Fonoaudiologia nas

Redes de Atenção

Organização: Conselho Federal de Fonoaudiologia, 13º. Colegiado, gestão

2019-2021

Coordenação Geral: Comissão de Saúde do Conselho Federal de

Fonoaudiologia, 13º. Colegiado, gestão 2019-2021

Elaboração: Sistema de Conselhos de Fonoaudiologia

Brasília

2020
Nesses 30 anos do Sistema Único de Saúde-SUS, houve ampliação do acesso à saúde
em diferentes âmbitos, numa visão ampliada de saúde, não apenas a ausência de
doenças.

O objetivo deste documento é dar sequência às publicações do Sistema de Conselhos

de Fonoaudiologia contribuindo para ampliar a atuação da Fonoaudiologia no SUS, e,
consequentemente, fortalecer o funcionamento do próprio sistema. Isso implica em
uma prática diária integrada às equipes multiprofissionais na lógica de Redes de
Atenção à Saúde, conforme preconizado na Lei n° 8.080/90 e na Resolução nº 4279/
2010.

A atuação fonoaudiológica no SUS vive uma importante mudança de paradigma, na

busca por alinhamento da prática do fonoaudiólogo às diretrizes políticas do cuidado
em saúde, em todos os âmbitos e diferentes ciclos de vida.

Cada vez mais se espera que o fonoaudiólogo contribua com sua especificidade nas
diversas equipes e pontos de atenção, de modo articulado e consonante, consolidando
uma prática potente e inventiva nos serviços.

Diante desse contexto, este documento busca esclarecer aos nossos interlocutores as
dimensões da prática fonoaudiológica, na perspectiva da clínica ampliada, a partir das
linhas de cuidado e das Redes de Atenção à Saúde (RAS).

No Brasil, a Atenção Primária à Saúde (APS) apresenta-se como uma das portas de
entrada dos usuários aos serviços de saúde, na qual estes poderão ter acesso a uma
fonte adequada de atenção, de forma longitudinal. A APS apresenta-se como lócus
privilegiado para o desenvolvimento de práticas de promoção da saúde, tendo em vista
sua organização de base territorial, com a descrição dos usuários e equipe
multiprofissional responsável pelo reconhecimento das demandas de saúde dessa

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população e pela coordenação do cuidado dos usuários (BRASIL, 2017). Tal
organização pode possibilitar a construção da autonomia dos usuários, frente aos
fatores condicionantes e determinantes do processo saúde-doença-cuidado, de modo
que alcancem equidade em saúde (OTTAWA, 1986).

Fonte: Ministério da Saúde, SAS, 2013

Nossa proposta neste documento, é refletir sobre a atuação fonoaudiológica no SUS a

partir de situações do cotidiano dos serviços, para tal, resgataremos alguns conceitos
importantes.

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CLÍNICA AMPLIADA

A clínica ampliada é uma das diretrizes que a Política Nacional de Humanização propõe
para qualificar o modo de se fazer saúde. Ampliar a clínica é aumentar a autonomia do
usuário do serviço de saúde, da família e da comunidade. É integrar a equipe de
trabalhadores da saúde de diferentes áreas na busca de um cuidado e tratamento de
acordo com cada caso, com a criação de vínculo com o usuário.

LINHAS DE CUIDADO

As linhas de cuidado se baseiam na assistência sendo composta por ações de

promoção, prevenção, tratamento e reabilitação, elas descrevem o caminho que o
usuário deve seguir nas RAS. Essas ações e serviços são desenvolvidas nos diferentes
níveis de atenção, organizados a partir de fluxos assistenciais que garantam o cuidado
considerando as necessidades do usuário, independente dos locais e serviços, e
considerando as diretrizes das políticas públicas.

*Publicado no livro: O Trabalho em Saúde: olhando e experienciando o SUS no cotidiano; HUCITEC, 2004-2a. edição; São
Paulo, SP. Túlio Batista Franco Professor da Universidade Federal Fluminense. Helvécio Miranda Magalhães Júnior
Secretário Municipal de Saúde de Belo Horizonte.

REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE

As RAS são arranjos organizativos de ações e serviços de saúde, de diferentes

densidades tecnológicas. As redes de atenção devem operar na lógica das linhas de

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cuidado, o que significa organizar um cuidado integrado e contínuo (Ministério da
Saúde, 2010 – Portaria nº 4.279, de 30/12/2010).

É importante ter clareza dos pré-requisitos que capacitam o profissional para atuar nos
diversos pontos de atenção. Nesse sentido, a inserção do fonoaudiólogo nos diferentes
serviços e níveis de complexidade, pode contribuir para a implementação da clínica
ampliada, no estabelecimento de Projetos Terapêuticos Singulares (PTS) considerando
as linhas de cuidado e na organização das redes de cuidado à saúde no SUS.

FONOAUDIOLOGIA REDES DE ATENÇÃO A SAÚDE (RAS)

O fonoaudiólogo, inserido no contexto do SUS deve trabalhar em consonância com a

lógica das Redes, compreendendo os processos de trabalho inerentes a cada ponto nas
redes de atenção, suas interseções com as diretrizes políticas, desenvolvendo senso
crítico para uma escuta atenta e humanizada.

Os processos de trabalho do fonoaudiólogo são dependentes do perfil epidemiológico

do território e do serviço em que se encontra lotado e suas ações devem ocorrer de
forma coerente ao nível de atenção em que atua, integradas aos programas e
prioridades definidas pela equipe da qual faz parte. No SUS, o fonoaudiólogo atua em
um sistema com características próprias e uma lógica ampliada e articulada.

De acordo com as diretrizes das linhas de cuidado da saúde nos diferentes ciclos de
vida e na lógica das Redes, o fonoaudiólogo desenvolve ações de promoção, prevenção,
avaliação e reabilitação em programas e em diferentes pontos de atenção, tais como:

 Equipe multiprofissional da APS (ou NASF-AB)

 UBS (Unidade Básica de Saúde)
 Atenção Domiciliar
 CAPS (Centro de Atenção Psicossocial) infanto juvenil, adulto, álcool e drogas
 Serviços Residenciais Terapêuticos
 Unidades de Acolhimento
 Ambulatórios
 Academias da saúde

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  Consultórios de rua
 CER (Centro Especializado em Reabilitação)
 Hospital Geral / Maternidade (UTI e enfermarias)
 Centro de Convivência
 CEREST (Centro de Referência em Saúde do Trabalhador)
 Vigilância Epidemiológica, Ambiental e Sanitária
 Telessaúde
 Gestão em Saúde
 Entre outros.

A atuação do fonoaudiólogo, como profissional de

equipes multiprofissionais, potencializa e qualifica a
integralidade do cuidado ofertado nas RAS

1 Rede Cegonha

A atuação fonoaudiológica abrange o acompanhamento do pré natal, com orientação

às gestantes, familiares e comunidade, e acompanhamento de puérperas e de bebês
saudáveis, de risco ou com comprometimentos. O fonoaudiólogo auxilia no processo
da amamentação exclusiva e transição alimentar saudável. Podendo, também, auxiliar
nas situações adversas à amamentação, no desenvolvimento das habilidades de
alimentação e nos casos de seletividade alimentar.

O fonoaudiólogo contribui com uma infância saudável, por meio da promoção da

comunicação, além da prevenção, diagnóstico, reabilitação de questões relacionadas
ao desenvolvimento da linguagem.

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 CONHEÇA A CAMPANHA:
“FONOAUDIOLOGIA NA PRIMEIRA INFÂNCIA” POR MEIO DO LINK
https://www.fonoaudiologia.org.br/cffa/wp-content/uploads/2018/09/Campanha-Fono-na-
Infancia_tabuleiro.pdf

É de competência do fonoaudiólogo realizar a Triagem Auditiva Neonatal Universal

(TANU), considerando a Lei Federal Nº 12.303/10 e o Protocolo de Avaliação do Frênulo
da Língua em Bebês, considerando a Lei Federal Nº 13.002/14.

PORTARIA 930/2012 (UTI) E MATERIAL SOBRE CUSTOS DA 2ª. R

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2012/prt0930_10_05_2012.html

Caso 1:

Maria deu à luz a Pedro em uma maternidade municipal, a criança nasceu saudável
e sem intercorrências. Após algumas horas a mãe percebeu que o filho não
conseguia mamar. Durante a realização das triagens neonatais, a fonoaudióloga
informou que o bebê passou na TANU e identificou alteração no frênulo lingual, por
meio da Avaliação do Frênulo da Língua em Bebês. A profissional indicou a
realização da frenotomia e acompanhou a mãe durante todo o processo, orientando
quanto ao manejo e posicionamento do bebê em seio materno. Na alta, a mãe foi
orientada a buscar sua UBS de referência, para acompanhamento do bebê e
manutenção do aleitamento materno exclusivo, incluindo orientações sobre o
desenvolvimento da linguagem e audição.

Outras informações sobre Desenvolvimento da linguagem e audição pode ser acessada no link
https://www.fonoaudiologia.org.br/cffa/wpcontent/uploads/2013/07/desenvolvimento-
CFFa.pdf

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 2 Rede de Atenção às Urgências e Emergências (RUE)

O objetivo da atuação fonoaudiológica é minimizar complicações clínicas decorrentes

das doenças cardiovasculares, cerebrovasculares, traumatismos, violências, acidentes
e queimaduras. Sendo responsável pela avaliação e reabilitação em quadros
de disfagia, afasia, disartrofonia e paralisia facial, prevenindo broncopneumonias por
aspiração, desnutrição, desidratação e alterações de comunicação.

A atuação do fonoaudiólogo na RUE, contribui para a redução dos custos hospitalares,

taxas de mortalidade e morbidade.

Caso 2:

O senhor João, de 65 anos, acordou as 5 da manhã e durante seu banho, a esposa

ouviu um barulho forte vindo do banheiro. Ao abrir a porta, encontrou o marido caído
no chão, sem conseguir falar direito, o rosto estava torto e não conseguia se levantar
sozinho. Rapidamente o SAMU o levou para o Pronto Atendimento do Hospital de
alta complexidade do SUS. Na admissão, ele foi triado pela enfermagem e
encaminhado para a sala amarela e atendido pelo neurologista da Unidade de AVC
(U-AVC). Na tomografia, o médico evidenciou um AVC isquêmico. Como o paciente
ainda estava na janela de trombólise (possibilidade de usar medicamento para
dissolver o coágulo de sangue e, assim, reduzir as sequelas), ele foi medicado e
encaminhado para a UTI.

Na rotina do fonoaudiólogo responsável pela U-AVC, identificou a admissão do

paciente e sua estabilidade hemodinâmica, avaliando a mímica facial, mobilidade e
força dos músculos da face, qualidade vocal, fala e linguagem. Na avaliação, o
senhor João conseguiu deglutir o mingau de forma segura, mas se engasgou muito
com o líquido. Então, o fonoaudiólogo discutiu o caso com o médico e indicou a
consistência segura da dieta oral para evitar pneumonia aspirativa. Além da
dificuldade de deglutição, o paciente apresentava dificuldade de fala e linguagem
iniciando a reabilitação. A intervenção do fonoaudiólogo, minimizou o risco de
broncopneumonia aspirativa e a necessidade de uso de sonda de alimentação,
reduzindo risco de mortalidade e morbidade do paciente e custos para o SUS.

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 Após a alta hospitalar, o paciente foi encaminhado para a RAS, para continuidade do
processo de reabilitação fonoaudiológica.

Outras informações podem ser acessas no link

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2015/prt0800_17_06_2015.html
Inserir material sobre custos da 2ª R

3 Rede de Atenção à Saúde das Pessoas com Doenças Crônicas

A atuação fonoaudiológica deve considerar os fatores condicionantes e determinantes

da saúde, as características do território de atuação, o estilo de vida, a situação sócio
econômica e cultural da população, contribuindo com práticas de educação em saúde,
espaços de mobilização social, participação comunitária, realização de exames
diagnósticos, construção de PTS, visitas domiciliares, matriciamento, entre outros.

A equipe realiza a atenção de forma integral e multiprofissional, aos usuários com

doenças crônicas, com ações de promoção, proteção da saúde, prevenção de agravos,
diagnóstico, tratamento, reabilitação, redução de danos e manutenção da saúde, a
exemplo dos trabalhos de retaguarda e cuidados paliativos.

O fonoaudiólogo deve estar inserido nos diferentes componentes desta rede, da

atenção primária até a especializada (ambulatório especializado, hospitalar, urgência e
emergência), sendo responsável pela avaliação, diagnóstico e reabilitação das questões
relacionadas a comunicação humana.

Outras informações podem ser acessadas no Portaria MS 483 de 2014, por meio do link
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2014/prt0483_01_04_2014.html

Caso 3:

Senhor Adolfo, 63 anos, fumante, retornou para sua cidade após tratamento do
câncer na capital. Na visita da agente comunitária (ACS), a filha relatou dificuldade
com a limpeza da traqueostomia e Sr Adolfo está muito triste por não conseguir

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 falar. Durante a reunião com a equipe do NASF-AB, a ACS relatou o caso e solicitou
apoio do fonoaudiólogo da equipe, sendo agendado uma visita domiciliar à família.
Após a avaliação, o profissional orientou à família quanto a higienização adequada
da traqueostomia e iniciou um PTS para a construção de novas estratégias de
comunicação e reinserção social.

4 Rede de Atenção Psicossocial (RAPS)

Na perspectiva da atenção psicossocial, considerando a Lei Federal 10.216/01, é

preciso compreender que a linguagem permeia as relações e o estabelecimento de
laços sociais, contribuindo para a saúde e constitui um aspecto significativamente
comprometido nos quadros de adoecimento mental de crianças, adolescentes, adultos
e idosos.

O objetivo do trabalho fonoaudiológico integrado às equipes é promover a saúde mental

e evitar segregação e isolamento, por meio de estratégias facilitadoras de comunicação
em todas as suas possibilidades, além da abordagem de questões específicas de voz,
audição, fala, linguagem e aprendizagem nos quadros de transtorno mental.

De acordo com a Portaria 3088/11 do Ministério da Saúde, em qualquer um dos pontos

de atenção da RAPS em que o fonoaudiólogo esteja inserido, ele deve participar de
modo amplo da intervenção junto às populações em situação de vulnerabilidade
psíquica e social.

O fonoaudiólogo assume o papel de interlocutor efetivo e mediador de experiências

saudáveis de comunicação para que a inclusão social, a cidadania e a garantia de
direitos seja uma realidade na vida da população de modo geral e das pessoas em
sofrimento mental.

Nesse sentido, contribuirá com as competências fonoaudiológicas realizando ações de

acolhimento, convivência, oficinas terapêuticas, grupos terapêuticos, atendimentos
individuais, visitas domiciliares, matriciamento, articulação de redes de cuidado
intersetoriais seja na atenção primária ou especializada.

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 Caso 4:

A equipe de saúde da comunidade Sol Nascente reporta situações de alto índice de

vulnerabilidade social e uso de álcool e outras drogas. Nas visitas ao território e nas
entrevistas de acolhimento, a fonoaudióloga identifica queixas diretas de
comunicação como troca de letras, dificuldades de aprendizagem, gagueira, mas,
chamam a sua atenção as queixas indiretas como “ele não fala comigo”, “ele não
gosta de conversar”, “ela não me entende” Por sua vez, na rotina de matriciamento
do NASF, observa o relato constante de situações de violência envolvendo
principalmente crianças, adolescentes e suas famílias. A partir das discussões com
a equipe, a profissional decide pela abordagem domiciliar e nas cenas de uso em
parceria com a equipe multidisciplinar. Como projeto, organiza Oficinas de
Linguagem com a perspectiva de ressignificar as relações sociais, por meio da
experimentação de diversas estratégias de comunicação em atividades lúdicas,
envolvendo a fala e a expressão gráfica. Nesse processo de aproximação no
território, dando voz a sujeitos tão vulneráveis psiquicamente e promovendo saúde
mental, percebe a redução progressiva das queixas de comunicação e de violência.
Além disso identifica casos de transtorno mental em condições mais críticas de
comprometimentos da comunicação e articula intervenção compartilhada com a
atenção especializada e rede de cuidados intersetoriais.

Informações sobre a RAS podem ser acessadas na Portaria no. 3.088/11, no link
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/prt3088_23_12_2011_rep.html

5 Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência

Considerando publicações do Ministério da Saúde, pessoas com deficiência (PCD) são

aquelas que têm impedimento de médio ou longo prazo de natureza física, mental,
intelectual, auditiva, visual, motora ou sensorial, o que, em interação com uma ou mais
barreiras, pode obstruir sua participação plena e efetiva na sociedade em igualdade de
condições com as demais pessoas.

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Por vezes, essas barreiras ou obstáculos, atitudes ou comportamentos, impedem a
participação social da pessoa e o exercício de seus direitos à acessibilidade, à liberdade
de expressão e à comunicação.

Cabe ao fonoaudiólogo promover a inclusão social da pessoa com deficiência

considerando as particularidades dos usuários e territórios, matriciando as equipes de
saúde nas questões de competência da Fonoaudiologia e ofertando cuidados contínuos
e compartilhados entre a atenção primária e especializada.

A atuação do fonoaudiólogo, potencializa a habilitação/reabilitação da pessoa com

deficiência a partir da elaboração de um projeto terapêutico singular.

Fonte: (SCHLITHLER; CERON; GONÇALVES, 2011, p. 59)

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Fonte: (CHIAVERINI et al., 2011, p. 45, adaptado).

Deste modo, contribui para o cuidado integral a essas pessoas, com o objetivo de
desenvolver potencialidades para a conquista da autonomia e participação social em
igualdade de condições e oportunidades com as demais pessoas.

Caso 5:

O fonoaudiólogo que atua em um CER - Centro de Especialidades em Reabilitação,

começa a receber vários casos de crianças com diagnóstico de deficiência auditiva,
provenientes de um determinado território. Analisando os casos, verificou que eles
podem estar relacionados a algum tipo de fator desencadeante (ex. aumento de
casos de sífilis) que demanda ação preventiva da equipe da atenção primária. Atento
ao fato, estabelece com a equipe do CER e com a equipe da atenção primária, um
planejamento estratégico voltado ao desenvolvimento de ações de saúde que
possam assistir àquela população em diferentes níveis (promoção, proteção e
reabilitação), de forma integral.

A Política Nacional de Saúde da Pessoa com Deficiência Portaria nº1.060, de 5 de

junho de 2002 pode ser acessada nos links:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2002/prt1060_05_06_2002.html
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/politica_nacional_pessoa_com_deficiencia.pdf

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PROCESSOS DE TRABALHO NO SUS

Os pontos de atenção nas redes definem instâncias de um cuidado integral gerenciado

a partir da Atenção Básica e compartilhado com a atenção especializada e alta
complexidade. A integralidade começa pela organização dos processos de trabalho na
atenção básica, como ordenadora do cuidado no território, com assistência
multiprofissional, operando através de diretrizes como a do acolhimento e vinculação
de clientela.

A organização dos processos de trabalho surge como a principal questão a ser

enfrentada para a mudança dos serviços de saúde, no sentido de colocá-lo operando de
forma centrada no usuário e em suas necessidades, conforme preconiza a Política
Nacional de Humanização - PNH.

Uma mudança de paradigma na construção do cuidado, onde a interação de saberes e

práticas se apresentou como alternativa ao modelo médico hegemônico, conduzindo,
desta maneira, a um modelo de cuidado em saúde compatível com as premissas de
equidade, integralidade e universalidade.

No modelo médico centrado na doença, prevalecia o uso de tecnologias duras (aquelas

inscritas em máquinas e instrumentos), em detrimento de tecnologias leve-duras
(definidas pelo conhecimento técnico) e leves (as tecnologias das relações) para o
cuidado ao usuário. (MERHY; 1998).

A evolução da compreensão do “estado de saúde” faz referência à integralidade do

sujeito e dos vários níveis que podem interferir nos processos de vida de cada pessoa,
dos processos de adoecimento e nos processos de trabalho envolvidos no cuidado
integral em saúde. Isso tem como consequência a maior implicação e responsabilidade
de cada ator envolvido no processo.

Mudar o modelo assistencial requer uma inversão das tecnologias de cuidado a serem
utilizadas na produção da saúde. Um processo de trabalho centrado nas tecnologias
leves e leve-duras é a condição para que o serviço seja produtor do cuidado.

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Como foi apontado inicialmente, é fundamental que a atuação do fonoaudiólogo
em qualquer um dos pontos de atenção esteja em consonância com as políticas
públicas, de modo que seu fazer se legitime nas equipes, agregando valor e
potência nas redes de atenção.

Nessa lógica, cada profissional deve conhecer as políticas ordenadoras da

atenção prestada em seu local de trabalho para criar, organizar e desenvolver
suas práticas ampliadas em benefício da população.

Cabe ressaltar que as contribuições do fonoaudiólogo para o avanço do SUS

também podem ser evidenciadas com práticas em pontos de atenção onde sua
inserção não esteja prevista a priori. Nesses casos, ainda mais, é indispensável
fundamentação, sistematização e legitimação do trabalho desenvolvido em
campo.

O SUS, como sistema dinâmico, precisa incorporar novos processos

organizativos que permitam sua modelagem às transições epidemiológicas,
demográficas, econômicas e sociais que permeiam a população brasileira.

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LEITURA SUGERIDA
1. Brasil. Lei n° 8.080, de 19 de setembro de 1990. Diário Oficial da República Federativa
do Brasil, Poder Executivo, Brasília, DF, 20 set. 1990. Seção 1, p. 18055.

2. BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria nº 4279, de 30 de dezembro de 2010. Estabelece

diretrizes para a Rede de Atenção à Saúde. Diário Oficial da União, Brasília, DF, 30 dez.
2010. Seção 1, p. 89.

3. Brasil. Lei n° 12.303, de 03 de agosto de 2010. Diário Oficial da República Federativa do

Brasil, Poder Executivo, Brasília, DF, 20 set. 1990. Seção 1, p. 1.

4. Brasil. Lei nº 13.002, de 20 de junho de 2014. Diário Oficial da República Federativa do

Brasil, Poder Executivo, Brasília, DF, 23 jun. 2014. Seção 1, p. 4.

5. BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Lei nº 10.216, Lei da Reforma Psiquiátrica de 06 de abril

de 2001. Diário Oficial da União.

6. BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria MS/GM nº 3088. 23 de dezembro de 2011

(republicada em 21 de maio de 2013). Institui a Rede de Atenção Psicossocial para
pessoas com sofrimento ou transtorno mental, incluindo aquelas com necessidades
decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas, no âmbito do Sistema Único de
Saúde (SUS). Disponível em
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2017/prc0003_03_10_2017.html

7. BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria MS/GM nº 1060. 05 de junho de 2002. Política

Nacional De Saúde Da Pessoa Portadora De Deficiência. Disponível em
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2002/prt1060_05_06_2002.html

8. Merhy EE. Em busca do tempo perdido: a micropolítica do trabalho vivo em saúde. In:
Merhy EE & Onocko R (Orgs). Agir em saúde: um desafio para o público. São Paulo:
HUCITEC; Buenos Aires: Lugar Editorial; 1997. (Saúde em debate n.108)

9. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção

Básica. Revisão da Política Nacional de Atenção Básica. Portaria nº 2.436, de 21 de
setembro de 2017, estabelece a revisão de diretrizes para a organização da Atenção
Básica, no âmbito do SUS / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde,
Departamento de Atenção à Saúde. - Brasília: Ministério da Saúde, 2017.

10. CONFERENCIA INTERNACIONAL SOBRE LA PROMOCION DE LA SALUD. Carta de Ottawa

para la Pomoción de la salud. Ottawa, 17 a 21 de nov., 1986. [Links]

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