BIOQUMICA DA URINA

A formao da urina uma das principais funes do sistema

urinrio. Quando formada, a urina normal consiste em sdio,
cloreto, potssio, clcio, magnsio, sulfato, bicarbonato, cido
rico, ons amnio, creatinina e urobilinognio. Alguns leuccitos e
eritrcitos !no "omem, alguns espermato#oides$ podem passar para
a urina em seu tra%eto do rim para a uretra.
& e'ame de urina de rotina tem muitas funes. (le pode ser
usado para a)aliar os pacientes *uanto a doenas renais e do trato
urinrio e pode a%udar a detectar doenas metablicas ou
sistmicas.
& e'ame de urina compreende+
a. e'ame fsico,
b. e'ame *umico,
c. e'ame microscpico,
d. identificao de clculos,
e. e'ame bacteriolgico.
-rof
a
.leide A /. 0e#ende 1 Bioqumica Clnica - Urina 2
EXAME FSICO
VOLUME
.erca de 2344 m5 de sangue circulam nos rins por minuto, so
filtrados e apro'imadamente 2 m5 de urina formado por minuto.
.erca de 264 5 do filtrado glomerular so reabsor)idos pelos
tbulos, em 37 ". A determinao do )olume se fa# em cilindros
graduados.
Adulto normal+ em 37 " 8 2444 a 2644 m5.
.rianas+ a diurese 9 do *ue em adulto.
:as seguintes condies o )olume urinrio aumentado
!POLIRIA$
diabetes mellitus e insipidus,
rim contrado,
frio,
emoes, ingesto e'cessi)a de l*uidos.
:ota1se diminuio do )olume urinrio !OLIGRIA$ nos seguintes
casos+
nefrite aguda,
doenas cardacas e pulmonares,
febre,
diarria,
)mito,
c"o*ue,
desidratao, infarto "emorrgico do rim.
COR
A cor da urina )ari)el e depende da maior ou menor
concentrao+
-rof
a
.leide A /. 0e#ende 1 Bioqumica Clnica - Urina 3
de pigmentos urinrios,
de medicamentos,
de certos alimentos,
elementos patolgicos.
:ormalmente, tem colorao entre o amarelo1citrino e o amarelo1
a)ermel"ado. & urocromo o principal respons)el pela cor
amarela, e a uroeritrina, pela )ermel"a.
(m condies patolgicas, a urina pode e'ibir di)ersas coloraes.
As cores )ermel"a, castan"a e negra de)em ser identificadas
como ben#ina1positi)a ou ben#ina1negati)a, as positi)as so de
urina *ue contm "emoglobina, "emcias ou mioglobina.
A hematria de origem glomerular !glomerulonefrite agua$
no apresenta cogulos, en*uanto *ue, em outros tipos de
hematria, como no traumati!mo ou tumor, eles
fre*;entemente esto presentes.
A urina com aspecto leitoso pode resultar da presena de pus ou
grande *uantidade de cristais de fosfato, identificao se fa#
atra)s do e'ame de sedimento.
Cor "ue a urina #oe a!!umir em i$er!a! %oni&'e!
Cor Cau!a (ro$)$el
Amarelo*%itrino <rocromo !normal$
Alaran+aa <rina concentrada
E!$ereaa =ilirrubina1bile)erdina
Vermel,a >emoglobina, mioglobina, "emcias, beterraba
Vere ou a-ul A#ul1de1metileno, infeco por Pseudomonas
Ca!tan,a a negra ?elanina, metildopa, en)enenamento por fenol
Leito!a o#a%a 5ipidria, piria
AS(EC.O
-rof
a
.leide A /. 0e#ende 1 Bioqumica Clnica - Urina @
(m geral, a urina recentemente emitida lmpida. Aei'ada em
repouso por algum tempo, pode "a)er pe*ueno depsito
!constitudo por leuccitos, clulas epiteliais, muco$ denominado
nubcula. (sta mais acentuada em urina de mul"er.
As substBncias *ue mais fre*;entemente tur)am a urina so+
a) fostatos amorfos,
b) uratos amorfos,
c) pus,
d) germes.
ODOR
& c"eiro caracterstico da urina recentemente emitida !c"eiro sui
generis$ tem sido atribudo a cidos orgBnicos )olteis *ue ela
contm. .om o en)el"ecimento, o c"eiro se torna amoniacal. Cob a
influncia de alguns medicamentos, a urina ad*uire odor particular.
REA/0O 1#2 URIN3RIO4
& p> urinrio reflete a capacidade dos rins em manter a
concentrao dos ons "idrognio no plasma e nos 5(.. :o
metabolismo normal " formao de cidos no )olteis !cido
sulfrico, fosfrico, clordrico, pir)ico, ltico, ctrico, corpos
cetnicos$, *ue sero e'cretados pelos rins com ctions, cu%o o
mais importante o sdio.
A urina recm emitida tem um p> normal pr'imo de D,4. (ste
)alor tende a aumentar pela ao das bactrias sobre a uria
formando amnia, *uando a anlise no feita logo aps a mico.
Assim, uma urina de p> alcalino *uase sempre indica uma
conser)ao eEou manipulao inade*uadas.
-rof
a
.leide A /. 0e#ende 1 Bioqumica Clnica - Urina 7
:o entanto, uma amostra fresca com p> alcalino pode
significar uma infeco urinria, *ue pode ser confirmada pela
presena de bactrias, picitos e testes *umicos !nitrito e leuccito
esterase$.
A determinao do p> da urina til tambm para a identificao
de cristais no sedimento urinrio.
Urina! )%ia!5
o cristais de o'alato de clcio,
o cido rico,
o urato amorfo.
Urina al%alina!5
o cristais de fosfato amorfo,
o fosfato triplo,
o carbonato de clcio.
Urina! )%ia! * #oe !er en%ontraa na! !eguinte!
%oni&'e!5
.onse*;ncia de uma dieta rica em protenas e por algumas
frutas,
Aiabetes mellitus, inanio, doenas respiratrias,
anormalidades de secreo e reabsoro de cidos e bases pelas
clulas tubulares,
:o tratamento de determinados clculos urinrios pelo uso de
cloreto de amnio, metionina, fosfatos cidos, etc...
Urina! al%alina! * #oe !er en%ontraa em5
.onse*;ncia de uma dieta rica em frutas e )egetais di)ersos,
Alcalose metablica, "iper)entilao respiratria e aps
)mito,
-rof
a
.leide A /. 0e#ende 1 Bioqumica Clnica - Urina 6
:o tratamento de determinados clculos urinrios pelo uso
bicarbonato de sdio, citrato de potssio e aceto#alamida.
Meia e #2 6 as tiras reati)as utili#am um sistema triplo
indicador, )ariando de p> de 61F.
DENSIDADE
A densidade normal da urina )aria de 2,424 a 2,4@4 gEcmG e ela
indica a concentrao de slidos totais dissol)idos na urina. A
densidade urinria )aria com o )olume e com a *uantidade de
solutos e'cretados !principalmente, cloreto de sdio e uria$. Aeste
modo, a densidade um bom indicador do estado de
"idrataoEdesidratao do paciente.
Alteraes no )alor da densidade da urina podem ser encontradas
em+
Densidade alta pela presena de glicose: diabetes mellitus,
Aensidade bai'a pela e'creo de grandes )olumes urinrios+
diabetes insipidus,
Aensidade bai'a pela perda da capacidade de concentrao
urinria+ doenas renais.
Meia a en!iae5 tiras reati)as
-rof
a
.leide A /. 0e#ende 1 Bioqumica Clnica - Urina D
EXAME QUMICO
(RO.ENAS
:ormalmente, ocorre uma e'creo de protenas na urina, numa
fai'a de H 264 mgE37 "oras, dependendo do )olume urinrio. (ssas
protenas so originrias do plasma e tambm do trato urinrio.
-rotenas plasmticas de peso molecular inferior a 64 a D4 IAa so
normalmente filtradas nos glomrulos e reabsor)idas nos tbulos
renais. A albumina de peso molecular em torno de DJ IAa tambm
sofre uma pe*uena filtrao e a maior parte reabsor)ida.
Aesta forma, e'istem dois fatores *ue contribuem para a e'creo
aumentada de protenas na urina+
2. o aumento da permeabilidade da membrana glomerular e
3. a diminuio da reabsoro tubular.
Proteinria 1 pes*uisa positi)a de protenas na urina. A proteinria
pode ser assim classificada+
1. -roteinria pr1renal 8 so proteinrias de origem no renal.
-odem ocorrer nas seguintes situaes+
a. -roduo e'cessi)a de protenas de bai'o peso molecular
!"emoglobina, mioglobina, algumas Kgs, etc$ *ue so
filtradas no glomrulo,
Exemplo: Cntese da ptn de Bence-Jones no mieloma
mltiplo e sua e'creo na urina.
b. Aumento da presso "idrosttica renal com conse*;ente
aumento da presso sang;nea forando a filtrao de
protenas na membrana glomerular.
Exemplo: "ipertenso arterial, insuficincia cardaca, etc.
-rof
a
.leide A /. 0e#ende 1 Bioqumica Clnica - Urina J
2. -roteinria Llomerular 8 um tipo de proteinria *ue ocorre
nas doenas glomerulares, glomerulonefrite e sndrome
nefrtica de origem infecciosa, t'ica, imunolgica ou por
problemas )asculares. :essas doenas a proteinria est
sempre presente e *uanto maior a perda de protenas mais
gra)e a leso renal.
3. -roteinria Mubular 1 um tipo de proteinria *ue ocorre nas
leses tubulares em *ue " perdas de protenas na urina de
grau le)e a moderado. Leralmente, a proteinria tubular
ocorre nas seguintes doenas+ pielonefrite, necrose tubular
aguda, rim policstico, into'icaes por metais pesados, etc.
4. -roteinria das Nias 0enais =ai'as 8 um tipo de proteinria
de grau le)a encontrada nos casos de uretrite e cistite em
conse*;ncia de uma e'udao atra)s das mucosas.
5. -roteinria Assintomtica 8 so proteinria de grau le)e *ue
pode ocorrer transitoriamente em pessoas normais em
conse*;ncia de e'cesso de e'erccios, aps um ban"o frio,
em estados febris, proteinria ortosttica por postura
inade*uada.
7LICOSE
A glicose reabsor)ida totalmente por transporte ati)o nos tbulos
renais, respeitanto o limiar renal de 2D4 a 2O4 mgEd5.
A glicosria, portanto, somente ocorrer *uando a ta'a de glicose
sang;nea ultrapassar o )alor de seu limiar renal de reabsoro.
Assim, a pes*uisa de glicose na urina til para diagnosticar e
monitorar Aiabetes ?ellitus.
Knterferncias nos resultados+
-rof
a
.leide A /. 0e#ende 1 Bioqumica Clnica - Urina O
a) /also positi)o+ so raros, podendo ocorrer *uando da
e'posio da tira ao ar ultrapassar o tempo de leitura, em
casos de contaminao da urina com per'idos, o'idantes,
b) /also negati)o+ presena de ele)adas concentraes de cido
ascrbico, aspirina, corpos cetnicos, le)odopa, *ue podem
inibir a reao en#imtica.
SAN7UE
& sangue pode ser e'cretado na urina na forma de "emcias
ntegras !hematria$ ou de "emoglobina !hemoglobinria$. Quando
eliminado em grandes *uantidades, a "ematria pode ser
obser)ada a ol"o nu !urina )ermel"a e opaca$. P a "emoglobinria
e'cessi)a apresenta uma cor )ermel"a e transparente. :a
sedimentoscopia, a "ematria ser compro)ada pela presena de
"emcias ntegras. -or outro lado, no caso de "emoglobinria por
distrbios "emolticos ou por lise das "emcias no trato urinrio a
presena de "emcias no ser obser)ada. Assim, o mtodo
*umico mais preciso para e)idenciar a presena de sangue na
urina, ser)indo a sedimentoscopia para diferencia a "ematria da
"emoglobinria.
Knterferncias nos resultados+
-rof
a
.leide A /. 0e#ende 1 Bioqumica Clnica - Urina F
a) /also positi)o+ contaminao menstrual, presena de
detergentes o'idantes nos frascos de coleta da urina,
pero'idade bacteriana !E. coli$,
b) /also negati)o+ n)eis ele)ados de cido ascrbico, *uantidade
e'cessi)a de nitrito na amostra e em situaes de perdas
grandes de protenas.
NI.RI.O
A pes*uisa de nitrito na urina tem a finalidade de detectar
precocemente infeces bacterianas do trato urinrio, uma )e# *ue
as bactrias Lram1negati)as, *uando presentes na amostra a ser
analisada, transformam o nitrato !componente normal
da urina$ em nitrito. A pro)a do nitrito empregada
para diagnstico precoce da cistite e pielonefrite, sendo
utili#ada na terapia com antibiticos, na monitorao
de pacientes com alto risco de infeco do trato
urinrio !diabticos, gestantes$ e na seleo de
amostras para urocultura. <m teste de nitrito negati)o
no elimina uma poss)el infeco, pois algumas
bactrias na redu#em o nitrato a nitrito !Streptococcus
faecalis$.
=actrias *ue redu#em nitrato para nitrito+
-rof
a
.leide A /. 0e#ende 1 Bioqumica Clnica - Urina 24
Escherichia coli, Klebsiela enterobacter, Proteus, Pseudomonas.
Knterferncias nos resultados+
c) /also positi)o+ contaminao bacteriana por coleta eEou
arma#enamento inade*uado da amostra. Knterferncia da cor
e de certos pigmentos e medicamentos presentes na urina,
d) /also negati)o+ n)eis ele)ados de cido ascrbico, urina com
p> inferior a D, inibio do metabolismo bacteriano por
antibiticos.
LEUC8CI.OS
A pes*uisa de leuccitos na urina muito til para diagnosticar
processo infecciosa do trato urinrio, podendo ser reali#ada tanto
pela anlise *umica *uanto pela sedimentoscopia. A pes*uisa
*umica apresenta a )antagem de detectar os leuccitos *ue foram
destrudos na urina e *ue no seriam obser)ados no e'ame
microscpico.
:ormalmente, a urina emitida contm 6 leuccitos por campo,
microscpio com aumento de 744Q. <m aumento na e'creo
urinria pode ocorrer na glomerulonefrite aguda, pielonefrite,
cistite, uretrite, tumores e clculos renais.
Knterferncias nos resultados+
a) /also positi)o+ contaminao agente o'idantes fortes no frasco
de coleta ou na amostra,
b) /also negati)o+ -resena de grandes *uantidades de glicose e
protenas na amostra. Amostras de densidade alta,
medicamentos di)ersos !tetraciclina, cefalotina, cefale'ina,
gentamicina$ e outra substBncias alterando a cor normal da
urina.
-rof
a
.leide A /. 0e#ende 1 Bioqumica Clnica - Urina 22
SEDIMEN.OSCO(IA
A sedimentoscopia o e'ame microscpico do sedimento urinrio,
compreendendo a obser)ao, identificao e *uantificao de todo
o material insol)el presente na amostra !leuccitos, "emcias,
clulas epiteliais, cilindros, cristais, flora bacteriana, muco,
le)eduras, parasitas, espermato#oides, artefatos$.
A sedimentoscopia urinria de suma importBncia para o
diagnstico, prognstico e constatao de cura de di)ersas
patologias renais por*ue fornece informaes sobre a integridade
anatmica dos rins.
9: 2EM3CIAS
a. Nalor de referncia+ 4 a 3 "emcias por campo,
b. ('ame+ contar 24 campos com aumento de 744Q e tirar a
mdia,
c. Cignificado clnico+ considera1se como "ematria *uando
" perda de mais de 6 "emcias por campo no sedimento
urinrio. As principais causas de "ematria so+
-rof
a
.leide A /. 0e#ende 1 Bioqumica Clnica - Urina 23
i. .ausas pr1renais+ coagulopatias, terapia
anticoagulantes, "emoglobinopatias, anemia
falciforme,
ii. Aoenas renais glomerulares+ glomerulonefrites
agudas e crnicas, nefrite por lpus eritrematoso,
"ematria familiar benigna,
iii. Aoenas renais no glomerulares+ pielonefrite,
tumores, traumatismos, rim poliscstico, etc,
iv. .ausas ps1renais+ clculo urinrios, cistites, prostites,
uretrites, "ipertrofia prosttica.
;: LEUC8CI.OS
a. Nalor de referncia+ at 6 leuccitos por campo,
b. ('ame+ contar 24 campos com aumento de 744Q e tirar a
mdia,
c. Cignificado clnico+ considera1se como piria *uando so
encontrados no sedimento urinrio mais de 6 leuccitos
por campo. As principais causas de piria so+
i. glomerulonefrite,
ii. infeces do trato urogenital,
iii. cistite,
iv. pielonefrite,
v. prostatite,
vi. uretrite,
vii. inflamaes di)ersas,
viii. lpus eritrematoso,
ix. tumores, etc.
<: C=LULAS E(I.ELIAIS
-rof
a
.leide A /. 0e#ende 1 Bioqumica Clnica - Urina 2@
a. Nalor de referncia+ normalmente podem ser encontradas
no sedimento urinrio algumas clulas epiteliais,
b. ('ame+ contar 24 campos com aumento de 744Q e tirar a
mdia,
c. Cignificado clnico+ )rios tipos de clulas epiteliais so
fre*uentemente encontradas no sedimento de)ido R
descamao normal das clulas
)el"as *ue recobrem o epitlio
do trato urinrio e genital.
Algumas clulas epiteliais
eliminadas na urina podem
indicar processo inflamatrio ou
doenas renais.
>: CILINDROS
a. Nalor de referncia+ de 4 a 3 cilindros "ialinos por campo
com aumento de 244Q,
b. ('ame+ contar 24 campos com aumento de 244Q,
identificando os di)ersos tipos de cilindro no aumento de 744Q
e tirar a mdia,
c. Cignificado clnico+ os cilindros com o prprio nome
indica, so formaes cilndricas moldadas na lu# dos tbulos
renais !distal e coletor$ de)ido a uma maior acide# urinria
nestes locais. & principal componente dos cilindros uma
protena de Mamm1>orsfall, mucoprotena secretada pelas
clulas tubulares. A formao dos cilindros ocorre pela
precipitao da protena de Mamm1>orsfall dentro do tbulo
renal, podendo a precipitao ocorrer aglutinao de
elementos presentes na lu# tubular, como "emcias,
-rof
a
.leide A /. 0e#ende 1 Bioqumica Clnica - Urina 27
leuccitos, clulas epiteliais, originando os di)ersos tipos de
cilindros+
i. .ilindros "ialinos 1 o mais fre*;ente na urina,
sendo constitudo *uase totalmente pela protena de
>amm1>oorsfall. A presena de cilindros "ialinos acima de 3
por campo pode ser de)ida a+
Llomerulonefrite, pielonefrite, doena renal
crnica,, insuficincia cardaca, estresse, e'erccio fsico
intenso, desidratao, e'posio ao calor,
ii. .ilindros "emticos 1 fre*;ente nos casos de
sangramento no interior dos nfrons, indica+
leso glomerular !glomerulonefrite$ ou tubular,
iii. .ilindros de leuccitos !leucocitrios$ 1 indica+
infeco ou inflamao no interior dos nfrons,
como ocorre na pielonefrite, glomerulonefrite e em outras
doenas renais,
iv. .ilindros epiteliais 1 raros, cu%a formao de)ido R
destruio ou descamao ocorrida nos tbulos, indicando
uma doena renal gra)e. -odem estar presentes na+
glomerulonefrite, pielonefrite, nas infeces
)irticas e nas into'icaes e e'posies a agentes
nefrot'icos !mercrio, etilenoglicol$,
v. .ilindros mistos 1 constitudo pela matria protica
contendo mais de um tipo de elemento clulas aprisionado,
como por e'emplo, "emcias e leuccitos. Quando presentes
de)em ser classificados pelo elemento predominante.
-rof
a
.leide A /. 0e#ende 1 Bioqumica Clnica - Urina 26
5. CRIS.AIS 8 A presena de cristais na urina muito
comum, mas de um modo geral, o significado clnico limitado.
Co formados pela precipitao de sais da urina submetidos a
)ariaes de p>, temperatura ou concentrao. A in)estigao
de cristais importante para a in)estigao de doenas
"epticas, alteraes metablicas, etc.
a. Nalor de referncia+ presena de cristais de urato
amorfo, o'alato de clcio !urina cida$, fosfato amorfo,
fosfato triplo !urina alcalina$,
b. ('ame+ contar 24 campos com aumento de 744Q,
identificar cada tipo de cristal e tirar a mdia.
6. MUCO 8 corresponde ao material protico produ#ido pelas
glBndulas e clulas epiteliais do sistema urogenital,
normalmente no tem significado clnico.
?: FLORA BAC.ERIANA
A urina recm emitida no contm bactrias, de)endo ser coletada
em condies estreis para e)itar a proliferao bacteriana. A
presena de bactrias na urina !bacterinria$ %untamente com
leuccitos e testes positi)os de nitrito e leuccito esterase uma
indicao de processos infecciosos.
.ontaminantes+
5e)edura !Candida albicans$
-arasitas !richomonas !aginalis$
(spermato#ides
-rof
a
.leide A /. 0e#ende 1 Bioqumica Clnica - Urina 2D
COM(OS.OS NI.RO7ENADOS N0O (RO.=ICOS
&s compostos nitrogenados no proticos !::-$ so metablitos
formados no organismo a partir do catabolismo das protenas,
cidos nuclicos e aminocidos. Aentre os metablitos ::- do
organismo, os principais so a uria, a creatinina e o cido rico.
-rincipais .ompostos ::- do sangue+
.ompostos ::- S do total de ::-
2 8 <ria 76S
3 1 Aminocidos 34S
@ 1 Tcido Urico 34S
7 8 .reatinina 6S
6 8 .reatina 213S
D 1 Amnia 4,3S
UR=IA 8 o principal composto nitrogenado ::- do sangue, sendo
formada no fgado a partir da amnia e gs carbnico, atra)s do
ciclo da uria.
CREA.ININA 8 formada nos msculos a partir da creatina e da
creatinofosfato !.reatina1-$.
3CIDO @RICO 8 as fontes de cido rico esto presentes nos
cidos nuclicos e em outros compostos metabolicamente
importantes, como AM-, A?-.
CLAREAMEN.O DE CREA.ININA
.lareamento ou depurao de uma substBncia corresponde ao
)olume de plasma *ue filtrado nos glomrulos por minuto, sendo
a substBncia totalmente e'cretada na urina !no reabsor)ida e
-rof
a
.leide A /. 0e#ende 1 Bioqumica Clnica - Urina 2J
nem secretada$. Assim sendo, a pro)a ser)e para a)aliar a filtrao
glomerular.
A )elocidade de filtrao glomerular !N/L$ o )olume de plasma
filtrado !N$ pelos glomrulos por unidade de tempo!t$.
N/L V N W t
Quando a creatinina plasmtica ele)ada, a )elocidade de filtrao
glomerular !clareamento$ diminuda, indicando um dano renal.
A frmula para o clareamento da creatinina +
< V mgEd5 de creatinina na urina.
N V )olume de urina em m5.
C V mgEd5 de creatinina no sangue.
t V tempo em minutos em *ue foi coletada a urina V "oras ' D4.
-rof
a
.leide A /. 0e#ende 1 Bioqumica Clnica - Urina 2O
.l.r V < ' N + C '
t
.lareamento de .reatinina V m5 de plasma clareado por
minuto
-rof
a
.leide A /. 0e#ende 1 Bioqumica Clnica - Urina 2F