Manual Uti Adulto Final

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HOSPITAL MUNICIPAL E MATERNIDADE ESCOLA

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DR. MÁRIO DE MORAES ALTENFELDER SILVA
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Vila Nova Cachoeirinha
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Hospital
MANUAL DE ROTINAS DE
U ENFERMAGEM DA
T UTI ADULTO
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ANO 2012
Prefeitura de São Paulo
Secretaria Municipal de Saúde
HOSPITAL MUNICIPAL E MATERNIDADE ESCOLA

DR. MÁRIO DE MORAES ALTENFELDER SILVA
MANUAL DE ROTINAS DE ENFERMAGEM

DA UTI DE ADULTO
São Paulo
JUNHO/2012
2ª EDIÇÃO
Projeto Gráfico:
Núcleo de Qualidade
Diagramação:
Núcleo de Qualidade
Arte da Capa:
Tatiana Magalhães Demarchi
Tatiana Zacariotti de Freitas
Foto Capa:
Rubens Gazeta
Coleção Protocolos HMEC 2012

© 2012 - Departamento Técnico
Hospital Municipal e Maternidade Escola
Dr. Mário de Moraes Altenfelder Silva
É permitida a reprodução parcial desde que citada a fonte.
Av. Deputado Emílio Carlos, 3100

CEP: 02720-200 – São Paulo – SP
Telefone: 3986-1051
Site:
www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/saude/hospital_maternidade_vila_nova_cachoeirinha/
E-mail de contato: [email protected]
Gilberto Kassab
Prefeito da Cidade de São Paulo
Januario Montone
Secretário Municipal da Saúde
Pedro Alexandre Federico Breuel

Diretor de Departamento Técnico - HMEC
ORGANIZAÇÃO
Juliana Lucia Micalli
Encarregada de Enfermagem da UTI de Adulto
REVISÃO
Eliana Claudino de Lima
Enfermeira do Núcleo de Qualidade
Maria Lucimar Fernandes de Souza

Enfermeira do Comitê de Risco
FICHA DE DESCRIÇÃO / APROVAÇÃO DE MANUAL
Nome do Manual:
MANUAL DE ROTINAS DE ENFERMAGEM DA UTI ADULTO
Finalidade:
Padronizar os procedimentos relacionados a atividade de enfermagem na UTI Adulto do
HMEC
Disponível:
( ) Internação de
( ) Admissão PS (X) Comitê de Risco
Adultos e Hospital ( ) Recepção para
( ) Agendamento/ ( ) Comunicação
Dia Internação
( ) Alojamento ( ) Contabilidade
( ) Logística de ( ) Saúde do
Conjunto ( ) Diagnóstico por
Produtos para Ass. Trabalhador
( ) Ambulatório Imagem
Hospitalar ( ) Serviços
( ) Anatomia (X) Educação
( ) Medicina Técnicos
Patológica Continuada
Natural e Práticas Multidisciplinares
( ) Arquivo ( ) Engenharia
Complementares ( ) Suprimentos
( ) Auditoria de ( ) Ensino e
( ) Nutrição ( ) Tecnologia da
Prontuário Pesquisa
( ) Ouvidoria Informação
( ) Banco de Leite ( ) Farmácia
( ) Patrimônio ( ) Tráfego
(X) Biblioteca ( ) Faturamento
( ) Pré-parto ( ) Internação
( ) Casa da ( ) Gestão de
( ) Pronto Socorro Neonatal
Gestante Pessoas
( ) Protocolo e (X) UTI Adulto
( ) CCO / CMAT / ( ) Hotelaria
Autuação ( ) Outros:
REC ( ) Imunização
(X) Qualidade
ELABORADO POR:
Nome: Juliana Lucia Micalli
Função: Encarregada de Enfermagem da UTI Adulto
Data de Emissão: Data de Revisão:

Revisão nº 1
JANEIRO/2010 JUNHO/2012
APROVADO POR:
Nome: Ana Paula Sper Santiago
Função: Gerente de Enfermagem
COLEÇÃO PROTOCOLOS HMEC 2012 – MANUAL DE ROTINAS DE
ENFERMAGEM DA UTI ADULTO
PREFÁCIO À COLEÇÃO PROTOCOLOS HMEC – 2012
O Hospital Municipal Maternidade Escola de Vila Nova Cachoeirinha, que

tem sob sua responsabilidade o atendimento à saúde perinatal e da mulher, em
geral, de sua área de influência, em especial Zona Norte da Cidade de São Paulo,
tem procurado ao longo dos seus 40 anos de existência propiciar às pacientes aqui
atendidas a melhor qualidade possível dentro do amplo conceito de saúde,
segundo a Organização Mundial da Saúde.
Procurando sempre atualizar-se e modernizar-se, quer no que diz respeito

à sua área física, à aquisição de equipamentos e incorporação de novas
tecnologias, à ampliação de recursos humanos e sua respectiva capacitação, a
Maternidade Cachoeirinha tornou-se um marco em nossa cidade.
Não bastassem esses aspectos, uma outra importante faceta a distingue,

qual seja, a de elaboração de Manuais, contendo Protocolos de condutas
destinados a responder à diversidade dos problemas das pacientes por nós
atendidas.
Torna-se, portanto, imperativo que suas equipes de Saúde comunguem,

em cada área de atividade, de orientações padronizadas, que se transformam em
verdadeiros guias para a prática diária. São os Protocolos que podem dirimir desde
simples dúvidas do dia-a-dia até problemas mais complexos e de resolução mais
laboriosa.
Contudo, a elaboração de tais Protocolos que compõem os Manuais, deve

refletir, por um lado, os mais rigorosos critérios da Medicina Baseada em
Evidências e por outro ser de fácil compreensão e aplicabilidade para que se
tornem realmente da máxima utilidade para a melhoria do atendimento às
pacientes segundo as boas práticas de Saúde.
Queremos agradecer a toda a equipe que arduamente trabalhou na

elaboração destes Protocolos, procurando usar a criatividade individual associada
à cultura institucional no sentido de representar um aprimoramento na nossa área
de trabalho que estamos sempre buscando.
Temos também a certeza de que estes Manuais não serão os últimos.

Sempre haverá sugestões, novas incorporações, que farão um moto contínuo de
novas publicações. Mas certamente também temos a convicção de que estes são o
que de melhor temos a oferecer para o momento atual.
Dr. Pedro Alexandre Federico Breuel – Diretor de Departamento

Técnico do HMEC
Hospital Municipal e Maternidade Escola Dr. Mário de Moraes Altenfelder Silva

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PREFÁCIO À COLEÇÃO PROTOCOLOS HMEC – 2008
A arte médica desde seu início tem como principal objetivo não apenas a
cura, mas também o cuidar.
O termo "obstetrícia" vem da palavra latina "obstetrix", que é derivada do

verbo "obstare" (ficar ao lado). Ficar ao lado de quem sofre é importante, pois a
proximidade do ser humano é terapêutica. A indelicadeza no trato do ser advém da
ignorância e do desconhecimento, em que as pessoas se escondem atrás de uma
atitude pouco acolhedora para ocultar suas inseguranças. A humildade, o
entendimento, a paciência, o carinho e o amor são qualidades imprescindíveis para
o ser Médico.
O conhecimento evolui com enorme velocidade, cada vez mais observamos

na Medicina a transitoriedade de suas verdades e conceitos. O profissional médico
que se formava 20 anos atrás, se não mantivesse contato com os novos trabalhos,
apresentava um tempo médio de desatualização de 5 a 8 anos, hoje é necessário
pouco mais de 2 anos para que isso aconteça. Tudo isso graças à grande
demanda de trabalhos científicos, troca de experiências, enorme facilidade de
acesso e divulgação da informação. Porém, criou-se a partir daí um outro
problema: com tanta informação como separar o que é bom do que não o é?
O Hospital e Maternidade Escola Vila Nova Cachoeirinha tem em seu nome

um dos principais objetivos desta instituição: o ensino. E não somente o ensino
como transmissão de conhecimento, mas fundamentalmente como formação do
ser Médico em sua integralidade na forma mais holística de seu entendimento:
caráter, comportamento humanístico e relação médico/paciente. A integração de
todas as áreas (a médica, para-médica, administrativa e comunitária) sumariza a
idéia de que para crescermos e nos conhecermos melhor, a participação de todos
é fundamental. A Instituição é o Todo, sendo nosso começo, meio e fim principal.
Este manual vem coroar estas idéias, na busca desta integração e na

efetividade da mesma. A atualização do manual tem por objetivos a revisão das
informações, a democratização do acesso a essas e a homogeneização do
conhecimento para todos aqueles que vivem a instituição, em especial aos
médicos residentes e aos acadêmicos das várias escolas que aqui fazem seus
estágios, sendo útil, também, a todos que tiverem interesse na busca da
atualização de seus conhecimentos. E, por fim, gostaria de salientar, enaltecer e
agradecer às equipes médicas e não médicas que escreveram e que organizaram
a edição final deste manual para impressão. Muito obrigado! A nossa Instituição
agradece.
Dr. Carlos Alberto Ruiz – Diretor de Departamento Técnico do HMEC –

2008 - 2011

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PREFÁCIO À COLEÇÃO PROTOCOLOS HMEC - 2007
O Artigo 196 da Constituição de 1988 garante a todo cidadão o direito à saúde e o

acesso universal e igualitário às ações e serviços para sua promoção e recuperação. A
regulamentação do Sistema Único de Saúde – SUS – pela Lei 8.080, de 19/09/90, foi um
desdobramento desse princípio constitucional, e sua implantação vem sendo orientada pelas
chamadas Normas Operacionais (NOB 1991, 93 e 96; NOAS 2001 e 02; Pacto pela Saúde,
de 2006).
A Regulação Estatal sobre o Setor Saúde, comumente conhecida apenas como

“Regulação”, surge como uma estratégia de gestão do SUS através dessas normas. Entre
outras modalidades de Regulação, a NOAS 1991 colocou em pauta a Regulação Assistencial.
Os Complexos Reguladores Assistenciais são estruturas que congregam um conjunto de
ações regulatórias do acesso à assistência e constituem-se das Centrais de Regulação e dos
Protocolos Assistenciais. Vale ressaltar que a Central de Regulação é uma ferramenta-meio
cujo desempenho está diretamente relacionado com a resolutividade da rede de saúde, que
por sua vez também depende da existência e da execução de bons Protocolos Assistenciais.
Os Protocolos Assistenciais são divididos em Protocolos Clínicos e Protocolos de

Regulação do Acesso. Os Protocolos Clínicos são "recomendações sistematicamente
desenvolvidas com o objetivo de orientação de médicos e pacientes acerca de cuidados de
saúde apropriados em circunstâncias clínicas específicas". (DENASUS, MS). Os Protocolos
de Regulação do Acesso "são diretrizes para solicitar e usar, adequada e racionalmente, as
tecnologias de apoio diagnóstico e terapias especializadas, incluindo medicamentos de alto
custo, sendo um instrumento de ordenação dos fluxos de encaminhamentos entre os níveis
de complexidade assistencial". Esse é o contexto que confere a real dimensão e o relevante
significado deste trabalho técnico coletivo que ora vem à luz sob forma da COLEÇÃO
PROTOCOLOS HMEC 2007, fruto estratégico da Gestão do Conhecimento Organizacional
aliada aos talentos, competências e brilhantismos individuais dos profissionais que nela
trabalham.
A COLEÇÃO PROTOCOLOS HMEC 2007 conta com a indispensável e brilhante

participação dos coordenadores científicos, diretores e gerentes das unidades assistenciais,
de diversas profissões da saúde, nos volumes dedicados às respectivas especialidades da
atividade-fim do hospital. Além disso, foi acrescida da valiosíssima contribuição dos diretores
e gerentes das áreas administrativas, com volumes dedicados às rotinas que dão andamento
eficiente aos processos das atividades-meio, garantindo o suporte necessário à realização de
uma assistência clínica e cirúrgica de alta qualidade ao cliente-cidadão.
A COLEÇÃO PROTOCOLOS HMEC 2007 é uma importante ferramenta para a

regulação da qualidade da assistência, não apenas no sentido do padrão técnico-científico do
atendimento dispensado, mas também quanto à eficiência e eficácia dos processos
administrativos internos e principalmente quanto à equidade no acesso aos serviços
hospitalares. Por isso foi opção desta gestão delegar a coordenação do projeto COLEÇÃO
PROTOCOLOS HMEC 2007 à Dra. Maria Lúcia Bom Ângelo, nossa Assessora de Qualidade
e Acreditação Hospitalar, a quem creditamos o merecido reconhecimento por ter cumprido
competentemente mais esta árdua tarefa.
Dr. José Carlos Riechelmann - Diretor Geral do HMEC 2001 - 2007

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PREFÁCIO DA GERÊNCIA DE ENFERMAGEM - 2012
É com muito orgulho e entusiasmo que faço parte deste trabalho.
Hoje a Enfermagem é considerada uma ciência, a “Ciência do

Cuidar”. Não podemos falar em cuidados sem termos em mente a
responsabilidade técnica e a humanização que os abrangem.
Em prol disto, com notável embasamento científico, as

encarregadas de enfermagem do HMEC, juntamente com a equipe da
Qualidade e do Serviço de Controle de Infecção Hospitalar, desenvolveram
esta “Bíblia do Cuidar”.
Espero que todos os cuidadores desta Maternidade tenham o

prazer de compartilhar e usufruir deste trabalho conosco e,
consequentemente, prestar assistência de enfermagem com coerência e
qualidade. Assim, garantiremos cada vez mais a excelência na “Arte de
Cuidar”.
Ana Paula Sper Santiago – Gerente de Enfermagem do HMEC

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PREFÁCIO DO ORGANIZADOR - 2012
A elaboração do Manual de UTI surgiu a partir da necessidade de

padronizar as ações da equipe de enfermagem que atua na Unidade de
Terapia Intensiva do Hospital Maternidade Escola “Dr Mario de Moraes
Atenfelder Silva” Vila Nova Cachoeirinha. Este manual é o resultado do
trabalho e da colaboração da equipe, que resultou em uma produção de
qualidade. Acreditamos também, que com este manual poderemos auxiliar
acadêmicos de enfermagem e futuros enfermeiros na área de Terapia
Intensiva.
Atualmente, a Unidade de Terapia Intensiva (UTI) é destinada ao

atendimento de doentes graves recuperáveis, e requer assistência médica,
de enfermagem e de fisioterapia integralmente e especializada, com
características de sempre estar buscando conhecimento, desenvolvimento
de habilidades.
Este é o contexto que confere a real dimensão e o relevante

significado deste trabalho técnico coletivo que ora vem à luz sob a forma
de COLEÇÃO DE PROTOCOLOS HMEC 2012, fruto estratégico da
Gestão do Conhecimento Organizacional aliada aos talentos,
competências e brilhantismos individuais dos profissionais da casa. Com a
elaboração deste documento de apoio, pretende-se transmitir algumas
orientações, normas, protocolos, rotinas e procedimentos que se
consideram úteis e necessários para o desenvolvimento normal da
atividade de enfermagem, assim como permitir à quem é admitido,
integrar-se na dinâmica de funcionamento desta Unidade. Uma maior
uniformidade relativa à atuação da equipe de enfermagem, assim como a
otimização dos recursos disponíveis, são outros dos objetivos que estão
subjacentes à sua elaboração.
Este manual não está definitivamente elaborado, sendo alvo de

atualização e remodelação sempre que a sua necessidade se faça sentir,
necessitando para tal, do envolvimento de todos, por forma a melhorá-lo e
torná-lo mais efetivo.
Juliana Lucia Micalli – Encarregada de Enfermagem da UTI Adulto do

HMEC

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SUMÁRIO
1. Unidade de Terapia Intensiva (UTI).................................................... 01

1.1. Definição e Conceito..................................................................... 01
2. Planta Física....................................................................................... 03
2.1.Localização..................................................................................... 03
2.2. Número de Leitos.......................................................................... 04
2.2.1. Quarto de Isolamento................................................................. 04
2.3. Forma da Unidade e Disposição dos Leitos.................................. 04
2.4. Posto de Enfermagem.................................................................. 04
2.5. Expurgo......................................................................................... 04
2.6. DML .............................................................................................. 04
2.7. Copa dos Funcionários.................................................................. 05
2.8. Confortos de Enfermagem e Médicos........................................... 05
2.9. Área de Espera de Visitantes........................................................ 05
2.10. Regras para Visitantes................................................................ 05
2.11. Módulo de Paciente..................................................................... 06
3. Ética de Enfermagem........................................................................ 07
3.1. Alguns Princípios Fundamentais do Código de Ética de
Enfermagem........................................................................................... 07
3.2. Algumas Responsabilidades......................................................... 07
3.3. Alguns Deveres............................................................................. 07
3.4. A Unidade de Terapia Intensiva e a Ética em Enfermagem ......... 07
4. Programa 5S – Qualidade Total......................................................... 13
5. Humanização na Assistência de Enfermagem................................... 15
6. A Dor na Assistência de Enfermagem: Uma Abordagem
Humanizada............................................................................................ 17
6.1. Ações da Enfermagem para o Controle da Dor na Unidade de
Terapia Intensiva - Adulto...................................................................... 19
7. Recursos Humanos............................................................................ 25
7.1. Deveres de Todos os Funcionários............................................... 25
7.2. Competências................................................................................ 26
7.2.1. Competências do Enfermeiro Encarregado do Diurno /
Enfermeiro Supervisor do Noturno ........................................................ 26
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7.2.2. Enfermeiro Assistencial.............................................................. 27

7.2.3. Auxiliar de Enfermagem............................................................. 29
8. Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE)...................... 31
8.1. Rotina para Evolução de Enfermagem ......................................... 32
9. Sistemas de Controle......................................................................... 35
9.1. Rotinas Administrativas................................................................. 35
9.1.1. Solicitação de Farmácia Semanal.............................................. 35
9.1.2. Solicitação de Almoxarifado ...................................................... 35
9.1.3. Solicitação e Devolução de Material da Central de Material
Esterilizado............................................................................................. 35
9.2. Controles de Materiais / Equipamentos /Medicamentos............... 36
9.2.1.Controle da Temperatura da Geladeira de Medicamentos ....... 36
9.2.2. Controle da Checagem do Cardioversor e Carrinho de
Emergência............................................................................................. 37
9.2.3. Controle de Psicotrópicos .......................................................... 38
9.3. Rotinas Relacionadas à Internação............................................... 39
9.3.1. Fluxograma de Atendimento....................................................... 39
9.3.2. Admissão de Pacientes.............................................................. 40
9.3.3. Transferência de paciente da Unidade de Terapia Intensiva..... 41
U id d d Idet Paciente
9.3.4. Transferência ã (CGAR
para outra Al j Instituição.......................
t C j t 43
9.3.5 Alta Hospitalar para Pacientes.................................................... 44
9.3.6. Óbito........................................................................................... 46
9.3.7. Preparação do Corpo Pós Morte................................................ 47
9.4. Rotinas Relacionadas á Procedimentos Técnicos com a
Paciente.................................................................................................. 48
9.4.1. Administração de Hemoderivados.............................................. 48
9.4.2. Reações Transfusionais............................................................. 52
9.4.3. Extubação Programada.............................................................. 54
9.4.4. Cardioversão ............................................................................. 56
9.5. Cateterismo de Veia Central.......................................................... 58
9.6. Sedação em Unidade Terapia Intensiva ....................................... 62
9.6.1. Opióides (Analgésicos Narcóticos)............................................... 62
9.6.2. Antagonista dos Opióides............................................................. 63
10. Rotinas Relacionadas à Oxigenioterapia ......................................... 65

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10.1. Máscara de Nebulização............................................................. 65

10.2. Cateter Nasal tipo Óculos............................................................ 66
10.3. Oxigenioterapia com Máscara de Venturi.................................... 67
10.4. Ventilação por CPAP................................................................... 70
10.5. Montagem e Instalação Ventilados Mecânicos .......................... 71
10.6. Auxilio na Intubação Orotraqueal .............................................. 73
11. Rotinas Relacionadas à Nutrição .................................................... 77
11.1. Nutrição Enteral........................................................................... 78
11.1.1. Técnica Cateterização Nasoenteral.......................................... 79
11.1.2. Manutenção do Cateter Enteral................................................ 81
11.2. Nutrição Parenteral (NP)............................................................. 82
11.2.1. Administração da Nutrição Parenteral...................................... 84
12. Aferição de PVC ( Pressão Venosa Central).................................... 87
13. Registro de Balanço Hídrico............................................................. 91
14. Manuseio de Materiais Contaminados............................................. 93
15. Cuidados com a Traqueostomia...................................................... 95
16. Verificação da Pressão Arterial Média – Invasiva............................ 99
16.1. Teste de Allen.............................................................................. 99
17. Risco para Ulcera de Pressão.......................................................... 103
17.1. Mudança de Decúbitp.................................................................. 105
18. Prevenção de Flebite........................................................................ 107
19. Risco de Queda................................................................................ 109
20. Curativos .......................................................................................... 111
20.1. Curativos de Feridas Operatórias................................................ 111
20.2. Feridas Operatória com Deiscência ........................................... 113
20.3. Curativos de Inserção de Cateteres e Drenos............................. 114
20.4. Troca de Curativo da Traqueostomia ......................................... 116
20.5. Curativos em Ostomias ( Íleostomia e Colostomia)..................... 118
21. Controle da Diurese.......................................................................... 121
21.1. Controle da Diurese em Pacientes com Irrigação Vesical ......... 122
22. Instalação de Sistema de Drenagem de Tórax Fechada................. 123
23. Técnica de Esvaziamento do Sistema de Drenagem Torácica....... 125
24. Rotinas Relacionadas á Aspiração de Vias Aéreas......................... 127
24.1. Aspiração com Sistema Aberto .................................................. 127
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24.2. Aspiração com Sistema Fechado ............................................... 128

24.3. Troca de Acessórios Respiratórios ............................................. 130
25. Troca/ Montagem do Circuito para Ventilação Mecânica Invasiva . 135
26. Escalas Utilizadas Na UTI................................................................ 137
26.1. Escala de Braden ( Avaliação do Grau de Risco de
Desenvolvimento de Úlcera por Pressão) ............................................. 137
26.2. Escala de Coma de Gasglow...................................................... 138
26.3. Escala de Sedação de Ramsay................................................... 139
27. Limpeza da Unidade......................................................................... 141
27.1. Definições de Termos.................................................................. 141
27.2. Produtos de Limpeza................................................................... 144
27.2.1. Conceitos.................................................................................. 144
27.2.2. Produtos Utilizados................................................................... 144
27.2.3. Periodicidade de Limpeza Unidade Terapia Intensiva -
Adulto...................................................................................................... 145
27.3. Controle da Limpeza de Armários, Equipamentos e Gavetas..... 146
Referências Bibliográficas...................................................................... 147
Anexo I.................................................................................................... 151
Anexo II................................................................................................... 157

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1. UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA (U.T.I.)
Todo hospital que atenda gestante de alto risco deve dispor de

leitos de tratamento intensivo adulto. A U.T.I. é um serviço dotado de
instalações, pessoal e equipamentos capazes de assegurar um tratamento
eficaz às doentes com uma ou mais funções vitais em risco imediato
objetivando:
• Proporcionar às clientes em estado crítico uma melhor
assistência, disponibilizada por pessoal diferenciado e apoiado por
tecnologia avançada;
• Reduzir a mortalidade e morbidade nas pacientes de médio e
alto risco;
• Permitir ao hospital utilizar com a maior eficiência possível, o
pessoal mais especializado e os equipamentos mais específicos.
1.1. DEFINIÇÃO E CONCEITO

Segundo a Portaria GM/MS/ n.1884, de 1994, que as UTI são
unidades hospitalares destinadas ao atendimento de pacientes graves ou
de risco que dispõem de assistência médica e de enfermagem
ininterruptas, com equipamentos específicos próprios, recursos humanos
especializados e que tenham acesso a outras tecnologias destinadas a
diagnósticos e terapêuticas. Caracteriza-se como unidade complexa
dotada de sistema de monitorização contínua, que admite pacientes
potencialmente graves ou com descompensação de um ou mais sistemas
orgânicos e que com o suporte e tratamento intensivos tenham
possibilidade de se recuperar. Uma UTI deve seguir requisitos
estabelecidos na RDC 07 de 24 de fevereiro de 2010, Portaria 3432 de 12
de agosto de 1998, RDC/ANVISA nº 50 de fevereiro de 2002, e segundo o
Vila Nova Cachoeirinha 3
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Parágrafo único, a infraestrutura deve contribuir para manutenção da

privacidade do paciente, sem, contudo, interferir na sua monitorização.

4 Vila Nova Cachoeirinha
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2. PLANTA FISICA
Seguindo normas para projetos físicos de Estabelecimento

Assistenciais de Saúde (E.A.S.) do Ministério da Saúde, 1995 e Resolução
– RDC nº 50, de 21 de fevereiro de 2002, que dispõe sobre o Regulamento
Técnico para planejamento, programação, elaboração e avaliação de
projetos físicos de estabelecimentos assistenciais de saúde, a organização
física funcional de internação de paciente em regime de terapia intensiva
nesta instituição procura abranger a todos os requisitos:
• Proporcionar condições de internar pacientes críticos em
ambiente individuais e ou coletivos conforme grau de risco, faixa etária,
patologia e requisitos de privacidade;
• Executar e registrar assistência médica e de enfermagem
intensiva;
• Prestar apoio diagnóstico laboratorial, de imagem e terapêutico
24 horas;
• Manter condições de monitoramento e assistência respiratória
contínua;
• Prestar assistência nutricional e distribuir alimentos aos
pacientes;
• Manter pacientes com morte encefálica, nas condições de
permitir a retirada de órgãos para transplantes, quando consentida.
2.1. LOCALIZAÇÃO
A Unidade de Terapia Intensiva - Adulto localiza-se próximo ao
Bloco Cirúrgico (Centro Cirúrgico e Obstétrico, Recuperação Pós
Anestésica, Pré-Parto, e Central de Material Esterilizado), próxima e de
fácil acesso ao Laboratório de Análises Clínicas e Agência Transfusional,
PMSP-SMS
2.2. NÚMERO DE LEITOS

A Unidade de Terapia Intensiva – Adulto, dispõe de 07 leitos,
sendo 01 leito de isolamento com antessala.
2.2.1. Quarto de isolamento

Área com barreiras físicas, de níveis variáveis de modo a limitar ou
mesmo suprimir a transmissão de agentes infecciosos.
2.3. FORMA DA UNIDADE E DISPOSIÇÃO DOS LEITOS

A disposição dos leitos de UTI é em área comum (tipo vigilância), o
que proporciona observação contínua das pacientes, há separação dos
leitos por divisórias laváveis a fim de manter uma relativa privacidade das
pacientes, quando necessário.
2.4. POSTO DE ENFERMAGEM

Localiza-se próximo a entrada da unidade, de fácil acesso, com
tamanho suficiente para acomodar todas as funções da equipe de trabalho
destinada ao preparo de medicação, armazenamento de materiais,
medicamentos e roupas limpas. Há uma pia para higienização das mãos,
bancada e recipiente para perfurocortante,
2.5. EXPURGO
Composta por uma pia de lavagem com duas cúpulas, onde é
realizada lavagem dos materiais utilizados, realiza-se o processo de
lavagem de comadres, baldes e bacias utilizadas durante a higiene e
banho no leito das pacientes. Os materiais que necessitam posterior
esterilização são encaminhados à Central de Material Esterilizado (CME).

PMSP-SMS
2.6. DML
Sala destinada a guardar materiais e soluções utilizadas na
limpeza e desinfecção da unidade.
2.7. COPA DE FUNCIONÁRIOS

Área utilizada somente para pequenas refeições.
2.8. CONFORTOS DE ENFERMAGEM E MÉDICO

São duas salas interligadas à unidade, organizadas para prover
um local privado, confortável e com ambiente para descanso para a equipe
de enfermagem e médica, conforme Estatuto dos Funcionários Público do
Município de São Paulo.
2.9. ÁREA DE ESPERA DE VISITANTES

Área próxima a Unidade de Terapia Intensiva.
2.10. REGRAS PARA VISITANTES

As pacientes internadas na unidade permanecerão sem acompanhantes. É
permitido que 01 (uma) pessoa visite a paciente, não havendo a possibilidade de rodízio
das visitas, apenas em casos exclusivos, onde a enfermeira preencherá a Autorização de
entrada fora do horário de visitas (15 min.), sob a codificação D145.
É vedado ao visitante:
• Entrada de criança com idade inferior a 14 anos;
• Utilização de aparelho celular, pois os mesmos podem interferir na
monitorização da paciente;
• Transitar pela unidade;
• Dirigir-se a outros leitos;
• Sentar-se na cama;

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• Entrada de alimentos na unidade.

• Horário das visitas: Segunda a Domingo das 11h00 às 11h30,
das 15h30 às 16h00 e das 20h30 às 21h00. A visita é permitida apenas
para 1 (uma) pessoa (maior de 18 anos), sem revezamento.
• Informações médicas: só serão fornecidas pessoalmente nos
horários de visita de Segunda a Domingo.
2.11. MÓDULO DE PACIENTE

Trata-se da área reservada para cada leito separado por divisórias,
contém todos os equipamentos necessários e também o acesso da equipe
no atendimento das necessidades das pacientes na terapia intensiva,
projetado para apoiar todas as funções necessárias de saúde.
Para a minimização do stress da paciente e dos funcionários, foi
planejada de modo que inclua iluminação natural, utilizados relógios nas
paredes, calendários, rádio e a disponibilização de televisão.

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3. ÉTICA DE ENFERMAGEM
3.1. ALGUNS PRINCÍPIOS FUNDAMENTAIS DO CÓDIGO DE

ÉTICA DE ENFERMAGEM:
• Comprometimento com a saúde do ser humano e a
coletividade. Atua na promoção, proteção, recuperação da saúde e
reabilitação das pessoas, respeitando os preceitos éticos e legais.
• Respeito à vida, dignidade e os direitos da pessoa humana, em
todo o seu ciclo vital, sem discriminação.
3.2. ALGUMAS RESPONSABILIDADES:

• Assegurar ao cliente uma assistência de enfermagem livre de
danos decorrentes de imperícia, negligência ou imprudência.
• Manter-se atualizado ampliando seus conhecimentos.
• Responsabilizar-se por faltas cometidas.
3.3. ALGUNS DEVERES:

• Ser justo, competente, responsável e honesto.
• Prestar assistência sem discriminação.
• Garantir a continuidade da assistência de enfermagem.
• Informar o cliente e familiares adequadamente.
• Respeitar o pudor, privacidade e intimidade do paciente.
• Manter segredo profissional.
3.4. A UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA E A ÉTICA EM

ENFERMAGEM
Por se tratar de uma profissão comprometida com a saúde e
qualidade de vida da pessoa, família e coletividade, o profissional de
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Enfermagem da Unidade de Terapia Intensiva – Adulto atua na promoção,

prevenção, recuperação e reabilitação da saúde, com autonomia e em
consonância com os preceitos éticos e legais. Participa, como integrante
da equipe de saúde, das ações que visem satisfazer as necessidades de
saúde da população e da defesa dos princípios das políticas públicas de
saúde e ambientais, que garantam a universalidade de acesso aos
serviços de saúde, integralidade da assistência, resolutividade,
preservação da autonomia das pessoas, participação da comunidade,
hierarquização e descentralização político-administrativa dos serviços de
saúde. Procuramos sempre preservar a intimidade das pacientes,
ajudando a equipe médica a usar biombos ou fechar portas para não expor
os clientes desnecessariamente.
Sempre que possível incentivamos as atualizações através de
cursos e palestras.
Respeita a vida, a dignidade e os direitos humanos, em todas as
suas dimensões, exerce suas atividades com competência para a
promoção do ser humano na sua integralidade, de acordo com os
princípios da ética e da bioética.
Dentre os artigos do código de ética da enfermagem, destacamos
os seguintes:
Art. 1º - Exercer a Enfermagem com liberdade, autonomia e ser
tratado segundo os pressupostos e princípios legais, éticos e dos direitos
humanos.
Art. 2º – Aprimorar seus conhecimentos técnicos, científicos e
culturais que dão sustentação a sua prática profissional.
Art. 5º - Exercer a profissão com justiça, compromisso, equidade,
resolutividade, dignidade, competência, responsabilidade, honestidade e
lealdade.

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Art. 12 - Assegurar à pessoa, família e coletividade Assistência de

Enfermagem livre de danos decorrentes de imperícia, negligência ou
imprudência.
Art. 15 - Prestar Assistência de Enfermagem sem discriminação de
qualquer natureza.
Art. 19 - Respeitar o pudor, a privacidade e a intimidade do ser
humano, em todo seu ciclo vital, inclusive nas situações de morte e pós-
morte.
Art. 82 –
§ 4º - O segredo profissional referente ao menor de idade deverá
ser mantido, mesmo quando a revelação seja solicitada por pais ou
responsáveis, desde que o menor tenha capacidade de discernimento,
exceto nos casos em que possa acarretar danos ou riscos ao mesmo.
Dessa maneira tentamos manter um tratamento humanizado
perante a paciente e seus familiares, a fim de que estas recebam um
atendimento de qualidade e sintam-se satisfeitos e confiantes, reforçando
nossa postura ética e profissional.

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4. PROGRAMA 5S – QUALIDADE TOTAL
O programa 5s é a base para a qualidade total, para melhorar a

qualidade de vida do ser humano. Para conseguirmos produtos de
qualidade precisamos ter qualidade no nosso ambiente de trabalho. O
principal objetivo dos 5s é criar um ambiente digno de trabalho, onde o
funcionário sinta-se bem consigo mesmo e com os demais, pois antes do
produto vem o trabalhador.
1°S - SENSO DE UTILIZAÇÃO
Devemos separar o útil do inútil, eliminando tudo o que for
desnecessário.
Os objetos úteis devem ser separados conforme o seu uso. O que
for inútil deve ser eliminando ou reformado. Organizando o local de
trabalho evitamos desperdícios, eliminamos um monte de material sem
utilidades e liberamos espaços para trabalhar mais à vontade, e
diminuindo o risco de acidentes.
2° S - ARRUMAÇÃO
O senso de arrumação significa colocar tudo em ordem para que
qualquer pessoa possa localizar tudo facilmente.
É simples, identificando e padronizando cada coisa, através de
cores, rótulos, palavras chaves, depois é só arrumar a disposição do
ambiente. Assim fica mais fácil achar qualquer documento ou objeto, sem
perder tempo correndo de um lado para outro. Economizamos tempo,
paciência e nosso local de trabalho fica mais amplo e agradável.
3° S – LIMPEZA
O senso de limpeza significa que o mais importante do que limpar
é aprender a não sujar limpando as ferramentas e matérias após o uso e
manter limpo o que já está em ordem terá um ambiente de trabalho digno
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onde todos poderão se sentir bem. Além de causar boa impressão aos
clientes e evitar acidentes de trabalho.
4° S – SAÚDE E HIGIENE
Devemos tornar o ambiente de trabalho sempre favorável à saúde
e higiene.
E para isso basta respeitar os colegas, usar uniformes limpos,
eliminar as condições inseguras, manter a limpeza do refeitório, dos
banheiros e dos vestiários. E também difundir sempre materiais educativos
sobre saúde e higiene. Só vamos ter um ambiente saudável se zelarmos
por ele.
5º S – AUTODISCIPLINA
O senso de autodisciplina é reeducar nossas atitudes e com o
tempo temos que fazer dessas atitudes um hábito, transformando a
aplicação dos 5S num modo de vida.
Este programa vai além do trabalho, ele é uma questão de
cidadania, de respeito ao próximo e a si mesmo. Com ele crescemos e
com seres humanos melhoramos nossa qualidade de vida, diminuímos os
riscos com acidentes e trabalhamos tranquilamente, e com hábitos
corretos vai ficar fácil manter nosso ambiente saudável e digno de
respeito.
O importante é insistir na aplicação do programa de tempos em
tempos e avaliar os nossos avanços e cada um de nós deve dar o
exemplo, por isso todos precisam participar. Com perseverança,
organização e força de vontade, nós vamos manter um ambiente de
trabalho com muita QUALIDADE, SAÚDE e SEGURANÇA.

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5. HUMANIZAÇÃO NA ASSISTÊNCIA DE
ENFERMAGEM
A preocupação com a humanização iniciou-se no final da década

de 80, com a implantação do Sistema Único de Saúde (SUS), através da
Reforma Sanitária, fruto de esforços de grupos de profissionais e de
movimentos populares de saúde, no contexto da redemocratização da
sociedade brasileira e de luta por uma política pública de saúde universal e
de qualidade.
O termo humanização pode causar polêmica, resistência ou certo
estranhamento, pois se é inerente à prática de quem cuida de seres
humanos, por que ter que humanizar o que é humano. Sendo assim, este
conceito não quer apenas tornar mais humana a relação com o usuário,
dando pequenos retoques nos serviços, mas tocar nas relações de poder,
trabalho e afeto que são produtoras das práticas desumanizadoras. Não
devemos considerar a humanização como mais um programa, mas sim
uma Política Nacional, eliminando a tendência de pensá-la pela vertente
da caridade, do favor e da boa educação.
A Política Nacional de Humanização (PNH) é uma política do SUS,
criada em 2003 pelo Ministério da Saúde, pactuada na Comissão
Intergestores Tripartite e no Conselho Nacional de Saúde.
Nossa Instituição adota a PNH e a enfermagem como parte do
todo está intimamente inserida nesta vertente da assistência de
enfermagem baseada na teoria de Auto Cuidado de Orem.
A humanização é uma das diretrizes que norteia a Casa da
Gestante de Alto Risco, desde a sua estrutura física, que possui uma área
aberta onde os filhos das pacientes internadas podem brincar nos horários
das visitas, uma sala de estar que serve de integração e convivência entre
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as pacientes e a equipe multiprofissional, à assistência de enfermagem

individualizada baseada na teoria do auto cuidado de Orem.
Há ações específicas da equipe de enfermagem na unidade
inerente à humanização da assistência, como melhorias das práticas
cuidadoras:
• um cuidado comprometido com a ética,
• o diálogo, a autonomia da paciente,
• o toque terapêutico.
É errôneo pensar que a humanização de um hospital é apenas questão de ter
materiais suficientes, equipamentos modernos e local adequado, ela é, sobretudo, um
problema que envolve as atividades das pessoas que ali trabalham, procurando oferecer
um tratamento que respeite o paciente como ser humano desde o momento da sua
internação, em que a alteração de suas rotinas, do ambiente, a dependência e o medo do
desconhecido acarretam comprometimentos psicoemocionais.
É preciso que haja interação entre quem cuida e quem é cuidado e que
aconteçam trocas de informações e sentimentos. A comunicação verbal e não-verbal
está intimamente ligada à humanização. É pela comunicação estabelecida com o
paciente, que podemos compreendê-lo em seu todo, sua visão de mundo, isto é, seu
modo de pensar, sentir e conversar, tocar e ouvir são poderosos instrumentos de cura;
muitas vezes são o próprio remédio.
A UTI é considerada como um local altamente agressivo e invasivo, em razão
da intensidade das situações, como risco de morte, ausência de controle de iluminação
natural, presença de ruídos e uma rotina dinâmica da equipe. É também um setor que
utiliza aparelhagens e técnicas terapêuticas sofisticadas para atender pacientes em
estado grave. Dentro dessas unidades, alguns fatores devem ser considerados para que
a humanização aconteça, tais como:
• Respeitar a privacidade dos pacientes, pois esses não são separados por
sexo ou gravidade da doença, levando-os a vivenciar não apenas sua doença, mas o

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que acontece ao seu redor; personalizar o atendimento, pois essa assistência individual
proporciona maior conhecimento sobre o paciente.
• Compreender a UTI é importante para o paciente e sua família, como etapa
fundamental para superação da doença. A equipe é orientada quanto ao respeito à
dignidade, estabelecendo e divulgando a humanização nos seus trabalhos.
O paciente em UTI deve ser considerado como uma pessoa que está em um
momento difícil, mas que é um ser humano com necessidades, sentimentos, alguém que
precisa não apenas de cuidados físicos, mas também psicossocioespirituais. Um
importante requisito para a humanização do cuidado é manter a família informada e
prepará-la para a visita na UTI, oferecendo informações adequadas, com palavras
simples e condizentes com o n í v e l s ó c i o c u l t u r a l d o s f ami l i a r e s, s e n d o
q u e a participação do enfermeiro é fundamental neste momento. Para suportar a difícil
situação vivenciada, o familiar necessita de orientações e a visita é o momento que o
enfermeiro entra em contato com a família do doente, fornecendo informações e
identificando às condições emocionais dos familiares.

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6. A DOR NA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM:

UMA ABORDAGEM HUMANIZADA
Eliana Claudino de Lima
A dor é uma experiência subjetiva, porém, conseguir mensurá-la é

extremamente importante no ambiente clínico. Quando se mensura
eficazmente a dor, pode-se avaliar se o tratamento prescrito está ou não
sendo efetivo.
Conceitualmente, a dor é definida pela Sociedade Internacional
para o Estudo da Dor (IASP) como uma experiência sensorial e emocional
desagradável associada a uma lesão tecidual ou descrita em tais termos.
A enfermagem, por assistir o paciente 24 horas durante sua
internação, deve ter um olhar voltado para a mensuração da dor e buscar
meios de minimizá-la. Cada vez mais, a dor é considerada como o quinto
sinal vital e independentemente dos instrumentos utilizados para
quantificá-la, sua mensuração é fundamental no norteamento às ações
terapêuticas, medicamentosas ou não no alívio da dor.
Contudo, não há como dicotomizar a assistência humanizada do
controle efetivo da dor, ou seja, uma assistência onde a humanização é
um dos pilares, durante o período de internação necessariamente permeia-
se a mensuração da dor e o seu controle eficaz.
Quando o tema “dor durante o trabalho de parto”, é abordado,
temos que considerar os aspectos culturais envolvidos no processo de dar
à luz. Nos tempos bíblicos, a dor do parto era considerada um mal
necessário e a mulher deveria sublimá-la e até oferecer sua vida em troca
do nascimento do seu filho, se assim fosse necessário. Infelizmente, esta
visão poética da dor do parto se perpetua, mesmo que veladamente, em
muitas maternidades onde a dor de parto é considerada “normal”. Vale
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ressaltar que as medidas terapêuticas para o controle da dor durante o

trabalho de parto não são apenas restritas às terapias medicamentosas,
mas os métodos não farmacológicos para o alívio da dor são muito
eficazes, dentre eles, respiração, mudança de posição, banhos de imersão
e de aspersão, massagens, etc.; sendo que a equipe de enfermagem tem
um amplo campo de atuação na implementação destas terapias.
Porém, quando analisamos a humanização da assistência pré,
durante e pós o trabalho de parto versus o controle efetivo da dor, não
podemos esquecer que neste binômio (mãe-bebê), o recém-nascido (RN)
também é susceptível a estímulos dolorosos. Por muitos anos, a dor no
neonato foi desconsiderada por se entender que a imaturidade do Sistema
Nervoso Central (SNC) e sua mielinização incompleta bloqueavam os
estímulos dolorosos. Somente a partir da década de 80, a dor no período
neonatal passou a ser considerada um evento de fundamental importância
clínica.
Os RN internados em UTI Neonatal sofrem aproximadamente de
50 a 132 manipulações diárias, sendo que a maior partes destas
manipulações são consideradas intervenções dolorosas. O principal
desafio dos profissionais envolvidos no cuidado dos RN é a dificuldade da
identificação da dor através de expressões verbais (choro) e não verbais,
principalmente nos RN prematuros, pois são menos responsivos à mímica
facial e ao choro. A identificação e o controle da dor no RN, além de
proporcionar conforto e bem estar, previnem uma possível alteração
fisiológica como o hipermetabolismo e o catabolismo.
O fenômeno doloroso é uma experiência subjetiva, individual,
multidimensional e modificada por variáveis afetivo-motivacionais, não
podendo ser cronificada, seja no RN ou no adulto, para que esta carga
emocional negativa não o acompanhe por toda sua trajetória de vida. Cabe

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a nós profissionais de saúde, realizar a identificação e a minimização da

dor dentro do limiar mínimo possível, aliviando assim os percalços durante
o período de internação, onde o ser humano por todas as razões físico,
psico e sociais está mais fragilizado, principalmente quando o processo do
adoecer é provocado por uma enfermidade sem prognóstico de cura, como
os casos dos pacientes terminais.
A presença da dor oncológica é um fato que não aflige somente o
paciente e seus familiares, mas também os profissionais da assistência
envolvidos no atendimento. A dor oncológica se manifesta em 51 a 70%
dos pacientes com diagnóstico de neoplasia sendo que nos estágios
avançados ela é prevalente em 70 a 90% dos casos. Esta dor específica
exige uma atuação conjunta e sincronizada de todos os profissionais de
saúde que estão prestando assistência ao paciente oncológico, para que
seu tratamento seja realmente eficaz. O paciente terminal não deve sentir
dor, ele tem direito de receber todos os cuidados paliativos eficazes para
que a assistência prestada seja realmente humanizada. Quando se fala de
dor oncológica, utiliza-se o conceito de dor total. Este conceito foi utilizado
em 1964 pela Drª. Cicely Sauders, referindo-se aos outros aspectos
envolvidos na dor oncológica, além do físico, aspectos psicológicos,
emocionais, espirituais e sociais associados à doença.
O desafio do controle da dor não cabe apenas à equipe de
enfermagem, mas a toda equipe de assistência envolvida no processo de
cuidar. Acredita-se que as escolas médicas e de enfermagem, deveriam
acrescer em suas grades curriculares, disciplinas que abordem o tema dor,
sua mensuração e controle visando uma formação acadêmica mais
humanística e menos biotecnicista.

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6.1. AÇÕES DA ENFERMAGEM PARA O CONTROLE DA DOR

NA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA - ADULTO
A enfermagem atua no controle da dor com a mensuração do
quinto sinal vital (dor) onde através de uma escala no valor de 0 a 10, a
paciente quantifica sua dor. A partir desta mensuração, são tomadas, em
conjunto com a equipe multidisciplinar, todas as medidas para que esta dor
seja minimizada o máximo possível. As ações de enfermagem são:
• Administração de terapia medicamentosa para o controle da dor
conforme prescrição médica;
• Massagem de conforto;
• Mudança de decúbito;
• Caso seja gestante e relate dor em baixo ventre, é orientada
repouso em decúbito lateral esquerdo;
• Promoção do conforto;
• Toque terapêutico
• Comunicação verbal e não verbal com a paciente;
• Minimização do barulho no ambiente;
• Evitar negar a dor;
• Focalização da atenção na paciente;
• Valorização, partilhar a dor;
• Evitar a manipulação excessiva da paciente;
• Ouvir a paciente;
• Explicar o motivo da dor;
• Desviar a atenção da paciente da dor;
• Oferecer apoio psicológico e orientar quanto às medidas
tomadas para alívio da dor.

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Referências Bibliográficas:
1 - MENDONÇA, S.H.F.; LEÃO, E.R. Implantação e Monitoramento da dor
como 5º Sinal Vital: o desenvolvimento de um processo assistencial. In:
LEÃO, E.R.; CHAVES, L.D. Dor 5º Sinal Vital Reflexões e Intervenções
de Enfermagem. São Paulo: Martinari, 2007. Cap.31, p. 623-639.
2 - GIMENES, O.M.P.V. Que dor é essa? A dor no parto e seus segredos –

Uma reflexão. In: LEÃO, E.R.; CHAVES, L.D. Dor 5º Sinal Vital Reflexões
e Intervenções de Enfermagem. São Paulo: Martinari, 2007. Cap.11, p.
213-225.
3 - BUENO, M. Dor no período Neonatal. In: LEÃO, E.R.; CHAVES, L.D.

Dor 5º Sinal Vital Reflexões e Intervenções de Enfermagem. São
Paulo: Martinari, 2007. Cap.12, p. 226-240.
4 - MORAES, T.M. Atuação do enfermeiro na dor oncológica. In: LEÃO,

E.R.; CHAVES, L.D. Dor 5º Sinal Vital Reflexões e Intervenções de
Enfermagem. São Paulo: Martinari, 2007. Cap.12, p. 226-240.
5- PEDROSO, R.A.; CELICH, K.L.S. Dor: quinto sinal vital, um desafio

para o cuidar em enfermagem. Texto contexto enferm. (on line),
Florianópolis, v.15, n.2, abr/jun. 2006.
http://redalyc.uaemex.mx/pdf/714/71415211.pdf. Data do acesso:
21/11/2011.

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7. RECURSOS HUMANOS
A Unidade de Terapia Intensiva Adulto é composta pelo quadro de

pessoal de enfermagem a seguir:
• Enfermeiro Encarregado do Diurno/ Enfermeiro Supervisor do
Noturno;
• Enfermeiro Assistencial;
• Auxiliar de Enfermagem.
Além da equipe de enfermagem, a Unidade de Terapia Intensiva, é
composta por uma equipe multiprofissional, tais como: médicos
intensivistas, cirurgiões, ginecologistas, obstetras, fisioterapeuta,
gasoterapeuta, psicólogo, nutricionista, serviço social, ultrassonografista,
SADT.
7.1. DEVERES DE TODOS OS FUNCIONÁRIOS

• Cumprir e fazer cumprir o presente regimento;
• Desenvolver e manter o ambiente de trabalho saudável e
harmonioso;
• Apresentar-se ao trabalho no horário certo, conforme escala,
dez minutos antes do horário de entrada, com aparência agradável,
portando-se de forma cortês e gentil;
• Manter bom relacionamento com os profissionais do setor,
assim como com os demais setores;
• Manter conduta profissional e pessoal irrepreensível,
condizente com a entidade, baseado nos princípios éticos e morais;
• Manter elevado padrão de assistência;
• Zelar pela conservação do patrimônio da instituição;

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• Conhecer e praticar o Código de Ética dos Profissionais de

Enfermagem;
7.2. COMPETÊNCIAS
7.2.1. Competências do Enfermeiro Encarregado do Diurno /

Enfermeiro Supervisor do Noturno – (São responsáveis
respectivamente por todas as atividades assistenciais e
administrativas do período diurno e noturno).
• Organizar, estruturar, administrar e controlar as atividades da
unidade, assegurando a qualidade da assistência;
• Prever e prover de recursos materiais e humanos para garantir
o bom funcionamento;
• Dirigir a unidade de trabalho sob sua responsabilidade, com
competência técnica e abrangência científica para atingir o objetivo
proposto pelo serviço;
• Controlar o uso adequado e econômico de materiais;
• Providenciar a manutenção, preservação, controle e revisão
periódica dos equipamentos e materiais;
• Convocar e presidir reuniões periódicas com a equipe de
enfermagem a fim de avaliar o serviço;
• Participar de reuniões da Gerência de Enfermagem e
Multidisciplinares;
• Elaborar a escala de folgas e férias para a equipe de sua área,
dentro das necessidades da instituição e melhor funcionamento da
unidade;
• Elaborar as escalas mensais do serviço e controlar o
comparecimento dos funcionários;
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• Trabalhar a Sistematização da Assistência de Enfermagem,

envolvendo os quatro turnos de trabalho;
• Analisar e avaliar os cuidados de Enfermagem prestados;
• Observar e conscientizar toda a equipe para o uso e
observância das precauções universais;
• Elaborar e atualizar rotinas de atividades e desenvolver
programas de treinamento do pessoal de enfermagem;
• Elaborar relatórios e estatísticas periódicas das atividades
realizadas;
• Cumprir e fazer cumprir regulamentos e ordens de serviço do
hospital;
• Cooperar com a Gerência de Enfermagem, em todos os
empreendimentos planejados, sugerindo atualizações e mudanças que
acreditar conveniente;
• Cumprir e zelar pelo cumprimento do Código de Ética dos
Profissionais da Enfermagem.
• Distribuir tarefas e funções adequadas a cada elemento da
equipe;
• Supervisionar assiduidade, pontualidade e disciplina da Equipe
de Enfermagem;
7.2.2. Enfermeiro assistencial

• Cooperar com o enfermeiro Encarregado da Unidade para o
bom desempenho do serviço;
• Receber e passar plantão em conjunto com a equipe de
enfermagem, inteirando-se do estado clínico das pacientes e evolução do
serviço da unidade;

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• Prestar cuidados diretos as pacientes graves, sob visão

holística, atendendo integralmente às suas necessidades;
• Tomar as providências necessárias, conforme a necessidade
da paciente ou da unidade;
• Garantir a qualidade na assistência ao paciente, diagnosticar as
necessidades de enfermagem, elaborar e executar planos da S.A.E.
(Sistematização de Assistência de Enfermagem);
• Supervisionar, orientar e treinar o funcionário no desempenho
de suas funções e realização de técnicas assépticas;
• Observar postura profissional e apresentação dos funcionários
ao serviço, interferindo quando necessário;
• Avaliar os funcionários periodicamente;
• Providenciar para pacientes o agendamento de exames,
encaminhamentos, avaliando transporte dos mesmos;
• Solicitar presença do médico, quando a situação do paciente se
alterar;
• Prestar assistência direta às pacientes graves ou em situações
de emergências, assegurando a prevenção de riscos e complicações;
• Executar os procedimentos de alta complexidade quando
necessário;
• Distribuir a equipe de enfermagem diariamente através da
escala de serviço, para o atendimento individualizado, dentro das
condições da paciente e capacidade profissional de cada funcionário;
• Controlar, zelar os equipamentos e materiais da unidade e
supervisionar o manuseio adequado;
• Realizar as conferências a cada plantão dos lacres dos
carrinhos de emergência, funcionamento dos desfibriladores, checagem da

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temperatura da geladeira de medicações, conferência de psicotrópicos,

livro de materiais e equipamentos da unidade;
• Supervisionar a limpeza dos boxes, equipamentos, armários e
gavetas;
• Solicitar equipe do Laboratório, RX, Banco de Sangue, e outros
exames quando necessários;
• Manter registro das ocorrências do plantão em livro próprio;
• Fazer cumprir normas e rotinas da unidade;
• Desempenhar funções administrativas que lhe forem
delegadas;
• Colaborar com pesquisas e educação em serviço;
• Preencher os indicadores de qualidade da pasta e do prontuário
da paciente diariamente;
• Solicitar medicações prescritas padronizadas pelo hospital, em
impresso próprio assinado e carimbado;
• Direcionar, dar cuidados em caso de pós-morte, orientando e
assistindo as necessidades dos familiares;
• Trabalhar em equipe, cooperando com os outros profissionais;
• Cumprir e zelar pelo cumprimento do Código de Ética dos
profissionais de Enfermagem.
7.2.3. Auxiliares de enfermagem

• Receber e passar plantão, conhecendo e informando sobre
todas as ocorrências em conjunto com a equipe de enfermagem;
• Anotar cuidados prestados e alterações representadas, no
prontuário da paciente, registrando e realizando anotações que competem
à enfermagem em impresso próprio, assinando e carimbando;

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• Prestar cuidados integrais às pacientes sob sua

responsabilidade, de acordo com a escala e distribuição das mesmas,
usando métodos e técnicas apropriadas a cada procedimento;
• Atender aos chamados das pacientes e comunicar qualquer
alteração ao enfermeiro;
• Realizar suas tarefas de acordo com o determinado pelo
enfermeiro;
• Organizar a unidade, repor materiais e medicações nos
armários e gavetas, conferindo data de vencimentos dos mesmos;
• Zelar pela a limpeza de equipamentos, armários, gavetas e
geladeiras conforme escala determinada pelo enfermeiro;
• Transportar as pacientes para exames e cirurgias;
• Zelar pela manutenção e limpeza dos equipamentos;
• Prestar assistência à paciente grave conforme técnicas de
enfermagem;
• Ajudar a prever e controlar material e medicamento para um
funcionamento da unidade e atendimento da paciente;
• Cumprir o regulamento, as normas e rotinas;
• Cooperar em todos os sentidos para o bom andamento da
unidade e participar das reuniões e treinamentos quando convocado;
• Cumprir e zelar pelo Código de Ética dos profissionais da
Enfermagem.

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8. SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE
ENFERMAGEM (S.A.E.)
A Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) tem como

objetivo, o registro fidedigno de todas as ações efetuadas pela equipe de
enfermagem com respaldo técnico e científico. A taxonomia utilizada pela
equipe de enfermagem da Instituição é a da NANDA e a base teórica tida
como arcabouço referencial é a teoria do auto cuidado de OREM. A SAE é
composta por:
1) Diagnóstico de enfermagem: efetuado pelo enfermeiro após o
exame físico e levantamento das necessidades do paciente. É o que
norteia a prescrição de enfermagem;
2) Prescrição de enfermagem: realizada pelo enfermeiro, após o
diagnóstico de enfermagem e checada pelo auxiliar de enfermagem;
3) Evolução de enfermagem: registrada pelo enfermeiro e
contempla as 24 h da assistência prestada ao paciente, após avaliação do
seu estado geral. Na Evolução de Enfermagem devem constar: os
problemas novos identificados; um resumo sucinto dos resultados dos
cuidados prescritos e os problemas a serem abordados nas 24 horas
subsequentes.
4) Anotação de Enfermagem: é realizada pelo auxiliar de
enfermagem e pelo enfermeiro. São registros ordenados, cuja finalidade
essencial é fornecer informações a respeito da assistência prestada, de
modo a assegurar a comunicação entre os membros da equipe de saúde,
garantindo a continuidade das informações nas 24 horas, o que é
indispensável para a compreensão do paciente de modo global. Além
dos cuidados prestados, é essencial constar nas anotações de
enfermagem os itens da prescrição médica e de enfermagem que foram
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checados. Já os que não foram cumpridos, justifica-se o motivo. Sempre

ao final das anotações, prescrições, diagnósticos e evoluções de
enfermagem, devem constar o carimbo e a assinatura do executante,
conforme normativa do COREN DIR 001/2000.
8.1. ROTINA PARA EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM

Realizada pelo enfermeiro de plantão, este deverá evoluir a
paciente no impresso específico do SAE. Deverá se feita em impresso
próprio, onde o auxiliar fará posteriormente suas anotações e checagens.
A Evolução feita no plantão do dia deve ser clara e objetiva,
abrangendo: Diagnóstico médico, dias de internação, nível de consciência,
padrão de sono, exame físico, movimentos fetais (MF) e dinâmica uterina
(D.U.) se gestante, perdas vaginais, descrição de queixas, drenos e
cateteres. Os demais plantões acrescentarão as alterações,
intercorrências, condutas médicas e de enfermagem, avaliações, para que
não haja repetição das mesmas informações básicas.
Agente Ação
- Histórico de Enfermagem: É a coleta de dados e
Enfermeiro exame físico que consiste em: observação, inspeção,
palpação, percussão e ausculta.
- Diagnósticos de Enfermagem. Os diagnósticos de
enfermagem proporcionam a base para selecionar as
prescrições de enfermagem para alcançar os resultados
pelos quais o enfermeiro é responsável.
- Prescrição de enfermagem. Conjunto de condutas
determinadas pelo enfermeiro, que direcionam e
coordenam a assistência de enfermagem ao paciente de

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forma individualizada, holística e contínua.

- Evolução de Enfermagem: Nesta fase há a
checagem se a metas do plano de cuidados foram
alcançadas. Atividades realizadas nesta fase: rever as
metas e critérios de resultados do cliente; coletar dados;
medir a realização da meta, e revisar/modificar o Plano
de Cuidados de Enfermagem. A evolução de
enfermagem é um instrumento contínuo com duração de
24h, cabendo ao enfermeiro fazer as complementações
necessárias caso o estado clínico da paciente sofra
alguma alteração.
Auxiliar de - Cabe ao auxiliar de enfermagem, frente à
enfermagem Sistematização de Enfermagem a realização da
anotação de enfermagem, cumprimento das prescrições
de enfermagem;
Riscos - Falha na identificação dos dados, diagnósticos e
resultados
- Avaliação incorreta da eficácia da SAE
- Implementação incompleta da SAE
Material - Estetoscópio
- Monitor multiparamétrico
- Impressos
- Caneta

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9. SISTEMAS DE CONTROLE
9.1. ROTINAS ADMINISTRATIVAS
9.1.1. Solicitação de Farmácia Semanal

Agente Ação
- Solicitar em impresso próprio, constando carimbo e
Enfermeiro assinatura, em dia padronizado (quarta-feira), de acordo
com as cotas e medicamentos padronizados;
- Manter estoque mínimo, conforme padronização, de
algumas medicações na unidade, e pedido extra ou fora
da padronização deve ser feito, de acordo com as
necessidades da paciente.
9.1.2. Solicitação de Almoxarifado

Agente Ação
- Solicitar materiais padronizados, de acordo com a
Enfermeiro necessidade do setor;
- Manter estoque mínimo de materiais na unidade, e
pedido extra ou fora da padronização deve ser feito, de
acordo com as necessidades da paciente.
9.1.3. Solicitação e Devolução de Material da Central de

Material Esterilizado
Agente Ação
Enfermeiro - Solicitar verbalmente ao funcionário a CME o material
Auxiliar de necessário;
enfermagem - Fazer a devolução do material usado para um
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funcionário da Central de material esterilizado, no

expurgo;
- Respeitar o horário de entrega de materiais sujos e dia
de reesterilização de materiais;
- Registrar em livro próprio, todo circuito de ventilador
mecânico da Intermed ou da Dixtal, com a especificação
do circuito e o nome do ventilador, este deverá ser
assinado o nome do funcionário que encaminhou e de
quem recebeu o material na Central de material
esterilizado;
- Receber o circuito de ventilador mecânico procedente
da empresa de esterilização em óxido de etileno,
observar se está completo e se vieram todos os circuitos
encaminhados.
9.2. CONTROLES DE MATERIAIS / EQUIPAMENTOS /

MEDICAMENTOS
9.2.1. Controle da temperatura da geladeira de medicamentos

É a checagem diária da temperatura da geladeira de
medicamentos, a fim de garantia da eficácia dos medicamentos
armazenados na geladeira.
Agente Ação
- Checar no início do plantão, manhã e noite, a
Enfermeiro temperatura interna da geladeira, que deve estar entre 2 e
8°C;
- Anotar o resultado no impresso próprio contendo
temperatura, mínima, máxima e do momento, e

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posteriormente assinar, datar e carimbar;

Obs.: Caso os resultados não estejam dentro dos padrões
de normalidade, tomar as devidas providências:
- No caso da temperatura estar acima ou abaixo dos
padrões normais e desvios aceitáveis, ajustar o botão
interno da geladeira até atingir a temperatura desejada;
- Caso a temperatura permaneça alterada, abrir uma
ordem de Serviço à manutenção.
- Impresso próprio para registro da temperatura
Materiais - Caneta e carimbo
- Perda da ação de medicação expostas à temperatura
Riscos inadequada
- Não resolução da temperatura fora da normalidade
9.2.2. Controle da checagem do Cardioversor e Carrinho de

Emergência
É a checagem diária do funcionamento do cardioversor e carrinho
de emergência.
Agente Ação
- Checar no início do plantão, manhã e noite, o
Enfermeiro funcionamento do cardioversor, o laringoscópio, além de
checar a presença da tábua de massagem e a presença
do lacre;
- Anotar o resultado em impresso próprio contendo a
descarga do desfibrilador, os materiais e o número do
lacre, e posteriormente assinar, datar e carimbar;
Obs.: Caso os resultados não estejam dentro dos
padrões de normalidade, deverá solicitar conserto à

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Engenharia.
- Caneta
Materiais - Impressos próprios
9.2.3. Controle de Psicotrópicos

O controle de psicotrópicos, em quantidades padronizadas, visa
assegurar segurança e organização. Relação de psicotrópicos do estoque
mínimo, atualizada em 15 de abril de 2011, é a seguinte:
Medicamento Apresentação Quantidade

Fentanil 0,05mg/ml FAM – 10ml 10
Morfina 1mg/ml Amp – 2 ml 01
Morfina 10mg/ml Amp – 1 ml 01
Propofol 10mg/ml Amp – 10 ml 05
Tiopental 1mg FAM - Pó 01
Tramadol 50mg/ml Amp – 2 ml 04
Clorpromazina 5mg/ml Amp – 2 ml 02
Diazepam 5mg/ml Amp – 2 ml 07
Fenobarbital 200mg/ml Amp – 2 ml 06
Fenitoína 50mg/ml Amp – 5 ml 08
Haloperidol 5mg/ml Amp – 1 ml 02
Haloperidol Decanoato Amp – 1 ml 01
50mg/ml
Midazolam 5mg/ml Amp – 3 ml 05
Midazolam 5mg/ml Amp – 10 ml 15
Petidina50mg/ml Amp – 2 ml 04

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Agente Ação
- Realizar a contagem das medicações e
Enfermeiro registrar o controle, no início do plantão diurno e
noturno;
Obs.: Todo dia 30 de cada mês deve-se realizar
a conferência das datas de vencimento, caso
esteja vencida deverá ser feito solicitação de
troca à farmácia, através de receituário com
descrição do medicamento e quantidade a ser
trocada, assinada e carimbada.
- Caderno
Materiais - Caneta
- Gaveta com chaves (acondicionamento dos
medicamentos)
9.3. ROTINAS RELACIONADAS A INTERNAÇÃO
9.3.1 Fluxograma de Atendimento

• No primeiro momento a paciente é atendida no Pronto Socorro
Obstétrico (P.S.O.), por médicos residentes/plantonistas e equipe de
enfermagem. Caso necessário, será solicitada a avaliação do médico
intensivista, e havendo indicação clínica de cuidados intensivos, será
encaminhada à UTI.
• A paciente normalmente vem do CCO e REC, podendo ser
também do Alojamento Conjunto, Ginecologia, Casa de Gestante
Atendimento de Risco (CGAR). Há também pacientes vindas de outro
serviço via Mãe Paulistana;

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• A família deverá ser informada da transferência da paciente

para a U.T.I. e dos respectivos horários de visita;
• A paciente só poderá ficar com material de higiene pessoal. É
proibido ficar com aparelho de telefonia celular.
• São fornecidas informações sobre o quadro geral e evolução das pacientes
durante a visita do período da manhã ao familiar.
9.3.2 Admissão de paciente

Agente Ação
- Receber o plantão do enfermeiro responsável pelo
Enfermeiro setor de origem, tomando conhecimento adequado do
motivo da internação e seu grau de
estabilidade/instabilidade;
- Receber o prontuário, exames de imagens,
medicações das 24 horas, exceto PSO;
- Informar a paciente sobre a permanência e
orientações do setor;
- Registrar paciente no Livro de Registro de pacientes
atentando para o diagnóstico médico e no HOSPUB;
- Orientar a família sobre os horários de visita e
permanência de pertences.
- Recepcionar a paciente, posicioná-la no leito,
Auxiliar de proporcionando privacidade e conforto;
enfermagem - Solicitar que a paciente, caso esteja consciente,
retire suas roupas e pertences pessoais e vista a
camisola da instituição. Caso a mesma esteja
inconsciente, esta ação deverá ser executada pelo
auxiliar de enfermagem;

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- Informar a paciente sobre a permanência e

orientações do setor, quando a mesma encontrar-se
consciente e orientada, lembrando que sempre na
admissão não serão permitidos objetos ou valores
pessoais, devendo entregá-los a família ou guardados
até o comparecimento da visita;
- Realizar a glicemia capilar;
- Prestar cuidados necessários com relação à
terapêutica instituída, monitorização e controles;
- Realizar todas as anotações de enfermagem
necessárias.
- Transporte inadequado;
Riscos - Demora no transporte e na recepção;
- Receber prontuário incompleto;
- Perda de pertences;
- Não receber exames;
- Não orientar a família.
Observações − Quando a paciente provém de outro serviço, deverá
ficar no isolamento, e colher Culturas de Vigilância
(swab nasal, axilar e retal).
9.3.3. Transferência de paciente da Unidade de Terapia

Intensiva para as unidades de internação (CGAR, Alojamento
Conjunto, Unidade de Internação de Adultos e Hospital Dia)
Agente Ação
- Solicitar a vaga, confirmá-la na unidade de internação
Enfermeiro correspondente e passar o caso e os cuidados ao

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enfermeiro do setor;
- Informar a paciente (se consciente) ou aos familiares,
sobre a transferência e orientá-los acerca dos cuidados;
- Organizar o prontuário com prescrições, exames de
laboratório, evoluções e SAE;
- Separar as medicações em uso até as 08h00min do
dia seguinte;
- Preencher a folha de check list;
- Registrar a saída do paciente em livro de registros.
- Recolher os pertences da paciente e prepará-la para a
Auxiliar de mudança;
enfermagem - Providenciar a maca com suporte de soros ou cadeira
de rodas, e outros acessórios necessários;
- Transferir a paciente coberta, proporcionando
privacidade e conforto;
- Registrar no prontuário a transferência e a assistência
prestada, através da anotação de enfermagem;
- Passar o plantão para o auxiliar de enfermagem do
setor que a receberá.
- Demora no transporte;
Riscos - Transporte inadequado;
- Demora na liberação do leito;
- Não avisar familiares, causando transtorno;
- Encaminhar prontuário e exames incompletos.

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9.3.4. Transferência de paciente para outra Instituição (quando

necessário)
Tem como objetivos:
• Prover condições adequadas de transporte extra hospitalar às
pacientes;
• Assegurar, através da presença obrigatória do médico e equipe
de enfermagem durante todo o transporte, o fornecimento de suporte
avançado de vida aos pacientes críticos que necessitem de
encaminhamento ou transferência externa.
Observação: A liberação da vaga para a remoção, depende da
Central de Regulação.
Agente Ação
- Verificar a solicitação de transferência no prontuário da
Enfermeiro paciente, com assinatura do médico e confirmação do
contato de vagas entre os médicos de ambas as
instituições, sendo que as vagas somente são
negociadas entre médicos;
- Solicitar ao médico que entre em contato com a central
de vagas para que ela faça os devidos contatos sobre o
caso e aguardar o retorno;
- Solicitar o transporte em ambulância da instituição ou
em caso de paciente grave ambulância UTI pelo médico;
- Anotar no prontuário da paciente: hora, condições do
paciente e acompanhamento familiar e de enfermagem;
- Solicitar o preenchimento de termo de
responsabilidade médica autorizando a remoção da
paciente, juntamente com o encaminhamento médico;

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- Transportar a paciente na ambulância na presença de

um familiar, de um profissional da enfermagem e do
médico;
- Observar os cuidados de Biossegurança durante o
transporte;
- Fechar o prontuário da paciente verificando se está
completo;
- Anotar no livro de enfermagem a transferência da
paciente;
- Demora no transporte;
Riscos - Transporte inadequado;
- Demora na liberação do leito;
- Não avisar familiares, causando transtorno;
- Encaminhar prontuário e exames incompletos.
Resultados - Estabilidade hemodinâmica e respiratória do paciente
esperados durante o transporte;
- Uso seguro de equipamentos;
- Permanência de sondas, cateteres, drenos e tubos em
posição adequada, além de manipulação com a técnica
requerida.
Observação − A liberação da vaga para a remoção depende da
Central de Regulação.
9.3.5. Alta hospitalar para pacientes

Agente Ação
- Conferir se a alta hospitalar está assinada pelo médico
Enfermeiro na prescrição e na evolução médica;
- Realizar a evolução de enfermagem referente à alta da

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paciente;
- Realizar o check list do prontuário;
- Entrar em contato com familiar ou responsável pela
paciente;
- Após chegada do responsável, preencher Aviso de
Alta;
- Acompanhar a paciente até a saída da unidade;
- Anotar no livro de registro de pacientes o horário, dia e
nome do profissional, a alta do paciente;
- Organizar prontuários, exames de imagem e
medicações;
- Solicitar a desinfecção terminal do leito ao Serviço de
Higienização e Limpeza.
- Realizar as anotações de enfermagem, referindo a alta

Auxiliar de médica;
enfermagem - Separar as medicações de uso nas 24hs seguintes;
- Acomodar a paciente em maca ou cadeira de rodas;
- Encaminhar a paciente para o setor de destino;
- Encaminhar roupas ao hamper e artigos usados na
assistência ao paciente ao CME;
- Preenchimento incorreto dos impressos
Riscos - Orientação incorreta ou incompleta para o paciente
- Falta de entendimento e compreensão das
informações pelo paciente

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9.3.6. Óbito
Agente Ação
- Constatar o óbito e anotá-lo na Evolução Clínica no
Médico Prontuário e na prescrição médica do dia;
- Informar o Enfermeiro responsável se o corpo será
enviado para Serviço de Verificação de Óbito ou será
preenchida a Declaração de óbito;
- Emitir aviso de óbito em quatro vias, com etiqueta de
Enfermeiro identificação da paciente, constando dados referentes ao
óbito;
- Anexar uma via no prontuário, duas irão juntas ao corpo,
e uma será encaminhada para o setor de internação;
- Confirmar com o médico se o corpo será encaminhado
para necropsia. Caso confirme, deverá ser preenchido
para a autorização da mesma, assinada pelo responsável
e comunicar à portaria para que envie a declaração de
óbito específica;
- Comunicar ao médico que assistiu a paciente para o
preenchimento da Declaração de Óbito, quando trazida
pelo setor de internação;
- Preparar e identificar o corpo (vide Protocolo de
Auxiliar de Enfermagem para o Preparo do corpo nº 098), após a
enfermagem confirmação de óbito emitida pelo médico.
- Declaração de óbito
Materiais - Aviso de Óbito
- Resumo de Alta
- Maca
- Cobertura de óbito (se disponível)/lençol

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9.3.7. Preparo do Corpo pós-morte

Agente Ação
- Preencher o impresso referente ao Aviso de óbito
Enfermeiro (identificação do corpo e portaria) em quatro vias, como
citado na Rotina de Óbito;
- Auxiliar nos procedimentos referentes ao corpo;
- Solicitar à limpadora para fazer a limpeza terminal;
- Registrar no prontuário data e hora do óbito, a
comunicação à família e cuidados com o corpo.
- Reunir material;
- Colocar biombos;
Auxiliar de - Lavar as mãos;
enfermagem - Colocar avental, máscara, óculos e calçar luvas de
procedimento (E.P.I.);
- Proceder à retirada de todos os cateteres, drenos,
sondas e curativos;
- Realizar o tamponamento, no sentido céfalo caudal;
- Conter os membros superiores sobrepostos ao tórax;
- Unir os membros inferiores e contê-los com
esparadrapo/crepom;
- Colocar identificação diretamente no corpo e outro
colado à cobertura de óbito (saco próprio);
- Colocar o corpo em maca sem colchão;
- Levar o corpo ao necrotério e colocá-lo na câmara fria;
- Deixar o ambiente em ordem;
- Descartar o avental, máscara e luvas no necrotério
(resíduo infectante);

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- Higienizar as mãos.
OBS:
- Caso a paciente for para o serviço de verificação de
óbito, não deve ser feito o tamponamento de orifícios.
- Falha técnica
Riscos - Lesão cutânea do paciente
- Extravasamento de líquidos humorais.
- Luvas de procedimento
Materiais - Máscara
- Avental de manga longa
- Atadura crepe
- Algodão
- Pinça longa
- Esparadrapo
- Sonda de aspiração
- Óculos de proteção
- Saco para óbito ou lençol
9.4. ROTINAS RELACIONADAS A PROCEDIMENTOS

TÉCNICOS COM A PACIENTE
9.4.1. Administração de Hemoderivados

Tempo de infusão: Seguir prescrição médica, devendo ser
respeitados os seguintes princípios:

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• Concentrado de hemácias e plasma: intervalo máximo de

infusão de 4 horas, sendo os minutos iniciais a infusão deve ser lenta, a
fim de observar sinais e sintomas de reações adversas.
• Concentrado de plaquetas: infusão aberta.
Aquecimento do sangue: Não aquecer o sangue antes de sua

administração, ele já vem da Agência Transfusional na temperatura
adequada para infusão.
Armazenamento dos derivados:

• Concentrado de hemácias, após ser entregue deve-se
transfundi-lo no máximo em 4 horas, devido ao risco de contaminação e ou
alterações do produto;
• Plasma: uma vez descongelado, deve ser infundido
imediatamente. Não guardar em geladeira, nem recongelar.
• Plaquetas: devem ser transfundidas imediatamente. Caso
necessite esperar um pouco antes da transfusão, elas deverão ser
guardadas em recipiente que mantenha a temperatura entre 20 e 24 ºC.
Nessa situação elas podem ficar por 2 horas, sem a necessidade de ficar
agitando. Caso demore mais que 2 horas, agitar um pouco e tornar a
armazenar no recipiente com termômetro.
• Obs: Nunca transfundir sangue juntamente com plaqueta ou
plasma. Os hemoderivados devem ser transfundidos um após o outro,
mesmo que a paciente tenha vários acessos venosos.

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Agente Ação
- Preencher o pedido de solicitação médica, conferir
Enfermeiro todos os dados, atentando para a necessidade e
resultado de exames;
- Avisar a Agência Transfusional sobre o pedido, e se a
paciente já possui pedido de reserva e amostra de
sangue. Caso não haja amostra de reserva, deve-se
coletar duas amostras de sangue, um tubo roxo e um
tubo amarelo
- Orientar a paciente em relação ao procedimento, caso
haja necessidade, puncionar a veia e coletar amostra de
sangue para realização dos exames pré-transfusionais;
- Manter a veia permeabilizada;
- Preencher as etiquetas com nome da instituição, nome
da paciente, data de nascimento, data de coleta e nome
de quem coletou;
- Anotar na parte de trás do impresso, em local próprio,
o nome, horário e RF de quem coletou;
- Encaminhar as amostras com o pedido para a Agência
Transfusional;
- Aguardar a entrega do que foi solicitado, sendo que,
deverá ser instalada uma unidade de cada vez;
- Confirmar a identificação da paciente na pulseira e na
prancheta, antes da sua administração;
- Conferir a compatibilidade da bolsa com o tipo
sanguíneo da paciente
- Verificar os sinais vitais imediatamente antes do
procedimento;

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- Avaliar a permeabilidade do acesso venoso e ausência

de sinais flogísticos locais;
- Instalar a bolsa de hemoderivado;
- Acompanhar a infusão nos primeiros 15 minutos após
a instalação para identificar possíveis sinais de reações
adversas;
- Verificar novamente os sinais vitais e observar
alterações de comportamento e físicos;
- Manter o gotejamento de acordo com a prescrição
médica, totalizando no máximo quatro horas desde a
instalação;
- Avaliar a paciente a cada 30 a 45 minutos durante toda
a transfusão;
- Realizar infusão salina após o término da infusão, com
o objetivo de manter a permeabilidade do cateter;
- Anotar o término da transfusão, se não houve
intercorrência;
- Desprezar, após infusão, a bolsa de sangue no
resíduo infectante;
OBS: Realizar higienização das mãos pré e pós
procedimento;
Caso haja intercorrências durante a infusão, avisar o
médico responsável pela paciente e solicitar a presença
do responsável técnico pela Agência Transfusional.
- Puncionar o acesso venoso calibroso;

Auxiliar de - Observar o local da punção e se o mesmo mantém-se
enfermagem pérvio durante recebimento evitando a infiltração;

PMSP-SMS
- Verificar os sinais vitais antes da instalação, após 15

minutos e após término;
- Dar seguimento a transfusão, observando sinais e
sintomas apresentados pela paciente durante todo o
recebimento;
- Atentar aos sintomas de reações pirogênicas como
calafrios súbitos, febre, cefaléia, taquicardia e rush
cutâneo;
OBS: Realizar higienização das mãos pré e pós
procedimento;
Caso haja intercorrências deve-se interromper a
infusão, avisar enfermeira e médico.
- Falha no procedimento técnico
Riscos - Troca do nome do paciente e pedido errado
- Reações adversas
- Perda do hemoderivado por falha no procedimento
9.4.2. Reações Transfusionais
Imediatos (até 24hs) Tardios (após 24hs)

Reação hemolítica aguda Reação hemolítica tardia
Reação febril não hemolítica HBV / Hepatite B
Reação alérgica leve HCV / Hepatite C
Reação alérgica moderada HIV / AIDS
Reação alérgica grave Doença de Chagas
Sobrecarga volêmica Sífilis
Contaminação bacteriana Malária
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Edema pulmonar não cardiogênico/ HTLV I / II

TRALI
Reação hipotensiva Doença do enxerto contra o
hospedeiro/ GVHD
Hemólise não imune Aparecimento de anticorpos
irregulares /
isoimunização
Procedimentos gerais adotados frente a uma reação transfusional

pela equipe de enfermagem:
• Interromper a transfusão. Se o equipo não estiver ligado a um
polifix, desconectá-lo da veia do paciente e tampar a sua extremidade para
não haver contaminação;
• Manter a veia permeável com a solução de hidratação da
prescrição;
• Comunicar ao médico hemoterapeuta ou ao médico assistente
de plantão;
• Verificar e registrar, na prescrição médica, os sinais vitais do
paciente (pressão arterial, freqüência cardíaca, freqüência respiratória,
temperatura axilar);
• Providenciar todos os medicamentos, materiais e equipamentos
necessários para o atendimento emergencial, no caso de reação
moderada ou grave;
• Registrar a reação no mapa transfusional e no livro de
ocorrências da enfermagem;
• Encaminhar todas as amostras, bolsas e pedidos de exames
solicitados pelo médico.

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9.4.3. Extubação Programada

Agente Ação
- Suspender a dieta dieta enteral 6 horas antes do
Enfermeiro procedimento de extubação;
- Manter o ventilador montado e protegido por no mínimo
6 horas após extubação;
- Manter o carrinho de emergência próximo ao leito
durante o procedimento;
- Reunir todo o material e levá-lo próximo do leito da
paciente;
- Lavar as mãos;
- Explicar o procedimento para a paciente;
- Colocar os EPIs;
- Posicionar a paciente com a cabeceira elevada 45°;
- Preparar o material de nebulização de acordo com o
tipo solicitado pelo médico;
- Aspirar a paciente conforme Procedimento descrito no
livro de protocolos nº 60;
- Desinsuflar o cuff com ajuda de uma seringa de 20mL;
- Solicitar a paciente para inspirar profundamente e
segurar o ar;
- Retirar o tubo endotraqueal em um único movimento;
- Solicitar que a paciente tussa, utilizando uma
compressa;
- Adaptar a máscara de nebulização, e abrir o fluxômetro;
- Observar os sinais vitais e padrão respiratório da
paciente;
- Deixar a paciente confortável;

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- Reunir o material a ser encaminhado para C.M.E. e

descartando o restante em local apropriado;
- Deixar o ambiente em ordem;
- Lavar as mãos;
- Checar a prescrição e realizar anotação de
enfermagem.
- Atentar para o padrão respiratório após o procedimento,
e comunicar o médico caso haja instabilidade ou
intercorrência;
- Falha técnica
Riscos - Contaminação do material
- Broncoaspiração
- 01 Máscara descartável
Materiais - 01 óculos de proteção
- 01 par de luvas de procedimento
- 01 sonda de aspiração valvulada nº 14
- 01 frasco de aspiração
- 01 frasco coletor de secreção descartável
- 01 Vacuômetro
- 02 ampolas água destilada 10mL
- 01 bandeja
- 01 tesoura
- 01 seringa 20mL
- 01 nebulizador completo
- 01 pacote compressa
- 01 metro cadarço

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9.4.4. Cardioversão
Conversão de arritmias cardíacas graves, tais como: taquicardias
paroxística supra ventricular, taquicardia ventricular, flutter atrial, fibrilação atrial para o
ritmo sinusal. Método de aplicação de aplicação de corrente elétrica direta no
coração por meio de pás colocadas sobre a parede torácica, emitindo
choque controlado, sincronizando-se a descarga do capacitador à onda R
do complexo QRS, a fim de abolir taquicardias supraventriculares ou
ventriculares, evitando assim o período vulnerável ventricular e
consequentemente a fibrilação ventricular acidental.
Agente Ação
- Lavar as mãos;
Enfermeiro - Explicar o procedimento e finalidade à paciente;
- Reunir o material a trazer o carro de emergência próximo do leito;
- Colocar os biombos;
- Preparar a paciente, retirando próteses e expondo o tórax da
mesma;
- Checar e testar todo material de emergência;
- Monitorar a paciente com o cabo de monitoração do próprio
cardioversor, para que seja possível a cardioversão, de forma que o
choque não caia sobre a onda T;
-- Realizar a sedação de acordo com a prescrição médica;
- Observar o traçado cardíaco no monitor;
- Puncionar veia calibrosa;
- Garantir vias aéreas livres e boa oxigenação;
- Observar a voltagem do aparelho em relação à rede elétrica local;
- Retirar as pás do suporte e colocar pasta condutora na parte metálica
de uma das pás e, depois friccionar uma pá contra a outra, para

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espalhar a pasta de modo mais uniforme;

- Acionar a tecla LIGA do painel dianteiro, ligando o aparelho;
- Acionar a tecla Sinc, do painel dianteiro, para aquisição do sinal de
sincronismo (ECG).
- Pressionar a tecla CARGA conforme solicitado, do painel dianteiro,
observando o indicador de energia;
- Aguardar o médico fazer o disparo;
- Se necessário, repetir o procedimento;
- Manter o cardioversor próximo ao leito da paciente até que o médico
considere a situação sob controle e a arritmia devidamente tratada. Ao
realizar o disparo, estar sempre atento para que as pessoas ao redor
do leito se afastem;
- Observar atentamente as reações da paciente;
- Observar a conversão do ritmo cardíaco após a cardioversão e
acompanhar o traçado cardíaco;
- Manter a paciente monitorada após a cardioversão por
tempo indeterminado, até que a mesma esteja estável.
- Lavar as mãos;
- Recompor a unidade e recolher o material;
- Deixar a paciente em ordem;
- Anotar no prontuário o procedimento feito;
OBS: Não utilizar nunca monitor externo, durante o procedimento;
Para carregar a bateria interna do cardioversor e mantê-la
carregada, deixar o cabo de força do aparelho ligado à tomada;
Não espalhar pasta pelo tórax da paciente, pois a mesma poderá
causar um curto-circuito, diminuindo sensivelmente a eficiência da
descarga e causando queimaduras.

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- Descarga elétrica acidental

Riscos - Queimaduras
- PCR
- Desfibrilador completo
Materiais - Gel eletrocondutor
- Gazes
- Luvas de procedimento
- Eletrodos
9.5. CATETERISMO DE VEIA CENTRAL

Acesso vascular central ou periférico, podendo ser usado para
nutrição parenteral, infusão endovenosa de líquidos, drogas, sangue e
seus derivados. Pode ser usado também para retiradas freqüentes de
amostras de sangue para exames laboratoriais e medição de pressões
internas e intra-cavitárias.
Há dois tipos de dispositivos, o Intracath e o Cateter de Single ou
Duplo Lúmen, ambos com fio guia.
Agente Ação
- Explicar o procedimento a paciente, caso a mesma
Enfermeiro esteja consciente;
- Posicionar a paciente em decúbito dorsal com
inclinação de 10º a 20º (posição de Trendelemburg), a
cabeça virada para o lado oposto da punção e se o
médico preferir, colocar um coxim sob o ombro;
- Auxiliar na abertura dos campos e materiais
necessários para a punção sobre uma mesa auxiliar,
após o médico estar paramentado com gorro, máscara e

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avental estéril;
- Remover a embalagem do cateter e seus acessórios,
utilizando técnica asséptica e os coloque-os sobre a
mesa com campo estéril;
- Realizar curativo no local de inserção do cateter, este
deve ser mantido seco e com troca na freqüência
apropriada de acordo com o tipo de material utilizado;
- Auxiliar para a correta realização da técnica asséptica.
OBS: Realizar a higienização das mãos pré e pós
procedimento.
Auxiliar de - Separar os materiais;
Enfermagem - Organizar o ambiente para o procedimento poder ser
realizado sem a interrupção do restante do atendimento
a paciente;
- Auxiliar o enfermeiro na montagem e auxilio ao médico;
- Organizar o setor e deixar a paciente confortável, após
a realização do procedimento
- Use sempre técnica asséptica;
Cuidados - Não use solventes químicos nos devido ao risco de
danificar o cateter
- Nunca use fios, deve-se tentar aspiração, agentes
trombolíticos ou pequenas pressões com seringas de
pequenos calibres para desobstrução do cateter;
- Evite grandes angulações do cateter;
- Cateteres centrais não necessitam ser trocados
rotineiramente. Sabe-se que o risco de infecção aumenta
em 0,5 a 1% por dia de permanência;
- Usar cateter venoso central com número mínimo de

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entradas ou lúmen, essenciais para o manuseio do

paciente;
- Trocar os cateteres centrais apenas quando
apresentarem sinais de infecção no local de inserção ou
estiverem relacionados a quadro infeccioso;
- Fazer a antissepsia do local de inserção do cateter com
PVPI tintura alcoólica ou clorexidina alcoólica, antes de
iniciar o procedimento;
- O ambiente onde será realizado o procedimento,
deverá conter somente o número de pessoal necessário
para a realização do mesmo;
- O campo fenestrado utilizado no procedimento deverá
possuir abertura lateral até o orifício, para evitar a
desconexão desnecessária do sistema ao término do
mesmo;
- Colocar campos estéreis;
- Registrar a data da inserção no prontuário médico;
- Remover o cateter central tão logo o seu uso seja
dispensável ou houver suspeita de infecção;
- Manter o sistema fechado durante a infusão. Desinfetar
as portas de entrada antes de infundir medicamentos;
- Trocar todo o sistema se houver evidência ou suspeita
de bacteremia, celulite ou tromboflebite purulenta.
- sangramento, infecção, dor, alergias;

Riscos - Necrose no local de saída do cateter;
- Mau posicionamento, oclusão, formação de fibrina na
ponta do cateter, deslocamento ou ruptura;

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- Infecção e/ou sepse;

- Trombose ou embolia vascular;
- Pneumotórax, hemotórax, hidrotórax;
- Perfuração de vasos ou vísceras;
- Tamponamento cardíaco;
- Endocardite;
- Arritmia cardíaca;
- Tromboflebite;
- Lesão do plexo braquial;
- Oclusão, dano ou quebra do cateter pela compressão
entre a clavícula e a primeira costela;
- Bandeja de instrumentais para passagem de intracath;
Materiais - Avental estéril;
- Campos de mesa estéreis;
- SF 0,9% 500mL;
- Fio nylon 4-0 ou 3-0;
- Lâmina bisturi nº21;
- Luva estéril (numeração de acordo com o profissional);
- Frasco de Xilocaína 2% sem vaso constritor (20mL);
- Equipo macrogotas;
- Extensor;
- Cateter (intracath) ou kit cateter duplo lúmen
- Gaze;
- Seringa 20 ml;
- Seringa 10 mL;
- gorro;
- máscara;
- Agulha 40x12mm;

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- Agulha 30x7mm;
- Agulha 30x8mm;
- Almotolia clorexidine alcoólico e degermante
9.6. SEDAÇÃO EM UNIDADE TERAPIA INTENSIVA

A Sedação é o estado de depressão do nível de consciência
induzida por drogas, em diferentes níveis de intensidade. De acordo com
doses administradas e respostas individuais do paciente, o resultado variar
desde a consciência com leve tranqüilidade até a inconsciência.
Classificada em 3 níveis:
- Ansiólise: estado de tranqüilidade e calma induzido por drogas,
durante a qual, o paciente responde normalmente aos comandos verbais.
- Sedação moderada: depressão da consciência induzida por
drogas, durante a qual a paciente desperta intencionalmente a um
comando verbal e/ou um leve estímulo tátil.
- Sedação profunda: depressão da consciência induzida por
droga, durante a qual a paciente não acorda facilmente, porém responde
aos estímulos dolorosos repetidos.
As opções terapêuticas englobam meios farmacológicos
(opióides e não opióides)
9.6.1 Opióides (Analgésicos Narcóticos)

Substâncias chamadas de drogas opiáceas ou simplesmente
opiáceos são aquelas obtidas do ópio; podem ser opiáceos naturais
quando não sofrem nenhuma modificação (morfina, codeína) ou opiáceos
semi-sintéticos quando são resultantes de modificações parciais das
substâncias naturais (como é o caso da heroína que é obtida da morfina

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através de uma pequena modificação química). Entre eles: Fentanil,

Morfina, Tramadol, Meperidina.
9.6.2. Antagonista dos Opióides: (Naloxona/ Narcan).

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10. ROTINAS RELACIONADAS A

OXIGENIOTERAPIA
Administração de oxigênio em uma concentração superior a

ambiental
10.1. MÁSCARA DE NEBULIZAÇÃO

Agente Ação
- Reunir o material;
Enfermeiro - Lavar as mãos;
- Orientar a paciente quanto ao procedimento;
- Posicionar a paciente confortavelmente em posição
Fowler
- Instalar o fluxômetro na rede de oxigênio e testar;
- Colocar água destilada no copo do nebulizador, fechar
bem e conectá-lo ao fluxômetro;
- Conectar a máscara ao tubo corrugado e este ao
nebulizador de oxigênio;
- Colocar a máscara no rosto do paciente e ajustar ao
perímetro cefálico;
- Regular o fluxo de oxigênio conforme prescrição
médica;
- Identificar o nebulizador com data, hora e assinar;
- Observar o padrão respiratório, nível de consciência e
comunicar se alterações;
- Lavar as mãos;
- Checar em prescrição médica;
- Fazer anotação de enfermagem, carimbar e assinar.
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- Máscara de nebulização;
Materiais - Fluxômetro;
- Nebulizador;
- Extensão plástica ou tubo corrugado (traquéia);
- 500ml de água destilada estéril;
- Fita crepe.
10.2 Cateter nasal tipo óculos
Agente Ação
- Avaliar padrão respiratório, comunicar o médico em
caso de anormalidades;
Enfermeiro - Acompanhar e auxiliar o auxiliar de enfermagem
durante o procedimento;
- Acompanhar evolução do padrão respiratório;
- Auxiliar na instalação e manutenção da máscara.
enfermagem - Orientar a paciente quanto ao procedimento;
- Posicionar a paciente confortavelmente em posição
Fowler;
- Instalar o fluxômetro na rede de oxigênio e testar;
- Conectar o umidificador ao fluxômetro;
- Conectar a extensão ao umidificador;
- Identificar com data, hora e assinar;
- Conectar a extensão do umidificador de oxigênio à
extensão do cateter tipo óculos;
- Adaptar o cateter nasal nas narinas da paciente,

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passar os tubos na parte posterior das orelhas, fazendo

com que sirvam de apoio ao cateter, ajustar o conector
abaixo do queixo;
- Regular o fluxo de oxigênio conforme prescrição
médica;
- Observar o padrão respiratório, nível de consciência e
comunicar se alterações;
- Lavar as mãos;
- Checar a prescrição médica;
- Registrar o procedimento na anotação de enfermagem,
carimbar e assinar.
- Fluxômetro;
Materiais - Extensão;
- Cateter de oxigênio tipo óculos.
10.3. OXIGENIOTERAPIA COM MÁSCARA DE VENTURI

Dispositivo que contém um mecanismo de mistura de ar ambiente
e oxigênio que dilui 100% de oxigênio puro para uma concentração pré-
determinada e entrega gases misturados ao paciente. Desenvolvido para
operar com suprimento de oxigênio controlado com um fluxômetro com
válvula controlada capaz de entregar pelo menos 3L/m de oxigênio,
fornece concentrações de oxigênio de 24% a 50%.

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Concentração de oxigênio entregue

Concentração de O2 Concentração de O2 Entregue
Ajustado (%) Mínimo (%) Máximo (%)
24 23 25
28 27 29
31 30 32
35 33 37
40 38 42
50 47 53
Fluxo total de gás para o paciente

Cor do diluidor Diluidor de O2 Fluxo O2 Fluxo total de
sugerido gás
Azul 24 % 3 LPM 78 LPM
Amarelo 28% 6 LPM 66 LPM
Branco 31% 8 LPM 72 LPM
Verde 35% 12 LPM 72 LPM
Rosa 40% 15 LPM 60 LPM
Laranja 50% 15 LPM 40 LPM
Agente Ação
- Avaliar o padrão respiratório, comunicar o médico em
Enfermeiro caso de anormalidades;
- Acompanhar e ajudar o auxiliar de enfermagem durante
o procedimento;
- Acompanhar a evolução do padrão respiratório;
- Auxiliar na instalação e manutenção da máscara.

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Auxiliar de - Lavar as mãos e reunir o material

enfermagem - Conectar o tubo na fonte de oxigênio;
- Conectar a outra extremidade do tubo na máscara;
- Escolher o diluidor com a concentração desejada que a
paciente necessite e conecte o tubo corrugado no
adaptador;
- Conectar a tubulação de oxigênio entre o diluidor e a
fonte de gás;
- Selecionar o fluxo apropriado de oxigênio prescrito pelo
médico e verifique o fluxo de gás através do dispositivo;
- Colocar a máscara na face da paciente cobrindo tanto a
boca como o nariz;
- Passar a fita elástica pela cabeça da paciente acima
das orelhas;
- Ajustar a tensão na fita para fixar a máscara na face da
paciente, puxando a ponta do elástico até que a máscara
esteja firme;
- Ajustar a peça nasal de metal leve, a face do paciente;
- Lavar as mãos;
carimbar e assinar.
- Máscara;
Materiais - Extensão;
- Fluxômetro;
- Diluidor;
- Umidificador;
- Kit Máscara facial (Traqueia corrugada; extensão para
conexão no Fluxômetro);

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- Adaptador para umidificação/inalação;

- 6 válvulas coloridas (laranja, rosa, verde branca,
amarela e azul).
- Falha no procedimento técnico;
Riscos - Desconexão do tubo corrugado;
- Ressecamento da mucosa nasal e oral do paciente;
- Administração de oxigênio discordante da prescrição.
10.4. VENTILAÇÃO POR CPAP

A respiração com pressão positiva contínua nas vias aéreas
(RPPC) consiste na aplicação terapêutica da PEEP em respiração
espontânea, onde é mantido um elevado débito de fluxo com uma mistura
gasosa na fase inspiratória e níveis de PEEP na fase expiratória. Na
CPAP, todo o ciclo ventilatório é realizado com um sistema pressurizado
positivo e constante.
Montagem do sistema:
Agente Ação
- Lavar as mãos;
Enfermeiro - Separar todo o material a ser utilizado e coloque-o
próximo ao leito;
- Explicar o procedimento e a finalidade do mesmo a
paciente;
- Fixar o gerador de fluxo a um suporte de soro;
- Conectar o gerador de fluxo com filtro bacteriano e viral à
saída de oxigênio da rede;
- Conectar uma das extremidades do tubo corrugado à
máscara facial e a outra no gerador de fluxo;

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- Selecionar o PEEP, através da válvula existente na

abertura frontal da máscara, conforme orientação médica
dependendo da patologia;
- Abrir a válvula de oxigênio;
- Abrir os botões do equipamento, referentes ao ligar e
desligar, oxigênio e fluxo;
- Encostar a máscara na face para que a paciente
acostume-se com a pressão e na sequência fixe-a;
-Utilizar o fixador cefálico para fixar a máscara facial na
paciente;
- Atentar aos parâmetros, principalmente saturação de
oxigênio;
- Lavar as mãos;
carimbar e assinar.
- Conjunto completo de ventilação não-invasiva (máscara
Material com PPEP, tubo corrugado, fixador cefálico, gerador de
fluxo);
- Suporte de soro.
10.5. MONTAGEM E INSTALAÇÃO VENTILADOR MECÂNICO
Agente Ação
- Lavar as mãos e reunir o material
Enfermeiro - Ligar válvulas redutoras as respectivas mangueiras do
ventilador;
- Montar o circuito do ventilador, colocando filtro
bacteriano e viral na extremidade;

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- Datar o circuito respiratório montado;

- Ligar o equipamento;
- Solicitar ao médico que coloque os parâmetros
ventilatórios;
- Auxiliar na instalação do circuito a paciente, após
intubação;
- Lavar as mãos;
carimbar e assinar.
- Manter o tubo pérvio, aspirar sempre que necessário;
Cuidados - Retirar o acúmulo de água do circuito sempre que
necessário;
- Trocar o circuito do respirador de 7/7 dias ou caso o
mesmo esteja sujo ou danificado;
- Evitara tração do circuito evitando extubação acidental;
- Observar a agitação ou desconforto respiratório, caso
esteja, comunicar ao plantonista.
- Circuito do ventilador;
Materiais - Filtro higroscópico;
- Frasco de água destilada;
- Ventilador mecânico;
-Válvulas de oxigênio e ar comprimido;
- Luvas de procedimento.

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10.6. AUXÍLIO NA INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL
Agente Ação
- Montar e testar o ventilador mecânico, antes de iniciar o
Enfermeiro procedimento;
- Solicitar que o médico coloque os parâmetros
necessários no ventilador e manter modo standby;
- Posicionar o carrinho de emergência, próximo ao leito;
- Trazer os materiais necessários, próximo ao leito;
- Posicionar a paciente em decúbito dorsal;
- Retirar a cabeceira do leito;
- Manter o material para aspiração pronto para uso;
- Administrar as medicações conforme orientação e
prescrição médica;
- Auxiliar o médico na intubação, oferecendo os materiais
necessários (cânula com numeração de acordo como a
solicitação médica, fio guia, luva estéril, laringoscópio,
xilocaína spray);
- Encaixar o circuito do ventilador na cânula, após
ausculta feita pelo médico da localização do tubo;
- Realizar a fixação da cânula orotraqueal com cadarço,
observando a numeração do tubo;
- Observar a expansão torácica e a saturação de
oxigênio, traumatismo de orofaringe, sangramento oral ou
orotraqueal, perfusão periférica;
- Lavar as mãos;
carimbar e assinar.

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- Auxiliar no procedimento de intubação e relacionados à

Auxiliar de técnica como posicionamento e auxílio, caso haja
enfermagem necessidade realizar administração de medicamentos;
- Auxiliar na fixação da cânula;
- Lavar as mãos;
- Realizar anotação de enfermagem correspondente.
- Falha técnica;
Riscos - Contaminação do material;
- Hipóxia;
- Broncoaspiração;
- Intubação seletiva;
- Quebra de dentes.
- Máscara descartável;
Materiais - Óculos de proteção;
- Par de luvas estéreis;
- Sonda de aspiração valvulada;
- Frasco de aspiração;
- Umidificador;
- Extensão de silicone estéril;
- Estetoscópio;
- Ventilador mecânico com circuito montado;
- Frasco coletor de secreção descartável;
- Vacuômetro;
- Carrinho de emergência;
- Cânula de entubação orotraqueal (n° conforme
solicitado pelo médico);
- Luvas de procedimento;

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- Fio guia;
- Ambú com reservatório e máscara;
- Laringoscópio e lâminas.
- Promover ventilação adequada;
Resultados - Evitar PCR;
esperados - Prevenir infecções;
- Manter as vias aéreas desobstruídas.

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11. ROTINAS RELACIONADAS À NUTRIÇÃO
ADMINISTRAÇÃO DE DIETA POR SONDA NASOGÁSTRICA

Tem por finalidade nutrir e hidratar a paciente que não pode
manter a ingesta alimentar por via oral ativamente, restabelecer o volume
líquido do organismo, elevar ou repor as reservas de eletrólitos, vitaminas,
aminoácidos e calorias.
Agente Ação
- Treinar e supervisionar a execução da rotina;
Enfermeiro - Efetuar a passagem da sonda, após prescrição
médica;
- Verificar localização e fixação da sonda;
- Registrar o procedimento em prontuário.
- Lavar a mãos;
Auxiliar de - Verificar a dieta prescrita;
enfermagem - Conferir o rótulo da dieta;
- Colocar a paciente em decúbito elevado 30° a 45°;
- Aspirar ao conteúdo gástrico e verificar estase;
- Adaptar o equipo ao frasco e retirar o ar;
- Fechar a pinça do equipo;
- Colocar a dieta e bomba no suporte de soro;
- Retirar o protetor da sonda nasogástrica;
- Checar a localização da sonda;
- Conectar o equipo à sonda;
- Programar a bomba conforme prescrição;

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- Instalar a bomba de infusão, e programá-la em horas

ou mL/hora conforme prescrição médica;
- Injetar a água (aproximadamente 20ml) após o
termino da dieta para lavagem da sonda;
- Fechar a sonda;
- Manter o ambiente em ordem;
- Lavar as mãos;
- Anotar no prontuário, quantidade, estase e observar
distensão abdominal.
- Broncoaspiração: manter decúbito elevado, realizar
Riscos aspiração endotraqueal;
- Distensão abdominal: suspender a infusão da dieta,
avisar o médico do cliente;
- Se houver refluxo ou diarréia, suspender a infusão da
dieta, comunicar ao médico;
- Obstrução de sonda: retirar a sonda, lavá-la
internamente com uma seringa e água potável para
desobstruí-la, se houver condições repassar a mesma
sonda.
11.1. NUTRIÇÃO ENTERAL

A nutrição enteral (NE) por sonda é o método de escolha para
oferecer suporte nutricional a pacientes que têm trato gastrointestinal
funcionante, mas não conseguem manter ingestão oral adequada. A
Portaria nº 337 de 14 de abril de 1999 define os requisitos mínimos
exigidos e descreve as boas práticas na nutrição enteral.

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Responsabilidade do Enfermeiro:
• Conservar após o recebimento;
• Administrar a NE e prescrever os cuidados de enfermagem em
nível hospitalar, ambulatorial e domiciliar;
• Administrar de forma a garantir ao paciente uma terapia segura
e que permita a máxima eficácia;
• Estabelecer o acesso enteral por via oro/nasogástrica ou
transpilórica, para administração da NE, conforme procedimento
preestabelecido.
• Assegurar que todas as ocorrências e dados referentes ao
paciente e à TNE sejam registrados de forma correta, garantido a
disponibilidade de informações necessárias à avaliação do paciente e
eficácia do tratamento.
11.1.1. Técnica Cateterização Nasoenteral

Agente Ação
- Lavar as mãos;
Enfermeiro - Reunir o material e levá-lo próximo ao leito da paciente;
- Explicar o procedimento e sua finalidade a paciente,
solicitando sua colaboração;
- Colocar a paciente em decúbito elevado (maior que
45º), se possível;
- Calçar luvas;
- Medir a distância do lóbulo da orelha até a ponta do
nariz e deste até o apêndice xifóide. Para o
posicionamento intestinal, acrescentar, conforme a
compleição da paciente, de 10 a 15 cm e marcar;
- Injetar água no interior da sonda (se necessário);

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- Lubrificar a ponta da sonda com lidocaína gel a 2%;

- Examinar as fossas nasais em busca de possível
obstrução e escolher a narina mais permeável;
- Introduzir a sonda, sem forçar, e ao chegar à orofaringe,
solicitar ao paciente que mantenha o pescoço em flexão;
- Solicitar à paciente que inspire profundamente e degluta
várias vezes;
- Introduzir a sonda até a delimitação e fixá-la;
- Solicitar ao médico o pedido de raios-X;
- Verificar a localização gástrica da sonda, realizando os
testes descritos abaixo;
- Fechar a sonda;
- Retirar as luvas;
- Solicitar que a paciente permaneça em decúbito lateral

direito durante duas a três horas, para favorecer essa
migração;
- Deixar a paciente confortável e a unidade em ordem;
- Lavar as mãos;
- Realizar a anotação de enfermagem;
- Solicitar ao médico Raios-X para observar a localização
da sonda;
- Retirar cuidadosamente o fio guia após a confirmação
da localização pelo raios-X.
Observações:
- Em caso de retirada acidental da sonda, a mesma
poderá ser repassada depois de lavada e seca, utilizando
uma seringa para lavagem interna. Verificar a integridade,

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desprezando a sonda caso apresente sinais como rigidez,

rachaduras, furos ou secreções aderidas;
- Se a paciente apresentar tosse durante a introdução da
sonda, retirá-la até a nasofaringe, tentando nova
passagem a seguir;
- As sondas de calibre menor “enrolam-se” facilmente na
boca do paciente, o que dificulta o procedimento.
- Sonda enteral de poliuretano tamanho 12 F com
Materiais mandril;
- Luvas de procedimento não estéril;
- Gazes;
- Seringa 20 ml;
- Fita adesiva não alergênica (tipo micropore);
- Lidocaína geléia a 2%.
- Lesão de mucosa;
Riscos - Broncoaspiração.
11.1.2. Manutenção do Cateter Enteral

• Fixar o cateter com adesivo não alergênico após ter
desengordurado a pele na testa, bochecha ou nariz sem tracionar a asa do
nariz (fazer alça frouxa para prevenir tensão e deslocamento). Essa
fixação deve ser trocada quando necessário, modificando a posição da
alça da sonda e da fixação em caso de irritação ou lesão cutânea.
• Realizar higiene das narinas com cotonetes embebidos de
água, soro fisiológico ou loção de ácidos graxos essenciais (AGE).
• Manter a sonda permeável, lavando-a com aproximadamente
20ml de água, ao término de cada dieta, após administração de
medicamentos ou aspiração de suco gástrico. Em caso de administração

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continuada NE, “lavar” a sonda de 6 em 6 horas, aproximadamente.

Utilizar o frasco de água fervida, encaminhado, para cada paciente, pela
DND.
• Em caso de obstrução injetar água sob pressão, em seringa de
20ml, lembrando que a pressão excessiva pode provocar rachadura na
sonda.
• Utilizar equipo próprio, azul, e trocado a cada 24 horas;
• O paciente acamado deverá ser mantido em decúbito elevado
(Fowler, 30-450) durante toda infusão da dieta e 30 minutos após.
11.2. NUTRIÇÃO PARENTERAL (NP)
Agente Ação
- Orientar a paciente, a família ou o responsável legal,
Enfermeiro quanto à utilização e controle da terapia nutricional;
- Preparar a paciente, o material e o local para a inserção
do cateter intravenoso;
- Prescrever os cuidados de enfermagem na terapia
nutricional;
- Proceder ou assegurar a punção venosa periférica,
incluindo a inserção periférica central (PICC);
- Assegurar a manutenção das vias de administração;
- Receber a Nutrição Parenteral da Farmácia e assegurar
a sua conservação até a sua completa administração;
- Proceder a inspeção visual da Nutrição Parenteral antes
de sua administração;
- Avaliar e assegurar a instalação da Nutrição Parenteral
observando as informações contidas no rótulo,

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confrontando-as com a prescrição médica;

- Avaliar e assegurar a administração da Nutrição
Parenteral, observando os princípios de assepsia;
- Assegurar a infusão do volume prescrito, através do
controle rigoroso do gotejamento, de preferência com uso
de bomba de infusão;
- Detectar, registrar e comunicar ao médico responsável
pelo paciente as intercorrências de qualquer ordem
técnica e/ou administrativa;
- Garantir o registro claro e preciso de informações
relacionadas à administração e à evolução do paciente,
quanto ao: peso, sinais vitais, balanço hídrico, glicosúria e
glicemia, entre outros;
- Efetuar e/ou supervisionar a troca do curativo do cateter
venoso, com base em procedimentos preestabelecidos;
- Elaborar, padronizar procedimentos de enfermagem
relacionados à terapia nutricional;
- Zelar pelo perfeito funcionamento das bombas de
infusão;
- Assegurar que qualquer outra droga e /ou nutriente
prescritos, não sejam infundidos na mesma via de
administração da Nutrição Parenteral, sem a autorização
formal da Equipe Multiprofissional de Terapia Parenteral.
- Auxiliar o Enfermeiro na instalação e manutenção da
realização da técnica;
Auxiliar de
- Assegurar a infusão do volume prescrito, através do
enfermagem
controle rigoroso do gotejamento, de preferência com uso
de bomba de infusão.

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11.2.1. Administração da Nutrição Parenteral

Agente Ação
- Antes de iniciar a NP, confirmar a localização do
Enfermeiro cateter (RX);
- Verificar a integridade da embalagem;
- Observar a solução quanto à transparência,
homogeneidade, ausência de corpos estranhos e
temperatura;
- Conferir o rótulo (nome do paciente, composição,
data e hora de manipulação/validade);
- Lavar as mãos e usar luvas de procedimentos ao
manipular o cateter, principalmente a conexão do
sistema;
- Trocar o equipo a cada bolsa, sendo 24 horas o
tempo máximo de uso;
- Proceder à antissepsia das conexões com álcool a
70º;
- Utilizar bomba de infusão, administrando a solução
em 24 horas e evitando alterações da velocidade de
infusão. Anotar o horário de instalação e o volume
instalado;
- Controlar rigorosamente o volume infundido;
- Evitar a desconexão do cateter durante a infusão da
NP;
OBS: Durante encaminhamentos de pacientes com
NP para procedimentos, retirar a bomba de infusão,
mantendo o controle rigoroso do gotejamento pela
pinça rolete e orientando a equipe que recebe a

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paciente;
- Em caso de encaminhamento para cirurgia,
suspender a NP e instalar S.G.10%;
- Em caso de interrupção brusca da NP, instalar SG a
10%, na mesma velocidade de infusão, durante oito
horas, para evitar a ocorrência de hipoglicemia.
- Relacionadas ao cateter venoso, à homeostase
metabólica e a alterações do trato gastrointestinal.
Estas complicações são potencialmente letais e
devem ser prevenidas, reconhecidas e corrigidas;
- Relacionadas à punção: Pneumotórax, hemotórax,
quilotórax, embolia gasosa, punção arterial, trauma
nervoso.
- Mecânicas: mau posicionamento do cateter, oclusão,
ruptura, embolização, flebite, trombose.
Complicações
- Infecciosas: Colonização do cateter, infecção
relacionada à inserção, infecção do túnel, infecção
sanguínea relacionada ao cateter.
-Metabólicas: Hiperglicemia, hipoglicemia, distúrbios
hidroeletrolíticos, retenção de CO2, azotemia pré
renal, distúrbios ácido-básicos.
- Gastrointestinais: Gastrite e ulceração, disfunção
hepática, atrofia da mucosa intestinal

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12. AFERIÇÃO DE PVC (PRESSÃO VENOSA

CENTRAL)
Em termos fisiológicos, a mensuração da PVC é um dos métodos

acurados da estimação da pressão de enchimento do ventrículo direito, de
grande relevância na interpretação de sua função.
Materiais necessários para se monitorizar uma PVC em coluna
de água
• 01 Suporte de soro;
• 01 Equipo de monitorização de PVC;
• 01 Frasco de SF 0,9% 500 ml;
• Fita adesiva;
• Régua de nível.
Materiais necessários para se monitorizar a PVC através de
transdutor eletrônico
• 01 Monitor multiparamétrico;
• 01 Módulo de PVC-01 kit com transdutor e equipo
descartáveis;
• 01 Transdutor eletrônico;
• 01 Frasco de SF 0,9%;
• 01 Régua de nível;
• 01 Bolsa pressurizadora.

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Agente Ação
- Lavar as mãos;
Enfermeiro e - Separar e levar o material até o leito do paciente
Auxiliar de - Abrir o equipo e conectar ao SF 0,9%, retirando todo o
enfermagem ar do equipo (das duas vias). Colocando-o em um
suporte de soro;
- Encontrar a linha “zero” de referência , com a régua de
nível, e marcar no suporte de soro, a altura encontrada
na linha “zero”;
- Fixar a fita graduada ,que acompanha o equipo,
começando no nº 10 (coloca-se em 10, pois, algumas
camas têm ajustes de altura, podendo interferir na
aferição da PVC). Deixar a fita completamente
estendida;
- Pegar o equipo e fixar junto ao nº10 a região do equipo
em que ele se divide em duas vias;
- Conectar no paciente a via mais longa, e via curta fixar
junto à fita graduada;
• Encontrando o “zero” de referência da PVC
Normalmente são utilizados pontos de referência para
se medir pressões intravasculares: como o ângulo
esternal e a linha axilar média. O ponto que parece
corresponde com mais exatidão à desembocadura das
veias cavas no átrio direito é a linha axilar média, e é o
ponto de referência mais utilizado nas mensurações de
PVC.
- Colocar o paciente em decúbito dorsal horizontal.
Encontra-se a linha “zero” através da linha axilar média,

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observando em que número se encontra diante à escala

do equipo de PVC, com o auxílio da régua de nível.
- Encontrar o “zero” todas as vezes que realizar as
medidas, pois, a regulagem de altura da cama pode ter
sido alterada.
• Encontrando o valor da PVC
- Após encontrar o “zero” da PVC, fechar todas as
outras vias de acesso no cateter central;
- Abrir a via da paciente, que deverá ser colocada na via
proximal, a solução que está na coluna graduada
deverá descer;
- Observar até que entre em equilíbrio com a pressão
venosa central, anotando esse valor;
- Diminuir esse valor com o valor do “zero” de referência
e obterá o valor da PVC.
- Realizar a aferição conforme prescrição médica e
registrar em impresso próprio.
• Cuidados importantes:
- Verificar se existem outras soluções sendo
administradas no mesmo acesso venoso central. Caso
ocorra, feche todas, deixando apenas a via do equipo
da PVC. Ao término da aferição, retorne o gotejamento
normal das outras infusões. Outras infusões alteram o
valor da PVC;
- Ficar atento aos valores da PVC. Valores muito baixos
podem indicar baixa volemia, e valores muitos altos,
sobrecarga hídrica;
- Normalmente a coluna de água ou as curvas em

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monitor oscilam de acordo com a respiração do

paciente. Caso isso não ocorra, investigue a
possibilidade do cateter estar dobrado ou não
totalmente pérvio;
- O balanço hídrico é importante. Registre a cada 24h
na folha de controle hídrico, o volume de solução
infundida nas aferições da PVC.
- Montagem incorreta da coluna de água para
Riscos mensuração da PVC;
- Preenchimento incorreto do equipo;
- Não encontrar o “zero” todas as vezes que aferir a
PVC;
- Cateter não locado ou obstruído;
- Não fechar as outras vias de infusões ao aferir a PVC;
- Não registrar valor da PVC
- Contaminação dos materiais utilizados e do cateter.

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13. REGISTRO DE BALANÇO HÍDRICO
Controlar rigorosamente a entrada e saída de líquidos do

organismo, obtenção de dados para calculo da reposição hídrica,
proporcionando avaliação fidedigna do ganho ou perda hídrica de um
paciente internado em na Unidade de Terapia Intensiva.
Agente Ação
- Mensurar os líquidos a serem administrados via
Enfermeiro enteral antes de oferecê-los ao cliente e anotar na folha
de controles;
- Medir e anotar o volume de líquidos administrados por
via parental;
- Medir o volume de cada micção no recipiente para
diurese ou pesar as fraldas e anotar na folha de
controles;
- Anotar o volume de vômito com “X” na coluna de
eliminados;
- Anotar o volume de drenagens de sonda na coluna de
eliminados;
- Calcular o balanço hídrico parcial no final do turno (12
horas) e registrar na folha de controles;
- Calcular o balanço hídrico total no final de 24 h (as 06
hs da manhã) e registrar na folha de controles e na folha
de evolução de enfermagem;
- Comunicar qualquer alteração.
Obs: A administração de hemoderivados não precisa
ser lançada no balanço hídrico;

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- Ganhos são avaliados em administração de líquidos

VO, EV ou outros.
- Responsável pela mensuração e anotação das
Auxiliar de quantidades desprezadas ou administradas, e
enfermagem comunicação de intercorrências com relação a
quantidades, perdas e ganhos.
- Escolha de tempo insuficiente de intervalo para
Riscos avaliação do cliente;
- Falha na rapidez da implementação de medidas para
sanar os problemas detectados;
- Negligência na detecção precoce de sinais de
desequilíbrio volêmico.
- Impresso próprio;
Material - Folha de controles
- Cálice graduado ou balança;
- 01 comadre;
- 01 par de luvas de procedimentos.

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14. MANUSEIO DE MATERIAIS CONTAMINADOS
Tem por finalidade evitar a contaminação dos colaboradores e

infecção cruzada.
Agente Ação
Enfermeiro - Arrumar a área de trabalho após o término da técnica e
Auxiliar de encaminhar materiais a serem descontaminados para o
enfermagem expurgo;
- Lavar as mãos;
- Equipar-se com Equipamento de Proteção Individual;
- Separar o material a ser manuseado;
- Atentar para a presença de material perfurocortante;
- Desprezar o material perfurocortante em caixa própria;
- Abrir as pinças, com exceção de Bachkaus e Pozzi e
encaminhadas para limpeza;
- Desprezar o material no resíduo infectante;
- Encaminhar os materiais a serem limpos para área de
preparo;
- Retirar os equipamentos de proteção individual;
- Realizar a desinfecção dos equipamentos de proteção
individual (luvas de borracha/avental plástico e óculos)
conforme rotina pré-estabelecida;
- Lavar as mãos;
- Realizar anotações se necessário;
OBS: Acidente com perfurocortante, por manipulação
incorreta do material: comunicar a Chefia para
providenciar preenchimento de impresso de acidente com
material pefurocortante e encaminhamento ao PS.

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- Equipamento de Proteção Individual (E.P.I);

Material - 01 Par de luvas de procedimento;
- 01 par de luvas de borracha;
- Máscara;
- Avental plástico ;
- Óculos de proteção.

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15. CUIDADOS COM TRAQUEOSTOMIA
Procedimento cirúrgico que estabelece um orifício artificial na traquéia,

abaixo da laringe, indicado em emergências e nas intubações prolongadas. O objetivo é
não prejudicar as cordas vocais do paciente ao passar o tubo de ar. Frequentemente
realizado em pacientes necessitando de ventilação mecânica prolongada. A técnica,
nestes pacientes, apresenta diversas vantagens quando comparada com o tubo
orotraqueal, incluindo maior conforto à paciente, mais facilidade de remoção de secreções
da árvore traqueobrônquica e manutenção segura da via aérea.
Agente Ação
- Colocar a máscara;
- Explicar o procedimento e sua finalidade para a paciente;
- Reunir o material para limpeza, fixação e curativo local;
- Colocar a paciente em decúbito elevado a 45º;
- Colocar o biombo;
- Proteger o tórax da paciente com o forro;
- Abrir o pacote de curativo com técnica asséptica;
- Colocar gaze em quantidade suficiente dentro do campo estéril;
- Certificar-se que o cuff da cânula de traqueostomia esteja insuflado;
- Remover o curativo antigo com auxílio da pinça dente de rato;
- Desprezar o curativo sujo em saco plástico próprio;
- Desprezar a pinça dente de rato, na extremidade do campo;
- Calçar as luvas estéreis;
- Aspirar à traquéia através da cânula de traqueostomia;
- Aspirar vias aéreas acima do balonete (cuff), pela cavidade oral,
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caso se trate de cânula tipo descartável, utilizando preferência outra

sonda;
- Retirar a cânula metálica interna, colocando-a na cuba rim com
água e sabão, por alguns minutos;
-Remover as secreções e crostas da cânula interna, com auxílio da
pinça anatômica, passando quantas gazes forem necessárias pelo
interior da cânula;
-Enxaguar a cânula interna, na cuba rim, com soro
fisiológico e colocá-la no campo estéril do curativo;
- Retirar as luvas;
- Adaptar uma nova sonda de aspiração na extensão de
látex, deixando-a protegida pela própria embalagem;
- Calçar as luvas estéreis;
- Aspirar novamente à árvore traqueobrônquica;
- Montar a pinça Kocher com gaze, auxiliando com a pinça
anatômica;
- Umedecer a gaze com solução fisiológica;
- Limpar a área ao redor da traqueostomia;
- Secar a área;
- Passar solução antisséptica ao redor da traqueostomia, em
quantidade mínima;
- Introduzir a cânula interna no orifício da externa ou, se
for o caso, colocar o novo conjunto de cânula (interna + externa)
girando-o no interior da traquéia;
-Trocar o cadarço;
- Lavar as mãos;
- Manter o ambiente em ordem, colaborando com equipe;
- Proporcionar conforto ao paciente;

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- Realizar anotação de enfermagem descrevendo aspecto

e características de secreção e do curativo.
- Pacote de curativo;
Material - Lâmina de bisturi;
- Dois pares de luvas estéreis;
- Gazes;
- Cadarço;
- Solução antisséptica;
- Seringa para insuflar o cuff;
- Solução fisiológica 0,9%;
- Saco plástico pequeno;
- Cuba rim;
- Material para aspiração traqueal;
- Forro;
- Máscara
- Óculos;
- Biombo.

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16. VERIFICAÇÃO DE PRESSÃO ARTERIAL MÉDIA

– INVASIVA
Consiste na introdução de um cateter em uma artéria através de

uma punção ou dissecção, que é conectado a um sistema de transmissão
de pressão, um transdutor de pressão que por sua vez é conectado ao
monitor.
Indicado para pacientes com:
• Níveis pressóricos instáveis, em uso de drogas vasoativas;
• Pós-operatórios de grandes cirurgias;
• Choque;
• Grandes queimados;
• Pacientes graves com mais de 70 anos;
• Dúvidas de diagnóstico;
• Politraumatizados;
• Disfunção de múltiplos órgãos;
• Sepse;
• Tromboembolismo pulmonar;
• SARA (síndrome da angústia respiratória aguda);
• Oligúria aguda no paciente grave (Insuficiência Renal Aguda);
• Pancreatite necro-hemorrágica.
16.1. TESTE DE ALLEN:

Agente Ação
Enfermeiro - Montar o sistema monitor transdutor conferindo o
funcionamento do transdutor;

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- Lavar as mãos;
- Realizar a passagem do cateter arterial;
- Fixar adequadamente o cateter a pele;
- Manter o monitor com os alarmes ligados;
- Conectar o domo ao transdutor, adaptar torneirinha,
seringas, equipo de soro e tubo extensor;
- Preencher o sistema com soro fisiológico heparinizado, evitando
bolhas;
- Manter o sistema pressurizado com infusão contínua
de solução de heparina;
- Zerar o sistema, proporcionando valores e curvas fidedignas;
- Explicar o procedimento à paciente;
- Avaliar o sistema arterial da paciente (as artérias radial e pediosa
têm preferência, pois ambas contam com circulação colateral da
artéria ulnar e tibial respectivamente e são de fácil acesso. A artéria
femoral é calibrosa, porém o local dificulta a manutenção do
sistema e aumenta o risco de infecção. A artéria braqueal não
possui circulação colateral e tem maior possibilidade de trombose);
- Fazer teste de Allen antes de puncionar artéria radial (Verificar
presença de fluxo colateral. Se teste negativo, escolher outra via de
acesso);
- Calçar luvas;
- Fazer assepsia do local com clorexidine alcoólica;
- Puncionar artéria com cateter intravenoso número 20,
mantendo 30° para artéria radial, pediosa, 45º para braqueal,
90 º para artéria femoral;
- Conectar torneirinhas duas vias no cateter intravenoso;
- Adaptar tubo extensor à torneirinha do cateter intravenoso;

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- Irrigar o sistema;
- Abrir torneirinha transdutor e cateter extensor, a fim de manter
sistema pérvio
- Fazer curativo;
- Irrigar sistema de hora em hora, ou quando necessário (curva
achatada).
- Ao retirar o cateter, fazer a compressão no local por 5
minutos, e realizar o curativo compressivo.
OBS:
-Fixar o membro de punção caso a paciente esteja
confusa;
-Trocar o curativo do local, evitando riscos de infecção;
-Observar as extremidades do membro, puncionado a fim de
detectar sinais de insuficiência arterial;
-Trocar o cateter a cada 72h de acordo com normas do SCIH;
-Trocar sistemas (SF, líquido, domo, torneirinha, seringas e cateter
extensor) a cada 24h de acordo com normas do SCIH.
- Monitor para pressão invasiva;
Materiais - Soro fisiológico 250ml;
- Seringa 10ml;
- Domus (Sensor);
- Heparina (1ml p/ 250ml de SF 0,9%);
- Equipo macrogotas;
- 02 Extensores;
- Jelco nº 20;
- Torneirinha com 3 vias;
- Módulo de pressão invasiva com cabo;
- Pacote de PAM.

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17. RISCO PARA ÚLCERA DE PRESSÃO
Úlcera por pressão é uma lesão na pele e ou nos tecidos ou

estruturas subjacentes, geralmente localizada sobre uma proeminência
óssea, resultante de pressão isolada, ou combinada com fricção e/ou
cisalhamento. A avaliação periódica dos riscos que cada paciente
apresenta para a ocorrência de úlceras por pressão orienta os
profissionais a desenvolver estratégias para sua prevenção.
Fatores de risco para úlcera por pressão:

• Grau de mobilidade alterado;
• Incontinência urinária e/ou fecal;
• Alterações da sensibilidade cutânea;
• Alterações do estado de consciência;
• Presença de doença vascular;
• Estado nutricional alterado.
Agente Ação
- Preencher folha de avaliação de risco no momento da
Enfermeiro admissão do paciente (utilizar a escala de Braden para
avaliar o grau de risco) após a realização de exame
físico;
- Auxiliar o auxiliar de enfermagem nos cuidados.
• Baixo Risco
Auxiliar de - Promover a hidratação da pele;
enfermagem - Evitar contato da pele com umidade;
- Orientar mudança de decúbito a cada 2 horas.

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• Risco Moderado
- Manter proeminências ósseas livre de pressão
(travesseiros e coxins);
- Evitar excesso de lençóis;
- Evitar pressão mecânica, fricção; cisalhamento na pele
do paciente durante as manipulações (utilizar travessas,
forros de lençol, para manipular o paciente; não puxar o
paciente pelas axilas);
- Evitar expor o paciente a temperaturas extremas de
frio e calor;
- Rodiziar o manguito de PA e o oxímetro de pulso;
- Evitar o contato da pele com umidade, troca de fraldas
a cada eliminação fisiológica e sangramento;
- Evitar decúbito elevado a 90° por tempo prolongado.
• Alto Risco
- Realizar a mudança de decúbito de 2/2 h, sinalizando
o decúbito a cada hora;
- Realizar a hidratação da pele com óleo hidratante
3x/dia sem massagear as proeminências ósseas;
- Colocar e manter colchão piramidal;
- Proteger as proeminências ósseas com protetores
cutâneos;
- Proteger os pavilhões auriculares;
- Evitar as dobras de lençol e do forro para não fazer
pontos de pressão;
- Evitar a pressão mecânica, fricção e cisalhamento da
pele do paciente (não puxar o paciente pelas axilas);
- Evitar expor a paciente a temperaturas extremas de

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frio e calor;
- Rodiziar o manguito de PA e o oxímetro de pulso;
- Evitar o contato da pele com umidade, realizando
troca de fraldas a cada eliminação fisiológica;
sangramento;
- Evitar o decúbito elevado a 90 graus por tempo
prolongado.
- Identificação incorreta do paciente com risco de UPP;
Riscos - Não seguimento da Prescrição de Enfermagem quanto
aos cuidados;
- Aparecimento de úlcera por pressão;
- Não notificação da ocorrência.
17.1. MUDANÇA DE DECÚBITO

Agente Ação
Enfermeiro - Observar e avaliar a realização do procedimento
- Avaliar o surgimento de úlceras por pressão;
- Coletar os dados para servirem de subsídios na
realização da Sistematização da Assistência de
Enfermagem;
- Supervisionar a realização de decúbito a cada 2 horas.
- Orientar a paciente sobre o que vai ser realizado;
Auxiliar de - Levar o material próximo ao leito;
enfermagem - Lavar as mãos;
- Calçar as luvas de procedimentos;
- Realizar a mudança de decúbito, revezando entre lado
direito, esquerdo e dorsal;
- Realizar a massagem de conforto com aplicação de

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hidratante (da paciente) ou “Dersani” por todo o corpo,

principalmente nas proeminências ósseas;
- Usar coxins para manter a paciente na posição
desejada, mantendo conforto e protegendo as
proeminências ósseas;
- Luvas de procedimentos;
Materiais - Coxins;
- Hidratante ou “Dersani”.

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18. PREVENÇÃO DE FLEBITE
Procedimento de identificação da existência de Risco de Flebite.
Agente Ação
- Puncionar preferencialmente MMSS, começando pela
Enfermeiro mão;
- Realizar antissepsia com clorexidina 0,5% e troca da
fixação a cada 24 horas ou de acordo com material
usado, se filme transparente troca a cada 72 horas;
- Trocar a punção rigorosamente a cada 72 horas e
quando necessário;
- Fazer a inspeção diária do local da punção, e
comunicar enfermeiro, se presença de hiperemia, dor,
saída de secreção no local da punção;
- Valorizar a queixa da paciente;
- Respeitar a diluição e tempo de infusão das drogas;
- Verificar a permeabilidade do acesso venoso antes de
administrar medicações;
- Em caso de flebite, realizar compressa morna;
- Salinizar com 10 ml de SF 0,9% após infusão da droga;
- Anotar em prontuário.
- Não notificação da flebite;
Riscos - Não trocar local de acesso ou não valorizar queixa do
paciente;
- Infecção sistêmica.

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19. RISCO DE QUEDA
Procedimento de identificação da existência de Risco de Queda,

com objetivo de que não ocorram quedas, através de identificação correta
do risco e instituição de protocolo de prevenção.
Agente Ação
- Identificar as pacientes com risco para queda;
Enfermeiro - Manter grades elevadas;
- Manter o ambiente livre para fácil locomoção;
- Auxiliar na alimentação e nos cuidados gerais;
- Orientar a paciente a não sair sozinha do leito;
- Manter a contenção química ou mecânica conforme
prescrição médica;
- Adequar os horários dos medicamentos que possam
causar sonolência;
- Observar agitação, confusão, distúrbios neurológicos,
uso de sedativos.
- Identificação incorreta do paciente com risco de queda;
Riscos - Queda da paciente;
- Não notificação da ocorrência.

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20. CURATIVOS
20.1. CURATIVOS DE FERIDAS OPERATÓRIAS

Lesões intencionadas e concisas, onde houve perda mínima de
tecido, as bordas definidas e passíveis de ajustes por suturas. Com o
objetivo da padronização do procedimento de curativos em incisões
simples, incisões com pontos subtotais e incisões com deiscência,
prevenindo contaminação da ferida, facilitar a cicatrização e proteger de
traumatismo mecânico.
Agente Ação
Enfermeiro - Lavar as mãos com solução antisséptica;
Auxiliar de - Reunir o material e levá-lo próximo ao leito da paciente;
enfermagem - Explicar o procedimento a paciente;
- Atentar à privacidade da paciente (colocar biombo);
- Colocar a paciente em posição adequada;
- Proteger a roupa de cama com um impermeável;
- Abrir o curativo com técnica asséptica;
- Colocar as pinças com os cabos voltados para a borda
do campo;
- Colocar gazes em quantidade suficiente sobre o campo
estéril;
- Umedecer o micropore com SF0,9% para facilitar a
retirada;
- Remover o curativo anterior com a pinça dente de rato,
desprezando-a na borda do campo;
- Montar a pinça Kelly com gaze, auxiliada pela pinça
anatômica e umedecê-la com SF 0,9%;

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- Limpar a incisão, utilizando as duas faces da gaze, sem

voltar ao início da incisão;
- Secar as laterais, deixando o leito da incisão úmido;
- Ocluir a incisão (com gaze e/ou chumaço ou curativo
transparente);
- Colocar o nome, data e horário sobre o curativo depois
de ocluído;
- Manter o curativo ocluído enquanto houver exsudação.
Realizar a troca após 24 horas ou sempre que estiver
saturado (úmido) ou solto
- Deixar A paciente confortável e a unidade em ordem
- Lavar as mãos;
- Realizar anotação de enfermagem do procedimento
realizado, atentando para o aspecto da lesão (secreção,
presença de sinais flogísticos, deiscência)
OBS:No caso de presença de pontos subtotais: lavar
todos os pontos subtotais introduzindo SF 0,9%, com o
auxílio de uma seringa com agulha, no interior de cada
ponto, colocando uma gaze do lado oposto para reter a
solução. Limpar a incisão cirúrgica principal, seguida dos
pontos totais e subtotais;
- Pacote de curativo estéril;
Material - Gaze estéril;
- SF 0,9%;
- Esparadrapo ou micropore;
- Seringa de 20Ml;
- Agulha 40x12.

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20.2. FERIDAS OPERATÓRIAS COM DEISCÊNCIA

Agente Ação
Enfermeiro - Lavar as mãos com solução antisséptica;
- Reunir o material e levá-lo próximo ao leito da
paciente;
- Explicar à paciente o que será feito;
- Atentar à privacidade da paciente (colocar biombo);
- Proteger a roupa de cama com um impermeável;
- Abrir o curativo estéril com técnica asséptica;
- Colocar as pinças com os cabos voltados para a
borda do campo;
- Colocar gazes em quantidade suficiente sobre o
campo estéril;
- Umedecer o micropore com SF 0,9% para facilitar a
retirada;
- Remover o curativo anterior com a pinça dente de
rato, desprezando-a na borda do campo;
- Lavar o leito da ferida com SF0,9% em jato com
seringa de 20ml e agulha 40x12, produzindo assim
uma pressão ideal para remoção de tecido
desvitalizado (pressão de 8psi);
anatômica e umedecê-la com SF0,9%;
- Remover, se necessário, os resíduos de fibrina ou
tecido desvitalizado utilizando desbridamento com
movimentos leves e lentos para não prejudicar o
processo cicatricial;

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- Embeber a gaze com SF0,9% e cobrir todo o leito da

ferida (cobertura primária), em quantidade suficiente
para manter o leito da ferida úmido ou utilizar um
curativo apropriado para o tipo de ferida;
- Ocluir a ferida com gaze estéril, chumaço ou
compressa (cobertura secundária) e fixar com
esparadrapo, micropore;
- Colocar o nome, data e horário sobre o curativo
depois de ocluído;
- Realizar a troca após 24 horas ou sempre que estiver
saturado (úmido) ou solto;
- Lavar as mãos;
- Anotar o procedimento realizado atentando para o
aspecto da ferida (secreção, hiperemia, exsudato,
edema, granulação, necrose, fibrina, Condições da
bordas etc.)
- Falha técnica do procedimento;
Riscos - Contaminação do procedimento;
- Contaminação da ferida;
- Não registrar o procedimento.
20.3. CURATIVOS DE INSERÇÃO DE CATETERES E DRENOS

Curativo é todo material colocado diretamente sobre a inserção de
um cateter ou dreno, com objetivo da padronização do procedimento de
realização de curativos de cateteres (intracath, duplo lúmen, peridural,
tenckhoff) e drenos (portovac, mediastinal, pleural, penrose).

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Agente Ação
- Orientar a paciente quanto ao procedimento a ser
Enfermeiro realizado;
- Reunir todo material em uma bandeja;
- Alcoolizar mesa de curativo com álcool a 70%;
- Lavar as mãos;
- Retirar o curativo com a ajuda da pinça dente de rato;
- Fazer uma “bonequinha com gaze”, com o auxílio da
pinça anatômica e Kelly e umedecer com SF 0,9%;
- Iniciar a limpeza da área menos contaminada (inserção)
para a mais contaminada (bordas) e extensão do cateter;
- Repetir a limpeza com a mesma técnica utilizando
clorexidina alcoólica 0,5%;
- Ocluir o cateter;
- Reunir o material utilizado;
- Manter a unidade em ordem e a paciente confortável;
- Lavar as mãos;
- Fazer anotação de enfermagem, registrando aspecto da
inserção e material utilizado.
OBS: Inserções ocluídas com tegaderm terão seus
respectivos curativos trocados em 07 dias, desde que
estejam sem presença de sujidade ou umidade;
- Inserções ocluídas com micropore terão seus
respectivos curativos trocados a cada 24 horas
preferencialmente pós-banho;
- O cateter peridural deverá ter toda a sua extensão fixada
com micropore.

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Materiais - Máscara cirúrgica;
- Ampola de SF0,9%;
- Almotolia com clorexidina alcoólica 0,5%;
- Tegaderm;
- Micropore;
- Bandeja.
Riscos - Contaminação do procedimento e da inserção do
cateter;
- Retirada inadvertida do cateter;
- Negligência da anotação de enfermagem.
20.4. TROCA DE CURATIVO DA TRAQUEOSTOMIA

Consiste na limpeza e troca da fixação da traqueostomia, a fim de
manter a permeabilidade da via aérea, removendo o muco e as secreções
incrustadas.
Agente Ação
- Colocar a máscara;
Auxiliar de - Reunir o material e levá-lo próximo ao leito da paciente;
Enfermagem - Explicar à paciente referente ao procedimento;
- Atentar à privacidade da paciente;
- Colocar a paciente em decúbito elevado 45º e proteger o
tórax da mesma com um campo;
- Abrir o pacote curativo com técnica asséptica;

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do campo;
- Colocar as gazes em quantidade suficiente sobre o
campo estéril
- Calçar a luva estéril;
- Aspirar a paciente se necessário;
- Remover o curativo anterior com auxílio da pinça dente
de rato, e desprezá-la na borda do campo;
anatômica e umedecê-la com SF0,9%;
- Limpar ao redor da traqueostomia;
- Secar a área com gaze estéril;
- Trocar o cadarço de fixação;
- Colocar a gaze estéril ao redor da traqueostomia;
- Retirar o campo do tórax da paciente ;
- Deixar o paciente confortável;
- Deixar a unidade em ordem;
- Lavar as mãos;
- Realizar anotação de enfermagem.
OBS: Se a cânula for plástica, verificar se o cuff está
insuflado.
- Bandeja de inox;
Material - Pacote de curativo estéril;
- Gaze estéril;
- Soro fisiológico 0,9%;
- Esparadrapo ou micropore;
- Um par de luvas estéril;
- Máscara;

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- Óculos de proteção;
- Seringa para insuflar o cuff;
- Cadarço;
- Sonda de aspiração.
Riscos - Obstrução das vias aéreas;
- Lesão da pele peritraqueostomia.
20.5. CURATIVOS EM OSTOMIAS (ÍLEOSTOMIA E

COLOSTOMIA)
É a exteriorização através de uma abertura artificial na parede
abdominal do íleo ou de uma porção do cólon.
Tendo como objetivo a padronização do procedimento de
manipulação da íleostomia e da colostomia.
Agente Ação
Enfermeiro - Explicar a paciente o procedimento a ser realizado;
enfermagem - Colocar a máscara;
- Reunir o material e levá-lo próximo ao leito da
paciente;
- Atentar a privacidade da paciente;
do campo;
- Colocar gazes em quantidade suficiente sobre o

PMSP-SMS
campo estéril;
- Calçar as luvas de procedimento;
- Remover o curativo anterior com auxílio da pinça dente
de rato, e desprezá-la na borda do campo;
anatômica e umedecê-la com SF 0,9%;
- Limpar a região peri-ostoma. Proteger a ostomia com
gaze, para impedir a drenagem de secreção,se
necessário;
- Secar a região da inserção e a seguir ao redor desta,
utilizando uma gaze para cada local;
- Medir o diâmetro do ostoma e cortar a placa de
acordo;
- Colocar a bolsa coletora e fixá-la;
- Colocar o nome, data e horário sobre o curativo;
- Realizar a anotação de enfermagem.
- Pacote de curativo estéril;

Materiais - Gaze estéril;
- SF 0,9%;
- Micropore;
- Bolsa coletora;
- Mascara cirúrgica;
- Tesoura;
- Pó, pasta, placa regeneradora (prescrição médica).

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- Cortar a placa no diâmetro errado;

Riscos - Não conectar adequadamente a bolsa coletora;
- Extravasamento das fezes peri-ostoma;
- Lesão da pele peri-ostoma.

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21. CONTROLE DE DIURESE
Agente Ação
- Disponibilizar um cálice para cada paciente que
Enfermeiro necessite de controle de diurese
Auxiliar de - Orientar se possível, a paciente quanto ao controle de
enfermagem diurese;
- Lavar as mãos;
- Calçar as luvas de procedimento;
- Quantificar a diurese em cálice graduado, a cada 6
horas com luva de procedimento e óculos protetor;
- Desprezar no vaso sanitário;
- Lavar o cálice com água;
- Acionar a descarga e lavar as mãos;
- Desprezar as luvas de procedimento no resíduo
infectante;
- Lavar as mãos;
- Realizar anotação de enfermagem, computando em
impresso próprio o volume e aspecto da urina;
Obs: Em paciente com SVD deve-se desprezar o debito
no cálice e registrar o volume em impresso próprio e
checar a prescrição de enfermagem;
Caso a paciente esteja muito instável, a mensuração
deve ocorrer a cada duas horas.
Material - Cálice graduado;

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21.1. CONTROLE DE DIURESE EM PACIENTES COM

IRRIGAÇÃO VESICAL
Agente Ação
Enfermeiro - Marcar na folha de débito especial, todo soro que entra
Auxiliar de na 3° via da sonda vesical de demora;
enfermagem - Transferir para o cálice, todo líquido que estiver no saco
coletor de urina;
- Mensurar o volume e realizar a diferença entre a entrada
e a saída;
- Anotar na folha da Sistematização da assistência de
enfermagem o volume desprezado de diurese ( a
diferença ente a entrada e a saída).
- Cálice graduado;
Materiais - Luvas de procedimento;
- Folha de controle especial;
- Troca de cálices entre pacientes
Riscos - Contaminação do cálice;
- Infusão de soro fisiológico em vigência da obstrução da
sonda vesical de demora, acarretando distensão vesical e
comprometimento do paciente;
- Erro no calculo da diurese;
- Não registrar na folha de controle especial;

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22. INSTALAÇÃO DE SISTEMA DE DRENAGEM DE

TÓRAX FECHADA
Agente Ação
- Lavar as mãos.
Enfermeiro - Colocar máscara;
- Explicar o procedimento e finalidade a paciente;
- Reunir todo o material necessário;
- Abrir todo o material necessário para que o médico realize o
procedimento;
- Auxiliar na paramentação médica;
- Colocar o soro fisiológico ou água esterilizada no frasco até a
margem demarcada do frasco, de modo que o intermediário longo
fique imerso 2 cm na água, (a água colocada no frasco de drenagem
atua impedindo o ar de voltar para o espaço pleural
(pneumotórax)). Se o intermediário longo estiver submerso muito
profundamente, ou seja, mais do que 2 cm de água, o paciente
necessitará de uma pressão interpleural mais alta para conseguir
respirar, prejudicando assim a expansão pulmonar;
- Conectar a tampa montada no frasco de drenagem.;
- Auxiliar o médico no momento da conexão do dreno a extensão;
- Demarcar no frasco o nível de água, data, hora e assinar;
- manter a extremidade do látex protegida;
-Observar a oscilação de coluna d’água de acordo com a respiração
profunda, pois a oscilação da coluna d’água mostra que há uma
comunicação efetiva entre a cavidade pleural e o frasco de drenagem;
- Observar o aspecto e volume e líquido drenado;

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- Proceder à realização de curativo de dreno de tórax.

- Lavar as mãos;
- Recompor a unidade e recolher o material;
- Deixar a paciente em ordem;
- Anotar no prontuário o procedimento.
- Frasco esteril de 500 ml graduado e com extensão;
Materiais - Extensão do látex de 1,50 metros;
.- Esparadrapo;
- Água esterilizada ou soro fisiológico;
- Pinça Kelly com proteção (ou clamp);
- Luva estéril;
- Campos estéreis;
- Bandeja de pequena cirurgia;
- Fio nylon 3-0;
- Gaze.
Observações:
A oscilação da coluna d’água cessará em duas situações, no momento em que
a pleura visceral encostar na extremidade aberta do dreno, indicando que houver a
reexpansão do pulmão, que provavelmente não há mais conteúdo a ser drenado, e na
obstrução do dreno por coágulos; aí então faz-se a ordenha.

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23. TÉCNICA DE ESVAZIAMENTO DO SISTEMA DE

DRENAGEM TORÁCICA
Procedimento onde permite a ventilação eficaz do paciente

submetido a drenagem de tórax sem complicações, com o objetivo da
padronização da técnica de esvaziamento do sistema de drenagem
torácica.
Agente Ação
Enfermeiro - Reunir todo o material;
enfermagem - Calçar as luvas de procedimento;
- Pinçar a extensão do dreno anterior à tampa do
frasco;
- Colocar o frasco graduado no chão próximo ao leito
da paciente;
- Abrir o frasco de água destilada;
- Abrir o frasco de drenagem e desprezar o volume no
frasco graduado, notar para que não encoste o frasco
no cálice, e nem em outra superfície;
- Lavar o frasco se necessário com água destilada e
desprezar;
- Encher o frasco com água destilada até a marca
indicada pelo fabricante (selo d’agua);
- Certificar que o volume de água destilada cubra 2 cm
acima do intermediário longo, fechar o frasco;

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- Despinçar a extensão;
- Calcular o volume de secreção, subtraindo o selo
d’agua, desprezar o volume no expurgo;
- Lavar as mãos;
- Realizar a escala de débito a cada troca;
- Manter o ambiente em ordem;
- Anotar em uma fita o volume de água colocada no
frasco, riscando a linha, anote a data, hora e
responsável pelo procedimento;
- Checar o procedimento na prescrição de enfermagem
e anotar o aspecto e o volume do débito em registro de
enfermagem, assinar e carimbar.
Materiais - Água destilada;
- Cálice graduado;
- Fita adesiva;
- Máscara cirúrgica;
- Falha no procedimento técnico;
Riscos - Mensuração do volume incorreta;
- Não pinçar o dreno antes de abrir o frasco coletor,
causando pneumotórax no paciente;
- Esquecer de despinçar o dreno;
- Não manter o selo d’água ou mantê-lo com água
destilada insuficiente

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24. Rotinas relacionadas à aspiração de vias

aéreas
24.1. ASPIRAÇÃO COM SISTEMA ABERTO:
Agente Ação
- Realizar ausculta pulmonar;
Enfermeiro - Paramentar-se com óculos, máscara e luva de
procedimento
- Abrir a ponta do pacote com a sonda de aspiração e
conectar ao sistema de vácuo – reservar;
- Calçar luva estéril na mão dominante;
- Retirar a sonda da embalagem com a mão da luva
estéril cuidadosamente para não contaminar a sonda;
- Abrir o vácuo;
- Acionar alarme de silêncio do ventilador;
- Colocar oxigênio a 100% enquanto estiver
aspirando, não esquecer no término do procedimento
de retornou a fio O 2 anterior;
- Desconectar o circuito do aparelho da cânula de
entubação;
- Introduzir a sonda de aspiração sem vácuo de forma
suave até sentir qualquer resistência. Acionar o
vácuo e aspirar a secreção retirando a sonda
devagar;
- Instilar SF0 9%, de 2 a 3ml, se a secreção estiver
espessa ou se observar presença de rolha de

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secreção;
- Observar a saturação de O 2;
- Conectar a paciente no respirador;
- Manter a saturação em 94%;
- Repetir o procedimento, se necessário;
- Lavar o sistema de vácuo com água destilada;
- Colocar a paciente em posição confortável e deixar
a unidade em ordem;
- Lavar as mãos;
- Registrar o procedimento.
Obs: Não esquecer desligar a dieta enteral antes de
iniciar o procedimento de aspiração.
24.2. ASPIRAÇÃO COM SISTEMA FECHADO:
Agente Ação
- Paramentar-se com luva de procedimento;
Enfermeiro - Conectar o sistema de vácuo na sonda de sistema
fechado;
- Abrir o vácuo;
- Acionar o alarme de silêncio do respirador;
- Segurar o encaixe sonda/cânula com firmeza;
- Introduzir a sonda de aspiração sem vácuo, de forma
suave, até sentir qualquer resistência. Acionar o vácuo e
aspirar a secreção retirando a sonda devagar;
- Instilar SF0,9% de 2 a 3 ml, se a secreção estiver
espessa ou se observar presença de rolha de secreção;
-Observar a saturação;

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- Repetir o procedimento, se necessário;

- Aspirar as vias superiores, iniciando pela cavidade
nasal e posteriormente a cavidade oral;
- Introduzir a sonda de aspiração sem vácuo de forma
suave, até sentir resistência;
- Acionar o vácuo e aspirar a secreção movimentando a
sonda devagar;
- Lavar o sistema de aspiração com água destilada;
- Desprezar a sonda e as luvas;
- Lavar as mãos;
- Checar o procedimento na prescrição de enfermagem
e realizar anotação de enfermagem;
Recomendações gerais
• Utilizar sempre material descartável
• Utilizar SF0,9% 10 ml e desprezar após o uso
• Realizar o procedimento de aspiração somente se necessário
• Quando houver ausculta que defina presença de secreção
pulmonar ou a critério do profissional responsável;
• Uma vez, que os circuitos de ventilação mecânica invasiva ou
não invasiva foram montados, os mesmos poderão ser utilizados até 48
horas da montagem, desde que, estejam protegidos. Após este período, se
não estiverem em uso, deverão ser encaminhados para CME;
• Recomenda-se o controle da dor para uma melhor mobilidade
torácica, pois a dor interfere na tosse e na respiração profunda.

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24.3. TROCA DE ACESSÓRIOS RESPIRATÓRIOS

Troca de acessórios respiratórios utilizados pelos pacientes por
acessórios limpos, a fim de evitar infecção.
Ventilador mecânico:
• Utilizar circuitos respiratório estéreis;
• A troca do circuito só deverá ser feita na presença de sujidade
ou mau funcionamento e não de forma rotineira;
• Encaminhar protocolados, os circuitos (completos) para a CME
para ser realizada a limpeza com detergente enzimático e seguir para a
esterilização com óxido de etileno;
• Utilizar filtros com exceção das pacientes que necessitam de
uso do umidificador aquecido (secreção espessa e/ou sanguinolenta,
hipotérmico, etc.);
• Trocar o filtro a cada 24horas;
• Utilizar água estéril no reservatório do umidificador aquecido.
No caso de troca de circuito, trocar todo o circuito, inclusive o reservatório
do umidificador;
• Descartar periodicamente o líquido condensado no circuito para
não refluir para o paciente ou contaminar o ambiente;
• Utilizar luvas de procedimento ao descartar o líquido
condensado do circuito;
• Descartar o líquido em lixo contaminado;
• Lavar as mãos após o procedimento;
• Ao realizar a extubação, antes de esvaziar o cuff da cânula
endotraqueal, realizar aspiração da cânula e vias aéreas.

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Umidificadores de parede:
• Trocar apenas se houver sujidade visível ou mau
funcionamento, deverá ser trocado o circuito todo e entre cada paciente;
• Utilizar os umidificadores a seco, controlando a quantidade de
fluxo de oxigênio;
• Encaminhar para CME para a limpeza com detergente
enzimático e esterilização.
Nebulizadores:
• Utilizar água estéril nos reservatórios dos umidificadores. Após
abrir o frasco de água destilada, desprezar o que não utilizar
• Encaminhar para CME para a limpeza com detergente
enzimático e esterilização.
Máscaras de nebulização:
• Realizar a troca a cada 24horas
• Encaminhar para a CME para ser realizada limpeza com
detergente enzimático e esterilização.
Máscaras de Venturi:
• Trocar apenas se houver sujidade ou mau funcionamento;
• Encaminhar para CME para ser realizada a limpeza com
detergente enzimático e a seguir ser submetida à desinfecção de alto
nível.
Cateter de O 2 :
• Trocar apenas se houver sujidade visível ou mau
funcionamento;
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• Descartável.
Inaladores:
• Realizar a troca a cada uso;
• A cada procedimento de inalação, descartar o resíduo e
guardar o inalador na embalagem.
Ambu
• Utilizar ambus individuais;
• Encaminhar para CME, após o uso, para ser realizada a
limpeza com detergente enzimático e a seguir ser encaminhado para
esterilização.
Laringoscópio:
• Lavar com água e sabão a cada uso e realizar desinfecção com
álcool 70%.
Máscara e circuito de CPAP:

• Entre cada paciente, encaminhar a CME para realização de
desinfecção de alto nível
• Não há troca programada. Trocar apenas na presença de
sujidade visível ou mau funcionamento
Sistema de aspiração:
• Aberto: utilizar sonda de aspiração descartável

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Agente Ação
Enfermeiro - Reunir todo o material;
Auxiliar de - Calçar a luva de procedimento;
enfermagem - Recolher o acessório respiratório usado;
- Colocá-lo em recipiente próprio;
- Encaminhar ao CME para ser processado;
- Retirar as luvas e lavar as mãos;
- Retirar o acessório limpo e instalar na paciente.
OBS: A periocidade da troca deverá ser realizada
conforme a padronização da SCIH.
- Luva de procedimento;
Materiais - Acessório respiratório limpo;
- Bandeja;
- Caderno de registro.

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25. TROCA/MONTAGEM DO CIRCUITO PARA

VENTILAÇÃO MECÂNICA INVASIVA
Agente Ação
- Lavar as mãos;
Enfermeiro - Reunir o material necessário e colocar em bandeja;
- Confirmar o nome e o leito da paciente;
- Orientar a paciente e/ou acompanhante quanto ao
procedimento;
- Calçar as luvas;
- Montar o circuito de forma asséptica, protegendo a saída
da paciente com filtro higroscópico;
- Colocar água no copo umidificador até o limite ideal de
uso;
- Ligar o respirador e realizar teste de funcionamento;
- Ajustar os alarmes de acordo com os parâmetros a serem
utilizados pelo paciente (caso paciente novo solicitar
médico plantonista ou fisioterapeuta);
- Conectar o circuito à cânula da paciente de forma
adequada;
- Identificar data, hora e pessoa que realizou a montagem
em etiqueta específica;
- Promover monitorização cardíaca e oximetria constantes;
- Manter a paciente confortável e o ambiente organizado;
- Lavar as mãos;
- Manter o circuito do respirador, após o procedimento de
extubação, protegido com gaze estéril ao lado do leito por
até 07 dias;
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- Realizar as anotações necessárias.

Obs: caso o circuito seja montado, porém não usado, não
deve ser colocado água no umidificador
- 01 Ventilador completo;
Materiais -01 Circuito para ventilador;
- 01 Copo de umidificação e extensão;
- 01 Ambú com bag;
- 01 Fluxômetro de O2;
- 02 Frascos de água destilada de 250ml;
- 01 Equipo simples (para pediatria);
- 01 Luva estéril;
- 01 Manômetro de oxigênio;
- 01 Manômetro de ar comprimido;
- 01 Filtro higroscópico (adultos);
- 01 Etiqueta para identificação da data de montagem /
troca.
- Barotrauma: conferir alarmes do respirador sempre que o
Riscos mesmo disparar, checando todos os parâmetros;
- Contaminação do circuito: realizar troca de circuitos;
- Alteração na rede elétrica ou rede de gazes: manter
aparelho conectado a rede elétrica, mesmo quando não
estiver em uso, realizar ventilação manual até estabilização
da rede elétrica ou de gazes;
- Desconexão acidental com perda da ventilação e risco de
hipoxemia: conferir alarmes do respirador sempre que o
mesmo disparar, checando todos os parâmetros.

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26. ESCALAS UTILIZADAS NA UTI
26.1. ESCALA DE BRADEN (AVALIAÇÃO DO GRAU DE RISCO

DE DESENVOLVIMENTO DE ÚLCERA POR PRESSÃO)
As alterações da integridade da pele que comumente resultam em
lesões denominadas úlceras de pressão (U.P.), escaras ou úlceras de
decúbito, tem sido relatadas como sendo objeto de preocupação da
enfermagem desde o seu início com Florence Nightingale, porém o
problema continua sendo bastante comum em pacientes cuidados nos
hospitais e domicílios.
Os pacientes críticos reúnem todas as condições para desenvolver
úlcera por pressão, pois muitas vezes ficam acamados, imobilizados e com
má perfusão tecidual. O enfermeiro tem papel essencial em identificar o
grau de risco do paciente em desenvolver úlcera por pressão visando
medidas profiláticas.
Utiliza-se a Escala de Braden para todos os pacientes admitidos
na UTI Adulto e na evolução diária da paciente até sua alta. Quanto menor
for a pontuação, maior será o risco.
A escala de Braden é composta de 6 subclasses que refletem o
grau de percepção sensorial, umidade, atividade física, nutrição,
mobilidade, fricção e cisalhamento. Todas as subclasses são graduadas
de 1 a 4, exceto fricção e cisalhamento, cuja variação é de 1 a 3. O grau
de risco varia de 6 a 23, e pacientes adultos hospitalizados com escores
de 16 ou abaixo são considerados de risco para a aquisição de úlcera por
pressão. Em população mais velha, os graus 17 ou 18 já podem ser
considerados críticos. Utilizaremos o escore
• 16 como crítico para
desenvolvimento de úlceras por pressão.

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PERCEPÇÃO 1. 2. Muito 3. Levemente 4. Nenhuma

SENSORIAL Totalmente limitado limitado limitação
limitado
1. Completa- 2. Muito 3. 4. Raramente
UMIDADE mente molhada Ocasionalmen- molhada
molhada te molhada
1. Acamado 2. Confinado 3. Anda 4. Anda
ATIVIDADE à cadeira ocasionalmen- frequentemen-
te te
1. 2. Bastante 3. Levemente 4. Não
MOBILIDADE Totalmente limitado limitado apresenta
imóvel limitações
1. Muito 2. 3. Adequado 4. Excelente
NUTRIÇÃO pobre Provavelmen-
te
inadequado
FRICÇÃO E 1. Problema 2. Problema 3. Nenhum
CISALHAMENTO em potencial problema
26.2. ESCALA DE COMA DE GLASGOW

Esta escala permite ao examinador classificar objetivamente as
três principais respostas do paciente ao ambiente: abertura dos olhos,
verbalização e movimento. Em cada categoria, a melhor resposta recebe
uma nota. O escore total máximo para uma pessoa totalmente desperta é
de 15. Um escore mínimo de 3 indica um paciente completamente não
responsivo. Um escore geral de 8 ou menor está associado ao coma. Essa
escala não é útil como um guia de avaliação de pacientes em comas
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prolongados, ou durante recuperação prolongada de lesão encefálica

grave.
Escala de Coma de Glasgow Escore

Melhor Resposta de Abertura dos Olhos
Espontânea 4
Ao estímulo verbal 3
Ao estímulo doloroso 2
Ausente 1
Melhor Resposta Verbal
Consciente e orientado 5
Confuso 4
Palavras desconexas 3
Sons 2
Ausente 1
Melhor Resposta Motora
Obedece aos comandos 6
Localiza estímulos dolorosos 5
Retira estímulos dolorosos 4
Reage com flexão anormal (decorticação) 3
Reage com extensão anormal (descerebração) 2
Sem resposta motora 1
26.3. ESCALA DE SEDAÇÃO RAMSAY

A sedação faz parte integral da rotina das unidades de terapia
intensiva (UTI) por reduzir o desconforto e a ansiedade associados a este
ambiente. Ela diminui a resposta ao estresse e a ansiedade, promove

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amnésia de eventos desagradáveis, aumenta a tolerância ao suporte

ventilatório e facilita os cuidados de enfermagem.
A escala de Ramsay avalia o grau de sedação em pacientes de
Terapia Intensiva com escala de valores de 0 a 6.
Grau 1 Paciente ansioso, agitado

Grau 2 Cooperativo, orientado, tranqüilo
Grau 3 Sonolento, atendendo aos comandos
Grau 4 Dormindo, responde rapidamente ao estímulo sonoro vigoroso
Grau 5 Dormindo, responde lentamente ao estímulo sonoro vigoroso
Grau 6 Dormindo, sem resposta

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27. LIMPEZA DA UNIDADE
O serviço de limpeza de um hospital tem particular importância no

controle das infecções hospitalares, por garantir a higiene das áreas e
artigos do hospital, reduzindo assim as infecções cruzadas. Na medida em
que estas infecções podem ser a consequência da exposição ao ambiente
contaminado, através da poeira mobiliária, equipamentos e outros. Uma
higiene ambiental eficiente é fundamental para a diminuição das infecções.
Este capítulo tem por finalidade nortear as ações nesta área,
também considerada de apoio à prevenção e ao controle das infecções
hospitalares. Desta forma, temos a preocupação de oferecer aos
profissionais desta instituição informações a serem acrescentadas ao seu
acervo de conhecimentos, que possibilitem a vigilância das ações
executadas pela empresa contratada para a higiene e, principalmente,
uma maior segurança no ambiente hospitalar.
27.1. DEFINIÇÕES DE TERMOS
ÁREA CRÍTICA: Local que oferece maior risco de transmissão de

infecção seja pela baixa resistência do paciente ou pelas atividades
desenvolvidas. Exemplo: Bloco Cirúrgico.
CONCEITOS DE LIMPEZA: A limpeza é o processo de localizar,

identificar, conter, remover e se desfazer de forma adequada, substâncias
indesejáveis, ou seja, poluentes de uma superfície ou ambiente. Em outra
definição, limpeza é a remoção de qualquer corpo indesejável, visível ou
não, de uma superfície, sem alteração das características originais do item

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que está sendo limpo, e onde o processo utilizado não seja nocivo ao meio
ambiente.
LIMPEZA HOSPITALAR: É o processo de remoção de sujidades

mediante a aplicação de ação ou energia química, mecânica ou térmica,
num determinado período de tempo. Consideraremos como limpeza
hospitalar a limpeza das superfícies fixas e equipamentos permanentes
das diversas áreas hospitalares, o que inclui pisos, paredes, janelas,
mobiliários, instalações sanitárias, sistemas de ar condicionado e caixas
d’água.
LIMPEZA DIÁRIA OU CONCORRENTE: É a limpeza feita nas

superfícies hospitalares mais freqüentemente utilizadas enquanto
ocupadas por pacientes. Pode ser realizada mais de uma vez por dia,
quando necessário.
LIMPEZA TERMINAL: É a limpeza que abrange todas as

superfícies (teto, parede, piso e mobiliário). Pode ser feita após alta, óbito
ou transferência do paciente, após o término do turno de trabalho, ou
conforme protocolo previamente estabelecido (semanal, quinzenal,
mensal, etc.). A enfermagem retira roupas da cama e solicita ao serviço de
limpeza que faça a limpeza terminal do leito, assim que a paciente tiver
alta hospitalar.
PRINCÍPIOS BÁSICOS PARA A LIMPEZA:

• Unidirecional (não realizar movimentos de vai e vem);
• De cima para baixo;
• Do mais distante para o mais próximo;

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• De dentro para fora;

• De trás para frente;
• Do mais limpo para o mais sujo.
DESINFECÇÃO: Destruição de microorganismos, exceto os

esporulados, pela aplicação de meios físicos ou químicos, em artigos ou
superfícies.
DESINFECÇÃO CONCORRENTE: É a desinfecção feita após a

limpeza concorrente.
DESCONTAMINAÇÃO: Procedimento realizado nos casos de

extravasamento de matéria orgânica (sangue, secreções, excrementos).
DESINFECÇÃO TERMINAL: É a desinfecção feita após a limpeza

terminal.
DEGERMAÇÃO: Remoção ou redução de microorganismos da

pele, seja por meio de limpeza mecânica (sabão com escovação), seja por
meio de agentes químicos (anti-sépticos).
ASSEPSIA: Processo que permite afastar os germes patogênicos

de um local ou objeto.

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27.2. PRODUTOS DE LIMPEZA
27.2.1. Conceitos:
Sabões/detergentes: são solúveis em água, contém tensoativos

em sua formulação, com a finalidade de emulsificar e facilitar a limpeza.
Germicidas: são agentes químicos que inibem ou destroem os

microorganismos, podendo ou não destruir esporos. São classificados em:
esterilizantes, desinfetantes e anti-sépticos.
Desinfetantes: são germicidas de nível intermediário de ação, não

são esporicidas.
27.2.2. Produtos Utilizados

• Água;
• Detergente;
• Cloro orgânico;
• Álcool;
• Hipoclorito de Sódio.
TEMPO
PRODUTO DILUIÇÃO UTILIZAÇÃO
DE AÇÃO
Indicado na
Detergente ou limpeza de
De acordo com orientação
Sabão neutro superfícies, Imediato
do fabricante
(concorrente
e terminal)

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Desinfecção
Cloro Orgânico de sanitários
Usar na forma líquida: diluir
e
300grs do produto para 10 10 minutos
descontamina
litros de água (3%).
ção de
superfícies.
Indicado na
Utilizado na concentração desinfecção
de 70% de mobiliários
Álcool Imediato
em geral e
equipamentos
permanentes
Indicado na
desinfecção
de: teto,
Hipoclorito de Utilizado na concentração
paredes, 10 minutos
Sódio de 1%
pisos e outras
superfícies
fixas.
27.2.3 Periodicidade de limpeza Unidade de Terapia Intensiva -

Adulto
Após a alta de cada paciente, é realizada a limpeza terminal
conforme protocolo da limpadora validado pela SCIH do Hospital. Esta
limpeza contempla os seguintes itens: Box da paciente contendo cama,
criado mudo, poltrona, divisória de leito, paredes. A enfermagem realiza a
limpeza dos equipamentos. A limpeza terminal da unidade ocorre toda
segunda feira

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27.3. CONTROLE DA LIMPEZA DE ARMÁRIOS,

EQUIPAMENTOS E GAVETAS
Procedimento realizado semanalmente, aos sábados, para limpeza
e desinfecção dos armários do posto de enfermagem, equipamentos e
gavetas com posterior checagem do procedimento em planilha própria,
conforme distribuição de acordo com escala.
Agente Ação
- Proceder com a limpeza dos equipamentos, armários e
Auxiliar de gavetas, com checagem da validade dos medicamentos,
enfermagem com compressa e álcool 70% e se houver sujidade usar
água e sabão, segundo a padronização da instituição de
acordo com a CCIH
OBS: Deve-se cumprir o cronograma de limpeza, além da
limpeza de equipamentos e utensílios, sempre que
apresentar sujidade ou haver alta de paciente.
- Álcool 70 %;
Material - Compressa;
- Água e sabão.
- Não limpar de forma adequada;
Riscos - Não garantir a realização da limpeza de forma correta e
no prazo estipulado;
- Esquecer de desinfectar estes materiais causando com
isso a propagação de microorganismos para outros
pacientes e equipe.

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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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2. Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia , vol 48, n.3, SP,
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3. Atualização Brasileira sobre Diabetes 2006.
4. BERGASTROM, N; ALLMAN,RM; CARLSON, CE, et al. Pressure
Ulcers in Adults: Predicition an Prevention. Clinical Practice Guideline.
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of Health and Human Services, Public Health Service, Agency for Health
Care Policy and Research. AHCPR Publication nº 92-0050, May 1992.
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ENFERMAGEM BLOCO CIRÚRGICO – HMEC, 3ª edição 2009 Ed.
Departamento Técnico Prefeitura Municipal de São Paulo.
6. Conselho Regional de Enfermagem – Código de ética dos Profissionais
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7. CRAVEN, R.F, HIRLE, C. J – Integridade da pele e cicatrização da
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Enfermagem – Saúde funções humanas (pp.693-740), 2003, ed.
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10. CRAVEN, R.F, HIRLE, C.J – Avaliação do Sinal Vital in Fundamentos
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PMSP-SMS
11. CRAVEN, R.F, HIRLE, C.J – Eliminação Intestinal in Fundamentos de

Enfermagem – Saúde funções humanas, (pp.1088-1125). 2006, ed
Guanabara Koogan
12. CRAVEN, R.F, HIRLE, C.J – Eliminação urinária in fundamentos de
enfermagem – saúde funções humanas, (pp.1052-1087). 2006, ed
Guanabara Koogan.
13. CRAVEN, R.F, HIRLE, C.J – Eliminação urinária in Fundamentos de
Enfermagem – Saúde e funções humanas, (pp. 1052-1087), 2006. ed
Guanabara Koogan.
14. CRAVEN, R.F, HIRLE, C.J – Oxigenação função respiratória in
Fundamentos de Enfermagem – Saúde e funções humanas,(pp. 801-854),
2006, ed Guanabara Koogan.
15. CRAVEN, R.F, HIRLE, C.J – Terapia Intravenosa in Fundamentos da
Enfermagem- Saúde e funções humanas (pp.562-595).2006, ed
Guanabara Koogan 22. Consenso Brasileiro sobre Diabetes 2002.
16. CRAVEN, R.F, HIRNLE, C.J. - “Administração de medicamentos” in
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2006.ed. Guanabara Koogan .
17. CRAVEN,R.F.; HIRNLE,C.J.- 'Oxigenação: função respiratória' in
Fundamentos de Enfermagem - Saúde funções humanas (pp801-854).,
2006, ed Guanabara Koogan.
18. FERNANDES, A.T, Infecção hospitalar e suas interfaces na área da
saúde. ed. Atheneu. 2000.
19. GOMES, A.M. Planta física, equipamentos e dotamento de pessoal,
Enfermagem na Unidade de Terapia Intensiva. Cap.3, p.17-31, 1988.
20. KNOBEL, E. Condutas no Paciente Grave. Ed. Atheneu, São Paulo.
1994.

PMSP-SMS
21. LASELVA, C.R., MUORA JR, D.F.Enfermagem: Terapia intensiva., SP,

Atheneu, 2006.
22. Lei nº 7.498, de 25 de junho de 1986 – Lei que regulamenta o exercício
da enfermagem;
23. MAGNONE, C.D; CUKIER., Perguntas e Respostas em nutrição
Clínica. Ed Rocca.
24. MINISTÉRIO DA SAÚDE, PORTARIA Número 1884/GM de 11de
novembro de 1994.
25. MINISTÉRIO DA SAÚDE, PORTARIA Número 3432/GM de 12 de
agosto de 1998. Estabelece critérios de classificação e cadastramento
Estabelece critérios de classificação para as unidades de tratamento
intensivo – UTI
26. MINISTÉRIO DA SAÚDE, Resolução-RDC N.7 de 24 de fevereiro de
2010.
27. MINISTERIO DA SAÚDE. Secretaria da Assistência à Saúde,
Departamento de Normas Técnicas: Normas para Projetos Físicos de
Estabelecimentos Assistenciais de Saúde, 140p., 1995.
28. PADILHA, K.G et al. Estrutura Física das Unidades de Terapia Intensiva
do Município de São Paulo, Revista Brasileira de Terapia Intensiva v.9,n 2,
p.71-76, 1997.
29. PIERGEORGE, A.R.; CESERANO F.L.; CASANOVA, DM. Designing

the critical care unit: A multidicicplinary approach. Crit Care Med, 11:541-
545, 1983.
30. PORTARIA DO MINISTÉRIO DE SAÚDE 337/99.
31. ROGANTE, E.M., FURCOLIN, M.I.R., Procedimentos especializados de
enfermagem, SP, Atheneu, 2000
32. ROGANTE, M.M.; FURCOLIN, M.I.R. Procedimentos especializados
em enfermagem, SP, Atheneu 2000.
PMSP-SMS
33. SMELTZER SC, BARE BG, Tratado de enfermagem médico-cirúrgico. 2

ed., RJ, Guanabara Koogan, 2002
34. SOUZA, V.H. O hospital Manual do ambiente hospitalar, 1 ed., Maxi
editora, 2005.
35. SPRINGHOUSE, Corporation – Interpretação do ECG in Série
incrivelmente fácil. 2004, 2 ed. Ed Guanabara Koogan.
36. UNICAMP, CCIH, Manual de normas e procedimentos técnicos para
prevenção e controle de infecções hospitalares, 2003.
37. WEDEL, S.MD, FCCM et al. Guidelines for intense care unit desing:
Guidelines/Pratice Parameters Committee of the American College of
Critical Care Medicine, Society of Critical Care Medicine, v.23 n.3, p..582-
588,1995.

PMSP-SMS
ANEXO I
ABREVIAÇÕES UTILIZADAS NA UTI
ABREVIAÇÃO DEFINIÇÃO
A/C ASSISTIDA CONTROLADA
AA AR AMBIENTE
aaa AFEBRIL, ANICTÉRICA, ACIANÓTICA
AOE ABERTURA OCULAR ESPONTÂNEA
ATB ANTIBIOTICOTERAPIA
BEG BOM ESTADO GERAL
BH BALANÇO HÍDRICO
BI BOMBA DE INFUSÃO
Bpp BOA PERFUSÃO PERIFÉRICA
BRNF 2t s/s BULHAS RÍTMICAS NORMOFONÉTICAS SEM
SOPRO
CAT O2 CATETER DE OXIGÊNIO
CPAP PRESSÃO CONTÍNUA NAS VIAS AÉREAS
CVC CATETER VENOSO CENTRAL
CVD CATETER VESICAL DE DEMORA
DLD DECÚBITO LATERAL DIREITO
DLE DECÚBITO LATERAL ESQUERDO
DOBUTA DOBUTAMINA
DOPA DOPAMINA
DX DEXTRO
ECG ELETROCARDIOGRAMA
ECO ECOCARDIOGRAMA

PMSP-SMS
Fi O2 FRAÇÃO DE OXIGÊNIO
FO FERIDA OPERATÓRIA
FR FREQUÊNCIA RESPITÓRIA
HAS HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA
HD HEMODIÁLISE
HTD HEMITÓRAX DIREITO
HTE HEMITÓRAX ESQUERDO
ID INTRADÉRMICA
IOT INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL
IRA INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
IRC INSUFICIÊNCIA RENAL CRÕNICA
IV INTRAVENOSA
KCL CLORETO DE POTÁSSIO
L/m LITROS POR MINUTO
MEG MODERADO ESTADO GERAL
MgSO4 SULFATO DE MAGNÉSIO
Ml/h MILILITRO POR HORA
MV s/ra MURMÚRIOS VESICULARES SEM RUÍDOS
ADVENTÍCIOS
NaCL CLORETO DE SÓDIO
NebO2 NEBULIZAÇÃO
NORA NOREPINEFRINA
P Insp PRESSÃO INSPIRATÓRIA
PAM PRESSÃO ARTERIAL MÉDIA
PEEP PRESSÃO POSITIVA NO FINAL DA
EXPIRAÇÃO
PSV VENTILAÇÃO COM PRESSÃO DE SUPORTE

PMSP-SMS
PVC PRESSÃO VENOSA CENTRAL

RATE FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA
REG REGULAR ESTADO GERAL
RHA RUÍDOS HIDROAÉREOS
s/DVA SEM DROGA VASOATIVA
SAT O2 SATURAÇÃO DE OXIGÊNIO
SC SUBCUTÂNEA
SIMV VENTILAÇÃO MANDATÓRIA INTERMITENTE
SINCRONIZADA
SNE SONDA NASOENTERAL
SNG SONDA NASOGÁSTRICA
SSVV SINAIS VITAIS
SVD SONDA VESIACAL DE DEMORA
Tq TRAQUEOSTOMIA
VAS VIAS AÉREAS SUPERIORES
VJD VEIA JUGULAR DIREITA
VJE VEIA JUGULAR ESQUERDA
VM VENTILAÇÃO MECÃNICA
VO VIA ORAL
VSCD VEIA SUBCLÁVIA DIREITA
VSCE VEIA SUBCLÁVIA ESQUERDA
ABREVIAÇÃO DEFINIÇÃO
A/C ASSISTIDA CONTROLADA
AA AR AMBIENTE
aaa AFEBRIL, ANICTÉRICA, ACIANÓTICA
AOE ABERTURA OCULAR ESPONTÂNEA
ATB ANTIBIOTICOTERAPIA

PMSP-SMS
BEG BOM ESTADO GERAL

BH BALANÇO HÍDRICO
BI BOMBA DE INFUSÃO
Bpp BOA PERFUSÃO PERIFÉRICA
BRNF 2t s/s BULHAS RÍTMICAS NORMOFONÉTICAS SEM
SOPRO
CAT O 2 CATETER DE OXIGÊNIO
CPAP PRESSÃO CONTÍNUA NAS VIAS AÉREAS
CVC CATETER VENOSO CENTRAL
CVD CATETER VESICAL DE DEMORA
DLD DECÚBITO LATERAL DIREITO
DLE DECÚBITO LATERAL ESQUERDO
DOBUTA DOBUTAMINA
DOPA DOPAMINA
DX DEXTRO
ECG ELETROCARDIOGRAMA
ECO ECOCARDIOGRAMA
Fi O 2 FRAÇÃO DE OXIGÊNIO
FO FERIDA OPERATÓRIA
FR FREQUÊNCIA RESPITÓRIA
HAS HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA
HD HEMODIÁLISE
HTD HEMITÓRAX DIREITO
HTE HEMITÓRAX ESQUERDO
ID INTRADÉRMICA
IOT INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL
IRA INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA

PMSP-SMS
IRC INSUFICIÊNCIA RENAL CRÕNICA

IV INTRAVENOSA
KCL CLORETO DE POTÁSSIO
L/m LITROS POR MINUTO
MEG MODERADO ESTADO GERAL
MgSO 4 SULFATO DE MAGNÉSIO
Ml/h MILILITRO POR HORA
MV s/ra MURMÚRIOS VESICULARES SEM RUÍDOS
ADVENTÍCIOS
NaCL CLORETO DE SÓDIO
NebO 2 NEBULIZAÇÃO
NORA NOREPINEFRINA
P Insp PRESSÃO INSPIRATÓRIA
PAM PRESSÃO ARTERIAL MÉDIA
PEEP PRESSÃO POSITIVA NO FINAL DA
EXPIRAÇÃO
PSV VENTILAÇÃO COM PRESSÃO DE SUPORTE
PVC PRESSÃO VENOSA CENTRAL
RATE FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA
REG REGULAR ESTADO GERAL
RHA RUÍDOS HIDROAÉREOS
s/DVA SEM DROGA VASOATIVA
SAT O 2 SATURAÇÃO DE OXIGÊNIO
SC SUBCUTÂNEA
SIMV VENTILAÇÃO MANDATÓRIA INTERMITENTE
SINCRONIZADA
SNE SONDA NASOENTERAL

PMSP-SMS
SNG SONDA NASOGÁSTRICA

SSVV SINAIS VITAIS
SVD SONDA VESIACAL DE DEMORA
Tq TRAQUEOSTOMIA
VAS VIAS AÉREAS SUPERIORES
VJD VEIA JUGULAR DIREITA
VJE VEIA JUGULAR ESQUERDA
VM VENTILAÇÃO MECÃNICA
VO VIA ORAL
VSCD VEIA SUBCLÁVIA DIREITA
VSCE VEIA SUBCLÁVIA ESQUERDA

PMSP-SMS
ANEXO II
Diagnósticos de Enfermagem mais utilizados na

Instituição
• DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM – UTI ADULTO
ANSIEDADE
Definição:
Vago e incômodo sentimento de desconforto ou temor, acompanhados por
resposta autonômica (a fonte é frequentemente não específica ou
desconhecida para o indivíduo); sentimento de apreensão causada pela
antecipação de perigo. É um sinal de alerta que chama a atenção para um
perigo iminente e permite ao indivíduo tomar medidas para lidar com a
ameaça.
Características Definidoras:
Agitação; Insônia; Nervosismo; Preocupação; Tendência a culpar outros;
Consciência dos sintomas fisiológicos; Confusão; Preocupações expressas
em razão de mudança em eventos da vida, Excessivamente excitado.
Fatores Relacionados:
Mudança na função do papel; Mudança no estado de saúde; Ameaça de
morte, Ameaça ao estado de saúde.
NUTRIÇÃO DESIQUILIBRADA: MENOS DO QUE AS NECESSIDADES

CORPORAIS
Definição:
Ingestão insuficiente de nutrientes para satisfazer as necessidades
metabólicas.
PMSP-SMS
Característica Definidora:
Cólicas abdominais; Dor Abdominal; Falta de interesse na comida; Relato
de ingestão inadequada de alimentos.
Fatores Psicológicos, Fatores biológicos, Capacidade prejudicada de
ingerir os alimentos.
DOR AGUDA
Definição:
Experiência sensorial e emocional desagradável que surge de lesão
tissular real, potencial ou descrita em termos de tal lesão (Associação
Internacional para o Estudo de Dor); Início súbito ou lento, de intensidade
leve a intensa com término antecipado ou previsível e duração de menos
de seis meses.
Comportamento expressivo (agitação, gemido, choro, vigilância,
irritabilidade, suspiros); Expressão facial (olhos sem brilho, aparência
abatida, movimento fixo ou disperso, careta); Relato verbal de dor,
Evidência observada de dor, Mudanças na freqüência cardíaca; Mudança
na freqüência respiratória, Dilatação pupilar.
Agentes Lesivos (biológicos, químicos, físicos, psicológicos)
HIPERTERMIA
Definição:
Temperatura corporal elevada acima dos parâmetros normais.
Aumento na temperatura corporal acima dos parâmetros normais; Calor ao

PMSP-SMS
toque; Convulsões; Pele avermelhada; Taquicardia; Taquipneia.

Aumento da taxa metabólica; Desidratação; Doença; Medicamentos,
Doença, Vestimentas inadequadas.
HIPOTERMIA
Definição:
Temperatura corporal abaixo dos parâmetros normais.
Hipertensão; Palidez; Pele fria; Preenchimento capilar lento; Taquicardia;
Temperatura corporal abaixo dos parâmetros normais; Tremor; Piloereção.
Consumo de álcool; Desnutrição; Diminuição da taxa metabólica; Doença;
Medicamentos, Exposição a ambiente frio.
INTEGRIDADE TISSULAR PREJUDICADA

Definição:
Dano a membranas mucosas, córnea, pele ou tecido subcutâneo.
Características Definidoras
Tecido destruído; Tecido lesado.
Fatores relacionados
Déficit de líquido; Excesso de líquidos; Extremos de temperatura; Fatores
Mecânicos (pressão, abrasão, fricção); Fatores nutricionais (déficit ou
excesso); Radiação; Mobilidade física prejudicada; Lesão cirúrgica.
INTEGRIDADE DA PELE PREJUDICADA

Definição:
Epiderme e/ou derme alteradas.

PMSP-SMS
Característica Definidora:
Destruição de camada da pele; Rompimento de superfície da pele; Invasão
de estruturas da pele.
Fatores relacionados:
Fatores mecânicos (p.ex., forças abrasivas, pressão, contenção);
Hipertermia; Hipotermia; Medicamentos; Estado metabólico prejudicado;
Pele úmida; Radiação; Umidade; Circulação prejudicada; Déficit
imunológico; Proeminências ósseas, Imobilização física.
RISCO DE INFECÇÃO
Definição:
Risco aumentado de ser invadido por organismos patogênicos.
Fatores de risco:
Defesa primária inadequada (pele rompida, tecido traumatizado); Defesas
secundárias inadequadas (diminuição da hemoglobina, leucopenia,
supressão da resposta inflamatória); Procedimentos invasivos; Ruptura
prematura de membranas amnióticas; Ruptura prolongada de membranas
amnióticas; Desnutrição; Trauma; Imunidade adquirida inadequada;
Imunossupressão; Procedimentos invasivos.
RISCO DE SANGRAMENTO
Definição:
Risco de redução no volume de sangue capaz de comprometer a saúde.
Fatores de Risco:
Complicações pós- parto (atonia uterina, placenta retida); Complicações
relativas à gravidez (placenta prévia, gravidez molar, descolamento da
placenta); Efeitos secundários relacionados ao tratamento (cirurgia);
Coagulopatia intravascular disseminada.

PMSP-SMS
RISCO DE QUEDAS
Definição:
Suscetibilidade aumentada para quedas que possam causar danos físicos.
Fatores de Risco:
Quarto não familiar; Condições pós operatórias; Equilíbrio prejudicado;
Hipotensão Ortostática; Condições pós-operatórias; Mobilidade física
prejudicada; Condições climáticas; Estado mental rebaixado.
VOLUME DE LÍQUIDOS EXCESSIVO

Definição:
Retenção aumentada de líquidos isotônicos.
Agitação; Alterações na pressão arterial; Edema; Congestão pulmonar;
Dispnéia; Ganho de peso em um curto período; Hematócrito diminuído;
Hemoglobina diminuída; Ingestão maior que o débito.
Mecanismos reguladores comprometidos.
ELIMINAÇÃO URINÁRIA PREJUDICADA

Definição:
Disfunção na eliminação de urina.
Disúria; Hesitação urinária (dificuldade/demora a iniciar a micção);
Incontinência; Frequência (poliúria); Retenção urinária; Urgência urinária.
Infecção no trato urinário; Múltiplas causas.

PMSP-SMS
CONSTIPAÇÃO
Definição:
Diminuição na freqüência normal de evacuação, acompanhada por
passagem de fezes difícil ou incompleta e/ou eliminação de fezes
excessivamente duras e secas.
Características definidoras:
Abdome distendido; Dor à evacuação; Dor abdominal; Eliminação
involuntária de fezes líquidas; Esforço para evacuar; Incapacidade de
eliminar fezes; Fezes duras e formadas; Flatulência grave; Macicez á
percussão abdominal; Mudanças nos ruídos abdominais; Mudança no
padrão intestinal; Presença de fezes pastosas no reto; Pressão abdominal
aumentada; Ruídos intestinais hipoativos
Gravidez; Desequilíbrio eletrolítico, Motilidade do trato gastrointestinal.
AMAMENTAÇÃO INTERROMPIDA
Definição:
Quebra na continuidade do processo de amamentação como resultado de
incapacidade ou inconveniência de colocar a criança no peito para mamar.
A criança não recebe nutrição em alguma ou em todas as mamadas; Falta
de conhecimento com relação à expressão (ordenha) do leite materno;
Falta de conhecimento em relação ao armazenamento do leite materno;
Separação entre mãe e filho.
Contra indicações à amamentação; Doença da criança; Doença da mãe;
Necessidade de desmamar abruptamente a criança; Prematuridade.

PMSP-SMS
COMUNICAÇÃO VERBAL PREJUDICADA

Definição:
Habilidade diminuída, retardada ou ausente para receber, processar,
transmitir e usar um sistema de símbolos
Dificuldade de usar a expressão corporal; Dificuldade de usar a expressão
facial; Dificuldade para expressar verbalmente os pensamentos;
Dificuldades para formar frases; Dificuldade para formar palavras;
Dificuldade para manter o padrão usual de comunicação; Fala com
dificuldade; Incapacidade de falar o idioma do cuidador; Não consegue
falar; Não fala; verbaliza com dificuldade.
Alteração no sistema nervoso central; Barreiras físicas (traqueostomia,
intubação); Barreiras pscológicas (psicose, falta de estímulos); Condições
fisiológicas; Defeito anatômico (fenda palatina, alteração do sistema visual
neuromuscular, sistema auditivo ou aparelho fonador); Diferenças
culturais; Diminuição da circulação cerebral; Efeitos colaterais de
medicamentos, Estresse; Percepção alterada; Falta de informação.
DÉFICIT PARA AUTO CUIDADO (banho, vestir-se, higiene íntima,

alimentação)
Definição:
Capacidade prejudicada de desempenhar ou completar atividades de
alimentação, banho higiene, higiene íntima por si mesma.
Incapacidade de completar uma refeição; Incapacidade de ingerir
alimentos de forma segura; Incapacidade de levar os alimentos de um
recipiente a boca; Incapacidade de acessar o banheiro, Incapacidade de

PMSP-SMS
lavar o corpo; Incapacidade de pegar os artigos para o banho;

Incapacidade para secar o corpo; Capacidade prejudicada de calçar meias
e sapatos; Incapacidade de colocar itens de vestuário necessários;
Incapacidade de manter a aparência em um nível satisfatório
Desconforto; Prejuízo músculo esquelético; Dor; Ansiedade grave;
Fraqueza; Barreira ambiental; Fadiga; Motivação diminuída.
MOBILIDADE FÍSICA PREJUDICADA

Definição:
Limitação no movimento físico independente e voluntário do corpo ou de
uma ou mais extremidades.
Amplitude limitada de movimento; Dispnéia aos esforços; Capacidade
limitada para desempenhar as habilidades motoras finas e grossas;
Instabilidade postural.
Ansiedade; Controle muscular diminuído; Desconforto; Desnutrição;
Medicamentos; Força muscular diminuído; Prejuízo músculo esquelético
diminuído.
MOBILIDADE NO LEITO PREJUDICADA

Definição:
Limitação para movimentar-se de forma independente de uma posição
para outra no leito.
Capacidade prejudicada de posicionar-se na cama; Capacidade
prejudicada de virar-se de um lado para o outro

PMSP-SMS
Dor; Força muscular insuficiente; Medicamento; Obesidade; Limitação
ambientais
RISCO DE ASPIRAÇÃO
Definição:
Risco de entrada de secreções gastrintestinais, secreções orofaríngeas,
sólidos ou fluidos nas vias traqueobrônquicas.
Fatores de Risco:
Administração de medicação; Alimentação por sonda; Deglutição
prejudicada; Esfincter esofágico inferior incompetente; Esvaziamento
gástrico retardado; Motilidade gastrintestinal diminuída; Presença de sonda
endotraqueal e tubos gastrintestinais; Resíduo gástrico aumentado; Nível
de consciência reduzido.
RISCO DE INTEGRIDADE DA PELE PREJUDICADA

Definição: Risco de a pele ser alterada de forma adversa.
Fatores de Risco:
Extremos de idade; Fatores Mecânicos (p. ex. forças abrasivas, pressão,
contenção); Hipertermia; Hipotermia; Radiação; Substância química;
Umidade; Secreções; Estado nutricional desequilibrado; Medicamentos.
VENTILAÇÃO ESPONTÂNEA PREJUDICADA

Definição:
Reservas de energia diminuídas resultando em uma incapacidade do
indivíduo de manter respiração adequada para sustentação da vida.
Dispnéia, PCO2 aumentado, PO2 diminuído, Saturação diminuída;

PMSP-SMS
Agitação; Uso aumentado da musculatura acessória; Volume corrente

diminuído; Taxa metabólica aumentada.
Fadiga da musculatura respiratória; Fatores metabólicos;
VOLUME DE LÍQUIDOS DEFICIENTE

Definição:
Diminuição do líquido intravascular, intersticial e/ou intracelular. Refere-se
à desidratação, perda de água apenas, sem mudança do sódio.
Aumento da freqüência do pulso; Aumento da concentração urinária;
Diminuição do débito urinário; Diminuição do turgor da pele; Mucosas
secas; Diminuição da pressão arterial; Elevação de hematócrito; Fraqueza;
Sede; Pele seca.
Falha dos mecanismos reguladores; Perda ativa de volume de líquidos.

PMSP-SMS
MISSÃO
VISÃO
VALORES

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CO

HOSPITAL MUNICIPAL E MATERNIDADE ESCOLA

DR. MÁRIO DE MORAES ALTENFELDER SILVA

HOSPITAL MUNICIPAL E MATERNIDADE ESCOLA

MANUAL DE ROTINAS DE ENFERMAGEM

Coleção Protocolos HMEC 2012

É permitida a reprodução parcial desde que citada a fonte.

Av. Deputado Emílio Carlos, 3100

Pedro Alexandre Federico Breuel

Maria Lucimar Fernandes de Souza

Data de Emissão: Data de Revisão:

PREFÁCIO À COLEÇÃO PROTOCOLOS HMEC – 2012

O Hospital Municipal Maternidade Escola de Vila Nova Cachoeirinha, que

Procurando sempre atualizar-se e modernizar-se, quer no que diz respeito

Não bastassem esses aspectos, uma outra importante faceta a distingue,

Torna-se, portanto, imperativo que suas equipes de Saúde comunguem,

Contudo, a elaboração de tais Protocolos que compõem os Manuais, deve

Queremos agradecer a toda a equipe que arduamente trabalhou na

Temos também a certeza de que estes Manuais não serão os últimos.

Dr. Pedro Alexandre Federico Breuel – Diretor de Departamento

Hospital Municipal e Maternidade Escola Dr. Mário de Moraes Altenfelder Silva

Hospital Municipal e Maternidade Escola Dr. Mário de Moraes Altenfelder Silva

PREFÁCIO À COLEÇÃO PROTOCOLOS HMEC – 2008

O termo "obstetrícia" vem da palavra latina "obstetrix", que é derivada do

O conhecimento evolui com enorme velocidade, cada vez mais observamos

O Hospital e Maternidade Escola Vila Nova Cachoeirinha tem em seu nome

Este manual vem coroar estas idéias, na busca desta integração e na

Dr. Carlos Alberto Ruiz – Diretor de Departamento Técnico do HMEC –

Hospital Municipal e Maternidade Escola Dr. Mário de Moraes Altenfelder Silva

Hospital Municipal e Maternidade Escola Dr. Mário de Moraes Altenfelder Silva

PREFÁCIO À COLEÇÃO PROTOCOLOS HMEC - 2007

O Artigo 196 da Constituição de 1988 garante a todo cidadão o direito à saúde e o

A Regulação Estatal sobre o Setor Saúde, comumente conhecida apenas como

Os Protocolos Assistenciais são divididos em Protocolos Clínicos e Protocolos de

A COLEÇÃO PROTOCOLOS HMEC 2007 conta com a indispensável e brilhante

A COLEÇÃO PROTOCOLOS HMEC 2007 é uma importante ferramenta para a

Dr. José Carlos Riechelmann - Diretor Geral do HMEC 2001 - 2007

Hospital Municipal e Maternidade Escola Dr. Mário de Moraes Altenfelder Silva

Hospital Municipal e Maternidade Escola Dr. Mário de Moraes Altenfelder Silva

PREFÁCIO DA GERÊNCIA DE ENFERMAGEM - 2012

É com muito orgulho e entusiasmo que faço parte deste trabalho.

Hoje a Enfermagem é considerada uma ciência, a “Ciência do

Em prol disto, com notável embasamento científico, as

Espero que todos os cuidadores desta Maternidade tenham o

Ana Paula Sper Santiago – Gerente de Enfermagem do HMEC

Hospital Municipal e Maternidade Escola Dr. Mário de Moraes Altenfelder Silva

Hospital Municipal e Maternidade Escola Dr. Mário de Moraes Altenfelder Silva

PREFÁCIO DO ORGANIZADOR - 2012

A elaboração do Manual de UTI surgiu a partir da necessidade de

Atualmente, a Unidade de Terapia Intensiva (UTI) é destinada ao

Este é o contexto que confere a real dimensão e o relevante

Este manual não está definitivamente elaborado, sendo alvo de

Juliana Lucia Micalli – Encarregada de Enfermagem da UTI Adulto do

Hospital Municipal e Maternidade Escola Dr. Mário de Moraes Altenfelder Silva

Hospital Municipal e Maternidade Escola Dr. Mário de Moraes Altenfelder Silva

1. Unidade de Terapia Intensiva (UTI).................................................... 01

7.2.2. Enfermeiro Assistencial.............................................................. 27

Hospital Municipal e Maternidade Escola Dr. Mário de Moraes Altenfelder Silva

10.1. Máscara de Nebulização............................................................. 65

24.2. Aspiração com Sistema Fechado ............................................... 128