Espermograma
Espermograma
Espermograma
ANALISE FÍSICA
Volume
Importante, pois mede a capacidade de funcionamento das glândulas anexas, epidídimo, túbulo seminífero.
Importante a medição exata.
OMS (2010) recomenda a pesagem (densidade 1g/ml), e não medição.
Medir com pipeta graduada (cuidado pois pode ocorrer rapidamente a ação da anidrase carbônica que leva a
alterações de pH). Aspirar e verificar o volume.
Valor normal: mínimo 1,5ml (normoespermia) Dua
Total spzs ejaculado: mínimo 39 milhões spzs s
for de 3 a 7 dias.
Valores de referência respeitando o período de abstinência
mas
de testosterona, obstrução completa ou parcial dos ductos
•Hipoespermia (<1,5ml): sem abstinência, infecções, baixa
libe ou infecção glândulas acessórias, tumores
•Hiperespermia (>5 ml): excesso abstinência, inflamação
•Aspermia (ausência): agenesias, ejaculação retrogradarar(deficiência da válvula vesical (a válvula normalmente se
o
contrai impedindo a entrada do sêmen na bexiga)), alterações neurológicas
res
*infecções podem tanto aumentar ou diminuir o volume: uma infecção, dependendo do grau em que se encontra,
pode levar a uma hipoatividade da glândula, ou devidoulta
ao edema do processo inflamatório pode gerar o aumento do
volume. do
pH
Medir com fita indicadora
Manter frasco fechado: evita perda CO2 (anidriase carbônica)
Normal 7,2. Equilíbrio do pH mais alcalino da vesícula seminal com o pH mais ácido da próstata. (Secreção vesicular
(baixa concentração hidrogeniônica) e prostática (ácido cítrico 0,1M)).
pH + alcalino: deficiência prostática (infecção prostática agudo ou crônico). Inibe ação espermolisinas.
pH+ ácido: deficiência vesicular, vesiculite (pH menor que 7,0 com azoospermia (ausência de espermatozoide) pode
ser devido a disgenesias do epidídimo, canais deferentes ou vesícula seminal)
Viscosidade
Resultante da ação dos fatores de coagulação e liquefação (Equilibrio).
Procedimento:
•Utilizar pipeta graduada (1,5 mm de diâmetro) e deixar o material gotejar: sêmen com viscosidade normal deve
fluir em pequenas gotas individuais, e alterado quando forma filamento com mais de 2 cm.
•Ou..... mergulhar um bastão de vidro no esperma e observar formação de filamento ou filetes: 2 cm normal.
Aumentada: principalmente deficiência produção de espermolisinas pela próstata. Altera: motilidade
(astenospermia extrínseca) e concentração. Altera: volume, pH.
Diminuída: principalmente deficiência vesicular com baixa produção de fatores de coagulação.
EXAME MICROSCOPICO
Motilidade
Realizado na primeira hora pois após esse tempo 40 a 50% dos espermatozoides perdem a motilidade
Movimento translativo
Procedimento:
Colocar 20 microL de sêmen homogeneizado sob lâmina de microscopia e cobrir com lamínula 24x24 mm, ou 10
microL de sêmen com lamínula de 24x32 mm. Cuidado para não aumentar o número de cel por área, para não
comprometer o movimento.
Observar em 400x em temperatura ambiente (25C)
Esperar estabelecer equilíbrio do material: 2 min. (placa de petri)
Fazer duas preparações (semelhança de 95%).
Classificar os espermatozoides, analisando 4 a 6 campos (100spz), obtendo a porcentagem de cada categoria (média
<10%)
Pode-se utilizar também o quadrante central da câmera de Neubauer (200 spz)
Ainda nesta lamina se tem uma ideia das outras analises: porcentagem de vivos (se todos se movimentam na
avaliação de vitalidade tem que estar vivos, se não se movimentam também podem estar vivos na avaliação), melhor
diluição (para que tenham movimentação livre e não sobreposição), morfologia dos maduros e presença de auto-
anticorpos.
Categorias (OMS): Motilidade progressiva (MP), Não progressiva (NP), imóvel. Antes era o modelo ABCD, fora de uso
•MP: progressão rápida e linear (grau A), ou progressão lenta, linear ou não linear ou zigzag (grau B)
•NP ou moveis in situ: móvel, mas sem progressão (grau C) (se move mas não sai do lugar).
•Imóvel: completamente parados. (grau D)
Valor de referência:
Considerando qualquer movimento mínimo 40% MP e NP (A+B+C). Considerando apenas MP min 32% (A+B).
Astenospermia: abaixo de 32% de MP (A+B). Fatores:
-Extrínseco: aumento da viscosidade
-Intrinseco: alterações metabólicas (nutrição, frutose), infec. (Epidídimo), testosterona baixa, auto-
anticorpos (códigos de Isojima falha na barreira hematotesticular).
Azoospermia: necessita centrifugação 3000rpm por 15 a 20 min (10 microL em lamínula 22x22 mm). Verificar a
ausência de células imaturas.
Aglutinação espermática
Adesão (ligação) de spz móveis cabeça-cabeça, peça intermediária – peça intermediaria, cabeça-cauda, etc...
(Anticorpos específicos), ou agregação inesperada com muco, outras células ou debris. É diferente de sobreposição.
Quantificar em 10 campos aleatórios, registrando tipos e intensidade de aglutinação
Normal em média 5% dos spz.
Aumento sugere, mas não confirma infertilidade por causa imunológica.
Avaliação da vitalidade
Técnica eosina-nigrosina
Utilizasse um corante (eosina) que penetra somente se a membrana da cel tiver poros devido degeneração.
Cabeça corada (rosa): presença de poro, ruptura: morta. Cabeça branca: membrana integra: viva
Misturar 20 microL de sêmen, 1 gota de eosina amarela (3%) e 2 gotas de nigrosina (8%), homogeneizar e
confecciona uma extensão- (10 microL de sêmen e 10 micro L de eosina y 0,5%)
Contar 200 espermatozóides (duas preparações 100 em cada): vivos brancos; mortos tonalidade rosa
Necrospermia: < 58% vivos: diminuição de suprimento alimentar (frutose) aos túbulos seminíferos, infecções
transitórias.
Há um controle de qualidade da motilidade, pois muitos spz vivos não se movem por defeitos estruturais do flagelo.
Contagem de espermatozoides
Câmara de Neubauer: PIVA: conta nos 4 quadrantes laterais (ou + o central caso tenha muitas cel)
Câmera de Neubauer.......
Pode ser utilizada também a Câmara Makler ou Horwell: esperma não diluído (vantagem), 56ºC por 5 min; 10 áreas
do total de 100 quadrantes e multiplica por....
Áudio travou aq
PIVA
Diluir o esperma em solução diluente 1:20 ou 1:200
Preencher a câmara de neubauer, contar nos 4 quadrantes laterais (morfologia madura com cauda)
N x 10000 x inverso da diluição/ nº de quadrantes contados = spz/mL OU
Resultado da contagem em diluição 1:20 multiplicar por 50000
Resultado da contagem em diluição 1:200 por 500000
Valor de referência: mínimo 15 milhoes
Oligoszoospermia permanente ou periódica: infecção do trato genital (prostática), varicocele, hidrocele, cisto
epidídimo, anomalias cromossômicas, criptorquidismo, alterações hormonais, abstinência sexual e patologias
vasculares
Morfologia
Confeccionar esfregaço fino
Secar a temp. ambiente e corar (leishmann, papanicolaou, MayGRunwald-Giemsa, ou rápida)
Contar 100 a 200 espermatozoides maduros, classificando conforme as formas
Resultado em % dos tipos
Teratozoospermia (alterações da temperatura escrotal: varicocele)
Observar e diferenciar:
1.moroflogia normal e alterada
2.cel da espermatogênese (espermatide e espermatocito)
3.cel epiteliais não da linhagem seminal (cel de descamação dos ductos ou das glândulas acessórias)
4.leucócitos (neutrófilo, eosinófilo, linfócito e monócito)
5.microrganismos
Normal:
Cabeça oval com 3 a 5 microm comp x2 a 3 microm largura
Cauda 45microm
Cabeça: sugere processo toxico, como na varicocele (região acrossomica), relacionado ao testículo
Peça intermediaria: sugere causa genérica por distúrbio capacitação espermática no epidídimo
Anormalias na cauda: sugere processo infeccioso, alterações no nível do epididimo.
ALTERAÇÕES
Infertilidade: dificuldade de engravidar por um período de 6 meses. Espermograma não é diagnóstico, é triagem
porque há varias variáveis que afetam os valores (febre, estresse, exposição do material coletado). Suspeita é gerada
após 2 exames consecutivos no intervalo de dois meses, deve ser confirmada com exames complementares.
Causas:
• alterações no sistema reprodutor masculino: infecções, inflamações, aumento de temperatura (varicocele).
•alterações sistêmicas: diabetes.
•estilo de vida: álcool, drogas.
Varicocele
Defeito nas válvulas das veias provenientes do cordão espermático que forma o plexo pampiliforme, que drenam o
sangue para os testículos, epidídimos e canal diferente. Isso resulta em um refluxo do sangue, causando uma
circulação tortuosa e dilatada (popularmente chamado de “varizes no saco”, visto macroscopicamente).
O refluxo aumenta a temperatura escrotal leva a redução do volume testicular e causa efeito na fertilidade
masculina. Diminui cel maduras e aumenta imaturas.
Nível testículo túbulo seminífero afeta espermatogênese e esporogênese.
epidídimoafeta maturação dos espermatozoides.
Altera: concentração de células (diferenciadas e não diferenciadas), motilidade, quantidade e qualidade.
Tratamento: medicamentos, cirurgia.
Laudo
Liquefação, aspecto, viscosidade e pH: normais, porque não a
alteração das glândulas anexas (vesícula seminal (coagulação),
próstata (enzimas proteolíticas).
Volume: normal, porque não há alteração da vesícula seminal nem
da próstata.
Motilidade: alterada (aumento IM), devido aumento da
temperatura
Vitalidade: aumento de mortos, devido ao aumento da
temperatura escrotal
Concentração/mL:
Concentração total: (multiplica a concentração pelo volume
ejaculado (7m*1,8=12,6m/mL)
Morfologia: normal baixa, anormal a maioria é na cabeça porque a alteração é a nível de testículo.
cel germinativas: alteradas (elevadas)
Ausência de leucócitos e hemácias: não é infecção ou inflamação.
Prostatite
Infecção da próstata, causa alteração nas enzimas proteolíticas, equilíbrio do pH (liq próstata ácido + liq seminal
alcalino=pH neutro 7,2, ideal para motilidade e vitalidade).
Infecção por clamídia: DST, causa oclusão no TG masculino devido a infecção.
Causa danos as células da espermatogênese e pode induzir a produção de anticorpos anti-espermatozoides.
Laudo:
Liquefação: alterada (>60min), devido ausência das enzimas
proteolíticas produzidas pela próstata.
Aspecto: alterado, idem
Viscosidade: idem
Volume: baixo, liquido da próstata representa 30% volume
pH: alcalino (leve)
Motilidade: aumento IM, porque o material está mais
viscoso.
Vitalidade: leve alteração devido ao pH levemente alcalino
Concentração, morfologia: normal, porque não afeta
testículo.
Neutrófilos: infecção bacteriana.
Cel germinativas: normal
Criptorquidia
Não descida dos testículos. Os testículos têm que descer para a bolsa escrotal para que se reduza a temperatura,
senão afeta a concentração de espermatozoides e a concentração de células imaturas. Afeta testículo e epidídimo.
Pode levar a infertilidade devido a posição que os testículos se encontram no homem (mais alta, maior temperatura,
maior infertilidade).
Laudo
Motilidade: alterada (aumento imóveis) devido não maturação no
epidídimo.
Vitalidade: mortos
Concentração: baixa
Morfologia:
Aumento de temperatura no túbulo seminal e epidídimo.
Cel germinativa: aumentada.
Problema na vesícula seminal
Alterações: ausência de vesícula (agenesia), vesículas fundidas (são duas) ou duplicadas (alteração genética), baixa
atividade devido alteração de maturação, estar localizada a nível de abdome, cistos que causam edema.
Afeta pH, motilidade, volume, aspecto.
Laudo:
Liquefação: falta proteção e os espermatozoides vão morrer no pH
ácido da vagina.
Volume: baixo, vesícula seminal corresponde a 60% volume final.
Viscosidade:
pH: ácido, prejudicial para as celular
Motilidade: porque esta morto
Vitalidade: devido pH e diminuição de frutose.
Concentração, morfologia e cel germinativas: porque se fala de
glândulas.