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    (Cardio) Semio - Ictus

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    O documento fornece instruções sobre como realizar um exame físico do aparelho cardiovascular, incluindo: 1) Inspeção e palpação do precórdio para avaliar anormalidades; 2) Ausculta em diversas posições para analisar sons cardíacos e sopros; 3) Manobras para identificar problemas no coração direito ou esquerdo. O exemplo descreve os achados de um paciente, como um sopros grave e intenso, indicando uma cardiopatia valvular.

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    [Cardio] Semio - Ictus

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    Exame Físico do Aparelho Cardiovascular josé rodolfo rocco

    - antes, avaliar os pulsos arterial, venoso e pressão arterial sistêmica

    I - Inspeção do precórdio
    • ictus cordis - decúbito dorsal e lateral esquerdo
    • ictus de ventrículo direito
    • abaulamentos precodiais (aneurisma)

    II - Palpação do precórdio
    • ictus cordis, ictus de VD
    ⇒ localização, forma e extensão (difuso ?), intensidade (propulsivo ?), mobilidade
    com o decúbito, freqüência, ritmo, presença de frêmito catárito, onda pré-sistólica (B4), onda proto-
    diastólica (B3) - teste da caneta no ictus cordis
    • focos - mitral, aórtico, pulmonar, aórtico acessório (Erb) e tricúspide
    ⇒ choque valvar, estalido de abertura ou fechamento, frêmitos

    III - Ausculta - decúbito dorsal, lateral esquerdo e sentado (postura de Harvey)


    • B1, B2 (diafragma); B3 e B4 (campânula)
    • desdobramento de bulhas (B1 - mesocárdio), (B2 - foco pulmonar)
    • Sequência: Mitral → Aórtico → Pulmonar → Aórtico Acessório (Erb) → Tricúspide →
    Mesocárdica ou Endomucrômica
    • Hiperfonese / Hipofonese de bulhas
    • Freqüência / Ritmo (fetal, pendular, três tempos, de galope (atrial, ventricular esquerdo ou
    direito, de soma ou adição), quatro tempos
    • estalido de abertura ou fechamento
    • atrito pericárdico
    • sopro sistólico ou diastólico (ruflar), ejetivo ou aspirativo, holo, proto, meso,
    telessistólico/ diastólico, sede, intensidade, irradiação e propagação, tom e timbre (aspirativo, jato
    de vapor, musical, rude)
    • manobras ⇒ Rivero-Carvallo (↑ coração direito)
    ⇒ “hand-grip” (↑ coração esquerdo)
    ⇒ Valsalva (↓ ambos, exceto Miocardiopatia septal assimétrica)
    ⇒ Manobra aspiratória de Muller - inspiração profunda bloqueada (↓ coração
    direito)
    ⇒ exercício físico (sentar e deitar na cama diversas vezes, subir e descer
    escada, deambular) ⇒ cócoras (↓ retorno venoso)

    Exemplo de descrição de exame do aparelho cardiovascular


    Ictus cordis visível no 6° EIE a 3 cm para fora da LHCE, propulsivo, difuso, ocupando 3
    polpas digitais, móvel com o DLE, frêmito sistólico pálpavel, onda proto-diastólica palpável. Ictus
    de VD ++/4+. Choque valvular palpável em FP.
    Ritmo Cardíaco Irregular (RCI) por ESV (4-6/minuto), em 3T por B3 de VE, sopro
    holossistólico ++++/6+, rude e intenso em FM com irradiação para a axila e dorso, click
    mesossistólico em FM, ruflar diastólico +++/6+ com reforço pré-sistólico, sopro sistólico ++/6+ em
    FT, B1 hiperfonética em FM após batimento extrassistólico, B2 hiperfonética e amplo
    desdobramento paradoxal em FP.
    Conclusão: Cardiopatia orovalvular; dupla lesão mitral (reumática ?), insuficiência tricúspide
    (funcional ?), hipertensão arterial pulmonar (BRE ?), cardiomegalia, extrassistolia ventricular.

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