Cuidador de Idosos

Formao de Cuidadores de Idosos Coletnea de textos
Carlos Alberto Boock Maly
Colgio Politcnico Boock
1. Introduo
O cuidador de idosos
O treinamento de pessoas para o cuidado faz-se necessrio, face situao de desamparo em que se encontram os idosos, no sentido de facilitar o atendimento imediato s suas necessidades bsicas quando doentes fragilizados. Tendo em vista o aumento progressivo da populao idosa, o resgate do papel dos "cuidadores" uma questo a ser pensada. Entretanto, em razo da complexidade cada vez maior na organizao das sociedades, enfatiza-se a necessidade de preparo e aprendizado especficos para exercer o papel de "cuidador". Para cuidar de idosos, espera-se que haja algum capaz de desenvolver aes de ajuda naquilo que estes no podem mais fazer por si s; essa pessoa assume a responsabilidade de dar apoio e ajuda para satisfazer s suas necessidades, visando a melhoria da condio de vida. No se pode esquecer que, em muitas situaes, o "cuidador" nem sempre um ente da famlia, e que introduzir pessoas externas ao contexto familiar implica em reconhecer valores de respeito e discrio, para no interferir na dinmica familiar. 1.1. Princpios orientadores O preparo de cuidadores exige a definio de uma base conceitual norte adora dos valores e princpios filosficos, que podem ser reconhecidos pelos pressupostos de Gonalves e col (1997): 1. O cuidado humano ou "cuidar de si" representa a essncia do viver humano; assim, exercer o autocuidado uma condio humana. E ainda "cuidar do outro" sempre representa uma condio temporria e circunstancial, na medida em que o "outro" est impossibilitado de se cuidar. 2. O "cuidador" uma pessoa, envolvida no processo de "cuidar do outro" - o idoso, com quem vivncia uma experincia contnua de aprendizagem e que resulta na descoberta de potencialidades mtuas: nesta relao ntima e humana que se revelam potenciais, muitas vezes encobertos, do idoso e do cuidador. O idoso se sentir capaz de se cuidar e reconhecer suas reais capacidades;
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3. O cuidador um ser humano de qualidades especiais, expressas pelo forte trao de amor humanidade, de solidariedade e de doao. Costuma doar-se ou voluntariar-se para as reas de sua vocao ou inclinao. Seus prstimos tm sempre um cunho de ajuda e apoio humanos, com relaes afetivas e compromissos positivos.
1.2. Princpios orientadores O preparo de cuidadores exige a definio de uma base conceitual norte adora dos valores e princpios filosficos, que podem ser reconhecidos pelos pressupostos de Gonalves e col (1997): 1. O cuidado humano ou "cuidar de si" representa a essncia do viver humano; assim, exercer o autocuidado uma condio humana. E ainda "cuidar do outro" sempre representa uma condio temporria e circunstancial, na medida em que o "outro" est impossibilitado de se cuidar . 2. O "cuidador" uma pessoa, envolvida no processo de "cuidar do outro" - o idoso, com quem vivncia uma experincia contnua de aprendizagem e que resulta na descoberta de potencialidades mtuas: nesta relao ntima e humana que se revelam potenciais, muitas vezes encobertos, do idoso e do cuidador. O idoso se sentir capaz de se cuidar e reconhecer suas reais capacidades; 3. O cuidador um ser humano de qualidades especiais, expressas pelo forte trao de amor humanidade, de solidariedade e de doao. Costuma doar-se ou voluntariar-se para as reas de sua vocao ou inclinao. Seus prstimos tm sempre um cunho de ajuda e apoio humanos, com relaes afetivas e compromissos positivos. Funes - Ajudar nas atividades da vida diria; administrar medicamentos por via oral prescritos pelo especialista; auxiliar na deambulao e mobilidade; cuidados com a organizao do ambiente protetor e seguro, acesso a dispositivos de ajuda ( equipamentos ) para a ateno ao idoso; propiciar conforto fsico e psquico; estimular o relacionamento e contato com a realidade e levar o idoso a participar de atividades recreativas e sociais. Conferir sinais vitais, reconhecer sinais de alteraes (alerta) e prestar socorro em situaes de urgncia (os primeiros). 1.3. Cuidador Profissional Conceito - O cuidador profissional a pessoa que possui educao formal com diploma conferido por instituio de ensino reconhecida em organismos oficiais, e que presta assistncia profissional ao idoso, famlia e comunidade. Perfil - Ter cursado Ensino Mdio ou Superior e tido treinamento especfico em cuidado do idoso, em instituies oficialmente reconhecidas. Destacam-se as habilidades e qualidades pessoais para o cuidado.
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Funes - Os cuidadores profissionais seguem funes especficas em conformidade com as legislaes das categorias profissionais. Os cuidadores "informais" e "formais" devem desenvolver algumas habilidades e qualidades para prestar cuidado, especificadas a seguir: Habilidades tcnicas: o conjunto de conhecimentos tericos e prticos, adquiridos por meio da orientao de profissionais especializados. Esses conhecimentos iro preparar o cuidador para prestar ateno e cuidados ao idoso (descritas nas funes). Qualidades ticas e morais: So atributos necessrios para permitir relaes de confiana, dignidade, respeito e ser capaz de assumir responsabilidades com iniciativa. Quando no for parente, deve procurar adaptar-se aos hbitos familiares, respeitar a intimidade, a organizao e crenas da fan111ia, evitando interferncia. Qualidades emocionais: Deve possuir domnio e equilbrio emocional, facilidade de relacionamento humano, capacidade de compreender os momentos difceis vividos pelo idoso, adaptao s mudanas sofridas por ele e famlia, tolerncia ante situaes de frustrao pessoal. Qualidades fsicas e intelectuais: Deve possuir sade fsica, incluindo fora e energia, condies essenciais nas situaes em que h necessidade de carregar o idoso ou dar apoio para vestir-se e cuidar da higiene pessoal. Ser capaz de avaliar e administrar situaes que envolvem aes e tomada de decises. Motivao: condio fundamental a empatia por idosos. Valoriz-los como grupo social, considerando que o "cuidado" deve ser um compromisso prioritrio, pessoal e tambm da sociedade. O cuidador de idosos dependentes deve organizar suas tarefas de cuidado de modo a ter oportunidades de se autocuidar. Muitas vezes, o cuidador se sobrecarrega nas suas atividades e se esquece de que uma pessoa que tambm necessita de cuidados. A famlia deve avaliar esse trabalho, em conjunto com profissionais e planejar atividades para idosos e cuidadores. Cursos so necessrios, visando a orientao aos cuidadores do cuidado com o outro e consigo mesmo. Fonte: BRASIL, Presidncia Social. Idosos: Problemas e cuidados bsicos. Braslia: MPAS/SAS, 1999. 1.4. O cuidado, com freqncia, comea em forma gradual. Provavelmente voc j esta ajudando a algum a:

Levar ao Mdico; Fazer as compras no supermercado; Pagar as contas; Lavar a roupa ou limpar a casa ou Cozinhar.
Com o tempo, voc poderia oferecer maiores cuidados. Quem sabe compartilhe a responsabilidade com outros membros da famlia ou com amigos, ou quem sabe se encarregue de tudo voc mesmo, inclusive ate dedicar s 24 horas do dia ao cuidado dessa pessoa. provvel que o cuidado de outra pessoa compreenda:
Aliment-la ou dar-lhe banho;

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Ajud-la a usar o banheiro; Supervisionar o horrio de tomar as medicaes; Contratar a outras pessoas que a cuidem; Programar todo o atendimento mdico ou; Administrar todos os seus assuntos econmicos e legais.
SE VOCE REALIZA ALGUMA DESTAS TAREFAS POR OUTRA PESSOA, ENTO VOCE E UM CUIDADOR! Este curso lhe proporcionar informao para ajud-lo no cuidado no presente e no futuro. Dar-te-emos muitas idias e recomendaes, muitas das quem sabe, provavelmente nem usaras ou pelo menos na totalidade, entretanto, sabemos que parte desta informao ser-te- til. Mediante um planejamento cuidadoso, cuidando-se bem de ti mesmo e estando atenta a quantidade de ajuda disponvel, tua tarefa ser mais fcil. Ser tambm um melhor cuidador e ser possvel que a pessoa permanea em seu lar por mais tempo. Sobre o contedo programtico O Contedo, segundo a proposta centrada na formao bsica do cuidador de idosos. Trataremos de forma simples, sobre atividades que qualquer voluntrio poder fazer. Foi escrito de forma a atingir qualquer um que queira se capacitar para essa misso. O Colgio Politcnico Boock, alm do Curso Tcnico em Enfermagem tem autorizado um curso de Especializao em Nvel Tcnico em Geriatria, mas este especfico para Tcnicos e graduados em Enfermagem, com carga horria superior a 400 horas. No se esquea de que nosso Curso Bsico tem apenas 40 horas! O Boock Virtual consta do projeto pedaggico do estabelecimento, autorizado para prover aperfeioamento, oferecer disciplinas de forma online entre outras atribuies. Boock Virtual na internet: www.boock.ensinar.org A Plataforma Ensinar uma ferramenta magnfica de aprendizagem, permite o total gerenciamento do processo, acompanhando a aluno minuto a minuto em cada componente curricular, em cada atividade, gerando dezenas de grficos para permitir uma avaliao precisa. Aps o aluno ter visto cada arquivo, texto, vdeo, frum, ser submetido a uma avaliao compatvel com o ensino online. O que se procura mensurar no a capacidade do aluno de recortar palavras e colar... Mas a de sintetizar, emitir pareceres, descrever, executar, transformar, inovar. Isso ser possvel atravs da exposio aos mltiplos arquivos, participao no frum, no bate-papo, nas pesquisas, etc. No esquea que de todas as atividades pontuadas a mais importante o frum. Ele o termmetro indicativo da efervescncia dos debates, desabafos, crticas, sugestes, a voz virtual do aluno emitindo seu julgamento, a voz materializada o registro de atos de bravura, da fria e da indignao pelo descaso, a solicitao humilde de auxlio, o registro do conselho do especialista, do mestre. o espao para se convocar campanhas em prol da dignidade! o registro vivo da vida!
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Ao final estaremos repassando as habilidades trabalhadas para que constem no certificado emitido aos que tiverem aproveitamento superior a 6,0 (seis). Esse documento ser remetido pelo correio a cada um dos concluintes pelo Colgio Politcnico Boock. Suporte na Internet Existe 2 tipos de suporte, o suporte online ou suporte da plataforma ensinar, sobre dificuldades na navegao e o nosso suporte. Lembre-se, queremos que voc usufrua de cada arquivo, que realize todas as atividades programadas de forma completa e satisfatria, para tanto conte conosco! Boa Sorte! Que Deus nos acompanhe! Carlos Alberto Boock Maly
2. REFLEXO
2.1. Respeito e Dignidade
Antes de comear a realizao deste curso, vamos nos deter alguns minutos para considerar seu papel especial como ajudador. A diferena de um cuidador profissional, voc conhece na pessoa que cuida. Conhece a pessoa por completo, o que ela gosta e o que ela no gosta tambm, suas fortalezas e suas fraquezas individuais, alem de seus desejos e necessidades. muito fcil cair numa atitude protetora quando se cuida de outra pessoa, especialmente se tratar de um membro da famlia. Mas precisamos compreender que a no ser que a pessoa esteja passando por um transtorno cognitivo (Distrbio cerebral devido a um derrame cerebral, demncia ou outro problema de sade), ELE, entretanto toma as decises sobre sua vida. s vezes, a pessoa poderia tomar decises que voc no tomaria, mas sua deciso. Isto pode ser difcil para voc, como cuidador, mas deve ter cuidado e estar alerta para no cair na superproteo. Uma das necessidades humanas mais importantes o respeito e a dignidade e essa necessidade no muda quando a pessoa adoece e fica incapacitada, de fato, esta poderia inclusive acentuar-se mais. Existem muitas coisas que voc pode fazer para se assegurar que a pessoa sob seus cuidados receba respeito e dignidade direito bsicos de todo ser humano.
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2.2.

Respeitar sua privacidade fsica e emocional.
Fechar a porta quando o ajuda a vestir-se ou usar o banheiro; Bater a porta antes de entrar; No comentar informao privada com outras pessoas, mesmo que estas sejam membros da famlia, sem sua permisso.
2.3.

Respeitar seu direito de escolher.
Ao tomar decises, sentimos certo controle sobre nossa vida. Por exemplo, se a pessoa pode faz-lo, permita que decida o que e quando comer; Se a pessoa tem problemas cognoscitivos, oferea-lhe opes sobre o que comer, quando comer e o que usar. Se a pessoa insiste em usar a mesma camisa todos os dias, use uma toalha como proteo quando coma e lave a roupa de noite. Se pensar que e uma deciso boba ou de pouca importncia, trate de ver porque isso importante para a pessoa. Se a pessoa se nega a tomar seus medicamentos ou toma decises que possam ser perigosas, trate de negociar uma possvel soluo. Oferea-lhe os comprimidos com seu suco favorito (se a receita permite), aceite dar-lhe banho com a freqncia absolutamente necessria, planeje tempo para que algum a leve a caminhar com ele se no e seguro que o faa sozinho.
2.4.

Trate-o com dignidade.
Oua suas preocupaes; Pea sua opinio e faa-o saber que esta e importante para voc; Faa-o participar de tantas decises quanto possvel; Inclua-o na conversao. No fale dele como se no tivesse presente.
Converse com ele como um adulto, mesmo que voc no esteja certo do quanto ele entende.
2.5.
Filosofia de vida independente
A filosofia de vida independente e um conceito que tem surgido do desejo natural que as pessoas incapacitadas tm de exercer o controle sobre sua vida. Em uma viso mais abrangente, esta filosofia afirma que todos, incapacitados ou no, tem direito e oportunidade de seguir um curso de ao em particular e isto implica na liberdade de aprender de nossas experincias, incluindo nossos erros.
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3. Cuide-se de si mesmo
Cuidar de outra pessoa e a responsabilidade mais difcil que ter na sua vida. Se bem que cuidar de uma pessoa traz muitas satisfaes, mas existem sacrifcios e exigncias que poderiam chegar a ser muito fortes. Dado ao fato que cuidar de outra pessoa pode ser exaustivo, importante que se controle. No geral, e difcil saber por quanto tempo devera cuidar desta pessoa ou se sua tarefa se tornara mais exigente ao longo do tempo e deve-se levar em conta que esse trabalho no vem com uma descrio trabalhista! Cuidar de suas prprias necessidades to importante como cuidar de outra pessoa. Se voc adoece ou tem estafa emocional ou fsica, no poder cuidar dos outros. Agora veja a apresentao a seguir sobre como fazer!
3.1. A Importncia de fazer exerccio Ningum pode estar to fora de forma, to cansado ou ocupado como para no se beneficiar com um programa regular de exerccios. O que ouvimos geralmente so os benefcios... Se voc tem desculpas do tipo: Eu nunca fiz exerccios antes, Meus joelhos e meus ps doem muito ou No tenho tempo, faa a voc mesmo um favor: com to somente 10 minutos por dia e em pelo menos 3 dias por semana, o exerccio correto te ajudar a sentir-se melhor, a reduzir o estresse e a gozar mais da vida. 3.2. Algumas observaes importantes para quando voc fizer exerccio:

Programe uma hora especfica cada da para fazer exerccio; Seja constante. Para obter benefcios de qualquer programa de exerccio, deves faz-lo de forma regular; Faa exerccios de alongamento e de relaxamento antes e depois de teu exerccio; Comeces com uns 10 minutos de exerccio ao dia e aumente gradualmente ate 30 minutos para obter o mximo benefcio; Faa o teste do falar/cantar para saber se estas fazendo o exerccio de forma demasiadamente forte ou no o suficiente, utilize este simples teste. Se no pode falar ao fazer exerccio ao mesmo tempo, esta se extenuando. Se voc pode cantar e fazer exerccio, no esta se esforando o suficiente; Sempre comece lentamente a atividade durante os primeiros 5 minutos e diminua o ritmo durante os 5 ltimos minutos em vez de parar abruptamente.
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3.3. Exerccios recomendados. Nota de advertncia: Sempre consulte seu mdico antes de comear qualquer programa de exerccios. 3.4. D um passeio dirio. Procure um amigo com quem caminhar. Motivar-se-o mutuamente quando estiverem tentados h ter o dia livre sem o exerccio. 3.5. Veja um vdeo de exerccios. Procure vdeos para principiantes. Evite comear com programas que incluam saltar ou dobrar-se. Melhor ainda, use vdeos para fazer alongamento, tonificao muscular e relaxamento. 3.6. Informe-se sobre aulas oferecidas atravs dos centros comunitrios, ginsios e centros para idosos. Consulte sobre Yoga, tai-chi ou outros programas de exerccios no tradicionais. Estes so uma forma excelente de melhorar a flexibilidade, tonificar os msculos e relaxar. Veja se tem disponvel piscina comunitria e consulte sobre horrio de natao para idosos ou aulas de hidroginstica. Muitas piscinas oferecem aulas s para idosos ou para pessoas que desejem um ritmo mais lento. 3.7. Dance, para ter uma sade melhor. Os bailes de So Joo, de salo ou tradicionais so uma excelente forma de incrementar sua resistncia e melhorar seu equilbrio. Se voc necessita ajuda para encontrar um programa de exerccios adequado, consulte seu mdico. 3.8. Consulte sobre programas sociais em sua comunidade. Os centros de cuidado diurno podem proporcionar um descanso programado com regularidade. Disponveis em muitas comunidades, estes centros proporcionam programas sociais e comidas. Alguns proporcionam transporte para aqueles idosos que necessitam atividade sob superviso. Os participantes podem freqentar 1 ou 2 vezes por semana ou todos os dias, dependendo do programa individual. 3.9. Tambm poderia conseguir programas noturnos. Alguns lugares de repouso, lar de idosos e comunidades de aluguel com ajuda oferecem estadias de ate duas semanas. 3.10. Consulte sobre ateno domiciliar.
Se a pessoa no puder freqentar um centro de atendimento diurno, poderia haver a possibilidade que assistentes capacitados possam proporcionar cuidado em turnos na sua casa.
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3.11.
Convivendo com o estresse
Estabelea limites e faa-os saber. 3.12. Assegure-se de ter metas e expectativas realistas.
No espere ter a casa perfeita ou ter uma vida social com ao que tinha antes de assumir o papel de cuidador. Provavelmente tenha que simplificar as folgas nos feriados ou repartir as responsabilidades com outros membros da famlia.
3.13.
O Bom Humor geralmente o melhor remdio.
Loque um filme ou olhe programas de televiso que o faam sorrir. Leia um livro de piadas. O humor pode fazer milagres para reduzir o estresse. 3.14. Busque apoio.
Atravs de amigos compreensivos, grupos de apoio ou um conselheiro profissional. Participe tambm das comunidades na internet sobre esse tema. 3.15. Evite pessoas difceis.
Como por exemplo, amigos que o criticam o tempo todo. 3.16. Descubra o que lhe ajuda a aliviar o estresse.
Algumas idias poderiam ser exerccios de respirao, yoga, meditao, escrever um dirio de vida ou sair para caminhar. Feche os olhos e se imagine em um lugar bonito, rodeado por suas coisas favoritas. 3.17. Faa uma lista das coisas que aliviam o seu estresse.
E depois o mantenha a mo e utilize! 3.18. Como saber se voc precisa de ajuda profissional? (cuidador).
Alguns sinais de advertncias poderiam ser:

Uso abusivo de bebidas alcolicas ou de medicamentos como plulas para dormir; Perda ou aumento considervel de apetite; Depresso, perda das esperanas, sentimento de alienao; Pensamentos suicidas;
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Perda do controle fsico e emocional; Tratar mal outras pessoas ou ignor-las.
Se apresentar quaisquer destes sintomas, voc esta levando uma carga demasiadamente grande. Consulte um conselheiro ou converse com seu medico sobre seus sentimentos. Seu mdico poder recomendar-lhe um conselheiro ou voc poderia por em contato com um hospital local ou secretaria de sade.
4. Dia-a-dia da coluna saudvel.

Pequenos cuidados dirios podem salvar a sade da sua coluna. Um pequeno guia para melhorar a qualidade de vida - Fernanda Leonel - Reprter 16/11/2006
A ACESSA.com preparou um guia prtico para voc fazer pequenas mudanas em aes cotidianas e ganhar mais qualidade de vida quando o assunto coluna. Anote e faa o teste em casa. Clique para conferir! D pra imaginar o corpo humano sem ossos? Foi com essa pergunta que a fisioterapeuta Aline de Sartro Motta comeou a explicar a importncia da coluna vertebral para o nosso corpo. Segundo a fisioterapeuta, o corpo seria uma "verdadeira gelatina sem funcionamento" caso no tivssemos esse "eixo central" para equilibrar postura e funes do corpo. Essa parte to importante, no entanto, nem sempre recebe o carinho e ateno que merece. s olhar para o lado para enxergar algum no trabalho ou em casa - para no falar olhar para voc mesmo - todo torto, sentado na cadeira ou deitando de forma incorreta. "Cometemos erros com a nossa coluna a todo momento. Pequenas coisas que vo influenciar na nossa terceira idade, no nosso rendimento e na nossa qualidade de vida", destacou Aline, lembrando que no s a coluna que sofre quando a tratamos mal. "Para realizar bem as atividades do dia-a-dia, precisamos receber oxignio e eliminar gs carbnico no ritmo e intensidade adequados. Esse fluxo respiratrio pode ser prejudicado por problemas posturais", acrescenta. Quem ainda tem hbitos sedentrios, fica muito tempo sentado ou faz grandes esforos fsicos quando trabalha, tem ainda mais tendncia a ter problemas como estes. Isso porque, todas essas atividades, so potencializadoras de fraqueza muscular ou no caso da atividade pesada, expe a coluna a erros posturais. Como explica a fisioterapeuta, sem msculo para proteger os ossos, a possibilidade de fratura muito maior. Para evitar esse tipo de complicao, quem est no grupo dos mais atingidos, pode procurar uma academia para tentar resolver o problema. Aline explica que o exerccio fsico, que restaura a fora e d mais msculos ao corpo, a base para o controle de dor na coluna vertebral. Se para esse grupo, os cuidados parecem, no mnimo, fceis de serem resolvidos, para a fisioterapeuta, o grande problema est nas pequenas atividades do dia-a-dia. Para Aline, so essas pequenas mudanas de hbito que podem evitar em mais de 80% as possibilidades de problemas na coluna.
A ACESSA.com montou, em parceria com a fisioterapeuta, um pequeno guia prtico de novas atitudes para voc adotar no seu cotidiano. Coisas simples, que no demandam investimento financeiro e que podem salvar a sua pele - ou melhor, sua coluna - na hora de realizar coisas que voc faz todos os dias. Dia-a-dia da coluna saudvel
Na hora de pegar um objeto no cho, nada de dobrar a coluna toda para pegar peso. Se toda vez voc fizer isso, pode ir se preparando, segundo Aline de Sartro, para uma boa bengalinha no final da vida. Agache, e jogue o peso para a perna.
No outro extremo, vale a dica para pegar coisas no alto. Nada de esticar na ponta do p, esticar o brao e tudo mais que der na pinta para alcanar algo que est em cima do guarda-roupa, por exemplo. Vale pegar uma cadeira para cuidar da coluna.
Na hora de lavar as vasilhas e arrumar a cozinha sagrada de todos os dias, vale colocar um apoio nos ps para aliviar a coluna, que naturalmente, j sofre com a altura da pia. Pode ser um monte de livros velhos, uma panela, qualquer coisa. O importante que um de seus ps possa ficar suspenso de vez em quando.
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Nada de espalhar sof ou cadeira afora s porque vai descansar e assistir televiso. Para sentir que est descansando de verdade, o certo arrumar um apoio para levantar os ps.
Na hora de levantar da cama, vale a regra de que se deve acordar devagar. Nada de pular da cama. Vire de lado, apie o brao e a, s depois, com os ps j no cho, levante da cama.
Se na hora de fazer fora, no tiver mesmo como escapar, vale ficar de costas. Quando empurramos uma mesa de frente, por exemplo, foramos mais a coluna e tambm ficamos em uma posio torta que em nada colabora com a sade do seu "eixo central".
No computador a postura imprescindvel. Principalmente porque no h quase nada no mundo moderno que roube mais o nosso tempo do que ficar na frente dele. Na hora de olhar novidades na internet ou trabalhar, sente no "fim" da cadeira, encoste e se aproxime do computador. A coluna agradece mais uma vez!
5.
CUIDADOS COM A COLUNA Saibam por que a coluna to importante, e quais os fatores (fsicos e emocionais) que causam problemas.
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Voc conseguiria imaginar o corpo humano sem ossos? Ento, feche os olhos e imagine uma massa amorfa, uma "gelatina". a mesma coisa que construir uma casa sem alicerce. A ossatura humana d estrutura ao corpo e tambm auxilia na sua morfologia, alm do que atravs de suas articulaes, tendes, ligamentos e cadeias musculares fazem o corpo se locomover, desde a motricidade mais fina (mais complexa) at a mais grosseira. A coluna como um pilar que sustenta e equilibra o corpo, que d eixo ao mesmo. E, conjuntamente com os membros inferiores, formam nossa base de sustentao. Tanto os aspectos fsicos (externos) como os psicolgicos (internos) vo se "imprimindo" na coluna medida que vamos crescendo e nos desenvolvendo. H os fatores congnitos de m formao da coluna, porm aqui no vamos nos ater a estas questes, pois prolongaria demais o artigo e fugiria do tema proposto que a preveno de problemas de coluna. Dentre os fatores externos que podem ocasionar problemas na coluna, alguns so:

carregar peso excessivo; falta de tnus muscular ou tonificao muscular demasiada; exercitar-se sem orientao adequada; praticar esportes radicais; fazer exerccios inadequados para a idade, principalmente em fase de crescimento; fazer exerccios fsicos e/ou musculao, sem alongamentos; sedentarismo; obesidade; carregar a bolsa sempre de um lado s; carregar mochila pesada nas costas; fazer faxina na casa sempre com uma postura inapropriada; se agachar de forma incorreta para pegar algo no cho; a prpria gravidade; dormir em colcho muito mole (o indicado um colcho que siga a formao da coluna); dormir sempre de bruos ou em m posio; trabalhar sempre com a mesma postura (por exemplo: dentistas); leses, principalmente nos membros inferiores como na prpria coluna; fazer movimentos repetitivos por tempo prolongado; andar com os ps "tortos", sem estarem centralizados no cho e paralelos; o stress fsico.
A prpria gestao pode causar problemas na coluna, a maioria das vezes problemas lombares, pelo crescimento rpido da regio abdominal, desequilibrando a coluna lombar, ainda mais se concomitantemente a gestante engordar mais do que o necessrio. Portanto, fazer massagens, yoga, tai-chi-chuan, tchi-kun, alongamentos so uma tima proposta principalmente aps o 3 ms de gestao. Estas so dicas vlidas para todas as pessoas que querem cuidar bem de sua coluna, porm durante a fase gestacional, a mulher deve ter cuidados redobrados com a sua coluna. Algumas outras sugestes de preveno e para alvio das dores nas costas para as gestantes so:
dormir sempre com um travesseiro ou um rolo em baixo dos joelhos para posicionar a coluna lombar;
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uma boa e saudvel alimentao a base de verduras, cereais, frutas, que no s muito importante para o beb, mas tambm contribui para um bom funcionamento gastrointestinal e conseqente alvio na sobrecarga da coluna lombar. fazer alongamentos, como por exemplo: a) Deitar-se em decbito dorsal (de costas) com as pernas afastadas e flexionar os joelhos em direo ao abdmen sempre na expirao. Inspirando, relaxe sem esticar as pernas. b) De costas com as pernas dobradas e os ps apoiados no cho, com as pernas juntas lev-las para a direita e para a esquerda, virando sempre as pernas. c) Com as pernas elevadas e esticadas com os ps apoiados na parede sem tirar as ndegas do cho. Permanecer algum tempo nesta posio. d) Em p, girar os quadris, somente os quadris.
Os problemas internos que podem acarretar problemas de coluna so as nossas contraes musculares, ou seja as tenses psquicas do dia-a-dia que vo se acumulando e cada vez mais enrijecendo as cadeias musculares, causando stress. Os msculos de to contrados e enrijecidos vo "espremendo" a coluna que vai perdendo a flexibilidade de movimento, resultando assim em um deslocamento da mesma, podendo dar origem, por exemplo, a uma escoliose (coluna em "S"). A falta de tnus muscular, pelo rebaixamento de energia psquica, (por exemplo, um abdmen flcido), que representa um indivduo que est com dificuldade na ao e na vontade, tambm pode afetar a coluna, pois tanto o excesso como a falta de flexibilidade podem prejudic-la. O peso do abdmen como a prpria flacidez podem fazer com que a curvatura na regio lombar aumente, ocasionando uma hiper-lordose. A nossa postura psquica diante do mundo refletida em nossa postura corporal, pois a postura no nada mais nada menos que a expresso de nossa alma e de nosso "self" interior: quando queremos nos exibir ou mostrar nossa valentia, arqueamos a cabea para cima e projetamos o trax para a frente; quando nos sentimos "sobrecarregados", encurvamos a coluna para frente e/ou tencionamos o ombro; quando nos sentimos amedrontados, apertamos as ndegas e projetamos a lombar para a frente, nossas pernas perdem a firmeza e os joelhos podem doer; quando estamos angustiados, apertamos o abdmen, a respirao fica curta e superficial;
quando somos tmidos e no queremos olhar os olhos da outra pessoa, desviamos a cabea para baixo, fechamos os ombros e as pernas como se fossemos nos esconder.
Estes so alguns exemplos para mostrar como o corpo fala, porm importante salientar que a expresso dos sentimentos corporais muito importante, e no afeta a coluna. O problema est na cronicidade e nas defesas, no que ns queremos esconder. No quer dizer que as defesas emocionais no tenham valor, pois elas so necessrias para que vivamos numa sociedade. O problema se torna realmente um problema quando estas defesas nos impedem de viver uma vida plena, emperrando nosso potencial diante da realidade. Se o corpo a morada da alma, onde esto escondidos todos os mistrios sobre a natureza humana, quo no relevante a conscincia do mesmo. Conhecer seu corpo conhecer o mais ntimo de si prprio, conhecer o Deus que h em voc.
6. Higiene Pessoal
6.1. BANHO Tomar banho pode ser uma atividade agradvel durante o dia. Depois do banho nos sentimos bem, limpos e relaxados. Se voc cuida de algum que precisa de ajuda para tomar banho, faa com que a ocasio seja a mais agradvel possvel. Depois, ambos se sentiro melhor. O texto a seguir foi cedido pelo Laboratrio NOVARTIS Quando tomar banho for um problema... Tentar identificar a(s) causa (as) da recusa um bom comeo. O idoso pode estar com dificuldade para caminhar, ter medo da gua, medo de cair, pode estar deprimido; com infeces que geram mal estar, dor, tontura ou mesmo sentir-se envergonhado por expor seu corpo diante de um cuidador estranho, especialmente se for do sexo oposto. 6.1.1. ADAPTANDO O AMBIENTE

Todas as adaptaes devero ser feitas mediante o grau de dependncia apresentado; Mantenha o piso seco e no interior do Box utilize tapetes antiderrapantes (emborrachados) para evitar quedas; A colocao de barras de segurana na parede (semelhante quelas utilizadas em academias de bal) de grande ajuda, pois permitem que o paciente se apie nelas durante o banho, fazendo-o sentir-se mais seguro; Se for difcil para ele manter-se em p por muito tempo, pense que talvez uma cadeira de banho v auxili-lo e permitir maior conforto.
6.1.2. RESPEITE SEUS HBITOS

Os que apresentam dependncia leve devem ter seus hbitos de higiene respeitados como: horrio do banho, marca do sabonete, xampu, etc. No h razo para se obrigar o paciente a banhar-se pela manha se seu hbito faz-lo tarde;
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interessante se criar uma rotina para aqueles que apresentam dependncias severas, isto facilita o trabalho do cuidador e cria um hbito para o paciente; Mesmo os acamados devem ser levados ao banheiro para que seja realizado o banho de chuveiro, esta uma tima oportunidade de mobilizao; Banhos no leito devem ser evitados, sendo indicados apenas para aqueles pacientes com prescrio de repouso rigoroso no leito.
6.1.3. INDO PARA O BANHEIRO

Prepare o banheiro previamente e leve para l todos os objetos necessrios higiene; Elimine correntes de ar fechando portas e janelas; Separe as roupas pessoais antecipadamente; Regule a temperatura da gua que deve ser morna; Se possvel, o paciente deve ser despido no quarto e conduzido ao banheiro protegido por um roupo, neste momento, evite fixar os olhos em seu corpo (isto pode constrang-lo), observe-o sutilmente.
6.1.4. O BANHO PROPRIAMENTE DITO

Oriente-o para iniciar o banho e auxilie-o, se necessrio; No faa por ele. Estimule, oriente, supervisione, auxilie. Apenas nos estgios mais avanados da doena o cuidador deve assumir a responsabilidade de dar o banho; Aproveite a oportunidade para massagear suavemente a sua pele, isto favorece a circulao sangunea e produz grande conforto; No utilize buchas de banho, lembre-se que a pele muito sensvel e voc pode provocar leses; Lave a cabea no mnimo 3 X por semana, utilize xampu neutro, observe se h leses no couro cabeludo. Mantenha se possvel, os cabelos curtos; Observe se h necessidade de cortar as unhas das mos e dos ps, em caso positivo, posteriormente, corte-as retas com todo cuidado especialmente nos pacientes diabticos; Aps o banho, seque bem o corpo, principalmente as regies de genitais, articulares (dobra de joelho, cotovelos, axilas) e interdigitais (entre os dedos).
7. CUIDANDO DA PELE
A pele merece ateno especial e o momento do banho o mais apropriado para se observar a presena de hematomas (manchas roxas), hiperemia (vermelhido), pruridos (coceiras), assaduras ou qualquer outro tipo de leso, as quais se tratadas adequadamente e a tempo evitam complicaes e previnem a ocorrncia de lceras por presso (escaras).

Manter a higiene da pele de suma importncia, pois se trata de uma barreira natural de que dispe o organismo contra infeces, portanto, trabalhe para manter sua integridade; Idosos apresentam fragilidade de vasos capilares, que se rompe com facilidade, causando manchas avermelhadas na pele. Aumente a oferta de alimentos ricos em vitamina C , ela melhora a resistncia dos vasos capilares;
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Ao segurar o paciente pelos braos ou mos, no exera demasiada presso, lembre-se, a sua pele frgil, e muitas vezes, rompe-se com uma simples presso; Manter a pele hidratada de fundamental importncia, existem no mercado bons cremes hidratantes, de perfume suave, que humidificam adequadamente, evitando seu ressecamento; Mantenha o paciente hidratado, oferea lquidos vontade; Evite a exposio luz solar aps as 9 horas da manh (10 no horrio de vero); Pruridos (coceiras) podem ser causados por vesturio confeccionado com tecidos sintticos, d preferncia s roupas de algodo ou tecidos anti-alrgicos; Assaduras podem surgir devido a m higienizao ou a longa permanncia com fraldas molhadas; Aps eliminaes urinrias ou intestinais, deve-se providenciar uma higiene ntima; Pacientes incontinentes devem ter suas fraldas trocadas de 3/3 horas ou antes se necessrio; Evite cosmticos com perfume forte, eles costumam produzir alergias respiratrias; No use talcos, se aspirados inadvertidamente podem produzir alergias respiratrias; Evite banhos muito quentes, eles provocam o ressecamento, alm de causar queimaduras em peles muito sensveis.
8. HIGIENE ORAL
A Higiene Oral um hbito saudvel e agradvel que deve ser mantido ao longo de toda a vida. Alteraes da mucosa oral, perda de dentes, prteses mal ajustadas, gengivites (inflamao das gengivas), diminuio do fluxo salivar, so fatores que podem ocasionar infeces na cavidade oral.

A Higiene Oral deve ser realizada aps cada refeio ou num mnimo de 3 X ao dia; A boca deve ser inspecionada imediatamente aps cada refeio, para que dessa forma, possa ser removido todo e qualquer resduo alimentar; Utilizar escovas de dentes de cerdas macias, massageando as gengivas verticalmente com suavidade; Pode-se utilizar aps cada escovao anti-spticos orais, mantendo assim um hlito agradvel; Algumas vezes muito difcil fazer com que o paciente abra a boca para se fazer a higiene oral. Tente introduzir delicadamente uma esptula entre os dentes e faa um movimento rotatrio, caso no seja possvel, utilize o prprio dedo indicador envolto em gaze para que seja possvel a higienizao.
8.1. A LNGUA
A Lngua deve ser massageada com escova macia, para remoo de sujidades. Em caso de haver presena de uma crosta branca sobre a lngua saburra remov-la utilizando uma soluo de bicarbonato de sdio, na proporo de 1 colher de caf de bicarbonato em 1 copo d gua. Para executar a limpeza da lngua, molhar na soluo a escova de dentes, ou uma esptula envolvida em gaze, ou mesmo o prprio dedo indicador envolto em gaze e proceder a limpeza. Esta deve ser feita com movimentos suaves, sem esfregar.
O QUE OBSERVAR
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Deve-se observar cuidadosamente a presena de leses na cavidade oral manchas brancas, vermelhas, pequenos ferimentos que sangram e no cicatrizam e nesse caso, alertar o mdico responsvel.
CUIDE BEM DAS PRTESES
Deve-se ter maior ateno para a higiene oral naqueles pacientes que usam prteses dentrias. Estas devem ser retiradas aps cada refeio, higienizadas fora da boca, e aps limpeza da cavidade oral, recolocadas; Pacientes muito confusos devem ter suas prteses retiradas noite, colocadas em soluo antisptica, e aps higienizao, recolocadas pela manh; Observar a estabilidade da prtese na boca do paciente, lembrar que com o envelhecimento ocorre perda de massa ssea, fazendo com que as prteses fiquem frouxas e se desestabilizem. conveniente, neste caso, aconselhar-se com um dentista; Observar a presena de cries ou dentes quebrados que causam dor. Existem equipes de profissionais (dentistas), que atendem no domiclio aqueles pacientes que se encontram impossibilitados de comparecer ao consultrio; Muitas vezes, a recusa do paciente em alimentar-se ou sua agitao no horrio de refeies devese ao fato de prteses mal ajustadas ou significar simplesmente uma dor de dentes.
9. ALIMENTAO
Nem sempre alimentar o portador da doena de Alzheimer tarefa fcil. Horrios regulares, ambiente tranquilo, especialmente muita calma e pacincia, da parte do cuidador, so fatores imprescindveis para que a alimentao seja bem aceita pelo paciente.

O paciente dever estar sentado confortavelmente para receber a alimentao; O ambiente dever ser calmo, livre de rudos; Jamais oferea alimentos ao paciente quando este estiver deitado; Os pacientes que ainda conservam a independncia para alimentarem-se sozinhos devem continuar a receber estmulos para esta ao, no importando o tempo que levem para faz-lo; O Cuidador nunca dever criticar ou apressar o paciente durante as refeies. As instrues passadas ao paciente devero ser claras e o comando suave; Para aqueles pacientes que demoram a alimentar-se, o uso de baixelas trmicas, que mantm o alimento aquecido por mais tempo, bastante til. Independentemente da apresentao da dieta slida, pastosa ou lquida deve-se, sempre que possvel, respeitar as preferncias do paciente. Uma pessoa que sempre gostou de comer carne, mas que j no consegue deglutir pequenos pedaos deve ter a carne liquidificada e servida em consistncia de pur. O mesmo artifcio deve ser utilizado para os outros alimentos. O convvio com a famlia de extrema importncia. Sempre que possvel, deve-se permitir que o paciente alimente-se em companhia de seus familiares. A vida social deve ser mantida enquanto possvel. Se for hbito do paciente almoar fora, os restaurantes devem ser selecionados e a opo por um local tranquilo a ideal. Os utenslios utilizados durante a refeio devem ser preferencialmente lisos e claros. As estampas de pratos, por exemplo podem distra-lo e reduzir sua concentrao naquilo que lhe explicado no momento (mastigao e deglutio). Aqueles que apresentam dependncia severa devem ser alimentados com colheres, em lugar de garfos. Os alimentos crus e secos devem ser evitados, pois o perigo de engasgamento maior.
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Doces e salgados sero permitidos, desde que no haja restrio mdica. Os temperos devem ser suaves e os molhos picantes evitados. Caso haja engasgamento, mantenha a calma, coloque-se imediatamente atrs do paciente e abraando-o com as duas mos juntas, comprima o abdome, fazendo presso sobre o diafragma. Aps cada refeio, a higiene oral indispensvel e deve ser realizada uma inspeo cuidadosa da boca, a fim de que possa ser removido todo e qualquer resduo alimentar.
9.1. NUTRIO
Nutrio no deve ser confundida com alimentao, na maioria dos casos as pessoas bem alimentadas esto mal nutridas. Os idosos podem necessitar de uma maior oferta de protenas (carnes brancas, como peixes e aves; carnes vermelhas, desde que sem gordura; leite desnatado; queijo fresco etc.); alm de carboidratos (acares, massas) e reguladores, fontes de vitaminas e minerais (vegetais, frutas e legumes). No entanto, a nutrio adequada a cada paciente deve ser orientada por profissional competente, uma nutricionista.
Lembrar que o suprimento das necessidades nutricionais um fator que deve ser analisado clinicamente, considerando-se hbitos e gasto energtico individuais, sendo que esses fatores variam de indivduo a indivduo. As refeies devem conter pelo menos um alimento de cada grupo, a saber: construtores (protenas), energticos (carboidratos) e reguladores (frutas, legumes e vegetais). importante analisar hbitos antigos do paciente e mant-los, desde que no haja prejuizo nutricional para ele. Alguns pacientes mudam seus hbitos alimentares com a evoluo da doena, dando preferncia a pequenos lanchinhos ou guloseimas que alimentam, porm no nutrem. Tente incrementar estes lanches garantindo que ele receba quantidades adequadas de protenas, carboidratos e reguladores. importante chamar a ateno do cuidador para que as informaes de como nutrir o paciente deve advir de profissionais capacitados (nutricionista), que aps avaliao tero condies de prescrever uma dieta adequada a cada paciente individualmente. Rotineiramente o paciente deve (sob orientao mdica), realizar exames laboratoriais para que seja analisado seu estado nutricional. A freqncia destes exames ir variar de acordo com o quadro clnico apresentado. A presena de edemas (inchaos) pode, em alguns casos, significar desnutrio. conveniente consultar um mdico. Ateno para perda de apetite pode estar relacionada a vrias causas que devem ser investigadas e tratadas. Leso da boca, infeces, doenas crnicas ou refeies que no estejam do agrado do paciente so alguns exemplos. Deve-se aumentar a oferta de nutrientes como protenas, vitaminas e minerais, quando em presena de infeces, permitindo assim, uma reabilitao precoce. O controle do peso corporal deve ser feito mensalmente, alteraes sbitas (ganho ou perda ponderal), merecem investigao clnica.
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9.2. HIDRATAO
Queixas de hipotenso (presso baixa), acmulo de secrees bronco-pulmonares (catarro), obstipao intestinal (priso de ventre), so algumas das complicaes que na maioria das vezes esto relacionadas a quadros de desidratao, que nos pacientes idosos pode dar origem a complicaes clnicas srias e de difcil manejo.

Oferecer lquidos de extrema importncia, no se deve esquecer que eles colaboram para o equilbrio de todos os sistemas orgnicos. Deve-se oferecer uma quantidade de lquidos equivalente a 2 litros por dia, na forma de gua, chs, sucos, vitaminas etc. O volume indicado deve ser fracionado em pequenoas doses que ao fim do dia devem somar 2000 ml. Deve-se garantir que a quantidade de lquidos ingerida seja mais ou menos igual s perdas (urina, suor, lgrimas, saliva). Oferecer copos cheios de gua causa uma sensao de plenitude gstrica desconfortvel para o paciente, oferea pequenas quantidades, vrias vezes ao dia. Lembrar que a maioria dos idosos ingere pouca quantidade de gua pura. Colocar sabor na gua como os sucos, refrescos etc. uma estratgia eficaz. A ingesto adequada de lquidos tambm de extrema importncia para a manuteno do adequado turgor cutneo (elasticidade da pele), melhorando conseqentemente a resistncia da pele. Pacientes diabticos devem receber lquidos adoados artificialmente. Aqueles que possuem restrio de lquidos prescrita por mdico devem respeit-la com rigor. Idosos acumulam facilmente secrees bronco-pulmonares, a oferta adequada de lquidos possibilita uma expectorao mais rpida, prevenindo infeces. Nas fases mais avanadas, devem ser servidos sucos espessos como vitaminas, ou engrossados com gelatina, por exemplo eles reduzem os riscos de engasgamentos. Jamais oferea lquidos com o paciente deitado, este deve estar em posio sentada ou recostada em travesseiros. Esta medida reduz o risco de aspiraes e otites (dor de ouvido). Ateno! Quedas de presso arterial, diurese concentrada (urina escura) e baixo dbito urinrio (pouco volume de urina) podem estar associados baixa ingesta de lquidos. A obstipao intestinal (intestino preso) outra queixa comum que tambm pode estar associada a baixa ingesta de lquidos, imobilidade e dieta inadequada. Lembre-se de que o corao (assim como uma bomba dgua) necessita de volume para trabalhar adequadamente. A falta de lquidos pode trazer conseqncias graves para o paciente. Pacientes que apresentam dificuldade para digerir alimentos (disfagia) devem receber alimentao especfica, orientadas por profissionais especializados (fonoaudilogos e nutricionistas). Em determinados momentos da evoluo da doena pode haver necessidade da colocao de sondas para alimentao e especialmente para hidratao.
10.
Higiene Pessoal
CUIDANDO DA ROUPA
Manter um vesturio simples e confortvel, criando sempre que possvel oportunidade de escolha pelo prprio paciente de fundamental importncia; essa rotina permite a preservao da personalidade elevando a auto estima e a independncia.
Estimular a independncia fundamental; As roupas devem ser simples, confeccionadas com tecidos prprios ao clima; O paciente pode ter perdido a capacidade de expressar sensaes de frio ou calor, dessa forma, nunca esquecer de tirar ou colocar agasalhos, conforme a variao da temperatura; O cuidador deve, ao falar com o paciente, colocar-se no seu campo visual, ou seja, diante dele, orientando-o calmamente e gesticulando, se necessrio; Deve-se estimular o ato de vestir-se sozinho, dando instrues com palavras fceis de serem entendidas; D a ele a oportunidade de optar pelo tipo de vesturio e as cores que mais lhe agradem. Apenas supervisione, pois pode ser que haja necessidade de auxili-lo na combinao de cores; Tenha calma e pacincia, no o apresse enquanto ele executa sua rotina de vestir-se; Para que ele mesmo possa procurar suas roupas, nos armrios, cole fotos de peas e ou objetos pessoais na parte externa da gaveta ou guarda-roupas. Isso o ajudar a encontrar rapidamente o que procura; Roupas como blusas, camisas ou suteres, devero ser preferencialmente abertas na parte da frente, para facilitar a colocao ou retirada; Evite roupas com botes, zperes e presilhas, alas dificultam o trabalho do paciente para abri-los ou fech-los. De preferncia s roupas com elstico ou velcro; Nas fases mais avanadas da doena, deve-se dar preferncia aos conjuntos do tipo moletom, em funo de sua praticidade; Pacientes limitados cadeira de rodas ou poltronas, o critrio para a escolha do vesturio ainda mais rigoroso. Deve-se optar por roupas confortveis, largas, especialmente nos quadris; O uso de objetos pessoais (acessrios), pode ser mantido, porm, com a evoluo da doena, as jias devero ser substitudas por bijuterias; Na medida do possvel, deve-se providenciar um roupo, para que o paciente possa se despir no quarto e, protegido, ser conduzido ao banho; Deve-se evitar o uso de chinelos, pois eles facilitam as quedas; Todos os tipos de sapatos devem ser providos por solados antiderrapantes, os mais indicados so aqueles que possuem elstico na parte superior, pois alm de serem fceis de tirar e colocar, evitam que o paciente tropece e caia, caso o cadaro se desamarre.
11.
A Identidade do Idoso Brasileiro
O conceito de identidade demasiadamente complexo. Na verdade, a identidade relacional, ou seja, a identidade se constri e reconstri naquelas identidades j existentes, por isso elas so abertas a mudanas. Elas se formam a partir de trs questes principais: a escolha de uma ocupao; a adoo de valores os quais acreditar e viver; e o desenvolvimento de uma identidade sexual satisfatria. No comeo do sculo XXI, com a crescente globalizao, as tecnologias disponveis populao, possibilitaram melhor qualidade de vida para as pessoas de modo que essas foram envelhecendo de maneira mais segura e saudvel. No mbito de alcanar a velhice bem sucedida, as pessoas freqentemente planejam novas ocupaes para suas vidas ps-aposentadoria. Essa nova busca proporciona uma transio para uma identidade diferente daquelas visadas h alguns anos atrs. Preconceitos sobre o envelhecimento
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Em nosso pas, hoje em dia, vivemos um perodo de muitas conturbaes. So vrios os problemas econmicos e sociais que envolvem os campos da sade, mercado de trabalho e educacional. Dentre todos esses problemas, a questo do idoso brasileiro um de difcil soluo, o qual vem sendo um grande desafio. O envelhecimento pode ser entendido como um processo mltiplo e complexo de contnuas mudanas ao longo do curso da vida, influenciado pela integrao de fatores sociais e comportamentais. A idia prconcebida sobre a velhice aponta para uma etapa da vida que pode ser caracterizada, entre outros aspectos, pela decadncia fsica e ausncia de papis sociais. Cada vez o brasileiro est vivendo mais, pois hoje, no pas, os idosos ultrapassam o nmero de 15 milhes, correspondendo a 8,6% da populao total do pas. Segundo projees demogrficas, iremos ser a sexta populao mundial de idosos, e isso alentador. Muitas vezes o idoso visto pela sociedade como um indivduo intil e fraco para compor a fora de trabalho, que por valores sociais impedem a participao do mesmo em vrios cenrios da sociedade. De acordo com Mercadante (1996), na nossa sociedade, ser velho significa na maioria das vezes estar excludo de vrios lugares sociais. Um desses lugares densamente valorizado aquele relativo ao mundo produtivo, o mundo do trabalho.
A nova imagem do idoso

A imagem que possumos dos idosos vem mudando devido ao avano das tecnologias na rea da sade proporcionando uma elevao da expectativa de vida, o novo idoso influenciado por hbitos saudveis. No apenas com a sade fsica que o idoso do sculo XXI est mais cuidadoso. Ciente de que o corpo e a mente esto muitos associados, eles buscam manter ambos em atividade, como voltar a estudar, fazer cursos de informtica, hidroginstica, teatro, jardinagem, etc. Os chamados programas para a Terceira Idade, oferecem diferentes propostas para o lazer e ocupao do tempo livre, so espaos nos quais o convvio e a interao com e entre os idosos permitem a construo de laos simblicos de identificao, e onde possvel partilhar e negociar os significados da velhice, construindo novos modelos, paradigmas de envelhecimento e construo de novas identidades sociais. Mercadante (1996) afirma ainda que, (...) a identidade de idosos se constri pela contraposio a identidades de jovens, como conseqncias, se tm tambm a contraposio das qualidades: atividade, fora, memria, beleza, potncia e produtividade como caractersticas tpicas e geralmente imputadas aos jovens e as qualidades opostas a esta ltima, presentes nos idosos. Os direitos do idoso Conforme o Estatuto do idoso, que entrou em vigor no dia primeiro de outubro de dois mil e trs: Art. 10 2 O direito ao respeito consiste na inviolabilidade da integridade fsica, psquica e moral abrangendo a preservao da imagem, da identidade, da autonomia, de valores, idias e crenas, dos espaos e dos objetivos pessoais.
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Os direitos do idoso so garantidos por lei federal e cabe a cada um de ns tambm poder dar sua contribuio, incentivando-os e apoiando-os sem qualquer distino deste. Idosos, criativos, produtivos, estimados, ... So inmeros os exemplos de pessoas que continuam a ter uma vida produtiva e criadora mesmo aps terem entrado no estgio da vida em que so consideradas idosas. Em muitos casos, neste perodo que se d a sua contribuio mais significativa para a sociedade. So exemplos que mobilizam uma mudana da viso do idoso em nossa sociedade !!! Conferir entre outras algumas destas biografias: Cora Coralina; Dalai Lama; Fernanda Montenegro; Jorge Luis Borges; Liu Pai Lin; Madre Teresa de Calcut; Oscar Niemeyer; Pablo Picasso; Paulo Autran; e tantos outros... Referncias Bibliogrficas: Estudos Interdisciplinares do Envelhecimento. Porto Alegre, v.1, p. 77-89, 1999. Scharfstein, Elosa Adler. A construo da identidade social de uma pessoa idosa atravs do discurso. Moreira, Marilda Maria da Silva. Trabalho, qualidade de vida e envelhecimento. Hall, Stuart. A Identidade em Questo. MERCADANTE, E. Aspectos antropolgicos do envelhecimento. In: PAPALO NETTO, M. Gerontologia. So Paulo: Atheneu, 1996. p. 73-76.
Seo 11 - Distrbio dos Rins e do Trato Urinrio Captulo 130 - Incontinncia Urinaria.
12.
A incontinncia urinria a perda incontrolvel de urina.
A incontinncia urinria pode ocorrer e ocorre em qualquer idade, mas as suas causas tendem a ser diferentes entre as faixas etrias. A incidncia global da incontinncia urinria aumenta progressivamente com a idade. Aproximadamente um em cada trs indivduos idosos apresenta algum problema com o controle da bexiga. As mulheres apresentam o dobro de probabilidade que os homens de serem afetadas. Mais de 50% dos residentes de asilos de velhos apresentam incontinncia. A incontinncia urinria pode ser um motivo de internao de indivduos idosos e contribui para o desenvolvimento de lceras de decbito, de infeces vesicais e da depresso. A incontinncia urinria tambm produz situaes embaraosas e frustrante.
Os rins produzem urina constantemente, a qual flui atravs de dois longos tubos (os ureteres) at a bexiga, onde ela armazenada. A parte mais baixa da bexiga (o colo) est circundada por um msculo (o esfncter urinrio) que permanece contrado para manter fechado o canal que leva a urina para fora do corpo (a uretra), de modo que a urina fica retida no interior da bexiga at que ela encha. Quando a bexiga enche, estmulos so transmitidos ao longo de certos nervos que ligam a bexiga medula espinhal e, em seguida, so enviados ao crebro e o indivduo toma conscincia da necessidade de urinar. Ele pode ento, de modo consciente e voluntrio, decidir se ir urinar ou no. Quando a deciso tomada a de urinar, o msculo do esfncter relaxa, permitindo que a urina flua atravs da uretra ao mesmo tempo em que os msculos da bexiga contraem para empurrar a urina para fora. Esta fora de expulso pode ser aumentada com a contrao dos msculos da parede abdominal e do assoalho plvico para aumentar a presso sobre a bexiga. O processo completo de reteno e liberao da urina (mico) complexo e a capacidade de controlar a mico pode ser comprometida em diferentes etapas do processo devido a vrias anormalidades. O resultado dessas anormalidades a incontinncia urinria (perda de controle). Os tipos de incontinncia urinria so classificados de acordo com o modo e o momento do incio da incontinncia: incontinncia recente e repentina e incontinncia de incio gradual e persistente. A incontinncia urinria de incio sbito freqentemente indica um problema de bexiga. A cistite (infeco da bexiga) a causa mais comum. Outras causas incluem os efeitos colaterais de medicamentos, os distrbios que afetam a mobilidade ou causam confuso mental, o consumo excessivo de bebidas que contm cafena ou de lcool e as condies que irritam a bexiga ou a uretra (p.ex., vaginite atrfica, constipao grave). A incontinncia urinria persistente (crnica) pode ser decorrente de alteraes cerebrais, alteraes vesicais ou uretrais ou problemas dos nervos que inervam a bexiga. Essas alteraes so particularmente comuns em idosos e mulheres na ps-menopausa.
O Que Causa Incontinncia? Incapacidade de postergar a mico por mais que alguns minutos aps sentir a necessidade de urinar. Tipo Descrio Algumas Causas Possveis Infeco do trato urinrio Bexiga hiperativa Obstruo do fluxo urinrio Clculos e tumores na bexiga Medicamentos, especialmente os diurticos
Incontinncia de urgncia
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Incontinncia por esforo
Fraqueza do esfncter urinrio (o msculo que controla o fluxo urinrio da bexiga) Nas mulheres, diminuio da Escape de urina, habitualmente resistncia ao fluxo urinrio atravs da em pequenos jatos, causado pelo uretra; comumente causada pela aumento da presso abdominal, o deficincia de estrognio qual ocorre quando o indivduo Alteraes anatmicas causadas por tosse, ri, faz fora, espirra ou mltiplos partos ou por uma cirurgia levanta um objeto pesado plvica Nos homens, remoo da prstata ou uma leso da parte superior da uretra ou do colo da bexiga Acmulo de urina na bexiga que se torna muito grande para que o esfncter urinrio consiga reter e, conseqentemente, a urina escapa intermitentemente, freqentemente sem sensao da bexiga Escape contnuo, pois o esfncter urinrio no fecha Perda de controle por razes psicolgicas Obstruo do fluxo urinrio, usualmente causada pelo aumento benigno ou pelo cncer de prstata nos homens e pela estenose uretral (defeito congnito) nas crianas Musculatura da bexiga enfraquecida Disfuno nervosa Medicamentos Defeito congnito Leso do colo da bexiga (p.ex., durante uma cirurgia) Distrbios emocionais (p.ex., depresso)
Incontinncia por transbordamento
Incontinncia total Incontinncia psicognica
Incontinncia mista
Combinao dos problemas acima (p.ex., muitas mulheres Combinao das causas acima apresentam incontinncia mista, isto , por esforo e de urgncia)
A incontinncia urinria tambm classificada de acordo com a sintomatologia. Ela pode ser de urgncia, de esforo, de transbordamento ou total. 12.1. Causas e Tipos
A incontinncia de urgncia um desejo urgente de urinar seguido pela perda incontrolvel de urina. Normalmente, os indivduos conseguem conter a urina durante algum tempo aps a primeira sensao de que a bexiga est cheia. Em contraste, os indivduos com incontinncia de urgncia normalmente tm pouco tempo para chegar ao banheiro. Uma mulher pode apresentar esta condio isoladamente ou concomitante com um grau variado de incontinncia por esforo (incontinncia mista). A causa aguda mais comum a infeco do trato urinrio. No entanto, a incontinncia de urgncia no acompanhada por uma infeco o tipo mais comum de incontinncia em indivduos idosos e, freqentemente, no apresenta uma causa evidente. As causas comuns de incontinncia de urgncia em indivduos idosos so a hiperatividade da bexiga e distrbios neurolgicos (p.ex., acidente vascular
e demncia), os quais interferem na capacidade do crebro de inibir a bexiga. A incontinncia urinria de urgncia torna-se um problema especial quando uma doena ou uma leso impede que o indivduo consiga chegar rapidamente ao banheiro. A incontinncia por esforo a perda incontrolvel de urina durante a tosse, o esforo, o espirro, o levantamento de objetos pesados ou qualquer manobra que aumente a presso intra-abdominal. A incontinncia urinria por esforo o tipo mais comum de incontinncia entre as mulheres. Ela pode ser causada por um enfraquecimento do esfncter urinrio. Algumas vezes, a causa so alteraes uretrais resultantes do trabalho de parto ou de uma cirurgia plvica. Nas mulheres que se encontram na ps-menopausa, a incontinncia por esforo ocorre devido ao fato da carncia de estrognio (um hormnio) contribuir para o enfraquecimento da uretra e, conseqentemente, reduzindo a resistncia ao fluxo urinrio atravs desse canal. Nos homens, a incontinncia por esforo pode ocorrer aps uma cirurgia de remoo da prstata (prostatectomia, resseco transuretral da prstata) durante a qual ocorreu uma leso da parte superior da bexiga ou do colo da bexiga. A incontinncia por transbordamento (ou paradoxal) o escape incontrolvel de pequenas quantidades de urina de uma bexiga cheia. O escape ocorre quando a bexiga torna-se dilatada e insensvel devido reteno crnica de urina. A presso na bexiga aumenta tanto que ocorre um gotejamento de pequenas quantidades de urina. Ao exame fsico, o mdico freqentemente consegue palpar a bexiga cheia. Em ltima instncia, o indivduo pode tornar-se incapaz de urinar porque o fluxo encontra-se bloqueado ou porque os msculos da parede da bexiga no conseguem mais contrair. Nas crianas, a obstruo do trato urinrio inferior pode ser causada pela estenose da extremidade da uretra ou do colo da bexiga. Nos adultos do sexo masculino, a obstruo da sada da bexiga (a abertura da bexiga para a uretra) normalmente causada por um aumento benigno da prstata ou pelo cncer prosttico. Menos comumente, a obstruo pode ser causada pela estenose do colo da bexiga ou da uretra, a qual pode ocorrer aps uma cirurgia prosttica. Mesmo a constipao pode causar incontinncia por transbordamento, pois quando as fezes enchem o reto, o colo da bexiga e a uretra so pressionados. Diversos medicamentos que afetam o crebro ou a medula espinhal ou que interferem na transmisso nervosa (p.ex., drogas anticolinrgicos e narcticos) podem comprometer a capacidade de contrao da bexiga, acarretando distenso da bexiga e incontinncia por transbordamento. A disfuno nervosa que acarreta a bexiga neurognica tambm pode causar incontinncia por transbordamento. A bexiga neurognica pode ser decorrente de vrias causas como, por exemplo, uma leso medular, uma leso nervosa causada pela esclerose mltipla, o diabetes, traumatismos, alcoolismo e intoxicao medicamentosa.
A incontinncia total a condio na qual a urina escapa constantemente da uretra, dia e noite. Ela ocorre quando o esfncter urinrio no fecha adequadamente. Algumas crianas apresentam esse tipo de incontinncia devido a um defeito congnito no qual a uretra no se fecha como um tubo. Nas mulheres, a incontinncia total normalmente causada por uma leso do colo da bexiga e da uretra ocorrida durante o trabalho de parto. Nos homens, a causa mais comum uma leso do colo da bexiga e da uretra resultante de uma cirurgia, principalmente a prostatectomia devido a um cncer.
A incontinncia psicognica a incontinncia decorrente de causas emocionais e no de causas fsicas. Este tipo ocorre ocasionalmente em crianas e mesmo em adultos que apresentam problemas emocionais. A enurese (ato de urinar na cama) persistente pode ser um exemplo. O mdico pode suspeitar de uma causa psicolgica quando o sofrimento emocional ou a depresso evidente e as outras causas de incontinncia foram descartadas. Algumas vezes, ocorrem tipos mistos de incontinncia. Por exemplo, uma criana pode apresentar uma incontinncia decorrente tanto de uma disfuno nervosa quanto de fatores psicolgicos. Um homem pode apresentar uma incontinncia por transbordamento devido ao aumento da prstata juntamente com uma incontinncia de esforo devido a um acidente vascular cerebral. As mulheres idosas freqentemente apresentam um misto de incontinncia de urgncia e por esforo. 12.2. Diagnstico
Comumente, os indivduos tendem a conviver com a incontinncia sem buscar auxlio profissional por terem medo ou por sentirem-se embaraados para discutir o problema com o mdico ou porque eles acreditam equivocadamente que a incontinncia faz parte do processo de envelhecimento normal. No entanto, muitos casos de incontinncia podem ser curados ou controlados, especialmente quanto o tratamento iniciado precocemente. Normalmente, a causa pode ser descoberta e um plano teraputico pode ser elaborado aps a realizao de uma anamnese (histria clnica) e de um exame fsico. Deve ser realizado um exame de urina para se verificar a presena de infeco. A quantidade de urina que permanece na bexiga aps a mico (urina residual) freqentemente mensurada com o a auxlio da ultra-sonografia ou da sondagem vesical (colocao de um pequeno tubo, denominado sonda ou cateter, no interior da bexiga). Um grande volume de urina residual indica uma obstruo ou algum problema dos nervos ou da musculatura da bexiga. Algumas vezes, pode ser necessria a realizao da avaliao urodinmica (exames especiais realizados durante a mico). Esses exames mensuram a presso da bexiga em repouso e quando ela enche, sendo particularmente teis nos casos de incontinncia crnica. realizada a passagem de uma sonda vesical e, enquanto a bexiga cheia com gua atravs da sonda, realizada a mensurao da presso no seu interior. Normalmente, a presso aumenta lentamente. Em alguns indivduos, a presso aumenta em espasmos sbitos ou aumenta muito rapidamente antes da bexiga estar completamente cheia. O registro das alteraes da presso ajuda o mdico a determinar o mecanismo da incontinncia e o melhor tratamento. Outro exame mensura a velocidade do fluxo urinrio. Este exame pode ajudar a determinar se o fluxo urinrio encontra-se obstrudo e se os msculos da bexiga conseguem contrair com uma fora suficiente para expulsar a urina. A incontinncia por esforo diagnosticada atravs da histria clnica do problema, do exame vaginal nas mulheres e da observao da perda de urina durante a tosse ou durante a realizao de um esforo. O exame ginecolgico tambm ajuda a determinar se o revestimento uretral ou vaginal sofreu um adelgaamento devido falta de estrognio. 12.3. Tratamento
O tratamento ideal depende da anlise minuciosa do problema de forma individualizada e varia de

acordo com a natureza especfica do problema. A maioria dos indivduos com insuficincia urinria pode ser curada ou podem ser ajudados consideravelmente. Freqentemente, o tratamento exige apenas a instituio de medidas simples para mudar o comportamento. Muitos indivduos podem recuperar o controle vesical atravs de tcnicas de modificao comportamental como, por exemplo, urinar em intervalos regulares (a cada 2 a 3 horas) para manter a bexiga relativamente vazia. Evitar irritantes da bexiga (p.ex., bebidas que contm cafena) e a ingesto de uma quantidade de lquido (6 a 8 copos de 240 ml por dia) para evitar que a urina se torne concentrada (o que pode irritar a bexiga) pode ser medidas teis. Freqentemente, o uso de medicaes que afetam a funo da bexiga de modo adverso pode ser interrompido. Tratamentos especficos (descritos a seguir) devem ser tentados. Quando impossvel controlar totalmente a incontinncia urinria com tratamentos especficos, absorventes e roupas de baixo especialmente projetadas para incontinncia urinria podem proteger a pele, permitindo que os indivduos permaneam secos, confortveis e socialmente ativos. Esses dispositivos so discretos e podem ser facilmente adquiridos. Os episdios de incontinncia de urgncia freqentemente podem ser evitados atravs da mico em intervalos regulares, antes do surgimento da urgncia miccional. As tcnicas de treinamento vesical, os quais incluem os exerccios da musculatura plvica e o biofeedback, podem ser muito teis. Alguns medicamentos que relaxam a bexiga (p.ex., propantelina, imipramina, hiosciamina, oxibutinina e diciclomina) tambm podem ser teis. Apesar de muitas das drogas disponveis poderem ser muito teis, cada uma atua de forma diferente e pode causar efeitos adversos. Por exemplo, um medicamento que relaxa a bexiga pode reduzir a irritabilidade desse rgo e a forte urgncia para urinar, mas pode causar ressecamento da boca ou uma reteno excessiva de urina. Algumas vezes, os outros efeitos do medicamento podem ser utilizados de modo vantajoso. Por exemplo, a imipramina um antidepressivo eficaz e pode ser particularmente til no tratamento de um indivduo que apresenta incontinncia urinria e depresso. s vezes, as combinaes de medicamentos podem ajudar. O tratamento medicamentoso deve ser controlado e ajustado segundo as necessidades individuais. Em muitas mulheres com incontinncia por esforo, o problema pode ser aliviado com a aplicao de um creme vaginal de estrognio ou o uso oral de comprimidos de estrognio. Os adesivos cutneos de estrognio ainda no foram estudados para o tratamento da incontinncia. Outros medicamentos que ajudam a contrair o esfncter (p.ex., fenilpro-panolamina, pseudo-efedrina) devem ser concomitantemente com o estrognio. Para as mulheres com fraqueza da musculatura plvica, os exerccios (de Kegel) que reforam essa musculatura podem ser teis. O auto-aprendizado dessas tcnicas de contrao muscular no fcil e, por essa razo, so freqentemente utilizados mecanismos de biofeedback para ajudar no treinamento. Os enfermeiros ou os fisioterapeutas podem auxiliar no ensino desses exerccios. Os exerccios implicam na contrao repetida da musculatura, vrias vezes ao dia, para desenvolver a resistncia e aprender a utilizao adequada da musculatura, nas situaes que provocam incontinncia (p.ex., tosse). Podem ser utilizados absorventes para reter as pequenas quantidades de urina que geralmente escapam durante os exerccios. Os casos mais graves, os quais no respondem aos tratamentos no-cirrgicos, podem ser corrigidos cirurgicamente atravs da utilizao de qualquer um dos vrios procedimentos de levantamento da bexiga e do fortalecimento do fluxo urinrio de sada. Em alguns casos, a injeo de colgeno em torno da uretra eficaz. Para a incontinncia por transbordamento causada pelo aumento da prstata ou por uma outra
obstruo, a cirurgia normalmente necessria. Existem disponveis vrios procedimentos de remoo parcial ou total da prstata. O medicamento finasterida freqentemente consegue reduzir o tamanho da prstata ou interromper o seu crescimento, de modo que a cirurgia pode ser evitada ou postergada. As drogas que relaxam o esfncter (p.ex., terazosina) tambm so freqentemente teis. Quando a causa a contrao fraca da musculatura da bexiga, os medicamentos que aumentam a contrao vesical (p.ex., betanecol) podem ser teis. A aplicao de uma leve presso atravs da compresso da regio abdominal inferior com as mos, logo acima da bexiga, tambm pode ser til, especialmente para os indivduos que conseguem esvaziar a bexiga, mas apresentam dificuldade para esvazi-la completamente. Em alguns casos, necessria a sondagem (cateterizao) vesical pra drenar a bexiga e prevenir complicaes (p.ex., infeces recorrentes e leso renal). A sonda pode ser mantida de modo permanente ou pode ser inserida e removida de acordo com a necessidade. A incontinncia urinria total pode ser tratada atravs de diversos procedimentos cirrgicos. Por exemplo, um esfncter urinrio que no fecha adequadamente pode ser substitudo por um esfncter artificial. O tratamento da incontinncia psicognica consiste de psicoterapia, normalmente coordenada com a modificao comportamental e o uso dos dispositivos que despertam a criana quando a enurese comea ou com o uso de medicamentos que inibem as contraes da bexiga. O indivduo com incontinncia e depresso pode ser beneficiado com o uso de medicamentos antidepressivos.
13.
Geriatria Cuidados com o aparelho locomotor
O aparelho locomotor formado por ossos, articulaes e msculos, sendo responsvel pela sustentao e pela movimentao do corpo. Divide-se em: tronco; pernas e ps (membros inferiores); braos e mos (membros superiores). A locomoo fundamental para a sade de todo ser humano, e principalmente para o paciente geritrico. A falta de locomoo pode causar: aumento da osteoporose; lceras de presso feridas de atrito, por passar muito tempo na mesma posio; priso de ventre; problemas urinrios e respiratrios; reduo da fora e do tnus muscular; aumento do risco de infeces e embolias.
A preveno de problemas no aparelho locomotor deve garantir a movimentao apropriada e manter a postura sempre correta, evitando assim danos coluna vertebral. Como orientar a correta movimentao do idoso Os idosos em repouso tendem a se movimentar pouco na cama, mas recomendvel que sejam incentivados a fazer rotaes e mudar de posio, para evitar srios problemas de sade. O processo de rotao bastante simples de ser orientado, mas, para facilit-lo, o cuidador deve colocar uma tbua por baixo caso o colcho seja muito mole. Siga as instrues para cada movimento especfico: Mover-se na cama Sentar Levantar Levantar da cama Ficar de p Andar
Mover-se na cama Os pacientes que ainda se movem sozinhos podem fazer estes movimentos sem auxlio: flexionar os joelhos, apoiando os ps sobre a cama e virando as pernas para o lado que se pretende girar; entrelaar as mos e levant-las, esticando os cotovelos simultaneamente. finalmente, rodar a cabea para este mesmo lado. Se o paciente for incapaz de realizar este exerccio sozinho, o profissional ou o cuidador deve ajud-lo, ficando a seu lado e seguindo as instrues do item acima. Para dar continuidade: segurar com firmeza o paciente, colocando as mos sobre o lado do corpo que ficar para cima aps o movimento; apoiar uma mo na altura do ombro e a outra nos quadris; depois, mover com delicadeza o paciente para o lado desejado, solicitando que ele olhe para as mos, para que mova a cabea ao mesmo tempo. Sentar A maioria dos idosos, mesmo tendo boa sade e independncia para locomover-se, sofre de problemas nas articulaes e no sistema circulatrio, de falta de vigor muscular e coordenao motora, principalmente para a sustentao do tronco. O HOSPITALGERAL.com reuniu algumas recomendaes importantes sobre os tipos de assento aconselhveis:
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os apoios para os braos so essenciais, para a maior comodidade e para facilitar os movimentos de levantar e sentar; o encosto deve proporcionar um bom apoio para as costas, os ombros e a cabea, deixando o idoso realmente confortvel; o material do estofado do assento deve ser firme, para facilitar a movimentao do idoso, e de fcil lavagem. Realizando o movimento
se o paciente estiver muito incapacitado, o cuidador, ao sent-lo, deve usar seus prprios ps e joelhos para firmar os do paciente; o idoso precisa aproximar-se o suficiente do assento at encostar nele com a parte de trs dos joelhos; a seguir, deve colocar as mos sobre os braos da poltrona e inclinar-se para frente, flexionando os joelhos at se sentar. Caso o idoso seja incapaz de se sentar sozinho, e para que no escorregue no assento, o cuidador deve peg-lo por debaixo das axilas, at que toque com toda a parte das costas o encosto da poltrona. Postura correta do idoso sentado
apoiar completamente os ps no cho, evitando que eles fiquem pendurados. Caso seja preciso, colocar um suporte, como um banquinho ou almofada; distribuir o peso do corpo, para que o idoso se sente com a postura correta; manter as costas completamente apoiadas no encosto; manter quadris, joelhos e ps formando um ngulo de 90. Levantar Em muitos casos, os idosos necessitam usar bengalas ou se apoiar em qualquer outro objeto para se levantarem do assento. Isto pode ser muito perigoso, alm de difcil e incmodo. Ento leia esta seo abaixo e saiba como ajudar nestes casos: o idoso deve ir at a beirada da cama, inclinar a cabea e o tronco para frente com os ps apoiados no cho e ligeiramente separados, segurar os braos de apoio do assento com as mos e dar impulso; caso o paciente no seja capaz de se levantar sozinho, o cuidador deve segur-lo pelas costas, usar seus prprios joelhos e ps para firmar os do paciente e colocar uma das pernas entre as dele, com o mesmo intuito; quando o idoso tiver alguma deficincia em um dos braos, recomendvel que apie o brao saudvel no brao do assento, e d um impulso sobre a perna mais hbil; no aconselhvel superproteger o idoso quando for auxili-lo, tanto no sentar como no levantar. O cuidador deve prestar a ajuda mnima necessria para motiv-lo a fazer por si prprio.
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Levantar da cama O idoso com dificuldade, porm com movimentao independente, deve: colocar as pernas para a beirada da cama; apoiar os cotovelos e as mos, e erguer a cabea; baixar os ps ao cho, sentando na cama. Caso o paciente precise de auxlio, o cuidador deve: posicionar-se de frente para ele, com os joelhos flexionados junto aos dele e usando os ps para firmar os do paciente; abraando o idoso, por baixo das axilas, motiv-lo a se levantar, ao mesmo tempo que puxado para cima at que fique de p; Para sentar o paciente quando estiver deitado, pode-se usar uma escada de corda, graduando-a de acordo com a necessidade, ou tambm trapzios que auxiliam no levantar. Ficar de p A maioria dos idosos tendem a ficar curvados quando esto em p. Por isso, deve-se sempre polici-los e conscientiz-los da importncia de manter a postura ereta. Ou seja: colocar os ps afastados, com um ligeiramente frente do outro; posicionar os quadris paralelos ao tronco ereto, ainda que com uma ligeira flexo, e os ps apoiados no cho. Andar O andar nos idosos pode ser dificultado por diversos fatores, como doenas fsicas ou psquicas e o prprio envelhecimento, entre outros. Caso o idoso precise de ajuda para andar O cuidador deve caminhar ao seu lado, segurando-o pela mo para que ele sinta mais segurana, mas mesmo assim deixando que ele faa esforo; desta forma, o idoso no ir se acostumar mal. Caso o idoso precise de meio auxiliar para andar Em muitos casos o paciente deve usar bengalas e muletas como auxlio para caminhar, o que requer muito cuidado e alguns conhecimentos bsicos. Os meios auxiliares mais usados pelos idosos so: Trip e bengala de quatro ps: So recomendados para pessoas com idade mais avanada e com muita instabilidade, e so considerados muito estveis; Muletas: So consideradas de uso simples, mas em muitos casos no oferecem a estabilidade necessria, e por isso alguns idosos no se adaptam a elas. fundamental que se faa o uso correto das
muletas: o paciente deve colocar o brao na braadeira de apoio e a mo no punho; Bengala: o meio mais utilizado. Deve ser usada do lado oposto ao lado lesado, e funciona como uma extenso do brao: deve-se posicion-la pouco frente do corpo e paralela a ele, a fim de melhorar a sustentao. necessrio atentar para o peso e a altura do paciente, alm de conferir se a bengala possui uma ponteira com borracha antiderrapante; Andadores: eles podem ou no possuir rodas. Para que seu uso seja correto, necessrio fazer presso com as mos, segurar nos punhos e posicionar o aparelho prximo ao corpo. Isto porque o idoso, em muitos casos, fica longe do andador, o que favorece o risco de quedas e acidentes. Os andadores so recomendados em situaes mais graves, quando o grau de instabilidade alto. Caso o idoso no precise de ajuda para andar Mesmo que o idoso consiga caminhar sozinho, ainda precisa de orientao sobre sua postura ao andar, que deve ser ereta e acompanhada do balanar dos braos. preciso sempre lembr-lo de que deve levantar os ps para andar, colocando primeiro o calcanhar e depois a ponta do p.
14.
Medicamentos e Envelhecimento
Com o envelhecimento, aumenta a probabilidade de ocorrncia de doenas crnicas; por isso, as pessoas idosas em geral tomam mais medicamento que os adultos jovens. Em mdia, uma pessoa idosa toma quatro ou cinco medicamentos de receita obrigatria e dois de venda livre. Os idosos so duas vezes mais suscetveis a reaes medicamentosas adversas que os adultos jovens. Tambm a probabilidade de reaes adversas serem mais severas maior para os idosos. medida que as pessoas vo envelhecendo, a quantidade de gua no organismo diminui. Como muitas drogas se dissolvem na gua e h menos gua disponvel para sua dissoluo, essas drogas atingem nveis mais elevados de concentrao nas pessoas idosas. Alm disso, os rins tornam-se menos capazes de excretar as drogas na urina, e o fgado, menos capaz de metabolizar muitas delas. Por essas razes, muitos medicamentos tendem a permanecer no corpo das pessoas idosas durante um tempo muito maior do que ocorreria no organismo de uma pessoa mais jovem. Em decorrncia disso, os mdicos devem prescrever doses menores de muitos medicamentos para pacientes idosos ou um menor nmero de doses dirias. O organismo do idoso tambm mais sensvel aos efeitos de muitos medicamentos. Por exemplo, as pessoas idosas tendem a ficar mais sonolentas e apresentam maior possibilidade de ficar confusas ao tomar drogas ansiolticas ou indutores do sono. Medicamentos que baixam a presso arterial por meio do relaxamento das artrias e de reduo da tenso sobre o corao tendem a baixar a presso de forma muito mais acentuada nos idosos que nas pessoas jovens. Crebro, olhos, corao, vasos sangneos, bexiga e intestinos tornam-se consideravelmente mais sensveis aos efeitos colaterais anticolinrgicos de alguns medicamentos de uso freqente. As drogas com efeitos anticolinrgicos bloqueiam a ao normal da parte do sistema nervoso, denominada sistema nervoso colinrgico. Certos medicamentos tendem a causar reaes adversas com mais freqncia e intensidade nos idosos, devendo por isso ser evitados. Em quase todos os casos, existem substitutos mais seguros disposio. Pode ser arriscado no seguir as orientaes do mdico em relao ao uso de medicamentos. No entanto,
a no adeso s orientaes clnicas no mais comum entre idosos do que entre pessoas mais jovens. No tomar um remdio, ou tom-lo em doses erradas, pode causar problemas; por exemplo, provocando o surgimento de outra doena ou levando o mdico a mudar o tratamento por acreditar que o remdio no funcionou. Uma pessoa idosa que no deseja seguir as orientaes clnicas deve discutir a situao com seu mdico em vez de agir sozinha. Drogas que Representam Aumento de Risco em Pessoas Idosas. 14.1. Analgsicos
O propoxifeno no oferece maior alvio da dor que o acetaminofeno e provoca efeitos colaterais narcticos. Pode causar constipao, tontura, confuso e (raramente) respirao lenta. Como os outros narcticos (opiides), essa substncia pode causar dependncia. Entre todas as drogas antiinflamatrias no esterides, a indometacina a que mais afeta o crebro. s vezes, essa substncia provoca confuso mental ou tontura. Quando injetada, a meperidina um analgsico potente, mas, quando administrada por via oral, no muito eficaz contra a dor e freqentemente produz confuso mental. A pentazocina um analgsico narctico que apresenta maior possibilidade de provocar confuso mental e alucinaes, em comparao com outros narcticos. 14.2. Substncias Anticoagulantes
No idoso, o dipiridamol pode provocar tontura quando o indivduo se levanta (hipotenso ortosttica). Para a maioria das pessoas, essa substncia oferece pouca vantagem, em comparao com a aspirina, na preveno da formao de cogulos sangneos. Para a maioria das pessoas, a ticlopidina no mais eficaz que a aspirina na preveno de cogulos sangneos, sendo consideravelmente mais txica. A ticlopidina pode ter utilidade como alternativa para pessoas que no podem tomar aspirina. 14.3. Drogas Antiulcerosas
Doses usuais de alguns bloqueadores da histamina (em especial de cimetidina e, at certo ponto, de ranitidina, nizatidina e famotidina) podem causar efeitos adversos, principalmente confuso mental. 14.4. Antidepressivos
Em razo de suas fortes propriedades anticolinrgicas e sedativas, a amitriptilina geralmente no o melhor antidepressivo para pessoas idosas. A doxepina tambm um potente anticolinrgico. 14.5. Medicamentos contra Nusea (antiemticos)
A trimetobenzamida uma das drogas menos eficazes contra a nusea e pode provocar efeitos adversos, como movimentos anormais dos braos, das pernas e do corpo. 14.6. Anti-histamnicos
Todos os anti-histamnicos de venda livre e muitos de receita obrigatria produzem efeitos anticolinrgicos potentes. As drogas incluem: clorfeniramina, difenidramina, hidroxizina, ciproeptadina, prometazina,
tripelenamina, dexclorfeniramina e medicamentos combinados contra resfriado. Mesmo que possam ser teis no tratamento de reaes alrgicas e alergias sazonais, em geral os anti-histamnicos no so apropriados para combater a coriza e outros sintomas de infeco viral. Nos casos em que h necessidade de anti-histamnicos, d-se preferncia aos que no produzem efeitos anticolinrgicos (loratadina e astemizol). Normalmente os medicamentos contra tosse e resfriado que no incluem antihistamnicos em suas frmulas so mais seguros para pessoas idosas. 14.7. Anti-hipertensivos
A metildopa, isoladamente ou em combinao com outros medicamentos, pode reduzir os batimentos cardacos e agravar a depresso. O uso de reserpina arriscado, pois pode induzir depresso, impotncia, sedao e tontura quando a pessoa se levanta. 14.8. Antipsicticos
Embora antipsicticos como clorpromazina, haloperidol, tioridazina e tiotixeno sejam eficazes no tratamento dos distrbios psicticos, no foi estabelecida sua eficcia no tratamento de distrbios comportamentais associados demncia (como agitao, devaneios, repetio de perguntas, arremesso de objetos e agresso). Freqentemente essas drogas so txicas, provocando sedao, distrbios do movimento e efeitos colaterais anticolinrgicos. No caso de o uso ser imprescindvel, as pessoas idosas devem usar antipsicticos em doses pequenas. A necessidade do tratamento deve ser freqentemente reavaliada, e os medicamentos devem ser interrompidos o mais rpido possvel. 14.9. Antiespasmdicos Gastrintestinais
Antiespasmdicos gastrintestinais, como diciclomina, hiosciamina, propantelina, alcalides da beladona e clidnio-clordiazepxido so administrados no tratamento das clicas e dores estomacais. Essas substncias so altamente anticolinrgicas, e sua utilidade em especial nas baixas doses toleradas pelas pessoas idosas questionvel. 14.10. Drogas Antidiabticas (hipoglicemiantes) A clorpropamida tem efeitos prolongados, que so exagerados nas pessoas idosas e podem causar longos perodos de baixos nveis de acar no sangue (hipoglicemia). Por promover a reteno de gua pelo organismo, a clorpropamida tambm diminui o nvel de sdio no sangue. Suplementos de Ferro Doses de sulfato ferroso que excedam 325 miligramas dirios no melhoram muito sua absoro e podem causar constipao. Relaxantes Musculares e Antiespasmdicos Quase todos os relaxantes musculares e antiespasmdicos, como metocarbamol, carisoprodol, oxibutinina, clorzoxazona metaxalona e ciclobenzaprina provocam efeitos colaterais anticolinrgicos, sedao e debilidade. questionvel a utilidade de todos os relaxantes musculares e antiespasmdicos nas baixas doses toleradas pelos idosos.
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14.11. Sedativos, Ansiolticos e Indutores do Sono O meprobamato, alm de no oferecer vantagens em relao aos benzodiazepnicos, apresenta muitas desvantagens. Clordiazepxido, diazepam e flurazepam benzodiazepnicos utilizados no tratamento da ansiedade e insnia tm efeitos extremamente prolongados nos idosos (em geral, por mais de 96 horas). Essas drogas, isoladamente ou em combinao com outras, podem causar sonolncia prolongada e aumentam o risco de quedas e fraturas. A difenidramina, um anti-histamnico, o ingrediente ativo em muitos sedativos de venda livre. Mas a difenidramina produz efeitos anticolinrgicos potentes. Barbitricos, como o secobarbital e o fenobarbital, produzem mais efeitos adversos que outras drogas utilizadas no tratamento da ansiedade e da insnia. Tambm interagem com muitas outras substncias. Em geral, os idosos devem evitar os barbitricos, exceto para o tratamento de distrbios convulsivos. 14.12. Anticolinrgico: O Que Isso Significa? A acetilcolina um dos muitos neurotransmissores do organismo. Neurotransmissor uma substncia qumica utilizada pelas clulas nervosas para a intercomunicao e para a comunicao com os msculos e com muitas glndulas. Diz-se que as drogas que bloqueiam a ao do neurotransmissor acetilcolina tm efeitos anticolinrgicos. A maioria dessas substncias, no entanto, no foi projetada para bloquear a acetilcolina; seus efeitos anticolinrgicos so efeitos colaterais. Pessoas idosas so particularmente sensveis s drogas com efeitos anticolinrgicos porque, com a idade, diminui tanto a quantidade de acetilcolina no organismo quanto a capacidade orgnica de utilizao da acetilcolina existente no corpo. Drogas com efeitos anticolinrgicos podem provocar confuso mental, turvamento da vista, constipao, boca seca, tontura e dificuldade de mico ou perda do controle da bexiga.
15.
Atividade Fsica
Aes do documento
Nesta seo, apresentamos conceitos relacionados atividade fsica para idosos. O enfoque principal treinamento de equilbrio, mas outras capacidades e habilidades tambm sero abordadas, uma vez que o equilbrio em seres humanos dependente de inmeros fatores. 1. Treinamento do equilbrio

Fundamentos de treinamento (equilbrio) Exerccios para treinar o equilbrio
2. Treinamento de fora
Exerccios para treinar a fora
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3. Treinamento de resistncia aerbia

Fundamentos de treinamento (resistncia) Exerccios para treinar a resistncia aerbia
4. Treinamento de flexibilidade

Fundamentos de treinamento (flexibilidade) Exerccios para treinar a flexibilidade Fundamentos de treinamento (equilbrio)
15.1.
Aes do documento
Alguns exerccios utilizados para o treinamento de fora dos membros inferiores podem tambm ser utilizados para o treinamento do equilbrio. Para tal, pode-se adotar uma seqncia de estgios que desafia com dificuldade progressiva a capacidade de se equilibrar. Os estgios a seguir trazem uma progresso que pode ser facilmente utilizada durante os exerccios de treinamento de fora:

Estgio I apoiar as duas mos em uma cadeira (ou qualquer outro apoio); Estgio II apoiar apenas uma mo na cadeira; Estgio III apoiar apenas um dedo na cadeira; Estgio IV realizar o exerccio sem apoio dos membros superiores; Estgio V se houver grande estabilidade no estgio IV, os exerccios podem ser realizados sem o apoio das mos e de olhos fechados. Como neste estgio h um maior risco de instabilidade, importante haver algum acompanhando o executante para evitar possveis acidentes.
No entanto, essencial ter em mente que, apesar de os exerccios estarem sendo direcionadas para o treinamento do equilbrio, as mesmas precaues tomadas durante o treinamento de fora devem ser consideradas antes de se iniciar uma sesso dessa atividade.

importante treinar todos os grupos musculares principais, evitando treinar o mesmo grupo muscular dois dias consecutivos. Cada repetio deve ser executada da seguinte maneira: 3 segundos para realizar o movimento, 1 segundo mantendo a posio alcanada, e mais 3 segundos para retornar posio inicial. Antes do treinamento deve ser realizado um aquecimento, que pode consistir em uma caminhada leve e movimentao dos membros utilizados nos exerccios (aproximadamente 10 minutos de durao). A respirao deve se dar normalmente durante a execuo dos exerccios. Prender a respirao pode gerar variaes na presso sangunea, tornando o exerccio perigoso para portadores de problemas cardiovasculares. Nos exerccios de elevao do membro inferior, importante expirar durante o levantamento, e inspirar enquanto o membro volta posio inicial. As cargas utilizadas devem ser iguais para ambos os lados do corpo. importante remover os pesos utilizados nos membros inferiores para andar, pois sua utilizao durante o andar aumenta o risco de quedas. Quando os pesos no estiverem sendo usados, importante coloc-los em lugares apropriados, para que no haja o risco de algum tropear neles. Pequena dor muscular e alguma fadiga so normais nos dias seguintes prtica, mas se esses sintomas aparecerem de maneira excessiva, provavelmente a intensidade do treinamento est alta demais.
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Se houver qualquer dor nas articulaes durante a execuo dos exerccios (principalmente com relao utilizao de pesos), deve-se para o treino. Se a dor ocorrer apenas em ngulos extremos nas articulaes, os exerccios devem ser feitos de maneira a no atingi-los; A amplitude dos movimentos deve ser a maior possvel, de maneira que simultaneamente haja alongamento da musculatura oposta quela realizando o movimento. Essa amplitude deve ser regulada pela flexibilidade de cada um, alm de ser feita em limites nos quais no ocorrem dores nas articulaes. As primeiras sesses devem sempre ser realizadas sem carga extra, para que haja um devido aprendizado dos exerccios.
Como o enfoque principal do PEQUI a preveno de quedas na populao idosa, interessante disponibilizar exerccios que contribuam para tal de maneira prtica, e de fcil entendimento de todos. Mas tambm importante fornecer orientao sobre como os exerccios devem ser feitos. A literatura voltada para exerccios em idosos mostra muita coerncia no que diz respeito s suas caractersticas. A cada sesso, deve ser executado um exerccio para cada grupo muscular principal, sendo que as sesses devem ocorrer duas vezes por semana. Cada exerccio deve ser executado em sries, sendo que cada srie corresponde a um grupo de repeties desenvolvidas de forma contnua, sem interrupes, e, neste caso em particular, devem possuir de 8 a 15 repeties. O nmero de sries pode variar entre um e trs por sesso de treinamento. importante haver um descanso entre cada srie, sendo que a literatura relata que esse tempo deve estar entre 1 min e 3 min ( importante lembrar que esse tempo de descanso corresponde recuperao do msculo, ou seja, o tempo que ele leva para estar metabolicamente preparado para novamente realizar o exerccio; assim, quanto maior a intensidade/ repeties realizadas, maior dever ser o descanso entre as sries). Cada repetio deve ser feita em aproximadamente 6 segundos, que correspondem a: 3 segundos para realizar o movimento e 3 segundos para retornar posio inicial (lembrando que mais vlido realizar um exerccio lentamente e de maneira correta que realiz-lo rapidamente, o que diminui o controle do movimento, podendo assim no estimular os msculos da maneira adequada para os objetivos do exerccio). Os itens apresentados acima so muito simples e prticos. No entanto, decidir a carga utilizada nesse treinamento um fator importantssimo para que haja eficincia e segurana durante a sua execuo. O controle de carga se d essencialmente de duas maneiras distintas: pesos anexados ao membro executando o movimento, o nmero de repeties por srie, e o nmero de sries. Inicialmente, importante que no haja nenhum peso extra. Alm de o peso dos prprios membros j servirem como uma tima carga inicial, essa ausncia de cargas extras permite uma facilidade maior para executar os exerccios, levando assim a um melhor aprendizado e conseqente aproveitamento dos exerccios. Tambm interessante que no incio seja executada apenas uma srie por exerccio, com oito repeties cada. Aps ser criada uma intimidade entre o executante e os exerccios, mudam-se as regras para carga, como descrito a seguir. Neste momento, importante selecionar uma carga mais adequada pessoa em questo, ficando difcil portanto definir dados de maneira absoluta. O nmero de repeties que apresenta um ganho interessante na fora em idosos est entre 8 e 15. Assim, a carga deve ser escolhida de maneira que, em cada srie, o indivduo consiga realizar de 8 a 15 repeties. Se no for possvel realizar 8 repeties, a carga est muito alta, e deve ser diminuda. Se mais de 15 repeties forem alcanadas, significa que a carga est muito baixa, e deve ser aumentada. importante lembrar que esse nmero no est relacionado ao momento em que o msculo no mais consegue realizar o movimento, e sim ao momento em que ocorre um grande desconforto em realizar o movimento (devido ao cansao do msculo). medida que o treinamento ocorre, a tendncia que cada vez fique mais fcil realizar o nmero de sries e de repeties estipulados inicialmente.
Como s h ganho de fora medida que o corpo desafiado, essa maior facilidade em realizar os exerccios deve ser acompanhada por um aumento da carga das sesses de treinamento. Isso pode ocorrer de duas maneiras. O primeiro modo de faz-lo simplesmente aumentar o peso levantado, o que pode ser feito tambm baseado no nmero de repeties. medida que ocorre aumento da fora, o nmero de repeties possveis com uma mesma carga tambm aumenta. Como uma carga que permita mais de 15 repeties no trar os mesmos benefcios que uma carga que corresponda a um mximo de 8 a 15 repeties, quando um exerccio se torna muito fcil de ser executado (sendo possvel realizar mais de 15 repeties), o ideal seria ajustar a carga, de maneira que s fosse possvel realizar 8 repeties (portanto, deveria haver um aumento de peso). Assim, apenas depois de um grande perodo de treinamento novamente essa carga permitiria mais de 15 repeties por srie, e novamente deveria ser ajustada. A outra alternativa, seria aumentar o nmero de sries por exerccio, o que deve ser feito simultneo a um pequeno decrscimo na quantidade de pesos utilizada. Mas o nmero de sries no deve ultrapassar 3 (quando estiverem sendo feitas 3 sries com 15 repeties, a nica alternativa aumentar a carga, sendo que neste caso deve haver uma diminuio no nmero de sries), e o nmero de repeties nunca deve ultrapassar 15 ou ficar inferior a 8. Referncias

FLECK, J.S., KRAEMER, W.J. Fundamentos do Treinamento de Fora Muscular. Editora Artmed, 2 Edio, So Paulo. 1997. BEST-MARTINI, E., BOTENHAGEN-DIGENOVA, K.A. Exercise for Frail Elders. Human Kinetics, United States of America. 2003. Exercise for Older Adults: ACEs (American Council on Exercise) Guide for fitness professionals. Human Kinetics, United States of America. 1998. Exercise: A Guide from the National Institute of Aging. Publication Number NIH 99-4258.
15.2. Exerccios para treinar o equilbrio Nesta seo apresentamos alguns exerccios para treinamento de equilbrio e esses exerccios podem ser ministrados obedecendo os princpios de treinamento. A idia que em cada sesso de treinamento todos os exerccios abaixo devem ser executados. importante ressaltar que nem todos idosos so capazes de realizar tais movimentos, mas adaptaes so possveis a cada exerccio.
Flexo Plantar
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Este exerccio tem por objetivo fortalecer os msculos do tornozelo e da regio posterior da perna (panturrilha). O executante deve estar na posio ereta, com os ps totalmente apoiados no cho, segurando em um apoio para aumentar o equilbrio (por exemplo o encosto de uma cadeira, como exemplificado na figura). O executante deve ficar nas pontas dos ps, o mais alto que puder. Deve levar 3 segundos para subir, permanecer no alto por 1 segundo, e levar mais 3 segundos para voltar posio inicial. A carga deste exerccio pode ser aumentada colocando pesos extras nos tornozelos. medida que a fora e o equilbrio aumentarem suficientemente, o executante pode passar a realizar este exerccio com uma perna de cada vez (mas importante o mesmo nmero de repeties seja realizado para cada perna), mas importante lembrar que neste caso o aumento de carga muito grande (s deve ser feito quando realmente a carga estiver muito baixa, mesmo com pesos extras, ao realizar o exerccio com as duas pernas simultaneamente). Resumo: 1. 2. 3. 4.
Mantenha o corpo ereto, segurando em um apoio para manter o equilbrio; Lentamente fique nas pontas dos ps, o mais alto que conseguir (expirando); Mantenha a posio um pouco; Lentamente desa os calcanhares at o cho (inspirando). Flexo de Joelho
Este exerccio serve para fortalecer a musculatura da regio posterior da coxa e da panturrilha. O executante deve manter-se na postura ereta, segurando em um apoio para aumentar o equilbrio. O executante deve levar 3 segundos para flexionar o joelho, tirando o p do cho, de maneira que o tornozelo v o mais alto possvel (como ilustrado na figura). A coxa deve permanecer imvel durante a execuo do exerccio, apenas o joelho deve ser flexionado. A volta posio inicial tambm deve levar 3 segundos, terminando ento uma repetio do exerccio. A carga pode ser aumentada colocando pesos extras nos tornozelos. Resumo: 1. 2. 3. 4. 5. Mantenha o corpo ereto, segurando em um apoio para manter o equilbrio; Lentamente flexione o joelho at o limite (expirando); Mantenha a posio um pouco; Lentamente abaixe a perna, voltando posio inicial (inspirando); Ao terminar a as sries com uma perna, repita com a outra.
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Flexo de Quadril
Este exerccio tem como objetivo fortalecer os msculos da coxa e do quadril. O executante deve se posicionar atrs ou ao lado de uma cadeira (ou outro apoio qualquer). O movimento de levantar a perna deve levar 3 segundos. A posio deve ser mantida por 1 segundo, e a descida deve levar mais 3 segundos. A maneira de aumentar a carga do exerccio adicionando pesos extras nos tornozelos. Resumo: 1. Mantenha o corpo ereto, segurando em um apoio para manter o equilbrio; 2. Lentamente erga seu joelho na direo do peito, sem deixar o tronco descer em direo coxa (expirando); 3. Mantenha a posio um pouco; 4. Lentamente abaixe a perna at o cho (inspirando); 5. Ao terminar as sries com uma perna, repita com a outra.
Extenso de Quadril
Este exerccio serve para fortalecer a musculatura da regio posterior da coxa e da regio gltea. O executante deve ficar de 30 a 45 cm afastado de uma cadeira ou mesa (ou outro apoio para os membros superiores), com os ps ligeiramente afastados um do outro. O tronco deve estar inclinado a aproximadamente 45 (na direo do apoio). A perna deve ser erguida para trs sem flexo de joelhos, e este movimento deve levar aproximadamente 3 segundos. Durante a subida importante no ficar nas pontas dos ps e nem levar o tronco mais frente. A posio alcanada deve ser mantida por 1 segundo, e a volta posio inicial deve levar 3 segundos, terminando ento uma repetio do exerccio. A carga pode ser aumentada colocando pesos extras nos tornozelos. Resumo:
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1. 2. 3. 4. 5. 6.
Se posicione entre 30 e 45 cm afastado de um apoio para os membros superiores; Incline o corpo frente e segure no apoio; Lentamente erga a perna (extendida) para trs (expirando); Mantenha a posio um pouco; Lentamente abaixe a perna, voltando posio inicial (inspirando); Ao terminar a as sries com uma perna, repita com a outra. Elevao Lateral do Membro Inferior
Este exerccio serve para fortalecer a musculatura da regio lateral da coxa e do quadril. O executante deve manter-se na postura ereta, segurando em um apoio para aumentar o equilbrio, com os ps ligeiramente afastados. O executante deve levar 3 segundos para elevar lateralmente a perna, sendo que o movimento deve ter um alcance de 15 a 30 cm. O tronco deve permanecer sempre reto, e as duas pernas extendidas. Os ps devem estar apontando para a frente. A posio alcanada deve ser mantida por 1 segundo, e a volta posio inicial deve levar 3 segundos, terminando ento uma repetio do exerccio. A carga pode ser aumentada colocando pesos extras nos tornozelos. Resumo: 1. 2. 3. 4. 5. 6.
Mantenha o corpo ereto, segurando em um apoio para manter o equilbrio; Lentamente eleve uma perna para o lado, de 15 a 30 cm (expirando); Mantenha a posio um pouco; Lentamente volte posio inicial (inspirando); Ao terminar a as sries com uma perna, repita com a outra; O tronco e os dois joelhos devem estar extendidos durante toda a execuo do exerccio. Levantar e sentar sem a utilizao das mos
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Este exerccio tem por objetivo fortalecer os msculos do abdmen, das costas, do quadril e da coxa. O executante deve sentar-se na metade anterior do assento da cadeira e reclinar seu corpo at os ombros tocarem o encosto. As costas devem estar retas (apesar de o tronco estar reclinado), o que facilitado colocando um apoio para a regio lombar (como exemplificado na figura por um travesseiro). Os joelhos devem estar flexionados, e os ps devem estar com toda a planta em contato com o cho. Usando minimamente os membros inferiores (ou at mesmo sem us-los, se possvel), o executante deve trazer o tronco frente, desencostando do encosto da cadeira e do apoio lombar. Para trabalhar adequadamente a musculatura abdominal, o tronco deve ser trazido frente com as costas retas (sem que os ombros se inclinem frente durante a subida). Partindo ento desta posio sentada, com os ps totalmente apoiados no cho, o executante deve levar 3 segundos para se erguer at a posio ereta (usando minimamente as mos), e mais 3 segundos para sentar. Durante a subida e a descida do corpo, importante tambm manter as costas retas. Neste exerccio, uma maneira de aumentar a carga utilizar cada vez menos as mos para auxiliar o movimento do corpo. Aps estar sentado, o corpo deve novamente ser reclinado at o encosto da cadeira, terminando assim uma repetio do exerccio. Resumo: 1. Coloque um travesseiro no encosto de uma cadeira; 2. Sente na metade anterior do assento da cadeira, com os joelhos flexionados e com os ps totalmente apoiados no cho; 3. Recline sobre o travesseiro, permanecendo com o tronco inclinado e com as costas retas; 4. Leve o tronco frente at ficar sentado com as costas retas, usando minimamente as mos (inspirando); 5. Levante lentamente, usando minimamente as mos (expirando); 6. Sente lentamente, usando minimamente as mos (inspirando); 7. Recline novamente o corpo, apoiando as costas no travesseiro, retornando assim posio inicial (expirando); 8. Mantenha as costas e os ombros retos durante toda a execuo do exerccio. Adaptao 1 o exerccio tambm pode ser feito sem a fase de trazer o corpo frente (correspondendo apenas segunda e terceira imagens na figura), mas isso implica em um menor ganho de fora nos msculos abdominais, que so extremamente importantes para manter um bom equilbrio. Adaptao 2: Como nem todos conseguem realizar muitas repeties desse exerccio, pode ser necessrio adapt-lo da seguinte maneira: ao invs de o idoso levantar por completo, ele deve somente iniciar o movimento de subida, perdendo assim o contato com a cadeira. A posio alcanada deve ser mantida por 1 segundo, e ento o idoso retorna posio sentada (podendo tambm reclinar se estiver utilizando um apoio lombar). Dessa maneira, o desgaste do exerccio fica reduzido (permitindo assim um maior nmero de repeties), mas os mesmos msculos so trabalhados. Conforme o idoso ganha fora e resistncia muscular, essa adaptao deve ser deixada de lado para que ocorram maiores ganhos.
Outros exerccios
H ainda alguns exerccios que treinam o equilbrio e podem ser praticados a qualquer hora, em qualquer lugar e quanto for desejado. Mas importante que haja algum apoio por perto para gerar segurana em uma eventual instabilidade durante sua execuo:
Permanecer ereto em apenas um p (alternando-os), o que pode ser feito durante atividades do cotidiano. Andar com passos bem curtos, de maneira que o p que executou o passo encosta o calcanhar nos artelhos (dedos do p) do p de apoio.
Referncias

BEST-MARTINI, E., BOTENHAGEN-DIGENOVA, K.A. Exercise for Frail Elders. Human Kinetics, United States of America. 2003. Exercise for Older Adults: ACEs (American Council on Exercise) Guide for fitness professionals. Human Kinetics, United States of America. 1998. Exercise: A Guide from the National Institute of Aging. Publication Number NIH 99-4258. ROSE, D.J. Fall Proof: A Comprehensive Balance and Mobility Training Program. Human Kinetics, United States of America. 2003. Exerccios para treinar a fora
15.3.
Os exerccios aqui sugeridos correspondem a exerccios de treinamento de fora para os membros superiores. Como os exerccios para treinar o equilbrio so tambm exerccios para treinamento de fora para os membros inferiores, um treinamento completo ser alcanado somando os exerccios deste item com os de equilbrio. Assim, ao realizar seu treinamento de fora, simultaneamente a capacidade de manter o equilbrio tambm ser treinada, tornando assim o treinamento mais simples. importante lembrar que os mesmos cuidados necessrios para o treinamento de fora para os membros inferiores tambm devem ser tomados para o treinamento de fora para os membros superiores. Estes cuidados esto descritos em fundamentos de treinamento (equilbrio). Estes exerccios tambm podem ser executados em p, sendo a cadeira apenas um facilitador.
Elevao Lateral dos Membros Superiores
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Este exerccio serve para fortalecer a musculatura do ombro. O executante deve estar sentado em uma cadeira sem braos, com as costas retas (apoiadas no encosto) e os ps totalmente apoiados no cho, separados um do outro na largura dos ombros. O exerccio deve se iniciar com os braos relaxados ao lado do corpo, com as palmas das mos voltadas para dentro (para o prprio corpo). Os braos ento devem ser elevados lateralmente durante 3 segundos, at ficarem paralelos ao solo. A posio deve ser mantida por 1 segundo, e ento os braos devem ser abaixados durante 3 segundos, at ficarem extendidos ao lado do corpo novamente (finalizando assim uma repetio). A posio das mos no varia durante o exerccio, tomando como referncia o brao. A carga deste exerccio pode ser aumentada segurando pesos com as mos. No caso de a carga estar muito grande, mesmo sem pesos extras, uma estratgia para diminu-la fazer uma flexo de cotovelo ao realizar o exerccio. Quanto mais longe do corpo est o peso, maior ser a fora necessria para levantlo. Flexionar o cotovelo permite regular a distncia da mo ao corpo durante a elevao lateral do membro superior, e, portanto, regular a fora necessria para realizar o movimento. Quanto mais flexionado estiver o cotovelo, mais prxima do corpo estar a mo, e menor ser a carga do exerccio. Um outro ponto importante deste exerccio que ele pode ocasionar dores nos ombros. Ao invs de cessar a atividade, uma alternativa no elevar os braos to lateralmente. Quanto mais frente do corpo forem elevados os braos, menor ser a sobrecarga nos ombros, e menor ser a carga do exerccio. Mas essa adaptao deve ser feita com no mximo com um ngulo de 45 de diferena ( partir desse ngulo o exerccio estar mais prximo de uma flexo de ombro, que ser descrita mais adiante), e apenas se houver dor durante sua execuo. Resumo: 1. 2. 3. 4. 5. 6.
Sente em uma cadeira; Mantenha os ps em total contato com o cho e afastados na largura dos ombros; Os braos devem estar extendidos ao lado do corpo; Eleve os braos lateralmente at a altura dos ombros; Mantenha a posio um pouco; Lentamente retorne posio inicial. Extenso de Cotovelo
Este exerccio tem por objetivo fortalecer o msculo posterior do brao (trceps). O executante deve estar sentado em uma cadeira, com os ps totalmente apoiados no cho e afastados um do outro na largura dos ombros. O brao deve ser elevado com o cotovelo flexionado, at que o cotovelo aponte para o teto (como na primeira figura). A mo do brao realizando o movimento deve inicialmente estar prxima ao ombro, com a palma da mo voltada para dentro. O brao deve ser sustentado pela mo do brao oposto,
que deve fornecer um apoio logo abaixo do cotovelo (no apoiar na articulao). O cotovelo deve ento ser extendido durante 3 segundos, at que fique completamente extendido, de maneira que a mo aponte para o teto. Apenas a articulao do cotovelo deve se movimentar. A posio deve ser mantida por 1 segundo, e ento o cotovelo deve ser flexionado (durante 3 segundos), voltando assim posio inicial (finalizando assim uma repetio). O apoio dado pela mo do brao oposto deve ser mantido durante toda a execuo do exerccio. Uma maneira de aumentar a carga deste exerccio segurando pesos extras na mo do brao executando o movimento. Resumo: 1. Sente em uma cadeira; 2. Mantenha os ps totalmente apoiados no co, separados na largura do ombro; 3. Levante um brao com o cotovelo flexionado, at este ficar apontando para o teto (e a mo deve estar prxima ao ombro); 4. Apoie a mo do brao oposto logo abaixo do cotovelo para dar suporte para o exerccio; 5. Extenda o cotovelo lentamente; 6. Mantenha a posio um pouco; 7. Flexione o cotovelo lentamente, voltando posio inicial; 8. Repita o exerccio com o outro brao aps terminar as sries;
Flexo de Cotovelo
Este exerccio tem por objetivo fortalecer a musculatura anterior do brao (bceps) e os msculos do antebrao. O executante deve estar sentado em uma cadeira sem braos, com as costas apoiadas no encosto da cadeira. Os ps devem estar totalmente apoiados no cho e afastados um do outro na largura dos ombros. O brao deve estar extendido para baixo, ao lado do corpo, com a palma da mo voltada para a frente. O cotovelo deve ento ser flexionado, mantendo a posio da mo em relao ao brao ( a articulao do ombro no se mexe, apenas a do cotovelo). Esse movimento deve levar 3 segundos para ser efetuado, e o executante deve tomar cuidado para que seu corpo no se movimente lateralmente durante a flexo de cotovelo. Atingido a flexo mxima, a posio deve ser mantida por 1 segundo, e o cotovelo deve ento ser extendido, voltando posio inicial, em mais 3 segundos (finalizando assim uma repetio). Para aumentar a carga deste exerccio, basta segurar um peso extra na mo do brao realizando a flexo. Resumo: 1. 2. 3. 4. Sente em uma cadeira sem braos, apoiando as costas em seu encosto; Mantenha os ps em total contato com o cho e afastados na largura dos ombros; Deixe o brao extendido para baixo, ao lado do corpo, com a palma da mo para a frente; Lentamente flexione o cotovelo, trazendo a mo para perto do peito;
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5. Mantenha a posio um pouco; 6. Lentamente extenda o cotovelo, voltando posio inicial; 7. Repita o exerccio com o outro brao aps finalizar as sries.
Flexo de Ombro
Este exerccio serve para fortalecer a musculatura dos ombros. O executante deve estar sentado em uma cadeira sem braos, com as costas retas apoiadas no encosto da cadeira. Os ps devem estar totalmente apoiados no cho e afastados um do outro na largura dos ombros. Os braos devem, inicialmente, estar estendidos ao lado do corpo, com as palmas da mo voltadas para dentro. Os braos devem ento ser levantados para a frente durante 3 segundos, mantendo-os estendidos e girando os punhos para que as mo fiquem voltadas para cima. Quando os braos ficarem paralelos com o cho, a posio deve ser mantida por 1 segundo. O executante deve ento descer os braos at a posio inicial, girando novamente os punhos para que as palmas das mos fiquem voltadas para dentro, o que deve levar mais 3 segundos. Para aumentar a carga deste, basta segurar pesos extras com as mos. Resumo: 1. Sente em uma cadeira; 2. Mantenha os ps totalmente apoiados no co, separados na largura do ombro; 3. Posicione os braos entendidos ao lado do corpo, com as palmas das mos voltadas para dentro; 4. Eleve ambos os braos sua frente at a altura dos ombros, girando as palmas das mos para cima; 5. Mantenha a posio um pouco; 6. Lentamente desa os braos at a posio inicial, girando as palmas das mos para dentro novamente;
Empurrar a Cadeira
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Este exerccio serve para fortalecer os msculos da parte de trs dos braos (trceps), das costas, do antebrao e do peito. O executante deve estar sentado em uma cadeira com braos, com o corpo pendendo levemente frente, com as costas retas (mas sem encost-las no encosto da cadeira). O executante deve ento segurar nos braos da cadeira, alinhando suas mos e o tronco, ou posicionandoas levemente frente do tronco. Os ps devem estar posicionados embaixo da cadeira, com os calcanhares levantados, de modo que o peso dos ps esteja distribudo somente sobre os artelhos (dedos do p) e sobre o a parte anterior do p. Lentamente, o executante deve levantar seu corpo usando os braos, o mais alto que conseguir, tentando manter a posio em que o corpo se encontrava sentado (com flexo de quadril e de joelho). Mesmo que o executante no consiga se levantar, o esforo necessrio para tentar suficiente para fortalecer progressivamente os msculos em questo. O ideal que os membros inferiores no sejam utilizados para ajudar o movimento de subida, ou ainda que sejam utilizados minimamente. A carga deste exerccio pode ser aumentada colocando pesos extras sobre as coxas. Resumo: 1. Sente em uma cadeira com braos; 2. 3. 4. 5. 6. Incline o corpo ligeiramente frente, mantendo as costas retas; Segure nos braos da cadeira; Posicione os ps abaixo da cadeira, com o peso sobre os artelhos; Lentamente levante o corpo utilizando apenas os braos (expirando); Lentamente desa os braos at a posio inicial (inspirando).
Referncias

BEST-MARTINI, E., BOTENHAGEN-DIGENOVA, K.A. Exercise for Frail Elders. Human Kinetics, United States of America. 2003. Exercise for Older Adults: ACEs (American Council on Exercise) Guide for fitness professionals. Human Kinetics, United States of America. 1998. Exercise: A Guide from the National Institute of Aging. Publication Number NIH 99-4258. ROSE, D.J. Fall Proof: A Comprehensive Balance and Mobility Training Program. Human Kinetics, United States of America. 2003.
15.4. Fundamentos de treinamento (resistncia) A capacidade aerbia consiste, basicamente, na capacidade de absorver, transportar e utilizar o oxignio do ar para realizar as reaes bioqumicas necessrias para gerar a energia que ser utilizada durante a atividade fsica. Essa capacidade corresponde a uma via metablica especfica, e esses mecanismos se tornam mais eficientes quando se pratica atividades de baixa intensidade e longa durao. Uma maneira de quantificar essa capacidade medindo o VO2max, que corresponde ao consumo mximo de oxignio durante atividades fsicas, ou seja, o quanto do oxignio a pessoa capaz de retirar do ar e aproveitar para gerar energia. Assim como qualquer atividade fsica, o treinamento de resistncia aerbia deve seguir algumas regras, tanto para que o treinamento alcance os objetivos buscados, quanto para preservar a integridade fsica de quem o est praticando. A resistncia aerbia uma capacidade que deve ser desenvolvida gradualmente. Para se iniciar um treinamento, um tempo mnimo dirio por sesso de treinamento de 5 minutos. Apesar de este tempo no ser suficiente para trazer os ganhos de um treinamento de resistncia aerbia, comear o treinamento com um baixo nvel de esforo e ir aumentando-o gradualmente especialmente importante para aqueles
que esto inativos h muito tempo. A idia que com o devido tempo, essa leve atividade se torne uma atividade de dificuldade de moderada a vigorosa, apesar de ainda continuar com um curto tempo de durao (5 minutos). Quando for possvel realizar atividades com intensidade de moderada a vigorosa por 5 minutos, hora de aumentar esse tempo por sesso de treinamento para pelo menos 10 minutos, j que realizar atividades por tempos menores que esses no trar os benefcios cardiovasculares e respiratrios desse tipo de treinamento. O objetivo nesta progresso que o executante chegue a pelo menos 30 minutos de atividade em cada sesso de treinamento. Uma progresso possvel seria aumentar em 5 minutos o tempo de atividade a cada ms, at atingir 30 minutos (ou mais). Dividir esses 30 minutos em trs fases de 10 minutos de durao tambm traz benefcios cardiovasculares e respiratrio, sendo uma estratgia interessante para indivduos com pouca tolerncia a atividades com longa durao. Quanto mais leve a atividade, maior deve ser sua durao, e quanto maior sua intensidade, menor pode ser sua durao. Uma faixa de tempo vlida para que os benefcios desse tipo de treinamento sejam alcanados de 20 a 60 minutos por sesso. Inicialmente, o treinamento aerbio deve ser feito pelo menos 3 vezes por semana, em dias no consecutivos (se possvel). Ao longo dos meses de treinamento, conforme o indivduo vai ganhando condicionamento, o nmero de dias de atividade aerbia por semana deve aumentar progressivamente, at 5 dias por semana. Mas importante manter em mente que o mnimo necessrio para trazer os benefcios desse tipo de treinamento realizar 3 sesses por semana. A intensidade dos exerccios, para que o maior benefcio seja alcanado, deve estar em, uma faixa de 50% a 70% do VO2max. Uma outra maneira de ajustar facilmente essa intensidade atravs do controle a freqncia cardaca. Inicialmente, o indivduo deve medir sua freqncia cardaca de repouso (FC rep), que corresponde ao nmero de vezes que o corao bate por minuto aps 10 minutos de inatividade (de preferncia, a pessoa deve ficar deitada relaxando durante esse perodo de tempo). necessrio conhecer tambm a freqncia cardaca mxima (FC max), que pode ser quantificada em testes ergomtricos, ou ainda estimada subtraindo a idade do indivduo de 220. importante medir esse valor atravs do teste ergomtrico, pois atravs dele possvel detectar problemas cardacos, alm de identificar em qual freqncia cardaca eles comeam a aparecer. Isso torna possvel considerar como freqncia cardaca mxima a freqncia na qual aparecem sintomas de problemas cardacos, permitindo uma maior segurana no treinamento (que estar sempre abaixo dessa freqncia). A faixa de treinamento deve ento ser calculada da seguinte maneira:

Freqncia mnima de treinamento: (FC max FC rep) x 0.5 + FC rep Freqncia mxima de treinamento: (FC max FC rep) x 0.7 + FC rep
Dessa maneira, fica assegurando que o indivduo estar treinando em uma faixa entre 50% e 70% da sua freqncia cardaca de reserva (FC max FC rep), sendo essa faixa a zona ideal para o treinamento da capacidade aerbia. Seguem agora algumas regras de segurana bsicas para o treinamento de resistncia aerbia:
As atividades aerbias no devem fazer o executante respirar to rapidamente de maneira que seja muito difcil falar durante sua execuo. Sua intensidade tambm no pode causar vertigem e dor no peito (para respirar); O executante deve realizar uma atividade leve antes de iniciar a sesso de treinamento para aquecer e outra para voltar calma no final da atividade. Um bom exemplo andar vagarosamente;
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Exerccios de alongamento devem ser feitos aps as atividades, enquanto os msculos ainda esto quentes; Com o aumento da idade, o mecanismo que gera a sede passa a funcionar mais lentamente. Isso pode fazer com que, apesar de um indivduo precisar de gua, ele no sinta sede. O executante deve ter uma preocupao em beber lquidos durante atividades que causem transpirao. Se o indivduo chegar a sentir sede, significa que seu corpo j est levemente desidratado. Mas importante atentar que algumas pessoas possuem limitaes de ingesto de lquidos (como em patologias envolvendo o corao e o fgado), e esse controle de ingesto durante a atividade fsica deve ser feito juntamente com seu mdico. Idosos so mais afetados pelo frio e pelo calor que adultos (devido a um sistema termo-regulador menos eficiente), o que pode trazer riscos sade. interessante que um idosos, ao se exercitar, vistas as roupas em camadas, de maneira que fique protegido contra o frio, mas se vir a sentir calor seja possvel remover algumas peas para regular a temperatura. Antes de aumentar a dificuldade da atividade executada mais aconselhvel aumentar a durao da atividade.
Referncias

BEST-MARTINI, E., BOTENHAGEN-DIGENOVA, K.A. Exercise for Frail Elders. Human Kinetics, United States of America. 2003. Exercise for Older Adults: ACEs (American Council on Exercise) Guide for fitness professionals. Human Kinetics, United States of America. 1998. Exercise: A Guide from the National Institute of Aging. Publication Number NIH 99-4258. ROSE, D.J. Fall Proof: A Comprehensive Balance and Mobility Training Program. Human Kinetics, United States of America. 2003. COLGIO AMERICANO DE MEDICINA ESPORTIVA Posicionamento Oficial Exerccio e Atividade Fsica para pessoas idosas.
15.5. Exerccios para treinar a resistncia aerbia Seguem alguns exemplos de atividades e exerccios de treinamento da resistncia aerbia: Dificuldade moderada:

Nadar Pedalar Andar rapidamente em superfcie plana Fazer faxina Jogar golf a p Jogar tennis em duplas Jogar voleibol Remar Danar.
Dificuldade vigorosa:

Subir escadas Andar rapidamente em superfcies ngremes (subidas) Subir superfcies ngremes de bicicleta Jogar tennis
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Nadar rapidamente Marcha atltica Correr lentamente.
15.6. Fundamentos de treinamento (flexibilidade) Exerccios de alongamento muscular tm por objetivo aumentar a flexibilidade, trazendo assim uma maior liberdade de movimentos para executar as tarefas do cotidiano e outras tarefas mais especficas. Assim como qualquer tipo de atividade fsica, ao treinar a flexibilidade o executante deve atentar para algumas regras, assegurando assim uma maior eficincia do treinamento e uma maior segurana na execuo dos exerccios. Os exerccios de alongamento devem ser executados aps o trmino das sesses de treinamento aerbio ou de treinamento de fora para resultarem em ganhos na flexibilidade. No caso de no ser possvel realizar esses dois tipos de treinamento, o treinamento de flexibilidade deve ser executado pelo menos duas vezes por semana, podendo chegar a at sete vezes por semana, e as sesses devem durar ao menos 20 minutos cada. Para um iniciante interessante treinar poucas vezes por semana para ganhar alguma intimidade com os exerccios e para perceber seus limites. Um treinamento visando um grande aumento de flexibilidade deve consistir em sesses dirias de treinamento, ou ainda um nmero grande de sesses por semana (de 5 a 7). Treinar de duas a trs vezes por semana uma boa maneira de manter a flexibilidade alcanada. importante ressaltar que exerccios de alongamento no servem para implementar a fora ou a resistncia aerbia. Cada exerccio de alongamento deve ser feito de 3 a 5 vezes em cada sesso de treinamento. O executante deve chegar posio desejada lentamente, alcanando a maior amplitude possvel sem que haja dor. A posio deve ento ser mantida de 10 a 30 segundos, e ento o executante deve relaxar e voltar lentamente para uma posio mais confortvel (posio inicial), terminando assim uma repetio. Segurana
Se o executante j sofreu alguma leso, fratura ou cirurgia nos ossos do quadril (principalmente na articulao coxo-femoral, que corresponde juno do quadril com o fmur), importante consultar um mdico antes de executar os exerccios para treinar a flexibilidade dos membros inferiores; Se o executante sofreu fratura da cabea do fmur, ele no deve cruzar as pernas em ngulos superiores a 90 graus; Se a sesso de treinamento for realizada separada de outros tipos de treinamento, importante realizar um leve aquecimento antes de inici-la. Isso pode ser feito com alguns minutos de caminhada e movimentao dos membros superiores. Alongar os msculos sem aquecimento prvio pode resultar em alguma leso; Alongar os msculos no deve resultar em dor, principalmente nas articulaes. Se isso ocorrer, provavelmente a amplitude do alongamento est muito grande, e deve ser reduzida; Uma leve sensao de desconforto normal durante o alongamento (mas no de dor); O alongamento nunca deve ser feito rapidamente ou com "trancos" (alongamento balstico), pois esticar o msculo rapidamente faz com que um mecanismo reflexo seja disparado, e o msculo ento se contrai involuntariamente. Alm de isso prejudicar a amplitude que poderia ser alcanada com o msculo relaxado, ainda h algum risco de leso se o alongamento for executado desta maneira;
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Durante o alongamento, o membro alongado deve estar esticado, mas manter uma pequena folga na articulao aconselhvel para diminuir um pouco a carga sobre os tendes e ligamentos (as articulaes no devem ser hiper-estendidas). O executante deve respirar profunda e lentamente durante a execuo dos exerccios. Se o executante sentir alguma tontura, mesmo que leve, ele deve voltar a respirar naturalmente. Realizar os exerccios seguindo as recomendaes acima descritas resultar em um aumento da flexibilidade, e a maneira de progredir no treinamento sempre tentar alcanar a maior amplitude articular sem que ocorra dor;
Os exerccios de flexibilidade tambm podem ser utilizados no aquecimento, antes das sesses de treinamento, com a funo de preparar o corpo para o exerccio. Nesse caso os exerccios devem ser feitos aps o corpo j estar aquecido, pois alongar msculos "frios" pode resultar em leses musculares a articulares. Os exerccios devem ser realizados com apenas uma repetio, e devem durar poucos segundos. Alm disso, devem ser escolhidos de acordo com a atividade a ser realizada, pois como o intuito apenas de preparar o msculo para o exerccio, somente devem ser alongados os membros a serem utilizados durante a atividade. Uma outra alternativa incorporar exerccios dinmicos multiarticulares durante o aquecimento, pois apesar de no buscar uma amplitude grande de movimento, aquece e alonga levemente um grande nmero de msculos. Referncias

BEST-MARTINI, E., BOTENHAGEN-DIGENOVA, K.A. Exercise for Frail Elders. Human Kinetics, United States of America. 2003. Exercise for Older Adults: ACEs (American Council on Exercise) Guide for fitness professionals. Human Kinetics, United States of America. 1998. Exercise: A Guide from the National Institute of Aging. Publication Number NIH 99-4258. ROSE, D.J. Fall Proof: A Comprehensive Balance and Mobility Training Program. Human Kinetics, United States of America. 2003. COLGIO AMERICANO DE MEDICINA ESPORTIVA Posicionamento Oficial Exerccio e Atividade Fsica para pessoas idosas. Exerccios para treinar a flexibilidade
15.7.
Isquiotibiais
Este exerccio tem por objetivo alongar a musculatura posterior da coxa, sendo que o conjunto dos msculos dessa regio tambm denominado de isquiotibiais. O executante deve sentar-se em um banco ou outra superfcie rgida que lhe permita apoiar toda a perna (como duas cadeiras colocadas lado a lado).
Uma das pernas deve ento descansar sobre o banco, com a ponta do p apontando para cima (as costas devem ser mantidas retas). A outra perna deve estar ao lado do banco, com o p totalmente apoiado no solo. O joelho da perna apoiada no banco deve ser totalmente estendido. Se neste ponto o executante j sentir o alongamento, essa a posio que deve ser mantida pelo tempo determinado para esse tipo de treinamento. Se o executante no sentir o leve desconforto nessa posio, deve levar o tronco frente, como se fosse deit-lo sobre a perna estendida, mantendo sempre as costas retas (a nica articulao que se movimenta o quadril). No caso de o executante ter sofrido uma fratura na cabea do fmur, no seguro levar o corpo frente neste exerccio (a no ser que haja aprovao do mdico ou fisioterapeuta responsvel). Aps manter a posio de 10 a 30 segundos, o executante deve retornar lentamente posio inicial, terminando uma repetio. Resumo: 1. 2. 3. 4. 5. Sente de lado em um banco; Mantenha uma perna esticada sobre o banco; A outra perna deve estar ao lado do banco, com o p apoiado totalmente no cho; Mantenha as costas retas; Leve o tronco frente, flexionando o quadril, at sentir o alongamento (no faa esse movimento se tiver sofrido fraturas ou cirurgias no quadril); 6. Mantenha a posio; 7. Repita com a outra perna.
Isquitibiais (alternativa)
Uma alternativa ao exerccio anterior se posicionar em p atrs de uma cadeira com os joelhos em extenso. O executante deve segurar o encosto da cadeira com as duas mos e flexionar o quadril levando o tronco para frente, mantendo as costas retas durante toda a execuo do exerccio. Quando o corpo estiver paralelo com o solo, a posio deve ser mantida. Aps 10-30 s, o executante deve retornar lentamente usando como apoio o encosto da cadeira para subir. Resumo: 1. 2. 3. 4.
Fique em p atrs de uma cadeira, segurando seu encosto com as duas mos; Flexione o quadril levando o tronco frente; As costas devem estar retas durante todo o tempo; Quando o tronco estiver paralelo com o solo, mantenha a posio. Trceps Sural (Panturrilha)
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Este exerccio alonga a musculatura posterior da perna. O executante deve estar em p, apoiando as duas mos em uma parede, com os cotovelos estendidos. Mantenha o joelho de uma das pernas levemente flexionado e leve o p da outra perna atrs (aproximadamente meio metro), mantendo os ps totalmente em contato com o solo (o p da perna levada atrs deve estar levemente virado para dentro). O executante ento dever sentir o alongamento da musculatura da panturrilha. Se isso no ocorrer, a perna posicionada atrs deve ser ainda mais distanciada da outra, fazendo com que os msculos se alonguem ainda mais. A posio alcanada deve ento ser mantida por 10 a 30 segundos. Ento o executante deve flexionar levemente o joelho da perna que est atrs (como na segunda figura), e manter novamente a postura alcanada pelo mesmo tempo. Resumo: 1. Fique em p com ambas as mos apoiadas em uma parede e com os cotovelos estendidos; 2. D um passo de aproximadamente 50 cm para trs com uma das pernas, e mantenha ambos os ps totalmente apoiados no cho; 3. Mantenha a posio; 4. Flexione levemente o joelho da perna que est atrs; 5. Mantenha a posio; 6. Repita com a outra perna.
Tornozelo
Este exerccio tem como objetivo alongar a musculatura envolvida na articulao do tornozelo. Deve ser realizado com os ps descalos, j que o calado limita a movimentao do p. O executante deve estar sentado na parte anterior do assento de uma cadeira, inclinando o corpo para trs at apoiar o tronco no encosto da cadeira (um travesseiro deve ser utilizado para fornecer apoio lombar, como exemplificado na figura). As pernas devem ento ser estendidas escorregando os ps para frente ao longo do cho. Mantendo os calcanhares em contato com o cho, o executante deve apontar os artelhos (dedos do p) para frente at sentir o alongamento na parte anterior do tornozelo. Se nessa posio o executante ainda no sentir o alongamento, ele deve levantar um pouco os ps do cho, permitindo uma maior variao do
ngulo do tornozelo. Aps manter essa posio, o executante deve agora mover os ps em sua prpria direo, sentindo assim o alongamento na regio posterior do tornozelo. Resumo: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Sente-se em uma cadeira; Estenda as pernas sua frente, mantendo os calcanhares no cho; Flexione os ps, apontando os artelhos para frente; Mantenha a posio; Flexione os ps, apontando os artelhos para trs; Mantenha a posio. Se o alongamento no for sentido, faa com os ps um pouco levantados, sem encost-los no cho. Trceps Braquial
Este exerccio alonga o msculo da regio posterior do brao. O executante deve segurar a ponta de uma toalha com uma das mos. Deve ento levantar o brao que est segurando a toalha, e flexionar o cotovelo de maneira a deixar a toalha cair ao longo das costas. Com a outra mo, deve alcanar, por trs das costas, a ponta da toalha que est sendo segurada pela outra mo. Gradualmente, o executante deve, com a mo posicionada atrs das costas (mais embaixo), tentar alcanar pontos mais altos da toalha, encurtando assim a diferena entre as duas mos (simultaneamente a mo que estiver em cima vai descer). Quando o alongamento for sentido, a posio deve ser mantida (o limite o ponto onde as duas mos se tocam). Aps terminar a srie, a posio deve ser invertida. Resumo: 1. 2. 3. 4. 5.
Segure a toalha com uma das mos; Levante o brao e flexione o cotovelo, fazendo a toalha ficar atrs das costas; Com a outra mo, segure a ponta da toalha que est livre; Suba a mo de baixo progressivamente, tentando alcanar o ponto mais alto possvel; Inverta a posio. Pulso
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O executante deve empurrar as palmas das mos um contra a outra,mantendo os cotovelos apontando para baixo. Deve ento elevar os cotovelos tentando deix-los paralelos ao solo (ou o mais prximo disso que sua flexibilidade permitir), mantendo as palmas das mo em total contato uma com a outra. A posio deve ser mantida de 10 a 30 segundos, e ento os cotovelos devem ser novamente baixados, terminando assim uma repetio. Resumo: 1. Junte as mos, tocando uma palma na outra (posio de rezar); 2. Lentamente eleve os cotovelos at ficarem paralelos ao solo, e mantenha as mos unidas; 3. Mantenha a posio.
Quadrceps
Este exerccio tem como objetivo alongar os msculos da parte anterior da coxa, sendo que o conjunto destes msculos chamado de quadrceps femoral. O executante deve deitar-se de lado no cho (podendo utilizar um colchonete para aumentar o conforto), alinhando os quadris, de maneira que um dos lados esteja posicionado exatamente acima do outro. A cabea deve ser colocada em cima de um travesseiro, ou pode-se usar a mo como apoio. O joelho da perna posicionada acima deve ser flexionado. O executante deve ento alcanar o p da perna flexionada com a mo, segurando no calcanhar. Se o executante no consegue alcanar o prprio calcanhar com a mo nesta posio, a alternativa colocar um cinto (ou faixa de pano) em volta do p, podendo assim segur-lo a uma maior distncia. O executante deve ento puxar o p lentamente, at que o alongamento seja sentido na parte anterior da coxa, mantendo ento a posio. Se houver cibras na parte posterior da coxa durante o exerccio, este deve ser parado e a regio afetada alongada (podendo ser utilizados os exerccios para alongar os msculos isquiotibiais descritos acima), para mais tarde retomar o alongamento de quadrceps. Resumo: 1. 2. 3. 4. 5. Dente-se de lado no cho; Descanse a cabea em um travesseiro ou na mo; Flexione o joelho da perna de cima; Segure no calcanhar da perna flexionada; Lentamente puxe a perna flexionada at alongar os msculos da parte anterior da coxa;
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6. Mantenha a posio; 7. Inverta a posio e repita com a outra perna.
Rotao Dupla de Quadril
Este exerccio deve ser evitado se o executante tiver sofrido uma fratura ou cirurgia no quadril, a no ser que o mdico responsvel concorde com sua execuo. Seu objetivo alongar os msculos externos (laterais) do quadril e das coxas. O executante deve deitar-se de costas no cho (decbito dorsal), podendo utilizar um colchonete para aumentar o conforto. Os joelhos devem estar flexionados, e os ps devem ter suas plantas em total contato com o solo. Um travesseiro deve ser usado para apoiar a cabea, aumentando ainda mais o conforto para executar o exerccio. O executante deve ento manter os dois ombros em contato com o solo, os joelhos flexionados e unidos um ao outro, e descer lentamente os dois joelhos para um dos lados na maior amplitude possvel sem for-los. A posio alcanada deve ser mantida por 10 a 30 segundos, e ento os joelhos, ainda unidos, devem ser trazidos posio inicial, e o mesmo exerccio deve ser feito para o outro lado. Resumo: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
No faa esse exerccio se tiver sofrido fraturas ou cirurgias no quadril; Dente-se de costas no cho com os joelhos flexionados; Mantenha os ombros em contato com o solo todo o tempo; Mantendo os joelhos unidos, baixe lateralmente as pernas para um dos lados; Mantenha a posio; Volte as pernas para cima; Repita com o outro lado. Rotao simples de quadril
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Este exerccio tem por objetivo alongar os msculos da pelve e da regio interna (medial) das coxas. O executante deve deitar-se de costas (decbito dorsal), com os joelhos flexionados, podendo utilizar um colchonete para aumentar o conforto. Deve ento descer um dos joelhos lentamente para o lado, mantendo a outra perna e a pelve imveis. A posio alcanada deve ser mantida de 10 a 30 segundos, e ento o executante deve trazer seu joelho de volta posio inicial. Os ombros devem ser mantidos em contato com o cho durante toda a execuo do exerccio. Resumo: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Deite-se de costas no cho; Flexione os joelhos; Desa um dos joelhos lentamente para o lado; Mantenha a posio; Traga o joelho de volta posio inicial; Mantenha os ombros em contato com o cho durante todo o exerccio; Repita com a outra perna. Rotao de Ombro
Este exerccio alonga a musculatura envolvida na articulao do ombro. O executante deve deitar-se de costas (decbito dorsal) no solo e colocar um travesseiro para apoiar a cabea. Tambm importante colocar uma almofada embaixo dos joelhos, mantendo-os levemente flexionados (o que serve para diminuir a tenso na coluna vertebral enquanto o indivduo est deitado). O executante deve ento esticar os braos para os lados, mantendo-os alinhados na altura dos ombros. Os cotovelos devem ento ser flexionados, de maneira que as pontas dos dedos devem apontar o teto (os antebraos perdem o contato com o solo, mas os braos devem continuar em contato com ele durante toda a execuo do exerccio), e os antebraos devem estar paralelos. O executante deve ento fazer uma rotao de ombro, lentamente deitando seus antebraos para trs, ao lado da cabea (mantendo-os paralelos), at sentir alongar o ombro. Se houver qualquer sensao de dor aguda ou de pinamento no ombro durante a execuo deste exerccio, ele deve ser parado
imediatamente. A posio alcanada deve ser mantida de 10 a 30 segundos, e ento o executante deve lentamente levantar os antebraos at a posio inicial e fazer uma rotao de ombro para a frente, tentando levar os antebraos at os lados do corpo (mantendo-os paralelos). Quando o alongamento for sentido, a posio deve ser mantida pelo mesmo tempo. Aps o tempo de alongamento, os antebraos devem ser levados at a posio inicial para que o exerccio se repita. Resumo: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Deite-se de costas no cho com uma almofada embaixo dos joelhos; Estenda os braos para os lados; Flexione os cotovelos at formarem um ngulo reto, com as mos apontando para o teto; Gire os ombros, tentando posicionar os antebraos ao lado da cabea; Mantenha a posio; Gire no outro sentido, tentando posicionar os antebraos ao lado do corpo; Mantenha a posio; Mantenha os ombros em contato com o solo durante todo o exerccio. Rotao de Pescoo
Este exerccio alonga a musculatura do pescoo. O executante deve deitar-se no cho, apoiando a cabea em um livro grosso (um colchonete pode ser usado para aumentar o conforto). O exerccio consiste em virar a cabea de um lado para o outro, mantendo a posio de 10 a 20 segundos em cada lado (extremidade do movimento). A cabea no deve estar pendendo para frente ou para trs durante a execuo do exerccio, o que torna necessrio encontrar um livro com uma espessura ideal para manter a cabea alinhada com o tronco. Para aumentar o conforto, ainda aconselhvel manter os joelhos flexionados, o que diminui a tenso na regio lombar da coluna vertebral. Resumo: 1. Dente-se de costas no cho (decbito dorsal); 2. Apie a cabea em um livro grosso (por exemplo, uma lista telefnica); 3. Vire a cabea de um lado para o outro, mantendo a posio em cada lado.
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16.
Introduo
PREVENO E MANEJO DE QUEDAS NO IDOSO
Por Mnica Rodrigues Perracini
Queda um evento freqente e limitante, sendo considerado um marcador de fragilidade, morte, institucionalizao e de declnio na sade de idosos (8,18,39). O risco de cair aumenta significativamente com o avanar da idade, o que coloca esta sndrome geritrica como um dos grandes problemas de sade pblica devido ao aumento expressivo do nmero de idosos na populao e sua maior longevidade, competindo por recursos j escassos e aumentando a demanda por cuidados de longa durao. Diversos fatores de risco e mltiplas causas interagem como agentes determinantes e predisponentes, tanto para quedas acidentais quanto para quedas recorrentes, impondo aos profissionais de sade, especialmente ao mdico o grande desafio de identificar os possveis fatores de risco modificveis e tratar os fatores etiolgicos e comorbidades presentes (35,45,51). As intervenes mais eficazes baseiam-se na identificao precoce dos idosos com maior chance de sofrerem quedas e particularmente, aqueles que alm do risco de queda apresentem tambm um risco aumentado de sofrem leses graves decorrentes da mesma (13,23,50). Geralmente, idosos tendem a sub-relatar quedas. Alm disso, creditam idade seus problemas de equilbrio e marcha, fazendo com que com que estas dificuldades de mobilidade no sejam detectadas, at que uma queda com uma conseqncia grave ocorra. Evitar o evento de queda considerado hoje uma conduta de boa prtica geritrico-gerontolgica, tanto em hospitais quanto em instituies de longa permanncia, sendo considerado um dos indicadores de qualidade de servios para idosos. Alm disso, constitui-se em poltica pblica indispensvel, no s porque afeta de maneira desastrosa a vida dos idosos e de suas famlias, como tambm drena montantes expressivos de recursos econmicos no tratamento de suas conseqncias, como a fratura de quadril (19,42,45). Cenrio do problema Cerca de 30% a 60% dos idosos caem ao menos uma vez ao ano e cerca da metade cai de forma recorrente, variando de acordo com a preciso do monitoramento realizado pelo estudo (39,44). No Brasil cerca de 29% dos idosos caem ao menos uma vez ao e 13% caem de forma recorrente, sendo que somente 52% dos idosos no relataram nenhum evento de queda durante um seguimento de dois anos (39). A incidncia de quedas em idosos residentes na comunidade varia de 0,2 a 1,6 quedas/por pessoa/por ano, com uma mdia de aproximadamente 0,7 quedas por ano. Em idosos hospitalizados a mdia de 1,4 quedas/por leito/por ano, variando de 0,5 a 2,7 quedas e em idosos institucionalizados a prevalncia consideravelmente maior chegando at 75%, com uma incidncia de 0,2 a 3,6 quedas/por leito/por ano devido a maior vulnerabilidade desta populao e a maior acurcia nas notificaes dos eventos (44).
Os acidentes so a quinta causa de morte entre os idosos e as quedas so responsveis por dois teros destas mortes acidentais. Aproximadamente 75% das mortes decorrentes de quedas nos Estados Unidos ocorrem em 14% da populao acima de 65 anos de idade, e o ndice de mortalidade aumenta dramaticamente aps os 70 anos, principalmente em homens. (8,44,45). A maior suscetibilidade dos idosos a sofrerem leses decorrentes de uma queda se deve a alta prevalncia de comorbidades presentes nesta populao, associado ao declnio funcional decorrente do processo de envelhecimento, como o aumento do tempo reao e diminuio da eficcia das estratgias motoras do equilbrio corporal, fazendo de uma queda leve um evento potencialmente perigoso. Dos que caem a cada ano, entre 5% a 10% dos idosos residentes na comunidade tem como conseqncia leses severas como fratura, traumatismo craniano e laceraes srias, que reduzem sua mobilidade e independncia, aumentando as chances de morte prematura. Cerca de metade dos idosos hospitalizados por fratura de quadril no recuperam a mobilidade prvia ao evento. (1,8). Cerca de 90% das fraturas de quadril so causadas por quedas e o custo atual estimado do tratamento das fraturas de quadril da ordem de 10 bilhes de dlares. Entre 1988 e 1996 a taxa de hospitalizao por fratura de quadril em mulheres acima de 65 anos nos EUA aumentou 23% (7,8). Alm da alta mortalidade, destacam-se ainda como conseqncias relevantes o fato da queda causar restrio de mobilidade, incapacidade funcional, isolamento social, insegurana e medo, detonando um mecanismo cumulativo e em efeito domin de eventos prejudiciais a sade e qualidade de vida dos idosos(28,31). Em um estudo populacional multicntrico, a razo de chance bruta de idosos com dependncia em quatro ou mais atividades de vida diria ou prtica ter experimentado ao menos uma queda no ano anterior foi 1,9 vez a chance quando comparados aos idosos independentes (43). Entre as pessoas que caram e foram atendidas em unidades de emergncia, cerca de 40% tiveram dor contnua ou incapacidade funcional por dois meses e 16% tiveram queixa de dor por cerca de 7 meses aps o evento (19). Um estudo prospectivo de dois anos aponta que 32% dos idosos que caem referem medo de cair novamente e so marcadamente mulheres. Os fatores fortemente associados ao medo de cair novamente so a presena de distrbios de marcha, um relato de percepo subjetiva de sade fsica e mental ruim e condies econmicas desfavorveis (53). Definio e classificao Queda uma mudana de posio inesperada, no intencional que faz com que o indivduo permanea em um nvel inferior, por exemplo, sobre o mobilirio ou no cho. Este evento no conseqncia de uma paralisia sbita, ataque epiltico ou fora externa extrema (25). Podem ser classificadas a partir da freqncia com que ocorrem e do tipo de conseqncia advinda do evento. A queda acidental aquele evento nico que dificilmente voltar a se repetir e decorrente de uma causa extrnseca ao indivduo, em geral pela presena de um fator de risco ambiental danoso, como um piso escorregadio, um degrau sem sinalizao ou devido atitudes de risco como por exemplo,subir
em banquinhos. Em contrapartida, a queda recorrente, expressa a presena de fatores etiolgicos intrnsecos como doenas crnicas, poli farmcia, distrbios do equilbrio corporal, dficits sensoriais, dentre outros. A queda pode ainda ser dividia de acordo com a presena ou no de leses. As quedas com leses graves so consideradas aquelas cuja conseqncia uma fratura, trauma crnio-enceflico ou luxao. Abrases, cortes, escoriaes e hematomas so considerados leses leves. H ainda, a classificao de acordo com o tempo de permanncia no cho. A queda prolongada no cho aquela em que o idoso permanece cado por mais de 15 a 20 minutos por incapacidade de levantar-se sem ajuda. Os idosos que so mais predispostos a sofrerem quedas prolongadas so os idosos com 80 anos ou mais, com dificuldade em atividades de vida diria, que tm disfunes em membros inferiores, tomam sedativos e moram sozinhos ou permanecem por longos perodos do dia ou noite desacompanhados. Hoje, busca-se no s identificar o perfil dos idosos mais vulnerveis a cair, como tambm procura-se distinguir quais tero maior suscetibilidade a sofrerem uma leso grave decorrente deste evento ou que tm uma maior propenso a experimentarem quedas recorrentes o que aumenta a probabilidade de perda de capacidade funcional, seja ela decorrente de um nico evento grave ou da perda de confiana e do senso de auto-eficcia o que com o tempo acaba por provocar uma restrio de atividades e um declnio na mobilidade, expondo este idoso a um maior risco de tornar-se frgil. Fatores de risco e Causas H necessidade de se dividir os fatores determinantes de quedas em idosos em dois grupos: Fatores de risco ou fatores predisponentes: so aqueles que impe aos idosos uma maior chance de experimentarem quedas. O levantamento destes fatores permite a identificao de idosos com maior suscetibilidade a carem. A estratificao do risco possibilita a implementao de estratgias de preveno definidas para cada grupo - alto, mdio e baixo risco. Fatores causais: so aqueles agentes etiolgicos presentes na determinao da ocorrncia de um evento de queda especfico. Constituem-se nas razes que levaram aquele idoso a cair e so potencializados pela presena de fatores de risco intrnsecos e extrnsecos. Os fatores de risco so derivados de estudos populacionais tipo caso-controle ou estudos longitudinais. Embora, existam umas sries de questes metodolgicas a serem consideradas na anlise destes fatores, a aplicabilidade clnica imediata, no que tange ao fato de que h um aumento significativo do risco com o aumento do nmero de fatores de risco individuais presentes. Alm disso, o levantamento da existncia de fatores que possam ser modificados por meio de intervenes especficas essencial tanto na preveno de futuros episdios, como tambm no manejo do processo de reabilitao. O Quadro 1, abaixo, lista os fatores de risco encontrados em estudos populacionais, com idosos da comunidade. Os fatores foram classificados de acordo com peso da sua evidncia e se esto relacionados a quedas acidentais, quedas recorrentes ou quedas com leso (2,5,6,9,11,18,21,27,29,32,35,,37,39,46,51,52,54)
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O peso da evidncia foi construdo a partir da freqncia com que o fator aparece nos estudos analisados. Salienta-se que no h uma homogeneidade quanto aos fatores de risco apontados nos estudos. Trata-se apenas de um guia para que se possa valorizar com maior ou menor intensidade determinados fatores. Os fatores de risco considerados de peso alto, ou seja, apontados na maioria dos estudos como fatores determinantes de quedas foram: idade igual ou maior a 75 anos, sexo feminino, presena de declnio cognitivo, de inatividade, de fraqueza muscular e de distrbios do equilbrio corporal, marcha ou de mobilidade, histria prvia de acidente vascular cerebral, de quedas anteriores e de fraturas, comprometimento na capacidade de realizar atividades de vida diria e o uso de medicaes psicotrpicas, em especial os benzodiazepnicos, assim como o uso de vrias medicaes concomitantes. Dentre estes estudos, destaca-se o realizado no municpio de So Paulo que aponta que os idosos que caram de forma recorrente tiveram sua chance aumentada em 1,6 vezes (95% IC 1,00-2,52) por serem vivos, separados ou desquitados, em 1,5 vezes por no terem o hbito de ler como atividade de lazer (95%IC 1,03-2,37), em 4,6 vezes por terem histria de fratura (95% CI 2,23-9,69) e em 2,37 vezes por apresentarem comprometimento em 1 a 3 atividades de vida diria (95% CI 1,49-3,78), em 3,31 vezes a chance por apresentarem dificuldade em 4 ou mais atividades de vida diria (95%CI 1,58-6,93) e em 1,53 vezes a chance por relatarem ter viso ruim ou pssima (95%CI 1,00-2,34) quando comparados aos idosos que tinham boa percepo subjetiva de viso. Este modelo explicou 73% dos eventos (39). Rubenstein e Josephson analisando 16 estudos de idosos vivendo na comunidade e de idosos institucionalizados, apontam um aumento do risco com a presena dos seguintes fatores, por ordem de importncia: presena de fraqueza muscular, histria de quedas, dficit de marcha e de equilbrio, uso de dispositivo de auxlio marcha, dficit visual, artrite, comprometimento em atividades de vida diria, depresso, declnio cognitivo e idade igual ou superior a 80 anos (440. Em uma reviso sistemtica de 11 estudos de coorte ou casos-controle a cerca dos fatores de risco para quedas em ambiente hospitalar foram levantados como os mais freqentes: alterao do estado mental, em especial os estados de confuso e desorientao (9/11), uso de medicaes como sedativos, tranqilizantes e benzodiazepnicos (4/11), limitaes de mobilidade, como distrbios de marcha, equilbrio e fraqueza muscular (4/11), histria de quedas (4/11), necessidade especial com toalete ou eliminaes (4/11), idade avanada (4/11), necessidade de dispositivos de auxlio a mobilidade (3/11) e fraqueza geral, tontura, depresso e tempo maior de hospitalizao (2/11). Os fatores de menor relevncia foram ms da internao, ter tido trs ou mais transferncias de unidade, sonolncia, abuso de drogas, terapia endovenosa, condies mdicas gerais, anemias, condies ps-operatrias, evidncia de estado confusional agudo, dentre outros. Os autores concluem que as intervenes a serem priorizadas nos idosos hospitalizados so aquelas direcionadas a identificar e tratar as limitaes relacionadas ao estado mental e s alteraes de mobilidade (15). As principais causas de quedas esto dispostas no Quadro 2. H, no entanto, uma grande dificuldade em estabelecer uma nica causa, visto que a etiologia das quedas nos idosos em geral multifatorial, particularmente nos idosos frgeis. Mas, a busca ativa de causas que levaram o idoso a cair fundamental para que uma interveno apropriada seja realizada.
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Quadro 1- Fatores de risco, classificados de acordo com o peso da evidncia, alm da classificao de acordo com o tipo de queda. Fatores Scio-demogrficos Sexo feminino Idade 75 anos Ausncia de Cnjuge Raa Branca Baixa Renda Morar s Psico-Cognitivos Declnio Cognitivo Depresso Medo de Cair Alto (acidentais, recorrentes) Baixo (acidentais) Baixo (recorrentes) Alto (acidentais, recorrentes e com leses srias) Alto (acidentais, recorrentes e com leses srias) Baixo (recorrentes) Baixo (com leses srias) Baixo (acidentais) Baixo (com leses srias) Peso da evidncia e tipo de queda
Condies de sade/Doenas Crnicas AVC prvio Diabetes Queixa de Tontura Hipotenso Postural Alto (acidentais, recorrentes) Baixo (acidentais) Mdio (acidentais e recorrentes) Baixo (recorrentes) Mdio (acidentais, com leses srias)
Baixo ndice de massa corpreo Anemia Insnia
Baixo (com leses srias) Baixo (recorrentes, com leses srias)
Incontinncia ou urgncia miccional Mdio (recorrentes, com leses srias) Artrite/osteoartrose Histria prvia de quedas Histria prvia de fratura Neuropatia Baixo (acidentais) Alto (recorrentes, com leses srias) Alto (recorrentes, com leses srias) Baixo (com leses srias)
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Funcionalidade Comprometimento em AVD Alto (acidentais,recorrentes, com leses srias) Necessidade de dispositivo de auxlio a marcha Inatividade Comprometimento sensorial Comprometimento visual Moderado (acidentais,recorrentes,com leses srias) Baixo (acidentais)
Alto (acidentais,recorrentes, com leses srias)
Equilbrio corporal, marcha e mobilidade Alto (acidentais,recorrentes, com leses srias) Distrbio neuromuscular Fraqueza muscular de MMII Fraqueza muscular de preenso Diminuio de reflexos Dor em joelho ou quadril Problemas nos ps Tempo de reao Uso de medicaes Psicotrpicas :Benzodiazepnicos Bloqueadores de canal de clcio Analgsicos Nmero de medicaes Condio mdica prvia Hospitalizaes Baixo (acidentais) Alto (recorrentes, com leses srias) Baixo (com leses srias) Baixo (com leses srias) Alto (recorrentes, com leses srias) Alto (acidentais, recorrentes) Alto (acidentais, recorrentes, com leses srias) Baixo (acidentais) Baixo (acidentais) Baixo (acidentais) Baixo (com leses srias)
(se alta: fator presente na maioria dos estudos, se moderada: fator presente em boa parte dos estudos, mas no na maioria e se baixa: fator presente em um ou dois estudos apenas)
Quadro 2 Causas de quedas em idosos: resumo de 12 estudos levantados por Rubenstein, Josephson, 2002. Acidentais ou relacionadas ao ambiente Fraqueza muscular Distrbios do equilbrio e marcha Tontura e vertigem
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Artrite Epilepsia Medicamentos drop attack Hipotenso Postural Queda da cama Sncope
Doenas agudas Dor lcool Confuso ou Delirium Distrbios visuais
Para que este levantamento sobre as causas possa ser realizado de forma sistematizada, faz-se necessrio identificar todo o contexto, como mecanismo da queda, atividade que estava sendo realizada no momento do evento, hora do dia ou noite, tipo de calado, local onde ocorreu a queda, e qualquer sinal ou sintoma pr ou ps-evento que possa ter relevncia na determinao do mesmo. Aspectos como se houve ou no perda da conscincia ou escurecimento da viso podem descartar sncopes. Outros mecanismos envolvidos, como falseamento dos joelhos pode estar relacionado fraqueza muscular, osteoartrose de joelhos e ao drop attack; a sensao de tontura relacionada posio da cabea ou a movimentos do corpo pode estar associada presena de disfunes vestibulares. O roteiro apresenta as principais perguntas a serem realizadas na investigao do evento de queda. A queda pode ser o reflexo de uma doena aguda como infeco urinria ou respiratria, arritmia cardaca, acidente vascular enceflico, delirium, dentre outras. A mesma pessoa pode cair em diferentes momentos por vrias razes. A queda de causa desconhecida deve ser amplamente investigada at que um fator ou vrios fatores seja apontado como agentes etiolgicos ou precipitantes do evento. Nunca, especialmente, nos idosos que caem recorrentemente dev-se assumir como causa aquela relacionada a um evento anterior. A busca sistematizada de fatores causais permite o adequado manejo, previne novos eventos e trata doenas associadas, evitando comorbidades e o escalonamento de incapacidades (26). Roteiro sugerido para investigao do evento de queda: Quantas vezes o Sr.(a) caiu no ltimo ano? Houve alguma conseqncia como fratura, luxao, trauma craniano ou escoriao, contuso, corte? Houve necessidade de procurar um mdico ou servio de emergncia em um hospital? O Sr. (a) restringiu suas atividades habituais por causa da queda? Se sim, o Sr. (a) o fez por dor, insegurana, medo, dificuldade para andar, dentre outros. Agora vamos falar sobre sua ltima queda. O Sr. (a) sabe precisar quando ela ocorreu?
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A queda aconteceu de dia ou de noite? O evento ocorreu aps a refeio? Em que lugar aconteceu a queda? Houve perda da conscincia? Que movimentos o Sr.(a) estava fazendo no momento da queda? Andando, levantando-se da cadeira, inclinando-se, virando-se, etc. Que atividade o Sr.(a) estava realizando no momento da queda? Tomando banho, andando at o banheiro, voltando para o quarto, subindo no banquinho, calando o chinelo, descendo do nibus, dentre outras. Como a queda ocorreu? Desequilibrou-se, os joelhos falsearam, sentiu-se fraco subitamente, sentiu-se tonto ? Que parte do corpo bateu primeiro no cho ou no mobilirio? Estava usando culos ou aparelho auditivo (quando se aplicar)? Como estava se sentindo antes de cair (na semana prvia)? Houve alguma modificao na sua sade? Como fraqueza generalizada, cansao, apatia, falta de ar, problemas de memria, febre, taquicardia, dor no peito, etc. Houve alguma modificao na medicao usada habitualmente? Algum medicamento novo foi introduzido ou retirado? Fez uso de alguma medicao por conta prpria? No ltimo ano, o Sr.(a) esteve hospitalizado? O Sr.(a) diria que tem tido maior dificuldade para andar dentro de casa, vestir-se, tomar banho, andar fora de casa, ir ao banheiro em tempo, tomar remdios na hora certa ? Com o objetivo de facilitar a excluso de fatores causais foi proposto o algoritmo descrito abaixo como um modelo para tomada de deciso clnica em relao ao diagnstico. Levar em conta a presena de fatores extrnsecos precipitantes. O crdito do evento a um fator ambiental deve ser vastamente pesquisado. A excluso de outros fatores intrnsecos pode classificar o evento como tipicamente acidental (38).
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Figura 1 - Algoritmo adaptado proposto pela OPAS,2002. Avaliao do risco para quedas e testes de equilbrio e marcha Um screening de risco para quedas um instrumento eficaz na identificao de idosos com maior chance de sofrerem um evento no futuro. Deve ser realizado em todos os idosos admitidos em hospitais, em assistncia domiciliar, centro de reabilitao, instituies de longa e curta permanncia e em unidades de acompanhamento ambulatorial (15,42,46,50). Nenhum instrumento aplicado de forma isolada capaz de identificar idosos de risco para quedas, assim como estratificar este risco. Uma combinao de instrumentos em geral contidos na avaliao geritrico-gerontolgica abrangente deve ser utilizada como rastreio para maior vulnerabilidade a quedas. consenso que quanto maior o nmero de fatores de risco presentes maior ser a chance de queda. A queixa de dificuldade de equilbrio e marcha, assim como as histrias prvias de quedas tm sido apontadas como fatores de risco para idosos que vivem na comunidade.
Vrios testes tm sido desenvolvidos com o objetivo de avaliar funcionalmente o equilbrio e a marcha e busca estabelecer parmetros para identificao de idosos com maior suscetibilidade a cair. Dentre estes, destacam-se: Timed Up & Go Test (PODSIADLO & RICHARDSON (1991), a escala de Equilbrio de Berg - Berg Functional Balance Scale (BERG et al., 1992), o POMA - Performance-Oreinted Assessement of Mobility (TINETTI, 1986,1988) o Functional Reach e o Dynamic Gait Index (SHUMWAYCOOK et al. (1997). As escalas de Berg, o POMA e o Dynamic Gait Index so testes funcionais de avaliao do equilbrio e da marcha que contm um maior nmero de tarefas motoras e necessitam de um maior treinamento e expertise na sua aplicao. Em geral, so aplicados por fisioterapeutas dentro de um espectro maior de avaliao fsico-funcional de idosos. Todos tm sido largamente apontados na literatura internacional como instrumentos vlidos na determinao de idosos com maior chance de quedas. O POMA consiste de nove itens como contra-reao ao desequilbrio aplicado ao esterno, passar de sentado para de p, virar 360 graus, os quais so categorizados em uma escala de trs pontos. A Berg Balance Scale foi desenvolvida para monitorar o desempenho dos idosos quanto tarefas motoras de equilbrio em idosos, para identificar indivduos que se beneficiariam de um encaminhamento para fisioterapia e para prever quedas em idosos da comunidade e institucionalizados (3,4,20). A escala consiste de 14 tarefas, categorizadas numa escala ordinal de cinco pontos, que vai desde 0 - incapaz de realizar a tarefa, at 5 - realiza de forma independente, baseada na qualidade e necessidade de assistncia para realizar a tarefa de forma assim como, no tempo para completar a prova. Os escores dos 14 itens so combinados em um escore total que vai de 0 a 56 pontos, com um escore maior relacionado a um melhor desempenho. Os elementos do teste so representativos de atividades do dia a dia como sentar, levantar, inclinar-se frente, virar-se, dentre outros. BERG et al.,1992 demonstraram que o escore de 45 ou menos foi preditivo de quedas recorrentes em um estudo de meta-anlise com 110 sujeitos. O ndice dinmico da marcha composto por oito tarefas de deambulao que avaliam velocidade e instabilidade na marcha durante o acelerar e desacelerar, em movimento de rotao e flexo-extenso da cabea, em movimentos de rotao axial do corpo, em movimentos de ultrapassar e circundar obstculos e em subir e descer degraus. Uma pontuao de 19 ou menos foi associada a quedas em idosos na comunidade (47). Assim, estratgias compensatrias devem ser elucidadas com objetivo de avaliar se so as mais indicadas para dado paciente no seu contexto funcional dirio. Assim, os fisioterapeutas devem perguntar-se se seus pacientes esto utilizando as melhores estratgias dada suas limitaes primrias e se uma interveno teraputica poderia melhorar os mecanismos de controle postural. O Timed up & go test bastante simples e no exige nenhuma expertise especfica, necessitando apenas de um procedimento sistematizado que consiste em medir o tempo gasto na tarefa de levantar-se de uma cadeira (a partir da posio encostada), andar 3 metros at um demarcador no solo, girar e voltar andando no mesmo percurso, sentado-se novamente com as costas apoiadas no encosto da cadeira. a instruo dada que o idoso execute a tarefa de forma segura e o mais rapidamente possvel. Os autores admitiram como tempo normal para a realizao da tarefa por adultos saudveis, um tempo de 10 segundos; considera-se que 11 a 20 segundos sejam os limites normais de tempo para idosos frgeis ou pacientes deficientes; mais de 20 segundos na execuo da atividade considerado um valor indicativo da necessidade de interveno adequada.
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16.1.
Guidelines para preveno de quedas em idosos
O diagrama acima tem como objetivo nortear as intervenes para idosos vivendo na comunidade. A partir do levantamento da ocorrncia de queda no ltimo ano e da suspeita de alteraes de marcha ou equilbrio, necessria uma avaliao sistematizada por meio de uma avaliao geritrico-gerontolgica abrangente e de avaliaes do equilbrio funcional e da marcha, que em conjunto possam classificar os idosos em funo risco de queda. A partir da, implementa-se intervenes especficas para cada grupo. O
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monitoramento subseqente diz respeito no s a ocorrncia, a freqncia, a gravidade como tambm do intervalo entre os eventos. De forma geral preconiza-se que: Todos os idosos devem ser perguntados quanto a ocorrncia de qualquer evento no ltimo ano e rastreados quanto ao risco de quedas (13,22,23,44,45,46); Todos os idosos devem ser classificados quanto ao grau do risco para que se possa determinar o nvel de interveno a ser prescrita (39,42,46); Devem-se enumerar todos os fatores de risco presentes e separ-los em modificveis e no modificveis (39,36); Deve-se avaliar o equilbrio e a marcha, usando teste vlidos e confiveis de acordo com a populao estudada (21,26,36, 38,45,49); Uma avaliao do evento de queda deve ser desencadeada para a busca sistematizada de fatores etiolgicos (21,38); Deve-se atuar de maneira personalizada sobre os fatores de risco modificveis, estabelecendo intervenes baseadas em evidncias; recomendvel que se promovam intervenes multidimensionais. A interveno isolada tem pouco impacto sobre a diminuio no risco relativo de quedas. No h comprovao de que exerccios, adequao de medicao, ou adaptao ambiental isoladamente diminuam o risco de queda (13 ,16,22,23, 46,50); Programas multidimensionais bem-sucedidos incluem avaliao e aconselhamento mdico e ambiental, mudana na prescrio medicamentosa, exerccios individualizados, treino de transferncias posturais e de marcha e, encaminhamento a especialistas de acordo com a necessidade (7,10, 16, 22, 23, 53); Uma vez estabelecido um protocolo de interveno, imprescindvel monitorar a ocorrncia de eventos, sua freqncia e a presena de conseqncias adversas ao menos mensalmente. A melhor forma utilizar o sistema do tipo calendrio (13); Estabelecer medidas educacionais visando diminuio de comportamentos de risco (42); Ensinar ao paciente como se levantar aps uma queda (42); Avaliar, quando necessrio, o medo de cair e a percepo de auto-eficcia em atividades do cotidiano (42); Quando o paciente for identificado como sendo de alto risco e possuir um declnio cognitivo, um sistema de vigilncia contnua deve ser iniciado com a presena de alarmes sonoros ou de cuidadores em tempo integral. A restrio ou conteno fsica deve ser evitada(42, 13); As intervenes para preveno de quedas so mais eficazes se forem direcionadas a idosos de alto risco de cair e que vivem na comunidade. Seis de oito ensaios clnicos que envolveram pessoas com estas
caractersticas relataram uma significativa reduo no risco relativo de queda. Dois destes ensaios envolveram intervenes multidimensionais, dois envolveram exerccios, um envolveu a reduo no uso de medicaes psicotrpicas e um relacionou-se com a reduo de riscos ambientais por meio da avaliao de uma terapeuta ocupacional (13,) . No entanto, h ainda dificuldades metodolgicas que no permitem a adequada comparao entre os estudos. H estudos apontando que mesmo com intervenes multidimensionais, que variam tremendamente entre os estudos, no encontrou-se diferena entre o grupo que sofreu interveno e o grupo controle quanto ao nmero cumulativo de quedas, o nmero mdio de quedas e quanto freqncia das quedas. Encontrou-se uma diferena significante quanto ao intervalo entre os eventos de queda. Em uma meta-nalise recente envolvendo 12 estudos, os resultados apontam que houve uma reduo de 4% na ocorrncia de quedas para os idosos que estavam no grupo de tratamento que receberam vrias e diferentes intervenes. Reforou-se ainda que intervenes isoladas tem um menor impacto na reduo das quedas, independentemente da interveno realizada, e que os programas direcionados para idosos de risco mas, vivendo na comunidade tm maior eficcia do que aqueles direcionados idosos institucionalizados (22,23). O quadro abaixo enumera intervenes especficas de acordo com evidncias existentes na literatura. Quadro 4 Intervenes recomendadas para tratamento de fatores de risco/ causas de quedas em idosos Fator de risco ou causa presente Fraqueza muscular de MMII Interveno Programa de fortalecimento muscular de quadrceps e dorsi-flexores de tornozelo. Exerccios excntricos so recomendados. A eficcia maior se forem realizados para grupos de idosos de alto risco e se forem supervisionados por fisioterapeuta
Distrbio de equilbrio
Treino de equilbrio em relao integrao das informaes sensoriais, ao controle dos limites de estabilidade, ao controle da rotao de tronco e na eficcia das estratgias motoras. Recomenda-se a prtica de Tai Chi. Podem ser realizados em casa mas, devem ser monitorados por fisioterapeuta.
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Distrbios de marcha
Adequao e ou prescrio de dispositivos de auxlio marcha. O treino de uso adequado recomendvel. Visita regular ao podlogo.
Adequao de lentes corretivas. Visita anual ao oftalmologista. Dficit visual Evitar o uso de lentes bifocais. Acompanhamento cuidadoso do equilbrio corporal aps cirurgia de catarata.
Prescrio e uso adequados do aparelho de amplificao sonora. Dficit auditivo Reviso da medicao, elevao da cabeceira da cama, orientao de movimentos de MMII antes de se levantar. Hipotenso Postural: queda sintomtica de 20 mmHg na PA sistlica mensurada entre 1 a 5 minutos aps ficar de p a partir da posio deitada ou sentada Rever a necessidade de uso de anti-psicticos, antidepressivos e benzodiazepnicos (curta e longa durao). Prescrever um nmero reduzido de medicaes e levantar Uso de medicaes psicotrpicas o uso de medicaes sem prescrio mdica
Modificao ambiental s foi eficaz na reduo das quedas quando realizada aps avaliao feita por profissional de terapia ocupacional e fornecido as adaptaes necessrias. Presena de riscos ambientais
Inqurito sobre tontura. Se presena de quadro de tontura (vertigem, cabea oca, flutuao, afundamento, etc) encaminhamento ao otoneurologista. Se diagnosticada sndrome vestibular, implementar Reabilitao Vestibular.
Presena de queixa de tontura
Evitar ingesta hdrica antes de dormir. Acender luz ao ir ao banheiro durante a noite ou deixar luz noturna acesa. Utilizao de fraldas noturnas Realizar reabilitao funcional do assoalho plvico.
Necessidades especficas nas eliminaes
Avaliar se h presena de quadro de estado confusional agudo. Adequar o ciclo viglia-sono. Implementar medidas de higiene do sono. Evitar eventos estressores. Usar terapia de validao.
Distrbios de comportamento: agitao psicomotora. Confuso mental
Evitar restrio fsica ou medicamentosa. Vigilncia contnua
Manejo farmacolgico especfico. Fisioterapia especializada.
Doena de Parkinson, parkinsonismo, acidente vascular enceflico, artrite, neuropatias, demncia
Avaliao especfica do desempenho por meio do Timed up & go modificado. Treino de Equilbrio associado ao treino cognitivo
Distrbio de ateno: dificuldade em dupla tarefa: motora e cognitiva concomitantes
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17.
TRANSTORNOS MENTAIS EM IDOSOS
A velhice um perodo normal do ciclo vital caracterizado por algumas mudanas fsicas, mentais e psicolgicas. importante fazer essa considerao pois algumas alteraes nesses aspectos no caracterizam necessariamente uma doena. Em contrapartida, h alguns transtornos que so mais comuns em idosos como transtornos depressivos, transtornos cognitivos, fobias e transtornos por uso de lcool. Alm disso, os idosos apresentam risco de suicdio e risco de desenvolver sintomas psiquitricos induzidos por medicamentos. Muitos transtornos mentais em idosos podem ser evitados, aliviados ou mesmo revertidos. Conseqentemente, uma avaliao mdica se faz necessria para o esclarecimento do quadro apresentado pelo idoso.
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Diversos fatores psicossociais de risco tambm predispem os idosos a transtornos mentais. Esses fatores de risco incluem: Perda de papis sociais Perda da autonomia Morte de amigos e parentes Sade em declnio Isolamento social Restries financeiras Reduo do funcionamento cognitivo (capacidade de compreender e pensar de uma forma lgica, com prejuzo na memria).
Transtornos psiquitricos mais comuns em idosos Demncia Demncia tipo Alzheimer Demncia vascular Esquizofrenia Transtornos depressivos Transtorno bipolar (do humor) Transtorno delirante Transtornos de ansiedade Transtornos somatoformes Transtornos por uso de lcool e outras substncias
17.1. Demncia
Demncia um comprometimento cognitivo geralmente progressivo e irreversvel. As funes mentais anteriormente adquiridas so gradualmente perdidas. Com o aumento da idade a demncia torna-se mais freqente. Acomete 5 a 15% das pessoas com mais de 65 anos e aumenta para 20% nas pessoas com mais de 80 anos. Os fatores de risco conhecidos para a demncia so: Idade avanada Histria de demncia na famlia, Sexo feminino Os sintomas incluem alteraes na memria, na linguagem, na capacidade de orientar-se. H perturbaes comportamentais como agitao, inquietao, andar a esmo, raiva, violncia, gritos, desinibio sexual e social, impulsividade, alteraes do sono, pensamento ilgico e alucinaes. As causas de demncia incluem leses e tumores cerebrais, sndrome da imunodeficincia adquirida (AIDS), lcool, medicamentos, infeces, doenas pulmonares crnicas e doenas inflamatrias. Na
maioria das vezes as demncias so causadas por doenas degenerativas primrias do sistema nervoso central (SNC) e por doena vascular. Cerca de 10 a 15% dos pacientes com sintomas de demncia apresentam condies tratveis como doenas sistmicas (doenas cardacas, renais, endcrinas), deficincias vitamnicas, uso de medicamentos e outras doenas psiquitricas (depresso). As demncias so classificadas em vrios tipos de acordo com o quadro clnico, entretanto as mais comuns so demncia tipo Alzheimer e demncia vascular.
17.2. Demncia tipo Alzheimer

De todos os pacientes com demncia, 50 a 60% tm demncia tipo Alzheimer, o tipo mais comum de demncia. mais freqente em mulheres que em homens. caracterizada por um incio gradual e pelo declnio progressivo das funes cognitivas. A memria a funo cognitiva mais afetada, mas a linguagem e noo de orientao do indivduo tambm so afetadas. Inicialmente, a pessoa pode apresentar uma incapacidade para aprender e evocar novas informaes. As alteraes do comportamento envolvem depresso, obsesso (pensamento, sentimento, idia ou sensao intrusiva e persistente) e desconfianas, surtos de raiva com risco de atos violentos. A desorientao leva a pessoa a andar sem rumo podendo ser encontrada longe de casa em uma condio de total confuso. Aparecem tambm alteraes neurolgicas como problemas na marcha, na fala, no desempenhar uma funo motora e na compreenso do que lhe falado. O diagnstico feito com base na histria do paciente e do exame clnico. As tcnicas de imagem cerebral como tomografia computadorizada e ressonncia magntica podem ser teis. O tratamento paliativo e as medicaes podem ser teis para o manejo da agitao e das perturbaes comportamentais. No h preveno ou cura conhecidas.
17.3. Demncia vascular

o segundo tipo mais comum de demncia. Apresenta as mesmas caractersticas da demncia tipo Alzheimer mas com um incio abrupto e um curso gradualmente deteriorante. Pode ser prevenida atravs da reduo de fatores de risco como hipertenso, diabete, tabagismo e arritmias. O diagnstico pode ser confirmado por tcnicas de imagem cerebral e fluxo sangneo cerebral.
17.4. Esquizofrenia (esquizofrenia e outras psicoses)

Essa doena comea no final da adolescncia ou idade adulta jovem e persiste por toda a vida. Cerca de 20% das pessoas com esquizofrenia no apresentam sintomas ativos aos 65 anos; 80% mostram graus variados de comprometimento. A doena torna-se menos acentuada medida que o paciente envelhece. Os sintomas incluem retraimento social, comportamento excntrico, pensamento ilgico, alucinaes e afeto rgido. Os idosos com esquizofrenia respondem bem ao tratamento com drogas antipsicticas que devem ser administradas pelo mdico com cautela.
17.5. Transtornos depressivos

A idade avanada no um fator de risco para o desenvolvimento de depresso, mas ser vivo ou viva e ter uma doena crnica esto associados com vulnerabilidade aos transtornos depressivos. A depresso que inicia nessa faixa etria caracterizada por vrios episdios repetidos. Os sintomas incluem reduo da energia e concentrao, problemas com o sono especialmente despertar precoce pela manh e mltiplos despertares, diminuio do apetite, perda de peso e queixas somticas (como dores pelo corpo). Um aspecto importante no quadro de pessoas idosas a nfase aumentada sobre as queixas somticas. Pode haver dificuldades de memria em idosos deprimidos que chamado de sndrome demencial da depresso que pode ser confundida com a verdadeira demncia. Alm disso, a depresso pode estar associada com uma doena fsica e com uso de medicamentos.
17.6. Transtorno bipolar (transtornos do humor)

Os sintomas da mania em idosos so semelhantes queles de adultos mais jovens e incluem euforia, humor expansivo e irritvel, necessidade de sono diminuda, fcil distrao, impulsividade e, freqentemente, consumo excessivo de lcool. Pode haver um comportamento hostil e desconfiado. Quando um primeiro episdio de comportamento manaco ocorre aps os 65 anos, deve-se alertar para uma causa orgnica associada. O tratamento deve ser feito com medicao cuidadosamente controlada pelo mdico.
17.7. Transtorno delirante

A idade de incio ocorre por volta da meia-idade mas pode ocorrer em idosos. Os sintomas so alteraes do pensamento mais comumente de natureza persecutria (os pacientes crem que esto sendo espionados, seguidos, envenenados ou de algum modo assediados). Podem tornar-se violentos contra seus supostos perseguidores, trancarem-se em seus aposentos e viverem em recluso. A natureza dos pensamentos pode ser em relao ao corpo, como acreditar ter uma doena fatal (hipocondria). Ocorre sob estresse fsico ou psicolgico em indivduos vulnerveis e pode ser precipitado pela morte do cnjuge, perda do emprego, aposentadoria, isolamento social, circunstncias financeiras adversas, doenas mdicas que debilitam ou por cirurgia, comprometimento visual e surdez. As alteraes do pensamento podem acompanhar outras doenas psiquitricas que devem ser descartadas como demncia tipo Alzheimer, transtornos por uso de lcool, esquizofrenia, transtornos depressivos e transtorno bipolar. Alm disso, podem ser secundrias ao uso de medicamentos ou sinais precoces de um tumor cerebral.
17.8. Transtornos de ansiedade

Incluem transtornos de pnico, fobias, TOC, ansiedade generalizada, de estresse agudo e de estresse ps-traumtico. Desses, os mais comuns so as fobias. Os transtornos de ansiedade comeam no incio ou no perodo intermedirio da idade adulta, mas alguns aparecem pela primeira vez aps os 60 anos. As caractersticas so as mesmas das descritas em transtornos de ansiedade em outras faixas etrias.
Em idosos a fragilidade do sistema nervoso autnomo pode explicar o desenvolvimento de ansiedade aps um estressor importante. O transtorno de estresse ps-traumtico freqentemente mais severo nos idosos que em indivduos mais jovens em vista da debilidade fsica concomitante nos idosos. As obsesses (pensamento, sentimento, idia ou sensao intrusiva e persistente) e compulses (comportamento consciente e repetitivo como contar, verificar ou evitar ou um pensamento que serve para anular uma obsesso) podem aparecer pela primeira vez em idosos, embora geralmente seja possvel encontrar esses sintomas em pessoas que eram mais organizadas, perfeccionistas, pontuais e parcimoniosas. Tornam-se excessivos em seu desejo por organizao, rituais e necessidade excessiva de manter rotinas. Podem ter compulses para verificar as coisas repetidamente, tornando-se geralmente inflexveis e rgidos.
17.9. Transtornos somatoformes

So um grupo de transtornos que incluem sintomas fsicos (por exemplo dores, nuseas e tonturas) para os quais no pode ser encontrada uma explicao mdica adequada e que so suficientemente srios para causarem um sofrimento emocional ou prejuzo significativo capacidade do paciente para funcionar em papis sociais e ocupacionais. Nesses transtornos, os fatores psicolgicos so grandes contribuidores para o incio, a severidade e a durao dos sintomas. No so resultado de simulao consciente. A hipocondria comum em pacientes com mais de 60 anos, embora o seja mais freqente entre 40 e 50 anos. Exames fsicos repetidos so teis para garantirem aos pacientes que eles no tm uma doena fatal. A queixa real, a dor verdadeira e percebida como tal pelo paciente. Ao tratamento, deve-se dar um enfoque psicolgico ou farmacolgico.
17.10. Transtornos por uso de lcool e outras substncias

Os pacientes idosos com dependncia de lcool, geralmente, apresentam uma histria de consumo excessivo que comeou na idade adulta e apresenta uma doena mdica, principalmente doena heptica. Alm disso, um grande nmero tem demncia causada pelo lcool. A dependncia de substncias como hipnticos, ansiolticos e narcticos comum. Os pacientes idosos podem abusar de ansiolticos para o alvio da ansiedade crnica ou para garantirem uma noite de sono. A apresentao clnica variada e inclui quedas, confuso mental, fraca higiene pessoal, depresso e desnutrio.
18.
DEPRESSO
Sinnimos e nomes relacionados: Transtorno depressivo, depresso maior, depresso unipolar, incluindo ainda tipos diferenciados de depresso, como depresso grave, depresso psictica, depresso atpica, depresso endgena, melancolia, depresso sazonal.
O que a depresso?
Depresso uma doena que se caracteriza por afetar o estado de humor da pessoa, deixando-a com um predomnio anormal de tristeza. Todas as pessoas, homens e mulheres, de qualquer faixa etria, podem ser atingidas, porm mulheres so duas vezes mais afetadas que os homens. Em crianas e idosos a doena tem caractersticas particulares, sendo a sua ocorrncia em ambos os grupos tambm freqente.
Como se desenvolve a depresso?

Na depresso como doena (transtorno depressivo), nem sempre possvel haver clareza sobre quais acontecimentos da vida levaram a pessoa a ficar deprimida, diferentemente das reaes depressivas normais e das reaes de ajustamento depressivo, nas quais possvel localizar o evento desencadeador. As causas de depresso so mltiplas, de maneira que somadas podem iniciar a doena. Deve-se a questes constitucionais da pessoa, com fatores genticos e neuroqumicos (neurotransmissores cerebrais) somados a fatores ambientais, sociais e psicolgicos, como:
Estresse Estilo de vida Acontecimentos vitais, tais como crises e separaes conjugais, morte na famlia, climatrio, crise da meia-idade, entre outros. Como se diagnostica a depresso? Na depresso a intensidade do sofrimento intensa, durando a maior parte do dia por pelo menos duas semanas, nem sempre sendo possvel saber porque a pessoa est assim. O mais importante saber como a pessoa sente-se, como ela continua organizando a sua vida (trabalho, cuidados domsticos, cuidados pessoais com higiene, alimentao, vesturio) e como ela est se relacionando com outras pessoas, a fim de se diagnosticar a doena e se iniciar um tratamento mdico eficaz. O que sente a pessoa deprimida? Freqentemente o indivduo deprimido sente-se triste e desesperanado, desanimado, abatido ou " na fossa ", com " baixo-astral ". Muitas pessoas com depresso, contudo, negam a existncia de tais sentimentos, que podem aparecer de outras maneiras, como por um sentimento de raiva persistente, ataques de ira ou tentativas constantes de culpar os outros, ou mesmo ainda com inmeras dores pelo corpo, sem outras causas mdicas que as justifiquem. Pode ocorrer tambm uma perda de interesse por atividades que antes eram capazes de dar prazer pessoa, como atividades recreativas, passatempos, encontros sociais e prtica de esportes. Tais eventos deixam de ser agradveis. Geralmente o sono e a alimentao esto tambm alterados, podendo haver diminuio do apetite, ou mesmo o oposto, seu aumento, havendo perda ou ganho de peso. Em relao ao sono pode ocorrer insnia, com a pessoa tendo dificuldade para comear a dormir, ou acordando no meio da noite ou mesmo mais cedo que o seu habitual, no conseguindo voltar a dormir. So comuns ainda a sensao de diminuio de energia, cansao e fadiga, injustificveis por algum outro problema fsico. Como o pensamento da pessoa deprimida?
Pensamentos que freqentemente ocorrem com as pessoas deprimidas so os de se sentirem sem valor, culpando-se em demasia, sentindo-se fracassadas at por acontecimentos do passado. Muitas vezes questes comuns do dia-a-dia deixam os indivduos com tais pensamentos. Muitas pessoas podem ter ainda dificuldade em pensar, sentindo-se com falhas para concentrar-se ou para tomar decises antes corriqueiras, sentindo-se incapazes de tom-las ou exagerando os efeitos "catastrficos" de suas possveis decises erradas. Pensamentos de morte ou tentativas de suicdio Freqentemente a pessoa pode pensar muito em morte, em outras pessoas que j morreram, ou na sua prpria morte. Muitas vezes h um desejo suicida, s vezes com tentativas de se matar, achando ser esta a " nica sada " ou para " se livrar " do sofrimento, sentimentos estes provocados pela prpria depresso, que fazem a pessoa culpar-se, sentir-se intil ou um peso para os outros. Esse aspecto faz com que a depresso seja uma das principais causas de suicdio, principalmente em pessoas deprimidas que vivem solitariamente. bom lembrar que a prpria tendncia a isolar-se uma conseqncia da depresso, a qual gera um ciclo vicioso depressivo que resulta na perda da esperana em melhorar naquelas pessoas que no iniciam um tratamento mdico adequado. Sentimentos que afetam a vida diria e os relacionamentos pessoais Freqentemente a depresso pode afetar o dia-a-dia da pessoa. Muitas vezes difcil iniciar o dia, pelo desnimo e pela tristeza ao acordar. Assim, cuidar das tarefas habituais pode tornar-se um peso: trabalhar, dedicar-se a uma outra pessoa, cuidar de filhos, entre outros afazeres podem tornar-se apenas obrigaes penosas, ou mesmo impraticveis, dependendo da gravidade dos sintomas. Dessa forma, o relacionamento com outras pessoas pode tornar-se prejudicado: dificuldades conjugais podem acentuarse, inclusive com a diminuio do desejo sexual; desinteresse por amizades e por convvio social podem fazer o indivduo tender a se isolar, at mesmo dificultando a busca de ajuda mdica. Como se trata a depresso? O tratamento mdico sempre se faz necessrio, sendo o tipo de tratamento relacionado intensidade dos problemas que a doena traz. Pode haver depresses leves, com poucos aspectos dos problemas mostrados anteriormente, ou pode haver depresses bem mais graves, prejudicando de forma importante a vida do indivduo. De qualquer forma, depresses leves ou mais graves necessitam de tratamento mdico, geralmente medicamentoso (com medicaes antidepressivas), ou psicoterpico, ou a combinao de ambos, de acordo com a intensidade da doena e a disponibilidade dos tratamentos.
19.
Sexo na Idade Madura: Uma Opo de Vida Melhor

Recomendaes para um bom sexo na maturidade. Apesar de hoje em dia grande parte do conhecimento poder chegar maioria da populao, ainda encontramos, alm de vcios de uma educao repressora em determinadas tradies que inibem a expresso da sexualidade, uma falta de valorizao da nossa vida sexual. E no estou me referindo a culturas muito diversas da nossa, como os pases muulmanos, onde as mulheres so obrigadas a se cobrir
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inteiramente com as burkas e algumas ainda tm seus clitris extirpados com cacos de vidro infectados. Falo de nosso dia a dia comum nas cidades, de nossa rotina to veloz, na qual no sobra tempo para a alimentao, eliminao, sono e sexo. No costumamos lembrar que sexo precisa de tempo. A sexualidade de cada pessoa exclusiva. Cada um pode amadurecer o seu prprio erotismo independentemente de um companheiro ou companheira. Pode at dividir, compartilhar suas sensaes, mas jamais perder de vista que a vida sexual responsabilidade sua, somente sua e de seus prprios preconceitos. bastante comum ver casais que chegam ao consultrio buscando culpar seus cnjuges por suas falhas sexuais e insatisfaes. Este o primeiro erro. Quando recebo um casal assim, j de incio oriento que o casal o meu paciente, e no o marido ou a esposa. Divido entre os dois as responsabilidades frente s suas queixas. Duas das causas mais freqentes de problemas sexuais so a falta de educao e orientao sexual ao adolescente e ao adulto jovem e a presena constante de represses ao erotismo individual. As pessoas tendem a se esconder de sua sexualidade, assumindo uma roda-viva de afazeres. Na maturidade, inmeras dvidas j foram sanadas, experincias j foram avaliadas e a oportunidade de se auto-redescobrir torna-se vivel. justamente na idade mais madura que podemos reavaliar nossos prprios conceitos e valores, assumindo novos caminhos e abandonando os ultrapassados. Recomendaes simples e prticas No se acomode em um sexo rotineiro. Muitas satisfaes ainda podem ocorrer se voc procurar sair um pouco de sua rotina. Convide seu parceiro para sair por um ou dois dias. Procure algum lugar calmo e privado. Deixe seus filhos com algum responsvel para no trazer preocupaes durante esse perodo. Voc pode sair a dois. No precisa se culpar por isso. Alis, voc deve manter a individualidade do casal perante seus filhos, j os educando para que estes tambm possam sair a dois sem culpas. Deixe os problemas financeiros e de trabalho em casa. Voc est saindo para namorar. Busque em suas lembranas o que fazia seu parceiro feliz. Um jantar, um jogo qualquer, uma dana ou um simples passeio. Faa isso. Passe uma tarde agradvel, evitando tocar em assuntos que possam inibir a harmonia da dupla. Comece a noite de forma branda, sem muitas atividades e sem fazer uma refeio pesada. Na intimidade de seu quarto, fique apenas de roupa ntima, voc e seu parceiro. O primeiro exerccio se chama Foco I. Acaricie o corpo de seu parceiro por uns 20 minutos, invertendo as posies para que voc possa sentir o toque dele depois. Ateno, proibido tocar nos genitais e mamas. Eleve o prazer, aguce os sentidos. O Foco II consiste em poder acariciar agora todo o corpo, inclusive genitais e mamas, mas o orgasmo proibido. Pode haver estimulao direta do clitris e do pnis, mas o orgasmo ainda vetado. Prolongue o prazer, espere um pouco. Pode-se assistir a um vdeo ertico ou ler algum livro estimulante. No tenha pressa. A pressa o fim do prazer. Fantasie um pouco. Divida com seu parceiro alguma fantasia que voc jamais contaria para algum. A intimidade no se faz s com toques, mas com o partilhamento de impresses, de fantasias e de sonhos. O constrangimento por vezes pode seduzir o parceiro, mas no se acanhe tanto. O Foco III permite o orgasmo. Mas no v direto ao ponto. Quando voc sentir que quase inevitvel,
pare por completo, s por alguns instantes. Depois recomece vagarosamente. Pode interromper a iminncia de seu orgasmo por umas duas ou trs vezes at, a sim, chegar ao clmax. No precisa sair correndo para o banheiro se lavar ou limpar a cama. Nada sujo, o esperma e as secrees no so infectadas, no vo contagiar ningum. Abrace o seu parceiro e lhe certifique que o amor ainda existe no casal e que a cumplicidade pode ser renovada. Use a criatividade e deixe suas fantasias se exteriorizarem. No as isole de quem voc ama. Pelo contrrio, partilhe em prol de uma vida sexual de renovao. Existem casais constitudos h 40 anos que conseguem adaptar sua idade e o tempo de convvio a uma vida sexual prazerosa. A fantasia permite que aqueles mesmos corpos possam se satisfazer um com outro, renovando e descobrindo cada vez mais sobre si mesmos. D tempo a voc para rever as razes de excluir uma vida sexual prazerosa de sua vida. Questione se no so seus preconceitos. Damos tempo (ainda bem) para dormir e recarregar as nossas energias. Por que esquecemos de dar tempo para renovar e recarregar o sexo tambm?
20.
20.1. O que doena de Alzheimer?
Doena de Alzheimer - Dvidas Freqentes
A doena de Alzheimer a mais freqente forma de demncia entre idosos. caracterizada por um progressivo e irreversvel declnio em certas funes intelectuais: memria, orientao no tempo e no espao, pensamento abstrato, aprendizado, incapacidade de realizar clculos simples, distrbios da linguagem, da comunicao e da capacidade de realizar as tarefas cotidianas. Outros sintomas incluem, mudana da personalidade e da capacidade de julgamento. Erroneamente conhecida pela populao como esclerose ou como o velhinho gag no est relacionada com problemas circulatrios.
20.2. O que demncia?

Demncia um grupo de sintomas caracterizado por um declnio progressivo das funes intelectuais, severo o bastante para interferir com as atividades sociais e do cotidiano. A doena de Alzheimer a forma mais comum de demncia. A segunda causa mais freqente de demncia a demncia por mltiplos infartos cerebrais, uma srie de pequenos derrames. A demncia pode ocorrer tambm a partir de outras doenas do sistema nervoso como a doena de Parkinson e a Aids. O que Demncia Senil? Demncia Senil um termo ultrapassado que foi usado para definir demncias que ocorriam em idosos. Quantas pessoas sofrem de doena de Alzheimer? Estima-se no Brasil 1 milho e 200 mil pessoas. A proporo de pessoas com a doena dobra a cada 5 anos a partir dos 65 anos de idade. Qual a idade da maioria das pessoas com doena de Alzheimer? Na maioria das pessoas os sintomas iniciam depois dos 60 anos de idade.
Cerca de 3% das pessoas com idade entre 65 e 74 anos tem a doena mas quase a metade das que tem 85 ou mais so acometidas. Normalmente o diagnstico feito pelo menos um ano depois dos primeiros sintomas que costumam ser leves e confundidos como normais no envelhecimento.
20.3. O que causa a doena de Alzheimer ?

Os cientistas ainda no sabem exatamente qual a causa da doena de Alzheimer. O que se sabe que a doena desenvolve-se como resultado de uma srie de eventos complexos que ocorrem no interior do crebro. A idade o maior fator de risco para a doena. Quanto mais idade maior o risco. Se uma pessoa da minha famlia tem Alzheimer eu tenho maior risco de ter a doena? Existem dois tipos de doena de Alzheimer: a doena de Alzheimer familiar que ocorre em adultos jovens e parece ter um carter hereditrio importante e a forma espordica na qual o fator hereditrio no bvio. Aproximadamente apenas 5 % da doena de Alzheimer familiar e 95% espordica. Na forma familiar da doena de Alzheimer, vrios membros de uma mesma gerao so afetados. Na forma espordica a doena desenvolve-se a partir de uma grande variedade de fatores que os cientistas ainda esto tentando determinar. A idade o fator de risco mais conhecido e importante para a forma espordica da doena de Alzheimer. Ter um familiar com Alzheimer aumenta o risco duas ou trs vezes na forma espordica mas no h como prever se voc ir ter a doena ou no. Fora a gentica, que outros fatores contribuem para que a doena se desenvolva? Se bem que a causa da doena de Alzheimer ainda no esteja completamente esclarecida, alguns pesquisadores sugerem que traumas cranianos repetidos, especialmente os com perda da conscincia no passado, processos inflamatrios cerebrais e o chamado stress oxidativo podem estar envolvidos na causa da doena. So os homens ou as mulheres os mais afetados? Mais mulheres do que homens tm a doena de Alzheimer. Porm, como a expectativa de vida das mulheres pelo menos 5 anos superior a dos homens no se sabe se o risco est no sexo em si ou no fato das mulheres viverem mais do que os homens. De que modo os traumas cranianos podem contribuir para que a doena de Alzheimer se desenvolva? Alguns estudos sugerem que a pessoa que sofreu um trauma craniano com perda da conscincia no passado, tm duas vezes mais probabilidade de ter a doena, mas outros estudos no confirmaram essa associao. O nvel educacional est relacionado com o risco de se ter doena de Alzheimer?
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Pesquisas sugerem que quanto maior o nmero de anos de educao formal que uma pessoa tem, menor a chance dela ou dele desenvolver a doena quando for idoso. Alguns estudos sugerem que manter uma atividade intelectual como fazer palavras cruzadas por exemplo pode reduzir a probabilidade de se adquirir a doena de Alzheimer. Qual a relao entre o alumnio e a doena de Alzheimer? Uma das mais controvertidas hipteses veiculada pela mdia sobre a correlao entre o alumnio e a doena de Alzheimer. Essa suspeita foi originada a partir da constatao de que portadores da doena de Alzheimer possuam traos de alumnio em seus crebros. Inmeros estudos no foram capazes de demonstrar conclusivamente essa correlao. No se pode afirmar que esse metal desempenhe um papel na gnese da enfermidade. Algumas pessoas, desinformadas ou mal intencionadas, baseiam seus pseudo-tratamentos, no mnimo duvidosos como a quelao, apoiados nessa equivocada premissa. Quais so os sintomas da doena de Alzheimer? A doena de Alzheimer uma enfermidade progressiva e os sintomas agravam-se medida que o tempo passa. Mas tambm uma doena cujos sintomas, sua gravidade e velocidade variam de pessoa para pessoa. Os sintomas mais comuns so :
Perda de memria, confuso e desorientao. Ansiedade, agitao, iluso, desconfiana. Alterao da personalidade e do senso crtico. Dificuldades com as atividades da vida diria como alimentar-se e banhar-se. Dificuldade em reconhecer familiares e amigos. Dificuldade em tomar decises. Perder-se em ambientes conhecidos. Alucinaes, inapetncia, perda de peso, incontinncia urinria e fecal. Dificuldades com a fala e a comunicao. Movimentos e fala repetitiva. Nem uma coisa nem outra. Perder memria no normal em nenhuma idade. comum medida que vamos envelhecendo. Problemas com a memria podem ser devidos a uma ampla gama de fatores. normal em qualquer idade esquecer de vez em quando nomes, compromissos ou objetos como chaves, guarda-chuva etc... A causa pode ser: certos medicamentos (calmantes e hipnticos principalmente), estresse, distrao, tristeza, cansao, problemas de viso ou audio, uso de lcool, uma doena grave
ou a tentativa de se lembrar de muitas coisas ao mesmo tempo.
Distrbios do sono. Problemas com aes rotineiras. Dependncia progressiva. Vagncia.
20.4. Como a doena de Alzheimer diagnosticada?

A doena de Alzheimer s pode ser diagnosticada com certeza atravs do exame microscpico do tecido cerebral por bipsia ou necropsia, para demonstrar a presena das leses caractersticas: as placas neurticas e os novelos neurofibrilares em certas reas do crebro. Os mdicos podem fazer o diagnstico de possvel ou provvel doena de Alzheimer. Vrios instrumentos clnicos so usados para se chegar ao diagnstico: uma histria mdica completa, testes para avaliar a memria e o estado mental, avaliao do grau de ateno e concentrao e das habilidades em resolver problemas e nvel de comunicao. Testes laboratoriais como exames de sangue e urina so usados para excluir outras causas de demncia, algumas delas passveis de serem curadas. Exames de imagem como a tomografia computadorizada, ressonncia nuclear magntica, spect e pet, so utilizados para determinar o tipo de demncia e/ou avaliar sua gravidade. Qual o nvel de certeza do diagnstico clnico? Mdicos experientes em doena de Alzheimer fazem o diagnstico correto em cerca de 90% dos casos. Quais as outras doenas que tm sintomas parecidos com a doena de Alzheimer? Tumores cerebrais, derrames, depresso maior, doenas da tireide, o uso de certos medicamentos, problemas nutricionais, e outras condies podem imitar os sintomas da doena de Alzheimer. O diagnstico precoce aumenta em muito a chance de se tratar essas doenas com sucesso. Esquecer onde coloquei as chaves, culos um processo natural do envelhecimento ou da doena de Alzheimer? A depresso pode comprometer a concentrao, causar distrbios do sono que levam perda de memria em pessoas no portadoras de doena de Alzheimer. Pessoas nas fases iniciais da doena de Alzheimer freqentemente apresentam comprometimento da memria. Podem ter dificuldades em lembrar de eventos recentes, de atividades, de pessoas familiares e de objetos. A perda de memria que se associa com a doena de Alzheimer acaba por interferir seriamente na execuo das atividades da vida diria. Por que o diagnstico precoce to importante?
Quanto mais cedo o diagnstico for feito, maiores sero as chances de tratar os sintomas corretamente, retardando a evoluo da doena e assim oferecer uma oportunidade digna para a pessoa portadora da doena de Alzheimer poder inclusive, tomar parte nas decises que lhe diz respeito , especialmente na fase inicial da enfermidade. Existem fases ou estgios na doena de Alzheimer? Existem 4 fases: Na fase inicial os sintomas mais importantes so:
perda de memria, confuso e desorientao. ansiedade, agitao, iluso, desconfiana. alterao da personalidade e do senso crtico. dificuldades com as atividades da vida diria como alimentar-se e banhar-se. alguma dificuldade com aes mais complexas como cozinhar, fazer compras, dirigir, telefonar. Na fase intermediria os sintomas da fase inicial se agravam e tambm pode ocorrer:
dificuldade em reconhecer familiares e amigos. perder-se em ambientes conhecidos. alucinaes, inapetncia, perda de peso, incontinncia urinria dificuldades com a fala e a comunicao. movimentos e fala repetitiva. distrbios do sono. problemas com aes rotineiras. dependncia progressiva. vagncia. Incio de dificuldades motoras.
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Na fase final:
Dependncia total. Imobilidade crescente. Incontinncia urinria e fecal. Tendncia em assumir a posio fetal. Mutismo. Restrito a poltrona ou ao leito. Presena de lceras por presso (escaras). Perda progressiva de peso. Infeces urinrias e respiratrias freqentes. Trmino da comunicao. Na fase terminal:
Agravamento dos sintomas da fase final Incontinncia dupla Restrito ao leito Posio fetal Mutismo lceras por presso Alimentao enterall Infeces de repetio Morte A partir do diagnstico, quanto tempo uma pessoa com doena de Alzheimer tem de vida?
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Pessoas com doena de Alzheimer podem viver por muitos anos e freqentemente morrem de pneumonia. A durao da doena pode ser de 20 anos ou mais. A mdia de vida varia entre 4 a 8 anos. Por que as pessoas com a doena de Alzheimer costumam morrer de pneumonia? Realmente a pneumonia uma das principais causas de morte em pacientes com doena de Alzheimer. O primeiro fator se relaciona com a idade uma vez que na maioria das vezes as pessoas acometidas so idosas. O sistema imunolgico normalmente est comprometido facilitando a ocorrncia de infeces, especialmente as respiratrias e urinrias. O estado nutricional e o nvel de hidratao tambm desempenham um papel decisivo . imperioso que esses pacientes estejam bem nutridos seja com o uso de suplementos ou com medidas dietticas eficazes. A questo da comunicao se soma a esses fatores uma vez que podem no se queixar de frio,fome, sede etc. Nas fases mais adiantadas o paciente se movimenta menos, os sintomas motores comeam a aparecer e a imobilidade propicia a instalao de infeces pulmonares, muitas vezes fatais. Esse fato demonstra a importncia dos cuidados gerais uma vez que essa complicao pode ser evitada. Como a doena de Alzheimer tratada? No existe nenhuma droga que garanta a cura, ou que interrompa definitivamente o curso da doena de Alzheimer. Uma parcela dos doentes, especialmente nas fases iniciais e intermedirias, pode se beneficiar de alguns medicamentos especficos. Outros medicamentos podem ajudar a controlar distrbios de comportamento, insnia, agitao, vagncia, ansiedade e depresso. O tratamento correto desses sintomas deixam o paciente e seu cuidador mais tranqilos e confortveis. H ainda uma outra gama de opes de drogas que podem colaborar no retardamento da doena. Vrias drogas encontram-se em experincia em laboratrios por todas as partes do mundo. Existe uma vacina contra a doena de Alzheimer? No h uma vacina disponvel para a doena de Alzheimer. Essa abordagem est sendo investigada e muito promissora. A vacina estimularia o sistema imunolgico para reconhecer, detectar e evitar a formao das placas neurticas e da deposio de amilide, substncia txica para os neurnios. Os antiinflamatrios no hormonais podem tratar a doena de Alzheimer? Existem fortes evidncias de que a doena de Alzheimer est associada com processos inflamatrios cerebrais e que esse tipo de droga pode ajudar.
Alguns cientistas defendem a tese de que pessoas com alto risco de desenvolverem a doena poderiam evitar ou no mnimo retardar a evoluo utilizando essa estratgia teraputica. Casos de evoluo muito rpida seriam candidatos naturais a esse tipo de abordagem. Os efeitos colaterais so muitos e bastante srios fazendo com que esses pacientes devam ser acompanhados com muito cuidado e sob estrita superviso mdica. A reposio hormonal pode ser usada para tratar a doena de Alzheimer? Vrias pesquisas esto sendo conduzidas no sentido de determinar se a administrao de estrgenos retarda a evoluo e/ou reduz o risco de se desenvolver a doena. Estudo recente concluiu que a administrao de estrgeno em conjunto com progesterona aumentou o risco da doena em duas vezes quando comparada com o grupo que no fez uso da medicao. Existem compostos como as isoflavonas que mimetizam a ao dos hormnios femininos. Parece que,por serem naturais ,obtidos atravs da soja,beneficiam os pacientes sem apresentar os efeitos indesejveis dos hormnios. Mais estudos precisam ser realizados mas essa no deixa de ser uma opo interessante. O colesterol alto representa algum risco para a doena de Alzheimer? Recentemente alguns estudos sugerem fortemente a associao de nveis elevados de colesterol com a doena de Alzheimer. Atualmente esto em curso estudos controlados para determinar se essa correlao verdadeira. Por outro lado, sabe-se que o colesterol srico elevado comprovadamente um importante fator de risco para doenas cardiovasculares devendo ser tratado independente dessa possvel correlao. verdade que alguns nutrientes e vitaminas devem ser administradas em conjunto com o tratamento convencional? Existem demncias relacionadas com nveis baixos de vitaminas do complexo B, especialmente a vitamina B12, B1 e cido flico. Estudos recentes demonstraram que pacientes com doena de Alzheimer apresentam nveis elevados de Homocistena (substncia passvel de ser quantificada por exame de sangue). Essa substncia estaria relacionada com a teoria do stress oxidativo e seus nveis podem ser controlados com orientao nutricional e/ou com a administrao de folato. Com base nesse mesma teoria ,a suplementao de Vitamina C e de Vitamina E pode resultar em neuroproteo. Como o familiar e cuidador (a) pode encontrar informaes e ajuda sobre a doena? A informao correta associada solidariedade ainda so as armas mais poderosas no enfrentamento dessa grave questo humana e de sade pblica. Um site foi construdo exatamente para preencher essa lacuna definitivamente www.alzheimermed.com.br O Alzheimermed tem um compromisso inegocivel com o tratamento correto da informao no apenas para mdicos e profissionais de sade mas tambm para familiares e cuidadores que precisam de ajuda. Alm das informaes bsicas sobre todos os aspectos da doena, facilmente acessadas por assunto, o Alzheimermed propicia e estimula a maior interao possvel entre os que detm a informao e aqueles que dela necessitam.
O Alzheimermed conta ainda com um poderoso instrumento: o fale com o especialista. Onde voc coloca sua dvida e recebe prontamente uma orientao geral. Enfim, a misso do Alzheimermed de ajudar. De sempre ser solidrio. De mostrar que existem pessoas que se importam. De mostrar que voc no est s.
21. Estudo aponta que religio fator preventivo contra depresso em idosos
Resultados do estudo realizado pelo Instituto Israelita de Responsabilidade Social Albert Einstein com mais de 500 idosos da comunidade judaica, ao longo de um ano, revelam que a depresso atinge homens e mulheres na mesma proporo, estando presente em 33% dos participantes. Outro dado revela ainda que 41% no possuem esperana. Por outro lado, constatou-se que 80% daqueles que no so deprimidos possuem compromisso com crena ou religio. Iniciado em 2005, o Estudo Epidemiolgico da Comunidade Idosa Judaica mapeou e monitorou a sade da populao idosa, com objetivo de analisar os processos e fatores determinantes do envelhecimento da populao com mais de 60 anos. A avaliao global da sade abordou aspectos como qualidade de vida, religiosidade, independncia, cognio, depresso, nutrio, atividade fsica, exame fsico com 18 procedimentos (peso, estatura, ndice de Massa Corprea, entre outros) e mais de 30 exames laboratoriais como colesterol, hemograma e glicemia. Tambm foram aplicados questionrios individuais e em grupo. Os resultados apontaram que idosos deprimidos possuem menor nmero de amigos nas atividades religiosas, realizam menos prticas religiosas em relao aos no-deprimidos e tm tendncia religiosidade extrnseca (caracterizada por vivncia menos espiritualizada). Geralmente, esse hbito encontrado entre as pessoas que herdam sua crena religiosa, no existindo uma relao reflexiva diante do ato de escolha religiosa. Neste caso, a divindade tende a ser olhada como um instrumento de satisfao de desejos impulsivos ou egocntricos. O estudo constatou que a religiosidade extrnseca est presente em 40% dos idosos deprimidos e em apenas 20% dos idosos no-deprimidos. Por sua vez, a prevalncia de religiosidade intrnseca um aspecto presente em quase 80% dos idosos no-deprimidos. Esse tipo de religiosidade compreendido como uma vivncia mais espiritualizada, que tende a transcender o conforto e a conveno social, em que h uma busca por um aumento do compromisso com a crena ou religio. Sabemos que a populao em geral est envelhecendo. No entanto, ainda h uma carncia de estudos populacionais no Brasil para compreender quem so e quais as necessidades dessas pessoas. Os resultados desse levantamento apontam caractersticas epidemiolgicas que podero ser estendidas populao paulistana acima de 60 anos, determinando aes preventivas para o controle das doenas crnicas e tambm a forma mais adequada de gesto da sade desse pblico. Por exemplo, a importncia da religiosidade como proteo contra a depresso abre novas possibilidades de atuao, afirma o geriatra Fbio Nasri, coordenador do projeto. O perfil cultural homogneo da amostra tambm permitir futuras comparaes, acrescenta. Fonte: http://www.hospitalar.com/cientificas/not0097.html
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21.
A China, os idosos e o desequilbrio entre os sexos
13/12/2006
Enquanto vive um processo de queda abrupta das taxas de natalidade, a China o pas mais populoso do mundo, com 1,3 bilho de habitantes - est envelhecendo: em 2005, a quantidade de chineses com 60 anos ou mais correspondia a 11,3% da populao, ou cerca de 147 milhes de pessoas. Em 2010, essa fatia deve aumentar para 12,57% da populao, ou 174 milhes de pessoas. Os nmeros so da Comisso Nacional de Populao e Planejamento Familiar, responsvel pela poltica do filho nico desde a dcada de 80. Paralelamente a isso, destaca-se uma contradio: a falta de boas condies de vida para os mais velhos, num pas em que previdncia, para muitos, significa ser sustentado pelo filho isso somente se ele tiver nascido homem - e o controle de natalidade rgido e permite apenas um filho por casal, com excees para determinados casos e regies. Segundo reportagem do jornal O Globo de julho deste ano, o nmero de idosos que recebem aposentadoria na China se limita a 48 milhes, de acordo com o governo do pas. Essas pessoas se concentram nas grandes cidades. O sistema previdencirio urbano existe somente desde 1997. Os empregadores contribuem com o equivalente a 20% do salrio do funcionrio, que por sua vez contribui com 8%. Para se aposentar preciso ter sido contribuinte por pelo menos 15 anos quando atingir a idade mnima, que de 60 anos para os homens, 55 anos para as mulheres filiadas ao Partido Comunista e 50 para as demais. Pela tradio, filho homem cuida dos pais idosos Ao limite de apenas um filho por casal imposto pelo governo chins, associa-se a questo da grande discrepncia entre o nmero de homens e mulheres que compem a populao chinesa. A proporo varia entre 100 meninas para cada 117 homens e 100 para cada 130, em determinadas regies da China, segundo o censo realizado no ano de 2000. De acordo com a tradio chinesa, o filho homem cuida dos pais e os sustenta quando eles envelhecem, e por ser mais forte pode tambm trabalhar na lavoura. Enquanto isso, as meninas, quando se casam, vo embora de casa e no acompanham os pais na velhice. H ainda a questo do dote: as mulheres historicamente do um dote para a famlia dos maridos o que acaba associando o homem riqueza e a mulher ao prejuzo para a famlia.
Nas reas rurais, os casais que tm uma filha podem engravidar novamente, com o objetivo de ver se na segunda vez nasce um menino. Nas reas que contm parques industriais, permitido que casais tenham dois filhos. Em qualquer lugar da China, casais podem engravidar uma segunda vez se tiverem o primeiro filho com algum problema fsico ou mental. A regra geral de apenas um filho, desde 1979. O limite, mesmo quando permitidas as excees, sempre de dois filhos por casal. Para evitar o peso que recai sobre os filhos de sustentar os pais idosos por falta de um programa de previdncia social eficiente, o governo da cidade de Canto vem pedindo, de forma indita, que os casais formados por filhos nicos tenham dois filhos. O objetivo combater o rpido envelhecimento da populao e garantir mo-de-obra para algumas indstrias, que vm enfrentando uma nunca vista falta de empregados qualificados. Ao mesmo tempo, com a inteno de ajudar os filhos nicos que tm filho a sentir menos o peso de sustent-lo e ainda ser responsvel por seus pais, o Comit de Planejamento Populacional e da Famlia de Canto afirmou tambm que ir submeter prefeitura uma proposta de estabelecimento de uma linha de crdito subsidiada para as famlias com dificuldades de criar filhos. A vontade dos casais de terem um beb do sexo masculino e a rgida poltica de controle de natalidade esto relacionados aos abortos freqentemente cometidos quando os pais descobrem que o feto do sexo feminino - mesmo sendo ilegais o aborto e as esterilizaes foradas no pas. Os mdicos da China, apesar de serem proibidos de identificar o sexo do beb, no esto sujeitos a penalidade legal apenas administrativa -, pois no h nem mesmo a caracterizao legal do que seria um aborto cometido pelo conhecimento prvio do sexo do beb. Para mudar esse quadro, o Comit Permanente do Congresso Nacional do Povo (CNP) vem tentando aprovar um projeto de lei que tornaria crime a identificao do sexo do feto. H grupos, por outro lado, que defendem o direito dos pais de saberem o sexo de seus filhos. Se chegam a ter as filhas, casais no raro as largam na rua ou em orfanatos oficiais, onde se v pouqussimos meninos. Alm disso, o destino das meninas nascidas pode no ser dos melhores: os cuidados com sua sade costumam ser mnimos, em relao aos que um garoto receberia o que parece estar associado aos nmeros da Organizao Mundial de Sade, segundo a qual a mortalidade de crianas abaixo dos cinco anos de idade de 27 em cada mil entre os meninos e de 36 em cada mil entre as meninas.
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23. Idosos fogem da Holanda com medo da eutansia

Asilo na Alemanha converte-se em abrigo para idosos que fogem da Holanda com medo de serem vtimas de eutansia a pedido da famlia. So quatro mil casos de eutansia por ano, sendo um quarto sem aprovao do paciente. O novo asilo na cidade alem de Bocholt, perto da fronteira com a Holanda, foi ao encontro do desejo de muitos holandeses temerosos de que a prpria famlia autorize a antecipao de sua morte. Eles se sentem seguros na Alemanha, onde a eutansia tornou-se tabu depois que os nazistas a praticaram em larga escala, na Segunda Guerra Mundial, contra deficientes fsicos e mentais e outras pessoas que consideravam indignas de viver. A Holanda, que foi ocupada pelas tropas nazistas, ao contrrio, pioneira em medidas liberais inimaginveis na maior parte do mundo, como a legalizao de drogas, prostituio, aborto e eutansia. O povo holands foi o primeiro a ter o direito a morte abreviada e assistida por mdicos. Mas o medo da eutansia grande entre muitos holandeses idosos. Estudo justifica temores Uma anlise feita pela Universidade de Gttingen de sete mil casos de eutansia praticados na Holanda justifica o medo de idosos de terem a sua vida abreviada a pedido de familiares. Em 41% destes casos, o desejo de antecipar a morte do paciente foi da sua famlia. 14% das vtimas eram totalmente conscientes e capacitados at para responder por eventuais crimes na Justia. Os mdicos justificaram como motivo principal de 60% dos casos de morte antecipada a falta de perspectiva de melhora dos pacientes, vindo em segundo lugar a incapacidade dos familiares de lidar com a situao (32%). A eutansia ativa a causa da morte de quatro mil pessoas por ano na Holanda. Margem para interpretao fatal A liberalidade da lei holandesa deixa os mdicos de mos livres para praticar a eutansia de acordo com a sua prpria interpretao do texto legal, na opinio de Eugen Brysch, presidente do Movimento Alemo Hospice, que voltado para assistncia a pacientes em fase terminal, sem possibilidades teraputicas. Para Brysch soa clara a regra pela qual um paciente s pode ser morto com ajuda mdica se o seu sofrimento for insuportvel e no existir tratamento para o seu caso. Mas na realidade, segundo ele, esta clusula d margem a uma interpretao mais liberal da lei. Uma conseqncia imediata das interpretaes permitidas foi uma grande perda de confiana de idosos da Holanda na medicina nacional. Por isso, eles procuram com maior freqncia mdicos alemes, segundo Inge Kunz, da associao alem Omega, que tambm voltada para assistncia a pacientes terminais e suas respectivas famlias. A lei determina que a eutansia s pode ser permitida por uma comisso constituda por um jurista, um especialista em tica e um mdico. Na falta de um tratamento para melhorar a situao do paciente, o mdico obrigado a pedir a opinio de um colega. Mas na prtica a realidade outra, segundo os crticos da eutansia e o resultado da anlise que a Universidade de Gttingen fez de sete mil casos de morte assistida na Holanda.
Fonte: http://www.dw-world.de/dw/article/0,2144,1050812,00.html MDV - MOVIMENTO EM DEFESA DA VIDA

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www.defesadavida.com.br
23.
Origem do DIA DO IDOSO - 27 de setembro
O Dia Nacional do Idoso foi estabelecido em 1999 pela Comisso de Educao do Senado Federal e serve para refletir a respeito da situao do idoso no Pas, seus direitos e dificuldades. A populao no mundo est ficando cada vez mais velha e, segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), por volta de 2025, pela primeira vez na histria, haver mais idosos do que crianas no planeta. O Brasil, que j foi celebrado como o pas dos jovens, tem hoje cerca de 13,5 milhes de idosos, que representam 8% de sua populao. Em 20 anos, o Pas ser o sexto no mundo com o maior nmero de pessoas idosas. O dado serve de alerta para que o governo e a sociedade se preparem para essa nova realidade no to distante. O avano da medicina e a melhora na qualidade de vida so as principais razes dessa elevao da expectativa de vida em todo o mundo. Apesar disso, ainda h muita desinformao sobre as particularidades do envelhecimento e o que pior: muito preconceito e desrespeito em relao s pessoas da terceira idade, principalmente nos pases pobres ou em desenvolvimento. No Brasil, so muitos os problemas enfrentados pelos idosos em seu dia-a-dia: a perda de contato com a fora de trabalho, a desvalorizao de aposentadorias e penses, a depresso, o abandono da famlia, a falta de projetos e de atividades de lazer, alm do difcil acesso a planos de sade so os principais. Segundo pesquisa do IBGE, em 1999, apenas 26,9% do total de idosos no Pas possui algum plano de sade, sendo que em algumas regies como o Nordeste essa taxa ainda cai para 13%. As mulheres so ainda mais afetadas, porque vivem mais tempo e, em geral, com menos recursos e menos escolaridade. Diante desse quadro, o governo brasileiro precisa elaborar, o mais rpido possvel, polticas sociais que preparem a sociedade para essa mudana da pirmide populacional. (Fonte: Jornal A Voz da Serra, de Nova Friburgo-RJ).
Em Portugal, o dia do idoso comemorado no primeiro dia do ms de Outubro.
22.
Campanha da Fraternidade
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A possibilidade de chegar aos 100 anos nunca foi to grande. O progresso est prolongando a vida, mas criando tambm diversos e grandes desafios: o que fazer com esta legio de idosos e idosas? Como garantir-lhes uma velhice saudvel? Ser que vale a pena viver tanto? A Campanha da Fraternidade 2003 quer ajudar a sociedade e a Igreja a refletir e a agir para que haja uma real preocupao com a velhice, a etapa mais longa da existncia humana, para que seja marcada pela vida, pela dignidade e pela esperana. A VELHICE Ter vida longa sempre foi uma aspirao da humanidade e, viver bem, um direito do ser humano Todos querem viver mais, mas ningum quer ficar ou ser considerado velho. Todos gostam de serem vistos como novos. Novos no corpo e novos na mente. Novos no corao e com capacidade de amar. O BRASIL UM PAS JOVEM? O Brasil caracterizado como um pas jovem, no entanto, sua populao est mudando de cara. O pas est ficando mais velho, e de forma rpida, bem mais veloz do que em outros pases. A populao com mais de 60 anos aumentou de 4%, em 1940, para 8,6%, em 2000. Hoje, so mais de 15 milhes, sendo que, em 2020, a populao com mais de 60 anos atingir a cifra de 15% (33 milhes, 6 vezes a populao da Dinamarca). Causas do envelhecimento da populao: Diminuio da taxa de fecundidade das mulheres que, de uma mdia de 6 filhos, em 1960, em 1991 j baixava para 2,5 Aumento da longevidade. No ano de 1980, era de 57,2 anos para o homem e 64,3 para a mulher, enquanto que, em 2000, j era de 64,8 anos para o homem e 72,5 anos para a mulher. Portanto, em vinte anos, a estimativa de vida aumentou 7,6 anos para o homem e 8,2 anos para a mulher. Outros fatores que influenciam no envelhecimento da populao: reduo da mortalidade, melhoria de infra-estrutura sanitria, avanos cientficos, etc.
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SITUAO DOS IDOSOS Que bom, hoje o ser humano vive mais, mas a sociedade ainda no conseguiu atender adequadamente a esta parcela da populao. Portanto, embora o aumento da longevidade seja uma conquista da humanidade, o envelhecer com qualidade de vida um dos grandes desafios da sociedade moderna. Delicada , de fato, a situao do idoso em nossas famlias e no seio da sociedade de consumo que, com seu esprito de produtividade, rendimento e eficincia, considera um peso a presena do idoso. O envelhecimento da populao um fenmeno mundial. Isso traz importantes repercusses no campo social e econmico. o que acontece no Brasil, onde a infra-estrutura que atende a essa populao precria, no que diz respeito a servios, programas sociais e de sade, particularmente para os idosos de baixa renda. O Brasil, que sempre se considerou um pas jovem, no se preparou para a realidade de 15 milhes de sexagenrios, um em cada dezesseis habitantes. A aposentadoria, conquista que deveria proporcionar um tempo de descanso e de realizao de antigos sonhos, para a maioria dos idosos significa uma grave queda do poder aquisitivo, dificultando assim o pagamento do aluguel, da alimentao e dos remdios. Esta situao piora ainda mais quando as famlias se encontram sem condies de cuidar de seus ancios. CULTO AO CORPO Hoje existe um verdadeiro culto ao corpo. Multiplicam-se assim as academias de ginstica, as cirurgias plsticas, os cosmticos e as drogas que prometem milagres. A idia subjacente a essas prticas a de que a velhice feliz consiste em parecer jovem, o que leva muitos idosos a valorizarem a juventude que possuram, vivendo do passado e desconhecendo os valores da sua prpria velhice que ainda poderia ser repleta de vivncias e realizaes. Nota-se tambm que, enquanto a cincia prolonga a vida do ser humano, a sociedade desestimula a participao da populao idosa nos processos socioeconmicos e culturais. O mesmo diga-se do desinteresse dos meios de comunicao pela causa dos idosos. A presso social atua para negar a velhice enquanto tal, valorizando a pessoa que consegue disfar-la fisicamente (velhos bem conservados) e/ou psicologicamente (velhos de esprito jovem). INCAPACIDADE OU EXPERINCIA? Nesse sentido, so as geraes mais novas que designam aos idosos seu lugar, status e papel. Na sociedade industrializada ocidental, o idoso quase no ouvido e salienta-se, antes de tudo, a incapacidade mais do que sua experincia. Alega-se que a velhice traz prejuzos sade fsica e mental. Por detrs dessas concepes fica evidente uma viso reducionista da pessoa humana, que s vale pelo
que produz, e no pelo que . Diga-se porm que esta discriminao acontece quase que exclusivamente com os mais pobres, pois so inmeros os casos de dirigentes idosos que se mantm longamente no poder. Uma vez que o ancio se retira do mundo do trabalho, simultaneamente se afasta daquilo que d sentido e prestgio nessa sociedade: o processo de produo. Conseqentemente, ao invs de ser respeitado e valorizado, ele tratado como criana, pessoa sem incidncia efetiva. Trata-se de uma verdadeira conspirao silenciosa contra a velhice. Mas nem sempre assim, pois, em outros tipos de sociedade, encontramos os papis inversos: os idosos so honrados por causa de sua rica experincia, tendo assim uma participao importante. Fica claro, portanto, que uma das preocupaes em relao aos idosos e socieda de que envelhecero deve ser a valorizao dos talentos da terceira idade. Valorizando a capacidade que ainda possuem e estimulando seus dons, certamente eles envelheera vivendo, e no vivam envelhecendo. PERIGOS DA VELHICE A velhice, como todas as etapas do desenvolvimento humano traz consigo uma situao de crise existencial. Essa crise se apresenta em trs dimenses: Crise de identidade: necessidade de novas relaes consigo mesmo, com as demais pessoas e com o mundo dos valores. A capacidade de se aceitar, de estar de bem com a vida, fundamental para uma vida saudvel. Crise de autonomia: Ser dependente, receber e no poder dar , para muitos, uma idia terrvel, uma lio difcil de aprender. Crise de pertena: necessidade de novas relaes com a sociedade. preciso substituir os papis sociais que vo se perdendo por outros, adequados ao prprio estado de vida, para no se cair na frustrao. Da a necessidade de estratgias de socializao dos idosos que, pelo fato de no irem mais trabalhar, desfazem-se do relacionamento com uma poro de companheiros. s vezes chega a viuvez e a solido aumenta, j que a comunidade no valoriza mais a sua participao. A este ponto no de se estranhar que alguns idosos entrem em estado de depresso. UM PRMIO! A vida longa um prmio. A velhice pode ser um tempo de intenso desenvolvimento social e espiritual. No h nada que justifique a excluso dos velhos. Quem envelhece no deseja que sua vida sofra uma contrao, pois, apesar das perdas, das dificuldades e dos problemas, o idoso quer viver, contando com a ajuda de sua experincia e ser premiado por ter lutado sempre. Mas isso no automtico. Para pensar a velhice do futuro, preciso muita criatividade. O tempo do velho deve ser reinventado.
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Os exemplos no faltam. Basta observar as portas das escolas infantis e das creches. Quem leva as crianas e quem vai busc-las? Quem as alimenta e cuida delas quando os pais trabalham? Quem vai feira e ao supermercado? Quem pe seu lar disposio dos filhos que no tm casa? Mas, lamentavelmente, esse ser disponvel, com trabalho e sem salrio, quando necessitado, infelizmente e injustamente considerado um peso. Fonte: Texto-Base 2003 Mauri Heerdt
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ESPIRITUALIDADE DA TERCEIRA IDADE
Esta uma das reas mais esquecidas no campo do envelhecimento: uma espiritualidade para os mais ancios. Se houve grandes progressos na medicina, nutrio, transporte e outros fatores ligados aos idosos, o mesmo no se pode dizer da teologia, da filosofia ou da tica. preciso explorar melhor as dimenses mais profundas do envelhecimento e oferecer-lhe uma espiritualidade que d sentido vida humana neste momento mais difcil. Entre as principais caractersticas para uma espiritualidade da Terceira Idade, podemos destacar: A assistncia religiosa: Cultivar a religiosidade do idoso ajud-lo a descobrir os valores humanoreligiosos de sua idade e a viver esse tempo de sua existncia na serenidade e na paz que s Deus sabe dar. ajud-lo a descobrir que mesmo os sofrimentos podem ser ocasio de crescimento interior, tanto para quem sofre como para os outros. Otimismo e realismo: Encarar a realidade com clareza e coragem. A f e a esperana nos ensinam a olhar para a frente, para a estrada que ainda temos que percorrer. Contemplao: uma espiritualidade mais plena exige a abertura para a contemplao: saber parar, refletir, encontrar a Deus na orao e na prtica da caridade. Celebrar: esta idade pode trazer grandes alegrias, tais como chegar s bodas de ouro, ver os filhos se realizarem, ter velhos amigos. Isso tudo pode se tornar motivo de festa e celebrao. Autocompreenso: fundamental aceitar a prpria realidade. Aceitao que no significa resignao, mas aquela atitude e dignidade que vem da conscincia esclarecida do processo natural da vida.
Relacionar-se: A felicidade dos idosos depende muito do entrelaamento de relaes estabelecidas com o cnjuge, com os filhos e netos e tambm no interior da sociedade mais ampla: amigos, vizinhos... Conviver contribuir: Para que a velhice no seja vazia e montona, preciso continuar a perseguir ideais que dem sentido vida: dedicao a instituies, trabalho social e poltico, intelectual... O amor o critrio ltimo para o discernimento de toda autntica espiritualidade, em qualquer idade. Ser um eterno aprendiz: a assimilao de novos conhecimentos, atitudes e hbitos pode ocorrer em qualquer idade. PARA OS AMIGOS DOS ANCIOS J faz muitos anos que nasci. Muitas coisas boas e ruins aconteceram na minha vida, mas no estou cansado de viver! A vida nunca cansa, porque amor, e o amor no cansa e nem se cansa de amar. Senhor! No sei quanto tempo tenho ainda para viver, mas tudo aceito como dom precioso de tuas mos. Quero s o que tu queres, e s desejo o que tu, Senhor, desejas para mim. Senhor! s vezes sinto que o meu corpo est cada vez mais frgil, mas, de tudo isto, no tenho medo e nem quero ter, porque tu, Senhor, s meu Pastor e nada me falta. Senhor! Se no posso enxergar com os olhos do corpo, que possa ver com os olhos da f. Se os meus ps no podem mais andar, que eu seja peregrino e missionrio no exerccio do amor. Se nada posso fazer que exija fora, que eu tenha plena confiana na tua bondade. Senhor! Dai-me a fora da esperana para crer no amanh. Que eu sirva somente de estmulo para todos os que de mim se aproximarem. Que eu seja, com a tua fora e a proteo de Maria, um idoso experiente e alegre. Nada de amargura e raiva esteja em mim. Senhor! Dai-me a alegria de ver os jovens realizarem seus ideais, e que eu saiba oferecer-lhes os meus. Que tenha a conscincia da minha misso de ser fermento, sal e luz. Que os jovens, olhando para mim, j experiente na vida, possam sentir e descobrir que vale a pena viver, com amor radical, o dom da vida. Senhor! No estou cansado de viver! Quero viver com alegria!
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Quando e como Tu quiseres, quero partir deste mundo... Se viver neste mundo to bom, sem dvida ser bem melhor viver contigo por toda eternidade. Amm! Frei Patrcio Sciadini A famlia o lugar onde os idosos tm o direito de se sentirem em casa. No permita que eles chorem hoje, para que amanh voc venha a amargar um futuro sem sentido. S o amor capaz de superar os conflitos de idade e de mentalidade PARA REFLETIR 1 - Que lugar ocupam os idosos em nossa famlia? 2 - Ns escutamos o passado dos idosos? 3 - Admitimos e respeitamos o presente dos idosos? 4 - Atendemos as necessidades dos idosos?
24.
TESTAMENTO e INVENTRIO
Se nos relacionamos com pessoas e coisas ao longo de nossa vida para formar um patrimnio, com a morte, esse patrimnio ser transferido aos nossos herdeiros. Dessa sucesso aos herdeiros cuida o Direito das Sucesses. No relacionamento das pessoas entre si para celebrar contratos (Dir das Obrigaes) e do relacionamento das pessoas com as coisas para adquirir propriedade (Direito Real), formamos um patrimnio, por isso, o Direito Civil conhecido como o direito dos ricos. Propriedade e herana so dois direitos que estimulam a capacidade produtiva das pessoas, em benefcio direto da famlia e indireto da sociedade como um todo. Quem vai primeiro se beneficiar com o nosso trabalho ser os familiares. A expresso sucesso em direito, ela pode ser tanto inter vivos, como mortis causa. A sucesso inter vivos interessa ao direito obrigacional/contratual. A sucesso que nos interessa agora a sucesso mortis causa, ou seja, em decorrncia da morte. Art. 1786 do CC A sucesso mortis causa se d 1 - por lei ou 2 - por disposio de ltima vontade. A sucesso por lei a sucesso legal.
A sucesso por disposio de ltima vontade a sucesso testamentria. Toda sucesso ou decorrente da lei ou do testamento, ou ento decorrente dos dois. Na sucesso por lei quem determina para quem vo os bens a lei: 95% das sucesses em nosso pas so legais. J a sucesso testamentria exceo em nosso costume, se d por disposio de ltima vontade = testamento. Todavia, mesmo havendo testamento, a lei vai limitar essa liberdade de testar para resguardar os familiares mais prximos que so os filhos e o cnjuge. Por que a sucesso testamentria rara? 1) a gente nunca acha que vai morrer. 2) Se a gente morre sem testamento, os nossos bens vo para nossos filhos, a quem mais queremos bem, ento no precisamos testar. 3) Pela burocracia, despesa em cartrio. Esses 3(trs) argumentos nos levam a desprezar o testamento. Mas h um novo artigo do CC de 2002 que pode aumentar os testamentos, porque agora, o cnjuge herda em igualdade com nossos filhos. Uma coisa deixar seus bens para os filhos, outra coisa deixar para os cnjuges em condies de igualdade com os filhos, especialmente nos casamentos desgastados. O tempo ir dizer se agora as pessoas mal casadas vo ter a preocupao de testar para beneficiar os filhos mais do que o cnjuge. Na sucesso legal, no h testamento ou ele foi anulado, teremos sempre a figura dos herdeiros que so aqueles que sucedem a ttulo universal, porque tanto recebe os crditos como os dbitos, at o limite da herana. Na sucesso testamentria, deveremos encontrar herdeiros sucedendo a ttulo universal, mas poderemos encontrar legatrios, porque estes sucedem a ttulo singular, ou seja, legatrio no responde pelas dvidas do falecido. Com base na clusula testamentria, se o testador deixa a exemplo 1\3 do seu patrimnio, ou 10% deste patrimnio para algum, est testando a ttulo universal, mas se deixa coisas individualizadas, especificadas: casa na praia, colar de diamantes, etc., est testando a ttulo singular. O herdeiro assume a posse logo, j o legatrio no assume, s assume no final do processo de inventrio, quando se verificar que a herana solvvel, ou seja, pode pagar as dvidas do falecido. Art. 1784 do CC Destaca-se: a herana transfere-se logo aos herdeiros, o legado no se transfere logo. Se a herana no pagar as dvidas, o legatrio no vai receber seu colar de diamantes. vantagem ser legatrio porque no responde pelas dvidas da herana, em compensao s entra na posse aps se verificar que a herana solvvel; ressalto que herdeiro s paga as dvidas do falecido dentro dos limites da herana, afinal ningum herda s dvida. Pargrafo 1 art. 1923 do CC depende da herana ser solvvel. De acordo com a Nova Lei 11.441/2007, altera alguns dispositivos da Lei 5.869/73 do C.P.C, possibilitando a realizao de inventrio por via administrativa. Abaixo a Lei na ntegra:
LEI N 11.441, DE 4 DE JANEIRO DE 2007 Altera dispositivos da Lei n 5.869, de 11 de janeiro de 1973 - Cdigo de Processo Civil, possibilitando a realizao de inventrio, partilha, separao consensual e divrcio consensual por via administrativa. OPRESIDENTEDAREPBLICA Fao saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a seguinte Lei: Art. 1 Os arts. 982 e 983 da Lei n 5.869, de 11 de janeiro de 1973 - Cdigo de Processo Civil, passam a vigorar com a seguinte redao: "Art. 982. Havendo testamento ou interessado incapaz, proceder-se- ao inventrio judicial; se todos forem capazes e concordes, poder fazer-se o inventrio e a partilha por escritura pblica, a qual constituir ttulo hbil para o registro imobilirio. Pargrafo nico. O tabelio somente lavrar a escritura pblica se todas as partes interessadas estiverem assistidas por advogado comum ou advogados de cada uma delas, cuja qualificao e assinatura constaro do ato notarial." (NR) "Art. 983. O processo de inventrio e partilha deve ser aberto dentro de 60 (sessenta) dias a contar da abertura da sucesso, ultimando-se nos 12 (doze) meses subseqentes, podendo o juiz prorrogar tais prazos, de ofcio ou a requerimento de parte. Pargrafo nico. (Revogado). (NR) Art. 2 O art. 1.031 da Lei n 5.869, de 1973 - Cdigo de Processo Civil, passa a vigorar com a seguinte redao: "Art. 1.031. A partilha amigvel, celebrada entre partes capazes, nos termos do art. 2.015 da Lei n o 10.406, de 10 de janeiro de 2002 - Cdigo Civil, ser homologada de plano pelo juiz, mediante a prova da quitao dos tributos relativos aos bens do esplio e s suas rendas, com observncia dos arts. 1.032 a 1.035 desta Lei. ............................................................................................... (NR) Art. 3. A Lei n 5.869, de 1973 - Cdigo de Processo Civil, passa a vigorar acrescida do seguinte art. 1.124-A: "Art. 1.124-A. A separao consensual e o divrcio consensual, no havendo filhos menores ou incapazes do casal e observados os requisitos legais quanto aos prazos, podero ser realizados por escritura pblica, da qual constaro as disposies relativas descrio e partilha dos bens comuns e penso alimentcia e, ainda, ao acordo quanto retomada pelo cnjuge de seu nome de solteiro ou manuteno do nome adotado quando se deu o casamento. 1 A escritura no depende de homologao judicial e constitui ttulo hbil para o registro civil e o registro de imveis. 2 O tabelio somente lavrar a escritura se os contratantes estiverem assistidos por advogado comum ou advogados de cada um deles, cuja qualificao e assinatura constaro do ato notarial. 3 A escritura e demais atos notariais sero gratuitos queles que se declararem pobres sob as penas da lei. Art. 4 Esta Lei entra em vigor na data de sua publicao. Art. 5 Revoga-se o pargrafo nico do art. 983 da Lei n 5.869, de 11 de janeiro de 1973 - Cdigo de Processo Civil. Braslia, 4 de janeiro de 2007; 186 da Independncia e 119 da Repblica. LUIZ INCIO LULA DA SILVA Mrcio Thomaz Bastos
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Vida Saudvel Dicas relacionadas nutrio para a sua sade
30. Dieta para envelhecer bem e com sade

por Jocelem Salgado Quando falamos em nutrio de idosos no Brasil temos um cenrio desanimador. Segundo dados da Pesquisa Nacional sobre Sade e Nutrio (PNSN), estima-se que no nosso pas existam cerca de 1,3 milhes de idosos com baixo peso, sendo que a desnutrio representa, atualmente, mais de 35% nos registros de mortes de idosos nas regies metropolitanas. Alimentao equilibrada fundamental para que as pessoas envelheam bem, com boa capacidade de gerir sua prpria vida de forma autnoma, com o mnimo de limitaes fsicas e mentais
Um estudo desenvolvido na Unicamp confirmou que os idosos no esto se alimentando como deveriam. A pesquisa, resultado da tese da Dra. Glaucia Maria Navarro de Abreu Ruga avaliou os hbitos alimentares de 94 pessoas com idade entre 55 e 83 anos. Os resultados mostraram que dois teros das pessoas no se alimentavam adequadamente e que havia um consumo insuficiente de clcio, magnsio, zinco, vitamina B6 e ferro. A quantidade mdia de calorias por dia era de apenas 900, dieta digna de top model, quando o valor recomendado para essa faixa etria cerca de 1.500 calorias dirias. O estudo mostrou tambm que o consumo de fibras era muito baixo, o que gerava queixas freqentes de problemas intestinais. A preferncia dos idosos por alimentos industrializados prontos, mais fceis de preparar, foi considerada a maior responsvel pelas carncias nutricionais. Mais idosos De acordo com dados do IBGE, estima-se que em 2050 o nmero de idosos no Brasil ser igual ao nmero de jovens: as pessoas com mais de 60 anos, que hoje representam cerca de 5% da populao, sero 18%, mesma porcentagem dos que tero entre zero e 14 anos. Em pouco mais de quatro dcadas, o nmero de pessoas com 80 anos ou mais chegar a aproximadamente 13,7 milhes. Esses nmeros mostram que o pas precisar investir em polticas pblicas tanto para criar condies de oferecer atendimento mdico adequado a essa populao como para divulgar a importncia dos hbitos saudveis para a obteno de uma qualidade de vida superior. Principalmente porque em outro espectro encontramos tambm idosos obesos, que ao contrrio daqueles avaliados pelo estudo da Unicamp, exageram no consumo de calorias dirias, consomem grandes quantidade de gorduras e acares e no praticam nenhuma atividade fsica. As conseqncias de todo esse desequilbrio alimentar (falta ou excesso de nutrientes) tem causado um avano assustador de doenas que debilitam e matam anualmente milhares de brasileiros. De acordo com o relatrio "Preventing Chronic Disease : a vital investment" da Organizao Mundial de Sade, divulgado em outubro de 2005, doenas crnicas no transmissveis como as cardiovasculares, diabetes, cncer, entre outras, so responsveis por 72% de todas as mortes no Brasil. Isso equivale a 928 mil mortes/ano
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de um total de 1.289 milhes de mortes e representa um prejuzo anual de US$ 3 bilhes ao nosso pas.
Viver melhor Bons alimentos ajudam a envelhecer melhor. Por isso, importante ter uma alimentao equilibrada e saudvel desde criana para chegar em plena forma maturidade. Contudo, modificaes nos hbitos alimentares e a prtica de exerccios fsicos podem trazer tambm grandes benefcios mesmo para as pessoas que j chegaram meia-idade e nunca tiveram um estilo de vida saudvel. Sempre h tempo para tentar reverter a situao. Veja algumas dicas para quem quer envelhecer bem e com sade: - Calorias: a partir dos 55 anos o metabolismo torna-se mais lento e com isso o risco de se perder massa magra (msculos) e ganhar gordura corporal maior. A necessidade de calorias diminui para homens (cerca de 600 calorias/dia a menos) e mulheres (cerca de 300 calorias/dia a menos). Procure diminuir o consumo de alimentos energticos e pouco nutritivos, como doces, refrigerantes, alimentos gordurosos, frituras, massas. - Carboidratos: No exagere, d preferncia aos carboidratos presentes em gros integrais como trigo integral, aveia, centeio, e leguminosas como a soja e o feijo. O ideal que os idosos consumam quatro pores dirias: po integral no caf da manh e no lanche e arroz integral com feijo no almoo e na jantar, por exemplo. - Protenas: Voc no pode deixar faltar protenas em sua alimentao. Elas ajudam a manter a musculatura e reforam o sistema imunolgico. O ideal consumir cerca de 0,8 a 1,0g de protena por quilo de peso ao dia. Assim, uma pessoa que pesa 60 kg, deve consumir algo em torno de 60g de protenas ao dia. Peixes, aves sem pele, carnes magras, laticnios desnatados, e leguminosas como feijo, soja, gro de bico, ervilhas e lentilhas so as melhores fontes de protenas para as pessoas de meia idade. A clara do ovo pode ser consumida todos os dias, enquanto que a gema indicada apenas 3 vezes por semana. No quesito protenas, uma novidade fica por conta do colgeno hidrolisado, uma protena que j est disponvel no mercado e que promete repor parte do colgeno corporal perdido com o avanar da idade. - Gorduras: Muito cuidado com elas - os idosos tm mais dificuldade que os jovens em se livrar delas. Em quantidades adequadas formam hormnios, enzimas, etc. Em excesso acumulam-se nos tecidos adiposos aumentando o peso, e o que pior, facilitam a deposio do colesterol nas artrias, causando obstruo e aumentando o risco de infartos. Consuma com moderao gorduras saudveis como aquelas presentes no azeite de oliva, castanhas, abacate e leos de peixes marinhos, canola, milho e girassol. - Vitaminas e minerais: Encontrados em todos os alimentos, mas em quantidades excepcionais nas hortalias e frutas. A menos que haja alguma restrio mdica, pode-se comer esses alimentos vontade. Recomenda-se pelo menos quatro pores de verduras e legumes e trs de frutas todos os dias, variando ao longo da semana de forma que vrios tipos de vitaminas e minerais possam ser consumidos. - gua: A necessidade de gua aumenta com a idade, at porque os rins nem sempre funcionam to bem.
Tome de sete a oito copos por dia. Voc ainda se beneficia com a melhora na digesto e evita priso de ventre. - No fique sem comer, nem substitua refeies por ch com torradas ou sanduches. O ideal fazer cinco ou seis pequenas refeies equilibradas por dia. - Cuidado com o sal. Com o passar da idade, existe uma menor percepo do sabor salgado, e isso pode fazer com que as pessoas utilizem mais sal na comida do que devem. Um perigo para quem tem presso alta. A dica caprichar nas ervas e condimentos naturais, que acentuam o sabor em vez de salgar demais. - No descuide das fibras na alimentao: a ausncia delas colabora com a priso de ventre, que freqente nessa idade. Trocar o po e o arroz brancos por suas verses integrais, ou fazer um belo prato de mamo com aveia no caf da manh, so jeitos fceis de aumentar a quantidade de fibras na alimentao. - Lembre-se: A alimentao equilibrada fundamental para que as pessoas envelheam bem, com boa capacidade de gerir sua prpria vida de forma independente e autnoma, com o mnimo de limitaes fsicas e mentais. Informaes podem ser obtidas no site http://www.hcanc.org.br/dmeds/psiq/psic2.html.
31. EXTRATO NA NTEGRA DE ARTIGO CIENTFICO CATTANI, R. B.; GIRARDON-PERLINI, N. M. O. - Cuidar do idoso doente no domiclio na voz de cuidadores familiares. Revista Eletrnica de Enfermagem, v. 06, n. 02, 2004. Disponvel em www.fen.ufg.br "Categoria 1. Ser cuidador familiar: uma opo ou uma obrigao? Definir quem ser o cuidador familiar de um idoso doente no domiclio constitui-se numa situao em que a famlia, na maioria das vezes, necessita reorganizar-se e negociar possibilidades, que incluem identificar, conforme o parentesco, a disponibilidade de tempo e o desejo pessoal, quem poder assumir essa tarefa. A partir das informaes obtidas junto aos colaboradores deste estudo percebemos que o grau de parentesco tem influncia decisiva na escolha de quem ir cuidar, ou seja, quanto mais prxima for a relao familiar, mais chances tem esta pessoa de vir a ser a responsvel pelo cuidado do idoso, conforme descrito na literatura. Alguns entrevistados referiram que assumiram o cuidado do idoso doente porque entendem ser uma obrigao matrimonial, tanto de esposo como de esposa, pois uma vez casados constitui-se em dever um cuidar do outro at o fim da vida. Atribuem esta responsabilidade ao acordo firmado perante Deus, por ocasio do matrimnio, em que se comprometeram a partilhar alegrias e tristezas, alm de estarem juntos na sade e na doena, conforme pode ser evidenciado nas seguintes manifestaes:
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A senhora sabe que antigamente a gente, tendo, casado, fez aquele juramento pra Deus e as coisas assim, nas horas boas e nas horas ruins, a gente tem que estar sempre junto, pra cuidar, eu tenho que cuidar, o que eu vou fazer, abandonar no d. (He-man) Esta obrigao tambm mencionada por aqueles que tem uma vida em comum, que mesmo no tendo formalizado a sua unio de acordo com um ritual religioso ou num contrato civil, sentem-se com o mesmo tipo de responsabilidade. Penso assim que, que eu tenho que cuidar dele, porque estou junto com ele. meu companheiro, ento tenho que cuidar. (Shenna) Em investigao realizada por SILVA (1995) na qual buscou conhecer as relaes de gnero e poder entre cuidadoras mulheres e pacientes acometidos por Acidente Vascular Cerebral (AVC) e que perderam sua independncia, constatou que para algumas cuidadoras a opo de cuidar vista como uma obrigao que est embutida no seu papel de esposa, estando relacionado ao projeto de vida do casal, j que o casamento se constitui em um projeto de vida comum que inclui a questo do cuidado pelo outro. Associado ao fato de cuidar como uma funo inerente ao casamento, evidencia-se que tambm existe um componente afetivo que conduz essa atuao e contribui para que um cnjuge cuide do outro: o sentimento de carinho, de gostar do outro, como pode ser percebido nesta fala: Mas porque, meu esposo, a gente cuida, uma pessoa que a gente quer bem, a gente cuida nem que no seja esposa, que seja me, cuida, No h como um porque, no h uma obrigao eu acho, e sim gostar da pessoa. Eu acho que, que mais que obrigao um dever que a gente tem, um cuidar do outro, tem que ser, quando no der mais, ter que se arrumar uma pessoa mais. (Sherra) O cuidar se apresenta como uma manifestao de afeto, pois como diria o poeta, quem ama, cuida, e a concepo popular de amar remete a essa forma de compromisso com o outro. Na lngua portuguesa cuidar denota aplicar a ateno; o pensamento; ter cuidado com os outros e consigo mesmo; tratar de assistir, dentre outros sinnimos (FERREIRA, 1999, p. 589). Embora a cuidadora refira-se ao afeto como motivao para cuidar, evidencia-se que cuidar de seu esposo tambm um dever, mais que uma obrigao, podendo se notar o expressivo trao cultural, no qual sendo esposo, tem que ficar junto e dedicar-se na realizao dos cuidados. Assim, podemos depreender que o componente afetivo apresenta-se como um fator importante e influencia na escolha do cuidador, porm este estar acompanhado de valores impostos pela cultura familiar, ou seja, os direitos, deveres e obrigaes dos membros da famlia. Dever definido como se ter obrigao ou necessidade de; ser devedor de; aquilo a que se est obrigado por lei, pela moral, pelos costumes, incumbncia ou obrigao; sendo que obrigao definida como dever; imposio; tarefa necessria; compromisso; motivo de reconhecimento; favor; servio; preceito...(FERREIRA, 1999). Assim, quando o cuidador se refere a seu dever ou a sua obrigao, podemos considerar que este est se referindo a uma obrigao moral determinada, expressa em uma regra de ao, que nesse caso o cuidar. Culturalmente, a sociedade espera essa atitude dos casais e, segundo KARSCH (1998), para cuidadoras esposas, o ato de cuidar est embutido no seu papel de mulher casada, a partir do compromisso assumido e selado desde o momento do matrimnio. Este compromisso associa-se a valores como responsabilidade e obrigao e o dever como um sentimento natural e subjetivo. Cuidar do companheiro,
enquanto puder, enquanto tiver foras, tem uma representao para os cuidadores, no sentido de ser valorizado e reconhecido pelas outras pessoas, por aquilo que faz. De certo modo, h um herosmo que os torna respeitados perante a sua comunidade, pois esto cumprindo com suas obrigaes. Nesse sentido, SOMMERHALDER & NERI (2001) em uma investigao com 15 mulheres cuidadoras principais de idosos de alta dependncia identificaram que os benefcios relatados por estas estavam relacionados a crescimento pessoal, senso de auto-realizao, senso de significado e senso de reciprocidade. No aspecto social os ganhos relacionaram-se valorizao social, satisfao pelo cumprimento de normas sociais e benefcios s relaes familiares. Tambm MENDES (1995) refora a idia de que os cuidadores entendem a atividade de cuidar como um dever moral decorrente das relaes pessoais e familiares inscritas na esfera domstica, visto que muitos cuidadores no se viam como tais e, a partir do momento que necessitam desempenhar tal papel, o assumem como uma exigncia decorrente do viver em famlia. O dever, entretanto, refere-se a aes impostas por normas sociais. Estas por sua vez, esto inscritas num conjunto de crenas e valores compartilhados entre membros de uma sociedade, sendo que a famlia o lugar da transmisso, introjeo e manuteno dos valores. Para os casais, principalmente, os idosos, cuidar de seu companheiro(a) tido como uma etapa normal e esperada no processo de envelhecer o que, como diz MENDES (1995), faz, muitas vezes, com que o cuidador de um idoso doente e dependente seja outro idoso, que por sua vez tambm pode ter restries em sua sade, porm, encontra-se em melhores condies, o que os possibilita cuidar. Quando o cnjuge no pode desempenhar esse papel ou j falecido, a responsabilidade pelos cuidados passa a ser uma obrigao filial. Os filhos referem que cuidam porque no h outra alternativa, pois me me. O sentimento para com o idoso fortuito, cuidam pelo amor que sentem pelo genitor, procurando aceitar seus defeitos, e pelos laos de afeto que os une. Olha eu, eu fao, porque isso tem que fazer, ela minha me, tudo, o que eu vou fazer, tem que fazer igual e (...) suportar o que a me . (Super-homem) Quando os idosos precisam de ajuda, os filhos adultos costumam assumir o papel de cuidadores, por terem um vnculo afetivo e uma responsabilidade culturalmente definida, conhecida como obrigao filial (Bleiszner, apud PAVARINI et al., 2001). Ser cuidador da prpria me (ou pai) transcende o ato em si, pois resgata o carinho, o amor, as desavenas do cotidiano e possibilita a retribuio de valores, de cuidados e tambm, de certa forma, o fato de existirem. Eu (filha) tenho amor por ela, gente se no fosse ela, a gente no estava no mundo. (Mulher Maravilha) eu cuido, minha me, tenho carinho por ela. o que eu posso fazer hoje por ela, cuidar. (Superhomem) Mesmo que esta obrigao seja vista como um fator inerente condio de filhos, outras figuras se apresentam neste estudo como cuidadoras. A neta, embora no seja filha, sente-se como tal e, portanto, imbui-se da mesma obrigao filial. Ao residir com a av, passou a cuid-la diariamente, sentindo-se responsvel por ela. Alm disso, separada dos pais, por motivos familiares, relata que com o passar do tempo, do carinho e da ateno da av a considera como a prpria me.
Se eu fosse escolher eu no ia escolher cuidar dela, a ento como surgiu eu cuidar dela, eu aceitei. Da fosse uma escolha assim, no meu ver, antes eu no ia querer cuidar de uma pessoa idosa doente, mas surgiu a oportunidade, ento eu vim cuidar. Tambm ficou na minha responsabilidade e eu fiquei aqui ento. E eu tenho um carinho de me com ela, o carinho que a minha me no teve por mim ela teve. (Bat girl) A responsabilidade que lhe foi imposta frente s circunstncias familiares sem possibilidade de optar ou no por tal tarefa, fez com que o cotidiano fosse moldando a relao familiar e a realizao dos cuidados para com a idosa doente, na esfera familiar. Tornar-se cuidador de um familiar idoso e dependente no domiclio implica em alguns fatores que levam o cuidador a assumir-se como tal, como, por exemplo, ser o familiar mais prximo e do fato dos outros se desvencilharem do cuidado. Tambm, como cuidadora identifica-se nora, que cuida da me de seu esposo. Ambos residem no mesmo domiclio e, como nestas ocasies, em que algum necessita de cuidados no mbito familiar, algum tem de executar, a nora, devido s contingncias, assumiu esta tarefa. Considerando que o cuidado culturalmente desempenhado pela figura feminina, a nora o realiza, pois o filho precisa trabalhar e considera esta uma tarefa a ser desempenhada pela mulher. Refere tambm que realiza um sistema de rodzio com uma das filhas da idosa, quando uma ou outra precisa viajar, porm ainda fala que os outros filhos se desvencilharam do cuidado, ento algum precisa realiz-los. Vou cuidar dela at quando ela precisar de mim, enquanto eu puder, eu cuido. Por isso que enquanto eu puder e tiver sade eu cuido dela, agora o dia que eu no puder mais, da as filhas vo ter que assumir ela da. Por enquanto sou eu que estou assumindo e vou assumir at enquanto der, pra cuidar dela. Gosto dela, quero bem e tudo e os outros no querem, no tem muita vontade de cuidar, ento algum tem que cuidar. (Mulher Gato) A colaboradora explicita que enquanto puder desenvolver os cuidados sogra ir faz-los, entretanto quando isto no for possvel, enfatiza que as filhas que devero assumir os cuidados. De certa forma, sua mensagem deixa transparecer que na sua concepo esta funo compete s filhas, e no a ela. O assumir o fato de ser o responsvel pelo cuidado no uma opo, porque em geral, o cuidador no toma a deciso de cuidar, mas esta se define na indisponibilidade de outros possveis cuidadores para cuidar e, quanto mais o cuidador se envolve, mais os no-cuidadores se desvencilham do cuidado (KARSCH, 1998). Assim percebemos que, uma vez assumindo, o cuidado dificilmente transfervel. A aceitao de ser cuidador se d, geralmente, num processo que pode ser explicado como uma forma de impulso inicial e ou de slipping into it (escorregar para dentro) conforme Ungerson (1987), Lewis & Meredith (1988) apud MENDES (1995). Ou seja, em princpio, a pessoa, num ato espontneo e impulsivo assume o cuidar ou, sem perceber, vai assumindo pequenos cuidados e quando percebe j o cuidador principal, estando completamente comprometido. como se de um lado o cuidador escorregasse cada vez mais para dentro da situao e, de outro, os no - cuidadores deslizassem cada vez mais para fora dela (KARSCH, 1998, p.138). Categoria 2 : Sendo cuidador familiar de idoso doente no domiclio Sentimentos do cuidador: da gratido a resignao Desempenhar a tarefa de cuidar do idoso doente e dependente no domiclio deflagra diferentes sentimentos que so vivenciados pelos cuidadores diariamente. Alguns entrevistados relatam que para ser cuidador imprescindvel ter algumas qualidades, que os possibilitem resistir ao cotidiano. Tm que se
conformar, agentar cuidar do idoso, pois no h o que fazer. Segundo eles, qualquer atitude, como abandonar a funo, brigar com o idoso e os outros familiares, no mudar a situao de ser cuidador, nem a situao do idoso doente, pois este continuar dependente e possivelmente no haja outra pessoa para assumir o cuidado. Assim, no podendo abdicar de tais responsabilidades, acabam sentindo-se impotentes diante da situao e a aceitam como imutvel, resignando-se s circunstncias. Em cuidar eu me sinto bem, fazer o qu, estou junto, tenho que cuida,r tenho que agentar. (Shenna) [...] Ele est doente, tenho que cuidar. Pacincia. E se no tem pacincia, e da?(Sherra) Outra colaboradora ainda expressa a raiva como um sentimento passageiro, mas que se faz presente frente ao cuidar. Muitas vezes torna-se incomodada pela condio de ser cuidadora, de ter que cuidar de algum doente, entretanto, afirma que o sentimento temporrio, efmero e que com o passar do tempo, na medida do possvel, tudo volta ao normal. Me dava raiva assim, mas depois que a raiva passava, da (...). (Tempestade) Bem, s vezes tem umas resmunguinhas ou outra, mas ela no aceita, s vezes a gente briga por causa de remdio dela e outras coisas, mas coisinha, assim. (Bat girl) O cotidiano do cuidado favorece o surgimento de sentimentos de insatisfao por parte do cuidador e a manifestao do seu descontentamento, entre outros motivos, pode produzir situaes de conflito entre ele e o familiar. Refletir sobre estes desencontros desencadeia sentimentos ambguos para ambos os lados. Ao cuidador o sentimento de compaixo pela dependncia do idoso e de desagrado pelas limitaes que lhe impe a condio de cuidador. Ao familiar que est sendo cuidado, a indignao pela dependncia e o reconhecimento pela ajuda recebida. Conforme KARSCH (1998), o cuidador no pode ficar pensando nos problemas de relacionamento que podero surgir no decorrer do cuidado, mas este deve fazer o que tem que ser feito, porque, ao ficar preocupado, no cuida e nem muda a situao. Considerando as motivaes que permeiam a tarefa de cuidar, evidencia-se no cuidado uma forma de agradecimento pelas experincias vividas e pelos cuidados e ateno recebidos no passado. A fala abaixo expressa esse sentimento. Ento eu acho que chegou a vez de eu retribuir o que ela fez por mim. (Batman) Eu tenho carinho por ela, ela me deu amor. Ento agora tenho que cuidar dela, retribuir pra ela. (Bat girl) Sentimentos de gratido so perceptveis, principalmente, nas relaes em que os filhos so cuidadores dos pais. SILVA (1995) em sua pesquisa com cuidadoras de adultos dependentes, analisando a relao mes-filhas, conclui que as filhas ao assumirem os cuidados querem retribuir o que a me fez ao longo de suas vidas, especialmente no perodo em que dependiam dos pais para a sua manuteno. como se fosse uma espcie de retribuio pelos esforos realizados pela me ao cri-las. Sentindo-se inexperiente frente demanda de cuidados O exerccio de cuidar do idoso doente no domiclio um aprendizado constante, baseado nas necessidades fsicas e biolgicas e de acordo com o nvel de dependncia do idoso. Na maioria das vezes se torna difcil, pela inexperincia do cuidador, atender as demandas que vo surgindo no transcorrer do processo do cuidar e que necessitam ser aprendidas no enfrentamento do cotidiano.
Atividades que parecem ser simples, para quem j as desenvolve, se tornam rduas para quem nunca precisou enfrent-las. Assim, o cuidar, que inicialmente abrange atividades simples que se limitam a ajudar na realizao de atividades da vida diria, como ajudar no vestir-se ou a servir de apoio para andar na rua, podem, gradativamente, ir se complexificando e exigindo do cuidador conhecimento e habilidades para o exerccio do cuidar de acordo com as necessidades fsicas do idoso. Da, eu tive que aprender como dar banho nela em cima da cama, eu tive que aprender como trocar de roupa nela, os cuidados que tinha que ter pra no dar aquelas feridas no corpo dela, tudo eu tive que aprender. (Batman) Eu tive que aprender a lidar com o oxignio, com tudo, praticamente. Desde as pequenas coisas. (Sherra) Com isso, o processo de tornar-se cuidador gerado no enfrentamento dirio, segundo Mendes (1995), aprendendo a lidar com as necessidades do idoso doente e muitas vezes, tendo que se adaptar a elas. Tambm, nesse sentido, GIRARDON-PERLINI (2001, p.118) em um estudo com cuidadores familiares principais de pessoas incapacitadas em decorrncia de AVC que cuidam no domiclio, identificou que a maioria dos cuidadores referiu ter aprendido a cuidar na prtica do dia a dia , como um autodidata, fazendo, errando e acertando e, em segundo lugar, observando e auxiliando a enfermagem durante a internao, o que reflete tambm um aprender por si mesmo. Os cuidadores descrevem que tiveram que incorporar e desenvolver a cada dia uma nova gama de cuidados, adequando-os s necessidades do idoso que, conforme a dependncia, vai se apresentando no transcurso da evoluo de sua doena, o que torna o cotidiano cansativo e repetitivo. Referem que as noites so mal dormidas, geradas pela preocupao em saber se o idoso est bem, pelo compromisso de administrar medicamentos nos horrios corretos e pela repetio de tarefas. Em casa tenho que cuidar de noite e dia, durmo um sono e me acordo, pra ir l atender ele, ver se t coberto, tapado, dar um remdio (...). E isso (...). Acordar, levantar, tratar de esquentar uma gua. (Shena) Eu fui cuidando ele, conforme as necessidades dele e cada vez mais, eu tive que ir fazendo as coisas pra ele, at chegar um ponto assim, que agora eu que dou banho, eu que tenho que ajudar ele a pr na cadeira, s vezes nem na cadeira no d pra ir, tem que colocar fralda, ento, e (...). (Sherra) Outros colaboradores mencionaram que iniciaram os cuidados conforme as necessidades que o idoso doente apresentava, porm, com o passar do tempo, a dependncia do mesmo foi aumentando e a sobrecarga de cuidados tambm, posto s exigncias da evoluo da doena. Percebemos que os cuidadores sentem-se sobrecarregados pela demanda de cuidados e, tambm, por terem que realizar tarefas que at ento eram atividades pessoais do idoso, realizadas por eles prprios, como tomar banho e ir ao banheiro e que agora, com o avano da patologia, tem de ser executada pelo cuidador. Ser cuidador de um idoso doente e dependente seja ele parcial ou total, no mbito domstico, como refere MENDES (1995), uma atividade absorvente que preenche o dia, e s vezes, noite da pessoa que assume cuidar deste familiar, pois o cotidiano o espao do imediato em que os indivduos devem operar as atividades atravs do saber prtico. As mudanas que se instalam na nova dinmica de vida do cuidador esto, principalmente, relacionadas a re-acomodao das atividades, com reformulao de horrios, preparao de uma alimentao, muitas vezes, diferenciada, administrao de medicamentos, estabelecimento de uma rotina para exerccios e
atividades de conforto que incluem efetuar a higiene pessoal, pentear o cabelo, escovar os dentes, cortar as unhas, fazer a toalete, vestir, despir, locomover de um lugar para outro, subir escadas, sentar, levantar, deitar, entre outras (MENDES, 1995; KARSCH, 1998). Assim, ao cuidador familiar apresentada a necessidade de incorporar a nova realidade ao seu cotidiano, muitas vezes rdua e desgastante, conforme o que o idoso doente apresenta, e conviver com ela. Sentindo cansao fsico e emocional Associado ao aprendizado constante do cuidar, posto o enfrentamento do cotidiano e a repetio de cuidados para com o idoso doente e dependente no mbito domiciliar, surge, dentre os entrevistados, manifestaes relacionados a cansao fsico e emocional. Cansao emocional, conforme FREITAS et al. (2002), se caracteriza pela perda progressiva de energia, fadiga e esgotamento emocional. Reflete a situao em que os trabalhadores no podem dar de si no mbito afetivo. Trata-se de uma diminuio da energia vital, assim como dos recursos emocionais. uma experincia de desgaste psicolgico ocasionado pela assistncia cotidiana prestada a usurios que demandam ajuda. J o cansao fsico pode ser entendido como fraqueza causada por exerccio ou doena e ainda por atividades que exige esforo fsico, agregado a repetio das mesmas (FERREIRA, 1999). O cuidar diariamente de algum que apresenta dependncia pode significar o desenvolvimento de atividades que envolvem esforo fsico para a prestao de alguns cuidados e, tambm, estar atento execuo de determinados procedimentos que exigem concentrao e planejamento antecipado do que ser feito, afim da obteno de resultados satisfatrios no cuidado que tem de ser realizado. Com o tempo vo surgindo caractersticas estressantes da atividade de cuidar, o desgaste fsico e emocional dos cuidadores. Que, a cabea da gente muita coisa n. a mesma coisa que a senhora tivesse cansada demais, bem cansada, a senhora no dorme direito e essa canseira na cabea da gente que vem de certo, essa amoaceira, essa canseira e a gente fica assim.( He-man) Como pode ser observado, as noites tornam-se mal dormidas e o acmulo de preocupaes, que envolvem a prtica do cuidar, fazem com que o cuidador fique amoado e sentindo-se fraco mentalmente, referindo-se ao cansao emocional causado pelo estresse da responsabilidade de cuidar diariamente do idoso doente. Postos s exigncias do cuidar, os colaboradores deste estudo demonstraram que cuidar de um idoso doente no domiclio uma tarefa cansativa, pois lhes ocupa muito tempo. Alm das atividades que envolvem o cuidado ao idoso doente no domiclio, aliam-se a estes os afazeres domsticos que consomem outra parte do tempo, tendo, com isso, que organizar as aes de modo a conseguir dar conta da demanda de todos os trabalhos. Canso, mas Deus o livre, estou cansada mesmo. A filha dele diz que est cansada e vai descansar, mas eu tenho que lavar roupa, limpar a casa, fazer a comida (...). (Shena) As atividades relacionadas ao lar, como aponta KARSCH (1998), esto inscritas nas necessidades de tarefas a serem desenvolvidas pelos cuidadores no dia-a-dia, sendo que isto imputa a eles uma jornada de trabalho que, muitas vezes, estende-se ao longo do dia e para a qual no contam com ajuda de outras
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pessoas. Conciliar as atividades domsticas com os cuidados pessoais e os cuidados ao idoso dependente exige habilidade na organizao do tempo e da execuo dos mesmos. Analisando cuidadoras mulheres de adultos acometidos por AVC, SILVA (1995) constatou que a maioria das cuidadoras admite que sua vida mudou radicalmente aps assumir esse papel, pois alm das tarefas caseiras aumentarem, o idoso normalmente precisa ser auxiliado nos cuidados pessoais. O cansao foi o sentimento mais comum entre as cuidadoras, e nos casos em que o paciente tinha incontinncia urinria e/ou de fezes, essa situao era mais aguda, pois, na sua maioria, era somente a cuidadora que lidava com a troca de roupas. Tambm se referindo aos afazeres dos cuidadores, FREITAS et al. (2002) menciona que estes percebem o cuidar como um trabalho solitrio e gerador de sobrecarga, principalmente de natureza fsica, que se expressa em cansao, insnia e problemas de sade. Percebe-se que em certas ocasies os cuidadores se sentem esgotados, sem condies para cuidar, porm como o idoso no pode se autocuidar nem, muitas vezes, colaborar nos cuidados, o cuidador tem de fazer as atividades, superando as prprias dificuldades e limitaes. Diante do desgaste pessoal e da dependncia do outro, chega a se questionar se o familiar realmente no consegue cooperar nos cuidados, surgindo dai um certo conflito interno e de culpa por estar em dvida quanto a dependncia do outro. Esta constatao pode ser reforada com a afirmao de FREITAS et al. (2002) de que cuidar no uma situao linear em que so vivenciados sempre os mesmos sentimentos e por isso existem conflitos e ambivalncias. A gente diz que tambm no est, como que a gente diz, assim, com muita vontade de fazer isso. Isso cansa, fico nervosa e at a gente no devia ficar, porque ele tambm no tem culpa, mas a gente pensa, ser que ele est tanto assim que, no podia se ajudar um pouco. (Sherra) Para SILVA (1995) o esgotamento fsico e emocional relatado pelas cuidadoras, est associado a mltiplos fatores. Alm das tarefas dos cuidados, sofrem presso cotidiana decorrentes do prprio estado de sade do doente, que gera a dependncia fsica e emocional; da falta de ajuda de outros familiares; das dificuldades financeiras para a manuteno da prpria famlia; da ausncia de suporte formal por parte do Estado, como por exemplo, atendimento domiciliar mdico, de enfermagem, de fisioterapia e medicamentos. Prestar cuidados a um idoso muitas vezes leva o cuidador a reestruturar sua vida, alterando costumes, rotinas, hbitos e at mesmo a natureza de sua relao com o idoso (NERI, 1993). As exigncias no cuidar , de acordo com FREITAS et al. (2002), parecem ser mais fortes no incio de cada nova atividade, porm o senso de sobrecarga pode se estabilizar ou diminuir ao longo do tempo, em virtude de uma variedade de processos que ocorrem na vida do cuidador, tais como aprender a desempenhar as tarefas, reorganizar-se de acordo com suas disponibilidade e com as demandas ou estabelecer novos nveis de adaptao para comportamentos e estados psicolgicos. Alm disso, a evoluo da doena pode ocasionar mudanas no curso das exigncias. Outro fator a contribuir no desgaste emocional dos cuidadores est relacionado s dificuldades financeiras. Diante da impossibilidade de suprir todas as necessidades que o familiar necessita e que a doena exige, se sentem impotentes e tristes. , nessas condies, e de qualquer maneira, eu s me sinto triste s vezes, quando eu no posso alcanar o que ele precisa, que nem sempre eu posso fazer o que ele precisa, tanto financeiro como ... Mais o financeiro, que difcil, porque ele, uma doena que requer muito, s alimentao muito cara e, s vezes tu tem dinheiro, s vezes no tem. (Tempestade)
Qu, cuidar no nada vizinha, pior so as dificuldades que a gente tem, por exemplo, pra comprar um remdio, as coisas financeiras e tal, paga isso, aquilo e a gente ganha pouco, dinheiro de aposentado j viu, pouca coisa, duzentos pila, duzentos e poucos pila, ento tudo isso vai acumulando, a gente vai indo. (He-man) Quando comparam o ato de cuidar com os gastos para atender as necessidades dos idosos, ponderam que cuidar no to oneroso, pois o mais difcil dar conta dos custos que a doena exige para suprir todas as carncias do idoso. Como maioria dos participantes do estudo dependem dos valores recebidos como aposentados da previdncia social, referem que o valor recebido pelos benefcios, s vezes, a nica fonte de manuteno e sobrevivncia, insuficiente para atender as necessidades bsicas do idoso doente e dependente. Assim, diante das limitaes financeiras, buscam, primeiramente, suprir as necessidades do idoso, pois os gastos com a doena so ordem prioritria sendo que os gastos domsticos e pessoais podem ser deixados em segundo plano. Cuidar sentindo a perda de liberdade e sendo solitrio Os cuidadores deste estudo alm de mencionar o cansao fsico e emocional como fatores desgastantes desencadeados durante o processo de cuidar referem, tambm, a necessidade de abrir mo de atividades que eram praticadas habitualmente, antes de se tornarem cuidadores familiares. Ser cuidador de um idoso doente na esfera domiciliar , na maioria das vezes, ter que negligenciar sua prpria vida ou parte dela. A prioridade, neste momento, cuidar de seu familiar doente, realizar o que ele necessita abdicando de suas prprias vontades. Um dos maiores obstculos apontados enquanto vivenciam o processo de cuidar a impossibilidade de sair de casa, passear, pois, de forma geral ficam atrelados responsabilidade e a preocupao diria com a doena e cuidado do idoso. A pouca realizao de atividades de lazer no cotidiano e a limitadas possibilidades de conversar com outras pessoas contribuem para o sentimento de solido e de perda da liberdade. No tenho liberdade, faz anos que eu j no tenho mais a liberdade pra sair, assim passear, a senhora pensa, b, capaz, saa ali, j tinha que estar em casa de volta. Gente doente em casa uma coisa ou outra, chega uma pessoa a gente sempre com aquele cuidado, aquela coisa, aquela aflio parece dentro da gente. (Heman) Minha vida sofrida, porque a gente fica assim sem poder sair, tem que ficar em casa isolada e se eu saio um pouquinho ela est chamando, ela est procurando, se eu vou sair eu tenho que falar bem com ela, explicar bem pra ela o que eu vou fazer. (Mulher Maravilha) Como diz MENDES (1995), existe uma dinmica no processo de cuidar que uma relao tensionada onde os sujeitos envolvidos, cuidador e idoso dependente, constroem seus espaos respectivos, dentro dos limites dessa nova relao pessoal. Desse modo, os cuidadores tambm apontam que a perda da liberdade se desencadeia pelo vnculo e pela dependncia que o idoso manifesta, ou seja, quanto mais o doente necessita de cuidados ou se sente sozinho, mais o cuidador tende a ficar isolado no domiclio para cuidar deste. Para cuidadoras de um estudo realizado por SILVA (1995), o sentir-se privado do contato nas relaes com amigos e parentes bastante visvel, j que a possibilidade de sair de casa cada vez mais escassa e as visitas so mais espordicas. Este afastamento das pessoas faz com que as cuidadoras busquem
alternativas para o seu prprio suporte emocional que substituem o dilogo com as pessoas, tais como: chorar, rezar ou isolar-se. Nesse sentido, MENDES (1995) considera que fatores psico-sociais interferem na forma dos sentimentos dos cuidadores serem objetivados no cotidiano do cuidador e do idoso, sendo comum busca de valores religiosos como suporte para a aceitao deste cotidiano e dos sentimentos que afloram. Os colaboradores manifestaram, ainda, que as condies do idoso so fatores preponderantes na realizao de atividades extra-domiciliares. Muitas vezes, para desenvolverem aes voltadas ao lazer, como sair noite, ou visitar amigos, h necessidade do idoso estar bem, caso contrrio, a ateno precisa estar constantemente voltada a este, e o cuidador tem que readequar seus planos. s vezes eu no realizo tudo que quero realizar. s vezes quero sair noite e no d, porque tenho que pensar nela, ento (...). Tudo depende de como ela est no dia, como ela levanta. Se est bem, ela pode ficar um pouco mais sozinha, seno no d pra deixar. Tudo depende de como ela est. (Bat girl) Ento eu digo, s vezes eu tenho vontade de sair, ir numa tia minha, mas no posso, num domingo, ir l almoar, mas no posso fazer o que quero, tenho que ficar cuidando da v, ela no pode caminhar muito, ento eu fico e assim. (Mulher gato) Cuidar de uma pessoa dependente faz com que o estilo de vida do cuidador seja modificado em funo das necessidades do outro. Independente do fato do cuidador ser uma pessoa jovem ou idosa, suas atividades de recreao e convvio social acabam sendo alteradas e dando a este a sensao de no ter autonomia para gerenciar a prpria vida e ter de viver em torno do outro. O indivduo que necessita dos cuidados, por sua vez, cobra a presena do cuidador e nem sempre reage favoravelmente s ausncias. Como bem explicita MENDES (1995), a falta de liberdade e os momentos solitrios vivenciados pelos cuidadores fazem com que o cuidador e o idoso se lancem numa relao de busca, querendo (re)montar, (re)fazer, (re)estabilizar uma vida cotidiana nos moldes anteriores, o que j no mais possvel pela demanda dos cuidados e pela dependncia do idoso para com o cuidador. O processo de reconstruo da vida do cuidador conflitante, exige tempo para desenhar um novo cotidiano, novas articulaes, novos personagens, novas identidades que nascem de uma descontinuidade, mas mantm-se articuladas pela histria de cada um (MENDES, 1995). Em meio solido de ficar inserida somente no meio domiciliar e no ter liberdade para realizar o que gosta, os participantes deste estudo apontaram que, mesmo com a preocupao de cuidar do idoso doente e isto ser um fator gerador de dificuldades no enfrentamento pessoal, procuram reorganizar suas atividades de rotina e de vida para se sentirem, alm de teis, felizes consigo mesmo. E agora eu tambm ento estou indo na ginstica ali, de quarta e sexta, s duas horas e demora uma hora s. to pertinho, s que da eu tenho que deixar ele fechado, ele fica sozinho, s vezes chega gente, no tem nem quem abra a porta, da ficam batendo, meio difcil, mas (...). (Sherra) Agora eu estou mais assim, porque ele melhorou, assim mais feliz, ele melhorou, posso sair, vou no baile dos velhos, eu j tava com as pernas meio duras de no treinar as pernas, e agora d pra eu ir, assim, s vezes. (Shena) Diante da tentativa de readequao de suas vidas, os cuidadores principais ainda enfrentam dificuldades, pois na ausncia de cuidadores secundrios, muitas vezes, o idoso acaba por ficar sozinho no domiclio, enquanto realiza atividades fora de casa, situao esta que gera preocupao ao cuidador.
Podemos deduzir que, com o passar do tempo, o cuidador pode redefinir e redesenhar seu papel em relao s tarefas do cotidiano e do cuidado, que mesmo sendo conturbado, permite a ele vislumbrar opes de lazer e descontrao. Para no adoecer, importante que o cuidador perceba que est vivo, que no est doente e precisa continuar a sua vida da melhor forma possvel. A necessidade de mostrar ao cuidador a importncia do desenvolvimento de atividades fsicas e de lazer, de dedicar um tempo a si, para que possa manter sua sade fsica e mental, foi apontado por PAVARINI et al. (2001). Esta necessidade est relacionada ao mal - estar e a frustrao gerada pelas dificuldades para auto-cuidado, geralmente por falta de tempo, no caso dos cuidadores que, envolvidos no cuidado, muitas vezes, esquecem da sua prpria vida. Por outro lado, os cuidadores referem que a reorganizao das atividades, a fim de se distrarem, acontece, mais facilmente, quando o idoso melhora seu estado clnico, de debilidade e dependncia. Em uma reflexo mais abrangente e mais profunda, MENDES (1995), mostrou em sua pesquisa que o diaa-dia do cuidador radicalmente modificado pela doena. De acordo com esta pesquisadora, na relao de cuidar e ser cuidado, velhas relaes pessoais so redefinidas, novas atividades, tanto de rotina como de vida e relaes psico sociais so introduzidas no seu cotidiano, e de certa forma, a doena pe em suspenso a vida cotidiana da famlia. Uma nova vida cotidiana se instala aos poucos reitroduzindo algo do velho cotidiano, no novo."
32. A Razo dos Direitos Humanos da Pessoa Idosa Fonte: http://www.idoso.ms.gov.br/artigo.asp?id=76 Ncleo de Informao do Idoso Governo Popular de Mato Grosso do Sul Rugas no rosto moreno, ondas no lago sereno, vento repentino, ares de menino. Fugas de brigas de rua, luas e luas e luas, repentina paz, meu velho rapaz (Gilberto Gil. O Mar e o Lago, 1996, in Quanta). Durante a Segunda Assemblia Sobre Envelhecimento, em Madri, a ONU divulgou as projees de uma revoluo demogrfica: o nmero de pessoas com mais de 60 anos aumentaria de 600 milhes em 2000 para 2 bilhes em 2050. Nos pases em desenvolvimento, espera-se a quadruplicao de idosos no mesmo perodo. Para melhor enquadrar a questo, mister conceber a sociedade moderna, geometricamente, como retangular, em oposio anterior e clssica forma piramidal; isto dizer que em cada dcada de vida (0-9; 10-19 e assim por diante) h nmero equivalente de pessoas (Stuart-Hamilton, 2002). A busca responsvel pelo equilbrio entre tutela e autonomia, prerrogativas e privilgios, juventude e senilidade, direitos e deveres um desafio jurdico, alm de social e tico. A Declarao Poltica da ONU sobre o envelhecimento, produzida a partir daquele recente encontro em Madri, refere-se j em seu primeiro artigo meta de promover o desenvolvimento de uma sociedade para todas as idades e, naturalmente, a contribuio das legislaes para a formao de um novo paradigma de convivialidade, diante desta nova ordem demogrfica, no pode ser desprezada. Os Direitos Humanos, entendidos atravs de seu carter universalizante, apreendidos como verdadeiro movimento de globalizao ntima, no qual so contemplados e sacralizados apenas necessidades e interesses constantes ainda que historicamente expansveis , porque prprios da humanidade, so a referncia legtima limitao do Poder, inclusive em plano internacional, e se prestam a nortear condutas neste dilogo intercultural e intergeracional.
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Tais Direitos bsicos nascem dos fins humanos, sobretudo daqueles de maior significao. Do ciclo vital nascimento-crescimento-reproduo-morte derivam todos eles, embora com variaes aduzidas pelo tempo e pelo espao. Pacificamente admitidos os direitos vida, igualdade, alimentao, liberdade (inclusive procriativa, a render, no entanto, ainda calorosos debates acerca, por exemplo, do aborto, da seleo gnica, etc.), impe-se a nobilitao tambm do direito ao envelhecer. Assim estabelecidos os direitos, poder-se-ia pensar que o direito da pessoa idosa corresponde ao homem em abstrato, direito, portanto, de primeira gerao. Entretanto, para que finalmente seja ultrapassada a era de direitos noctifloros, que surgem e desaparecem em um nico perodo porque no lhes foram asseverados sobrevivncia e respeito no corpo social, deve-se justificar estes valores na demonstrao de que so apoiados no consenso, o que significa que um valor tanto mais fundado quanto mais aceito (BOBBIO, 1992, p.27). Isto equivale dizer que fundamentao e justificativa esto na imposio da realidade envelhecida, discriminada. Neste raciocnio de que reconhecimento e eventual proteo de direitos esto intimamente relacionados a um contexto social determinado , cr-se que s foi possvel cogitar Direitos de categorias (idosos, mulheres ou trabalhadores) ulteriormente a certas mudanas que ensejaram o aparecimento destas categorias. O direito, portanto, antes social que natural, neste aspecto. Em nossa sociedade, a velhice difere de outras categorias etrias basicamente no que se refere a inmeras perdas de relacionamentos afetivos (por afastamento ou por morte); profundas modificaes familiares (com a ausncia dos prprios pais, qui do cnjuge, e o surgimento de novas famlias constitudas pelos filhos); dificuldades quanto ao mercado de trabalho ou opo por uma segunda carreira, especialmente sob um sistema coercitivo de aposentadoria e subemprego; batalha contnua contra doenas crnicas e debilidades orgnicas, proximidade da morte, ameaa sexualidade, inteligncia e integridade. (FRAIMAN, 1995, p.23). Em 1970, quando Simone de Beauvoir escreveu seu famoso ensaio sobre a velhice, no havia ainda, assim entendida, tal categoria de cidados seniores: Em poltica, o indivduo conserva durante toda sua vida os mesmos direitos e deveres. O Cdigo Civil no faz qualquer distino entre um centenrio e um quadragenrio. Os juristas consideram que, fora os casos patolgicos, a responsabilidade penal dos idosos to integral quanto a dos jovens. Os velhos no so considerados uma categoria parte e, por outro lado, isto no lhes agradaria; existem livros, publicaes, espetculos, programas de tev e de rdio destinados s crianas e aos adolescentes; aos velhos, no. (BEAUVOIR, 1990, p.9). Alm do homem em abstrato, senhor dos direitos humanos de liberdade os quais se consagraram como de primeira gerao , ganha ento espao o homem especfico, diferenciado quer por sua idade, quer por seu sexo ou sua posio na cadeia de trabalho. O Direito do Idoso, dessa forma, est catalogado como direito social, junto a todos outros direitos chamados de segunda gerao, que exigem aes e no omisses do Poder. Obviamente, so tambm direitos seus medida que no perde a humanidade genrica quando envelhece a vida, a liberdade religiosa, a liberdade de expresso e demais direitos de liberdade negativa e igualdade, mas ao apresentar a condio diferenciada, de idoso, autorizado est a exigir do Estado polticas igualmente especiais que lhe concedam inclusive prerrogativas, privilgios. O envelhecimento , assim, universal, tanto quanto a infncia ou o nascimento. De acordo com a Organizao Mundial de Sade: Em nosso mundo de diversidade e de constantes mudanas, o processo de envelhecimento uma das poucas coisas que nos unifica e nos define. Ns todos estamos envelhecendo e devemos celebrar este processo natural. Uma vez que os seres humanos precisam envelhecer, este um assunto que a todos interessa. No h, contudo, homogeneidade entre os idosos - da o mapeamento de suas necessidades especiais precisar observar tais dessemelhanas para ser efetivo recordando, a todo tempo, que pecados podem ser omissivos ou
comissivos e ambos podem ser intencionais; a desateno s necessidades do idoso, igualando-o ao homem adulto em direitos e deveres, ou supondo que a garantia de um caixa preferencial no supermercado elemento bastante a aplacar qualquer sofrimento, o mesmo que enterr-lo vivo, como faziam os dinkas do Sudo (BEAUVOIR, 1990, p.53).
33. A Aids na Terceira Idade na Perspectiva dos Idosos, Cuidadores e Profissionais de sade
Autor(es) : Ana Alayde Werba Saldanha Co-autor(es) : Ludgleydson Fernandes de Arajo http://www.aidscongress.net/article.php?id_comunicacao=294
Para os Idosos da populao em geral, as representaes acerca da Aids na terceira idade so: Ancoradas em aspectos fisiolgicos e psico-afetivos (externos) Preveno concebida como informao aos grupos de risco Risco de Contrair associado libertinagem, coragem de ter contato sexual sem preveno e uso de drogas. Doena de jovem: a pessoa jovem tem a jovialidade (1) falta de cuidado, sobretudo a juventude (1) o adulto mais aventureiro (5) a moada quando encontra o rapaz primeira coisa que faz se entregar a ele (1) muito preocupante pra os adolescentes (10) o jovem mais cheio de muitas fantasias (2) essa libertinagem que eles tem (1) preciso alertar os jovens sobre o sexo (5) Impossibilidade: que as pessoas idosas que saem aos encontros com outras pessoas acho que aquela pessoa to... tem tanta coragem (1) o idoso mais precavido (2) O idoso por si j um homem retrado (1) muito difcil a gente achar na terceira idade (13) to difcil uma pessoa idosa ter relaes sexuais completas (1) idoso no tem ligao com aidtico, convivncia, no tem sexo, nessa idade eu no quero nem saber (2) Observa-se, portanto, uma subestimao do potencial da infeco nas pessoas idosas e, 11consequentemente, uma vulnerabilidade no percebida, o que constitui em um desafio para uma mudana de concepo da doena para os idosos, que enxergam a contaminao como algo de grande dimenso, mas distante da sua faixa etria por ser o sexo a maior causa de transmisso. Para os Idosos Soropositivos a Aids representada: - A Aids vivenciada com constrangimento e associada com a promiscuidade. -O enfrentamento dado pela religio. - Risco associado ao sangue, beijo e usurios de droga, prostituio
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- A Aids concebida como uma doena contagiosa e fatal, ainda associada s minorias, prevalecendo a crena de que as pessoas so responsveis pela prpria enfermidade. Eu me senti at abestalhado. A eu falei: como que diabos eu fui buscar essa doena, onde? mas que diabo foi que eu fiz pra merecer isso?!... J fazia 12 ou 13 anos que eu tive relao com mulher de fora, sabe. Eu estava com essa doena sem saber. Cheguei aqui e foi descoberto essa doena... Sabia nada, sabia nada que diabo era isso no (Suj6);Eu disse: no, eu no acredito. Eu no acredito porque eu no saio com ningum. Ave maria, muito difcil. Porque o povo rejeita,n. Rejeita porque fala assim: um homem daquela idade com Aids. (Suj 13) Na convivncia com a Aids destacam-se os seguintes contedos: estigma e outras dificuldades decorrentes do contgio, referindo s questes de ordem particular e manifesto de desagrado frente s dificuldades materiais, sociais ou afetivas do dia-a-dia; incapacidade para o trabalho devido aos sintomas e seqelas de doenas atribudas Aids; dificuldades de reintegrao social, na comunidade em geral e nos crculos mais ntimos e na famlia em particular; baixa auto-estima e a culpabilidade; conformismo diante da doena e da morte, decorrente da idade avanada, de crenas religiosas e da transferncia do foco da preocupao com a morte para as questes mais concretas da sobrevivncia. Em relao aos Cuidadores Domsticos foi observado: - Pouca participao da famlia na sobrevida do idoso soropositivo - Curta rede de apoio social - O medo do preconceito por parte dos entes queridos - A religio assume o papel confortador, que, diferentemente do esperado, no atribudo famlia. ...eu mesma assim pessoalmente num era pra ta cuidando dele no, porque ele ex-marido meu. Ns somos separado h dez anos, mas ningum quis cuidar, s eu mesmo assim... (Sujeito 1). Acho que depois de vi se pegar essa doena pra morrer, porque existe muitos problemas, doena, n? (Suj. 4) porque assim a famlia dele fica muito distante. E ele nem tem contato com outras pessoas porque tem gente que no gosta de fazer favor pra ningum, s gosta de fazer favor por dinheiro, n isso? Enfim, a gente se d muito bem... (Suj. 3). A difcil tarefa de encontrar a amostra revela um indcio da pouca participao da famlia na sobrevida do idoso soropositivo corroborado pelos discursos dos prprios pacientes que acabam por levantar questes como a curta rede de apoio social, visto que muitos optam por no contar famlia seu estado de soropositividade; o enfrentamento dos pacientes atravs da religio, sendo a f e Deus termos freqentes nos discursos analisados; e finalmente o medo do preconceito por parte dos entes queridos. Tais resultados sugerem que a religio assume o papel confortador, que, diferentemente do esperado, no atribudo famlia.
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No discurso dos Profissionais de Sade destacou-se: - Associao a temticas negativas, como decepo, preconceito e dificuldades - Via de infeco: procedimentos mdicos, tais como transfuses de sangue, e prticas sexuais promscuas. - Solicitao do teste anti-HIV solicitado somente mediante sintomatologia caracterstica da doena Aids: Se os dias deles j estariam contados, imagina tendo AIDS (Odontloga 1, 24 anos). Eu vejo como um terror (...) uma decepo (Mdica, geriatra, 55 anos). Eu vejo muito complicado (Enfermeira 1, 65 anos). Risco:...promiscuidade, de mudana de parceiro, de infidelidade (Mdica, geriatra, 55 anos). ...atravs de alguma relao ilcita (Odontloga 4, 58 anos). ...procura na rua o que no tem dentro de casa (Odontloga 2, 51 anos). (...) drogas um negcio to distante deles (Fisioterapeuta 6, gerontlogo, 29 anos). A maior probabilidade de o idoso se contaminar com a aids, seria meio de internamentos em hospitais, atravs de transfuses, porque ele no corre tanto risco como os jovens, que est exposto as drogas, a toda variedade de sexualidade que ele pratica, s isso mesmo (Odontlogo 5, 57 anos). Solicitao Exame: Eu no solicito porque, no sei. Eu nunca solicitei. A no ser algumas vezes que ela desconfia de alguma coisa do companheiro e me pede para eu solicitar. Porque eu sou muito assim a favor do que o Ministrio da Sade preconiza n. Ento ele nunca me orientou a solicitar na rotina (Mdica, geriatra, 55 anos). Evidenciam-se nestes discursos, concepes associadas a estigmas e preconceitos, igualando o conhecimento cientfico ao senso comum, podendo interferir em suas prticas de atendimento. Entre as representaes dos Coordenadores dos Grupos de Convivncia destacam-se: - Aids:as mais jovens associam a Aids necessidade de cuidado,enquanto as mais velhas ao sofrimento e grupo de risco. - A preveno colocada como responsabilidade da Sade Pblica. ...muitos idosos que esto agora indo em busca de amores...o nmero em homens maior... (Assistente Social, 53 anos) o idoso que gosta de sair, procurar pra sair e satisfazer seus desejos no usam uma preveno, no conhece a parceira e traz essa doena pra sua prpria esposa... (Psicloga, 48 anos) a maior vulnerabilidade com relao ao parceiro...se confia plenamente, acredita que ele jamais vai pular a cerca...de repente pega e transmite para sua companheiro... (Professora, 38 anos) Eu no tenho bem assim aquele conhecimento como que voc pode, eu acho que o risco no beijo, no assento, no toalete, no exame... (Educadora fsica, 47 anos;a falta de informao, o pior isso... (Professora aposentada, 67 anos). por transfuso de sangue...(Assistente social, 53 anos), eu acho que na interveno cirrgica e na transfuso de sangue... (Professora aposentada, 72 anos),( atravs de alguma injeo sabe...(Psicloga, 49 anos)
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Se por um lado, h satisfao no desenvolvimento de sua atividade, por outro lado, observam-se um distanciamento em relao Aids, dificuldade de lidar com o assunto junto aos idosos e tambm no mbito pessoal, chegando a negao da doena junto populao da terceira idade. Estes resultados demonstram que os idosos que se deparam com a doena tendem ao isolamento, escondendo o diagnstico da famlia, dos vizinhos, no ambiente de trabalho. No dispem de grupos de auto-ajuda ou ambulatrios especializados em lidar com a complexa situao de envelhecer com Aids. O medo da discriminao to grande que, muitas vezes, o preconceito brota de dentro para fora e os impede de dividir suas angstias. O diagnstico tardio uma das principais razes de morte precoce e as interaes do coquetel com outros medicamentos j utilizados pelos idosos produzem reaes indesejveis. Com a imunidade enfraquecida, podem morrer em decorrncia de qualquer resfriado banal.
34. AUMENTANDO O GRAU DE SEGURANA NO AMBIENTE DA PESSOA IDOSA

Juliana V. S Zinni Flvia Aparecida Pussi VII Congresso Internacional da UNICASTELO 31 de Outubro de 2003 Profa Dra Kelly Rafael Ribeiro Coqueiro
34.1. MOBLIA
Obstruir passagem arrumar os mveis de forma que os caminhos no fiquem obstrudos; evitar corredores atravancados ajuda a mobilidade de pessoas com viso perifrica comprometida Cadeiras, mesas instveis precisam ser suficientemente estveis para suportar o peso da pessoa apoiada sobre as bordas de mesa ou encosto e braos das cadeiras, pessoas com comprometimento de equilbrio usam a moblia como apoio.
34.2. COZINHA
Gabinetes Prateleiras muito altas manter os itens usados freqentemente ao nvel da cintura; Instalar prateleiras e armrios a uma altura acessvel reduz o risco de cair por causa de tentar alcanar ou subir em escadas ou cadeiras instveis. Registro de gs boto difcil de ver, assinalar claramente as posies ligado e desligado nos botes. Pernas de cadeira mau estado Evitar cadeiras com rodas; consertar pernas frouxas cadeiras resistentes e estveis no escorregam durante a transferncia. Mesa Bambas, instveis Instalar mesa com pernas resistentes de boa altura; evitar mesa sobre trips ou pedestais Pessoas com comprometimento da marcha freqentemente usam a mesa como apoio.
34.3. BANHEIRO
Banheira com fundo escorregadio Instalar faixas antiderrapantes ou capacho de borracha; usar chinelos para chuveiro ou cadeiras para banho, evita escorregar na banheira molhada Suporte de toalha e topo da pia instveis para uso como suporte ao transferir do vaso sanitrio, fixar grades de apoio em pinos na parede prximo ao vaso sanitrio ajuda a transferncia para os vaso sanitrio e dele para outro local Assento sanitrio muito baixo Usar acento sanitrio elevado ajuda a transferncia para o vaso sanitrio e para fora dele Drogas rotuladas inadequadamente Rotular todas as drogas de acordo com a necessidade de uso interno ou externo; manter uma lupa dentro ou prximo ao gabinete Porta / Fechadura Evitar fechaduras nas portas do banheiro ou usar apenas as que podem ser abertas dos dois lados da parta Permite o acesso de outras pessoas no caso de ocorrer uma queda
34.4. ILUMINAO
Instalar iluminao adequada no topo e na base da escada; luzes noturnas ou faixas adesivas coloridas podem ser usadas para assinalar claramente os degraus Define a localizao dos degraus, especialmente para pessoas com comprometimento de viso ou da percepo
35. Aspectos clnicos da demncia senil em instituies asilares Milton Luiz Gorzoni; Sueli Luciano Pires
Aspectos clnicos do dementado asilado

35.1. Infeces
Idosos asilados freqentemente so hospitalizados, favorecendo contato com flora bacteriana intrahospitalar resistente a antibiticos. O ambiente confinado das instituies asilares facilita a disseminao desse tipo de bactrias a outros internados. Diante disso, deve-se colher culturas, com antibiograma, para melhor caracterizao da flora bacteriana intra-asilar ou criar procedimentos semelhantes aos das comisses de controle de infeco intra-hospitalar. Devido gravidade das doenas existentes e do grau de dependncia fsica e mental em que se encontram, institucionalizados esto propensos a apresentar infeces, principalmente no tegumento cutneo, trato urinrio e aparelho respiratrio. Aconselha-se a promoo de cuidados preventivos para infeces nesses trs locais (Yoshikawa, 1989; Bentley et al., 2001; Yoshikawa, 2002; Villas-Boas e Ruiz, 2004; Boockvar et al., 2005; Ramroth et al., 2005). O envelhecimento da pele provoca alteraes, principalmente em reas expostas radiao solar, que a torna mais fina, seca e propensa para a formao de hematomas e solues de continuidade, notadamente em antebraos e mos. Recomenda-se o uso regular de sabonetes e cremes hidratantes nesses locais, como preveno de leses, que muitas vezes so interpretadas por familiares como sinais de abuso e maus tratos. Dementados apresentam, com freqncia, quadros comportamentais que podem gerar traumas e leses cutneas com infeces secundrias. Essas leses devem ser avaliadas e, se necessrio, receberem no apenas tratamento local, como sistmico. Igualmente comum o encontro de doenas coadjuvantes demncia senil que provoquem estase e/ou leses venosas em membros inferiores e favoream a formao de erisipelas ou de tromboflebites associadas. Essas circunstncias exigem cuidados locais e o uso de antibioticoterapia sistmica, muitas vezes de forma profiltica.
Constante a observao da ocorrncia de posies semifetais em estgios avanados da demncia senil. Isso favorece a formao ou o encontro admisso asilar de lceras de presso. Cuidados locais com as preexistentes ou medidas como mudana peridica de posies viciosas que as favoream, podem impedir circunstncias de sofrimento e reduzir o risco de bacteremias e sepse, nesses asilados. Recomenda-se ainda a vacinao antitetnica, devido ao fato de que as leses tegumentares, descritas acima, serem potenciais portas de entrada para o Clostridium tetani (Yoshikawa, 1989; Webster, 2001; Yoshikawa, 2002; Strausbaugh et al., 2003; Laube, 2004; Theodosa, 2004). Infeces respiratrias disseminam-se facilmente em comunidades fechadas, como as instituies asilares. Pode-se minimizar esse risco com o emprego regular de vacinas antipneumoccicas e antiinfluenzas, tanto em asilados, como no corpo de funcionrios do local. Ocorre. Porm. que demncias em estgio final associam-se constantemente a broncopneumonias aspirativas recorrentes. Essa relao decorre de quadros de imobilismo crnico e do uso de sondas e cateteres. O agente causador , habitualmente, a flora bacteriana mista (agentes Gram-negativos, anaerbios e estafilococos), muitas vezes multirresistente a antibiticos usuais. Geram-se, assim, circunstncias propcias sepse e morte desses dementados. Estima-se que, enquanto idosos sem demncia senil apresentem incidncia de aproximadamente 90% de sobrevida aps 180 dias da hospitalizao por pneumonia, dementados em estado avanado tm a sobrevida reduzida para algo em torno de 50% aps o mesmo perodo (Morrison e Siu, 2000; Bentley et al., 2001; Van der Steen et al., 2002; Yoshikawa, 2002; Strausbaugh et al., 2003; Bardenheier et al., 2004; Furman et al., 2004; Boockvar et al., 2005; Janssens, 2005). Deve-se ainda observar que o diagnstico de tuberculose em idosos, dementados ou no, pouco lembrado. Freqente em comunidades fechadas como asilos, tem-se observado aumento no nmero de casos nessa faixa etria e maior mortalidade devido ao percentual de casos diagnosticados em estgios mais avanados da doena (Chaimowicz, 2001; Ijaz et al., 2002; Strausbaugh et al., 2003).
35.2. Desnutrio
Deficincias nutricionais, permanente ou transitoriamente, ocorrem entre 30% a 80% dos idosos asilados. Doenas crnicas e/ou graves alteram as necessidades orgnicas de protenas e de calorias e podem estar acompanhadas de inapetncia, provocadas por elas mesmas ou devido a medicamentos e por barreiras alimentao, como ausncia de auxlio para oferecer as refeies, falta de dentes, dieta de consistncia ruim para a deglutio ou montona ao paladar. Reviso da necessidade de frmacos, como antiinflamatrios no-hormonais e digitlicos soluciona ou minimiza, em muitos casos, quadros de anorexia. Avaliaes odontolgicas, fonoaudiolgicas e nutricionais peridicas contribuem para a preveno da desnutrio. Indica-se o uso de sondas enterais, quando outras medidas, citadas anteriormente, no forem eficazes ou o paciente no apresente condies de ser alimentado por via oral e esteja desenvolvendo quadro de desnutrio progressiva (Kamel et al., 2000; Sullivan, 2000; Alibhai et al., 2005). Quadros depressivos, nem sempre de fcil diagnstico quando associados demncia senil, podem, em muitos asilados, justificar baixa ingesta alimentar. O mesmo ocorre em dementados com outros distrbios comportamentais, como agitao e irritabilidade. Perodos de perambulao e/ou de extrema atividade fsica associam aumento do consumo energtico baixa oferta calrica nessas alteraes comportamentais. A perda de peso aumenta com a gravidade e a progresso da demncia senil, particularmente na doena de Alzheimer, servindo como preditora de mortalidade para esses casos (Berkhout et al., 1998; White et al., 1998; Forlenza, 2000; White et al., 2004).
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35.3. Incontinncia urinria

Causa freqente de asilamento e de alta prevalncia em idosos institucionalizados, apresenta significativa associao com quadros demenciais. Estima-se que esta prevalncia chegue, aos 85 anos de idade, em torno de 43% nas mulheres e de 24% nos homens. O percentual aproxima-se a 84% quando so analisados apenas octogenrios asilados. Incontinncia urinria pode provocar ou agravar insuficincia renal, infeces urinrias, litase renal, hematria, leses cutneas, quedas e fraturas. A mortalidade, mesmo em idosos vivendo em comunidade e com graus graves de incontinncia urinria, de mais de 50% em aproximadamente 3,5 anos de evoluo do quadro (Hellstorm et al., 1990; Nakanishi et al., 1999; Sthothers e Fenster, 2002; Durrant e Snape, 2003). Nem sempre irreversvel, deve-se estar atento a fatores controlveis como delrio, medicamentos tipo diurticos ou hipnticos, atrofia vulvar, fecaloma e diabetes melito. Aconselha-se tambm a avaliao do local onde se encontra o idoso incontinente, para que sejam retirados obstculos que dificultem sua ida com facilidade ao sanitrio. Observa-se ainda e com freqncia incontinncia urinria associada a quadros como parkinsonismo ou demncia com corpsculos difusos de Lewy, seqelas de acidentes vasculares cerebrais ou demncias vasculares e hidrocefalia de presso liqurica normal ou intermitente, situaes que, em muitos casos, so passveis de tratamento e/ou processos de reabilitao miccional (Fowler, 1999; Sthothers e Fenster, 2002; Durrant e Snape, 2003).
35.4. Distrbios do comportamento

Percentuais entre 40% e 90% de dementados asilados apresentam perodos de depresso, psicose, agressividade ou delrio. Torna-se, assim, comum a prescrio de psicofrmacos, com as reaes adversas e complicaes inerentes ao seu uso. Embora no se relacione ao enfoque principal do presente artigo, ? ca a referncia a que esses distrbios so passveis de tratamento no necessariamente medicamentoso. Deve-se considerar essa opo pela necessidade de mais estudos controlados sobre o uso de psicofrmacos em distrbios comportamentais em dementados (Gorzoni, 1995; Forlenza, 2000; MacDonald et al., 2002; Tamai, 2002; Cummings, 2004).
35.5. Imobilidade
Quadros demenciais em estgios mais avanados e psicofrmacos so causas significativas de imobilidade em asilados. Circunstncias que provocam dor, incontinncia urinria, distrbios da fora muscular, alteraes do equilbrio e rigidez articular contribuem para sua instalao e progresso. Equipes de reabilitao e de enfermagem. adequadamente motivadas e treinadas para a deteco de quadros de imobilidade. podem, com boas chances de sucesso, reduzir sua freqncia e impedir quadros decorrentes, como lceras de presso e eventos tromboemblicos (MacLennae et al., 1987; Campbell et al., 1990; Berkout et al., 1998; Gordon et al., 1999; Carvalho e Coutinho, 2002; Durrant e Snape, 2003; Toulotte et al., 2003).
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36. Cartilha do Idoso
APRESENTAO INTRODUO PAPEL DO ESTADO, DA SOCIEDADE E DA FAMLIA EM RELAO AO IDOSO Papel do Estado Na rea da Assistncia Social Na rea da Sade Na rea da Educao Nas reas de Trabalho e Previdncia Nas reas de Habitao e Urbanismo Nas reas da Justia e da Segurana Pblica Nas reas de Cultura, Esporte e Lazer Obrigaes da rea Financeira
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Na rea de Transportes PAPEL DA SOCIEDADE Como devem agir as empresas Dicas teis para melhor atendimento do idoso As entidades que desenvolvem programas de asilo devero adotar os seguintes princpios, ... PAPEL DA FAMLIA PAPEL DO IDOSO A quem denunciar abusos O PAPEL DO MINISTRIO PBLICO
"A famlia, a sociedade e o Estado tm o dever de assegurar ao idoso todos os direitos da cidadania, garantindo sua participao na comunidade, defendendo sua dignidade, bem-estar e o direito vida" (Lei 8.842/94 - Poltica Nacional do Idoso, artigo 3, inciso I) A PRODIDE - Promotoria de Justia de Defesa do Idoso e do Portador de Deficincia, rgo integrante do Ministrio Pblico do Distrito Federal e Territrios, oferece ao pblico a presente Cartilha do Idoso que tem como objetivo divulgar os direitos da pessoa idosa e, sobretudo, ressaltar a responsabilidade do Poder Pblico, da famlia e da sociedade em geral no cumprimento das diretrizes da Poltica Nacional do Idoso, na esperana de alcanarmos sua eficcia.
O progresso da medicina e o avano tecnolgico trouxeram para a sociedade moderna a possibilidade de maior expectativa de vida. Para o brasileiro, que h poucas dcadas convivia com uma mdia de expectativa de vida de at 40 anos, o avano da medicina alterou a realidade nacional, elevando essa mdia para 70 anos. Isso significa dizer que, associado ao fato de que o ndice de natalidade brasileiro vem se reduzindo, a populao brasileira est ficando mais velha. Os idosos j representam cerca de 9% de nossa populao. No Distrito Federal representam 5% da populao, ou seja, mais de 100 mil pessoas. A tendncia que, em futuro prximo, o nmero de idosos seja equivalente ao de jovens. Diante dessa realidade, governo, sociedade e famlia precisam promover uma ampla conscientizao e priorizar a instalao de polticas de reeducao social em relao pessoa idosa. fundamental que se criem mecanismos para uma saudvel convivncia com a velhice, garantindo a dignidade como um bem legitimamente reconhecido a qualquer ser humano e o respeito aos seus direitos no como algo prprio de minoria a ser protegida, mas como verdadeira regra de convvio de geraes.
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Na implementao dessa poltica, dentre as atribuies vinculadas ao Estado, o Ministrio Pblico possui a misso constitucional de garantir os direitos da pessoa idosa. O Ministrio Pblico criou a PRODIDE Promotoria de Justia de Defesa dos Direitos do Idoso e Portadores de Deficincia, com o propsito de cuidar dos direitos coletivos e individuais indisponveis da pessoa idosa. Da a iniciativa desta cartilha destinada a divulgar as leis direcionadas aos idosos e mostrar o papel de cada um agente - governo, sociedade, famlia e o prprio idoso - na efetivao das garantias previstas na legislao, especialmente na Lei n 8.842, de 1994, que instituiu a Poltica Nacional do Idoso.
O Estado, ou seja, todos os rgos pblicos da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios tm a obrigao de assegurar ao idoso todos os direitos da cidadania, garantindo sua participao na comunidade, defendendo sua dignidade, bem-estar e o direito vida. Atente-se para os seguintes princpios, diretrizes e obrigaes do Estado tratados pela Poltica Nacional do Idoso: - No discriminao de qualquer natureza ao idoso; - Integrao do idoso com os mais jovens, pois o processo de envelhecimento diz respeito sociedade em geral, devendo ser objeto de conhecimento e informao para todos; - Participao do idoso na formulao, implementao e avaliao das polticas, planos, programas e projetos a serem desenvolvidos; - Priorizao do atendimento ao idoso por meio de sua prpria famlia, em detrimento do atendimento asilar, exceo dos idosos sem condies que garantam sua prpria sobrevivncia; - Capacitao e reciclagem dos recursos humanos nas reas de geriatria e gerontologia e na prestao de servios; - Implementao de sistema de informaes que permita a divulgao da poltica, dos servios oferecidos, dos planos, programas e projetos em cada nvel de governo; - Estabelecimento de mecanismos que favoream a divulgao de informaes de carter educativo sobre os aspectos biopsicossociais do envelhecimento; - Garantia de atendimento prioritrio ao idoso nos rgos pblicos e privados prestadores de servios populao; - Vedao da permanncia de portadores de doenas que necessitem de assistncia mdica ou de enfermagem permanente em instituies asilares de carter social.
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Assistncia Social o amparo s pessoas necessitadas, sem que estas precisem contribuir financeiramente para receber os benefcios. Constitui obrigao do Estado fazer com que os idosos caminhem com as prprias foras, mediante os seguintes princpios: - Prestao de servios e desenvolvimento de aes voltadas para o atendimento das necessidades bsicas do idoso, mediante a participao da famlia, da sociedade e de entidades governamentais e nogovernamentais; - Prestao de atendimento, em regime de internato asilar, ao idoso sem vnculo familiar, abandonado ou sem condies de prover a prpria subsistncia, de modo a satisfazer as suas necessidades de moradia, alimentao, sade e convivncia social; - Criao de Centros de Convivncia: locais destinados permanncia diurna do idoso, onde so desenvolvidas atividades fsicas, laborativas, recreativas, culturais, associativas e de educao para a cidadania; - Criao de Centros de Cuidados Diurno: Hospital-Dia e Centro-Dia - locais destinados permanncia diurna do idoso dependente ou que possua deficincia temporria e necessite de assistncia mdica ou de assistncia multiprofissional; - Criao de Casas-Lares: residncias, em sistema participativo, cedidas por instituies pblicas ou privadas, destinadas a idosos detentores de renda insuficiente para sua manuteno e sem famlia; - Criao de Oficinas Abrigadas de Trabalho: locais destinados ao desenvolvimento de atividades produtivas para o idoso, proporcionando-lhe oportunidade de elevar sua renda, sendo regidas por normas especficas; - Atendimento domiciliar: servio prestado ao idoso que vive s e seja dependente, a fim de suprir as suas necessidades da vida diria. Esse servio prestado em seu prprio lar por profissionais da rea de sade ou por pessoas da prpria comunidade; - Pagamento do benefcio de prestao continuada de um salrio-mnimo mensal ao idoso, com idade igual ou superior a 67 anos, que no tenha condies de se manter ou de ser mantido pela famlia.
Sade no apenas a ausncia de doenas, e sim o estado de completo bem-estar fsico, mental e espiritual do homem. "A sade um direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem
reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para a sua promoo, proteo e recuperao" - artigo 196 da Constituio Federal. So obrigaes dos rgos de sade: - Garantir ao idoso a assistncia sade, nos diversos nveis do Sistema nico de Sade, mediante programas e medidas profilticas, alm de prioridade no atendimento; - Incluir a Geriatria como especialidade clnica, para efeito de concursos pblicos federais, estaduais, municipais, e do Distrito Federal; - Fornecer medicamentos, rteses e prteses necessrios recuperao e reabilitao da sade do idoso; - Estimular a participao do idoso nas diversas instncias de controle social do Sistema nico de Sade; - Desenvolver poltica de preveno para que a populao envelhea mantendo um bom estado de sade; - Estimular a permanncia do idoso na comunidade, junto famlia, desempenhando papel social ativo, com a autonomia e independncia que lhe for prpria; - Estimular a criao, na rede de servios do Sistema nico de Sade, de Unidades de Cuidados Diurnos (Hospital-Dia, Centro-Dia), de atendimento domiciliar e outros servios alternativos para o idoso; - Garantir, no Distrito Federal, carto facilitador de sade para o idoso, com o objetivo de tornar mais fcil o atendimento na rede do SUS.
A educao direito de todos e dever do Estado, o qual deve se encarregar de adequar currculos, metodologias e material didtico aos programas educacionais destinados ao idoso. Veja algumas obrigaes da rea de educao: - Inserir nos currculos mnimos, nos diversos nveis do ensino formal, contedos voltados para o processo de envelhecimento, de forma a eliminar preconceitos e a produzir conhecimentos sobre o assunto; - Incluir a Gerontologia e a Geriatria como disciplinas curriculares nos cursos superiores; - Desenvolver programas educativos, especialmente nos meios de comunicao, a fim de informar a populao sobre o processo de envelhecimento; - Desenvolver programas que adotem modalidades de ensino a distncia, adequados s condies do idoso;
- Criar universidade aberta para a terceira idade, como meio de universalizar o acesso s diferentes formas do saber, bem como estimular e apoiar a admisso do idoso na universidade, propiciando a integrao intergeracional;
- Garantir mecanismos que impeam a discriminao do idoso quanto sua participao no mercado de trabalho; - Atender prioritariamente o idoso em via de aposentadoria e prestar-lhe esclarecimentos sobre os seus direitos previdencirios, bem como os meios de exerc-los; - Criar e manter programas de preparao para aposentadorias, por meio de assessoramento s entidades de classes, instituies de natureza social, empresas e rgos pblicos, por intermdio das suas respectivas unidades de recursos humanos; - Prestar atendimento preferencial nas reas do Seguro Social, visando habilitao e manuteno dos benefcios, exame mdico pericial, inscrio de beneficirios, servio social e setores de informaes; - Prestar atendimento, preferencial nas reas da arrecadao e fiscalizao, visando prestao de informaes e ao clculo de contribuies individuais; manter programas de preparao para aposentadorias; - Encaminhar ao Programa de Reabilitao do INSS o idoso aposentado, exceto por invalidez, que retornar ao trabalho nas atividades abrangidas pelo Regime Geral de Previdncia Social, quando acidentado no trabalho.
Nos programas habitacionais devem ser observados os seguintes critrios: - Identificao, na populao-alvo destes programas, da populao idosa e suas necessidades habitacionais; - Alternativas habitacionais adequadas populao idosa identificada; - Previso de equipamentos urbanos de uso pblico que atendam s necessidades da populao idosa;
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- Estabelecimento de diretrizes para que os projetos eliminem barreiras arquitetnicas e urbanas e utilizem tipologias habitacionais adequadas populao idosa identificada; - Criar mecanismos que induzam eliminao de barreiras arquitetnicas para o idoso, em equipamentos urbanos de uso pblico; - Garantia, no Distrito Federal, de iseno de IPTU e TLP para imveis de at 120 m2, ocupados por maiores de 65 anos que ganhem at dois salrios-mnimos; - Garantia, no Distrito Federal, de fornecimento de recursos para a construo, junto moradia da famlia do idoso, de cmodo que lhe sirva de habitao independente. Viabilizar linhas de crdito visando ao acesso a moradias para o idoso, junto: - s entidades de crdito habitacional; - Aos Governos Estaduais e do Distrito Federal; - A outras entidades pblicas ou privadas relacionadas com os investimentos habitacionais;
- Zelar pela aplicao das normas sobre o idoso determinando aes para evitar abusos e leses a seus direitos; - Garantir tramitao prioritria de processos judiciais que envolvam idosos com idade igual ou superior a 65 anos; - Garantir atendimento prioritrio e especializado nos rgos de segurana pblica, especialmente nas delegacias de polcia; - Comunicar s autoridades competentes qualquer abuso contra idoso de que se tenha conhecimento em qualquer atuao profissional;
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- Tratar com respeito o idoso vtima de crimes, dando imediata ateno a seus reclamos e apurando com rigor os delitos ainda que sejam considerados de menor potencial ofensivo ou praticados no seio familiar, onde a violncia corriqueira e dissimulada. TODO CIDADO TEM O DEVER DE DENUNCIAR AUTORIDADE COMPETENTE QUALQUER FORMA DE NEGLIGNCIA OU DESRESPEITO AO IDOSO."
incentivando e criando programas de esportes, lazer e atividades culturais, que vamos proporcionar melhor qualidade de vida ao idoso, garantindo a sua integrao social. So obrigaes dessas reas: - Garantir ao idoso a participao no processo de produo, reelaborao e fruio dos bens culturais; - Propiciar ao idoso o acesso aos locais e eventos culturais, mediante preos reduzidos; - garantido, no Distrito Federal, ao idoso com mais de 60 anos acesso gratuito no Jardim Botnico e Parques Pblicos; - Valorizar o registro da memria e a transmisso de informaes e habilidades do idoso aos mais jovens, como meio de garantir a continuidade e a identidade cultural; - Incentivar os movimentos de idosos a desenvolver atividades culturais; destinar, nos programas habitacionais, unidades em regime de comodato ao idoso, na modalidade de casas-lares; - Incluir nos programas de assistncia ao idoso formas de melhoria de condies de habitabilidade e adaptao de moradia, considerando seu estado fsico e sua independncia de locomoo; - Elaborar critrios que garantam o acesso da pessoa idosa habitao popular; diminuir barreiras arquitetnicas e urbanas;
Fazer incluir nos oramentos da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e Municpios recursos financeiros necessrios implantao das aes previstas na Poltica Nacional do Idoso.
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A Lei Distrital n 2.477/99 que garante a reserva de vagas para idosos nos estacionamentos pblicos e privados, j foi devidamente regulamentada. Assim, aquele que tiver mais de 65 anos, for proprietrio e condutor do veculo, pode estacionar nas vagas reservadas, se estiver portando o selo do DETRAN, o selo distribudo gratuitamente pelo DETRAN. s requerer. A Constituio Federal determina a gratuidade dos transportes coletivos urbanos aos maiores de 65 anos, bastando a sua carteira de identidade para usufruir esse benefcio. O idoso tem direito reserva de assentos nos veculos de transporte coletivo. No pode haver nenhum embarao para que o idoso usufrua o direito de gratuidade no transporte. Qualquer discriminao ser punida criminalmente e pode gerar indenizao por danos morais.
A sociedade tambm responsvel pela eficcia da Poltica Nacional do Idoso. As pessoas devem respeitar os direitos do idoso, independentemente das aes do Governo. necessrio que a sociedade no se acomode. A qualquer evidncia de abusos contra idosos, cada um de ns deve cobrar dos responsveis, particulares ou agentes pblicos, imediatas providncias para evit-los ou coibir sua ocorrncia.
O idoso um cliente como qualquer outro cidado, um consumidor que gera lucro para a empresa. Assim, oferecer ao idoso o tratamento adequado sua condio , antes de mero cumprimento da lei, fundamental para os interesses das empresas.
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- O idoso tem direito ao atendimento preferencial. Atendimento preferencial no significa necessariamente a criao de guichs exclusivos, mas atendimento mais rpido e oferta de condies de conforto, tais como existncia de assentos para eventual espera e facilidade de acesso aos prdios e banheiros; - O idoso no pode ser discriminado, qualquer que seja sua idade, no ato de adquirir mercadorias, abrir contas-correntes ou fazer financiamentos; - Para o bom atendimento, as pessoas que lidam com o pblico devem ser devidamente treinadas e orientadas a respeito dos direitos do idoso, de modo a no causar-lhe nenhuma forma de constrangimento; - Motoristas e cobradores de transportes coletivos devem atender os idosos com a urbanidade e o respeito devidos a qualquer cidado e no discrimin-los em funo da gratuidade a que tm direito, at porque um dia eles tambm sero idosos e podero necessitar dos servios de transportes.
- Preservao dos vnculos familiares; - Atendimento personalizado e em pequenos grupos; - Manuteno do idoso na mesma instituio, salvo em caso de fora maior; - Participao do idoso nas atividades comunitrias, de carter interno e externo; - Observncia dos direitos e garantias dos idosos; - Preservao da identidade e oferecimento de ambiente de respeito ao idoso; - Prestar contas, com a devida publicidade, dos recursos pblicos e privados recebidos pela entidade.
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- Fornecer vesturio e alimentao suficientes aos idosos atendidos; - Oferecer acomodaes apropriadas para visitas; - Proporcionar cuidados mdicos, psicolgicos, odontolgicos e farmacuticos; - Promover atividades educacionais, esportivas, culturais e de lazer; - Propiciar assistncia religiosa queles que desejarem, de acordo com suas crenas; - Comunicar s autoridades competentes a ocorrncia de molstias infecto-contagiosas; - Providenciar a obteno dos documentos necessrios ao exerccio da cidadania queles que no os possurem; - Fornecer comprovante de depsito dos pertences dos idosos; - Zelar pela preservao dos bens do idoso, respeitando a vontade deste em relao aos seus pertences; - Manter arquivo de anotaes onde constem data e circunstncias do atendimento, nome do idoso, responsvel, parentes, endereos, cidade, relao de seus pertences e demais dados que possibilitem sua identificao e a individualizao do atendimento; - Comunicar s autoridades competentes qualquer abuso contra idoso, especialmente o abandono por parte de familiares. A atribuio de fiscalizar as entidades asilares cabe ao Conselho do Idoso, ao Ministrio Pblico, a rgos de sade pblica e a outros previstos em lei.
I - Dever de assistncia: Os filhos tambm so obrigados a ajudar na manuteno dos pais necessitados, conforme o previsto no artigo 399 do Cdigo Civil, em seu pargrafo nico: "No caso de pais que, na velhice, carncia ou enfermidade, ficaram sem condies de prover seu prprio sustento, principalmente quando se despojaram de bens em favor da prole, cabe, sem perda de tempo e at em carter provisional, aos filhos maiores e capazes, o dever de ajud-los e ampar-los, com a obrigao irrenuncivel de assisti-los e aliment-los at o final de suas vidas". A pessoa idosa que necessite dos alimentos deve requer-los na Justia, por meio de advogado ou da Defensoria Pblica. Outra forma que a pessoa idosa dispe procurar a PRODIDE para um possvel acordo com os filhos a fim de que estes cumpram sua obrigao de prestar assistncia aos pais. Esse acordo referendado pelo Ministrio Pblico e tem o
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mesmo valor de uma deciso judicial. Considerando que prestar alimentos aos ascendentes um dever, h pena para quem: "Deixar, sem justa causa, de prover a subsistncia do cnjuge, ou de filho menor de 18 anos ou inapto para o trabalho, ou de ascendente invlido ou valetudinrio, no lhes proporcionando os recursos necessrios ou faltando ao pagamento de penso alimentcia judicialmente acordada, fixada ou majorada; deixar, sem justa causa, de socorrer descendente ou ascendente gravemente enfermo: Pena - deteno de 1 a 4 anos e multa". Trata-se do crime de Abandono Material (art. 244 do Cdigo Penal). II - Administrao de bens. A pessoa idosa, no importando a idade, tem o direito de administrar seus prprios bens enquanto no for interditada judicialmente. Quem administrar bens de pessoa idosa, a pedido desta, deve estar ciente de que crime apropriar-se, indevidamente, total ou parcialmente, desses bens. III - Incapacidade. A pessoa completamente capaz para os atos da vida civil, a partir de 21 (vinte um anos), sem limite de idade, mesmo que se encontre abrigada em qualquer instituio. Quando se verificar que a pessoa, principalmente idosa, no tem condies de manifestar a sua vontade por qualquer razo fsica ou mental, necessrio que se promova a interdio. A interdio deve ser requerida ao Juiz, por meio de advogado, pelos parentes. Quando no houver parentes ou estes forem incapazes ou no se interessarem, a interdio ser promovida pelo Ministrio Pblico por meio das Promotorias de Justia de Famlia, existentes em todas as cidades do Distrito Federal. Ao final do processo, o Juiz nomear curador que ser inteiramente responsvel pela pessoa interditada. Nos casos de comprovada incapacidade do idoso apenas para gerir seus bens, o Juiz nomear curador especial exclusivamente com essa funo. Neste caso, o idoso continua com capacidade plena para os demais atos da vida civil. Muitos parentes, mesmo diante da incapacidade do idoso, continuam a administrar seus bens por procurao. Isso no correto e pode gerar prejuzos para o idoso e srios transtornos penais e civis para o procurador.
Participao e defesa de direitos. O idoso, pessoalmente, ou por meio de associaes, deve impor sua presena dentro da sociedade. Nunca deve sentir-se inferior ou incapaz diante das pessoas mais jovens. Sempre que sofrer abusos e sentir que seus direitos no esto sendo respeitados, deve levar o problema s autoridades competentes mesmo que o desrespeito seja praticado por familiares. Quando sentir necessidade de passar procurao para algum cuidar de seus interesses, deve escolher com bastante critrio e exigir que a pessoa escolhida preste contas periodicamente. Se o procurador ou procuradora no estiver cumprindo corretamente sua misso, basta procurar o cartrio onde a procurao foi passada e revog-la. No fornecer carto bancrio ou senhas para ningum. Em qualquer circunstncia, nunca
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permitir que o carto bancrio seja retido por outra pessoa em garantia de pagamento de dvidas ou de contribuio para a entidade em que estiver abrigado.
O idoso ou qualquer pessoa deve denunciar abusos aos orgos competentes, dentre as quais o Ministrio Pblico, o Conselho do Idoso, as Delegacias de Polcia e mesmo o PROCON, quando se tratar de abusos contra o consumidor.
Instrumentos de atuao Cabe ao Ministrio Pblico velar pelos direitos da pessoa idosa. No Distrito Federal, por meio da PRODIDE, o Ministrio Pblico atua investigando qualquer notcia de desrespeito ou violao dos direitos do idoso, desde que se trate de direitos coletivos como, por exemplo, o direito de preferncia no atendimento; ou se trate de direitos individuais indisponveis, como o direito a alimentos. Quando o direito reclamado pelo idoso individual e disponvel, ou seja, quando ele pode abrir mo desse direito, a PRODIDE no pode atuar, devendo a pessoa interessada procurar um advogado, a Defensoria Pblica ou outros rgos responsveis pelo direito reclamado. No caso de reclamao contra rgo federal, como o caso do INSS, a PRODIDE no pode atuar. Nesses casos, se for direito coletivo ou individual indisponvel deve procurar o Ministrio Pblico Federal. Na hiptese de reclamaes envolvendo direito coletivo do trabalho, o rgo que pode atuar o Ministrio Pblico do Trabalho. Nas situaes individuais, pode-se reclamar diretamente na Justia do Trabalho ou nas Delegacias Regionais do Trabalho. Todo cidado tem o dever de denunciar qualquer forma de negligncia ou desrespeito ao idoso. Para tanto basta procurar a secretaria da PRODIDE, que funciona no 1 andar do Edifcio Sede do MPDFT, na Praa do Buriti, e fazer a reclamao mesmo que verbalmente.
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Carlos Alberto Boock Maly

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Aliment-la ou dar-lhe banho;

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Respeitar sua privacidade fsica e emocional.

Respeitar seu direito de escolher.

Trate-o com dignidade.

Filosofia de vida independente

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Convivendo com o estresse

O Bom Humor geralmente o melhor remdio.

Alguns sinais de advertncias poderiam ser:

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Perda do controle fsico e emocional; Tratar mal outras pessoas ou ignor-las.

4. Dia-a-dia da coluna saudvel.

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6.1.2. RESPEITE SEUS HBITOS

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6.1.3. INDO PARA O BANHEIRO

6.1.4. O BANHO PROPRIAMENTE DITO

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CUIDE BEM DAS PRTESES

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A Identidade do Idoso Brasileiro

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A nova imagem do idoso

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A incontinncia urinria a perda incontrolvel de urina.

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O tratamento ideal depende da anlise minuciosa do problema de forma individualizada e varia de

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Fundamentos de treinamento (resistncia) Exerccios para treinar a resistncia aerbia

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Elevao Lateral dos Membros Superiores

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