Pediatria

ASSISTÊNCIA DE SALA DE PARTO:

 1° Passo: Analisar vitalidade do recém-nascido
- Fazer 3 perguntas: Gestação a termo? 37-41 semanas
Respirando ou Chorando?
Tônus muscular? Flexão ou Semi-flexão dos MMII e MMSS
Se “sim” para as 3 perguntas, considera-se o RN com boa vitalidade, sem necessidade de manobras de
reanimação e seguindo para o próximo passo.

 Nesse momento pode-se realizar o APGAR de primeiro minuto:

 Classificação do Apgar:
8 a 10: Boas condições OBS: o APGAR não é utilizado para determinar o início da reanimação nem as
7: Dificuldade leve
manobras a serem instituídas no decorrer do procedimento. Porém, sua aplicação
permite avaliar a resposta do RN às manobras realizadas e a eficácia delas. Se o
4 a 6: Dificuldade moderada escore é <7 no 5º min, recomenda-se realizá-lo a cada 5 min, até 20 min de vida.
0 a 3: Dificuldade grave

 2° Passo: Entregar para a mãe/ Prover calor/ Obstetra clampeia o cordão

- RN sobre o abdome materno / ao nível da placenta fica por 1 a 3 min, antes de clampear;
- Para prover calor, além do contato com a mãe:
Amamentação na sala de parto;
Secar o RN fazendo compressão, sem desprezar o vérnix caseoso;
Desprezar campos úmidos;
RN na câmara aquecida (fonte de calor radiante);
Temperatura ambiente de 26°C
- Obstetra clampeia o cordão: de 1 a 3 min após extração completa;
Realizar assepsia;
Medir 2 cm acima do anel umbilical – clampear – medir mais 2 cm – clampear novamente com
pinça hemostática;
Esperar parar de pulsar;
Realizar a secção do cordão entre os 2 clamps;
Higienizar o cordão com álcool etílico 70% ou clorexidina alcóolica 0,5% (para ambientes com
muitos Streptococcus);
Analisar anatomia: 2 artérias e 1 veia;
 Carlos Henrique Novelino

 3° Passo: Verificar permeabilidade das vias aéreas

- Limpar com um pano para retirar secreções, primeira na boca e depois narinas.

 4° Passo: Credeização
- 1gota de Nitrato de prata 1%, em cada olho;
- Profilaxia para oftalmia gonocócica;
- Feito em todos os RNs ao nascer (parto normal ou cesária).

 5° Passo: Vitamina K - Profilaxia para doença hemorrágica do RN;

- 1mg ≥ 1kg / 0,5 mg < 1 kg;
- Realizar a assepsia e pinçamento do músculo vasto lateral (via IM);
- Introduzir a agulha acoplada na seringa, em ângulo de 90º com o músculo;
- Realizar a aspiração para verificar a presença de sangue;
- Caso não haja a presença de sangue, introduzir a vitamina K e retirar a agulha;
- Caso contenha sangue, refazer a injeção com vitamina K.

 6° Passo: Exames de rotina – VDRL, anti-hiv, coombs, tipagem sanguínea...

 7° Passo: Apgar de 5° minuto
 8° Passo: Antropometria:
- Peso: utiliza-se a balança pediátrica: 1º pesar campo;
2º pesar o RN com o campo;
3º subtrair o peso do campo do total aferido;
Normalidade: 2,9 – 4 kg / Z escore entre + 2 e - 2

OBS: RN de baixo peso ao nascer = 1.500 g ≤ peso < 2.500 g. Escore Z > +2 = peso elevado para idade

RN de muito baixo peso ao nascer: 1.000 g ≤ peso < 1.500 g; Escore Z entre +2 e -2 = peso adequado para a idade

Escore Z entre -2 e -3 = peso baixo para a idade

RN de peso extremamente baixo ao nascer: < 1.000 g;
Escore Z < - 3 = peso muito baixo para idade
 Carlos Henrique Novelino

- Estatura: Utiliza-se a régua antropométrica (estadiômetro) – parte fixa na cabeça e parte

móvel no pé (pernas bem estendidas e pés em 90º);
Normalidade: 50 cm, pode variar de 45 cm a 55 cm.

Escore Z > +2 = comprimento elevado para idade

Escore Z entre +2 e -2 = comprimento adequado para idade

Escore Z entre -2 e -3 = comprimento baixo para idade

Escore Z < -3 = comprimento muito baixo para idade

- IMC: Escore varia de acordo com a idade

De 0 a 2 anos: De 5 a 10 anos:

Escore Z > +3 = obesidade Escore Z > +3 = obesidade grave

Escore Z entre +3 e +2 = sobrepeso Escore Z entre +3 e +2 = obesidade

Escore Z entre +2 e +1 = risco de sobrepeso Escore Z entre +2 e +1 = sobrepeso

Escore Z entre +1 e -2 = IMC adequado Escore Z entre +1 e -2 = IMC adequado

Escore Z entre -2 e -3 = magreza Escore Z entre -2 e -3 = magreza

Escore Z < -3 = magreza acentuada Escore Z < -3 = magreza acentuada

 Carlos Henrique Novelino

- Perímetro Cefálico: fita métrica entre a glabela e a protuberância occipital;

Normalidade: ≥ 32 cm
- Perímetro Torácico: fita métrica na linha mamilar;
Normalidade: menos 2 cm do PC
- Perímetro Abdominal: fita métrica acima do coto umbilical;
Normalidade: menos 2 cm do PT
 Exame físico: Crânio-caudal
- CABEÇA: Ver se tem: Fechamento de Fontanelas, Bossa Serosanguinolenta,
Cefalohematoma, Catarata Congênita, Glaucoma Congênito, Prega epicântica, Deformidades
auriculares; Implantação da orelha; Atresia de Coanas; Presença de dente; Lábio Leporino,
Fenda palatina
- PESCOÇO: Ver se tem Higroma cístico, Tumoração, Fístula.
- TÓRAX: Tipo, Ausculta cardíaca e pulmonar, Palpar a clavícula, Mamas: forma e tamanho
do mamilo, turgescência mamaria, secreção, Dispneia, Tiragem.
- ABDOMEN: Forma: escavado, grande com ascite, Palpação de baixo para cima;
Hepatomegalia (em caso de RN com sífilis), Agenesia da parede abdominal; Onfalocele,
Gastrosquise
Obs: Fazer inspeção também no dorso!
- GENITÁLIA: Genitália ambígua; Imperfuração anal; Mulheres = coalescência de pequenos
lábios; Homens = Hipospádia: não localização da uretra na extremidade do pênis; Epispádia:
abertura da uretra na parte dorsal do pênis; Hidrocele; Criptorquidia.
- MEMBROS: Presença de membros; Polidactilia; Sindactilia; Braquidactilia; Prega simiesca
- PELE: Vérnix caseoso; Descamação cutânea (RN pós termo); Lanugo; Mancha mongólica.
- PALPAÇÃO DOS PULSOS PERIFÉRICOS: Radial; Femoral; Braquial.

 Reflexos:
- Reflexo de Moro Técnica: bate-se palma em cima da cabeça; faz-se o estiramento do lençol
por debaixo do bebê deitado; movimento de queda brusco. Resposta: extensão e abdução dos
membros, seguida de adução e flexão.
- Reflexo da Sucção: Técnica: leva-se um estímulo a boca do bebê. Pode ser o dedo do próprio
bebê ou do examinador. Resposta: realiza movimento de sucção.
- Reflexo de Busca: Técnica: realizar um leve toque nos cantos da boca. Resposta: o RN
desloca face e boca para o lado à procura do estímulo.
- Reflexo de Preensão Palmar: Técnica: colocar o dedo do examinador na base dos
quirodáctilos ou no centro da palma, realizando uma leve pressão. Resposta: flexão dos dedos
com pressão na mão do examinador.
 Carlos Henrique Novelino

- Reflexo de Preensão Plantar: Técnica: coloca-se o dedo do examinador na base dos

pododáctilos. Resposta: flexão dos dedos.
- Reflexo Cutâneo-Plantar: Técnica: estímulo na parte lateral /borda externa da planta do pé
com objeto arredondado ou dedo do examinador, no sentido calcâneo-hálux. Resposta:
extensão do hálux e abertura em leque dos demais dedos – normal em menores de 2 anos.
- Reflexo de Galant: Técnica: bebê suspenso de barriga para baixo, o examinador passa o
dedo paralelamente à coluna, desde a última costela à crista ilíaca. Resposta: flexão lateral do
quadril para o lado estimulado.
- Marcha Reflexa: Ténica: segurando-se a criança pelas axilas (apoiando o tórax), inclinando-
a para frente e a deixando ter contato do pé com a superfície plana. Resposta: inicia
movimentos de marcha.
- Reflexo do Esgrimista: Técnica: RN em decúbito dorsal, com uma das mãos o examinador
gira a cabeça da criança para o lado e a outra mantém na região anterior do tórax da criança.
Resposta: haverá extensão dos membros voltados para a face e flexão dos membros voltados
para o lado occipital.
- Reflexo do Paraquedista: Técnica: segurar o RN pelo tronco de barriga para baixo e o abaixa
em direção ao solo. Resposta: estende os braços e as pernas (similar à resposta do reflexo de
Moro).
- Reflexo de Propulsão: Ténica/Resposta: consiste no deslocamento para adiante de um RN
em decúbito ventral quando se faz apoio sobre a planta dos pés. 12.
- Reflexo de Placing: Técnica: bebê levantado e pressionando o dorso de um dos seus pés
contra a borda de uma mesa. Resposta: flexão dos diferentes segmentos da perna, trazendo o
pé acima da mesa e assim que estabelece contato ativo ou passivo da planta do pé com a mesa,
ocorre extensão do MMII.
- Reflexo de Fuga: Ténica/Resposta: quando o bebê é colocado em decúbito ventral e vira a
cabeça para um dos lados evitando que fique “sufocado” na superfície.
- Reflexo de Acuidade Visual: Estímulo visual (colorido), o bebê acompanha com os olhos.
- Reflexo de Acuidade Auditiva: Estímulo sonoro próximo à orelha do bebê, ele vira a cabeça
e procura o som emitido.
- Manobra de Ortolani: Pesquisa de luxação congênita de quadril. Flexão da perna (90º) sobre
a coxa, e rotação externa completa. Podendo ser realizada de forma unilateral ou ambos os
membros no mesmo movimento
 Carlos Henrique Novelino

 Metódo de CAPURRO para identificar Idade gestacional

- Somático: (204 + pontos)/7;
- Somático-neurológico: (200 + pontos)/7.

 Vacinação: calendário vacinal segundo ministério da saúde vigente em 2019:

- Ao nascer é BB: BCG e hepatite B
- 2 meses: 4 P´s: Penta, Pneumocócica, Poliomelite (VIP), “Piriri” (Rotavírus)
- 3 meses: Meningocócica
- 4 meses: Repete os 4 P´s: Penta, Pneumocócica, Poliomelite (VIP), “Piriri” (Rotavírus)
- 5 meses: Meningocócia
- 6 meses: Os 4 p´s brigaram e só dois ficaram juntos - Penta e VIP
- 9 meses: Febre amarela
- 12 meses: Aniversário de 1 ano da criança, mãe de TPM: Tríplice viral, Meningocócica,
Pneumocócia
- 15 meses: “A Debutante Vomitou TEquila”: Hepatite A, DTP, VOP, Tetra viral
- 4 anos: DTP, VOP, Varicela
- 5 anos: Pneumocócica a depender do calendário vacinal da criança
Obs: Se a criança perdeu a idade para fazer a vacina de rotavírus não poderá mais fazer. As outras se
perder, ainda poderá fazer.

x Ferrro: x Vitamina D: x Vitamina A:

- Profilaxia: 1 mg de 3 meses a 2 anos - 400 UI até 1 ano - ≥ 6 meses: 1500 – 1800

até 5 anos
- Terapêutico: 3 a 5 mg por no mínimo 8 semanas - 600 UI se maior que 1 ano
MARCOS DO DESENVOLVIMETO
✓ 2 MESES: ✓15 MESE:
Fixa o olhar no rosto do examinador ou da Executa gestos a pedido
mãe
Coloca blocos na caneca
Segue objeto na linha média
Produz 1
Reage ao som palavra
Eleva a cabeça Anda sem
apoio
✓ 4 MESES:
✓18 MESE:
Responde ao examinador
Identifica 2 objetos
Segura objetos
Rabisca espontaneamente
Emite sons
Produz 3 palavras
Sustenta a Anda pra trás
cabeça
✓ 24 MESES:
✓ 6 MESES: Tira a roupa
Constroi torre de 3 cubos
Alcança 1 brinquedo Chuta a bola
Leva objetos à boca ✓ 2 a 3 anos:
Localiza o som Sobe escadas com apoio Gosta de brincar
Rola com outras crianças
✓ 9 MESES: ✓ 3 a 6 anos:
Brinca de esconde-achou Veste-se sozinho
Transfere objetos de uma mão para outra Fala de forma compreensiva, “Por quê?”
Duplica sílabas ✓ 6 a 10 anos:
Senta sem apoio
Deve estar estudando
✓ 12 MESES – 1 ano:
Imita gestos
Mostr interess diferent do pai o
Faz pinça ávei
respon
Surgeo primeirsinaid puberdad
Jargão
Anda com
apoio