Cárie Radicular

SARMENTO, J. H. A. udio transcrito da disciplina de Cariologia Bsica e Clnica. Universidade Federal de Alagoas UFAL /Faculdade de Odontologia FOUFAL.
L. Maio, 2012.
CRIE RADICULAR: ETIOLOGIA, DETECO, PREVENO E TRATAMENTO

Nos tempos atuais tm se observado uma grande presena de crie de raiz nos indivduos, e isso se tornar cada vez mais frequente em ser observado devido a fatores como: alta expectativa de vida, as pessoas vivem mais e alguns fatores j existentes passam, portanto, a agredir por mais tempo os dentes como traumas mastigatrios, higiene inadequada e outros fatores que contribuem para que ocorram as retraes gengivais e que resulte em exposio das razes. O dentista tem que est bem preparado para esse tipo de crie por no ser de fcil diagnstico e nem de fcil tratamento. O diagnstico torna-se difcil pois existem uma srie de leses no cariosas que incidem neste local como por exemplo fora excessiva na escovao (abraso), desgaste dente com dente em uma mastigao vigorosa (atrio), carga mastigatria incidindo por muito tempo em um nico local (difrao). Exceto a atrio, todos os outros mecanismos de injria podem ocorrer na regio cervical (onde pode existir a crie radicular), gerando dvida se crie ou no, e dificultando mais ainda pois sempre existe biofilme no local. A populao mundial est mostrando sinais de longevidade. O tempo de vida prolongado leva ao aumento da permanncia por mais tempo de dentes na boca, sendo tambm mantido por mais tempo os fatores que podem levar a exposio das razes. A regio cervical j uma rea de fcil acmulo de biofilme, quando tem retrao ocorre um acmulo ainda maior nessa regio podendo ocasionar crie radicular. EMBASAMENTO CIENTFICO As pesquisas sinalizam para uma incidncia de novas leses de caria radicular, na populao idosa, similar ou maior que as leses coronrias observadas nas crianas atualmente. importante observar que hoje em dia o grande foco so no crianas devido a dieta e higiene inadequadas, e ausncia dos pais. Mesmo com esse quadro, as leses de crie radicular se comparam as coronrias de crianas. Foi observado que os idosos que vivem em asilos apresentam mais leses de crie radicular que os que vivem em suas prprias casas, fato este que demonstra a necessidade de programas preventivos para pessoas idosas. Isto pode ser explicado devido ao fato de que em casa os idosos tm um tratamento individualizado, e no asilo possuem um tratamento padronizado, com uma higiene igual para todos. ASPECTOS ETIOLGICOS O desenvolvimento de crie radicular est associado tambm com a qualidade da microbiota, quantidade de biofilme dental, dieta, quantidade e composio de saliva e exposio ao flor. S. mutans, Lactobacilos esto sempre presentes, mas o Actinomyces o causador da crie radicular, mostrando a importncia da qualidade do biofilme. As doenas crnicas apresentadas pelos idosos e o uso de medicamentos que so utilizados para o controle dessas doenas podem diminuir o fluxo salivar e a consistncia da saliva, tornando-a mais viscosa (espumosa).
SARMENTO, J. H. A. udio transcrito da disciplina de Cariologia Bsica e Clnica. Universidade Federal de Alagoas UFAL /Faculdade de Odontologia FOUFAL. Maio, 2012.

O pH do local favorece esse aumento do nmero de Actinomyces, que tambm so causadoras de problemas periodontais, eles vivem e se desenvolvem bem em meios alcalinos, o pH de dissoluo do cemento pode ir at um valor maior 6,7, ou seja, tem um intervalo bem maior na escala do pH que pode promover a desmineralizao de cemento. Os fatores predisponentes so: retrao gengival, diminuio do fluxo salivar por uso de medicamentos, perda de habilidade motora (artrite, etc), problemas neurolgicos (demncia), etc. O desenvolvimento de recesso gengival, com a idade, est relacionado com a ausncia de dentes na boca, mastigao inadequada, escovao inadequada, diastemas, uso de aparelhos ortodnticos. O desenvolvimento de recesso gengival, a presena de doena periodontal, ou at mesmo o tratamento periodontal, resultam em riscos de desenvolvimento de crie radicular (REIKER, et al. , 1999). Temos o exemplo do que ocorre com uma raspagem periodontal, que remove uma parte dos minerais da raiz, e associado a uma dieta que favorea a dissoluo, pode ter esse quadro acelerado. O tratamento periodontal deve ser feito, mas o paciente tem, que ser informado sobre as mudanas que ele ter que ter com a higiene e dieta. CARACTERSTICAS CLNICAS So leses que tm incio no sentido de apical para a juno amelo-cementria. Inicialmente pode ser caracterizada como de superfcie amolecida, descolorida e sem quebra de tecido. O formato da leso circular em volta do dente e diretamente abaixo da margem da gengiva. O exame radiogrfico deve ser feito quando aps observado todos esses aspectos clnicos ainda restem dvidas. A leso est ativa, quando a rea est amarelada ou acastanhada e ao toque com a sonda de ponta romba encontra-se uma rea amolecida ou semelhante a couro cru. As leses inativas so escurecidas e endurecidas sondagem com a ponta romba. OBS.: tanto as leses ativas quanto inativas podem apresentar cavidade, mas a diferena est que as inativas apresentam as bordas lisas. O diagnstico se torna muito difcil quando o paciente tem uma srie de outros problemas associados a crie, como por exemplo, doena periodontal. Quando o paciente no apresenta outros acometimentos, fica fcil fazer o diagnstico de crie radicular. TRATAMENTO - Feito com restaurao convencional utilizando cimento de ionmero de vidro - ART (Tcnica Restauradora Atraumtica): feita com a utilizao de uma cureta onde se faz a remoo de todo o tecido cariado amolecido, sem a utilizao de broca. S deve parar quando encontra tecido endurecido, que ser liso, brilhante, ou de cor escura ou ainda castanho escuro. Aps isso que se aplica o ionmero de vidro, que um material que vai liberar flor e aumenta a resistncia das paredes do dente pois remineraliza com flor. O
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cimento de ionmero de vidro utilizado para restaurar crie radicular e para adequar o meio bucal (conjunto de medidas que visam a diminuir os fatores de risco de desenvolvimento de crie). Adequar o meio bucal tudo aquilo que se faz para melhorar a qualidade bucal, como escovar os dente, passar fio dental, aplicar flor, profilaxia, assim como tambm colocar ionmero de vidro na cavidade. Alm de aplicar ionmero de vidro, podemos remineralizar essa rea com flor em GEL (2%-neutro) ou em forma de VERNIZ (5%) e bochechos de antibacterianos (Clorexidina 0,12%/15ml/1 min ; 0,2%/10ml/1 min ) por duas vezes ao dia, 30 minutos aps a escovao para no haver interao com o lauril sulfato de sdio, sendo usado por no mximo duas semanas para no ter efeitos colaterais como ressecamento de mucosa e perda do paladar. Os aspectos relacionados ao formato e localizao das leses de crie radicular dificultam o emprego da tcnica restauradora adequada. As vezes a crie encontra-se com um trmino cervical subgengival, onde se pode fazer o uso de um grampo retrator de gengiva, pode fazer um uso de um fio retrator, ou at mesmo uma gengivectomia para aumentar a coroa clnica. PREVENO Controle mecnico com remoo de biofilme dental atravs da escovao adequada com a tcnica adequada para ele, estimulao do fluxo salivar (pode ser atravs de goma de mascar), bochechos com flor. CONSIDERAES FINAIS O que se utiliza hoje uma tcnica minimamente invasiva, baseada em restaurao, mas que avalia as prprias caractersticas do paciente, feita da seguinte forma: 1. Remover o tecido cariado com cureta ou com broca esfrica em baixa rotao; 2. Aplicao de cido ortofosfrico. Se o material utilizado para restaurar for o ionmero de vidro, o ataque cido feito como cido poliacrlico. 3. lava com gua 4. secagem 5. aplica o material na cavidade e fotopolimeriza 6. acabamento com broca para resina

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