Avaliação Psicolóica Bariátrica Anamnese

ROSÂNGELA BOTELHO
Psicóloga
CRP/PA 02746
ANAMNESE PSICOLÓGICA
I. IDENTIFICAÇÃO DO CLIENTE
Nome:
Data de Nascimento: Idade: Sexo:
Escolaridade: Profissão:
Altura: Peso: IMC:
I. QUESTIONÁRIO
1. Desde que idade você convive com a obesidade?
R:
2. Quais recursos você já fez para tentar emagrecer?
R:
3. Quantas vezes já fez uso de fórmulas? Caso tenha usado algum medicamento
para emagrecer, qual foi à reação?
R:
4. No seu ponto de vista, porque está acima do peso?
R:
5. Qual o máximo de peso que atingiu?
R:
6. Qual foi o mínimo de peso que já teve? Por quanto tempo?
R:
7. Você consegue seguir dietas?
R:
8. Qual a sua relação com a comida?
R:
9. Tem hábito de programar o que vai comer?

ROSÂNGELA BOTELHO
Psicóloga
CRP/PA 02746
R:
10. Prepara as próprias refeições?
R:
11. Da preferência a alimentos prontos?
R:
12. Acorda de madrugada e ataca a geladeira?
R:
13. Resiste a comer e depois que começa não para mais?
R:
14. Só pára de comer, quando está passando mal?
R:
15. Tem preferência por doces e salgados?
R:
16. Considera-se compulsivo?
R:
17. A comida te serve de calmante?
R:
18. Quando algo dá errado, você costuma comer?
R:
19. Já teve depressão?
R:
20. Você se vê ansioso?
R:
21. Você se vê impulsivo? (Age sem pensar)

ROSÂNGELA BOTELHO
Psicóloga
CRP/PA 02746
R:
22. Você é explosivo?
R:
23. Já pensou ou tentou suicídio?
R:
24. Como é seu relacionamento com a balança?
R:
25. Com qual frequência se pesa?
R:
26. Como é seu relacionamento com o espelho?
R:
27. Você tem noção do excesso de peso, ou só percebe em fotos, filmagem alguém
o critica?
R:
28. Qual o seu relacionamento com o exercício físico?
R:
29. Como que frequência vai às festas e baladas?
R:
30. Costuma ingerir bebidas alcoólicas, se sim, quantas doses?
R:
31. Já deixou de ir a algum evento social por conta do excesso de peso?
R:
32. Já foi prejudicado no ambiente de trabalho por conta do excesso de peso?
R:
ROSÂNGELA BOTELHO
Psicóloga
CRP/PA 02746
33. Por que fez a opção pelo tratamento cirúrgico?
R:
34. Conhece alguém que já realizou a cirurgia, se sim, como a pessoa está?
R:
35. Quais são as suas expectativas frente à cirurgia?
R:
36. Já realizou algum tipo de cirurgia? Caso positivo, fale sobre o procedimento
anestésico.
R:
37. Já foi no psiquiatra, se sim, qual foi à queixa? Receitou algum medicamento?
Qual?
R:
Obs.:
Data da Aplicação:___ /____/_____
Responsável: ______________________________

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1. Desde que idade você convive com a obesidade?

2. Quais recursos você já fez para tentar emagrecer?

4. No seu ponto de vista, porque está acima do peso?

5. Qual o máximo de peso que atingiu?

6. Qual foi o mínimo de peso que já teve? Por quanto tempo?

7. Você consegue seguir dietas?

8. Qual a sua relação com a comida?

9. Tem hábito de programar o que vai comer?

10. Prepara as próprias refeições?

11. Da preferência a alimentos prontos?

12. Acorda de madrugada e ataca a geladeira?

13. Resiste a comer e depois que começa não para mais?

14. Só pára de comer, quando está passando mal?

15. Tem preferência por doces e salgados?

16. Considera-se compulsivo?

17. A comida te serve de calmante?

18. Quando algo dá errado, você costuma comer?

19. Já teve depressão?

20. Você se vê ansioso?

21. Você se vê impulsivo? (Age sem pensar)

22. Você é explosivo?

23. Já pensou ou tentou suicídio?

24. Como é seu relacionamento com a balança?

25. Com qual frequência se pesa?

26. Como é seu relacionamento com o espelho?

28. Qual o seu relacionamento com o exercício físico?

29. Como que frequência vai às festas e baladas?

30. Costuma ingerir bebidas alcoólicas, se sim, quantas doses?

31. Já deixou de ir a algum evento social por conta do excesso de peso?

32. Já foi prejudicado no ambiente de trabalho por conta do excesso de peso?

33. Por que fez a opção pelo tratamento cirúrgico?

35. Quais são as suas expectativas frente à cirurgia?

Data da Aplicação:___ /____/_____

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