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Aleitamento materno

Leite → apenas o que sai do mamífero

Tudo que vem da caixinha (leite de caixinha) → fórmula

Aleitamento materno 1
 Amnorreia lactacional é um excelente anticoncepcional→ lactantes (mães que
produzem e dão de mamar) que ainda não tiveram menstruação depois do parto,
cuja as crianças estão em aleitamento materno exclusivo, tem baixas chances de
nova gravidez.

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 O aleitamento também promove a passagem de anticorpos da mãe para o filho,
protegendo ele, reduzindo morbidade e mortalidade infantil.

Melhora a saúde da mãe → volta ao peso pré-gestacional, a formação do globo de

segurança de pinard, diminuição do risco de hemorragia pós parto.

💡 No pós parto imediato, quando ocorre a dectação da placenta no pós-parto

imediato, o útero se contrai e diminui assim o risco de hemorragias periparto.
Vocês vão conhecer uma doença chamada atomia uterina, muito comum em
trabalhos de parto complicados e que pode levar a morte da parturiente.
Quando você tira a criança e na primeira meia hora de vida coloca no seio
marterno, há um estimulo na produção de ocitocina, que favorece tanto a
ejeção de leite materno, quanto a contração uterina e formação desse globo
de segurança.

💡 Aleitamento materno tem alguma desvantagem? Tipo cair o seio etc? O que
existe de evidência é que não é o ato de amamentar que leva a queda das
mamas e sim a gestação. Porém, se a mulher foi bem orientada durante a
gestação e utilizar os sutiãs corretos, as chances são bem menores.

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 💡 Hoje as vantagens do aleitamento são TANTAS, que você tem que tá muito
seguro para contra indicar.

Dar de mamar não é institivo, tem que ser aprendido e isso é difícil.

Devemos incentivar o aleitamento materno e ensinar, porém não podemos criticar

uma mãe caso ela não queira ou consiga amamentar.

Aleitamento materno 4
 Durante a consulta pediátrica pré-natal é importante examinar a mama e saber se
ela tem alguma variante anatômica.

Sanar as dúvidas do casal, sempre apoiando e nunca julgando.

Aqui temos o desenho de uma mama, formada pelo seu arcabouço ósseo, tecido
adiposp, músculos peitorais, etc…..

O que importa pra gente é o ducto mamário/lactífero, onde vai ser produzido o leite
materno sob estímulo de vários hormônios, principalmente a prolactina.

A prolactina contra a produção do leite materno, que vai ficar armazenado nos
ductos.

A ocitocina vai controlar a ejeção do leite pelo mamilo.

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 Fase I: Segunda fase da gestação da mulher

A placenta produz uma grande quantidade de estrôgeno e progesterona → o

estrôgeno estimula a produção de prolactina, no entando a progesterona
produz um efeito inibitório nessa prolactina, fazendo com que a descarga seja
pequena → o leite é produzido, mas como a progesterona inibe a ocitocina, ele
não é ejetado→ Fazendo com que a mulher gestante não produza e ejete
grandes quantidades de leite.

Fase II:

Como a placenta foi retirada do corpo da mulher, o nível de estrôgeno e

progesterona caiu.

No entando, você tem grande quantidade de prolactina. Por isso, após o 3-4
dia do fim da gestação, a mulher vai sentir as mamas pesadas/congestas
(apojadura do leite).

Resumo: tira placenta, queda dos níveis de estrôgeno e progesterona,

prolactina alta (pois foi estimulada pelo estrogêno) e por volta do 3-4 dia tem a
pojadura do leite independente da sucção.

Aleitamento materno 6
 💡 Nos primeiros dias de vida do recém nascido, a mãe produz um leite
especial, chamado colosto, que é rico em proteínas e vem em pequenas
quantidades, parece uma “água barrenta”. A partir do 4-5 dias,
independente da sucção da criança, as mamas bem cheias e congestas
e isso acontece devido a essa diminuíção abrupta dos níveis de
estrogenio e progesterona, e mantendo os níveis altos de prolactina.

💡 A apojadura é essa sensação de peso nas mamas.

💡 É contra indicado amamentar quem está gestante. O ato do bebê sugar

aumenta a produção de ocitocina, que pode causar aumento das
contrações uterinas → abortamentos e partos prematuros, além de
tocotraumatismo.

A estimulação tátil do mamilo e o esvaziamento regular da mama leva a produção

de prolactina e ocitocina.

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 Prolactina aumenta produção de leite nos dúctos lactíferos da glândula mamária e
a ocitocina faz como que esse leite seja ejetado desse ducto.

Porém nem tudo são flores 💐 → Existem os FIL → São peptídeos derivados das
catecolaminas que bloqueiam esse processo de produção de prolactina e ocitocina.

💡 Vamos dar um exemplo agora sobre os FIL.

Vamos supor que uma mulher acabou de ter bebê e na primeira vez que ela
vai dar de mamar, o bebê MORDE o peito dela. O que será que acontece
com esses FILs? Eles sobem, pois foi criada uma situação de estresse, a
mulher vai ficar com medo de acontecer novamente, então a galactopoiese
vai diminuir.

Provavelmente mulher que “produz” pouco leite foi apenas mal orientada.

Aleitamento materno 8
 Não tem que saber essas coisas tipo carboidratos que tem na composição do LM.

Legal saber que 70% do leite materno é composto por água, por isso até o 6º mês
de vida é interessante que o bebê só tome leite materno mesmo.

Fatores imunológicos → IgG → passagem passiva para o bebê

Fonte de energia principal → lipídeos

💡 Por que tem que esvaziar uma mama para poder ir para a outra?
Os lipídeos e os proteínas costumam ejetar na fase final da mamada, pois
eles são mais pesados que os carboidratos, água…; Quando o bebê mama,
a primeira mamada que sai é rica mais água e carboidrato. E o leite posterior
é rico em lipídeos, sendo o que dá saciedade e dá energia.

💡 O fato da mãe só dar leite anterior pode fazer com que a criança não se
desenvolva/ganhe peso apropriadamente.

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 💡 Caso o bebê não consiga esvaziar a mama antes de ficar saciado, na
proxima vez que ele for mamar, tem que começar por essa mama que ele
tava antes e ainda está cheia.

💡 Não dá também para a mãe só dar de mamar de um lado né, tipo só dar a
mama direita para o bebê, pois é mais confortável.

No leite maduro é temos a fase III de lactogênese, a galactopoiese.

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 IgM é uma molécula muito grande, então não costuma passar muito, mas IgG e IgA
sim, sendo importantes para a imunidade do bebê.

Fator bífido → é um fator que estimula a produção dos lactobacilos bífidos, que
impedem a colonização por bacterias patogênicas.

Lactoferrina, lisozima, lactoperoxidase e lipase são enzimas que vão ajudar na

proteção imune dessas crianças, diminuindo o risco de alergias e doenças
infecciosas.

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 Posicionamento é a forma como a mãe pega a criança para colocar junto ao seu
seio.

Pega é o acoplamento da criança ao seio da mãe.

A boca do bebê tem que tá com a boca bem aberta, pegando todo a areóla da
mãe.

Queixo tocando a mama, mas não de forma que obstrua o nariz.

Lábio inferior projeto para fora → boquinha de peixe

Mamada tem que ser silenciosa, barulho indica pegada errada.

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 Algumas posicções

Cavalinho é bom para bebês com lábios palatinos, lábios leoninos.

Bebê não pode pegar só o mamilo, tem que pegar a areola do peito toda.

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 Ingurgitação mamária pode complicar com dor, infecção local, celulite, mastite,
abcesso, ainda leva a produção diminuída do leite (FIL’s).

Mãe pode apoiar a mama em formato de C e não de tesoura.

Algumas indicações são relativas, mas outras são certeza, então o pediatra tem
que estar bem atento.

Contra indicações relacionadas a criança: presença de erros inatos do metabolismo

do leite que podem ser fatais para a criança → Galactosemia, fenilcetonúria,
síndrome do xarope do bordo → mutações nos alelos que faz com que essas
crianças não produzam determinadas enzimas fundamentais para a clivagem de
determinadas substâncias.

Grande parte dessas doenças já são cobertas pelo teste do pézinho.

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 Existem outras contra indicações relacionadas a criança, como má formações
anatômicas, indisponibilidade do tubo digestivo. Ex: atresia de esôfago ou de
duodeno.

Outras contra indicações relativas: bebês instáveis, intubados devem ficar em dieta
0.

Contra indicação absoluta → HIV e HTLV. Psicose puerperal.

Nesses casos cabe ao obstetra indicar o enfaixamento das mamas, uso de

compresas frias e drogas que inibam a lactação.

Psicose puerperal acontece no pós parto devido a toda a bagunça hormonal

que a mãe viveu. Esse quadro pode ser fatal para a criança, pois ele pode ser
fatal para a criança.

Todas as outras são contra indicações absolutas. Então se a mãe tiver em um

quadro estável e bem, porque não né, deixar ela dar de mamar, só há benefícios.

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 💡 Vamos supor que você tem um bebê que está com suspeita de uma doença
viral e você só tem teste sorologico. O que faz? Para de amamentar ele, pra
parar de passar anticorpo e assim você medir por meio da sorologia?
Resposta: Na verdade existem artifícios para o pediatra investigar melhor,
desde testes de antígeno, virológicos… Mesmo se a infecção tiver sido
durante a gestação.

💡 OUTRA DISCUSSÃO ALEATÓRIA:

Até os 2 anos não dá para dar diagnóstico de AIDS/HIV, pois o bebê ainda
não adquiriu imunidade própria, então ele pode tá dando sorológico positivo
para a doença, mas ser devido a mãe ter passado esses anticorpos (mesmo
que ela seja zerada para carga viral). Após os dois anos, já dá para entender
que essa resposta imune é própria do bebê, mas aí já fica dificíl de saber se
ele pegou da mãe mesmo ou se foi de forma horizontal (do meio que ele
vive). De forma meio prática se fala que, como o IgM é muito grande e
dificilmente passa a barreia, se a criança tiver IgM e IgG, é porque ela tem a
doença mesmo.

QUESTÕES DO PROF

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 Gabarito
Errado. Para ser aleitamento materno complementado tinha que ser com
fórmula + leite materno.
Aleitamento materno predominante seria a resposta correta, em que é aquele
que além do leite materno a criança recebe sucos, chás e outros líquidos a base
de água, sendo o leite materno predominante.
Outras coisas: essa pega deve ta errada, pois ta causando dor e fissuras nos
mamilos, cabe ao pediatra então orientar essa mãe sobre como deve ser a
pega.

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 Gabarito
A) Errada - sucção e esvaziamento aumentam os estímulos para lactação
B) ERRADA → Prolactina ta alta, mas a ocitocina ta inibida pela progesterona.
C) CERTA → retira a placenta e diminui estrógeno e progesterona.
D) ERRADA → Na fase 1 não tem ocitocina.

Gabarito

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 Resposta letra D - proteínas, principalmente imunoglobulinas.

Gabarito
B) ERRADA → Bochecha tem que tá gordinha, abaulada.

💡 Formação de abcesso está relacionado com ingurgitamento mamário e não

gorfada de bebê.
A ingurgitação é a mama sempre cheia, tipo um bebê que tem um
cardiopatia congênita e aí cansa, não conseguindo esvaziar a mama.
Então nesses casos, por exemplo, você tem que ordenhar, seja
manualmente ou com alguem dispositovo elétrico.

💡 Aleitamento materno é tipo assim só da mãe pro filho dela. Se ela quiser dar
pra outro beber, esse leite tem que ser tratado.

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