ANAMNESE INICIAL

IDENTIFICAÇÃO:

 Nome completo:
 Data de nascimento:
 Profissão:
 Cidade de residência:
 E-mail:
 Telefone:

ANTECEDENTES PESSOAIS:

 Possui o diagnóstico de alguma doença crônica (ex: asma, hipertensão, diabetes, câncer)?
Se sim, há quanto tempo?
R:

 Possui o diagnóstico de alguma doença endócrina (ex: hipotireoidismo, síndrome dos

ovários policísticos, hipogonadismo)? Se sim, há quanto tempo?
R:

 Possui o diagnóstico de alguma doença cardiovascular (ex: insuficiência cardíaca,

arritmias, doença arterial coronariana, doença arterial periférica)? Se sim, há quanto
tempo?
R:

 Possui alguma alteração do colesterol e/ou triglicérides? Se sim, há quanto tempo?

R:

 Possui o diagnóstico de alguma doença neurológica (ex: enxaqueca, epilepsia, esclerose

múltipla, acidente vascular cerebral)? Se sim, há quanto tempo?
R:

 Possui o diagnóstico de alguma doença psiquiátrica (ex: depressão, transtorno de

ansiedade, distúrbios alimentares, transtornos de personalidade)? Se sim, há quanto
tempo?
R:

1
 Sente dores de cabeça? Se sim, com qual frequência?
R:

 Possui o diagnóstico de alguma doença do sistema gastrointestinal (ex: hérnia, gastrite,

colelitíase, diverticulite, apendicite)? Se sim, há quanto tempo?
R:

 Possui algum sintoma gastrointestinal que gere incômodo (ex: refluxo gastroesofágico,
distensão abdominal, gases, diarreia, constipação)? Se sim, há quanto tempo?
R:

 Atualmente sofre de alguma outra doença ou tem algum sintoma que gere incômodo? Se
sim, há quanto tempo?
R:

 Já fez alguma cirurgia? Se sim, qual(is) e há quanto tempo?

R:

 Já sofreu algum acidente grave que deixou sequelas? Se sim, há quanto tempo e quais
sequelas?
R:

 Já fraturou algum osso? Se sim, qual(is) e há quanto tempo?

R:

 Usa algum medicamento diariamente? Se sim, qual(is) e há quanto tempo?

R:

 Possui alguma intolerância/alergia a algum alimento (ex: glúten, lactose)?

R:

 Possui alguma intolerância/alergia a algum medicamento?

R:

 Já precisou receber sangue (transfusão sanguínea)?

R:

 (Apenas mulheres) você tem filhos? Se sim, como foi o parto?

R:

2
 ANTECEDENTES FAMILIARES:

Considere ‘’família’’ apenas pais, irmãos, tios e avós

 Possui histórico de câncer na família? Se sim, qual o câncer e quem teve?

R:

 Possui histórico de hipertensão arterial na família? Se sim, quem teve?

R:

 Possui histórico de diabetes na família? Se sim, quem teve?

R:

 Possui histórico de doenças cardiovasculares na família? Se sim qual(is) e quem teve?

R:

 Possui histórico de dislipidemias na família (alterações de colesterol e/ou triglicérides)?

R:

 Possui histórico de doenças neurológicas na família? Se sim qual(is) e quem teve?

R:

 Possui histórico de doenças psiquiátricas na família? Se sim qual(is) e quem teve?

R:

HÁBITOS E VÍCIOS:

 Quanto tempo você dorme por noite?

R:

 Seu sono é satisfatório (não sente sono durante o dia)?

R:

 Você faz o uso de esteroides anabolizantes ou já fez? Se sim, o que usou/usa, por quanto
tempo e quanto? (descrever detalhadamente)
R:

 Você faz o uso de bebidas alcoólicas? Se sim, com qual frequência e quanto?
R:
3
 Você fuma ou já fumou cigarro? Se sim, com qual frequência e quanto?
R:

 Você faz o uso de maconha? Se sim, com qual frequência e quanto?

R:

 Você faz o uso de alguma outra droga recreativa? Se sim, com qual frequência e quanto?
R:

 Descreva com o máximo de detalhes possível como é a sua rotina diária nos dias de
semana e nos finais de semana (horário que acorda e dorme, horário que faz as refeições,
horário que treina, horário que trabalha/estuda e outros demais compromissos).
R:

TREINAMENTO:

 Há quanto tempo você faz musculação?

R:

 Você pratica alguma outra atividade física? Se sim, qual(is) e com qual frequência?
R:

 Quanto tempo você está fazendo de exercício aeróbico atualmente por semana?
Especifique qual aeróbico e a intensidade.
R:

4
  No treino de musculação, você tem alguma limitação ou sente dores ao realizar algum
exercício específico?
R:

Diga quais exercícios você realiza na musculação, de acordo com o músculo:

 Quadríceps femoral (coxa):
R:

 Isquiotibiais (posterior de coxa):

R:

 Glúteos:
R:

 Tríceps sural (panturrilha):

R:

 Dorsal (costas):
R:

 Trapézio:
R:

 Deltoides (ombro):
R:

 Peitoral:
R:

 Bíceps braquial:
R:

 Tríceps braquial:
R:

 Antebraço:
R:

 Abdômen:
R:

 Existe algum exercício específico que você não se sinta à vontade para realizar (seja por
falta de segurança ou por não conseguir realizá-lo de forma tão efetiva)?

5
 R:

 Quais dias da semana você tem disponível para treinar?

R:

 Quanto tempo você tem disponível para treinar nesses dias?

R:

 Você tem disponibilidade para fazer um aeróbico em horário separado do treino de

musculação? Se sim, quais dias da semana e quanto tempo em cada um desses dias?
R:

 Você costuma alongar e fazer exercícios de mobilidade?

R:

 Já sofreu ou sofre de alguma lesão pequena ou grave, ou sente dores em articulações,

ligamentos, tendões, músculos?
R:

ALIMENTAÇÃO:

 Liste os alimentos presentes na sua dieta atual do dia a dia.

R:

 Você faz quantas refeições por dia? O que costuma comer em cada uma delas? (OBS:
detalhar bem e citar o horário em que normalmente faz cada refeição)
R:

Refeição 1 – horário:
Alimentos e quantidade aproximada

Refeição 2 – horário:

6
 Alimentos e quantidade aproximada

Refeição 3 – horário:
Alimentos e quantidade aproximada
...

 Quais alimentos você mais gosta e não abriria mão de ter na dieta?
R:

 Você tem balança de alimentos e pesa todas as refeições?

R:

 Você já utiliza algum suplemento ou fitoterápico? Se sim, qual(is)?´

R:

 Quantas refeições você prefere fazer no dia? (no mínimo 4 e no máximo 6)

R:

 Em quais horários você sente mais fome?

R:

 Você tem alguma limitação para realizar uma refeição (ex: vai trabalhar e não tem como
esquentar marmita lá, teria que tomar um shake)? Se sim, em qual horário teria essa
limitação?
R:

 Nos alimentos a seguir, digite SIM para os que você gostaria de ter na dieta e NÃO para
os que você não gostaria de ter na dieta.

 Arroz branco:
R:
 Arroz integral:
R:
 Feijão carioca:

7
 R:
 Macarrão integral:
R:
 Batata inglesa:
R:

 Batata doce:
R:
 Tapioca:
R:
 Pão integral:
R:
 Torrada integral:
R:
 Aveia:
R:
 Farelo de trigo:
R:
 Canela em pó:
R:
 Leite condensado:
R:
 Doce de leite:
R:
 Patinho moído:
R:
 Peito de frango:
R:
 Filé de tilápia:
R:
 Salmão:
R:
 Ovos:
R:
 Whey protein:
R:
 Albumina:
R:
 Abacate:
R:
 Leite integral:
R:
 Leite desnatado:
R:
 Azeite extra virgem:
R:

8
  Pasta de amendoim:
R:
 Castanha do pará:
R:

 Queijo mussarela:
R:
 Requeijão light:
R:

 Você ingere vegetais e legumes? Quais os seus preferidos que gostaria de comer? E quais
você não gosta?
R:
Gosto:

Não gosto:

 Você ingere frutas? Quais as suas preferidas que gostaria de comer? E quais você não
gosta?
R:
Gosto:

Não gosto:

 O que você gosta de comer em uma refeição livre?

R:

 Quanto você ingere de água por dia?

R:

DADOS ANTROPOMETRICOS:

 Qual a sua altura?

R:

9
 Qual o seu peso atual?
R:

 Você tem balança? Tem o hábito de se pesar?

R:

 Qual o seu objetivo? Em qual físico você quer chegar? Pode usar comparações com
outras pessoas para eu ter uma base.
R:

ENVIAR EM ANEXO

 Os últimos exames de sangue

 Fotos do físico (de frente, de lado e de costas - se for atleta manda das poses da
respectiva categoria)
EXEMPLOS:

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