TOXINA BOTULÍNICA

“A diferença entre o remédio e o veneno é a dose”

Paracelso - Médico e físico do século XVI
 INTRODUÇÃO AO MATERIAL
Extrato purificado representado por um complexo proteico, de
origem biológico, sintetizada a partir da bactéria anaeróbica:
Clostridium Botulinum, que cresce e gera 9 sorotipos diferentes: A,
B, C1, C2, C3, D, E, F, G, H, e I.
Autorizado para uso cosmeceutico pela FDA desde 2002.
TXB -A
TXB -B aplicar em casos de vacina ou alergia, mas a B nao tem a
mesma potência.
 CURIOSIDADES DA TXB-B
➔ Existem 2 marcas comercializadas, com apresentação de 2500 UI
a 10000 UI.
➔
➔ Elas já vem reconstituídas, prontas para utilização.
➔
➔ Menor durabilidade
➔
➔ Mais cara
 MECANISMO DE AÇÃO
A TXB - A age no terminal nervoso periférico
colinérgico do músculo onde foi aplicada através da
associação das propriedades de dispersão e difusão,
inibindo a liberação do neurotransmissor acetilcolina
e iniciando assim a sua ação.
 A fase de bloqueio ocorre quando, no
citoplasma, a cadeia leve cliva proteínas
essenciais para liberação de ACh.

As sinaptobrevinas são pequenas proteínas integrais

da membrana de vesículas secretoras com peso
molecular de 18 kilodalton que fazem parte da família
de proteínas da membrana associada à vesícula. O
synaptobrevin é uma das proteínas SNARE envolvidas
na formação dos complexos SNARE
As sintaxinas são uma família de proteínas Q-SNARE
integradas à membrana que participam na exocitose.

Complexo SNARE (sinaptobrevina,

sintaxina, snap-25)

TB-A cliva a SNAP 25, em meio ácido,

mediada por zinco → denervação química
funcional muscular ou glandular →
QUIMIODENERVAÇÃO
Inibição cálcio-dependente da
liberação (exocitose) do
neurotransmissor: A inibição da
exocitose do neurotransmissor,
acetilcolina, acontece através de uma
atividade proteolítica zinco
dependente da cadeia leve, que
quebra seletivamente as ligações
peptídicas de uma proteína SNARE
(Soluble N-ethylmaleimide-sensitive
factor attachment protein-Receptor)
essencial para a liberação do
neurotransmissor que é cálcio
dependente. Assim, a cadeia leve
exerce seu efeito quebrando as
proteínas que são responsáveis pela
fusão das vesículas de acetilcolina com
a membrana celular do terminal
nervoso.
A BoNT/A quebra especificamente a
SNAP-25.
● Resposta fisiológica após a
injeção: 6h
● Resultados clínicos à partir de
24 a 72 horas
● Paralisia clínica: início 24h após
é totalmente instalada no 14º
dia
● Em 10 horas reduz a metade de
toxina que foi injetada no
músculo.
● 24h após aplicação: 60% da
toxina e excretada pela urina

Quebra protéica

Vesículas não podem se fundir a membrana

 RESTABELECIMENTO DA UNIDADE MOTORA
Após aproximadamente dois meses, o terminal
nervoso inicia a sua expansão por meio de
brotamentos axonais que se estendem através da Brotamentos
superfície do músculo. Quando os brotamentos
formam uma conexão sináptica física com a junção
neuromuscular, a unidade motora nervosa se
restabelece.6

➔ FASE IMEDIATA: Estudos in vivo estabelecem

que estes brotamentos produzem uma
re-inervação temporária na recuperação pós
bloqueio.
Músculo
➔ FASE TARDIA: A junção neuromuscular
original recupera a atividade exocitótica e
estes brotamentos regridem devolvendo à
terminação sua forma original, completamente
funcional.10,18
 AÇÃO SOBRE A DOR
● A Substância P é um
neurotransmissor peptídeo
liberado pelos aferentes
primários nociceptivos e o
PRGC é um neuropeptídeo
inflamatório existente nos
gânglios dos neurônios da
coluna dorsal, coexistindo
com a Substância P em muitos
outros gânglios de neurônios
sensoriais. A inibição destes
neurotransmissores pela
BoNT/A poderá trazer
benefícios em relação à
sintomatologia dolorosa.
AÇÃO SOBRE SISTEMA NERVOSO
AUTÔNOMO
Hiperidrose e de hiperatividade detrusora → efeito mais duradouro (6-11
meses)

Ação sobre glândulas (salivar, sudorípara e lacrimal)

Toxina botulínica → Tratamento da hiperatividade de músculos lisos e
também afeta os tecidos exócrinos glandulares, → Afeta as fibras
eferentes do sistema nervoso autônomo. → Bloqueia os
neurotransmissores do SNA em ambos os níveis, efetor e ganglionar. →
Induz a supressão colinérgica da glândula lacrimal.
 AÇÃO SOBRE O SNA
● A FORMAÇÃO DO SUOR
As glândulas sudoríparas écrinas tem um grande papel na termorregulação, mas
também respondem a estímulos emocionais. Elas são inervadas por fibras simpáticas
(ortossimpático) provenientes de nervos espinais. Em resposta ao estímulo nervoso, a
acetilcolina é liberada do terminal pré sináptico do nervo e vai se ligar aos receptores
colinérgicos pós-sinápticos localizados na membrana basolateral das glândulas
écrinas. A ativação destes receptores irá desencadear um influxo de cálcio
extracelular para o citoplasma da glândula e assim ativar uma "bomba osmolar". A ação
desta bomba culminará com a despolarização da membrana apical da glândula,
gerando um potencial negativo no lúmen, que por sua vez atrairá sódio (Na) para o
seu interior. Este Na se juntará a moléculas de cloro (Cl) para formar cloreto de sódio
(NaCl), que representa o fluido isotônico primário glandular. Este fluido primário
sofrerá, na porção espiral do ducto glandular, uma reabsorção de sais objetivando a
preservação de eletrólitos. Assim se forma o suor, uma secreção hipotônica que será
lançada para a superfície da pele.
A ação da BoNT/A bloqueando a liberação da acetilcolina quebrará a cascata da
formação do suor.32
 Diferenças e particularidades de cada
marca de toxina
● Dysport - Contém lactose 2,5 mg (cuidado com alergia), albumina humana 0,125 mg. Halo
maior
● Prosigne - Tem gelatina bovina 5 mg (responsável por reações alérgicas graves) e açúcar
em sua composição (avaliar em casos de diabéticos) dextran 25 mg é sucrose 25 mg
● Xeomin tem a maior taxa de albumina humana 1g + sucrose 5mg e dysport tem a menor
taxa. (O que pode explicar que a baixa taxa de albumina humana faz com que nem toda
neurotoxina seja biodisponível). halo menor, maior segurança, custo benefício ruim.
armazenamento em temperatura ambiente. diluição de 100 ui para 1 a 1,5 ml ?
● Botox - Albumina humana 0,5 mg + NaCl 0,9 mg. Botulift = Botulim
● NABOTA = botox
A difusão é tridimensional e depende também da VELOCIDADE
de aplicação.
 DOSAGEM
MÁXIMA
● Onabotulínica A (Botox®)
e a abobotulínica A
(Dyspost®) não devem
ultrapassar 360 U e 1.000 U
 Efeitos adversos
MÚSCULO ALVO EFEITO ADVERSO MÚSCULO ATINGIDO
Frontal Ptose palpebral Levantador da pálpebra superior

Corrugador dos supercílios Ptose palpebral Levantador da pálpebra superior

Orbicular dos olhos Diminuição da metabolização hídrica na Orbicular dos olhos

região, podendo levar à formação de bolsas

Orbicular dos olhos Sorriso limitado em sua ascensão é abertura Zigomático Maior
(porção inferolateral) lateral

Masseter Encurtamento do sorriso Risório

Mentoniano Impossibilidade de mostrar os dentes Depressor do lábio inferior

inferiores durante o sorriso

Depressor do ângulo da boca Impossibilidade de mostrar os dentes Depressor do lábio inferior

inferiores durante o sorriso

Platisma Disfagia Músculos da faringe

 DILUIÇÃO
Check list de materiais:

● Agulha 22G
● Toxina
● Seringa 3 ml
● Cloreto de sódio a 0,9%
estéril sem conservantes
 DILUIÇÃO - Considerações
● Cloreto de sódio 0.9 % para não alterar o ph na mesma
temperatura da toxina.
● Antissepsia da superfície do frasco caso não tenha lacre
● Em casos do frasco com vácuo, segurar o êmbolo para que não
puxe o diluente de uma vez formando bolhas.
● Encostar a agulha na parede interna do frasco
● Não agitar em hipótese nenhuma pois degrada a toxina.
● Remanescente líquido na ponta e no canhão em torno de 0.1 ml .
Portanto, acrescente 0.1 ml a mais de diluente.
 UNIDADES E DILUIÇÃO
(remanescente líquido 0,2 ml)
Dysport Botox Nabota (seca)
300 un - 2,2 ml
50 un - 1 ml 100 un - 1 ml
500 un - 3,3 ml
100 un - 2 ml
1 ml
200 un - 4 ml
? un 1 ml
50 traços 1 ml
100 unidades
50 unidades
1º passo: 50 traços
50 traços
Regra de três: 300 un - 2,2 ml
x un - 1 ml (136,36)
2º passo:

y/traços = 2,72 unidades por traços

 Como não confundir seringas
e unidades de botox
➔ Botox Allergan
200 UI → 4 ml soro → 4 seringas de 1ml → portanto 50 UI por seringa
(com 50 linhas/traços = 1 linha por unidade)
O que confunde é que a seringa vem escrito 100 unidades mas é a
marcação de insulina, CONTE AS LINHAS E OS ML
Logo, 100 UI → 2 ml de diluição com soro → Retiramos 2 seringas de
1ml cada e em cada ml temos 50 unidades.
1 ui por traço
ATENÇÃO: ADICIONAR A CADA 1ML, EM MÉDIA 0.1 A MAIS DE
SORO PELO REMANESCENTE DE CANHÃO
ESPAÇO TOXINA E RESIDUAL

Resíduo zero na seringa não quer dizer que não sobrou no

canhão da agulha - verifique!
 Conservação e armazenamento
Unidades Marca Tipo de
Marca Armazenamento
por Conservação comercial vida útil
comercial frasco

50 U Freezer em temperatura de -5° BOTOX® (TBX-A) 72 HORAS Refrigerador entre 2° e 8°C

BOTOX® 100U C ou inferior
200U Refrigerador entre 2° e 8°C
Dysport® (TBX-A) 8 HORAS
Refrigerador entre 2° e 8°C
Dysport® 300 U
Refrigerador entre 2° e 8°C
500 U
Xeomin® (TBX-A) 24 HORAS Refrigerador entre 2° e 8°C
Xeomin® 100 U Temperatura ambiente entre
15° e 30°C
Botulift® (TBX-A) 4 HORAS Refrigerador entre 2° e 8°C
Botulift® 50 U Refrigerador entre 2° e 8°C
100 U Prosigne® (TBX-A) 4 HORAS Refrigerador entre 2° e 8°C
200U

Botulim® (TBX-A) 24 HORAS Refrigerador entre 2° e 8°C

Prosigne® 100 U Refrigerador entre 2° e 8°C

Botulim® 50 U Refrigerador entre 2° e 8°C Myobloc®/ 9 MESES Temperatura ambiente 25°C

100 U Neurobloc® 3 ANOS Refrigerador entre 2° e 8°C
200 U (TBX-B)

Conservação da TBX-A segundo a marca comercial Armazenamento e tempo de vida útil da TBX-A e da TBX -B
segundo a marca comercial
 ARTIGO:
Processo de fabricação da toxina:

https://www.actafisiatrica.org.br/detalhe_artigo.asp?id=273
 DURAÇÃO E EFEITOS
Resultados iniciam entre 3 e 10 dia após aplicação, sendo estabilizados apenas no 14
dia.
Duração de 6 semanas a 6 meses . dependendo de vários fatores como: dose total
utilizada, gravidade do quadro clínico, presença de outros tipos de terapia associada e
fatores individuais como por ex, capacidade de regeneração neurológica,
metabolismo individual, prática de exercício físico, hábitos alimentares...
Efeitos de hiperidrose em torno de 12 meses
Intervalo mínimo de 3 meses entre as aplicações para não criar anticorpos contra a
toxina.
→ Para prolongar efeito: 3000ui fitase + 50mg citrato de zinco.
São 10 cápsulas, tomar durante 5 dias. 2 cápsulas ao dia, sendo as 2 últimas 2 horas
antes da aplicação.
 FORMAÇÃO DE ANTICORPOS
Imunogenicidade
Formação de Anticorpos IgG;
Pode acontecer logo na primeira aplicação;
Literatura: Injeções frequentes (intervalos menores que 1 mês); Doses muito altas
(acima de 200 UI); injeção intravenosa; indicado intervalo de 4 meses.
Pode-se tentar utilizar uma segunda marca de toxina botulínica;
Os anticorpos que podem ser produzidos podem inibir a atividade biológica da
toxina, possivelmente por bloquear sua interação com seu receptor neuronal.
O potencial de formação de anticorpos neutralizantes pode ser minimizado pela
injeção da menor dose efetiva com o intervalo de tempo mais longo possível
entre as injeções.
CUIDADOS E CONTRAINDICAÇÕES
● Hipersensibilidade à toxina ou a algum componente;
● Pacientes que tenham doenças de junção neuromuscular, esgotamento
muscular (miastenia, esclerose);
● Doença autoimune EM ATIVIDADE;
● gestantes e lactantes*;
● Pacientes que fazem uso de aminoglicosídeos e bloqueadores de cálcio
(aumentam o efeito da toxina);
● Presença de inflamação ou infecção na região de aplicação.
● Assimetrias
● Diplopia
 O QUE É NORMAL APÓS A
APLICAÇÃO:
• Edema
• Hematoma
• Cefaléia
• Boca seca
• Dor ou incômodo no local da injeção
 ORIENTAÇÕES PÓS
PROCEDIMENTO:
➔ Vertical sem abaixar a cabeça por 4 horas.
➔ Sem atividade 24h
➔ Sem massagem
➔ Não usar cosméticos por 6 horas
➔ Não palpar

⇒ Toxina pode espalhar para músculos indesejados

 MÚSCULOS FACIAIS:
Aplicabilidade da toxina
➔ Frontal
➔ Prócero
➔ Corrugador
➔ Orbicular dos olhos
➔ Elevador do lábio superior e da asa do nariz
➔ Músculo do septo nasal
➔ Nasal
➔ Orbicular da boca
➔ Masseter
➔ Platisma
➔ Levantador do lábio superior
➔ Músculo depressor do ângulo da boca
➔ Temporal
➔ Mentual
Músculos envolvidos na dinâmica do sorriso
 Visão lateral dos músculos faciais dissecados em uma cabeça de cadáver fixada em formalina:
1: Orbicular da boca; 2: Elevador do ângulo da boca; 3: Zigomático menor; 4: Zigomático maior; 5: Ducto
parotídeo; 6: Masseter; 7: Risório, 8: Modíolo, 9: Depressor anguli oris; 10: Depressor labii inferioris;
11: Artéria facial.
Fonte: https://entokey.com/4-face-superficial-dissection/
 Características da musculatura
facial
• Os músculos da face caracterizam-se por manter conexões íntimas com a
pele, à qual se inserem diretamente por meio de feixes isolados. Não
existem tendões como na musculatura esquelética. Suas fibras são
planas, finas e mal delimitadas. A maioria é desprovida de aponeurose e é
dependente, como nos demais músculos esqueléticos, dos
neurotransmissores liberados na junção neuromuscular. Essas
características anatômicas particulares determinam suas peculiaridades
funcionais 23.
ANATOMIA APLICADA E RESUMIDA
A FORMAÇÃO DAS RUGAS
MÚSCULO FRONTAL

Ação: Trabalha com o ventre

occipital traciona para
trás o couro cabeludo,
elevando as sobrancelhas
e enrugando a fronte.
Eleva as sobrancelhas de
um ou de ambos os lados.
 ➔ Nunca deixar sem ponto nenhum no
centro da testa pois fica com aparência
triste.
➔ Aplicar ao menos 1 ponto.

http://www.surgicalcosmetic.org.br/detalhe-ar
tigo/79/Estudo-piloto-dos-padroes-de-contrac
ao-do-musculo-frontal
 TESTA: Cuidados e
considerações
● 2 a 4 unidades por pontos
● Dose e aplicações independentes
● Fugir no mínimo 1 cm das sobrancelhas ou 2cm da borda da órbita.
● Realizar a aplicação da pupila para dentro caso o paciente deseja
arquear as sobrancelhas
● Aplicação até o final da região frontal – após a pupila – não faz efeito
de arquear sobrancelhas
● Tomar cuidado com pacientes que já possuem as pálpebras caídas
 FORMAS DE APLICAÇÃO
● Opção para rugas laterais: Fora da linha
interpupilar: 1UI no ponto superior e
meia unidade no ponto inferior
● Opção ponto me orbicular para abrir o
olhar
● Não aplicar em prócero caso a parte
medial da sobrancelha seja mais alta
que a cauda (“cara de piedade”)
● Fora da linha interpupilar: 1UI no ponto
superior e meia unidade no ponto
inferior
● Em homens→ iniciar com 2 UI em cada
ponto
FORMAS DE APLICAÇÃO

Pontos de aplicação de botox e aplicação de toxina

 Prócero e corrugador
◈ Corrugador: Traciona a sobrancelha para
baixo e medialmente, produzindo rugas
verticais na fronte. Expressão “brava”.
◈ Prócero: Traciona para baixo o ângulo
medial da sobrancelha e origina as rugas
transversais sobre a raiz do nariz

➢ Para auxiliar o retorno da função do músculo

levantador: uso de soluções oftálmicas de
apraclonidina 0,5% para intensificar o
músculo de MULLER

Cuidado com o levantador da

pálpebra superior!
Margem de 1 cm do rebordo
da órbita
 GLABELA
● 2 a 7 unidades por pontos. Opção: ventre
de corrugador com 5UI;
PONTOS DE APLICAÇÃO:
● Dose e aplicações independentes;
Prócero e corrugadores: ● Em homens ou pacientes com
musculaturas mais forte aplicar em quase
● Prócero: 3-5u todo corrugador;
● Corrugadores: 5-7u
● Região de maior risco de ptose;
● Massagear a área lateralmente – sentido
músculo – a partir da base do nariz;
● Até 40 unidades. Máximo;
● Aplicar lentamente e Evitar periósteo para
não ter difusão para elevador da pálpebra.
● No prócero aprofundar mais pela camada
de gordura na região.
 CASO CLÍNICO
● 16 unidades
aplicadas
inicialmente + 4
unidades em retoque
após 15 dias, sem
paralisação total e
com durabilidade de
apenas 3 meses.
● 24 unidades
aplicação inicial com
apalpação de
musculatura, 15 dias
de resultado final e
com durabilidade de
de 5 meses.
 ORBICULAR DOS OLHOS
Ação: Fechamento ativo das pálpebras

Cuidar com zigomático para limitar ou não

o sorriso.
1 cm rebordo lateral da órbita para evitar
risco de estrabismo (mm. reto lateral) e
diplopia (mm. oblíquo inferior)
 ORBICULAR
Marcação e aplicação
• 2 a 4 unidades por pontos. Aplicação superficial, podendo ser em
pápulas. Esticar a pele para facilitar ângulo de 44 graus ou menos
virado para fora.
• músculo orbicular mais largo → mais 1 fileira de 2 unidades 2
pontos
• Dose e aplicações independentes
• Mínimo de distância de 1 cm dos olhos (1 dedo do canto do olhos
ou 1 cm da borda óssea lateral da órbita. Para não atingir o reto
lateral e causar estrabismo
• Não injetar na bolsa abaixo dos olhos
• Cuidado com o músculo zigomático (está abaixo do orbicular, se
aprofundar a aplicação, atinge ele)
• Cuidado com a pálpebra móvel
• Pontos devem ser realizados imitando o formato do músculo -
orbicular
• Maior chances de hematomas
 ORBICULAR: Pontos extras
● Abrir o olhar. Relaxamento dos feixes
mais superiores do orbicular. Eleva a
sobrancelha. Bem superficial.
● Pálpebra inferior. Intradérmico.
Máximo 1 a 2 unidades por ponto.
Com intuito de desconectar a derme
a contração muscular já que a
paralisação desta região impediria o
fechamento dos olhos.
● Cuidado com zigomático menor.
● Assimetria sorriso.
 NASAL (Bunny lines)
● 1 a 2 UI por ponto
● ou apenas 2 pontos com 3 UI em cada lado
● Cuidado para não pegar levantador do lábio
superior é da asa do nariz
 Alterações do sorriso Músculos envolvidos

- Elevador do lábio superior e da asa do nariz.

Sorriso Gengival Anterior - Elevador do lábio superior.
- Depressor do septo nasal.

Sorriso Gengival Posterior - Zigomático maior

- Elevador do ângulo da boca.

- Elevador do lábio superior e da asa do nariz

- Elevador do lábio superior
Sorriso Gengival Misto - Depressor do septo nasal

Músculos -
-
Zigomático maior
Elevador do ângulo da boca.

do sorriso Sorriso Gengival Assimétrico -

-
Elevador do lábio superior e da asa do nariz
Elevador do lábio superior
- Depressor do septo nasal
- Zigomático maior
- Elevador do ângulo da boca.
- Depressor do lábio inferior
- Depressor do ângulo da boca.

Sorriso Amplo - Zigomático maior

- Elevador do ângulo da boca.
- Risório.

Sorriso Gengival Inferior - Depressor do lábio inferior.

Sorriso Triste - Depressor do ângulo da boca.

 Elevador da asa do nariz e do lábio
superior e elevador do lábio superior
● 0.5 cm da cartilagem alar do nariz
● Entrada perpendicular
● Média profundidade para tingir os 2
músculos
 ● Zigomático maior

● Depressor septo nasal

● Elevador do ângulo da
boca (Para sorriso
gengival posterior)
*Cuidar com ptose labial

● Risório para corredor

bucal muito amplo
(entre comissura e
borda medial do
masseter, pápula)
Depressor do ângulo da boca e
lábio inferior, mentoniano
● Depressor do ângulo da boca (mais superficial e
lateral) e do lábio inferior (mais profundo e medial) 1 a
2 unidades
● Faz o traço da comissura para dentro depressor lábio
inferior. E para fora depressor ângulo da boca
● Dar distancia do orbicular da boca

● No queixo pode aumentar quantidade de pontos

músculo mais profundo. Evitar deixar toxina
superficial a fim de não atingir depressor do lábio
inferior.
● Mentoniano 2 a 5 unidades a 90 graus agulha
 ELEVADOR DO LÁBIO SUPERIOR E DA ASA
DO NARIZ
SORRISO GENGIVAL
● 1 a 3 unidades por ponto. agulha 90 graus. Entrar agulha
toda de 6 (mais profundo)
● elevador do lábio superior e elevador do lábio superior e da
asa do nariz. Distribuir pela lateral. Pegar as 2 musculaturas.
● Aplicado para sorriso gengival e/ou “nariz de coelho”
● Pode causar assimetria do lábio superior
● Analisar corredor bucal, analisar ângulos do sorriso (se
ergue mais central ou lateral ou por igual).
● O paciente estranha após a aplicação pois encurta o sorriso.
● Pode testar antes apertando elevador se lábio superior
e de asa de nariz para ele ver como ficaria.
 RISÓRIO
● Corredor bucal sobe. Canto da boca.

● Verificar com o paciente se ele autoriza aplicar pois a

“covinha” some.

● Não entra toda agulha, mais superficial

● Corredor bucal → Túnel na lateral ao sorrir. mostra os

dentes mais posteriores com facilidade.
 DEPRESSOR SEPTO NASAL
● Ação: traciona para baixo a ponta
do nariz
● Ao sorrir, conversar, dizer UVA, a
ponta do nariz cai. -Faz vinco
horizontal pelo filtro.
● A aplicação dói. Entra toda a
agulha de 6 (mais profundo) 1 a 3
unidades
ORBICULAR DA BOCA

Ação: Tracionar os lábios para

frente e para trás.
“fazendo biquinho”
 VINCOS PERILABIAIS
• 1 unidade por ponto
• Se dois vincos aparecem quando faz “bico”, um ponto
entre os vincos. Se for 1 só, aplica sobre o vinco
• Doses e aplicações independentes
• Aplicação entre a pele e o vermelhão dos lábios , bisel
virado para cima! agulha a 10 graus, intradérmico
• Pode causar assimetria do lábio superior
• Alterar sorriso do paciente
• Caso o paciente tenha rugas estáticas associar com
preenchimento

• OPÇÃO: Fios em código de barra, em hashtag

• Primeiro fio e depois botox. Pode ser no mesmo dia.
OBS: Se fizer botox antes e depois passar fios, pode
deslocar o botox
• Tem q ser em malha, nao adianta poucos fios.
• FIOS para fora do filtro.
 EVERSÃO DE LÁBIOS
• Fazer a marcação dos pontos no lábio do paciente e introduzir a
agulha, somente o bisel virado para cima, a 10 graus ou menos (pode
dobrar a agulha para facilitar a penetração e introdução da toxina)
• 0,5 a 1 unidade por ponto. colocar meia, bem próximo de contorno!!!!!
• Aplicação entre a pele e o vermelhão dos lábios ou ainda mais
externo , intradérmico
• Procedimento minimamente invasivo
• Melhora sinais do envelhecimento
• Aumento do volume labial
• Resultado clínico satisfatório → Conhecimento anatômico e entrega
precisa do material *Para nao perder o movimento de sucção.
• Indicações: Rugas periorais. Lábios invaginados, rejuvenescimento
labial. Contração labial constante
DEPRESSOR DO ÂNGULO DA
BOCA
Ação: Repuxa o lábio inferior diretamente para
baixo
• 2 unidades por ponto
• Pode causar assimetria do lábio e alterar
sorriso do paciente ou:
• 1 UI de cada lado: 90 graus. (Colocar mais se
precisar. De 1 em 1 UI). A musculatura
(Depressor do ângulo) é muito fina, não
pode pegar abaixador do lábio. Tem que
aplicar praticamente subcutâneo.
• A 1 cm da base da mandíbula.
MÚSCULO DEPRESSOR DO
LÁBIO INFERIOR

● 2 unidades
● Sorriso gengival inferior
● Perpendicular e mais profundo
 HIPERIDROSE
• Transpiração excessiva
• Principais regiões de aplicações: mãos, axilas e pés
• Teste de Minor
• 1 a 2 unidades em cada ponto
• Injeção ID ângulo 45°
• 100 UI, 25 pontos de 2 unidades em cada axila, por
exemplo
• Ou 50 UI, 25 ui em cada axila também 1 a 2 UI por
ponto.
 TESTE DE MINOR

• Higienizar local
• Pincelar iodo no local a ser
tratado
• Polvilhar o amido
• Retirar o excesso
• Fazer a marcação
APLICAÇÃO - HIPERIDROSE
 Bruxismo ou apertamento - Masseter
Masseter:
● 5 a 10 u por ponto, agulha 90 graus
8mm. 2 a 3 pontos
● Até 30 unidades em cada lado
● 2 pontos de baixo 10 UI é o de cima
com 5UI
*Aprofundar para chegar no masseter
para não aplicar em risório

Região temporal
● 5 a 7 u por ponto.
● Feixe frontal - região mais anterior
e mediano e não pega o feixe
posterior.
VÍDEO APLICAÇÃO: Masseter e temporal
 Platisma - Nefertite
● 1 a 2 unidades por ponto (até 5UI), entrar somente o bisel (Se aprofundar pega masseter, ou ainda
delimitar a borda anterior do masseter e aplicar a partir daí. Máximo de 50 ui
● Do ângulo de mandíbula até a linha de ângulo de boca.
● Bem na altura do contorno da mandíbula, contorno ósseo
● Pode aplicar abaixo, no pescoço também, sobre os cordões/bandas platismais → antes do
músculo temos uma pele em média que tem 6mm. então, para atingir essa musculatura, entre a
agulha toda de 13 mm ou em pacientes mais magros, 8mm.
● *homens → dificuldade de se barbear quando está hipercinético
 A diluição do mesobotox é diferente?
Mesobotox intradérmico (pápulas) ou botox intramuscular: 2 ml de soro para 100
unidades botox = 2 seringas de 1ml cada . Portanto, cada seringa de 1ml contém 50
unidades.
● A diferença é que no mesobotox a toxina vai para musculatura por tropismo é e
aplicada 0,5 unidades em cada ponto (10 pontos em cada hemiface com 5 ui =
10 unidades total)
● Não confundir pois tem 100 unidades DE INSULINA NA MARCAÇÃO.
 MESOBOTOX
● Pode ser aplicado em demais regiões, não
somente na área dos olhos
● Aplicações intradérmicas (ID)
● Formação de micropápulas intradérmicas
● Meia unidade por ponto
● Agulha no ângulo de 45 graus
● Pode ter menor duração comparada a
injeção intra muscular
● Esticar a pele
● Não aplicar muito perto de bolsas
infraorbitárias pois pode relaxar e
evidenciar mais ainda
 MICROTOX
● Indicações: Cicatriz de acne ,poros abertos, rosáceas,
manchas
● Toxina mais diluída
● Aplicar em pápulas, intradérmico ao longo das
cicatrizes, 1 unidade por ponto. 3 sessões
● Ângulo de agulha 45 graus
● Diluição: 5 ml para 100 unidades 15 dias de intervalo
entre elas 2 ml, 2 ml é 1 ml na última sessão
● 5ml para diluir 100 unidades após 30 dias diluído
MICROTOX PARA CICATRIZ DE ACNE
 CASO: PARALISIA DE BELL
Esquema que mostra
os pontos de
aplicação de toxina
botulínica na
hemiface esquerda
(acometida), no
músculo orbicular do
olho e platisma a fim
de aliviar espasmos e
corrigir sincinesia.
Aplicação seletiva na
hemiface direita (não
acometida), na
tentativa de
melhorar a assimetria
facial e corrigir
algumas rugas
Toxina botulínica no tratamento de
sequelas da paralisia facial: área de atuação
do dermatologista
 Tratamento para neuralgia do trigêmeo
(V par craniano)
• Nervo misto→ possui funções sensitivas(maior) e motoras
• Origem→ entre a ponte e o pedúnculo cerebelar médio. A raiz sensitiva é formada no gânglio
trigeminal, e se divide em 3 ramos :Nervo Oftálmico (emerge no crânio pela fissura orbital
superior), Nervo Maxilar (emerge no crânio pelo forame redondo) e Nervo Mandibular
(emerge no crânio pelo forame oval).
• O V par é o responsável pela sensibilidade geral (dor, calor, frio, tato) de toda a face, da maior
parte da dura-máter craniana e sensibilidade geral dos 2/3 anteriores da língua.
• Função motora, que é responsável pela motricidade dos músculos da mastigação (músculo
masseter, músculo temporal (aperto, mastigação), músculo pterigóideo medial e pterigóideo
lateral (move a mandíbula lateralmente ), milo-hióideo e ventre anterior do músculo
digástrico).Obs: o ventre posterior do digástrico é inervado pelo nervo facial (o sétimo par).
NERVO TRIGÊMEO: