DO Abilio Coppede Corrigida

UNIVERSIDADE DE SO PAULO
FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE RIBEIRO PRETO

ABLIO RICCIARDI COPPED

ESTUDO MECNICO DA CONEXO
IMPLANTE/ABUTMENT UTILIZANDO PARAFUSOS
CONVENCIONAIS E PARAFUSOS EXPERIMENTAIS CONE
MORSE

RIBEIRO PRETO
2011

ABLIO RICCIARDI COPPED

ESTUDO MECNICO DA CONEXO IMPLANTE/ABUTMENT
UTILIZANDO PARAFUSOS CONVENCIONAIS E PARAFUSOS
EXPERIMENTAIS CONE MORSE

Tese apresentada ao Curso de Ps-Graduao
da Faculdade de Odontologia de Ribeiro Preto
da Universidade de So Paulo para obteno
do ttulo de Doutor no Programa de
Reabilitao Oral

rea de Concentrao: Reabilitao Oral.

Orientador: Prof. Dr. Ricardo Faria Ribeiro

VERSO CORRIGIDA

RIBEIRO PRETO
2011

AUTORIZO A REPRODUO E DIVULGAO DO TEOR TOTAL OU PARCIAL
DESTE TRABALHO POR QUALQUER MEIO CONVENCIONAL OU ELETRNICO,
PARA FINS DE ESTUDO E PESQUISA, DESDE QUE CITADA A FONTE.

Ficha catalogrfica elaborada pela Biblioteca Central do Campus USP - Ribeiro
Preto

Copped, Ablio Ricciardi

Estudo mecnico da conexo implante/abutment utilizando parafusos
convencionais e parafusos experimentais cone morse.

Ribeiro Preto, 2011.

196p.,: il., 30cm

Tese de Doutorado, apresentada Faculdade de Odontologia de
Ribeiro Preto/USP. rea de Concentrao: Reabilitao Oral.

Verso corrigida da Tese. A verso original se encontra disponvel na
Unidade que aloja o Programa.

Orientador: Ribeiro, Ricardo Faria

1. Implantes Dentrios. 2. Prteses e Implantes. 3. Parafuso Cone
Morse. 4. Torque de Aperto. 5. Torque de Desaperto.

FOLHA DE APROVAO
Ablio Ricciardi Copped

Estudo mecnico da conexo implante/abutment utilizando parafusos convencionais
e parafusos experimentais cone morse.

Tese apresentada ao Curso de Ps-Graduao da
Faculdade de Odontologia de Ribeiro Preto da
Universidade de So Paulo para obteno do ttulo de
Doutor no Programa de Reabilitao Oral

rea de Concentrao: Reabilitao Oral.

Aprovado em: ___/___/___

Banca Examinadora
Prof. (a) Dr. (a) _____________________________________________________________
Instituio:_________________________________________________________________
Julgamento:_______________________Assinatura:________________________________
Prof. (a) Dr. (a) _____________________________________________________________
Instituio:_________________________________________________________________
Prof. (a) Dr. (a) _____________________________________________________________
Instituio:_________________________________________________________________
Prof. (a) Dr. (a) _____________________________________________________________
Instituio:_________________________________________________________________
Prof. (a) Dr. (a) _____________________________________________________________
Instituio:_________________________________________________________________

DEDICATRIA

A Deus,
Por ter me abenoado com oportunidades e realizaes as quais eu nunca
imaginei possveis.

Ao meu querido pai Alberto Copped J r,
Pelo apoio incondicional em todos os momentos de minha vida, incluindo
essa nova etapa; suas palavras sbias e seus conselhos sempre pertinentes
nortearam todas as minhas decises, e me guiaram atravs desta longa jornada.
Eternamente obrigado!

A minha querida me Luzia Ricciardi Copped,
Por toda a alegria e entusiasmo de viver, pelo amor, carinho e ateno
dedicados a mim e a toda a famlia durante toda sua vida. Mais uma etapa cumprida,
com muita luta e dedicao, da qual voc fez parte ativa sempre pronta a ajudar
carinhosamente, nos momentos bons e nos momentos ruins. Sem seu apoio nada
disso seria possvel!

A minha querida esposa Carolina Zuin de Carvalho Copped,
Por ser a pessoa mais iluminada, carinhosa, dedicada e maravilhosa deste
mundo, e por ter escolhido a mim para seu marido! Muito obrigado por toda a
pacincia e compreenso durante os momentos de trabalho e ausncia, e pela
participao e motivao durante todos os minutos em que estivemos juntos.
Agradeo a Deus por te ter ao meu lado. Obrigado por ter me mostrado o que a
felicidade plena, coisa que at ento eu desconhecia. Sem sua companhia e seu
carinho, no teria conseguido chegar at aqui. Toda essa conquista inteiramente
dedicada a voc!

A minha querida av Terezinha Scarpino Copped,
Por ser esta pessoa iluminada, prestativa e carinhosa, sempre me acolhendo
em todos os momentos de necessidade. Mesmo no estando to prximos durante
o Doutorado, meus pensamentos sempre me levavam senhora, para obter
conforto e inspirao. Obrigado por ter participado to ativamente de toda esta
caminhada!

Aos meus avs Alberto e Ansia e Sylvio (in memorian),
Por terem constitudo famlias to lindas e especiais, das quais me orgulho
muito de fazer parte. Sinto muitas saudades. Gostaria muito de poder estar com
vocs nesse momento to especial para mim, mas sei que da de cima vocs esto
vibrando por minhas conquistas! Obrigado por terem sido pessoas to maravilhosas!

A minha irm Dulce Ricciardi Copped
Por ser sempre uma pessoa maravilhosa e contagiante com sua alegria e sua
energia de viver. um orgulho ser seu irmo e vivenciar o seu crescimento pessoal
e profissional, em uma etapa semelhante da vida. Muito obrigado pela presena em
todos os momentos mais felizes de minha vida!

Aos meus sogros Csar e Neuza
Por toda a amizade, apoio e incentivo durante estes anos de convvio. Muito
obrigado pelos conselhos sbios, pelo apoio incondicional e pela compreenso nos
momentos difceis, e acima de tudo, parabns por terem formado uma famlia to
linda, da qual agora eu tenho a grande honra de ser parte integrante.

Dedico este trabalho

AGRADECIMENTOS

Agradecimento Especial

Ao Prof. Dr. Ricardo Faria Ribeiro,

Por ter sido sempre um grande mestre, em toda a acepo da palavra. Sua
orientao firme, segura e cordial possibilitou a concretizao de mais este objetivo,
mesmo atravs de todas as dificuldades inerentes a este perodo. Os seis anos de
amizade e dedicao desde o incio de minha caminhada na FORP abriram todas as
portas que esto possibilitando a realizao dos meus sonhos profissionais. Durante
este perodo me transformei de um moleque sonhador a um homem de famlia, e
por toda essa mudana em minha vida eu serei eternamente grato a voc. Mais uma
vez, um grande abrao fraternal de carinho e agradecimento, em meu nome e em
nome de toda a minha famlia!

Prof. Dr. Maria da Glria Chiarello de Mattos, pela amizade e disponibilidade
durante todo o decorrer do curso do Doutorado.

Prof. Dr. Renata Cristina Silveira Rodrigues Ferracioli, pelo carinho e ateno
durante todos os momentos de nossa convivncia.

Dr
a
. Adriana Cludia Lapria Faria, por ter me ajudado tanto durante todo o
processo experimental do trabalho. Se no fosse por sua disponibilidade, sua
organizao e prestatividade, no seria possvel a concluso deste trabalho.

Direo da Faculdade de Odontologia de Ribeiro Preto da Universidade de So
Paulo, representada por seu Diretor, Prof. Dr. Osvaldo Luiz Bezzon, por ser sempre
uma pessoa to disponvel, competente e carinhosa.

A todos os docentes do Curso de Ps-Graduao da Faculdade de Odontologia de
Ribeiro Preto, rea de Concentrao: Reabilitao Oral, pelos ensinamentos
transmitidos.

engenheira Ana Paula Macedo, do Departamento de Materiais Dentrios e
Prtese, pela ajuda fundamental no decorrer deste trabalho e na anlise estatstica.

Ao admirvel Luiz Srgio Soares, pela engenhosidade e pelo gnio criativo que
possibilitaram o desenvolvimento e manuteno da mquina e dos equipamentos
utilizados neste trabalho.

A Regiane de Cssia Tirado Damasceno e Ana Paula Xavier, da secretaria do
Departamento de Materiais Dentrios e Prtese, pela amizade e disponibilidade.

A Isabel Cristina Galino Sola e Regiane Cristina Moi Sacilotto, da secretaria da
Seo de Ps-Graduao da Faculdade de Odontologia de Ribeiro Preto-USP,
pela ateno concedida durante todo o curso.

Aos funcionrios do LIPEN, Edson Volta e Ricardo de Souza Antunes, pelo auxlio
na realizao dos testes de resistncia fratura.

Ao Sr. Dario Avelino da Silva, por ter tido o gnio criativo na criao e no
desenvolvimento deste projeto. Obrigado por ter acreditado e confiado em meu
trabalho, confeccionando e fornecendo todo o material utilizado neste estudo, e
assim, ter me dado a oportunidade de participar de um projeto inovador, que pode
trazer resultados significantes e promissores para a implantodontia.

Ao mestre Dr. Reginaldo Mrio Migliorana, pela grande amizade e pelas
inmeras oportunidades concedidas a mim nos anos de convvio. Grande parte
deste resultado devo a voc, por ter tido o brilhantismo e a viso de acreditar no
projeto parafuso cone morse, e me fazer acreditar tambm! Se no fossem as
reunies na cozinha da Clnica RM talvez este projeto nunca tivesse sado da
gaveta. Apesar de no estarmos mais juntos na RM, gostaria que voc soubesse
que serei eternamente grato a voc pelas oportunidades e pela amizade sincera!

Ao mestre Dr. Edmlson Bersani, pela excelncia profissional que sempre foi uma
inspirao para o meu desenvolvimento como cirurgio-dentista. A amizade
consolidada durante estes anos o tornaram para mim mais do que um colega; um
irmo nas conquistas, um pai nos momentos de dvida. Muito obrigado pela
pacincia e pelas longas horas de conversa que me ajudaram nos momentos mais
difceis.

Aos colegas Thiago de Mayo e Ricardo Nagahisa, por serem dois grandes irmos
que Deus me presenteou. Vocs so meus dolos profissionais, sempre foi um
prazer enorme trabalhar com vocs e aprender mais e mais a cada dia de convvio.
Agora, alm de tudo, se transformaram em meus parceiros na empreitada mais
importante de nossas vidas, um pequeno broto que, com a graa de Deus, gerar
lindos frutos! Obrigado pela amizade e confiana!

colega Natrcia Carreira Soriani, por ter sido minha grande companheira durante
todo o perodo do Mestrado e do Doutorado. Nestes ltimos 6 anos passamos por
alguns momentos maravilhosos, outros no to bons assim, mas sempre pudemos
contar um com o outro independente do momento ou da circunstncia. Uma
amizade verdadeira que espero que dure por toda a vida! Obrigado por tudo!

Aos colegas Humberto Oliveira Pinto e Antnio Malheiros, por serem meus
grandes dolos, desde o incio do mestrado. A competncia de ambos fonte de
inspirao profissional, e a personalidade o carter dos dois so inspirao para a
vida. Vocs sero sempre meus irmos! Obrigado por tudo!

Aos colegas do curso de ps-graduao por todos os momentos bons e ruins que
compartilhamos durante estes anos; momentos estes que consolidaram em ns uma
amizade que nunca acabar!

Ao meu anjo da guarda, minha auxiliar Clo, por ter aturado o meu convvio ao
longo de todos estes anos de forma absolutamente tolerante, eficaz e elegante, com
a maior prestatividade e competncia possveis. Obrigado pela companhia, pelo
apoio e pela amizade!

Ao meu outro anjo da guarda, Mnica, por ter aturado meus humores durante os
ltimos anos. Sua competncia profissional e sua alegria de viver contagiam a todos
ao seu redor, continue sempre assim! Se no fosse voc organizando minha vida,
dificilmente eu teria dado conta! Obrigado por tudo!

Aos meus cunhados Mariana e Tuto, por toda a amizade e companheirismo
durante todos os momentos de nosso convvio. Obrigado por me aceitarem de forma
to carinhosa como membro de sua famlia. Vocs so exemplos para mim de amor
e unio.

Meus agradecimentos

Quando voc acha que sabe todas as respostas,
vem a vida e muda todas as perguntas.
(Autor desconhecido)

COPPED, A. R. Estudo mecnico da conexo implante/abutment utilizando parafusos
convencionais e parafusos experimentais cone morse. Ribeiro Preto, 2011. 196p. Tese
(Doutorado em Reabilitao Oral). Faculdade de Odontologia de Ribeiro Preto,
Universidade de So Paulo.

RESUMO

A proposta deste estudo foi avaliar o comportamento mecnico de dois designs de conexo
implante/abutment; hexgono externo e tringulo interno, utilizando parafusos convencionais
e parafusos experimentais cone morse. O estudo foi dividido em duas fases: na primeira, foi
avaliado o efeito do carregamento mecnico na perda de torque dos parafusos. 40 implantes
foram utilizados. Os implantes e abutments foram divididos em 4 grupos: Grupo 1: hexgono
externo/parafuso convencional (HE); Grupo 2: tringulo interno/parafuso convencional (TI);
Grupo 3: hexgono externo/parafuso cone morse (HECM); Grupo 4: tringulo
interno/parafuso cone morse (TICM). Os abutments foram instalados em seus respectivos
implantes com torque de aperto de 32Ncm; aps intervalo de 10 minutos, foram medidos os
valores dos torques de desaperto. Os abutments foram instalados novamente com torque de
32Ncm, e aps 10 minutos foram carregados mecanicamente em uma mquina de ensaios
de simulao de mastigao desenvolvida no Departamento de Materiais Dentrios e
Prtese da Faculdade de Odontologia de Ribeiro Preto USP, simulando 1 ano de funo
oral normal; aps o carregamento, os torques de desaperto dos parafusos foram medidos
novamente. Os dados foram analisados com o teste two-way ANOVA, com nvel de
significncia de p 0,05%. Anlises por microscopia ptica foram realizadas antes e aps
os ensaios. Na segunda fase, foi avaliada a resistncia flexo dos conjuntos
implante/abutment. Os mesmos 40 conjuntos foram utilizados. Os testes foram realizados
em mquina universal de ensaios, com clula de carga de 500 kgf, deslocamento de
1mm/min, e inclinao de 45
o
. A fora mxima de flexo (FMF) e a fora de ruptura (FR)
foram determinadas. As informaes coletadas foram analisadas com o teste two-way
ANOVA, para p 0,05. Anlises por microscopia ptica foram realizadas para estudo dos
componentes aps os ensaios de resistncia flexural. Os resultados sugeriram que houve
diferena significante (p=0,000) na pr-carga residual antes e aps carregamento mecnico
entre os dois tipos de parafuso: os parafusos cone morse apresentaram torques de
desaperto significativamente superiores aos apresentados pelos parafusos planos
convencionais. Houve diferena significante nos resultados da FMF obtidos pelos parafusos
planos convencionais e pelos parafusos cone morse (p=0,011), sendo que os conjuntos
implante/abutment com parafusos cone morse apresentaram maior resistncia flexo.
Para os resultados da FR houve influncia significante do tipo de conexo (p=0,019), com
melhores resultados para a conexo tringulo interno. Considerando as limitaes deste
estudo, concluiu-se que os parafusos cone morse apresentaram maiores torques de
desaperto em comparao aos parafusos planos convencionais; que o design da conexo
prottica no teve influncia significante sobre o torque de desaperto dos parafusos; que os
parafusos cone morse obtiveram maiores valores de resistncia flexo, e que a conexo
em tringulo interno obteve maiores valores para a fora de ruptura.

Palavras-Chave: Implantes Dentrios, Prteses e Implantes, Parafuso Cone Morse, Torque
de Aperto, Torque de Desaperto.

COPPED, A. R. Mechanical study of the implant/abutment connection using conventional
screws and experimental conical screws. Ribeiro Preto, 2011. 196p. Tese (Doutorado em
Reabilitao Oral). Faculdade de Odontologia de Ribeiro Preto, Universidade de So
Paulo.

ABSTRACT

The purpose of this study was to evaluate the mechanical behavior of two implant/abutment
connection designs; external hex and internal tri-channel, using conventional screws and
experimental conical screws. The study was divided in two parts; the first evaluated the effect
of mechanical loading in the torque loss of the screws. 40 implants were used. The implants
and abutments were divided in 4 groups: Group 1: external hex/conventional screw (HE);
Group 2: tri-channel/conventional screw (TI); Group 3: external hex/conical screw (HECM);
Group 4: tri-channel/conical screw (TICM). The abutments were installed in their respective
implants with a tightening torque of 32Ncm, after a 10 minute interval, loosening torque were
measured. The abutments were installed again with a 32Ncm torque, and after 10 minutes,
they were mechanically loaded in a chewing simulation test machine, developed in the
Department of Dental Materials and Prostheses of the Ribeirao Preto Dental School USP,
simulating 1 year of normal oral function; after loading, loosening torques of the screws were
measured again. Data were analyzed with two-way ANOVA test, with significance level of p
0,05. Optical microscopy analysis were performed before and after the tests. The second
part evaluated the flexural resistance of the implant/abutment assemblies. The same 40
assemblies were used. The tests were performed in an universal testing machine, with a
500kgf load cell, 1mm/min displacement, and 45
o
angulation. Maximum bending moment
(FMF) and rupture force (FR) were determined. Collected information were analyzed with
two-way ANOVA test, for p 0,05. Optical microscopy analysis were performed for study of
the components after the flexural resistance tests. The results suggested that there were
significant differences (p=0,000) in the residual preload before and after mechanical loading
between the two types of screws: conical screws showed significantly higher loosening
torques than conventional flat screws. There were significant differences in the FMF obtained
by the conventional flat screws and by the conical screws (p=0,000); the implant/abutment
assemblies with conical screws presented higher flexural resistance. For the FR results,
there was significant influence of the type of connection (p=0,019); the tri-channel connection
presented better results. Considering the limitations of this study, it was concluded that the
conical screws presented higher loosening torques compared to conventional flat screws;
the design of the implant/abutment connection presented no significant influence on the
loosening torques of the screws; conical screws showed higher bending moment values; and
the tri-channel connection obtained higher rupture force values.

Keywords: Dental Implants, Prostheses and Implants, Conical Abutment Screw, Tightening
Torque, Loosening Torque.

LISTA DE FIGURAS

Figura 01 Implante hexgono externo e suas dimenses.............................................135
Figura 02 Implante tringulo interno e suas dimenses................................................135
Figura 03 Parafuso plano convencional hexgono externo e suas dimenses............137
Figura 04 Parafuso plano convencional tringulo interno e suas dimenses................137
Figura 05 Parafuso cone morse hexgono externo e suas dimenses.........................137
Figura 06 Parafuso cone morse tringulo interno e suas dimenses............................137
Figura 07 Abutment hexgono externo para parafuso convencional e suas
dimenses.....................................................................................................139
Figura 08 Abutment tringulo interno para parafuso convencional e suas
dimenses.....................................................................................................139
Figura 09 Abutment hexgono externo para parafuso cone morse e suas
dimenses.....................................................................................................139
Figura 10 Abutment tringulo interno para parafuso cone morse e suas
dimenses.....................................................................................................139
Figura 11 Cilindros de ao inoxidvel, com os implantes HE e TI
posicionados..................................................................................................143
Figura 12 Artefato de aferio de torques, com o torqumetro digital em sua poro
superior e o conjunto implante/abutment na base.........................................144
Figura 13 Mquina de ensaios de simulao de mastigao, com os conjuntos
implante/abutment na base, e os cilindros antagonistas acoplados s
hastes de carga em sua poro superior.....................................................147
Figura 14 Artefato de aferio de torques.....................................................................149
Figura 15 A) Conjunto implante/abutment para o sistema HE; B) Conjunto
implante/abutment para o sistema HI ...........................................................149
Figura 16 Estrutura de metal com angulao de 30
o
utilizada nos testes de
resistncia fratura, posicionada na mquina universal de ensaios............150
Figura 17 A) Implante HE aps os ensaios de resistncia flexo; B) Implante TI
aps os ensaios de resistncia flexo........................................................150
Figura 18 Seco longitudinal de implante HE com parafuso convencional.................159
Figura 19 Seco longitudinal de implante TI com parafuso convencional...................159
Figura 20 Seco longitudinal de implante HE com parafuso cone morse...................160
Figura 21 Seco longitudinal de implante TI com parafuso cone morse.....................160
Figura 22 Curvas fora/deformao para os conjuntos implante/abutment do
Grupo A- hexgono externo com parafuso convencional.............................161

Grupo B- tringulo interno com parafuso convencional................................161
Grupo C- hexgono externo com parafuso cone morse...............................162
Grupo D- tringulo interno com parafuso cone morse..................................162
Figura 26 Parafuso HE evidenciando fratura no limite vertical da parte rosqueada,
prximo haste.............................................................................................168
Figura 27 Parafuso TI evidenciando fratura no limite vertical da parte rosqueada,
prximo haste.............................................................................................168
Figura 28 Aspecto da conexo implante/abutment no sistema HE aps ensaio de
resistncia flexo.......................................................................................168.
Figura 29 Aspecto da conexo implante/abutment no sistema TI aps ensaio de
resistncia flexo........................................................................................168
Figura 30 Aspecto da plataforma do implante no sistema HE aps ensaio de
resistncia flexo........................................................................................169
Figura 31 Aspecto da plataforma no sistema TI aps ensaio de resistncia
flexo.............................................................................................................169

LISTA DE TABELAS

Tabela 01 Especificaes dos implantes, parafusos e abutments utilizados nos
ensaios.......................................................................................................................140
Tabela 02 Resultados dos ensaios de aperto e desaperto iniciais, clculo da porcentagem do
desaperto em relao ao aperto, mdia e desvio-padro para cada grupo. Valores
de aperto e desaperto em Ncm..................................................................................154
Tabela 03 Resultados dos ensaios de aperto e desaperto aps carregamento mecnico,
clculo da porcentagem do desaperto em relao ao aperto, mdia e desvio-padro
para cada grupo. Valores de aperto e desaperto em Ncm........................................155
Tabela 04 Anlise estatstica atravs do teste two-way ANOVA para torque de desaperto em
funo do tipo de parafuso (convencional x cone morse) e do tipo de conexo
(hexgono externo x tringulo interno) para o ensaio inicial (t=0), com um nvel de
significncia de p 0.05.............................................................................................158
Tabela 05 Anlise estatstica atravs do teste two-way ANOVA para torque de desaperto em
funo do tipo de parafuso (convencional x cone morse) e do tipo de conexo
(hexgono externo x tringulo interno) para o ensaio aps carregamento mecnico
(t=1), com um nvel de significncia de p 0.05.........................................................158
Tabela 06 Anlise estatstica atravs do teste T de Student para amostras dependentes para
torque de desaperto em funo do ensaio (ensaio inicial (t=0) x ensaio aps
carregamento mecnico( t=1)), com um nvel de significncia de p
0.05.................................................................159
Tabela 07 Valores da fora mxima de flexo para cada conjunto implante/abutment, com
valores mdios e os desvios-padro para cada grupo, em Newtons (N)..................164
Tabela 08 Valores da FR para cada conjunto implante/abutment, com valores
mdios e os desvios-padro para cada grupo, em Newtons (N)...............................164
Tabela 09 Anlise estatstica atravs do teste two-way ANOVA para fora mxima de flexo
em funo do tipo de parafuso (convencional x cone morse) e
do tipo de conexo (hexgono externo x tringulo interno) com um nvel de
significncia de p 0.05.............................................................................................167
Tabela 10 Anlise estatstica atravs do teste two-way ANOVA para fora de
ruptura em funo do tipo de parafuso (convencional x cone morse)
e do tipo de conexo (hexgono externo x tringulo interno) com um
nvel de significncia de p 0.05...............................................................................167

LISTA DE GRFICOS

Grfico 01 Comparao dos resultados do ensaio de aperto/desaperto inicial (t=0) entre os
grupos, com valores mdios e desvios-padro..........................................................156
Grfico 02 Comparao dos resultados do ensaio de aperto/desaperto aps ciclagem
mecnica (t=1) entre os grupos, com valores mdios e desvios-padro...................156
Grfico 03 Comparao dos resultados do ensaio de aperto/desaperto inicial (t=0) e aps
ciclagem mecnica (t=1) entre os grupos, com valores mdios e desvios-padro....157
Grfico 04 Comparao dos resultados de fora mxima de flexo entre os grupos, com
valores mdios e desvios-padro..............................................................................165
Grfico 05 Comparao dos resultados de fora de ruptura entre os grupos, com valores
mdios e desvios-padro...........................................................................................165
Grfico 06 Comparao dos resultados de fora mxima de flexo e fora de ruptura entre
os grupos, com valores mdios e desvios-padro.....................................................166

SUMRIO

RESUMO..............................................................................................................................14
ABSTRACT..........................................................................................................................15
LISTA DE FIGURAS............................................................................................................16
LISTA DE TABELAS...........................................................................................................18
LISTA DE GRFICOS.........................................................................................................19
1. INTRODUO.................................................................................................................23
1.1 Sistema hexgono externo.................................................................................23
1.2 Sistemas com conexo interna...........................................................................28
1.2.1 Conexo hexgono interno..................................................................29
1.2.2 Conexo tringulo interno (tri-channel)................................................31
1.2.3 Conexo cnica interna (cone morse).................................................33
1.3 Mecnica das conexes parafusadas................................................................36
1.3.1 Pr-carga.............................................................................................36
1.3.2 Fatores determinantes da pr-carga....................................................38
1.3.3 Desadaptao e liberdade rotacional implante/ abutment................ 40
1.3.4 Afrouxamento de conexes parafusadas.............................................42
1.3.5 Determinao da pr-carga a partir do torque.....................................45
2. REVISTA DA LITERATURA............................................................................................50
2.1 Sistemas de conexo externa x sistemas de conexo interna...........................50
2.1.1 Taxas de sucesso e complicaes mecnicas....................................50
2.1.2 Desadaptao implante/abutment.......................................................63
2.1.3 Apertos sucessivos..............................................................................77
2.1.4 Aplicao de torque de instalao inadequado....................................82
2.2 Foras mastigatrias, ciclos mastigatrios e rea efetiva de contatos
oclusais em humanos...............................................................................................93
2.3 Ensaios de controle de torque e/ou ciclagem mecnica para avaliao da
pr-carga de parafusos do abutment em implantes osseointegrveis..................101
2.4 Ensaios de resistncia flexo e fadiga em diferentes sistemas de
implantes osseointegrveis....................................................................................120
3. PROPOSIO...............................................................................................................132
4. MATERIAL E MTODOS..............................................................................................134
Fase 01: Efeito do carregamento mecnico in vitro no torque de desaperto de
abutments unitrios utilizando parafusos planos convencionais e parafusos
experimentais cone morse em implantes com conexo em hexgono externo
e tringulo interno...............................................................................................................134
4.1 Implantes, parafusos e abutments desenvolvidos para
utilizao nos ensaios.............................................................................................134
4.2 Diviso dos grupos de ensaio...........................................................................142
4.3 Anlise inicial dos conjuntos implante/abutment por
microscopia ptica..................................................................................................142
4.4 Ensaios de controle dos torques de aperto e desaperto..................................143
4.5 Ensaios de carregamento mecnico.................................................................145
4.6 Anlise estatstica.............................................................................................148

Fase 02: Resistncia flexo de conjuntos implante/abutment com
conexo em hexgono externo e tringulo interno utilizando parafusos
planos convencionais e parafusos experimentais
cone morse.....................................................................................................................148
4.7 Anlise estatstica..........................................................................................150
5. RESULTADOS............................................................................................................152
Fase 01: Efeito do carregamento mecnico in vitro no torque de desaperto de
abutments unitrios utilizando parafusos planos convencionais e parafusos
experimentais cone morse em implantes com conexo em hexgono externo
e tringulo interno...........................................................................................................152
Fase 02: Resistncia flexo de conjuntos implante/abutment com
conexo em hexgono externo e tringulo interno utilizando
parafusos planos convencionais e parafusos experimentais
cone morse.....................................................................................................................160
6. DISCUSSO...............................................................................................................171
7. CONCLUSO.............................................................................................................189
8. REFERNCIAS..........................................................................................................191

1. INTRODUO

23

1. INTRODUO

1.1 SISTEMA HEXGONO EXTERNO

O primeiro sistema de implantes osseointegrveis foi desenvolvido pelo Prof.
Per-Ingvar Brnemark e equipe na dcada de 60. Tratava-se de um implante
cilndrico, com roscas, na forma de parafuso, que possua um hexgono externo em
sua plataforma. Este implante foi desenvolvido para a reabilitao de pacientes
desdentados totais, os quais o Prof. Brnemark considerava mutilados orais. Neste
perodo inicial da implantodontia, os implantes de hexgono externo eram utilizados
somente para a ancoragem rgida de prteses totais hbridas implantossuportadas
(Brnemark et al., 1977).
Segundo Drago (2003), a funo inicial do hexgono externo era permitir que
os cirurgies levassem o implante em posio, aps finalizao da osteotomia do
local de instalao. Finger et al. (2003) tambm ressaltaram que no protocolo
original de Brnemark, o hexgono externo estava presente somente para ajudar a
instalar o implante no alvolo fresado.
A maioria dos sistemas de implantes consiste de dois componentes distintos:
a parte endstea (implante), que instalada na primeira fase cirrgica, e a conexo
transmucosa (abutment), que instalada geralmente aps o sucesso da
osseointegrao do implante que suporta a restaurao prottica (Steinebrunner et
al., 2005).
As prteses utilizadas sobre os primeiros implantes eram prteses de arco
total, portanto o hexgono no possua nenhuma funo anti-rotacional. Da mesma
forma, os abutments utilizados para estas prteses totais fixas, que eram
24

parafusados aos implantes, no possuam nenhum dispositivo anti-rotacional
(Finger et al., 2003).
A biomecnica deste tipo de reabilitao foi estudada e descrita por Rangert
et al. (1989). Sobre os componentes protticos utilizados neste tipo de reabilitao,
os autores descreveram que a unidade de ancoragem dos implantes
osseointegrveis consiste de um implante, um abutment, e um cilindro prottico.
Estes componentes so unidos entre si pelo parafuso do abutment (une abutment ao
implante) e pelo parafuso prottico (une o cilindro ao abutment).
A dissipao das cargas mastigatrias em reabilitaes totais
implantossuportadas induz principalmente foras verticais. Entretanto, foras
transversais tambm so criadas pela movimentao horizontal da mandbula, pela
inclinao das cspides dentrias, e pelas extremidades livres da prtese. Estas
foras so transmitidas atravs da prtese para o implante, e finalmente ao osso.
Dois tipos de cargas devem ser considerados: (1) foras axiais e (2) momentos
flexurais. Estes dois tipos de cargas so completamente diferentes em sua natureza.
A fora axial mais favorvel, pois distribui tenses mais uniformemente ao longo
do implante, entretanto, o momento flexural exerce picos de tenso no implante e no
osso (Rangert et al., 1989).
Por terem sido os primeiros implantes osseointegrveis os implantes de
hexgono externo se tornaram o padro da indstria de implantes (Binon e
McHugh, 1996). Pesquisas das indstrias mostram que os implantes de hexgono
externo ainda dominam os mercados dos EUA e da Europa, embora exista aumento
contnuo na utilizao de implantes com conexes internas (Theoharidou et al.,
2008).
25

Aps os excelentes resultados obtidos com a reabilitao do edentulismo total
nos primeiros anos da osseointegrao, as indicaes dos implantes
osseointegrveis foram expandidas tambm para casos de edentulismos parciais e
unitrios. conceito bem estabelecido o fato de que prteses suportadas por
mltiplos implantes apresentam melhor distribuio de cargas e, portanto, menor
concentrao de tenses na interface implante/abutment em comparao a prteses
unitrias. Os momentos flexurais se tornam mais significantes nas prteses unitrias,
pois o efeito de distribuio de cargas est ausente (Quek et al., 2008). Para ser
possvel a confeco das restauraes sobre implantes unitrios, o hexgono
externo passou a ser utilizado como mecanismo anti-rotacional, para prevenir a
rotao do abutment e da coroa unitria (Finger et al., 2003; Quek et al., 2008).
Assim, o elemento anti-rotacional provido pelo hexgono externo se tornou
necessrio para estabilizar os abutments de restauraes unitrias
implantossuportadas.
Em 1990, Jemt et al. (1990) publicaram o primeiro estudo com
acompanhamento dos resultados clnicos de implantes osseointegrados unitrios.
Neste estudo, foi relatado o acompanhamento de 16 pacientes por 03 anos. Vinte e
trs implantes de hexgono externo foram instalados entre 1982 e 1985. Neste
artigo, os autores descreveram as primeiras modificaes necessrias para tornar o
sistema Brnemark vivel para a realizao de restauraes unitrias. A primeira
delas foi criar uma interface anti-rotacional para os cilindros protticos sobre os
pilares standard. O objetivo desta mudana, segundo os autores, foi prevenir
mecanicamente que a conexo parafusada afrouxasse durante a funo. A segunda
alterao foi a criao de abutments cnicos, para favorecer a situao esttica nas
26

reas de gengiva marginal. A terceira modificao foi em relao ao design do
parafuso prottico, para permitir a aplicao de maiores toques de instalao.
Historicamente, implantes sem hexgono para restauraes unitrias
precisavam de pontos de contato interproximais planos com os dentes adjacentes,
ou asas na coroa para proporcionar sua estabilizao. Estas modificaes
prejudicavam o acesso para o controle de placa, ou demandavam alteraes nos
dentes adjacentes para compensar a inadequao do sistema (Akour et al., 2005).
Portanto, desde a introduo do implante Brnemark, a extenso usinada hexagonal
no aspecto coronal do implante gradualmente se transformou de encaixe para
instalao em mecanismo de indexao e anti-rotacional (Binon, 1996).
Embora as conexes hexagonais apresentassem numerosos benefcios,
tambm comearam a apresentar algumas dificuldades nos primeiros trabalhos com
implantes unitrios; a estabilidade da conexo parafusada e os afrouxamentos de
parafuso comearam a constituir complicaes freqentes (Binon, 1996;
Aboyoussef et al., 2000). Estudos longitudinais passaram a revelar a ocorrncia de
considerveis problemas de falha mecnica, como fraturas de componentes e
afrouxamento de parafusos (Norton, 1997). Essas complicaes nos casos de
implantes unitrios passaram a se tornar preocupaes prevalentes no
desenvolvimento de novos desenhos de implantes e componentes, que acabaram
se tornando disponveis comercialmente (Boggan et al., 1999).
A parte coronria dos implantes passou a ser desenhada com a inteno de
proporcionar estabilidade mecnica interface implante/abutment. Maior altura do
hexgono externo poderia melhorar as propriedades mecnicas estticas de um
implante (Gil et al., 2009). A altura do hexgono externo dos implantes de
27

Brnemark de 0,7 mm; portanto, uma das primeiras modificaes sugeridas incluiu
o aumento da altura do hexgono externo (Drago, 2003).
Novos desenhos de interface prottica passaram a ser utilizados numa
variedade de implantes para melhorar a interface implante/abutment original em
hexgono externo. Os objetivos dos novos desenhos foram melhorar a estabilidade
da conexo durante a funo e a instalao, e simplificar o arsenal de instrumentos
necessrios para o clnico completar a restaurao. Em 2003 existiam pelo menos
20 tipos de variaes de interface implante/abutment nos implantes disponveis no
mercado americano liberados pela U.S. Food and Drug Administration (FDA). A
interface implante/abutment determina a fora da conexo, e a estabilidade lateral e
rotacional. De acordo com a evoluo dos protocolos cirrgicos e da
macrogeometria dos implantes, diferentes exigncias so incorporadas no desenho
da interface (Finger et al., 2003).
Muitos desenhos de interfaces implante/abutment foram desenvolvidos para
suportar restauraes unitrias. Estes desenhos de interface podem ser
classificados como conexes externas ou internas, e incorporar caractersticas para
resistncia rotacional, indexao, e estabilizao lateral. Alguns destes desenhos
podem ser descritos como hexagonal (externo ou interno), octogonal, cnico, cnico
com hexgono, cnico com octgono, cilindro com hexgono, estrias, cmaras,
cmaras em tubo (tringulo interno ou tri-channel), e pino/fenda (Quek et al., 2008).
Em trabalho recente, Bernardes et al. (2009) relataram a existncia de 220 marcas
de implantes produzidas por cerca de 80 fabricantes. Com isso, em uma nica
situao clnica, o clnico pode optar por mais de 2.000 tipos de implantes para sua
resoluo. Alm disso, os autores acrescentaram que j foram descritas mais de 20
tipos diferentes de interfaces implante/abutment.
28

Alm de mudanas nos desenhos dos implantes os fabricantes
desenvolveram novos tipos de parafusos com diferentes geometrias e composies
de superfcie, com a alegao de que estes novos parafusos aumentariam a
estabilidade da conexo parafusada (Martin et al., 2001). Ainda, diversas tcnicas
tm sido propostas para evitar o afrouxamento de parafusos, como a utilizao de
incrustao anti-rotacional no orifcio de acesso ao parafuso, ou uma barra para
travar mecanicamente o parafuso em posio, alteraes mecnicas na cmera de
acesso ao parafuso, e a utilizao de cimentos odontolgicos nas roscas dos
parafusos (Garine et al., 2007).

1.2 SISTEMAS COM CONEXO INTERNA

Os sistemas de conexo interna foram desenvolvidos na tentativa de
aprimorar alguns contratempos biolgicos e mecnicos apresentados pelo sistema
de hexgono externo nos primeiros anos de sua utilizao em restauraes unitrias
e parciais. Um dos primeiros sistemas com uma proposta de conexo interna foi o
sistema IMZ (Interpore International, Irvine, Califrnia, EUA), que possui relato de
utilizao a partir de 1978 (Kirsh, 1983; Kirsh e Ackerman, 1989). Este sistema
apresentava conexo interna em forma de rosca. Em uma das primeiras publicaes
sobre o sistema, Kirsh e Ackerman (1989) relatam que de setembro de 1978 a
setembro de 1988, foram instalados um total de 3.088 implantes IMZ em 1.401
casos consecutivos para restaurar arcas parcial ou totalmente edntulos. Os autores
relatam que a taxa de sucesso geral dos implantes acompanhados neste perodo de
10 anos foi de 97,8%.

29

1.2.1 Conexo Hexgono Interno

Um dos primeiros implantes de hexgono interno foi desenvolvido e descrito
por Niznick (1982), com um hexgono de 1,7 mm abaixo de um bisel de 45 e 0,5
mm de largura (sistema Core-Vent, Core-Vent Corporation, Sherman Oaks,
Califrnia, EUA). Estas estruturas foram desenvolvidas no intuito de distribuir as
foras intra-orais mais profundamente ao longo do implante, para proteger o
parafuso de reteno de cargas excessivas, e para reduzir o potencial de micro-
infiltrao. Implantes de hexgono interno tambm foram desenvolvidos para
proporcionar resistncia superior conexo implante/abutment (Finger et al., 2003).
Outro projeto de implante com conexo em hexgono interno foi conduzido na
Alemanha, na Universidade de Tbingen, em cooperao com a Universidade de
Heideberg, com incio em 1974, sob liderana do Dr. Wili Schulte. O tipo de implante
original foi denominado Frialit 1, e era constitudo de cermica de xido de alumnio.
A evoluo do implante Frialit 1 para o implante Frialit 2 foi resultado de duas
dcadas de estudos, incluindo a pesquisa de 1.064 implantes em 731 pacientes,
com taxa de sucesso de 96%. O implante Frialit 2 (Friadent, Mannheim, Alemanha)
pde ser utilizado, para testes clnicos a partir de 1988, e foi liberado para o
tratamento de pacientes a partir de 1992 (dHoedt e Schulte, 1989; Gomez-Roman
et al., 1997).
Outro sistema de conexo em hexgono interno (Osseotite Certain, 3i Implant
Innovations Inc., Palm Beach Gardens, Florida, USA) incorpora um clique tctil e
audvel quando os componentes esto propriamente assentados. Esta conexo em
hexgono interno possui 4mm de embricamento interno, com contato ao longo de
30

um comprimento significante, o que, segundo o fabricante, proporciona estabilidade
lateral para cargas oblquas (Finger et al., 2003).
Em um estudo de 1995, trs diferentes tipos de conexo implante/abutment
foram analisados em testes de resistncia torsional, resistncia flexural e resistncia
fadiga por carregamento cclico. De acordo com os resultados obtidos, os autores
concluram que no geral, o desenho em hexgono interno apresentou o maior grau
de estabilidade, o que os autores atriburam ao maior comprimento do encaixe
hexagonal interno (Balfour e OBrien, 1995).
Maeda et al. (2006) estudaram as diferenas na distribuio de tenses entre
implantes com conexo em hexgono externo e hexgono interno. Os autores
concluram que os implantes com conexo em hexgono interno apresentam ampla
distribuio de tenses ao longo do corpo do implante, em comparao aos
implantes de hexgono externo, que concentram maiores tenses na regio cervical.
Bernardes et al. (2009) verificaram que, sob cargas excntricas, a interface em
hexgono interno apresenta menor concentrao de tenses em comparao s
interfaces cnica interna, hexgono externo e corpo nico.
Coelho et al. (2008) compararam o nvel de vedamento entre o implante e o
abutment em trs sistemas de implantes com conexo interna, sendo que os
melhores resultados foram apresentados por implantes com conexo em hexgono
interno modificada (Intra-Lock, Intra-Lock International, Boca Raton, Flrida, EUA).
Uma das preocupaes inerentes aos implantes de hexgono interno se
refere sua resistncia estrutural. Como a conexo destes implantes se localiza no
interior do implante, as paredes ao redor da conexo so mais delgadas do que as
paredes de sistemas com conexo externa, o que poderia afetar a resistncia
mecnica desta regio (Copped et al., 2009). A fadiga do metal talvez a causa
31

mais comum de falha estrutural neste sistema de implantes, muitas vezes causando
a fratura do mesmo. Esta falha de grande importncia, pois novas intervenes
cirrgicas se tornam necessrias para a remoo e troca do implante (Pedroza et
al., 2007). Steinebrunner et al. (2008) avaliaram a influncia do carregamento
cclico de longo prazo na resistncia fratura de diferentes conexes
implante/abutment, e verificaram que os sistemas com conexo em hexgono
interno apresentaram resultados de longevidade e resistncia fratura inferiores a
outros tipos de conexo. Em um estudo sobre a resistncia flexural esttica de
implantes com conexes internas, Copped et al. (2009) concluram que a conexo
em hexgono interno apresenta menor resistncia flexural comparada conexo
cnica interna.

1.2.2 Conexo Tringulo Interno (Tri-Channel)

A conexo em canal triplo interno, ou tri-channel, ou tringulo interno, ou de
cmeras em tubo, foi originalmente desenvolvida pela Steri-Oss (Yorba Linda,
Califrnia, EUA), posteriormente adquirida pela Nobel Biocare (Yorba Linda,
Califrnia, EUA). Esta conexo encontrada nos implantes Replace Select (Nobel
Biocare, Yorba Linda, Califrnia, EUA). Segundo o fabricante, o design da conexo
interna em tri-channel (canal triplo) dos implantes Replace Select foi uma extenso
lgica de desenvolvimento dos implantes no-hexagonais twin channel (canal duplo)
da Steri-Oss; os trs lobos radiais e a longa extenso de encaixe forneceriam uma
conexo segura e estvel. Ainda segundo o fabricante, a conexo interna com triplo
canal distribuiria de modo uniforme a fora anti-rotacional atravs da conexo,
reduzindo os micromovimentos e as foras de flexo, e proporcionaria sensao
32

tctil na instalao dos componentes. Um dos objetivos ao desenvolver a conexo
com o tringulo interno foi aumentar a resistncia do implante aos altos torques de
instalao inerentes das tcnicas de carga imediata. Segundo o fabricante, a
resistncia fratura durante a aplicao de torque dos implantes Replace Select de
3,5mm e 4,3mm de dimetro so 150Ncm e 300Ncm, respectivamente. Para os
valores de resistncia fadiga, o fabricante informa que os valores para os
implantes de dimetro de 3,5mm e de 4,3mm so de 197N e 283N, respectivamente.
(Disponvel em: www.nobelbiocare.com).
Akour et al. (2005) desenvolveram um trabalho de anlise das propriedades
mecnicas da conexo em tringulo interno do sistema Replace Select, utilizando a
anlise por elementos finitos. As tenses gerais, tenses de contato e deflexo da
conexo com tringulo interno foram menores do que da conexo com hexgono
externo; portanto, este desenho apresentou menor potencial de fratura de
componentes, em adio capacidade de prevenir rotao, como resultado de sua
geometria. O deslocamento mximo do tringulo interno foi menor do que do
hexgono externo. A rea de contato entre o implante e o abutment para o tringulo
interno foi maior do que para o hexgono externo. A extenso da conexo do
abutment para o tringulo interno foi maior do que para o hexgono externo. Isto
justificou do ponto de vista da engenharia, as baixas tenses e deformaes do
desenho de tringulo interno; com o aumento da rea de contato, as tenses e as
deformaes diminuram; a carga foi distribuda sobre rea maior no desenho de
tringulo interno do que no hexgono externo.
Steinebrunner et al. (2008) avaliaram a influncia do carregamento cclico de
longo prazo na resistncia fratura de diferentes conexes implante/abutment. De
acordo com os resultados obtidos, os autores concluram que as conexes internas
33

de encaixe tubo-em-tubo, como no sistema Replace Select, mostraram vantagens
com respeito longevidade e resistncia fratura em comparao com as demais
conexes internas, assim como com as demais conexes externas. Ainda sobre a
resistncia do conjunto implante/abutment, um estudo de Lee et al. (2010) verificou
que o momento flexural crtico do sistema Replace Select foi significantemente
superior aos demais sistemas. Sobre a liberdade rotacional, Semper et al. (2010)
concluram que o sistema Replace Select apresentou resultado de liberdade
rotacional significativamente menor que os outros sistemas testados.
No entanto, a literatura cientfica sobre o sistema de conexo tringulo interno
ainda escassa, principalmente se comparada aos artigos dedicados ao sistema de
hexgono externo. Quek et al. (2008) comentaram que no existem estudos clnicos
relatando possveis complicaes protticas para os sistemas de implante Replace
Select. A comprovao cientfica das vantagens biomecnicas alegadas pelo
fabricante deste sistema ainda inconclusiva. Nguyen et al. (2009) compararam a
resistncia fadiga de trs diferentes tipos de conexo: tringulo interno, hexgono
externo e hexgono interno. No houve diferena significante nos resultados obtidos
pelos trs tipos de conexo.

1.2.3 Conexo Cnica Interna (Cone Morse)

Desde a introduo das conexes internas, novos aprimoramentos de design
foram introduzidos, na tentativa de melhorar as propriedades destas conexes.
Includos nestes aprimoramentos est a Conexo Cnica Interna, ou Cone Morse,
onde um abutment cnico inserido em um orifcio de um implante com a mesma
conicidade (Finger et al., 2003). Um dos primeiros sistemas a utilizar este tipo de
34

conexo foi o sistema ITI (Straumann, Basel, Sua), idealizado pelo Dr. Fritz
Straumann, e desenvolvido a partir dos estudos na Universidade de Berna, na
Sua; a conexo cnica interna foi includa no desenho deste implante em 1986,
com angulao de 8 (Sutter et al., 1993). Outros sistemas pioneiros na utilizao
das conexes cnicas internas foram os sistemas Astra (Astra Tech, Waltham,
Massachusetts, EUA) em 1985, com um estudo no Hospital da Universidade de
Karolinska, Sucia; e Ankylos (Degussa Dental, Hanau, Alemanha), em 1987, com
os estudos dos Doutores Gerog-Hubertus Nentwig e Walter Moser (Nentwig et al.,
1992; Kitagawa et al., 2005).
Alguns sistemas utilizam um abutment slido com roscas de parafuso em sua
extremidade. A conexo usa simultaneamente a conicidade entre o implante e o
abutment e o componente retentivo do parafuso para promover contato ntimo entre
o implante e o abutment, aumentando a resistncia ao micromovimento. Outros
fabricantes revisaram o abutment, tornando-o um componente de duas partes: um
abutment de conexo cnica interna e um parafuso de fixao separado (Dailey et
al., 2009).
As conexes cnicas internas foram desenvolvidas para melhorar as
propriedades biomecnicas dos conjuntos implante/abutment, e para reduzir a
incidncia de problemas mecnicos encontrados nos demais sistemas; estas
conexes possibilitam contato ntimo entre o implante e o abutment, com o objetivo
de melhorar a estabilidade do abutment e evitar seu afrouxamento (Copped et al.,
2009). Estudos comparativos mostraram que implantes com conexes cnicas
internas possuem maior resistncia dinmica e esttica (Norton 1997; Merz et al.
2000), e resistncia superior ao afrouxamento de parafusos (Kitagawa et al. 2005),
quando comparados com implantes de hexgono externo.
35

Copped et al. (2009) realizaram estudo comparando a resistncia flexural
de implantes com conexo em hexgono interno e cnica interna. Os resultados
deste estudo indicaram que o desenho slido dos abutments com conexo cnica
interna proporcionou maior resistncia flexural ao conjunto implante/abutment sob
carregamento compressivo oblquo.
Segundo Merz et al. (2000), em uma conexo cnica, travamento e frico
so os princpios bsicos. Cargas laterais so resistidas principalmente pela
interface cnica, que previne que o abutment se incline, mesmo quando a conexo
entre a parte cnica e a parte rosqueada do parafuso perdida devido a uma
fratura. O mesmo princpio de travamento responsvel por proteger as roscas de
cargas funcionais excessivas.
Aka et al. (2003) relataram que quando se trata de biomecnica, uma
conexo interna cnica mecanicamente mais estvel que uma conexo em
hexgono externo, o que favorece os resultados clnicos. Segundo os autores,
enquanto uma alta incidncia de complicaes mecnicas foi relatada na literatura
para implantes de hexgono externo, taxas insignificantes foram relatadas para
implantes ITI com conexo interna em cone morse. Em um estudo sobre os efeitos
do carregamento cclico em diversos sistemas de conexo (Park et al., 2010), as
conexes cnicas internas foram mais eficientes em manter a pr-carga dos
parafusos em comparao conexo em hexgono externo.
Entretanto, as conexes cnicas internas no so livres de complicaes. Em
um estudo retrospectivo de implantes ITI unitrios foram examinados 157 implantes
em 110 pacientes por 2 anos ou mais; os autores observaram que a taxa de
afrouxamento do abutment cnico foi de 5,3% dos casos (Levine et al., 1999).
36

Estudos clnicos tm evidenciado afrouxamento e fraturas de abutments do sistema
Straumann (Quek et al., 2008).
Alm disso, a comprovao cientfica das vantagens biomecnicas deste
sistema em relao ao seu desempenho clnico quanto ao afrouxamento e fraturas
de parafusos e abutments, assim como para a conexo em tringulo interno, ainda
inconclusiva. Alkan et al. (2004), investigando a distribuio de tenses em
parafusos de implantes com conexes cnicas internas e em hexgono externo,
concluram no haver diferena significante entre os sistemas, e que nenhum dos
dois sistemas testados deveria apresentar falhas sob as cargas mastigatrias. Em
um estudo sobre a dissipao de cargas compressivas verticais e oblquas nos
tecidos adjacentes, Bernardes et al. (2009) compararam implantes com conexes
em hexgono externo, hexgono interno e cone morse, e verificaram que os
resultados observados para todos os sistemas de implantes sob o carregamento
axial foram semelhantes, e que sob carregamento oblquo, a interface em hexgono
interno apresentou a menor concentrao de tenses, a interface cnica interna
apresentou resultados intermedirios, e os implantes de hexgono externo e corpo
nico apresentaram maiores nveis de tenses.

1.3 MECNICA DAS CONEXES PARAFUSADAS

1.3.1 Pr-Carga

O objetivo de apertar qualquer junta aparafusada evidente: se o parafuso
no for apertado ele no exercer a funo de unir as partes componentes
(Burguete et al., 1994). O parafuso do abutment deve ser torqueado durante a
37

restaurao do implante, gerando uma fora de unio entre o abutment e o implante.
Esta fora conhecida como pr-carga, e essencialmente uma carga axial ao
longo do parafuso, dentro do limite de deformao elstica do mesmo (Boggan et
al., 1999). A pr-carga determinada pelo torque de aperto e por outros fatores,
como a liga do parafuso, o formato da cabea do parafuso, a superfcie do abutment,
o mdulo de elasticidade dos materiais usados na conexo parafusada e os
materiais sendo unidos, o coeficiente de frico entre as superfcies com contatos
deslizantes, adaptao dos componentes, lubrificao, o torque aplicado e sua
velocidade, e a temperatura do sistema. (Winkler et al., 2003, Cantwell e Hobkirk,
2004). Um parafuso pode ser comparado a uma mola, esticada pela pr-carga, com
as foras de frico mantendo o estiramento nas roscas. Em geral, quanto maior for
a pr-carga, mais firme e segura ser a conexo parafusada. A quantidade de pr-
carga presente na conexo no deve exceder a resistncia fratura do parafuso
(Tzenakis et al., 2002). O valor ideal para a pr-carga foi estabelecido como sendo
75% do limite de proporcionalidade do parafuso (Jrnus et al., 1992).
Cargas adicionais podem ter efeito cumulativo pr-carga, forando o
material ao nvel de deformao plstica, podendo ultrapassar o limite de
proporcionalidade. Quando o limite de proporcionalidade ultrapassado,
deformaes plsticas ocorrem e o parafuso comea a deformar devido s cargas
axiais e oblquas. Essa deformao do material causa o afrouxamento do parafuso e
a possvel falha do mecanismo (Boggan et al., 1999; Schwarz, 2000). Portanto, o
objetivo ao se apertar uma conexo parafusada obter a pr-carga ideal, que ir
maximizar a resistncia fadiga do parafuso e oferecer proteo considervel contra
o afrouxamento (Burguete et al., 1994). A estabilidade da conexo entre diferentes
partes dos implantes importante para o sucesso da reconstruo. Isto
38

especialmente verdadeiro para restauraes unitrias, onde a forte unio entre o
implante e o abutment necessria (Theoharidou et al., 2008).
A fora da conexo afetada pela fora de travamento dos parafusos. A fora
de travamento normalmente proporcional ao torque de aperto. Torques baixos
permitem separao da conexo e resultam em fadiga do parafuso ou
afrouxamento. Torques excessivos podem causar a falha do parafuso ou
deformao de suas roscas (Siamos et al., 2002).
Nas conexes em hexgono externo, a pr-carga axial do parafuso do
abutment fator determinante da estabilidade da conexo. Somente o parafuso
prende o abutment durante o carregamento horizontal. No existe nenhum tipo de
travamento ao hexgono externo, que determina a posio rotacional, mas no
absorve nenhuma carga lateral. Portanto, apertamento puro o princpio bsico
(Merz et al., 2000, Schwarz, 2000, Aka et al., 2003).

1.3.2 Fatores Determinantes da Pr-Carga

O torque aplicado a uma conexo parafusada durante a operao de
apertamento no se traduz necessariamente na pr-carga real desenvolvida no
corpo do parafuso e na fora de unio compressiva igual e oposta que une os
componentes protticos. Alguma energia gasta para vencer a frico entre a
cabea do parafuso e a rea de assentamento, assim como entre as roscas do
parafuso e as roscas internas do implante (Tan e Nicholls, 2002). Cerca de 50% da
energia transmitida pelo torque de instalao gasta para superar a frico entre a
cabea do parafuso e a superfcie de assentamento do abutment. Cerca de 40% do
torque aplicado usado para superar a frico das roscas, e somente 10% produz a
39

tenso no parafuso. Como resultado, a pr-carga efetiva da junta menor do que o
torque aplicado (Elias et al., 2006). O coeficiente de frico depende da dureza das
roscas, do acabamento das superfcies, da quantidade e das propriedades do
lubrificante, e da velocidade de apertamento. O coeficiente de frico aumenta
conforme aumentam a dureza dos materiais e a rugosidade das superfcies, e
aumenta conforme a quantidade de lubrificante diminui (Burguete et al., 1994).
Outro fator a ser levado em considerao ao se escolher o torque ideal para
um parafuso a fadiga desse parafuso. A pr-carga est diretamente relacionada
com a resistncia fadiga do parafuso. Valores de torque abaixo ou acima do torque
ideal reduzem consideravelmente a resistncia fadiga do parafuso (Burguete et
al., 1994). Parafusos de diferentes fabricantes, mesmo sendo semelhantes, podem
receber pr-cargas de torque mximas diferentes antes de fraturarem. Diferenas
entre parafusos com o mesmo desenho e geometria podem ser atribudas a
diferentes propriedades dos materiais e dos processos de fabricao. Mesmo
parafusos fabricados pelo mesmo fabricante exibem diferentes resistncias fratura
(Tzenakis et al., 2002).
A quantidade de pr-carga presente nas roscas de um parafuso depende do
torque aplicado, da presena e do tipo de lubrificante, das propriedades fsicas dos
materiais em contato, e do efeito de acomodao do parafuso aps o torque inicial.
Imperfeies superficiais levam ao aumento da frico e diminuio da pr-carga. O
torque de desaperto de um parafuso reduz as imperfeies superficiais, e o uso de
lubrificantes diminui a frico; ambos resultando em aumento da pr-carga
(Tzenakis et al., 2002).

40

1.3.3 - Desadaptao e Liberdade Rotacional Implante/Abutment

Quando existe desdaptao entre o abutment e o implante, existir um gap
(espao) em toda ou parte da superfcie de contato. Duas possveis complicaes
emergem deste cenrio: 1. Biolgica: aumento da carga transmitida ao osso, e
presena de inflamao dos tecidos moles devido ao desenvolvimento de microflora
no gap entre o implante e o abutment com perda ssea subseqente. 2. Prottica:
afrouxamento e fratura do implante ou do parafuso (Barbosa et al., 2008). A
adaptao entre o implante e a prtese sobre implante reconhecida como fator
significante na transferncia de tenses, na resposta biolgica dos tecidos
hospedeiros periimplantares, e nas complicaes mecnicas na reconstruo
prottica. Desadaptaes horizontais e verticais aplicam cargas a vrios
componentes restauradores, implante e osso, e podem resultar em afrouxamento
dos parafusos de reteno prottica, fratura e/ou travamento do parafuso do
abutment, microfraturas no osso, zonas de isquemia parcial, perda ssea, e perda
da osseointegrao (Vigolo et al., 2008). Em caso de desadaptao e presena de
gap, a pr-carga utilizada para aproximar as superfcies, ou at junt-las. Nesta
situao, virtualmente nenhuma proteo fadiga obtida, pois qualquer carga
externa aplicada sobre a prtese causar maior tenso no parafuso. O gap confere
s superfcies baixo grau de rigidez. Artefatos de aplicao de torque convencionais
no detectam esse tipo de situao (Burguete et al., 1994). Segundo Binon (1996),
a desadaptao dos componentes est diretamente relacionada ao afrouxamento de
parafusos. A tolerncia de usinagem se refere desadaptao horizontal do
componente em relao ao hexgono do implante. Esta desadaptao horizontal
aplica foras nos parafusos de ouro, nos parafusos dos abutments, no implante e no
41

osso periimplantar. O contato entre o abutment e a plataforma do implante fator
chave porque reduz a carga sobre o parafuso do abutment, garantindo grande
eficincia destes componentes. Mesmo uma pequena desadaptao pode resultar
em mudanas na geometria do parafuso e na incidncia de tenses sobre os
parafusos (Barbosa et al., 2008).
Experimentos laboratoriais tm mostrado que o afrouxamento ou a fratura do
parafuso de reteno esto relacionados com a desadaptao implante/abutment, e
que a presena de um gap entre o implante e o abutment pode causar distribuies
de tenses desfavorveis nos componentes da conexo, no implante e no osso. Em
adio, a diminuio no torque de remoo aps testes de carregamento mecnico
cclico tambm tem sido descrita para este tipo de conexo. Avaliaes clnicas tm
relatado afrouxamentos ou fraturas de parafusos como complicaes comuns em
restauraes sobre implantes. Especula-se que o gap entre o implante e o abutment
pode ter influncia significativa nestes achados. A m adaptao de componentes
protticos causa a concentrao de clulas inflamatrias nos tecidos moles
adjacentes, o que pode afetar o nvel do osso alveolar de suporte (Coelho et al.,
2007). Foi demonstrado que o gap entre o implante e o abutment tem efeito direto na
perda ssea, tanto se as duas partes foram conectadas no momento da instalao
do implante quanto aps este ficar submerso para sua osseointegrao. Este
fenmeno ocorre se o implante for carregado ou no. Aps estas mudanas sseas,
a arquitetura dos tecidos moles, incluindo a aparncia das papilas, afetada. A
altura ssea interproximal influencia na papila interdental atuando como guia para os
contornos dos tecidos moles (Calvo-Guirardo et al., 2009).
Diversas tentativas de alteraes nos desenhos tm sido realizadas com o
objetivo de reduzir o gap implante/abutment, para assim, reduzir os contratempos
42

mecnicos e biolgicos. Entretanto, apenas sucesso limitado tem sido obtido. A
adio de componentes polimricos entre as partes da conexo foi capaz de reduzir,
mas no de eliminar a colonizao bacteriana. A adaptao de conexes cnicas,
como as do tipo cone morse, foram tambm apenas parcialmente bem sucedidas,
pois algumas delas permitem a passagem de fluidos (Coelho et al., 2008).
A liberdade rotacional entre o implante e o abutment depende das dimenses
dos hexgonos da conexo, e da qualidade de usinagem do fabricante. Estas
dimenses podem ser comprometidas aps a conexo da prtese, quando a carga
mastigatria pode gerar micromovimentos e deformar o hexgono do implante (Davi
et al., 2008). Lang et al. (2002) sugeriram que a preciso de encaixe dos
hexgonos na conexo parafusada deve permitir menos de 5 de movimentao
rotacional para sustentar uma junta parafusada estvel. Embora os novos desenhos
de parafusos tenham mantido o foco em aumentar a pr-carga na conexo
parafusada, tambm importante considerar que a desadaptao rotacional do
abutment de mais do que 5 aumenta significantemente a possibilidade de
afrouxamento do parafuso (Garine et al,. 2007). Jrnus et al. (1992) concluram
que conexes parafusadas podem se tornar mais resistentes ao afrouxamento de
parafusos eliminando-se a desadaptao rotacional.

1.3.4 Afrouxamento de Conexes Parafusadas

Conexes parafusadas implante/abutment tendem a afrouxar em condies
clnicas. Durante a moldagem e a confeco da prtese, apertos e afrouxamentos
sucessivos dos parafusos do abutment podem causar desgaste do componente e
diminuir a resistncia friccional das partes em contato, podendo causar resistncia
43

ao afrouxamento alterada, e potencial perda de pr-carga em funo (Weiss et al.,
2000). A unidade parafusada de uma prtese sobre implante est sempre sujeita a
foras externas de separao da conexo. Estas foras podem incluir contatos
oclusais excntricos, contatos laterais excursivos, contatos interproximais entre
implantes e dentes naturais, foras parafuncionais e estruturas no-passivas. Uma
vez que estas foras de separao excedam a pr-carga do parafuso, a conexo se
torna instvel. As cargas externas rapidamente danificam a pr-carga, resultando e
micromovimento e vibrao, que levam ao afrouxamento do parafuso (Winkler et al.,
2003). Segundo Siamos et al. (2002), o parafuso de uma conexo parafusada s
afrouxa se as foras externas que induzem a separao das partes forem maiores
que a fora que as mantm unidas. Assim, as foras de separao da conexo no
devem ser eliminadas, mas sim mantidas abaixo do limite das foras de unio.
Portanto, os dois principais fatores envolvidos em manter os parafusos dos
implantes apertados so: maximizar a fora de travamento e minimizar as foras de
separao da conexo.
Um dos mecanismos que leva ao afrouxamento de parafusos o dobramento
excessivo da conexo. Se uma fora oblqua em uma restaurao
implantossuportada unitria causa carga maior do que o limite de proporcionalidade
do parafuso, deformao plstica ir acontecer, acarretando na perda de fora de
trao na haste do parafuso. Isto resulta na reduo das foras de contato entre o
abutment e o implante, e consequentemente, o parafuso se afrouxa mais facilmente
(Siamos et al., 2002).
O processo de afrouxamento ocorre em 2 estgios. Foras externas aplicadas
sobre a conexo parafusada que sejam suficientes para causar mesmo uma
pequena quantidade de deslizamento entre as roscas liberam parte do estiramento
44

do parafuso, e parte da pr-carga perdida. No segundo estgio do afrouxamento, a
pr-carga se encontra abaixo de um valor crtico; foras externas e vibraes podem
causar rotao das espiras do parafuso. Neste ponto a conexo parafusada deixa de
exercer sua funo e falha (Burguete et al., 1994, Tzenakis et al., 2002).
Um mecanismo significante que resulta em afrouxamento do parafuso em
restauraes implantossuportadas o efeito de acomodao (settling effect,
embedment relaxation). O efeito de acomodao, que desempenha papel crtico na
estabilidade do parafuso, resultado do fato de que nenhuma superfcie
completamente lisa. No importa o cuidado tomado na usinagem da superfcie de
um implante, ela sempre ligeiramente rugosa quando observada ao microscpio.
Devido a essa microrugosidade, duas superfcies nunca esto completamente em
contato. A acomodao ocorre quando os pontos rugosos achatam sob carga, pois
eles so os nicos pontos em contato quando o torque inicial aplicado. Quando a
interface parafusada submetida a cargas externas, micromovimentos ocorrem
entre as duas superfcies. O desgaste das reas de contato aproxima as duas
superfcies. De 2% a 10% da pr-carga inicial perdida como resultado dessa
acomodao. Em conseqncia, o torque necessrio para remover um parafuso
menor do que o torque inicialmente utilizado para instal-lo. (Siamos et al., 2002;
Winkler et al., 2003). A magnitude do efeito de acomodao depende da rugosidade
inicial das superfcies, da dureza das superfcies, e da magnitude das foras de
carregamento. Superfcies rugosas e grandes cargas externas aumentam a
acomodao. Quando o efeito de acomodao total maior do que o alongamento
elstico do parafuso, este se torna frouxo, pois deixam de existir foras de contato
para segur-lo em posio. Para reduzir o efeito de acomodao, os parafusos de
45

implantes devem ser reapertados 10 minutos aps a aplicao inicial de torque
(Winkler et al., 2003).
Vrias complicaes podem ocorrer como resultado de parafusos de reteno
frouxos. Pode haver tecido de granulao entre o abutment solto e o implante,
levando formao de fstulas, e infeco dos tecidos moles. Em adio, os
parafusos soltos esto mais sujeitos a fraturas sob carga, levando a complicaes
protticas, em longo prazo (Cho et al., 2004). O afrouxamento ou a fratura do
parafuso do abutment pode ser uma complicao severa, pois se torna necessrio
remover a restaurao para se ter acesso ao parafuso. Como resultado,
restauraes cimentadas podem ser danificadas ou destrudas neste processo
(Tsuge e Hagiwara, 2009).
A literatura no apresenta consenso sobre afrouxamento de parafusos,
havendo relatos de taxas de afrouxamento desde 2% at 40%. A causa mais
provvel da maioria dos afrouxamentos de parafusos o aperto inadequado dos
mesmos. Est comprovado que parafusos com encaixe sextavado para a chave de
torque podem ser apertados, mesmo manualmente, a um grau maior do que
parafusos fendados (Cho et al., 2004).

1.3.5 Determinao da Pr-Carga a Partir do Torque

O controle de torque o mtodo primrio utilizado na odontologia para aperto
dos parafusos dos abutments, e os fabricantes especificam o torque no qual os
parafusos precisam ser apertados para atingir a pr-carga ideal. Entretanto, existe
impreciso inerente aos torqumetros em geral, e variao significante entre
operadores e torqumetros, observada na implantodontia em particular. Isto significa
46

que a pr-carga esperada pode no acontecer de fato. Embora a pr-carga seja
controlada pela aplicao de torque, ela tambm afetada por vrias outras
variveis, como fatores do desenho geomtrico (o passo de rosca, as dimenses do
sistema), as propriedades dos materiais dos componentes do implante (mdulo de
elasticidade e coeficiente de Poisson), assim como condies ambientais que
afetam as interaes dos materiais (variao da frico superficial devido ao estado
de lubrificao das superfcies de contato do parafuso do abutment e do orifcio do
implante). Existe um grau de incerteza sobre o efeito de cada uma destas variveis
na pr-carga obtida no complexo implante/abutment aps o aperto do parafuso
(Guda et al., 2008). Apertos manuais dos parafusos de implantes apresentam erros
de 15% a 48% do torque desejado. Operadores inexperientes tendem a sub-
torquear os parafusos, enquanto operadores experientes tendem a sobretorque-los
(Standlee et al., 2002).
A utilizao de torqumetros eletrnicos digitais de preciso para aplicar pr-
carga definida e a anlise das tolerncias de usinagem dos fabricantes ajudaram no
entendimento de como aperfeioar a mecnica das juntas em hexgono externo,
que continua a ser a mais popular at os dias de hoje (Norton et al., 1999).
Considerando diversos estudos na literatura, o torque de aperto do parafuso
de grande importncia na manuteno da pr-carga na conexo parafusada.
Portanto, assume-se que os valores do torque de desaperto registrados quando se
remove um parafuso de abutment so a medida da pr-carga remanescente no
parafuso (Khraisat et al., 2004). Segundo Shigley e Misonke (1989), a aferio do
torque um mtodo utilizado para avaliar a estabilidade da conexo parafusada,
verificando ou testando o apertamento do parafuso. O processo consiste em um
operador avanar o parafuso delicadamente na direo do aperto, observando o
47

valor de torque inicial, utilizando um medidor de torque eletrnico. Se o torque inicial
ao qual o parafuso foi apertado conhecido, a aferio de torque pode fornecer
informaes a respeito do torque residual, e portanto, o potencial para afrouxamento
da conexo. Esta tcnica uma abordagem bem aceita na engenharia.
O valor de torque de aperto especfico para uma conexo parafusada
especfica vlido apenas para as primeiras instalaes do abutment; o uso
contnuo do mesmo parafuso parece alterar as propriedades do coeficiente de
frico da conexo, resultando em pr-carga inferior no parafuso, em apenas 5
instalaes. Esta queda pode variar de 30% a 60%. Os trabalhos in vitro tm
demonstrado que, entre os diversos sistemas testados, aqueles que mantiveram os
valores de torque de remoo mais altos continham elementos friccionais cnicos
(Copped et al., 2009).
Segundo Dailey et al. (2009), para superar o problema de instabilidade da
conexo entre o abutment e o implante, trs solues tcnicas vm sendo
desenvolvidas:
i. O parafuso do abutment vem evoluindo em relao ao desenho e aos
materiais, para maximizar a pr-carga;
ii. O torque aplicado ao parafuso do abutment tem aumentado;
iii. Conexes friccionais cnicas foram desenvolvidas.
A razo para utilizao da conexo cnica que ela reduz a vibrao
transmitida ao parafuso devido estabilidade da reteno friccional. A conexo usa
simultaneamente a conicidade entre o implante e o abutment e o componente
retentivo do parafuso para promover contato ntimo entre o implante e o abutment e
aumentar a resistncia ao micromovimento.
48

No presente estudo, foi idealizado e desenvolvido experimentalmente um
parafuso de abutment com cabea cnica (parafuso cone morse), visando
proporcionar maior embricamento mecnico entre a cabea do parafuso e o seu
respectivo encaixe no abutment, com o objetivo de reduzir a incidncia de
afrouxamentos de parafusos nos diversos tipos de conexo prottica em implantes
osseointegrveis. As conexes cnicas apresentam uma mecnica distinta das
demais conexes: o contato ntimo entre as partes cnicas propicia uma resistncia
friccional entre os componentes, gerando um forte embricamento entre eles. So
muito utilizadas na rea mecnica devido ao seu alto grau de resistncia e preciso.
A ntima adaptao entre as peas propicia maior resistncia aos movimentos
rotacionais e vibrao. O formato cnico da cabea do parafuso foi proposto para
aumentar sua resistncia micro-movimentos, dificultando sua rotao e seu
afrouxamento. A hiptese formulada foi a de que o maior embricamento mecnico
do parafuso ao abutment atuaria como um fator de proteo pr-carga, reduzindo
a perda de torque dos parafusos cone morse. No existe, at o momento, qualquer
relato na literatura sobre a eficcia da utilizao de parafusos cnicos para a
reteno de abutments em restauraes implantossuportadas.

2. REVISTA DA LITERATURA

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2. REVISTA DA LITERATURA

2.1 SISTEMAS DE CONEXO EXTERNA x SISTEMAS DE CONEXO INTERNA

2.1.1 Taxas de Sucesso e Complicaes Mecnicas

Um dos primeiros estudos internacionais apresentando taxas de sucesso
especficas para o tratamento com implantes osseointegrados foi o trabalho de Adell
et al. (1981). Neste artigo os autores relataram que durante um perodo de 15 anos
(1965-1980), 2.768 implantes de hexgono externo foram instalados em 410
arcadas de 371 pacientes consecutivos. A tcnica cirrgica e prottica foi
desenvolvida e avaliada por um perodo piloto de 5 anos. Os resultados de
procedimentos padronizados aplicados clinicamente com um perodo de observao
de 5 a 9 anos foi considerado como representativo do potencial do mtodo. Neste
grupo, 130 arcadas receberam 895 implantes, e destes, 81% dos implantes
maxilares e 91% dos implantes mandibulares permaneceram estveis. Aps o
primeiro anos em funo, a perda ssea foi de 1,5mm, e de 0,1mm anualmente,
aps este perodo.
Em 1989, foi publicado um estudo sobre os resultados clnicos obtidos com o
sistema de implantes IMZ, com conexo interna. De setembro de 1978 a setembro
de 1988, 3.088 implantes IMZ foram instalados em 1.401 casos consecutivos para
restaurar arcos parcial ou totalmente edntulos. Do total de implantes instalados,
334 implantes (10,8%) no foram acompanhados. Excludos da populao do
estudo, 2.754 implantes IMZ continuaram a ser acompanhados nos exames de
rotina. Durante o perodo do estudo, outros 61 implantes foram removidos devido a
51

complicaes de tecidos moles. Portanto, a taxa de sucesso dos implantes IMZ
acompanhados neste perodo de 10 anos foi de 97,8% (Kirsch e Ackermann,
1989).
O primeiro estudo sobre implantes osseointegrados unitrios foi publicado por
Jemt et al. (1990). Neste estudo, os autores relataram o acompanhamento de 16
pacientes por 3 anos. 23 implantes foram instalados entre 1982 e 1985. Apenas um
dos 23 implantes falhou aps o perodo de 3 anos. Um dos implantes teve que ser
inativado e recoberto por razes protticas. Portanto, aps 3 anos, 21 implantes
continuavam em funo (91%). 13 restauraes foram trocadas 1 vez, e outras duas
foram trocadas 2 vezes, por problemas estticos ou mecnicos. As outras trs foram
refeitas devido a trauma, ou fratura da face esttica. 67% das restauraes
mostraram problemas de instabilidade mecnica pelo menos uma vez durante o
primeiro ano em funo, previamente s alteraes nos componentes. No terceiro
ano, aps as alteraes nas restauraes, 5% ainda apresentaram problemas
mecnicos. Apenas 8 restauraes (35%) se apresentaram estveis durante todo o
perodo do estudo. Fstulas foram associadas com restauraes instveis e mveis
em 17% dos casos. As fstulas foram resolvidas aps reaperto e limpeza dos
componentes. Os autores concluram que aps modificaes nos componentes e
nas tcnicas de tratamento, os implantes Brnemark puderam ser utilizados com
bons resultados para restaurar implantes unitrios.
No ano seguinte, Jemt et al. (1991) publicaram um estudo multicentro no qual
107 implantes unitrios foram instalados em 92 pacientes. A taxa de sucesso dos
implantes foi de 97,2% aps 1 ano de acompanhamento. Os autores ressaltaram
que o problema mais evidente durante o primeiro ano de acompanhamento foi o
52

afrouxamento dos parafusos dos abutments; 26% dos parafusos tiveram que ser
reapertados.
Em estudo prospectivo multicentro, Laney et al. (1994) acompanharam 92
pacientes com restauraes unitrias sobre implantes do tipo Brnemark. Aps 3
anos de acompanhamento, 82 dos 92 pacientes inicialmente includos no estudo
continuaram a ser acompanhados. O sucesso cumulativo dos implantes aps 3 anos
foi de 97,2%. Uma das principais intercorrncias relatadas no estudo foi o
afrouxamento de parafusos, principalmente nas regies de incisivos e pr-molares
superiores. No acompanhamento de 3 anos, 10 coroas se encontravam frouxas e
foram torqueadas novamente. Em 5 destas coroas os parafusos de titnio foram
trocados por parafusos de ouro, o que segundo os autores eliminou o problema. Os
autores comentaram tambm que, com a utilizao do parafuso de ouro, ocorreu a
diminuio dos micromovimentos do abutment, o que promoveu a reduo da
ocorrncia de fstulas, inflamao gengival e hiperplasias ao redor das restauraes.
Becker e Becker (1995) realizaram estudo clnico no qual 22 pacientes
receberam 24 implantes para restaurao de molares unitrios com prteses
implantossuportadas. O acompanhamento dos pacientes foi de 24 meses em mdia.
A taxa de sucesso cumulativo dos implantes foi de 95%, com apenas perda.
Afrouxamento do parafuso prottico aconteceu em oito implantes, entre 1 e 3 vezes
(38%). No foram relatadas ocorrncias de fraturas dos implantes ou das coroas. Os
autores concluram que a restaurao de molares ausentes com coroas parafusadas
sobre implantes unitrios foi uma conduta previsvel; entretanto, foi observada alta
incidncia de afrouxamentos do parafuso prottico.
Um estudo do mesmo ano acompanhou 56 pacientes com instalao de 240
implantes Brnemark, de 2 a 4 meses aps o carregamento dos mesmos. A taxa de
53

sucesso dos implantes unitrios foi de 94%. Os arranjos oclusais observados foram
funo em grupo (53,4%), guia canina (37%) e ocluso balanceada (9%). Quatorze
parafusos do abutment e 7 parafusos protticos encontravam-se frouxos no perodo
entre o carregamento funcional e a primeira consulta de controle. O autor comentou
que as falhas nas conexes parafusadas ocorreram em 25% dos pacientes, o que
significou a necessidade de procedimentos corretivos em um quarto dos pacientes, e
que estas falhas poderiam ser consideradas iatrogenias, e que medidas para evit-
las deveriam ser discutidas (Wie, 1995).
Balshi et al. (1996) realizaram um estudo comparativo utilizando um ou dois
implantes do tipo Brnemark para reposio de um molar. 47 indivduos foram
divididos em dois grupos: 22 foram tratados com 1 implante, e 25 com 2 implantes.
Setenta e dois implantes foram instalados; 66 na mandbula e 6 na maxila. Aps
acompanhamento de 3 anos, a taxa de sucesso cumulativo dos implantes foi de
99%. Mobilidade das prteses e afrouxamento dos parafusos foram as complicaes
mais frequentes, e foram predominantes no grupo que utilizou apenas 1 implante, no
qual 48% das prteses apresentaram este tipo de complicao. No grupo que
utilizou 2 implantes, 8% das prteses apresentaram esta complicao.
Levine et al. (1999) avaliaram retrospectivamente implantes ITI unitrios
instalados por um grupo de 12 profissionais atuantes nos Estados Unidos. Foram
examinados 157 implantes em 110 pacientes por 2 anos ou mais (mdia de 40,1
meses). Os autores observaram taxa de afrouxamento de parafusos protticos de
22,2% ao longo do estudo, enquanto o afrouxamento do abutment cnico foi
observado em 5,3% dos implantes.
Um estudo de elementos finitos tridimensional comparou a resposta ao
carregamento mecnico de dois sistemas de implantes: um com conexo cnica
54

interna de 8 de divergncia; outro com conexo em hexgono externo. Nas
comparaes entre os dois sistemas, o de conexo interna cnica apresentou
melhores resultados em todas as situaes, comparado ao de hexgono externo
(Merz et al., 2000).
Segundo Drago (2003) a fixao de uma restaurao a um implante pode ser
obtida atravs de reteno por parafuso, cimentao, ou combinao dos dois. Uma
vantagem considervel da reteno por parafuso em relao cimentao a
reversibilidade. O parafuso do abutment em restauraes cimentadas deve
proporcionar estabilidade da conexo em longo prazo, pois se afrouxar no poder
ser acessado facilmente aps cimentao da coroa. A proposta deste estudo foi
avaliar a eficcia clnica de restauraes implantossuportadas cimentadas sobre
abutments por pelo menos 1 ano aps carregamento oclusal, incluindo 73 pacientes
e 110 implantes. Todos os abutments foram fixados a implantes de hexgono
externo com parafusos de ouro-paldio revestidos por uma camada de 0,76m de
ouro 24 quilates, com encaixe quadrado para a chave prottica. Todos os parafusos
foram torqueados com 35Ncm, com auxlio de torqumetro. As coroas foram
cimentadas com cimento temporrio. Apenas um parafuso foi encontrado solto no
acompanhamento de 12 meses, representando taxa de sobrevivncia de 99%. Os
autores concluram que parafusos do abutment com superfcies aprimoradas podem
prover aumento na superfcie de contato parafuso/implante, com maiores valores
rotacionais durante o torque de aperto, e valores de pr-carga mais altos. Neste
estudo, a utilizao de parafusos com aprimoramento de superfcie torqueados a
35Ncm manteve a conexo implante/abutment estvel utilizando implantes de
hexgono externo.
55

Preiskel e Tsolka (2004) relataram que as prteses sobre implantes
cimentadas so esteticamente superiores, e permitem maior refinamento da ocluso
final; porm, quando cimentadas com cimento provisrio, correm o risco de se soltar,
e quando cimentadas com cimento definitivo, perdem a reversibilidade. As coroas
parafusadas possuem previsibilidade e reversibilidade, porm menor esttica e com
menor refinamento da ocluso. Para este estudo, os autores desenvolveram um tipo
de prtese sobre implantes com fixao hbrida, isto , parafusada e cimentada.
Este estudo realizou uma anlise retrospectiva de 78 prteses, envolvendo 285
abutments utilizando o princpio de reteno parafusada-cimentada, por at 10 anos
em funo. A baixa incidncia de contratempos durante o estudo levou os autores a
conclurem que a combinao de reteno por parafusos com cimentao
temporria mostrou-se uma abordagem promissora na populao de pacientes
reabilitada com prteses implantossuportadas.
Akour et al. (2005) compararam o efeito de foras compressivas cclicas no
afrouxamento do parafuso do abutment em implantes com dois desenhos
antirotacionais diferentes (hexgono externo e tringulo interno), utilizando anlise
por elementos finitos. Na simulao do carregamento foi utilizada carga axial
compressiva de 80N e lateral de 8N, diretamente sobre a superfcie do abutment. Os
resultados mostraram que o design hexgono externo apresentou tenses gerais e
deflexo significativamente maiores que o design tringulo interno. Os vrtices do
hexgono apresentaram grande concentrao de foras devido aos ngulos agudos
de seu formato. A maior concentrao de tenses ocorreu na concavidade
hexagonal do abutment. Portanto, se uma falha ocorresse, seria provavelmente do
abutment, e no do implante, o que poderia ser considerado como vantagem dos
implantes de hexgono externo. As tenses gerais do design tringulo interno foram
56

menores do que as do design hexgono externo; portanto, o tringulo interno
apresentou menor potencial de fratura de componentes, e maior capacidade de
prevenir rotao. O deslocamento mximo do tringulo interno foi menor do que o do
hexgono externo. A rea de contato entre o implante e o abutment no tringulo
interno foi maior do que no hexgono externo. A extenso da conexo do abutment
no tringulo interno foi maior do que no hexgono externo. Isto justificou as baixas
tenses e deformaes desse design. Com o aumento da rea de contato, as
tenses e as deformaes diminuram; a carga foi distribuda sobre maior rea no
tringulo interno do que no hexgono externo. Os autores concluram que:
i. O design tringulo interno demonstrou menor potencial de fratura do
conjunto implante/abutment e maior capacidade de prevenir rotao da
prtese e afrouxamento de parafusos;
ii. O design hexgono externo tem maior potencial de desenvolver fratura
do abutment.
Kitagawa et al. (2005) avaliaram a influncia da interface implante/abutment
no afrouxamento de parafusos utilizando o mtodo de elementos finitos. Foram
analisados dois sistemas de implantes: o Ankylos (Degussa Dental, Hanau,
Alemanha), com conexo interna cnica, e o Brnemark (Nobel Biocare,
Gotemburgo, Sucia), com conexo em hexgono externo. Comparando os
movimentos da conexo cnica interna com os movimentos da conexo hexgono
externo, verificaram que o hexgono externo possui maior movimentao em
relao conexo cnica interna. A conexo em hexgono externo apresentou
movimentao de rotao, enquanto a interna cnica no. Os autores concluram
que existem diferenas na rotao de componentes nos sistemas de implantes com
conexo em hexgono externo e cone morse.
57

ehreli et al. (2004) elaboraram um estudo comparativo sobre a transmisso
de foras de implantes cone morse e de implantes de corpo nico. Foram
confeccionados modelos virtuais atravs do mtodo de elementos finitos no-linear.
Um modelo representou o implante cone morse com abutment slido, e o segundo
modelo representou o implante de corpo nico. Foram simuladas cargas verticais de
50N e cargas oblquas de 100N sobre os modelos. Os resultados do trabalho
permitiram aos autores concluir que os implantes com conexo cone morse geraram
internamente maiores tenses mecnicas sob carregamento oblquo do que
implantes de corpo nico, porm a dissipao das tenses nos tecidos adjacentes
entre os dois tipos de implantes foi semelhante. Portanto, a natureza dos implantes
(cone morse x corpo nico) no constituiu um fator decisivo para a magnitude e
distribuio de tenses nos tecidos adjacentes.
Maeda et al. (2006) verificaram as diferenas na distribuio de tenses entre
implantes com conexo em hexgono externo e hexgono interno. Foram utilizados
3 implantes de cada sistema com 3,75mm de dimetro e 23 mm de comprimento. Os
implantes foram instalados em um anlogo do tecido sseo, constitudo de resina
acrlica. Sobre os implantes foram instalados abutments de 7mm de comprimento.
Sensores de tenso foram aplicados superfcie do abutment, e nas regies apical
e cervical do implante. Foram aplicadas cargas estticas verticais e horizontais de
30N sobre o abutment. Os resultados mostraram que sob cargas verticais ambos os
sistemas responderam de forma semelhante. Sob cargas horizontais os implantes
de hexgono externo mostraram aumento nas tenses na regio cervical, enquanto
nos implantes de hexgono interno as tenses se concentraram em direo ao pice
do implante. Os autores concluram que os implantes com conexo em hexgono
58

interno mostraram ampla distribuio de tenses ao longo do corpo do implante, em
comparao aos implantes de hexgono externo.
Nedir et al. (2006) tiveram como objetivo avaliar as complicaes protticas
ocorridas em pacientes de consultrio particular, para avaliar o comportamento das
prteses em uma populao heterognea, sem utilizar critrios de incluso e
homogeneizao de amostras realizados nos trabalhos acadmicos em
universidades. Foram estudados 236 pacientes com 528 implantes por um perodo
de 8 anos. Os tratamentos incluram 55 overdentures e 265 prteses parciais fixas,
das quais 231 foram cimentadas e 34 parafusadas. Tipo e freqncia das
complicaes protticas foram registrados. No perodo de observao, 1 abutment
fraturou e 2 se soltaram, resultando na taxa cumulativa de sucesso para os
abutments de 99,2%. Pacientes com prteses removveis apresentaram mais
complicaes do que pacientes com prteses fixas (66,0% contra 11,5%). Prteses
fixas posteriores apresentaram maior incidncia de complicaes do que as
anteriores (11,0% contra 0,0%). As complicaes para prteses cimentadas ou
parafusadas no foram estatisticamente diferentes. Prteses com cantilveres
apresentaram mais complicaes (29,4% contra 7,9%). No grupo das overdentures,
prteses com reteno por o-ring apresentaram mais complicaes que prteses
com barra-clipe (77,5% contra 42,9%). No grupo das prteses fixas, as complicaes
no foram recorrentes; a maioria ocorreu nos 2 primeiros anos, e a taxa de
complicaes no cresceu com o tempo. No grupo das overdentures, ocorreram 1,3
complicaes por prtese. As complicaes foram recorrentes, e a taxa de
complicaes no diminuiu com o tempo. Os autores concluram que as prteses
removveis e fixas foram associadas a complicaes com diferentes frequncias. No
grupo removvel, ajustes e ocorrncias simples foram numerosas, recorrentes e
59

geralmente fceis de resolver. Prteses com barra-clipe apresentaram menos
complicaes que prteses com o-ring. No grupo das prteses fixas, as
complicaes foram limitadas em nmero e no aumentaram com o passar do
tempo. As complicaes se restringiram s regies posteriores.
Segundo Al Jabbari et al. (2008), o mecanismo de desgaste adesivo das
roscas de parafusos protticos de prteses implanto-retidas e implantossuportadas
pode causar desgaste de leve a severo das roscas dos parafusos. Roscas com
desgaste severo mantidas em servio tornam-se muito pequenas, o que conhecido
como decapagem (stripping) das roscas. A decapagem das roscas faz com que
poucas roscas suportem a carga, e as reas de contato se tornem menores do que o
pretendido pelo fabricante, causando relaxamento excessivo e perda de pr-carga.
Na primeira parte desta investigao, os autores verificaram a existncia de
diferenas no desgaste de roscas entre os parafusos prximos ao fulcro (implantes
distais) e dos parafusos mais distantes do fulcro (implantes anteriores) em prteses
hbridas fixas implantossuportadas. Anlise microscpica tica e eletrnica, de todos
os parafusos utilizados revelou deteriorao superficial do perfil ativo das roscas dos
parafusos, caractersticos de decapagem. A deteriorao do perfil das roscas variou
de suave a severa. O desgaste foi agressivo o suficiente para causar esfolamento
(galling) das roscas, o que levou ao afinamento das mesmas, e em casos severos, a
bordas em lmina de faca nas cristas das roscas. Na maioria dos grupos, os
parafusos dos implantes anteriores apresentaram mais desgaste do que os
parafusos dos implantes posteriores. Os autores chegaram s seguintes concluses:

i. A ocorrncia do esfolamento (galling) como resultado do desgaste
adesivo envolvendo os parafusos protticos pode ser considerada
60

consequncia inevitvel do uso em longo prazo in vivo de prteses
hbridas fixas, independentemente do valor de pr-carga original;
ii. O padro do esfolamento (galling) devido ao desgaste adesivo parece
ser maior nos implantes anteriores do que nos implantes posteriores
em prteses hbridas fixas;
iii. A deformao geomtrica de todos os parafusos em uma prtese
hbrida fixa pode indicar desadaptao da infra-estrutura metlica da
prtese
Na segunda parte deste estudo, Al Jabbari et al. (2008) verificaram a
presena de defeitos de fabricao que pudessem afetar o comportamento em
funo, e caracterizaram a microestrutura e a composio da liga destes parafusos.
No foram observados defeitos significantes na maioria dos parafusos observados.
Foram encontradas diferenas significantes na microestrutura, embora a maioria se
mostrasse homogneas, com gros finos, na constituio das ligas e na microdureza
dos parafusos estudados. Alm disso, no houve ocorrncia de defeitos que
pudessem afetar adversamente o comportamento dos parafusos.
Na terceira parte deste estudo, Al Jabbari et al. (2008) determinaram os
valores de pr-carga e de resistncia trao dos parafusos protticos aps
utilizao in vivo em longo prazo, em comparao a parafusos no utilizados
(controle). Foram utilizados 10 parafusos novos e 73 parafusos usados para os
testes de pr-carga, e 8 parafusos novos e 58 parafusos usados para o teste de
resistncia trao. Para os testes de pr-carga, os parafusos foram torqueados em
10Ncm, e a fora produzida foi registrada (N). Os testes de resistncia trao
foram realizados em mquina universal de ensaios, e os valores das tenses de
61

ruptura foram registrados. Os valores de pr-carga e da resistncia trao dos
parafusos de ouro diminuram com o aumento dos anos em funo.
Por fim, na quarta parte deste trabalho, Al Jabbari et al. (2008) realizaram
anlise das falhas apresentadas por parafusos protticos fraturados aps utilizao
em longo prazo in vivo. Dez parafusos protticos removidos de trs pacientes foram
submetidos anlise das falhas. Microscopia eletrnica de varredura foi realizada
para analisar as superfcies das fraturas, examinando as trincas de fadiga em maior
detalhe. Falhas por fadiga tpicas, caracterizadas por formao de marcas de dentes
(ratchets), foram reveladas pela microscopia ptica e eletrnica para todos os
parafusos examinados. As trincas de fadiga podem crescer em mais de um parafuso
prottico, levando-os fratura antes que o paciente ou o clnico determinem a
existncia de algum problema. Os autores sugeriram que a avaliao anual dos
parafusos protticos deveria ser realizada para deteco de trincas de fadiga antes
que falhas catastrficas ocorressem, e que quando possvel, os clnicos deveriam
evitar o intercmbio de componentes protticos entre diferentes sistemas.
Theoharidou et al. (2008) realizaram reviso sistemtica da literatura sobre a
incidncia de afrouxamento dos parafusos de abutments em restauraes sobre
implantes unitrios com diferentes conexes implante/abutment. A busca na
literatura foi reailizada utilizando-se diversas bases de dados eletrnicas. Termos
especficos foram utilizados nas pesquisas, que incluiu os anos de 1990 a 2006. A
pesquisa inicial incluiu 1.526 ttulos relevantes. Aps o processo de filtragem, 27
estudos foram selecionados. O grupo de conexo externa compreendeu 12 estudos
acompanhando 586 restauraes de implantes unitrios, com tempo de
acompanhamento que variou de 3 a 5 anos. A porcentagem estimada de
restauraes sobre implantes unitrios sem complicaes aps 3 anos foi de 97,3%.
62

O grupo de conexo interna compreendeu 15 estudos acompanhando 1.113
restauraes sobre implantes unitrios, por perodo mdio que variou de 3 a 10
anos. A porcentagem estimada de restauraes sobre implantes unitrios sem
complicaes aps 3 anos foi de 97,6%. Os resultados mostraram que o
afrouxamento de parafusos dos abutments foi evento raro em restauraes de
implantes unitrios, independentemente da geometria da conexo
implante/abutment, contanto que fossem empregadas caractersticas antirotacionais
e torques apropriados.
Em estudo realizado por Bernardes et al. (2009) foram utilizados implantes
com diferentes conexes e abutments para cada tipo de interface: hexgono
externo, hexgono interno, cnica interna (cone morse) e slida (corpo nico). As
amostras foram submetidas a cargas compressivas verticais, axiais e excntricas. As
tenses ao redor dos implantes foram observadas e determinadas atravs de
anlise fotoelstica. Os resultados observados para todos os implantes sob
carregamento axial foram semelhantes. Para o carregamento excntrico, os
implantes de hexgono interno apresentaram os melhores resultados, com
diferenas significantes em relao aos implantes de hexgono externo e de corpo
nico. Com isso, os autores concluram que sob carga excntricas a interface em
hexgono interno apresentou a menor concentrao de tenses, a interface cnica
interna apresentou resultados intermedirios, e os implantes de hexgono externo e
corpo nico apresentaram maiores nveis de tenses.
Resultados discordantes foram apresentados no mesmo ano por Nishioka et
al. (2009). Neste estudo foi quantificado o desenvolvimento de tenses em prteses
parciais de 3 elementos suportadas por implantes de hexgono externo e hexgono
interno, atravs de sensores de tenso posicionados ao redor dos implantes, aps
63

apertamento dos parafusos protticos. Analisando os resultados, os autores
concluram que a conexo em hexgono interno apresentou maiores valores de
microtenses do que a conexo em hexgono externo. Os resultados mostraram
que o hexgono interno no reduziu as tenses ao redor dos implantes.
Um estudo prospectivo clnico (Schimitt et al., 2009) investigou os efeitos de
diferentes tcnicas de confeco de barras na estabilidade das conexes
parafusadas de estruturas metlicas implanto-suportadas. Foram testadas duas
tcnicas de confeco de barras: fundio normal e tcnica modificada (Cresco Ti
Precision). Foram utilizados dois sistemas de implantes: Brnemark (39 implantes) e
Straumann (40 implantes). Os torques iniciais e os torques de desaperto foram
medidos com torqumetro digital 1 semana e 3 meses aps funo clnica. Os
autores concluram que a estabilidade da conexo das barras confeccionadas pela
tcnica modificada no foi superior das barras convencionais. Reduo de
aproximadamente 30% do valor do torque inicial pode ser esperada em situaes
clnicas, independentemente do sistema de implante utilizado.

2.1.2. Desadaptao Implante/Abutment

Segundo Jrnus et al. (1992) conexes parafusadas podem se tornar mais
resistentes ao afrouxamento de parafusos eliminando-se a desadaptao rotacional.
Binon e McHugh (1996) realizaram estudo para verificar o efeito da
desadaptao rotacional na estabilidade da conexo parafusada hexgono externo.
Os autores selecionaram implantes de diversos fabricantes, com dimenses de
hexgono conhecidas. Para confeco dos abutments foram utilizados cilindros com
base em ouro e parafusos de titnio, ou cilindros plsticos calcinveis com parafusos
64

em titnio. Para determinao das dimenses ideais do hexgono do abutment
foram utilizados padres de medio variando de 0,1055 a 0,1080 polegada, com
0,005 polegada de incremento. Foram enceradas e fundidas coroas experimentais
sobre estes abutments. Os cilindros com base em ouro receberam apenas
acabamento padro aps a sobrefundio. Os cilindros plsticos, aps a fundio,
foram retrabalhados utilizando ferramentas especiais de corte hexagonais, que
correspondiam exatamente s dimenses dos hexgonos dos respectivos implantes,
reduzindo consideravelmente a distncia de tolerncia entre o componente e o
implante. Os abutments foram instalados sobre os implantes com dois torques
distintos: na fase 1 aplicou-se 20Ncm, e na fase 2, 30Ncm. A desadaptao
rotacional de todos os conjuntos foi medida. Os abutments foram carregados
ciclicamente com carga de 133,3N, e freqncia de 1.150 ciclos por minuto. Os
abutments com cinta de ouro torqueados com 20Ncm falharam na mdia de 357.162
ciclos. Os abutments retrabalhados foram ciclados at 1 milho de ciclos sem falhas.
Com torque de 30Ncm, os abutments com cinta de ouro falharam em mdia com 5
milhes de ciclos. Dois abutments retrabalhados falharam com 4,3 e 9,5 milhes de
ciclos, os outros foram ciclados at 10 milhes de ciclos sem apresentar sinais de
afrouxamento. Os resultados indicaram correlao direta entre a desadaptao
rotacional e o afrouxamento de parafusos. Os autores concluram que conexes
parafusadas podem se tornar mais resistentes aos afrouxamentos de parafusos pela
eliminao do desajuste rotacional entre o abutment e o implante.
Neste mesmo ano, Binon (1996) realizou trabalho sobre o mesmo tema,
verificando a desdaptao rotacional em implantes de hexgono externo e seu efeito
sobre o afrouxamento de parafusos. Neste estudo foram utilizados 50 implantes do
tipo Brnemark. Dez grupos de abutments calcinveis (tipo UCLA) foram usinados
65

especialmente para este estudo, com hexgonos fmea que aumentavam 0,005
polegada incrementalmente. As medidas variaram de 0,1065 a 0,1110 polegadas. A
liberdade rotacional de cada abutment foi medida anteriormente ao estudo. Os
abutments foram fixados aos implantes com parafusos de titnio convencionais, e
torque de 30Ncm. Os abutments foram carregados ciclicamente com carga oblqua
de 30lbs, e frequncia de 1.150 ciclos por minuto. As liberdades rotacionais variaram
de 1,94 a 14,87, do menor para o maior abutment. Os resultados indicaram que
existe correlao direta entre desadaptao dos hexgonos e afrouxamento de
parafusos. Quanto maior a desadaptao, maior a probabilidade de afrouxamento.
Desadaptaes rotacionais de menos do que 2 formaram conexes parafusadas
mais estveis e previsveis.
Aboyoussef et al. (2000) sugeriram uma modificao para o abutment
Standard (Nobel Biocare), acrescentando quatro degraus negativos ao longo de sua
plataforma, tornando seu desenho antirrotacional. Foi realizada uma comparao da
resistncia rotacional de trs tipos de abutments: Standard (desenho rotacional),
Standard modificado (incrementado um desenho antirrotacional) e Estheticone
(Nobel Biocare, j com desenho antirrotacional). Para tanto, 7 abutments de cada
tipo foram parafusados a anlogos de implantes com torque de 20Ncm, e coroas
metlicas fundidas foram parafusadas aos abutments com parafusos de ouro
torqueados em 10Ncm. Cada conjunto foi acoplado a um dispositivo de aplicao de
torque, e carga rotacional no sentido horrio foi aplicada at a abertura ou falha da
conexo parafusada. Todos os grupos apresentaram afrouxamento de parafusos e
nenhuma fratura de parafuso foi observada. Nos grupos com abutment Standard
modificado e Estheticone, o afrouxamento se deu entre o abutment e o implante. No
grupo com abutment Standard, o afrouxamento se deu entre o abutment e a
66

restaurao. Os valores de torque de falha entre os abutments Estheticone e
Standard modificado foram estatisticamente semelhantes, e superiores ao abutment
Standard, respectivamente: 71Ncm e 21,28Ncm. Os autores concluram que a
adio de um desenho antirrotacional ao abutment reduziu a incidncia de
afrouxamento de parafusos.
No ano seguinte, um estudo avaliou a influncia da adaptao entre os
hexgonos do abutment e do implante, ou a ausncia de hexgono, no torque de
afrouxamento dos parafusos dos abutments aps ensaio de fadiga. Para este
trabalho foram confeccionados trs desenhos experimentais de implantes: um grupo
com hexgono externo convencional; um segundo grupo com largura e altura
reduzidas do hexgono externo, e um terceiro grupo onde a forma hexagonal foi
inteiramente eliminada, usinando-a at se transformar em forma circular. Cada grupo
continha 10 implantes. Foram confeccionados 30 abutments Procera idnticos, que
foram instalados nos implantes dos 3 grupos com torque de 32Ncm, medido por
torqumetro eletrnico. As cargas dinmicas foram aplicadas por um pisto
unidirecional, ciclando foras entre 20 e 200Ncm. Uma forma de onda senoidal a 8
ciclos/segundo foi aplicada. O carregamento cclico perdurou 5.000.000 de ciclos, o
que segundo os autores representou aproximadamente 5 anos de mastigao in
vivo. Aps o carregamento dinmico, os torques de desaperto foram medidos com o
torqumetro eletrnico. No foram observadas solturas de abutments ou sinais de
instabilidade dos componentes aps os ensaios. Os torques de desaperto foram em
mdia 14,40Ncm para o grupo 1; 14,70Ncm para o grupo 2; e 16,40Ncm para o
grupo 3. Houve diferena significativa apenas entre os grupos 1 e 3. Os autores, ao
contrrio da maioria dos artigos encontrados na literatura, concluram que a
desadaptao entre os hexgonos do implante e do abutment, ou a completa
67

eliminao do hexgono, no produziram efeitos significantes nos torques de
afrouxamento aps 5.000.000 de ciclos do teste de fadiga. Segundo os resultados
deste estudo, o hexgono externo serviu apenas para permitir a instalao dos
implantes, ou para guiar o posicionamento prottico dos abutments; o desenho
hexagonal teve pouca influncia na distribuio de foras (Cibirka et al., 2001).
Al-Turky et al. (2002) avaliaram a influncia da desadaptao dos abutments
na estabilidade de parafusos protticos em prteses totais implantossuportadas.
Foram confeccionadas prteses com dois nveis de desadaptao vertical entre a
prtese e o abutment distal: 100 e 175m. Uma prtese sem desadaptao serviu
como controle. Os resultados evidenciaram a ocorrncia de instabilidade significativa
dos parafusos protticos para os nveis de desadaptao de 100 e 175m.
Lang et al. (2002) examinaram a orientao do hexgono do abutment em
relao ao hexgono do implante aps o aperto do parafuso em diversos tipos de
abutments. Trinta implantes Brnemark de plataforma regular e 10 de plataforma
larga (5,0mm) foram testados com abutments do tipo Cera-One, Estethicone,
Procera e AuraAdapt. Os abutments foram torqueados conforme recomendado pelo
fabricante utilizando controlador de torque, embebidos em resina e seccionados ao
nvel do hexgono. As orientaes dos hexgonos foram avaliadas quanto ao grau e
direo de rotao do hexgono do abutment ao redor do hexgono do implante. Os
autores sugeriram que a preciso de encaixe dos hexgonos na conexo
parafusada deveria permitir movimento de menos de 5 para sustentar a conexo
parafusada estvel. Os graus mximos de rotao para os 4 tipos de abutment
foram de aproximadamente 3,53. Os graus absolutos de rotao para os 4 tipos de
abutment foram menores que 1,50. Os autores concluram que a orientao
hexgono-hexgono medida como adaptao rotacional para todos os tipos de
68

abutment ficou abaixo dos 5 sugeridos como timos para a estabilidade da conexo
parafusada.
Hecker e Eckert (2003) investigaram se a adaptao de uma prtese
implantossuportada sofre alterao durante o carregamento cclico. Para tanto, foi
construdo um modelo rgido que permitiu a instalao de 5 implantes de hexgono
externo de 3,75mm x 10mm, em forma de arco, com espaamento uniforme entre os
implantes (10mm), e cantilver posterior de 18mm. Foram fabricadas 15 estruturas
metlicas de prteses totais implantossuportadas com tcnicas convencionais de
fundio. Os abutments foram instalados nos implantes com torque de 20Ncm. As
estruturas metlicas foram instaladas sobre o modelo, com torque dos parafusos
protticos de 10Ncm. O carregamento cclico foi realizado em 3 posies distintas: 5
estruturas foram carregadas na poro anterior, 5 em um cantilver unilateral, e 5
nos cantilveres bilaterais. Carga cclica de 200N foi aplicada, e o carregamento
perdurou 200.000 ciclos. Os autores concluram que o assentamento dos
componentes se modifica com o tempo aps o carregamento mecnico, sendo que a
desadaptao entre o componente e o abutment pode diminuir aps o
carregamento, e explicam este achado pelo desgaste das interfaces dos
componentes, que pode eliminar micro interferncias derivadas do processo de
usinagem aproximando os componentes.
Carrilho et al. (2005) avaliaram e compararam a liberdade rotacional de
implantes de hexgono interno e externo em relao a seus abutments. Para tanto,
foram utilizados 5 implantes de hexgono interno e 5 implantes de hexgono
externo. Os abutments foram parafusados com torque de 20Ncm com auxlio de
torqumetro manual e, logo aps, torque de 40Ncm foi aplicado com um
dinammetro. A rotao do abutment foi verificada com preciso de 0,5. A mdia da
69

liberdade rotacional dos implantes de HI foi de 5,5 1,9, e para os implantes de HE
foi de 2,9 0,3. Houve diferena significativa entre os dois grupos. Portanto, a partir
dos resultados, os autores concluram que os implantes de HI apresentaram mais
liberdade rotacional que os implantes de HE.
Segundo Steinebrunner et al. (2005), a penetrao de microorganismos
orais na interface entre o implante e o abutment pode aumentar o risco de
inflamao dos tecidos moles ou ser responsvel pela falha no tratamento da
periimplantite. Esta interface est localizada prxima ao nvel do osso alveolar na
maioria dos sistemas de implantes; portanto, a colonizao microbiana desta
interface pode resultar em reabsoro ssea. A localizao desta interface prxima
ao osso alveolar pode tambm ser responsvel pela perda ssea de 1mm
observada durante o primeiro ano de carregamento funcional dos implantes. Neste
estudo, foram avaliados 5 sistemas de implantes, conforme tabela abaixo:
Produto Fabricante Implante Abutment
Dimetro
(mm)
Conexo
Torque
(Ncm)
Brnemark System
Nobel Biocare,
Gotemburgo, Sucia
Mk II Wide
Platform
Cera One Wide
Platform
5.0 Hexgono externo 45
Frialit 2
Dentsply Friadent,
Mannheim, Alemanha
Synchro
MH 6/AO,
Hermetics
4.5
Hexgono interno com
vedamento de silicone
24
Camlog
Altatec, Wurmberg,
Alemanha
Promote Standard 5.0 Fixao tubo-em-tubo 20
Replace Select
Nobel Biocare,
Gotemburgo, Sucia
WP Easy Abutment 5.0
Fixao tubo-em-tubo
triangular
35
Screw-Vent
Zimmer Dental,
Carlsbad EUA
Standard
Hexlock
Abutment 4/5
4.5
Hexgono interno com
adaptao por presso
30

O objetivo do estudo foi avaliar a infiltrao microbiana na interface
implante/abutment em um novo modelo in vitro, durante carregamento dinmico em
simulador de mastigao de 2 eixos. Os autores assumiram a hiptese de que o
carregamento dinmico diminuiria a estabilidade das conexes implante/abutment,
70

favorecendo a infiltrao bacteriana ao longo da interface. Os implantes foram
inoculados com suspenses bacterianas e conectados aos abutments com os
torques recomendados. Os corpos de prova foram imersos em soluo nutriente, e
carregados at 1.200.000 ciclos com carga de 120N, freqncia de 1Hz, no
simulador de mastigao. Foram observadas diferenas significativas entre os
sistemas de implantes com respeito ao nmero de ciclos mastigatrios necessrios
at ser observada a percolao bacteriana para o exterior. A mdia de ciclos
mastigatrios foi de 24.300 para o sistema Screw-Vent, 43.200 para o sistema
Frialit-2, 64.800 para o sistema Replace Select, 172.800 para o sistema Brnemark
e 345.600 para o sistema Camlog. Os autores concluram que o grau de penetrao
bacteriana em um sistema de implantes condio multifatorial dependente da
preciso de adaptao entre o implante e o abutment, do grau de
micromovimentao entre os componentes e das foras de torque utilizadas para
un-los.
Khraisat et al. (2006) investigaram o efeito do carregamento lateral cclico
com diferentes pontos de aplicao de carga no deslocamento rotacional de
abutments sobre um sistema de implantes de hexgono externo. Foram utilizados 20
conjuntos de implantes Brnemark Mk IV 4 x 10mm (Nobel Biocare) e abutments
CeraOne (3mm) (Nobel Biocare). O torque de instalao foi de 32Ncm, de acordo
com instrues do fabricante. Dez minutos depois, o parafuso foi torqueado
novamente para minimizar o efeito de acomodao entre as roscas. Foi aplicada
carga cclica de 50N perpendicularmente ao longo eixo do abutment. O pico de
carga foi equivalente ao componente lateral de fora vertical de 100N aplicada em
inclinao cuspdea de 30 em relao ao longo eixo do implante. A freqncia foi de
75 ciclos por minuto, similar frequncia mastigatria humana. Os conjuntos foram
71

divididos em grupos: A. carga axial, 250.000 ciclos. B. carga axial, 500.000 ciclos. C.
carga excntrica (4mm da axial), 250.000 ciclos. D. carga excntrica (4mm da axial),
500.000 ciclos. O grupo D apresentou o maior deslocamento rotacional, enquanto o
grupo A apresentou o menor. A concluso dos autores foi de que o deslocamento
rotacional dos componentes das juntas em hexgono externo ocorreu de forma
significativa sob carregamento lateral excntrico em comparao ao carregamento
axial. O deslocamento aumentou significativamente com maiores perodos de
carregamento lateral excntrico.
Segundo Coelho et al. (2007), o afrouxamento ou a fratura do parafuso de
reteno esto relacionados com a desadaptao implante/abutment, e a presena
de gap entre o implante e o abutment pode causar distribuies de tenses
desfavorveis aos componentes da conexo, ao implante e ao osso. Afrouxamentos
ou fraturas de parafusos so complicaes comuns em restauraes sobre
implantes. Especula-se que o gap entre o implante e o abutment pode ter influncia
significativa nestes achados. A m adaptao de componentes protticos causa
concentrao de clulas inflamatrias nos tecidos moles adjacentes, o que pode
afetar o nvel do osso alveolar de suporte. Sucesso limitado tem sido alcanado na
eliminao do gap entre o implante e o abutment ou simplesmente na tentativa de
evitar seus efeitos. A incluso de vedadores polimricos entre os componentes de
diferentes sistemas de implantes reduziu mas no eliminou a contaminao
bacteriana. As conexes parafusadas permitem tambm a passagem de fluidos pela
interface implante/abutment. Alm disso, o posicionamento do gap alguns milmetros
acima da crista ssea tem sido sugerido. Alternativas viveis podem ser conexes
cnicas internas, ou implantes de corpo nico.
72

Sobre a desadaptao rotacional de componentes protticos, Garine et al.
(2007) comentaram que embora os novos desenhos de parafusos tenham mantido o
foco em aumentar a pr-carga na conexo parafusada, tambm importante
considerar que a desadaptao rotacional do abutment de mais do que 5 aumenta
significativamente a possibilidade de afrouxamento do parafuso. O estudo conduzido
por estes autores avaliou as dimenses dos hexgonos dos implantes e dos
respectivos abutments cermicos, mediu a desadaptao rotacional entre os
implantes e os abutments, e correlacionou as dimenses dos gaps entre os
implantes e os abutments desadaptao rotacional dos mesmos. Foram utilizados
20 implantes de hexgono externo: 10 Nobel Biocare e 10 3i, testados com 5
diferentes tipos de abutments cermicos. Os resultados mostraram diferenas
significativas na desadaptao rotacional entre os tipos de abutment. As mdias de
desadaptao rotacional foram de 1,61 a 4,13. Os autores concluram que
inconsistncias na usinagem dos hexgonos foram encontradas para todos os
implantes e abutments testados. Abutments cermicos sem cinta metlica
apresentam maior desadaptao rotacional do que aqueles com cinta metlica.
Segundo Barbosa et al. (2008), a fabricao de componentes de implantes e
os efeitos das fases clnicas e laboratoriais podem contribuir para a desadaptao
entre o implante e a prtese. Duas possveis complicaes emergem deste cenrio:
1. Biolgica: aumento da carga transmitida ao osso, e presena de inflamao dos
tecidos moles devido ao desenvolvimento de micro-flora no gap entre o implante e o
abutment, com perda ssea subseqente; 2. Prottica: afrouxamento e fratura do
implante ou do parafuso. O contato entre o abutment e a plataforma do implante
fator chave, porque reduz a carga sobre o parafuso do abutment, garantindo grande
eficincia destes componentes. Mesmo uma pequena desadaptao pode resultar
73

em mudanas na geometria do parafuso e na incidncia de tenses sobre os
parafusos. O objetivo dos autores neste estudo foi investigar se existe correlao
direta entre o nvel de desadaptao vertical na interface implante/abutment e a
perda de torque em parafusos de implantes. Foi confeccionado um modelo de
estudo com cinco implantes de hexgono externo de 3,75mm x 9mm, com
plataforma regular (4,1mm). Quatro estruturas metlicas foram enceradas usando
abutments do tipo UCLA calcinveis. A desadaptao foi analisada utilizando
microscpio comparador aps torque de 20Ncm. O torque necessrio para afrouxar
o parafuso foi avaliado utilizando torqumetro eletrnico. Os valores de perda de
torque, medidos pelo torqumetro eletrnico, foram estabelecidos como porcentagem
do torque inicial (100%) aplicado sobre os parafusos dos abutments. Valores de
desadaptao considerados aceitveis so menores do que 10m. Os valores
mdios de desadaptao foram de 29,08 8,78m, todos acima de 10m. Os
valores mdios de perda de torque foram de 50,71 11,37%. Alto nvel de perda de
torque foi observado, algumas vezes aproximando-se de 70%. No houve
correlao estatstica entre os dois parmetros.
Um estudo de Coelho et al. (2008) avaliou a capacidade de selamento da
conexo implante/abutment de diferentes sistemas de implantes. Foram utilizados 5
implantes de cada sistema: Nobel Replace Select, Straumann e Intra-Lock, com
aproximadamente 4,5mm de dimetro. Os implantes e seus respectivos abutments
foram fornecidos pelos fabricantes. Todos os sistemas de implantes apresentaram
aumento na absoro de fludos em funo do tempo. Com o passar do tempo,
quantidades significativamente maiores de corante foram liberadas pelos sistemas
de conexo Nobel Replace Select e Straumann. Apesar do controle de torque, o
selamento entre o corpo do implante e o abutment no pde ser mantido nos trs
74

sistemas testados. A adaptao de conexes cnicas internas, como as do tipo cone
morse, foram apenas parcialmente bem sucedidas, pois permitiram a passagem de
fludos.
Segundo Davi et al. (2008), a liberdade rotacional entre o implante e o
abutment dependem das dimenses dos hexgonos da conexo. Estas dimenses
podem ser comprometidas durante a instalao cirrgica, dependendo do torque
aplicado, e aps a conexo da prtese, quando a carga mastigatria pode gerar
micromovimentos e deformar o hexgono do implante. Os autores avaliaram a
integridade do hexgono externo de um sistema de implante com hexgono externo
e interno, sendo o hexgono externo utilizado para a conexo prottica, e o interno
para a instalao do implante, em comparao com um sistema de hexgono
externo pr-montado convencional. Foram utilizados 10 implantes de cada sistema.
Um aparato foi desenvolvido para medir os ngulos de liberdade rotacional entre os
hexgonos dos implantes e dos abutments aps a aplicao de torques de
instalao cirrgica de 45, 60 e 80Ncm, simulando travamento do implante. No
houve diferena estatstica entre os dois sistemas aps a aplicao de torque de
45Ncm. Aps o torque de 60Ncm, houve diferena significativa, indicando maior
deformao do sistema convencional com montador. Aps o torque de 80Ncm, os
implantes com torque interno mantiveram o padro de desadaptao encontrado nos
outros nveis de torque, enquanto que os implantes convencionais no resistiram ao
torque, sofrendo deformao do hexgono externo. Concluiu-se que os implantes
com torque interno pode ser preferveis em situaes clnicas onde a instalao do
implante puder gerar torques acima de 60Ncm.
Tsuge et al. (2008) compararam e avaliaram a adaptao marginal e o
tamanho do microgap na interface implante/abutment para diversas configuraes
75

de conexes externas e internas. Foram utilizadas duas conexes em hexgono
externo (Osseotite, 3i, e Branemark, Nobel Biocare) e trs conexes internas
(Osseotite Certain, 3i; Replace Select, Nobel Biocare; e Camlog, Artatec). A
adaptao marginal e o tamanho do microgap foram medidos utilizando-se um
microscpio eletrnico de varredura. Aps anlise dos resultados do estudo, os
autores concluram que tanto as imagens de microscopia eletrnica de varredura
quanto o processamento estatstico das medidas dos resultados das discrepncias
horizontais e verticais sugeriram no haver relao entre a adaptao da interface
implante/abutment e o tipo de conexo, isto , os resultados de adaptao no
foram influenciados pelo tipo de conexo dos sistemas.
A respeito dos abutments produzidos por sistemas computadorizados, Vigolo
et al. (2008) verificaram a preciso na interface com o implante de abutments do tipo
UCLA de ouro usinados, e de abutments do tipo UCLA de titnio com projeto e
confeco por computador (CAD/CAM), ambos com conexes em hexgono externo
e interno. Foram utilizados 15 UCLAs usinados de ouro para hexgono externo, 15
UCLAs usinados de ouro para hexgono interno, 15 UCLAs CAD/CAM de titnio
para hexgono externo e 15 UCLAs CAD/CAM de titnio para hexgono interno (3i,
Palm Beach Gardens, Florida, EUA). A liberdade rotacional dos abutments foi
verificada para detectar a preciso de adaptao dos mesmos s plataformas dos
implantes. A medida da liberdade rotacional foi comparada entre os grupos. No
foram verificadas diferenas significantes em relao liberdade rotacional entre os
4 grupos. Os autores concluram que ambos os tipos de abutment exibiram
consistentemente 1 de liberdade rotacional entre o implante e o abutment, tanto
para os casos de hexgono externo quanto para os casos de hexgono interno.
76

A desadaptao implante/abutment em sistemas com conexes friccionais
parece ser menor do que nos demais sistemas, porm, com o aperto destes
abutments, deslocamentos verticais podem acontecer, o que pode afetar a
adaptao das prteses sobre estes implantes. Dailey et al. (2009) mediram o
deslocamento axial de abutments com conexo cnica interna em funo do seu
torque de aperto. Foram utilizados implantes e abutments com conexo interna
cnica e parafuso passante (Astra Tech, Molndal, Sucia). Cada abutment foi
apertado em incrementos crescentes de 5Ncm, de 0Ncm a 45Ncm, com controlador
de torque. O comprimento das amostras foi medido aps cada aperto em micrmetro
digital eletrnico. O deslocamento axial de cada amostra foi calculado. Os resultados
mostraram que sempre houve um deslocamento axial do abutment aps cada
aplicao incremental de torque. O deslocamento axial total de 0Ncm a 45Ncm foi
de 89m, em mdia, o que pode causar a desadaptao da prtese acima dos
nveis de 50m considerados aceitveis segundo os autores.
Semper et al. (2010) investigaram instalaes consecutivas de abutments,
verificando se ocorreriam desvios rotacionais, verticais e/ou angulares, e quais
seriam as diferenas entre os sistemas de implantes. Foram utilizados 05 sistemas
de implantes: ITI, Steri-Oss, Camlog, Astra Tech e Replace Select. Trs pessoas de
diferentes nveis de conhecimento de implantodontia instalaram e desinstalaram os
componentes, nos respectivos implantes, 20 vezes cada. Foram medidas as
discrepncias no posicionamento rotacional a cada instalao. Liberdade rotacional,
mudanas na altura e desvios na angulao foram analisados. Replace Select, Steri-
Oss e Astra Tech apresentaram resultados de liberdade rotacional significativamente
menores que os outros sistemas. As mudanas na altura dos componentes foram
maiores para os sistemas de conexo cnica, ITI e Astra, em relao aos demais
77

implantes de plataforma. Os autores concluram que a instalao e desinstalao
manual de componentes resulta em mudanas tridimensionais na localizao do
abutment em relao ao implante.

2.1.3 Apertos Sucessivos

Weiss et al. (2000) mediram as mudanas nos torques de remoo de
parafusos de abutments ocorridas a partir de mltiplos apertos, utilizando torque
constante e comparando diversos sistemas. Foram realizados 200 ciclos de apertos
com torques de 20Ncm. Os autores observaram diminuio progressiva nos torques
de desaperto em todos os sistemas de implantes. Foram observadas diferenas
significativas entre os sistemas. Sistemas com conexes internas cnicas
mantiveram maiores valores de torque de desaperto. As diferenas entre os torques
de aperto e desaperto variaram de 3% a 20% na remoo imediata, e de 4,5% a
36% na mdia dos primeiros 30 ciclos de aperto. Implantes novos de sistemas que
no apresentavam conexes com reteno friccional entre o implante e o abutment
exibiram queda imediata no torque de desaperto, variando de 11% a 24% do torque
de aperto aplicado. Os autores concluram que apertos e desapertos sucessivos dos
parafusos dos abutments causaram perda progressiva do torque de desaperto dos
mesmos, provavelmente devido diminuio no coeficiente de frico entre os
componentes.
Al Rafee et al. (2002) avaliaram o efeito de apertos sucessivos e da
contaminao salivar na resistncia fratura de parafusos protticos de ouro. Para
tanto, foram utilizados 45 parafusos protticos de um mesmo fabricante (Implant
Innovations). Os parafusos foram divididos em grupos com e sem lubrificao por
78

saliva. Os parafusos foram torqueados com 10Ncm e removidos 1, 5, 10 e 20 vezes.
O torque foi aplicado com torqumetro eletrnico. A resistncia tenso foi medida
em mquina universal de ensaios. No houve diferena estatstica entre os grupos
com ou sem lubrificao, nem reduo significativa na resistncia fratura dos
grupos com maior nmero de ciclos de aperto e desaperto. Frente aos resultados, os
autores concluram que os parafusos protticos de ouro puderam ser reapertados
at 20 vezes sem que houvesse reduo significativa em sua resistncia fratura, e
que a presena de saliva no alterou a resistncia fratura destes parafusos.
No mesmo ano, Tzenakis et al. (2002) avaliaram o efeito de torques de
aperto sucessivos e da presena de saliva como lubrificante na pr-carga de
parafusos protticos fendados. Cada parafuso foi torqueado com 10Ncm utilizando
torqumetro manual acoplado a sensores de carga, e desapertado 10 vezes. Os
valores de pr-carga foram medidos nos ciclos 1, 5 e 10. Os parafusos
permaneceram em repouso durante 5 minutos aps cada aplicao de torque. O
afrouxamento por acomodao se caracterizou pela queda contnua e gradual da
pr-carga. A reduo da pr-carga foi de aproximadamente 2% do valor inicial.
Praticamente metade desta perda ocorreu imediatamente aps a aplicao do
torque; o restante foi sendo perdido ao longo do intervalo de 5 minutos, aps os
quais, a perda de pr-carga pareceu se manter inalterada. Foi observado aumento
da pr-carga do primeiro ao dcimo ciclo. Os autores concluram que os maiores
valores de pr-carga foram obtidos aps 10 ciclos de aperto/desaperto dos
parafusos com lubrificao de saliva, portanto, a utilizao do mesmo parafuso
durante as sesses preliminares de confeco da prtese poderia ser benfica no
momento da aplicao de torque final.
79

Byrne et al (2006) compararam trs tipos de parafusos (liga de titnio, liga de
ouro e liga de titnio revestido por ouro) com geometria similar. Foram utilizados dois
tipos de abutments (usinados e fundidos). Foi desenvolvido um artefato para medir a
pr-carga no conjunto implante/parafuso/abutment com um sensor de tenses. Dez
parafusos de cada tipo foram apertados sequencialmente a 10, 20 e 30 Ncm em dez
abutments de cada tipo. Os mesmos parafusos foram desapertados e reapertados
mais duas vezes. Portanto, cada parafuso foi apertado em trs ocasies nos trs
valores de torque. Os resultados indicaram que o parafuso revestido por ouro
apresentou as maiores pr-cargas para todos os torques de instalao e para cada
episdio de apertamento. Todos os parafusos apresentaram queda da pr-carga de
acordo com o nmero de episdios de aperto. Devido ao maior valor de pr-carga
obtido com o parafuso revestido por ouro, com ambos os tipos de abutment, mais
provvel que este tipo de parafuso mantenha a conexo estvel quando reapertado
pela segunda e terceira vezes. Os autores concluram que todos os parafusos
apresentaram queda da pr-carga com reapertos consecutivos, independentemente
do tipo de abutment e do torque de instalao. O parafuso revestido por ouro
apresentou pr-carga significativamente maior para todos os torques de instalao,
e para todos os reapertos, em comparao aos parafusos sem revestimento.
Elias et al. (2006) verificaram o torque de desaperto de parafusos com
diferentes tipos de revestimento. Foram utilizados implantes de hexgono externo de
3,75mm de dimetro e 13mm de comprimento. Os parafusos estudados foram: 1.
Liga de titnio sem revestimento; 2. Liga de titnio com revestimento de TiCN; 3.
Liga de titnio com revestimento de TiN; 4. Liga de titnio com revestimento de
Parylene N; 5. Liga de titnio com revestimento de Teflon. Na segunda parte do
estudo, os grupos foram utilizados para testar mudanas no torque de desaperto
80

aps seis apertos sucessivos com torques de aperto constantes (30, 32 e 35 Ncm).
Queda progressiva dos torques de desaperto foi observada em todos os tipos de
parafuso aps apertos consecutivos. Foi observada diferena significativa entre os
tipos de parafuso aps 6 apertos consecutivos, e os parafusos sem revestimento
apresentaram maiores torques de desaperto. Os autores concluram que o uso de
revestimentos no parafuso do abutment reduziu o coeficiente de frico e aumentou
a pr-carga para um dado torque de aperto. Entretanto, isto resultou em reduo no
torque de desaperto, o que poderia ter resultados adversos na estabilidade dos
parafusos.
Copped et al. (2009) avaliaram os efeitos de ciclos consecutivos de
aperto/desaperto de abutments com conexes cnicas internas no seu torque de
desaperto. Foram utilizados 68 implantes cnicos com conexo cnica interna, 34
abutments slidos e 34 abutments com parafuso passante. Implantes e abutments
foram divididos em 4 grupos: Grupos 1 e 3: abutments slidos; Grupos 2 e 4:
abutments com parafuso passante. Os abutments dos grupos 1 e 2 foram instalados,
e aps 5 minutos de repouso foram removidos. Os torques de aperto e desaperto
foram medidos e registrados. Os abutments dos grupos 3 e 4 foram instalados,
repousaram por 5 minutos, passaram pelos ensaios de carregamento mecnico, e
foram desapertados. Os torques de aperto e desaperto foram medidos e registrados.
Em todos os grupos foram realizados 10 ciclos de aperto/desaperto. Para as
medies dos torques de aperto e desaperto foi utilizado torqumetro digital (TQ-680,
Instrutherm, So Paulo, Brasil), posicionado em um artefato de aferies de torque
desenvolvido pelo Departamento de Materiais Dentrios e Prtese da Faculdade de
Odontologia de Ribeiro Preto, USP. Neste aparato, o torqumetro fica posicionado
na haste superior, enquanto o conjunto implante/abutment fica localizado na base,
81

no interior de um suporte que permite apenas seu movimento rotacional, com o
objetivo de padronizar a aplicao de torque em todas as amostras. Os resultados
deste trabalho mostraram que os torques de desaperto mostraram tendncia de
reduo com o aumento do nmero de ciclos de aperto/desaperto.
No mesmo ano, do Nascimento et al. (2009) investigaram a influncia do
aperto sucessivo do parafuso do abutment na infiltrao de Streptococcus mutans
pela interface implante/abutment. Foram utilizados 20 implantes de hexgono
externo, juntamente com 20 abutments de cobalto-cromo pr-usinados. Os
abutments no Grupo 1 foram torqueados com 32Ncm, e os abutments do Grupo 2
foram torqueados com 32Ncm, desapertados e torqueados novamente com o
mesmo torque. Os implantes foram imersos em meio inoculado com S. mutans por
14 dias. Aps este perodo, a contaminao do interior do implante foi verificada. Os
resultados encontrados sugeriram que a infiltrao bacteriana entre os implantes e
os abutments ocorreu mesmo em condies de ausncia de carga, e em maior
intensidade quando o parafuso do abutment foi reapertado sucessivamente.
Neto et al. (2009) verificaram a quantidade de deformao do abutment ao
ser torqueado ao implante. Sensores de tenso foram posicionados nos abutments,
e leituras foram realizadas no momento do aperto do parafuso. Os valores de
deformao do abutment aps o aperto do parafuso variaram de -127,70 a -590,27
. Os autores concluram que o aperto do parafuso resultou na deformao do
abutment, que foi compressiva na maioria das vezes.
Nigro et al. (2010) analisaram os efeitos da lubrificao do parafuso do
abutment sobre os valores de pr-carga. Foram utilizados 20 abutments de zircnia
idnticos, e 20 implantes Brnemark Mk III. Os abutments foram instalados nos
respectivos implantes com torque de 32Ncm, e divididos em 2 grupos: 10 para o
82

grupo com lubrificao com saliva artificial e 10 para o grupo sem lubrificao. Os
valores do torque de desaperto dos parafusos foram medidos 10 vezes para cada
parafuso. As amostras do grupo com lubrificao apresentaram valores mdios para
o torque de desaperto significativamente superiores em relao s amostras do
grupo sem lubrificao. Os autores concluram que sempre houve perda de torque
em relao ao torque de instalao, em ambas as condies, e que melhores
valores de pr-carga foram obtidos pelo grupo com lubrificao, sugerindo que o
parafuso do abutment deveria ser lubrificado para evitar afrouxamento.

2.1.4 Aplicao de Torque de Instalao Inadequado

Em um estudo de 1999, implantes e abutments de dois sistemas com
conexo cnica interna, Astra Tech (3,5 e 4mm de dimetro, com 11 de inclinao
do cone) e ITI-Straumann (4mm de dimetro, com 8 de inclinao do cone) foram
montados em dispositivo de aplicao de torque, e diversos torques de aperto foram
aplicados: 4, 7, 10, 15, 20, 25, 30, 40, 50, 100, 200 e 300Ncm, e at a fratura. Os
torques de desaperto foram medidos, avaliando a influncia da angulao do cone
interno, da rea de superfcie de contato dos cones, da contaminao com saliva e
do tempo de espera para o desaperto. Nos resultados, o autor descreveu que o
torque de afrouxamento excedeu o torque de aperto apenas nos mais altos nveis de
torque, quase ao nvel de fratura do componente, quando deformaes plsticas
foram esperadas. Para os nveis de torque de 4 a 50Ncm, tanto em ambiente seco
quanto em ambiente mido, o torque de desaperto foi de 80 a 90% do torque de
83

aperto. No houve diferena significativa dos resultados em ambiente seco ou mido
(Norton, 1999).
Em um estudo conduzido por Gratton et al. (2001), foram comparados o
micromovimento e a fadiga dinmica em conexes parafusadas, em funo do
torque de instalao aplicado aos parafusos dos abutments, testados sob
carregamento mastigatrio simulado. Quinze implantes de hexgono externo foram
utilizados. Foram confeccionadas 15 coroas metlicas idnticas, divididas em 3
grupos de 5. No grupo A, as coroas foram torqueadas com torque de 32Ncm, de
acordo com as instrues do fabricante; este grupo serviu como controle. No grupo
B, as coroas foram torqueadas com 16Ncm, e no grupo C, com 48Ncm. Uma
mquina de testes mecnicos aplicou carga cclica entre 20 e 130N, com freqncia
de 6 Hz em um ponto determinado das coroas. Sensores de tenso foram instalados
nas coroas, e registraram as micromovimentaes aps 100, 500, 1.000, 5.000,
10.000, 50.000 e 100.000 ciclos. Os autores verificaram que o grupo torqueado com
16Ncm apresentou maior micromovimentao do que os grupos torqueados com 32
e 48Ncm, em todos os intervalos de ciclos. Os autores concluram que:
i. A micromovimentao das interfaces implante/abutment se manteve
constante ao longo dos 100.000 ciclos para todos os grupos, indicando
que no ocorreu fadiga das conexes parafusadas;
ii. As conexes parafusadas que foram sub-apertadas com 16Ncm (pr-
carga inadequada) apresentaram micromovimentao
significativamente maior na interface implante/abutment;
iii. As conexes parafusadas que foram sobre-apertadas com 48Ncm
apresentaram a menor quantidade de micromovimentao, sem dano
aparente ao sistema devido ao sobreaperto;
84

iv. A abertura mxima da interface implante/abutment foi calculada em
17m quando o abutment foi torqueado em 16Ncm e carga de 130N foi
aplicada.
Mitrani et al. (2001) compararam a preciso de 10 aparelhos eletrnicos de
aplicao de torque (DEA 020, Nobel) com mais de 5 anos de uso clnico, com 4
aparelhos semelhantes novos, para verificar se o uso clnico altera a preciso da
medida de torque nestes aparelhos. Para tanto, os conjuntos implante/abutment
foram instalados em torqumetro digital, e o torque real de cada aparelho foi
verificado, durante a aplicao de torques de instalao de 10, 20 e 32Ncm, nas
programaes de velocidades alta e baixa. Os autores verificaram que no houve
diferena estatstica entre os aparelhos usados e os aparelhos novos. Com isso, os
autores concluram que no houve alterao significante na preciso dos aparelhos
aps 5 anos de uso clnico.
Segundo Siamos et al. (2002), o parafuso de uma conexo parafusada s
afrouxa se as foras externas que induzem a separao das partes for maior que a
fora que as mantm unidas. Portanto, as foras de separao da conexo no
devem ser eliminadas, mas sim mantidas abaixo do limite das foras de unio.
Portanto, os dois principais fatores envolvidos em manter os parafusos dos
implantes apertados so: maximizar a fora de travamento e minimizar as foras de
separao da conexo. A fora da conexo afetada mais pela fora de travamento
do que pela resistncia dos parafusos. A fora de travamento proporcional ao
torque de aperto. Torques baixos permitem separao da conexo e resultam em
fadiga do parafuso ou afrouxamento. Torques excessivos podem causar a falha do
parafuso ou deformao das roscas do parafuso. O objetivo deste estudo foi verificar
se o torque de aperto afeta o afrouxamento de parafusos sob condies de
85

carregamento mecnico simuladas. Abutments foram instalados com torques de 25,
30, 35 e 40Ncm. Os autores concluram que:
i. O reaperto de parafusos 10 minutos aps a aplicao do torque inicial
deveria ser realizado rotineiramente;
ii. Aumentar o torque para parafuso de abutments acima de 30Ncm
poderia ser beneficial para a estabilidade implante/abutment, e reduzir
o afrouxamento de parafusos.
Standlee et al. (2002) avaliaram a preciso de 3 modelos de catracas
torqumetro. Segundo os autores, apertos manuais dos parafusos de implantes
apresentam erros de 15% a 48% do torque desejado. Operadores inexperientes
tendem a sub-torquear os parafusos, enquanto operadores experientes tendem a
sobre-torque-los. Os resultados dos testes mostraram que existiram variaes
considerveis entre os modelos de torqumetros mecnicos.
No mesmo ano, Tan e Nicholls (2002) avaliaram a pr-carga induzida em
parafusos protticos de ouro por diferentes tipos de dispositivos: um torqumetro
manual, um torqumetro digital e atravs de apertos com chaves de fenda manuais.
Para tanto, foram colocados sensores de tenso em um pilar do tipo Standard, que
recebeu as foras de aperto dos diferentes dispositivos: 10Ncm dos torqumetros
manual e digital, e aperto com chave manual. Os resultados mostraram diferenas
significativas nos nveis de pr-carga obtidos utilizando os diferentes dispositivos. A
pr-carga mdia foi de 291,2N para o torqumetro manual regulado para 10Ncm,
340,3N para o torqumetro digital regulado a 10Ncm velocidade baixa, 384,4N para o
torqumetro digital velocidade alta, e 140,8N para o aperto com chave de fenda
manual. Foram encontradas diferenas significativas tambm entre operadores
utilizando o torqumetro manual. Os autores concluram que o aperto de parafusos
86

protticos com chaves de fenda manuais resulta em pr-carga insuficiente no
parafuso prottico, e que os dispositivos de aplicao de torque apresentam grandes
variaes entre eles, e devem ser recalibrados periodicamente.
O objetivo do estudo de ehreli et al. (2004) foi comparar o torque aplicado
por torqumetros manuais ITI novos e usados. Quinze torqumetros foram testados: 5
novos, 5 utilizados entre 50 e 200 vezes, e 5 utilizados entre 500 a 1000 vezes. Os
torques aplicados por cada torqumetro foram avaliados nos nveis de 35Ncm e
15Ncm, atravs de sensores de tenso conectados a um sistema de aquisio de
dados. Os resultados mostraram que os torqumetros novos aplicaram maiores
torques que os usados, para o valor de 35Ncm. Os torques aplicados pelo grupo 3
foram aproximadamente 1,5Ncm menores do que os outros grupos para o valor de
35Ncm, e aproximadamente 1Ncm menor para o valor de 15Ncm. Como concluso,
os autores afirmaram que os torqumetros manuais ITI aplicaramm torques
consistentes, embora pequena reduo tenha ocorrido em consequncia do uso
clnico.
Segundo Cho et al. (2004) a causa mais provvel da maioria dos
afrouxamentos o aperto inadequado do parafuso. Estes autores afirmaram que
parafusos com encaixe sextavado para a chave de torque podem ser apertados em
maior grau do que parafusos fendados. Este estudo avaliou longitudinalmente e
comparou a frequncia de afrouxamentos de parafusos em prteses sobre implantes
de dimetro regular (3,75mm e 4,0mm), com prteses sobre implantes de maior
dimetro (5,0mm e 6,0mm), apertados manualmente, e avaliou se a utilizao de
torqumetro diminuiria ou eliminaria este problema, caso ocorresse algum
afrouxamento. Foram avaliados 213 implantes em 106 pacientes; 68 de dimetro
largo, e 145 de dimetro regular. Os implantes largos apresentaram 5,8% de
87

afrouxamentos de parafusos, e os implantes de dimetro regular 14,5%, aps
instalao das prteses com aperto manual dos parafusos. Quando os parafusos
foram apertados com auxlio de torqumetro, no ocorreram mais afrouxamentos de
parafusos. Os autores concluram que os implantes de dimetro largo apresentaram
menor ndice de afrouxamento que os implantes de dimetro regular, quando
apertados manualmente. Alm disso, o uso de torqumetro para apertar os parafusos
com o torque recomendado preveniu a ocorrncia de afrouxamentos em todos os
casos.
Segudo Khraisat et al. (2004), os parafusos de ouro que substituram os
antigos parafusos de titnio no sistema CeraOne, torqueados a 32Ncm,
praticamente eliminaram o problema de afrouxamento de parafusos. Isto se deve
maior resistncia fratura e tenso dos parafusos de ouro em relao aos
parafusos de titnio, portanto, maior pr-carga pode ser gerada no parafuso de ouro.
liga de titnio sem revestimento; 2. liga de titnio com revestimento de TiCN; 3. liga
de titnio com revestimento de TiN; 4. liga de titnio com revestimento de Parylene
N; 5. liga de titnio com revestimento de Teflon. Na primeira parte do estudo, onze
parafusos de cada grupo foram testados com torques de aperto de 20, 30, 32, 35 e
40 Ncm, e em seguida, os torques de desaperto foram verificados. Os resultados
mostraram que, para todos os tipos de parafuso, o torque de desaperto foi inferior ao
torque de aperto.
Moriya et al. (2006) relataram que cada componente prottico possui um
valor de torque adequado em Ncm para sua instalao; embora o torque de 20Ncm
88

tenha sido estabelecido como seguro para a preservao da osseointegrao,
alguns sistemas adotam torques acima de 20Ncm. Uma fora de cisalhamento
transmitida interface osso/implante na ausncia de um dispositivo de contra-
torque. Esta fora exerce efeito adverso no osso adjacente ao implante. Assim como
torques de aperto insuficientes so prejudiciais mecanicamente para a manuteno
de uma conexo estvel entre o implante e o abutment, estes torques excessivos
tambm podem ser prejudiciais biologicamente. Se um implante rodar durante o
aperto do parafuso, torna-se necessrio decidir quanto tempo esperar pela re-
integrao do implante ou se deve ser removido. O objetivo deste estudo foi verificar
se cargas rotacionais aplicadas sobre implantes em diferentes perodos de tempo
aps sua instalao afetam o seu processo de osseointegrao. Foram utilizados
135 ratos machos divididos em 5 grupos: controle (sem rotao), rotao aps 2
semanas, rotao aps 4 semanas, rotao aps 8 semanas, e rotao aps 12
semanas. A rotao foi realizada em 90 manualmente. O torque para remoo do
implante foi medido in vivo. Os resultados evidenciaram pouca diferena entre os
grupos que receberam rotao e o grupo controle, que no recebeu rotao. A
concluso dos autores foi de que a osseointegrao no foi afetada adversamente
pelas tenses rotacionais.
Segundo Piermatti et al. (2006), a resistncia do material do parafuso tem
influncia significante na pr-carga. Tipicamente, os fabricantes de conexes
parafusadas recomendam aperto de 75% a 80% do limite de elasticidade do
material, como reserva para evitar deformaes permanentes. Entretanto, quanto
mais resistente for o parafuso, maior a pr-carga que pode ser atingida. Isto
verdade apenas parcialmente, pois aps certo ponto de aperto do parafuso, a frico
entre as roscas do implante e do parafuso se torna to grande que o hexgono da
89

cabea do parafuso espana ou a chave de instalao quebra. Ainda segundo estes
autores, um aspecto que deveria ser considerado para a reduo do afrouxamento
de parafusos a aplicao de maiores valores de torque. Nos desenhos dos
parafusos atuais, valores de torque de 40 ou at 50Ncm podem ser aplicados sem
ocorrer deformao plstica. O uso de valores mais altos de torque poderia
aumentar a pr-carga, e forneceria aumento na resistncia separao da conexo
e maior estabilidade ao parafuso.
Quek et al. (2006) investigaram a resistncia fadiga de implantes e
abutments de hexgono externo com dimetro regular, estreito e largo. Cinco
amostras de cada combinao implante/abutment nos trs dimetros foram testadas
com 3 nveis de torque: 20% abaixo do recomendado, exatamente o torque
recomendado (32Ncm), e 20% acima do torque recomendado. Uma mquina de
fadiga de carregamento rotacional foi utilizada para aplicar a carga de 21N, em
ngulo de 45 em relao ao longo eixo das amostras. Esta carga produziu um
momento de fora efetivo de 35Ncm na interface implante/abutment. Foram
realizados 5.000.000 ciclos, com freqncia de 14Hz, para todas as amostras.
Houve diferena significativa nos resultados entre os diferentes dimetros, mas no
houve diferena entre os nveis de torque de aperto. Os resultados mostraram que
as amostras de dimetro largo apresentaram maior resistncia fadiga. Para
situaes clnicas, com cargas funcionais significantes, os implantes de dimetro
estreito poderiam apresentar maior risco de falha por fadiga.
No ano seguinte, Hill et al. (2007) testaram a habilidade de clnicos gerais
para gerar pr-cargas nos parafusos de abutments utilizando chaves manuais em
espao limitado simulando a cavidade oral. Os resultados indicaram que o torque
mdio obtido pelo aperto com chave manual foi de 12,9Ncm, e apenas 6 dos 56
90

dentistas includos no estudo conseguiram aplicar torques acima de 20Ncm, valor
inferior ao torque recomendado de 32Ncm para estes parafusos. Os autores
concluram que torqumetros mecnicos deveriam ser utilizados nas reas
posteriores da boca para estabelecer foras de pr-carga suficientes para os
parafusos de abutment.
Segundo Guda et al. (2008), o controle de torque o mtodo primrio
utilizado na odontologia para aperto dos parafusos dos abutments, e os fabricantes
especificam o torque no qual os parafusos devem ser apertados para atingir a pr-
carga ideal. Entretanto, existe impreciso inerente aos torqumetros em geral, e
variao significante entre operadores e torqumetros. Isto significa que a pr-carga
ideal pode no ocorrer de fato. Embora a pr-carga seja controlada pela aplicao
de torque, ela tambm afetada por outras variveis, como fatores do desenho
geomtrico (o passo de rosca, as dimenses do sistema), as propriedades dos
materiais dos componentes do implante (mdulo de elasticidade e coeficiente de
Poisson), assim como condies ambientais que afetam as interaes dos materiais
(variao da frico superficial devido ao estado de lubrificao das superfcies de
contato do parafuso do abutment e do orifcio do implante). incerto o efeito destas
variveis na pr-carga obtida no complexo implante/abutment aps aperto do
parafuso. O objetivo deste estudo foi examinar a variabilidade inerente das
propriedades do material, interaes de superfcie, e torque aplicado em um sistema
de implante de hexgono externo para determinar a probabilidade obteno dos
valores desejados de pr-carga e identificar as variveis que afetam
significativamente a pr-carga. Com o uso de softwares, o parafuso do abutment foi
submetido a um torque de aperto, e a pr-carga foi determinada por anlise de
elementos finitos. O programa de elementos finitos estava integrado a um software
91

de anlise probabilstica. Distribuies probabilsticas separadas foram
determinadas para o coeficiente de frico em ambientes com boa lubrificao e a
seco. A anlise probabilstica foi realizada e a distribuio cumulativa de pr-carga
foi determinada para cada ambiente. A partir dos resultados, os autores concluram
que a lubrificao das superfcies das roscas entre o parafuso do abutment e o
orifcio do implante afeta a pr-carga desenvolvida pelo complexo
implante/abutment. Para as superfcies bem lubrificadas somente 50% dos implantes
teriam valores de pr-carga dentro da variao aceitvel. Esta probabilidade pode
ser melhorada com a aplicao de um torque mais alto que o recomendado, ou de
um torque com maior controle. tambm sugerido que materiais com maior mdulo
de elasticidade deveriam ser utilizados na fabricao do parafuso do abutment para
atingir maior pr-carga.
Em um estudo no mesmo ano Quek et al. (2008) avaliaram a resistncia
fadiga de quatro desenhos de interface implante/abutment:
i. Brnemark-CeraOne; (Nobel Biocare, Gotemburgo, Sucia); hexgono
externo;
ii. 3i Osseotite-STA abutment (Biomet 3i, Palm Beach Gardens, Flrida, EUA);
hexagono externo;
iii. Replace Select-Easy abutment (Nobel Biocare, Gotemburgo, Sucia);
cmeras em tubo;
iv. Lifecore Stage-1-COC abutment (Lifecore Biomedical, Minnesota, EUA).
Foram aplicados 3 nveis diferentes de torque de aperto (recomendado, -20% do
recomendado, +20% do recomendado) aos 4 sistemas de implantes. Foram
formados 12 grupos com 5 amostras em cada grupo. A mquina de fadiga por
carregamento rotacional submeteu as amostras a um momento de flexural de
92

35Ncm aplicado de forma senoidal, frequncia de 14Hz. O nmero de ciclos at a
falha foi registrado. Um corte de 5.000.000 ciclos foi aplicado como limite mximo de
ciclagem. As seguintes falhas foram observadas:
2 falhas nos implantes e 1 falha no parafuso do abutment no sistema
Brnemark;
5 falhas nos parafusos dos abutments e 4 falhas nos implantes do sistema 3i;
1 falha no implante no sistema Replace Select;
5 falhas no abutment do sistema Lifecore.
Houve diferena estatstica no nmero de falhas entre os grupos de torque -
20% e +20%.
Os autores concluram que a resistncia fadiga e a localizao das falhas so
especficas de cada sistema, e so relacionadas s caractersticas do desenho das
combinaes implante/abutment. Alm disso, ressaltaram a importncia de utilizar o
nvel de torque recomendado pelos fabricantes.
Valee et al. (2008) compararam a preciso de torqumetros mecnicos por
frico (desarmam quando atingem o torque especfico) com torqumetros
mecnicos por molas (possuem escala de torque que observada visualmente) na
aplicao de valores de torque especficos. Foram utilizados 5 torqumetros
mecnicos de 6 fabricantes distintos, num total de 30 torqumetros novos. 3 tipos
eram por frico e 3 tipos eram com molas. Para avaliao do torque aplicado, os
torqumetros foram ligados a sensores de tenso. Os picos de torque foram
registrados pelos sensores, e o procedimento de aplicao de torque foi repetido 50
vezes para cada torqumetro. Os resultados do estudo foram significativamente
favorveis aos torqumetros mecnicos com molas. Os autores concluram que os
93

torqumetros com molas so significativamente mais precisos que os torqumetros
por frico na obteno de valores de torque especficos.
Choi et al. (2009) avaliaram os efeitos de diferentes tcnicas, foras e
mtodos de aperto de parafusos nas tenses de pr-carga geradas em uma
estrutura metlica bem adaptada sobre implantes de conexo cnica interna (Astra),
parafusada diretamente sobre os implantes em modelos de gesso feitos a partir de
moldagem de transferncia da estrutura. Os resultados demonstraram que a tcnica
em dois passos para atingir o torque desejado gerou maiores tenses que a tcnica
para atingir o torque desejado em passo nico.

2.2 FORAS MASTIGATRIAS, CICLOS MASTIGATRIOS, E REA EFETIVA
DE CONTATOS OCLUSAIS EM HUMANOS

Em trabalho pioneiro Yurkstas e Manly (1949) desenvolveram instrumento
para medir a rea de contato oclusal efetivo dos dentes molares e pr-molares de
um lado da boca, em milmetros quadrados. As medidas foram obtidas em 50
indivduos. No houve diferena significante na medida da rea correspondente a
dentes maxilares ou mandibulares. A mdia da rea efetiva oclusal foi de 34,8mm
2

para todos os indivduos, e de 48,4mm
2
para os indivduos com dentio completa. A
rea medida desta maneira foi apenas uma pequena frao da superfcie oclusal
total, mas provavelmente representa a frao da rea total que est envolvida na
mastigao porque se verificou que est bem correlacionada com o desempenho
mastigatrio.

94

O primeiro molar forneceu 36,7% da rea efetiva total em uma dentio
completa. (mandbula: 16,4mm
2
; maxila: 17,0mm
2
);
Segundo molar: 27,9% (mandbula: 12,5mm
2
; maxila: 12,6mm
2
);
Terceiro molar: 15,4% (mandbula: 6,9mm
2
; maxila: 6,1mm
2
);
Segundo pr-molar: 12,9% (mandbula: 5,4mm
2
; maxila: 3,6mm
2
);
Primeiro pr-molar: 8,1% (mandbula: 3,6mm
2
; maxila: 6,4mm
2
);
Quadrante mandibular: 34,9mm
2
;
Quadrante maxilar: 34,7mm
2
;
A respeito da fora mastigatria em humanos, Hobkirk e Psarros (1992)
verificaram as foras mastigatrias associadas a superfcies oclusais de acrlico ou
de porcelana em prteses sobre implantes em oposio dentio natural, em 5
indivduos saudveis. A mdia da fora mastigatria mxima dos indivduos variou
de 9,8N a 42,8N. A mdia da frequncia mastigatria variou de 5,8 a 9,0Hz. Os
autores concluram que as foras mastigatrias variaram muito entre os indivduos,
porm foram consistentes para cada indivduo. No houve diferenas entre os
materiais das superfcies oclusais.
Segundo Richter (1995), implantes unitrios na regio de molares recebem
cargas verticais mximas de 120 a 150N; o apertamento em ocluso cntrica causa
carga de aproximadamente 50N para dentes naturais e implantes.
Tortopidis et al. (1998) relataram que medidas de foras mximas de
mordida variam muito de estudo para estudo; que a fora mxima de mordida na
regio de molares se situa na faixa de 600 a 750N; que hbitos parafuncionais como
o bruxismo podem acarretar no aumento da fora de mordida; que indivduos com
disfunes tmporo-mandibulares (DTMs) apresentam fora de mordida menor que
95

indivduos sadios. Neste estudo, a mdia da fora mxima de mordida unilateral
verificada pelos autores foi de 428N.
Gateau et al. (1999), em estudo in vitro, compararam a resistncia de 3 tipos
de materiais para ncleo de preenchimento sob condies mastigatrias simuladas.
A carga mastigatria utilizada para os ensaios foi de 400N, o que segundo os
autores correspondeu fora muscular mais alta desenvolvida durante atividades
funcionais ou parafuncionais. Foram realizados 1.5 milhes de ciclos mastigatrios,
o que segundo os autores, correspondeu a 4 anos de funo mastigatria normal.
No mesmo ano, foi publicado outro estudo no qual foi analisada a fora de
mordida em 3 diferentes estgios de contrao muscular: fora mxima, 60% e 30%.
Foi feita a correlao destes 3 nveis de fora muscular com a fora de mordida e
com a rea oclusal efetiva. Os resultados obtidos esto sintetizados na tabela a
seguir:

Fora de Mordida
(N)
rea de Contato
Oclusal
(mm
2
)
Presso de Mordida Mdia
(N/mm
2
)
30% da fora 520 (431) 14,0 (12.7) 37,14
60% da Fora 806 (414) 21,3 (12.1) 37,84
Mxima 1181 (351) 30,2 (10.7) 39,10

Os resultados indicaram que a fora de mordida e a rea de contato oclusal
aumentaram de acordo com o aumento da fora de apertamento muscular. Em
contraste, a mdia da presso de mordida, que obtida dividindo-se a fora de
mordida pela rea de contato oclusal, permaneceu inalterada independentemente da
fora de aperto, pois conforme a fora de mordida aumentou, a rea de contato
oclusal tambm aumentou proporcionalmente.
96

Segundo Morneburg et al. (2002), fora mastigatria pode ser definida como
toda a fora transferida para os arcos dentais quando o bolo alimentar mastigado.
As medidas durante a mastigao variam amplamente, com foras de 17N at 450N.
Neste estudo, os autores desenvolveram um arranjo de sensores de tenso que
permitiu a medio da fora mastigatria transferida a uma prtese fixa sobre
implantes, e como esta fora se dissipou entre os implantes. Estas prteses sobre
implantes com sensores foram instaladas em 9 indivduos. A fora mastigatria
mdia dos 9 indivduos foi de 220N, com fora mxima de 450N. Os abutments
individualmente foram submetidos a cargas mdias de 91N (abutment anterior) a
129N (posterior), com o mximo de 314N.
Aps a obteno destes resultados, Morneburg e Proschel (2003)
investigaram se modificaes no formato oclusal de coroas implantossuportadas
reduziriam a carga resultante nos implantes. Participaram do estudo 10 pacientes,
com ausncias dentrias parciais na regio posterior, restauradas por prteses fixas
de 03 elementos sobre 02 implantes. Foram utilizados 03 tipos de prtese: cspides
inclinadas, cspides planas, e mesa oclusal reduzida. Os pilares das prteses foram
equipados com sensores de tenso para as medies das cargas. Foram utilizadas
balas de goma para simular alimento consistente, e po de forma para simular
alimento macio. Na mastigao de bala de goma, a mdia das foras axiais
observada para os 3 tipos de formato oclusal ficou entre 264N e 284N. Na
mastigao de po de forma, as foras ficaram entre 100N e 110N. As cargas
laterais observadas nos arranjos com cspides inclinadas e planas foram de 27Ncm
e 24Ncm respectivamente. O arranjo com mesa oclusal reduzida apresentou
reduo nas foras laterais de 48%, para mdia de 11Ncm. A concluso dos autores
foi de que a reduo da mesa oclusal em 30% causou reduo significante nos
97

componentes laterais de fora. Esta reduo poderia ser indicada em casos de
carregamento desfavorvel. Alm disso, a mastigao de alimentos macios poderia
ser indicada durante o perodo de cicatrizao nos casos de carga imediata.
Segundo Winkler et al. (2003), estudos in vitro que examinaram a dinmica
do afrouxamento de parafusos utilizado mquinas hidrulicas de teste possuem
grandes limitaes devido s dificuldades de reproduzir a natureza complexa do
ciclo mastigatrio. Variveis clnicas como altas cargas de impacto intermitentes,
ngulos variveis de aplicao de cargas, e posies variveis de aplicao de
carga em relao ao eixo do implante, podem ter efeitos danosos significantes na
interface implante/abutment, levando ao afrouxamento e falha do parafuso. Estudos
de fadiga cclica frequentemente relatam aplicaes de cargas de 100 a 200N, que
so os valores mnimos relatados em estudos de carga mastigatria mxima (200
3.500N). Considera-se que um indivduo tenha 3 episdios de mastigao por dia,
cada um com 15 minutos, numa frequncia mastigatria de 60 ciclos por minuto. Isto
produz o equivalente a 2.700 ciclos mastigatrios por dia, ou 1.000.000 de ciclos por
ano. Simular corretamente estes parmetros de mastigao normais, segundo o
autor, um processo demorado e um desafio tcnico.
Attia e Kern (2004), para simular as condies intra-orais, utilizaram um
aparelho de simulao de ciclos mastigatrios (Willitec Kausimulator Version 3.1.3;
Willitec, Munique, Alemanha) em ambiente aquoso, por 600,000 ciclos mastigatrios.
A frequncia dos ciclos foi de 1.2Hz, com energia cintica de 2250 x 10
-6
J, carga
mxima de 49N, e componente lateral de 0,3mm. Bolas de cermica Steatite (4mm
de dimetro, Hoechst Ceram Tec, Wunsiedel, Alemanha) foram utilizadas como
superfcies antagonistas para simular os dentes da arcada oposta. Segundo os
98

autores, a fora mastigatria mdia durante a mastigao e deglutio em humanos
de 40N, enquanto foras mximas de mastigao posterior variam de 200 a 540N.
Khraisat et al. (2004), para realizao de ensaios de simulao mastigatria,
estabelecem alguns parmetros como: mdia da fora oclusal posterior mxima de
35-330N para prteses fixas sobre implantes; frequncia mastigatria humana
normal de aproximadamente 75 ciclos por minuto; 1.000.000 ciclos equivaleriam a
40 meses de funo simulada; e 500.000 ciclos equivaleriam a 20 meses de funo
oral simulada.
Segundo Stegaroiu et al. (2004), a utilizao de resina acrlica nas
superfcies oclusais de prteses protegeriam a conexo osso/implante. De fato, o
amortecimento da fora mxima transmitida aos implantes foi relatado por estudos in
vitro utilizando foras de impacto em superestruturas com revestimento acrlico.
Entretanto, no foram encontradas diferenas significantes entre medies com
sensores de tenso in vivo da fora mxima ao nvel do abutment com superfcies
oclusais de porcelana versus superfcies de resina acrlica. Semelhantemente, no
foram encontradas diferenas significantes nos parmetros clnicos, radiolgicos ou
histomtricos dos tecidos periimplantares suportando prteses fixas revestidas com
resina acrlica ou metalocermicas em um estudo em ces. Em comparaes das
tenses no osso sob carregamento esttico com materiais oclusais como resina
acrlica, liga de ouro, e porcelana, a maioria dos trabalhos com elementos finitos no
mostra diferenas entre os materiais para coroas unitrias, e somente pequenas
diferenas para prteses fixas. Tambm no foram verificadas diferenas entre
superfcies oclusais revestidas por resina composta ou por porcelana. Isto se deve
ao fato da mandbula ser desacelerada anteriormente ao contato dentrio, em
contraste s foras de impacto. Como as foras de impacto ocorrem somente por
99

acidente durante a mastigao, o efeito de absoro de choque dos materiais
resilientes pode no ser relevante durante a maior parte da mastigao. O objetivo
deste estudo foi verificar o efeito de 3 tipos de materiais restauradores nas tenses
ao redor de implantes sob carregamento esttico e dinmico sem impacto. Foram
preparadas 5 coroas com resina composta, 5 com resina acrlica e 5 com liga de
ouro. As coroas foram instaladas sobre implantes ITI. Os abutments foram
carregados em mquina de ensaios, com foras estticas e cclicas de 0 a 100N,
dentro da faixa de foras oclusais posteriores mximas para prteses fixas
suportadas por implantes (35 a 330N). O carregamento dinmico foi conduzido a 75
ciclos/minuto, na faixa da frequncia de mastigao humana mdia. Os resultados
mostraram que no houve diferena significante entre os materiais restauradores
sob ambas as condies de carregamento. Com isso, os autores concluram que os
3 materiais testados tiveram a mesma influncia na transmisso de tenses ao redor
de implantes unitrios.
Segundo Curtis et al. (2006), uma restaurao dental sujeita rotineiramente
a cargas mastigatrias que ultrapassam 200N, enquanto foras de apertamento e
bruxismo nos casos mais severos podem exibir cargas de at 1221N, com foras de
mordida variando de 150 a 665N. O nvel tpico de cargas mastigatrias ao qual
restauraes de porcelana so submetidas durante sua utilizao de 80N. Os
autores desenvolveram um regime de carregamento mastigatrio simulado para
testar a resistncia de coroas de porcelana. Neste regime de carregamento, os
corpos de prova foram submetidos a carregamento cclico com 10.000 e 100.000
ciclos, com carga de 80N, e frequncia de 2,8Hz.
Segundo Quek et al. (2006), 1.000.000 ciclos de simulao mastigatria
equivalem vida clnica de 4 a 20 anos.
100

Em um estudo que avaliou a eficcia clnica de prteses sobre implantes
retidas por cimento e parafusos, Kim et al. (2009) utilizaram carga de compresso
senoidal de 30 a 120N, com frequncia de 2Hz, num total de 500.000 ciclos.
Segundo os autores, a frequncia de carregamento de 2 vezes por segundo seria
semelhante frequncia mastigatria humana, que de 75 vezes por minuto. Cinco
mil ciclos de carga foram aplicados com foras compressivas senoidais de 30 a
120N, o que equivaleu a 6 meses de mastigao em humanos adultos. A fora
compressiva entre 30 e 120N esteve dentro do limite dos valores mdios de fora
mastigatria mxima na rea de molares exercida por prteses fixas sobre
implantes. Aps o carregamento cclico, os torques de desaperto dos parafusos dos
abutments foram medidos, assim como a desadaptao marginal das prteses. Os
resultados no mostraram diferenas significantes quanto ao afrouxamento de
parafusos nos dois tipos de prteses. Foi observada diferena significante nos nveis
de desadaptao, sendo que os melhores nveis de adaptao foram obtidos pelas
prteses parafusadas-cimentadas. A concluso dos autores foi de que as foras
geradas no torque do parafuso do abutment de prteses parafusadas-cimentadas
no causaram maior afrouxamento dos parafusos do abutment em relao a
prteses puramente cimentadas. As prteses parafusadas-cimentadas
apresentaram melhores resultados de adaptao marginal, possivelmente resultado
de melhor assentamento causado pelo parafusamento.
Segundo Oie et al. (2010), em japoneses do sexo masculino com ocluso
normal, a rea de contato oclusal foi medida em 180,9mm
2
, e a fora oclusal foi de
1001,26411,0N.

101

2.3 ENSAIOS DE CONTROLE DE TORQUE E/OU CICLAGEM MECNICA PARA
AVALIAO DA PR-CARGA DE PARAFUSOS DO ABUTMENT EM IMPLANTES
OSSEOINTEGRVEIS

Sobre ensaios de controle de torque, Shigley e Misonke (1989) relataram
que o controle do torque um mtodo utilizado para avaliar a estabilidade da
conexo parafusada, verificando ou testando o apertamento do parafuso. O
processo consiste em um operador avanar o parafuso delicadamente na direo do
apertamento, observando o valor de torque inicial, utilizando medidor de torque
eletrnico. Se o torque inicial ao qual o parafuso foi apertado conhecido, o controle
do torque pode fornecer informaes a respeito do torque residual, portanto, o
potencial para afrouxamento da conexo. Segundo os autores, esta tcnica uma
abordagem bem aceita na engenharia. Khraisat et al. (2004 II) complementam que,
considerando diversos estudos na literatura, o torque de aperto do parafuso de
grande importncia na manuteno da pr-carga na conexo parafusada; portanto,
assumiu-se que os valores de torque de desaperto registrados quando se remove
um parafuso de abutment sejam a medida da pr-carga remanescente no parafuso.
Breeding et al. (1993) realizaram estudo comparando o efeito do
carregamento mecnico no torque de remoo dos parafusos dos abutments de 03
sistemas de implantes: 1 sistema com conexo em hexgono externo, 1 com
conexo em hexgono interno e 1 com conexo em octgono interno. Foram
analisados abutments retos anti-rotacionais para prteses unitrias. Os implantes
foram imersos em matrizes de resina acrlica. Sobre os abutments foram enceradas
rplicas de coroas, com inclinao cuspdea de 15
o
. No Grupo 01, os abutments
foram parafusados aos implantes com torque de instalao de 22,6Ncm. Os
102

parafusos foram reapertados 10 minutos depois com o mesmo torque, para eliminar
o efeito de acomodao entre as superfcies metlicas do parafuso, do abutment e
do implante. Dois minutos aps o segundo aperto, foi medido o torque de desaperto
dos parafusos. Os parafusos foram apertados novamente, reapertados aps 10
minutos, e foram ento colocados na mquina de aplicao de carga. Foram
realizados 16.667 ciclos, ou 3,25 horas de ensaio. Foi aplicada carga vertical de
60N, controlada por molas calibradas, atravs de ponta esfrica que percorria 1mm
na superfcie inclinada de 15, gerando foras axiais e oblquas. Aps o
carregamento mecnico, foi medido o torque de desaperto dos parafusos dos
abutments. No Grupo 02, foi executada uma metodologia semelhante, diferindo
apenas na aplicao de adesivo nas roscas dos parafusos previamente ao aperto. O
Grupo 03 foi levado mquina de ensaios e submetido a 100.002 ciclos, ou 19,5
horas, o que segundo os autores seria equivalente a 6 meses de uso intra-oral. Aps
os ensaios, os autores concluram que no houve diferena significante no torque de
remoo dos parafusos dos sistemas com conexo hexgono externo e octgono
interno. O sistema com conexo hexgono interno apresentou queda significante no
torque de remoo aps o ensaio simulando 1 ms de funo. A aplicao de
adesivo no afetou significativamente o torque de remoo dos sistemas hexgono
externo e octgono interno, apenas aumentou significativamente o torque de
remoo do sistema hexgono interno. Os autores relataram, entretanto, que o
pouco tempo de estudo e a metodologia simplificada foram limitaes que podem ter
influenciado os resultados.
Em outro trabalho no mesmo ano, os autores apresentam testes para o
aprimoramento dos implantes ITI. Neste sistema, a conexo entre o abutment e o
implante realizada por base cnica de 8 parafusada. Neste estudo, foram
103

comparados abutments slidos em forma de parafusos planos convencionais, e
abutments slidos modificados, em forma de parafusos cnicos com haste
rosqueada. Foram realizados testes de carga esttica e dinmica. Nestes testes, os
autores verificaram valores 20% superiores para os torques de desaperto dos
abutments cnicos em comparao aos abutments planos convencionais nos testes
estticos. Nos testes dinmicos esses valores foram ainda maiores, chegando a
50% de diferena entre o torque de aperto e desaperto para os abutments planos
convencionais (Sutter et al., 1993).
Dixon et al. (1995) realizaram estudo comparando o efeito do carregamento
mecnico no torque de remoo de 03 sistemas de implantes; 1 sistema com
conexo em hexgono externo, e 2 sistemas com conexes internas. Foram
analisados abutments retos e angulados de 25
o
e 30
o
. Os implantes foram imersos
em matrizes de resina fotopolimerizvel. Sobre os abutments foram enceradas
rplicas de coroas, com inclinao cuspdea de 25
o
, e mesa oclusal plana. Os
abutments foram parafusados aos implantes, e o torque de instalao foi medido. Os
parafusos foram reapertados 10 minutos depois para eliminar o efeito de
acomodao entre as superfcies metlicas do parafuso, do abutment e do implante.
Trs minutos aps o segundo aperto, foi medido o torque de desaperto dos
parafusos. Os parafusos foram apertados novamente, e reapertados aps 10
minutos, e foram, ento, colocados na mquina de aplicao de carga. leo
lubrificante foi aplicado sobre as superfcies metlicas para diminuir o atrito entre as
peas. Foram realizados 16.667 ciclos, ou 4,63 horas de ensaio, com frequncia de
60 ciclos/minuto, o que segundo os autores equivaleu a 1 ms de funo. Foi
aplicada carga vertical de 26,69N atravs de ponta esfrica que percorria 4mm da
superfcie oclusal das coroas: 3mm na superfcie inclinada de 25
o
e 1mm sobre a
104

superfcie oclusal plana. Aps o carregamento mecnico, foi medido o torque de
desaperto dos abutments. Aps os ensaios, os autores concluram que no houve
diferena significante entre os abutments retos e angulados nos trs sistemas com
relao ao torque de remoo, e que o pouco tempo de estudo e a metodologia
simplificada foram srias limitaes que podem ter influenciado os resultados.
Hoyer et al. (2001) compararam a fadiga de pilares do tipo UCLA em
implantes de hexgono externo de dimetro convencional (3,75 x 15mm), e de
dimetro largo (6,0 x 15mm). Foram construdas 10 coroas a partir de 10 pilares
UCLA: 5 com dimetro 3,75mm e 5 com dimetro 6,0mm. Para simular uma situao
comum em laboratrios de prtese, 2 abutments de cada grupo foram aliviados com
broca esfrica. Os implantes de 3,75mm foram torqueados com 32Ncm, e os
implantes de 6,0mm com 25Ncm. As estruturas foram carregadas dinamicamente a
10Hz, com fora no axial de 120 10N. Sensores de tenso foram posicionados
sobre os abutments para medir a abertura da conexo. Medidas foram feitas nos
intervalos de 1.000, 10.000, 100.000 e 500.000 ciclos. A partir dos resultados
observados, os autores concluram que:
i. As interfaces implante/abutment de 3,75mm e de 6,0mm de hexgono
externo mostraram abertura semelhante aps os perodos de
carregamento dinmico;
ii. Os abutments que sofreram ajustes laboratoriais apresentaram
reduo significativa na resistncia fadiga.
Martin et al. (2001) compararam os ngulos de rotao durante o
apertamento e o torque de desaperto de 4 tipos de parafusos: Gold-Tite (3i), Torq-
Tite (Nobel), parafuso de ouro e parafuso de titnio. Cada abutment foi instalado em
um implante de hexgono externo de 3,75 x 18mm. As medidas dos ngulos
105

rotacionais foram obtidas para os 4 tipos de parafuso, nos torques de 20Ncm e
32Ncm. Os torques de remoo dos parafusos tambm foram medidos. Nos
resultados foi verificado que os implantes Torq-Tite obtiveram os maiores ngulos
rotacionais, e que os parafusos Gold-Tite obtiveram os maiores valores de pr-
carga. A partir dos resultados obtidos, os autores concluram que os parafusos Gold-
Tite e Torq-Tite com superfcies aprimoradas ajudaram na reduo do coeficiente de
frico, produzindo maiores valores de ngulo de rotao e de pr-carga que os
parafusos convencionais de ouro e de titnio.
Khraisat et al. (2002) realizaram estudo com o objetivo de comparar a
resistncia fadiga de dois sistemas de implantes com conexes diferentes:
Brnemark, com hexgono externo, e ITI, com conexo cnica interna de 8. Foram
utilizados 7 implantes de cada sistema, nos quais foram instalados abutments do
tipo CeraOne (Brnemark) e Solid Abutment (ITI). Copings fundidos idnticos foram
cimentados sobre os componentes. Os corpos de prova foram posicionados na
mquina de testes, que possua contagem eletrnica de ciclos e sensores de
desligamento, possibilitando registrar o nmero de ciclos at a falha. Carga cclica
de 100N foi aplicada perpendicularmente ao longo eixo dos implantes, com
frequncia de 75 ciclos/minuto. Para simular 6 anos de funo, foram definidos
1.800.000 ciclos. Para os implantes Brnemark foram verificadas fraturas de todos
os parafusos do abutment entre 1.178.023 e 1.733.526 ciclos. Para os implantes ITI,
no foram verificadas fraturas at 1.800.000 ciclos. Os autores concluram que o
efeito do desenho das conexes na resistncia fadiga foi significativamente melhor
para os implantes ITI em comparao aos implantes Brnemark.
Lee et al. (2002) investigaram os efeitos da mastigao simulada nos
componentes dos implantes utilizando anlise de ondas para documentar os
106

mecanismos bsicos do afrouxamento de parafusos. Para tanto, foi construdo um
mecanismo pneumtico de aplicao de cargas cclicas no intuito de simular
movimentos mastigatrios. Foram utilizados 13 implantes de hexgono externo de
4,0mm, nos quais foram instalados pilares Standard de 4,0mm, sobre os quais foram
instalados cilindros de ouro parafusados com parafusos de ouro. Sobre os cilindros
foram fabricadas coroas metlicas de ouro idnticas. O parafuso do abutment foi
torqueado com 20Ncm, e o parafuso prottico foi torqueado com 10Ncm, utilizando
dispositivo eletrnico de aplicao de torque. Carga de 100N foi aplicada sobre 10
dos implantes em ngulo de 30 em relao ao longo eixo para simular a tenso da
raiz de um incisivo central. Trs implantes foram carregados verticalmente como
controles. O contato entre o dispositivo de aplicao de carga e a coroa foi ajustado
para 0,2s, com frequncia de 1Hz, que simulou o contato dentrio durante o ciclo
mastigatrio. Foram aplicados 1.000.000 ciclos sobre os implantes, o que segundo
os autores correspondeu a aproximadamente 1 ano de funo mastigatria in vivo.
Dos 10 parafusos de ouro carregados com 30 de inclinao, 4 afrouxaram antes de
1.000.000 ciclos. Nenhum dos 3 parafusos carregados axialmente afrouxou.
Nenhum parafuso dos abutments afrouxou. Os autores concluram que
recomendvel o torque de mais de 10Ncm para os parafusos protticos nos sistema
hexgono externo.
Squier et al. (2002) verificaram se a anodizao de superfcie (recobrimento
da superfcie de titnio dos abutments para identificao por cores das dimenses
do abutment) e a reduo da rea do cone morse devido presena de um
indexador interno de posicionamento prottico tm efeito no torque de afrouxamento
destes abutments. Foram utilizados 80 implantes divididos em 4 grupos: 1- sem
anodizao e sem indexador; 2- com anodizao e sem indexador; 3- sem
107

anodizao e com indexador; 4- com anodizao e com indexador. Todos os
abutments foram instalados com torque de 35Ncm, controlado por dispositivo
eletrnico de torque. O mesmo dispositivo foi utilizado para medir o torque de
desaperto destes parafusos. Aps a aplicao do torque, os conjuntos foram
armazenados em temperatura ambiente, e os torques de desaperto foram medidos
30 dias depois. Os autores concluram que:
i. A adio do indexador interno no afetou negativamente a resistncia ao
afrouxamento dos abutments;
ii. A anodizao da superfcie dos abutments reduziu a resistncia ao
afrouxamento em aproximadamente 20%.

Lang et al. (2003), relataram que a relao entre o torque aplicado no aperto
de um parafuso e a quantidade de pr-carga obtida expressa pela frmula:

Onde:
T
in
= torque aplicado no parafuso;
F
p
= pr-carga criada no parafuso;
P = passo de rosca;
t
= coeficiente de frico entre as roscas do parafuso e do implante;
r
t
= o raio de contato efetivo da rosca;
= o meio-ngulo da rosca;
n
= o coeficiente de frico entre a cabea do parafuso e a superfcie superior da conexo;
r
n
= o raio de contato efetivo entre a cabea do parafuso e a superfcie da conexo.
108

Segundo os autores, o coeficiente de frico produto de 30 a 40 variveis
que afetam a frico observada em uma rosca de parafuso e em uma conexo
parafusada. Este coeficiente de frico deve ser determinado experimentalmente
antes de adicionar o seu valor na frmula acima. No estudo realizado, foi examinado
o desenvolvimento da pr-carga em um complexo implante/abutment usando anlise
de elementos finitos. Foram desenvolvidos dois modelos virtuais: 1- implante
Brnemark MKIII hexgono externo 3,75mm x 10mm, com um pilar do tipo CeraOne,
e um parafuso do tipo Unigrip; 2- implante Replace Select tringulo interno, 4,3mm x
10mm, pilar Straight Esthetic de titnio com parafuso TorqTite. Os parafusos foram
apertados com incrementos de torque de 1Ncm, de 0 a 64Ncm. Os resultados
mostraram que o padro de distribuio de foras gerou transferncia de fora de
pr-carga do parafuso para o implante durante o aperto. Utilizando o torque
recomendado pelo fabricante de 32Ncm no foi obtida pr-carga de 75% do valor do
limite de proporcionalidade do parafuso. Os autores concluram que:
i. O torque de 32Ncm nos implantes Brnemark gerou pr-carga aqum
da ideal (825Ncm), ou 75% do limite de proporcionalidade, como
recomendado para conexes parafusadas de implantes;
ii. A pr-carga obtida nos implantes Replace utilizando os parafusos
TorqTite (com aprimoramento de superfcie) ficou aqum da ideal
(825Ncm) utilizando um torque de 32Ncm, porm foi 30% maior do que
a pr-carga obtida pelos implantes Brnemark;
iii. Quando o coeficiente de frico para a interface entre as roscas do
parafuso e as roscas do implante foi reduzido experimentalmente, a
pr-carga produzida pelos torques recomendados pelo fabricante nos
dois sistemas foi muito maior.
109

A proposta do estudo de Alkan et al. (2004) foi investigar a distribuio de
tenses em parafusos de implantes pr-torqueados, em 2 tipos de conexo
implante/abutment. Para este fim foram desenvolvidos 03 modelos distintos para a
anlise tridimensional por elementos finitos: 1- Brnemark, hexgono externo. 2- ITI
cone morse com munho slido. 3- ITI cone morse com parafuso passante e
octgono interno. A pr-carga foi simulada nos parafusos dos abutments atravs da
simulao da contrao trmica do parafuso. Os conjuntos passaram por simulao
de carregamento esttico nas seguintes condies: 10N horizontal; 35N vertical; 70N
oblquo. Com base nos resultados deste estudo, os autores concluram que os
valores mximos de tenses dos parafusos sob carregamento simulado
permaneceram muito abaixo dos valores do limite de elasticidade dos parafusos,
para os dois tipos de conexo. Portanto, os resultados sugerem que nenhum dos
dois sistemas testados deveria apresentar falhas sob cargas mastigatrias
simuladas.
Cantwell e Hobkirk (2004) desenvolveram estudo para verificar se parafusos
protticos de ouro perdem pr-carga ao longo do tempo. Foram utilizados
componentes Standard Nobel Biocare. Sensores de tenso montados nos pilares
Standard formaram um transdutor para medir a pr-carga. Cinco jogos de parafuso
protticos novos, cilindros protticos e parafusos do pilar Standard foram montados
sobre um implante Brnemark de hexgono externo, utilizando o pilar transdutor. Os
parafusos foram torqueados com 10Ncm. A pr-carga foi monitorada por 15 horas. A
pr-carga variou de 157,5 at 488,9N (mdia de 319,6N), com reduo mdia ao
longo das 15 horas de 24,9%, sendo que 40,2% desta perda ocorreu nos 10
segundos aps o aperto. O relaxamento torsional da haste do parafuso, o efeito de
acomodao, e a deformao plstica localizada das roscas do parafuso e do pilar
110

foram as explicaes mais provveis para este fenmeno. A concluso dos autores
foi de que parafusos protticos de ouro novos sofrem perda significante de pr-carga
aps a instalao.
O objetivo dos autores neste estudo (ehreli et al., 2004 II) foi comparar a
resistncia fadiga dinmica de abutments slidos ou com parafuso passante
conectados a implantes cone morse ITI com octgono interno. Os abutments foram
instalados aos implantes com torque de 35Ncm. Carregamento dinmico cclico,
axial e lateral, com cargas mximas de 75 5N foi aplicado aos implantes pelo total
de 500.000 ciclos, com frequncia de 0,5Hz, em ngulo de 20. Estas condies,
segundo os autores, simularam as piores condies encontradas in vivo, como
bruxismo. Anteriormente ao experimento e a cada 100.000 ciclos de carregamento,
medies com Periotest foram realizadas. Os valores do torque de desaperto dos
abutments foram medidos ao final do experimento. Todos os abutments ao final do
experimento se mostraram clinicamente imveis e sem sinais de falhas mecnicas.
Os resultados das medies com Periotest foram semelhantes para os dois tipos de
abutments, e os resultados do torque de desaperto foram superiores para os
abutments slidos. Os autores concluram que resultados em longo prazo previsveis
podem ser alcanados com os abutments slidos ou com parafuso passante para
restauraes cimentadas, porm os abutments slidos apresentaram maior torque
de desaperto do que os abutments com parafuso passante.
Khraisat et al. (2004) investigaram o efeito da fadiga no afrouxamento de
parafusos do abutment e na resistncia flexo de um sistema de implantes de
hexgono externo para implantes unitrios aps o carregamento cclico lateral.
Foram utilizados quinze conjuntos de implantes Brnemark Mk IV (4 x 10mm) e
abutments CeraOne (3mm). Os parafusos foram torqueados em 32Ncm com o
111

auxlio de torqumetro, e retorqueados aps 10 minutos. Aps 5 minutos, o torque de
desaperto foi medido. Aps esta medio, os parafusos foram torqueados e
retorqueados, e posicionados na mquina de ensaios cclicos. A carga foi de 0 a
50N, com frequncia de 75 ciclos por minuto, perfazendo 500.000 e 1.000.000
ciclos. Aps o carregamento mecnico, o torque de desaperto ps-ensaio foi
avaliado. Aps a primeira fase do ensaio, todos os conjuntos foram submetidos ao
ensaio de resistncia flexo, velocidade de 1mm por minuto. Foram avaliados o
limite de elasticidade e a resistncia flexo. Os resultados dos ensaios mostraram
que o carregamento cclico lateral por 1.000.000 de ciclos diminuiu
significativamente os valores do torque de desaperto em comparao aos conjuntos
carregados por 500.000 ciclos. Alm disso, os resultados mostraram que o
carregamento mecnico no influenciou na resistncia flexo dos conjuntos
implante/pilar.
Neste mesmo ano, este mesmo grupo de pesquisadores (Khraisat et al.,
2004 II) verificou o efeito do carregamento lateral cclico com diferente pontos de
aplicao de fora no afrouxamento do parafuso do abutment em um sistema de
implantes de hexgono externo. Foram utilizados 15 conjuntos de implantes
Brnemark Mk IV (4 x 10mm) e abutments CeraOne (3mm). Os parafusos foram
torqueados em 32Ncm com o auxlio de torqumetro, e retorqueados aps 10
minutos. Aps 5 minutos, o torque de desaperto foi medido. Aps esta medio, os
parafusos foram torqueados e retorqueados, e posicionados na mquina de ensaios
cclicos. A carga foi de 0 a 50N, com frequncia de 75 ciclos por minuto, perfazendo
o total de 1.000.000 ciclos. Os resultados deste trabalho mostraram que o
carregamento lateral cclico excntrico causou menor reduo no torque de
112

desaperto dos parafusos dos abutments do que o carregamento lateral cclico
cntrico.
Segundo Wiskot et al. (2004) os vetores de fora aplicados sobre os dentes
durante funo so multivetoriais, isso , podem variar desde totalmente verticais
(ao longo eixo do implante) at horizontais (perpendiculares ao longo eixo). As
foras transversais so consideradas as mais prejudiciais por causa da fraqueza
relativa dos componentes tenso e ao cisalhamento, combinados com o momento
flexural resultante da altura da coroa. Neste estudo, para simular as cargas
multivetoriais da mastigao, foi utilizado um teste de viga em cantilver rotacional,
isto , os implantes, seus conectores e os abutments foram rotacionados ao redor
dos seus longos eixos enquanto uma fora perpendicular era aplicada em sua
extremidade. Foram estudados 5 tipos de abutments para implantes ITI. O objetivo
foi determinar o nvel de fora em que 50% dos corpos de prova sobreviveriam a
1.000.000 ciclos. Como resultado, todos os abutments parafusados apresentaram
carga de falha mdia na faixa de 57N 5%. O aumento no torque de instalao
aumentou a carga de falha mdia. Os componentes de cermica resistiram quase da
mesma forma que os componentes de metal.
Butz et al. (2005) compararam abutments de zircnia com abutments de
alumina com respeito aos resultados mecnicos aps simulao de mastigao.
Foram utilizados 48 implantes de hexgono externo divididos em 3 grupos de 16
implantes. Grupo A: abutments de zircnia; Grupo B: abutments de alumina; Grupo
C: abutments de titnio. Os abutments tinham cinta de 4mm de altura, e altura de
7mm. Os corpos de prova foram submetidos a 1.200.000 ciclos de fadiga termo-
mecnica, em simulador de mastigao de dois eixos controlado por computador.
Fora de 30N foi aplicada 3mm abaixo da borda incisal das coroas com frequncia
113

de 1,3Hz utilizando bolas de cermica de 6mm de dimetro como antagonistas. A
distncia do ponto de aplicao plataforma do implante foi de 14mm. Como
resultado, todos os corpos de prova dos grupos A e C sobreviveram, e um no grupo
B falhou no ciclo 9 de 1.200.000. Dos corpos de prova que sobreviveram nenhum
apresentou afrouxamento de parafusos ou trincas superficiais. A concluso do
trabalho de que os abutments de zircnia tm desempenho similar aos de metal, e
podem ser recomendados como alternativa esttica para o tratamento com
implantes unitrios na regio anterior. Abutments de alumina possuem propriedades
menos favorveis.
A proposta de Yousef et al. (2005) foi entender os parmetros de
afrouxamento de parafusos, utilizando modelo in vitro, incluindo perda de torque,
rotao da cabea do parafuso, mudanas nas dimenses dos parafusos e distoro
da interface implante/abutment. Foram estudados 3 sistemas de implantes:
Brnemark (Nobel Biocare, Yorba Linda, California, EUA), 3i (Implant Innovations,
Palm Beach Gardens, Florida, EUA), e Bio-Lock (Bio-Lock International, Deerfield
Beach, Florida, EUA), todos com conexo em hexgono externo. Os implantes
foram carregados com carga axial de 300N, por 50.000 ciclos, com frequncia de
1Hz. Os resultados mostraram que os implantes do sistema Nobel Biocare
apresentaram perda de torque mdia de 9,5Ncm, acompanhada por rotao anti-
horria do parafuso de 7, e alongamento do parafuso de 200m. Para os implantes
dos sistemas 3i e Bio-Lock no houve observao significante de perda de torque,
rotao ou alongamento do parafuso. Os autores concluram que o afrouxamento de
parafusos parece seguir uma srie de parmetros especficos que inclui rotao anti-
horria, estiramento do parafuso e distoro da conexo parafusada, e que este
processo parece estar associado s propriedades fsicas do parafuso e sua
114

configurao. Ainda segundo os autores, a carga de 300N utilizada neste estudo
correspondeu a forte atividade de bruxismo.
liga de titnio sem revestimento; 2. liga de titnio com revestimento de TiCN; 3. liga
de titnio com revestimento de TiN; 4. liga de titnio com revestimento de Parylene
N; 5. liga de titnio com revestimento de Teflon. Na terceira parte deste estudo,
parafusos sem revestimento e com revestimento de Teflon foram comparados aps
carregamento cclico. Os parafusos foram apertados com 32Ncm, carregados
ciclicamente com carga de 140N, que os autores definiram como carga
correspondente quela de dentes anteriores. Foi utilizada graxa como lubrificante
para reduzir a frico e o desgaste no ponto de carregamento. A carga foi aplicada
em ngulo de 15. A frequncia de carregamento foi de 30Hz. A cada 100.000 ciclos,
os abutments foam verificados manualmente para mobilidade. O carregamento foi
terminado em 1.200.000 ciclos. Foi observada diferena significante entre os tipos
de parafuso aps carregamento cclico; sob carregamento cclico os parafusos sem
revestimento se mostraram mais estveis que os parafusos revestidos por Teflon.
Os autores concluem que o uso de revestimentos no parafuso do abutment reduz o
coeficiente de frico e aumenta a pr-carga para um torque de aperto especfico.
Entretanto, isto resulta na reduo do torque de desaperto, o que pode ter
resultados adversos na estabilidade destes parafusos.
Segundo Piermatti et al. (2006), apesar da perda de torque no se refletir
imediatamente em afrouxamento evidente da conexo, se o processo continuar
indefinidamente pode resultar em plena instabilidade da conexo, com consequente
115

separao do abutment e do implante. O objetivo dos autores foi examinar os efeitos
do desenho da conexo na estabilidade do parafuso do abutment. Foram testados 4
sistemas de implantes, 2 com conexo em hexgono externo: Bio-Lok (Bio-Lok
International Inc, Deerfield Beach, Flrida, EUA) e Nobel Biocare (Nobel Biocare
USA Inc, Yorba Linda, Califrnia, EUA); e 2 com conexes internas: Zimmer (Zimmer
Dental, Carlsbad, Califrnia, EUA) e Astra Tech (Astra Tech Inc, Waltham,
Massachusetts, EUA). Dez amostras de cada sistema foram utilizadas. Os parafusos
foram torqueados em 32Ncm. As amostras foram carregadas verticalmente a 200N,
com frequncia de 10Hz, por 1.000.000 de ciclos. O ponto de aplicao da carga
ficava a 4mm do longo eixo do implante. Os resultados do trabalho mostraram que
as amostras do sistema Bio-Lok perderam 10% do valor de torque original; as
amostras dos sistemas Nobel Biocare e Zimmer apresentaram comportamento
semelhante, com perda de 50% do valor do torque original, mas no ocorreram
afrouxamentos totais nestes sistemas; as amostras do sistema Astra Tech perderam
praticamente todo o torque e afrouxaram. Com isso, os autores concluram que,
embora as conexes internas sejam preferenciais clinicamente, este estudo no
apresentou nenhuma vantagem quanto ao afrouxamento de parafusos. Entretanto, o
desenho do parafuso pode ser fator significante no afrouxamento da conexo.
Stker et al. (2008) avaliaram atravs de sensores de tenso os valores de
pr-carga e do torque de desaperto de trs tipos de parafusos de abutment: ouro,
titnio e titnio com tratamento de superfcie. Foram utilizados 3 implantes de
hexgono externo e 3 abutments do tipo CeraOne. Foram utilizados 10 parafusos de
ouro, 10 parafusos de titnio e 10 parafusos de titnio com tratamento de superfcie.
O torque de instalao dos parafusos foi de 30Ncm. Aps 5 minutos, foi obtido o
valor da pr-carga atravs da leitura dos sinais dos sensores de tenso. Aps esta
116

leitura, o parafuso foi removido com torqumetro digital, e o torque de desaperto foi
registrado. O processo foi repetido mais 4 vezes. Os parafusos de ouro
apresentaram maiores valores de pr-carga (131.72 8,98 N); seguidos pelos
parafusos de titnio com tratamento de superfcie (97.78 4,68 N); e pelos
parafusos de titnio (37,03 5,69 N). Diferenas significantes foram encontradas
entre os grupos para a pr-carga e para os torques de remoo. A concluso dos
autores foi de que os parafusos de ouro podem ser indicados para obter maior
longevidade da conexo implante/abutment e, consequentemente, da restaurao
prottica devido aos maiores valores de pr-carga obtidos.
Copped et al. (2009) avaliaram os efeitos do carregamento mecnico na
perda de torque de abutments com conexes cnicas internas. Foram utilizados 68
implantes cnicos com conexo cnica interna, 34 abutments slidos e 34
abutments com parafuso passante. Implantes e abutments foram divididos em 4
grupos: Grupos 1 e 3: abutments slidos; Grupos 2 e 4: abutments com parafuso
passante. Os abutments dos grupos 1 e 2 foram instalados, repousaram por 5
minutos, e foram removidos. Os torques de aperto e desaperto foram medidos e
registrados. Os abutments dos grupos 3 e 4 foram instalados, repousaram por 5
minutos, passaram pelos ensaios de carregamento mecnico, e foram removidos.
Os torques de aperto e desaperto foram medidos e registrados. Em todos os grupos
foram realizados 10 ciclos de aperto/desaperto. Para as medies dos torques de
aperto e desaperto, foi utilizado torqumetro digital (TQ-680, Instrutherm, So Paulo,
Brasil), posicionado em artefato de aferio de torque desenvolvido no
Departamento de Materiais Dentrios e Prtese da Faculdade de Odontologia de
Ribeiro Preto - USP. Neste aparato, o torqumetro ficou posicionado na haste
superior, enquanto o conjunto implante/abutment ficou localizado na base, no interior
117

de um suporte que permitiu apenas seu movimento rotacional, com o objetivo de
padronizar a aplicao de torque em todas as amostras. Para os ensaios de
carregamento mecnico, foi proposta metodologia original. Cinco minutos aps a
medio dos torques de instalao dos abutments, as amostras foram posicionadas
em mquina de carregamento mecnico desenvolvida no mesmo Departamento,
que simulava os movimentos mastigatrios. Nesta mquina, um motor eltrico
movimentava um brao mvel com velocidade de 265 ciclos/minuto, e percurso
linear de 10mm. As amostras foram posicionadas em recipiente instalado sobre o
brao mvel da mquina. Sobre o brao mvel, localizava-se uma haste com ajuste
vertical, que quando liberada, permitia um cilindro antagonista repousar sobre as
amostras, aplicando a elas a carga total de 5,53N. Os ensaios foram realizados em
meio mido, com gua deionizada. Cada ensaio de carregamento mecnico foi
realizado por 15 minutos, completando o total de 1.325 ciclos, que correspondeu a 3
a 4 dias de funo oral normal. A carga reduzida e o pouco tempo de carregamento
mecnico foram desvantagens significantes desta metodologia. Os resultados deste
trabalho mostraram pequena perda de torque dos abutments cnicos, na faixa de
10,5% para o grupo sem carregamento mecnico e de 5,4% para o grupo carregado
mecanicamente. O grupo dos abutments com parafuso passante carregados
mecanicamente apresentou torque de desaperto 39% superior ao torque de
instalao, pois as cargas compressivas do carregamento mecnico aumentaram o
embricamento friccional entre o implante e o abutment. A partir destes resultados, os
autores concluram que:
i. O carregamento mecnico em curto prazo de abutments com conexo
cnica interna aumentou seu torque de desaperto em comparao aos
abutments similares que no sofreram carregamento;
118

ii. Apenas os abutments com parafuso passante apresentaram aumento
do torque de desaperto em relao ao torque de aperto.
No mesmo ano, Tsuge et al. (2009) avaliaram o efeito do carregamento
cclico excntrico no afrouxamento de parafusos do abutment em implantes com
hexgono externo ou interno, com dois tipos de parafusos: liga de titnio ou liga de
ouro. Os valores do torque de desaperto foram medidos antes (pr-carga inicial) e
depois do carregamento (ps-carregamento). Os conjuntos preparados foram
divididos em 4 grupos: Grupos A e B utilizaram implantes de hexgono interno, com
parafusos de liga de ouro e liga de titnio respectivamente; grupos C e D utilizaram
implantes de hexgono externo, com parafusos de liga de ouro e liga de titnio
respectivamente. Torqumetro eletrnico foi utilizado para assegurar a
reprodutibilidade da fora aplicada a cada parafuso de abutment. O torqumetro foi
cuidadosamente orientado no longo eixo do implante, com a chave prottica inserida
no parafuso, e rotacionado no sentido horrio at que o parafuso fosse torqueado
em 20Ncm, como recomendado pelo fabricante. O parafuso foi reapertado ao
mesmo valor de torque 10 minutos depois para minimizar o efeito de relaxamento
entre as superfcies de contato, o que auxiliou na obteno da pr-carga tima.
Cinco minutos depois, o torque de desaperto foi medido utilizando o mesmo
torqumetro. Foram aplicados 1.000.000 de ciclos de carregamento, que segundo os
autores, representaram 40 meses de funo simulada. Carregamento cclico de
onda quadrada entre 0 e 100N foi aplicado, com frequncia de 1,25Hz, que segundo
os autores foi similar frequncia mastigatria humana. O ponto do carregamento
foi 4mm esquerda do centro do implante, e a 30 do longo eixo do implante. O
carregamento foi realizado a 231C, e com umidade de 505%. Aps o
carregamento, os torques de desaperto foram medidos com o mesmo torqumetro.
119

As seguintes concluses foram obtidas aps comparao das pr-cargas dos
parafusos, antes e aps o carregamento cclico:
i. Para todos os grupos, o torque de desaperto aps o carregamento
cclico foi maior do que o torque de desaperto pr-carregamento.
ii. Foi verificado que a conexo implante/abutment no teve efeito
significante, mas o material do parafuso teve. Em particular, os
parafusos de liga de titnio tiveram menor afrouxamento.
Park et al. (2010) investigaram o efeito do revestimento superficial na pr-
carga de parafusos de abutment em trs sistemas de conexo prottica em
comparao a parafusos de titnio sem revestimento. Foram utilizados 3 tipos de
conexo de um sistema com fabricao coreana (Osstem Implant, Seul, Coria):
hexgono externo, cnica interna de 8 e cnica interna de 11. Foram utilizados 10
conjuntos implante/abutment para cada tipo de conexo, perfazendo 30 amostras.
Os abutments foram torqueados aos seus respectivos implantes, com auxlio de
torqumetro digital. Aps 10 minutos, os parafusos foram novamente torqueados
com o mesmo valor. O torque de desaperto inicial foi ento verificado com o mesmo
torqumetro. Aps este ensaio inicial, os parafusos foram torqueados novamente e
instalados na mquina de ensaios cclicos. O carregamento cclico foi realizado em
inclinao de 30, com cargas de 10 a 250N, com frequncia de 2Hz, por 1.000.000
ciclos. A carga foi aplicada a 11mm do ponto de fixao do implante. Aps a
ciclagem, o torque de desaperto dos abutments foi verificado com o mesmo
torqumetro. De acordo com os resultados, os autores chegaram s seguintes
concluses:
120

i. Os parafusos com revestimento superficial apresentaram maiores
valores de pr-carga que os parafusos sem revestimento, nos trs tipos
de conexo estudados;
ii. O torque de desaperto inicial dos parafusos sem revestimento foi maior
que o dos parafusos com revestimento. Entretanto, aps os ensaios de
carregamento cclico, os parafusos com revestimento apresentaram
valores para o torque de desaperto superiores aos dos parafusos sem
revestimento. Isto indicou que os parafusos com revestimento foram
mais efetivos em manter a pr-carga que os parafusos sem
revestimento;
iii. As conexes internas foram mais eficientes em manter a pr-carga dos
parafusos aps o carregamento cclico que a conexo em hexgono
externo.

2.4 ENSAIOS DE RESISTNCIA FLEXO E FADIGA EM DIFERENTES
SISTEMAS DE IMPLANTES OSSEINTEGRVEIS

Balfour e OBrien (1995) realizaram estudo no qual trs diferentes tipos de
conexo implante/abutment foram analisados em testes de resistncia torsional,
resistncia flexo e resistncia fadiga por carregamento cclico. Foram utilizados
implantes com hexgono externo, octgono interno e hexgono interno. Os ensaios
de resistncia torsional foram realizados fixando um torqumetro calibrado no
abutment, e aplicando fora lateral no torqumetro at que o fracasso dos
componentes se tornasse evidente. Os ensaios de resistncia flexo foram
121

realizados com 30 de inclinao, com aplicao de carga a 0,02 polegada/minuto
at que o fracasso da amostra fosse evidente. Para os ensaios de fadiga, foram
aplicadas cargas cclicas frequncia de 14Hz at que o fracasso fosse evidente.
De acordo com os resultados obtidos, os autores concluram que o desenho em
hexgono interno apresentou maior grau de estabilidade, o que atriburam ao maior
comprimento do encaixe hexagonal interno.
Norton (1997) realizou em estudo no qual foram executados testes de flexo
de 3 pontos para comparar a resistncia flexo de implantes de conexo em
hexgono externo e dimetro de 3,75mm com implantes de conexo interna cnica
e dimetro de 3,5mm. Os resultados mostraram maior resistncia flexo na
interface implante/abutment para os implantes de conexo interna cnica
Boggan et al. (1999) verificaram a influncia da altura do hexgono e do
dimetro da plataforma de implantes de hexgono externo na sua resistncia
flexo. Segundo os autores, quanto maior a altura do hexgono do implante, menor
a carga no parafuso. Da mesma maneira, quanto maior o dimetro da plataforma do
implante, menor a carga no parafuso. Neste estudo foram avaliados implantes de 4,0
e 5,0mm de dimetro, em inclinao de 30
o
, atravs de ensaios de resistncia
flexo e ensaios de fadiga. Nos ensaios de resistncia flexo, foi utilizada clula de
carga com velocidade de deslocamento de 0,51mm/min. A capacidade da clula de
carga no foi informada. Foram utilizadas 3 amostras de cada dimetro. Para os
testes de fadiga, foi aplicada carga compressiva cclica, em frequncia de 15hz. A
carga mnima foi de 10% da carga mxima. Os resultados mostraram que os
implantes de 5mm de dimetro foram mais resistentes tanto fratura esttica quanto
fadiga em comparao com os implantes de 4mm.

122

Tan et al. (2004) introduzem o termo da bioengenharia momento flexural
crtico (MFC) implantodontia. Este o momento flexural no qual as cargas no-
axiais aplicadas superam a pr-carga da conexo parafusada e causam perda de
contato entre as superfcies dos componentes da conexo. Quando a conexo abre
assimetricamente devido a uma carga aplicada excentricamente, a carga adicional
externa resistida pela haste do parafuso. Esta carga adicional na haste do
parafuso aumenta no-linearmente com o aumento progressivo da abertura da
conexo. A tenso no distribuda uniformemente pela haste do parafuso; tenso
maior induzida no lado tensionado. Estas tenses assimtricas predispem a
haste do parafuso fratura precoce. O objetivo deste estudo foi medir e comparar o
momento flexural crtico de interfaces implante/abutment parafusadas de dois
sistemas de abutments e 2 dimetros de implantes. Foram utilizados implantes de
hexgono externo de plataforma regular (dimetro de 3,75mm) e de plataforma larga
(5,0 mm), e abutments do tipo CeraOne e Multi-Unit. O MFC foi medido em todos os
grupos, com o abutment torqueado ao implante a 25%, 50%, 75% e 100% do torque
recomendado pelo fabricante. Os resultados permitiram concluir que:

i. Para todos os grupos testados foi observado aumento linear da mdia do
MFC nos 4 nveis de torque aplicados;
ii. O MFC foi maior para os implantes de dimetro largo que para os
implantes de dimetro regular, com o mesmo tipo de abutment;
iii. No mesmo dimetro de implante, o MFC foi significativamente maior para o
abutment CeraOne que para o abutment Multi-Unit, com o torque
recomendado pelo fabricante.
123

Butz et al. (2005) compararam abutments de zircnia com abutments de
alumina a respeito de seus resultados aps carregamento esttico. Foram utilizados
48 implantes de hexgono externo divididos em 3 grupos de 16 implantes. Grupo A:
abutments de zircnia; Grupo B: abutments de alumina; Grupo C: abutments de
titnio. Os abutments tinham cinta de 4mm de altura, e altura de 7mm. Os corpos de
prova foram carregados at a fratura ou deflexo de 4mm em mquina de testes
universais, com deslocamento de 1,5mm/min, em ngulo de 130, 3mm abaixo da
borda incisal. As cargas de fratura foram registradas. Os resultados evidenciaram
diferenas significantes entre os grupos A e B, e entre os grupos B e C, mas no
houve diferena significante entre os grupos A e C. No grupo A ocorreram 4 fraturas
de abutments e 2 fraturas de parafusos; nos 10 conjuntos restantes houve deflexo
de mais de 4mm. No grupo B todas as fraturas foram dos abutments. No grupo C
todos os conjuntos apresentaram deflexo de mais de 4mm. Todos os conjuntos
defletidos apresentaram flexo permanente do parafuso e distoro da plataforma
do implante. Fraturas dos abutments ocorreram no lado da aplicao da fora, ao
nvel da cabea do parafuso. A concluso dos autores de que os abutments de
zircnia tiveram desempenho similar aos de metal, e poderiam ser recomendados
como alternativa esttica para o tratamento com implantes unitrios na regio
anterior. Abutments de alumina apresentaram propriedades menos favorveis.
Erneklint et al. (2006) avaliaram a resistncia flexo de um sistema de
implantes com conexo cnica interna. Foram comparadas duas angulaes de
abutments (20 e 45) e 3 tipos de materiais de parafusos (liga de titnio, liga de
ouro e titnio comercialmente puro). Um teste de compresso oblqua em 30 foi
conduzido em mquina universal de ensaios, com deslocamento de 0,5mm/min, at
124

a ocorrncia de alguma falha. As falhas foram definidas como: 1. deflexo de 3mm
abaixo do longo eixo do implante; 2. alcance da carga mxima (2.000N); 3. fratura
do componente. Os resultados mostraram diferenas significantes entre a
resistncia flexo dos abutments de 20 e de 45, sendo a maior resistncia para
os abutments de 20. Para os abutments de 45, os parafusos de titnio
apresentaram resultados significativamente superiores aos de ouro. Para os
abutments de 20, os parafusos de titnio comercialmente puro apresentaram
resultados significativamente superiores aos de liga de titnio e aos de ouro. A
angulao do abutment foi mais determinante na resistncia flexural do que o
material do parafuso, mas o material tambm teve relevncia. Os autores concluem
que, independentemente do material de parafuso utilizado, um abutment de 20
poderia resistir a foras de carga de pelo menos 900N.
Pedroza et al. (2007) compararam a resistncia flexo sob carregamento
compressivo na interface implante/abutment em 3 diferentes sistemas (Unipost,
Spline e Screw Vent), e descreveram o tipo de falha. 69 amostras foram utilizadas,
23 para cada sistema. As amostras foram posicionadas em uma unidade rgida com
30 de inclinao. Uma mquina universal de ensaios aplicou carregamento
compressivo esttico por um pisto vertical unidirecional, com velocidade de 0,02
polegadas/min, at a ocorrncia de falha, definida como fratura do implante ou da
interface implante/abutment. A fora mxima de resistncia flexo foi registrada, e
curva de tenso x deformao foi produzida para cada amostra. Os corpos de prova
foram analisados macroscpica e microscopicamente para determinar o tipo de falha
ocorrida: deslocamento longitudinal, afrouxamento do abutment, fraturas no implante
ou no parafuso. O sistema Unipost demonstrou valor de resistncia compressiva
125

significativamente superior em comparao aos sistemas Spline e Screw-Vent, em
angulao de 30.
Em um estudo no ano seguinte, Steinebrunner et al. (2008) avaliaram a
influncia do carregamento cclico em longo prazo na resistncia fratura de
diferentes conexes implante/abutment. Foram utilizados seis sistemas de
implantes: 2 com hexgono externo (Brnemark, Compress) e 4 com conexes
internas (Frialit 2, Replace Select, Camlog e Screw-Vent). A resistncia flexo foi
realizada em dois grupos: um aps o carregamento dinmico das amostras, e outro
sem carregamento. Cada grupo incluiu 8 amostras. O carregamento dinmico foi
realizado com carga de at 120N, no total de 1.200.000 ciclos. De acordo com os
resultados obtidos, os autores concluram que as conexes internas de encaixe
tubo-em-tubo, como nos sistemas Replace Select e Camlog, mostraram vantagens
com respeito longevidade e resistncia flexo, em comparao s conexes
internas dos sistemas Frialit 2 e Screw-Vent, assim como s conexes externas dos
sistemas Brnemark e Compress.
No ano seguinte, Copped et al. (2009) compararam a resistncia flexo de
implantes com conexo em hexgono interno e implantes com conexo cnica
interna. Foram utilizados 20 implantes, 10 com conexo em hexgono interno e 10
com conexo cnica interna. Os abutments foram instalados nos implantes com o
torque recomendado pelo fabricante, utilizando torqumetro digital (TQ-680,
Instrutherm, So Paulo, Brasil), posicionado em um artefato de aferio de torque
desenvolvido no Departamento de Materiais Dentrios e Prtese da Faculdade de
Odontologia de Ribeiro Preto - USP. Neste aparato, o torqumetro ficou posicionado
na haste superior, enquanto o conjunto implante/abutment ficou localizado na base,
no interior de um suporte que permitiu apenas seu movimento rotacional, com o
126

objetivo de padronizar a aplicao de torque em todas as amostras. Os conjuntos
implante/abutment devidamente torqueados foram submetidos aos ensaios de
resistncia flexo em mquina universal de ensaios (DL-200, EMIC), com
inclinao de 30. O carregamento foi realizado com clula de carga de 500kgf, e
deslocamento de 1mm/min. O ponto de aplicao de carga ficou localizado a 11mm
da superfcie do cilindro onde os implantes se encontravam fixados (comprimento do
brao de alavanca). Dois valores foram obtidos neste ensaio: a fora mxima de
flexo e a fora de ruptura de cada conjunto implante/abutment. Os resultados deste
estudo indicaram que a mecnica de travamento por frico e o desenho slido dos
abutments com conexo cnica interna proporcionaram maior resistncia flexo ao
conjunto implante/abutment sob carregamento compressivo oblquo em comparao
aos abutments com conexo em hexgono interno.
Segundo Gil et al. (2009), quando a falha do implante causada por fadiga
mecnica, falhas de desenho ou produo, o modo de falha preferencialmente no
corpo do implante, por exemplo, no hexgono do implante. Outro local de falha na
conexo implante/abutment, quando adaptao inadequada da prtese ou perda
ssea progressiva so os principais fatores da falha do implante. A parte coronria
de um implante desenhada com a inteno de proporcionar estabilidade mecnica
interface implante/abutment. Uma conexo interna mais profunda aumentaria a
resistncia estrutural de sistemas de implantes sob carregamento flexural esttico.
Portanto, maior altura do hexgono externo poderia melhorar as propriedades
mecnicas estticas de um implante. Entretanto, a influncia da altura do hexgono
na resistncia fadiga de implantes ainda no havia sido investigada. O objetivo dos
autores foi avaliar o efeito da altura do hexgono externo na resistncia fadiga de
implantes de titnio comercialmente puros. As alturas dos hexgonos externos
127

estudados foram de 0,6, 1,2 e 1,8mm. Os testes de fadiga foram executados com as
amostras posicionadas em angulao de 30, com simulao de reabsoro ssea
de 3mm abaixo da parte mais inferior do hexgono externo, os abutments foram
instalados nos implantes com torque de 25Ncm. Ciclos triangulares de carregamento
com cargas compressivas entre 225N e 10N foram aplicados. Os implantes
deformados ou fraturados foram analisados. Os resultados de resistncia fadiga
para os implantes com hexgonos externos mais altos foram superiores ao dobro
dos implantes com hexgonos externos mais curtos. Portanto, os autores concluram
que a resistncia fadiga de implantes de hexgono externo esteve diretamente
relacionada altura do hexgono. A altura de 1,8mm pareceu aumentar
significativamente a resistncia fadiga dos implantes.
Nguyen et al. (2009) investigaram a resistncia fadiga de quatro sistemas
de implantes, e seus respectivos abutments de zircnia. Foram testados os
implantes Replace Select (Nobel Biocare, tringulo interno, dimetros 3,5; 4,3 e
5,0mm), Brnemark (Nobel Biocare, hexgono externo, dimetros 3,3; 4,0 e 5,0mm),
Osseotite NT (3i, hexgono externo, dimetros 4,1 e 5,0mm), e Osseotite NT Certain
(3i, hexgono interno, dimetros 4,1 e 5,0mm). Foram utilizados 5 implantes de cada
tipo e dimetro. Cada implante recebeu um abutment de zircnia correspondente.
Os ensaios de fadiga foram realizados em mquina de testes de fadiga com carga
de 21N em uma angulao de 45, o que resultou em momento flexural de 35Ncm. A
frequncia do ensaio foi de 10Hz, e o limite de ciclos foi de 5.000.000 de ciclos.
Vinte nove das 50 combinaes do teste falharam. 18 abutments fraturaram. 7
fraturas de implantes e 16 fraturas de parafusos do abutment foram observadas.
No foi observada diferena estatstica entre os sistemas. Os autores chegaram as
seguintes concluses:
128

i. No houve diferena significante no nmero de ciclos de carregamento
entre os quatro sistemas de implantes. Entretanto, houve diferena
significante entre os dimetros destes sistemas;
ii. Os abutments de zircnia nos implantes de dimetro estreito ou regular
apresentam maior risco de fraturas. Entretanto, foram observadas fraturas
tambm nos grupos de dimetro largo.

No mesmo ano, Sailer et al. (2009) investigaram se abutments de zircnia
com conexo interna exibiam resistncia fratura similar a abutments de zircnia
com conexo externa. Os abutments com conexo interna possuam duas
apresentaes: em pea nica inteiramente em zircnia, ou em duas peas, com a
poro da conexo interna em metal. Foram formados 4 grupos com 20 amostras
em cada: Grupo A implantes Straumann com abutments de zircnia de duas peas
com conexo interna; Grupo B implantes Brnemark com abutments de zircnia de
uma pea conexo externa; Grupo C implantes Replace com abutments de
zircnia de duas peas, conexo interna; Grupo D implantes Straumann com
abutments de zircnia de uma pea, conexo interna. Em cada grupo, 10 abutments
foram mantidos sem restaurao, e 10 receberam coroas de porcelana. As amostras
foram submetidas a cargas compressivas estticas at a falha. Para os testes de
resistncia fratura, as amostras foram posicionadas de modo a simular reabsoro
ssea de 3mm, sendo includas em acrlico at 3mm da plataformas dos implantes.
As amostras foram posicionadas em plataforma com inclinao de 30 em relao
aplicao da fora. Carga compressiva esttica foi aplicada sobre as amostras at
que fratura ou deformao ocorresse. A velocidade de aplicao da carga foi de
1mm/min. Os autores concluram que os abutments de duas partes com conexo
129

interna apresentaram maior resistncia flexural, enquanto os abutments com
conexo interna de uma pea foram os mais fracos entre os investigados. A
restaurao dos abutments no teve influncia na resistncia flexural em nenhum
dos grupos.
Segundo Lee et al. (2010), momento flexural critico (MFC) o momento
flexural no qual a carga externa no-axial aplicada supera a pr-carga da conexo
parafusada e causa perda do contato entre as superfcies dos componentes da
conexo parafusada. Este estudo verificou o momento flexural crtico em quatro
sistemas de implantes, com seus abutments para coroas cimentadas unitrias.
Foram utilizados os implantes: 1. Brnemark MkIII 3,75 x 15mm (Nobel Biocare); 2.
Replace Select Straight RP 4,3 x 15mm (Nobel Biocare); 3. Standard Osseotite 3,75
x 15mm (Biomet 3i); 4. TPS Threaded 3,75 x 15mm (Lifecore Biomedical). Foram
utilizadas cinco amostras em cada grupo. Para cada grupo, foram aplicados 3 nveis
de torque: 80%, 100% e 120% do torque recomendado pelo fabricante.
Instrumentao de medio de tenses foi utilizada para registrar os dados de
tenso dinamicamente para determinar o ponto de abertura da conexo. A partir dos
resultados obtidos, os autores chegaram as seguintes concluses:

i. A mdia do momento flexural crtico aumentou em progresso linear com o
aumento do torque aplicado;
ii. Ao nvel de torque recomendado pelo fabricante, o momento flexural crtico
do sistema Replace foi significativamente superior ao sistema Brnemark,
que por sua vez foi superior aos sistemas Biomet 3i e Lifecore;
130

iv. Os resultados confirmam o papel fundamental da pr-carga
compressiva concedida pelo parafuso do abutment na manuteno da
integridade da conexo.

3. PROPOSIO

132

3. PROPOSIO

A proposta deste estudo foi avaliar a eficcia de parafusos experimentais
cone morse para abutments de restauraes implantossuportadas unitrias em
relao a parafusos planos convencionais. Para tanto, foram utilizados conjuntos
implante/abutment experimentais com dois designs de conexo prottica: hexgono
externo e tringulo interno. Dois estudos mecnicos in vitro da conexo
implante/abutment foram realizados:
1. No primeiro estudo foram analisados os efeitos do carregamento mecnico
na perda de torque dos dois tipos de parafusos e dos dois designs de
conexo prottica.
2. No segundo estudo, foi verificada a resistncia flexo dos conjuntos
implante/abutment utilizando ambos os tipos de parafuso nos dois designs
de conexo prottica

4. MATERIAL E MTODOS

134

4. MATERIAL E MTODOS

FASE 01: EFEITO DO CARREGAMENTO MECNICO IN VITRO NO TORQUE DE
DESAPERTO DE ABUTMENTS UNITRIOS UTILIZANDO
PARAFUSOS PLANOS CONVENCIONAIS E PARAFUSOS
EXPERIMENTAIS CONE MORSE EM IMPLANTES COM CONEXO EM
HEXGONO EXTERNO E TRINGULO INTERNO

4.1 Implantes, parafusos e abutments desenvolvidos para utilizao nos
ensaios

Para a realizao deste ensaio, foram desenvolvidos e produzidos de forma
experimental:

22 implantes com conexo em hexgono externo (Drig, So Paulo, Brasil),
com 3,75mm de dimetro, 13mm de comprimento, 4,1mm de dimetro da
plataforma, 0,70mm de altura do hexgono, 2,70mm de dimetro do hexgono,
roscas externas tipo M3,75 x 1,2mm (duas entradas), roscas internas tipo M2,0
x 0,4mm, lote n
o
1181 (Figura 01);

22 implantes com conexo em tringulo interno (tri-channel) (Drig), com as
seguintes dimenses:4,3mm de dimetro, 13mm de comprimento, 4,3mm de
dimetro da plataforma, 1,4mm de altura da poro cervical, roscas externas
tipo M4,30 x 0,65mm, roscas internas tipo M2,0 x 0,4mm, lote n
o
1180 (Figura
02).
135

Todos os implantes foram confeccionados com titnio comercialmente puro
ASTM F67 Grau 4.

Figura 01: Implante hexgono externo e suas dimenses

Figura 02: Implante tringulo interno e suas dimenses

Foram desenvolvidos e produzidos de forma experimental 44 parafusos para
abutments unitrios em liga de titnio Ti-6Al-4V ELI ASTM F136:

136

11 parafusos planos convencionais para abutments com conexo em hexgono
externo (Drig), com as seguintes dimenses: 2,45mm de dimetro da cabea,
1,60mm de altura da cabea, 7,10mm de comprimento total, 3,40mm de
comprimento da seo rosqueada, 1,20mm de altura do encaixe para chave
tipo Unigrip, e roscas tipo M2,0 x 0,40mm, lote n
o
(Figura 03);

11 parafusos planos convencionais para abutments com conexo em tringulo
interno (Drig), com as seguintes dimenses: 2,45mm de dimetro da cabea,
1,70mm de altura da cabea, 9,40mm de comprimento total, 3,40mm de
comprimento da seo rosqueada, 1,30mm de altura do encaixe para chave
tipo Unigrip, e roscas tipo M2,0 x 0,40mm (Figura 04);

11 parafusos experimentais com cabea cnica, denominados parafusos cone
morse (Drig), para abutments com conexo em hexgono externo com as
seguintes dimenses: 2,45mm de dimetro da cabea, 1,60mm de altura da
cabea, 25 de angulao da parte cnica da cabea, 7,10mm de comprimento
total, 3,40mm de comprimento da seo rosqueada, 1,20mm de altura do
encaixe para chave tipo Unigrip, e roscas tipo M2,0 x 0,40mm (Figura 05); e,

11 parafusos experimentais cone morse, para abutments com conexo em
tringulo interno (Drig), com as seguintes dimenses: 2,45mm de dimetro da
cabea, 1,70mm de altura da cabea, 25 de angulao da parte cnica da
cabea, 9,40mm de comprimento total, 3,40mm de comprimento da seo
rosqueada, 1,30mm de altura do encaixe para chave tipo Unigrip, e roscas tipo
M2,0 x 0,40mm (Figura 06).
137

Figura 03: Parafuso plano convencional
hexgono externo e suas dimenses
Figura 04: Parafuso plano convencional
tringulo interno e suas dimenses

Figura 05: Parafuso cone morse hexgono
externo e suas dimenses
Figura 06: Parafuso cone morse tringulo
interno e suas dimenses

Foram desenvolvidos e produzidos de forma experimental 44 abutments
definitivos para prteses unitrias em liga de titnio Ti-6Al-4V ELI ASTM F136:
138

11 para conexo em hexgono externo com parafuso convencional (Drig) com
as seguintes dimenses: 11,70mm de comprimento total, 2,60mm de dimetro
do orifcio para chave, 2,70mm de dimetro do hexgono, 4,1mm de dimetro
externo da base, 5,0mm de dimetro da cinta, 3mm de altura da cinta (Figura
07);

11 para conexo em tringulo interno com parafuso convencional (Drig) com
as seguintes dimenses: 14,10mm de comprimento total, 11,5mm de altura a
partir da plataforma do implante, 2,60mm de dimetro do orifcio para chave,
2,05mm de dimetro do tringulo, 4,3mm de dimetro externo da base, 4,7mm
de dimetro da cinta, 3mm de altura da cinta (Figura 08);

11 para conexo em hexgono externo com parafuso cone morse (Drig) com
as seguintes dimenses: 11,70mm de comprimento total, 2,60mm de dimetro
do orifcio para chave, 2,70mm de dimetro do hexgono, 4,1mm de dimetro
externo da base, 5,0mm de dimetro da cinta, 3mm de altura da cinta, 25 de
angulao na poro interna que faz contato com a poro angulada da cabea
do parafuso (Figura 09); e,

11 para conexo em tringulo interno com parafuso cone morse (Drig) com as
seguintes dimenses: 14,10mm de comprimento total, 11,5mm de altura a
partir da plataforma do implante, 2,60mm de dimetro do orifcio para chave,
2,05mm de dimetro do tringulo, 4,3mm de dimetro externo da base, 4,7mm
de dimetro da cinta, 3mm de altura da cinta, 25 de angulao na poro
139

interna que faz contato com a poro angulada da cabea do parafuso (Figura
10).

Figura 07: Abutment hexgono externo para
parafuso convencional e suas dimenses
Figura 08: Abutment tringulo interno para
parafuso convencional e suas dimenses

Figura 09: Abutment hexgono externo para
parafuso cone morse e suas dimenses
Figura 10: Abutment tringulo interno para
parafuso cone morse e suas dimenses

Todos os implantes, parafusos e abutments foram confeccionados por um nico
fabricante (Drig), exclusivamente para utilizao neste estudo (Tabela 01).

140

Tabela 01. Especificaes dos implantes, parafusos e abutments utilizados nos ensaios

Componente Especificao Quantidade
Implantes Hexgono Externo
(HE)
13mm comprimento
3,75mm dimetro
4,1mm dimetro plataforma
0,70mm altura do hexgono
2,70mm dimetro do hexgono
Roscas externas M3,75 x 1,2mm (duas entradas)
Roscas internas tipo M2,0 x 0,4mm
22
Implantes Tringulo Interno
(TI)
13mm comprimento
4.3mm dimetro
4.3mm dimetro plataforma
1,4mm altura da poro cervical
Roscas externas M4,30 x 0,65mm
Roscas internas M2,0 x 0,4mm.
22
Parafuso Plano
Convencional p/ Abutment
Hexgono Externo
2,45mm dimetro cabea
1,60mm altura cabea
7,10mm comprimento total
3,40mm comprimento da seo rosqueada
1,20mm altura do encaixe para chave Unigrip
Roscas tipo M2,0 x 0,40mm
11
Parafuso Plano
Convencional p/ Abutment
Tringulo Interno
2,45mm dimetro cabea
1,70mm altura da cabea
11
Parafuso Cone Morse p/
Abutment Hexgono Externo
2,45mm dimetro da cabea
1,60mm altura cabea
25 angulao parte cnica cabea
11
141

Parafuso Cone Morse p/
Abutment Tringulo Interno
2,45mmdimetro cabea
1,70mm altura cabea
25 angulao parte cnica cabea
11
Abutment Definitivo p/
Hexgono Externo (parafuso
convencional)
2,60mm dimetro do orifcio para chave
4,1mm dimetro externo da base
5,0mm dimetro da cinta
3mm altura da cinta
11
Hexgono Externo (parafuso
cone morse)
3mm altura da cinta
25 angulao poro interna
11
Tringulo Interno (parafuso
convencional)
11,5mm altura a partir da plataforma do implante
2,05mm dimetro do tringulo
3mm altura da cinta
11
Munho Definitivo p/
Tringulo Interno (parafuso
cone morse)
11,5mm altura a partir da plataforma do implante
2,05mm dimetro do tringulo
3mm altura da cinta
25 angulao poro interna
11

142

4.2 Diviso dos grupos de ensaio

Os implantes e os abutments foram divididos em quatro grupos:
Grupo A - 11 conjuntos implante/abutment com conexo hexgono externo
e parafuso convencional (HE);
Grupo B 11 conjuntos implante/abutment com conexo tringulo interno e
parafuso convencional (TI);
Grupo C 11 conjuntos implante/abutment com conexo hexgono externo
e parafuso experimental cone morse (HECM);
Grupo D 11 conjuntos implante/abutment com conexo tringulo interno e
parafuso experimental cone morse (TICM);

4.3 Anlise inicial dos conjuntos implante/abutment/parafusos por microscopia
ptica

Antes da realizao dos ensaios, foram selecionados aleatoriamente 03
conjuntos implante/abutment de cada grupo para anlise inicial por microscopia
ptica no destrutiva, totalizando 12 conjuntos implante/abutment analisados. Essas
anlises foram realizadas utilizando lupa estereoscpica (modelo S8AP0, Leica
Microsystems Ltd., Sua), com aumentos padronizados de 16x, 20x, 25x e 40x para
a avaliao das roscas, colo e corpo dos implantes, abutments e dos parafusos.
Alm disso, um conjunto implante/abutment foi separado de cada grupo para anlise
destrutiva; estes conjuntos foram embutidos em resina transparente e seccionados
transversalmente para realizao de imagens de sua seco transversal. O aparelho
143

possua software especfico que possibilitou a captura das imagens observadas
(Leica Application Suite, Verso 3.4.1, Leica Microsystems Ltd., Sua).

4.4 Ensaios de controle dos torques de aperto e desaperto

Dez cilindros de ao inoxidvel com dimenses 26mm de dimetro x 20mm de
comprimento foram perfurados em sua superfcie superior; 5 com dimetro
aproximado de 4,1mm para os implantes de hexgono externo e 5 com dimetro de
4,3mm para os implantes de tringulo interno, at a profundidade de 15mm,
perpendicularmente ao seu longo eixo. Foi confeccionado acesso lateral para
acoplamento de parafuso transversal, para obteno de travamento completo e
efetivo do implante. Os implantes foram posicionados no orifcio perpendicular at o
nvel da superfcie de suas plataformas. O parafuso transversal foi rosqueado em
seu acesso lateral para obteno do travamento completo do implante (Figura 11).

Figura 11: Cilindros de ao inoxidvel, com os implantes HE e TI posicionados

Para as medies dos torques de aperto e desaperto iniciais foi utilizado
torqumetro digital (TQ-680, Instrutherm, So Paulo, Brasil), posicionado em um
artefato de aferio de torques desenvolvido no Departamento de Materiais
Dentrios e Prtese da Faculdade de Odontologia de Ribeiro Preto, USP. Neste
artefato, o torqumetro digital ficou posicionado na haste superior, enquanto o
144

conjunto implante/abutment embutido no cilindro de ao ficou localizado na base, no
interior de um suporte que permitia apenas o movimento rotacional do cilindro de
ao, com o objetivo de padronizar a aplicao de torque em todas as amostras. As
chaves para aperto dos parafusos foram acopladas ao encaixe especfico do
torqumetro digital (Figura 12).
No Grupo A, os abutments com conexo em hexgono externo foram
parafusados aos implantes utilizando parafusos convencionais, com torque de
32Ncm. No Grupo B, os abutments com conexo em tringulo interno foram
parafusados aos implantes utilizando parafusos convencionais, com torque de
32Ncm. No Grupo C, os abutments com conexo em hexgono externo foram
parafusados aos implantes utilizando parafusos experimentais cone morse, com
torque de 32Ncm. No Grupo D, os abutments com conexo em tringulo interno
foram parafusados aos implantes utilizando parafusos experimentais cone morse,
com torque de 32Ncm. Aps o intervalo de 10 minutos, foram medidos e registrados
os valores dos torques de desaperto de todos os conjuntos implante/abutment.

Figura 12: Artefato de aferio de torques, com o torqumetro digital em sua poro superior e o
conjunto implante/abutment na base.

145

4.5 Ensaios de Carregamento Mecnico

Para as medies dos torques de aperto e desaperto aps carregamento
mecnico foi utilizado o mesmo torqumetro digital (TQ-680, Instrutherm, So Paulo,
Brasil), posicionado no artefato de aferio de torques. Todos os conjuntos
implante/abutment foram parafusados utilizando o torque de 32Ncm. Aps o
intervalo de 10 minutos, os conjuntos foram levados mquina de ensaios de
simulao de mastigao.
Para os ensaios de carregamento mecnico, os conjuntos cilindro de
ao/implante/abutment foram posicionados em uma mquina de ensaios de
simulao de mastigao desenvolvida no Departamento de Materiais Dentrios e
Prtese (Faculdade de Odontologia de Ribeiro Preto USP Ribeiro Preto,
Brasil) (Figura 13). Uma mquina de ensaios semelhante j havia sido construda no
Departamento de Materiais Dentrios e Prtese para ensaios de simulao de
mastigao prvios (Copped et al., 2009), entretanto, a capacidade mxima de
carga desta mquina era de apenas 5N. A mquina desenvolvida para o presente
trabalho foi projetada para operar com cargas de 50N, semelhante s foras
mastigatrias em regies posteriores (Hobkirk e Psarros, 1992; Richter, 1995;
Gateau, 1999; Attia e Kern, 2004; Khraisat et al., 2004). Nesta nova mquina, um
motor de 0,5 CV e 1.720 RPM com redutor regulvel (0 400RPM) movimentou um
excntrico atravs do conjunto correia/polia. O redutor foi ajustado para que o brao
de alavanca se movimentasse velocidade de 60 ciclos/min (1Hz). A parte inferior
deste brao foi presa mesa e o movimento foi transferido base onde estava
fixado o recipiente que recebeu os conjuntos implante/abutment. Este recipiente
tinha curso de 10 mm, resultando na velocidade linear de ensaio de 20mm/s. 05
146

cilindros de ao inoxidvel com dimenses 26mm de dimetro x 10mm de
comprimento foram confeccionados para atuarem como superfcies antagonistas aos
conjuntos implante/abutment, apresentando superfcies planas e polidas; os
abutments mantiveram contato com estas superfcies durante os ciclos mastigatrios
do ensaio. Os cilindros antagonistas foram fixados em hastes mveis com ajuste
vertical, posicionadas sobre os conjuntos implante/abutment. Quando as hastes
eram totalmente liberadas, o peso de cada haste (50N) incidia diretamente sobre os
conjuntos implante/abutment. Cada ciclo mastigatrio simulado pela mquina incluiu
3 tipos de movimento: 1. movimento vertical para baixo, simulando aperto oclusal; 2.
movimento lateral de 10mm, simulando movimento de lateralidade; 3. movimento
vertical para cima, simulando desocluso. Cada ciclo completo realizou-se em 1
segundo, totalizando 60 ciclos por minuto (1Hz), o que se aproximou da frequncia
mdia da mastigao humana (Winkler et al., 2003; Attia e Kern, 2004; Kim et al.,
2009). Durante os movimentos de ocluso e lateralidade, a carga total de cada haste
(50N) incidiu direta e livremente sobre os conjuntos implante/abutment. Durante o
movimento de desocluso, os conjuntos foram completamente liberados de qualquer
carga. A mquina comportou 5 amostras em cada ensaio. Os conjuntos
implante/abutment ficaram totalmente imersos em gua deionizada no decorrer do
ensaio. Este equipamento foi desenvolvido baseando-se na norma ISO/TS 14569-2
(Dental Materials Guidance on testing of wear Part 2: Wear by two - and/or three
body contact, 2001) sob Mtodo Freiburg (Figura 13).

147

Figura 13. Mquina de ensaios de simulao de mastigao, com os conjuntos implante/abutment na
base, e os cilindros antagonistas acoplados s hastes de carga em sua poro superior.

Cada ensaio de carregamento mecnico foi realizado utilizando-se 5 amostras
de cada grupo, por um perodo de 83,3 horas, totalizando 300.000 ciclos para cada
amostra, o que correspondeu a aproximadamente 1 ano de funo mastigatria
normal (Gateau et al. 1999; Khraisat et al., 2004; Quek et al., 2006).
Aps os ensaios de simulao de mastigao, os conjuntos implante/abutment
foram removidos da mquina de ensaios e posicionados novamente no artefato de
aferio de torques, onde os torques de desaperto dos parafusos aps
carregamento mecnico foram medidos pelo mesmo torqumetro digital.
A diferena entre os torques de aperto e os torques de desaperto foi calculada
considerando-se o torque de desaperto uma porcentagem do torque de aperto.
Estes valores de porcentagem foram calculados tanto para a situao de
aperto/desaperto inicial, quanto para a situao de aperto/carregamento
mecnico/desaperto.

148

4.6 Anlise Estatstica

Os dados coletados foram analisados usando o programa estatstico SPSS 12.0
for Windows (SPSS Inc., Chicago, Illinois, EUA). As condies de homogeneidade
das varincias e distribuio normal foram testadas para as variveis avaliadas. Os
resultados observados foram analisados com o teste two-way ANOVA, para p
0,05. Foi realizado o T de Student para amostras dependentes entre os ensaios t=0
e t=1 para anlise dos valores do torque de desaperto ( = 0,05).

FASE 02: RESISTNCIA FLEXO DE CONJUNTOS IMPLANTE/ABUTMENT
COM CONEXES EM HEXGONO EXTERNO E TRINGULO
INTERNO UTILIZANDO PARAFUSOS PLANOS CONVENCIONAIS E
PARAFUSOS EXPERIMENTAIS CONE MORSE

Esta fase do estudo utilizou os mesmos implantes, parafusos e abutments
descritos na fase experimental anterior. Conforme relatado por Khraisat et al.
(2004), o carregamento mecnico prvio dos conjuntos implante/abutment no
interfere de maneira significante em sua resistncia flexo. Os conjuntos
implante/abutment foram levados ao artefato de aferio de torques, onde cada
abutment foi instalado no respectivo implante com torque de 32Ncm. Os torques de
instalao foram medidos pelo mesmo torqumetro digital (TQ-680, Instrutherm)
(Figuras 14 e 15).

149

A

B

Figura 14. Artefato de aferio de torques

Figura 15. A) Conjunto implante/abutment para
o sistema HE; B) Conjunto implante/abutment
para o sistema TI

Para os testes de resistncia flexo, os implantes foram posicionados em
um cilindro de ao inoxidvel de 21,3mm de dimetro por 25,6mm de altura, e
imobilizados atravs de um parafuso transversal. A profundidade do posicionamento
no cilindro foi de 10mm, para simular reabsoro ssea de 3mm (Khraisat et al.,
2002). O cilindro foi posicionado em uma estrutura de metal com angulao de 45
o
,
que foi instalada na mquina universal de ensaios (EMIC DL-2000, So Jos dos
Pinhais, Brasil) (Figura 16). A norma ISO-14801 preconiza angulao de 30
o
para
este tipo de ensaio, porm, foi utilizada a angulao de 45
o
, de acordo com
metodologia utilizada em trabalho pregresso (Copped et al., 2009). Os testes
utilizaram clula de carga de 500 kgf, com deslocamento de 1mm/min. O ponto de
carga se localizou a 14,5mm da superfcie do cilindro (comprimento do brao de
alavanca) para os implantes HE e TI. A carga foi aplicada at a ocorrncia de falha
nos componentes dos conjuntos, ou at um deslocamento maior que 3mm sem
ocorrncia de falhas. Dois valores foram analisados em cada teste: a fora mxima
de flexo (FMF), que pode ser interpretada como o limite de resistncia dos
150

conjuntos, e a fora de ruptura (FR), que pode ser interpretada como a fora no qual
ocorreu a falha crtica de cada conjunto implante/abutment, aps ser ultrapassado
seu limite de resistncia (Copped et al, 2009).
Aps os testes de resistncia flexo, todos os conjuntos foram fotografados
novamente sob microscopia ptica (Figura 17).

Figura 16. Estrutura de metal com
angulao de 45
o
utilizada nos
testes de resistncia fratura,
posicionada na mquina universal
de ensaios.

Figura 17. A) Implante HE aps os ensaios de
resistncia flexo; B) Implante TI aps os
ensaios de resistncia flexo.

4.7 Anlise Estatstica

Todos os resultados foram analisados utilizando o programa estatstico SPSS
12.0 for Windows (SPSS Inc., Chicago, Illinois, EUA). Os dados foram analisados e
as suposies de homogeneidade de varincias e de distribuio normal de erros
foram testadas para as variveis avaliadas. Os valores obtidos para a fora mxima
de flexo (FMF) e para a fora de ruptura (FR) dos conjuntos foram avaliados
utilizando-se o teste two-way ANOVA. As anlises foram realizadas com p 0,05.
A B

5. RESULTADOS

152

5. RESULTADOS

FASE 01: EFEITO DO CARREGAMENTO MECNICO IN VITRO NO TORQUE DE
DESAPERTO DE ABUTMENTS UNITRIOS UTILIZANDO-SE
PARAFUSOS PLANOS CONVENCIONAIS OU PARAFUSOS
EXPERIMENTAIS CONE MORSE EM IMPLANTES COM CONEXO EM
HEXGONO EXTERNO E TRINGULO INTERNO

Os valores dos torques de aperto e desaperto foram registrados para todos os
conjuntos implante/abutment dos 4 grupos, no ensaio inicial e ps carregamento
mecnico. A diferena entre os torques de aperto e os torques de desaperto foi
calculada. Valores relativos foram obtidos, calculando-se a porcentagem do torque
de desaperto em relao ao torque de aperto. A mdia e o desvio-padro das
porcentagens relativas de cada grupo foram calculados. Todos os conjuntos
implante/abutment apresentaram reduo no torque de desaperto em relao ao
torque de aperto, em ambas as situaes (Tabelas 02 e 03).

As comparaes entre os grupos, com valores mdios e desvios-padro,
podem ser vistas nos Grficos 01 a 03. Nos ensaios de aperto/desaperto iniciais
(t=0), os torques de remoo foram maiores para os grupos C e D, que utilizaram
parafusos cone morse, em relao aos grupos A e B, que utilizaram parafusos
convencionais. Os valores para as conexes hexgono externo (HE) e tringulo
interno (TI) foram semelhantes, independentemente do tipo de parafuso utilizado; as
mdias dos torques de desaperto em relao ao torque de aperto foram: Grupo A
(HE) 76,01 3,36%; Grupo B (TI) 77,25 6,03%; Grupo C (HECM) 91,37 3,67%;
Grupo D (TICM) 92,25 3,64% (Grfico 01).
153

Nos ensaios de aperto/desaperto aps carregamento mecnico (t=1), os
torques de remoo foram maiores para os grupos C e D, que utilizaram parafusos
cone morse, em comparao aos grupos A e B, que utilizaram parafusos
convencionais. Os valores para conexes hexgono externo (HE) e tringulo interno
(TI) foram semelhantes, independentemente do tipo de parafuso utilizado; as mdias
dos torques de desaperto em relao ao torque de aperto foram: Grupo A (HE) 68,02
10,55%; Grupo B (TI) 61,81 11,25%; Grupo C (HECM) 74,82 6,90%; Grupo D
(TICM) 78,28 5,43% (Grfico 02).
Comparando os resultados dos torques de desaperto iniciais (t=0) com os
obtidos aps o carregamento mecnico (t=1), verificou-se que houve queda nos
valores dos torques de desaperto aps o carregamento mecnico em comparao
ao torque de desaperto inicial para todos os grupos. Entretanto, os valores para os
grupos com parafusos cone morse permaneceram maiores do que os valores para
os grupos com parafusos convencionais aps o carregamento mecnico (Grfico
03).

154

Tabela 02: Resultados dos ensaios de aperto e desaperto iniciais (t=0), clculo da porcentagem do
desaperto em relao ao aperto, mdia e desvio-padro para cada grupo. Valores de aperto e
desaperto em Ncm.

Grupo A 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10
Aperto 32,3 32,2 32,0 32,2 32,2 32,2 32,2 32,3 32,0 32,2
Desaperto 24,7 26,4 24,1 25,9 23,4 23,0 24,8 23,6 24,7 24,0
% 76,47 81,99 75,31 80,43 72,67 71,43 77,02 73,07 77,19 74,53
Mdia: 76,01% Desvio-Padro: 3,36%
Grupo B 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10
Aperto 32.4 32,0 32,5 32,3 32,3 32,2 32,3 32,0 32,0 32,2
Desaperto 25,4 24,2 23,1 22,9 23,3 26,3 27,8 22,5 26,2 27,2
% 78,40 75,63 71,08 70,90 72,14 81,68 86,07 70,31 81,88 84,47
Grupo C 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10
Aperto 32,5 32,5 32,3 32,4 32,4 32,2 32,8 32,5 32,3 32,9
Desaperto 29,0 28,0 28,2 28,7 31,2 29,6 31,7 29,3 30,2 30,9
% 89,23 86,15 87,31 88,58 96,30 91,93 96,65 90,15 93,50 93,92
Grupo D 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10
Aperto 32,8 32,3 32,4 32,7 32,6 32,2 32,7 32,9 32,8 32,2
Desaperto 30,7 29,6 30,7 32,1 30,4 27,4 31,2 29,4 29,7 29,2
% 93,60 91,64 94,75 98,17 93,25 85,09 95,41 89,36 90,55 90,68
155

Tabela 03: Resultados dos ensaios de aperto e desaperto aps carregamento mecnico (t=1), clculo
da porcentagem do desaperto em relao ao aperto, mdia e desvio-padro para cada grupo. Valores
de aperto e desaperto em Ncm.

Grupo A 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10
Aperto 32,0 32,6 32,0 32,4 32,0 32,6 32,2 32,2 32,2 32,2
Desaperto 17,5 17,8 24,4 22,4 22,0 25,0 23,8 26,2 16,7 23,5
% 54,69 54,60 76,25 69,14 68,75 76,69 73,91 81,37 51,86 72,98
Grupo B 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10
Aperto 32,2 32,2 32,0 32,5 32,5 32,0 32,2 32,0 32,0 32,0
Desaperto 20,3 20,7 10,1 18,2 21,9 21,7 22,3 21,3 21,2 21,1
% 63,04 64,29 31,56 56,00 67,38 67,81 69,25 66,56 66,25 65,94
Mdia: 61,81% Desvio Padro: 11,25%
Grupo C 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10
Aperto 33,7 33,3 32,6 32,4 32,4 32,7 32,8 32,4 32,3 32,5
Desaperto 22,0 21,7 26,0 23,3 25,6 22,8 24,5 28,0 26,0 24,6
% 65,28 65,17 79,75 71,91 79,01 69,72 74,70 86,42 80,50 75,69
Grupo D 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10
Aperto 32,4 32,3 32,3 32,2 32,8 32,4 32,4 32,7 32,3 32,5
Desaperto 27,4 26,2 22,6 23,8 27,0 24,7 27,2 27,4 23,6 24,0
% 84,57 81,11 69,97 73,91 82,32 76,23 83,95 83,79 73,07 73,85
156

Grfico 01. Comparao dos resultados do ensaio de aperto/desaperto inicial (t=0) entre os grupos,
com valores mdios e desvios-padro.

Grfico 02. Comparao dos resultados do ensaio de aperto/desaperto aps ciclagem mecnica
(t=1) entre os grupos, com valores mdios e desvios-padro

157

Grfico 03. Comparao dos resultados do ensaio de aperto/desaperto inicial (t=0) e aps ciclagem
mecnica (t=1) entre os grupos, com valores mdios e desvios-padro

A anlise estatstica comparando o torque de desaperto em funo do tipo de
parafuso (convencional x cone morse) e do tipo de conexo (hexgono externo x
tringulo interno) para o ensaio inicial (t=0) pode ser vista na Tabela 04, e para o
ensaio aps carregamento mecnico (t=1) pode ser vista na Tabela 05. Houve
diferena significante entre os tipos de parafusos em ambos os ensaios; os
parafusos cone morse apresentaram torque de remoo significativamente
superiores aos parafusos convencionais, tanto para o ensaio inicial (t=0) (p=0,000)
quanto para o ensaio aps carregamento mecnico (t=1) (p=0,000)). No houve
diferena significante entre os tipos de conexo em ambos os ensaios; os valores do
torque de remoo inicial (t=0) (p=0,441) e aps carregamento mecnico (t=1)
(p=0,626) foram estatisticamente semelhantes para as conexes em hexgono
externo (HE) e tringulo interno (TI). No houve interao entre as variveis
(conexo x parafuso) em ambos os ensaios (t=0, p=0,894 e t=1, p=0,093).

158

Tabela 04: Anlise estatstica atravs do teste two-way ANOVA para torque de desaperto em funo
do tipo de parafuso (convencional x cone morse) e do tipo de conexo (hexgono externo x tringulo
interno) para o ensaio inicial (t=0), com um nvel de significncia de p 0.05.

Fonte Soma dos Quadrados Tipo III gl Quadrado das Mdias F Sig.
Modelo Corrigido 2315,170
a
3 771,723 41,494 ,000
Intercepto 283735,496 1 283735,496 15255,902 ,000
Conexo 11,268 1 11,268 ,606 ,441
Parafuso 2303,565 1 2303,565 123,858 ,000
Conexo *Parafuso ,337 1 ,337 ,018 ,894
Erro 669,543 36 18,598

Total 286720,208 40

Total Corrigido 2984,712 39

Tabela 05: Anlise estatstica atravs do teste two-way ANOVA para torque de desaperto em funo
do tipo de parafuso (convencional x cone morse) e do tipo de conexo (hexgono externo x tringulo
interno) para o ensaio aps carregamento mecnico (t=1), com um nvel de significncia de p 0.05.

a
3 535,230 6,802 ,001
Intercepto 200114,974 1 200114,974 2543,005 ,000
Conexo 18,961 1 18,961 ,241 ,626
Parafuso 1352,569 1 1352,569 17,188 ,000
Conexo * Parafuso 234,159 1 234,159 2,976 ,093
Erro 2832,924 36 78,692

Total 204553,588 40


A anlise pelo teste T de Student para amostras dependentes mostrou
diferena significante entre os resultados do torque de desaperto obtidos no ensaio
inicial (t=0) e os obtidos no ensaio aps carregamento mecnico (t=1), exceto para o
primeiro par (HEt0 HEt1) (Tabela 06).

159

Tabela 06: Anlise estatstica atravs do teste T de Student para amostras dependentes para
torque de desaperto em funo do ensaio (ensaio inicial (t=0) x ensaio aps carregamento mecnico
(t=1), com um nvel de significncia de p 0.05.

Diferenas pareadas

Intervalo de Confiana
(=95%)

Inferior Superior t df Sig. (pares)
Par 1 HEt0 - HEt1 -1,18835 17,16235 1,969 9 ,080
Par 2 HECMt0 - HECMt1 11,80743 21,30657 7,886 9 ,000
Par 3 TIt0 - TIt1 8,44860 22,44740 4,993 9 ,001
Par 4 TICMt0 - TICMt1 9,25375 18,69225 6,698 9 ,000

Microscopia ptica
A anlise por microscopia ptica dos conjuntos implante/abutment
seccionados longitudinalmente evidenciou as diferenas entre os perfis dos
parafusos convencionais e dos parafusos cone morse, e as diferenas entre o
relacionamento destes parafusos com seus respectivos abutments (Figuras 18 a
21).

Figura 18. Seco longitudinal de implante HE
com parafuso convencional

Figura 19. Seco longitudinal de implante TI
com parafuso convencional
160

Figura 20. Seco longitudinal de implante HE
com parafuso cone morse

Figura 21. Seco longitudinal de implante TI
com parafuso cone morse

FASE 02: RESISTNCIA FLEXO DE CONJUNTOS IMPLANTE/ABUTMENT
COM CONEXES EM HEXGONO EXTERNO E TRINGULO
INTERNO UTILIZANDO PARAFUSOS PLANOS CONVENCIONAIS OU
PARAFUSOS EXPERIMENTAIS CONE MORSE

Nos testes de resistncia flexo, curvas fora/deformao foram obtidas
para os conjuntos implante/abutment (Figuras 22 a 25).
Para todos os conjuntos implante/abutment, o comportamento observado
durante os ensaios foi semelhante: a fora aplicada aumentou gradualmente at
atingir a fora mxima de flexo (FMF); o conjunto implante/abutment entrou em
curta fase de deformao plstica, e houve a ocorrncia de falha crtica. A falha
crtica observada para todos os conjuntos foi a ruptura do parafuso do abutment. A
fora na qual ocorreu a falha foi registrada como a fora de ruptura (FR) do conjunto.
161

Figura 22. Curvas fora/deformao para os conjuntos implante/abutment do Grupo A- hexgono
externo com parafuso convencional.

Figura 23. Curvas fora/deformao para os conjuntos implante/abutment do Grupo B- tringulo
interno com parafuso convencional.

162

Figura 24. Curvas fora/deformao para os conjuntos implante/abutment do Grupo C- hexgono
externo com parafuso cone morse.

Figura 25. Curvas fora/deformao para os conjuntos implante/abutment do Grupo D- tringulo
interno com parafuso cone morse.

163

Os valores de FMF e FR para cada conjunto implante/abutment foram
registrados, e esto expressos nas Tabelas 07 e 08, assim como os valores mdios
e os desvios-padro para cada grupo.
As comparaes entre os grupos, com valores mdios e desvios-padro,
podem ser vistas nos Grficos 04 a 06. A fora mxima de flexo (FMF) foi maior
para os Grupos C e D, com parafuso cone morse, em comparao aos Grupos A e
B, com parafuso convencional. Os valores para as conexes hexgono externo (HE)
e tringulo interno (TI) foram semelhantes, independentemente do tipo de parafuso
utilizado. As mdias dos valores para a FMF obtidos pelos conjuntos
implante/abutment foram os seguintes: Grupo A (HE-parafuso convencional): 722,99
56,38N; Grupo B (TI-parafuso convencional): 774,87 217,94N; Grupo C (HE-
parafuso cone morse): 851,38 94,94N; Grupo D (TI-parafuso cone morse): 922,96
218,60 (Grfico 04).
A fora de ruptura (FR) foi maior para os Grupos B e D, com conexo em
tringulo interno, em comparao aos Grupos A e C, com conexo em hexgono
externo. Os valores para os dois tipos de parafusos foram semelhantes,
independentemente do tipo de conexo. As mdias dos valores para a FR obtidos
pelos conjuntos implante/abutment foram os seguintes: Grupo A (HE-parafuso
convencional): 618,87 111,90N; Grupo B (TI-parafuso convencional): 727,07
237,96N; Grupo C (HE-parafuso cone morse): 683,16 111,65N; Grupo D (TI-
parafuso cone morse): 847,89 205,71N (Grfico 05).
Comparando os resultados da FMF e da FR, verificou-se que os parafusos
cone morse proporcionaram maior valor de resistncia flexo para o conjunto
implante/abutment. Aps os conjuntos entrarem em deformao plstica, a conexo
em tringulo interno proporcionou maior resistncia ruptura (Grfico 06).
164

Tabela 07: Valores da fora mxima de flexo para cada conjunto implante/abutment, com valores
mdios e os desvios-padro para cada grupo, em Newtons (N).

FORA MXIMA DE FLEXO (N)

Grupo A Grupo B Grupo C Grupo D
1 756,19 1087,56 806,01 680,48
2 768,45 776,69 840,72 677,05
3 686,66 561,82 769,82 959,38
4 790,32 510,73 790,32 1012,54
5 641,65 614,39 801,89 791,69
6 737,07 988,02 902,11 654,59
7 717,36 507,30 838,66 1199,35
8 801,20 971,64 1093,05 1063,73
9 663,42 956,64 788,26 927,32
10 667,54 773,94 882,99 1263,49
Mdia 722,99 774,87 851,38 922,96
Desvio-Padro 56,38 217,94 94,94 218,60

Tabela 08: Valores da FR para cada conjunto implante/abutment, com valores mdios e os desvios-
padro para cada grupo, em Newtons (N).

FORA DE RUPTURA (N)
Grupo A Grupo B Grupo C Grupo D
1
742,56 1053,43 566,63 625,27
2
767,76 756,19 825,72 625,27
3
557,12 370,30 543,48 922,61
4
678,42 510,73 765,02 983,90
5
555,06 521,62 735,69 786,20
6
685,29 869,36 629,39 621,15
7
529,85 496,41 815,52 1000,96
8
610,95 968,90 581,63 938,20
9
396,88 955,95 780,71 730,99
10
664,79 767,76 587,81 1244,37
Mdia
618,87 727,07 683,16 847,89
Desvio-Padro
111,90 237,96 111,65 205,71
165

Grfico 04. Comparao dos resultados de fora mxima de flexo entre os grupos, com valores
mdios e desvios-padro

Grfico 05. Comparao dos resultados de fora de ruptura entre os grupos, com valores mdios e
desvios-padro

166

Grfico 06. Comparao dos resultados de fora mxima de flexo e fora de ruptura entre os
grupos, com valores mdios e desvios-padro

Analisando-se a FMF, o teste two-way ANOVA revelou diferena significante
(p=0,011) entre os resultados dos parafusos convencionais e dos parafusos cone
morse (Tabela 09). Os parafusos cone morse proporcionaram maior resistncia
flexo aos conjuntos implante/abutment. No houve diferena significante entre os
tipos de conexo para a FMF. Analisando-se a FR, houve diferena significante
(p=0,019) entre os resultados das conexes em hexgono externo e em tringulo
interno (Tabela 10). Aps o incio da deformao plstica do conjunto
implante/abutment, a conexo em tringulo interno proporcionou maior resistncia
ruptura para o conjunto. No houve diferena entre os tipos de parafuso para a FR.

167

Tabela 09: Anlise estatstica atravs do teste two-way ANOVA para fora mxima de flexo em
funo do tipo de parafuso (convencional x cone morse) e do tipo de conexo (hexgono externo x
tringulo interno) com um nvel de significncia de p 0.05.

a
3 76730,114 2,856 ,051
Intercepto 2,677E7 1 2,677E7 996,264 ,000
Conexo 38109,633 1 38109,633 1,418 ,241
Parafuso 191111,270 1 191111,270 7,113 ,011
Conexo * Parafuso 969,437 1 969,437 ,036 ,850
Erro 967272,552 36 26868,682

Total 2,797E7 40


Tabela 10: Anlise estatstica atravs do teste two-way ANOVA para fora de ruptura em funo do
tipo de parafuso (convencional x cone morse) e do tipo de conexo (hexgono externo x tringulo
interno) com um nvel de significncia de p 0.05.

a
3 93296,241 3,011 ,043
Intercepto 2,069E7 1 2,069E7 667,873 ,000
Conexo 186225,598 1 186225,598 6,011 ,019
Parafuso 85672,610 1 85672,610 2,765 ,105
Conexo * Parafuso 7990,516 1 7990,516 ,258 ,615
Erro 1115381,891 36 30982,830

Total 2,209E7 40


168

Microscopia ptica

A anlise por microscopia ptica dos conjuntos implante/abutment aps os
testes evidenciou que a falha crtica que ocorreu em todos os conjuntos foi a ruptura
do parafuso do abutment (Figuras 26 e 27). As fraturas ocorreram sempre no limite
cervical da regio rosqueada do parafuso, prximo a regio lisa (haste).
Deformaes permanentes ocorreram nas plataformas de todos os implantes
(Figuras 28 a 31).

Figura 26. Parafuso HE evidenciando fratura
no limite vertical da parte rosqueada, prximo
haste

Figura 28. Aspecto da conexo
implante/abutment no sistema HE aps ensaio
de resistncia flexo

Figura 27. Parafuso TI evidenciando fratura no
limite vertical da parte rosqueada, prximo
haste

Figura 29. Aspecto da conexo
implante/abutment no sistema TI aps ensaio
de resistncia flexo

169

Figura 30. Aspecto da plataforma do implante
no sistema HE aps ensaio de resistncia
flexo

Figura 31. Aspecto da plataforma no sistema
TI aps ensaio de resistncia flexo

6. DISCUSSO

171

6. DISCUSSO

Os designs de conexo em hexgono externo e de conexes internas sem
dispositivos de reteno friccional vm sendo associados, ao longo dos anos, a
problemas mecnicos recorrentes; dentre estes problemas, a literatura destaca os
afrouxamentos dos parafusos protticos e dos abutments como complicaes mais
frequentes (Jemt et al., 1990; Jemt et al., 1991; Burguete et al., 1994; Becker e
Becker, 1995; Wie, 1995; Balshi et al., 1996; Weiss et al., 2000; Siamos et al.,
2002; Tzenakis et al., 2002; Winkler et al., 2003; Cho et al., 2004; Tsuge e
Hagiwara, 2009). Com o incio das restauraes unitrias implantossuportadas,
estas complicaes se tornaram mais significantes devido alta exigncia mecnica
que estas restauraes demandam dos parafusos dos abutments (Quek et al.,
2008); o afrouxamento destes parafusos passou a ser complicao ainda mais
preocupante nas restauraes unitrias cimentadas, nas quais a ocorrncia de
afrouxamentos de parafusos implicam na remoo da coroa para possibilitar o
reaperto, o que nem sempre possvel de ser realizado atravs de meios no
destrutivos (Drago, 2003; ehreli et al., 2004; Preiskel e Tsolka, 2004; Vigolo et
al., 2008; Tsuge e Hagiwara, 2009).
Estudos clnicos confirmaram o afrouxamento de parafusos de abutments
como principal falha mecnica associada s prteses unitrias implantossuportadas
com conexes parafusadas, especialmente as em hexgono externo, e foram
publicados principalmente na dcada de 90 (Jemt et al., 1990; Jemt et al., 1991;
Laney et al., 1994; Becker e Becker, 1995; Wie, 1995; Balshi et al., 1996; Norton,
1997; Levine et al., 1999). Devido s altas taxas de afrouxamento apresentadas
nestes estudos pioneiros, muitos estudos subsequentes sobre designs de conexes
172

protticas e propriedades mecnicas de conexes parafusadas fizeram alguma
citao associando as conexes parafusadas convencionais, especialmente as em
hexgono externo, com altas taxas de afrouxamento de parafusos do abutment;
assim, essa associao perdurou at os dias atuais (Balfour e OBrien, 1995;
Binon, 1996; Norton, 1997; Boggan et al., 1999; Aboyoussef et al., 2000; Merz et
al., 2000; Schwarz, 2000; Weiss et al., 2000; Siamos et al., 2002; Tzenakis et al.,
2002; Aka et al., 2003; Finger et al., 2003; Winkler et al., 2003; ehreli et al.,
2004; Cho et al., 2004; Garine et al., 2007; Copped et al., 2009; Gil et al., 2009;
Tsuge e Hagiwara, 2009).
Entretanto, a anlise detalhada da literatura evidencia que os problemas com
afrouxamento de parafusos dos abutments em conexes parafusadas convencionais
ocorreram principalmente no incio dos trabalhos com restauraes
implantossuportadas unitrias, momento no qual os abutments no apresentavam
caractersticas anti-rotacionais efetivas, as tolerncias de usinagem entre os
implantes e os abutments no eram ideais, os parafusos eram feitos de materiais
pouco apropriados, as chaves para aperto dos parafusos eram chaves de fenda e
no existiam artefatos para mensurao da aplicao de torque aos parafusos (Jemt
et al., 1990; Jemt et al., 1991; Laney et al., 1994; Wie, 1995; Balshi et al., 1996;
Norton, 1997; Levine et al., 1999). Estas deficincias foram sendo corrigidas ao
longo dos anos para superar os problemas mecnicos advindos das restauraes
unitrias iniciais: mecanismos anti-rotacionais mais precisos foram criados no
sistema hexgono externo e nos numerosos sistemas de conexo interna que foram
desenvolvidos; as tolerncias de usinagem foram aprimoradas, atingindo preciso de
adaptao satisfatria entre os componentes; os parafusos dos abutments passaram
a ser confeccionados a partir de ligas mais apropriadas e resistentes, e a ter melhor
173

refinamento de superfcie devido ao aprimoramento dos processos de usinagem,
inclusive atravs da adio de materiais de revestimento para reduzir a resistncia
friccional das roscas e aumentar a pr-carga; novos tipos de conexes mais
eficientes para a aplicao de valores mais altos de torque foram desenvolvidos para
as chaves de aperto dos parafusos, como conexes hexagonais, quadradas, unigrip,
entre outras; artefatos de controle da aplicao de torque foram criados para que a
aplicao de torque aos parafusos de abutments fosse calibrada, no intuito de atingir
a pr-carga ideal do parafuso (Burguete et al., 1994; Laney et al., 1994; Norton et
al., 1999; Martin et al., 2001; Mitrani et al., 2001; Standlee et al., 2002; Tan e
Nicholls, 2002; Drago, 2003; ehreli et al., 2004; Cho et al., 2004; Khraisat et al.,
2004; Preiskel e Tsolka, 2004; Nedir et al., 2006; Hill et al., 2007; Stker et al.,
2008; Theoharidou et al., 2008; Valee et al., 2008; Dailey et al., 2009).
A incorporao destes desenvolvimentos aos sistemas de implantes com
conexes parafusadas reduziu consideravelmente o ndice de afrouxamento dos
parafusos dos abutments; estudos realizados a partir do final dos anos 90 at o
presente demonstram que o afrouxamento de parafusos, independentemente do
sistema utilizado, passou a ser ocorrncia rara (Drago, 2003; ehreli et al., 2004;
Cho et al., 2004; Khraisat et al., 2004; Preiskel e Tsolka, 2004; Nedir et al., 2006;
Theoharidou et al., 2008;). Tsuge e Hagiwara (2009) afirmaram que no existe
evidncia conclusiva de que as configuraes anti-rotacionais internas sejam
melhores que as externas com relao ao afrouxamento de parafusos durante a
utilizao clnica.
Resultados de estudos laboratoriais in vitro e modelos numricos sugerem a
superioridade mecnica das conexes implante/abutment que incorporaram
componentes de reteno friccional cnicos internos ao desenho dos seus
174

abutments em relao s juntas parafusadas convencionais quanto estabilidade
mecnica (micromovimentao) e resistncia flexural (Sutter et al., 1993; Norton
1997; Merz et al. 2000; Khraisat et al., 2002; Aka et al., 2003; Kitagawa et al.
2005; Theoharidou et al., 2008; Copped et al., 2009; Park et al., 2010).
Entretanto, estudos in vivo demonstram que, apesar da estabilidade oferecida por
estas conexes, elas no se encontram completamente livres de complicaes
mecnicas na utilizao clnica em longo prazo, como afrouxamento e fraturas de
parafusos e abutments (Levine et al., 1999; Quek et al., 2008).
Apesar das vantagens mecnicas verificadas nos estudos in vitro, alguns
resultados obtidos pelos implantes com conexes cnicas internas so semelhante
aos obtidos pelos demais sistemas de conexes internas e externas com relao s
falhas mecnicas, como afrouxamento e fratura de parafusos (Alkan et al., 2004;
Piermatti et al., 2006; Theoharidou et al., 2008). Portanto, com base na literatura
cientfica internacional, ainda no possvel afirmar que os sistemas de conexo
cnica interna apresentem melhor desempenho mecnico no uso clnico em longo
prazo, em comparao com os demais sistemas de conexo. A padronizao dos
estudos clnicos prospectivos randomizados se faz necessria para que
comparaes efetivas entre os diversos sistemas possam ser realizadas, no intuito
de verificar de forma conclusiva se as vantagens mecnicas apresentadas pelos
sistemas de conexo cnica interna nos modelos numricos, e nos estudos in vitro,
se traduzem em superioridade clnica no que tange s falhas mecnicas, como
afrouxamento e fratura de parafusos.
Alguns dos sistemas com conexo cnica interna apresentam design no qual
a plataforma prottica independente da plataforma do implante, e determinada
pela altura da cinta do abutment (Ex: Ankylos, Neodent). Estes sistemas podem
175

gerar situaes de difcil gerenciamento prottico, periodontal e biolgico: a cinta
destes abutments tem como objetivo formar ao seu redor um anel de tecidos moles
estveis, semelhante conformao do espao biolgico em dentes naturais, com
fibras circulares de tecido conjuntivo organizadas ao seu redor, formando um
selamento biolgico de proteo plataforma do implante. De forma semelhante
aos dentes naturais, o espao biolgico ao redor dos implantes varia de 2 a 3mm de
comprimento. Portanto, a altura ideal da cinta dos abutments destes sistemas
deveria ser de 2,5 a 3,5mm. Entretanto, em algumas situaes especficas, a
utilizao de cintas com estas alturas torna-se impossvel, devido espessura
insuficiente dos tecidos moles ou a reabsoro ssea inesperada ao redor dos
implantes, obrigando a utilizao de cintas com altura de 1,5 ou 0,8mm. Neste
espao reduzido, a formao de espao biolgico com a organizao de fibras
conjuntivas circulares discutvel; o que se verifica clinicamente nestes casos a
ausncia de tecidos moles organizados ao redor da cinta do abutment, sendo
possvel a total visualizao da plataforma do implante aps a remoo do abutment.
Em outros casos, a reabsoro ssea e/ou a retrao gengival expe a regio de
cinta do abutment, tornando-a supra-gengival; sua forma cncava faz com que ela
se torne um nicho de reteno de alimentos e bactrias, de difcil higienizao, alm
de ser falha esttica considervel. No existe nestes sistemas a possibilidade de
utilizao de componentes de altura 0, nvel da plataforma do implante, para
correo destas situaes. Por fim, a ausncia de posies protticas definidas em
uma conexo cnica pode ser um fator causador de complicaes protticas em
casos de restauraes unitrias: a moldagem da cabea do implante torna-se um
procedimento prottico complicado, e o afrouxamento de um abutment torna
impossvel o seu reposicionamento na posio original, o que implica na perda da
176

prtese. Portanto, a presena de um dispositivo de indexao do posicionamento
prottico de fundamental importncia nos sistemas com conexo cnica interna.
A utilizao destes sistemas em locais adequados, com perfeito
posicionamento tridimensional e boa espessura de tecidos moles permite a obteno
de excelentes resultados estticos e biolgicos, aproveitando-se de todas as
vantagens biolgicas e mecnicas que o sistema pode oferecer; no entanto, falhas
no planejamento, no posicionamento tridimensional ou escassez de espessura de
tecidos moles podem levar a situaes com impossibilidade de soluo prottica
adequada, incorrendo em grande risco clnico. Alguns destes sistemas possuem
mais de 20 anos de utilizao clnica, porm nunca se tornaram unanimidade entre
os clnicos: pesquisas de mercado demonstram que o sistema de hexgono externo
ainda o mais utilizado mundialmente (Binon e McHugh, 1996; Theoharidou et al.,
2008).
Uma desvantagem biolgica dos designs de conexo externa ou interna, sem
abutments com reteno friccional, se refere ao gap presente na interface
implante/abutment, que permite a infiltrao bacteriana do meio externo para o meio
interno, e do meio interno para o meio externo; a presena deste gradiente
bacteriano prximo crista ssea, somada ao efeito irritante da micromovimentao
rotacional do abutment, causam a formao de um infiltrado inflamatrio no local
(Laney et al., 1994; Steinebrunner et al., 2005; Coelho et al., 2007; Barbosa et
al., 2008; Coelho et al., 2008; Vigolo et al., 2008; Calvo-Guirado et al., 2009; do
Nascimento et al., 2009). Este processo culmina com a perda ssea em forma de
clice observada nestes sistemas, conhecida por saucerizao, que foi descrita
como a perda ssea de 1,5mm no primeiro ano, e de 0,1mm anualmente (Adell et
al, 1981; Lazzara et al., 2006). Uma grande vantagem dos sistemas com conexes
177

cnicas internas sobre os demais sistemas a excelente adaptao entre o
abutment e o implante, o que minimiza a infiltrao bacteriana atravs de suas
interfaces e a micromovimentao do abutment (Coelho et al., 2008). A ausncia de
gap e micromovimentao entre abutment e implante com conexo cnica interna
culmina em conexo com excelente estabilidade biolgica em longo prazo;
consequentemente, a saucerizao ao redor da plataforma destes implantes
menos provvel de ocorrer.
Entretanto, foi descrita por Lazzara et al. (2006) tcnica para minimizar a
saucerizao nos demais sistemas, com conexes externas ou internas que no
possuam componentes friccionais, a qual denominaram platform switching: conceito
que consiste na utilizao de componentes protticos de menor dimetro em relao
plataforma do implante; com isso, o gap e a micromovimentao do abutment so
afastados da crista ssea, e o raio de ao do infiltrado inflamatrio fica restrito ao
topo da plataforma, o que minimiza seu efeito deletrio sobre a crista. Estudos
clnicos tm confirmado estes achados biolgicos (Calvo-Guirado et al., 2009;
Prosper et al., 2009; Atieh et al., 2010). A distncia mnima de platform switching
entre o abutment e a plataforma do implante deve ser de 0,4mm para que a
ocorrncia de saucerizao seja minimizada (Atieh et al., 2010). Portanto, a
utilizao do conceito platform switching em sistemas de conexo externa ou interna
pode levar a resultados biolgicos periimplantares em longo prazo semelhantes aos
obtidos por sistemas de conexo cnica interna.
Os resultados do presente estudo demonstraram que a utilizao de
parafusos cone morse em abutments de sistemas com conexo externa ou interna
resultou em conjuntos implante/abutment com pouca tendncia ao afrouxamento de
parafusos e alta resistncia mecnica flexural; a incorporao do conceito platform
178

switching nestes sistemas poderia resultar em resposta biolgica favorvel dos
tecidos periimplantares, minimizando a ocorrncia de saucerizao, o que poderia
resultar na obteno de resultados clnicos semelhantes atravs da utilizao de
implantes com hexgono externo ou conexes internas, ou da utilizao de sistemas
com conexo cnica interna, tanto em relao ao afrouxamento de parafusos quanto
em relao estabilidade dos tecidos periimplantares. Estudos clnicos em longo
prazo se fazem necessrios para comprovao da eficcia mecnica e biolgica dos
diversos sistemas de implantes com a utilizao de parafusos cone morse e do
conceito platform switching.
Copped et al. (2009) relataram metodologia de carregamento mecnico
cclico semelhante empregada no presente estudo. Entretanto, algumas limitaes
na metodologia deste estudo de 2009 foram salientadas pelos autores, como o valor
da fora de carregamento, de apenas 5N, e o tempo de ensaio limitado, com apenas
1.325 ciclos para cada amostra, o que equivaleu a 3 a 4 dias de funo oral. Para o
presente estudo, foi desenvolvida uma nova mquina de ensaios de carregamento
cclico, para simular mais precisamente a dinmica do movimento mastigatrio.
Nesta nova mquina, a fora de carregamento foi de 50N, o que equivaleu fora
mastigatria normal na regio posterior (Hobkirk e Psarros, 1992; Richter, 1995;
Attia e Kern, 2004; Stegaroiu et al., 2004; Khraisat et al., 2006); este valor
bastante controverso na literatura, variando de 17N a 3.500N (Binon, 1996;
Tortopidis et al., 1998; Hidaka et al., 1999; Morneburg et al., 2002; Winkler et al.,
2003; Khraisat et al., 2004; Curtis et al., 2006; Oie et al., 2010). O movimento
cclico realizado pela nova mquina apresentou 3 momentos distintos, o primeiro
momento simulou o apertamento oclusal atravs de movimento vertical para baixo,
no qual os 50N foram completamente liberados sobre o conjunto implante/abutment;
179

o segundo momento simulou o movimento de lateralidade, no qual o conjunto
implante/abutment se deslocou por 10mm em movimento lateral com toda a carga
de 50N incidindo sobre si; e o terceiro momento simulou a desocluso, com toda a
carga sendo removida do conjunto. Cada ciclo durou 1 segundo (1Hz) o que
equivaleu frequncia mastigatria humana normal (Huysmans e van der Varst,
1995; Khraisat et al., 2002; Lee et al., 2002; Winkler et al., 2003; Attia e Kern,
2004; Khraisat et al., 2004 ). As condies estabelecidas por esta nova metodologia
se assemelharam muito s condies clnicas de mastigao; em adio, no
presente estudo foram realizados 300.000 ciclos para cada amostra, o que equivaleu
a 1 ano de funo oral normal (Breeding et al., 1993; Dixon et al., 1995; Gateau et
al., 1999; Khraisat et al., 2002; Khraisat et al., 2004; Quek et al., 2006; Tsuge e
Hagiwara, 2009). Segundo Winkler et al. (2003) estudos in vitro que examinaram a
dinmica do afrouxamento de parafusos utilizado mquinas hidrulicas de teste
possuram grandes limitaes devido s dificuldades em reproduzir a natureza
complexa do ciclo mastigatrio. Portanto, os aprimoramentos na metodologia do
presente estudo foram introduzidos para obter resultados semelhantes ao que se
poderia esperar com a utilizao clnica dos componentes.
Outra considerao sobre a metodologia diz respeito tenso gerada pela
carga mastigatria sobre os conjuntos implante/abutment. Em estudos sobre a
mecnica de prteses convencionais ou sobre implantes, o nico valor considerado
para avaliar os efeitos das cargas oclusais foi a fora mastigatria (Hobkirk e
Psarros, 1992; Richter, 1995; Tortopidis et al., 1998; Gateau et al., 1999; Lee et
al., 2002; Morneburg et al., 2002; Winkler et al., 2003). No entanto, o valor da
fora mastigatria considerado isoladamente incompleto, pois o efeito que a fora
exerce sobre a restaurao dependente da rea efetiva oclusal. O resultado da
180

diviso da fora de mastigao pela rea da superfcie efetiva oclusal determina a
tenso gerada sobre a restaurao (Hidaka et al., 1999). O valor da tenso mais
relevante para os efeitos mecnicos sobre as restauraes do que a fora
mastigatria em si: considerando a fora mastigatria de 300N (Morneburg e
Proshel, 2003) incidindo sobre a rea efetiva oclusal de uma arcada completa
(48,4mm
2
) (Yurkstas e Manly, 1949; Wilding, 1993), a tenso gerada sobre as
superfcies oclusais seria de aproximadamente 6,20N/mm
2
. Entretanto, se esta
mesma fora incidir apenas sobre a rea efetiva oclusal de um pr-molar inferior
(3,6mm
2
) (Yurkstas e Manly, 1949), a tenso gerada seria de aproximadamente
83,33N/mm
2
. A diferena entre os dois valores seria de aproximadamente 1.344%.
As amostras do presente estudo foram submetidas a altos valores de tenso:
considerando a fora utilizada (50N) e a rea da superfcie dos abutments
(7,06mm
2
), obteve-se o valor de tenso de 7,08N/mm
2
, comparvel tenso de
8,75N/mm
2
gerada pela carga de 300N incidindo sobre a rea oclusal efetiva de uma
prtese fixa inferior de trs elementos (34,3mm
2
) (Yurkstas e Manly, 1949), tipo de
prtese utilizado nos estudos citados.
Alm de altos valores de tenso gerados pelo carregamento axial cntrico, os
movimentos de lateralidade submeteram os conjuntos implante/abutment a altas
cargas no axiais, menos favorveis para os conjuntos (Rangert et al., 1989;
Wiskot et al., 2004), consideravelmente maiores que as cargas laterais observadas
in vivo. Nos movimentos de lateralidade, os dentes posteriores praticamente no se
tocam e os dentes anteriores se tocam e deslizam suavemente; Morneburg e
Proschel (2003) observaram foras laterais mdias de 25N em prteses
implantossuportadas durante a mastigao. Nos testes deste estudo, a lateralidade
foi executada com carga de 50N incidindo totalmente sobre as amostras, num
181

percurso linear de 10mm, o que gerou considerveis cargas oblquas e vibrao,
devido frico entre a superfcie do abutment e a superfcie de ao da matriz
antagonista. Esses fatores possivelmente submeteram os parafusos dos abutments
a um esforo superior ao esperado no desempenho in vivo, o que implicou em
torques de desaperto possivelmente inferiores aos que poderiam ser esperados em
1 ano de uso clnico, para ambos os tipos de parafusos.
Cantwell e Hobkirk (2004) destacaram a influncia do design da cabea do
parafuso na obteno da pr-carga. O presente estudo props novo design de
parafuso, com o objetivo de aprimorar a conexo parafusada implante/abutment: o
parafuso cone morse, que incorporou ao seu design cabea com conicidade de 25,
proporcionando o componente de reteno friccional ao parafuso do abutment.
Desta forma, alm do travamento gerado pelas roscas do parafuso, ocorreria a
reteno friccional adicional entre a cabea do parafuso e as paredes do abutment.
Este travamento se oporia aos micromovimentos rotacionais do parafuso, reduzindo
a perda de torque do mesmo. Com isso, haveria maior proteo pr-carga do
parafuso durante os movimentos funcionais da mastigao. A hiptese testada neste
estudo foi de que o parafuso cone morse apresentaria torque de desaperto superior
ao parafuso plano convencional, antes e aps carregamento mecnico, sem
prejudicar a resistncia flexo esttica do conjunto implante/abutment. Os
resultados dos testes in vitro sugeriram que houve diferena significante (p=0,000)
na pr-carga residual antes e aps carregamento mecnico entre os dois tipos de
parafuso: os parafusos cone morse apresentaram torques de desaperto
significativamente superiores aos apresentados pelos parafusos planos
convencionais. Clinicamente, este fato poderia se traduzir em conexes parafusadas
mais estveis que as atuais, que j apresentam alto grau de estabilidade,
182

independentemente do sistema de implantes de preferncia do clnico. O aumento
da estabilidade poderia ser relevante em situaes de alta demanda mecnica,
como em restauraes unitrias na regio posterior, ou ainda, em casos de
restauraes cimentadas, onde haveria menor probabilidade de afrouxamento do
parafuso. Estes resultados so opostos teoria de que maiores valores de pr-carga
para um determinado valor de torque seriam obtidos por parafusos de cabea plana
em comparao parafusos com bisel ou cnicos, proposta em estudos pregressos
(Jrnus et al., 1992; Piermatti et al., 2006); possivelmente, os resultados
adversos apresentados pelos parafusos cnicos nestes estudos desmotivou futuras
investigaes at o presente. Observou-se no presente estudo que variveis como a
angulao das paredes do parafuso e o torque aplicado apresentam grande
influncia sobre os resultados obtidos pelo parafuso; portanto, uma possvel
explicao para o desempenho desfavorvel dos parafusos com cabea cnica
apresentados nestes estudos pregressos pode ser a combinao inadequada das
caractersticas morfolgicas, estruturais e mecnicas destes parafusos. Os
resultados obtidos atravs das inmeras combinaes destas caractersticas podem
ser testados atravs de trabalhos com elementos finitos ou por sucessivas tentativas
de combinaes, que podem se tornar dispendiosas. Para a realizao do presente
estudo, foram testadas algumas configuraes de design dos parafusos cnicos na
fase de teste piloto; a configurao que apresentou os melhores resultados foi a
descrita e utilizada ao longo deste trabalho. Estudos numricos se fazem
necessrios para a determinao conclusiva da configurao ideal destes parafusos.
Estudos clnicos em longo prazo se fazem necessrios para a comprovao da
eficcia dos parafusos cone morse em restauraes implantossuportadas in vivo.
183

Foram designados dois tipos de conexo para os testes in vitro do presente
trabalho: hexgono externo, por ser o design de conexo mais testado e utilizado no
mundo (Binon e McHugh, 1996), e tringulo interno, para representar os sistemas
de conexo interna sem reteno friccional; entretanto, o parafuso cone morse
poderia ter sido aplicado a qualquer sistema de conexo parafusada, bastando que
as devidas modificaes fossem feitas na geometria interna dos abutments para
permitir o perfeito acoplamento entre o parafuso e o abutment. Os resultados deste
estudo in vitro no evidenciaram diferena significativa quanto ao afrouxamento de
parafusos aps simulao de 1 ano de funo mastigatria entre os dois designs de
conexo. Nos testes de resistncia flexo foram medidos dois valores de foras: a
fora mxima de flexo (FMF) e a fora de ruptura (FR) de cada amostra. A FMF
representou o limite de resistncia de cada amostra, e poderia ser utilizada como
parmetro da carga mxima resistida por cada sistema antes que eventos
destrutivos ocorressem. Aps a FMF, a resistncia das amostras entrou em declnio,
e falhas crticas ocorreram em todas as amostras. A fora necessria para causar a
falha crtica das amostras representou a FR; neste estudo, todas as falhas crticas
apresentadas pelos conjuntos implante/abutment foram fraturas dos parafusos.
Os resultados dos testes de resistncia flexo confirmaram a hiptese de
que o parafuso cone morse no prejudica a resistncia flexo esttica do conjunto
implante/abutment; houve diferena significante entre os resultados de FMF obtidos
pelos parafusos planos convencionais e pelos parafusos cone morse (p=0,011),
sendo que os conjuntos implante/abutment com parafusos cone morse
apresentaram maior resistncia flexo. O design da conexo no influiu na FMF
(p=0,241), no havendo diferena significante entre os resultados obtidos pelas
conexes hexgono externo e tringulo interno. Os valores de FMF para todos os
184

conjuntos analisados foram consideravelmente superiores aos valores observados
clinicamente para foras mastigatrias oblquas. Portanto, a utilizao dos parafusos
cnicos pode resultar em menor possibilidade de afrouxamento de parafusos, sem
perda de resistncia flexural dos conjuntos implante/abutment.
Para os resultados da FR houve influncia significante do tipo de conexo
(p=0,019), a conexo tringulo interno apresentou os melhores resultados. Isso
ocorreu possivelmente devido ao maior comprimento da conexo interna, que aps o
incio das deformaes plsticas de flexo do conjunto implante/abutment atuou
como proteo contra a fratura do parafuso, aumentando a fora necessria para
fratur-lo, em comparao conexo em hexgono externo, onde toda a fora foi
absorvida somente pelo parafuso. Estes resultados esto em concordncia com
outros trabalhos da literatura (Tan et al., 2004; Steinebrunner et al., 2008; Lee et
al., 2010). O tipo de parafuso no influenciou na FR (p=0,105); ambos os parafusos
apresentaram resultados semelhantes. Os valores de FR para todos os conjuntos
analisados foram consideravelmente superiores aos valores observados
clinicamente para foras mastigatrias oblquas. Segundo Tan et al. (2004) quando
a conexo abre assimetricamente sob cargas aplicadas excentricamente, cargas
adicionais externas so resistidas pela haste do parafuso; tenso maior induzida
no lado tensionado, predispondo a haste do parafuso fratura. Este relato
confirmado pelos resultados da anlise por microscopia ptica, realizada nos
parafusos aps os ensaios de resistncia flexural, que evidenciaram fraturas
assimtricas oblquas nas hastes dos parafusos, direcionadas para o lado
tensionado.
A utilizao de parafusos experimentais com cabea cnica como parafusos
de reteno de abutments para prteses implantossuportadas apresentou resultados
185

favorveis quanto perda de torque e quanto resistncia flexural, em comparao
a parafusos de cabea plana convencionais. Estes resultados esto possivelmente
relacionados reteno friccional proporcionada pela cabea destes parafusos em
contato com a parede interior dos abutments, o que impediu micromovimentos no
sentido anti-horrio, reduzindo o afrouxamento, sem prejudicar a resistncia flexural.
Clinicamente, estes achados poderiam se traduzir em reduo significante no
afrouxamento de parafusos nos sistemas de conexo externa ou interna. Os
profissionais familiarizados com os sistemas de implantes mais utilizados no mundo,
como os sistemas de hexgono externo ou interno, no precisariam
necessariamente mudar de sistema para obter uma grande estabilidade em relao
ao afrouxamento de parafusos; alm disso, com a aplicao conceito platform
switching em seu sistema de implantes habitual, as vantagens biolgicas oferecidas
por este conceito tambm poderiam ser obtidas, proporcionando a estabilidade dos
tecidos periimplantares em longo prazo. Infelizmente, nem sempre possvel aplicar
o conceito platform switching em todos os sistemas de implantes disponveis.
A partir dos trabalhos analisados na revista da literatura e dos resultados
obtidos na parte experimental deste trabalho, possvel estabelecer algumas
consideraes sobre as caractersticas da conexo implante/abutment mais prxima
do ideal:
A conexo cnica interna parece ser superior s demais conexes em
relao aos fatores micromovimentao e gap implante/abutment,
sendo que neste tipo de conexo ambos so praticamente ausentes; a
ausncia destes fatores negativos proporciona estabilidade biolgica
dos tecidos periimplantares; no entanto, este tipo de conexo no
apresenta evidncias conclusivas na literatura que demonstrem sua
186

superioridade em relao s complicaes mecnicas com a utilizao
clnica em longo prazo, como afrouxamento de parafusos e abutments;
A presena de um sistema de indexao do posicionamento prottico
de fundamental importncia para possibilitar o reposicionamento do
abutment em posies definidas em sistemas com conexo cnica
interna;
Para o aprimoramento do desempenho mecnico das conexes
cnicas internas, os parafusos cnicos propostos neste trabalho
poderiam ser utilizados como retentores dos abutments, com o
objetivo de minimizar a ocorrncia de afrouxamento de parafusos;
O sistema com conexo cnica interna ideal deveria permitir solues
protticas para a maior quantidade de situaes clnicas possveis,
atravs de uma linha verstil de componentes, que possusse
abutments com cinta elevada para os casos mais favorveis, ou com
linha zero em relao plataforma do implante para os casos
desfavorveis;
Por fim, a incorporao do conceito platform switching otimizaria os
resultados biolgicos de estabilidade dos tecidos periimplantares.
Em resumo, com base nos conhecimentos biomecnicos atuais, a conexo
implante/abutment ideal deveria apresentar:
1. conexo cnica interna;
2. indexao do posicionamento prottico do abutment;
3. parafuso de reteno do abutment com cabea cnica;
4. componentes com cinta ou com linha zero;
5. platform switching.
187

Os resultados obtidos no presente trabalho necessitam de confirmao
atravs de novos estudos laboratoriais. As demais caractersticas mecnicas e
estruturais dos parafusos experimentais cone morse devem ser determinadas
atravs de testes especficos, para que sejam validados em novos estudos com uso
clnico. Por fim, aperfeioamentos na estrutura e superfcie destes parafusos podem
aprimorar os resultados obtidos neste trabalho. Novos estudos devem ser realizados
para desenvolver os aperfeioamentos possveis, com o objetivo de obter parafusos
que proporcionem alto grau de estabilidade e resistncia ao afrouxamento em longo
prazo.

7. CONCLUSO

189

7. CONCLUSO

Baseado na metodologia empregada e nos resultados obtidos neste estudo,
considerando as limitaes existentes, conclui-se que:
1. Os parafusos cone morse apresentaram maior torque de desaperto em
comparao aos parafusos planos convencionais, tanto antes quanto aps
carregamento mecnico cclico equivalente a 1 ano de funo mastigatria;
2. O design da conexo prottica no teve influncia significante sobre o
torque de desaperto dos parafusos;
3. Os parafusos cone morse obtiveram maiores valores de resistncia
flexo em comparao aos parafusos planos convencionais;
4. A conexo em tringulo interno obteve maiores valores para a fora de
ruptura em comparao conexo em hexgono externo.

8. REFERNCIAS

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