O papel dos protocolos na classificação de risco

Os Protocolos de Classificação de Risco são instrumentos Esses protocolos internacionais classificam o atendimento em:
que sistematizam a avaliação inicial do usuário − bem desenvolvida emergente (vermelho), muito urgente (laranja), urgente (amarelo),
para o atendimento às situações de catástrofes, e adaptada para os pouco urgente (verde) e não urgente (azul). Para cada categoria
serviços de urgência¹. existe um tempo alvo de atendimento, respectivamente: 0, 10, 60, 120
São instrumentos que avaliam gravidade, potencial de e 240 minutos²
agravamento e sofrimento do usuário, permitindo o
estabelecimento de uma prioridade clínica. Não ofertam Em Minas Gerais, a Secretaria Estadual de Saúde (SES – MG) optou
diagnósticos, muito menos excluem pessoas (todos devem passar por uniformizar, importar e implantar o Protocolo de Manchester nas
por avaliação clínica)1,2, porém impactam na história natural de portas de entrada dos seus serviços de saúde4, tendo os médicos e os
doenças agudas graves e potencialmente fatais, que, se não enfermeiros passado por processo de certificação como classificadores,
atendidas com brevidade, levam à morte, a uma crise anafilática, ofertado pelo Grupo Brasileiro de Classificação de Risco4.
por exemplo³.
Mundialmente, os protocolos mais utilizados são: Esses protocolos podem ser uma referência, mas precisam ser
ressignificados e ajustados para a APS.
Australiano (Australian Triage Scale - ATS);
Algumas características da APS (vinculação, longitudinalidade,
responsabilização, clínica ampliada e gestão do cuidado) pressupõem
Canadense (Canadian Emergency Department Triage and que estes protocolos combinem avaliação de riscos e vulnerabilidades, e
Acuity Scale - CTAS); oportunizem certa flexibilidade para intervenções³.
Na ESF, um único caso pode exigir mais de um tipo de intervenção
(oferta de cuidado) no mesmo dia, ou mesmo a programação de
Norte-americano (Emergency Severity Index - ESI); intervenções subsequentes. Por exemplo, uma criança com febre,
dispneia leve e dificuldade de acompanhar as aulas na escola: pode
receber os primeiros cuidados pelo enfermeiro antes de ser avaliada pelo
médico e ter a questão de aproveitamento escolar mais bem investigada
Andorrano (Modelo de Andorrá del triatge - MAT);
em momento posterior³. Há, ainda, situações imprevistas. Em um dia de
menor fluxo de usuários, por exemplo, os profissionais podem preferir já
atender demandas que seriam agendadas para atendimento posterior.
Britânico (Manchester Triage System - MTS). Assim, otimizam a agenda e respondem rapidamente às demandas do
usuário³.

COMO CITAR ESTE MATERIAL

ROCHA, Suelen Alves. O papel dos protocolos na Classificação de Risco. In: UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS.
UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHÃO. Acolhimento com Classificação de Risco na Atenção Primária à Saúde.
Classificação de risco e vulnerabilidades na Atenção Primária à Saúde. São Luís: UNA-SUS; UFMA, 2021.
 O papel dos protocolos na classificação de risco
Neste curso, utilizamos a classificação de risco e vulnerabilidades urgência e emergência; paga consulta particular, mas não tendo como
sugerida pelo Ministério da Saúde3, 5. Este protocolo classifica as pagar os exames solicitados, retorna à demanda espontânea da ESF para
intervenções (mediante avaliação de risco e vulnerabilidades) como: “Não troca de guias de exames.
Agudo” (intervenções programadas) e “Agudo” (atendimento imediato, Em outras palavras, o trabalho inacabado, além de gerar
prioritário ou no dia). desconforto aos usuários e à equipe de acolhimento, na medida em que
retroalimenta a demanda espontânea, contribui para o uso indevido de
outros estabelecimentos de saúde na RAS; o que possibilita a ocorrência
Situação NÃO AGUDA – Condutas
de iatrogenias, automedicação e hiperdiagnósticos.
Nesse sentido, uma melhor gestão da demanda administrativa
Orientação específica; possibilita a redução da pressão assistencial por consultas médicas,
Orientação sobre ofertas de cuidado disponíveis na ESF; melhor satisfação dos usuários e menor sobrecarga da equipe de
Adiantamento de ações previstas em protocolos (ex.: teste de acolhimento.
gravidez; testes rápidos; administração de antitérmico; entre Existem algumas maneiras de gerir a demanda administrativa:
outros);
Resolução de demanda administrativa;
Agendamento/programação de intervenções/consultas. 1) Faça todo o trabalho no mesmo dia, sem deixar pendências;

É importante destacar que cerca de 20% do total de consultas na

APS brasileira são por demandas administrativas6, 7, especialmente 2) Faça melhor uso da tecnologia da informação e comunicação
relacionadas à prescrição medicamentosa e à análise de exames clínicos. (responder dúvidas e checar exames por e-mail ou Whatsapp
Boa parte da demanda administrativa é resultado de trabalho institucional, por exemplo. Saiba mais assistindo a live
inacabado (backlog negativo – trabalho que a equipe não conseguiu ‘Teleassistência na APS’, em
realizar no dia, em decorrência da baixa oferta de serviços ou da própria https://www.youtube.com/watch?v=t3XuzdxYpIc);
organização do processo de trabalho). Por exemplo: alguns profissionais
de saúde se recusam a investigar melhor as queixas de usuários que
acessam a ESF por meio da demanda espontânea, em uma tentativa 3) Implemente processos de ampliação da capacidade clínica da
incipiente de ‘tentar’ educar os usuários para o agendamento de equipe e fortaleça práticas de microrregulação (gestão de filas
consultas. próprias da ESF; ampliação da clínica da enfermagem; melhorar
Por sua vez, o usuário, encontrando dificuldade para realizar o a comunicação, com centrais de regulação e serviços
agendamento (áreas descobertas de médicos, modelo de agendamento especializados, por meio da pactuação de fluxos e protocolos,
tradicional, outras barreiras de acesso), procura soluções para seu apoio matricial presencial e a distância, entre outros)8.
problema: retorna à demanda espontânea da ESF; busca serviços de

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ROCHA, Suelen Alves. O papel dos protocolos na Classificação de Risco. In: UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS.
UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHÃO. Acolhimento com Classificação de Risco na Atenção Primária à Saúde.
Classificação de risco e vulnerabilidades na Atenção Primária à Saúde. São Luís: UNA-SUS; UFMA, 2021.
 O papel dos protocolos na classificação de risco
Referências:
Situação AGUDA – Condutas possíveis: [1] BRASIL. Ministério da Saúde (BR). Política
Nacional de Atenção às Urgências. Brasília
(DF): Ministério da Saúde; 2006.
[2] Pinto Júnior D, Salgado PO, Chianca TCM.
Atendimento Imediato: Atendimento no dia: Validade preditiva do Protocolo de
Classificação de Risco de Manchester:
avaliação da evolução dos pacientes admitidos
Usuário necessita de intervenção da equipe no Usuário de risco baixo ou sem risco com em um pronto atendimento. Rev Lat Am
mesmo momento, obrigatoriamente com a vulnerabilidade importante: situação que precisa Enfermagem. 2012; 20(6) [8 telas].
presença do médico. ser manejada no mesmo dia pela equipe levando [3] BRASIL. Ministério da Saúde (BR). Série A.
Normas e Manuais Técnicos. Cadernos de
em conta a estratificação de risco biológico e a
Parada cardiorrespiratória; Atenção Básica n. 28, Volume II. Acolhimento à
vulnerabilidade psicossocial. O manejo poderá demanda espontânea: queixas mais comuns
Tontura/vertigem com sinais vitais alterados;
ser feito pela equipe multiprofissional na atenção básica. Brasília: Ministério da
Dispneia de início súbito e pós-trauma; Saúde, 2013.
dependendo da situação e dos protocolos locais.
Cefaleia, com alterações neurológicas; [4] Grupo Brasileiro de Classificação de Risco
Convulsão; Disúria; (GBACR). Histórico da Classificação de Risco.
2009. [Acesso em: 3 abr. 2020]. Disponível em:
Dor severa. Tosse sem sinais de risco; http://www.gbacr.com.br/index.php? option
Rinossinusites/síndromes gripais; =com _content&task =view&id=75&ltemid=109
Dor lombar leve; [5] BRASIL. Ministério da Saúde (BR). Série A.
Normas e Manuais Técnicos. Cadernos de
Atendimento Prioritário: Renovação de medicamento de uso contínuo Atenção Básica n. 28, Volume I. Acolhimento à
que já terminou; demanda espontânea. Brasília: Ministério da
Usuário necessita de intervenção breve da Conflito familiar; Saúde, 2012.
[6] MENDES, E. V. A construção social da
equipe. Pode ser ofertado como medida de Doenças de pele; Atenção Primária à Saúde. 1ª ed. Brasília:
conforto inicial pela equipe enfermagem, até a Usuários hiperutilizadores; Conselho Nacional de Secretários de Saúde –
nova avaliação do profissional mais indicado Usuário que não conseguirá acessar o serviço CONASS; 2015.
[7] LANDSBERG, G. A. P.; SAVASSI, L. C. M.;
para o caso. Influencia na ordem de atendimento. em outro momento. SOUSA, A. B.; FREITAS, J. M. R.; NASCIMENTO,
J. L. S.; AZAGRA, R. Análise de demanda em
Cefaleia, sem alteração de sinais vitais ; É oportuno lembrar que, em qualquer situação Medicina de Família no Brasil utilizando a CIAP.
Diarreia, com sinais de desidratação; clínica, a vulnerabilidade deve ser considerada, tendo
Cien Saude Colet. 2012;17(11):3025-36.
[8] BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria nº
Vômitos; o cuidado de perceber se deve ser abordada 2.436, de 21 de setembro de 2017. Aprova a
Sangramento genital anormal; imediatamente ou em momento posterior (se há alto Política Nacional de Atenção Básica,
Crise asmática leve e moderada; risco clínico, a prioridade é a preservação da vida)5.
estabelecendo a revisão de diretrizes para a
organização da Atenção Básica, no âmbito do
Febre sem complicação; O quadro a seguir apresenta a classificação de Sistema Único de Saúde (SUS). Brasília, DF:
Gestante com dor abdominal; algumas condições/queixas comuns na demanda Ministério da Saúde, 2017. [internet]. [acesso
Usuários que necessitam de isolamento; espontânea da ESF3, 5:
em 2017 nov 30]. Disponível em:
http://www.brasilsus.com.br/index.php/legisla
Usuários com ansiedade significativa. coes/gabinete-do-ministro/16247-portaria-n-2-
436-de-21-de-setembro-de-2017.
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