ESPERMOGRAMA Professora MsC: Rhalcia Cristina de Melo Lima

Objetivos clnicos

Auxiliar no diagnstico da infertilidade Medir a capacidade de fecundao Avaliar eficcia de vasectomia Doenas testicular

ESPERMOGRAMA

Lquido seminal (smen)

O que o espermatozide?

Cabea: acrossomo enzimas ncleo pea intermediria: reservas de energia flagelo: ondula e permite o espermatozide "nadar".

Componentes da genitlia masculina

Componentes da genitlia masculina

O percurso do esperma e do smen durante a ejaculao

Fase analtica
Hora da coleta Cronometrar Coagulao e Liquefao Homogeneizao (crtico) Aspecto, Cor, Odor, pH Volume, Viscosidade Contagem Morfologia Motilidade Vitalidade Anlise automatizada

ESPERMOCITOGRAMA

Coleta: Laboratrio jejum de 12 horas (frasco de vidro ou acrlico placas de petri perdas de materiais) Salvo excees de extrema inibio ou preconceito Masturbao manual Formas de coleta Utilizao de preservativos de ltex (espermaticida motilidade e vitalidade) Coito interrompido (perdas de materiais) Coletas mistas (1 - coleta em domiclio - coito interrompido 2 no laboratrio aps masturbao) Recipientes grandes contato com o ar perdas de CO2 alcalinizao

COLETA

Instruo para o paciente sobre a coleta evitando perda de material clnico Manh antes de urinar

Estmulo ejaculatrio [ ] sricas de Testosterona melhores resultados ou condies de coleta

Anotar a hora da coleta (realizao do exame aps 1 hora, tempo necessrio para dissoluo do cogulo) e observar o aspecto do lquido aps ejaculao Tempo de Durao da Coagulao

Abstinncia sexual: 3 a 5 dias

Capacidade de maturao dos SPTZ

Coleta

SPLIT ou EJACULAO FRACIONADA Esperma fracionado em ejaculaes isoladas, depositadas em frascos separados Estudar cada frao do esperma concentraes de espermatozide e propriedade qumicas de cada frao 1 frao rica em espermatozide, lquido prosttico e lquido epididimrio 2 frao secreo da vescula seminal e pequena porcentagem de espermatozide
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ESPERMOCITOGRAMA

Exame fsico Volume: 2,0 a 5,0 mL Normospermia Hipospermia: <1,5 mL

ausncia ou diminuio dos dias de abstinncia doena crnica do aparelho reprodutor masculino Infeces por Micoplasma e Clamdias taxas de Testosterona
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Hiperespermia: > 5,0 mL - SPTZ de baixa vitalidade , frutose e cido ctrico grande perodo de abstinncia doena em fase aguda, as glndulas secretam mais aumentando o volume Sinais de tumores bengnos e malignos (prstata como vesiculares)

Aspermia ou anaspermia: ausncia de ejaculado por anomalia na uretra pesquisa de SPTZ na urina- ejaculao retrgrada ou agenesia das glndulas vesiculares e ductos deferente

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Cheiro Sui generis 3 Aminas polialifticas Espermina (83 a 85%) motilidade capacidade de progresso e penetrao Espermidina (5 a 7%) Putrescina (5 a 7%)

Ftido processo bacteriano Inodoro fase crnica de acometimento prosttico

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Cor opalescente (branco opaco a cinza brilhante) Amarelo: leucospermia, prospermia (inf. Prosttica) Castanho: ictercia obstrutiva Incolor-claro: diminuio dos SPTZ ou ausncia de SPTZ Esbranquiado: presena de grande quantidade de cristais ou n de SPTZ Avermelhado ou hemorrgico: hematospermia ou eritrospermia processos inflamatrios da prstata e vesculas seminais Rupturas de pequenos vasos durante a ejaculao deficincias nos fatores de coagulao (Hemofilia), estados carenciais de vit. K, pacientes cirrticos ESPERMORRAGIA Hipertenso sistmica - eritrcitos
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Inicial liquefeita Segunda coagulao trajeto uretral ejaculao Terceira liquefao final ou secundria
Coagulao- Normal, tempo de dissoluo de 5 a 30 minutos (cogulo persistente, disfuno prosttica) Proteo aos SPTZs do pH vaginal e sua ao deletrica aos gameta masculinos e impedir possvel disperso no ambiente vaginal Produtos de coagulao vesculas seminais Produtos de liquefao - prstata e glndulas de Cowper Tromboplastina espermtica
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Ausente liquefao primria Falta completa ou parcial dos fatores de coagulao Dihidrotestosterona e Testosterona Reduz no meio vaginal o n de SPTZs de boa motilidade Agenesia dos ductos deferentes e vesculas seminais
Coagulao e liquefaoinfluenciada por Dihidrotestosterona e a testosterona (regulam as secrees das glndulas Ausncia de Liquefao Secundria - persistncia e alta viscosidade causa completa ou parcial imobilizao dos SPTZ Causa de infertilidade conjugal 16

Aspecto aps liquefao homogneo ligeiramente grumoso ou grumoso Liquefao (esperar 1 hora depois de colhido o material) Completa dissoluo do cogulo (normal) Primria cogulo ausente Incompleta restos de cogulo
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Viscosidade determinada pela secreo vesical 1,0 cm

Diminuda dificulta o atrito dos SPTZ, diminuindo a Movimentao Insuficincia vesicular com baixa produo de fatores de coagulao Aumentada dificulta a movimentao Relacionada a deficincias prostticas na produo de enzimas proteolticas (Espermolisinas Prostticas) agem na liquefao
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pH 7,0 a 8,0 Esperma mantido em ambiente fechado, impedindo a perda de CO2

8,9 inativa as espermolisinas (enzimas responsveis pela dissoluo do cogulo) 70% - vescula seminal (alcalino), 30% prstata (cido) Alteraes de pH acompanhadas por alteraes de liquefao e coagulao pH cido- insuficincia da secreo vesicular (processos de vesiculite) <7,05 pH alcalino deficincia de secreo prosttica (processos infecciosos graves e agudo) > 8,0

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EXAME MICROSCPICO

Cmara de Neubauer 5 quadrantes dos eritrcitos Diluio- Soluo de Piva 95 mL de soluo salina 0,85% ou 0,9% + 5 mL de formol 40% Contagem: diluio 1/20 (0,1 mL de lquido seminal + 1,9 de soluo diluidora)

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EXAME MICROSCPICO

Contar no quadrante central multiplicar o n de SPTZ x fator da cmara 10 x 1000 para soltar em mL x 20 que foi a diluio e x 5 para soltar em milmetro inteiro = n SPTZ x 1.000.000 ou seja SPTZ x 106 SPTZ/mL Normozoospermia Hiperzoospermia - >200 x 106 SPTZ/mL Oligospermia - < 20 x 106 SPTZ/mL Azospermia ausncia de SPTZ no ejaculado
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Contagem de espermatozides

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Rotina do exame microscpico SPTZ por mL SPTZ no ejaculado

Valores de referncia 20 x 106 SPTZ/mL 30 x 106 SPTZ/ejaculado

Resultados n de SPTZ contados n de SPTZ contados x volume ejaculado n de SPTZ contados x %N x % TR Cls. X 50 Cls. X 50

SPTZ corrigidos

20 x 106 SPTZ/ejaculado

leuccitos Hemcias Clulas espiteliais Fungos/parasitas/cristais

1.000 leuc./mm3 1.000 leuc./mm3 raras ausentes

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EXAME DE MOTILIDADE
Motilidade Mveis Translativos rpidos Translativos lentos Mveis in situ Imveis Eosina negativo Eosina positivo Grau A B C D 0 Valores de Referncia 50 % 25% 15% 15% 50% - (incolor) 50% (vermelho

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Prepara-se 2 lminas para exame a fresco: 1 observar mveis (TR, TL e in situ) e imveis e a outra para observar eosina + e (sptz so observados por 15 campos) Diminuio da motilidade: Astenospermia (fraqueza ou perda da vitalidade) ou Hipozoocenesia (movimentos ou lentos) Aumento dos SPTZ eosina positivo ( 50%) - Necrospermia

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EXAME DE MORFOLOGIA SPTZ normais - 30%

SPTZ anormais - 70 %
Clulas da espermatognese - 10 clulas em 100 sptz contados Obs.: Diferenciar sptz em lminas coradas com corante hematolgico: anomalias de cabea, anomalias de pea intermediria, cauda e anomalias indefinidas
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CITOBACTERIOSCOPIA Fazer 2 lminas uma corada com corante hematolgico (diferenciao da morfologia e citologia diferencial) e outra corada por Gram para pesquisa de microbiota bacteriana

EXAME QUMICO Frutose 100 a 350 mg/dL Metabolismo e motilidade - falta de jejum e n sptz

cido ctrico 380 a 800 mg/dL Marcador de funo prosttica

Anomalias de SPTZ

SPTZ NORMAIS

Anomalias de cabea
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Cabea em forma de fita Tapering

Microcfalos de cabea redonda

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Microcfalos de cabea TRIANGULAR

Microcfalos de cabea redonda

Pea intermediria com presena de restos citoplasmticos

Alterao de pea intermediria

2 SPTZ unidos pela pea intermediria

SPTZ de flagelo curto

SPTZ com flagelo duplo

SPTZ unidos pelo flagelo

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