SECRETARIA DE ESTADO DE SAÚDE DE MINAS GERAIS

SUBSECRETARIA DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE

SUPERINTENDÊNCIA DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA
GERÊNCIA 0E VIGILÂNCIA EM ESTABELECIMENTOS DE SAÚDE

ROTEIRO PARA INSPEÇÃO SANITÁRIA EM LABORATÓRIOS DE ANÁLISES

CLÍNICAS E POSTOS DE COLETA LABORATORIAL
Utilização em caráter experimental, para avaliação, sugestões e validação

ESPECIFICIDADES DO SERVIÇO
Atividades desenvolvidas

Hematologia Bioquímica Microbiologia Micologia Urinálise Parasitologia

Imunologia Citopatologia Anatomia patológica Biologia molecular Hormônios

Outras:

Horário de assistência do RT:

ORGANIZAÇÃO
Itens verificados Instrumento normativo IC Sim Não NA

O laboratório clínico ou posto de coleta laboratorial possui um profissional legalmente habilitado

como responsável técnico (RT)? RDC 302/05 item 5.1.2

Dispõe de profissional legalmente habilitado para substituir o RT, em caso de impedimento

deste? RDC 302/05 item 5.1.2.1

O RT responde tecnicamente por mais de um laboratório ou posto de coleta, não excedendo a 2

(dois) laboratórios clínicos ou 2 (dois) postos de coleta ou a 1 (um) laboratório clínico e 1 (um)
posto de coleta?
Em caso afirmativo, cite o nome do outro estabelecimento:
RDC 302/05 item 5.1.2.1

Possui profissional de nível superior legalmente habilitado, atuando como supervisor, durante
seu período de funcionamento? RDC 302/05 item 5.1.4

Possui equipe técnica e os recursos necessários para o desempenho adequado de suas

atribuições? RDC 302/05 item 5.1.4

Possui estrutura organizacional documentada, definindo cargos e funções? RDC 302/05 item 5.1.7

Possui instruções escritas atualizadas das rotinas técnicas implantadas? RDC 302/05 item 5.1.5

Realiza atividades de coleta domiciliar, em empresa ou em unidade móvel? RDC 302/05 item 5.1.8

Em caso afirmativo, possui procedimentos escritos, atualizados e implantados destas

atividades? RDC 302/05 item 5.1.8

A direção e o RT garantem:
A rastreabilidade de todos os seus processos?
A proteção das informações confidenciais dos pacientes?
A utilização de técnicas com base científica comprovada ou conforme recomendações do
fabricante?
RDC 302/05 item 5.1.4

Caso existam serviços terceirizados, assinalar abaixo: (Obs: verificar contratos)

Laboratórios de apoio RDC 302/05 item 6.2.9

Controle de qualidade da água.

Climatização
Desinsetização e desratização
Manutenção de equipamentos
Transporte de amostras biológicas
Controle de Qualidade Externo (Proficiência)
Contratos ou Convênios, prestação de serviços (SUS; Planos de Saúde, hospitais)
Coleta e tratamento de resíduos
Calibração de instrumentos
Outros:
Observações

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ROTEIRO PARA INSPEÇÃO SANITÁRIA EM LABORATÓRIOS DE ANÁLISES

CLÍNICAS E POSTOS DE COLETA LABORATORIAL
Utilização em caráter experimental, para avaliação, sugestões e validação

RECURSOS HUMANOS
N° de funcionários

Área técnica - nível superior: nível médio: Área administrativa - nível superior: nível médio:

Itens verificados Instrumento normativo IC Sim Não NA

Possui registros de formação e qualificação de seus profissionais compatíveis com as funções

desempenhadas? RDC 302/05 item 5.2.1

Possui programa de treinamento e educação permanente dos profissionais, com registro? RDC 302/05 item 5.2.2

Possui programa de vacinação de seus funcionários conforme legislação vigente, com seus
respectivos registros? (hepatite B e tétano) RDC 302/05 item 5.2.3

Possui comprovante de imunização de hepatite B? RDC 302/05 item 5.2.3

Possui programa de controle médico e saúde ocupacional, com registros dos exames
admissionais, periódicos e demissionais? RDC 302/05 item 5.2.4

Há notificação de acidentes (CAT) ao Ministério do Trabalho?

Observações

INFRA-ESTRUTURA
Itens verificados Instrumento normativo IC Sim Não NA

Possui projeto arquitetônico aprovado pela VISA, conforme RDC ANVISA nº 50 de 21 de

fevereiro de 2002? RDC 302/05 item 5.3.1

A edificação existente está em conformidade com o projeto aprovado pela VISA? RDC 50/2002

Os pisos, tetos e paredes dos ambientes são dotados de acabamento com materiais lisos,
impermeáveis, laváveis e resistentes? RDC 50/2002

Estão em bom estado de conservação? RDC 50/2002

A iluminação é adequada? RDC 50/2002

Os ambientes possuem climatização e/ou ventilação artificial ou natural (janelas com aberturas
teladas)? RDC 50/2002

Possui controle de temperatura, com registros, em ambientes que necessitam deste

monitoramento? RDC 50/2002

A rede elétrica está em boas condições de instalação e segurança? RDC 50/2002

A rede hidráulica está em boas condições de uso? RDC 50/2002

Possui ralos sifonados com tampa escamoteável em todos os ambientes? RDC 50/2002

Possui condições de acesso e circulação para deficientes físicos? RDC 50/2002

Possui extintores de incêndio, em número suficiente, em locais estratégicos e dentro do prazo

de validade? RDC 50/2002

Existem sanitários/vestiários individualizados por sexo, dotados de: lavatório com sabonete
líquido; suporte com papel toalha; lixeira com tampa e saco plástico, acionado por pedal? RDC 50/2002

Possui local adequado para guarda de pertences de funcionários?

Possui depósito de material de limpeza (DML)? RDC 50/2002

Possui copa destinada à refeição dos funcionários?

Possui área administrativa?
Possui sala ou boxes de coleta?

Possui pia na área de coleta, dotada de sabonete líquido, suporte de papel toalha e lixeira com
tampa e saco plástico, acionada por pedal?

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CLÍNICAS E POSTOS DE COLETA LABORATORIAL
Utilização em caráter experimental, para avaliação, sugestões e validação

Itens verificados Instrumento normativo IC Sim Não NA

Existe ambiente apropriado para paramentação dos funcionários?

Possui bancadas lisas, resistentes, impermeáveis e de fácil higienização? RDC 50/2002

Possui áreas técnicas adequadas e com fluxo de trabalho seguro? ( Atenção para a
Microbiologia e a Parasitologia)

Possui lavatórios exclusivos para higienização das mãos (com sabonete líquido, suporte com
papel toalha, lixeira com tampa e saco plástico acionado por pedal) nas áreas técnicas?
Possui pia específica para o setor de Parasitologia / Urinálise?
Possui pia específica para a coloração de laminas?
Observações

EQUIPAMENTOS E INSTRUMENTOS
Itens verificados Instrumento normativo IC Sim Não NA

Possui equipamentos e instrumentos de acordo com a complexidade do serviço e necessários

ao atendimento de sua demanda? RDC 302/05 item 5.4.1.a

Mantém instruções escritas referentes aos equipamentos ou instrumentos, que podem ser
substituídas os complementadas por manuais dos fabricantes em língua portuguesa? RDC 302/05 item 5.4.1b

Realiza e mantém registros das manutenções preventivas e corretivas dos equipamentos? RDC 302/05 item 5.4.1c

Verifica ou calibra os instrumentos em intervalos regulares, conforme o uso e mantém registros

dos mesmos? RDC 302/05 item 5.4.1.d

Verifica a calibração dos equipamentos de medição e mantém os registros? RDC 302/05 item 5.4.1.e

Os equipamentos e instrumentos utilizados, tanto nacionais quanto importados, estão

regularizados junto a ANVISA/MS? RDC 302/05 item 5.4.3

Há controle de temperatura, com os devidos registros, para os equipamentos que necessitam

deste controle (geladeira; freezer; banho-maria; estufa)? RDC 302/05 item 5.4.3
Observações

PRODUTOS PARA DIAGNÓSTICO DE USO IN VITRO

Itens verificados Instrumento normativo IC Sim Não NA

Possui registro da aquisição dos produtos para diagnostico de uso in vitro, reagentes e insumos,
de forma a garantir a rastreabilidade? RDC 302/05 item 5.5.1

Os produtos para diagnóstico de uso in vitro, reagentes e insumos estão regularizados junto à
ANVISA? RDC 302/05 item 5.5.2

Os reagentes ou insumos preparados ou aliquotados pelo próprio laboratório estão identificados

com rótulo contendo: nome; concentração; número do lote (se aplicável); data de preparo e
validade, identificação de quem preparou; condições de armazenamento; e informações
referentes à riscos potenciais? RDC 302/05 item 5.5.3

Possui registros dos processos de preparo dos reagentes e insumos? RDC 302/05 item 5.5.3.1

Possui registros do controle de qualidade dos reagentes e insumos liberados para uso? RDC 302/05 item 5.5.3.1

São respeitadas as recomendações de uso do fabricante na utilização dos reagentes e insumos

preparados, quanto às condições de preservação, armazenamento e prazos de validade, não
sendo permitida sua revalidação, depois de expirada a validade? RDC 302/05 item 5.5.4

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CLÍNICAS E POSTOS DE COLETA LABORATORIAL
Utilização em caráter experimental, para avaliação, sugestões e validação

Itens verificados Instrumento normativo IC Sim Não NA

O laboratório utiliza metodologias próprias "In House" ? RDC 302/05 item 5.5.5

Se afirmativo, possui documento ou registro que contenha a:

descrição de todas as etapas do processo? RDC 302/05 item 5.5.5a

especificação e sistemática de aprovação de insumos, reagentes, equipamentos e

RDC 302/05 item 5.5.5b
instrumentos?

sistemática de validação? RDC 302/05 item 5.5.5c

Se utiliza metodologias próprias "In House", especifica no laudo que o teste é preparado e
validado pelo próprio laboratório? RDC 302/05 item 5.5.5.1

Possui registro dos fornecedores de produtos para diagnóstico de uso in vitro?

Observações

DESCARTE DE RESÍDUOS E REJEITOS

Itens verificados Instrumento normativo IC Sim Não NA

Possui Plano de Gerenciamento de Resíduos de Serviços de Saúde (PGRSS), de acordo com a

RDC ANVISA nº 306/2004? RDC 302/05 item 5.6.1

O PGRSS está implantado? RDC 302/05 item 5.6.1

Possui registros de capacitação dos funcionários para execução do plano de gerenciamento de

resíduos? RDC 306/04

Os resíduos são corretamente segregados, acondicionados, armazenados, transportados,

inativados e descartados (conforme sua classificação: A, B, C, D e E)? RDC 306/04

Possui local apropriado e sinalizado, com acesso independente para armazenamento de

resíduos (abrigo de resíduos)? RDC 306/04
Observações

BIOSSEGURANÇA
Itens verificados Instrumento normativo IC Sim Não NA

Possui instruções escritas sobre biossegurança, atualizadas e disponíveis a todos os

funcionários? RDC 302/05 item 5.7.1

Estas contemplam normas e condutas de segurança biológica, química, física, ocupacional e

ambiental? RDC 302/05 item 5.7.1a

Possui registros dos treinamentos?

Possui instruções de uso para os equipamentos de proteção individual (EPIs) e proteção coletiva
(EPCs)? (aventais, luvas, óculos de proteção, máscaras, lava-olhos, duchas, extintores de
incêndio, cabines de segurança biológica) RDC 302/05 item 5.7.1b

Possui instruções escritas dos procedimentos adotados em caso de acidente? (químicos,

biológicos, microbiológicos, radioativos e ergonômicos) RDC 302/05 item 5.7.1c

Possui instruções escritas para manuseio e transporte de material e amostra biológica? RDC 302/05 item 5.7.1d

Se realiza transporte de material biológico, utiliza como embalagem terciária recipiente

impermeável, identificado com o símbolo de material infectante e os dizeres "Espécimes para
diagnóstico - material infectante", abaixo dos quais tem inscrita a seguinte frase de alerta: "Em
caso de dano ou vazamento, informe imediatamente o laboratório a que se destina ou as
autoridades de saúde pública", acrescido do número do telefone para contato com a empresa?

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Utilização em caráter experimental, para avaliação, sugestões e validação

Itens verificados Instrumento normativo IC Sim Não NA

Possui documentado o nível de biossegurança dos ambientes ou áreas, baseado nos
procedimentos realizados, equipamentos e microorganismos envolvidos, adotando as medidas
de segurança compatíveis, conforme a Comissão Técnica Nacional de Biossegurança
(CTNBio)?. RDC 302/05 item 5.7.2

Possui registro de treinamento em simulação de incêndio?

Observações

LIMPEZA, DESINFECÇÃO E ESTERILIZAÇÃO

Itens verificados Instrumento normativo IC Sim Não NA

Possui instruções de limpeza, desinfecção e esterilização, quando aplicável, das superfícies,

instalações, equipamentos, artigos e materiais? RDC 302/05 item 5.8.1

Os saneantes e os produtos usados nos processos de limpeza, desinfecção e esterilização

estão regularizados junto a ANVISA/MS? RDC 302/05 item 5.8.2

São utilizados segundo as especificações do fabricante? RDC 302/05 item 5.8.2

Possui sala exclusiva para atividades de lavagem, preparo e esterilização?

Possui sistema de expurgo no setor de lavagem?
Observações

PROCESSOS OPERACIONAIS: FASE PRÉ-ANALÍTICA

Itens verificados Instrumento normativo IC Sim Não NA

Disponibiliza ao paciente instruções escritas e ou verbais, em linguagem acessível, orientando

sobre o preparo e coleta de amostras? RDC 302/05 item 6.1.1

É solicitado ao paciente documento que comprove a sua identificação para o cadastro? RDC 302/05 item 6.1.2

Para pacientes em atendimento de urgência ou regime de internação, comprova seus dados de

identificação,através de documento específico ou do prontuário médico? RDC 302/05 item 6.1.2.1

Possui instruções escritas que definem os critérios de aceitação e rejeição de amostras, assim
como a realização de exames em amostras com restrições? RDC 302/05 item 6.1.3

No cadastro do paciente consta:

n° de registro de identificação, gerado pelo labora tório?
nome do paciente?
idade, sexo e procedência do paciente?
telefone e/ou endereço do paciente/
nome do contato do responsável, em caso de menor de idade ou incapacitado?
nome do solicitante?
data e hora do atendimento?
horário da coleta, quando aplicável?
exames solicitados e tipo de amostra?

quando necessário, informações adicionais em conformidade com o exame

(medicamentos em uso, dados do ciclo menstrual, indicação/observação clinica e outras
informações de relevância)?

data prevista para a entrega do laudo?

indicação de urgência quando aplicável? RDC 302/05 item 6.1.4

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Utilização em caráter experimental, para avaliação, sugestões e validação

Itens verificados Instrumento normativo IC Sim Não NA

Ao paciente ambulatorial ou responsável, é fornecido um comprovante de atendimento com:

n° do registro? nome do paciente?
data do atendimento? data prevista de entrega do laudo?
relação dos exames solicitados? dados para contato com o laboratório? RDC 302/05 item 6.1.5

Dispõe de meios que permitem a rastreabilidade da hora do recebimento e/ou coleta da

amostra? RDC 302/05 item 6.1.6

A amostra é identificada no momento da coleta ou entrega quando coletada pelo paciente? RDC 302/05 item 6.1.7

Há identificação do nome do funcionário que efetuou a coleta ou que recebeu a amostra, de

forma a garantir a sua rastreabilidade? RDC 302/05 item 6.1.7.1

Possui instruções escritas que orientem o recebimento, coleta e identificação de amostra? RDC 302/05 item 6.1.8

Possui instruções escritas definindo os critérios de aceitação e rejeição de amostras? RDC 302/05 item 6.1.3

Possui instruções escritas definindo a realização de exames em amostras com restrição? RDC 302/05 item 6.1.3

Possui documento formal ( "Termo de anuência" ou equivalente ), para justificar a realização de

exames em amostras com restrição? RDC 302/05 item 6.1.3

Possui documento formal "Autorização para retirada de resultados por terceiros", com
identificação e devidamente assinada"?

Possui instruções escritas para o transporte de amostra do paciente, estabelecendo prazo,

condições de temperatura e padrão técnico para garantir a sua integridade e estabilidade? RDC 302/05 item 6.1.9

A amostra do paciente é transportada e preservada em recipiente isotérmico (quando

necessário), higienizável e impermeável, garantindo a sua estabilidade, desde a coleta até a
realização do exame, identificado com a simbologia de risco biológico, com os dizeres
"Espécimes para Diagnóstico" e com o nome do laboratório responsável pelo envio?. RDC 302/05 item 6.1.10

O transporte de amostra de paciente em áreas comuns a outros serviços ou de circulação de

pessoas atendem às condições de biossegurança? RDC 302/05 item 6.1.11; 5.7.1

O transporte de amostra é terceirizado? RDC 302/05 item 6.1.12

Caso afirmativo, possui contrato formal com a empresa? RDC 302/05 item 6.1.12

Segue as orientações da RDC/ANVISA n° 01 de 6 de dezembro de 2002 e Portaria MS 1985

de 25 de outubro de 2001 e suas atualizações ou outro instrumento legal que venha substituir,
quando da importação ou exportação de "Espécimes para Diagnóstico"? RDC 302/05 item 6.1.13
Observações

PROCESSOS OPERACIONAIS: FASE ANALÍTICA

Itens verificados Instrumento normativo IC Sim Não NA

Possui instruções escritas, disponíveis e atualizadas, para todos os processos analíticos,

podendo ser utilizadas as instruções do fabricante? RDC 302/05 item 6.2.1

O processo analítico é referenciado:

nas instruções do fabricante? em referências bibliográficas?
em pesquisa cientificamente válida? RDC 302/05 item 6.2.2

Disponibiliza por escrito uma relação que identifique os exames realizados no local, em outras
unidades do laboratório e os que são terceirizados? RDC 302/05 item 6.2.3

Define mecanismos para agilizar a liberação de resultados em situações de urgência? RDC 302/05 item 6.2.4

Define limites de risco, valores críticos ou de alerta, para os analitos com resultado que
necessita de tomada de decisão imediata? RDC 302/05 item 6.2.5

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Utilização em caráter experimental, para avaliação, sugestões e validação

Itens verificados Instrumento normativo IC Sim Não NA

Define o fluxo de comunicação ao médico, responsável ou paciente quando houver necessidade

de tomada de decisão imediata? RDC 302/05 item 6.2.5.1

Os reservatórios de água têm proteção e são limpos a cada semestre, com registros?
Qual é a forma de obtenção da água reagente?
Destilação Deionização Osmose reversa
Outra: RDC 302/05 item 6.2.7

Possui definido o grau de pureza da água reagente utilizada em suas análises?

grau I grau II grau III RDC 302/05 item 6.2.7

É feito o controle de qualidade da água reagente, com registros? RDC 302/05 item 6.2.7

No controle de qualidade, são feitas análises físico-químicas e microbiológicas na água

reagente? Periodicidade: RDC 302/05 item 6.2.7

Há monitoramento diário da água reagente, com registros, para:

condutividade cloro
Qual é a freqüência do monitoramento bacteriológico da água reagente:
semanal quinzenal mensal RDC 302/05 item 6.2.7

Possui reservatório para armazenamento de água reagente?

Em caso afirmativo: qual o material do reservatório?
Por quanto tempo é armazenada a água reagente?
Qual a periodicidade de limpeza do reservatório?
Tem procedimentos escritos e registros? Sim Não
Realiza Testes Laboratoriais Remotos TLR, (point-of-care) e testes rápidos?
Os TLR e testes rápidos estão vinculados a um:
laboratório clínico posto de coleta ambulatório hospital RDC 302/05 item 6.2.13

O RT do laboratório clínico também é o responsável por todos os TLR realizados dentro da

instituição, ou em qualquer local, incluindo outros atendimentos em hospital-dia e coleta
laboratorial em unidade móvel? RDC 302/05 item 6.2.14

Possui a relação escrita e disponível para a autoridade sanitária de todos os TLR executados no
laboratório? RDC 302/05 item 6.2.15

Há disponibilidade, nos locais de realização de TLR, de instruções escritas das fases pré-
analítica, analítica e pós-analítica? ( Especifique abaixo )
sistemática de registro e liberação de resultados provisórios
procedimento para resultados potencialmente críticos
sistemática de revisão de resultados e liberação de laudos por profissional habilitado RDC 302/05 item 6.2.15.1

A realização de TLR e dos testes rápidos está condicionada à emissão de laudos que
determinem suas limitações diagnósticas e que contenham as informações mínimas obrigatórias
do laudo? RDC 302/05 item 6.2.15.2

Possui instruções escritas para a realização de controle de qualidade nos TLR e nos testes
rápidos? RDC 302/05 item 6.2.15.3

Mantém registros dos controles de qualidade dos TLR e dos Testes rápidos? RDC 302/05 item 6.2.15.3

Promove e mantém registros de seu processo de educação permanente para os usuários dos
equipamentos de TRL? RDC 302/05 item 6.2.15.4

Os resultados laboratoriais que indiquem suspeita de notificação compulsória são notificados ao

serviço de Epidemiologia da Secretaria Municipal de Saúde? RDC 302/05 item 6.2.12
Observações

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Utilização em caráter experimental, para avaliação, sugestões e validação

PROCESSOS OPERACIONAIS: FASE PÓS-ANALÍTICA

Informações gerais RDC 302/05 item 6.3.7

Como é feita a triagem sorológica de anticorpos Anti-HIV?

Qual é o imuno ensaio para detecção de Anti-HIV I?

Qual é o imuno ensaio para detecção de Anti-HIV II?

No caso de amostras negativas, como é expedida?

Nos casos das amostras reagentes, qual é a conduta adotada?

Para as amostras reagentes ou inconclusivas, qual a conduta adotada?

Itens verificados Instrumento normativo IC Sim Não NA

Possui instruções escritas para emissão de laudos, que contemplem as situações de rotina,
plantões e urgências? RDC 302/05 item 6.3.1

O laudo é legível, sem rasuras de transcrição, escrito em língua portuguesa, datado e assinado
por profissional de nível superior legalmente habilitado? RDC 302/05 item 6.3.2

A assinatura é:
de próprio punho
eletrônica, certificada pelo ICP Brasil ou empresa autorizada por este
O laudo apresenta-se contendo, no mínimo, as seguintes informações:
identificação do laboratório
endereço e telefone do laboratório
identificação de responsável técnico (RT)
n° de registro do RT no respectivo Conselho de Clas se
identificação do profissional que liberou o exame
n° de registro do profissional que liberou o exame no respectivo Conselho de classe
n° de registro do laboratório no respectivo Conselh o de Classe
nome e identificação do cliente no laboratório
data da coleta da amostra
data de emissão do laudo
nome do exame, tipo de amostra e método analítico
resultado do exame e unidade de medição
valores de referencia, limitações técnicas da metodologia e dados para interpretação
observações pertinentes RDC 302/05 item 6.3.3

Consta no laudo informações pertinentes para amostras de pacientes aceitas com restrição? RDC 302/05 item 6.3.4

O laudo emitido pelo laboratório de apoio é transcrito pelo laboratório ou posto de coleta de
forma a garantir a fidedignidade do mesmo, sem alterações que possam comprometer a
interpretação clínica? RDC 302/05 item 6.3.5

As cópias dos laudos de analises bem como os dados brutos são arquivados pelo prazo de
cinco anos e são facilmente recuperáveis, garantindo sua rastreabilidade? RDC 302/05 item 6.3.8

Para os casos de retificação em qualquer dado constante do laudo já emitido, é feito um novo
laudo onde a retificação realizada fica claramente descrita? RDC 302/05 item 6.3.8.1

O laudo de analise do diagnostico sorológico de anticorpos Anti-HIV está de acordo com a

Portaria MS n°59/2003, suas atualizações ou outro i nstrumento legal que a substitua? RDC 302/05 item 6.3.7

Os resultados de HIV são emitidos de acordo com a legislação vigente? RDC 302/05 item 6.3.7
Observações

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ROTEIRO PARA INSPEÇÃO SANITÁRIA EM LABORATÓRIOS DE ANÁLISES

CLÍNICAS E POSTOS DE COLETA LABORATORIAL
Utilização em caráter experimental, para avaliação, sugestões e validação

REGISTROS
Itens verificados Instrumento normativo IC Sim Não NA

Garante a recuperação e a disponibilidade de seus registros críticos, de modo a permitir a

rastreabilidade do laudo liberado? RDC 302/05 item 7.1

As alterações feitas nos registros críticos contêm data, nome ou assinatura legível do
responsável pela alteração, preservando o dado original? RDC 302/05 item 7.2
Observações

GARANTIA DA QUALIDADE
Itens verificados Instrumento normativo IC Sim Não NA

Possui Programa Interno de Controle de Qualidade (CIQ)? RDC 302/05 item 8.1

Possui Programa Externo de Controle de Qualidade (CEQ ou Ensaios de Proficiência)?

Qual? RDC 302/05 item 8.1

Os programas de CIQ e CEQ possuem documentos, contemplando:

lista de analitos?
forma de controle e freqüência de utilização?
limites e critérios de acessibilidade para resultados dos controles?
avaliação e registro dos resultados dos controles? RDC 302/05 item 9.1
Observações

CONTROLE INTERNO DA QUALIDADE

Itens verificados Instrumento normativo IC Sim Não NA

Realiza o CIQ? RDC 302/05 item 9.2.1

Monitora o processo analítico pela analise das amostras controle, com registro dos resultados
obtidos e analise dos dados? RDC 302/05 item 9.2.1

Define os critérios de aceitação dos resultados por tipo de analito e de acordo com metodologia
utilizada? RDC 302/05 item 9.2.1

Os registros contemplam a liberação ou rejeição, após análise dos resultados das amostras
controle? RDC 302/05 item 9.2.1

Utiliza amostras controle comerciais, regularizadas junto a ANVISA/MS? RDC 302/05 item 9.2.2

Utiliza formas alternativas para o CQI, descritas na literatura que permitem a avaliação da
precisão do sistema analítico? RDC 302/05 item 9.2.2.1

Registra as ações adotadas decorrentes de rejeições de resultados de amostras controle? RDC 302/05 item 9.2.3

As amostras controle são analisadas da mesma forma que as amostras dos pacientes? RDC 302/05 item 9.2.4
Observações

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 SECRETARIA DE ESTADO DE SAÚDE DE MINAS GERAIS
SUBSECRETARIA DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE
SUPERINTENDÊNCIA DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA
GERÊNCIA 0E VIGILÂNCIA EM ESTABELECIMENTOS DE SAÚDE

ROTEIRO PARA INSPEÇÃO SANITÁRIA EM LABORATÓRIOS DE ANÁLISES

CLÍNICAS E POSTOS DE COLETA LABORATORIAL
Utilização em caráter experimental, para avaliação, sugestões e validação

CONTROLE EXTERNO DA QUALIDADE

Itens verificados Instrumento normativo IC Sim Não NA

Participa de controle externo para todos os exames realizados na sua rotina? RDC 302/05 item 9.3.1

Para os exames não contemplados pelos Ensaios de Proficiência, adota alternativas de CEQ
descritas na literatura? RDC 302/05 item 9.3.1.1

Se possui filial (ou filiais), cada unidade do laboratório que realiza analises possui participação
individual nos ensaios de proficiência? RDC 302/05 item 9.3.2

Registra os resultados do CEQ, inadequações, investigação de causas e ações tomadas para

resultados rejeitados ou nos quais a proficiência não foi obtida? RDC 302/05 item 9.3.4

As amostras do controle são analisadas da mesma forma que as amostras dos pacientes? RDC 302/05 item 9.3.5
Observações

LEGENDA
IC = Índice de Criticidade; I = Imprescindível; N = Necessário; R = Recomendável; INF = Informativo; NA = Não se Aplica

LISTA COMPLETA DOS INSTRUMENTOS NORMATIVOS ESPECIFICADOS NO ROTEIRO

RDC ANVISA nº 50, de 21 de fevereiro de 2002
RDC ANVISA nº 302, de 13 de outubro de 2005
RDC ANVISA nº 306, de 07 de dezembro de 2004

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