Semiologia do Abdmen

Isaura Luiza Marques de Almeida

Acadmica do 6 semestre do curso de Medicina da FTC Faculdade de Tecnologia e Cincias.

Anatomia e diviso por quadrantes

Vescula biliar, duodeno e pncreas localizados profundamente na regio superior do abdomen >> no so palpveis

Exame fsico
Inspeo Ausculta Percusso Palpao

 Exposio total do abdome O paciente no deve estar de bexiga cheia Deixar o paciente confortvel Deixar os braos ao lado do corpo ou cruzados sob o trax Faa o exame com calma e com cuidado Distraia o paciente quando necessrio

Inspeo

Inspeo
Pele: - Cicatrizes - Veias dilatadas - Estrias - Erupes e leses

Ascite

Quelide em Abdome

Cushing

Inspeo
Umbigo

Contorno abdominal

Inspeo
Simetria ou assimetria

Tumor abdominal

Hrnia no QID

Inspeo

Propedutica Abdominal. Dr. Marcello Scattolini.Mdico assistente da disciplina de Clnica Mdica UNIFESP

Ausculta
Deve ser feita antes da percusso e palpao porque podem alterar a frequncia dos rudos abdominais. Objetivo: Avaliar a motilidade intestinal e queixas abdominais. Normal: cliques e borbulhamentos na frequncia de 5 a 34 por minuto. Alterao: diarria, obstruo intestinal e leo paraltico

 A ausculta do abdmen pode revelar rudos vasculares, atritos e rudos obsttricos. Os sopros sistlicos abdominais mais freqentes so os produzidos pelo aneurisma da aorta abdominal ou pelas artrias heptica e esplnica. Os sopros do aneurisma da aorta so audveis na linha mediana do abdmen, sem se fazer demasiada presso com o estetoscpio. O sopro heptico pode ser audvel em qualquer ponto da rea de projeo do fgado, na superfcie do abdmen (indica fluxo arterial anormal no local). Os sopros esplnicos so audveis no hipocndrio esquerdo, em geral, entre as linhas hemiclavicular e axilar, anterior, esquerdas. Podem ser encontrados no bao de pacientes com malria, leucemia, cirrose heptica ou tumores esplnicos.

Percusso
Objetivo: Avaliar a intensidade e a distribuio dos gases no abdmen, alm de identificar possveis massas slidas ou preenchidas por lquido. Observe a transio do timpanismo para macicez das estruturas nos dois lados. Obs: Macicez nos 2 flancos sugere ascite.

Espao de Traube
Espao localizado em hemitrax esquerdo, entre as linhas hemiclaviculares e axilar mdia, entre o 6 e o 10 espaos intercostais. Corresponde ao fundo gstrico. Percusso com som timpnico devido bolha de ar no fundo gstrico

Palpao
Superficial: Pesquisa de hipersensibilidade abdominal Profunda: Necessria para definir massas abdominais

Descompresso brusca x Sinal de Blumberg

A presena de peritonite provoca dor tanto compresso quanto descompresso podendo ser, por vezes, mais desconfortvel descompresso.

Fgado
Tamanho e formato hepticos so estimados pela percusso e, ocasionalmente pela palpao.

Percusso do Fgado
Inicie num nvel abaixo do umbigo (em qualquer regio de timpanismo) e suba, no sentido do fgado (apresentar macicez heptica) na linha hemiclavicular. Em seguida, identifique a borda superior e da macicez heptica na linha hemiclavicular, comeando do som claro atimpnico do pulmo, indo no sentido da macicez heptica.

Percusso do Fgado
Agora, mea a distncia entre os dois pontos

Obs: A percusso talvez seja o mtodo clnico mais preciso para estimar as dimenses verticais do fgado, porm, ela tipicamente, fornece estimativas inferiores realidade.

Palpao do Fgado
1 Coloque a mo esquerda debaixo do lado direito do paciente (paralelo a 11a e 12a costelas) 2 Comprima a mo esquerda para a frente (para que fique mais fcil para palpar o fgado com a outra mo) 3 Coloque a mo direita direita do abdome do paciente, lateralmente ao msculo reto, com as pontas dos dedos bem abaixo da borda inferior da macicez heptica 4 Faa uma suave compresso para dentro e para fora (pea ao paciente que respire fundo) 5 Procure sentir a borda do fgado

 Obs: Quando o fgado normal chega a ser palpvel, sua borda mole, ntida e regular, e sua superfcie lisa. Fgado duro e ptreo, com borda romba ou arredondada e de contorno irregular, sugere anormalidade heptica

Palpao do Fgado
A borda inferior do fgado fica palpvel a cerca de 4 cm abaixo do rebordo costal direito,na linha hemiclavicular, durante a inspirao. A palpao atravs dos msculos retos difcil

TCNICA DA MO EM GARRA

TCNICA DA MO EM GARRA
Em p, direita do trax do paciente, coloque ambas as mos, lado a lado,do lado direito do abdome,logo abaixo da borda da macicez heptica. Faa presso com os dedos, para dentro e para cima, na regio do gradil costal.

Bao
O bao de tamanho e de localizao normal no palpvel. Quando est aumentado,pode ser palpado facilmente e suas caractersticas estruturais so identificadas sem dificuldade. Obs: O aumento do bao costuma determinar submacicez ou macicez em reas entre a linha axilar anterior e a posterior, entre o 9o e o 11o intercostais esquerdos.

Princpios de semiotcnica e de interpretao do exame clnico do abdmen. Ulysses G. Meneghelli e Ana L. C. Martinelli

Percusso do Bao
Pode ser executada com o paciente em decbito dorsal horizontal ou na chamada posio de Shuster. Percute-se o hemitrax esquerdo, de cima para baixo, na rea compreendida entre a linha axilar anterior e a linha axilar posterior. Som submacio ou macio pode ser encontrado ao nvel do oitavo ou nono espao intercostal ou prximo ao rebordo costal esquerdo.

Percusso do Bao

POSIO DE SCHUSTER

SEMIOLOGIA DO ABDOME Prof. Semi Haurani Semiologia Mdica II

Palpao do bao
Paciente em decbito dorsal ou na posio de Schuster 1- Com a mo esquerda segure o paciente, de modo a apoiar e comprimir para a frente a regio inferior da caixa torcica e tecidos moles adjacentes 2 Com a mo direita por baixo do Rebordo Costal Esquerdo, faa presso, na direo do bao.

Rins
Palpao

Palpao do Rim direito

1 Mo esquerda abaixo e paralelamente 12a costela, com a ponta dos dedos atingindo o ngulo costovertebral 2 Mo direita no QSD, logo abaixo do RCD e tente capturar os rins entre suas mos 3 Pea ao paciente para expirar e parar de respirar por um curto perodo de tempo 4 Libere lentamente a compresso e tente sentir o deslizamento do rim no retorno sua posio

Hipersensibilidade Renal
Pode ser detectada na palpao abdominal, mas deve ser pesquisada tambm nos dois ngulos costovertebrais. Compresso com as pontas dos dedos pode ser suficiente para revelar hipersensibilidade. Porm deve realizar a punho percusso

Tcnicas Especiais
Ascite Derrame de lquido livre na cavidade abdominal. Causa mais frequente: cirrose heptica

Pesquisa de ascite
Semicrculo de Skoda Com o paciente em decbito dorsal ou em p,o lquido asctico desloca-se para a parte inferior do abdomen (efeito da gravidade). Faa a percusso do abdome, de dentro para fora, percebendo se h transio entre o timpanismo e a macicez ou submacicez nas reas mais inferiores do abdome.

Pesquisa de ascite
Macicez mvel Como o lquido livre na cavidade peritoneal se acumula nas pores mais inferiores do abdome, ele se deslocar quando o paciente se coloca em decbito lateral. Percuta o abdmen e note se h regies de timpanismo e macicez.

Pesquisa de ascite
Sensao de Onda ou Sinal do Piparote Pea ao paciente ou a um assistente que comprima a linha mdia do abdome do paciente com firmeza,usando as bordas das mos. Quando estiver percutindo um dos flancos com a ponta dos dedos, tente sentir no flanco oposto um impulso transmitido pelo lquido.

Referncias
http://clinicaplenna.blogspot.com.br/2009/10/qual-diferenca-de-queloide-comcicatriz.html http://hypescience.com/segredo-da-sujeira-do-umbigo-e-revelado/ http://www.google.com.br/imgres?q=umbigo+hernia&num=10&hl=ptBR&biw=1517&bih=714&tbm=isch&tbnid=42hQfUuDyUIw1M:&imgrefurl=http://d icasdepediatria.blogspot.com/2009/11/hernias.html&docid=mZFENr2FvbDckM&i mgurl=http://www.adhb.govt.nz/newborn/TeachingResources/dermatology/Umbi licalHernia/UmbilicalHernia.jpg&w=640&h=529&ei=B6MUIzBHKeF0QGRvYHQBA&zoom=1&iact=hc&vpx=359&vpy=83&dur=1078&hovh= 204&hovw=246&tx=139&ty=105&sig=111791135782016378750&sqi=2&page=1& tbnh=144&tbnw=168&start=0&ndsp=26&ved=1t:429,r:1,s:0,i:69 SEMIOLOGIA DO ABDOME - Prof. Semi Haurani. Semiologia Mdica II Princpios de semiotcnica e de interpretao do exame clnico do abdmen. Ulysses G. Meneghelli e Ana L. C. Martinelli Propedutica Abdominal. Dr. Marcello Scattolini.Mdico assistente da disciplina de Clnica Mdica UNIFESP BATES. Propedutica Mdica. Stima Edio, Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 2001.

Obrigada!

A dvida o princpio da sabedoria. Aristteles