FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA NA BRONQUIECTASIA 77

REVISÃO

Efeitos da fisioterapia respiratória na bronquiectasia não fibrocística: uma

revisão sistemática

Effects of chest physiotherapy in non-cystic fibrosis bronchiectasis: A systematic review

Polline Ferez SILVA 1

Beatriz Audi CAMARA1
Carolina dos Santos REIS1
Luiz Tadeu GIOLLO JÚNIOR 1
Lucas Lima FERREIRA 1

RESUMO

A bronquiectasia é a dilatação e distorção irreversível dos brônquios em decorrência

da destruição dos componentes elástico e muscular de sua parede. O objetivo deste
estudo foi analisar a eficácia da fisioterapia respiratória em pacientes com bronquiectasia
não fibrocística. Foi realizado uma revisão sistemática de literatura, sendo selecionados
ensaios clínicos publicados nas bases de dados PubMed, SciELO e LILACS por meio
dos descritores "terapia respiratória" ("respiratory therapy"), "bronquiectasia"
("bronchiectasis"), "fisioterapia" ("physiotherapy"), no período entre 2004 e 2015,
em português e inglês. Foram identificados 717 ensaios, sendo que apenas 6 estudos
preencheram os critérios para inclusão e, destes, 5 apresentaram resultados
significativos utilizando técnicas e/ou recursos de fisioterapia respiratória. De acordo
com a literatura investigada, o tratamento com fisioterapia respiratória, por meio de
suas diversas técnicas e recursos, mostrou-se eficaz como opção terapêutica em pacientes
com bronquiectasia não fibrocística.
Palavras-chave: Bronquiectasia. Fisioterapia. Terapia respiratória.

1
União das Faculdades dos Grandes Lagos, Curso de Fisioterapia, Departamento de Fisioterapia. R. Dr. Eduardo Nielsem, 960, Jd.
Aeroporto, 15030-070, São José do Rio Preto, SP, Brasil. Correspondência para/Correspondence to: LL FERREIRA. E-mail:
<[email protected]>.

Rev. Ciênc. Méd., Campinas, 25(2):77-85, maio/ago., 2016

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ABSTRACT

Bronchiectasis is the irreversible dilation and distortion of the bronchi in response to

the destruction of the elastic and muscular components of their wall. The objective of
this study was to analyze the efficacy of respiratory physiotherapy in patients with non-
cystic fibrosis bronchiectasis. The literature was reviewed systematically and clinical
trials published between 2004 and 2015 in the databases PubMed, SciELO, and LILACS
were selected using the keywords "respiratory therapy", "bronchiectasis", and
"physiotherapy", in English and in Portuguese. A total of 717 clinical trials were found
but only six met the inclusion criteria. Of these, five presented significant results from
respiratory physiotherapy techniques and/or resources. According to the literature,
the various techniques and resources of respiratory physiotherapy were effective
therapeutic options for treating patients with non-cystic fibrosis bronchiectasis.
Keywords: Bronchiectasis. Physiotherapy. Respiratory therapy.

INTRODUÇÃO desenvolvimento, como o Brasil, estima-se que a

prevalência da bronquiectasia não fibrocística seja
A bronquiectasia é caracterizada pela maior que a encontrada em países desenvolvidos,
expectoração crônica, progressiva dispneia, que pode em função da alta incidência de tuberculose e ao
se tornar incapacitante, deterioração da função controle inadequado de infecções respiratórias em
pulmonar e múltiplas exacerbações da infecção [1]. crianças [3].
O termo bronquiectasia refere-se à dilatação anormal As manifestações clínicas mais comuns da
e irreversível dos brônquios, causada pela destruição doença são tosse crônica produtiva, sibilos, febre,
dos componentes elástico e muscular de suas pa- expectoração volumosa, purulenta, com odor fétido,
redes [2]. infecções recorrentes, além de rinossinusite e fadiga
muscular [1]. De acordo com Faria Junior et al. [6], o
Classicamente, se tem diferenciado os
padrão ouro para diagnóstico da bronquiectasia é a
pacientes com bronquiectasia em dois grupos:
tomografia computadorizada de tórax de alta
aqueles com a doença secundária à fibrose cística e
resolução.
aqueles com outras etiologias. O primeiro se refere
a um grupo homogêneo de pacientes com doença As opções terapêuticas disponíveis para
genética sistêmica cuja afecção respiratória é o tratamento medicamentoso incluem antibioticote-
principal preditor de mortalidade. O segundo consiste rapia, broncodilatadores, corticosteroides inalatórios
e uso de vacinas para profilaxia de infecções.
em um grupo heterogêneo de etiologias, sendo as
Ocasionalmente, o tratamento cirúrgico com
principais: pós-infecciosas por obstrução bronquial
ressecção de áreas pulmonares mais afetas, é
extrínseca, imunodeficiência, discinesias ciliares,
aconselhável [6]. Além do tratamento medicamen-
doenças sistêmicas e ainda aquelas de etiologia
toso, outras opções são importantes, como o
desconhecida [2-5].
tratamento fisioterapêutico. Em pacientes pneumo-
Abronquiectasia vem sendo diagnosticada patas, a fisioterapia respiratória tem importante pa-
com maior frequência nos Estados Unidos da América pel na manutenção das vias aéreas, prevenindo
e ao redor do mundo. Estima-se que existam cerca complicações por meio de manobras e posi-
de 110.000 sujeitos adultos com o diagnóstico nos cionamentos específicos e favorecendo o clearance
Estados Unidos da América, chegando a uma de vias aéreas, termo referente a um conjunto de
prevalência de 4,2/100.000 pessoas entre 18 e 34 técnicas baseadas na fisiopatologia pulmonar que
anos de idade e 272/100.000, para idade igual ou possibilita o tratamento de indivíduos pneumo-
superior a 75 anos [1]. Já nos países em patas [7].

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As técnicas de clearance pulmonar agem No final da análise, foram incluídos apenas

aumentando a característica visco elástica do muco, ensaios clínicos que aplicaram técnicas e/ou recursos
o que melhora a movimentação do mesmo para ser envolvendo a fisioterapia respiratória em pacientes
eliminado. As técnicas disponíveis incluem drenagem com bronquiectasia não fibrocística e que
autógena, tapotagem, drenagem postural, percussão apresentaram disponibilidade de texto completo livre
manual, vibração e compressão torácica, ciclo ativo em algum sítio da Internet. Dissertações, teses, artigos
da respiração, entre outras. Todas são tradi- de revisão, relatos de caso e estudos experimentais
cionalmente aplicadas para auxiliar na higiene foram excluídos.
brônquica de pacientes secretivos [2]. Contudo, não
Para a seleção dos artigos, foi realizada,
existem estudos atuais que confirmem ou refutem a
inicialmente, a triagem dos títulos relacionados ao
efetividade da fisioterapia respiratória em pacientes
tema em questão, sendo que, para serem
com bronquiectasia não fibrocística.
selecionados, os mesmos deveriam abordar como
Desta forma, justifica-se a presente pesquisa ideia principal o papel da fisioterapia respiratória no
pela necessidade de maiores esclarecimentos sobre tratamento da bronquiectasia não fibrocística. Foram
as técnicas e recursos de fisioterapia no tratamento excluídos os títulos repetidos, já que a mesma foi
da patologia em questão em sua fase ambulatorial. realizada em diversas bases de dados. Em seguida,
Assim sendo, o objetivo deste estudo foi analisar a foi feita a leitura detalhada dos resumos dos artigos
eficácia da fisioterapia respiratória como opção a fim de selecionar apenas os estudos que avaliaram
terapêutica no tratamento de pacientes adultos com exclusivamente técnicas e/ou recursos de fisioterapia
bronquiectasia não fibrocística por meio de revisão respiratória em pacientes com bronquiectasia não
de literatura. fibrocística. Excluídos os resumos que não tratavam
do tema, os textos completos foram avaliados e os
que atenderam aos critérios de inclusão foram
MÉTODOS
selecionados como resultado final da busca.

O delineamento metodológico desta revisão Os estudos inseridos nesta revisão foram

foi feito de acordo com as diretrizes para realização avaliados pela escala Physiotherapy Evidence Data
de revisões sistemáticas Preferred Reporting Items for Base (PEDro) [9,10], sendo este um instrumento
Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) [8]. desenvolvido pela Associação Australiana de
Fisioterapia. A escala avalia os ensaios por meio de
A busca dos artigos envolvendo a atuação
11 itens pré-estabelecidos. O primeiro é um critério
da fisioterapia na bronquiectasia não fibrocística foi
adicional e representa a validade externa (ou
realizada nas bases de dados Literatura Latino-
"potencial de generalização" ou "aplicabilidade" do
Americana e do Caribe em Ciências da Saúde
estudo clínico), não sendo incluído no escore total.
(LILACS), Scientific Eletronic Library Online (SciELO)
Os demais itens analisam dois aspectos da qualidade
e Medical Literature Analysis and Retrieval System
do artigo: a validação interna (itens 2 a 9) e se o
Online (MedLine/PubMed). Os artigos foram obtidos
artigo contém informações estatísticas suficientes para
por meio das seguintes palavras-chaves, com base
que os resultados possam ser interpretados (item 10
nos Descritores em Ciências da Saúde (DeCS):
e 11). Esses itens são qualificados em "aplicável"
"terapia respiratória" ("respiratory therapy"),
ou "não aplicável", gerando um escore total que
"bronquiectasia"("bronchiectasis"),"fisioterapia"
("physiotherapy"), sob o descritor boleano "and". varia entre 0 e 10 pontos [11].
Estudos adicionais foram identificados por pesquisa Buscando qualidade na metodologia dos
manual das referências obtidas nos artigos. Foram artigos selecionados, os mesmos foram avaliados e
sele-cionados textos em português e inglês, publicados classificados como de alta qualidade quando
nos últimos 10 anos (2004 a 2015). obtiveram escore  4 pontos na escala PEDro e de

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baixa qualidade quando obtiveram <4 [12]. Sendo PEDro (Tabela 1). Destes, quatro foram classificados
assim, vale salientar que a escala não foi utilizada como de boa qualidade metodológica.
como critério de inclusão ou exclusão dos artigos, Dos seis estudos analisados, somente um
mas sim como um indicador de evidência científica utilizou recursos de fisioterapia; cinco associaram
dos estudos. tanto técnicas fisioterapêuticas quanto outros
As principais informações dos estudos recursos, e não houve nenhum estudo somente com
selecionados foram analisadas de forma qualitativa as primeiras. Foram utilizadas técnicas de drenagem
e agrupadas em forma de quadro com a descrição postural, pressão expiratória positiva, técnica de
das características: autor, objetivo do estudo, respiração (ACBT), tosse, expiração forçada e
características da amostra, protocolo fisioterapêutico voluntária. Já os recursos utilizados foram: Expiração
e resultados significativos. Lenta Com a Glote Totalmente Aberta (ELTGOL),
Flutter ® (Scandipharm, Birmingham, Alabama,
Estados Unidos), Pressão Expiratória Positiva
RESULTADOS Oscilatória (PEPO), Acapella ® (DHD Healthcare,
Wampsville, New York, Estados Unidos) e
Na Figura 1 está descrita a estratégia de espirometria (Quadro 1). O número da amostra,
seleção dos artigos sobre o tema em questão. Ao somando os seis estudos incluídos, foi de 101
final da análise foram selecionados seis estudos pacientes, com idade mínima de 18 anos e máxima
[13-18]. de 85, sendo o sexo feminino o de maior prevalência.
Os estudos selecionados foram avaliados Dos estudos analisados, cinco apresentaram
quanto ao grau metodológico segundo a escala resultados significativos, sendo estes: aumento na

717 artigos
encontrados nas MedLine/PubMed: 700 artigos


bases de dados SciELO: 9 artigos

LILACS: 8 artigos


252 sem técnica; 15 revisões;
695 artigos 271 outras patologias;


excluídos 108 tratamento medicamentoso;

16 cirurgias; 12 relatos de caso
36 artigos pagos; 1 questionário

6 ensaios clínicos
incluídos

Figura 1. Fluxograma da estratégia de seleção dos artigos. São José do Rio Preto (SP), 2015.
Nota: LILACS: Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde; SciELO:Scientific Eletronic Library Online. MedLine/PubMed: Medical
Literature Analysis and Retrieval System Online.

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Tabela 1. Classificação dos estudos selecionados segundo a escala Physiotherapy Evidence Database (PEDro). São José do Rio Preto (SP), 2015.

Guimarães Ramos Nicolini Eaton Patterson Murray

Escala PEDro
et al. [13] et al. [14] et al. [15] et al. [16] et al. [17] et al. [18]

Critérios de elegibilidade Sim Sim Sim Sim Sim Sim

Distribuição aleatória 1 0 1 1 1 1
Alocação secreta dos sujeitos 0 0 0 1 1 0
Semelhança inicial entre os grupos 0 0 1 0 1 1
Cegamento dos sujeitos 0 0 0 0 1 0
Cegamento dos terapeutas 0 0 0 0 1 0
Cegamento dos avaliadores 0 0 0 0 1 0
Acompanhamento adequado 0 0 0 1 1 1
Análise da intenção de tratamento 0 0 0 1 1 1
Comparações intergrupos 1 1 1 1 1 1
Medidas de precisão e variabilidade 1 1 1 1 1 1
Escore total 3/10 2/10 4/10 6/10 10/10 6/10

Quadro 1. Características dos ensaios clínicos randomizados selecionados publicados entre 2014 e 2015, abordando fisioterapia respiratória
no paciente com bronquiectasia não fibrocística. São José do Rio Preto (SP), 2015.
1 de 2

Autor Objetivo Característica da amostra Protocolo fisioterapêutico Resultados significativos

Guimarães et al. [12] Avaliar os efeitos ime- 10 pacientes, 8 mulheres 3 intervenções de forma rando- ELTGOL aumentou a elimina-
diatos do ELTGOL e (média de idade de 55,9 mizada e com um intervalo de 1 ção de secreção pulmonar de
do Flutter® nos volu- ± 18,1 anos). semana entre elas. De início,os pacientes com BNF.
mes pulmonares e pacientes inalaram 2 jatos de
determinar o efeito 100cg de salbutamol. Após 5
dessas técnicas na re- minutos de tosse iniciais e após 5
moção de secreção minutos de tosse que sucederam
BNF. o protocolo controle, as interven-
ções ELTGOL e Flutter®.
Ramos et al. [13] Verificar a efetividade 15 pacientes estáveis com 2 intervenções PEPO consecutivas, Houve diminuição da viscosi-
da técnica PEPO sobre BNF (8 mulheres; média de com 24 horas de intervalo entre dade do escarro após S1 em
a viscosidade e a idade de 53 ± 16 anos). si, utilizando pressões expiratórias P15 e após S2 em P25.
transportabilidade do de 15cmH2O (P15); e 25cmH2O
escarro. (P25) + tosse voluntária + nova
expectoração voluntária após 20
minutos, denominado Tempo
Zero (T0); repouso de 10 minu-
tos; e utilização da técnica em 2
séries de 10 minutos (S1 e S2) de
PEPO em P15 e P25, com interva-
lo de 10 minutos cada.
Nicolini et al. [14] Comparar o tratamen- Pacientes com diagnóstico Três grupos, um apenas com te- O uso de OOAF em compa-
to de FRC versus de BNF, entre 18 e 85 anos rapia medicamentosa (grupo con- ração com FRC demonstrou
OOAF. de idade. trole); FRC, 45 minutos por ses- melhora no parâmetro de
são; OOAF, 30 minutos por ses- funcionalidade pulmonar as-
são. Os tratamentos foram reali- sociada à desobstrução
zados 2 vezes por dia, durante brônquica.
15 dias, administrado 5 dias por
semana.
Eaton et al. [15] Avaliar a eficácia e to- 36 pacientes (idade média Flutter ® , TCAR e TCAR com TCAR-DP demonstrou supe-
lerância das técnicas de 62 anos), com BNF. TCAR-DP. rioridade em termos de eficá-
Flutter ® , TCAR e cia aguda.
TCAR-DP.

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Quadro 1. Características dos ensaios clínicos randomizados selecionados publicados entre 2014 e 2015, abordando fisioterapia respiratóriano
paciente com bronquiectasia não fibrocística. São José do Rio Preto (SP), 2015.
2 de 2

Autor Objetivo Característica da amostra Protocolo fisioterapêutico Resultados significativos

Patterson et al. [16] Comparar a eficá- Vinte pacientes com BNF. Grupo 1: sessão de depuração Não houve diferenças signifi-
cia do Acapella ® das vias aéreas utilizando cativas entre os grupos na
com ABT oral Acapella® associado a ABT oral desobstrução das vias aére-
versus FRC com em casa 2 vezes por dia; Grupo 2: as.
ABT na desobs- sessões de desobstrução das vias
trução das vias aé- aéreas com FRC em casa durante
reas durante exa- uso de ABT oral.
cerbação da BNF.
Murray et al. [17] Estabelecer a eficá- Vinte pacientes que não Três meses de FRC, 2 vezes ao dia Houve melhora em todos os
cia da FRC em praticavam regularmente seguido por um período de inter- domínios de qualidade de
comparação com FRC, com expectoração de valo de 1 mês. Utilizou o apare- vida e volume de escarro au-
nenhuma FRC re- escarro crônica; doença cli- lho de oscilação PEP Acapella® mentou com a FRC.
gular. nicamente estável, sem exi- Choice, seguido por técnicas de
gência de antibióticos nas expiração forçada (huffs) ou tos-
4 semanas do estudo. se.

Nota: BNF: Bronquiectasia Não Fibrocística; PEPO: Pressão Expiratória Positiva Oscilatória; PEP: Pressão Expiratória Positiva; FRC: Fisioterapia
Respiratória Convencional; OOAF: Oscilação Oral de Alta Frequência; TCAR: Técnica do Ciclo Ativo da Respiração; TCAR-DP: Técnica do Ciclo
Ativo da Respiração com Drenagem Postural; ELTGOL: Expiração Lenta com a Glote Totalmente Aberta; ABT: Antibiótico Terapia.

eliminação de secreção pulmonar, diminuição na um protocolo controle. Os pacientes permaneciam

viscosidade do escarro, melhora significativa em sentados confortavelmente sem realizar qualquer
alguns dos testes respiratórios, bioquímicos e manobra por 15 minutos e, na intervenção com
funcionais, aumento do volume de escarro e da ELTGOL, os indivíduos permaneciam em decúbito
qualidade de vida e melhoria significativa no lateral e realizavam expirações lentas com a glote
parâmetro de funcionalidade pulmonar. aberta através de um bocal até o volume residual,
partindo da Capacidade Residual Funcional (CRF).
Já na intervenção com Flutter®, o paciente per-
DISCUSSÃO manecia sentado confortavelmente, efetuando
expirações no equipamento a partir da Capacidade
Dos seis estudos analisados, cinco Pulmonar Total (CPT) até provocar tosse por um
apresentaram resultados significativos, demons- tempo total de 15 minutos. Durante o procedimento,
trando aumento na eliminação de secreção os pacientes inalaram dois jatos de 100µcg de
pulmonar, diminuição na viscosidade do escarro, salbutamol e seguiram o protocolo e as intervenções
melhora significativa em alguns testes respiratórios, (ELTGOL e Flutter®) e, assim, era coletada a secreção
bioquímicos e funcionais, melhora da qualidade de expectorada no processo e quantificado seu peso
vida, do volume de escarro e dos parâmetros de seco.
funcionalidade pulmonar associada à desobstrução Os resultados do estudo acima mostraram que
brônquica. Esses resultados foram obtidos tanto por ambas as técnicas reduziram a hiperinsuflação
meio de técnicas quanto de recursos do arsenal pulmonar a curto prazo, porém, a técnica ELTGOL
terapêutico do fisioterapeuta. mostrou-se mais efetiva, pois demonstrou aumento
Guimarães et al. [13] objetivaram avaliar os na eliminação de secreção. O recurso ELTGOL
efeitos fisiológicos da aplicação de ELTGOL em promove o estreitamento das vias aéreas e,
decúbito infralateral e Flutter® em comparação a consequentemente, o aumento da interação gás-

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-líquido, favorecendo o arrasto dinâmico de secreções da Respiração (TCAR) e técnica de ciclo ativo da
em direção às vias aéreas centrais, enquanto o respiração associada a Drenagem Postural (TCAR-
Flutter® tem como principal mecanismo a alteração -DP). As técnicas foram avaliadas durante sete dias
na reologia das secreções, favorecendo o transporte (no primeiro, quarto e sétimo dia, nos mesmos
mucociliar [13]. horários). Durante as sessões, foram aplicadas as
técnicas padronizadas de desobstrução das vias
Outros autores objetivaram avaliar os efeitos
aéreas, expiração com a glote aberta usando a parte
da técnica de Pressão Expiratória Positiva Oscilatória
inferior do tórax com o Flutter®. A TCAR foi aplicada
(PEPO) utilizando pressões expiratórias na transpor-
com o paciente confortavelmente sentado em uma
tabilidade do escarro, com 24 horas de intervalo entre
cadeira, submetido a um ciclo de duas fases: a
si, utilizando pressões expiratórias de 15cmH2O (P15)
primeira, onde se respirava suavemente usando a
e 25cmH2O (P25). O protocolo consistiu de tosse
parte inferior do tórax, depois fazia-se uma expiração
voluntária; nova expectoração voluntária após 20 total, sem usar força (o processo era repetido duas
minutos, denominado tempo zero (T0); repouso de vezes); e a segunda, após 10 minutos, onde se
10 minutos; e utilização da técnica em duas séries inspirava um pouco mais profundamente, abrindo a
de 10 minutos (S1 e S2) de PEPO em P15 e P25. boca e mantendo-a em forma de O, expirando com
Foram avaliadas a viscosidade e transportabilidade mais força, usando a musculatura abdominal
do escarro por meio da viscosimetria e não houve (fazendo o Huff). Repete-se a segunda fase mais
diferenças significativas entre as amostras para a uma vez, porém, tossindo ao final para remoção do
transportabilidade. Contudo, ocorreu diminuição da escarro. Após trinta minutos, os pacientes foram
viscosidade do escarro, o que evidencia que não é submetidos às mesmas fases, desta vez deitados em
necessário gerar alta pressão expiratória para obter decúbito contralateral ao lado comprometido.Todas
o resultado desejado. A utilização da PEPO reduziu as técnicas foram toleradas pelos pacientes. A
a viscosidade do escarro, facilitando a sua elimi- quantidade de secreção da TCAR-DP foi duas vezes
nação [14]. maior que a TCAR e o Flutter®. Devido à ação da
Nicolini et al. [15] compararam dois tra- gravidade, o muco teve uma facilitação no trans-
tamentos: técnicas tradicionais de fisioterapia porte [16].
respiratória e técnica de Oscilação de Vias Aéreas Patterson et al. [17] objetivaram comparar a
de Alta Frequência (OOAF). Os pacientes foram eficácia do Acapella® com a FRC e o ciclo ativo de
separados em três grupos, sendo um tratado com técnicas respiratórias (inspirações profundas com
OOAF, outro com Fisioterapia Respiratória expirações tranquilas), realizada em domicílio sem
Convencional (FRC) e o terceiro recebeu terapia supervisão do fisioterapeuta, de dois a três segundos
medicamentosa somente. A técnica OOAF de exalação ativa para atingir a CRF e tosse ou
demonstrou uma melhora na função pulmonar e na expiração forçada (Huff) em um ciclo conjunto. Os
qualidade de vida de pacientes com doença crônica resultados foram obtidos pelos pacientes fazendo os
hipersecretiva. Ambos os tratamentos se destacaram registros e sendo contatados uma vez por semana e
nos testes bioquímicos respiratórios, funcionais e de incentivados a cumprir com seus protocolos de
tratamento. Essa metodologia possibilitou a
qualidade de vida quando comparados ao grupo
elaboração de um questionário aplicado aos
controle, que recebeu terapia medicamentosa
pacientes com bronquiectasia não fibrocística para
somente. A OOAF leva a mudanças no volume e
a avaliação da preferência pelo Acapella®. Houve
fluxo, o que gera tosse máxima para mobilizar
um aumento no volume do escarro, coloração,
secreções, o que justifica os achados do estudo.
melhora na tolerância ao exercício, melhora da fadiga
Outro estudo avaliou a eficácia e tolerância e melhora do apetite dos pacientes de ambos os
das técnicas de desobstrução das vias aéreas por grupos, porém, não significativa. O dispositivo
meio de três técnicas: Flutter®, Técnica de Ciclo Ativo Acapella® cria uma Pressão Expiratória Positiva (PEP)

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84 PF SILVA et al.

nas vias aéreas, fazendo com que haja um aumento escarro diário não comunicado e informação sobre
do volume pulmonar e permitindo, assim, que o ar a eficácia e a aceitabilidade a longo prazo dos
se mova e desobstrua os segmentos pulmonares. dispositivos utilizados. Da mesma maneira, o
presente estudo também apresentou limitações,
Outros autores tiveram como objetivo
como a pequena quantidade de estudos específicos
estabelecer a eficácia da fisioterapia respiratória
sobre a fisioterapia respiratória em pacientes com
regular em pacientes com bronquiectasia não
bronquiectasia não fibrocística disponíveis na literatura
fibrocística em comparação com nenhuma
e a exclusão de 28 artigos sem acesso aberto na
fisioterapia respiratória regular. Foram realizados três
Internet.
meses de intervenção duas vezes ao dia usando um
dispositivo de pressão expiratória positiva oscilante
em comparação com três meses sem fisioterapia
CONCLUSÃO
respiratória. O questionário de tosse de Leicester
(LCQ) foi aplicado para comparação dos resultados. De acordo com os estudos abordados, a
Houve melhora significativa em todos os domínios e fisioterapia respiratória, por meio de suas diversas
no escore total do LCQ com fisioterapia respiratória técnicas e recursos, se mostrou eficaz como opção
normal, o volume de escarro em 24 horas aumentou terapêutica em pacientes com bronquiectasia não
significativamente com a fisioterapia respiratória fibrocística. Contudo, a análise metodológica desta
regular, assim como a capacidade de exercício, revisão demonstrou a escassez de ensaios clínicos
devido à diminuição da exacerbação, à melhora do que analisem a intervenção fisioterapêutica em
condicionamento físico. Não foram observadas pacientes bronquiectásicos, suscitando a necessidade
diferenças significativas na bacteriologia do escar- de novas pesquisas com delineamentos metodo-
ro [18]. lógicos específicos.
Na literatura, não foram encontradas
comparações entre os tratamentos com a utilização
isolada de manobras ou recursos da fisioterapia COLABORADORES
respiratória ou a associação destes no tratamento
PF SILVA e BA CAMARA participaram da
da exacerbação da bronquiectasia não fibrocística,
concepção do estudo, da coleta de dados e da
o que não permite inferências sobre a superioridade
redação científica; CS REIS e LT GIOLLO Jr realizaram
dos mesmos. Investigações de revisão sistemática
a revisão do conteúdo; LL FERREIRA orientou a
são voltadas à identificação e preenchimento de
pesquisa desde sua concepção até a redação da
algumas lacunas presentes na literatura [19].
versão final.
Contudo, estudo recente analisou a existência de
instrumentos de avaliação da prática baseada em
evidências na fisioterapia e concluiu que não existem
REFERÊNCIAS
instrumentos traduzidos e validados para o português
brasileiro [20]. Esse fato comprova a carência da 1. Faria Junior NS, Bigatão AM, Santos SR, Leitão-Filho
especialidade no atual cenário mundial em que FSS, Jardim JR, Oliveira LVF. Clinical significance in non-
cystic fibrosis bronchiectasis followed in a real practice.
ciência e a clínica estão submersas. Fisioter Mov. 2013;26(4):895-904.
Os ensaios clínicos analisados nesta revisão 2. Santana FR, Costa ASM, Cunha MD, Almeida CAPL,
apresentaram algumas limitações: o pequeno Tapety FI. Evolução e perfil clínico-epidemiológico de
pessoas com bronquiectasia atendidos no setor de
tamanho amostral, a falta de avaliação do efeito
fisioterapia ambulatorial. Rev Interdisciplin. 2014;
tardio das técnicas avaliadas, ausência de dados 7(4):157-63.
referentes ao tempo expiratório, fluxo e frequência 3. Cardoso AP, Polisseni N, Loivos LPP. Bronquiectasia,
da oscilação quando aplicados recursos, volume de uma doença órfã? Pulmão. 2014;23(3):3-7.

Rev. Ciênc. Méd., Campinas, 25(2):77-85, maio/ago., 2016

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4. Moreira JS, Porto NS, Camargo JJP, Felicetti JC, Cardoso nos volumes pulmonares dinâmicos e estáticos e na
PFG, Moreira ALS, et al. Bronquiectasias: aspectos remoção de secreção de pacientes com bron-
diagnósticos e terapêuticos: estudo de 170 pacientes. quiectasia. Rev Bras Fisioter. 2011;16(2):108-13.
J Pneumol. 2003;29(5):258-63. 14. Ramos EMC, Ramos D, Iyomasa DM, Moreira GL,
5. Vendrell M. Diagnóstico y tratamento de Melegati KCT, Vanderlei LCM, et al. Influência da
lasbronquiectasias. Arch Bronconeumol. 2008; técnica de pressão expiratória positiva oscilante
44(11):629-40. utilizando pressões expiratórias pré-determinadas na
6. Faria-Junior NS, Pasqual RM, Apostólico N, Hirata RP, viscosidade e na transportabilidade do escarro em
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