Faculdade de Medicina de Santo Amaro

Trabalho de BIOTICA-3 SEMESTRE

Intergrantes do grupo: Anades Cougo; Cindy Arthur Ferreira; Juliana Bernardi Aiziro;
Karina Versutti Barbosa; Rebeca Diniz Lima; Victoria Hernandez Girnys.

A Biotica e a Reproduo
Assistida

1.O QUE CLULA TRONCO?

Por Karina Versutti Barbosa
As clulas-tronco so clulas indiferenciadas, ou seja, clulas no especializadas, que
podem ser definidas por duas propriedades: auto-renovao (capacidade que as clulastronco tm de proliferar, gerando clulas idnticas original- outras clulas-tronco) e potencial
de diferenciao (capacidade que as clulas-tronco tm de gerar clulas especializadas de
diferentes tecidos).
De acordo com seu potencial de diferenciao, as clulas-tronco so classificadas em
trs nveis diferentes: clulas totipotentes, pluripotentes e multipotentes.
-Totipotentes: so aquelas capazes de gerar um organismo por completo, j que podem se
diferenciar em todos os tipos de tecido e de clulas embrionrios e extra embrionrios (como
a placenta, por exemplo). Exemplos: vulo fecundado (zigoto) e as primeiras clulas
provenientes do zigoto, at a fase de 16 clulas da mrula.
-Pluripotentes: so capazes de gerar clulas dos trs folhetos embrionrios (ectoderma,
mesoderma e endoderma). Sua diferena em relao s totipotentes que as clulas
pluripotentes no podem originar um indivduo como um todo, porque no conseguem
gerar tecidos extra-embrionrios. Exemplo: clulas da massa celular interna do blastocisto
(clulas-tronco embrionrias).
-Multipotentes: Esse tipo de clulas tm a capacidade de gerar um nmero limitado de
clulas especializadas. Elas so encontradas em quase todo o corpo, sendo capazes de
gerar clulas dos tecidos de que so provenientes, por isso so responsveis tambm pela
constante renovao celular que ocorre em nossos rgos. Exemplos: clulas da medula
ssea, as clulas-tronco neurais do crebro, as clulas do sangue do cordo umbilical e as
clulas mesenquimais.
A pesquisa com as clulas-tronco fundamental para entender melhor o
funcionamento e crescimento dos organismos e como os tecidos do nosso corpo se mantm ao
longo da vida adulta, ou mesmo o que acontece com o nosso o organismo durante uma
doena.
A terapia celular (troca de clulas doentes por clulas novas e saudveis) um dos
possveis usos para as clulas-tronco no combate a doenas. Em teoria, qualquer doena em
que houver degenerao de tecidos do nosso corpo poderia ser tratada atravs da terapia
celular.
A maioria dos cientistas concorda que a forma mais promissora das clulas tronco para
o estudo e desenvolvimento de terapias a embrionria. No entanto, a extrao dessas clulas
leva destruio de um embrio humano, fato esse que gera grande quantidade de polmicas.
Por isso, em 2005, a Lei de Biossegurana autorizou pesquisas com clulas tronco
desde que os embries utilizados fossem embries sobressalentes produzidos in vitro e
congelados h mais de trs anos, at mesmo porque na fertilizao in vitro a sobra de
embries comum.

2.O QUE REPRODUO ASSISTIDA?

Por Juliana Bernardi Aiziro

Entende-se por Reproduo Assistida (RA) o conjunto de tcnicas laboratoriais que visa obter
uma gestao substituindo ou facilitando uma etapa deficiente no processo reprodutivo.
Desde o nascimento de Louise Brown, o primeiro beb-de-proveta, em 1978, a
tcnica teve vrios desdobramentos e hoje em muitos pases utilizado doao de material
gentico, criopreservao de embries, diagnstico gentico pr-implantacional, doao
temporria de tero, sem contar a pesquisa em embries, que praticada em pequena escala,
e a clonagem reprodutiva. Os profissionais envolvidos com essa tecnologia devem respeitar a
autonomia e o direito reprodutivo dos casais (beneficncia), no desrespeitar o embrio e
preocupar-se com os interesses da criana (no-maleficncia).
O casal deve ser totalmente esclarecido em relao tcnica, bem como informado
sobre outras alternativas de tratamento, as chances de sucesso e os riscos inerentes ao
procedimento. Desta forma respeitada a autonomia do casal que exercita a liberdade de
procriao mediante o consentimento informado.
A regulamentao 1.358/92 do Conselho Federal de Medicina (CFM) respalda a
reproduo assistida na resoluo da infertilidade e probe a fecundao de ocitos humanos
com outra finalidade que no seja a procriao humana.
Reproduo assistida e o SUS
O valor que se paga pela realizao da fertilizao in vitro no Brasil ainda muito alto.
O procedimento e os hormnios necessrios para cada tentativa ficam entre R$ 10 mil e R$ 15
mil nas clnicas particulares do pas. O Sistema nico de Sade conta com poucas clnicas que
oferecem a FIV de graa, mas as filas so grandes.
Dados da Organizao Mundial da Sade mostram que entre 8% e 15% da populao
mundial em idade frtil tm problemas para gerar filhos. No Brasil, segundo a OMS, so cerca
de 280 mil os casais que convivem com a infertilidade.
Em 2005, o Ministrio da Sade chegou a baixar uma portaria tornando obrigatrio o
financiamento da reproduo assistida pelo SUS. A base era um anteprojeto redigido por
especialistas. Quatro meses depois, o mesmo Ministrio voltou atrs e suspendeu a portaria,
alegando falta de recursos.
No artigo 226, a Constituio Federal diz que o planejamento familiar um direito do
cidado de livre deciso do casal. Diz tambm que compete ao Estado propiciar os recursos
educacionais e cientficos para o exerccio deste direito.
Portaria n 3.149, de 28 de dezembro de 2012: lei criada para que seja possvel a realizao de
reproduo assistida, na qual ficam destinados recursos financeiros aos
estabelecimentos de sade que realizem procedimentos de ateno Reproduo
Humana Assistida, no mbito do SUS, incluindo fertilizao in vitro e/ou injeo
intracitoplasmtica de espermatozides.
Ficam destinados recursos financeiros no valor total de dez milhes de reais aos
estabelecimentos de sade que realizem procedimentos de ateno Reproduo
Humana Assistida, no mbito do SUS, incluindo fertilizao in vitro e/ou injeo
intracitoplasmtica de espermatozides, conforme o Anexo desta Portaria.
So mais de 4 mil casais de vrias idades esperando na fila pela chance de tentar ter
um filho. J foram chamados 2.800 casais para passar pelos tratamentos de FIV, a fertilizao
in vitro, e de inseminao artificial.

O Hospital Prola Byington, vinculado ao Hospital das Clnicas de So Paulo, a maior

referncia no Brasil na reproduo assistida com financiamento pblico. Em Braslia, o Hospital
Materno Infantil, HMIB, o nico a oferecer o servio, e dispe atualmente de equipamentos
bastante modernos. O servio funciona desde 1998. Realizou cerca de 900 procedimentos de
reproduo assistida e conta com 300 bebs nascidos.
O servio do HMIB j parou de funcionar diversas vezes por causa da falta de verbas,
como explica a doutora Rosaly Rully, coordenadora do servio de reproduo assistida do
hospital.

3.INFERTILIDADE X ESTERELIDADE
Por Cindy Arthur Ferreira
Infertilidade a diminuio da capacidade de ter filhos devida a alteraes nos sistemas
reprodutores masculino e/ou feminino. Um casal considerado infrtil quando no
consegue conceber num perodo de 12 a 18 meses, sem uso de mtodos
anticoncepcionais, mantendo relaes sexuais freqentes. Nos EUA, considera -se infrtil
o casal que no engravida aps um ano de relacionamento sexual sem contraceptivos. Na
Europa o casal s considerado infrtil aps 2 anos de tentativa.
A infertilidade no um problema exclusivo da mulher. Aproximadamente 40% das causas
esto relacionadas com fatores femininos e 40% com fatores masculinos. Em 20% dos
casos, ambos os fatores esto presentes.
QUAL
A
DIFERENA
ENTRE
INFERTILIDADE
E
ESTERILIDADE?
Dizemos que um casal estril quando a capacidade natural de gerar filhos nula pois
no so capazes de produzir gametas ou zigotos viveis. J os casais infrteis tm
apenas uma diminuio da chance da gravidez e podem ser tradados.

4.CAUSAS DA INFERTILIDADE
Por Cindy Arthur Ferreira
Infertilidade feminina:
Entender o que pode estar causando dificuldades para ter filhos sempre um passo muito
importante para a confiana e para manter uma relao saudvel com o parceiro.
De acordo com a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, entende-se como
infertilidade a falncia de uma ou das duas partes do casal em conceber aps um ano de
relaes sexuais regulares e sem contracepo.
As estatsticas mostram que 20% dos casais em idade frtil experimentam dificuldades para
gerar filhos, com um acrscimo de 5 a 10% nesse nmero nos ltimos anos devido
principalmente ao comportamento feminino e masculino, j que muitas mulheres tm optado
por atrasar a gestao, e ao efeito do meio ambiente (stress, tabagismo, alcoolismo e
anabolizantes) sobre a fertilidade humana.

Causas de infertilidade feminina:

Diminuio da fertilidade com a idade

O decrscimo da fertilidade com o passar do tempo um fato biolgico. As mulheres nascem

com um nmero limitado de vulos, e como no h formao de vulos novos durante a vida,
esse estoque cai progressivamente com o tempo, chegando a quase zero durante a
menopausa. A qualidade desses vulos tambm pode ser afetada.
Ocluses nas Tubas uterinas
As ocluses nas tubas so as principais causas de infertilidade no Brasil. Elas so decorrentes
de infeces e endometriose ou serem geradas pela laqueadura.
Diminuio da Aderncia Plvica
Inflamaes resultantes de infeces, cirurgias e endometriose alteram a anatomia da pelve
feminina, interferindo na concepo natural do casal. A imobilidade dos rgos genitais
internos prejudica principalmente a fecundao do gameta feminino pelo gameta masculino.
Mau funcionamento do tero
O tero a cavidade responsvel por alojar o embrio. Sua integridade muito importante
para a implantao do embrio e para a evoluo da gravidez. Vrias alteraes podem afetar
a cavidade do tero, dificultando ou impedindo a gravidez. A presena de miomas ou plipos,
um endomtrio no secretor, uma inflamao, uma m formao anatmica podem causar
problemas na fixao do embrio e na manuteno da gravidez.
Fatores hormonais ou ovulatrios
Distrbios hormonais que afetam a ovulao como a anovulao (ausncia de ovulao) so
relativamente comuns. O sincronismo entre as glndulas reguladoras dos ovrios e os ovrios
fundamental para a ovulao e para a preparao do tero em receber o embrio, alm da
capacidade do "ovrio" em manter a gravidez nas primeiras semanas.
Endometriose
A endometriose considerada uma doena dos tempos modernos. De acordo com as
pesquisas cientficas atuais, a doena interfere na mobilidade dos rgos genitais internos, em
suas secrees, na viabilidade do gameta feminino e masculino, na implantao embrionria e
at mesmo na manuteno da gravidez.
Fator Cervical e Imunolgico
A interao dos gametas masculinos com as secrees vaginais e cervicais e as propriedades
dessas secrees so fundamentais para a fecundao do gameta feminino. Aps a
fecundao, a interao do embrio com o organismo feminino deve ser o mais harmnico
possvel, minimizando, ao mximo, a rejeio desse embrio.

Infertilidade masculina:
muito importante dizer que a infertilidade masculina muito mais facilmente tratvel do que a
feminina. O maior obstculo para a soluo do problema, no entanto, o tabu em torno do
assunto. Para o homem, vencer o medo e a vergonha do tratamento um passo to grande
quanto fazer um possvel tratamento.
Causas:
Infeces e inflamaes
As vesculas seminais e a prstata so responsveis pela produo de substncias essenciais
para vitalidade dos espermatozoides. Infeces e inflamaes dessas glndulas alteram
significativamente a sade desses gametas, interferindo diretamente na capacidade de
fecundar o gameta feminino. Alm disso, as infeces e inflamaes podem tambm obstruir
os canais que transportam os espermatozoides e o prprio lquido seminal ao sistema genital
feminino e podem atuar diretamente nos testculos, alterando a formao dos gametas
masculinos.
Alteraes hormonais
Predisposio gentica, tumores, medicamentos e o tabagismo podem alterar o equilbrio
hormonal masculino, interferindo na gametognese formao dos gametas masculinos com
reflexos diretos sobre a fertilidade.

Quantidade e qualidade dos espermatozoides

Diminuio da quantidade, assim como alteraes da qualidade motilidade, morfologia e
carga nuclear so responsveis por 90% dos casos de infertilidade masculina:
oligospermia (baixo nmero de espermatozoides);
astenospermia (baixa motilidade);
teratospermia (pequeno nmero de espermatozoides com forma normal);
azoospermia (ausncia de espermatozoides no ejaculado).
Varicocele
Trata-se da formao de varizes nas veias da regio escrotal, onde esto alojados os
testculos. As dilataes dessas veias prejudicam o fluxo sanguneo local, a troca de nutrientes
e levam ao acmulo de substncias txicas e ao aumento de temperatura, produzindo uma
alterao direta nos espermatozoides. Trabalhos atuais demonstram tambm uma relao dos
portadores de varicocele com alterao cromossmica.
Distrbios imunolgicos
Qualquer alterao no perfil imunolgico do homem pode alterar a integridade dos seus
gametas como tambm interferir na capacidade funcional desses gametas.

http://www.ibrra.com.br/infertilidade/conceito.php

5.CONSEQUNCIAS PSICOLGICAS DA INFERTILIDADE

Por Rebeca Diniz Lima
Desde o Gnesis podemos observar a construo da famlia como instituio divina: no
captulo 2:24 diz pois o homem deixar pai e me e se unir sua mulher, e eles se tornaro
uma s carne descrevendo o casamento. No captulo 3:16 ao19 h diviso dos trabalhos,
sendo mulher dada a responsabilidade da procriao.
Em Gnesis 9:7 mas vocs, sejam frteis e multipliquem-se; espalhem se pela terra e
proliferem nela h a reiterao do plano de procriar.
A clula, em sua unidade, programada com apenas um objetivo: dividir-se, procriar. Tanto
que um dos requisitos bsicos para um considerar-se um ser um ser vivo a capacidade de
reproduzir-se (discusso ainda viva referente a vrus serem ou no seres vivos),alimentar-se
etc.Se uma clula no consegue cumprir as suas funes bsicas, entra num processo de
apoptose.
Ou seja, a humanidade foi construda embasada na ideia de que a procriao uma mxima
suprema e universal, portanto os que no se enquadram neste padro so considerados
anmalos.
Com o passar do tempo a mulher foi entrando no mercado de trabalho e ganhando espao em
cargos antes somente reservados figura masculina. Isso tem um desdobramento importante
questo da fertilidade uma vez que a fertilidade feminina est relacionada idade e com a
cobrana externa relacionada a carreira, o plano da famlia e de gerar postergado, porm
nunca ausente. A isso at atribudo o nome de relgio biolgico: h um momento em que a
mulher sentir a necessidade de ter um filho, obrigatoriamente sentir, ou seja, no h a
possibilidade de no haver esse momento. Ento a deciso de gerar retirada de seu
momento propcio antes entre os 15 e 25 anos, e levada para um ambiente hostil com
relao aos vulos: de 35 a 50 anos.

Ao chegarem para um programa de reproduo assistida, as frustraes e desapontamentos

de no conceber ao longo de um perodo de tentativas, geralmente j impuseram tenses
emocionais no casal. a ideia comercial de famlia que no est sendo atingida, a cobrana
por parte da famlia que est sempre presente quando voc vai me dar um
netinho/sobrinho/bisnetinho? e a presso social inconsciente de procriar e encher a terra que
geram um clima de frustrao, stress e tenso entre o casal, dificultando ainda mais o sucesso
da reproduo.
O homem e a mulher geralmente reagem de maneira diferente questo da infertilidade,
independente da causa. comum tambm um parceiro culpar o outro, especialmente quando
apenas um infrtil.
As mulheres, por exemplo, ficam muito mais atentas menstruao e isso pode fazer com que
todo incio de ciclo menstrual seja emocionalmente traumtico, j que indica uma gravidez que
no veio, apesar de toda a expectativa.
J os homens costumam sofrer calados, procurando oferecer apenas o suporte emocional
mulher que universalmente mais emocional enquanto o homem mais racional. A mulher
mais corao e o homem a fora. Todos esses pr-conceitos corroboram para um aumento
na tenso e na dificuldade crescente de terem uma relao saudvel e um filho como
consequncia.
Lidar com a infertilidade implica em tomar algumas decises, como escolher entre as diferentes
opes de tratamentos hoje disponveis. Ao se confrontar com vrios dilemas, o casal vai
precisar de energia fsica, mental, assim como estratgias para separar fatos e sentimentos.
Em geral, o que se quer ter um filho biologicamente relacionado ao casal, mas possvel, em
consequncia da questo da infertilidade ou da esterilidade, que para um dos parceiros esse
objetivo seja inatingvel. O casal deve analisar seus mais profundos sentimentos sobre famlia,
parentes e filhos. Pode ser que venha a reavaliar os planos iniciais a fim de formar a famlia
que deseja.
Analisando as opes e seus objetivos, o casal perceber que existem quatro alternativas
possveis, dependendo das causas e da possibilidade de tratar o problema de infertilidade.
So elas:

-ter um filho biolgico iniciando o tratamento com hormnios

-ter um filho biologicamente relacionado s me ou s ao pai
-decidir-se pela adoo
-decidir-se por no ter filhos

Para alguns casais, ter um filho biolgico ou decidir-se por no ter filhos so as nicas opes.
Para outros, adotar ou ter um filho relacionado com um dos progenitores so alternativas mais
razoveis que a ideia de no ter filhos. Alguns fazem sucessivas tentativas at alcanar a idade
mxima para adotar uma criana e ento, mudam de idia. importante lembrar que a
fertilidade da mulher diminui com o tempo, reduzindo as chances de o tratamento ser bem
sucedido. Portanto conveniente considerar todas as opes enquanto se est sob
tratamento.
Os casais tambm devem considerar a idia de viver sem filhos antes de se decidir pelo
tratamento da infertilidade. Muitos conseguem aliviar a falta com outras formas de crescimento
pessoal, como uma nova carreira, um hobby ou mesmo um animal domstico.

6.MTODOS DE REPRODUO ASSISTIDA

Por Victoria Hernandez Girnys
No nosso pas, ainda no h lei especfica que regulamente as tcnicas de reproduo humana
assistida. H dois projetos de lei, que sero brevemente referidos frente. Porm, diante da
ausncia de norma legal a respeito, utiliza-se como parmetro a Resoluo n 1.358/92 do
CFM, que edita normas ticas, estabelece princpios gerais para a utilizao das TRAs, define
os usurios e as responsabilidades das clnicas, dispe sobre a doao e criopreservao de
gametas e pr-embries, assim como sobre a utilizao de pr-embries para diagnstico e
tratamento e, por fim, estabelece normas a respeito da barriga de aluguel.
As TRAs podem ser classificadas em:
a) intracorpreas: a inseminao artificial, que o mtodo pelo qual se insere o gameta
masculino no interior do aparelho genital feminino, possibilitando a fecundao dentro do corpo
da mulher. H a inoculao, a introduo do smen na mulher, no havendo qualquer tipo de
manipulao externa do vulo ou do embrio.
b) extracorpreas: a fertilizao in vitro (FIV), pela qual recolhem- se o vulo e o
espermatozoide, faz-se a fecundao fora do corpo humano em um tubo de ensaio ou mdia de
cultivo (da a denominao beb de proveta) sendo, posteriormente, o vulo fecundado
(embrio) transferido para o tero materno.
c) homlogas: utilizam-se os gametas do prprio casal;
d) heterlogas: utilizam-se gametas masculino ou feminino ou ambos de doadores.
Para o Cdigo Civil, que insere as TRAs no artigo que estabelece a presuno da paternidade,
sero homlogas quando realizadas com esperma do prprio marido (ou companheiro, para
aqueles que admitem a aplicao do art. 1.597 do CC queles que vivem ou viveram em unio
estvel). Sero heterlogas quando realizadas em mulheres casadas (ou que vivam em unio
estvel), com esperma de uma terceira pessoa (doador).
Entre as tcnicas de Reproduo Assistida esto:
Coito programado
A paciente recebe medicaes hormonais que estimulam a ovulao, como o hormnio
folculo-estimulante (FSH) e o hormnio luteinizante (LH).O crescimento dos folculos
monitorizado por ultrassom.Sabendo o dia certo da ovulao,pede-se que o casal mantenha
relaes sexuais a cada doi dias ou se possvel diariamente perto desta data.
Indicaes: em casos de muco cervical hostil.
Taxa de gravidez: de 15 a 18 por cento.
Inseminao intrauterina de espermatozoides(IIU)
Quando os espermatozoides tm dificuldade de locomoo ou o muco que protege a cavidade
vaginal de invasores est em uma concentrao acima do comum, as clualas masculinas
morrem antes de chegar ao vulo. Nesta situao, recomendvel o uso da inseminao
artificial.
Os espermatozoides so preparados e capacitados em meio lquido de cultura especfico,
fazendo uma filtragem com os espermatozoides com formato e movimentao normal, os quais
so introduzidos na cavidade uterina por intermdio de um cateter especial durante o perodo
ovulatrio da paciente. Em alguns casos, o tratamento acompanhado do uso dos hormnios
FSH e LH.
Indicaes: em geral, utiliza-se a inseminao intrauterina de espermatozoides em casos de
muco cervical hostil.

Taxa de gravidez: de 10 a 25 por cento por tentativa em casos no selecionadosDe modo

geral, so necessrios 3 ciclos de IIU para que um percentual de 80 a 90 por cento das
pacientes consigam engravidar.Caso a gestao no acontea aps 3 ciclos de IIU,
necessrio considerar outras tcnicas de reproduo assistida,como a fertilizao in vitro (FIV)
ou a injeo intracitoplasmtica de espermatozoides(ICSI).
Fertilizao in vitro convencional(FIV)
Os ovcitos so coletados dos ovrios, aps regime de hiperestimulao ovariana controlada
com gonadotrofinas e outras drogas indutoras da ovulao, ao mesmo tempo em que os
espermatozoides so preparados e capacitados nma quantidade de 50 a 100 mil para cada
ocito a ser fecundado.Ocitos e espermatozoides so colocados num recipiente especial
(placa de petri), em meio de cultura, para que um espermatozoide penetre um ocito e o
fecunde, dando origem a um pr-embrio, que ser transferido para o interior do tero da
mulher 48 a 72 horas depois.
Indicaes: obstruo das tubas, infertilidade sem causa aparente, endometriose avanada
Taxa de gravidez: de 30 a 60 por cento por tentativa em casos no selecionados e
independentes de idade.
Injeo intracitoplasmtica de espermatozoides (ICSI)
Os ovcitos so coletados dos ovrios da mesma maneira que na FIV, sendo que cada um
ser penetrado atvamente por um nico espermatozoide sob viso microscpica
(micromanipulao dos gametas).Essa tcnica apresenta altas taxas de fertilizao,
independentemente da qualidade do esperma.Homens com quantidade de espermatozoides
menos que 5 milhes por mililitro de smen ejaculado (oligospermia severa) tm a mesma
chance de fertilizao de homens normais.Os pr embries formados so transferidos para o
tero entre 48 e 72 horas depois.
Indicaes: fator masculino severo, obstruo das tubas, endometriose,infertilidade sem causa
aparente, idade avanada (em que a mulher produz pequeno nmero de vulos)
Taxa de gravidez: de 35 a 60 por cento por tentativa em casos no selecionados.
ICSI combinada com PES,TESA,TESE ou MicroTESE
A tcnica de injeo intracitoplasmtica de espermatozoides combinada com a obteno de
espermatozoides do epiddimo(aspirao com aguplha fina atravs da pele-PESA) e do
testculo(aspirao co agulha fina atravs da pele-TESA-ou extrao de espermatozoides pela
retirada de um pequeno pedao de tecido-TESE- ou extrao de espermatozoides dos
testculos por microcirurgia-MicroTESE) veio resolver grande part dos casos de ausncia de
espermatozoides no smen ejaculado (azoospermia), permitindo a fertilizao e a gravidez com
espermatozoides prprios, evitando que o casal tenha que recorrer doao de esperma.
Indicaes: homens com ausncia de espermatozoides no smen ejaculado e homens
vasectomizados.
Taxa de gravidez: de 35 a 55 por cento por tentativa em casos no selecionados

7.O CDIGO
Por Anades Cougo
A necessidade e importncia de uma resoluo sobre Reproduo Assistida no Cdigo
de tica Mdica
O problema de infertilidade humana abriga, sem dvida, um dos maiores dilemas ticos da
Medicina na atualidade. Os avanos da cincia colocam em debate preceitos ticos porm,

desde que a infertilidade foi considerada doena, recebendo classificao internacional no

catlogo CID-10, possvel ser superada por tratamento mdico do casal afetado.
Consequentemente, assistimos, cada vez mais, casais buscarem clnicas privadas
especializadas em reproduo assistida. At mesmo alguns servios do Sistema nico de
Sade (SUS) j comeam a oferecer tratamento para garantir o direito de ser pai e me e
assegurar a gestao em mulheres que tm dificuldades para engravidar, pois diferentemente
de muitos paises desenvolvidos, a cobertura das Tcnicas de Reproduo Assistida (TRA) pelo
SUS

oferecida
desde
2005
no
Brasil.
A exemplo do novo Cdigo de tica Mdica, revisado 20 anos depois, tambm resolues
ticas de temas especficos, como a que dispe sobre reproduo assistida, precisam ser
aprimoradas luz da prtica mdica mais atual e dos anseios da populao. Reavaliar os
meios diagnsticos e teraputicos disponveis no campo da reproduo humana , portanto,
mais uma resposta dos Conselhos de Medicina sociedade.
Os pontos que tecem o pano de fundo dessa discusso, e que devero ser considerados pelos
Conselhos de Medicina na reviso da Resoluo da reproduo assistida so a falta de
consenso entre os conceitos de maternidade e paternidade biolgica e afetiva, o direito dos
filhos de conhecerem suas origens biolgicas,repercusses jurdicas em relao herana e
patrimnio, o funcionamento de bancos de vulos e esperma, a gestao de substituio
(barriga de aluguel), o destino de embries congelados e a clonagem teraputica de clulas
embrionrias,
dentre
outros
entraves.
H tambm a necessidade de adequar tcnicas de obteno de vulos, no sentido de reduzir o
padecimento das mulheres submetidas s tcnicas de reproduo assistida, para no falar da
sua mercantilizao. Sem dvida h que se estimular o avano de metodologias que permitam
ajustar o nmero de embries transferidos e os de fato gerados, para no falar do risco da sua
comercializao, ou mesmo da sua utilizao nas parcerias pblico-privadas. H tambm que
estimular o diagnstico e tratamento precoces de problemas de infertilidade, que podem ser
superados por tratamentos hormonais, prevenindo o encaminhamento para esses
procedimentos.

De acordo com o Cdigo de tica Mdica, relacionado Reproduo Assistida

Art. 15. Descumprir legislao especfica nos casos de transplantes de rgos ou de tecidos,
esterilizao, fecundao artificial, abortamento, manipulao ou terapia gentica.
1 No caso de procriao medicamente assistida, a fertilizao no deve conduzir
sistematicamente ocorrncia de embries supranumerrios.
2 O mdico no deve realizar a procriao medicamente assistida com nenhum dos
seguintes objetivos:
I criar seres humanos geneticamente modificados;
II criar embries para investigao;

III criar embries com finalidades de escolha de sexo, eugenia ou para originar hbridos ou
quimeras.
3 Praticar procedimento de procriao medicamente assistida sem que os participantes
estejam de inteiro acordo e devidamente esclarecidos sobre o mesmo.
Art. 16. Intervir sobre o genoma humano com vista sua modificao, exceto na terapia
gnica, excluindo-se qualquer ao em clulas germinativas que resulte na modificao
gentica da descendncia.
Sobre o Cdigo:
As intervenes da medicina sobre a reproduo e a gentica humanas encontram limites bem
definidos no Cdigo de tica Mdica que entrou em vigor em abril de 2011. Essas intervenes
promovem incontveis benefcios sade e ao bem-estar do homem, mas seu uso indevido
pode ser danoso. A violao de regras ticas na atuao medica grave no estgio atual da
evoluo cientfica, pois pode gerar aberraes inimaginveis, afirma o diretor-cientfico da
Sociedade Brasileira de Reproduo Humana (SBRH), Dirceu Henrique Mendes Pereira.
A gentica mdica permite, por exemplo, que casais evitem que seus futuros filhos carreguem
genes causadores de doenas. Por sua vez, as tcnicas de reproduo assistida auxiliam na
soluo de problemas de infertilidade, especialmente quando outras teraputicas tenham se
mostrado ineficazes. Infelizmente, ainda no temos no Brasil legislao a respeito das
tcnicas de reproduo assistida. Seguimos a bandeira tica ditada pelo CFM, que nem
sempre cumprida por todos os profissionais, diz Pereira.
De acordo com o artigo 15 do Cdigo de tica, a fertilizao no deve conduzir
sistematicamente ocorrncia de embries em nmeros superiores aos necessrios, e os
procedimentos de procriao no devem ocorrer se as pessoas envolvidas no estiverem de
inteiro acordo e devidamente esclarecidas. Alm disso, o objetivo da reproduo assistida no
pode ser a criao de seres humanos geneticamente modificados e de embries para
investigao ou escolha de sexo; sendo proibida a eugenia (seleo de caractersticas
especficas) e a produo de hbridos.
As imposies [do Cdigo] no atrapalham os ndices de sucesso das clnicas de reproduo,
ou seja, essas limitaes, alm de necessrias, no criam dificuldades ao tratamento do casal
infrtil, ressalta o mdico geneticista Ciro Martinhago, doutor na rea pela Universidade
Estadual de So Paulo (Unesp). O grande perigo seria permitir que fosse criado um livre
mercado gentico gerenciado pelos futuros pais, que escolheriam a seu bel prazer as
caractersticas que seriam geneticamente transmitidas a sua prole e s proles subsequentes,
pondera Gerson Carakushansky, professor de gentica mdica da Universidade Federal do Rio
de Janeiro (UFRJ).
O artigo 16 do Cdigo acrescenta outras limitaes: o mdico proibido de intervir sobre o
genoma humano com o objetivo de modific-lo, exceto em terapias gnicas mas vedada,
de qualquer modo, a ao em clulas germinativas que resulte na modificao gentica da
descendncia.
Para Carakushansky, as prescries do Cdigo de tica Mdica so adequadas para o
momento, mas a comprovao de efetividade e segurana de outros procedimentos vai exigir
novas reflexes ticas, por parte de toda a sociedade, em um futuro breve especialmente no
que diz respeito ao em clulas germinativas. No momento em que a medicina provar que
a tecnologia utilizada segura e que poder trazer reais benefcios para os indivduos e suas
futuras geraes sem ferir a tica, penso que essas limitaes devero ser revistas, como
acontece em outros pases, destaca.
http://portal.cfm.org.br/index.php?option=com_content&view=article&id=21234:reproducaoassistida-o-que-o-codigo-de-etica-diz-a-respeito&catid=3

http://www.brasilmedicina.com.br/noticias/pgnoticias_det.asp?Codigo=1923

8.POLMICAS
8.1)CONGELAMENTO EMBRIONRIO
Por Anades Cougo
Criopreservao de Embries
Aproximadamente um tero das pacientes produzem embries excedentes, os quais
geralmente so congelados. O objetivo deste procedimento possibilitar transferncia destes
embries posteriormente, caso no ocorra gravidez ou quando houver desejo de outra, sem
submeter a mulher a novo ciclo de induo da ovulao. O congelamento extremamente
discutvel sob a tica da tica, pois fere a dignidade do embrio. Muitos embries no
sobrevivem ao processo de congelamento e descongelamento - o ndice de sobrevivncia psdescongelamento da ordem de 70-80%.
Outros problemas seriam o tempo de armazenamento e o abandono dos embries. O tempo de
armazenamento tinha sido fixado anteriormente em trs anos, aps em cinco anos, e
atualmente j tem crianas nascidas de embries que permaneceram congelados por 10 anos.
Na verdade no existem estudos que avaliem a viabilidade embrionria em relao ao tempo
de criopreservao.
Alguns pases tm diretrizes legais em relao ao tempo de congelamento, como a Inglaterra,
que alguns anos atrs destruiu milhares de embries no reclamados. A criopreservao tornase eticamente aceitvel quando passa a ser a maneira de desses embries chegarem vida.
Esses embries, sejam ou no pessoas humanas, atuais ou potenciais, vivem somente graas
cincia e tcnica. E a inteno que vivam, ainda que se saiba que suas possibilidades
certamente so limitadas.
O Conselho Federal de Medicina (6) diz que os embries excedentes devem ser
criopreservados, no podendo ser descartados ou destrudos, e que no momento da
criopreservao os cnjuges devem expressar por escrito sua vontade quanto ao destino dos
embries em caso de divrcio, doena grave ou falecimento de um ou ambos, e quando
desejam do-los. Como alternativa ao congelamento de embries, poderia ser oferecido o
congelamento de vulos, se bem colocado aos pacientes que se trata de uma tcnica
experimental. A HFEA (7) permite o uso cuidadoso e controlado de vulos congelados no
tratamento da infertilidade, mesmo no tendo atingido nveis ideais de excelncia e podendo
ter eventual aumento de anormalidade cromossmica.

O que fazer com embries criopreservados:

- Tentar nova gravidez e para tal a paciente no pode ter mais de 50 anos, limite mximo no
Brasil definido pelo CFM, para utilizao das tcnicas de reproduo assistida.
- Doao para pesquisa de Clulas Tronco-Embrionrias, desde que tenham mais de 3 anos de
criopreservao (art. 5, da Lei Federal de Biossegurana n 11.105/2005).
- Descarte dos embries criopreservados com mais de 5 (cinco) anos (Resoluo CFM N
2.013/13, artigo V).
-Doao dos embries para outra pessoa ou casal com objetivo de reproduo.

Lei n 11.105 de 24 de Maro de 2005

Regulamenta os incisos II, IV e V do 1o do art. 225 da Constituio Federal, estabelece
normas de segurana e mecanismos de fiscalizao de atividades que envolvam organismos
geneticamente modificados - OGM e seus derivados, cria o Conselho Nacional de
Biossegurana - CNBS, reestrutura a Comisso Tcnica Nacional de Biossegurana - CTNBio,
dispe sobre a Poltica Nacional de Biossegurana - PNB, revoga a Lei no 8.974, de 5 de
janeiro de 1995, e a Medida Provisria no 2.191-9, de 23 de agosto de 2001, e os arts. 5o, 6o,
7o, 8o, 9o, 10 e 16 da Lei no 10.814, de 15 de dezembro de 2003, e d outras providncias.
Art. 5o permitida, para fins de pesquisa e terapia, a utilizao de clulas-tronco embrionrias
obtidas de embries humanos produzidos por fertilizao in vitro e no utilizados no respectivo
procedimento, atendidas as seguintes condies:
I - sejam embries inviveis; ou
II - sejam embries congelados h 3 (trs) anos ou mais, na data da publicao desta Lei, ou
que, j congelados na data da publicao desta Lei, depois de completarem 3 (trs) anos,
contados a partir da data de congelamento.
1o Em qualquer caso, necessrio o consentimento dos genitores.
2o Instituies de pesquisa e servios de sade que realizem pesquisa ou terapia com
clulas-tronco embrionrias humanas devero submeter seus projetos apreciao e
aprovao dos respectivos comits de tica em pesquisa.
3o vedada a comercializao do material biolgico a que se refere este artigo e sua prtica
implica o crime tipificado no art. 15 da Lei no 9.434, de 4 de fevereiro de 1997.
Acusao de Inconstitucionalidade sobre o Artigo n5 da Lei n 11.105/2005
A Lei n 11.105/2005 trata de diversas matrias. No entanto apenas um artigo foi arguido como
inconstitucional pelo Procurador-Geral da Repblica.

8.2)DOAO DE GAMETAS
Por Rebeca Diniz Lima
Pode ser utilizada quando h ausncia de formao de gametas, tanto por parte do homem
(azoospermia) quanto da mulher (falncia ovariana) ou para evitar o risco de transmisso de
doenas genticas.
As questes bioticas em relao doao de gametas envolvem a introduo de um terceiro
elemento na relao conjugal (o doador), o pagamento deste e a questo do anonimato do
doador e os possveis danos psicolgicos das crianas frutos dessa concepo, sem falar do
problema da cossanguinidade.
Todo o ser humano tem direito de conhecer sua origem biolgica.Na Australia, por exemplo, o
anonimato no obrigatrio.Porm nem todas as crianas so informadas pelos pais de que
foram originadas por reproduo assistida atravs de uso de gameta doador.
Considera-se que a doao de material gentico deve ser altrusta e ivre de explorao
comercial.
a grande discusso deste caso concentra-se na doao de vulos que, diferente da doao de
smen, existe um risco para a doadora de vulos, a qual precisar realizar a superestimulao

ovariana, atravs do uso de drogas, e a captao dos vulos, procedimento invasivo e que
necessita anestesia.
O estmulo para tal procedimento seria a empatia cm outra pessoa com o mesmo problema de
infertilidade, caso em que uma mulher que esteja realizando o procedimento de alguns vulos
para outra que no os produz. O segundo estmulo para a doao sera financeiro, pois
algumas clnicas realizam a doao compartilhada de vulos: mulheres infrteis que no
possuem ecursos financeiros para arcar com todos os custos da fertilizao assistida podem
compartilhar os vulos com mulheres que deles necessitam e que arquem com a despesa
financeira do procedimento de ambas.
A Resoluo do Conselho federal de Medicina estabelece: gratuidade e anonimato; por motivos
mdicos podem ser fornecidos dados clnicos do doador para mdicos ficando resguardada
sua identidade civil;para isso, as clinicas, os centros ou servios responsveis pela doao
devem Manter, permanentemente, o registro de dados clnicos de carter geral, caractersticas
fenotpicas e amostragem de material celular dos doadores.
No que tange o risco de cossanguinidade no Brasil, um doador no pode produzir mais de dois
filhos de sexo diferente, numa rea de um milho de habitantes.
A doadora de vulos no pode ter mais de 35 anos
Somente homens com menos de 50 anos podero doar para bancos de esperma

8.3)SELEO DE SEXO POR MOTIVOS NO MDICOS E DIAGNSTICO PRIMPLANTACIONAL

Por Victoria Hernandez Girnys
A SELEO DE SEXO POR MOTIVOS NO MDICOS
A seleo de sexo se justifica quando utilizada para evitar transtornos genticos ligados
ao sexo. Na Reproduo Assistida pode ser feita atravs da separao de espermatozides
masculinos (Y) ou femininos (X) ou pela identificao gentica dos embries atravs da bipsia
de clulas embrionrias. Na primeira situao, existe o questionamento quanto escolha do
sexo e na segunda, associa-se problemtica dos embries indesejados.
O Comit de tica da ASRM (American Society for Reproductive Medicine), em
2001, mostrou-se favorvel tcnica para buscar um filho de sexo diferente do j existente.
Porm no Brasil, o CFM recomenda que as tcnicas de reproduo assistida no devem ser
aplicadas com a inteno de selecionar sexo ou qualquer outra caracterstica do futuro filho,
exceto quando se trata de evitar doenas ligadas ao sexo do filho que venha a nascer.
A SELEO DE EMBRIES - O DIAGNSTICO PR-IMPLANTACIONAL
(PGD)
A seleo embrionria realizada atravs da anlise do material gentico do embrio e
denomina-se diagnstico pr-gestacional (PGD). Visa, primariamente, o diagnstico de
doenas genticas. O PGD tambm poderia ser utilizado para seleo de embries com
determinada caracterstica imunolgica, que venha a ser til a algum ser humano j nascido.
Para a bipsia procede-se retirada de uma blastmera, aspirada atravs de um
orifcio criado na zona pelcida a qual ser analisada. Os defensores da tcnica argumentam
que prefervel que seja feito diagnstico pr implantacional e que no sejam transferidos os
embries comprometidos ou indesejados do que ser feito diagnstico pr-natal e interromper a
gravidez por mal-formao fetal. Outro aspecto colocado que a tcnica reduziria
abortamentos e infanticdios cometidos em funo do sexo da criana.
Apesar de a avaliao gentica oferecer vantagens ao casal com risco de doena
gentica, existem claras objees ticas em relao ao uso desta tcnica, que recaem sobre

duas categorias principais. Uma seria diretamente relacionada ao ato, uma vez que a
manipulao dos embries pode acarretar leses e morte embrionria. A outra recai sobre o
problema tico maior, o da seleo gentica, pois caso fossem constatadas anomalias, os
embries "defeituosos" seriam eliminados. No caso de seleo imunolgica, o questionamento
tico bsico que o embrio seria usado como um meio, e no como um fim em si mesmo.
A ASRM considera que o diagnstico pr-implantacional com o intuito de evitar
doenas transmissveis eticamente aceitvel pois no se trata de discriminao e sim de uma
forma de garantir a sade humana. Recomenda que no seja feito PGD unicamente com
inteno de escolha de sexo, pois poderia representar um perigo social e desvio da utilizao
de recursos mdicos das necessidades cientficas genunas.
No Brasil, o Conselho Federal de Medicina regulamenta que os embries podem ser
submetidos a diagnstico pr-implantacional, sendo obrigatrio o consentimento informado do
casal.

8.4)MATERNIDADE DE SUBSTITUIO E INSEMINAO ARTIFICIAL EM CASAIS HIV

POSITIVOS
Por Karina Versutti Barbosa
A MATERNIDADE DE SUBSTITUIO:
A utilizao temporria do tero de outra mulher est indicada nos casos de sndrome de
Rokitansky, em pacientes histerectomizadas, em casos de alteraes anatmicas do tero e de
contra-indicao clnica gravidez.
Os questionamentos so a presena de um terceiro elemento na relao conjugal, as questes
ligadas seleo da doadora, explorao comercial do uso temporrio do tero, sem contar
que pode haver disputa pela criana ou o abandono da mesma.
O CFM recomenda que as doadoras temporrias do tero devem pertencer famlia da
doadora gentica e os demais casos esto sujeitos autorizao do Conselho Regional de
Medicina; assim, a doao temporria do tero no ter carter lucrativo ou comercial, mas,
por outro lado, poderia gerar conflitos psicolgicos no mbito familiar, com papis duplos de tiame e av-me, por exemplo.
Quando existe disputa pela posse da criana a Justia pode decidir com base no que
considerar o melhor para a criana. Porm, de forma geral aceita-se que pais so os que
tiveram a inteno de procriar, os que se mobilizaram na busca da gravidez e do filho.

A INSEMINAO ARTIFICIAL EM CASAIS COM VRUS HIV:

crescente o nmero de solicitaes de RA para o tratamento da infertilidade ou visando
gestao sem contagiar o parceiro, no caso de s um estar contaminado.
Quando o portador o homem, parece que os mtodos de preparo de smen onde o lquido
seminal e outros elementos celulares so separados dos espermatozides utilizados em
qualquer tcnica de RA, reduzem a carga viral a nveis indetectveis, praticamente eliminando
o risco de transmisso para a parceira. Quando a mulher a portadora, a inseminao artificial
elimina o risco de contaminao do parceiro, mas no elimina o risco de transmisso fetal.
Quando um casal solicita assistncia para ter filhos genticos, eles devem ser encaminhados
para instituies que podem oferecer os tratamentos mais seguros e o acompanhamento mais

efetivo; alm disso, eles devem ser orientados sobre outras opes e considerar o uso de
smen de doador, a doao e a possibilidade de no ter filhos.

8.5)REPRODUO PSTUMA
Por Cindy Arthur Fernandes
REPRODUO PSTUMA
Vem aumentando enormemente a solicitao de uso desse smen em caso de morte do
homem, pela viva ou pelos pais do morto. Por outro lado, no caso de haver embries
congelados e ocorrer a morte de um dos cnjuges, s vezes o outro solicita autorizao para
transferncia desses embries; no caso de morte da mulher, o marido tem-se proposto a
indicar quem gestar a criana. Apesar de ter ocorrido no passado, inaceitvel a coleta de
smen em casos de coma ou morte por solicitao de familiares.
A partir do exposto, surge um questionamento: existe direito reproduo aps a morte?
Esta possibilidade deve ser confrontada com a problemtica da concepo/nascimento de uma
criana sem pai ou sem me. Se for desejo do casal ter filhos e se o procedimento pr-vida,
parece eticamente aceitvel. Porm, estando a criana fadada a nascer rf de pai, isso no
feriria o princpio da no maleficncia? Outro aspecto que, se a motivao do cnjuge
restante em gerar essa criana for para preencher o espao deixado pelo parceiro ou por
motivos financeiros relacionados herana, o filho est sendo buscado como um meio e no
um fim, o que fere a dignidade do ser humano.
O Comit de tica da Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, em 1997 deliberou que:
se um indivduo determina que gametas ou embries congelados possam ser usados aps sua
morte pela esposa, seria apropriado atender essa determinao.
De acordo com o Conselho Federal de Medicina (CFM n 1.957/2010, norma VIII) no constitui
ilcito tico a reproduo assistida post mortem desde que haja autorizao prvia
especfica do(a) falecido(a) para o uso do material biolgico criopreservado, de acordo com a
legislao vigente.

8.6)CLONAGEM REPRODUTIVA
Por Juliana Bernardi Aiziro
Clonagem uma forma assexuada de reproduo, onde o indivduo gerado tem a carga
gentica (DNA nuclear) de uma nica pessoa (o doador do DNA). O processo, combina o DNA
de um organismo com o citoplasma do vulo de outro. Desta forma, o indivduo clonado tem o
DNA nuclear igual ao do doador do ncleo, enquanto que o DNA mitocondrial proveniente do
vulo.
A possibilidade de a clonagem substituir a reproduo pela duplicao, levaria
reduo da diversidade entre os indivduos. Condenaria o futuro do novo indivduo ao passado
do indivduo original. Uma das objees mais fortes clonagem humana o direito
identidade gentica, ou seja, que cada indivduo tem o direito de ter seu prprio patrimnio
gentico.

Alguns autores consideram que a clonagem poderia ser aplicada em duas situaes:
se um dos parceiros no possuir clulas germinativas e no houver acordo em relao
doao de gametas, e no caso de casais com alto risco de transmitir doenas hereditrias aos
filhos, que no se dispem a fazer bipsia pr-implantacional e descartar embries afetados.
A Legislao Brasileira no permite qualquer forma de clonagem em humanos. A
clonagem reprodutiva em humanos est proibida em nvel mundial.

FONTES:
Livro Engravidar,Sim, possvel Dr.Jos Bento de Souza

http://www.pucrs.br/bioetica/cont/mariangela/bioeticaereproducao.pdf
http://www2.camara.leg.br/camaranoticias/radio/materias/REPORTAGEMESPECIAL/434429-REPRODUCAO-ASSISTIDA---O-VALOR-PAGO-PELAS-FERTILIZACOES-E-OSSERVICOS-OFERECIDOS-PELO-SUS-BLOCO-5.html