Atenção Saude Criança Aspectos Basicos

Ateno
Mdulo:
Sade da Criana
Ttulo
aspectos bsicos
Autores
Cludia Regina Lindgren Alves

Zena Soares Moulin
Luana Caroline dos Santos
Ateno
Sade da Criana
aspectos bsicos
Claudia Regina Lindgren Alves

Zena Soares Moulin
Belo Horizonte
Nescon UFMG
2013
2013, Ncleo de Educao em Sade Coletiva

A reproduo total ou parcial do contedo desta publicao permitida desde que seja citada a fonte e a finalidade no seja
comercial. Os crditos devero ser atribudos aos respectivos autores.
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Diagramao
Ariana da Cunha Ferreira Paz
A474s
Alves, Cludia Regina Lindgren

Ateno Sade da criana: aspectos bsicos/ Cludia Regina
Lindgren Alves, Zena Soares Moulin, Luana Caroline dos Santos -- Belo
Horizonte : NESCON UFMG , 2013.
145p. : il. ; 22 x 27cm.
Pblico a que se destina: Profissionais da sade ligados Estratgia de
Sade da Famlia.
ISBN:
1. Sade da criana. 2. Sade do adolescente. 3. Sade da famlia.
4. Bem-estar da criana. 5. Nutrio do adolescente. 6. Nutrio da criana. I. Moulin, Zena Soares. II. Santos, , Luana Caroline dos. III. Ncleo de
Educao em Sade Coletiva da Faculdade de Medicina/UFMG (Nescon)
IV. Ttulo.
NLM: WA 300
CDU: 614
Sumrio
Apresentao dos autores......................................................................................................6
Apresentao do Programa gora - Especializao em Sade da Famlia.........................7
Apresentao Unidade Didtica II: Disciplinas optativas....................................................8
Introduo ao mdulo..........................................................................................................10
Seo 1 | Organizao da ateno sade da criana......................................................13
Parte 1 | Organizao das aes da equipe de sade para a
ateno criana: conhecendo a realidade.............................................................................15
Parte 2 | O atendimento s crianas segundo critrios de risco.............................................19
Parte 3 | Vacinaes.................................................................................................................21
Parte 4 | Planejando a ateno populao infantil.................................................................25
Seo 2 | Acompanhamento do crescimento da criana...................................................31
Parte 1 | Antropometria e registro de dados na Caderneta de Sade da Criana...................34
Parte 2 | Avaliao do crescimento infantil e condutas nas diferentes situaes...................48
Seo 3 | Acompanhamento do desenvolvimento da criana..........................................65
Parte 1 | Acompanhamento do desenvolvimento da criana: conceito e importncia............67
Parte 2 | Instrumento de avaliao do desenvolvimento: observar e verificar........................73
Parte 3 | Classificar o desenvolvimento da criana e decidir o que fazer ...............................82
Parte 4 | Desenvolvimento infantil: estimulao e orientao ...............................................87
Seo 4 | Aleitamento materno e orientao alimentar para crianas............................91
Parte 1 | Alimentao das crianas do nascimento aos seis meses.......................................94
Parte 2 | Alimentao das crianas de seis a 24 meses.........................................................113
Parte 3 | Alimentao de crianas a partir de trs anos de idade .........................................124
Concluso...........................................................................................................................127
Referncias..........................................................................................................................131
Apndices............................................................................................................................139
Anexo...................................................................................................................................143
Apresentao dos autores
Cludia Regina Lindgren Alves
Zena Soares Moulin
Professora Adjunta do Departamento de Pediatra

da Faculdade de Medicina da UFMG. Doutora
em Medicina. Membro do Grupo de Estudos em
Ateno Primria em Pediatria (GEAPPED) da
Faculdade de Medicina da UFMG.
Professora Assistente do Departamento de Pediatra

da Faculdade de Medicina da UFMG. Doutora em
Medicina. Membro do Grupo de Estudos em Ateno
Primria em Pediatria (GEAPPED) da Faculdade de
Medicina da UFMG. Mdica da Secretaria Municipal
de Sade de Belo Horizonte.

Nutricionista (UFOP), Especialista em Adolescncia
(UNIFESP), Mestrado e Doutorado em Sade Pblica
(USP). Professora Adjunta do Curso de Nutrio da
Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG).
Membro do Centro Colaborador em Alimentao
em Nutrio (CECAN - Sudeste II) do Ministrio da
Sade e pesquisadora do Grupo de Intervenes
em Nutrio (GIN).
Apresentao do Programa gora

Especializao em Sade da Famlia
O Curso de Especializao em Sade da Famlia,

na modalidade a distncia, uma realizao da
Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG),
por meio do Ncleo de Educao em Sade
Coletiva (Nescon)/Faculdade de Medicina, com a
participao da Faculdade de Odontologia, Escola
de Enfermagem, Escola de Educao Fsica,
Fisioterapia e Terapia Ocupacional e da Faculdade de
Educao. Essa iniciativa apoiada pelo Ministrio
da Sade Secretaria de Gesto do Trabalho e da
Educao em Sade (Sgetes)/Universidade Aberta
do SUS (UNASUS) e pelo Ministrio da Educao
Sistema Universidade Aberta do Brasil.
O curso integra o Programa gora do Nescon
e, de forma interdisciplinar, interdepartamental,
interunidades e interinstitucional, articula aes de
ensino pesquisa extenso. Alm do Curso, o
Programa atua na formao de tutores, no apoio
ao desenvolvimento de mtodos, tcnicas e
contedos correlacionados educao a distncia
e na cooperao com iniciativas semelhantes.
direcionado a mdicos, enfermeiros e
cirurgies-dentistas e outros integrantes de
equipes de Sade da Famlia. O curso tem seu
sistema instrucional baseado na estratgia de
educao a distncia.
Cadernos de Estudo e outras mdias, como DVD,
vdeos, com um conjunto de textos especialmente
preparados, so disponibilizados na biblioteca
virtual, como ferramentas de consulta e de
interatividade. Todos so instrumentos facilitadores
dos processos de aprendizagem e tutoria, nos
momentos presenciais e a distncia.

Os textos que compem o Curso so resultado
do trabalho interdisciplinar de profissionais da
UFMG, de outras universidades e do servio de
sade. Os autores so especialistas em suas reas
e representam tanto a experincia acadmica,
acumulada no desenvolvimento de projetos de
formao, capacitao e educao permanente em
sade, como na vivncia profissional.
A perspectiva que este curso de especializao
cumpra importante papel na qualificao dos
profissionais de sade, com vista consolidao da
Estratgia Sade da Famlia e no desenvolvimento
do Sistema nico de Sade, universal e com maior
grau de equidade e qualidade.
A coordenao do CEABSF oferece aos alunos
que conclurem o curso oportunidades de poder,
alm dos mdulos finalizados, optar por mdulos
no cursados, contribuindo, assim, para seu
processo de educao permanente em sade.
Para informaes detalhadas consulte:
CEABSF e Programa gora:
www.nescon.medicina.ufmg.br/agora
Biblioteca Virtual:
www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca
Apresentao da
Unidade Didtica II
Disciplinas optativas
A Unidade Didtica II (UDII) do Curso de Especializao em Sade da

Famlia, da qual faz parte esta publicao, formada por mdulos relativos
a disciplinas optativas, entre as quais voc pode escolher um nmero
suficiente para integralizar 180 horas (12 crditos). Com as 180 horas (12
crditos) de disciplinas obrigatrias cursadas na Unidade Didtica I, fica
completado o mnimo de 360 horas (24 crditos) necessrio integralizao
da carga horria total do Curso.
Nesta UD II, o propsito possibilitar a voc atender as suas necessidades
prprias ou de seu cenrio de trabalho, sempre na perspectiva de sua atuao
como membro de uma equipe multiprofissional. Dessa forma, procura-se
contribuir para a consolidao do Sistema nico de Sade (SUS) e para a
reorganizao da Ateno Bsica Sade (ABS), por meio da estratgia
Sade da Famlia.
O leque de ofertas amplo na UD II. Envolve disciplinas de 60 horas
-- sade da mulher, sade do idoso, sade da criana, sade bucal, sade
do adulto, urgncias e sade mental disciplinas de 30 horas, que visam s
necessidades profissionais especficas -- como sade da criana: doenas
respiratrias, agravos nutricionais; sade do trabalhador educao fsica,
entre outras.
Endemias e epidemias so abordadas em disciplinas que desenvolvem
aspectos da Ateno Bsica para a leishmaniose, dengue, tuberculose,
hansenase, etc.
Caractersticas atuais voltadas para grandes problemas sociais -- como
sade ambiental -- tambm so abordadas em disciplinas especficas. A
Famlia como foco da Ateno Bsica uma das disciplinas da UD II e traz uma
base conceitual importante para as relaes que se processam no espao da
equipe de Sade da Famlia, e do Ncleo de Apoio Sade da Famlia.
Por seu carter de instrumentos para a prtica profissional e para os

aspectos metodolgicos, duas disciplinas so sugeridas a todos os alunos,
entre as disciplinas optativas: Protocolos de cuidado sade e organizao
do servio e Projeto social: sade e cidadania.
Para atender bem s necessidades pessoais, sugere-se que voc,
antes da opo de matrcula nessas disciplinas, consulte seus contedos
disponveis na biblioteca virtual.
Esperamos que a UD II seja compreendida e utilizada como parte
de um curso que representa mais um momento de seu processo de
desenvolvimento e de qualificao constantes.
Para informaes detalhadas consulte:
CEABSF e Programa gora: www.nescon.medicina.ufmg.br/agora
Biblioteca Virtual: www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca
10
Introduo ao Mdulo
Este mdulo pretende motiv-lo a refletir e a preparar-se para abordar

quatro grandes temas importantes para a promoo da sade da criana.
Ao final deste mdulo, esperamos que voc seja capaz de
organizar a ateno bsica criana;
acompanhar o crescimento da criana;
acompanhar o desenvolvimento da criana;
conhecer e saber aplicar em sua prtica os preceitos relativos ao
aleitamento materno e alimentao da criana.
O termo Puericultura se refere aos cuidados prestados a crianas at
os dez anos de idade em casa ou em instituies. Puericultura no um dos
descritores em cincias da sade (DeCS), devendo ser usado o termo cuidado
do lactente para crianas at dois anos e, para crianas com mais de dois anos
de idade, usar cuidado da criana.
Vamos considerar como crianas a faixa etria at 10 anos de idade. Como
referncia, veja o quadro de distribuio percentual dessa populao brasileira
(BRASIL, 2010 b). Compare os dados com os resultados do territrio de sua
equipe de Sade da Famlia.
Quadro 1 - Distribuio percentual da populao residente em

2010, por grupo etrio at 10 anos e regio do pas
At 1 ano De 1 at 5 %
De 5 at a 10 %
At 10 anos %
Brasil
1,42
5,81
7,84
15,07
Norte
2,86
7,88
10,34
21,08
Nordeste
1,54
6,42
8,71
16,67
Sudeste
1,28
5,17
5,24
11,69
Minas Gerais
1,27
5,24
7,29
13,80
Sul
1,14
5,14
7,04
13,32
Centro-Oeste
1,50
6,06
8,01
15,57
Fonte: BRASIL, 2010b.
11
Voc pode observar as competncias profissionais esperadas na

ateno primria sade da criana (Quadro 2) e que sero, em grande
parte, tratadas neste mdulo, com complementaes em outros.
Quadro 2 - Competncias esperadas na ateno primria

criana, para Mdicos (M), Enfermeiros (E) e Dentistas (D)
Competncias esperadas
D
X
Conceituar puericultura.
Descrever e demonstrar a avaliao do recm-nascido, cuidados com higiene geral e do coto

umbilical.
Avaliar e interpretar a gravidade da ictercia neonatal.
Descrever o calendrio de consultas bsico da criana .
Descrever o calendrio de imunizao da criana e do adolescente, identificar contraindicaes

imunizao, diagnosticar e manejar reaes adversas vacinais, discutir e planejar as aes
de imunizao com a comunidade . Disponvel em: https://www.unasus.gov.br/wiki/index.php/
Compet%C3%AAncias_dos_profissionais_de_n%C3%ADvel_superior_na_Estrat%C3%A9gia_de_
Sa%C3%BAde_da_Fam%C3%ADlia ESF.
Descrever e analisar a importncia do aleitamento materno, descrever as recomendaes quanto

durao do aleitamento materno, identificar contraindicaes ao aleitamento, identificar tcnicas
para estimular o aleitamento materno em sua comunidade.
Descrever e demonstrar o manejo de dificuldades relacionadas ao aleitamento, incluindo: demora

na descida do leite, dor e trauma mamilar, mamilos planos ou invertidos, ingurgitamento mamrio,
candidase, reflexo de ejeo exacerbado, presena de sangue no leite, bloqueio de ductos
lactferos, mastite, abscesso mamrio, galactocele, baixa produo de leite, cirurgia de reduo de
mamas e implantes mamrios.
Descrever a poca, quantidade, frequncia e o modo de preparo recomendados para introduo

da alimentao complementar.
Planejar aes para a implementao do calendrio bsico de consultas da criana
X.
X.
Descrever, demonstrar, analisar e interpretar as aes clnicas de preveno e promoo da

sade da criana e do adolescente, inclusive de rastreamento, nos seguintes campos: histria,
monitorao do crescimento, desenvolvimento neuropsicomotor, comportamento, exame fsico,
viso, audio, dentio, risco cardiovascular, exames laboratoriais, imunizaes, aconselhamento
e orientao preventiva.
Identificar, descrever os sinais e sintomas, descrever as medidas de preveno e tratamento dos

agravos nutricionais a seguir: obesidade, desnutrio, hipovitaminose A, deficincia de iodo.
Conceituar anemia, identificar as causas de anemia em crianas, descrever e interpretar os

procedimentos diagnsticos para a anemia, descrever o tratamento* e a preveno para a anemia
ferropriva.
Analisar a importncia da escola como lcus de atuao da ESF; planejar e avaliar aes de sade
bucal no ambiente escolar; descrever e exemplificar aes de avaliao da sade bucal na escola.
Conhecer as caractersticas anatmicas e morfofisiolgicas da dentio decdua e mista bem

como a cronologia de sua erupo e de dentes permanentes
Fonte: UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS UNA-SUS, [2013?].
12
Voc poder rever aes que tm enorme potencial de preveno de

problemas srios, como desnutrio, anemia e obesidade, altamente
prevalentes em nosso meio, alm de poder detectar precocemente crianas
com problemas neurolgicos que estejam se manifestando sobre o ritmo
de desenvolvimento. Alm disso, esses temas introduzem um importante
conceito na organizao dos servios, que a vigilncia sade das pessoas.
Por fim, entendemos que essas aes possibilitam o desenvolvimento de
algumas habilidades necessrias a todo profissional de sade, especialmente
os que atuam na ateno primria, como a comunicao adequada
com a populao, o conhecimento da realidade de sade, sociocultural
e psicossocial da comunidade em que atua e, por isso, essas aes so
consideradas estruturantes da assistncia sade da criana.
Ao elaborar este mdulo, pensamos que poderamos ajud-lo a organizar
melhor as aes de sua equipe para o acompanhamento das crianas e
preparamos vrias atividades relacionadas ao seu dia a dia nos servios
de sade. Por isso, importante que voc programe algum tempo para
discutir com sua equipe algumas atividades que sero propostas ao longo
do mdulo. Voc tambm precisar levantar dados sobre a comunidade
em que voc atua. Procure identificar suas possveis fontes de informao
e comece a mobilizar sua equipe para ajud-lo.
Colocamos tambm sua disposio alguns vdeos que contribuiro
no estudo de procedimentos tcnicos, como a antropometria e a avaliao
da mamada. Pode ser interessante compartilhar esses vdeos com sua
equipe. No deixe de participar tambm das discusses nos fruns
programados para compartilhar com outros alunos e com os tutores do
curso suas dvidas, trocar ideias e experincias sobre os problemas do
seu cotidiano.
Esperamos que, ao final dos seus estudos, voc tenha contribuies
concretas a dar s crianas de sua rea de abrangncia. Bom trabalho!
Seo 1
Organizao da ateno sade da criana
14
Glossrio
Crescimento o processo global,
dinmico e contnuo, que se expressa
pelo aumento da massa corporal.
Desenvolvimento o processo
pelo qual os seres vivos adquirem
a capacidade de realizar tarefas
cada vez mais complexas.
Crescimento e desenvolvimento so marcas da infncia. Crescer

e desenvolver-se bem significa ter suas necessidades de nutrientes
biolgicos e de estmulos afetivos e socioculturais atendidas no momento
oportuno em todas as fases da vida da criana. Sendo assim, o crescimento
e o desenvolvimento so indicadores muito sensveis da qualidade de vida
de uma populao e da organizao dos servios de sade. A cobertura
vacinal de sua rea de abrangncia tambm um bom indicador da
qualidade dos servios oferecidos populao.
Para organizar o processo de trabalho e acompanhar corretamente o
crescimento e o desenvolvimento, orientar adequadamente as aes do
aleitamento materno e da alimentao e articular a vacinao no processo
de acompanhamento da sade das crianas, esperamos que, ao final
desta seo, voc seja capaz de
conhecer a realidade de sade das crianas de sua rea de
abrangncia, especialmente quanto aos fatores de risco para o
crescimento e o desenvolvimento;
planejar as aes da equipe de sade, de modo a promover o
crescimento e o desenvolvimento adequados das crianas sob sua
responsabilidade, com base no conhecimento de sua realidade de
sade e das caractersticas da prpria equipe;
conhecer e utilizar bem os instrumentos e protocolos de
acompanhamento da sade infantil.
15
Parte
Organizao das aes de sade

para a ateno bsica criana:
conhecendo a realidade
O acompanhamento do crescimento, ao lado de acompanhamento do

desenvolvimento, considerado o eixo integrador e central de todas as
aes de ateno sade da criana. Tem por caractersticas sua baixa
complexidade tecnolgica e sua elevada eficcia na preveno de problemas
nutricionais, na vigilncia sade e na promoo de hbitos saudveis de
vida. Por essas razes, desde que foi implantado como uma ao bsica
de sade vem apresentando impacto surpreendente na morbimortalidade
infantil. No entanto, frequentemente, os profissionais de sade se deparam
com dificuldades objetivas para programar essas aes.
Vamos discutir inicialmente a organizao das aes de ateno
sade da criana em seu servio de sade. Comearemos avaliando as
condies de vida e sade das crianas de sua rea de abrangncia e
pretendemos que voc consiga, ao final, propor alteraes significativas
na forma de trabalho de sua equipe.
Veja o vdeo
Sade da Criana e do Adolescente (3 min), em que um mdico de
uma equipe do Programa de Sade da Famlia (PSF) de Belo Horizonte relata
suas dificuldades para organizar o acompanhamento do crescimento e do
desenvolvimento das crianas de sua rea de abrangncia. Assista ao vdeo e
pense se suas dificuldades se assemelham s dele.
(http://www.nescon.medicina.ufmg.br//registro/Saude_da_crianca_e_do_
adolescente/99).
16
O profissional estabelece questes como as seguintes:

Como compatibilizar o atendimento a pacientes com problemas
agudos com o acompanhamento das crianas saudveis?
As mes s trazem as crianas quando esto doentes. Como
resolver isso?
A equipe est desfalcada, isso atrapalha todo o planejamento...
Provavelmente voc tambm depara com questes como essas no
seu dia a dia, no ?
Como voc e sua equipe tm enfrentado essas situaes?
Sua equipe j desenvolve alguma ao planejada para as crianas
do nascimento at os 10 anos de idade? Como essas aes so
organizadas? Quem so os responsveis?
Como a adeso das famlias?
Qual tem sido o impacto dessas aes na sade das crianas?
Em que pontos voc e sua equipe gostariam de avanar?
Quais so os pontos facilitadores para a realizao de uma nova
proposta de trabalho?
Quais so as dificuldades atuais?
Esses so alguns aspectos que voc precisa considerar para planejar
as aes de sade de um modo geral. Comece, agora, a montar um
planejamento especfico para as aes de promoo da sade da criana
em sua rea de abrangncia.
O primeiro passo ser levantar algumas informaes que o ajudem a
dimensionar o seu problema. importante registrar, organizar e guardar
essas informaes, pois elas sero a sua referncia para avaliar o sucesso
de suas intervenes. Procure envolver todos os membros da sua equipe
mdico, enfermeiro, cirurgies-dentistas, auxiliares de enfermagem e
de consultrio dentrio e agentes comunitrios de sade e do Ncleo de
Apoio Sade da Famlia (NASF) no s no levantamento das informaes
necessrias, mas tambm na elaborao e implementao das propostas,
ou seja, procure construir coletivamente um planejamento das aes.
Lembre-se... Planejar implica:
Conhecer a realidade atual em que voc atua.
Definir claramente o que se deseja fazer (objetivos).
Prever o que deve ser feito para alcanar os objetivos propostos.
Utilizar os recursos existentes da melhor forma para concretizao dos objetivos.
Avaliar os resultados obtidos.
Fonte: ORGANIZAO PAN-AMERICANA DE SADE, 2005.
17
Vamos fazer um passo a passo junto com voc para a elaborao

de seu mapa contextual. importante que voc levante informaes
sobre a populao infantil de sua rea de abrangncia que permitam o
planejamento das aes, como:
Em relao s condies do territrio e infraestrutura
Como so as condies sociais gerais?
Como so as condies em relao gua, ao lixo, aos dejetos?
Como so os transportes?
Qual a qualidade do ar e das habitaes?
Como o acesso a emprego e renda?
Existem crianas frequentando creches? Quantas so?
Que equipamentos sociais existem para apoio/proteo infncia?
Em relao populao e sua organizao social
Quantas crianas com menos de 12 meses, entre 12 e 24 meses,
entre 2 e 5 anos e entre 5 e 10 anos vivem em sua rea de
abrangncia?
Quantas esto sendo acompanhadas regularmente pela equipe de sade?
Quantos so prematuros e/ou com baixo peso ao nascer?
H mes adolescentes, analfabetas ou de muito baixa escolaridade
em sua rea de abrangncia? Quantas so?
Quantos so os desnutridos? E os obesos?
Voc tem informaes sobre os ndices de aleitamento materno?
Quantas crianas menores de seis meses mamam exclusivamente
no seio? Quantas crianas menores de dois anos de idade ainda
so amamentadas?
Quantas crianas esto com a vacinao em dia?
Qual a prevalncia de crie dentria e de outros problemas
odontolgicos nas crianas de sua rea de abrangncia? Essas
crianas tm sido avaliadas pela equipe de sade?
Quantas crianas foram internadas no ltimo ms?
Em relao s condies do sistema de sade:
H protocolo ou normas fixas para a ateno criana?
H condies locais para a assistncia (salas, equipamentos,
sistema de pronturio, sistema de informao)?
A equipe est completa? Interage bem?
18
Algumas definies importantes:

Recm-nascido prematuro ou pr-termo: indica que o beb nasceu com
menos de 37 semanas de gestao.
Recm-nascido de baixo peso: indica que o peso do beb ao nascer foi menor
que 2.500g.
Muitas dessas informaes voc j deve ter levantado no mdulo

Planejamento e Avaliao das Aes de Sade (CAMPOS; FARIA; SANTOS,
2010). Volte a elas e as atualize, se necessrio. Com essas informaes,
voc poder identificar as crianas e as famlias cuja sade est em
situao de risco e que precisaro de ateno especial da equipe ou at
de acompanhamento especializado.
19
Parte
O atendimento s crianas
segundo critrios de risco
Em geral, as crianas so consideradas de baixo risco, ou risco habitual,

na maioria das comunidades e devem ter um plano de ateno compatvel
com esta situao. Entretanto, outras, por condies ligadas sua histria
pregressa ou s condies familiares, sociais e culturais, merecero
cuidados mais frequentes e especiais, por serem consideradas crianas
em situao de risco.
No Quadro 3, so listados dois grupos de crianas consideradas em
situaes de risco. As crianas do grupo I esto em risco, mas podero ser
acompanhadas pela equipe, porm com calendrio especial. J as crianas
do grupo II necessitaro de acompanhamento do pediatra e/ou de outros
especialistas, mas devero manter acompanhamento concomitante com
a equipe de sade.
Quadro 3 - Classificao de crianas segundo grupos de risco

Grupo I
Grupo II
Acompanhamento pela equipe de sade

com calendrio especial
Acompanhamento pelo pediatra/

especialista de referncia em
conjunto com a equipe de sade
Me com baixa escolaridade

Me adolescente
Me deficiente mental
Me soropositiva para HIV, toxoplasmose ou sfilis com
criana negativa para essas doenas
Morte materna
Histria de bito de menores de um ano na famlia
Condies ambientais, sociais e familiares desfavorveis
Pais ou responsveis dependentes de drogas lcitas e ilcitas
Recm-nascido retido na maternidade
Desnutrio
Internao prvia
Fonte: MINAS GERAIS, 2005.
Baixo peso ao nascer

Prematuridade
Desnutrio grave
Triagem neonatal positiva para
hipotireoidismo, fenilcetonria, anemia
falciforme ou fibrose cstica
Intercorrncias importantes no
perodo neonatal notificadas
na alta hospitalar
Crescimento e/ou desenvolvimento
inadequados
20
As informaes levantadas serviro tambm para voc estimar

quantos e que tipos de atendimentos por ms sero necessrios para
acompanhar o crescimento e o desenvolvimento de todas as crianas de
sua comunidade. O Ministrio da Sade preconiza um calendrio mnimo
de atendimentos, mostrado no Quadro 4, para as crianas menores de
10 anos, que no se encontram nas situaes de risco discutidas
anteriormente. Para aquelas em situao de risco, o intervalo entre os
atendimentos pode variar, mas nunca dever ser superior a 30 dias no
primeiro ano de vida.
Quadro 4 - Calendrio mnimo de atendimentos para crianas at 10 anos, de acordo

com proposio do Ministrio da Sade
Nmero de
atendimentos/ano
IDADE
DIAS
At 15
MESES
1
12 18 24
ANOS
3
10
1. ano - 7 atendimentos
2. ano - 2 atendimentos
3. ano - 1 atendimento
Fonte: Adaptado de Sade da Criana Acompanhamento do crescimento e desenvolvimento infantil. BRASIL, 2002a.
O que voc acha dessas propostas? Discuta o assunto com sua

equipe, pensando que aes deveriam ser realizadas em cada um desses
atendimentos.
21
Parte
Vacinaes
Para completar sua agenda de ateno criana, considere tambm

o calendrio de vacinao oficial, conciliando suas propostas ao esquema
proposto pelo Ministrio da Sade (BRASIL, 2012). Veja o Quadro 5 e as
orientaes seguintes. Para atualizaes, tenha como referncia o site do
Ministrio da Sade:
< h tt p : / / p o r t a l . s a u d e . g ov. b r / p o r t a l / s a u d e / v i s u a l i z a r _ t ex t o .
cfm?idtxt=21462>.
22
Quadro 5 - Calendrio bsico de vacinao da criana. Brasil, Ministrio da Sade 2012
Idade
Ao nascer
Vacina
Doses
BCG-ID ()
dose nica
Doenas que imuniza

Formas graves de tuberculose
Hepatite B () (HB)
1. dose
Hepatite B
Vacina Pentavalente
(DTP + Hib + HB) ()
1. dose
Difteria, ttano, coqueluche, meningite e outras infeces

causadas pelo Haemophilus influenzae tipo b, Hepatite B
VIP (vacina inativada contra

plio - injetvel) (4)
1. dose
Poliomielite (paralisia infantil)
VORH (Vacina Oral de

Rotavrus Humano) (5)
1. dose
Diarreia e desidratao causada por rotavrus
Vacina Pneumoccica 10
(conjugada) (6)
1. dose
Pneumonia, otite, meningite e outras doenas causadas

pelo Pneumococo
3 meses
Vacina Meningoccica C
(conjugada) (7)
1. dose
Doena invasiva causada por Neisseria meningitidis do

sorogrupo C
4 meses
Vacina Pentavalente (DTP +

Hib + HB)
2. dose

VIP (Vacina inativada contra

plio - injetvel)
2. dose
VORH (Vacina Oral de

Rotavrus Humano)
2. dose
Diarreia e desidratao causada por rotavrus
(conjugada)
2. dose

pelo Pneumococo
5 meses
(conjugada)
2. dose

sorogrupo C
6 meses
Vacina Pentavalente (DTP +

Hib + HB)
3. dose

VOP (vacina oral contra plio

- gotas)
3. dose
(conjugada)
3. dose

pelo Pneumococo
2 meses
9 meses
Febre amarela (8)
12 meses
Vacina Trplice Viral (SRC) ( )
1. dose
Sarampo, rubola e caxumba
(conjugada)
reforo

pelo Pneumococo
15 meses
4 anos
dose inicial
9
Febre amarela (em reas endmicas)
Vacina Trplice Bacteriana (DTP)
1. reforo
Difteria, ttano e coqueluche
VOP (Vacina oral contra plio

- gotas)
reforo
(conjugada)
reforo

sorogrupo C
Vacina Trplice Bacteriana

(DTP)
2. reforo
Difteria, ttano e coqueluche
Vacina Trplice Viral (SRC)
2. dose
Sarampo, rubola e caxumba
Vacina contra a gripe: A vacina contra a gripe no est no calendrio porque ela oferecida em campanhas todo ano sempre antes do
inverno. Nessa poca, gestantes e crianas entre 6 meses e 2 anos de idade devero ser vacinadas.
Nota: Mantida a nomenclatura do Programa Nacional de Imunizao e inserida a nomenclatura segundo a Resoluo de Diretoria Colegiada
RDC n. 61 de 25 de agosto de 2008 Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA
Fonte: BRASIL, 2012.
23
Orientaes importantes para a vacinao da criana:

(1) vacina BCG: Administrar o mais precoce possvel, preferencialmente aps o
nascimento. Nos prematuros com menos de 36 semanas administrar a vacina
aps completar 1 (um) ms de vida e atingir 2 (dois) kg. Administrar uma dose
em crianas menores de 5 (cinco) anos de idade (4 anos 11meses e 29 dias)
sem cicatriz vacinal. Contatos intradomiciliares de portadores de hansenase
menores de 1 (um) ano de idade, comprovadamente vacinados, no necessitam
da administrao de outra dose de BCG. Contatos de portadores de hansenase
com mais de 1 (um) ano de idade, sem cicatriz - administrar uma dose. Contatos
comprovadamente vacinados com a primeira dose - administrar outra dose
de BCG. Manter o intervalo mnimo de seis meses entre as doses da vacina.
Contatos com duas doses no administrar nenhuma dose adicional. Na incerteza
da existncia de cicatriz vacinal ao exame dos contatos extradomiciliares de
portadores de hansenase, aplicar uma dose, independentemente da idade. Para
criana HIV positiva a vacina deve ser administrada ao nascimento ou o mais
precocemente possvel. Para as crianas que chegam aos servios ainda no
vacinadas, a vacina est contraindicada na existncia de sinais e sintomas de
imunodeficincia, no se indica a revacinao de rotina. Para os portadores de
HIV (positivo) a vacina est contraindicada em qualquer situao.
(2) vacina hepatite B (recombinante): Administrar preferencialmente nas
primeiras 12 horas de nascimento, ou na primeira visita ao servio de sade.
Nos prematuros, menores de 36 semanas de gestao ou em recm-nascidos a
termo de baixo peso (menor de 2 (dois) kg), seguir esquema de quatro doses: ao
nascer, 1 (um), 2 (dois) e 6 (seis) meses de vida. Na preveno da transmisso
vertical em recm-nascidos (RN) de mes portadoras da hepatite B, administrar a
vacina e a imunoglobulina humana anti-hepatite B (HBIG), disponvel nos Centros
de Referncia para Imunobiolgicos Especiais - CRIE, nas primeiras 12 horas ou
no mximo at sete dias aps o nascimento. A vacina e a HBIG administrar em
locais anatmicos diferentes. A amamentao no traz riscos adicionais ao RN
que tenha recebido a primeira dose da vacina e a imunoglobulina.
(3) vacina adsorvida difteria, ttano, pertussis e Haemophilus influenzae
b (conjugada): Administrar aos 2 (dois), 4 (quatro) e 6 (seis) meses de idade.
Intervalo entre as doses de 60 dias e, mnimo de 30 dias. A vacina adsorvida
difteria, ttano e pertussis DTP so indicados dois reforos. O primeiro reforo
administrar aos 15 meses de idade e o segundo reforo aos 4 (quatro) anos.
Importante: a idade mxima para administrar esta vacina aos 6 (seis) anos
11meses e 29 dias. Diante de um caso suspeito de difteria, avaliar a situao
vacinal dos comunicantes. Para os no vacinados menores de 1(um) ano, iniciar
esquema com DTP+ Hib; no vacinados na faixa etria entre 1 (um) a 6 (seis)
anos, iniciar esquema com DTP. Para os comunicantes menores de 1 (um) ano
com vacinao incompleta, deve-se completar o esquema com DTP + Hib;
crianas na faixa etria de 1 (um) a 6 (seis) anos com vacinao incompleta,
completar esquema com DTP. Crianas comunicantes que tomaram a ltima
dose h mais de 5 (cinco) anos e que tenham 7 (sete) anos ou mais devem
antecipar o reforo com Dupla tipo adulto (dT).
24
(4) vacina poliomielite 1, 2 e 3 (atenuada): Administrar trs doses (2 (dois),

4 (quatro) e 6 (seis) meses. Manter o intervalo entre as doses de 60 dias e,
mnimo de 30 dias. Administrar o reforo aos 15 meses de idade. Considerar
para o reforo o intervalo mnimo de 6 (seis) meses aps a ltima dose.
(5) vacina oral rotavrus humano G1P1 [8] (atenuada): Administrar 2 (duas) doses
seguindo rigorosamente os limites de faixa etria: primeira dose: 1 (um) ms e
15 dias a 3 (trs) meses e 7 (sete) dias; segunda dose: 3 (trs) meses e 7 (sete)
dias a 5 (cinco) meses e 15 dias. O intervalo mnimo preconizado entre a primeira
e a segunda dose de 30 dias. Nenhuma criana poder receber a segunda dose
sem ter recebido a primeira. Se a criana regurgitar, cuspir ou vomitar aps a
vacinao, no repetir a dose.
(6) vacina pneumoccica 10 (conjugada): No primeiro semestre de vida,
administrar 3 (trs) doses, aos 2(dois), 4 (quatro)e 6 (seis) meses de idade. O
intervalo entre as doses de 60 dias e, mnimo de 30 dias. Fazer um reforo,
preferencialmente, entre 12 e 15 meses de idade, considerando o intervalo
mnimo de 6 (seis) meses aps a terceira dose. Crianas de 7-11 meses de
idade: o esquema de vacinao consiste em duas doses com intervalo de pelo
menos 1 (um) ms entre as doses. O reforo recomendado preferencialmente
entre 12 e 15 meses, com intervalo de pelo menos 2 (dois) meses.
(7) vacina meningoccica C (conjugada): Administrar duas doses aos 3 (trs)
e 5 (cinco) meses de idade, com intervalo entre as doses de 60 dias, e mnimo
de 30 dias. O reforo recomendado preferencialmente entre 12 e 15 meses
de idade.
(8) vacina febre amarela (atenuada): Administrar aos 9 (nove) meses de idade.
Durante surtos, antecipar a idade para 6 (seis) meses. Indicada aos residentes
ou viajantes para as seguintes reas com recomendao da vacina: estados do
Acre, Amazonas, Amap, Par, Rondnia, Roraima, Tocantins, Maranho, Mato
Grosso, Mato Grosso do Sul, Gois, Distrito Federal e Minas Gerais e alguns
municpios dos estados do Piau, Bahia, So Paulo, Paran, Santa Catarina e Rio
Grande do Sul. Para informaes sobre os municpios destes estados, buscar
as suas Unidades de Sade. No momento da vacinao, considerar a situao
epidemiolgica da doena. Para os viajantes que se deslocarem para os pases
em situao epidemiolgica de risco, buscar informaes sobre administrao da
vacina nas embaixadas dos respectivos pases a que se destinam ou na Secretaria
de Vigilncia em Sade do Estado. Administrar a vacina 10 (dez) dias antes da data
da viagem. Administrar reforo, a cada dez anos aps a data da ltima dose.
(9) vacina sarampo, caxumba e rubola: Administrar duas doses. A primeira
dose aos 12 meses de idade e a segunda dose deve ser administrada aos 4
(quatro) anos de idade. Em situao de circulao viral, antecipar a administrao
de vacina para os 6 (seis) meses de idade, porm deve ser mantido o esquema
vacinal de duas doses e a idade preconizada no calendrio. Considerar o intervalo
mnimo de 30 dias entre as doses.
Fonte: BRASIL, 2012
25
Parte
Planejando a ateno
populao infantil
Em muitas comunidades, as condies sociais, econmicas e
ambientais colocam quase toda a populao em elevado risco de adoecer
e morrer. Nessa situao, a equipe precisa exercer sua capacidade
criativa na busca de um planejamento que seja capaz de oferecer a cada
pessoa aquilo de que ela mais precisa e oferecer a todos as melhores
oportunidades de cuidado para com sua sade. Assim, agora, voc e sua
equipe precisam avaliar concretamente sua capacidade de lidar com a
realidade da populao sob sua responsabilidade.
Os prximos passos agora so:
Rever as informaes que voc j levantou e identificar aquelas
que ainda lhe faltam para que possa planejar o acompanhamento
das crianas de sua rea de abrangncia.
Calcular qual seria a necessidade de atendimentos para acompanhar
sistematicamente as crianas no enquadradas nos critrios de
risco, segundo o calendrio mnimo do Ministrio da Sade.
Analisar criticamente os seus clculos e discutir com a equipe que
tipos de atendimentos vocs teriam condies de realizar e quem
poderia se responsabilizar por eles para que o calendrio mnimo
fosse cumprido.
E para as crianas de risco, qual seria sua proposta?
Existem vrias modalidades de atendimento. Cada uma cumpre
objetivos especficos e poder ser realizada por diferentes profissionais da
equipe de sade, de acordo com sua formao, suas habilidades pessoais,
sua disponibilidade, etc. A utilizao das vrias modalidades de atendimento
uma excelente estratgia de abordagem, pois permite envolver toda a
equipe no acompanhamento da criana, possibilita abordagem integral
da sade e ajuda a equacionar a agenda dos profissionais. A escolha
das modalidades de atendimento depender, ento, das caractersticas
da populao assistida pela equipe, mas tambm e, principalmente, das
caractersticas da prpria equipe. Veja algumas possibilidades no Quadro 6.
26
Quadro 6 Modalidades de atendimento sade da criana at os 10 anos

Modalidades de
atendimento
Visitas
domiciliares
Primeira
Semana Sade
integral
Consulta
individual
Grupo
Operativo
Objetivos
Responsveis
Captar para o acompanhamento.

Verificar:
Condies gerais da me e da criana;
Presena de situaes de risco;
Caderneta de sade da criana;
Cuidados de higiene pessoal, inclusive bucal;
Uso correto dos medicamentos prescritos;
Escolaridade;
Situao vacinal.
Incentivar o aleitamento materno.
Buscar faltosos.
Agente
Comunitrio
de Sade
(ACS)
Auxiliar de
enfermagem
Enfermeiro
Mdico
Recm-nascido:
Atualizar a caderneta de sade da criana;
Verificar sinais gerais de perigo;
Verificar ictercia;
Coletar material para triagem neonatal;
Vacinar BCG e Anti-hepatite B;
Avaliar a amamentao e orientar;
Orientar sobre os cuidados com o beb;
Captar para acompanhamento e agendar
puericultura.
Me:
Verificar estado geral, sinais de infeco e
hemorragia;
Vacinar contra rubola e ttano (quando for o caso);
Encaminhar para consulta ps-parto.
Auxiliar de
enfermagem
Avaliar crescimento, desenvolvimento, alimentao e vacinas.

Preencher a Caderneta de Sade da Criana.
Realizar diagnsticos clnicos.
Orientar: alimentao, vacinao, estimulao, higiene
pessoal e bucal, preveno de acidentes e doenas,
uso correto de medicamentos prescritos.
Solicitar exames complementares.
Prescrever medicamentos.
Encaminhar para consultas especializadas, se necessrio.
Mdico
Preencher a caderneta de sade da criana.

Orientar: alimentao, vacinao, estimulao, higiene,
preveno de acidentes e doenas, uso correto de
medicamentos prescritos.
Enfermeiro
Avaliar e promover o crescimento e o desenvolvimento.

Avaliar e promover o aleitamento materno e
alimentao de desmame.
Realizar atividade de educao para sade com a
participao dos pais ou responsveis com nfase em:
preveno de doenas e acidentes;
higiene;
aspectos da educao infantil;
puberdade e sexualidade;
outros temas sugeridos pelos participantes.
Preencher a caderneta de sade da criana.
Fonte: Organizado pelas autoras.
ACS
Auxiliar de
enfermagem
Enfermeiro
Mdico
Profissionais
dos Ncleos
de Apoio
Sade da
Famlia
27
No se esquea de prever a incluso dos profissionais de sade bucal

na elaborao do planejamento e na realizao das aes de promoo da
sade. muito importante que a famlia incorpore bons hbitos de sade
bucal desde o nascimento da criana, para que ela tambm os tenha
quando crescer. Avalie com sua equipe quais seriam os momentos mais
oportunos para que a equipe de Sade Bucal participe dos atendimentos
criana e que orientaes podem e devem ser oferecidas pelos outros
profissionais que acompanham essa criana.
Chegou a hora de montar uma proposta mais detalhada para a
ateno integral sade de crianas at 10 anos de idade, em sua rea
de abrangncia. At este momento, voc j sabe a disponibilidade, as
possibilidades e as limitaes de sua equipe de trabalho, bem como o
nmero de crianas de risco e no risco e as necessidades de atendimento
por ano em cada faixa etria.
Pensando na promoo da sade integral da criana, a ateno habitual
criana no deve ser tratada apenas como um momento para coletar
dados antropomtricos, testar o desenvolvimento e fazer as vacinaes,
ao lado de alguma outra interveno sobre alguma enfermidade aguda.
Este momento tambm a melhor oportunidade para uma boa conversa
com os pais sobre os cuidados bsicos indispensveis sade de seu
filho. A equipe de sade deve preparar-se para abordar, individual ou
coletivamente, os seguintes aspectos da preveno de problemas e da
promoo da sade da criana:
Incentivar o uso, o cuidado e a leitura peridica da Caderneta de
Sade da Criana.
Estimular o aleitamento materno exclusivo at seis meses.
Orientar o processo de desmame e a alimentao complementar
apropriada aps os seis meses.
Incentivar a alimentao saudvel para crianas.
Verificar o calendrio vacinal e incentivar os pais a manter as
imunizaes atualizadas, inclusive participando das campanhas
nacionais de vacinao.
Acompanhar o desenvolvimento psicomotor, social e afetivo da criana.
Orientar a estimulao psicomotora e atividade fsica adequada a
cada faixa etria.
Indicar a profilaxia/tratamento da anemia ferropriva de maneira
sistemtica.
Avaliar a sade bucal e orientar sobre a higiene oral.
Orientar sobre os riscos e as formas de preveno de acidentes
em cada faixa etria.
Glossrio
Primeira Semana Sade integral
uma das propostas do Pacto
Nacional
pela
Reduo
da
Mortalidade Materna e Neonatal,
lanado em 2004 pelo Ministrio
da Sade. Consiste em otimizar
a ida da criana e da me UBS
no 5.o dia de vida para o Teste
do Pezinho, e realizar tambm
outras aes de vigilncia sade
do binmio me-filho no psparto imediato: higiene e avaliao
geral, avaliao e estmulo
amamentao, verificao do coto
umbilical, avaliando presena e
intensidade de ictercia (reconhecer
riscos), confirmar aplicao de
vacinas BCG e anti-hepatite B, ao
nascer, ou aplic-las.
Voc pode saber mais sobre o

Pacto Nacional pela Reduo da
Mortalidade Materna e Neonatal
e sobre o Programa Nacional de
Triagem Neonatal no site: <http://
dtr2002.saude.gov.br/proesf/Site/
Arquivos_pdf_word/pdf/Pacto%20
Aprovado%20na%20Tripartite.
pdf>. (BRASIL, 2004).
28
Avaliar a acuidade visual e auditiva e referenciar precocemente ao

especialista, quando necessrio.
Reconhecer e tratar as intercorrncias e eventos importantes para
a sade.
Voc deve ter uma viso coletiva de vrios dos problemas de sade
das crianas de sua rea de abrangncia, o que lhe possibilita elaborar
uma proposta de trabalho firmemente embasada nas caractersticas dessa
populao e de sua equipe. Esse um passo muito importante e necessrio!
Acompanhar o crescimento e o desenvolvimento uma excelente oportunidade

para promover a sade integral da criana e deve estar presente em todos os
momentos de contato da equipe com a criana e a famlia.
Atividade 1
Voc j levantou vrias informaes importantes para o planejamento de seu trabalho.
Agora voc vai sistematiz-las para a elaborao de uma proposta para ateno sade
da criana at os 10 anos de idade. Procure detalhar o cronograma dos atendimentos,
a modalidade de cada atendimento, os responsveis por cada atendimento e os
recursos materiais necessrios. Discuta com sua equipe e elaborem juntos as metas
para a implantao da nova proposta e como ela ser avaliada.
Registre, para cada modalidade de atendimento proposta:
Objetivo o que se deseja modificar ou alcanar (produtos).
Atividade ou modalidade de atendimento o que fazer para realizar os
objetivos.
Meta / tempo produto final desejado e em quanto tempo: usurio x n. de
aes = n. de procedimentos necessrios/ tempo.
Contextualize
Demanda de ateno, por subgrupo etrio.
Desenvolva seu trabalho, como j proposto no mdulo Iniciao metodologia:
trabalho cientfico (Seo 3, Parte 2), inclusive com referncia(s), ao final. Como
sugesto para elaborao do trabalho dessa atividade, use o modelo da pgina
seguinte. Envie seu trabalho a seu tutor.
29
Modelo de resposta para atividade solicitada:

Curso de Especializao em Ateno Bsica em Sade da Famlia
Nome da instituio: Universidade Federal de Minas Gerais
Polo:
Atividade ou ttulo: Atividade 1 do Mdulo: Ateno Sade da Criana:
aspectos bsicos
Autor(a): nome, profisso, local de trabalho / instituio de origem, ttulos,
cargo ou funo, endereo e-mail para contato.
Data do envio:
Texto:
Introduo
Contexto: Populao adscrita equipe:
Nmero de recm-nascidos/ms:
Nmero de crianas at 1 ano:
Nmero de crianas de 1 at 2 anos:
Modalidades de
atendimento
Referncia(s):
Meta programada/ms
Objetivos
N. de
usurios
N. de
aes
N procedimentos
necessrios
Quando
Responsvel
(eis)
Recursos
materiais
30
Seo 2
Acompanhamento do crescimento da criana
32
Voc viu at agora a importncia de a equipe se organizar para realizar

o acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento das crianas
de sua rea de abrangncia. Voc tambm j elaborou uma proposta
de trabalho compatvel com sua realidade. Vamos, ento, discutir como
proceder para avaliar, registrar e analisar o crescimento. Vamos discutir
tambm a hora de intervir quando o crescimento for considerado
insatisfatrio e como orientar a famlia quando a criana ou adolescente
estiver crescendo bem. Na Seo 3, discutiremos como acompanhar o
desenvolvimento infantil.
Mas, afinal, o que crescer? Veja como o poeta Affonso Romano de
Santanna percebe o crescimento das crianas.
Antes que elas cresam
H um perodo em que os pais vo ficando rfos de seus prprios filhos. que
as crianas crescem independentes de ns, como rvores tagarelas e pssaros
estabanados.
Crescem sem pedir licena vida. Crescem com uma estridncia alegre e, s
vezes, com alardeada arrogncia.
Mas no crescem todos os dias, de igual maneira, crescem de repente. Um dia
sentam-se perto de voc no terrao e dizem uma frase de tal maneira que voc
sente que no pode mais trocar as fraldas daquela criatura.[...]
O que voc achou? sua maneira, o poeta conseguiu, com base na observao
do dia a dia de seus filhos, registrar algumas caractersticas fundamentais do
crescimento e do desenvolvimento infantis Voc conseguiria listar algumas
dessas caractersticas?
Glossrio
Antropometria o conjunto de
tcnicas utilizadas para medir o
corpo humano ou suas partes.
Podem-se obter medidas globais
como peso e estatura ou de
segmentos como o permetro
ceflico, por exemplo. Quando as
medidas so correlacionadas entre
si ou com outros indicadores,
como a idade, obtm-se os ndices
antropomtricos, cuja principal
finalidade permitir a comparao
dos dados individuais com os de
uma populao de referncia.
Fonte: Affonso Romano de SantAanna. Disponvel em: http://palavrarte.com/equipe/

equipe_arsantanna_cdcronica1.htm. Acesso em: 6 fev.2013.
O que voc achou? sua maneira, o poeta conseguiu, com base na

observao do dia a dia de seus filhos, registrar algumas caractersticas
fundamentais do crescimento e do desenvolvimento infantis Voc
conseguiria listar algumas dessas caractersticas?
Affonso Romano de Santanna mostra de forma potica que o crescimento
, sobretudo, um processo. Sendo o crescimento um processo global,
dinmico e contnuo, caracterizado pelo aumento do nmero e do tamanho
das clulas, necessrio que o seu acompanhamento seja feito ao longo do
tempo, ou seja, de maneira longitudinal. Afinal, as crianas crescem num
ritual de obedincia orgnica e de desobedincia civil, no ?
33
A avaliao transversal (aquela baseada em uma nica medida)

serve apenas para termos uma impresso momentnea sobre o estado
nutricional da criana, mas no reflete o processo de crescimento em si.
Uma nica medida corporal (altura, por exemplo) tambm no capaz de
refletir a harmonia do processo de crescimento. Por isso, importante a
obteno de medidas seriadas (avaliao longitudinal), pois uma criana
que est crescendo bem deve faz-lo de maneira harmnica, seguindo um
mesmo canal de crescimento ao longo da infncia e da adolescncia, ou
seja, deve ter um ritmo constante.
34
Parte
Antropometria e registro dos

dados na Caderneta de Sade
da Criana
Habitualmente, acompanhamos o processo de crescimento a
partir da antropometria sequencial das crianas. Existem vrios ndices
antropomtricos, como peso/idade, peso/altura, altura/idade, ndice de
massa corporal (IMC)/idade e permetro ceflico/idade, e sempre que
possvel combinaremos dois ou mais ndices para conseguirmos um
diagnstico mais fidedigno do crescimento infantil. Cada ndice fornece
informaes diferentes sobre o crescimento da criana, como mostrado
no Quadro 7.
Quadro 7 Caractersticas e equipamentos necessrios para obteno dos principais ndices antropomtricos
ndices
antropomtricos
Caractersticas
Equipamentos necessrios
Peso/Idade
Altera-se precocemente em diversos agravos.

de fcil obteno.
Apresenta relao com bem-estar geral.
Balana horizontal (at 16 kg)

Balana plataforma tipo adulto
Altura/Idade
Altera-se tardiamente na desnutrio.

Revela processo crnico.
Rgua antropomtrica horizontal

Rgua antropomtrica vertical ou de parede
Peso/Altura
Expressa a harmonia do processo de crescimento.

Sinaliza comprometimento atual do estado
nutricional ou obesidade.

IMC/Idade
Avalia a proporo entre altura e peso em funo

da idade.
Fornece um ndice que deve manter-se estvel ao
longo de toda a vida.
til para o seguimento do crescimento global.

Permetro
Ceflico/Idade
Altera-se em eventos de gravidade relacionados ao

sistema nervoso central
til especialmente at os dois anos de idade.
Fita mtrica
35
Uma condio fundamental durante a obteno das medidas que

os equipamentos estejam em bom estado de conservao, calibrados
e tarados. Os dados antropomtricos precisam ser confiveis para que
possamos tomar decises baseadas neles.
Embora a obteno de dados antropomtricos no apresente grande
complexidade, preciso ateno a algumas peculiaridades desse
procedimento na infncia. Devem ser seguidos, basicamente, quatro passos:
1. A escolha do equipamento e a obteno das medidas.
2. O registro das medidas.
3. A interpretao dos dados antropomtricos.
4. O compartilhamento das informaes com a famlia.
Passo 1 - A escolha do equipamento e a obteno das medidas
Na avaliao de uma criana com menos de trs anos de idade, o peso
deve ser obtido com uma balana peditrica (mecnica ou eletrnica),
cuja capacidade , em geral, de at 16 kg. O comprimento da criana at
os 36 meses de idade deve ser obtido com uma rgua antropomtrica
horizontal, preferencialmente as que apresentam base de madeira sobre
a qual a criana deve deitar-se. Esse tipo de rgua mede uma criana com
at 1 metro de comprimento. As Figuras 1 e 2 mostram alguns detalhes
dos equipamentos usados para pesar e medir a criana pequena.
Figura 1 Balana peditrica mecnica e rgua antropomtrica horizontal.
Fonte: BRASIL, Ministrio da Sade. Antropometria como pesar e medir. [2011].
Para saber mais sobre como

calibrar e verificar a conservao
dos equipamentos, consulte o
Manual do Ministrio da Sade no
site: http://189.28.128.100/nutricao/
docs/geral/album_antopometria.pdf
(BRASIL, [2011]).
36
Figura 2 Tcnica de posicionamento da criana na rgua antropomtrica horizontal.
Para as crianas maiores de trs anos ou que pesem mais de 16 kg e/ou

meam mais de 1 m de altura, utiliza-se a balana mecnica tipo adulto e a
rgua antropomtrica vertical, preferencialmente a de parede, para a obteno
do peso e da altura, respectivamente. A Figura 3 mostra esses equipamentos.
Nessa idade, as crianas devem ser pesadas e medidas de p.
Figura 3 Balana plataforma adulto e rgua antropomtrica vertical.
O permetro ceflico deve ser medido obrigatoriamente at o segundo

ano de vida. O instrumento utilizado a fita mtrica, flexvel e inextensvel,
preferencialmente as mais estreitas. Muitos profissionais a conhecem como
trena antropomtrica.
37
Assista ao vdeo Antropometria

Antes de prosseguir nos seus estudos, assista ao vdeo Antropometria
sade da criana, que demonstra como fazer a antropometria de lactentes e de
crianas com mais de trs anos.
Disponvel em: <http://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/registro/
Antropometria___saude_da_crianca__crescimento__alimentacao__educacao__
desenvolvimento/99> (UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS, 2008b)
Observe os procedimentos e compare-os com os que voc tem adotado.

H diferenas? Os equipamentos utilizados no vdeo esto disponveis em
seu servio de sade? Como est sendo feita a manuteno deles? Como
pretende solucionar os problemas encontrados? Discuta o assunto com
sua equipe e registre suas concluses.
Vamos relembrar alguns pontos que precisam ser considerados ao
pesar e medir uma criana. Assinale os procedimentos que a enfermeira
utilizou ao pesar e medir as crianas no vdeo.
Checar a calibragem das balanas antes de utiliz-las.
Sempre pesar a criana sem roupas, fraldas ou calados.
Verificar se a balana ou a criana no esto tocando a parede ou
outros mveis.
Na balana tipo plataforma, verificar se a criana no est segurando
partes da balana e se est posicionada no centro do prato.
Ao medir a criana, verifique se os ps esto bem juntos, os joelhos
estendidos e a linha dos olhos perpendicular linha do corpo.
Para medir uma criana com menos de 1m, voc precisar pedir ajuda
me/acompanhante ou a outro profissional de sade da equipe para
posicion-la adequadamente na rgua antropomtrica, como mostra
a Figura 2. Sempre cuide dos joelhos e da parte mvel da rgua.
Deixe o posicionamento da cabea com o seu auxiliar.
Na medida do permetro ceflico, a fita mtrica deve passar sobre as
sobrancelhas e na proeminncia occipital. Se necessrio, pea ajuda!
E ento, qual sua opinio sobre a tcnica de antropometria? Anote suas
observaes.
Agora seria interessante utilizar os itens do check-list para verificar a
adequao de seus procedimentos ao avaliar o crescimento da criana.
Caso tenha se lembrado de verificar todos os itens dessa relao ao
38
pesar e medir o seu paciente, voc est de parabns por sua tcnica de
antropometria! Caso voc tenha deixado de marcar alguns desses itens,
reflita sobre suas dificuldades, reforce seu estudo com as referncias
indicadas e exercite a tcnica de antropometria com os seus prximos
pacientes. Reflita sobre as consequncias de no ter observado todos os
itens e como pretende superar suas dificuldades.
A antropometria um recurso poderoso para o acompanhamento do
crescimento e, no passo 1, voc pde rever aspectos importantes a serem
registrados na obteno das medidas de crianas de diversas idades.
Agora, vamos para o prximo passo: o registro sistemtico das medidas
para que possam ser interpretadas adequadamente.
Passo 2 - O registro das medidas
At aqui vimos algumas caractersticas do crescimento da criana:
um processo dinmico e contnuo.
Deve ser harmnico.
Deve ter um ritmo constante.
Outra caracterstica importante do processo de crescimento sua
variabilidade individual. Isso significa que cada criana cresce de maneira
diferente da outra e que isso determinado por sua herana gentica e
pelas influncias do meio ambiente em que ela vive. Pode-se imaginar que
isso determina amplo espectro de formas de crescer. Nosso problema
definir quando isso normal ou no.
Para resolver esse problema, foram criadas curvas de referncia nas
quais o crescimento de uma criana pode ser comparado ao de outras da
mesma idade, sabidamente sadias e com suas necessidades atendidas.
Assim, a melhor maneira de registrar os dados antropomtricos e analisar o
crescimento de uma criana utilizando as chamadas curvas de referncia.
At recentemente, os livros-texto, os manuais para o acompanhamento
do crescimento infantil e os organismos internacionais preconizavam
o uso das curvas do National Center for Health Statistics (NCHS) para
monitorizar o crescimento e o estado nutricional de crianas em todo o
mundo. Essas curvas foram construdas em 1977 a partir de estudos de
base populacional nos Estados Unidos. Em 2000, o NCHS divulgou novas
curvas de crescimento, elaboradas com metodologia semelhante s de
1977, porm com aprimoramento das tcnicas estatsticas e aumento do
tamanho da amostra de crianas.
39
No entanto, limitaes relacionadas ao grupo populacional estudado,

ao padro alimentar adotado pelas crianas includas e outros problemas
de natureza metodolgica e estatstica levaram a Organizao Mundial
da Sade (OMS) a propor um estudo multicntrico sobre o crescimento
infantil para atualizao das curvas de referncia. Entre 1997 e 2003, cerca
de 8.500 crianas de seis diferentes culturas e grupos tnicos, inclusive
um grupo de crianas brasileiras, foram acompanhadas do nascimento aos
cinco anos. Uma das caractersticas mais importantes desse estudo foi o
aleitamento materno exclusivo at o sexto ms de vida como critrio de
incluso, tornando este o padro alimentar de referncia para essa faixa
etria e o crescimento dessas crianas o modelo biolgico de crescimento.
Pelo exposto, o Ministrio da Sade adotou, a partir de 2006, essas
curvas da OMS para o acompanhamento do crescimento de crianas e
adolescentes no Brasil.
As novas curvas da OMS tm sido amplamente recomendadas,
sobretudo por se tratarem de um padro de crescimento e no apenas
uma referncia para tal. Por definio, padro um modelo a que todos
devem se igualar. Por outro lado, uma referncia serve para que se faam
comparaes de dados entre populaes.
Nem sempre os servios dispem de curvas para uso individual, mas
muito importante que os profissionais de sade tenham suas prprias
curvas para consulta e tomada de deciso. Voc pode imprimi-las e
plastific-las para o seu uso dirio.
No site <http://www.who.int/childgrowth/standards/en/>, voc encontrar
vrias informaes e materiais sobre as novas curvas da OMS (em ingls). Vale
a pena conferir! (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2013)
O Ministrio da Sade do Brasil tambm oferece as curvas em percentis e em
escore-z no site: <http://nutricao.saude.gov.br/sisvan.php?conteudo=curvas_
cresc_oms>. (BRASIL, 2013) e j as disponibilizou na nova Caderneta de Sade
da Criana, em circulao a partir de 2009 (BRASIL, [2009).
A recomendao do Ministrio da Sade padronizar a avaliao das

curvas de crescimento da criana com o uso do escore-z. Espera-se, dessa
forma, conseguir mais poder de comparao entre os dados de diferentes
pases.
A utilizao das curvas de referncia permite:
O registro dos dados antropomtricos de uma criana > avaliao

transversal.
40
O traado sequencial das medidas (canal de crescimento) da

criana > avaliao longitudinal.

A comparao do crescimento da criana com os referenciais de
normalidade > classificao do estado nutricional.
A identificao precoce de alteraes no crescimento da criana >
interveno precoce.
Voc sabe qual a diferena entre percentil e escore-z?

Um percentil uma medida da posio de um indivduo em relao a todos os
outros de uma amostra. Por exemplo, se uma pessoa com altura de 1,80 m
o 90.o percentil de uma turma de estudantes, ento 90% da turma tm menos
de 1,80 m de altura e 10% tm altura superior a 1,80 m.
Escore-z, por sua vez, uma medida estatstica que quantifica a distncia
do valor observado em relao mediana dessa medida ou ao valor que
considerado normal na populao. Corresponde diferena padronizada entre
o valor aferido e a mediana dessa medida da populao de referncia.
Observe as Figuras 4 e 5. Elas apresentam curvas de peso x idade,

para meninas, em percentis (Fig. 4) e escore-z (Fig.5).
Figura 4 - Curva peso x idade (meninos), do nascimento aos cinco anos (percentis)
Fonte: http://189.28.128.100/nutricao/docs/graficos_oms/maiores_5anos/peso_por_idade_
meninas_percentis.pdf
41
Figura 5 Curva peso x idade (meninas), dos cinco aos 10 anos (escore-z)
Fonte: http://189.28.128.100/nutricao/docs/graficos_oms/maiores_5anos/peso_por_idade_
meninas_escores.pdf
Para pensar... Por que as curvas de crescimento no so retas?

Porque refletem o processo de crescimento da criana, que no tem
velocidade constante. H perodos de mais acelerao e outros de menos
acelerao do crescimento, o que faz com que trechos da curva sejam mais
inclinados do que outros.
Repare nas diferenas e nas semelhanas entre essas curvas. O que

voc percebe? Observando os grficos do NCHS e da OMS, possvel
identificar os perodos de estiro nos primeiros 20 anos de vida? Quais
so eles? Qual a importncia desses perodos para as crianas e os
adolescentes? Que cuidados especiais so necessrios nesses perodos?
Lembra-se do que o Affonso Romano de SantAnna disse sobre o
crescimento das crianas? Mas no crescem todos os dias, de igual
maneira, crescem de repente... O que o autor percebeu exatamente o
que se d na realidade e que a cincia chamou de perodos de estiro. H
perodos de mais acelerao do crescimento, que coincidem com perodos
crticos de desenvolvimento e maturao de vrias funes biolgicas,
como o primeiro ano de vida e o incio da adolescncia, por exemplo. No
42
difcil imaginar que agravos nesses perodos podem representar danos

significativos para a vida da criana.
importante fazer o registro das medidas e sua classificao no
pronturio da criana e na Caderneta de Sade da Criana (CSC).
Histrico: A atual CSC teve sua origem no incio da dcada de 1980, quando
o Programa de Ateno Integral Sade da Criana (PAISC) foi implantado no
Brasil. O Carto da Criana foi o primeiro instrumento de acompanhamento
do crescimento proposto pelo PAISC e foi institudo na tentativa de melhor
documentar o processo de crescimento e sistematizar o calendrio de
imunizaes, uniformizando, assim, essas aes no territrio nacional. Esse
instrumento veio sendo aprimorado ao longo dos anos com a introduo de
aspectos como o desenvolvimento neuropsicomotor e cidadania, at chegarmos
ao modelo de 2005, sob a forma de uma caderneta. As aes do PAISC tinham
em comum a comprovada eficcia, a reduzida complexidade tecnolgica e a
possibilidade de organizao da assistncia criana, o que particularmente
importante no acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento. Em
2007 e 2009, foram lanados novos modelos de caderneta. Chamaremos de
nova CSC a caderneta disponibilizada pelo Ministrio da Sade a partir de
2009, cujas caractersticas e maneira de utilizar discutiremos mais adiante. Veja
na Figura 6 as capas do ltimo Carto da Criana do Ministrio da Sade e das
CSCs de 2005, 2007 e 2009. Voc j utiliza esses instrumentos?
Figura 6 - Cartes da criana e cadernetas de sade da criana 2005, 2007

e nova CSC (2009)
Fonte: Composio dos autores. Fonte: BRASIL, 2009b
Os textos a seguir so publicaes do Ministrio da Sade sobre o

lanamento da caderneta de sade da criana de 2005 e de 2009. Veja as
novidades destes instrumentos!
43
CADERNETA TRAZ MAIS INFORMAES E SER DISTRIBUDA A PARTIR

DE JANEIRO PARA TODAS AS CRIANAS, USURIAS REGULARES OU
NO DO SISTEMA NICO DE SADE
Incentivar e qualificar o acompanhamento
do crescimento e desenvolvimento infantil.
Essa uma das prioridades do governo federal
na proposta de ateno integral sade da
criana e do compromisso pela reduo da
mortalidade materna e neonatal. Para isso, o
Ministrio da Sade lana, no prximo ms, a
nova caderneta da criana, com um conjunto
de informaes que atendem aos dados
bsicos pactuados com os pases do Mercosul.
A caderneta ser disponibilizada a qualquer
criana do pas, seja ela usuria regular ou no Fonte: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/
publicacoes/menino_final.pdf
do Sistema nico de Sade (SUS).
A caderneta vem para substituir o atual carto da criana, utilizado
tradicionalmente para registrar informaes de sade na infncia. A proposta
atual de que o eixo da ateno sade infantil seja o crescimento e o
desenvolvimento saudvel, que a ateno s doenas seja uma intercorrncia
nesse percurso destaca a coordenadora da Sade da Criana do Ministrio
da Sade, Alexia Ferreira.
O carto atual vlido apenas para os pequenos com at sete anos.
confeccionado e distribudo pelos estados somente aos servios pblicos de
sade e traz espaos para a identificao da criana, o acompanhamento do seu
desenvolvimento e o calendrio bsico de vacinao. Apresenta tambm um
grfico de peso por idade que permite a vigilncia do crescimento.
J a caderneta da criana vai atender aos brasileiros de zero a 10 anos e
ser repassada pelo prprio Ministrio da Sade diretamente aos municpios.
A caderneta ter, alm de todos os dados e informaes contidos no carto da
criana, grfico de permetro ceflico para acompanhamento do crescimento
e desenvolvimento do crebro; informaes sobre a gravidez, o parto e o psparto relacionadas prpria criana; e espao para anotaes sobre sade e
doenas. Trar, ainda, orientaes sobre hbitos saudveis de alimentao,
combate desnutrio e s anemias carenciais e preveno do sobrepeso
e obesidade infantil, preconizadas pela Poltica de Alimentao e Nutrio
do Ministrio da Sade. Alm disso, a caderneta ter dicas voltadas para a
preveno de acidentes domsticos e violncia e informaes sobre os direitos
da criana.
BRASIL, fev. /2005) Disponvel em <www.portal.saude.gov.br>
44
CADERNETA DE SADE DA CRIANA PASSAPORTE DA CIDADANIA
Fonte: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/caderneta_
saude_crianca_menino_7ed.pdf
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/caderneta_
saude_crianca_menina_7ed.pdf
A Caderneta de Sade da Criana, cuja produo e distribuio atual esto

sob a responsabilidade da rea Tcnica de Sade da Criana e Aleitamento
Materno/DAPES/SAS, um documento garantido a toda criana nascida em
territrio brasileiro, pela Portaria n. 1058/GM de 04/jul/2005. A posse dessa
caderneta considerada uma expresso de cidadania e conquista de direitos.
Com esse documento, pais, responsveis e profissionais de sade podem
acompanhar o crescimento e desenvolvimento da criana desde o nascimento
at os 10 anos de idade.
A monitorao do crescimento e desenvolvimento por meio da caderneta
de sade da criana considerada a ao eixo na ateno primria sade
em suas aes bsicas, pois o documento contm os dados necessrios
ao acompanhamento da sade da criana. So exemplos as orientaes
e informaes sobre sade bucal, ocular e auditiva, com espaos para
preenchimento de dados pessoais, orientaes sobre o desenvolvimento afetivo
da criana e cuidados em geral, alm de informaes sobre suplementao
preventiva de ferro e vitamina, calendrio bsico de vacinao com lacunas para
marcaes das vacinas aplicadas, entre outros dados.
Recentemente a caderneta de sade da criana passou por reformulaes.
Hoje ela vem com uma srie de novidades em relao que era distribuda
em anos anteriores. A primeira diz respeito ao sexo do beb. Agora h uma
caderneta especial para meninos e outra para meninas. O documento foi
dividido, assim, em razo dos grficos de crescimento, peso e altura da criana
em relao idade, que se diferem dependendo do sexo.
A caderneta foi dividida ainda em duas partes, sendo a primeira dedicada
a quem cuida da criana, com informaes sobre os direitos da criana e dos
pais, orientaes sobre o registro de nascimento, amamentao e alimentao
saudvel, vacinao, crescimento e desenvolvimento, sinais de perigo de
doenas graves, preveno de acidentes e violncias, entre outros.
45
A segunda voltada para os profissionais de sade e traz lacunas para

registro de informaes importantes relacionadas sade da criana, alm
de grficos de crescimento, instrumento de vigilncia do desenvolvimento e
tabelas para registros das vacinas aplicadas.
Na caderneta tambm foi includo um guia bsico de acompanhamento de
crianas em situaes especiais, como sndrome de Down e autismo.
A cada ano, nascem no Brasil cerca de trs milhes de crianas. Para atender
a essa demanda, a quantidade de cadernetas produzidas anualmente calculada
por estimativas do nmero de nascidos vivos por local de ocorrncia, acrescido
do percentual de 10% para cobrir eventuais perdas. Dessa forma, em 2010
foram produzidos 3,3 milhes de cadernetas. Esse quantitativo foi distribudo
s Secretarias Estaduais e Municipais de Sade das Capitais, para que assim
distribuam s maternidades e demais locais de nascimento em todo o pas.
(BRASIL, [2009?]). Disponvel em:
Texto: <http://portal.saude.gov.br/portal/saude/odm_saude/visualizar_texto.
cfm?idtxt=35185>
Ilustraes: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/caderneta_saude_
crianca_menina_7ed.pdf
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/caderneta_saude_crianca_
menina_7ed.pdf
Durante alguns anos, ainda vamos conviver com crianas que possuem
o Carto da Criana e outras que j receberam um dos trs modelos de
CSC de 2005, 2007 e 2009.
Atividade de Autoaprendizagem
Procure um exemplar de cada uma das cadernetas de sade da criana
(2005, 2007 e 2009), manuseie-os e use a planilha a seguir para comparlos. Marque um X na coluna em que cada caracterstica encontrada.
46
Planilha de atividade de autoaprendizagem

Caractersticas
Informa sobre os direitos da Criana
Informa sobre os direitos dos pais
Estimula a comunicao com a criana/famlia
Propicia a educao para a sade
Informa sobre o registro civil de nascimento
Fornece informaes sobre a gravidez, parto e puerprio
Fornece informaes sobre o recm-nascido
Oferece orientaes sobre como reconhecer e agir em situaes de
perigo e na diarreia
Possui um odontograma para registro dos procedimentos de
sade bucal
Permite o registro do acompanhamento da ocular e auditiva
Informa sobre a preveno de acidentes e da violncia domstica
Permite o registro de intercorrncias clnicas
Orienta sobre os cuidados com o recm-nascido e a criana
Fornece informaes sobre alimentao
Orienta sobre o aleitamento materno e dificuldades com
amamentao
Possui grfico de permetro ceflico X idade
Possui grfico de peso X idade
Possui grfico de IMC x idade
Possui grfico de altura X idade
Possui grfico de peso x altura
Permite o registro dos dados antropomtricos
Utiliza o sistema de escore Z para classificao do estado
nutricional
Oferece grficos de crescimento para crianas at 10 anos de idade
Oferece parmetros do DNPM e estimulao da criana
Permite a avaliao sistemtica do DNPM da criana at trs anos
Orienta o reconhecimento de crianas portadoras de
necessidades especiais
Orienta a preveno da anemia ferropriva e hipovitaminose A
Apresenta o calendrio bsico de imunizaes com as doenas
que esto sendo prevenidas
Permite o registro das vacinas realizadas
Caderneta de Sade Caderneta de Sade

da Criana (2005)
da Criana (2007)
Nova CSC
(2009)
47
Ento, qual a sua opinio sobre as mudanas nos instrumentos

de acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento da criana
propostos pelo Ministrio da Sade? As diferenas so muitas, no ?
Confira
Respostas ao quadro: 1- abc. / 2 bc. / 3 abc. / 4 abc./ 5 abc./ 6 abc./
7 abc./ 8 bc/ 8 c. / 10 bc. / / 11 abc. / 12 abc. / 13 abc. / 14 abc. /
15 bc. / 16 abc. / 17 abc. / 18 c. / 19 bc. / 20 bc. / 21 abc. / 22 c. /
23 bc. / 24 abc. / 25 c. / 26 c. / 27 abc. / 28 abc. / 29 abc.
Como voc deve ter observado, a nova CSC adquiriu importante carter
de instrumento de educao para a sade e para o exerccio da cidadania
da criana e de sua famlia. Cabe, ento, a ns, profissionais da sade,
estimular pais, mes, colegas e todos os envolvidos no cuidado criana
a utilizarem a CSC com esse objetivo. Procure ler cuidadosamente as
informaes presentes na CSC e identifique as melhores oportunidades
de compartilh-las com as famlias durante os atendimentos nas unidades
de sade. Tambm muito importante estimular o cuidado e o uso da
CSC pelas famlias em todos os servios de sade e de educao infantil.
Valorizar a CSC fundamental para que os pais tambm o faam!
Cuidado ao preencher os grficos
preciso muita ateno ao preencher os grficos na CSC de 2007, pois ela
nica para meninos e meninas, na mesma caderneta. Ou seja, voc encontrar
um grfico de permetro ceflico x idade para menina (em rosa) e outro para
menino (em azul). O mesmo acontece com os grficos de peso x idade de
zero a dois anos e de dois a cinco anos; altura x idade de zero a dois anos e
de dois a cinco anos e altura e peso x idade de cinco a 10 anos. Ao todo, so
12 grficos!!! J na nova CSC (2009), as cadernetas de meninos e meninas
so separadas, porm temos, alm de todos esses grficos, os de IMC/idade,
todos eles em escore Z. Por isso, muita ateno!
Atividade 2
Como voc e sua equipe tm registrado o crescimento das crianas de sua rea
de abrangncia? Voc tem utilizado a CSC para esse fim? A criana de sua rea
de abrangncia tem recebido a CSC na maternidade? H alternativas para que
TODAS as crianas tenham a CSC? Que dificuldades voc tem tido para utiliz-la?
As sees educativas so utilizadas em Grupo Operativo ou so discutidas com a
famlia. Que limitaes voc identifica neste instrumento?
Coloque suas experincias com a CSC no Frum e discuta com seus colegas e
com seu tutor formas de superar as dificuldades encontradas.
48
Parte
Avaliao do crescimento
infantil e condutas em
diferentes situaes
Vamos nos familiarizar um pouco mais com os grficos da nova Caderneta
de Sade da Criana (CSC). Para isso, vamos conhecer o caso da Estefani
Lorraine e refletir sobre como a CSC pode nos ajudar a cuidar de sua sade.
Tenha em mos uma CSC
Voc precisar ter em mos um exemplar em branco da nova CSC de menina.
Se tiver qualquer dificuldade em obter ou utilizar a CSC, discuta com o gestor
de sua Unidade de Sade. As cadernetas esto disponveis em:
menina_7ed.pdf
menin0_7ed.pdf
Atendimento 1 - Estefani Lorraine da Silva filha de Beatriz Pereira da Silva
e Joo Antnio da Silva, que se mudaram recentemente para a Rua J, 190
Beco da Biquinha, em Curupira. A enfermeira Alice, responsvel por essa rea,
acolheu D. Beatriz e Estefani na UBS pela primeira vez em 7 de agosto de 2009.
Analisando a Caderneta de Sade da Criana de Estefani, Alice informou-se
que a menina nascera no dia 14/05/2009 de parto vaginal a termo, no Hospital
Santa Sophia, com Apgar 9 no quinto minuto, pesando 2.950 gramas, 49 cm
de comprimento e 35 cm de permetro ceflico (PC). Sua me iniciara o prnatal no 4. ms de gravidez, fizera cinco consultas e realizara todos os exames
solicitados, cujos resultados foram negativos. A menina recebera alta da
maternidade com a me, sem intercorrncias perinatais. A me fora orientada a
amamentar Estefani exclusivamente ao seio e a lev-la ao Centro de Sade no
5. dia de vida para fazer o Teste do Pezinho, o que havia sido feito. A criana
estava com as vacinas em dia. A me tambm informou que, desde os dois
meses de vida, Estefani sorri quando brincam com ela. Como Estefani estava
sem queixas naquele momento, Alice agendou uma consulta com o mdico
49
da equipe para o dia 19 e parabenizou D. Beatriz por ter trazido a Caderneta de

Sade da Criana.
Transcreva todas as informaes apresentadas no relato da enfermeira

Alice para a CSC que voc est utilizando para esta atividade. Todas essas
informaes deveriam ter sido registradas na CSC pelos profissionais
que assistiram ao parto de Estefani. Que outras informaes poderiam
estar registradas e no foram destacadas pela enfermeira Alice? Qual foi
a contribuio das informaes registradas na CSC para o atendimento
de Estefani? Caso D. Beatriz no tivesse trazido a CSC de Estefani, como
Alice poderia se informar sobre a gravidez, parto e ps-parto imediato
dessa criana? Discuta o assunto com sua equipe.
Um dos importantes avanos da CSC vincular a sade da criana
sade da me. Por isso, foram criados espaos para registrar os dados
sobre a gravidez e o parto na CSC. As informaes sobre esse perodo se
perdem com facilidade, principalmente se o pr-natal foi feito em outro
servio, diferente daquele em que a criana est sendo acompanhada.
A prpria me com o tempo acaba se esquecendo de informaes
importantes da gravidez e do parto. O registro dos acontecimentos dessa
fase da vida da criana na CSC uma garantia de que essas informaes
no sero perdidas. Pelo menos at os 10 anos, no ?
Vamos continuar registrando os atendimentos subsequentes de
Estefani na CSC que voc est usando para esta atividade. Procure
transferir para a CSC todas as informaes oferecidas no texto nos locais
mais adequados para isso. responsabilidade de toda a equipe de sade
o registro das informaes sobre a sade da criana na CSC.
Atendimento 2 - Em 19/08/2009, D. Beatriz compareceu consulta de
puericultura no Centro de Sade, informando que havia voltado a trabalhar e
que agora Estefani se alimentava de mamadeiras de leite de vaca integral com
maisena, seis vezes por dia, e suco de frutas. Nessa consulta, Estefani estava
pesando 5.200 gramas, media 60 cm e seu PC era de 39 cm. A me diz que
Estefani vive brincando com as mos na boca e at j est conversando. Foi
prescrito sulfato ferroso na dose de 1 mg/kg/dia.
Atendimento 3 - Em 31/10/2009, D. Beatriz levou Estefani ao Centro de Sade
porque sua filha estava com diarreia h trs dias. A alimentao continuava a
mesma e suas medidas eram agora 5.600 gramas, 63 cm de comprimento e
42 cm de PC. Segundo a me, a criana j era capaz de levantar a cabea e os
ombros, quando colocada de bruos, desde 3,5 meses de idade. Agora j fica
sentada com apoio. Como Estefani estava hidratada, sua me foi orientada a
oferecer-lhe muito lquido e a retornar em trs dias.
50
Atendimento 4 - D. Beatriz s retornou ao Centro de Sade com Estefani em

05/12/2009 porque a agente comunitria de sade verificou que a criana no
havia recebido as vacinas do sexto ms de vida e foi at a sua casa lembrar-lhe
de faz-lo. A criana atualmente se alimenta com trs mamadeiras de leite de
vaca integral com maisena, sopinha de legumes duas vezes por dia e uma papa
de fruta na colher. Estefani senta-se sem apoio, est comeando a estranhar
as pessoas e j possui dois dentinhos inferiores. Est medindo 65,5 cm de
comprimento e 43 cm de PC. Seu peso nessa consulta foi de 5.850 gramas.
A me recebeu orientaes sobre como melhorar a alimentao de Estefani e
foi agendada consulta com o mdico para o ms seguinte e visita domiciliar da
agente comunitria em 15 dias.
Atendimento 5 - Em 12/01/2010, Estefani foi trazida ao Centro de Sade e suas
medidas nessa consulta eram 6.500 gramas de peso, 68 cm de comprimento
e 44,5 cm de PC. Foi observado que seus dentinhos, agora quatro, estavam
um pouco escurecidos e o caso foi discutido com a equipe de sade bucal, que
orientou a higiene dos dentes aps as refeies.
Faa um check-list dos procedimentos que voc deve ter adotado para
o registro das informaes na CSC:
As medidas do PC, do peso e da altura ao nascimento esto
registradas na linha vertical que passa pelo ponto zero dos
respectivos grficos.
Em cada ms foi marcado apenas um ponto, correspondendo s
medidas obtidas na consulta com data mais prxima do dia do
nascimento.
Os pontos foram unidos com uma linha cheia quando as medidas
tinham dois meses ou menos de intervalo.
Os pontos foram unidos com uma linha pontilhada quando as
medidas tinham mais de dois meses de intervalo.
Os eventos com poss vel repercusso no ganho de peso da criana
foram registrados no grfico, na linha correspondente ao ms em que
aconteceram, e na pgina sobre acompanhamento das intercorrncias.
Todas as medidas com suas respectivas datas foram anotadas na
pgina reservada para o acompanhamento do crescimento.
A idade do desmame foi anotada no grfico, na linha
correspondente ao ms em que aconteceu.
A introduo de sulfato ferroso foi anotada na pgina sobre
suplementao profiltica de ferro.
Os marcos do desenvolvimento foram registrados nas idades em
que apareceram nas pginas destinadas a esse fim.
A erupo e as alteraes dentrias foram registradas no local apropriado.
51
Como voc se saiu? Se tiver esquecido alguns dos itens, volte ao texto
e procure registrar de forma adequada as informaes que faltaram. Como
est ficando a CSC de Estefani? Como voc se sentiria, como profissional,
se recebesse uma Caderneta como a de Estefani?
Temos agora curvas para o crescimento do PC e da altura e para o ganho
de peso de Estefani Lorraine, bem como o registro de fatos importantes
que podem estar relacionados ao seu crescimento. Mantenha sua CSC de
Estefani mo, pois precisaremos dela para nossas prximas discusses.
Passo 3. Interpretando as informaes e tomando decises
At este momento, j discutimos a importncia de escolher o instrumento
adequado para medir a criana, vimos detalhes da tcnica de antropometria
em crianas e como registrar os dados antropomtricos nos grficos da
nova CSC. O prximo passo interpretar as informaes obtidas. Na Figura
7, voc pode ver o grfico de peso por idade da nova CSC.
Figura 7 - Grfico peso x idade da Caderneta de Sade da Criana (verso 2009)
Fonte: BRASIL, 2009b)
Lembre-se:
o traado da curva de crescimento
deve estar bem visvel, pois exatamente esse efeito visual que
discutiremos com as famlias e que
nos orientar sobre como est o
crescimento da criana.
52
Observe o grfico de peso x idade da nova CSC (2009). Nele esto

apresentadas cinco curvas, cada uma correspondendo a um valor de
escore-z: curva preta escore-z 3, curva vermelha escore-z 2 e curva
verde escore-z 0. A primeira questo a que voc dever responder ao
interpretar o crescimento de uma criana em que posio do grfico
est o ponto marcado nesse atendimento. Em outras palavras, em que
escore-z de peso a criana est nesse momento? Veja, no Quadro 8, como
interpretar a posio do ponto correspondente ao indicador peso x idade
nas curvas da nova CSC.
Quadro 8 Interpretao da posio do ponto correspondente ao

indicador peso x idade nas curvas da Caderneta de Sade da Criana
Posio do
ponto
Percentil
correspondente
Escore-Z
correspondente
Classificao
O que
significa
Acima da
curva superior
vermelha
Peso >
percentil 97
Peso >
escore-z +2
Peso elevado
para a idade
CUIDADO
Entre as
duas curvas
vermelhas
Peso entre os
percentis 3 e 97
Peso entre +2
e escore-z -2
Peso adequado
para a idade
Entre as curvas
inferiores
vermelha e
preta
Peso entre os
percentis 0,1 e 3
Peso entre
escore-z -2 e -3
Peso baixo
para a idade
ATENO
Abaixo da curva
inferior preta
Peso abaixo do
percentil 0,1
Peso abaixo
do escore-z -3
Peso muito
baixo para a
idade
CUIDADO
TIMO
Fonte: Adaptado de BRASIL, 2008.
Voc viu anteriormente que a avaliao transversal importante, mas

no suficiente para analisar adequadamente o crescimento da criana.
Para uma avaliao mais precisa, necessrio analisar, principalmente, o
traado da curva de peso, isto , a inclinao da curva. Voc conseguir
essa informao unindo os pontos correspondentes s medidas obtidas
em atendimentos anteriores. H trs inclinaes possveis para a curva de
crescimento, como mostrado no Quadro 9.
53
Quadro 9 Interpretao da inclinao das curvas nos grficos

de crescimento da criana
Inclinao da curva
Interpretao
Significado
Ganho satisfatrio de peso
Bom
Ganho insuficiente de peso
Perigo
Emagrecimento
Grande perigo
Fonte: Adaptado de BRASIL, 2008.
O que podemos concluir com isso? Que precisamos das duas

informaes a posio do ponto no grfico e a inclinao da curva
para avaliarmos o crescimento de uma criana. No Quadro 8, essas duas
informaes foram agrupadas para que voc possa identificar algumas
situaes encontradas em crianas menores de 10 anos e escolher a
melhor conduta. Observe que para cada situao teremos uma conduta
especfica. Mais adiante vamos discutir como interpretar o crescimento do
permetro ceflico e o ganho estatural.
Lembre-se...
Para a correta identificao do estado nutricional, necessria a anlise criteriosa
de outras questes alm da avaliao antropomtrica, como a investigao de
parmetros bioqumicos, consumo alimentar, bem como a anlise clnica e
psicolgica. Considerando esses aspectos, aponta-se a necessidade de cautela
no emprego do termo desnutrio, dada a necessidade de vrios parmetros
para classific-lo.
ndice de Massa Corporal (IMC)

recomendada a avaliao do crescimento da criana pelo ndice
de Massa Corporal para a idade (IMC x idade) pelo fato de esse
indicador possibilitar a comparao do crescimento da criana com suas
caractersticas na vida adulta. Isso significa que as curvas propostas pela
OMS para crianas at os 10 anos e adolescentes adaptam-se aos pontos
54
de corte de sobrepeso e obesidade recomendados para os adultos,

possibilitando a uniformidade da classificao do estado nutricional desde
o nascimento at o momento de transio para a vida adulta.
Figura 8- ndice de Massa Corporal para meninos, at os cinco anos de idade.
Fonte: BRASIL [2009?] Disponvel em: <http://189.28.128.100/nutricao/docs/graficos_

oms/imc_por_idade_meninos_escores.pdf>
Para o clculo do IMC, divida o peso (em kg) pelo quadrado da altura
(em m2). Um menino com 10,0 kg e 78 cm (ou 0,78m) tem o IMC de 16,43.
Na prtica, na calculadora divida 10,0 por 0,78 (12,82) e divida de novo por
0,78 (resultado 16,43). Veja a posio no grfico da Figura 8, ligeiramente
abaixo do escore-z 0 (zero), ou seja, peso bem correlacionado com altura:
criana at um pouco mais de altura que peso.
55
Quadro 10 - Condutas recomendadas para algumas situaes de crescimento da criana at 10

anos de idade
POSIO DO PESO
OU IMC
ESCORE-Z >+2
(>P97)
ESCORE-Z
ENTRE -2 E +2
(entre p3 e p97)
ESCORE-Z
ENTRE -2 E +2
(entre p3 e p97)
ESCORE-Z
ENTRE -3 E-2
( entre p0,1 e p3)
ESCORE-Z
ENTRE -3 E-2
(entre p0,1 e p3)
ESCORE-Z <-3
(< P0,1)
INCLINAO DA
CURVA
CONDIO DE
CRESCIMENTO
Ascendente
Cuidado:
Risco de sobrepeso
ou obesidade
Ascendente
Satisfatrio
Horizontal ou
descendente
Alerta:
Ganho insuficiente
de peso ou
emagrecimento
Ascendente
Horizontal ou
descendente
Qualquer inclinao
Fonte: Adaptado de Brasil (2002) e Brasil (2008).
CONDUTA
Verificar a existncia de erros alimentares
Verificar e estimular a atividade fsica regular
Marcar retorno em 30 dias
Parabenizar a me pelo crescimento
satisfatrio da criana
Marcar retorno para 30 dias
Investigar possveis intercorrncias
que possam justificar a diminuio da
velocidade de crescimento e registr-las
na caderneta.
Tratar as intercorrncias presentes.
Marcar retorno para 30 dias.
Alerta:
Risco nutricional
Investigar possveis causas, com ateno

especial para o desmame, dentio,
intercorrncias infecciosas, formas de
cuidado e afeto pela criana e informar me.
Tratar intercorrncias clnicas, registrandoas no carto.
Marcar retorno para 30 dias
Insatisfatrio:
Ganho insuficiente
de peso ou
emagrecimento
Investigar possveis causas, com ateno

especial para o desmame, dentio,
intercorrncias infecciosas, formas de cuidado e
afeto pela criana e informar me.
Tratar intercorrncias clnicas, registrandoas na caderneta.
Orientar me sobre alimentao
especial, visando ao ganho global de peso.
Discutir interveno conjunta da equipe de
sade.
Realizar nova consulta no intervalo mximo
de 15 dias.
Peso baixo
Orientar me sobre alimentao especial

visando ao ganho global de peso.
Realizar nova consulta em intervalo
mximo de 15 dias.
Se a criana no ganhar peso, seguir
protocolo para desnutrio.
56
Comentrios
Nossa menina passou por maus pedaos, hein? Estefani Lorraine
nasceu em excelentes condies e teve ganho satisfatrio de peso
at os trs meses (ponto na rea verde e curva ascendente). Ela vinha
recebendo leite materno at aquele momento, mas como a me voltou a
trabalhar, estava agora recebendo mamadeiras de leite e sucos. A equipe
iniciou adequadamente o sulfato ferroso, mas talvez pudesse tambm ter
oferecido algumas dicas de como retirar o leite materno e armazen-lo para
que Estefani pudesse receb-lo enquanto a me trabalhava. Apesar do
crescimento satisfatrio, preocupante o fato de a criana ter ficado sem
atendimento na UBS por trs meses, numa das fases mais vulnerveis da
infncia. D. Beatriz novamente sumiu da UBS por cerca de dois meses
e, quando trouxe Estefani, seu peso j estava prximo do escore-z -2
(linha vermelha). Seu ganho de peso nesse perodo foi insatisfatrio (curva
retificada). A criana estava com diarreia nessa consulta, o que poderia
explicar perda aguda de peso. Tambm havia sido totalmente desmamada.
Poderamos pensar tambm que sua alimentao no estivesse adequada.
Seriam ento trs possveis explicaes pela situao da criana. Nessa
consulta, a me foi orientada a oferecer lquidos em abundncia para
Estefani e a retornar em trs dias para reavaliao. D. Beatriz tambm
no atendeu a essa orientao. A criana, nesse momento, deveria ser
includa entre aquelas de risco, merecendo, portanto, ateno especial da
equipe. Somente quando a agente comunitria fez a busca ativa que
Estefani voltou UBS. Seu estado nutricional havia se agravado. Houve
muito pouco ganho de peso (curva ascendente) e aos sete meses a
criana estava abaixo do escore-z -2, ou seja, apresentava peso baixo
para a idade. Aparentemente no h explicaes para esse fato, mas
poderamos cogitar se a alimentao estava sendo oferecida de forma e
em quantidade adequadas, se o sulfato ferroso estava sendo administrado
e se a criana estava recebendo os cuidados necessrios (sua vacinao
estava atrasada!). Por sua situao de risco, a equipe fez muito bem em
programar uma visita domiciliar e em agendar consulta com o mdico.
Essa criana e essa famlia precisam de cuidados especiais! A aproximao
com a equipe parece ter sido benfica, pois na ltima consulta Estefani
ganhou bastante peso. Sua condio passou de peso baixo para a idade
para peso adequado para a idade, revelando recuperao nutricional.
Alm de aprender a registrar e interpretar os dados antropomtricos,
relacionando-os aos acontecimentos da vida de Estefani, esse caso ensinou
tambm a importncia do vnculo das famlias com a equipe de sade e
57
da necessidade de a equipe estar organizada para captar e acompanhar

crianas em situao de risco. Voc encontrar mais informaes sobre os
problemas encontrados nesse caso no mdulo Sade da Criana: agravos
nutricionais. Pode ser interessante tambm voltar Atividade 2 quando
voc terminar este mdulo, pois ter aprendido um pouco mais sobre a
alimentao da criana e poder melhorar suas anotaes.
Uma avaliao completa deve incluir tambm a anlise do crescimento
do permetro ceflico e da altura da criana. A interpretao desses ndices
antropomtricos difere da do peso quanto aos parmetros de normalidade.
Para essas medidas, no esperamos encontrar curvas descendentes.
Desse modo, as curvas retificadas indicam perigo e as curvas ascendentes
significam crescimento satisfatrio. Na Figura 9, voc pode observar o
grfico PC x idade da nova CSC.
Figura 9 Grficos de permetro ceflico por idade da nova CSC
Fonte: BRASIL [2009?]
58
Alteraes no crescimento do permetro ceflico, de modo geral,

esto associadas a eventos de gravidade, principalmente s doenas
neurolgicas. Portanto, fique atento a isso, especialmente quando estiver
acompanhando uma criana com menos de dois anos de idade. Considerase crescimento normal da cabea quando as medidas do permetro
ceflico tm aumento constante e regular e esto entre os escores-Z +2
e -2 (linhas vermelhas do grfico). Abaixo do escore-Z -2 (percentil 2,3) a
criana receber o diagnstico de microcefalia e, acima do escore-Z +2
(percentil 97,7), de macrocefalia, sendo necessria avaliao especializada
e imediata da criana por um neuropediatra.
No entanto, essas duas situaes no so ocorrncias agudas! Quer
dizer que, se observarmos a desacelerao da curva de crescimento do PC,
independentemente de sua posio no grfico e, principalmente, se isso
no estiver relacionado desacelerao global do crescimento, estaremos
diante de uma situao de alerta e a avaliao do especialista j deve ser
considerada mesmo antes das medidas atingirem a linha vermelha inferior
do grfico. O mesmo raciocnio vale para o crescimento excessivo do
permetro ceflico. Portanto, muita ateno para essas duas situaes!
Alm disso, o desenvolvimento neuropsicomotor deve ser
cuidadosamente avaliado nas crianas com crescimento insatisfatrio do
PC. Caso no se sinta seguro em avaliar o desenvolvimento da criana,
pea ajuda ao pediatra de referncia de sua equipe. Certifique-se de que
o encaminhamento ao pediatra ou ao neuropediatra, quando indicado, foi
conseguido e que a criana est sendo devidamente acompanhada.
A Figura 10 e o algoritmo dessa figura vo ajud-lo na tomada de
decises relativas ao crescimento estatural das crianas.
59
Figura 10 Grficos de comprimento por idade da Caderneta de Sade da Criana
Fonte: BRASIL [2009?]
A principal causa de baixa estatura (altura menor que escore-z 2

ou percentil < 3) em nosso meio a ocorrncia de desnutrio crnica,
cujo diagnstico muitas vezes difcil, pela falta de informaes da
histria pregressa e dos dados antropomtricos da criana. sempre
importante correlacionar as medidas de altura e de peso. Na desnutrio
crnica, observam-se atrasos proporcionais de peso e altura, enquanto
na desnutrio aguda raramente a altura est comprometida. Quando
a desnutrio crnica descartada, preciso pensar em diagnsticos
diferenciais, principalmente na baixa estatura familiar e no retardo
constitucional do crescimento e da maturao sexual, alm de outras
doenas. A criana com baixa estatura familiar poder ser acompanhada
periodicamente pela equipe de sade, conforme o protocolo adotado no
servio, mas nas outras situaes ser importante o encaminhamento
ao pediatra e/ou endocrinologista para esclarecimento diagnstico e
tratamento especfico, como mostrado no algoritmo da Figura 11.
60
Figura 11 Algoritmo para interpretao e condutas baseadas na curva altura X idade.

Medir a criana com instrumento adequado

Analisar a medida da criana em relao s curvas de referncia
Escore-z < -2 (Percentil < 3)

e/ou Retificao da curva
Escore-z > -2 (Percentil > 3)

Curva ascendente
Investigar a possibilidade de desnutrio crnica:

Histria pregressa
Histria alimentar
Comparao com a curva de peso
Normal
Acompanhamento
pela equipe de sade
conforme o protocolo
No
Sim
Avaliar:
Corpo bem proporcionado?
Desenvolvimento adequado para a idade?
Sem alteraes ao exame clnico?
Velocidade de crescimento constante?
Sim
Possvel retardo
constitucional do
crescimento e da
maturao sexual
Baixa
estatura
familiar
Idade ssea pouco menor ou

igual idade cronolgica
Pais com baixa estatura
Sem histria familiar positiva
para puberdade tardia
Fonte: Organizado pelas autoras.
Idade ssea menor que a

idade cronolgica
Pais com estatura normal
Histria familiar positiva para
puberdade tardia
No
Seguir
protocolo de
desnutrio
Encaminhar para
pediatra e/ou
endocrinologista
61
Para terminar sua avaliao do crescimento de Estefani Lorraine,

construa na CSC as curvas de PC X idade e altura x idade e interprete-as
de acordo com o algoritmo da Figura 10.
Veja, ainda, que Estefani, apesar de muito novinha, j apresentava alguns
probleminhas com seus dentes de leite (decduos). No caso de Estefani,
bem provvel que o escurecimento de seus dentes possa ser atribudo
ao uso de sulfato ferroso, porm essa foi uma excelente oportunidade para
envolver a equipe de sade bucal no acompanhamento dessa criana e
provocar a aproximao da me com os profissionais que podero ajud-la
a cuidar melhor dos dentes de Estefani. Em se tratando de uma criana
em situao de risco, todos os membros da equipe de sade devem se
envolver na promoo da sade e na preveno de agravos.
Voc sabia?
A idade de erupo dos dentes apresenta grande variao individual. Em geral, a
partir dos cinco ou seis meses ocorre a erupo dos primeiros dentes incisivos
e por volta de trs anos e meio a criana j possui a dentio de leite completa
(20 dentes). Nessa fase, a formao de hbitos alimentares e de higiene bucal
muito importante, pois vai influenciar a dentio definitiva da criana.
Atividade 3
Utilize a planilha a seguir para interpretar a curva de crescimento de Estefani Lorraine,
segundo o indicador peso/idade. O Quadro 8 Condutas recomendadas para
algumas situaes de crescimento da criana poder ajud-lo nesta atividade.
Baseado nas informaes fornecidas no texto, no grfico da CSC e no quadro que
voc preencher, escreva suas opinies e concluses sobre o caso de Estefani.
E ento, qual sua opinio sobre o crescimento global de Estefani? Como se
explicam as diferenas entre os escores-Z de peso, altura e PC dessa criana? Foi
possvel, apesar de a criana ter atingido a linha vermelha inferior do grfico de
peso x idade, suas curvas de altura e de permetro ceflico manterem-se dentro
da rea de normalidade.
possvel prever um futuro para ela? Como voc apresentaria suas concluses
me de Estefani?
Envie para o seu tutor esta planilha preenchida e um texto com as suas opinies
e concluses.
62
Planilha da atividade 3
Medidas
Ao nascimento
No
atendimento 2
No
atendimento 3
No
atendimento 4
No
atendimento 5
Posio do
ponto
Inclinao da
Curva
Condio de
crescimento
Possveis
explicaes
Condutas
tomadas pela
equipe
Seus
comentrios
63
Concluso da seo 2: Avaliao do crescimento

Analisando conjuntamente as curvas de peso, altura e PC de Estefani,
voc deve ter chegado a concluses interessantes sobre o processo de
crescimento. possvel que os dias difceis de Estefani no deixem
marcas definitivas em seu crescimento!
Falta ainda um passo importante no acompanhamento do crescimento:
o compartilhamento das informaes com a famlia, o Passo 4, como
dissemos no incio. Deixamos para discutir isso na prxima seo, junto
com o acompanhamento do desenvolvimento da criana. Espere mais um
pouquinho e chegaremos l!
No mdulo sobre Sade da criana e do adolescente: agravos nutricionais
(GOULART; VIANA, 2008), voc tem a oportunidade de discutir melhor o
que fazer quando detectar problemas com o crescimento, especialmente
a desnutrio e a obesidade. O primeiro passo voc j deu: aprendeu a
reconhecer quando o crescimento de uma criana est fora dos padres de
normalidade. No entanto, no podemos desvincular o crescimento fsico
do desenvolvimento neuropsicomotor e da alimentao que a criana est
recebendo, no mesmo?
Na prxima seo, discutiremos principalmente como acompanhar
o desenvolvimento neuropsicomotor. Voc poder tambm, estudando
a terceira seo deste mdulo, aprender um pouco mais sobre como
avaliar a alimentao das crianas e como ajudar as famlias a fornecerem
alimentao saudvel a seus filhos. Agora siga adiante em seus estudos!
Seo 3
Acompanhamento do desenvolvimento
da criana
66
Voc deve se lembrar da diferena conceitual entre crescimento e

desenvolvimento.
Recorde:
Crescimento o processo global, dinmico e contnuo, que se expressa pelo
aumento da massa corporal.
Desenvolvimento o processo pelo qual os seres vivos adquirem a capacidade
de realizar tarefas cada vez mais complexas.
Nesta seo 3, esperamos ajud-lo a melhorar seu conhecimento e

suas habilidades para acompanhar o desenvolvimento infantil e ajudar
os pais a estimular o desenvolvimento das crianas, principalmente as
pequenas. Para isso, voc vai rever alguns aspectos importantes da sua
relao com as famlias de sua rea de abrangncia e ter oportunidade
de estudar:
Conceito e importncia do acompanhamento do desenvolvimento
da criana.
Instrumentos de avaliao do desenvolvimento.
Passos para a avaliao do desenvolvimento infantil.
Desenvolvimento infantil: estimulao e orientao.
Esperamos que seu estudo seja bastante produtivo!
67
Parte
Acompanhamento do
desenvolvimento da criana:
conceito e importncia
Qual o seu conceito de desenvolvimento infantil? Que importncia

tem o desenvolvimento na vida de uma criana? Voc j pensou nisso?
O conceito mais difundido de desenvolvimento infantil o que diz
tratar-se de um processo de aquisio de habilidades progressivamente
mais complexas, que levam o indivduo independncia e autonomia. No
entanto, devemos reconhecer as limitaes desse conceito. Profissionais
de outras reas, como a Psicologia e a Pedagogia, certamente colocariam
mais nfase nos aspectos emocionais, cognitivos e das relaes com o
ambiente e com as pessoas. muito positivo conhecer a viso que os
demais profissionais que lidam com crianas tm sobre o desenvolvimento
infantil, porque revela a amplitude e a complexidade do tema.
A taxa de mortalidade infantil no Brasil vem diminuindo progressivamente
nos ltimos 30 anos. Isso significa que mais crianas de todos os estratos
sociais vm sobrevivendo s adversidades encontradas pela vida, o que
estabelece para toda a sociedade o desafio e o compromisso de assegurar
a essas crianas o seu bem-estar e sua qualidade de vida.
A Organizao Mundial da Sade estima que 10% da populao de
qualquer pas do mundo sejam portadores de algum tipo de deficincia.
Sabe-se tambm que a deteco precoce e a interveno oportuna so
determinantes do prognstico dessas pessoas. As deficincias fsicas ou
mentais mais graves so, de modo geral, mais facilmente diagnosticadas
pelos profissionais de sade. No entanto, as deficincias mais sutis
68
que, muitas vezes, tm repercusses importantes na adaptao social

do indivduo passam desapercebidas por muitos anos. Um exemplo
comum o atraso isolado da linguagem. Frequentemente, o problema
s valorizado no incio da idade escolar, quando a criana comea a
apresentar as primeiras dificuldades de alfabetizao, que podem levar
a outros problemas mais srios de aprendizagem. Numa viso drstica
da situao, o atraso na linguagem poderia estar relacionado evaso
escolar, diminuindo as chances desse indivduo de inserir-se no mercado
de trabalho.
Assegurar a plenitude do desenvolvimento infantil significa dar ao indivduo as
condies mnimas essenciais para sua realizao como ser humano, seja do
ponto de vista emocional, profissional ou social.
Assim como o crescimento, o desenvolvimento infantil est na

dependncia de fatores intrnsecos e extrnsecos para sua plena realizao.
Esses fatores esto em constante interao e so interdependentes. Para
aprender a falar, por exemplo, uma criana precisa do amadurecimento
de suas funes neuromusculares, mas tambm precisa do estmulo
sonoro do ambiente para que os fonemas sejam ouvidos, incorporados,
vocalizados, adquiram significado e tornem-se ferramenta de comunicao.
Precisa tambm do outro, de algum com quem possa exercitar essa nova
aquisio. Essa aquisio, por outro lado, possibilita uma nova maneira de
se relacionar com o mundo e com as pessoas, colocando a criana diante
de novos desafios de aprendizagem, cuja superao depender novamente
do amadurecimento de novas funes neuromusculares. Tudo isso faz
com que existam enormes variaes no processo de desenvolvimento de
indivduo para indivduo, de sociedade para sociedade, de um grupo social
para outro.
Certamente, a infncia das crianas de sua rea de abrangncia
muito diferente do que foi a nossa. Seja pelo tempo que passou, seja por
suas condies de vida. O cantor e compositor Oswaldo Montenegro tem
uma cano belssima falando de seu sentimento sobre o mundo que as
crianas da atualidade tm para viver e se desenvolver. Confira!
69
Ao Nosso Filho Morena

Oswaldo Montenegro
Se hoje tua mo no tem manga ou goiaba
Se a nossa pelada se foi com o dia
Te peo desculpas, me abraa meu filho,
perdoa esta melancolia.
Se hoje voc no estranha a crueza
dos lagos sem peixe, da rua vazia
Te olho sem jeito, me abraa meu filho,
no sei se eu tentei tanto quanto eu podia.
Se hoje teus olhos vislumbram com medo
Voc j no v e eu juro que havia
te afago o cabelo, me abraa meu filho,
perdoa essa minha agonia.
Se deixo voc no absurdo planeta
Sem pique bandeira e pelada vadia
Fujo do teu olho, me abraa meu filho,
No sei se eu tentei, mas voc merecia.
Disponvel em: http://letras.mus.br/oswaldomontenegro/47869/ Acesso em: 6 fev.2013.
Voc tambm tem esse sentimento de responsabilidade para com a

infncia de nossas crianas? Pois, ento, no o perca! Arregace as mangas
e mos obra. Nossas crianas merecem nosso investimento em um
mundo que seja melhor para se viver e ser criana!
70
Atividade 4
Vamos refletir sobre como os profissionais de sade tm lidado com o
acompanhamento do desenvolvimento infantil e que dificuldades so encontradas
no dia a dia. Para isso, sugerimos a leitura na ntegra do artigo de Figueira et al.
(2003), cujo resumo apresentado a seguir. Esse um dos poucos artigos no Brasil
que avaliam a atitude dos profissionais de sade em relao ao acompanhamento
do desenvolvimento infantil. Recomendamos sua leitura completa (FIGUEIRA
et al., 2003). Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/csp/v19n6/a13v19n6.pdf>.
AVALIAO DAS PRTICAS E CONHECIMENTOS DE PROFISSIONAIS DA
ATENO PRIMRIA SADE SOBREVIGILNCIA DO DESENVOLVIMENTO
INFANTIL
Amira Consulo de Melo Figueiras; Rosana Fiorini Puccini; Edina Mariko Koga
da Silva; Mrcia Regina Marcondes Pedromnico
RESUMO
O objetivo desta pesquisa foi avaliar os conhecimentos e prticas relacionados
vigilncia do desenvolvimento da criana de 160 profissionais que atuam na ateno
primria sade, no municpio de Belm, Par. Foram selecionados 40 mdicos
e 40 enfermeiros de Unidades Municipais de Sade (UMS) e 40 mdicos e 40
enfermeiros do Programa da Famlia Saudvel (PFS). Na avaliao dos conhecimentos
por meio da aplicao de teste objetivo, o percentual de acerto foi de 63,7% para
mdicos das UMSs, 57,3% para mdicos do PFS, 62,1% para os enfermeiros do
PFS e 54,3% para enfermeiros das UMSs. Na avaliao das prticas, apenas 21,8%
das mes informaram que foram indagadas sobre o desenvolvimento dos seus
filhos, 27,6% que o profissional perguntou ou observou o desenvolvimento da sua
criana e 14,4% que receberam orientao sobre como estimul-las. Conclumos
que mdicos e enfermeiros da ateno primria no municpio de Belm apresentam
deficincias nos conhecimentos sobre desenvolvimento infantil e que a vigilncia
do desenvolvimento no realizada de forma satisfatria, sendo necessrias
sensibilizao e capacitao dos profissionais para essa prtica.
Discuta no Frum
A que voc atribui o baixo nvel de conhecimento sobre o desenvolvimento infantil e o
reduzido percentual de crianas cujo desenvolvimento foi avaliado pelos profissionais
de sade em Belm? Voc se identifica com essa situao? De que maneira voc e sua
equipe tm acompanhado o desenvolvimento das crianas de sua rea de abrangncia?
Que tipo de dificuldades voc e sua equipe encontram em sua prtica diria? O que
voc e sua equipe consideram necessrio para superar essas dificuldades? E uma
possvel interao com a escola local? E os problemas na rea psicolgica?
No frum, voc poder discutir com seus colegas e tutores sobre o artigo de
Belm do Par, registrando seus comentrios e suas concluses. Sugira pelo
menos trs caminhos possveis para superar as dificuldades para acompanhar o
desenvolvimento infantil e comente a opinio de um colega.
71
Fatores de risco para o desenvolvimento

Alm das influncias ambientais, existem outras situaes individuais
que podem colocar em risco o processo de desenvolvimento infantil.
O resumo (HALPERN et al., 2002) a seguir traz informaes sobre os
fatores de risco relacionados suspeita de atraso do desenvolvimento
neuropsicomotor (DNPM) em crianas com at 12 meses, no municpio
de Pelotas-RS. importante e sugerimos que voc leia o artigo na ntegra
para enriquecer seus estudos. Disponvel em: <http://bases.bireme.br/cgibin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&src=google&base=LIL
ACS&lang=p&nextAction=lnk&exprSearch=326127&indexSearch=ID>.
FATORES DE RISCO PARA SUSPEITA DE ATRASO NO DESENVOLVIMENTO
NEUROPSICOMOTOR AOS 12 MESES DE VIDA
Ricardo Halpern, Elsa R.J. Giugliani, Csar G. Victora, Fernando C. Barros,
Bernardo L. Horta
Objetivo: verificar a prevalncia de suspeita de atraso no desenvolvimento
neuropsicomotor aos 12 meses nas crianas nascidas em Pelotas, RS, em
1993, e seus possveis determinantes.
Mtodos: amostra de 20% (1.363 crianas) de uma coorte de crianas nascidas
nos hospitais de Pelotas, RS, durante o ano de 1993, foi avaliada aos 12 meses
quanto ao desenvolvimento neuropsicomotor, a partir da aplicao do teste de
Denver II. As crianas que tiveram dois ou mais itens de falha no teste foram
consideradas suspeitas de apresentarem atraso no desenvolvimento. As variveis
independentes escolhidas pertenciam a diferentes nveis de determinao de
atraso, conforme modelo terico hierarquizado (socioeconmico, reprodutivo
e ambiental, condies ao nascer, ateno criana, nutrio e morbidade). A
anlise foi realizada utilizando-se o X2 de Mantel-Haenszel e tcnica multivariada
pela regresso logstica, com o objetivo de controlar possveis fatores de confuso.
Resultados: das 1.363 crianas avaliadas aos 12 meses, 463 (34%)
apresentaram teste de Denver II suspeito de atraso no desenvolvimento. Na
anlise multivariada, aps controle de variveis de confuso, verificou-se que as
crianas que tinham mais risco de suspeita de atraso em seu desenvolvimento
foram: as mais pobres (OR= 1,5), as que haviam nascido com mais baixo peso
(OR= 4,0), as que apresentaram idade gestacional menor de 37 semanas
(OR= 1,6), as que tinham mais de trs irmos (OR= 1,9) e as que haviam
72
recebido leite materno por menos de trs meses (OR=1,6) ou no haviam sido
amamentadas (OR= 1,9). As crianas que apresentaram ndice peso/idade aos
seis meses igual ou inferior a 2 desvios-padro da referncia tiveram risco 10
vezes mais alto de suspeita de atraso no desenvolvimento. Concluses: este
estudo refora a caracterstica multifatorial do desenvolvimento e o conceito de
efeito cumulativo de risco. Na populao estudada, a parcela mais desfavorecida
acumula os fatores (sociais, econmicos e biolgicos) que determinam mais
chance de atraso no desenvolvimento das crianas.
Qual a sua opinio sobre a prevalncia de suspeita de atraso do DNPM

encontrada em Pelotas? Voc tem ideia dessa prevalncia em sua rea? A
realidade descrita neste estudo se assemelha sua? Em que ponto? Voc j
analisou coletivamente a situao do desenvolvimento infantil em sua rea
de abrangncia? comum encontrar atrasos? Em sua opinio, que outros
fatores poderiam estar relacionados ao atraso do DNPM dessas crianas?
Pode-se imaginar que acompanhar o desenvolvimento de uma criana
algo mais complexo do que acompanhar seu crescimento fsico.
preciso muito mais do que instrumentos de avaliao. necessrio
tambm identificar os fatores de risco (biolgicos, sociais, econmicos)
a que essa criana est exposta, conhecer as crenas, costumes e mitos
de sua comunidade e, sobretudo, suas relaes pessoais, especialmente
as de sua famlia.
73
Parte
Instrumentos de avaliao
do desenvolvimento: observar
e verificar
Uma vez delineado o contexto geral da criana, o prximo passo

avaliar seu processo de desenvolvimento por meio de instrumentos
especficos. Existem vrios tipos de instrumentos, de maior ou de
menor complexidade, mas, de modo geral, todos se baseiam nos
chamados marcos do desenvolvimento. Esses instrumentos refletem
o desenvolvimento de comportamentos adaptativos, cuja sequncia
relativamente padronizada na espcie humana, independentemente da
populao em estudo. A sequncia em que os marcos do desenvolvimento
aparecem e desaparecem determinada em grande parte pelo processo
de maturao do sistema nervoso e pela forma de criao e cuidado com a
criana em nossa sociedade. No entanto, alguns autores tm demonstrado
diferenas na idade de aquisio de determinadas habilidades em
funo do gnero e da populao estudada, de modo que a utilizao de
instrumentos padronizados de avaliao deve ser considerada apenas um
teste de triagem e no uma confirmao diagnstica.
Quais so os instrumentos de avaliao e acompanhamento do
desenvolvimento infantil que voc conhece? Com qual voc tem mais
familiaridade?
Neste mdulo, voc ver apenas os marcos do desenvolvimento
apresentados na Caderneta de Sade da Criana (CSC), no Manual de
Vigilncia do Desenvolvimento Infantil na Ateno Primria Sade no
74
Contexto da Assistncia Integral s Doenas Prevalentes na Infncia

(AIDPI) e a avaliao do desenvolvimento psicomotor do Centro Latinoamericano de Perinatologia e Desenvolvimento Humano (CLAP), por
serem mais adequados realidade do atendimento na ateno bsica.
Esses instrumentos podem ser considerados complementares, servindo
a objetivos especficos, como ser discutido a seguir. Caso tenha interesse
em conhecer outros instrumentos e aprofundar seu estudo, consulte as
referncias sugeridas no final do mdulo.
Como voc viu, o desenvolvimento representa a capacidade de
desempenhar tarefas cada vez mais complexas. Para isso, so necessrias
habilidades de diversas naturezas, que devem interagir e se complementar
para que a criana tenha sucesso na execuo de suas tarefas. A maioria
dos instrumentos de avaliao considera pelo menos quatro reas
diferentes do desenvolvimento infantil. So elas o desenvolvimento motor
fino (coordenao), o motor grosseiro, o pessoal-social (ou adaptativo)
e a linguagem. Em cada uma dessas reas, existem determinadas
aquisies que so consideradas marcos evolutivos em cada faixa etria,
por caracterizarem bastante aquela idade ou por sua importncia para
novas aquisies. No entanto, a variao do ritmo individual nos leva a
estabelecer limites de normalidade, isto , uma idade mnima e mxima
em que crianas devem adquirir certas habilidades. com base nesses
limites que so montadas as escalas para avaliao do desenvolvimento.
De modo geral, so aceitas como limites de normalidade as idades de
aquisio dos marcos evolutivos que esto entre os percentis 25 e 90.
Significa dizer que, quando uma criana adquire determinada habilidade na
idade correspondente ao percentil 25, apenas 25% das crianas daquela
idade j o fizeram. Da mesma forma, quando isso acontece na idade
correspondente ao percentil 90, apenas 10% das crianas da mesma
idade ainda no atingiram aquele marco do desenvolvimento.
Nos testes de triagem, comum trabalharmos com o percentil 90 como
limite, pois esta considerada a idade limite para uma criana normal atingir
aquele marco evolutivo. Pegue uma escala de sua preferncia e faa algumas
observaes com crianas de vrias faixas etrias. Suas observaes coincidem
com os marcos da escala?
75
O acompanhamento do desenvolvimento deve fazer parte da rotina de

atendimento da criana em todos os servios de sade. No so necessrios
equipamentos, objetos ou espaos especiais para sua realizao. O mais
importante que ela seja feita de maneira sequencial e utilizando sempre
o mesmo instrumento. Devem-se levar em considerao as condies
gerais e de sade da criana no momento do exame. Voc deve avaliar o
desenvolvimento em um momento em que a criana esteja alerta, mas
que no esteja excessivamente com fome ou com sede, que no esteja
febril ou que no tenha acabado de mamar, por exemplo. prefervel adiar
a avaliao do desenvolvimento para outra oportunidade do que o fazer em
condies inadequadas.
Voc poder montar um pequeno kit com objetos simples que o ajudar durante a
avaliao da criana. Coloque alguns lpis de cor, algum chocalho ou sineta, alguns
brinquedos de plstico de tamanho mdio, de cores, texturas e formas diferentes.
A Caderneta de Sade da Criana (CCS) de 2007 traz quatro marcos do

desenvolvimento, baseado na Escala de Denver, em determinadas faixas
etrias do nascimento at os dois anos de idade. Dos trs aos 10 anos,
so apresentados alguns marcos relacionados principalmente adaptao
social e escolar da criana. Abaixo de cada marco, h espao para o registro
da idade em que a criana adquiriu aquela habilidade e, em cada faixa
etria, pergunta-se: o que mais a criana consegue fazer? Essa pergunta
estimula os pais a observarem mais atentamente o desenvolvimento de
seus filhos.
Em seguida, so oferecidas informaes sobre como promover
o desenvolvimento com afeto e segurana em cada faixa etria. Veja
como o aspecto da educao para a sade foi reforado nesta CSC!
Isto extremamente til para ajudar as famlias a compreenderem o
processo de desenvolvimento de seus filhos. No entanto, as faixas etrias
apresentadas so, em algumas situaes, muito amplas, o que pode
representar demora na deteco de atrasos. Alm disso, essa abordagem
no oferece aos profissionais de sade os referenciais de normalidade e
as condutas a serem tomadas em cada situao. A Figura 12 exemplifica
essa abordagem, mostrando os marcos do desenvolvimento dos dois aos
quatro meses.
76
Figura 12 - Avaliao do desenvolvimento de 2 a 4 meses e recomendaes
Fonte: Caderneta de Sade da Criana (BRASIL, 2009)
77
A proposta da nova caderneta de sade da criana (2009) avana um

pouco mais e baseia-se no conceito de vigilncia do desenvolvimento
na ateno primria sade. Esse conceito engloba todas as atividades
relacionadas promoo do desenvolvimento infantil satisfatrio e
deteco de problemas nessa fase. De fato, essa nova proposta representa
um avano em relao s demais, por conseguir articular melhor a
existncia de fatores de risco com abordagem sistematizada do DNPM e
com condutas bem estabelecidas para cada classificao. Voc encontrar
as orientaes sobre como fazer a vigilncia do DNPM na prpria CSC.
Vale a pena ler com calma!
Na nova CSC, na seo destinada aos pais, h informaes interessantes
sobre a estimulao adequada do desenvolvimento infantil em cada faixa
etria. Procure ler e conversar com os pais sobre isso. Nesta seo, voc
encontrar tambm alguns sinais de alerta que sugerem alteraes mais
importantes do DNPM, como o autismo, por exemplo.
Vamos ver ento como utilizar o instrumento de avaliao do DNPM
proposto na nova CSC. O Manual de Vigilncia do Desenvolvimento
no contexto da AIDPI (ORGANIZAO PAN-AMERICANA DE SADE,
2005) um instrumento sistematizado para deteco de problemas
no desenvolvimento de crianas do nascimento aos trs anos, nos
moldes da Assistncia Integral s Doenas Prevalentes na Infncia
(AIDPI). Esse instrumento utiliza, no s, a observao de posturas,
comportamentos e reflexos presentes em determinadas faixas etrias,
mas tambm informaes sobre fatores de risco, a opinio dos pais
sobre o desenvolvimento de seu filho, a medida do permetro ceflico e a
presena de alteraes fenotpicas ao exame fsico.
Trata-se de uma avaliao sistematizada acoplada a uma proposta de
conduta. Avalia o marco principal de cada rea do desenvolvimento (motor
fino, motor grosseiro, linguagem e pessoal-social) e considera como limite da
normalidade o percentil 90 para cada idade para a aquisio das habilidades,
isto , quando 90% das crianas j tero adquirido tais habilidades. Os
marcos escolhidos foram retirados de escalas de desenvolvimento de
diversos autores j consagrados nessa rea (Lefvre e Diament, Bayley,
Gesell, entre outros). O AIDPI prope como estratgia os seguintes passos:
perguntar, investigar, observar, classificar como est o desenvolvimento e
decidir qual a conduta a ser proposta para a me e a criana.
Leitura recomendada
Em 2005, a OPAS divulgou o
Manual para Vigilncia do Desenvolvimento Infantil no Contexto da
AIDPI, que foi organizado pela Dra.
Amira Figueiras de Belm do Par
e outros colaboradores, especificamente voltado para a utilizao na
ateno primria sade. O manual
encontra-se disponvel em <http://
www.paho.org/spanish/ad/fch/ca/
si-desenvolvimento.pdf>.
Alm do excelente contedo, o
manual ficou muito bonito!
Vale a pena conferir!
78
De acordo com o Manual para Vigilncia do Desenvolvimento

Infantil no Contexto da AIDPI, para a avaliao do desenvolvimento da
criana, voc deve seguir quatro passos:
Passo 1: Perguntar e investigar
Passo 2: Verificar e observar
Passo 3: Classificar
Passo 4: Decidir
Passo 1 - Perguntar e investigar sobre os fatores de risco e a opinio
da me sobre o desenvolvimento do seu filho. No primeiro atendimento
criana, devem ser feitas perguntas aos pais sobre os seguintes itens:
ausncia de pr-natal ou se este foi incompleto;
problemas na gestao, parto ou nascimento;
prematuridade (menos de 37 semanas de gestao);
peso ao nascimento abaixo de 2.500 g;
ictercia grave no perodo neonatal;
hospitalizao no perodo neonatal;
doenas graves como meningite, traumatismo craniano ou
convulses;
parentesco entre os pais;
casos de deficincia ou doena mental na famlia;
fatores de risco ambientais como violncia domstica, depresso
materna, drogas ou alcoolismo entre os moradores da casa,
suspeita de abuso sexual, etc.
Com essas perguntas, voc estar identificando os principais fatores de
risco biolgicos para o atraso no desenvolvimento, como prematuridade,
baixo peso ao nascer, infeces na gravidez, uso de medicamentos ou
exposio radiao durante a gravidez, tocotraumatismos e outros
problemas de sade adquiridos aps o nascimento, como infeces do
sistema nervoso central, traumas cranianos, entre outros. importante
tambm procurar saber se existem outros fatores de risco na famlia da
criana como casos de alcoolismo, uso de drogas e violncia. Procure
saber tambm qual a opinio da famlia sobre o desenvolvimento da
criana, sobre como e com quem a criana costuma brincar, onde e com
quem fica a maior parte do dia. Vrios estudos tm demonstrado que a
opinio da me sobre o desenvolvimento de seu filho de grande utilidade
para a deteco precoce de problemas nessa rea.
79
Se voc detectar quaisquer problemas na gestao, no parto, no

cuidado com a criana ou na famlia, dever ficar especialmente atento ao
desenvolvimento dessa criana.
Passo 2 - Verificar e observar a forma da cabea, medir o permetro
ceflico e verificar em que posio se encontra no grfico de permetro
ceflico x idade. Verificar tambm se existem alteraes fenotpicas que
possam estar associadas a sndromes que se manifestam com atraso do
desenvolvimento neuropsicomotor, tais como:
fenda palpebral oblqua;
implantao baixa de orelhas;
olhos muito afastados;
lbio leporino;
fenda palatina;
pescoo curto e/ou largo;
prega palmar nica;
5. dedo da mo curto ou recurvado.
Agora voc deve observar se a criana cumpre o conjunto de habilidades
previstas para a sua faixa etria. Existe um quadro para avaliao do
desenvolvimento da criana que tem menos de 12 meses e outro para
crianas de 12 a 36 meses. Voc deve escolher o quadro adequado para a
faixa etria da criana que est sendo avaliada.
Para as crianas de at um ms de idade, voc deve observar a
presena de reflexos primitivos, posturas e habilidades, como os reflexos
de Moro, o cocleopalpebral e o de suco e a postura com braos e pernas
flexionadas e mos fechadas.
Nas demais faixas etrias, voc deve avaliar um marco de cada rea do
desenvolvimento. Veja na Figura 13 que, em cada faixa etria, h uma rea
marcada de amarelo que corresponde s idades mnimas e mximas em
que tais habilidades devem aparecer. Essa rea delimita, ento, os limites
da normalidade para aquela idade. Voc deve marcar com um X o quadrinho
referente s habilidades que a criana j apresenta em cada idade. Caso um
ou mais marcos dessa faixa etria no estejam presentes, aplique tambm
os testes da faixa etria anterior. Isso ter importncia para classificar o
desenvolvimento da criana. A nova CSC traz tambm uma ajudinha a mais:
ela ensina como verificar cada um dos marcos do desenvolvimento, assim,
esta proposta se torna mais acessvel para todos os profissionais e at para
os pais! Veja a coluna Como pesquisar no instrumento de avaliao.
Glossrio
Reflexo de Moro provocar um
estmulo sonoro forte logo acima
da cabea da criana. A resposta
a sequncia extenso, abduo e
elevao dos membros superiores,
seguidas de retorno posio fletida em aduo. Deve sempre ser
simtrico.
Reflexo cocleopalpebral bater
palmas a cerca de 30 cm de cada
ouvido e observar o piscar bilateral
e simultneo dos olhos. Pode estar
ausente nos casos de surdez.
80
Figura 13 Instrumento para avaliao do desenvolvimento at os 12 meses na nova

Caderneta de Sade da Criana (CSC - 2009).
Fonte: BRASIL. Caderneta de Sade da Criana, [2009?].
Veja os vdeos: Vigilncia do desenvolvimento no contexto do AIDPI

Na Biblioteca Virtual, h dois vdeos sobre a proposta de avaliao do
desenvolvimento. O material, em duas partes, pode ser acessado pelos links
(SOCIEDADE PARAENSE DE PEDIATRIA, 2008a, 2008b)
<http://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/player/1679.flv/>, e
<http://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/player/1679.flv/>.
Procure reservar cerca de 30 minutos para assistir demonstrao de como
pesquisar os marcos do desenvolvimento em crianas de dois meses a dois
anos de idade. Convide sua equipe para assistir ao vdeo junto com voc. Isso
ajudar a tornar o trabalho de vocs mais uniforme. Reserve algum tempo para
que possam discutir as possibilidades de sua equipe utilizar esse manual em
sua realidade de trabalho.
81
Vamos voltar ao caso da Estefani Lorraine? Vamos transferir para a

Caderneta de Sade dela as informaes relativas ao seu desenvolvimento
neuropsicomotor. Voc deve anotar no espao apropriado a idade em que
a me relata que determinado marco do desenvolvimento foi adquirido. E
ento, como est o Desenvolvimento Neuropsicomotor (DNPM) de Estefani?
Como voc relaciona o crescimento com o desenvolvimento de Estefani? O
que voc diria D. Beatriz sobre o desenvolvimento de sua filha?
Seus comentrios:
Dona Beatriz, me de Estefani, no revelou todas as habilidades de

sua filha em cada consulta. Isso prejudica um pouco nossa avaliao
do desenvolvimento global da criana, porque algumas reas do
desenvolvimento podem estar comprometidas e outras no. Voc dever ter
percebido que, com as poucas informaes que temos, os problemas de
crescimento de Estefani parecem no ter afetado o seu desenvolvimento
neuropsicomotor. Provavelmente, isso aconteceu porque a durao do seu
comprometimento nutricional foi curta. A equipe de sade tambm pode ter
contribudo, orientando D. Beatriz a como estimular, com afeto e segurana,
o desenvolvimento da menina. A nova CSC traz essas orientaes para cada
faixa etria. Confira!
Recomendado: Algumas questes que todo profissional da ateno
criana precisa saber
Algumas questes ligadas ao desenvolvimento esto no dia a dia de
preocupao de mes e profissionais: formao de vnculos, sair das fraldas
(controle esfincteriano), retirada de bico, criana que no dorme, manipulao
genital, criana que no come nada, criana inquieta sem sossego,
gagueira, bullying, medo, crises de pirraa... Veja o texto (CARVALHO, 2013)
disponvel na Sala de Leitura da Biblioteca Virtual:
http://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/pasta/BV/Sala_de_Leitura.
82
Parte
Classificar o desenvolvimento
da criana e decidir o que fazer
At agora, discutimos a importncia de verificar a existncia de fatores

de risco para o desenvolvimento infantil e como observar os principais
marcos em cada faixa etria. Essas informaes sero necessrias para os
prximos passos que so a classificao do desenvolvimento da criana
(Passo 3) e a escolha da melhor conduta em cada caso (Passo 4). Mais
adiante, vamos conversar um pouco sobre a estimulao da criana para
que seu desenvolvimento acontea de acordo com as potencialidades de
cada uma.
Passo 3. Classificar
De acordo com a resposta da criana aos testes aplicados e a presena
de fatores de risco, seu desenvolvimento poder ser classificado em
quatro categorias:
Desenvolvimento normal
Desenvolvimento normal com fatores de risco
Alerta para o desenvolvimento
Provvel atraso no desenvolvimento
Observe na Figura 14 as informaes que permitem classificar a criana
em uma ou outra categoria.
importante ressaltar que, como o ponto de corte utilizado o percentil 90 e o
nmero de comportamentos analisados pequeno, a ausncia de apenas um
marco do desenvolvimento na faixa etria da criana j deve ser considerado
significativo para tomada de deciso.
83
Figura 14 Classificao do desenvolvimento e

orientao para tomada de deciso na nova CSC (2009)
Fonte. BRASIL, [2009?]
Passo 4. Decidir
Para cada classificao, voc dever escolher a conduta mais apropriada.
As crianas classificadas com desenvolvimento normal podero ser
acompanhadas na rotina de cada servio e de acordo com sua faixa etria.
A famlia deve ser elogiada por estar estimulando adequadamente a criana
e orientada sobre as prximas etapas de seu desenvolvimento. sempre
oportuno discutir com a famlia a preveno de acidentes domsticos
comuns em cada faixa etria.
As crianas com desenvolvimento normal, mas que apresentam fatores
de risco de natureza biolgica ou psicossocial, precisaro ser acompanhadas
com mais ateno para que possveis alteraes em seu desenvolvimento
sejam detectadas precocemente. Nesse caso, o intervalo entre as
consultas no deve exceder a 30 dias. Com essas famlias preciso discutir
84
profundamente os estmulos adequados para cada idade e a preveno

de acidentes domsticos. Procure ajud-las a encontrar brinquedos e
brincadeiras alternativos que possam estimular o desenvolvimento integral
da criana. Discuta tambm as relaes familiares, mostrando a importncia
disso para o amadurecimento emocional da criana.
Quando a criana classificada como alerta para o desenvolvimento,
preciso discutir com a famlia as possveis causas do atraso. Em
geral, essas crianas apresentam alteraes isoladas, que facilmente
podero ser superadas com estimulao adequada. Elas precisaro
de acompanhamento mais cuidadoso por parte da equipe e da famlia.
Lembre-se de que o protocolo de avaliao trabalha com o percentil 90
para cada faixa etria, isto , quando uma criana deixa de realizar um ou
mais marcos naquela idade, isso significa que ela j teve todo o tempo
necessrio para adquirir aquela habilidade. Sendo assim, preciso intervir
rapidamente, estimulando as reas atrasadas para que a criana no perca
mais tempo no seu processo de desenvolvimento. Procure discutir com a
famlia os estmulos mais adequados na rea deficiente e agende retorno
para no mximo 30 dias. Caso persista o atraso na consulta de retorno, a
criana dever ser encaminhada para avaliao neuropsicomotora.
A deteco precoce dos atrasos promove recuperao de 80% a 90% das
crianas, a partir de uma estimulao simples e oportuna. Apenas 5% a 7%
das crianas com atraso precisaro ser encaminhadas para o especialista.
As crianas classificadas como provvel atraso apresentam elevado

risco de comprometimento do desenvolvimento. provvel que apresentem
problemas orgnicos mais srios, que precisaro de diagnstico e
tratamento especializados. A melhor conduta, portanto, encaminh-las
o mais rapidamente possvel para uma avaliao neuropeditrica. Podem
ser necessrias tambm outras abordagens, como da Fonoaudiologia e da
Fisioterapia. fundamental tentar identificar a causa do atraso, pois isso
que definir qual a melhor conduta para cada criana. No entanto, no
devemos esperar a elucidao do diagnstico para iniciar as intervenes
necessrias. Procure esclarecer as dvidas e temores dos pais sobre o
problema do filho e mantenha-se disponvel para discutir as propostas
propeduticas e teraputicas que surgirem.
O que voc achou da proposta de vigilncia do desenvolvimento
infantil? Voc acha possvel utiliz-la no seu dia a dia? Que tal experimentar
85
essas propostas com crianas de sua rea de abrangncia? Escolha

crianas menores de trs com idades variadas e programe um dia em
que voc e as mes tenham mais disponibilidade de tempo. Explique que
voc est experimentando essa forma de avaliar o desenvolvimento da
criana; aplique os testes adequados a cada faixa etria e depois discuta
com as mes as suas concluses. Siga todos os passos para decidir sobre
qual conduta tomar em cada caso. Aproveite essa oportunidade para
avaliar quanto tempo voc gastou com cada criana, que materiais foram
necessrios para aplicao dos testes, se o ambiente escolhido estava
adequado e qual foi a opinio das mes sobre essa forma de avaliar o
desenvolvimento infantil.
Caso tenha tido dvidas em como executar os testes ou que estmulos propor
em cada faixa etria, consulte o Manual para Vigilncia do Desenvolvimento
Infantil no Contexto do AIDPI, disponvel no site http://www.paho.org/spanish/
ad/fch/ca/si-desenvolvimento.pdf.
Avaliao do desenvolvimento de crianas maiores que 36 meses

Embora de grande utilidade, a proposta de vigilncia do desenvolvimento
infantil na ateno primria s pode ser utilizada para crianas menores
de trs anos. Para as crianas com mais de 36 meses, recomenda-se a
Ficha de Avaliao do Desenvolvimento Psicomotor desenvolvida pelo
Centro Latino-Americano de Perinatologia e Desenvolvimento Humano
(CLAP). Essa ficha baseia-se nos trabalhos de Frankenburg, Gesel,
Lingworth e Boyd. Foram escolhidas as aquisies mais fceis de serem
exploradas e que fazem parte do cotidiano da criana em cada faixa etria.
Esse instrumento foi construdo para crianas do nascimento aos cinco
anos , mas utilizaremos apenas os marcos para maiores de 36 meses.
As reas estudadas so a motora, a coordenao, a social e a linguagem.
So apresentadas no Quadro 10 as aquisies cujo percentil 90
encontra-se na faixa etria em questo, de modo que a no realizao
de tal atividade naquela idade deve ser considerada um possvel atraso
no DNPM. Se faltar uma ou mais aquisies em uma mesma rea e as
demais esto adequadas para a idade, deve-se orientar a estimulao
adequada e reavaliar a criana em 30 dias. Se houve falhas em vrias
reas para aquela faixa etria, recomendvel encaminhar o paciente para
avaliao especializada com pediatra ou neuropediatra, preferencialmente.
86
Quadro 10 Esquema evolutivo do desenvolvimento da criana

de trs a cinco anos
reas do
desenvolvimento
De 36 a 48 meses
De 48 a 60 meses
Motora
Pedala o triciclo
Pula em um p s
Coordenao
Copia um crculo
Constri torres com mais de
5 cubos
Copia um quadrado
Copia uma cruz
Social
Compartilha brincadeiras
Tira alguma pea de roupa
Controla esfncteres
Compete brincando
Veste-se sem ajuda
Linguagem
Obedece ordens complexas
Linguagem prxima a do
adulto
Fonte: CENTRO LATINOAMERICANO DE PERINATOLOGIA E DESENVOLVIMENTO HUMANO,1995. Adaptado de Material de apoio a promoo, proteo e vigilncia da sade da criana.
Tanto a proposta da nova CSC quanto a ficha do CLAP devem ser

entendidas como instrumentos de triagem e no de diagnstico de
alteraes do desenvolvimento da criana. Para a confirmao diagnstica,
ser necessria a utilizao de instrumentos mais detalhados como a
Escala de Denver II, que demandam um pouco mais de treinamento e
tempo dos profissionais, o que nem sempre compatvel com a rotina dos
servios de ateno primria. Nesses casos, sempre bom ouvir a opinio
de um profissional mais experiente na rea de desenvolvimento infantil.
Caso voc tenha interesse em estudar um pouco mais sobre a escala de Denver
II, sugerimos o artigo Desenvolvimento de pr-escolares na educao infantil
em Cuiab, Mato Grosso, Brasil (SOUZA, 2008) publicado em 2008. Acesse o
link http://www.scielosp.org/pdf/csp/v24n8/20.pdf
Aps os cinco anos, com o incio da escolarizao, o desempenho

escolar e a adaptao social tornam-se bons indicadores da qualidade
do desenvolvimento da criana, embora alteraes em reas especficas
possam tambm se manifestar nessa idade, como as alteraes de
linguagem, os distrbios de comportamento e as dificuldades cognitivas
e emocionais. Nessa fase, a interao com a escola muito importante
para a compreenso mais ampla dos problemas enfrentados pela criana.
87
Parte
Desenvolvimento infantil:
estimulao e orientao
Para terminar esta seo, discutiremos como orientar as famlias

quanto estimulao de seus filhos.
Observe a Figura 15. O que ela tem a ver com a estimulao do
desenvolvimento infantil? Identifique a situao apresentada nesta imagem.
Que tipo de contato se observa entre me e filho? Voc conseguiria avaliar
a qualidade da relao me-filho por essa imagem? Qual a sua opinio
sobre ela? O que voc diria a essa me sobre a estimulao de seu filho?
Fonte: Seleo das autoras
Figura 15 Estimulando o
desenvolvimento da criana
88
Comentamos anteriormente que no so necessrias condies

especiais para que o profissional de sade possa avaliar o desenvolvimento
de uma criana. Essa mesma mensagem pode ser passada aos pais sobre
a estimulao de seus filhos. Toda e qualquer relao da criana com outra
pessoa se constitui num momento de estimulao do desenvolvimento.
Nos dias atuais, pode ser difcil para os pais destinarem muitas horas
para brincar ou para, simplesmente, ficar junto de seus filhos. Isso no
impede que essas crianas sejam estimuladas! Como na foto mostrada,
as atividades da vida diria, do cuidado com a criana, j so excelentes
oportunidades de estimulao. Basta que sejam aproveitadas para isso!
So momentos em que os olhares se cruzam, os corpos se tocam, as
palavras so aprendidas, enfim, as relaes se fortalecem e se enriquecem
exatamente nesses momentos. Durante a consulta, observe esses
aspectos quando pedir me que tire a roupa da criana para o exame ou
na maneira como a me reage ao choro de seu filho. Valorize as atitudes
positivas da me, informando-a sobre a importncia desses gestos para o
desenvolvimento integral da criana. Chame a ateno para as habilidades
que a criana j apresenta e outras que a famlia j poder ajud-la a adquirir
e como faz-lo no seu dia a dia. Lembre-se de que cada nova habilidade
adquirida corresponde a um novo risco de acidentes domsticos, para
os quais a famlia dever estar atenta, porm sem limitar o processo de
desenvolvimento de suas crianas.
E por falar em acidentes, importante lembrar que, nos primeiros anos
de vida, o risco de traumas dentrios muito grande devido ocorrncia
frequente de quedas. preciso orientar as famlias a estarem atentas para
prevenir leses definitivas que podero comprometer a dentio futura da
criana. Em caso de trauma dentrio, a equipe de sade bucal deve ser
contatada imediatamente para que sejam tomadas as medidas adequadas
em cada caso.
Ficamos devendo a discusso sobre o compartilhamento das informaes
sobre a sade da criana com a famlia, lembra-se? O Passo 4 que dissemos
na seo sobre o acompanhamento do crescimento... Chegou, ento, a
hora de fazermos essa discusso para finalizarmos esta seo.
89
Atividade 5
Vamos voltar uma ltima vez ao caso da Estefani Lorraine. Reveja a Atividade 3,
que voc realizou (Seo 2, Parte 2) os atendimentos na UBS e as atividades
em que voc discutiu os problemas dessa criana. Escolha entre os contedos
educativos da nova CSC aqueles que voc considera mais adequados para serem
discutidos com a me de Estefani em cada um de seus atendimentos. Registre na
planilha a seguir a idade da criana, o problema identificado, o enfoque escolhido e
onde essas orientaes podem ser encontradas na nova CSC. Envie seu trabalho
para avaliao de seu tutor.
Planilha
Atendimento
Acolhimento
Consulta 1
Consulta 2
Consulta 3
Consulta 4
Idade da
criana
Problema
identificado
Enfoque
escolhido
Onde encontrar
na CSC
90
Concluso da Seo 3: Avaliao do desenvolvimento

A comunicao de qualidade deve ser um dos pilares da ateno
sade. Na ateno primria, especialmente, trabalhamos frequentemente
com propostas que envolvem mudanas de hbitos e de atitudes. A adeso
a essas propostas est diretamente ligada nossa capacidade de envolver
as pessoas na soluo de seus prprios problemas. Essas propostas devem
ainda ser baseadas na realidade particular de cada um. Nesse sentido, o
profissional de sade deve ser capaz de oferecer as informaes e orientaes
necessrias e suficientes para que as pessoas tomem suas prprias
decises. Isso significa dizer que no adianta executarmos corretamente
todos os procedimentos que discutimos aqui se no formos capazes de
fazer com que os pais de nossas crianas participem e compartilhem de
todo esse processo. Afinal, sero eles os responsveis por oferecer aos
filhos as melhores condies possveis para crescer e se desenvolver. Diria
o Velho Guerreiro: quem no comunica se trumbica!
Chegamos ao fim da seo sobre avaliao do desenvolvimento. Voc
teve a oportunidade de discutir toda a organizao da assistncia criana,
incluindo aspectos tcnicos do acompanhamento do crescimento e do
desenvolvimento. Esse um bom momento para rever a programao de
suas atividades, elaborada na primeira parte deste mdulo. Procure rever se
voc dispe de todos os recursos materiais necessrios, se h consenso
entre sua equipe sobre as tcnicas e os mtodos a serem aplicadas, se
voc construiu uma estratgia de avaliao das aes propostas embasada
nos conhecimentos adquiridos e, sobretudo, se h coerncia entre as suas
propostas e as necessidades de sua comunidade.
Na prxima seo, voc encontrar o contedo sobre amamentao e
alimentao da criana at 10 anos. A abordagem adequada desses temas
uma poderosa ferramenta de preveno de agravos e promoo da sade
infantil. No deixe de se preparar para tratar desses assuntos com as famlias
com quem voc trabalha. Bom estudo!
Seo 4
Aleitamento materno e orientao
alimentar para crianas
92
Nesta seo, voc ser convidado a conhecer melhor os aspectos

nutricionais da populao sob sua responsabilidade e refletir sobre
orientaes e prticas adotadas no cotidiano dessas pessoas. A avaliao
da alimentao uma importante ao no acompanhamento da sade da
criana e tambm para a preveno de distrbios nutricionais neste e em
outros perodos da vida. Voc estar se capacitando para prevenir srios
agravos sade como a desnutrio, a obesidade e a anemia, altamente
prevalentes em nosso meio.
Para facilitar o estudo, esta seo foi dividida em trs partes:
Parte 1 - Alimentao das crianas, do nascimento aos seis meses.
Parte 2 - Alimentao das crianas, de seis a 24 meses.
Parte 3 - Alimentao das crianas, de trs a 10 anos de idade.
Alm de melhorar sua habilidade na abordagem individual da criana,
ao final do estudo desta seo, esperamos que voc seja capaz de
conhecer a importncia do aleitamento materno e as
recomendaes quanto a sua durao e identificar tcnicas para
estimular o aleitamento materno em sua comunidade;
identificar possveis erros na tcnica de amamentao e alimentao
das crianas e orientar os pais sobre como corrigi-los;
conhecer e analisar os indicadores de aleitamento materno e a
cultura alimentar das crianas de sua rea de abrangncia;
desenvolver aes para incentivo e promoo do aleitamento
materno e de alimentao saudvel;
manejar dificuldades relacionadas ao aleitamento, incluindo:
demora na descida do leite, dor e trauma mamilar, mamilos planos
ou invertidos, ingurgitamento mamrio, candidase, reflexo de
ejeo exacerbado, presena de sangue no leite, bloqueio de
ductos lactferos, mastite, abscesso mamrio, galactocele, baixa
produo de leite, cirurgia de reduo de mamas e implantes
mamrios;
organizar o servio para o desenvolvimento dessas aes;
avaliar o impacto dessas aes na realidade da comunidade;
descrever a poca, quantidade, frequncia e modo de preparo
recomendados para introduo da alimentao complementar.
93
Voc poder exercitar as seguintes habilidades relacionadas

alimentao das crianas:
Avaliar a tcnica de amamentao, por meio da observao da mamada.
Identificar outros problemas na amamentao.
Orientar a me ou o acompanhante acerca da importncia da
amamentao e de como superar os problemas encontrados.
Avaliar a alimentao da criana e realizar orientaes bsicas.
Orientar a me ou o acompanhante sobre como superar os
problemas com a alimentao.
Orientar a me ou o acompanhante quando voltar para a consulta
de retorno e quando retornar imediatamente.
Estimular a me ou o acompanhante para que sempre traga a
caderneta de sade da criana em qualquer atendimento.
Empregar boas tcnicas de comunicao.
Ento, est pronto para comear seus estudos? Mos obra...!
94
Parte
Alimentao das crianas do

nascimento aos seis meses
O crescimento depende diretamente de alimentao suficiente em

quantidade e qualidade, assim como da capacidade de absoro dos
nutrientes pelo indivduo.
O primeiro ano de vida um perodo caracterizado por crescimento
e desenvolvimento rpidos e, portanto, requer disponibilidade
proporcionalmente mais elevada de energia e nutrientes, em relao
criana maior e ao adulto. Existem tambm diferenas qualitativas,
relacionadas s particularidades fisiolgicas e metablicas dessa fase,
como a necessidade elevada de aminocidos e cidos graxos essenciais,
minerais e vitaminas.
O leite humano , indiscutivelmente, o alimento ideal para o lactente,
especialmente nos seis primeiros meses de vida, devido aos seus benefcios
em termos nutricionais, imunolgicos, alm do efeito psicossocial positivo
da amamentao para o binmio me-filho. O leite humano muito mais do
que um conjunto de bons nutrientes: pela sua complexidade biolgica, uma
substncia viva, ativamente protetora e imunomodeladora. Essa capacidade
pode ser observada pela reduzida morbimortalidade das crianas amamentadas
ao seio, quando comparadas com as alimentadas artificialmente, especialmente
em comunidades pobres. Entretanto, as experincias, informaes, tradies
e cultura da mulher que construiro seu desejo de amamentar, que ser
traduzido na atitude de amamentar o seu filho.
95
Lembra-se do que comentamos no final da seo sobre crescimento e

desenvolvimento? Uma comunicao de qualidade ser muito importante
para abordar os problemas com a alimentao da criana. Ainda que
voc tenha pressa, importante priorizar o tempo necessrio para dar
me uma recomendao cuidadosa e completa sobre a alimentao.
Escute cuidadosamente suas respostas, elogie as prticas apropriadas
e d recomendaes sobre os aspectos que a famlia precisa melhorar.
Empregue linguagem simples e, ao final, faa perguntas de verificao
que estimulem respostas amplas e explicativas, em vez de sim e no. s
vezes, isso no simples, mas so habilidades que voc poder exercitar
durante o estudo desta seo.
Voc precisa entender todas as recomendaes a respeito da alimentao,
porm no ter de explicar todas elas me. Primeiro faa perguntas para
averiguar como ela alimenta seu filho. A seguir, d apenas as orientaes
necessrias para a idade e situao da criana. Essas recomendaes so
apropriadas tanto para criana sadia ou doente.
A lactao um processo biolgico prprio dos mamferos e, durante a

gravidez, as glndulas mamrias preparam-se para lactar a partir da atuao
de diferentes hormnios, sobretudo o estrgeno e a progesterona. No
nascimento do beb e aps a expulso da placenta, a prolactina liberada
e estimula o reflexo da produo do leite, o que ocorre ento em todas
as purperas. Quando o beb suga a mama, estimula as terminaes
nervosas do mamilo e contribui para a liberao da ocitocina. Esse
hormnio responsvel pelo reflexo da ejeo do leite, que basicamente
somatopsquico; portanto, fatores emocionais e ambientais como
confiana, desejo, prazer, ansiedade, dor e depresso podem influenci-lo.
Voc pode perceber que h muitos fatores que influenciam o
sucesso da amamentao. A natureza desses fatores muito diversa,
mas, sem dvida, dois aspectos influenciam decisivamente a durao
da amamentao: o desejo e a tcnica. O que voc pensa sobre isso?
Preparamos a Atividade 6 para que possa refletir sobre o quo difcil pode
ser o aleitamento materno e sobre quo determinadas podem ser as mes
em seu desejo de amamentar.
96
Atividade 6
A tirinha da Figura 16 foi tirada de uma revista feminina e reflete bem as dificuldades
que muitas mulheres enfrentam para amamentar. Observe-a e responda s
questes a seguir.
Procure identificar em cada quadrinho que tipo de problema est acontecendo
com a personagem (exceto o ltimo). Faa uma lista desses problemas. Utilize a
planilha a seguir para fazer esta atividade.
Figura 16 Coisas que te ningum te conta sobre a hora de amamentar
Fonte: PROAMA Projeto amamentar. Disponvel em:<http://proama-amamentar.blogspot.

com.br/2012/05/coisas-que-ninguem-te-conta-sobre-hora.html.>
97
Para cada problema listado, proponha pelo menos duas aes para ajudar a me a
superar a situao. Voc vai encontrar informaes importantes na nova CSC para
fazer esta atividade.
Quadrinho
Problema
Propostas
Para pensar:
Esses problemas so comuns em sua prtica diria? O que voc pensa sobre isso?
Envie sua atividade para a avaliao do seu tutor.
Por que, apesar de tantas dificuldades,

a personagem termina por concluir
que dar de mamar a sntese
perfeita de mame com amar?
98
Mais adiante discutiremos mais esses e outros problemas com a

amamentao e as formas de preveni-los e solucion-los.
Importncia do aleitamento materno
Agora vamos aprofundar um pouco sobre a importncia do leite
materno na alimentao da criana. O Programa Nacional de Incentivo ao
Aleitamento Materno (PNIAM/MS) e o Departamento de Nutrologia da
Sociedade Brasileira de Pediatria adotam a recomendao da OMS, que
preconiza o uso de leite materno exclusivo at os seis meses de idade.
Sabe-se que nesse perodo o leite humano supre todas as necessidades
nutricionais da criana. Assim, s a partir do segundo semestre de vida,
indica-se a introduo de alimentos complementares. Estes, como o
prprio nome diz, vo complementar o aleitamento, que dever ser
mantido at os dois anos ou mais.
O PNIAM foi criado em 1981 pelo extinto Instituto Nacional de Alimentao e
Nutrio (INAN). Atualmente, essa ao est sob a responsabilidade da rea
tcnica de Sade da Criana do Ministrio da Sade, desenvolvendo aes de
incentivo ao aleitamento materno, tais como: Alojamento Conjunto, o mtodo
Me-Canguru, a Iniciativa Hospital Amigo da Criana, os projetos Carteiro Amigo
e Bombeiros Amigos da Amamentao e a Norma Brasileira de Comercializao
de Alimentos para Lactentes e Crianas de Primeira Infncia.
E quando o aleitamento deve ser iniciado? Imediatamente aps o parto,

sob regime de livre demanda, sem horrios prefixados, estando a me em
boas condies e o recm-nascido com manifestao ativa de suco e
choro. importante orientar a me sobre a alternncia dos seios para o
melhor esvaziamento e estmulo produo de leite. Apesar da diversidade
entre as crianas, a amamentao em livre demanda representa, para a
maioria dos bebs, em torno de oito mamadas nas 24 horas. O tempo
de suco em cada mama no deve ser estabelecido, respeitando as
caractersticas do beb, e estimulando que esvazie a mama, pois o leite do
final da mamada leite posterior contm mais calorias e sacia a criana.
O leite humano (LH) supre a necessidade de gua da criana, mesmo
em clima quente e seco e sabe-se que os seus nutrientes so mais bem
absorvidos do que de qualquer outro leite. Em comparao ao leite de
vaca, o LH apresenta melhor digestibilidade e contedo de cidos graxos
99
essenciais, o que, associado presena de fatores imunolgicos espcieespecfica, justifica sua superioridade em relao a outro tipo de leite.
Alm dos benefcios nutricionais, as evidncias epidemiolgicas
demonstram que seus benefcios so maiores, estendendo-se no s s
crianas, mas tambm s mes, famlias e sociedade. Certamente voc e
sua equipe j ouviram vrias opinies das famlias de sua rea de abrangncia
sobre este tema. Veja se essas opinies coincidem com as listadas a seguir.
Benefcios do aleitamento materno para a criana
Reduo de manifestaes alrgicas, especialmente durante a

amamentao exclusiva.
Reduo da incidncia de doenas crnicas tais como aterosclerose,
hipertenso arterial, diabetes, doena de Crohn, colite ulcerativa,
doena celaca, doenas autoimunes e linfoma>
Melhora do desenvolvimento neuropsicomotor, especialmente nos
prematuros, tendo relao direta com o tempo de amamentao.
Proteo contra problemas de ocluso dentria, sndrome do
respirador bucal e distrbios dos rgos fonoarticulatrios.
Benefcios do aleitamento materno para a me
Proteo nutriz contra o cncer de mama pr-menopausa e de

ovrio em qualquer idade.

Na amamentao exclusiva, ocorre o rpido retorno ao peso prgestacional.
H um efeito contraceptivo, principalmente quando a mulher
permanece em amenorreia.
Promoo do vnculo afetivo me-filho.
Benefcios do aleitamento materno para a sociedade
Reduo da mortalidade infantil, principalmente por diarreia e

por infeces respiratrias. Lactentes menores, exclusivamente
amamentados, que residem em locais de pobreza, sem acesso
gua potvel e que recebem alimentos de m qualidade so os que
mais se beneficiam.
100
Reduo do nmero de internaes hospitalares. O aleitamento
Glossrio
Prevalncia do aleitamento materno exclusivo (AME): multiplicase o nmero de crianas em AME
em determinada faixa etria por
100 e divide-se o resultado pelo
nmero de crianas de sua rea de
abrangncia com a mesma idade.
Por exemplo, se, em sua rea de
abrangncia das 20 crianas com
menos de 1 ms, 15 esto em
aleitamento materno exclusivo,
ento sua prevalncia nessa faixa
etria de 75%.
materno, alm de proteger, tambm diminui a incidncia e a

gravidade das doenas. Nos prematuros, em que a imaturidade
imunolgica mais acentuada, essa funo essencial,
especialmente contra a enterocolite necrosante.
Economia familiar, pois a alimentao artificial onerosa para a
maioria da populao.
Benefcio para toda a sociedade, pois a criana, ao adoecer menos,
reduz o nmero de falta dos pais ao trabalho, necessita de menos
atendimento mdico, medicaes e hospitalizaes e se torna
mais saudvel nos aspectos psquico e social.
Com tantos benefcios, vrias aes de incentivo amamentao

exclusiva at os seis meses de vida e sua complementao at pelo
menos dois anos de idade tm ocorrido nesses ltimos anos, tais como
investimento na capacitao dos profissionais da sade e a veiculao de
informaes ao pblico pelos diferentes meios de comunicao como
revistas leigas, rdio e televiso. Entretanto, os ndices de aleitamento
ainda esto bem aqum do desejado. Situao difcil, no?! Por isso, o
incentivo ao aleitamento materno continua sendo um grande desafio,
considerando o elevado ndice de desmame precoce e o alto nmero de
mortes infantis por causas evitveis.
Lembra-se de que no inicio da seo anterior voc levantou diversas
informaes sobre a sade das crianas de sua rea de abrangncia?
Vamos voltar aos ndices de aleitamento materno exclusivo de sua rea
de abrangncia. Se voc ainda no tiver feito o clculo da prevalncia de
aleitamento materno exclusivo nas crianas menores de seis meses, faa-o
agora. Compare os seus dados sobre aleitamento materno exclusivo com
os dados do Quadro 9, retirado da ltima pesquisa de carter nacional
sobre a prevalncia de aleitamento materno nas capitais e no Distrito
Federal, realizada em 2008.
Se quiser saber mais sobre os ltimos dados nacionais e regionais
de aleitamento materno, entre no site http://portal.saude.gov.br/portal/
arquivos/pdf/pesquisa_pdf.pdf. (BRASIL, 2009a). Foi nesse site que
encontramos o Quadro 11, retirado da II Pesquisa de Prevalncia de
Aleitamento Materno nas Capitais Brasileiras e Distrito Federal.
101
Quadro 11 - Mediana do Aleitamento Materno Exclusivo (em dias) em crianas

menores de seis meses, segundo as capitais e DF, regies e Brasil, 2008
Por Regio Mediana
Mediana
Por Capital/ Regio
Mediana
NORTE
66,25
Belm
88,85
Belm
88,85
Florianpolis
86,50
Macap
74,27
Campo Grande
78,05
Porto Velho
59,38
Distrito Federal
77,69
Palmas
57,22
Macap
74,27
Boa Vista
56,87
CENTRO-OESTE
66,60
Manaus
49,86
NORTE
66,25
Rio Branco
38,77
Vitria
62,54
NORDESTE
34,92
Teresina
61,89
Teresina
61,89
Joao Pessoa
61,09
Joao Pessoa
61,09
Curitiba
59,70
Natal
56,25
Porto Velho
59,38
So Lus
55,66
SUL
59,34
Aracaju
49,89
Palmas
57,22
Recife
49,59
Boa Vista
56,87
Salvador
31,16
Natal
56,25
Macei
28,43
So Lus
55,66
Fortaleza
10,64
Rio de Janeiro
55,36
CENTRO-OESTE
66,60
SUDESTE
55,02
Campo Grande
78,05
So Paulo
54,83
Distrito Federal
77,69
BRASIL
54,11
Goinia
38,59
Belo Horizonte
53,85
Cuiab
0,742
Porto Alegre
51,84
SUDESTE
55,02
Aracaju
49,89
Vitria
62,54
Manaus
49,86
Rio de Janeiro
55,36
Recife
49,59
So Paulo
54,83
Rio Branco
38,77
Belo Horizonte
53,85
Goinia
38,59
SUL
59,34
NORDESTE
34,92
Florianpolis
86,50
Salvador
31,16
Curitiba
59,70
Macei
28,43
Porto Alegre
51,84
Fortaleza -
10,64
BRASIL
54,11
Cuiab
7,42
Fonte: BRASIL, 2009a.
102
Como podemos verificar no Quadro 9, o Brasil apresenta grandes variaes

na prevalncia do aleitamento materno exclusivo. Considerando a mediana do
AME (em dias) em crianas menores de seis meses, segundo as capitais, DF,
regies e Brasil, em 2008, por exemplo, os dados mostram que Cuiab tem os
resultados mais baixos (7,42) e Belm do Par os mais altos (88,85). A que voc
atribui essas diferenas? E os seus dados se aproximam ou se distanciam
da prevalncia estimada para a sua capital/regio? Como voc explicaria as
diferenas? Voc j imaginava encontrar esses resultados? Por qu?
importante que voc tenha utilizado a nomenclatura recomendada
pela OMS ao analisar os indicadores de aleitamento materno de sua
rea de abrangncia. Assim, voc poder comparar os seus dados com
os de estudos nacionais e internacionais. Alm disso, usando sempre
essa nomenclatura, voc poder acompanhar a evoluo dos indicadores
de sua rea aps a implantao de aes de promoo e incentivo ao
aleitamento. Vamos relembrar:
Aleitamento materno exclusivo (AME): quando a criana recebe
somente leite materno, diretamente da mama ou extrado, e
nenhum outro lquido ou slido, com exceo de gotas ou xaropes
de vitaminas, minerais e/ou medicamentos.
Aleitamento materno predominante: quando o lactente recebe,
alm do leite materno, gua ou bebidas base de gua, como
sucos de frutas ou chs.
Aleitamento materno: quando a criana recebe leite materno,
diretamente do seio ou extrado, independentemente de estar
recebendo qualquer alimento ou lquido, incluindo leite no humano.
Como vimos no incio deste mdulo, o Pacto Nacional para Reduo da
Mortalidade Materna e Neonatal prope que a primeira visita da criana e da
purpera UBS acontea at o final da primeira semana de vida para que sejam
realizadas as aes da Primeira Semana: Sade Integral. Voc se lembra
dessas aes? Vacinar me e beb, realizar o Teste do Pezinho, avaliar a sade
da me e do beb e... avaliar a amamentao. E por que importante avaliar
a amamentao nesse perodo? Porque os primeiros 14 dias aps o parto so
essenciais para o sucesso da amamentao, j que nesse momento que se
estabelece a lactao, alm de ser um perodo de intenso aprendizado para a
me e o beb. Por isso, a equipe de sade precisa se programar para visitar
a me e seu filho to logo voltem da maternidade, a fim de ajud-los nas
dificuldades iniciais. Dessa forma, evitaremos grandes problemas!
Agora, volte Atividade 1 (Seo 2, Parte 1) e reveja o planejamento que
voc elaborou. Nele esto contempladas aes especficas de promoo
103
do aleitamento materno? Que tipo de aes voc e sua equipe pretendem

desenvolver? Aproveite esse momento para desenvolver melhor essas aes.
A equipe de Sade da Famlia deve:
cadastrar e conhecer todas as gestantes da rea de abrangncia;
realizar visita domiciliar imediatamente aps a chegada da me e
do beb da maternidade;
perguntar sobre a sade da me e do beb;
perguntar como tem sido a amamentao e orientar, se necessrio;
encaminh-las UBS a partir do quinto dia de vida da criana.
Em uma UBS de Belo Horizonte, estudos realizados entre 1980 e 2004
mostraram a existncia de associao entre as dificuldades relatadas
pelas mes para amamentar nos primeiros dias aps o parto e a durao
do aleitamento.
Foi observado que o percentual de mes que apresentaram dificuldades para
amamentar nos primeiros dias aps o parto variou entre 31% e 45% de 1980
a 2004, como mostra a Figura 16. As principais dificuldades citadas pelas mes
foram: ausncia de leite, a criana no pegou, mastite, problemas anatmicos
das mamas, traumas mamilares, entre outras. Estes ltimos foram os mais
frequentes, com relato por 56% das mes, em 2004. Alm disso, a durao
do aleitamento materno foi significativamente menor entre as mulheres que
apresentaram dificuldades para amamentar nos primeiros dias aps o parto do
que entre aquelas que no apresentaram essas dificuldades. Esses resultados
revelam a existncia de mltiplas deficincias nas orientaes das mes no prnatal, no parto e, principalmente, no primeiro ms de vida da criana, uma vez
que as dificuldades descritas so passveis de preveno.
Figura 16 - Percentual de mes com dificuldades para amamentar nos primeiros
dias aps o parto, Centro de Sade So Marcos (Belo Horizonte/MG), 1980-2004
Fonte: ALVES, 2005.
104
E mais uma vez vamos voltar personagem da cartunista Maitena com

os encontrados nesta pesquisa em Belo Horizonte. Parece que a histria
se repete com vrias mulheres, no ? Vamos ver, ento, algumas formas
de prevenir esses problemas e como abord-los adequadamente. Para
isso, interessante aproveitarmos os encontros com a futura mame
durante as consultas do pr-natal ou em grupos operativos.
Aleitamento materno: superando dificuldades
Nessas oportunidades, podemos orient-las, por exemplo, para a
preveno do trauma mamilar, incluindo informaes sobre o preparo
das mamas para a lactao e a tcnica adequada. Alm dos conceitos,
importante estimular o desejo da mulher de amamentar, possibilitando
um bate-papo sobre suas expectativas e experincias, informaes sobre
os benefcios da amamentao, fisiologia, alojamento conjunto, direitos
legais e outros.
A informao sobre a tcnica correta de amamentar tambm essencial!
Isso porque, ao contrrio do que ocorre com os demais mamferos, a
amamentao na espcie humana no um ato puramente instintivo.
Mes e bebs precisam aprender a amamentar e ser amamentados. Esse
aprendizado, que antes era facilitado pelas mulheres mais experientes da
famlia, hoje depende em grande parte dos profissionais de sade.
Hoje se sabe que a tcnica da amamentao importante para a
transferncia efetiva do leite da mama para a criana e para prevenir dor e
trauma dos mamilos. Por isso, indispensvel que a me seja orientada
sobre isso j no pr-natal ou logo aps o parto. Nenhuma dupla mebeb deve deixar a maternidade sem que pelo menos uma mamada seja
observada criteriosamente, e o mesmo deve ocorrer no centro de sade.
Assista ao vdeo: Amamentao: muito mais que alimentar a criana.
Especialmente a parte 3 posio e pega.
Disponveis em: <http://www.sbp.com.br/videos/video_completo.wmv>.
(BRASIL, 2013?a)
<http://www.sbp.com.br/videos/video_amamentacao_part3.wmv>.
(BRASIL, 2013?b)
105
Voc ver tambm nesse vdeo que, ao avaliar a alimentao, voc deve fazer
perguntas como as seguintes:
Voc amamenta sua criana ao peito?
Se amamenta, quantas vezes num perodo de 24 horas?
Amamenta noite?
A criana come algum outro alimento ou toma outros lquidos?
Se a resposta for sim, que alimento ou lquido? Quantas vezes ao dia?
O que usa para alimentar a criana?
O que achou do vdeo? Que critrios voc utilizava para avaliar a pega
e a posio para amamentar antes de assistir a esse vdeo? Voc seria
capaz de listar os quatro sinais de boa pega? E os de posio correta para
amamentar? Escreva-os no quadro a seguir.
Boa Pega
Posio correta
Preencha e confira na pgina seguinte.

A avaliao de uma mamada indica se a me precisa de ajuda e de que
tipo. O profissional de sade pode mostrar me como ajudar a criana a
ter uma boa pega. Para isso, a me deve:
Estar numa posio confortvel.
Antes de dar o peito, tentar esvaziar a arola para amolecer o bico
e facilitar a sada do leite.
Tocar os lbios da criana no bico do peito.
Esperar que a boca da criana abra-se completamente.
Mover rapidamente a criana em direo mama, colocando seu
lbio inferior bem abaixo do bico do seio observe que o beb
quem vai mama e no a mama que vai ao beb.
106
Aproveite para mostrar me como segurar a criana (posio correta):

Com a cabea e o corpo alinhados.
Com o nariz de frente para o bico do seio.
Com o corpo da criana perto do corpo dela (barriga do beb/barriga
da me).
Sustentando todo o corpo da criana, no somente o pescoo e ombro.
Mostre tambm me como ajudar a criana na pega (boa pega):
O queixo da criana deve tocar o seio.
A boca deve estar bem aberta.
O lbio inferior deve estar voltado para fora.
Deve haver mais arola visvel acima da boca que abaixo.
A criana deve estar sugando bem, com movimentos lentos,
profundos e com pausas ocasionais.
Sempre observe a me enquanto ela amamenta, antes de ajud-la;
evite tocar a criana a fim de entender claramente sua situao. No se
precipite em faz-la mudar a maneira como amamenta. Se voc v que
a me necessita de ajuda, diga primeiro uma frase de incentivo para
depois perguntar se ela gostaria que a ajudasse. Por exemplo: Quando
amamenta, voc no acha que seria mais confortvel para voc e o beb se
ele pegasse um pouco mais o peito? Quer que eu lhe mostre como fazer
isso? Se ela estiver de acordo, pode comear a ajud-la. Quando mostrar
me como posicionar a criana para a pega, tenha cuidado para no o
fazer por ela. Explique e mostre como deve ser feito. A seguir, deixe que a
me coloque a criana na posio adequada e que faa a pega ela mesma.
O formulrio apresentado na Figura 17 um instrumento que pode
ajudar a organizar os itens a serem avaliados na observao da mamada.
Ele foi elaborado pela OMS, especificamente para a avaliao da mamada
em servios de sade. Observe que ele contm os principais pontos a
serem observados durante a avaliao da mamada, permitindo que os
problemas encontrados fiquem registrados no formulrio para que, na
consulta de retorno, voc possa verific-los novamente e identificar se os
erros foram corrigidos.
107
Figura 17 Formulrio de observao da mamada

FORMULRIO DE OBSERVAO DA MAMADA
Nome da me _________________________________________________________
Data
__/__/____
Nome do beb ________________________________________________________

Idade do beb: _____
Sinais de que a amamentao vai bem
Sinais de possvel dificuldade
Me
Parece
saudvel
Relaxada
e confortvel
Mamas
parecem saudveis
Mama
bem apoiada, com os dedos

fora do mamilo
Me
Parece
doente ou deprimida
Parece
tensa e desconfortvel
Mamas
parecem avermelhadas,
inchadas ou doloridas
Mama
segurada com dedos na arola
Beb
Parece
saudvel
Calmo
e relaxado
Sinais
de vnculo entre a me e o beb

O
beb busca ou alcana a mama se
est com fome
Beb
Parece
sonolento ou doente
Inquieto
ou chorando
Sem
contato visual me/beb, apoio

frgil
O
beb no busca, nem alcana
Posio do beb
A
cabea e o corpo do beb esto
alinhados
Beb
seguro prximo ao corpo da me

Beb
de frente para a mama, nariz

para o mamilo
Beb
apoiado
Posio do beb
Pescoo
e a cabea do beb girados

para mamar
Beb
no seguro prximo
O
queixo e lbio inferior do beb
opostos ao mamilo
Beb
no apoiado
Pega
Mais
arola vista acima do lbio

superior do beb
A
boca do beb est bem aberta
O
queixo do beb toca a mama
O
lbio inferior est virado para fora
Pega
Mais
arola vista abaixo do lbio

inferior
A
boca do beb no est bem aberta
O
queixo do beb no toca a mama
Lbios
voltados para frente ou virados

para dentro
Suco
Suces
lentas e profundas com

pausas
Me
percebe sinais do reflexo da

ocitocina
Beb
solta a mama quando termina
Suco
Suces
rpidas e superficiais
Sinais
do reflexo da ocitocina no so
percebidos
Me
tira o beb da mama
Fonte: WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2004.
108
Neste momento do seu aprendizado, seria importante tentar utilizar

na prtica o Formulrio de observao da mamada. Procure apliclo com trs mes com bebs menores de um ms de idade. Ento,
o que achou? Qual foi o resultado de suas avaliaes? Por qu? Voc
esperava esse resultado? Por qu? Como as mes estavam lidando com
as dificuldades? Que orientaes foram necessrias? Como a me aceitou
suas observaes? Como voc avalia o seu desempenho?
Existem algumas outras situaes para as quais voc deveria se
preparar para ajudar as mes a manter a amamentao.
Se a criana recebe outros alimentos ou lquidos antes dos seis
meses de idade, recomende me que a amamente mais,
reduzindo a quantidade desses e, na medida do possvel, at deixar
de d-los por completo.
Se a me no d o peito (a criana nunca mamou ou est totalmente
desmamada), pergunte se gostaria de amamentar e, se voc no
se sente capacitado, considere encaminh-la a algum servio de
sade onde possa receber orientaes para a relactao, caso ela
o queira.
Se voc, aps algumas abordagens, entende que a me no deseja
amamentar, d recomendaes sobre como escolher e preparar outros
leites, alm de orientar a introduo de alimentos complementares.
Oriente que use copo, xcara ou colher e no mamadeiras.
interessante que, ao identificar qualquer problema na alimentao da
criana, sejam sugeridas mudanas e solicitado retorno da me UBS em
dois dias para uma nova avaliao.
Sempre que possvel, abra um espao para conversar com a me sobre
o que ela acha da extrao manual do leite: sua experincia, facilidades e
dvidas quanto coleta propriamente dita e o armazenamento desse leite
para uso posterior. Todas as nutrizes devem saber realiz-las corretamente,
porque sempre podem acontecer fatos inesperados que justifiquem sua
109
ausncia e essa ao permite que a criana se mantenha em aleitamento

materno. No Anexo A, ao final deste mdulo, voc encontrar mais
informaes sobre a extrao manual do leite e sobre sua conservao.
Como voc orienta a ordenha manual e armazenamento do leite
para uso posterior? No cotidiano do seu trabalho, voc tem dado essas
orientaes? Qual a reao das mes a essas orientaes?
Contraindicaes amamentao
Voc j se deparou com alguma situao em que o aleitamento materno
fosse contraindicado? Pois , so poucas as contraindicaes absolutas
ao aleitamento materno, mas importante que as conheamos: doenas
orgnicas na me cardacas, renais, pulmonares ou hepticas graves
, depresso e psicose graves ou uso de drogas incompatveis com a
amamentao.
Para mes com infeco pelo vrus da imunodeficincia humana
(HIV) e vrus T-linfotrpicos humanos (HTLV), a recomendao
no amamentar.
Nas demais doenas causadas por outros vrus, bactrias e fungos,
o profissional de sade deve realizar cuidadosa avaliao, mas na
maioria dos casos o aleitamento materno deve ser mantido.
Em relao tuberculose, atualmente a nica restrio
amamentao para as mes com mastite tuberculosa.
recomendvel, nos demais casos, que a me use mscara ao
amamentar e cuidar da criana.
O Quadro 12, do Manual de Recomendaes para o Controle
da Tuberculose no Brasil de 2010 (BRASIL, 2010a), informa sobre a
biossegurana dos tuberculostticos na gravidez e na lactao.
importante que a gestante e a lactante recebam o diagnstico e o
tratamento adequados como forma de proteger tambm o recm-nascido.
110
Quadro 12 - Segurana dos frmacos antituberculose em gestantes

e lactantes
Gravidez
Medicamentos seguros
Medicamentos que devem ser evitados
Rifampicina
Estreptomicina e outros aminoglicosdeos
Isoniazida
Polipeptdeos
Pirazinamida
Etionamida e outras tionamidas

Quinolonas
Aleitamento materno
Medicamentos seguros
Medicamentos com uso criterioso
Rifampicina
Medicamentos com uso criterioso
Isoniazida
Etionamida
Pirazinamida
cido paraminissaliclico
Etambutol
Ofloxacina
Capreomicina
Claritromicina
Clofazimina
Fonte: BRASIL, 2010a.
Condutas para outros problemas especficos na lactao podem ser encontradas

no Caderno de Ateno Bsica sobre Nutrio Infantil (BRASIL, 2009b).
Disponvel em: <http://189.28.128.100/nutricao/docs/geral/cadernoatenaaobasica_23.pdf>.
preciso tambm cuidado com o uso de drogas lcitas e ilcitas durante

a gravidez e a lactao. Em geral, as drogas so classificadas como USO
COMPATVEL COM A AMAMENTAO quando o uso potencialmente
seguro durante a lactao; USO CRITERIOSO quando o uso no perodo
da lactao depende da avaliao do risco/benefcio e, quando utilizados,
exigem monitorizao clnica e/ou laboratorial do lactente, devendo ser
utilizados durante o mnimo tempo e na menor dose possvel; e USO
CONTRAINDICADO, pois seu uso exige a interrupo da amamentao. A
lista de drogas muito extensa e por isso importante sempre consultar
uma fonte confivel antes de tomar qualquer deciso.
Mais informaes sobre o uso de drogas durante a amamentao podem ser
obtidas no site http://www.fiocruz.br/redeblh/media/amdrog10.pdf (BRASIL,
2010d) divulgado em 2010. Vale a pena conferir!
111
Aleitamento materno e vitaminas

Apesar de o leite materno ser um alimento completo, h algumas
indicaes de realizao de suplementao vitamnica nas crianas com
idade at seis meses.
A aplicao intramuscular de vitamina K ao nascimento na dose
de 0,5 a 1 mg rotina nas maternidades como forma de prevenir a
doena hemorrgica.
Quanto vitamina D, sabe-se que o leite materno contm
aproximadamente 25 UI/litro, dependendo da condio materna.
A exposio direta da pele do beb luz solar necessria para a
sntese dessa vitamina e deve ser iniciada a partir da segunda semana
de vida. suficiente a quota semanal de 30 minutos com a criana
usando apenas fraldas (seis a oito minutos por dia, trs vezes por
semana) ou de duas horas/semana em exposio parcial (17 minutos
por dia) com exposio apenas da face e mos da criana. Entre os
fatores de risco para a deficincia de vitamina D, encontram-se a
deficincia materna durante a gravidez, no exposio ao sol, viver
em altas latitudes, viver em reas urbanas com prdios e/ou poluio
que bloqueiam a luz solar, pigmentao cutnea escura, uso de
protetor solar, variaes sazonais, o hbito de cobrir todo o corpo e o
uso de alguns anticonvulsivantes. A Sociedade Brasileira de Pediatria
recomenda a ingesto de 200 UI/dia de vitamina D at 18 meses para
todas as crianas, com exceo das seguintes condies: lactentes
em aleitamento materno com exposio regular ao sol e lactentes
que recebem 500 mL/dia de frmula infantil.
A concentrao de vitamina A no leite materno varia de acordo
com a dieta da me. Em regies com alta prevalncia de
deficincia de vitamina A, como as regies Norte e Nordeste do
Brasil e norte de Minas Gerais, a OMS, o Ministrio da Sade e
a Sociedade Brasileira de Pediatria preconizam a suplementao
medicamentosa de vitamina A, na forma de megadose de 50.000
UI, em crianas menores de seis meses e que so amamentadas.
O ferro, por sua vez, s suplementado em casos de prematuros
com mais de 1.500 g e recm-nascidos de baixo peso a partir do
30. dia de vida na dose de 2 mg de ferro elementar/kg peso/dia
at os dois anos de idade ou 25 mg de ferro elementar por semana
at 18 meses. Nos casos de recm-nascidos de extremo baixo
peso, o Comit de Nutrio da Academia Americana de Pediatria
112
recomenda as seguintes doses: peso ao nascer menos de 1.000 g,

administrar 4 mg de ferro elementar/ kg/ dia; peso ao nascer entre
1.000 g e 1.500 g, administrar 3 mg de ferro elementar/kg/dia.
Alimentao e desmame
Apesar de todos os nossos esforos, em algumas situaes o desmame
precoce pode acontecer. Nessas situaes, a equipe de sade deve estar
pronta para ajudar a famlia a estabelecer o melhor padro alimentar
possvel para a criana, respeitando as condies socioeconmicas e os
aspectos culturais de cada uma.
Se o desmame ocorreu antes do quarto ms de vida, o ideal a
utilizao de frmulas infantis modificadas. O uso do leite de vaca nessa
idade deve ser evitado, mas preciso considerar o poder aquisitivo da
famlia. comum a ocorrncia de erros na diluio de frmulas infantis,
devido ao seu elevado custo.
O Quadro 13 mostra como deve ser o esquema alimentar das crianas
que deixaram de usar o leite materno antes dos quatro meses de vida.
Quadro 13 - Esquema alimentar para crianas menores de dois

anos no amamentadas
Menores de 4 meses
4 - 8 meses
Maiores de 8 meses
Alimentao lctea
Leite + Cereal ou
tubrculo
Leite + Cereal ou
tubrculo
Alimentao lctea
Papa de fruta
Fruta
Alimentao lctea
Papa salgada
Papa salgada ou refeio

bsica da famlia
Alimentao lctea
Papa de fruta
Fruta ou po
Alimentao lctea
Papa salgada
Papa salgada ou refeio

bsica da famlia
Alimentao lctea
Leite + Cereal ou
tubrculo
Leite + Cereal ou
tubrculo
Vale lembrar que, mesmo que no seja possvel manter o aleitamento

materno exclusivo por seis meses, como propusemos at agora, a me
deve ser estimulada a manter a amamentao pelo mximo tempo possvel,
mesmo que de maneira complementada. Alm disso, to logo outros
alimentos sejam introduzidos na alimentao da criana, a suplementao de
ferro e vitaminas deve ser iniciada, como ser mostrado na prxima seo.
113
Parte
Alimentao das crianas

de seis a 24 meses
At aqui vimos as caractersticas do leite materno, os benefcios

de seu uso e como lidar com alguns problemas comuns no incio da
amamentao. Voc tambm estudou sobre a importncia de o beb
receber exclusivamente o leite materno at os seis meses de idade.
Alimentao e cuidados com a sade bucal
Antes de prosseguirmos com as recomendaes sobre a alimentao da
criana, gostaramos de tocar num assunto muito relacionado alimentao
e de grande relevncia para a sade da criana: os cuidados com a sade
bucal. A alimentao pode se tornar a grande vil dessa histria se alguns
aspectos no forem observados desde a gravidez. Como sabemos,
alimentao saudvel durante a gestao muito importante para a sade
da me e tambm da criana. Alm disso, esse perodo pode ser bastante
propcio s orientaes sobre os bons hbitos de higiene bucal da prpria
me e que depois sero introduzidos nos cuidados com a criana.
Mas a histria no para por a! preciso lembrar que as orientaes
alimentares podero, ainda, prevenir problemas no desenvolvimento da
estrutura craniofacial e a ocorrncia das cries dentrias, especialmente
a chamada crie de mamadeira. O uso de chupetas e mamadeiras e a
suco digital, alm do retardo na introduo de alimentos slidos, so os
grandes responsveis pelos defeitos de ocluso observados em crianas
e adultos. Outro grande problema o hbito de acrescentar acares e
farinhas aos alimentos, o que feito desde muito cedo no preparo de chs,
114
sucos e mamadeiras. Acrescente-se a isso a cultura de no higienizar os

dentes de leite. Cria-se, assim, um ambiente extremamente propcio para o
desenvolvimento das cries dentrias e de outras doenas da cavidade bucal.
Sendo assim, no podemos nos refutar a discutir com as famlias esses
aspectos, inicialmente relativos alimentao, mas com repercusses
em diversos aspectos da sade da criana. A higiene das gengivas
deve ser iniciada mesmo antes da erupo dos dentes de leite e pode
ser feita utilizando fralda ou gaze limpas embebidas em gua filtrada ou
soro fisiolgico. Alm da limpeza da boca, essa prtica contribui para a
formao do hbito de sempre cuidar dos dentes aps todas as refeies,
mesmo que esta seja de leite materno. Aps a erupo dos primeiros
dentes, pode-se iniciar o uso das escovas para a limpeza, mas dentifrcios
s devem ser empregados quando no houver risco de a criana deglutilos, o que acontece a partir dos dois anos de idade. Essa atividade deve
adquirir carter ldico e fazer parte do cotidiano de toda a famlia. Veja mais
informaes sobre isso no Caderno de Ateno Bsica n. 17 (BRASIL,
2006), que trata da sade bucal, no site: http://189.28.128.100/dab/docs/
publicacoes/cadernos_ab/abcad17.pdf.
Voc sabia?
O Programa Brasil Sorridente, criado em 2003, funciona de maneira integrada
Estratgia Sade da Famlia, levando atendimento odontolgico s residncias e
escolas. As 20,3 mil equipes de Sade Bucal - compostas por cirurgio-dentista,
auxiliar e tcnico em sade bucal j atendem em 85% dos municpios do pas.
Elas so as responsveis pelo atendimento primrio (educao e preveno,
distribuio de kits de higiene, tratamento de cries, aplicao de flor, extrao
e restauraes).
A Pesquisa Nacional de Sade Bucal (SB Brasil 2010) fez um levantamento com
base em entrevistas e exames bucais em 38 mil pessoas, que revelou que o
Brasil passou a integrar o grupo de pases com baixa prevalncia de cries, um
reflexo direto da implantao do programa Brasil Sorridente, em 2003, que passou
a oferecer preveno, tratamento especializado e reabilitao em todo o pas.
A pesquisa revelou queda de 26% no nmero de cries dentrias nas crianas
de 12 anos desde 2003 idade usada como referncia pela OMS, pois nela
que a dentio permanente est praticamente completa.
Outro dado relevante da SB Brasil 2010 o nmero de crianas que nunca
tiveram crie na vida. A proporo de crianas livres de crie aos 12 anos
cresceu de 31% para 44%. Isso significa que 1,4 milho de crianas no tm
algum dente cariado atualmente 30% a mais que em 2003.
Fonte: BRASIL, 2010c. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/aplicacoes/
noticias/default.cfm?pg=dspDetalheNoticia&id_area=124&CO_NOTICIA=12045>
115
Vamos agora discutir como alimentar a criana a partir do segundo

semestre de sua vida, mas sem nos esquecermos dos cuidados com a
sade bucal, certo?
Alimentao a partir dos seis meses de idade: alimentos complementares
A partir dos seis meses, o uso exclusivo de leite materno no supre
todas as necessidades nutricionais da criana. Torna-se ento necessria
a introduo de alimentos complementares, entendidos como o conjunto
de outros alimentos, alm do leite materno, oferecidos durante o perodo
de aleitamento. Esse tambm o momento de iniciar a preveno da
anemia ferropriva, utilizando o ferro profiltico.
a partir dessa idade que a maioria das crianas atinge estgio de
desenvolvimento geral e neurolgico (mastigao, deglutio, digesto e
excreo), que as habilita a receber outros alimentos alm do leite materno.
Nesse sentido, o Ministrio da Sade, a Organizao Pan-americana de
Sade (OPAS) e a Sociedade Brasileira de Pediatria estabeleceram, para
crianas menores de dois anos, os Dez passos para a alimentao saudvel.
Quadro 14 Dez passos para a alimentao saudvel

Passo 1. Dar somente leite materno at os seis meses, sem oferecer gua, chs ou
quaisquer outros alimentos.
Passo 2. A partir dos seis meses, introduzir de forma lenta e gradual outros alimentos,
mantendo o leite materno at os dois anos de idade ou mais.
Passo 3. Aos seis meses, iniciar alimentao complementar com trs refeies ao dia
se estiver em aleitamento materno e cinco refeies se no estiver mamando no peito.
Passo 4. A alimentao complementar deve ser oferecida de acordo com os horrios de
refeio da famlia, em intervalos regulares e de forma a respeitar o apetite da criana.
Passo 5. A alimentao complementar deve ser espessa desde o incio e oferecida de
colher; comear com consistncia pastosa (papas/purs) e, gradativamente, aumentar a
consistncia at chegar alimentao da famlia.
Passo 6. Oferecer criana diferentes alimentos ao dia. Uma alimentao variada ,
tambm, uma alimentao colorida.
Passo 7. Estimular o consumo dirio de frutas, verduras e legumes nas refeies.
Passo 8. Evitar acar, caf, enlatados, frituras, refrigerantes, balas, salgadinhos e
outras guloseimas nos primeiros anos de vida. Usar sal com moderao.
Passo 9. Cuidar da higiene no preparo e manuseio dos alimentos; garantir o seu
armazenamento e conservao adequados.
Passo 10. Estimular a criana doente e convalescente a se alimentar, oferecendo sua
alimentao habitual e seus alimentos preferidos, respeitando a sua aceitao.
116
Provavelmente voc j havia ouvido falar do termo alimentos de

desmame,no ? Atualmente, recomendamos que esse termo seja evitado,
por sugerir que o objetivo ser a completa interrupo do aleitamento
materno e no a sua manuteno, mesmo com a introduo de novos
alimentos. Assim, vamos utilizar o termo alimentos complementares,
pois espera-se que a amamentao seja mantida at os dois anos de idade
da criana.
Os alimentos complementares devem ser especialmente preparados
para a criana pequena, com pouco leo e adio de temperos, at que ela
possa receber os alimentos consumidos pela famlia (em torno dos 9-12
meses de idade). interessante utilizar os alimentos j consumidos pela
famlia, porm modificados na consistncia para adequar maturao da
criana. Inicialmente, eles devem ser oferecidos, em forma de papa, na
colher, passando para pequenos pedaos e, aps os 12 meses, na mesma
consistncia dos alimentos consumidos pela famlia.
O perodo de introduo da alimentao complementar de elevado
risco para a criana, tanto pela oferta de alimentos inadequados,
quanto pelo risco de sua contaminao devido manipulao/preparo
inadequados, favorecendo a ocorrncia de doena diarreica e distrbios
nutricionais. Por isso, voc deve estar preparado para orientar as mes
durante esse perodo!
E como ser a composio da dieta da criana? Ela dever ser variada
e fornecer todos os tipos de nutrientes. Para isso, importante a incluso
gradual de todos os grupos alimentares: pes, massas e cereais; frutas e
hortalias; carnes, ovos, leite e derivados; leguminosas; leos e acares.
Diferente de outros perodos da vida, no h definio de proporo de
macronutrientes em relao oferta energtica total para crianas at um
ano de idade, por isso importante ter bom senso e equilbrio na oferta de
alimentos! Mas como fazer isso? O esquema do Quadro 15 pode ajudar
a orientar as famlias quanto introduo de alimentos; e as opes de
escolha sero detalhadas a seguir.
Quadro 15 - Esquema para introduo dos alimentos complementares

Faixa etria
Tipo de alimento
At completar 6 meses
Aleitamento materno exclusivo
Ao completar 6 meses
Leite materno, papa de frutas, primeira papa salgada
Segunda papa salgada
Gradativamente passar para alimentao da famlia
Ao completar 12 meses Comida da famlia, adaptada

117
Os primeiros alimentos introduzidos sero as frutas, que devero ser

oferecidas inicialmente sob a forma de papas na colher e sucos em copo
ou xcara. O tipo de fruta a ser oferecido deve respeitar as caractersticas
regionais, custo, estao do ano e a existncia de fibras, lembrando que
nenhuma fruta contraindicada. Os sucos devem ser naturais e oferecidos
preferencialmente aps as refeies principais, e no em substituio a
estas, na quantidade mxima de 240 mL/dia, para evitar o prejuzo das
prximas refeies.
A gua, juntamente com os alimentos, dever ser introduzida aps
o primeiro semestre. Lembre me que importante que a gua seja
potvel e/ou fervida, porque os alimentos complementares apresentam
mais sobrecarga de solutos para os rins das crianas.
E a papa salgada? A primeira ser oferecida assim que a criana completar
seis meses, no horrio de almoo ou jantar, podendo ser utilizados os
mesmos alimentos da famlia, desde que adequados s caractersticas do
lactente, completando-se a refeio com a amamentao, enquanto no
houver boa aceitao. A papa salgada deve garantir que a criana receba
os alimentos de forma balanceada (Veja APENDICE B). Nesse apndice,
voc encontrar informaes mais detalhadas sobre o preparo da papa
salgada. interessante que a papa salgada seja sempre variada, para que
a criana conhea novos alimentos e sabores!
Quanto ao modo de preparo das papas, converse com a me ou
responsvel pela alimentao da criana, para limitar a quantidade do leo
vegetal (preferencialmente de soja) e do sal, bem como evitar caldos e
temperos industrializados. A consistncia inicial ser pastosa (comida
amassada), sem peneirar ou bater no liquidificador. A carne no deve
ser retirada, mas sim picada e oferecida criana. O ovo inteiro pode
ser introduzido, sempre cozido, aps o sexto ms. Aps completar oito
meses, respeitando-se a evoluo da criana, pode-se introduzir a segunda
refeio de sal, similar primeira oferecida.
Deve-se evitar a incluso de alimentos industrializados no cardpio
infantil (refrigerantes, sucos de garrafa ou p, caf e chs contendo
xantinas, balas, embutidos, entre outros). Ademais, importante destacar
para a me ou cuidador que no necessrio acrescentar acar ou leite
nas papas, na tentativa de melhorar a aceitao. Isso pode prejudicar a
adaptao da criana s modificaes de sabor e consistncia das dietas.
comum que as crianas recusem o alimento nas suas primeiras ofertas.
Por isso, importante tranquilizar os pais sobre a resistncia delas a
alimentos novos! Em mdia, so necessrias oito a dez exposies ao
118
alimento para que ele seja aceito pela criana. Para facilitar, sugira que os
alimentos sejam oferecidos separadamente, para que a criana identifique
os vrios sabores e, dessa forma, aceite-os.
E o que voc acha da oferta do mel no primeiro ano de vida? A oferta desse
alimento contraindicada, pois nessa faixa etria os esporos do Clostridium
botulinum, frequentemente presentes no mel, so capazes de produzir toxinas
na luz intestinal e causar botulismo.
A introduo de alimentos parece complexa para os pais, mas com o

seu apoio ser mais simples! Esse momento de grande aprendizado para
o beb e o amplo envolvimento dos seus cuidadores fundamental! Notase que a maneira como se conduz a mudana do regime de aleitamento
materno exclusivo para uma variedade de opes de alimentos poder
determinar a curto, mdio ou longo prazo atitudes favorveis ou no em
relao ao hbito e comportamento alimentares.
Nessa fase inicial, seguramente, manifestar-se-o as predisposies
genticas, como a preferncia pelo sabor doce, a rejeio aos sabores azedos
e amargos e s vezes alguma indiferena pelo sabor salgado. importante
respeitar esse tempo de adaptao quanto a preferncias e volumes, pois
isso permitir a atuao dos mecanismos reguladores do apetite e saciedade
e devem ser praticados desde a introduo de novos alimentos.
Lembre-se de que atitudes excessivamente controladoras e impositivas
podem induzir ao hbito de consumir pores mais ou menos volumosas do
que o necessrio e preferncia por alimentos especficos. Essa condio
identificada como uma das causas preocupantes do aumento das taxas de
obesidade infantil e desnutrio.
Resumindo: aos 12 meses, os alimentos complementares so a principal

fonte de energia e nutrientes da alimentao da criana. A partir dessa idade,
o leite materno, se for oferecido duas vezes ao dia (volume aproximado de
500 mL), supre 1/3 das necessidades calricas e aproximadamente 38% das
necessidades proteicas, 45% das necessidades de vitamina A e 95% das
necessidades de vitamina C.
A criana amamentada deve receber trs refeies ao dia: duas papas de

sal e uma de fruta. A que j foi desmamada completamente precisa de seis
refeies ao dia: duas papas de sal, uma de fruta e trs de leite.
119
Em relao suplementao de micronutrientes, a vitamina A deve

ser suplementada na dosagem de 100.000 UI nos casos de regies com
elevada prevalncia de deficincia dessa vitamina. Tambm, mantm-se
a recomendao de exposio da criana ao sol, objetivando a sntese de
vitamina D, alm da ingesto 200 UI/dia de vitamina D nos lactentes que
no esto em aleitamento materno com exposio regular ao sol ou que
recebem menos de 500 mL/dia de frmula infantil.
A suplementao de ferro indicada naqueles lactentes nascidos a
termo, de peso adequado para a idade gestacional, a partir da introduo
de alimentos complementares na dosagem de 1 mg de ferro elementar/
kg de peso/dia ou 25 mg de ferro elementar por semana at os 18 meses
de idade. A suplementao desse mineral tambm indicada nos casos de
prematuridade, baixo peso ao nascer e desnutrio.
Alm da preveno medicamentosa da anemia ferropriva, deve-se
estar atento para a oferta dos alimentos ricos ou fortificados com ferro
(cereal, farinha, leite), lembrando que, a partir de 18 de junho de 2004, as
farinhas de trigo e de milho devem ser fortificadas, segundo a resoluo
do Ministrio da Sade, com 4,2 mg de ferro e 150 g de cido flico por
100 g de farinha.
O ferro pode ser encontrado sob duas formas: heme (boa disponibilidade:
carnes e vsceras) e no heme (baixa disponibilidade: leguminosas,
verduras de folhas verde-escuro). Para melhorar a absoro do ferro
no heme, devem-se introduzir os agentes facilitadores, como carnes e
vitamina C, e evitar os agentes inibidores, como refrigerantes e chs.
As recomendaes para suplementao de ferro e vitaminas devem
ser mantidas at pelo menos a criana completar 18 meses.
Alimentao a partir do segundo ano de vida
No segundo ano de vida, a criana geralmente apresenta diminuio
fisiolgica do apetite, pela desacelerao da velocidade de crescimento,
em relao ao primeiro ano de vida. J consegue mastigar e digerir os
alimentos mais slidos, alm de comear a ter autonomia no uso da colher
e do copo.
Nesse perodo, ser interessante orientar a me a manter a
amamentao de seu filho pelo menos at os dois anos de idade, avaliandose a situao nutricional da criana, as condies socioeconmicas da
famlia e as condies psicolgicas da dupla me-filho.
120
As refeies de sal devem ser similares s servidas para a famlia.

Todos os tipos de carnes e vsceras podem ser consumidos. O consumo
de frutas e verduras deve ser estimulado, lembrando que aquelas de folha
verde-escuro apresentam mais alto teor de ferro, clcio e vitaminas. Deve
ser incentivada a ingesto mdia de 500 mL de leite, preferencialmente
o leite humano. Se a me e a criana optarem por iniciar com o leite
artificial e as condies socioeconmicas da famlia permitirem, deve-se
dar preferncia aos leites fortificados com ferro e vitamina A, assim como
os derivados (iogurtes, queijos), para garantir correta oferta de clcio.
A partir do primeiro ano, os lactentes devem ser estimulados a tomar
iniciativa na seleo dos alimentos e no modo de comer. A prpria criana
incentivada a segurar os alimentos com as mos, assim como a colher,
a xcara ou o copo. Isso funciona como um importante estmulo para o
desenvolvimento, porque envolve estmulo coordenao e destreza
motora. Nessa fase, as crianas devem receber diariamente trs refeies
principais e dois lanches, em quantidade adequada. O volume mnimo por
refeio de oito colheres das de sopa e deve ser ajustado ao grau de
aceitao da criana.
A queixa de recusa alimentar muito frequente no segundo ano de
vida, quando a velocidade de crescimento diminui bastante em relao ao
primeiro ano e, consequentemente, diminuem tambm as necessidades
nutricionais e o apetite. Apesar disso, as crianas devem ser estimuladas
a comer vrios alimentos, com diferentes gostos, cores, consistncia,
temperaturas e texturas. A dependncia de um nico alimento, como
o leite, ou o consumo de grandes volumes de outros lquidos, como o
suco, pode levar a desequilbrio nutricional. O sal deve ser usado com
moderao. Os tipos de alimentos escolhidos devem ser adequados
capacidade de mastigar e de engolir da criana.
Continue a evitar a utilizao de alimentos artificiais e corantes e, a
partir dessa idade, especialmente os salgadinhos, refrigerantes, balas e
guloseimas. Lembre famlia que os hbitos alimentares adquiridos nessa
idade mantm-se at a vida adulta.
Todos os grupos alimentares devero estar presentes na alimentao
infantil. Para auxiliar a quantidade a ser ofertada, podemos utilizar a pirmide
alimentar para crianas (Figura 18). E de maneira simples podemos mostrar
para a me que um prato colorido possibilita a oferta dos nutrientes de que
a criana precisa.
121
Figura 18 Pirmide alimentar para a criana menor de dois anos.
Embora dietas com baixo teor de gordura e de colesterol sejam

amplamente recomendadas para os adultos, o Comit de Nutrio da
Academia Americana de Pediatria e o Comit de Nutrio da Associao
Americana de Cardiologia concordam que no deve haver restrio de
gordura e de colesterol durante os dois primeiros anos de vida.
de grande importncia que, em todos os atendimentos, voc e sua
equipe avaliem a alimentao, especialmente naquelas crianas com
ganho insuficiente de peso, peso baixo ou muito baixo, sobrepeso, anemia
ou diarreia persistente.
Para avaliar a alimentao, voc deve fazer perguntas como as seguintes:
Voc amamenta sua criana no peito? Quantas vezes durante o
dia? Tambm durante a noite?
A criana ingere outro alimento ou consome outro lquido? Quais?
Que quantidade? Como prepara? Quantas vezes ao dia?
Como alimenta a criana? O que usa para a alimentar? Qual o
tamanho das pores? Quem d de comer e como?
Quando a criana est doente, h modificao na sua alimentao?
Se h, qual?
122
Veja na Figura. 19 exemplos de cardpios para crianas no segundo ano de vida.

Figura 19 - Exemplos de cardpios para crianas no segundo ano de vida.
verde-escura
dia a dia.
Nesta parte, discutimos alguns conceitos importantes para a

compreenso do processo de introduo de novos alimentos na dieta da
criana aps o sexto ms de vida. hora de rever esses conceitos e em que
eles podem contribuir para melhorar as orientaes que voc d s mes
durante o acompanhamento de seus filhos. Vamos exercitar um pouco!
123
Atividade 7
Pense sobre a cultura alimentar da regio onde voc trabalha. Voc poderia citar
os alimentos que fazem parte do hbito das famlias nessa regio? Como elas o
adquirem? Esses alimentos so adequados para o consumo de um lactente? Na
realidade de suas crianas, quantas refeies dirias so habitualmente oferecidas?
Quais so os alimentos usados em propores maiores que as desejadas? E quais
so usadas em proporo menor que a desejada?
Voc se lembra da Estefani Lorraine? Vamos voltar uma vez mais ao caso dela. Na
seo 1, voc analisou sua curva de crescimento, identificou possveis causas para
a inclinao da curva em cada ponto e discutiu as condutas tomadas pela equipe
de sade. Considere que a Estefani tem agora 14 meses e vive na regio em que
voc trabalha. Agora voc deve montar um cardpio de um dia para Estefani, que
no mama mais o leite materno, descrevendo todas as orientaes que daria D.
Beatriz quanto ao preparo, oferta e aos horrios das refeies. No se esquea
de levar em considerao todos os aspectos culturais e socioeconmicos das
famlias de sua rea de abrangncia, alm da disponibilidade dos alimentos em sua
regio. Envie sua proposta de cardpio para o seu tutor avaliar.
O Guia de Alimentao Saudvel do Ministrio da Sade oferece alguns exemplos
de refeies e cardpios e voc poder se basear nele para montar o cardpio
solicitado na atividade 5.
124
Parte
Alimentao de crianas, a
partir de trs anos de idade
Nessa fase, a criana apresenta ritmo de crescimento regular, mas

inferior aos dois primeiros anos de vida, o que acarreta diminuio de
suas necessidades nutricionais e do apetite. Muitas vezes, a diminuio
fisiolgica do apetite chega a ser motivo de consulta mdica, o que
pode levar a diagnsticos errneos e uso inadequado de suplementos e
estimulantes do apetite.
Nessa idade, a famlia deve respeitar a manifestao de independncia
da criana. Ela pode aceitar determinado alimento num dia e ter reao
diferente em outro.
bom considerar tambm que a capacidade de concentrao da criana
nessa idade reduzida e que ela logo vai se distrair e usar o copo, a colher
e a comida como brinquedo. Da a importncia de usar dietas de alto valor
energtico. As refeies devem ser oferecidas em horrios regulares, uma
vez que outra caracterstica dessa faixa etria que a disciplina passa a ser
um fator de segurana para a criana.
As crianas geralmente sentem prazer em participar da preparao
dos alimentos e isso as estimula a comer. bom aproveitar a curiosidade
natural da idade para introduzir maior nmero de alimentos em diferentes
preparaes.
Quando se avalia o consumo alimentar de uma criana, deve-se
aproveitar a oportunidade para verificar os hbitos e padres alimentares da
famlia, uma vez que eles exercem papel fundamental no comportamento
alimentar da criana. Lembre-se de que nessa idade a criana imita o
comportamento principalmente dos pais, podendo aceitar ou recusar
125
determinados alimentos, de acordo com o exemplo deles. No Anexo 3,

esto sugestes de quantidades de cada alimento para compor a pirmide
alimentar nessa faixa etria.
Os alimentos preferidos pelas crianas so os doces e aqueles
geralmente calricos (guloseimas, salgadinhos, refrigerantes, entre
outros). O paladar doce inerente espcie e no precisa ser ensinado
como os demais sabores. normal que as crianas queiram comer s
doces. Cabe famlia colocar os limites quanto ao horrio e quantidade.
Se a criana apresenta alguma dificuldade ao se alimentar, o Ministrio
da Sade recomenda:
Recomendaes s famlias de crianas

pequenas com dificuldades de alimentar-se

Separar a refeio em um prato individual para de ter certeza do quanto a

criana est realmente ingerindo;
Estar presente junto s refeies mesmo que a criana j coma sozinha e

ajud-la, se necessrio;
No apressar a criana. Ela pode comer um pouco, brincar, e comer

novamente. necessrio ter pacincia e bom humor;
Alimentar a criana to logo ela demonstre fome. Se a criana esperar

muito, ela pode perder o apetite;
No forar a criana a comer. Isso aumenta o estresse e diminui ainda mais

o apetite. As refeies devem ser momentos tranquilos e felizes.
A criana em idade escolar (sete aos 10 anos) apresenta particularidades

de consumo alimentar que devem ser conhecidas pelo profissional de
sade, visando interveno especfica e direcionada. Essa faixa etria se
caracteriza por maior volume gstrico, apetite voraz, reduo do consumo
de leite e derivados e aumento do sedentarismo. Devem-se priorizar aes
de incentivo s prticas alimentares saudveis no mbito escolar e familiar.
Vamos pensar agora nas crianas de trs a 10 anos de idade de quem
voc cuida. Voc j levantou o nmero de crianas nessa faixa etria
residentes em sua rea de abrangncia e quantas esto em creches
e escolas? Voc conhece e visita regularmente esses equipamentos
sociais? Como a alimentao distribuda para as crianas? H apoio e
126
fiscalizao dos rgos pblicos? Como se d a integrao da sua equipe

com as creches e escolas? H aes conjuntas em relao alimentao
das crianas?
Voc sabia?
O Programa Nacional de Alimentao Escolar (PNAE), implantado em 1955,
garante, por meio da transferncia de recursos financeiros, a alimentao
escolar dos alunos de toda a educao bsica (educao infantil, ensino
fundamental, ensino mdio e educao de jovens e adultos) matriculados
em creches e escolas pblicas e filantrpicas. Seu objetivo atender s
necessidades nutricionais dos alunos durante sua permanncia em sala de
aula, contribuindo para o crescimento, o desenvolvimento, a aprendizagem
e o rendimento escolar dos estudantes, bem como promover a formao de
hbitos alimentares saudveis.
A partir de 2010, o valor repassado pela Unio a estados e municpios foi
reajustado para R$ 0,30 por dia para cada aluno matriculado em turmas de
pr-escola, ensino fundamental, ensino mdio e educao de jovens e adultos.
As creches e as escolas indgenas e quilombolas passaram a receber R$ 0,60.
Por fim, as escolas que oferecem ensino integral por meio do programa Mais
Educao tero R$ 0,90 por dia. Ao todo, o PNAE beneficia 45,6 milhes de
estudantes da educao bsica.
Confira! Veja a legislao sobre a efetivao das transferncias de
recursos oriundos do oramento fiscal e da seguridade social da Unio,
no mbito do FNDE. Disponvel em: <http://www.fnde.gov.br/fnde/legislacao/
resolucoes/item/3520-resolu%C3%A7%C3%A3o-cd-fnde-n%C2%BA-10-de31-de-maio-de-2012>
importante lembrar que, em algumas situaes de vida, a creche

e a escola so os nicos lugares onde a criana recebe alimentos em
quantidade e qualidade adequadas, ficando essa refeio como a principal
fonte das suas necessidades dirias.
Recomendao importante:
lbum Seriado Promovendo o aleitamento materno
Para suas atividades educacionais sobre o aleitamento materno, use o lbum
seriado Promovendo o aleitamento materno, do Fundo das Naes Unidas
para a Infncia (UNICEF) e Ministrio da Sade. O texto e as fotos de excelente
qualidade, alm da disposio das lminas frente voltada para a me/famlia
e verso voltado para o profissional. Pode ser usado, tambm, como projeo.
No deixe de ver e usar.
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/album_seriado_aleitamento_materno.pdf
Concluso
128
Concluso do mdulo
Chegamos ao fim deste mdulo! Estudamos as necessidades proteicas
e calricas da criana e aprendemos a elaborar um cardpio adequado s
diferentes faixas etrias. Voc aprendeu como prevenir vrios problemas
nutricionais como a desnutrio, a obesidade, a anemia ferropriva e as
hipovitaminoses, elaborando uma boa orientao alimentar para crianas.
No mdulo sobre agravos nutricionais, voc poder aprofundar seus
conhecimentos sobre como abordar as crianas que desenvolveram esses
problemas. No deixe de estud-lo!
Para terminar, vamos recordar alguns pontos importantes para que a
orientao alimentar das crianas ocorra de maneira satisfatria na sua
UBS, OK? Marque um X nos itens que voc levou em considerao ao
organizar esta ao:
Os conceitos de aleitamento materno exclusivo, predominante e
aleitamento materno so utilizados corretamente na construo
dos indicadores de aleitamento. A avaliao da posio e da tcnica
de amamentao feita conforme as orientaes do formulrio.
A orientao dos possveis erros na amamentao e na alimentao
da criana dada com uniformidade de informaes por toda a equipe.
As aes no pr-natal e da primeira semana sade integral esto
incorporadas pela UBS e esto funcionando.
O calendrio de atendimento da criana de zero a cinco anos,
preconizado pelo protocolo, utilizado como fonte de organizao
da demanda.
H integrao com creches e escolas da regio para aes de
orientao alimentar (palestras, grupos de discusso, teatro,
gincanas e outros) e apoio de nutricionistas dos Ncleos de Apoio
Sade da Famlia.
Existe
avaliao do impacto das

periodicamente, a partir dos indicadores.
aes
desenvolvidas
Voc teve oportunidade de refletir sobre aes muito importantes para

a promoo da sade da criana. Pde conhecer melhor a realidade da
sade das crianas de sua rea de abrangncia e fazer um planejamento
baseado nela. Alguns aspectos da antropometria, registro e anlise dos
dados antropomtricos foram revistos, permitindo que voc possa apoiarse melhor nessa tcnica para tomar decises clnicas importantes.
129
Vimos, ainda, a importncia da caderneta de sade da criana para

acompanhamento da sade dos menores de 10 anos e para a educao
em sade. Uma nova proposta de vigilncia do desenvolvimento infantil foi
discutida para que voc possa aprimorar esse aspecto em seu trabalho e
no de sua equipe.
Para que tudo isso funcione, preciso que as famlias recebam boa
orientao alimentar, comeando com o aleitamento materno exclusivo
at os seis meses e estendendo-se com alimentao variada e colorida
at a adolescncia! Voc pde refletir sobre os desafios de trabalhar essas
questes em populaes com condies de vida muito adversas, s vezes.
Mas vimos que possvel, no ?
Esperamos que todas essas reflexes e o seu aprendizado possam
provocar avanos na assistncia oferecida s crianas de sua rea de
abrangncia. Esperamos tambm ter estimulado voc a investir seu tempo,
sua criatividade e seus conhecimentos em promover o crescimento, o
desenvolvimento e a alimentao saudveis para essas crianas..
Foto:http://www.sxc.hu/browse.phtml?f=download&id=782883
Sabemos que nada disso fcil. como esta figura. O terreno em que
trabalhamos demasiado rido, duro e devastado, mas temos em nossas
mos a oportunidade de colocar um pouquinho de terra frtil em torno dessa
semente para que ela possa criar razes e ter a chance de se tornar uma rvore
frondosa. preciso acreditar que cada criana de sua rea de abrangncia tem
o direito de ter essa chance! preciso aceitar a responsabilidade de trazer terra
frtil para essas sementes de esperana! Parabns por ter aceitado o desafio
de percorrer esse caminho! V em frente!
Seo
Referncias
Ttulo
132
Referncias
Leituras ( e vdeos) obrigatrios

BRASIL. Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional. Curvas de
crescimento da Organizao Mundial da Sade OMS. Braslia,
[2010?].. Disponvel em: <http:// nutricao.saude.gov.br/sisvan.
php?conteudo=curvas_cresc_oms>. Acesso em: 13 jan. 2013.
BRASIL. Ministrio da Sade. Caderneta de Sade da Criana:
passaporte da cidadania. Braslia: Ministrio da Sade, [2009?].
Disponvel em: <http://portal.saude. gov.br/portal/saude/odm_saude/
visualizar_texto.cfm?idtxt=35185>. Acesso em: 13 jan. 2013.
BRASIL. Ministrio da Sade. Amamentao: muito mais que alimentar a
criana [vdeo completo]. So Paulo, 2013?a. Windows Media Player (23 min.).
Disponvel em: <http://www.sbp.com.br/videos/video_completo.wmv>.
BRASIL. Ministrio da Sade.. Amamentao: muito mais que alimentar
a criana [vdeo parte 3]. So Paulo, 2013?b. Windows Media Player
(1:33 min.). Disponvel em: <http://www.sbp.com.br/videos/video_
amamentacao_part3.wmv.
CAMPOS, F. C. C.; FARIA, H. P.; SANTOS, M. A. Planejamento e
avaliao das aes de sade. 2. ed. Belo Horizonte: Coopmed, 2010.
114p. NESCON/UFMG - Curso de Especializao em Ateno Bsica
em Sade da Famlia. Disponvel em: <http://issuu. com/ceabsf/docs/
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133
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do desenvolvimento - parte I. Belm, 2008a. Windows Media Player (20
min.). Disponvel em: <http://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/
player/1679.flv/> . Acesso em: 13 jan. 2013.
SOCIEDADE PARAENSE DE PEDIATRIA. Desenvolvimento (II):
vigilncia do desenvolvimento - parte 2. Belm , 2008b. Windows Media
Player (16 min.). Disponvel em: <http://www.nescon.medicina.ufmg.br/
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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. Faculdade de Medicina.
Ncleo de Educao em Sade Coletiva. Sade da criana e do
adolescente. Belo Horizonte, 2008a. . NESCON/UFMG - Curso de
Especializao em Ateno Bsica em Sade da Famlia. Windows Media
Player (3 min). Entrevista concedida.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS. Faculdade de Medicina.
Ncleo de Educao em Sade Coletiva. Antropometria: sade da
criana: crescimento, alimentao, educao, desenvolvimento. Belo
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Leituras recomendadas
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2002a. 100p. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/
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BRASIL. Ministrio da Sade. Organizao Pan-americana de Sade.
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Ministrio da Sade, 2002b, 153p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos,
n.107). Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/ bvs/publicacoes/guia_
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BRASIL. Ministrio da Sade. Pacto pela reduo da mortalidade
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Outras leituras
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cfm?pg=dspDetalheNoticia&id_area=124&CO_NOTICIA=12045>.
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ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2010d. (Srie A. Normas e Manuais
Tcnicos). Disponvel em: < http://www.fiocruz.br/redeblh/media/
amdrog10.pdf>. Acesso em: 14 jan. 2013.
BRASIL. Resoluo/CD/FNDE n. 10, de 31 de maio de 2012. Consolida
os documentos legais exigidos para efetivao das transferncias de
recursos oriundos do oramento fiscal e da seguridade social da Unio,
no mbito do FNDE. Braslia: FNDE, [2012].
UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS - UNA-SUS. Competncias
dos profissionais de nvel superior na Estratgia de Sade da
Famlia. Braslia, [2013?]. Disponvel em: <https://www.unasus.
gov.br/wiki/index.php/Compet%C3%AAncias_dos_profissionais_
de_n%C3%ADvel_superior_na_Estrat%C3%A9gia_de_Sa%C3%BAde_
da_Fam%C3%ADlia>. Acesso em: 14 jan. 2013.
138
Apndices
140
APNDICE A
Ensinando me a extrao manual do

leite e sua conservao
uma tcnica simples que pode ser feita pela prpria me em qualquer hora
e lugar. de grande valia, pois permite que a criana continue em aleitamento
materno, mesmo quando a me precisa se ausentar por qualquer motivo, por
dificuldade de suco do beb, mamas ingurgitadas (para facilitar a pega e
evitar traumas) e para aumentar a produo de leite.
A me deve lavar as mos at o cotovelo, posicionar-se confortavelmente
e, antes de iniciar a retirada, massagear a mama usando a polpa digital, com
movimentos circulares no sentido da arola para o corpo. Deve perceber qual
a regio da mama mais ingurgitada e comear por esse local. Para a retirada
do leite, deve colocar o polegar acima da linha da arola e os dois primeiros
dedos abaixo. Firma os dedos e empurra para trs, em direo ao corpo. Tenta
aproximar a ponta do polegar aos outros dois dedos at sair o leite. Essa
manobra no deve doer. Se isso acontecer, porque a tcnica est errada.
importante pressionar a arola tambm nas laterais para o esvaziamento
de todos os segmentos da mama. O frasco usado para guardar o leite deve
ser de boca larga com tampa, previamente esterilizado pela fervura. Uma vez
coletado, o LH deve ser usado cru, sem sofrer processo de esterilizao como
a pasteurizao ou fervura. Pode ser conservado em geladeira por at 48 horas
e no freezer ou congelador por 21 dias e mesmo fora da geladeira por at
nove horas. J o leite pasteurizado pode ser armazenado no congelador/freezer
por seis meses. O leite deve ser oferecido em copo ou colher. Para as mes
trabalhadoras, motivadas em amamentar aps o retorno ao trabalho, pedem-se
conhecer as possibilidades para retirada e armazenamento no local (privacidade,
horrios, geladeira) e iniciar o estoque de leite 20 dias do retorno ao trabalho.
Aps o retorno, orienta-se que amamente com frequncia, quando estiver em
casa e, durante o trabalho, esvazie as mamas por meio da ordenha manual e
guarde na geladeira at chegar a casa. As mes devem estar cientes dos seus
direitos de nutriz. A legislao brasileira prev uma licena aps o parto de at
seis meses e dois intervalos de meia hora cada durante as horas de trabalho (ou
opcionalmente sada 1 hora antes) para que a me possa amamentar o seu filho
at ele completar seis meses.
141
APNDICE B
Planejamento da papa salgada
Os alimentos na mistura devem conter os seguintes grupos alimentares:

cereal ou tubrculo, alimento proteico de origem animal, leguminosas e
hortalias. O tamanho destas pores segue a proposta da pirmide dos
alimentos. (Fig. 17, no texto)
Verduras e
leguminosas
Protena animal
Arroz, feijo, trigo

(farinha, macarro),
milho (farinha,
canjiquinha, maisena).
Feijo, soja, ervilha,

lentilha, vagem, soja,
aveia, gro de bico.
Carne de frango, boi,

vsceras (especialmente
fgado).
Mandioca, batata,
cenoura, inhame, car,
beterraba.
Abbora, abobrinha,
tomate, chuchu.
Ovo
Couve, espinafre, alface,

agrio, taioba, beldroega,
couve, repolho, acelga,
almeiro, etc.
Peixe
Cereais e tubrculos
Os cereais so frutos comestveis na forma de gros. Como os tubrculos so

ricos em amido (hidratos de carbonos).
Legumes so vegetais cuja parte comestvel no so folhas: tubrculos (batata,
mandioca, car, inhame, etc.), frutos (tomate, berinjela, chuchu, abbora e
abobrinha), leguminosas (vagens, feijo, etc.).
Verduras so vegetais cuja parte comestvel so, principalmente, as folhas (agrio,
alface, couve, taioba, espinafre, serralha, beldroega, acelga, almeiro, etc.).
leo vegetal (preferencialmente de soja) e sal devem ser usados em menor
quantidade, assim como se devem evitar caldos e temperos industrializados.
D-se preferncia s composies de cardpios em que se encontrem um
tubrculo ou cereal associado verdura / legume e protena de origem animal
ou vegetal.
Entre sete e oito meses, respeitando-se a evoluo da criana, dever ser
introduzida a segunda refeio de sal. Assim que possvel, os alimentos no
precisam ser muito amassados, evitando-se, dessa forma, a administrao de
alimentos muito diludos e propiciar oferta calrica adequada.
142
Anexo
144
ANEXO
Recomendaes para o consumo de alimentos na criana a partir de 6 meses de idade
Grupos
alimentares
Pes e
cereais
Verduras e
legumes
Frutas
Leguminosas
Carnes e
ovos
Crianas de 6-11 meses

RC
Poro
2 c. sopa arroz
1 unid batata
cozida
2 c. sopa macarro
unid po francs
1 fatia po frma
1 c.sopa legume
coz
1-2 c.sopa legume
cru
3 folha mdia crua
6 folha pequenas
cruas
1 c.sopa folha
refog.
banana nanica
mamo papaia
ma mdia
pequena goiaba
1 pequena laranja
1 c. sopa de
leguminosas (soja,
feijo, ervilha, etc.)
cozidas
2 c.sopa de carne
de boi cozida
bife boi pequeno
sobrecoxa
frango
1 fil pequeno
frango
1 posta de peixe
1 ovo cozido bife
pequeno de fgado
Crianas 12-24 meses

RC
Poro
2 c. sopa arroz
1 unid batata cozida
2 c. sopa macarro
unid po francs
1 fatia po de frma
1 c.sopa legume coz
1-2 c.sopa legume
cru
3 folhas mdias crua
6 folhas pequenas
cruas
1 c.sopa folhas refog.
banana nanica
mamo papaia
ma mdia
pequena goiaba
1 pequena laranja
1 c. sopa de
leguminosas (soja,
cozidas
2 c.sopa de carne de
boi cozida
bife boi pequeno
sobrecoxa frango
1 fil pequeno frango
1 posta de peixe
1 ovo cozido
bife pequeno de
fgado
Pr-escolar
RC
Poro
2 c. sopa arroz
1 unid batata cozida
2 c. sopa macarro
unid po francs
1 fatia po frma
1 c.sopa legume coz
1-2 c.sopa legumes
crus
3 folhas mdia crua
6 folhas pequenas
cruas
1 c.sopa folhas refog
banana nanica
mamo papaia
ma mdia
pequena goiaba
1 pequena laranja
1 c. sopa de
leguminosas (soja,
cozidas
2 c.sopa de carne de
boi cozida
bife boi pequeno
sobrecoxa frango
1 fil frango pequeno
1 posta de peixe
1 ovo cozido
bife pequeno de
fgado
Escolar
RC
Poro
4 c. sopa arroz
3 c.sopa batata cozida
3 c. sopa macarro
1 unid po francs
7 unid bisc maisena
5 unid bisc gua e sal
1 c.sopa legumes coz
2 c.sopa legumes crus
3 folhas cruas mdias
6 folhas pequenas cruas
1 c.sopa folhas refog.
unid banana nanica

unid mamo papaia
unid ma mdia
unid pequena goiaba
1 unid pequena laranja
2 c. sopa de
leguminosas (soja,
cozidas
3 c.sopa de carne de boi

cozida
1 bife boi pequeno
2 sobrecoxa frango
1 fil frango mdio
1 posta de peixe
2 ovos cozidos
145
Leite e
produtos
lcteos
200 mL leite de
vaca
2 fatias finas queijo
prato
2 fatias mdias
mussarela
1 pote iogurte de
frutas
2 c.sopa leite em
p integral
Acar e
doces
leos e
gorduras
1 c.ch manteiga
1 c.ch creme
vegetal
1 c.sopa leo
vegetal
RC: Recomendao de consumo dirio.

Fonte: Brasil (2009b).
200 mL leite de vaca

prato
2 fatia mdias
mussarela
1 pote iogurte de
frutas
2 c.sopa leite em p
integral
1 c.sopa acar
1 c.sopa doce caseiro
2 c.sobremesa gelia
1 c.ch manteiga
1 c.ch creme
vegetal
1 c.sopa leo vegetal

prato
2 fatias mdias
mussarela
1 pote iogurte de frutas
2 c.sopa leite em p
integral
1 c.sopa acar
1 c.sopa doce caseiro
2 c.sobremesa gelia
1 c.ch manteiga
1 c.ch creme vegetal

prato
2 fatias mdias
mussarela
1 pote iogurte de frutas
2 c.sopa leite em p
integral
1 c.sopa acar
1 c.sopa achocolatado
1 c.ch margarina
147
Mdulo:
Ttulo
Autores
Belo Horizonte
Nescon UFMG
2013

Atenção Saude Criança Aspectos Basicos

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Ateno

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2013, Ncleo de Educao em Sade Coletiva

Coordenador do Centro de Apoio Educao a Distncia (CAED)

Alves, Cludia Regina Lindgren

Apresentao dos autores

Cludia Regina Lindgren Alves

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Professora Adjunta do Departamento de Pediatra

Professora Assistente do Departamento de Pediatra

Luana Caroline dos Santos

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