Fratura Exposta - Apostila

Universidade Federal de Alagoas
FAMED – Faculdade de Medicina
FRATURA
EXPOSTA
Prof. Dr. Ricardo Nogueira
Maceió / UFAL
Fratura Exposta
Ricardo Nogueira
Fratura Exposta
Fratura exposta é a que se comunica com o meio externo.
Obs.: A gravidade da fratura exposta está na lesão de partes moles, que
contaminadas pela exposição, podem facilmente infectar-se, resultando
em osteomielite.
CLASSIFICAÇÃO (Gustilo e Anderson)
Tipo Ferida Nível de Lesão de partes

contaminação moles
I < 1cm comp limpa mínima

II > 1cm “ moderada moderada
III > 10cm “ alta grave
TRATAMENTO
1. Providências de ordem geral

- desobstrução das vias aéreas
- coibição da hemorragia
2. Condutas relativas à fratura exposta

No local do acidente:
- hemostasia
- imobilização
- fixar o membro superior ao tronco

- atar o membro inferior fraturado ao membro sadio ou fixá-lo a um
tutor lateral.
Fratura Exposta
Ricardo Nogueira
No ambulatório do hospital de emergências:

- profilaxia anti-tetânica
Tetanobulin – 250 UI intra-muscular
- coleta de material do ferimento para cultura e antibiograma
- antibioticoterapia
- bactericida (contra gram + gram -)

Cefalosporina (keflin I g E. V. 6/6h)
- fotografar a lesão (importância documental e médico – legal)
Exame radiográfico
Incidências AP (ântero-posterior) ou frente e perfil ou lateral, incluindo as
articulações abaixo e acima da lesão.
Obs.: O membro lesado deve ser radiografado com a imobilização

provisória.
No centro cirúrgico:
A – limpeza de pele que circunda a ferida traumática

Com soro fisiológico, água esterilizada, sabões, detergentes, etc,
Permanecendo a lesão protegida por compressas estéreis.
B – irrigação do ferimento e do foco fraturário + debridamento

A equipe veste os capotes operatórios e coloca os campos cirúrgicos.
Procede-se à irrigação com seringa plena de soro fisiológico.
A irrigação deve ser abundante, porém com jato suave, para trazer á
superfície os corpos estranhos e identificar tecidos desvitalizados.
Realiza-se o debridamento (retirada dos tecidos desvitalizados e dos corpos

estranhos incrustados nas partes moles)
Fratura Exposta
Ricardo Nogueira
Objetivos do desembridamento ou limpeza mecânico-cirúrgica:
 reduzir a população bacteriana.

 criar uma ferida de tecidos vivos, capaz de combater a contaminação
bacteriana residual.
Obs.: Sir Alexander Fleming (inventor da penicilina em 1928) afirmava: “o

maior dos antissépticos é o tecido vivo”.
VIABILIDADE MUSCULAR
Na dúvida sobre a viabilidade muscular, observe aspectos do músculo:
 Consistência
Quando firme é geralmente viável
 Contratilidade
O músculo contrátil está indene
 Capacidade de sangramento
Só sangra o músculo viável
 Cor
O vermelho rutilante (vivo), denota adequado suprimento sanguíneo.
Obs.: os critérios 1 e 2 são os mais confiáveis

O tecido muscular lesado deve ser extirpado por constituir poderoso meio
de cultura, podendo levar à gangrena gasosa(clostridium perfringens).
Fratura Exposta
Ricardo Nogueira
TRATAMENTO
Redução dos fragmentos ósseos e imobilização em:

- aparelho gessado
- fixação externa
- facilita o acesso ao ferimento
- método de escolha para fraturas tipo III
- Fixação interna (osteossítese)

- procedimento menos indicado em fraturas expostas.
Fraturas por projéteis de arma de fogo

- as fraturas causadas por projéteis devem ser exploradas e deixadas
abertas. Não está indicada a remoção da bala, o que pode causar mais dano
que sua permanência.
O projétil só deve ser retirado se estiver dentro de uma articulação, por

impedir os movimentos articulares e pela possibilidade de causar
saturnismo (intoxicação pelo chumbo)
Nos tiros de espingarda, ao contrário do que sucede com o projétil, a bucha

deve ser sempre removida, por constituir fator de infecção.
Fratura Exposta
Ricardo Nogueira
FECHAMENTO DA PELE
O Ferimento só deverá ser suturado de imediato quando todo o tecido

desvitalizado e corpos estranhos forem removidos e quando não houver
tensão nos bordos da ferida.
Caso contrário, haverá riscos, destacadamente o de gangrena gasosa.
Faz-se uma incisão paralela ao ferimento para aliviar a tensão e se sutura

a pele por sobre o foco fraturário.
A incisão paralela é deixada aberta com um dreno de gaze que

funcionará como canal de drenagem dos recessos profundos.
Retira-se o dreno com 5 dias. A pele será fechada por sutura primária
retardada, após o 5º dia, se não houver tensão tecidual nem sinais de
infecção.
Caso haja complicação, o ferimento permanecerá aberto, aguardando

cicatrização por segunda intenção ou cobertura cutânea por enxerto ou
retalho.
EXTRUTURAS NOBRES
Ossos, tendões, nervos e vasos não podem ficar expostos, porque
sofrerão necrose. Deve-se recobrir essas estruturas fazendo incisões
paralelas à ferida, retalhos ou coberturas musculares.

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Tipo Ferida Nível de Lesão de partes

I < 1cm comp limpa mínima

1. Providências de ordem geral

2. Condutas relativas à fratura exposta

- fixar o membro superior ao tronco

No ambulatório do hospital de emergências:

- bactericida (contra gram + gram -)

Obs.: O membro lesado deve ser radiografado com a imobilização

A – limpeza de pele que circunda a ferida traumática

B – irrigação do ferimento e do foco fraturário + debridamento

Procede-se à irrigação com seringa plena de soro fisiológico.

Realiza-se o debridamento (retirada dos tecidos desvitalizados e dos corpos

Objetivos do desembridamento ou limpeza mecânico-cirúrgica:

 reduzir a população bacteriana.

Obs.: Sir Alexander Fleming (inventor da penicilina em 1928) afirmava: “o

Na dúvida sobre a viabilidade muscular, observe aspectos do músculo:

Obs.: os critérios 1 e 2 são os mais confiáveis

Redução dos fragmentos ósseos e imobilização em:

- Fixação interna (osteossítese)

Fraturas por projéteis de arma de fogo

O projétil só deve ser retirado se estiver dentro de uma articulação, por

Nos tiros de espingarda, ao contrário do que sucede com o projétil, a bucha

O Ferimento só deverá ser suturado de imediato quando todo o tecido

Faz-se uma incisão paralela ao ferimento para aliviar a tensão e se sutura

A incisão paralela é deixada aberta com um dreno de gaze que

Caso haja complicação, o ferimento permanecerá aberto, aguardando

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