Manual eSUS SOAP

Manual de utilização do sistema e-SUS AB
e-SUS Atenção Básica

Manual de Utilização do Sistema Volume 1
- Prontuário Eletrônico do Cidadão -
e-SUS Atenção Básica

Manual de Utilização do Sistema Volume 1
- Prontuário Eletrônico do Cidadão -
Prefeitura Municipal de Uberlândia Toffoli Rodrigues

Prefeito Gilmar Machado Elisa Toffoli Rodrigues
Roseli Muniz
Secretaria Municipal de Saúde Wanderlucia Bento Ribeiro
Secretário Dario Rodrigues dos Passos
Equipe do Núcleo de Informação e
Coordenação da Atenção Básica Tecnologia– SMS
Coordenadora Elisa Toffoli Rodrigues Adriana Caetano Mundim
Marcos Rodrigues dos Santos
Coordenação do Núcleo de Informação Weder Nunes
e Tecnologia
Coordenador Weder Nunes Elaboração e Revisão Técnica
Adriana Caetano Mundim
Equipe da Atenção Básica – SMS Álex Moreira Herval
Álex Moreira Herval Marcos Rodrigues dos Santos
Elinausa Lisboa Santos Garcia
UBERLÂNDIA, JUNHO DE 2016

SUMÁRIO
APRESENTAÇÃO .................................................................................................................... 4
ORIENTAÇÕES GERAIS ........................................................................................................... 5
ACESSO AO SISTEMA ............................................................................................................. 6
ATENDIMENTO AO PACIENTE ................................................................................................ 7
FOLHA DE ROSTO ........................................................................................................................11
ANTECEDENTES...........................................................................................................................12
LISTA DE PROBLEMAS E CONDIÇÕES ..........................................................................................15
ACOMPANHAMENTO .................................................................................................................17
SOAP ...........................................................................................................................................18
HISTÓRICO ..................................................................................................................................34
FINALIZAÇÃO DO ATENDIMENTO ...............................................................................................35
CONDIÇÕES CRÔNICAS DE SAÚDE ........................................................................................ 38

APRESENTAÇÃO
O e-SUS AB é um sistema de informação desenvolvido pelo Departamento de Atenção
Básica do Ministério da Saúde com o intuito de modernizar sua plataforma tecnológica através
da informatização das Unidades Básicas de Saúde.
A estratégia e-SUS AB tem como objetivo a redução na carga de trabalho dos profissionais
da Atenção Básica destinada à coleta, à inserção, à gestão e ao uso da informação nos serviços
básicos de saúde. Com o e-SUS, a coleta de dados é realizada durante as atividades já
desenvolvidas pelos profissionais e não uma atividade em um sistema separado. Assim, o e-SUS
progressivamente irá englobar dos diversos sistemas de informação destinados à Atenção Básica.
O e-SUS trabalha com dois softwares: CDS e PEC. O Sistema Prontuário Eletrônico do
Cidadão (PEC) é o sistema que permite realizar o registro clínico dos atendimentos, configurando-
se como uma tecnologia avançada de suporte clínico. O sistema de Coleta de Dados Simplificada
(CDS) é um sistema que utiliza fichas para registro da produção das equipes de Atenção Básica.
No total, o CDS é composto por 10 fichas de registro de informações, sendo que as fichas estão
relacionadas aos diferentes tipos de equipes da Atenção Básica:
Diante da necessidade de treinamento constante dos profissionais das equipes de Saúde

de Atenção Básica, o Núcleo de Tecnologia e Informação, em parceria com a Coordenação de
Atenção Básica, propôs um conjunto de manuais. Este primeiro manual foi elaborado com
base na versão 2.0.9 do sistema e-SUS AB e dedica-se a apresentar o sistema PEC.
ORIENTAÇÕES GERAIS
Campos de preenchimento obrigatório, quando
não preenchidos pelo profissional, ficam na cor
vermelho.
Campos com asterisco (*) são de preenchimento

obrigatório.
Opções cujo campo clicável tem o formato

quadrado são de múltipla escolha.
Opções cujo campo clicável tem o arredondado
são de única escolha.
Os campos destinados à data podem ser
preenchidos por digitação direta ou clicando no
símbolo no canto direito do campo que será
mostrado o calendário, com a data atual
selecionada.
Para avançar/retroceder o mês: clicar nas

setas ou .
Para avançar/retroceder o ano: clicar na
seta e selecionar o ano desejado.

As Caixa de Seleção são preenchidos por
digitação direta; digite parte do texto desejado e
o sistema trará automaticamente todos registros
que contém o texto. Selecione o item desejado. A
lista de opções a serem escolhidas, quando
extensas são divididas em páginas
Para avançar/retroceder a página: clicar na

seta ou .
Para avançar para próxima ou última página:
clicar respectivamente nas seta ou .
Para avançar para anterior ou primeira

página: clicar respectivamente nas setas
ou .
Para auxiliar na operação do sistema, o mesmo

trabalha no modelo Hint, assim quando se
posicionar o mouse sobre o campo e o sistema
mostrará uma breve descrição.
A hora atual: mostrada no canto superior direito

de cada tela.
A opção voltar é mostrada no canto inferior

esquerdo de cada tela. Quando clicado, o
sistema retorna a tela anterior.
No canto superior esquerdo de cada tela

aparece a Navegação Estrutural, que indica o
caminho das telas visitadas (em sequência). Essa
opção permite retornar às páginas navegadas
previamente.
No canto inferior das páginas com um número

grande de opções aparece a Paginação, uma
sequência numérica que indica a quantidade de
páginas.
 Para avançar/retroceder: clicar na seta
ou .
 O número da página selecionada fica
em negrito.
ACESSO AO SISTEMA
1) Abra o navegador de internet utilizado na Unidade (ex: Mozilla Firefox, Google Chrome) e
digite na barra de endereços: esus.uberlandia.mg.gov.br/esus
2) A página inicial do e-SUS será aberta com a seguinte tela:
3) O profissional deverá inserir seu LOGIN (será sempre o CPF) e SENHA para ter acesso ao
sistema. No primeiro acesso ao sistema senha é o número do CNS. As informações dos
dados são pessoais e intransferíveis.
4) Após clicar no campo ACESSAR, será aberta uma tela com os MENUS:
ATENDIMENTO AO PACIENTE
No Módulo “Atendimentos” os profissionais de saúde têm acesso a lista de atendimentos

da unidade de saúde. É por meio dessa lista que os profissionais realizam os atendimentos aos
cidadãos que foram agendados ou aguardam atendimento de demanda espontânea.
1) Na tela de “Menus” clique na opção “Atendimentos”
2) Após clicar em “Atendimentos” será apresentada uma lista de atendimentos da Unidade de

Saúde:
3) Essa lista oferece uma série de recursos para auxiliar na organização das ações realizadas aos
cidadãos:
Declaração de comparecimento: uma declaração de comparecimento será disponibilizada

para impressão com os dados do cidadão selecionado, podendo adicionar o Nome do
acompanhante.
Realizar escuta inicial: Inicia a escuta inicial do cidadão.
Visualizar escuta inicial: Visualização da escuta inicial, caso ela já tenha sido realizada no
mesmo dia.
Atender: Inicia o atendimento de um cidadão.
Não aguardou: Permite indicar no sistema que um cidadão estava na lista de

atendimentos, mas, por algum motivo, não aguardou o atendimento.
Cancelar: Permite desfazer a ação "Não aguardou".
Visualizar prontuário: Visualização do prontuário completo do cidadão (caso o cidadão já

tenha um registro anterior neste prontuário).
Atendimentos no dia: visualização dos atendimentos ou escuta inicial, disponível somente se

o cidadão tiver algum atendimento no dia.
Editar: Edição do atendimento pode-se editar o tipo de atendimento ou o profissional que irá
atendê-lo.
Excluir: Excluir cidadão da lista de atendimento. Esta opção estará habilitada apenas se o
registro não possuir referências, ou seja, se o atendimento já tiver sido iniciado, não será
possível realizar sua exclusão.
4) Ao clicar em “Atender” ( ) o sistema exibirá uma tela com as funcionalidades de

Prontuário Eletrônico do Cidadão:
 Folha de Rosto: ferramenta que permite visualizar um sumário clínico do paciente, e auxilia o
profissional a ter um acesso rápido aos dados mais relevantes de saúde e de cuidado do
cidadão.
 SOAP: ferramenta que possibilita registrar o atendimento da consulta usando o método de
registro orientado a problemas.
 Lista de Problemas/Condições: ferramenta que permite o registro e controle da lista de
problemas ou outras condições do cidadão.
 Acompanhamento: ferramenta que apresenta um resumo estruturado com as informações
importantes para o acompanhamento de determinados problemas ou condições de saúde do
cidadão.
 Antecedentes: ferramenta que permite fazer o registro dos antecedentes pessoais e familiares
do cidadão.
 Histórico: ferramenta que possibilita visualizar com mais detalhes o histórico de atendimentos
do cidadão na unidade.
 Dados Cadastrais: funcionalidade que permite fazer um acesso rápido ao cadastro do cidadão.
 Fichas CDS: funcionalidade que permite acessar registros do cidadão feitos usando o Sistema
com CDS.
 Finalização do Atendimento: funcionalidade de controle de finalização do atendimento.
FOLHA DE ROSTO
A Folha de Rosto é uma forma de acesso rápido a um conjunto de informações importantes
do cidadão, compondo o Sumário Clínico do Cidadão.
5) O profissional deve inicialmente clicar em “Folha de Rosto” para conhecer o conjunto de

informações relevantes:
 Escuta Inicial: permite visualizar os dados do atendimento da Escuta Inicial do cidadão, caso
o mesmo tenha passado por acolhimento que resultou neste atendimento;
 Histórico (últimos contatos): exibe os últimos três atendimentos do cidadão na unidade de
saúde, permitindo saber quais os problemas/condições avaliadas e quando ocorreu;
 Lista de Problemas | Condições: exibe apenas os problemas Ativos ou Latentes do cidadão
que foram inseridos no campo “Lista de Problemas e Condições” do menu lateral do
atendimento;
 Lembretes: exibe os lembretes ativos criados pelo Profissional ou por algum membro da
equipe.
ANTECEDENTES
Essa ferramenta é fruto da Anamnese do paciente e permite o registro da história clínica
pregressa do cidadão e de seus familiars e facilita o diagnóstico do paciente. Esta ferramenta
tem caráter transitório e dialoga diretamente com a Lista de Problemas e Condições.
6) Ao realizar a Anamnese do paciente o profissional de nível superior deverá preencher os

“Antecedentes”. Os antecedentes são divididos em:
a) Geral: nesse campo o profissional deverá registrar algumas informações mais gerais do
cidadão, incluindo as cirurgias e internações prévias, as alergias à medicamentos e outras
observações gerais que forem necessárias;
b) Pessoal: nesse campo o profissional deverá registrar os problemas resolvidos do cidadão.
Para incluir um problema use as opções rápidas por meio do ícone associado às “Opções
rápidas”, ou por meio do campo CIAP.
c) Familiares: onde é possível registrar os antecedentes familiares do cidadão. Para incluir um
problema, use as opções rápidas por meio do ícone associado às “Opções rápidas”, ou por
meio do campo CIAP.
d) Obstétricos: Caso o cidadão for do sexo feminino, o profissional também deverá preencher o
campo de Antecedentes Obstétricos, registrando os dados de gestações anteriores, além de
antecedentes obstétricos familiares.
LISTA DE PROBLEMAS E CONDIÇÕES

Essa ferramenta auxilia o profissional de saúde no controle dos problemas e condições de
saúde do cidadão. Ao acessar esta funcionalidade, o sistema exibe uma tela com a lista de
problemas do indivíduo, que podem estar ativos, latentes ou resolvidos. Compreende-se
como problema clínico é tudo aquilo que requeira um diagnóstico e manejo posterior, ou
aquilo que interfira com a qualidade de vida, de acordo com a percepção da própria pessoa.
Pode-se citar como exemplos de problemas a serem incluídos na Lista de Problemas, têm-se:
diagnósticos, deficiências, sintomas/sinais, fatores de risco, condições socioeconômicas.
7) Para conhecer os problemas de saúde do indivíduo as condições de saúde do paciente, o

profissional deve clicar em “Lista de Problemas/Condições” no menu lateral.
8) Para inserir um novo problema ou condição de saúde na lista, o profissional deve clicar no
botão “Adicionar”.
9) O profissional deve acrescentar a condição de saúde utilizando a CIAP. Caso não encontre um
código adequado na CIAP é possível relacioná-lo com um código CID10, para isso clique na
opção “Filtro CIAP x CID10”. Caso não encontre um problema catalogado nas duas
classificações registre manualmente o problema no campo “Outro”.
10) Preencha a “Data de Início”, caso o profissional deseje registrar a data em que o problema
iniciou ou foi detectado no cidadão. O sistema ainda oferece um campo de “Observação” caso
o profissional deseje fazer alguma anotação geral sobre o problema registrado.
Posteriormente selecione a situação do problema:
“Ativo” - problema detectado e não resolvido.
"Latente” - problema resolvido, porém pode trazer risco ao cidadão; e
“Resolvido” - problema já resolvido.
11) Caso seja informado que o problema já foi resolvido, será solicitada a data de término do
problema. Após inseri-la, clique no botão “Salvar”
ACOMPANHAMENTO
O bloco de acompanhamento é um componente do Registro Clínico Orientado a Problemas
(RCOP), permite a visualização rápida da evolução dos dados de um problema ou condição de
maneira estruturada e sem a necessidade de revisar todo o histórico. É nesse local onde serão
reunidas as informações mais importantes para o cuidado longitudinal da saúde dos cidadãos
em formato de cartões digitais.
Nesta versão que está disponível o acompanhamento da gestante através do pré-natal.
Futuramente será possível realizar o acompanhamento de outras condições importantes,
como a puericultura, doenças crônicas, idosos, etc.
12) Atualmente está disponível para acompanhamento apenas o “Card” destinado ao Pré-Natal.
Para conhecer mais essa ferramenta, consulte o Capítulo Atenção às Condições Crônicas de
Saúde deste Manual.
SOAP
O SOAP é conhecido também como Nota de Evolução, ou ainda como Evolução Clínica,
registra de forma objetiva e estruturada a necessidade ou problema identificado, a avaliação
e o plano de cuidados realizados no encontro entre o profissional e o cidadão. É uma
ferramenta usada no método de registro clínico orientado a problemas.
(S) Subjetivo: possibilita o registro da parte subjetiva da anamnese da consulta, ou seja,
os sentimentos e percepções do cidadão em relação à sua saúde.
(O) Objetivo: possibilita o registro do exame físico, como, por exemplo, os sinais e
sintomas detectados, além do registro de resultados de exames realizados.
(A) Avaliação: possibilita o registro da avaliação feita pelo profissional de saúde a partir
da anamnese do cidadão e dos exames físicos e complementares.
(P) Plano: permite registrar o plano de cuidado ao cidadão em relação ao(s) problema(s)
avaliado(s).
13) Para informar a Evolução Clínica do Paciente clique em SOAP, no menu lateral:
CIAP2
Nos serviços de Atenção Básica, frequentemente o diagnóstico etiológico do
paciente determinado pela Classificação Internacional de Doenças (CID-10) não é o
mais importante. Dessa forma, a Classificação Internacional de Atenção Primária (CIAP)
surge como complemento para orientar o diagnóstico, tendo omo principal critério de
sistematização a pessoa incluindo o context social, e não a doença. O uso
da CIAP permitire conhecer melhor a demanda dos pacientes e o trabalho realizado,
ajudando no planejamento das ações nas unidades de saúde e também das atividades
voltadas para o desenvolvimento professional contínuo.
Duante do uso do SOAP, os dados subjetivos (Motivo da Consulta), a avaliação
(Problema Detectado) e o plano (Intervenção-Procedimento), vêm acompanhados de
uma informação entre parênteses, que está relacionada ao uso do CIAP.
A atenção prestada pela equipe de saúde a um paciente, quando inserida em
um Sistema informatizado na base na CIAP, permite avaliar a necessidade de cuidados
de saúde, a abrangência, o grau de integração, de acessibilidade e responsabilidade.
Fique Atento: ao informar o CIAP durante o registro do atnedimento no SOAP,

o sistema potencializa o uso da informação de registro do atendimento a médio e longo
prazo, possibilitando uma melhor avaliação da situação de saúde da população no
território e ampliando a capacidade do sistema de produzir conhecimento novo e
estruturado.
14) O primeiro registro no SOAP é a inserção do Subjetivo. Os dados subjetivos são aqueles que
representam os sinais, sintomas e sentimentos percebidos pelo paciente e representam o
motivo da consulta. Esse registro deve ser realizado usando um campo aberto e/ou por meio
do CIAP. Para informar o CIAP informe cada código ou digite cada dos motivos da consulta.
Depois clique em Confirmar.
15) Ao inserir as queixas e percepções do paciente, o sistema irá criar uma Lista de Motivos da
consulta registrados. Caso queira editar ou excluir o registro, clique, respectivamente, nos
ícones “Editar” e “Excluir” na lista de motivos da consulta.
Fique Atento: Especialmente no atendimento à demanda espontânea é fundamental

o preenchimento adequado do subjetivo com as queixas do paciente que motivaram a
consulta
16) O segundo registro do SOAP corresponde aos dados objetivos, que pode ser preenchido
usando campos abertos e/ou estruturados para anotar sinais e sintomas percebidos pelo
profissional de saúde durante o atendimento.
17) O sistema oferece um bloco de campos estruturados para facilitar o preenchimento das
aferições mais comuns na consulta. Os campos disponíveis são:
 Antropometria: peso (Kg), altura (cm) perímetro cefálico (PC);
 Sinais Vitais: Pressão Arterial (Formato: SSS/DDD medidos em milímetros de mercúrio
(mmHg), Frequência cardíaca (bpm), Frequência respiratória (mpm), Temperatura corporal
(°C), Saturação do oxigênio (%) e Glicemia capilar (mg/dL), devendo informar se a verificação
da glicemia foi em jejum, pré ou pós-prandial.

18) Para os casos em que o cidadão em atendimento é do gênero feminino o bloco “Mulher” é
disponibilizado, devendo ser informada a Data da Última Menstruação (DUM) mesmo que
não haja suspeita ou condição de gravidez.
19) Para gestantes devem ser informados dados de acompanhamento da gestação:

 Edema: registrar o resultado da avaliação de presença de edema utilizando a escala “-” (sem
edema), “+”, “++” ou “+++”.
 Altura Uterina: registrar a medida da altura uterina em centimetros (cm).
 Gravidez Planejada: especificar se a gravidez foi ou não planejada.
 Batimento Cardíaco Fetal: registrar os batimentos cardíacos do feto em batimentos por
minuto (bpm)
 Movimentação Fetal: registrar se há movimentação fetal ou não.
20) Ainda no campo Objetivo é possível gerenciar exames solicitados, avaliados e seus
resultados. Itens solicitados através da ferramenta “Exames” serão mostrados no
atendimento seguinte.
21) Em posso dos resultados dos exames, o profissional deve clicar em "Informar Resultado” e,
no bloco Resultados, informar a Data de realização, a Data do resultado e a
descrição sobre o resultado do exame e clicar em "Salvar".
22) Alguns exames requerem o registro de dados específicos dos resultados, pois são vinculados
a outros componentes do prontuário eletrônico. São os exames: Dosagem de hemoglobina
glicosilada; Ultra-sonografia obstétrica; Ultra-sonografia obstétrica com doppler colorido e
pulsado; Ultra-sonografia doppler de fluxo obstétrico;
23) No campo Avaliação deve ser preenchido com o raciocínio clínico baseado na análise dos
blocos Subjetivo e Objetivo. As hipóteses diagnósticas podem ser informadas pela CIAP2 e
pela CID10. Para médicos é obrigatório o CID10 e para outros profissionais a CIAP2. Após
informar o código CIAP, é possível marcar a opção “Filtro CID10 X CIAP” que possibilita
restringir a lista de códigos CID em relação a um código da CIAP, logo informe o CID10. Tendo
inserido cada diagnóstico, clicar em confirmar.
24) Após identificar os problemas e condições do cidadão, deve ser informado o Plano de
Cuidado. O sistema oferece uma estrutura que permite um registro rápido do plano por meio
de um campo aberto e usando códigos CIAP para registrar os procedimentos e intervenções.
25) O Plano é completado pelas seguintes ferramentas:
 Atestado: ferramenta que ajuda o profissional na emissão e controle de atestados
elaborados para o cidadão;
 Exames: ferramenta que auxilia o profissional na solicitação e controle de exames;
 Lembrete: ferramenta que auxilia o profissional a registrar e desativar lembretes para as
próximas consultas;
 Receitas: ferramenta que auxilia o profissional a elaborar prescrições para o cidadão;
 Orientações: ferramenta que auxilia o profissional na elaboração de orientações para o
cidadão; e
 Encaminhamentos: ferramenta de registro e geração de impressão da solicitação de
encaminhamento para atendimento em serviços de atenção especializada.
26) O atestado é um documento de conteúdo informativo, redigido e assinado por médicos e

odontólogos, de acordo com a Lei 605 / 49, combinada com a Lei 5.081 / 66, como
"atestação" da existência de certa obrigação ou de ato por ele praticado. Podendo o
beneficiário do atestado requerer os direitos daquilo que foi declarado, como por exemplo
os abonos de faltas ao trabalho.
27) Ao clicar em atestado aparecem três opções: em branco, padrão (semi-preenchida) e licença
maternidade. Caso opte pelo atestado "Padrão": Um modelo de atestado será
disponibilizado. O profissional deve preencher os campos necessários: CNS/CPF, Data, Hora,
CID10 e Dias (obrigatório).
28) Clique no botão “Imprimir” para que seja apresentada a tela com o atestado em modo de
impressão ou clique no botão “Visualizar” para que os dados do atestado sejam

apresentados somente para visualização. Clique no botão “Excluir” para retirar um atestado
da listagem. Clique no botão “Editar” para apresentar os dados do atestado em modo de
edição. Após as alterações clique no botão “Salvar”.
29) Para solicitar exames há duas opções para solicitação de exames: Comum e Alto Custo. Os
exames de atenção básica e média complexidade são classificados como exames comuns e
não precisam apenas dos dados clínicos do cidadão. Para solicitar exames comuns clique na
opção "Comum", preencha os “Dados clínicos” que justificam a solicitação do exame e, no
campo “Exame”, digite parte ou todo o nome do exame desejado. Para concluir clique no
botão “Salvar”.
30) O sistema também oferece a opção “Grupos de exames”. Esta é uma opção que agiliza a
requisição de exames, visto que são apresentados exames previamente selecionados para
cada condição (gestante 1º, 2º e 3º trimestre, risco cardiovascular). Clique na opção
"Adicionar" para adicionar um grupo de exames correspondente na linha. O sistema exibirá
uma lista de exames desse grupo. Caso o profissional queira adicionar outros exames, além
dos apresentados na lista de cada grupo, basta adicionar no campo “Exame”. Na lista de
exames a serem solicitados é “Remover da lista os não marcados” para adicionar somente os
itens marcados. Por fim, clique no botão
31) Os exames de alta complexidade são classificados como exames de alto custo e, assim, é
necessário informar a “Descrição do diagnóstico”, “Resumo da anamnese e do exame físico”,
“Exames complementares realizados” e a “Justificativa do procedimento”. Para adicionar um
exame, utilize o campo de busca “Exame”, digitando parte ou todo o nome do exame
desejado, e selecione o exame por meio da lista que será exibida. Para concluir clique no
botão “Salvar”.
32) Após informar os exames desejados, clique no botão “Imprimir” para que seja
apresentada a tela com a solicitação de exame em modo de impressão. Clique no botão
“Visualizar” para que os dados da solicitação de exames sejam apresentados somente
para visualização. Clique no botão “Excluir” para apagar uma solicitação de exames. O
sistema solicitará a confirmação da exclusão. Clique no botão “Editar” para alterar algum
dado da solicitação de exames. Após as alterações clique no botão “Salvar”
33) Na ferramenta “Lembrete” é possível cadastrar lembretes para as próximas consultas

permitindo anotar informações importantes a respeito do atendimento e/ou do indivíduo
que devam ser retomadas pelo profissional ou pela equipe. Caso deseje essa opção, clique
em “Lembrete”, em seguida em “Adicionar”
34) O lembrete poderá ter visualização por todos os profissionais que atendem o paciente,
selecionando em "Publico", ou constituir um lembrete de visualização exclusiva do
profissional que o adiciona, clicando "Somente eu". Escreva o lembrete e clique no botão
“Salvar”. Os lembretes só poderão ser editados até a finalização do atendimento. Lembretes
de atendimentos anteriores já finalizados não poderão mais ser editados. Após inserir o
lembrete é possível informar se ele está ativo ou não. Lembrete não ativos não apareceram
na folha de rosto.
35) A ferramenta “Receita” permite fazer a prescrição do medicamento, contendo orientação de
uso para o paciente, podendo ser de formulação magistral ou de produto industrializado. Essa
ferramenta é composta por duas opções: "Gestão de medicamentos" e "Histórico e
observações". Para fazer uma receita clique em "Gestão de medicamentos" e clique no botão
"Adicionar". Será exibida uma tela para criação da receita;
36) Na tela de adição de uma receita, os campos Medicamento, Aplicação/uso, Posologia e

Quantidade são obrigatórios. Os campos "Unidade" e "Tipo de Receita" são preenchidos
automaticamente. Caso seja necessário incluir algum medicamento fora da lista, clique na
opção "Fora da Lista" para digitar o medicamento e os dados para inclusão do medicamento
na receita. Ao concluir a receita de cada medicamento a ser prescrito, clique em Confirmar.
Quanto inserir todos os medicamentos a serem registrados na receita, clique em Salvar.
37) Ainda na tela “Gestão de Medicamentos”, possível fazer o controle de medicamentos de uso
contínuo, replicar a receita desses medicamentos ou desabilitá-lo. Para replicar uma receita
clique no campo "Replicar" do medicamento correspondente na lista e depois clique em
“Replicar medicamento” O medicamento será incluído na receita atual da consulta, caso
deseje alterar alguma informação do medicamento clique em “Editar” , altere os dados

necessários e depois clique no botão "Confirmar". Clique no botão "Salvar" para concluir.
38) Para desabilitar o uso contínuo de um medicamento (tirá-lo da lista), clique na opção
"Desabilitar uso contínuo" do medicamento que desejar. Caso queira desfazer a ação,
clique na opção "Habilitar uso contínuo" . Por fim, para imprimir a receita elaborada na
consulta, clique no botão "Imprimir" o sistema irá exibir a receita em modo de impressão.
39) A ferramenta “Receita” permite ainda visualizar “Histórico e observações” das receitas já
prescritas para o paciente.
40) A ferramenta “Orientações” permite ao profissional de saúde registrar orientações a serem

entregues ao paciente. As orientações já cadastradas, mesmo que por outros profissionais de
saúde são apresentadas. Para imprimir clique no ícone. Para adicionar uma Orientação clique
no botão "Adicionar"
41) Uma nova janela é apresenta. Nela registre as orientações a serem fornecidas e clique no
botão “Salvar”. A orientação é adicionada às cadastradas e permite que o profissional a
imprima pelo ícone.
42) A ferramenta “Encaminhamento” oferta aos profissionais a possibilidade de registrar e gerar

uma solicitação de encaminhamento para atendimento em outros pontos de atenção da rede
de saúde. Inicialmente é possível visualizar todos os encaminhamentos solicitados para o
cidadão em atendimento. Por meio do ícone de filtro é possível realizar a busca dos
encaminhamentos por profissional solicitante, especialidade ou data.
Atenção: antes de fazer uma nova solicitação de encaminhamento verifique se o

cidadão já possui encaminhamento registrado, se o mesmo já inserido no Sistema de
regulação e se o cidadão ainda aguardando o atendimento.
43) Para incluir uma nova solicitação, clique no botão “Adicionar”. Informe a especialidade a ser
solicitada. Inclua um complemento à especialidade (opcional), por exemplo, Especialidade:
Consulta em Cardiologia / Complemento: Pediátrica. Informe o código CID10 ou CIAP2
(dependendo da categoria profissional) relacionado a avaliação realizada durante a consulta
e a necessidade do encaminhamento. Indique a Classificação de Risco da solicitação (Eletivo,
Prioritário, Urgência ou Emergência) de acordo com os protocolos de encaminhamento do
SISREG. As informações relacionadas ao “motivo do encaminhamento” e “observações”
podem ser incluídas, porém sem obrigatoriedade.
44) Após adicionar um encaminhamento, o mesmo será adicionado aos encaminhamentos já
realizados. Então, será prossivel fazer a gestão dos encaminhamentos: Imprimir ( ),
Visualizar ( ), Editar ( ) e Excluir ( ).

HISTÓRICO
Essa ferramenta possibilita visualizar com mais detalhes a história de atendimento do cidadão
na unidade de saúde. Neste local estará disponível os registros anteriores de escuta inicial,
consultas, atendimento para realização de procedimentos pelo técnico de enfermagem. Ao
acessar esta funcionalidade, o sistema exibe uma tela dos atendimentos ao cidadão em ordem
cronológica decrescente.
45) Para acessar o histórico basta clicar o botão “Histórico” no menu à esquerda da tela de
atendimentos, o sistema exibira uma tela com os atendimentos ao cidadão em ordem
temporal. É possível a utilização do filtro para buscar um atendimento pelo nome do
profissional, categoria profissional (CBO), período de tempo ou por tipo de atendimento.
46) Para realizar a impressão do registro do atendimento, clique no ícone .

FINALIZAÇÃO DO ATENDIMENTO
Essa ferramenta é a conclusão do atendimento e deve ser preenchida apnas após serem
preenchidas todas as ações anteriores. Nessa ferramenta aparece a conclusão do
atendimento com os procedimentos realizados e o encaminhamento interno.
47) Após o preenchimento dos dados de atendimento clique no botão “Finalizar atendimento”
no menu à esquerda. Será apresentada a tela, que irá permitir consolidar de forma codificada
os procedimentos realizados no atendimento. Serão mostrados somente os procedimentos
permitidos para aquele atendimento, de acordo com o CBO (Código Brasileiro de Ocupação)
do profissional, idade e sexo do cidadão e serviços permitidos para a unidade de saúde.
48) Informe o Tipo de Atendimento: 1) Consulta no Dia para atendimentos realizados a consultas
agendadas, pacientes em cuidado continuado ou espaços para atendimento a dúvidas e troca
de receita pelo paciente; ou 2) Urgência para atendimentos de demanda espontânea.
49) Informe os procedimentos realizados através do campo destinado a inclusão dos

procedimentos e o CID10 principal. A cada procedimento informado clique em “Confirma”.
Alguns procedimentos já são mapeados pelas ações realizadas durante a realização do
atendimento e são preenchidos automaticamente, como por exemplo, os procedimentos de
consulta.
50) O sistema apresenta a Lista de códigos pela CID10 inseridos na avaliação, para os casos de
consultas médicas.
51) Caso tenha sido usado alguma Práticas Integrativas e Complementares (PIC) durante o
atendimento, o profissional deve informa-la no campo destinado.
52) Para finalizar o atendimento, o profissional deverá informar o desfecho do atendimento, por
meio do bloco de "Encaminhamento Interno". São opções de encaminhamento interno:
 Liberar o cidadão: deve ser selecionada quando o indivíduo recebeu alta do atendimento,
não sendo necessário fazer o seu encaminhamento para outros pontos da rede de saúde.
 Adicionar na lista de atendimento de um profissional: deve ser selecionada quando o

indivíduo for ser atendido por outro profissional, no mesmo dia, sem agendamento prévio.
Para isto, clique na opção “Adicionar na lista de atendimento” e selecione o profissional
que irá atender este cidadão.
 Agendar uma consulta - deve ser selecionada quando o profissional necessitar agendar
uma consulta para um dia determinado. Para isto selecione o profissional, a data que a
consulta será realizada e o turno. O sistema trará os horários disponíveis do profissional
escolhido.
53) Após determinar o “encaminhamento interno”, clique no botão “Finalizar atendimento” para
encerrar o atendimento, ou no botão “Cancelar atendimento” para retornar para a lista de
atendimentos.
54) Por último, antes de voltar para a Lista de Atendimento, o sistema oferta ao profissional a
impressão do atendimento que foi finalizado. Clicando no “Sim” o sistema apresenta a
impressão do atendimento que pode ser enviado para a impressora ou ser salvo em formato
PDF e volta para a Lista de Atendimento. Clicando na opção “Não” o sistema volta para a Lista
de Atendimento.
CONDIÇÕES CRÔNICAS DE SAÚDE

1) Através do módulo acompanhamento é possível ter um panorama das principais ações
desenvlvidas para grupos de condições crônicas de saúde. . Os dados que aparecem nessa
ferramenta dependem da evolução no SOAP Atualmente só está disponível o
acompanhamento ao Pré-Natal.
2) O registro nos campos estruturados durante as consultas de Pré-Natal com médico e

enfermeiro são registradas e mostradas no “card” Pré-Natal. O sistema realiza os cálculos da
Idade Gestacional (IG) e Data Provável do Parto (DPP) a partir da Data da Última Menstruação
(DUM) registrada durante as consultas. Também é possível registrar as informações dos
exames de imagem que auxiliam na datação da gestação.
3) Para dar início ao acompanhamento do Pré-Natal é necessário que o profissional registre a
condição de gravidez da cidadã através de códigos da CIAP2 ou CID10 na seção Avaliação do
SOAP ou através da Lista de Problemas \ Condições com situação Ativo. São eles:
CIAP22 CID10
W71 - INFECÇÕES QUE COMPLICAM A Z34 - SUPERVISÃO DE GRAVIDEZ
GRAVIDEZ NORMAL Z35 - SUPERVISÃO DE GRAVIDEZ DE
W78 - GRAVIDEZ ALTO RISCO
W79 - GRAVIDEZ NÃO DESEJADA
W80 - GRAVIDEZ ECTÓPICA
W81 - TOXEMIA GRAVÍDICA - DHEG
W84 - GRAVIDEZ DE ALTO RISCO
W85 - DIABETES GESTACIONAL
4) A gestação pode ser classificada como de “Risco Habitual” (baixo risco) ou “Alto risco”. Esta
situação pode ser modificada ao longo do acompanhamento da gestação através de entradas
tanto pela Avaliação quanto pela Lista de Problemas/Condições. Sempre que o registro mais
atual for diferente dos códigos W78 e Z34 e houver qualquer outro da lista anterior, a
gestação será considerada de “Alto Risco” e será mostrada no Cartão de Acompanhamento.
5) Caso o primeiro registro da gravidez seja realizado por profissional médico ou enfermeiro
logo abaixo da Avaliação do SOAP, será mostrado o bloco “Pré-Natal - Primeira Consulta”.
Nele é possível realizar os registros de:
 Tipo de Gravidez: especificar o tipo de gravidez entre as opções “único”,
“gemelar”, “triplo ou mais” e “ignorado”.
 Gravidez Planejada: especificar se a gravidez foi ou não planejada.
 Edema: registrar o resultado da avaliação de presença de edema utilizando a escala
“-” (sem edema), “+”, “++” ou “+++”.
 Altura Uterina: registrar a medida da altura uterina em centimetros (cm).
 Batimento Cardíaco Fetal: registrar os batimentos cardíacos do feto em
batimentos por minuto (bpm)
 Movimentação Fetal: registrar se há movimentação fetal ou não.
6) Quando se tratar de uma “Primeira Consulta de Pré-Natal”, o sistema sempre irá
tornar obrigatório o preenchimento da DUM na seção Objetivo. Esta data pode ser ajustada
nas próximas consultas de Pré-Natal através do mesmo campo ou através dos resultados de
exames específicos, como mencionado anteriormente.
7) Caso os antecedentes obstétricos estejam desatualizados, o sistema mostrará a mensagem

“Atualize os antecedentes obstétricos”.
8) Para realizar o desfecho de uma gestação, por nascimento ou interrupção, o profissional deve
informar através de código CIAP2 ou CID10. Os códigos que podem ser utilizados para
encerrar uma gestação são:
9) O desfecho pode ser informado através da inclusão de um destes itens na Avaliação do SOAP.
Em caso de identificação de algum destes códigos o sistema mostrará o campo “Data de
desfecho da gestação” dentro do grupo “Pré-Natal”. O sistema irá atualizar a condição de
gravidez na Lista de Problemas \ Condições automaticamente e registrará a data do desfecho
como a data da resolução da condição.
10) Desfecho da gestação através da Lista de Problemas \ Condições, neste caso é possível marcar
a condição W78 como resolvida e marcar a data. Neste caso o campo “Data de fim” torna-se
obrigatório sendo mostrada também no campo “Data de desfecho da gestação”.

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Manual de utilização do sistema e-SUS AB

e-SUS Atenção Básica

e-SUS Atenção Básica

Prefeitura Municipal de Uberlândia Toffoli Rodrigues

UBERLÂNDIA, JUNHO DE 2016

ORIENTAÇÕES GERAIS ........................................................................................................... 5

ACESSO AO SISTEMA ............................................................................................................. 6

ATENDIMENTO AO PACIENTE ................................................................................................ 7

FOLHA DE ROSTO ........................................................................................................................11

LISTA DE PROBLEMAS E CONDIÇÕES ..........................................................................................15

FINALIZAÇÃO DO ATENDIMENTO ...............................................................................................35

CONDIÇÕES CRÔNICAS DE SAÚDE ........................................................................................ 38

Diante da necessidade de treinamento constante dos profissionais das equipes de Saúde

Campos com asterisco (*) são de preenchimento

Opções cujo campo clicável tem o formato

Para avançar/retroceder o mês: clicar nas

seta e selecionar o ano desejado.

Para avançar/retroceder a página: clicar na

clicar respectivamente nas seta ou .

Para avançar para anterior ou primeira

Para auxiliar na operação do sistema, o mesmo

A hora atual: mostrada no canto superior direito

A opção voltar é mostrada no canto inferior

No canto superior esquerdo de cada tela

No canto inferior das páginas com um número

2) A página inicial do e-SUS será aberta com a seguinte tela:

No Módulo “Atendimentos” os profissionais de saúde têm acesso a lista de atendimentos

1) Na tela de “Menus” clique na opção “Atendimentos”

2) Após clicar em “Atendimentos” será apresentada uma lista de atendimentos da Unidade de

Declaração de comparecimento: uma declaração de comparecimento será disponibilizada

Realizar escuta inicial: Inicia a escuta inicial do cidadão.

Atender: Inicia o atendimento de um cidadão.

Não aguardou: Permite indicar no sistema que um cidadão estava na lista de

Cancelar: Permite desfazer a ação "Não aguardou".

Visualizar prontuário: Visualização do prontuário completo do cidadão (caso o cidadão já

Atendimentos no dia: visualização dos atendimentos ou escuta inicial, disponível somente se

4) Ao clicar em “Atender” ( ) o sistema exibirá uma tela com as funcionalidades de

5) O profissional deve inicialmente clicar em “Folha de Rosto” para conhecer o conjunto de

6) Ao realizar a Anamnese do paciente o profissional de nível superior deverá preencher os

b) Pessoal: nesse campo o profissional deverá registrar os problemas resolvidos do cidadão.

c) Familiares: onde é possível registrar os antecedentes familiares do cidadão. Para incluir um

LISTA DE PROBLEMAS E CONDIÇÕES

7) Para conhecer os problemas de saúde do indivíduo as condições de saúde do paciente, o

“Ativo” - problema detectado e não resolvido.

"Latente” - problema resolvido, porém pode trazer risco ao cidadão; e

“Resolvido” - problema já resolvido.

Fique Atento: ao informar o CIAP durante o registro do atnedimento no SOAP,

ícones “Editar” e “Excluir” na lista de motivos da consulta.

Fique Atento: Especialmente no atendimento à demanda espontânea é fundamental

19) Para gestantes devem ser informados dados de acompanhamento da gestação:

26) O atestado é um documento de conteúdo informativo, redigido e assinado por médicos e

impressão ou clique no botão “Visualizar” para que os dados do atestado sejam

“Visualizar” para que os dados da solicitação de exames sejam apresentados somente

33) Na ferramenta “Lembrete” é possível cadastrar lembretes para as próximas consultas

36) Na tela de adição de uma receita, os campos Medicamento, Aplicação/uso, Posologia e

deseje alterar alguma informação do medicamento clique em “Editar” , altere os dados

40) A ferramenta “Orientações” permite ao profissional de saúde registrar orientações a serem

42) A ferramenta “Encaminhamento” oferta aos profissionais a possibilidade de registrar e gerar

Atenção: antes de fazer uma nova solicitação de encaminhamento verifique se o