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Hikikomori: revisão sobre um grave fenômeno de isolamento social

Article  in  Jornal brasileiro de psiquiatria · December 2018

DOI: 10.1590/0047-2085000000214

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2 authors:

Mariana Domingues-Castro Albina Rodrigues Torres

Universidade Estadual paulista julio São Paulo State University
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 REVISÃO
ARTIGO
DEORIGINAL
LITERATURA Hikikomori: revisão sobre um grave
fenômeno de isolamento social
Hikikomori: review on a severe phenomenon of social withdrawal

Mariana S. Domingues-Castro1, Albina R. Torres1

RESUMO

Objetivos: Expandir os conhecimentos sobre o fenômeno de isolamento social prolon-

gado, voluntário e grave denominado hikikomori e facilitar a identificação e o acompanha-
mento terapêutico desses indivíduos. Métodos: Foi realizada uma revisão da literatura de
2000 a 2017, sendo utilizadas várias bases de dados como instrumentos de busca usando
as palavras-chave: “hikikomori”, “youth social withdrawal” e “isolamento social prolongado”.
Resultados: O hikikomori foi descrito inicialmente no Japão, sendo considerado uma sín-
drome ligada à cultura nipônica. Porém, nos últimos anos foi descrito em diversos países, in-
clusive no ocidente. Afeta principalmente adolescentes e adultos jovens do sexo masculino,
os quais vivem espontaneamente reclusos em seus quartos por pelo menos seis meses. São
pessoas solitárias, tímidas, com um suporte social deficiente e que, frequentemente, tive-
ram alguma experiência traumática na infância. A maioria dos indivíduos apresenta algum
transtorno psiquiátrico associado. O fenômeno acarreta terríveis prejuízos para o indivíduo,
familiares e para a sociedade como um todo. Conclusão: O hikikomori é subdiagnosticado
Palavras-chave e subtratado fora do Japão, pelo desconhecimento dos profissionais da saúde e pela recusa
Hikikomori, youth social dos portadores em buscar ajuda. O fenômeno ainda não foi incluído numa categoria de
withdrawal, isolamento diagnóstico psiquiátrico, o que dificulta a padronização e a realização de pesquisas ao redor
social prolongado. do mundo.

ABSTRACT

Objectives: To expand the current knowledge on the phenomenon of severe, voluntary and
prolonged social withdrawal called hikikomori, and to facilitate the identification and treat-
ment of these individuals. Methods: A comprehensive review of the literature from 2000 to
2017 has been conducted, using several data bases as search instruments using the keywords
“hikikomori”, “youth social withdrawal” and “prolonged social isolation”. Results: Hikikomori
was firstly described in Japan and was considered a culture-bound syndrome. However, in
the last years, it has been described in several other countries, including western countries.
It affects mainly male adolescents and young adults, who spontaneously live recluse in their
rooms, for at least six months. They are lonely and shy people, with insufficient social support,
who frequently had some traumatic experience in childhood. Most of them present some
associated psychiatric disorder. The phenomenon leads to terrible losses to the individuals,
their families and to society. Conclusion: Hikikomori is an underdiagnosed and undertrea-

1 Universidade Estadual Paulista (Unesp), Faculdade de Medicina de Botucatu, Departamento de Neurologia, Psicologia e Psiquiatria, Bo-
tucatu, SP, Brasil.
Recebido em
9/7/2018
Aprovado em
12/7/2018
Endereço para correspondência: Mariana S. Domingues-Castro
Universidade Estadual Paulista (Unesp), Faculdade de Medicina de Botucatu, Departamento de Neurologia, Psicologia e Psiquiatria
Av. Prof. Mário Rubens G. Montenegro, s/n, Distrito de Rubião Jr. – 18618-687 – Botucatu, SP, Brasil
DOI: 10.1590/0047-2085000000214
Telefone: (+55 14) 3880-1220/Telefax: (+55 14) 3880-1671
E-mail: [email protected]
REVISÃO DE LITERATURA Hikikomori – Revisão 265

Keywords ted condition outside Japan, due to the lack of knowledge of health professionals, and for
Hikikomori, youth social the sufferers’ refusal to seek help. The phenomenon was not yet included as a psychiatric
withdrawal, prolonged disorder in the classifications, what difficults the standardization and conduction of research
social isolation. around the world.

INTRODUÇÃO cado e subtratado fora do Japão, principalmente nos países

do ocidente. Isso ocorre tanto pelo desconhecimento do
Hikikomori é um fenômeno que foi descrito no Japão, na fenômeno pelos profissionais da área de saúde, como pela
década de 1980, por Tomita Fujiya1, que se caracteriza pelo relutância dos sujeitos acometidos de buscar ajuda. Há na
grave isolamento social voluntário de adolescentes e adultos literatura poucos artigos de revisão sobre o tema e nenhum
jovens por pelo menos seis meses. Tem chamado a atenção na língua portuguesa. Este artigo tem como objetivos, por-
de pesquisadores, pois é uma epidemia silenciosa que afeta tanto, expandir os conhecimentos sobre esse fenômeno em
mais de 1 milhão de jovens japoneses, os quais se fecham nosso meio e facilitar a identificação e o acompanhamento
em seus quartos, geralmente na casa dos pais, na companhia terapêutico desses indivíduos, quando necessário.
de um computador ou videogame2,3.
Era considerado um problema ligado à cultura nipôni-
ca (Japanese culture-bound syndrome), porém, nos últimos MÉTODOS
anos, têm sido descritos casos de hikikomori em vários paí-
ses orientais4, como Hong Kong e Austrália5, Omã6, Coreia do Foi realizada uma revisão extensa da literatura nacional e
Sul7, China8 e Índia9. Há relatos também no ocidente, como internacional de 2000 a 2017, sendo utilizadas como ins-
na Espanha10-13, Canadá14, EUA9, França15, Reino Unido5, Itália16 trumentos de busca as bases de dados PubMed, Bireme,
e Portugal17. Do Brasil, há um único relato de caso, publicado Scopus, Embase e Web of Science. O período delimitado da
recentemente como carta ao editor18. Isso sugere que essa revisão se deve ao considerável aumento do número de pu-
condição não é específica da cultura japonesa, mas talvez re- blicações a partir do ano 2000 (vide figura 1). O levantamento
flita os resultados de diversas interações entre os indivíduos dos estudos foi feito usando as palavras-chave: “hikikomori”,
e a cultura19. Resulta, no entanto, em terríveis prejuízos tanto “youth social withdrawal” e “isolamento social prolongado”.
para os portadores e seus familiares quanto para a sociedade Foram encontrados 356 artigos; desses, foram excluídos 31
como um todo20. artigos que não estavam em inglês ou espanhol e 190 arti-
Não há consenso entre os profissionais, principalmente gos duplicados. Foram incluídos 41 estudos que abordavam
os japoneses, sobre a natureza do fenômeno, a qual é descri- aspectos epidemiológicos, etiológicos, nosológicos, clínicos,
ta como multifatorial; entretanto, há pesquisas que demons- de comorbidade e de tratamento do fenômeno. Não foi en-
tram forte associação com eventos traumáticos na infância, contrado nenhum artigo na língua portuguesa. Além disso,
principalmente o bullying3,21. No Japão, o termo hikikomo- foi acrescido um artigo citado nas publicações encontradas,
ri (“to pull away” ou “afastar”) se refere tanto ao fenômeno anterior ao período estabelecido19 e que descreve aspectos
quanto aos portadores do problema20. De acordo com esses epidemiológicos e etiológicos do tema.
autores, o comportamento de hikikomori envolve elementos
de retraimento social (não participação na sociedade por
pelo menos seis meses) e de isolamento social (descontinua­ 100
ção de relacionamentos fora da família durante o período de 90
retraimento). 80
A falta de engajamento social, fenômeno semelhante, 70
mas não análogo ao hikikomori, tem recebido diferentes no- 60
Number

mes ao redor do mundo. No Reino Unido é descrito como 50

“NEET” (not in employment, education or training) e nos EUA 40
como “adultolescent”22. Esses termos descrevem pessoas jo- 30
vens que moram com os pais e não abraçam a vida indepen- 20
dente, típica da idade adulta. 10
O número de artigos específicos sobre hikikomori cresceu 0
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011

muito nos últimos 17 anos, como demonstrado na figura 1,

Year
pois o fenômeno entre adolescentes e adultos jovens tor-
Studies of hikikomori in youth Studies of hikikomori with other pathology
nou-se uma nova área de interesse na psiquiatria23. Porém, o
retraimento social grave e prolongado ainda é subdiagnosti- Figura 1. Número de estudos sobre hikikomori23.

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RESULTADOS e culturas. De todo modo, os casos identificados são prova-

velmente apenas a “ponta do iceberg”, pela relutância dos
Epidemiologia portadores em procurar tratamento, optando por um estilo
O primeiro estudo realizado no Japão sobre o fenômeno foi de vida recluso, alienado e hermético2.
em 2001, o qual relatou que 6.151 casos haviam compareci-
Características clínicas e diagnóstico
do em centros de saúde pública durante um ano. A maioria
dos afetados era composta por jovens. Cerca de 40% tinham De acordo com Teo21, o psiquiatra japonês que popularizou
entre 16 e 25 anos; outros 21% tinham entre 25 e 30 anos. o termo “hikikomori” foi Saito, em 1998, ao publicar um livro
Um em quatro pacientes tinham apresentado os sintomas que continha a palavra no título. Ele definiu como portado-
por pelo menos cinco anos2. Um estudo de base populacio- res os indivíduos que se tornam reclusos em suas próprias
nal conduzido por Kim et al.24 encontrou que 1,27% de adul- casas, por pelo menos seis meses, geralmente a partir da ter-
tos jovens numa área rural do Japão apresentava hikikomori ceira década de vida, e que não apresentam outros transtor-
e 2,5% já haviam passado por essa experiência de isolamen- nos psiquiátricos que melhor explicam o sintoma primário
to social intenso. de isolamento.
De acordo com Teo21, o paciente típico com hikikomori Em 2003, o governo japonês publicou um guidelines es-
é adulto jovem, do sexo masculino, geralmente o filho mais tabelecendo os critérios para diagnóstico de hikikomori21:
velho de uma família com condição socioeconômica confor- –– Estilo de vida centrado na casa;
tável. A duração média do fenômeno antes da primeira con- –– Ausência de interesse ou disposição para compare-
sulta em um serviço de saúde mental é por volta de cinco cer à escola ou ao trabalho;
anos, embora a duração varie de um a 10 anos4. –– Persistência dos sintomas por pelo menos seis me-
The World Mental Health Japan Survey (WMH-J) foi um ses;
estudo realizado no Japão, de 2002 a 2006, no qual foram –– Ausência de esquizofrenia, retardo mental ou outro
entrevistados, pessoalmente, 4.134 moradores de uma área transtorno psiquiátrico;
metropolitana, duas cidades e oito municípios rurais. Foram –– Entre aqueles sem interesse ou disposição para com-
selecionados 1.660 indivíduos com 20 a 49 anos de idade parecer à escola e ao trabalho, devem ser excluídos
e foram questionados se já haviam vivenciado o estado de os que mantêm relacionamentos pessoais.
“hikikomori” – isolamento social voluntário por mais de seis Segundo Tajan1, a mais abrangente e precisa descrição
meses, sem ir à escola ou trabalho e sem comunicação com de hikikomori veio em 2010 do Ministry of Health, Labor and
outras pessoas além dos membros da família. Desses, 1,2% Welfare (MHLW) – Ministério da Saúde, Trabalho e Bem-estar
respondeu positivamente à questão, e a prevalência foi do Japão: “Hikikomori é um fenômeno psicossocial, sendo
maior na terceira década de vida. A idade média de início foi uma das características estar isolado de atividades sociais e
de 22,3 anos e a duração média foi de um ano. Cerca de 80% ficar em casa quase todos os dias por mais de meio ano. Isto
dos casos tinham estado preocupados ou irritados com sua ocorre entre crianças, adolescentes e adultos abaixo de 30
situação durante o período do fenômeno4. anos de idade. Embora hikikomori seja definido como um es-
No estudo de Kondo et al.25, foram avaliados 337 casos de tado não psicótico, é melhor considerar que pacientes com
hikikomori (74,8% do sexo masculino), sendo a idade média esquizofrenia talvez estejam incluídos neste grupo até rece-
dos indivíduos de 24,2 anos e a idade média de início do fe- berem o diagnóstico de psicose”.
nômeno de 20 anos. A média de anos do início do isolamen- O estudo de Teo et al.9, realizado com 36 indivíduos com
to social até a busca de ajuda foi de 4,3 anos. Em relação ao hikikomori, evidenciou como características desses sujeitos
nível de escolaridade, 39,5% haviam cursado até o segundo o alto índice de solidão com suporte social deficiente, pro-
grau e apenas 25,5%, curso superior. Mais de 50% dos par- vavelmente pela incapacidade de manutenção de laços afe-
ticipantes relataram história de absenteísmo escolar. Já em tivos significativos. Geralmente, são adultos jovens do sexo
relação a trabalho, 50,7% nunca tinham exercido qualquer masculino com pouca ou nenhuma experiência profissional.
tipo de atividade laboral. Essa prevalência maior entre os homens estaria relacionada à
Um estudo de Teo et al.9 recrutou indivíduos que preen- pressão da sociedade japonesa para serem sábios, trabalha-
chiam os critérios de hikikomori em quatro países (EUA, Japão, rem pesado e ganharem dinheiro.
Coreia do Sul e Índia). Participaram da pesquisa 36 adultos, sen- Os indivíduos reclusos tendem a inverter o dia pela noite,
do a maioria do sexo masculino (81%) e adultos jovens (64% ou seja, dormem durante o dia após terem assistido TV, lido
entre 18 e 30 anos de idade). Somente 11% moravam sozinhos livros, jogado videogame e navegado na internet por longas
e o tempo médio de retraimento social foi de dois anos. horas. Nas poucas ocasiões em que saem de casa, geralmen-
Inicialmente vista com uma síndrome ligada à cultura te é para fazer compras em lojas de conveniência, limitando
japonesa (a culture-bound syndrome), quadros muito seme- a interação com outras pessoas21. De acordo com o Japanese
lhantes ao hikikomori vêm sendo descritos em outros países Ministry of Health, Labor and Welfare26, esses indivíduos são

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mais encontrados em cidades com densidade populacional desenvolvem uma inibição massiva e buscam refúgio na
alta no Japão e em outros países27. passividade. Na mesma linha, Yong e Kaneko32 identificaram,
No estudo de Funakoshi e Miyamoto28, com 55 pais e a partir de um estudo qualitativo, duas categorias de dificul-
mães de portadores, 54,5% relataram comportamentos pro- dades de enfrentamento: estase (paralisação resultante de
blemáticos, incluindo padrão alterado de sono (41,8%), pro- demandas conflitantes e autonomia reduzida) e expressão
blemas alimentares (23,6%) e comportamentos compulsivos (comportamentos de evitar e de se esconder). Assim, o pro-
(18,2%), autoritários (10,9%), destrutivos (3,6%) e violentos blema seria uma resposta anômica a uma situação que os
(1,8%). Recusa escolar esteve presente em 56,6% dos casos. indivíduos se sentem impotentes para modificar e da qual
Enquanto 45,5% conseguiam sair de casa livremente, exceto se vêm sem saída.
para atividades sociais, 16,4% não saiam de casa e 5,5% não Sociólogos acreditam que fatores como a desestabiliza-
saiam nem do próprio quarto. Segundo Watts2, a alienação ção econômica do Japão e mudanças fundamentais no mer-
associada ao quadro se manifestaria bem mais frequente- cado de trabalho resultaram em oportunidades irregulares
mente como letargia do que como violência. A comunicação de emprego aos jovens, o que contribuiu para a rápida as-
verbal com os familiares em geral também é restrita, falando censão do fenômeno nos últimos anos33.
pouco ou mesmo se comunicando apenas por bilhetes, e O estudo de Umeda e Kawakami34, que avaliou a associa-
alguns portadores se recusam a fazer as refeições em família, ção do ambiente familiar na infância e o risco de hikikomori,
comendo sozinhos no próprio quarto29. baseado nos dados da WMH-J, e ajustado para idade e sexo,
encontrou as seguintes variáveis associadas ao fenômeno:
Etiologia nível de escolaridade elevado dos pais (OR = 4,9) e presen-
Há divergências sobre a natureza da reclusão voluntária de ça de transtorno mental na mãe (OR = 9,1), principalmente
adolescentes e adultos jovens entre profissionais japoneses3, transtorno de pânico (OR = 9,8). Uma possível explicação
pois muitos não a consideram um transtorno psiquiátrico, para a associação do nível alto de escolaridade dos pais e a
mas uma síndrome ligada à cultura japonesa, um fenôme- reclusão dos jovens é que esses pais apresentam elevados
no psicossocial resultante da interação complexa entre os rendimentos, o que permitiria a manutenção dos filhos em
desafios da adolescência e das rápidas mudanças sociais e casa sem emprego.
familiares ocorridas no Japão19. Já Krieg e Dickie20 compararam 24 portadores de hiki-
Entretanto, a maioria dos indivíduos que se isola por tem- komori e 60 controles em relação a relacionamento paren-
po prolongado tem história de experiências traumáticas ou tal na infância e tipo de apego (de acordo com a Teoria do
aversivas na infância. O bullying é um problema proeminente Apego de John Bowlby35), temperamento e experiências de
no Japão, sendo descrito como provocações, exclusões de rejeição pelos pais e por colegas de escola, utilizando esca-
círculos sociais e abuso físico direto pelos colegas de escola. las de avaliação estruturadas. Em relação aos controles, in-
A ausência na escola é a primeira manifestação do compor- divíduos com hikikomori apresentavam mais apego do tipo
tamento de afastamento social21. ambivalente, rejeição parental e por pares, experiências de
Para Tajan30, o hikikomori apresenta três dimensões trau- bullying na escola e temperamento tímido. De acordo com
máticas. O bullying é a primeira dimensão e, portanto, o gati- os autores, o modelo de desenvolvimento psicossocial indi-
lho para o isolamento social prolongado. Esse último consti- ca que o temperamento tímido associado à rejeição parental
tui em si mesmo um trauma e torna-se a segunda dimensão. foram preditores de apego ambivalente, que, ao ser associa-
A última é o trauma familiar, pois tirar o portador de hikiko- do à rejeição por pares na escola, foi preditor de hikikomori.
mori de casa torna-se um dos desafios mais difíceis para os Comportamentos parentais associados ao apego ansioso ou
pais. Além da pobre interação com os membros da família, ambivalente incluem excesso de proteção e controle, assim
o indivíduo geralmente se recusa a buscar ajuda em serviço como ameaças e rejeição. Tais comportamentos seriam par-
especializado em saúde mental. ticularmente nocivos às crianças mais sensíveis e vulneráveis,
Segundo Suwa e Suzuki23, em muitos casos de hikikomori por características próprias de temperamento. Já a rejeição
há um episódio de “derrota sem luta” que antecede o iso- pelos pares seria particularmente traumática em sociedades
lamento. Essas situações são ilustradas como: a desistência coletivistas, como a japonesa. Não encontramos na literatura
de fazer um exame, mesmo tendo se preparado para ele e a nenhum artigo relacionando o hikikomori ao assédio moral
evitação de contextos de competitividade. Em suma, o indi- no trabalho (mobbing), talvez porque o problema acometa
víduo se afasta do caminho ideal imaginado sem nunca ter em geral adolescentes e adultos jovens, que ainda não en-
lutado pelo que desejava. traram no mercado de trabalho.
Para De Luca31, essa “síndrome do confinamento volun- Hattori3 relatou sua experiência de acompanhamento de
tário” se deve ao grande sofrimento experimentado na tran- 35 casos de hikikomori (25 homens e 10 mulheres) e descre-
sição para a idade adulta por alguns adolescentes que, ao veu que, de fato, a maioria tinha experiências negativas de
se confrontarem com fortes demandas familiares e sociais, rejeição, negligência e dificuldades de comunicação com os

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pais. Interessantemente, a maioria dos casos vinha de famílias dificuldades em relacionamentos interpessoais. A diferença
funcionais, de classe média ou alta e não tinha história de abu- entre eles está na tolerância, nos sintomas de abstinência e
so físico ou sexual. No entanto, todos tinham dificuldade de nos aspectos egodistônicos encontrados na dependência de
confiar em outras pessoas e sintomas relacionados a trauma internet. Ao mesmo tempo que a internet pode ter um papel
(por exemplo: insônia, indiferença afetiva, queixas somáticas, benéfico na qualidade de vida dos hikikomoris, pois pode ser
sintomas depressivos), e dois terços apresentavam sintomas um veículo para eles encontrarem pessoas com interesses
dissociativos de identidade. História de negligência emocional comuns e problemas semelhantes, o uso prolongado pode
pelos pais foi relatada por 91% dos casos, incluindo interações acarretar a dependência14,36.
pobres e sensação de abandono, por falta de diálogo, contato A agorafobia, com ou sem transtorno de pânico, tam-
visual e atenção às emoções e demandas da criança. A maio- bém é um diagnóstico diferencial importante de hikikomo-
ria descrevia os pais como workaholics e as mães como pouco ri, pois seus portadores muitas vezes evitam sair de casa e
empáticas ou responsivas emocionalmente, ambos preocupa- podem ficar reclusos durante muitos anos. Diferentemente
dos apenas com o desempenho escolar do(a) filho(a). dos hikikomoris, os portadores desse transtorno de ansieda-
Do ponto de vista de influências culturais, alguns aspec- de não saem pelo medo de passar mal e não ser socorridos.
tos do modo de vida moderno, particularmente no Japão, Outra síndrome ligada à cultura japonesa que deve ser
favoreceriam o surgimento do quadro, incluindo o fácil aces- considerada como diagnóstico diferencial é o taijin-kyofusho
so à tecnologia, internet, videogames, alimentos e bebidas – caracterizado pelo medo excessivo de ofender ou magoar
entregues em casa2. O conforto econômico experimentado os outros por seu comportamento social inadequado ou por
pelas novas gerações, associado a educação menos rígida, sua aparência37. Essa síndrome é subdividida em: jikoshu-kyo-
permite que esses jovens pouco motivados possam sobrevi- fu – preocupação exagerada com a crença de o corpo exa-
ver por anos da generosidade dos pais21. lar odor desagradável –, sekimen-kyofu – medo excessivo de
enrubescer (apresentar rubor facial) em público –, jiko-shisen-
Diagnóstico diferencial -kyofu – medo exagerado de contato visual – e shubo-kyofu –
A diferenciação entre hikikomori e estágios iniciais de outros preocupação excessiva com uma deformidade do corpo38,39.
transtornos psiquiátricos pode ser difícil, principalmente na
Tabela 1. Síndromes ligadas à cultura japonesa e seus correlatos
adolescência, pois muitos sintomas não são específicos e
no ocidente
podem ser encontrados em várias condições14. O isolamen-
to social é um sintoma que pode estar presente em vários Síndromes japonesas Transtornos psiquiátricos no ocidente

transtornos psiquiátricos, como na esquizofrenia, no espec- Taijin-kyofusho Transtorno de ansiedade social

tro autista, no retardo mental, nos transtornos de personali- Jikoshu-kyofu Síndrome de referência olfatória
dade (por exemplo: esquizoide e evitativo), nos transtornos Sekimen-kyofu Ereutofobia
de ansiedade graves (transtorno de ansiedade social – TAS –, Jiko-shisen-kyofu Fobia de contato visual
transtorno de pânico, agorafobia, transtorno de estresse pós- Shubo-kyofu Transtorno dismórfico corporal
-traumático – TEPT), no transtorno depressivo maior (TDM),
no transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), no transtorno
dismórfico corporal e na dependência de internet. Nessas cir- Tabela 2. Diagnósticos diferenciais de hikikomori
cunstâncias, o retraimento social não é a característica central Transtorno de ansiedade social (taijin-kyofusho)
do quadro do indivíduo, portanto não pode ser denominado Transtorno de pânico com e sem agorafobia
de hikikomori.
Agorafobia
Diante da falta de consenso sobre a classificação desse
Transtorno obsessivo-compulsivo
fenômeno, alguns autores dividem o hikikomori em primário
Transtorno de estresse pós-traumático
e secundário. Os jovens com isolamento social prolongado
primário não apresentam sérias alterações psicopatológicas23, Transtorno depressivo maior
assim não preenchem os critérios para um transtorno mental Dependência de internet
específico e é considerado apenas uma condição com altera- Transtorno dismórfico corporal (shubo-kyofu)
ções comportamentais16. Já o hikikomori secundário ocorreria Síndrome de referência olfatória (jikoshu-kyofu)
em indivíduos com graves transtornos psiquiátricos, como Ereutofobia (sekimen-kyofu)
transtornos de humor, de ansiedade, TOC, transtornos de per- Fobia de contato visual (jiko-shisen-kyofu)
sonalidade, TEPT e transtornos invasivos do desenvolvimento.
Esquizofrenia
Um transtorno que precisa ser diferenciado do hikikomori
Transtornos do espectro autista
e que tem aumentado de forma preocupante nos últimos
Retardo mental
anos é a dependência de internet. As duas condições com-
partilham a falta de interesse na escola ou no trabalho e as Transtornos de personalidade (esquizoide e evitativo)

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REVISÃO DE LITERATURA Hikikomori – Revisão 269

Comorbidades sua independência são chamados de “slacker”, “twixter” ou

Na pesquisa WMH-J, realizada de 2002 a 2006, no Japão, “adultolescent”22. Esses estados são comportamentalmente
54,5% dos casos de hikikomori apresentaram no mínimo um similares ao hikikomori, pois os NEETs não trabalham, nem
transtorno psiquiátrico ao longo da vida. Os entrevistados estudam. Porém, no fenômeno de NEET a falta de trabalho
que haviam passado pela experiência do grave retraimento é o único aspecto problemático visto pelos estudiosos. As
social tinham seis vezes mais risco de apresentar transtornos características mentais e/ou emocionais dos indivíduos não
de humor. Cerca de 35% dos indivíduos preenchiam os cri- são consideradas relevantes23.
térios do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Men- O primeiro caso de hikikomori fora do Japão foi descrito
tais, 4ª edição (DSM-IV), para algum transtorno psiquiátrico por Sakamoto6, em Omã, o qual apresentava características
antes do início do fenômeno4, sendo o mais prevalente o TAS. clínicas muito semelhantes às descritos anteriormente: adulto
Num estudo realizado por Kondo et al.25, foram recruta- jovem de 24 anos de idade, que viveu recluso em seu quar-
dos 337 indivíduos com hikikomori; 183 utilizavam centros to na casa dos pais por cinco anos, comunicando-se apenas
de saúde mental e foram classificados de acordo com os com os familiares. Dormia durante o dia e permanecia acorda-
critérios do DSM-IV-TR. Desses sujeitos, 33,3% foram diag- do à noite, assistindo à TV ou jogando videogame, e fazia as re-
nosticados com esquizofrenia, transtornos de humor e trans- feições no quarto. Tinha história prévia de timidez na infância,
tornos de ansiedade; 32% foram diagnosticados com dificul- bullying na escola e insucesso em encontrar empregos, mas
dades de desenvolvimento (retardo mental ou transtornos sem uso de substâncias psicoativas ou doenças psiquiátricas.
invasivos do desenvolvimento) e 34,7% com transtornos de O isolamento ocorreu de forma insidiosa e não era considera-
personalidade. do um problema para o indivíduo.
Teo et al.9, ao estudarem 22 indivíduos com hikikomori No estudo de Lee et al.7, na Coreia do Sul, foram estudados
(11 residentes no Japão e 11 nos EUA), verificaram que os 41 indivíduos com menos de 25 anos de idade (31 homens e
cinco transtornos psiquiátricos mais comuns ao longo da 10 mulheres) e com isolamento social prolongado, sendo ex-
vida eram: transtorno de personalidade de esquiva (41%), cluídos os casos com psicose, transtorno afetivo, transtorno in-
TDM (32%), transtorno de personalidade paranoide (32%), vasivo do desenvolvimento e retardo mental. O tempo médio
TEPT (27%) e TAS (27%). A maioria dos participantes (68%) de confinamento foi de 17 meses, 39% tinham história familiar
preencheu critérios para múltiplos diagnósticos psiquiátri- de doença psiquiátrica e 43,9% sofreram abuso ou negligência
cos. Nesse estudo, foram excluídos portadores de esquizo- na infância. Os jovens reclusos tinham relacionamento hostil
frenia, demência, retardo mental e transtornos do espectro com os familiares, especialmente com os pais.
autista. Entre os 24 portadores avaliados por Krieg e Dickie20, Na França, Chauliac et al.15 estudaram 66 indivíduos com
nove tinham algum transtorno de ansiedade, três tinham isolamento social prolongado entre 18 e 34 anos de idade
um transtorno de desenvolvimento e dois tinham transtor- e verificaram que 80% eram do sexo masculino, 42% nunca
nos de humor, mas em 10 casos os dados de comorbidade haviam tido contato com um profissional de saúde mental,
não estavam disponíveis. 42% faziam uso de cannabis, 71% mantinham contato com
Entre 141 pacientes com TAS avaliados por Nagata et al.40, seus familiares, 42% eram hostis verbalmente e 73% saiam
27 (19%) preencheram critérios para hikikomori e diferiram de casa esporadicamente. O tempo médio de reclusão foi de
dos demais por terem início mais precoce dos sintomas de 29 meses e metade deles havia recebido o diagnóstico de
ansiedade social, maior gravidade dos sintomas, menos anos um transtorno psiquiátrico antes da pesquisa.
de estudo, mais comorbidade com TOC e pior resposta ao Segundo Yong41, os adolescentes na Austrália que vi-
tratamento. Nesse grupo, 56% tinham história de depressão vem isolados socialmente apresentam alguns aspectos em
maior, que antecedeu o quadro de hikikomori em 80% dos comum com os hikikomoris japoneses, tais como: intenso
casos. Em nenhum dos casos o TAS foi posterior ao quadro, interesse em jogos on-line, características do transtorno do
que, para os autores, serviria como um gatilho para uma for- espectro autista, transtornos de humor e de ansiedade, além
ma grave de TAS. Na verdade, timidez, personalidade evitati- de famílias disfuncionais.
va e TAS são relativamente comuns na cultura japonesa21. No Do Brasil, há um único relato de caso recente, publica-
entanto, o hikikomori seria mais egossintônico do que o TAS, do por Gondim et al.18, que descreve a história de um ho-
em que o indivíduo deseja, mas não consegue ter interações mem que aos 25 anos de idade se isolou socialmente após
sociais37. romper o relacionamento com uma namorada, abandonar
o emprego, desenvolver sintomas ansiosos e depressivos, e
Hikikomori em outros países fazer uma tentativa de suicídio. Viveu recluso voluntariamen-
A falta de engajamento social tem recebido diferentes no- te por 29 anos na casa dos pais e, durante o confinamento,
mes ao redor do mundo, sendo, no Reino Unido, descrita desenvolveu um transtorno relacionado ao uso de álcool. Foi
como “NEET” – not in employment, education nor training. identificada como a razão para o isolamento prolongado e
Nos EUA, os jovens que moram com os pais e não abraçam grave a dificuldade dele em lidar com os estressores sociais.

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Impacto na vida do portador, dos familiares e divíduos e recrutá-los para o tratamento. Geralmente, essas
para a sociedade pessoas não veem o isolamento como um problema, apre-
O isolamento prolongado causa danos em várias esferas da sentam desejo ambivalente de se relacionar com os outros
vida do indivíduo, inclusive à saúde física. Furukawa et al.42 e não buscam ajuda espontaneamente9. Esses pacientes ge-
relataram o caso de um adolescente que desenvolveu úlcera ralmente são levados pelos familiares, contra a própria von-
de pressão com necrose da pele ao redor das nádegas bi- tade, aos serviços de saúde mental.
lateralmente por permanecer por longos períodos sentado. Há em alguns países, como Espanha11, Coreia do Sul7 e
Moriuchi et al.43 relataram um caso de hikikomori que desen- França15, unidades móveis especializadas em psiquiatria que
volveu Elephantiasis nostras verrucosa devido à estase linfáti- fazem visitas domiciliares e que são boas alternativas para
ca e à pobre higiene pessoal. Miyakoshi et al.44 descreveram a identificação e acompanhamento de pessoas que vivem
o caso de um homem de 37 anos que ficou durante um ano reclusas. No Brasil, a Estratégia de Saúde da Família (ESF)
sem se expor à luz solar e desenvolveu uma deficiência im- eventualmente pode ter papel importante na identificação
portante de vitamina D e quadro de hipocalcemia. Tanabe de alguns casos, por meio das visitas domiciliares realizadas
et al.45 descreveram um caso grave de deficiência de tiamina por agentes comunitários.
num portador de hikikomori. Segundo Ranieri16, em diversos casos a combinação de
O isolamento social tem sido reconhecido como um dos psicoterapia individual e aconselhamento familiar e/ou psi-
maiores fatores de risco para o aumento da morbidade e coterapia familiar, às vezes, associada a programas de rea-
mortalidade em humanos. A investigação dos mecanismos bilitação profissional, ajudam o paciente a reativar os con-
neuroendócrinos envolvidos sugere que o isolamento social tatos sociais e os relacionamentos com outros indivíduos.
prolongado aumenta a ativação do eixo hipófise-hipotála- Em outros casos, outras abordagens são necessárias, desde
mo-adrenal e do sistema nervoso simpático. Esses efeitos o tratamento psicofarmacológico até o suporte social. O tra-
são mais dependentes da interrupção dos vínculos sociais tamento medicamentoso é empregado quando há algum
do que da reclusão propriamente dita46. transtorno psiquiátrico associado (comorbidade), portanto
Não há estudos específicos em relação ao sobrepeso/ deve ser individualizado. Para Teo21, além do tratamento
obesidade ou síndrome metabólica nesses jovens, mas o farmacológico, a psicoterapia é necessária para promover
sedentarismo associado à ingestão frequente de fast foods exposição gradual e aumentar o repertório social, e para tra-
pode eventualmente favorecer a ocorrência desses proble- balhar os traumas da infância. O autor propõe também psi-
mas de saúde. coterapias não individuais, nas quais são promovidos encon-
Familiares de portadores de hikikomori, particularmente tros entre indivíduos que vivem em condições semelhantes.
os pais, enfrentam muitas dificuldades e sofrimento. Vários
sentimentos costumam estar envolvidos, desde extrema
preocupação com o futuro do filho, até vergonha, culpa, DISCUSSÃO
medo e raiva. Alguns pais também se isolam socialmente
para evitar a exposição do problema28. Hikikomori é um fenômeno de isolamento social prolongado,
Num estudo com 55 casais, pais de pessoas com hikiko- grave e voluntário que afeta adolescentes e adultos jovens,
mori que procuraram tratamento, Funakoshi e Miyamoto28 principalmente do sexo masculino, os quais vivem reclusos
observaram que 47,3% das mães apresentavam depressão. em seus quartos na casa de familiares, se recusam a estudar
Os comportamentos problemáticos dos filhos (por exemplo: ou trabalhar e evitam o relacionamento com outras pesso-
padrão alterado de sono, problemas alimentares, atitudes as por pelo menos seis meses. São indivíduos solitários que
autoritárias, comportamentos compulsivos, destrutivos e apresentam suporte social deficiente e que não consideram
violentos) são frequentes e afetam os familiares. Nesse mes- o retraimento social um problema. Há dados de prevalência
mo estudo, atitudes de rejeição de alguns ou de todos os apenas no Japão, onde a condição afeta milhares de jovens.
membros da família, no último mês, ocorreram em 23,6% e Essa condição hermética de existir tem chamado a atenção
12,7% dos casos, respectivamente, enquanto 40% evitavam de pesquisadores ao redor do mundo, pois o número de
contato com a figura paterna (os autores destacam que no pessoas nessa situação vem crescendo assustadoramente,
Japão os pais em geral participam pouco da educação dos já sendo considerada uma epidemia silenciosa nos grandes
filhos, por estarem muito ocupados com o trabalho). centros urbanos.
A natureza do fenômeno é multifatorial e inclui tempe-
Tratamento ramento tímido associado a apego ambivalente e vivências
Não existem na literatura guidelines para o tratamento do de rejeição pelos pais e colegas de escola. O antecedente
hikikomori, porém é consenso entre os especialistas que o de experiências traumáticas na infância é muito comum,
fenômeno é complexo e que demanda várias estratégias destacando-se entre elas o bullying. O avanço tecnológico
terapêuticas16. O primeiro obstáculo é identificar esses in- e uma condição socioeconômica mais confortável dos pais

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REVISÃO DE LITERATURA Hikikomori – Revisão 271

parecem facilitar a manutenção desses jovens no estado de CONFLITOS DE INTERESSE

reclusão social grave. A presença exclusiva de isolamento
social prolongado em portadores de outros transtornos psi- As autoras não têm nenhum conflito de interesse a declarar.
quiátricos não deve ser chamada de hikikomori. No entanto,
os hikikomoris geralmente têm algum diagnóstico psiquiá-
trico associado, como transtornos de humor, transtornos de REFERÊNCIAS
ansiedade (principalmente TAS), TEPT, TOC, transtornos do
1. Tajan N. Social withdrawal and psychiatry: a comprehensive review of Hikikomori. Neurop-
espectro autista e transtornos de personalidade.
sychiatr Enfance Adolesc. 2015;63(5):324-31.
Além do impacto extremamente negativo à saúde física
2. Watts J. Public health experts concerned about “hikikomori”. Lancet. 2002;359(9312):1131.
e mental do portador e de seus familiares, os quais acabam
3. Hattori Y. Social withdrawal in Japanese youth. J Trauma Practice. 2005;4:3-4,181-201.
adoecendo psiquicamente ou se isolando com os filhos, há
impacto econômico grave, principalmente no Japão, pois 4. Koyama A, Miyake Y, Kawakami N, Tsuchiya M, Tachimori H, Takeshima T. Lifetime preva-
lence, psychiatric comorbidity and demographic correlates of “hikikomori” in a community
acomete indivíduos na faixa etária economicamente ativa. O population in Japan. Psychiatry Res. 2010 Mar 30;176(1):69-74.
tratamento do hikikomori ainda não tem diretrizes específi- 5. Wong V. Youth locked in time and space? Defining features of social withdrawal and prac-
cas, mas um processo complexo e desafiador, que envolve tice implications. J Soc Work Practice. 2009;23(3):337-52.
várias estratégias, incluindo visitas domiciliares frequentes, 6. Sakamoto N, Martin RG, Kumano H, Kuboki T, Al-Adawi S. Hikikomori, is it a culture-re-
psicoterapia individual, aconselhamento familiar, tratamento active or culture-bound syndrome? Nidotherapy and a clinical vignette from Oman. Int J
farmacológico das comorbidades e suporte social. Psychiatry Med. 2005;35(2):191-8.
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CONCLUSÃO among young people in urban areas of China? Asian J Psychiatr. 2017;30:175-6.
9. Teo AR, Fetters MD, Stufflebam K, Tateno M, Balhara Y, Choi TY, et al. Identification of the
O hikikomori não deve ser considerado uma síndrome ligada hikikomori syndrome of social withdrawal: psychosocial features and treatment preferen-
à cultura japonesa, pois é um fenômeno que existe em vários ces in four countries. Int J Soc Psychiatry. 2015;61(1):64-72.
países europeus, asiáticos e americanos (inclusive no Brasil), 10. García-Campayo J, Alda M, Sobradiel N, Sanz Abós B. [A case report of hikikomori in Spain].
com as mesmas características clínicas e sociodemográficas Med Clin (Barc). 2007;129(8):318-9.
descritas no país de origem. O hikikomori vem se tornando, 11. Malagón A, Alvaro P, Córcoles D, Martín-López LM, Bulbena A. “Hikikomori”: a new
nos últimos anos, uma preocupação internacional, pelo au- diagnosis or a syndrome associated with a psychiatric diagnosis? Int J Soc Psychiatry.
2010;56(5):558-9.
mento do número de casos.
12. Malagón-Amor A, Córcoles-Martinez D, Martín-López LM, Pérez-Solá V. Hikikomori in
A descrição do hikikomori ainda não foi incluída nos ma-
Spain: a descriptive study. Int J Soc Psychiatry. 2015;61(5):475-83.
nuais de classificação de doenças como o CID e o DSM, pois
13. Ovejero S, Caro-Cañizares I, León-Martinez V, Baca-Garcia E. Prolonged social withdrawal
não há consenso entre os estudiosos, principalmente no Ja- disorder: a hikikomori case in Spain. Int J Soc Psychiatry. 2014;60(6):562-5.
pão, se é um transtorno mental ou um estilo de vida próprio
14. Stip E, Thibault A, Beauchamp-Chatel A, Kisely S. Internet addiction, Hikikomori syndrome,
de pessoas que optaram por viver à margem do convívio and the prodromal phases of psychosis. Front Psychiatry. 2016;7(6):1-8.
social. Esse fato dificulta a realização de pesquisas, incluindo 15. Chauliac N, Couillet A, Faivre S, Brochard N, Terra JL. Characteristics of socially withdrawn
ensaios clínicos e protocolos de tratamento para esses indi- youth in France: a retrospective study. Int J Soc Psychiatry. 2017;63(4):339-44.
víduos e seus familiares. 16. Ranieri F. When social withdrawal in adolescence becomes extreme: the “hikikomori” phe-
Os hikikomoris são subdiagnosticados e subtratados fora nomenon in Italy. Psychiatr Psychol Klin. 2015;15(3):148-51.
do Japão, devido à relutância desses indivíduos em procu- 17. Macedo P, Pimenta V, Alves M, San Roman Uria A, Salgado H. Hikikomori goes global: a Por-
rar ajuda e ao desconhecimento dos profissionais da área tuguese case. 25th European Congress of Psychiatry/European Psychiatry; 2017. S465-S520.
da saúde sobre esse tema. Esperamos, com este estudo de 18. Gondim FAA, Aragão AP, Holanda Filha JG, Messias ELM. Hikikomori in Brazil: 29 years of
Voluntary social Withdrawal. Asian J Psychiatr. 2017;30:163-4.
revisão, divulgar os conhecimentos existentes e favorecer a
identificação desse grave problema em nosso meio e, com 19. Saito T. Shakaiteki Hikikomori [Social Withdrawal]. Tokyo: PHP Kenkyuujo; 1998.
isso, minimizar seu impacto negativo. 20. Krieg A, Dickie JR. Attachment and hikikomori: a psychosocial developmental model. Int J
Soc Psychiatry. 2011;59(1):61-72.
21. Teo AR. A new form of social withdrawal in Japan: a review of hikikomori. Int J Soc Psychia-
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Mariana S. Domingues-Castro – Participou da idealização
23. Suwa M, Suzuki K. The phenomenon of “hikikomori” (social withdrawal) and the socio-
do estudo, realizou a revisão da literatura e a seleção dos ar- -cultural situation in Japan today. J Psychopathology. 2013;19:191-8.
tigos e escreveu a primeira versão do artigo. 24. Kim Y, Horiguchi I, Mori M. A preliminary study about prevalence of “hikikomori” in young
Albina R. Torres – Participou da idealização do estudo e adults. In: Ito J. A study on intervention in community mental health activity. Ichikawa:
contribuiu para a redação do artigo. National Institute of Mental Health; 2002.

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