Residncia Peditrica 2011;1(2):26-9.

RESIDNCIA PEDITRICA
CASO CLNICO INTERATIVO

Caso clnico interativo: crescimento e desenvolvimento

Isabel Madeira1; Virginia Weffort2; Luciano Pinto3; Christianne Martins4; Renata Albuquerque Froes de Lima5; Luisa Campos
Coutinho6
CASO CLINICO IMC: 13,1kg/m2.
Emagrecida, bom estado geral, ativa e cooperativa.
S.F.N., 2 anos e 2 meses, feminino, branca, natural do Postura atpica, massa muscular hipotrofiada.
RJ, residente em Santssimo. Microadenopatia cervical, axilar e inguinal bilateral.
QP: Tosse com catarro verde, febre e diarria. Discreto aumento do dimetro antero-posterior do
trax.
HDA: Murmrio vesicular audvel sem rudos adventcios.
Incio do quadro aos dois meses de idade com tosse FR: 28 irpm.
produtiva associada expectorao espessa e esverdeada Aparelho circulatrio e abdome sem alteraes.
e mltiplas infeces respiratrias, com vrias internaes,
incluindo tratamento para tuberculose pulmonar h um ano. Impresso diagnstica:
Refere ainda, desde o incio do quadro, evacuaes Pr-escolar de 2 anos e 2 meses com desnutrio e
lquido-pastosas, volumosas de odor ftido contendo restos dficit de ganho pondero-estatural.
alimentares. Quadro arrastado de tosse com secreo espessa, epi-
H um ms vem apresentando febre de 37,7o C a 38o sdios febris e infeces de vias areas de repetio. Relato
C, sem horrio definido. de diarreia crnica.
Histria do parto e neonatal: nascida de parto cesreo, A presena de ganho pondero-estatural insuficiente
Apgar 9/9, idade gestacional de 33 semanas com peso de nas- pode compor o quadro clnico de quaisquer condies das al-
cimento de 1065g, pequena para idade gestacional. ternativas citadas. A associao de tosse produtiva fala a favor
Intercorrncias no perodo neonatal: hipoglicemia e de doena pulmonar, assim como a presena de infeces de
ictercia neonatal, permanecendo internada na UTI Neonatal repetio so sugestivas de imunodeficincia.
por 17 dias; alta com 38 dias de vida. Considerando as hipteses diagnsticas aventadas na
Histria alimentar: leite materno exclusivo at 3 meses questo 1, todos os exames listados auxiliariam na elucidao
de vida. clnica do caso.
Histria do Crescimento e desenvolvimento: Atraso na O peso e estatura da criana ao nascer refletem as
fala e no desenvolvimento motor, ganho pondero-estatural condies intrauterinas s quais a mesma foi submetida.
abaixo do esperado. Fatores fetais, placentrios e maternos podem interferir no
Histria Vacinal: em dia. crescimento do feto. So fatores maternos frequentemente
Histria Familiar: Irmo com deficincia de IgA e mie- associados restrio do crescimento intrauterino: toxemia,
lodisplasia; me hipertensa: estatura: 145cm. hipertenso ou doena renal, hipoxemia, doena crnica ou
Pai etilista social e tabagista: estatura: 170cm. m nutrio, uso de drogas.
Histria Social: ncleo familiar, casa de alvenaria e A presena de infeco fetal crnica (ex.: toxoplasmose,
saneamento bsico. rubola ou sfilis congnitas) tambm importante causa de
retardo no crescimento. A infeco recente por toxoplasmose
EXAME FSICO (alternativa na questo), seria dada pela presena de IgM, e
no IgG no sangue materno.
Peso: 8530g Estatura: 81 cm PC: 45,5 cm.

1
Professora Adjunta do Departamento de Pediatria (DPED) da Faculdade de Cincias Mdicas (FCM) da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ). Pediatra com rea de Atu-
ao em Endocrinologia Peditrica pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e pela Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM). Doutora em Cincias Mdicas
pela Ps-graduao em Cincias Mdicas (PGCM) da FCM da UERJ.
2
Profa. Dra. da Disciplina de Pediatria da Universidade Federal do Tringulo Mineiro. Presidente do Departamento Cientfico da SBP.
3
Professor Dr. Adjunto da Disciplina de Pediatria da Universidade do Estado do Rio de Janeiro.
4
Mdica do Servio do Pediatria do Hospital Universitrio Pedro Ernesto (UERJ). Preceptora da Residncia Mdica do programa de pediatria do Hospital Universitrio Pedro Ernesto
(UERJ).
5
Mdica Residente do terceiro ano do Programa de Pediatria do Hospital Universitrio Pedro Ernesto (UERJ).
6
Mdica Residente do segundo ano do Programa de Pediatria do Hospital Universitrio Pedro Ernesto (UERJ).

Residncia Peditrica 1 (2) maio/agosto 2011

26

RP_1(2).indb 26 19/08/2011 08:38:04

 Existe tambm forte correlao entre RCIU e baixo nvel
socioeconmico. Famlias de baixas condies socioeconmi-
cas apresentam taxas elevadas de anemia e outras condies
mrbidas, assim como cuidados de pr-natal inadequados.
O Ministrio da Sade adota as recomendaes da
OMS quanto ao uso de curvas de referncia para a avaliao
do estado nutricional.

Faixa etria 0 a 5 anos incompletos

ndice antropomtrico Peso para a idade
Peso para a estatura
Estatura para a idade
IMC para a idade

A avaliao antropomtrica da paciente nesta data era

a seguinte:
Idade = 2 anos 2 meses; P= 8530g; E= 81 cm; IMC=
13,1 kg/m2

A resposta correta esta destacada no Quadro 1.

Quadro 1.
NDICES ANTROPOMTRICOS
CRIANAS DE 0 A 5 ANOS INCOMPLETOS CRIANAS DE 5 A 10 ANOS INCOMPLETOS
VALORES CRTICOS
Peso para Peso para IMC para Estatura para Peso para IMC para Estatura para
idade estatura idade idade idade idade idade
Muito baixo Muito baixa Muito baixo Muito baixa
Magreza Magreza Magreza
< Percentil 0,1 < Escore-z -3 peso para a estatura para a peso para a estatura para
acentuada acentuada acentuada
idade idade idade a idade
Percentil 0,1 e Escore-z -3 e < Baixo peso Baixa estatura Baixo peso Baixa estatura
Magreza Magreza Magreza
< Percentil 3 Escore-z -2 para a idade para a idade para a idade para a idade
Percentil 3 e < Escore-z -2 e <
Percentil 15 Escore-z -1
Eutrofia Eutrofia Eutrofia
Percentil 15 e Escore-z -1 e Peso adequado Peso adequado
Percentil 85 Escore-z +1 para a idade para a idade
Estatura Estatura
> Percentil 85 e > Escore-z +1 e Risco de Risco de
adequada para Sobrepeso adequada
Percentil 97 Escore-z +2 sobrepeso sobrepeso
a idade2 para a idade2
> Percentil 97 e > Escore-z +2 e
Sobrepeso Sobrepeso Obesidade
Percentil 99,9 Escore-z +3 Peso elevado Peso elevado
para a idade1 para a idade1 Obesidade
> Percentil 99,9 > Escore-z +3 Obesidade Obesidade
grave

Residncia Peditrica 1 (2) maio/agosto 2011

27

RP_1(2).indb 27 19/08/2011 08:38:05

 Nas meninas, o primeiro sinal visvel de puberdade e pela seguinte equao:
marco do estgio 2 de Tanner o aparecimento dos botes (Altura do pai 13) + Altura da me / 2
mamrios, entre 8 e 12 anos (Figura 1). O crescimento somtico e a maturao biolgica
O crescimento um processo, e no uma qualidade so influenciados por vrios fatores que atuam de forma
esttica. A maioria das crianas tende a acompanhar um de- independente e em conjunto, modificando o potencial gen-
terminado percentil. comum que nos primeiros 2 anos de tico da criana. A influncia da nutrio materna e o ambiente
vida a criana esteja variando entre diferentes percentis de intrauterino atuam principalmente nos parmetros do cres-
estatura. Para os lactentes nascidos a termo, o tamanho ao cimento ao nascimento, enquanto fatores genticos atuaro
nascimento reflete a influncia do ambiente uterino; aos dois mais tarde.
anos, se correlaciona com a estatura mdia dos pais, refletindo A Fibrose Cstica, principal hiptese para este caso
a influncia gentica. clnico, uma doena pulmonar e gastrointestinal; assim, o
Por esse motivo, entre 6-18 meses, os lactentes podem crescimento insuficiente multifatorial, podendo dever-se
mudar de percentil em direo ao seu potencial gentico. pobre ingesto alimentar, s perdas calricas fecais, m
importante para a avaliao da estatura a interpreta- absoro, infeces crnicas e s necessidades energticas
o dos grficos E/I, velocidade de crescimento e a maturao aumentadas (pelo esforo respiratrio).
esqueltica, alm do clculo de seu alvo gentico para meninas

Figura 1. Estadiamento de Tanner

Residncia Peditrica 1 (2) maio/agosto 2011

28

RP_1(2).indb 28 19/08/2011 08:38:06

 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 3. http://www.saude.to.gov.br/www_atencaoprimaria_to_gov_br/down-
loads/MANUAIS/NOVAS_CURVAS_DE_CRESC_1.pdf
1. Kliegman RM, Jenson HB, Behrman RE, Stanton BF, Nelson WE. Nelson 4. Avaliao nutricional da criana e do adolescente Manual de Orientao
Tratado de Pediatria. 18 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2009. / Sociedade Brasileira de Pediatria. Departamento de Nutrologia. So
2. Lopez AL, Campos Jr. D. Tratado de Pediatria Sociedade Brasileira de Paulo: Sociedade Brasileira de Pediatria. Departamento de Nutrologia,
Pediatria. 2 Ed. Manole. 2010. 2009.

Residncia Peditrica 1 (2) maio/agosto 2011

29

RP_1(2).indb 29 19/08/2011 08:38:06