BATERIA PARA AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA DE ADULTOS

COM EPILEPSIA

Élia Baeta

Resumo A observação neuropsicológica faz parte da avaliação do doente

epiléptico. O objectivo deste trabalho é a normalização de uma bateria de avaliação
para doentes com epilepsia focal de origem temporal ou frontal. Cento e sessenta
indivíduos, sem patologia neurológica, ou psiquiátrica, foram submetidos a
avaliação neuropsicológica, através de um conjunto de testes com reconhecida
capacidade de detecção de disfunções focais de natureza comicial. Os resultados
são apresentados de acordo com os grupos etários e graus de escolaridade.
Verifica-se que existem diferenças no desempenho nas provas verbais e não
verbais, relacionadas com as características demográficas: escolaridade, idade e
sexo. Assim, é demonstrada a importância da normalização de qualquer bateria.
Testes que, em outras culturas, não demonstram variabilidade sociodemográfica
foram, na nossa população, sensíveis às diferença de sexos e estratos etários e
culturais.'

Palavras-chave Avaliação neuropsicológica, epilepsia, testes.

Introdução

A e p ile p s ia é u m a d o e n ç a c o m u m q u e a fe c ta to d o s o s g r u p o s e tá r io s . O u s o d o e x a ­
m e n e u r o p s ic o ló g ic o c o m o c o m p le m e n to d e a v a lia ç ã o te m v in d o a e x p a n d ir -s e . A
in te g r a ç ã o d o s d a d o s o b tid o s c o m a c lín ic a e c o m r e s u lta d o s d e o u tr o s m é to d o s
c o m p le m e n ta r e s p r o p o r c io n a o r ie n ta ç ã o d ia g n ó s tic a e p r o g n ó s tic a (M iln e r, 1 9 6 7 ;
R au sch et a l, 1 9 9 8 ). C o n tr ib u i, p o r e x e m p lo , p a ra a c o n fir m a ç ã o d a e x is tê n c ia e lo ­
c a liz a ç ã o d o fo c o e p ile p to g é n e o (Jo n e s -G o tm a n , 1 9 9 1 ), r a z ã o p e la q u a l te m s id o
u s a d o n a a v a lia ç ã o d o d o e n te c a n d id a to a tr a ta m e n to c irú r g ic o . P o d e ta m b é m d e ­
te r m in a r a o c o r r ê n c ia d e d e te r io r a ç ã o c o g n itiv a , o u o s e fe ito s d e m e d ic a m e n to s
a n tie p ilé p tic o s .
N a s c r ia n ç a s e a d o le s c e n t e s , a e p ile p s ia p o d e p r o d u z ir p r o b le m a s d e
a ju s t a m e n t o s o c ia l q u e , p o r v e z e s , s ã o c o n fu n d id o s c o m b a ix o n ív e l in t e le c tu a l. S ã o
c o m u n s q u e ix a s c o g n itiv a s , s e n d o a s m a is fre q u e n te s r e la tiv a s à m e m ó r ia . U m
e x a m e d e s t a n a t u r e z a d e v e s e r c a p a z d e e v i d e n c ia r a lt e r a ç ã o c o g n it iv a e
a s s im e tr ia s n o s e n tid o d o d e fe ito e ta m b é m n o s a s p e c to s p o s itiv o s (d e s e m p e n h o s
n a m é d ia o u s u p e r io r e s ). O p e r fil p e r m ite o r ie n ta r o in d iv íd u o n a e la b o r a ç ã o d e

Élia Baeta, Hospital Garcia de Orta.

PSICO LOG IA , Vol. XVI (1), 2002, pp. 79-96

 80 Élia Baeta

estratégias compensadoras. Por sua vez, os adolescentes e adultos jovens podem

ser dirigidos para áreas profissionais que lhes serão vantajosas.
A literatura é rica em trabalhos que têm mostrado o papel primordial do
exame das funções nervosas superiores. No entanto, o seu uso está pouco
divulgado, restringindo-se aos grandes centros ou instituições que realizam
tratamento cirúrgico. Os métodos usados são muito diferentes entre os centros
(Jones-Gotman, 1991; Rausch et a l, 1998), limitando a comparação da análise dos
resultados. Além da diversidade dos métodos, muitos autores focam os testes em
funções particulares, não permitindo uma avaliação compreensiva do doente. As
baterias de avaliação devem examinar funções hemisféricas direitas e esquerdas,
áreas anteriores e posteriores. A sensibilidade dos testes deve ser elevada porque a
extensão da disfunção é frequentemente mínima. Devem ser capazes de detectar a
integridade de funções cerebrais gerais e focais através da avaliação de linguagem,
memória, atenção e concentração, capacidades visuoespaciais e construtivas,
flexibilidade mental, capacidade de resolução de problemas e capacidades
sensoriais e motoras (Rausch et a l, 1998). No nosso país nunca foi elaborada, nem
normalizada, uma bateria que se adequasse à avaliação de doentes com epilepsia.
Na realidade portuguesa, um dos maiores problemas que afecta a avaliação
neuropsicológica destes doentes é a falta de testes e normas adequadas. Este
problema assume particular importância quando, sendo desejável uniformizar
os métodos de medição, se tenta usar testes de outras culturas na camada menos
diferenciada da nossa população. A normalização dos dados dos testes é, pois,
fundamental e imprescindível para a determinação da influência dos factores
sociodemográficos e interpretação dos resultados (Jones-Gotman, 1991; Saykin et
a l , 1995).
Abateria de testes que apresentamos foi elaborada para avaliação específica
no domínio do funcionamento cognitivo de doentes com epilepsia focal temporal
ou frontal. Possui características próprias que permitem o uso com objectivos
clínicos e de investigação. E natural que, para avaliação de situações particulares
em doentes epilépticos, deva ser modificada ou expandida, ou que outra bateria
tenha que ser construída.
Pretende-se também determinar o efeito das mais importantes variáveis
demográficas (idade e escolaridade) na resolução dos testes e estratificar os dados
de acordo com essas variáveis.

Método

População

A população inicial consistiu em 200 indivíduos portugueses, saudáveis,

recrutados da comunidade através de apelos aos familiares e amigos de doentes
 HAURIA PARA AVAIJAÇAO NEUROPSKXH.ÔC1CA tML ADULTOS COM EPILEPSIA 81

Quadro 1 Caracterisbcas tooodemogrâhcas da popuiaçAo estudada

M 6d* (DP) Intervalo

Made 29.0 ♦ 8.8 15-45 ano»

EducaçAo 11.1 + 3 .7 4-19 anos

N.»(% )
Home«* 52 (32.5%)
Mulher#* 106(87.5% )

Dextro» 160(100%)

c o m e p i l e p s i a , a f a m il ia r e s d e o u t r o s d o e n t e s e , e m p e q u e n o n ú m e r o , a f a m ilia r e s
o u e l e m e n t o s d o p e s s o a l d o h o s p it a l.
F o ram e x c lu íd o s in d iv íd u o s c o m h is tó r ia d e d o e n ç a n e u r o ló g ic a o u
d if i c u l d a d e s d e a p r e n d iz a g e m , d o e n ç a o u m e d i c a ç ã o p s i q u i á t r ic a , d o e n ç a d e
o u t r o ó r g à o o u s i s t e m a c o m e v e n t u a l r e p e r c u s s ã o n o f u n c io n a m e n t o c o g n it iv o ,
a b u s o d e á lc o o l o u d r o g a s . I n d i v íd u o s a o s q u a is f a lt a v a m d a d o s d e m o g r á f i c o s o u
c o m h is t ó r ia c l ín ic a d u v i d o s a n ã o f o r a m a c e it e s . A a m o s t r a f in a l fic o u c o n s t it u íd a
p o r 1 6 0 in d i v íd u o s .
T in h a m to d o s e n tr e 15 e 4 5 a n o s, era m to d o s d e x tr o s ( la te r a lid a d e
d e te r m in a d a p e lo Edinburgh Inventory ( O l d f i e l d , 1 9 7 1 ) ) e n e n h u m e r a il e t r a d o . A
t a b e la 1 m o s t r a a s c a r a c t e r í s t i c a s s o c i o d e m o g r á f i c a s d a p o p u la ç ã o .

Procedimentos

P a r a a e l a b o r a ç ã o d a b a t e r i a d e t e s t e s n e u r o p s i c o ló g ic o s f o r a m e s c o l h i d o s e
a d a p t a d o s t e s t e s c o m r e c o n h e c id a c a p a c i d a d e d e a v a l i a ç ã o d e s i s t e m a s c e r e b r a is
r e g i o n a i s . M e m ó r i a e a p r e n d iz a g e m ( v e r b a l e v i s u a l ) , li n g u a g e m ( r e c e p ç ã o e
e x p r e s s ã o ), a te n ç ã o , r a c io c ín io n ã o v e r b a l, p r o c e s s a m e n to c o g n itiv o v is u a l
e s p a c i a l e v e r b a l. O s te s t e s in c lu íd o s e s t ã o r e p r e s e n t a d o s n o q u a d r o 2 .
O s t e s t e s f o r a m a d m in i s t r a d o s n u m a s e q u ê n c i a fix a , p o r e x a m i n a d o r e s
t r e i n a d o s e c o m m o d o p a d r o n iz a d o d e a p l ic a ç ã o . O t e m p o d e a p l ic a ç ã o d a b a t e r i a
f o i , e m m é d i a , d e d u a s h o r a s . R a r a m e n t e fo i n e c e s s á r io fa z e r in t e r v a lo .

Descrição dos Testes

Repetição de dígitos

E s t a p r o v a é u m s u b t e s t e d a p r o v a E s c a la d e M e m ó r ia d e W e c h s le r ( E M W ) f o r m a I
( W e s c h le r , 1 9 4 5 ) e c o n s t a d e d o i s s u b t e s t e s . U m e m q u e o i n d i v íd u o r e p e t e o s a l g a ­
r i s m o s p o r o r d e m d ir e c t a ( D D ) e u m e m q u e e s t e s s ã o r e p e t id o s p o r o r d e m in v e r s a
 82 f l i t Kart*

Ouftâfo 2 Bataria nauropfecoiopca

AlançAo
- RapaoçAo da Ogno» (5)
- Controlo mantal (5)
l*rooaM amanto a » a n çto visual
- Toutouaa Pw o n (8)
- Stroop Colour- Word Test (9)
- T ra í Making T a « (10)

Afiam Anoa da taralas

- Soquftnciat Grnfomotoras (11) (12)
- W ttcontln Card Sorting Test (13)
Unguagom
- Nomaaçâo orai »«mântica (11) (12)
- "Tolian TaaT modificado (16) (17) (18)
- nomaaçfco da Otnanm
- FtuAnoa Vartoai E tenta (19)
• üM ura da la n o (16) (17) (18)
r - [ ------ a la i aaçaciM
- OnantaçAoda LW vas (21)
- Copta da um cubo (22)
Mamona a aprono/agam verbal
- Mamona lôglca (7) (23) (24)
- Aprandliagom Associativa (23) (24)
- California Verbal Learning Test (28)
Aprenduagem imediata
Aprendizagem após curto tampo da mlervaio »am a com ajuda so mântica
Aprendizagem após longo tampo da lalénoa sem o com ajuda

Mamona vauai
- Teaie da mamona visual - (24) (27) (28)
ftaaoctrao nOo verbal
- Matnzaa da Raven, forma abreviada para adu*oa (30)

Testae da latarakdade
- Fmgar Tappmg (tO) (31)
- Grooved Pegboard (32)
- Força dePreansâo p i)
- Teste A BC visual (33)

( D I n v ) . S á o c o t a d o s s e p a r a d a m e n t e O p r im e ir o s u b t e s t e a v a lia s o b r e t u d o a q u a n ­
t i d a d e d e in f o r m a ç ã o q u e c a d a u m c o n s e g u e r e te r , n u m d a d o m o m e n t o , a t r a v é s d a
m e m ó r ia d c t r a b a lh o . P o r o r d e m in v e r s a n â o s ó é a v a l ia d a a c a p a c i d a d e d e a t e n ç ã o
d iv i d id a c o m o t a m b é m a d e m a n ip u l a ç ã o m e n t a l. A r e a li z a ç ã o d e a m b a s a s t a r e f a s
é la r g a m e n t e d e p e n d e n t e d o l o b o fr o n t a l ( S p r e e n & S t r a u s s , 1 9 8 7 ; L e z a k , 1 9 9 5 ).

Controlo Mental (C Mental)

É u m s u b t e s t e d a E M W e m q u e , p a r a a r e a li z a ç ã o d a s t r é s t a r e f a s d e q u e é c o m p o s t o
( c o n t a r p o r o r d e m in v e r s a d e 2 0 a t é 1; e v o c a r o a lf a b e t o c c o n t a r d e 3 e m 3 o m a i s r a ­
p i d a m e n t e p o s s ív e l ) , é n e c e s s á r i o e s t a r e m m a n t i d a s a lg u m a s c a p a c i d a d e s , t a is
 BATERIA PARA AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA DE ADULTOS COM EPILEPSIA 83

como atenção, concentração e capacidade de planeamento. A classificação é feita

de acordo com as normas da EMW.

Teste de Toulouse Pieron

É um teste muito pouco conhecido, embora de grande utilidade na avaliação da

atenção mantida por longos períodos de tempo, dependente do lobo frontal.
Provavelmente a baixa popularidade é devida à longa duração (10 minutos). É um
teste de barragem em que são testados o processamento visual e a capacidade de
activação e inibição de respostas rápidas. Numa folha de tipo A3 existem 25 filas de
40 itens. Em cada fila horizontal estão dispersos 15 carateres-alvo que o
examinando deve assinalar. São contados os alvos assinalados correctamente (C),
os falsos positivos (FP) e os falsos negativos (FN) (Aria, 1958). São medidos dois
índices: RT (rendimento de trabalho) e ID (índice de dispersão), que se calculam do
seguinte modo:

RT = C - (FP+FN) ID = (FP + FN) / C

Baixos desempenhos em RT podem corresponder a, inatenção, lentificação geral

da resposta; em ID a aumento da distractibilidade. Aperturbação da alternância de
tarefas, negligência unilateral, dificuldade no processamento de informação e
integração motora atinge habitualmente os dois índices.

Stroop Colour Test

A forma que usamos é uma versão reduzida do original apenas com duas páginas
de apresentação. Em cada página estão impressas quatro colunas de palavras
(nomes de 4 cores), cada uma com 28 elementos. O nome de uma cor (preto,
vermelho, verde ou azul) está sempre impresso numa cor diferente, ou seja, existe
dissociação de nomes e de cores. Na primeira página (C) é pedido para serem lidas
as palavras o mais rapidamente possível. Na segunda página (CW) é pedido para
nomear a cor em que cada palavra está impressa. Em ambas as folhas o tempo é
cronometrado. Cada erro é corrigido imediatamente com paragem de progressão
na prova. São cotados o tempo de realização (em segundos) e os erros em cada
subteste (que são tidos em conta só se o tempo estiver prolongado) (ERRO-C;
ERRO CW). Mede a capacidade de cada pessoa modificar a sua percepção
estabelecida de acordo com as alterações necessárias em suprimir a resposta habi­
tual em favor de uma não usual (Golden, 1978). Avalia portanto a capacidade de
resistência à interferência de uma tarefa dissociativa, capacidade que é dependente
do lobo frontal.

Trail Making Test (formas A e B)

E composto por duas formas ou subtestes, A e B. Na folha A requer-se a ligação de

25 números por uma linha e por ordem crescente. Na forma B pretende-se a ligação
 84 Élia Baeta

alternada de letras e números (Reitan & Wolfson, 1985) dispersos na folha. A

realização de ambas as formas é cronometrada e a prova é interrompida para
correcção dos erros. Além do tempo de realização de cada uma das formas, tem-se
em conta o número de erros (ERRO A e ERRO B).
E altamente vulnerável aos efeitos de lesão cerebral e para a sua realização é
necessária uma boa capacidade de pesquisa visual, atenção, concentração
visuomotora e flexibilidade mental.

Sequências Grafomotoras (S Luria.)

Os dois subtestes usados são derivados da Bateria de Luria (Luria, 1965; Christen­
sen, 1975) e são sequências motoras que implicam a activação alternada de
diferentes padrões motores. Em caso de lesão frontal, existe perturbação na
alternância activação/inibição daqueles padrões, desencadeando perseveração.
De cada vez pede-se para copiar três linhas sequenciais. O resultado é qualitativo:
positivo quando o indivíduo persevera e negativo se isso não se verifica.

Wisconsin Card Sorting Test (WCST)

Neste teste existem quatro cartões modelo: um com um triângulo vermelho, um

com duas estrelas verdes, um com três cruzes amarelas e um com quatro bolas
azuis. O objectivo é emparceirar dois baralhos (cada um com 64 cartões), com os
cartões modelo pelas três lógicas possíveis (forma-F, cor-C e número-N) (Heaton,
1981). Além da interpretação correcta das lógicas que governam o teste é necessário
que, sem aviso, o examinando consiga abandonar uma lógica em vigor para desco­
brir, o mais rapidamente possível, a nova que o examinador escolheu. Na versão
que usámos são realizadas quatro sequências (C, F, N, C). E contado o número de
respostas correctas e o número de erros, particularmente de perseverações, que em
número aumentado evidenciam disfunção do lobo frontal.

Nomeação Oral Semântica

Das variadíssimas versões de nomeação por categoria semântica escolhemos dois

testes: num pede-se para evocar artigos de comer (IVOl) e noutro nomes de
animais (IV02). O resultado é o número de palavras correctamente evocadas ao
fim de um minuto, excluindo as perseverações. Testa linguagem e memória
semântica. A maior parte dos trabalhos publicados em que é empregue esta tarefa
relacionam-na com o lobo frontal esquerdo (Lezak, 1995; Spreen & Strauss, 1987).
De acordo com Jokeit et al. (1988) (14), a nomeação de nomes de animais é sensível a
lesões do hemisfério esquerdo, e é também afectada por um foco temporal
esquerdo, não quando este se localiza no lobo temporal direito.

Token Test (TT)

A versão do teste usada é algo diferente da original, proposta por De Renzi e

 BATERIA PARA AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA DE ADULTOS COM EPILEPSIA 85

Vignolo (1962). Trata-se da adaptação à língua portuguesa de uma versão reduzida

de 22 ordens e é a usada na Bateria de Afasia de Lisboa (Damasio, 1973; Castro-Cal-
das, 1979; Ferro, 1986). É um bom teste de compreensão auditiva, portanto sensível
a distúrbios das áreas têmporo-parietais de linguagem, mas o seu desempenho
pode ser interferido por alterações da atenção. A cotação é efectuada segundo as
normas habituais.

Nomeação de Objectos

Pede-se a nomeação por confrontação visual de 20 objectos de uso habitual nas

actividades diárias. É um teste sensível às lesões do hemisfério dominante para a
linguagem, sobretudo às disfunções de áreas relacionadas com a produção verbal.

Fluência Verbal Escrita (FVE)

Existem várias formas deste teste. Escolhemos uma em que é pedido para escrever
o máximo de palavras (não derivadas) começadas pela letra S. A duração da prova
é de cinco minutos. Não são aceites palavras escritas em outras línguas para além
da portuguesa. Avalia a capacidade de fluência fonológica que está relacionada
com a função do hemisfério dominante para a linguagem (Lezak, 1995). A cotação é
o número de palavras escritas, excluindo as palavras da mesma família e as
perseverações.

Leitura de Texto

A prova de leitura é a usada na Bateria de Afasia de Lisboa (Castro Caldas, 1979;

Ferro, 1986) em que, para além de eventuais paralexias, se anota a compreensão do
texto em resposta a seis questões relacionadas com o seu conteúdo.

Orientação de Linhas (TOL)

O objectivo deste teste é emparceirar segmentos de recta com um modelo, cartão-

resposta, em que estão representados segmentos mais longos e com várias orienta­
ções. Este teste é sensível a lesões do hemisfério cerebral direito (Benton et a i, 1983),
sobretudo às localizadas em áreas posteriores. Anota final é o número de pares em
que a orientação espacial dos dois segmentos foi correcta.

Cópia de um Cubo (CUBO)

E sta p ro v a fo i e s c o lh id a p ara a v a lia ç ã o s u m á ria das c a p a c id a d e s

visuoconstrutivas. Pretende-se que o sujeito desenhe um cubo, por cópia de um
modelo representado na folha de prova. A cotação foi modificada em relação ao
original, sendo atribuído um ponto por cada aresta correctamente representada. É
retirado um ponto se as dimensões das arestas forem inadequadas ou se houver um
número de arestas superior ao do modelo.
 86 fJu lU -u

Memória lógica

A d o p t â m o s a f o r m a 1 d a E M W m o d if ic a d a ( R u s s c l , 1 9 7 5 ; I v n ik , 1 9 8 7 ; S p r e e n &
S t r a u s s , 1 9 8 7 ). S ilo lid a s d u a s h is t ó r ia s e a p ó s c a d a u m a d e l a s é p e d i d o a o s u je it o
p a r a r e c o r d a r o m a i o r n ú m e r o d e id e ia s p o s s ív e i s ( M L O G ). O r e s u l t a d o c o r r e s p o n ­
d e a o n ú m e r o d e id e ia s o b t i d o e m c a d a h is t ó r ia , s e g u n d o a s r e g r a s d e c o t a ç ã o d a
EM W .
A p ó s u m in t e r v a l o d e 3 0 m i n u t o s p e d e - s e d e n o v o p a r a s e r e m r e c o r d a d a s o
m a i o r n ú m e r o d e id e ia s p o s s ív e i s ( M L O G L ) . A c o t a ç ã o é s e m e lh a n t e à d a fo r m a
im e d ia ta . É u m te s te q u e s e b a s e ia no p ro c e s s a m e n to d e in fo r m a ç ã o
s i n t á c t i c o - s e m â n t i c a . E x a m in a a m e m ó r ia e p is ó d ic a , m a s é t a m b é m in f l u e n c ia d a
p e la c a p a c i d a d e d e a t e n ç ã o e c o n c e n t r a ç ã o .

Aprendizagem Verbal Associativa

E s ta p r o v a , m a i s c o n h e c i d a p o r P r o v a d e P a r e s d e P a la v r a s ( P P ) , r e q u e r q u e o i n d i ­
v íd u o d ê a t e n ç ã o a u m a lis t a d e p a r e s d e p a l a v r a s a s s o c i a d a s e q u e , a p ó s a le it u r a
d a l i s t a , e v o q u e a s e g u n d a p a l a v r a d e c a d a p a r q u a n d o lh e é f o r n e c i d a a p r i m e i r a
( P P ) . S à o f e i t a s t r ê s t e n t a t iv a s d e a p r e n d iz a g e m d a lis ta .
T a l c o m o n a p r o v a a n t e r io r , f o r a m a d o p t a d a s m o d if ic a ç õ e s e m r e la ç ã o à
v e r s ã o c l á s s i c a d a f o r m a 1 d a E M W . S e m q u a l q u e r a v i s o , m e ia h o r a d e p o i s é d e
n o v o p e d i d o a o s u je i t o p a r a e v o c a r a p a la v r a c e r t a e m r e s p o s t a ã p a l a v r a - e s t ím u lo
( P P L ) . N o s p a r e s e m q u e a r e s p o s t a é e r r a d a t e n t a - s e a e s c o lh a m ú lt ip l a c o m t r ê s
o p ç õ e s : u m a c e r t a , u m a in t r u s ã o e u m a t r a n s p o s iç ã o . A s c o t a ç õ e s s e g u e m a s
n o r m a s d o s a u t o r e s o r i g i n a i s ( R u s s e l , 1 9 7 5 ; I v n i k , 1 9 8 7 ) . A v a l ia - s e a s s i m a
m e m ó r ia v e r b a l a s s o c i a t i v a e a c a p a c i d a d e d e a p r e n d iz a g e m d e p e n d e n t e s d a
f u n ç ã o d o l o b o t e m p o r a l.

Califoniiii Verlwl Leaming Tirsl (CVLT)

U m a l i s t a ( " d e 2 .* f e i r a " ) d e 1 6 p a l a v r a s p e r t e n c e n t e s a q u a t r o c a t e g o r i a s
s e m â n t i c a s d i f e r e n t e s é a p r e s e n t a d a e e v o c a d a c i n c o v e z e s . E m s e g u id a é lid a u m a
o u t r a lis t a ( " d e 3 .“ f e i r a " ) . E s ta é c o n s t it u íd a t a m b é m p o r 16 p a l a v r a s d e q u a t r o
c a t e g o r i a s s e m â n t ic a s e d u a s d e l a s s ã o ig u a is á s d a lis ta a n te r io r . A p ó s a e v o c a ç ã o
li v r e d a lis t a d e 3 .- fe ir a é p e d id a a e v o c a ç ã o liv r e c c o m a ju d a s e m â n t ic a d a li s t a d e
2 . ' f e i r a . A o f im d e 2 0 m i n u t o s d e in t e r v a l o é p e d id a a e v o c a ç ã o li v r e e c o m a ju d a
s e m â n t i c a d a li s t a d e 2 .* f e ir a . P o r f i m é p e d i d o o r e c o n h e c im e n t o d a s 1 6 p a l a v r a s
d a li s t a d e 2 / f e ir a e n t r e 4 4 p a l a v r a s ( 1 6 d a lis ta d e 2 . ' fe ir a e a s r e s t a n t e s d a li s t a d e
3 . “ f e ir a e s e m q u a l q u e r r e la ç ã o c o m a p r o v a ) .
A p e s a r d o g r a n d e n ú m e r o d e ín d ic e s q u e s e p o d e m o b t e r d e s t e t e s t e a p e n a s
r e t i r á m o s o it o . T r ê s d e l e s m e d e m a c a p a c i d a d e d e a p r e n d iz a g e m a t r a v é s d a
r e p e t iç ã o d o s e s t ím u l o s : d e s e m p e n h o n a 1.“ e v o c a ç ã o liv r e d a lis t a d e 2 .* f e i r a ( C l ) e
q u e m e d e a c a p a c i d a d e d e c o d i f i c a ç ã o d a in f o r m a ç ã o ; d e s e m p e n h o n a 5 .* e v o c a ç ã o
d a li s t a d e 2 . “fe ir a ( C 5 ) ; s o m a d o s t o t a is d a s c i n c o e v o c a ç õ e s ( C t o t a l) r e la c io n a d a s
c o m a a p r e n d iz a g e m . A e v o c a ç ã o liv r e ( C I C ) e c o m a ju d a s e m â n t ic a ( C I C A S ) d a
 BATERIA PARA AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÔCICA DE ADULTOS COM I31L E P SA 87

lis t a d e 2 . “ fe ir a a p ó s in t e r f e r ê n c i a d a lis t a d e 3 .a f e i r a ; a e v o c a ç ã o d a lis t a d e 2* fe ir a

a p ó s 2 0 m i n u t o s d e in t e r v a l o , liv r e ( C I L ) e c o m a ju d a s e m â n t ic a ( C I L A S ) ; o
d e s e m p e n h o n a p r o v a d e r e c o n h e c im e n t o ( R E C ) d e t e r m i n a a c a p a c i d a d e d e
r e t e n ç ã o d a in f o r m a ç ã o .

Reprodução Visual

E s t e é u m s u b t e s t e d a f o r m a I d a E M W , q u e a v a lia a m e m ó r ia v is u a l , e e m q u e é p r e ­
t e n d id o o d e s e n h o n u m a f o lh a d e p a p e l, a p ó s a s u a a p r e s e n t a ç ã o p o r d e z s e g u n ­
d o s . O s d e s e n h o s a r e p r e s e n t a r s ã o q u a t r o e e s t ã o d i v i d id o s p o r t r ê s c a r t õ e s ( M V ) .
C a d a d e s e n h o é c la s s ific a d o s e g u n d o a s re g ra s d a W M S . A so m a d a s c o ta ç õ e s d o s
q u a t r o d e s e n h o s é o r e s u l t a d o fin a l.
A p ó s 3 0 m in u to s , s ã o d e n o v o e v o c a d o s , p o r d e s e n h o , o s m o d e lo s
a p r e s e n t a d o s a n t e r i o r m e n t e ( M V L ) . S e is s o n ã o f o r c o n s e g u i d o é f e i t a u m a
t e n t a t iv a d e r e c o n h e c im e n t o d e c a d a d e s e n h o e s q u e c i d o e n t r e c i n c o o p ç õ e s . O
r e s u l t a d o f in a l é a s o m a d a c o t a ç ã o e m c a d a d e s e n h o e v o c a d o ( s e g u n d o a s r e g r a s
d a E M W ) e d e 1 / 2 d o v a l o r to t a l p a r a c a d a m o d e l o n ã o e v o c a d o m a s r e c o n h e c id o .
E s ta m o d i f i c a ç ã o d a a p r e s e n t a ç ã o e c o t a ç ã o d o t e s t e m e lh o r o u a s u a s e n s i b i l i d a d e
à s d i s f u n ç õ e s d o l o b o t e m p o r a l d ir e it o ( M i n d e n et a i, 1988; T rah an et a i, 1 9 8 8 ).

Matrizes de Raven, forma abreviada para adultos (MRaven).

A l é m d e s e r m u i t o p o p u la r , s e g u n d o L e z a k ( 1 9 9 5 ) , n ã o r e q u e r d if e r e n c i a ç ã o e s p e ­
c i a l e m in f o r m a ç ã o v i s u o e s p a c ia l , t a m b é m n ã o r e q u e r v e r b a l i z a ç ã o e p o r is s o
t o m o u - s e u m t e s t e b r e v e d e a v a l i a ç ã o d e c a p a c i d a d e in t e l e c t u a l ( R a v e n , 1 9 3 8 ) . A
f o r m a a b r e v ia d a q u e a d o p t á m o s já fo i t e s t a d a n u m a p o p u la ç ã o p o r t u g u e s a d e
c r i a n ç a s e a d o le s c e n t e s ( 3 0 ) , e c o n s i s t e n a a p r e s e n t a ç ã o d e 3 0 c a r t õ e s a g r u p a d o s e m
c i n c o s é r ie s . A c a d a m o d e l o é r e m o v id a u m a p o r ç ã o q u e s e e n c o n t r a e n t r e a s o p ç õ e s
d e r e s p o s t a ( 6 o u 8 ) . O s r e s u l t a d o s r e la c io n a m - s e c o m a s c a p a c i d a d e s v i s u o c o n s -
t r u t i v a s ( L e z a k , 1 9 9 5 ) , s e n d o p o r is s o m a is s e n s ív e is a d is f u n ç õ e s d o h e m i s f é r i o
d ir e it o .

Finger Tapping Test"

C o m a m ã o e m c im a d a m e s a e o i n d i c a d o r n u m a t e c la li g a d a a u m c o n t a d o r , o
e x a m i n a n d o d e v e , d u r a n t e 1 5 s e g u n d o s , c a r r e g a r n e la t a n t a s v e z e s q u a n t a s
p o s s ív e l. In ic ia -s e c o m a m ã o p r e fe r e n c ia l e te s ta -s e a m ã o d o m in a n te
a l t e r n a d a m e n t e , p o r t r ê s v e z e s . O v a l o r é a m é d ia d a s tr ê s te n t a t iv a s . É u m b o m in s ­
t r u m e n t o , n ã o s ó d a s d if e r e n ç a s d e d e s t r e z a m o t o r a c o m o d e v e l o c i d a d e m o t o r a .

Groozred Pegboard

O o b je c t i v o é o d o e n t e e n c a ix a r m u it o r a p i d a m e n t e p e q u e n o s p r e g o s e m 2 5
b u r a c o s d i s p o s t o s e m c i n c o f il a s n u m p e q u e n o t a b u le ir o . C a d a p r e g o te m u m a
 Ê iu lU rt*

a r e s t a q u e d e v e e n c a i x a r n a r a n h u r a d o b u r a c o . A o r i e n t a ç ã o d a r a n h u r a é d if e r e n t e
d e b u r a c o p a ra b u r a c o . C a d a m ã o é te sta d a s e p a r a d a m e n te e o te m p o é
c r o n o m e t r a d o . F a z e m - s e t r ê s t e n t a t iv a s p a r a c a d a m ã o . E s ta é u m a b o a e r á p id a
m e d i d a d e c o o r d e n a ç ã o m o t o r a m a n u a l.

Força de Preensão

I n i c i a - s e c o m a m ã o d o m in a n t e q u e t e m m a i s fo r ç a . P e d e - s e a o s u je it o q u e a p e r t e a
p e g a d e u m d in a m ó m e t r o c o m o m e m b r o e s t ic a d o e a f a s t a d o d o tr o n c o . A n t e s d e
i n i c i a r a p r o v a d e v e - s e p r o p o r c io n a r u m a t e n t a t iv a p a r a p r á t ic a . A m e d i ç ã o d a
f o r ç a é o b t i d a p e la m é d i a d e t r ê s t e n t a t iv a s n o s d o is m e m b r o s s u p e r io r e s .

Teste A-B-C Visual

O t e s t e A - B - C t e m p o r o b je c t iv o d e t e c t a r r a p i d a m e n t e o o lh o d o m in a n t e . C o m a
a ju d a d e tr ê s v i s o r e s o e x a m i n a n d o n o m e ia o d e s e n h o o u d if e r e n c i a t o n a l id a d e s d e
d e z c a r t õ e s a p r e s e n t a d o s a t r ê s m e t r o s p e l o e x a m in a d o r . A t r a v é s d a p a r t e m a i s
e s t r e it a d o v i s o r o e x a m i n a d o r v ê q u a l o o lh o q u e f ix a o c a r t ã o .

R e s u lta d o s

O s re s u lta d o s d o s te s te s fo ra m re g is ta d o s n a b a s e d e d a d o s d o p ro g ra m a d e
e s t a t í s t i c a S P S S 8 . 0 ( 1 9 9 7 ). A a n á li s e e s t a t ís t ic a fo i r e a liz a d a n o m e s m o p r o g r a m a .
O s t e s t e s d e d o m in â n c ia m o t o r a (Finger Tapping Te$t, Grooved Pegboard, f o r ç a
d e p r e e n s ã o ) e o c u l a r ( t e s t e A B C ) n ã o f o r a m s u b m e t id o s a a v a l ia ç ã o e s t a t ís t ic a , p o r
a p e n a s in t e r e s s a r e m c o m o f o r m a d e t e s t a r a d o m in â n c ia c e r e b r a l, m e d i n d o - a n o
p a c ie n t e .
O W C S T n ã o fo i a lv o d e t r a t a m e n t o e s t a t í s t i c o p o r, n a a n á li s e p r e lim in a r , s e
v e r i f i c a r q u e e m t o d o s o s g r u p o s h o u v e m u it o s in d i v íd u o s q u e n ã o c o n s e g u ir a m
o b te r p o n tu a ç ã o .

Análise de variância

A a n á li s e d o s d a d o s e n v o l v e u , n u m a p r i m e i r a f a s e , o e s t u d o d a in f l u ê n c ia d a s
c a r a c t e r í s t i c a s d e m o g r á f i c a s , s e x o , id a d e e e s c o la r i d a d e , n o d e s e m p e n h o d e c a d a
te s t e .
O s t e s t e s d e n o m e a ç ã o d e o b je c t o s e le it u r a d e t e x t o n ã o f o r a m s u b m e t id o s a
e s t a a n á l i s e p o r n ã o a p r e s e n t a r e m v a r i â n c i a . N o c a s o d a n o m e a ç ã o d e o b je c t o s ,
t o d o s o s e l e m e n t o s o b t i v e r a m a p o n t u a ç ã o m á x im a ( 2 0 / 2 0 ) , a s s i m c o m o n a p r o v a
d e c o m p r e e n s ã o d e t e x t o (6 / 6 ).
 h ATI Kl A PARA AVAUAÇÀO N I UROPSICCMj ÔGICA DE ADULTOS COM F P IU JS IA 89

Quadro 3 Influência das vanávols «scoiandade. >dade e sexo no desempenho das provas da Baiana
NouropsicoJògica para Epilepsia

E acoU nd ad t S d w lla kMK» t M

F fAllO F p ro 6 1 2 3 F r*t>o F p ro b 1 2 3 F ralio F proto F M

RT 4 ,9 0 0 3 0 .0 0 9 7 3 5 .4 7 2 0 0 .0 0 6 8 U
ID — — 5 .0 7 9 7 0 ,0 0 8 2 3 — —
M LOQ 1 0 .3 8 4 5 0 .0 0 0 1 3 — — — —
M LO Gl 9 ,3 8 7 4 0 ,0 0 0 2 3 3 — — — —
PP 7 ,9 0 3 2 0 .0 0 0 7 3 5 .3 9 1 1 0 .0 0 6 2 12 — —
PPL 8 ,6 5 4 4 0 .0 0 0 4 3 — — — —
MV 1 1 .4 7 5 3 0 .0 0 0 0 2 .3 4 .4 2 1 4 0 .0 1 4 9 1 — —
MVL 3 .3 9 4 0 0 .0 3 8 2 3 — — — —
O lo , 6 .4 9 9 0 .0 0 2 4 3 — — — —
STRO O P ** 4 .9 6 8 3 0 .0 0 9 1 U *
CV»
IVOt
IV 0 2 3 .9 2 6 6 0 .0 2 3 4 3 — __
FV E 1 4 .6 4 2 2 0 .0 0 0 0 2 .3 — — — —
TRAIL A 3 .2 8 1 9 0 .0 4 2 4 1 — — — —
TRAIL 0 1 1 .0 7 9 1 0 .0 0 0 1 1 1 — — — —
ERROO 4 .9 2 4 7 0 .0 0 9 5 1 1 — — — —
TT 9 ,6 9 5 5 0 .0 0 0 2 2 .3 — — — —
C V L T-5 — — — — 1 3 .3 9 4 3 0 .0 0 0 4 •
CVLT-IC — — — — 6 .1 0 6 7 0 ,0 1 5 4 *
C V L T -K M — — — — 5 ,7 6 8 1 0 .0 1 8 5 *
CVLT-8 — — — — 5 .0 1 9 0 0 ,0 2 7 6 *
C V L T-toU l 5 ,7 9 6 0 0 .0 0 4 4 3 3 — — 1 0 .6 2 4 4 0 .0 0 1 8 •
cueo 3 .5 5 7 7 00328 3 — —
M RA VEN 2 1 .1 4 9 0 0 .0 0 0 0 7 .3 3 .3 9 2 1 0 .0 3 8 3 1 4 .4 9 2 4 0 0369 *
TOL 4 .4 5 0 8 0 .0 1 4 5 3 — — 9 .6 8 6 1 0 .0 0 2 5 *

Noía* esooiandade grupo 1 -<=9ano*. grupo 2-10-12 anos. grupo 3->-13 anos Idade grupo 1- lS-2Sanos.
grupo 2-26-35 anos; grupo3-36-45 anos, Sexo F-leminino; M-masculino,

A s n o ta s o b tid a s e m c a d a te s te fo ra m c o m p a ra d a s a tr a v é s d o m é to d o
A N O V A . P a r a e v i t a r e r r o s d e t i p o I e s c o lh e m o s a a n á li s e post-hoc d e S c h e ffe , p o r
p e r m it ir a c o m p a r a ç ã o d e r e s u l t a d o s e m g r u p o s d e d if e r e n t e d im e n s ã o . F o r a m
u s a d o s t r é s g r u p o s d e e s c o l a r i d a d e ( < = 9 ; 1 0 -1 2 ;= > 1 3 a n o s ) e t r ê s g r u p o s d e id a d e
(1 5 -2 5 ; 2 6 -3 5 ; 3 6 -1 5 a n o s).
P a ra te s te s d e v a lo re s d e c a p a c id a d e s , o s v a lo re s m a is a lto s c o r r e s p o n d e m a o
m e lh o r d e s e m p e n h o . E m p r o v a s c o m c o n t a g e m d e t e m p o s e e r r o s , c o m o n o Stroop
Tcst o u no Trail Making Tesl, o s v a l o r e s m a is a lt o s c o r r e s p o n d e m a p i o r e s r e s u l t a d o s
e a p io r d e s e m p e n h o .
A e s c o l a r i d a d e é o f a c t o r q u e m a i s in t e r f e r e c o m a r e a li z a ç ã o d a s p r o v a s . O s
in d i v íd u o s c o m e s c o l a r i d a d e s u p e r i o r d if e r e m s i g n if i c a t i v a m e n t e d o s q u e tê m
a p e n a s a e s c o la r id a d e b á s ic a . T o d a s a s p ro v a s d a E M W s ã o s e n s ív e is à
e s c o l a r i d a d e , a s s i m c o m o o ín d ic e C V L T to t a l. O s t e s t e s d e a t e n ç ã o s u s t id a ( ín d i c e s
R T e 1D d o T e s t e d e T o u l o u s e P ie r o n ) e o s q u e im p li c a m c a p a c i d a d e s v is u o e s p a c ia i s
e v is u o p e r c e p tiv a s (Trail Making Test, M a t r i z e s d e R a v e n e L O T ) s o fr e m a m e s m a
i n f l u ê n c ia . T a m b é m n o s te s t e s d e in ic ia t iv a v e r b a l o r a l e e s c r i t a s e o b t ê m m e lh o r e s
r e s u l t a d o s s e o g r a u d e e s c o la r i d a d e f o r s u p e r io r .
 90 £ lu Dorij

A id a d e a p r e s e n t a u m a r e la ç ã o in v e r s a c o m o d e s e m p e n h o n a s M a t r i z e s d e
R a v e n e n a s p r o v a s d e m e m ó r ia ( r e p r o d u ç ã o v i s u a l e a p r e n d iz a g e m v erb al
a s s o c i a t i v a ) . O s m a i s n o v o s s ã o m a is r á p i d o s n o s t e s t e s d e a t e n ç ã o s u s t i d a e
in t e r f e r id a ( ín d i c e s R T , I D e t e s t e S t r o o p C W ) . A p e s a r d e a c a p a c i d a d e p r á x i c a
c o n s t r u t iv a s e r m u it o e s t á v e l , n e s t a a m o s t r a o g r u p o c o m m a is i d a d e d e s e n h a
m e lh o r o c u b o p o r c ó p ia .
C o m o e s t á d e s c r it o , a s m u lh e r e s t ê m u m d e s e m p e n h o s u p e r i o r a o d o s
h o m e n s n o t e s t e C V L T ( D e li s et a i, 1 9 8 7 ). O s e x o m a s c u l in o e v i d e n c i a m e lh o r
d e s e m p e n h o n a p r o v a d e o r ie n t a ç ã o e s p a c i a l d e li n h a s ( T O L ) e M R a v e n .

Normas estratificadas por idade e escolaridade

U m a v e z q u e e x i s t e m a r c a d a in f lu ê n c ia d o s f a c t o r e s d e m o g r á f i c o s n o s r e s u l t a d o s
d o s t e s t e s , é e s s e n c i a l q u e o s v a l o r e s - p a d r ã o s e ja m e s t r a t if ic a d o s . C o m o n a v a r iá v e l
s e x o o s g r u p o s s ã o d e g r a n d e z a d if e r e n t e , o s v a l o r e s f o r a m e s t r a t i f i c a d o s a p e n a s
p a r a a s v a r i á v e i s i d a d e e e s c o la r i d a d e .
F o r a m u s a d o s tr ê s n ív e i s d e id a d e : 1 5 - 2 5 ,2 6 - 3 5 e 3 6 - 4 5 a n o s . O s t r ê s g r u p o s d e
e s c o l a r i d a d e c o r r e s p o n d e m a o s n ív e i s m a is h a b it u a i s n a p o p u la ç ã o p o r t u g u e s a : 9
a n o s o u m e n o s ; 1 0 - 1 2 a n o s ; 1 3 a n o s o u m a is . P o r fa lt a d e e l e m e n t o s n u m d o s
g r u p o s , c r i o u - s e u m ú n i c o g r u p o c o m o s in d i v íd u o s c o m m a is d e 2 6 a n o s d e id a d e e
c o m e s c o la r id a d e e n tr e o s 1 0 -1 2 a n o s.
O q u a d r o 4 m o s t r a a s c a r a c t e r ís t i c a s d e m o g r á f i c a s d e c a d a g r u p o . O q u a d r o 5
m o s t r a o s d a d o s d e n o r m a li z a ç ã o e s t r a t if ic a d o s p o r id a d e e g r a u d e e s c o la r i d a d e .

Quadro 4 Características demográficas dos subgrupos divididos por idade o grau de escotaridado

Grupo por idade N»de Sexo idade Escdandade

a escolaridade •tefnootos (t/m ) (meoa /dp) (m e»a/dp)
15-25 20 11 M / 9 F 19.2 ♦ 2.6 7.6 + 1.5
< ■9
26-35 21 7M/14 F 31.6 ♦ 2,1 7.1 ♦ 1.6
< ■9
36-45 20 3 M /1 7 F 40.5 ♦ 3.2 6.7 ♦ 2.0
<■9
15-25 25 SM / 20 F 19.1 ♦ 2.1 11.5 + 0.7
10-12
26*45 21 1 2 M /9 F 35.2 ♦ 6.2 11.2 + 0.7
10-12
15-25 21 3M / 18 F 22.7 ♦ 1.9 14.9 + 0.9
> ■ 13
26-35 20 5 M /1 5 F 29.7 ♦ 3.1 15.7+1.6
> ■ 13
36-45 12 6 M /6 F 41.8 + 3.0 15.5+1.3
> ■ 13
 BAIT XIA PARA AVAUAÇÀO Nl CROTSJCOLOCK A DC ADULTOS COM EPtLCPSA 91

Ouadro S Vakxes normau estratrficados pcx idado o escotandade

Made 15-25 26-35 36-45 15-25 26-45

Escolaridade <=9 <=9 <=9 10-12 10-12

Testes M ed* OP DP M eo* DP Media DP Media DP

C MENTAL 5.61 1.49 6.71 1.84 6.26 1.62 6.32 1.30 7.00 1.56
RT 180.76 53.93 191.95 60 161.31 53,84 213.07 44.49 236.95 63.41
utolD 15.61 11.43 18,35 9.89 23.69 19.41 13.63 9.28 11,50 7.56
MLOG 9.81 2.79 9.83 2.80 9.81 2.91 12,12 2.92 11.58 3.09
MLOGL 8.92 3.06 8.71 2.92 9.05 3.00 11.17 3.38 10.27 3.36
PP 16.09 4.55 17.28 3.22 15.26 4.59 18.98 1.66 17.60 3.17
PPL 9.19 1.04 9.31 1.03 9.31 0.74 9.91 0.23 9.52 0.61
MV 12.35 2.18 10.85 2.81 9.97 2.42 12.78 1.68 12,95 2.13
MVL 12.07 2.30 10.19 3.75 9.31 2.90 12.42 1.93 11.93 2.56
DD 5.14 0.96 5.76 1.41 5.10 1.19 6,28 1.32 6.08 1.38
Dlnv 4.23 1.09 4.42 1.63 4.15 0.95 5.28 1.27 4,66 1.16
STROOPC 63.19 19.26 55.52 14.21 65.47 23.01 59.67 9.74 55.50 7.36
ERROC 0-2 0-7 0-1 0-2 0-1
STROOPCW 138.5 23.96 138.19 33.49 146,66 23.43 130.10 26.54 131.29 29.54
ÉRROCW 0-7 0-8 0-6 0-10 0-8
IV01 19.38 5.68 22.09 3.71 21,10 5.60 20.07 3.19 24.33 4.12
IV02 20,95 6.30 20,85 3.95 21.10 5.60 20.75 3.77 24.79 6.41
FVE 21.47 5.46 25,63 8.49 22,00 6.48 29.78 7.25 35,08 8.33
TRAIL A 48.38 13.65 45.28 10.30 46.11 15.00 42.39 10.02 38.75 13.44
ERROA 0-1 0-3 0-1 0-2 0-2
TRAIL B 104.52 35.45 110.9 35.48 109.83 47.87 78.51 21.98 78.08 22.38
ERROB 0-7 0-5 0-2 0-2 0-2
TOKEN T 21.60 0.51 21 1.33 21.22 0.95 21.85 0.33 21.76 0.33
CVLTEVOC1 7.84 2.00 8.57 1.96 8.05 1.95 8,37 2.27 8.45 2.24
CVLT EVOC5 13.57 1.98 14.47 1.8 13.77 1.70 14.81 1.38 14,45 1.71
CVLT total 57.21 7.06 61.95 7.56 60.05 8.73 63,11 6.95 61.13 8.82
CVLT ie 12.10 2.80 13.47 2.42 11.72 2.42 13.70 1.68 13.50 1.62
CVLT ices 13.36 1.89 14.14 2.00 13.44 1.97 14.66 1.46 14.13 1.28
CVLT 4 12.78 2.39 13.76 2.42 13.11 2.11 14.37 1.73 14.18 1.70
CVLT das 13.57 1.80 14.42 2.29 13.77 1.83 14.74 1.37 14.77 1.23
CVLT rec 15.52 0.96 15.52 0.81 15.27 1.07 15.63 0.62 15.72 0.55
S LURIA 24.26 3.34 5,47 1.12 5,66 0.97 24.96 3.35 5.83 0.48
CUBO 7.70 2.47 7.33 1.62 7.44 1.91 8.14 2.15 7.83 1.49
M RAVEN 15.88 3.75 14.04 4.92 14.77 3.15 19.59 4.22 19.18 5.35
TOL 24 26 3.34 21.19 4.91 22.77 2.98 24.96 3.35 24.39 3.66

(contínua na página segumte)

 92 tilt

(conUnusçâo da pàginâ sm ehor)

Wade 15-25 26-35 36-45

Escolaridade > ■ 13 >>13 > ■ 13

Testos Múdin DP Média DP Média DP

C MENTAL 6.71 1.61 6.90 1.84 8.00 0.78

RT 242.85 42.80 207.40 45.32 187.06 41.78
10 10.24 7.54 16.64 10.18 18.47 14.07
MLOG 12.23 2.07 12.44 2.60 12.83 2.65
MLOGL 11.45 2.69 11.63 2.57 11.76 2.54
PP 18.95 2.28 19.20 1.70 19,00 1.94
PPL 9.81 0.40 9.97 0.10 9.90 0,28
MV 13.14 1.71 12.54 1.92 11,86 2.13
MVL 12.16 2.55 11.86 2.13 12.13 2.20
DD 5.95 1.02 5.76 1.30 6.26 1.16
Dlnv 5.14 1.10 5.23 1.44 5.26 1.53
STROOP C 55.95 7.54 52.86 11.65 55.35 8.90
ERRO C 0-2 0-2 0-2
STROOP CW 121.47 126.68 24.28 138.71 30.83
ERRO CW 0-4 0-7 0-10
IV01 21.9 5.20 23.31 6.19 26.26 5.67
IV02 22,95 5.10 23.40 4.92 24,20 4.14
FVE 31.38 7.72 31.28 6,48 36,28 11.97
TRAIL A 42.66 13,04 36.00 13.13 41.20 12.37
ERRO A 0-2 0-8 0-1
TRAIL B 72.57 24.09 78.72 20.29 80.13 20.26
ERRO B 0-2- 0-2 0-3
TOKEN T. 22 0 21.92 0.23 21.76 0.45
CVLT EVOC1 9.09 1.75 8.42 220 7.85 1.91
CVLT EV0C5 15.23 1.37 14.71 1.34 15.14 0.94
CVLT total 66.66 7.25 63.85 7.44 63.26 5.88
CVLT lc 14 2.36 13.66 1.65 13.64 2.09
CVLT icas 14.66 1.62 14.38 1.43 14.35 1.69
CVLT II 14.72 1.70 13.95 1,71 14.66 1.34
CVLT lias 14.71 1.92 14.42 1.36 15.00 1.03
CVLT rec 15.71 0.56 15.76 0.76 15.60 0.63
S LURIA 5.85 0.67 5.76 0.7 5.92 0.26
CUBO 8.25 0.96 7.90 1.48 8.21 1.18
M RAVEN 21.85 2.83 20.38 5.10 17.80 4.34
TOL 24.85 2.83 24.85 3.16 24.06 3.88

D is c u s s ã o

O s d a d o s d e n o r m a li z a ç ã o d a b a t e r ía d e e p il e p s i a ( B E ) s u g e r e m q u e o s f a c t o r e s
s o c io d e m o g r á fic o s s ã o d e te rm in a n te s p a ra p o d e r m o s c la s s ific a r, d e n o rm a l o u
a lte r a d o , o s r e s u lta d o s d a a v a lia ç ã o n e u r o p s ic o ló g ic a . S e m e le s e a p e n a s
c o m p a r a n d o o s d a d o s c o m o s v a l o r e s n o r m a t i v o s , d e p o p u la ç õ e s o r ig in á r ia s d e
o u t r o s p a í s e s e c u lt u r a s , a r r i s c a m o s u m p a r e c e r q u e p o d e n ã o e s t a r c o r r e c t o .
A e s c o la r id a d e in flu e n c ia a fo r m a d e p e r c e p c io n a r , g u a r d a r e e v o c a r . O
tr e in o r e a liz a d o d u r a n te a a p r e n d iz a g e m e s c o la r p e r m ite a a q u is iç ã o d e
e s t r a t é g ia s q u e n o s c o n d u z e m a m e lh o r a p r o v e it a m e n to d e in f o r m a ç ã o e m e n o r
d is p ê n d io d e e n e r g ia . E s s e e f e it o m a n if e s ta - s e e m p r o v a s v e r b a is m a s ta m b é m
e m n ã o v e r b a is , a o c o n t r á r io d o q u e a fir m a B o tw in ic k (1 9 7 7 ). D e z a s s e te e m
 BATERIA PARA AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA DE ADULTOS COM EPILEPSIA 93

trinta e cinco variáveis têm características de realização que dependem da

aprendizagem escolar.
A influência da escolaridade nas provas da EMW é conhecida, mas o
resultado da CVLT total, que habitualmente não revela alterações (Delis et a l,
1987), também se modifica segundo o nível de literacia. Estes dados sugerem que
o grupo mais literado conseguiu desenvolver estratégias que lhe permitem,
rapidamente, guardar maior quantidade de informação. A mais facilmente
evidenciada é a de organização por campos semânticos, que nos leva a concluir
que a utilização da organização/memória semântica é um processo cerebral
elaborado, que se desenvolve através de estimulação e aprendizagem. As provas
de iniciativa verbal, semântica e fonológica, que também dependem da memória,
mostraram igual transformação.
Também o processamento de material não verbal pode ser melhorado pela
literacia. Segundo Ardila (1989, 1993), os indivíduos com maior contacto com a
natureza têm estratégias visuoespaciais mais desenvolvidas que os da cidade.
Poder-se-ia então pensar que a escolaridade teria pouca importância no resultado.
O que se verifica é que as capacidades necessárias para a realização destas provas
consistem em métodos correntemente usados no dia-a-dia da nossa sociedade e
aprendidos na escola, por isso a influência mantém-se.
Apesar de alguns autores anglos-axónicos (Dodrill, 1989; Saykin et a i, 1995)
não ajustarem os valores em função da idade, argumentando que no intervalo que
considerámos não existem perdas ou alterações significativas, a análise da nossa
população dem onstra o contrário. Os resultados dos testes têm valores
inversamente proporcionais ao grupo etário. Os testes mais afectados pela idade
foram os índices de atenção RT e ID, o tempo de realização do Stroop CW, o
desenho do cubo e dois subtestes da EMW (PP e MVL).
Estes valores, segundo outros autores, começam a declinar entre os 30 e os 50
anos (Albert & Naeser, 1987), sendo a memória visual a que mais precocemente é
afectada. A evocação imediata e a tardia após intervalo de latência, aumentam a
sensibilidade do teste com diferenças intragrupo maiores em populações com uma
média de idades mais elevada (Ardila & Rosseli, 1989).
Nas provas em que o tempo é cronometrado também se nota um declínio
dos resultados, provavelmente por maior lentificação geral (Van Gorp & Staz,
1990).
O melhor desempenho nas MRaven, pelos homens mais jovens e com
escolaridade mais elevada, espelha a natureza do teste. A sua realização parece
depender da aprendizagem e treino de conceitos, ainda que não verbais, que estão
relacionados com o número de anos de escolaridade, com o tipo de treino e com a
proximidade no tempo do mesmo. Na literatura internacional não estão descritas
influências tão marcadas das variáveis sociodemográficas mas é provável que o
nosso tipo de cultura saliente estes aspectos.
Os resultados relativos à influência do sexo são concordantes com os da
literatu ra. Na nossa am ostra as provas M Raven e LOT foram m elhor
desempenhadas pelos indivíduos do sexo masculino, enquanto que as mulheres
 94 fJ»» IVtrl*

o b tiv e r a m m e lh o r e s r e s u lta d o s n o C V L T . E m c in c o fa c to r e s d o C V L T e s ta s
c o n s e g u ir a m m e lh o r e s c o t a ç õ e s : C V L T 5 ; C V L T ic ; C V L T ic a s ; C V L T il; C V L T t o t a l.
P o r o u t r o la d o , t a m b é m fo i d e s c r it o ( 6 ) o m e lh o r d e s e m p e n h o d o T O L p e lo s
h om en s.
Q u e r o T O L q u e r o C V L T s ã o te s t e s n o s q u a is já e r a c o n h e c i d a a in f l u ê n c ia d a
v a r i á v e l s e x o ( L e z a k , 1 9 9 5 ; D e li s et a i, 1 9 8 7 ). E m r e la ç ã o à s M R a v e n n ã o é r e fe r id a
n a l i t e r a t u r a q u a l q u e r v a r i a b il id a d e n e s s e s e n t id o m a s , n a n o s s a a m o s t r a , o s
m e lh o r e s r e s u l t a d o s f o r a m c o n s e g u id o s p e lo s h o m e n s jo v e n s c o m e s c o la r i d a d e
m a is e le v a d a . D e v id o a n ã o s e r s u fic ie n te o ta m a n h o d a a m o s tr a d o g r u p o d e
c o n t r o l o n ã o p u d e r a m s e r c r i a d o s s u b g r u p o s q u e p e r m it is s e m a n a l i s a r o s c ia d o s
em r e l a ç ã o a s u b g r u p o s o p o s t o s . O m e l h o r d e s e m p e n h o d e s t a t a r e f a p e lo s
e l e m e n t o s d e s t e g r u p o r e v e la a c o m p le x i d a d e q u e im p li c a a t a r e f a d e c a t e g o r iz a r
m a t e r i a l n ã o v e r b a l. A a p r e n d iz a g e m e t r e in o r e c e n t e s , d e c o n c e i t o s , p a r e c e m s e r
d e t e r m i n a n t e s . A s d if e r e n ç a s a n a t ó m i c a s , c u lt u r a is , é t n ic a s e e d u c a c io n a is e x is t e m
e e s tã o p re s e n te s n a e s tru tu ra e fu n ç ã o c e re b ra l d o s h u m a n o s.
E m c o n c lu s ã o , a tr a v é s d o s re s u lta d o s a p r e s e n ta d o s p o d e m o s a v a lia r a
i m p o r t â n c ia d a a d a p t a ç ã o e n o r m a li z a ç ã o d e u m a b a t e r i a d e t e s t e s n a p o p u la ç ã o
p o rtu g u e s a . M e sm o te s te s q u e e m o u tr a s c u ltu r a s n ã o e v id e n c ia m n o tó ria
in f l u ê n c ia d a s c a r a c t e r í s t i c a s s o c i o d e m o g r á f i c a s , r e v e la m n a n o s s a p o p u la ç ã o u m a
m a i o r s u s c e p t i b i l i d a d e , d e m o n s t r a n d o a n e c e s s i d a d e d e a e s t r a t if ic a r .

N o ta s

1 A autora agradece à Prof.“ Dra. Isabel Pavão e ao Prof. D r Alexandre Castro-Cal-

das a revisão do artigo. A avaliação dos indivíduos do grupo de controlo foi cm
parte financiada pela Bolsa Tecnifar 1994.

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Neuropsychological evaluation is essential for epileptic patient diagnosis and

treatment (abstract) In order to create a battery adequated to Portuguese epileptic
patients with epilepsy secondarily to temporal or frontal foci, we elaborated a
battery of selected cognitive tests. A control group of one hundred and sixty
healthy individuals were submitted to this battery in order to collect normative
data. Results were analysed according to age, literacy and sex and confirm
demographic influences in several tasks. Comparison of groups revealed variation
o f capacities both on verbal and visual tasks. These findings show the critical
importance of neuropsychological tests normalization so as to clearly determine
the meaning of results.