Suporte Básico

de Vida
Novas Diretrizes da AHA (American Heart
Association)
• Organização sem fins lucrativos sediada nos EUA que providencia cuidados
cardíacos visando reduzir lesões causadas por doenças coronárias.
 
• Publica normas para a providência de suporte básico e avançado de vida,
incluindo normas para a correta execução de reanimação cardiopulmonar.

• A associação oferece a certificação mais largamente aceita para suporte
básico de vida, se reúne a cada 5 anos para discutir ou modificar os protocolos
de SBV e SAV.

• Último encontro em outubro de 2015 – 39 países com 250 revisores
Desfibrilação elétrica

• É um procedimento terapêutico que consiste na aplicação de uma corrente
elétrica contínua não sincronizada no músculo cardíaco.

• Esse choque despolariza em conjunto todas as fibras musculares do miocárdio,
tornando possível a reversão de arritmias graves como TV e a FV, permitindo ao
nó sinusal retornos a geração e o controle do ritmo cardíaco.
Cardioversão elétrica

• Definição: é um procedimento, em que se aplica o choque elétrico de maneira
sincronizada, ou seja, o paciente deve estar monitorado no cardioversor.
•  Utilizado para converter um ritmo irregular e/ou rápido num ritmo normal por
meio de uma carga elétrica

• Este deve estar com o botão de sincronismo ativado, pois a descarga elétrica e
liberada na onda R, ou seja, no período refratário indicação= FA
 Introdução

Definição de PCR (Parada Cardio Respiratória):
Ausência de batimentos cardíacos capazes de gerar pulso central

• Ausência de Consciência
• Ausência de movimentos respiratórios efetivos
• Ausência de Pulso
Ritmos da PCR

• Taquicardia Ventricular (TV)
Apresenta frequência cardíaca elevada, comprometendo a condução elétrica do
coração.

• Fubriilação ventricular (FV)
Sem pulso rítmico. PCR  mais frequente extra hospitalar, responsável por cerca de 80
a 90% dos episódios.

• Assitolia
Ausência de ritmo cardíaco, não há atividade elétrica do miocárdio

• Atividade Elétrica sem Pulso (AESP )
Nesse ritmo existe a presença de atividade elétrica no músculo cardíaco, porém os
batimentos não são eficazes e não há circulação sanguínea.
Considerações

• 56 a 74% dos ritmos de PCR pré-hospitalar ocorrem em FV (fibrilação ventricular)
• Desfibrilação precoce
• A cada minuto sem desfibrilação, diminuem em 7-10% a chance de sobrevivência
• Com RCP (ressuscitação cardio pulmonar) diminui 3-4%
• O sucesso do retorno a circulação espontânea (RCE) está ligado a boa qualidade
do SBV (suporte básico de vida)
SBV do Adulto para Profissionais de
Saúde
Segurança no local

• Torne o local seguro ou remova a vitima para um local seguro.
Cadeia da Sobrevivência AHA (American
Heart Association)
Reconhecimento A: Avalie, Ajuda,
Ausência.

Educação e treinamento de profissionais e comunidades aumentam a taxa de
sucesso da RCP
Reconhecimento

• Checar responsividade
Toque na vitima e chame alto por 3x
• Checar respiração
Ausência ou tipo  gasping
• Chamar ajuda – peça para alguém ou vá
Pré-hospitalar: 192 (SAMU)
• Checar pulso central
Pulso carotídeo;
Passo não recomendado para socorristas leigos, devido a dificuldade na manobra.
RCP Precoce

Na ausência ou na dúvida do pulso carotídeo inicie COMPRESSÕES TORÁCICAS
EFICAZES IMEDIATAMENTE
 Compressões eficazes  - “C”: Circulation

• Posicione-se ao lado da vítima e mantenha seus joelhos com certa distância um
do outro para que tenha melhor estabilidade. Sob uma superfície rígida.
• Afaste, ou se uma tesoura estiver disponível, corte a roupa da vítima que está
sobre o tórax para deixa-lo desnudo.
• Coloque a região hipotênar de uma mão sobre o esterno da vítima e a outra mão
sobre a primeira, entrelaçando-a.
• Estenda os braços e posicione-os cerca de 90º acima da vitima.
• Comprima na frequência de, no mínimo, 100 compressões / minuto e no máximo
120 compressões/minuto.
• Comprima com profundidade de, no mínimo 2 polegadas (5 cm) e no máximo 2,4
polegadas (6 cm).
• Permita o retorno completo do tórax após cada compressão, sem retirar o
contato das mãos com o mesmo.
• Minimize interrupções nas compressões.
Compressões eficazes  - “C”: Circulation
Vias aéreas – “A”: Airways
Ventilação – “B”: Breathing

• Abra VAS (vias aéreas superiores) e
aplique 2 ventilações com 1
segundo cada
• Use dispositivos de segurança
• Dispositivo bolsa-válvula-máscara
• Ofereça O² a 100% se disponível
• Evitar hiperinsuflação
• Manter relação 30 compressões x 2
ventilações
Dispositivos para ventilação
Ciclos

• Mantenha 30 compressões torácicas eficazes por 2 ventilações por 2 minutos
• A cada 2 minutos, reavalie.
• Cheque pulso
• Troque o socorrista
• Mantenha o suporte básico de vida até a chegada do desfibrilador ou SAVC  -
Suporte Avançado de Vida em Cardiologia
Desfibrilação – “D”
Desfibrilação – “D”: DEA

• Educação, treinamento e disponibilidade: Aumento sobrevida
• Indicação FV / TV
• Ideal: 3-5 minutos (FV/TV grosseira)
• Pás auto-adesivas
• Certificar-se que o tórax desnudo esteja seco, pouco ou sem pelos, e que as pás
não estejam coladas sobre adesivos medicamentosos e afastado de
marcapassos.
• Afasta-se da vítima e certifica-se que todos estão afastados
• Administre choque se recomendado
• Reinicie imediatamente as compressões torácicas
Desfibrilação – “D”: Desfibrilador manual

• Posicione as pás com gel condutor
• Analise o ritmo
• Selecione a carga e carregue
• Certifique-se que você e todos
estão afastados
• Observe com escapes de oxigênio
• Administre o choque
• Reinicie as compressões torácicas.
Desfibrilação – “D”: Posição das Pás
Algoritmo do BLS
Suporte Avançado de Vida
SAVC – Ritmos de PCR
 SAVC – Ritmos de PCR

• FV/TV ↘ Desfibrilação
• Arritmias letais ↘ RCP
• Mais comum em ambiente extra-hospitalar ↘ Drogas
• 23 – 24% das PCR intra-hospitalares ↘ Reavaliação a cada 2 min
• Maior índice de sobrevivência

↘ Checar pulso
• Atividade elétrica sem pulso (AESP) ↘ RCP
• Segundo ritmo mais comum em ambiente intra-hospitalar (37%) ↘ Pensar nas  causas
• Causas prováveis reversíveis ↘ Reavaliação 2 min

• Assistolia ↘ RCP
• Maior incidência intra-hospitalar ↘ Drogas
• Menor taxa de sobrevida ↘ Reavaliação 2 min
Manejo das VAS – “A”: Via Aérea Definitiva

• Indicada em todos os tipos de PCR
• Indicada quando a ventilação bolsa-válvula-máscara não é eficaz
• PCR em hipóxia
• Apresenta melhora na taxa de sobrevida se comparada ao uso de bolsa-válvula-
máscara
• Não é recomendável interromper a RCP para realizar o procedimento, pode ser
postergado e não contraindicado
• Isola VAS, evitando broncoaspiração
• Modalidade: Intubação Orotraqueal (preferencial), Combitube, Máscara Laríngea
e Tubo Laríngeo.
Manejo das VAS – “A”: Via Aérea Definitiva
– I.O.T.
• Método de escolha
• Requer profissional treinado
• Garantir assim que tempo hábil
• Não interromper compressões
• Várias tentativas – não recomendado
• Material: laringoscópio com lâminas,
Tubos, fio guia, seringa 20 ml, cadarço ou
outro fixador, estetoscópio.
Manejo das VAS – “A”: Via Aérea Definitiva
Alternativas
• Substituem com eficácia a IOT
• Procedimento pode ser realizado por enfermeiros treinados
• Isola VAS com menos eficácia se comparado
• Leva menos tempo e menos tentativas
• Caráter provisório
Manejo das VAS – “A”: Via Aérea Definitiva
Alternativas

Máscara Laríngea
Manejo das VAS – “A”: Via Aérea Definitiva
Alternativas

COMBITUBE
Manejo das VAS – “A”: Via Aérea Definitiva
Alternativas

Tubo Laríngeo
Boa Ventilação – “B” Checar a posição

• Após a instalação de uma VAD, deve ser checado a posição correta.
• Uso de capnografica (PetCO² exalatório) é recomendado
• Exame físico: Avaliação da Expansibilidade e Ausculta nessa ordem:
• Epigástrio
• Base esquerda
• Base direita Intubação Seletiva
• Ápice esquerda
• Ápice direita
Boa Ventilação – “B” Checar a posição

• Fixação do dispositivo
• Relação compressão x ventilação será assincrônica
• Manter compressões torácicas eficazes na frequência de 100-120/min por 2
minutos
• Realizar 1 ventilação a cada 6 segundos – 10/min
• Hiperventilação é contraindicada: Aumento da pressão intratorácica
 Circulação “C”: Vias de Administração
• Acesso venoso periférico
• Membros superiores – grosso calibre
• Flush de 20ml de solução salina com membro elevado após cada medicação

• Acesso Intraósseo
• Substitui acesso venoso periférico quanto este não é obtido
• Concentrações plasmáticas das drogas similares
• Indisponibilidade do equipamento em muitos serviços

• Administração via tubo Orotraqueal
• Número limitado de drogas: adrenalina, lidocaína e narcan
• Doses 2x das endovenosas
• Diluição em 5-10ml de SF ou AD
Circulação “C”: Intraóssea
Circulação “C”: Monitorização

• Monitor Cardíaco
• Capnógrafo (PETCO² exalado)
• Pressão arterial invasiva – PAI (se já disponível)
Circulação “C”: Drogas. Adrenalina

• Droga vasopressora, alfa-adrenérgica.
• Melhora perfusão coronariana
• FV / TVSP/ AESP e Assistolia
• Dose: 1mg
• Sem dose máxima
• Intervalo de Administração: 3-5 minutos
Circulação “C”: Drogas. Amiodarona

• Antiarritmico
• Recomendada FV/TVSP que não responde a RCP, Desfibrilação e Vasopressor
• Intercalada com a vasopressora
• Dose:
300 mg IV/ IO  bolus
150  mg IV/ IO bolus

Terceira dose não recomendada
Aspirar cuidadosamente
Circulação “C”: Drogas. Lidocaína

• Antiarritmico
• FV/TVSP refratária
• Droga de segunda escolha
• Dose:
1 - 1,5 mg/kg IV
0,5 – 0,7 mg/kg IV adicionais se persistente
Intervalo: 5 – 10 minutos
Dose máxima: 3 mg/kg
Circulação “C”: Drogas. Bicabornato de
Sódio
• Indicado na correção de acidose conhecida
• Indicado na correção da hipercalemia e intoxicações por tricíclicos
• Não é recomendado no seu uso rotineiro
• Deve ser administrado em via única
• Dose: 1mEq/kg
Circulação “C”: Drogas. Gluconato de
Cálcio
• Não é recomendado como rotina
• Recomendado: hiperpotassemia, hipercalcemia e intoxicações por bloqueadores
dos canais de cálcio
• Dose: 0,5 – 1 g de gluconato de cálcio 10%  - 15 a 30 ml
Diagnóstico Diferencial “D” 5H / 5T
Diagnóstico Diferencial “D”

Hipóxia
• Diagnóstico: história clínica e exame físico
• Tratamento: oxigenação e ventilação

Hipovolemia
• Diagnóstico: historia clínica e exame físico, sangramentos, sinais de desidratação
• Tratamento: reposição volêmica

H+ - Acidose
• Diagnóstico: história clínica
• Tratamento: bicarbonato e hiperventilação
 Diagnóstico Diferencial “D” 5H/5T
Hipopotassmia
• Diagnóstico: história clínica – uso de diuréticos
• Tratamento: reposição de potássio

Hiperpotassemia
• Diagnóstico: historia clínica
• Tratamento:
Glicose + insulina
Bicabornato de sódio
Gluconato de Cálcio

Hiportermia
• Diagnóstico: história clínica e exame físico
• Tratamento: solução fisiológica aquecida. Entre outras
Diagnóstico Diferencial “D” 5H/5T

Tensão no Tórax – Pneumotórax Hipertensivo
• Diagnóstico: história clínica e exame físico
• Tratamento: toracocentese de alívio

Tamponamento Cardíaco
• Diagnóstico: historia clínica e exame físico
• Tratamento: pericadiocentese

Trombose coronária - IAM
• Diagnóstico: história clínica
• Tratamento: RCP eficaz
Diagnóstico Diferencial “D” 5H/5T

Trombose Pulmonar
• Diagnóstico: história clínica e exame físico
• Tratamento: RCP eficaz

Tóxicos
• Diagnóstico: historia clínica
• Tratamento: antídoto
Algorítmo Circular da PCR
Suporte Avançado de Vida
Cuidados pós PCR

• Garantir a estabilidade hemodinâmica
• Transporte intra-extra hospitalar com segurança
• Tratar a causa base
• Garantir suporte ventilatório adequado
• Minimizar os danos neurológicos
• Reduzir risco de insuficiência de múltiplos órgãos
• Promover reabilitação
Cuidados pós PCR

• Avaliar pressão arterial – Outros parâmetros hemodinâmicos
• Oximetria de pulso
• ECG
• Monitorização contínua
• Acesso venoso central – PVC
• Débito Urinário – SVD
• Pressão arterial Invasiva
• Temperatura Central
• Radiografia
• Exames laboratoriais
• SNG / SNE
• EEG
• TC/RNM
Hipotermia Terapêutica
Mudanças nas diretrizes de atualização
ABLS e ACLS 2015
• Cadeia de Sobrevivência
Mudanças nas diretrizes de atualização
ABLS e ACLS 2015
• Frequência das compressões torácicas:
Mínimo de 100 por minuto
Máximo de 120 por minuto;

• Profundidade das compressões:
Mínimo 2,0 polegadas (5 cm)
Máxima 2,4 polegadas (6 cm)

• VAS (vias aéreas superiores)
1 ventilação a cada 6 segundos
Máximo 10 por minuto
Mudanças nas diretrizes de atualização
ABLS e ACLS 2015
• Naloxona (Narcan)
Antagonista dos Opiódes
Suspeita por intoxicação de Opióides indicado a sua administração quando é de
conhecimento do socorrista

• Vasopressina (excluído)
Estudos comprovam a sua ineficiência quando administrado em conjunto com Epinefrina.

• Circulação extracorpórea na RCP
A ECPR pode ser considerada entre determinados pacientes com PCR que não tenham
respondido a RCP convencional inicial, em ambientes que se possam implementá-la
rapidamente.
Mudanças nas diretrizes de atualização
ABLS e ACLS 2015
• Controle direcionada de temperatura
Pacientes comatoso manter temperatura de 32ºC a 36ºC pelo menos 24 horas.

• Dispositivo mecânico para compressão torácica
Somente em situações específicas.

• ETCO2  - após 20 minutos de RCP, podemos considerar como um indicativo de
insucesso da manobra, porém não serve como fator isolado.
Obrigado