Manual Perinatologia Perinatal

VULVOVAGINITES
Vaginose Bacteriana Candidíase Tricomoníase

Agente - Flora mista: causada > Candida albicans é a mais > Trichomonas vaginallis:
Etiológico principalmente pela Gardnerella comum – 85 a 90%; É comensal protozoário tetraflagelado;
vaginallis; e outras bactérias em 40% das mulheres. movimento contínuo; anaeróbio;
anaeróbias. > C. glabrata e C. tropicalis em Gram -.
15 – 10%. - IST.
- 3 a 28 dias de incubação.
Diagnóstico - Critérios de Amsel: deve haver 3 > Geralmente clínico; > Quadro clínico não suficiente;
dos 4 critérios. > pH < 4. > Citologia à fresco sela o
> Conteúdo vaginal homogêneo; > *Exame direto com KOH diagnóstico: Parasita tetra-flagelado
microbolhoso, "leite derramado". (Whiff teste): hifas e pseudo- em movimento.
> pH > 4,5 (5,0 - 6,0). hifas ramificadas e brotamentos. > pH > 4,5.
> Teste da amina + (KOH 10%) – > Microorganismos Gram +, com
Whiff teste = + à "odor de peixe elevado número de neutrófilos
podre”. (PMN).
> Célula “pista”: exame a fresco ou
coloração Gram, coloração de
Papanicolau: - leucócitos, ausência
de lactobacilos.
Quadro > Secreção vaginal com odor > Prurido vulvovaginal variável – > Assintomáticas;
Clínico desagradável, podendo haver de leve a insuportável, que piora > Secreção amarelo-esverdeada
prurido e irritação vulvovaginal. à noite e é exacerbado pelo calor bolhosa com odor de vinagre.
> Geralmente ocorre pós local. > Inflamação da vagina e colo
menstruação (antes o pH é mais > Fluxo: branco grumoso ("leite uterino.
ácido). talhado"), inodoro, levemente > Colpite difusa/Colo em aspecto de
aderido as paredes. framboesa e Schiller “pele de onça"
> Ardência a micção; à Dilatação capilar = hemorragias
dispareunia; hiperemia, fissura, puntiformes.
ulceração. > Pode ter testes das aminas +;
> Prurido, disúria e dor pélvica =
ocasionais.
Tratamento > *Metronidazol VO – 500mg, > Cetoconazol 400mg VO > Secnidazol 2g VO – 1 dose.
12/12h por 7 dias; 1x/dia 5 dias. > Tinidazol 2g VO – 1 dose.
> Tinidazol ou secnidazol VO (2g > Itraconazol 200mg VO 12/12h > Metronidazol 500mg; 12/12h/7
dose única) + Metronidazol tópico 1 dia. dias;
(gel 0,75% 5g intravaginal, 7-10 > Fluconazol 150 mg VO DU. > Metronidazol 2g VO – dose
noites). única.
> Clindamicina VO [300mg
12/12h/7dias] ou tópica [creme à
2%; 5g intravaginal 3/7 dias].
OBS: > Tratamento local = baixa eficácia; > A presença de culturas > Na gravidez – tratar depois do 2o
não é obrigatório tratar o parceiro positivas em parceiros, trimestre;
(exceto: recidivas); Achados evidenciando cândida, não > Lactação = dose única;
citológicos em assintomático = não requerem tratamento. > Suspender atividade sexual;
necessita de tratamento. > O tratamento do parceiro não é > Não ingerir bebidas alcoólicas;
> É um fator de risco para obrigatório; apenas em casos de > É um IST = Sempre tratar o
prematuridade. recidiva. parceiro.
> Decorre do aumento de # Fatores predisponentes: > Somente se relaciona com a
anaeróbicos e diminuição de - Gravidez; ACO de alta prática de atividade sexual
lactobacilos (faz aumentar o pH). dosagem; DM descompensado; desprotegida
> Gardnerella = bactéria gram Uso de corticoides ou
variável. imunossupressores;
> Responsável por 40% das imunodeficiência; contato
alterações de corrimento. vulvovaginais com irritantes;
hábitos de higiene que que
aumente a umidade e calor.

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