Psicoterapia Cognitiva:

o Modelo de Reestruturao de Beck

Irismar Reis de Oliveira

Professor Titular de Psiquiatria
Departamento de Neuropsiquiatria
Universidade Federal da Bahia

1
 Embasamento Filosfico

O homem no movido pelas coisas, porm,

pela viso que tem delas.
Epictetus

If thou art pained by any external thing, it is not this thing which
disturbs thee, but thine own judgment about it. And it is within
thy power to wipe out this judgment now.
Marcus Aurelius

2
 Nem sempre consigo sentir o que sei que
devo sentir.
O meu pensamento s
s muito devagar atravessa
o rio a nado
Porque lhe pesa o fato que os homens o
fizeram usar.

Procuro despir-
despir-me do que aprendi,
Procuro esquecer-
esquecer-me do modo de lembrar que me
ensinaram,
E raspar a tinta com que me pintaram os
sentidos,
Desencaixotar as minhas emo
emoes verdadeiras
Desembrulhar--me e ser eu.
Desembrulhar

Fernando Pessoa
3
 Terapia cognitiva:

assim chamada porque suas t cnicas visam a

corrigir erros especficos e habituais do
pensamento

4
 Terapia cognitiva:
Aplicado nas formas:
individual
de grupo
de casal
de famlia
em diferentes faixas etrias (idosos, crianas,
adolescentes)
em diferentes nveis culturais

5
 Histria
Aaron Beck, da Universidade da Pensilvnia
Psicanalista de formao
Desenvolvido inicialmente como forma de psicoterapia
dirigida ao tratamento da depresso
Ampliada para outros problemas psicolgicos e
psiquitricos
Atualmente tambm utilizado como treinamento em
grupos empresariais, esportivos, educacionais

6
Beck Institute for Cognitive Therapy
and Research

7
 Terapia cognitiva
Premissa bsica:
o modo como as pessoas interpretam suas
experincias determina o modo como se sentem e
se comportam
ex.: ao interpretar uma situao como perigosa
(pensamento), experimenta ansiedade (emoo) e o
desejo de escapar (comportamento)

8
 Terapia Cognitiva: Caracter sticas

A psicoterapia cognitiva tem as seguintes caractersticas:

- Orientada para o presente
- Tempo limitado
- Diretiva
- Colaborativa
- Educativa.

Como em qualquer outro tipo de psicoterapia fundamental:

- Aliana teraputica
- Avalia o diagnstica.

9
 PROPOSIES FUNDAMENTAIS DA
PSICOTERAPIA COGNITIVA

1. A atividade cognitiva afeta a emoo e o comporta-

mento.

2. A atividade cognitiva pode ser acessada e alterada.

3. Mudanas cognitivas podem provocar mudanas

nas emoes e comportamentos do indivduo.

10
 DEFINIO DE PSICOTERAPIA COGNITIVA

1. A Psicoterapia Cognitiva um modelo baseado no princpio de que nos

transtornos psicolgicos existe uma forma de pensar disfuncional.

2. A maneira como o indivduo se sente e se comporta influenciada pela

forma como ele estrutura suas experincias.

3. Ao modificarmos pensamentos disfuncionais, ocorre melhora nos sintomas

4. Modificaes mais duradouras implicam em modificarmos crenas nucleares

do indivduo a respeito de si mesmo, de seu ambiente e de seu futuro.

5. Na Psicoterapia Cognitiva, a elaborao do processo de tratamento requer

adequada conceituao do indivduo e do seu transtorno.

11
 Teoria Cognitiva

MODELO ESQUEM
ESQUEMTICO

ACONTECIMENTOS PROCESSAMENTO
EMOO COMPORTAMENTOS
AMBIENTAIS COGNITIVO

CRENAS E
ESQUEMAS

12
 O MODELO COGNITIVO
Emoo

Situao Pensamento automtico Comportamento

Resposta
Crena intermediria fisiolgica

Crena central
(esquema)

A percepo e os pensamentos so influenciados por crenas

subjacentes. Um conjunto de crenas forma o esquema mental. 13
 NVEIS DE COGNIO
1. PENSAMENTOS AUTOMTICOS, IMAGENS
Meu filho vai deixar de gostar de mim porque gritei com ele.
Ele no vem ao nosso encontro, est atrasado.

2. CRENAS INTERMEDIRIAS
Se eu nunca grito com ningum, elas podem gostar de mim. Se grito com as pessoas,
elas podem me rejeitar.
Se as pessoas no esto disponveis para mim, no sou importante. Se elas esto
disponveis, sou importante.

3. CRENAS NUCLEARES
Sou m
Sou indigna de amor. Ningum gosta de mim

14
15
16
17
Pensamentos
automticos

Crenas
intermedirias

Crenas
nucleares

18
Crenas nucleares e intermedirias
Pensamentos automticos
Nunca serei capaz de
Situao compreender este assunto. Emoo

Isto muito difcil.

Crenas intermedirias
Atitude: terrvel ser incompetente.
Regra: Tenho que trabalhar o mximo que puder todo o tempo.
Pressuposto: Se eu trabalho o mximo que posso, possvel que
eu possa fazer coisas que outros fazem facilmente

Crenas nucleares
Sou incompetente
Ativao

Sou incompetente 19
 Pensamentos autom ticos
Caracter sticas:
fluxo de pensamento coexistindo com pensamentos mais manifestos
no so peculiares a pessoas com angangstia: experincia comum a
todos n
ns
mal estamos cientes deles
Com treinamento, f
fcil traz-
traz-los conscincia checagem da
realidade
 Objetivo bsico da terapia
cognitiva
Fazer com que os PA (sobre ns mesmos, o mundo
e o futuro) sejam transformados em hipteses que
podem ser confirmadas ou no atravs de processo
racional
Buscar interpretaes alternativas para explicar os
eventos, ao invs de nos prendermos primeira
interpretao que ocorre que no necessariamente
a mais adequada

21
 TRS CONCEITOS IMPORTANTES

1. A Trade Cognitiva conceitos primitivos do indivduo sobre si mesmo, seu

mundo externo e seu futuro.

2. As Distores Cognitivas - as situaes que se apresentam aos indivduos

so interpretadas dentro da perspectiva da trade cognitiva.

3. Os Esquemas - ativados a partir de uma percepo distorcida de seu eu. Seu

mundo e sua projeo no futuro de esquemas primitivos tambm distorcidos.

22
TCNICAS TPICAS DA TERAPIA COGNITIVA
1. Monitorizao de atividades, agendas
2. Identificao, avaliao e modificao de pensamentos automticos e
crenas
3. Identificao de distores cognitivas
4. Soluo de problemas
5. Treinamento de habilidades
6. Tarefas comportamentais
7. Exposio hierrquica
8. Identificao e resposta a imagens
9. Ensaio cognitivo
10. Dramatizao
11. Utilizao de cartes de auto-ajuda
12. Exame de vantagens e desvantagens
13. Aprendizado de manejo de tempo
14. Reviso de vdeotape de sesses
15. Biblioterapia
23
 PENSAMENTOS AUTOMTICOS

Conceito
- coexistem com outros pensamentos
- so espontneos
- no so baseados na reflexo
- passam geralmente desapercebidos
- so breves, telegrficos
- aceitos geralmente como verdadeiros, sem reflexo ou
avaliao
- pode-se aprender a identificar e checar sua validade
e utilidade.

24
IDENTIFICAO DE PENSAMENTOS AUTOM TICOS

Pergunta bsica: O que est(ava) passando pela sua cabea

agora (naquele momento)?
Como reconhecer os PA:

1. Perguntar ao paciente o que est pensando ao perceber mudana

significativa de afeto na sesso.
2. Fazer o paciente descrever uma situao problemtica e, no momento que
houver mudana de humor na descrio, fazer a pergunta bsica.
3. Fazer o paciente imaginar uma situao especial, como se ela estivesse
acontecendo, e question-lo.
4. Dramatizar com o paciente determinada situao e perguntar, quando houver
mobilizao de afeto, o que o paciente pensou naquele momento.

25
 CRENAS INTERMEDIRIAS

So regras e afirmaes criadas pelo indivduo como

tentativas de tornar a vida mais funcional, dentro da
forma como o indivduo v a si prprio, seu ambiente e
seu futuro

26
 CRENAS NUCLEARES

Iniciam-se na infncia.

No so facilmente acessados, ao contrrio dos

pensamentos automticos
Absolutas, a forma como as coisas so

So globais, rgidas, supergeneralizadas

Influenciam o desenvolvimento das Crenas

Intermedirias

27
Snoopy

28
 CRENAS NUCLEARES

DESESPERAN
DESESPERAN A DESAMOR

Inadequado Pouco atraente

Impotente Indesej
Indesej vel
Inferior
Rejeitado
Incompetente
Solit
Solit rio
Fraco
Abandonado
Vulner
Vulner vel
Fracassado Mau
Perdedor In
Intil
Dependente Diferente
Fora do controle Perdedor (em relacionamentos)
Esquisito

29
ESTRUTURA DA ENTREVISTA

1. Checagem do humor

2. Elaborar agenda

3. Ponte com a ltima sesso

4. Discusso da agenda

5. Tema de Casa

6. Resumo da sesso

7. Feedback do paciente.

30
 OBJETIVOS A SEREM ALCANADOS PELO
PACIENTE NA TERAPIA

Identificar e reconhecer sua forma distorcida de pensar.

Identificar e reconhecer as emoes que estes pensamentos provocam.

Identificar e reconhecer as condutas que so tomadas frente a estes pensa-

mentos e emoes.

Identificar e aprender a utilizar formas alternativas de pensar frente s situaes,

gerando impacto na emoo e na conduta.

Identificar e reestruturar as crenas intermedirias e nucleares distorcidas do

indivduo.

31
 Terapia cognitiva
Equvoco no sistema de processamento de
informaes causa equvoco sistemtico nas
cognies e no fluxo da conscincia.
Ex.: interpretao incorreta de situao como hostil ou
perigosa deixa de gerar estratgias adequadas para a
soluo dos problemas

32
 Reestruturao cognitiva
Pensamentos autom ticos e distores
cognitivas
Conexo entre pensamentos, emo es e
comportamentos
Treino na identifica o e desafio dos
pensamentos disfuncionais

33
 QUESTIONAMENTO SOCRTICO

Conceito
Forma investigativa de checar com o paciente seus
pensamentos autom
automticos.
Ex: Paciente muito triste e ansiosa por ter gritado com os filhos
pela manh. Diz ser uma ppssima me.

O que faz voc pensar ser uma ppssima me?

Quanto voc acredita nisto neste momento?
Numa escala de 1 a 10, onde voc se coloca?
Quais so os crit
critrios para se ser uma boa me?
E para ser uma p
pssima me?
Ento, mes que gritam com seus filhos so p
pssimas?
Mes que no gritam com seus filhos so timas?
34
QUESTIONAMENTO SOCRTICO (cont. )

Com que freqncia voc faz isto?

Voc tem gritado com freqncia. Ficar dizendo para si
mesma que uma pssima me devido a este fato
ajuda a solucionar seu problema?
Alm de gritar com seus filhos, existem outras coisas
que voc venha fazendo com eles que lhe preocupa?
Etc?

35
QUESTIONAMENTO NO-SOCRTICO

Por que voc est sendo to dura consigo mesma?

Qual o problema de ter gritado com seus filhos?

Os teus pais nunca gritaram contigo?

No to grave assim, voc uma boa me.

Eles sobrevivero.

36
 TCNICA DA SETA DESCENDENTE

Pensamento Autom tico

Como posso gritar com meus filhos? Isto terr
terrvel!
Qual seria o problema em gritar com os filhos?
As pessoas vo pensar que no consigo me controlar.
E o que isso poderia significar para voc?
Que no sou confi
confi vel.
E o que significa ser uma pessoa no confivel?
No ser uma boa pessoa.
E o que isto significa sobre voc?
Sou m
m.

37
 CONCEITUAO COGNITIVA

A conceituao o instrumento utilizado na Psicoterapia

Cognitiva para estruturar a compreenso do paciente.
O terapeuta cria hipteses do por qu o indivduo
desenvolveu-se desta forma:
experincias precoces de vida que contribu
contriburam de forma significativa
para o desenvolvimento de cren
cren
as nucleares,
nucleares,
para o estabelecimento de regras ou cren
crenas intermedi
intermedirias
Para a forma como o indiv
indivduo se coloca autom
autom ticamente frente a seu
cotidiano.

38
 Pai

Situao: pede a Pau-

linho que desligue
a TV. No
obedecido.

39
 Pai

Situao: pede a Pau-

linho que desligue
a TV. No
obedecido.

PA: Paulinho est me

desrespeitando.

40
 Pai

Situao: pede a Pau-

linho que desligue
a TV. No
obedecido.

PA: Paulinho est me

desrespeitando.

Emoo: raiva

41
 Pai

Situao: pede a Pau-

linho que desligue
a TV. No
obedecido.

PA: Paulinho est me

desrespeitando.

Emoo: raiva

Conduta: coloca-o de
castigo.

42
 Pai

Situao: pede a Pau-

linho que desligue
a TV. No
obedecido.

PA: Paulinho est me

desrespeitando.

Emoo: raiva

Conduta: coloca-o de
castigo.

43
 Pai

Situao: pede a Pau-

linho que desligue
a TV. No
obedecido.

PA: Paulinho est me

desrespeitando.

Emoo: raiva

Conduta: coloca-o de
castigo.

44
 Pai Paulinho

Situao: pede a Pau-

linho que desligue
a TV. No
obedecido.

PA: Paulinho est me

desrespeitando.

Emoo: raiva

Conduta: coloca-o de PA: Meu pai no gosta

castigo. de mim.

45
 Pai Paulinho

Situao: pede a Pau-

linho que desligue
a TV. No
obedecido.

PA: Paulinho est me

desrespeitando.

Emoo: raiva Emoo: tristeza/raiva

Conduta: coloca-o de PA: Meu pai no gosta

castigo. de mim.

46
 Pai Paulinho

Situao: pede a Pau-

linho que desligue
a TV. No
obedecido.

PA: Paulinho est me Conduta:

desrespeitando. Protesta gritando.

Emoo: raiva Emoo: tristeza/raiva

Conduta: coloca-o de PA: Meu pai no gosta

castigo. de mim.

47
 Pai Paulinho

Situao: pede a Pau-

linho que desligue
a TV. No
obedecido.

PA: Paulinho est me Conduta:

desrespeitando. Protesta gritando.

Emoo: raiva Emoo: tristeza/raiva

Conduta: coloca-o de PA: Meu pai no gosta

castigo. de mim.

48
 Pai Paulinho

Situao: pede a Pau-

linho que desligue
a TV. No
obedecido.

PA: Paulinho est me Conduta:

desrespeitando. Protesta gritando.

Emoo: raiva Emoo: tristeza/raiva

Conduta: coloca-o de PA: Meu pai no gosta

castigo. de mim.

49
 Pai Paulinho

Situao: pede a Pau-

linho que desligue
a TV. No
obedecido.
Sou um pai inadequado.

PA: Paulinho est me Conduta:

desrespeitando. Protesta gritando.

Emoo: raiva Emoo: tristeza/raiva

Conduta: coloca-o de PA: Meu pai no gosta

castigo. de mim.

50
 Pai Paulinho

Situao: pede a Pau-

linho que desligue
a TV. No
obedecido.
Sou um pai inadequado.

PA: Paulinho est me Conduta:

desrespeitando. Protesta gritando.

Emoo: raiva Emoo: tristeza/raiva

Sou uma criana

m.

Conduta: coloca-o de PA: Meu pai no gosta

castigo. de mim.

51
Relao entre cognio e emoes
tristeza: percepo de perda (derrota ou privao)
retira
retira--se investimento emocional da fonte de decep
decepo
alegria: percepo de ganho
refor
refora atividade para a conquista do objetivo
ansiedade: preocupao sobre vulnerabilidade (ser ferido,
morto, lesado)
retirar
retirar--se ou aquieta-
aquieta-se
raiva: qualidades ofensivas da ameaa
comportamento de auto-
auto-defesa agressiva ou contra-
contra-ataque

52
 Rela o entre cogni o e emo es

1. Identificar pensamentos automticos (PA)

2. Verificar conexo entre PA e emoes
3. Desafiar os PA
4. Gerar respostas balanceadas
5. Testar previses
6. Re-enquadramento: mesmo evento sob outra luz
7. Classificar distores

53
 Erros de lgica: distor es cognitivas

Leitura de pensamento (telepatia)

Paulo est zangado comigo.
Ao ver o marido de cara fechada. Na verdade, Paulo
estava frustrado por outra razo qualquer, relacionada
com o trabalho.

54
 Erros de lgica: distor es cognitivas

Previso do futuro
Tenho certeza de que vou me sair mal na prova.
Concluso mesmo tendo estudado e aprendido o
assunto.

55
56
 Erros de lgica: distor es cognitivas

Inferncia (concluso) arbitr ria

Concluso na ausncia de evidncias
confirmatrias ou quando h evidncias contrrias
Ele est fazendo isto s para me irritar (a criana
pode estar cantando por estar alegre.

57
 Erros de lgica: distor es cognitivas

Inferncia arbitr ria

58
 Erros de lgica: distor es cognitivas

Generalizao excessiva
Concluso geral para todas as situaes com base
em um nico incidente
Nunca, sempre, s, tudo, ...
Nunca fa
fao nada certo.
certo.
Voc s
s liga para o meu pai.
pai.
Voc nunca fica comigo.
comigo.

59
 Erros de lgica: distor es cognitivas

Ampliao e minimizao
Avalia
Avaliaes distorcidas da importncia relativa de eventos
particulares
Tirei 9 na prova. E da
da? A prova foi muito f
fcil.
cil.

60
61
 Erros de lgica: distor es cognitivas

Personalizao
Tendncia a relacionar eventos externos a si pr
pr prio, quando
no existe base para esta conexo
Por que que chove toda vez que venho praia?
praia?

62
 Erros de lgica: distor es cognitivas

Pensamento dicotmico
Fazem
Fazem--se interpreta
interpreta es do tipo tudo
tudo--ou
ou-- nada
nada
Este trabalho est
est pssimo, no serve para nada,
nada, ao constatar
alguns erros de ortografia.

63
 Registro de pensamentos
Situao
Situa Emoo (%)
Emo P.A. (%) Hip
Hip tese Alternativa Resultado
PA=
Emo o=
Emo

64
 Registro de pensamentos
Situao
Situa Emoo (%)
Emo P.A. (%) Hip
Hip tese Alternativa Resultado
Pedi a Paulinho para PA=
escovar os dentes. Ele Emo o=
Emo
no obedeceu.

65
 Registro de pensamentos
Situao
Situa Emoo (%)
Emo P.A. (%) Hip
Hip tese Alternativa Resultado
Pedi a Paulinho para Raiva (40) PA=
escovar os dentes. Ele Emo o=
Emo
no obedeceu.

66
 Registro de pensamentos
Situao
Situa Emoo (%)
Emo P.A. (%) Hip
Hip tese Alternativa Resultado
Pedi a Paulinho para Raiva (40) Ele no me respeita. (50) PA=
escovar os dentes. Ele Emo o=
Emo
no obedeceu.

67
 Registro de pensamentos
Situao
Situa Emoo (%)
Emo P.A. (%) Hip
Hip tese Alternativa Resultado
Pedi a Paulinho para Raiva (40) Ele no me respeita. (50) Ele assim comigo e com os PA=
escovar os dentes. Ele outros. Emo o=
Emo
no obedeceu.

68
 Registro de pensamentos
Situao
Situa Emoo (%)
Emo P.A. (%) Hip
Hip tese Alternativa Resultado
Pedi a Paulinho para Raiva (40) Ele no me respeita. (50) Ele assim comigo e com os PA=
escovar os dentes. Ele outros. Emo o=
Emo
no obedeceu.

69
 Registro de pensamentos
Situao
Situa Emoo (%)
Emo P.A. (%) Hip
Hip tese Alternativa Resultado
Pedi a Paulinho para Raiva (40) Ele no me respeita. (50) Ele assim comigo e com os PA=
escovar os dentes. Ele outros. Emo o=
Emo
no obedeceu. Ele muito distra
distrado, vive no
mundo da lua.

70
 Registro de pensamentos
Situao
Situa Emoo (%)
Emo P.A. (%) Hip
Hip tese Alternativa Resultado
Pedi a Paulinho para Raiva (40) Ele no me respeita. (50) Ele assim comigo e com os PA=
escovar os dentes. Ele outros. Emo o=
Emo
no obedeceu. Ele muito distra
distrado, vive no
mundo da lua.
J deu v
vrias demonstra
demonstraes de
que me respeita.

71
 Registro de pensamentos
Situao
Situa Emoo (%)
Emo P.A. (%) Hip
Hip tese Alternativa Resultado
Pedi a Paulinho para Raiva (40) Ele no me respeita. (50) Ele assim comigo e com os PA=
escovar os dentes. Ele outros Emo o=
Emo
no obedeceu. Ele muito distra
distrado, vive no
mundo da lua.
J deu v
vrias demonstra
demonstraes de
que me respeita.
Falou de mim com orgulho para
o colega.

72
 Registro de pensamentos
Situao
Situa Emoo (%)
Emo P.A. (%) Hip
Hip tese Alternativa Resultado
Pedi a Paulinho para Raiva (40) Ele no me respeita. (50) Ele assim comigo e com os PA= 10
escovar os dentes. Ele outros Emo o= 5
Emo
no obedeceu. Ele muito distra
distrado, vive no
mundo da lua.
J deu v
vrias demonstra
demonstraes de
que me respeita.
Falou de mim com orgulho para
o colega.

73
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74