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NOME DOS TRABALHOS CIENTFICOS A UTILIZAO DO GEL DE PAPANA E LEO DE GIRASSOL NA CICATRIZAO DE LESO CUTNEA RELATO DE CASO ABORDAGEM DO SARCOMA POR APLICAO EM FELINOS,O CONHECIMENTO DE ALUNOS SOBRE O TEMA E UM PROTOCOLO DEAPLICAES PARA PREVENO DESTA NEOPLASIA ALTERAES ELETROLTICAS E DO EQUILBRIO CIDO BASE EM GATOS GRAVEMENTE ENFERMOS ALTERAES OFTLMICAS EM CALOPSITAS ( Nymphicus hollandicus) ESTUDO RETROSPECTIVO (2003-2010) ALTERAES SSEAS CAUSADAS POR LEISHMANIA VISCERAL EM UM CANINO: RELATO DE CASO ALTERAES ULTRASSONOGRFICAS DO PANCREAS EM CES COM SUSPEITA DE PANCREATITE. ANALISE CITOLGICA DE LIQUIDO CAVITRIO E DE PARNQUIMA PULMONAR EM ADENOCARCINOMA BRONQUOLO-ALVEOLAR: RELATO DE CASO EM FELINO ANLISE DA VARIABILIDADE DA FREQUENCIA CARDACA NO DOMNIO DO TEMPO EM CES SAUDVEIS NGULOS DO PLAT TIBIAL E DO TENDO PATELAR EM CAES LABRADORES E DEMAIS RAAS COM RUPTURA DO LIGAMENTO CRUZADO CRANIAL NGULOS DO PLAT TIBIAL E DO TENDO PATELAR EM GATOS COM E SEM RUPTURA DO LIGAMENTO CRUZADO CRANIAL ASPECTOS TOMOGRFICOS DA ORELHA MDIA DE UM CO COM SNDROME VESTIBULAR PERIFRICA: RELATO DE CASO ASPECTOS ULTRASSONOGRFICOS E COLONOSCPICOS DO LINFOMA INTESTINAL EM UM CO ASPECTOS ULTRASSONOGRFICOS, NA UROGRAFIA EXCRETORA E CISTOGRAFIA DA URETEROCELE EM CO ASTROCITOMA DE CRTEX FRONTAL EM CO: RELATO DE CASO AVALIAO CINTICA EM CO COM ARTROSE EM COTOVELO APS TRATAMENTO DE ONDAS DE CHOQUE EXTRACORPREO: RELATO DE CASO Avaliao citolgica dE medula ssea em ces estudo retrospectivo (143 casoS) AVALIAO DA FUNO ADRENAL EM CES SADIOS COM BAIXA DOSE DE ACTH SINTTICO (TETRACOSACTDEO) AVALIAO DA PRESENA DE ESPCIES DE STAPHYLOCOCCUS RESISTENTES METICILINA EM AMOSTRAS DE SECREES CUTNEAS ORIUNDAS DE CES DA GRANDE SO PAULO, bRASIL. AVALIAO DA SUSCEPTIBILIDADE A CEFOVECINA (CONVENIA) DE BACTRIAS ISOLADAS EM AMOSTRAS DE CES E GATOS DA GRANDE SO PAULO, BRASIL. AVALIAO DO ELETROCARDIOGRAMA EM CES COM INSUFICINCIA RENAL CRNICA AVALIAO DO PADRO DE NORMALIDADE DA AUDIOMETRIA DE TRONCO ENCEFLICO DE DLMATAS COM DIFERENTES FAIXAS ETRIAS AVALIAO DO SORO 100% AUTLOGO NO TRATAMENTO DO OLHO SECO EM CES DA RAA COCKER SPANIEL INGLS AVALIAO DO VOLUME RENAL DE CADELAS PRENHAS PELA ULTRASSONOGRAFIA TRIDIMENSIONAL AVALIAO DOS EFEITOS DA REABILITAO NO PS-OPERATRIO DA DOENA DO DISCO INTERVERTEBRAL EM CES AVALIAO HISTOLGICA DO GRAU DE OSTEOARTRITE EM CES COM DISPLASIA DA ARTICULAO DO COXAL AVALIAO RADIOGRFICA APS TRATAMENTO DE ONDAS DE CHOQUE EXTRACORPREO EM CASOS DE NO UNIO: RELATO DE CASOS BLOQUEIO DE PLEXO BRAQUIAL PELA VIA AXILAR EM BRADYPUS VARIEGATUS (BICHO PREGUIA) SUBMETIDO AMPUTAO DE DGITOS EM MEMBRO TORCICO CARACTERIZAO CLNICA E CITOLGICA DE Malassezia pachydermatis DE OUVIDO DE CES CARCINOMA DE CLULAS ESCAMOSAS NA CAVIDADE ORAL E REGIO RETROBULBAR EM UM CO RELATO DE CASO CARCINOMA DE CLULAS ESCAMOSAS NA CAVIDADE ORAL E REGIO RETROBULBAR EM UM CO RELATO DE CASO CASUSTICA AMBULATORIAL DO SERVIO DE HOMEOPATIA DA UNIDADE DE DIAGNSTICO, VIGILNCIA, FISCALIZAO SANITRIA E MEDICINA VETERINRIA JORGE VAITSMAN NO ANO DE 2009. CASUSTICA DE DOENA INFLAMATRIA INTESTINAL EM CLNICA VETERINRIA COM ATENDIMENTO ESPECIALIZADO EM FELINOS DOMSTICOS SO PAULO SP (2009-2011) PGINA 5 9 12 15 18 21 23 26 30 34 38 42 46 49 52 56 59 61 68 69 72 75 79 84 87 89 92 95 98 101 105 109

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CASUSTICAS DE ANIMAIS SILVESTRES ENCONTRADOS DURANTE O TRABALHO DO PROGRAMA DE RESGATE DE FAUNA PARA A FAIXA DE DUTOS DO GASODUTO GASAN II CELULITE JUVENIL EM UM CANINO DE OITO MESES DE IDADE RELATO DE CASO CIRURGIA DE CATARATA UTILIZANDO FACOEMULSIFICAO E SEGUIDA DE IMPLANTE DE LENTE INTRAOCULAR ACRLICA DOBRVEL EM CES: RESULTADOS E COMPLICAES PS-OPERATRIAS EM 323 OLHOS. CIRURGIA DE PRESERVAO DO MEMBRO NO TRATAMENTO DE OSTEOTEOSSARCOMA EM ULNA DISTAL DE CO RELATO DE CASO CISTO HEPATICO FELINO RELATO DE CASO COLANGIOCARCINOMA FELINO RELATO DE CASO COMPRESSO DA VEIA CAVA CAUDAL POR LINFADENOPATIA PIOGRANULOMATOSA EM CO: ASPECTOS ULTRASSONOGRFICOS EM MODOS B E DOPPLER COLORIDO CONTRIBUIO DA ULTRASSONOGRAFIA NO DIAGNSTICO DE PSEUDOCISTO PERINFRICO URINFERO EM UM FELINO - RELATO DE CASO DERMATOFITOSE CANINA: RELATO DE CASO DERMATOSE PSICOGENICA: RELATO DE CASO DIAGNSTICO RADIOGRFICO DE HRNIA DIAFRAGMTICA CONGNITA EM CO - RELATO DE CASO DISPLASIA RENAL EM UM CO DA RAA LHASA APSO: RELATO DE CASO DISSINERGIA REFLEXA EM CANINO RELATO DE CASO ECTOPIA URETRAL BILATERAL EXTRALUMINAL EM CADELA RELATO DE CASO EDEMA PULMONAR AGUDO E HIPERTENSO PULMONAR SECUNDRIA A COMUNICAO INTER-ATRIAL EM CO IDOSO RELATO DE CASO EFEITO DO SULFATO DE CONDROITINA NA CICATRIZAO SSEA NA TCNICA DE AVANO DA TUBEROSIDADE TIBIAL (TTA) EM CES EFUSO PLEURAL ASSOCIADA DISPLASIA DE VLVULA MITRAL EM UM GATO RELATO DE CASO EMPREGO DE OTOENDOSCPIO NA VDEO-TORACOSCOPIA EM CES, NA REALIZAO DE PERICARDIECTOMIA EM T EMPREGO DE OTOENDOSCPIO NA VDEO-TORACOSCOPIA EM CES, PARA REALIZAO DE FENESTRAO PERICRDICA ENDOCARDITE INFECCIOSA CANINA: RELATO DE CASO ESTENOSE PULMONAR INFUNDIBULAR COM DUPLO DEFEITO DO SEPTO VENTRICULAR EM CO ADULTO: RELATO DE CASO ESTUDO RETROSPECTIVO DA OCORRNCIA DE NEFROLITASE EM GATOS: 22 CASOS. ESTUDO RETROSPECTIVO DAS ALTERAES OCULARES OBSERVADAS EM QUELNIOS (2000-2011) ESTUDO RETROSPECTIVO DAS NEOPLASIAS MAMRIAS EM CADELAS ATENDIDAS NO HOSPITAL VETERINRIO Dr. HALIM ATIQUE NO PERODO DE 2007 A 2010 ESTUDO TOMOGRFICO DO SISTEMA VENTRICULAR CEREBRAL DE GATOS DOMSTICOS ADULTOS NORMAIS FELINO COM LINFOMA INTESTINAL E SOBREVIDA DE 14 MESES RELATO DE CASO FIBROSSARCOMA FELINO RELATO DE CASO FLAPE CONJUNTIVAL NO TRATAMENTO DE PERFURAO OCULAR EM UM SOC BOI ( Tigrisoma lineatum, Boddaert, 1783): RELATO DE CASO Flutter atrial EM CO COM SNDROME DILATAO E VLVULO GSTRICO FREQUNCIA DE CINOMOSE CANINA EM AMOSTRAS SUBMETIDAS AO DIAGNSTICO MOLECULAR DE ROTINA FREQUNCIA DO VRUS DA IMUNODEFICINCIA FELINA, VRUS DA LEUCEMIA FELINA E MICOPLASMOSE EM AMOSTRAS SUBMETIDAS AO DIAGNSTICO MOLECULAR DE ROTINA FREQUNCIA DE TRATAMENTO QUIMIOTERPICO em ces ATENDIDOS NO HOSPITAL VETERINRIO DA UNIVERSIDADE ESTADUAL DE LONDRINA FURUNCULOSE EOSINOFLICA DA FACE EM CO RELATO DE CASO GRANULOMA LEPRIDE CANINO RELATO DE CASO HEMANGIOPERICITOMA EM CO - RELATO DE CASO HEMANGIOSSARCOMA DE CLON DESCENDENTE EM CO RELATO DE CASO HIDRONEFROSE RELACIONADO COM GRANULOMA DE COTO UTERINO: RELATO DE CASO 112 115 118 122 126 128 132 136 141 145 148 151 154 158 161 164 166 170 173 177 181 184 187 190 194 198 201 204 207 209 213 217 220 223 226 228 231

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HIPERCALCEMIA IDIOPTICA EM GATO RELATO DE CASO HIPERLIPIDEMIA FAMILIAR EM CES DA RAA COCKER SPANIEL INGLS RELATO DE CASO HIPERPARATIREOIDISMO PRIMRIO EM CO: RELATO DE CASO IDENTIFICAO DE ANTGENOS ERITROCITRIOS A/B EM FELINOS DOMSTICOS DOADORES DO HOSPITAL VETERINRIO DA UCDB/CAMPO GRANDE, MS IMPLANTE DE CRNEA HETERLOGA TECTNICA CONGELADA NO TRATAMENTO DO SEQUESTRO CORNEANO EM FELINOS INCIDNCIA DE Pseudomonas aeruginosa EM AMOSTRAS DE SECREES CUTNEAS PROVENIENTES DE CES DA GRANDE SO PAULO COM SUSPEITA DE PIODERMITE INFECO DE TRATO URINRIO INFERIOR COMO CAUSA DE ABSCESSO RENAL EM PACIENTE FELINO: RELATO DE CASO Infeco sistmica por Mycobacterium avium em co IRIDOLOGIA E SUAS APLICAES EM MEDICINA VETERINRIA: ESTUDO DA RIS CANINA ISOLAMENTO DA Candida spp. COMO NICO AGENTE EM PERITONITE POR RUPTURA DO TRATO GASTROINTESTINAL EM CO RELATO DE CASO LEUCEMIA LINFOCTICA CRNICA: RELATO DE CASO LINFOMA CARDACO FELINO RELATO DE CASO LINFOMA CUTNEO EPITELIOTRPICO DE CLULAS T ASSOCIADO A MELANOMA EM CO: RELATO DE CASO LINFOMA MULTICNTRICO CANINO: ESTUDO RETROSPECTIVO DE SESSENTA CASOS LIPOMA INFILTRATIVO EM UM CO RELATO DE CASO LOBECTOMIA PULMONAR SECUNDRIA A UMA NEOPLASIA PULMONAR PRIMRIA EM CO: RELATO DE CASO MANEJO CIRRGICO POR DUPLA ABORDAGEM ESOFAGECTOMIA TRANSTORCICA E BALONIZAO ENDOSCPICA DE ESTENOSE ESOFGICA POR EFEITO CUSTICO DE DOXICICLINA EM FELINO RELATO DE CASO Mastocitoma CANINO Relato de caso MASTOCITOMA CUTNEO EM FELINO DE 6 MESES DE IDADE - RELATO DE CASO MEGAESFAGO IDIOPTICO EM CES RELATO DE CASO MELANOMA DE SACO ANAL EM CO: RELATO DE CASO MENSURAO DA FRUTOSAMINA SRICA EM GATOS MOURISCO ( Puma yagouaroundi) O USO DA ERITROPOETINA NA ANEMIA CAUSADA POR INSUFICINCIA RENAL CRNICA EM GATO-DO-MATOPEQUENO (Leopardus tigrinus) OBESIDADE CANINA: ASPECTOS NUTRICIONAIS E AMBIENTAIS OBSTRUO DO TRATO BILIAR EXTRA-HEPTICO (COLDOCO) EM CO: RELATO DE CASO OCORRNCIA DE 11 CASOS DE LINXACARIOSE (Lynxacarus radovskyi) NA CIDADE DE SANTOS (SP) RELATO DE CASO OCORRNCIA DE Lynxacarus radovskyi EM UM GATO (Felis domestica) RELATO DE CASO OSTEOMIELITE FUNGICA EM CO: RELATO DE CASO OSTEOPATIA CRANIOMANDIBULAR EM CO RELATO DE CASO OSTEOPATIA METAFISRIA DE COLO FEMORAL EM UM GATO RELATO DE CASO OSTEOSSARCOMA APENDICULAR FELINO - RELATO DE CASO OSTEOSSARCOMA EXTRAESQUELTICO CANINO - RELATO DE CASO PADRO DE RESISTNCIA E SENSIBILIDADE A ANTIMICROBIANOS DE CEPAS DE PSEUDOMONAS AERUGINOSA ISOLADAS EM AMOSTRAS DE OTITES CANINAS NA GRANDE SO PAULO, BRASIL. PAPILOMATOSE ORAL CANINA E TRATAMENTO COM AUTO-HEMOTERAPIA RELATO DE CASO PNFIGO FOLICEO: RESPOSTA AO TRATAMENTO COM ASSOCIAO DE PREDNISONA COM TETRACICLINA E NIACINAMIDA RELATO DE CASO PENFIGIDE BOLHOSO EM CO RELATO DE CASO PERFIL DE RESISTNCIA AS FLUORQUINOLONAS EM Escherichia coli ISOLADAS DE CES COM INFECO DO TRATO URINRIO PERFIL DE RESISTNCIA E SENSIBILIDADE ANTIMICROBIANA IN VITRO DE Staphylococcus spp. DE ORIGEM CANINA 234 237 241 245 248 251 255 258 261 263 265 269 272 275 278 280 285 289 292 295 298 301 303 306 310 314 317 319 322 324 327 331 335 340 344 348 352 355

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PERFIL ESPERMTICO E DE ENZIMAS ANTIOXIDANTES DO EJACULADO E SMEN EPIDIDIMRIO DE CES. PESQUISA DE Dirofilaria immitis E Dipetalonema reconditum NO CANIL MUNICIPAL DE ITAJA, SANTA CATARINA, BRASIL. PNEUMOPERITNEO DECORRENTE DE LCERA PERFURANTE POR GASTRITE LINFOMASPLOCITRIA EM CO RELATO DE CASO POSSIBILIDADES DO DIAGNSTICO POR IMAGEM NA FRAGMENTAO DO PROCESSO CORONIDE MEDIAL DA ULNA PRESENA DE Cytauxzoon sp EM ONA PARDA (Puma concolor) DE VIDA LIVRE EM MATO GROSSO DO SUL RELATO DE CASO PREVALNCIA DE DOENA CARDIACA VALVAR CRNICA EM CES E CLASSIFICAO SEGUNDO CONSENSO DE 2009 NO SETOR DE CLNICA MDICA DO HOSPITAL VETERINARIO FMU NO PERIODO DE JANEIRO A DEZEMBRO DE 2010 PROLAPSO DA GLNDULA DA TERCEIRA PLPEBRA ASSOCIADO A INVERSO DA CARTILAGEM EM LOBO GUAR (CHRYSOCYON BRACHYURUS)-RELATO DE CASO REABILITAO DE ATROFIA MUSCULAR EM CONSEQUNCIA DE HIPERADRENOCORTICISMO EM CAO RELATO DE CASO RECUPERAO FUNCIONAL DE UM CO COM DOENA DO DISCO INTERVERTEBRAL TORACOLOMBAR SEM PERCEPO A DOR PROFUNDA SUBMETIDO CIRURGIA DESCOMPRESSIVA - RELATO DE CASO RELATO DE CASO DE FASCETE NECROTIZANTE FATAL EM FELINO. RELATO DE CASO DE LINFOMA EM NASOFARINGE EM FELINO PORTADOR DO VRUS DA IMUNODEFICINCIA VIRAL FELINA RELATO DE CASO: CARCINOMA NEUROENDCRINO RETAL EM UM CO RELATO DE CASUSTICA DE SERVIO DE CITOPATOLOGIA RESSONNCIA MAGNTICA DO NEUROCRNIO DE CES ESTUDO RETROSPECTIVO DAS PRINCIPAIS ALTERAES EM 148 CASOS. RESSONANCIA MAGNTICA E TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE RINS DE FELINO DA RAA PERSA E SUAS INDICAES REVERSO MEDICAMENTOSA DE FIBRILAO ATRIAL EM CES COM DOENA VALVAR MITRAL CRNICA RELATO DE 3 CASOS RUPTURA DE HEMANGIOSSARCOMA CARDACO relato de caso SARCOMA HISTIOCTICO SHUNT EXTRA-HEPTICO DIAGNOSTICADO POR ANGIOTOMOGRAFIA VENOSA E TRATADO POR APLICAO CIRRGICA DE ANEL AMEROIDE - RELATO DE CASO Sialocele farngea em co relato de caso SNDROME DE HIPERFLEXO CARPAL DO CO RELATO DE TRS CASOS Sndrome do gato paraquedista: levantamento de 15 casos SNDROME DO PIOGRANULOMA ESTRIL EM CO RELATO DE CASO TAXAS DE MORTALIDADE DE FILHOTES DE CES DO NASCIMENTO AO DESMAME EM CANIS COMERCIAIS DA GRANDE VITRIA ULTRASSONOGRFIA TORCICA NA AVALIAO DE ALARGAMENTO MEDIASTINAL EM UM CO - RELATO DE CASO USO DA ECODOPPLERCARDIOGRAFIA CONTRASADA PARA DIAGNSTICO DA PERSISTNCIA DA VEIA CAVA CRANIAL ESQUERDA EM CO. USO DA Mitomicina C no tratamento da estenose esofgica benigna em ces - relato de 3 casos USO DA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA NO DIAGNSTICO DE PAPILOMA DO PLEXO CORIDE O USO DA ERITROPOETINA NA ANEMIA CAUSADA POR INSUFICINCIA RENAL CRNICA EM GATO-DO-MATOPEQUENO (Leopardus tigrinus) USO DE PARAFUSO PEDICULADO PARA A CORREO DE FRATURAS EM COLUNA VERTEBRAL DE CES: RELATO DE CASO USO DE THUYA OCCIDENTALIS NO TRATAMENTO DA PAPILOMATOSE ORAL CANINA RELATO DE CASO. UTILIZAO DE ELETROQUIMIOTERAPIA EM CARCINOMA ESPINOCELULAR FELINO 359 362 365 369 373 376 379 383 387 390 393 396 398 402 406 409 413 415 417 420 423 427 430 433 437 440 443 446 448 451 453 456

A UTILIZAO DO GEL DE PAPANA E LEO DE GIRASSOL NA CICATRIZAO DE LESO CUTNEA RELATO DE CASO
PORSANI, M.Y.H.1; MUZZI, R.A.L.2; CAMPOS, I.O.3; PEREIRA, C.S.1; REIS, G.F.M. 4 1- Mdica Veterinria Residente em Clnica Mdica de Pequenos Animais da Universidade Federal de Lavras 2- Professora Associada do Departamento de Medicina Veterinria da Universidade Federal de Lavras 3- Mdica Veterinria Residente em Diagnstico por Imagem da Universidade Federal de Lavras 4-Mdica Veterinria, Mestranda em Cincias Veterinrias Departamento de Medicina Veterinria da Universidade Federal de Lavras e-mail para contato: [email protected] Introduo Aps uma leso tecidual decorrente de um traumatismo ou de processos cirrgicos, h um desencadeamento de eventos celulares e bioqumicos1 com o intuito de restaurar a falha da continuidade anatmica por meio da formao de tecido cicatricial2, 3, 4. Os processos de cicatrizao tecidual so divididos em quatro fases: inflamao, desbridamento, reparo e maturao5. Estas etapas seguem o mesmo padro, independente do tipo de ferimento, do tempo de evoluo, do rgo ou tecido envolvido. Quando realizada por primeira inteno, os bordos permanecem unidos, com pouca destruio nas margens teciduais e as cicatrizes tendem a ser menores1,6. A cicatrizao de ferida por segunda inteno ocorre de forma mais lenta, desenvolvendo-se em condies contrrias ao processo normal de reparao tecidual, como as observadas em feridas abertas spticas ou asspticas5. Muitos estudos utilizando terapias alternativas vm sendo desenvolvidos com intuito de acelerar o processo cicatricial, diminuindo desta maneira, o risco de infeces secundrias7. Dentre as terapias consideradas no convencionais, destaca-se a fitoterapia, que a utilizao de medicamentos compostos por derivados de matria prima vegetal8. A partir do fruto do mamo papaia verde (Carica papaya L.) e/ou do ltex de suas folhas pode-se extrair a papana9, uma enzima proteoltica, que pode ter sua ao inativada pela presena de metais pesados, como o iodo10. Devido suas inmeras aes, a papana tem sido utilizada em vrias reas mdicas ou no, como indstria de alimentos, odontologia, medicina e ferramentas de pesquisas10. Seu uso tpico est relacionado a capacidade de debridamento das feridas, de modo rpido e no traumtico, permitindo que o material indesejado presente nas leses, seja removido, impedindo a proliferao de microorganismos patognicos11,12,13. Segundo Mandelbaum et al. (2003), o uso da papana pode ser indicado em todas as fases da cicatrizao10. O mtodo de ao desta enzima estimula o alinhamento das fibras decolgeno, resultando em uma cicatriz mais plana14, alm de possuir ao bactericida, bacteriosttica e antiinflamatria10,15. As formas de apresentao deste princpio ativo so basicamente o p ou pasta, podendo ser manipulados em diferentes concentraes, conforme a gravidade da ferida16. Outro medicamento fitoterpico bastante utilizado na cicatrizao de feridas o leo de girassol17. O girassol (Helianthus annus), uma planta ornamental com propriedades medicinais, tem na composio qumica de suas sementes um leo composto por cido olico e grande quantidade de cidos graxos insaturados, em especial o cido linolico18,19. O leo de girassol apresenta propriedades inflamatrias e antimicrobianas que estimulam a neovascularizao local, favorecendo a granulao tecidual, a migrao celular, proliferao e diferenciao fibroblstica19,20,21. 2-OBJETIVO O objetivo deste trabalho foi relatar o tratamento de um co com ferida necrosante, utilizando topicamente o gel de papana 5% e o leo de girassol como coadjuvantes na

6 cicatrizao da leso cutnea, abordando a evoluo macroscpica at a sua completa recuperao tecidual. 3-RELATO DE CASO Um canino domstico, fmea, sem padro racial estabelecido, castrada, com aproximadamente seis anos de idade, pesando 15 Kg, foi encontrado nas ruas e trazido para o Hospital Veterinrio. Aps o exame fsico, foi observada uma ferida na regio de flanco esquerdo caracterizada por uma lcera profunda, com acometimento das camadas musculares e intensas reas de necrose e fibrina, alm de apresentar bordas irregulares, com presena de secreo mucopurulenta. A extenso era de aproximadamente 10 cm de largura por 5 cm de dimetro. Aps prvia limpeza do local com soluo fisiolgica 0,9%, foi aplicado o gel de papana na concentrao de 5% e realizada bandagem no local. Aps a primeira aplicao do gel de papana 5%, pode-se visualizar grande melhora no aspecto da leso, j no sendo mais possvel observar a presena de fibrina e secreo mucopurulenta, alm do incio de reepitelizao dos bordos. No quarto dia, pode-se notar acelerao no processo cicatricial. A partir do sexto dia, notou-se aparecimento gradativo de uma rea eritematosa prxima a borda inferior da leso, indicando uma evoluo cicatricial acelerada, com formao tecido de granulao exuberante. A partir do nono dia, a rea eritematosa na borda da leso apresentava-se mais evidente j com formao de pouca quantidade de exsudato seroso. Neste momento, aps nove dias da terapia com o gel de papana a 5% foi iniciada a terapia com leo de girassol. Aps a primeira aplicao, verificou-se grande diminuio na rea eritematosa perimarginal, bem como a retrao tecidual, formao de tecido de granulao e inicio da reparao tecidual. Essa terapia teve continuidade por vinte e dois dias, ocorrendo a ocluso completa da soluo de continuidade, com hiperpigmentao melnica marginal e perimarginal. 4-DISCUSSO A utilizao de medicamentos fitoterpicos como auxiliares em diversas patologias vem ganhando espao na teraputica em medicina veterinria17. A reparao tecidual de feridas em pequenos animais, apesar de apresentarem um prognstico favorvel, algumas vezes so um desafio ao clnico veterinrio. Na tentativa de reduzirem estes problemas muitos estudos com novos medicamentos, como os fitoterpicos, vem ganhando destaque na prtica clnica7,17. Segundo MONETTA (1992), ROCHA et al. (2005) e CAPUCHO (2007), a papana age principalmente no debridamento de feridas, acelerando a formao do tecido de granulao em conjunto com sua ao antiinflamatria, promovendo assim a sua cicatrizao. No presente estudo, a ao debridante da papana foi observada com apenas uma aplicao tpica do medicamento, favorecendo a regresso da rea de necrose. 10, 13, 15 Por se tratar de uma enzima proteoltica, muito importante determinar a concentrao da apresentao da papana, sendo que a determinao destes valores deve ser feita de acordo com as caractersticas macroscpicas de cada ferida15. No presente estudo no foram feitas variaes destas concentraes, sendo utilizada a concentrao de 5% por aproximadamente 10 dias, quando foi possvel observar nos bordos da ferida um tecido com aspecto exsudativo e uma borda eritematosa prxima. Desta forma, com o intuito de estimular a cicatrizao e remover provveis efeitos deletrios relacionados ao uso de somente uma nica concentrao do gel de papana, interrompeu-se o uso do mesmo e acrescentou-se o leo de girassol. O leo de semente de Girassol vem sendo amplamente estudado na cicatrizao de feridas em animais 17. Segundo a descrio de MARQUES et al. (2004) e WENDT (2005), o leo de girassol promove uma acelerao no processo cicatricial, com reduo da rea da ferida, retrao rpida dos bordos teciduais e o desenvolvimento de tecido de granulao desejado17,19. Neste paciente, aps a associao do leo de girassol, pode-se evidenciar melhora no aspecto macroscpico da ferida, com a formao de bordos regulares, ausncia de eritema e cicatrizao completa da leso. 5-CONCLUSO A utilizao de medicamentos fitoterpicos como terapia nica ou em associao aos tratamentos convencionais para a reparao tecidual em animais de companhia um

7 mtodo teraputico quem vem ganhando espao dentro da clnica veterinria. Com indicao por profissionais especializados na rea, possvel diminuir o custo do tratamento ao proprietrio, proporcionar rapidez no processo de reparao tecidual, com baixos ndices de efeitos colaterais sistmicos aos animais e rpido retorno funcional dos mesmos. 6-REFERNCIAS 1- WEISSMAN, G. Inflammation: Historical Perspective. In Gallin, J.I., et al.(eds): Inflamation: Basic principles an Clinical correlates, 2 ed. New York, Raven Press, p.5-13, 1992. 2- MUSTOE, T.A.; CUTLER, N.R; ALLMAN, R.M. A phase II study to evaluate recombinant platelet derived growth factor- BB in the treatment of stage 3 and 4 pressure ulcers, Archives of Surgery, n.129, p.213-219, 1994. 3- DYSON, M. Advances in wound healing physiology: the comparative perspective. Veterinary Dermatology, v.8, p.227-233,1997. 4- FINE, N.; MUSTOE, T.A. Wound healing. In: Greenfield, L.J.; Mulholland, M.W.; Oldham, K.T.; Zenelock, G.B.; Lillemoe, K.D. Surgery: scientific principles and practice. 3 ed. Philadelphia: Lippincott Williams e Wilkins; p.69-85, 2001. 5- HEDLUND, S.H. Cirurgia do segmento tegumentar. In: FOSSUM, T.W. et al. Cirurgia de pequenos animais, 2 ed., So Paulo: Roca, p.135-138, 2008. 6- DIETER, M.F. Ao do medicamento Canova na cicatrizao do dorso de camundongos aps inciso e sutura: avaliao macro e microscpica Dissertao de Mestrado de ps graduao em Biologia Celular e Molecular do Departamento de Biologia Celular, Setor de Cincias Biolgicas, Universidade Federal do Paran, 2005. 7- ARAJO, C.F.R.; SOUZA Fo, Z.A.; GRECA, F.H.; GUERREIRO, M.H.C. P.M.; LEITE, A. L.; MANSUR; A.E.C.; KANTOR, D.C.; NASSIF, A.E. Efeitos do Agarol e do Trigliceril sobre a cicatrizao de pele: estudo experimental em ratos. Acta Cirrgica Brasileira, v.13, n.4, p.232-237, 1998. 8- OLIVEIRA, F.; AKISUE,G. Fundamental de farmacobotnica, 2 ed. So Paulo: Atheneu p.157-163,1997. 9- MITCHEL, R.E.J.; CHAIKEN, I.M.; SMITH, E.L. Journal Biology Chemistry, v.245, p3485,1970. 10- CAPUCHO.H.C Desenvolvimento de formulaes tpicas contendo papana para o tratamento de feridas Dissertao de Mestrado-Programa de Ps Graduao em Cincias Farmacuticas .rea deconcentrao:Frmacos e Medicamentos Faculdade de Cincias Farmacuticas de Ribero Preto da Universidade de So Paulo, 2007. 11- PELLON, M.A. O curativo cirrgico dirio. In: GOMES, D.R.; SERRA, M.C.V.F.; PELLON, M.A. Queimaduras.1 Edio. Rio de Janeiro: Revinter, 1995. cap.12 p.127138,1995. 12- ZCAN, C.; ERGN, O.; CELIK, A.; CRDK,N; ZOK, G. Enzimatic debridement of brun wound with collagenase in children with partial-thickness burns. BURNS, v.28, p.791794, 2002. 13- MONETTA, L. A utilizao de novos curativos feitos pela enfermagem. Revista Brasileira de Enfermagem, v.11, n.1, p.19-26,1992. 14- SANCHEZ NETO, R. Aspectos morfolgicos e morfomtricos da reparao tecidual de feridas cutneas de ratos com e sem tratamento com soluo de papana a 2%. Dissertao de Mestrado. Mestrado em Tcnica Operatria e Cirurgia Experimental da Escola Paulista de Medicina, 1991. 15- ROCHA, R.P.A.; GURJO; W.S ; JR. BRITO; L.C. Avaliao morfolgica da cicatrizao de leses ulcerativas asspticas tratadas com solues de papana VII-Congresso Virtual Hispanoamericano de Anatomia Patolgica, 2005. Disponvel em <http://www.conganat.org/7congresso/final/vistaImpression.asp?id_trabajo=494> Acesso em 6/02/2011. 16- BLANES, L. Tratado de feridas. Baptista-Silva J.C.C., editor. Cirurgia Vascular: Guia ilustrado. So Paulo, 2004. 17- JR. OLIVEIRA, L.A.T. Efeitos do uso tpico do leo de semente de Girassol ( Helianthus annus), em feridas cutneas experimentalmente induzidas em eqinos. Dissertao de Mestrado em Cincia Animal Centro Universitrio Vila Velha, 2010.

8 18- TESKE, M.; TRENTINI, A.M. Herbarium: Compendio de Fitoterapia. 3 ed. Curitiba: Editora Herbarium, p.66-68, 1997. 19- WENDT, S.B.T. Comparao da eficcia da Calndula e o leo de Girassol na cicatrizao por segunda inteno em pequenos animais. Dissertao de Mestrado em Cincias Veterinrias Setor de Cincias Veterinrias, Universidade Federal do Paran. 85p, 2005. 20- ORTONNE; J.P.; CLVY, J.P.; Phisiology of cutaneos cicatrization. La Revue Du Praticien,v.44, n.13, p.1733-1737,1994. 21- CORSI, R.C.C.; CORSI, P.R.; PIRANA, S.; MURACO; F.A.E; JORGE, D. Cicatrizao de feridas, Reviso de literatura. Revista Brasileira de Cirrgia, v.84, p.17-24,1994.

9 ABORDAGEM DO SARCOMA POR APLICAO EM FELINOS,O CONHECIMENTO DE ALUNOS SOBRE O TEMA E UM PROTOCOLO DEAPLICAES PARA PREVENO DESTA NEOPLASIA FERREIRA, B.P.; BASTOS, P.A.S.1 1 FMU. [email protected] Introduo: Os sarcomas de partes moles, dentre os quais se inclui o sarcoma por aplicao em felinos, so um grupo de neoplasias de origem mesenquimal e podem se desenvolver a partir de uma grande variedade de tecidos (adiposo, muscular, fibroso, vascular e nervoso).1 A primeira descrio desta neoplasia foi realizada nos Estados Unidos em 1991.2 Neste mesmo ano, houve a incluso do adjuvante de alumnio na vacina contra a Leucemia Viral Felina (FeLV), como tambm a transio do antgeno vacinal anti-rbico de vrus atenuado para vrus inativado com adjuvante, colaborando, dessa forma, para o aumento da freqncia de ocorrncia do fibrossarcoma associado administrao de vacinas em felinos.3 Inicialmente, esses tumores foram correlacionados somente vacinao, uma vez que o exame histopatolgico dos locais de injeo revelou macrfagos que continham alumnio, componente esse utilizado como adjuvante nas vacinas. Entretanto, no ficou esclarecido se o adjuvante apresentava ao tumorognica ou se era, meramente, um marcador do processo neoplsico.4 A verdadeira etiologia do sarcoma por aplicao desconhecida, com exceo daqueles associados s vacinas. Entretanto, deve-se considerar que agentes virais, fatores genticos, carcingenos qumicos, radiao ionizante, implantes metlicos e traumas estejam associados formao de sarcomas.5 Apesar de outros tipos de sarcomas por aplicao acometerem felinos (fibrohistiocitoma maligno, osteosarcoma, condrosarcoma e rabdomiosarcoma), o fibrossarcoma aquele com maior freqncia de ocorrncia, sendo formado por clulas que so morfologicamente e imunohistoquimicamente compatveis com fibroblastos e miofibroblastos, e que apresentam comportamento biolgico agressivo.1, 6 O perodo para o desenvolvimento do tumor aps a aplicao varia de quatro semanas a 10 anos.7 Objetivos: O objetivo geral desse trabalho prevenir o desenvolvimento de sarcoma por aplicao em felinos fomentando a discusso do tema entre alunos de cursos de medicina veterinria do Brasil e mdicos veterinrios. Mtodo: Com a finalidade de avaliar o grau de conhecimento a respeito do sarcoma por aplicao em felinos, elaborou-se um questionrio que foi aplicado aos estudantes do Curso de Medicina Veterinria do Centro Universitrio das Faculdades Metropolitanas Unidas (FMU), da Universidade de So Paulo (USP), da Universidade de Guarulhos (UNG), da Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho (UNESP), da Universidades Adamantinenses Integradas (FAI) e da Universidade Estadual do Norte do Paran (UENP). Os questionrios foram entregues a 1.057 estudantes, pessoalmente ou via internet, utilizando-se o endereo eletrnico deles. E, apresentavam como contedo cinco questes, relacionadas a seguir: Voc est cursando qual semestre? Como voc se informou sobre o sarcoma por aplicao em felinos? Voc conhece alguma forma de preveno? Quais mtodos preventivos voc conhece? Voc pretende adotar mtodos preventivos em relao ao sarcoma por aplicao quando se formar? Realizou-se o compilamento e anlise de dados, a partir de resultados obtidos dos questionrios. Resultados e discusso

10 Quarenta e quatro estudantes cursando os 1, 2, 5, 7, 8, 9 e 10 semestres do curso de medicina veterinria responderam o questionrio e a distribuio deles segundo o semestre que cada um estava cursando est apresentada na figura 1. Quando questionados se estavam familiarizados com o sarcoma por aplicao em felinos, a maioria, 54,54% (24) dos estudantes, responderam que sim. Os resultados demonstram que 45,83% dos estudantes tiveram o primeiro contato com o sarcoma por aplicao em aulas na universidade, no entanto, a maioria dos alunos (54,16%) aprenderam sobre o tema de outras maneiras que no em disciplinas curriculares. Dessa maneira, ressalta-se a necessidade de maiores discusses sobre o assunto no meio acadmico, pois, provavelmente, o tema no tem sido valorizado satisfatoriamente nas disciplinas relacionadas. A forma como os alunos tiveram seu primeiro contato com o tema importante na anlise das grades curriculares dos diferentes cursos de medicina veterinria e est apresentada na figura 2. Quanto ao conhecimento sobre possveis mtodos preventivos, a maioria dos estudantes, 62,5% (15), desconhecia maneiras de evitar o desenvolvimento do sarcoma apesar de terem tido contato com o assunto. Sobre quais os mtodos preventivos conhecidos por eles, os estudantes citaram, principalmente, evitar aplicaes em regio torcica, 21,42% e em segundo lugar preferir administrao por via oral, 14,2%, diminuir utilizao de injetveis, 14,2% e evitar aplicaes no mesmo local, 14,2%. Esses resultados podem ser verificados na figura 3. Apesar de 54,54% dos alunos conhecerem previamente o tumor, apenas 37,5% souberam indicar maneiras preventivas; foi observado que tais medidas, foram, mais provavelmente, indicadas aleatoriamente, pois, no houve um consenso nas informaes sobre preveno do desenvolvimento do tumor. Tal situao indica que mesmo quando abordado o assunto na graduao, muito provavelmente, no fica claro quais as medidas que devem ser adotadas preventivamente. Sobre a utilizao de mtodos que evitem o desenvolvimento do tumor, 87,5% (21) dos estudantes pretendem faz-lo em sua futura vida profissional. De posse das informaes acima, ressalta-se trs aspectos importantes a saber: a necessidade por parte dos cursos de medicina veterinria, como tambm por parte dos alunos de mais informaes sobre o sarcoma; devem ser mais aprofundadas quando elas j so abordadas; o fato da maioria dos estudantes no responderem ao questionrio pode estar relacionado ao desconhecimento do tema. Manejo preventivo: Para a preveno do sarcoma por aplicao em felinos a primo-vacinao de filhotes deve terminar na 16 semana de vida, utilizando-se, de preferncia, duas doses. No h necessidade de trs doses para imunizao de filhotes felinos. No entanto, para que esta primo-vacinao termine na 16 semana de vida com intervalo de 21 a 30 dias e com utilizao de duas doses, necessrio que ela se inicie mais tardiamente, aos 90 dias de vida do animal. Deve-se utilizar a vacina trplice felina sem adjuvantes e em temperatura ambiente para animais domiciliados, que no tenham contato com animais de rua. Deve ser realizado o primeiro reforo aps um ano da primeira dose e os prximos reforos a cada trs anos. Animais vacinados com a vacina qudrupla ou quntupla felinas, aps o primeiro reforo anual, devero receber os prximos reforos anualmente, uma vez que a proteo imunolgica fornecida pelos antgenos Clamydophila felis e vrus da leucemia felina, de um ano. O protocolo vacinal do paciente pode mudar no decorrer da vida do animal, que pode constantemente se expor a mais ou menos riscos, logo, o protocolo deve ser reavaliado anualmente e adaptado sempre que necessrio. Em relao vacina anti-rbica, a primo-vacinao deve ser realizada a partir do 4 ms de vida, seguida de reforos anuais, uma vez que obrigatrio no Brasil, embora, sob o ponto de vista de proteo imunolgica, reforos a cada 2 ou 3 anos seriam suficientes e seguros para proteo do paciente. Quanto s aplicaes medicamentosas que os pacientes necessitem para tratamento de alguma afeco, sugere-se, de preferncia, a utilizao da via oral; quando isso no for possvel, deve-se utilizar preferencialmente a via subcutnea e em ltimo caso a via intramuscular. No recomendada a utilizao de mais de um medicamento em conjunto na

11 mesma seringa e, no caso de produtos injetveis refrigerados, eles devem ser aplicados em temperatura ambiente e evitando-se aplicaes no mesmo local. importante ressaltar que, quando comparada com quaisquer outras possveis injrias, a freqncia de ocorrncia do fibrosarcoma por aplicao vacinal deve estar relacionada ao grande nmero de vacinas aplicadas nos pacientes, que de, pelo menos, duas a cada ano. Concluso: Tratando-se de uma doena agressiva, potencialmente fatal e de difcil tratamento, mesmo que com baixa incidncia (dados disponveis apenas na literatura norte americana), dever do mdico veterinrio informar o proprietrio dos riscos de desenvolvimento do tumor por aplicaes, inclusive na prtica da vacinao; para que o proprietrio possa observar o local da aplicao e em caso de reaes alertadas pelo mdico veterinrio, procur-lo, facilitando o diagnstico precoce e propiciando provavelmente um melhor prognstico. O mdico veterinrio deve estudar e adotar protocolo especfico no que se refere aplicao de injetveis para cada um de seus pacientes. No Brasil, a utilizao de diferentes protocolos individuais vacinais, que sejam estabelecidos para cada paciente, precisa ser discutido e colocado em prtica, pois este procedimento mdico, infelizmente, menosprezado pela maioria dos profissionais que prefere utilizar um protocolo geral quando se trata de vacinao. Para tanto, clnicos mdicos veterinrios precisam se organizar, e solicitar s empresas fabricantes de vacinas, os produtos que realmente so necessrios na prtica de preveno das diferentes doenas transmissveis dos felinos, inclusive opes de produtos sem adjuvantes ou vacinas monovalentes para FeLV, dentre outras. Referncias: AMORIM, F. V. Sarcomas de locais de injeo. Acta Scientiae Veterinariae, v.35, n. 2, p. 221 222, 2007. MEUTEN, D. J. Tumors in Domestic Animals. 4 ed. Ames: Blackwell Publishing, p. 85. 2002. American Association of Feline Practitioners: The 2006 Feline Vaccine Advisory Panel Report. Journal of the American Veterinary Medical Association, v. 229, n. 9, p. 1430, 2006. JARRET, O; HOSIE, M. J. Infeco pelo Vrus da Leucemia Felina. In: CHANDLER et al. Clnica e Teraputica em Felinos. So Paulo: Roca. p. 492 e 493. 2006. CHALITA, M. C. C; RECHE ,Jr., A. Fibrossarcoma. In: SOUZA, H. J. M. Coletneas em Medicina e Cirurgia Felina. Rio de Janeiro: L. F. Livros de Veterinria. p. 215 e 217. 2003. MORRISON, W. B. Vaccine-Associated Sarcoma. In: MORRISON, W. B. Cancer in Dogs and Cats: Medical and Surgical Management. West Lafayette: Teton NewMedia. p. 461 e 464. 2002. WITHROW, S. J; VAIL, D. M. Small Animal Clinical Oncology. 4 ed. St. Louis: Saunders Elsevier. p. 25 e 442. 2007.

12 ALTERAES ELETROLTICAS E DO EQUILBRIO CIDO BASE EM GATOS GRAVEMENTE ENFERMOS VAZ, M.C.1;TOLEDO, J.2;SPINARDI, D.2; CAMELO, C.S.2; BALDA, A.c.2,3; DUARTE,R.2 Graduanda em Medicina Veterinria - Universidade Federal Rural do Rio de Janeiro, RJ. 2. Mdicos veterinrios do Hospital Veterinrio Pompia, SP. 3. Professora de Clnica de Animais de Pequeno Porte FMU, SP. ([email protected]) INTRODUO Os distrbios cido base e eletrolticos so considerados frequentes em gatos doentes 1,2; Sua ocorrncia em doenas especficas, especialmente metablicas3,4, muitas vezes, leva complicao do quadro primrio, como por exemplo, a acidose metablica, que causa depresso miocrdica e piora a perfuso tissular. A avaliao do lactato plasmtico tambm complementa essa avaliao e empregado para a avaliao e monitorao de pacientes com doenas graves5, assim como o anion gap, pois a presena de nions no mensurados no plasma importante no desenvolvimento da acidose metablica e, portanto, sua deteco precoce importante para o diagnstico da doena de base. Palavras chave: Distrbios cido base e eletrolticos. Unidade de terapia intensiva. Anion gap. Lactato. OBJETIVO Como os distrbios eletrolticos e cido base so comuns em pacientes criticamente enfermos, especialmente nos casos de doena metablica, frequentemente indicando alguma doena subjacente e servindo como indicador de prognstico, objetivamos, com este trabalho, avaliar a ocorrncia de distrbios cido base e eletrolticos em gatos gravemente enfermos na unidade de terapia intensiva (UTI). MTODOS Realizado estudo retrospectivo dos pronturios dos gatos gravemente enfermos, internados na unidade de terapia intensiva do Hospital Veterinrio Pompia, no perodo de maro de 2009 a fevereiro de 2011. Foram excludos do estudo aqueles pacientes que tiveram seu tratamento interrompido, cujo desfecho clnico desconhecido. Os pacientes foram estudados quanto a sexo, idade, valores de sdio, potssio, cloro, pH e bicarbonato, anion gap e lactato sanguneos, no sendo divididos e analisados quanto suspeita diagnstica/diagnstico da doena de base especfica. Os exames foram realizados no momento da admisso na unidade de terapia intensiva, utilizando analisadores automticos (iStat, Abbott Point of Care, e Accutrend Plus, Roche). Os pacientes foram posteriormente avaliados em grupos (bito ou alta hospitalar) e as diferenas entre esses foram avaliadas pelo teste de U de Mann-Whitney. Valores de P < 0,05 foram considerados significantes. RESULTADOS E DISCUSSO Foram revisados 146 pronturios. A idade dos animais variou de dois meses a 18 anos (mdia desvio padro: 8 5 anos). Setenta e oito gatos eram machos (53%) e 68 fmeas (47%), mas no houve influncia do sexo na mortalidade (P = 0,8). Houve 50% de mortalidade (n = 73) e a idade mdia dos gatos que morreram (10 5 anos) foi maior do que a dos sobreviventes (6 5 anos; P = 0,002), o que pode ser justificado pela menor capacidade do organismo dos animais idosos em responder aos tratamentos e em combater a doena. As afeces mais comumente atendidas foram doenas metablicas (n= 54, 37%), dentre elas doena renal crnica (n = 40) e diabetes (n = 7); trauma (n = 26; 18%); doenas que englobam a funo digestiva (n = 24, 16%), como lipidose heptica (n = 10) e pancreatite (n = 3); doenas pulmonares (n = 10, 7%) e emergncias oncolgicas (n = 6, 4%), entre outras. A acidemia foi o distrbio acido base mais frequente (Tabela 1), ocorrendo em 62% dos casos (n = 91) e os gatos que morreram durante a internao tinham pH sanguneo menor do que o dos animais que receberam alta (P<0,001). Embora a acidose metablica tenha sido observada em uma parcela menor dos casos (28%), a hiperlactatemia foi observada em 60% dos gatos (n = 88) e o lactato plasmtico foi superior nos gatos que morreram ( P =

13 0,01). Estudos em pacientes humanos mostram que apesar de em adultos criticamente enfermos a hiperlactatemia corresponder metade das alteraes metablicas, o mesmo observado somente em 10% das crianas, nas quais os nions no mensurveis so o principal contribuinte destas alteraes, e neste estudo, no foram observados valores de anion gap significativamente alterados anlise estatstica. O lactato um indicador de hipoperfuso tecidual tardio e, alm disso, seu aumento pode ser secundrio a doenas hepticas, neoplasias, diabetes, no necessariamente relacionado hipoperfuso, portanto. A hiponatremia e hipocloremia foram os distrbios eletrolticos mais comumente observados (46% e 44%), sendo que esses achados so compatveis com desidratao hipotnica. No houve diferena estatstica significativa entre os animais que morreram e aqueles que receberam alta em relao natremia e cloremia (P = 0,3 e P = 0,2). A hipocalemia, que est associada a pior prognstico em determinadas doenas, tambm foi um achado frequente (41%), no entanto, no houve diferena estatstica significativa entre o potssio plasmtico dos animais que morreram e aqueles que receberam alta (P = 0,09). Tabela 1. Valores da mediana e faixa de variao do pH, bicarbonato sanguneos e eletrlitos plasmticos do gatos gravemente enfermos internados. Valores de Varivel Alta (n = 73) bitos (n = 73) Referncia 7,306 (7,018 pH* 7,217 (6,814 - 7,450) 7,310 - 7,462 7,585) Bicarbonato 18,8 (8,0 - 32,7) 16,3 (6,3 - 34,3) 14,4 - 21,6 (mEq/L)** Sdio (mEq/L) 150 (120 - 159) 148 (118 - 161) 149 160 Potssio (mEq/L) 3,6 (2,0 - 6,9) 3,8 (2,0 - 8,1) 3,5 - 5,5 Cloro (mEq/L) 118 (95 - 130) 116 (78 - 133) 117 123 Anion gap(mEq/L)* 16 (7 - 32) 18 (10- 38) 13 27 Lactato (mmol/L)** 3,3 (0,3 - 9,5) 4,0 (1,7 10,0) < 2,5 *P<0,001; **P = 0,01 (comparaes pelo teste U de Mann-Whitney). CONCLUSES A acidemia e hiperlactatemia so distrbios frequentes em gatos gravemente enfermos e sua ocorrncia foi mais comum nos animais que morreram ou foram submetidos eutansia durante a internao. Apesar da existncia de muitas informaes a respeito dos desequilbrios cido base em nvel de perfuso e imunidade, os sinais clnicos possivelmente desencadeados por eles ainda so pouco compreendidos, o que algo que precisa ser elucidado com novas pesquisas, j que de fundamental importncia nos pacientes crticos devido dificuldade em se distinguir os sinais clnicos consequentes da doena de base dos resultantes do distrbio cido base. A acidose metablica, embora no muito expressiva na populao estudada, no incomum e possui uma fisiopatologia extremamente complexa, envolvendo vrios fatores, especialmente em pacientes traumatizados e/ou spticos, e sua persistncia aps medidas teraputicas iniciais sinal de mau prognstico, diretamente dependente da magnitude da desordem e da doena de base; No entanto, estudos mostram que quanto mais intensas as anormalidades de sdio, cloreto e albumina plasmticos o que freqente em paciente crtico menor a eficincia do excesso de base e do anion gap, utilizados nos mtodos tradicionais de anlise dos distrbios cido base, por si s, representarem fidedignamente a presena de nions no mensurveis. Entretanto, utilizando-se o anion gap corrigido pela albumina e lactato obtm-se uma melhor representabilidade dos nions no mensurveis, importantes desencadeadores de acidose metablica, em pacientes internados6. Portanto, os mtodos tradicionais de avaliao de distrbios cido base so muito importantes, principalmente nos pacientes que apresentam poucas variveis que interferem em seu resultado, no entanto, como pacientes de UTI, comumente, apresentam mltiplos distrbios e muitas variveis que interferem na anlise, tem-se mostrado que seria mais fidedigna a avaliao atravs da associao do mtodo tradicional ao anion gap corrigido pela albumina e lactato, por melhor avaliar os nions no mensurveis; Porm, mais estudos so

14 necessrios para tambm se tentar identificar esses nions (como, por exemplo, corpos cetnicos, fosfatos, salicilatos, penicilina) e se determinar, de modo mais detalhado, a sua participao na patognese de distrbios cido base. Os distrbios eletrolticos observados - hiponatremia, hipocloremia e hipocalemia -, embora comuns, possivelmente no tiveram relao com o desfecho clnico. Esses achados so compatveis com desidratao hipotnica7. A hipocalemia considerada um distrbio eletroltico comum em gatos doentes8 e est associada maior chance de bito em gatos com panleucopenia9 e lipidose heptica10, porm em populaes heterogneas, essa relao no foi observada11. REFERNCIAS de Morais HA, Bach JF, DiBartola SP. Metabolic acid-base disorders in the critical care unit. Vet Clin North Am Small AnimPract, 2008; 38:559-574. Declue AE, Delgado C, Chang CH, Sharp CR. Clinical and immunologic assessment of sepsis and the systemic inflammatory response syndrome in cats. J Am Vet Med Assoc, 2011; 238:890-897. Bruskiewicz KA, Nelson RW, Feldman EC, Griffey SM. Diabetic ketosis and ketoacidosis in cats: 42 cases (1980-1995). J Am Vet Med Assoc, 1997; 211:188-192. Elliott J, Syme HM, Markwell PJ. Acid-base balance of cats with chronic renal failure: effect of deterioration in renal function. J Small AnimPract, 2003; 44:261-268. Pang DS, Boysen S. Lactate in veterinary critical care: pathophysiology and management. J Am AnimHospAssoc, 2007; 43:270-279. Moviat M., van Haren F., van der Hoeven H. Conventional or physicochemical approach in intensive care unit patients with metabolic acidosis. Crit Care, 2003; 7: R41-R45. Langston C. Managing fluid and electrolyte disorders in renal failure. Vet Clin North Am Small AnimPract, 2008; 38:677-697. Schaer M. Therapeutic approach to electrolyte emergencies. Vet Clin North Am Small AnimPract, 2008; 38:513-533. Kruse BD, Unterer S, Horlacher K, Sauter-Louis C, Hartmann K. Prognostic factors in cats with feline panleukopenia. J Vet Intern Med, 2010; 24:1271-1276. Center SA, Crawford MA, Guida L, Erb HN, King J. A retrospective study of 77 cats with severe hepatic lipidosis: 1975-1990. J Vet Intern Med, 1993;7:349-359. Hayes G, Mathews K, Doig G, Kruth S, Boston S, Nykamp S, Poljak Z, Dewey C.The Feline Acute Patient Physiologic and Laboratory Evaluation (Feline APPLE) Score: a severity of illness stratification system for hospitalized cats. J Vet Intern Med, 2011; 25:26-38. Gavaza-Barbosa M. B., Dantas-Alves C. A., Filho H. Q. Avaliao da Acidose Metablica em Pacientes Graves: Mtodo Stewart-Fencl-Figge Versus a Abordagem Tradicional de Henderson Hasselbach. Revista Brasileira de Terapia Intensiva, Vol. 18, n. 4, Outubro Dezembro, 2006.

15 ALTERAES OFTLMICAS EM CALOPSITAS (Nymphicus hollandicus) ESTUDO RETROSPECTIVO (2003-2010) BRAGA-S, M.B.P.1; GOMES, D.1; HVENEGAARD, A.P.1; SAFATLE, A.M.V.2; GUIMARES, M.B.3; FERREIRA, A.J.P.4; BOLZAN, A.A.5; BARROS, P.S.M6 1 Ps-graduando do Departamento de Cirurgia do Hospital Veterinrio, Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia, Universidade de So Paulo. 2 Mdica Veterinria do Servio de Oftalmologia do Hospital Veterinrio, Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia, Universidade de So Paulo. 3 Mdica Veterinria do Servio de Ambulatrio de Aves, Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia, Universidade de So Paulo. 4 Professor Associado do Departamento de Patologia do Hospital Veterinrio, Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia, Universidade de So Paulo. 5 Professora Doutora do Departamento de Cirurgia do Hospital Veterinrio, Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia, Universidade de So Paulo. 6 Professor Titular do Departamento de Cirurgia do Hospital Veterinrio, Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia, Universidade de So Paulo. [email protected] INTRODUO Ao longo dos ltimos 20 anos as aves tornaram-se parte importante dos atendimentos oftlmicos na clnica veterinria, no somente por serem consideradas animais de estimao, como tambm pela crescente conscientizao ambiental e da conservao da natureza e suas espcies1. As aves so animais com extraordinria capacidade visual, dependendo muito deste sentido para sobrevivncia, no apenas para obteno de alimentos, mas tambm para sobrevo dos arredores, identificao de indivduos da mesma espcie e fuga de predadores2. Basicamente, a morfologia e fisiologia dos olhos das aves so similares aos mamferos, embora existam peculiaridades que devam ser consideradas a fim de se realizar exame oftlmico adequado nestes animais. As alteraes oculares mais frequentemente observadas podem ser classificadas em: malformaes (agenesia palpebral, microftalmia e catarata); infeces (Poxvrus, Chlamydophila spp.); degeneraes; neoplasias; distrbios nutricionais (deficincia de vitamina A) e injrias traumticas (hemorragias oculares, uvete, catarata, coriorretinite)1,3. Oftalmopatias em aves tm sido relatadas, somando aproximadamente 7,6% dos atendimentos em hospitais veterinrios; em aves de rapina, essa prevalncia ainda maior, acometendo de 14% a 26% destes animais1. Alm disso, importante ressaltar que doenas sistmicas associadas a sinais oculares tambm so comumente observadas, tanto em aves, quanto em mamferos1. A calopsita ou caturra (Nymphicus hollandicus) uma ave que pertence ordem dos Psittaciformes e famlia Psittacidae. Natural da Austrlia, a espcie foi descrita pela primeira vez em 1792. No Brasil, os primeiros exemplares importados desembarcaram por volta de 1970 e, desde ento, so adquiridas como animais de estimao por sua beleza e docilidade. OBJETIVO O presente estudo teve por objetivo avaliar, retrospectivamente, as principais oftalmopatias diagnosticas em Calopsitas (Nymphicus hollandicus) atendidas no Servio de Oftalmologia do Hospital Veterinrio da Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia da Universidade de So Paulo, entre os anos de 2003 e 2010. MATERIAL E MTODO Foram coletadas informaes dos pronturios mdicos das Calopsistas atendidas no Servio de Oftalmologia do Hospital Veterinrio da Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia da Universidade de So Paulo, no perodo de novembro de 2003 a novembro de 2010. Foram selecionados para o estudo os pronturios que se apresentavam completos, ou seja, em que todos os exames oftlmicos foram realizados (observao do segmento

16 anterior e dos anexos oculares com biomicroscpio com lmpada de fenda porttil e teste de fluorescena). Fundoscopia no foi realizada devido ao tamanho das aves. A viso foi avaliada pelo teste de ameaa e pela observao do comportamento da ave. RESULTADOS E DISCUSSO Nesse perodo foram atendidas 60 Calopsitas, sendo 28 fmeas, 28 machos e 4 aves sem identificao do sexo. A idade destes animais variou de 30 dias a 16 anos. Os principais sintomas clnicos apresentados foram: blefarospasmo, congesto conjuntival, prurido, presena de crostas perioculares, secreo purulenta e/ou quemose. Em 54 (90%) das 60 aves examinadas, foram identificadas 17 diferentes afeces oculares (6 aves apresentaram mais de uma afeco e outras 6 no apresentaram nenhuma alterao ocular). Dentre estas aves, 19 apresentaram conjuntivite (31,66%), 14 ceratite ulcerativa (23,33%), 7 ceratoconjuntivite seca (11,66%), 5 blefaroconjuntivite (8,33%), 4 abscesso estromal (6,66%), 3 catarata (5,0%), 2 paralisia palpebral (3,33%), 1 enoftalmia (1,66%), 1 amaurose (1,66%), 1 lacerao palpebral (1,66%), 1 uvete (1,66%), 1 leucoma cicatricial (1,66%), 1 phthisis bulbi (1,66%), 1 panuvete (1,66%), 1 hiperplasia da conjuntiva palpebral (1,66%), 1 trauma ocular (1,66%), 1 coloboma palpebral (1,66%). Os mtodos e os equipamentos utilizados para o diagnstico das oftalmopatias foram os mesmos preconizados para mamferos e relatados em outros estudos, porm com algumas limitaes devido ao tamanho dos olhos destes animais1. As oftalmopatias observadas podem ser indcios de doena sistmica, como clamidofilose, micoplasmose, poxvirose, deficincias nutricionais4 e inflamaes no-spticas, incluindo processos imunomediados e injrias traumticas3. O diagnstico etiolgico das leses oculares pode ser vital para as aves, no apenas como base para uma terapia eficaz da doena primria, mas tambm para preservar a viso4. Ceratoconjuntivite (com blefarite e queda de penas perioculares), por exemplo, pode ocorrer em psitacdeos em associao com Chlamydophila psittaci. Citologia e bacterioscopia da secreo ocular so exames indicados em casos de suspeita de clamidofilose4. Entre as aves atendidas, 4 animais apresentavam diagnstico para clamidofilose, confirmado pelo exame de PCR (polymerase chain reaction) das fezes. Os animais diagnosticados com esta alterao receberam tratamento para doena sistmica e oftlmica (conjuntivite). O Poxvrus avirio responsvel pela maioria das infeces virais relatadas envolvendo olhos de aves. Uma variedade de espcies tem sido afetada, incluindo mains, papagaios, pombos, paves, faises e canrios, entre outros. Ceratoconjuntivite proliferativa multifocal uma leso caracterstica. A ceratite secundria e deformao palpebral so sequelas das leses provocadas pelo poxvrus. Em psitacdeos, as leses ocorrem entre 10 a 14 dias aps infeco3.Infeco por Encephalitozoon hellem associada ao quadro clnico de ceratoconjuntivite foi relada em periquitos adultos, sendo este primeiro o relato de infeco por este agente em aves brasileiras. Este estudo ressalta, ainda, a importncia do diagnstico diferencial para microsporidiose que deve ser considerada em casos de ceratoconjuntivites resistentes terapia antimicrobiana tradicional5. H tambm um relato de ceratoconjuntivite por E. hellem em cacatuas6. Ceratoconjuntivite seca em aves est frequentemente associada hipovitaminose A4. As leses oculares e o decrscimo da produo lacrimal resultam da metaplasia escamosa do epitlio conjuntival e da glndula lacrimal6. O teste de Schirmer impraticvel em muitas aves, entretanto possvel realiz-lo em aves de maior porte4. Neste estudo, o teste de Schirmer no foi realizado e a suspeita de ceratoconjuntivite seca foi assumida pelos sinais clnicos apresentados como secreo purulenta e ressecamento da superfcie ocular. Blefarite fibrinopurulenta aguda e conjuntivite, em galinhas e perus, tambm podem estar associadas a infeces por Staphylococcus hyicus, Escherichia coli e Streptococcus spp. Infeces por Mycoplasma gallisepticum tm sido relacionadas ceratoconjuntivites em galinhas poedeiras. Micoplasmose uma causa provvel, porm no confirmada de conjuntivites em calopsitas3. Candida sp. raramente tem sido associada com conjuntivite crnica e recorrente em pssaros6. Em patos ornamentais, a candidase ocular foi caracterizada por ceratite, uvete e por granuloma conjuntival na terceira plpebra3.

17 Trauma uma causa relativamente comum de ceratite em papagaios. Mordidas e abrases podem causar leses na crnea. Ambientes com pouca ventilao e higienizao inadequada podem resultar em conjuntivite crnica e ceratite devido ao aumento da exposio de material particulado ou amnia6. Em mains, foram relatadas eroses na crnea associadas com a captura e traumas em gaiolas. Em muitas aves, a resoluo da ceratite ocorreu sem intercorrncias, porm, alguns mains desenvolveram ceratoconjuntivite crnica com presena de massa conjuntival proliferativa, demandando exciso cirrgica3. CONCLUSO Neste estudo, observou-se que o segmento anterior do olho foi a estrutura ocular mais acometida nas Calopsitas e a conjuntivite a afeco mais diagnosticada. O estudo das afeces oculares em aves importante para o estabelecimento de diagnstico e tratamento adequados, por ser a viso um sentido importante, e, tambm, pelo fato de que as mesmas esto sendo cada vez mais criadas como animais de companhia.

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18 ALTERAES SSEAS CAUSADAS POR LEISHMANIA VISCERAL EM UM CANINO: RELATO DE CASO ZULIM, R. M.,I.1; PALMEIRA-BORGES, V.; FERNANDES, H.D.; 1 - Mestre em Diagnstico por Imagem rea de Radiologia Veterinria FMVZ- UNESPBotucatu, Professora titular da Disciplina de Diagnstico por imagem na UCDB. Proprietria do PRONTOVET Centro de Diagnstico Veterinrio. 2 - Vivian Palmeira-Borges, Medica Veterinria,Mestre em Patologia Veterinria pela Unesp Jaboticabal. Fiscal Federal Agropecurio. 3 Residente do setor de imagens da UNIFEOB So Joo da Boa Vista 2006. Mdica Veterinria responsvel pela rea de imagem do PRONTOVET Centro de Diagnstico Veterinrio. [email protected] Introduo A osteomielite considerada uma doena frequente em humanos com crescente aumento do nmero de casos clnicos e de agentes patognicos que possuem predileo pelo tecido sseo. A patogenia da osteomielite crnica complexa tendo como fator desencadeante o papel dos diversos microorganismos no tecido sseo e como consequncia a inexistncia ou ineficcia do tratamento3. As leishmanioses so doenas causadas por protozorios tripanossomatdeos do gnero Leishmania sp, parasitas intracelulares obrigatrios que acometem principalmente o sistema fagoctico mononuclear (SFM) e que so transmitidos pela picada de dpteros conhecidos como flebotomneos.3,8 Considerada como uma variedade de sndromes devido principalmente a um mnimo de 16 espcies e subespcies de Leishmania sp3. Foram descritas quatro formas principais de manifestaes clnicas de leishmaniose: visceral, cutnea, mucocutnea e drmica ps-calazar5,11 . A leishmaniose visceral uma doena sistmica, e que geralmente no co crnica, porm a evoluo aguda e grave pode levar o animal ao bito em poucas semanas.2 Na forma cutnea, geralmente ocorre o aparecimento de uma ou vrias lceras ou ndulos na pele. As lceras tm cura espontnea e lenta em indivduos imunocompetentes, mas causam cicatrizes desfigurantes11. Na leishmaniose mucocutnea aparecem de forma progressiva ulceraes destrutivas nas mucosas. Essas leses no tm cura espontnea e so vistas geralmente aps meses ou anos depois do primeiro episdio de leishmaniose cutnea11. Estudos sobre infeco ssea relatam que o desenvolvimento da osteomielite se d a partir de mecanismos associados a resposta imune local e ou sistmica do hospedeiro, sendo que uma variedade de agentes infecciosos pode atingir o tecido sseo por via sangunea, por continuidade dos tecidos moles adjacentes infectados ou atravs de inoculao direta 2. A puno aspirativa por agulha fina (PAAF) surgiu na dcada de 1930 com o intuito de diagnosticar tumores malignos em humanos. Em animais, essa tcnica comeou a ser utilizada na dcada de 1980, auxiliando na distino de hiperplasias, inflamaes, neoplasias e degeneraes7. A puno aspirativa um mtodo tecnicamente simples e rpido, que fornece valiosas informaes suplementares aos dados clnico-radiolgicos11. Objetivo O objetivo deste relato confirmar a predileo da Leishmania sp tambm para o tecido sseo, contribuir para abertura do leque de suspeitas clnicas em ces com claudicao, principalmente em reas endmicas para leishmaniose e a utilizao da puno aspirativa por agulha fina (PAAF) no diagnstico diferencial de neoplasias e infeces sseas. Relato de caso Um canino macho da raa Bulldog de 6 meses de idade apresentava claudicao e foi encaminhado ao centro de diagnstico PRONTOVET, em Campo Grande, MS para atendimento clinico-cirrgico. No exame clnico, foi observada dor a palpao dos membros anteriores direito e esquerdo, regio do cotovelo e posteriores em articulaes

19 coxofemmorais, alm do aumento de temperatura corprea em 39,9C. Os linfonodos poplteos, submandibulares e pr-escapulares com aumento de volume significativo. Auscultao cardiorrespiratria sem alteraes. Foram solicitados exames radiogrficos em projeo mdio-lateral e crnio-caudal das articulaes mero-rdio-ulnares e projeo ventro-dorsal das articulaes coxofemorais, ultrassonografia convencional abdominal, citologia aspirativa, e exame sorolgico para leishimaniose (Elisa e Imunofluorescncia Indireta(Rifi)). Na radiografia observou-se um aumento de volume de tecidos moles, osteopenia, reabsoro ssea, leses lticas e discretas reaes periosteais em tero proximal de fmur direito, regio de trocnter maior e em articulao mero-radio-ulnar esquerda, regio de olcrano. A ultrassonografia abdominal apresentou esplenomagalia, hepatomegalia, A puno aspirativa foi utilizada por se tratar de um exame prtico, pouco invasivo e ela pode ajudar a estabelecer um prognstico antes de uma cirurgia ou tratamento. Respeitando o bem estar animal e de acordo com os padres tcnicos e ticos foi realizada a sedao e analgesia do paciente e ento a colheita do material. Durante o procedimento notou-se fragilidade ssea e fragmentao do tecido, ele apresentava-se poroso durante a puno. O exame revelou grande quantidade de hemcias, polimorfonucleares (neutrfilos em sua maioria), clulas sseas e macrfagos repletos de formas amastigotas de parasito identificado como Leishamania SP. O exame sorolgico apresentou Elisa reagente e Imunofluorescncia Indireta (RIFI) 1/80, sendo positivo para leishmaniose canina. Discusso e Concluso No co, as manifestaes clnicas da doena so dependentes do tipo de resposta imunolgica que o animal apresenta. O quadro clnico de ces afetados apresenta uma grande variedade de caractersticas clnicas, envolvendo vrios rgos, inclusive os olhos e seus anexos, podendo o animal ser assintomtico, no qual o mesmo no apresenta sinais ou sintomas; oligossintomtico, no qual o animal apresenta poucos sintomas apenas; sintomtico onde o animal apresenta vrios sinais ou sintomas sugestivos da doena9,10. Normalmente os achados clnicos da leishmaniose visceral canina so linfadenomegalia generalizada, caquexia, perda de peso com apetite normal a elevado, leses cutneas, onicogrifose, anemia, hepatoesplenomegalia, disfuno renal severa, aplasia de medula, trombose, colites, hemorragia nasal, pneumonias, leses oculares e poliartrites9,5. No caso acima relatado o animal apresentava poucos sinais clnicos da doena nas formas cutnea, visceral ou mucocutneao, o animal claudicava e a primeira suspeita foi displasia coxofemoral e de cotovelo por se tratar de uma raa braquioceflica. O exame radiogrfico evidenciou alteraes sseas compatveis com osteomielite, com diferencial para neoplasia ou ostete fngica . De posse dos achados citolgicos concluiu-se tratar de ostete lticaproliferativa em virtude da leishmania sp. Em estudos comparativos entre Puno aspirativa por agulha fina (PAAF) e bipsia incisional, verificou-se vrias vantagens relacionadas primeira, como: baixo custo, rapidez e eficcia dos resultados, simplicidade da coleta, alm de no proporcionar riscos ao paciente, podendo ser realizada em ambulatrio4, assim como comprovado neste relato Referncias 1 Af Ali Uthan M.L. Costa, Ana Cristina R. Saldanha, Carlos E.P Corbett, Aldina Barral, Ana Clia R. Bezzerril, Jackson M. L. Costa. Alteraes sseas causadas por Leishmania Amazonensis na Leisshmaniose cutnea difusa. Gazeta mdica da Bahia ; 79 (supl.3): 6269,2009. 2 - Baltenperger M, Klaus Gratz, Bruder EB, Lebeda R, Makek M, Eyrich G. Is primary chronic osteomielitis a uniform disease? Proposal of a classification based on a restropective analysis of patients treated in the 30 years. J Cranio-Maxillofacial Surg. 32:43-50, 2004 in: Af Ali Uthan M.L. Costa, Ana Cristina R. Saldanha, Carlos E.P Corbett, Aldina Barral, Ana Clia R. Bezzerril, Jackson M. L. Costa. Alteraes sseas causadas por Leishmania

20 Amazonensis na Leisshmaniose cutnea difusa. Gazeta mdica da Bahia ; 79 (supl.3): 6269,2009. 3 - Corra E. de A. Aspectos Epidemiolgicos e Clnico-Laboratoriais da Leishmaniose Tegumentar Americana nos Subespaos 07 e 08 no Estado de Rondnia Brasil . [Tese de Mestrado]. Braslia: Universidade Federal de Braslia; 2007 4- Guedes R.M.C., Zica K.G.B., Coelho-Guedes M.I.M. & Oliveira S.R. 2000. Acurcia do exame citolgico no diagnstico de processos inflamatrios e proliferativos dos animais domsticos. Arq. Bras. Med. Vet. Zootec. 52:437-439 5 - Lappin, M.R. Infeces protozorias e mistas. In: Ettinger, S.J.; Feldman, E.C. Tratado de medicina interna veterinria: doenas do co e gato. 5a ed . Rio de Janeiro: GuanabaraKoogan, 2004. p.437 6 - Leishmaniosis OIE. 7 - Magalhes A.M., Ramadinha R.R., Barros C.S.L. & Peixoto P.V. 2001. Estudo comparativo entre citopatologia e histopatologia no diagnstico de neoplasias caninas.Pesq. Vet. Bras. 21:23-32. 8 - Manual de Controle e Vigilncia da Leishmaniose Visceral Ministrio da Sade, 2005 9 - Manual Tcnico Leish Tec, 2008. 10 - Prevalncia de oftalmopatias em ces naturalmente infectados com Leishmania (Leishmania) chagasi no municpio de Belo Horizonte Estudo clnico e histopatolgico, 2006. 11 - Santos, G. C.; Schmitt, F. C. Puno aspirativa por agulha fina de cisto sseo aneurismtico: relato de caso. : Actaoncol. bras;12(2):82-4, ago. 1992. 12 - Visceral Leishmaniasis: what are the needs for diagnosis, treatment and control World Health Organization, 2007.

21 ALTERAES ULTRASSONOGRFICAS DO PANCREAS EM CES COM SUSPEITA DE PANCREATITE. Ueda, M.Y.1, Buranello S.2; Santos, F. L.2; Kage, N.K.2; Duarte, D.2 1. Acadmica do curso Medicina Veterinria na Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho - UNESP- Campus Botucatu, SP. 2. Mdicos veterinrios do Hospital Veterinrio Pompia, So Paulo, SP. [email protected] INTRODUO A pancreatite aguda um processo inflamatrio agudo do pncreas com envolvimento varivel de rgos e tecidos peripancreticos e rgos distantes. A pancreatite um quadro tpico de abdmen agudo, caracterizado por dor abdominal e vmito, cujo diagnstico diferencial amplo. Classicamente, as dosagens das atividades sricas da amilase e lipase so citadas como indicadores de inflamao pancretica. Entretanto, esses testes tm baixa especificidade e sensibilidade para o diagnstico de pancreatite em ces e sua utilidade na rotina questionvel.1 Frente s inmeras possibilidades diagnsticas de ces com abdmen agudo e a ausncia de testes mais precisos, o ultrassom o exame de escolha para a avaliao inicial de pacientes com suspeita de pancreatite. A sensibilidade relatada de 68%.2 Em 2007 um grupo internacional fez uma reviso da classificao da gravidade da pancreatite aguda estabelecido no simpsio de Atlanta (1992).3 Dentre as alteraes apresentadas, est uma nova classificao das colees lquidas que ocorrem no paciente com pancreatite O termo abscesso pancretico foi abandonado. A nova classificao reconhece apenas trs tipos de colees lquidas pancreticas e peripancreticas: colees lquidas peripancreticas agudas, pseudocistos pancreticos e colees lquidas pancreticas/peripancreaticas ps-necrticas. As colees lquidas podem ser classificadas em estreis ou infectadas, com base no resultado de citologia, cultura ou ambos. A aplicabilidade dessa classificao em ces no foi avaliada. OBJETIVOS O objetivo desse estudo foi analisar as alteraes ultrassonogrficos do pncreas e regio peripancretica de ces com suspeita de pancreatite, atendidos no perodo de janeiro de 2008 a abril de 2011. MTODO Os pronturios dos ces com diagnstico de pancreatite foram revisados e a frequncia dos seguintes itens: sexo, idade, raa, tamanho do pncreas, ramo pancretico acometido, alterao de ecogenicidade, contorno e forma do pncreas, alterao de ecogenicidade peripancretica e presena de colees lquidas. RESULTADO E DISCUSSO Dos 42 ces com suspeita de pancreatite aguda, 60% (n = 25) eram fmeas. Quanto faixa etria, 27% dos animais tinham entre 0 e 5 anos; 38% entre 6 e 10 anos e 35% entre 11 e 15 anos, seguindo padro citado em literatura5. Ces da raa yorkshire terrier foram mais representados neste estudo (n =8 , 19%), seguido pelo poodle (n = 7, 17%) e cocker spaniel ingls (n =5, 12%). Observou-se que 71% (n = 30) dos ces apresentaram uma ou mais alteraes compatveis com pancreatite. As alteraes mais comumente observadas foram: pncreas hipoecico, aumento de tamanho do rgo e presena de lquido peripancretico. Doze (29%) animais no tinham quaisquer alteraes sugestivas de pancreatite ao exame ultrassonogrficos mas, devido excluso de outras causas de abdmen agudo, foram diagnosticados e tratados como pacientes com pancreatite. A alterao mais comum observada foi a diminuio da ecogenicidade pancretica, presente em 54% (n=23) dos animais. Em seguida, observou-se o aumento da ecogenicidade abdominal em 30% (n=13) dos animais. Em 26% (n=11) dos animais, foi observado alterao em ramo direito de pncreas; o que refora dados da literatura, que o ramo

22 pancretico direito mais facilmente observado nos ces.4 Nove animais (36%) apresentaram o tamanho do pncreas variando entre 1,1-1,5 cm. Seis ces (24%) tinham o pncreas de at 1,0 cm. A presena de lquido livre peripancretico foi observada em 21% (n= 9) dos animais. Por ltimo, 7% dos animais apresentaram contorno pancretico irregular. Em humanos, tm-se observado que a pancreatite intersticial edematosa e a pancreatite necrosante esto frequentemente associadas a colees lquidas. resultante de uma inflamao do parnquima e da regio peripancretica na ausncia de necrose. A maioria permanece estril reabsorvida espontaneamente nas primeiras semanas aps o incio da pancreatite aguda.3 No presente estudo, somente 21% (n=9) dos ces tinham de lquido livre. Pode-se sugerir que a fisiopatologia da pancreatite aguda humana difere neste aspecto da pancreatite aguda canina. CONCLUSO A ultrassonografia uma tcnica valiosa para avaliao do pncreas excrino que, em associao com novas modalidades diagnsticas (eg, dosagem da lipase pancretica especfica), poder aumentar a preciso do diagnstico da doena. Na presente casustica, as colees lquidas mais comumente observadas foram as colees peripancreticas agudas em analogia classificao de Atlanta. As caractersticas do lquido peripancretico, entretanto no foram estabelecidas. Essa classificao depende da anlise do lquido quanto sua composio (efuso inflamatria, presena de amilase ou lipase no lquido e debris necrticos e contaminao bacteriana). A ultrassonografia intervencional ter um papel importante nessa avaliao. Alteraes crnicas como pseudocistos e necromas no foram visibilizados, provavelmente por causa da menor ocorrncia da fase crnica da pancreatite em ces. BIBLIOGRAFIA 1.Ruaux, C. G. - Diagnostic approaches to acute pancreatitis. Clinical Techniques in Small Animal Practice,v 18, n.42003: pp 245-249, 2003. 2.Silke, H., Henry, G.- Sonographic Evaluation of the Normal and Abnormal Pancreas. Clinical Techniques in Small Animal Practice, v. 22, p.115-121 ,2007. 3.Acute Pancreatitis Classification Working Group. Revision of the Atlanta classification of acute pancreatitis. Net Atlanta, abril 2008. Disponvel em: <http://www.pancreasclub.com/resources/AtlantaClassification.pdf> .Acesso em 25 de julho de 2011. 4.Evans, H. E. Millers Anatomy of the Dog. ed 3, Philadelphia, PA,WB Saunders Co.,1993, pp 385-462.

23 ANALISE CITOLGICA DE LIQUIDO CAVITRIO E DE PARNQUIMA PULMONAR EM ADENOCARCINOMA BRONQUOLO-ALVEOLAR: RELATO DE CASO EM FELINO Botelho, F. A.1; Batista, T.C.1; Silva, A. A.C.1; Tadini, B.1;Lessa, R.P.2;Balda. A.C.3; Rego, A.4; Bacic, A.5 Mdico Veterinrio Residente do setor de Clnica Mdica de Pequenos Animais do Hospital Veterinrio da FMU. Mdico Veterinrio contratado do setor de Clnica Mdica de Pequenos animais do Hospital Veterinrio da FMU. Professora responsvel pelo setor de Clnica Mdica de Pequenos Animais da FMU/ Coordenadora Clnica do Hospital Veterinrio Pompia. Medico Veterinrio Patologista autnomo. Professora da FMU e Citopatologista do Laboratrio Clnico do Hospital Veterinrio da FMU [email protected] INTRODUO Neoplasias pulmonares primrias so raras em pequenos animais. Correspondem a aproximadamente 0,5% de todas as neoplasias em felinos. A idade mdia varia de 11 a 12 anos, sem predileo por sexo ou raa1,2,3. Estudos relatam que a exposio fumaa de cigarro, radiao ionizante, poluentes atmosfricos e doenas pulmonares prvias so fatores de risco pra o desenvolvimento de neoplasias pulmonares1,4. O carcinoma bronquolo alveolar (CBA) considerado um subtipo do adenocarcinoma pulmonar5, correspondendo a 70% das neoplasias pulmonares em ces e gatos1. Segundo a classificao utilizada em humanos, o CBA deve ser puro no padro de crescimento, com as clulas neoplsicas forrando as paredes dos alvolos, sem praticamente alterar a arquitetura do parnquima pulmonar. So reconhecidos trs tipos de CBA: mucinoso, no mucinoso e misto, de acordo com a produo de mucina5. Como manifestaes clnicas podem ocorrer distrio respiratria, efuso pleural e regurgitao associados ou no a sinais inespecficos como anorexia, perda de peso e febre1,2. A anlise da efuso pleural e a citologia da formao guiada por ultrassom podem auxiliar no diagnstico, pois esse tipo de neoplasia apresenta um padro de esfoliao profusa1,2,4. A literatura humana relata que a citologia positiva para CBA em 80% dos casos, nos demais casos os autores relatam dificuldade na diferenciao celular4. O exame histopatolgico o de escolha para o diagnstico definitivo1,2. O tratamento de escolha a resseco cirrgica da formao ou do lobo pulmonar acometido. Tambm pode ser associado tratamento com quimioterpicos como cisplatina, doxorrubicina, ciclofosfamida, carboplatina, sulfato de vincristina, lomustina, entre outros1,2. O prognstico em gatos geralmente mau, pois 75% dos tumores primrios so inoperveis no momento do diagnstico e geralmente so observadas inmeras leses metastticas2,3. Objetivo O objetivo deste trabalho relatar a importncia da avaliao citolgica do fluido pleural e de parnquima pulmonar para estabelecer diagnstico definitivo de carcinoma bronquolo alveolar em um felino, o qual pouco descrito em literatura veterinria. METODOLOGIA - RELATO DE CASO Animal da espcie felina, fmea, sem raa definida, 17 anos, admitida no Hospital Veterinrio FMU, tendo como queixa principal nuseas e disorexia h quatro dias; distrio respiratria, apatia e aquezia h 1 dia. Ao exame fsico observou-se distrio respiratria, taquipnia e na ausculta pulmonar ausncia de murmrio vesicular em hemitrax esquerdo. Realizado toracocentese e drenado 280 ml de lquido serosanguinolento, que foi encaminhado para anlise laboratorial. Realizado radiografia torcica aps toracocentese onde observou-se opacificao homognea em hemitrax esquerdo.

24 Na anlise do lquido pleural observou-se grande quantidade de clulas mononucleares e neutrfilos ntegros, entremeados por raros grupos de clulas redondas altamente coesas e com citoplasma basoflico e alta relao ncleocitoplasma. Tambm foram observadas raras figuras de mitose atpica. A concluso do laudo citolgico foi de efuso neoplsica (provvel adenocarcinoma). Baseado nas alteraes radiogrficas e na anlise da efuso pleural optou-se por ultrassonografia torcia onde foi observada uma formao deslocando o corao ventralmente. Na citologia, foi observado o mesmo grupo de clulas visto na anlise da efuso pleural associado com processo neutroflico, sugerindo um adenocarcinoma bem diferenciado. Proprietria manteve o tratamento com Furosemida 4 mg/kg a cada 12 horas, Prednisona 0,5 mg/kg a cada 24 horas e Tramadol 2 mg/kg a cada 12 horas conforme orientao mdica, durante oito dias . No houve melhora clinica do animal e a proprietria optou por eutansia. No laudo necroscpico observou-se, macroscopicamente, presena de efuso pleural com aproximadamente 100 a 150 ml de lquido amarelado. O pulmo esquerdo estava completamente atrofiado, com presena de formao neoplsica de colorao esbranquiada e consistncia firme, em meio a qual observaram-se estruturas bronquiolares. O pulmo direito apresentava-se difusamente congesto e edemaciado. Ao exame microscpico o pulmo apresentava proliferao neoplsica de clulas epiteliais colunares que formavam estruturas glandulares de epitlio simples, de tamanho e morfologia uniformes, com moderado ndice de mitose atpica. Estas estruturas glandulares por vezes lembravam bronquolos. Haviam regies com padro papilfero e as clulas neoplsicas eram sustentadas por um tecido conjuntivo delicado e pouco vascularizado. O exame histopatolgico deste animal caracterstico de carcinoma bronquolo-alveolar bem diferenciado. RESULTADO E DISCUSSO A avaliao radiogrfica do trax um exame amplamente utilizado, no invasivo e que fornece importantes informaes diagnsticas. Contudo, processos neoplsicos no pulmo podem exibir o mesmo padro de alterao radiogrfica que outros processos patolgicos, dificultando o diagnstico definitivo6. A avaliao citolgica de amostras pulmonares pode ser valiosa para o diagnstico de neoplasias pulmonares, alm de ser um mtodo menos invasivo que a avaliao histolgica6. Apesar de saber-se que a citologia apresenta alta correlao (83,3% a 92%) com a histologia, no se deve excluir a necessidade do exame histopatolgico, que fundamental para a visualizao da arquitetura tecidual7. A citologia do parnquima pulmonar apresenta riscos potenciais de complicaes, sendo a mais comum o pneumotrax, ocorrendo em 20% dos casos com evoluo assintomtica e resoluo espontnea8,9 tambm pode ocorrer hemorragias severas em animais com alterao hemosttica8. Em animais emaciados, com distrio respiratria severa ou com tosse no remissiva contra indicado o procedimento10. As complicaes decorrentes do exame citolgico em relao a outros mtodos diagnsticos como bipsia transtorcica ou bipsia por toracotomia, apresentam menor gravidade, pois um mtodo menos invasivo8. CONCLUSO Neste caso, o exame citolgico da efuso pleural e da formao foram importantes para estabelecer o diagnstico de maneira rpida, com baixo custo e de forma precisa, o qual foi confirmado por exame histopatolgico ps mortem. REFERNCIAS MORRIS, J.; DOBSON, J. Small.Respiratory Tract.In: Small Animal Oncology.1.ed. Oxford: Blackwell Science, 2001. cap. 9, p. 148-153. DALECK,C.R.et al. Neoplasia do sistema respiratrio. In: Oncologia em ces e gatos.1ed. So Paulo:Roca, 2008. cap 21,p. 341-343.

25 WANDERLEY et al. Ocorrncia de carcinoma bronquioloalveolar e condrossarcoma em cavidade torcica em felino. IX jornada de ensino, pesquisa e extenso da UFRPE, 2009. MONTERO,P.C,PEREZ,F.L.M.,OTERO,F.F.,Escribano,p.m.,Bauelos, J.L.V. NeumoclnicaInfiltrados alveolares y neumotrax espontneo, cap 2.1.,1998. MAEDA, T.Y., CAPONE, D., VAZ, L.C.,JANSEN, J.M. Carcinoma Bronquolo alveolar. Pulmo. supl 4 , pg. 533-538,RJ, 2009. FERIAN, P.E. et al . Diagnstico citolgico de neoplasia pulmonar por meio de lavado broncoalveolar em uma cadela: relato de caso. Arquivos Brasileiros de Medicina Veterinria e Zootecnia, Belo Horizonte, v. 58, n. 5, Oct. 2006 . ROSSETO,V.J.V. et al. Frequncia de neoplasmas em case diagnosticados por exame citolgico: estudo retrospectivo em um hospital-escola. Semina: Cincias Agrrias. Londrina, v.30,n.1, p.189-200, jan./mar. 2009. BURKHARD, M.J; VALENCIANO,A; BARGER,A. In: RASKIN,R.E; MEYER,D.J. Atlas of canine and feline cytology. 1.ed. Philadelphia: W.B. Saunders Company, 2001. cap 5, p.135185. COWELL,R.; TYLER, R.D;BALDWIN,C.J. In: Diagnostic cytology and hematology of the dog and cat. 2.ed. St. Louis: Mosby,1999, cap 14.p. 174-182. BAKER, R; LUMSDEN, J.H. In: Color atlas of cytology of the dog and cat. 1.ed. St. Louis: Mosby, 2000. cap. 8, p. 131-141.

26 ANLISE DA VARIABILIDADE DA FREQUENCIA CARDACA NO DOMNIO DO TEMPO EM CES SAUDVEIS ARAUJO, M.M.G; SANTOS, T.H.Y.; LOURENO, M.L.G.; GOLALVES, R.S. 4; MACHADO, L.H.A.; SUDANO, M.J.; CARVALHO, L.R5. 1 Acadmicos do curso de Medicina Veterinria da Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho Botucatu 2 Professores Assistentes do Departamento de Clnica Veterinria da Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho Botucatu 3- Ps-graduando do Departamento de Reproduo Animal e Radiologia Veterinria da Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho Botucatu 4 Professor Assistente do Departamento de Clnica da Faculdade de Medicina da Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho Botucatu 5 Professora do Instituto de Biocincias da Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho Botucatu [email protected] INTRODUO A variabilidade da freqncia cardaca (VFC) definida como alterao peridica e no peridica normal da freqncia cardaca que ocorre em indivduos saudveis secundariamente respirao, estresse fsico e mental, exerccio, alteraes hemodinmicas e metablicas, sendo reflexo do tnus autonmico sobre o corao. Caracteriza-se por um mtodo de fcil compreenso, no invasivo e que avalia a atividade do sistema nervoso autnomo atravs do exame dos batimentos cardacos normais sucessivos, excluindo-se os batimentos prematuros assim como o batimento subseqente compensatrio. A variabilidade da freqncia sinusal resultante de variaes no estmulo autonmico ao nodo sinusal e modificaes nessa variabilidade podem ser utilizadas como marcadores fidedignos de tal estmulo para o corao. A VFC pode ser determinada durante registros eletrocardiogrficos de curta durao ou mais freqentemente, durante a monitorizao eletrocardiogrfica ambulatorial (Holter de 24 horas) 2 3 4 5 6. Como ferramenta de pesquisa, a avaliao da VFC tem permitido o melhor entendimento da participao do sistema nervoso autnomo em diferentes situaes fisiolgicas (Abbot, 2007; Faria, Nogueira e Souza, 2009), patolgicas4 7 e teraputicas 2. As medidas de anlise da VFC agrupadas em mtodos lineares resumem-se na anlise no domnio do tempo e no domnio da freqncia. Na anlise da VFC no domnio do tempo, assim denominada por expressar os resultados em unidade de tempo (milisegundos), medese cada intervalo RR normal durante determinado perodo de tempo, e a partir da calculamse os ndices tradutores de flutuaes na durao dos ciclos cardacos8 6. Os ndices da VFC so baseados na medida dos intervalos entre duas ondas R (RR) individualmente, como SDNN (desvio-padro da mdia de todos os intervalos RR normais), SDANN (desviopadro da mdia dos intervalos RR normais a cada 5 segundos), SDNN index (mdia dos desvios-padro dos intervalos RR normais a cada 5 segundos) e referentes comparao entre dois intervalos RR adjacentes como o Pnn50 (percentagem de intervalos RR adjacentes com diferena de durao superior a 50 milisegundos) e RMSSD (raiz quadrada da mdia do quadrado das diferenas entre intervalos RR normais adjacentes) 82 Recentemente a VFC tem recebido grande ateno para estratificao do risco de morte sbita nas afeces do sistema cardiovascular servindo como ferramenta diagnstica para determinao da gravidade da insuficincia cardaca (IC) 9. Nas fases iniciais da IC, antes do aparecimento dos sinais clnicos, devido a ativao neurohormonal, o controle autonmico do corao j se altera refletindo um aumento da freqncia cardaca e diminuio da VFC devido ao aumento do tnus simptico e diminuio do parassimptico, bem como diminuio da resposta dos barorreceptores aps um perodo inicial de estmulo10. OBJETIVOS

27 O objetivo do presente estudo foi descrever a VFC no domnio do tempo em ces saudveis de ambos os sexos. MTODO Foram utilizados 20 ces sem raa definida, clinicamente saudveis, com dois a trs anos de idade, sendo 10 machos pesando entre 22,3 10,2 Kg e 10 fmeas, com peso aproximado entre 18,1 7,9 Kg. Os animais pertenciam ao canil da Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia da Universidade Estadual Paulista Campus de Botucatu, sendo alimentados com rao de boa qualidade e gua ad libitum. Os animais foram clinicamente avaliados pelo exame fsico, exame eletrocardiogrfico, ecocardiogrfico e Holter, que permitiram a incluso no estudo. O delineamento experimental consistiu de monitorizao eletrocardiogrfica dinmica (Holter) por 24 horas, com registro contnuo de trs canais de ECG nas derivaes prcordiais modificadas (V1, V3 e V5), utilizando-se aparelho digital, carto eletromagntico e analise por decodificao computadorizada. O gravador foi diretamente atado ao dorso do animal, oferecendo liberdade de movimento aos animais, com proteo do aparelho e dos cabos ligados a eletrodos adesivos2 11. O registro foi padronizado quanto ao ambiente (local, temperatura e rudos), durao e horrio de realizao, visando adaptar os ces ao procedimento e ambiente. Foram determinados os ndices referentes variabilidade da freqncia cardaca segundo a anlise no domnio do tempo, NN, SDNN, SDANN, SDNN ndex, Pnn50 e rMSSD, freqncia cardaca mnima, mxima e mdia. Aps a obteno dos dados, como o intuito de comparar os grupos (machos e fmeas), para as variveis quantitativas (NN, SDNN, SDANN, SDNN ndex, Pnn50 e rMSSD) que apresentaram distribuio normal e homogeneidade de varincias, foi utilizada a anlise de perfil, sendo o nvel de significncia utilizado de 5%. O presente estudo foi aprovado pelo Comit de tica no Uso de Animais (CEUA-FMVZ), sob o protocolo 69/2010. RESULTADOS E DISCUSSO As mdias e desvios padro dos ndices da VFC e da freqncia cardaca em ces machos e fmeas, bem como os valores descritos por outros autores 11 3 encontram-se descritos na tabela 1. Na figura 1 o histograma no formato de sino dos intervalos RR normais demonstrado, o qual exibe no eixo horizontal todos os possveis valores dos intervalos RR, e no eixo vertical, a freqncia com que cada um deles ocorreu. No histograma foi considerado s 24 horas de avaliao do exame Holter e o perodo de viglia e de sono. No caso do presente estudo, durante a viglia observa-se uma elevao da freqncia cardaca com reduo da variabilidade e durante o sono uma diminuio da freqncia com elevao da variabilidade conseqncia das alteraes no ritmo circadiano. Neste estudo no houve diferena estatstica entre machos e fmeas nos ndices de variabilidade cardaca em ces saudveis. A interpretao fisiopatolgica da VFC que a mesma encontra-se diminuda em pacientes cardiopatas com insuficincia cardaca (IC) 3, em ces da raa Dobberman com miocardiopatia, sendo este aspecto atribudo a uma diminuio da atividade vagal. A participao simultnea do simptico e a modulao vagal, levando a uma diminuio do equilbrio simpato-vagal, promove a reduo da variao em pacientes com IC. Em humanos o valor prognstico da anlise da VFC em 24 horas j foi demonstrado12. Tabela 1: Mdia e desvio-padro dos ndices da VFC no domnio do tempo e valores descritos por outros autores. Autores Dados do presente estudo da 10 Fmeas 10 Machos Pascon (2009) Calvert e Wall (2001)

ndices VFC

3 machos e 41 3 fmeas Doberman Pinchers

18 Doberman Pinchers

28 saudveis 33187 26076 19552 325118 5610 de um mesmo cardiopatas 27268 21266 16030 245101 4811 co saudvel em

NN 749,7130,6 742,1106,8 75887,03 SDNN 307,981,5 331,299,4 288,785,74 SDNNindex 246,380,2 265,588,2 24084,54 SDANN 176,531,6 197,461,4 155,535,25 rMSSD 162,027,3 112,242,4 115,350,43 pNN50% 60,115,8 59,814,0 67,1118,94 FC mnima 39,01,2 38,71,2 38,335,12 FC mdia 89,31,6 91,81,6 188,521,9 FC mxima 248,51,1 249,01,1 226,822,36 Figura 1: Histograma da varivel NN, no domnio do tempo 24 horas de anlise do Holter, em viglia e durante o sono.

CONCLUSES Alteraes na regulao autonmica cardaca implicam muitas vezes em maior risco de morte sbita. A reduo da atividade parassimptica acoplada a ativao simptica excessiva aumenta a incidncia de taquiarritmias. Em humanos, muitos esforos tm sido despendidos na busca de intervenes teraputicas que melhorem o tnus autonmico cardaco favorecendo o prognstico do paciente cardiopata. Na clnica de pequenos animais, os estudos sobre a utilizao desta anlise ainda so restritos, sua utilizao como ndice prognstico requer mais estudo particularmente no que diz respeito as intervenes teraputicas para melhorar a funo autonmica. A familiarizao por parte do clnico em relao aos ndices da VFC e sua utilidade na prtica clnica. REFERNCIAS CARARETO, R.; SOUZA, M.G.; ZACHEU, J.C.; AGUIAR, A.J.A.; CAMACHO, A.A. Variabilidade da freqncia cardaca em ces anestesiados com infuso contnua de propofol e sufentanil. Arq. Bras. Med. Vet. Zootec. v.59(2), p. 329-32, 2007. CALVERT, C.A. Heart rate variability: advances in cardiovascular diagnostics end therapy. Vet. Clin. North. Am. Small. An. Pract., v.28(6), p.1409-1427, 1998. CALVERT, C.A.; WALL, T.M. Correlations among time and frequency measures of heart variability recorded bu use of a holter monitor in overtly healthy Doberman pinchers with and without echocardiographic evidence of dilated cardiomyopathy. Am. J. Vet. Res., v.11, p.1787-1792, 2001(a). CALVERT, C.A., WALL, T.M. Effect of severity of myocardial failure on heart reta variability in Doberman pinchers with and without echocardiographic evidence of cardiomyopathy. Am. J. Vet. Res., v.11, p.1084-88, 2001 (b) GRUPI, C.J. Variabilidade da freqncia cardaca. Diagnsticos em Cardiologia [serial online], 2008; 1: Disponvel em: <http://www.cardios.com.br/Jornais/jornal01/tese%20completa.htm>. Acessado em 20 jun. 2011. RASSI, Jr, A. Compreendendo melhor as medidas de anlise da variabilidade da freqncia cardaca. Diagnsticos em Cardiologia [serial online], 2010; 14: Disponvel em: <http://www.cardios.com.br/Jornais/jornal01/tese%20completa.htm>. Acessado em 20 jun. 2011. GUZZETTI, S.; MAGATELLI, R.; BORRONI, E.; MEZETTI, S. Heart rate variability in chronic heart failure. Aut. Neurosci. Bas. Clin. v.90, p. 102-105, 2001. MINORS, S.L.; GRADY, M.R.O. Heart rate variability in the dog: is it too variable? Can. J. Vt. Res. v.61, p.134-144, 1997. PICCIRILLO, G.; OGAWA, M.; SONG, J.; CHONG, V.J.; JOUNG, B.; HAN, S.; MAGR, D.; CHEN, L.S.; LIN, S.F.; CHEN, P.S. Power spectral analysis of heart rate variability and autonomicnervous system activity measured directly in healthy dogs anddogs with tachycardia-induced heart failure. HeartRhythm; v.6, p.546 552, 2009.

29 OLIVEIRA, M.S.; MUZZI, R.A.L.; ARAJO, R.B.; NOGUEIRA, R.B.; MUZZI, L.A.L.; GIANNICO, A.T. Holter em animais de companhia indicaes clnicas e avaliao da variabilidade da freqncia cardaca. Clin. Vet. v. 92, p.78-86, 2011. PASCON, J.P.E.; CAMACHO, A.A. Estudo da variabilidade da frequncia cardaca em ces. 2009. 112f. Tese (Doutorado em Medicina Veterinria) Faculdade de Cincia Agrrias e Veterinrias, Universidades Estadual Paulista, Jaboticabal. CASOLO, G.; BALLI, E.; TADDEI, T. Decrease spontaneous heart rate variability in congestive heart failure. Am. J. Cardiol. v. 64, p. 1162-1167, 1989.

30 NGULOS DO PLAT TIBIAL E DO TENDO PATELAR EM CAES LABRADORES E DEMAIS RAAS COM RUPTURA DO LIGAMENTO CRUZADO CRANIAL SILVA, W. G.; MUZZI, L. A. L.; MESQUITA; L. R. 1; MUZZI, R. A. L.2; ARRUDA, A. F. D. P1; MONTEIRO, J. F.3. Mdico (a) veterinrio (a) mestrando (a) em Cincias Veterinrias pela Universidade Federal de Lavras (UFLA); Professor titular do Departamento de Medicina Veterinria da Universidade Federal de Lavras (UFLA). Graduanda em Medicina Veterinria pelo Departamento de Medicina Veterinria da Universidade Federal de Lavras (UFLA). E-mail: [email protected] Apoio: FAPEMIG INTRODUO A ruptura do ligamento cruzado cranial (LCCr) uma das afeces ortopdicas mais comuns nos ces 1,2,3 que leva instabilidade da articulao fmoro-tbio-patelar (FTP) e ao quadro de dor e claudicao, inflamao e efuso articular, leses de cartilagem e de meniscos e, progressivamente, doena articular degenerativa5,10,6,11,4,7. A ruptura do LCCr em ces pode ocorrer por degenerao do prprio ligamento, trauma, processo articular degenerativo, obesidade, caractersticas anatmicas, doenas imunomediadas, conformao dos membros plvicos e, atualmente, acredita-se que ela possa ocorrer devido ao ngulo de inclinao do plat tibial12,9,7. O estudo radiogrfico de Osmond et al. (2006) mostra que ces com ruptura de LCCr apresentam maior inclinao do plat tibial do que aqueles sem ruptura9. O impulso tibial cranial uma fora ativa criada quando o animal faz o apoio do seu peso corporal contra o solo e isto tende a mover a tbia em sentido cranial pela ao dos componentes ativos da articulao, pela extenso da musculatura do grupo quadrceps femoral e flexo dos msculos gastrocnmio e poplteo. No animal normal, o impulso tibial cranial no deve ocorrer, sendo antagonizado pelos componentes passivos da articulao, principalmente o LCCr 13,4,14,5,15,7,3,16. A magnitude do impulso tibial cranial no dependente apenas da fora de compresso, mas tambm da inclinao do plat tibial. Acredita-se que ngulos excessivos de inclinao do plat possam levar a grande tenso sobre o LCCr e predispor a ruptura do mesmo13,1,5,7,9,3,16. A causa relacionada angulao excessiva do plat tibial e ruptura do LCCr tem sido atribuda ao fechamento prematuro da poro caudal da placa de crescimento e/ou aumento do crescimento da poro cranial da placa epifisria proximal da tbia. Ambos os mecanismos so os responsveis pela inclinao anormal do plat tibial, no entanto, a origem deste distrbio na placa de crescimento permanece desconhecida17. Morris e Lipowitz (2001) observaram em uma pesquisa comparativa que a ruptura do LCCr era mais frequente em ces da raa labrador e os autores associaram a inclinao do plat tibial como fator predisponente ruptura ligamentar em ces de raas grandes8. Em um estudo dos ngulos do plat tibial em ces das raas labrador e Greyhound observaram-se respectivamente valores mdios de 22,5 e 27,9 para animais normais. Os autores concluram que a inclinao do plat tibial um fator importante na ruptura do LCCr em ces labradores22. Alguns estudos demonstram que na avaliao radiogrfica da articulao FTP de ces com o membro em posio de apoio, o ngulo formado entre o tendo patelar e plat tibial normal apresenta-se em torno de 105o 23. OBJETIVOS O objetivo do presente estudo foi avaliar e comparar os ngulos do plat tibial e do tendo patelar entre ces da raa labrador e de outras raas, que apresentavam ruptura clnica do LCCr. Foi formulada a hiptese de que a inclinao do plat tibial em ces labradores com ruptura do LCCr superior quando comparada s demais raas. MTODO

31 Os animais foram divididos em dois grupos, sendo um grupo representado por 12 ces da raa labrador e o outro grupo representado por 45 ces de diversas raas. Todos os animais foram diagnosticados com ruptura do LCCr por meio de exame ortopdico com presena de movimento de gaveta cranial positivo. As radiografias utilizadas neste estudo foram realizadas no perodo pr-operatrio, sendo que os membros foram especialmente posicionados para planejamento dos procedimentos para cirurgia de avano da tuberosidade tibial. As mensuraes dos ngulos do plat tibial e do ligamento patelar foram realizadas de acordo com Fettig et al. (2003) que preconizam o uso de radiografias na projeo mediolateral da articulao fmoro-tbio-patelar em extenso de 135, mantendo adequada sobreposio dos cndilos femorais e incluindo tambm a articulao tbio-trsica5. Com auxlio de um gonimetro e uma transparncia fixada sobre as projees radiogrficas foram identificados os pontos de referncia para o clculo dos ngulos. A mensurao do ngulo do plat tibial foi realizada projetando uma primeira linha paralela ao plat tibial; uma segunda linha foi traada no eixo longitudinal da tbia com incio no meio da eminncia intercondilar at ao centro do tlus e uma terceira linha foi traada perpendicularmente ao eixo longitudinal da tbia. O ngulo formado entre a primeira e a terceira linha foi considerado a inclinao do plat tibial. Para o ngulo do tendo patelar foi traada uma primeira linha paralela ao plat tibial e uma segunda linha na margem cranial do tendo patelar (partindo da borda cranial da patela tuberosidade tibial). O ngulo formado pela interseo das linhas foi considerado o ngulo do tendo patelar. Todos os ngulos foram mensurados trs vezes pelo mesmo observador. Os dados obtidos na mensurao dos ngulos foram organizados entre os dois grupos estudados e as raas foram consideradas como tratamentos. Os valores obtidos dos ngulos do plat tibial e do tendo patelar foram comparados entre os dois grupos por meio de anlise de varincia e teste Tukey, considerando p0,05. RESULTADOS E DISCUSSO As mensuraes dos ngulos do plat tibial e do tendo patelar foram realizadas atravs de exames radiogrficos especficos em 57 articulaes FTP diagnosticadas com ruptura do LCCr. Doze articulaes (21%) foram de animais da raa labrador e as 45 restantes (79%) representadas por ces de outras raas. O estudo em questo apresentou boa preciso na obteno dos dados, tendo coeficiente de variao de 20,8% para o ngulo do plat tibial e 7,59% para ngulo do tendo patelar. As mdias dos ngulos dos plats tibiais dos labradores e do restante dos animais no diferiram entre si estatisticamente. A mdia dos ngulos observados nos labradores foi de 25,75 e a mdia observada no restante dos animais foi de 26,36. O ngulo mdio observado em labradores neste estudo foi semelhante ao encontrado por Robinson et al. (2006) que relataram a mdia de 25,30 de inclinao do plat tibial em 32 labradores com ruptura do LCCr. Outro resultado semelhante foi encontrado por Zeltzman et al. (2005) em um estudo retrospectivo sobre ngulos de plats de animais com ruptura de LCCr. Estes autores relataram que dos 200 animais estudados, 28% eram representados por labradores e o ngulo mdio do plat encontrado nestes animais foi de 24,9012. Guastella et al. (2008) apresentaram os labradores como a raa de maior frequncia de ruptura do LCCr, porm, observaram que a angulao mdia dos plats tibiais dos animais da raa pastor alemo apresentou-se superior s demais raas, com uma angulao de 28,20 19. A angulao mdia do plat tibial observada em todos os ces deste estudo foi de 26,24; este achado superior ao preconizado como normal por Watt (2000) e Kim et al. (2008) que consideram a variao normal do ngulo do plat tibial entre 18o e 24o 7,20. Morris e Lipowitz (2001) encontraram ngulo mdio de 23,76 em animais com ruptura do LCCr e de 18,10 em animais sem ruptura, e os autores afirmaram que a angulao acentuada pode ter sido a responsvel pela ruptura ligamentar8. Neste atual estudo, a inclinao mdia do plat tibial foi de 26,24 e pode ter submetido o LCCr a uma maior fora de cisalhamento e sua consequente ruptura. De acordo com Duer et al. (2008), o ngulo do plat em ces com alteraes no LCCr varia de 23,50o a 28,30o, sendo que quando este ultrapassa 34o considerado um ngulo excessivo1. No presente

32 estudo pde-se observar que nenhum dos 12 labradores apresentou um ngulo excessivo do plat tibial, sendo de 33o maior ngulo encontrado nesta raa, enquanto que no outro grupo de ces observaram-se ngulos acima de 34 em cinco animais. Embora os animais desta atual pesquisa tenham apresentado ngulos do plat tibial que foram considerados elevados, no se observou diferena estatstica entre os labradores e as demais raas. Assim, a maior predisposio da raa ruptura do LCCr no se justifica pela inclinao do plat tibial. O ngulo mdio entre o tendo patelar e o plat tibial encontrado neste estudo foi de 95,75 para os ces labradores e de 96,86 para as outras raas, e no diferiram entre si estatisticamente. Este resultado inferior ao encontrado por Drygas et al (2010) em cinco articulaes saudveis de diferentes raas em um estudo in vitro, onde o ngulo mdio entre o tendo patelar e o plat tibial foi de 119,9. Na teoria do avano da tuberosidade tibial para tratamento da ruptura do LCCr necessrio reduzir este ngulo 90o para neutralizar o impulso tibial cranial. Assim, os ngulos obtidos no atual estudo se aproximam daquele que considerado ideal para a neutralizao das foras sobre o LCCr. Entretanto, no se observou diferena estatstica entre os grupos pesquisados e a maior predisposio da raa labrador ruptura do LCCr no se justifica pela angulao do ligamento patelar em relao ao plat tibial. CONCLUSES No houve diferena estatstica significativa dos ngulos do plat tibial e do tendo patelar entre ces da raa labrador e de outras raas que apresentavam ruptura clnica do LCCr. Em geral, os animais desta pesquisa apresentaram ngulos do plat tibial que foram considerados elevados e podem ter influenciado na ruptura do LCCr. A maior predisposio da raa labrador ruptura do LCCr no foi justificada pela inclinao do plat tibial ou pela angulao do ligamento patelar. REFERNCIAS 1- DUER, F. M.; DUNCAN, C. G.; SAVICKY, R. S.; PARK, R. D.; EGGER, E. L.; PALMER, R. H. Comparison of surgical treatment options for cranial cruciate ligament disease in largebreed dogs with excessive tibial plateau angle. Veterinary Surgery, v. 37, n. 1, p. 49 62, 2008. 2- KERGOSIEN, D. H.; BARNHART, M. D.; KESS, C. E.; DANIELSON, B. G.; BROURMAN, J. D.; DEHOFF, W. D.; SCHERTEL, E. R. Radiographic and clinical changes of the tibial tuberosity after tibial plateau leveling osteotomy. Veterinary Surgery, v. 33, n. 5, p. 468 474, 2004. 3- SHAHAR, R.; MILGRAM, J. Biomechanics of tibial plateau leveling of the canine cruciatedeficient stifle joint: a theoretical model. Veterinary Surgery, v. 35, n. 2, p. 144 149, 2006. 4- CANAPP, Jr. S. O. The canine stifle. Clinical Techniques in Small Animal Practice, v. 22, n. 4, p. 195 205, 2007. 5- FETTIG, A. A.; RAND, W. M.; SATO, A. F.; SOLANO, M.; MCCARTHY, R. J.; BOUDRIEAU, R. J. Observer variability of tibial plateau slope measurement in 40 dogs with cranial cruciate ligament-deficient stifle joints. Veterinary Surgery, v. 32, n. 5, p. 471-478, 2003. 6- JERRAM, R. M.; WALKER, A. M.; WARMAN, C. G. A. Proximal tibial intraarticular ostectomy for treatment of canine cranial cruciate ligament injury. Veterinary Surgery, v. 34, n.3, p. 196-205, 2005. 7- KIM, S. E.; POZZI, A.; KOWALESKI, M. P.; LEWIS, D. D. Tibial osteotomies for cranial cruciate ligament insufficiency in dogs. Veterinary Surgery, v. 37, n. 2, p. 111-125, 2008. 8- MORRIS, E.; LIPOWITZ, A. J.; Comparison of tibial plateau angles in dogs with and without cranial cruciate ligament injuries. Journal of the American Veterinary Medical Association, v. 218, n.3, p. 363-366, 2001. 9- OSMOND, C. S.; MARCELLIN-LITTLE, D. J.; HARRYSON, O. L. A.; KIDD, L. B. Morphometric assessment of the proximal portion of the tibia in dogs with and without cranial cruciate ligament rupture. Veterinary Radiology & Ultrasound, v. 47, n. 2, 2006.

33 10- RAYWARD, R. M.; THOMSON, D. G.; DAVIES, J. V.; INNES, J. F.; WHITELOCK, R. G. Progression of osteoarthritis following TPLO surgery: a prospective radiographic study of 40 dogs. Journal of Small Animal Practice, v. 45, n. 2, p. 92 97, 2004. 11- ROBINSON, D. A.; MASON, D. R.; EVANS, R.; CONZEMIUS, M. G. The effect of tibial plateau angle on ground reaction forces 4-17 months after tibial plateau leveling osteotomy in Labrador Retrievers. Veterinary Surgery, v. 35, n. 3, p. 294 299, 2006. 12- ZELTZMAN, P. A.; PAR, B.; JOHNSON, G. M.; ZELTZMAN, V.; ROBBINS, M. A.; GENDREAU, C. L. Relationship between age and tibial plateau angle in dogs with cranial cruciate rupture. Journal of the American Animal Hospital Association, v. 41, n. 2, p. 117 120, 2005. 13- BALLAGAS, A. J.; MONTGOMERY, R. D.; HENDERSON, R. A.; GILLETTE, R. Pre- and postoperative force plate analysis of dogs with experimentally transected cranial cruciate ligaments treated using tibial plateau leveling osteotomy. Veterinary Surgery, v. 33, n. 2, p. 187190, 2004. 14- CORR, S. A.; BROWN, C. A comparison of outcomes following tibial plateau leveling osteotomy and cranial tibial wedge osteotomy procedures. Veterinary and Comparative Orthopaedics and Traumatology, v. 20, n. 4, p. 312 319, 2007. 15- HARASEN, G. What`s new in orthopedics? Part 1. Canadian Veterinarian Journal, v. 48, n. 8, p. 859 860, 2007. 16- SLOCUM, B.; SLOCUM, T. D. Tibial plateau leveling osteotomy for repair of cranial cruciate ligament rupture in the canine. The veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, v. 23, n. 4, p. 777795, 1993. 17- GRIFFON, D. J. A review of the pathogenesis of canine cranial cruciate ligament disease as a basic for future preventive strategies. Veterinary Surgery, v. 39, n. 4, p.399-409, 2010. 18- MACIAS, C.; McKEE, W. M.; MAY, C. Caudal proximal tibial deformity and cranial cruciate ligament rupture in small-breed dogs. Journal of Small Animal Pratice, v.43, n.10, p. 433-438, 2002. 19- GUASTELLA, D. B.; FOX, D. B.; COOK, J. L. Tibial plateau angle in four common canine breeds with cranial cruciate ligament rupture, and its relationship to meniscal tears. Veterinary and Comparative Orthopaedics and Traumatology, v. 2, n., p. 125-128, 2008. 20- WATT, P. Tibial plateau leveling. Australian Veterinary Journal, v. 78, n. 6, p.385-386, 2000. 21- DRYGAS, K. A.; POZZI, A. GORING, R. L.; HORODYSKI, M.; LEWIS, D. D. Effect of tibial plateau leveling osteotomy on patellar tendon angle: A radiographic cadaveric study. Veterinary Surgery, v. 39, n. 4, p.418-424, 2010. 22 WILKE, L. V.; CONZEMIUS, M. G.; BESANCON, M. F.; EVANS, R. B.; RITTER, M. Comparison of tibial plateau angle between clinically normal greyhounds and Labrador Retrievers with and without rupture of the cranial cruciate ligament. Journal of the American Veterinary medical Association, v. 221, n. 10, p. 1426-1429, 2002. 23 - LAFAVER, S.; MILLER, N. A.; STUBBS, W. P.; TAYLLOR, R. A.; BOUDRIEAU, R. J. Tibial tuberosity advancement for stabilization of the canine cranial cruciate ligament deficient stifle joint: surgical technique, early results, and complication in 101 dogs. Veterinary Surgery, v. 36, n. 14, p. 576 586, 2007.

34 NGULOS DO PLAT TIBIAL E DO TENDO PATELAR EM GATOS COM E SEM RUPTURA DO LIGAMENTO CRUZADO CRANIAL MESQUITA, L.R.1; MUZZI, L.A.L.2; SILVA, W.G.1; FARIA, L.G.3; MONTEIRO, J.F.4;MUZZI, R.A.L.2; COUTINHO, A.J.C.A.4; ARRUDA, A.F.D.P.1 1 Mestrando(a) em Cincias Veterinrias Universidade Federal de Lavras - UFLA 2 Professor(a) Associado(a) Departamento de Medicina Veterinria Universidade Federal de Lavras - UFLA 3 Mdico Veterinrio Residente em Clnica Cirrgica de Pequenos Animais Universidade Federal de Lavras - UFLA 4 Acadmica em Medicina Veterinria Universidade Federal de Lavras UFLA e-mail: [email protected] Apoio: FAPEMIG INTRODUO O ligamento cruzado cranial (LCCr) a principal estrutura de estabilizao da articulao fmoro-tbio-patelar (FTP), sendo sua funo limitar a translao cranial da tbia em relao ao fmur, a rotao interna da tbia e a hiperextenso da articulao1. A perda da funo desse ligamento leva instabilidade articular que resulta em dor, efuso, danos cartilagem e meniscos e, progressivamente, em doena articular degenerativa1,2. A ruptura do LCCr uma das afeces articulares mais comuns em ces2, porm, os ortopedistas veterinrios no demonstravam muita dedicao ao estudo dessa leso em gatos. Este fato se deve principalmente pela relativa baixa incidncia da ruptura do LCCr em felinos, que geralmente est associada ao trauma do membro plvico3. Entretanto, a ruptura isolada do LCCr em gatos est se tornando uma condio mais frequente, principalmente naqueles animais mais sedentrios e que vivem apenas dentro de casa. Os fatores etiolgicos para a ruptura do ligamento em gatos sem associao direta com traumas tem sido atribudos idade avanada e ao sobrepeso3,4,5. Entretanto, outras possveis causas ainda no foram avaliadas, tais como conformao dos membros plvicos, fatores hormonais, inflamatrios e/ou hereditrios4. Nos gatos, o LCCr proporcionalmente mais largo e resistente do que o ligamento cruzado caudal, enquanto que nos ces ocorre o contrrio. Supe-se ser este um dos motivos da baixa incidncia da ruptura deste ligamento na espcie felina quando comparada aos ces3. Foram descritos alguns pacientes felinos que apresentaram a ruptura do LCCr sem evento traumtico e que demonstravam caractersticas de processo degenerativo no ligamento e na articulao, semelhante ao que ocorre nos ces3,5. Alguns estudos tem sugerido que o ngulo de inclinao do plat tibial tambm seja um importante fator de predisposio ruptura do LCCr em ces6,7,8,9. Porm, h poucos relatos sobre os ngulos do plat tibial e do tendo patelar em gatos normais e, principalmente, sobre a influncia desses ngulos em gatos com ruptura do ligamento5,10. Em um estudo foi relatado que o ngulo de inclinao do plat tibial em gatos normais compreenderia um valor entre 18,6o 25,3o 5. Outra pesquisa demonstrou que o ngulo normal para esta espcie envolveria valores entre 17,9o 24,3o10. Alm da deformao anatmica, h uma pesquisa que afirma que o ngulo do plat tibial tambm pode predispor ruptura do LCCr em gatos. Este mesmo estudo assegura que o ngulo dos gatos com ruptura do ligamento varia de 20,2o 29,2o 5. Foi descrito em um gato que a deformidade da tbia proximal e o acentuado ngulo do plat tibial (75o) podem ter levado ruptura do LCCr11. H apenas um relato que afirma que o ngulo do tendo patelar durante a fase de apoio do membro plvico em gatos varia entre 87,5o e 95,3o 10. OBJETIVOS O objetivo deste estudo foi mensurar e comparar os ngulos do plat tibial e do tendo patelar em gatos com e sem ruptura do LCCr, na inteno de verificar se o posicionamento do plat tibial pode estar relacionado ruptura desse ligamento em gatos. MTODOS Este estudo foi realizado de acordo com as normas de biotica em experimentao animal e os gatos desta pesquisa tiveram a participao autorizada pelos seus proprietrios. Foram

35 includos neste estudo 48 gatos, sendo 24 com ruptura clnica do LCCr e 24 sem leso na articulao FTP e considerados normais. Dos 24 gatos com ruptura do LCCr, foram analisados 20 animais em forma de estudo retrospectivo e 4 foram por avaliao prospectiva. A ruptura do ligamento foi diagnosticada por meio de exame ortopdico detalhado, no qual foram observados claudicao, dor manipulao da articulao FTP, efuso articular, testes de gaveta cranial e compresso tibial positivos. Tambm foram submetidos aos exames radiogrficos do membro acometido. Todos os animais tiveram o diagnstico de ruptura do LCCr confirmado pela inspeo articular durante o tratamento cirrgico. Foram selecionados 24 gatos de diferentes raas sem leses articulares e o estudo radiogrfico foi conduzido de forma prospectiva. Qualquer patologia na articulao FTP foi descartada por meio dos exames ortopdicos e radiogrficos. Nesses animais normais, um membro plvico foi selecionado de forma aleatria para ser radiografado e avaliado. Cada membro foi radiografado no padro de 40kv e 0,26s a fim de se realizar a mensurao dos ngulos do plat tibial e do tendo patelar. O ngulo de inclinao do plat tibial foi mensurado em radiografias na projeo mediolateral da articulao FTP em flexo de 90o, incluindo toda a tbia e articulao tbiotrsica. A mensurao foi realizada projetando uma primeira linha paralela ao plat tibial; uma segunda linha foi traada no eixo longitudinal da tbia com incio no meio da eminncia intercondilar at ao centro do tlus e uma terceira linha foi traada perpendicularmente ao eixo longitudinal da tbia. O ngulo formado entre a primeira e a terceira linha foi considerado a inclinao do plat tibial8,12,13,14. O ngulo do tendo patelar foi mensurado em radiografias na projeo mediolateral da articulao FTP em extenso de 120o, mantendo adequada sobreposio dos cndilos femorais. A mensurao foi realizada traando uma primeira linha paralela ao plat tibial e uma segunda linha na margem cranial do tendo patelar (partindo da borda cranial da patela tuberosidade tibial). O ngulo formado pela interseo das linhas foi considerado o ngulo do tendo patelar15,16,17. Para comparao entre os dois grupos foi utilizado um delineamento em blocos ao acaso. As variveis foram avaliadas para normalidade pelo teste de Shapiro Wilk. Os dados foram submetidos anlise de varincia (ANOVA) e as mdias comparadas pelo teste de Fischer (teste F), considerando o nvel de significncia p 0,05. A anlise estatstica foi realizada com auxlio do programa estatstico SISVAR18. RESULTADOS E DISCUSSO Dentre os gatos com ruptura do LCCr foram avaliados 19 machos e cinco fmeas. No havia padro racial definido em 20 animais, alm de dois da raa Persa, um Absnio e um Bengal. Em 79% dos animais com ruptura havia o histrico ou a evidncia de um evento traumtico como causador da leso. Os gatos selecionados sem ruptura ligamentar eram sem raa definida, sendo 16 machos e oito fmeas. A mdia do ngulo do plat tibial em gatos com ruptura do LCCr foi de 21,8 o 1,2o (13o 34o) e em gatos normais foi de 21,6o 0,5o (15o 25o). Embora os gatos com ruptura tenham apresentado ngulos com valores mais elevados no limite superior, ao se comparar estatisticamente esses dados no se obteve diferena significativa entre os ngulos dos animais com e sem ruptura, sendo p=0,9. Em relao ao ngulo do tendo patelar, os gatos com ruptura do LCCr apresentaram mdia de 90,2o 1,4o (77o 104o), enquanto aqueles sem ruptura apresentaram ngulo mdio de 91,9o 0,8o (83o 101o). Na anlise estatstica dos ngulos do tendo patelar tambm no foi observada diferena significativa entre os animais rompidos e os sem leso, com p=0,3. Os valores do ngulo de inclinao do plat tibial encontrados nos gatos normais foram semelhantes aos citados na literatura5,10, sendo tambm valores que se aproximam daqueles considerados normais para o co, que variam de 18o a 24o 6. A semelhana dos dados do ngulo do plat tibial entre gatos normais e com ruptura permitem inferir que a inclinao do plat tibial isoladamente no um fator predisponente para a ruptura do LCCr nesta espcie. Porm, estes dados no corroboram com o estudo de Shnabl et al. (2009)5, os quais citam que a inclinao do plat tibial maior em gatos com ruptura do ligamento.

36 Sabe-se que o co apoia com a articulao FTP em 135o de extenso e as avaliaes radiogrficas para mensurao do ngulo do tendo patelar e determinao do avano da tuberosidade tibial devem ser realizadas com a articulao posicionada nessa angulao6,16. No gato, segundo a literatura, o ngulo de apoio no solo da articulao FTP est entre 110o e 120o17. Levando em conta esta informao optou-se por radiografar o membro plvico dos gatos com a articulao do joelho em extenso de 120o. Entretanto, h necessidade de investigaes futuras para padronizar as avaliaes radiogrficas na inteno de mensurar o ngulo do tendo patelar em gatos. Na atual pesquisa, os valores encontrados para o ngulo do tendo patelar entre os gatos com e sem ruptura do LCCr foram semelhantes entre si. Os ngulos se encontraram numa faixa similar que j foi divulgada como sendo normal para a espcie10. Alguns estudos demonstram que na avaliao radiogrfica da articulao FTP de ces com o membro em posio de apoio no solo, o ngulo formado entre o tendo patelar e plat tibial normal apresenta-se em torno de 105o. Na teoria do avano da tuberosidade tibial para tratamento da ruptura do LCCr necessrio reduzir este ngulo 90o para neutralizar o impulso tibial cranial6,17,19. Considerando-se todos os gatos avaliados no presente estudo,observou-se que o ngulo do tendo patelar em posio de apoio do membro foi em torno de 91o, sendo esta angulao considerada a ideal para neutralizar os efeitos deletrios do impulso cranial da tbia sobre o LCCr. Pelos resultados encontrados, o posicionamento do plat tibial em relao ao tendo patelar um fator favorvel e pode contribuir para a baixa incidncia de ruptura do LCCr em gatos. Mais estudos de biomecnica da articulao FTP precisam ser realizados para se elucidar os efeitos do posicionamento do plat tibial sobre a ruptura do LCCr em gatos. CONCLUSES No h diferena estatstica significativa entre os ngulos do plat tibial e do tendo patelar entre gatos com e sem ruptura do LCCr. O ngulo do plat tibial no representa um fator predisponente para a ruptura do LCCr em gatos. O ngulo do tendo patelar um fator favorvel e pode contribuir para a baixa incidncia da ruptura do LCCr nessa espcie.

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38 ASPECTOS TOMOGRFICOS DA ORELHA MDIA DE UM CO COM SNDROME VESTIBULAR PERIFRICA: RELATO DE CASO GHIRELLI, C.O.1; BANON, G.P.R2; VILAMIZAR, L.A.3; BARONI, C.O.4; AMARAL, H.A.5; FONSECA PINTO, A.C.B.C.6 1,2,3 Doutorandos do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia da Universidade de So Paulo ([email protected]) 4 Mestranda do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia da Universidade de So Paulo 5 Professora Adjunta da Faculdade de Medicina Veterinria da Universidade do Estado de Santa Catarina 6 Professora do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia da Universidade de So Paulo INTRODUO O sistema vestibular um componente do sistema nervoso que atua conjuntamente ao cerebelo com vistas conservao da postura, da coordenao e do equilbrio da cabea e do corpo1. Esse sistema age, portanto, controlando musculatura responsvel pela manuteno do equilbrio, pelo posicionamento da cabea e pela regulao dos movimentos oculares2, a fim de modificar a posio das extremidades, do tronco e dos olhos em resposta a mudanas na posio da cabea3. Os receptores sensoriais do sistema vestibular esto contidos no chamado labirinto membranoso, um conjunto complexo de diminutos ductos e cavidades membranosas que compem a orelha interna4. Duas reas receptoras contidas no labirinto, designadas mculas e cristas, monitoram a posio da cabea em relao gravidade2-4 e ajudam a manter o equilbrio2. A diviso vestibular do VIII nervo craniano conduz os impulsos envolvidos com o equilbrio ao crebro2. Dos ncleos vestibulares, situados no tronco cerebral, emergem fibras nervosas que carreiam informaes vestibulares capazes de influenciar o tnus extensor do membro, a posio dos olhos e a manuteno da posio do corpo e dos membros em relao cabea1. A sndrome vestibular perifrica marcada, especialmente, por manifestaes, como: rotao e desvio da cabea para o lado da leso; quedas ou movimentos circulares em direo ao lado da leso; nistagmo temporrio, no posicional e de natureza horizontal ou rotatria; estrabismo posicional; e/ ou ataxia assimtrica (vestibular)1-2. A abordagem diagnstica dos distrbios vestibulares perifricos envolve primordialmente o exame otoscpico, as radiografias, a tomografia computadorizada 2e a ressonncia magntica5 com o intuito de detectar possveis leses envolvendo a orelha mdia e interna2. As alteraes observadas aos exames de imagem podem resultar de um processo inflamatrio (otite mdia e interna1-2-3, neurite ou plipos3), traumtico (leses ceflicas), neoplsico1-2 ou de uma massa expansiva benigna (colesteatoma)6-7. O exame radiogrfico til na avaliao da bula timpnica e dos condutos auditivos externos para a deteco de doenas crnicas que causem mineralizao ou estenose dos mesmos. Devido ampla disponibilidade deste mtodo geralmente ele ser a modalidade de imagem inicial para a avaliao de uma doena auricular5-8. Contudo a tomografia computadorizada vem se tornando cada vez mais acessvel, e os achados tomogrficos das doenas auriculares so mais aparentes quando comparado ao exame radiogrfico devido ausncia de sobreposio proporcionada pelas imagens seccionais. Como no exame radiogrfico, o ar e tecido sseo so prontamente diferenciados pela TC, tornando este ltimo mtodo uma excelente escolha para avaliar orelha mdia5. A TC permite o diagnstico precoce por identificar anormalidades discretas nas orelhas8.Durante a TC pode ser realizado exame contrastado utilizando contraste intravenoso iodado, especialmente nos casos com suspeita de neoplasia e otite interna8. O uso de contraste intravenoso causar um realce das leses neoplsicas e inflamatrias9. As imagens tomogrficas devem ser avaliadas em janela ssea e de partes moles8. Os aspectos tomogrficos nos casos de otite externa so: mineralizao do canal auditivo, estreitamento luminal do condutivo auditivo externo e material com atenuao de tecido moles intraluminal. J na otite mdia pode-se observar espessamento e irregularidade da

39 parede da bula timpnica, lise da bula timpnica, tecido com atenuao de partes moles dentro da bula, alm das alteraes observadas na otite externa. A avaliao da otite interna pela TC pode ser difcil a menos que haja uma grave destruio da orelha interna. Nos casos de neoplasia, a TC identificar uma massa com atenuao de partes moles que envolve o canal auditivo externo e a bula timpnica, podendo tambm ser observado lise da bula timpnica, poro petrosa do osso temporal e dos ossos da calvria adjacentes8. No colesteatoma geralmente observam-se proliferao ssea e lise da bula timpnica, expanso da bula, lise do osso temporal, linfonodomegalia6, alm de outros possveis achados tomogrficos como esclerose da articulao temporomandibular.7 Na avaliao da orelha pelos mtodos de imagem, a TC o mtodo de imagem de escolha para a avaliao da orelha de pequenos animais7, pois fornecer informaes importantes sobre a doena auricular, incluindo o grau de envolvimento da orelha mdia e interna, a identificao de uma doena unilateral ou bilateral, a diferenciao entre uma doena vestibular perifrica e central e entre um processo inflamatrio/infeccioso e um neoplsico, determinao da cronicidade do processo, o envolvimento de estruturas adjacentes e o estudo de complicaes ps-cirrgicas8. OBJETIVOS Este trabalho tem por objetivo descrever os aspectos tomogrficos da orelha de um co com manifestaes de sndrome vestibular perifrica, tendo em vista que essa molstia neurolgica pode decorrer de alteraes auriculares distintas. MTODO/ RELATO DE CASO Um paciente da espcie canina, raa Pug, gnero masculino, orquiectomizado, 04 anos, 10,8 kg foi submetido ao protocolo nosolgico de atendimento ambulatorial (anamnese, exames fsico e neurolgico). O animal apresentava histrico preliminar de alteraes neurolgicas (inclinao da cabea, ataxia e tendncia a rolamento para o lado esquerdo), cujo aparecimento fora sbito. Exames bioqumicos e hematolgicos pertinentes, bem como a tomografia computadorizada (TC) foram requisitados. O exame de TC do crnio procedeuse em um equipamento helicoidal (singleslice) modelo Xpress/ GX (marca Toshiba), no qual o paciente contido sob anestesia geral inalatria fora posicionado em decbito esternal com os membros torcicos tracionados caudalmente contra a entrada do aparelho. Os cortes tomogrficos do crnio foram realizados em plano transversal com reconstruo de 3 mm de espessura e 3 mm de incremento e contemplaram, especialmente, as regies do encfalo, das ATM e da bulas timpnicas. As imagens foram obtidas previamente e aps a injeo intravenosa de contraste iodado no inico Urografina 292 (Schering), na posologia de 1,5 mL/ kg de peso. As imagens DICOM (Digital Imagingand Communications in Medicine) foram analisadas com base na seleo de filtros com janelas e nveis pr-definidos que permitissem a avaliao adequada de estruturas sseas e de tecidos moles. O animal fora submetido ao procedimento cirrgico e uma amostra da formao em regio vertical do conduto auditivo esquerdo foi removida e encaminhada para anlise anatomopatolgica. RESULTADOS E DISCUSSO Durante o exame fsico, todos os parmetros vitais apresentaram-se dentro dos padres de normalidade. Ao exame neurolgico, verificou-se inclinao da cabea para o lado esquerdo, estrabismo ventromedial, sensibilidade facial e reflexo palpebral ausentes no lado direito, reaes posturais alteradas na avaliao de saltitamento e a hemiestao nos membros torcico e plvico direitos. Os exames bioqumicos e hematolgicos no revelaram alteraes dignas de nota. Ao exame de TC, observou-se obliterao total da cavidade timpnica e parcial do conduto auditivo externo esquerdos (por material com atenuao de partes moles que no sofreu realce aps a administrao intravenosa do contraste iodado) associada a um processo de proliferao ssea irregular junto bula timpnica e expanso da cavidade timpnica esquerdas. Contgua cavidade timpnica direita, visibilizou-se tambm estrutura amorfa calcificada (Figura 1). Ao exame histopatolgico da regio do ramo vertical do conduto auditivo esquerdo, detectou-se espessamento focal da epiderme por hiperplasia. Na derme, verificou-se proliferao de tecido conjuntivo, representado por espessas fibras colgenas entremeadas a fibrcitos e

40 fibroblastos, alm de um processo inflamatrio, constitudo de melanfagos e linfcitos, sem sinais de atipia celular. No se observaram colees purulentas ou outros agentes etiolgicos. Com base nos achados ao exame histopatolgico, o diagnstico estabelecido foi plipo fibroepitelial. Frente s manifestaes clnicas apresentadas pelo paciente e aos achados tomogrficos da cavidade e bula timpnicas observados pode-se determinar o diagnstico de sndrome vestibular perifrica. A otite mdia e interna considerada a causa mais comum da sndrome vestibular perifrica em animais das espcies canina e felina1-2-3. Contudo os achados tomogrficos no permitiram o diagnstico definitivo da causa da sndrome vestibular perifrica, j que o contedo de partes moles que ocupava toda a cavidade timpnica e parcialmente o conduto auditivo externo no apresentou realce aps a injeo de contraste intravenoso, aspecto que pode estar relacionado aos casos de otite. Por outro lado, a presena de proliferao ssea e expanso da bula timpnica poderiam estar associada ao colesteatoma, como observado em dois estudos anteriores.6-7 A literatura acerca de plipos inflamatrios acometendo a orelha mdia de ces escassa10, j nos felinos uma causa comum de sndrome vestibular perifrica2-3. Os plipos podem desencadear as manifestaes clnicas medida que comprimem estruturas vestibulares da orelha interna3 ou por comprometer a drenagem das secrees da orelha mdia, acarretando as otites externa, mdia e, de forma subsequente, a otite interna2. Figura 1- Imagem transversal de exame tomogrfico de crnio (regio de bula timpnica) A. Janela de partes moles: obliterao da cavidade timpnica esquerda por material com atenuao de partes moles. B. Janela ssea: proliferao ssea irregular e expanso da bula timpnica esquerdas, e presena de estrutura amorfa calcificada em cavidade timpnica direita.

CONCLUSES A TC contribui para a avaliao da orelha, embora possa no fornecer o diagnstico definitivo, auxilia na confirmao do comprometimento auricular, determinando em conjunto com as manifestaes clnicas a presena da sndrome vestibular perifrica. Com a avaliao dos achados tomogrficos possvel listar as principais hipteses diagnsticas e a partir deste trabalho sugere-se que, apesar do plipo ser uma condio rara na orelha mdia de ces, esta afeco seja considerada como diagnstico diferencial. REFERNCIAS 1 SANDERS, S. G.; BAGLEY, R. S. Distrbios auditivos e de equilbrio: nervo vestibulococlear e estruturas associadas. In: Dewey, C. W. (Ed.) Neurologia de ces e gatos: guia prtico. 1. ed. So Paulo: Roca, 2006. p. 123-139 2 LORENZ, M. D.; KORNEGAY, J. N. Ataxia da cabea e dos membros. In: ______ (Ed.). Neurologia veterinria. 4. ed. Barueri: Manole, 2006. p. 219-244 3 FERNNDEZ, V. L.; BERNARDINI, M. Sndromes vestibulares e alteraes da audio. In: ______ (Ed.). Neurologia em ces e gatos. 1. ed. So Paulo: MedVet, 2010. p. 391-414 4 DYCE, K. M.; SACK, M.O.; WENSING, C.J.G. rgos do sentido. In: ______ (Ed.). Tratado de anatomia veterinria. 1. ed.Rio de Janeiro: Elsvier, 2004. p. 318-340.

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42 ASPECTOS ULTRASSONOGRFICOS E COLONOSCPICOS DO LINFOMA INTESTINAL EM UM CO CAMPOS, I.O.1; LACRETA JUNIOR, A.C.C2; PORSANI, M.Y.H.3; PEREIRA, C.S.3; LEITE, C.A.L.2 1- Mdica Veterinria residente em Diagnstico por Imagem na Universidade Federal de Lavras 2- Professor Adjunto do Departamento de Medicina Veterinria da Universidade Federal de Lavras 3- Mdica Veterinria residente em Clnica Mdica de Pequenos Animais na Universidade Federal de Lavras E-mail para contato: [email protected] INTRODUO O Linfoma, tambm chamado de linfossarcoma, uma neoplasia maligna de origem nos tecidos linfides1. Pode ser considerado o tumor mais diagnosticado nos caninos, no possui predisposio racial e sua prevalncia maior em ces de meia idade (6 a 7 anos) 1,2 O Linfoma canino se difere de outras espcies como felinos, humanos, roedores, bovinos e aves, pois sua relao com agentes virais no foi comprovada3. Muitos estudos vm sendo realizados com a finalidade de descobrir suas possveis etiologias, sugerindo alguns fatores, tais como: predisposio gentica, disfunes imunolgicas e exposio a toxinas ambientais, porm estes ainda no foram elucidados4. Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), o linfoma pode ser classificado de acordo com sua origem, como multicntrico, alimentar ou gastrointestinal, mediastnico, cutneo e extranodal5. A forma alimentar incomum em ces representando cerca de 7% dos linfomas que acomete esta espcie, porm considerado o mais comum dentre as neoplasias intestinais6,7,8. Pode ser encontrado mais comumente em machos do que fmeas, assim como nos seres humanos9. O linfoma alimentar em ces apresenta infiltraes solitrias, difusas ou multifocais no trato gastrointestinal acometendo ou no os linfonodos intra-abdominais9. Em sua forma difusa pode-se visualizar infiltrao intensa na submucosa e lmina prpria levando a diarria e esteatorria10. Um espessamento segmentar do intestino pode ser visualizado em sua forma nodular, ocasionando ou no a uma obstruo intestinal parcial11. Quando acomete o intestino grosso, observa-se infiltrao difusa e ulcerao da mucosa12. Sua ocorrncia no estmago rara em ces, diferentemente de gatos, espcie em que esta a forma mais comum13. Os sinais clnicos mais freqentes no linfoma alimentar em ces so: letargia hematoemese, anorexia, mese, diarria, esteatorria, sndrome da m absoro, melena, perda de peso e obstruo parcial do intestino14. Atravs do exame clnico consegue-se sugerir presena de massas intrabdominais, e paredes intestinais espessadas9. Exames hematolgicos devem ser feitos a fim de auxiliar no diagnstico, no qual se podem visualizar alteraes tais como anemia, trombocitopenia, leucopenia ou leucocitose, linfopenia ou linfocitose15,16. O exame ultrassonogrfico em modo B permite visualizao de leses indicativas de neoplasia e auxilia na bipsia ecodirigida17. Os mtodos de Doppler espectral, Doppler colorido e modo power Doppler tm numerosas aplicaes em gastrinterologia, tais como a avaliao e presena de fluxo sangneo, a direo e a quantidade de fluxo e o distrbio do fluxo18. A gastroscopia e a colonoscopia podem ser teis para verificao da integridade da mucosa e obteno de material para exames citopatolgicos e histopatolgicos19,20. OBJETIVO O objetivo deste estudo foi relatar as alteraes ultrassonogrficas em um co com linfoma alimentar no intestino grosso. RELATO DE CASO Um canino, macho da raa Pinscher, castrado, pesando 3,9 Kg, com 10 anos, foi atendido com queixa de hematoquesia espordica alternado a episdios de tenesmo e mese.

43 Durante anamnese, o proprietrio relatou que o animal estava sendo submetido a tratamento anterior com antibiticos, leo mineral e lactulose, sem sucesso teraputico. Ao exame fsico, foi visualizado um aumento de volume em regioabdominal caudal. Exames laboratoriais foram solicitados, observando apenas trombocitopenia. Por meio do exame ultrassonogrfico visualizou-se paredes intestinais (tero final do clom e incio da ampola retal), espessadas com perda da estratificao em camadas . Ao modo Doppler colorido visibilizou-se intensa vascularizao do segmento intestinal acometido. Foi notada linfadenomegalia regional e os linfonodos apresentavam-se com ecotextura heterognea e ecogenicidade mista. Foi realizada bipsia aspirativa com agulha fina (PBAAF) guiada por ultrassonografia do segmento intestinal e dos linfonodos regionais. Com base nas caractersticas citolgicas predominantes, foi proposto o diagnostico de linfoma intestinal. Os linfonodos estavam reativos, porm, no se pode descartar a possibilidade do linfoma em fase inicial, necessitando do exame histopatolgico. A partir do diagnstico, realizou-se colonoscopia para verificao da integridade da mucosa intestinal. Ao exame colonoscpico foi observado aumento de volume levando a diminuio do lmen do clon descendente e de parte da ampola retal. A mucosa encontrava-se rsea-amarelada, brilhante, de aspecto hgido, sem focos hemorrgicos ou inflamatrios. DISCUSSO O linfoma gastrointestinal uma neoplasia maligna, com origem nos rgos linfides 1, que pode desenvolver os seguintes sinais clnicos: letargia, hematoemeses, anorexia, mese, diarria, esteatorria, sndrome da m absoro, melena, perda de peso e obstruo parcial do intestino14. Os sinais clnicos observados no animal em questo foram semelhantes aos descritos em literatura, apresentando mese e hematoquesia espordica alternada a episdios de tenesmo. Ao exame ultrassonogrfico em condies normais, no co, observa-se espessura da parede intestinal em torno de 0,2 a 0,3cm, sendo possvel a identificao de cinco camadas: subserosa (hiperecica), mscular (hipoecica), submucosa (hiperecica), mucosa (hipoecica) e lmen (hiperecica)21. Os tumores intestinais so leses comumente localizadas que podem ser diferenciados de alteraes inflamatrias no exame ultrassonogrfico, pois desenvolvem um grave espessamento mural e completa perda de estratificao22. Em estudo realizado para avaliao ultrassonogrfica de linfoma intestinal em felinos foram encontradas alteraes como espessamento da parede, perda do padro em camadas e linfadenopatia abdominal17. No presente relato, pode-se observar acentuado espessamento focal, hipoecico de aspecto discretamente heterogneo da parede (1,4cm) do clon descendente, com perda da estratificao em camadas e linfadenomegalia regional, corroborando com os dados da literatura. O modo Doppler utilizado para diferenciao entre doena inflamatria crnica e linfoma intestinal, este ltimo nos pacientes humanos apresenta-se hipovascular23. J foi descrito o aumento da densidade vascular em doenas inflamatrias do intestino24. Ao contrrio desses autores ao modo Doppler colorido foi possvel identificar intensa vascularizao intramural do segmento intestinal acometido, fato j observado em um caso incomum de linfoma em paciente humano25. A neoplasia intestinal pode promover diminuio da motilidade intestinal22. No nosso relato, a motilidade intestinal no pode ser avaliada visto que o animal havia recebido anteriormente medicaes que alteram a motilidade. Embora, o exame ultrassonogrfico no permita diferenciao entre linfoma e outras neoplasias, este muito importante para auxlio diagnstico, visto que um exame no invasivo, que identifica leses sugestivas de linfoma intestinal, permite visualizao da distribuio, extenso e vascularizao do tumor e pode guiar agulha para bipsia17. Concordamos com essa afirmao pois com a impresso diagnstica ao exame ultrassonogrfico, sugestiva de neoplasia, procedeu-se a bipsia ecodirigida, e com o material obtido por meio da aspirao foi possvel confirmar o diagnstico citolgico presuntivo de linfoma. Na gastroscopia e na colonoscopia o linfoma se apresenta de diversas formas, caracterizando-se pela presena de ndulos nicos ou mltiplos, irregulares, esbranquiados ou amarelados, pedunculados ou fortemente aderido a mucosa; lceras

44 hemorrgicas ou necrticas; leses semelhantes a placas, difusas ou focais; ou hemorrgia puntiforme difusa da mucosa26,27. Discordando desses autores, no animal relatado no foram observadas alteraes da mucosa intestinal. CONCLUSO A ultrassonografia uma modalidade diagnstica rpida e no invasiva que permite a deteco da massa intestinal, avaliao do tamanho e grau de invaso tumoral. O acentuado espessamento da parede intestinal e perda do padro em camadas, um forte indcio de neoplasia intestinal. Quando disponvel deve-se utilizar o modo Doppler para verificao da angioneogenese intramural. A citologia a partir do material obtido por bipsia ecodirigida simples, rpida e pode ser til no diagnstico presuntivo do linfoma intestinal. A colonoscopia contribui e complementa o diagnstico a cerca das alteraes da mucosa intestinal. REFERNCIAS 1- MILNER, R.J.; PEARSON, J.; NESPIT, J.W.; CLOSE, P. Immunophenotypic classification of canine malignant lymphoma on formalinfixed paraffin was-embedded tissue by means of CD2 and CD79 a cell markers. Onderspoort Journal of Veterinary Research ,v.63, p.309313,1996. 2- TESKE, E. Canine malignant lymphoma: a review and comparison with human nonHodgkins lymphoma. Veterinary Quarterly, v.16, n.4, p.209-219, 1994. 3- FOURNELL-FLEURY, C.; MAGNOL, J.P.; BRICAIRE, P.; MARCHAL, T.; CHABANNE, L.; DELVERDIER, A.; BRYON, P.A.; FELMAN, P. Cytohistological and immunological classification of canine malignant lymphomas:comparison with human non-Hodgkins lymphomas. Journal Comparative Pathology, v.117, p.35-59, 1997. 4- VONDERHAAR, M.A.; MORRISON, W.B. Lymphosarcoma. In: MORRISON, W.B. Cancer in dogs and cats: medical and surgery management. 2.ed. China: teton New Media, 2002. p.641-670. 5- OWEN, l.T.N.M. Classification of tumor is domestic animals. Geneva. World Health Organization, p.46-47, 1980. 6- PATNAIK, A.K; HURVITZ, A.I.; JOHNSON, G.F. Canine gastrointestinal neoplasm. Veterinary Pathology, n.14, p.547-555, 1977. 7- JACOBS, R.M.; MESSICK, J.B. ;VALLI, V.E. Tumor of the hemolymphatic system. In: MEUTEN, D.J. Tumors in domestic animals, 4 ed., 2002. p.119-198. 8- FIGHERA, R.A; SOUZA,T.M.; BARROS,C.S.L. Linfossarcoma em ces Reviso Bibliogrfica , Cincia Rural, Santa Maria ,v.32,n.5, p.895-899, 2002. 9- NARDO, C.D.D; CEZARINO, P.F; QUEIROZ, C.L. N;. et al. Linfoma alimentar em co Relato de caso. Veterinaria e Zootecnia, v.15, n.3, p.42-44, 2008. 10- SHERDING, R.G. Molstia do intestino delgado In: ETTINGER, S.J. Tratato de medicina interna veterinria. 3.ed. So Paulo:Manole, 1992. cap 86. p.1387-1461. 11- JONES, T.C.; HUNT, R.D.; KING, N.W. Patologia veterinria. So Paulo: Manole, cap 23 :Sistema digestivo. p.1063-1130, 2000. 12- RICHTER, K.P. Molstia do intestino grosso. In:ETTINGER, S.J. Tratado de medicina interna veterinria, 3.ed. So Paulo: Manole, 1992. cap.87, p.1462-1486. 13- TWEDT, D.C.; MAGNES, M.L. Molstias do estmago. In: ETTINGER, S.J. Tratado de medicina interna veterinria .3.ed. So Paulo: Manole, 1992. cap.85, p.1353-1386. 14- TRUPPELM, M. Linfossarcoma e sndrome da m absoro: um conceito amplo e suas correlaes em pequenos animais. 2007. 41p. Monografia do curso de ps graduaoUniversidade Castelo Branco, Curitiba, 2007. 15- TESKE, E. Canine malignante lymphoma: A review and comparation whit human nonHdgkins lymphoma. The Veterinary Quarterly, v.16, n.4, p.2009-2019, 1994. 16- VONDERHAAR, M.A.; MORRISON, W.B. Lynphosarcoma. In: MORRISON, W.B. Cancer in dogs and cats :medical and surgery management. 2.ed. China: teton New Media, 2002. p.641-670. 17- GROOTERS, A.M; BILLER, D.S.; WARD, H.; MIYABAYASHI, T.; COUTO, G. Ultrasonographic Appearance of Feline Alimentary Lymphoma. Veterinary Radiology & Ultrasound, v.35, n.6, p.468-472, 1994.

45 18- PENNINCK, D.G. Trato Gastrintestinal. In: NYLAND, T.G.; MATTOON, J.S. (Eds), 2.ed. So Paulo:Roca, 2005, p.210-234. 19- TAMS, T.R. Gastroscopy. In: TAMS, T.R. (Ed) Small Animal Endoscopy, 2.ed. St. Louis: Mosby, 1999, p.97-172. 20- WILLARD, M.D. Colonoscopy. In: TAMS, T.R. (Ed) Small Animal Endoscopy, 2ed. St. Louis: Mosby, 1999, p.217-245. 21- PENNINCK, D.G.; NYLAND, T.G.; KERR, L.Y., FISHER, P.E. Ultrasonography of the normal canine gastrointestinal tract. Veterinary Radiology, v.30, p.272, 276, 1989. 22- PENNINCK, D.; SMYERS, B.; WEBSTER, C.R.L.; RAND, W.; MOORE, A.S. Diagnostic Value of Ultrasonography in Differentiating Enteritis from Intestinal Neoplasia in Dogs. Veterinary Radiology & Ultrasound, v. 44, n. 5, p.570-575, 2003. 23- JAMIESON, D.; STRINGER, D.A. Small Bowel. In: STRINGER, D.A.; BABYN, P.S. (Eds). Pediatric Gastrointestinal Imaging and Intervention, 2.ed. Hamilton: B.C. Decker, 2000, p.311-474. 24- DANESE, S.; SANS, M.; LA MOTTE, C.; GRAZIANI, C.; WEST, G.; PHILLIPS, M.H.; POLA, R.; RUTELLA, S.; WILLIS, J.; GASBARRINI, A.; FIOCCHI, C. Angiogenesis as a novel component of inflammatory bowel disease pathogenesis. Gastroenterology, v.130, n.7, p.2060-2073, 2006. 25- JUNG, C.; GROSS, M.; KRONAWITTER, U.; DANHAUSER-RIEDL, S.; GOEBEL, F.D.; SCHLONDORFF, D. Two uncommon lymphomas. Case 1: abdominal Burkitt's lymphoma. Journal of Clinical Oncology, v.17, n.2, p.726-727, 1999. 26- GUILFORD, W.G. Upper Gastrointestinal Endoscopy. In: MACCARTHY, T.C. (Ed) Veterinary Endoscopy for the Small Animal Practitionner. St Louis:Elsevier, 2005, p.279-322. 27- RICHTER, K.P. Endoscopic Evaluation of the Colon. In: MACCARTHY, T.C. (Ed) Veterinary Endoscopy for the Small Animal Practitionner. St Louis:Elsevier, 2005, p.323-356.

46 ASPECTOS ULTRASSONOGRFICOS, NA UROGRAFIA EXCRETORA E CISTOGRAFIA DA URETEROCELE EM CO LORIGADOS, C.A.B.1; ZOPPA, A. M.2; GIUFFRIDA, L. A.3; SILVA, R. M. T.4 1-Professora Dra. da Disciplina de Diagnstico por Imagem UniFMU. 2-Professora Ms. das Disciplinas de Tcnica e Patologia Cirrgica UniFMU, Unicsul. 3-Professor Ms. das Disciplinas de Tcnica e Patologia Cirrgica UnG. 4-Mdica Veterinria Residente do Servio de Clnica Mdica do Hovet- UnG. INTRODUO Normalmente os ureteres se inserem de forma oblqua na regio do trgono vesical e seguem em um curto trajeto entre a camada muscular e a mucosa da vescula urinria, antes de abrir o orifcio ureteral no interior do lmen vesical. A ureterocele uma afeco congnita que se caracteriza pela dilatao cstica do segmento terminal do ureter, geralmente localizada em seu trajeto intramural e que se protrui para o lmen vesical1,2,3,4,5,6,7,8. Embora algumas classificaes diferentes tenham sido propostas para a ureterocele, a mais utilizada classifica-a como ortotpica, quando a abertura do orifcio ureteral ocorre na regio do trgono vesical no interior da vescula urinria e ectpica, quando a abertura ureteral se encontra em outra localizao como o colo vesical, uretra ou vagina2,4,7. Enquanto a ectopia ureteral pode ser explicada como decorrente de alteraes na embriognese dos ductos metanfricos que originaro os ureteres5, a causa da ureterocele permanece desconhecida3,4,5,6. Algumas teorias tm sido sugeridas como a estenose do orifcio ureteral, retardo da fuso do ducto metanfrico, alteraes da musculatura da poro terminal do ureter.5 No homem, comum as ureteroceles estarem associadas duplicao do sistema coletor, ou seja, o rim apresenta duas pelves independentes, cada uma drenada por um ureter5. Nos pacientes veterinrios portadores de ureterocele relatados at o momento essa alterao no foi encontrada e o acometimento na maioria dos casos unilateral6. uma doena pouco frequente no co e mais rara ainda no gato6. As fmeas so mais acometidas que os machos6, mas nenhuma predisposio racial tem sido relatada, tendo sido descrita em poodle, cocker spaniel, husky, scottish terrier, labrador e em ces sem raa definida3,4,6,7. As alteraes clnicas mais comumente associadas ureterocele so incontinncia urinria, disria e polaquiria3,4,5,6,7. Vrias modalidades de imagem tm sido utilizadas no diagnstico da ureterocele, como a ultrassonografia, a urografia excretora, cistografia, cistoscopia1,2,5,6,7,8. O presente trabalho tem como objetivo relatar as alteraes observadas, a contribuio no direcionamento e no seguimento do tratamento em um animal da espcie canina portador de ureterocele, submetido ultrassonografia abdominal, urografia excretora e cistografia. RELATO DE CASO Um animal da espcie canina, poodle, fmea, de um ano de idade foi atendido com histrico de incontinncia urinria desde filhote. Aps exame fsico e coleta de sangue para realizao de exames laboratoriais (hemograma e funo renal), o animal foi submetido ultrassonografia abdominal. Uma formao cstica preenchida por contedo anecico, com parede fina e ecognica foi observada no lmen vesical (ureterocele). Foi possvel identificar a dilatao de toda a extenso do ureter esquerdo (1cm em segmento cranial e 0,51cm em poro mais caudal) e sua insero na regio do trgono vesical, comunicando-se com a dilatao cstica intravesical. A pelve do rim esquerdo encontrava-se bastante dilatada (hidronefrose severa), com perda da arquitetura renal. No foram observadas alteraes sonogrficas em rim e ureter direitos. Urina foi coletada guiada por ultrassom para exame de urina tipo I. O animal foi sondado e uma cistografia com contraste iodado foi realizada aps o exame ultrassonogrfico. Nesse exame foi possvel observar a formao cstica intravesical preenchida por contraste, prolongando-se para o colo vesical e uretra. Houve tambm preenchimento de parte do ureter esquerdo. Aps o resultado de funo renal, que no apresentou alteraes, realizou-se a urografia excretora. Nesse exame, alm da dilatao da pelve e ureter esquerdos, foi possvel observar que este rim apresentava filtrao, demonstrada pela presena do nefrograma e pielograma, embora de forma bastante lenta. A ureterocele se mostrou com uma falha de preenchimento de limites bem

47 definidos em regio caudal do lmen vesical. No se detectou alteraes em rim direito e o ureter correspondente apresentava dimetro normal e insero tpica. O animal foi submetido ao tratamento cirrgico onde se confirmou uma ureterocele ectpica, com a abertura ureteral localizada na uretra. O rim esquerdo foi preservado. Aps o tratamento o animal no apresentou mais quadro de incontinncia urinria. A avaliao sonogrfica um ms aps a resseco da ureterocele mostrou que a hidronefrose persistia, embora houvesse diminudo de forma significativa e a evoluo favorvel do hidroureter esquerdo, no sendo mais observada a dilatao ureteral. DISCUSSO A ultrassonografia abdominal foi um exame sensvel e especfico na deteco da ureterocele e das complicaes do trato urinrio associadas a ela (hidronefrose e hidroureter)1,2, contudo a confirmao de uma ureterocele ectpica no foi possvel. A indicao da urografia excretora nesse caso no foi para diagnosticar a ureterocele, j realizada pelo ultrassom, mas sim para avaliar a viabilidade do rim acometido, atravs da deteco da filtrao do meio de contraste. Sabe-se que esse um mtodo qualitativo e grosseiro de se avaliar a filtrao glomerular e que basta 5% da funo renal preservada para a observao do nefrograma e do pielograma na urografia excretora8. Contudo, na veterinria esse exame continua sendo o mais acessvel para esse tipo de avaliao e esta informao foi considerada, optando-se por no realizar a nefrectomia do rim esquerdo. Alm disso, a observao do ureter direito com insero tpica tambm foi importante, uma vez que ectopias podem cursar sem dilataes importantes, sendo mais difceis de serem detectadas pelo exame ultrassonogrfico5. A ureterocele nessa modalidade de exame foi observada como uma falha de preenchimento vesical e mesmo aps uma hora da administrao do contraste no havia sido preenchida de forma satisfatria, portanto tambm no sendo conclusiva quanto questo da ectopia. A cistografia no tem sido considerada como um exame de escolha no diagnstico de ureterocele e foi realizada nesse caso de certa forma despretensiosamente, por ser um exame de fcil execuo, barato e diante da oportunidade de realiz-la em um caso relativamente raro. Contudo, das trs modalidades aqui citadas, foi a que melhor sugeriu a presena de uma ureterocele ectpica, sendo possvel observar o seu prolongamento em direo ao colo vesical e uretra. Estudos mais recentes indicam a cistoscopia como o melhor exame na deteco da ectopia ureteral, associada ou no a ureterocele6. Infelizmente, a utilizao desse exame continua sendo limitado em nosso meio. Embora no possamos avaliar de forma efetiva a capacidade de recuperao funcional do rim esquerdo aps o tratamento, o exame ultrassonogrfico demonstrou uma acentuada melhora no aspecto sonogrfico do rim e do ureter acometidos. CONCLUSES Nesse caso as informaes obtidas nas diferentes modalidades diagnsticas por imagem se complementaram, e alm do diagnstico, auxiliaram no planejamento do tratamento cirrgico. No foi nosso objetivo, de forma alguma, afirmar a necessidade da realizao da cistografia em casos de ureterocele, mas sim de apresentar seus achados correspondentes ao encontrado na cirurgia. Sabe-se que, muitas vezes, h a limitao financeira para a realizao dos exames e que nesse caso deve-se optar pelo exame capaz de fornecer as informaes necessrias para se realizar um diagnstico adequado. REFRENCIAS 1.TAKIGUCHI, M.; YASUDA, J.; OCHIAI, K.; MORITA, Y.; HASHIMOTO, A. Ultrasonographic appearance of orthotopic ureterocele in a dog. Veterinary Radiology & Ultrasound, v. 38, n.5, p.398-399, 1997. 2. LAMB, C. R. Ultrasonography of the ureters. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, v.28, n.4, p. 823-847, 1998. 3.LAUTZENHISER, S. J.; BJORLING, D. E. Urinary incontinence in a dog with an ectopic ureterocele. Journal American Animal Hospital Association, v.38, p. 29-32, 2002. 4.STIFFLER, K. S.; STEVENSON, M. A.; MAHAFFLEY, M. B. HOWERTH, E. W. BARSANTI, J. A. Intravesical ureterocele with concurrent renal dysfunction in a dog: a case

48 report and proposed classification system. Journal American Animal Hospital Association, v.38, p. 29-32, 2002. 5.SUTHERLAND-SMITH, J.; JERRAM, R. M.; WALKER, A. M. WARMAN, C. G. A. Ectopic ureters and ureteroceles in dogs: presentation, cause and diagnosis. Compendium of Continuing Education in Practice Veterinary, v.26, p. 303-310, 2004. 6.GREEN, T. A.; ARBLE, J. B.; CHEW, D. J.; DUDLEY, R. M. Diagnosis and management of ureteroceles in two female dogs. Journal American Animal Hospital Association, v.47, p. 138144, 2011. 7. MCLOUGHLIN, M. A.; HAUPTMAN. J. G.; SPAULDING, K. Canine Ureterocele: a case report and literature review. Journal American Animal Hospital Association, v.25, p. 699-706, 1989. 8.LARSON, M. M. The kidneys and ureteres. In: OBrien R.; Barr, F. Manual of Canine and Feline Abdominal Imaging. BSAVA, 2009, p.185-204.

49 ASTROCITOMA DE CRTEX FRONTAL EM CO: RELATO DE CASO SILVA, F.M.F.1; DIOGO, C.C.1; SILVA, O.E.2; REIS, A.C.F.3; ZANUTTO, M.S.4 1- Residente de Clnica Mdica de Animais de Companhia do Departamento de Clnicas Veterinrias da Universidade Estadual de Londrina UEL 2- Residente de Anatomia Patolgica do Departamento de Medicina Veterinria Preventiva da Universidade Estadual de Londrina UEL. 3- Professor do Departamento de Medicina Veterinria Preventiva da Universidade Estadual de Londrina - UEL 4- Professor do Departamento de Clnicas Veterinrias da Universidade Estadual de Londrina- UEL E-mail: [email protected] INTRODUO A neoplasia intracraniana relativamente freqente de ocorrer na espcie canina1, porm o diagnstico muitas vezes um desafio. Os tumores intracranianos mais comuns so os gliomas (astrocitomas, oligodendroglioma, glioma misto e os meningiomas 2. O astrocitoma est dividido de acordo com o grau de malignidade em: astrocitoma de baixo grau (bem diferenciado), astrocitoma de mdio grau (anaplsico) e astrocitoma de alto grau (glioblastoma). Eles originam-se do parnquima enceflico, principalmente do tecido cerebral3 e histologicamente apresentam discreta celularidade e pleomorfismo, alm de ter pequena freqncia de mitoses, proliferao vascular e necrose4. A convulso a principal manifestao clnica de animais com suspeita de tumores cerebrais, podendo apresentar uma progresso de semanas a meses com crescimento mais lento ou at mesmo de curso agudo (astrocitomas)5. O diagnstico de tumores intracranianos baseado nos achados do exame clnico associados a exames complementares de imagens, como a ressonncia magntica e a tomografia computadorizada e confirmado pela bipsia e exame histopatolgico3, 6. O tratamento pode ser definitivo, no qual h uma atuao direta no tumor promovendo sua diminuio ou eliminao com a realizao de cirurgia e conseqente radioterapia ou quimioterapia. J o tratamento de suporte visa aliviar ou melhorar os efeitos secundrios causados pelo tumor e controlar os sinais clnicos, como a convulso 7. OBJETIVOS Objetivou-se relatar um caso de astrocitoma de crtex frontal acometendo um co com alteraes neurolgicas (convulso, depresso da conscincia, toro de cabea), alm de abordar o diagnstico post-mortem atravs da histopatologia e imuno-histoqumica. RELATO DE CASO Um co da rao boxer, fmea, 9 anos, foi atendido pelo setor de Clnica Mdica de Pequenos Animais da Universidade Estadual de Londrina (UEL) com queixa de ter apresentado 2 epsdios de convulso em cerca de 8 horas, com intervalo de 3 ou 4 horas entre os epsdios e o ltimo tinha ocorrido minutos antes da consulta. O desenvolvimento do quadro foi agudo j que no dia anterior proprietrio relata ter observado salivao excessiva, desorientao e incoordenao motora, estando o animal pouco responsivo ao ambiente e nega a possibilidade de trauma ou intoxicao. Animal estava com esquema de vacinao atrasado e tinha um contactante canino saudvel. Desde o surgimento do quadro animal no havia demonstrado interesse por alimento e nem pela ingesto hdrica e o proprietrio tambm no sabia informar sobre defecao e mico. Ao exame fsico animal apresentava-se febril 39,3C, decbito lateral obrigatrio, estado mental deprimido e apresentando convulso focalizada em lbio. No foi possvel realizao do exame neurolgico, visto que animal estava em ps-ictus. O paciente foi internado com fluidoterapia para reposio hdrico-eletroltica, taxa de manuteno, j que apresentava leve desidratao e administrao de anticonvulsivante (diazepam 0,5mg/kg para o controle da convulso focalizada. Aps procedeu-se a coleta de sangue para realizao de hemograma e exames bioqumicos, alm da coleta de urina para realizao de PCR de cinomose. Como tratamento foi institudo a administrao de fenobarbital 3mg/kg/BID/IM. No dia seguinte

50 animal apresentava-se com menor depresso da conscincia e foi ento realizado o exame neurolgico, no qual paciente apresentava dfict proprioceptico nos membros plvicos e no membro torcico esquerdo e toro de cabea para o lado esquerdo. No terceiro dia aps inicio dos sinais animal apresentou piora considervel, com conseqente parada cardiorespiratria sem reverso, mesmo aps a realizao das manobras de ressuscitao. Com o consentimento do proprietrio foi realizada necropsia e exame histopatolgico de fragmentos do crtex frontal do encfalo. RESULTADOS E DISCUSSO O laudo histopatolgico foi compatvel com Astrocitoma de Crtex Frontal, cujo exame revelou ainda a presena de acentuada congesto vascular e extensa proliferao focal e infiltrativa em substncia branca de clulas com discreto citoplasma fibrilar, ncleo ovalado a alongado ou por vezes hipercromtico. Presena ainda de moderada anisocariose e raras figuras de mitose. Como complemento ao diagnstico foi realizado imuno-histoqumica utilizando o anticorpo policlonal anti-gfap na diluio de 1:100 (ZYMED) que especfico para marcao de filamento intermedirio, caracterstico dos astrcitos normais, reativos e neoplsicos. A reao a este marcador auxilia na diferenciao entre os astrcitos e outras clulas do sistema nervoso como, oligodentrcitos, clulas ganglionares, neurnios, clulas meningoteliais, fibroblastos e tumores derivados destas clulas, conforme cita4,8. O achado anatomopatolgico durante a realizao da necrpsia permitiu atravs da histopatologia a identificao do tumor e a realizao da imunohistoqumica para confirmao da existncia da neoplasia, uma vez que macroscopicamente no havia massa em regio de crtex e sim uma regio com consistncia amolecida de aproximadamente 3 cm de tamanho. Os astrocitomas acometem geralmente ces de meia idade ou idosos e so relativamente comuns em raas braquiceflicas e no existe diferena na prevalncia entre machos e fmeas9. Esta afirmao est de acordo com o paciente do presente relato que era um co da raa boxer e apresentava 9 anos de idade. O animal apresentou como um dos sinais clnicos depresso da conscincia e convulso de curso agudo com discreta melhora aps 24 horas do incio dos sinais e do tratamento, porm voltou a estar deprimido nas 48 horas seguintes vindo bito por parada cardiorespiratria. Alteraes comportamentais agudas e convulses podem estar associados ocorrncia de hemorragia intra-craniana relacionada neoplasia, j que tumores cerebrais podem provocar tais sinais clnicos pelo aumento da presso intracraniana ou devido a hemorragia e hidrocefalia obstrutiva.O aumento da presso intracraniana provoca perda progressiva da conscincia e alterao no estado mental10. A crise convulsiva mais caracterstica em pacientes com tumor cerebral a focal com ou sem generalizao secundria. Em um estudo nos mais 65% dos casos de tumores estudados os pacientes apresentavam convulses e dentro desta estatstica de crises convulsivas quase 65% destes casos os tumores localizavam-se em lobo frontal 7,11. Neste relato o paciente chegou ao atendimento apresentando convulso focalizada em lbios e aps inicio do tratamento no voltou a apresentar novos episdios. Esta informao justifica a ocorrncia das convulses no paciente deste relato e refora a importncia de realizar a localizao do tumor, j que isto relaciona-se com os sinais clnicos o que auxilia no diagnstico e conseqente tratamento. O tratamento de tumores cerebrais deve se basear no tipo, localizao, histria de crescimento e nos sinais neurolgicos. A convulso o sinal neurolgico mais comumente relatado e o tratamento de eleio baseia-se no uso de anticonvulsivantes, como o fenobarbital, a cada 12 horas10. No caso descrito aps incio do tratamento com fenobarbital 3mg/kg/IM/BID animal no apresentou convulso, embora devido a leso previamente instalada no crebro ou pelo fato de que o fenobarbital demora cerca de 15 a 20 dias para atingir o nvel srico, poderiam ter ocorrido convulses durante este perodo. A presena do tumor promove leses estruturais, que se manifestam por sinais clnicos relacionados a rea do sistema nervoso que est comprometida, produzindo alteraes compatveis com esta rea anatmica funcional. Leses em crtex cerebral, por exemplo (principalmente lobo frontal e projees da cpsula interna) produzem sinais de demncia (perda da capacidade mental e intelectual e da memria)12.

51 Embora o esquema de vacinao do paciente estivesse atrasado, o que poderia embasar a suspeita de infeco pelo vrus da cinomose, o PCR teve resultado negativo, o que refora que a etiologia do quadro neurolgico est relacionada presena e desenvolvimento da neoplasia intracraniana. CONCLUSES Neoplasias intracranianas devem fazer parte do diagnstico diferencial de ces geritricos com quadros convulsivos, j que astrocitomas so neoplasias intracranianas comuns que acometem o sistema nervoso dos ces e rapidamente os levam ao bito. A realizao da necropsia importante por permitir a identificao e localizao do tumor macroscopicamente, alm de possibilitar a coleta de material para realizao de exames complementares, como o exame histopatolgico e a imuno-histoqumica, permitindo assim a classificao microscpica do tumor. REFERNCIAS 1- BAGLEY, R.S.; GAVIN, P.R.; MOORE, M.P.; SILVA.G.M.; HARRINGTON, M.L.; CONNORS, R.L. Clinical signs associated with brain tumors in dog: 97 cases (1992-1997). Journal of American Veterinary Medical, v. 215, n. 6, 818-119, 1999. 2- STOICA, G.; KIM, H.T.; HALL, D.G.; COATES, J.R. Morphology immunohistochemistry and genetic alterations in dog astrocytoma. Veterinary Pathology, v.41, p.10-19, 2004. 3- KRAFT, S. L.; GAVIN, P. R. Intracranial neoplasia. Clinical Techniques in Small Animal Practice, v.14, n.2, p. 112-123, 1999. 4- MOORE, M.P.; GAGLEY, R.S.; HARRINGTON, M.L.; GAVIN, P.R. Intracranial tumors. Veterinary Clinics of North American: Small Animal Practice, v.26,n.4, p. 759-777, 1996. 5- JEFFERY, N.; THAKKAR, H. C.; YARROW, G. T. Introduction to computed 10 tomography of the canine brain. Journal of Small Animal Practice, v.33, p.2-10, 1992. 6- TURREL, J.M.; FIKE,J.R.; LECOUTER, R.A.; HIGGINS, R.J. Computed Tomographic characteristics of primary brain tumors in 50 dogs. Journal American Veterinary Medical Association, v.188, n.8, p. 851-856, 1986. 7- DEWEY, C. W.; BAHR, A.; DUCOT, J. M.; COATES, J. R.; WALKER, M. A. Primary brain tumors in dogs and cats. Compendium of Continuin Education, v.22, n.8, p.756-762, 2000. 8- ALVES, V.A.; BACCHI, C.E.; VASSALLO, J.; Manual de Imuno-histoqumica. So Paulo: Sociedade Brasileira de Patologia: 1999, p. 267. 9- DALECK, C.R.; DE NARDI, A.B.; RODASKI, S. Oncologia em ces e gatos. So Paulo: Roca, 2008, 612p. 10- NELSON, R.W.; COUTO, C.G. Medicina interna de pequenos animais. Rio de Janeiro: ELSEVIER, 2006, 1324p. 11- JESUS, S.; FERREIRA, A. Clinical signs and CT patterns associated with intracranial space-occupying lesions in 89 dogs. European Journal of Companion Animal Practice, v.17, n.2, p.179-184, 2007. 12- CHRISMAN, C.L. Exame fsico e neurolgico. In: Neurologia dos pequenos animais. So Paulo: Roca, 1985b. Cap. 3, p.37-54.

52 AVALIAO CINTICA EM CO COM ARTROSE EM COTOVELO APS TRATAMENTO DE ONDAS DE CHOQUE EXTRACORPREO: RELATO DE CASO SOUZA, A. N. A.1; MATERA, J.M.2; HAGEN, S. C. F.3 1 Doutorando do Programa de Clnica Cirrgica Veterinria da Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia da Universidade de So Paulo. 2 Professora Titular do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia da Universidade de So Paulo. 3 Professor Doutor do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia da Universidade de So Paulo. e-mail: [email protected] INTRODUO A osteoartrose, tambm conhecida como doena articular degenerativa (DAD) ou osteoartrose (OA) um que ocorre devido ao resultado de eventos mecnicos e biolgicos que desestabilizam o equilbrio normal entre a degradao e sntese dos condrcitos da cartilagem articular, matriz extracelular e osso subcondral culminando na degenerao articular1. As evidncias clnicas da OA so caracterizadas por dor articular, limitao e alterao dos movimentos, reduo do apoio, crepitao, efuso ocasional, e graus variveis de inflamao local sem efeitos sistmicos2. Os tratamentos de OA visam o alvio do desconforto e retardo do desenvolvimento das alteraes degenerativas. O tratamento pode ser cirrgico ou conservativo dependendo do caso. No h tratamento que possa evitar ou reverter s alteraes patolgicas3. Tem sido sugerido que 20% dos ces com mais de um ano de idade so afetados pelas mudanas progressivas de osteoartrose4. Para se estabelecer o tratamento da OA visando retardar a sua progresso degenerativa acima descrita, preciso levar em conta as causas da OA, que podem ser de etiologias primrias ou secundrias5. Devido a esta grande variedade de causas da OA alguns dos seus tratamentos podem envolver correo cirrgica como as traumticas (fraturas intraarticulares, luxaes) e as doenas de crescimento endocondral (osteocondrite dissecante, no unio do processo ancneo, fragmentao do processo coronide) ou congnitas (luxao de patela, displasia coxofemoral e de cotovelo) sendo que o tratamento conservativo pode ser indicado dependendo da condio do paciente e pelo tipo de afeco como causa primria6. So sugeridas combinaes de terapia para o tratamento da osteoartrose, como antiinflamatrios no-esteridais (AINE)7 e analgsicos, nutracuticos, raes suplementadas, fisioterapia incluindo nesse o tratamento de ondas de choque extracorpreo (TOCE) e alongamento por movimentao passiva e os tratamentos alternativos como a eletro estimulao por acupuntura e implantes de ouro8. O TOCE em ortopedia e traumatologia ainda um mtodo novo. Nos ltimos anos o desenvolvimento da terapia de ondas de choque foi muito rpido e ganhou aceitao da comunidade ortopdica, pois tm mudado substancialmente a terapia mdica. As vantagens da TOCE incluem evitar cirurgias, segurana e eficcia9. H poucos anos, os estudos do TOCE tm sido avaliados utilizando mtodos quantitativos atravs da anlise cintica. imprescindvel para confiabilidade dos resultados que dados objetivos sejam publicados constatando assim a eficcia desse tratamento10-11. OBJETIVO Relatar e discutir a utilizao do TOCE em um caso de artrose na articulao mero-rdioulnar de um co com acompanhamento da anlise cintica para avaliao quantitativa do apoio durante a locomoo. RELATO DE CASO Labrador, macho de 4 anos de idade atendido no HOVET-USP pelo setor de cirurgia e encaminhado ao Laboratrio do Aparelho Locomotor, apresentava anamnese uma claudicao e dificuldade de locomoo h 6 meses em membro torcico direito (MTD) sem sucesso ao tratamento conservativo convencional por antiinflamatrio no esteroidal,

53 analgsico com leve melhora durante o perodo em que era medicado seguido de regresso do quadro aps interrupo dos mesmos. O animal tambm fazia uso contnuo de condroprotetor sem sucesso na remisso dos sintomas. No exame fsico apresentava claudicao evidente e severa do MTD com diminuio da amplitude de movimentao do cotovelo na flexo e dor moderada a manipulao com crepitao articular moderada. Ao exame radiogrfico apresentava discreta incongruncia articular com artrose moderada em MTD e sem alteraes em MTE. Pela impossibilidade de correo da causa primria devido a uma discreta incongruncia em animal j em idade adulta e sem a visualizao ao exame radiogrfico e ao ultra-som da fragmentao do processo coronide foi indicado uma tentativa de tratamento com TOCE e acompanhamento do apoio do animal durante a locomoo por mtodo quantitativo atravs da anlise cintica com o uso do sistema Tekscana antes, 20 e 60 dias aps este tratamento. Proprietrio estava ciente de que outros mtodos de diagnstico como a tomografia computadorizada e at mesmo a artroscopia diagnstica poderiam ser necessrios. Houve ento um consenso na tentativa do TOCE surtirem efeito na osteoartrose com possibilidade de remisso de sinais dada a osteoartrose moderada j instalada e secundria a discreta incongruncia articular. RESULTADOS E DISCUSSO O animal recebeu no TOCE com uso de probe de efeito radial de 15 mm a freqncia de 8 Hz sob 2 bars de presso com aumento progressivo at 3 bars em um total de 1500 pulsos com uso do Swiss dolorclastb. Para realizao do protocolo foi realizado a sedao do animal com acepran 0,05mg/kg e meperidina 2mg/kg com posterior e curta induo com propofol 5mg/kg. Durao da aplicao foi de 10 min aplicado na regio medial do cotovelo logo abaixo do epicndilo medial de modo circular. No retorno de 7 dias foi relatado discreta piora da claudicao pelo proprietrio sem alteraes perceptveis ao exame clnico. Duas semanas depois animal apresentava-se com claudicao discreta e foi relatada uma melhora de 90% dos sintomas com uma melhor disposio nas atividades fsicas confirmada ao exame clnico onde foi graduada uma melhora de 80% na avaliao dos sinais de dor e claudicao. Pela anlise cintica realizando-se 10 passagens analisadas comparando-se ao exame anterior foi possvel constatar a melhora do apoio pelo aumento das foras de reao ao solo tanto do pico de fora vertical quanto do impulso vertical no MTD assim como uma melhora geral da distribuio dessas foras entre os membros contralaterais. Aos 45 dias aps o tratamento proprietrio referiu discreta piora do animal aps esforo constatada uma piora discreta do apoio pela anlise cintica. Aps a segunda aplicao de TOCE o animal retornou aps duas semanas com o mesmo quadro referido antes do esforo confirmado pela anlise cintica. De acordo com o citado em literatura, o tratamento conservativo com antiinflamatrios no esteroidais (AINES) eficaz no incio para alvio dos sintomas clnicos decorrentes da inflamao inibindo as prostaglandinas (PGs), entretanto aps suspenso segue-se o desconforto3 assim como ocorreu no caso mencionado. O TOCE tem sido usado em ces como uma alternativa a esses casos refratrios, mas poucos estudos tm registrado o resultado do tratamento. Alm da modulao da inflamao para promover uma reparao tecidual, h o efeito analgsico gerado pelo TOCE. Em relao a este efeito existem duas teorias que tentam explicar o efeito analgsico das ondas de choque em ortopedia, a teoria do "controle de entrada", onde se estipula que estimulando mecanoreceptores sensitivos, aferentes, no nociceptivos, os neurnios pr-sinpticos espinais do corno posterior so inibidos ("porto de entrada fechado"), de tal maneira que a transmisso do impulso doloroso para o crebro no possvel. A segunda teoria do efeito analgsico das ondas de choque a de analagesia por hiperestimulao. O autor conseguiu provar que um estmulo forte, duradouro (de segundos, at vrios minutos), aplicao ao ponto doloroso inicial, pode reduzir esta dor original definitivamente10 e muito provavelmente este seja um dos principais fatores responsveis pela rpida melhora apresentada neste relato onde houve evidente reduo de dor ao exame fsico logo aps 7 dias da aplicao do TOCE.

54 Alguns estudos sugerem que a terapia de ondas de choque teve efeitos positivos sobre os sinais clnicos da osteoartrose analisando de forma objetiva por mtodos quantitativos utilizando a anlise cintica11-12. Estudos anteriores relatam seus efeitos benficos somente a partir da avaliao clnica o que diminui o grau de evidencia e a confiabilidade desses resultados13-14. Os estudos ainda so contraditrios e variaram de benfico15 para desprezvel16. Apesar das controvrsias, na medicina humana j empregado em vrios transtornos ortopdicos, como epicondilite lateral meros, tendinose calcrea ou fascite plantar15,17,18. Sabe-se que a anlise cintica tem um alto grau de acurcia para a deteco de claudicao em ces. Fanchon e Grandjean (2007)19 avaliaram 36 animais saudveis e de 13 ces com RLCC ou DCF. Detectou-se que o pico de fora mxima vertical foi o parmetro mais confivel e que o exame obteve a sensibilidade de 92%, especificidade de 95% sendo, portanto, o mtodo mais acurado atualmente e segundo os resultados do presente relato detectou melhora considervel em que se sugere ocasionada pelo TOCE. Apesar dos esforos dos pesquisadores ainda h controvrsias com relao aos protocolos especficos de TOCE em termos de densidade de energia, nmero de sesses e dosagem do nmero de pulsos e at mesmo sobre o mecanismo de ao ainda no completamente esclarecido20. Os efeitos biolgicos dessa energia propagada em ondas de choque se devem principalmente distribuio de presso, densidade de energia e energia acstica total. As ondas de choque geram grande stress, que age nas interfaces gerando ali foras de tenso, que causam cavitao e liberao de energia. Essa liberao de energia pode gerar efeitos diretos (fsicos) e indiretos (liberao de mediadores inflamatrios) em nveis controlados que modulem a inflamao e favoream a reparao tecidual21. Pelo grau de evidncia do acompanhamento de um nico relato, no podemos atribuir de maneira conclusiva a melhora do animal ao TOCE, porm ressaltamos que cada vez mais se torna indispensvel avaliao quantitativa do apoio do co frente aos protocolos de tratamento fornecendo dados objetivos22. CONCLUSO Mais estudos so necessrios para verificar a eficcia do tratamento por ondas de choque extracorpreo na osteoartrose em ces. O presente relato observou grande melhora do apoio de um co com a avaliao cintica sugerindo que este tratamento possa ser uma alternativa vlida em casos refratrios a terapia convencional a partir de dados quantitativos. REFERNCIAS 1. DEAN, D.D.; AZZO, W.; MARTEL-PELLETIER, J. Levels of metaloproteases and tissue inhibitor of metaloproteases in human ostearthritic cartilage. J. Rheumatol., v.14, p.43-44, 1987. 2. KEUTTNER, K. GOLDBERG, V.M. Ostheoarthritic Disorders. American Academy of Orthopaedic Surgeons Symposium, New Horizons in Osteoarthritis, April 1995. Rosemant, i.l. 1995, p.xxi-v. 3. LIPOWITZ, J.A. Afeco Articular Degenerativa. In: SLATTER, Manual de cirurgia de pequenos animais.,v.2, c.143, p.2266-2273, 1998. 4. JOHNSTON, S.A. Osteoarthritis: joint anatomy, physiology, and patobiology. Vet. Clin. North Am. small Pract, v.27, p.699-723, 1997. 5. MANKIN, H.J. Workshop on the etiopathogenesis of osteoarthritis. Proceedings and recomendations. J Rheumatol,, v.13, p.1127, 1986. 6. BRIAN, S.B. Use of nutraceuticals and chondroprotectants in osteoarthritic dogs and cats. Vet. Clin. Small Anim., n.34, p.271-289, 2004. 7. SERNI, U.; MANNONI, A.; BENUCCI, M. Is there preliminary in-vivo evidence for an influence of nonsteroidal antiinflammatory drugs on progression in osteoarthritis? Part II evidence from animal models. Osteoarthritis and Cartilage,v.7, p.351-352, 1999. 8. SANDERSON, R.; BEATA, O.; FLIPO, C.R.; GENEVOIS, M.J.; MACIAS, P.; TACKE, C.; VEZZONI, C.; INNES, A.J. F.Systematic review of the management of canine osteoarthritis. Vet Rec, v.164, n.14, p.418-24, 2009. 9. ROMPE, J.D.; ZOLLNER, J.; NAFE B. Shock wave therapy versus conventional surgery in the treatment of calcifying tendinitis of the shoulder. Clin Orthop v.387, n.72-82, 2001.

55 10. MELZACK, R. Folk medicine and the sensory modulation of pain. In: Wall PD, Melzack R, eds. Textbook of pain. Edinburgh, etc: Churchill Livingstone, 1989. 11. DAHLBERG, J. FITCH, G. EVANS, R. B. MCCLURE, S. R. CONZEMIUS, M. The evaluation of extracorporeal shockwave therapy in naturally occurring osteoarthritis of the stifle joint in dogs. Vet Comp Orthop Traumatol, v. 18, n.3, p.147-52, 2005. 12. MUELLER, M.; BOCKSTAHLER, B.; SKALICKY, M.; MLACNIK, E.; LORINSON, D. Effects of radial shockwave therapy on the limb function of dogs with hip osteoarthritis. Vet Rec, v.160, n.22, p.762-5, 2007. 13. ADAMSON, C.P.; TAYLOR, R. A. Preliminary functional outcomes of extracorporeal shockwave therapy on ten dogs with various orthopaedic conditions. Veterinary Comparative Orthopaedics and Traumatology, v.3, A11, 2003. 14. FRANCIS, D. A.; MILLIS, D. L.; EVANS, M.; MOYERS, T. Clinical evaluation of extracorporeal shockwave therapy for management of canine osteoarthritis of the elbow and hip joint. Proceedings of the 31st Annual Conference of the Veterinary Orthopaedic Society, Big Sky, Montana, USA, February 22 to 27, p.13, 2004. 15. THEODORE, G. H.; BUCH, M.; AMENDOLA, A.; BACHMANN, C.; FLEMING, L. L.; ZINGAS, C. Extracorporeal shock wave therapy for the treatment of plantar fasciitis. Foot and Ankle International, v. 25, p. 290-297, 2004. 16. CHUNG, B.; WILEY, J. P. Effectiveness of extracorporeal shock wave therapy in the treatment of previously untreated lateral epicondylitis: A randomized controlled trial. American Journal of Sports Medicine, v.32, p. 1660-1667, 2004. 17. ROMPE, J.D.; HOPF, C.; KLLMER, K.; et al. Analgesic effect of extracorporeal shock wave therapy on chronic tennis elbow. J Bone Joint Surg Br, v.78, n.2, p.233-7, 1996. 18. HAAKE, M.; DEIKE, B.; THON, A.; SCHMITT, J. Value of exact focusing of extracorporeal shock waves (ESWT) in therapy of tendonitis calcarea. A prospective randomized study. Biomed Tech v. 46, p. 69-74, 2001. 19. FANCHON, L.; GRANDJEAN, D. Accuracy of asymmetry indices of ground reaction forces for diagnosis of hind limb lameness in dogs. American Journal of Veterinary Research, v. 68, n. 10p. 1089-1094, 2007. 20. CHUNG, B.; WILEY, J. P. Extracorporeal shockwave therapy: a review. Sports Medicine, v.32, n. 13, p. 851-865, 2002. 21. WANG, C. J.; YANG, K. D.; KO, J. Y.; HUANG, C. C.; HUANG, H. Y.; WANG, F. S. The effects of shockwave on bone healing and systemic concentrations of nitric oxide (NO), TGFbeta1, VEGF and BMP-2 in long bone non-unions. Nitric Oxide, v. 20, n. 4, p. 283-303, 2009. 22. DeCamp, C. E. Kinetic and kinematic gait analysis and the assessment of lameness in the dog. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, v. 27, n. 4, p. 825-841, 1997.

56 AVALIAO CITOLGICA DE MEDULA SSEA EM CES ESTUDO RETROSPECTIVO (143 CASOS) GONALVES, S1.; DELIA, K.A..2; RUIZ, R3.; FERREIRA, P.I.4; MAGALHES, A.I.5 1 Responsvel pelo HEMOVET. Docente da faculdade de medicina veterinria da UNISA. 2 Mdica veterinria do HEMOVET 3 HEMOVET 4 HEMOVET 5 HEMOVET/IVI/Hospital veterinrio Pompia Email: [email protected] INTRODUO A medula ssea um tecido altamente especializado e complexo cuja principal funo a hematopoeise de clulas eritrides, granulocticas, megacariocticas e linfocticas1. Nos animais em crescimento, a hematopoiese ocorre no interior dos ossos longos e chatos. medida que o animal envelhece, a regio do canal medular substituda por tecido adiposo, confinando a medula ativa nos locais onde h osso esponjoso, ou seja, epfises e metfises sseas2. A deciso para examinar a medula ssea baseada nos achados do hemograma ou no possvel comprometimento da medula ssea diante de uma doena sistmica. A avaliao citolgica da medula ssea indicada para animais com anormalidades hematolgicas inexplicveis,3 e tambm no estadiamento das neoplasias, como linfoma e as leucemias de origens diversas, e na pesquisa de parasitas (Leishmania sp e Ehrlichia sp). Desta forma, indica-se a puno da medula ssea nos casos de anemia arregenerativa, leucopenia, trombocitopenia, elevaes inexplicveis e persistentes do nmero de clulas circulantes (policitemia, linfocitose, neutrofilia e trombocitose), clulas anormais na circulao (mastcitos, clulas neoplsicas, clulas imaturas de qualquer linhagem), febre de origem desconhecida, hipercalcemia inexplicada e gamopatia monoclonal (mieloma mltiplo)1,4. De posse da amostra da medula ssea, possvel realizar diversos exames alm da citologia como citometria de fluxo, a imunohistoquimica e, ainda a citogentica convencional2. So poucas as contraindicaes aspirao de medula-ssea3. A conteno, sedao ou anestesia, geralmente resultam em mais riscos para o paciente do que a prpria coleta. Hemorragia ps-coleta pode acontecer em pacientes com diteses hemorrgica, porm, esta raramente ocorre. Em animais com hiperglobulinemia monoclonal pode haver hemorragia aps a coleta, que facilmente controlada pela compresso sobre o local de coleta ou ainda pela sutura de pele no local da inciso. A antisepsia adequada do sitio puncionado importante em todos os pacientes especialmente nos neutropnicos e imunossuprimidos1. OBJETIVO Documentar as anlises citolgicas de aspirado de medula ssea realizadas no perodo de setembro de 2005 a abril de 2010 obtidas na rotina do laboratrio Hemovet. MATERIAL E MTODOS No nosso estudo foram analisadas 143 amostras de aspirado de medula ssea de ces de raas, idades e sexo variados. Previamente realizado um hemograma completo para avaliao das alteraes hematolgicas que auxiliaro na interpretao do mielograma. Foram realizadas transfuses de concentrados de hemcias naqueles ces cuja hemoglobina estava menor que 7 g/dL e de concentrados de plaquetas nos casos de contagem plaquetria menor que 50.000 plaquetas/L. O material para anlise foi obtido pela puno do esterno em todos os animais. Posicionouse os ces em decbito dorsal e realizou-se a tricotomia e antisepsia do local da colheita que efetuada com materiais estreis. A agulha adotada a hipodrmica de calibre 40 x 12 mm ou 40 x 10 mm.

57 A maioria dos casos relatados necessitou-se apenas de uma sedao com acepromazina (0,05-0,1 mg/kg/SC) e meperidina (3 mg/kg/SC) alm de uma aplicao local de cloridrato de lidocana (1mL/co). Os esfregaos do material obtido foram preparados usando a tcnica de squash e corados pelo mtodo rpido de colorao (Pantico) e Rosenfeld. Todas as lminas foram analisadas em microscpio ptico (objetiva de imerso em aumento de 100 x) com contagens de 500 clulas por lmina. RESULTADOS Os casos de neoplasia corresponderam a 16,0% (23/143) assim distribudos: leucemia linfoctica (n=11), leucemia linfoblstica (n=3), leucemia de origem indeterminada (n=1), mieloftise (n=3), mieloma mltiplo (n=2), policitemia vera (n=3).Os casos de aplasia medular foram identificados em 6,9% (10/143). As hipoplasias corresponderam a 33,5% (48/143) assim distribudas: hipoplasia eritride (n=44), hipoplasia mielide (n= 43) e hipoplasia megacarioctica (n= 23). As desordens imunomediadas foram sugeridas em 29/143 assim distribudas: anemia imunomediada (n= 21) e trombocitopenia imunomediada: (n=10). A presena de mrulas de Ehrlichia canis foi identificada em 2 casos e estruturas sugestivas de formas amastigotas de Leishmania sp em 1 caso. Os laudos foram inconclusivos em 5,5% dos casos (8/143). DISCUSSO As tcnicas de colheita da medula ssea variam com o local, a espcie em questo e a preferncia do coletor. A crista ilaca, a fossa trocantrica do fmur e o mero proximal so os locais mais comumente usados em pequenos animais. Por outro lado, o esterno e costela so mais comumente usados em grandes animais4. No nosso estudo, todas as amostras para a citologia de medula ssea foram obtidas do esterno apesar da maioria dos autores indicar este stio para animais de grande porte 3,4. Temos a preferncia pelo esterno na realizao do mielograma em ces, pela facilidade de acesso e obteno do material e pela necessidade apenas de uma tranquilizao leve do animal diminuindo os riscos para o paciente. Um cuidado especial deve ser tomado na colocao da agulha quando a colheita for feita no esterno em virtude do risco de penetrao na cavidade torcica. No houve registro de nenhuma intercorrncia durante as coletas referidas no presente relato. A porcentagem de casos de neoplasia foi semelhante obtida em outros estudos5. Entretanto, a porcentagem de leucemia (10,4%) foi inferior ao obtido em outro levantamento (26,9%)6. Os casos de policitemia vera foram confirmados aps a determinao srica de eritropoetina que estava em nvel reduzido. A principal indicao do mielograma foi para os casos de citopenias justificando o nmero elevado de laudos de hipoplasias. A avaliao da medula ssea contribuiu de forma significativa para o esclarecimento de anemias e trombocitopenias imunomediadas confirmando a suspeita nos casos em que no foi possvel a determinao do diagnstico pelo hemograma. CONCLUSO A avaliao citolgica da medula ssea um exame cada vez mais acessvel e til para o esclarecimento das enfermidades hematolgicas. Atualmente, a facilidade da obteno da amostra e sua anlise permitem ao clnico um diagnstico mais preciso no se limitando apenas ao hemograma. REFERNCIAS BIENZLE, D. Collection and interpretation of bone marrrow samples. BSAVA Manual of canine and feline haematology and transfusion medicine. In: DAY, M.J.; Mackin, A.; Littlewood, J.D. p. 19-27, 2000, 320p. MILLER, D.C.M; PIPPI, N.L.; BASSO, P.C. et al. Tcnicas e stios de coleta de medula ssea em ces e gatos. Cincia Rural. v. 39, n. 7, p. 2243-2251, 2009.

58 THRALL, M.A. Hematologia e Bioqumica Veterinria. 1 edio. Ed. Roca. p. 141-169, 2007. ALENCAR, N.X.; KOHAYAGAWA, A.; CAMPOS, K.C.H.; TAKAHIRA, R.K. Mielograma. Parte I: indicaes e colheita do material. Continuous Education Journal CRMVSP. v.5, n. 2, p. 157-163, 2002. WEISS, D.J. A retrospective study of the incidence and the classification of bone marrow disorders in the dog a a veterinary teaching hospital (1996-2004). Journal Veterinary Internal Medicine. V. 20, n.4, p. 955-961, 2006. LOPES, P.A.; MOREIRA, M.A.B.; SULTANUM, C.A.R.; SANCHEZ, M.P. Cytology evaluation of bone marrow in dogs and cats: retrospective study of 26 cases. Pesquisa Veterinria Brasileira. v. 29 (Supl.), 2009.

59 AVALIAO DA FUNO ADRENAL EM CES SADIOS COM BAIXA DOSE DE ACTH SINTTICO (TETRACOSACTDEO) BENTO, F.; JERIC, M. M.; 1. Aluno da Universidade Anhembi Morumbi 2. Professora Doutora da Universidade Anhembi Morumbi e da Universidade Cruzeiro do Sul E-mail: [email protected] INTRODUO: Os testes de estimulao com hormnio adrenocorticotrfico (ACTH) sinttico, ou tetracosactdeo, um polipeptdeo contendo os primeiros 24 aminocidos do hormnio, so utilizados com freqncia para avaliao da reserva funcional do crtex adrenal em ces. Os protocolos mais utilizados recomendam a colheita de amostras de sangue antes e aps uma hora aps administrao de doses de 250 ug/IV por co, ou, mais recentemente, a dose de 5ug/kg/IV, o que confere maior economia na utilizao do ACTH sinttico que, uma vez reconstitudo, pode ser armazenado em seringas plsticas por at seis meses, a -20oC (FELDMAN & NELSON, 2004). Contudo, tem sido demonstrado que doses menores ainda de ACTH sinttico, entre 0,5 e 1,0 ug/kg, tambm podem levar mxima estimulao do crtex adrenal em ces (MARTIN e col, 2007). O conhecimento da mnima dose necessria para estimular ao mximo a adrenal, alm do aspecto econmico, pode ser til na identificao dos casos de insuficincia adrenal parcial, constatada em pacientes humanos e animais em condies crticas e associada a alta mortalidade (PRITTIE e col, 2002; JURNEY e col, 2010). No Brasil, no foram reportados estudos que avaliassem a viabilidade de tais doses em aplicaes experimentais ou clnicas. OBJETIVO: O presente trabalho teve como objetivo avaliar a resposta adrenocortical em ces sadios a estmulo com baixa dose (1,0 ug/kg/IV) de ACTH sinttico. MTODO: ANIMAIS: Foram selecionados ces sem histrico de doenas prvias e/ou crnicas provenientes do Canil do Hospital Veterinrio Anhembi Morumbi, doadores do Banco de Sangue do Hospital Veterinrio Anhembi Morumbi e proveniente de ambiente domstico. Todos os animais sofrem exames de rotina como hemograma, funo renal, funo heptica e glicemia a cada seis meses de acordo com as normas do Canil e Banco de Sangue do Hospital Veterinrio Anhembi Morumbi. AVALIAO DA FUNO ADRENAL: Foram coletadas amostras de sangue venoso (10 mL) para mensuraes de cortisol em condies basais e uma hora aps estmulo com ACTH sinttico ou tetracosactdeo (Synacthen), na dose de 1,0 g/kg/IV. Aps reconstituio, as doses de ACTH foram aliquotadas em seringas de plstico e conservadas a -20oC. As amostras de soro foram colocadas em tubos seco e armazenadas a -20o.C, at a determinao das concentraes de cortisol, por radioimunoensaio (Cortisol Coat a Coat, DPC, USA) e realizadas no Laboratrio de Dosagens Hormonais do PROVET (Medicina Veterinria Diagnstica). Os resultados foram expressos por valores de cortisol Basal, psACTH e de -cortisol. O clculo do -cortisol ser pela subtrao dos valores de cortisol ps-ACTH menos o cortisol basal. RESULTADOS: Dentre os 10 animais sadios selecionados, sete ces eram provenientes do canil do Hospital Veterinrio Anhembi Morumbi, um co pertencia a grupo de animais doadores do Banco de Sangue do Hospital Veterinrio Anhembi Morumbi e dois ces provenientes de ambiente domstico. Na identificao destes animais hgidos, cinco eram machos, nove no tinham raa definida e um era Golden Retrivier, com idade entre trs e sete anos e peso entre 10 e 34 Kg. Ao grupo de ces, encontram-se valores de cortisol basal na mdia de 2,4 ug/dL, desviopadro de 0,8 ug/dL, mediana de 2,18 ug/dL, mnimo e mximo de 1,56 e 4,61 ug/dL, respectivamente, e para cortisol ps-ACTH, encontram-se valores na mdia 11,43 ug/dL,

60 desvio-padro de 2,45 ug/dL, mediana de 11,1 ug/dL, mnimo e mximo de 7,71 e 16,48 ug/dL, respectivamente. Conforme os resultados encontrados no grupo controle, utilizou-se como parmetros de normalidade os valores de 0,8 a 4,0 ug/dL para cortisol basal e de 6,5 a 16,3 ug/dL para cortisol ps-ACTH (mdia 2 desvios-padres). Os valores obtidos de cortisol basal e aps estimulao com ACTH mostraram diferena significativa entre si (p<0,05, teste de Wilcoxon) Em relao ao -cortisol, os valores obtidos em ces normais mostraram mdia de 9,03 ug/dL, desvio-padro de 2,21 ug/dL, mediana de 8,65 ug/dL, mnimo e mximo de 6,15 e 8,65 ug/dL, respectivamente. Os valores de normalidades estabelecidos a partir destes resultados sero de 4,61 a 13, 45 ug/dL (mdia 2DP). DISCUSSO e CONCLUSO: O teste de estmulo com ACTH sinttico em baixa dose (1 ug/kg) mostrou-se bem eficaz na avaliao da funo adrenal do grupo de ces sadios, exibindo um aumento significante e de cerca de cinco vezes os valores de cortisol aps o estmulo com ACTH. Para avaliao da funo adrenal em ces por meio do teste de estmulo com ACTH sinttico, o protocolo mais comumente utilizado na rotina da Medicina Veterinria se vale de doses to elevadas como 250 ug por co, ou 5 ug/kg, como mais recentemente tem-se praticado. Estudos anteriores mostram que doses menores ainda, como 0,5 e 1,0 ug/kg, se mostram eficazes na avaliao da funo adrenal, permitindo, inclusive, uma avaliao mais adequada do eixo, evitando doses suprafisiolgicas, que mascaram quadros de insuficincia parcial da resposta adrenal, bem como uma economia maior do ACTH sinttico (MARTIN e col., 2007). Os nossos resultados corroboram estas afirmaes, ao menos para a dose de 1,0 ug/kg.

BIBLIOGRAFIA: FELDMAN, E.C.; NELSON, R.W. Canine and Feline Endocrinology and Reproduction. 3 edio. Philadelphia: W.B Saunders, 2004. MARTIN, L. G, BEHREND, E. N; MEALEY, K. L; CARPENTER, M; HICKEY, K. C. Effect of low doses of cosyntropin on serum cortisol concentrations in clinically normal dogs. AJVR, Vol 68, N5, May 2007. JURNEY, T. H, COCKRELL, J. L, LINDBERG, J. S, LAMIELL, J. M, WADE, C. E. Spectrum of serum cortisol response to ACTH in ICU patients. Correlation with degree of illness and mortality. Downloaded from chestjournal.chestpubs.orgat Skanfo Inc on July 13, 2010. PRITTIE, J. E; BARTON, L. J; PETERSON, M. E; KEMPPAINEN, R. J; HERR, L. G; FOX, P. R. Pituitary ACTH and adrenocortical secretion in critically ill dogs. Scientific Reports: Original Study, JAVMA, Vol 220, N5, March 1; 2002.

61 AVALIAO DA PRESENA DE ESPCIES DE STAPHYLOCOCCUS RESISTENTES METICILINA EM AMOSTRAS DE SECREES CUTNEAS ORIUNDAS DE CES DA GRANDE SO PAULO, bRASIL. BARGUENA, R. O.1; MIRANDA, H. C. L. C.1; VIEIRA, A. B. R.; VIEIRA, C. N.1; LARSSON JR, C. E.3; MEGALE, L. A.2; HENRIQUES, D.A.1,2 1- Universidade de Mogi das Cruzes/Campus Lapa/So Paulo/SP. 2- Unidade Veterinria Especializada Dognostic/So Paulo/SP. 3- Hospital Veterinrio da FMVZ/Universidade de So Paulo/So Paulo/SP. <[email protected]> INTRODUO Na prtica dermatolgica de ces em territrio brasileiro, a piodermite tem extrema importncia porque representa, juntamente com a dermatite alrgica picada de pulgas, a dermatopatia mais comum na dermatologia veterinria. H muito se sabe que, na vasta maioria dos pacientes com infeco cutnea, espcies estafiloccicas representam o agente etiolgico. Desde meados dos anos 701 at final da ltima dcada, o Staphylococus intermedius2,3 foi incriminado como principal responsvel. Contudo, atualmente o S. pseudintermedius, espcie coagulase positiva filogeneticamente muito prxima, considerado como o verdadeiro patgeno causal3,4. Dentre os Staphylococcus sp, a presena do gene MecA determina a expresso de uma protena, denominada protena de ligao penicilina, distinta de sua forma habitual, por apresentar baixa afinidade de ligao molcula da penicilina (low affinity penicillin binding protein). Esta confere a capacidade de evaso frente ao de antimicrobianos lactmicos (peniclnicos, cefalosporsnicos e carbapenmicos)5. As penicilinas atuam por inibio da biosntese da parede celular bacteriana. A oxacilina, penicilina semi-sinttica penicilinase-resistente, ativa contra a maioria dos cocos Grampositivos, incluindo os Streptococcus -hemoliticos, Pneumococcus sp e Staphylococcus sp, incluindo aqueles produtores de penicilinase6. A cefoxitina um antimicrobiano -lactmico, derivado da Cefamicina C, um antibitico produzido pelo Streptomyces lactamdurans. Apresenta ao bactericida, tambm pela inibio da parede celular bacteriana. Atua contra microrganismos patognicos Grampositivos e Gram-negativos, aerbios e anaerbios6. Os antibiticos -lactmicos ligam-se s chamadas PBPs (protenas ligadoras de penicilina), protenas que participam da sntese de parede celular, impedindo a formao desta com conseqente lise bacteriana. A codificao de PBPs alteradas podem conferir aos patgenos resistncia oxacilina, caracterstica que est relacionada aquisio do gene MecA, o qual pertence um elemento mvel detectado em cepas de MRSA (Staphylococcus aureus resistente meticilina) e de MRSP (Staphylococcus pseudintermedius resistente meticilina). Esse gene parte integrante de um elemento genmico denominado cassete cromossmico estafilococico mec (SCCmec)5. Afora o emprego de tcnicas de biologia molecular, distantes da realidade do clnico devido sua restrita disponibilidade aliada a seu elevado custo, uma maneira de avaliar a presena de mecA por meio da resistncia frente meticilina, que por sua vez mensurada ao se testar a oxacilina no antibiograma de amostras clnicas, sempre que Staphylococcus sp for isolado. A partir da dcada passada tm-se observado gradual aumento na resistncia de cepas estafiloccicas resistentes a mltiplos frmacos, com os primeiros relatos oriundos do velho continente e Estados Unidos da Amrica7,8. No Brasil h relato recente da ocorrncia de cepas Staphylococcus spp resistentes Oxacilina, a partir de amostras cutneas caninas e felinas9 De acordo com o atual critrio vigente, proposto pelo Instituto de padres clnicos e laboratoriais (Clinical and Laboratory Standard Institute; CLSI), utiliza-se o disco de oxacilina (1 mg) para avaliar a resistncia de cepas estafiloccicas meticilina, considerando-se como sensvel 18 mm e resistente 17mm. Outro critrio relevante de que o uso do disco de cefoxitina (30 mg) foi abolido10.

62 Anteriormente, o critrio deste mesmo rgo11, propunha a leitura baseada no halo de Cefoxitina, considerando 21 mm como preditivo de resistncia e 24 mm como preditivo de sensibilidade, semelhana da leitura para espcies de Staphylococcus sp coagulase negativo. Nesta ocasio, relativamente oxacilina, os isolados que apresentavam halos 10 mm e 13mm eram considerados, respectivamente, como resistentes e sensveis. Em paciente acometido por piodermite, quando se obtiver isolamento de cepa oxacilina resistente, o clnico no dever usar qualquer antimicrobiano -lactmico, ou seja, nenhum derivado de penicilina, cefalosporina ou carbapenmico ser til no controle da infeco, mesmo que a bactria demonstre sensibilidade in vitro algum deles no antibiograma7,10. OBJETIVO Avaliar a presena de espcies de Staphylococcus spp resistentes meticilina (SRM) isoladas em amostras cutneas de ces da Grande So Paulo, por meio do teste de sensibilidade in vitro ou antibiograma, alm de comparar a distribuio da resistncia segundo os padres determinados pelo CLSI nos anos de 2008 e 2010. MATERIAL E MTODOS Amostras provenientes de ces com suspeita clnica de piodermite acondicionadas, respectivamente, em zaragatoas alginatadas imersas em Meio de Stuart, foram encaminhadas ao Setor de Microbiologia da Unidade Veterinria Especializada Dognostic. Analisaram-se amostras cutneas recebidas entre os meses de janeiro a junho dos anos de 2009, 2010 e 2011. Em ambiente assptico, foram transferidas para placas de Petri contendo gar com 5% de sangue de carneiro (Probac do Brasil) e gar seletivo MacConkey (Probac do Brasil). Os cotonetes ou swabs foram imersos em tubos contendo caldo crebrocorao (Brain Heart Infusion - Newprov) e, em seguida, utilizados para espalhar as amostras em lminas de vidro para realizao da colorao diferencial de Gram. As placas foram incubadas temperatura de 35 C ( 1 C) por, no mnimo, 18 horas e, no mximo, 24 horas. Posteriormente, procedeu-se identificao dos isolados bacterianos pela observao de caractersticas tpicas das colnias e realizao de provas bioqumicas especficas, seguindo instrues dos fabricantes. O teste de antibiograma foi executado de acordo com as diretrizes propostas pelo CLSI (Clinical and Laboratory Standard Institute) no ano de 200811 e no ano de 201010. RESULTADOS Tabela 01. Distribuio das cepas de Staphylococcus spp isoladas de amostras cutneas em sensveis e resistentes de acordo com os padres do Clinical and Laboratory Standard Institute (CLSI).

*CLSI, 2008; #CLSI, 2010.

63 Figura 1: Incidncia de isolados de Staphylococcus sp resistentes oxacilina (meticilina) segundo os padres do CSLI de 2008 e 2010.

DISCUSSO Bactrias so classificadas como sensveis ou resistentes in vitro aos antimicrobianos, embasado nos resultados do teste de susceptibilidade (antibiograma). Resistentes so aquelas que crescem in vitro nas concentraes atingidas pelo antimicrobiano no sangue, quando administrado segundo a dose e intervalo posolgico estabelecidos para aquele frmaco. Um importante conceito que o antimicrobiano no induz a resistncia e sim atua como um agente selecionador dos resistentes presentes em uma populao12. Os resultados apresentados destacam o problema da presena de cepas resistentes oxacilina em amostras de secrees cutneas. Alm disso, com a alterao no padro de identificao dos resistentes, observamos que, nos anos de 2009 e 2010, a resistncia esteve presente em apenas 6,3% e 5,5%, respectivamente, das cepas de Staphylococcus sp, enquanto que, a partir da implantao do novo padro, este valor passa para 25,7%. De acordo com relatos recentes10,13,14 a utilizao do disco de cefoxitina para deteco de resistentes pode subestimar a deteco da presena do gene MecA nas cepas de Staphylococcus sp. A figura 1 ressalta essa diferena ao comparar a incidncia de cepas de SRM seguindo os diferentes padres propostos. Esse aumento de cerca de 20% observado (tabela 1) preocupante e semelhante ao observado em estudo estadounidenese13, no qual se reporta a deteco de preocupante taxa de 30% de cepas S. intermedius resistentes no ano de 2007 demonstrando um marcante elevao relativamente 2001, quando a resistncia encontrada foi de 5%, com a utilizao do padro proposto pelo CLSI em 2010. Estes dados sugerem que, durante os anos de 2009 e 2010, enquanto utilizou-se o padro de deteco baseado no disco de cefoxitina11, resultados falsos negativos podem ter ocorrido, corroborando relatos prvios 10,13,14. Se o critrio anterior continuasse a ser adotado, haveria inevitvel comprometimento da terapia antimicrobiana e consequente piora do quadro clinico, alm de favorecer concomitante seleo das cepas resistentes no apenas aos -lactmicos. Estudos comparativos utilizando tcnicas moleculares para a deteco do gene nas amostras seriam interessantes a fim de complementar os dados apresentados, confirmando a incidncia das cepas de SRM, alm de avaliar a sensibilidade e especificidade do teste de antibiograma, o qual amplamente utilizado como ferramenta para auxiliar o mdico veterinrio na escolha do melhor frmaco a ser utilizado no tratamento. CONCLUSO De acordo com as normativas internacionais vigentes determinadas pelo CLSI no ano de 2010, a prevalncia de SRM, baseado nos valores de susceptibilidade oxacilina, apresentou um aumento percentual preocupante, resultando em crescente aumento de bactrias com resistncia mltipla distintas classes de antimicrobianos. Alm disso, podese inferir que em anos anteriores, o uso da leitura do halo da cefoxitina utilizada para identificao de cepas SRM pode ter mascarado a presena da resistncia nas amostras, resultando em tratamento inadequado e favorecendo a seleo de patgenos resistentes. Estudos genticos para deteco do gene MecA em amostras seriam necessrios para auxiliar e complementar os dados apresentados. REFERNCIAS: 1- Hajek, V. Staphylococcus intermedius, a new species isolated from animals. Int J Syst Bacteriol 26: 401408. (1976) 2-SCOTT, D. W.; MILLER, W. H.; GRIFFIN, C.E. Bacterial skin disease. In: Muller and Kirks dermatology. 6. ed. Philadelphia: W.B. Saunders, 2001. p. 274-335. 3- Devriese L.A, Vancanneyt M, Baele M, Vaneechoutte M, De Graef E, Snauwaert C, Cleenwerck I, Dawyndt P, Swings J, Decostere A, Haesebrouck F. Staphylococcus pseudintermedius sp. nov., a coagulase-positive species from animals. Int J Syst Evol Microbiol 55, 15691573 (2005)

64 4 - Bannoehr J, Ben Zakour N.L, Waller A.S, Guardabassi L, Thoday K.L, van den Broek A.H.M, Fitzgerald JR. Population Genetic Structure of the Staphylococcus intermedius Group: Insights into agr Diversification and the Emergence of Methicillin-Resistant Strains.J Clin Microbiol. 47; 868592 (2007) 5 - Chambers H.F. Methicillin resistance in Staphylococci: molecular and biochemical basis and clinical implications. Clin Microbiol.1997; 10: 781-91 6 - ANVISA Bulrio eletrnico (http://www.anvisa.gov.br/BularioEletronico/) 7 - Loeffler, A.; Linek, M.; Moodley, A.; Guardabassi, L.; Sung, J. M. L.; Winkler, M.; Weiss, R.; Lloyd, D.H. First report of multiresistant, MecA- positive Staphylococcus intermedius in Europe: 12 cases from a veterinary dermatology referral clinic in Germany. Vet Derm,18, 6, 412-421 (2007) 8 - Frank L.A, Kania S.A, Kirzeder E.M, Eberlein L.C, Bemis D.A. Risk of colonization or gene transfer to owners of dogs with meticillin-resistant Staphylococcus pseudintermedius. Vet Derm, 20, 496501 9 - Larsson Jr, C.E, Henriques D.A; Stricagnolo C.R; Sales, T.C; Moraes C.T.P; Kogika, M.M; Larsson, M.H.M.A, Megale, LA. In vitro Oxacillin-resistant Staphylococcus sp strains from cutaneous samples of domestic dogs and cats with skin diseases in So Paulo, Brazil. Clnica Veterinria,14, 51, 2009. Suplemento. 34th World Small Animal Veterinary Association Congress, 2009, So Paulo. 10 - Papich, M.G. Proposed changes to Clinical Laboratory Standards Institute interpretive criteria for methicilin-resistant Staphylococcus pseudintermedius isolated from dogs. J Vet Diagn Invest. 22:160 (2010) 11 - CLSI. Performance standards for antimicrobial disk and diluition susceptibility tests for bacteria isolated from animals ; Approved standard-Third edition. CLSI document M31-A3. Wayne, PA: Clinical and Laboratory Standard Institute ; 2008. 12 Trabulsi, L. R.; Alterthum, F. Microbiologia. 5 Ed. So Paulo: Atheneu. 2008. 760 p. 13 - Bemis D.A, Jones R.D, Frank L.A, Kania S.A. Evaluation of susceptibility test breakpoints used to predict mecA-mediated resistence in Staphylococcus pseudointermedius isolated from dogs. J Vet Diagn Invest 21:53 58 (2009). 14 - Schissler J.R, Hillier A, Daniels J.B, Cole L.K, Gebreyes, W.A. Evaluation of Clinical Laboratory Standards Institute interpretive criteria for methicillin-resistant Staphylococcus pseudintermedius isolated from dogs. J Vet Diagn Invest 21:684688 (2009)

65 AVALIAO DA SUSCEPTIBILIDADE A CEFOVECINA (CONVENIA) DE BACTRIAS ISOLADAS EM AMOSTRAS DE CES E GATOS DA GRANDE SO PAULO, BRASIL. MIRANDA, H. C. L. C.1; BARGUENA, R. O.1; VIEIRA, C. N1; VIEIRA, A. B. R.2; LARSSON JR, C. E.3; MEGALE, L. A.2; HENRIQUES, D. A.1,2 1- Universidade de Mogi das Cruzes/Campus Lapa/So Paulo/SP. 2- Unidade Veterinria Especializada Dognostic/So Paulo/SP. 3- Hospital Veterinrio da FMVZ/Universidade de So Paulo/So Paulo/SP. <[email protected]> INTRODUO No ano de 1945, o pesquisador Giuseppe Brotzu descobriu o fungo Cephalosporium acremonium e uma substncia por ele produzida, a cefalosporina. Este antimicrobiano pertencente ao grupo dos -lactmicos possui estrutura qumica semelhante penicilina. Os lactmicos ligam-se um grupo de enzimas, alcunhadas enzimas de ligao penicilina, ou PBPs (em ingls: penicilin binding protein) impedindo a sntese do peptideoglicano e, consequentemente, ocasionando a morte da clula procariota1. Atualmente, as cefalosporinas junto com as penicilinas, representam as classes de antimicrobianos mais empregadas. Devido a seu amplo espectro, os cefalospornicos tornaram-se frmacos de primeira escolha na medicina veterinria2. Todavia, de maneira crescente, bactrias resistentes tm sido relatadas ao longo dos anos, surgindo a necessidade de frmacos mais eficazes. Surgiram as cefalosporinas de 2 gerao que, perdendo o efeito, determinaram o desenvolvimento das cefalosporinas de 3 e 4 geraes1. A cefovecina sdica, comercialmente denominado Convenia (Pfizer Sade Animal), uma cefalosporina de terceira gerao, disponibilizada como soluo injetvel, para emprego em caninos e felinos. Sua lenta eliminao aliada atividade antibacteriana de ao prolongada, devido capacidade em permanecer ligada s protenas plasmticas considerada uma das vantagens do frmaco, j que permite aplicaes do mesmo com 14 dias de intervalo 2,3. Segundo o fabricante, este frmaco indicado no tratamento de infeces bacterianas tegumentares e do trato urinrio de ces e gatos. O principal agente de infeces cutneas em caninos o Staphylococcus pseudintermedius, previamente identificado como S. intermedius, ao passo que outras espcies estafiloccicas esto envolvidas em menor frequncia4. De forma ocasional, outros agentes, a exemplo de Escherichia coli, Proteus sp. e Pseudomonas sp. podem ser isolados concomitantemente com estafilococos ou, ainda, como agentes primrios, em pacientes acometidos por piodermites4. No que tange s infeces do trato urinrio (ITU), grande parte esto causadas por E.coli embora, em alguns casos, outros microorganismos podem estar envolvidos como agente causal5,6,7,8. OBJETIVOS O presente estudo objetiva avaliar o perfil de susceptibilidade in vitro das principais bactrias isoladas em amostras de secreo cutnea e urina, oriundas de ces e gatos, frente Cefovecina (Convenia/Pfizer Sade Animal) atravs do mtodo de difuso em disco (antibiograma). MATERIAL E MTODOS Amostras provenientes de ces e gatos com suspeita clnica de piodermite e ITU acondicionadas, respectivamente, em zaragatoas alginatadas imersas em Meio de Stuart e em seringas vedadas, foram encaminhadas ao Setor de Microbiologia da Unidade Veterinria Especializada Dognostic. Analisaram-se amostras cutneas recebidas no perodo entre janeiro de 2009 e junho de 2011, e tambm aquelas provenientes de urina referente ao perodo de janeiro de 2010 at julho de 2011. Em ambiente assptico, foram transferidas para placas de Petri contendo gar com 5% de sangue de carneiro (Probac do Brasil) e gar seletivo MacConkey (Probac do Brasil). Os cotonetes ou swabs foram imersos em tubos contendo caldo crebro-corao (Brain Heart Infusion- Newprov) e, em

66 seguida, utilizados para espalhar as amostras em lminas de vidro para realizao da colorao diferencial de Gram. As placas foram incubadas temperatura de 35 C ( 1 C) por, no mnimo, 18 horas e, no mximo, 24 horas. Posteriormente, procedeu-se identificao dos isolados bacterianos pela observao de caractersticas tpicas das colnias e realizao de provas bioqumicas especficas, seguindo instrues dos fabricantes. O teste de antibiograma foi executado de acordo com as diretrizes propostas pelo CLSI (Clinical and Laboratory Standard Institute, 2008)9 com a utilizao do disco de cefovecina (30 mg). RESULTADOS Tabela 01. Susceptibilidade frente Cefovecina de amostras de origem cutnea de ces e gatos no perodo de Janeiro de 2009 a Junho de 2011.

Tabela 02. Amostras provenientes de urina de ces e gatos nos anos 2010 e 2011. DISCUSSO O antimicrobiano cefovecina (Convenia/Pfizer Sade Animal), recomendado no tratamento de infeces tegumentares, tecidos moles e infeces do trato urinrio2,3,8,10,11,12. O Staphylococcuspseudintermedius considerado o principal patgeno isolado em amostras provindas de ces com piodermites, embora, ocasionalmente, espcies distintas de Staphylococcus ou outros patgenos possam participar como agente causal4,13. No presente estudo, a anlise da susceptibilidade in vitro dos isolados cutneos frente cefovecina, demonstra que cepas estafiloccicas, Proteus sp. e E.coliapresentam, respectivamente, 82,5 % (437/530), 97,2% (69/71) e 78,9 % (41/52), conforme Tabela 01.

67 Em trabalho anterior13 que abrangeu um nmero menor de isolados bacterianos, os autores relataram, dentre as cepas isoladas, de Staphylococcus sp., Proteus sp. e E.coli, uma susceptibilidade ao frmaco de 89,8 % (44/49), 100% (4/4) e 100% (4/4), respectivamente. Desta maneira, ao se considerar Staphylococus sp., o principal agente causal de piodermites caninas, embora pequena, a resistncia deste patgeno frente ao cefalospornico, anteriormente 10,2% aumentou para 17,5% em perodo de aproximadamente 3 anos. Em relao s cepas de Proteus sp., no presente estudo, observa-se baixo valor de resistncia, com 2,8% (2/71). Entretanto, em estudo anterior13, no havia resistncia ao frmaco, j que 100% (4/4) das cepas eram sensveis. No atinente E. coli, novamente tomando como parmetro comparativo aquele estudo anterior13, no era relatada resistncia, ao passo que, atualmente evidencia-se resistncia da ordem de 21,1 % (11/52), entre as cepas agora analisadas. Mesmo que a participao de bactrias gram negativas e Proteus sp. como agentes causais em dermatoses bacterianas seja incomum, na comparao dos dados, ocorre significativo aumento da resistncia desta espcie bacteriana frente uma cefalosporina de 3 gerao, considerando o tempo relativamente curto de disponibilidade comercial do medicamento. Finalmente, quanto susceptibilidade de Pseudomonas sp., todos os 91 isolados obtidos (80 de P. aeruginosa ; 11 de P. stutzeri) mostram-se resistentes ao antimicrobiano, no havendo mudana relativamente ao percentual obtido naquele trabalho pregresso13, no qual 100% (4/4) das cepas tambm foram resistentes. J, dentre as amostras de urina, no atual trabalho, E. coli (70), Staphylococcus sp. (30) e Proteus sp. (11) representam os principais isolados, com respectivos percentuais de sensibilidade in vitro Cefovecina de 81,4% (57/70), 83,3% (25/30) e 81,8% (9/11), conforme Tabela 02. Ainda, naquele estudo prvio13 j citado, dentre as amostras urinrias, os isolados bacterianos mais relevantes obtidos haviam sido de Staphylococcus sp, Proteus sp e E. coli, com respectivos valores de susceptibilidade ao frmaco de 85,7 % (6/7), 100% (2/2) e 100% (5/5), respectivamente. Novamente na comparao com o estudo anterior retro citado13, no qual no havia resistncia Cefovecina, no presente levantamento, entre os isolados de E. coli, observa-se um significativo valor de 18,6% (13/70) de resistncia. Em contrapartida, relativamente s cepas estafiloccicas obtidas, a variao na resistncia muito pequena, mais precisamente de 16,7% (5/30), comparativamente ao valor anterior13 de 14,3% (1/7). No atinente cepas de Proteus sp, h tambm uma elevao na quantidade de isolados resistentes Cefovecina, j que, anteriormente eram inexistentes (0/2), e agora, correspondem 18,2% (2/11). Por fim, ainda de acordo com a Tabela 2, dentre as amostras de origem urinria, no surpresa que todos os isolados (7) de Pseudomonasaeruginosa obtidas neste trabalho foram resistentes in vitro ao frmaco, semelhana do que j havia sido anteriormente reportado13. CONCLUSO notrio que a cefovecina sdica (Convenia/Pfizer Sade Animal) representa interessante opo na terapia das infeces tegumentares e do trato urinrio, de origem bacteriana, em ces e gatos, dado o seu amplo intervalo entre as aplicaes, aliado ao prolongado tempo de atividade antimicrobiana. Soma-se a isto, uma desejada adeso ao tratamento, j que a administrao do frmaco executada pelo prprio mdico veterinrio. Entretanto, no presente trabalho, reporta-se relevantes valores obtidos de resistncia bacteriana in vitro frente a esta cefalosporina, especialmente entre os isolados de Staphylococcus sp e E. coli das amostras cutneas, assim como de E. coli e Proteus sp entre as amostras de urina. Tais achados demonstram a importncia e cuidado que o profissional deve tomar, sempre que possvel for, para instituir e nortear seu plano teraputico, baseando-se em resultados de cultura bacteriana e teste de susceptibilidade (antibiograma), em conjunto com outros exames subsidirios. Embora o aumento de resistncia frente cefovecina foi discreta em relao Staphylococcus sp., por outro lado, o aumento significativo das cepas de E. coli e Proteus

68 sp., particularmente a partir dos isolados oriundos de amostras urinrias, pode representar um desafio e deve ser motivo de preocupao para o profissional veterinrio, na conduo da terapia antimicrobiana em pacientes com piodermites e infeces do trato urinrio, ao optar por este frmaco. A adoo de tais medidas seguramente contribuir para minimizar a presso imposta pelo emprego de frmacos antimicrobianos e a inevitvel e indesejvel seleo de microorganismos resistentes. Desta forma, o profissional obter maior xito no manejo das enfermidades bacterianas dos sistemas tegumentar e urinrio em caninos e felinos. REFERNCIAS 1 CLIMENI, B. S. O; DELLALIBERA, F. L.; MONTEIRO, M. V.; BAZAN, C. T.; PEREIRA, D. M. Cefalosporinas: sua origem, uso e funo em animais de grande e pequeno porte. Revista Cientfica Eletrnica de Medicina Veterinria, Ano VII, n. 12. 2009. 2 STEGEMANN, M. R.; PASSMORE, C. A.; SHERINGTON, J.; LINDERMAN, C. J.; PAPP, G.; WEIGEL, D. J.; SKOGERBOE, T. L. Antimicrobial activity and spectrum of Cefovecin, a new extended-spectrum cephalosporin, against pathogens collected from dogs and cats in europe and North America. Antimicrob. Agents Chemother., v. 50, n. 7, p. 2286-2292, 2006. 3 STEGEMANN, M. R.; SHERINGTON, J.; BLANCHFLOWER, S. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of Cefovecin in dogs. J. Vet. Pharmacol. Therap., v. 29, p. 501511, 2006. 4 SCOTT, D. W.; MILLER, W. H.; GRIFFIN, C.E. Bacterial skin disease. In: Muller and Kirks dermatology. 6. ed. Philadelphia: W.B. Saunders, 2001. p. 274-335. 5 LING, G. A. Bacterial infections of the urinary tract. In: ETTINGER, S. J.; FELDMAN, E. C. Textbook of Veterinary Internal Medicine. 5. ed. Philadelphia: W. B. Saunders, 1999. p. 1678. 6 SENIOR, D. F. Bacterial urinary tract infections: invasion, host defences and new approaches to prevention. Compendium on Continuing Education for the Practicing Veterinarian, n. 7, p. 334-344, 1985. 7 THOMPSON, M. F.; LITSTER, A. L.; TROTT, D. J. Canine bacterial urinary tract infections: New developments in old pathogens. Vet J. Epub ahead of print, 2011 8 PASSMORE, C. A.; SHERINGTON, J.; STEGEMANN, M. R. Efficacy and safety of cefovecin (Convenia ) for the treatment of urinary tract infections in dogs. J. Small Anim. Pract. n. 48, p. 139-144, 2007. 9 CLSI. Performance standards for antimicrobial disk and diluition susceptibility tests for bacteria isolated from animals ; Approved standard-Third edition. CLSI document M31-A3. Wayne, PA: Clinical and Laboratory Standard Institute ; 2008. 10 - PASSMORE, C. A.; SHERINGTON, J.; STEGEMANN, M. R. Efficacy and safety of cefovecin (Convenia ) for the treatment of urinary tract infections in cats. J. Small Anim. Pract. n. 49, p. 295-301, 2008. 11 STEGEMANN, M. R.; SHERINGTON, J.; PASSMORE, C. A. The efficacy and safety of cefovecin in the treatment of feline abscesses and infected wounds. J. Small Anim. Pract. n. 48, p. 683-689, 2007. 12 STEGEMANN, M. R.; COATI, N.; PASSMORE, C. A.; SHERINGTON, J. Clinical efficacy and safety of cefovecin in the treatment of canine pyoderma and wounds infections. J. Small Anim. Pract. n. 48, p. 378-386, 2007. 13 LARSSON Jr, C. E.; HENRIQUES, D. A.; SALES, T. C.; MORAES, C. T. P.; MEGALE, L. A. Antimicrobial activity of Cefovecin against bacterial pathogens isolated from clinical samples of dogs and cats in So Paulo, Brazil. Clnica Veterinria, v. 14, p. 256, 2009. Suplemento. 34th World Small Animal Veterinary Association Congress, 2009, So Paulo.

69 AVALIAO DO ELETROCARDIOGRAMA EM CES COM INSUFICINCIA RENAL CRNICA GUERREIRO, A. M.1; PEREIRA, G. G.2 1 Acadmica do curso de Medicina Veterinria da Universidade Guarulhos; 2 Naya Cardiologia Veterinria [email protected] Introduo A insuficincia renal crnica (IRC) uma doena comumente encontrada em ces e gatos, com alta taxa de mortalidade, caracterizada pela perda progressiva do parnquima renal, cursando com alteraes metablicas, eletrolticas e cardiovasculares. Nesse sentido, alguns eletrlitos podem ter suas concentraes aumentadas ou diminudas no paciente acometido, promovendo eventuais distrbios sistmicos secundrios. Tais desequilbrios eletrolticos, principalmente do clcio e do potssio, podem alterar o padro do eletrocardiograma, devido sua importncia na despolarizao e repolarizao das clulas miocrdicas 1,2,3,4,5,6. Objetivo O presente estudo teve como objetivo avaliar os padres eletrocardiogrficos encontrados nos ces com insuficincia renal crnica. Material e mtodos No estudo foram includos 10 ces com diagnstico de insuficincia renal crnica, atendidos no Hospital Veterinrio da Universidade Guarulhos entre os anos de 2009 e 2011. O diagnstico da insuficincia renal crnica foi baseado nos achados dos exames clnicos e complementares, a saber: anamnese, exame fsico, dosagens sricas de uria e creatinina, exame de urina do tipo I, ultrassonografia abdominal. Ainda, estes pacientes foram avaliados por meio de hemograma, dosagens sricas de potssio, sdio, clcio e fsforo, dosagem de clcio ionizado e mensurao da presso arterial sistmica por mtodo indireto (Doppler). O exame eletrocardiogrfico foi realizado com o animal em decbito lateral direito, gentilmente contido, sendo registradas as derivaes bipolares I, II, e III, as unipolares aumentadas aVR, aVL e aVF, alm das derivaes pr-cordiais CV5RL, CV6LL, CV6LU e V10, conforme descrito por TILLEY (1992). Na derivao II, em velocidade de 50 mm/s e sensibilidade de 1 cm igual a 1 mV, foram determinados o ritmo e a freqncia cardacos, a amplitude e durao da onda P e do complexo QRS, a durao dos intervalos PR e QT, a morfologia do segmento ST, e a polaridade e amplitude relativa da onda T. Nas derivaes pr-cordiais foram determinadas as amplitudes das ondas R e S, e a polaridade da onda T, exceto na derivao V10, onde ser determinada apenas a polaridade do complexo QRS e da onda T. Resultados e discusso Na populao estudada havia 70% (n=7) de fmeas e 30% (n=3) machos, sendo que a mdia de idade de 9,8 3,01 anos, o que era esperado uma vez que a ocorrncia da doena mais comum em animais idosos 3,4. O aumento da creatinina e uria sricas, assim como baixa densidade urinria so achados caractersticos no paciente com insuficincia renal crnica, estando presente em todos os pacientes inclusos neste estudo. A ultrassonografia foi de grande auxlio no diagnstico da IRC tambm, por meio da qual foi possvel identificar alteraes como perda de relao cortico-medular e ecogenicidade elevada em praticamente todos os animais, achados comuns nesta enfermidade 4,7. A alterao eletrocardiogrfica mais comum no grupo de pacientes estudados foi o aumento na amplitude da onda T, o que representa um distrbio na repolarizao ventricular. Aporte inadequado de oxignio e desequilbrios eletrolticos so as principais causas deste tipo de distrbio 8. Na insuficincia renal crnica destaca-se a hipertenso arterial sistmica, anemia e desequilbrios eletrolticos. A hipertenso arterial sistmica foi diagnosticada na maioria dos ces deste estudo. Tal achado era esperado j que animais com insuficincia renal crnica possuem uma relativa perda de parnquima renal e uma ativao excessiva do

70 sistema renina-angiotensina-aldosterona, levando a esse aumento 9,10. Dentre as arritmias encontradas, destaca-se a presena de ritmo idioventricular acelerado e paroxstico em um co. Tal arritmia, enquanto intermitente, tem curso benigno. Como apenas identificada em um paciente, e embora o mesmo apresentasse hipocalemia e reduo no clcio ionizado, no possvel afirmar que este desequilbrio seja a causa principal. Parada sinusal foi encontrada tambm em apenas um co, porm o mesmo no apresentou qualquer desequilbrio eletroltico, no sendo possvel este tipo de correlao. Embora no considerada normal, esta arritmia no rara em ces e pode estar relacionada ao aumento no tnus parassimptico, o que bem evidente nesta espcie 8. A hipertenso arterial sistmica secundria IRC, de forma crnica, leva hipertrofia miocrdica concntrica do ventrculo esquerdo, que por vezes pode resultar em isquemia miocrdica, manifestada no eletrocardiograma como anormalidades de repolarizao, incluindo maior amplitude da onda T e anormalidades no segmento ST 8. Foi possvel aferir a presso sistlica em sete ces sendo que seis (85,7%) apresentavam hipertenso arterial sistmica. Destes, cinco (71,4%) apresentavam distrbio de repolarizao ventricular e um (14,3%) apresentou parada sinusal. No foi possvel a realizao do ecocardiograma em todos os animais do estudo. Esse dado pode ser importante principalmente nos animais com sopro cardaco, j que as anormalidades no eletrocardiograma podem ser decorrentes de cardiopatia primria ou secundria hipertenso arterial sistmica, como hipertrofia concntrica ventricular, que tambm poderia explicar as anormalidades eletrocardiogrficas encontradas neste grupo de pacientes 9,11,12. Entretanto, somente dois animais que apresentaram distrbio de repolarizao, apresentaram sopro cardaco, sendo um de grau II/VI e outro de grau III/VI. Outro co com sopro cardaco de grau III/VI apresentou como anormalidade a parada sinusal, e no distrbio de repolarizao ventricular. Anemia foi identificada em praticamente todos os animais estudados, o que pode ser devido deficincia de eritropoetina, hormnio produzido pelo rim em sua maioria, com funo de estimular produo de clulas sanguneas. Na insuficincia renal crnica, o rim perde a capacidade da produo deste hormnio. Geralmente, ces com deficincia de eritropoetina apresentam anemia no regenerativa, normoctica e normocrmica 4,13. Esta conseqncia da IRC pode tambm, em parte, explicar o distrbio de repolarizao ventricular, em razo de resultar em menor aporte de oxignio para as clulas miocrdicas, fundamental para o processo de repolarizao. Todavia, deve ser ressaltado que no presente estudo nem todos os animais anmicos apresentaram anormalidades de repolarizao, enquanto todos os animais com desequilbrios eletrolticos apresentavam tais achados eletrocardiogrficos. Isto posto, foi possvel verificar que a hiperfosfatemia, hiponatremia, hipocalemia e reduo na concentrao de clcio ionizado foram as anormalidades eletrolticas mais encontradas nos pacientes com insuficincia renal, sendo que a reduo no clcio ionizado foi o desequilbrio mais corriqueiro entre os ces com distrbio de repolarizao ventricular. Apesar de no ser possvel ainda determinar uma relao direta de causa e efeito entre as duas condies, as informaes trazidas por este estudo sugerem uma investigao criteriosa dos nveis de clcio ionizado nos pacientes com insuficincia renal crnica que apresentarem, ao exame eletrocardiogrfico, aumento na amplitude da onda T. Concluso Portanto, os resultados deste estudo sustentam a hiptese de que os distrbios de repolarizao ventricular, representados pelo aumento na amplitude da onda T, caracterizam o padro mais comum de anormalidade eletrocardiogrfica nos ces com IRC. Por se tratar de meio diagnstico com fcil acesso e rpida determinao, e considerando a possvel correlao com a reduo de clcio ionizado, o eletrocardiograma constitui ferramenta auxiliar relevante no monitoramento clnico destes pacientes.

Referncias bibliogrficas 1- LEES, G.E. Early diagnosis of renal disease and renal failure. The Veterinary Clinics of North America. Small Animal Practice, v. 34, n.4, p. 867-885, jul. 2004.

71 2-FORRESTER, S.D. Disorders of the Urogenital System. In: BIRCHARD, S.J.; SHERDING, R.G. Saunders Manual of Small Animal Practice. 2.ed. Philadelphia: Saunders, 1999, p.919924. 3-Di BARTOLA, S.P.; CHEW., D.J. Chronic Renal Failure. In: ______. Manual of Small Animal Nephrology and Urology. New York: Churchill livingstone, 1986, p-79-107. 4-POLZIN, D.J.; OSBORNE, C.A.; ROSS, S. Chronic Kidney Disease. In: ETTINGER, J.S.; FELDMAN, E.C. Textbook of Veterinary internal medicine. 6. ed. Saunders, 2005, p.17561785. 5- MILLER, M.S.; TILLEY, L.P.; SMITH,F.W.K.,Jr.; FOX, P.R. Electrocardiography. In: FOX, P.R.; SISSON, D.; MOSE, N.S. Textbook of Canine and Feline Cardiology: principles and clinical practice. 2.ed. Philadelphia:Saunders, 1999, p.67-105. 6-GILMOUR, R.F., Jr. Eletrofisiologia do Corao. In: REECE, W.O. Dukes Fisiologia dos Animais Domsticos. 12. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006, p.187-196. 7-COELHO, B.M.P.; IKESAKI, J.Y.H.; SIMES, D.M.N.; KANAYAMA, L. M.; GUERRA, J.L.; KOGIKA, M.M. Insuficincia renal crnica em ces jovens: estudo clnico de 25 casos. Clnica Veterinria, n.33, p. 52-56, jul./ago. 2001. 8-TILLEY, L. P. Essentials of canine and feline eletrocardiography. 3. ed. Philadelphia: Lea and Febiger, 1992, p.484. 9-BROWN, S.; ATKINS, C.; BAGLEY, R.; CARR, A.; COWGILL, L.; DAVIDSON, M.; EGNER, B.; ELLIOTT, J.; HENIK, R.; LABATO, M.; LITTMAN, M.; POLZIN, D.; ROSS, L.; SNYDER, P.; STEPIEN, R. Guidelines for the Identification, Evaluation, and Management of Systemic Hypertension in Dogs and Cats. Journal of Veterinary Internal Medicine, v. 21, n.3, p. 542-548, mai./jun. 2007. 10-MISHINA, M.; WATANABE, T. Development of Hypertension and Effects of Benazepril Hydrochloride in a Canine Remnant Kidney Model of Chronic Renal Failure. Internal Medicine, jan. 2008. 11-BROWN, S. A. Pathophysiology of Systemic Hypertension. In: ETTINGER, J.S.; FELDMAN, E.C. Textbook of Veterinary internal medicine. 6. ed. Saunders, 2005, p.472-473. 12-PROSEK, R. Abnormal Heart Sounds and Heart Murmurs. In: ETTINGER, J.S.; FELDMAN, E.C. Textbook of Veterinary internal medicine. 6. ed. Saunders, 2005, p.195-200. 13-KING, L.G.; GIGER U.; DISERENS, D., NAGODE, L.A. Anemia of chronic renal failure in dogs. Journal of Veterinary Internal Medicine, v.6, n.5, p. 264-270, set./out. 1992.

72 AVALIAO DO PADRO DE NORMALIDADE DA AUDIOMETRIA DE TRONCO ENCEFLICO DE DLMATAS COM DIFERENTES FAIXAS ETRIAS PALUMBO, M.I.P.1*; RESENDE, L.A.L.2; MACHADO, L.H.A.3; BORGES, A.S.3 1- Ps- graduanda em Clnica Veterinria da Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho, Unesp, Botucatu 2- Prof. Adj. do Depto de Neurologia, Psicologia e Psiquiatria, Faculdade de Medicina de Botucatu (FMB) da Faculdade de Medicina de Botucatu 3- Prof. Adj. do Depto de Clnica Veterinria da Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho, Unesp, Botucatu *[email protected] INTRODUO O potencial evocado auditivo de tronco enceflico (BAER Brainstem Auditory Evoked Response) um mtodo objetivo e no invasivo que permite a anlise neurofisiolgica da via auditiva, desde a orelha interna, at o tronco enceflico. O resultado do exame gera uma srie de ondas classificadas de I a VII, que surgem nos primeiros 10 milissegundos aps a apresentao do estmulo sonoro. Essas ondas so geradas por ativao sequencial de estruturas da via auditiva e so captadas por eletrodos localizados na pele.1 Os testes de resposta auditiva evocada fornecem determinao quantitativa do tipo (conduo ou neurossensorial), do grau (parcial ou completa) de deficincia auditiva e da simetria (unilateral ou bilateral) da disfuno.2 Enquanto que a surdez bilateral pode ser bvia para o dono do animal, a unilateral muito mais difcil de ser reconhecida, pois h uma capacidade de compensao da deficincia.3 Durante as ltimas duas dcadas, o BAER tem sido amplamente utilizado com diferentes objetivos em instituies veterinrias de outros pases. O teste BAER usado para auxiliar no diagnstico de diversas formas de surdez e para determinar o limiar acstico de animais.4,5 O exame tambm promove a avaliao da integridade do tronco cerebral6,7 e avalia a ototoxicidade de alguns medicamentos.8 Apesar de os parmetros de normalidade obtidos em diferentes laboratrios serem relativamente uniformes, essencial estabelecer uma padronizao relacionada aparelhagem disponvel, devido ao grande nmero de variveis extrnsecas e intrnsecas a que est sujeito o exame. OBJETIVO O objetivo do presente trabalho estudar o padro de normalidade das latncias das ondas obtidas na audiometria de tronco enceflico em diferentes faixas etrias de ces da raa dlmata, utilizando um estmulo de 85 dB. Tambm foi avaliado se h diferena entre os potenciais obtidos dos lados direito e esquerdo. MATERIAIS E MTODOS Foram utilizados 24 ces da raa Dlmata provindos de proprietrios que forneceram consentimento prvio para participao no experimento. Cada co foi clinicamente avaliado, incluindo realizao de exame neurolgico e otoscpico. Os donos foram questionados sobre histrico de uso de agentes ototxicos e avaliao subjetiva da audio. Animais com alteraes neurolgicas, presena de caros ou cermen em excesso no conduto auditivo externo, ou com qualquer outra anormalidade foram excludos do estudo. Para avaliar a influncia da idade nos potenciais auditivos, os animais foram divididos em 3 grupos de 8 animais, sendo grupo 1: de 2 meses a 1 ano, grupo 2: 1 a 5 anos e grupo 3: 5 a 9 anos. O potencial auditivo evocado de tronco enceflico foi realizado no Laboratrio de Eletroneurodiagnstico do Departamento de Clnica Veterinria FMVZ Unesp, Botucatu, com a utilizao de equipamento marca Viasys Healthcare, modelo Teca Synergy de 2 canais. Durante a realizao dos exames, os ces foram mantidos em posio quadrupedal ou em decbito esternal apenas com conteno fsica. Os eletrodos de registro foram colocados na regio rostral ao tragus da orelha a ser testada (G1) e os de referncia (G2) foram posicionados no vrtice do crnio (Cz), sendo o terra colocado na regio cervical dorsal.5,9 Foram utilizados filtros com banda passante de 200 Hz a 3.000 Hz, sensibilidade de 2.5 uV/cm e varredura de 1 ms/cm. Fones de ouvido externos foram posicionados sobre

73 as orelhas dos animais. Utilizaram-se cliques de rarefao de 0.1 ms, de 85 dB, na freqncia de 13 Hz, com mascaramento de rudo branco contralateral de 40 dB. Com a finalidade de verificar a reprodutibilidade das ondas, foram coletados dois registros de respostas de cada lado testado. Cada resposta foi composta de no mnimo 500 promediaes, em um tempo de anlise de 10 milissegundos. Em cada teste foram medidas as latncias absolutas em milissegundos das ondas I, II, III e V, bem como os intervalos I-III, III-V e I-V para cada orelha. Posteriormente, as ondas foram registradas definitivamente em papel atravs de uma impressora que faz parte do equipamento utilizado no estudo. Os valores registrados foram submetidos anlise estatstica com a finalidade de calcular a mdia e o desvio padro das latncias nos diferentes grupos. Foram comparados os valores das latncias entre os lados direito e esquerdo. RESULTADOS E DISCUSSO Os valores referentes mdia e o desvio padro das latncias absolutas em milissegundos das ondas I, II, III e V bem como os intervalos I-III, III-V e I-V representados no quadro 1. Nos casos em que p<0,05, a diferena foi considerada estatisticamente significativa. Quadro 1: Mdia e desvio padro das latncias absolutas das ondas I, II, III e V e dos intervalos I-III, III-V e I-V em milissegundos nos grupos compostos por diferentes faixas etrias: Latncia GRUPO 1 GRUPO 2 GRUPO 3 Mdia (ms) DP Mdia (ms) DP Mdia (ms) DP I 1,07a 0,03 1,09a 0,04 1,19b 0,11 a b a,c II 1,95 0,06 1,88 0,05 1,95 0,08 III 2,66a 0,07 2,64a,b 0,09 2,58b 0,09 V 3,39a 0,09 3,45a 0,09 3,37a 0,13 a a b I-III 1,58 0,09 1,55 0,09 1,39 0,19 III-V 0,73a 0,09 0,81a 0,07 0,8a 0,1 a a b I-V 2,32 0,08 2,36 0,07 2,18 0,21 Mdias seguidas de letras diferentes indicam diferena estatstica entre os grupos pelo teste de anlise de varincia (p<0,05). Muitos relatos tm descrito a gravao do BAER em ces, formando a base para o uso clnico desta tcnica em medicina veterinria.4,9,10,11 Ao interpretar os traados do BAER, existe a possibilidade de se basear em valores de normalidade de estudos j publicados, porm, os parmetros utilizados devem ser os mesmos. Muitas vezes, as pesquisas publicadas no especificam detalhes sobre os parmetros utilizados, alm de no haver consenso quanto aos valores normais de latncias. Por isso, cada laboratrio deve desenvolver o seu prprio conjunto de valores normais de latncias, atravs da mensurao do potencial auditivo em um grupo de animais com audio normal. A idade citada como uma varivel que modifica os achados dos potenciais auditivos, porm, a sua influencia na idade adulta permanece controversa, tornando importante a realizao de estudos que abordem esse tema.1 Nesse estudo, o valor das latncias foi muito semelhante nas trs faixas etrias. Os valores que mostraram diferena estatstica, no apresentam relevncia clnica. Os valores das latncias das ondas e dos intervalos inter- picos observados nesse estudo foram semelhantes a outros j definidos ces por outros autores.12 Pelo teste T no pareado, no foi observada diferena estatisticamente significante entre os lados direito e esquerdo nos diferentes grupos. CONCLUSES Os parmetros de execuo do exame quanto ao posicionamento dos eletrodos, tipos de estmulos, taxa de apresentao do estmulo e nmero de aquisies tm uma variabilidade grande entre os autores. Sendo assim, os valores de latncia obtidos nesse estudo podero ser utilizados como padro de normalidade para comparao com exames de animais com diferentes distrbios.

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AGRADECIMENTO Agradecemos o apoio fornecido pela FAPESP na forma de bolsa (Processo 2009/12290-8) e auxlio (Processo 2010/00518-1). REFERENCIAS 1- ANIAS, C.R.; LIMA, M.A.M.T.; KOS, A.O.A. Avaliao da influncia da idade no potencial evocado auditivo de tronco enceflico. Revista Brasileira de Otorrinolaringologia, v.70, n.1, p. 84-9, 2004. 2- ROSYCHUK, R.A.W.; LUTTGEN, P. Doenas dos ouvidos. In: ETTINGER, S.J.; FELDMAN, E.C. Tratado de medicina interna veterinria: doenas do co e do gato. 5.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, v.2, 2004, p.1042-1059. 3- STRAIN, G.M. Aetiology, prevalence and diagnosis of deafness in dogs and cats. British Veterinary Journal, v.152, p.17-36, 1996. 4- STRAIN, G.M.; KEARNEY, M.T.; GIGNAC, I.J.; LEVESQUE, D.C.; REMSEN, L.G. Brainstem auditory-evoked potential assessment of congenital deafness in Dalmatians: associations with phenotypic markers. Journal of Veterinary Internal Medicine, v.6, p.175182, 1992. 5- KAY, R.; PALMER, A.C.; TAYLOR, P.M. Hearing in the dog as assessed by auditory brainstem evoked potentials. The Veterinary Record, v.114, p.81-84, 1984. 6- LUTTGEN, P.J. Deafness in the dog and cat. Veterinary Clinics North America, v.24, n.5, p.981-989, 1994. 7- STEISS, J.E.; COX, N.R.; HATHCOCK, J.T. Brain Stem Auditory-evoked response abnormalities in 14 dogs with confirmed central nervous system lesions. Journal of Veterinary Internal Medicine, v.8, n.4, p.293-298, 1994. 8- UZUKA, W.; FURUTA, T.; YAMAOKA, M.; OHNISHI, T.; TSUBONE, H.; SUGANO, S. Threshold changes in auditory Brainstem Response (ABR) Due to the Administration of Kanamycin in dogs. Experimental Animal, v.45, n.4, p.325-331, 1996. 9- EGER, C.E.; LINDSAY, P. Effects of otitis on hearing in dogs characterized by brainstem auditory evoked response testing. Journal of Small Animal Practice, v.38, p.380-386, 1997. 10- PONCELET, L.; COPPENS, A.; DELTENRE, P. Brainstem auditory evoked potential wave V latency-intensity function in normal Dalmatian and beagle puppies. Journal of Veterinary Internal Medicine, v.14, p.424-428, 2000. 11- AHLSTROM, L.A.; WILSON, W.J.; MILLS, P.C. Unilateral deafness in a white Bull Terrier diagnosed by BAER assessment. Australian Veterinary Journal, n.83, p.742-743, 2005. 12- HARCOURT-BROWN, T.R; PARKER, J.E; GRANGER, N.; JEFFERY, N.D. Effect of middle ear effusion on the brain- stem auditory evoked response of Cavalier King Charles Spaniels. The Veterinary Journal, v.188, n.3, p.341-345, 2011.

75 AVALIAO DO SORO 100% AUTLOGO NO TRATAMENTO DO OLHO SECO EM CES DA RAA COCKER SPANIEL INGLS HVENEGAARD, A.P.1; BARROS, J.N.2; HAGAZZI, R.D.3; HIDA, R.Y.4; ALBERS, M.B.V.5; CARVALHO, V.6; SAFATLE, A.M.V.7; BARROS, P.S.M.8 1- Doutoranda pelo Departamento de Cirurgia, Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia (FMVZ), Universidade de So Paulo (USP). 2- Tecnlogo e Doutor pelo Instituto da Viso, Faculdade de Medicina, Universidade Federal de So Paulo (Unifesp). 3- Farmacutico da Oftalmolab/Ophtalmos Frmulas. 4- Mdico do Setor de Superfcie Ocular da Faculdade de Medicina (FM), USP. 5- Mdico do Setor de Superfcie Ocular da Faculdade de Medicina (FM), USP. 6- Doutora pelo Departamento de Cirurgia, FMVZ, USP. 7- Doutora pelo Departamento de Cirurgia, FMVZ, USP e Mdica Veterinria contratada pelo Servio de Oftalmologia do Hospital Veterinrio (HOVET), FMVZ, USP. 8- Professor Titular do Departamento de Cirurgia, FMVZ, USP. E-mail: [email protected] INTRODUO Ceratoconjuntivite seca (CCS) uma oftalmopatia inflamatria crnica, frequentemente diagnosticada em ces da raa Cocker Spaniel Ingls, adultos e/ou idosos, que afeta crnea e conjuntiva e que, em casos graves, pode levar a cegueira. 1 A doena explicada pela deficincia da camada aquosa do filme lacrimal pr-corneal (FLPC), o que caracteriza sua deficincia quantitativa.2-5 Em ces, esta deficincia pode estar relacionada a diversas desordens, tais como doenas sistmicas virais (como a cinomose), atrofia senil das glndulas lacrimais, endocrinopatias e dermatopatias.3-4,6-9 Uma causa iatrognica importante est relacionada remoo cirrgica da glndula lacrimal da terceira plpebra em processos de hiperplasia e prolapso.4,9-10 Uma das causas mais comuns da CCS se relaciona s disfunes imunolgicas.4,8-9 O tratamento clnico da CCS visa controlar as infeces secundrias, suplementar a formao da lgrima e/ou estimular a atividade lacrimal.11 Em humanos, a instilao tpica de soro sanguneo, apesar de pouco utilizada, apresenta resultados bastante benficos, principalmente em pacientes pouco ou no responsivos ao tratamento convencional, como no caso da Sndrome de Sjgren.12-13 Na Medicina Veterinria, o soro j utilizado como agente anti-colagenase, promotor de crescimento epitelial e no tratamento de ceratites ulcerativas em eqinos, ces e gatos. 14-19 At a presente data os autores desconhecem a eficcia do soro no tratamento da CCS em animais domsticos. OBJETIVOS O presente estudo teve como objetivo avaliar o benefcio do soro sanguneo 100% autlogo no tratamento da CCS em ces da raa Cocker Spaniel Ingls pela anlise do teste de lgrima de Schirmer e citologia de impresso conjuntival. MTODO Foram atendidos 11 ces da raa Cocker Spaniel Ingls com CCS no Servio de Oftalmologia do Hospital Veterinrio (HOVET) da Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia-USP no perodo de Janeiro a Novembro de 2009. O estudo foi aprovado pela Comisso de tica no Uso de Animais (CEUA) da mesma instituio sob Protocolo n 1354/2008. Utilizou-se como critrios de excluso: ces com teste de lgrima de Schirmer 6 mm/min em qualquer um dos olhos ou que apresentassem diferena importante entre a qualidade e aspecto de ambas as superfcies oculares; ces com menos de 10 kg de peso corpreo; ces com sinais clnicos de CCS h menos de dois meses; tambm o uso de ciclosporina A 0,2%, sulfonamidas e fenazopiridina em alguma fase da doena; pilocarpina 2% tpica por dois dias antes do tratamento e atropina 1% tpica por pelo menos sete dias, j que estes frmacos esto associados diminuio ou aumento da produo de lgrima. Todos os animais estudados no deveriam apresentar inflamao ou infeco ocular, alm

76 de serem imunizados e vermifugados regularmente, tambm controlados periodicamente para ectoparasitas. Hemograma e contagem de plaquetas foram realizados em todos os ces. Os exames oftalmolgicos e a citologia de impresso conjuntival foram realizados no momento que os animais chegaram para a primeira consulta, antes do incio do uso do soro, um ms e dois meses aps o incio do tratamento. Para a realizao do teste de lgrima de schirmer, utilizou-se tiras de papel do teste comercial estril (Ophthalmos), mantendo-os por 1 minuto no frnice conjuntival da plpebra inferior de ambos os olhos. Para a realizao da citologia de impresso conjuntival, utilizou-se papel filtro Millipore Corporation (ster de celulose), cdigo de catlogo HAWP 01300, com poro de 0,45 micrmetros (m). O papel foi cortado manualmente com tesoura e pina de extremidades suaves. Aps anestesia tpica e auxlio de uma pina de extremidades suaves, aplicou-se o papel filtro sobre a conjuntiva bulbar do quadrante superior temporal do olho estudado. O papel filtro foi pressionado no local da coleta com uma haste de algodo por 2 a 5 segundos para garantir uma boa coleta de clulas; em seguida, foi realizada a remoo do papel com a mesma pina, por meio de manobra de peeling. O papel foi armazenado em tubo de vidro contendo 3 ml de uma soluo previamente preparada com soluo fixadora e posteriormente corado, conforme tcnica padronizada para humanos.20-21 Os frascos foram identificados com o nmero de registro do paciente, raa, sexo, idade e dia da coleta. As amostras foram analisadas sob microscpio de luz , sob aumento de 100, 200 e 400 vezes quanto metaplasia escamosa, inflamao e presena de clulas caliciformes. Os resultados da citologia de impresso conjuntival foram graduados segundo a legenda: (-) ausente, (+) presente e (++) em muita quantidade. Os ces foram numerados de 1 a 11 para a obteno e anlise dos dados. Para obteno do soro, colheu-se aps jejum alimentar de 12 horas aproximadamente 40 ml de sangue por venopuno da jugular externa em tubos estreis, mantendo-os sobre superfcie plana, temperatura ambiente, durante duas horas. Depois, foram centrifugados a 5000 g durante 10 minutos, obtendo-se volume adequado de soro (8 a 10 ml) para um ms de tratamento. O procedimento foi repetido uma segunda vez, aps 30 dias do incio, para completar os dois meses do estudo. A manipulao dos colrios foi realizada sob radiao gama e luz ultravioleta em laboratrio especializado. Os proprietrios foram orientados a manter o colrio em geladeira 4C e instilar uma gota, quatro vezes ao dia em apenas um dos olhos do co. RESULTADOS E DISCUSSO Dos 11 ces que iniciaram o estudo, apenas 6 respeitaram o procedimento preconizado. Estes incluam quatro machos e duas fmeas, com idades variando de 8 a 12 anos (mdia de 9,8 anos). No se observou alterao estatisticamente significante entre os resultados do teste de lgrima de Schirmer dos ces estudados antes, durante e aps o tratamento. Quanto citologia de impresso, apenas um co (no.4) apresentou melhora intermitente da qualidade da superfcie ocular, observada primeiramente com a metaplasia escamosa e, logo aps, com a integridade do epitlio e presena de clulas caliciformes aps o primeiro ms de tratamento. O tratamento sugerido neste estudo foi baseado em estudos j realizados em humanos, nos quais se demonstrou que o soro contm diversos fatores de crescimento, componentes da lgrima, ao bacteriosttica e mucoltica, podendo promover a nutrio da superfcie ocular e uma renovao epitelial fisiolgica sem a toxicidade de preservativos comerciais, o que no observado com a instilao de lgrimas artificiais ou outras medicaes.22-23 Apesar de observarmos a ineficcia do soro 100% autlogo na melhora da superfcie ocular da maioria dos animais estudados, sugere-se que o mtodo determinado para obteno do sangue, preparao e administrao do colrio tenham sido bastante eficazes, j que produziu quantidade suficiente de soro para 30 dias de tratamento, perodo no qual os componentes do soro permanecem viveis sob refrigerao.24 Os autores acreditam que a instilao do soro apenas 4 vezes ao dia, possa ter interferido nos resultados e sugerem o uso de preparaes mais viscosas (como soro em hialuronato de sdio) em estudos futuros, j que gis e pomadas proporcionam maior tempo de lubrificao24, o que certamente seria mais interessante na medicina veterinria, onde o animal depende da administrao da medicao pelo seu proprietrio. Outra sugesto seria a utilizao do soro xenlogo. Sabese que o soro fetal bovino, por exemplo, pode acelerar a migrao de clulas corneais in

77 vitro e modular o crescimento e a diferenciao das clulas epiteliais da crnea e do limbo.12,25 Alm destes benefcios, maior quantidade de sangue poderia ser colhida, produzindo maior quantidade de soro, alm de ser utilizado por mais tempo, em mais de um co e no necessitar de repetidas coletas, j que h possibilidade de congelamento. Entretanto, estudos para correlacionar a concentrao de fatores de crescimento, vitamina A e fibronectina na lgrima e nos soros sanguneos das diferentes espcies, so requeridos para que possamos dar continuidade ao estudo do soro no tratamento do olho seco na Medicina Veterinria. CONCLUSES Conclui-se que, na amostragem apresentada, o uso de soro 100% autlogo no melhorou a sintomatologia e as condies da superfcie ocular em ces da raa Cocker Spaniel Ingls com CCS severa. Sugere-se a realizao de novos estudos utilizando soro autlogo ou xenlogo, em diferentes concentraes e associados ou no com medicaes lubrificantes ou substitutos da lgrima. Infelizmente, a baixa adeso dos proprietrios ao tratamento (54%, 6 de 11) impediu a quantidade expressiva de animais, fazendo-se importante ressaltar que o procedimento de coleta invasivo, a administrao do colrio trabalhosa e o tratamento demorado, o que justificaria parte das desistncias durante o tratamento, a instilao com frequncia variada ou o no comparecimento aos retornos nos dias estipulados. REFERENCIAS 1-Barros P.S.M., Safatle A.M.V., Alvarenga J. & Stopiglia A.J. 1992. Aspectos clnicos da ceratoconjuntivite seca em ces: estudo retrospectivo de 233 casos. Ars Vet. 8:6-14. 2- Moore C.P. 1990. Qualitative tear film disease. Vet. Clin. North Am., Small Anim. Pract. 20:565-581. 3- Gionfriddo J.R. 1995. When red eyes are due to preocular tear film disease. Vet. Med. 256-264. 4- Gelatt K.N. 2003. Manual de Oftalmologia Veterinria. 3 ed. Manole, So Paulo. 594p. 5- Slatter D. 2005. Fundamentos de Oftalmologia Veterinria. 3 ed. Roca, So Paulo. 685p. 6- Aguirre G.D., Rubin L.F. & Harvey C.E. 1971. Keratoconjunctivitis sicca in dogs. J. Am. Vet. Med. Assoc. 158:1566-1578. 7- Ludders J.W. & Heavner J.E. 1979. Effect of atropine on tear formation in anesthetized dogs. J. Am. Vet. Med. Assoc. 175:585-586. 8- Whitley R.D. 1991. Canine cornea, p.307-309. In : Gelatt K.N. (Ed.), Veterinary Ophthalmology. 2nd ed. Lea and Febiger, Philadelphia. 9- Kaswan R.L., Bounous D. & Hirsh S.G. 1995. Diagnosis and management of keratoconjunctivitis sicca. Vet. Med:539-559. 10- Helper L.C., Magrane W.G., Koehm J. & Johnson R. 1974. Surgical induction of keratoconjunctivitis sicca in the dog. J. Am. Ve. Med. Assoc. 165:172-174. 11- Severin G.A. 1991. Manual de Oftalmologia Veterinria. Hemisfrio Sur, Buenos Aires, p.55-75 12- Poon A.C., Geerling G., Dart J.K.G., Fraenkel G.E. & Daniels J.T. 2001. Autologous serum eyedrops for dry eyes and epithelial defects; clinical and in vitro toxicity studies. Brit. J. Ophthalmol. 85:1188-1197. 13- Noble B.A., Loh R.S., Maclennan S., Pesudovs K., Reynolds A., Bridges L.R., Burr J., Stewart O. & Quereshi S. 2004. Comparison of autologous serum eye drops with conventional therapy in a randomised controlled crossover trial for ocular surface disease. Brit. J. Ophthalmol. 88:647-652. 14- Kirschner S.E. 1990. Persistent corneal ulcers\; What to do when ulcers won't heal. Vet. Clin. North Am., Small Anim. Pract. 20:627-642. 15- Burling K., Seguin M.A., Marsh P., Brinkman K., Madigan J., Thurmond M., Moon-Massat P., Mannis M. & Murphy C.J. 2000. Effect of topical administration of epidermal growth factor on healing of corneal epithelial defects in horses. Am. J. Vet. Res. 61:1150-1155. 16- Haber M., Cao Z., Paniwani N., Panjwani N., Bedenice D., Li W.W. & Provost P.J. 2003. Effects of growth factors (EGF, PDGF-BB and TGF-beta 1) on cultured equine epithelial cells and keratocytes: implications for wound healing. Vet. Ophthalmol. 6:211-217.

78 17- Haffner J.C., Fecteau K.A. & Eiler H. 2003. Inhibition of collagenase breakdown of equine corneas by tetanus antitoxin, equine serum and acetylcysteine. Vet. Ophthalmol. 6: 67-72. 18- Ollivier F.J., Brooks D.E., Kallberg M.E., Komaromy A.M., Lassaline M.E., Andrew S.E., Gelatt K.N., Stevens G.R., Blalock T.D., van Setten G.B. & Schultz G.S. 2003. Evaluation of various compounds to inhibit activity of matrix metalloproteinases in the tear film of horses with ulcerative keratitis. Am. J. Vet. Res. 64:1081-1087. 19- Brooks D.E. & Ollivier F.J. 2004. Matrix metalloproteinase inhibition in corneal ulceration. Vet. Clin. North Am., Small Anim. Pract. 34:611-22 20- Barros J.N., Mascaro V.L.D.M., Gomes J.A.P., Freitas D. & Hofling-Lima A.L. 2000. Citologia de impresso na avaliao da superfcie ocular. Anais XIV Congresso de Preveno da Cegueira e Reabilitao Visual, Natal, p.53. 21- Barros J.N., Mascaro V.L.D.M., Gomes J.A.P., Freitas D. & Hofling-Lima A.L. 2001. Citologia de impresso da superfcie ocular: tcnica de exame e colorao. Arqs Bras. Oftalmol. 64:27-31. 22- Tsubota K., Satake Y., Ohyama M., Toda I., Takano Y., Ono M., Shinozaki N. & Shimazaki J. 1996. Surgical reconstruction of the ocular surface in advanced ocular cicatricial pemphigoid and Stevens-Johnson syndrome. Am. J. Ophthalmol. 122:38-52. 23- del Castillo J.M., de la Casa J.M., Sardia R.C., Fernndez R.M., Feijoo J.G., Gmez A.C., Rodero M.M. & Snchez J.G. 2002. Treatment of recurrent corneal erosions using autologous serum. Cornea 21:781-783. 24- Tsubota K. & Higuchi A. 2000. Serum application for the treatment of ocular surface disorder. Int. Ophthalmol. Clin. 40:113-122. 25- Tsubota K., Goto E., Fujita H., Ono M., Inoue H., Saito I. & Shimmura S. 1999. Treatment of dry eye by autologous serum application in Sjgrens syndrome. Brit. J. Ophthalmol. 83:390-395.

79 AVALIAO DO VOLUME RENAL DE CADELAS PRENHAS PELA ULTRASSONOGRAFIA TRIDIMENSIONAL MENDONA, D.S.1; MORON, R.F.F.2; MALDONADO, A.L.L3.; NARDOZZA, L.M.M.4; MORON, A.F.5 Setor de Diagnstico por Imagem da Clnica Veterinria Vet Company e mestranda do departamento de Obstetrcia da Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP-EPM) Setor de Clnica Mdica da Clnica Veterinria Vet Company Professor Titular do departamento de Diagnstico por Imagem da Universidade Bandeirante de So Paulo (UNIBAN) Professor Adjunto do departamento de Obstetrcia da Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP-EPM) Professor Titular do departamento de Obstetrcia da Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP-EPM) [email protected] INTRODUO A Ultrassonografia tridimensional (US3D) tem se destacado como ferramenta eficiente para avaliao anatmica e funcional de diversos rgos e estruturas. Esta nova ferramenta facilita a identificao de m-formao fetal, alm de obter melhor visualizao de patologias e anormalidades morfolgicas e guiar bipsias, sendo aplicada em diversas reas da Medicina como oncologia, obstetrcia, pediatria, oftalmologia, medicina fetal e outras1. Diversos estudos demonstraram que a US3D pode ser usada para determinar o volume de diferentes rgos, bales ou tumores com boa acurcia. Dentre eles, destaca-se o mtodo VOCAL (Virual Organ Computer-aided AnaLysis), com bons resultados, como os de volume de pulmo, cerebelo, rins, membros, fgado e corao de fetos2-6. O mtodo VOCAL constitui-se de um programa de clculo volumtrico pertencente aos aparelhos de US3D. O mtodo funciona atravs da aquisio de um bloco do rgo ou estrutura de interesse, o qual ser rotacionado ao redor de um eixo fixo. Os contornos da estrutura devem ser traados em cada plano apresentado e, ao final do processo rotacional, o programa calcula automaticamente o volume e reconstri a estrutura tridimensionalmente. Durante a gestao humana ocorrem modificaes hemodinmicas maternas, dentre as quais est o aumento na volumetria renal materna em at 30% durante o percurso da gestao, pelo aumento do fluxo plasmtico renal e da taxa de filtrao glomerular decorrentes do aumento do dbito cardaco e dos nveis sricos hormonais e da diminuio da resistncia vascular renal7. No foi encontrada literatura sobre o assunto em ces. Em Medicina Veterinria ainda no h consenso estabelecido sobre o mtodo padro para clculo do volume renal, pela variao de tamanho e volume entre animais normais de peso corporal semelhante, Sua alterao ento dada por uma avaliao subjetiva, atravs da correlao com corpos vertebrais ou outros rgos8. Assim, consideramos importantes novos meios que possibilitem essas avaliaes de modo rpido, fcil e com boa acurcia. Pelo exposto, considera-se de grande importncia a avaliao do volume renal pela ultrassonografia como tentativa de se trazer uma nova compreenso sobre as alteraes hemodinmicas maternas durante o perodo da gestao e na aplicao de novo mtodo de imagem em ces, a US3D, alm de comparar seus resultados volumtricos com os convencionais (ultrassonografia bidimensional - US2D, tcnica elipsoide onde o volume (V) igual multiplicao do comprimento (C) pela largura (L) pela espessura (E) por 0,523)9-11. OBJETIVOS 1. Avaliar e comparar o volume renal de cadelas durante a prenhez em trs perodos: 0 dia ou cadela no prenha, 1-20 dias de gestao e 21-40 dias de gestao; 2. Avaliar e comparar as medidas do volume renal nos 3 perodos da prenhez pela US2D (frmula elipsoide) e US3D (mtodo VOCAL 12 e 30); 3. Avaliar e comparar volume renal direito com o esquerdo; 4. Correlacionar o volume renal com os parmetros: idade materna, nmero de gestaes anteriores e nmero de fetos;

80 5. Testar as variabilidades intraobservador e interobservador das medidas volumtricas renais; MTODO Realizou-se estudo prospectivo longitudinal observacional com 19 cadelas Golden Retriever normais durante a gestao, do cio at o ltimo tero da prenhez. Este trabalho foi analisado e aprovado pelo comit de tica e pesquisa da UNIFESP. Os exames ultrassonogrficos foram coletados e analisados por dois mdicos veterinrios blindados entre si, com aparelho SonoAce 8000 live (Medison, Seoul, Korea) equipado com transdutor volumtrico multifrequencial (frequncia de 2-5 MHz). Todos os exames foram realizados no canil Golden Trip, entre abril e agosto de 2010. Para a realizao do exame, as fmeas deveriam estar em jejum alimentar de 6 horas, sendo realizado tricotomia ampla e aplicao de gel acstico sobre a pele. Inicialmente, para aquisio do bloco renal, foi realizado varredura em tempo real no modo 2D, at a completa visualizao longitudinal do rim, ou seja, aquela que permite a mensurao mxima entre polo cranial e caudal, com visualizao da pelve renal. Iniciou-se ento a captura do bloco 3D. A janela de escaneamento foi ajustada de forma a englobar a imagem renal com ngulo de varredura de 70 e velocidade rpida de captura, para minimizar os artefatos de movimentao. Foram coletados trs blocos de cada rim utilizando-se a mdia dos melhores para anlise estatstica, correspondentes aos blocos com menor interferncia de movimentao. Os blocos foram armazenados para posterior anlise volumtrica pelo programa Sonoview Pro v. 1.03 (Medison, Seoul, Korea). As avaliaes foram distanciadas por 7 dias, no mnimo, para se evitar vis de lembrana. Primeiramente foram realizados os clculos 2D, pela frmula elipsoide V= C x L x E x 0, 523. O comprimento foi tomado no corte longitudinal, e a largura e espessura pelo plano transversal (Figura 1). Para a avaliao 3D, foi utilizado o modo VOCAL com ngulo de rotao de 30 e 12, modo manual de delimitao e clculo volumtrico no plano longitudinal (Figuras 2 e 3). Para a anlise intraobservador, o primeiro observador reanalisou todos os blocos. Para a anlise interobservador, o segundo observador coletou e analisou os prprios blocos, comparando-se os resultados com os da primeira avaliao do primeiro observador. Os resultados foram agrupados em: momento (dia 0 cadelas no prenhas, dias 1-20 de gestao e dias 21-40 de gestao) tcnica (elipsoide, VOCAL 12 e VOCAL 30) lado (direito e esquerdo) Foram calculadas mdias, medianas, desvio padro, valores mximo e mnimo e grfico de disperso destas 18 variveis (2 lados x 3 momentos x 3 tcnicas); ANOVA (anlise de varincia) na comparao do volume renal (1 mensurao do 1 observador), segundo lado, tcnica e momento, comparaes pelo mtodo de Tukey, quando necessrio; estimativa do coeficiente de correlao linear de Pearson para medir a correlao linear entre volume renal e idade/ nmero de gestaes anteriores/ nmero de fetos. Os observadores foram submetidos a anlise de concordncia. O nvel de significncia adotado foi de 5% (), com intervalo de confiana de 95%, sendo que nveis descritivos (p) inferiores a esse valor foram considerados significativos (p<0,05). RESULTADOS E DISCUSSO Das 19 cadelas, 2 foram excludas pelo elevado nmero de fetos e pela gestao avanada (acima de 40 dias), apresentando padro respiratrio ofegante, inquietao e imagens fetais sobrepostas a topografia renal, gerando um bloco de qualidade insatisfatria. Foram coletados 150 blocos por cada observador. Para o primeiro observador, a tcnica elipsoide apresentou 100% de sensibilidade, e o mtodo VOCAL apresentou 97,33% de sensibilidade para o rim esquerdo e 96,67% para o rim direito. A amostra selecionada nesta pesquisa foi composta por 17 cadelas com idade mdia de 2,9 anos 0,7 (2-4 anos). O nmero de fetos variou entre 1 a 10. 6 cadelas (35,3%) estavam na primeira gestao e 11 (64,7%) tiveram de 1 a 4 gestaes anteriores.

81 O resultado inferencial da ANOVA revelou a existncia do efeito de interao entre lado e momento (p=0,009). As trs tcnicas de ultrassonografia apresentaram, em mdia, os mesmos volumes renais (p=0,137), independente do lado e momento. Nos momentos 0 dia (p=0,001) e 21 a 40 dias (p=0,023) o lado direito apresentou maior volume renal quando comparado com o lado esquerdo. Em nosso estudo, a mdia do volume renal direito (dia 0) foi de 57,34 cm3 e esquerdo de 52,24cm3. Esse resultado indica que o rim direito possui um volume 8,9% maior que o rim esquerdo (p=0,001). Grande parte da literatura refere no haver diferena entre os volumes renais direito e esquerdo8, 12. Houve aumento do volume renal com a progresso da gestao: considerando o lado direito, o volume renal no momento 0 dia foi menor que no momento 21 a 40 dias (p=0,029), considerando o lado esquerdo, o volume renal no momento 0 dia foi menor aos momentos 1 a 20 dias (p=0,020) e 21 a 40 dias (p=0,007).A diferena encontrada, em mdia de 6,5% de aumento de volume renal com o avano da gestao, menos significativa que os 30% encontrados em literatura humana7, porm um resultado at ento desconhecido em cadelas, o que merece ser investigado em um novo estudo com tamanho amostral maior. Esses dados indicam que h necessidade real de estudos para melhor entendimento da fisiologia da gestao em animais, pois encontramos alteraes volumtricas renais condizentes com provvel alterao morfofuncional, em semelhana as mulheres. No houve correlao destes dados com idade materna, nmero de gestaes anteriores ou nmero de fetos. Foi encontrada boa reprodutibilidade intraobservador e nenhuma das trs tcnicas possuiu boa reprodutibilidade interobservador. Observamos que a volumetria obtida pela US3D foi semelhante a US2D e, portanto, com acurcia suficiente para a prtica clnica, sem necessidade de sedao. O clculo do volume utilizando o mtodo VOCAL mostrou ser til, preciso e informativo em relao s tcnicas convencionais. CONCLUSES 1. O volume renal aumentou conforme a progresso da gestao. O volume renal direito aumentou at 7%, do primeiro para o segundo tero da gestao (p<0,001). O volume renal esquerdo aumentou 6% at o segundo tero da gestao (p=0,007); 2. As trs tcnicas de ultrassonografia apresentaram, em mdia, os mesmos volumes renais (p=0,137), independente do lado e momento; 3. A mdia do volume renal direito (dia 0) foi de 57,34 cm3 e esquerdo de 52,24cm3. Esse resultado indica que o rim direito possui um volume 8,9% maior que o rim esquerdo (p=0,001); 4. No houve correlao entre volume renal (dia 0) com idade, nmero de gestaes anteriores (p>0,103) e entre o nmero de fetos (diferena entre o volume renal final e o inicial), independente de lado ou tcnica (p>0,572); 5. Houve boa reprodutibilidade intraobservador nas medidas do volume renal direito e esquerdo pelas tcnicas elipsoide, VOCAL 12 e VOCAL 30, no dia 0, 1-20 dias e 21-40 dias (CCL>0,90). Baixa reprodutibilidade interobservador nessas mesmas medidas; REFERNCIAS 1. DOWNEY, D. B.; FENSTER, A.; WILLIAMS, J. C. Clinical utility of three-dimensional US. Radiographics, v. 20, n. 2, p. 559-71, Mar-Abr 2000. 2. FARRELL, T. et al. The reliability and validity of three dimensional ultrasound volumetric measurements using an in vitro balloon and in vivo uterine model. BJOG, v. 108, n. 6, p. 573-82, Jun 2001. 3. RICCABONA, M.; NELSON, T. R.; PRETORIUS, D. H. Three-dimensional ultrasound: accuracy of distance and volume measurements. Ultrasound Obstet Gynecol, v. 7, n. 6, p. 429-34, Jun 1996. 4. WERNECK BRITTO, I. S. et al. Reference range of fetal lung volume by 3Dultrasonography using the rotational method (VOCAL). J Perinat Med, v. 37, n. 2, p. 161-7, 2009. 5. TEDESCO, G. D. et al. Reference range of fetal renal volume by three-dimensional ultrasonography using the VOCAL method. Fetal Diagn Ther, v. 25, n. 4, p. 385-91, 2009.

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Figura 1. Clculo volumtrico pela U2D de rim canino

Figura 3. Clculo volumtrico pela US3Datravs do VOCAL de 12 de rim canino

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Figura 4. Clculo volumtrico pela US3D atravs do VOCAL de 30 de rim canino

84 AVALIAO DOS EFEITOS DA REABILITAO NO PS-OPERATRIO DA DOENA DO DISCO INTERVERTEBRAL EM CES CARDOSO, F.C.1; LINS, B.1; GOMES, N.S.2; LOPES, J.D.2 ; VOLPE, D.R.D.2. 1 Medico Veterinrio do Hospital Veterinrio Anhembi Morumbi 2 Acadmico do curso de medicina veterinria da Universidade Anhembi Morumbi [email protected] INTRODUO A Doena do Disco Intervertebral (DDIV) uma das causas mais comuns de alteraes neurolgicas em ces e responsvel por provocar leses de graus leves graves, podendo resultar na gerao de diversas manifestaes clnicas. H grande importncia do emprego do melhor tratamento para os animais afetados, fazendo uso inclusive de terapias complementares como a fisioterapia e a acupuntura na manuteno e recuperao das funes de pacientes com disfunes neurolgicas1. O tratamento cirrgico indicado para garantir um melhor prognstico e as terapias complementares nesses casos exercem um trabalho fundamental para a recuperao desses animais2. A reabilitao tem grande importncia na manuteno e recuperao das funes de pacientes com disfunes neurolgicas. Os objetivos do programa de reabilitao para leses da medula espinhal so reduo da dor muscular e ps-operatria, melhora da amplitude de movimentos articulares, reverso da atrofia muscular e restaurao da funo neuromuscular. Esses objetivos podem ser atingidos por um plano de reabilitao que inclua exerccios e modalidades teraputicas3. Dentre as tcnicas mdicas, a Acupuntura, que consiste na insero de agulhas em pontos cutneos especficos, tem se destacado por apresentar eficincia no tratamento de doenas do disco intervertebral tanto em ces como no homem. utilizada para aliviar a dor, normalizar a funo motora e sensorial e os distrbios da mico4. OBJETIVOS Proporcionar um aumento na qualidade de vida de todos os animais inseridos nos grupos de estudo com DDIV em graus III e IV, nas regies cervical, tracolombar e lombossacra, atravs dos diferentes mtodos fisioteraputicos e acupuntura. Avaliar os efeitos da reabilitao no ps-operatrio da DDIV comparando com ces submetidos cirurgia, porm no reabilitados. MTODO O presente trabalho contou com a avaliao de 45 ces no Hospital Veterinrio Anhembi Morumbi - So Paulo, no perodo de fevereiro de 2009, 2010 e junho 2011, machos e fmeas de diversas raas, com diagnstico de discopatia em graus III e IV submetidos a procedimento cirrgico. Os animais foram classificados em dois grupos: grupo A (ces ps-operados submetidos reabilitao) e grupo B (ces ps-operados que no foram submetidos reabilitao). A escolha do tratamento ps-cirrgico coube primeiramente ao cirurgio, apto a perceber as necessidades de seus pacientes, e em seguida o proprietrio decidiu sua possvel realizao. Fichas foram nomeadas para cada paciente de ambos os grupos. Os ces do grupo A foram semanalmente reavaliados; j os proprietrios dos ces do grupo B foram contactados por telefone para acompanhamento do desenvolvimento de seus ces. Nas fichas foram registrados os seguintes dados: idade, raa, sexo, tempo transcorrido entre a paralisia e cirurgia e tempo transcorrido entre cirurgia e deambulao. Foi estipulado um protocolo de reabilitao no qual na primeira semana utilizou-se eletroestimulao com a corrente TENS (transcutaneal eletrical nerve stimulation) bifsica contnua de 200 Hz e 50 s por 20 minutos que promove a analgesia; laser (Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation) para cicatrizao da ferida cirrgica, utilizando 2 a 4 joules com uma caneta de 660 nm e acupuntura, nos seguintes pontos: Be

85 23, Be 24, Be 40, Be 60, R 7, BP 6, E 36, F 3, Bai Hui, Yin Tang por 20 minutos para analgesia e estimulao neurofuncional. Aps o alvio da inflamao e dor iniciou-se o trabalho com a cinesioterapia, utilizando bolas teraputicas e pranchas de propriocepo, e sesses de hidroterapia de 10 a 20 minutos, para retorno do equilbrio e conseqentemente recuperao da fora e tnus muscular. Os proprietrios foram instrudos a realizar exerccios estimulantes em seus animais. RESULTADOS E DISCUSSO Dos 45 ces selecionados 78% (35 ces) foram reabilitados, onde 97% (34 ces) passaram por procedimento cirrgico de hemilaminectomia e 3% (1 co) passou por procedimento cirrgico de laminectomia; desses animais 40% (14 ces) eram machos e 60% (21 ces) fmeas, com idade mdia de 7 anos. Divididos nas seguintes raas: Tekel 45% (16), SRD 20% (7), Poodle 14% (5), Boxer, Cocker, Lhasa Apso, Pit Bull, Pug, Rottweiler, e Shit Zu representam os 21% restantes (1 co para cada raa). De acordo com a localizao da leso, 86% (30 ces) tinham leso tracolombar, 11% (4 ces) leso cervical e 3% (1 co) lombossacra. Foi analisado o tempo entre a paralisia e a realizao da cirurgia, constatando-se a mdia de 19 dias e o tempo entre cirurgia e deambulao, resultando em mdia 57 dias. Desses animais, 82,85% (29 ces) apresentaram deambulao; 8,57% (3 ces) no deambularam; 5,71 (2 ces) foram eutanasiados e 2,87% (1 co) entrou em bito. O grupo de ces no reabilitados representou 22% (10 ces), sendo que 80% (8 ces) passaram por procedimento cirrgico de hemilaminectomia e 20% (2 ces) passaram por procedimento cirrgico de laminectomia. Desses animais, 60% (6 ces) eram machos e 40% (4 ces) fmeas, com idade mdia de 6 anos, divididos nas raas SRD 20% (2 ces) e Boxer, Buldog Francs, Cocker, Dogue Alemo, Lhasa Apso, Pastor Alemo, Poodle e Tekel representam os 80% restantes (1 co para cada raa). De acordo com a localizao da leso, 50% (5 ces) tinham leso tracolombar, 40% (4 ces) leso cervical e 10% (1 co) lombossacra. Foi analisado o tempo entre a paralisia e a realizao da cirurgia, constatando-se a mdia de 32 dias e o tempo entre cirurgia e deambulao, resultando em mdia 4 dias. Dos ces no reabilitados, 20% (2 ces) voltaram a andar, 20% (2 ces) no voltaram a andar, 20% (2 ces) entraram em bito durante a cirurgia, 20% (2 ces) entraram em bito 2 dias aps a cirurgia e 20% (2 ces) foram eutanasiados. O uso da fisioterapia para reabilitar animais com leses neurolgicas severas pode reduzir a incidncia de eutansia, atravs de um programa de reabilitao eficaz e ensinando o proprietrio a realizar exerccios competente e freqentemente em seus animais5. Neste trabalho, a alta prevalncia de animais da raa Tekel seguida de animais da raa Poodle tambm foi encontrada em estudo anterior6. A fisioterapia pode causar uma recuperao espontnea, manipulando a neuroplasticidade atravs da reorganizao ou adaptao do tecido neural aps a leso, prevenir ou minimizar complicaes e implementar estratgias compensatrias quando o prognstico pobre. A eletroterapia, uma das modalidades mais utilizadas pela fisioterapia humana e veterinria, pode ser utilizada para o alvio de dores de diversas etiologias, como dores musculoesquelticas, dores na coluna e neuralgia. Tal efeito pode ser explicado simplificadamente pela despolarizao de nervos sensoriais a fim de suprimir a dor7. Os exerccios teraputicos estimulam rgos tendinosos de Golgi e fusos musculares uma readaptao para o equilbrio e fortalecimento muscular de membros musculatura epaxial8. O equilbrio e sincronizao muscular flexora e extensora podem ser recuperados com exerccios aquticos que com a fora de flutuao contriubui para a leveza do peso, com movimentos mais amplos em animais com incapacidade para sustentar o prprio peso9. A colocao de agulhas em pontos de acupuntura especficos pode aliviar a dor por meio de diferentes mecanismos. Primeiro, a acupuntura pode diminuir espasmos musculares quando aplicada em pontos gatilhos. A falta de espasmos aumenta consideravelmente o conforto. A acupuntura tambm pode induzir a liberao de uma variedade de neurotransmissores que podem afetar o processamento do impulso nervoso10.

86 Neste presente estudo, pde-se observar notvel diferena entre os resultados dos diferentes grupos. De acordo com a observao dos grupos A e B, pode-se concluir que a maioria dos pacientes foi encaminhada para o tratamento com reabilitao, tendo um resultado positivo em relao aos ces do grupo B, no reabilitados. CONCLUSO A reabilitao deve ser indicada para ps-operatrios de discopatias, por fornecer rpidos e eficazes resultados em vista da deambulao e independncia dos pacientes. Observando os grupos e comparando-os com um grande fator, qualidade de vida, o grupo B (animais no reabilitados) no apresentaram grande melhora nem vantagem sobre os ces reabilitados do Grupo A, que mantiveram-se bem at a deambulao, em sua maioria. Novos protocolos devem ser estudados e inseridos nos tratamentos de ces com DDIV, tendo sempre em vista a sobrevida e bem estar dos pacientes. REFERNCIAS 1 - OLBY, N. Reabilitao Neurolgica. In: LEVINE, D. et al. Reabilitao e Fisioterapia na Prtica de Pequenos animais. So Paulo: Roca, 2008. 2 - WHEELER, S. J.; SHARP, N. J. H. Afeco de disco intervertebral na regio tracolombar. In: Diagnstico e tratamento cirrgico das afeces espinais do co e do gato. So Paulo: Manole, 1999, p.85-108. 3 - LEVINE, D. Introduo Reabilitao Fsica em Veterinria. In: LEVINE, D. et al. Reabilitao e Fisioterapia na Prtica de Pequenos animais. So Paulo: Roca, 2008. 4 - JOAQUIM, J. G. F.; GAMA, E. D.; LUNA, S. L. Breve Histrico da Acupuntura Veterinria no Brasil e sua Prtica no Estado de So Paulo. MEDVEP. Revista Cientifica de Medicina Veterinria. , v.4, 2006, pp. 65 - 75. 5 MOSES, P.A.; McGOWAN, C. Neurological and Muscular Conditions. In: McGOWAN, C,; GOFF, L.; STUBBS, N. Animal Physiotetherapy Assessment, Treatment and Rehabilitation of animals, 1 ed. Massachussets: Elsevier, 2007, pp. 102 - 135. 6 - KINZEL, S. et al. Partial percutaneous discectomy for treatment of thoracolumbar disc protusion: retrospective study of 331 dogs. Journal of small animal practice, Germany, v. 46, out. 2005, pp.479-484. 7 - BAXTER, D.. Princpios da eletroterapia na fisioterapia veterinria. In: MCGOWAN, C.M. Fisioterapia animal. 1.ed. Oxford: Blackwell Publishing, 2005. 8 - MILLIS, D.L.; LEVINE, D. The role of exercise and physical modalities in the treatment of osteoarthritis. Veterinary Clinics of North America: small animal Practice, v.27, 1997, pp. 913-930. 9 - PEDRO, C.R. Osteoatrose. In: MIKAIL, S.; PEDRO, C.R. Fisioterapia Veterinria, 1ed. So Paulo: Manole, 2006, pp. 153-156. 10 - JANSSENS, L.A.A. Acupuntura na clnica de Pequenos animais. In: ETTINGER, S.J. & FELDMAN, E.C. Tratado de Medicina interna Veterinria: doenas do Co e do Gato. 5ed. So Paulo: Guanabara Koogan, 2008.

87 AVALIAO HISTOLGICA DO GRAU DE OSTEOARTRITE EM CES COM DISPLASIA DA ARTICULAO DO COXAL COELHO, V.S.1; SOUTO, C.K.2XAVIER, J.G3; COUTINHO, A.S.4; 1.Autor e Mdico Veterinrio Cirurgio Autnomo. 2. Mdica veterinria Radiologista do Centro diagnstico Kether, Dognstic e do Hospital Animal Koala 3. Co-Orientador Mdico Veterinrio e Doutor em Patologia da Universidade Metodista de So Paulo 4.Orientador e Mdico Veterinrio da Universidade Metodista de So Paulo, Professor de Cirurgia e Cirurgio Responsvel do HOVET Metodista Introduo A displasia coxofemoral (DCF) uma das patologias articulares mais observadas nessa regio anatmica em ces, principalmente nas raas de grande porte, por apresentarem crescimento rpido1. O diagnstico da DCF fidedigno atravs do exame radiogrfico com as diferenciaes do grau pelo ndice de Norberg.Este ndice relaciona diretamente o nvel da incongruncia articular, associado a presenas de Osteoartrite (OA) secundria a DCF 2. Uma das possibilidades de tratamento empregado a cirurgia de colocefalectomia, por permitir o retorno do animal funo. Essa articulao um importante meio de estudo histolgico do grau de DCF e tambm da AO 3. Objetivo Este estudo verificou as alteraes microscpicas (histolgicas na cabea do fmur) e macroscpicas (quanto, o grau de OA secundrio DCF). Metodologia Foram coletadas amostras de 23 animais de diferentes raas e peso, onde 6 animais pertenceram ao grupo controle (n= 6) normais, e o restante apresentavam sinais de osteortrite secundrio a DCF (n=17). Os animais foram provenientes de procedimentos cirrgicos de colocefalectomia no Hospital Veterinrio da Universidade Metodista de So Paulo. Processamento: as amostras foram conservadas em soluo de formalina a 10% e processadas pelos mtodos histolgicos de rotina, com descalcificao do tecido sseo e posteriormente seccionadas perpendicularmente em cortes de 4m, coradas pela hematoxilina-eosina, para anlise morfolgica. Classificao: a superfcie articular foi avaliada e classificada no ato da cirurgia em: normal, fibrilada e fibrilada com exposio ssea. Quantificou-se os condrcitos atravs do mtodo estereolgico convencional 4 com um retculo (rea:62500 m2) adaptado a um microscpio convencional. Para a avaliao microscpica do grau da rea de leso articular, utilizou-se o escore semiquantitativo,em 5 campos randomizados com a graduao de 1 a 6, de acordo com a Sociedade Internacional de Pesquisa em Osteoartrite (OARSI) Resultados e Discusso Foi observado, no grupo controle, uma destruio articular grau 2 ( 0.5) e no grupo com patologia articular o grau mdio foi de 4.39,obtendo um desvio padro de 1.33. Observou-se que em relao contagem de condrcitos dada em porcentagem do grupo controle, foi obtida uma mdia de 19.96 %. Dos 17 animais com DCF, ocorreu uma diminuio na quantidade de condrcitos por campo observado, no qual obtivemos em mdia de 10.43%. J no estudo da quantificao da rea lesionada microscopicamente em relao a avaliao macroscpica, os maiores graus de OA foram nos ces que, na avaliao macroscpica, apresentaram maior destruio de cartilagem e exposio do osso, em graus acima de 4,5 j havia exposio ssea nesta avaliao, e o grau 2,5 apresentava aparncia macroscpica normal.Os resultados da contagem de condrcitos estavam dentro da normalidade para o grupo de animais controle. E, para os animais operados, com leses crnicas, revelou-se diminuda, evidenciando que no h mais regenerao da cartilagem, mas sim um remodelamento sseo com deposio de matriz ssea substituindo o tecido cartilaginoso

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Concluso A cartilagem articular com leses degenerativas crnicas, perde a sua capacidade de regenerao, passando somente a remodelar a superfcie perdida com depsito de fibrocartilagem. Em leses leves, compreendidas at o grau 2, a cartilagem se repara com mais facilidade devido a intensa produo de condrcitos na tentativa de reparao tecidual. Referncias Bibliogrficas BOJRAB, M.J. Tcnicas Atuais em Cirurgia de Pequenos Animais.3 ed. So Paulo: 2005, 896p JUNQUEIRA, L.C.; CARNEIRO, J. Histologia bsica.9 ed. Rio de Janeiro: Koogan, 1999, 427p REZENDE, M.U.; HERNANDEZ, A.J.; CAMANHO, G.L.; AMATUZZI, M.M. Cartilagem articular e osteoartrose. Acta Ortop Bra, 88, Abr/Jul 2000. GUNDERSEN, H. J.; BAGGER, P.; BENDTSEN,T. F.; EVANS, S. M.; KORBOMARCUSSEN,N.; MOLLER, A.; NIELSEN, K.; NYENGAARD,J. R.; PAKKEN, B. The new stereological tools disector, fractionator, nucleator and point sampled intercepts and their us pathological research and diagnosis. Acta Pathologica, Microbiologica et Immunologica Scandinaviac, Copenhagen, v. 10, n. 96, p. 857-881, 1988.

89 AVALIAO RADIOGRFICA APS TRATAMENTO DE ONDAS DE CHOQUE EXTRACORPREO EM CASOS DE NO UNIO: RELATO DE CASOS SOUZA, A. N. A.1; MATERA, J.M.2; FERRIGNO, C. R. A.3; HAGEN, S. C. F 3.; FERREIRA, M.P.1; CUNHA, O.1. 1 Doutorando do Programa de Clnica Cirrgica Veterinria da Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia da Universidade de So Paulo. 2 Professora Titular do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia da Universidade de So Paulo. 3 Professor Doutor do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia da Universidade de So Paulo. e-mail: [email protected] INTRODUO O tratamento das fraturas constitui um desafio na medicina veterinria assim como na medicina humana. Apesar de uma colocao rgida com tcnicas modernas e implantes apropriados, algumas fraturas recusam-se a cicatrizar culminando em casos de no unio1. Tradicionalmente, o tratamento das fraturas que apresentam no unio inclui procedimentos de enxertia e com re-interveno cirrgica e muitas vezes uma nova estabilizao necessria adotando-se implantes apropriados que ofeream maior rigidez 2. O tratamento por ondas de choque extracorpreo (TOCE) foi introduzido para a terapia mdica a cerca de 20 anos visando desintegrar clculos renais e hoje o tratamento de escolha desta afeco. J em 1988, o primeiro tratamento onda de choque em casos de no-unio em humanos foi realizado com sucesso em Bochum, Alemanha. Ao mesmo tempo, segundo Valchanow et al.3, 1991 relataram sobre a terapia de ondas de choque para os casos de no-unies e unies retardadas, onde sua taxa de sucesso foi de 85%, mas as exigncias de seus estudos clnicos no foram exatamente especificadas. Nos prximos anos, diferentes estudos clnicos relataram taxas de sucesso entre 60% e 90%4. Estudos em animais mostraram que as ondas de choque tm potencial osteognico e estimula a cicatrizao da fratura. Com investigaes histolgicas confirmaram a influncia de ondas de choque sobre a ativao de osteoblastos5. Os efeitos diretos e indiretos das ondas de choque podem provocar pequenas leses nos tendes, peristeo e tecido sseo esponjoso como hematomas, leses endoteliais, alterao da permeabilidade da membrana celular, alterao de mitocndrias, destruio celular com morte celular, promoo de radicais livres, promoo de NO (xido nitroso), que inicia reao de enzimtica, estimulando o crescimento vascular na rea tratada, o que pode iniciar o processo de regenerao em tecidos cronicamente inflamados e estimula fatores de crescimento como TGF-1, VEGF e BMP-2 em casos de tratamento de no unio ou retardo na consolidao. Esta agresso controlada acaba por estimular mais a regenerao e uma neovascularizao do que uma inflamao destrutiva que ento modulada favorecendo a reparao6. Esta alternativa de tratamento tem sido mais estudada na medicina humana, onde vrios autores relatam um bom grau de sucesso 7-12. J na medicina veterinria os trabalhos so mais escassos principalmente em pequenos animais especialmente em casos de no unio onde o foco atual esta no tratamento de osteoartrose. Sendo, portanto o TOCE um tratamento que deva ser mais estudado pela possibilidade de aumento da taxa de sucesso do tratamento das fraturas. OBJETIVO Relatar e discutir a utilizao do TOCE em dois casos de retardo na consolidao/no unio em fratura de rdio em dois ces com acompanhamento radiogrfico antes e aps o TOCE. RELATO DE CASO Caso 1: co, srd, 4 anos, 11 kg, veio em julho de 2010 com diagnstico de no unio avaliada radiograficamente h 11 meses com ausncia do tero mediodistal da difise do rdio e ulna com arredondamento das bordas da fratura e discreta proliferao periostal, com presena de esqurola (0,8 cm) adjacente a face lateral do foco. O animal teve o trauma

90 em outubro de 2009 com fratura exposta e realizou em colega a colocao de fixador externo tipo 2 e precisou ser retirado culminando na no unio. Realizado em agosto de 2010 a cirurgia com a colocao de 3 aneis circulares e aplicada a tcnica de distrao (Ilizarov) em 1mm por dia com enxertia e sem complicaes pscirrgicas e 22 dias foi interrompida a distrao sem reao periostal evidente. Animal comeou com apoio leve 10 dias aps a interveno e parou de apoiar aps 30 dias com limitao a flexo do carpo. Foi recomendado fisioterapia e sem evoluo favorvel radiograficamente at maio de 2011 onde foi realizado a terapia de shockwave com 1000 pulsos iniciando com 2 bars de presso at 4 bars a freqncia de 10 Hz em rea de transporte pela impossibilidade da aplicao prximo ao foco da fratura pelo fixador. Aps dois meses de sockwave teve uma melhora do aspecto sseo, porm ainda sem consolidao do foco de fratura sugerindo a no unio ao exame radiogrfico apesar de grande melhora do aspecto sseo. Sendo assim, foi indicada nova interveno com a colocao de placa bloqueada LC-DCP ainda no realizada. Caso 2: co, poodle, 9 anos, 6,5 kg, veio em dezembro de 2010 com diagnstico de no unio h 9 meses em radio e ulna distal operado por colegas 3 vezes onde na primeira cirurgia fez somente pino intramedular sem sucesso seguido de placa 60 dias aps por outro colega e h 15 dias fez fixador externo tipo 2 em outro veterinrio e ao exame apresentava fixador instvel com mobilidade no foco de fratura. Realizada retirada do fixador e feita a interveno cirrgica em janeiro de 2011 tambm com fixador circular de 3 anis com mtodo de distrao em tero mdioproximal (0,5 mm/ dia) com enxertia e coleta de material para cultura pelo sugestivo radiogrfico de osteomielite em foco distal onde resultado deu positivo e tratado com antibioticoterapia adequada. Interrompida a distrao aps 30 dias e teve evoluo discreta da rea de transporte e do foco de fratura aps 90 dias sem grande proliferao ssea e com osteopenia evidente. Realizado a terapia de shockwave com 1000 pulsos iniciando com 1 bars de presso at 3 bars a freqncia de 8 Hz em rea de transporte pela impossibilidade da aplicao prximo ao foco da fratura pelo fixador. Aps um ms meses de sockwave teve uma melhora do aspecto sseo reduzindo-se a osteopenia e visualizando o aumento da proliferao ssea com evoluo favorvel a fratura e aps 3 meses culminou com boa evoluo e consolidao ssea. RESULTADOS E DISCUSSO Para realizao do protocolo foi realizado a sedao do animal com acepran 0,05mg/kg e meperidina 2mg/kg com posterior e curta induo com propofol 5mg/kg. Durao da aplicao foi de 10 min aplicado ao longo de todo tero mdio do rdio prximo ao foco de fratura onde o transporte foi realizado. Uma dificuldade de tcnica de aplicao que deve ser ressaltada foi a colocao adequada da probe na regio desejada devido a localizao dos implantes que por ocupar regies circunjacentes impossibilitava o acesso a algumas reas por restrio mecnica dos anis. Esta limitao pode ter levado a uma recuperao mais lenta que o esperado e pode no ter gerado o efeito potencial mximo possvel. Mesmo na colocao de placas pode existir esta limitao pela rea recoberta principalmente para ossos em que uma abordagem recai diretamente sobre a rea alvo como no caso do fmur pela musculatura, contudo, devido s propriedades fsicas das ligas metlicas utilizadas comumente nos implantes, possvel transmitir e conduzir essas ondas de presso, principalmente se estiver disponvel aparelhos de ondas focais 10. Aps a aplicao foi relatado certo grau de desconforto pelo proprietrio que foi corretamente suprido por analgesia leve a base de dipirona 25mg/kg. Em relao comparao dos dois casos a no unio do caso 1 pode ter sido ocasionada pelo maior tempo de no unio assim como a menor reao ssea frente estabilizao da fratura com o uso do fixador circular. conhecido que h uma maior taxa de sucesso em casos de no unio hipertrfica em relao atrfica9. Devemos considerar que no caso 2, a boa estabilizao da fratura foi essencial para que fosse possvel a aplicao de energia sem efeitos deletrios ao foco em consolidao, uma vez que o efeito biolgico do shockwave uma tentiva do aumento de aporte vascular bem como o efeito osteognico que depende diretamente do aporte celular em potencial da rea

91 alvo13. Acreditamos que mesmo com as desvantagens da idade mais avanada e o quadro inicial de osteomielite, o fator peso do animal tambm pode ter contribudo para a consolidao alm, claro, dos fatores celulares mencionados impossveis de serem avaliados seno pelo aspecto macroscpico durante a cirurgia. At agora no h estudos publicados que tenham avaliado se existe uma relao dosedependente entre no nmero de sesses de TOCE recebidos por um paciente. Ogden et al. 200112 investigaram a eficcia de uma nica sesso. Os protocolos dos fabricantes sobre o uso de suas mquinas recomendam entre trs e cinco sesses. Entre os publicados estudos de coorte, no parece ser uma grande diferena nos resultados entre os estudos que utilizaram sesses mltiplas ou nicas. Esta questo, porm, tambm pode ser afetada pela intensidade de energia e do nmero de pulsos administrados por sesso, portanto no h um consenso, sendo necessrios mais estudos para determinar a eficcia dos protocolos existentes13. CONCLUSO O presente relato observou grande melhora radiogrfica do aspecto sseo, bem como a consolidao ssea no caso 2 ao exame radiogrfico, sugerindo que o TOCE possa ser uma alternativa em casos de no unio. Contudo, ainda h limitaes desta tcnica que podem culminar em no unio como relatado no caso 1 por fatores individuais apesar de possveis benefcios gerados por este tipo de terapia. Mais estudos so necessrios para a avaliao deste protocolo de tratamento, principalmente na medicina veterinria em pequenos animais. REFERNCIAS 1. SUMNER-SMITH, G. Non-union of fractures. In: SUMNER-SMITH, G. Bone in Clinical Orthopedics. New York: Thieme AO Publishing, 2002, p.492. 2. ROE, S. Biomechanical basis of bone fracture and fracture repair. In: Manual of Small Animal Fracture Repair Management BSAVA, p.17-28, 1998. 3. VALCHANOW, V.; MICHAILOW, P. High energy shock waves in the treatment of delayed and non-union fractures, Int. Orthopaed, v. 15, p. 181, 1991. 4. THIEL, M. Shockwave Therapy in Medicine - an Overview of Basic Research Coombs, R.; Schaden, W.; Zhou, S. 1ed, Musculoskeletal Shockwave Therapy, Greenwich Medical Media Ltd, London: p. 275-283, 2000. 5. HAUPT G. Use of extracorporeal shock waves in the treatment of pseudarthrosis, tendinopathy and other orthopedic diseases. J Urol v. 158, p.4-11, 1997. 6. WANG, C. J.; YANG, K. D.; KO, J. Y., et al. The effects of shockwave on bone healing and systemic concentrations of nitric oxide (NO), TGF-beta1, VEGF and BMP-2 in long bone non-unions. Nitric Oxide, v. 20, n. 4, p. 283-303, 2009. 7. SCHADEN, W. Shockwave treatment for chronic non-unions and pseudoarthroses. In: Musculoskeletal Shockwave Therapy GMN Coombs, Schaden, Zhou. p. 202, 2000. 8. TOTH-KISCHKAT, A. Principle of shockwave therapy. In: Musculoskeletal Shockwave Therapy GMN Coombs, Schaden, Zhou. p. 197-202, 2000. 9. THIEL, M. Application of Shock Waves in Medicine. Clinical Orthopaedics and Related Research, v. 387, p. 18-21, 2001. 10. WANG, C.; HUANG, H.Y.; CHEN, H.H., et al. The treatment of fracture non-unions with shockwave s. In: Musculoskeletal Shockwave Therapy GMN Coombs, Schaden, Zhou. p. 197, 2000. 11. WANG, C.; HUANG, H.D. Effect of shockwave therapy in acute fracture of tibia. Clinical Orthopedics and related research, n. 387, p. 118, 2001. 12. OGDEN, J.A.; ALVAREZ, R.G.; LEVITT, R., et al. Extracorporeal Shock Wave Therapy in Orthopaedics Shock Wave Therapy (Orthotripsy(R)) in Musculoskeletal Disorders Clinical Orthopaedics and Related Research, v.387, p.22-40, 2001. 13. CHUNG, B.; WILEY, J. P. Extracorporeal shockwave therapy: a review. Sports Medicine, v.32, n. 13, p. 851-865, 2002.

92 BLOQUEIO DE PLEXO BRAQUIAL PELA VIA AXILAR EM BRADYPUS VARIEGATUS (BICHO PREGUIA) SUBMETIDO AMPUTAO DE DGITOS EM MEMBRO TORCICO GUEDES, P.T1; FUTEMA, F2, GIUFFRIDA, L.A3; CAMPOS, M.A.R.4;CREDIE, L.F.G.A.5; SPITALETTI K. 6 Graduanda do Curso de Medicina Veterinria da Universidade Paulista. Mdico Veterinrio, Professor de Tcnica Cirrgica e Anestesiologia / Universidade Guarulhos UnG / Universidade Paulista UNIP. Mdico Veterinrio, Professor de Tcnica Cirrgica e Anestesiologia / Universidade Guarulhos UnG. Mdico Veterinrio Autnomo, SEDARE. Mdico Veterinrio, Ps - Graduando da Universidade Estadual Paulista Botucatu UNESP. Mdica Veterinria, Associao Santurio Ecolgico Rancho dos Gnomos ASERG. [email protected]

INTRODUO As tcnicas de anestesias locorregionais so prticas comuns em medicina veterinria de ces e gatos. Contudo, em animais selvagens sua utilizao ainda pouco explorada. Assim sendo, o presente relato objetivou-se descrever a tcnica de bloqueio do plexo braquial pela via axilar em um Bradypus variegatus submetido amputao de dgitos de membro torcico. As preguias so representadas pelas famlias Bradypodidae e Megalonychidai e pelos generos Bradypus e Choloepus, respectivamente que englobam cinco espcies, cujo nmero de dedos classifica a famlia a qual pertencem1. O gnero Bradypus constituido de trs espcies distintas, preguia de bentinho (Bradypos tridactylus), restrita a regio amaznica, preguia comum (Bradypos variegatus), de mais ampla distibuio ocorrendo nas Amricas Central e do Sul, desde a Costa Rica, incluindo Equador, Colombia, Venezuela, Peru, Bolivia e Argentina e praticamento todo Brasil, preguia-de-coleira (Bradypos torquatus), est restrita s florestas remanescentes da Mata Atlntica nos estados da Bahia, Esprito Santo e Rio de Janeiro1, 2. Atualmente, o nmero de acidentes que envolvem as preguias vem crescendo graas devastao abrupta e consequentemente a diminuio das florestas tropicais, com isso,observam-se animais com queimadura por choque em fios de alta tenso. O fato de se locomoverem lentamente e terem garras impedem uma boa locomoo pela superfcie do solo o que aumenta a incidncia de atropelamentos e facilita sua captura, caa, comercializao ilegal e maus tratos. OBJETIVO O objetivo do relato de caso analisar a eficcia da anestesia por meio do bloqueio de plexo braquial com o auxilio do estimulador de nervos perifricos em Bradypus variegatus durante osteossntese de poro distal de membro anterior. MTODO/RELATO DE CASO Um espcime Bradypus variegatus, foi submetido ao bloqueio do plexo braquial via axilar auxiliado pelo estimulador de nervos perifricos e doppler vascular. Para a realizao da tcnica o paciente foi inicialmente sedado com atropina 0,044 mg/kg subcutneo, xilazina 0,5 mg/kg e quetamina 3 mg/kg intra muscular e aps acesso venoso via jugular com cateter 22G em ato contnuo a manuteno da sedao foi realizada com a associao de propofol 2,5 mg/kg e quetamina 1 mg/kg diludaem soluo fisiolgica e administrados dentro dos 50 minutos de procedimento cirrgico3. O animal foi mantido durante todo o procedimento, em mscara de oxignio a 100%. O bloqueio do plexo braquialfoi realizado com o animal em decbito dorsal o membro torcico que seria submetido amputao de dgitos foi abduzido para a identificao da artria axilar, que por sua vez foi localizada atravs do doppler vascular, aps a identificao da artria axilar a agulha acoplada ao estimulador de nervos perifricos foi inserida com uma corrente eltrica de 1 mA e movimentada lateralmente at a obteno dos movimentos de flexo de punho, nesse momento foi injetada associao de lidocana a 2% na dose de 4mg/kg e bupivacana a 0,5% na dose de 1 mg/kg4.

93

RESULTADOS E DISCUSSO A tcnica de anestesia locorregional proposta foi efetiva, pois durante todo procedimento cirrgico o animal apresentou sem sinais de dor ou qualquer desconforto, estabilidade da frequncia cardaca, frequncia respiratria e ausncia de alteraes comportamentais durante o procedimento cirrgico, uma vez que o paciente mantinha-se com todos os reflexos presentes: palpebral, dos membros plvico e torcico contralateral, cauda e meneios de cabea, que vem ao encontro com os resultados em ces observados por Futema e colaboradores 20025. Uma das tcnicas anestsicas mais utilizadas para intervenes cirrgicas em membro anterior o bloqueio de plexo braquial pela via axilar. A identificao do plexo braquial na via axilar pode ser feita por diferentes mtodos, perda de resistncia, injeo transarterial, procura de parestesias, neuroestimulao e ultrassonografia 6,7. O mtodo utilizado no presente estudo foi aneuroestimulao, este ofereceu caractersticas mais favorveis entre os mtodoscitados anteriormente, estas caractersticas tambm foram observadas porFinucane e Vieira8,9 que levantaram a hiptese de que a abordagem do plexo braquial por via axilar como uso do neuroestimulador e baixa amperagem possibilitaria um bloqueio de latncia menor, melhor qualidade, com menor incidncia de efeitos colaterais, principalmente bloqueio do nervo frnico e pneumotrax.A utilizao do estimulador de nervos vem sendo correlacionada com menor taxa de falha para os diferentes bloqueios perifricos. Atualmente existe um consenso na literatura de que sua utilizao melhora a qualidade dos diferentes bloqueios perifricos, com diminuio da taxa de falhas parciais ou completas. A taxa de sucesso dos bloqueios realizados com o estimulador tem estado entre 90 e 98 % dos bloqueios. 10, 11. A anestesia regional foi a de eleio por suas inmeras vantagens, pode-se citar a reduo do estresse cirrgico12comprovado pelaestabilidade da frequncia cardaca, frequncia respiratria e ausncia de alteraes comportamentais durante o transoperario, presena de analgesia ps-operatria13 e menor ndice de mortalidade e morbidade quando comparados aos da anestesia geral14. Outra vantagem que a necessidade de intubao orotraqueal praticamente inexistente15 que um fator positivo quando se trata das preguias que possuem o estmago semelhante ao dos animais ruminantes, pois dividido em quatro compartimentos podendo levar a possibilidade de refluxo ruminal, o qual pode causar obstruo orofarngea e pneumonia aspirativa que um dos problemas mais comuns, em casos de anestesia em ruminantes com presena de intubao. Geralmente, procedimentosanestsicos/cirrgicos realizados em animais silvestres, so extrapolados de pequenos animais domsticos, sendo assim, esta tcnica de bloqueio de plexo braquial utilizada na preguia, foi adaptada da tcnica descrita por Futema e colaboradores em 2002. A tcnica consta da palpao do pulso da artria axilar e da insero da agulha do estimulador lateralmente a artria, pois os nervos esto ao redor da mesma. Aps a correta localizao do plexo, injeta-sebupivacana, obtendo a dessensibilizao de toda a rea abaixo da articulao escapulo-umeral com um ndice de 90% de sucesso5. Com a associao de bupivacana1 mg/kg e Lidocana 4 mg/kg obteve-se um bloqueio motor de cinco horas. J na publicao de Futemae colaboradores em 2002 observaram bloqueio motor de 11 horas. Essa grande diferena explicada pela dose e concentrao utilizada de bupivacana, 4mg/kg a 0,375%5. CONCLUSES O bloqueio de plexo braquial com auxilio do estimulador de nervos perifricos e doppler vascular, pela via axilar, uma tcnica vivel e factvel em Bradypus variegatus quando submetido a amputao de dgitos em membro anterior. Referncias 1. WETZEL, R.M.; AVILA-PIRES, F.D. Identification and distributions of the recent slots of Brazil (Edentata). Rev. Bras. Biol., v. 40, p. 831-836, 1980. 2. EISENNBERG, J.F. The mammalian radiation: an analysis of trends in evolution, adaptations, and behavior. Chicago: University of Chicago Press, 1981.

94 3. FUTEMA, F.; GIUFFRIDA, L.A.; CAMPOS, M.A.R.; WERNECK, M.R.;BALDASSIN, P.; CREDIE, L.F.G.A.; ESTRELLA, J.P.N. Brachial plexus block in the green turtle Cheloniamydas using a peripheral nerve stimulator and the multiple injection technique. XXXI Congresso SZB; XIV Congresso ALPZA; XVI Encontro ABRAVAS, So Paulo-SP, 2007. 4. KURIKI, W. Estimulador de nervos perifricos: usos e limitaes. Centro de Estudos de Anestesiologia e Reanimao CEDAR, v. 4, n. 20, p. 15-17, 2002. 5. FUTEMA, F.; FANTONI, D.T.;AULER., J.O.C. New brachial plexus technique in dogs. Veterinary Anesthesia and Analgesia. v. 29, p. 1-7, 2002. 6. BRULL, R.; PERLAS, A.; CHAN, V.W. Ultrasound-guided peripheral nerve blockade. Curr Pain Headache Rep, v.11, p. 25-32, 2007. 7. NEAL, J.M; GERANCHER, J.C; HEBL, J.R et al. Upper extremity regional anesthesia: essentials of our current understanding, 2008. RegAnesth Pain Med, v.34, p.134-170, 2009. 8. FINUCANE, B.T. Practical Aspects of Brachial Plexus Block. Memrias, IV Congresso Panamericano de Anestesia Regional, p. 77-78, 1998. 9. VIEIRA, Z.E.G; FRANCO, C; WINNIE, A. Bloqueio do plexo braquial: controvrsias. Anais do 45 Congresso Brasileiro de Anestesiologia, p.72, 1998. 10. FANELLI, G; Casati A; Garancini P; Torri G. Nerve stimulator and multiple injection technique for upper and lower limb blockade: failure rate, patient acceptance and neurologic complications. AnesthAnalg; v.88, n.4, p.847-52, 1999. 11. GOLDBERG, M.E.; GREGG, C.; LARIJANI, G.E.; NORRIS, M.C.; MARR, A.T.; SELTZER, J.L. A comparison of three methods of axilliary approach to brachial plexus blockade for upper extremity surgery. Anesthesiology, Philadelphia, v.66, p.814- 816, 1987. 12. ANAND, K.J.S.; CARR, D.B. The neuroanatomy, neurophysiology, and neurochemistry of pain, stress, and analgesia in newborns and children. Pediatric Clinics of North America, v. 36, n. 4, p. 795-822, 1989. 13. QUANDT, J. E.; RAWLINGS, C. R. Reducing postoperative pain for dogs: local anesthesic and analgesic techniques. Compendium on Continuing Education for PracticingVeterinarian, v. 18, n. 2, p. 101-111, 1996. 14. CHRISTOPHERSON, R.; BEATTIE, C.; FRANK, S., et al. Perioperative morbidity in patients randomized to epidural orgeneral anesthesia for lower extremity vascular surgery.Anesthesiology, v. 79, p. 422-434, 1993. 15. URBAN, M.K.; URQUHART, B. Evaluation of brachial plexus anesthesia for upper extremity surgery. Regional Anesthesia, v. 19, n. 3, p.175-182, 1994.

95 CARACTERIZAO CLNICA E CITOLGICA DE Malassezia pachydermatis DE OUVIDO DE CES GUBERMAN, .C.1; CAMPOS, D.R.1; SUHETT, W.G.1;APTEKMANN, K.P.2 Acadmico do curso de Medicina Veterinria da Universidade Federal do Esprito Santo Professora Doutora do Departamento de Medicina Veterinria da Universidade Federal do Esprito Santo E-mail: [email protected] INTRODUO A otite externa consiste na inflamao do epitlio do conduto auditivo externo, podendo, em casos graves, acometer o ouvido mdio e interno. Possui etiologia multifatorial, podendo ser causada por bactrias, fungos e caros1. A otite fngica primria rara, porm quando ocorrem os principais agentes etiolgicos so Candida spp. e Malassezia pachydermatis. A M. pachydermatis uma espcie de levedura zooflica encontrada principalmente no conduto auditivo de ces hgidos2. um fungo lipoflico, porm capaz de crescer em gar Sabouraud sem a necessidade da adio de fonte de cidos graxos de cadeia longa, crescendo em temperaturas entre 37 a 41C. Na microscopia ptica se apresenta como clulas pequenas (2mm-2,5mm x 4mm-5mm), e possuem um formato de pegadas10. Mais comumente pode ocorrer o desenvolvimento de otite externa com etiologia mista, sendo comuns as associaes entre M. pachydermatis, Staphylococcus intermedius, Pseudomonas aeruginosa e Proteus sp.12. Os sinais clnicos de ces que apresentam otite externa so meneios ceflicos, dor local, leses no pavilho auricular, prurido no pavilho auricular e acmulo de cermen9,11, que em casos de infeco por M. pachydermatis possui uma colorao marrom escura, mida e com odor caracterstico1. OBJETIVOS O objetivo deste estudo foi correlacionar a presena de M. pachydermatis na citologia de secreo auricular com as manifestaes clnicas encontradas em ces. MTODO Foi realizada a coleta de cermen auricular em 86 ces. Foram includos ces de uma populao hospitalar, machos ou fmeas, de qualquer raa ou idade, independente da histria clnica apresentada pelo animal. Foi elaborada uma ficha clnica para cada animal, contendo informaes sobre a resenha, presena de prurido otolgico, presena e aspecto de secreo otolgica e utilizao de medicamentos de uso otolgico. Os proprietrios foram questionados pelo entrevistador para o preenchimento da ficha. Quanto presena de prurido, classificou-se como ausente, leve, moderado ou intenso. A secreo otolgica foi classificada como ausente ou presente de forma leve, moderada ou intensa. O aspecto da secreo foi classificado como sendo um cermen amarelado, escuro e mido, ou escuro e seco. Os proprietrios dos ces tambm foram questionados quanto realizao de tratamento otolgico. Aps o preenchimento da ficha clnica, coletou-se o cermen do canal auricular externo de ambos os ouvidos com auxlio de um swab, que aps o procedimento foi friccionado em lmina de microscopia identificada adequadamente. O material foi fixado em metanol. As lminas foram coradas pela tcnica rpida de Dift Quick, seguido de exame microscpico em aumento de 1000 vezes com aplicao de leo de imerso sobre a lmina, sendo realizada a contagem do nmero de M. pachydermatis por campo. O nmero de M. pachydermatis por campo foi divido em grupos de acordo com o nmero observado por campo: menor do que 5; entre 5 e 10; entre 10 e 15; e maior do que 15. Foi realizada uma anlise estatstica de frequncia. Para as correlaes entre as questes (nmero de M. pachydermatis por campo, prurido, secreo e aspecto da secreo otolgica) foi utilizado o coeficiente de correlao de Spearman, com nvel de significncia de 0,05.

96 RESULTADOS E DISCUSSO A entrevista com proprietrios de ces, a inspeo otolgica e a coleta e anlise microscpica do cermen foram realizados em 86 ces, totalizando 172 ouvidos e amostras analisados. Na populao estudada, 51% dos ces eram fmeas e 49% machos, evidenciando que no h predisposio sexual a M. pachydermatis, assim como observado em outros estudos6,8. A idade dos animais foi dividida em trs categorias, sendo que 33% dos ces possuam idade menor ou igual a 1 ano, 40% entre 1 e 7 anos e 10% mais do que 7 anos. O restante dos proprietrios (17%) no soube informar a idade dos ces. Os animais adultos foram os mais acometidos, fato tambm evidenciado em outros estudos5,6. No houve correlao entre o sexo (rs=0,015; P=0,84) ou idade do animal (rs=-0,015; P=0,84) e a quantidade de M. pachydermatis observada na microscopia. Nobre et al. (2001) tambm no verificaram nenhuma correlao entre a idade e o nmero de M. pachydermatis. Os proprietrios foram questionados quanto presena de prurido otolgico, sendo que 65% deles no observaram prurido, 20% referiram prurido leve, 6% prurido moderado e 9% prurido intenso. Cinquenta e dois por cento dos proprietrios classificaram a quantidade de secreo otolgica como leve, 24% moderada, 7% intensa e 15% no notaram secreo. Dentre os proprietrios que referiram presena de secreo, 36% a caracterizaram como escura e mida, 35% escura e seca, e 29% amarelada. A classificao do aspecto do cermen auxilia no diagnstico do tipo de infeco, sendo que infeces causadas por M. pachydermatis geralmente apresentam aspecto acastanhado, enquanto infeces bacterianas produzem exsudato amarelado11. Essa variao observada na caracterstica da secreo pode ser explicada devido associao entre fungos e bactrias4. A intensidade do prurido se correlacionou positivamente com a quantidade de secreo otolgica presente no canal auditivo externo dos animais (rs= 0,299; P<0,001). A realizao de tratamento com medicamento de uso otolgico foi referida por apenas 2 proprietrios (4%). Ao exame microscpico da citologia otolgica, observou-se que 69% das lminas coradas apresentavam entre 0 a 5 unidades de M. pachydermatis por campo,8% entre 5 a 10 unidades por campo, 13% entre 10 a 15 unidades por campo e 10% acima de 15 unidades por campo. O nmero de M. pachydermatis por campo no apresentou correlao significativa com a intensidade do prurido (rs=0,162; P=0,03), com a presena de secreo otolgica (rs= 0,205; P=0,006), com o aspecto da secreo (rs=-0,17, P=0,01), nem com a realizao ou no de tratamento (rs= 0,02; P=0,72). A M. pachydermatis pode ser encontrada em ces hgidos, devido ao fato de serem integrantes da microbiota do canal auditivo desta espcie3,4,6, justificando a ausncia de correlao entre o nmero de M. pachydermatis por campo e as manifestaes clnicas investigadas. Alm disso, outras causas de otite externa poderiam estar envolvidas na presena de prurido e secreo otolgica. CONCLUSES No h correlao entre a quantidade de M. pachydermatis observada na citologia otolgica e a presena de prurido e secreo otolgica em ces. A presena de prurido est correlacionada com a presena de secreo, independente da quantidade de M. pachydermatis. Para a realizao de um diagnstico adequado das otites externas em ces, devem-se associar os achados clnicos dos animais com a avaliao microscpica da secreo otolgica. REFERNCIAS 1-AUGUST, J.R. Otitis externa: una enfermedad de etiologia multifactorial. Cln. Vet. Norteam.: Prct. Cln. Peq. Anim., v.18, p.1-14, 1993. 2-BOND, R.; SAIJONMAA-KOULUMIES, L.E.; LLOYD, D.H. Population sizes and frequency of Malassezia pachydermatis at skin and mucosal sites on healthy dogs. Journal of Small Animal Practice, v.36 , n.4, p.47-50, 1995. 3-GODEIRO, J.R.G.; FEIJ, F.M.C.; AMARAL, C.A.; VALE R.G.; OLINDA, R.G.; ALVES, N.D.; QUEIROZ, A.A.F.; ALENCAR, L. P. Caracterizao das raas de ces yorkshire terrier e cocker spaniel atravs da citologia e epidemiologia, quanto a susceptibilidade a levedura Malassezia pachydermatis. In: CONGRESSO BRASILEIRO DE MEDICINA VETERINRIA,

97 2009, Porto Seguro. Anais... Porto Seguro: Congresso Brasileiro De Medicina Veterinria, 2009. 4-LEITE, C.A.L.; ABREU, V.L.V.; COSTA, G.M. Freqncia de Malassezia pachydermatis em otite externa de ces. Arquivo Brasileiro de Medicina Veterinria e Zootecnia, v.55, n.1, 2003. 5-NARDONI, S.; MANCIANTI, F.; CORAZZA, M.; RUM, A. Occurrence of Malassezia species in healthy and dermatologically diseased dogs. Mycopathology, v. 157, n. 4, p. 383388, 2004. 6-NASCENTE, P.S.; SANTIN, R.; MEINERZ, A.R.M.; MARTINS, A.A.; MEIRELES, M.C.A.; MELLO, J.R.B. Estudo da frequncia de Malassezia pachydermatis em ces com otite externa no rio grande do sul. Cincia Animal Brasileira, v. 11, n. 3, p. 527-536, 2010. 7-NOBRE, M.; MEIRELES, M.; GASPAR, L.F.; PEREIRA, D.; SCHRAMM, R.; SCHUCH, L.F.; SOUZA, L.; SOUZA, L. Malassezia pachydermatis e outros agentes infecciosos nas otites externas e dermatites em ces. Cincia Rural, v.28, n.3, p.447-452, 1998. 8-NOBRE, M.O.; CASTRO, A.P.; NASCENTE, P.S.; FERREIRO, L.; MEIRELES, M.C.A. Occurrency of Malassezia pachydermatis and other infectious agents as cause of external otitis in dogs from rio grande do sul state, brazil (1996/1997). Brazilian Journal of Microbiology, v.32, p.245-249, 2001. 9-OLIVEIRA, L.C.; BRILHANTE, R.S.N.; CUNHA, A.M.S., CARVALHO, C.B.M. Perfil de isolamento microbiano em ces com otite mdia e externa associadas. Arquivo Brasileiro de Medicina Veterinria e Zootecnia, v.58, n.6, p.1009-1017, 2006. 10-SCHLOTTFELDT, F. S.; TRAMONTIN, S. W., NAPPI, B. P.; DOS SANTOS, J. Reclassificao taxonmica de espcies do gnero Malassezia: reviso da literatura sobre as implicaes clinicolaboratoriais. Jornal Brasileiro de Patologia e Medicina Laboratorial,Rio de Janeiro, v. 38, n. 3, 2002. 11-TILLEY L.P.; JR. SMITH, F.W.K. Consulta Veterinria em 5 minutos. 3 ed. So Paulo: Manole, 2008. 12-TULESKI, G.L.R. Avaliao da prevalncia infecciosa e da sensibilidade in vitro aos antimicrobianos em otites de ces. Dissertao (Mestrado em Patologia Veterinria)- Curso de Ps-graduao em Cincias Veterinrias, Universidade Federal do Paran, Curitiba, 2007.

98 CARCINOMA DE CLULAS ESCAMOSAS CORNEAL EM DOIS CES - RELATO DE CASO COSSI, L. B.1; PEREIRA, R. S.2; AZEVEDO, R. A.3 1-Mdico Veterinrio Autnomo. E-mail: [email protected] 2-Professor de Medicina Veterinria da UNIRP. 3-Acadmico do Curso de Medicina Veterinria da UNIRP. Introduo As neoplasias do bulbo so relativamente raras em ces e gatos(1). As neoplasias oculares primrias so pouco frequentes e, por isso seu comportamento no bem conhecido(2). As neoplasias da crnea so raras e quase sempre representam uma extenso secundria de leses com stio primrio em outro segmento do bulbo ocular(1). O carcinoma de clulas escamosas (CCE) surge do epitlio conjuntival do limbo, da conjuntiva bulbar, da membrana nictitante e da epiderme das plpebras, ocorrendo com muito mais frequncia no gato e em outras espcies (bovinos, equinos) do que no co(2,3). Poucos casos de CCEs em crnea tm sido relatados em ces(3,4). A etiopatognese das neoplasias de clulas escamosas, particularmente da regio ocular e periocular, no est completamente compreendida; no entanto, algumas causas potenciais podem ser includas como a radiao ultravioleta, agentes virais, fatores genticos e imunolgicos, altas altitudes, falta de pigmentao nos tecidos perioculares, a irritao crnica da superfcie ocular, assim como a ceratoconjuntivite seca(5-7). Em ces, o CCE corneal tem sido associado com irritao crnica da superfcie corneal, ceratoconjuntivite seca, ceratite secundria exoftalmia ou trauma(3,5,6). Animais braquiceflicos, devido seus olhos naturalmente exoftlmicos e fissuras palpebrais grandes, podem causar uma crnica e excessiva exposio radiao solar, podendo contribuir para o surgimento do CCE corneal(8). A modalidade de tratamento escolhida depende de inmeros fatores. As opes de tratamento local para CCE em ces e gatos incluem cirurgia como ceratectomia lamelar superficial e at mesmo a exenterao do bulbo ocular, e outras modalidades, como a quimioterapia, radioterapia, imunoterapia, dependendo de cada caso avaliado(9). Tem-se obtido resultados satisfatrios associando o procedimento cirrgico crioterapia local(8). O maior fator de risco para a recidiva tem sido a inadequada margem cirrgica durante a ceratectomia(10). Objetivos O objetivo relatar a ocorrncia desta rara neoplasia correlacionando com seus possveis fatores predisponentes. Relato dos casos Foram atendidos no Hospital Veterinrio Dr. Halim Atique, situado na cidade de So Jos do Rio Preto- SP, em um perodo de um ano, dois ces com alteraes oftlmicas compatveis com neoplasia corneal. O primeiro animal tratava-se de uma cadela da raa Bulldogue (co 1), de nove anos de idade, com queixa de aparecimento de uma massa em olho direito h trs meses, de carter progressivo. No exame oftalmolgico foi observada uma grande neoformao rsea proliferativa e elevada com aspecto irregular abrangendo quase toda a crnea, presena de opacidade corneal e hiperemia conjuntival do mesmo olho. O teste de schirmer foi realizado em ambos os olhos constatando valores de 20mm/min. no olho afetado e 4mm/min. no olho contralateral, ao qual este ltimo apresentava severas alteraes compatveis com ceratoconjuntivite seca (CCS). O outro animal tratava-se de uma cadela sem raa definida (co 2), de 18 anos de idade, com queixa de alterao proliferativa corneal e lacrimejamento excessivo em olho direito. No exame oftalmolgico foi observado uma neoformao de aproximadamente 5 mm, rsea, proliferativa e elevada, com aspecto irregular, abrangendo a regio paracentral da crnea, presena de opacidade corneal e vascularizao da mesma, alm de discreta hiperemia conjuntival do mesmo olho. O teste de schirmer foi realizado em ambos os olhos constatando valores de 18mm/min. no olho afetado e 9mm/min. no olho contralateral, ao

99 qual este ltimo tambm apresentava alteraes compatveis com CCS. Realizou-se a citologia esfoliativa com o auxlio de uma escova ginecolgica nos dois casos citados acima obtendo o diagnstico de CCE. De acordo com os proprietrios dos dois ces, nenhum tinha exposio excessiva luz solar, mas tinham algum grau de exposio; porm ambos tinham ausncia de pigmentao palpebral em alguma poro no olho afetado. Nos dois casos no foram detectadas metstases, nem alteraes nos exames laboratoriais. Como tratamento, foi indicada a exenterao do olho afetado do co 1, porm o proprietrio no autorizou o procedimento cirrgico. Aps 60 dias, o animal foi subitamente bito por causas no esclarecidas. Para o co 2, foi indicada a ceratectomia lamelar superficial, porm o proprietrio tambm no autorizou o procedimento cirrgico. Aps 55 dias, este animal foi bito por causas tambm no esclarecidas. Discusso Mesmo com a raridade deste tipo de neoplasia em crnea de acordo com a literatura(3,6), observou dois casos em um perodo de um ano, sugerindo que este tipo de neoplasia pode ser mal diagnosticada. No caso do co 2, o CCE corneal parece ser primrio, pois no se observava comunicao com a conjuntiva bulbar; sendo este um caso ainda mais raro(3,5,6). CCE corneal geralmente de crescimento lento e localizado, sendo incomum uma posterior invaso intraocular e metstases(9,11), o que corrobora com os casos aqui relatados. Estudos indicam a exposio radiao solar, a falta de pigmentao nos tecidos perioculares, assim como a ceratoconjuntivite seca promovendo uma irritao corneal crnica(5-7,9), so fatores predisponentes ao aparecimento de CCE ocular. Estes importantes fatores podem estar envolvidos nos casos aqui descritos, uma vez que ambos os animais tinham ceratoconjuntivite seca no olho contralateral e falta de pigmentao palpebral no olho ipsilateral, alm de conviverem em uma regio com alta exposio solar, mesmo que os ces no ficavam diretamente expostos ao sol. Em estudo retrospectivo com 26 casos de CCE corneal em ces, observou-se duas condies principais que podem estar envolvidas no desenvolvimento desta neoplasia, como uma condio inflamatria crnica e o uso de imunossupressores tpicos(11). Nos casos descritos aqui, no foram relatado pelos proprietrios o uso da terapia imunossupressora, porm ambos tinham uma doena corneal crnica (ceratoconjuntivite seca). Nesse mesmo estudo, observou-se que os braquiceflicos tiveram uma importante prevalncia desta neoplasia, alcanando o importante valor de 77%. Nos dois casos aqui descritos, nota-se que um co era um braquiceflico, porm o outro no, demonstrando que apesar desta predisposio, este tipo de neoplasia deve ser considerada tambm em outras raas. Embora a citologia no recomendada como diagnstico definitivo, a literatura cita este exame com eficcia de aproximadamente 66%(12), podendo ser utilizado com grande confiana como diagnstico preliminar. A avaliao dos resultados dos tratamentos recomendados no foi possvel devido a no autorizao dos procedimentos pelos proprietrios, no sendo possvel discutir a efetividade dos mesmos. Concluso Mesmo com poucos relatos e devido a raridade do CCE em superfcie ocular de ces, particularmente envolvendo a crnea, o relato de dois casos demonstra a importante incidncia desta afeco na regio de So Jos do Rio Preto- SP; sendo provvel que a presena de um doena corneal crnica, no caso a ceratoconjuntivite seca, associada algum grau de exposio radiao solar, juntamente com a falta de pigmentao palpebral, tenha contribudo como causa potencial para a ocorrncia da neoplasia descrita. Referncias DUBIELZIG, R.R. Ocular neoplasia in small animals. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, v.20, n.3, p.837-48, 1990.

100 WERNER, P.R.; CHIQUITO, M.; PACHALY, J.R.; FERREIRA, F.M. Neoplasias oculares diagnosticadas em animais do sul do Paran, Brasil. Arquivo de Cincias Veterinrias e Zoologia da UNIPAR, v.1, n.1, p.13-21, 1998. MONTIANI-FERREIRA, F.; KIUPEL, M.; MUZOLON, P.; TRUPPEL. J. Cornealsquamouscellcarcinomainadog: acasereport. Veterinary Ophthalmology, v.11, n.4, p.269-72, 2008. LATIMER, K.S.; KASWAN, R.L.; SUNDBERG, J.P. Cornealsquamouscellcarcinomainadog. Journal of the American Veterinary Medical Association, v.190, n.11, p.1430-2, 1987. BERNAYS, M.E.; FLEMMING, D.; PEIFFER, R.L. Primarycornealpapillomaandsquamouscellcarcinomaassociatedwithpigmentarykeratitisinfour dogs. Journal of the American Veterinary Medical Association, v.214, n.2, p.215-17, 1999. BUSSE, C.; SANSOM, J.; DUBIELZIG, R.R.; HAYES, A. Corneal squamous cell carcinoma in a Border Collie. Veterinary Ophthalmology, v.11, n.1, p.55-58, 2008. TAKIYAMA N.; TERASAKI, E.; UECHI, M. Corneal squamous cell carcinoma in two dogs. Veterinary Ophthalmology, v.13, n.4, p.266-269, 2010. PIGATTO, J.A.T.; HNNING, P.S.; PEREIRA, F.Q.; ALMEIDA, A.C.R.V.; GOMES, C.; ALBUQUERQUE, L.; DRIEMEIER, D. Corneal squamous cell carcinoma in a dog- case report. Acta Scientiae Veterinariae. v.38, n.2, p.197-200, 2010. WARD, D.A.; LATIMER, K.S.; ASKREN, R.M. Squamouscellcarcinomaofthecorneosclerallimbusinadog. Journal of the American Veterinary Medical Association, v.200, n.10, p.1503-6, 1992. SHIN, H.J.; SOHN, J.H.; GOO, Y.S.; PARK, J.Y.; CHOI, C.H.; KIM, E.K.; CHO, S.H.; YOO, N.C.; ROH, J.K. Squamous cell carcinoma of the cornea. Yonsei Medical Journal, 42(5), 576-79, 2001. DREYFUS, J.; SCHOBERT, C.S.; DUBIELZIG, R.R. Superficial corneal squamous cell carcinoma occurring in dogs with chronic keratitis. Veterinary Ophthalmology, v.14, n.3, p.161-168, 2011. LIMA, C.G.M.G.; VELOSO, J.C.B.; TAVARES, A.D.; JUNGMAN,,P.; VASCONCELOS, A.A. Mtodo citolgico e histopatolgico no diagnstico das leses da conjuntiva: estudo comparativo. Arquivo Brasileiro de Oftalmologia, v.68, n.5, p.623-26, 2005.

101 CARCINOMA DE CLULAS ESCAMOSAS NA CAVIDADE ORAL E REGIO RETROBULBAR EM UM CO RELATO DE CASO SILVA, A.P.T.1; SAWADA, M.L.1; PINHEIRO, A.O.1; TORRES, M.L.M.2; SILVA, T.M.3; ZAKIMI, R.F.S. 3; ALVES, J.D.S. 4. 1 Residente da rea de clnica mdica e reproduo de pequenos animais da Faculdade de Medicina Veterinria do Centro Universitrio da Fundao de Ensino Octvio Bastos UNIFEOB, So Joo da Boa Vista - SP. 2 Professora Ms. da Faculdade de Medicina Veterinria do Centro Universitrio da Fundao de Ensino Octvio Bastos UNIFEOB, da disciplina de clnica mdica de pequenos animais, semiologia veterinria e medicina preventiva - So Joo da Boa Vista SP. 3 Residente da rea de diagnstico por imagem da Faculdade de Medicina Veterinria do Centro Universitrio da Fundao de Ensino Octvio Bastos UNIFEOB, So Joo da Boa Vista - SP. 4 Professor Ms. da Faculdade de Medicina Veterinria do Centro Universitrio da Fundao de Ensino Octvio Bastos UNIFEOB, da disciplina de diagnstico por imagem e responsvel do departamento de diagnstico por imagem - So Joo da Boa Vista - SP. Endereo eletrnico: [email protected] INTRODUO O carcinoma de clulas escamosas (CCE) uma neoplasia maligna da epiderme1;2;3;4, comum em homens e animais8, mas sua ocorrncia ocular em ces rara9, podendo ter ampla variedade de formas clnicas. So de crescimento lento, localmente invasivos e se infiltram na derme e tecidos subcutneos adjacentes. As metstases no so freqentes8;10;11;12, apenas 10% dos casos espalham-se para os linfonodos regionais e em 3% para os pulmes8. Os CCE podem ocorrer em ces jovens, mas a incidncia aumenta nos idosos1;12. A predileo racial no est bem definida1;2, e tambm no foi observado predileo por sexo2. Os fatores etiolgicos so exposio luz solar, infeces por papilomas vrus, leses crnicas e anormalidades no gene supressor p531;2;12. Foram diagnosticados CCE invasivos no local de aplicao de vacinas autgenas com papiloma vrus na raa Beagle1;2. Nem todos os CCE so oriundos da exposio crnica a luz solar, e quando associados a esta, alguns autores o identificam como CCE actnico1. O CCE compromete qualquer parte da pele1, mas o tronco, orelhas, plpebras, narinas, lbios, cabea, dgitos, regies inguinal, axilar e perneo so as mais afetadas1;2;3. Os principais sinais clnicos so eritema, lcera, placa, tumor. O CCE gengival o mais comum na cavidade oral dos ces, so agressivos com invaso ssea local em 77% dos casos; pode ocorrer perda de dentes devido destruio ssea8. A maioria dos CCE cutneos apresentam-se como ndulos solitrios, exceto os associados exposio solar que se desenvolvem como leses mltiplas, sendo comum o desconforto e prurido das leses, e geralmente est associado uma infeco bacteriana secundria1;3. As leses prcancerosas, denominadas ceratoses actnicas precedem o aparecimento dos CCE, principalmente os associados exposio solar, e estas leses so as primeiras mudanas a serem observadas1;2;4. Para se determinar um diagnstico necessrio uma minuciosa anamnese, exame fsico, estudo citolgico e histopatolgico. A citologia importante para diferenciao de outras alteraes dermatolgicas1. A maioria dos CCE so bem diferenciados, e a histopatologia adequada para definir o diagnstico, no entanto, h casos onde necessrio a imunoistoqumica para confirmao. O diagnstico precoce e o controle local efetivo podem conferir a cura do CCE, sendo baixo e lento o desenvolvimento de metstases desta neoplasia1. Nos casos de pequenos ndulos, ampla exciso cirrgica, com 1-3 cm de margens, pode erradicar a doena. A interveno cirrgica agressiva (mutilao), constitui eficaz medida, observando-se intervalos livres de doena de 2-4 anos1. A radioterapia como modalidade nica nem sempre eficaz, no havendo remisso completa, e constatando progresso tumoral em 2,9 meses

102 aps a irradiao. Sendo assim recomendada como um procedimento coadjuvante, em casos onde no possibilidade de resseco com margens de segurana1. A criocirurgia indicada para tumores superficiais no-invasivos com menos de 0,5 cm de dimetro, ou quando a cirurgia no pode ser realizada. Como o mtodo no seletivo para o tecido normal ou o neoplsico, ocorrem edema, necrose e cicatrizao por segunda inteno. Alguns autores no a recomendam como modalidade teraputica nica7. Segundo Goldschmidt e Hendrick (2002), a criocirurgia produz remisso completa dos tumores nas orelhas e plpebras. Ouvir Ler foneticamente J a quimioterapia sistmica para carcinoma cutneo no eficaz, oferecendo curto perodo de sobrevida com a administrao de actinomicina D, bleomicina, combinao de doxorrubicina e ciclofosfamida, alm da cisplatina7. Na terapia intralesional os implantes empregados so constitudos de uma matriz de protena, um agente vasoativo (epinefrina) e os agentes antineoplsico (cisplatina, 5fluoruracil ou carboplatina) por perodo mnimo de trs semanas; pode ocorrer uma regresso parcial ou total dos tumores, especialmente em carcinomas actnicos1;2. Os antinflamatrios no esteroidais como o piroxicam, foram eficientes em tumores no ressecveis em ces, possivelmente pelo seu efeito imunomodulador, e foram associados remisso parcial dos tumores1. O tratamento clnico mais recente a terapia fotodinmica, que induz a citotoxicidade das clulas proliferativas atravs de uma fonte de luz7;8;12. Em pacientes com carcinomas menor que 2 cm de dimetro e mnima invaso ou localizados onde a luz pode ser aplicada (cavidade oral, plano nasal e orelhas), submetidos terapia fotodinmica, constatou-se um perodo livre de doena de 3-18 meses1;8. As vantagens so no haver resistncia ao frmaco, associao com outras terapias e produz mnimo desfiguramento. J as desvantagens so reteno na pele por semanas e o animal deve ser mantido na ausncia da luz solar no mnimo por duas semanas; necessidade de anestesia geral7. Pode ocorrer tambm edema facial, espirros, mese, eritema, alopecia e necrose no local de aplicao, mas que regride com o tempo1;7. O prognstico ir depender do grau de diferenciao histolgica, da escolha do protocolo teraputico adequado ao paciente e principalmente da precocidade do diagnstico1. A preveno fator importante, e os proprietrios de animais susceptveis ao processo devem ser instrudos a limitar ao mximo a exposio luz solar, restringindo-a ao incio da manh ou final da tarde. Para aqueles que apresentam o hbito de se manter em frente a janelas, estas, devem ser recobertas por um filme protetor ultravioleta; bloqueadores solares podem ser aplicados nas aurculas e plano nasal para auxiliar na proteo7. OBJETIVOS O objetivo deste trabalho relatar a ocorrncia de CCE na cavidade oral e regio retrobulbar em um co, sendo que a ltima h poucos relatos descritos em literatura. RELATO DE CASO Um co macho, sem raa definida, cor preta, 5 anos, pesando 27,0 kg foi apresentado para consulta no Hospital Veterinrio UNIFEOB, com histrico de tosse, espirros, secreo nasal e ocular purulenta e sanguinolenta, dispnia, ronquido, exoftallmia do olho direito, hiporexia e emagrecimento progressivo h aproximadamente dois meses. O animal havia sido tratado com cefalexina, carprofeno, prednisona havendo pouca melhora e somente quando permanecia em tratamento. Ao exame fsico observou-se caquexia, mucosas plidas, linfonodomegalia do submandibular direito, ausculta cardaca com som abafado, ausculta pulmonar com crepitao spera, eroso em palato na regio dos pr-molares direito. Ao exame oftalmolgico apresentava acuidade visual ausente (cegueira), endoftalmiacom protuso da terceira plpebra e conjuntivas aderidas na crnea em olho direito, olho esquerdo com conjuntiva hipermica, opacificao da crnea, ris irregular e edemaciada. Os exames complementares revelaram anemia normoccita normocrmica, neutrofilia, linfopenia, monocitose, teste aglutinao em soluo salina negativo. No lavado endotraqueal os resultados foram negativos tanto para cultura bacteriana como para

103 fngica. Foram realizados exames radiogrficos das regies torcica, onde no foi observado nenhuma alterao, e cranial que apresentou opacificao de difcil delimitao em rea de plano nasal e lise ssea em plano nasal e frontal. Na ultrassonografia ocular constatou-se presena de uma massa homognea, hiperecica, imensurvel, deslocamento lateral do globo ocular direito, que se manteve sem alteraes. Tambm foram realizados exames citolgicos das massas na cavidade oral e em regio retrobulbar de olho direito, cujos resultados foram carcinoma de clulas escamosas em ambas as massas. O protocolo teraputico institudo foi realizado para tratamento de uma possvel hemoparasitose, analgesia e melhora do estado geral do paciente para um futuro procedimento cirrgico, com as seguintes medicaes: doxiciclina (10mg/kg), metronidazol (30mg/kg), ranitidina (2mg/kg), tramadol (3mg/kg), dipirona (500mg/kg), oximetolona (3mg/kg), meloxican (0,1mg/kg), interferon, hexamidina spray, atropina (0,044mg/kg), imidocarb (5mg/kg), prednisolona colrio. Ao longo do tratamento foram realizados retornos para avaliao clnica e laboratorial do paciente. O hemograma revelou pouca melhora no quadro de anemia e uma piora na leucometria revelando leucocitose por neutrifilia e monocitose. O animal ainda apresentava muita dor e disfagia ingerindo somente alimentao pastosa lquida, e ainda apresentava secreo ocular e nasal purulenta e sanguinolenta havendo pouco melhora. Com menos de um ms de tratamento o animal veio a bito na casa do proprietrio, e no foi possvel realizar a necropsia. DISCUSSO Como descrito em literatura, neoplasias de tecidos moles em cavidade oral geralmente so malignas, e tal localizao a quarta mais comum para a ocorrncia de tumores em ces, sendo o CCE o segundo tumor mais observado nesta espcie5. J as neoplasias orbitais e retrobulbares geralmente originam-se de tecidos mesenquimais e epiteliais do globo ocular e da rbita, por extenso direta de neoplasias de tumores de tecidos adjacentes, da cavidade nasal6. A ocorrncia de neoplasias retrobulbares so raras, mas 90% dos casos so malignos10. Segundo Oliveira (2011), a disseminao hematgena de neoplasias para a rbita pode ocorrer, mas so raras. Neste caso relatado o animal apresentava neoformao tanto em cavidade oral como em regio retrobulbar com as mesmas caractersticas citolgicas, no entanto no foi possvel esclarecer em qual localidade iniciou-se primeiro o processo neoplsico. Ouvir Ler foneticamente O paciente apresentava secreo ocular purulenta e sanguinolenta, endoftalmia com protuso da terceira plpebra e conjuntivas aderidas na crnea em olho direito; sendo estes sinais clnicos indicativos de neoplasia orbitria1;3;6. E tambm apresentava tosse, espirros, secreo nasal purulenta e sanguinolenta, dispnia e ronquido, sinais caractersticos de neoplasias em plano nasal1;2, indicando tambm um comprometimento do mesmo. Cerca de 51-75% dos tumores nasais so de origem epiteliais, representando carcinomas de diferentes tipos11. O animal no apresentava as principais caractersticas fsicas paro o desenvolvimento de CCE, como plo curto, pele despigmentada ou pouco pigmentada, pelagem malhada e plos esparsos1;2;3. No entanto o animal vivia sozinho em um quintal com exposio luz solar, sendo este um dos fatores etiolgicos desta neoplasia1;2;3. Devido possibilidade de disseminao desses tumores pelas vias linfticas1;9, e a ocorrncia de metstases para os linfonodos regionais e pulmo1;2;3;7;9;12, foi realizado radiografia da regio torcica, onde no foi observada nenhuma alterao digna de nota. Baseando-se nos sinais clnicos, o diagnstico definitivo pode ser feito por citologia aspirativa ou histopalogia7, porm neste caso s foi possvel realizar o exame citolgico, devido o animal vir a bito durante o tratamento clnico. Vale ressaltar que, uma abordagem precoce em relao ao diagnstico extremamente importante para que se possa instituir qualquer tratamento antes que o paciente se torne debilitado, semelhante ao animal do caso descrito, que chegou ao servio do Hovet aps cerca de dois meses de tratamento, sem um diagnstico preciso. H diversas modalidades teraputicas para esta neoplasia e ir depender do paciente e das caractersticas do tumor para saber qual a melhor escolha. Os tratamentos citados em

104 literatura so exciso cirrgica, radioterapia, quimioterapia tpica ou sistmica, terapia fotodinmica, criocirurgia, terapia intralesional, antinflamatrios no esteroidais. E cabe ao mdico veterinrio escolher o protocolo teraputico mais adequado ao seu paciente1;12 CONCLUSES Atualmente as neoplasias apresentam um crescimento no nmero de casos diagnosticados, e o CCE est entre os mais comuns. Existem diversos protocolos teraputicos a disposio dos mdicos veterinrios e, mesmo sendo poucos os casos de cura, h a possibilidade de se estender o tempo de vida do paciente. O clnico deve estar sempre atento quando h presena de massas, e utilizar os mecanismos de diagnstico disponveis para que a terapia possa ser instituda precocemente, pois embora sejam poucos os casos de cura, o tratamento pode oferecer melhor qualidade de vida ao animal. REFERNCIAS 1- RODASKI, S.; WERNER, J. Neoplasia de pele. In: DALECK, C. R.; DE NARDI, A. B.; RODASKI, S. Oncologia em ces e gatos. So Paulo: Roca, 2009, cap. 15, p. 261-262. 2- GOLDSCHMIDT, M. H.; HENDRICK, M. J. Tumors of the Skin and Soft Tissues. In: MEUTEN, D. J. Tumors in domestic animals. 4th ed. Ames: Iowa State Press, 2002. p. 45118. 3- BARROS, R.M.; et al. Carcinoma das clulas escamosas multicntrico em co. Revista Brasielira Sade Produo Animal. v.9, n.1, jan/mar, 2008. p. 103-108. 4- ROCHA, J.R.; et al. Carcinoma de clulas escamosas em ces retalo de caso. Revista Cientfica eletrnica de Medicina Veterinria. Ano VII, n.14, jan, 2010. Semestral. 5 SALGADO, B.S.; et al. Estudo retrospectivo das neoplasias orais de ces atendidos no departamento de veterinria da Universidade Federal de Viosa. Veterinria e Zootecnia. supl. ao v.15, n.3, dez, 2008. p. 12-14. 6- OLIVEIRA, D.M. Patologia do olho e do ouvido. Universidade Estadual do Cear Faculdade de Veterinria. 2007. Disponvel em: http://nugen.uece.br/arquivos/anatpatologica/patologiaolho_ouvido/ouvido16.pdf. Acesso em: 15 abr. 2011. 7- FERREIRA, I.; et al. Teraputica no carcinoma de clulas escamosas cutneo em gatos. Cincia Rural. v.36, n.3, mai/jun, 2006. 8- MCCAW, D.L.; et al. Treatment of canine oral squamous cell carcinomas with photodynamic therapy. British Journal of Cancer. 82 (7), 2000. p. 1297-1299. 9- DREYFUS, J.; SCHOBERT, C. S.; DUBIELZIG, R. R. Superficial corneal squamous cell carcinoma occurring in dogs with chronic keratitis. Veterinary Ophthalmology. 14, 3, 2011. p. 161168. 10- CONCEIO, L.F.; et al. Considerations about ocular neoplasia of dogs and cats. Cincia Rural. Santa Maria, v.40, n.10, out, 2010. p. 2235-2242. 11- AVNER, A.; et al. Retrospective review of 50 canine nasal tumours evaluated by low-field magnetic resonance imaging. Journal of Small Animal Practice. v. 49, mai 2008. p. 233239. 12- THOMSON, M. Squamous Cell Carcinoma of the Nasal Planum in Cats and Dogs. Clinical Techniques in Small Animal Practice. 22, 2007. p. 42-45

105 CASUSTICA AMBULATORIAL DO SERVIO DE HOMEOPATIA DA UNIDADE DE DIAGNSTICO, VIGILNCIA, FISCALIZAO SANITRIA E MEDICINA VETERINRIA JORGE VAITSMAN NO ANO DE 2009. COSTA, R.B.F.1; MENEZES, M.J.R.2
1.

Professora do Curso de Ps-graduao em Homeopatia Veterinria do Instituto Hahnemanniano do Brasil. E-mail: [email protected] Ps-graduando em Homeopatia Veterinria do Instituto Hahnemanniano do Brasil e Mestrando em Cincia Veterinria pela UFRPE.

2.

INTRODUO O ambulatrio do Servio de Homeopatia Veterinria da Unidade de Diagnstico, Vigilncia, Fiscalizao Sanitria e Medicina Veterinria Jorge Vaitsman funciona como ambulatrio-escola localizado no Bairro da Mangueira na cidade do Rio de Janeiro RJ para os alunos do curso de ps-graduao em Homeopatia para Mdicos Veterinrios do Instituto Hahnemanniano do Brasil (IHB-RJ). Atende, alm da populao local, a clientes de bairros e municpios distantes que buscam o tratamento homeoptico para seus animais. Funciona s quintas-feiras pela manh, em horrio restrito compreendendo quatro horas semanais. As consultas so registradas em fichas clnicas apropriadas, servindo como fontes de informaes nosolgicas e parmetros de avaliao clnica da teraputica homeoptica, permitindo buscar sempre o aprimoramento da conduta homeoptica a ser adotada. OBJETIVOS O presente trabalho objetiva verificar o nmero e as diferentes espcies animais atendidos e realizar o levantamento dos diagnsticos clnicos, agrupando-os em patologias dos respectivos sistemas orgnicos, dos medicamentos homeopticos mais prescritos e registrados no perodo de fevereiro a dezembro de 2009 do referido Servio de Homeopatia Veterinria. MTODO Durante o perodo de 2009, foram levantados os dados das fichas clnicas dos animais atendidos no ambulatrio-escola trazendo informaes de todo histrico familiar, patolgico pregresso, abordagens anteriores, exames complementares e, as revises do paciente. O nmero total de pacientes, as espcies, sexo, assim como as patologias mais encontradas e todos os medicamentos prescritos foram registrados nesta casustica. Os dados coletados encontram-se distribudos nas tabelas e grficos que seguem. RESULTADOS E DISCUSSO Evidenciou-se no presente estudo um total de 123 atendimentos no ambulatrio do Servio de Homeopatia Veterinria da Unidade de Diagnstico, Vigilncia, Fiscalizao Sanitria e Medicina Veterinria Jorge Vaitsman no perodo de fevereiro a dezembro de 2009, conforme demonstra a tabela 1. Sendo o horrio restrito de quatro horas semanais, este nmero ganha uma importncia maior, sobretudo, considerando o nmero de novos pacientes, 44 (35,77%). Ao considerar as espcies animais atendidas, conforme tabela 1, encontrou-se uma prevalncia da espcie canina, que perfizeram um total de 90 animais, atingindo um percentual de 73,17% do total de animais atendidos, corroborando com os resultados de Pinto L.F. (1998) e Brunelli et al. (1998). Os outros animais atendidos foram: 30 (24,39%) felinos, 2 (1,62%) aves e 1 (0,8%) smio. Isso se deve, provavelmente, devido localizao do ambulatrio (centro urbano) e a uma maior quantidade da populao canina em relao s outras espcies ou que recebem uma maior ateno por parte dos

106 proprietrios. Em relao ao sexo, conforme consta no grfico 1, verificou-se uma maior prevalncia de fmeas 78 (63,42%) em detrimento dos machos 45 (36,58%), corroborando com os trabalhos dos autores citados. Facilidade no manejo e menor agressividade, provavelmente sejam as causas. Em relao ocorrncia das patologias dos sistemas orgnicos diagnosticadas, conforme consta no grfico 3, verificou-se uma maior predominncia das patologias dermatolgicas na clnica homeoptica com 26 (21,13%) atendimentos, o que corrobora com os trabalhos dos autores citados. As causas alrgicas foram predominantes, provavelmente, devido a uma maior exposio dos animais em ambientes limpos com substncias txicas e a uma alimentao incorreta ou sobrecarga alimentar. A seguir, tivemos patologias do aparelho digestivo e endcrinas com 14 atendimentos (11,38%), apenas uma cadela no obteve melhora e foi a bito (ptiose), todos os outros casos esto estabilizados (melenas, hepatopatias e constipao). Nas patologias endcrinas, os casos mais encontrados foram Diabetes Mellitus, Hiperestrogenismo e o Hipotireoidismo. Os casos neurolgicos ou comportamentais aparecem em quarto lugar com 12 (9,75%) atendimentos, destes, 11 pacientes com distrbios de comportamento causados ou estimulados pelo prprio responsvel. Apenas uma cadela apresentava refratariedade ao anticonvulsivo aloptico e se encontra sem crises h 6 meses com medicamento homeoptico. Em quinto lugar ficaram as patologias neoplsicas com 8 (6,50%) atendimentos, sendo que 7 destes esto respondendo bem ao tratamento e 1 foi a bito (linfoma generalizado). Os distrbios do aparelho urinrio ficaram em sexto lugar com 7 (5,69%) atendimentos, as urolitases foram mais incidentes e tivemos 2 casos de uremia. As outras patologias foram: Otorrinolaringolgicas e geritricas com 6 (4,87%) atendimentos cada; aparelho respiratrio e aparelho locomotor ambas com 5 (4,10%) atendimentos; cardiolgicas com 3 (2,43%) atendimentos; seguidas de oftalmolgicas e consulta peditrica com 2 (1,62%) atendimentos cada e 1 (0,81%) consulta por distrbio do aparelho reprodutor masculino. Foram utilizados 72 medicamentos com 253 prescries, conforme tabela 4, sendo 4 prescries de medicamento nico, com repertorizao completa, e as demais prescries de medicamentos episdicos, drenadores, constitucionais e de terreno. As enfermidades presentes apresentaram diagnsticos clnico-dinmicos que variaram de sensorial ao lesional, com resultados diversos. A Psora respondeu por cerca de 45% dos casos, a Sicose por 35% e a Sfilis por 20% aproximadamente. CONCLUSES No ano de 2009, houve muitos retornos com resultados positivos. Esta casustica mostra a realidade da utilizao da teraputica homeoptica como meio eficaz de tratamento para os diversos tipos de enfermidades. Alm de ter uma fcil aceitao por parte do paciente, no ser agressiva e ser de baixo custo. REFERNCIAS Brunelli S.R.A., Pinto L.F. & Ribeiro M.C. 1998. Casustica Ambulatorial do Servio de Homeopatia Veterinria do Instituto Municipal de Medicina Veterinria Jorge Vaitsman. Homeopatia Brasileira, v. 4, n. 1, 507-513 p. Carillo JR. R. 2007. Homeopatia, Medicina Interna e Teraputica. 2 ed. So Paulo: Homeolivros, 184 p. Carillo JR. R. 1997. Fundamentos de Homeopatia Constitucional, Morfologia, Fisiologia e Fisiopatologia Aplicadas Clnica. So Paulo: Santos Livraria, 259 p. Pinto L. F. 1998. Casustica Ambulatorial do Servio de Homeopatia do Hospital Veterinrio da U.F.R.R.J. Homeopatia Brasileira, v.4, n. 2, 542-547 p.

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Espcie Animal Canina Felina Aves Smio Total

Nmero de Casos 90 30 2 1 123

Frequncia 7,17% 24,39% 1,62% 0,82% 100

Tabela 1. Distribuio dos pacientes segundo a espcie animal atendidos no Servio de Homeopatia Veterinria da Unidade de Diagnstico, Vigilncia, Fiscalizao Sanitria e Medicina Veterinria Jorge Vaitsman.

Grfico 1.Distribuio dos pacientes segundo o sexo atendidos no Servio de Homeopatia Veterinria da Unidade de Diagnstico, Vigilncia, Fiscalizao Sanitria e Medicina Veterinria Jorge Vaitsman.

Grfico 2. Distribuio das patologias atendidas no servio de Homeopatia Veterinria da Unidade de Diagnstico, Vigilncia, Fiscalizao Sanitria e Medicina Veterinria Jorge Vaitsman.

Medicamentos Carduus marianus Selenium Hypericum perforatum Arnica montana Phytolacca decandra Syzygium jambolanum Alcachofra Ferrum metallicum Valeriana Passiflora Lespedeza capitata Hamamelis virginica Abrotanum Lac caninum Ruta graveolens Chionanthus virginica Copaiva Bryonia alba Phytollaca berries Fucus vesiculosus Berberis aquifolium Pexid Oenanthe crocata Croton tiglium Cina Dolichos pruriens Medicago sativa Chelidonium majus Hydrocotyle asiatica Tellurium Echinacea angustifolia Causticum

Nmero de Prescries 28 18 18 10 9 8 7 6 6 6 5 5 5 5 5 5 4 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3 3 3 3

Frequncia 11 7 7 4 3,5 3,1 2,7 2,3 2,3 2,3 2 2 2 2 2 2 1,6 1,6 1,6 1,6 1,6 1,6 1,6 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2

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Calcarea carbonica Avena sativa Aveloz Calcarea phosphorica Chamomilla Psorinum Thallium metallicum Angustura vera Pteridum aquilinum Euphrasia Kali bichromicum Lycopodium clavatum Plantago major Dulcamara Sabadilla Calcarea fluorica Teucrum marum verum Hydrastis canadensis Boldo Cholesterinum Acidum ascorbicum Labis albus Hekla lava Staphysagria Ceanothus americanus Mezereum Thallium aceticum Rhus toxicodendron Histaminum Fagopyrum esculentum Cocculus indicus Rhus aromatica Chimaphila umbellata Cantharis Sulphur iodatum Spongia tosta Laurocerasus Carbo vegetabilis Alumina Luffa operculata Total 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 253 1,2 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 100

Tabela 2. Distribuio dos medicamentos prescritos no Servio de Homeopatia Veterinria da Unidade de Diagnstico, Vigilncia, Fiscalizao Sanitria e Medicina Veterinria Jorge Vaitsman.

109 CASUSTICA DE DOENA INFLAMATRIA INTESTINAL EM CLNICA VETERINRIA COM ATENDIMENTO ESPECIALIZADO EM FELINOS DOMSTICOS SO PAULO SP (2009-2011) BARRIGA, V. M.1 ; RECHE JUNIOR, A.2 1 Mestranda do departamento de clnica mdica - FMVZ USP; 2 Professor doutor titular do departamento de clnica mdica FMVZ USP e scio proprietrio da clnica Vetmasters. [email protected] Introduo A doena inflamatria intestinal, igualmente conhecida como doena inflamatria intestinal idioptica, e tambm chamada erroneamente como sinnimo de enterite linfoplasmocitria, define um grupo de distrbios gastrointestinais caracterizados por alteraes inflamatrias na membrana mucosa intestinal, tanto na arquitetura quanto na infiltrao celular tecidual. usualmente classificada com base no infiltrado celular predominante que na maior parte das vezes linfoplasmocitrio, mas pode ser eosinoflico em alguns casos e, raramente, neutroflico. 1, 2, 3 Atualmente, acredita-se que sua patogenia esteja relacionada com a perda da tolerncia da mucosa a antgenos presentes no intestino, como bactrias comensais ou componentes da dieta. 4,3 Gatos com doena inflamatria intestinal podem apresentar como sintomas caractersticos vmito, diarreia crnica e perda de peso. Entretanto, hematoquezia, letargia, diminuio ou aumento do apetite, alm de muco, tenesmo, aumento da frequncia de defecaes tambm pode ser observado. Os felinos acometidos podem, ainda, apresentar como nicas manifestaes clnicas, vmito, anorexia e a perda de peso. 5, 6 Recentemente, o grupo de mdicos veterinrios formado para padronizao de doenas gastrointestinais da associao mundial de pequenos animais (World Small Animal Veterinary Associations GI standardization group) preconiza que o diagnstico seja realizado com base em sintomatologia gastrointestinal com durao maior do que trs semanas; falha ou resposta no satisfatria s tentativas de mudana de dieta e tratamento com vermfugos; alteraes histolgicas de inflamao na membrana mucosa do intestino biopsiado e resposta clnica terapia imunomoduladora. Alm disso, a doena inflamatria intestinal apresenta como diagnsticos diferenciais importantes a hipersensibilidade alimentar e o linfoma alimentar, sendo que este ltimo s pode ser corretamente descartado mediante exame histopatolgico ou imunoistoqumico. 5, 6, 3 Embora a endoscopia apresente vantagens por ser menos invasiva e menos onerosa em relao laparotomia exploratria para realizao de bipsia intestinal, ela pode ser menos elucidativa e at dificultar o diagnstico, pois no permite a coleta de uma amostra com todas as camadas do intestino, e normalmente os endoscpios padres no alcanam as pores do jejuno e transio leocecoclica. E devido a essa limitao da endoscopia, o diagnstico nos casos em que o animal possui alteraes intestinais, mas no alteraes gstricas; ou mesmo nas pores finais do intestino delgado ou grosso, pode ficar prejudicado. 2, 4,3 Objetivos O escopo do presente trabalho estabelecer uma possvel relao entre doena inflamatria intestinal, idade e raa, dos gatos diagnosticados com essa afeco atendidos em clnica veterinria especializada no atendimento de felinos Vetmasters em So Paulo no perodo de janeiro de 2009 junho de 2011. Mtodo Foi realizado estudo retrospectivo dos casos de doena inflamatria intestinal em felinos atendidos na clnica veterinria Vetmasters, no perodo de janeiro de 2009 junho de 2011, diagnosticados com base nos exames clnico, ultrassonogrfico, citolgico, histopatolgico e imunoistoqumico. Foram considerados casos positivos todos os gatos que alm do exame clnico, ultrassonogrfico, citolgico e histopatolgico compatveis com a doena, tambm

110 foram positivos para o exame de imunoistoqumica, padro ouro para diferenciao entre doena inflamatria intestinal e linfoma alimentar. Para a presente pesquisa, foram excludos todos os animais os quais no apresentavam na ficha clnica as informaes de data de nascimento e raa. Tambm foi considerada a idade do animal na poca do diagnstico histopatolgico e imunoistoqumico. Com relao faixa etria, consideraram-se filhotes at 1 ano e 6 meses; adultos jovens, os gatos com idade entre 1 ano e 6 meses e 4 anos; de meia idade os felinos de 5 11 anos e gatos senis com idade igual ou superior 12 anos. Utilizou-se a classificao sem raa definida SRD para gatos mestios e com raa (definida) para os gatos com pedigree, seguida da especificao da raa. Para efeito de comparao, tambm foi realizado, um levantamento da proporo de gatos mestios e de raas puras atendidos nos anos de 2009 2010. Resultados e discusso No presente estudo foram diagnosticados 15 gatos com doena inflamatria intestinal, dos quais 13 eram mestios e 2 siameses. Em nosso trabalho, a idade dos gatos com doena inflamatria intestinal variou entre 6 14 anos, com mdia de 10,46 anos; sendo que 10 dos 15 animais eram adultos de meia idade e apenas 5 eram senis. Nesse estudo no se observaram filhotes ou gatos adultos jovens diagnosticados com doena inflamatria intestinal. O levantamento racial realizado apontou uma frequncia de 61,6% de gatos sem raa definida e 38,4 % de gatos com pedigree. E entre os gatos de raa pura observou-se que 16,7 % eram persa e 10,64% siameses. Foi observada em nossa pesquisa uma maior ocorrncia de doena inflamatria intestinal entre os gatos mestios (86,6 %) em relao aos gatos com pedigree (13,3%); e, embora essa informao seja relativamente escassa na literatura atual, corrobora Willard (1999), no que se refere a uma no predisposio racial evidente. No entanto, esse achado no significa, necessariamente, uma maior predisposio dos mestios a doena inflamatria intestinal em relao aos de raas puras, uma vez que a proporo de gatos sem raa definida atendidos foi maior (61,6%) quando comparada aos com raa definida (38,4%), segundo o levantamento realizado entre anos de 2009 e 2010 em clnica mdica particular com atendimento especializado em felinos Vetmasters. Tambm foi observado no presente estudo a ocorrncia de apenas gatos da raa siamesa com doena inflamatria intestinal. Por outro lado, a raa persa, que bastante popular em nosso pas e foi a raa de maior ocorrncia no levantamento racial realizado, no foi observada em nosso estudo, o que pode sugerir uma maior predisposio da raa siamesa em relao persa no que se refere doena inflamatria intestinal. Contudo, a popularidade da raa siamesa no Brasil pode refletir uma super-representao da raa na presente pesquisa, que somado ao pequeno nmero de casos abordados na pesquisa, impedem que possamos afirmar que haja uma maior predisposio da raa em relao a doena inflamatria intestinal. Tambm foi observada em nossa pesquisa, a ocorrncia restrita de gatos de mdia idade e senis, com a idade mdia de 10,46 anos, concordando com dados de outras pesquisas. 5 Concluso A doena inflamatria intestinal embora seja um diagnstico comum, pode no ocorrer to frequentemente quanto diagnosticada. Seu diagnstico deve ser feito por excluso e, portanto, importante destacar a necessidade de uma abordagem diagnstica minuciosa, visando primeiramente descartar outras afeces que mimetizam a doena inflamatria intestinal. 5,2 Em um segundo momento, faz-se necessrio a realizao do exame histopatolgico (por meio de laparotomia exploratria) e imunoistoqumico, para descartar o linfoma alimentar e diagnosticar corretamente a doena inflamatria intestinal. Com relao faixa etria de maior ocorrncia, gatos de meia idade e senis so os mais predispostos, segundo nossa pesquisa, que corrobora Willard (1999). O achado da raa siamesa como a nica acometida por doena inflamatria intestinal no presente estudo, levanta questo sobre a possibilidade dessa ser realmente mais

111 predisposta afeco estudada, do que a persa, j que segundo o levantamento racial realizado na mesma clnica, a persa foi a raa de maior ocorrncia. Portanto, outros estudos clnico-epidemiolgicos de maior abrangncia so necessrios a fim de elucidar essa questo. Alm disso, ressalta-se tambm a importncia da informao que deve ser transmitida ao proprietrio, no intuito de convenc-lo da relevncia da realizao dos exames, com a finalidade de se diagnosticar corretamente essa afeco. Referncias 1) GERMAN, A. J. Diseases of the small intestine. In: HALL, E. J.; SIMPSON, J. W.; WILLIANS, D. A. Canine and Feline Gastroenterology. 2nd ed. India: British Small Animal Veterinary Association, 2005, p. 196 -197. 2) RUAUX, C. G.; STEINER, J. M.; WILLIAMS, D.A. Trato Gastrointestinal. In: Clnica e teraputica em felinos. CHANDLER, E. A.; GASKELL, C. J.; GASKELL, R. M. 3 ed. So Paulo: Roca, 2006, p. 343 351. 3) ROBSON, M; CRYSTAL, M.A. Inflammatory bowel disease. In: NORSWORTHY, G.D.; CRYSTAL, M.A.; GRACE, S.F.; TILLEY, L.P. The feline Patient. Iowa: Willey Blackwell, 4 th ed, p.284-286, 2011. 4) TREPANIER, L. Idiopathic inflammatory bowel disease in cats: Rational treatment selection. Journal of Feline Mecidine and Surgery, v. 11, n.1, p.32-38, 2009. 5) WILLARD, M. D. Feline inflammatory bowel disease: a review. Journal of Feline Mecidine and Surgery, v. 1, n.3, p.155-164, 1999. 6) RAGAINI, L.; ASTE, G.; CAVICCHIOLI, L.; BOARI, A. Inflammatory bowel disease mimicking alimentary lymphosarcoma in a cat. Veterinary Research communications, v. 27, n. 1, p. 791-793, 2003. 7) STELL, A. J.; DOBSON, J. M. Quimioterapia no tratamento de Neoplasias. Em: CHANDLER, E. A.; GASKELL, C. J.; GASKELL, R. M. Clnica e teraputica em felinos. 1. ed. So Paulo: Editora Roca, 2006, p. 24-26.

112 CASUSTICAS DE ANIMAIS SILVESTRES ENCONTRADOS DURANTE O TRABALHO DO PROGRAMA DE RESGATE DE FAUNA PARA A FAIXA DE DUTOS DO GASODUTO GASAN II FURUYA,H.R.1,2,;CRETRON,G.G.1,;LIZ,T.G.1,. [email protected] 1 Mdico(a) Veterinrio(a) autnomo(a) da Hileia Consultoria Ambiental. 2 Mdico Veterinrio da Probiota Consultoria Ambiental. Introduo O presente Trabalho tem como objetivo demonstrar os nmeros de animais silvestres encontrados durante a execuo do Programa de Resgate de Fauna para a Faixa de Dutos do Gasoduto GASAN II, que interliga a Estao de Bombas de So Bernardo do Campo, Estao de Controle de Gs de Mau ECGM , com aproximadamente 38 km de extenso passando pelos municpios de So Bernardo do Campo, Santo Andr, Rio Grande da Serra, Ribeiro Pires, Mau e So Paulo. O programa em questo visa atender a um dos Programas Ambientais exigidos no Processo de Licenciamento Ambiental (SMA n 13853/2006, LP n1378) das obras do GASAN II, tendo como estratgia acompanhar e minimizar os possveis impactos sobre o Meio Bitico Fauna. O Programa de Resgate de Fauna foi concebido a partir dos impactos identificados no Estudo de Impacto Ambiental do PDD/SP e procurou atender aos preceitos da Resoluo CONAMA no 237/97 e da Instruo Normativa n146, de 10 de Janeiro de 2007. Os potenciais impactos das atividades de implantao do Gasoduto GASAN II sobre a Fauna esto relacionados remoo de vegetao (perda de ambientes naturais) e aumento de rudo, ambos na fase de instalao. Este Programa justifica-se, portanto, como um meio para mitigar os impactos da supresso da vegetao de forma menos impactante possvel para a fauna silvestre local, estimulando o afastamento dos mesmos, antes mesmo da supresso.

MATERIAIS E MTODOS Os Animais afugentados e ou resgatados foram encontrados durante procura ativa em vistorias de ninhos e abrigos como cupinzeiros arbreos, arranjo de bromlias, cavidades naturais localizada em rvores, barrancos e no solo seguiram o seguinte Fluxo Operacional. Este programa envolveu a participao de uma equipe multidisciplinar composta por mdicos veterinrios e bilogos, onde este tem um papel fundamental no resgate de fauna por ser dotado de conhecimentos ecolgicos, biolgicos, taxonmicos e comportamentais. Este, primordial para o reconhecimento dos ambientes mais propcios ao encontro de diferentes espcies animais, otimizando o esforo de afugentamento e resgate. O mdico veterinrio vem complementar a atuao do bilogo colaborando principalmente na etapa de triagem dos animais em campo, alm de tcnicas de manejo de fauna silvestre, so responsveis pela avaliao do estado de sade dos animais resgatados e prestao de atendimento clnico nos casos em que os mesmos se faam necessrios. Adicionalmente, esse profissional tambm atua por vezes realizando um diagnstico investigativo sobre a possvel causa de morte, no caso de animais encontrados mortos na rea diretamente afetada pelo empreendimento. Frente ao atual cenrio, de profundas mudanas geradas pela ao antrpica sobre os ecossistemas, a atuao conjunta dessas categorias de profissionais mostra-se extremamente necessria para a implantao de medidas mitigadoras dos impactos ambientais dos empreendimentos sobre a fauna. RESULTADOS Ao longo dos 120 dias do resgate foram registrados 930 indivduos da fauna de vertebrados terrestres. Dentre os 930 animais, 497 (54%) foram afugentados sem necessidade de interveno alguma e 393 animais (42%) foram resgatados Entre os indivduos que necessitaram de resgate, 90% estavam aptos a soltura e apenas 10% necessitaram ser levados para Base de Apoio. Os animais aptos a soltura foram relocados para reas de

113 mata adjacentes. Adicionalmente, 38 indivduos foram avistados na faixa, porm no foi possvel sua captura e dois filhotes de aves foram isolados em rea prxima a interveno. O maior nmero de indivduos de aves e anfbios foi registrado na fase anterior ao incio das atividades de supresso, durante a procura ativa e o afugentamento prvio. J os rpteis e mamferos foram registrados em maior nmero aps a supresso. Para todos os grupos na fase de supresso propriamente dita (bosqueamento e corte com motosserra) foram registrados os menores nmeros de registro de indivduos. As aves representaram 50% dos indivduos registrados durante o Programa de Resgate de Fauna, seguidos pelos anfbios (31%), rpteis (15%) (herpetofauna responsvel por 46%) e mamferos (4%) No total, foram registrados 431 indivduos da herpetofauna, sendo 291 anfbios e 140 rpteis Todos anfbios pertencem a ordem anura, enquanto os rpteis pertencem a ordem Squamata (94 serpentes, 41 lagartos e uma anfisbena) e ordem Testudines (quelnios) Tanto para os anfbios como para os rpteis de se notar a grande proporo de resgates que foram necessrios. No entanto para entender melhor esse resultado importante ressaltar que, dentre os animais resgatados, 96% dos anfbios e 83% dos rpteis encontravam-se aptos para soltura e foram relocados para reas de mata adjacentes. Complementando as informaes, verificou-se que maioria dos indivduos da herpetofauna foi registrada durante a etapa anterior a supresso da vegetao. A maior porcentagem na prsupresso reflexo do grande nmero de anfbios anuros registrados nesta etapa, quando realizada a procura ativa antes do incio da supresso. Para os anuros, foi nessa etapa que foram encontrados 70% dos anfbios registrados. Os Squamatas por sua vez foram registrados em maior nmero aps (43%) e durante (23%) a supresso, enquanto na pr-supresso apenas 16% dos indivduos desse grupo foi encontrado. O pequeno nmero de quelnios registrados no permite uma comparao entre as diferentes etapas. O grande nmero de indivduos anuros que necessitaram de resgate pode ser explicado pela baixa mobilidade caracterstica desse grupo, que somados a sua fidelidade ao microhabitat e a baixa sensibilidade aos mtodos de afugentamento acstico, tornaram a procura ativa e o afugentamento auxiliado desses animais para rea adjacente faixa do gasoduto. Vale salientar que aproximadamente 53% dos registros de anuros se deram em bromlias. A espcie com maior nmero de registros no referido perodo foi o sapinho-debromlia (Dendrophryniscus brevipollicatus), com 106 indivduos encontrados. Como o nome popular diz, essa espcie encontrada em bromlias de reas florestadas do sul e sudeste do Brasil, onde passa grande parte do ciclo de vida adulta e larval, j que deposita os ovos na bromlia Com o menor nmero de indivduos registrados durante o Programa de Resgate de Fauna, com apenas 41 indivduos, o grupo dos mamferos foi registrado principalmente aps (36%) e durante (32%) a supresso da vegetao. Registros antes do incio da supresso foram escassos. Considera-se que o programa de Afugentamento e Resgate de Fauna teve resultados significativos, que efetivamente minimizaram os impactos da supresso da vegetao sobre a fauna de vertebrados local. Os poucos registros de animais de mdio e grande porte, principalmente mamferos, indicam que o afugentamento prvio eficaz para esses animais. Apesar do grande nmero de registro de aves, estas tambm parecem responder bem aos rudos, A procura ativa durante as vrias fases de supresso da vegetao mostrou essencial para salvar muitos animais que no so sensveis ao afugentamento, como anfbios e alguns rpteis. Referncias Bibliogrficas CURCIO,F.F., VALDUJO, P.H.,DIXO,M.,VERDADE,V.K.2010.Consideraes sobre mtodos e critrios empregados em estudos ambientais sobre a ferpetofauna. In:SILVEIRA ET AL. 2010. Para que servem os inventrios de fauna? Estudos Avanados 24(68): 187-195. IBAMA (Instituto Brasileiro do Meio Ambiente e dos Recursos Naturais Renovveis). 2007. Instruo Normativa 146, de 10 de Janeiro de 2007. Dirio Oficial da Unio de 11 de Janeiro de 2007. SICK,H.1997. Ornitologia Brasileira. Ed.Nova Fronteira.Rio de Janeiro.862p.

114 HADDAD, C. F. B.; TOLEDO, L. F. & PRADO, C. P. A., 2008. Anfbios da Mata Atlntica. Editora Neotropica. 200 p. GARCIA, P.C.A.; SAWAYA, R.J.; BERNECK, B.M.; HADDAD, C.F.B.; MARTINS, I. A.;MARTINS, M.; PRADO, C.P.A.; ROSSA-FERES, D.C.; SEGALLA, M.V.; TOLEDO, L.F.& VERDADE, V.K., 2009. Afbios. In BRESSAN, P.C.M.; KIERULFF, M.C.M; SUGIEDA,A.M. FAUNA AMEAADA DE EXTINO NO ESTADO DE SO PAULO:VERTEBRADOS. So Paulo: Fundao Parque Zoolgico de So Paulo: Secretaria doMeio Ambiente. PP. 331347. BIBBY C., JONES M. & MARSDEN S., 1998. Expedition Field Techniques. Bird Surveys.Published by the Expedition Advisory Centre. Royal Geographical Society. London, UK. EISENBERG, J., K. REDFORD. 1989. Mammals of the Neotropics: the Southern Cone.Chicago: University of Chicago Press. COSTA, L. P.; LEITE, Y. L. R.; MENDES, S. L.; DITCHFIELD, A. D. 2005. Conservao

115 CELULITE JUVENIL EM UM CANINO DE OITO MESES DE IDADE RELATO DE CASO SALEME, T.1; CURADO, M.C.F.2.; AVILA, A. 3; FRAGATA, F.S.4 ; MARCONDES SANTOS, M. 4 1: Mdica veterinria autnoma 2: Mdica Veterinria do Servio de Clnica Mdica do Hospital Veterinrio Sena Madureira 3: Mdica Veterinria Supervisora do Hospital Veterinrio Sena Madureira 4: Diretores do Hospital Veterinrio Sena Madureira

[email protected]

INTRODUO

A Sndrome Celulite Juvenil Canina, ou tambm Linfadenite Granulomatosa Estril Juvenil, uma doena pouco frequente na clnica veterinria de pequenos animais, com evoluo aguda, que acomete mais comumente filhotes de ces com menos de quatro meses de idade. A causa e a patogenia so desconhecidas, seu aparecimento sbito e as hipteses mais recentes sugerem uma falha do sistema imune associada predisposio hereditria1. A doena inicia com o surgimento agudo de reas edematosas em regies perilabiais, perinasais, perioculares e em orelhas. Acompanhando essas alteraes, ao exame fsico, h uma visvel linfoadenomegalia regional e, ocasionalmente, aumento de todos os linfonodos perifricos2. Dentro de 24 a 48 horas, ppulas e pstulas desenvolvemse rapidamente. As leses tipicamente fistulam, drenam material purulento e formam crostas3. Otite externa tambm frequentemente observada4. A terapia de eleio utiliza glicocorticides e, pela boa resposta ao tratamento, refora as suspeitas de desordem no sistema imune3. Assim, o presente trabalho objetivou relatar um caso de celulite juvenil em um canino de oito meses de idade.

MATERIAIS E MTODO

Foi atendido um canino, macho, de oito meses de idade, da raa Labrador Retriever, pesando 31,0 kg. H 15 dias apresentava quadro de hipertermia, apatia, disorexia e leses cutneas: reas edemaciadas e eritematosas em regio mentoniana, periocular, perilabial, perinasal e prepucial que evoluram para ppulas. Ao exame fsico: aferiu-se a tempertura retal (40,0C), mucosas oculares congestas com secreo purulenta e linfoadenomegalia submandibular, inguinal e popltea bilateral, presena de reas edemaciadas, alopcicas com ppulas eritematosas, pstulas e lceras em regio perinasal, perilabial e prepucial. otoscopia foi evidenciada a presena de eritema em ambos os condutos auditivos com secreo purulenta. Foi realizada uma biopsia da regio de ponte nasal e coletado sangue para realizao de hemograma, plaquetas, funo renal, heptica e sorologia para

116 Leishmaniose. Aos exames laboratoriais sanguneos no foram evidenciadas quaisquer alteraes dignas de nota no hemograma, provas de funo renal e heptica e sorologia (ELISA e RIFI) para Leishmaniose. Quatro fragmentos de pele de 0,5 cm de dimetro, de forma cilndrica foram retirados da regio da ponte nasal, conservados em formol a 10% e enviados para bipsia e anlise histopatolgica. Na microscopia foi observada a presena de epitlio de revestimento cutneo, com acantose irregular e reas focais de exulcerao, recobertas por crostas sero-celulares. Na derme, evidenciou-se infiltrado inflamatrio nodular piogranulomatoso multifocal. Os piogranulomas apresentavam centro supurado e macrfagos epiteliides ao redor. Alguns granulomas acometiam epitlio folicular e glndulas sebceas. Os folculos apresentavam foliculite luminal neutroflica em alguns campos podendo conter grande quantidade de colnias bacterianas cocides. No foram observados fungos e parasitas nas amostras analisadas O diagnstico patolgico indicou dermatite nodular piogranulomatosa perianexal acometendo epitlio folicular e glndulas sebceas. O quadro morfolgico favorecia a Piogranuloma Estril. Foi prescrito ao paciente prednisona na dose de 1 mg/kg SID havendo remisso da sintomatologia em 7 dias de tratamento. O tratamento foi continuado por um perodo de 30 dias, com a reduo da dose, seguida da suspenso da medicao.

CONCLUSO

de importncia o conhecimento da sndrome celulite juvenil em animal com 8 meses de idade, sendo o histopatolgico um exame de grande valia para o diagnstico desta enfermidade.

REFERNCIAS

1 - COLOMBO et al. La cellulites juvenile del perro: aspectos clnicos, diagnosticos e teraputicos. Veterinria, Rivista Ufficiale Della SCIVAC, Ano 14, n. 1, abr., 2000.Disponvel em:<http://www.mevepa.cl/modules.php?name=News&file=article&sid=493>. Acesso em: 19 jul. 2006. 2 - WILKINSON, G.T.; HARVEY, R.G. Testes diagnsticos e patologia clnica. In: Altas colorido de dermatologia dos pequenos animais guia para o diagnstico. 2. ed. Manole: SoPaulo, 1996. 3 - HUTCHINGS, S.M. Juvenile cellulites in a puppy. Canadian Veterinary Journal, v.44, n. 5, p.418-419, May 2003. 4 - SCOTT, D.W.; MILLER, W.H.; GRIFFIN, C.E. Tratamento Dermatolgico. In: Muller & Kirk, Dermatologia de pequenos animais. 5 ed. Rio de Janeiro: Interlivros, 1996. Cap.3, p. 199-225 . 5 - CARLOTTI, D.N. Clinical aspects, diagnosis and therapy of Canine Pyoderma. 28th World Congress of the World Small Animal Veterinary Association, 2003. Disponvel em:<http://www.vin.com/proceedings/Procedings.plx?CID=WSAVA2003&PID=655 0&Print=1&0=Generic> Acesso em: 19 jul. 2006.

117 6 - DAVIDSON, A.P. Juvenile Cellulitis. Clinicians Brief. v. 23, n.4, p. 21-22, 2006. 7 - HARVEY, R.G.; MCKEEVER, P.J. Dermatoses papulares e pustulares. In: Manual Colorido de Dermatologia do Co e do Gato: Diagnstico e Tratamento, 2004. Rio de Janeiro: Revinter, cap. 4, p. 118 (a).

118 CIRURGIA DE CATARATA UTILIZANDO FACOEMULSIFICAO E SEGUIDA DE IMPLANTE DE LENTE INTRAOCULAR ACRLICA DOBRVEL EM CES: RESULTADOS E COMPLICAES PS-OPERATRIAS EM 323 OLHOS. KLEINER, J. A.1 Mdico Veterinrio Formado pela UFPR. Mestre em cincias veterinrias pela UFPR. Aperfeioamento em Oftalmologia Veterinaria pelo ACVO em Madison Wisconsin. Professor de Oftalmologia Veterinria da Ps-graduao pelo Qualittas. VETWEB Oftalmologia Veterinria Website: www.vetweb.com.br / E-mail: [email protected] INTRODUO A lente ou cristalino uma estrutura avascular, transparente e biconvexa localizada logo atrs da ris, na frente do humor vtreo e sustentada na sua regio equatorial pelos ligamentos zonulares ou suspensrios do corpo ciliar 1. formada de 1/3 de protenas e 2/3 de gua e outros componentes (lipdeos, aminocidos, eletrlitos e carboidratos). Esta alta concentrao protica responsvel pelo alto ndice de refrao lenticular, o que, juntamente com a acomodao, constituem-se na sua principal funo 2. O volume da lente canina de aproximadamente 0,5 ml e possui 7 mm de espessura no eixo antero-posterior e 10 mm de dimetro. O envoltrio capsular possui 8 a 12 m de espessura no seu equador, 50 a 70 m na cpsula anterior e apenas 2 a 4 m na cpsula posterior 3. O termo catarata usado para definir uma opacificao parcial ou completa do cristalino (cpsula e/ou ncleo), impedindo a passagem da imagem e causando perda parcial ou completa da viso 4. O mecanismo bsico da formao da catarata dado pelo desarranjo protico lenticular e dentre as causas principais podemos citar a hereditariedade, diabetes melito (hiperglicemia), Inflamaes intraoculares, traumas oculares, degenerao avanada da retina, substncias txicas e radiaes 5. A catarata aparece mais comumente em ces do que em gatos sendo as raas Poodle Toy, Cocker Spaniel, Schnauzer, Pequins e Dachshund mais predispostas 6 . O nico tratamento existente para a catarata sua remoo cirrgica, sendo que o procedimento de eleio para tal a facoemulsificao (fragmentao da lente com uso de ultrassom). A cirurgia de catarata mudou dramaticamente nos ltimos anos considerando-se as tcnicas cirrgicas empregadas 7. Com a evoluo da facoemulsificao e mais recentemente com o implante de lentes intraoculares dobrveis especialmente desenhadas para animais, o procedimento tornou-se mais rpido, os resultados obtidos muito melhores (95% de sucesso), menor trauma operatrio e o desconforto ps-operatrio mnimo, devolvendo o estado de emetropia aos pacientes operados e viso estereoscpica nos casos de implante bilateral 8. OBJETIVOS O presente artigo tem como objetivo relatar e descrever os resultados obtidos na cirurgia de catarata utilizando-se a facoemulsificao seguida do implante de lente intraocular acrlica dobrvel em ces de diferentes raas e idades. MATERIAIS E MTODOS Para o estudo foram usados arquivos clnicos (entre 2006 a 2011) de 196 ces de diferentes raas e idades (330 olhos operados), sem nenhuma outra patologia ocular ou sistmica e que possuam catarata em diferentes estgios de maturidade tratadas atravs da facoemulsificao seguida do implante de uma lente intraocular acrlica dobrvel. Todas cirurgias foram realizadas pelo mesmo oftalmologista. Os pacientes possuam eletroretinogramas normais o aparelho BPM-200 (RetinoGraphics ). O preparo cirrgico envolveu jejum alimentar de 12 horas e a dilatao pupilar pr-operatria feita com colrios de tropicamida, sulfato de atropina 1% e diclofenaco sdico alternados com intervalo de 15 minutos entre eles e iniciando-se 4 horas antes do procedimento. A anestesia geral foi induzida com quetamina (10 mg/Kg) e diazepam (0,5 mg/Kg) e mantida com isoflurano. A centralizao do globo ocular foi obtida utilizando-se bloqueio periconal em 4 pontos (3, 6, 9 e 12 horas) com lidocana a 2% e bupivacana 0,5 % misturadas na mesma seringa na proporo de 1 : 4. O volume empregado variou de 0,3 a 0,8 ml em cada ponto e depende do tamanho do paciente. Naqueles que possuam uma orbita muito profunda, utilizou-se

119 soluo de cloreto de sdio a 0,9% retrobulbar, administrada atrs do arco zigomtico com uma seringa de 5 ml e agulha de 25x7 para obter-se uma boa exposio do bulbo do olho. Na desinfeco do olho a ser operado utilizada soluo de iodo-povidine a 5% e soro fisiolgico. A inciso triplanar de 3,2 mm foi realizada na crnea clara utilizando-se bisturi descartvel a mais ou menos 1 mm do limbo. Para realar a cpsula anterior e facilitar o procedimento de capsulorrxis, utilizou-se 0,2 ml de azul de tripan na cmara anterior, deixando o corante reagir por 5 minutos. A proteo endotelial e midrase mecnica foi feita atravs da utilizao de soluo de viscoelstico dispersivo. Na capsulorrexis foi utilizada pina tipo Masket e tesoura de vannas. Nos hidroprocedimentos utilizou-se soluo de BSS (Soluo salina balanceada) injetada com uma seringa de 3 ml atravs de uma agulha de 27 g. A tcnica de escolha para sulcar o ncleo opaco foi a dividir e conquistar, utilizando-se uma ponteira de faco tipo flared de 300 ou 450 . A fragmentao nuclear aps a confeco do sulco nuclear foi realizada com a utilizao do pr-chopper de Akahoshi ou atravs de manipulador nuclear quando utilizada a tcnica de duas mos. Aps emulsificao completa e aspirao cortical, um bom polimento capsular realizado utilizando-se uma ponteira de irrigao e aspirao reta e parmetros extremamente baixos. Injeta-se Azul de Tripan intracapsular deixando agir por 5 minutos e o saco capsular remanescente expandido utilizando viscoelstico coesivo para o implante da lente (Ex. Acrivet , Acrilens VetH , CaraLite , Medicontur , Dioptrix ). Na corneorrafia utilizou-se 2 a 3 pontos interrompidos simples com fio 9-0 de nylon ou poliglactina 910 (Vicryl ). No ps-operatrio imediato utilizou-se 0,3 ml de dipropionato de betametasona via subconjuntival e a terapia nos dias subseqentes consistiu apenas na utilizao de colrios de lgrima artificial TID por 30 dias, sulfato de atropina 1% TID por 10 dias, acetato de prednisolona 1% TID por 20 dias, cetorolaco de trometamina BID por 25 dias e gatifloxacino TID por 20 dias. As opacidades de cpsula posterior foram classificadas numa escala de I a III, sendo I uma opacidade discreta ao redor das bordas da lente, mas com eixo visual limpo; II opacidade perifrica mais evidente e diminuio da transparncia no eixo visual, originando uma oftalmoscopia incompleta; e grau III opacidades severas perifricas e no eixo visual causando importantes distrbios visuais. Outros parmetros analisados neste estudo incluem ainda raa, idade, sexo, estgio de desenvolvimento da catarata, edema de crnea, formao de fibrina na cmara anterior, discoria, sinquias, fraturas de lente intraocular, rupturas capsulares, glaucoma, hifema e descolamento de retina. RESULTADOS Dentre as 130 fmeas e 76 machos operados, as raas mais prevalentes foram: Poodle Toy (76 animais, 123 olhos operados), Cocker Spaniel (35 animais, 60 olhos operados), Lhasa Apso (16 animais, 26 olhos operados), Sem Raa Definida (13 animais, 16 olhos operados), Pinscher (9 animais, 12 olhos operados), Bichon Frise (9 animais, 11 olhos operados), Schnauzer (7 animais, 11 olhos operados), Malts (7 animais, 12 olhos operados), , Yorkshire Terrier (7 animais, 12 olhos operados), Cane Corso (5 animais, 8 olhos operados), Dogo Argentino (4 animais, 5 olhos operados), Scoth Terrier (4 animais, 6 olhos operados), Shih-Tzu (4 animais, 6 olhos operados), Dachshund (3 animais, 4 olhos operados), Fila Brasileiro (3 animais, 4 olhos operados), Bulldog Francs (3 animais, 4 olhos operados), Basset Hound (2 animais, 3 olhos operados), Chow-Chow (3 animais, 4 olhos operados), Golden Retriever (2 animais, 3 olhos operados),Fox Terrier (2 animais, 3 olhos operados). Quanto ao estgio de desenvolvimento da catarata 44 eram imaturas, 106 eram maduras, 25 hipermaturas e 15 Morganianas. Quanto ao grau de opacidade de cpsula posterior observou-se grau 1 em 290 casos, grau 2 em 26 casos e grau 3 em 7 casos. Dentre outras complicaes observou-se grande formao de fibrina na cmara anterior em 20 casos, discoria em 12 casos, sinquias em 9 casos, edema corneano focal em 12 casos, fratura de lente intraocular em 5 casos, rupturas capsulares radiais em 5 casos, ruptura de cpsula posterior em 9 casos, glaucoma em 7 casos, hifema em 4 casos e descolamento de retina em 2 casos. DISCUSSO: As opacidades de cpsula posterior foram mais freqentes nas cataratas duras, pois o polimento da cpsula do cristalino torna-se muito mais difcil devido existncia de plastres (material lenticular) firmemente aderidos e que sofrem uma pseudometaplasia fibrosa formando lentoides e originando opacidades mais densas 9. As

120 aderncias entre cpsula anterior e posterior freqentemente observadas nos casos aonde no implantada uma lente artificial e que originam opacidades severas, no foram observadas, condizendo com resultados de estudos anteriores 10. Publicaes anteriores demonstraram que as lentes de polimetilmetacrilato (PMMA) originam opacidades capsulares maiores do que as dobrveis de acrlico e isto se deve ao fato de que as ltimas possuem um contato com a cpsula posterior mais ntimo, originando uma barreira fsica e diminuindo a proliferao e migrao celular que originam as opacidades 11. Algum grau de opacidade capsular sempre observado e na grande maioria no causa comprometimento na acuidade visual. Estas so mais discretas nos casos aonde se consegue um bom polimento capsular e naqueles aonde se utiliza o azul de tripan intracapsular, pois este causa morte das clulas epiteliais lenticulares por autofagia e apoptose reforando a hiptese de diminuio das opacidades 12. Nos casos de opacidade capsular grau III, causando grande dficit visual, foram pacientes portadores de doenas sistmicas como Erliquiose, diabete melitus descompensada e/ou uvetes severas 13. As opacidades corneanas foram freqentemente observadas na regio da corneorrafia, mas resolveram completamente aps a retirada dos pontos, que ocorreu 4 semanas do procedimento. Quando se utilizou o fio absorvvel de poliglactina 910 e os pontos no foram retirados, em alguns casos observou-se a presena de uma ulcerao estromal de difcil resoluo, devido provvel presena de substncias reativas provenientes do material de sutura. Discoria e sinquias foram observadas em cataratas mais duras devido a uma maior leso iridiana causada pelo ultrassom e pelo alto fluxo fludico na cmara anterior (maior tempo cirrgico). Os casos de hifema e descolamento retineano ps-operatrio ocorreram devido ao auto-traumatismo de pacientes deixados sozinhos nos primeiros dias ps-operatrio e que bateram os olhos operados. A incidncia de glaucoma a longo prazo (mais de um ano aps a cirurgia) foi muito baixa comparada aos casos aonde o implante de uma lente intraocular no foi feito 14,15. Quatro casos foram de Cocker Spaniel e trs Poodle Toy. Possivelmente o implante de uma lente intraocular diminui a incidncia de glaucoma a longo prazo pois de certa forma ela contra-balanceia a grande presso vtrea observada nos ces, o que pode causar uma obstruo secundria do ngulo de drenagem iridocorneano e conseqente aumento da presso intraocular, mas estudos futuros devem ser feitos para confirma esta hiptese. As fraturas de lente intraocular ocorreram na regio das alas e no interferiram na centralizao da lente implantada, no havendo necessidade de sua remoo. Nos casos de ruptura capsulares radiais e posteriores, por serem rupturas parciais e sem a presena de grande apresentao vtrea, procedeu-se o implante de lente artificial dentro do saco capsular remanescente e os resultados foram favorveis quanto recuperao da viso, reforando a indicao do implante nestes casos especficos. A recuperao da estereoscopia (viso em profundidade) observada nos animais pseudofcicos bilaterais (lente artificial nos dois olhos) originou uma acuidade visual maior quando comparada queles aonde se implantou uma lente artificial em apenas um lado. CONCLUSES O sucesso da cirurgia de catarata utilizando-se a facoemulsificao seguida do implante de uma lente intraocular acrlica dobrvel muito alto, poucas complicaes ps-operatrias so observadas e na maioria delas no se observou comprometimento visual importante. O objetivo principal da cirurgia devolver o estado de emetropia aos pacientes operados 16 e este estudo demonstrou que com a tcnica descrita, bom preparo dos pacientes e treinamento do cirurgio os resultados so extremamente favorveis. Quanto antes realizado o procedimento, ou seja, nos casos aonde a catarata mole, a cirurgia torna-se mais rpida, as complicaes mais raras e o sucesso bem maior. Vdeos do procedimento disponveis no site: WWW.VETWEB.COM.BR. REFERNCIAS: Evans HE. Millers Anatomy of the Dog. 3th ed. Toronto. WB Saunders, p. 1038 1039. 1993. Miller PE. et al. Slatters Fundamentals of Veterinary Ophthalmology. 4th ed. St. Louis, USA. Saunders Elsevier; 2008. Gelatt KN. Veterinary Ophthalmology. 4th ed. Iowa, USA. Blackwell Publishing; 2007.

121 Slatter DH. Fundamentals of Veterinary Ophthalmology. 3th ed. Philadelphia, Pennsylvania. WB Saunders Company; 2001. Davidson MG, Nelms SR. Diseases of the lens and cataract formation. In: Veterinary Ophthalmology, 3rd edn (ed. Gelatt KN) Lippincott, Williams and Wilkins, Philadelphia, 1999; 797 825. Glover TD, Constantinescu GM. Surgery for cataracts. Veterinary Clinics of North America. 27, p.1143 1173; 1997. Souza EV, Rodrigues ML, Souza NV. Histria da cirurgia da catarata.Medicina, Ribero Preto. 2006; 39 (4), p. 587 590. Nasisse MP, Davidson MG. Surgery of the lens. Veterinary Ophthalmology. Lippincott Willians and Wilkins, Baltimore, p. 827 856; 1999. Cho JO. Complications of cataract surgery. Small Animal Ophthalmology Secrets. Hanley & Belfus, p. 125 130, Philadelphia, 2002. Hayashi H, Hayashi K, Nakao F, Hayashi F. Quantitative comparison of posterior capsule opacification after polymethylmethacrylate, silicone and soft acrylic intraocular lens implantation. Archives of Ophthalmology, 116, p. 1579 1582; 1998. Naisse MP, Dyskstra MJ, Cobo LM. Lens capsule opacification in aphakic and pseudophakic eyes. Graefes Archives for Clinical Experimental Ophthalmology, 233, p. 63 70; 1995. Portes AL, Almeida AC, Allodi S, Monteiro ML, Miquel NC. Tryplan blue staining for capsulorhexis: Ultrastructural effect on lens epithelial cells and capsules. Journal of Cataract and Refractive Surgery, april, 36 (4), p. 582 587; 2010. Wilcock BP, Peiffer RL. The pathology of lens-induced uveitis in dogs. Veterinary Pathology 1987; 24: 549 553. Sigle KJ, Nasisse MP. Long-term complications after phacoemulsification for cataract removal in dogs: 172 cases (1995 2002). Journal of the American Veterinary Medical Association, 228, p. 74 79, 2006. Lim CC, Bakker S, Sandmeyer LS. Cataracts in 44 dogs (77 eyes): A comparison of outcomes for no treatment, topical medical management, or phacoemulsification with intraocular lens implantation. Proceedings notes of the 40th Annual Conference of the American College of Veterinary Ophthalmologists, p.118, Chicago, Illinois, 2009. Miller, T.R., Whitley, R.D., Meek, L.A. et al. 1987. Phacofragmentation and aspiration for cataract extraction in dogs: 56 cases. Journal of American Veterinary Medical Association. N. 190, pp. 1577 1580.

122 CIRURGIA DE PRESERVAO DO MEMBRO NO TRATAMENTO DE OSTEOTEOSSARCOMA EM ULNA DISTAL DE CO RELATO DE CASO MACHADO, T.F.S.1; ZOPPA, A.M. 1; LORIGADOS, C.A.B. 2; SCHILLER, A. 3; TIBURCIO, I.3; PONTES, D.R. 3; MICHELLETTI, L. 4; FREITAS, A.G. 4 1 Professora de Cirurgia do Centro Universitrio das Faculdades Metropolitanas Unidas FMU 2 - Professora de Diagnstico por Imagem do Centro Universitrio das Faculdades Metropolitanas Unidas FMU 3 Medico Veterinrio contratado - Hospital Veterinrio HOVET FMU 4 Medico Veterinrio Residente setor de cirurgia e anestesiologia Hospital Veterinrio HOVET FMU [email protected] INTRODUO A incidncia das neoplasias cada vez mais comum na rotina de pequenos animais, provavelmente relacionada a sobrevida dos animais nos dias atuais e tambm pelas melhorias das prticas diagnsticas e de investigao na medicina veterinria. Dentre as neoplasias sseas primrias, pode-se relatar osteossarcoma, condrossarcomas, fibrossarcomas, dentre outros1.O osteossarcoma a neoplasia ssea primria mais comum contabilizando 80 a 90% das neoplasias sseas em ces grandes e 50% das neoplasias sseas em ces pequenos, com; 75% originando-se no esqueleto apendicular2,3 As neoplasias do esqueleto apendicular ocorrem com maior freqncia com aumento de tamanho/peso e predominantemente afetam raas grandes e gigantes.. O aumento de peso e, mais especificamente, de altura parecem ser fatores mais preditivos para a doena em ces. As raas que apresentam maior risco so So Bernardo, Dogue Alemo, Irishsetter, Doberman pinscher, Rottweiller, Pastor Alemo e Golden retriever, entretando, o tamanho parece ser um fator predisponente mais importante que a raa4. Comumente surgem em regio metafisria de ossos longos, especialmente regies distal do rdio, proximal do mero, distal do fmur e proximal da tbia.Os membros anteriores so mais acometidos em at duas vezes do que os posteriores, sendo o rdio distal e o mero proximal os locais mais comuns.O crescimento sseo rpido durante o incio do crescimento e o estresse sseo em razo do peso suportado, possivelmente resultam em microfraturas e so implicados como fatores importantes5. A metstase muito comum no inicio da molstia. Embora menos de 5% dos ces apresentem metstases pulmonares detectadas radiograficamente no momento da consulta, cerca de 90% deles viro a obito por metastase pulmonar, dentro de um ano quando a amputao for o nico tratamento6 Na maioria dos casos, a doena metasttica microscpica est presente na poca de apresentao ou diagnstico da leso primria. A metstase pela via hematgena mais comum; em raras ocasies, a extenso para os linfonodos regionais pode ocorrer. Embora os pulmes sejam a regio mais comumente relatada para a metstase, tambm ocorre a disseminao da neoplasia pelo prprio esqueleto ou para outras regies de tecidos moles como rins, fgado e bao 7,8.Os animais afetados geralmente apresentam claudicao (gradual ou com incio agudo), edema ou aumento de volume doloroso da rea afetada no membro, com envolvimento ou no de tecidos moles e membro apoiado com possvel impotncia funcional. A claudicao geralmente progressiva, mas torna-se aguda se associada fratura patolgica ,2,3. Para o tratamento so descritas algumas opes como a amputao, quimioterapia, radioterapia, cirurgia de preservao do membro. Com objetivo de aumentar a sobrevida, a amputao ou procedimentos de preservao do membro, combinados a tcnicas de quimioterapia ou radioterapia tem sido usados com maior freqncia9,10 Os animais com condies ortopdicas ou neurolgicas pr existentes ou de proprietrios que so contra a amputao so os candidatos a cirurgia de preservao do membro11 Outros fatores como osteossarcoma diagnosticado radiograficamente ou clinicamente restrito a um membro, formao com acometimento menor que 50% do osso, ausncia de fraturas patolgicas e envolvimento de tecidos moles menor de 360o so considerados para planejamento da cirurgia. Os tumores em pores distal de radio e ulna so os mais indicados para cirurgia de preservao do membro. O procedimento necessita de interao

123 entre cirurgies, radiologistas, patologistas.Existem muitos mtodos de cirurgia de preservao do membroj descritos com suas vantagens e limitaes. A escolha do mtodo depende de fatores como a escolha do proprietrio, personalidade do paciente alm dos fatores individuais da molstia.9A funo do membro boa a excelente aps a cirurgia na maioria dos ces e a sobrevivncia no afetada com a remoo do tumor primrio10,11.No h diferena significante na taxa de sobrevivncia para ces tratados com amputao associada ao tratamento quimioterpico e ces submetidos a cirurgia de preservao do membro associada a quimioterapia. As complicaes podem surgir em qualquer fase do tratamento. A maior complicao da cirurgia a recidiva local e a infeco do enxerto 10,11Em geral, os bitos por osteossarcoma ocorrempela molstia metablica distante do foco primrio do tumor, devido a terapia medica inadequada com doena metasttica macro e micro 12 OBJETIVO O presente trabalho tem como objetivo relatar o tratamento de osteossarcoma atravs de tcnica de preservao de membro associada a terapia adjuvante com quimioterapia, bem como comparar o perodo de sobrevida em relao as outras tcnicas tradicionais. RELATO DE CASO O animal da espcie canina, Golden Retrievier, 14 meses de idade, macho apresentou episodio de claudicao leve e intermitente aps exerccios. Durante alguns dias sob administrao de analgsico o animal apresentou melhora clinica. Depois de curto perodo de tempo, animal apresentou recidiva da claudicao do membro torcico direito. O animal encontrava-se em bom estado geral e durante o exame ortopdico, o membro encontravase ligeiramente edemaciado com palpao de formao com contedo firme e sem sensibilidade. Foram realizadas radiografias do membro acometidoque revelaramdescontinuidade da cortical ssea da ulna a partir de tero mdio ao tero distal da difise, proliferao ssea expansiva em tero mdio a distal e aumento de dimenses de pores moles em regio adjacente a ulna principalmente em face lateral. Os campos pulmonares apresentavam-se sem evidencias de alteraes dignas de nota. Dentre os exames laboratoriais, os dados obtidos em relao a funo renal e ao hemograma no mostraram alteraes dignas de nota, Para avaliao da funo heptica, a fosfatase alcalina estava elevada em 3x o valor normal para a idade. O animal foi ento submetido biopsia ssea. No perodo ps operatrio animal apresentou desconforto, claudicao alternada com impotncia funcional e edema do membro, mesmo com terapia analgsica e anti inflamatria. Decorridos 20 dias e frente ao diagnstico de osteossarcoma, a equipe cirrgica juntamente com o proprietrio optaram pela cirurgia de preservao do membro associada terapia adjuvante com quimioterapia. A primeira sesso de quimioterapia foi realizada no mesmo dia da interveno cirrgica no perodo pos operatrio imediato,utilizando-se a carboplatina, na dose de 300mg/m2, via intravenosa. Durante o procedimento cirrgico, realizou-se ostectomia da poro distal da ulna com desarticulao da articulao crpica. Durante o perodo ps operatrio o animal foi mantido com tala Scotch Cast, terapia analgsica, antiinflamatria e antibitica. Apresentou melhora clinica nos primeiros 3 dias ps operatrios. Foram realizadas avaliaes semanais e controle hematolgico para o protocolo de quimioterapia institudo (carboplatina a cada 21 dias). Aps 25 dias, foi realizado controle radiogrfico que revelou proliferao ssea nas faces caudal e lateral do tero mdio da difise do radio com discreta alterao do trabeculado sseo; presena de ndulos de radiopacidade gua (aproximadamente 1 cm de dimetro) dispersos em campos pulmonares, imagens compatveis com metstase pulmonar. Foram realizadas 2 sesses de quimoterapia. Animal apresentou piora clinica com hiporexia e prostao alm de edema do membro e claudicao. Aps 9 semanas o animal veio a bito.

RESULTADOS E DISCUSSO O caso exposto representa a realidade da medicina veterinria, visto que diagnsticos como o de osteossarcoma so estabelecidos em ces jovens, diferindo da mdia etria descrita na literatura. A base gentica para o desenvolvimento de clulas cancergenas pode ser

124 justificada pelo desenvolvimento de osteossarcoma em ces muito jovens14 As manifestaes clinicas at a interveno cirrgica para biopsia ssea so inespecficas e podem mimetizar outras alteraes ortopdicas e at neurolgicas. Apesar das imagens sugerirem alteraes radiogrficas fidedignas o diagnostico definitivo deve ser realizado atravs de biopsia ssea. A biopsia promove a descrio de caractersticas: histolgica, molecular, fenotpicas e etiolgicas e histoquimicas , de um tecido em particular15,16 A literatura descreve o tratamento do osteossarcoma atravs de vrias modalidades e suas associaes. A amputao associada quimioterapia proporcionam uma sobrevidade 43 semanas com 40% tendo sobrevida de um ano.No h diferena significante na taxa de sobrevivncia para ces tratados com amputao associada ao tratamento quimioterpico e ces submetidos a cirurgia de preservao do membro associada a quimioterapia18,19,20,21,24 O procedimento cirrgico deve ser realizado nas condies mximas de antissepssia a fim de evitar contaminaes e possveis complicaes ps operatrias. No perodo trans operatrio, a ostectomia foi realizada com margem de segurana de aproximadamente 2 cm nas extermidades distal e proximal. No foram observadas alteraes macroscpicas na superfcie do rdio e/ou de tecidos moles adjacentes. A realizao de quimioterapia previamente a interveno cirrgica pode minimizar a ocorrncia de metstases. Considerando as medicaes utilizadas, acredita-se que a primeira sesso de quimioterapia possa ser realizada 1 semana antes da cirurgia, quando houver tempo. Muitas vezes as caractersticas do paciente e do proprietrio no permitem que faamos quimioterapia num perodo adequado anteriormente ao procedimento cirrgico. O perodo de sobrevida do co foi de 90 dias e segundo proprietrio e tambm pela avaliao clinica com boa qualidade de vida e deambulao normal. A escolha da tcnica envolve conhecimento da molstia, planejamento da cirurgia, definio sobre o uso de enxertos, protocolos quimioterpicos e fatores pessoais relacionados ao animal e proprietrio. REFERNCIAS 1.Straw RC: Tumors of the skeletal system. In Withrow SJ, MacEwen EG, editors: Clinical veterinary oncology, Philadelphia, 1996, WB Saunders. 2Teixeira, L. V.; Martins, D. B.; Fighera, R.; Lopes, S. T. dosA.Clinical study of canine osteosarcoma.. ActaScientiaeVeterinariae 2010 Vol. 38 No. 2 pp. 185-190 3 Cooley DM, Waters DJ: Skeletal neoplasms of small dogs:a retrospective study and literature review, J Am AnimHospAssoc33:11-23, 1997. 4. Kistler KR: Canine osteosarcoma: 1462 cases reviewed touncover patterns of height, weight, breed, sex, age and siteinvolvement. Phi Zeta Awards, University of Pennsylvania,School of Veterinary Medicine, 1981. 5. Liptak JM, Dernell WS, Straw RC et al: Proximal radial and distal humeral osteosarcoma in 12 dogs, J Am AnimHospAssoc40:461-467, 2004. 6. Straw RC, Withrow SJ, Powers BE: Primary Osteosarcoma ofthe ulna in 12 dogs, J Am AnimHospAssoc27:323-326, 1991. 7. Bergman PJ, MacEwen EG, Kurzman ID et al: Amputation andcarboplatin for treatment of dogs with osteosarcoma: 48 cases(19911993), J Vet Int Med 10:76-81, 1996. 8.Vasseur P: Limb preservation in dogs with primary bonetumors, Vet Clin North Am 17:889993, 1987. 9. .LaRue SM, Withrow SJ, Powers BE et al: Limb sparing treatmentfor osteosarcoma in dogs, J Am Vet Med Assoc195:1734-1744, 1989. 10. Straw RC, Withrow SJ: Limb-sparing surgery versus amputationfor dogs with bone tumors, Vet Clin North Am 26:135-143,1996. 11. Endicott, M. Principles of treatment for osteosarcoma: Limb-sparing surgery for appendicular osteosarcoma in dogs. ClinicalTechniquesinSmallAnimalPractice 2003 Vol. 18 No. 2 pp. 110-114 12. Straw RC, Withrow SJ, Richter SL et al: Amputation and cisplatinfor treatment of canine osteosarcoma, J Vet Int Med 5:205-210,1991. 13. Strauss PG, Mitreiter K, Zitzelsberger H et al: Elevated p53 RNAexpression correlates with incomplete osteogenic differentiationof radiation-induced murine osteosarcomas, Int J Cancer 50:252-258, 1992.

125 14.Garzotto CK, Berg J, Hoffmann WE et al: Prognostic significance of serum alkaline phosphatase activity in canine appendicular osteosarcoma, J Vet Intern Med 14:587-592, 2000. 15. Powers BE, LaRue SM, Withrow SJ et al: Jamshidi needlebiopsy for diagnosis of bone lesions in small animals, J Am VetMed Assoc193:205-210, 1988. 16.Mankin HJ, Lange TA, Spanier SS: The hazards of biopsy in patients with malignant bone and soft-tissue tumors, J Bone Joint Surg64A:1121-1127, 1982. 17. Carberry CA, Harvey HJ: Owner satisfaction with limbamputation is dogs and cats, J Am AnimHospAssoc23:227-232, 1987. 18. Chun R, Kurzman ID, Couto G et al: Cisplatin and doxorubicincombination chemotherapy for the treatment of canine osteosarcoma:preliminary findings, J Vet Int Med 14:495-498, 2000. 19. Kent MS, Strom A, London CA et al: Alternating carboplatinand doxorubicin as adjunctive chemotherapy to amputation orlimb-sparing surgery in the treatment of appendicular osteosarcomain dogs, J Vet Intern Med 18:540-544, 2004. 20. Bailey D, Erb H, Williams L et al: Carboplatin and doxorubicincombination chemotherapy for the treatment of appendicularosteosarcoma in the dog, J Vet Intern Med 17:199-205, 2003. 21. Hahn, K. A.; Richardson, R. C.; Blevins, W. E.; Lenz, S. D.; Knapp, D. W. Controversies in clinical oncology. JournalofSmallAnimalPractice 1996 Vol. 37 No. 4 pp. 187-192 22.Straw, R. C.; Withrow, S. J. Limb-sparing surgery versus amputation for dogs with bone tumors. VeterinaryClinicsofNorthAmerica, SmallAnimalPractice 1996 Vol. 26 No. 1 pp. 135143 23. O'Brien, M. G.; Straw, R. C.; Withrow, S. J. Recent advances in the treatment of canine appendicular osteosarcoma.CompendiumonContinuingEducationforthePracticingVeterinarian 1993 Vol. 15 No. 7 pp. 939-945 24. Chun, R. Canine osteosarcoma: beyond amputation and chemotherapy. Smallanimalandexotics. ProceedingsoftheNorthAmericanVeterinaryConference, Orlando, Florida, USA, 17-21 January, 2009 2009 pp. 915-916

126 CISTO HEPATICO FELINO RELATO DE CASO MACHADO, T.F.S1; HAIPEK, K2.; GARUTITI, M.F2; PAIVA, D.D.Q2; ZANON, J.P2.; VIEIRA, J.F2.; CREMA, T.C2.; PIRES, G.S2.; GIACON, M. S.2.; PANTALEAO, R.; CARVALHO,F.F3 1 Professora de Cirurgia do Centro Universitrio das Faculdades Metropolitanas Unidas FMU; Mdica Veterinria Hospital Veterinrio Rebouas 2 Mdica Veterinria Hospital Veterinrio Rebouas 3 Mestrando Disciplina de Nefrologia Universidade Federal de So Paulo UNIFESP; Mdico Veterinrio Hospital Veterinrio Rebouas [email protected] INTRODUO As molstias hepticas felinas so frequentemente diagnosticadas na clinica mdica veterinria. Dentre elas esto a lipidose heptica, trade (relacionado colangitecolangiohepatite, doena inflamatria intestinal e pancreatite), colecistite, colelitiase e linfoma, dentre outras1. Os cistos hepticos so uma condio rara em felinos. Podem apresentar-se nicos e grandes (at 10 cm) ou mltiplos (mm). Sabe-se que os cistos hepticos podem ser congnitos ou adquiridos. Os cistos adquiridos geralmente so nicos e os congnitos so de forma mltipla2. Alguns autores sugerem que os cistos hepticos congnitos em gatos provem de m formao do sistema biliar na fase embrionria. Geralmente so originrios dos ductos biliares extra e intra hepticos. So estruturas de epitlio de camada biliar simples preenchidos por contedo mucoso e/ou liquido. A dilatao cstica dos ductos biliares intra hepticos pode estar associada a doena renal policstica. Felinos com doena renal policstica apresentam 68% de incidncia de alteraes hepticas3. Clinicamente os animais so assintomticos na maioria das vezes. Alguns animais podem apresentar distenso abdominal, emese, disorexia ou anorexia ,e desconforto devido compresso e deslocamento do estmago. A ictercia pode estar presente se o cisto comprime o sistema biliar4. O diagnstico realizado pela ultrassonografia. O diagnstico diferencial deve ser feito com estruturas cavitrias, abscessos, cistos provenientes de parasitas, adenoma cisto biliar, cistoadenocarcinoma, colangiocarcinoma, hemangiocarcinoma ou metstase de tumores de pncreas ou ovarianos 5,6. Na apresentao do cisto nico, indicada como tratamento definitivo a resseco do lobo heptico envolvido. Pode ser necessrio manejo da hipertenso portal e encefalopatia heptica7 O procedimento cirrgico da resseco da estrutura cstica simples e de tcnica fcil quando comparado lobectomia, porm indicado a realizao da anlise citolgica do liquido antes da interveno cirrgica7,8,9,10 OBJETIVO O presente trabalho relata quadro com manifestaes clinicas inespecificas compatvel com cisto heptico sugerido pelas alteraes bioqumicas e exame ultrasonografico e diagnosticado aps exame histopatolgico. RELATO DE CASO Um animal da espcie felina, sem raa definida, macho, 3 anos e 4 meses de idade apresentava prostao, hiporexia e emese. No exame fsico aferidos os parmetros vitais dentro da normalidade, e durante a palpao abdonimal foi evidenciado distenso abdominal com sensibilidade moderada. Foram solicitados exames laboratoriais: hemograma completo e perfil bioqumico srico. A funo heptica felina apresentou aumento considervel nos valores de TGP: 163 (6,0-83,0) UI/L e GGT: 11,50 (1,3 -5,3) UI/L . No exame ultrassonogrfico foi visibilizada uma estrutura anecognica, de contornos regulares e definidos, de grandes dimenses, medindo aproximadamente 14 cm de comprimento, localizada na regio epigstrica e se estendendo at a regio mesogstrica caudal. O animal foi encaminhado para laparotomia exploratria. No perodo trans operatrio notou-se grande formao cstica originaria de lobo heptico medial direito, ocupando as regies epi e mesogastricas ocasionando compresso nas vsceras adjacentes. Foi realizada puno e coleta do contedo para analise citologia e posterior drenagem de 350 ml do contedo da formao. O animal permaneceu estvel aps o

127 procedimento com remisso das manifestaes clinicas. Aps 55 dias o animal apresentou recidiva do quadro clnico. Foi optado por interveno cirrgica e resseco da formao cstica. A analise histopatolgica descreveu escasso parnquima heptico com hepatcitos denotando degenerao difusa em meio intensa proliferao fibrocolagenosa, bem vascularizada, com reas csticas contendo eventualmente material eosinoflico amorfo; presena de focos de infiltrado linfoctico com moncitos e polimorfonucleares ocasionais. Atualmente, decorridos 120 dias aps o procedimento, o animal encontra-se em boas condies e sem manifestaes clinicas. RESULTADOS E DISCUSSO Os cistos hepticos podem estar relacionados com alteraes genticas presentes em animais com rins policsticos. A doena renal policstica uma molstia correlacionada com uma herana autossmica dominante e comumente encontrada em gatos da raa Persa e Exticos. Em estudo, 68% dos gatos que apresentavam rins policsticos, tambm apresentavam alteraes hepticas (formaes csticas nicas ou mltiplas ou fibrose heptica congnita).As formaes mltiplas ou nicas com tamanho reduzido, a maioria dos animais so assintomticos ou apresentam sintomatologia inespecfica tornando a formao cstica um achado do exame ultrassonografico. H relao entre as manifestaes clinicas e o tamanho do cisto. Geralmente o deslocamento e compresso causam sintomatologia gstrica e heptica. A funo heptica apresenta-se aumentada nos casos de compresso ou obstruo. A drenagem percutnea seguida de escleroterapia o tratamento de escolha para pacientes humanos com cistos benignos sintomticos11 A puno guiada percutnea possvel e auxilia no diagnstico definitivo. A drenagem cirrgica tem como vantagem obteno de material para anlise e drenagem total da formao cstica. O tempo cirrgico pequeno porem podem haver recidivas e necessitar de nova interveno para resseco da formao cstica. REFERENCIAS 1 - Nelson, Richard W.; Couto, C. Guilhermo; traduo Aline Santana da Hora. Medicina interna de pequenos animais. 4 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010. 2 - Friend, E.J., Nidels, J.D., Willians, J.M. Omentalisation of Congenital Liver Cists in a Cat. The Veterinary Record, 275-276, 2001. 3 - Bosje, V.T. Polycystic Kidney and Liver Disease in Cats. Vet Q, n.20, v.4, 136-139, 1998 4 - Stonehewer in: Feline Medicine Therapheutics. Chandler, E.A.; Gaskell, C.J.; Gaskell, R.M. The Liver . 3ed Blackwell Publishing, 2004. 5 - Nyland, T.G., Koblik, P.D., Tellyer, S.E. Ultrasonographic Evaluation of Biliary Cystadenomas in Cats. Vet. Radiology Ultrasound. May-Jun; 40 (3): 300-306, 1999. 6 - Rothizen, J. In: Dunn J.K Textbook of small animal medicine. The Liver and pancreas. WB Sauders, 2000 7 - Washizu, M.; Kobayashi. K.; Misaka, K.; Orima, H.; Washizu. T. Surgery osf the hepatic cysts in a cat. Journal of Veterinary Medical Science: 54, 1051-1053., 1996. 8 - Black, T. A solitary Congenital Hepatic Cyst in a cat. Aust. Vet. Pract; 13, 166-168, 1983. 9 - Strebbings, K.E. Polycistic Disease of the kdney and liver in an adult Persian cat. Journal of Comparative Pathology: 100, 327-330. 1989 10 Adler, R.; Wilson, D.W. Biliary Cystadenoma of Cats. Vet. Pathol. Jul 32 (4): 415-418, 1995 11 Catania, G. Simple Cysts of the Liver. Minerva Chir. Jun 52 (6): 823-830, 1997.

128 COLANGIOCARCINOMA FELINO RELATO DE CASO AKAMINE, C. 1; RUSCHI, C.S. 2; AVILA, A3.; FRAGATA, F.S4; MARCONDES SANTOS, M.4 1- Mdica Veterinria, Clnica Mdica do Hospital Veterinrio Sena Madureira 2- Mdica Veterinria, Setor de Anatomia Patolgica do Hospital Veterinrio Sena Madureira - Histopet 3- Mdica Veterinria Supervisora Clnica do Hospital Veterinrio Sena Madureira 4- Mdicos Veterinrios diretores clnicos do Hospital Veterinrio Sena Madureira [email protected] INTRODUO Neoformaes hepticas primrias em felinos so pouco freqentes, comparado a neoplasias linforreticulares ou formaes metastticas.1,2,3,4 A incidncia de neoformaes hepticas primrias em gatos varia de 1-3% em relao a outras neoplasias.3,4 Em felinos, neoplasias de vias biliares so as mais frequentes dentre as neoplasias primrias do fgado.3,4,5 Carcinoma da vescula biliar parece ser muito raro tanto em felinos como nos ces.2,3 Causas em ces e gatos no esto bem estabelecidas.2,3,5,6 Em humanos, colite ulcerativa, colelitase intra-heptica, colangite esclerosante, parasitas hepticos, so considerados fatores predisponentes ao desenvolvimento do colangiocarcinoma. 1,4 Colangiocarcinoma o termo usado para neoplasia maligna do epitlio biliar intra e extraheptico.1,4,7 Os sinais clnicos apresentados so comumente vagos e inespecficos. Geralmente incluem perda de peso, disorexia, letargia, mese, ascite.1,2,3,4,5 O colangiocarcinoma geralmente apresenta crescimento lento, e raramente diagnosticado antes do incio dos sinais clnicos.4 Ictercia nem sempre est presente, e depende da localizao da formao no fgado.5 Parece no haver maior predisposio para determinada raa felina, e a maioria dos animais acometidos tm mais de 10 anos de idade.2,3,5 Os exames laboratoriais tambm so inespecficos, sendo apenas indicativos de acometimento heptico.1,3 Achados hematolgicos observados podem ser anemia (no regenerativa) e leucocitose. Alterao clnica de hemostasia incomum.3 Alm disto, valores inconsistentes de enzimas hepticas, bilirrubinas, cidos biliares e colesterol podem ser detectados. 1,5 H um relato com 41 felinos no qual se aponta que animais com neoplasias hepticas malignas (colangiocarcinoma celular, carcinoma hepatocelular, sarcoma) tm aumento significativo de enzimas hepticas, bilirrubinas, em comparao a animais com diagnstico de formaes benignas (adenoma hepatocelular, adenoma colangiocelular, cistos biliares), sugerindo que uma maior elevao da atividade enzimtica indica maior possibilidade de processo maligno.2 Quando presente, o lquido asctico pode ser um transudato, transudato modificado, ou ter aspecto hemorrgico3; h relato de efuso abdominal com aspecto mucoso/gelatinoso.1 A suspeita para neoplasia heptica suscitada com a conjuno da histria, da apresentao clnica, testes laboratoriais, e exame ultrassonogrfico do abdmen.1,3,5 Para diagnstico definitivo, so necessrias citologia aspirativa ou bipsia heptica. Os colangiocarcinomas formam massas multinodulares, firmes, densas, esbranquiadas, que mostram crescimento invasivo no trato biliar e parnquima adjacente; comumente atinge a cpsula heptica. Pode ocorrer metstase, mais usualmente em sistema linftico e pulmes.1,5 Microscopicamente, o epitlio lembra o trato epitelial biliar. O aspecto depende do grau de diferenciao. Quando bem diferenciado, nota-se formao acinar. Com pouca diferenciao, h ocasionalmente formao de lmen; a produo de mucina geralmente demonstrvel. Pode haver diferenciao escamosa.6 Quanto ao tratamento, a resseco cirrgica indicada quando a formao est em apenas um lobo heptico, e no h evidncia de metstase.7 Mesmo assim, o prognstico ainda ruim, com relato de sobrevida em ces de pouco mais de 50% em um ano. 7 Leses em

129 vrios lobos hepticos esto associadas com mau prognstico. no ser efetiva. 1,5,7
3,4,5,7

Quimioterapia parece

OBJETIVOS Dada a baixa incidncia de neoformaes hepticas primrias em felinos, e considerando a escassez de relatos sobre colangiocarcinoma em gatos, este presente trabalho tem o objetivo de descrever as principais manifestaes clinicas observadas em um felino com diagnstico desta patologia . RELATO DE CASO Foi atendido em nosso Hospital um felino, fmea, da raa Persa, de 13 anos, castrada. Animal residente em apartamento, sem acesso rua. Proprietrio mantinha vacinas atualizadas, relatava alimentao apenas base de rao e negava contato com outro animal. No primeiro atendimento, observou-se anorexia por quatro dias, um episdio de mese, prostrao e discreto emagrecimento. Ao exame fsico, animal se mostrava prostrado, desidratado, com mucosas normocoradas, sem sinais de ictercia, temperatura retal 39,1C. O animal foi internado em unidade de terapia intensiva, e o tratamento empregado inicialmente foi sintomtico (cloridrato de ranitidina, metoclopramida, fluidoterapia intravenosa com soluo fisiolgica). O hemograma no mostrou anemia, mas notados desvio esquerda, linfopenia e neutrfilos txicos. No perfil bioqumico, notados hipoalbuminemia, fosfatase alcalina e ALT com leve aumento e hiperglobulinemia. Hemograma Eritrcitos Hemoglobina Hematcrito VCM HCM CHCM Protenas Totais Eritroblastos Reticulcitos Valor 9,0 13,4 42 46,67 14,89 31,9 8,0 0 -Clulas com morfologia normal 9200 5.50019.500/L 828 0-300/L 7360 2.50012.500/L 184 0-1.250/L 736 1.5007.000/L 0 0-170/L 92 0-850/L -300.000800.000/L Referncias 5,0-10,0 milhes/L 8,0-15,0 g/dL 24-45 % 39-55 fL 12,5-17,5 pg 30,0-36,0 % 6,0-8,0 g/dL 0-1% 0,2-1,6%

Leuccitos (total) Bastonetes Segmentados Eosinfilos Linfcitos Tpicos Basfilos Moncitos Plaquetas

130

Neutrfilos txicos +-Perfil Bioqumico Albumina Creatinina Fosfatase Alcalina Globulina Protena Total ALT Uria Valor 1,8 1,5 155 5,6 7,4 95 60 Referncias 2,7-4,6g/dL 1,0-2,0 mg/dL Menor que 100 U/L 2,1-4,1 g/dL 5,5-8,5 g/dL Menor que 70 U/L 30-65 mg/dL

No exame ultrassonogrfico, observou-se fgado com dimenses preservadas, contornos regulares, ecogenicidade mantida e parnquima homogneo, exceto na face cranial do lobo quadrado, onde foram identificadas estruturas csticas com aspecto em mosaico, com diversas septaes, de contedo anecico, de tamanhos variados (0,7cm at 2,96 cm de dimetro), que agrupadas mediram 3,7 cm x 3,65 no corte sagital. No lobo caudado, foram observadas estruturas csticas, com at 0,69 cm de dimetro e arquitetura vascular preservada. Vescula biliar com paredes finas, contedo anecognico homogneo. Notada dilatao de vias biliares, com ducto biliar medindo aproximadamente 0,44 cm de dimetro. Rins com dimenses normais, contornos regulares, definio crtico-medular e ecogenicidade de corticais preservadas. Notadas estruturas csticas em corticais de ambos os rins, com at 0,3 cm de dimetro. Sem alteraes dignas de nota em outras estruturas abdominais. Aps 24 horas de internao, animal foi liberado em melhor estado geral, sem mese, e tendo restabelecido normorexia durante o perodo. No dia seguinte aps liberao, animal voltou a mostrar prostrao, reiniciou anorexia e adipsia. A despeito de piora, proprietrios no quiseram mais internar animal, e tentaram manter tratamento suporte em casa. Houve rpida piora de estado geral. Proprietrios muito incomodados com desconforto e mau estado do animal, e cientes de provvel evoluo desfavorvel, optaram por eutansia. Na necropsia, o fgado apresentava ndulos disseminados por todos os lobos, de colorao esbranquiada, medindo de 0,3 cm a 2,0 cm de dimetro. Presena de dois cistos, um em cpsula de lobo lateral esquerdo, de aspecto pedunculado, com aproximadamente 3,5 cm de dimetro, outro em cpsula de lobo medial esquerdo, com base sssil, com 2,5 cm de dimetro. No rim direito, presena de cisto em parnquima, com aproximadamente 0,2 cm. Na microscopia, o parnquima heptico mostrou focos de necrose, reas csticas, e mltiplos focos de colangiocarcinoma. Notada trombose tumoral e invaso local. As reas csticas so decorrentes da compresso de ductos biliares Nos rins, presena de duas reas csticas em corte, uma delas ocupando todo o crtex, outra menos na transio cortio-medular. Observados focos de nefrite intersticial crnica discreta, provvel causa dos cistos renais. No foram encontrados focos de metstase. RESULTADOS E DISCUSSO A apresentao e evoluo do caso ocorreram de forma semelhante aos casos relatados em literatura. O animal demonstrou prostrao e disorexia nos quatro dias prvios consulta no hospital. Anteriormente, proprietrios relatavam animal assintomtico. Os sinais clnicos iniciaram quando j haviam inmeras leses tumorais no fgado, o que indica que a evoluo das leses tumorais seja inicialmente silenciosa. Nos testes laboratoriais (hemograma e perfil bioqumico), foram encontradas alteraes inespecficas (desvio esquerda, hipoalbuminemia, hiperglobulinemia, aumento de ALT). O exame ultrassonogrfico do abdmen demonstrou leses csticas em mais de um lobo

131 heptico, e dilatao de vias biliares. No foi observado lquido livre abdominal. Foi sugerida coleta do contedo cstico para anlise citolgica, mas proprietrios foram contra procedimentos invasivos. A idade do animal foi coincidente com os casos relatados (13 anos). De acordo com a literatura, no parece haver predisposio de sexo ou raa.2,3 Neste caso, tambm no pudemos observar algum fator que pudesse ser tomado como causa das alteraes, pois os proprietrios do animal pareciam manter rotina irrepreensvel quanto alimentao, vacinao, ou o controle ambiental (no acesso rua ou de outros animais casa). Dado a hiptese diagnstica de colangiocarcinoma e o acometimento de mais de um lobo heptico, foi descartada tentativa de tratamento cirrgico (lobectomia). A evoluo do quadro foi bastante rpida, e houve pouca resposta ao tratamento sintomtico. possvel que a indicao de avaliao anual dos animais considerados idosos (a partir de sete anos), incluindo exame ultrassonogrfico, possa detectar o processo de forma mais precoce, o que pode aumentar as chances de interveno e tempo de sobrevida destes animais. CONCLUSES Neoformaes hepticas primrias em felinos so pouco frequentes. Os colangiocarcinomas mostram geralmente evoluo silenciosa. Os sinais clnicos apresentados so vagos e inespecficos. No caso relatado, a evoluo foi bastante rpida, e no houve melhora evidente com tratamento sintomtico inicial. Quando detectadas, as formaes geralmente j acometeram inmeros lobos hepticos, o que inviabiliza tentativa de resseco cirrgica. A quimioterapia no mostra bons resultados, evoluindo com prognstico ruim. REFERNCIAS 1- Jacobs TM, Snyder PW. Mucinous cholangiocarcinoma in a cat. J Am Anim Hosp Assoc. 2007 May-Jun; 43(3):168-72. 2- Lawrence HJ, Erb HN, Harvey HJ. Nonlymphomatous hepatobiliary masses in cats: 41 cases (1972 to 1991). Vet Surg. 1994 Sep-Oct; 23(5):365-8. 3- Ettinger SJ, Feldman EC. Disease of the liver. Textbook of veterinary internal medicine, 4th edition, vol 2, 1313-1357. 4- Ettinger SJ, Feldman EC. Disease of the gallbladder and Extrahepatic Biliary System. Textbook of veterinary internal medicine, 7th edition, vol 2, 1689-1695. 5- Nelson RW, Couto CG. Hepatobiliary Diseases in the Cat. Small Animal Internal Medicine, 3rd edition, 506- 524. 6- Ponomarkov V, Mackey LJ. Tumours of the liver and biliary system. Bull World Health Organ. 1976; 53(2-3):187-94. 7- Ball SM, Whitney RC. What is your diagnosis? Hepatic mass involving the left liver lobes. J Am Vet Med Assoc. 1998 Dec 15; 213(12):1707-8.

132 COMPRESSO DA VEIA CAVA CAUDAL POR LINFADENOPATIA PIOGRANULOMATOSA EM CO: ASPECTOS ULTRASSONOGRFICOS EM MODOS B E DOPPLER COLORIDO LACRETA JR, A.C.C.1; CAMPOS, I.O.2; PORSANI, M.Y.H.3; PEREIRA, C.S.3; FARIA, L.G.4; NOGUEIRA, R.B.1; SAMPAIO, G.R.1 Professor Adjunto, Departamento de Medicina Veterinria, Universidade Federal de Lavras Mdica Veterinria, Residente de Diagnstico por Imagem, Departamento de Medicina Veterinria, Universidade Federal de Lavras Mdica Veterinria, Residente de Clnica Mdica em Pequenos Animais, Departamento de Medicina Veterinria, Universidade Federal de Lavras Mdico Veterinrio, Residente de Cirurgia em Pequenos Animais, Departamento de Medicina Veterinria, Universidade Federal de Lavras INTRODUO A avaliao dos vasos abdominais, seja por arteriografia ou ultrassonografia, ainda possui um uso limitado na clnica de pequenos animais1. Com o avano e acessibilidade aos mtodos mais modernos de aquisio de imagem na medicina veterinria, relatam-se novas tcnicas de diagnstico para as afeces vasculares, como por exemplo, as angiografias por ressonncia magntica e tomografia computadorizada, utilizadas respectivamente para avaliao de trombose artica2 e a deteco de anomalias congnitas das veias porta e cava caudal3. A ultrassonografia com mapeamento Doppler (colorido ou spectral) uma ferramenta disponvel atualmente e com tecnologia relativamente nova na medicina veterinria, possibilitando o estudo no invasivo da hemodinmica corporal1, 4. As leses obstrutivas das artrias e veias perifricas so raras nos ces e gatos, e talvez esse seja o principal motivo da restrio de sua utilizao1. Ao exame ultrassonogrfico em modo B no plano longitudinal, os vasos abdominais apresentam-se como estruturas tubulares com paredes paralelas, finas e hiperecognicas5, 6 . Em plano transversal, os vasos no comprimidos assumem forma circular ou oval6. O sangue fluido no interior destes possui aspecto anecognico e produz pequenos ecos mveis1, 6, resultado de agregados de hemcias visibilizados em vasos de grande calibre e de baixo fluxo6. O mapeamento por ultrassonografia em modo Doppler colorido permite a anlise da presena ou ausncia de fluxo, direo do fluxo, velocidade mdia e presena ou no de turbulncia dentro do vaso7. Afeces vasculares como trombose, estenose, malformaes arteriovenosas (Shunts), neoplasias, deslocamento de trajetos e lquido perivascular, podem ser identificadas ao exame ultrassonogrfico1. Os linfonodos possuem funo imunolgica e homeosttica: protegem o corpo contra antgenos e removem fluido intersticial que por sua vez retorna a corrente sangnea8. Normalmente a avaliao da cadeia linftica no faz parte do exame ultrassonogrfico abdominal de rotina; muitos dos linfonodos possuem dimenses muito pequenas9, esto circundados por gordura abdominal10 e, dependendo da sua localizao, o acesso restrito e a imagem sonogrfica tem resoluo limitada9. A ultrassonografia pode ser usada para obter informaes sobre o tamanho, forma, contorno, arquitetura interna e, sobre a presena e distribuio do fluxo vascular, bem como servir de guia para bipsias dos linfonodos11. Em condies normais os linfonodos apresentam formato ovalado, so hipoecicos de aspecto homogneo, com contornos hiperecicos bem definidos1,10. Podem apresentar ecotextura heterognea com aspecto crticomedular, no qual o crtex apresenta-se mais hipoecognico do que a regio medular11. Processos inflamatrios, infecciosos e neoplasicos so as principais causas de alteraes dos linfonodos, que se manifestam por meio do exame ultrassonogrfico em algum grau de linfadenomegalia8, 9, 12. A cadeia linftica abdominal possui estreita relao anatmica com os grandes vasos dessa cavidade, principalmente os linfonodos hepticos, esplnicos, ilacos mediais e lombares articos9, 12, que se relacionam respectivamente com a veia porta, veia e artria esplnica, e os dois ltimos com a veia cava caudal e aorta12. Essa relao to verdadeira que os grandes vasos so tidos como referncias para localizao ultrassonogrfica dos linfonodos

133 abdominais e vice versa10. As linfadenomegalias regionais podem causar alteraes vasculares que se caracterizam pela diminuio do dimetro luminal e desvio do trajeto dos vasos1, 9. OBJETIVOS O objetivo deste trabalho foi descrever os aspectos ultrassonogrficos linftico e vascular da compresso da veia cava caudal por linfadenomegalia supurativa em um co, bem como, a correlao dos achados imaginolgicos com os diagnsticos diferenciais. RELATO DE CASO Uma co Yorkshire Terrier, de 10 anos de idade, foi atendido no hospital veterinrio da Universidade Federal de Lavras com queixa de convulses, que progressivamente aumentavam em freqncia e intensidade. Como parte dos exames complementares para elucidao da etiologia das convulses o animal foi encaminhado ao setor de diagnstico por imagem para avaliao ultrassonogrfica abdominal. O exame ultrassonogrfico foi realizado com equipamento da marca Esaote, modelo MyLab 40, utilizando transdutor microconvexo multifrequencial (3,0 a 9,0 Mhz). Com exceo da glndula adrenal direita que no foi visualizada, todas as estruturas abdominais encontravam-se preservadas. Em topografia anatmica da glndula adrenal direita foi visibilizado uma formao nodular de contornos irregulares, com dimenses aproximadas no plano longitudinal de 2,33cm de comprimento e 1,58cm de altura, ecotextura de aspecto heterogneo e ecogenicidade mista. Apresentava cavidades irregulares, ora hipoecicas com aspecto heterogneo, ora anecicas tambm com aspecto heterogneo. Na varredura longitudinal do ndulo, em sentido mediolateral direito foi possvel identificar comprometimento vascular em correspondncia veia cava caudal. A poro mais lateral do ndulo estendia-se sobre o vaso, englobando-o de modo que em determinado ponto, mais caudal, o mesmo apresentava diminuio luminal significativa, alm do desvio de trajeto. Ao Doppler colorido foi possvel identificar o efeito de mosaico ps-estenose. No foi observada invaso vascular, trombos intra-luminais, assim como, vascularizao importante do ndulo. Com base na no identificao da glndula adrenal direita e na presena do ndulo em sua topografia anatmica sugeriu-se duas impresses diagnsticas: neoplasia de glndula adrenal ou linfadenopatia supurativa. Na eminncia de uma neoplasia de glndula adrenal com comprometimento vascular importante, optou-se por no fazer a puno aspirativa ou a bipsia de fragmento ecodirigida. Aventou-se com o proprietrio a possibilidade de realizar uma tomografia computadorizada do abdome, mas o mesmo no concordou. Sendo assim, em ato contnuo, o animal foi hospitalizado, estabilizado e encaminhado ao centro cirrgico para laparotomia exploratria. No procedimento cirrgico a glndula adrenal direita foi visibilizada e descartou-se a possibilidade de neoplasia nesse rgo. Aps a inspeo do ndulo decidiu-se proceder com a exrese do mesmo, que apesar de estar envolvendo parcialmente a veia cava caudal, encontrava-se pouco aderido e vascularizado. Findo o ato cirrgico a pea foi conservada em formol a 10% tamponado e encaminhada para exame histopatolgico. No ps-operatrio o animal piorou com aumento significativo dos episdios convulsivos, indo a bito por parada cardiorespiratria. Durante a necropsia foram evidenciados ndulos cerebrais com aspecto macroscpico semelhante aquele retirado do abdome. Ao exame histopatolgico, o ndulo tratava-se de um linfonodo com infiltrado inflamatrio necrtico e purulento, sugerindo linfadenopatia supurativa (piogranulomatosa). Apesar de no se ter isolado o agente etiolgico, foram evidenciados microorganismos com caractersticas morfolgicas sugestivas de Nocardia sp. Amostras de tecidos e do ndulo foram encaminhadas para novos exames laboratoriais a fim de confirmar o diagnstico. DISCUSSO As principais alteraes que afetam a veia cava caudal so trombose, compresso ou ocluso por efeito de massa e desvios de trajeto1, 13, 14. A linfoademegalia uma das responsveis por estas alteraes1. Concordamos com os autores, visto que no caso em

134 questo, observou-se estenose e desvio de trajeto da veia cava caudal secundria a compresso causada pela organomegalia (linfadenomegalia) adjacente. O exame ultrassonogrfico em modo Doppler colorido foi sensvel para verificao das alteraes hemodinmicas pertinentes a ocluso parcial da veia cava caudal. Fluxos de maior velocidade so demonstrados em tonalidade mais claras, como amarelo e laranja (dirigidos ao transdutor) e tons de azul ou verde (contrrios ao transdutor) 7. Na imagem ultrassonogrfica da veia cava caudal do animal em questo foi possvel observar o aumento de velocidade do fluxo sangneo, ps-estenose, na rea mais central da lmina, assim como citado pelos autores, inclusive no ponto mais prximo da ocluso confirmou-se a presena do turbilhonamento por meio da observao do efeito de mosaico. Embora obstrues parciais do fluxo da veia cava caudal possam causar dilatao das veias tributrias14, no observamos este fato no presente relato. A localizao da glndula adrenal direita por ultrassonografia geralmente mais difcil, devido sua localizao mais cranial, posio na qual, as costelas, gases no trato gastrintestinal e movimentos respiratrios comprometem a aquisio da imagem 15. Em concordncia com esses autores, o exame ultrassonogrfico no foi suficiente para identificao da glndula adrenal direita, fato que s foi possvel durante a interveno cirrgica. Isto culminou com uma impresso diagnstica de neoplasia de adrenal, mesmo por que, na topografia anatmica da adrenal havia uma formao nodular. A prpria formao nodular, identificada na necrpsia como uma linfadenopatia piogranulomatosa, colaborava para dificultar a visualizao da glndula. A complementao da ultrassonografia com outros exames de imagem, a exemplo da tomografia computadorizada e da ressonncia magntica contribuiria com a identificao da glndula e sua diferenciao de outras estruturas anatmicas circunvizinhas, bem como para identificao de possveis invases vasculares16, 17. O exame de tomografia computadorizada foi indicado, mas o proprietrio no concordou em faz-lo devido o estado crtico do animal, que nesse momento apresentava mais de um episdio dirio de convulso. A suspeita diagnstica de neoplasia de adrenal e a proximidade da veia cava caudal tambm nos levaram a descartar a puno aspirativa e a bipsia de fragmento ecodirigida da formao nodular; apesar da bipsia de adrenal ser rotineira, existe um potencial para crises hipertensivas ou hipotensivas paradoxais se um feocromocitoma for inadvertidamente amostrado18. Muitas doenas nos linfonodos, tanto inflamatrias como neoplsicas, resultam em algum grau de aumento de volume12. No presente trabalho o linfonodo lombar caracterizado ao exame ultrassonogrfico como uma formao nodular, encontrava-se aumentado de tamanho, corroborando com esses autores. medida que os linfonodos crescem, eles podem se tornar distorcidos, com margeamento irregular e textura parenquimatosa heterognea19. O aspecto ultrassonogrfico do linfonodo acometido no animal relatado foi similar a descrio desses autores. Os abscessos assim como linfonodos metastticos tendem a apresentar reas csticas decorrentes de hemorragia e necrose tecidual9. No presente trabalho tambm foram observadas formaes cavitrias intra-parenquimatosas, corroborando com os autores, embora o diagnstico no tenha sido finalizado aps o exame ultrassonogrfico, foi possvel remet-lo a duas suspeitas, neoplasia ou abscesso. O diagnstico definitivo da formao nodular envolvendo a veia cava caudal (linfadenopatia piogranulomatosa) s foi conseguido por meio da necropsia e dos exames histopatolgicos. Existe forte suspeita da Nocardia sp estar envolvida na etiologia. Episdios convulsivos em um animal com nocardiose generalizada j foram relatados20. Em nosso estudo a principal queixa apresentada pelo proprietrio foi s convulses, apresentando semelhana com o caso relatado pelo por esses autores. Esta manifestao clnica associada aos achados da histopatologia, reforam o diagnstico definitivo de linfadenopatia piogranulomatosa por nocardia sp. CONCLUSES O exame ultrassonogrfico em modo B e nas modalidades Doppler til na avaliao das anormalidades vasculares. Em alguns casos deve ser associado a outros exames de imagem para que se possa fazer uma completa avaliao morfolgica, bem como a visualizao e diferenciao das estruturas anatmicas circunvizinhas ao vaso. Devemos

135 nos atentar s afeces dos linfonodos, levando em considerao a relao anatmica dessas estruturas com os vasos abdominais, principalmente s linfadenomegalias que podem levar de forma secundria a alteraes vasculares. REFERNCIAS CARVALHO, C.F. Grandes Vasos e Circulao Perifrica Abdominal. In:_Ultra-sonografia em Pequenos Animais, Roca, So Paulo, p.165-174, 2004. SHARPLEY, J.; THODE, H.; SESTINA, L.; PARK, R; MONNET, E.; KRAFT, S.L. Distal abdominal aortic thrombosis diagnosed by three-dimensional contrast enhanced magnetic resonance angiography. Veterinary Radiology & Ultrasound, v.50, n.4, p. 370-375, 2009. ZWINGENBERGER, A.L.; SPRIET, M.; HUNT, G.B. Imaging Diagnosis Portal vein aplasia and interruption of caudal vena cava in three dogs. Veterinary Radiology & Ultrasound, v.54, n.4, p. 444-447, 2011. CARVALHO, C.F.; ADDAD, C. A. Doppler: Histrico e Princpios Fsicos. In: CARVALHO, C.F. Ultrassonografia Doppler em Pequenos Animais, Roca, So Paulo, p.3-6, 2009. SPAULDING, K.A. A Review of sonographic identification of abdominal blood vessels and juxtavascular organs. Veterinary Radiology & Ultrasound, v.38, n.1, p. 4-23, 1997. SZATMRE, V; STONYI, P.; VRS, K. Normal duplex Doppler waveforms of major abdominal blood vessels in dogs: A Review. Veterinary Radiology & Ultrasound, v.42, n.2, p. 93-107, 2001. CARVALHO, C.F.; ADDAD, C. A. Modos de Processamento da Imagem Doppler. In: CARVALHO, C.F. Ultrassonografia Doppler em Pequenos Animais, Roca, So Paulo, p.714, 2009. LLABRS-DAZ, F.J. Ultrasonography of the medial iliac lymph nodes in the dog. Veterinary Radiology & Ultrasound, v.45, n.2, p. 156-165, 2004. CARVALHO, C.F. Ultrassonografia de Linfonodos In:_Ultra-sonografia em Pequenos Animais, Roca, So Paulo, p.175-179, 2004. MATTOON, J.S., AULD, D.M.; NYLAND, T.G. Tcnicas de Varredura Abdominal por Ultrasom. In: NYLAND, T.G.; MATTOON, J.S. Ultra-som Diagnstico em Pequenos Animais, Roca, So Paulo, p.53-84, 2005. MAYER, M.N.; LAWSON, J.A.; SILVER T.I. Sonographic characteristics of presumptively normal canine medial iliac and superficial inguinal lymph nodes. Veterinary Radiology & Ultrasound, v.51, n.6, p. 638-641, 2010. HOMCO, L.D. Lymph Nodes. In: GREEN, R.W. Small Animal Ultrasound, Lippincott-Raven, Philadelphia, p.305-322, 1996. KAMIKAWA, L. Veia Cava Caudal e Vasos Envolvidos no Desvio Portossistmico Congnito Extra-heptico. In: CARVALHO, C.F. Ultrassonografia Doppler em Pequenos Animais, Roca, So Paulo, p.124-132, 2009. FINN-BODNER, S. T.; HUDSON, J.A. Abdominal Vascular Sonography. Veterinary Clinics Of North America: Small Animal Practice, v.28, n.4, p.887-942, 1998. BARTHEZ, P.Y.; NYLAND, T.G.; FELDMAN, E.C. Ultrasonography of the adrenal glands in the dog, cat, and ferret. Clinics Of North America: Small Animal Practice, v.28, n.4, p.869885, 1998. LLABRES-DIAZ, F.J.; DENNIS, R. Magnetic resonance imaging of the presumed normal canine adrenal glands. Veterinary Radiology & Ultrasound, v.44, n.1, p. 5-19, 2003. SCHULTZ, R.M.; WISNER, R.E.; JOHNSON, E.G.; MACLEOD, J.S. Contrast-enhanced computed tomography as a preoperative indicator of vascular invasion from adrenal masses in dogs. Veterinary Radiology & Ultrasound, v.50, n.6, p. 625-628, 2009. NYLAND, T.G.; MATTOON, J.S.; HERRGESELL, E.J.; WISNER, E.R. Biopsia Guiada por Ultra-som. In: NYLAND, T.G.; MATTOON, J.S. Ultra-som Diagnstico em Pequenos Animais, Roca, So Paulo, p.33-52, 2005. MATTOON, J.S.; NYLAND, T.G. Fluido Abdominal, Linfonodos, Massas, Cavidade Peritoneal e Trombose dos Grandes Vasos. In: NYLAND, T.G.; MATTOON, J.S. Ultra-som Diagnstico em Pequenos Animais, Roca, So Paulo, p.85-94, 2005. PEREIRA, G.Q.; BIZ, M.B.; SILVA, P.F.N.; BURKE, J.C.; REIS, A.C.F.; PEREIRA, P.M. Nocardiose generalizada em co Relato de caso. Clnica Veterinria, n.73, p.78-82, 2008.

136 CONTRIBUIO DA ULTRASSONOGRAFIA NO DIAGNSTICO DE PSEUDOCISTO PERINFRICO URINFERO EM UM FELINO - RELATO DE CASO SANTOS, D.R.1; FREITAS, M.A.2; KAIRALLA, L.3; BRANDO. C.V.S.4; ZANUZZO, F.P.5; SOUZA, P. M.6 ; BELOTTA, A.F.1; MACHADO, L.H.A.7 1- Residente do Servio de Diagnstico por Imagem, Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia Universidade Estadual Paulista UNESP. Botucatu, So Paulo, Brasil. 2- Residente do Servio de Clnica Mdica de Pequenos Animais, Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia Universidade Estadual Paulista UNESP. Botucatu, So Paulo, Brasil. 3- Residente do Servio de Cirurgia de Pequenos Animais, Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia Universidade Estadual Paulista UNESP. Botucatu, So Paulo, Brasil. 4- Professora Adjunta Doutora do Servio de Cirurgia de Pequenos Animais, Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia Universidade Estadual Paulista UNESP. Botucatu, So Paulo, Brasil. 5- Residente do Servio de Anestesiologia, Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia Universidade Estadual Paulista UNESP. Botucatu, So Paulo, Brasil. 6- Professora colaboradora do Servio de Diagnstico por Imagem, Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia Universidade Estadual Paulista UNESP. Botucatu, So Paulo, Brasil. 7- Professora Assistente Doutor do Servio de Clnica Mdica de Pequenos Animais, Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia Universidade Estadual Paulista UNESP. Botucatu, So Paulo, Brasil. e-mail: [email protected] INTRODUO O pseudocisto perinfrico tambm designado por pseudocisto/cisto perirrenal, pararrenal, cisto renal capsular ou capsulognico, hidronefrose capsular, ou pseudohidronefrose1, caracterizado pelo acmulo de uma grande quantidade de fluido ao redor de um ou ambos os rins, com localizao subcapsular ou extracapsular 2, 3 O termo pseudocisto utilizado para denominar esta afeco pelo fato de no possurem uma camada epitelial, enquanto os cistos renais possuem tal estrutura 4, 5. O tipo de fluido presente no pseudocisto pode levar ao entendimento do mecanismo fisiopatolgico da doena. Os do tipo transudatos podem indicar aumento da presso hidrosttica capilar, obstruo linftica ou ruptura de cistos renais. Nos casos onde o contedo sanguinolento, este achado pode estar associado a um trauma externo, cirurgias, eroses neoplsicas, ruptura de aneurismas, distrbios de coagulao e realizao de paracentese 1. Quando o acmulo de urina utiliza-se a nomenclatura de pseudocisto perinfrico urinfero ou urinoma indicando rupturas da pelve renal e segmento proximal do ureter a um processo obstrutivo ou traumtico do trato urinrio. So relatados casos decorrentes de complicaes de obstruo congnita do trato urinrio (hidronefrose fetal), traumas cirrgicos ou acidentais, urlitos renais ou ureterais, hiperplasia prosttica benigna1, 6 e neoplasias ureterais7. Trabalhos na medicina humana demonstram que a maioria dos casos de pseudocisto perinfrico decorrente de trauma renal ou em ureteres proximais8. Entretanto, esta alterao pode estar presente em diferentes circunstncias que proporcionem um aumento na presso no interior da pelve renal9. Entre os animais domsticos o pseudocisto perinfrico considerado de ocorrncia incomum nas espcies felina e canina1,2,10. Segundo Lemire e Read (1998), a diferena da prevalncia desta enfermidade entre estas espcies pode estar correlacionada presena de uma maior vascularizao na regio subcapsular existente nos rins dos gatos, entretanto, este fato no interfere quando a causa decorrente de processos traumticos ou obstrutivos do fluxo urinrio. Ao exame clnico, os animais apresentam o abdmen distendido, no doloroso palpao abdominal, no qual sinais de doena renal podem ou no estarem presentes 11.

137 Vrios mtodos de diagnstico por imagem, como radiografia, ultrassonografia, urografia excretora, e menos frequentemente cintilografia e angiografia renal, podem ser utilizados para sua determinao 5, 12. Na literatura no h descries de outro mtodo que no o cirrgico para o tratamento definitivo destes pacientes13. Onde a tcnica baseia-se na drenagem do pseudocisto, capsulotomia total e omentalizao renal 5, 12. OBJETIVOS O presente trabalho tem como objetivo descrever um caso de pseudocisto perinfrico urinfero em um felino, ressaltando a contribuio ultrassonogrfica como mtodo diagnstico complementar rpido e no-invasivo, que possibilita a avaliao da arquitetura do parnquima renal, diferenciao de crtex e medular, bem como detectar alteraes de tamanho e formato do mesmo, visando um melhor planejamento no tratamento clnicocirrgico. RELATO DE CASO O presente trabalho relata um caso de uma gata, siams, fmea, no castrada, de 13 anos de idade, pesando 2,2 kg, com histrico de emagrecimento progressivo h um ms e apresentando apatia, anorexia, adipsia, urina em pequena quantidade, com episdios emticos e de diarria quatro dias. Durante o exame fsico, observou-se desidratao moderada, mucosas hipocoradas e temperatura 37C. Na palpao abdominal apresentou sensibilidade em regio epigstrica direita com acentuado aumento de volume na mesma topografia. Nos exames complementares, o hemograma apresentou um aumento de protena - 9,4g/dL (referncia: 6-8 g/dL), plaquetas com leve diminuio - 277.750/uL (ref.: 300.00-800.000 uL), leucocitose - 28,2 103/uL (ref.: 5,5-19,5103/uL) por neutrofilia - 26,2 103/uL (ref.: 2,5-12,5 103/uL), indicando um quadro de desidratao e estresse/ inflamao. No perfil renal, a uria aumentada - 111,0mg/dL (ref.: 42,8-64,2 uL) e creatinina estava dentro do padro de normalidade. O perfil heptico dentro do padro de referncia. A urinlise (tipo I), coletado por cistocentese, demonstrou densidade dentro do parmetro de normalidade, apresentando sangue oculto com protenas e leuccitos, indicando cistite inflamatria. O animal foi encaminhado ento ao setor de diagnstico por imagem para realizao de radiografia e ultrassonografia, onde observou-se ao exame radiogrfico a presena de estrutura de radiopacidade tecidos moles, medindo aproximadamente 9,0 cm de comprimento x 6,5 cm de largura, em regio mesogstrica direita, em topografia da silhueta renal correspondente. E ao exame ultrassonogrfico, o rim esquerdo (3,14 cm de comprimento), apresentou acentuado aumento de ecogenicidade de cortical, com contornos irregulares e o rim direito (3,02 cm de comprimento) apresentava-se com acentuada perda de definies e propores crtico-medulares, associado ao aumento difuso de sua ecogenicidade, contornos irregulares, observou-se uma leso hipoecognica em seu parnquima, medindo cerca de 0,39 cm x 0,37 cm e hipovascularizao ao mapeamento duplex doppler colorido bilateral, o rim direito encontrava-se envolto por uma estrutura capsular hiperecognica, preenchida por contedo anecognico de baixa celularidade (Figura 1), compatvel com o diagnstico de pseudocisto perinfrico.

138

Figura 1 - Exame ecogrfico de pseudocisto subcapsular em felino. Observa-se a presena de lquido sob a forma de contedo anecognica envolvendo o rim direito e leso hipoecognica em parnquima (seta). O animal foi encaminhado para o procedimento cirrgico no qual foi realizado por meio de acesso preretroumbilical cavidade abdominal, onde visibilizou-se prontamente uma estrutura cstica, preenchida por contedo translcido envolvendo o rim direito. Deste foi drenado 126 ml de lquido de colorao clara e encaminhado para o laboratrio no qual foi confirmado a presena de urina, apresentando 8,4mg/dl de creatinina. A avaliao renal foi feita a partir da inciso da parede cstica parietal e constatou-se uma lcera de aproximadamente 1,5 centmetros na face renal dorsal, provavelmente responsvel pela formao cstica. Foi realizado nefrectomia parcial da regio, notou-se ausncia de hemorragia ou drenagem de lquidos. A seguir, o peritnio parietal foi suturado, envolvendo o rim. No ps-cirrgico o animal apresenta-se estvel, levemente desidratado, hiportico, apresentando oligodipsia, realizando-se o tratamento suporte de fluidoterapia e antibioticoterapia. Foram realizados exames de controle laboratorial e de imagem no terceiro e stimo dias ps-cirurgia. Nos exames laboratoriais, o hemograma apresentou melhora do quadro de inflamao e no apresentou alteraes no perfil renal. No ultrassom controle observou-se evoluo favorvel do aspecto sonogrfico do parnquima renal bilateral e melhora da avaliao ao mapeamento power doppler da arquitetura vascular interlobar e regio hilar renal. DISCUSSO Na maior parte dos casos, a primeira evidncia clnica resume-se a grande e progressiva distenso abdominal por renomegalia, que um exame ultrassonogrfico permite imediatamente caracterizar como resultante acmulo de lquido uni ou bilateral perirrenal e subcapsular13,14. A dor, quando existente, quase sempre relacionada com a existncia de hemorragia, infeco ou ruptura da cpsula, mais do que com a quantidade de lquido acumulado 13. Um estudo retrospectivo realizado em 26 gatos com pseudocistos perinfricos demonstrou que em todos os casos o seu contedo era de caracterstica de transudato simples ou modificado tendo como etiologia uma leso no parnquima renal, confirmando a baixa incidncia dos mesmos com contedo urinfero6. Ao exame ultrassonogrfico, os cistos aparecem como um acmulo de lquidos, em geral anecicos, em torno de um ou ambos os rins, situando-se entre a cpsula e o crtex renal15, secundrio doena parenquimatosa adjacente, contribuindo para o desconforto abdominal10. Os urinomas, descritos como o acmulo encapsulado de urina, causados pelo extravasamento atravs de traumatismos, ao ultrassom aparecem de maneira similar aos pseudocistos por transudato16.

139 A avaliao ultrassonogrfica o meio complementar de diagnstico ideal, pois permite esclarecer de imediato a justificativa para a renomegalia apresentada. Alm da constatao da presena de lquido subcapsular1,13,14, esto descritas vrias alteraes ecogrficas do parnquima renal que tendem a associar-se com a nefrite intersticial. O contorno irregular da cortical13 e a demarcao pouco definida entre medular e cortical so as principais alteraes encontradas2. O tratamento requer drenagem guiada por ultrassom ou cirrgica. A opo pelo procedimento cirrgico permite a remoo da parede do cisto e realizao de bipsia renal. O acmulo de lquido normalmente se restabelece em um perodo varivel, se os pseudocistos forem drenados percutaneamente17. CONCLUSO O exame ultrassonogrfico permite uma melhor observao da arquitetura interna dos rins possibilitando um diagnstico simples e rpido. Trata-se de um mtodo no invasivo, que permite a visualizao do acmulo de lquido perirenal e exclui outras causas de renomegalia, alm de auxiliar no diagnstico de doena renal preexistente, sendo desta forma, considerado o melhor mtodo diagnstico para determinao dos pseudocistos perinfricos12, 18. REFERNCIAS LEMIRE, T.D., READ, W.K. Macroscopic and microscopic characterization of a urineferous perirenal pseudocyst in a domestic short hair cat. Veterinary pathology , v.35, p.68-70, 1998. HILL, T.P.; ODESNIK, B.J. Omentalization of perinephric pseudocystis in a cat. Journal of Small Animal Practice, v.41, n.3, p.115-118, 2000. MCCORD, K.; STEYN, P.F.; LUNN, K.F. Unilateral improvement in glomerular filtration rate after permanent drainage of a perinephric pseudocyst in a cat. Journal of Feline Medicine and Surgery, v.10, p.280-283, 2008. SMEAK, D. Sistema urogenital. Nefropatias e ureteropatias. In: BIRCHARD, S.J.; SHERDING, R.G. Manual Saunders: Clnica de pequenos animais, 2 ed. Rio de Janeiro: Roca, 1998. p.917-918. ESSMAN, S.C.; DROST, W.T.; HOOVER, J.P.; LEMIRE, T.D.; CHALMAN, J.A. Imaging of a cat with perirenal pseudocysts. Veterinary Radiology & Ultrasound, v.41, p.329-334, 2000. GEEL, J.K. Perinephric extravasation of urine with pseudocyst formation in a cat. Journal of the South African Veterinary Association, v.57, n.1, p.33 - 34, 1986. ANGULO, J.C.; LOPEZ, J.I.; LOPEZ-ARREGUI, E.; FLORES, N. Urinoma formation secondary to ureteral obstruction by metastatic squamous cell carcinoma of the appendix. Case report. Tumori, v.79, n.6, p.447-449, 1993. MANABE, T.; NASU, Y.; YAMAGISHI, Y. Nontraumaticuriniferous pseudocyst. Report of a case. Acta Pathologica Japonica, v.29, n.4, p.635-641,1979. HINMAN, F. Peripelvic extravasation duringintravenous urography: evidence for an additional router for dackflow after ureteral obstruction. Journal of Urology, v.85, p.385-395, 1961. BECK, J.A.; BELLENGER, C.R.; LAMB, W.A.; CHURCHER, R.K.; HUNT, G.B.; NICOLL, R.G.; MALIK, R. Perirenal pseudocysts in 26 cats. Australian Veterinary Journal, v.78, n.3, p.166-171, 2000. LULICH, J.P., OSBORNE, C.A., et al. Perirenal pseudocysts. In: Tilley LP, Smith FWK, eds. The 5-minute veterinary consult: canine and feline. 2nd ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2000; p.1004. RAFFAN, E.; KIPAR, A.; BARBER, P.J.; FREEMAN A.I. Transitional cell carcinoma forming a perirenal cyst in a cat. Journal of Small Animal Practice, v.48, p.1-4, 2007. POLZIN, D.; OSBORNE, C.; OBRIEN, T. Molstia dos rins e ureteres. In: ETTINGER, S.J., FELDMAN, E.C. Tratado de Medicina Interna Veterinria. Molstias do co e do gato. 3 ed., v.4, So Paulo: Manole, 1992. p.2114-2116. BIRCHARD, J.S., SHERDING, R.G. Saunders manual of small animal practice. 1 ed., Philadelphia, Pennsylvania: B Saunders Company, 1994. OCHOA, V.B.; DIBARTOLA, S.P.; CHEW, D.J.; WESTROPP, J.; CAROTHERS, M.; BILLER, D. Perinephric pseudocyst in the cat: A retrospective study and rewiew of the literature. J. Vet. Intern. Med. v.13, p.47-55, 1999.

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141 DERMATOMIOSITE CANINA FAMILIARSIMILE: RELATO DE CASO ODAGUIRI, J.1;ROSSI, C. N.1; LARSSON JR.,C.E.1; MICHALLANY, N.S.2; LARSSON, C. E.1

1 Servio de Dermatologia. FMVZ/USP; 2 Laboratrio Paulista de Dermatologia So Paulo

Endereo eletrnico: [email protected]

INTRODUO Dermatomiosite afeco incomum caracterizada pelo comprometimento da pele, musculatura estriada e vasos sanguineos, podendo acometer as espcies canina e humana1,2,3. Pertence ao grupo das dermatopatias isqumicas4. Em ces, so observados dois subgrupos de tal enfermidade: dermatomiosite canina familiar (DCF), condio inflamatria idioptica e hereditria de alguns indivduos pertencentes s raas Collie e Pastor de Shetland; e DCF-simile, tambm conhecida como dermatopatia isqumica juvenil, sendo idntica, clinica e histologicamente DCF, acometendo, porm, quaisquer outras raas, sem envolvimento familiar conhecido4,5.

OBJETIVO O presente trabalho objetiva relatar um caso de DCF-simile, atendido no HOVET/USP, alm de revisar aspectos a ela atinente descritos na bibliografia.

RELATO DE CASO Cadela sem precisa definio racial, com trs anos de idade, foi inicialmente atendida no Servio de Dermatologia do Departamento de Clnica Mdica e, do Hospital Veterinrio da Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia da Universidade de So Paulo, no ano de 2011, com histrico de mialgia e presena de crostas hemorrgicas, eroso, alopecia, disqueratinizao e reas de eritema e leucodermia localizados em regies ceflica, cervical ventral e extremidade distal da cauda e de pavilho auricular, com perodo de evoluo de dois anos. Foram realizados como exames complementares: como parasitolgico de raspado cutneo, Luz de Wood, citologia tegumentar, cultivo micolgico, hemograma, glicemia, perfis renal e heptico,sem alteraes dignas de nota quanto aos resultados. Realizou-se, tambm, histopatolgico das leses tegumentares, evidenciando presena de degenerao vacuolar ao nvel da camada basal e dilatao dos vasos sanguneos, com infiltrado linfocitrio perivascular,presena de melanfagos carregados de pigmento melnico formando vrios agrupamentos na derme papilar e reticular superficial. Espessamento da membrana basal, substituio da camada crnea por paraqueratose e reduo do nmero de folculos pilosos tambm foram evidenciados.

142 Aps estabelecido o diagnstico dermatopatolgico de dermatomiosite, foi estabelecido politerapia per os, com pentoxifilina (25 mg/kg a cada 12 horas), prednisona (1 mg/kg a cada 24 horas) e Vitamina E (400 UI a cada 24 horas), ocorrendo evidente melhora das leses cutneas e resoluo total da mialgia.

DISCUSSO DCF-simile idntica DCF, porm sem predisposio racial e familiar conhecida, sendo relatada, ocasionalmente, nas raas Chow-Chow, Welsh Corgi, Pastor Alemo, Kuvasz, Schnauzer miniatura, Dachshund e Fox Terrier4. Os sintomas iniciais aparecem em pacientes muito jovens, antes dos doze meses de idade, ao contrrio de outras dermatopatias isqumicas. Predisposio sexual no tem sido observada. As alteraes cutneas mais comumente encontradas correspondem alopecia associada presena de crostas, inflamao e discromia. As leses ocorrem sobre proeminncias sseas, devido maior susceptibilidade ao trauma, e nas extremidades distais, onde a circulao colateral no permite irrigao vascular apropriada4. Embora as nigalteraes sejam raras, quando presentes, representam a forma clnica mais agressiva da dermatomiosite, evidenciado pela dificuldade de deglutio, reduo do reflexo do vmito e hipermetria. Ces severamente afetados apresentam retardo no crescimento, megaesfago, claudicao e atrofia muscular generalizada4. Em geral, os Collies so mais predispostos a desenvolver a miosite, alm da dermatopatia1. A etiologia desta doena desconhecida, tanto em medicina humana quanto em medicina veterinria, refletindo, portanto, na dificuldade do seu tratamento4,6,7,8. Em ces, foi aventada uma patogenia autoimune, assim como, a possibilidade de ser induzida por drogas, infeces (sobretudo, virais), toxinas ou malignidades internas, apesar de sua relao causal com a dermatomiosite permanecer sem comprovao8. O diagnstico definitivo foi obtido atravs do exame histopatolgico. Degenerao vacuolar ao nvel da camada basal foi a alterao epidrmica clssica observada na dermatomiosite, mas pode ser pouco evidente em muitos casos. Outras alteraes como degenerao das clulas basais foliculares ao nvel do istmo, clulas basais vacuolizadas, apoptose e inflamao drmica podem estar presentes. H predomnio de linfcitos e histicitos; mastcitos, clulas plasmticas e neutrfilos, tambm podem ser observados. Folculos pilosos so atrficos ou podem estar em nmero reduzido, como conseqncia de um processo de isquemia e de degenerao das clulas basais4. A eletromiografia no foi utilizada no diagnstico, pois, normalmente, alteraes eletromiogrficas no so observadas, porm, quando presentes, no h correlao positiva com o estgio da doena9. A finalidade primeira, do tratamento tal como o executado, conseguir o controle da doena, o que feito pela administrao de prednisona, sendo contra-indicados os corticides fluorados7. A dose inicial do glicocorticide (prednisona ou prednisolona), 1 mg/kg a cada 24 horas, deve ser gradualmente reduzida a partir do momento em que observado melhora clnica e, havendo piora, dever ser novamente aumentada, at novo controle clnico8. Em casos crnicos, com distrofia muscular e contraturas, a corticoideterapia no est indicada, pois pode agravar o quadro7,8. Se no houver resposta clnica satisfatria aps 3 a 4 meses de tratamento com a prednisona, esta dever ser substituda ou associada com outros imunossupessores7. Tratamento com pentoxifilina recomendado, pois aumenta a oxigenao tecidual por aumento do fluxo sanguneo vascular. Dose de 25 mg/kg administrado a cada 12 horas tem se mostrado eficaz10. Doses orais de vitamina E (200 a 800 UI/dia) tambm podem ser

143 institudos no protocolo teraputico, porm apresentam benefcios somente para pele, mas no para as leses musculares8. A severidade de tal dermatopatia pode variar de moderada, sendo resolvida dentro de alguns meses, a severa, com o quadro se prolongando por meses, anos ou durante toda a vida do animal11.

CONCLUSO Dermatomiosite canina afeco pouco freqente da o intento de relatar o presente caso na medicina veterinria. A maioria dos estudos relacionados a tal enfermidade est direcionada ao aspecto gentico que envolve ces pertencentes raa Collie. Pouco se sabe sobre a patogenia de ambos os subgrupos da doena, DCF e DCFsimile, tendo, como maior suspeita, um fator imunemediado desencadeando todo o processo, de forma semelhante ao observado na medicina humana, refletindo, desta forma, na efetividade de seu controle e tratamento, destarte no se pode caracteriz-lo.

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145 DERMATOSE PSICOGENICA: RELATO DE CASO BRAGANA, G.E.T1.; RIBEIRO, L.R.R2.; BRAGANA, V.L.C2.; SANTOS, R.M2. 1 Mdica Veterinria Autnoma 2 Docente da Universidade Catlica Dom Bosco [email protected] INTRODUO As Dermatoses Psicognicas so enfermidades que ocorrem frequentemente na clnica de pequenos animais, porm podem acometer outras espcies tais como ovinos, eqinos, aves, roedores e at mesmo o homem1. Ces e gatos so acometidos com uma freqncia relativamente alta, estando associado a mudana na rotina desses animais. Portanto, segundo Wilkinson e Harvey (1996), acredita-se que a causa principal da ansiedade provocada por fatores psicolgicos, que incluem deslocamento, introduo de novo animal ou beb na casa, novos mveis ou mudana de posio de mobilirio antigo, mudana do lugar do comedouro e das bandejas sanitrias, viagem, hospitalizao, competio e invaso ou perda de territrio. Em decorrncia dos fatores estressantes acima mencionados Willemse et al., (1989); Scott et al., (1996) citado por Souza et al., (2004) supe que venha a ocorrer um aumento nos nveis dos hormnios indutores dos melancitos e adrenocorticotrpico, levando a uma maior produo de endorfinas, as quais podem gerar o comportamento anormal de lambedura, devido ao seu efeito narctico. Inmeras patologias cutneas so causadas ou influenciadas por fatores psquicos, devendo-se portanto distinguir dois sub-grupos bsicos: Dermatoses psicognicas e Dermatoses psicossomticas. Nas dermatoses psicognicas, o quadro cutneo uma das manifestaes iniciais ou a mais evidente da sintomatologia. Nas dermatoses psicossomticas, h a interao entre manifestaes cutneas, organogenticas e fatores emocionais1. Sendo que estas subdivises so bastantes claras em medicina humana. OBJETIVOS O objetivo deste trabalho foi diagnosticar as dermatites em um co de companhia atendido no hospital veterinrio da UCDB em Campo Grande-MS. MTODO Foi encaminhado ao Hospital Veterinrio da UCDB, um animal da espcie canina, raa Poodle, macho, com trs anos de idade, seis kg, com a queixa principal de prurido intenso seguido de alopecia circular, pstulas e crostas. A proprietria observou que aps o banho em um pet shop o animal apresentou coceiras sucessivas intercalando os perodos de cronicidade. Animal com alimentao a base de rao e carne moda pr-cozida. Convive outro animal da mesma raa e tambm com felinos. No decorrer de uma semana, o mesmo tinha sido tratado com azul de metileno, Dexametasona pomada e xampu a base de perxido de benzila, entretanto o mesmo no apresentou melhora no quadro clnico. Foi relatado que o quadro se agravou aps a ausncia da proprietria e a introduo de um novo animal, macho e adulto no mesmo ambiente da raa Boxer. Aps a avaliao fsica do animal o mesmo apresentou os seguintes sinais clnicos: nvel de conscincia normal, estado nutricional normal, normohidratado, temperatura 38,3, freqncia cardaca (FC) de 140bpm, freqncia respiratria (FR) de 26rpm, mucosas normocoradas, tempo de preenchimento capilar (TPC) menor que um, linfonodos sem alteraes. Solicitou-se, como exames complementares, raspado da leso para pesquisa de Sarcoptes sp., Demodex sp., Notoedres sp. e ou Trixacarus sp ., hemograma completo que foi realizado no Hemocitmetro , dosagem de ALT no mtodo Cintico UV, FA no mtodo Cintico Colorimtrico, Creatinina no mtodo Cintico Colorimtrico e Uria no mtodo Enzimtico Colorimtrico. Alm de sorologia para Leishmaniose no mtodo ELISA e RIFI. RESULTADOS E DISCUSSO O prognstico para o caso caminhava para reservado, dependendo exclusivamente da atividade imune do animal. Aps sucessivos tratamentos, observou-se uma evoluo para uma dermatose psicognica, o que levou a pensar em um distrbio compulsivo, entretanto

146 vrias dermatites inespecficas apresentam-se de forma abrangente, onde vrias etapas do processo de diagnstico devem ser enumerados. O resultado do raspado da leso foi negativo. No hemograma foi observado anemia normoctica, normocrmica, leucopenia seguido de neutropenia, linfopenia e monocitopenia, o que indicou uma imunodepresso. A anemia causada pela diminuio da quantidade de hemoglobina circulante. Geralmente secundria a um estado mrbido em algum rgo ou sistema. Na anemia temos: diminuio da volemia, hipoxia tecidual e compenso do organismo8. As anemias podem ser divididas em relativas e absolutas sendo que as absolutas so as verdadeiras sendo classificadas segundo a morfologia (valor corpuscular mdio-VCM; Concentrao hemoglobinica corpuscular mdia-CHCM); de acordo com a resposta da medula ssea (regenerativa aumento no nmero de reticulcitos; arregenerativa nmero de reticulcitos normais ou diminudo); fisiopatolgicas hemorrgicas e hemolticas8. De acordo com os dados apresentados no eritrograma podemos afirmar que o animal em questo apresentava anemia, pois as hemcias, hemoglobina e volume globular apresentaram-se abaixo do normal, sendo que a mesma e normoctica (pois o volume globular mdio normal) e normocrmica (concentrao hemoglobinica corpuscular mdia mede a concentrao hemoglobinica nas hemcias normais). Portanto, a anemia arregenerativa pois os reticulcitos esto dentro dos padres de referncia. No leucograma verificou-se leucopenia, seguido de neutropenia, linfopenia e monocitopenia, causada por estresse. A sorologia para Leishmaniose teve resultado negativo. O tratamento que foi institudo para essa enfermidade, baseou-se primeiramente em corrigir o fator desencadeante, pois muitas vezes encontrar a causa primaria no algo to lgico e simples, neste caso a contribuio do proprietrio de fundamental importncia para a instituio do tratamento e seu sucesso. Desta forma, a presena da proprietria no convvio da rotina do animal e a retirada do outro co do ambiente proporcionou o auxlio ao tratamento. No tratamento tambm foi utilizado Dermolene Spray TID-uso tpico, Hemolitan Plus 2,5ml BID, Stomorgyl 10 meio comprimido a cada 24 horas por dez dias, Probitico 2gr SID e xampu neutro. As dermatites psicognicas tem difcil tratamento e podem se tornar recorrentes. O tratamento com ansiolticos costuma ser efetivo, porm este deve ser administrado por um longo perodo. Como a causa muitas vezes deve-se ao atual tipo de vida dos proprietrios nos grandes centros urbanos, no existe uma forma de prevenir se o animal ir desenvolver o distrbio. O que se aconselha so passeios constantes, deixar sempre disponveis brinquedos para que o animal se distraia quando estiverem sozinhos, e fornecer o mximo de ateno possvel ao animal. CONCLUSO Assim, concluimos que se tratava de uma dermatite psicognica. O fechamento desta enfermidade foi feito atravs da associao da sintomatologia com a excluso das outras enfermidades dermatolgicas, como por exemplo, sarna demodcica, atopia e dermatofitose.

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148 DIAGNSTICO RADIOGRFICO DE HRNIA DIAFRAGMTICA CONGNITA EM CO RELATO DE CASO MONTEIRO-DALLAGNOL, S.M.1; PEREIRA, E.A.S.2; SENGER, A.R.3 Professora de Diagnstico por imagem da Universidade Tuiuti do Paran (UTP) Aluno do curso de Especializao em Diagnstico por Imagem Veterinrio pela ANCLIVEPA-SP Clnica geral do Hospital Veterinrio Clinivet. [email protected] INTRODUO A hrnia diafragmtica congnita ocorre devido a uma agenesia de\ uma poro diafragmtica, resultando em uma falha na fuso entre as partes primitivas do diafragma 1. Esse distrbio do diafragma permite o prolapso de contedo abdominal para a cavidade torcica, podendo ocorrer passagem para o espao pleural ou para o saco pericrdico (hrnias pleuroperitoneais e peritoneopericrdicas, respectivamente). Comumente as hrnias pleuroperitoneais levam morte ao nascimento, sendo pouco reconhecidas clinicamente2. O defeito ou a lacerao diafragmtica pode existir sem a passagem de rgos por ela, isto , defeitos diafragmticos congnitos podem estar presentes no desenvolvimento do animal sem nunca resultar em hrnia sendo, algumas vezes, detectada acidentalmente. A herniao pode ocorrer em qualquer idade aps alguma situao de trauma abdominal ou pelo aumento da presso intra-abdominal transitria, proporcionando a passagem das vsceras pelo defeito3. As manifestaes clnicas so variveis e incluem dispnia, tosse taquipnia, vmito, regurgitao, anorexia, desconforto abdominal, abafamento ou ausncia de sons cardacos na ausculta. Se a hrnia consiste de um grande defeito o abdome pode parecer vazio palpao devido ao deslocamento dos rgos para cavidade torcica3. O exame radiogrfico pode fornecer informaes sobre contedo e localizao dos rgos, extenso e complicaes associadas hrnia. Os sinais radiogrficos da hrnia diafragmtica podem incluir a perda da visualizao da linha diafragmtica, da silhueta cardaca, deslocamento dorsal ou lateral dos pulmes, presena de contedo gasoso no estmago e alas intestinais na cavidade torcica, alm de efuso pleural e ausncia do fgado no abdome. O exame contrastado com administrao de sulfato de brio por via oral pode auxiliar no diagnstico3,4. O exame ultrassonogrfico pode auxiliar o diagnstico da hrnia diafragmtica, sendo indicado principalmente em casos em que as efuses pleural e peritoneal causam obliterao dos tecidos moles. A presena de contedo lquido pleural e abdominal pode auxiliar na visualizao da linha diafragmtica (linha ecognica fina). Achados ultrassonogrficos podem incluir descontinuidade da linha ecognica indicando hrnia diafragmtica com ou sem rgos abdominais herniados pelo defeito. A peritoniografia contrastada positiva o exame de imagem indicado para diagnstico confirmativo de hrnias diafragmticas, principalmente as com defeitos pequenos, tornando-se o exame padro ouro3,5. OBJETIVO Este trabalho visa alertar aos clnicos a necessidade de investigao precoce de sinais de subdesenvolvimento, caquexia, inapetncia e regurgitao em filhotes, a fim de fornecer um auxlio clnico peditrico adequado na tentativa de melhorar a qualidade de vida do paciente e possvel aumento da sobrevida. RELATO DE CASO Encaminhado ao setor de diagnstico por imagem do Hospital Veterinrio Clinivet, em Curitiba, um filhote de 15 dias de idade, da raa Whippet, fmea, com histrico regurgitao, desnutrio, dispnia, apatia, fraqueza e subdesenvolvimento comparado aos demais filhotes da ninhada. Pela anamnese foi descartada a possibilidade de trauma abdominal pois

149 aps o nascimento o filhote foi separado dos demais da ninhada devido necessidade de cuidados especiais. Foi realizado exame radiogrfico simples de trax nas incidncias laterolateral e ventrodorsal. Na projeo lateral notou-se presena de estrutura radiopaca sobreposta silhueta cardaca causando obliterao da mesma, distenso da poro esofgica cervical com contedo gasoso, opacificao nos lobos caudais pulmonares e regio peri-hilar, alm de discreta presena de efuso pleural. Na incidncia ventrodorsal observou-se opacificao na regio lateral esquerda do trax de densidade de tecidos moles prejudicando a visualizao dos campos pulmonares e da cpula diafragmtica esquerda, presena das alas intestinais no trax esquerdo e deslocamento direito da silhueta cardaca. Apesar da presena de contedo gasoso na regio esofgica cervical sugerir dilatao esofgica, foi administrado sulfato de brio por via oral para avaliao do esfago e do trnsito gastrintestinal. A dilatao esofgica cervical foi confirmada e observou-se a ausncia da progresso do contrastado, com a permanncia do contraste no estmago localizado na regio torcica aps duas horas da administrao, sem evoluo para regio abdominal. Os achados radiogrficos eram sugestivos de hrnia diafragmtica com prolapso de rgos abdominais para o trax. Aps vinte e quatro horas da realizao do exame radiogrfico o animal veio a bito e a confirmao do diagnstico de hrnia diafragmtica congnita foi realizado pela necrpsia. necrpsia foi observado presena de abertura no diafragma na regio dorsal esquerda medindo aproximadamente 2 cm, com transposio do estmago, do rim esquerdo, do bao e parte das alas intestinais para cavidade torcica. No abdome estavam mantidos o rim direito, o fgado e vescula biliar, a bexiga, tero e ovrios e clon descendente. No trax havia deslocamento do corao para o lado direito, colapso de lobos pulmonares esquerdos. O rim esquerdo estava isqumico e diminudo de tamanho em relao ao direito. DISCUSSO Hrnias diafragmticas congnitas so raras e apresentam manifestaes clnicas e alteraes radiogrficas semelhantes s hrnias traumticas2. Geralmente observa-se disfuno fisiolgica dos rgos devido ao encarceramento, obstruo e possvel perfurao das estruturas herniadas porm pode haver pacientes com normalidade clnica e de desenvolvimento quando o defeito diafragmtico pequeno e no h herniao de rgos, nestes casos o diagnstico pode ocorrer como achado ou aps anos3,6. Pela ausncia de evoluo do contraste observada no exame radiogrfico ficou evidente a presena de obstruo por compresso na poro esofgica torcica pelas vsceras abdominais como estmago e alas intestinais. As alteraes anatomopatolgicas observadas ps-morten no rim esquerdo, esfago e pulmes esquerdos, porm os demais rgos e estruturas abdominais e torcicos no haviam alteraes significativas. A sobrevida de neonatos, com at 15 dias de vida apresentando alteraes anatmicas e fisiolgicas graves, pequena7. No presente caso as manifestaes clnicas presentes eram evidentes desde o nascimento, porm a busca do tratamento se deu aps 15 dias, dificultando o tratamento de suporte efetivo devido s condies fsicas e clnicas do paciente. CONCLUSO Alteraes como vmito e regurgitao em neonatos deve ser invertigada. O exame radiogrfico torna-se imprescindvel no auxlio do diagnstico de alteraes congnitas como hrnia diafragmtica em ces, permitindo melhora do prognstico e sobrevida do paciente. O diagnstico da hrnia diaframtica congnita pode ser feito atravs da identificao das manifestaes clnicas presentes logo ao nascimento associadas ao exame radiogrfico, possibilitanto o incio do suporte adequado afim promover melhora do prognstico do animal. REFERNCIA BIBLIOGRFICA 1- SUTER, P. F. Abnormalities of the diaphragm. In:Thoracic Radiography: A Text Atlas Of Thoracic Diseases Of Dog And Cat. 1 ed. Wettswill: Switzerland. p. 179-204, 1984.

150 2- FOSSUM, T.W. Doenas pleurais e extrapleurais. In: ETTINGER, S.J.; FELDMAN, E.C. Tratado de Medicina Interna Veterinria. 5ed. Guanabara Koogan. p. 1159-1160, 2004 3- PARK, R.D. The diaphragma. In: Textbook of Veterinary Diagnostic Radiology, 3 ed, Philadelphia, W. B. Saunders, p 294-308, 1998. 4- KEALY, J. K.; MCALLISTER, H. O trax. In: Radiologia e Ultra-sonografia do Co e do Gato. 3ed. Barueri: Manole, p. 187-191, 2005. 5- NYLAND, T.G.; MATTOON, J.S. Trax. In: Ultra-som diagnstico em pequenos animais. 2ed. Roca. p. 359-360, 2005. 6- HUNT, G.B. Hernia Repair: Principles & Practice. Jan 2006, 6f. Sydney. Disponvel em: http://www.ivis.org. Acesso em dezembro, 2007. 7- TURNWALD, G.H. O Sistema Respratrio, In: HOSKINS, J.D, Pediatria Veterinria. 1ed, So Paulo, Manole, p. 98-99, 1993.

151 DISPLASIA RENAL EM UM CO DA RAA LHASA APSO: RELATO DE CASO ZORZELLA, M.M 1; FELCIO, A.C. 1; FREITAS, M.A.1; PEREIRA, A.R.C.1; MACHADO, L.H.A2; LOURENO, M.L.G.2;GRANDI, F.3;ZARDO, K. M.4;ROCHA, N.S.5;VULCANO, L.C.6 1-Mdicos Veterinrios Residentes - Clnica de Pequenos Animais - FMVZ / UNESPBotucatu 2-Profs. Ass. Drs. Depto. Clnica Veterinria- FMVZ / UNESP, Botucatu-Servio de Clnica de Pequenos Animais 3-Mestrando - Depto. de Patologia, Faculdade de Medicina de Botucatu; Depto. Clnica Veterinria FMVZ/UNESP, Botucatu, Servio de Patologia Veterinria 4-Mdica Veterinria Residente Servio de Diagnstico por Imagem - FMVZ / UNESPBotucatu 5-Prof. Livre- Docente Depto. Clnica Veterinria FMVZ/UNESP, Botucatu, Servio de Patologia6-Prof. Dr. Depto. Reproduo Animal e Radiologia Veterinria FMVZ / UNESP, Botucatu, Servio de Diagnstico por Imagem E-mail: [email protected] INTRODUO As anomalias do desenvolvimento renal incluem a agenesia, hipoplasia, ectopias, alteraes de forma ou orientao renal e a displasias renais. Embora menos comuns que desordens renais adquiridas, doenas renais congnitas so causas de falha renal em ces1. As principais categoriais de doenas renais familiares so displasia renal, glomerulopatia primria, doena renal policstica, amiloidose e glomerulonefrites2. A displasia renal definida como o desenvolvimento desorganizado do parnquima renal devido diferenciao anormal, com presena de estruturas imaturas e inapropriadas para o estgio de desenvolvimento do animal. Doena renal familiar compatvel com displasia renal tem sido descrita em vrias raas como Chow Chow, Cocker Spaniel, Schnauzer, Lhasa Apso, Shih Tzu e Poodles 1,3,4,5. A etiologia e patogenia da doena ainda so desconhecidas3. A sndrome clnica associada a maioria das nefropatias familiares a doena renal crnica, a qual normalmente se desenvolve enquanto os animais so jovens. Em ces com displasia renal e algumas glomerulopatias primrias, o incio da falha renal normalmente ocorre entre 3 meses a 3 anos de idade2. Os achados de anamnese mais comuns em ces e gatos com doena renal crnica decorrente de doena renal familiar so anorexia, letargia, retardo no crescimento ou perda de peso, poliria, polidipsia e mese. Os achados de exame fsico incluem estado corpreo ruim, desidratao, membranas mucosas plidas e halitose urmica2,6.Testes laboratoriais normalmente revelam anormalidades associadas doena renal crnica e falha renal: inabilidade de concentrar urina, azotemia, hiperfosfatemia e anemia no-regenerativa. Ces com displasia renal normalmente exibem pouca ou nenhuma proteinria6. Ao exame ultrassonogrfico evidencia-se tamanho, forma e arquitetura renais anormais, mas estes achados no podem diferenciar a displasia renal de outras possveis causas de diminuio do tamanho renal, como rins fibrticos em estgio final6. O diagnstico definitivo baseia-se na deteco de leses caractersticas obtidas por meio de bipsia ou necropsia6. A maioria das doenas renais familiares progressiva e fatal, embora a velocidade de progresso varie consideravelmente entre os indivduos com a mesma doena. Condutas teraputicas so geralmente focadas em combater complicaes (hipertenso, infeces do trato urinrio) e visam minimizar a progresso da doena e a uremia6. OBJETIVO O objetivo do presente trabalho relatar a ocorrncia de um caso de displasia renal em um co da raa Lhasa Apso, macho, de 1 ano e 3 meses de idade, com apresentao clnica caracterstica de doena renal crnica e diagnstico na ocasio do exame necroscpico. RELATO DE CASO

152 Foi atendido no Hospital Veterinrio da Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia Jlio de Mesquita Filho, campus de Botucatu, So Paulo, um co, macho, da raa Lhasa Apso, de 1 ano e 3 meses de idade, com histrico de hiporexia, hematmese, halitose, poliria e polidipsia. Ao exame fsico foi observada necrose de base, corpo e pice de lngua, mucosa oral hipocorada e emaciao. Foram realizados exames hematolgicos, anlise bioqumica srica, urina tipo I e ultrassonografia abdominal. Os resultados de exames hematolgicos, anlise bioqumica srica e urina tipo I esto apresentados na Tabela 1. As anormalidades incluram discreta anemia arregenerativa, leucocitose com neutrofilia, azotemia severa, isostenria e proteinria. O exame ultrassonogrfico revelou rins diminudos de tamanho com acentuada perda de arquitetura e reduo da definio cortico-medular, reas hiperecognicas apresentando discreta formao de sombra acstica posterior em crtex renal direito (fibrose/mineralizao em evoluo), reas csticas em crtex renal bilateral e discreta coleo lquida subcapsular direita. Tabela 1: Resultados dos exames hematolgicos, bioqumica srica e urina tipo I do co de 1 ano e 3 meses de idade com doena renal crnica Varivel Resultado Valores de Referncia Hemcias x 106/ul 5,35 5,5 - 8,5 x 106/ul Hemoglobina (g/dl) 13,1 12 - 18 g/dl Volume Globular (%) 35 37 - 55 % Protena Total (plasma) 7,6 6,0 - 8,0 g/dl Plaquetas/ul 446.000 160.000-430.000/ul Leuccitos/ul 28,7 6,0-17,0 x103/ul Segmentados/ul 24,4 3,0-11,5 x103/ul Linfcitos/ul 0,6 1,0-4,8-1350 x103/ul Moncitos/ul 3,7 0,15-1,35 x103/ul Uria 352 mg/dl 21,4-59,92 mg/dL Creatinina 10,1 mg/dl 0,5-1,5 mg/dL Densidade Urinria 1.012 1.025 - 1.045 Foi institudo tratamento com fluidoterapia intravenosa com soluo Ringer com Lactato na taxa de 20 ml/Kg/hora, metoclopramida 0,5 mg/Kg e ranitidina 2 mg/Kg, ambos por via subcutnea. O animal veio a bito durante a hospitalizao no mesmo dia. necropsia foi observada uma reduo no tamanho e alterao no contorno dos rins bem como relao cortico-medular alterada. Alm disso, evidenciou-se reas multifocais de perda de tecido renal e substituio por tecido fibroso em crtex e medula. Ao exame histopatolgico foram observados glomrulos imaturos, fibrose intersticial marcada e necrose tubular aguda multifocal. DISCUSSO A apresentao clnica da displasia renal varivel entre as diferentes raas e entre indivduos da mesma raa. O animal pode apresentar basicamente duas formas clnicas: clinicamente bem, mas com poliria, polidipsia e azotemia, ou com poliria, polidipsia e uremia. O segundo tipo de apresentao est associado a dano renal severo e os indivduos vm a bito em poucos dias, mesmo sob cuidados intensivos.7 O animal descrito no presente relato apresentou o segundo tipo de apresentao, com sinais de dano renal severo e uremia. Os exames complementares foram caractersticos de falha renal (azotemia, diminuio da capacidade de concentrao urinria, anemia arregenerativa), conforme descrito por Lees, 2007 e DiBartola, 2004. O exame ultrassonogrfico foi fortemente sugestivo da displasia renal, embora as alteraes encontradas no possam diferenciar a displasia renal de outras causas de rins em estgio final6.

153 Apesar do histrico e apresentao clnica, e os achados dos exames complementares sugerirem displasia renal, o diagnstico definitivo s pode ser estabelecido por meio de bipsia renal ou necrpsia6 Em ces a nefrognese completa-se em at 6 a 10 semanas ps-parto8. No presente relato a presena de glomrulos imaturos, os quais so incompatveis com a idade do paciente, associados a leses regressivas (fibrose intersticial) permitiram concluir o diagnstico de displasia renal. CONCLUSO A displasia renal trata-se de uma anomalia congnita de ocorrncia incomum, com prognstico ruim. Nos casos severos, onde esto presentes sinais de uremia, mesmo sob terapia intensiva, os animais acometidos vm a bito em poucos dias a partir do diagnstico. A necrose de toda a extenso da lngua foi um achado no reportado por outros autores em associao com a displasia renal. Sua ocorrncia pode estar diretamente relacionada com a uremia e vasculite induzidas pelo dano renal. REFERNCIAS 1.Bruder MC, Ahmed MS, Norimitsu S, Boucher GG, Brodie TA. Renal dysplasia in beagle dogs: four cases. Toxicology Pathology 2010; 38(7); 1051-1057 2 Lees GE. Juvenile and familial nephropathies. In: Elliott J, Grauer GF.BSAVA Manual of canine and feline neprhology and urology. 2th. England: BSAVA, 2007. p.79-86. 3.Miyamoto T, Wakizaka S, Matsuyama S, Baba E, Ohashi F, Kuwamura M et al. A control of a golden retriever with renal dysplasia. Journal of Veterinary Medicine Science 1997; 59(10); 939-942. 4.Hoppe A, Karlstam E. Renal dysplasia in boxers and finnish harries. Journal of small animal practice 2000; 41(9); p. 422-426. 5. Morita T, Michimae Y, Sawada M, Uemura T, Araki Y, Haruna A et al. Renal dysplasia with unilateral agenesis in a dog. Journal of comparative pathology 2005; 133(1); 64-67. 6. DiBartola SP. Doena renal familiar em ces e gatos. In: Ettinger SJ, Feldman EC. Tratado de medicina interna veterinria. 5th ed. vol.2 Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 2004. p.1789-1794. 7.Abraham L, Beck C, Slocombe RF. Renal dysplasia and urinary tract infection in a bull mastiff puppy. Australian Veterinary Journal 2003; 81(6); 336-339. 8.Bovee K.C. 2003. Renal dysplasia in shih tzu dogs. In: World Small Animal Veterinary Association World Congress Proceedings(Philadelphia, Estados Unidos). Disponvel em: http://www.vin.com/proceedings/Proceedings.plx?CID=WSAVA2003&PID=6602&O=Generic.

154 DISSINERGIA REFLEXA EM CANINO RELATO DE CASO ZULIM, R.M.I.; COSTA, A. F. N. M.2 1 Mestre em Diagnstico por Imagem, rea de Radiologia Veterinria pela FMVZ UNESP -Botucatu, Professor titular do setor de Diagnstico por Imagem da Universidade Catlica Dom Bosco e Proprietria do PRONTOVET Centro de Diagnostico Veterinrio. 2 Mdica Veterinria do Hospital Veterinrio HOVET- Dom Bosco, Campo Grande MS [email protected] INTRODUO O controle neurolgico sobre a funo vesical exercido sobre trs estruturas principais: msculo detrusor, esfncter interno e esfncter externo 1;2;3;4. O msculo detrusor envolve a parede vesical e, quando se contrai, expulsa a urina. inervado por neurnios prganglionares parassimpticos situados na medula sacra, nos segmentos S2 a S4, cujos axnios emergem pelas razes da cauda eqina, continuam pelos nervos plvicos e terminam nos neurnios ps-ganglionares situados nos gnglios plvicos ou prximos parede vesical. O esfncter interno situa-se no colo vesical e na uretra proximal. Os axnios atravessam a cadeia simptica paravertebral e atingem gnglios dos plexos mesentrico e hipogstrico. O esfncter externo formado por fibras musculares estriadas localizadas ao redor da uretra. Quando a distenso da musculatura lisa da bexiga esta prxima do limite fisiolgico, ativa os receptores localizados na parede vesical e gera descargas sensitivas dos nervos plvicos nos segmentos sacros 3. Quando se ativa o neurnio motor pr-ganglionar parassimptico, a descarga continua pelos nervos plvicos e neurnios ps-ganglionares dos gnglios plvicos. Depois do esvaziamento da bexiga, a descarga sensitiva acaba, produzindo a ativao dos terminais simpticos e do nervo pudendo, ocorrendo relaxamento vesical e fechamento dos esfncteres. A contrao do msculo detrusor, seguida do relaxamento da uretra e a expulso da urina acumulada, configuram o reflexo de mico 3. A coordenao entre o detrusor e esfncter externo depende da integridade de estruturas que se situam desde a ponte at a medula espinal 1;3;4. Os distrbios da mico podem ser divididos em duas grandes categorias: aqueles associados com bexiga grande ou distendida e aqueles associados com bexiga pequena ou de tamanho normal. Os distrbios associados com bexiga distendida incluem distrbios neurognicos (doena do neurnio motor superior [NMS] e inferior [NMI] e dissinergia reflexa) e distrbios obstrutivos 1;2;4. As disfunes neurolgicas podem ser causadas por qualquer condio que produza compresso, leso ou degenerao da medula espinhal, do nervo plvico ou do nervo pudendo 4;2;1. Em leses situadas acima da medula sacra e abaixo da ponte, a hiper-reflexia do detrusor pode acompanhar-se de reteno urinaria devido hipertonia do esfncter externo que no relaxa quando o detrusor se contrai. Essa condio denominada dissinergia reflexa3, encontrada primeiramente em caninos machos de raas de grande porte 4;2;5;1. As caractersticas clnicas dos distrbios da mico ajudam o clinico muitas vezes a determinar a causa desencadeante. A descrio do proprietrio dos hbitos de mico do animal podem revelar origem comportamental para a mico anormal, embora exame fsico completo e urinalise devam sempre ser realizados para identificar ou descartar distrbios do trato urinrio 4;2. O exame fsico deve incluir avaliao do perneo para evidencias de assaduras ou alteraes na colorao dos pelos causadas pela urina. O exame neurolgico revela a presena do reflexo do detrusor, que avaliado observando a contrao da bexiga com esvaziamento incompleto, atravs de avaliao do volume residual (por palpao ou cateterizao). A palpao da bexiga antes e depois da mico tambm fornece informao sobre o tnus vesical. O reflexo perineal se encontra exacerbado 4;2devido a absoro sensorial aumentada das estruturas anormais inervadas pelos nervos sacrais 1 Os sinais caractersticos de dissinergia reflexa incluem um inicio normal ou quase normal da mico, seguido pela diminuio da urina. A urina pode ser eliminada em jatos ou o fluxo

155 pode ser completamente interrompido, sendo porem visvel o esforo de mico. Depois de um tempo, o co abaixa a pata e, na maioria das vezes, a urina comea a gotejar enquanto o animal caminha 6;5;4. O diagnostico da dissinergia reflexa, baseia-se no grau de resposta do animal aos testes farmacolgicos ou a terapia 2. A Cistouretrografia utilizada para descartar leses obstrutivas do trato urinrio enquanto, a Mielografia, epidurografia ou tomografia computadorizada so empregadas para localizar as leses neurolgicas 7. Na maioria das vezes, a dissinergia reflexa responde ao tratamento farmacolgico, mas ocasionalmente a doena subjacente piora, tornando ineficaz o tratamento. As doses das drogas devem ser reavaliadas e se for o caso aumentadas, mais isto nem sempre redunda em sucesso 2. A hipertonicidade uretral tratada com -simpaticoliticos, como a fenoxibenzamina, podendo ser usada nas doses, 0,25mg/kg, a cada 12 horas, via oral ou 0,5 mg/kg, a cada 24 horas, via oral, em ces. Em gatos, utiliza-se 0,5 mg/kg, a cada 12 horas, via oral 4; e relaxantes da musculatura estriada, por exemplo, o diazepam, 2-8mg, a cada 8 horas, via oral em ces; e 2-5mg totais, a cada 8 horas, via oral, em felinos; ou o baclofeno 1-2 mg/kg, a cada 8 horas, via oral em ces 2;4;8. A hipercontratilidade do detrusor com freqncia responde ao tratamento com antiespasmdicos da musculatura lisa (p. ex., oxibutinina) e parassimpaticolticos (p. ex., propantelina) que podem ser teis nos casos de inflamaes graves. A cateterizao urinria deve ser feita medida do necessrio para manter a bexiga pequena e diminuir o desconforto do animal 2. O fluxo urinrio avaliado para aferir a eficcia da droga, se o fluxo for intermitente ou fino, sero necessrias doses maiores de relaxantes da musculatura estriada 2;8, se o fluxo for fraco mas continuo, pode ser usado o betanecol, que atua predominantemente em receptores muscarnicos, com alguma seletividade na motilidade vesical 9; 7, e aumenta a contratilidade do detrusor para o tratamento da reteno urinaria e esvaziamento incompleto da bexiga entretanto, esta droga no deve ser utilizada enquanto a obstruo funcional da uretra no tiver sido resolvida 2. OBJETIVO Este trabalho relata um quadro clnico de dissinergia reflexa em um canino, SRD, macho de 10 anos, com histrico de apatia, abdmen distendido e dificuldade para urinar a cerca de 3 dias, e tem como objetivo salientar o diagnstico diferencial dos distrbios de mico que acometem ces, na clnica de pequenos animais. RELATO DE CASO Foi atendido no dia 08 de setembro de 2009 na Clnica Veterinria Vetmania, em Campo Grande-MS, um co, SRD, macho, 10 anos de idade, no castrado com histrico de apatia, abdmen distendido e dificuldade para urinar h mais ou menos 3 dias. O proprietrio relatou que o animal erguia a pata para urinar, iniciando a mico com pequenos jatos e finalizava com pequenas gotas. Ao exame clnico, notou-se distenso abdominal e muita sensibilidade em regio hipogstrica, presena de assaduras em prepcio e regio inguinal, grau de desidratao de aproximadamente 7%, mucosas congestas, TPC maior que 2 segundos, aumento da freqncia respiratria (FR) e cardaca (FC). Durante o exame neurolgico especifico, notou-se a presena do reflexo do detrusor, atravs da avaliao do volume residual por cateterizao e palpao, e o reflexo perineal encontrava-se aumentado. Optou-se pela colocao de sonda uretral, sendo retirado aproximadamente 230ml de urina, e nos jatos finais com grande hematria e pequenos cogulos. No houve resistncia para passagem da sonda at a bexiga. Foi coletado sangue para hemograma, perfis bioqumicos, ALT, uria e creatinina e urina para urinlise e como auxlio ao diagnstico, realizado exame ultrassonogrfico. Nos resultados laboratoriais foram encontrados nveis elevados de uria e creatinina, 206 mg/dL e 6,5 mg/dL respectivamente. O exame ultrassonogrfico, detectou grande dilatao de uretra prosttica, provavelmente causada pela distenso vesical, ausncia clculos ou sedimento urinrio, visualizao de

156 contrao da musculatura uretral e dilatao de pelve renal e ureteres, indicando o incio de hidronefrose e hidroureter. Baseando-se nas anlises clnicas e de imagem, foi iniciado fluidoterapia com soluo de ringer com lactato, enrofloxacina 5 mg/kg a cada 24hs, meloxican na dose inicial de 0,2 mg/kg a cada 24hs, dipirona 30mg/kg de 8-8hs e vitamina C, IV. O animal permaneceu 72hs sondado para ento ser reavaliado. Nas primeiras 24hs apresentou melhora no estado geral, grande quantidade de sangue na urina, e voltou a se alimentar e beber gua. Aps 72hs foi retirada a sonda e notou-se que animal continuava com estrangria. Foi recolocado a sonda e realizada uretrocistografia no 6 dia de hospitalizao e repetido exames bioqumicos de uria (67mg/dl) e creatinina (1,2mg/dl) j em nveis praticamente normais. A radiografia simples de coluna lombar mostrou a presena de ostefito em espao intervertebral dorsal em L3-L4; L4-L5 . A uretrocistrografia confirmou uma diminuio do lmen uretral proximal e uma dilatao em regio prosttica, e o no esvaziamento vesical por compresso. Correlacionando achados clnicos, testes neurolgico, exames complementares foi descartado obstruo por urolitase e massas intrabdominais. Inicialmente utilizou-se o dizepam na dose de 5 mg/kg, porm no obtendo um resultado satisfatrio, pois o animal apresentou maior letargia, ento foi institudo a terapia com baclofeno na dose de 1mg/kg, nome comercial Lioresal , sendo que o animal permaneceu hospitalizado e sondado nas primeiras 48hs. Aps este perodo foi retirada a sonda e observado o fluxo urinrio. Nos 2 primeiros dias apresentou pequena resistncia para urinar voltando o fluxo ao normal aps 5 dias do incio da terapia. O animal recebeu alta mdica aps 15 dia de internao, com prescrio de Lioresal na dose de 1 comprimido de 12-12hs, ou seja 1mg/kg de baclofeno a cada 12hs) por um perodo de 10 dias, sendo que, aps este perodo deveria ser observado o retorno do transtorno urinrio. Aps os 10 dias, o animal retornou para reavaliao com histrico de apatia, e com pequena resistncia para urinar. Foi realizado exame bioqumico renal, uria (31 mg/dl) e creatinina (0,6mg/dl) em nveis praticamente normais. Ficou em observao por 2 dias, sob terapia do Lioresal, alimentou-se normalmente e apresentou com fluxo urinrio normal. Recebeu alta aps os 2 dias com a prescrio de Lioresal na dose de 1 comprimido de 12-12hs, at novas recomendaes (ou seja 1mg/kg de baclofeno a cada 12hs), e a observao por parte do proprietrio. Os exames bioqumicos permaneciam em nveis normais aps quase 30 dias do incio do tratamento, uria 31 mg/dl e creatinina 0,6mg/dl. O animal retornou a clnica 22 dias aps o primeiro retorno com piora do quadro clnico, apresentando os mesmos sinais clnicos do incio e exames laboratoriais alterados (Ureia 185 mg/dL e Creatinina 3,1 mg/dL) e o relato de que o proprietrio havia interrompido o tratamento. O animal veio a bito na mesma semana, provavelmente por uma insuficincia renal aguda. RESULTADOS E DISSCUSSO A dissinergia reflexa uma disfuno do trato urinrio inferior que acomete mais facilmente ces macho e de grande porte 2,4,5,neste relato o animal era macho, porm de pequeno porte, nas referencias no foram encontrados relatos sobre predileo racial. Concordando com a literatura as manifestaes clinicas de dissinergia incluem apatia, abdmen distendido, dificuldade para urinar e a eliminao da urina em pequenos jatos ou gotas5,7,1,3,4,6. O diagnstico baseado nas manifestaes clinicas relatadas pelo proprietrio, por dados obtidos a partir da anamnese, e confirmado pelo exame neurolgico, exames complementares e testes farmacolgicos, sendo de fundamental importncia a colaborao do proprietrio para uma melhor investigao dos diagnsticos diferenciais dos distrbios da mico, sendo de fundamental importncia a colaborao do proprietrio para uma melhor investigao dos diagnsticos diferenciais dos distrbios da mico5;4. A Cistouretrografia e a ultrassonografia so utilizadas para descartar leses obstrutivas do trato urinrio, como visto em nosso estudo. A utilizao radiogrfica para localizar as leses foi um achado importante no fechamento do diagnstico da doena, como relata quando diz que a Mielografia, epidurografia ou tomografia computadorizada so empregadas para

157 localizar as leses neurolgicas7. No caso acima relatado no foi realizada radiografias contrastadas e tomografia computadorizada, pois foi possvel observar a leso de calcificao na radiografia simples. Parte de diagnstico realizado atravs dos testes farmacolgicos, no caso estudado foi iniciado a terapia com diazepam, este frmaco promoveu grande letargia no animal2, sendo substitudo imediatamente pelo baclofeno (Lioresal), que um dos frmacos de escolha para promover o relaxamento uretral, facilitando a mico8, verificou-se isso avaliando o fluxo urinrio, neste caso, aps 5 dias de terapia com o frmaco o animal retornou a sua mico espontnea. Na maioria das vezes, a dissinergia reflexa responde ao tratamento farmacolgico, porm este, pode ser longo e o proprietrio muitas vezes desiste e a doena subjacente pode vir a piorar, tornando ineficaz o tratamento2. O animal neste estudo veio a bito, aps a interrupo dos medicamento pela insuficincia renal aguda, adquirida aps o inicio da patologia. CONCLUSO A dissinergia reflexa uma disfuno do trato urinrio inferior que acomete mais facilmente ces macho. O diagnstico basicamente obtido por meio da correlao da anamnese, exame fsico, exame neurolgico e respostas aos testes neurolgicos e farmacolgicos. Colaborao do Proprietrio muito importante tanto para anamnese, quanto para o tratamento correto. O Sistema Nervoso tem capacidade mnima de regenerao e mesmo que a leso seja descomprimida, a mico normal pode no retornar completamente. O prognstico tambm desfavorvel quando existe leso renal. Atualmente existem poucos relatos sobre a doena, no se pode afirmar se a dissinergia reflexa pouco diagnosticada, ou se animal chega ao veterinrio em quadro bastante avanado, prejudicando ainda mais o diagnstico final. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 1. LORENZ, M. D.; KORNEGAY, J. N. Neurologia veterinria. 4 Edio. Barueri: Manole, 2006. 2. NELSON, R. W.; COUTO, C. G. Medicina interna de pequenos animais. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001. 3. NITRINI, R.; BACHESCHI, L. A. Neurologia que todo medico deve saber. 2 Edio. So Paulo: Editora Atheneu, 2003. 4. PELLEGRINO, F.; SURANTI, A.; GARIBALDI, L. Sndromes neurolgicas em Ces e Gatos. So Paulo: Editora Interbook, 2003. 5. NELSON, R. W.; COUTO, C. G. Medicina interna de pequenos animais. 3 Edio. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. 6. ETTINGER, S. J.; FELDMAN, E. C. Tratado de medicina interna veterinria: doenas do co e do gato. 5 Edio. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004. 2 v 7. TILLEY, L. P.; SMITH, F. W. K.J. Consulta Veterinria em 5 Minutos: Espcies Canina e Felina. 3 Edio. So Paulo: Editora Manole 2008. 8. BIRCHARD, S. J.; SHERDING R. G. Manual Saunders. Clnica de pequenos animais. 3 Edio. So Paulo: Roca LTDA, 2008. 9. SPINOLA, H. S.; GRNIAK, S. L.; BERNARDI, M. M. Farmacologia aplicada medicina veterinria. 3 Edio. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002. 10. RADOSTITS, O. M.; MAYHEW, I.G.J.; HOUSTON, D. M. Exame clnico e diagnstico em veterinria. Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 2000.

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ECTOPIA URETRAL BILATERAL EXTRALUMINAL EM CADELA RELATO DE CASO SILVA, P. N. M1; TORRES, F. E. A.2 ; HELMS, J.1; SILVA, M. F. A.3; WILLI, L. M. V.4; MARQUES, D. M.5 1 - Mdica Veterinria Autnoma; 2 Mestre, Docente de Patologia Cirrgica de Pequenos Vertebrados - Universidade Estcio de S; 3 - Professor associado da disciplina de Patologia Cirrgica UFRRJ; 4 - Docente de Clnica Mdica de Animais de Companhia Universidade Castelo Branco; 5 - Mestre, Mdica Veterinria autnoma. [email protected] INTRODUO A ectopia ureteral uma enfermidade congnita que se caracteriza quando um ou ambos os ureteres apresentam-se inseridos fora do seu local anatmico, com a insero possvel de ocorrer no tero, colo da bexiga, uretra ou vagina, devido a uma diferenciao anormal dos ductos mesonfricos e metanfricos1, sendo que nos machos a insero pode ocorrer tambm nos ductos deferentes e prstata2. Existem dois tipos de ectopia ureteral: as extraluminais, quando os ureteres se desviam completamente da bexiga, ou as intraluminais, quando os ureteres correm pela submucosa abrindo-se na uretra ou vagina, ambas com o mesmo carter congnito3. O sinal clnico mais comumente associado ao ureter ectpico a incontinncia urinria4,5, que pode ocorrer desde o nascimento do filhote4, porm, menos frequente nos machos, pois o ureter se abre geralmente na uretra, entre o esfncter uretral e a vescula urinria1. Pode-se observar tambm uma dermatite crnica vulvar devido constante umidade gerada pela incontinncia6. Tcnicas de diagnstico por imagem so extremamente elucidativas nessa enfermidade, como a urografia excretora, cistografia com contraste positivo, cistografia de duplo contraste, uretrografia retrgrada, vaginocistografia, tomografia computadorizada com intensificao por contraste. A correo da ectopia ureteral cirrgica e baseia-se na localizao e reinsero desses ureteres em seu local anatmico, que deve ser realizada o mais breve possvel5. OBJETIVO O presente trabalho tem como objetivo descrever um caso de ectopia bilateral extraluminal em um canino, fmea, sem raa determinada (Figura 1). RELATO DE CASO Uma cadela, sem raa determinada, com aproximadamente 02 anos de idade foi atendida em uma Clnica Veterinria particular na cidade do Rio de Janeiro - Brasil, com queixa principal de incontinncia urinria. Aps o exame fsico foram solicitados exames laboratoriais e ultrassonogrfico para avaliao do estado geral do paciente. Os exames laboratoriais no apresentaram alteraes significativas, entretanto, o exame ultrassonogrfico apresentou como principal achado jato ureteral em topografia no habitual, caudal ao trgono vesical, e demais rgos sem alteraes dignas de nota. Foi sugerida a urografia contrastada, onde nota-se evidente fase nefrogrfica e opacificao uretrogrfica e cistogrfica inicial j com demarcao da poro distal do ureter direito alm dos limites do trgono vesical. Foi observada a presena de contraste na vagina e na vulva, justificando a incontinncia urinria e os achados foram compatveis com a suspeita clnica de ureter ectpico extraluminal. A partir de dez minutos a fase cistogrfica bem ntida, assim como a marcao dos ureteres (Figura 1). A cirurgia foi baseada na localizao desses ureteres e suas reinseres no local anatmico. O ureter ectpico direito e esquerdo estavam inseridos na regio da vagina. Cada ureter foi ligado e transeccionado, preservando-se o mximo de seu comprimento. Realizou-se cistotomia ventral e posterior insero dos ureteres na vescula urinria (Figura 2). A mucosa ureteral foi ento suturada mucosa vesical com sutura contnua.

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Figura 1: Projeo lateral, imagem urogrfica evidenciando trajeto ureteral esquerdo e direito.

Figura 2: Insero do ureter na bexiga.

CONCLUSES A ectopia uretral descrita na literatura como uma enfermidade congnita predominante em fmeas e sendo o ureter ectpico intraluminal o mais comum. Nosso estudo teve como paciente acometido uma fmea, porm o tipo de ectopia uretral foi a extraluminal. O sintoma que motivou toda a investigao foi a incontinncia urinria, sendo descrita na literatura como o principal sintoma da ectopia ureteral. Os diagnsticos por imagem foram importantes no auxlio para a confirmao da suspeita clnica inicial, sendo a urografia excretora o exame essencial para a confirmao do ureter ectpico. A cirurgia deve ser indicada e realizada o mais breve possvel evitando-se assim danos maiores ao paciente, como a

160 hidronefrose e o hidroureter6. O animal do presente estudo apresentou uma excelente recuperao, sem sinais no ps-operatrio de incontinncia urinria.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 1 SLATTER, D. (1998). Manual de cirurgia de pequenos animais. 2a edio. So Paulo. Editora Manole Ltda,1286. 2 MAJA, T. A. et al (2007). Mltiplas malformaes em neonato canino - Relato de caso. II Congresso de Medicina Veterinria no Mato Grosso do Sul e suas Fronteiras. 3 FOSSUM, T. W.; DUPREY, L. P. (2005). Cirurgia de pequenos animais. 2a edio. Editora Roca (So Paulo), 551-564. 4 HOSKINS, J. D. (1997). Pediatria Veterinria: Ces e Gatos do nascimento aos seis meses. 2a edio. Editora Interlivros edies LTDA (Rio de Janeiro), 359-382. 5 MATAYOSHI, P. M. et al (2008). Sinais radiogrficos de ureter ectpico bilateral congnito em uma cadela: Relato de caso. CONBRAVET 2008/anais/cd/resumos/R1131-2 pdf. 6 FERNNDEZ, S. A. et al. (2007). Diagnstico de ectopia ureteral mediante ureterocistoscopia transuretal y vaginoscopia em el perro. Revista complutense de cincias veterinrias 1, 409-415.

161 EDEMA PULMONAR AGUDO E HIPERTENSO PULMONAR SECUNDRIA COMUNICAO INTER-ATRIAL EM CO IDOSO RELATO DE CASO SILVA, J.S1;CISCON, H.1; MACHADO, T.V.2; PEREIRA, G. G.3; COCHI, I. C. R.2 KARST, C.E.2; POGLIANI, F.C.4 1. Clnica Veterinria Animal Health Care Guarulhos, SP. 2. Hospital Veterinrio Vila Matilde Animaniacs So Paulo, SP. 3. Dognostic- Unidade Veterinria Especializada So Paulo, SP. 4. Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia - Universidade So Paulo e-mail:[email protected] A

Introduo As doenas cardacas congnitas so freqentes na clnica de pequenos animais e correspondem a cerca de 6,5% dos casos 1. Dentre as cardiopatias congnitas, destaca-se a comunicao inter-atrial, podendo ser classificada como uma malformao cardaca rara em ces, sendo mais observada em gatos, e caracterizada como uma comunicao anmala entre os trios com o potencial de permitir a passagem de sangue entre os trios esquerdo e direito 1,2. Na maior parte dos casos o sangue desviado do lado esquerdo para o direito, resultando em sobrecarga de volume para o corao direito, ocasionando um hiperfluxo sanguneo pulmonar. Atualmente ainda no foi descrito base gentica para esta enfermidade cardaca 3, 4, 5. Existem quatro tipos de comunicao inter-atrial e so caracterizadas de acordo com a localizao do defeito no septo inter-atrial: comunicao inter-atrial primum - localizada na poro mais baixa do septo atrial; comunicao inter-atrial secundum - envolvendo a regio da fossa oval; comunicao inter-atrial do seio venoso - localizada na poro mais alta do septo, prximo juno com veia cava cranial e comunicao inter-atrial do seio coronrio origina-se por meio de anomalia na formao da parede entre o seio coronrio e o trio esquerdo 2, 5, 6. Dentre as alteraes acima descritas, a comunicao inter-atrial do tipo secundum a mais comumente encontrada em ces. A conseqncia hemodinmica deste defeito de septo a presena de fluxo sanguneo entre os dois trios. Uma vez que a complacncia do ventrculo direito maior, em virtude da menor espessura de sua parede, a tendncia que o fluxo de sangue ocorra da esquerda para direita, levando a sobrecarga cardaca direita 1,2. As manifestaes clnicas de doena cardaca congnita ocorrem com mais freqncia em animais com idade inferior a trs anos e raramente so descritas em ces idosos. Dentre as raas de ces existentes, as mais predispostas s cardiopatias congnitas so: Samoieda, Doberman, Pinscher e Boxer. Portanto, torna-se necessrio realizar o diagnstico, determinar a gravidade da comunicao e intensidade e direo do fluxo atravs desta, uma vez que se relacionam com o grau do defeito anatmico. Animais com leses pequenas, no complicadas e restritas so assintomticos, porm em casos avanados com leses severas, a insuficincia cardaca congestiva pode se tornar evidente 1 ,2, 3. O diagnstico confirmado por meio de exames complementares. As radiografias torcicas evidenciam cardiomegalia, especialmente sobrecarga de volume do corao direito com ou sem dilatao de tronco pulmonar. O eletrocardiograma pode ser normal, ou demonstrar tambm aumento de trio e ventrculo direitos, podendo ocorrer arritmias 1, 2, 7, 8. A ecocardiografia pode mostrar evidncias de dilatao atrial e ventricular direita, com ou sem movimento paradoxal do septo interventricular. Comunicaes inter-atriais de grandes dimenses podem ser observadas, embora a regio mais delgada do septo inter-atrial, correspondente a fossa oval, possa ser confundida com defeito de septo devido a atenuao dos ecos, que tambm ocorre neste local. A ecocardiografia com Doppler pode identificar desvios menores que podem no ser evidenciados no modo bidimensional. Alm do exame ecocardiogrfico, a cateterizao cardaca pode auxiliar mostrando aumento da concentrao de oxignio ao nvel do trio direito e o desvio pode ser delineado aps a injeo de material de contraste dentro da artria pulmonar 1, 2, 5, 8, 9. O tratamento tambm depende da gravidade do defeito, j que em casos leves de derivao esquerda-direita pode no ser necessrio, pois hemodinamicamente o organismo compensa adequadamente a enfermidade. As comunicaes atriais do tipo secundum geralmente so

162 bem toleradas pelos animais e no requerem tratamento. Caso necessrio, o tratamento consiste no uso de paliativos para promover vasodilatao arterial sistmica e reduzir a gravidade do desvio e administrao de diurticos e inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA) para tratamento da insuficincia cardaca congestiva. As drogas inotrpicas positivas podem ser necessrias caso exista insuficincia do miocrdio, resultado freqente de insuficincia artica grave 1, 2, 10. Os procedimentos cirrgicos que podem ser realizados na medicina veterinria so de elevado risco e custo. O prognstico reservado e depende do tamanho do desvio, da existncia de outros defeitos e da resistncia vascular pulmonar do animal 1, 2, 5. Objetivos O objetivo deste trabalho relatar o caso de um co, da raa Poodle, fmea, idoso, que apresentou dispnia e edema pulmonar agudo sem doenas cardacas pr- existentes que, aps tratamento intensivo de suporte, por meio de exame ecocardiogrfico foi diagnosticado alterao cardaca congnita - comunicao inter-atrial, com importante repercusso hemodinmica e hipertenso arterial pulmonar. Relato de Caso Foi atendido em uma clnica veterinria particular um animal, da espcie canina, fmea, Poodle, 8 anos de idade, histrico de emese e hematoquesia com evoluo de um dia, sem doena cardaca ou sintoma cardio-respiratrio pr-existente. Durante o atendimento clnico inicial, os exames laboratoriais realizados - hemograma, funo renal e funo heptica - demonstraram apenas hipoproteinemia (4,4 g/dL), estando os demais parmetros avaliados dentro dos valores de normalidade para a espcie. No exame ultrassonogrfico abdominal no foram observadas alteraes dignas de nota. Tratamento suporte foi institudo por meio de fluidoterapia com Ringer Lactato e antibioticoterapia com ceftiofur (Ceftriax, 20mg/kg, BID) e metronidazol (Endomidazol, 15mg/kg, BID) para gastroenterite. Aproximadamente duas horas aps o incio do tratamento suporte, o animal apresentou crise de tosse com engasgos e dificuldade respiratria aguda. Na inspeo, a mucosa da lngua apresentava-se arroxeada sugerindo cianose e na ausculta pulmonar havia rudos de crepitao pulmonar difusa caracterizando quadro de edema pulmonar agudo. O animal foi encaminhado para um hospital veterinrio com indicao de terapia intensiva (Furosemida, 0,2mL/kg/h; Dobutamina, 10g/kg/min) e oxigenioterapia (8-10mL/kg/h). Durante o perodo de 48 horas de internao, hemogramas demonstraram a persistncia da hipoproteinemia (4,2g/dL) e o aparecimento de trombocitopenia gradativa (65.000, 58.000 e 11.000/L) levou a suspeio clnica de coagulao intravascular disseminada (CID), no sendo confirmada posteriormente. Exames de bioqumica srica demonstraram hipocalemia (2,6mEq/L) e azotemia. Foi possvel auscultar alterao no ritmo cardaco e alteraes intermitentes de intensidade e nmero da segunda bulha cardaca - hipofonese e desdobramento. Foi instituda transfuso de plasma e plaquetas e continuidade do tratamento suporte para edema pulmonar agudo e reposio de potssio (40mEq/24h). Aps a transfuso, os valores de plaquetas e protena total plasmtica aumentaram para 110.000/L e 6,0g/dL (48h), 250.000/L (72h) e 333.000 e 7,0g/dL(96h), respectivamente. Aps estabilizao do paciente, o animal foi encaminhado para setor de cardiologia e por meio da realizao do ecocardiograma Doppler, foi diagnosticado comunicao inter-atrial com desvio esquerda-direita e importante repercusso hemodinmica apresentando hipertenso arterial pulmonar. O eletrocardiograma apresentou arritmia sinusal, sugerindo sobrecarga de ventrculo esquerdo e direito e distrbio de repolarizao ventricular. Atravs da terapia intensiva estabelecida durante a internao, o quadro de edema pulmonar agudo foi controlado e os nveis plasmticos de plaquetas e protena total foram estabilizados com o animal recebendo alta clnica e retornando ao domiclio de origem. Para controle da cardiopatia congnita foi iniciado tratamento medicamentoso com citrato de sildenafil (1mg/kg, TID) e inibidor de ECA, cloridrato de benazepril (Fortecor, 0,5mg/kg, SID). A administrao do citrato de sildenafil est sendo mantida at a realizao de ecocardiograma e mensurao da presso arterial como exames para controle e

163 monitoramento do quadro aps 30 dias do incio do tratamento, podendo sofrer alterao de dose conforme os resultados. Discusso A comunicao inter-atrial uma doena congnita, rara e de difcil diagnstico, sendo a mais comum do tipo secundum. As manifestaes clnicas podem ser inespecficas e durante o exame fsico os achados clnicos podem no ser notados com a comunicao isolada, ao passo que grandes desvios de fluxo da esquerda para direita esto associados a um sopro indicativo de estenose de pulmonar relativa e a um desdobramento fixo da segunda bulha 1, 2, 5. No presente relato o animal nunca apresentou sintomas at os oito anos de idade, quando ento desenvolveu edema pulmonar agudo e quadro de hipertenso pulmonar. A adequada avaliao da presso na artria pulmonar fundamental para o diagnstico e manuseio de pacientes com hipertenso arterial pulmonar. A ecocardiografia um mtodo no invasivo, de baixo custo e amplamente disponvel que permite a avaliao anatmica e funcional das cavidades cardacas e a estimativa das presses em artria pulmonar. Da mesma forma, o mtodo tem seu valor para monitoramento da resposta teraputica em pacientes com hipertenso arterial pulmonar primria e na avaliao prognstica de pacientes com doena pulmonar obstrutiva crnica 1, 2, 5, 9, 11. Concluso A comunicao inter-atrial uma anomalia cardaca congnita no muito frequente na medicina veterinria. As manifestaes clnicas so variveis e muitas vezes assintomticas, portanto exames no invasivos de imagem so importantes para o correto diagnstico, principalmente a ecodopplercardiografia, a qual geralmente demonstra a comunicao e o defeito de septo. Com os avanos da medicina veterinria, as enfermidades cardacas, congnitas ou adquiridas, tm sido mais facilmente e frequentemente diagnosticadas e tratadas, promovendo melhor qualidade de vida aos pacientes cardiopatas. Referncias 1. NEUWALD, E.B; OLIVEIRA, S. T; STEDILE, R.; et al. Atrial Septal Defect in a Cat. Acta Scientiae Veterinariae, v.35, p. 715-716, 2007. 2. CAVALANTI, G.A.O; TATIBANA, .L.S; VARASCHIN, M.S; ARAJO COSTA, V.A.L. Atrial Septal Defect in an Elderly Dog. Arquivo brasileiro de Medicina Veterinria e Zootecnia, v.63, n.2, 2011. 3. SILVA, D. L. Cardiopatias Congnitas de Maior Ocorrncia em Ces. So Paulo, 2009. 4. SILVEIRA, A.C; RACHED, E.B; CAMPANE, F.Z; MAIELO, J.R. Atrial Septal Defect. Rev. Fac. Cinc. Md. Sorocaba, v.10, n.2, p.7 - 11, 2008. 5. NELSON, R.W.; COUTO, C.G.. Medicina Interna de Pequenos Animais. 3 Ed., Elsevier, 2006. 6. FREITAS, R.R; FANTONI, D.T.; JATENE, F.B.; et al. Diagnosis and Surgical Correction of Atrial Septal Defect by Inflow Occlusion Technique. Brasilian J. Vet. Res. Anim. Sci. v.42, n.3, p.193-195, 2005. 7. RODRIGUEZ, M.B.G; GRANJA M.A.R; GARCIA et al.Complexo de Defeitos Cardacos Congnitos em um Co Adulto: Um Estudo de Imagem Ultra-sonogrfica e de Ressonncia Magntica. The Canadian Veterinary Journal. v.50, p.933-935, 2009. 8. SBANO, J.C; TSUTSUI, J.M; et al.Papel da Ecodopplercardiografia na Avaliao da Hipertenso Arterial Pulmonar. J. Bras. Pneumol.; v.30, n.1, p.78-86, 2004. 9. PEDRA, S.R.F.F; ESTEVES, C.A, FONTES, V.F; et al. O Papel da Ecocardiografia no Tratamento Percutneo dos Defeitos Septais. Arquivos Brasileiros de Cardiologia. v.86,n.2, 2006. 10. KITTLESON, M.D; KIENLE, R.D. Small animal cardiovascular medicine.1a Ed.,Mosby, St Louis,1998. 10. Kittleson and Kienle, 1998 11. OTA, J.S; PEREIRA, C.A.C. Cor Pulmonale. Medicina Ribeiro Preto, v.31, p.241-246, 1998.

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EFEITO DO SULFATO DE CONDROITINA NA CICATRIZAO SSEA NA TCNICA DE AVANO DA TUBEROSIDADE TIBIAL (TTA) EM CES CAQUIAS,D.F.I.1; FERRIGNO,C.R.A.2; ITO,K.C.1; CUNHA,O.1; DELLA NINA,M.I.1; FERRAZ,V.C.M.1; SANTOS,J.F.1; FERREIRA,M.P.1; FIGUEIREDO,A.V.1; SOUZA,A.N.A1. Ps-graduando do Departamento de Clnica Cirrgica da FMVZ-USP. Docente do Departamento de Clnica Cirrgica da FMVZ-USP. [email protected] INTRODUO A ruptura do ligamento cruzado cranial (RLCCr) a causa mais freqente de claudicao em ces1. Decorre de alteraes degenerativas do prprio ligamento2,3, embora modificaes da conformao ssea e trauma, como a hiperestenso e rotao interna da tbia, tambm sejam implicados4. O avano da tuberosidade tibial (TTA) foi uma tcnica desenvolvida para neutralizar as foras craniais de cisalhamento (compresso tibial cranial) responsvel pela subluxao tibial cranial ocorrida durante o momento do passo5. Estudos clnicos iniciais reportam resultados muito promissores, com 95% dos proprietrios indicando excelentes resultados funcionais aps a tcnica de TTA66,7. A tcnica no interfere com o alinhamento normal da superfcie articular fmoro tibial, sendo uma vantagem potencial biomecnica sobre os outros procedimentos de osteotomia tibial porque o restabelecimento normal do contato mecnico articular um aspecto importante para a cirurgia articular, especialmente para as articulaes de suporte de peso8,9. No entanto, distrbios menores na distribuio das presses de contato na cartilagem articular podem induzir osteoartrite progressiva na articulao afetada9. A tcnica no interfere com o alinhamento normal da superfcie articular fmoro tibial, sendo uma vantagem potencial biomecnica sobre os outros procedimentos de osteotomia tibial porque o restabelecimento normal do contato mecnico articular um aspecto importante para a cirurgia articular, especialmente para as articulaes de suporte de peso8,9 . No entanto, distrbios menores na distribuio das presses de contato na cartilagem articular podem induzir osteoartrite progressiva na articulao afetada9. OBJETIVO O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da condroitina na cicatrizao ssea em osteotomias padronizadas e sem a interferncia de foras de arqueamento, compresso e rotao, na tcnica de avano da tuberosidade tibial (TTA) em ces, sob a hiptese da acelerao da formao ssea estimulada pela condroitina associada ao enxerto esponjoso, em comparao ao enxerto esponjoso isoladamente. MATERIAL E METODO Foram selecionados 14 ces adultos machos e fmeas com raas variadas e peso entre 14 a 43 kg que apresentavam ruptura do ligamento cruzado cranial com ngulo do plat tibial (APT) entre 20 e 24. Os ces foram divididos aleatoriamente em dois grupos de oito componentes: Grupo TTA nos quais o espao da osteotomia foi preenchido por enxerto sseo esponjoso e o Grupo Condroitina, onde o espao da osteotomia foi preenchido por enxerto sseo esponjoso e tratado com sulfato de condrotina pela via subcutnea. No ps operatrio todos os pacientes receberam cefalexina, dipirona, cloridrato de tramadol, por um perodo de 10 dias e carprofeno por um perodo de 15 dias. Os pacientes do Grupo Condroitina, alm dos medicamentos supracitados, foram medicados com sulfato de condroitina 6% na dose de 3mg/kg pela via subcutnea a cada trs dias durante 30 dias, totalizando 10 aplicaes. A avaliao clinica foi baseada em testes de flexo e extenso do joelho, grau de apoio e estabilidade na regio da osteotomia. Foram realizados exames radiogrficas em duas projees (mdiolateral e crnio caudal) no ps cirrgico imediato, e aps 30, 60 e 90 dias. RESULTADOS E DISCUSSO

165 Na primeira semana de ps operatrio a avaliao clnica em todos os pacientes revelou estabilidade da articulao fmoro tbio patelar, ausncia de dor e apoio adequado do membro operado. Este quadro clnico manteve se at a consolidao ssea. O tempo mdio de cicatrizao no Grupo TTA foi de 64,5dias e no Grupo Condroitina foi de 38,3 dias. Segundo o exposto por Schneiders et al., 2007 o sulfato de condrotina o nico glicosaminoglicano que faz parte do osso, cartilagem e tecido conectivo. Tem efeito antiinflamatrio e aumenta a capacidade de regenerao ssea. Seus resultados afirmam que a adio de sulfato de condroitina refora a remodelao ssea e formao de novo osso nas fases inicias da cicatrizao ssea resultando da estimulao das clulas sseas. Com base nos resultados obtidos por Schneiders et al., 2007, podemos concluir que o aumento da velocidade da consolidao nas osteotomias realizadas na tcnica da TTA foi baseada no mesmo principio. CONCLUSES Os nossos resultados clnicos validados por anlise estatstica podem afirmar que o sulfato de condrotina aplicado de forma injetvel em ces submetidos tcnica de avano da tuberosidade tibial acelera o processo de consolidao ssea diminuindo o tempo de recuperao. REFERNCIAS AIKEN, S.W.; BAUER, M.S.; TOOMBS, J.P.Extraarticular fascial strip repair of the cranial cruciate deficient stifle: technique and results in seven dogs. Veterinary and Comparative Orthopedics and Traumatology, v.5, p.145-150, 1992. ARNOCSKY, S.P. Patomecnica das leses do ligamento cruzado e meniscos. In: BOJRAB, M.J. Mecanismos da molstia de pequenos animais. 2.ed. So Paulo: Manole, 1996. Cap.110, p.889-902. Apelt D, Kowaleski MP, Boudrieau RJ: Effect of tibial tuberosity advancement on cranial tibial subluxation in canine cranial cruciate deficient stifle joints: An in vitro experimental study. Veterinary Surgery, v.36: p.170-177, 2007. BIASI, F.; RAHAL, S.C.; VOLPI, R.S.; SEQUEIRA, J.L.. Reconstruo do ligamento cruzado cranial em ces, associado ou no ao sulfato de condroitina.Arq. Bras. Med. Vet. Zootec. v.57(4), pp 442-447, 2005. Hoffman DE, Miller JM, Ober CP, et al: Tibial tuberosity advancement in 65 canine stifles. Vet Comp Orthop Traumatol, v. 19(4):219-227, 2006. LOS REYES, G.C.; KODA, R.T.; LIEN, E.J. Glucosamine and chondroitin sulfates in the treatment of osteoarthritis: a survey. Progress in Drug Research, v.55, p. 83-103, 2000. MCCARTHY,G., ODONOVAN,J., JONES,B., MCALLISTER,H., SEED,M., MOONEY,C. Randomised doubleblind, positivecontrolled trial to assess the eficacy of glucosamine/condroitin sulfate for the treatment of dogs with osteoarthritis .The Veterinary Journal, Volume 174(1),p.54-61, 2007. Montavon PM, Damur DM, Tepic S: Advancement of the tibial tuberosity for the treatment of cranial cruciate deficient canine stifle. Proceedings, 1st World Orthopedic Veterinary Congress, Munich, Germany, p152, 2002. MELO, E.G.; REZENDE, C.M.F.; GOMES, M.G.; FREITAS, P.M.; ARIAS, S.A. Sulfato de condroitina e hialuronato de sdio no tratamento da doena articular degenerativa experimental em ces. Aspectos clnicos e radiolgicos. Arq Bras Med Vet Zootec, v.55, n.1, p.35-43, 2003. SCHNEIDERS W, REINSTORF A, RUHNOW M, REHBERG S, HEINECK J, HINTERSEHER I, BIEWENER A, ZWIPP H, RAMMELT S. Effect of chondrotin sulphate on material properties and bon remodelling around hydroxyapatite_collagen composites. Journal of Biomedical Materials Research. V.85(3), p.638-645, 2007.

166 EFUSO PLEURAL ASSOCIADA DISPLASIA DE VLVULA MITRAL EM UM GATO RELATO DE CASO SOUTO, C.K.; SANTOS, C.C.; DANIEL, A.T.; COELHO, V.S. [email protected] INTRODUO As doenas cardacas congnitas so infreqentes na clnica de pequenos animais e correspondem cerca de 6,5% dos casos de doenas cardiorrespiratrias em gatos1. Contanto, so clinicamente significativas2. Os defeitos cardacos congnitos mais comuns no gato so displasias valvulares, defeitos nos amortecedores (coxins) endocrdicos, estenose artica supravalvular, persistncia do ducto artorioso e tetralogia de Fallot3. A displasia de vlvula mitral (DVM) uma das anomalias cardacas congnitas mais comuns em felinos4, e foi considerado o defeito cardaco mais freqente, tanto em ces como em felinos, seguido pelo defeito de septo atrial, de acordo com estudo retrospectivo de Chetboul (2006)5. Geralmente a DVM associada a outras anomalias congnitas, como o defeito de septo ventricular4. O diagnostico presuntivo pode ser feito pelo exame fsico, onde se pode auscultar sopro cardaco, e os sinais clnicos podem estar associados insuficincia cardaca esquerda4. Radiograficamente, observam-se sinais de aumento de trio esquerdo, atravs da concavidade de bordo caudodorsal de silhueta cardaca e deslocamento dorsal da bifurcao traqueal6,7. Pode-se observar tambm alargamento de veias pulmonares, congesto e edema pulmonar 4,8. A efuso pleural incomum4. Para a determinao das dimenses das cmaras cardacas, a analise radiogrfica um mtodo mais sensvel do que a eletrocardiografia9, porm, para uma avaliao acurada da morfologia cardaca, com o benefcio de ser hbil a avaliar a funo cardaca, o ecocardiograma o procedimento de escolha6. OBJETIVOS O relato em questo tem como objetivo a descrio de um caso isolado de displasia de vlvula mitral em um felino, visto que tal alterao congnita de importante significncia clinica, relativamente freqente em se tratando de alteraes cardacas congnitas, porm, pouco relatada por outros autores. O relato considerado de suma importncia, visto que o diagnostico precoce, atravs de exames complementares e das caractersticas clinicas podem melhorar a sobrevida do animal. MTODO / RELATO DE CASO Um felino, sem raa definida, fmea, de trs anos de idade, quatro quilos e no castrada passou por atendimento no Hospital Veterinrio Ces e Gatos 24 horas (Osasco, SP), com quadro de distrio respiratria de inicio sbito. J havia sido levado em outro veterinrio, onde foi suspeitado de ruptura diafragmtica e encaminhado para o hospital. De acordo com o proprietrio, o animal tinha acesso a rua, no descartando a possibilidade de trauma. O animal no apresentava histrico de doenas anteriores ou sinais de alteraes cardacas. Ao exame fsico foi constatado ortopnia com esforo inspiratrio. As mucosas encontravam-se discretamente cianticas, com tempo de preenchimento capilar menor do que dois segundos. A auscultao cardaca demonstrava bulhas hipofonticas, com ritmo regular. Os demais parmetros avaliados encontravam-se dentro da normalidade para a idade. Firmou-se diagnostico provvel de trauma torcico, e, devido ao quadro respiratrio, o animal foi encaminhado para a internao, onde foi submetido a oxigenioterapia e medicado com furosemida (dose de 2mg/kg via subcutnea), ampicilina (22mg/kg via intravenosa) e tramal (1mg/kg via subcutnea). Aps a estabilizao, foram requisitados como exames complementares: novo exame radiogrfico de trax nas projees laterolateral e ventrodorsal, ultrassonografia abdominal, hemograma completo e anlise bioqumica de funes renais e hepticas. Atravs do exame radiogrfico, foi constatada imagem compatvel com efuso pleural, impedindo a avaliao de silhueta cardaca. Ao exame de ultrassonografia abdominal, foi verificado aumento das dimenses hepticas e reduo da ecogenicidade de fgado e bao, sugerindo

167 processo congestivo. O animal foi submetido a toracocentese, onde foram drenados aproximadamente trs litros de liquido serosanguinolento, e encaminhado para anlise citolgica. Na anlise citolgica, evidenciou-se baixa celularidade, e lquido com caracterstica de transudato. Foi realizado novo exame radiogrfico aps a toracocentese, no qual foi possvel constatar o aumento de silhueta cardaca de aspecto global, mais evidente em correspondncia as cmaras atriais, e campos pulmonares com opacificao de padro intersticial tendendo a alveolar, sugerindo edema pulmonar incipiente. O animal foi ento encaminhado para o servio de cardiologia e foi requisitado exame de ecodopplercardiografia. No exame de ecodopplercardiografia, foi constatada estenose valvar mitral associado insuficincia valvar mitral, indicando displasia valvar mitral, alem de disfuno sistlica de grau discreto, e presena de liquido pleural em quantidade importante (efuso pleural). Aps quatro dias do inicio do tratamento, foi observada melhora clinica significativa. Foi realizado um terceiro exame radiogrfico, no qual no foram observados mais sinais de efuso pleural. O animal foi ento encaminhado para alta clinica, com prescrio de furosemida na dosagem de 2mg/kg PO BID, fortekor na dosagem de 0,25mg/kg PO SID, clopidogrel na dosagem de 3mg/kg PO SID, digoxina na dosagem de 0,005mg/kg PO q 72 horas. Foram realizados retornos peridicos, com estabilizao do quadro clinico at o presente momento. RESULTADOS / DISCUSSO As alteraes cardacas congnitas so consideradas raras em felinos1, porm tem grande importncia clinica2, por resultar em sinais relacionados insuficincia cardaca4. No presente relato, contatou-se um quadro de displasia de vlvula mitral, sendo considerado o defeito cardaco congnito mais comum nessa espcie4,5. Esta alterao pode estar associada a outras alteraes congnitas cardacas4, mas no caso, a displasia de vlvula era o nico defeito. O sinal clnico evidenciado no caso em questo foi o de districao respiratria secundria a efuso pleural, confirmada ao exame radiogrfico. No foi possvel a auscultao de sopro cardaco, como descrito na literatura4, porm, a taquipnia e o abafamento de bulhas devido ao acmulo de lquido pleural pode ter prejudicado o exame fsico. A efuso pleural secundria a cardiopatia considerada rara em felinos4. Todavia, o derrame pleural foi a principal seqela do defeito cardaco no caso em questo, resultando nos sinais clnicos do animal e prejuzo de sua qualidade de vida. Radiograficamente, foi evidenciado alteraes de silhueta cardaca correspondentes ao aumento de trio esquerdo, conforme o descrito na literatura6,7. E, como mtodo de maior acurcia6, o exame de ecodopplercardiograma foi conclusivo para o diagnostico de displasia de vlvula mitral. O tratamento institudo constituiu na drenagem do liquido torcico e o preconizado para insuficincia cardaca congestiva esquerda. A melhora do quadro de efuso pleural e o tratamento de remisso para a cardiopatia resultaram em maior qualidade de vida do paciente. CONCLUSES Devido importncia clinica dos defeitos cardacos congnitos, e de a efuso pleural ter sido a caracterstica clnica principal no caso em questo, consideramos importante a descrio deste relato, a fim de enfatizar a importncia de a displasia de vlvula mitral se incluir nos diagnsticos diferenciais de efuso pleural em felinos jovens. REFERNCIAS 1 NEUWALD, E.B. et al. Defeito de septo atrial em felino. Acta Scientiae Veterinariae. n. 35 (supl 2), p. 715-6, 2007. 2 SARRAFF-LOPES, A.P. et al. Tetralogia de Fallot associada a tromboembolismo artico em felino. Acta Scientiae Veterinariae. n. 35 (supl 2), p. 717-8, 2007. 3 MERK. Manual Merck de Veterinria. 8.ed. AIELLO, Susan E., MAYS, Asa (Ed.).So Paulo: Roca, 2001, p.55-59.

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169 EMPREGO DE OTOENDOSCPIO NA VDEO-TORACOSCOPIA EM CES, NA REALIZAO DE PERICARDIECTOMIA EM T ISOLA, J. G. M. P.1; SANCHES, R. C.1; MANISCALCO, C. L.2; ANDRADE, J. N. B.1; NISHIMORI, C. T.1; CAMACHO, A. A.3 Ps Graduando em Cirurgia Veterinria, Departamento de Clnica e Cirurgia Veterinria, Universidade Estadual Paulista FCAV UNESP, Jaboticabal, So Paulo, Brasil. Endereo eletrnico do primeiro autor: [email protected] Professora Doutora, Departamento de Clnica e Cirurgia Veterinria, Universidade Estadual Paulista FCAV UNESP, Jaboticabal, So Paulo, Brasil. Professor Doutor, Departamento de Clnica e Cirurgia Veterinria, Universidade Estadual Paulista FCAV UNESP, Jaboticabal, So Paulo, Brasil. INTRODUO A efuso pericrdica pode ser tratada por pericardiocentese, por pericardiectomia total ou fenestrao pericrdica, sendo que as duas ltimas requerem toracotomia lateral, esternotomia, toracoscopia intercostal ou sub-xifoidiana1,2,3,4,5,6. A pericardiectomia promove diminuio da rea de superfcie pericrdica que produz o liquido e aumenta a rea de superfcie para absoro, por permitir sua passagem para a cavidade pleural7. A pericardiectomia, por toracoscopia, se mostra muito eficaz e satisfatria devido s redues do tempo cirrgico, do trauma tecidual e da dor, alm da melhor recuperao do paciente, quando comparada realizada por toracotomia intercostal convencional8,9. A toracoscopia se destaca por poder ser empregada tanto como tcnica diagnstica como teraputica. As desvantagens incluem o custo do equipamento e a necessria experincia do cirurgio9,11,12,13. Na veterinria, os procedimentos toracoscpicos visam explorao e ou terapia cirrgica do trax e suas estruturas. Estas, incluem pericardiectomia, lobectomia pulmonar, correo de persistncia do arco artico direito, fenestrao de discos intervertebrais, bipsias6,8,9,10,11,14,15,16,17, herniorrafias, controle de pneumotrax e aderncias dos rgos da cavidade torcica18,19,20. A pericardiectomia em T consiste em uma tcnica de abertura do saco pericrdico na forma de um T. A barra horizontal do T deve ser paralela e ventral ao nervo frnico, e a barra vertical compreende uma linha imaginria que vai do ponto mdio da cintura cardaca at o pice do rgo3,21. A otoscopia a observao direta do conduto auditivo e da membrana timpnica com o uso de um aparelho chamado otoendoscpio22. Entretanto, maiores aplicabilidades desta ferramenta, tais como seu uso em outros stios anatmicos, ainda no foram amplamente estudadas e difundidas. OBJETIVO O objetivo desse estudo foi o de avaliar a aplicabilidade e a funcionalidade do otoendoscpio (endoscpio rgido), de 12 centmetros de comprimento por nove milmetros de dimetro, como toracoscpio, para realizao da tcnica de pericardiectomia em T. MTODO Foram utilizados 5 ces adultos, clinicamente sadios, sem raa definida, provenientes do canil de experimentos do Hospital Veterinrio Governador Laudo Natel (HV), da Faculdade de Cincias Agrrias e Veterinrias (FCAV) - Universidade Estadual Paulista (UNESP) Cmpus de Jaboticabal. Para as vdeo-toracoscopias empregou-se um otoendoscpio para ces e gatos. Um microcomputador Pentium III (750MHz, Winchester de 20 Gb, 128 RAM, com placa especial de captura de imagens) e impressora Epson 740i foram utilizados para captura, armazenamento e impresso de imagens. Os animais foram devidamente pr-medicados, anestesiados e preparados para o ato cirrgico. Foram posicionados em decbito lateral direito, possibilitando o manejo na poro esquerda do trax. Para a vdeo-toracoscopia intercostal esquerda, foram realizadas trs incises cutneas de aproximadamente 0,5cm nos teros ventral do quinto espao

170 intercostal esquerdo (EICE), para a introduo do otoendoscpio e no tero mdio do terceiro e stimo EICE. Nestes dois ltimos, usou-se um conjunto trocarte-cnula de 5mm, para se trabalhar respectivamente com a pina e tesoura endoscpicas na criao das incises em T, terminando assim a confeco dos acessos. A primeira inciso (linha vertical do T) foi realizada do pice cardaco at sua base, quase paralela ao nervo frnico esquerdo. A segunda (linha horizontal do T) perpendicular primeira e ao NFE, tinha aproximadamente a metade do comprimento da primeira e foi executada em duas etapas, ou seja, do centro (fim da primeira inciso) para as extremidades. Na primeira etapa confeccionou-se (na ptica do cirurgio) esquerda e na segunda direita completando-se o T. Terminados os procedimentos, suturaram-se os diferentes planos (musculatura, subcutneo e pele) com fio inabsorvvel sinttico, tendo-se o cuidado de restabelecer a presso negativa da cavidade torcica. Todos os ces receberam, dois dias antes, no trans-operatrio e dois dias aps a cirurgia, analgsico e antiinflamatrio. Os pontos foram removidos no dcimo dia do ps-operatrio. RESULTADOS E DISCUSSO A toracoscopia, tcnica tanto diagnstica como teraputica, para a cavidade torcica e suas estruturas, considerada cirurgia minimamente invasiva empregada largamente na medicina9,10,12 e est em franca expanso na Veterinria6,8,10,14,16,17,18,19,20. Em ces, as doenas do pericrdio resultam normalmente em efuso, a qual tratada cirurgicamente por vrias tcnicas como a pericardiectomia3,21. Visando outra opo teraputica para a recuperao e bem estar destes animais, foi proposta uma nova abordagem cirrgica empregando-se o otoendoscpio de nove milmetros de dimetro por 12 centmetros de comprimento, para a vdeo-toracoscopia, diferentemente dos toracoscpios de 10 milmetros empregados por outros cirurgies 6,8,9,15. Esta opo mimetizou a realizao de outro pesquisador que usou um endoscpio rgido no especfico, como toracoscpio para tratamento de aderncias pulmonares decorrentes da tuberculose8. Neste experimento, foi possvel realizar todo o procedimento cirrgico de vdeotoracoscopia, bem como a tcnica proposta de pericardiectomia em T com a utilizao do otoendoscpio, sem qualquer dificuldade de manejo do aparelho ou da observao das estruturas anatmicas envolvidas no procedimento. A toracoscopia leva algumas vantagens sobre a toracotomia como reduzir o tempo cirrgico e de recuperao do animal, alm de causar menor trauma tecidual e dor ps-operatria, propiciando melhor retorno anestsico9,12,13, observaes estas presenciadas no ps operatrio imediato, uma vez que os animais tiveram excelente e rpido retorno anestsico, sem queixa de dor referente aos acessos cirrgicos e ainda a pronta ingesto de alimentos e gua de forma espontnea e em quantidades normais quando totalmente despertos. Embora a vdeo-toracoscopia apresente muitos benefcios, tambm devem ser consideradas as suas desvantagens, quais sejam, o custo do equipamento e a necessria experincia do cirurgio9,10,11,13. O tempo cirrgico gasto desde o momento da primeira inciso cutnea at a dermorrafia do ltimo acesso, diminui com a experincia do cirurgio e sua equipe4,8. Realmente, ao final do experimento, com a prtica e a habilidade adquiridas, gastou-se em mdia um tero da durao inicial, corroborando com essas premissas, sendo que o tempo mdio gasto entre a execuo e a rafia dos acessos torcicos foi de 61 minutos. Para a pericardioscopia o animal foi posicionado em decbito lateral direito, assim como outros cirurgies preconizaram quando trabalharam com animais doentes8,9, e introduzido o otoendoscpio no tero ventral do 5o EIC e os trocartes nos teros mdios dos 3o e 7o EICs, entretanto, estes autores, realizaram acessos torcicos em espaos inter-costais diferentes. Outros autores9,13,16 adotaram o decbito dorsal e tambm os 3o, 5o e 7o EICs como portais, porm em diferentes alturas de insero dos trocartes. O mesmo no ocorreu em outros procedimentos6 coincidindo apenas um nico EIC (terceiro), todavia com abertura ventral ao invs de mdia. As novas posies inter-costais para os acessos ora empregados, mostraram-se muito efetiva e prtica, tendo em vista que a insero do video-otoendoscpio no tero ventral do quinto EICE, permitiu uma excelente visibilizao do rgo cardaco, contudo vale ressaltar, que trabalhou-se com animais hgidos.

171 A abordagem do pericrdio foi realizada ventralmente ao nervo frnico esquerdo, como recomendaram outros autores3,5. Para sua inciso foi necessrio pin-lo, o que na maioria das vezes, provocou extra-sstoles pelo toque no tecido cardaco, conforme j relatado por outros autores9,15,16,19. Constatou-se em trs animais que a dificuldade de acesso ao pericrdio, bem como a adequada exposio ps operatria do epicrdio foi diretamente proporcional quantidade de tecido adiposo ao redor do corao, fato este no mencionado por nenhum dos autores consultados. Embora a seco de vasos do tecido adiposo promovesse hemorragia, no foi necessrio realizar toracotomia emergencial, pois o sangramento no era profuso como citado em outras literaturas9,12. CONCLUSES Apesar do aparelho utilizado neste estudo no ter indicao para o que foi realizado, mostrou ter funcionalidade e aplicabilidade cumprindo os objetivos almejados. Pode-se ressaltar o quo isto importante na veterinria, pois o custo benefcio de equipamentos de ltima gerao, muitas vezes impede a oportunidade de se realizar procedimentos cirrgicos a preos acessveis e com maior rotina nas clnicas e hospitais veterinrios. O fato de um instrumento poder ser usado para diferentes diagnsticos e terapias, com certeza, facilitar a expanso de seu uso. Alm disso, a realizao da tcnica por vdeo-toracoscopia com a utilizao de um otoendoscpio possibilitou melhor recuperao, no ps-cirrgico, dos animais estudados, diminuindo o grau de dor e desconforto, quando comparado com a tcnica de toracotomia, por ser uma tcnica minimamente invasiva. Ressalta-se, ainda, que insero do videootoendoscpio no tero ventral do quinto EICE, com o animal em decbito lateral direito, permitiu uma excelente visibilizao do rgo cardaco. REFERNCIAS JONES, C.L. Pericardial efusion in the dog. Compendium on Continuing Education for the Practicing Veterinarian. 1979, p.680-685. DAVIDSON, M.G.; ELSE, R.W.; LUMSDEN, J.H. Trato respiratrio e sistema cardiovascular. In:_ Manual de Patologia Clinica em Pequenos Animais, 1ed, Harcourt, 2000, p.275-277. BOJRAB, M.J. Corao e grandes vasos. In:_Tcnicas Atuais em Cirurgias de Pequenos Animais, 3ed., Roca, 1996, p.491-497. KERSTETTER, K.K.; KRAHWINKEL, D.J.; MILLIS, D.L.; HAHN, K. Pericardiectomy in dogs: 22 cases (1978-1994). Journal American Veterinary Medicine Animal, v. 211, n.6, p.736-740, 1997. SLATTER, D. Procedimentos cirrgicos cardacos bsicos. In_: Manual de Cirurgia de Pequenos Animais. 2ed. So Paulo, Manole, 1999, p.1097-1098. DUPR, G.P.; CORLOUER, J.P.; BOUVY, B. Thoracoscopic pericardectomy performed without pulmonary exclusion in 9 dogs. Veterinary Surgery, v. 30, p.21-27, 2001. MONNET, E. Sugery of the pericardium. In: SLATTER, D. Textbook of small animal surgery. 3ed. Filadelfia, EUA. WB Sounders Company, 1999, p.130-171. WALSH, P.J.; REMEDIOS, A.M.; FERGUSON, J.M.; WALKER, D.D.; CANTWELL, S.; DUKE, T. Thoracoscopic versus open partial pericardectomy in dogs: comparison of postoperative pain and morbity. Veterinary Surgery, v. 28, p.472-479, 1999. DE RYCKE, L.M.; GIELEN, I.M.; POLIS, I.; VAN RYSSEN, B.; VAN BREE, H.J.; SIMES, P.J. Thoracoscopic anatomy of dogs positioned in lateral recumbency. Journal American Animal Hospital Association, v. 37, p.543-548, 2001. WALTON, R.S. Video-assited thoracoscopy. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, v. 31, n.4, p.729-759, 2001. McCARTHY, T. C.; McDERMAID, S. L. Thoracoscopy. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, v. 1, p.1341-1352, 1990. BOUTIN,C.; LODDEN, K.R.; ASTOUL, P. Diagnostic and therapeutic thoracoscopy: techniques and indications in pulmonary medicine. Tubercle and Lung Disease, v. 74, p.225229, 1993.

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173 EMPREGO DE OTOENDOSCPIO NA VDEO-TORACOSCOPIA EM CES, PARA REALIZAO DE FENESTRAO PERICRDICA ISOLA, J. G. M. P.1; SANCHES, R. C.1; MANISCALCO, C. L.2; ANDRADE, J. N. B.1; NISHIMORI, C. T.1; CAMACHO, A. A.3 Ps Graduando em Cirurgia Veterinria, Departamento de Clnica e Cirurgia Veterinria, Universidade Estadual Paulista FCAV UNESP, Jaboticabal, So Paulo, Brasil. Professora Doutora, Departamento de Clnica e Cirurgia Veterinria, Universidade Estadual Paulista FCAV UNESP, Jaboticabal, So Paulo, Brasil. Professor Doutor, Departamento de Clnica e Cirurgia Veterinria, Universidade Estadual Paulista FCAV UNESP, Jaboticabal, So Paulo, Brasil. Endereo eletrnico do primeiro autor: [email protected] INTRODUO As doenas do pericrdio, usualmente, resultam em acmulo excessivo de fludo no seu interior. As causas mais freqentes de efuso pericrdio, na espcie canina, so as hemorragias idiopticas e as neoplasias intrapericrdicas1,2. A efuso pericrdica pode ser tratada por pericardiocentese, pericardiectomia total ou fenestrao pericrdica, sendo que as duas ltimas requerem toracotomia lateral, esternotomia ou toracoscopia intercostal ou sub-xifoidiana3,4,5,6. A fenestrao pericrdica, por toracoscopia, se mostra muito eficaz e satisfatria devido s redues do tempo cirrgico, do trauma tecidual e da dor, alm da melhor recuperao do paciente, quando comparada realizada por toracotomia intercostal convencional7,8. A toracoscopia uma endoscopia de mnima invasividade, que proporciona a inspeo da cavidade torcica bem como de seus rgos9. Ela contra-indicada em casos de sangramentos profusos e instabilidade hemodinmica8,9,10,11. Na veterinria, em especial, nos ces, os procedimentos toracoscpicos visam explorao e ou terapia cirrgica do trax e suas estruturas. Estas incluem fenestrao pericrdica, lobectomia pulmonar, correo de persistncia do arco artico direito, fenestrao de discos intervertebrais, bipsias6,7,8,9,12,13,14,15,16, herniorrafias, controle de pneumotrax e aderencias dos rgos da cavidade torcica17,18,19. A fenestrao pericrdica foi descrita como uma janela quadrada de aproximadamente quatro centmetros, ventral ao nervo frnico6,7,20. Segundo alguns autores, ela desaconselhvel em qualquer situao3, porque forma de aderncias nas bordas da ferida e constrico pericrdica subseqente em alguns dos pacientes operados20. A otoscopia a observao direta do conduto auditivo e da membrana timpnica com o uso de um aparelho chamado otoendoscpio21. Entretanto, maiores aplicabilidades desta ferramenta, tais como seu uso em outros stios anatmicos, ainda no foram amplamente estudadas e difundidas. OBJETIVO O objetivo desse estudo foi o de avaliar a aplicabilidade e a funcionalidade do otoendoscpio (endoscpio rgido), de 12 centmetros de comprimento por nove milmetros de dimetro, como toracoscpio, para realizao de fenestrao pericrdica. MTODO Foram utilizados 5 ces adultos, clinicamente sadios, sem raa definida, provenientes do canil de experimentos do Hospital Veterinrio Governador Laudo Natel (HV), da Faculdade de Cincias Agrrias e Veterinrias (FCAV) - Universidade Estadual Paulista (UNESP) Cmpus de Jaboticabal. Para as vdeo-toracoscopias empregou-se um otoendoscpio para ces e gatos e um microcomputador Pentium III (750MHz, Winchester de 20 Gb, 128 RAM, com placa especial de captura de imagens). Os animais foram devidamente pr-medicados, anestesiados e preparados para o ato cirrgico. Foram posicionados em decbito lateral direito, possibilitando o manejo na poro esquerda do trax.

174 Para a vdeo-toracoscopia intercostal esquerda, foram realizadas trs incises cutneas de aproximadamente 0,5cm nos teros ventral do quinto espao intercostal esquerdo (EICE), para a introduo do otoendoscpio e no mdio do terceiro e stimo EICE. Nestes dois ltimos, usou-se um conjunto trocarte-cnula de 5mm, para se trabalhar respectivamente com a pina e tesoura endoscpicas na criao das incises em janela, terminando assim a confeco dos acessos. Terminados os procedimentos, suturaram-se os diferentes planos (musculatura, subcutneo e pele) com fio inabsorvvel sinttico, tendo-se o cuidado de restabelecer a presso negativa da cavidade torcica. Os pontos foram removidos no dcimo dia do ps-operatrio. RESULTADOS E DISCUSSO A toracoscopia, tcnica tanto diagnstica como teraputica, para a cavidade torcica e suas estruturas, considerada cirurgia minimamente invasiva empregada largamente na medicina8,9,11 e est em franca expanso na Veterinria6,7,8,9,12,13,14,15,16. Em ces, as doenas do pericrdio resultam normalmente em efuso, a qual tratada cirurgicamente e com vrias tcnicas como a fenestrao pericrdica2,3,5. Visando outra opo teraputica para a recuperao e bem estar destes animais, foi proposta uma nova abordagem cirrgica empregando-se o otoendoscpio de nove milmetros de dimetro por 12 centmetros de comprimento, para a vdeo-toracoscopia, diferentemente dos toracoscpios de 10 milmetros empregados por outros cirurgies 6,7,8,13. Esta opo mimetizou a realizao de outro pesquisador que usou um endoscpio rgido no especfico, como toracoscpio para tratamento de aderncias pulmonares decorrentes da tuberculose7. Neste experimento, foi possvel realizar todo o procedimento cirrgico de vdeotoracoscopia, bem como a tcnica proposta de fenestrao pericrdica com a utilizao do otoendoscpio, sem qualquer dificuldade de manejo do aparelho ou da observao das estruturas anatmicas envolvidas no procedimento. A toracoscopia leva algumas vantagens sobre a toracotomia como reduzir o tempo cirrgico e de recuperao do animal, alm de causar menor trauma tecidual e dor ps-operatria, propiciando melhor retorno anestsico8,11,16, observaes estas presenciadas no ps operatrio imediato, uma vez que os animais tiveram excelente e rpido retorno anestsico, sem queixa de dor referente aos acessos cirrgicos e ainda a pronta ingesto de alimentos e gua de forma espontnea e em quantidades normais quando totalmente despertos. Embora a vdeo-toracoscopia apresente muitos benefcios, tambm devem ser consideradas as suas desvantagens, quais sejam, o custo do equipamento e a necessria experincia do cirurgio8,9,11,16. O tempo cirrgico gasto desde o momento da primeira inciso cutnea at a dermorrafia do ltimo acesso, diminui com a experincia do cirurgio e sua equipe4,7. Realmente, ao final do experimento, com a prtica e a habilidade adquiridas, gastou-se em mdia um tero da durao inicial, corroborando com essas premissas, sendo que o tempo mdio gasto entre a execuo e a rafia dos acessos torcicos foi de 74 minutos. Para a pericardioscopia o animal foi posicionado em decbito lateral direito, assim como outros cirurgies preconizaram quando trabalharam com animais doentes7,8, e introduzido o otoendoscpio no tero ventral do 5o EIC e os trocanters nos teros mdios dos 3o e 7o EICs, entretanto, estes autores, realizaram acessos torcicos em espaos inter-costais diferentes. Outros autores8,14,16 adotaram o decbito dorsal e tambm os 3o, 5o e 7o EICs como portais, porm em diferentes alturas de insero dos trocanters. O mesmo no ocorreu em outros procedimentos6 coincidindo apenas um nico EIC (terceiro), todavia com abertura ventral ao invs de mdia. As novas posies inter-costais para os acessos ora empregados, mostraram-se muito efetiva e prtica, tendo em vista que a insero do video-otoendoscpio no tero ventral do quinto EICE, com o animal em decbito lateral direito, permitiu uma excelente visibilizao do rgo cardaco, contudo vale ressaltar, que trabalhou-se com animais hgidos. A abordagem do pericrdio foi realizada ventralmente ao nervo frnico esquerdo, como recomendaram outros autores3,5. Para sua inciso foi necessrio pin-lo, o que na maioria das vezes, provocou extra-sstoles pelo toque no tecido cardaco, conforme j relatado por outros autores6,13,14,18.

175 Constatou-se em trs animais que a dificuldade de acesso ao pericrdio, bem como a adequada exposio ps operatria do epicrdio foi diretamente proporcional quantidade de tecido adiposo ao redor do corao, fato este no mencionado por nenhum dos autores consultados. Embora a seco de vasos do tecido adiposo promovesse hemorragia, no foi necessrio realizar toracotomia emergencial, pois o sangramento no era profuso como citado em outras literaturas8,11. CONCLUSES Apesar do aparelho utilizado neste estudo no ter indicao para o que foi realizado, mostrou ter funcionalidade e aplicabilidade cumprindo os objetivos almejados. Alm disso, pode-se ressaltar o quo isto importante na veterinria, pois o custo benefcio de equipamentos de ltima gerao, muitas vezes impede a oportunidade de se realizar procedimentos cirrgicos a preos acessveis e com maior rotina nas clnicas e hospitais veterinrios. O fato de um instrumento poder ser usado para diferentes diagnsticos e terapias, com certeza, facilitar a expanso de seu uso. A fenestrao pericrdica, apesar de citada inmeras vezes na literatura, no foi detalhada por nenhum autor consultado. Levando-se em considerao as dificuldades encontradas durante a confeco desta tcnica, aconselha-se que a primeira inciso seja realizada no pice cardaco e que a segunda (sob ptica do cirurgio) do lado direito, o mais prximo e paralelo possvel ao nervo frenico esquerdo. A terceira do lado esquerdo deve ser paralela e distante aproximadamente quatro centmetros da segunda. Por ltimo a quarta, aps enrolamento do pericrdio na base, ser paralela a primeira inciso. Ressalta-se, ainda, que insero do video-otoendoscpio no tero ventral do quinto EICE, com o animal em decbito lateral direito, permitiu uma excelente visibilizao do rgo cardaco REFERNCIAS JONES, C.L. Pericardial efusion in the dog. Compendium on Continuing Education for the Practicing Veterinarian. 1979, p.680-685. DAVIDSON, M.G.; ELSE, R.W.; LUMSDEN, J.H. Trato respiratrio e sistema cardiovascular. In:_ Manual de Patologia Clinica em Pequenos Animais, 1ed, Harcourt, 2000, p.275-277. BOJRAB, M.J. Corao e grandes vasos. In:_Tcnicas Atuais em Cirurgias de Pequenos Animais, 3ed., Roca, 1996, p.491-497. KERSTETTER, K.K.; KRAHWINKEL, D.J.; MILLIS, D.L.; HAHN, K. Pericardiectomy in dogs: 22 cases (1978-1994). Journal American Veterinary Medicine Animal, v. 211, n.6, p.736-740, 1997. SLATTER, D. Procedimentos cirrgicos cardacos bsicos. In_: Manual de Cirurgia de Pequenos Animais. 2ed. So Paulo, Manole, 1999, p.1097-1098. DUPR, G.P.; CORLOUER, J.P.; BOUVY, B. Thoracoscopic pericardectomy performed without pulmonary exclusion in 9 dogs. Veterinary Surgery, v. 30, p.21-27, 2001. WALSH, P.J.; REMEDIOS, A.M.; FERGUSON, J.M.; WALKER, D.D.; CANTWELL, S.; DUKE, T. Thoracoscopic versus open partial pericardectomy in dogs: comparison of postoperative pain and morbity. Veterinary Surgery, v. 28, p.472-479, 1999. DE RYCKE, L.M.; GIELEN, I.M.; POLIS, I.; VAN RYSSEN, B.; VAN BREE, H.J.; SIMES, P.J. Thoracoscopic anatomy of dogs positioned in lateral recumbency. Journal American Animal Hospital Association, v. 37, p.543-548, 2001. WALTON, R.S. Video-assited thoracoscopy. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, v. 31, n.4, p.729-759, 2001. McCARTHY, T. C.; McDERMAID, S. L. Thoracoscopy. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, v. 1, p.1341-1352, 1990. BOUTIN,C.; LODDEN, K.R.; ASTOUL, P. Diagnostic and therapeutic thoracoscopy: techniques and indications in pulmonary medicine. Tubercle and Lung Disease, v. 74, p.225229, 1993. REMEDIOS, A.; FERGUSON, J.; STEINACHER, S.; DUKE, T. Laparoscopy and thoracoscopic fenestration of the lumbar and thoracic intervertebral discs (T9 L7) in dogs. Veterinary Surgery, v. 24, n.5, p.439, 1995.

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177 ENDOCARDITE INFECCIOSA CANINA: RELATO DE CASO FELCIO, A.C.1; ZARDO, K.M.2; LORENZO, L.F.S.F.1; ZORZELLA, M.M.1; PEREIRA, A.R.C.1; FREITAS, M.A.1; LOURENO, M.L.G.3; MACHADO, L.H.A.3; SOUZA, P. M.4 1-Mdico Veterinrio Residente - Clnica Mdica de Pequenos Animais - FMVZ/ UNESP Botucatu. 2-Mdico Veterinrio Residente Servio de Diagnstico por Imagem - FMVZ/ UNESP Botucatu. 3-Prof. Ass. Dr. Depto. Clnica Veterinria FMVZ / UNESP, Botucatu, Servio de Clnica de Pequenos Animais. 4- Profa. Servio de Diagnstico por Imagem FMVZ / UNESP, Botucatu. E-mail: [email protected] INTRODUO A endocardite infecciosa (EI) uma cardiopatia adquirida, que envolve a colonizao do miocrdio por microorganismos que destroem as vlvulas e outras estruturas intracardacas1. Sua ocorrncia incomum em ces, e raramente descrita em gatos1, 2, 3. As raas mais comumente afetadas so rottweiler, fila brasileiro, collie, cocker spaniel, poodle, basset hound, pastor alemo, pastor belga, pit bull, so bernardo, dachschund, e animais sem raa definida. A maioria dos ces so de grande porte, machos, e com idade acima de quatro anos4,5,. A estenose sub-artica (ESA) tem sido referida como fator predisponente por alguns autores2, bem como outras malformaes que no a ESA5, contudo segundo CAVAGUCHI et al (2010) no h associao entre doena cardaca congnita e EI4. A integridade endotelial, distrbios do fluxo sanguneo, virulncia do microorganismo, e a imunidade do hospedeiro so fatores predisponentes2. A superfcie endotelial normal do corao e das valvas so naturalmente resistentes invaso microbiana, mas se tornam susceptveis quando sua superfcie danificada6. A leso endotelial vascular promove o desenvolvimento de agregados de fibrina e plaquetas, facilitando invaso e colonizao bacteriana2,6. A bacteremia transitria ou persistente uma exigncia absoluta para o estabelecimento de uma infeco cardaca, embora muitas vezes o episdio inicial de bacteremia no seja identificado2. As vlvulas mitral e/ou artica so envolvidas com maior freqncia, sendo a vlvula mitral a mais acometida 4,5 e com melhor prognstico em relao vlvula artica6. A bacteremia a causa mais comum de EI. As leses cutneas, de vrias etiologias, so as principais vias de entrada do microorganismo. Outras vias de infeco incluem as infeces genitais e androlgicas, como a piometra e a prostatite supurativa4,5. Os procedimentos odontolgicos foram considerados por muito tempo como fator predisponente, mas pouco tem sido atualmente descrito. Acredita-se que sua incidncia seja baixa, provavelmente pela bacteremia provocada por este tipo de procedimento no ser to prolongada2,7. A presena de miase tambm foi descrita como fator predisponente por alguns autores5. Outros fatores associados bacteremia incluem procedimentos cirrgicos envolvendo a orofaringe, trato gastrintestinal e genitourinrio, cateterizao intravenosa, implantao de marcapasso e terapia imunossupressora2. Os microorganismos mais comumente envolvidos na EI so Streptococcus sp. beta-hemoltico, Staphylococcus sp., Escherichia coli, Proteus sp. e Acinetobacter SP5,6. Como resultado da infeco, ocorre formao de vegetaes sobre a vlvula afetada. As vegetaes intracardacas so formaes compostas por camadas de fibrina, plaquetas, bactrias, hemcias e leuccitos, frequentemente recobertas pelo endotlio intacto1,2. As vegetaes se formam com maior freqncia na face ventricular da vlvula artica e na face atrial da vlvula mitral, usualmente ao longo das bordas de fechamento valvular. As bordas livres das vegetaes so macias, podendo romper e causar embolia, conferindo uma aparncia de superfcie rugosa. As leses vegetativas podem se estender para tecidos adjacentes resultando na formao de abscessos, comunicaes artico-atrial, pericardite purulenta, miocardite, ou destruio do sistema de conduo2. Com o tempo, particularmente com a antibioticoterapia, as leses vegetativas tornam-se menores, menos friveis, mais organizadas, fibrticas, e parcialmente calcificadas2. Em estudos clinicopatolgicos encontram-se infiltrados neutroflicos e linfo-plasmocitrios no endocrdio e miocrdio, com presena de colnias bacterianas e necrose focal ou multifocal do miocrdio 2,4.

178 Os sinais clnicos envolvidos na EI so muitas vezes inespecficos, como apatia, hiporexia e febre. A presena de sopro pode ou no ocorrer, dependendo das caractersticas e localizao das leses valvulares4. O tromboembolismo arterial e o infarto so freqentes, e caracterizam as principais complicaes associadas EI. Diversos tecidos e algumas vezes mais de um rgo podem ser afetados, principalmente os rins, bao, miocrdio ventricular esquerdo, crebro, pulmo, artrias, fgado, pncreas, intestino e lngua2,4,5,8. Deve-se suspeitar de tromboembolismo sempre que houver hematria, convulses, alterao de conscincia, ou claudicao2, 8. O desenvolvimento de insuficincia cardaca congestiva (ICC) tambm uma complicao da EI, e sua ocorrncia extremamente varivel4,6, devido necrose valvular, perfurao, ou ruptura de cordoalhas tendneas. A gravidade da destruio valvular depende da virulncia do microorganismo e a durao da infeco2. As arritmias cardacas se desenvolvem em conseqncia da invaso bacteriana ao miocrdio, da hipxia miocrdica, do embolismo por fragmentos de vegetaes em direo circulao coronariana e como resultado de vasculite imunomediada, sendo presentes em cerca de 70% dos casos. Arritmias graves como a taquicardia ventricular sustentada, fibrilao atrial e bloqueio atrioventricular completo podem ocorrer, o que afeta negativamente o prognstico. Alm disso, tambm pode haver presena de complexos atriais e ventriculares prematuros sob a forma de taquiarritmias paroxsticas e bloqueio de ramo2,6. O diagnstico clnico muitas vezes dificultado pela inespecificidade dos sinais clnicos. Anormalidades na auscultao cardaca, alteraes clnicas e laboratoriais sugestivas de embolizao, ecocardiografia para visualizao das leses vegetativas e hemocultura so exames que possibilitam o diagnstico. A identificao de leses valvulares vegetativas ao ecocardiograma, associadas a anormalidades clinicas sugestivas de EI so suficientes para se instaurar o diagnstico, mesmo com hemoculturas negativas. Para hemocultivos so necessrias trs a quatro amostras sanguneas (5 a 10 ml) de locais diferentes, sob tricotomia e antissepsia adequada, com intervalos de 30 minutos a uma hora] entre a colheitas, submetidos a cultivo aerbio e anaerbio. Idealmente deve ser realizado antes do incio da antibioticoterapia, para evitar resultado falso negativo6. Os achados laboratoriais so: discreta anemia e trombocitopenia, com leucocitose neutroflica, monocitose e desvio a esquerda. Azotemia e aumento de fosfatase alcalina so encontrados como conseqncia de embolismo e inflamao sistmica, respectivamente. Proteinria, hematria ou piria tambm so evidenciados ao exame de urina, como conseqncia da glomerulonefrite e infeces metastticas1. O exame radiogrfico de trax auxilia na identificao de ICC, por meio da avaliao da silhueta cardaca e da opacificao de campos pulmonares, sugestivo de edema cardiognico1,6. O objetivo teraputico esterilizar as leses vegetativas, intervir no manejo da insuficincia cardaca ou nas arritmias e tratar as anormalidades sistmicas associadas a infeco2. Antibioticoterapia emprica de amplo espectro deve ser iniciada at que se obtenha resultado de hemocultura, sendo continuada por longo prazo no caso de no ser identificado o patgeno. Antibioticoterapia intravenosa por sete a 14 dias necessria para o tratamento agressivo inicial da EI. Fluidoterapia indicada quando se utiliza aminoglicosdeos nessa fase, para minimizar os danos renais. Deve se evitar o uso desse antimicrobiano quando se utiliza furosemida para o controle da ICC, pela potencializao da nefrotoxicidade dos aminoglicosdeos. Aps esse perodo deve ser iniciado antibioticoterapia oral por mais seis a oito semanas. Alguns fatores como febre recorrente, leucocitose e leses valvulares vegetativas oscilantes, so indcios de que a terapia deve ser continuada, e possivelmente com uma diferente associao antibitica6. A terapia anticoagulante no recomendada nos pacientes com EI, pois pode exacerbar episdios de sangramento, e no apresenta benefcios na resoluo da vegetao nem na reduo de eventos tromboemblicos8,9. OBJETIVO O objetivo do presente relato a descrio de um caso de endocardite infecciosa cuja sintomatologia ampla e inespecfica, e seu diagnstico pode ser confirmado atravs de achados clnicos, laboratoriais e ecocardiogrficos, mesmo frente hemocultura negativa. RELATO DE CASO

179 Foi atendido pelo Servio de Clnica Mdica de Pequenos Animais da FMVZ - UNESP Botucatu, um co, macho, da raa pastor canadense, com sete anos de idade, com histrico de fraqueza, hiporexia e apatia aps ter sofrido ferimento cutneo, decorrente de traumatismo h 14 dias. O ferimento apresentava miase, que foi removida e tratada h sete dias. Ao exame fsico o paciente apresentava mucosa oral discretamente plida, escore corporal reduzido, febre (temperatura retal de 39,7 C), e sopro sistlico de grau IV/VI, mais proeminente em foco de vlvula mitral. O ferimento cutneo apresentava-se ulcerado, com bordos retrados, de aproximadamente seis centmetros de dimetro, com aspecto de infeco e inflamao. Os exames laboratoriais exibiram: discreta anemia (volume globular 28%) e trombocitopenia (144.000 plaquetas/L), com leucocitose (30.100/L) neutroflica (24.100/L) e monocitose (3.300/L), juntamente com discreta azotemia (creatinina 1,7 mg/dL e uria 87,3 mg/dL) e elevao de GGT (22,7 UI/L). O exame de urina tipo 1 revelou densidade urinria de 1.020, com presena de proteinria, sangue oculto e bilirrubinria. Frente a suspeita de bacteremia e endocardite bacteriana, foi realizado exame ecodopplercardiogrfico, que revelou aumento de ecogenicidade e de espessura da vlvula mitral com formao vegetativa de 1,20 x 1,16 cm na extremidade livre da vlvula septal que se estendia para dentro do trio esquerdo, causando insuficincia dessa vlvula com discreto refluxo para o trio esquerdo. Os msculos papilares do ventrculo esquerdo encontravam-se espessados, com ecogenicidade heterognea e com superfcie irregular. A relao trio esquerdo : aorta estava preservada assim como as funes sistlica e diastlica. Atravs do exame eletrocardiogrfico, foi evidenciado ritmo idioventricular acelerado (RIVA), com freqncia cardaca de 150 batimentos por minuto, com alguns batimentos sinusais de captura apresentando bloqueio atrioventricular de primeiro grau. O paciente apresentava estabilidade hemodinmica. A presso arterial sistlica era de 130 mm/Hg com pulso normocintico. Foi obtido sangue da veia ceflica sob antissepsia com iodopovidive e lcool 70, para hemocultura e iniciado terapia antibitica objetivando abranger microorganismos gram positivos, negativos e anaerbios. O tratamento institudo constou de fluidoterapia, antibioticoterapia intravenosa com ceftriaxona (30 mg/kg a cada 12 horas), amicacina (10 mg/kg a cada 12 horas) e metronidazol (30 mg/kg a cada 12 horas), sendo mantida por sete dias, e dipirona sdica por via subcutnea (25 mg/kg a cada oito horas) por trs dias. Aps 24 horas do incio do tratamento, o ritmo cardaco era sinusal, com bloqueio de feixe de ramo direito, e intervalos R-R regularmente regulares. O paciente apresentava-se menos aptico com retorno do apetite aps quatro dias de terapia. Aps sete dias de tratamento, o resultado da hemocultura foi negativo, sendo suspensa a amicacina, e associado o antibitico enrofloxacina por via oral (5 mg/kg a cada 12 horas) juntamente com o metronidazol por via oral e ceftriaxona por via subcutnea, nas mesmas doses anteriores. O paciente foi continuamente monitorado por 40 dias aps o diagnstico. As complicaes observadas durante o tratamento foram hematria, mese e diarria autolimitantes, disorexia, emagrecimento, agravamento do quadro anmico, oscilao trombocitopnica, e discreta azotemia. Foi realizado controle ecocardiogrfico nesse perodo, que revelou aumento de tamanho da formao vegetativa na vlvula mitral, medindo 1,57 x 1,59 cm e evoluo desfavorvel da relao trio esquerdo : aorta, com refluxo moderado para o trio esquerdo e com discreta disfuno sistlica. Os msculos papilares do ventrculo esquerdo continuavam espessados e irregulares em relao ao exame anterior. DISCUSSO Todos os achados clnicos e laboratoriais do paciente em questo corroboram com a literatura1,2,6, onde prevalecem os sinais inespecficos como apatia, disorexia e febre, com sopro sistlico evidente, em um animal de grande porte associado a ferimento cutneo infeccionado, com histrico de miase5. Junto a isso, os achados laboratoriais como anemia, trombocitopenia, leucocitose neutroflica com monocitose, proteinria e discreta azotemia induziram a suspeita de EI. Sabe-se que o exame ecocardiogrfico tem uma especificidade excelente para o diagnstico de endocardite (98%), porm com uma sensibilidade geral de

180 apenas 40-60%10. No presente caso, o diagnstico pode ser seguramente firmado atravs do exame ecodopplercardiogrfico, onde foram visualizadas leses vegetativas em vlvula mitral, com regurgitao da mesma. Aps a antibioticoterapia emprica inicial e agressiva instituda, o paciente demonstrou grande melhora clnica e laboratorial, com a reverso para ritmo cardaco sinusal, e a posterior normalizao do leucograma. O controle ecocardiogrfico demonstrou que as leses vegetativas estavam mais evidentes, porm, como referido na literatura, essas leses podem permanecer, mas serem esterilizadas ocorrendo fibrose e calcificao2. Alm disso, mesmo com a eliminao do agente bacteriano, com freqncia a regurgitao pode permanecer, provocando sobrecarga ventricular esquerda e conseqente ICC e at hipertenso pulmonar, sendo considerada uma doena de prognstico reservado11. CONCLUSO A EI trata-se de uma doena incomum em ces, com difcil diagnstico, visto a inespeificidade dos sinais clnicos. Quanto mais rpida a abordagem diagnstica e o incio do tratamento, maiores sero as chances de sobrevida do paciente. O ecocardiograma um exame importante no diagnstico, visto que o tempo necessrio para obter resultados de hemocultura longo, e muitas vezes com resultado negativo. Porm, vale ressaltar que a presena de vegetaes no exame ecocardiogrfico associada aos achados clnicos, laboratoriais faz-se imprescindvel para o correto diagnstico. REFERNCIAS 1 - KVART, C.; HGGSTRM, J. Cardiopatia Valvular Adquirida. In: ETTINGER, S.J.; FELDMAN, E.C. Tratado de Medicina Interna Veterinria - Doenas do co e do gato. 5ed. Rio de Janeiro:Editora Guanabara Koogan, 2004, p.833-845. 2 - MILLER, M.W.; FOX, P.R.; SAUNDERS, A.B. Pathologic and clinical features of infeccious endocarditis. J. Vet. Cardiol. v.6, n.2, P.35-43, 2004. 3 - KOVACEVIC, A.; ALLENSPACH, K.; KHN, N.; LOMBARD, C.W. Endocarditis in a Cat. J. Vet. Cardiol. v.4, n.1, P.31-34, 2002. 4 - CAVAGUCHI, D.K.; PINCELLI, V.A.; BOCHIO, M.M.; RIBEIRO, R.C.L.; BRACARENCE, A.P.F.R.L.; PEREIRA, P.M. Aspectos clnico-patolgicos e epidemiolgicos da endocardite bacteriana em ces: 28 casos (2003-2008). Semina: Cincias Agrrias. v.31, n.1, p.183-190, 2010. 5 - SPAGNOL, C.; LORETTI, A.P.; OLIVEIRA, E.C.; OLIVEIRA, R.T. DRIEMEIER, D. Aspectos epidemiolgicos e patolgicos da endocardite bacteriana em ces: 54 casos (2000-2005). Acta Scientiae Veterinariae. v.34, n.3, p.255-260, 2006. 6 - MACDONALD, K. Infective Endocarditis in Dogs: Diagnosis and Therapy. Vet. Clin. Small Anim. v.40, p.665-684, 2010. 7 - TOU, S.P.; ADIN, D.B.; CASTELMAN, W.L. Mitral valve endocarditis after dental prophylaxis in a dog. J. Vet. Intern. Med. v.19, p.268-270, 2005. 8 - COOK, L.B.; COATES, J.R.; DEWEY, C.W.; GORDON, S.; MILLER, M.W.; BAHR, A. Vascular Encephalopathy Associated With Bacterial Endocarditis in Four Dogs. J. Am. An. Hosp. Assoc. v.41, p.252-257, 2005. 9 - BADDOUR, L.M.; WILSON, W.R.; BAYER, A.S.; FOWLER, V.G. et.al. Infective Endocarditis: Diagnosis, Antimicrobial Therapy, and Management of Complications. Circulation: J. Am. Heart Assoc. v.111, p.394-434. 2005. 10 - Barbosa MM. Endocardite infecciosa: perfil clnico em evoluo. Arq. Bras. Cardiol. v.83, n.3, p.189-190, 2004. 11 Marr, C. M.; Bowen, I. M. Chapter 17: Fever: endocarditis and pericarditis. In Marr, C. M.; Bowen, I. M. Cardiology of the horse. 2nd Edition. New York:Saunders, 2010. p.217.

181 ESTENOSE PULMONAR INFUNDIBULAR COM DUPLO DEFEITO DO VENTRICULAR EM CO ADULTO: RELATO DE CASO CARVALHO, M.A.C.1;PEREIRA, G. G.2; YAMATO, R. J.3; MUZZI, R. A. L.4 1 Aluna de ps graduao em Cardiologia Veterinria, Anclivepa SP. 2 Naya Cardiologia Veterinria 3 Naya Cardiologia Veterinria 4 Professora de Clnica Veterinria da Universidade Federal de Lavras (UFLA) Email: [email protected] SEPTO

INTRODUO A regio de infundbulo a poro que se estende desde a crista supraventricular at a valva pulmonar, sendo que a crista supraventricular a poro que separa a valva tricspide do orifcio da valva pulmonar [1]. A estenose pulmonar infundibular pode ser definida como a presena de uma fibrose ou de uma membrana fibromuscular na regio infundibular ou abaixo da valva pulmonar, gerando a obstruo da via de sada do ventrculo direito. considerada uma afeco rara tanto em humanos como em ces e gatos [2]. Tal anomalia pode ocorrer de forma isolada ou associada a outras alteraes congnitas, sendo o defeito de septo interventricular o mais comum deles [1]. A estenose congnita da valva pulmonar, levando alterao de presso e hipertrofia do ventrculo direito, pode causar estenose infundibular de forma secundria. Em humanos, a diviso do ventrculo direito em uma cmara proximal de alta presso e em uma cmara distal de baixa presso feita pela presena de um feixe muscular anmalo, denominado ventrculo direito em dupla cmara [3,4] ou por uma membrana fibrosa ou fibromuscular que obstrui a regio do infundbulo, chamada de estenose pulmonar infundibular [1,5]. Normalmente o sopro cardaco detectado no co ainda jovem, no momento das primeiras vacinas. As manifestaes clnicas mais comuns so tosse, intolerncia ao exerccio, cianose de mucosas, fraqueza e sncope. auscultao cardiopulmonar possvel notar um sopro cardaco de grau varivel, mais audvel em regio de hemitrax esquerdo, na poro da base do corao, podendo propagar para os demais focos de auscultao cardaca. Membranas mucosas plidas e distenso jugular podem ser notadas. Achados inespecficos podem aparecer radiografia torcica e ao eletrocardiograma, bem como anormalidades relacionadas progresso da doena e manifestaes dos sinais de insuficincia cardaca congestiva [4]. O exame ecocardiogrfico considerado o meio de diagnstico para esta condio, porm, a cateterizao cardaca e angiografia, tambm podem ser utilizadas. O exame ecocardiogrfico fornece detalhes anatmicos da obstruo do ventrculo direito, definindo sua posio e tamanho, avaliando a repercusso hemodinmica [5]. A ressonncia magntica tem sido utilizada em humanos, principalmente naqueles pacientes onde o ecocardiograma inconclusivo para o diagnstico definitivo. Erros no diagnstico no so considerados incomuns, principalmente naqueles ces de meia idade, ou mesmo em ces jovens, porm sem hipertrofia do ventrculo direito [1]. Um equvoco comum o diagnostico de estenose valvar pulmonar, pela origem do fluxo turbulento prximo valva. O gradiente de presso aps a obstruo, determinado pela equao de Bernoulli modificada, pode ser utilizada para predizer a gravidade da estenose. Entretanto, o difcil alinhamento paralelo do Doppler em relao ao fluxo ps estentico, pode subestimar a real velocidade do fluxo. Deve-se verificar o gradiente de presso pelo pico de velocidade do fluxo aps a estenose, comparando ao pico de presso do ventrculo direito na cmara proximal calculado a partir da velocidade de regurgitao da vlvula tricspide [1]. A terapia clnica envolve a utilizao de frmacos que melhoram as manifestaes clnicas relacionadas progresso da doena, como a utilizao de inibidores da enzima conversora de angiotensina e agentes beta bloqueadores. Caso surjam manifestaes de insuficincia cardaca congestiva, diurticos podem ser adicionados terapia [4]. A dilatao por meio de cateter balo da estenose valvar pulmonar tem mostrado bons resultados em humanos e em ces, porm, seu benefcio limitado em ces com estenose pulmonar infundibular primria. A resseco da membrana por meio cirrgico envolve o emprego de circulao extracorprea. A ablao por lcool pode ser empregada de maneira eficiente naqueles pacientes com obstruo muscular ou fibromuscular [1]. O diagnstico preciso e a quantificao do grau de estenose

182 pulmonar infundibular, so importantes na definio do prognstico. Pacientes com estenose discreta a moderada podem ter uma boa sobrevida, sem necessidade de interveno cirrgica [1,4]. O defeito do septo interventricular (DSV) uma malformao congnita cardaca que pode se manifestar de forma isolada ou associada a outras alteraes cardacas. Devido sua ocorrncia espordica, no foi determinado se h um carter gentico associado ou se ocorre por uma falha durante o processo de embriognese. A localizao mais comum na regio membranosa, na poro dorsal do septo interventricular, logo abaixo da base cardaca. Tais defeitos so classificados com perimembranosos. Porm, podem ocorrer defeitos na parte muscular ou trabecular do septo, de localizao apical ou mdioventricular, nicos ou mltiplos, considerados pouco freqentes em ces e gatos. A manifestao clnica do DSV vai depender do seu tamanho, localizao e associao a outros defeitos. Um DSV isolado e no complicado leva ao desvio do sangue no sentido esquerdo-direito, devido alta presso no ventrculo esquerdo comparado a baixa presso do ventrculo direito. Essa sobrecarga de volume no ventrculo direito com subseqente hipercirculao pulmonar, sobrecarrega as cmaras cardacas esquerdas, que respondero com hipertrofia compensatria. Quando o desvio esquerdo-direito grande ou est associado a outras anomalias cardacas, pode ocorrer o desenvolvimento de insuficincia cardaca congestiva, principalmente quando h o desenvolvimento de hipertenso arterial pulmonar associado ou no a regurgitao de vlvula mitral e artica. O curso natural desta patologia leva equalizao da presso nas duas cmaras ventriculares, o que promove a hipertrofia do ventrculo direito e subsequente hipertenso arterial pulmonar pelo aumento da resistncia vascular arterial pulmonar, levando ao aumento da presso ventricular direita. Com o predomnio do desvio do fluxo sanguneo no sentido direito-esquerdo, ocorrem manifestaes clnicas de insuficincia cardaca congestiva [6]. OBJETIVOS O objetivo deste trabalho relatar o caso clnico de um co com estenose pulmonar infundibular e duplo defeito de septo ventricular, uma vez que h poucos relatos desta combinao de anomalias nesta espcie, no havendo relato no Brasil. RELATO DE CASO Foi atendido um co da raa Pinscher, fmea, 4 anos e 7 meses de idade, pesando 3 kg, com histrico de extrema intolerncia ao exerccio, respirao ofegante mesmo em repouso, momentos de prsncope aps agitao e cianose de mucosas orais. Havia tambm eritrocitose (hematcrito 55%) e trombocitose ao hemograma e aumento da atividade srica da enzima alanina aminotransferase. O paciente j recebia terapia com inibidor da enzima conversora de angiotensina, benazepril, na dose de 0,25 mg/kg a cada 24 horas, e citrato de sildenafil, um inibidor da fosfodiesterase do tipo V, na dose de 1 mg/kg, a cada 24 horas. auscultao cardiopulmonar foi possvel identificar sopro holossistlico grau VI/VI, mais audvel na poro ventral do hemitrax esquerdo, na regio da base cardaca (foco pulmonar), com propagao para os demais focos de auscultao das valvas cardacas. Ao exame ecocardiogrfico foi possvel identificar comunicao interventricular por meio de dois defeitos musculares do septo ventricular, um prximo base cardaca, medindo 11,2 mm, e outro na regio septal apical, medindo 3,6 mm. Atravs dos mesmos, havia um fluxo sistlico de baixa velocidade (inferior a 0,5 m/s) do ventrculo esquerdo para o ventrculo direito (desvio esquerda-direita). Ainda, verificou-se a presena de projeo fibromuscular na regio da crista supraventricular, adentrando a via de sada do ventrculo direito. O gradiente de presso na regio infundibular (cmara distal) era de 75 mmHg, caracterizando estenose de grau moderado [7]. Por fim, os folhetos valvares pulmonares apresentavam-se espessados e rgidos, sendo que no tronco arterial pulmonar a velocidade do fluxo, registrada por Doppler pulsado, estava acima de 2 m/s. Estes achados, associados presena de dilatao ps-estentica do tronco pulmonar, so compatveis com estenose valvar pulmonar concomitante. Importante hipertrofia concntrica do ventrculo direito, principalmente na poro anterior projeo infundibular, estava presente. RESULTADOS E DISCUSSO

183 No presente caso clnico, poderia ser esperado um desvio significativo de sangue do ventrculo esquerdo para o ventrculo direito (desvio esquerda-direita), uma vez que, sob presses fisiolgicas, a presso intraventricular muito maior no ventrculo esquerdo do que no ventrculo direito. Contudo, a elevao da presso intraventricular direita gerada pela obstruo infundicular foi suficiente para reduzir o desvio esquerda-direita, o que pode explicar a baixa velocidade do fluxo atravs da comunicao interventricular. Em contrapartida, este aumento na presso intraventricular direita no foi suficiente para gerar um desvio direita-esquerda. Tal equilbrio nas presses ventriculares impediu o hiperfluxo pulmonar e a sobrecarga de volume nas cmaras esquerdas, razo pela qual o paciente alcanou a fase adulta sem manifestaes de insuficincia cardaca congestiva esquerda. Devido ausncia achados ecocardiogrficos compatveis com hipertenso arterial pulmonar, e em razo do baixo dbito ventricular direito ocasionado pela estenose, o referido paciente apresentava menor perfuso pulmonar, o que provavelmente contribuiu para o quadro de hipoxia. Dessa maneira, optou-se pela suspenso da terapia com o citrato de sildenafil. Em razo do avanado remodelamento ventricular direito e do desvio esquerda-direita, a terapia com benazepril foi mantida. Foi instituda terapia com frmaco bloqueador (atenolol) na dose de 0,2 mg/kg a cada 24 horas, com o intuito de aumentar o perodo de relaxamento e enchimento ventricular, melhorando dbito ventricular direito. Aps 24 horas do incio da terapia, houve desaparecimento das manifestaes clnicas relatadas, com melhora satisfatria da qualidade de vida do animal referida aps 1 ms de terapia. CONCLUSES A ocorrncia da combinao de diferentes cardiopatias congnitas deve ser levada em considerao no momento do diagnstico ecocardiogrfico, pois o conhecimento das mesmas est diretamente relacionado a estratgia teraputica e ao prognstico do paciente. A experincia do examinador e a boa qualidade da imagem dos equipamentos de ecocardiografia so fundamentais para aumentar o sucesso diagnstico. A identificao incompleta das anomalias cardacas congnitas pode resultar em estratgia teraputica inadequada e prognstico equivocado. REFERNCIAS MINORS, S. L.; OGRADY, M.R.; WILLIAMS, R.M.; OSULLIVAN, M. L. Clinical and Echocardiographic features of primary infundibular stenosis with intact ventricular septum in dogs. Journal of Veterinary Internal Medicine 2006; 20: 13441350. SCHROPE, D. P. Primary pulmonic infundibular stenosis in 12 cats: natural history and the effects of balloon valvuloplasty. Journal of Veterinary Cardiology 2008; 10, 33-43. KOFFAS, H.; FUENTES, V.L.; BOSWOOD, A.; CONNOLLY, D.J.; BROCKMAN, D.J.; BONAGURA, J.D.; MEURS, K.M.; KOPLITZ, S.; BAUMWART, R. Double chambered right ventricule in 9 cats. Journal of Veterinary Internal Medicine 2007; 21: 76-80. FUKUSHIMA, R.; TANAKA, R.; SUZUKI, S.; HAMABE, R.; MACHIDA, N.; NAKAO, S.; SAIDA, Y.; TAKASHIMA, K.; MATSUMOTO, H.; KOYAMA, H.; HIROSE, H.; YAMANE, Y. Epidemiological and morphological studies of double chambered right ventricle in dogs. The Journal of Veterinary Medical Science 2011. (prelo) publicao eletrnica em 07 de Junho de 2011. KOIE, H.; KUROTOBI, E. N.; SAKAI, T. Double chambered right ventricle in a dog. The Journal of Veterinary Medical Science 2000; junho, 62 (6): 651-653. GOMPF, R.E.; BONAGURA, J.D. Ventricular septal defect. In: Bonagura, J.D.; Twedt, D.C. Kirks Current Veterinary Therapy XIV. W.B. Saunder, Missouri, p.748-751, 2009. BONAGURA, J.D., LEHMKUHL, L.B. Congenital heart disease. In: Fox, P.R., Sisson, D., Mose, N.S. Textbook of canine and feline cardiology: principles and clinical practice. 2 ed., W.B. Saunders, Philadelphia, p.471-535, 1999.

184 ESTUDO RETROSPECTIVO DA OCORRNCIA DE NEFROLITASE EM GATOS: 22 CASOS. PIMENTA, M.M.1; RECHE JNIOR, A.2; DAQUINO, A. A.3; BARRIGA, V.M.4; FREITAS, M.F.5
1, 4- Alunas de ps graduao, nvel mestrado do departamento de Clnica Mdica de Pequenos Animais da Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia da Universidade de So Paulo FMVZ/USP 2- Professor Doutor titular do departamento de Clnica Mdica de Pequenos Animais da Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia da Universidade de So Paulo FMVZ/USP 3- Aluna de ps graduao, nvel ps doutorado do departamento de Clnica Mdica de Pequenos Animais da Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia da Universidade de So Paulo FMVZ/USP 5- Mdica Veterinria autnoma Clnica Veterinria VetMasters So Paulo/ SP. [email protected]

Introduo Os urlitos de origem renal (nefrlitos e ureterlitos) vm se tornado uma condio crescente na clnica de pequenos animais1-5, constituindo, atualmente, a maior causa de obstruo ureteral em felinos6. Por constituir uma doena predominantemente assintomtica, o diagnstico de nefrolitase ocorre na maior parte das vezes de forma acidental1,5,7,8. Sua manifestao clnica quando presente atribuda ocorrncia de infeces urinrias, obstruo ureteral e hidronefrose8,9, podendo causar, desta forma, dor abdominal intensa, disria5,10, periria4, estrangria, polaciria3 e hematria intermitente ou recorrente3,5,9 . Alm disso, a formao desses clculos predispe a ocorrncia de pielonefrite8, leso compressiva do parnquima renal, doena renal aguda10, doena renal crnica (DRC)8, sepse grave9, e at mesmo, morte do animal10. Sabe-se que, a no estabilizao de uma agresso primria aos rins delineada por um declnio marcante e contnuo de suas atribuies. De fato, a perda de tecido renal funcional resulta em comprometimento de nfrons remanescentes e em inevitvel insuficincia e falncia renal futura11. Por esse motivo, releva-se a necessidade de investigao quanto presena de doena renal ativa, passvel de interveno 3,9. Objetivos Com o objetivo de prover dados sobre a ocorrncia de clculos originados em trato urinrio superior e coligir informaes sobre a epidemiologia da litase renal, procedeu-se o estudo retrospectivo sobre a ocorrncia de nefrolitase em gatos atendidos no Servio de Clnica Mdica de Pequenos Animais do hospital da Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia da Universidade de So Paulo -FMVZ/USP, no perodo de janeiro a dezembro de 2010.

Mtodo Foram includos no estudo os gatos com nefrolitase atendidos no perodo entre janeiro a dezembro de 2010, totalizando 22 casos. Como critrio de incluso utilizou-se os animais diagnosticados com nefrolitase por meio de exame ultrassonogrfico. No houveram critrios de excluso. Compilou-se os dados relativos faixa etria no momento do diagnstico, definio racial, alteraes ultrassonogrficas, e avaliao de enfermidades concomitantes. As variveis estudadas foram agrupadas e analisadas de acordo com os princpios de estatstica descritiva12. Resultados e discusso Existem poucos estudos sobre a epidemiologia da nefrolitase em gatos, contudo, releva-se o fato de que a sua ocorrncia tem acontecido de forma progressiva e insidiosa 4,13,14. Ao serem analisados 62 casos de nefrolitase em felinos, foram inferidas informaes relativas faixa etria, cuja mdia encontrada foi de 8,6 anos; presena concomitante de litase em trato urinrio inferior, no qual a porcentagem equivalente foi de 15% (9/62); proporo de fmeas em relao de machos, onde as fmeas representaram 55% dos

185 animais (34/62); e sobre o tipo de nefrlito predominante, no qual prevaleceu o de oxalato de clcio em 73% dos casos (45/62)9. Em nosso estudo, os nefrlitos no sofreram anlise quantitativa e qualitativa. Dentre os 22 gatos diagnosticados com nefrolitase, houve uma maior predominncia dos machos em relao s fmeas, representados respectivamente por 59% (13/22) e 41% (9/22) da populao estudada. Quanto idade, encontrou-se uma mdia de 8,3 anos sendo que o gato mais jovem tinha um ano (siams/fmea) e o mais velho, 15 anos (sem definio racial/macho). As raas com maior prevalncia para a doena foram a siamesa com 40,91% (9/22), persa com 13,64% (3/22), Maine Coon com 9% (2/22) e 36,36% (8/22) eram gatos sem definio racial. Em relao s doenas associadas, foi observado em 100% dos nossos casos DRC em diferentes estgios (grau I, II e III). Este dado corrobora o de outros estudos no qual h uma forte correlao entre a ocorrncia de DRC e a presena de clculos renais e ureterais 7,13. Dentre as causas j identificadas de obstruo ureteral, releva-se a ocorrncia de ureterolitase6. Embora em nosso estudo nenhum paciente tenha apresentado obstruo ureteral no momento do diagnstico, diversas outras afeces estavam presentes, dentre elas a obesidade (2/22), periodontite (2/22), neoplasias cutneas (2/22), pielonefrite (1/22), glomerulonefrite/nefrite intersticial (1/22), cardiomiopatia hipertrfica (1/22), neoplasias pulmonares (1/22), complexo respiratrio felino (1/22), sarcoma no local de aplicao (1/22) e urolitase (1/22). Zaid et al6 descreveram que a presena de clculos renais e ureterais representou um percentual equivalente a 60% entre as estruturas encontradas em trato urinrio superior dos gatos estudados (6/10). Em um outro estudo, 113 casos de nefrolitase em felinos foram analisados durante 12 anos, dos quais 84% (95/112) eram restritos aos rins e 16,2% (18/113) afetaram outras regies do trato urinrio 9. Em nossa casustica, apenas um dos 22 gatos apresentou litase concomitante no trato urinrio inferior (TUI). Os clculos foram encontrados em sua maioria em ambos os rins (63,64%), seguido pelo rim direito (22,72%) e esquerdo (10,53%) e estiveram localizados predominantemente na regio de pelve renal (90,91%) do que em divertculo renal (9,09%). Concluso Atualmente, a literatura cientfica sobre nefrolitase em felinos escassa, e, portanto, merece investigao mais minuciosa, tanto do ponto de vista epidemiolgico, quanto clnico. Sua ocorrncia pode estar sendo subestimada pelos clnicos veterinrios uma vez que h grande possibilidade de apresentar-se de forma assintomtica. Ainda no foi estabelecido se h uma correlao entre o desenvolvimento de nefrolitase e a ocorrncia de DRC, se cada uma dessas doenas representa causa ou consequncia uma da outra, ou ainda se as duas condies se desenvolvem de forma independente como reflexo de uma causa comum. De toda sorte, os dois eventos passaram a ser caracterizados com maior frequncia nos gatos, sendo importante a investigao de ambas afeces em todos os pacientes que apresentarem um ou outro problema. O objetivo da identificao precoce possibilitar o sucesso das intervenes, evitar a progresso da doena renal e reverter o risco de vida do paciente. Referncias bibliogrficas BARTGES, J.W; KIRK, C; LANE, I.F. Update: management of calcium oxalate uroliths in dogs and cats. Vet Clin Small Anim 34:4, p.969-987, 2004. Berent, A.C. Ureteral interventions: A minimally invasive approach to diagnosis and treatment of ureteral disease. In: Proceedings ACVIM, San Antonio, TX, 2008. Hardie, E.M.; Kyles, A.E. Management of ureteral obstruction. VetClinNorthAmSmallAnimPract.;34(4):989-1010, 2004. LEKCHAROENSUK, C.; OSBORNE, C.A.; LULICH, J.P.; ALBASAN, H.; ULRICH, L.K.; KOEHLER, L.A.; CAPENTER, K.A.; SWANSON, L. L.; PEDERSON, L.A. Trends in frequency of calcium oxalate Uroliths in the upper urinary tract of cats. Journal of the American Animal Hospital Association, vol.41, p.39-46, 2005.

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187 ESTUDO RETROSPECTIVO DAS ALTERAES OCULARES OBSERVADAS EM QUELNIOS (2000-2011) HVENEGAARD, A.P.1; MAROLA, C.C.2; GES, A.C. 3; SAFATLE, A.M.V.4; GUIMARES, M.B.5; FERREIRA, A.J.P.6; BOLZAN, A.A.7; BARROS, P.S.M.8. 1-Doutoranda pelo Departamento de Cirurgia, Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia (FMVZ), Universidade de So Paulo (USP). 2-Mdica Veterinria autnoma. 3-Mestranda pelo Departamento de Cirurgia, FMVZ, USP. 4-Doutora pelo Departamento de Cirurgia, FMVZ, USP e Mdica Veterinria do Servio de Oftalmologia, do Hospital Veterinrio (HOVET), FMVZ, USP. 5-Doutoranda pelo Departamento de Patologia, FMVZ, USP e Mdica Veterinria do Ambulatrio de Aves, do HOVET, FMVZ, USP. 6-Professor responsvel pelo Ambulatrio de Aves, Departamento de Patologia, FMVZ, USP. 7-Professora doutora do Departamento de Cirurgia, FMVZ, USP. 8-Professor Titular do Departamento de Cirurgia, FMVZ, USP. E-mail: [email protected] INTRODUO Quelnios so rpteis que compreendem cgados, jabutis e tartarugas, animais silvestres tratados como companhia j h algum tempo e, por isso, frequentemente encaminhados aos hospitais veterinrios apresentando diversas alteraes, principalmente relacionadas ao manejo e/ou nutrio. So animais encontrados em todo o territrio brasileiro, principalmente na Amaznia, onde se encontram as criaes em cativeiro de Tigres dgua (Trachemys dorbignyi), um dos mais comercializados no nosso pas.1 As doenas sistmicas mais frequentemente diagnosticadas em quelnios no Brasil so pneumonia, hipovitaminose A e raquitismo1. No que se refere oftalmologia de silvestres, observa-se o aumento da preocupao dos mdicos veterinrios em realizar exames oftlmicos adequados, j que os olhos podem apresentar diversos sinais de alteraes sistmicas.2 Apesar da escassa literatura e da dificuldade em realizar o exame pelo pequeno tamanho dos olhos de quelnios2, observa-se que a blefaroconjuntivite e a ceratoconjuntivite seca, secundrias hipovitaminose A2-6, distrofia corneal secundria ao aumento de colesterol/lipdios, uvetes infecciosas ou facognicas3-4 e cataratas secundrias uvetes e ao perodo de hibernao2, so algumas das principais oftalmopatias relatadas na literatura. At apresente data, os autores desconhecem estudos realizados para se identificar a prevalncia das doenas oculares em quelnios no Brasil. OBJETIVOS O objetivo deste estudo foi relatar as principais oftalmopatias diagnosticadas nos quelnios atendidos no Servio de Oftalmologia do Hospital Veterinrio da Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia da USP entre Janeiro de 2000 e Abril de 2011. MTODO Os pronturios dos quelnios atendidos no Servio de Oftalmologia do Hospital Veterinrio da Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia (HOVET) da USP entre Janeiro de 2000 e Abril de 2011 foram revisados. As principais informaes coletadas para o estudo incluram: nmero do pronturio, espcie, nome popular, sexo, idade, peso, queixa do proprietrio, alterao sistmica, tempo de alterao, alteraes observadas no exame oftlmico e diagnstico. RESULTADOS E DISCUSSO Durante o perodo estudado, foram encaminhados 17 quelnios ao Servio de Oftalmologia do HOVET-USP. Destes, os pronturios de 16 quelnios: 11 Jabutis (Geochelone chelonoids e Geochelone carbonaria), 4 Tigres dgua brasileiro (Trachemys dorbignyi) e 1 Tigre dgua americano (Trachemys Scripta elegans) foram includos neste estudo. Observou-se que destes, 11 eram fmeas e 5 machos, com idades variando entre 9 meses

188 e 40 anos (mdia de 18,79 anos). Durante a anamnese, as principais alteraes referidas pelos proprietrios foram: secreo ocular (n= 6) e opacidade de crnea (n= 4). Prurido (n= 3), blefarospasmo (n= 3) e perda de viso (n= 3) tambm foram referidos. Plpebras aderidas (n= 2), baixa de viso (n= 2) e edema palpebral (n= 2) foram relatados em menor proporo. Ao exame oftalmolgico, observou-se que as plpebras foram a estrutura ocular mais frequentemente descrita como alterada (n= 10), apresentando blefarospasmo, presena de crostas e 2 casos apresentando seu fechamento total. Quemose, despigmentao e aumento de volume foram observados em apenas 1 caso cada. Congesto conjuntival e secreo mucosa foram observadas em 2 casos. Exoftalmia, alteraes corneais (precipitados certicos, neovascularizao, leucoma, ceratite pigmentar, degenerao, ressecamento corneal e opacidade), alteraes uveais (sinquia 360 e pupila paraltica) e opacidade nuclear densa da lente foram observadas em 1 caso cada. Como diagnsticos, observou-se que a conjuntivite bilateral (n= 2), a degenerao corneal (n= 2) e a blefaroconjuntivite bilateral foram as oftalmopatias mais frequentemente diagnosticadas. As demais doenas relatadas foram observadas em 1 caso cada e incluram: blefaroconjuntivite 2 hipovitaminose A, catarata madura bilateral, anquiloblfaro bilateral, phithisis bulbi, leucoma cicatricial, sequela de uvete bilateral, blefarite, ceratite ulcerativa e cegueira. Ao exame clnico, 7 animais apresentavam alteraes sistmicas: hipovitaminose A (n= 3), pneumonia (n= 3) e desnutrio (n= 1). Segundo os resultados apresentados, observou-se que os jabutis so os quelnios mais frequentemente encontrados no Brasil.1 O exame oftalmolgico realizado neste estudo foi anlogo ao exame realizado em mamferos.7 Entretanto, testes como o de lgrima de schirmer, mensurao da presso intra-ocular e gonioscopia, no foram realizados pela dificuldade de manipulao no reduzido tamanho dos olhos destes animais.8 Alm disso, a avaliao do reflexo pupilar foi dificultada pela presena da musculatura estriada na ris que, assim como na maioria das aves, pode impedir o exame adequado do fundo do olho.7-8 Observou-se que o segmento anterior foi o mais frequentemente acometido nos animais estudados, sendo as plpebras as mais referidas, estrutura fundamental para a proteo e manuteno da qualidade da superfcie ocular nas diversas espcies5-6, principalmente em rpteis, que as apresentam extremamente desenvolvidas, alm da membrana nictante.5-6,8 Corroborando com a literatura, algumas das alteraes oculares referidas neste estudo estavam relacionadas alteraes sistmicas secundrias aos erros de manejo.2-6 A hipovitaminose A e a desnutrio, por exemplo, podem causar blefarite, conjuntivite e ceratite, o que pode levar o animal a permanecer com os olhos fechados. A correo da dieta, em conjunto com a administrao de colrios antibiticos e lubrificantes de superfcie ocular so tratamentos recomendados nos quelnios que apresentam tais alteraes. 4-5 As demais desordens oculares observadas foram as mesmas encontradas na rotina de atendimento oftlmico de pequenos animais, com a diferena que a causa das alteraes, quando no relacionadas a erros de manejo e ao trauma, foram raramente determinadas4, provavelmente justificada pelo contato mais distante que os proprietrios desenvolvem com este tipo de animal, o que impede a coleta de informaes fundamentais para o diagnstico preciso das doenas. CONCLUSES Conclui-se que, apesar da baixa freqncia de atendimento de quelnios no Servio de Oftalmologia do HOVET-USP durante os 11 anos de estudo, pudemos ter uma idia das principais oftalmopatias que acometem estes animais e sua correlao com os erros de manejo, fazendo-se necessria a conscientizao dos proprietrios quanto aos cuidados que se deve ter com estes animais para evitar alteraes oculares irreversveis, principalmente as que levam cegueira. REFERNCIAS CUBAS, P.H; BAPTISTOTTE, C. Chelonia. Em: CUBAS, Z.S; SILVA, J.C.R; DIAS, J.L.C. Tratado de Animais Selvagens. 1. ed. So Paulo: Roca, p.86; 95; 115. 2007. LAWTON, M.P.C. Ophthalmology. In: MADER, D.R. Reptile Medicine and Surgery. 2. ed. Philadelphia: W.B. Saunders, 1242 p., 2006.

189 WILLIAMS, D.L. Ophthalmology. In: MADER, D.R. Reptile Medicine and Surgery. 1. ed. Philadelphia: Elsevier Health Sciences, p.175-185, 1996. MILLICHAMP, N.J. Ophthalmology. In: GIRLING, S.J; RAITI, P. BSAVA Manual of Reptiles. 2. ed. England: British Small Animal Veterinary Association, p.199-207, 2004. MCARTHUR, S; WILKINSON, R; MEYER, J. Anatomy and Physiology. Medicine and Surgery of Tortoises and Turtles. 1. ed. Austrlian: Blackwell Publishing, p.44-45, 2004. LAWTON, M.P.C. Reptilian Ophthalmology. In: MADER, D.R. Reptile Medicine and Surgery. 1. ed. Philadelphia: Elsevier Health Sciences, p.323-341, 1996. MESSONNIER, S.P. Diseases and Treatment of Turtles. Common Reptile Diseases and Treatment. 1. ed. USA: Blackwell Science, p.103-113, 1996. FRYE, F.L. Ophthalmic Conditions. Biomedical and Surgical Aspects of Captive Reptile Husbandry. v.2. New Jersey: P.F.H Publications, p.329-341, 1991.

190 ESTUDO RETROSPECTIVO DAS NEOPLASIAS MAMRIAS EM CADELAS ATENDIDAS NO HOSPITAL VETERINRIO Dr. HALIM ATIQUE NO PERODO DE 2007 A 2010 AZEVEDO, R. A.; SOUZA, M. M. R.; FERNANDEZ, L. L.; SOUZA, T. F. B.; MAIA FILHO, A.; COSSI, L. B. 1 Graduando em Medicina Veterinria pelo Centro Universitrio de Rio Preto UNIRP [email protected] 2 Docente de Clnica Cirrgica, Tcnica Cirrgica e Anestesiologia do Centro Universitrio de Rio Preto UNIRP 3 Mdico Veterinrio Autnomo INTRODUO A incidncia da neoplasia mamria em animais de companhia est sendo cada vez mais diagnosticada e seus fatores predisponentes so cada vez mais estudados. Rara em machos, facilmente diagnosticada nas fmeas de meia idade a idosas com mdia de acometimento de dez anos. Autores relatam que aproximadamente metade da incidncia tumoral maligno1, 2. Segundo Hedlund (2008), neoplasias mamrias normalmente apresentam-se em forma de ndulos com diferentes nveis de malignidade. Sua disseminao metasttica se d pelas vias linftica e sangunea, o que leva principalmente aos linfonodos regionais e pulmes. A maioria dos tumores em cadelas so do tipo carcinoma, embora os sarcomas e os carcinossarcomas tambm possam ser encontrados em pequena proporo (< 5%). Uma das principais caractersticas deste tipo de neoplasia a hormnio-dependncia. Segundo Robbins (2007)4, 70% dos tumores benignos e 50% dos malignos apresentam receptores para estrognio e progesterona, o que provavelmente determina exacerbado do ndulo logo aps o estro. Desta forma a tcnica da ovrio-salpingo-histerectomia (OSH) um timo mtodo de profilaxia desta afeco quando realizada antes do primeiro ano de idade. A incidncia em fmas castradas antes do primeiro cio, equivalente ao desenvolvimento desta afeco nos machos. Estatisticamente, o risco de desenvolvimento do tumor mamrio em cadelas esterilizadas antes do primeiro cio de 0,05% quando comparadas com fmeas no castradas2, 3, 4, 5. Fatores ainda relacionados a predisposio endcrina so: uso de progestgenos, ciclo estral e pseudociese6,7. O estadiamento tumoral varia de acordo com o tempo e agressividade do ndulo. De 25% a 50% das neoplasias mamrias malignas apresentam metstase distante. Leva-se em considerao a radiografia torcica para avaliao de metstase pulmonar, radiografia e ultrassonografia abdominal para avaliao de metstase em linfonodos regionais e rgos abdominais. O hemograma, perfil bioqumico e urinlise tambm so exames requisitados, porm no com finalidade de avaliao do estadiamento, e sim para identificao de sndromes paraneoplsicas concomitantes. O diagnstico da neoplasia mamria pode ser feito por meio da histologia e citologia. Entretanto, a citologia menos indicada devido a sua ineficcia em vrias situaes. O tratamento da neoplasia mamria se d pela exciso cirrgica do tumor e quimioterapia, sendo que a segunda opo menos indicada devido a sua ineficcia na maioria dos casos. A escolha da tcnica cirrgica ser empregada varia conforme a localizao, tamanho e consistncia do tumor, estado do animal e preferncia do cirurgio3, 4, 8. O prognstico da neoplasia mamria varia de acordo com a sua agressividade. OBJETIVOS Os objetivos do presente trabalho foram avaliar a acuidade da citologia frente histologia, fatores predisponentes a neoplasias malignas, verificar os tipos mais comuns de neoplasias mamrias e o estadiamento tumoral no momento da primeira consulta, referente a casustica do hospital veterinrio Dr. Halim Atique, UNIRP. MTODO Foi realizado um levantamento no acervo do Hospital Veterinrio Dr. Halim Atique de cadelas diagnosticadas com neoplasia mamria. Com o nmero de registro de cada animal, foram separadas as fichas de onde foram extrados dados tais como: Ovrio Salpingo

191 Histerectomia (OSH) prvia, presena de pseudociese, uso de progestgenos, descrio macroscpica dos ndulos, presena de metstase regional ou distante, laudo citolgico, laudo histolgico e tipo de procedimento cirrgico utilizado. Aps a obteno dos dados, algumas informaes, foram obtidas junto aos proprietrios por meio de telefonemas. A etapa seguinte consistiu na realizao de uma tabela com todas as informaes simplificadas de cada paciente includo no levantamento. Foi includo no trabalho um total de 117 animais alocados em quatro grupos de acordo com o objetivo proposto. Os grupos obtidos classificam-se como A, B, C e D. O grupo A trata-se da preciso dos resultados citolgicos frente aos histolgicos, no que se refere a diferenciao entre malignos e benignos (nA=23). J o grupo B, (nB=43), foi obtido atravs do agrupamento de animais que continham em suas fichas exame histopatolgicos com laudo maligno e procedimento cirrgico em comum. Este grupo foi criado com intuito de avaliar informaes sobre pseudociese, uso de progestgenos, presena de metstase, recidivas psoperatrias, OSH prvia e tipo de procedimento cirrgico realizado em casos de mastectomia e/ou nodulectomia. O grupo C (nC=45), foram selecionados os animais com laudos histopatolgicos para observar a ocorrncia dos diferentes tipos de neoplasias diagnosticadas. E por fim, o grupo D(nD=70) trata-se de informaes sobre o estadiamento tumoral com informaes sobre tamanho dos ndulos e metstase regional ou distante das neoplasias. Foi realizada, para cada grupo, estatstica descritiva. RESULTADOS E DISCUSSO Referente ao grupo A, os resultados dos exames citolgicos demonstraram grande valor no que se refere preciso no diagnstico de malignidade. De acordo com dados da pesquisa, 95,65% (22/23) dos resultados no exame citolgico coincidiram com o diagnstico definitivo quanto malignidade do tumor dado pela histopatologia, j que este segundo o exame de eleio para a confirmao do diagnstico. Apenas 4,35% (1/23) divergiram, sendo benigno na citologia, quando todos os exames histopatolgicos compreendidos neste grupo confirmaram malignidade. Estes resultados satisfatrios j foram descritos por Zuccari et al. (2001)9, que obtiveram 69% de resultados definitivos ou satisfatrios com laudos citolgicos. Segundo Robbins (2007)4 e Nelson; Couto (2010), os exames citolgicos tendem a apresentar resultados equivocados em seus laudos, na diferenciao de neoplasias benignas e malignas devendo ser desaconselhado o seu uso. Esta afirmao contradiz os dados encontrados no presente trabalho, onde a citologia mostrou-se confivel perante a malignidade. Apesar dos timos resultados demonstrados neste trabalho, no indicado o uso do exame citolgico de forma isolada. Este exame deve sim ser utilizado, como forma auxiliar no diagnstico para eleio do melhor tratamento cirrgico, mas deve ser sempre confirmada com exame histopatolgico. No grupo B dos 43 animais que apresentaram neoplasia mamria 37,21% (16/43) apresentaram pseudociese anteriormente ao diagnstico. Este nmero encontra-se relativamente alto quando comparado aos dados obtidos por Filho et al. (2010)10, onde somente 2,9% de todas as cadelas com neoplasias mamrias apresentavam histrico de pseudociese e destas neoplasias 63,2% eram de natureza maligna. De Nardi et al. (2009), citam que distrbios endcrinos como irregularidades no ciclo estral, cistos foliculares ovarianos, corpo lteo persistente, hiperplasia endometrial e pseudociese normalmente no se relacionam com o desenvolvimento de neoplasias mamrias em cadelas. Os animais que fizeram uso de progestgenos foram responsveis por 20,93% (9/43) das neoplasias diagnosticadas. Segundo Oliveira et al. (2003)7; Robbins (2007)4; Hedlund (2008); De Nardi et al. (2009), o uso de progestgenos responsvel pela maior incidncia de tumores benignos, embora tem aparecido uma maior incidncia no desenvolvimento tardio de neoplasias malignas. Entretanto, divergindo destes resultados este trabalho apresentou toda sua casustica de tumores malignos. De maneira semelhante no trabalho de Filho et al. (2010)10, mais da metade dos animais que fizeram uso de progestgenos (68,3% - 1125/1647) apresentaram tumores malignos. De acordo com estudos realizados, a prevalncia de tumores mamrios baixa quando relacionados ao uso de progestgenos e que, para o desenvolvimento da neoplasia, deve-se fazer o uso prolongado ou doses muito elevadas6.

192 A relao da tcnica de OSH com a incidncia dos tumores mamrios em cadelas varia conforme o momento em que esta aplicada. Dados mostram que a realizao da OSH anteriormente ao primeiro estro altamente benfica, reduzindo a chance de desenvolvimento da neoplasia para 0,05%, ou seja, a probabilidade de a fmea desenvolver neoplasia mamria passa a ser equivalente ao macho. J a realizao da OSH aps o primeiro ciclo estral, aumenta esta porcentagem para 8% e aps o terceiro estro para 26%. Aps este perodo, a prtica da OSH passa a no interferir na preveno das neoplasias mamrias devido realizao tardia do procedimento2, 4. Neste trabalho, 20,93% (9/43) dos animais com neoplasia mamria haviam feito o procedimento de OSH prvia, porm este alto nmero explicado, pois todos os animais relacionados realizaram o procedimento de OSH em fase tardia ( 4 anos), no prevenindo a incidncia da mesma. J o grupo C mostra os diferentes tipos de neoplasias e a incidncia de cada uma delas. No presente estudo obteve-se 97,78% (44/45) de neoplasias malignas o que diverge de citaes onde a distribuio da mesma de aproximadamente 50%. Este fato pode ser explicado pelo perfil de proprietrios que s levam seus animais ao hospital em leses avanadas e macroscopicamente graves. O estudo mostrou que quase metade das neoplasias diagnosticadas (48,9% ou 22/45) foram adenocarcinomas. Uma grande porcentagem de tumor mamrio misto maligno tambm foi observada, pois abrange 42,2% (19/45) dos casos. Nmeros que concordam com os estudos de Filho et al. (2010)10 e Zuccari et al. (2001)9 que apresentaram maior prevalncia de carcinomas, seguido de tumores mistos. Com incidncia nitidamente menor e com poucas informaes a respeito, foram observadas outras neoplasias. O osteossarcoma mamrio compreendeu 4,5% (2/45) dos casos enquanto que o tumor mamrio misto benigno e o tumor mamrio tbulopapilifero foram observados em apenas 2,2% (1/45) cada. O estadiamento tumoral foi outro importante item avaliado nesta pesquisa, pois nota-se o grau de acometimento e metstase, tendendo a esboar o prognstico do paciente. Este foi denominado grupo D, com 70 animais avaliados. O estadiamento tumoral possui cinco estgios de acordo com o tamanho do tumor e presena de metstase tanto regional, quanto distante. No estgio I enquadraram-se o maior nmero de animais deste grupo (40% ou 28/70). Estes animais presentes no estgio I esto menos propensos a desenvolver uma recidiva, pois de acordo com De Nardi et al. (2009), tumores que sofrem resseco menores do que trs centmetros apresentam 30% de recidiva. J no estgio II o nmero de animais foi consideravelmente menor quando comparado ao estgio I, pois se trata de 8,57% (6/70) dos animais observados. O estgio II compreende os animais que obtm seus ndulos de tamanho entre trs e cinco centmetros, e estes, correm um risco extremamente maior com relao a uma possvel recidiva. No estgio III houve um aumento significativo dos nmeros, pois se aproxima da porcentagem alcanada no estgio I, sendo 21/70, ou seja, 30% dos animais. Segundo Robbins (2007)4; Hedlund (2008); De Nardi et al. (2009), tumores maiores do que trs centmetros apresentam de 80 a 85% de chances de apresentar recidiva aps a resseco, informao que leva a um prognstico desfavorvel esses animais enquadrados nestes dois ltimos estgios citados. O estgio IV se comparou ao estgio II em nmero de animais, pois a quantidade de animais que obtiveram metstase regional foi de 8,57% (6/70). Os animais que estiveram presentes no estagio V somaram 12,86% (9/70) dos animais. Os animais nos estgios IV e V apresentam impactos negativos em suas sobrevidas, pois segundo De Nardi et al. (2009), 86% dos pacientes com linfonodos acometidos evoluram para bito devido a progresso da neoplasia e apenas 21% dos animais que no apresentaram metstase vieram a bito. Aproximadamente 50% dos casos de recidiva encontravam-se no estgio III e V de estadiamento tumoral corroborando com informaes descritas logo acima. A quimioterapia adjuvante indicada em pacientes com altas chances de recidiva, mas essa prtica ainda no de fcil aceitao dos proprietrios do nosso servio. CONCLUSES Pode-se concluir dentro das condies de realizao deste estudo que: No servio do Hospital Veterinrio Dr Halim Atique o exame citopatolgico apresentou alta eficcia no que se refere a diferenciao de processos benignos e malignos, facilitando a seleo do tratamento cirrgico adequado ao paciente.

193 A neoplasia mamria tem clara hormnio dependncia (OSH, contraceptivos), e neste estudo a presena do fator pseudociese incentiva a busca de pesquisas sobre o tema to controverso. Diferente do citado, na casustica do referido hospital quase 100% das neoplasias mamrias so malignas, denotando talvez o pouco cuidado dos proprietrios. Portanto, apesar do alto nmero de informaes j encontradas, acredita-se que diversos pontos ainda podem ser levantados com relao s neoplasias mamrias. REFERNCIAS 1-HENRY, C. J. The Etiology of Cancer. In: WITHROW; MACEWENS. Small Animal Clinical Oncology. 4 ed, Elsevier, 2007. cap.1, p.03 30. 2-NELSON, R. W.; COUTO, C. G. Distrbios do Ps-parto e das Glndulas mamrias. In: NELSON, R. W.; COUTO, C. G. Medicina Interna de Pequenos Animais. 4 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010. cap.59, p.947-949. 3-HEDLUND, C. S. Cirurgia dos Sistemas Reprodutivo e Genital. In: FOSSUM, T. W. Cirurgia de Pequenos Animais. 3 ed, Rio de Janeiro: Elsevier, 2008. cap. 26, p. 702- 774. 4-ROBBINS, M. Oncologia do Sistema Reprodutor. In: SLATTER, D. Manual de Cirurgia de Pequenos Animais. 3 ed. Barueri: Manole, 2007. v.2, cap.172, p.2439- 2442. 5-QUEIROGA, F; LOPES, C. Tumores mamrios caninos: novas perspectivas. In: Congresso de Cincias Veterinrias, 2002, Oeiras, Portugal. Anais... Lisboa: Sociedade Portuguesa de Cincias Veterinrias, 2002. p.183-190. 6-FONSECA, C. S.; DALECK, C. R. Neoplasias mamrias em cadelas: Influncia hormonal e efeitos da ovrio-histerectomia como terapia adjuvante. Cincia Rural, v.30, n.04, p.731735, 2000. 7-OLIVEIRA, L. O.; OLIVEIRA, R. T.; LORITTI, A.P.; RODRIGUES, R.; DRIEMEIER, D. Aspectos epidemiolgicos da neoplasia mamria canina. Acta Scientiae Veterinariae, v.31, n.02, p.105-110, 2003. 8-CIRILLO, J. V. Tratamento quimioterpico em neoplasias mamrias em cadelas e gatas. Revista do Instituto de Cincias da Sade, v.26, n.03, 2008, p.325-327. 9-ZUCCARI, D. A. P. C.; SANTANA, A. E.; ROCHA, N. S. Correlao entre a citologia aspirativa por agulha fina e a histologia no diagnstico de tumores mamrios de cadelas. Brazilian Journal of Veterinary Research and Animal Science, v. 38, n. 1, 2001, p. 38-41. 10-FILHO, J. C. O.; KOMMERS, G. D.; MASUDA, E. K.; MARQUES, B. M. F. P. P.; FIGHERA, R. A.; IRIGOYEN, L. F.; BARROS, C. S. L. Estudo retrospectivo de 1.647 tumores mamrios em ces. Pesquisa Veterinria Brasileira, v. 30, n. 2, 2010, p. 177-185. 11-DE NARDI, A. B.; RODASKI, S.; ROCHA, N. S.; FERNANDES, S. C. Neoplasias Mamrias. In: DALECK, C. R.; DE NARDI, A. B.; RODASKI, S. Oncologia em Ces e Gatos. 1 ed, So Paulo: ROCA, 2009. cap. 25, p. 371-380.

194 ESTUDO TOMOGRFICO DO SISTEMA VENTRICULAR CEREBRAL DE GATOS DOMSTICOS ADULTOS NORMAIS BABICSAK, V.R.1; VULCANO, L.C. 2; MACHADO, V.M.V. 3; DOICHE, D.P.1; SCHIESS, G.4; AGOSTINHO, F.S.4, INAMASSU, L.R.5 1Ps-graduanda do Departamento de Reproduo Animal e Radiologia Veterinria da Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia da Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho, campus Botucatu. 2 Professor Titular do Departamento de Reproduo Animal e Radiologia Veterinria da Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia da Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho, campus Botucatu. 3 Professora Assistente Doutora do Departamento de Reproduo Animal e Radiologia Veterinria da Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia da Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho, campus Botucatu. 4 Ps-graduando do Departamento de Cirurgia e Anestesiologia Veterinria da Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia da Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho, campus Botucatu. 5 Graduanda do curso de Medicina Veterinria da Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia da Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho, campus Botucatu. E-mail para correspondncia: [email protected] INTRODUO O sistema ventricular cerebral compreende as seguintes estruturas: cavidade do bulbo olfatrio, ventrculos laterais, terceiro ventrculo, formen interventricular, aqueduto mesenceflico e quarto ventrculo e seus recessos laterais1. O sistema ventricular preenchido pelo lquido cerebroespinal o qual produzido a uma taxa constante pelo plexo coride e estruturas vasculares. O plexo coride, formado por clulas ependimrias e tecidos microvasculares, se localiza no ventrculo lateral, na parede dorsal do terceiro e quarto ventrculos e no espao subaracnide1. O lquido cerebroespinal circula pelo sistema ventricular e absorvido nas vilosidades aracnides2. O acmulo do lquido cerebroespinal decorrente de um desequilbrio entre a formao e a absoro do mesmo, resultando em uma dilatao ventricular, tambm denominada como hidrocefalia2. Essa afeco pode ser congnita, geralmente observada como um aumento das dimenses ventriculares bilaterais de forma simtrica e grau severo, ou adquirida2. Este ltimo tipo de hidrocefalia pode ser secundrio a diversas alteraes como: processos neoplsicos, infecciosos, inflamatrios, hemorrgicos e/ou em casos de hipoplasia cerebelar3. Diversos estudos sobre dimenses ventriculares de ces e gatos foram realizados, no entanto, foram encontradas divergncias entre estudos relacionados aos felinos. Segundo Wolfson et al.4 e Hudson et al.5, os ventrculos laterais dos gatos no so aparentes, no entanto, de acordo com o estudo de Jderlund et al.6, os ventrculos laterais cerebrais podem ser identificados e mensurados em gatos. Devido s divergncias das dimenses ventriculares e escassez de estudos qualitativos sobre essas estruturas em felinos, esse estudo tem a finalidade de avaliar o sistema ventricular de gatos domsticos adultos por meio da tomografia computadorizada. OBJETIVO Neste estudo descrevemos os aspectos qualitativos e quantitativos do sistema ventricular enceflico de gatos domsticos adultos. A avaliao quantitativa est relacionada mensurao do sistema ventricular, incluindo os ventrculos laterais, e o terceiro e o quarto ventrculos. Enquanto que, a anlise qualitativa baseia-se na avaliao da simetria ventricular, definio dos contornos, regularidade das margens e aparncia dos ventrculos. MTODO Foram utilizados 15 gatos domsticos saudveis adultos (entre 1 a 10 anos de idade), pesando entre 2 e 6 quilos. Os animais no apresentaram qualquer sintoma neurolgico no momento do estudo ou anteriormente este. O exame de reao de cadeia de cadeia

195 polimerase (PCR) foi realizado nos animais para a confirmao da ausncia do vrus da leucemia (FeLV) e da imunodeficincia (FIV) felinas. Os animais foram submetidos anestesia e em seguida, tomografia enceflica simples e contrastada, Neste ltimo procedimento, um meio de contraste iodado no inico, iopamidol (Iopamiron 300), foi injetado por via intravenosa, na dose de 2 mililitros por quilo. Aps a obteno das imagens tomogrficas, foram realizadas as avaliaes quantitativas e qualitativas do sistema ventricular desses animais. Os dados foram estatisticamente analisados por meio do teste tstudent pareado para comparao entre os ventrculos laterais direito e esquerdo e o teste de correlao de Pearson para verificao de correlao entre os ventrculos laterais e o terceiro ventrculo. RESULTADOS E DISCUSSO Neste estudo, participaram 12 felinos sem raa definida (80%) e 3 gatos da raa persa (20%), sendo 10 fmeas (66,67%) e 5 machos (33,33%). Os ventrculos laterais e o terceiro ventrculo foram visibilizados em todos os animais participantes deste estudo. O quarto ventrculo no pde ser identificado em nenhum destes. A observao tomogrfica desta ltima estrutura pode ter sido prejudicada devido aos artefatos de tcnica observados na fossa caudal pela grande espessura ssea da poro petrosa do osso temporal. O contedo dos ventrculos apresentou-se hipoatenuante em relao ao parnquima cerebral e o valor da densidade do voxel de cada tecido baseada na mensurao do coeficiente de atenuao relativo gua apresentou variao entre 0 e 15 unidades Hounsfield (HU), como descrito na literatura7. Na regio adjacente s margens ventriculares, observou-se uma homognea intensificao de contraste, possivelmente devido presena de estruturas mais vascularizadas nessa regio como o plexo coride, em 100% dos animais. Em 80% dos felinos (12/15) foi observada uma moderada a acentuada elevao da atenuao nessa regio. Uma discreta intensificao de contraste peri-ventricular, observada em 20% dos animais (3/15), pode ser atribuda a um atraso na realizao do procedimento tomogrfico aps a administrao do meio de contraste por via intravenosa uma vez que o reforo pode ser observado por somente alguns segundos aps. Em um estudo realizado por Love e colaboradores8 sobre o padro de intensificao de contraste da glndula pineal, foi observado que a captao de contraste pode ser observada somente at 400 segundos aps a administrao do meio de contraste. Nas regies peri-ventriculares tambm foram observadas em todos os animais uma captao de contraste uniforme e de formato arredondado localizada ventromedialmente aos ventrculos laterais e dorsalmente ao terceiro ventrculo. Essas imagens correspondem artria coroidea e artria comunicante caudal, estruturas vasculares que irrigam os plexos corides1. A assimetria dos ventrculos laterais foi identificada em cinco animais (33,33%). Essa caracterstica no necessariamente sugere a presena de alguma alterao uma vez que assimetria ventricular ocorre de forma relativamente comum em animais normais. Em um estudo humano foi observada a presena de assimetria ventricular em 18 a 31% dos neonatos por ultrassonografia9,10. Em ces saudveis e jovens da raa labrador retriever foi identificada uma discreta a severa assimetria ventricular em 31% dos animais no estudo de deHaan et al.11. Em cinco animais deste estudo (33,33%), as pores do ventrculo lateral em regio temporal foram identificadas. A poro do ventrculo lateral direito em regio temporal foi visibilizada em 100% desses animais (5/5), enquanto que a parte temporal do ventrculo lateral esquerdo foi observada somente em 6,67% desses felinos (1/5). Dentre os gatos que apresentaram assimetria ventricular, a visibilizao do ventrculo lateral em regio temporal foi permitida em 60% dos animais (3/5). As margens ventriculares apresentaram-se lisas e regulares em 100% dos animais, no entanto, os seus contornos no foram observados de forma definida em todos os animais. O terceiro ventrculo apresentou-se pouco definido em 33,33% dos animais (5/15), enquanto que, os ventrculos laterais direito e o esquerdo apresentaram-se mal definidos em 40% (6/15) e em 60% dos felinos (9/15), respectivamente. O fato de o ventrculo lateral esquerdo

196 ser a estrutura com menor definio de suas margens pode estar correlacionado s dimenses ventriculares dessa estrutura uma vez que dentre o sistema ventricular, o ventrculo esquerdo apresentou a menor mdia com relao a essa anlise (Tab. 1). A avaliao quantitativa compreendeu a mensurao da altura dos ventrculos laterais e do terceiro ventrculo (Fig. 1). Esta anlise foi realizada nas imagens tomogrficas contrastadas devido a maior definio dos limites ventriculares decorrente da intensificao de contraste peri-ventricular. Os ventrculos foram mensurados na sua regio de maior dimenso em cada animal.

Figura 1. Imagem tomogrfica transversal ilustrando a mensurao dos ventrculos laterais e terceiro ventrculo. Tambm pode-se notar a intensificao de contraste homognea e moderada em regio peri-ventricular. A mdia, a mediana e a moda (valor de maior frequncia) da altura dos ventrculos laterais e do terceiro ventrculo esto demonstrados na tabela 1, assim como os seus limites mnimos e mximos. Tabela 1. Valores obtidos na mensurao da altura do sistema ventricular. Ventrculo lateral Ventrculo lateral Terceiro ventrculo direito esquerdo Mdia (cm) 0,25 0,11 0,17 0,06 0,24 0,01 Mediana (cm) 0,20 0,20 0,20 Moda (cm) 0,20 0,20 0,20 Valor mnimo (cm) 0,10 0,10 0,10 Valor mximo (cm) 0,50 0,30 0,50 O limite mnimo (0,10 cm) correspondeu mensurao ventricular do animal com idade mais avanada do estudo de Jderlund et al6, apresentando 154 dias. No entanto, no mesmo estudo, o valor de 0,10 cm no foi considerada a maior mensurao ventricular uma vez que um animal de 48 dias de idade apresentou uma mensurao de 0,12 cm. De acordo com Jderlund et al6, as mensuraes ventriculares foram menores que as identificadas em nosso estudo. Esse fato pode ser devido idade dos animais participantes do estudo de Jderlund et al6 uma vez que todos apresentavam-se em desenvolvimento. Em nosso estudo, houve uma diferena significativa entre o ventrculo lateral direito e o esquerdo, sendo a primeira estrutura considerada estatisticamente maior. No entanto, no houve correlao entre o ventrculo lateral direito e o esquerdo, entre o ventrculo lateral direito e o terceiro ventrculo e entre o ventrculo lateral esquerdo e o terceiro ventrculo. CONCLUSES Os ventrculos laterais e o terceiro ventrculo foram identificados em todos os animais do estudo. O ventrculo lateral direito apresentou maior mensurao com relao ao ventrculo lateral esquerdo. Uma maior e menor definio dos contornos foi encontrada no terceiro ventrculo e no ventrculo lateral esquerdo, respectivamente. Regularidade das margens

197 ventriculares e intensificao de contraste da regio peri-ventricular foram identificadas em todos os animais. Constatou-se tambm que a assimetria ventricular e a evidncia da poro dos ventrculos laterais em regio temporal podem ser encontradas em gatos domsticos adultos saudveis. REFERNCIAS EVANS, H.E.Millers Anatomy of the dog. 3 ed.Philadelphia: Saunders. 1113p. 1993. THOMAS, W.B. Hydrocephalus in dogs and cats. Vet Clin Small Animals 2010;40: 143-159. PENNINCK, D.; D'ANJOU, M.A.Atlas of Small Animal Ultrasonography.Philadelphia: WileyBlackwell. 520p. 2008. WOLFSON, B.J.; MCALLISTER, P.P.; LOVELY, T.J.; WRIGHT, T.J.; MILLER, D.W.; SALOTTO, A.G. Sonographic evaluation of experimental hydrocephalus in kittens. Am J Neurorad 1989;10:1065-1067. HUDSON, L.C.; CAUZINILLE, L.; KOMEGAY, J.N.; TOMPKINS, M.B. Magnetic resonance imaging of the normal feline brain. Vet Radiol Ultrasound 1995;36(4):267-275. JDERLUND, K.H.; HANSSON, K.; BERG, A.; SJSTRM, A.; NARFSTRM, K. Cerebral ventricular size in developing normal kitten measured by ultrasonography. Vet Radiol Ultrasonography 2003;44(5):581-588. TUCKER, R.L., GAVIN, P.R. Brain Imaging. Vet Clin North Am (Small Anim Pract) 1996;26(4):735-758. LOVE, N.E.; FISHER, P.; HUDSON, L. The computed tomographic enhancement pattern of the normal canine pituitary gland. Vet Radiol Ultrasound 2000;41(6):507-510. HORBAR, J.D.; LEAHY, K.A.; LUCEY, J.F. Ultrasound identification of lateral ventricular asymmetry in the human neonate. J Clin Ultrasound 1983;ll:67-69. WINCHESTER, P.; BRILL, P.W.; COOPER, R.; KRAUSS, A.N.; PETERSON, H.D. Prevalence of compressed and asymmetric lateral ventricles in healthy fullterm neonates: Sonographic study. Am J Roentgenol 1986;146:471-475. DEHAAN, C.E.; KRAFT, S.L.; GAVIN, P.R.; WENDLING, L.R.; GRIEBENOW, M.L. Normal variation in size of the lateral ventricles of the labrador retriever dog as assessed by magnetic resonance imaging. Vet Radiol Ultrasound 1994;35(2):83-86.

198 FELINO COM LINFOMA INTESTINAL E SOBREVIDA DE 14 MESES RELATO DE CASO RAPOSO, T.M.M.1; DE NARDI A.B.2; RODRIGUES V.3; HUPPES R.R. 4 1. Mestranda em Clnica Mdica da Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho Campus de Jaboticabal 2. Professor Departamento de Cirurgia de Pequenos Animais da Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho Campus de Jaboticabal 3. Ultrassonografista do Hospital Veterinrio da Universidade de Franca 4. Doutorando em Clnica Mdica da Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho Campus de Jaboticabal [email protected] INTRODUO O linfoma felino apresenta vrias formas anatmicas, sendo o linfoma gastrointestinal a apresentao mais frequente nesta espcie (1). Esta neoplasia normalmente acontece em animais idosos e negativos para a FeLV (2). Alm disso, dentre as neoplasias intestinais considerada a mais frequente em gatos, acometendo principalmente o intestino delgado (3), sendo comum o comprometimento de linfonodos mesentricos (2). Como diagnstico diferencial para esta enfermidade tem-se a doena intestinal inflamatria, devendo ser excluda atravs da biopsia, uma vez que ambas afeces apresentam manifestaes clnicas semelhantes como vmito, diarria, perda de apetite e peso (4). Assim, a confirmao do diagnstico feita atravs do exame histopatolgico (2,4), o qual importante tambm por caracterizar o linfoma em clulas pequenas (linfoctico) ou clulas grandes (linfoblstico). Em relao ao prognstico, pacientes com linfoma linfobstico, normalmente, apresentam pior prognstico quando comparado com o linfoctico (1). Outros exames complementares como hemograma, perfil renal e heptico, ultrassonografia e testes sorolgicos para FIV e FeLV tambm podem ser requeridos para melhor avaliao e estadiamento do paciente (2). Como tratamento para o linfoma intestinal recomenda-se o emprego da poliquimioterapia antineoplsica (2), e o tempo mdio de sobrevida de seis a nove meses (5), enquanto, pacientes felinos sem tratamento apresentam uma sobrevida de, aproximadamente, seis a oito semanas (5). OBJETIVOS O objetivo deste relato descrever o caso de um felino com linfoma intestinal submetido ao tratamento com poliquimioterapia, que apresentou sobrevida acima da mdia relatada pela literatura, alm de relatar a importncia da monitorao constante do paciente e das intervenes mdicas durante a ocorrncia de efeitos colaterais oriundos da quimioterapia antineoplsica. RELATO DE CASO Foi atendido no Hospital Veterinrio, um felino, fmea, de nove anos, sem raa definida, com histrico de prostrao, hiporexia e mese h dois dias. A paciente era FIV e FeLV negativa. palpao abdominal foi constatado presena de gases em ala intestinal e uma massa em regio mesogstrica. O animal apresentava normalidade quanto aos exames complementares hematimtrico, bioqumica srica (ALT, FA, ureia e creatinina) e de urinlise e durante o exame ultrassonogrfico, foi evidenciado linfoadenomegalia de linfonodo mesentrico, o qual apresentava aproximadamente 4 cm de comprimento e 2 cm de largura, alm de visibilizao de perda de definio das alas intestinais. A paciente foi submetida biopsia incisional do linfonodo mesentrico, duodeno e jejuno e o exame histopatolgico dos trs fragmentos confirmou tratar-se de linfoma intestinal, com a presena de linfcitos pequenos.

199 Aps a recuperao cirrgica, o animal iniciou tratamento quimioterpico com o protocolo de Madison-Wisconsin, entretanto, no foi realizado a administrao da L-Asparaginase e do Metotrexato devido a incapacidade de compra dos mesmos. Durante o tratamento quimioterpico, a paciente foi monitorada atravs da realizao do hemograma e de provas bioqumicas (ALT, fosfatase alcalina, uria e creatinina) e na filgrastin na dose de repetia-se a aplicao. Na presena de alterao na funo heptica era realizado administrao de silimarina na dose de 100mg, por via oral, uma vez ao dia. Durante todo o protocolo quimioterpico do animal foi realizado a administrao oral de vitamina E (400UI por dia), Arginina (250mg diariamente) e dieta palatvel com alto teor protico, com a/d da Hills ou Baby Cat da Royal Canin. O exame ultrassonogrfico era empregado como controle da regresso tumoral, nas semanas de tratamento quimioterpico e, com dois meses foi observado ausncia de linfoadenomegalia e definio das camadas das alas intestinais. Ao fim do tratamento de induo, foi recomendado tratamento de manuteno a cada trs semanas com administrao de vincristina, ciclofosfamida e metotrexato em vez da suspenso completa da administrao dos quimioterpicos e reavalio mensal. A paciente permaneceu bem durante todo o tratamento, inclusive sem evidncia de recidiva pelo exame ultrassonogrfico e com 14 meses do diagnstico veio a bito em sua residncia, dois dias aps administrao de sulfato de vincristina, estando no sexto ms da fase de manuteno do tratamento. RESULTADOS E DISCUSSO O linfoma alimentar uma neoplasia comum nos felinos, entretanto, seu prognstico bastante ruim, principalmente, quando os pacientes acometidos no so tratados (2,5). Pacientes que apresentam remisso completa durante o tratamento quimioterpico manifestam maior sobrevida (2), sendo que o mesmo foi observado na paciente do presente relato, a qual apresentou remisso completa em dois meses de tratamento. Todavia, a resposta satisfatria deste animal, possivelmente pode ser atribuda ao emprego da poliquimioterapia, uma vez que esta modalidade de tratamento tem apresentado melhores resultados em pacientes com linfoma alimentar (2) e tambm, pelo tipo histolgico de linfoma (clulas pequenas), o qual apresenta menor agressividade (1). A administrao de arginina e vitamina E recomendada no tratamento de pacientes com cncer, especialmente o linfoma, por interferir no metabolismo e crescimento do tumor e apresentar efeito antioxidante, respectivamente (6,7). CONCLUSES O linfoma constitui uma das enfermidades oncolgicas de maior incidncia na clnica veterinria de pequenos animais. Desta forma, cabe ao mdico veterinrio o diagnstico desta neoplasia, associado a tratamento quimioterpico antineoplsico adequado para proporcionar aumento do tempo de sobrevida dos pacientes associado com a qualidade de vida dos mesmos. REFERNCIAS 1. Stein TJ, Pellin M, Steinberg H, Chun R. Treatment of feline gastrointestinal small-cell lymphoma with chlorambucil and glucocorticoids. Journal of the American Animal Hospital Association; 2010; 46(6):413-17. 2. Daleck CR, Sabryna GC, De Nardi AB. Linfomas. In: Daleck CR, De Nardi AB, Rodaski S. Oncologia em ces e gatos. 1 ed. So Paulo: Editora Roca Ltda; 2009. p.482-505. 3. Rissetto K, Villamil JA, Selting KA, Tyler J, Henry CJ. Recent trends in feline intestinal neoplasia: an epidemiologic study of 1,129 cases in the veterinary medical database from 1964 to 2004. Journal of the American Animal Hospital Association; 2011; 47(1):28-36. 4. Kiupel M, Smedley RC, Pfent C, Xie Y, Xue Y, Wise AG et al. Diagnostic algorithm to differentiate lymphoma from inflammation in feline small intestinal biopsy samples. Veterinary Pathology; 2011; 48(1):212-22.

200 5. Hermo GA, Farina HG, Alonso DF, Gomez DE. Effect of atorvastatin in a case of feline multicentric lymphoma case report. Acta Veterinaria Hungarica; 2011; 59(1):69-76. 6. Carciofi AC, Brunetto MA. Alteraes metablicas e manejo nutricional do paciente com cncer. In: Daleck CR, De Nardi AB, Rodaski S. Oncologia em ces e gatos. 1 ed. So Paulo: Editora Roca Ltda; 2009. p.572-97. 7. Williams JH.The use of gamma linolenic acid, linoleic acid and natural vitamin E for the treatment of multicentric lymphoma in two dogs. Journal of the South African Veterinary Association; 1988; 59(3):141-44.

201 FIBROSSARCOMA FELINO RELATO DE CASO FREITAS, A.G.1; MIRANDA, B.C.1; MICHELETTI, L.1; KUAWARA, L.S.1; SCHILLER, A.2; TIBURCIO, I.3; ZOPPA, A.M.4 Mdica veterinria residente de cirurgia e anestesiologia de pequenos animais das Faculdades Metropolitanas Unidas (FMU); Mdico veterinrio contratado do setor de cirurgia de pequenos animais das Faculdades Metropolitanas Unidas (FMU); Medica veterinria contratada do setor de anestesiologia de pequenos animais das Faculdades Metropolitanas Unidas (FMU); Professora titular do departamento de cirurgia de pequenos animais das Faculdades Metropolitanas Unidas (FMU); [email protected] Introduo O fibrossarcoma uma neoplasia maligna, caracterizado por feixes de fibroblastos imaturos em proliferao, sendo o tipo histolgico correspondente a 36% dos tumores que acometem a espcie felina1. Possui origem mesenquimal, e pode se desenvolver a partir de uma grande variedade de tecidos como: adiposo, muscular, fibroso, vascular e nervo1,2. A origem dos fibrossarcomas em felinos ainda desconhecida, porm acredita-se que haja influncia de alguns fatores como: genticos, agentes virais, carcingenos, qumicos, radiaes, implantes metlicos e traumas1,3. Existem trs variantes deste tipo tumoral: a forma solitria (animais que apresentam idade avanada, prxima aos dez anos so mais acometidos por fibrossarcomas solitrios, geralmente so firmes, aderidos ou no, crescimento lento ou rpido, podendo ocorrer em qualquer parte do corpo); a forma multicntrica (desenvolve uma forma mais agressiva de fibrossarcoma mltiplo em gatos com idade prxima aos cinco anos, geralmente ocasionada por infeco viral); e a forma associada aplicao vacinal, ou a outros medicamentos injetveis (onde evidncias epidemiolgicas revelam uma forte associao entre a administrao de vacinas e o aparecimento de fibrossarcoma em felinos jovens, e o seu aparecimento aumenta com o grande nmero de vacinaes aplicadas no mesmo local 2,3,4,5. Clinicamente o crescimento tumoral inicial pode ser imperceptvel e posteriormente, pode apresentar um crescimento rpido e agressivo, de forma irregular, com possibilidades de adentrar nos tecidos e musculatura, seguido de ulceraes, infeco bacteriana secundria, e at mesmo metstase a distncia3. A avaliao do paciente com um possvel fibrossarcoma inclui: citologia aspirativa (no caso de neoplasia maligna de partes moles mesenquimal, a citologia sugere tratar-se de sarcoma, mas no oferece diagnstico preciso sobre histognese, no identificando o tipo de fibrossarcoma), exames hematolgicos, radiografia torcica e ultra-som abdominal (estes ltimos para pesquisa de metstase), e bipsia da formao para confirmao do diagnstico atravs do exame histopatolgico1,2,4,6. A avaliao histopatolgica verifica o grau de malignidade, presena de invaso hemolinftica e tecidual, alem da adequao das margens cirrgicas. Microscopicamente as clulas so tipicamente de origem mesenquimal, e o tecido neoplsico possui clulas com ncleo grande e irregular, comumente pleomrficas e com alto ndice mittico2. A interveno cirrgica radical representa o tratamento de eleio para os fibrossarcomas, e a associao de quimioterpicos geralmente so necessrios para um melhor prognstico1,3,4. Objetivo O presente trabalho tem como objetivo relatar um caso de fibrossarcoma felino de origem slida, onde foi realizado como tratamento de escolha a exciso cirrgica e como terapia adjuvante a associao de quimioterapia, no setor de clnica cirrgica e anestesiologia do Hospital FMU. Relato de caso

202 No Setor clnico cirrgico do Hospital Veterinrio FMU, foi atendido animal, da espcie felina, fmea, 15 anos, castrada h mais de 10 anos, apresentando como queixa principal um aumento de volume em regio abdominal com evoluo de aproximadamente 10 dias. Ao exame fsico observou-se a presena de uma formao em regio abdominal ventral de consistncia firme, forma irregular, aderida musculatura, com aproximadamente 4 cm de dimetro, pouco eritematosa e hipertrmica, no ulcerada. Foi realizado como exames complementares: ultra-som abdominal e radiografia torcica, para descartar qualquer metstase distncia, onde no foi observado nada digno de nota. Nos exames hematolgicos no houve alteraes. As amostras do tumor obtidas por meio de citologia aspirativa, no foram conclusivas, devido presena de grande quantidade de hemcias e plaquetas e ausncia de clulas nucleadas para anlise cito - morfolgica adequada. Devido agressividade tumoral, e por presena de aderncia muscular e crescimento rpido da formao, optou-se por realizar a interveno cirrgica e a exciso da formao tumoral. Ao acessar a regio abdominal foi possvel observar aderncia do grupo muscular, sendo necessria a resseco de grande parte da musculatura reto abdominal, oblquo abdominal interno e externo, alm do peritnio e parte do epplon. Como tratamento de suporte para o ps operatrio do animal foram administrados: antiinflamtrio, analgsicos e antibitico. O material encaminhado para histopatolgico ao ser examinado constatou formao medindo 6,0 x 4,0 cm com superfcie lisa esbranquiada. O exame microscpico revelou uma proliferao de tecido mesenquimal disposto em curtos feixes celulares entrelaados, moderada a marcada quantidade de colgeno, entremeando a maioria dos feixes celulares. Observou-se ainda focos de componente inflamatrio linfocitrio a neoplasma, clulas neoplsicas com moderado pleomorfismo de aspecto fusiforme, concluindo um sarcoma de partes moles compatveis com fibrossarcoma. Com isso, como tratamento quimioterpico adjuvante foram propostas 4 6 sesses de doxorrubicina na dose de 20mg/m IV, a cada 21 dias, e a associao do piroxicam na dose de 0,3mg/m por via oral em dias alternados. Por opo do proprietrio foi realizado apenas 4 sesses de quimioterapia tendo uma sobrevida de 8 meses, sendo que o animal veio a bito por metstase pulmonar. Resultados e Discusso O prognstico do fibrossarcoma esta relacionado a alguns fatores: localizao, grau tumoral, grau de ressecabilidade e de diferenciao. Ele ser favorvel quando o mesmo for de pequena proporo, com ausncia de metstase e margens cirrgicas livres. No relato citado a formao presente era de extrema agressividade, sendo necessrio uma margem ampla de segurana e a retirada dos msculos abdominais em grande quantidade. Como preveno, e para que no haja possibilidades de recidiva, realizamos como complemento sesses de quimioterapia para um melhor controle da doena. Concluso O aumento da expectativa de vida dos gatos domsticos acaba predispondo a certos tipos de doenas, que antes no eram to comuns na rotina clnica, dentre as quais podemos citar os fibrossarcomas solitrios. Porm, o mdico veterinrio deve estar ciente da existncia de fibrossarcomas de origem viral e os associados aplicao injetvel de medicamentos, os quais possivelmente podemos evitar. Referncias Bibliogrficas 1- MACEWEN, E.G. da et. al. Soft Tissue Sarcomas in: WITHROW, S.J.; MACEWEN, E.G. Small Animal Clinical Oncology. W.B. Sauders Company, pag. 283-304, 2001. 2- GRILO, J.C.; SOUZA, H.J.M.; Fibrossarcoma Felino. Waltham News, pag. 10-19, 2007. 3- CHALITA, M.C.C.; RECHE JR, Fibrossarcoma: Coletneas em medicina e cirurgia felina. Rio de Janeiro: L.F. Livros de Veterinria LTDA, Cap. 18, pag. 215-224, 2003. 4- OGILVIE, G.K.; MOORE, A.S. Feline Oncology. A comprehensive guide to compassionate care. Veterinary Learning Systems, pag. 503, 2001. 5- MACY, D.W. Current Understanding of Vaccination Site-Associated Sarcomas in the Cat. Journal of Feline Medicine and Surgery,v.1, n.1, pag.15-21, 1999.

203 6- MACY, D.W.; COUTO, C.G. Prevention and treatment of injection-site sarcomas. Journal of Feline Medicine and Surgery, v.3, n.4, p.169-170, 2001.

204 FLAPE CONJUNTIVAL NO TRATAMENTO DE PERFURAO OCULAR EM UM SOC BOI (Tigrisoma lineatum, Boddaert, 1783): RELATO DE CASO CURTI, F.; COSSI, L. B.; SANCHES, L.; CRUVINEL, C. A. T.; FRANCO, F. N.;ANDRADE-CRUVINEL, T.M. (1) Universidade Federal de Lavras (2) Centro Universitrio de Rio Preto (Unirp). e-mail: [email protected] INTRODUO O soc-boi (Tigrisoma lineatum, Boddaert, 1783) uma ave da ordem Ciconiiformes, famlia Ardeidae, que possui aproximadamente 93 centmetros de comprimento corporal quando adulto. Quando jovem apresenta plumagem trasfaceada de preto e amarelo. Seu bico afilado e comprido, pernas longas e pescoo longo. Sua dieta composta por peixes, anfbios, serpentes aquticas e pequenos mamferos como ratos e pres (Cavia spp.), alm de moluscos(1). Esta espcie ocorre em todo Brasil e em vrios outros pases da Amrica do Sul(2) e segundo a IUCN (2009), o animal se encontra no status least concern (menos interesse) O rgo de viso sensorial nos pssaros altamente especializado para ajuste suas condies de vida, sua acuidade visual de dois a oito vezes mais alta do que dos mamferos. A percepo da luz ultravioleta uma habilidade comum nos pssaros diurnos devido aos bastonetes na retina que tem uma sensibilidade especial luz ultravioleta. Esta habilidade promove um papel muito importante nas caractersticas como comunicao dos pssaros, camuflagem e orientao(3). O bulbo ocular grande comparado ao tamanho de corpo, com um segmento posterior desproporcionalmente maior do que o segmento anterior. A forma dos olhos suportada pelos 10 a 18 ossculos esclerais no segmento intermedirio, assim como pela cartilagem hialina presente no segmento posterior da esclera(3). Para as aves, a viso exerce um importante papel em sua vida. Seus olhos, em geral, so extremamente grandes, sendo que em aves adultas tem-se a proporo ponderal de 1:1 entre os olhos e o crebro. Alguns autores citam o bulbo da ave como um composto de um pequeno componente anterior (a crnea) que forma o segmento de uma esfera, e um grande componente posterior (a esclera); o componente anterior e posterior unem-se na regio intermediria, onde est presente um anel escleral sseo(4). Similar a de outros animais vertebrados, a crnea das aves transparente e avascular; e histologicamente similares a dos mamferos(5). A crnea na ave adulta tem uma espessura de aproximadamente 450 m. Esta estrutura consiste de cinco camadas, mas consideravelmente mais fina do que de outras espcies; formada por um epitlio anterior, camada de Bowman, estroma corneal, membrana de Descemet e endotlio. As camadas epitelial e endotelial so responsveis pela deturgescncia da crnea atuando como uma barreira hidrofbica e bomba, respectivamente(5). A perfurao ocular uma situao de emergncia onde se faz necessrio uma interveno cirrgica imediata, para devolver a integridade anatmica e funcional ao bulbo ocular(6). Entre as causas mais comum esto brigas, corpos estranhos, lceras profundas e descemetoceles, que podem levar ao comprometimento do bulbo ocular por endoftalmite, glaucoma e atrofia ocular(7). Os sinais clnicos incluem blefaroespasmo, dor, edema de crnea, deformao corneal, mudana na profundidade da cmara anterior e discoria. A ris pode aderir crnea ou prolapsar completamente atravs da perfurao(6). Em casos de perfurao e lacerao traumtica as leses podem ser apresentadas como contusas ou pontiagudas. Os danos causados crnea so passveis de reparo, desde que as estruturas intra-oculares no tenham sido gravemente lesadas pelo objeto penetrante, sendo o prognstico para a viso e o aspecto esttico de reservado a bom. Existem atualmente vrios mtodos de tratamento para perfurao ocular, entre eles esto as ceratoplastias, membranas biolgicas, transplante de crnea, enxertos corneanos, adesivos de cianocrilato e de fibrina e flapes conjuntivais. O reparo cirrgico imediato da crnea pode salvar o olho e, possivelmente, a viso. Endoftalmite uma grave ameaa aps a perfurao(8). Alm terapia tpica, antibiticos sistmicos com boa penetrao intraocular deve ser prescrita. As drogas antiinflamatrias no esteroidais sistmicas so usadas para reduzir a inflamao intra-ocular(9).

205 OBJETIVO Aplicao do flap conjuntival em um soc- boi (Tigrisoma lineatum, Boddaert, 1783) com perfurao ocular, demonstrando assim, o possvel tratamento de leses oftlmicas em aves silvestres, como o grande intuito de preservao e manuteno da espcie no seu habitat. RELATO DE CASO Foi encaminhado ao Hospital Veterinrio Dr. Halim Atique do Centro Universitrio de Rio Preto, um soc- boi (Tigrisoma lineatum, Boddaert, 1783) apresentando uma alterao ocular esquerda e desconforto ocular. Ao exame oftlmico observou fotofobia, blefaroespasmo, edema de crnea e perfurao do bulbo ocular esquerdo com cerca de 4mm de dimetro causado por um corpo estranho. O teste da fluorescena foi realizado e o resultado foi positivo ao tingir a periferia da leso, apresentando tambm teste de Seidel positivo confirmando a perfurao. O bulbo do olho direito apresentava-se sem alteraes. As condies gerais da ave se apresentavam em um bom estado clnico. O animal foi encaminhado para o servio de anestesiologia e cirurgia para reparao da perfurao ocular. Foi indicada a realizao de um flape conjuntival pediculado para reparar a leso. Utilizou-se cloridrato de tramadol na dose de 2 mg/Kg por via intramuscular como medicao pr anestsica para analgesia preemptiva e o procedimento cirrgico foi realizado sob anestesia geral inalatria com o uso de isoflurano e oxignio a 100% sendo este ltimo frmaco utilizado para induo e manuteno anestsica. O flape conjuntival se iniciou obtendo o enxerto por uma inciso conjuntival no canto nasal do bulbo ocular, pois era o nico local onde se encontrava presente a conjuntiva bulbar nesta espcie relatada. Aps, a disseco da conjuntiva foi feita com tesoura conjuntival McPherson, a borda da conjuntiva foi divulsionada e levantada com pina corneal dentada, e dois cortes paralelos foram feitos com tesoura para liberar parte da conjuntiva ao longo do limbo. O enxerto foi tracionado levemente em direo a perfurao da crnea cobrindo toda a leso da crnea sem tenso. A sutura do enxerto com o estroma corneal foi realizada sob microscpio cirrgico atravs do uso de um plano interrompido simples com fio mononylon 8-0, ao redor da perfurao. No ps operatrio foi utilizado enrofloxacina na dose de 5 mg/kg/IM por 7 dias, cetoprofeno 1 mg/kg/SC por 2 dias, tobramicina colrio a cada 8 horas por 15 dias e cetorolaco de trometamina colrio a cada 8 horas por 15 dias. RESULTADOS E DISCUSSO Aps 30 dias foi observado restabelecimento da crnea com presena de sinquia anterior na regio de 11 15 hs, porm com rea pupilar aberta podendo ter restabelecido a funo visual da ave. Foi difcil a avaliao da funo visual deste olho acometido devido comportamento da ave em questo, porm podemos afirmar que o flape de conjuntiva, tem poder de restabelecimento da capacidade funcional e integridade ocular. Com o resultado obtido no trabalho presente, podemos ver a importncia da aplicao de mtodos clnicos cirrgicos para o tratamento e conservao da espcie. CONCLUSO Conclui-se que o flape conjuntival pode ser realizado nesta espcie para salvar o bulbo e at mesmo a funo visual, porm deve ser realizado a partir da conjuntiva bulbar do canto nasal, pois no h conjuntiva bulbar em qualquer outra regio do bulbo nesta espcie. REFERENCIAS 1. SIGRIST, T. (2006). Aves do Brasil. Uma viso artstica. So Paulo: Editora Avis Brasilis, 672p. 2. BirdLife International 2009. Tigrisoma lineatum. In: IUCN 2010. IUCN Red List of Threatened Species. Version 2010.2. Disponvel em: <http://www.iucnredlist.org>. Acesso em: 01 julho de 2010. 3. BAYN, A.; ALMELA, R. M.; TALAVERA, J. (2007). Avian Ophthalmology. European Journal of Companion Animal Practice, 17: 253-265. 4. MCLELLAND, J. rgos dos sentidos das aves e tegumento comum. In: GETTY, R. (1986). Anatomia dos Animais Domsticos. 5. ed. Rio de Janeiro: Ed. Guanabara Koogan, 1931- 1934.

206 5. JONES, M. P.; PIERCE, K. E.; WARD, D. (2007). Avian Vision: A Review of Form and Function with Special Consideration to Birds of Prey. Topics in Medicine and Surgery. Journal of Exotic Pet Medicine, 16: 69-87. 6. MANDELL, D. C.; HOLT, E. (2005). Ophthalmic Emergencies. Veterinary Clinic Small Animal, 35: 455-480. 7. ALBUQUERQUE, L. et al. (2008). Flape de conjuntiva no tratamento de perfurao ocular em um co: relato de caso. In: Congresso Brasileiro de Medicina Veterinria, Gramado, 35, CONBRAVET. 8. WILKIE, D. A. Emergncias Oftlmicas. In: SLATTER, D. (2007). Manual de Cirurgia de Pequenos Animais. 3. ed. So Paulo: Ed. Manole, 1479- 1480. 9. MILLER, W. W. (2001). Evaluation and Management of Corneal Ulcerations: A Systematic Approach. Clinical Techniques in Small Animal Practice, 16: 51-57.

207 FLUTTER ATRIAL EM CO COM SNDROME DILATAO E VLVULO GSTRICO SOARES, F.A.C.1; REIS, K.D.H.L. 1; BIANCHI, S.P. 1; MOMBACH, V.S. 1; MUCCILLO, M.S. 2; NEUWALD, E.B. 3; GERARDI, D.G. 4 Mdico Veterinrio Residente - Hospital de Clnicas Veterinrias (HCV) - Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). Mdico Veterinrio Tcnico - HCV-UFGRS. Doutoranda do Programa de Ps-graduao em Cincias Veterinrias - UFRGS. Professor Adjunto - Faculdade de Veterinria - UFRGS. Endereo eletrnico: [email protected] Introduo A sndrome dilatao e vlvulo gstrico (DVG) uma condio aguda, caracterizada por dilatao associada rotao do estmago em torno do seu eixo mesentrico. A afeco mais comum em ces de grande porte e a taxa de mortalidade de 20 a 45% nos animais tratados1. Arritmias cardacas ocorrem em mais de 40% dos animais com DVG, sendo as de origem ventricular mais comuns do que as de origem supraventricular2,. O flutter atrial uma arritmia supraventricular incomum em ces, caracterizada por rpida frequncia atrial e despolarizao alterada3,4. O objetivo deste trabalho relatar a ocorrncia de flutter atrial, observado em um co com sndrome DVG, submetido a monitoramento eletrocardiogrfico durante um perodo psoperatrio de sete dias. Relato de caso Um canino da raa Fila Brasileiro, fmea, dois anos de idade, foi atendido no Hospital de Clnicas Veterinrias da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, apresentando um quadro de distenso abdominal com evoluo de cerca de quatro horas. Ao exame clnico, o animal apresentou mucosas hipermicas, tempo de preenchimento capilar inferior a dois segundos, sons sem alterao na ausculta cardiorrespiratria, frequncia cardaca (FC) de 160 batimentos por minuto, taquipnia, pulso sncrono e normocintico e aumento de volume abdominal compatvel com acmulo de gs. Aps falha na tentativa de sondagem para a descompresso gstrica, optou-se por tratamento cirrgico. O estmago e o bao estavam dilatados e rotados em 180 no sentido horrio, sendo realizado reposicionamento manual destes rgos. Como o bao apresentava-se congesto e possivelmente infartado, optou-se por realizao de esplenectomia total. Aps avaliao minuciosa do estmago, observou-se regio de colorao alterada, com possibilidade de necrose. Devido a esse fato, essa regio foi submetida invaginao e foi realizada gastropexia para evitar recidivas. Com relao aos parmetros avaliados durante a anestesia, a FC manteve-se dentro dos limites normais para a espcie. A frequncia respiratria estava elevada nos primeiros trinta minutos de cirurgia, normalizando no decorrer do procedimento. J a oximetriaencontravase abaixo de 90% nesse mesmo perodo e, aps, aumentou para 98% permanecendo assim at o trmino do procedimento. O paciente apresentou presso arterial mdia acima do normal considerado para a espcie durante todo o perodo trans-anestsico. No perodo ps-operatrio, o paciente foi submetido a exames eletrocardiogrficos uma vez por dia, durante sete dias. No exame realizado no terceiro dia, o traado eletrocardiogrfico evidenciou a presena de flutter atrial (Figura 1). Foi, ento, iniciada terapia com digoxina (5 g.kg-1, VO). No quarto dia aps a cirurgia (doze horas aps a realizao do ECG que evidenciou flutter atrial), foi repetido o exame e o paciente voltou a apresentar arritmia sinusal, ritmo considerado normal em ces4. Como o ritmo havia normalizado, optou-se por interromper a terapia com a droga. No stimo dia aps a cirurgia, o paciente apresentou ritmo cardaco normal e, como apresentava-se clinicamente bem, recebeu alta. Discusso A presena de arritmias cardacas no perodo ps-operatrio um dos fatores que torna o prognstico da DVG pior4. Geralmente, as arritmias ocorrem at 36 horas aps a cirurgia5,6.

208 No presente relato, o flutter atrial foi verificado cerca de 72 horas aps o procedimento cirrgico. O mecanismo exato para formao de arritmias cardacas nesta afeco no est ainda esclarecido. Dentre as possibilidades esto a isquemia miocrdica, liberao de fator depressor de miocrdio pelo pncreas, liberao de catecolaminas, desequilbrios eletrolticos e acidose5,6,7. As arritmias ventriculares so as mais comuns como consequncia das alteraes causadas pela sndrome. Em estudo feito em ces com a doena, mais de 60% das arritmias encontradas foram ventriculares e, dentre as arritmias supraventriculares foram relatados complexos atriais prematuros8. Em ces, existem relatos de flutter atrial em casos de hipertireoidismo9, corpo estranho cardaco10 e gastrite associada miocardite11, porm no h relatos de presena de flutter atrial em ces acometidos por DVG. A significncia clnica em casos de flutter atrial depende da frequncia ventricular, que se for excessiva resulta em reduo do dbito cardaco4. No presente relato, a frequncia cardaca manteve-se entre 120 e 140 bpm no momento em que a arritmia foi registrada, e o animal no apresentou qualquer sintoma de insuficincia cardaca. A digoxina o frmaco indicado para casos de flutter atrial6, no entanto, como este ritmo no estvel, podendo progredir para fibrilao atrial ou ritmo sinusal4, no se sabe ao certo se a terapia foi a responsvel pela retomada do ritmo cardaco normal, uma vez que foi administrada apenas uma dose. Concluso O presente relato refora a importncia da monitorao eletrocardiogrfica no ps-operatrio de sndrome DVG, inclusive em um perodo de at 72 horas aps a interveno cirrgica. Alm disso, conclui-se que o flutter atrial pode ser mais um tipo de arritmia causado pelas alteraes secundrias a esta afeco. Referncias Hedlund C.S., Fossum T.W. 2007. Surgery of digestive system. In: Fossum T.W. Small Animal Surgery. 3.ed. St.Louis: Mosby Elsevier, pp. 427-433. Muir W.W. 1982. Gastric dilatation-volvulus in the dog, with emphasis on cardiac arrhythmias. Journal of the American Veterinary Medical Association. 180(7):739-742 Martin M. 2007. Small Animal ECGs: an introductory guide. 2.ed. Oxford: Blackwell Publishing. 121p. Tilley L.P., Smith Jr F.W.K. 2008. In: Tilley L.P., Smith Jr F.W.K., Oyama M.A., Sleeper M.M. Manual of Canine and Feline Cardiology. 4.ed. St.Louis: Saunders Elsevier, pp.49-77. Glickman L.T., Lantz G.C., Schellenberg D.B., Glickman N.W. 1998. A prospective study of survival and recurrence following the acute gastric dilatation-volvulus syndrome in 136 dogs. Journal of the American Animal Hospital Association. 34(3):253-259. Tilley L.P. 1992. Essentials of canine and feline electrocardiography. 3.ed. Philadelphia: Lea & Febiger, 470p. Buber T., Saragusty J., Ranen E., Epstein A., Bdolah-Abram T., Bruchim Y. 2007. Evaluation of lidocaine treatment and risk factors for death associated with gastric dilatation and volvulus in dogs: 112 cases (1997-2005). Journal of the American Veterinary Medical Association. 230(9):1334-1339. Muir W.W., Lipowitz A.J. 1978. Cardiac dysrhythmias associated with gastric dilatationvolvulus in the dog. Journal of the American Veterinary Medical Association. 172(6):683-689. Fine D.M., Tobias A.H., Bonagura J.D. 2010. Cardiovascular manifestations of iatrogenic hyperthyroidism in two dogs. Journal of Veterinary Cardiology. 12:141-146. Sereda N.C., Towl, S., Maisenbacher III H.W., Bleweis M.S., Levy J.K., Byrne, B.J., Ellison G.W., Shih A., Coomer A.R., Estrada, A.H. 2009. Intracardiac foreign body in a dog. Journal of Veterinary Cardiology. 11:53-58. Tyszko C., Bright J.M., Swist S.L. 2007. Recurrent supraventricular arrhythmias in a dog with atrial myocarditis and gastritis. Journal of Small Animal Practice. 48:335-338.

209 FREQUNCIA DE CINOMOSE CANINA EM AMOSTRAS SUBMETIDAS AO DIAGNSTICO MOLECULAR DE ROTINA ZADRA, V.F.1; ALMEIDA, A.C.S.2;YAMATOGI, R.S.3; PAZ E SILVA, F.M.4; TOZATO, C.C.5; ARAJO JR., J.P.6 1 - Ps-graduando, Mestrado, FMVZ UNESP, Botucatu SP. 2 - Ps-graduando, Mestrado, FMVZ UNESP, Botucatu SP. 3 - Ps-graduando, Doutorado, FMVZ UNESP, Botucatu SP. 4 - Ps-graduando, Doutorado, FMVZ UNESP, Botucatu SP. 5 - Ps-graduando, Doutorado, FMVZ UNESP, Botucatu SP. 6 - Professor Doutor, Departamento de Microbiologia/Imunologia IBB UNESP, Botucatu SP. [email protected] INTRODUO A cinomose canina uma enfermidade viral sistmica, causada pelo vrus da cinomose canina, altamente contagiosa que frequentemente possui altos ndices de letalidade em todo o mundo1. O vrus da cinomose canina (Canine Distemper Vrus CDV) pertence famlia Paramyxoviridae e ao gnero Morbillivirus. O CDV um vrus cujo genoma constitudo por uma molcula linear de RNA fita simples, polaridade negativa, envelopado. O virion sensvel a pH cido, inativado por temperaturas maiores que 50C por trinta minutos e pode ser facilmente eliminado com desinfetantes a base de amnia quaternria a 0,3% em dez minutos 2. A infeco pelo CDV enzotica no mundo inteiro, ocorrendo em ces jovens, principalmente entre 3 e 6 meses de idade, perodo onde h queda do ttulo de anticorpos maternos. Porm, a cinomose pode ocorrer em qualquer faixa etria, principalmente em populaes onde o vrus est amplamente 3-4. O contato direto com as secrees nasais, orais e urina de animais infectados se constitui na principal forma de transmisso da doena. A disseminao do vrus a curtas distncias por aerossis tambm ocorre com certa freqncia. Aps a infeco, os animais excretam o vrus nos fluidos corporais por at 90 dias5. A manifestao clnica da cinomose varia na dependncia da virulncia da estirpe, da idade, e do perfil imunolgico do co6. A infeco inicial ocorre nas clulas epiteliais e em macrfagos do trato respiratrio superior seguindo para o tecido linfide local. Sinais gastrointestinais e respiratrios podem ocorrer e frequentemente so agravados por infeces bacterianas secundrias. Pode ocorrer tambm encefalomielite em associao ou imediatamente aps a fase sistmica, dependendo da estirpe viral7. A possibilidade da realizao do diagnstico laboratorial ante mortem da cinomose de fundamental importncia para os clnicos8. Para o diagnstico laboratorial, na dependncia da apresentao clnica e da evoluo da cinomose, o vrus pode estar presente em uma gama de amostras biolgicas. Nos diferentes estgios da infeco, urina, sangue total, leuccitos, fezes, saliva, secreo respiratria e lquor podem apresentar ttulos variados do vrus. Diversos materiais, j foram utilizados na rotina de diagnstico desta enfermidade. Nestas amostras biolgicas normalmente so utilizadas tcnicas de deteco do antgeno, inoculao em cultivo celular, imunofluorescncia direta, ELISA direto com anticorpo de captura, imunohistoqumica e hibridizao in situ 9. A maioria dessas tcnicas apresenta baixa sensibilidade analtica, resultando em baixa sensibilidade diagnstica ou somente podem ser realizadas no post mortem. A urina tem sido demonstrada por vrios autores ser amostra biolgica que apresenta maiores vantagens no diagnstico ante mortem devido sensibilidade e o mtodo de colheita no invasivo 6-10-11. Desde 1995 a reao em cadeia da polimerase com transcriptase reversa (RT-PCR) est sendo utilizada como ferramenta diagnstica para cinomose 12. Trata-se de uma tcnica com alta sensibilidade analtica, que varia de acordo com o tipo de amostra, mtodo de extrao de RNA e escolha dos primers e at o presente momento, o mtodo de diagnstico recomendado ante mortem da enfermidade11-13. Recentemente, a RT-qPCR tem sido

210 empregada com sucesso para deteco e quantificao do CDV devido alta sensibilidade, especificidade e praticidade da reao 14. OBJETIVOS O objetivo do presente trabalho foi verificar a freqncia do vrus da cinomose canina em amostras enviadas para o Laboratrio de Diagnstico Molecular, Instituto de Biocincias, UNESP, Botucatu, atravs da tcnica de RT-qPCR em amostras. MTODO O total de 851 amostras de urina de ces com suspeita clnica de cinomose (machos 437 (51,35%), fmeas 414 (48,64%)) foi enviado, por veterinrios, ao Laboratrio de Diagnstico Molecular do Instituto de Biocincias na UNESP, Campus Botucatu So Paulo, no perodo de maio de 2007 a junho de 2011. O material biolgico enviado foi armazenado a 4C por no mximo quatro dias at o incio das anlises. O RNA viral foi extrado com a utilizao do kit Total RNA Purification Kit (Norgen) conforme as instrues do fabricante. A RT-qPCR foi realizada e os produtos analisados no aparelho 7300 Real Time PCR (Applied Biosystems) com a utilizao do kit Quanti fast SYBER Green RT-PCR (Quiagen) e primers CDV-1 sense (5-ACAGGATTGCTGAGGACCTAT-3) e CDV-2 antisense (5CAAGATAACCATGTACGGTGC-3),descritos por Frisk et al., 19999. As amostras negativas na reao de RT-qPCR foram submetidas reao de NESTEDqPCR, realizada com o kit Maxima SYBER Green/ROX qPCR Master Mix (2X) (Fermentas) e o par de primers CDV-For (5-AGC TAG TTT CAT CTT AAC TAT CAA ATT3) e CDV-Rev (5-TTA ACT CTC CAG AAA ACT CAT GC-3), conforme Elia et al. (2006)14.

RESULTADOS E DISCUSSO Das 851 amostras analisadas, 388 (45,6%) foram positivas para cinomose na RT-qPCR e NESTED-qPCR. A cinomose canina determina sinais clnicos inespecficos, que pode facilmente levar o clnico equivocado. A freqncia da doena nas amostras analisadas demonstra que em mais de 50% dos casos, no foi confirmada a suspeita clnica, ressaltando a importncia das tcnicas de diagnstico laboratoriais para diagnstico da doena. A confirmao e/ou excluso do CDV como etiologia possibilita a realizao do prognstico de forma mais objetiva e de condutas teraputicas mais adequadas, alm de proporcionar a adoo de medidas de controle e profilaxia diferenciadas e especficas, mais apropriadas para cada caso 8. A urina tem sido sugerida por vrios autores como uma boa amostra clnica para RT-PCR para animais com sinais sistmicos e com dficits neurolgicos. Dentre as vantagens da utilizao da urina no diagnstico do CDV ento a facilidade de obteno, processamento e armazenamento10, 13. No presente estudo, a urina mostrou-se ser uma tima amostra clnica para a reao de RT-qPCR seguida de NESTED-qPCR.No presente estudo, como presumido, os animais jovens com menos de um ano, foram os mais afetados. Adicionalmente, o vrus foi identificado em animais com idade de dois a quinze anos. Sabese que muitos animais que entram em contato com o CDV no desenvolvem a doena e que vrios fatores esto envolvidos na sua progresso. A imunidade passiva declina entre 8 e 14 semanas de vida dos filhotes, deixando-os suscetveis infeco. Portanto na dependncia do status imunolgico do animal, do esquema de vacinao inadequado, ocorrncia de falhas vacinais, ou mesmo a utilizao de vacinas comerciais de baixa qualidade, podem resultar na ocorrncia da cinomose4. Alm disso, embora atualmente ser identificado somente um sorotipo de CDV, so relatadas variaes de patogenicidade de estirpes selvagens circulantes5.

211

CONCLUSES A freqncia de animais positivos para o vrus da cinomose canina foi de 45,6% nas amostras analisadas, destacando a importncia do diagnstico laboratorial no diagnstico da doena. REFERNCIAS 1 - SHERDING, R. G. Cinomose. In: BIRCHARD, S. J.; SHERDING, R. G. Manual Saunders Clnica de Pequenos Animais. So Paulo: Roca, p. 120 123, 1998. 2- GREENE, G.E. & APPEL, M.J. 1998. Canine distemper. In: Infectious Diseases of dog and the cat, 2nd ed, W.B.Saunders, Philadelphia. 3 -NELSON,R. W.; COUTO, C. G. Medicina Interna de |Pequenos Animais. 3 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, p. 1235 1237, 2006. 4 - ARNS, C.W.; SPILKI, F.R.; ALMEIDA, R.S. 2007. Paramixoviridae In: FLORES, F. E. Virologia Veterinria. Santa Maria: UFSM, p.399-412. 5- BEINEKE, A.; PUFF, C.; SEEHUSEN, F.; BAUMGRTNER, W. Pathogenesis and immunopathology of systemic and nervous canine distemper. Veterinary immunology and immunopathology. v. 127, no. 1-2, p.1-18. 2009. 6- AMUDE, A.M.; ALFIERI, A.A.; ALFIERI, A.F. Clinicopathological findings in dogs with distemper encephalomyelitis presented without characteristic signs of disease. Res. Vet. Sci., v.82, p.416-422, 2007. 7 VON MESSILING, V.; HARDER, T.C.; MOENNIG, V.; RAUTENBERG, P.; NOLTE, I.; HAAS, L. Rapid and sensitive detection of immunoglobulin M (IgM) and IgG antibodies against canine distemper virus by a new recombinant nucleocapsid protein-based enzymelinked immunosorbent assay. J. Clin. Microbiol., v.37, n.4, p.1049-1056, 1999. 8-NEGRO, F.J.; ALFIERI, A.A.; ALFIERI, A.F. Avaliao da urina e de leuccitos como amostras biolgicas para a deteco ante mortem do vrus da cinomose canina por RTPCR em ces naturalmente infectados. Arq. Brs. Med. Vet. Zootec.,m v.59, n.1, p.253-257, 2007. 9- FRISK, A.L., KNIG, M., MORITIZ, A., BAUMGRTNER, W. Detection of Canine Distemper Virus Nucleoprotein RNA by Reverse Transcription-PCR Using Serum, Whole Blood, and Cerebrospinal Fluid from Dogs with Distemper. Journal of Clinical Microbiology., v.37, n.11, p. 3634-3643, 1999. 10 - AMUDE, A. M.; ALFIERI, A. A.; ALFIERI, A. F. Antemortem diagnosis of CDV infection by RT-PCR in distemper dogs with neurological deficits without the typical clinical presentation. Veterinary research communications.v.30, n.6, p.679-87. 2006. 11- SAITO, T.B.; ALFIERI, A.A.; WOSIACKI, S.R., NEGRO, F.J.; MORAIS, H.S.A.; ALFIERI, A. A. Detection of canine distemper virus by reverse transcriptase-polymerase chain reaction in the urine of dogs with clinical signs of distemper encephalitis. Research in Veterinary Science. v.80, p.116-119. 2006

212 12 -SHIN, Y., MORI, T., OKITA, M., GEMMA, T., KAI, C.,MIKAMI, T. Detection of canine distemper virus nucleocapsid protein gene in canine peripheral blood mononuclear cells by RT-PCR. Journal of Veterinary Medical Science. v.57, n.3, p.439-445. 1995. 13- GEBERA, C.M.S., WOSIACKI, S.R., NEGRO, F.J., ALFIERI, A A., ALFIERI, A F. Leses histopatolgicas no sistema nervoso central de ces com encefalite e diagnstico molecular da infeco pelo vrus da cinomose canina. Arquivo Brasileiro de Medicina. Veterinria e. Zootecnia, v.56, n.2, p. 168-174, 2004. 14 - ELIA, G.; DECARO, N.; MARTELLA, V.; CIRONE, F.; LUCENTE, M.S.; LORUSSO, E.; TRANI, L.; BUONAVOGLIA, C. 2006. Detection of canine distemper virus in dogs by realtime RT-PCR. Journal of virological methods. v.36, no.1-2, p.171-6. 2006.

213 FREQUNCIA DE TRATAMENTO QUIMIOTERPICO em ces ATENDIDOS NO HOSPITAL VETERINRIO DA UNIVERSIDADE ESTADUAL DE LONDRINA FERREIRA, I.1; MORENO, K.2; CAMARGO, P.L.2

1 - Acadmico do curso de Medicina Veterinria da Universidade Estadual de Londrina 2 - Professor Adjunto do Departamento de Clnicas Veterinrias da Universidade Estadual de Londrina [email protected]

INTRODUO A quimioterapia tem crescido expressivamente como recurso para o tratamento de diversas neoplasias em ces e gatos. Com o aumento da longevidade e da qualidade de vida dos animais de companhia, algumas doenas como o cncer tem aparecido com maior frequncia na clnica de pequenos animais, cabendo ao profissional da rea buscar conhecimentos para tratar corretamente este tipo de paciente. A similaridade entre diversos sistemas orgnicos de pessoas e animais de companhia permite que as diversas pesquisas na busca de agentes quimioterpicos na medicina tenham reflexo na oncologia veterinria. No entanto, ainda h escassez de dados na medicina veterinria quanto aplicabilidade e efetividade de vrios protocolos quimioterpicos, sendo necessrios estudos para que essa terapia se torne cada vez mais abrangente e eficaz. OBJETIVOS Este trabalho visa verificar qual a frequncia em que so realizados os tratamentos quimioterpicos em ces com linfoma e TVT, atendidos no Hospital Veterinrio da Universidade Estadual de Londrina (HV/UEL), incluindo as caractersticas dos animais e as particularidades dos tumores analisados. MTODO Foi realizado um estudo retrospectivo de 105 casos de tumor venreo transmissvel e linfoma, verificando a ocorrncia, as caractersticas dos animais envolvidos, e o padro morfolgico dos TVTs. rea de estudo Foram coletados, no livro de registros do laboratrio de Anatomia Patolgica do HV/UEL, todos os diagnsticos - obtidos por exame citolgico ou histopatolgico - de neoplasias realizados no perodo de Janeiro/2008 a Junho/2010. Junto ao laudo diagnstico, foram compiladas as seguintes informaes: gnero, raa e idade. As neoplasias em que o tratamento preconizado fosse cirrgico, associado ou no quimioterapia, foram excludas do trabalho, resultando em 105 casos de TVT e linfoma canino. RESULTADOS E DISCUSSO Dos 105 animais avaliados, 74 foram diagnosticados com TVT (70,5%) e 31 com linfoma (29,5%). TVT

214 O TVT foi classificado segundo sua morfologia celular como: linfocitide, plasmocitide ou linfoplasmocitide 1. Em 51 casos que essa classificao foi realizada, 6 (12%) eram do tipo linfocitide, 25 (49,0%) tipo plasmocitide, e 20 (39%) tipo linfoplasmocitide. A maior ocorrncia de TVT plasmocitide implica em maior probabilidade de resistncia das clulas tumorais aos frmacos utilizados para o tratamento de ces portadores. Esta caracterstica est relacionada a maior expresso de glicoprotena P pelas clulas do TVT plasmocitide, impedindo que quantidade adequada dos quimioterpicos adentrem nestas clulas, diminuindo a resposta ao tratamento 2. Partindo dos casos em que foi realizada a classificao citomorfolgica em nosso trabalho, a doxorrubicina foi indicada devido a resistncia do tumor vincristina em 5 ocasies, todas representadas pela forma plasmocitide, reforando a idia de que h maior resistncia a frmacos por esse tipo celular do TVT do que pelas formas linfocitide e linfoplasmocitide. O tratamento foi concludo em 33 dos 74 animais, sendo 22 (30%) realizados exclusivamente por quimioterapia. Essa proporo foi menor, porm similar ao descrito por Bueno e seus colaboradores 3, quando 39% dos casos de TVT foram tratados e curados por quimioterapia. Em 11 casos foi necessria a resseco da massa associada quimioterapia. Dos 74 animais, 62 tiveram tratamento iniciado, porm, 29 no tiveram continuidade no tratamento, pois os responsveis por estes animais no compareceram aos retornos pre agendados para aplicao de quimioterpicos. Em outros 9 casos, os responsveis pelos animais no os trouxeram sequer para iniciar o tratamento. Comparando-se com o linfoma, o paciente que apresenta TVT dispe de um tratamento na maioria das vezes curativo, relativamente barato, e que os veterinrios oferecem com maior frequncia e segurana. Quanto ao tratamento realizado inadequadamente, deduz-se ento que houve falta de comprometimento por parte do proprietrio; muitas vezes, inclusive, o animal iniciava o tratamento com o quimioterpico que havia no hospital e, quando lhe era solicitada a compra do medicamento para trazer no retorno, o mesmo no comparecia. Com relao ao gnero, o nmero de fmeas (65%) foi maior que o de machos (35%), oposto relao femas/machos obtida por SILVA, S. B. 4 e AMARAL, A. S. e seus colaboradores 5. Segundo a definio de raas, os animais foram separados em: sem raa definida (48), pit bull (6), poodle (5), boxer (3), basset hound, teckel e cocker americano (2 cada), dlmata, border collie, terrier brasileiro, bull terrier e fila brasileiro (1 cada). Segundo a literatura 6, no h predisposio racial para o desenvolvimento do TVT, visto que seu desenvolvimento ocorre por implantao de clulas tumorais, dependendo assim, do contato entre dois ces. Desta forma, a ocorrncia em determinadas raas com maior ou menor frequncia, reflete a populao local de ces na regio estudada e ao maior ou menor contato com animais errantes que no possuam um adequado controle sanitrio. A falta de adeso a um tratamento est ligada ao perfil do proprietrio, que mesmo possuindo um vnculo afetivo com o animal, muitas vezes deixa de tomar cuidados que evitariam problemas futuros. Exemplo disso seria expor o animal ao livre acesso rua, que entre diversos riscos, est o de adquirir o tumor venreo transmissvel. LINFOMA Nos casos de linfoma houve, proporcionalmente, menor taxa de adeso ao tratamento em relao ao TVT. Foram tratados sete (23%) de 31 animais, seis vieram a bito antes da deciso do proprietrio e 18 no foram tratados, sendo eutanasiados ou no retornaram ao hospital. No foi possvel, em todos os casos, ter conhecimento dos motivos pelos quais os proprietrios desistiram de tratar seus animais. Segundo a definio de raas, os animais foram separados em: sem raa definida (12), boxer (4), rottweiler (4), pit bull (3), cocker americano (2), cocker spaniel ingls, poodle, basset hound, pastor belga, pastor alemo e labrador retriever (1 cada). Entre as descritas, o boxer, basset hound e labrador retriever so raas com maior predisposio ocorrncia de linfoma segundo a literatura 7,8. Moreno e Bracarense 9 relataram o pastor alemo, rottweiller, boxer e cocker spaniel ingles como as raas com maior ocorrncia de linfoma no HV/UEL.

215 Quando realizados, os tratamentos seguiram os protocolos COP (ciclofosfamida, sulfato de vincristina e prednisona) ou CHOP (ciclofosfamida, sulfato de vincristina, prednisona e doxorrubicina). De 7 animais que foram tratados, trs foram eutanasiados no HV/UEL, devido piora clnica do quadro. Os tempos de sobrevida dos trs animais foram de 12 dias, 8 meses e 4 meses, respectivamente. Alguns proprietrios dos outros animais foram localizados, e informaram que o bito ocorreu pouco tempo aps a ltima consulta no hospital. Vale salientar que em um dos casos, foi relatado que o animal teve uma melhora clnica significativa com a quimioterapia, que foi interrompida posteriormente por dificuldade financeira de manter o tratamento; a proprietria relatou ainda que ao cessar a terapia, o animal piorou clinicamente em poucas semanas, cursando com o bito. Entende-se que o tratamento de uma doena, especialmente o cncer, envolve fatores relacionados ao (1) paciente, ao (2) proprietrio e ao (3) veterinrio. No que se refere ao paciente, o mais importante e primordial avaliar o estado geral do mesmo, pois se as condies de sade do animal no permitirem a terapia, esta no ser possvel por mais que a neoplasia possua tratamento e resultados conhecidos. Em relao aos proprietrios, a deciso por tratar ou no seu animal envolve fatores como situaao financeira, ligao afetiva com o animal, tempo para se dedicar ao tratamento, experincias passadas com o cncer e informaes sobre a doena. Em nosso trabalho, os proprietrios que optaram pela eutansia tiveram como principais justificativas a falta de condies financeiras e indisponibilidade de tempo para realizar o tratamento. O mdico veterinrio possui a responsabilidade de utilizar seus conhecimentos, experincias e persuaso para convencer o proprietrio a tomar decises a respeito de seu animal. Assim, um profissional bem informado deve usar esses mecanismos para tornar possvel o tratamento de seu paciente, quando possvel. Por ser um ramo relativamente novo na medicina veterinria, a oncologia pouco conhecida por uma grande parte dos clnicos. Desse modo, sua abordagem e conduta ao se depararem com uma neoplasia podem desestimular o proprietrio a manter a vida de seu animal, quando muitas vezes haveria maneiras de trat-lo. Concluso Embora seja crescente o uso e a disponibilidade da quimioterapia para o tratamento de neoplasias em animais de companhia, a aceitao e o comprometimento dos proprietrios nem sempre esto de acordo com a expectativa do veterinrio. Outro fator importante o estgio de desenvolvimento do tumor, pois muitas vezes o diagnstico realizado tardiamente, implicando em fatores prognsticos negativos para o quadro, como as metstases e sndromes paraneoplsicas. A frequncia que se tem realizado o tratamento quimioterapico em casos de TVT e linfoma muito baixa, tendo como principais justificativas a falta de tempo e situaao financeira dos proprietrios. A forma plasmocitide do TVT possui maior probabilidade de apresentar resistncia a frmacos, devendo-se atentar brevemente necessidade de troca de quimioterpico quando a terapia convencional estiver surtindo pouco ou nenhum resultado. REFERNCIAS 1 - MOHANTY, G.C.; RAJYA, B.S. Growth and morphological characteristics of canine venereal tumor cells in vitro. Veterinary Pathology, Washington, v.14, n.4, p.420-425, jul. 1977. 2 - MAIA, R.C., RUMJANEK, V.M. Mecanismos moleculares de resistncia a mltiplas drogas In: FERREIRA, C.G., ROCHA, J.C. Oncologia molecular. So Paulo: Atheneu, 2004. 469p. Cap. 11, p.113-122. 3 - BUENO, M. G.; BRITO, C. P.; HAIPEK, K.; OLIVEIRA, C. M. Anlise retrospectiva do tumor venreo transmissvel (TVT) em cadelas, durante os anos de 1996 a 2002. Avaliao da resposta ao tratamento quimioterpico. Brazilian Journal of Veterinary and Science. V. 40, p. 214, 2003.

216 4 - SILVA, S.B.. Efeito da prpolis sobre a agressividade do tumor venreo transmissvel canino: ensaios in vitro. Dissertao (Mestrado - Faculdade de medicina veterinria e zootecnia, Universidade Estadual Paulista) Botucatu, 2005. 5 - AMARAL, A.S. et al. Diagnstico citolgico do tumor venreo transmissvel na regio de Botucatu, Brasil (estudo descritivo: 1994-2003). Rev. Port. Cinc. Vet., v. 99, n. 551, p. 167-171, 2004. 6 - DAS, U. e DAS, A.K. 2000. Review of canine transmissible venereal sarcoma. Vet. Res. Comm., Netherlands, 24(8):545-556. 7 - WITHROW, S. J.; VAIL, D. M. Small Animal Clinical Oncology. 4th ed. Saunders, 2007. 8 - MORRIS, J.; DOBSON, J. Small Animal Oncology. Blackwell Science, 2001. 9 - MORENO, K..; BRACARENSE, A. P. F. R. L. B. Estudo retrospectivo de linfoma canino no perodo de 1990 - 2004 na regio norte do Paran. Braz. J. Vet. Res. Anim. Sci. v.44 supl. So Paulo. 2007.

217 FREQUNCIA DO VRUS DA IMUNODEFICINCIA FELINA, VRUS DA LEUCEMIA FELINA E MICOPLASMOSE EM AMOSTRAS SUBMETIDAS AO DIAGNSTICO MOLECULAR DE ROTINA ZADRA, V.F.1; ALMEIDA, A.C.S.2;YAMATOGI, R.S.3; PAZ E SILVA, F.M.4; TOZATO, C.C.5; ARAJO JR., J.P.6 1 - Ps-graduando, Mestrado, FMVZ UNESP, Botucatu SP. 2 - Ps-graduando, Mestrado, FMVZ UNESP, Botucatu SP. 3 - Ps-graduando, Doutorado, FMVZ UNESP, Botucatu SP. 4 - Ps-graduando, Doutorado, FMVZ UNESP, Botucatu SP. 5 - Ps-graduando, Doutorado, FMVZ UNESP, Botucatu SP. 6 - Professor Doutor, Departamento de Microbiologia/Imunologia IBB UNESP, Botucatu SP. [email protected]

INTRODUO O vrus da imunodeficincia felina (FIV) e o vrus da leucemia felina (FeLV) pertencem famlia Retroviridae e acometem gatos domsticos em todo o mundo1. O FIV um Lentivrus cuja forma predominante de transmisso a saliva. Transmisso transplacentria, pelo leite ou pelo smen tambm pode ocorrer2-3. Uma vez infectado, o animal pode desenvolver desordens hematolgicas e deficincia imunolgica, tornando-se susceptvel a infeces secundrias4. As taxas mais altas de infeco tm sido encontradas em gatos machos adultos com livre acesso s ruas, os quais, freqentemente, apresentam comportamento agressivo1. O FeLV um Gammaretrovrus transmitido principalmente pelo contato direto freqente ou prolongado entre animais5. O vrus tambm pode ser transmitido pelas secrees respiratrias, lacrimais, pelo leite, urina e fezes6, alm de ser possvel a transmisso venrea e durante a gestao7. Os sintomas da infeco incluem leucemias, linfossarcomas, sndromes mieloproliferativas e imunossupresso. Gatos jovens, que vivem em grupos com contato ntimo entre os animais so mais susceptveis infeco5. O diagnstico das infeces por FIV e FeLV feito atravs da associao do exame clnico, geralmente inconclusivo, com exames laboratoriais complementares. Os testes sorolgicos para deteco de anticorpos especficos ou antgenos virais so muito utilizados, como o ensaio de imunoadsoro enzimtica (ELISA)8. Alm disso, testes moleculares, como a reao em cadeia da polimerase (PCR), so eficientes para a deteco do DNA proviral9-8. Mycoplasma haemofelis, antes chamado de Haemobartonella felis, uma bactria de forma cocide e epieritrocitrio10, o patgeno causador da micoplasmose felina que na maioria das vezes subclnica, porm em alguns casos ocorre de forma aguda resultando em anemia hemoltica que varia de leve a grave11. A principal forma de transmisso da afeco ocorre por meio de artrpodes, como pulgas (Ctenocephalides felis) ou pela forma iatrognica, por exemplo, pela transfuso de sangue12. O diagnstico da infeco realizado pelo esfregao sanguneo; esses parasitas so encontrados muito juntos dos eritrcitos. Devido ao ciclo da parasitemia e infeco crnica, essa tcnica no sensvel nem especfica para o diagnstico da infeco. Consequentemente, tcnicas de diagnstico molecular, como a PCR, tm sido utilizada para identificar animais com infeco aguda e crnica13. OBJETIVOS O objetivo do presente trabalho foi relatar a tcnica de PCR para avaliar a prevalncia entre os retrovrus felinos (FIV e FeLV) e infeces por Mycoplasma haemofelis nas amostras enviadas ao laboratrio de janeiro de 2007 a junho de 2011. MTODO O total de 1.117 amostras de sangue foram enviadas por veterinrios ao Laboratrio de Diagnstico Molecular do Instituto de Biocincias na UNESP, Campus Botucatu So

218 Paulo, onde 485 foram suspeita clnica de FIV, 467 para FeLV e 165 para Mycoplasma haemofelis entre o perodo de janeiro de 2007 a junho de 2011. O material biolgico enviado foi armazenado a 4C at o incio das anlises. A extrao de DNA foi realizada conforme kit llustraTM blood genomic Prep Mini Spin Kit (GE Healthcare - UK). O produto extrado foi amplificado, realizado reao de nested e analisado atravs de gel de eletroforese do produto. RESULTADOS E DISCUSSO Das 485 amostras testadas para FIV, 72 (15,72%) foram positivas, das 467 amostras testadas para FeLV, 32 (6,85%) foram positivas, e das 165 amostras testadas para Mycoplasma, 26 (15,75%) foram positivas. A infeco de FIV e FeLV relatada em todo o mundo, acometendo gatos domsticos, com prevalncia de 1% a 44% para FIV, 1% a 38% para FeLV 15. No Brasil, atravs de pesquisas sorolgicas e pela PCR, foi detectada em gatos domsticos e de rua a prevalncia de 2% a 37,5% e de 8% a 63% para FIV e FeLV respectivamente16-17-18-19. CONCLUSES A freqncia de animais positivos para o vrus da imunodeficincia felina foi de 15,72%, para o vrus da leucemia felina foi de 6,85%, e para micoplasmose felina de 15,75% nas amostras analisadas, destacando a importncia dos exames laboratoriais no diagnstico e prognstico da doena. REFERNCIAS 1 - LUTZ, H. Feline retroviruses: a brief review. Vet. Microbiol. v.23, p.131-146, 1990. 2 - JORDAN, H.L.; HOWARD, J.; TOMPKINS, W.A. et al. Detection of feline immunodeficiency virus in semen from seropositive domestic cats (Felis catus). J. Virol., v.69, p.7328-7333, 1995. 3 - ONEIL, L.L.; BURKHARD, M.J.; DIEHL, L.J. et al. Vertical transmission of feline immunodeficiency virus. AIDS Res. Hum. Retrovrus, v.10, p.267-278, 1995. 4 - YAMAMOTO, J.K.; HANSEN, H.; HO, E.W. et al. Epidemiologic and clinical aspects of feline immunodeficiency virus infection in cats from the continental United States and Canada and possible mode of transmission. J. Am. Vet. Med. Assoc., v.194, p.213220, 1989. 5 - HOOVER, E.A.; MULLINS, J.I. Feline leukemia vrus infection and diseases. J. Am. Vet. Med. Assoc., v.199, p.1287-1297, 1991. 6 - ARJONA, A.; ESCOLAR, E.; SOTO, I. et al. Seroepidemiological survey of infection by feline leukemia virus and immunodeficiency virus in Madrid and correlation with some clinical aspects. J. Clin. Microbiol., v.38, p.3448- 3449, 2000. 7 - HARBOUR, D.A.; GUNN-MOORE, D.A.; GRUFFYDDJONES, T.J. et al. Protection against oronasal challenge with virulent feline leukaemia virus lasts for at least 12 months following a primary course of immunization with LeukocellTM 2 vaccine. Vaccine, v.20, p.2866-2872, 2002. 8 - MIYAZAWA, T. Infections of feline leukaemia virus and feline immunodeficiency virus. Front. Biosci., v.7, p.504-518, 2002. 9 - CALDAS, A.P.F.; LEAL, E.S.; SILVA, E.F.A. et al.Deteco do provrus da Imunodeficincia Felina em gatos domsticos pela tcnica de reao em cadeia da polimerase.Pesq. Vet. Bras., v.20, p.20-25, 2000. 10 TASKER, S. Hemobartonella felis. In: Lappin, M. R. Segredos em medicina interna felina. Porto Alegre: Artmed, 2004. p.455-459. 11 - NEIMARK, H.; JOHANSSON, K. E.; RIKIHISA, Y.; TULLY, J. G. Proposal to transfer some members of the genera Haemobartonella and Eperythrozoon to the genus Mycoplasma with descriptions of Candidatus Mycoplasma haemofelis , Candidatus Mycoplasma haemomuris , Candidatus Mycoplasma haemosusis and Candidatus Mycoplasma wenyonii . International Journal of systematic and evolutionary microbiology, v.51, p.891-899, 2001.

219 12 - HARVEY, J. W. Hemotrophic mycoplasmosis (hemobartonellosis). In: Greene, C. E. Infectious Diseases of the dog and cat. 3 ed. St Louis: Saunders Elseiver, 2006. p. 252-260. 13 - MESSICK, J. B. Hemotrophic mycoplasmas (hemoplasmas): a review and new insights into pathogenic potential. Veterinary Clinical Pathology, Malden, v. 33, n. 1, p. 2-13, 2004. 14 - HORA, A. S. Associao da infeco por Mycoplasma haemofelis e os vrus da leucemia e imunodeficincia em felinos anmicos. 2008. 115 f. Dissertao (Mestrado em Clnica Veterinria) Universidade de So Paulo, So Paulo, 2008. 15 - HOSIE, M.J.; ROBERTSON, C.; JARRET, O. Prevalence of feline leukaemia virus and antibodies to feline immunodeficiency virus in cats in United Kingdom. Vet.Rec., v.128, p.293-297, 1989. 16 - CALDAS, A.P.F.; LEAL, E.S.; SILVA, E.F.A. et al.Deteco do provrus da Imunodeficincia Felina em gatos domsticos pela tcnica de reao em cadeia da polimerase. Pesq. Vet. Bras., v.20, p.20-25, 2000. 17 - SOUZA, H.J.M.; TEIXEIRA, C.H.R.; GRAA, R.F.S. Estudo epidemiolgico de infeces pelo vrus da leucemia e/ou imunodeficincia felina, em gatos domsticos do municpio do Rio de Janeiro. Clin. Vet., v.36, p.14-21, 2002. 18 - CAXITO, F.A. Deteco e subtipagem do vrus da imunodeficincia felina em Minas Gerais. 2003. 90f. Dissertao (Mestrado) Instituto de Cincias Biolgicas, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte. 19 - ALMEIDA, F.M.; FARIA, M.C.F.; BRANCO, A.S. et al. Sanitary conditions of colony of urban feral cats (Felis catus Linnaeus, 1758) in a Zoological Garden of Rio de Janeiro, Brazil. Rev. Inst. Med. Trop. So Paulo, v.46, p.269-274,2004.

220 FURUNCULOSE EOSINOFLICA DA FACE EM CO RELATO DE CASO NITRI K.A.G. 1; CONTI A. 2; FERRARIAS T.M. 3; ELIAS D.S. 4; LALLO M.A. 5 1, 2 Acadmico do Curso de Medicina Veterinria da Universidade Cruzeiro do Sul 3, 4 Mdica Veterinria do Complexo Veterinrio da Universidade Cruzeiro do Sul 5 Professora do curso de Medicina Veterinria da Universidade Cruzeiro do Sul [email protected] INTRODUO Furunculose eosinoflica facial canina considerada uma doena rara, de incio agudo, que apresenta evoluo rpida, porm, geralmente autolimitante ou responsiva a terapia com glicocorticides 1. Alguns estudos relatam que a doena ocorre devido a uma reao de hipersensibilidade e/ou imunomediada exposio a insetos ou artrpodes. A furunculose apresenta geralmente durao curta e raramente recorrente. A patogenia e o motivo de no recidivas so desconhecidas 1. A incidncia maior em ces de grande porte e no h predisposio racial. Acomete mais animais jovens, sendo que cerca de 50% dos ces afetados possuem idade inferior a dois anos. No h predisposio por sexo 2. As leses tm aparecimento agudo, com evoluo progressiva em at 24 horas, e, independente do tratamento, o curso da doena de 14 a 21 dias. Os sinais surgem inicialmente no fuo e podem evoluir para lbios, pinas, regies perioculares e menos frequentemente para tronco e extremidades 3. As leses iniciais consistem em ppulas, placas e ndulos eritematosos ou hemorrgicos, os quais evoluem rapidamente tornando-se erodidas, ulceradas e crostosas, tais leses tendem a ser dolorosas e podem ser pruriginosas ou no. Os animais podem apresentar hipertermia, letargia e anorexia 1,4. Para o estabelecimento do diagnstico deve ser realizado exame parasitolgico de raspado de pele, exame de lmpada de Wood, cultura fngica e bipsia de pele 1. A citologia de pele tambm pode ser utilizada, atravs da qual frequentemente nota-se presena de inmeros eosinfilos, e ocasionalmente, podem estar presentes neutrfilos degenerados com presena de bactrias, isso ocorre devido infeco bacteriana secundria, nota-se tambm ausncia de fungos. O exame de escolha para a doena a anlise histopatolgica, pela qual se observa foliculite eosinoflica mural infiltrativa e foliculite eosinoflica luminal com presena de dermatite eosinoflica nodular a difusa, profunda ou superficial; eroses, lceras e crostas tambm podem ser observadas. Neutrfilos, linfcitos e macrfagos tambm so vistos em menor nmero 1,3. O diagnstico diferencial inclui: foliculite e furunculose bacteriana, dermatofitose, demodicose, pnfigo foliceo e pnfigo eritematoso 5,6. A maioria dos casos responde rapidamente a terapia com glicocorticides, a prednisona pode ser utilizada na dose antiinflamatria (1 a 2 mg/kg - SID), a qual dever ser mantida at a remisso das leses (normalmente 7-14 dias), aps, a dose dever ser reduzida progressivamente por mais 7-14 dias. Terapias longas no so necessrias. Antibiticos no so utilizados a menos que uma infeco bacteriana secundria esteja presente. Entretanto, h descrio de casos tratados somente com antibiticos, os quais tiveram resposta semelhante terapia com glicocorticides 1,3. OBJETIVOS Relatar um caso de furunculose eosinoflica da face em co, a fim de orientar o clnico a leses em plano nasal, e, alm disso, inclu-la no diagnstico diferencial das mesmas. RELATO DE CASO Uma cadela, sem raa definida, com um ano de idade e 8 kg, foi encaminhada ao Complexo Veterinrio da Universidade Cruzeiro do Sul. O proprietrio relatava que h dois dias o animal iniciou quadro agudo de inchao, eritema e presena de feridas em fuo, associado a prurido intenso e dor no local. Referiu evoluo das leses para regies perioculares e pavilho auditivo bilaterais. No histrico, o proprietrio citou anorexia h um dia. O animal era mantido no quintal com exposio solar e j vinha sendo submetido a tratamento com enrofloxacina (5 mg/Kg SID 2 dias), porm, as leses estavam se agravando.

221 Durante o exame fsico, o estado geral do animal era bom, apresentava hidratao normal, mucosas normocoradas, temperatura normal, no foram observadas alteraes na auscultao cardiopulmonar e na palpao abdominal. Destacou-se durante o exame fsico: alopecia, despigmentao, edema, eritema, leses ulcerativas e crostosas em plano nasal e regio periocular bilateral. Notou-se tambm a presena de ppulas, reas eritematosas e crostosas em pavilhes auditivos. O prurido e o aumento de sensibilidade nas leses eram intensos durante o exame fsico. Foram realizados hemograma e exame parasitolgico de raspado cutneo (EPRC). Aps quatro dias, coletaram-se fragmentos de pele e vesculas ntegras para anlise histopatolgica. RESULTADOS E DISCUSSO O hemograma se encontrava dentro dos padres de normalidade e o EPRC foi negativo para a presena de caros. Na anlise histopatolgica, notou-se epiderme com acantose irregular severa, na derme, evidenciou-se presena de folculos com acantose, sendo que alguns deles continham infiltrado inflamatrio composto predominantemente por eosinfilos. Em regio adjacente a esses folculos evidencia-se tecido fibrovascular proliferado, com deposio de colgeno e infiltrado inflamatrio composto por eosinfilos, linfcitos, plasmcitos e neutrfilos. Alguns folculos rotos devido a infiltrado inflamatrio eosinoflico foram observados. No foram observados fungos e parasitas nas amostras analisadas. Os folculos apresentavam-se em diferentes fases de maturao. No foram vistos sinais de malignidade nas amostras analisadas. O quadro histopatolgico descrito compatvel com acantose irregular, fibrose drmica e foliculite luminal e mural eosinoflica com ruptura folicular, achados que favorecem Foliculite Necrotizante Eosinoflica. Anteriormente aos resultados dos exames complementares, iniciou-se terapia com cefalexina (30 mg/Kg BID 15 dias), clemastina (0,05 mg/Kg BID 7 dias) e ranitidina (2 mg/Kg BID 15 dias), foi orientado ao proprietrio no expor o animal ao sol e a necessidade de uso contnuo do colar protetor. Aps quatro dias de tratamento, observou-se melhora de 50% das leses e do prurido, havia presena de apenas uma lcera em fuo, com discreta presena de eritema e algumas crostas. Na regio periocular bilateral havia somente alopecia e nos pavilhes auditivos notou-se a presena de apenas algumas ppulas. Desse modo, o tratamento foi mantido conforme a prescrio e houve melhora de 100% das leses aps 15 dias de tratamento. No caso descrito o animal era jovem, pertencendo a faixa etria mais afetada 2. Alm disso, ficava em quintal, com exposio a terra e possvel contato com insetos ou artrpodes, o que refuta a patognese de reao imunomediada e/ou de hipersensibilidade ainda no estabelecida claramente 1,3. Os sintomas e a ocorrncia aguda (evoluo completa do quadro ocorreu em 48 horas) corroboram com os achados da literatura, sendo que as leses iniciaram no fuo, com evoluo para regies perioculares e pavilhes auditivos (pina) bilaterais conforme descrito 1,3,7. Os exames realizados incluram hemograma, no qual no havia eosinofilia, EPRC seguido de anlise histopatolgica, com a finalidade de diferenciar o quadro de doenas como pnfigo foliceo e pnfigo eritematoso 5,6. A presena acentuada de infiltrado eosinoflico e foliculite luminal e mural eosinoflica caracterizaram o quadro de foliculite eosinoflica facial 1,3. O tratamento foi realizado com antibitico e anti-histamnico, os anti-histamnicos so eficazes no tratamento de respostas alrgicas e inflamatrias, mediadas pela histamina, como as de hipersensibilidade, refutando mais uma vez a patognese da doena 1. Aps quatro dias do incio do tratamento os sintomas j haviam regredido cerca de 50%, e em 15 dias houve melhora de 100% das leses, confirmando os casos descritos na literatura 1,8 . No entanto, o tratamento estabelecido no se baseou na terapia com glicocorticides, mas apenas na terapia com antibitico e anti-histamnico. E apesar disso, os achados e a evoluo clnica foram idnticos aos descritos com o tratamento com glicocorticides, tal achado viabiliza outra opo de tratamento para a foliculite eosinoflica, uma vez que a resposta ao tratamento utilizado similar ao descrito na literatura 1,3. CONCLUSO

222 A furunculose eosinoflica facial dever ser includa no diagnstico diferencial para leses em face, principalmente para diferenci-la de doenas como foliculite e furunculose bacteriana, dermatofitose, demodicose e pnfigo. Alm disso, o tratamento descrito com antibitico e anti-histamnico eficaz para a cura da enfermidade e poder ser usado como uma opo ao tratamento preconizado a base de frmacos contendo corticide. REFERNCIAS 1) SCOTT, D.; MILLER, W.H.; GRIFFIN, C.E. Skin Immune System and Allergic Skin Diseases. In: Small Animal Dermatology. Philadelphia: Saunders, 2001, p. 543-666. 2) GROSS, T.L. Canine Eosinophilic furunculosis of the face. In: Advances in Veterinary Dermatology, vol. 2. New York: Pergamon Press, 1993. p. 239-46. 3) BLOOM, P.B. Canine and feline eosinophilic skin diseases. Veterinary Clinical Small Animal, v. 36, p. 141-160, 2006. 4) MAULDIN, E. A. et al. Comparison of clinical history and dermatologic findings in 29 dogs with severe eosinophilic dermatitis: a retrospective analysis. VeterinaryDermatology, v. 17, n. 5, p. 338-47, 2006. 5) HOLM, B.R.; REST, J.R.; SEEWALD, W. A prospective study of the clinical findings, treatment, and histopathology of 44 cases of pyotraumatic dermatitis. Veterinary Dermatology, v. 15, p. 369-376, 2004. 6) VAUGHAN, D.F. et al. Clinical and histopathological features of pemphigus foliaceus with and without eosinophilic infiltrates: a retrospective evaluation of 40 dogs. VeterinaryDermatology, v. 21, n. 2, p. 166-174, 2010. 7) FRASER, M. What is your diagnosis? Eosinophilic folliculitis and furunculosis. JournalofSmallAnimalPractice, v. 43, n. 4, p. 150-187, 2002. 8) CURTIS, C.F. Canine eosinophilic folliculitis and furunculosis in three cases. JournalofSmallAnimalPractice, v. 36, n. 3, p. 119-23, 1995.

223 GRANULOMA LEPRIDE CANINO RELATO DE CASO ANDRS, M.C. 1- Mdico Veterinrio ps-graduado em Dermatologia Veterinria pela Universidade Anhembi Morumbi; Departamento de Dermatologia da Clnica Veterinria Pet Center Marginal. E-mail: [email protected] INTRODUO O Granuloma lepride canino (GLC) tambm conhecido como lepra canina (7), a mais comum micobacteriose cutnea de ces (1, 5, 7). Casos de GLC foram descritos na Austrlia, nos EUA, Brasil, Nova Zelndia (1, 5, 7) e frica (4, 5). uma doena incomum de pele e subcutneo causada por uma micobactria ainda inonimada (1, 2, 3, 5). Porm sabe-se que os constituintes da famlia Mycobacteriaceae so microorganismos obquos, de vida livre, comumente encontrados no solo favorecidos por tanques de gua, piscinas e fontes de gua natural, podendo a infeco ser estabelecida pelo contato do animal com tais ambientes (1, 6). O GLC acomete principalmente animais de pelame curto, de grande porte e raa definida, principalmente Boxer, Staffordshire Terrier, Doberman, Mastiff e Pastor Alemo (1, 5, 6). Sugere-se que o agente etiolgico do GLC possa contaminar feridas pr-existentes ou possa ser veiculado por algum inseto, devido aos animais apresentarem pelo curto e de serem mantidos em ambientes externos (extradomiciliares) (1, 4, 5). MANIFESTAES CLNICAS Os animais infectados no apresentam dor ou sofrimento aparente (5, 7), sendo a linfonodomegalia ou manifestaes sistmicas pouco referidas (1, 5). Os animais apresentam leses papulares e nodulo-tumorais que podem erosar e ulcerar permanecendo confinadas nas camadas epidrmicas ou do panculo (4, 5). Acomete principalmente as dobras dos pavilhes auriculares e em menor grau na face e membros torcicos (1, 2, 4, 5). Os ndulos podem ser nicos ou mltiplos e variam de tamanho entre 2 e 3 mm at 5cm de dimetro (1, 3, 5, 6). Leses maiores tornam-se alopcicas, erosadas, de aspecto mido, encimadas por crostas, habitualmente hemticas (1, 5). DIAGNSTICO DIFERENCIAL Deve-se realizar diagnstico diferencial de piogranuloma estril canino, dermatoses histiocticas, carcinoma basal ou espinocelular e mastocitomas (1, 2, 5), alm de ndulos dermatofticos (qurion) (3, 5) e outras infeces bacterianas (7). DIAGNSTICO O diagnstico definitivo se d por meio de exame citolgico e histopatolgico. Normalmente as culturas bacterianas se demonstram negativas pelos meio clssicos, pois as condies para a cultura ainda no foram determinadas (4, 5, 7). A citologia nos mostra numerosos macrfagos em conjunto com linfcitos, plasmcitos e neutrfilos. Discreta a moderada quantidade de bacilos corados negativamente podem eventualmente ser detectados no interior dos macrfagos ou extracelularmente (1, 2, 3, 5, 7). O histopatolgico demonstra a epiderme acanttica e reas de necrose de coagulao so evidenciadas no centro de formaes granulomatosas. Infiltrado entremeados por linfcitos e plasmcitos so comumente evidenciados na derme reticular e no panculo adiposo. No interior dos macrfagos podem-se evidenciar bacilos lcool-resistentes, filamentosos, de tamanho varivel (1, 5, 6). TRATAMENTO Em muitos casos as leses regridem espontaneamente no perodo de 3 a 4 meses (1), porm tal constatao no tem sido usual na rotina da clnica dermatolgica brasileira (5).

224 Pode-se realizar exciso cirrgica das leses isoladas, recomendando-se controle histopatolgico da rea cicatrizada (5). A antibiticoterapia empregada com sucesso no tratamento do GLC (1, 5, 7). Pode-se utilizar Rifampicina na dose de 5 a 15mg/kg a cada 24 horas durante 4 a 8 semanas, porm como pode apresentar efeitos colaterais, principalmente alteraes hepticas, sugere-se controle da funo heptica previamente e durante o tratamento (1, 5). Em alternativa rifampicina, pode-se utilizar a Claritromicina na dose de 7,5 a 12,5mg/kg a cada 12 horas por 30 a 60 dias, Enrofloxacina na dose de 5mg/kg a cada 24 horas por 10 a 12 semanas, doxiciclina na dose de 5 a 7,5mg/kg a cada 12 horas por 30 a 60 dias, nicas ou em combinao (1, 5). PROGNSTICO O prognstico bom, pois a doena pode ser autolimitante ou apresentar regresso total com o uso de antibiticos, alm de no ser considerada contagiosa para outros animais ou humanos (7). OBJETIVO O objetivo deste trabalho relatar o caso de Granuloma Lepride Canino em um animal da raa Boxer, no qual foi institudo tratamento medicamentoso com grande sucesso. RELATO DE CASO Boxer, macho, com 5 anos, foi atendido no servio de dermatologia da Clnica Veterinria Pet Center Marginal com relato de surgimento de ndulos em orelhas com evoluo de 30 dias, sem melhora clnica aps tratamento com Cefalexina durante 10 dias prescrito por colega. Ao exame fsico do animal, foram observados duas leses ndulo-tumorais em pavilhes auriculares, sendo uma leso ndulo-tumoral erodo-ulcerada, macia e mida de 3cm de dimetro em orelha esquerda e uma leso ndulo-tumoral erodo-ulcerada, mida de consistncia firme de 5cm de dimetro em orelha direita. O animal no apresentava dor, desconforto ou prurido nas leses. As leses se mantinham restritas aos pavilhes auriculares, no se observando demais leses pelo corpo. Suspeitou-se de Granuloma Lepride Canino, devido topografia lesional e a raa Boxer predisposta, porm tinham-se outras suspeitas como neoplasia e micose profunda. Primeiramente foi solicitado exame citolgico, por ser um exame menos invasivo, no necessitando de sedao ou anestesia. No laudo da citologia, conclua-se um quadro de carter inflamatrio crnico sem evidncias de clulas neoplsicas ou agentes infecciosos. Na ocasio, foi solicitada uma bipsia para exame histopatolgico e cultura fngica. O animal foi sedado e coletado 2 fragmentos de pele, sendo um fragmento depositado em soluo de formaldedo 10% para realizar histopatolgico e outro fragmento depositado em soluo salina para cultura. O laudo da cultura foi negativo. O histopatolgico apresentava epiderme com acantose irregular e discreta melanose. Extensas reas de ulcerao recobertas por crostas sero celulares. Na derme evidenciou-se infiltrado inflamatrio nodular piogranulomatoso multifocal, com neutrfilos no interior e macrfagos epiteliides ao redor. De entremeio a esse se evidenciou presena de grande quantidade de linfcitos e plasmcitos. Em alguns campos evidenciou-se infiltrado inflamatrio intersticial a difuso composto por linfcitos, plasmcitos, neutrfilos e macrfagos. reas focais de necrose tambm foram evidenciadas. No foi observado sinal de malignidade nas amostras. Na colorao de Zielh-Neelsen foram observados micobactrias, concludo o quadro de Dermatite nodular piogranulomatosa secundria a micobacteriose (Granuloma Lepride Canino). Com base no laudo histopatolgico, instituiu-se terapia sistmica com enrofloxacina na dose de 5mg/kg a cada 12 horas por via oral com remisso total das leses em 60 dias de tratamento, sem efeitos colaterais. Seis meses aps trmino do tratamento, animal permanece curado sem recidiva do quadro.

225 DISCUSSO O Granuloma Lepride Canino uma manifestao clnica de uma infeco cutnea causada por uma espcie de micobactria, ainda no passvel de cultivo e identificao, podendo estar relacionada a vrias micobatrias como M. chelonae, M. fortuitum, M. phlei e M. smegmatis (1). Neste relato foi realizado cultura de fragmento de pele do animal com resultado negativo concordando com a literatura (1). O animal do relato era da raa Boxer, de pelo curto e porte grande e apresentava leses ndulo-tumorais erodo-ulceradas e indolores em orelhas o que se assemelha ao descrito nas literaturas consultadas (1, 2, 3, 4, 5, 6, 7). O diagnstico foi concludo atravs do exame histopatolgico, encontrando-se as micobactrias pela colorao de Ziehl-Neelsen. Foi institudo tratamento com enrofloxacina conforme descrito em literatura com grande sucesso teraputico (1, 5). O tratamento foi institudo por um perodo de 60 dias com remisso completa do quadro e sem recidivas, se mostrando uma doena sem acometimento sistmico levando a pior prognstico concordando com os autores (1, 5, 7). CONCLUSO O Granuloma Lepride Canino uma doena causada por micobactrias que acomete principalmente o boxer, sendo uma doena localizada, indolor e sem acometimento sistmico, podendo ser confundido com neoplasias, micoses profundas ou piogranulomas estreis, sendo importante acrescent-la na lista de diagnsticos diferenciais. O tratamento simples e baseia-se na exciso cirrgica de ndulos isolados ou pelo emprego de antibiticoterapia com grande xito teraputico. Porm maiores pesquisas devem ser realizadas para caracterizao definitiva do seu agente etiolgico. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS BIONDI, F; FARIAS, M.R; WERNER, J; FRIESEN, R; FUCHS, T; COSTA, T.A. Sndrome do granuloma lepride canino Relato de Caso. Revista Medvep. Vol. 7, n. 22, 2009, p 309312. FOLEY, J.E; BORJESSON, D.; GROSS, T.L.; RAND, C.; NEEDHAM, M.; POLAND, A. Clnical, Microscopic, and Molecular Aspects of Canine Leproid, Granuloma in the United States. Vet Pathol, 39:2, 2002, 324-239. GROSS, T.L; IHRKE, P.J; WALDER, E.J; AFFOLTER, V.K. Skin diseases of the dog and cat Clinical and Histopathologic diagnosis. 2 ed. Blackwell Science, 2005, 932 p. JORGE, M.C.; TRAVERSA, M.J.; FRESNEFA, K.C.; BELSITO, J.; PASSUCCI, J.; CARADUIE, N.V. Trs casos de sndrome granuloma leproide canino em Tandil, Buenos Aires, Argentina. Cincia, Docncia y Tecnologia, n. 39, ao XX, noviembre, 2009, p. 159167. LARSSON, C.E.; MARUYAMA, S. Micobaterioses. Revista Clnica Veterinria, ano XIII, n. 72, jan/fev, 2008. MALIK, R.; LOVE, D.N.; WIGNEY, D.I. Mycobacterial nodular granuloma affecting the subcutis and skin of dogs (GLC). Australian Veterinary Journal, v.76, 1998, p. 403-407. MEDLEAU, L; HNILICA, K.A: Dermatologia de Pequenos Animais (Atlas colorido e guia teraputico). 2 ed. So Paulo: Roca, 2009, 512p.

226 HEMANGIOPERICITOMA EM CO - RELATO DE CASO ISRAEL, C.B.1; MUNIZ, I.M.2; ISRAEL, A.B.3 Mdica veterinria autonoma, Ps-graduao em clnica de pequenos animais Doutorando-UFF, Diretor do Hospital Veterinrio UNIFESO Graduando-UFF e-mail: [email protected] INTRODUO O hemangiopericitoma uma neoplasia oriunda de pericitos vasculares (1) . comumente encontrada em ces idosos e incomum a ocorrncia em gatos (2). Geralmente o tumor se manifesta como um ndulo solitrio ou multinodular , bem delimitado, de consistncia firme ou mole (3) e pode ter tamanho variando entre 2 a 25 centmetros de dimetro. Este tipo de neoplasia pode, palpao, apresentar-se semelhante ao lipoma (3). Tem sua ocorrncia na derme ou no tecido subcutneo podendo ser aderida ao tecido vizinho (2). O tumor apresenta-se como leso hiperpigmentada ou ulcerada (4), sendo mais comumente encontrado em membros, trax e flancos. O crescimento geralmente ocorre de forma lenta (5). Este tipo de tumor normalmente acomete ces entre 7 e 10 anos de idade (3). A citologia poder no ter valor diagnstico, sendo portanto, a histopatologia o mtodo de diagnstico mais adequado(2). A extirpao cirrgica tida como o tratamento de escolha para o hemangiopericitoma (2,5). Em casos onde no possvel a completa extirpao da neoplasia, deve-se ento considerar a amputao do membro (4). A radioterapia pode ser usada como tratamento adjuvante, podendo prolongar o intervalo livre de doena naqueles animais onde no foi possvel realizar a completa extirpao da neoplasia (2). O hemangiopericitoma frequentemente recidiva aps a extirpao cirrgica. As principais razes para que isso acontea so a dificuldade em se identificar as margens da neoplasia durante a exciso cirrgica e a localizao dos tumores, j que muitas vezes ocorrem em regies onde o cirurgio encontra dificuldades em obter ampla margem de segurana e uma sntese adequada da pele (3). Desta maneira, o prognstico varivel, pois apesar de raramente ocorrerem metstases, as recidivas so frequentes (6). OBJETIVOS Este trabalho teve como objetivo descrever a ocorrncia de um hemangiopericitoma em uma cadela, comparando os dados obtidos com a literatura.

MATERIAL E MTODOS Uma cadela da raa boxer, 7 anos de idade, pelagem dourada, foi levada ao atendimento apresentando um ndulo cutneo pequeno e arredondado localizado distalmente a altura da escpula (regio umero-radial) e tendo sido observada pelo proprietrio como tido uma evoluo de trs meses. A suspeita clnica inicial foi de um lipoma devido consistncia flcida do ndulo. Foi ento recomendado a exciso cirrgica e posterior avaliao histopatolgica.

RESUSLTADOS E DISCUSSO O ndulo foi retirado cirurgicamente e o material enviado para exame histopatolgico. Obteve-se ento o diagnstico de hemangiopericitoma. O proprietrio recusou-se a submeter o animal terapia adjuvante (quimioterapia). O animal no apresentou sinais de recidivas ou metstases. No presente relato, a cadela apresentava um ndulo pequeno e arredondado, localizado na regio umero-radial e ao exame clnico suspeitou-se de lipoma. De acordo com a literatura, o hemangiopericitoma apresenta-se como um ndulo nico, bem delimitado, de consistncia firme ou mole, podendo palpao, assemelhar-se ao lipoma (2,3).

227 Segundo a literatura, a idade mdia de apresentao deste tipo de neoplasia fica entre 7 e 10 anos (2). Este fato pde ser observado, j que a cadela do presente estudo apresentava 7 anos de idade. O proprietrio relatou ter notado o ndulo trs meses antes do atendimento. Fato que concorda com a literatura que relata que este tipo de neoplasia apresenta um crescimento lento (5). O tratamento de escolha foi a exciso cirrgica do ndulo, o que tambm preconizado na literatura que indica a completa extirpao cirrgica da neoplasia (2,4). Devido no autorizao do proprietrio, no realizou-se nenhuma terapia adjuvante, porm a cadela encontra-se saudvel sem sinais de recidiva ou metstases. Sabe-se que terapias adjuvantes geralmente so utilizadas quando no se pde conseguir uma perfeita extirpao da neoplasia(2); as metstases so raras (6). CONCLUSES No caso descrito, o diagnstico do hemangiopericitoma se deu por meio da histopatologia. Sabe-se que palpao esta neoplasia pode ser confundida com um lipoma, desta maneira, torna-se indispensvel o diagnstico histopatolgico mesmo de ndulos bem delimitados, solitrios e aparentemente no aderidos, j que esta neoplasia tem carter altamente recidivante. Quando possvel, deve-se manter uma ampla margem de segurana durante a extirpao cirrgica, tendo em vista a completa extirpao da neoplasia diminuindo a possibilidade de recidivas. No caso relatado, devido a suspeita inicial ter sido de lipoma, no foi respeitada uma margem cirrgica bem ampla como recomenda a literatura em casos de hemangiopericitoma. REFERNCIAS 1- SANTOS, S.V.; TORRES,L.N.; SILVA, T.C.; S, R.L.M.; MATERA,J.M.; DAGLI,M.L.Z.; Canine hemangiopericytomas: cell proliferation and apoptosis in the perivascular, storiform and ephiteloid histological subtypes and their significance for prognosis, Brazilian Journal of Pathology, v.2 (1), p. 23-28, 2009. 2-MEDLEAU,L.; HNILICA, K.A.; Dermatologia de pequenos animais: atral colorido e guia teratutico; traduo de: Small animal Dermatology: a color atlas and therapeutic guide,2nd ed., 2009. 3- SANTOS, S.V.; Classificao morfolgica, imunoistoqumica e prognstica dos hemangiopericitomas caninos, dissertao de mestrado- Programa de Ps-graduao Experimental e comparada da Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia da Univercidade de So Paulo, So Paulo, 2005. 4-MATERA, J.M.; SAKUMA, C.H.; TARARUNAS, A.C.; VALENTE, N.S.; MICHALANY, N.; Aplicao de retalho cutneo no tratamento cirrgico do hemangiopericitoma canino; Cincia Rural, v. 28, n. 1, Santa Maria, jan-mar, 1998. 5-BIRCHARD, S.J.; SHERDING, R.G.; Manual Saunders de clnica de pequenos Animais; 3 ed.; p. 2048; Roca, So Paulo, 2008. 6-McCAW, D.L.; PAYNE, J.T.; POPE, E.R.; WEST, M.K.; TOMPSON, R.V.; TATE, D.; Treatment of canine hemangiopericytomas with photodynamic therapy, Lasers in Surgery and Medicine, v. 29, i. 1, p. 23-26, 2001.

228 HEMANGIOSSARCOMA DE CLON DESCENDENTE EM CO RELATO DE CASO Banjai,C.1 ;Jarreta, G.B.2 ; Carvalho, T.P.A.3 ; Cascardi, A. F.4 ; Godoy, G. S.5
1- Acadmica do curso de Medicina Veterinria do Centro Universitrio Monte Serrat- Unimonte- Santos. 2- Professora do Departamento de Diagnstico por Imagem do Centro Universitrio Monte Serrat- Unimonte- Santos. 3- Professora do Departamento de Cirurgia do Centro Universitrio Monte Serrat- Unimonte- Santos. 4- Professor do Departamento de Clnica mdica do Centro Universitrio Monte Serrat- Unimonte- Santos. 5- Professor do Departamento de Patologia do Centro Universitrio Monte Serrat- Unimonte- Santos. endereo eletrnico: [email protected]

INTRODUO Neoplasias gastrointestinais representam menos de 1% de todos os cnceres em pequenos animais. O linfossarcoma alimentar caracteriza-se pela presena da neoplasia no trato gastrointestinal ou nos linfonodos mesentricos (1).O linfoma acomete o intestino no tecido linfide associado ao intestino (GALT), constituindo-se na segunda neoplasia mais comum de intestino em ces (10% das neoplasias intestinais) perdendo apenas para o adenocarcinoma (2). Nas neoplasias que atingem o intestino grosso, normalmente ocorre infiltrao difusa da mucosa e ulcerao, levando melena. Alm disso o animal tambm pode apresentar hiporexia, tenesmo e disquezia (3). O Hemangiossarcoma uma neoplasia maligna de origem endotelial vascular, que acomete principalmente ces em comparao com as demais espcies, podendo ocorrer em qualquer tecido vascularizado e em qualquer localizao anatmica. Seus sinais clnicos so inespecficos e variam conforme a localizao do tumor (4,5). Para o diagnstico, o uso de exames de imagem, como a ultrassonografia, so de extrema importncia, mas no substituem a histopatologia. A resseco cirrgica o meio comumente empregado para o tratamento, juntamente com a quimioterapia, porm o resultado pode variar conforme a extenso da neoplasia e o seu grau de invaso no momento em que foi realizado o diagnstico (5,6,7). Esse trabalho descreve a ocorrncia de um hemangiossarcoma de clon em um co, da raa labrador, de sete anos de idade, atendido no Hospital Veterinrio do Centro Universitrio Monte Serrat UNIMONTE Santos/SP. OBJETIVOS O objetivo deste estudo foi fazer uma breve reviso bibliogrfica a cerca dos hemangiossarcomas e tumores intestinais em ces, ilustrando com o relato de caso de um co da raa labrador, de sete anos de idade, que apresentou um hemangiossarcoma em clon descendente. RELATO DO CASO descrito o caso de um co macho da raa labrador, com 7 anos de idade. O animal apresentava quadros espordicos de disquezia e tenesmo h cerca de 2 meses. No exame de palpao retal detectou-se uma massa hemorrgica em regio de clon. Foi solicitado exame ultrassonogrfico abdominal, que detectou neoformao em clon descendente, de forma arredondada a ovalada, hipoecognica e heterognea, com vascularizao central ao Power Doppler medindo 2,51 x 1,91 cm. Em rim esquerdo foi observada a presena de outra formao arredondada, ecognica, medindo 0,78 cm. Foram solicitados hemograma, funo renal, heptica e ecocardiograma, os quais no apresentaram alteraes dignas de nota. O animal foi submetido a procedimento cirrgico. Foi realizada exteriorizao da neoformao atravs de everso retal e posicionadas suturas de fixao nas camadas mucosa e muscular na regio. A neoplasia foi excisada com inciso em forma de elipse ao seu redor, tentando-se retirar cerca de 1,5 cm de margem de segurana em cada lado e envolvendo as camadas mucosa/submucosa, muscular e serosa. Foi realizada sutura em padro nico de camadas, com pontos interrompidos simples e fio no-absorvvel (nylon 30). As suturas de fixao foram retiradas e o reto reposicionado. A neoformao foi encaminhada para exame histopatolgico, cujo diagnstico foi hemangiossarcoma. Em virtude da localizao da neoformao renal, optou-se pela realizao de controle ultrassonogrfico. Poucos dias aps a cirurgia, o animal apresentava-se em bom estado de sade.

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Figura 1: Imagem ultrassonogrfica ao Power Doppler de formao em clon descendente

Figura 2: Imagem ultrassonogrfica de formao em rim esquerdo DISCUSSO O rgo mais acometido pelo hemangiossarcoma o bao (4), entretanto so escassos os dados em literatura sobre a ocorrncia da neoplasia em regio de clon. A cirurgia a principal medida de tratamento do hemangiossarcoma, e a resseco deve ser to agressiva quanto possvel. Contudo, devido s altas taxas de metstase e aos pobres resultados obtidos com a terapia cirrgica isolada, indica-se quimioterapia adjuvante em todos os casos (8,9).J Withrow (2001) considera que a exciso cirrgica de um tumor localizado, apresenta maiores ndices de cura do que qualquer outra forma de tratamento. No presente caso, a identificao de uma formao no rim esquerdo mostra a necessidade de um acompanhamento ultrassonogrfico, pois Hammer (2004) relata a possibilidade de um envolvimento renal nas metstases de hemangiossarcomas. CONCLUSO A ocorrncia de um hemangiossarcoma na regio de clon observao interessante nesse caso, pois so escassos os dados na literatura sobre a ocorrncia da neoplasia nessa regio. O hemangiossarcoma uma neoplasia extremamente agressiva que acomete principalmente ces na idade adulta, atingindo mais comumente rgos como bao e com menor freqncia fgado, corao e pele (10). A identificao precoce do tumor e estabelecimento da conduta a ser realizada so importantes para evitar seu desenvolvimento e o possvel surgimento de metstases. importante o acompanhamento do paciente atravs de exames de imagem para identificar essas possveis metstases e at recidivas. O proprietrio deve ser informado sobre a reduo da expectativa de vida do animal mesmo aps a realizao das terapias existentes. REFERNCIAS 1. Fighera, R.A.; Souza, T.M.; Barros, C.S.L.; Linfossarcoma em ces; Cincia Rural. Santa Maria-RS, v.32 n.5, 2002 p.895-899

230 2. Wellman, Maxey L.; Cytology and the Diagnosis of Neoplasia, Department of Veterinary Biosciences, College of Veterinary Medicine, Ohio State University, Columbus, ohio, 2000 3. Richter, K.P. Molstias do intestino grosso. In: Ettinger, S.J. Tratado de medicina interna veterinria. 3.ed. So Paulo : Manole, 1992. 2557p. Cap.87. p.1462-1486. 4. Withrow, S.J. Why Worry About Cancer in Pets. In: Withrow, S.J.; Macewen, E.G. Small animal clinical oncology, Philadelphia: WB Saunders, 2001. p. 1-3. 5. Hammer, A. Hemangiossarcoma. In.: Rosenthal, R.C. Segredos em Oncologia Veterinria. Porto Alegre: Artmed, 2004. 6. Schulteiss, P.C. A retrospective study of visceral and nonvisceral hemangiosarcoma and hemangiomas in domestic animals. J Vet Diag Invest, n. 16, p. 522-56, 2004. 7. Gilson, S. D.; Page, R. L. Princpios de Oncologia. In: Bichard, S. J. e Sherding, R. G. Manual Saunders - Clnica de Pequenos Animais. 2ed. So Paulo: Roca, 2003. 8. Graham, J.C.; O Keefe, D.A. Sarcomas de Tecido Mole e Mastocitomas. In.: Sherding, R.G. Manual Saunders: Clnica de Pequenos Animais. 2ed. So Paulo: Roca, 2003. 9. Page, R.L.; Thrall, D.L. Sarcomas de Tecidos Moles e Hemangiossarcomas. In: Ettinger, S.J.; Feldman, E.C. Tratado de Medicina Interna Veterinria Doenas do co e do gato. 5ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004. v.1. 10. Petterson J.L.; Couto C.G. Tumores Cutneos e Subcutneos. In: Birchard S.J.; Sherding R. G. Clnica de Pequenos Animais, So Paulo: Roca, 2003. p. 258.

231 HIDRONEFROSE RELACIONADO COM GRANULOMA DE COTO UTERINO: RELATO DE CASO VASCONCELLOS, A.L.1; FERREIRA, G.S.1; GALVO, A.L.B.1; MEIRELES, A.1; LIMA, T.B.1; CARVALHO, M.B.2. 1. Ps-graduando do curso de Medicina Veterinria da FCAV/UNESP, campus de Jaboticabal. E-mail: [email protected] 2. Docente do Departamento de Clnica e Cirurgia Veterinria da FCAV/UNESP campus de Jaboticabal. INTRODUO A hidronefrose, uma das afeces renais, caracterizada por dilatao progressiva da pelve renal e atrofia isqumica de parnquima causada por obstruo total ou parcial da drenagem de urina1. O processo obstrutivo pode estar localizado em pelve renal, ureter, colo vesical ou uretra2. A hidronefrose pode permanecer assintomtica por longos perodos, principalmente quando unilateral e o rim contralateral for capaz de compensar o dficit funcional. Quando bilateral, a uremia inevitvel e suas manifestaes podem ser as nicas observadas1. Este processo pode ter causas congnitas ou adquiridas. Foram relatadas as ocorrncias de toro, dobramento, estenose e atresia dos ureteres ou da uretra. Outra causa de obstruo ureteral a presena de vasos renais aberrantes em torno dos ureteres2. Dentre as causas adquiridas so mais citadas as neoplasias, urolitases, endoparasitas, inflamaes e ligadura acidental de ureter1,3. A esterilizao cirrgica de fmeas de animais de companhia um procedimento simples e rotineiro, mas pode ter complicaes como hemorragias, infeces, aderncias, incontinncia urinria, rejeio ao material de sutura e ligadura acidental de ureter4,5. Para o diagnstico, so teis o histrico, exame fsico e exames laboratoriais complementares1. O diagnstico por imagem essencial e o exame ultrassonogrfico oferece os resultados mais esclarecedores. A definio da causa de obstruo tambm deve ser investigada e algumas vezes o diagnstico completo requer laparotomia exploratria1. O prognstico depende da viabilidade da correo da causa primria e, nos casos unilaterais, da condio do rim contralateral se houver indicao de nefrectomia1. Em princpio deve ser tentado o salvamento do rim, se houver alguma funo renal evidente e se a causa da obstruo urinria puder ser identificada e corrigida, principalmente se o outro rim tambm estiver comprometido2. A correo da obstruo pode resultar em recuperao de parte da funo renal, dependendo da durao da obstruo. Estudos experimentais e clnicos avaliando os efeitos da obstruo ureteral unilateral completa por perodos de 1, 2, 4 e 6 semanas, demonstraram graus variveis de recuperao da funo renal. Com a correo depois de uma semana de obstruo, a taxa de filtrao glomerular retornou para 68% do normal. Mas quando a desobstruo foi realizada 2, 4 ou 6 semanas depois, os percentuais de recuperao da funo renal foram de 38,7%, 9,8% e 2%, respectivamente. A possibilidade e grau de recuperao da funo renal inversamente proporcional ao tempo de durao do evento obstrutivo e, portanto, o diagnstico e a interveno precoce para restabelecimento do fluxo urinrio podem modificar substancialmente a evoluo e o prognstico6,7. OBJETIVO O presente trabalho tem como objetivo descrever um caso de hidronefrose unilateral decorrente de complicao de um procedimento de ovrio-histerectomia. RELATO DE CASO Uma cadela Border Collie de trs anos de idade, histerectomizada havia dois anos, foi encaminhada para consulta com especialista devido a uma suspeita de neoplasia renal. A paciente apresentava emaciao progressiva nos ltimos trs meses e apatia. Ao exame

232 fsico detectou-se aumento de volume abdominal esquerdo, sem outras alteraes. Foram realizados exames complementares para auxlio diagnstico. A radiografia abdominal revelou uma estrutura radiopaca com aproximadamente 16 cm de dimetro, delimitada, ocupando mais de 2/3 do lado esquerdo da cavidade abdominal. Ao exame ultrassonogrfico, o rim direito tinha a arquitetura preservada e o rim esquerdo apresentava perda de definio de parnquima, pelve muito dilatada com contedo anecico e dilatao de ureter. Ambas as imagens, indicaram hidronefrose do rim esquerdo, mas a causa no foi identificada. Embora no tenha havido imagem indicativa de alterao do rim direito, as concentraes sricas de creatinina (1,4mg/dL) e ureia (83mg/dL) atingiram os limites superiores e a urinlise revelou densidade baixa (1,008), cilindrria e proteinria leve, sugestivos de doena renal crnica. O hemograma apresentou valores dentro da normalidade para a espcie. O animal foi encaminhado para laparotomia exploratria. Aps celiotomia em linha mdia, que se estendeu desde a cartilagem xifide at o pbis, inspecionou-se a cavidade abdominal. O rim e ureter esquerdos foram expostos por elevao do mesoclon e retrao das alas intestinais para o lado direito. Identificou-se aumento de volume nestas estruturas caracterizando hidronefrose e hidroureter. A nefrectomia em antmero esquerdo e a remoo do ureter correspondente foram necessrias. O contedo lquido foi extrado de modo a facilitar a manipulao dos rgos envolvidos, seguido de disseco e identificao da artria e veia renal, que foram ligadas com fio de sutura absorvvel. inspeo caudal, verificou-se a existncia de fio de sutura no absorvvel envolvendo parcialmente o ureter, a cerca de 2 cm da insero na bexiga. Aderido a este, havia um granuloma de coto uterino causando a obstruo. As aderncias foram removidas e o ureter ligado com fio absorvvel. O conjunto rim-ureter foi removido. Ao exame da pea confirmou-se hidronefrose e atrofia de parnquima, associada com obstruo ureteral decorrente de granuloma, em fase de reabsoro e cicatrizao, que envolvia um fio de sutura no absorvvel (nylon), invadindo a luz do ureter. A leso acidental do ureter provavelmente ocorreu durante a transfixao uterina no procedimento de ovrio-histerectomia realizado dois anos antes e o diagnstico tardio foi possvel devido ao emagrecimento e doena renal crnica do rim remanescente. DISCUSSO A hidronefrose decorrente de ligadura acidental de ureter durante cirurgia de ovriohisterectomia pode ocorrer1,2. Comumente so observados casos de obstruo ureteral relacionada ligadura de pedculo ovariano, mas no paciente em questo o problema foi relacionado transfixao do coto uterino. Outros casos semelhantes observados em cadelas8,9 e em gata10 foram descritos. Quando a hidronefrose unilateral, o rim pode adquirir a forma de um cisto grande devido dilatao extensa da pelve, antes que a leso seja reconhecida clinicamente, como no caso descrito. Se o processo obstrutivo causar bloqueio parcial ou intermitente, a hidronefrose unilateral pode se tornar notvel por causa da produo contnua de urina que se acumula na pelve em expanso. Quando a obstruo completa e bilateral, a morte ocorre como resultado da uremia, antes que o aumento plvico se torne to evidente3. No presente caso, o grau de destruio do parnquima renal associado com dilatao expressiva da cpsula renal, sugere que a obstruo foi parcial e gerada um processo gradativo relacionado ao granuloma, como descrito em caso relatado recentemente9. Comumente a hidronefrose unilateral permanece assintomtica dada a capacidade funcional do rim contralateral1. Nestes casos, muitas vezes o diagnstico feito por acaso ou permanece desconhecido. No caso aqui descrito, o paciente permaneceu assintomtico por dois anos e, provavelmente, uma doena do rim contralateral resultou em alteraes que culminaram com o primeiro exame clnico e a suspeita de neoplasia renal. Os principais sinais clnicos so aumento de volume renal devido distenso causada pelo acmulo de lquido. Nos casos avanados, comuns no acometimento unilateral, o rgo pode ser detectado facilmente durante a palpao abdominal1. No presente caso, o emagrecimento tornou possvel a percepo de aumento abdominal localizado. Este achado, verificado primeiramente pelo proprietrio, associado perda de peso levantou a

233 possibilidade de neoplasia. A hidronefrose unilateral acompanhada por doena do rim contralateral pode cursar com sinais de uremia1, o que ocorreu com o paciente em questo, fazendo com que se suspeitasse de neoplasia renal por ocasio da primeira consulta. Tal possibilidade, contudo, no foi confirmada e a suspeita diagnstica foi redirecionada para hidronefrose em funo dos achados ultrassonogrficos. Apesar de o paciente ter tolerado bem o procedimento cirrgico e ter apresentado recuperao satisfatria, foi mantido o prognstico reservado em funo da doena renal crnica do rim remanescente. CONCLUSO Considerando que o comprometimento do fluxo de urina atravs dos ureteres pode ser interrompido total ou parcialmente em decorrncia de falhas durante os procedimentos cirrgicos de ovrio-histerectomia, as pacientes devem ser reavaliadas para confirmao da integridade dos ureteres. O caso relatado tambm evidencia a importncia do diagnstico por imagem, uma vez que o paciente com hidronefrose pode permanecer assintomtico ou apresentar sinais inespecficos. REFERNCIAS OSBORNE, C. O.; LOW, D. G.; FINCO, D. R. Hydronephrosis. In_: OSBORNE, C. O.; LOW, D. G.; FINCO, D. R. Canine and Feline Urology, W. B. Saunders, 1972. RAWLINGS, C. A.; BJORLING, D. E.; CHRISTIE, B. A. Sistema urinrio Rins. In_: SLATTER, D. Manual de Cirurgia de Pequenos Animais, 3ed, So Paulo: Manole, p. 16191628, 2007. NEWMAN, S. J.; CONFER, A. W.; PANCIER, R. J. Sistema urinrio. In_: McGAVIN, M. D.; ZACHARY, J. F. Bases da Patologia Veterinria, 4ed, Rio de Janeiro: Elsevier, p.667, 2009. EWERS, H. E.; HOLT, P. E. Urological complications following ovaiohysterectomy in bitch. Journal of Small Animal Practice, v. 33, n. 5, p. 236-238, 1992. SONTAS, B. H.; TOYDEMIR, T. S. F.; EKICI, H. Surgical and postopetative complications of prepubertal ovariohysterectomy in dogs. Journal of Animal and Veterinary Advances, v. 6, n. 2, p. 171-174, 2007. McLOUGHILIN, M. A.; BJORLING, D. E. Sistema urinrio Ureteres. In_: SLATTER, D. Manual de Cirurgia de Pequenos Animais, 3ed, So Paulo: Manole, p. 1619-1628, 2007. ZENG, P.; LU, G.; LIU, BO.; SHAO, M. Establishment of an animal model of reversible chronic partial obstructive hydronephrosis. Journal of Tongii Medical University, v. 18. N. 2,p. 113-114, 1998. GOPEGUI, R. R.; ESPADA, Y.; MAJ, N. Bilateral hydroureter and hydronephrosis in a nine-year-old female German shepherd dog. Journal of Small Animal Practice, v. 40, p. 224226, 1999. KANAZONO, S.; AIKAWA, T.; YOSHIGAE, Y. Unilateral hydronephrosis and partial ureteral obstruction by entrapment in a granuloma in a spayed dog. Journal of the American Animal Hospital Association, v. 45. P. 301-304, 2009. HONSHO, C. S.; HONSHO, D. K.; GERARDI, D. G.; CANOLA, J. C.; BOLZAN, A. A.; SOUZA, F. F. Manifestao incomum de paralisia de membros plvicos em felino com hidronefrose decorrente de ovarioectomia Relato de caso. ARS Veterinria, v. 26, n. 1, p. 1-5, 2010.

234 HIPERCALCEMIA IDIOPTICA EM GATO RELATO DE CASO WAKI, M. F. 1; MARTORELLI, C. R.1; CARAGELASCO, D. S.2; KOGIKA, M. M.3. Mestranda do Curso de Clnica Veterinria da Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia da Universidade de So Paulo. Mdico Veterinrio Autnomo 3- Professora Associada do Departamento de Clnica Mdica da Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia da Universidade de So Paulo. INTRODUO A hipercalcemia tem sua etiologia e patofisiologia bem descrita em ces e humanos. Nos ces, as causas mais comuns de hipercalcemia so decorrentes de neoplasias e do hipoadrenocorticismo, sendo o linfoma o tumor mais frequentemente associado a este achado laboratorial. Em humanos, as doenas malignas e o hiperparatireoidismo so responsveis por mais de 90% dos casos de hipercalcemia1. J nos gatos, poucos so os relatos da literatura a respeito da hipercalcemia e geralmente esto associados a doenas linfoproliferativas, carcinoma de clulas escamosas, mieloma mltiplo e tambm em alguns gatos com doena renal crnica e hiperparatireoidismo primrio1,2. Nos quadros de hipercalcemia relatados no existe predileo quanto ao sexo3. Nas ltimas dcadas, a hipercalcemia nos gatos tem sido considerada um achado laboratorial acidental, e na maioria das vezes no possvel identificar correlao com alguma condio patolgica. Contudo, necessrio investigar a persistncia deste achado e realizar o diagnostico diferencial em busca da causa primria, quando presente. medida que no possvel identificar a causa primria considera-se a hipercalcemia como idioptica2,3. Na presena de hipercalcemia fundamental estabelecer a concentrao srica de fsforo a fim de relacionar os valores de clcio e fsforo obtidos por meio da multiplicao dos mesmos; assim, quando o valor da referida multiplicao estiver acima de 70, este pode predispor ao desenvolvimento de mineralizao tecidual, principalmente no parnquima renal, o que resultar na diminuio do nmero de nfrons e, consequentemente, a reduo da funo renal4. Assim, a mineralizao tecidual pode ocorrer independente da presena de hiperfosfatemia nos casos em que a hipercalcemia intensa3. Ademais, relata-se que a hipercalcemia pode apresentar correlao positiva com a formao de urlitos de composio mineral de oxalato de clcio2. Segundo Chew, DiBartola e Schenck (2011)5, aproximadamente um tero dos gatos diagnosticados com urlitos de oxalato de clcio apresentam hipercalcemia. Alm disso, a maior parte dos gatos com hipercalcemia idioptica tambm apresentam o mesmo tipo de urlito. O histrico destes pacientes geralmente descrevem o uso de dietas acidificantes e hipercalciria. De acordo com Midkiff e colaboradores (2000)2, a hipercalcemia observada em 35% dos casos de felinos com urlitos de oxalato de clcio. Na espcie felina, considera-se como hipercalcemia valores de clcio inico maiores que 1,4 mmol/L (ou 5,6mg/dL) e clcio total superior a 15mg/dL4,6. Em contrapartida, nos gatos com doena renal crnica, as concentraes sricas de clcio inico pode apresentar variaes, ou seja, valores normais, hipocalcemia e hipercalcemia e, assim, indicada a mensurao concomitante da concentrao srica do paratormnio (PTH)3. A hipercalcemia per se pode ser considerada como um marcador de doena, pois o aumento da concentrao srica do clcio conduz a diferentes alteraes ou conseqncias tais como toxicidade s clulas do sistema nervoso central, do trato gastrintestinal, do corao e dos rins2,3,4,7,8. Clinicamente, a maioria dos gatos manifesta anorexia e com posterior perda de peso2,4,7,8. O diagnstico de hipercalcemia idioptica confirmado aps avaliao do histrico em que no se menciona a administrao prvia de vitamina D e dos achados do exame fsico (ausncia de neoplasia e/ou organomegalia), pois as informaes obtidas por meio dos exames laboratoriais realizados na rotina, tais como o hemograma e o perfil srico bioqumico, geralmente no identificam a causa da hipercalcemia3. Espera-se que gatos com hipercalcemia idioptica (HI) apresentem aumento na concentrao sangunea de clcio inico, acompanhado de concentrao normal ou diminuda de PTH, ou seja, a hipercalcemia desenvolve independentemente da paratireoide

235 e a concentrao de vitamina D encontra-se na faixa de normalidade3,6. Ainda, a hiperfosfatemia no est presente, exceto se a doena renal crnica coexistir3, principalmente nos estgios mais avanados9. A terapia para a hipercalcemia indicada quando esta persistente e progressiva, e est associada a manifestaes clnicas principalmente em gatos com doena renal crnica e/ou urlitos de oxalato de clcio, pois a hipercalcemia pode exacerbar a perda de nfrons e promover a formao de novos urlitos1,3. O tratamento pode ser apenas embasado em uma dieta rica em fibras como tambm por meio do uso de medicamentos. Esta dieta tem como objetivo diminuir a absoro intestinal de clcio a fim de promover normocalcemia. J em relao ao tratamento medicamentoso, pode ser indicada a administrao de: (1) glicocorticides, os quais reduzem a absoro intestinal de clcio, a reabsoro tubular renal de clcio e a mobilizao ssea de clcio; (2) bifosfonato, utilizado para diminuir a hipercalcemia inica, evitando a mobilizao do clcio dos ossos e (3) terapia de suporte realizada por meio de fluidoterapia para estimular a calciurese e/ou de administrao de furosemida1,2,3,8. OBJETIVOS O objetivo deste relato de caso enfatizar a importncia do diagnstico diferencial na presena de hipercalcemia em gatos, j que esta uma ocorrncia que vem crescendo nas ltimas dcadas. Alm disso, a hipercalcemia pode atuar como uma consequncia ou como causa, exacerbando uma doena pr-existente. RELATO DE CASO Um paciente felino, sem raa definida, macho de aproximadamente seis anos com diagnstico de doena renal crnica (DRC) desde dezembro de 2008 vem sendo assistido. Atualmente, o animal no apresenta anormalidades detectadas ao exame fsico e se encontra no estgio 2 da DRC de acordo com a International Renal Interest Society (IRIS)10 e clinicamente estvel. Porm, h um ano (julho de 2010), foi detectada a presena de hipercalcemia inica persistente, o clcio inico de1,665mmol/L ou 6,7mg/dL (normal: 1,1 a 1,4 mmol/L ou 4,5 a 5,5mg/dL) e o clcio total de 12,6 mg/dL (normal: 8,0 a 10,5mg/dL). Com o intuito de elucidar a causa da hipercalcemia, foi realizada a determinao srica de PTH, juntamente com a determinao do clcio inico na mesma amostra de soro. A concentrao srica de PTH observada foi de 0,0 pmol/L valor este obtido decorrente da sensibilidade mnima do mtodo (normal: 0,4 a 2,5 pmol/L) e que, portanto, considerado na faixa de normalidade; entretanto, a concentrao srica de clcio inico persistia com valor aumentado (1,54 mmol/L ou 6,2mg/dL), portanto foi excludo o diagnstico de hiperparatireoidismo. Foram realizados exames de imagem (radiografia e ultrassonografia abdominal) em que foi detectada a presena de cerca de 15 microclculos em vescula urinria em setembro de 2010 e, ainda, o gato apresentava infeco do trato urinrio concomitante. A partir deste momento foi recomendado o estmulo para maior ingesto hdrica a fim de aumentar a diurese e consequentemente a calciurese e, assim, colaborar para o no aumento da concentrao srica do clcio ou mesmo favorecer a diminuio da hipercalcemia. Com o evoluir do quadro clnico, houve diminuio discreta do nvel srico de clcio inico (1,46 mmol/L ou 5,8mg/dL), mas ainda no limite superior de normalidade, e a doena renal permaneceu estvel no estgio 2. Entretanto os microclculos pr-existentes se deslocaram para a uretra causando uma obstruo parcial do fluxo urinrio, evoluindo para manifestaes clnicas secundrias ao quadro obstrutivo e, assim, em julho de 2011, o paciente foi submetido ao procedimento emergencial de urohidropropulso retrgrada e posterior cistotomia. Atualmente, o animal apresenta-se em bom estado geral e a doena renal permanece estvel. Observou-se a perda de 10% de seu peso corpreo no perodo de julho de 2010 a maio de 2011. DISCUSSO Em estudos prvios foi demonstrada a importncia da dosagem srica de clcio inico, uma vez que na hipercalcemia idioptica a concentrao sangunea de clcio total pode apresentar-se dentro dos valores de normalidade, como foi constatado no incio do

236 atendimento no presente caso relatado1,2,3. A faixa etria do referido gato era semelhante aos dados dos estudos publicados e que referiam a idade entre 2 a 13 anos2. Corroborando com os relatos de Midikiff e colaboradores (2000)2, Schenck e colaboradores (2004)7 e Ward (2008)8 , o gato do caso clnico relatado apresentava poliria, polidipsia e perda de peso, assim como infeco do trato urinrio. Ainda, a concentrao srica de PTH era normal frente presena de hipercalcemia relacionada frao ionizada do clcio, demonstrando que o diagnostico de hiperparatireoidismo primrio neste caso era improvvel. Embora, a neoplasia seja considerada a causa mais comum de hipercalcemia nos gatos, no presente relato no foi detectado qualquer processos neoplsicos e, assim, frente aos achados, estabeleceu-se como sendo a causa da hipercalcemia aquela de origem denominada como idioptica. A hipercalcemia persistente foi possivelmente a responsvel pela formao dos vrios urlitos1,2 e que ocorreram de forma crescente durante a evoluo da doena. Alm disso, o diagnstico de hipercalcemia idioptica neste caso conduziu tambm a investigao de outras co-morbidades que usualmente podem evoluir com a hipercalcemia, tais como a urolitase, doena renal crnica e infeco do trato urinrio, possibilitando, assim, a instituio de manejo teraputico adequado para assegurar a preveno e a progresso das enfermidades1,5,8. CONCLUSES Com o relato do presente caso clnico, foi possvel observar que a hipercalcemia idioptica um achado laboratorial importante e que merece maior investigao na rotina da clnica dos felinos, uma vez que a mesma pode evoluir concomitantemente com outras doena, favorecendo ou agravando o desenvolvimento das mesmas A doena renal crnica e a urolitase so as principais afeces associadas a hipercalcemia, mas tambm deve-se estar atento as demais que podem evoluir de forma insidiosa. REFERNCIAS SAVARY, K. C. M. ; PRICE, G. S. ; VADEN, S. L. Hypercalcemia in cats: A retrospective Study of 71 cases (1991 - 1997). In: Journal Veterinary Internal Medicine, v. 14, p. 184 189, 2000. MIDKIFF, A. M. ; CHEW, D. J. ; RANDOLPH, J. F. ; CENTER, S. A. ; DiBARTOLA, S. P. Idiopathic Hypercalcemia in cats. In: Journal Veterinary Internal Medicine, v. 14, p. 619 626, 2000. CHEW, D. J. ; SCHENCK, P. A. Idiopathic Hypercalcemia What do I do? In: The North American Veterinary Conference, p. 732 - 734, 2007 SCHENCK, P. A. Electrolyte Disorders: Ca- P and Mg. In ETTINGER, S. J. ; FELDMAN, E. C. Textbook of Veterinary Internal Medicine, v. 1, Ed. Saunders Elseviers, St. Louis Missori, p. 308 314, 2010. CHEW, D. J. ; DiBARTOLA S. P. ; SCHENCK, P. A. Canine and Feline Nephrology and Urology, 2a ed., Elsevier Saunders, St, Louis, Missouri, 2011. SCHENCK, P. A. ; CHEW, D. J. Hypercalcemia: a Quick Reference. In: Journal of Veterinary Clinics Small Animal Practice, v. 38, p. 449 453, 2008. SCHENCK, P. A. ; CHEW, D. J. ; REFSAL, K. ; NACHREINER, R. ; RICK, M. Calcium Metabolic Hormones in Feline Idiopathic. In: American College of Veterinary Internal Medicine 22o Forum Annual, Mineapolis, 2004. WARD, C. Clinical approach to the hypercalcemic patient In: Baltmore Prooceedings, 2008. WAKI, M. F. ; MARTORELLI, C. R. ; MOSKO, P. E. ; KOGIKA, M. M. Classificao em estgios da doena renal crnica em ces e gatos - abordagem clnica, laboratorial e teraputica. In: Cincia Rural, v. 40, n. 10, 2010. (disponvel online). IRIS Staging of CKD, 2009. Disponvel em: http://www.iriskidney. com/guidelines/en/staging_ckd.shtml.

237 HIPERLIPIDEMIA FAMILIAR EM CES DA RAA COCKER SPANIEL INGLS RELATO DE CASO VILANOVA, S.M.1; PINTO, V.R.A.2; USHIKOSHI, W.S.3; FLOCKE, M.Z.4; PEREIRA, M.A.1; CAPELLANES, M.H. 1; MELLO, G.F.R.1; MLAGA S. K.3; GONALVES, S5.; DE MARCO, V.5 1- Mdica Veterinria Aprimoranda do Departamento de Clnica de Pequenos Animais do Hospital Veterinrio da Universidade de Santo Amaro. 2- Acadmico do Curso de Medicina Veterinria da Universidade de Santo Amaro. 3- Mdico Veterinrio autnomo 4- Mdico Veterinrio Contratado do Hospital Veterinrio da Faculdade de Medicina Veterinria da Universidade de Santo Amaro 5- Professora Dra do Departamento de Clnica de Pequenos Animais da Universidade de Santo Amaro. INTRODUO Hiperlipidemia o aumento na concentrao srica de triglicerdeos, colesterol ou de ambos. Est relacionada a um processo fisiolgico ou patolgico. Em pequenos animais a causa mais comum de hiperlipidemia fisiolgica ou ps-prandial. Geralmente a hiperlipidemia fisiolgica tem inicio de 1 a 2 horas aps a refeio e atinge seu valor mximo em 6 a 8 horas podendo resistir at 16 horas depois da ingesto do alimento que continha gordura. J a hiperlipidemia patolgica pode ser secundria a vrias doenas ou provir de uma anomalia hereditria.1,2 Lipemia em uma amostra de sangue em jejum indica a presena de um transtorno de lipdeos, no entanto a ausncia de lipemia no exclui esta possibilidade, especialmente quando a hipercolesterolemia a unica presente. A lipemia deve-se ao maior teor de quilomicrons ou VLDL (lipoprotenas de densidade muito baixa), na corrente sangunea, caracterizando assim a turvao macroscpia do soro ou plasma.1 A hiperlipidemia secundria em ces mais frequente que a hiperlipidemia primria, estando associada geralmente a distrbios endcrinos e metablicos, tais como: Diabetes mellitus, hipotireoidismo, hiperadrenocorticismo, obesidade, pancreatite, doenas hepticas, sndrome nefrtica e tambm a medicamentosa.1,3,4,5 A hiperlipidemia primria, idioptica ou familiar, foi relatada pela primeira vez h mais de 30 anos, em Schnauzers miniatura nos Estados Unidos. Estudos sugerem que o distrbio seja hereditrio, devido marcante predisposio racial, mas sua causa ainda permanece obscura. Um estudo epidemiolgico recente evidenciou hipertrigliceridemia primria em 32,8% de uma populao de ces hgidos da raa Schnauzer miniatura, acometendo principalmente animais com mais de nove anos de idade, sem uma franca predisposio sexual.4 Apesar de ser uma condio comum em Schnauzers miniatura, a hiperlipidemia no exclusiva apenas dessa raa. H relatos de hipertrigliceridemia primria nas raas Briard, Collie, Pastor de Shetland, Beagle e Cocker Spaniel; de hipercolesterolemia primria nas raas Rottweiler, Doberman Pinscher e Bull terrier, e hiperquilomicronemia primria em felinos.1,4,6 A hiperlipidemia crnica pode resultar em complicaes clnicas importantes, tais como pancreatite, doenas hepatobiliares, alteraes oculares e convulses. Portanto, o manejo nutricional e farmacolgico desta enfermidade faz-se necessrio e so de suma importncia para reduzir as comorbidades associadas a este distrbio metablico. 5,6 O principal desafio ao veterinrio definir se a causa da hiperlipidemia primria ou secundria, atravs de uma boa avaliao clnica, realizao de exames laboratoriais, e conhecimento das informaes raciais e familiares dos animais suspeitos deste transtorno.7 OBJETIVOS O presente trabalho tem como objetivo relatar a presena de hiperlipidemia primria em uma famlia de cinco Cockers Ingleses, sendo trs irmos machos (A1, A2, A3), uma fmea adquirida sem parentesco com os trs anteriores (B) e um macho originado do cruzamento entre A3 e B (C).

238 RELATO DE CASO O animal C corresponde a um canino da raa Cocker Spaniel Ingls, macho, de 12 anos que foi atendido no mbito do Hospital Veterinrio da Universidade de Santo Amaro com queixa de convulses focais h trs anos, com histrico de tratamento anterior com fenobarbital e brometo de potssio, suspenso por colega devido quadro de pancreatite (h 4 meses) diagnosticado por ultrassonografia abdominal. No primeiro atendimento foram solicitados os seguintes exames complementares: glicemia (80mg/dl), ALT, FA, PT, albumina, triglicrides e colesterol. Entretanto, esses exames bioquimicos no puderam ser realizados devido interferncia por lipemia intensa (triglicrides = 822,6 mg/dl). Aps dois dias animal retornou e foi institudo tratamento com bezafibrato 2,5 mg/kg a cada 12 horas (BID) e dieta hipocalrica e devido aos episdios convulsivos foram prescritos piracetan e gabapentina. Neste retorno foram investigados mais dados de anamnese procura de possveis causas, primrias ou secundrias, para a hiperlipidemia, sendo tambm realizado uma ultrassonografia abdominal a qual evidenciou aumento da ecogenicidade heptica sugerindo um infiltrado gorduroso. Foram institudos retornos semanais inicialmente e mensais, posteriormente, para controle das convulses e hiperlipidemia. Neste perodo o animal se apresentava clinicamente bem, com ausncia de hiperlipidemia, sem alterao das enzimas hepticas e com melhora dos episdios convulsivos. Devido ausncia de hiperlipidemia num perodo de 2 meses em tratamento optou-se pela retirada do bezafibrato e manuteno da dieta hipocalrica; animal permaneceu estvel por um perodo de 9 meses quando o proprietrio optou por no dar mais continuidade dieta hipocalrica devido aos custos; 3 meses aps a suspenso da dieta foi observado aumento do triglicrides e ento foi retomada a terapia com bezafibrato na dose de 5mg/kg a cada 24 horas (SID). O tratamento para convulso foi suspenso para avaliao geral do paciente. O animal permaneceu estvel por um perodo de um ano, porm como estava sendo submetido terapia com bezafibrato todo este tempo, optou-se por suspender mais uma vez o frmaco, visto que o mesmo pode causar alteraes nas transaminases hepticas e na creatina fosfoquinase, na tentativa de se obter um controle da hiperlipidemia apenas com manejo nutricional. Porm, aps um perodo de 20 dias, novo aumento da concentrao dos triglicrides foi observado (1.107 mg/dl) e a terapia farmacolgica teve de ser reinstituda, com a certeza de que seria de uso contnuo. O animal B corresponde a um canino da raa Cocker Spaniel Ingls, fmea, de 13 anos que foi atendido no Hospital Veterinrio da Universidade de Santo Amaro no mesmo dia em que o animal C foi atendido. O animal B apresentava convulses, e estava sendo tratado com fenobarbital. No primeiro atendimento foram solicitados diversos exames laboratoriais, mas tambm pelo mesmo motivo de lipemia intensa (triglicrides= 1.165,6 mg/dl), os mesmos no puderam ser processados, com exceo da glicemia que estava 80 mg/dL (mensurada em glicosmetro porttil Breeze2 Bayer). Assim como o primeiro caso (animal C), para o animal B foi institudo o tratamento com bezafibrato na dose de 2,5 mg/kg BID e dieta hipocalrica e devido aos episdios convulsivos no controlados foram prescritos piracetan, gabapentina e mantido fenobarbital. Tambm neste animal, as possveis causas de hiperlipidemia secundria foram investigadas, mas nada foi identificado, ficando o diagnstico de hiperlipidemia primria. O ultrassom abdominal tambm revelou hepatomegalia e dois ndulos em bao, cuja citologia sugeriu apenas hiperplasia nodular. Este animal foi acompanhado mensalmente, e devido melhora clnica e ausncia dos episdios convulsivos, optou-se pela reduo gradativa do fenobarbital, at a completa suspenso de todas as medicaes anticonvulsivantes. Assim como o animal C, decidiu retirar o bezafibrato e manter a dieta hipocalrica. Aps alguns meses, o proprietrio decidiu suspender a dieta hipocalrica, e avaliaes posteriores mostraram um aumento progressivo dos nveis sricos de triglicrides. Instituiu-se novamente o bezafibrato com dose de 5,0 mg/kg SID. O animal manteve os retornos peridicos para avaliao dos nveis sricos de triglicrides, colesterol, alanino aminotransferase e fosfatase alcalina srico, mostrando-se bem controlado por mais de seis meses. Uma nova tentativa de retirada da medicao foi feita sem sucesso, observando-se o aumento de triglicrides (880,5 mg/dl) aps 20 dias sem a medicao. Com o consentimento dos proprietrios, decidimos, ento, investigar hiperlipidemia atravs da dosagem srica de triglicrides (TG) e colesterol (COL) nos cinco ces da raa Cocker

239 que obtinham algum grau de parentesco e observamos alteraes nas concentraes de lpides em todos eles, considerando-se os valores de referncia para TG de 50 a 150 mg/dl e para COL de 125 a 270 mg/dl. Os resultados obtidos foram os seguintes: animal A1, TG = 568,9 mg/dl e COL = 237,8 mg/dl; animal A2 TG =193,6 mg/dl e COL = 282,6 mg/dl; animal A3, TG = 1289,0 mg/dl e COL = 493,2 mg/dl. O animal A1 foi submetido terapia com bezafibato 5 mg/kg SID e o animal A2 com dieta hipocalrica. DISCUSSO Segundo Thrall et al (2004), Schenck (2006), Xenoulis et al (2010) e Mori et al (2010), a hiperlipidemia primria comum em Schnauzers miniatura, mas tambm h relatos em outras raas como: Briards, Collies, Shetland Sheepdog, Doberman Pinschers, Rottweilers, Beagle, Brittany Spaniels e Cocker Spaniels, como observado no presente trabalho. De acordo com Fleeman (2009) e Mori et al (2010), a hiperlipidemia secundria mais frequente e pode estar relacionada a distrbios endcrinos, metablicos, obesidade e tambm ser secundria a determinados medicamentos, principalmente os glicocorticoides. E para diferenciar da hiperlipidemia primria, imprescindvel que uma avaliao clnica minuciosa e diversos exames laboratoriais sejam institudos, como foi feito em todos os ces investigados neste trabalho. Foi empregada uma detalhada anamnese e exame fsico completo, para investigar possveis sinais e sintomas que sugerissem alguma endocrinopatia, e os animais foram submetidos ao perfil bioqumico completo, alm de hemograma, glicemia, exame de urina e ultrassom abdominal. Os animais no eram obesos, no apresentavam poliria, polidipsia e polifagia, sinais clssicos de Diabetes e hiperadrenocorticismo, nem tampouco letargia, termofilia ou alopecia, frequentemente observados em ces com hipotiroidismo. Os animais C e B haviam sido medicados com fenobarbital por um perodo de aproximadamente 30 meses no ato da consulta, mas no tinham sido expostos a esteroides. Os testes hormonais, quais sejam, teste de estimulao com ACTH ou teste de supresso com dexametasona, e dosagem de T4 livre e TSH no foram realizados devido ao custo. A constatao de hiperlipidemia primria em todos os membros de uma famlia de ces da raa Cocker indica uma doena de carter hereditrio e familiar. As alteraes oftlmicas, neurolgicas e a hepatomegalia observadas em nossos pacientes apontam as consequncias deletrias da hiperlipidemia crnica, reforando a importncia do seu tratamento. A terapia da hiperlipidemia compreende um manejo nutricional adequado com dietas hipocalricas e restrio de gordura, e manejo farmacolgico com os fibratos quando necessrio.5,6Nos casos aqui apresentados, somente a dieta no foi capaz de corrigir a hipertrigliceridemia, foi necessrio prescrever bezafibrato e mant-lo de forma contnua, j que todas as tentativas de suspenso implicaram em recidivas. CONCLUSES H poucos relatos de hiperlipidemia primria na raa Cocker Spaniel ingls e no encontramos nenhum relato em uma famlia de Cockers. O presente relato de hiperlipidemia familiar na raa Cocker aponta a importncia de que esta raa seja sempre investigada para hiperlipidemia e de que novas famlias sejam estudadas, notadamente aqueles animais que apresentarem manifestaes clnicas como convulso, infiltrao gordurosa heptica, alteraes oftalmolgicas e/ou pancreatite, que sabidamente esto relacionadas a este distrbio lipidmico . REFERNCIAS 1-Thrall, M.A. et al.Veterinary Hematology and Clinical Chemistry, 1st edition, Lippincott Williams e Wilkins. p. 394 402, 2004. 2-OKeefe, J.A. et al, Postprandial Hyperglycemia / Hyperlipidemia (Postprandial Dysmetabolism) Is a Cardiovascular Risk Factor, The American Journal of Cardiology p.899 904, 2007. 3-Xenoulis, P.G.; et al, Investigation of Hypertriglyceridemia in Healthy Miniature Schnauzers, J Vet Intern Med;21; p.12241230, 2010. 4-Xenoulis, P.G.; et al, Lipid metabolism and hyperlipidemia in dogs, The Veterinary Journal 183; p 1221; 2010.

240 5- Fleeman, L.M., Is hyperlipidemia clinically important in dogs?, The Veterinary Journal, 2009 6- Mori, N.; et al, Predisposition for primary hyperlipidemia in Miniature Schnauzers and Shetland sheepdogs as compared to other canine breeds, Research in Veterinary Science 88, p. 394399; 2010. 7- Johnson, M.C. ; et al,Hyperlipidemia Disorders in Dogs, Compendium, p. 361-370, may 2005 8- Pibot P, Biourge V., Elliot D., Encyclopedia of Canine Clinical Nutrition Royal Canin, 2006, p.236-63.

241 HIPERPARATIREOIDISMO PRIMRIO EM CO: RELATO DE CASO CARAGELASCO D.S.1; WAKI M. 2; MARTORELLI C. R.2; KANAYAMA K. K.3 ; COELHO B. M. 3 ; KANAYAMA L. M. 3; KOGIKA M. M.4 1 - Mdico Veterinrio autnomo 2 - Mestranda do Curso de Clnica Veterinria da FMVZ-USP 3 - Mdico Veterinrio do Hospital Veterinrio da FMVZ-USP 4 - Professora Associada do Departamento de Clnica Mdica da FMVZ-USP Introduo A glndula paratireide sintetiza e secreta o paratormnio (PTH) e que controla minuto a minuto a concentrao de clcio inico no sangue. A regulao da sntese e secreo do PTH norteada pela concentrao da frao inica do clcio no sangue. A diminuio da concentrao sangunea de clcio estimula a sntese e secreo de PTH, sendo que o contrrio tambm verdadeiro. O PTH estimula a reabsoro de clcio e inibe a reabsoro de fosfato pelos rins, estimula a sntese da forma ativa da vitamina D e a reabsoro ssea. O efeito final o aumento da concentrao srica de clcio inico e do clcio total e a diminuio da concentrao de fsforo1. O hiperparatireoidismo primrio (HPP) uma alterao resultante da secreo excessiva e relativamente incontrolvel do PTH por uma ou mais glndulas paratireides. As aes fisiolgicas do PTH causam, em ltima instncia, hipercalcmica e hipofosfatemia. 1 O HPP definido por uma secreo excessiva e autnoma de PTH, o que causa uma hipercalcmica persistente2. A sndrome geralmente resulta de um adenoma funcional em uma das quatro glndulas paratireides2, enquanto que adenocarcinomas na paratireide e glndulas paratireides hiperplsicas com secreo autnoma so quadros menos freqentemente observados3. As manifestaes clnicas ocorrem em conseqncia da hipercalcmica, achado laboratorial este que patognomnico dessa disfuno, como tambm predispe a formao de clculos urinrios e infeco do trato urinrio1. Segundo um estudo realizado na Universidade da Califrnia, os proprietrios de 42% dos ces com hiperparatireoidismo procuraram o atendimento veterinrio por razes outras e que no eram relacionadas hipercalcmica ou ao hiperparatireoidismo primrio e os exames laboratoriais foram realizados como parte dos exames rotineiros. Em relao aos demais 58% dos ces do referido estudo, relata-se que os proprietrios notaram anormalidades que podem estar associadas com a hipercalcmica, sendo que as alteraes mais evidentes foram aqueles associados urolitase ou a infeco do trato urinrio com polaciria, hematuria e disuria1,4.Outras alteraes freqentemente relatadas pelos proprietrios foram poliria e polidpisia em 50% dos casos, fraqueza muscular em 46%, letargia em 43%, perda de peso ou degenerao muscular em 37%, vmitos em 13% e tremores em 10%1,4,5. A hipercalcemia acarreta em calciria e, assim, favorecendo o desenvolvimento de urolitase e ainda, devido a presena de baixa densidade urinria, esta pode favorecer a predisposio para a infeco urinria5. A poliria o resultado do comprometimento da ao do PTH nos receptores presentes nos tbulos renais, comprometendo a reabsoro de gua, como tambm a hipercalcemia pode influir na ao do ADH ocorrendo o desenvolvimento de quadro compatvel de diabetes insipidus nefrognica. Observa-se tambm o desenvolvimento de polidipsia secundria, compensatria5. Altas concentraes sricas de clcio podem tambm diminuir a excitabilidade do sistema nervoso central e perifrico, e que em conseqncia pode causar letargia e fraqueza muscular, como tambm predispor a neuropatia primria que causar atrofia muscular 5. Ainda possvel de serem detectados tremores e espasmos musculares nos ces hipercalcmicos e que podem ser em decorrncia da presena de microtrombos cerebrais, vasoespasmos e outras condies5. A suspeita de HPP em um co ocorre pela constatao de hipercalcmia persistente com normopotassemia a hipopotassemia. A concentrao srica de clcio total usualmente encontra-se entre 12 a 15 mg/dL, a concentrao srica de clcio inico entre 1,4 a 1,8

242 mmol/L (5,6 a 7,2 mg/dL) e o fsforo srico inferior a 4mg/dL. Deve-se excluir a existncia concomitantemente de doena renal crnica1. Ainda, outras afeces que podem indiretamente favorecer o desenvolvimento de hipercalcemia devem ser descartadas tais como linfosarcoma, doena renal crnica e aguda, hipoadrenocorticismo, intoxicao por vitamina D, carcinoma de glndula perianal, mieloma mltiplo e carcinomas em pulmo, mama, regio nasal, pncreas, timo, tireide, vagina e testculo6. A hipercalcemia persistente e intensa pode causar nefrocalcinose e leso renal progressiva e azotemia; entretanto, a maioria dos ces com HPP apresenta hipofosfatemia e este fato pode, de alguma forma, proteger os rins da calcificao por manter o valor da multiplicao das concentraes de clcio e fsforo inferior a 506. Ainda, importante lembrar sobre a mensurao da concentrao srica de frao ionizada do clcio, a qual corresponde a parcela biologicamente ativa e que seria, portanto, seria a mais importante de ser avaliada1,5,7. Relata-se que na maioria dos casos de HPP, as formaes ou massas da paratireide podem ser visibilizadas no exame ultrassonogrfico da regio cervical, entretanto, a diferenciao somente da paratireide relativamente difcil de ser realizada mesmo com o uso de um transdutor de alta resoluo; geralmente a paratireide anormal pode ser observada como uma massa solitria ou mais e hipoecognica prxima ao lobo da tireide3. As glndulas paratireides de ces saudveis geralmente apresentam 3 mm ou menos de largura mxima e a largura mxima de uma glndula paratireide anormal pode variar de 3 a 23 mm (mdia de 6 mm), conforme um estudo realizado em 130 ces com HPP. A identificao de uma massa solitria da paratireide foi identificada em 89 % dos casos, e de duas massas em 10 %1,4. O diagnstico de hiperparatireoidismo primrio baseado ao se averiguar o aumento das concentraes sricas de clcio, assim como o aumento nos nveis sricos de paratormnio, sem a ocorrncia de azotemia8. A terapia inicial do paciente hipercalcmico com HPP deve ser direcionada para a reposio do dficit de fluido e reduzindo a concentrao do clcio srico. A reposio do volume intravascular ir aumentar o fluxo sanguneo renal e a excreo de clcio. Aps o paciente estar hidratado, recomenda-se a induo do aumento da excreo de clcio com a administrao de furosemida. Os glicocorticides tambm podem ser recomendados, pois estes diminuem a absoro intestinal de clcio e aumentam a excreo renal, mas devem ser administrados com cautela caso o paciente apresente doena renal, devido aos efeitos catablicos proticos1,9. A remoo cirrgica do tecido anormal da paratireide seria o tratamento de escolha1; qualquer tecido aumentado ou anormal deve ser removido e submetido avaliao histolgica, mas pelo menos uma glndula deve ser mantida in situ para prevenir o hipoparatireoidismo. Aps a cirurgia haver a possibilidade de ocorrer hipocalcemia transitria devido atrofia e comprometimento das glndulas normais devido supresso originada pela massa anormal5. O procedimento pela ablao ou destruio qumica (etanol) guiada pela imagem ultrassonogrfica apresentou resultados satisfatrios em humanos com HPP com longos perodos de remisso. O etanol causa necrose de coagulao e trombose vascular no parnquima da paratireide10,11. Em um estudo realizado em 1999 por Long e colaboradores11, a ablao qumica guiada pelo ultrassom foi eficiente em 7 de 8 ces com HPP, e observou-se que as concentraes de clcio srico, fsforo e PTH permaneceram nos valores normais em todas as avaliaes subseqentes. H relatos de que a ablao qumica em ces pode ser mais efetiva, pois devido ao menor tamanho da paratireide seria necessria uma dose menor de etanol para a ablao completa11. Objetivo Descreve-se um caso em uma cadela que evoluiu inicialmente com poliria e polidipsia e sintomas inespecficos, apresentando hipercalcemia persistente, e a conduo para o diagnstico diferencial, incluindo o hiperparatireoidismo primrio.

243 Relato de caso Foi atendida uma cadela sem raa definida de 10 anos de idade, que apresentava como queixa principal poliria, polidpisia, disorexia, perda de peso progressiva (aproximadamente 5 kg nos ltimos 4 meses), e tremores em membros plvicos. No exame fsico no foram detectadas alteraes dignas de nota, entretanto no exame do perfil bioqumico srico foi detectada hipercalcmica, sendo que o clcio total era de 15,1 mg/dL (normal: 9,0 a 10,5mg/dL) e o clcio inico de 8,9 mg/dL (normal: 5,0 a 6,0 mg/dL), alm de hipofosfatemia (3,1 mg/dL; normal de 2,5 a 5,5 e a presena de cristais de oxalato de clcio na urina. A concentrao srica de paratormnio intacto (PTH) foi de 11,5 pg/ml (valores de referncia de 0,5 5,8), e na mesma amostra de soro detectou-se concentraes sricas de clcio total de 16,4 mg/dL e de clcio inico de 8,7 mg/dL e de potssio de 3,8 mmol/L. As variveis dos demais exames laboratoriais apresentavam-se normais. Ainda, foi constatado no exame ultrassonogrfico a presena de um ndulo, heterogneo, slido predominantemente hipoecico de contornos irregulares, ocupando a regio mdia do lobo direito da tireide, medindo aproximadamente 1,35 X 1,4 cm em poro mdia do lobo. O animal foi submetido a tratamento medicamentoso, inicialmente constitudo na administrao de furosemida (10mg a cada 12 horas) e de soluo fisiolgica (500 ml) duas vezes por semana, alm da suplementao de potssio com gluconato de potssio (99mg a cada 12 horas). Aps um ms da instituio da terapia, houve melhora do estado geral do paciente. Atualmente o animal est sendo mantido com a furosemida (10mg, trs vezes por semana), prednisona (10 mg, duas vezes por semana), soluo de Ringer Lactato de sdio (500 mL semanalmente) e gluconato de potssio (297 mg por dia). O animal vem sendo acompanhado h 15 meses e atualmente o quadro clnico encontra-se estvel, mas foram observados ao longo da evoluo calcificaes nas articulaes ao exame radiogrfico, e tambm pontos hiperecicos de calcificao nos rins e microclculos na vescula urinria ao exame ultrassonogrfico. Quanto aos exames laboratoriais, durante todo o perodo de acompanhamento, foi possvel observar que as mdias das concentraes de potssio srico foi de 4,0 mEq/L (+/- 0,5), de clcio total de 15,7 mg/dL (+/- 0,9) e de clcio inico de 8,1 mmol/ dL (+/- 0,7). Discusso Corroborando com Feldman e Nelson (2004)1, observou-se que o presente caso clnico apresentou aumento no valor srico de PTH associado com hipercalcemia (clcio total e clcio inico) e concentraes diminudas de fsforo e potssio sricos, alm de valores normais sricos de uria e creatinina, confirmando que a hipercalcemia estava relacionada a ao do paratormnio e que no havia relao, de forma secundria, com doena renal. importante ressaltar que a justificativa do proprietrio para a procura do atendimento veterinrio inicial foi em decorrncia do animal ter apresentado manifestaes clnicas inespecficas e que inclua polidipsia, poliria e tremores musculares. Como descrito em estudos prvios, os quadros de hipercalcemia podem favorecer o desenvolvimento de sintomas tais como foi relatado pelo proprietrio e, assim, faz se necessria a elucidao e definio da etiologia ou da causa que acarretou no aumento srico persistente do clcio.4,5. Assim, com o achado de ndulo em regio mdia do lobo direito da tireide (1,35 X 1,4 cm) no exame ultrassonogrfico, associado s alteraes hormonais e laboratoriais e ao exame clnico, estes dados corroboraram para o diagnstico de hiperparatireoidismo primrio. O tratamento preconizado at o presente momento foi a medicamentosa, com o uso de furosemida, corticide, fluidoterapia, suplementao de potssio e dieta balanceada, com o qual o animal est apresentando boa resposta e quadro clnico estvel ao longo de todo o perodo de observao1,9. H tambm, como descrito na literatura, a possibilidade de remoo cirrgica do ndulo da tireide1,5,9,10,11, entretanto trata-se de procedimento que requer cautela, pois o animal pode evoluir para hipotireoidismo ou necessitar de cuidados intensivos para evitar a hipocalcemia que poder comprometer de forma mais intensa a vida do animal. Concluso

244 Por ser o hiperparatireoidismo primrio uma doena pouco freqente em ces e com manifestaes clnicas inespecficas e de lenta evoluo, muitas vezes o diagnstico nas fases iniciais pode ser despercebido, sendo que somente diagnosticado em fases mais avanadas quando ocorre, por conseqncia, o comprometimento de vrios sistemas ou a evoluo de outras doenas que se desenvolvem concomitantemente. A freqncia da referida afeco no Brasil parece ser mais baixa quando comparada a outros pases, mas provavelmente isso se deva ao fato da dificuldade do diagnstico que estaria atrelada a realizao de exames laboratorias e de imagem mais especficos para o diagnstico definitivo. Referncias 1- FELDMAN E. C., NELSON R.W. Hipercalcemia and Primary Hyperparathyroidism in Canine and Feline Endocrinology end Reproduction 3Edio 2004 p 660 - 715 2-BERGERB., FELDMANE.C. Primary hyperparathyroidism in dogs: 21 cases (1976-1986). JournaloftheAmericanVeterinaryMedicalAssociation 1987 Aug 1;191(3):350-6 3-POLLARD R. E., LONG C. D., NELSON R. W. , HORNOF W. J., FELDMAN E. C. Percutaneous ultrasonographically guided radiofrequency heat ablation for treatment of primary hyperparathyroidism in dogs JournaloftheAmericanVeterinaryMedicalAssociation April 1, 2001, Vol. 218, No. 7, Pages 1106-1110 4-FELDMAN E. C., HOAR B., POLLARD R. E., NELSON R. W. Pretreatment clinical and laboratory findings in dogs with primary hyperparathyroidism: 210 cases (19872004) JournaloftheAmericanVeterinaryMedicalAssociation Sep 1, 2005, Vol. 227, No. 5, Pages 756-761 5-FELDMAN E.C. Disorders of the Parathyroid Glands in Textbook of veterinary internal medicine: diseases of the dog and the cat 7 Edio 2010 p 1722 - 1751 6-NELSON R. W. Distrbios da glndula paratireide in Medicina Interna de Pequenos Animais 4 edio 2011 p 717 - 725 7-KOGIKA, M. M.; LUSTOSA, M.D.; NOTOMI, M. K.; WIRTHL, V. A. B. F.; MIRANDOLA, R. M. S.; HAGIWARA M. K. 8-GEAR, R. N. A. ; NEIGER, R.; SKELLY, B. J. S.; HERRTAGE, M. E. Primary hyperparathyroidism in 29 dogs: diagnosis, treatment, outcome and associated renal failure Journal of Small Animal Practice 2005 46, 101 9-KLAUSNERJ.S., FERNANDEZ F.R., O'LEARYT.P., JOHNSTONS.D., OSBORNEC.A.. Canine primary hyperparathyroidism and its association with urolithiasis. VetClinNorthAmSmallAnimPract. 1986 Mar;16(2):227-39. 10-RASOR L., POLLARD R., FELDMAN E. C. Retrospective Evaluation of Three Treatment Methods for Primary hyperparathyroidism in Dogs. JournaloftheAmericanVeterinaryMedicalAssociationMarch/April 2007, Vol. 43 11-LONGC.D., GOLDSTEINR.E., HORNOFW.J., FELDMANE.C., NYLANDT.G. Percutaneous ultrasound-guided chemical parathyroid ablation for treatment of primary hyperparathyroidism in dogs. JournaloftheAmericanVeterinaryMedicalAssociation 1999 Jul 15;215(2):217-21.

245 IDENTIFICAO DE ANTGENOS ERITROCITRIOS A/B EM FELINOS DOMSTICOS DOADORES DO HOSPITAL VETERINRIO DA UCDB/CAMPO GRANDE, MS RIBEIRO, L. R. R.1; SILVA, J. M.2; SANTOS, R. M.1 1 Docente da Universidade Catlica Dom Bosco 2 Mdico Veterinrio autnomo [email protected] INTRODUO Os antgenos de grupos sanguneos so encontrados na superfcie dos eritrcitos, como componente integral da membrana, composto por carboidratos complexos associados a protenas ou lipdeos inseridos na membrana1. Desta forma, os animais so classificados de acordo com a presena ou ausncia destes antgenos. A identificao dos antgenos eritrocitrios realizada por diversas tcnicas, no entanto, a tcnica de reao antgeno/anticorpo mais utilizada. Este processo envolve a aglutinao ou no aglutinao dos eritrcitos, que indica a presena ou ausncia do antgeno testado, respectivamente2. Os antgenos eritrocitrios podem variar em imunogenicidade e na medicina veterinria o significado clnico dos tipos sangneos est associado s reaes transfusionais e isoeritrlise neonatal3. Felinos e candeos podem doar e receber sangue de seus semelhantes, assim como, equinos e bovinos. A nomenclatura dos antgenos de grupos sanguneos varia de acordo com a espcie. Em felinos foi designado A, B e AB. Ainda, no houve descrio de gatos que possussem antgenos eritrocitrios do tipo O ou nulo4. Apesar do uso das mesmas letras aplicadas aos tipos sangneos humanos, no existe relao sorolgica alguma entre o sistema AB felino e o ABO humano2. Alm dos tipos que compem o sistema AB felino, um outro tipo sangneo denominado Mik foi recentemente descrito nos Estados Unidos5. Os tipos sangneos do sistema AB felino so determinados por pelo menos dois alelos (A, b) no mesmo locus. O alelo A parece ser completamente dominante sobre o alelo b. Portanto, gatos com fentipo A podem ter gentipo A/A ou A/b, enquanto que somente gatos homozigotos para o alelo b (b/b) expressam quantidades suficientes do antgeno eritrocitrio B e no possuem antgeno A. Um terceiro alelo, AB, que recessivo em relao ao alelo A, mas dominante sobre o alelo B, ainda estudado, mas acredita-se que seja determinante para a herana do tipo sangneo AB6. A presena dos antgenos eritrocitrios do sistema AB nos fetos felinos pode ser detectada aos 38 dias de gestao7. No estado do Mato Grosso do Sul, Brasil, a tipagem eritrocitria das espcies de felinos, entre outros animais ainda no frequente e, por enquanto, apenas so realizados alguns testes "cruzando" o sangue dos doadores e do receptor para prever possveis reaes. OBJETIVOS O objetivo desta pesquisa : determinar o grupo sanguneo de felinos doadores com reagentes humanos; determinar a freqncia da tipagem direta dos tipos A/B; e determinar a freqncia da tipagem indireta dos tipos A/B. MTODO Os animais testados totalizaram 14 amostras, coletadas no Hospital Veterinrio da Universidade Catlica Dom Bosco. Os felinos apresentaram idade variando entre 1 e 8 anos, com peso acima de 4500 gamas. O grupo amostral foi composto por um felino da raa persa, dois da raa siams e onze felinos sem raa definida (SRD). Dos doadores, seis animais eram fmeas e oito eram machos. As amostras sangneas foram coletadas em tubos contendo anticoagulante E.D.T.A. e em tubos sem anticoagulante, perfazendo um volume de 3,5 mL para cada tubo de coleta. Aps a assepsia com lcool 70% foi realizada a venopuno ceflica com seringa de 5 mL e agulha de calibre 13X4,5 mm. Aps a coleta as amostras de sangue sem anticoagulante e as amostras de sangue total foram submetidas centrifugao por 1 minuto a 2500 rpm para obteno do soro e concentrado de hemcia, respectivamente. O soro foi estocado em tubos de polipropileno de 1,5 mL e armazenado a 20 C negativos, para posterior anlise dos anticorpos naturais. A tipagem direta foi realizada atravs de teste de hemaglutinao em tubo de ensaio. As amostras de sangue

246 total foram lavadas em soluo fisiolgica de NaCl a 0,9% por trs vezes consecutivas atravs de centrifugao a 2500 rpm por um minuto. A cada etapa de lavagem o sobrenadante era descartado. Uma suspenso de hemcias a 3% em soluo fisiolgica 0,9% foi preparada com 150 L de hemcias lavadas e 850 L de soluo fisiolgica 0,9%. Aps o preparo da suspenso de hemcias a 3%, 100 L do soro anti-A (EBRAM Lote: 013120815), 100 L do soro anti-B (EBRAM Lote: 012980814) e 100 L do soro anti-AB (EBRAM Lote: 011120915) foram adicionados nos respectivos tubos de ensaio. Em seguida foi adicionado 50 L da suspenso de hemcia a 3% em cada tubo (anti-A, anti-B e anti-AB). Os tubos foram centrifugados a 3500 rpm por 15 segundos. A leitura dos tubos foi realizada atravs de observao macroscpica de hemcias aglutinadas, representando resultado positivo; e observao macroscpica de hemcias no aglutinadas, representando resultado negativo. As amostras que apresentaram resultado negativo foram submetidas ao ensaio microscpico para observao de aglutinaes microscpicas. Persistindo o resultado negativo as amostras foram incubadas temperatura de 4o C (banho de gelo) durante 15 minutos para potencializar a reao antgeno-anticorpo. Transcorridos os 15 minutos de incubao os tubos foram centrifugadas por 15 segundos a 3500 rpm. Em seguida procedemos leitura. Para pesquisa de anticorpos naturais foi utilizado soro dos felinos doadores. As hemcias testes utilizadas para identificao dos anticorpos naturais foram escolhida entre os animais doadores. Uma das hemcias foi de um doador tipo A e a outra hemcia de um doador tipo B. O preparo das hemcias e o procedimento de classificao das reaes foram realizados de acordo com o procedimento descrito anteriormente. RESULTADOS E DISCUSSO O presente estudo demonstrou que dos 14 felinos estudados (100%), 12 apresentaram o fentipo A, perfazendo 85,71% do nmero amostral. Um felino apresentou o fentipo B, perfazendo 7,14% do nmero amostral e um felino apresentou o fentipo AB, perfazendo 7,14% do nmero amostral. Este estudo demonstrou que o tipo sangneo A predominante entre as amostras testadas, assim nossos dados corroboram com outras pesquisa que demonstraram a maior prevalncia do fentipo A entre os felinos investigados8,9. Entretanto, a prevalncia de tipo sangneo A, B e AB dentro da populao felina difere entre raas puras e raas no puras6,10,11. Os resultados obtidos no decorrer deste trabalho demonstraram a presena de um felino do tipo AB e um do tipo B. Sendo que, o fentipo AB est associado presena de felinos do tipo B ou AB na populao12. Felinos com sangue do tipo A podem possuir alelos do tipo A e B. Esse fato se deve, talvez, pela natureza homozigtica ou heterozigtica do tipo A8. No entanto gatos com sangue do tipo B no expressam alelos do tipo A, ou seja, os eritrcitos do tipo B se caracterizam pela presena de antgeno do tipo B e ausncia de deteco dos antgenos eritrocitrios do tipo A15. Sugere-se que o tipo sangneo AB pode ser causado por um terceiro alelo que permite a expresso co-dominante dos antgenos A e B11.A pesquisa de anticorpos naturais anti-A e anti-B dos felinos doadores demonstrou que o soro dos 14 felinos possua anticorpos reagentes contra as hemcias do tipo A e/ou hemcias do tipo B. Das 14 amostras testadas, 10 amostras do tipo A apresentaram anticorpos reagentes contra hemcias do tipo A e B. E, 2 felinos do tipo A apresentaram reatividade somente com as hemcias B testadas. O soro do felino do tipo B apresentou reatividade com a hemcia do tipo A e do tipo B. A reatividade com as hemcias do tipo A foi mais forte quando comparado com as hemcias do tipo B. E o soro do felino do tipo AB tambm apresentou reatividade tanto com a hemcia do tipo A como com a hemcia do tipo B, entretanto, a reatividade com a hemcia do tipo B foi mais forte. Assim como no sistema ABO do homem, os tipos sangneos dos felinos, A, B e AB apresentam a ocorrncia de anticorpos naturais. Esses so de grande importncia clnica, pois so responsveis pela destruio prematura de eritrcitos transfundidos, reaes de transfuso potencialmente fatais e isoeritrlise neonatal. O padro de reatividade da pesquisa de anticorpos naturais dos felinos doadores no foi conclusivo. Os nossos resultados foram semelhantes aos demonstrados por outros pesquisadores16. Em razo da presena de anticorpos naturais em felinos, a tipificao sangnea torna-se uma ferramenta indispensvel a fim de se prevenir reaes de incompatibilidade sangnea.

247 CONCLUSES Assim conclumos que possvel tipificar as hemcias dos felinos com os reagentes usados para tipificar as hemcias humanas e determinar o tipo sanguneo felino. Das amostras testadas o resultado mais encontrado foi o grupo A. Conclumos tambm que a tipagem indireta no foi conclusiva, mas pode auxiliar na elucidao de resultados positivos de provas de compatibilidade entre animais que apresentam o mesmo grupo sanguneo. REFERNCIAS 1. HARVEY, J. W. 1997. The erythrocyte: physiology, metabolism and biochemical disorders. In: KANEKO, J. J.; HARVEY, J. W.; BRUSS, M. L. Clinical biochemistry of domestic animals. 5. ed. San Diego: Academic Press USA, cap.7, p. 157-203. 2. STROUP, M.T.; TREACY, M. 1982. Blood group antigens and Antibodies. Ortho Diagnostic Systems. 3 HOHENHAUS, A. E. 2004. Importance of blood groups and blood group antibodies in companion animals. Transfusion Medicine Reviews, v. 18, n. 2, p. 117-126. 4. LACERDA, L. A.; OLIVEIRA, S. T.; GUERRA, T. A.; STEIN, G. G.; GONZLEZ, F. H. D. 2008. Prevalncia dos tipos sangneos A, B e AB em gatos domsticos mestios da cidade de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. Braz. J. vet. Res. anim. Sci., So Paulo, v. 45, suplemento, p. 46-53. 5. WEINSTEIN, N. M.; BLAIS, M. C.; HARRIS, K.; OAKLEY, D. A.; ARONSON, L. R.; GIGER, U. 2007. A newly recognized blood group in domestic shorthair cats: the Mik red cell antigen. Journal of Veterinary Internal Medicine, v. 21, n. 2, p. 287-292. 6. GIGER, U.; BCHELER, J.; PATTERSON, D. F. 1991. Frequency and inheritance of A and B blood types in feline breeds of the United States. Journal of Heredity, v. 82, n. 1, p. 1520. 7. KNOTTENBELT, C. M. 2002. The feline AB blood group system and its importance in transfusion medicine. Journal of Feline Medicine and Surgery, v. 4, n. 2, p. 69-76. 8. GRIOT- WENK, M. E.; GIGER, U. 1995. Feline transfusion medicine. Blood types and their clinical importance. Veterinary Clinics of North American Small Animal Practice. 25: 1305- 1322. 9. AUER, L; BELL, K. 1980. AB blood group system in the domestic cat. Animal Blood groups. Biochem gen 11: 63-64. 10. SPARKES, A.; GRYFFDD-jones, T. 2000. Blood groups in cats. In: Day, M.; Mackin, A.; Littlewood, J. (Ed) Manual of Canine and Feline Haematology and Transfusion Medicine. 1. ed. Hampshire: Bsava, 305-307. 11. STIGER, K.; PALOS, H.; GIGER U. 2005. Comparison of various blood- typing methods for the feline AB blood group system. American Journal of Veterinary Research. 66: 1393 1399.

248 IMPLANTE DE CRNEA HETERLOGA TECTNICA CONGELADA NO TRATAMENTO DO SEQUESTRO CORNEANO EM FELINOS KLEINER, J. A.1 Mdico Veterinrio Formado pela UFPR. Mestre em cincias veterinrias pela UFPR. Aperfeioamento em Oftalmologia Veterinria pelo ACVO em Madison Wisconsin. Professor de Oftalmologia Veterinria da Ps-graduao pelo Qualittas. VETWEB Oftalmologia Veterinria. Website: www.vetweb.com.br / E-mail: [email protected] INTRODUO A crnea a parte transparente anterior da tnica fibrosa ocular (1/5 a 1/3 desta, sendo o restante formado pela esclera). Tem como principais funes suportar o contedo intraocular, a refringncia da luz (devido a sua curvatura) e transmisso da luz (devido a sua transparncia). Assim como o cristalino a crnea normalmente clara, avascular e refrativa luz (40 42 dioptrias). Depende do humor aquoso e do filme lacrimal para sua nutrio e limpeza, e das plpebras e membrana nictitante para proteo do meio externo. Quanto a sua espessura nos felinos pode-se dizer que esta mais espessa centralmente (0,8 a 1,0 mm) e mais fina conforme aproximasse do limbo (0,4 a 0,6mm). inervada pelos nervos ciliares longos que derivam da poro oftlmica do nervo trigmio (V par, sensitivo). A sua camada mais superficial (epitlio) inervada principalmente com receptores para a dor enquanto no estroma encontram-se receptores para presso, isto pode explicar o porqu das leses corneanas superficiais serem muito mais dolorosas do que as mais profundas 1. A densidade de terminaes nervosas por rea no epitlio corneano estimada de ser 300 a 400 vezes maior do que a encontrada na epiderme. Os nervos sensitivos da crnea possuem um reflexo axnico que sob estmulo causa miose, hiperemia, hipertenso e aumento da protena no humor aquoso (humor plasmide). Ao exame microscpico, a crnea dos animais formada por quatro, s vezes cinco, camadas que so (de fora para dentro): o epitlio, camada de Bowmans (primatas, golfinhos, baleias, girafas, etc), estroma, membrana de descemet e endotlio 2. O epitlio corneano do tipo estratificado, escamoso no queratinizado e serve como uma barreira protetora prevenindo a entrada de lquido, microorganismos e corpos estranhos 3. A transparncia do tecido corneano depende de vrios fatores dentre eles podem-se citar: uma boa produo, drenagem, estabilidade e harmonia entre as camadas do filme lacrimal. O estado de relativa desidratao corneana (75% a 85% de gua) deve-se principalmente ao bom funcionamento e integridade do epitlio e endotlio corneano. Experimentalmente a remoo do epitlio corneano causa um aumento de 200% na espessura da crnea em 24 horas devido ao influxo de gua (edema) e a remoo do endotlio produz um aumento da sua espessura de 500%, ficando sua permeabilidade aumentada em seis vezes, sendo assim o endotlio parece ser muito mais importante na manuteno da detumescncia corneana do que o epitlio 4. Qualquer dano causado ao epitlio ou ao endotlio corneano por traumas, toxinas, agentes infecciosos ou doenas autoimunes podem causar hidratao e opacidade corneana. A renovao completa do epitlio corneano adulto ocorre a cada 5 - 7 dias e aps uma hora da leso corneana as clulas do epitlio corneano comeam a se achatar, espalhar e migrar. O seqestro corneano uma patologia ocular mais observada em gatos domsticos com uma predileo para os da raa Siams, Persa e Himalaio. Existem relatos desta oftalmopatia em ces 5 . As caractersticas clnicas e macroscpicas so muito peculiares, sendo a bipsia raramente necessria para confirmar-se o diagnstico 6. A leso microscpica uma rea pobremente demarcada do estroma superficial axial que se torna levemente acelular e desenvolve uma pigmentao dourada que se intensifica e muda para marrom ou preto com o passar tempo. Geralmente restringe-se metade anterior do estroma corneano, mas em alguns casos pode atingir a membrana de descemet e no raro causar perfurao do bulbo do olho. A razo para a necrose e a natureza da pigmentao desconhecida. Grnulos positivos ao PSA similares a lisossomos identificados entre os queratcitos podem sugerir um processo autoltico. Uma perda do epitlio adjacente ocorre provavelmente devido a uma desvitalizao estromal 7. A maioria das opinies relativas natureza da pigmentao sugere que se trata de uma decomposio da porfirina do filme lacrimal e se isto for verdade pelo menos uma descolorao (se no decomposio) do estroma parece necessitar de

249 uma leso na barreira hidrofbica presente no epitlio corneano para surgir 8. Estudos comprovaram atravs de microscopia ptica a presena de partculas de melanina nos tecidos corneanos obtidos de gatos com seqestro, provendo evidncias laboratoriais que caracterizam a natureza da descolorao tecidual como melanina pela primeira vez 9. Depois de algum tempo existe uma reao inflamatria contra a rea do seqestro corneano, com migrao de vasos sanguneos e leuccitos, particularmente macrfagos, ao redor da leso. Estes macrfagos tornam-se ingurgitados com pigmento e tornam-se um marcador do seqestro mesmo depois de este ser expelido. A extruso da regio do seqestro uma fase natural da patologia e parece requerer uma reao inflamatria para acontecer. Raramente as leses ocorrem na conjuntiva ou na terceira plpebra. O porqu de o seqestro corneano afetar mais comumente felinos e ter predileo pelas raas acima citadas no sabido, mas pode estar relacionada caracterstica braquiceflica destas raas sugerindo que uma ceratite por exposio possa estar envolvida. A oftalmopatia pode aparecer aps ulceraes corneanas crnicas e ceratites relacionadas ao herpes vrus ou fatores irritantes como o entrpio e triquase. A apoptose pode ter um papel importante no seqestro corneano felino independentemente da presena de DNA de agentes infecciosos como Herpes vrus, Toxoplasma gondii, Chlamydophila felis e Mycoplasma spp10. Um estudo analisou 28 amostras de tecido corneano de Persas e Himalaios afetados pelo seqestro utilizando-se PCR para detectar a presena de DNA de Herpes Vrus e apenas 18 % foram positivos, sugerindo que o vrus no um fator incitante desta patologia 11. Os transplantes de crnea so divididos em duas classes principais que so os pticos e tectnicos. O primeiro tem a finalidade de restabelecer a transparncia e acuidade visual mais prxima ao normal e para tal utiliza-se tecido corneano vivo e preservado em meios especiais (ex. transplantes de crnea nos humanos). O segundo tem como finalidade o suporte corneano, auxlio na cicatrizao tecidual e no visam primariamente transparncia e/ou acuidade visual. OBJETIVOS O presente trabalho tem como objetivos demonstrar a eficcia da ceratectomia lamelar superficial com utilizao de crnea tectnica heterloga congelada no tratamento cirrgico do seqestro corneano. MATERIAIS E MTODOS Um felino da raa Persa de cinco anos de idade, macho, castrado, foi atendido pelo nosso servio de oftalmologia e ao exame ocular notou-se a presena de discreto desconforto ocular, secreo conjuntival mucopurulenta, pigmentao escura centro-corneana severa corneana e neovascularizao de crnea centrpeta. A avaliao da fase aquosa do filme lacrimal atravs do teste de Schirmer no se observou alterao (acima de 15 mm) e o teste de fluorescena e rosa de bengala no apresentou reteno do corante. Devido caracterstica da leso, sinais clnicos, raa e espcie do paciente em questo, pode-se dizer tratar-se de um quadro de seqestro corneano crnico unilateral e o tratamento cirrgico foi sugerido devido profundidade da leso e risco de ruptura do bulbo do olho. A tcnica proposta foi a ceratectomia lamelar superficial com utilizao de enxerto de crnea tectnica heterloga congelada. As crneas doadoras foram obtidas de ces que foram a bito por razes diversas e aps sua colheita elas so acondicionadas em um frasco de colrio de Tobramicina e posteriormente congeladas em freezer a 20 oC. O paciente preparado para cirurgia assptica e a anestesia induzida com propofol e mantida com isoflurano. A ceratectomia lamelar realizada com a utilizao de um bisturi crescente de safira com auxlio do microscpio cirrgico em um aumento de 25 x. Deve-se tomar cuidado para a remoo completa de todo o pigmento corneano at a visualizao de tecido transparente saudvel. A crnea heterloga doadora, previamente descongelada em temperatura ambiente, cortada ao meio na sua regio estromal, para obter-se um fragmento menos espesso. O lado do estroma fica em ntimo contato com a rea de ceratectomia e o epitlio para o exterior. Pontos interrompidos simples ancorados no tecido corneano do receptor so confeccionados utilizando-se fio de nylon 8-0 e um flap protetor escarificado de terceira plpebra utilizado ao final do procedimento com a finalidade de proteo do enxerto. No ps operatrio utilizou-se colrio de gatifloxacino 4 x ao dia,

250 cetorolaco de trometamina 0,4 % 3 x ao dia e uma lgrima artificial 3 x ao dia. Todos os medicamentos tpicos foram utilizados durante 14 dias, e aps este perodo procedeu-se a retirada do colar elisabetano protetor e do flap de terceira plpebra. O tecido corneano tectnico j havia servido de leito cicatricial e se incorporado crnea receptora. Iniciou-se a terapia com colrio de corticide tpico e lgrima artificial ambos na frequncia de 3 x ao dia durante 20 dias com retirada gradativa do primeiro. RESULTADOS E DISCUSSSO O seqestro corneano felino uma patologia ocular um tanto comum na clnica de pequenos animais e alguns autores advogam o uso de tratamento teraputico ao invs de cirrgico. Muitas vezes a leso corneana atinge suas camadas mais profundas e no raro observam-se casos de ruptura do bulbo do olho, sendo assim a maioria dos animais afetados beneficiam-se com o tratamento cirrgico. A transparncia obtida com a cirurgia extremamente superior aos casos aonde uma terapia medicamentosa instituda. A crnea heterloga congelada de fcil obteno e preservao e pode ser utilizada com finalidade tectnica em vrios outros procedimentos corneanos (ex. ulceraes profundas). CONCLUSO E CONSIDERAES FINAIS A ceratectomia lamelar superficial com subseqente utilizao de fragmento de crnea tectnica heterloga congelada demonstrou ser uma tcnica cirrgica eficaz para o tratamento do seqestro corneano em felinos. Este procedimento resulta em um excelente resultado cosmtico e funcionabilidade visual em um curto espao de tempo. No acompanhamento do caso h um ano no foi notado sinais de recidivas no olho operado. REFERNCIAS: Fawcett, D.W. Bloom and Fawcett. A textbook of histology. 12th ed., New York, Chapman Hall, p.916 - 917, 1994. Magrane Basic Science Course in Ophthalmology. Short Course on Ocular Pathology. The Histologic Basis of Ocular Disease. University of Wisconsin Madison. Class Notes, vol.1, p.79-84, ACVO - 1998. Evans, H.E.: Millers Anatomy of the Dog, 30 ed., Toronto: WB Saunders, p.1038-1039, 1993. Watsky, M.A. et al. Cornea and sclera. Foundations of Clinical Ophthalmology. Vol. 2. Tasman W. and Jeager EA, JB Lippincott, 1995. Bouhanna L, Liscot LB, Raymond-Letron I. Corneal stromal sequestration in a dog. Veterinary Ophthalmology, v 11, n.4, p.211 214, 2008. Gelatt, Kirk N. Veterinary Ophthalmology. 3o ed. Lippincott Willians & Wilkins,1998. Gelatt, K.N.; Peifer, R.L.; Stevens, J. Chronic ulcerative queratitis and sequestrum in the domestic cat. Journal of American Animal Hospital Association. Vol.9, p.204-213, 1973. Ramsey, D.T. et al.: Veterinary Ophthalmology (lecture notes). 5o ed. Michigan State University, 2000. Featherstone H.J, Franklin V.J, Sansom J. Feline corneal sequestrum: Laboratory analysis of ocular samples from 12 cats. Veterinary Ophthalmology. Vol. 7 (4), 229 238, 2004. Cullen, C.L. et al. Ultrastructural findings in feline corneal sequestra. Veterinary Ophthalmology. Vol 8 (5), p. 295 303, 2005. Stiles J, McDermott M, Bigsby D. Use of nested polymerase chain reaction to identify feline herpesvirus in ocular tissue from clinically normal cats and cats with corneal sequestra or conjunctivitis. American Journal of Veterinary Residency, n. 58, p. 338 342, 1997.

251 INCIDNCIA DE Pseudomonas aeruginosa EM AMOSTRAS DE SECREES CUTNEAS PROVENIENTES DE CES DA GRANDE SO PAULO COM SUSPEITA DE PIODERMITE VIEIRA, A. B. R.2; VIEIRA, C. N.1; BARGUENA, R. O.1; MIRANDA, H. C. L. C.1; MEGALE, L. A.2; LARSSON JR., C. E.3; HENRIQUES, D. A.1, 2 1- Universidade de Mogi das Cruzes/Campus Lapa/So Paulo/SP. 2- Unidade Veterinria Especializada Dognostic/So Paulo/SP. 3- Hospital Veterinrio da FMVZ/Universidade de So Paulo/So Paulo/SP. <[email protected]> INTRODUO As piodermites so as enfermidades de maior relevncia na casustica dermatolgica veterinria. So infeces causadas por bactrias piognicas, principalmente do gnero Staphylococcus, que podem acometer as camadas superficiais e profundas da pele1. O diagnstico clnico de piodermite baseado em sinais caractersticos, tais quais, prurido, secreo purulenta e alopecia1. Entretanto, dermatopatias de diferentes etiologias podem exibir quadros semelhantes e, a no determinao do microrganismo envolvido, pode induzir o mdico veterinrio ao tratamento inadequado, resultando em falha teraputica e, consequentemente, agravamento do estado geral do animal. At o ano de 2005, a bactria gram positiva Staphylococcus intermedius era o principal agente etiolgico a ser considerado nos casos de piodermites caninas. Entretanto, estudos moleculares demonstraram que outra espcie, Staphylococcus pseudintermedius, seria o verdadeiro responsvel pela maioria dos casos2. Alm dos Staphylococcus spp., outras bactrias, geralmente gram negativas, podem provocar piodermite. So espcies de enterobcterias, como Proteus sp. e Escherichia coli, e outros bacilos no fermentadores, como Pseudomonas aeruginosa1. A P. aeruginosa est relacionada, principalmente, a casos de otites, entretanto, a presena da bactria em amostras de infeces cutneas tem sido relatada. Nestes casos, P. aeruginosa encontra-se em associao com outras bactrias, e seu papel como agente causal primrio de piodermites pouco frequente3. O isolamento do bacilo mais comum em amostras de ces com piodermite profunda recidivante, ao contrrio dos casos de piodermite superficial, onde a bactria, raramente, encontrada3. Tal fato observado, pois, P. aeruginosa dificilmente provoca enfermidades em pacientes imunocompetentes, sendo considerada o prottipo do patgeno oportunista e um dos principais causadores de infeces em pacientes com alteraes no sistema imunolgico4,5. A presena de P. aeruginosa pode ser um desafio para o mdico veterinrio. A bactria exibe um arsenal de fatores de virulncia, muitas vezes combinados a fatores ambientais predisponentes, o que dificulta o tratamento e pode agravar a condio clnica do animal6. Alm disso, h um espectro relativamente estreito de agentes antimicrobianos efetivos contra P. aeruginosa e, quando frmacos inadequados so administrados, pode ocorrer a seleo de cepas resistentes. Atualmente, a resistncia s penicilinas e cefalosporinas de primeira e segunda geraes verificada em quase todos os isolados4. Em ces, as leses causadas por P. aeruginosa em piodermites profundas apresentam-se como bolhas hemorrgicas, lceras, celulite e abcessos. Nas piodermites superficiais, est presente uma combinao de sinais como alopecia, eritema, ppulas, pstulas, descamao, crostas e colarinhos epidrmicos. A leso pode ser dolorosa durante a palpao e, muitas vezes, torna-se necessria a sedao do animal para realizao do exame clnico3. Apesar de ser pouco requisitado, o exame microbiolgico pode contribuir para a determinao do diagnstico. P. aeruginosa relativamente fcil de ser reconhecida, pois demonstra caractersticas fenotpicas e bioqumicas bastante peculiares4. OBJETIVO O presente trabalho teve como objetivo avaliar a incidncia de cepas de Pseudomonas aeruginosa isoladas em amostras de secrees cutneas, provenientes de ces atendidos na Grande So Paulo, com suspeita clnica de piodermite, durante os anos de 2009 e 2010.

252 MATERIAL E MTODOS Amostras provenientes de ces com suspeita clnica de piodermite foram encaminhadas ao Setor de Microbiologia da Unidade Veterinria Especializada Dognostic, acondicionadas em zaragatoas alginatadas imersas em Meio de Stuart. Em ambiente assptico, as amostras foram transferidas, por meio de estrias qualitativas, para placas de Petri contendo gar com 5% de sangue de carneiro (Probac do Brasil) e gar seletivo MacConkey (Probac do Brasil). Os cotonetes ou swabs foram imersos em tubos contendo caldo crebro-corao (Brain Heart Infusion- Newprov) e, em seguida, foram utilizados para espalhar as amostras em lminas de vidro para realizao da Colorao Diferencial de Gram. As placas foram incubadas temperatura de 35 C ( 1 C) por, no mnimo, 18 horas e, no mximo, 24 horas. Posteriormente, procedeu-se a identificao dos isolados pela observao, nas placas de gar sangue de carneiro, de colnias com aspecto acinzentado e brilho metlico, presena de -hemlise e pigmentos hidrossolveis, alm do odor caracterstico. Nas placas de gar MacConkey observou-se o crescimento de colnias translcidas. Os tubos com amostras positivas apresentaram opacidade caracterstica do crescimento bacteriano em caldo. A confirmao da espcie P. aeruginosa foi realizada utilizando-se o kit NFprov (Newprov) e o teste da oxidase em tiras (Probac do Brasil), segundo instrues dos fabricantes. Para comparao com o material isolado em placas, observou-se microscopia ptica, a presena de longos bacilos, alguns ligeiramente curvos, muitas vezes em arranjo diplo ou estrepto, Gram negativos. RESULTADOS Tabela 1: Relao das amostras recebidas, com suspeita clnica de piodermite, e percentagem de isolamentos positivos e negativos entre os anos de 2009 e 2010. 2009 2010 Total Pseudomona Pseudomonas Outras Pseudomonas Outras s Outras aeruginosa(%) espcies aeruginosa(%) espcies aeruginosa(% espcies ) Positiva 196 215 411 40 (7,66%) 31 (5,93%) 71 (13,60%) s (37,58%) (41,18%) (78,74%) Negativ 10 (1,91%) 30 (5,74%) 40 (7,66%) as Total 246 (47,13%) 276 (52,87%) 522 (100%) Tabela 2: Percentagem de isolamentos positivos para Pseudomonas aeruginosa associada ou no a outras espcies bacterianas entre 2009 e 2010. Isolamentos Microrganismos 2009 2010 (%) Pseudomonasaeruginosa 4 5 9 (12,68%) Pseudomonasaeruginosa associada a outra(s) bactria(s) 4 2 6 (8,45%) Gram negativa(s)* Pseudomonasaeruginosa e Staphylococcus spp. 32 24 56 (78,87%) 40 31 71 (100%) Total * E. coli, Proteus sp. DISCUSSO O principal agente causador de piodermites em ces o Staphylococcus pseudintermedius2. Os dados da tabela 1 demonstram que, em aproximadamente 79% dos casos de piodermites, outras espcies de bactrias, exceto P. aeruginosa, foram isoladas. Embora a discriminao dos gneros bacterianos no tenha sido apresentada, podemos afirmar que espcies de Staphylococcus foram as mais incidentes, o que corrobora com estudos prvios1,3,8.

253 A incidncia de P. aeruginosa como agente etiolgico primrio, em amostras de secrees cutneas de ces com suspeita de piodermite, foi de 13,6%, um valor intermedirio aos 7,5% e 30%, observados em relatos anteriores3,7. Poucos estudos brasileiros sobre o tema foram encontrados na literatura, o que ressalta a importncia deste trabalho para a comunidade clnica veterinria. A tabela 1 demonstra uma reduo no percentual de isolamentos primrios de P. aeruginosa entre os anos de 2009 e 2010. Esse resultado difere daqueles apresentados por outros autores8,3, porm, devemos salientar que as anlises destes estenderam-se por um perodo superior a cinco anos e, em um deles, considerou-se a presena de P. aeruginosa em associao com outras bactrias3. A associao de P. aeruginosa com outras bactrias foi observada em, aproximadamente, 87% das amostras positivas. Destas, o principal agente causal de piodermites, o Staphylococcus spp, esteve presente (tabela 2). Os dados corroboram com outros estudos disponveis na literatura1,3,8, e reforam o aspecto oportunista da bactria. Alteraes realizadas na barreira fsica da pele pelos cocos gram positivos, agentes primrios, favoreceriam o estabelecimento posterior da P. aeruginosa. A comparao da percentagem entre amostras com isolamento positivo somente para P. aeruginosa e, desta, com outras bactrias Gram negativas, demonstrou que a primeira situao foi a mais frequente, com, aproximadamente, 13% (tabela 2). Esse resultado menor do que o observado por outros autores, os quais relatam percentagens de isolamentos nicos de P. aeruginosa em torno de 30%3,7. Os dados foram determinados a partir do agente bacteriano isolado, independentemente das caractersticas clnicas do paciente. Portanto, no podemos afirmar que a bactria estaria envolvida em quadros de piodermites superficiais ou profundas. A literatura relata que P. aeruginosa pode ser considerada, principalmente, como agente causal de piodermites profundas recidivantes 1,3. Apesar da incidncia de P. aeruginosa ter sido considerada baixa (13,6%), quando comparada proporo de infeces por Staphylococcus sp, o trabalho um alerta para a presena de uma bactria com alta resistncia s classes de antimicrobianos, entre eles, a cefalexina, uma cefalosporina de 1 gerao e o frmaco de primeira escolha no tratamento de piodermites. Alm disso, processos de troca de material gentico por mecanismos de conjugao e transformao, podem aumentar as chances do surgimento de cepas com mltipla resistncia, as quais podem ser transferidas para o veterinrio, durante a manipulao do paciente, para outros animais e para o proprietrio, ao compartilhar utenslios e o ambiente com o co enfermo. CONCLUSO A incidncia de P. aeruginosa observada em amostras cutneas de ces foi em torno de 13,6%, sugerindo que o papel da bactria como agente causal de piodemite raro, entretanto, preocupante por se tratar de uma bactria que apresenta resistncia a boa parte das classes de frmacos utilizadas na medicina veterinria, o que dificulta o tratamento. Alm disso, o maior nmero de isolamentos de P. aeruginosa ocorreu em associao com o Staphylococcus spp., sugerindo que, dada a condio oportunista da bactria, quadros clnicos inicialmente brandos podem se agravar pela infeco secundria, a qual foi favorecida pela quebra de integridade da pele. Dada a escassez de relatos, outros estudos referentes ocorrncia de P. aeruginosa como agente causal de piodermite, nos centros Veterinrios brasileiros, tornam-se necessrios. REFERNCIAS 1. SCOTT, D. W.; MILLER, W. H.; GRIFFIN, C.E. Bacterial skin disease. In: Muller and Kirks dermatology. 6. ed. Philadelphia: W.B. Saunders, 2001. p. 274-335. 2. BANNOEHR, J.; ZAKOUR, N. L. B.; WALLER, A. S.; GUARDABASSI, L.; THODAY, K. L.; BROEK, A. H. M. V.D.; FITZGERALD, J. R. Population genetic structure of the Staphylococcus intermedius group: insights into agr diversification and the emergence of methicillinresistantstrains. Journal of Bacteriology, n. 189 v. 23, p. 8685 8692, 2007. 3. HILLIER, A., ALCORN, J. R.; COLE, L. K.; KOWALSKI, J. J. Pyoderma caused by Pseudomonas aeruginosa infection in dogs: 20 cases. Journal compilation European Society of Veterinary Dermatology, v. 17, p. 432 439, 2006.

254 4. TRABULSI, L. R.; ALTERTHUM, F. Microbiologia. 5. ed. So Paulo: Atheneu, 2008. p. 369 - 382. 5. LYCZAK, J. B.;CANNON, C. L.; PIER, G. B. Establishment of Pseudomonas aeruginosa infection: lessons from a versatile opportunist. Microbes and Infection, n. 2. p. 1051 - 1060, 2000. 6. DRAKE, D.; MONTIE, T. C. Flagella, Motility and Invasive Virulence of Pseudomonas aeruginosa. Journal of General Microbiology, v. 134, p. 43 - 52, 1988. 7. PETERSEN, A. D.; WALKER R. D.; BOWMAN, M. M. et al. Frequency of isolation and antimicrobial susceptibility patterns of Staphylococcus intermedius and Pseudomonas aeruginosa isolates from canine skin and ear samples over a 6-year period (199297). Journal of the American Animal Hospital Association, v. 13, p. 407 413, 2002. 8. HAUSCHILD, T; WJCIK, A. Species distribution and properties of staphylococci from canine dermatitis. Research in veterinary science, v. 82, p. 1 6, 2007.

255 INFECO DE TRATO URINRIO INFERIOR COMO CAUSA DE ABSCESSO RENAL EM PACIENTE FELINO: RELATO DE CASO DIOGO, C.C.1; SILVA, F.M.F.1; GODOI, D.A.2; HILST, C.L.S.3; GONZALES, J.3; ZANUTTO, M.S.3 1 Residente de Clnica Mdica de Animais de Companhia da Universidade Estadual de Londrina UEL. 2 Mestranda do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia da Universidade de So Paulo USP. 3 Professor Adjunto do Departamento de Clnicas Veterinrias da Universidade Estadual de Londrina UEL. E-mail:[email protected] INTRODUO As infeces bacterianas do trato urinrio (ITU) ocorrem com maior freqncia em caninos do que em felinos. Embora a inflamao do trato urinrio inferior seja comum em felinos, as infeces bacterianas so raras devido a uma variedade de mecanismos de defesa do hospedeiro. A prevalncia relatada varivel, porm estudos de felinos com sinais clnicos de doena do trato urinrio inferior (disria, polaquiria e estrangria) tm demonstrado que menos de 3% dos casos so causados por uma infeco do trato urinrio primria. No entanto, outros estudos tm demonstrado que fatores de risco como a idade (maior de 10 anos), cateterismo urinrio, uretrostomia perineal e baixa densidade urinria pode aumentar esta taxa significativamente1, 2. As infeces renais focais so classificadas como intra-renal ou peri-renal. Os abscessos intra-renais podem ser divididos em abcessos renais corticais e corticomedulares. A incidncia de abscessos renais em ces e gatos incerta, mas aparenta ser rara. Apesar de terem poucos casos em ces e gatos reportados na literatura, so associados a pielonefrite, hiperadrenocorticismo, diabetes mellitus, e bipsia renal. Os abscessos corticomedulares geralmente resultam de bacteriria e infeco ascendente em pacientes com doena subjacente no trato urinrio inferior3. OBJETIVOS O presente trabalho objetiva relatar o caso de um felino jovem com infeco de trato urinrio inferior altamente resistente antibioticoterapia, que evoluiu para pielonefrite bilateral, abscessos renais e falncia renal esquerda. RELATO DE CASO Em novembro de 2009 foi atendido no Hospital Veterinrio da Universidade Estadual de Londrina (UEL), um paciente felino, macho, sem raa definida, de oito meses de idade, que foi submetido ao procedimento de desobstruo uretral em clnica particular e, desde ento, apresentou apatia, anorexia, mese, hematria, polaquiria, piodermatite profunda devido assadura urmica na regio plvica e epfora serosa. Ao exame fsico apresentava sinais de choque como desidratao intensa, pulso arterial fraco, mucosas plidas, enoftalmia, decbito lateral, hipotermia, membros plvicos abduzidos por causa da assadura urmica e distenso da bexiga. Aps reverso desse quadro, foi internado com tratamento base de fluidoterapia, antibioticoterapia, analgesia e massagem vesical. Enquanto este permaneceu internado e durante todo seu acompanhamento, foram realizados diversas uroculturas acompanhadas de antibiogramas a fim da concluso diagnstica para infeco e tratamento do trato urinrio. Os agentes infecciosos encontrados isoladamente em diferentes uroculturas foram Pseudomonas spp, que foi isolada em duas uroculturas com datas distintas, Klebsiela spp, E. coli e Streptococcus esculina positivo, resistentes a uma grande gama de antibiticos testados. O paciente foi tratado, de acordo com a indicao da sensibilidade dos antibiogramas, com os seguintes frmacos: amoxicilina associado ao cido clavulnico (20 mg/kg/BID), cefalexina (30 mg/kg/TID), ceftiofur (4,4 mg/kg/BID), cefovecina (no foi relatada a dose usada) e norfloxacina (10 mg/kg/bid). Associado aos exames laboratoriais, tanto hematolgicos quanto microbiolgicos, foi tambm realizado exame de ultrassonografia (US) em fevereiro de 2010, a fim de se avaliar o parnquima

256 renal. Ao US foi visibilizado presena de abscesso e microabscessos no parnquima renal esquerdo e sinais de pielonefrite crnica com hipertrofia compensatria em rim direito. A partir do laudo do US, foi realizado o exame radiogrfico de urografia excretora, o qual apresentou afuncionalidade do rim esquerdo. O paciente foi ento, encaminhado para nefrectomia unilateral esquerda, sendo continuado tratamento com antibitico (norfloxacina, 10 mg/kg/BID). Quatro meses aps o cirurgia, foi feito o segundo US, constatando-se a persistncia da hipertrofia compensatria associada a pielonefrite em rim direito. Paciente permaneceu com antibioticoterapia a base de norfloxacina 10mg/kg/BID e aps urocultura negativa o tratamento foi suspenso. Cerca de 6 meses aps o trmino do tratamento a urocultura voltou a ser positiva com presena de E. coli e Klebsiella spp, sendo ento reiniciada a antibioticoterapia utilizando a cefalexina (30 mg/kg/BID). Aps trs meses de tratamento foram obtida duas uroculturas negativas com intervalo de 15 dias entre elas, sendo ento suspensa pela segunda vez a antibioticoterapia. Atualmente o animal encontrase bem clinicamente, no recebe qualquer antibitico e no apresenta sinal de infeco observado em urocultura. RESULTADOS E DISCUSSO As infeces bacterianas secundrias do trato urinrio so comuns em felinos com cateteres urinrios, pois quando a vescula urinria cateterizada, as bactrias so levadas pela uretra at a bexiga e se a sonda for alm e lesar a mucosa vesical, a chance de infeco aumenta muito4. No presente relato, o felino havia sido desobstrudo previamente em clnica particular, no qual foi realizada a sondagem uretral, desta forma supomos que a infeco urinria foi decorrente do procedimento de cateterismo vesical. O tratamento das infeces urinrias deve ser baseado na sensibilidade bacteriana aos frmacos antimicrobianos sempre que possvel e, em casos de ITU recorrente auxilia a diferenciar as recidivas de reinfeces. Recidivas so infeces causadas pelas mesmas espcies de bactrias que infectaram o paciente previamente1. Sendo assim, recidiva decorrente de falha no tratamento antimicrobiano, como foi observado no presente relato, durante alguns meses em que mesmo recebendo antibitico a urocultura mostrou-se positiva. A maioria das infeces de trato urinrio inferior em caninos e felinos envolve infeco bacteriana da bexiga e uretra; entretanto a ascenso das bactrias para os ureteres e rins uma possvel seqela1. difcil diferenciar uma ITU inferior de envolvimento do trato superior, mas isto deve ser tentado para prevenir a leso renal com pielonefrite, que necessita de tratamento antibitico prolongado e monitorao contnua. Os animais com pielonefrite aguda podem manifestar sinais sistmicos no-especficos, como letargia, depresso, anorexia, febre e leucocitose, o que raramente ocorre nas infeces bacterianas da bexiga e uretra. No presente caso, o felino apresentou-se em choque no primeiro atendimento realizado na UEL, indicando comprometimento sistmico e possvel pielonefrite associada ITU inferior, que foi diagnosticado posteriormente. A pielonefrite bilateral pode levar insuficincia renal e, subseqentemente, azotemia e perda da capacidade de concentrao de urina, no presente relato o felino no apresentou insuficincia renal, pois o rim direito, apesar de apresentar pielonefrite, foi capaz de compensar a falncia renal esquerda. O tratamento para pielonefrite deve ser baseado no resultado do antibiograma e o tratamento deve ser continuado por no mnimo seis semanas. Devem ser realizados urinlise, cultura e antibiograma, de 7 a 28 dias aps o tratamento. Algumas infeces no podem ser eliminadas e requerem a administrao peridica de antibiticos, como observado neste relato1. O tratamento dos abscessos renais requer interveno cirrgica. Drenagem cirrgica pode ser indicada em pacientes com funo reduzida do rim contralateral, porm os abcessos renais geralmente necessitam de nefrectomia. Entretanto, a nefrectomia s pode ser realizada se o outro rim est suficientemente normal para sustentar a funo renal aps a cirurgia. Neste relato de caso, o animal foi submetido urografia excretora antes do procedimento cirrgico para verificar o fluxo urinrio de ambos os rins, e constatou-se que o rim esquerdo estava totalmente comprometido, mas o rim direito estava sustentando a funo renal, visto que o paciente apresentava nvel srico de creatinina e uria dentro dos valores de referncia.

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CONCLUSES Apesar da ITU no ocorrer comumente em felinos jovens, deve fazer parte do diagnstico diferencial, principalmente nos animais que foram submetidos a procedimentos de cateterizao prvios, necessitando de um diagnstico criterioso para evitar a ocorrncia de falhas no tratamento, com conseqentes complicaes e recidivas. REFERNCIAS WARE, A. Infeces do trato urinrio. In: NELSON, W.R.; COUTO, C.G. Medicina Interna de Pequenos Animais. 3edio. So Paulo: Mosby Elsevier, 2006. p. 599- 605. LITSTER, A.; MOSS, S.M.; HONNERY, M. et al. Prevalence of bacterial species in cats with clinical signs of lower urinary tract disease. Recognition of Staphylococcus felis as a possible feline urinary tract pathogen. Veterinary Microbiology, v.121, p.182-188, 2007. FOSSUM, T.W. Surgery of the Kidney and Ureter. In:_ Small Animal Surgery. 3 edition. St. Louis: Mosby Elsevier, 2007. p. 660-662. WARE, A. Inflamao do trato urinrio inferior dos felinos. In: NELSON, W.R.; COUTO, C.G. Medicina Interna de Pequenos Animais. 3edio. So Paulo: Mosby Elsevier, 2006. p. 617624.

258 INFECO SISTMICA POR MYCOBACTERIUM AVIUM EM CO relato de caso GONALVES, S.1; GARCIA, K.2; AMARAL, P. S.3; DELIA, K.A.4; MAGALHES, A.I.5; ROCHA, V.C.M.6; KIKUTI, A.K.7 Responsvel pelo HEMOVET e Prof. Doutor da Faculdade de Med. Veterinria UNISA Mdica veterinria do HEMOVET Mdica veterinria do HEMOVET Mdica veterinria do HEMOVET HEMOVET, IVI e Hospital veterinrio Pompia FMVZ USP- Departamento de Zoonoses Bacterianas Clnica veterinria Formosa Endereo eletrnico: [email protected] INTRODUO A micobacteriose causada por uma bactria que pertence ao gnero Mycobacterium, famlia Mycobacteriaceae, ordem Actinomycetales. A importncia desta enfermidade em ces e gatos vem aumentando, particularmente pelo aumento da infeco por micobactria em humanos e pelo avano dos mtodos diagnsticos, sendo sua incidncia na medicina veterinria provavelmente subestimada1. A micobactria mais comumente associada com infeces disseminadas em animais incluem organismos do complexo Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. microti) e do complexo Mycobacterium avium (M. avium, M. intracellulare). Os organismos do complexo M. tuberculosis so geralmente considerados parasitas obrigatrios. J os do complexo M. avium esto presentes no solo e gua e so patgenos oportunistas. Dependendo da espcie da micobactria, as infeces em animais e humanos so classicamente associadas com as formas clinicasque incluem: forma pulmonar pela M tuberculosis, a forma cutnea pela Mleprae, a forma subcutnea em conseqncia de uma infeco de uma leso por uma variedade de micobactrias saprfitas e a doena disseminada, que pode envolver mltiplos rgos, que a manifestao mais comum de infeces humanas e em animais por M avium2. Ainfeco por Micobacterium avium descrita em muitos mamferos, incluindo ces 2,3,4,5,8, gatos7, primatas, sunos, bovinos, ovinos e equinos2. considerada rara em ces e gatos devido s suas resistncias natas a este microorganismo3, em contrapartida, vem aumentando o nmero de casos relatados especialmente em felinos nos ltimos anos1 . Em ces e gatos a infeco resulta da ingesto de carne ou contato com solo ou fmites contaminados3. A M. avium est presente em condies acidas (pH 5,0 a 5,5) e em solos ricos em matria orgnica, se mantm vivel no ambiente por at 2 anos. As fezes de pssaros infectados contm grande nmero de M. avium. No h evidncias de propagao de M. avium entre animais e humanos, uma vez que a infeco se d geralmente por exposio ao solo contaminado por carcaas ou fezes1. Aps a entrada da M avium no organismo pela via respiratria ou trato alimentar, ela englobada por clulas fagocitrias, e continua crescendo e se multiplicando. A micobactria se dissemina pelos tecidos adjacentes por via linftica ou hematgena1. Na maioria dos animais expostos ao M. avium, a resposta imune inicial limita-se multiplicao e propagao da bactria3. Os granulomas freqentemente se formam como tentativa de conter o microorganismo1. As manifestaes clnicas associadas infeco por M. avium tendem a ser vagas3. Os ces e gatos so geralmente assintomticos1,em funo disso o diagnstico in vivo difcil. Pode se caracterizar por leses cutneas primrias, ou progredir para infeco disseminada iniciando-se pelo trato respiratrio ou gastroentrico3. As alteraes laboratoriais so normalmente inespecficas1. A avaliao citolgica ou histopatolgica dos tecidos afetados pode demonstrar o bacilo cido lcool resistente (colorao de Ziehl Neelsen), entretanto no diferencia as diferentes espcies de Mycobacterium. Neste caso, para a definio do diagnstico, o indicado a realizao da cultura para Mycobacterium com diferenciao das espcies1 e/ou a PCR disponvel para as principais micobactrias5,9.

259 OBJETIVO Relatar o caso de um co com infeco sistmica por Mycobacterium avium associado aplasia de medula ssea secundria a erliquiose. RELATO DE CASO Um co de 10 anos, poodle, macho, foi atendido com histrico de hematria, hiporexia alternando com anorexia, anemia, trombocitopenia e leucopenia h um ms. Nesse perodo foram realizadas duas transfuses de concentrado de plaquetas e tratamento com oxitetraciclina, pois animal apresentou emese com a doxiciclina. Ao exame fsico observaram-se mucosas normocoradas, hidratao adequada, linfonodos normais palpao, sopro grau III/IV em foco de mitral e sem sensibilidade dolorosa palpao abdominal. Proprietrio relatou ixodidiose e tosse. O hemograma revelou anemia, trombocitopenia, leucopenia e hiperproteinemia. Foi realizada sorologia (ELISA) para Erlichia canis com resultado positivo (ttulo 1:320). No foram observadas alteraes em ultrassonografia abdominal. O eletrocardiograma identificou uma arritmia sinusal com marcapasso migratrio e parada sinusal e/ou bloqueio sinoatrial. O ecocardiograma revelou degenerao valvar mitral discreta e insuficincia valvar mitral moderada. Foi prescrito maleato de enalapril (0,5 mg/kg /BID) e doxiciclina (5 mg/kg/BID/ 30 dias). Realizou-se a citologia de medula ssea onde foi sugerida uma hipoplasia com presena de estruturas arredondadas, com ncleo redondo (em seu citoplasma, foram observadas estruturas delicadas, alongadas) sugerindo micobactrias. Coletou-se uma nova amostra de medula ssea que foi submetida colorao de Ziehl Neelsen revelando-se positiva para bacilos lcool cido resistentes. Diante deste resultado, realizou-se uma coleta de diferentes materiais biolgicos: pele (raspado), glote, nasal e medula ssea que foram individualmente processados visando o isolamento das principais espcies de micobactrias. Foi isolado o bacilo lcool cido resistente a partir do material de medula ssea apenas, o qual foi identificado como Mycobacterium avium pelo mtodo molecular PCR-PRA. A partir da identificao de micobactrias na medula ssea, foi investigada a possibilidade do contato do co com humanos com tuberculose. Segundo informaes do proprietrio, no havia relatos de casos de tuberculose na famlia. O quadro de aplasia de medula ssea evoluiu gradativamente e o animal veio a bito aps 2 meses. O proprietrio no permitiu a necrpsia do animal. DISCUSSO A exposio de pessoas ao M avium muito comum. Estima-se que mais de 70% da populao humana exposta aos microorganismos do complexo M. avium6.Acredita-se que os animais sejam expostos igualmente4. Entretanto, a documentao de humanos e animais doentes extremamente rara e a enfermidade est associada imunossupresso em ambos1,3,4. No caso relatado, o animal era um paciente imunodeficiente devido hipoplasia medular grave em decorrncia de erliquiose canina evidenciado pelos hemogramas com pancitopenia acentuada e pelo mielograma que sugeriu uma hipoplasia. A M avium pode ocasionar manifestaes cutneas ou pode evoluir para infeco sistmica4disseminada3,10,11 atravs do trato respiratrio ou gastroentrico. Certas raas, como gatos Siameses7, Basset hound1,3 e Schnauzer miniaturas8,10 podem ser mais suscetveis podendo indicar um defeito gentico envolvendo linfcitos T, macrfagos ou outras deficincias imunolgicas8. Como as manifestaes clnicas da infeco por M avium so vagas e inespecficas, o diagnstico in vivo muito difcil. Neste caso referido, realizou-se a citologia de medula ssea para confirmao da suspeita de aplasia, e nesta amostra foi contatada a presena de micobatrias, achadas por acaso. No foi possvel realizar a necrpsia do animal, pois o proprietrio no permitiu, para constatao de uma infeco sistmica disseminada por M avium evidenciada por vrios autores pelo achados necroscpicos em que comumente so encontradas as estruturas bacterianas em bao, intestinos, linfonodos, pulmes e medula ssea3,4,10,11. CONCLUSO

260 De acordo com a reviso bibliogrfica consultada, este o primeiro relato de infeco sistmica por M avium em co no Brasil. Apesar de ser oportunista, o diagnstico definitivo importante ressaltando a importncia da PCR para diferenciao das espcies de micobactrias para identificao daquelas que representam um risco maior ao ser humano por se tratar de zoonose como a tuberculose. Alm disso, em animais imunossuprimidos ou predispostos, algumas espcies de micobactrias, como a M. avium, podem ocasionar uma infeco sistmica agravando ainda mais a doena primria e recuperao do animal semelhante ao que ocorre em seres humanos. REFERNCIA Lappin, R.L. Infectious Diseases. In: ETTINGER, S.J.,FELDMAN, E.C. Textbook of veterinary internal medicine. 6 ed. Elsevier. p. 622-625. 2005. THOREL, M.F.; HUCHZERMEYER, H.F.; MICHEL, A.L. Mycobacterium avium and Mycobacterium intracellulare in mammals. Rev Sci Tech, v. 20, p. 204-18, 2001. SHACKELFORD, C.C.; REED, W. M. Disseminated Mycobacterium avium infection in a dog. Journal of Veterinary Diagnostic Investigation. v. 1, n.3, p. 273-275, 1989. NAUGHTON, J. F.; MEALEY, K.L.; WARDROP, K.J. et al. Systemic Mycobacterium avium infection in a dog diagnosed by polymerase chain reaction analysis of buffy coat. Journal of the American Animal Hospital Association. v. 41, p. 128-132, 2005. GLANEMANN, B.; SHCNENBRCHER, H.; BRIDGER, N.; ABDULMAWJOOD, A.; et al. Detection of Mycobacterium avium supspecies Paratuberculosis specific DNA by PCR in intestinal biopsies of dogs. Journal Veterinary Internal Medicine, v. 22, p. 1090-1094, 2008. INDERLIED, C.B.; KEMPER, C.A.; BERMUDEZ, L.E. The Mycobacterium avium complex. Clin Micro Rev, v. 6, p. 266-310, 1993. JORDAN, H.L.; COHN, L.A.; Armstrong, P.J. Disseminated Mycobacterium avium complex infection in three Siamese cats. Journal American Veterinary Medical Association, v. v. 204, p. 90-93, 1994. MILLER, M.A.; GREENE, C.E.; BRIX, A.E. Disseminated Mycobacterium avium-intracellulare complex in a miniature schnauzer. Journal American Animal Hospital Association, v. 31, p. 213-216, 1995. SHIN, S.J.; LEE, B.S.; KOH, W.J. et al. Efficient differentiation of Mycobacterium avium complex species and subspecies by use five-target multiplex PCR. Journal of Clinical Microbiology, v. 48, p. 4057-4062, 2010. EGGERS, J.S.; PARKER, G.A.; BRAAF, H.A.; MENSE, M.G. Disseminated Mycobacterium avium infection in three miniature schnauzer litter mates. J Vet diagn Invest, v. 9, p. 424-427, 1997. HAIST, V.; SEEHUSEN, F.; MOSER, I. et al. Mycobacterium avium subsp. Hominissuis infection in 2 pet dogs, Germany. Emerging Infectious Diseases, v. 14, p. 988-990, 2008.

261 IRIDOLOGIA E SUAS APLICAES EM MEDICINA VETERINRIA: ESTUDO DA RIS CANINA CUSTDIO, N.R .; MINATA, V.S. SERAFIM, R.N. ; COLLICCHIOZUANAZE, R.C 1-Acadmico do curso de medicina veterinria da Faculdade de Jaguarina 2- Professor Doutor do Departamento de Medicina Veterinria da Faculdade de Jaguarina [email protected] Faculdade de Jaguarina INTRODUO Iridologia a cincia que tem como objetivo o estudo da ris para descobrir, por meio da oftalmologia, caractersticas gerais de um indivduo. Mediante a iridologia possvel constatar aspectos fisiolgicos ou patolgicos do organismo animal, estabelecendo tambm caractersticas do sangue e tecidos. A delicada membrana da ris est em conexo com o SNC (sistema nervoso central), direta ou indiretamente, que liga-se a fibras nervosas em diversas partes do corpo. Por meio do estudo da ris possvel determinar em humanos existncia e o estgio evolutivo de alteraes que acometem um ou mais rgos, sejam estas alteraes de ordem hereditria ou adquiridas, e tambm, possui como importante caracterstica a preveno de estados patolgicos, sendo portanto, indicado como um mtodo diagnstico preventivo . Para o exame da ris deve ser feita primeiramente a inspeo da esclera de ambos os olhos, com a finalidade de descartar possveis doenas oftalmolgicas ou sistmicas que conduzam a alteraes aos vasos episclerais e na colorao das mucosas conjuntivais. Posteriormente, deve-se atentar para a a integridade da pupila, descartando envolvimento de leses em resposta ao sistema nervoso autnomo (SNA Simptico e Parassimptico, alm de deformaes anatmicas e de descentralizao. Seguido destes exames, avalia-se a disposio das fibras da ris e da sua colorao, por meio de um mapa iridolgico, em princpio desenvolvido para o estudo da Iris humana . Para uma melhor compreenso dos mapas iridolgicos considera-se que na ris direita existe a representao topogrfica do lado direito do organismo, assim como na ris esquerda esto representadas as reas que correspondem ao lado esquerdo do corpo. Os rgos medianos esto representados topograficamente em ambas as ris, atravs das suas pores mdias . Atravs destes estgios e localizaes da ris estudada sobreposta ao mapa iridolgico, tem-se as representaes de alteraes de cor, manchas ou marcas na ris, caracterizandose o rgo ou tecido acometido, o grau de profundidade e comprometimento de um ou mais rgos, partindo-se de alteraes consideradas fisiolgicas, at as condies de enfermidades e se h alteraes reversveis ou irreversveis no organismo. Os estgios evolutivos so divididos em agudo, subagudo, crnico e degenerativo, conforme cada caracterstica representada na ris, determinada pela colorao e extenso do sinal iridolgico .

OBJETIVOS O presente trabalho teve como objetivos apresentar a iridologia e sua aplicabilidade em medicina veterinria. Para tanto, realizou-se uma reviso de literatura sobre o assunto e o estudo da ris canina, considerando-se a possibilidade do uso do mapa iridolgico humano para a espcie estudada. MATERIAL E MTODOS Este estudo foi realizado no Hospital Escola Veterinrio do Curso de Medicina Veterinria da Faculdade de Jaguarina FAJ. Para tanto, foram utilizados 15 ces de diferentes raas, sendo oito fmeas e sete machos, com idades entre seis meses e 11 anos. Em todos os casos, acompanhou-se a primeira consulta do animal, atentando-se para a queixa principal ou motivo da consulta e posteriormente a suspeita diagnstica.

262 Os olhos direito e esquerdo de cada animal foram fotografados com a utilizao de um equipamento de foto imagem e vdeo (Imagin), captando-se cada ris em posio frontal, para posterior avaliao sobrepondo-se ao mapa iridolgico humano para a comparao das fibras, manchas e coloraes, com as possveis alteraes orgnicas relacionadas ao motivo da consulta dos animais e posterior diagnstico. O equipamento de foto e imagem foi adaptado com um distanciador para fotografar a ris do co a uma distncia mnima de 15 cm, possibilitando uma conteno manual do animal, que era mantido em estao durante o procedimento, com o objetivo de minimizar tambm o desconforto da incidncia da luz direta da cmera de vdeo no globo ocular. RESULTADOS E DISCUSSO Entre os 15 animais estudados, 10 apresentaram alteraes iridolgicas compatveis com a queixa principal ou suspeita diagnstica apresentada durante a consulta, dois casos no foram compatveis e trs animais tiveram as avaliaes inconclusivas pela colorao escura da ris. As alteraes iridolgicas, identificadas no estudo da ris dos ces no mapa iridolgico humano, puderam ser apresentadas e comparadas aos motivos das consultas como: manchas ao redor de toda ris (dermatopatias); manchas na ris ao redor da pupila (manifestaes clinicas digestrias, com ocorrncia de gastrite); manchas no canto superior da ris direita e inferior na ris esquerda (leses em SNC com a ocorrncia de convulses); mancha no lado esquerdo da ris (linfoadenomegalias), podendo-se confirmar alteraes compatveis na ris dos animais estudados, com a avaliao por meio do mapa iridolgico humano. CONCLUSES Com esta pesquisa pde-se concluir que h relao entre o mapa iridolgico humano e as alteraes da ris em ces, comparando-se com os motivos das consultas ou enfermidades apresentadas pelos animais. No entanto, pesquisas mais especficas so interessantes para validar um mapa iridolgico para as espcies com ris em conformidades diferentes das espcies canina e humana. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ACHARN, Manuel Lezaeta. Iridologia - A ris Revela sua Sade. Curitiba: Hemus, 2002. HELLMANN, F.; FAVERI, J. M.; MARION, R. T.; MULLER, T.L. Iridologia nas Disfun-es Cardacas. In: VII Congresso Brasileirode Iridologia e V Congresso Internacional de Irisdiagnose, 2004,Valinhos - SP. VII Congresso Brasileiro de Iridologia e V Con-gresso Internacional de Irisdiagnose, 2004. Disponvel em: MENHEGELLO, J. L. Iridologia em Medicina Veterinria. In: I-II-III CONGRESSOS BRASILEIRO DE IRIDOLOGIA e I II CONGRESSOS INTERNACIONAL DE IRIDOLOGIA, 1998, Santo Andr- SP. Disponvel em: http://www.amiiris.com/port/anais/anais98.pdf. Acesso em: 10/06/2011 BATELLO, Celso. Iridologia e Irisdiagnose - O que os Olhos Podem Revelar. So Paulo: Ground, 1999 <http://www.amiiris.com/port/trabalhos/7congresso/Disfun%E7%F5es%20Card%EDacas%2 0-%20Jeanine.pdf>. Acesso em:10/06/2011.

263 ISOLAMENTO DA candida spp. COMO NICO AGENTE EM PERITONITE POR RUPTURA DO TRATO GASTROINTESTINAL EM CO RELATO DE CASO Avila, A.1; Garutti, T.P.2; Thompson, M.2; RAMOS, M.C.C. 3; Fragata, F.S.4 ; Marcondes Santos, M.4 Mdica veterinria supervisora clnica do Hospital Veterinrio Sena Madureira Mdicas veterinrias do setor de cirurgia do Hospital Veterinrio Sena Madureira Mdica veterinria diretora do LabVet Diretores clnicos do Hospital Veterinrio Sena Madureira [email protected] Introduo As peritonites por Candidaspp. so afeces bem reconhecidas em humanos e contribuem para a mortalidade em pacientes graves. Em ces, h relatos eventuais de peritonite por este agente.1 Candida albicans um fungo dimrfico, pequeno, da famlia Cryptococcaceae, habitante normal das mucosas oral, gastrointestinal, sistema respiratrio superior e urogenital dos mamferos. Em ces, tem sido tambm isolada de vrtebras torcicas, bao, prstata, corao, linfonodos, rins e tireide e associada espondilites, dermatites, doenas respiratrias, diabetes, infeces pelo parvovrus e concomitante a administrao de corticosteroides. 1,2 Em ces, a presena da Candida no fluido peritoneal indica a ruptura da barreira mucosa normal do trato gastro-intestinal. 2 Objetivo O presente relato tem o objetivo de documentar as principais manifestaes clnicas de um caso de peritonite por Candidaspp. isolada de fluido peritoneal secundrio a perfurao do trato gastrointestinal pela presena de corpo estranho. Relato de caso e discusso Um PitBull, de 10 meses de idade, macho, deu entrada no hospital com histrico de mese, diarreia, prostrao sbita e sensibilidade abdominal. Ao exame fsico, a temperatura se encontrava em 39,4C, mucosas hipocoradas, auscultao cardio-pulmonar normal, hidratao normal e intensa prostrao. As imagens ultrassonogrficas indicaram dentre as alteraes mais significativas: esplenomegalia importante, com superfcie irregular e parnquima heterogneo, linfoadenomegalia de linfonodos esplnico, mesentrico e gastroheptico e presena de lquido livre adjacente bexiga. O hemograma se encontrava com 7,6 milhoes/Ul de hemceas, 6800/Ul leuccitos, sendo 73% de neutrfilos segmentados, 21% de linfcitos atpicos e 6% de moncitos. A plaquetometria era de 203mil/uL. O perfil bioqumico revelou valores de albumina 2,5g/dL, creatinina 1,2 mg/dL, uria 28mg/dL, fosfatase alcalina 63 U/L, ALT 41U/L, globulinas 3,3 g/dL. O paciente foi encaminhado para laparotomia exploratria. A inspeo da cavidade peritoneal, constatou lquido livre de aspecto purulento, alas intestinais hipermicas, epplon granular e hemorrgico e focos de hemorragia em dois segmentos do intestino, um deles com lacerao da mucosa (regio de leo). Realizado enterectomia, com remoo de aproximadamente 10cm do segmento e sutura trmino-terminal. Lavagem de toda a cavidade peritoneal com soro fisiolgico aquecido e encontrada a presena de um corpo estranho solto em cavidade de material plstico de aproximadamente 3 cm. Animal permaneceu em jejum por 48horas e gradativamente iniciou a alimentao com dieta lquida. Foi medicado com tramadol, dipirona, amoxicilina e clavulanto, metoclopramida, ranitidina, metronidazol, ceftriaxona, fluconazol e morfina. No ps-operatrio as imagens ultrassonogrficas revelaram espessamento e pregueamento de parede de alas intestinais, segmentos em regio mesogstrica com ausncia de motilidade e perda da estratificao habitual das camadas. O paciente cursou o ps-operatrio com complicaes como hipotenso grave, sendo tratado com infuso diria de colide e drogas vasoativas (dentre elas dobutamina, fenilefrina, dopamina), dor (sendo tratada com infuso contnua de associao de morfina, lidocana e quetamina) e hipoalbuminemia (tendo sofrido sucessivas transfuses de plasma ). O lactato foi 5,2 no ps-operatrio imediato e 4,3 aps 48h. Aps

264 96h o leucograma era de 19600 leuco/uL, sendo 84% de segmentados e 5 dias aps 21300 leuco/Ul, sendo 78% de segmentados e 2% de bastonetes. Na realizao de colorao de Gram no foram visualizadas bactrias, mas a cultura aps 4 dias, revelou a presena de incontveis colnias de Cndida spp. Em 24 horas, iniciou-se o tratamento com fluconazol na dose de 5 mg/kg/dia via endovenosa. O paciente foi liberado 10 dias aps com leucograma de 28400 leuco/uL, sendo 78% de segmentados e 8% de bastonetes. Neste momento, os antibiticos foram trocados por difloxacina e clindamicina, ambos via oral. O animal cursou com evoluo favorvel e recebeu alta em 20 dias do ps-operatrio. As peritonites aps perfuraes do trato gastrointestinal so polimicrobianas e antibiotioterapia contra anaerbios e aerbios gram-negativos devem ser administradas. 3 Leveduras tambm podem ser detectadas em culturas de contedos com aspecto purulento mas possuem significncia clnica somente em pacientes com perfuraes gastrointestinais complicadas. 3 Em humanos, a taxa de isolamento de Candida nas peritonites secundrias que envolveram mltiplas operaes foi de 20-50%, enquanto que a mortalidade foi de 63%. 4,5 Concluso Embora no haja consenso, na prtica, culturas positivas para Candida estabelecem o diagnstico e requerem tratamento.3 Embora muitos outros fatores, como complicaes cirrgicas e infeces bacterianas tenham influncia na mortalidade em pacientes com peritonite secundria, a mortalidade foi maior nos pacientes com isolamento da Candida, alm da recuperao ter sido mais complicada, confirmando a patogenicidade do agente. 3 Alm disso, o tratamento da peritonite por levedura deve ser o mais precoce possvel quando o tratamento ps-operatrio refratrio a antibioticoterapia, de evoluo longa e a hiptese de infeco por cndida estabelecida. 3,4,5 Fluconazol foi o anti-fngico de escolha devido a baixa frequncia de efeitos adversos, baixa metabolizao heptica e depurao renal extensa.6 Referncias bibliogrficas: Disseminated candidiasis secondary to fungal and bacterial peritonitis in a young dog. RogersCL, GibsonC, MitchellSL, KeatingJH, RozanskiEA. JVetEmergCritCare (SanAntonio). 2009 Apr;19(2):193-8. Candida albicans peritonitis in a dog. OngRK, RaisisAL, SwindellsKL. JVetEmergCritCare (SanAntonio). 2010 Feb;20(1):143-7. SignificanceofCandidarecoveredfromintraoperativespecimensinpatientswithintraabdominalperforations. Sandven P, Qvist H, Skovlund E, Giercksky KE; NORGAS Group and the Norwegian Yeast Study Group. Crit Care Med. 2002 Mar;30(3):541-7. Fluconazoleprophylaxispreventsintra-abdominalcandidiasisinhigh-risksurgicalpatients. Eggimann P, Francioli P, Bille J, Schneider R, Wu MM, Chapuis G, Chiolero R, Pannatier A, Schilling J, Geroulanos S, Glauser MP, Calandra T. Crit Care Med. 1999 Jun;27(6):1066-72. Candidaasariskfactorformortalityinperitonitis. Montravers P, Dupont H, Gauzit R, Veber B, Auboyer C, Blin P, Hennequin C, Martin C. Crit Care Med. 2006 Mar;34(3):646-52. Pharmacokinetic evaluation of UK-49,858, a metabolically stable triazole antifungal drug, in animals and humans. HumphreyMJ, JevonsS, TarbitMH. AntimicrobAgentsChemother. 1985 Nov;28(5):648-53.

265 LEUCEMIA LINFOCTICA CRNICA: RELATO DE CASO CONTI.A; NITRI K.A.G.; FERRARIAS T.M.; ZUCARE R.L.C.4; ELIAS D.S.5; RODRIGUEZ J.F.M.6 ; PAIVA D.D.Q.7 1,2 Acadmica do curso de Medicina Veterinria da Universidade Cruzeiro do Sul 3,4,5,6,7 Mdico(a) Veterinrio(a) do Complexo Veterinrio da Universidade Cruzeiro do Sul [email protected] INTRODUO A leucemia refere-se a um grupo de doenas neoplsicas, caracterizada pela proliferao clonal de clulas progenitoras hematopoiticas malignas na medula ssea e tem ocorrncia relativamente rara em ces e gatos. 11 A leucemia pode ser classificada em duas categorias principais de acordo com suas clulas de origem: mielide e linfide. Alm disso, tambm classificada como aguda ou crnica baseando-se no grau de diferenciao celular apresentado pela populao de clulas neoplsicas. 3,4 A forma aguda da doena mais frequente na espcie canina, sendo a forma mielde crnica bastante rara. 3 A leucemia linfide a forma mais comumente encontrada em ces e caracterizada como a proliferao de linfcitos neoplsicos, que usualmente so originados na medula ssea, mas ocasionalmente podem ser originados no bao. As clulas leucmicas se assemelham morfologicamente com linfcitos maduros e se distribuem pelo sangue e tecidos. 5,10 Os ces com leucemia linfoctica aguda (LLA) frequentemente apresentam histrico de anorexia e letargia. A LLA pode manifestar-se em animais jovens, porm, a idade mdia de 7 a 8 anos. Essa forma de leucemia tem um curso mais rpido e agressivo e comportamento mais infiltrativo do que a forma crnica. 3,4,6 A Leucemia linfoctica crnica (LLC) descrita na literatura como menos frequente do que a LLA e a idade mdia dos animais acometidos varia de 10 a 12 anos em ces, embora estudos sobre essa prevalncia real ainda sejam escassos. A causa da LLC em animais assim como em humanos desconhecida e sua sintomatologia em ces pode variar muito, mas na maioria dos casos esses animais so assintomticos e por esse motivo a doena frequentemente diagnosticada acidentalmente nos exames de rotina (principalmente atravs do hemograma). Nos ces, a LLC por clulas T a apresentao mais comum da doena. 10 De acordo com a literatura, ces ao apresentarem sinais clnicos na LLC, desenvolvem sintomas vagos como letargia, reduo do apetite, febre e perda de peso progressiva. No exame fsico geralmente observa-se esplenomegalia (mesmo em ces assintomticos) e menos comumente hepatomegalia e podem ser observadas mucosas plidas, quando o animal apresenta anemia de moderada a severa. 1 No hemograma, leucocitose o primeiro achado hematolgico observado causado por uma linfocitose absoluta, alm disso, anemia, trombocitopenia e gamopatia podem estar presentes ocasionalmente. Na ultrassonografia abdominal observa-se hepatomegalia e esplenomegalia. 1,5 O diagnstico conclusivo inclui os achados do mielograma onde se pode observar infiltrao de clulas linfides neoplsicas na medula ssea. Esses linfcitos na LLC apresentam-se como clulas maduras pequenas e sua infiltrao torna-se mais extensa conforme a doena progride. Segundo a literatura, um sistema especfico de estadiamento clnico para LLC tem sido utilizado em ces acompanhando assim todos os estgios de desenvolvimento da doena, que tem um curso lento e progressivo. Esse sistema prope uma classificao que decorre do estdio 0 (linfocitose e medula hipercelular ou normocelular) at o estdio IV (linfocitose, anemia, trombocitopenia (<100.000), infiltrao extensa da medula ssea por clulas linfides neoplsicas). 9 Outros exames podem ser realizados como: citoquimica, imunofenotipagem e citometria de fluxo os quais propiciam uma melhora significativa na classificao das leucemias.4,11 Por sua apresentao ser silenciosa e assintomtica, a interveno quimioterpica como tratamento para LLC no indicada (estdio 0), porm com a progresso da doena e o comprometimento deletrio dos rgos (medula ssea, bao, fgado e linfonodos), a terapia mdica se torna necessria. A terapia tradicional e mais efetiva usada em animais sintomticos realizada com a associao de clorambucil, um agente antineoplsico, e

266 prednisona por sua ao linfocitoltica e por conduzir essas clulas a morte atravs de apoptose.. Outras drogas como a ciclofosfamida e a vincristina tambm tem sido utilizadas juntas ou como uma substituio ao clorambucil em ces com LLC.5 OBJETIVOS Relatar a ocorrncia de leucemia linfoctica crnica (LLC) em um co assintomtico, a fim de alertar e orientar os clnicos sobre a presena dessa desordem hematolgica mesmo em animais aparentemente sadios, visto que se trata de uma patologia rara e pouco descrita. RELATO DE CASO Um co, sem raa definida, inteiro, com aproximadamente 1,5 anos de idade e 14 kg, foi encontrado em abril de 2009 nas mediaes do Complexo Veterinrio da Universidade Cruzeiro do Sul, sendo recolhido e adotado pela instituio. Em julho de 2010, na utilizao do animal em aula prtica, constatou-se ao exame clnico um discreto aumento de volume dos linfonodos superficiais, e a palpao abdominal revelou um leve aumento esplnico. O animal apresentava normorexia, normoquesia, normodipsia e urina sem alteraes, encontrava-se ativo e assintomtico. Aps o exame fsico, foram solicitados os exames complementares: hemograma, funo renal, funo heptica e ultrassonografia abdominal, os quais revelaram leucocitose e trombocitopenia, alm da confirmao da esplenomegalia. Citologia por meio de puno aspirativa com agulha fina dos linfonodos poplteos foi realizada devido a suspeita de linfoma, a qual revelou apenas linfcitos reativos. Um teste sorolgico para erliquiose negativo descartou a possibilidade de trombocitopenia secundria a hemoparasitose. Da posse desses achados e excluso de algumas enfermidades, iniciou-se o monitoramento hematolgico mensal do animal, os resultados seguintes continuaram semelhantes, sendo o ltimo teste realizado em 13-07-2011. Em 19-07-2011 o animal foi submetido a um exame de mielograma com o intuito de avaliar a medula ssea e auxiliar o estabelecimento do diagnstico. RESULTADOS E DISCUSSO A apresentao clnica da leucemia linfoctica crnica em ces pode variar muito, mas a forma assintomtica a mais comum no inicio da doena. Por esse motivo, o seu diagnstico acontece de forma acidental na maioria dos relatos, assim como ocorreu no caso descrito. Histrico de letargia e hiporexia podem ocorrer em alguns casos. 10 Ao exame clnico, o animal apresentava boa condio geral, mucosas normocoradas, hidratao e temperatura normais e no foram observadas alteraes na auscultao cardiopulmonar. Ao exame fsico constatou-se aumento dos linfonodos, e a palpao abdominal revelou esplenomegalia, sintomas que corroboram com alguns relatos da literatura. Pode estar presente mucosas plidas e pirexia, porm, tais achados so menos freqentes. 1,11 A idade mdia dos animais acometidos de 10 anos (variando de 1.5 a 15 anos) (livro2). No caso descrito o animal tem em torno de 3,5 anos, e h um ano apresenta alteraes hematolgicas compatveis com leucemia linfide crnica. Os hemogramas realizados mensalmente (pelo perodo de 07/2010 a 07/2011) mostraram hematcrito (Ht > 40%) e morfologia dos eritrcitos normais, leucocitose com contagem de total variando de 28.000 a 36.0000 leuccitos/L), sendo que as contagens diferenciais revelaram presena de altos valores de linfcitos tpicos reativos (mdia de 80%), observouse tambm discreta trombocitopenia (mdia: 170.000//L) e persistncia de aumento de protena plasmtica total em todos os exames (mdia: 9 g/ dL). Como visto na literatura, o primeiro achado hematolgico no diagnstico da LLC leucocitose causada por linfocitose geralmente maior que 30.000 leuccitos/L, na maioria dos casos h persistncia desse valor por mais de trs meses. 1,11 Segundo a literatura, esta contagem de clulas brancas pode ultrapassar 200 mil clulas/l.7 O caso descrito permanece h um ano com leucocitose por linfocitose acentuada. Cerca de 25-50% dos ces com LLC apresentam trombocitopenia (110.000 a 190.000 plaquetas/L), anemia normococitica normocrmica tambm um achado persistente observado em cerca de 50% dos casos de leucemia crnica.3,11,9.

267 Alteraes como hiperglobulinemia ou gamopatia monoclonal tambm so relatadas, em um estudo com 22 ces com LLC, 32% deles apresentaram hiperglobulinemia e 68% apresentavam gamopatia monoclonal. No caso em estudo, no realizou-se eletroforese de protenas, porm, o animal apresentava hiperproteinemia persistente conforme dados de literatura. No exame ultrassonogrfico, realizado em 07/2010 havia esplenomegalia discreta, bao com contornos regulares, ecotextura preservada e ecogenicidade normal, alm de aumento das dimenses dos linfonodos ilacos mediais. Novo exame foi realizado em 07/2011 e os achados anteriores permaneceram, tais alteraes so comumente encontradas em ces com LLC. 9 A interpretao dos dados laboratoriais para concluir o diagnstico deve levar em conta informaes como histrico e achados clnicos para que outras causas de linfocitose sejam excludas do diagnstico. H vrios diagnsticos diferenciais para linfocitose em ces e gatos, mas muitos desses quadros so transitrios podendo persistir algumas semanas ou at trs meses1. Para diagnstico e excluso de outras enfermidades realizou-se a citologia aspirativa por agulha fina dos linfonodos aumentados, visto que o linfoma representa a neoplasia hematopotica mais comumente relatada em ces 8, no entanto, o resultado foi negativo, descartando a possibilidade de linfoma. Procedeu-se ento com um teste sorolgico para erliquiose, pois a erliquiose crnica subclnica pode evidenciar uma linfocitose de leve a moderada, porm, o resultado foi negativo novamente. Como o animal persistiu um ano com as alteraes descritas, optou-se por uma avaliao cuidadosa da morfologia das clulas provenientes da medula ssea, a qual resultou numa discreta hiperplasia da srie linfide. Assim, conforme o estadiamento clnico utilizado em pacientes humanos, o animal descrito se encontra provavelmente no estdio 0 (linfocitose e medula hipercelular). 9 Estudos recentes descrevem que a forma mais adequada e confivel para o diagnstico a imunofenotipagem, tcnica que pode ser feita pelo citmetro de fluxo utilizada rotineiramente no diagnstico de leucemia em humanos e ainda pouco utilizada na medicina veterinria no Brasil, por esse motivo, o mielograma, foi utilizado nesse relato para a concluso do diagnstico. Por sua evoluo silenciosa e o fato dos animais serem em sua maioria assintomticos, o tratamento da LLC em ces controverso. Muitos oncologistas recomendam apenas a observao desses animais com exames fsicos e complementares peridicos instituindo a terapia mdica caso se observe piora no quadro com aparecimento de sinais clnicos e/ou envolvimento grave dos rgos.1,10 O animal em destaque est sendo observado h um ano e se mantm com sintomas leves, desse modo est sendo mantido sem tratamento. A terapia mais efetiva usada feita pela associao de Clorambucil com corticosterides sendo a prednisona o medicamento de eleio. 1 Em um relato com 17 ces tratados com clorambucil e prednisona, o tempo mdio de sobrevivncia foram de 12 meses, com uma expectativa de 30% de sobrevivncia alm de 2 anos. O caso descrito est sendo mantido h um ano somente com reavaliao e exames laboratoriais para o controle. Porm, poder haver necessidade de tratamento com a evoluo da doena. CONCLUSO Apesar de se tratar de uma doena rara em ces, a LLC deve ser includa no diagnstico diferencial para quadros hematolgicos de leucocitose mesmo em animais assintomticos, visto que muitos pacientes se apresentam inicialmente desta forma e seu diagnstico acidental. Alm disso, a LLC tem um desenvolvimento silencioso, com um tempo mdio de sobrevida de trs anos, e o tratamento indicado somente com a progresso da doena. Assim, importante estabelecer o diagnstico para realizar o acompanhamento do animal corretamente e trat-lo quando necessrio. REFERNCIAS 1)WORKMAN, H.C.; VERNAU W. Chronic lymphocytic leukemia in dogs and cats: the veterinary perspective. Journal of Small Animal Practice, v. 33, n. 6, p. 1379-99, 2003.

268 2)COMAZZI, S. et al. Immunophenotype predicts survival time in dogs with chronic lymphocytic leukemia. Journal Veterinary Int Medicine, v. 25, n. 1, p. 100-6, 2011. 3)ADAM, F. et. al. Clinical pathological and epidemiological assessment of morphologically and immunologically confirmed canine leukaemia. Vet Comp Oncol, v. 7, n. 3, p. 181-95, 2009. 4)ADAMS, J.; MELLANBY, R.J. Acute B cell lymphoblastic leukaemia in a 12-week-old greyhound. Journal of Small Animal Practice, v. 45, n. 11, p. 553-7, 2004. 5)FUJINO, Y.; SAWAMURA, S. Treatment of chronic lymphocytic leukaemia in three dogs with melphalan and prednisolone. Journal of Small Animal Practice, v. 45, n. 6, p. 298-303, 2004. 6)DAY, M.J. Immune system neoplasia lymphoid leukaemia. In: Clinical Immunology of the Dog and Cat, vol. 2. UK: Manson Publishing, ano, p. 338. 7)HENRY,C.J.Tumors of the hematopoietic system- Leukemia. In: Cancer Management in Small animal practice, vol. 1, Saunders, 2010, p. 353 8)STOCKHAM, S.L; KEETON, K.S. et. al. Clinical assessment of leukocytosis: distinguishing leukocytoses caused by inammatory, glucocorticoid, physiologic, and leukemic disorders or conditions. Journal of Small Animal Practice, v. 33, n. 6, p.1335-57, 2003. 9) DALEK, C.R; NARDI, A.B. et. al. Neoplasias do Sangue e dos Orgos formadores do Sangue In: Oncologia em Ces e Gatos, vol. 1, BR, Rocca Ltda, 2009, p.510-12 10) WITHROW, S.J.; MACEWEN, E. G. Smal Animal Clinical Oncology , vol. 3, Philadelphia: WB Saunders, 2001, p. 722-26. 11) WEISS, D. J.; WARDROP K. J. Classification of Leukemia and Lymphoma. In: Schalm's Veterinary Hematology, vol.6, Wiley-Blackwell, 2010, p.451-65.

269 LINFOMA CARDACO FELINO RELATO DE CASO AKAMINE, C. 1; RUSCHI, C.S. 2, AVILA, A.3, FRAGATA, F. S4. MARCONDES SANTOS, M.4 1- Mdica Veterinria, Clnica Mdica do Hospital Veterinrio Sena Madureira 2- Mdica Veterinria, Setor Anatomia Patolgica do Hospital veterinrio Sena Madureira/Histopet 3- Mdica Veterinria Supervisora Clnica do Hospital Veterinrio Sena Madureira 4- Diretores clnicos do Hospital Veterinrio Sena Madureira
[email protected]

INTRODUO Tumores cardacos em ces e gatos so raros1,2. Em felinos, uma freqncia de 0,03% apontada em animais submetidos a necrpsia2,3. O tumor mais comum em felinos encontrado nesta regio o linfoma1,2,3. H relatos de hemangiossarcoma, mixoma ossificante e quemodectoma como tumores cardacos primrios em felinos3. Em geral tumores cardacos secundrios so mais comuns que primrios3. Linfoma metasttico, hemangiossarcoma, melanoma e carcinoma foram descritos em ces e gatos1,3. O linfoma proveniente de expanso clonal de clulas linforreticulares. Como h um trnsito contnuo de linfcitos, o linfoma no fica restrito apenas aos rgos linfides4. H relatos de que 70% dos felinos com linfoma so FelV positivos1,2,4. Em geral, gatos jovens com linfoma so FelV positivos, e animais mais velhos (10-12 anos) so predominantemente negativos para o virus1. Os sinais clnicos dependem da localizao e tamanho da formao. Alteraes cardacas observadas em felinos com infiltrao cardaca neoplsica incluem efuso pericrdica, doena cardaca congestiva, arritmias, sncope e fraqueza1,2,3. H referncias de localizao de neoformaes principalmente na parede ventricular livre esquerda3 O eletrocardiograma pode ser normal, ou mostrar alteraes dependendo da alterao cardaca instalada1,3. O ecocardiograma pode ser usado para identificar massas no corao, assim como presena de efuso pleural e pericrdica1. A anlise da efuso pleural ou pericrdica pode ajudar a elucidar a causa da formao cardaca, mas muitas vezes no conclusiva1, sendo necessrias citologia aspirativa ou bipsia da neoformao para diagnstico definitivo. Baseado na classificao da WHO (World Health Organization), o linfoma cardaco classificado como estgio V (extra-nodal, em rgo que no o fgado ou bao), e considerado substgio b se tiver sinais clnicos1,5. OBJETIVOS Considerando a baixa freqncia de neoformaes cardacas em animais de companhia relatada na literatura e dado a escassez de descries de casos em felinos, relatamos as principais manifestaes clinicas observadas em um caso atendido em nosso hospital. RELATO DE CASO Foi atendo em nosso hospital veterinrio um felino de sete anos, sem raa definida, fmea. O proprietrio relatava disorexia por 15 dias, que evoluiu para anorexia, adipsia, e prostrao intensa. Animal tinha acesso livre rua e era contactante de outros dois indivduos da espcie felina, estes assintomticos. Animal adquirido ainda filhote da rua. Castrada ainda jovem. Sem antecedentes mrbidos, vacinao atualizada. Ao exame fsico, animal se mostrava alerta. Notadas discreta dispnia e taquipnia, mucosas normocoradas, desidratao moderada, discreto abafamento de sons torcicos, sem alteraes dignas de nota palpao abdominal, temperatura retal de 37,8C. Emaciao moderada. Dado o histrico recente de anorexia, adipsia e pelo grau de desidratao, animal ficou internado em unidade de terapia intensiva para tratamento e exames complementares. Realizadas radiografias torcicas e ultrassonografia abdominal. O exame ultrassonogrfico abdominal no mostrou alteraes dignas de nota. Nas radiografias, observou-se derrame pleural. Realizada toracocentese, com obteno de

270 aproximadamente 150 ml de liquido de aspecto seroso e colorao amarelada. Observada discreta melhora do padro respiratrio aps drenagem. Mesmo assim animal permaneceu prostrado e alimentou-se pouco durante perodo de internao no hospital. Nas radiogrficas, aps toracocentese, notada estrutura de margens pouco definidas, de radiopacidade gua, em regies correspondentes aos lobos pulmonares cranial e mdio esquerdos. Tal estrutura deslocava a traquia dorsal e lateralmente para direita. A delimitao da silhueta cardaca estava impossibilitada pela presena da estrutura. No hemograma, observou-se linfopenia, clulas com morfologia normal, ausncia de anemia. Nos exames de bioqumica srica: creatinina 1,5 mg/dL, uria 59 mg/dL, fosfatase alcalina 29 U/L, TGP 27 U/L, glicose 72 mg/dL. Na anlise do lquido pleural: pH 8,0, densidade 1,026, protenas 3,4g/dl, raras hemceas, clulas nucleadas 15.400/l (segmentados 2%, linfcitos 96%, macrfagos 2%). Sugestivo de transudato modificado. Sorologias para Vrus da Imunodeficincia Felina (FIV) e Virus da Leucemia Felina (FelV) negativas. A avaliao ecocardiogrfica do corao revelou presena de formao em pericrdio, com discreta quantidade de efuso pericrdica, alm da efuso pleural. Realizada anlise citolgica de aspirao da massa torcica, que sugeriu puno de tecido linfide, com presena de elevada celularidade, sendo a maioria imaturas ou com atipias, denotando suspeita de linfoma. Animal ficou internado por trs dias no hospital. Foram necessrias duas toracocenteses adicionais para drenagem de efuso pleural durante perodo de internao do animal. Dada evoluo desfavorvel e prognstico ruim associado ao sofrimento do animal, proprietrio optou por eutansia. Foi realizada necrpsia. Na macroscopia, notado hidrotrax serossanguinolento; nos pulmes observadas reas de atelectasia por compresso. Em saco pericrdico, presena de massa de cor esbranquiada e consistncia macia, de aproximadamente dez centmetros no eixo maior, envolvendo todo o corao, e com 1,5 cm de espessura. Corao sem alteraes dignas de nota. Fgado de aspecto lipidtico. Ictercia de tecido adiposo visceral. Discreta congesto cerebral. Na microscopia, encontrado infiltrado de clulas redondas em massa pericrdica. No observado infiltrado linfocitrio em outros locais, nem mesmo em rgo linfides. RESULTADOS E DISCUSSO O infiltrado de clulas linfides na formao pericrdica firma o diagnstico em linfoma. No foi encontrada alterao semelhante em outros rgos. Mas no foi realizado exame microscpico da medula ssea, nem de tecido nervoso. Sendo assim, no podemos inferir que o tumor pericrdico primrio. Mesmo assim, trata-se de caso atpico, dado baixa freqncia de tumores cardacos em ces e gatos1,2,3. A evoluo clnica do quadro pareceu ser bastante rpida, com relato de incio de prostrao e disorexia nas duas semanas prvias ao atendimento hospitalar. Por ser um gato com acesso rua, o animal pode no ter sido to bem observado pelo proprietrio, e podia assim j estar manifestando sinais de doena ainda antes. No houve queixa de dispnia ou sncope pelo proprietrio. O gato em questo tambm mostrou exame sorolgico negativo para FelV. H relato de tratamento do linfoma cardaco com cirurgia e quimioterapia3, mas com prognstico desfavorvel5. CONCLUSES Tumores cardacos em ces e gatos so raros. Podem ser inicialmente silenciosos, e detectveis muitas vezes apenas durante exame de imagem (radiografia ou ecocardiografia). A origem do tumor cardaco bastante varivel, e so mais comuns neste rgo os tumores secundrios. O prognstico sempre reservado a ruim, mas ao se obter o diagnstico, pode ser tentado tratamento quimioterpico, associado ou no ao tratamento cirrgico.

REFERNCIAS

271 1 NELSON RW, COUTO CG.Pericardial diseases and cardiac tumours Small Animal Internal Medicine, 3rd edition, 187-197. 2 ETINGER SJ, FELDMAN EC.Myocardial diseasesTextbook of veterinary internal medicine, 4th edition,vol 1, 995-1032. 3 - AUPPERLE H, MRZ I, ELLENBERGER C, BUSCHATZ S, REISCHAUER A, SCHOON HA.Primaryandsecondaryhearttumoursindogsandcats.J Comp Pathol. 2007 Jan;136(1):1826. 4 - FAN TM. Lymphoma updates Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2003 May;33(3):45571. 5 - MAC GREGOR JM, FARIA ML, MOORE AS, TOBIAS AH, BROWN DJ, de MORAIS HS.Cardiaclymphomaandpericardialeffusionindogs: 12 cases (1994-2004).J Am Vet Med Assoc. 2005 Nov 1;227(9):1449-53.

272 LINFOMA CUTNEO EPITELIOTRPICO DE CLULAS T ASSOCIADO A MELANOMA EM CO: RELATO DE CASO PALUMBO, M.I.P.1*; ROSSETTO, V.J.V.1; NETO, R.T.1; BRANDO, C.V.S.2; AMORIM, R.L.3; FABRIS, V.E.4; MACHADO, L.H.A.5 1- Ps- graduandos em Clnica Veterinria da Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho, Unesp, Botucatu 2- Profa Dra do Depto de Cirurgia Veterinria da Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho, Unesp, Botucatu 3- Profa Dra do Depto de Patologia Veterinria da Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho, Unesp, Botucatu 4- Prof. Adj. Do Depto de Patologia da Faculdade de Medicina de Botucatu 5-APRESENTADOR - Prof Dr do Depto de Clnica Veterinria da Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho, Unesp, Botucatu *[email protected] INTRODUO O linfoma uma neoplasia de origem hematopoitica frequentemente observada em ces, porm, sua apresentao cutnea bastante incomum, acometendo aproximadamente 5% de todos os casos de linfoma nessa espcie.1 Melanomas so tumores relativamente comuns de melancitos e melanoblastos,2 ocorrendo em aproximadamente 6,2% dos casos de neoplasias de pele em ces.3 O linfoma cutneo pode ser classificado como epiteliotrpico e no-epiteliotrpico de acordo com a poro envolvida da pele.4 A forma epiteliotrpica, entretanto, a mais comum e caracterizada geralmente pela proliferao tumoral de linfcitos T que acometem preferencialmente a epiderme, estruturas anexas e mucosas.5 O melanoma cutneo no co pode ter comportamento benigno ou maligno, e pode ocorrer em qualquer parte do corpo. O melanoma cutneo maligno no co tende a crescer rapidamente, pode ser maior que dois centmetros de dimetro, e frequentemente ulcerado.3 Como o melanoma canino maligno possui um prognstico ruim, necessrio um mtodo acurado para sua identificao.6 A associao de mais de um tipo tumoral em um mesmo animal no comum, ocorrendo em 3% de todos os casos oncolgicos em ces e gatos.7 OBJETIVOS O objetivo do presente trabalho relatar a ocorrncia de linfoma cutneo epiteliotrpico de clulas T associado a melanoma em um co da raa Boxer, discutir a provvel relao entre as neoplasias e ressaltar a importncia da realizao de perfil imunoistoqumico para confirmar a histognese das neoplasias. . RELATO DE CASO Foi atendido, no servio de Dermatologia Veterinria, do Hospital Veterinrio da Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho, UNESP, campus de Botucatu, uma cadela da raa Boxer de oito anos de idade com histrico de presena de ndulos cutneos com evoluo de aproximadamente dois anos. O animal estava em bom estado geral e no foram relatadas outras queixas durante a anamnese. O exame fsico mostrou a presena de ndulos eritematosos e em alto relevo, de formato serpiginoso em tronco e membros anteriores, alm de inmeros ndulos nas mamas inguinais e abdominais, alguns ulcerados e com aspecto papiliforme. Os exames complementares realizados, incluindo hemograma e testes de funo bioqumica, estavam normais. A radiografia torcica e a ultrassonografia abdominal descartaram a presena de metstases. A citologia dos ndulos, em tronco e abdome foi inconclusiva para diferenciao entre as neoplasias de clulas redondas, apenas confirmando se tratar deste grupo de neoplasias. Na tentativa de se estabelecer diagnstico definitivo o animal foi submetido a sedao e bloqueio local, para realizao de biopsia. Foram colhidos trs fragmentos, medindo seis milmetros de dimetro, sendo dois de leses serpiginosas em membros plvicos e um de ndulo abdominal.

273 A histopatologia dos ndulos cutneos abdominais mostrou a pele com infiltrao neoplsica por clulas de ncleos redondos e geralmente com um nuclolo central, citoplasma claro ou eosinoflico por vezes com limitao mais ntida e outros menos ntidos. As clulas se agrupavam em lenis ou em blocos e em reas exibiam ncleos mais alongados e reas de desmoplasia principalmente nos ndulos de mama. Nas outras leses cutneas, embora as clulas tendam a se agrupar perifoliculamente, no se notava infiltrao delas para as estruturas foliculares ou glandulares e mesmo para a epiderme (por vezes havia uma clivagem entre a epiderme e a derme infiltrada subjacente). O numero de mitoses por campo era menor que um, com ausncia de necrose. O laudo histopatolgico sugeriu o diagnstico de mastocitoma pouco diferenciado (grau 3), porm indicou a realizao de imunoistoqumica. O perfil imunoistoqumico permitiu o diagnstico de linfoma T epiteliotrpico nas amostras de membros anteriores (positivo para CD3 e negativo para CD79a), e melanoma na amostra dos ndulos abdominais (positivo para Melan- A). Foi realizada interveno cirrgica para coleta de material para realizao de auto-vacina e cauterizao dos ndulos. O animal foi tratado com inibidor seletivo de COX-2 no perodo ps-operatrio e iniciou-se a quimioterapia com lomustina (90 mg/m2, VO, a cada 3 semanas). O paciente apresentou piora clnica aps a terceira seo de quimioterapia, o proprietrio desistiu do tratamento e o paciente veio a bito aps aproximadamente 1 ms. DISCUSSO O linfoma epiteliotrpico de clulas T uma neoplasia incomum,1 enquanto que os tumores de melancitos so relativamente frequentes em ces.3 Esses dois tipos tumorais tendem a acometer ces de meia idade a idosos, assim como verificado no presente caso,1,3 e no h predisposio racial ou sexual.8 Os achados clnicos e histopatolgicos dos ndulos de membros anteriores do presente caso so condizentes com os descritos na literatura para micose fungide. Tal denominao se deve semelhana das leses macroscpicas quelas verificadas em certas infeces fngicas.9 Quanto s caractersticas microscpicas, a proliferao tumoral de clulas mononucleares e o epiteliotropismo sugerem fortemente o diagnstico de linfoma cutneo epiteliotrpico, 10 porm pode-se assemelhar s outras neoplasias de clulas redondas pouco diferenciadas. Por este motivo a histognese tumoral s foi identificada por meio de imunoistoqumica. O linfoma epiteliotrpico de clulas T normalmente positivo para CD3 e negativo para CD79a.4,10 Essa imunomarcao indica que a neoplasia em questo de uma linhagem linfoctica T, porm no especifica a subpopulao auxiliar (CD4+) ou citotxica (CD8+). Segundo estudos, a subpopulao mais comum em ces seria composta por linfcitos CD8+, ao contrrio do verificado em humanos, cujos linfcitos CD4+ so mais comumentemente envolvidos.1,5 Melan A um dos anticorpos monoclonais mais usados para o diagnstico patolgico de melanoma em medicina humana e veterinria,11 porm no especfico para tumores malignos. Esses tumores podem ser diagnosticados com citologia por aspirao com agulha fina, entretanto, a anlise histolgica importante para determinar o potencial de malignidade.3 Neste caso, a marcao com Melan A na amostra dos ndulos abdominais confirmou o diagnstico de melanoma, e a velocidade de aparecimento e crescimento sugeriram alto grau de malignidade. O exame histopatolgico no auxiliou nesse caso, pois foi sugestivo de mastocitoma pouco diferenciado. Existem poucos relatos da associao de melanoma e linfoma em humanos12 e em ces.7 Pacientes humanos com melanoma possuem 24 a 32% de chance em adquirirem outra neoplasia maligna, incluindo linfoma no-Hodgkin.13 A etiopatogenia e a relao entre as neoplasias envolvidas no puderam ser confirmadas no presente caso, bem como determinar qual das neoplasias teria se desenvolvido inicialmente ou se ambas teriam se desenvolvido ao mesmo tempo. Apesar da exposio a agentes carcingenos e alteraes genticas, sobretudo ligadas aos genes responsveis pelo status imunolgico, serem as causas mais plausveis para a associao dessas neoplasias, estudos adicionais prospectivos em Medicina Veterinria fazem-se necessrios na tentativa de elucidar possveis fatores predisponentes.

274 CONCLUSES O presente relato ressalta a importncia da realizao de estudo imunoistoqumico para diagnstico da histognese das neoplasias, permitindo o diagnstico definitivo, a instituio de tratamento e avaliao do prognstico. Os clnicos devem estar atentos para a ocorrncia de diferentes neoplasias ocorrendo simultaneamente no mesmo animal. REFERNCIAS Moore PF, Olivry T. Cutaneous lymphomas in companion animals. Clin Dermatol, v. 12, p. 499-505, 1994. Bostock, D.E. Neoplasms of the skin and subcutaneous tissues in dogs and cats, Br Vet J, 142, p.1-19, 1986. Withrow, S.J.; Vail, D.M. Tumors of the skin and subcutaneous tissues. In:_______. Small Animal Clinical Oncology. 4.ed, St Louis: Saunders Elsevier, 2007, p.375 -401. Daleck CR, Calazans SG, De Nardi AB. Linfomas. In: Daleck CR, De Nardi AB, Rodaski S, editores. Oncologia em ces e gatos, 1 ed., Roca, So Paulo, p. 482-499, 2009. Bizikova P, Linder KE, Suter SE, Van Wettere AJ, Olivry T. Canine cutaneous epitheliotropic T-cell lymphoma with vesiculobullous lesions resembling human bullous mycosis fungoides. Vet Dermatol, v. 20, p. 281-288, 2009. Sulaimon, S.S.; Kitchell, B.E.; Ehrhart, E.J. Immunohistochemical detection of melanomaspecific antigens in spontaneous canine melanoma. J. Comp. Path, 2002, v.127, p.162-168. Rebhun, R.B.; Thamm, D.H. Multiple distinct malignancies in dogs: 53 cases. Journal of the American Animal Hospital Association. V.46, p.20-30, 2010. Brown NO, Nesbitt GH, Patnaik AK, MacEwen G. Cutaneous lymphosarcoma in the dog: a disease with variable clinical and histological manifestation. J Am Anim Hosp Assoc, v. 16, p. 343-345, 1980. Sampaio SAP, Rivitii EA. Leucemias, linfomas e pseudolinfomas. In: Sampaio SAP, Rivitii EA, editores. Dermatologia, 2a ed., Artes Mdicas, So Paulo, p. 1156, 2001. Cardoso MJL, Neto RT, Amorim RL, Fabris VE. Micose fungide em um co. Vet Zootec, v. 13, p. 137-143, 2006. Giudice, C.; Ceciliani, F.; Rondena, M.; Stefanello, D.; Grieco, V. Immunohistochemical investivation of PNL2 reactivity of canine melanocytic neoplasms and comparison with Melan A. Journal of Veterinary Diagnostic Investigation, v.22, n.3, p.389-394, 2010. Lens, M.B.; Newton-Bishop, J.A. An association between cutaneous melanoma and nonHodgkins lymphoma: pooled analysis of published data with a review. Annals of Oncology 16, p.460-465, 2005. Bradfort PT, Freedman DM, Goldstein AM, Tucker MA. Increased risk of second primary cancers after a diagnosis of melanoma. Arch Dermatol, v. 146, p. 265-271, 2010.

275 LINFOMA MULTICNTRICO CANINO: ESTUDO RETROSPECTIVO DE SESSENTA CASOS CUNHA, F.M.1; SILVEIRA, L.M.G.1; XAVIER, J.G.1; FRANCO, M.R.2 1 - Professores da Faculdade de Medicina Veterinria da Universidade Paulista (UNIP), So Paulo, Capital. 2 - Acadmica da Faculdade de Medicina Veterinria da Universidade Paulista (UNIP), So Paulo, Capital. [email protected] INTRODUO Linfomas so neoplasias originadas de clulas linforreticulares mormente manifestadas em rgos linfoides1. Destacados pela extrema contumcia no co domstico, representam alquota prxima a oitenta e trs por cento de todas as malignidades hematopoiticas diagnosticadas na espcie1,2. Trata-se de molstia cujo(s) fator(es) precipitante(s) ainda permanece(m) obscuro(s), aventando-se entretanto, provvel etiopatogenia multifatorial1. Considerando-se a classificao anatmica desta enfermidade, atenta-se para a forma multicntrica como substancialmente mais evidenciada no paciente canino1,2. Relativamente predileo racial aos linfomas, dados epidemiolgicos prvios apontaram variabilidade em sua ocorrncia segundo a localidade abrangida pelos levantamentos consultados. Todavia, Rottweilers e Boxeres demonstraram acentuada predisposio afeco2,3,4. Uma anlise retrospectiva conduzida em grupo de 120 ces europeus indicou elevado nmero de casos diagnosticados em Pastores Alemes5. Apesar da escassez de informaes disponveis em territrio nacional, constatou-se ocorrncia expressiva nas raas Pastor Alemo, Rottweiler e Boxer em duas unidades federativas brasileiras6,7. Animais adultos foram documentados como mais frequentemente acometidos1,2,3,5,6,7. Supem-se no haver predileo sexual1,3,5,7. OBJETIVOS Considerando-se a escassez de dados referentes casustica de linfoma multicntrico na populao canina do Brasil, realizou-se esta anlise retrospectiva com o escopo da investigao dos padres de ocorrncia da molstia, no intuito da caracterizao dos principais aspectos de sua manifestao segundo critrios de resenha habitualmente adotados, nos animais da amostragem estudada. MTODO A amostragem foi constituda por 60 ces com diagnstico firmado de linfoma multicntrico, admitidos junto aos Servios de Clnica Mdica e Cirrgica do Hospital Veterinrio da Universidade Paulista (UNIP), So Paulo, Capital. O levantamento casustico foi realizado por anlise retrospectiva de pronturios pertencentes aos pacientes supracitados, nos quais se dispunha do nmero de registro e de informaes de resenha, compreendendo definio racial, faixa etria e sexo de todos estes indivduos. Concernentemente idade, os animais foram distribudos em quatro grupos os quais contemplavam, respectivamente, ces em faixa etria inferior a 24 meses, aqueles com idade entre dois e cinco anos, de seis a dez anos e os em faixa etria superior a dez anos. O diagnstico cabal foi sustentado na associao das informaes propiciadas pela anamnese, exame fsico e pelos subsidirios, os ltimos, compreendendo hemograma e bioqumicos, radiolgico torcico e sonogrfico abdominal, complementadas pelo estudo citolgico de espcimes oriundos de linfonodos perifricos colhidos por tcnica aspirativa com agulha fina. Todos os dados foram compilados e os respectivos valores (absolutos e relativos) calculados, no intento da obteno dos resultados na amostragem considerada. RESULTADOS E DISCUSSO Dentre os 60 ces inclusos no levantamento, 39 (65,0%) apresentavam padro racial plenamente estabelecido e 21 (35,0%) indefinido, destarte havendo maior ocorrncia da enfermidade naqueles indivduos de raa definida. Dentre os retro-mencionados, houve predomnio de casos em Rottweilers (n=6) (15,7%), Boxeres (n=5) (12,8%), Poodles (n=5)

276 (12,8%), Pastores Alemes (n=4) (10,2%) e Cockers (n=4) (10,2%), respectivamente. Dois diagnsticos (5,1%) foram firmados em exemplares da raa Pit Bull, dois (5,1%) em Bull Terrier e outros dois (5,1%) em Fila Brasileiro. Os demais pacientes acometidos pertenciam a variadas raas representadas por to somente um diagnstico (2,5%) em cada uma delas. Relativamente faixa etria, apenas um animal (1,6%) exibia idade inferior a 24 meses quando da diagnose. Dez ces (16,6%) apresentavam entre dois e cinco anos, 31 (51,8%) de seis a dez anos e 18 (30,0%), faixa etria superior a dez anos, assim constatando-se ocorrncia substancialmente mais acentuada da enfermidade em adultos com idade entre seis e dez anos. Trinta pacientes (50,0%) eram machos e 30 (50,0%) fmeas, no havendo diferena quantitativa referente ao sexo dos indivduos acometidos. A bibliografia oncolgica veterinria caracteriza os linfomas como neoplasias malignas contumazes em ces, estimando-se que representem cerca de oitenta e trs por cento das enfermidades tumorais diagnosticadas em tecidos e/ou rgos hematopoiticos desta espcie1,2. Todavia, escassos so os dados referentes aos padres de ocorrncia da molstia na populao canina brasileira, justificando a realizao de estudos como o aqui documentado, no intuito do conhecimento mais amplo acerca do comportamento biolgico da afeco nestes pacientes. Sabe-se, contudo, que dentre as formas anatmicas existentes, sobressalta-se a multicntrica como mais frequentemente observada no co domstico1,2,6,7. Considerando-se a definio racial dos animais avaliados, houve substancial predomnio de casos naqueles cujo padro racial era plenamente determinvel, resultado este concordante com aqueles apresentados pela literatura estrangeira2,5 e nacional6,7. H que se destacar os elevados percentuais de diagnstico em exemplares das raas Rottweiler, Boxer, Poodle, Pastor Alemo e Cocker Spaniel verificado neste levantamento. Parte dos trabalhos consultados tambm indicou expressiva ocorrncia de linfoma multicntrico em Rottweilers e Boxeres2,3,4. Cabe ainda ressaltar que um estudo europeu5 e dois outros conduzidos em distintas unidades federativas brasileiras6,7, revelaram acentuada casustica em Pastores Alemes, tal como aqui constatada. Por outro lado, a quantidade de casos nas raas Poodle e Cocker aqui verificada destoam dos dados disponibilizados na bibliografia nacional6,7, resultado este mais provavelmente atribuvel ao elevado nmero de representantes destas raas na populao canina residente nas imediaes do Hospital Veterinrio da Universidade Paulista, So Paulo, Capital. Relativamente faixa etria dos ces desta amostragem, observou-se notria prevalncia da enfermidade naqueles em idade adulta compreendida entre seis e dez anos (alquota superior a 50,0% da totalidade de pacientes), dado este, tambm constatado por outros autores1,2,3,5,6,7. Este estudo revelou proporo semelhante de casos diagnosticados em machos e fmeas. A influncia do sexo na expresso dos linfomas ainda bastante discutida supondo-se, entretanto, no haver predisposio sexual1,3,5,7. CONCLUSO Os resultados obtidos neste trabalho sugeriram maior ocorrncia de linfoma multicntrico em ces de padro racial definido, dentre os quais se destacou o elevado nmero de diagnsticos cabalmente estabelecidos em exemplares das raas Rottweiler, Boxer, Poodle, Pastor Alemo e Cocker Spaniel. Houve acentuada casustica da enfermidade naqueles pacientes com faixa etria compreendida entre seis e dez anos. Nenhuma diferena quantitativa foi constatada no tocante ao sexo dos animais acometidos pela molstia estudada. REFERNCIAS 1. VAIL, D.M.; YOUNG, K.M. Canine lymphoma and lymphoid leukemia. In: WITHROW, S.J.; VAIL, D.M. Withrow & MacEwens small animal clinical oncology. 4thed. Missouri: Saunders Elsevier, 2007. p. 699-733. 2. JAGIELSKI, D.; LECHOWSKI, R.; HOFFMANN-JAGIELSKA, M.; WINIARCZYK, S. A retrospective study of the incidence and prognostic factors of multicentric lymphoma in dogs

277 (1998-2000). Journal of Veterinary Medicine. A, Physiology, Pathology, Clinical Medicine, v. 49, n.8, p. 419-424, 2002. 3. JEFFREYS, A.B.; KNAPP, D.W.; CARLTON, W.W.; THOMAS, R.M.; BONNEY, P.L.; DeGORTARI, A.; LUCROY, M.D. Influence of asparaginase on a combination chemotherapy protocol for canine multicentric lymphoma. Journal of the American Animal Hospital Association, v. 41, n. 4, p. 221-226, 2005. 4. EDWARDS, D.S.; HENLEY, W.E.; HARDING, E.F.; DOBSON, J.M.; WOOD, J.L.N. Breed incidence of lymphoma in a UK population of insured dogs. Veterinary and Comparative Oncology, v. 1, n. 4, p. 200-206, 2003. 5 GAVAZZA, A.; SACCHINI, F.; LUBAS, G.; GUGLIUCCI, B.; VALORI, E. Clinical, laboratory, diagnostic and prognostic aspects of canine lymphoma: a retrospective study. Comparative Clinical Pathology, v. 18, n.3, p. 291-299, 2009. 6. MORENO, K.; BRACARENSE, A.P.F.R.L. Estudo retrospectivo de linfoma canino no perodo de 1990-2004 na regio norte do Paran. Brazilian Journal of Veterinary Research and Animal Science, v. 44, supl. p. 46-52, 2007. 7. SEQUEIRA, J.L.; FRANCO, M.; BANDARRA, E.P.; FIGUEIREDO, L.M.A.; ROCHA, N.S. Caractersticas anatomoclnicas dos linfomas caninos na regio de Botucatu, So Paulo. Arquivo Brasileiro de Medicina Veterinria e Zootecnia, v. 51, n. 3, p. 245

278 LIPOMA INFILTRATIVO EM UM CO RELATO DE CASO AZEVEDO, R. A.; GONALVES, E. C.; UEHARA, H. A. B.; YAMAZAKI, M. S.; COSSI, L. B.; SOUZA, T. F. B. 1 - Graduando em Medicina Veterinria pelo Centro Universitrio de Rio Preto UNIRP [email protected] 2 Mdico Veterinrio Autnomo 3 - Docente de Clnica Cirrgica, Tcnica Cirrgica e Anestesiologia do Centro Universitrio de Rio Preto UNIRP INTRODUO Lipomas so neoplasias benignas de ocorrncia em tecidos adiposos, sendo comum em ces idosos e, na maioria das vezes, apresenta-se de forma assintomtica. Normalmente, desenvolve-se em tecido subcutneo, mas podem ser diagnosticados nas cavidades torcica e abdominal, canal medular e vulva/vagina de cadelas. Devido ao grande crescimento da massa tumoral, podem ocorrer alteraes clnicas devido a compresses de estruturas adjacentes. Esta afeco possui duas classificaes: intermusculares e infiltrativos. O lipoma intermuscular caracteriza-se pela ocorrncia principalmente entre os msculos semitendinoso e semimembranoso. J o lipoma infiltrativo, que corresponde ao relato descrito abaixo, diferenciado por se tratar de uma afeco onde as clulas so bem diferenciadas e sem anaplasia,. O lipoma infiltrativo mais agressivo em comparao ao intermuscular; pode ocorrer invaso da massa em tecidos musculares prximos, miocrdio, cpsula articular e at mesmo o tecido sseo. As fmeas so mais acometidas quando comparada aos machos, sendo a proporo fmea:macho de 4:1. O diagnstico definitivo de lipoma infiltrativo obtido atravs de exame histopatolgico. O tratamento mais indicado sua remoo cirrgica, porm em alguns casos no possvel sua total remoo. H relatos do uso do quimioterpico doxorrubicina obtendo resultados satisfatrios na reduo tumoral, possibilitando assim a sua completa remoo cirrgica posteriormente4. OBJETIVOS O trabalho descrito tem o objetivo de relatar um caso de lipoma infiltrativo, pois a sua ocorrncia bastante espordica, o que traz entusiasmo para a descrio do mesmo. RELATO DE CASO Foi atendido no Hospital Veterinrio Dr. Halim Atique do Centro Universitrio de Rio Preto UNIRP, um co, SRD, fmea, de quatro anos de idade com queixa de aumento de volume em regio de fmur esquerdo com evoluo de oito meses. O histrico do animal consta que o aumento de volume iniciou aps uma aplicao intra-muscular de progestgeno. Ao exame fsico o animal apresentava-se em bom estado geral com os parmetros dentro da normalidade, exceto linfonodos pr-escapulares e poplteos que encontravam-se discretamente aumentados. O aumento de volume do membro acometido pela neoplasia era acentuado, com bordos flutuantes, reas firmes e discreto aumento de temperatura local. Foram solicitados exames complementares como hemograma completo, perfil bioqumico e citologia. Posteriormente foi prescrito meloxicam (0,1 mg/kg) a cada 24 horas durante cinco dias e compressas com gua morna a cada 12 horas. No retorno, o animal apresentava-se bem, porm a massa tinha aumentado de tamanho. palpao, estava muito aderida musculatura, no sendo possvel delimitar uma cpsula, aparentando estar difusa por todo o membro. Os exames laboratoriais no apresentaram alteraes e a citologia realizada sugeriu lipoma. Com base no resultado sugestivo da citologia, o animal foi encaminhado para a realizao de uma bipsia incisional local, a qual obteve-se o laudo histopatolgico de lipoma infiltrativo. O tratamento de escolha aps a confirmao do diagnstico foi a amputao alta do membro acometido, pois os lipomas infiltrativos apresentam comportamento agressivo e ento objetivou-se ampliar a margem cirrgica para evitar a evoluo da neoplasia e o comprometimento da regio abdominal caudal. A prescrio psoperatria consistiu de antibitico, antiinflamatrio e analgsico. Aps 11 meses da realizao da cirurgia, o animal encontra-se em timo estado geral, com excelente

279 adaptao e sem qualquer aumento de volume na regio operada, o que descarta a possibilidade de recidiva local da neoplasia. DISCUSSO Os lipomas infiltrativos, assim como descrito em literatura, uma neoplasia benigna, pois no h metstase e tendem a ser mais agressivos em comparao aos lipomas intermusculares1, 2. De acordo com alguns autores, o lipoma comum em animais idosos, porm no caso aqui descrito, tratava-se de uma cadela jovem de quatro anos de idade, o que discorda da literatura quando refere-se a idade do animal, porm corrobora quando refere-se ao sexo do mesmo. O diagnstico de lipoma infiltrativo foi definido aps anlise histopatolgica do material retirado por bipsia incisional, como naturalmente indicado. Outros mtodos que tambm so descritos, como a tomografia computadorizada, oferece ao mdico veterinrio uma melhor delimitao desta massa tumoral, mas no o diagnstico definitivo5. Aps a concluso do diagnstico, optou-se pela amputao alta do membro acometido para adequada margem cirrgica, pois segundo alguns autores, os lipomas infiltrativos so bastante agressivos e podem comprometer outras estruturas ou at mesmo todo o membro. So descritas diferentes tcnicas de tratamento para o lipoma infiltrativo, como por exemplo, a radioterapia, porm normalmente a exciso cirrgica a principal tcnica de escolha4. Optou-se apenas pelo procedimento cirrgico visto que o procedimento mais recomendado e porque a radioterapia no est disponvel em nosso servio. CONCLUSO Os lipomas infiltrativos so mais agressivos em comparao ao intermuscular, e a sua incidncia baixa. Por se tratarem de neoplasias benignas, no apresentam metstase. Estes tumores podem acometer outras estruturas adjacentes devido a sua agressividade e at mesmo o membro do animal por completo. Apesar de ser mais comum em animais de meia idade a idosos, no se deve descartar este diagnstico em animais mais jovens, pois podem tambm ser diagnosticado nestes, como descrito no presente relato. O seu diagnstico, como nas neoplasias em geral, feito por meio de exame histopatolgico e tm-se outras tcnicas mais avanadas que servem como auxlio, como a tomografia computadorizada, porm ainda no est presente na rotina da maioria dos centros veterinrios. Existem diversas tcnicas para o tratamento desta neoplasia, porm a mais escolhida na rotina o procedimento cirrgico para realizao da exciso da massa com margem cirrgica correta, como realizada neste caso descrito. REFERNCIAS 1-LIPTAK, J. M.; FORREST, L. J. Soft Tissue Sarcomas. In: WITHROW; MACEWENS.; Small Animal Clinical Oncology.: Elsevier, 2007. 4 Ed, p.425-454. 2-BERGMAN, P. J.; WITHROW, S. J.; STRAW, R. C.; POWERS, B. E. Infiltrative Lipoma in Dogs: 16 Cases. Journal of the American Veterinary Medical Association, v.205, n.2, p.322324, 1994. 3-THOMSON, M.J.; WITHROW, S. J.; DERNELL, W.S.; POWERS, B.E. Intermuscular Lipomas of the Thigh Region in Dogs: 11 cases. Journal of the American Animal Hospital Association, v.35, p.165-167, 1999. 4-MCENTEE, M. C.; PAGE, R. L.; MAULDIN, G. N.; THRALL, D. E. Results of Irradiation of Infiltrative Lipoma in 13 Dogs. Veterinary Radiology & Ultrasaund, v.41, n.6, p.554-556, 2000. 5-MCENTEE, M. C.; THRALL, D. E. Computed Tomographic Imaging of Infiltrative Lipoma in 22 Dogs. Veterinary Radiology & Ultrasound, v.42, n.3, p.221-225, 2001.

280 LOBECTOMIA PULMONAR SECUNDRIA A UMA NEOPLASIA PULMONAR PRIMRIA EM CO: RELATO DE CASO RHEIN, L.T.1; MARCHIONI, G.2; ARAJO, M.M.3; PLAVIAK, S.M.A.3; CARANDINA,L.S.3

1- Acadmico do curso de medicina veterinria da Universidade Metodista de So Paulo. 2- Professora da Universidade Metodista de So Paulo. 3- Mdicos Veterinrios do Hospital Veterinrio Santa Teresinha. [email protected]

INTRODUO Existem dois tipos de neoplasias pulmonares, as primrias e as metastticas. As metastticas que acometem os pulmes so, a principal causa de bito. J as primrias so relativamente raras em ces, representando cerca de 1% de todos as neoplasias, tendo o adenocarcinoma como a mais encontrada (75% dos casos)1,2,3,4,5. Neoplasias pulmonares primrias ocorrem nos ces idosos, entre 9 e 12 anos de idade, no havendo predisposio racial ou sexual1,6 e frequentemente afetam o pulmo direito, particularmente o lobo caudal3. Os sinais clnicos mais comumente observados so tosse, dispnia, letargia e perda de peso, embora alguns ces acometidos permaneam assintomticos por muito tempo 3,5. Portanto, o diagnstico precoce deve ser obtido com exames complementares, tais como radiografias torcicas, ressonncia magntica e tomografia computadorizada. Porm, o diagnstico definitivo s possvel atravs de amostras citolgicas e/ou histopatolgicas 1,5. O tratamento de escolha para esta enfermidade consiste na lobectomia, tendo como vantagem a preservao da funo normal do pulmo 3,6. Nos casos em que se encontram presente metstase ou uma carga neoplsica grande, a quimioterapia adjuvante pode aumentar o tempo de sobrevida do animal1. A lobectomia, tanto parcial quanto completa, consiste em duas tcnicas, a padro e a com grampeador cirrgico. Embora a lobectomia com grampeador cirrgico seja mais rpida, com menor manipulao tecidual e menor probabilidade de perda de ar por vazamento, o seu custo elevado e a baixa disponibilidade do grampeador, fazem com que a tcnica padro seja a mais utilizada 7,8,9. O procedimento cirrgico composto por duas etapas, na qual o reconhecimento do suprimento sanguneo ao lobo afetado e a ligadura deste consistem na primeira. Logo, a segunda abrange a exciso do lobo atravs da seco transversa do brnquio e a ocluso cirrgica, de maneira hermtica do coto bronquial, a fim de evitar o acmulo de secreo 9,10.

A maioria das complicaes ps operatrias ocorrem no perodo de 24 horas aps a toracotomia, sendo mais comum a ocorrncia de hipoventilao, hipotermia, hipoxemia e dor. Entretanto, hemorragia e pneumotrax so considerados as grandes preocupaes em

281 cirurgias torcicas, assim como a comum ocorrncia de efuso pleural. Para evit-las tornase necessrio a utilizao de drenos 9,10,11. Deve-se monitorar a respirao do paciente e realizar uma analgesia eficaz no perodo ps-operatorio a fim de evitar piora no quadro de hipoxemia, porque uma analgesia inadequada causa uma limitao da expanso da caixa torcica e atelectasia 6,11.

OBJETIVO O presente estudo tem como objetivo verificar a eficcia da lobectomia pulmonar como tratamento para neoplasias pulmonares primrias, acompanhando um caso atendido no Hospital Veterinrio Santa Terezinha.

RELATO DE CASO Em agosto de 2006, uma cadela de raa indeterminada, com 7 anos de idade foi atendida no Hospital Veterinrio Santa Terezinha com a queixa de aumento de volume em tecido subcutneo, na face medial do fmur esquerdo e um ndulo subcutneo adjacente axila esquerda. Aps a citologia e os exames pr operatrios, o animal foi submetido exciso cirrgica desses ndulos acompanhada de uma ovariosalpingohisterectomia. Cinco meses aps o procedimento cirrgico, o animal apresentou um ndulo adjacente mama abdominal caudal direita e outro em flanco direito, os quais foram retirados. No exame histopatolgico foi diagnosticado mastocitoma de grau II. Iniciou-se quimioterapia (protocolo: prednisona e vincristina intravenoso) em fevereiro de 2007 a maro de 2008. Exames de controle a cada seis meses com ultra-som abdominal, radiografias torcicas, hemograma, funo heptica e funo renal foram indicados aps o trmino da quimioterapia. No exame radiogrfico de abril de 2010, visualizou-se uma imagem de radiopacidade gua, arredonda, superposta caudalmente base cardaca entre 7 e 8 espao intercostal, medindo aproximadamente 4 x 3,5 cm, sugestivo de metstase. Para descartar presena de outras formaes e para melhor avaliao da formao, foi solicitado tomografia computadorizada do trax, que confirmou a formao nodular no lobo caudal esquerdo. Realizou-se exames pr-operatrios, como eletrocardiograma, hemograma, funo renal e funo heptica, os quais no apresentaram alteraes que contra indicassem um procedimento anestsico. Na anestesia, administrou-se acepromazina (0,03 mg/kg) e metadona (0,2 mg/kg) por via intramuscular, como medicao pr anestsica; quetamina (1 mg/kg), midazolam (0,5 mg/kg) e propofol (2 mg/kg) por via intravenosa, para induo; e manuteno com isoflurano. Foi utilizado um miorrelaxante perifrico, atracrio na dose incial de 0,22 mg/kg por via intravenosa e uma reaplicao na dose de 0,15 mg/kg. O animal foi submetido intubao seletiva e uma ventilao controlada. O animal foi posicionado em decbito lateral direito com uma tricotomia e anti-sepsia ampla da regio e, submetido colocao dos campos cirrgicos. Incisionou-se pele e musculatura entre 5 e 6 espao intercostal e com auxilio de um afastador de Gelpi,

282 ampliou-se a viso da rea cirrgica. Houve necessidade de luxar uma das costelas para melhorar a visualizao da cavidade torcica e consequentemente, dos lobos pulmonares. Localizou-se o lobo acometido, bem como seus vasos e brnquio principal. Realizouse ligadura e transeco da artria e da veia que irrigam este lobo com nylon 3-0. O brnquio principal foi dissecado e transeccionado, removendo assim, o lobo caudal esquerdo. Suturou-se o coto bronquial na sua origem com nylon 3-0. Na toracorrafia, primeiramente aproximou-se a musculatura da parede torcica com nylon 2-0 e, antes de fechar o ltimo ponto, removeu-se o ar com uma sonda uretral acoplada a uma seringa e uma torneira de 3 vias. O tecido subcutneo e a pele foram suturados com nylon 3-0 sob padro simples separado. A pea cirrgica foi encaminhada para exame histopatolgico, onde o laudo confirmou uma neoplasia pulmonar primria, Carcinoma broncognico (adenocarcinoma). O animal foi encaminhado para internao do Hospital Veterinrio Santa Terezinha para monitorao no ps operatrio durante 48 horas, onde administraram cloridrato de tramadol, dipirona sdica, enrofloxacina, meloxicam, cloridrato de ranitidina e infuso subcutnea de bupivacana, apresentando alta aps esse perodo. Nos retornos, o animal no apresentava sintomas e os parmetros estavam normais, embora apresentasse uma certa quantidade de seroma em um dos retornos. Os pontos foram retirados aps duas semanas da cirurgia, j que a inciso apresentava boa cicatrizao e sem seroma. Aps 15 meses da lobectomia, o animal encontra-se em bom estado geral, com parmetros preservados e ainda realiza exames peridicos para controle.

RESULTADO E DISCUSSO Neste caso, confirmou-se a associao da patologia a animais de mdio a grande porte (28kg) e idosos (11 anos). Alm disso, o caso foi identificado como carcinoma broncognico, o que se enquadra no conceito de que a maioria das neoplasias pulmonares primrias so carcinomas e principalmente adenocarcinoma. Mas, contrariando a literatura, o pulmo afetado foi o esquerdo. A literatura afirma que durante muito tempo o animal pode ser assintomtico e somente atravs de exames minuciosos, identificar uma formao pulmonar, que ser diagnosticada como neoplasia primria de pulmo na citologia e/ou histopatologia. No relato deste caso o animal no apresentava sintomas de doena respiratria. Observou-se uma formao pulmonar em uma das radiografias de controle, fazendo com que fosse solicitado um exame mais preciso, a tomografia computadorizada. Alm desse exame, hemograma, funo renal e heptica foram requisitados como exames pr-operatrios. Apesar de causar hipotenso e depresso do miocrdio, a acepromazina foi utilizada em dose reduzida para tranqilizar o animal, evitando esses efeitos indesejados. Assim como, a associao de quetamina e midazolam que promovem certa analgesia e bom relaxamento muscular, uma boa escolha de medicao pr-anestsica.

283 Anestesia geral com ventilao controlada considerada o mtodo mais seguro, utilizando o isoflurano como frmaco de eleio na manuteno, devido sua menor depresso do miocrdio e melhor manuteno da presso sangunea. O resultado deste estudo e de outros relatados demonstraram que a remoo cirrgica da formao considerada o tratamento mais eficaz, obtendo uma recuperao satisfatria da funo pulmonar aps a lobectomia completa. Como a maioria das complicaes ocorrem no perodo de 24 horas aps a cirurgia, o animal foi submetido a internao por 48 horas para controle de quaisquer intercorrncias e administrao de antibiticos, anti-inflamatrios e analgsicos. De acordo com a literatura, o prognstico dessa doena sempre ser reservado com uma sobrevida de no mximo 12 meses quando houver uma exciso completa e sem envolvimento dos linfonodos. O animal deste trabalho apresenta um aumento de sobrevida de mais de 15 meses, provavelmente devido ao diagnostico precoce, ao tratamento adequado e a dedicao dos proprietrios que se propem a fazer todos os exames rotineiramente e administrar os medicamentos conforme o mdico veterinrio prescreve.

CONCLUSO Apesar das neoplasias pulmonares primrias apresentarem um prognstico reservado e serem relativamente raras em ces, a precocidade do diagnstico e o tratamento eficaz podem proporcionar um prognstico melhor e aumentar a sobrevida do animal. A lobectomia ocasionalmente indicada e, embora as tcnicas cirrgicas no sejam complexas, deve-se ter ateno aos detalhes, pois as complicaes desse procedimento cirrgico so fracamente toleradas, exigindo maiores cuidados no pr, trans e ps operatrio.

REFERNCIA

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284 5 ARAJO, F.M.; GALDIANO, A.C.B; NARDO, C.D.D; PEREIRA, R.S.; VOLPATO, R. Carcinoma bronquioalveolar em um co relato de caso. Clnica veterinria. n. 91, p. 78-84, 2011. FOSSUM, T.W. Cirurgia do sistema respiratrio inferior: pulmes e parede torcica. In: FOSSUM, T.W. Cirurgia de pequenos animais. 2. ed., So Paulo: Roca, 2005, p. 760-775. LARUE, S.M., WITHROW, S.J.; WYKES, P.M. Lung resection using surgical staples in dogs and cats. Veterinary Surgery. v. 16 (3), p. 238-240, 1987. ORTON,E.C. Parede torcica. In: SLATTER, D. Manual de cirurgia de pequenos animais. 2. ed. So Paulo: Manole, v. 1, 1998, p. 456-462. HOLTSINGER, R. Pulmonary lobectomy. In: HARARI, J. Small animal surgery secrets. Philadelphia: Hanley & Beffus INC, 2000, p. 91-94.

10 RODRIGUES, Tatiana; SILVIO, Maurcio Melo de (Orient.). Lobectomia pulmonar em ces. 2003. 50 f. Trabalho de concluso de curso (Medicina Veterinria) Faculdade da Sade, Universidade Metodista de So Paulo. So Bernardo do Campo, 2003. 11 OTSUKI, D.A. Anestesia na cirurgia torcica. In.: CORTOPASSI, S.R.G.; FANTONI, D.T. Anestesia em ces e gatos. 2. ed. So Paulo: Roca, 2010, p. 495-503.

285 MANEJO CIRRGICO POR DUPLA ABORDAGEM ESOFAGECTOMIA TRANSTORCICA E BALONIZAO ENDOSCPICA DE ESTENOSE ESOFGICA POR EFEITO CUSTICO DE DOXICICLINA EM FELINO RELATO DE CASO PELOI, C. 1, 2; GIUFRIDDA, L. A. 1; MACHADO, T.V. 2; YOSHITOSHI F. N.2. 1- UNG Universidade de Guarulhos. 2- Hospital Veterinrio Vila Matilde Animaniacs So Paulo, SP. E-mail: [email protected] Introduo A estenose esofgica geralmente o resultado final da leso inflamatria esofgica, a qual resulta em fibrose. O principal sinal clnico da estenose esofgica a regurgitao (geralmente logo aps a ingesto de alimento)definida como a expulso passiva do alimento no digerido ou fluido a partir do esfago1, 2. Anatomicamente o esfago inicia-se dorsalmente a cartilagem cricide da laringe, percorrendo dorsalmente a traquia at o seu tero mdio, deslocando-se para o lado esquerdo e chegando entrada da cavidade torcica, onde se posiciona novamente sobre a traquia3. As estenoses esofgicas podem ocorrer como resultado de corpos estranhos esofgicos, cirurgias, esofagites, traumatismos, agentes custicos e reao medicamentosa por corroso da mucosa1, 4. Estudos em seres humanos e animais confirmaram que a elevada acidez da soluo de doxiciclina, quando dissolvida, o principal fator para o efeito irritante, e que cpsulas administradas sem acrscimo de gua ficam retidas no esfago, principalmente em gatos que apresentam um retardo no trnsito de frmacos pelo esfago ou at a reteno dos mesmos na mucosa.Devido probabilidade de estenose aps a ingesto de agentes corrosivos, investiga-se a preveno de estenose em esfago.Alguns experimentos sugerem a preveno atravs da utilizao de clulas modificadas em casos de disseco submucosa do esfago, porm ainda em estudo e trata-se de profilaxia e no tratamento corretivo para estenoses j formadas 5, 6, 7, 8,9,10. Esta afeco pode ocorrer no co e no gato em qualquer ponto ao longo do esfago, sendo mais freqente na poro distal do esfago torcico8. O diagnstico baseado no histrico, sinais clnicos, radiografia e achados endoscpicos. Para alguns autores, diagnstico causal da estenose pode ser definido em 80% dos casos apenas atravs da anamnese1, 11. O atraso no diagnstico e tratamento da estenose esofgica pode levar ao desenvolvimento de necrose, mediastinite e impossibilidade de prosseguir com o reparo esofgico. O sucesso do reparo baseado no s no tempo decorrido sobre o diagnstico, mas tambm no cuidado pr e ps operatrio12. Apesar de tratamentos similares, a resposta teraputica, o tempo ideal de tratamento, assim como o intervalo entre as sesses pode ser varivel10. O exame endoscpico para avaliao de estenoses esofgicas denomina-se esofagoscopia, considerada a ferramenta diagnstica mais importante para avaliao das estenoses. O procedimento de dilatao endoscpica prefervel a uma resseco cirrgica, tanto pela probabilidade de recidiva quanto pela maior taxa de morbidade e mortalidade psprocedimento. A perfurao esofgica a complicao mais temida da dilatao endoscpica e ocorre numa incidncia de 0,7 a 3,5%, sendo considerada uma condio clnica sempre grave 2, 13, 14. Independente da tcnica empregada, o prognstico de pacientes com estenose esofgica reservado, pela possibilidade de recidivas. A cirurgia esofgica mais sensvel deiscncia e extravasamento que outras pores do aparelho digestrio. Ao longo da histria cirrgica mundial, a esofagectomia sempre proporcionou grande temor devido ao elevado potencial de complicaes e, no raro mortalidade mais elevada, justificando controvrsia at os dias atuais sobre qual o melhor tipo de resseco esofgica e de reconstruo1, 15,16. H estudos que enfatizam a resseco do esfago pela tcnica transmediastinal, o que evita o comprometimento da dinmica pulmonar, sem iseno de outras complicaes, principalmente se realizada na vigncia de recidiva. Pesquisa-se tambm o uso intralesional

286 de corticosterides nas estenoses esofgicas mais complexas baseado na diminuio da resposta inflamatria, porm, nem sempre a tcnica suficiente para manter a patncia da luz do rgo 17, 18, 19,20. Objetivo O objetivo deste trabalho realizar uma reviso de literatura sobre o tema estenose esofgica, suas principais causas e sua abordagem atravs do relato de um atendimento de felino, desde seu diagnstico at o tratamento atribudo que resultou a correo adequada com excelente resultado. Relato de caso Foi atendido em um Hospital Veterinrio em So Paulo, um animal de espcie felina, sem raa definida, macho, um ano de idade com peso de 3 Kg com histrico de regurgitaes freqentes (confundidas pelo proprietrio por episdios emticos) sem reduo de apetite e perda de peso progressiva. O animal apresentava histrico de tratamento por doxiciclina para micoplasmose anteriormente diagnosticada. Foram realizados exames laboratoriais como funo heptica e renal com resultado dentro da normalidade e hemograma com presena de uma leve leucocitose, aumento de hematcrito e trombocitopenia. O animal foi encaminhado para o setor de imagem do Hospital para a realizao do exame radiogrfico simples e endoscpico onde foi diagnosticada a estenose esofgica em grau elevado com reduo quase total do lmen em poro torcica. Conclui-se que a causa da estenose foi o uso da doxiciclina comprimido, que pode causar uma irritao na parede esofgica resultando em estenose. Devido ao alto grau de estenose no havia possibilidade de dilatao endoscpica imediata sendo necessria interveno cirrgica. Tambm foi realizada a colocao da sonda alimentar gstrica para nutrio adequada do animal durante o perodo crtico. O animal permaneceu internado durante todo o tratamento sob cuidados intensivos, pois o proprietrio no conseguia manejar a sonda gstrica em casa. Aps dois dias de suporte clnico o animal foi submetido cirurgia. Foi realizado o procedimento cirrgico de toracotomia e esofagectomia para retirada do tecido estenosado e reabertura do lmen, ou seja, resseco parcial do esfago. Aps cinco dias do procedimento, animal ainda apresentava regurgitaes espordicas. Realizado novo exame endoscpico com diagnstico de ruptura parcial do esfago e nova estenose esofgica em menor grau. O paciente foi mantido com sonda gstrica, do tipo pezzer 18 Fr, para manejo nutricional adequado e iniciaram-se as sesses de dilatao endoscpica com uso de cateter com balo dilatador endoscpico para corrigir a parede estenosada. Houve cicatrizao completa da ruptura esofgica. A cada procedimento, o nmero da sonda utilizada aumentava e o animal apresentava-se clinicamente melhor sendo possvel a ingesto de alimentaes mais slidas pelo paciente. Aps a dcima sesso o animal pode ser liberado sem sinais de estenose no esfago, com ausncia de regurgitaes, alimentao normal e ganho de peso. Resultados e discusso No h sinais predisponentes para a estenose esofgica, sendo que qualquer co ou gato de qualquer idade, raa ou sexo poder ser afetado. Seja por reao medicamentosa, ps cirrgico de qualquer procedimento, formaes em esfago ou qualquer outro fator, cada caso deve ter um tipo de tratamento especfico. O felino relatado apresentava histrico de tratamento com doxiciclina em forma de comprimido, no sendo administrada gua aps a medicao. Isso induz a suspeita de reteno do frmaco no esfago permitindo a base medicamentosa lesar a mucosa esofgica. Neste caso, para o tratamento de estenose esofgica foi necessrio o procedimento cirrgico, assim como sesses de dilataes endoscpicas. Na literatura, verificamos que a dilatao endoscpica a primeira opo de tratamento, embora seja comum necessidade de intervenes cirrgicas. A prpria agresso representada pelas sesses repetidas de dilatao ou processo reparativo cirrgico explicam a tendncia para a recidiva. O acompanhamento do paciente evitando problemas secundrios como pneumonias aspirativas pelas regurgitaes e principalmente a alimentao adequada e suporte atravs

287 da sonda gstrica alimentar foram fatores determinantes para o sucesso do caso relatado e deve ser considerado especialmente em felinos, evitando problemas secundrios a m nutrio na espcie. Concluso Estenose esofgica pode ocorrer por diversas causas, sendo a mais comum por corroso da parede esofgica. A administrao de doxiciclina para felinos deve sempre ser acompanhada de gua evitando possvel leso na parede esofgica e conseqente estenose. O diagnstico preciso de estenose esofgica essencial para tratamento rpido do paciente e escolha do melhor tratamento. Anamnese fator essencial no diagnstico. Endoscopia com dilatao esofgica uma soluo eficaz para este problema, mas em alguns casos a interveno cirrgica necessria. O paciente deve manter-se sob constante acompanhamento e com suporte evitando problemas secundrios e conseqncias esperadas com o procedimento cirrgico. Referncias SILVA, E. C. S., et al. Diagnstico e tratamento da estenose esofgica pela via endoscpica em co: relato de caso. Ci. Anim. Bras., Goinia, v. 11, n. 2, p. 465-470, abr./jun. 2010. FOSSUM, T. W. Endoscopia do trato alimentar. In: Cirurgia de Pequenos Animais. 2. ed. So Paulo: Roca. 2005. 113-116p. PRETTO, R. M; et al. Fstula esofgica em co. XIX CIC XII ENPOS. Mostra cientfica, 2010. TWEDT, D. C. Afeces do esfago. In: ETTINGER, S. J.; FELDMAN, E. C. Tratado de Medicina Interna Veterinria. 4 ed., So Paulo: Manole, 1997. BROOR S.L. et al. Long term results of endoscopic dilatation for corrosive oesophageal strictures. Gut. 1993; 34:14981501. MELENDEZ L.D., TWEDT D.C. & WRIGHT M. 2000. Suspected doxycycline- induced esophagitis with esophageal stricture formation in three cats. Feline Practice. 28: 10-12. VARDAR, E. et al. Image-based assessment of esophageal stricture in experimental corrosive esophagitis in animals: An objective, adjunct diagnostic tool. Turk J Gastroenterol. 2009 Mar;20(1):3-8. ADAMAMA-MORAITOU KK, et al. Benign esophageal stricture in the dog and cat: a retrospective study of 20 cases. Can J Vet Res. 2002 Jan;66(1):55-9. TANENO, J. C. & SACOO, S. R, Micoplasmose Felina Relato de caso, Revista cientfica eletrnica de medicina veterinria. ISSN: 1679-735 FAMED/FAEF, ACEG. Ano VII/ n 12, 2009. OHKI T, et al. Treatment of oesophageal ulcerations using endoscopic transplantation of tissue-engineered autologous oral mucosal epithelial cell sheets in a canine model. Gut. 2006; 55:17041710. doi: 10.1136/ gut.2005.088518. NOVAIS P, et al. Benign strictures of the esophagus: endoscopic approach with SavaryGilliard bougies. Arq Gastroenterol. 2008;45(4):290-4. PAULO, N. M. et al. Reconstruction of thoracic esophagus with pediculated diaphragmatic flap in dogs. Acta Cir. Bras., So Paulo, v. 22, n. 1, Feb. 2007 . FOSSUM, T. W. Cirurgia do sistema digestrio. In: Cirurgia de Pequenos Animais. 2. ed. So Paulo: Roca. 2005. 313-324p. BITTENCOURT, P. F. S. et al. Tratamento das estenoses esofgicas por dilatao endoscpica em crianas e adolescentes. J. Pediatr., Porto Alegre, v. 82, n. 2, Apr. 2006. CUNHA, O. et al. Esofagoplastia torcica com retalho de pericrdio em gatos. Cienc. Rural, Santa Maria, v. 33, n. 2, Apr. 2003. AQUINO, J. L. B. et al. Reconstruo esofgica pela esofagocoloplastia no megaesfago avanado em pacientes gastrectomizados. ABCD, arq. bras. cir. dig., So Paulo, v. 22, n. 4, Dec. 2009. AQUINO, J. L. B. et al . Anlise das complicaes da esofagectomia transmediastinal no tratamento cirurgico do megaesfago recidivado. ABCD, arq. bras. cir. dig., So Paulo, v. 24, n. 1, Mar. 2011.

288 CAMARGO, M. A. et al. O uso de corticoesterides aps dilatao esofgica em pacientes portadores de estenose por substncias corrosivas: estudo prospectivo, randomizado e duplo-cego. Rev. Assoc. Med. Bras., So Paulo, v. 49, n. 3, Sept. 2003. CORGOZINHO, K. B. et al. Uso de triancinolona local em uma gata com estenose esofgica. Acta Scientiae Veterinariae, v. 34, n. 2, p. 175-178, 2006. GONCALVES, C., ALMEIDA, N., GOMES, D. et al. Injeco intralesional de betametasona nas estenoses benignas do esfago. J Port Gastrenterol. [online]. jan. 2006, vol.13, no.1, p.22-25.

289 MASTOCITOMA CANINO RELATO DE CASO MICHELETTI, L.; FREITAS, A.G.; MIRANDA, B.; KAWAHARA, L.S.; SCHILLER, A.; TIBURCIO, I; ZOPPA, A.M.4. Mdica veterinria residente de cirurgia e anestesiologia de pequenos animais das Faculdades Metropolitanas Unidas (FMU); Mdico veterinrio contratado do setor de cirurgia de pequenos animais das Faculdades Metropolitanas Unidas (FMU); Medica veterinria contratada do setor de anestesiologia de pequenos animais das Faculdades Metropolitanas Unidas (FMU); Professora titular do departamento de cirurgia de pequenos animais das Faculdades Metropolitanas Unidas (FMU); [email protected] Introduo O mastocitoma caracterizado pela proliferao desordenada dos mastcitos. Sua etiopatogenia ainda desconhecida. Os sinais clnicos decorrem da liberao de histamina, heparina e outras aminas vasoativas. Sua manipulao mecnica induz a degranulao dos mastcitos podendo resultar em eritema e formao de ppulas, o chamado sinal de Darier. 1 No h relatos de predisposio sexual mas observa-se uma predisposio racial que envolve, na grande maioria, ces sem raa definida, mas tambm acomete as raas Boxer, Boston Terrier, Buldogue Ingls, Bull Terrier Ingls, Beagle, Labrador e Schanauzer. 2 So classificados histomorfologicamente em tres categorias (grau I, II e III), de acordo com o grau de diferenciao dos mastcitos presentes. Essa classificao a mais utilizada e foi desenvolvida por PATNAIK et. al. (1984) O Grau de diferenciao dos tumores est relacionado a quantidade e ao tipo de grnulos presentes no tecido. As porcentagens dos animais acometidos so de 36% dos mastocitomas grau I, 43% grau II e 20% grau III.3 Os mastocitomas de baixa graduao apresentam menor probabilidade de recidivar ou metastatizar e os ces portadores destes tumores apresentam perodos de sobrevivncia aumentados. Os linfonodos regionais, bao e fgado constituem os locais de metstase mais comuns.4 Como fatores prognsticos devem ser considerados a graduao do tumor, localizao, estgio clnico, ndice mittico por marcadores tumorais, velocidade de crescimento, recidivas, idade, fator TNM e a sndrome paraneoplsica, que pode ser caracterizada por vmito, anorexia, melena ou dor abdominal sugeridas por hiperhistaminemia.1 A taxa de mortalidade de ces portadores de mastocitoma, associada com recorrncia ou metstases, varia de 13% a 94%, dependendo da classificao histolgica do tumor.5 A citologia aspirativa por agulha fina (CAAF) provavelmente o mtodo mais simples para o diagnstico do mastocitoma canino (6), fornecendo um diagnstico preciso. Este exame como recurso diagnstico simples, rpido, seguro, eficaz e de baixo custo. O exame citopatolgico diferencia processos inflamatrios, hiperplasias e neoplasias, sendo cada vez mais utilizado na medicina veterinria. um mtodo de diagnstico pouco invasivo, no proporcionando riscos vida do paciente e no requer anestesia ou equipamentos sofisticados.7,8 O tratamento consiste em muitos casos de exciso cirrgica com margem de segurana de no mnimo 3cm associada a radioterapia ou quimioterapia. Quando localizada na extremidade dos membros e a margem cirrgica no puder ser estabelecida uma boa opo a amputao total do membro acometido.2 O objetivo deste trabalho relatar um caso de mastocitoma em co jovem atendido no setor de clinica cirrgica e anestesiologia do Hospital Veterinrio FMU. Objetivo Este trabalho tem como objetivo elucidar colegas sobre as diversas apresentaes desta neoplasia e alertar para a necessidade de diagnstico prvio a interveno cirrgica. O atendimento do caso relatado foi feito no Hospital Veterinrio FMU pela equipe de clnica cirrgica e anestesiologia. Foi diagnosticado mastocitoma grau II apenas com a remoo e

290 anlise da formao por completo, o que provocou mudanas no tratamento sugerido a princpio. Relato de Caso Penlope, animal da espcie canina, raa poodle, de 2 anos de idade foi atendido no setor de Clnica Cirrgica e Anestesiologia do Hospital Veterinrio FMU no dia 22 de junho de 2010 apresentando como queixa principal aumento de volume em membro torcico direito h 6 meses. Ao exame fsico o animal no possuia nenhuma outra alterao digna de nota. Foi realizada citologia aspirativa por agulha fina, com resultado de processo inflamatrio piogranulomatoso, o que no condizia com o quadro apresentado. Foi solicitada ento uma bipsia incisional da formao como mtodo diagnstico. O resultado histopatolgico foi compatvel com hiperplasia de glndula sebcea. No foram observadas alteraes dignas de nota nos exames hematolgicos, raio x ou ultrassonografia abdominal. O tratamento proposto foi interveno cirrgica em duas etapas: primeiro a retirada da formao por completo, deixando a ferida aberta at a formao de tecido de granulao com a idia de um enxerto em malha em uma segunda etapa. No dia 12 de agosto de 2010 foi realizada a anaplastia cutnea e retirada do linfonodo prescapular ipsilateral. Durante a cirurgia detectou-se que a formao no se restringia apenas a parte externa do membro, mas tambm aderida a musculatura. A formao inteira foi enviada para anlise histopatolgica sendo diagnosticada como mastocitoma Grau II com infiltrado neoplasico em linfonodo. Com este resultado o animal foi submetido a amputao alta do membro, realizada no dia 31 de agosto de 2010 seguida do protocolo quimioterpico semanal de vimblastina por 4 semanas e quinzenal por outras 4 sesses associado a prednisona. Resultados e Discusso Existem vrios protocolos quimioterpicos que podem ser utilizados no mastocitoma. So indicadas duas a trs sesses de quimioterapia citorredutora antes da interveno cirrgica, o que neste caso no foi feito considerando o diagnostico da bipsia incisional. O protocolo mais utilizado consiste em 4 sesses semanais e 4 sesses quinzenais com 2mg/m2 de vimblastina associadas a 40mg/m2 de prednisona na primeira semana, 20mg/m2 na segunda e ento em dias alternados at o final do tratamento. Deve-se considerar que as clulas mais agressivas esto na periferia e que a formao deve ser retirada com uma margem de segurana de no mnimo 3cm, incluindo em profundidade, o que no caso da Penlope seria invivel, levando a deciso da amputao alta do membro. Concluso O mastocitoma uma neoplasia maligna e que como qualquer neoplasia necessita de diagnstico pr-operatrio. O exame de citologia aspirativa por agulha fina um mtodo eficaz, no invasivo, rpido e de baixo custo para diagnosticar os diferentes tipos de formaes. Seguido pela biopsia e histopatolgico que no caso do mastocitoma sero de grande importncia para classificar o grau e a partir dai gerar um prognstico, considerando tambm estgio clnico, localizao, fator TNM entre outras variveis. Normalmente no encapsulada e altamente infiltrativa deve ser tratada com quimioterapia e se possvel exciso cirrgica com margem de segurana. Apesar de muito agressivo, o mastocitoma responde bem a quimioreduo e quimioterapia adjuvante. Referncias Bibliogrficas 1- DALECK, C. R.; NARDI, A. Oncologia em ces e gatos. 1. Ed. Roca, So Paulo, 2008. 2- THAMM, D. H.; VAIL, D. M. Mast cell tumors. In: WITHROW, S. J.; MACEWEN, E. G. Small animal clinical oncology. 3. ed. Philadelphia: W. B. Saunders, 2001. p. 261-282. 3- PATNAIK, A. K.; EHLER, W. J.; MACEWEN, E. G.; Canine cutaneous mast cell tumor: morphologic grading and survival time in 83 dogs. Veterinary Pathology, v 21, n 5; p. 469474, 1984.

291 4- OKEEFE, D. A. Sarcomas de tecido mole e mastocitomas In: Clnica de pequenos animais, manual Saunders, 2003 p. 241 4. 5- MACY, D. W. Canine mast cell tumors. Veterinary Clinical of North American Small Animal Practice, v.15, p.783- 803, 1985. 6- LONDON, C.A.; SEGUIN, B. Mast cell tumors in the dog. Veterinary Clinics of North America of Small Animal Practice, v.33, n.3, p. 473-489, 2003. 7- PETERSON J.L. & COUTO C.G. Tumors of the skin and subcutaneous tissues, p.211217. In: Birchard S.J., Sherding R.G. (ed.) Saunders Manual of Small Animal Practice. 1st ed. W.B. Saunders Company, Philadelphia, 1994. 8- WELLMAN M.L. Cytology and the diagnosis of neoplasia. 20th Annual Waltham Symposium for the Treatment of Small Animal Diseases (Oncology and Hematology), p.1120, 1996.

292 MASTOCITOMA CUTNEO EM FELINO DE 6 MESES DE IDADE - RELATO DE CASO ZORZELLA M.M1; PEREIRA, A.R.C. 1; FELCIO, A.C1.; FREITAS, M.A. 1; MACHADO, L. H. A.2; LOURENO, M.L.G2;ESTANILAU, C.A.3; RAHAL, S.C.4; FABRIS, V.E.5 1-Mdicos Veterinrios Residentes - Clnica Mdica de Pequenos Animais - FMVZ / UNESPBotucatu. 2- Profs. Ass. Drs. Depto. Clnica Veterinria-FMVZ / UNESP, Botucatu-Servio de Clnica de Pequenos Animais 3- Mdica Veterinria Residente-Clnica Cirrgica de Pequenos Animais-FMVZ / UNESPBotucatu 4- Profa. Adj. Dra. Depto. Cirurgia e Anestesiologia Veterinria- FMVZ / UNESP-BotucatuServio de Cirurgia de Pequenos Animais 5-Mdico Veterinrio Prof. Ass. Dr. Departamento de Patologia-FMB/Unesp-Botucatu. E- mail: [email protected] INTRODUO Mastocitoma o segundo tumor cutneo mais comum em felinos1. O mastocitoma tambm pode ocorrer como tumor esplnico primrio, mas sua ocorrncia em felinos rara 1. A idade aproximada no momento do diagnstico de 6,5 anos, o que significa que a faixa etria para este tipo de tumor menor do que a dos demais tipos de neoplasia (11,7 anos) 2. Os gatos afetados geralmente tem 4 anos de idade ou mais, no h predisposio racial descrita2. O tumor geralmente benigno histologicamente e em seu comportamento, entretanto um estudo reportou que cerca de 15% destes tumores so histologicamente agressivos e tendem a recidivar e se espalhar em focos distantes em 2 a 3 meses aps a exciso cirrgica2. Trabalhos recentes mostram que enquanto a atividade mittica um indicador poderoso do comportamento dos mastocitomas cutneos em felinos, a indicao prognstica deve ser obtida por avaliao do tipo celular, padro de crescimento, graduao histolgica, atividade mittica e infiltrado linfoctico1. H pouca informao a cerca da prevalncia de neoplasia em felinos at 1 ano de idade3. Diversos tipos tumorais podem ocorrer em felinos jovens, como o mastocitoma histioctico, mais comum em siameses at um ano de idade2. Siameses novos (menos de 4 anos de idade) so predispostos a desenvolver a forma miliar histioctica do mastocitoma, que corresponde a forma mltipla1. Estas formas se apresentam clinicamente como massas miliares mltiplas em tecido subcutneo com comportamento histolgico benigno2. Alguns mastocitomas histiocticos regridem espontaneamente aps 2 anos da deteco4, sendo que 50% localizam-se em tronco, regio perineal, genital e inguinal, 40% em membros e 10% em cabea e pescoo5. Os mastocitomas cutneos apresentam uma aparncia clnica bastante varivel e basicamente possuem duas apresentaes, os drmicos e os de tecido subcutneo5. Os drmicos consistem em massas de 1 a 10 cm de dimetro, bem circunscritas, elevadas e firmes, podendo ou no invadir o tecido subcutneo. Sua superfcie pode apresentar-se eritematosa ou ulcerada, e ocasionalmente, h histrico de prurido. Os subcutneos so com freqncia pouco circunscritos, elevados e moles, sem alteraes eritematosas e ulcerativas, assemelhando-se muitas vezes lipomas. Por esta razo, no possvel identificar uma leso cutnea como mastocitoma baseando-se apenas em sua aparncia 5. O diagnstico do mastocitoma cutneo baseia-se no exame histopatolgico do fragmento de pele ou do tumor. Os mastocitomas cutneos so classificados histologicamente como mastocticos (bem diferenciados e/ou pleomrficos) e atpicos ou pouco granulados 6. O comportamento tumoral varia de benigno a maligno, mas os fatores prognsticos no esto bem definidos6. Os mastocticos podem ainda ser subdivididos em bem diferenciados e pleomrficos. A classificao histolgica, o nmero de tumores, o ndice mittico, a granulao citoplasmtica e a infiltrao eosinoflica ou por linfcitos devem ser avaliados, assim como sua imunohistoqumica 6. O diagnstico definitivo realizado por preparaes citolgicas e histolgicas. A citologia constitui um mtodo bastante confivel e permite a observao de granulao e aplasia celular. Os achados citolgicos so normalmente suficientes para o diagnstico do tumor, no entanto, a graduao histolgica muito importante para definir o comportamento

293 biolgico desse tumor. Aps a exrese, deve-se realizar o exame histopatolgico a fim de graduar e avaliar as margens cirrgicas e dessa forma elaborar um prognstico mais acurado, alm de avaliar possvel recorrncia ou metastatizao aps a exciso cirrgica. Deve-se discernir o nmero e o tipo de grnulos citoplasmticos e avaliar o grau de infiltrao do tumor abaixo da derme, o grau de pleomorfismo celular e seu ndice mittico. Os mastcitos so descritos como bem diferenciados, quando contm muitos grnulos e pobremente diferenciados, quando contm poucos grnulos 7.O sistema de gradao de Patnaik, utilizado atualmente, usa uma combinao de caractersticas citolgicas com a espessura do tumor, que se supe ter origem na derme superficial e expandir-se em profundidade para o tecido subcutneo. Define os mastocitomas de grau I como sendo tumores bem diferenciados com bom prognstico, os mastocitomas de grau III como fracamente diferenciados com mau prognstico e os mastocitomas de grau II de diferenciao intermediria e prognstico intermedirio8. O tratamento inclui exciso cirrgica, radioterapia, quimioterapia e criocirurgia. A escolha do tipo de tratamento depende, em grande parte, dos fatores prognsticos, tendo como principal ponto de apoio a classificao histolgica e o estadiamento clnico do tumor. A quimioterapia indicada aps a exciso cirrgica do mastocitoma grau III e de mastocitomas metastticos, bem como para o tratamento de tumores de grau elevado no passveis a resseco cirrgica. Em geral a quimioterapia para mastocitomas macroscpicos no tem apresentado resultados satisfatrios e as respostas a longo prazo no tem sido demonstradas em experimentos controlados 5. OBJETIVO O objetivo deste trabalho relatar a ocorrncia de mastocitoma em um felino de 6 meses de idade, sendo este um tumor de ocorrncia principalmente em animais com mais de 4 anos de idade, com caracterstica clnica pouco comum. RELATO DE CASO Foi atendido no Servio de Dermatologia de Pequenos Animais da Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia da Unesp - Botucatu um felino, persa, macho, de 6 meses de idade, com queixa de prurido generalizado. Ao exame fsico, constataram-se reas circulares de alopecia, eritema, com presena de exsudato, difundidas em pescoo, trax, dorso e abdmen. Foi realizado raspado cutneo, com resultado negativo, e foi enviado material (plo) para cultivo micolgico. Suspeitou-se de dermatofitose e foi institudo tratamento com Cefalexina 30mg/Kg BID, Itraconazol 10mg/Kg SID, limpeza das leses com sabonete Soapex e limpeza do ambiente com Lysoforme. Aps trinta dias de tratamento, animal apresentou-se ao retorno com melhora do prurido e regresso das leses em 40%. O resultado do cultivo micolgico foi negativo, no entanto, devido melhora do animal, foi mantido o tratamento e realizado novo cultivo micolgico, com resultado negativo. Na stima semana de tratamento, a proprietria trouxe animal ao atendimento devido ao aparecimento de novas leses semelhantes s antigas, hiporexia e emagrecimento. Foram realizados hemograma e exame bioqumicos do sangue (uria, creatinina, protena total, albumina, globulina, FA, GGT e ALT) e PCR para FIV e FeLV. Os exames de sangue no apresentaram alteraes e o resultado do PCR para FIV e FeLV foi negativo. No mesmo dia foram colhidas por punch amostras de pele de leses nodulares da regio dorso-caudal e escapular e enviados para exame histopatolgico. O exame histopatolgico revelou mastocitomas bem diferenciados (grau I) com margens cirrgicas comprometidas. Devido graduao histolgica da leso duas condutas poderiam ser tomadas: remoo cirrgica com ampla margem ou quimioterapia. Por se tratar de leses mltiplas foi optado o tratamento quimioterpico. A quimioterapia a ser empregada seria com prednisolona (dose diria de 1mg/kg nas duas semana iniciais e 0,5 mg/kg nas semanas subseqentes) e sulfato de vimblastina (aplicao semanal de 2mg/m2) totalizando 12 semanas de tratamento. Como o proprietrio no aceitou o protocolo quimioterpico sugerido foi ento institudo o tratamento com Prednisolona na dose de 0,5 mg/kg a cada 24 horas onde obteve-se diminuio gradativa das leses sem remisso total das mesmas, o animal em questo teve acompanhamento

294 clnico de duas semanas aps o incio do tratamento descrito pois o proprietrio no retornou mais ao Hospital Veterinrio. Para controle dos efeitos colaterais da hiperhistaminemia gerado pelo tumor foi tambm prescrito Cloridrato de ranitidina 2mg/kg, cessando a anorexia e mese que o animal apresentava. DISCUSSO O mastocitoma apresenta-se clinicamente como massas miliares mltiplas em tecido subcutneo 2 e os gatos afetados geralmente tem mais de 4 anos de idade. O animal descrito no presente relato trata-se de um filhote com massas miliares mltiplas, sendo este, portanto, um caso raro de mastocitoma em filhote. O diagnstico do mastocitoma cutneo baseia-se no exame histopatolgico do fragmento de pele ou do tumor. Os mastocitomas cutneos so classificados histologicamente como mastocticos (bem diferenciados e/ou pleomrficos) e atpicos ou pouco granulados 6. O exame histopatolgico da pele do animal apresentado neste relato revelou mastocitoma bem diferenciado. Como tratamento, optou-se por quimioterapia, uma vez que a exciso cirrgica no seria possvel devido ao grande nmero de leses. No entanto, a proprietrio do animal no aceitou o tratamento proposto e ento foi institudo tratamento prenidsolona na dose de 0,5mg/kg a cada 24 horas sendo observada diminuio das leses, porm no foi possvel observar se o tratamento iria resultar em total remisso do tumor. CONCLUSO O mastocitoma trata-se de uma neoplasia de ocorrncia incomum em filhotes. O presente relato evidencia a importncia da incluso do mastocitoma como diagnstico diferencial em animais jovens com leses de pele no-responsivas ao tratamento convencional. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 1.Litster, A.L.; Sorenmo, K.U. Characterisation of the signalment, clinical and survival characteristics of 41 cats with mast cell neoplasia. Journal of Feline Medicine and Surgery 2006; 8(3);177-183. 2. Newkirk K.M.; Rohrbach, B.W. A retrospective study of eyelid tumours from 43 cats. Veterinary Pathology 2009; 46(5), 916-927. 3.Schmidt, J.M.; North S.M.; Freeman, K.P.; Ramiro-Ibaez, F. Feline paediatric oncology: retrospective assessment of 233 tumours from cats up to one year (1993 to 2008). Journal of Small Animal Practice 2010; 51(6); 306-311. 4.Heather, M.M.; Carolyn, J.H.; Kathleen, P.; Jeff, W.T.; Michael, S.B.. Cutaneous mast cell tumors in cats: 32 cases (1991-1994). Journal of the American Animal Hospital Association 1998, 34 (281-284). 5. Daleck, C.R.; Rocha, N.S.; FurlaniI, J.M.;Cesar, J.R.F..Mastocitoma in Daleck, C.R. Oncologia em ces e gatos. So Paulo: Roca. P. 281- 292, 2008. 6. Sabattini S, Bettini G. Prognostic values oh histologic and immunohistochemical features in feline cutaneous mast cell tumors. Veterinary Pathology 2010; 47(4); 643-653. 7. Lemari, R. J.; Lemari, S. L.; Hedlund, C. S. Mast cell tumours: Clinical management. Small Animal Oncology 1995, v.17, p.1085-1099. 8. Patnaik, A.K.; Ehler, W.J.; Macewen, E.G. Canine mast cell tumor: morphologic grading and survival time in 83 dogs. Veterinary Pathology 1984, v.21, p.469-474.

295 MEGAESFAGO IDIOPTICO EM CES RELATO DE CASO BRIZOTTI, M. M.1; MACHADO, T.V.1 PELOI, C1.; BERTOZZI, T.V.M.1.; COCHI, I.C.R1. 1 - Hospital Veterinrio Vila Matilde Animaniacs - So Paulo-SP. Email. [email protected] Introduo O megaesfago caracteriza-se pela ausncia ou diminuio acentuada dos plexos nervosos intramurais do esfago, determinando distrbio motor esofgico deglutio. Quando esta destruio celular atinge nveis de 50% a 95%, ocorre uma progressiva desorganizao de toda a atividade motora e a dilatao do resultando no acmulo ou na reteno de alimento e de lquido no esfago. Essa dilatao do esfago resulta em uma severa desordem na motilidade, tornando o rgo dilatado e o peristaltismo ineficiente1. A afeco pode ser congnita, idioptica ou secundria adquirida, e tambm tm sido descritas predisposies hereditrias em algumas raas de ces, como no Fox Terrier, Schnauzer, Pastor Alemo, Dog Alemo, Golden Retriever e Setter Irlands. No h etiologia conhecida para a maioria dos casos de megaesfago que se iniciam na fase adulta, os quais so denominados megaesfago adquirido idioptico2. A principal funo do esfago o transporte de lquidos e slidos ingeridos da cavidade oral at o estmago. Sua ao controlada por mecanismos reflexos, principalmente pelo nervo vago3, 4. Os sinais clnicos da doena so caracterizados pela regurgitao de alimento e gua, perda de peso ou crescimento deficiente, hipersalivao e som de borbulhas a deglutio. Outras alteraes tambm podem ser observadas no megaesfago, como tosse, corrimento nasal mucopurulento e com pneumonia por aspirao concomitante. Os achados no exame fsico so: regurgitao, perda de peso, auscultao de lquidos e alimentos retidos no esfago, halitose, ptialismo, salincia do esfago na entrada torcica e dor associada palpao da regio do esfago. Relacionadas s causas ou s sequelas do megaesfago so crepitaes respiratrias, taquipneia, pirexia, mialgia, fraqueza muscular, atrofia muscular, hiporreflexia, dficits proprioceptivos e posturais, distrbios anatmicos, dficits de nervos cranianos, paresia ou paralisia e alteraes da conscincia5. O diagnstico comea com um minucioso exame fsico da cavidade oral, regio cervical e ausculta do trax, a fim de se pesquisar transtornos orofarngeos, dilatao ou massa na regio cervical na poro do esfago e sinais de pneumonia por aspirao como uma complicao das doenas esofgicas6. Os exames hematolgicos, o bioqumico srico e a urinlise devem ser realizados em todos os casos para se pesquisar possveis causas secundrias de megaesfago7. Radiografia simples, radiografia contrastada e endoscopia so os mtodos diagnsticos atualmente disponveis na clnica veterinria. A radiografia simples da regio cervical e do trax deve ser realizada em todos os casos e indicar alguma das complicaes da doena esofgica, incluindo a pneumonia por aspirao, a efuso pleural, a mediastinite. Nas radiografias simples do pescoo, o esfago aparece dilatado com acmulo de gs, fluido ou ingesta, e a traquia estaro quase sempre deslocadas ventralmente pelo esfago distendido6, 7. A radiografia contrastada indicada quando a radiografia simples no consegue fechar o diagnstico. O sulfato de brio ou o contraste contendo iodo so utilizados. Este ltimo usado especialmente quando h suspeita de perfurao esofgica ou fstula traqueoesofgica6. A endoscopia do esfago tornou-se um mtodo muito til no diagnstico e no tratamento da doena esofgica. Os achados anormais na endoscopia incluem: presena de alimentos, fluido, parasita, corpos estranhos, perfuraes, constries secundrias ao anel vascular, estenoses esofgicas, massas, averso da mucosa gstrica no esfago (intussuscepo gastroesofgica) e redundncia da mucosa do esfago, que pode sugerir dilatao do esfago, apesar de que muitas vezes difcil sua confirmao por meio da endoscopia5. At o momento, no h cura ou tratamento clnico que solucione a debilidade esofgica congnita. Indica-se um tratamento diettico conservador, a fim de evitar o agravamento da dilatao e a aspirao. Classicamente, o animal alimentado com alimentao pastosa,

296 em uma plataforma elevada que requeira o animal em estao, com o apoio dos membros posteriores. Desta maneira, o esfago cervical e torcico permanece em posio vertical quando o alimento ingerido, o que permite que a gravidade auxilie a passagem do alimento atravs do esfago para o estmago. Esta posio deve ser mantida por cinco a dez minutos aps a alimentao. Oferecer vrias refeies por dia em pequenas quantidades tambm evita a reteno de alimento no esfago. Em alguns ces, o esfago dilatado pode retornar parcialmente ao tamanho e funo normais. Ainda que o esfago permanea dilatado, alguns animais podem ter boa qualidade de vida, com o adequado manejo nutricional8. Os animais que no podem manter equilbrio nutricional adequado com a ingesto oral devem ser alimentados mediante uso de sonda de gastrostomia temporria ou permanente. Esses tubos podem ser colocados mediante cirurgia ou por via percutnea, com o auxilio de um endoscpio7. Os tratamentos clnicos devem estimular o peristaltismo esofgico ou diminuir o tnus do esfncter esofgico inferior, como os anticolinrgicos ou antagonistas de canais de clcio, nos animais acometidos. Antibiticos de amplo espectro so necessrios para pacientes com pneumonia por aspirao, e para pacientes com regurgitao podem ser usadas a via parenteral ou administrao entrica via sonda de gastrotomia7. O prognstico para megaesfago idioptico congnito em animais razovel. Com a ateno adequada s necessidades calricas e aos episdios de pneumonia por aspirao, vrios animais apresentam melhora da motilidade esofgica ao longo dos meses9. Objetivo O objetivo desta reviso descrever um relato de caso de um co, mastiff ingls, com megaesfago idioptico e discutir os sinais clnicos, diagnstico e os tratamentos clnicos. Relato de Caso Foi atendido em um Hospital Veterinrio em So Paulo um co, macho, da raa Mastiff Ingls com 9 anos de idade com histrico de freqentes episdios de regurgitao logo aps ou algumas horas depois da ingesto de alimentos, e progressiva perda de peso. Segundo os proprietrios o quadro se estendia h aproximadamente trs meses, o qual estava sendo tratado com colega, porm sem sucesso. O animal foi internado e encaminhado ao setor de radiologia onde foi realizada uma radiografia simples, em projeo latero-lateral, evidenciando o esfago distendido, compatvel com quadro de megaesfago e reas de opacificao em campos pulmonares condizendo com pneumonia, decorrente de provvel aspirao de contedo gstrico nos episdios de regurgitao. Foram realizados hemograma e perfil bioqumico. A srie leucocitria apresentava-se aumentada, sugerindo um quadro infeccioso do animal. Os resultados obtidos no perfil renal e heptico encontraram-se dentro da normalidade. O protocolo inicial de tratamento foi fluidoterapia com cristalide na dose de manuteno (40 ml/kg/24h,IV) e correo de desidratao (50 ml/kg/24h), metronidazol (20 mg/kg IV, BID), enrofloxacino (5 mg/kg IV BID); cefalotina (20 mg/kg IV, TID), ondansetrona (0,2 mg/kg, IV BID), tramadol ( 2 mg/kg, IV BID), dipirona (25 mg/kg IV BID), (omeprazol 1 mg/kg SID) e inalao com soluo fisiolgica QID. Animal foi submetido colocao de tubo gstrico percutneo guiado por endoscpio. Durante o procedimento observou-se excessiva dilatao do esfago com estase de contedo alimentar lquido e viscoso, presena de lceras gstricas decorrentes do prolongado perodo de jejum. Foi realizada a colocao de um cateter central com a finalidade de administrar a fluidoterapia necessria, coletas de amostras seriadas de sangue e alimentao parenteral. Aps 24 horas da colocao do tubo gstrico, iniciou-se o suporte nutricional do animal, calculando-se a necessidade calrica e hdrica diria e administrao de sucralfato (50mg/kg, BID). Devido baixa condio corprea do animal e pela excessiva perda de peso, optou-se por associar a nutrio parenteral como suporte da nutrio enteral.

297 Exames como glicemia, colesterolemia, potassemia e triglicrides eram mensurados diariamente em virtude da administrao da nutrio parenteral. Nas primeiras 24 horas as dosagens se mantiveram dentro da normalidade, porm no segundo dia, houve aumento significativo destes, optando-se por cessar a nutrio parenteral. A evoluo do animal era satisfatria. No quinto dia aps a colocao do tubo gstrico animal removeu acidentalmente o tubo gstrico. Foi realizada ento a recolocao do tubo gstrico utilizando-se a mesma tcnica anteriormente realizada. Atravs da endoscopia no novo procedimento, pode-se observar que as lceras anteriormente visualizadas haviam cicatrizado completamente. Aps o novo procedimento, houve nova leucocitose e optou-se pela troca das medicaes; foram usados: metoclopramida (0,5 mg/kg, VO, TID); omeprazol (1 mg/kg, IV, SID) e amoxicilina com clavulonato (20 mg/kg, IV, BID). O animal apresentou episdios de mese, de contedo muco-purulento, possivelmente ingerido aps expectorao pulmonar e o quadro respiratrio do animal apresentou piora, desenvolvendo distrio respiratria. O animal foi anestesiado e submetido ventilao mecnica. Devida ao grande volume de secreo muco-purulenta, foi necessria a aspirao do tubo endotraqueal. Aps algumas horas, o animal apresentou parada cardiorrespiratria, foi realizada a manobra de ressucitao cardio-crebro pulmonar (RCCP), porm, sem sucesso. Consideraes Finais O megaesfago resultante de alterao no peristaltismo esofgico, produzindo uma alterao na motilidade, que fica diminuda ou ausente, resultando essa alterao no acmulo de alimento e de lquido no esfago e, consequentemente, distendendo o rgo. A forma idioptica do megaesfago a causa mais comum, podendo ser congnita, sendo mais comum em filhotes, e a adquirida mais comum em animais idosos. A forma adquirida ocorre secundariamente a vrias doenas sistmicas. At o momento, no h cura ou tratamento clnico que solucione a debilidade esofgica congnita, mas se indica um tratamento diettico conservador, a fim de se evitar o agravamento da dilatao e a aspirao. Referncias CELANO, R. M. G. et al. Avaliao nutricional pr-operatria dos pacientes com megaesfago no-avanado. Revista do Colgio Brasileiro de Cirurgies, v. 34, n. 3, p. 2531, 2007. ANDRADE, S. F. Megaesfago secundrio miastenia grave em uma cadela da raa Pastor Alemo. Semina: Cincias Agrrias, v. 28, n. 3, p. 477-482, 2007. BONFADA, A. T. Cirurgia torcica vdeo assistida sem intubao seletiva com acesso modifcado para sutura do esfago caudal em ces. 2005. 72 f. Dissertao (Mestrado em Cirurgia Veterinria) Setor de Cincias Agrrias, Universidade Federal de Santa Maria, Santa Maria, 2005. LONGSHORE, R. C. Megaesfago. In: TILLEY, L. P.; SMITH, F. W. K. Consulta Veterinria em 5 minutos: canina e felina. 3. ed. So Paulo: Manole, 2008. p. 950-951. TANAKA, M.N. et al. Canine Megaesophagus Rev. Acad., Cinc. Agrr. Ambient., Curitiba, v. 8, n. 3, p. 271-279, jul./set. 2010 v.8 n.3. SPILLMANN, T. Esophageal diseases diagnostic and therapeutic approach. In: ANNUAL WSAVA CONGRESS, 32., 2007, Sydney. Proceedings Sydney: Wsava Congress, 2007. WASHABAU, R. J. Doenas do esfago. In: ETTINGER, S. J.; FELDMAN, E. C. Tratado de medicina interna veterinria: doenas do co e gato. 5. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004. p. 1205-1214. WILLARD, M. D. Distrbios da cavidade oral, faringe e esfago. In: COUTO, C. G.; NELSON, R. W. Medicina interna de pequenos animais. 3. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2006. p. 398-399. GERMAN, A. J. How treat megaesophagus. In: NORTH AMERICAN VETERINARY CONFERENCE, 19., 2005. Orlando. Proceedings Orlando: North American Veterinary Conference, 2005.

298

MELANOMA DE SACO ANAL EM CO: RELATO DE CASO Baltazar, F.N.1; Rizzi, M. 2; Garutti, M.F.2; avila, A. 3; Fragata, F.S.4 ; Marcondes Santos, M. 4 1- Departamento de Clnica Mdica, Hospital Veterinrio Sena Madureira; 2- Mdicas Veterinrias autnomas; 3- Supervisora Clnica, Hospital Veterinrio Sena Madureira; 4- Diretores Clnicos, Hospital Veterinrio Sena Madureira [email protected] INTRODUO A regio perianal dos ces contm grande nmero de glndulas e estruturas que podem apresentar-se como stios neoplsicos, incluindo as glndulas perianais (ou circumanais), localizadas na derme em disposio circular e em locais com circunferncia esfinctrica como anal, prepcial, de membros plvicos, caudal e de tronco; e as glndulas apcrinas dos sacos anais, por sua vez localizadas no interior de estruturas semelhantes a divertculos situados na derme, em disposio dupla, localizadas em cada lado do esfncter anal, aproximadamente em posies de 4 e 8 horas, respectivamente, onde direcionam sua secreo.1 De acordo com a atual produo literria, qualquer tipo de tumor pode ocasionalmente afetar a regio perianal, incluindo os Linfomas, Sarcomas de Tecidos Moles, Carcinomas de Clulas Escamosas, Leiomiomas, Tumor Venreo Transmissvel, Melanomas e Mastocitomas, porm os tumores mais frequentes possuem origem nas glndulas sebceas do perneo.2 Ainda, pode-se afirmar segundo a literatura vigente, que os Adenomas Perianais (ou tumores hepatides) representam a maioria, totalizando aproximadamente 58 a 96% dos tumores perianais, e podem possuir carter hormniodependente, atravs da estimulao de andrgenos ou depresso por estrognios. 3 Os Adenocarcinomas Perianais, de carter maligno, por sua vez, apresentam-se ainda menos freqentes, caracterizando apenas 3 a 21% dos casos, e os Adenocarcinomas das Glndulas Apcrinas dos Sacos Anais, cerca de 17% dos tumores desta regio e 2% de todos os tumores de origem cutnea, estes por sua vez podendo ocorrer de forma bilateral (menos freqentes) e conhecidos por secretar substncia semelhante ao Paratormnio, resultando em hipercalcemia na maioria dos casos.3 Os tumores originados de melancitos so relativamente comuns nos ces, perfazendo 5 a 7% dos neoplasmas cutneos, e raros nos felinos (0,8 a 2,7%), mais frequentes em animais idosos (mdia de 9 anos nos ces) e com pele escura, pigmentada.3 Os primeiros artigos referentes a estes neoplasmas citaram possibilidade de predominncia em machos, porm a produo literria atual no confirma tal informao, e sua etiologia ainda permanece desconhecida, porm devido sua ocorrncia em regies pilosas e em cavidade oral, uma possvel relao com os raios solares ionizantes no levada em conta nestas espcies. A terapia de escolha para os melanomas cutneos locais caracteriza-se pela exciso cirrgica, em ces e gatos. O prognstico nos casos de classificao maligna reservado ruim, classificao esta realizada atravs de critrios j pr-estabelecidos pela literatura vigente, e taxas de metstase distncia foram relatadas entre 30 e 75%.4 Devido quimioterapia sistmica apresentar-se pouco eficaz nos casos metastticos e inoperveis, novas modalidades teraputicas tm sido investigadas, as quais incluem vacinas confeccionadas a partir do prprio tumor e lise celular imunomediada, alm de tcnicas moleculares que possuem como alvo clulas neoplsicas.5 OBJETIVO O presente trabalho tem por objetivo relatar a ocorrncia de Melanoma Melnico em glndulas apcrinas de saco anal, unilateralmente, em fmea da espcie canina, bem como discutir sua relevncia mediante os relatos anteriores de tipos neoplsicos ocorrentes nesta regio.

299 MTODO / RELATO DE CASO O presente relato envolve um canino da raa Dachshund de plo curto, 9 anos, fmea, apresentando quadro de tenesmo e hematoquesia intermitentes com incio h 7 dias do atendimento. Durante exame fsico, observou-se, atravs de palpao retal, aumento de volume em topografia de saco anal esquerdo, alm de moderado quadro lgico na regio, porm ausncia de alteraes em perneo durante a inspeo. Apesar disso, o proprietrio no relatava sinais de deteriorao do quadro clnico, como anorexia, apatia e emaciao. A partir de ento, exames radiogrfico torcico e ultrassonogrfico abdominal foram realizados para excluso de metstases distncia, bem como anestesia venosa para possvel cateterizao do saco anal, na busca de processo obstrutivo, a qual no foi possvel. Logo, atravs de aspirado com agulha fina e anlise citolgica, sugeriu-se a ocorrncia de Melanoma Melnico, confirmado atravs de exame histopatolgico do saco anal em questo, aps prvia exciso cirrgica (Saculectomia Anal tradicional). A confirmao histopatolgica foi realizada por meio da visualizao de melancitos atpicos com citoplasma de tamanhos variados e figuras de mitose em moderada frequncia, bem como pleomorfismo celular marcante. A recuperao ps-cirrgica decorreu de maneira excelente, tendo o animal recebido alta do procedimento em 10 dias, e atualmente permanece sob terapia vacinal, livre de metstases aparentes atravs de acompanhamento radiogrfico e ultrassonogrfico mensais. RESULTADOS E DISCUSSO Infelizmente, a expresso tumor de glndulas perianais tem sido utilizada por alguns autores para descrever qualquer forma de proliferao glandular primria que ocorra nessa regio, ou seja, tumores de glndula perianal (glndula hepatide ou circum-anal), tumores de glndulas do saco anal e tumores de glndula anal, o que pode acarretar em erros no estabelecimento de prognstico por parte dos profissionais da Clnica Mdica. Apesar de localizados na mesma regio, na dependncia da natureza do tecido em questo (glandular ou aglandular), tumores muito menos frequentes podem se desenvolver, como relatado anteriormente, principalmente nos casos de formaes no relacionadas primariamente s glndulas perianais, dentre os quais incluem-se os melanomas, lipomas, carcinomas de clulas escamosas, leiomiomas, mastocitomas, linfomas e vrios sarcomas de clulas fusiformes. CONCLUSO A Saculite Anal caracteriza-se por patologia frequente na clnica de pequenos animais, contudo, freqentemente pode apresentar-se secundrio a processo neoplsico inicial, fato que se agrava quando os sinais clnicos so debelados atravs de terapias sintomticas que acabam por abrandar os sinais posteriormente observados de maneira macroscpica, como aumentos de volume, por exemplo. Com isso, tendo como base o presente relato, pode-se concluir que a precocidade no diagnstico diferencial das tumoraes envolvidas nos sacos anais diretamente poder refletir na recuperao e sobrevida do paciente, principalmente quando se leva em conta a possibilidade de ocorrncia de neoplasias muito menos frequentes, como no caso acima descrito, fato que se justifica na maior possibilidade de extirpao tumoral com margens de segurana amplas e livres de clulas neoplsicas e assim rpida recuperao do paciente, para posterior incio de terapia oncolgica coadjuvante. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Nielsen SW, Aftosmis J: Canine Perianal Gland Tumors, J Am Vet Med Assoc 144:127-135, 1964. Withrow, S.J. et al. Perianal Tumors. In: Small Animal Clinical Oncology. 4 Ed. St. Louis, Missouri. Editora Saunders Elsevier. 503 510, 2007. Berrocal A, Vos JH, van den Ingh TSGAM et al: Canine perineal tumours, J Vet Med Ser A 36:739-749, 1989. Bolon B, Calderwood Mays MB, Hall BJ: Characteristics of canine melanomas and comparison of histology and DNA ploidy to their biologic effect, Vet Pathol 27:96-102, 1990.

300 Moore AS, Theilen GH, Newell AD et al: Preclinical study of sequential tumor necrosis factor and interleukin 2 in the treatment of spontaneous canine neoplasms, Cancer Res 51:233238, 1991.

301 MENSURAO DA FRUTOSAMINA SRICA EM yagouaroundi) CANEDO, P. H.1, FAVORETTO, S. M.1, NERY, C. V.C.1 1 Fundao Parque Zoolgico de So Paulo [email protected] GATOS MOURISCO (Puma

O gato mourisco pertence famlia Felidae, sendo o nico pequeno felino classificado no gnero dos pumas1. Sua rea de ocorrncia extensa, ocupando desde o sul dos Estados Unidos at a regio central da Argentina. Habita florestas tropicais e subtropicais, cerrado, caatinga, pantanal e reas de vegetao secundria2. Por ser ativo durante o dia e apesar de no ser abundante em nenhum local especfico, um dos gatos mais comumente visualizados2. A destruio de habitats a sua principal causa de ameaa, porm listado na IUCN como espcie de pouca preocupao (least concern)3. Gatos mourisco so mantidos em cativeiro com intuito de educao ambiental e para manter uma populao vivel ex situ. Com o aumento de sua longevidade em cativeiro, passam a apresentar diversas doenas, muitas delas semelhantes a felinos domsticos, entre elas o diabetes melitus. Com o intuito de fornecer parmetros bsicos para o diagnstico desta afeco em gatos mourisco, a frutosamina foi dosada em dez indivduos da espcie mantidos na instituio. Frutosamina um termo geral que refere-se a qualquer protena glicosilada A glicose se combina com grupos de aminas da albumina e de outras protenas do sangue e, por uma srie de reaes qumicas, origina compostos estveis denominados frutosaminas. A albumina a protena que mais se incorpora molcula de frutosamina4, mas em gatos a glicose tem alta afinidade por globulinas4, 9. H a formao de frutosamina, mesmo em animais sadios, porm em animais com alta concentrao de glicose, o valor da frutosamina maior4. A glicemia revela apenas uma condio momentnea, enquanto a frutosamina fornece informao mais confivel a respeito do metabolismo da glicose, por perodo mais longo do que a concentrao de glicose sangunea4. Variando diretamente com a glicemia, esta glicoproteina indica a concentrao de glicose mdia no perodo de 1 a 3 semanas anteriores a mensurao, no sendo afetada por aumentos agudos da glicemia como ocorre em caso de estresse ou excitao.5,6 A determinao da concentrao de frutosamina um teste laboratorial rpido, de baixo custo e oferece maior preciso que outros testes7. um exame altamente sensvel e especfico para distinguir pacientes hiperglicmicos no diabticos, de pacientes com doenas hiperglicemiantes crnicas8. Portanto, a frutosamina um importante parmetro para diferenciar a hiperglicemia induzida por estresse e/ou excitao da hiperglicemia diabtica em gatos e diagnosticar pacientes com diabetes melitus e monitorao da terapia de pacientes diabticos 4, 6, 8. A determinao quantitativa de frutosamina depende do nvel e durao da concentrao de glicose no soro sanguneo, e do tempo de vida das protenas plasmticas especficas no paciente10. OBJETIVO Dosar a frutosamina srica em indivduos da espcie Puma yagouaroundi, com o intuito de estabelecer valores de referncia para a espcie. MATERIAIS E MTODOS Dez indivduos adultos, de ambos os sexos, clinicamente sadios, foram contidos quimicamente aps 16 horas de jejum e, entre outros exames, foi colhido sangue para a dosagem de frutosamina. RESULTADOS E DISCUSSO Os resultados obtidos foram entre 1.92 e 2.65 mmol/L com a mdia de 2.26 mmol/L e desvio padro de 0.22. Todos os animais examinados no apresentaram alteraes clnicas e no

302 houve diferena nos resultados entre os machos e as fmeas, assim como encontrado na literatura em felinos domsticos11. Os resultados nesta espcie so semelhantes aos encontrados como referncia para gatos domsticos no diabticos12, 13. Um trabalho de mensurao da frutosamina em gatos domsticos no diabticos obteve resultados de 2.19 a 3.47 mmol/L enquanto nos gatos diabticos foram encontrados resultados entre 3.04 a 8.83 mmol/L12. CONCLUSO Os valores encontrados sugerem que a concentrao de frutosamina srica de gato mourisco pode ser comparada com a de felinos domsticos. No foram observados valores correspondentes a indivduos com doenas hiperglicemiantes crnicas quando comparado ao gato domstico. Os valores de frutosamina encontrados entre 1.92 e 2.65 mmol/L podem ser considerados normais em animais para Puma yagouaroundi em cativeiro, sendo compatvel com as referncias para gatos domsticos. REFERNCIAS 1.JOHNSON, W. E., OBRIEN, S. J. Phylogenetic reconstruction of the Felidae using 16SrNA and NADH-5 mitochondrial genes. J. Mol. Ev., v 44, p S98-S116, 1997. 2.OLIVEIRA, T. G. Neotropical cats: ecology and conservation. So Luis: EDUFEMA ( Universidade Federal do Maranho), 1994. 3. CASO, A., LOPEZ-GONZALEZ, C., PAYAN, E., EIZIRIK, E., DE OLIVEIRA, T., LEITEPITMAN, R., KELLY, M., VALDERRAMA, C. 2008. Puma yagouaroundi. In: IUCN 2011. IUCN Red List of Threatened Species. Version 2011.1. <www.iucnredlist.org>. Downloaded on 28 July 2011 4.TRALL, M. A. Avaliao laboratorial do pncreas endcrino e do metabolismo de glicose. In: TRALL, M. A. Hematologia e bioqumica clnica veterinria. So Paulo, SP Roca, 2007.p 412-413. 5.NELSON, R. W., COUTO, C. G. Cap. 52 Distrbios do pncreas endcrino. In: NELSON, R. W., COUTO, C. G. Medicina interna de pequenos animais. 3 Ed p 699 a 743, Mosby Elsevier, 2006 . 6.MARCA MC, LOSTE A, RAMOS JJ: Effect of acute hyperglycaemia on the serum fructosamine and blood glycated haemoglobin concentrations in canine samples. Vet Res Commun n 24p 11-16, 2000. 7. PLIER ML, GRINDEM CB, MACWILLIAMS PS, STEVENS JB: Serum fructosamine concentration in non-diabetic and diabetic cats. Vet Clin Pathol n 27 p 34-39, 1998. 8. COPPO, J. A., COPPO NB: Serum fructosamine: A reference interval for a heterogeneous canine population. Vet Res Commun n 21 p 471-476, 1997. 9. REUSCH CE, HABERER B: Evaluation of fructosamine in dogs and cats with hypo- or hyperproteinaemia, azotaemia, hyperlipidaemia and hyperbilirubinaemia. Vet Rec n 148 p 370-376, 2001. 10.GRAHAM PA, MOONEY CT, MURRAY M: Serum fructosamine concentrations in hyperthyroid cats. Res Vet Sci n 67 p171-175, 1999. 11.THORESEN SI, BREDAL WP: Determination of a reference range for fructosamine in feline serum samples. Vet Res Commun n19 p 353-361, 1995. 12. KANEKO, J. J., KAWAMOTO, M., WEUSNER, A. A., FELDMAN, E. C. KOIZUMI, I. evaluation of serum fructosamine concentration as an index of blood glucose control in cats with diabetes mellitus. Am J vet Res. v 53 n 10 p 797-801 , 1992. 13. Lab&vet Diagnstico e consultoria veterinria Disponvel em: <http://www.labvet.com.br/site2010/imagens/arquivos/referencias_gatos.pdf> Acessado em 28/07/11.

303 O USO DA ERITROPOETINA NA ANEMIA CAUSADA POR INSUFICINCIA RENAL CRNICA EM GATO-DO-MATO-PEQUENO (Leopardus tigrinus) CANEDO, P. H.1; FAVORETTO, S. M.1 1 Fundao Parque Zoolgico de So Paulo [email protected] O gato-do-mato-pequeno, tigrina, maracaja ou gato-macambira um felino de pequeno porte, com tamanho semelhante a um gato domstico, sendo o menor gato silvestre da Amrica do Sul. A pelagem do corpo e o padro de ocelos variam, podendo ter colorao amarelada a acinzentada, o ventre mais claro e uma mancha branca arredondada atrs das orelhas. No dorso, as rosetas se fundem formando listras que vo desde os olhos at a base da cauda1. um animal solitrio, de hbitos noturnos e diurnos e se alimenta de pequenos animais como aves, lagartos e roedores 2. Ocorre desde o norte da Costa Rica at o sul do Brasil, ocupando ambientes variados como reas mais abertas e reas de vegetao densa. Atualmente essa espcie sofre ameaas como a perda e fragmentao de habitat, comrcio ilegal (como animais de estimao e peles) e morte por predarem aves de produo1. Hoje, classificado pela IUCN como espcie vulnervel3,e pelo IBAMA, como ameaado de extino. Assim como outros felinos selvagens, esta espcie suscetvel a inmeras doenas que acometem os felinos domsticos, entre elas, a insuficincia renal, uma das doenas mais comuns na espcie felina4,5. A insuficincia renal crnica (IRC) uma falncia renal persistente, podendo perdurar meses a anos, apresentando leses irreversveis na estrutura renal causando uma srie de alteraes metablicas6. As alteraes laboratoriais normalmente encontradas em gatos com IRC incluem azotemia, hiperfosfatemia, aumento srico de PTH, acidose metablica e anemia no regenerativa, isostenria, hipopotassemia, hipercolesterolemia, hipercalcemia ou hipocalcemia, hiperamilasemia, proteinria e infeco do trato urinrio6. A IRC pode causar anemia, sendo esta multifatorial, principalmente pela insuficincia na produo renal de eritropoetina. A quantidade adequada de eritropoetina e o estoque de ferro no organismo, entre outros fatores, garantem a produo de glbulos vermelhos 7, portanto, a combinao da diminuio da produo de eritropoetina, menor sobrevida das hemcias, perda de sangue no trato gastrointestinal e efeitos das toxinas urmicas sobre a eritropoese em animais com IRC contribuem para o desenvolvimento da anemia no regenerativa7,9,10. Entre outros fatores causadores da anemia temos a inflamao, o hiperparatireoidismo, perdas sangneas, diminuio da meia vida das hemcias e deficincia de cido flico e vitamina B128. Pesquisas12 avaliando o efeito com eritropoetina humana recombinante (-HuEPO) para anemia em felinos domsticos com IRC geralmente demonstram sucesso. Entretanto, devese lembrar que h risco de formao de anticorpos em animais tratados com HuEPO7. A eritropoetina uma glicoproteina que age sobre a medula ssea para elevar a produo de hemcias em resposta a hipoxia. Grandes quantidades so formadas nos rins durante a hipoxia e quantidades menores so formadas no fgado e possivelmente em outros tecidos11,12. OBJETIVO Descrever o uso de eritropoetina em insuficincia renal crnica de um felino silvestre. RELATO DE CASO Gato-do-mato-pequeno (Leopardus tigrinus), macho, com idade superior a 14 anos, chegou Diviso de Veterinria da instituio com histrico de apatia, anorexia h trs dias, polidipsia e cegueira. Feita conteno qumica para exame clnico, observou-se mucosas hipocoradas, desidratao (10%) e magreza. Foi colhido sangue para exames de hematologia e

304 bioqumica, nos quais observaram-se hematcrito de 28% (44 a 52%), uria 400 mg/dL (37,4-81,4 mg/dL) e creatinina 5,4 mg/dl (0,7- 1,1mg/dL) e leucocitose por neutrofilia. Iniciou-se o tratamento com enrofloxacina (5mg/Kg BID) e fluidoterapia com soro fisiolgico por via subcutnea (manuteno + desidratao). Aps trs dias do inicio do tratamento, o hematcrito (ht), a uria e a creatinina diminuram respectivamente para 19%, 220 mg/dL e 3,4 mg/dL. Aps 8 dias de tratamento o hematcrito era de 17 % e persistia a cegueira. Neste dia foi realizado o exame de fundo de olho, no sendo observadas alteraes. Foi iniciado o tratamento com ferro injetvel e eritropoetina (100 UI/Kg) por via subcutnea, trs vezes por semana e a dose de enrofloxacina foi alterada para 2,5 mg/Kg SID. O hematcrito era de 19 % no dcimo dia. Continuando o tratamento acima descrito, no 16 dia foi colhido sangue para nova dosagem de hematcrito no qual o valor encontrado foi de 28%. No 19 dia o animal voltou a enxergar e reiniciou-se a fluidoterapia (SC) diariamente (SID) pois o hematcrito, a uria e creatinina aumentaram para 33%, 425,36 mg/dl e 4 mg/dl respectivamente. Aps 26 dias do incio do tratamento, o animal apresentou postura de dor abdominal, suspeitando-se de gastrite por estresse, passando-se a fluidoterapia para dias alternados. Nova colheita de sangue foi realizada no 34 dia para observao dos valores de uria (674,61mg/dl), creatinina (6.01 mg/dl) e hematcrito de 44%. Passou-se a administrar eritropoetina, ferro e fluidoterapia semanalmente a partir do 44, acrescentando-se mega 3 e 6, anlodipina e hidrxido de alumnio via oral terapia. Em uma reavaliao (54 dia) distncia, estando o animal em seu recinto, no apresentava outros sintomas clnicos evidentes, exceto poliria e polidipsia. No 72 dia o animal foi novamente encaminhado Diviso de Veterinria com histrico de hiporexia, e durante o atendimento foi observado posio de algia abdominal. Foi colhido sangue e aplicados ranitidina (2mg/Kg) e tramadol (1mg/Kg). Aps dois dias observou-se melena e postura de dor intensa, e com o resultado de hemograma e bioqumico do 72 dia (ht 47%, leucocitose por neutrofilia, uria 384mg/dl e creatinina 3,1mg/dl) optou-se pela eutansia. RESULTADO E DISCUSSO Neste caso observou-se a eficcia do uso da eritropoetina no tratamento da anemia decorrente da insuficincia renal crnica. Houve aumento do hematcrito de 17% para 44% em aproximadamente 4 semanas. Na literatura h relatos de melhora do hematcrito de 2 a 8 semanas de tratamento, dependendo do valor de hematcrito inicial13. Com 72 dias do primeiro atendimento foi observado hematcrito de 47%, estando ainda dentro dos valores preconizados para a espcie. O uso da eritropoetina recombinante humana com sucesso j foi observada em gatos domsticos pelo aumento do hematcrito, da concentrao de hemoglobina e da contagem de reticulcitos14. O tratamento realizado neste caso foi baseado em estudos com felinos domsticos, nos quais se utiliza a dose de 100 UI/Kg trs vezes por semana15, tendo sido relatados tratamentos com 142 UI por quilo17. Diminuiu-se a freqncia de administrao quando o hematcrito atingiu uma concentrao desejvel, pois a dose/freqncia de eritropoetina para estimular a eritropoiese maior do que aquela para mante-la16, entretanto, mesmo com a menor freqncia de aplicao ainda houve aumento do hematcrito. Em nosso estudo no foram observados complicaes do uso da eritropoetina como reaes cutneas, vmito, artralgia ou convulses13,14. Policitemia e hipertenso no puderam ser excludas como reaes adversas. No foi possvel mensurar a presso por se tratar de animal selvagem e a policitemia no pode ser comprovada pelo curto perodo de tratamento, estimando-se que, talvez se fosse mais longo, esta poderia ter ocorrido. CONCLUSO A eritropoetina recombinante humana se mostrou adequada para a reverso da anemia causada pela IRC em feldeo silvestre. A extrapolao de protocolos utilizados para animais domsticos foi eficaz.

305 REFERNCIAS 1. DE OLIVEIRA, T. G., & Cassaro, K. (2005). Guia de Campo dos Felinos do Brasil. So Paulo, SP: Instituto Pr-Carnvoros/Fundao Parque Zoolgico de So Paulo/SZB/Pr-Vida Brasil. 2. WANG, E. Diets of ocelots (Leopardus pardalis), margays (L.wiedii), and oncillas (L. tigrinus) in the Atlantic rainforest in southeast Brazil. Studies on Neotropical Fauna and Environment, v 37, n3, dec 2002, p 207-212. 3. IUCN- International Union for Conservation of Nature. Disponvel em <http://www.iucnredlist.org/apps/redlist/details/11510/0>. Acessado em 25/07/2011. 4. LUND, E., M., ARMSTRONG, P. J., KOLAR, L.M., KLAUSNER, J. S. Health status and population characteristics of dogs and cats examined at private veterinary practices in the United States. Journal American Veterinary Medicine Association, v.214, p.1336-1341, 1999. 5. WATSON, A. Indicators of renal insufficiency in dogs and cats presented at a veterinary teaching hospital.Australian Veterinary Practices, v.31, p.54-58, 2001. 6. POLZIN, D. J. Insuficincia Renal Crnica. In: ETTINGER, S. J, FELDMAN, E. C. Tratado de Medicina Interna Veterinria. So Paulo: Manole, 1997. p 2394- 2431. 7. NELSON, R. W.; COUTO, C. G. Cap. 44 Insuficincia renal. In: Medicina interna de pequenos animais. 3ed. Mosby Elsevier, Rio de Janeiro, 2006. p. 583-597. 8. ECKARDT, K. U. Pathophysiology of renal anemia. Clin Nephrol, V 53 (Suppl 1):S2-S8, 2000. 9. ESCHBACH, J. W. The anemia of chronic renal failure: pathophysiology and the effects of recombinant erythropoietin, Kidney International v 35 p 134- 148, 1989. 10. ROMO, J. E.; CANZIANI, M. E. Anemia na insuficincia renal Crnica: novas tendncias Jornal brasileiro de Nefrologia, So Paulo, v 21, n 3, p 5-12, 1999. 11. GUYTON, A., HALL, J. TRATADO DE FISIOLOGIA MDICA. 9 ed. Rio de janeiro: Guanabara koogan S.A., 1997. p 1014. 12. ERSLEV, A. J. Humoral regulation of red cell production. Blood, 1953. Disponvel em <http://bloodjournal.hematologylibrary.org/content/8/4/349.long> acessado em 25 de julho de 2011. 13. POLZIN, D. Renal issues in the geriatric cat. Proceedings of the North American veterinary conference v 20 p 684-687, 2006. 14. COWGILL, L. D. JAMES, K. M., LEVY, J. K. MILLER, A., LOBINGIER, R. T. EGRIE, J. C. Use of recombinant human erythropoietin for management of anemia in dogs and cats with renal failure. J. Am Vet med Assoc. v. 15 n 4 p. 521-528, 1998. 15. LANGSTON, C. E. Clinical use of erythropoietin in feline medicine. In: AUGUST, J. R. Consultations in feline internal medicine, United Kingdom: Saunders Elsevier, 2010. p. 684693. 16. ESCHBACH, J. W.,ADAMSON, J. W. Guidelines for recombinant human erythropoietin therapy. Am J Kidney Dis. v 14 n 1p 2-8, 1989. 17. BLOOMBERG, R. M., POOK, H. A., JACOBS, R. M., GORDER, J. M. V., Human recombinant erythropoietin therapy in a cat with chronic renal failure. Can vet J. v 33 p 612613, 1992.

306 OBESIDADE CANINA: ASPECTOS NUTRICIONAIS E AMBIENTAIS SUHETT, W.G.1; SOUZA, G.B.1; MENDES-JUNIOR, A.F.1; TRSITO, A.P.P.A.2; AOKI, C.G.2; ADAMS, F.K.2; PALCIOS-JUNIOR, R.J.G.2; CARCIOFI, A.C.3; TINUCCI-COSTA, M.3; APTEKMANN, K.P.4 1. Acadmico do curso de Medicina Veterinria da Universidade Federal do Esprito Santo. 2. Residente de Clnica Mdica de Pequenos Animais da Universidade Estadual Paulista Campus de Jaboticabal. 3. Professor(a) do Departamento de Clnica e Cirurgia Veterinria da Universidade Estadual Paulista Campus de Jaboticabal. 4. Professora do Departamento de Medicina Veterinria da Universidade Federal do Esprito Santo. E-mail: [email protected] INTRODUO Obesidade o acmulo excessivo de gordura corporal e o peso est pelo menos 15% acima do ideal1, sendo considerado o distrbio nutricional mais comum em ces2. A obesidade desenvolve-se como resultado de um distrbio na ingesto de nutrientes, no gasto de energia ou por um desbalano entre esses dois processos3. Em outros pases, a prevalncia de ces com sobrepeso ou obesos varia de 22 a 44%, dependendo da populao estudada47 . No Brasil, 16,5% da populao canina estudada foi considerada obesa8. A obesidade pode aumentar o risco de aparecimento de vrias complicaes9, tornando-se prejudicial sade do co e pode resultar em reduo da sua qualidade de vida10 e da longevidade11. Vrios fatores contribuem para o desenvolvimento da obesidade em ces, como gentica, raa, idade, falta de atividade fsica, composio calrica dos alimentos, tipo e a forma de alimentao, distrbios hormonais e alguns medicamentos1,9. Fatores relacionados com os proprietrios tambm so identificados como fatores de risco no desenvolvimento da obesidade em ces7,12,13. OBJETIVOS Tendo em vista a importncia no reconhecimento da obesidade em ces e as conseqncias causadas, este trabalho teve como objetivo realizar uma enquete, por meio de entrevistas aos proprietrios, a fim de obter informaes sobre o perfil dos animais obesos e os aspectos nutricionais e ambientais envolvidos no desenvolvimento da obesidade em ces. METODOLOGIA Para realizao da enquete, foram realizadas 254 entrevistas com proprietrios de ces com sobrepeso ou obesos, atendidos em Hospitais Veterinrios Universitrios. Os proprietrios foram esclarecidos sobre a pesquisa e voluntariamente responderam ao questionrio. Para seleo dos ces foi utilizada a escala de classificao de escore de condio corporal (ECC) de nove pontos, descrita por Laflamme (1997)3, sendo selecionados os ces com ECC entre 6 e 9. O questionrio foi composto por 22 perguntas objetivas de mltipla escolha e de fcil compreenso. As perguntas foram lidas pelo entrevistador e, quando necessrio, foram especificadas as alternativas para a resposta. Posteriormente os dados foram codificados e tabulados em planilhas do Microsoft Excel e foi feita a anlise e descrio dos resultados. Foi realizada uma anlise estatstica de freqncia. Para as correlaes entre as questes foi utilizado o coeficiente de correlao de Spearman. Utilizou-se nvel de significncia de 5%. RESULTADOS E DISCUSSO Foram realizadas 254 entrevistas com proprietrios de ces obesos ou com sobrepeso. Neste trabalho, como s foram entrevistados proprietrios de ces com sobrepeso ou obesos, os animais foram classificados em: ECC 6 (19%); ECC 7 (29%); ECC 8 (17%) e ECC 9 (35%).

307 Na populao estudada, os ces apresentavam, em mdia, 7 anos de idade. Esses resultados permitiram determinar que a maioria dos ces era adulto, assim como evidenciado em outros estudos epidemiolgicos9,13,14. Quanto ao sexo de ces, foi encontrado: fmea castrada (34%), fmea no castrada (28%), macho no castrado (28%) e macho castrado (10%), mostrando uma maior prevalncia de fmeas castradas. Esse fato pode ser explicado, pois as fmeas apresentam uma menor taxa metablica basal do que os machos8 e a gonadectomia causa uma desacerelerao metablica que predispe ao ganho de peso1. Observou-se que as fmeas castradas podem ter mais predisposio obesidade ou sobrepeso do que os machos castrados, fato tambm evidenciado por Curcier et al. (2010)13. Na populao estudada, as raas de ces obesos ou com sobrepeso foram as seguintes: SRD (28%), Poodle (15%), Cocker (8%), Pit Bull (8%), Labrador (7%), Teckel (5%), Rottweiler (4%), Boxer (4%), Schnauzer (3%), Beagle (3%) e demais raas (15%). As raas de ces Cocker e Labrador j foram descritas como aquelas mais predispostas obesidade no pas8. Na opinio dos proprietrios, os ces foram considerados magros (1%), com condio corporal ideal (31%), com sobrepeso (41%) ou obesos (27%). Foi encontrada uma correlao positiva entre a opinio dos proprietrios a respeito da condio corporal do animal e o ECC encontrado (P<0,0001; rs=0,55). Foram realizadas perguntas sobre a opinio dos proprietrios a respeito da sua prpria condio corporal. Cinquenta e quatro por cento dos proprietrios se consideraram com sobrepeso, 45% com peso ideal, 36% com sobrepeso, 10% obeso, 8% magro e 1% muito magro. No houve correlao entre a condio corporal do proprietrio e o ECC dos animais (P=0,55; rs= 0,038). Com relao ao apetite, 49% dos proprietrios consideravam que o co apresentava um apetite normal, 48% aumentado e 4% diminudo. Observou-se que a presena de ces com ECC 8 ou 9 se correlacionou com os animais que apresentavam maior apetite (P=0,001, rs=-0,20). Os entrevistados relataram que a possvel razo do excesso de peso foi: excesso de alimento (28%), pouca atividade fsica (13%), castrao (10%), doena (7%), gentica (7%) e medicamento (4%). Quase todos os proprietrios (98%) afirmaram saber que a obesidade prejudicial sade do animal, porm somente metade deles (51%) j pediu orientao ao veterinrio para controlar o peso do animal. Observou-se que h uma conscincia por parte dos proprietrios quanto aos riscos da obesidade, entretanto, poucos procuram orientao para tratar o problema. Este fato tambm foi observado em outro estudo, no qual no houve correlao significativa da conscincia do proprietrio sobre os riscos da obesidade em ces com a presena de obesidade ou sobrepeso13. Metade dos proprietrios j tentou reduzir o peso do seu animal. Para isto, os proprietrios adotaram vrias medidas, dentre elas: reduo na quantidade de alimento (66%), mudana na dieta (53%), retirada de petiscos (35%), exerccio fsico (28%) e medicamentos (0,8%). Dentre os proprietrios que no tentaram reduzir o peso de seus animais, a maioria (84%) estava disposta a iniciar o tratamento para o controle de peso dos ces. Atualmente, a facilidade de acesso informao auxilia os proprietrios na escolha do tipo de alimento. Os meios mais utilizados pelos proprietrios foram: consulta a veterinrios/ zootecnistas (69%), lojas agropecurias ou pet shops (18%); internet (11%); revistas/ livros (5%); estudantes de veterinria/zootecnia (4%); TV/Rdio (3%); e outros (11%). A alimentao um dos fatores que est diretamente relacionado com a condio corporal do animal. Dentre os tipos de alimentos disponveis para a alimentao animal, a rao seca de manuteno foi a mais utilizada pelos proprietrios, sendo fornecida a 94% dos ces. As raes light e teraputicas tm sido recomendadas para ces para o tratamento da obesidade1. Entretanto, nossos resultados mostraram que somente 25% dos proprietrios forneciam raes hipocalricas aos animais obesos. Quatro por cento dos proprietrios de ces afirmaram fornecer rao mida. Trinta e cinco por cento dos proprietrios afirmaram fornecer comida caseira aos seus animais, sendo que metade deles preparava o alimento especificamente para o co e outra metade oferecia o alimento preparado para o consumo familiar. A rao comercial foi considerada como o tipo de alimento mais saudvel para o consumo de seus ces pela maioria dos proprietrios (89%), quando comparada com a comida caseira.

308 Foi constatado que os proprietrios tm o hbito de oferecer aos seus animais outros tipos de alimento alm da rao ou comida caseira. Observou-se que 49% dos ces recebiam petiscos diariamente, 28% nunca recebiam, 18% algumas vezes ao ms e 8% algumas vezes na semana. Sabe-se que o oferecimento de petiscos considerado um fator de risco para o desenvolvimento da obesidade6,13. Apesar disso, observou-se que muitos ces (28%) apresentavam excesso de peso mesmo sem se alimentar de petiscos, favorecendo outras causas de obesidade. Houve grande variao na frequncia com que os alimentos eram oferecidos aos animais: uma vez ao dia (8%), duas vezes ao dia (58%), trs vezes ao dia (14%), mais de trs vezes ao dia (3%), e alimento vontade (18%). De acordo com os resultados, observou-se que os ces obesos ou com sobrepeso eram alimentados preferencialmente duas vezes ao dia. Contudo, uma porcentagem considervel dos proprietrios ainda fornecia alimento vontade, o que tambm pode ser considerado um fator de risco para o desenvolvimento da obesidade nessa espcie9. No houve correlao entre a frequncia de alimentao e o ECC (P=0,36; rs=0,05), como tambm observado em outro estudo13. Segundo informaes obtidas pelos proprietrios que forneciam rao, a quantidade de alimento oferecido era definida por meio de: recomendaes do veterinrio/zootecnista (39%), at o animal parar de se alimentar (26%), instrues do pacote (22%), pela condio corporal do animal (9%) e outros (15%). Esses resultados mostraram que apesar de 39% dos proprietrios tenham sido instrudos por profissionais, essa porcentagem poderia ser maior, visto a qualificao profissional de mdicos veterinrios e zootecnistas para este assunto. De acordo com os proprietrios que forneciam rao aos animais, a escolha desse tipo de alimento foi determinada por considerarem mais saudvel (64%), por recomendao do veterinrio e/ou zootecnista (37%), por facilidade (27%), dentre outras razes. No momento de adquirir a rao, os proprietrios levavam em considerao, principalmente, a aceitao pelo animal (47%), a marca (35%), recomendao do veterinrio e/ou zootecnista (35%), o custo (22%) e a recomendao para a raa (17%). Na opinio dos proprietrios, a escolha pelo fornecimento de comida caseira aos animais se devia a preferncia do animal (61%), facilidade (9%) ou por considerarem mais saudvel que a rao (9%). Verificou-se que a escolha por rao ou comida caseira se deveu especialmente pela aceitao do animal. Foram realizadas perguntas sobre a escolaridade, renda familiar e ambiente domiciliar na tentativa de correlacionar com as demais informaes obtidas no questionrio. A maioria dos entrevistados (60%) possua ensino superior completo ou incompleto, 27% possuam ensino mdio completo ou incompleto, 5% cursaram entre a quinta e oitava srie do ensino fundamental e 8% eram analfabetos ou cursaram at a quarta srie do ensino fundamental. Quanto renda mdia da famlia (em salrios mnimos), 59% recebia acima de 4 salrios, 18% de 2 a 4 salrios, 12% de 1 a 2 salrios, 1% menos que 1 salrio. Dez por cento se negou a responder ou no soube informar. Dentre os entrevistados, 92% viviam na rea urbana e 8% na rea rural. Estudo realizado por Courcier et al. (2010)13 concluiu que o excesso de peso do animal foi significativamente associado com a renda e a idade do proprietrio, no qual quanto menor a renda e maior a idade do proprietrio, maior a probabilidade do animal desenvolver a obesidade. Entretanto, no presente estudo, no foi observada correlao entre a idade do proprietrio (P=0,59; rs=0,03), sexo do proprietrio (P=0,36; rs=0,05), nvel de escolaridade (P=0,68; rs=-0,02), renda familiar (P=0,96; rs=0,003) e ambiente domiciliar (P=0,86; rs=0,01) e o ECC dos animais. CONCLUSES De acordo com os dados obtidos nos questionrios, a maioria dos ces obesos ou com sobrepeso so fmeas adultas castradas, e os ces sem raa definida e Poodles so os mais acometidos. A maioria dos entrevistados refere que o excesso de alimento fornecido a possvel razo do ganho de peso dos animais. Apesar de todos os animais apresentarem excesso de peso, apenas metade dos proprietrios realiza controle de peso do seu animal, principalmente reduzindo a quantidade de alimento. A rao seca de manuteno a mais utilizada, oferecida preferencialmente duas vezes ao dia. Apenas um quarto dos ces alimentado com raes hipocalricas. No h correlao entre a condio corporal do

309 proprietrio e o ECC dos animais. A idade e sexo dos proprietrios, o nvel de escolaridade, a renda familiar e o ambiente domiciliar dos proprietrios no se correlacionam com o ECC dos animais. As informaes obtidas nesta enquete podem auxiliar mdicos veterinrios na identificao dos fatores nutricionais e ambientais envolvidos no desenvolvimento da obesidade em ces, podendo adotar medidas preventivas. REFERNCIAS BURKHOLDER, W. J.; TOLL, P. W. Obesity. In: HAND, M.S. et al. Small animal clinical nutrition. Kansas: Mark Morres Institute, 2000. p.401-430. HAND, M.S.; ARMSTRONG, P.J.; ALLEN, T.A. Obesity: occurrence, treatment, and prevention. Vet. Clin. North Am. Small Anim. Pract., v.19, p.447474, 1989. LAFLAMME, D. Development and validation of a body condition score system for dogs. Canine Practice, v.22, p.1015, 1997. KRONFELD, D.S; DONOGHUE, S; GLICKMAN, L.T. Body condition and energy intakes of dogs in a referral teaching hospital. J. Nutr., v.121, p.157-158, 1991. McGREEVY, P.D. et al. Prevalence of obesity in dogs examined by Australian veterinary practices and the risk factors involved. Vet. Rec., v.28, p.695-702, 2005. COLLIARD, L. et al. Risk Factors for Obesity in Dogs in France. J. Nutr., v.136, p.1951S1954S, 2006. LUND E.M. et al. Prevalence and Risk Factors for Obesity in Adult Dogs from Private US Veterinary Practices. Intern. J. Appl. Res. Vet. Med., v.4, p.177-186, 2006. JERIC, M. M.; SCHEFFER, K. C. Aspectos epidemiolgicos dos ces obesos na cidade de So Paulo. Revista Clnica Veterinria, v.37, p.25-29, 2002. DIEZ, M; NGUYEN, P. Obesity: epidemiology, pathophysiology and management of the obese dog. In: PIBOT, P.; BIOURGE, V.; ELLIOT, D. Encyclopedia of canine clinical nutrition. France: Aniwa SAS, 2006. p.2-57. MARKWELL, P.J. et al. Obesity in the dog. J. Small Anim. Pract., v.31, p.533-537, 1990. LAWLER, D.F. et al. Influence of lifetime food restriction on causes, time, and predictors of death in dogs. J. Am. Vet. Med. Assoc., v.226, p.225-231, 2005. BLAND, I. M. et al. Dog obesity: Veterinary practices and owners opinions on cause and management. Preventive Veterinary Medicine, v. 94, p. 310-315, 2010. COURCIER, E.A. et al. An epidemiological study of environmental factors associated with canine obesity, Journal of Small Animal Practice, v.51, p.362-367, 2010. LAZZAROTO, J.J. Relao entre aspectos nutricionais e obesidade em pequenos animais, Revista Universidade Alfenas, v.5, p.33-35, 1999.

310 OBSTRUO DO TRATO BILIAR EXTRA-HEPTICO (COLDOCO) EM CO: RELATO DE CASO LEPIANI, R.D.; SCHAEFFTER, C.D.; BIAGGI, C.P.; GONZALEZ, R.4; MOURA, C.A.5 ,,,4, 5 Mdico Veterinrio, Universidade Anhembi Morumbi [email protected] Introduo A incidncia de alteraes restritas vescula biliar e aos ductos biliares extra-hepticos so relativamente raras, representando menos de 1% 1, quando comparada as enfermidades do parnquima heptico e das estruturas adjacentes2. A obstruo do trato biliar extra-heptico causada pela coledocolitase pouco descrita na literatura veterinria 3,4,5, A vescula biliar, ductos hepticos, cstico e o coldoco constituem o sistema biliar extra-heptico 2,3,6. As alteraes do trato biliar podem ser conseqncia de uma obstruo biliar extra-heptica (parcial, completa, intermitente ou contnua7), ou de uma leso extraluminal ou intraluminal 6. A doena pancretica a causa mais comum de obstruo extra-luminal 6. Num estudo retrospectivo realizado com 38 ces da raa Pastor de Shetland Sheepdogs, 66% dos ces foram diagnosticados com mucocele e em apenas 18% dos ces com obstruo de vias biliares extra-hepticas 8. As reas de maior ocorrncia so a poro final do ducto heptico para o coldoco seguido do coldoco ao duodeno 9,10. As manifestaes clnicas de disfuno do trato biliar podem ser inespecficas e similares s outras afeces abdominais 1,2 como ictercia, vmito 3,4,7,11, anorexia 3,4,7, dor abdominal 3,11 e/ou ascite 3, poliria, polidipsia, perda de peso, desidratao 4,7 e febre 7,11; fezes aclicas so indicativas de obstruo completa do ducto biliar 2,5. Alguns animais, porm, podem ser assintomticos e apenas durante a cirurgia ou no ps-mortem, os clculos ou collitos so encontrados 5. Em relao predisposio as fmeas de meia idade a avanada de raas de pequeno porte 2,4,12, principalmente Schnauzer e Poodle miniatura, parecem ser mais suscetveis na formao de clculos biliares 2. A ultrassonografia por ser comparativamente um mtodo de baixo custo e com alta sensibilidade 13 considerado como o principal mtodo de diagnstico por imagem para avaliar a vescula biliar 14, bem como a presena e a origem de alterao biliar 15. Os ductos biliares extra-hepticos geralmente so visibilizados de modo insuficiente em ces normais, devido sobreposio de gs intestinal 16. As principais indicaes para a avaliao do sistema biliar so para descartar a hiptese de obstruo extra-heptica (em animais ictricos), para detectar a presena de clculos biliares e avaliar a espessura da parede da vescula biliar (normal de 1-2 mm) 17 ou da presena de massas associadas a doenas inflamatrias ou neoplsicas da vescula e do trato biliar 16. Os achados ultrassonogrficos dependem da durao e da plenitude da obstruo. A dilatao da vescula biliar e do ducto so visibilizados primeiramente, seguidos pela dilatao do ducto extra-heptico, maior do que 5 mm dentro de 48 horas 4, tendo como parmetro de normalidade 2,7 3mm de dimetro 6,7,18. Em estudo realizado com 3 ces, com obstruo biliar intra-heptica observou-se que em estgios pr-ictricos de obstruo biliar, o aumento mnimo no dimetro do ducto heptico comum em 4 horas de 6 mm, podendo ser detectado ultrassonograficamente19. Uma das primeiras indicaes de obstruo completa uma acentuada distenso da vescula biliar. O colo aparece maior e mais tortuoso do que normalmente observado em animais em jejum ou anorticos 1,17,18. Se houver uma obstruo completa por mais de 48 horas, os ductos extra-hepticos prximos ao colo da vescula biliar tornam-se visveis e podem ser acompanhados at o ducto comum 16,17 . Vale lembrar que clculos radiopacos ou radiotransparentes, no trato biliar extraheptico, apresentam-se ultrassonograficamente, sempre hiperecicos na vescula biliar e nos dutos biliares, com sombreamento acstico distalmente 4,17, dependendo da presena ou no de mineralizao 17. Quando estes clculos esto localizados nos ductos extrahepticos ou no ducto heptico comum so difceis de serem detectados por causa da interferncia de gs intestinal 16.

311 A interveno cirrgica normalmente indicada quando a obstruo extra-heptica identificada, mesmo quando no foi determinada a causa 16. O tratamento cirrgico de escolha a laparotomia exploratria, onde se poderealizar a colecistotomia, coledocotomia, colecistoduodenostomia ou colecistojejunostomia 1, sutura do duto biliar, aplicao de stents 7 ou colecistectomia. Objetivo Relatar caso clnico de OBEH, demonstrando a importncia da ultrassonografia como mtodo de diagnstico nas alteraes de vias biliares. Relato de Caso Foi encaminhado ao Hospital Veterinrio da Universidade Anhembi Morumbi, co da raa Poodle, macho, inteiro, de dez anos de idade, com aproximadamente 5,9kg com histrico de apatia, episdios emticos de colorao escura, anorexia, adipsia e oligria, com urina de cor alaranjada. O proprietrio relatou que o animal apresentava dificuldade em andar, com tremores nos membros. Ao exame fsico, as mucosas e a pele apresentavam-se ictricas, com parmetros de freqncia cardaca, respiratria e temperatura dentro da normalidade. Durante a palpao o animal apresentou sensibilidade abdominal leve e difusa. De incio o animal foi submetido ao tratamento suporte: 3 solues fisiolgicas 250ml/IV, Excenel 1ml/IV, Metronidazol10ml/IV, Buscopan 0,3 ml e hidrocortisona 30mg/IV. E tambm foram solicitados exames laboratoriais e de exame ultrassonogrfico. Os exames laboratoriais mostraram anemia normoctica normocrmica (25%), intensa trombocitopenia, plasma ictrico, hipoproteinemia (5,2 g/dL) e discreta anisocitose por macrocitose; leucocitose (33200 L) com desvio esquerda regenerativo e aumento nos valores sricos de uria (113 mg/dL); ALT (521 U/L) e FA (712 U/L); hipoalbuminemia (2,12 g/dL); hiperamilasemia (1839 U/L), glicemia de 132 mg/dL; tempo de coagulao (TC): 716, TTPA: 24 segundos e TP: 11 segundos. Ao exame ultrassonogrfico foi observado fgado com dimenses reduzidas, vescula biliar dilatada, com presena de microclculos aderidos parede, com contedo hipoecognico (lama biliar), dilatao de vias biliares extra-hepticas que apresentaram aspecto tortuoso e dilatado at o ponto de insero em duodeno. Constatou-se, ainda, aumento de volume arredondado medindo 1,66 cm, produtor de sombra acstica, em topografia correspondente papila duodenal. Observou-se tambm, parede gstrica espessada (at 1,03cm) e com perda da arquitetura, sugerindo uma gastrite ou neoplasia gstrica. Os segmentos iniciais de intestino delgado apresentavam paredes de contornos pregueados, porm com espessura e arquitetura habituais, sugestivo de duodenite. Detectou-se aumento nas dimenses do pncreas, com ecotextura grosseira e ecogenicidade perifrica elevada, sugestivo de pancreatite. O aspecto sonogrfico de bao, rins e vescula urinria, estavam dentro dos parmetros de normalidade. Foi detectada a presena de discreta quantidade de lquido livre em cavidade abdominal, sugerindo um incio de peritonite. Com base nos achados ultrassonogrficos e nos exames complementares, o animal foi submetido laparotomia exploratria; onde se realizoua enterotomia na altura do duodeno, para remoo do clculo em coldoco (medindo aproximadamente 1cm), e em seguida a colecistoduodenostomia. O animal foi a bito ao final do procedimento. Discusso Como mencionado em literatura, alteraes do trato biliar extra-heptico so consideradas condies raras quando comparadas com afeces hepticas, apresentando caractersticas clnicas e laboratoriais similares em ambos os casos. Nos casos de obstruo de vias biliares extra-hepticas, as manifestaes clnicas predominantes so ictercia, anorexia e mese, observada em 100% dos casos 9. As principais caractersticas ultrassonogrficas em casos de OBEH so a distenso de vescula biliar e a dilatao com aspecto tortuoso dos ductos biliares, intra e extra-hepticos 16 , assim como encontrado no presente relato. Vale ressaltar que o dimetro do ducto biliar no pode ser utilizado para determinar a cronicidade de OBEH completa 18.

312 A ultrassonografia tambm pode contribuir na investigao da causa de OBEH. Neste caso foi encontrado na regio do coldoco, imagem hiperecognica, produtora de sombreamento acstico, compatvel com litase. Nesse sentido, o diagnstico definitivo de OBEH realizado atravs do exame ultrassonogrfico e posteriormente pela laparotomia exploratria 18 . Concluso Obstruo do trato biliar extra-heptico tem sido considerada uma alterao pouco freqente em parte por apresentar manifestaes clnicas similares a enfermidades hepticas. Mais recentemente relatos descrevem o aumento da freqncia de doenas biliares extrahepticas atribuindo o fato incorporao da ultrassonografia no protocolo para avaliao de pacientes ictricos 8. Acreditamos que na prtica achados ultrassonogrficos descritos em vescula biliar e vias biliares ainda parecem ser desconsiderados contribuindo, muitas vezes, para o agravamento do estado geral dos pacientes e piora do prognstico. A avaliao ultrassonogrfica da vescula biliar e vias biliares deve ser realizada de maneira criteriosa e os achados devem ser descritos detalhadamente permitindo ao clnico diagnstico precoce e tratamento adequado. Referncias 01 - NEER, T.M., 1992. A Review of disorders of the gallbladder and Extrahepatic Biliary Tract in the Dog and Cat. Journal of Veterinary Internal Medicine, v. 6. p. 186-192. 02 - MEHLER, S.J.; BENNET, R.A. , 2006. Canine Extrahepatic Biliary Tract Disease and Surgery. Compendium, v. 28. n. 4.p.302-313. 03 - ETTINGER, S.T.; FELDMAN, E.C. Doenas da vesicular biliar e do sistema biliar extraheptico. In: WILLARD, M.D.; FOSSUM, T.W.. Tratado de Medicina Interna Veterinria Doenas do co e do gato. 5ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004. p. 1413-1416. 04 - SHERDING, R.G.; BICHARD, S,J. Doenas de Fgado e Trato Biliar. In: SHERDING, R.G.; JOHNSON, S.E. Manual Saunders Clnica de Pequenos Animais. 3ed. So Paulo: Roca, 2008. p. 825-827. 05 TENNANT, B.C.; MULLOWNEY, P.C., 1982. Choledocholithiasis in the dog; a review and a report of a case with rupture of the common bile duct. Journal of Small Animal Practice, v. 23. p. 631-638. 06 - FOSSUM, T.W. Cirurgia do Sistema Biliar Extra-heptico. In:_____. Cirurgia de Pequenos Animais. 3ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2007. p. 560-566. 07 - SLATTER, D. Fgado e Sistema Biliar. In: Martin, R.A., LANZ, O.I.; TOBIAS, K.M. Manual de Cirurgia de Pequenos Animais. 3ed. v.1, So Paulo: Manole, 2007. p. 711-718. 08 - AGUIRRE, A.L.; CENTER, S.A.; RANDOLPH, J.F.; YEAGER, A.E.; KEEGAN, A.M.; HARVEY, H.J.; ERB, H.N., 2007. Gallbladder disease in Shetland Sheepdogs 38 cases (1995-2005). Journal of the American Veterinary Medical Association, v. 231. n.1. p. 79-8. 09 - MARTIN, R.A.; FAHIE, M.A., 1995. Extrahepatic Biliary Tract Obstruction: A Retrospective Study of 45 Cases (1983-1993). Journal of the American Animal Hospital Association, v. 31. p. 478-481. 10 - PARCHMAN, M.B.; FLANDRES, J.A., 1989. Extrahepatic biliary tract rupture: evaluation of the relationship between the site of rupture and the cause of rupture in 15 dogs. Cornell Veterinary, v. 80. p. 267-271. 11 - OWENS, J.M.; BIERY, D.N. Gastrointestinal System. In: ____. Radiographic Interpretation for the Small Animal Clinician. 2ed. United States: SansTache, 1998. p. 236. 12 -ULRICH, T.; KIRPENSTEIJIN, J.; FINGLAND, R.B.; SIKKEMA, D.A.; ALLEN, S.W., 1993. Cholelithiasis in dogs: 29 cases (1980 1990). Journal of the American Veterinary Medical Association, v. 202. p. 1137 1141. 13 - UEDA, S.K.; ROCHA, M.S.; MACHADO, M.C.; PINOTTI, H.W., 1998. Colangiopancreatografia por ressonncia magntica: uma nova forma de avaliar as vias biliares e pancreticas. Revista da Associao Mdica Brasileira. v.44. n.3. p. 226-228. 14 - FARROW, C.S. Doena heptica. In:_____. Diagnstico por Imagem do Co e do Gato. 1ed. So Paulo: Roca, 2006. p. 594-595. 15 - MARCHETTI, V.; MODENATO, M.; CITI, S.; GUIDI, G., 2006. Choledocholithiasis in a Dog. Annali della Facolt di Medicina Veterinaria di Pisa, 2006, v.59. p. 209-220.

313 16 - NYLAND, T.H.; MATTON, J.S. Fgado. In: NYLAND, T.H.; MATTON, J.S.; HERRGESELL, E.J.; WISNER, E.R. Ultra-som Diagnstico em Pequenos Animais. 2ed. So Paulo: Roca, 2005. p. 115-117. 17 MCALLISTER, H.; KEALY, J.K. O Abdome. In:_____. Radiologia e Ultra-sonografia do Co e do Gato. 3ed. So Paulo: Manole, 2005. p. 39. 18 - CENTER, S.A., 2009. Diseases of the Gallbladder and Biliary Tree. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, v. 39. n.3. p. 543-598. 19 - ZEMAN, R. K., TAYLOR, K.J.W.; ROSENFIELD, A.T.; SCHWARTZ, A.; GOLD, J.A., 1981. Acute Experimental Biliary Obstruction in the Dog: Sonographic Findings and Clinical Implications. American Journal of Roentgenology, v.136. n. 5. p. 965-967.

314 OCORRNCIA DE 11 CASOS DE LINXACARIOSE (Lynxacarus radovskyi) NA CIDADE DE SANTOS (SP) RELATO DE CASO CATALANI, C.; KLEIN, W.R. [email protected] INTRODUO A linxacariose uma enfermidade causada pelo caro Lynxacarus radovskyi, da familia sarcoptiforme, que apresenta dimenses de 430 a 515 m, possuindo corpo alongado, comprimido lateralmente, com patas adaptadas para agarrar-se aos pelos do hospedeiro, aderindo-se ao tero externo da haste pilosa, dando pelagem um aspecto descuidado e irregular, podendo ser visualizado a olho n.1,2,3,4 A transmisso ocorre por contato direto, entretanto, fmites tambm podem ser uma importante via de transmisso. 5,6 A primeira descrio foi em 1974, por Tenrio, no Hava7. No Brasil, j foi relatada nos estados do Rio de Janeiro 8, Par 4, Pernambuco 9, Bahia 10, So Paulo 11, Rio Grande do Sul 12 e Rio Grande do Norte 15. Os sinais clnicos mais evidentes da linxacariose so,a queda de plo seguida de prurido 2,8. A pelagem pode-se apresentar tonsurada e com aspectro ressequido, sendo associado disqueratoses laminar ou furfurcea.1,6,13 A presena do parasito fortemente aderido ao plo confere a este o aspecto sal-e-pimenta.1,6,13 Mltiplos sinais no especficos podem estar associados infestao pelo caro, e o nmero e a severidade desses sinais so proporcionais ao nmero de caros e durao da infestao 2,8. O diagnstico definitivo feito pelo isolamento do caro 11,13 por meio de raspado de pele ou impresso com fita de acetato ou ainda por avulso do plame 11,13. Os parasitos ou ovos podem ser visualizados tambm nas fezes, devido aos hbitos de lambedura dos felinos 2. Diversos tratamentos tem sido propostos e podem incluir a aplicao de duas doses de 300g/kg de ivermectina por via subcutnea com intervalo de duas semanas 6,13. O fipronil, tanto na utilizao spray como pour on tem sido recomendado como tratamento eficiente e seguro para controle de parasitos externos em gatos 15. A selamectina na formulao spoton, com duas aplicaes com o intervalo de um ms tambem se mostrou eficaz 16. Outras opes podem incluir banhos com sulfeto de selnio, piretrina e carbaryl 5%( em forma de p) podem ser utilizados 2,5,14. OBJETIVOS Documentar a ocorrncia de 11 casos de infestao por Lynxacarus radovskyi em felinos habitantes do municpio de Santos (SP), at ento desconhecida na Baixada Santista. RELATO DE CASO No perodo compreendido entre abril de 2010 e maro de 2011 foi detectada a presena de Lynxacarus radovskyi em pelame de 11 felinos habitantes da cidade de Santos (SP). Os casos foram diagnosticados em nosso servio de patologia clnica, encaminhados por seus respectivos clnicos responsveis, sendo que dois (18,2%) apresentavam como queixa alteraes dermatolgicas discretas como perda de vitalidade do pelame, padro sal-epimenta, alopecia focal, e um deles (9,1%) tambm apresentava discreto quadro de conjuntivite; sete casos (63,3%) foram achados ocasionais durante o preparo dos pacientes para a colheita de sangue para fins diversos atravs da visualizao direta dos caros aderidos ao pelame; dois outros casos (18,2%) foram suspeitos quando da visualizao de caros em lminas de preparados de exames coproparasitolgicos de rotina (mtodo de Faust). Todos os casos foram submetidos avaliao macroscpica do pelame e confirmados laboratorialmente pelo tricograma por avulso e clareamento com 2 a 3 gotas de hidrxido de potssio a 10%, entre lmina e lamnula, observado ao microscpio ptico utilizando-se o aumento de 40x.. Nove casos ocorreram em felinos da raa Persa (81,8%) e dois em animais sem raa definida (18,2%). Seis fmeas (54,5%) foram acometidas contra cinco machos (45,5%). Sete animais (63,6%) com pelame escuro (negros, cinzas, bicolores em preto e branco ou tricolores) contra quatro (36,4%) com pelame claro (brancos e amarelos). As idades variaram de 5 a 228 meses.

315 Trs destes pacientes coabitavam a mesma colnia (dois Persas e um sem raa definida) em companhia de mais dois outros felinos da raa Siamesa sendo que nenhum destes animais apresentou positividade para o Lynxacarus radovskyi. As regies mais intensamente parasitadas pelos caros foram a perianal, face posterior dos membros posteriores e cervical. Todos os pacientes foram tratados com fipronil, em apresentao pour on nas dosagens adequadas a cada peso alcanando sucesso teraputico com a eliminao completa dos caros. O paciente que apresentava o quadro de conjuntivite tambm teve sua resoluo aps o controle dos parasitos, sem terapia adicional especfica. DISCUSSO Nos ltimos anos o nmero de relatos de linxacariose felina vem aumentando j sendo descrita em diversas regies do pas, tanto em clima tropical como subtropical, entretanto, este o primeiro relato da sua ocorrncia na regio da Baixada Santista. Aparentemente seu diagnstico est subestimado na populao felina local, j que a maioria dos casos positivos foi fruto de achados, no direcionados. As manifestaes clnicas observadas variaram de aparncia sal-e-pimenta do pelame a alopecias focais com prurido varivel e neste estudo, em desacordo com outros trabalhos 2,8,sua intensidade no demonstrou ter relao com a carga parasitria. Nossos resultados concordam com os de outras pesquisas que a consideram uma enfermidade de baixo contgio visto que observamos casos positivos e negativos entre animais da mesma colnia. A maioria dos casos foi detectada em animais encaminhados para avaliao de outras doenas sistmicas, principalmente nefropatias, concordando com a literatura que sugere que em alguns animais a infestao pelo caro esteja associada doena crnica e debilitante.1 Com relao predileo, em nosso trabalho no houve uma clara tendncia entre sexos, comprimento do pelame ou sua colorao, entretanto, ficou evidente uma freqncia maior de positividade entre felinos da raa Persa. A presena de caros em exames de flutuao fecal (Faust) foi um achado que permitiu a indicao do tricograma para, assim, confirmar a infestao. A literatura sugere que tal achado seja atribudo ingesto de caros devido aos hbitos felinos de lambedura do pelame, entretanto, nossa opinio diverge devido ao fato de que todos os caros que observamos nos exames fecais apresentavam-se ntegros, sem sinais de atividade digestiva; acreditamos ser a causa, a predileo dos caros pelas regies perianais como fonte de contaminao das fezes durante ou aps sua emisso. CONCLUSES Fica relatada a ocorrncia da linxacariose felina na Baixada Santista, contudo sua prevalncia na regio ainda totalmente desconhecida e necessita de estudos adicionais. Trata-se de uma enfermidade de diagnstico e tratamento simples, entretanto, sua patogenia pouco conhecida e a sua relao com outros processos mrbidos debilitantes deve ser determinada. Neste trabalho fica, ainda, o alerta ao reconhecimento dos caros em exames de flutuao fecal de modo a indicar ao clnico a realizao do tricograma para a confirmao da infestao. REFERNCIAS (1) GREVE, J.H; GERRISH, R. Fur mite lynxacarus from cats in Florida. Feline practise, v11 n6, p. 28-30, 1981. (2) FAUSTINO, M.A.G., MESSIAS, J.B. & ROMEIRO, E.T. 2004. Infestao por Lynxacarus radoviskyi (Tenrio 1974) em felinos reviso. Clnica Veterinria. 53: 52-56. (3) HEATH, A.C.G. & MARIADAS, B.A. 1999. A New Zealand record for the cat fur-mite Lynxacarus (Felistrophorus) radovskyi Tenorio (Acarina: Astigmata: Listrophoridae). New Zealand Veterinary Journal. 47: 211-212. (4) SERRA-FREIRE, N. M. Sarnas. In: MARCONDES, C. B. Doenas transmitidas e causadas por artrpodes. So Paulo: Atheneu, 2009 1, p. 403-421. (5) CRAIG, T. M.; TELL, P. D.; DUBUISSON, L. M.; DUBUISSON, R. K.Lynxacarus radovskyi infestation in a cat. Journal of American Veterinary Medical Association. Livingstone, v. 202, n. 4, 1993, p. 613-614.

316 (6) SCOTT, D. A.; MILLER, W. H.; JR.; GRIFFIN, C. E. Parasitic Skin Disease.SCOTT, D. A.; MILLER, W. H.; JR.; GRIFFIN, C. E. Muller & Kirk - Small animal dermatology. 6. ed. Philadelphia: W.B.Saunders Company 2001, p. 446-447. (7) TENRIO, J.M. 1974. A new species of Lynxacarus (Acarina: Astigmata: Listrophoridae) from Felis catus in the Hawaiian Islands. Journal Medical Entomology. 11: 599-604 (8) FACCINI, J.L.H. & COUTINHO, V. 1986. Ocorrncia de Lynxacarus radovskyi (Acari: Listrophoridae) em gatos domsticos no Brasil. Arquivo da Universidade Federal Rural do Rio de Janeiro UFRJ. 9: 91-93. (9) ALVES, L.C., RAMOS, Q.F.C. & PEREIRA, I.H.O. 1993. Ocorrncia de Lynxacarus radovskyi em felinos na cidade de Recife. Revista Brasileira de Parasitologia Veterinria. 2 (Supl 1): 10. (10) GONDINI, L.F.P., CONCEIO, L.G., FRANCO, S.R.V.S. & KOHAYAGAWA, A. 1994. Lynxacarus radovskyi em gatos: descrio de um caso. In: Congresso Brasileiro de Medicina Veterinria. (Olinda, Brasil). p.160 (11) PEREIRA, M.C. 1996. The cat fur mite (Lynxacarus radovskyi) in Brazil. Feline Practice. 24: 24-26. (12) RIBEIRO, V.L.S., OLIVEIRA, C.M.B., SEIBERT, M., GONALVES, I.D. & FARACO, C.E.C. 1997. Ocorrncia de Lynxacarus radovskyi (Tenrio, 1974) em gatos domsticos (Felis catus) no Rio Grande do Sul. In: Congresso Brasileiro de Medicina Veterinria.(Gramado, Brasil). p.190. (13) WILKINSON, G. T.; HARVEY, R. G. Doenas Parasitrias. In: WILKINSON G. T.; HARVEY, R.G. Atlas colorido de dermatologia dos pequenos animais: guia para o diagnstico. 2. ed. So Paulo: Manole, 1996. (14) MEDLEAU, L; HNILICA, K. A. caro de plos de gatos (Lynxacarus radovskyi). In: MEDLEAU, L.; HNILICA, K. A. Dermatologia de pequenos animais: Atlas colorido e guia teraputico. So Paulo: Roca, 2003 (15) CLARE, F.; MELLO, R. M. L. C.; BASTOS, T. V.; LESSA, C. and CONCEIO, L. G. Use of pronil for treatment ofLynxacarus radovskyiin outdoor cats in Rio de Janeiro (16) SILVA, M.F.O.; DRECHSLER, L.E.M.L.; BARROS, A.M.M.; NEVES, A.K.R.; SILVA, F.M.F.; SILVA, E.N.; RAMOS, R.A.N.; FAUSTINO, M.A.G.; ALVES, L.C. Uso da Selamectina para tratamento de dermatite felina por Lynxacarus radovskyi.

317 OCORRNCIA DE Lynxacarus radovskyi EM UM GATO (Felis domestica) RELATO DE CASO LIRA, R.N.1*; BASSO, J.1; CORTE JUNIOR, J.S.2; SANTOS, A.P. dos2; ROBERGE, A.P.D.1; LEMPEK, M.R.3 1 - Mdico Veterinrio autnomo. 2 - Mdico Veterinrio, Clnica Veterinria Guapeka Cambori, Santa Catarina, Brasil. 3 - Discente do curso de Medicina Veterinria, Universidade do Estado de Santa Catarina UDESC, Lages - Santa Catarina, Brasil. * Endereo para correspondncia: [email protected] INTRODUO Lynxacarus radovskyi1, caro pilcola da famlia Listrophoridae, causador da doena denominada Lynxacariose felina. um caro alongado, achatado lateralmente, medindo aproximadamente 430 a 520 m de comprimento.2,3 No Brasil a primeira ocorrncia foi registrada em 1986 no Rio de Janeiro, por Faccini & Coutinho. Tambm vem sendo descrita no Rio Grande do Norte, Alagoas, Rio Grande do Sul e Santa Catarina. Os sinais clnicos comumente observados so aparncia da pelagem como polvilhado de sal e pimenta devido presena dos caros nos plos, discreto prurido, presena de caspas e dermatite miliar, e pode ocorrer alopecia devido fragilidade pilosa. O diagnstico definitivo se faz pelo isolamento do caro por meio de raspado de pele3,4 ou microscopia direta dos plos.5 OBJETIVO Devido escassa ocorrncia desse parasito na literatura objetivou-se relatar um caso de Lynxacariose em um felino da raa Persa com histrico de prurido intenso. RELATO DE CASO Foi atendido na Clnica Veterinria Guapeka, na cidade de Cambori, Santa Catarina, um gato macho, raa Persa, 5 anos de idade com histrico de prurido leve h 2 semanas. Ao exame fsico observou-se leses alopcicas multifocais, aparncia de polvilhos na pelagem, e os plos eram facilmente epilados. Foi realizado tricograma da regio focal e perifocal acometida, sendo as amostras encaminhadas e analisadas com auxlio de microscpio. O exame revelou positividade para Lynxacarus radovskyi (Figura 1). Instituu-se tratamento tpico base de Selamectinaa, havendo cura completa dos sinais clnicos com apenas uma aplicao, e ausncia de caros nos raspados de pele realizados no 15 dia e 30 dia aps o tratamento. DISCUSSO Registra-se pela primeira vez a ocorrncia de Lynxacarus radovskyi no municpio de Cambori, Santa Catarina. Esse caro j foi relatado no estado do Rio Grande do Norte6, Alagoas7, Rio de Janeiro8, Rio Grande do Sul9, Santa Catarina.10 No presente relato os sinais clnicos evidenciados esto de acordo com os encontrados na literatura, que variam de pouco prurido a generalizado, plos epilados com facilidade, dermatite miliar, alopecia.9,12 A linxacariose parece ser mais comum em machos e a localizao do caro mais freqente na regio perianal, cauda e membros posteriores.5 Para o diagnstico foi realizado microscopia direta dos plos, que de acordo com Foley5, suficiente para o diagnstico parasitolgico. A terapia tpica com produto base de Selamectina erradicou o caro com apenas uma aplicao. Como alternativa, pode ser utilizado tratamento tpico com Fipronil spray9, e tetraetil-tiuram.11 CONCLUSO

318 O Lynxacarus radovskyi deve ser includo nos diagnsticos diferenciais de dermatites em felinos. Uma nica aplicao tpica de Selamectina mostrou-se eficaz no tratamento de Linxacariose felina. NOTA INFORMATIVA a Revolution 6% - Laboratrios Pfizer Ltda. Guarulhos, SP CEP 07190-001 REFERNCIAS 1 TENRIO, J.M. A new species of Lynxacarus (Acarina: Astigmatas: Listrophoridae) from Felis catus in the Hawaiian Islands. Journal Medical Entomological, v.11, p. 599-604, 1974. 2 GREINER, E.C. Artrpodes de importncia veterinria na Amrica do Norte. In: SLOSS, M. W.; ZAJAC, A.M.; KEMP, R.L. Parasitologia clnica veterinria. 6. ed. So Paulo: Manole, 1999. 3 SCOTT, D. A.; MILLER, W. H.; JR.; GRIFFIN, C. E. Parasitic Skin Disease. In: SCOTT, D. A.; MILLER, W. H.; JR.; GRIFFIN, C. E. Muller & Kirks small animal dermatology. 6. ed. Philadelphia: W.B.Saunders Company, 2001, p. 446-447. 4 MEDLEAU, L.; HNILICA, K.A. caro da pele de gatos (Lynxacarus radovskyi). In: _____. Dermatologia de pequenos animais: Atlas colorido e guia teraputico. 2 ed. So Paulo: Roca, 2003. cap. 5, p. 122. 5 FOLEY, R. H. An Epizootic of a rare fur mite in an islands cat population. Feline Practice, v. 19, p. 17-119, 1991. 6 SANTOS, A.C.G. et. al. Relato de Lynxacarus radovskyi Tenrio, 1974 (Acari: Listrophoridae) em gatos domsticos na cidade de Natal-RN. In: CONGRESSO BRASILEIRO DE MEDICINA VETERINRIA, 27, 2001, Salvador BA, Anais..., Salvador: Conselho Regional de Medicina Veterinria, 2001, p.183. 7 PORTO, W.J.N. et. al. Ocorrncia de Lynxacarus radovskyi (Tenrio, 1974) em gatos domsticos( Felis catus) na cidade de Macei-AL. In: CONGRESSO BRASILEIRO DE PARASITOLOGIA VETERINRIA, 22, 2002, Rio de Janeiro, Anais..., Rio de Janeiro: Colgio Brasileiro de Parasitologia Veterinria. 2002, CD ROM. 8 FIGUEIREDO, F.B. et. al. Relato de mais 42 casos de linxacariose felina na regio metropolitana da cidade do Rio de Janeiro, RJ, Brasil. RevistaBrasileira de Parasitologia Veterinria. Rio de Janeiro.13(1):41-43, 2004. 9 AGUIAR, J. et. al. Infestao mista por Lynxacarus radovskyi e Felicola subrostratus em um gato na regio de Porto Alegre, RS, Brasil. Acta Scientiae Veterinariae, v. 37, p. 301305, 2009. 10 BORBA, L.A.; STEUERNAGEL, E. Primeiro relato de cinco casos de linxacariose felina na cidade de Joinville, Santa Catarina, Brasil. Medvep, v. 7, p. 5-7, 2009. 11 SERRA-FREIRE, N.M. et al. Lynxacarus radovskyi Diagnstico e tratamento em felinos de Belm-Par. Revista Universidade Rural. Sries Cincias da Vida, v. 22, p. 57-60, 2002. 12 JAFF, E. et. al. Infestao por Lynxacarus radovskyi em ces e gatos domsticos na cidade de Niteri (RJ): relato de caso. R. bras. Ci. Vet., v. 12, p. 110-113, 2005.

319 OSTEOMIELITE FUNGICA EM CO: RELATO DE CASO CARDOSO, M. E. V1.; CHUNG, D.G1.; MEDEIROS, R.M2.; CIPOLLI, V.M.M1.; ROCHA, A. G2.; MORATO, G.O2.; LGA, E3.; PINTO, M.L4.; PADILHA FILHO, J.G5.; 1 Medica Veterinria autnoma 2 Ps-graduandos da Fac. de Cincias Agrrias e Veterinrias UNESP Jaboticabal - SP 3 Professora da Fac. Francisco Maeda FRAFRAM Ituverava SP 4 Professora do Centro Universitrio Moura Lacerda e do Centro Universitrio Baro de Mau Ribeiro Preto - SP 5 Professor Phd da Fac. De Cincias Agrrias e Veterinrias UNESP Jaboticabal SP
Faculdade de Cincias Agrrias e Veterinrias da UNESP Campus de Jaboticabal SP [email protected]

INTRODUO A osteomielite uma inflamao da medula ssea, do crtex e possivelmente do peristeo, podendo acometer o animal de forma aguda ou crnica. Na primeira forma caracterizada como doena sistmica, com presena de dor, inchao de tecidos moles e sem alteraes radiogrficas visveis no osso. J na forma crnica h uma diminuio dos sintomas sistmicos, mas encontram-se presentes infeco manifestando celulite recorrente, formao de abscesso e alteraes sseas proliferativa e destrutiva progressivas (MELO, 2010). A inflamao causada por microorganismos veiculados por corpo estranho, fratura exposta, cirurgia, ferimentos por mordedura, por disseminao hematgena e reao eletroltica a implante metlico (FRASER, 1996; JOHNSON et al, 1997). Os agentes, na maioria das infeces sseas em ces e gatos, so de origem bacteriana, fngica ou viral. Os agentes micticos mais freqentes so Blastomyces dermatitidis e Coccidioides immitis e, menos comumente, Histoplasma capsulatum e Cryptococcus neoformans. (FOSSUM, 2005; CARMO, 2007). O diagnstico feito atravs de anamnese, sinais clnicos, achados radiogrficos, cultura micolgica ou citologia aspirativa (FRASER, 1996). A abordagem teraputica pode ser medicamentosa ou cirrgica, o primeiro atravs de agentes anti-micticos apropriados por um perodo de pelo menos 28 dias. O tratamento cirrgico feito com drenagem e desbridamento do tecido necrosado, remoo de implantes soltos ou enxerto sseo (FOSSUM, 2005). OBJETIVO Com esse relato visa-se apresentar o caso de um co de 10 meses de idade apresentando sinais clnicos de osteomielite fngica causada pelo Cryptococcus neoformans. RELATO DE CASO Num animal da raa Whippet de 10 meses de idade, com 9,5 kg de peso corporal, foi encaminhado com histrico de fratura completa de epfise distal do fmur direito diagnosticada e tratada, h um ms, com meloxicam (0,1 mg/kg, a cada 24 horas, durante 7 dias) seguido de aplicao de convnia (8mg/kg, aplicao nica), sem sucesso. O animal tambm apresentava emagrecimento progressivo e no utilizao do membro acometido. Ao exame fsico observou-se, atrofia muscular, edema e dor na regio da fratura, alm de duas fstulas. Foi realizado novo exame radiogrfico mostrando intensa rea de lise e algumas reas de proliferao ssea. Procedeu-se uma citologia por puno bipsia aspirativa com agulha fina e o material coletado foi submetido ao exame microscpico com

320 colorao de negativa com tinta nanquim e tambm com colorao de pantico, com resultado positivo para Cryptococcus neoformans. A partir disso, prescreveu-se para o paciente tratamento com itraconazol na dose de 5 mg/kg a cada 12 horas por 45 dias consecutivos, tramadol na dose de 2 mg/kg a cada oito horas por 10 dias e meloxicam 0,1 mg/kg por 10 dias. RESULTADOS E DISCUSSO O manejo inadequado das fraturas com ou sem leso externa, assim como a assepsia inadequada dos procedimentos cirrgicos podem levar a osteomielite. Na medicina veterinria, a contaminao do local cirrgico durante a reduo de fratura exposta uma das principais causas (SORENSEN, 1992). Outros fatores que no envolvam o procedimento cirrgico tambm so importantes na patognese da osteomielite, tais como: extenso de danos de tecidos moles e alterao do suprimento sanguneo, formao de um biofilme (glicoclice) e estabilidade do reparo de fratura. O dano tecidual pode ser causado pela leso ou ocorrer no momento da cirurgia, a presena de tecido danificado e desvitalizado serve como meio de cultura excelente para bactrias e fungos. A ostemomielite piora com a instabilidade da fratura, pois o movimento contnuo prejudica a revascularizao do espao entre as extremidades sseas fraturadas, o que impede que os mecanismos de defesa do hospedeiro tenham acesso rea (FOSSUM 2005). Infeces micticas so normalmente adquiridas por disseminao hematgena de esporos inalados. Os agentes agressores so endmicos em algumas localizaes geogrficas e incluem Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis e, menos comumente, Histoplasma capsulatum e Cryptococcus neoformans (FOSSUM 2005). Porm neste caso acredita-se que o Cryptococcus neoformans tenha sido inoculado atravs da soluo de continuidade. A criptococose sistmica pode acometer vrios rgos, como pulmes, sistema nervoso central (SNC) e ossos. A apresentao clnica mais comum meningite, mas acometimento sseo tem sido relatado em 5% a 10% dos casos como parte de infeco sistmica (NOCERA, 2010). O tratamento conservativo ou mdico ira depender do grau de comprometimento sseo. Sendo assim, quando a rea afetada exibir sinais de inflamao, mas no apresentar seqestro sseo acentuado, tecido necrosado ou bolsas de exudato pode ser realizado o tratamento medicamentoso, em caso contrrio indica-se o tratamento cirrgico por estabilizao da fratura, remoo de implantes soltos quando existentes, associados terapia antimicrobiana (FIGUEIREDO, 2007; MELO, 2009). Figueiredo (2007) em anlise retrospectiva de dados, cita o tratamento feito com compostos azlicos em 145 pacientes do total de 297 (48,8%) descries, sendo em 56 pacientes do total de 145 (38,6%) com itraconazol. Neste caso optou-se pelo tratamento medicamentoso com itraconazol, pois o animal no apresentava mobilidade na rea da fratura. O paciente ainda encontra-se sob tratamento, mas j possvel observar fechamento das fistulas, diminuio do edema, apoio do membro e ganho de peso corporal. CONCLUSES A osteomileite por Cryptococcus neoformans uma afeco que pode acomete ces causando desde leses sseas at importante comprometimento sistmico. Embora o tratamento com antifngico seja longo, pode apresentar bons resultados, como observado neste relato com a administrao do itraconazol. REFERNCIAS

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Carmo, E. S.; Belm, L. F.; Cato, E. M. R.; Lima, E. O.;Silveira, I. L.; Soares, L. H. M.; Microbiota fngica presente em diversos setores de um hospital pblico em Campina Grande PB 4RBAC, vol. 39(3): 213-216, 2007 Figueiredo, G. C; Figueiredo, E.C.Q.; Neto,J.T.; Aspectos Clnicos e Teraputicos da Osteomielite Vertebral por Fungos Anlise Secundria de Dados. Revista Brasileira de Reumatologia, v. 47, n.1, p. 34-41, jan/fev, 2007 FOSSUM, T. W.; Cirurgia de pequenos animais. 2. Ed. So Paulo:Roca, 2005. p. 1179 1181. FRASER, C. M. Manual Merck de Veterinria: um manual de diagnstico, tratamento, preveno e controle de doenas para o veterinrio. 7. ed., So Paulo : Roca, 1996. p.671 672. JOHNSON, K. A.; WATSON, A. D. J.; PAGE, R.L. Afeces esquelticas. In: ETTINGER, S. J.; FELDMAN, E. C. Tratado de Medicina Interna Veterinria Molstias do Co e do Gato. 4 ed., So Paulo: Manole, 1997, v. 2. p. 2867 2900. Melo, L. L. S.; Lima, A. M. C.; Damasceno, C. A. V.; Vieira, A. L. P.; Flora fngica no ambiente da Unidade de Terapia Intensiva Peditrica e Neonatal em hospital tercirio. Revista Paulista de Pediatria. Vol. 27. N. 3. So Paulo. Setembro, 2009 Nocera,V.B.; Ronchi Jr, I.; Pietrovicz, J.; Krebs, C. N. V.; Lopes, G. L.; Osteomielite criptoccica em pacientes com mieloma mltiplo, relato de caso. Revista Brasileira de Hematologia e Hematoterapia. Vol.32 n 3 maro de 2010. Sorensen RU, Boehm KD, Kaplan D. Cryptococcal osteomyelitis and cellular immunodeficiency associated with interleukin-2 deficiency. J Pediatr. 1992;121(6):873-9.

322 OSTEOPATIA CRANIOMANDIBULAR EM CO RELATO DE CASO CUENCA, S.C.1-2; CASCARDI, A.F.1-3; MATUNAGA, A.4; MORAES, M4; ABUDE, M.4 1. Docentes do Curso de Medicina Veterinria da UNIMONTE 2. Medica Veterinria do servio de Radiologia do Hospital Veterinrio da Unimonte 3. Medico Veterinrio responsvel pela Clinica de Pequenos Animais do Hospital Veterinrio da Unimonte 4. Acadmicos do Curso de Medicina Veterinria da UNIMONTE [email protected] Introduo Os exames de diagnstico por imagem esto cada vez mais aprimorados, tornando-se excelentes meios auxiliares para o diagnstico veterinrio. Casos de osteopatia craniomandibular so pouco freqentes ou pouco diagnosticados na clnica de pequenos animais, tal condio pode estar relacionada ao fato do acometimento de animais bastante jovens. A osteopatiacraniomandibular uma doena ssea proliferativa, no neoplsica que ocorre principalmente em filhotes de West Highland White, Scottish, Cairn, Boston e outros terriers; ocasionalmente pode ser vista em ces no terriers como o Labrador e o Doberman, acomete ces entre 3 a 8 meses 1,3, porem ha relatos da osteopatia craniomandibular em um Pastor de Shetland macho de 1 ano 2 e um Bullmastiff, fmea de 6 meses 3. Os ces afetados apresentam um aumento mandibular, dificuldade de apreenso, dor ao abrir a boca ou na mastigao febre ou uma combinao destes sinais clnicos1,2. Trata-se de uma doena autolimitante e de etiologia desconhecida1, 3. Exames fsicos em um animal com osteopatia craniomandibular demonstrou um animal muito deprimido em boas condies corpreas, observou-se a existncia de um aumento firme e no doloroso sobre o nariz, palpao os msculos da mastigao no se apresentavam doloridos e o linfonodo submandibular esquerdo estava levemente aumentado2. Em outro animal foi observado aumento bilateral dos ramos mandibulares, tenso da musculatura facial e aumento de linfonodos submandibulares3. O diagnstico baseado em sintomatologia e nos achados radiogrficos. A bipsia ssea til em ces no terriers com envolvimento unilateral. Juntamente mudanas nas metfises dos ossos longos, semelhante osteodistrofia hipertrfica, podem ser observadas, porem incomum. A proliferao ssea geralmente cessa com a maturao do esqueleto 1. Algumas alteraes hematolgicas foram observadas 2. Na avaliao radiogrfica do crnio existe um aumento da radiopacidade ssea das reas afetadas, principalmente a mandbula, a bula timpnica e a poro petrosa do osso temporal1. Em um caso foi relatado um aumento sseo irregular moderado mais evidente na regio caudoventral das mandbulas, parte rostrolateral do arco zigomtico, parte rostrolateral, mais rostral, do osso nasal esquerdo e a parte caudodorsal do osso frontal. Existia tambm uma perda ssea do osso opacificado em ambas as mandbulas e todos os ossos da face, incluindo a poro rostral do arco zigomtico 2. Achados radiogrficos revelaram proliferao ssea da mandbula, sem comprometimento do arco zigomtico ou articulao temporomandibular3. A proliferao ssea um pouco irregular e frequentemente bilateral, embora a apresentao unilateral possa ocorrer. A proliferao ssea pode envolver a articulao temporomandibular e pode afetar a movimentao da mandbula 1. O diagnstico baseado em sintomatologia e nos achados radiogrficos. A biopsia ssea til em ces no terriers com envolvimento unilateral. Juntamente mudanas nas metfises dos ossos longos, semelhante osteodistrofia hipertrfica, podem ser observadas, porem incomum. A proliferao ssea geralmente cessa com a maturao do esqueleto 1. Embora no haja tratamento, existem alguns protocolos que buscam a melhoria da condio do animal dentre podemos referir o tratamento institudo, em um caso de osteopatia craniomandibular em um Pastor de Shetland com antibitico, enquanto o animal apresentava febre (40,2C), porem ele tornou-se progressivamente mais deprimido e triste. Os dentes incisivos e caninos superiores estavam soltos e facilmente removidos. Um tratamento adicional 24h com fluidos e antibiticos intravenosos, foi institudo porem sem

323 melhoras. Num bulmastiff o tratamento consistiu no controle da dor para alivio do desconforto durante a alimentao, com Meloxican 3. Objetivos Relatar um caso de osteopatia crniomandibular atendida no Hospital Veterinrio da UNIMONTE, demonstrando a importncia de exames complementares, auxiliando a clnica mdica de afeces que aparecem em menor frequncia. Relato de Caso Um co macho, Cocker Spaniel de 3 meses pesando 4,7 kg, foi atendido no Hospital Veterinrio da Unimonte, Santos, SP em 15/04/2011. Ao exame clnico o animal apresentava-se aptico e com um aumento de volume mais evidente do lado direito da cabea. Ao exame fsico a temperatura do animal era de 39,8C, apresentava dor palpao na cabea e maxila, relutncia ao abrir a boca e queda dos dentes incisivos. Foi solicitado exame radiogrfico e neste foi possvel observar intensa proliferao ssea irregular bilateral em regio caudoventral de mandbula e aumento de partes moles, sugerindo uma osteopatia craniomandibular. Nos exames laboratoriais solicitados, hemograma completo, perfil renal (creatinina, uria), perfil heptico (ALT, FA), perfil eletroltico (Na, K, Ca, P) dentro do valor de referncia para a espcie. O animal foi medicado com Maxican 0,2mg/kg/SC, Dipirona 25mg/kg/SC no hospital. Foi prescrito Maxican 0,1mg/kg/SID/VO, Dorless 2mg/kg/BID/VO e Dipirona 25mg/kg/TID/VO. Aps trs dias o animal retornou e apresentava-se mais ativo, comendo rao slida e ingerindo lquido normalmente. Ao exame fsico observou-se temperatura de 38,8C, diminuio do edema e o animal comeando abrir a boca. Um novo exame radiogrfico do crnio foi realizado, sem alterao com relao ao exame anterior e radiografias dos membros apresentavam-se dentro da normalidade radiogrfica. O retorno dentro de 7 dias foi solicitado, mas o proprietrio no compareceu. Resultado e Discusso Nossos achados vo de encontro com alguns autores (2,3) no tocante a variao de racial, porm segue um padro encontrado na literatura referente idade, sinais, sintomas e aspectos radiogrficos. Os achados laboratoriais no demonstram nenhuma alterao o que difere de algumas citaes. O tratamento institudo foi baseado na melhoria das condies gerais do animal o que foi possvel confrontar com os demais autores, com isso foi possvel observar discreta melhora, porm no foi possvel acompanhar a progresso da afeco, pois o animal no retornou ao atendimento. Concluso Embora algumas afeces no se apresentem de maneira frequente na clnica de pequenos animais devemos sempre ter bastante acuidade na avaliao clinica para que seja feito um bom encaminhamento do caso, utilizando-se de exames complementares que conduzam a um diagnstico final mais preciso. Referncias 1. THRALL, D.E. Textbook of Veterinary Diagnostic Radiology, 4ed Philadelphia:WB Saunders Company, 2002. 2. TAYLOR,S.M.; REMEDIOS, A.; MYERS S. Craniomandibular osteopathy in a Shetland sheepdog. Canadian Veterinary Journal. v 36, 437-39, jul 1995. 3. HUCHKOWSKY,S.L. Craniomandibular osteopthy in a bullmastiff. Canadian Veterinary Journal. v 43, 883-885, nov 2002.

324 OSTEOPATIA METAFISRIA DE COLO FEMORAL EM UM GATO RELATO DE CASO VIVAS, D. G.1; SILVA, M. F. A.2; ABDALLA, S. L.3; RAMALHO, M. V. C.4 1 Mestrando do Programa de Ps-Graduao em Medicina Veterinria (Cincias Clnicas) da UFRRJ, Seropdica, RJ, 23890-000, [email protected] 2 Prof. Associado do Departamento de Medicina e Cirurgia Veterinria da UFRRJ. 3 Doutoranda do Programa de Ps-Graduao em Medicina Veterinria (Clnica Cirrgica Veterinria) da FMVZ-USP. 4 Graduando em Medicina Veterinria da UFRRJ. INTRODUO A osteopatia metafisria em colo femoral uma doena articular rara em gatos, que acomete mais gatos machos, castrados, com menos de dois anos de idade, e geralmente bilateral1,2,3. Os sintomas iniciais so claudicao progressiva severa sem histrico de trauma1, podendo apresentar fratura de colo femoral1,2. Na radiografia observa-se desde radioluscncia e perda de definio ssea da metfise proximal do fmur at fratura de colo femoral1,3. Histologicamente ocorre necrose ssea, congesto avascular e presena de fibrose tecidual3. Esta doena se assemelha a Legg- Calv- Perthes nos ces, entretanto no observada necrose da cabea femoral4, o que se explica pelo suprimento de sangue epfise atravs do ligamento redondo impedindo assim a necrose da cabea femoral3,4. Outras doenas que se assemelham osteopatia metafisria so as fraturas traumticas de colos femorais, osteomielite bacteriana e viral1,4,5.O tratamento consiste na exciso artroplstica da cabea e colo femoral ou na implantao de prteses coxofemorais, a fim de aliviar a dor, eliminar a claudicao presente e impedir uma doena articular degenerativa1,2. O prognstico bom se a resoluo cirrgica for rpida facilitando assim sua recuperao clnica1,3,6. OBJETIVOS O objetivo do presente estudo relatar um caso de osteopatia metafiseal bilateral de colo femoral em um gato, no qual a resoluo cirrgica consistiu na colocefalectomia bilateral com recuperao em um curto perodo e retorno funo normal. RELATO DE CASO Um felino macho, da raa plo curto brasileiro (PCB), castrado, com um ano e meio de idade foi atendido com sintomatologia dolorosa nos membros plvicos, relutncia acentuada em andar e sem histrico de trauma. O proprietrio medicava o animal por contra prpria com cetoprofeno gotas, sem alterao no quadro de dor. No exame fsico observou-se dor intensa palpao e manipulao das articulaes coxofemorais, principalmente no lado esquerdo. Foi solicitada radiografia das referidas articulaes, que evidenciou reas de radioluscncia com perda de definio ssea junto a metfises/colos femorais bilateralmente, sendo mais acentuadas no membro esquerdo (figura 1). Foi diagnosticada necrose de colo femoral idioptica e optou-se pela cirurgia de colocefelectomia bilateral.

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Figura 1- Radiografia das articulaes coxofemorais do referido paciente. Observar a perda ssea dos colos femorais, sendo mais acentuada na articulao esquerda. A anestesia consistiu em acepromazina 0,05mg.Kg-1IM e 3,0mg.Kg-1IM de meperidina, induo foi realizada com propofol (6,0mg.Kg-1) e manuteno com isoflurano em circuito aberto. Com o animal em decbito lateral esquerdo foi executada tricotomia ampla dos membros plvicos e quadril e assepsia com iodopovidona a 10% e lcool iodado. Foi realizada uma inciso cutnea craniolateral centralizada sobre uma das articulaes coxofemorais; aps retrao e inciso da musculatura visualizou-se a capsula articular que foi incisada, e o ligamento da cabea do fmur seccionado com tesoura curva. O membro foi ento girado no sentido externo para realizao da colocefalectomia com uso de ostetomo e martelo ortopdico mdio. Aps a exciso do colo e cabea femoral utilizou-se cureta para retirada de bordas irregulares. Os msculos foram suturados com fio de poliglactina 2-0 e a pele com fio de nylon 2-0 no padro descontnuo simples. O mesmo procedimento foi realizado no membro contralateral. O ps-operatrio constou de amoxicilina com clavulanato de potssio (22mg.Kg-1/PO/BID/14 dias), meloxican (0,1mg.Kg-1/PO/SID/5 dias) e cloridrato de tramadol (2,0 mg.Kg-1/PO/TID/7 dias). A primeira reviso clnico-cirrgico realizou-se 14 dias aps a cirurgia, quando retirou-se os pontos cutneos; o animal andava normalmente mas observou-se atrofia muscular principalmente do membro posterior esquerdo. Foi prescrita fisioterapia com flexo passiva dos membros posteriores em sesses de 15 minutos quatro vezes ao dia por sete dias e manteve-se o repouso. No segundo retorno clnico, 21 dias aps a cirurgia, o animal no apresentava atrofia muscular e j andava normalmente. RESULTADOS E DISCUSSO O quadro de dor intensa em ambos os membros plvicos e as alteraes radiogrficas apresentadas pelo animal, alm da faixa etria1,2,3, caracterizaram adequadamente a afeco no caso apresentado. Devido doena ocorrer raramente em gatos, inicialmente notou-se a semelhana do quadro com a doena de Legg-Calv-Perthes nos ces, observando-se, entretanto, a ausncia de necrose da cabea femoral na radiografia do paciente, o que efetivamente diferencia as duas afeces4,5. Apesar de muitos cirurgies ortopdicos veterinrios indicarem preferencialmente a colocefalectomia unilateral, com um segundo tempo cirrgico para o outro lado quando necessrio, optou-se pela execuo da tcnica bilateralmente no mesmo tempo cirrgico devido gravidade do quadro de dor, irresponsivo administrao de medicamento. Considerou-se o resultado satisfatrio, tanto devido precocidade do tratamento1,3,6 quanto idade do paciente, com retorno da deambulao normal e abolio dos sinais de dor em curto espao de tempo. CONCLUSO

326 A identificao e diagnstico precoces da osteopatia metafisria em colo femoral de felinos fundamental para a aplicao do tratamento cirrgico o mais rapidamente possvel, com controle da dor, tima recuperao e retorno da funo dos membros plvicos. REFERNCIAS QUEEN, J.; BENNETT, D.; CARMICHAEL, S.; GIBSON, N.; LI, A.; PAYNE-JOHNSON, C. E.; KELLY, D. F. Femoral neck metaphyseal osteopathy in the cat. Veterinary Record. 1998. 142:159162. MC NICHOLAS, W. T.; WILKENS, B. E.; BLEVINS, W. E.; SNYDER, P. W.; MC CABE, G. P.; APPLEWHITE, A. A.; LAVERTY, P. H.; BREUR, G. J. Spontaneous femoral capital physeal fractures in adult cats: 26 cases (19962001). Journal of the American Veterinary Medical Association. 2002; 221:17311736. VOSS, K.; LANGLEY-HOBBS, S. J.; MONTAVON, P. M. Hip joint. In:_____ Feline Orthopedic Surgery and Musculoskeletal Disease. London. Ed. Saunders Elsevier. 2009. 443-454. DENNY, H. R.; BUTTERWORTH, S. J. Quadril. In:____ Cirurgia Ortopdica em Ces e Gatos. Ed. Roca, 4 ed. 2006 352-382. HARESEN, G. Atraumatic proximal femoral physeal fractures in cats. Canadian Veterinary Journal. 2004. 45(4). 359-360. FISHER, H.R.; NORTON, J.; KOBLUK, C. N.; REED, A.L.; ROOKS, R. L.; BOROSTYANKOI, F. Surgical reduction and stabilization for repair of femoral capital physeal fractures in cats: 13 cases (1998-2002). 2004, 224(9): 1478- 1482.

327 OSTEOSSARCOMA APENDICULAR FELINO - RELATO DE CASO BELLIS, G.C.1; BRITO, C.P.2; FREITAS, P.F.1; VINCENZO, T.S.3; LEANDRO, R.M.4; SANTOS, C.F. 2, OLIVEIRA S.M. 2; BOHLAND, E.5 1-Aprimorando da Cirurgia de Pequenos Animais da Universidade Santo Amaro 2-Msc., docente do Hospital Veterinrio da Universidade Santo Amaro 3-Aprimorando da Anestesiologia de Pequenos Animais da Universidade Santo Amaro 4- Msc. M.V. Contratado da Cirurgia de Pequenos Animais da Universidade Santo Amaro 5- Dra., docente do Hospital Veterinrio da Universidade Santo Amaro Endereo eletrnico: [email protected] I-INTRODUO Neoplasias sseas primrias em gatos so raras, com uma estimativa de incidncia de 4,9 em 100000 casos1,2, sendo que o Osteossarcoma (OS) responde por 70% a 80% das neoplasias sseas primrias malignas nessa espcie2. Um estudo demonstrou que 62% dos OS surgiram a partir do esqueleto e 38% a partir de stios extraesquelticos, sendo que 55,5% dos casos de OS esquelticos ocorreram no esqueleto apendicular enquanto 44,5% no axial3. Essa afeco nos gatos difere daquela em ces uma vez que as leses primrias ocorrem mais frequentemente em membros posteriores2,3, alm de ser muito menos metasttico que em ces ou humanos2,4. OOS apendicular normalmente afeta gatos idade mais avanada 84 anos - sem predisposio quanto ao sexo ou raa3. O OS felino composto de clulas mesenquimais embutidos em osteides malignos. Pode haver uma considervel quantidade de cartilagem presente e osteide pode estar escasso. Uma caracterstica de alguns casos do OS felino a presena de clulas gigantes multinucleadas, que podem ser numerosas e frequentemente apresentam osso reativo. um tumor invasivo, porm os tecidos moles circundantes podem estar comprimidos ao invs de infiltrados3. As caractersticas histolgicas mais comumente identificadas no OS felino foram moderado a abundante pleomorfismo celular, baixo ndice mittico, alta celularidade, moderada quantidade de necrose. Apesar das caractersticas histolgicas do OS felino e canino serem semelhantes, o comportamento da neoplasia entre as espcies completamente diferente. A incidncia de metstase reportada de somente 5 a 10% em felinos enquanto em ces de 80 a 90%5 O diagnstico preciso do tumor sseo primrio requer adoo de protocolo estabelecido baseado na anamnese, sinais clnico, sinais predisponentes (idade, local da leso), exame fsico, avaliao hematolgica, bioqumica srica, exame rdiogrfico e bipsia para avaliao histopatolgica6. Os sinais clnicos mais comuns so claudicao e deformidade anatmica, dependendo da regio acometida2. Os aspectos radiogrficos da leso ssea encontrada so semelhantes do co1, podendo ser primariamente ltico, esclertico (produtivo), ou misto, sendo a ltima apresentao mais comum. Tambm podem ser caracterizados por reao periosteal ativa ou inativa7. As leses neoplsicas primrias devem ser diferenciadas principalmente de exostose cartilaginosa mltipla, que pode estar associada ao Vrus da Leucemia Felina (FeLV). Outros diferenciais so osteomielite bacteriana ou fngica, tumor sseo metasttico distante ou local, osteopatia pulmonar hipertrfica, infartos sseos, hipervitaminose A e resposta periosteal a trauma sseo2,6. Para o OS do esqueleto apendicular, a amputao recomendada3,4. Em gatos com OS apendicular sem leses metastticas, a amputao sozinha pode ser curativa1. Nenhuma terapia adjuvante demonstrou eficcia sendo reportada uma sobrevida que variou entre 24 a 44 meses. Quando localizado no esqueleto axial leva um pior prognstico, devido dificuldade de resseco local e controle1. Outro estudo envolvendo 74 casos, a sobrevida mdia dos animais com OS apendicular foi de 11,8 meses, axial 6,07 meses e extraesqueltico de 12,67 meses. Independentemente do tipo de OSA felino, a exciso cirrgica agressiva, com ou sem terapia auxiliar parece ser a forma mais eficaz de tratamento3.

328 . A instituio de protocolo quimioterpico com Carboplatina foi realizada sem demonstrar sucesso, j que foram observados efeitos colaterais gastroentricos e de mielotoxicidade, sendo suspenso o protocolo; foi constatada metstase pulmonar 8 meses aps o diagnstico8. Terapias adjuvantes a exciso cirrgica radical, como quimioterapia e radioterapia, podem oferecer maior tempo de sobrevida ao animal nos casos de osteossarcoma felino em esqueleto axial3,4. II-OBJETIVOS Esse trabalho tem por objetivo estudar o osteossarcoma felino, neoplasia pouco relatada nessa espcie, por meio da anlise do caso clnico e reviso de literatura, bem como apresentar uma viso geral dessa importante afeco, explorando sua apresentao clnica, perfil epidemiolgico, sinais e sintomas clnicos, diagnstico e possibilidades de tratamento da doena. III- RELATO DE CASO Em 21 de Setembro de 2010, uma fmea da espcie felina de 10 anos de idade, SRD, foi atendida no Hospital Veterinrio da Universidade Santo Amaro (HOVET UNISA) com histrico de aumento de volume com crescimento lento localizado em membro plvico direito h aproximadamente oito meses, passando a apresentar crescimento rpido e claudicao do membro h 1 ms. No havia histrico de trauma ou vacinao na regio. O exame fsico evidenciou impotncia funcional de membro plvico direito e neoformao de consistncia firme, superfcie irregular, base sssil e aderida a planos profundos em regio proximal de tbia direita com de 15cm de dimetro; animal apresentava-se ativo e em bom estado nutricional. O linfonodo poplteo D no era palpvel devido formao. Foram solicitados hemograma completo e perfil renal, avaliao radiolgica de trax e tbia direita, e ultra-som abdominal. O hemograma revelou somente discreta anemia (Ht-24%) o perfil renal no apresentou alteraes.O exame radiogrfico evidenciou leso ltica com intensa proliferao periostal em tero proximal de tbia direita; no foram identificadas alteraes em campos pulmonares. O ultra-som abdominal no identificou nenhuma alterao ou sinais de metstase. Devido ao aspecto radiogrfico e quadro clinico do animal, a conduta teraputica preconizada foi realizao da amputao do membro, sem bipsia incisional anterior. O material foi enviado para anlise histopatolgica. O resultado da anlise histopatolgica foi de Osteossarcoma Produtivo, apresentando grau discreto de anaplasia e mitose atpicas, grau moderado de produo de matriz osteide e sem indcios de invaso angiolinftica. Devido a pouca valia da associao de protocolo quimioterpico no osteossarcoma felino segundo a literatura e dos efeitos colaterais comuns nessa espcie ao protocolo indicado, optou-se por realizao de expectativa com retornos mensais para realizao de hemograma, perfil bioqumico, raio-x de trax e ultra-som abdominal controle. O proprietrio do animal no compareceu aos retornos agendados, retornando 4 meses aps o procedimento cirrgico apresentando prostrao, desidratao e distrio respiratria. Realizado raio-x de trax aps estabilizao do animal, sendo evidenciado metstase pulmonar e efuso pleural (opacificao nodular e difusa de campos pulmonares, reas ventrais com radiopacidade gua). O proprietrio foi orientado sobre o quadro clinico do animal e prognstico, optou pela eutansia. O animal foi encaminhado para o setor de Patologia para necropsia que evidenciou mltiplos ndulos de 0,5 a 2cm compostos por proliferao neoplasica de clulas mesenquimais e intensa produo de matriz osteide associado a efuso pleural sero-sanguinolenta, confirmando o diagnostico de metstase do osteossarcoma. O mesmo aspecto microscpico foi identificado em um ndulo de 1cm no rim direito. IV DISCUSSO A sintomatologia clnica, o perfil epidemiolgico, os resultados dos exames hematolgico, perfil renal, radiogrficos e achados histopatolgicos ofereceram subsdios para o diagnstico de Osteossarcoma apendicular. A idade do animal descrito era de 10 anos, assim como a mdia de 8 4 anos reportada em estudos anteriores3. O aumento de volume em tero proximal de tbia, sensibilidade local e

329 impotncia funcional do membro associados aos aspectos radiogrficos de lise e proliferao levaram a suspeita clinica de OS. Os membros plvicos so mais acometidos pelo OS felino, mais comumente em regio distal do fmur ou proximal de tbia, conforme foi identificado3. A escolha pela amputao do membro antes mesmo de um laudo histopatolgico definitivo, foi baseado nas leses radiogrficas sugestivas apresentadas pelo animal e a impotncia funcional do membro presente ao exame fsico. Alm disso, como sugerido pela literatura, aamputao sempre indicada1,2,3 para obteno de ampla margem cirrgica e pode ter carter curativo no osteossarcoma felino4. No foi institudo protocolo quimioterpico ou nenhum outro tipo de terapia adjuvante ao procedimento cirrgico no caso descrito. De acordo com a literatura, a quimioterapia no possui indicao ou eficcia comprovada nos casos de OS apendicular felino1,4,alm de poder causar efeitos colaterais comuns na espcie8. Os aspectos histolgicos identificados no caso foram compatveis com os descritos em estudo, caracterizados principalmente pelo baixo ndice mittico, moderada produo de matriz osteide, ausncia de invaso angiolinftica e pleomorfismo moderado5. Os relatos descrevem uma maior sobrevida para os felinos com OS do que os ces, sendo que o animal descrito apresentou sobrevida de pouco mais de 4 meses aps o diagnstico da neoplasia, quando foi diagnosticado com metstase pulmonar e efuso pleural, contra uma mdia de aproximadamente 24 a 44 meses1 e outra de 12 meses - variando de 0 a 60 meses - de um estudo retrospectivo3. Apesar da baixa sobrevida aps a realizao do diagnstico e amputao do membro, devemos considerar que o inicio do quadro, relatado pelo proprietrio, foi aproximadamente 8 meses antes do animal ser atendido HOVET UNISA, totalizando uma sobrevida de cerca de 12 meses desde o surgimento de sinais clnicos. O diagnstico mais precoce nesse caso poderia ter oferecido uma maior sobrevida ao animal. A realizao da amputao associada ao baixo ndice mittico do tumor era um fator prognstico mais favorvel, assim como a ausncia de invaso angiolinftica, apesar desse ultimo no parecer ter muito significado clnico em felinos5. Deve-se lembrar que o OS felino tambm pode levar a metstase, entretanto de uma maneira menos freqente e com um curso mais prolongado da doena quando comparada aos ces4. V CONCLUSO Os gatos acometidos por osteossarcoma so adultos com tendncia a idade avanada, sem aparente distino quanto ao sexo ou raa. Os principais sinais clnicos so claudicao e deformidade local. A apresentao epidemiolgica somada clnica e aos aspectos radiogrficos, acrescentam um valor diagnstico significativo afeco, facilitando seu diagnstico precoce e melhor prognstico. A confirmao do diagnostico realizado somente pelos exames histopatolgicos. A amputao sempre indicada para aumentar a sobrevida do animal e mais estudos so necessrios para definir se h benefcios de tratamentos adjuvantes. O comportamento do OS felino possui, na maioria os casos, um comportamento bem menos agressivo quando comparado ao canino, sendo que leses metastticas so menos freqentes e a sobrevida maior. O diagnostico e tratamento precoce da doena pode oferecer uma maior sobrevida ao animal. VI - REFERNCIAS BIBLIOGRFIAS 1- DERNELL, W.S.; EHRHART, N.P.; STRAW, R.C.; et al. Tumors of the Skeletal System. In: WITHROW, S.J.; MACEWEN, E.G.; ELSEVIER, S. Small Animal Clinical Oncology, 4 ed. Philadelphia: W.B. Saunders Elsevier, 2007, p572-573.. 2- DERNELL, W.S. Tumours of the skeletal system. In: DOBSON, J.M.; LASCELLES, B.D.X. British Small Animal Veterinary Association Manual of Canine and Feline Oncology, 2a ed. Philadelphia: W.B. Saunders Elsevier, 2003, p179-195. 3- HELDMANN, E.; ANDERSON, M.A.; WAGNER-MANN, C. Feline osteosarcoma: 145 cases (1990-1995). Journal of American Animal Hospital Association.v.36, n.6, p518-21, 2000. 4- NORTH, S.; BANKS, T. Tumours of the Skeletal System; Introduction to Small Animal Oncology, Philadelphia:W.B.Saunders Elsevier,2009, p221.

330 5- DIMOPOULOU, M.; KIRPENSTEIJN, J.; MOENS H. et al. Histologic Prognosticators in Feline Osteosarcoma: A Comparison with Phenotypically Similar Canine Osteosarcoma. Veterinary Surgery, v.37, n.5, p466471, 2008. 6- JOHNSON, A. L.; HULSE, D. A. Outras Osteopatias e Artropatias. In: FOSSUM T. W. (Org.). Cirurgia de Pequenos Animais. So Paulo: Roca, 2005, p. 1165-1176. 7- THRALL, D. E. Radiographic Textbook of Veterinary Diagnostic Radiology. 5a ed. Philadelphia:W.B. Saunders Elsevier, 2007. 848p. 8- GARCEZ, T.N.A.; GOMES, C.; FERREIRA, K.C.R.S. et al. Osteossarcoma apendicular em um felino. Acta Scientiae Veterinariae, v.37, n.4, p389-392, 2009.

331 OSTEOSSARCOMA EXTRAESQUELTICO CANINO - RELATO DE CASO FREITAS, P.F.1; BRITO, C.P.2; BELLIS, G.C.1; BERNARDES Jr., J.P.3. SANTOS, C.F.2, OLIVEIRA S.M.2; BOHLAND, E.4 1-Aprimorando da Cirurgia de Pequenos Animais da Universidade Santo Amaro 2-Msc., docente do Hospital Veterinrio da Universidade Santo Amaro 3- M.V. Contratado da Cirurgia de Pequenos Animais da Universidade Santo Amaro 4- Dra., docente do Hospital Veterinrio da Universidade Santo Amaro Endereo eletrnico: [email protected] I-INTRODUO Osteossarcoma (OS) a neoplasia ssea primrio mais comum em ces representando at 85% das neoplasias malignas de origem esqueltica1. O osteosarcoma extraexqueltico (OSE) uma neoplasia mesenquimal maligna produtora de osteide sem um envolvimento primrio sseo ou peristeo2. Possui padro morfolgico uniforme do tecido sarcomatoso que exclui a possibilidade de tumor mesenquimal misto, alm do alto ndice mittico3. Cerca de 4% (61/1514) dos osteossarcomas apresentam-se na glndula mamria e 7% (108/1514) apresentaram-se em outros tecido moles, sendo assim o OSE pode ser subdividido em 2 categorias, OSE mamrio e OSE de tecidos moles2. Foram relatados OS de tecidos moles em mesentrio, ligamento gstrico, fgado, esfago, omento, lngua, rim, bexiga, tecido subcutneo, pele, bao, msculo, olhos, glndula tireide, testculo, vagina, sinvia, meninges, glndula adrenal, trato respiratrio superior, pulmo, retroperitnio e saco anal. A etiologia do osteossarcoma permanece indefinida1,3, porm sugere-se que o OSE provem de clulas pluripotentes, o que explica como um tumor sseo poderia surgir em um tecido que no contm osso4. Ces com OSE os sinais clnicos variaram de acordo com o local de desenvolvimento do tumor. Casos com acometimento cutneo, subcutneo e muscular apresentavam massas palpveis. Outras regies frequentemente apresentaram sinais clnicos inespecficos como depresso/letargia, abdmen distendido, dificuldade respiratria, perda de peso, anorexia, adipsia, pirexia, poliria e polidipsia, vmito e constipao. A durao dos sinais pode variar de um dia a meses. A idade mdia dos ces apresentando OSE mamrio de 10,6 anos (3 a 16 anos), nos demais tecidos moles idade mdia de 9,7 anos (2 e 15 anos). O peso mdio de 23Kg (3 e 47Kg) e as raas mais acometidas apresentando OSE mamrio so sem raa definida (SRD), Pastor Alemo e Poodle Miniatura, j o OSE dos demais tecidos moles so o Beagle e o Rottweiler2. Com relao ao OSE mamrio, as glndulas inguinais e abdominais caudais so as mais acometidas sendo 24,5% (28/106) e 34,9% (37/106) respectivamente. Todos se apresentando invasivos e no encapsulados anlise histolgica2. Tanto o OSE mamrio, tecidos moles e OS esqueltico apresentam cerca de 10% de metstase pulmonar no momento do diagnstico1,2. O OSE tambm parece ter comportamento sistmico agressivo. O tratamento do OSE no foi avaliada na literatura veterinria. O efeito do tipo e dosagem da quimioterapia administrada ainda no pde ser completamente determinada devido pequena amostra de animais acometidos. Entretanto mesmo com uma amostra relativamente pequena, o uso da quimioterapia afetou significativamente o tempo de sobrevida dos animais tratados6. No h um consenso do protocolo mais adequado para o OS esqueltico e como poucos estudos incluem um grande nmero de animais e um nmero ainda menor comparam protocolos em estudos prospectivos randomizados, as avaliaes da eficcia entre os vrios protocolos esto sujeitas a vieses e devem ser comparados com cautela2. A sobrevida dos animais com OSE apresenta grande variedade na literatura. Segundo Kuntz et al. 1998, os animais tratados apenas com cirurgia tiveram uma sobrevida mediana de apenas 1 ms (9/14), e os casos tratados com cirurgia e quimioterapia adjuvante com doxorribucina ou cisplatina obtiveram uma sobrevida mediana maior, com cerca de 5 meses (5/14). Em outro estudo a sobrevida aps exciso cirrgica variou de 1 a 175 dias3. Segundo Langenbach et al. 1998, de 83 casos de OSE mamrio e de tecidos moles a sobrevida mediana foi de 3 e 1 ms respectivamente aps exciso cirrgica. Desses animais, 86,7% morreram ou foram eutanaziados devido complicaes do OSE. J os animais com OS

332 esqueltico apendicular apresentaram uma sobrevida mediana de 6 meses aps resseco cirrgica1. II-OBJETIVOS Esse trabalho tem por objetivo relatar o osteossarcoma extraesqueltico canino, mediante anlise de caso clnico, bem como apresentar uma viso geral dessa importante afeco, explorando sua apresentao inicial, sinais predisponentes, sinais clnicos, diagnstico e tratamento da doena. III- RELATO DE CASO Em fevereiro de 2011, um canino, Poodle Miniatura, fmea, castrada, de 13 anos de idade, com 9,7 kg, foi atendido no Hospital Veterinrio da Universidade Santo Amaro devido ao surgimento h aproximadamente 2 anos de neoformao em glndula mamria abdominal cranial direita, com crescimento progressivo. Ao exame fsico o animal apresentava diversas neoformaes pelo corpo: em glndula mamria abdominal cranial direita, apresentando aproximadamente 6 cm de dimetro, consistncia firme, base sssil de insero, adeso a planos profundos e ausncia de ulcerao; diversas neoformaes ao longo da cadeia mamria direita, firmes, variando de 0,5 a 1 cm de dimetro; consistncia firme, base sssil de insero, adeso a planos profundos e ausncia de ulcerao; na cadeia contralateral o animal apresentava diversas neoformaes firmes, base sssil de insero, no aderida a planos profundos e ausncia de ulcerao. No foi evidenciado ao exame fsico claudicao, aumento de volume, edema ou sensibilidade dolorosa ao longo do esqueleto apendicular ou axial, to pouco foi relatado pelo proprietrio. Foram realizados hemograma completo, perfil bioqumico renal, avaliao radiogrfica de trax e ultra-som abdominal. O hemograma no revelou alteraes, perfil bioqumico renal apresentou valor da creatinina discretamente abaixo da referncia 0,84 mg/dL (1-1,5mg/dL), porm a uria apresentava-se dentro do valor normal de referncia 34,6 mg/dL (15-40 mg/dL), o plasma sanguneo apresentava lipemia 2+, podendo essa ser ps prandial. O laudo radiogrfico torcico no demonstrou alterao em pulmes ou corao. O ultra-som abdominal no apresentou alteraes significativas. A conduta teraputica preconizada foi a mastectomia total unilateral direita, realizado em maro de 2011 seguido, aps cicatrizao, de mastectomia total unilateral esquerda, em abril de 2011, sendo realizado anlise histopatolgica das mesmas. anlise macroscpica, a formao de 6 cm, apresentou consistncia macia ao corte, no interior notou-se material gelatinoso avermelhado e reas esbranquiadas de consistncia firme. As demais formaes em cadeia mamria direita apresentaram consistncia firme e colorao acastanhada com reas acinzentadas. Ao exame histopatolgico obtivemos os seguintes resultados: glndula mamria direita e demais ndulos da cadeia revelaram clulas mesenquimais de polidrica a estreladas, dispostas em feixes sem organizao definida. Tais clulas apresentaram citoplasma eosinoflico, alongado, com ncleo ovide, basoflico com nuclolo central conspcuo. O grau de atipia celular apresentava-se discreto e seu grau de atipia mittico moderado. Estroma fibroso escasso com reas de metaplasia osteide, caracterizando osteossarcoma mamrio. As neoformaes em cadeia mamria esquerda tratavam-se de carcinoma tubulopapiliforme simples grau-I e adenoma mamrio complexo. Por conseguinte, foi proposto proprietria o protocolo de quimioterapia (aps a cicatrizao da ferida cirrgica), composto por: Carboplatina (300 mg/m2/IV lento), alternado com Doxorrubicina (30 mg/m2/IV lento), em um intervalo de 21 dias totalizando 6 aplicaes.Antes de iniciar a cada sesso de quimioterapia, todavia, realizava-se hemograma completo. Aps 2 sesses de quimioterapia no ms de maio, proprietrio no compareceu na sesso seguinte, retornando apenas no incio de julho, referindo apatia, fraqueza, hiporexia, normodipsia, normoquesia e urina sem alteraes, negava mese, diarria, dificuldade respiratria e casao fcil. Foi coletado perfil bioqumico renal (uria e creatinina), heptico (ALT, FA, albumina e protena total) e hemograma revelando uma alta da enzima FA 587,5 (20-150 mg/dL) e baixa da Albumina 1,9 mg/dL (2,3-3,8 m/dL), o

333 restante apresentavam-se dentro dos limites normais de referncia, assim como o ultra-som abdominal. Em retorno no final de julho proprietrio referiu melhora do estado geral, normodipsia, normoquesia, urina sem alteraes, porm apresentava hiporexia e tosse com maior frequncia. No foi notado alteraes auscultao cardiopulmonar. Recomendado administrao de ranitinida 2mg/kg/BID/VO e ondasetrona 0,5mg/kg/BID/VO. Foi agendado nova sesso de quimioterapia, porm o proprietrio no compareceu. Por contato telefnico foi informado que o animal encontrava-se vivo, porm o proprietrio no pde retornar no dia marcado e o faria assim que possvel. IV - DISCUSO A sintomatologia clnica, o perfil epidemiolgico, os resultados dos exames hematolgicos, perfil renal, radiogrficos e achados histopatolgicos ofereceram subsdios para o diagnstico de osteossarcoma extraesqueltico mamrio. A idade do animal descrito era de 13 anos, prxima a idade mediana dos estudos reportados previamente de 10,6 anos. O peso do animal (9,7 Kg) foi abaixo da mdia 23Kg sendo o Poodle Miniatura uma raa com predisposio para o desenvolvimento do OSE mamrio. O sinal clnico apresentado no caso em questo por se tratar de uma regio cutneo, subcutneo e muscular apresentavam massas palpveis, condizente com a literatura consultada. O critrio utilizado nesse estudo para descartar leso ssea primria foi o exame fsico. A carboplatina foi escolhida ao invs da cisplatina, para o caso em questo, por ter um efeito menos nefrotxico alm de apresentar um efeito anti-tumoral semelhante. Os protocolos descritos na literatura so para OS esqueltico, utilizados tambm para o OSE. No h um consenso do protocolo mais adequado para o OSE ou esqueltico na literatura veterinria. O OSE leva um pior prognstico que o OS esqueltico, embora ambos apresentem a 10% de metstase pulmonar no momento do diagnstico. Levando em considerao o momento do primeiro atendimento (25 de fevereiro de 2011) at o ms de Agosto de 2011, o animal apresentou piora do quadro clnico, alterao do perfil bioqumico heptico, encontra-se no limite superior da sobrevida mediana referida em literatura sem aparente sinal de metstase. V - CONCLUSO O osteossarcoma extraesqueltico canino uma condio rara na literatura, existindo poucos estudos retrospectivos publicados. Os ces acometidos por OSE so adultos com tendncia a idade avanada, sendo o Poodle Miniatura uma raa predisposta ao OSE mamrio. A apresentao epidemiolgica somada clnica acrescenta um valor diagnstico significativo afeco, facilitando seu diagnstico precoce e melhor prognstico. A confirmao do diagnstico realizada somente atravs de exames histopatolgicos. A baixa frequncia desta forma de neoplasia, bem como o estabelecimento de um diagnstico diferencial para as neoplasias mamrias e o tratamento mais adequado motivou os autores a relatar o presente caso. O comportamento do OSE mamrio, assim como o OS esqueltico, parece ser uma neoplasia especialmente agressiva com grande potencial metasttico, sendo a primeira conferindo um pior prognstico com menor sobrevida. A exciso cirrgica seguida de quimioterapia parece aumentar a sobrevida do animal se comparada a apenas ao tratamento cirrgico, porm mais estudos so necessrios para definir se h benefcios de tratamentos adjuvantes. VI - REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 1- JOHNSON, A. L.; HULSE, D. A. Outras Osteopatias e Artropatias. In: FOSSUM T. W. (Org.). Cirurgia de Pequenos Animais. So Paulo: Roca, 2005, p.1165-1176. 2- LANGENBACH, A.; ANDERSON, M.A.; DAMBACH, D.M. et al. Extraskeletal Osteosarcomas in Dogs: A Retrospective Study of 169 Cases (19861996), Journal of American Animal Hospital Association, n.34, p.113120, 1998. 3- DERNELL, W.S. Tumours of the skeletal system. In: DOBSON, J.M.; LASCELLES, B.D.X. British Small Animal Veterinary Association Manual of Canine and Feline Oncology, 2a ed. Philadelphia: W.B. Saunders Elsevier, 2003, p.179-195. 4- THOMSEN, B. V.; MYERS, R. K. Extraskeletal Osteosarcoma of the Mandibular Salivary Gland in a Dog, Veterinary Pathology, v.36, n.1, p.7173, 1999.

334 5- DERNELL, W.S.; EHRHART, N.P.; STRAW, R.C.; et al. Tumors of the Skeletal System. In: WITHROW, S.J.; MACEWEN, E.G.; ELSEVIER, S. Small Animal Clinical Oncology, 4a ed. Philadelphia: W.B. Saunders Elsevier, 2007, p.572-573. 6- KUNTZ, C.A.; DERNELL, W.S.; POWERS, B.E. et al. Extraskeletal osteosarcomas in dogs:14 cases, Journal of American Animal Hospital Association, v.34, p.26-30, 1998. 7- FREITAS, F.P., BRANDO, C.V.S., ROCHA,N.S., MAMPRIM, M.J., PADOVANI C.R. Estudo Retrospectivo de 92 Casos de Osteossarcoma em Ces. In: XXI Congresso de IniciaoCientfica da UNESP rea de Cincias Agrrias, 2009.

335 PADRO DE RESISTNCIA E SENSIBILIDADE A ANTIMICROBIANOS DE CEPAS DE PSEUDOMONAS AERUGINOSA ISOLADAS EM AMOSTRAS DE OTITES CANINAS NA GRANDE SO PAULO, BRASIL. VIEIRA, C. N.1; VIEIRA, A. B. R.2; MIRANDA, H. C. L. C.1; BARGUENA, R. O.1; LARSSON JR, C. E.3; MEGALE, L. A.2; HENRIQUES, D. A.1,2 1- Universidade de Mogi das Cruzes/Campus Lapa/So Paulo/SP. 2- Unidade Veterinria Especializada Dognostic/So Paulo/SP. 3- Hospital Veterinrio da FMVZ/Universidade de So Paulo/So Paulo/SP. <[email protected]> INTRODUO Pseudomonas aeruginosa o bacilo gram-negativo no fermentador da glicose (BGNNF) mais frequentemente isolado em amostras clnicas. Pertence famlia Pseudomonadaceae. uma bactria aerbia estrita, citocromo-oxidase positiva e ubiquitria, a qual pode ser encontrada no solo, na gua, em alimentos, fmites e como integrante da microbiota normal do clon1,2. A capacidade de adaptao de P. aeruginosa aos diferentes ambientes est relacionada presena dos inmeros fatores de virulncia que apresenta, entretanto, este microorganismo raramente provoca enfermidades em pacientes imunocompetentes, sendo considerado o prottipo do patgeno oportunista e um dos principais causadores de infeces em pacientes com alteraes do sistema imunolgico1,2. As infeces por P. aeruginosa costumam ocorrer em locais midos2 e, no caso dos ces, a mucosa do conduto auditivo favorece a colonizao bacteriana por ser um ambiente quente, bastante vascularizado, com tendncia ao acmulo de umidade3. A otite, ou inflamao do conduto auditivo por microrganismos, tm sido frequentemente relatada e, entre os principais agentes etiolgicos de otite externa e mdia, destaca-se a P. aeruginosa4,5,6. Nos animais, a identificao das infeces causadas pela P. aeruginosa no frequente, uma vez que, por questes econmicas, os exames microbiolgicos deixam de ser realizados, ficando o diagnstico baseado apenas em sinais observados pelo mdico veterinrio. Por esse motivo, o agravo da doena geralmente comum e sua evoluo pode levar a quadros severos, como surdez, alteraes de postura e comportamento2. Alm disso, um espectro relativamente estreito de agentes antimicrobianos mostra-se efetivo contra P. aeruginosa, o que dificulta o tratamento e pode favorecer a seleo de cepas resistentes, quando frmacos inadequados so administrados. Atualmente, quase todas as cepas so resistentes a penicilinas e cefalosporinas de primeira e segunda geraes1. O fato da P. aeruginosa ser um dos agentes mais comuns nos casos de otite em ces e, por exibir um arsenal de mecanismos de resistncia e fatores de virulncia combinados, tornase necessria a administrao de teraputica eficaz, pois a utilizao de frmacos inadequados pode levar a piora no quadro clnico do animal. OBJETIVO O presente estudo teve, por objetivo, relatar a incidncia de Pseudomonas aeruginosa em amostras oriundas de otites caninas na Grande So Paulo, nos anos de 2009 e 2010, assim como avaliar, por meio tcnica de antibiograma, o padro de resistncia e sensibilidade bacteriano frente s principais classes de antimicrobianos utilizados na clnica veterinria. MATERIAL E MTODOS Durante os anos de 2009 e 2010, as amostras provenientes de ces com suspeita clnica de otite foram encaminhadas ao Setor de Microbiologia da Unidade Veterinria Especializada Dognostic, em zaragatoas alginatadas imersas em Meio de Stuart. Em ambiente assptico, as amostras foram transferidas, por meio de estrias qualitativas, para placas de Petri contendo gar com 5% de sangue de carneiro (Probac do Brasil) e gar seletivo MacConkey (Probac do Brasil). Os cotonetes ou swabs foram imersos em tubos contendo caldo crebrocorao (Brain Heart Infusion-Newprov) e, em seguida, foram utilizados para espalhar as amostras em lminas de vidro para realizao da Colorao Diferencial de Gram.

336 As placas foram incubadas temperatura de 35 C ( 1 C) por, no mnimo, 18 horas e, no mximo, 24 horas. Posteriormente, procedeu-se a identificao dos isolados pela observao, nas placas de gar sangue de carneiro, de colnias com aspecto acinzentado e brilho metlico, presena de -hemlise e pigmentos hidrossolveis, alm do odor caracterstico. Nas placas de gar MacConkey observou-se o crescimento de colnias translcidas. Os tubos com amostras positivas apresentaram opacidade caracterstica do crescimento bacteriano em caldo. A confirmao da espcie Pseudomonas aeruginosa foi realizada utilizando-se o kit NFprov (Newprov) e o teste da oxidase em tiras (Probac do Brasil), segundo instrues dos fabricantes. Para comparao com o material isolado em placas, observou-se microscopia ptica, a presena de longos bacilos, alguns ligeiramente curvos, muitas vezes em arranjo diplo ou estrepto, Gram negativos. O teste de antibiograma foi realizado segundo protocolo descrito pelo CLSI, 20087. RESULTADOS Tabela 1: Relao da quantidade e porcentagem de isolados bacterianos em amostras provenientes de otites caninas durante os anos de 2009 e 2010.

(*) Quantidade e percentagem de amostras negativas para a presena de Pseudomonas aeruginosa. Tabela 2: Percentagem de resistncia e sensibilidade das cepas de Pseudomonas aeruginosa, isoladas em amostras de otites caninas, aos antimicrobianos testados na tcnica de difuso em disco.

DISCUSSO No perodo avaliado, observamos que a presena isolada da bactria P. aeruginosa em amostras de otites foi inferior a 5%. A participao de P. aeruginosa como agente causador da enfermidade, demonstrou ser de carter secundrio, ocorrendo, principalmente, em associao com outras bactrias (tabela 1). Na maioria das amostras (31,1%) diferentes espcies bacterianas, no pertencentes ao gnero Pseudomonas, foram isoladas, dados que se assemelham a estudos anteriores3,8,9. Segundo estes, as bactrias que apresentaram maior incidncia pertenciam ao gnero Staphylococcus.

337 Entre as diferentes classes de antimicrobianos testadas, a maioria das cepas de P. aeruginosa apresentou resistncia, em torno de 90%, aos -lactmicos. A maior percentagem de susceptibilidade foi atribuda ao ceftiofur (tabela 2). O ceftiofur uma cefalosporina de 3 gerao, portanto, apresenta maior espectro de ao contra bactrias gram negativas e maior estabilidade frente s -lactamases. Entretanto, estudos afirmam que P. aeruginosa resistente ao ceftiofur e o disco do frmaco utilizado no teste de antibiograma poderia gerar resultados falsos positivos10, consequentemente, levando falha no tratamento. As quinolonas so agentes microbianos que possuem um amplo espectro de ao contra bactrias gram-negativas por inibirem a enzima topoisomerase II. A enrofloxacina e a ciprofloxacina mostraram elevada efetividade (tabela 2) contra P. aeruginosa, a qual foi mantida durante o perodo analisado, corroborando com os resultados obtidos em outros estudos11,12. Todavia, h relatos na literatura13,14,15 que demonstram baixa susceptibilidade enrofloxacina em comparao s outras quinolonas, como a ciprofloxacina e a marbofloxacina. Maior sensibilidade ciprofloxacina do que a enrofloxacina foi observada em estudo anterior14. Os aminoglicosdeos so responsveis por inibirem a sntese proteica pela ligao subunidade 30S do ribossomo bacteriano, sendo bastante utilizados nas infeces por P. aeruginosa. Os resultados mostraram que, aproximadamente 82% das cepas isoladas, foram sensveis aos representantes testados (tabela 2). O maior percentual foi observado para tobramicina (89%), seguido pela gentamicina (82%) e neomicina (75%). O trabalho de Ishii (2011)16 demonstrou dados semelhantes e, segundo Martn Barrasa (2000)13, a tobramicina foi o antimicrobiano de maior efetividade (100%) enquanto que a sensibilidade gentamicina permaneceu em torno de 65%. O uso do cloranfenicol em animais de produo proibido em alguns pases, entre eles o Brasil, e sua indicao para animais de companhia deve ser cautelosa10. Entretanto, este quimioterpico tm sido utilizado amplamente contra cepas de P. aeruginosa com resistncia mltipla11, o que pode ser um dos fatores para explicar o aumento na percentagem de cepas resistentes droga de um ano para outro (tabela 2). Entre os macroldeos, a azitromicina considerada ineficaz contra P. aeruginosa, sendo o bacilo reconhecidamente resistente ao antimicrobiano10. As cepas de P. aeruginosa mostraram-se predominantemente resistentes ao antibitico (72%), resultado tambm obtido por Pereira. et al. (2009)17 em seu estudo. As cepas de P. aeruginosa apresentaram significante variao no padro de sensibilidade doxiciclina no perodo avaliado. No ano de 2009 a susceptibilidade da bactria droga foi significativamente superior (75%) ao ano de 2010 (37%). O problema da resistncia aos -lactmicos apresentada pelas cepas de Staphylococcus resistentes meticilina (MRS) levou ao aumento no uso de outras classes de antimicrobianos, entre eles a doxiciclina, por ser esta uma droga bastante lipossolvel e apresentar boa penetrao em bactrias do gnero Staphylococcus10. Portanto, podemos inferir que o uso indiscriminado do frmaco possa ter favorecido a seleo de cepas de P.aeruginosa resistentes. A classe de antimicrobianos que vem sendo utilizada para o tratamento de infeces por P. aeruginosa com resistncia mltipla so os polipeptdeos, especificamente a polimixina. As cepas do agente demonstraram um percentual de sensibilidade em torno de 81% entre os anos de 2009 e 2010. Soares (2005)18 relatou em seu trabalho, efetividade de 100% sobre as cepas de P. aeruginosa. A desvantagem deste frmaco que o mesmo est disponvel apenas para uso tpico, e a colicina, um derivado da polimixina, de uso injetvel, tm sido bastante utilizada em casos de mastite bovina, porm, o uso em pequenos animais parece restrito. CONCLUSO

338 P. aeruginosa no demonstrou ser a bactria mais incidente em otites, sendo isolada, na maioria dos casos, em associao com outras bactrias. As cepas de P. aeruginosa demonstraram resistncia in vitro a todas as classes de antimicrobianos disponveis para uso na teraputica veterinria. Embora o uso de muitos frmacos ocorra de maneira inadequada, no observamos variaes significativas, entre os anos de 2009 e 2010, nos padres de resistncia e sensibilidade para a maioria daqueles testados. Exceo se fez para o cloranfenicol e a doxiciclina, pois podemos inferir que o aumento na percentagem de cepas resistentes deveu-se ao uso indiscriminado dos mesmos. Os antimicrobianos com maiores percentuais de sensibilidade foram a ciprofloxacina, a tobramicina e a polimixina, uma quinolona, um aminoglicosdeo e um polipeptdeo, respectivamente. Entre os frmacos com maiores valores de resistncia podemos citar os -lactmicos e a azitromicina, um macroldeo. Antimicrobianos pertencentes a uma mesma classe, apresentaram percentuais diferentes de resistncia. REFERNCIAS: 1 WINN JR.; W. C et al. Diagnstico Microbiolgico: texto e atlas colorido. 6. Ed. Rio de Janeiro, BR: Guanabara Koogan, 2008. 1760 p. 2 - TRABULSI, L. R.; ALTERTHUM, F. Microbiologia. 5. Ed. So Paulo, BR: Atheneu, 2008. 780,p. 3 - COLE, L.K.; KWOCHKA, K.W.; KAWALKI, J.J. et al. Microbial flora and antimicrobial susceptibility patterns of isolated pathogens from the horizontal ear and middle ear dogs with otitis media. J. Am. Vet. Med. Assoc., v. 212, p. 534- 538, 1998. 4 - CARLOTTI, D.N. Diagnosis and medical treatment of otitis externa in dogs and cats. J. Small Anim. Pract., v. 32, p. 394-400, 1991. 5 - GATAZZ, G.; SPEROTTO, L. S.; REBOUAS, L. M. Otite externa maligna. Rev Bras Otorrinolaringol, v. 73, p.140, 2007. 6 - MEKIC, S.; MATANOVICK, K.; SEOL, B. Antimicrobial susceptibility of Pseudomonas aeruginosa isolates from dogs with otitis externa. Vet. Rec., 2011. 7 CLSI. Performance standards for antimicrobial disk and diluition susceptibility tests for bacteria isolated from animals ; Approved standard-Third edition. CLSI document M31-A3. Wayne, PA: Clinical and Laboratory Standard Institute ; 2008. 8 - KISS, G.; RADVAYI, S.Z.; SZIGETI, G. New combination for the therapy of canine otitis externa. I Microbiology of otitis externa. J. Small Anim. Pract., v. 38, p. 51-56, 1997. 9 MARAYERI H. Z.; JAMSHIDI S.; SALEHI T. Z. Identification and antimicrobial susceptibility patterns of bacteria causing otitis externa in dogs. Veterinary Research Communications, v. 34, n. 5, p. 425-444. 10 AMSTUTZ, H. E. Manual Merck de Veterinria:um manual de diagnstico, tratamento, preveno e controle de doenas para o veterinrio. 9. ed. So Paulo: Roca, 2008, 2336 p. 11 SCARTEZZINI, M.; FISCHER, C. D. B.; PIANTA, C.; OLIVEIRA, S. J. Otite causada por Pseudomonas sp. em ces atendidos no HV-ULBRA no ano 2009 (Canoas, RS). In. Anais 3 Anclivepa, 2010, Belm, PA. 12 OLIVEIRA L.C.; MEDEIROS C. M. O.; SILVA I. N. G.; MONTEIRO, A. J.; LEITE, C. A. L.; CARVALHO, C. B. M. Susceptibilidade a antimicrobianos de bactrias isoladas de otite externa em ces. Arq. Bras. Med. Vet. Zootec, Belo Horizonte, v. 57, n. 3, 2005. 13 BARRASA, M. J. L.; GMEZ, L. P.; LAMA, G. Z.; JUNCO, T. M. T. Antibacterial susceptibility patterns of Pseudomonas strains isolated from chronic canine otitis externa. J. Vet. Med. B. Infect. Dis. Vet. Public. Health, Espanha, v. 47, p. 191-6, 2000. 14 WILDERMUTH, B. E. ; GRIFFIN, C. E.; ROSENKRANTZ, W. S.; BOORD, M. J. Susceptibility of Pseudomonas isolates from the ears and skin of dogs to enrofloxacin, marbofloxacin, and ciprofloxacin. In: J. Am. Anim. Hosp. Assoc., Califrnia, v. 43, p. 337-41, 2007. 15 MEKIC, S.; MATANOVIC, K.; SEOL, B. Antimicrobial susceptibility of Pseudomonas aeruginosa isolates from dogs with otitis externa. Vet. Rec., Crocia, 2011. 16 - ISHII J.B.; FREITAS J.C.; ARIAS M. V. B. Resistance of bacteria isolated from dogs and cats at Veterinary Hospital of Universidade Estadual de Londrina, (2008- 2009). Pesq. Vet. Bras., v. 31, p. 533-537, 2011.

339 17 - PEREIRA, I. A.; SOARES L. C.; COELHO, S. M. O.; BALBINO, F. A.; PRIBUL, B. R.; SOUZA, M. M. S. Azithromycin susceptibility pattern of bacterial isolated from different sites of infections in pet animals. Arq. Bras. Med. Vet. Zootec., Belo Horizonte, v. 61, n. 3, 2009. 18 - SOARES, M. C. S. T. Estudo de resistncia aos antimicrobianos em amostras de Pseudomonas aeruginosa isoladas em hospitais da cidade de Niteri-RJ, 2005. Niteri: Universidade Federal Fluminense, 2005, 77 p.

340 PAPILOMATOSE ORAL CANINA E TRATAMENTO COM AUTO-HEMOTERAPIA RELATO DE CASO VITALE, F. P. P., PINTO, V. S., COLLICCHIO-ZUANAZE, R. C. , GARRIDO, L. H. A., SUZUKI4, S. R.; GRAMACHO, R.; MELLO, F. A. T. 1 Acadmicos do curso de Medicina Veterinria da Faculdade de Jaguarina FAJ. 2 Residentes do Hospital Escola Veterinrio da Faculdade de Jaguarina FAJ. 3 Professora de Clnica Mdica de Pequenos Animais da Faculdade de Jaguarina FAJ. 4 Professora de Clnica Cirrgica de Pequenos Animais da Faculdade de Jaguarina FAJ. [email protected] INTRODUO: A papilomatose oral canina uma doena infectocontagiosa causada pelo vrus do gnero Papillomavrus, da famlia Papovaviridae. Possuem simetria icosadrica, constitudos por DNA fita dupla, so pequenos e desprovidos de envelope, o que confere maior resistncia ao vrus no ambiente. No h qualquer correlao com sexo, raa e sazonalidade para o aparecimento da doena. A transmisso ocorre por contato direto ou indireto com secrees ou sangue provenientes dos papilomas 1. O vrus infecta as clulas basais do estrato germinativo, em diviso ativa resultando em acantose e hiperqueratose, induz a hiperplasia, levando ao aumento da diviso das clulas basais e retardo na maturao das clulas da camada granulosa e espinhosa 2. O Papillomavirus possui mecanismos de evaso da resposta imune do hospedeiro, que permitem a sua replicao e manifestao patognica. Acomete predominantemente ces jovens ou adultos imunossuprimidos 3. A morbidade alta em canis, hospitais veterinrios, clnicas ou ambientes similares com alto fluxo e rotatividade de animais. A mortalidade baixa, exceto em casos com complicaes secundrias que comprometam o estado geral do animal 4. Os papilomas orais possuem aspecto rseo ou branco, semelhantes couve-flor, mltiplos e se manifestam clinicamente na forma de massas de tecido mole (verrugas) que se proliferam na cavidade oral na regio de lngua, gengiva, palato, faringe e esfago. Essas massas benignas causam desconforto no momento da mastigao, halitose discreta e ocasionalmente causam sangramento 5. O diagnstico da papilomatose oral canina rotineiramente baseado nos achados clnicos, que geralmente revelam uma massa envolvendo a gengiva, a rea tonsilar, o palato duro e a lngua. O diagnstico definitivo requer anlise citolgica ou histopatolgica 5. Os diagnsticos diferenciais so eplides fibromatosos, tumor venreo transmissvel e carcinoma de clulas escamosas, se as leses estiverem ulceradas 6. O tratamento baseado na identificao e correo da causa primria de imunossupresso. Geralmente h regresso espontnea em um a dois meses aps o diagnstico 7. Caso no desapaream espontaneamente, o tratamento cirrgico e tambm pode ser empregada crioterapia ou eletrocirurgia 8,9. Vacinas autgenas normalmente no so eficazes 7. Como terapia alternativa h o tratamento com Propionibacterium acnes, ocasionando rpida regresso das leses 9. O prognstico bom quando acompanhado da regresso espontnea das leses 10. A auto-hemoterapia foi introduzida como tentativa teraputica por Revaut, por volta de 1990 e usada atualmente tanto no homem quanto em animais 8,9,10. Tambm conhecida como imunoterapia, auto-hemotransfuso ou transfuso de sangue autlogo 11. O processo consiste na retirada de sangue por puno venosa de um indivduo e sua imediata administrao por via intramuscular ou subcutnea neste mesmo indivduo. O procedimento pode ser comparado aplicao de uma vacina autgena, atuando dessa forma, na estimulao da resposta imune do organismo 10. A auto-hemoterapia uma tcnica que pode ser usada com sucesso no tratamento de papilomatose oral canina 12 e bovina 13 e sua eficcia ocorre provavelmente pelo aumento da imunidade orgnica 14. A tcnica possibilita reduo das massas neoplsicas em ces 15. OBJETIVOS:

341 O objetivo deste trabalho foi avaliar a eficcia do tratamento da papilomatose oral canina atravs da utilizao de protocolo teraputico com auto-hemoterapia em animais que foram atendidos no HEV-FAJ (Hospital Escola Veterinrio da Faculdade de Jaguarina), com os sinais clnicos caractersticos da doena e que no apresentaram remisso espontnea dos papilomas. RELATO DE CASO: Foram atendidos dois casos de papiloma oral canino no HEV-FAJ, Jaguarina, SP, no ano de 2010. Na anamnese os proprietrios relataram leses em cavidade oral (papiloma) de consistncias macia a firme, aspectos verrucosos, pigmentadas, de tamanhos variados e com histrico de aumento progressivo h aproximadamente trs meses, estendendo-se entre os lbios, cavidade oral at a regio da orofaringe. Os animais apresentavam halitose, sialorria e disfagia. Um dos casos era um canino de um ano de idade, macho, sem raa definida, que apresentava as leses em lbios superiores e inferiores, alm de presena de secreo purulenta ao redor dos papilomas. O outro animal era uma fmea, lhasa apso, um ano de idade, com leses em lbios superiores e inferiores, palato duro, gengiva e lngua. O hemograma no demonstrou alteraes significativas em eritrograma ou leucograma, sendo que na fmea lhasa apso havia um quadro de trombocitopenia associado com suspeita clnica de hemoparasitose (erliquise) concomitante papilomatose oral canina. O tratamento institudo para o primeiro paciente foi antibioticoterapia com cefalexina, 30mg/kg a cada 12 horas durante 14 dias, por via oral, e aplicaes de sangue autlogo (autohemoterapia), 5mL por via intramuscular, sendo uma aplicao semanal durante 30 dias. A paciente lhasa apso recebeu antibioticoterapia com doxiciclina 7,5mg/kg a cada 12 horas durante 28 dias, por via oral, e aplicaes de sangue autlogo, 4mL por via intramuscular, sendo uma aplicao semanal durante 60 dias. RESULTADOS E DISCUSSO: Os dois pacientes obtiveram remisso total dos papilomas ao trmino do tratamento, e desde ento no apresentaram recidivas das leses. As caractersticas encontradas nas leses nos dois casos so compatveis com as descries encontradas em literatura 5 para papiloma oral canino. Sinais como sialorria, halitose, hemorragias, infeces bacterianas secundrias, acompanhadas por secreo purulenta na regio dos papilomas, so complicaes secundrias observadas na papilomatosa oral em ces 16. Um dos animais estudados apresentou hemoparasitose concomitante, como fator imunossupressor, justificando o desenvolvimento da papilomatose. Esta situao refora o comportamento oportunista do Papilomavirus 1,2. A ocorrncia da regresso espontnea dos papilomas em ces, que descrito em literatura, entre quatro a oito semanas aps infeco 1, no ocorreu nestes casos. Portanto, foi realizado protocolo teraputico com auto-hemoterapia para ambos os casos, associado antibioticoterapia para os tratamentos das infeces associadas 7 . O mecanismo de atuao da auto-hemoterapia consiste no fato de que, quando o sangue administrado nos tecidos, fora da corrente circulatria, atua como um componente estranho ao organismo. O sangue ao ser aspirado e ao entrar em contato com uma seringa passa por alteraes fisico-qumicas e passa a ser chamado de sangue asfxico, por apresentar pequena concentrao de oxignio. Esses fatores contribuem para modificaes na composio do sangue, transformando-o numa protena estranha. Essa protena ativa o sistema mononuclear-fagocitrio, responsvel pela remoo de material estranho e restos celulares 17,18. Este mecanismo de fagocitose tecidual pode atuar removendo o tecido alterado com presena de acantose e hiperqueratose, que gerado pela ao do vrus, auxiliando desta forma o organismo a combater a enfermidade. CONCLUSES: A partir dos resultados obtidos com o emprego da auto-hemoterapia e uma vez que o tratamento com antibioticoterapia foi eficiente, possvel concluir que este protocolo pode ser eficaz como terapia auxiliar nos casos de papilomatose oral canina, principalmente os

342 casos refratrios, sem remisso espontnea ou recidivantes. Deve-se considerar que necessrio tratar as causas primrias de imunossupresso que predispem ao aparecimento da doena e as possveis complicaes secundrias provenientes dos papilomas. REFERNCIAS: 1. WALL, M.; CALVERT, C. A. Canine viral papilomatosis. In: GREENE, C. E. Infectious disease in the dog and cat. 3.ed. Philadelphia: W.B. Saunders, 2006, p. 73-78. 2. FERNANDES, M. C.; RIBEIRO, M. G.; FEDATO, F. P.; PAES, A. C.; MEGID, J. Papiloamtose oral em ces: reviso de literatura e estudo de doze casos. In: Semina: Cincias Agrrias, Londrina, v.30, n.1, p. 215-224, jan./mar. 2009. 3.NICHOLLS, P. K.; KLAUNBERG, B. A.; MOORE, R. A.; SANTOS, E. B.; PARRY, N. R.; GOUGH, G. W.; STANLEY, M. A. Naturally occurring, nonregressing canine oral papillomavrus infection: host immunity, virus characterization, and experimental infection. Virology, New York, v. 265, n. 2, p. 365-374, 1999. 4. CORRA, W. M.; CORRA, C. N. M. Enfermidades infecciosas dos animais domsticos. 2.ed. Rio de Janeiro: Medsi, 1992, p. 709-713 5. NELSON, R. W.; COUTO, C. G. Medicina Interna de Pequenos Animais. 3.ed. Rio de Janeiro: Elsevier LTDA, 2006, p. 394-395. 6. TILLEY, L. P.; SMITH Jr., F. W. K. Consulta Veterinria em 5 minutos, 2.ed., Barueri: Manole, 2003, p. 1041. 7. MEDLEAU, L.; HNILICA, K. A. Dermatologia de Pequenos Animais. 1.ed. So Paulo: Roca, 2003, p. 91-92. 8. DUMON, C.; GARCA, F.; MART, S.; COLL, V. Neonatologia e Pediatria Canina e Felina. 1.ed. So Paulo: Interbook, 2005, p. 197. 9. MEGID, J.; DIAS Jr., J. G.; AGUIAR, D. M.; NARD Jr., G.; SILVA, W. B.; RIBEIRO, M. G. Tratamento da papilomatose canina com Propionibacterium acnes. Arq. Bras. Vet. Zootec., vol. 2001, n.5, Belo Horizonte, out. 2001. Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/abmvz/v53n5/a11v53n5.pdf. Acesso em Julho de 2011. 10. LEITE, F. D. Auto-hemoterapia, Interveno do Estado e Biotica. Ver. Assoc. Med. Bras. Vol. 54, n.02, So Paulo, 2008. 11. SHAKMAN, S. H. Auto-mehoterapia: a picada mgica? Disponvel em: HTTP://paginas.terra.com.br/saude/autoheoterapia/autohemotherapythemagicshotstuartshak man.pdf. Acesso em Julho de 2011. 12. CESARINO, M.; VILA, D. F.; FERNANDES, C. C.; SILVA, C. B.; SHERER, D. L.; DAS, T. A., MENDONA, C. S.; CASTRO, J. R. Efeito da auto-hemoterapia associada com clorabutanol no tratamento da papilomatose oral em co (Canis familiaris) Relato de caso. In: Semana Cientfica de Medicina Veterinria de Uberlndia, v. 20, Resumos, 2008, p. 62. 13. SILVA, L. A. F.; SANTIN, A. P. I.; FIORAVANTI, M.C. S.; DIAS FILHO, F. C.; EURIDES, D. Papilomatose bovina: comparao e avaliao de diferentes tratamentos. Hora Veterinria, n. 121, p. 55-60, 2001. 14. PARADYSZ, A.; FRYCZKOWSKI, M.; KRAUZE-BALWISKA, Z.; GAJEWSKI, D. Studies on the behavior of some immunologic parameters after local, endoscopic autohemotherapy in children treated for vesicoureteral reflux. Wiadomooeci lekarskie, v. 51, suppl 3, 1998, p. 114-119. Disponvel:<http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9814119?itool=EntrezSystem2.PEntrez. Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVDocSum&ordinalpos=30>. Acesso em Julho de 2011. 15. DRUMOND, K. O. Auto-hemoterapia, vincristina e associao dos dois tratamentos no tumor venreo transmissvel canino. Dissertao do Programa de Ps-Graduao em Cincia Animal, Universidade Federal do Piau, Teresina, 2009. Disponvel em: www.ufpi.br/subsiteFiles/ciencianimal/arquivos/files/DM_KOD.pdf. Acesso em Julho de 2011. 16. CALVERT, C. A. Canine viral papilomatosis. In: GREENE, C. E. Infectious diseases o f the dog and cat. 2.ed. Philadelphia: W. B. Saunders, 1998, p. 51-55. 17. METTENLEITER, M.W. Autohemotransfusion in Preventing Postoperative Lung Complications. The American Journal of Surgey, v.2, 1936, p. 321-326.

343 18. TIZARD, I. R. Imunologia Veterinria. Uma Introduo. 6.ed. So Paulo: Roca, 2002. p. 34.

344 PNFIGO FOLICEO: RESPOSTA AO TRATAMENTO COM ASSOCIAO DE PREDNISONA COM TETRACICLINA E NIACINAMIDA RELATO DE CASO MELLO, G.F.R.1; VILANOVA, S.M.1; FLOCKE, M.Z.2; PEREIRA, M.A.1; CAPELLANES, M.H.1 Mdica Veterinria Aprimoranda do Hospital Veterinrio da faculdade de MedicinA Veterinria da Universidade de Santo Amaro Medico Veterinrio contratado do Hospital Veterinrio da faculdade de Medicina Veterinria da Universidade de Santo Amaro Endereo eletrnico: [email protected] INTRODUO O pnfigo uma desordem cutnea autoimune caracterizada por acantlise ou perda da adeso entre os ceratincitos 1. Em ces, a doena causada por anticorpos contra as protenas dos desmossomos presentes na superfcie dos ceratincitos 2. O mecanismo exato do desenvolvimento de acantlise no completamente elucidado. O desenvolvimento de anticorpos pode ser resultado de uma regulao anormal do sistema imune ou de uma estimulao anormal antignica 1. O pnfigo pode ser classificado em quatro tipos: pnfigo vulgar, pnfigo foliceo, pnfigo eritematoso e pnfigo vegetante 3,4. O pnfigo foliceo (PF) a forma mais comum de desenvolvimento da doena nos ces 5. O desenvolvimento do pnfigo foliceo pode ser afetado por fatores endgenos e exgenos que incluem predileo racial, drogas, nutrio e infeco viral 4. Nos Estados Unidos foram realizadas muitas pesquisas para determinar a predisposio racial para o pnfigo foliceo, em suma, estudos mostram que os akitas e chow chow tem maior risco de desenvolver a doena. Fatores ambientais podem estar relacionados com o aparecimento da doena, dentre eles, a exposio ao sol 6. Epidemiologicamente, no h aparente predisposio sexual em ces. No entanto, a maioria dos casos inicia-se ao redor dos 4 anos de idade, sendo que 65% dos casos se manifestam nos primeiros 5 anos de vida 7. Com relao a fisiopatogenia do pnfigo foliceo, sabe-se que o principal antgeno envolvido a desmoglena I, do grupo das caderinas, que compem as molculas de adeso. Aps a ligao dos auto-anticorpos com os antgenos do pnfigo, h a internalizao e fuso com lisossomos intracelulares. Este evento resulta na converso do plasminognio em plasmina, que responsvel pela hidrlise das molculas de adeso intercelular, resultando na perda da coeso entre os ceratincitos (acantlise) e, conseqentemente, formao de lacunas intraepidrmicas 8. As manifestaes clnicas so variveis e incluem leses como pstulas, crostas, eroses, lceras e alopecia. No entanto, as apresentaes clnicas podem variar dependendo da raa, fator desencadeante e da natureza da doena. Em alguns casos, as leses podem se localizar apenas em cabea, face e pina, enquanto outros podem ser generalizados e desenvolver sinais sistmicos, como depresso, hipertermia, claudicao e linfadenopatia. 1, 7 . Na maioria dos ces as leses aparecem inicialmente na face, principalmente em plano nasal, regio periocular e orelhas. Nestas reas o padro das leses simtrico e bilateral. Em um estudo retrospectivo, as leses generalizadas estavam presentes em 66% dos ces, e nestes animais as crostas foram mais prevalentes no tronco. Leses nas mucosas foram vistas em apenas 2% dos ces 9. Um achado marcante da doena nos ces a predileo por leses nos coxins 6. O diagnstico do complexo pnfigo baseado nos dados de anamnese, nos aspectos das leses tegumentares e no achado histolgico de acantlise, no caso do pnfigo foliceo, pstulas acantolticas esto presentes nas camadas da intraepiderme ou intrafolicular 1.Os mtodos de imunofluorescncia direta e indireta e imunohistoqumica so tambm exames complementares para o diagnstico, porm pouco usados na veterinria pelo alto custo para o proprietrio e tcnica trabalhosa 7.

345 A imunossupresso a interveno de escolha para o pnfigo foliceo nos animais domsticos. Inicialmente a induo da imunossupresso feita com glicocorticide oral como a prednisona ou prednisolona, na dose de 2 a 6,6 mg/kg q12 (BID) ou q24 (SID) horas. Ao observar melhora das leses, deve-se iniciar a reduo do glicocorticide para tentar alcanar o regime de administrao em dias alternados. No entanto, em muitos ces, a terapia exclusiva com corticide aparentemente ineficaz em diminuir a progresso das leses de pele, nesses casos, drogas citotxicas so usualmente adicionadas ao tratamento. Para isso, azatioprina, ciclofosfamida e clorambucil tm sido utilizadas 6. A combinao de tetraciclina e niacinamida tm sido utilizadas com sucesso varivel em ces e humanos com pnfigo. A terapia apresenta maior eficcia em casos localizados na face, no caso do pnfigo foliceo ou no pnfigo eritematoso 1. O prognstico da doena pode variar de reservado a bom. Em muitos pacientes caninos o diagnstico precoce e preciso resulta em excelente controle, entretanto estes animais necessitam de terapia ao longo de toda a vida para o controle da doena 7,10. OBJETIVO O objetivo do presente trabalho relatar um caso de um canino, SRD, macho com diagnstico de pnfigo foliceo que no apresentou resposta com monoterapia imunossupressora, apresentando melhora significatica com associao de prednisona, tetraciclina e niacinamida. RELATO DE CASO Co, macho, sem raa definida, 3 anos, foi atendido no Hospital Veterinrio da Unisa, com histrico de aparecimento de leses cutneas h 3 meses, com piora progressiva do quadro. Animal havia sido submetido a bipsia cutnea, realizada por colega, com diagnstico de Pnfigo Superficial. Apresentava histrico de tratamento com prednisona (2mg/kg/BID) com esquema de reduo (at 0,5 mg/kg/SID) em um perodo de 12 dias, e aps ciclosporina, a qual foi suspendida em 3 dias devido aparecimento de efeitos adversos (anorexia e gastroenterite). Durante o tratamento proprietria referiu discreta melhora das leses. Ao exame fsico animal encontrava-se moderadamente desidratado, com hipertermia e linfonodos firmes. Na inspeo, observaram-se leses generalizadas alopcicas, circulares, crostosas e eritematosas, com acometimento maior em plano nasal, extremidade dos membros e bolsa escrotal. Os seguintes exames laboratoriais foram realizados: hemograma, funo renal, funo heptica, triglicrides, colesterol, urina e ultrassonografia abdominal. Inicialmente optou-se por no iniciar terapia imunossupressora devido estado clnico do animal. Foi realizado tratamento com antibioticoterapia devido piodermite secundria (cefalexina 30mg/kg BID), ranitidina (2mg/kg BID) e ondasetrona (0,5 mg/kg BID) devido ao quadro de mese, dipirona (25 mg/kg BID) devido hipertermia e sensibilidade cutnea. Animal retornou em 48 horas para visualizao dos resultados de exames, que se apresentaram sem alteraes, salvo a presena de aumento da Fosfatase Alcalina (1089,0 U/l Valor de referncia = 20-150U/l), hepatomegalia na ultrassonografia; Neste momento encontrava-se mais ativo, com melhora da hipertermia e apetite. Neste mesmo dia foi instituda terapia imunossupressora com prednisona (3 mg/kg BID). Aps 30 dias de tratamento animal no apresentou melhora das leses cutneas. Devido alterao heptica optou-se por no associar azatioprina e ento foi instituda tentativa de terapia com tetraciclina e niacinamida (500 mg de cada/TID) e iniciado esquema de reduo da prednisona. Com 14 dias de tratamento animal apresentou melhora significativa das leses cutneas (90% de acordo com o proprietrio) e at ento se apresenta estvel e atualmente est em tratamento com tetraciclina e niacinamida na dose instituda inicialmente e prednisona (0,5 mg/kg SID). DISCUSSO Em acordo com os autores Ihrke et al. (1985), a maioria dos casos de PF surgem em torno dos quatro anos de idade do animal, neste relato, o quadro teve incio no terceiro ano de vida. Segundo Mueller et al (2006), as leses aparecem inicialmente na face, principalmente em plano nasal, regio periocular e orelhas, no presente relato as leses iniciaram-se em plano

346 nasal, se estendendo depois para pinas e regio periocular, e eram do tipo ppulo-crostosas e pustulares, como so as leses mais comumente descritas por Rosenkrant (2004). Com a evoluo do quadro as leses se generalizaram acometendo regio de tronco, abdmen, membros e coxins, como descrito por Mueller et al. (2006), que relata leses generalizadas em 66% dos ces. De acordo com Olivry (2006), a terapia exclusiva com corticide aparentemente ineficaz em diminuir a progresso das leses de pele; em um trabalho realizado por Balda et al.(2008), no qual foram acompanhados 43 ces com diagnstico de PF, 46,5% no demonstraram melhora com terapia exclusiva, tendo que ser submetidos a associao com azatioprina. De acordo com Rosenkrant (2004), as reaes adversas da azatioprina incluem vmito, diarria, mielossupresso e hepatotoxicidade. Apesar de esta droga ser a mais comumente associada prednisona, como citada por diversos autores, esta no foi associada no presente relato devido s alteraes laboratoriais e de imagem apresentadas (aumento da FA e hepatomegalia). Embora Rosenkrant (2004) tenha relatado maior eficcia da terapia com prednisona associada tetraciclina e niacinamida no PF canino localizado na regio da face ou no pnfigo eritematoso, o caso em questo apresentou melhora significativa das leses tegumentares com este protocolo e mantm-se estvel, mesmo se tratando de um caso de PF generalizado. CONCLUSO Apesar de o pnfigo ser facilmente diagnosticado atravs de exame histopatolgico de bipsia cutnea, atualmente ainda representa um enorme desafio na medicina veterinria, devido a diferentes respostas teraputicas e as inmeras possibibilidades de terapias. Diversos estudos realizados demonstram o uso de medicaes imunossupressoras e citam principalmente o uso da prednisona como monoterapia ou associada a azatioprina, porm, ainda podemos nos deparar com respostas individuais dos pacientes e possvel resistncia aos tratamentos convencionais e nestes casos especficos, o tratamento torna-se extenuante e o mdico veterinrio deve saber utilizar novas alternativas teraputicas a fim de solucionar em casos especficos esta dermatopatia autoimune. REFERNCIAS ROSENKRANTZ. W.S. Pemphigus: current therapy. Veterinary Dermatology. 15, 9098, 2004. MARSELLA, R. Canine pemphigus complex: Pathogenesis and clinical presentation. Clompend Contin Educ Pract Vet, 22,568572, 2000. SCOTT. D.W.; MILLER, W.H.; GRIFFIN, C.E. Doenas Imunolgicas da Pele. In: Dermatologia de Pequenos Animais. Traduo por Cid Figueiredo. Rio de Janeiro: Interlivros, 1996. cap 8, 448-580. HUBERS,T.G. Pemphigus erythematosus in a chow chow. Canadian Veterinary Journal.46,925927, 2005. HORVATH, C.C,; NEUBER, A.; LITSCHAUER, B. Pemphigus foliaceus-like drug reaction in a 3-month-old crossbreed dog treated for juvenile cellulitis. Journal compilation. 18, 353359, 2007. OLIVRY, T. A review of autoimmune skin diseases in domestic animals: I Superficial pemphigus. European Society of Veterinary Dermatology. 17, 291305, 2006. BALDA,A.C.; IKEDA,M.O.; JUNIOR, C.E.L.; MICHALANY, N.S.; LARSSON, C.E. Pnfigo foliceo canino: estudo retrospectivo de 43 casos clnicos e terapia (2000-2005). Pesquisa Veterinria Brasileira, 28(8), 387-392, 2008.LARSSON, C.E.; LUCAS,R.; OTSUKA,M.; MICHALANY,N.S. Pnfigo foliceo em ces: primeiras descries em So Paulo, Brasil. Clnica Veterinria. 13, 28-32, 1998. MULLER, R.S.; KREBS, I.; POWER,H.T. Penphigus foliaceus in 91 dogs. Journal of the American Animal Hospital Association. 42, 189-196, 2006. PARKER, W.M. Autoimmune Skin Diseases in the Dog. Canadian Veterinary Journal. 22, 302-304, 1981.

347 IHRKE, P.J.; STANNARD, A.A.; ARDANS, A.A.; GRIFFIN, C.E.; Penphigus foliaceus in dogs: A review of 37 cases. J. Am. Vet. Med. Assoc. 186, 59-66, 1985.

348 PENFIGIDE BOLHOSO EM CO RELATO DE CASO ROSSI, C.N.1; ODAGUIRI, J.1; JUNIOR, C.E.L.1; MICHALANY, N.S.2; LARSSON, C.E.1 1- Servio de Dermatologia do Departamento de Clnica Mdica da Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia da Universidade de So Paulo, So Paulo-SP, Brasil 2- Laboratrio Paulista de Dermatopatologia, So Paulo-SP, Brasil Primeiro autor: Claudio Nazaretian Rossi. E-mail: [email protected] INTRODUO O penfigide bolhoso (PB) uma rara dermatose vsico-bolhosa subepidrmica autoimune que pode acometer ces1,2, gatos3, equinos4, porcos5 e humanos6. caracterizado, clinicamente, pela formao de vesculas subepidrmicas, e, imunohistologicamente, pela presena de auto-anticorpos direcionados aos hemidesmossomos das clulas basais da pele e mucosa7. A doena usualmente inicia com mculas eritematosas que progridem para o desenvolvimento de vesculas multifocais e at bolhas. Devido epiderme delgada dos ces e gatos, estas geralmente rompem, erosionam ou ulceram, caracterizando a manifestao clnica mais comumente apresentada. O diagnstico definitivo da doena alcanado por meio de exame histopatolgico e de teste imunolgico8. Altas doses de corticosterides so necessrias, ou at mesmo a associao com outras drogas imunomoduladoras para o controle da doena. A evoluo da enfermidade em pacientes animais ainda incerta, porm, esta aparenta ser uma doena mais localizada e mais benigna em comparao a epidermlise bolhosa adquirida2. Os primeiros relatos brasileiros datam dos anos 909. OBJETIVOS Em face grande semelhana na apresentao clnica da enfermidade com outras dermatoses bolhosas subepidrmicas autoimunes e em se considerando o seu difcil controle, o presente relato de caso tem por objetivo oferecer subsdios para que o clnico a considere no diagnstico diferencial dessas dermatopatias com aspectos clnicos e diagnsticos similares. RELATO DE CASO Foi atendido no Servio de Dermatologia do Hospital Veterinrio da Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia da Universidade de So Paulo, na cidade de So Paulo, um co, macho, sem raa definida, cinco anos de idade, com histrico de presena de secreo purulenta em cavidade oral, com incio h aproximadamente quatro anos. O proprietrio relatou, ainda, prurido e eritema em abdmen e bolsa escrotal. Houvera sido realizado por clnicos veterinrios, previamente ao atendimento no referido Servio, dois exames histopatolgicos de fragmentos obtidos por biopsia de cavidade oral, ambos com diagnstico de infeco bacteriana, tendo sido tratado com antibioticoterapia (amoxicilina + cido clavulnico, cefalexina, doxiciclina, enrofloxacina e metronidazol) e corticoideterapia (prednisona), porm, sem melhora clnica (sic). Ao exame fsico constatou-se a presena de lceras, pstulas e eritema em mucosas jugal e gengival, bem como em palato e lngua, com sangramento local. Tambm se observou congesto da mucosa gengival, sialorria intensa, de colorao acastanhada, e odor ftido em cavidade oral. Realizaram-se exames subsidirios (hemograma, funes heptica e renal) previamente ao procedimento anestsico para biopsia das reas acometidas, tendo sido colhidos dois fragmentos palatinos e outros dois labiais, com o auxlio de punch. As amostras foram encaminhadas para exame histopatolgico, tendo sido coradas com hematoxilina-eosina e PAS. As alteraes histolgicas encontradas no material analisado foram a presena de um trecho de soluo de continuidade entre a derme e a epiderme, com o epitlio adjacente ligeiramente espessado por acantose e levemente dissociado por espongiose, descolamento subepitelial, denso infiltrado inflamatrio em faixa constitudo, sobretudo, por linfcitos e plasmcitos e tendo de permeio vrios melanfagos e pequeno nmero de

349 leuccitos neutrfilos, com pesquisa para clulas acantolticas nos cortes seriados realizados negativa, caractersticas estas compatveis s de uma dermatose bolhosa subepidrmica ulcerada e as quais correspondiam com o diagnstico de penfigide bolhoso. O animal foi medicado com prednisona (1,7mg/kg/SID) e, aps 15 dias, retornou sem apresentar melhora, tendo-se constatado, ao exame fsico, alm das alteraes previamente descritas, enantema e edema de mucosa prepucial. Aumentou-se a dosagem de prednisona (2,5mg/kg/SID) e associou-se a azatioprina (2,0mg/kg/SID). Com 40 dias de tratamento o animal retornou com persistncia dos sintomas clnicos anteriores e, ainda, com o relato de sangramento anal (sic), tendo-se mantido a terapia instituda e iniciado a administrao de vibramicina (6,0mg/kg/SID). O animal retornou aps 30 dias apresentando melhora parcial do quadro clnico (cerca de 40%), ocasio na qual se recomendou manter o tratamento por mais 60 dias at nova avaliao ainda no realizada. RESULTADOS E DISCUSSO As dermatoses bolhosas subepidrmicas autoimunes apresentam grande similaridade clnica, histopatolgica e s imunofluorescncia e imunoistoqumico de rotina2. Em ces, no existe predileo racial, etria ou sexual constatadas2, diferentemente do humano, no qual h uma maior predisposio em pessoas com faixa etria de 60 a 80 anos10. As leses nesta doena podem acometer tanto a cavidade oral quanto junes mucocutneas, pele ou qualquer combinao destes. Cerca de 80% dos animais acometidos apresentam envolvimento oral no momento do diagnstico, sendo que este raramente o evento inicial da enfermidade2, fato este constatado no presente relato. De acordo com a literatura consultada, as leses dermatolgicas caractersticas da enfermidade variam de mculas, ppulas ou placas, vesculas ou bolhas, crostas e lceras, algumas das quais identificadas na atual descrio. Ainda segundo a bibliografia compulsada, as leses normalmente se iniciam na cabea, orelhas ou tronco e, mais tardiamente, podem ser identificadas na regio torcica dorsal, axilas e abdmen. Os coxins raramente so afetados, sendo que leses em mucosa ou juno mucocutnea (lbios e nus) tambm podem ocorrer, com leses primariamente assestadas nas margens labiais, cavidade oral e regies glabras da orelha. No existem relatos de manifestaes sistmicas8. Uma forma crnica da doena foi identificada, sendo esta de evoluo lenta e insidiosa, com as leses se limitando s regies axilares, inguinais e junes mucocutneas, como nus e prepcio2. Prurido e dor so variveis e comumente associados piodermites secundrias2, tendo sido o primeiro destes relatado no animal em questo e cuja possvel causa tenha sido uma infeco bacteriana secundria ao quadro de base, conforme laudos histopatolgicos informados pelo proprietrio. Existem relatos de que animais gravemente acometidos podem se apresentar anorticos, apticos, hipertrmicos e vir a bito por septicemia secundria doena de base. Diferentemente do pnfigo vulgar, onde as leses so intraepidrmicas, os auto-anticorpos no PB so geralmente do tipo IgG1 e se dirigem contra uma glicoprotena transmembranosa presente nos queratoncitos basais8. Os anticorpos atacam eptopos antignicos do colgeno, tornando mais fcil a visualizao de bolhas nesta enfermidade em comparao ao pnfigo vulgar ou s outras doenas vesculo-bolhosas devido presena de bolhas e vesculas mais resistentes. Devido epiderme delgada dos ces e gatos, estas geralmente rompem e ulceram, caracterizando a manifestao clnica mais comumente apresentada. Estas lceras geralmente no progridem e frequentemente cicatrizam, podendo ocorrer formao de novas bolhas neste tecido cicatrizado. Vesculas e bolhas de menores tamanhos eventualmente permanecem intactas em regies protegidas, como pavilho auricular, axila e gengiva8. O mecanismo proposto para a formao das vesculas e bolhas nos animais acometidos se d atravs da ligao e formao de imunocomplexos entre o anticorpo do penfigide e o antgeno dos hemidesmossomos. Em seguida, ocorre a fixao e ativao do complemento e ativao dos granulcitos locais com liberao de citocinas quimiotxicas, levando a atrao de neutrfilos e eosinfilos. Estes, por sua vez, liberam suas enzimas proteolticas, destruindo a coeso dermo-epidrmica, resultando em sua separao e consequente formao da vescula2. A causa que leva produo de anticorpos contra esses antgenos ainda permanece obscura, mas parece ter base gentica tanto em ces quanto humanos.

350 Outro fator aparentemente envolvido no desenvolvimento da doena a eliciao por medicaes (sulfonamidas, tetraciclinas, penicilinas e furosemida), embora esses casos possam no ser, realmente, de penfigide bolhoso6. O diagnstico definitivo da doena alcanado atravs de exame histopatolgico e de teste imunolgico, incluindo a identificao do antgeno alvo para penfigide bolhoso8 e de anticorpos IgG circulantes especficos contra este2. O local a ser escolhido para a bipsia deve ser, preferencialmente, de leses bolhosas ntegras. Caso no seja possvel identificar vesculas ntegras, deve-se colher material da margem de leses recentemente ulceradas8. Ao exame histopatolgico identifica-se, segundo a literatura compulsada, uma separao limpa entre derme e epiderme de leses recentes, com a presena de neutrfilos e eosinfilos geralmente interligados por fibrina na margem da leso. O contedo das vesculas normalmente no apresenta infeces, clulas inflamatrias ou acantolticas. Conforme a idade da leso, a poro epidrmica superior da bolha pode apresentar espongiose. A derme se apresenta minimamente inflamada, sendo caracterstico identificar eosinfilos alinhados em fileiras abaixo da membrana basal da pele intacta, podendo estes estarem degranulados. Leses mais avanadas podem apresentar inflamao mais intensa e maior presena de eosinfilos no local8. Grande parte destas caractersticas foi observada ao exame histopatolgico do co atendido e ora relatado. Os principais diagnsticos diferencias so a epidermlise bulhosa adquirida (ces com PB no apresentam manifestaes sistmicas ou acometimento de coxins), pnfigide de membrana mucosa (semelhante ao PB, porm este acomete apenas mucosas), lpus eritematoso vesicular cutneo do Collie e Pastor de Shetland, pnfigo vulgar (lceras causadas por PB no coalescem e no se expandem), eritema multiforme e farmacodermias bolhosas2. Altas doses de corticosterides so necessrias para alcanar a rpida regresso dos casos em humanos, porm, dependendo da idade, pode utilizar-se a associao com outros imunomoduladores como a azatioprina a fim de minimizar os efeitos colaterais destes6. Em veterinria, constatou-se a necessidade de doses de 3,0mg/kg de prednisona a cada 12 horas para obter controle da doena, porm, ainda assim alguns animais no apresentam melhora clnica, sendo necessria a associao de outras drogas imunomoduladoras, como a azatioprina, para regresso da doena. Esta terapia deve ser realizada por grande perodo de tempo, se no por toda a vida do animal, tornando a conscientizao do proprietrio importante para que se tenha sucesso teraputico. Ainda, tetraciclinas e eritromicina apresentam baixo grau de eficcia para o controle da doena, o que se acredita ser devido ao efeito modulador da quimiotaxia dos neutrfilos2. Tal como o disposto na bibliografia compulsada, a evoluo frente ao tratamento institudo foi menos exitosa do que o ansiado. Em humanos, a exposio aos raios ultravioleta propiciam o aparecimento de leses. Embora em veterinria nada tenha sido confirmado, recomenda-se evitar expor o animal ao sol2. O prognstico da enfermidade em humanos depende da idade e condio geral do paciente quando da sua apresentao, no demonstrando haver associao com a atividade da doena6. CONCLUSES Devido grande similaridade quanto aos aspectos clnicos com outras enfermidades vsicobolhosas imunomediadas e em face ao seu difcil diagnstico, deve-se estar atento aos mtodos subsidirios apropriados para detect-la e dispor de conhecimentos suficientes que esclaream ao proprietrio a no possibilidade de cura e a dificuldade no controle da doena. REFERNCIAS 1- FAVROT, C.; DUNSTON, M.P.; OLIVRY, T. Isotype determination of circulation autoantibodies in canine autoimmune sunepidermal blistering dermatoses. Veterinary dermatology. 2003. 14:23-30. 2- SCOTT, D.W.; MILLER Jr., W.H.; GRIFFIN, C.E. Muller & Kirks Small Animal Dermatology. 6.ed. Saunders: Philadelphia, 2001. 1528 pp. 3- OLIVRY, T.; CHAN, L.S., XU, P.; CHACE, P.; DUNSTON, M.; FAHEY, M.; MARINKOVICH, M.P. Novel feline autoimmune blistering disease resembling bullous

351 pemphigoid in humans: IgG autoantibodies target the NC16A ectodomain of type XVII collagen (BP180/BPAG2). Veterinary Pathology. 1999. 36:328-355. 4- OLIVRY, T.; BORRILLO, A.K.G., XU, L.; DUNSTON, S.M.; SLOVIS,N. M.;AFFOLTER, V.K.; DeMANUELLE, T.C.; CHAN, L.S. Equine bullous pemphigoid IgG autoantibodies target linear epitopes in the NC16A ectodomain of collagen XVII (BP180/BPAG2). Veterinary Immunology and Immunopathology. 2000. 73:45-52. 5- OLIVRY, T.; DUNSTON, S.M.; FAHEY, M.; NGUYEN, N.; MARINKOVICH, M.P. Autoantibodies against the processed ectodomain of collagen XVII (BPAG2, BP180) define a canine homolougue of linear IgA disease of humans. Veterinary Pathology. 2000. 37:302309. 6- STANLEY, J.R. Bullous pemphigoid. In: Freedberg IM, Eisen AZ,Wolff K, Austen KF, Goldsmith LA, Katz SI, editors. Fitzpatricks dermatology in general medicine. New York: McGraw-Hill; 1999. p. 66671. 7- GROSS, T.L.; IHRKE, P.J.; WALDER, E.J.; AFFOLTER, V.K. Doenas de pele do co e do gato diagnstico clinico e histopatolgico. 2.ed. Roca: So Paulo, 2009. 889pp. 8- FITZPATRICK, T.B.; FREEDBERG, I.M.; EISEN, A.Z.; WOLFF, K.; AUSTEN, K.F.; GOLDSMITH, L.A. Fitzpatricks dermatology in general medicine(7th ed.). New York: McGraw-Hill. 2008. 9- SOUTHWELL, B.; RIAZ, F.; KHACHEMOUNE, A. Bullous pemphigoid: a short review. Dermatology nursing. 2009. 21(6):322-326. 10- LARSSON, C.E.; OTSUKA, M.; LUCAS, R.; DAGLI, M.L.; LEDON, A.L.B.P.; GONALVES, M.A.; MICHALANY, N.S.; BALDA, A.C. Immuno mediated dermatosis in dogs and cats Brazil - Epidemiological aspects In: XXIII Congress of WSAVA 1998, Buenos Aires, Argentina. Memorias 1998.

352 PERFIL DE RESISTNCIA AS FLUORQUINOLONAS EM Escherichia coli ISOLADAS DE CES COM INFECO DO TRATO URINRIO OLIVEIRA, M.C.V; OLIVEIRA, M.G.X; BACIC, A.2, MANSONI, A.2; ALMEIDA, A.C.2; KNBL, T.3 . Graduandas da Faculdade de Medicina Vetereinria - Faculdades Metropolitanas Unidas. 2. Laboratrio de Anlise Clnicas das Faculdades Metropolitanas Unidas FMU. 3. Docente do Departamento de Patologia FMVZ- USP. Email: [email protected] INTRODUO A infeco do trato urinrio (ITU) figura entre as principais enfermidades que acometem os ces, causando sinais clnicos de hematria, disria e polaquiria. A alta prevalncia e a suscetibilidade esto relacionadas anatomia da espcie canina, com maior predisposio entre as fmeas de pequeno porte2. Dentre as diversas bactrias comumente isoladas em uroculturas, destaca-se Escherichia coli (E.coli) como agente responsvel por at 90% dos casos de ITU3. Trata-se de uma enterobactria Gram-negativa, no esporulada e mvel devido presena de flagelos. Apesar de ser considerada parte da microbiota normal de ces saudveis, cepas virulentas presentes no trato gastrintestinal podem migrar para o sistema urinrio, causando quadros de cistite, nefrite e, em mais raramente, sepse seguida de bito4. A terapia para os pacientes com ITU inclui frmacos da famlia das quinolonas e fluorquinolonas, que so efetivos contra um grande grupo de micro-organismos aerbios. A primeira quinolona descrita foi o cido nalidxico (quinolona no fluorada e de curto espectro de ao). Posteriormente foram descritas as fluoroquinolonas de amplo espectro incluindo a ciprofloxacina, levofloxacina, ofloxacina, norfloxacina e moxifloxacina. Estes agentes inibem a topoisomerase II (uma DNA girase bacteriana), que produz um supernovelo negativo do DNA, comprometendo a sua transcrio e replicao5. A enrofloxacina foi a primeira fluorquinolona introduzida na medicina veterinria. Alm de atuar em bactrias Gram-negativas, tem ao eficaz nas infeces por bactrias Grampositivas, o que confere amplo espectro de ao bactericida em baixas concentraes, com excelente atividade contra os membros da Famlia EnterobacterIaceae, incluindo muitos micro-organismos resistentes s penicilinas, cefalosporinas e aminoglicosdeos6. A resistncia bacteriana a diversos antimicrobianos tem se mostrado um grande desafio no tratamento de infeces na medicina humana e veterinria. A introduo das fluoroquinolonas (enrofloxacina, norfloxacina e ciprofloxacina), na dcada de 80, significou sem dvida, um avano no tratamento de infeces do trato urinrio (ITU). Entretanto, trabalhos mais recentes tm alertado para um aumento da freqncia de bactrias resistentes ao das fluorquinolonas, alertando para o risco de infeco por bactrias multirresistentes 7,8,9. OBJETIVOS O presente trabalho teve como objetivo avaliar a sensibilidade in vitro de amostras de Escherichia coli isoladas de ces com ITU, frente aos quimioterapicos enrofloxacina, ciprofloxacina e norfloxacina. MATERIAL E MTODO Para este estudo foram utilizadas 29 isolados de Escherichia coli, obtidos de amostras de urina de ces coletadas por cistocentese no HOVET - FMU. As amostras foram encaminhadas para cultura aps a constatao de bactrias no sedimento urinrio. O isolamento foi realizado aps cultivo em caldo BHI e gar MacConkey, com incubao a 37C por 24h. A identificao bacteriana foi realizada atravs de srie bioqumica, utilizandose o Enterkit Probac. O antibiograma foi realizado pela tcnica de difuso em gar com discos impregnados pelos antibiticos enrofloxacina, ciprofloxacina e norfloxacina10. RESULTADOS Dos 29 isolados 19 (65,5%) foram considerados sensveis enrofloxacina, 17 (58,6%) sensveis ciprofloxacina e apenas 05 (17,2%) foram considerados sensveis norfloxacina. Os resultados obtidos esto apresentados na Tabela 1.

353 Tabela 1. Perfil de sensibilidade e resistncia isoladas de urina de ces com ITU. Resultados Enrofloxacina Sensvel 19 Parcialmente Sensvel 01 Resistente 09 Total 29 s fluorquinolonas das amostras de E.coli Ciprofloxacina 17 01 11 29 Norfloxacina 05 06 18 29

A tabela 2 expressa os diferentes padres encontrados na comparao dos perfis de sensibilidade e resistncia s 3 fluorquinolonas. Os dados apresentados apontaram um espectro maior de cobertura para os antibiticos enrofloxacina e ciprofloxacina (1429). A anlise da tabela revelou que 18 (62%) das amostras so sensveis ou parcialmente sensveis a pelo menos um dos 3 medicamentos testados, enquanto 11 (40%) so resistentes a pelo menos 1 dos 3 antimicrobianos testados. Das 29 amostras, 6 (20,6%) foram consideradas resistentes a todas as fluorquinolonas testadas neste estudo. Tabela 2. Comparao entre os perfis de sensibilidade e resistncia frente s 3 fluorquinolnas (ciprofloxacina, enrofloxacina e norfloxacina) das amostras de E.coli isoladas de urina de ces com ITU. Frmacos Sensvel Parcialmente Resistente Total Sensvel Enrofloxacina + Ciprofloxacina 14 1 3

Enrofloxacina + Norfloxacina Ciprofloxacina + Norfloxacina Enrofloxacina + Ciprofloxacina + Norfloxacina Total

0 0 3 17 (58,6%)

0 0 0 01 (3,4%)

0 2 6 11 (40%) 29(100%)

DISCUSSO E CONCLUSO Os mecanismos primrios de resistncia as Fluorquinolonas tem sido atribudos ocorrncia de mutaes cromossmicas dos genes que codificam as enzimas DNA girase (gyrA) e Topoisomerse IV (parC e parE). Mecanismos secundrios esto relacionados diminuio da concentrao intracelular dos frmacos, ao de enzimas que inativam alguns medicamentos da classe das fluorquinolonas e aminoglicosdeos, presena de protenas de resistncia (Qnr) transmitidas pela troca de plasmdios entre bactrias como Enterobacter, Klebsiella, Proteus e Pseudomonas. Um estudo epidemiolgico realizado nos Estados Unidos, envolvendo 1478 bactrias isoladas de urina de ces no perodo de 1992 a 2001, identificou um total de 574 amostras de E.coli. No perodo avaliado, observou-se um aumento significativo dos ndices de resistncia as fluorquinolonas pelos agentes Escherichia coli, Proteus mirabilis, Staphylococcus intermedius e Klebsiella pneumoniae . No Brasil, um estudo semelhante com isolados de urocultura humana detectou um aumento do percentual de resistncia a Norfloxacina de 3,2% para 9,1%, e de 7,4% para 16,5% para a Ciprofloxacina, na comparao entre os perodos de 1983-1986 a 1991-1994. Neste estudo, o percentual geral de resistncia nas amostras estudada foi de 40% considerando os 3 medicamentos analisados, com piores resultados para a norfloxacina que apresentou 82,8% de resistncia (Tabelas 1 e 2). Estes dados se assemelham aos resultados obtidos por Siqueira et al. (2008) que relataram um percentual de 31,4% de resistncia as fluorquinolonas em amostras de E. coli isoladas de ces com infeco do trato urinrio. Segundo os autores, o ndice de resistncia entre os isolados de infeces do trato urinrio foi bastante superior aos percentuais encontrados para isolados de ces com piometra (3,8%)4. Cooke et al. (2002) analisaram o perfil genotpico de amostras de E.coli resistentes enrofloxacina isoladas de urinas de ces, empregando a tcnica de Pulsed Field, e

354 concluram que a resistncia bacteriana deve ser considerada um fenmeno generalizado e no meramente uma expanso clonal de cepas resistentes5. Diante do exposto torna-se necessria uma reflexo sobre o uso racional das fluorquinolnas como uma forma de diminuir a presso seletiva entre as cepas de bactrias multirresistentes. O emprego de urocultura para isolamento e identificao do agente, seguido das provas de suscetibilidade aos antimicrobianos permite um maior controle sobre a prescrio, evitando o uso abusivo das fluorquinolonas e garantindo a eficcia do tratamento das infeces do trato urinrio em ces. REFERENCIAS 1- RECHE, A.J. A orbifloxacina no tratamento das cistites bacterianas em gatos domsticos. Cincia Rural, Santa Maria, v.35, n.6, p.1325-1330, 2005. 2 - PIMENTA, H.J.S.; BALDA, A. C.; YAMATO, R.J.; CLEMENTE, J.T.; KNBL, T. Escherichia coli como agente de infeco urinria em ces e gatos: perfil de sensibilidade aos antimicrobianos. In: XXIV Congresso Brasileiro de Microbiologia, 2007, Braslia. Anais do XXIV Congresso Brasileiro de Microbiologia. Braslia, 2007. 3- CORRA, C.; COSTA, E.; PERES, A.; ALVES, M.; POMBO, G.; ESTEVINHO, L., Etiologia das infeces do tracto urinrio. Acta Mdica Portuguesa, v. 20, p. 543-549, 2007. 4- LE GALL, T.; GOURIOU, S.; PICARD, B.; NASSIF, X.; DENAMUR, E.; TENAILLON, O. Extraintestinal Virulence Is a Coincidental By-Product of Commensalism in B2 Phylogenetic Group Escherichia coli Strains. Molecular Biology and Evolution, v.24, n.11, p.2373-2384, 2007. 5- BRISHTY, K.E.; GOOTZ, T.D. Chemistry and Mechanism of action of the Quinolone antibacterials. In: ANDRIOLE, V.T. The Quinolones. 3th.London: Academic Press, p.34-82, 2000. 6- GRNIAK, S.L.; Sulfas, quinolonas e outros quimioterpicos. IN: SPINOSA,H.S.; GRNIAK, S.L.; BERNARDI, M.M. Farmacologia aplicada medicina Veterinria. 5. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, p.436-41, 2011. 7- KAELOWSKY, J.A.; KELLY, L.J.; THORNSBERRY, C.; JONES, M.E.; SAHM, D. Trends in antmicrobial resistance among urinary tract infection isolates of Escherichia coli from female outpatients in the United States. Antimicrobial agents and Chemotherapy, v.46, n.8, p.2540-2545, 2002. 8- Kunikazu, Y.; Jun-ichi, W.; Satowa, S.; Kouji, K.; Naohiro, S.; Haru, K.; Keigo, S.; Toshifumi, K;; Yoshichika, A. New Plasmid-mediated fluorquinolone efflux pump, QepA found n an Escherichia coli clinical isolate. Antimicrobial agents and Chemotherapy, v.51, n.9, p.3354-3360, 2007. 9- BONA, et.al. Prevalncia e Perfil de Resistncia de Escherichia coli em Uroculturas Positivas no Perodo de 2007-2008, em Hospital de Mdio Porte no Oeste de Santa Catarina. Revista NewsLab, ed. 103, 2010. 10- BAUER, A.W.; KIRBY, W.M.; SHERRIS, J.C. TURCK, M. Antibiotic susceptibility testing by standardized single disc method. American Journal of Clinical Pathology, v.45, p.493-496, 1966. 11- Luzarro, F. Fluorquinolones and Gram negative bacteria: antimicrobial activity and mechanisms of resistance. Infez. Med., s.2, p.5-11, 2008. 12- Cohn, L.A.; Gary, A.T.; Fales, W.H.; Madsen, R.W. Trends in fluorquinolone resistance of bacteria isolated from canine urinary tracts. Journal of Veterinary Diagnostic Investigation, v.15, p.338-343, 2003. 13- LOPES, A.A.; SALGADO, K.; MARTINELLI, R.; ROCHA, H. Aumento da freqncia de resistncia norfloxacina e ciprofloxacia em bactrias isoladas em uroculturas. Revista da Associao Mdica Brasileira, v.44, n.3, p.196-200, 1998. 14 -SIQUEIRA, A.K.; RIBEIRO, M.G.; SALERNO, T.; TAKAHIRA, R.K.; LOPES, M.D.; PRESTES, N.C.; SILVA, A.V. Perfil de sensibilidade e multirresistncia em linhagens de Escherichia coli isoladas de infeco do trato urinrio, de piometra e de fezes de ces. Arquivos Brasileiro de Medicina Veterinria e Zootecnia, v.60, n.5, p.1263-1266, 2008. 15- COOKE, C.L.; RANDALL, S.S.; JANG, S.S.; HIRSH, D.C. Enrofloxacin resistance in Escherichia coli isolated from dogs with urinary tract infections. Journal of American Veterinary Medical Association, v.220, n.2, p.190-192, 2002.

355 PERFIL DE RESISTNCIA E SENSIBILIDADE ANTIMICROBIANA IN VITRO DE Staphylococcus spp. DE ORIGEM CANINA ANJOS, D.S.1; MEIGNEN, C.J.G.1; MARQUES, B.C.2; LIMA, S.C.1, LEAL, C.R.B.3 Acadmicos do curso de Medicina Veterinria da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul Acadmica do curso de ps-graduao em Clnica e Cirurgia de Pequenos Animais da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul Professora do Departamento de Medicina Veterinria da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul [email protected] Introduo As bactrias do gnero Staphylococcus so componentes da microbiota de superfcies cutneas e mucosas, tanto de humanos quanto de animais1,2. Alm disso, muitas espcies so patgenos oportunistas, podendo causar graves doenas de pele e outros tecidos corporais1,3. Sua capacidade de colonizao e patogenicidade decorrem de seus fatores devirulncia, os quais tm papel relevante na adeso celular,na captao de nutrientes e na sua evaso da resposta imunolgicado hospedeiro4. Entre os principais fatores de virulncia, a enzima coagulase responsvel pela caracterizao de espcies5, sendo considerada como a primeira linha de defesa das bactrias do gnero Staphylococcus6,7. Embora as espcies coagulase-negativas de Staphylococcus estajam recebendo uma nova ateno a respeito de sua importncia clnica8, so as espcies coagulase-positivas que tm sido consideradas patgenos importantes na medicina veterinria9. Por muito tempo, quatro espcies coagulase-positivas tm sido reconhecidas e documentadas como patgenos: S. aureus, S. intermedius, S. hyicus e S. schleiferi subespcie coagulans10,11. Os patgenos primrios dos ces so os S. intermedius e S.schleiferi, enquanto que o S. aureus o patgeno predominante de seres humanos9. As infeces superficiais como piodermatites e otites so extremamente comuns em ces1, e as infeces provocados por Staphylococcus spp. so rotineiramente tratadas com o uso de antibiticos. Consequentemente, a resistncia s drogas tem sido cada vez mais relatada para este gnero12. A resistncia aos antimicrobianos um fenmeno gentico, relacionado existncia de genes contidos no microrganismo que codificam diferentes mecanismos bioqumicos capazes de impedir a ao das drogas. Podem ser originadas de mutaes que ocorrem no microrganismo durante seu processo reprodutivo ou atravs dos mecanismos de transduo, transformao e conjugao e, frequentemente, envolve genes situados em plasmdios e transposons13,14. Desde a introduo de drogas antimicrobianas na prtica da medicina moderna, os Staphylococcus evoluram em resposta a essa presso9. O desenvolvimento de mecanismos de resistncia aos antibiticos demonstrados pelos Staphylococcus spp.esto diretamente relacionados com os procedimentos empregados na sua antibioticoterapia. O descaso com a dosagem e com o tempo de durao do tratamento, bem como sua interrupo, tem sido uma das maiores barreiras cura das infeces causadas por este agente infeccioso15. Atualmente um nmero significante de espcies de Staphylococcus apresenta resistncia antimicrobiana10. O uso indiscriminado de antimicrobianos sem cultura bacteriana ou teste de suscetibilidade prvio, tambm tem contribudo para o aparecimento de cepas multirresistentes1,12,16. Objetivos O objetivo do presente trabalho foi relatar o perfil de resistncia e sensibilidade antimicrobiana in vitro de Staphylococcus spp.,de amostras de superfcie cutnea e conduto auditivo de ces atendidos no Hospital Veterinrio da Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul - FAMEZ / UFMS. Mtodo

356 Foram obtidas amostras provenientes de ces atendidos no Hospital Veterinrio da Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia - FAMEZ, da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul (UFMS). No momento da coleta os proprietrios foram questionados quanto ao uso de algum antibitico durante a vida do animal. Utilizou-se um swab para obteno de bactrias de superfcie cutnea e de conduto auditivo de 21 ces, independente da presena de sinais clnicos de infeces como dermatites ou otites. As amostras foram encaminhadas ao laboratrio de bacteriologia e micologia veterinria da UFMS para anlise. Todas as amostras foram semeadas em meio gar manitol salgado e incubadas a 37C, em aerobiose, por 24 horas, para o adequado crescimento bacteriano sugestivo e a visualizao das colnias isoladas. As amostras foram identificadas pelas caractersticas morfotintoriais e por reaes bioqumicas especficas para o gnero Staphylococcus. Tambm foi realizada prova de coagulase do plasma em tubo, para classificao dos isolados em estafilococos coagulase positivos (SCP) e estafilococos coagulase negativos (SCN). Qualquer grau de formao de cogulo constitui um teste positivo. Os testes de resistncia a antibacterianos foram realizados pela tcnica de difuso de discos em gar, como recomendado17. Para o presente estudo foram escolhidas as classes de drogas mais comumente utilizadas no atendimento clnico veterinrio. Os antibiticos testados foram: amoxicilina associada a cido clavulnico (AMC 30g), ampicilina (AMP 10g) cefalexina (CFE 30g), estreptomicina (EST 10g), gentamicina (GEN 10g), oxacilina (OXA 1g), penicilina G (PEN 10 U.I.), polimixina B (POL 300g), sulfametoxazoltrimetoprim (SFT 25g) e vancomicina (VAN 30g). Resultados e Discusso Entre as amostras analisadas foi possvel encontrar 33% de Staphylococcus coagulase positivo (SCP) e 67% de Staphylococcus coagulase negativo (SCN). Este resultado foi inferior ao relatado por outros autores18,19. J em outros estudos foi possvel relatar a importncia de SCN em infeces de orelha20,21 e pele21, sendo importante observar que essas espcies representaram 67% dos isolados no estudo, um percentual elevado j que nenhum dos ces encontrava-se hospitalizado. Assim, podemos reconhecer que esses microrganismos oportunistas so importantes na predisposio das infeces de ces. O antibiograma revelou que os SCP apresentaram maior resistncia associao de sulfa + trimetoprim (50%), corroborando com outros relatos18,22. Essa maior resistncia sulfa ocorre devido a sua ampla utilizao durante anos e sem critrio tcnico na clnica veterinria22.Os SCP foram mais susceptveis amoxilina + c. clavulnico (100%), oxacilina (100%), polimixina (100%), vancomicina (100%), cefalexina (100%), estreptomicina (83,33%), gentamicina (83,33%), ampicilina (67%) e penicilina G (67%). J os SCN se mostraram resistentes a penicilina G (75%), sulfa + trimetoprim (75%) e ampicilina (66,67%). Houve maior sensibilidade a amoxilina + c. clavulnico (100%), cefalexina (100%), oxacilina (100%), polimixina (100%), vancomicina (100%), estreptomicina (91,67%) e gentamicina (75%). Estes resultados so compatveis com os encontrados na literatura que relata amoxilina + c. clavulmico, cefalexina, gentamicina, oxacilina e vancomicina tambm mais eficientes contra Staphylococcus22,23,24. A resistncia aos antimicrobianos surgiu h varias dcadas, desde o aparecimento da penicilina em 1940, quando o seu surgimento foi logo frustrado pelo aparecimento de cepas resistentes25. Isso corrobora com o presente resultado, observando que as cepas de SCN apresentaram 75% de resistncia contra a penicilina G. No presente estudo no foi observada nenhuma resistncia vancomicina, entretanto existem relatos sobre a resistncia do uso da vancomicina, variando de 13,33% a 38,9% em ces22,26. Com relao resistncia da oxacilina nos Estados Unidos, um estudo retrospectivo dentre os anos de 2001 a 2005, observou um aumento substancial da resistncia de Staphylococcus a este frmaco27. Vrios pases tem relatado a ocorrncia de cepas multirresistantes a oxacilina (cepas MRSA) em amostras de origem canina9, contudo, no presente estudo no foi observado nenhuma resistncia ao uso da oxacilina. Assim, no foi isolada nenhuma amostra de Staphylococcus resistente oxacilina (MRSA). Entretanto, apesar desses resultados, elas necessitam de ateno redobrada, pois j foi relatada em outros pases a ocorrncia de portadores caninos com cepas resistentes,

357 servindo como fonte de infeo no s para outros animais, como tambm para os seres humanos28,29. Concluses Amostras de estafilococos coagulase negativos, isolados de superfcie cutnea e do conduto auditivo de ces, demonstraram maior resistncia ampicilina, penicilina G e sulfa + trimetoprim, quando comparados com estafilococos coagulase positivos. No foram encontradas amostras MRSA no presente estudo, contudo, de suma importncia a realizao da cultura bacteriolgica e dos testes de suscetibilidade aos agentes antimicrobianos para o sucesso do tratamento das infeces caninas e diminuio do uso indiscriminado de antimicrobianos. Evitando assim, a ocorrncia futura de seleo de cepas multirresistentes. Referncias 1- SCOTT DW, MILLER WH, GRIFFIN CE (eds). Bacterial skin diseases. In: Muller and Kirks Small Animal Dermatology, 6th edn. Philadelphia, PA: W.B. Saunders, p.274335, 2001. 2- LEE PK, ZIPOLI MT, WEINBERG AN et al. Pyodermas: Staphylococcus aureus, Streptococcus and other Gram-positive bacteria. In: Freedberg, IM, Eisen, AZ, Wolff, K et al., eds. Fitzpatricks Dermatology in General Medicine, 6th edn. New York: McGraw-Hill Medical Publishing, p. 185678, 2003. 3- KLOOS WE, MUSSELWHITE MS. Distribution and persistence of Staphylococcus and Micrococcus species and other aerobic bacteria on human skin. Applied Microbiology, v. 30, p. 38195, 1975. 4- VELZQUEZ-MEZA, M. E. Staphylococcus aureus methicillin-resistant: emergence and dissemination. Salud Pblica de Mxico, v. 47, p. 381-7, 2005. 5- TRABULSI, L. R. & ALTERTHUM, F. Microbiologia. 4.ed. So Paulo: Atheneu, p. 718, 2004. 6- YOUMANS, G.P.; PATERSON, P.Y.; SOMMERS, H.M. The biologic and clinical basis of infectious diseases. North Caroline: Saunders, p. 813. 1975. 7- QUINN, P.J.; CARTER, M.E.; MARKEY, B, K.; CARTER, G.R. Clinical veterinary microbiology. London: Wolfe, p. 684, 1994. 8- KLOOS WE, BANNERMAN TL. Update on clinical significance of coagulase-negative staphylococci. Clinical Microbiological Review, v.7, p.11740, 1994. 9- MORRIS, D.O.; ROOK, K.A.; SHOFER, F.S.; RANKIN, S.C. Screening of Staphylococcus aureus, Staphylococcus intermedius, and Staphylococcus schleiferi isolates obtained from small companion animals for antimicrobial resistance: a retrospective review of 749 isolates (2003-04). Veterinary Dermatology, v. 17, n.5, p. 332-337, 2006. 10- WERCKENTHIN C, CARDOSO M, MARTEL JL et al. Antimicrobial resistance in staphylococci from animals with particular reference to bovine S. aureus, porcine S. hyicus, and canine S. intermedius. Veterinary Research, v.32, p. 34162, 2001. 11- FRANK LA, KANIA SA, HNILICA KA et al. Isolation of Staphylococcus schleiferi from dogs with pyoderma. Journal of the American Veterinary Medical Association, v. 222, p. 451 454, 2003. 12- PRESCOTT, J.F.; HANNA, W.J.B.; SMITH, R.R.; DROST, K. Antimicrobial drug use and resistance in dogs. Canadian Veterinary Journal, v. 43, p. 107-116, 2002. 13- CUNHA, B.A. Antibiotic resistance. Drugs of Today, v.34, p.691-698, 1998. 14- NOVICK, R. Plasmids. Scientific American, v.24, p.77-90,1980. 15- SANTOS, A. L.; SANTOS, D.O.; FREITAS, C.C.; FERREIRA, B.L.A.; AFONSO, I.F.; RODRIGUES, C.R.; CASTRO, H.C. Staphylococcus aureus: visitando uma cepa de importncia hospitalar. Jornal Brasileiro de Patologia e Medicina Laboratorial, v. 43, n. 6, p. 413-423, 2007. 16- MALIK, S.; PENG, H.; BARTON, M.D. Antibiotic resistance in staphylococci associated with cats and dogs. Journal of Applied Microbiology, v.99, p. 1283-1293, 2006.

358 17- BAUER, A.W., W.M. KIRBY, J.C. SHERRIS AND M. TURCK. Antibiotic susceptibility testing by a standardized single disk method. American Journal of Clinical Pathology, v. 45, p.493-496, 1966. 18- OLIVEIRA, L.C.; LEITE, C.A.L.; SAMIA, R.; BRILHANTE, R.S.N.; CARVALHO, C.B.M.Etiology of canine otitis media and antimicrobial susceptibility of coagulase-positive staphylococci in Fortaleza city, Brazil. Brazilian Journal of Microbiology, v.37, p.144-147, 2006. 19- PENNA, B.; VARGES, R.G.; MEDEIROS, L.S.; MARTINS, G.M.S.; MARTINS, R.R.; LILENBAUM, W. Prevalncia clnica de Staphylococcus sp de origem canina e sua resistncia in vitro aos antimicrobianos. Clnica Veterinria, n. 90, p. 82-88, 2011. 20- LILENBAUM, W.; VERAS, M.; BLUM, E.; SOUZA, G.N. Antimicrobial susceptibility of staphylococci isolated from otitis externa in dogs. Letters in Applied Microbiology, v.31, n.1, p.42-45, 2000. 21- MAY, E.R.; HNILICA, K.A.; FRANK, L.A.; JONES, R.D.; BERNIS, D.A. Isolation of Staphylococcus schleiferi from healthy dogs and dogs with otitis, pyoderma, or both. Journal of American Veterinary Medical Association, v.227, p. 928-931, 2005. 22- CRUZ, A.R. Perfil de sensibilidade de bactrias patognicas isoladas de ces frente a antimicrobianos [Tese de Mestrado]. So Paulo: Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho, 2009. 23- SANTOS, M.R.; AZEVEDO, J.S.; PETRUCCI, C.G. et al. Suscetibilidade a antimicrobianos de bactrias isoladas de diversas patologias em ces e gatos, nos anos de 2003 e 2003. Veterinria em Foco, Canoas, v.2, n.2, p.157-164, 2005. 24- CAVALCANTI, S.N.; COUTINHO, S.D. Identificao e perfil de sensibilidade antibacteriana de Staphylococcus spp isolados da pele de ces sadios e com piodermite. Clnica Veterinria, So Paulo, n. 58, p.60-66, 2005. 25- TENOVER, F.C. Mechanisms of antimicrobial resistance in bacteria. American Journal of Infection Control, n.34, p. S3-S10, 2006. 26- COELHO, S.M.O.; MORAES, R.A.M.; SOARES, L.C.; PAREIRA, I.A.; GOMES, L.P.; SOUZA, M.M.S. Mapeamento do perfil de resistncia e deteco do gene mecA em Staphylococcus aureuse Staphylococcus intermedius oxacilina-resistentes isolados de espcies humanas e animais. Cincia Rural, v.37, n.1, p. 195-200, 2007. 27- JONES, R.D.; KANIA, S.A.; ROHRBACH, B.W.; FRANK, L.A.; BERNIS, D.A. Prevalence of oxacillin- and multidrug-resistant staphylococci in clinical samples from dogs: 1,772 samples (2001-2005). Journal of American Veterinary Medical Association, v.230, p.221-227, 2007. 28- MANIAN, F.A. Asymptomatic nasal carriage of mupirocin-resistant, methicillin-resistant Staphylocuccus aureus (MRSA) in a pet dog associated with MRSA infection in household contacts. Clinical Infectious Diseases, v.36, n.2, p.26-28, 2003. 29- BOOST, M.V.; ODONOGHUE, M.M.; SIU, K.H.G. Characterization of methicillin resistant Staphylococcus aureus isolates from dogs and their owners. Clinical Microbiology Infection, v.13, n.7, p.731-733, 2007.

359 PERFIL ESPERMTICO E DE ENZIMAS ANTIOXIDANTES DO EJACULADO E SMEN EPIDIDIMRIO DE CES. ANGRIMANI, D.S.R; LUCIO, C.F.; VEIGA, G.A.L.; SILVA, L.C.G.; REGAZZI, F.M.; NICHI, M.; VANNUCCHI, C.I.. DEPARTAMENTO DE REPRODUO ANIMAL - UNIVERSIDADE DE SO PAULO, SO PAULO - SP - BRASIL. [email protected] Introduo A recuperao do smen diretamente do epiddimo permite a obteno de material gentico aps castrao ou post mortem, alternativa para a reproduo de animais de alto valor zootcnico ou animais silvestres em risco de extino. Entre as limitaes existentes nesta tcnica, pode-se destacar a perda da qualidade espermtica, possivelmente, relacionada maior concentrao de espcies reativas de oxignio (ROS), tambm chamada de estresse oxidativo1. As ROS podem causar danos estruturais diretamente ao espermatozide, tais como no DNA, lipdeos, carboidratos e protenas, podendo induzir a apoptose e morte celular. Assim, prejudica-se os ndices de motilidade, vigor e morfologia espermatica, tambm podendo diminuir a sua defesa enzimtica1,2. Os antioxidantes so substncias que, em baixas concentraes, retardam ou previnem significantemente a oxidao de determinado substrato. O organismo produz antioxidantes que minimizam os efeitos das ROS em condies naturais3. Dentre os antioxidantes enzimticos encontrados no plasma seminal, destacam-se a superxido dismutase (SOD), glutationa peroxidade/glutationa redutase e catalase1. Na espcie canina, o perfil das enzimas antioxidantes ainda no foi precisamente determinado, bem como a ausncia de padronizao para o processamento do smen epididimrio. Objetivos Em face do exposto, o objetivo deste estudo foi comparar o perfil espermtico e enzimas antioxidantes do ejaculado com amostras oriundas dos distintos segmentos epididimrios de ces. Mtodo Foram utilizados cinco ces de raas distintas, entre 1 a 6 anos. Do mesmo animal, foram obtidas, por manipulao digital do pnis, amostras das trs fraes do ejaculado. Aps o perodo de uma semana, foram colhidas amostras do smen epididimrio ps-orquiectomia. Os epiddimos foram acondicionados a 5C por at 19 horas e, em seguida, o smen foi colhido atravs de pequenas incises (<1mm) individuais da cauda, corpo e cabea do epiddimo, com o auxlio de um bisturi, e aspirado por pipeta automtica e depositado em 100l do diluidor TALP. As amostras seminais foram avaliadas quanto a motilidade e vigor em anlise subjetiva ao microscpio ptico (40X) e quanto anlise computadorizada do smen (Computer Assisted Sperm Aanalysis - CASA; Hamilton-Thorne Ceros 12.1). Para a avaliao da permeabilidade da membrana plasmtica dos espermatozides, realizou-se a colorao de eosina/nigrosina e contagem da porcentagem de espermatozide corados em microscopia ptica (1000X). As enzimas catalase, SOD e glutationa foram determinadas em todas as amostras de lquido prosttico (frao I e frao III do ejaculado), frao rica do ejaculado (frao II), smen da cabea, corpo e cauda do epiddimo. As quantificaes foram realizadas em espectofotmetro, com comprimento de onda e temperatura descritas para cada enzima: SOD4, glutationa5 e catalase6. Os resultados foram testados utilizando a anlise de varincia para medidas repetidas (ANOVA). O Teste de LSD foi utilizado para identificao da origem das diferenas no nvel de significncia de 5%, isto , para um p<0,05 considerou-se que houve diferena estatstica.

360 Resultado e Discusso Na avaliao subjetiva, o smen proveniente do ejaculado (frao II) demonstrou valores de motilidade espermtica superiores aos segmentos epididimrios (sendo esse 82%) seguido das amostras da cauda (63%), corpo (37%) e cabea (0,2%), com diferenas estatsticas entre elas. Quanto ao vigor espermtico, no houve diferena entre o ejaculado (3,6) e o smen da cauda do epiddimo (3,3), os quais diferiram em relao ao corpo do epiddimo (2,5), sendo o smen proveniente da cabea o de menor vigor (0). As amostras provenientes da cabea (44,5%) e corpo do epiddimo (40,6%) apresentaram maior permeabilidade de membrana em relao ao ejaculado (9,8%). Na avaliao pelo CASA, foi observada maior motilidade no smen ejaculado (78%) e da cauda do epiddimo (68,7%), bem como maior porcentagem de espermatozides rpidos em relao ao corpo e cabea. A motilidade progressiva foi significativamente maior no smen ejaculado (55,6%), apresentando queda progressiva entre cauda (33,7%), corpo (8,7%) e cabea (0%). As amostras do corpo (56,7%) e cabea (94,8%) do epiddimo apresentaram maior porcentagem de espermatozides estticos, diferindo significativamente do smen ejaculado (10%) e da cauda (23,2%). Diante de tais resultados, evidencia-se que o smen da cauda do epiddimo, tanto na anlise subjetiva como na avaliao computadorizada, apresentou caractersticas semelhantes ao ejaculado quanto a motilidade, vigor e permeabilidade de membrana. Desta forma, pode-se sugerir maior maturidade espermtica, diferentemente das amostras de corpo e cabea. Estas ltimas apresentaram alteraes possivelmente relacionadas imaturidade espermtica, j que os segmentos da cabea e corpo esto relacionados com a aquisio da motilidade progressiva dos espermatozides e, a cauda epididimria, com o armazenamento espermtico e remoo de clulas anormais7. Quanto dosagem de antioxidantes, a concentrao de superxido dismutase no apresentou diferenas estatsticas quando comparada s trs fraes do ejaculado ou mesmo entre os segmentos epididimrios. Contudo, foi possvel detectar a presena desta enzima em todas as amostras analisadas, corroborando estudos realizados em humanos e roedores. Relata-se a expresso da superxido dismutase em diversos tecidos do trato reprodutivo masculino, dentre eles os testculos, a prstata, vesculas seminais e os epiddimos1. Para a dosagem de catalase, foram obtidos valores reduzidos em todas as amostras analisadas. No houve diferenas estatsticas entre as trs fraes do ejaculado, entretanto, quando comparadas as amostras oriundas da cabea, corpo e cauda do epiddimo, encontrou-se maior concentrao deste antioxidante na cauda. importante destacar que o corpo do epiddimo no apresentou a enzima catalase, reforando os resultados de estudos em homens e ratos. Em tais espcies, a catalase foi detectada no trato reprodutivo em nveis baixos8, porm atribui-se contaminao das amostras, como por exemplo, por neutrfilos9. Na anlise da glutationa, observou-se diferena estatstica nos valores da frao II, quando comparada s fraes I e III. De forma semelhante, houve diferena entre cauda e a cabea e corpo do epiddimo. Entretanto, quando comparada a dosagem da glutationa da frao II com a dos demais segmentos epididimrios, notou-se variao estatstica significativa apenas da cauda do epiddimo, apresentando valores mais elevados. Tal resultado semelhante ao obtido com epiddimos de ratos, para os quais observou-se maior produo de glutationa na cauda do epiddimo, justificada por ser o segmento mais ativo na sntese de protenas, em funo do trmico ciclo de maturao espermtico10. interessante ressaltar que a frao II do ejaculado apresentou concentraes de glutationa inferiores cauda do epiddimo, o que pode ser explicado pela diluio do smen em fluidos prostticos, fato que no ocorre durante a colheita direta da cauda do epiddimo. Concluso Em concluso, o smen oriundo da cauda do epiddimo apresentou caractersticas semelhantes ao ejaculado, podendo ser empregado para as biotcnicas do smen, diferentemente do segmento do corpo e cabea do epiddimo, os quais no demonstraram resultados satisfatrios, em funo da imaturidade espermtica.

361 Quanto a dosagem de antioxidantes, verificou-se que a SOD est sendo produzida na mesma quantidade em todos os segmentos epididimrios e nas trs fraes do ejaculado. Entretanto, ao analisar a dosagem de glutationa, nota-se maior produo na cauda do epiddimo, em comparao ao corpo e cabea do epiddimo e s trs fraes do ejaculado. Na dosagem de catalase, recomenda-se a purificao das amostras com o intuito de eliminar a possibilidade de contaminao do smen. Ainda, possvel concluir que a refrigerao dos epiddimos por at 19 horas em 5C no altera as caractersticas seminais das amostras obtidas a partir da cauda do epiddimo. Referncias 1 NICHI, M. Efeito do tratamento com antioxidantes e cidos graxos poli-insaturados em amostras espermticas epididimrias de touro. Dissertao (Doutorado em Veterinria), Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia da Universidade de So Paulo, 2009. 2 GANAN, N.; GOMEDIO,M.;ROLDAN,E.R.S. Effect of storage of domestic cat ( Felis catus) epididymides at 5C on sperm quality and cryopreservation. Theriogenology. v. 72, p. 12681277. 2009. 3 MICHAEL, A.J.; ALEXOPOULOS, C.; PONTIKI, E.A.; HADJIPAVLOU-LITINA, D.J.; VERVERIDIS, H.N.; BOSCOS, C.M. Effect of antioxidant supplementation in semen extenders on semen quality and reactive oxygen species of chilled canine spermatozoa. Animal Reproduction Science. v. 112, p. 119-135. 2009. 4 FLOH, L.; TTING, F. Formation or removal of oxygen radicals. Methods in Enzimology, v. 105, p. 92-104. 1984. 5 NEAGU, V. R.; GARCA, B. M.; RODRIGUES, A. M.; FERRUSOLA, C. O.; BOLAOS, J. M. G.; FERNANDEZ, L. G.; TAPIA, J. A.; PEA, F. J. Determination of glutation peroxidase and superoxide dismutase activities in canine seminal plasma and its relation with sperm quality and lipid peroxidation post thaw. Theriogenology, 2010. 6 BEUTLER, E. Red Cell Metabolism. 2.ed. Greene & Straton, p. 89-90. 1975. 7 OLIVA, S.U.; RINALDO, P.A.; STUMPP, T. Biologia epididimria: maturao espermtica e expresso gnica. O Mundo da Sade, So Paulo,v. 33 n.4, p.419-425. 2009. 8 VERNET, P.; AITKEN, R.J.; DREVET J.R. Antioxidant strategies in the epididymis. Molecular and Cellular Endocrinology. v.216 p. 31-39. 2004. 9 LENZI, A.; GANDINI, L.; PICARDO, M.; TRAMER, F.; SANDRI, G.; PANFILI, E. Lipoperoxidation damage of spermatozoa polyunsaturated fatty acids (PUFA): Scavenger mechanisms and possible scavenger therapies. Frontiers in Bioscience v5, e1-15, 2000. 10 JERVIS, K.M.; ROBAIRE, B. Dynamic changes in gene expression along the rat epididymis. Biology of Reproduction. v. 65, p.696-703. 2001.

362 PESQUISA DE DIROFILARIA IMMITIS E DIPETALONEMA RECONDITUM NO CANIL MUNICIPAL DE ITAJA, SANTA CATARINA, BRASIL. LIRA, R. N.1*; SOUZA JR, J. C. de2; POFFO, G. L. D.1; BASSO, J.1; GIACOMOSSI, H.F.L.R.3; MARINHO, P.V.T.4; LEMPEK, M.R.5. 1 - Mdico Veterinrio autnomo. 2 - Docente do curso de Medicina Veterinria, Fundao Universidade Regional de Blumenau FURB, Blumenau, Santa Catarina, Brasil. 3 - Discente do curso de Medicina Veterinria, Fundao Universidade Regional de Blumenau FURB, Blumenau, Santa Catarina, Brasil. 4 - Residente do Hospital Veterinrio Governador Naudo Latel, setor de Clnica Cirrgica de Pequenos Animais (CCPA), FCAV UNESP, Jaboticabal SP. 5 - Discente do curso de Medicina Veterinria, Universidade Estadual de Santa Catarina UDESC, Lages, Santa Catarina, Brasil. *Endereo para correspondncia: [email protected] INTRODUO A dirofilariose uma doena parasitria causada pelo filardeo Dirofilaria immitis (Leidy, 1856), sendo relatada em vrias espcies (gato, raposa, furo), inclusive o co que considerado o hospedeiro mais importante. uma afeco de carter cosmopolita e no Brasil as reas de maior prevalncia situam-se em regies litorneas tropicais e subtropicais principalmente por oferecer um ambiente propcio para desenvolvimento de vetores potenciais.1Dipetalonema reconditum considerado helminto causador da filariose assintomtica em ces e gatos, as quais podem ocorrer infeces simultneas com D. immitis, quadro verificado em vrias regies do Brasil.2 A dirofilariose considerada uma zoonose pela Organizao Mundial da Sade, desde 1979. Nos seres humanos o parasito apenas se desenvolve at o estgio larval L4, sendo encontrado como ndulos pulmonares geralmente mimetizando neoplasias e levando ao diagnstico errneo. Esses pacientes geralmente so diagnosticados em exames radiogrficos de rotina e podem se apresentar assintomticos durante a consulta.3 OBJETIVOS O objetivo do presente trabalho foi investigar a possvel infeco por Dirofilaria immitis e Dipetalonema reconditum em ces mantidos no canil municipal de Itaja, Santa Catarina, Brasil. Alm disso, identificar a proporo de ces infectados por D. immitis e D. reconditum, e a relao do parasitismo com o sexo dos animais. MTODO A pesquisa foi realizada no Canil Municipal de Itaja, que est localizado no bairro Itaipava. administrado pela Secretaria Municipal de Sade e est sob a responsabilidade do Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Foram includos no estudo animais independentes de raa, com no mnimo seis meses de idade, machos e fmeas de pesos e tamanhos variados, e mantidos no local. A idade foi determinada pela inspeo da dentio. A populao do estudo composta por 250 ces. Destes foram selecionados um n amostral de 137 animais, que obedeceram aos critrios de incluso. A coleta de material biolgico foi realizada no perodo da manh e logo aps as refeies. Foi coletado aproximadamente 5 mL de sangue perifrico, aps prvia anti-sepsia do local com lcool iodado, sendo as respectivas amostras identificadas individualmente, acondicionadas em frascos contendo anticoagulante EDTA (0,03 mL de Sal Sdico do cido Etilenodiaminotetractico), mantidas refrigeradas em caixa de isopor com gelo, e enviadas ao Laboratrio de Parasitologia da FURB para posterior anlise. As anlises laboratoriais foram realizadas por meio das tcnicas Gota espessa e Knott modificado por Newton & Wright (1956). A leitura das lminas foi realizada em duplicata para maior confiabilidade. Por motivos financeiros no foi possvel a realizao do teste imunolgico ELISA. Para anlise estatstica foi utilizado o teste de Qui-quadrado para comparar a freqncia de microfilrias entre os sexo e idade dos animais infectados.

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RESULTADOS E DISCUSSO De 137 ces analisados, foram encontradas 6 amostras positivas. No exame direto a fresco apenas 3 animais (2,19%) apresentaram positividade para microfilrias. J no teste de Knott modificado nenhum animal se apresentou positivo para Dirofilaria immitis, porm em todas as 6 amostras foram confirmadas a presena de Dipetalonema reconditum, conferindo prevalncia de 4,38%.Resultados semelhantes foram relatados por Yai et. al4que encontraram uma prevalncia no municpio de So Paulo de 19,07% para D. reconditum e nenhuma para D. immitis. Em outro estudo realizado no municpio de Florianpolis tambm no houve casos positivos para D. immitis dos 138 animais avaliados.5 Um fator limitante foi a no realizao do teste sorolgico ELISA(Snap Test), que de acordo com resultados obtidos por Garcez et. al6 esse teste apresenta alta especificidade e sensibilidade sendo importante para diagnosticar a forma oculta da doena. Do total de ces, 95 (69,3 %) eram fmeas e 42 (30,7 %) machos. O fato de a grande maioria amostral ser fmea pode ter relao com a ausncia de positividade, visto que estudos revelaram positividade maior em machos do que em fmeas.7,8 De acordo com Selby9, machos inteiros apresentam maior risco de infeco provavelmente por serem utilizados para guarda, esporte e caa aumentando assim a probabilidade de contato com vetores potenciais. Outro fator a ser considerado a idade. Segundo resultados obtidos por Beugnet et. al10 e posteriormente por Almeida et. al11, a idade influencia na positividade dos animais sendo que quanto mais velho o animal maior a chance de o mesmo ser positivo para D. immitis, isso pode ter relao com o tempo de exposio ao filardeo, pois sabe-se que o mesmo leva pelo menos 6 meses para se alojar no ventrculo direito e o co se tornar microfilarmico. J que a prevalncia D. immitis aumenta progressivamente com a faixa etria, o que tambm pode ter influenciado nos resultados que 81,02% dos ces tinham menos de quatro anos. No foi encontrado diferena estatstica significante quanto prevalncia de D. reconditum entre o sexo dos animais (p=0,4472), (Tabela 1). CONCLUSO Portanto no se pde comprovar a presena de infeco por D. immitis em ces mantidos no Canil Municipal de Itaja. Porm, a forma oculta da doena pode estar presente em alguns animais. Alm disso, existem ces infectados por D.reconditum no local, tal fato indica a possibilidade de uma infeco mista e/ou infeco oculta nesses animais, visto que se trata de uma regio litornea, e que recebe uma grande quantidade de turistas que possivelmente trazem seus animais. Diante disso, entende-se que outras metodologias, como por exemplo, Polimerase Chain Reaction (PCR) ou pesquisa de antgenos (ELISA Snap Test) so necessrias para investigar a possvel infeco mista e/ou forma oculta da doena no canil. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 1. LABARTHE, N. V. et al. Natural potential vectors of Dirofilaria immitis (Leidy, 1856) in Itacoatiara, oceanic region of Niteri Municipality, Rio de Janeiro, Brazil. Mem Inst Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, v. 93, p. 425-432, 1998. 2. PATTON, S.; FAULKNER, C. T. Prevalence of Dirofilaria immitis and Dipetalonema reconditum infection in dogs: 805 cases (1980-1989). J. Am. Vet. Med. Assoc., Schaumburg, v. 200, n. 10, p. 1533-1534. May. 1992. 3. CAVALLAZZI, Rodrigo Silva. et al. Dirofilariose pulmonar humana: relato de sete casos. J Pneumol., So Paulo, p. 100-102. mar./abril, 2002. 4. YAI, L. E. O. et al.Prevalncia de microfilrias em ces errantes capturados no municpio de So Paulo. Rev. Bras. Parasitol. Vet. So Paulo, v. 1, p. 74, 1991. 5. MACHADO, E. S. Aspectos epidemiolgicos de Dirofilariose Canina e Humana, no municpio de Florianpolis, Brasil. Perfil de uma zoonose. 2005. Tese (Mestrado em Sade Pblica), Universidade Federal de Santa Catarina UFSC. 6. GARCEZ L.M. et al. Focos de dirofilariose canina na Ilha de Maraj: um fator de risco para a sade humana. Rev Soc Bras Med Trop. v. 39, n. 4, p. 333-336. jul./ago. 2006.

364 7. MENDONA, I. L. et al. Ocorrncia de dirofilariose canina no Municpio de Teresina-Piaui. In: CONGRESSO BRASILEIRO MEDICINA VETERINRIA, 1994, Olinda. Anais... Olinda: SBMV, 1994. p.256. 8. SOUZA, N. F.; LARSSON, M. H. M. A. Freqncia de dirofilariose canina ( D. immitis) em algumas regies do Estado de So Paulo por meio da deteco de antgenos circulantes.Arq. Bras. Med. Vet. Zootec., v.53, p. 321-325, 2001. 9. SELBY, L. A.; CORWIN, R. M.; HAYES Jr, H. M. Risk factors associated with canine heartworm infection. Journal of American Veterinarian Medical Association. Schaumburg, v. 176, n. 1, p. 33-35, Jan. 1980. 10. BEUGNET, F. et al. Effect of age in cardiopulmonary canine dirofilariasis. Choice of date for commencement of chemoprophylaxis. Revue de Medecine Vetrinaire, Toulouse, v. 1, n. 145, p. 59-64, Jar. 1994. 11. ALMEIDA, M. A. O. et al. Parasitismo de ces por microfilrias de Dirofilaria immitis: influncia da raa, sexo e idade. Revista Brasileira de Sade e Produo Animal, v.2, p. 5964, 2001. Tabela 1. Prevalncia das microfilrias encontradas nos exames Gota espessa e Knott modificado de acordo com idade e sexo. Gota Knott IC Fatores espessa modificado IC (95%) P (95%) (n=3) (n= 6) Idade (0% At 2 anos --1 (0,73%) -2,2%) (0,1% 2 - 5 anos 3 (2,19%) (0% - 4,6%) 4 (2,92%) 0,7018 5,7%) (0% > 5 anos --1 (0,73%) -2,2%) Sexo Macho (n= (0% 1 (0,73%) (0% - 2,2%) 1 (0,73%) -42) 2,2%) Fmea (n= (0,5% 2 (1,46%) (0% - 3,5%) 5 (3,65%) 0,2507 95) 6,8%) (0% - 4,6 (1% TOTAL (n= 137) 3 (2,19%) 6 (4,38%) 0,3092 %) 7,8%) I - Comparando machos (1/42; 2,38%) e fmeas (5/95; 5,26%) (p= 0,4472) II - Teste Qui-Quadrado (propores independentes); considere diferenas significativas se P < 0,05. III - Intervalo de confiana com nvel de confiana de 95%.

365 PNEUMOPERITNEO DECORRENTE DE LCERA PERFURANTE POR GASTRITE LINFOMASPLOCITRIA EM CO RELATO DE CASO ITO, J.I.1; ZOPPA, A.M.2; MACHADO, T.F.S.2; LORIGADOS, C.A.3; SCHILLER, A.4; TIBURCIO, I.5; MICHELETTI. L.R.S.1; FREITAS. A.G.1; ARENA, M.N.1; Mdica veterinria residente de cirurgia e anestesiologia de pequenos animais das Faculdades Metropolitanas Unidas (FMU); Professora titular do departamento de cirurgia de pequenos animais das Faculdades Metropolitanas Unidas (FMU); Professora titular do departamento de diagnstico por imagem das Faculdades Metropolitanas Unidas (FMU); Mdico veterinrio contratado do setor de cirurgia de pequenos animais das Faculdades Metropolitanas Unidas (FMU); Medica veterinria contratada do setor de anestesiologia de pequenos animais das Faculdades Metropolitanas Unidas (FMU); [email protected] INTRODUO O pneumoperitneo consiste no acmulo de contedo gasoso dentro da cavidade abdominal. Pode ser resultado de perfurao do trato gastrointestinal, ruptura de vscera oca, lcera perfurante gstrica, corpo estranho gstrico ou intestinal, infeces enfisematosas, ruptura de vescula urinria, uretra e vescula biliar1. Outras causas so feridas penetrantes no abdmen, de forma iatrognica e nos ps-operatrios de laparotomia, no qual o contedo gasoso encontrado reabsorvido em trs dias1 at quatro semanas2. O diagnstico baseia-se no exame radiogrfico simples, visualizando-se pequenas bolhas de ar entremeadas entre o intestino podem ser visualizadas com formato de arco ou como tringulos3 e caracterstica a individualizao da cpula diafragmtica. A localizao do contedo gasoso varia de acordo com a postura do animal. Uma pequena quantidade de gs pode no ser notada, principalmente se estiver sobreposta com segmentos do trato intestinal2,3. A causa de base do caso relatado era uma gastrite linfoplasmocitria que progrediu para uma lcera perfurante, levando ao quadro de pneumoperitneo. A gastrite linfoplasmocitria pode ser uma reao imunolgica ou inflamatria a diversos antgenos4. Provavelmente faz parte da sndrome da doena inflamatria intestinal e pode ser uma reao adversa a antgenos alimentares ou bacterianos5. Se a leso da mucosa exceder o processo reparador, h formao de eroses que podem progredir para lceras5,6. As causas mais comuns de lcera gstrica em ces e gatos incluem frmacos, em especial AINE, neoplasia, doena heptica e choque6. A maioria das lceras no-iatrognicas ocorre em ces de meia-idade a idosos7. As tcnicas de imagem ultrassonogrfica revelam espessamento da mucosa gstrica, mas essa alterao inconsistente, tampouco apresenta qualquer valor diagnstico8. A endoscopia o mtodo mais sensvel para diagnosticar lceras8,9 e as perfuraes podem ser difceis de serem observadas pois leses pequenas podem estar seladas com omento e fibrina6. Podem localizar-se ao longo da curvatura maior, na incisura angular, no antro ou no duodeno6. Suspeita-se de perfurao se o estmago permanecer distendido aps ter sido esvaziado ou se as radiografias abdominais revelarem gs livre em abdmen depois do procedimento6. O tratamento do pneumoperitneo cirrgico por laparotomia exploratria a fim de identificar pontos de extravasamento de contedo gasoso. Algumas vezes difcil localizar leses na mucosa gstrica quando se examina a superfcie serosa e o espessamento da parede gstrica pode ser detectado como resultado de infiltrado inflamatrio ao redor da leso6,7. A gastrite linfoplasmocitria pode ter resposta ao tratamento diettico (por exemplo, dietas pobres em gordura e/ou fibra e dietas de eliminao)4,5,6,8,9. Se o tratamento no for eficaz, corticosterides podem ser administrados de forma concomitante4,5 e o prognstico normalmente bom. OBJETIVO

366 O presente trabalho visa relatar um caso de pneumoperitneo decorrente de ulcerao gstrica secundria gastrite crnica linfoplasmocitria em um co da raa Sharpei. RELATO DE CASO Um animal canino da raa Sharpei de sete anos, macho, foi atendido no Hospital Veterinrio com histrico de disorexia, aumento de volume abdominal h quatro dias e perda de peso progressivo h quinze dias. Havia sido internado h trs dias em colega com suspeita de toro gstrica e pneumoperitneo radiografia simples. Animal estava anmico e ictrico e o hemograma apresentava leucocitose por neutrofilia e trombocitopenia grave, suspeitandose de anemia hemoltica imunemediada e hemoparasitose. Alteraes bioqumicas indicaram fosfatase alcalina (FA) 845,8 UI/L (valor de referncia de 10,0 a 160UI/L) e alanina amino transferase (ALT) 316,9 U/L (valor de referncia de 10 a 88 U/L). Foi medicado em colega com doxiciclina 5 mg/kg BID VO, dexametasona 2 mg/kg SID VO, cloridrato de ranitidina 2 mg/kg TID VO, dimeticona 40 mg/animal TID VO e ondansetrona 0,5 mg/kg BID VO com melhora do quadro hematolgico e dos sintomas clnicos. Ao exame fsico notou-se mucosa hipocorada, abdmen tenso, som timpnico percusso abdominal, tempo de preenchimento capilar (TPC) maior que dois segundos e caquexia. Optou-se por continuidade do tratamento institudo por colega devido melhora progressiva do quadro clnico. Em nova radiografia abdominal permaneceu o quadro de pneumoperitneo e ultrassonografia abdominal observou-se o espessamento da mucosa gstrica. Com base nas imagens, suspeitou-se de gastrite com perfurao de ala intestinal ou estmago. Foi, ento, realizada a abdominocentese diagnstica e teraputica que resultou na retirada de volume de aproximadamente 300 mililitros de contedo gasoso inodoro, permitindo maior conforto para o animal. Animal encaminhado para interveno cirrgica para o tratamento do pneumoperitneo e o proprietrio relatou melhora de quadro clnico, normodipsia, aquesia e ausncia de mese. Ao exame fsico, mucosas hipocoradas, desidratao discreta e som timpnico percusso abdominal. Administrou-se fluidoterapia com ringer com lactato 15 ml/kg/h devido ao tempo de jejum hdrico. Como medicao pr-anestsica utilizou-se cloridrato de tramadol 2mg/kg IM e quetamina 0,5 mg/kg IM, para induo utilizou-se propofol 3 mg/kg IV e midazolan 0,5 mg/kg IV e a manuteno foi feita com isofluorano em circuito aberto. Durante a laparotomia exploratria observou-se aderncia em lobo heptico esquerdo e o debridamento do local foi realizado. Na curvatura maior do estmago havia uma leso puntiforme e omento aderida a ela. Realizou-se o debridamento dos bordos da lcera e colheu-se uma amostra da mucosa gstrica para bipsia e anlise histopatolgica. Os bordos foram aproximados com sutura cushing com nylon 3-0. Notou-se presena de gastropexia incisional em parede abdominal direita devido a histrico de toro gstrica h aproximadamente dois anos. As demais estruturas abdominais foram inspecionadas a procura de outros pontos de extravasamento e, por fim, a cavidade abdominal foi lavada abundantemente com soluo fisiolgica 0,9% aquecida. A musculatura foi aproximada com sutura em pontos X separados com nylon 3 0, subcutneo e pele com pontos simples separados com nylon 3-0. Para o ps-operatrio prescreveu-se escopolamina com dipirona sdica 25 mg/kg TID VO, cloridrato de tramadol 2 mg/kg TID VO, sucralfato 1 g/animal TID VO, omeprazol 1 mg/kg SID VO, metronidazol 25 mg/kg BID VO, manteve-se demais medicaes prescritas e o proprietrio foi orientado a oferecer somente alimentao lquida a cada duas horas. No primeiro dia de ps-operatrio, havia pequena quantidade de seroma em ferida cirrgica e manteve-se o manejo alimentar lquido. No quinto dia, passou-se a oferecer alimentao pastosa a cada duas horas. No stimo dia, percusso abdominal o som era macio e a ferida cirrgica estava cicatrizada, retirando-se os pontos. O proprietrio foi orientado a oferecer rao seca hipoalergnica a cada 2 horas e aumentar o intervalo entre as refeies progressivamente. Hemogramas realizados aps a interveno cirrgica indicaram melhora progressiva da anemia e presena de leucograma de estresse. Por motivos financeiros, o proprietrio no autorizou novas coletas para avaliao da funo heptica. RESULTADOS E DISCUSSO

367 O resultado do histopatolgico apresentou edema difuso acompanhando moderada infiltrao de linfcitos e plasmcitos, compatvel com gastrite linfoplasmocitria. O tecido intersticial infiltrado por plasmcitos e linfcitos, podendo ser superficial ou progredir para gastrite difusa e a mucosa gstrica no apresenta alteraes macroscpicas6. A gastroenterite linfoplasmocitria ou eosinoflica pode estar associada lcera gstrica ou do duodeno proximal7. A lcera se estende atravs das camadas musculares para a submucosa e camadas profundas do estmago, enquanto a eroso no penetra a camada muscular5,6,7. Sua formao, com ou sem sangramento, pode ser associada doena heptica aguda ou crnica, sendo que a crnica causa injria da mucosa gstrica por meio de vrios mecanismos pouco compreendidos7. As manifestaes clnicas mais comuns associadas formao de lcera gstrica so mese aguda ou crnica com ou sem hematmese6. Alguns animais no apresentam mese e a lcera pode ser um achado inesperado em ces sem manifestaes clnicas da doena7. Outros sinais e sintomas clnicos observados incluem disorexia, dor abdominal, melena, anemia, edema e, em casos de peritonite devido perfurao, septicemia. Outras manifestaes clnicas podem estar relacionadas causa subjacente, como doenas hepticas e neurolgicas. A perfurao do estmago ou do duodeno pode resultar no incio agudo de fraqueza e dor abdominal intensa, febre, distenso abdominal e choque sptico por peritonite6. Raramente os animais com lcera gstrica perfurada apresentam apenas sinais discretos de desconforto abdominal6. No caso relatado, o animal no apresentava histrico de mese recorrente ou intermitente, mas apresentava alteraes prvias na funo heptica que podem ter ocasionado o desenvolvimento da lcera. Devido leso puntiforme na mucosa gstrica, o animal no apresentava dor abdominal intensa e febre, somente desconforto abdominal e fraqueza, provavelmente devida caquexia e ao pneumoperitneo. A endoscopia o mtodo mais sensvel para diagnosticar lceras8,9 e as perfuraes podem ser difceis de serem observadas pois leses pequenas podem estar seladas com omento e fibrina6. contra-indicada em caso de perfurao, pois a pressurizao do estmago com ar durante o exame aumenta a contaminao da cavidade abdominal com contedo gstrico6. O pneumoperitneo pode ser visualizado em radiografia simples com o animal em decbito lateral esquerdo e ampola na horizontal, sendo este o estudo de eleio2,3. A mesma tcnica em decbito lateral direito pode ser de difcil diferenciao do contedo gasoso dentro do fundo gstrico ou clon. Um intervalo de alguns minutos deve ser feito entre o posicionamento do animal e a radiografia. O intervalo permitir que o gs atinja o ponto mais alto do abdmen e ser visto abaixo das costelas caudais. Tambm pode ser visualizado em projeo lateral com o animal em estao, na qual o gs se localizar na rea sublombar 2,3. O gs pode contornar o fgado, estmago, bordo ventral dos rins e localizar-se entre o fgado e o diafragma2. Se h grande quantidade de gs, os rgos abdominais estaro delimitados por ele e o filme parecer superexporto2,3. A radiografia computadorizada10 e a ultrassonografia parecem ser mais sensveis em relao a pequenas quantidades de contedo gasoso2. No ultrassom, reas hiperecicas com artefatos de cauda de cometa so observados logo abaixo da parede abdominal, podendo ser diferenciadas de contedo gasoso em alas intestinais devido ausncia das camadas da parede intestinal2. A bipsia gstrica deve sempre ser realizada independente da aparncia da mucosa inspeo visual4. A endoscopia intra-operatoria til na deteco de leses, de modo que, se estiverem presentes lceras mltiplas, elas podem ser localizadas6,7. Se no houver disponibilidade de um endoscpio e for realizada laparotomia para a localizao das lceras, uma gastrotomia deve ser realizada para avaliao de toda a extenso gstrica, especialmente as regies antral e pilrica6. A gastrite linfoplasmocitria frequentemente parte de um complexo mais difuso da doena inflamatria intestinal5. Ces da raa Sharpei apresentam uma enteropatia pouco caracterizada que pode ser exclusiva deles ou uma forma grave de doena inflamatria intestinal8, por tanto, deve-se investigar tal alterao nesses animais. Esse tipo de gastrite crnica pode ter resposta ao tratamento com raes comerciais hipoalergnicas e administrao de corticosterides devido hiptese de ser uma reao imunemediada. O tratamento diettico pode permitir a administrao de doses baixas de corticosterides, impedindo o desenvolvimento de efeitos colaterais4. A diminuio da dose

368 deve ser de forma gradual, mas no deve ser diminuda com muita rapidez aps a resposta clnica, j que as manifestaes clnicas podem retornar ou se tornarem mais difceis de serem controladas4,6,8. Em casos graves se faz necessrio administrar azatioprina ou frmacos similares4,5,8 como a ciclofosfamida. O uso concomitante de antagonistas do receptor H2 pode ser benfico4,5. O prognstico normalmente bom com o tratamento adequado4,8. CONCLUSO O pneumoperitneo de fcil diagnstico radiografia abdominal simples utilizando-se as tcnicas corretas, porm deve-se procurar a causa de base. O tratamento cirrgico e os demais rgos devem ser inspecionados durante a laparotomia exploratria a fim de encontrar pontos de extravasamento. J a gastrite linfoplasmocitria tratada clinicamente com manejo diettico associado algumas medicaes, tendo em vista a preveno de ulceraes gstricas e consequente pneumoperitneo. O prognstico normalmente bom com o tratamento adequado. REFERNCIAS OWENS, Jerry M.; BIERY, Darryl N.. Abdomen: peritoneal and retroperitoneal cavities IN Radiographic interpretation for the small animal clinician. 2nd ed. Maryland: Williams & Wilkins, 1999. KEALY, J. Kevin; MCALLISTER, Hester; GRAHAM, John P. The abdomen IN Diagnostic radiology and ultrasonography of the dog and cat. 5th ed. Missouri: Sauders, 2011. KEALY, J. Kevin; MCALLISTER, Hester. The abdomen IN Diagnostic radiology and ultrasonography of the dog and cat. 3rd ed. Pennsylvania: Sauders, 2000. NELSON, Richard W.; COUTO, C. Guilhermo; traduo Aline Santana da Hora. Medicina interna de pequenos animais. 4 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010. STEINER, Jrg M. Diagnosis of gastrointestinal disorders: stomach IN Small Animal Gastroenterology. Hannover: Schltersche, 2008. ETTINGER, Sthephen J.; FELDMAN, Edward C. O sistema gastrointestinal: doenas do estmago IN Tratado de medicina interna veterinria: doenas do co e do gato. 5 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004. v.2. FOSSUM, Theresa Welch. Cirurgia do sistema digestrio IN Cirurgia de pequenos animais. Traduo da 3 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2008. NELSON, Richard W.; COUTO, C. Guilhermo; Distrbios do sistema digestivo: distrbios do estmago IN Manual de medicina interna de pequenos animais. 2 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2006. ROUSSEAU, Marjolaine. Severe lymphocytic-plasmocytic and atrophic gastritis, as well as, predominantly eosinophilic, severe enteritis, in a 19-month-old Labrador retriever. The Canadian Veterinary Journal. v.46(3); Mar., p. 264-267, 2005. MAROLFA.; BLAIKM.; ACKERMANN.; WATSONE.; GIBSONN.; THOMPSONM. Comparison of computed radiography and conventional radiography in detection of small volume pneumoperitoneum. Veterinaryradiologyultrasoundjournal. v. 49(3); May-Jun; p. 227-32, 2008.

369 POSSIBILIDADES DO DIAGNSTICO POR IMAGEM NA FRAGMENTAO DO PROCESSO CORONIDE MEDIAL DA ULNA BRUNERI, S.M.1; MENDONA, D.S.2; UNRUH, S.M.3; HAGEN, S.C.F. 4; STERMAN, F.A.5; Mdica Veterinria Radiologista Mdica Veterinria - Vet Company e mestranda da Obstetrcia da UNIFESP/EPM Mdica veterinria radiologista do HOVET da FMVZ/USP Professor associado do departamento de Cirurgia Veterinria VCI da FMVZ/USP Professor associado do departamento de Cirurgia Veterinria VCI da FMVZ/USP (im) [email protected] INTRODUO A fragmentao do processo coronide medial (FPCM) uma afeco comum relacionada com a displasia do cotovelo e tem como principal manifestao clnica a claudicao do membro torcico em ces jovens de raas mdias a gigantes1. A etiopatogenia desta afeco pouco compreendida, porm h relatos que a fragmentao e fissura do processo coronide medial (PCM) ocorre secundariamente sobrecarga mecnica da ulna em associao a incongruncia articular, resultando na leso de cartilagem e ossos1-6,9. Esses animais apresentam manifestaes clnicas como encurtamento do passo, dor e limitao hiperextenso e flexo do membro acometido, rotao medial do cotovelo e externa palmar, efuso articular, aumento da flexo cervical, crepitao articular e atrofia muscular7. Embora no haja um vasto nmero de estudos genmicos sobre a FPCM, acredita-se na predisposio racial e sexual em ces. Essa patologia mais comum em machos do que em fmeas, na proporo de 2:1 de acordo com Salg et al.8 tendo maior predileo por raas como: Labrador Retriever, Golden Retriever, Rottweiler e Bernese Mountain1,5,9. Houve um relato de caso em chihuahua10. De acordo com Kealy et. al.11, essa patologia pode ocorrer bilateralmente e a incidncia de 30% dos. Segundo a CBKC (Confederao Brasileira de Cinofilia), a displasia do cotovelo pode ser classificada de acordo com o grau de artrose e caso haja leses primrias, estas tambm sero consideradas. O grau 0 refere-se aos animais normais, o grau 1 apresenta mnima mudana ssea no processo ancneo, j aqueles de grau 2 apresentam mudanas sseas subcondrais e/ou ostefitos e por fim o grau 3 apresenta doena articular degenerativa bem desenvolvida sendo que os animais enquadrados no grau 2 e 3 devem ser retirados da reproduo devido a possibilidade de fator hereditrio. A radiografia vem sendo amplamente utilizada para o seu diagnstico e classificao. Para obter uma avaliao completa da articulao recomendam-se quatro projees bilaterais, sendo elas: mdio lateral estendido, mdio lateral flexionada, crnio caudal e obliqua (crnio lateral-caudomedial)12. A FPCM de difcil diagnstico, uma vez que o PCM sobreposto pela ulna na projeo lateral e assim, a projeo oblqua tem sensibilidade de 90% e especificidade de 80%. Alm disso, outras trs vises mais tradicionais como craniocaudal, mdio-lateral, mdio-lateral em flexo, tem sensibilidade de 35%, 43% e 54% respectivamente2. Em condies normais a imagem radiogrfica do PCM visualizada como uma rea triangular bem delimitada do osso subcondral que, na projeo mdio-lateral, apresenta sua silhueta sobreposta cabea do rdio. J em condies patolgicas podemos observar alteraes no PCM como: achatamento, arredondamento, proliferao, fragmentaes distintas ou uma margem mal-definida. Quando h a displasia do cotovelo e/ou osteoartrite associadas podemos observar, em projeo craniocaudal e mdio-lateral, osteofitose do processo ancneo, osteofitose radial e esclerose subcondral da incisura semilunar e do PCM da ulna2. Devido a essa complexidade em se avaliar o PCM importante reconhecer que a FPCM no pode ser definitivamente excluda na ausncia de alteraes radiogrficas, pois outros recursos de diagnstico por imagem podem conseguir levar a um diagnstico com maior preciso conforme ser descrito a seguir.

370 Alm do exame radiogrfico, outros recursos de imagem que podem ser realizados em casos que o exame radiogrfico no elucidativo ou a fim de pesquisar outras leses. Na ultrassonografia observa-se superfcie irregular do PCM com proliferao e fragmentao do mesmo, PCM com ecogenicidade de tecido fibroso e sombra acstica na poro mais distal do osso enquanto isso, a cintilografia ssea ajudar apenas a detectar o membro acometido e as leses ainda no perceptveis ao exame radiogrfico. A tomografia computadorizada demonstra, nesses casos, esclerose com alterao morfolgica do PCM, ostefitos periarticulares, distino ou separao dos fragmentos no local, hipoatenuaco, irregularidade da incisura radial e fissuras no PCM e por fim, a ressonncia magntica associada artrografia demonstra mineralizao do PCM e se este estiver fragmentado, o contraste preencher os espaos entre os fragmentos2 (vide figura 1).

Figura 1. Imagens radiogrficas da articulao mero-rdio-ulnar esquerda de um Labrador Retriever (A) projeo mediolateral oblqua (B) craniocaudal e (C) Imagem tomogrfica Imagem gentilmente cedidas pelo setor de Diagnstico por Imagem do HOVET-FMVZ/USP Fossum1 indica repouso, uso de compressas frias, antiinflamatrios no esteroidais, condroprotetores como tratamento conservador e interveno cirrgica para remoo do fragmento seja atravs da artroscopia ou no em casos mais severos. Existem diversos relatos da utilizao da artroscopia com sucesso no tratamento da FPCM13. OBJETIVOS Avaliar, de forma retrospectiva, as alteraes radiogrficas encontradas no perodo de 12 meses nos animais diagnosticados para FPCM no Hospital Veterinrio da Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia da Universidade de So Paulo. MTODO Foram selecionados todos os exames radiogrficos com suspeita de displasia do cotovelo e/ou FPCM da ulna no perodo de janeiro a dezembro de 2008 do HOVET da FMVZ/USP. Os laudos radiogrficos foram pesquisados nos arquivos de laudos do Servio de Diagnstico por Imagem do Departamento de Cirurgia junto ao Hospital Veterinrio da Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia da Universidade de So Paulo. As radiografias foram analisadas e classificadas segundo os seguintes critrios: presena ou ausncia de esclerose, ostefitos, incongruncia articular, fragmentao do PCM, irregularidade ssea, outras doenas articulares, e dados do paciente como: raa, idade e sexo. Os resultados obtidos foram expressos segundo a distribuio de frequncias e porcentagens.

371 RESULTADOS E DISCUSSO Foram resgatados oito exames radiogrficos de pacientes com suspeita de FPCM. Dentre esses ces, 38%(3) eram fmeas e 62% (5) eram machos. As raas observadas foram Bulldog Ingls, Golden Retriever, Labrador Retriever (4), Pastor Alemo e Rottweiller,sendo a idade mdia de 1,95 anos e idade mnima e mxima 7 meses e 10 anos,respectivamente. Dos ces avaliados, 62,5% apresentavam outra doena articular associada sendo mais frequente o acometimento bilateral. Outros achados incluram presena de esclerose em 100% das radiografias; ostefitos em 50% e incongruncia articular em 88%. Dentre estes 8 casos, foi possvel a observao do fragmento em 50%, sendo os outros diagnosticados apenas por tomografia computadorizada. A FPCM e a displasia do cotovelo so enfermidades muito comuns em ces de raas grandes1-6,11. Neste estudo confirmou-se isso, pois todos os animais com suspeita de displasia do cotovelo e/ou FPCM e tiveram diagnstico confirmado ou sugestivo para tal afeco eram de grande porte. Vale ainda ressaltar que os animais com essa enfermidade em sua maioria eram da raa Labrador Retriever compondo 50% dos casos. Essas raas so relatadas como predispostas a desenvolverem essa enfermidade seja por fatores genticos ou influencias ambientais1,4,5,9,11. Neste trabalho foi possvel observar que a relao entre machos e fmeas semelhante encontrada por Salg et. al. 8, uma vez que dos oito animais analisados 62% eram machos e 38% fmeas. Este achado pode ser explicado pelo fato dos machos apresentarem um crescimento mais rpido que as fmeas, causando assim, uma sobrecarga maior do mero sobre o PCM da ulna. O acometimento bilateral ocorre em 30% dos casos de FPCM, porm, neste estudo o acometimento bilateral ocorreu em 62,5% dos casos avaliados o que nos leva a concluir que cada vez mais os animais esto sendo acometidos por essa enfermidade j que esta no vista por uma grande maioria como hereditria, e assim, os cruzamentos de animais acometidos ocorrem gerando cada vez mais proles afetadas. Alm disso, no deve esquecer-se da dificuldade de diagnstico, pois nessa articulao h varias sobreposies o que dificulta a visualizao do fragmento ao exame radiogrfico simples 2,12. Apenas um dos oito animais avaliados apresentava idade superior a 12 meses de idade. Isso porque os animais so avaliados, de forma geral, logo na eminncia da patologia, porm quando esses animais idosos so avaliados observa-se doena articular degenerativa secundria j estabelecida14. Fato observado neste estudo, pois este animal, pastor alemo de 10 anos, apresentava doena articular degenerativa. As alteraes radiogrficas comumente encontradas na FPCM so esclerose do osso subcondral, osteofitos periarticulares e incongruncia articular podendo em alguns casos apresentar tambm outras doenas articulares2,12. Souza Jr15 afirma em seu estudo que a projeo mediolateral em semiflexo foi a que permitiu identificar o maior nmero de alteraes radiogrficas. Em nosso estudo todas essas alteraes foram observadas embora todas elas no estejam presentes em todos os animais, porm isso se deve no apenas a limitao do exame radiogrfico, mas tambm ao grau de acometimento da articulao, pois 62,5% dos animais apresentam grau 3 devido a presena de doenas articulares concomitantes enquanto que os demais se enquadravam nos graus 1 e 2. A visualizao do fragmento ao exame radiogrfico desses animais sempre ocorreu na projeo oblqua o que confirma a sensibilidade dessa projeo j descrita anteriormente por outros autores2,12. CONCLUSES Esse estudo confirmou os resultados obtidos na literatura com relao predisposio para raas grandes a gigantes, proporo segundo o sexo e a maior freqncia em animais com menos de 1 ano de idade. Quanto ao mtodo de diagnostico por imagem a ser utilizado, cabe ressaltar a importncia de realizar outros mtodos alem do exame radiogrfico j que uma estrutura de difcil visualizao Por fim, se faz extremamente necessrio a realizao das 4 projees devido a sensibilidade de cada projeo para o diagnstico.

372 REFERNCIAS FOSSUM, T.W. et al. Cirurgia de pequenos animais. So Paulo: ROCA, 2002. PUNKE, J. P; HULSE, D. A; KERWIN, S. C; PEYCKE, L. E. ; BUDSBERG, S. C. Arthroscopic Documentation of Elbow Cartilage Pathology in Dogs with Clinical Lameness without Changes on Standard Radiographic Projections. Veterinary Surgery n. 38, pp. 209 212, 2009. FITZPATRICK, N. , T. J. SMITH, T. J., EVANS, R. B., O'RIORDAN, J., YEADON, R. Subtotal Coronoid Ostectomy for Treatment of Medial Coronoid Disease in 263 Dogs. VeterinarySurgery, pp 233 245. 2009 BURTON, N. J.; TOSCANO, M. J.; BARR, F. J. ; OWEN, M. R. Reliability of radiological assessment of ulnar trochlear notch sclerosis in dysplastic canine elbows. Journal of Small Animal Practice n. 49, pp 572576, 2008. Gemmill, T. J.; Clements D. N. Fragmented coronoid process in the dog: is there a role for incongruency?. JournalofSmallAnimalPractice, v. 48, (7), pp. 361-368(8), Jul 2007. WAGNER, K.; RIFON, D.J.; THOMAS, M.W.; SCHAEFFER, D.J.; SCHULZ, K.; SAMII, V.F.; NECAS, A. Radiographic, Computed Tomographic, and Arthrospic evaluation of experimental radio-ulnar incongruence in the dog. 36:691-698, 2007. OLSSON, S. E. The early diagnosis of fragmented coronoid process and osteochondrosis dissecans of the canine elbow joint. Journal of the American Hospital Association., v. 19, n. 6, pp. 616-626, 1983. SALG, K. G., TEMWITCHITR, J., IMHOLZ, S., HAZEWINKEL, H. A. & LEEGWATER, P. A. (2006). Assessment of collagen genes involved in fragmented medial coronoid process development in Labrador Retrievers as determined by affected sibling-pair analysis. American Journal of Veterinary Research 67, 1713-1718 In: Gemmill, T. J.; Clements D. N. Fragmented coronoid process in the dog: is there a role for incongruency?. JournalofSmallAnimalPractice, v. 48, (7), pp. 361-368(8), July 2007. Burton, N. J.; Dobney, J. A. ; Owen, M. R.; Colborne, G. R. Joint angle, moment and power compensations in dogs with fragmented medial coronoid process. Vet Comp Orthop Traumatol ,n.21 , pp 110118. 2008. HADLEY, H.S.; WHEELER, J.L.; MANLEY, P.A. Traumatic fragmented medial coronoid process in a Chihuahua. Vet Comp Orthop Traumatol; 22(4):328-31, 2009. KEALY, R. D., LAWLER, D. F., BALLAM, J. M., LUST, G., BIERY, D. N., SMITH, G. K. & MANTZ, S. (2000) Evaluation of the effect of limited food consumption on radiographic evidence of osteoarthritis in dogs. Journal of the American Veterinary Medical Association 217, 1678-1680. In: Gemmill, T. J.; Clements D. N. Fragmented coronoid process in the dog: is there a role for incongruency?. JournalofSmallAnimalPractice, v. 48, (7), pp. 361-368(8), July 2007. COOK, C. R.; COOK, J. L. Diagnostic Imaging of Canine Elbow Dysplasia: A Review. Veterinary Surgery v. 38, pp.144153, 2009. RACHED, P.A. et al. Use of arthroscopy in the treatment of fragmented medial coronoid process of the ulna: case report in a dog. Braz J Vet Res Anim Sci 42(5):388-390,2005. HULSE, D. A.; JOHNSON, A. L. Tratamento da doena articular. In: FOSSUM, T. W. Cirurgia de pequenos animais. So Paulo: Roca, 2002. pp. 978-1103. SOUZA JR., P. et al. Aspectos clnicos e radiogrficos da displasia de cotovelo em ces da raa retriever do labrador no Rio de Janeiro, RJ. Acta Veterinaria Brasilica 3(2):98-115, 2009.C D

373 PRESENA DE Cytauxzoon sp EM ONA PARDA (Puma concolor) DE VIDA LIVRE EM MATO GROSSO DO SUL RELATO DE CASO UMEDA, L.M.L.; BRAZ, P.H.; HONDA, W.T.; SOUZA, A.I. 1. Residente Programa de Ps Graduao em Patologia Clnica Veterinria, AnhangueraUniderp 2. Acadmico do curso de Medicina Veterinria, Anhanguera-Uniderp 3. Professora Titular do Departamento de Patologia Clnica Veterinria AnhangueraUniderp [email protected] INTRODUO A cytauxzoonose uma doena que acomete feldeos, causada por protozorios do gnero Cytauxzoon spp. que so transmitidos aos animais por carrapatos ixoddeos. So parasitos de hemcias e leuccitos e realizam esquizogonia em clulas fagocticas mononucleares com a fase de diviso binria nos eritrcitos (1). Segundo Maia (2007), a cytauxzoonose uma doena pouco conhecida e raramente diagnosticada tanto em felinos domsticos quanto silvestres. Em gatos domsticos, a infeco por Cytauxzoon felis foi relatada pela primeira vez por Wagner em 1976 no estado de Missouri nos Estados Unidos da Amrica. Nesta espcie, a doena tem um curso rpido e fatal, sendo esta considerada hospedeira final da cytauxzoonose (2). Os principais sintomas em gatos domsticos so anorexia, depresso, febre alta, desidratao, ictercia, dispnia, sensibilidade palpao abdominal e esplenomegalia (3). Na literatura h relatos tambm da ocorrncia destes parasitas em feldeos silvestres. Soares et. al. (2004) relataram a presena de organismos semelhantes Cytauxzoon felis em ona parda (Puma concolor) e realizaram a inoculao subcutnea em fmeas de gatos domsticos, porm no foram identificadas alteraes nesses animais. No zoolgico municipal de Volta Redonda (RJ) foi observada uma infeco fatal em lees criados em cativeiro (4). O lince (Lynx rufus) parece ter um papel importante como fonte de infeco para carrapatos, pois so hospedeiros assintomticos e hospedeiros naturais de C. felis (5, 6 e 7). O objetivo deste trabalho foi relatar a presena de Cytauxzoon sp. em esfregao sanguneo em ona parda (Puma concocolor) de vida livre em Mato Grosso do Sul (MS). RELATO DE CASO Uma ona parda (Puma concolor) de vida livre, fmea, com histrico de atropelamento e paralisia de membros posteriores foi encaminhada ao Hospital Veterinrio da Universidade Anhanguera-Uniderp de Campo Grande, MS, pelo Centro de Reabilitao de Animais Silvestres (CRAS-IMASUL). Como procedimento de rotina foram solicitados os seguintes exames complementares: hemograma, anlises bioqumicas (alanina aminotransferase, gama-glutamiltransferase, creatinina e uria) e exame radiogrfico. A pesquisa de hemoparasitas foi feita por meio de microscopia ptica em aumento de 100X, em esfregao sanguneo corado com Pantico, onde observaram-se incluses compatveis com Cytauzoon spp. RESULTADOS E DISCUSSO Durante a pesquisa de hemoparasitas, foram encontradas incluses intra-eritrocitrias compatveis com piroplasmas de Cytauxzoon spp. (Figuras 1 e 2). Ao exame hematolgico foi constatado anemia microctica normocrmica e observados sinais de anemia regenerativa, como presena de metarrubrcitos, anisocitose e policromasia. Figuras 1 e 2 Incluses intra-ericrocitrias compatveis com piroplasmas de Cytauxzoon spp Fonte:Autores

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As manifestaes clnicas, segundo Filoni (2004), so inespecficas e inclui letargia, anorexia, ictercia, dispnia, mucosas plidas, taquipnia, febre, esplenomegalia, hepatomegalia, podendo nos estgios finais ocorrer hipotermia, vocalizao, convulses e coma. O diagnstico parasitolgico positivo e a ausncia de sinais clnicos compatveis com a doena so sugestivos de que a ona parda (puma concolor) possivelmente representa um reservatrio natural para o parasito, como observado no BOBCAT (Lynx rufus) e Florida Panther (Felix Concolor Coryi) as quais no mostraram nenhum sinal da patognese dessa doena (8). Essa hiptese altamente plausvel desde que a Florida panther filogeneticamente prxima da subespcie do Puma concolor (9). CONCLUSES A ona parda, assim como outras espcies de feldeos silvestres representam um possvel reservatrio para o parasita, podendo assim funcionar como fonte de infeco para artrpodes transmissores da cytauxzoonose. A doena em felinos ainda uma patologia pouco conhecida que apresenta alta letalidade e sintomatologia inespecfica REFERNCIAS NEITZ, W. O.; THOMAS, A. D. Cytauxzoon sylvicaprae gen. nov., esp. nov., a Protozoon Responsible for a Hithero Undescribed Disease in the Duiker [Sylvicapra grimmia (Linn)]. Onderstepoort Journal of Veterinary Science and Animal Industry, v. 23, n. 1-2, p. 63-76. 1948. KIER, A. B.; WIGHTMAN, S. R.; WAGNER, J. E. Interspecies transmission of Cytauxzoon felis. Am. J. Vet. Res., v. 43, n. 1, p. 102-105, 1982b. WAGNER, J. E. A fatal Cytauxzoonosis-like disease in cats. Journal of the American Veterinary Medical Association, v. 168, n. 7, p. 585-588. 1976. PEIXOTO, P. V. Fatal cytauxzoonoses in captive-reared lions in Brazil. GLENN, B. L.; ROLLEY, R. E.; KOCAN, A. A. Cytauxzoon-like piroplasms in erythrocytes of wild-trapped bobcats in Oklahoma. Journal of the American Veterinary Medical Association, v. 181, n. 11, p. 1251-1253. 1982. GLENN, B. L.; KOCAN, A. A.; BLOUIN, E. F. Cytauxzoonoses in bobcats. Journal of the American Veterinary Medical Association, v. 183, n. 11, p. 1155-1158. 1983. KIER, A. B.; WIGHTMAN, S. R.; WAGNER, J. E. Interspecies transmission of Cytauxzoon felis. Am. J. Vet. Res., v. 43, n. 1, p. 102-105, 1982b. HOSKINS, J. D.; HOSKINS, J. D., 1991.Canine haemobartonellosis, canine hepatozoonosis and feline cytauxzoonosis. J. South African Vet. Assoc., 63: 129-140. OLIVEIRA, T. G., 1994. Neotropical Cats, Ecology and Conservation, UFMA Ed., So Lus. MAIA, L.M.P. Cytauxzoonose felina SOARES, J.R. Cytauxzoon felis-like in the Mountain lion FILONI, C. Exposio de feldeos selvagens a agentes infecciosos selecionados, 2004.

375 SCOFIELD, A.; OLIVEIRA, C. J.; MADUREIRA, R. C.; SOARES, C. O. 2002. Tipos morfolgicos intraeritrocitrios de Cytauxzoon felis smile em gatos domsticos no Brasil, in: SSMV-SOMVERGS (Ed), Proc. 29th Conbravet, Gramado, CD-Rom. BUTT, M. T.; BOWMAN, D.; BARR, M. C. Cytauxzoon felis from a Florida Panther. Journal of Wildlife Diseases Association, p. 342-347. 1991.

376 PREVALNCIA DE DOENA CARDIACA VALVAR CRNICA EM CES E CLASSIFICAO SEGUNDO CONSENSO DE 2009 NO SETOR DE CLNICA MDICA DO HOSPITAL VETERINARIO FMU NO PERIODO DE JANEIRO A DEZEMBRO DE 2010 Batista, T.C.1; Botelho, F. A.1; ARTACHO, N.S.1; SILVA, F.G.P.L.1; PINTO, C.F.2; BALDA, A.C.3 Mdico(a) Veterinrio(a) Residente do setor de Clnica Mdica de Pequenos Animais do Hospital Veterinrio da FMU. Mdica Veterinria responsvel do setor de Clnica Mdica de Pequenos animais do Hospital Veterinrio da FMU e Coordenadora Clnica do Hospital Veterinrio Pompia. Professora do setor de Clnica Mdica de Pequenos Animais e Coordenadora do Curso de Medicina Veterinria - FMU. [email protected] INTRODUO O crescimento e o desenvolvimento da prtica mdico veterinria no setor de animais de companhia, nos ltimos trinta anos, tm refletido um incremento na importncia dos ces na sociedade. Dessa forma tem-se observado um aumento na longevidade dos pacientes podendo esse fato ser explicado por melhorias na qualidade de vida dos animais. Por outro lado, observa-se um aumento na incidncia de doenas crnicas, como o caso das cardiopatias. Entre as cardiopatias, a doena cardaca valvar crnica (DCVC), tambm conhecida como endocardiose e degenerao mixomatosa valvar, a mais freqente e clinicamente importante em ces, principalmente nos idosos e de pequeno porte. Sua etiologia desconhecida, mas pode ter um componente hereditrio em algumas raas1, 2. Afeta a vlvula atrioventricular esquerda (mitral) embora, em aproximadamente 30% dos casos, a vlvula atrioventricular direita (tricspide) tambm esteja acometida. Em ces de raas pequenas, a doena geralmente de evoluo lenta, porm progressiva e imprevisvel, pois a maioria dos ces no apresenta manifestaes clnicas ou sopro cardaco perceptvel ao exame fsico1. Em 2009, o American College of Veterinary Internal Medicine (ACVIM) reuniu-se para formular diretrizes para classificar de forma mais objetiva a evoluo dos ces com doena cardaca valvar crnica correlacionando a gravidade das manifestaes clnicas com o tratamento adequado em cada estgio da doena1. Cotejando-se o nmero de DCVC diagnosticadas em ces, no servio de Clinica mdica de pequenos animais do Hospital veterinrio FMU, em 2009 foram 97 casos e em 2010 esse nmero aumentou para 148 casos que correspondem, respectivamente, a 10,13% e 21,79% dos casos novos atendidos na rotina. Devido ao aumento da demanda, a necessidade de disponibilizar informaes atualizadas aos proprietrios e oferecer aos ces uma teraputica adequada evoluo da doena percebeu-se a necessidade de estudos mais especficos em relao a nossa casustica. OBJETIVO O objetivo do presente trabalho apresentar um estudo epidemiolgico especfico do perfil e da casustica dos ces atendidos com doena cardaca valvar crnica em nosso servio e, classific-los de acordo com o consenso de 2009 para o estabelecimento de um plano teraputico e monitorao adequada para cada estgio da cardiopatia, alm de contribuir com dados epidemiolgicos para delineamentos nacionais. MTODO Por meio de um estudo retrospectivo, foi feita uma reviso dos pronturios dos ces com diagnstico de DCVC no perodo de janeiro a dezembro de 2010 no servio de Clinica mdica de pequenos animais do Hovet FMU. Os animais selecionados foram classificados de acordo com idade, sexo, laudo de exame radiolgico e de ecocardiograma, manifestaes clnicas e presena de sopro ao exame fsico. Posteriormente foram devidamente classificados conforme o ACVIM (2009) em cinco estgios:

377 Estgio A - Sem sopro, assintomtico, sem alterao cardaca estrutural em radiografia e ecocardiograma. Incluem-se nesse estgio todos os ces de raas predispostas a doenas cardacas (Cavalier King Charles Spaniel, Dachshunds, Poodle toy e miniatura); Estgio B1 Com sopro, assintomtico, sem alterao cardaca estrutural em radiografia e ecocardiograma; Estgio B2 Com sopro, assintomtico, com alterao cardaca estrutural em radiografia e ecocardiograma; Estgio C Com sopro, sintomtico, com alterao cardaca estrutural em radiografia e/ou ecocardiogrfica; Estgio D Com sopro, sintomtico, com alterao cardaca estrutural em radiografia e/ou ecocardiograma, refratrio terapia convencional. RESULTADOS E DISCUSSO Foram selecionados 148 ces sendo 84 (56,7%) fmeas e 64 (43,24%) machos, confrontando a literatura que relata que os machos so mais acometidos que as fmeas. 2,3 A idade mdia foi de 9,7 anos condizendo com os demais estudos3. As principais raas acometidas foram poodle e dachshunds correspondendo respectivamente a 101(68,2%) e 27 (18,2%) ces, corroborando com os dados obtidos pela literatura1,2 A classificao dos ces de acordo com os estgios da cardiopatia est demonstrada na tabela 1. Tabela 1: Classificao dos ces com DCVC Estgio A B1 B2 C D Ces (n/%) 102 / 68,9% 1 / 0,68% 9 / 6,08% 34 / 22,97% 2 / 1,35%

Tabela 2: Classificao dos poodles com DCVC Estgio Ces (n/%) A 77 / 76,2% B2 7 / 6,9% C 17 / 16,8% O consenso considera as raas cavalier king charles spaniel, dachshunds e poodle miniatura e toy com alto risco para DCVC, por isso so classificados no estgio A com recomendao para acompanhamento precoce. Em nosso servio essas raas so freqentes na rotina, esse fato favorece a porcentagem elevada nesse estagio (tabela 1 e 2). As manifestaes clnicas so decorrentes da disfuno do complexo valvar mitral. A tosse a alterao mais comum, e a mais citada observao do proprietrio. Os episdios de tosse so freqentemente seguidos de dispnia, taquipnia, ortopnia, perda de apetite e letargia. Outros achados, freqentemente observados nos quadros mais graves, so cansao fcil, cianose e mucosas plidas4. Foram relatados tambm intolerncia ao exerccio e sncope em menor proporo. Neste estudo nota-se uma porcentagem expressiva de ces atendidos no estgio C (tabela 1), que representam os animais sintomticos que provavelmente s so encaminhados ao servio veterinrio somente quando o proprietrio observa uma manifestao clnica perceptvel ou que altera algum hbito da rotina do animal. CONCLUSES Por meio de estudos epidemiolgicos pode-se caracterizar o tipo de pacientes prevalentes em cada regio para futuros estudos comparativos. A classificao dos animais em estgios ajuda na realizao de um diagnstico precoce e prognstico

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REFERNCIAS ATKINS, C.; BONAGURA, J.; Ettinger, S.; FOX, P.; GORDON, S.; Haggstrom, J.; HAMLIN, R.; Keene (Chair), B.; LUIS-FUENTES, V.; STEPIEN, R. Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Canine Chronic Valvular Heart Disease. Journal of Veterinary Internal Medicine,n. 23, p.11421150, 2009. CASTRO, M.G.; VEADO, J.C.C.; SILVA, E.F.; ARAJO, R.B. Estudo retrospectivo ecodopplercardiografico das principais cardiopatias diagnosticadas em ces. Arquivos Brasileiros de Medicina Veterinria e Zootecnia, v.61, n.5, p. 1238- 1241, 2009. BORGARELLI, M.; HAGGSTROM, J. Canine degenerative myxomatous mitral valve disease: natural history, clinical presentation and therapy.Veterinary Clinics Small Animal, n40, p 651-663, 2010. MUZZI,R.A.L.; MUZZI, L.A.L.; ARAJO, R.B.; LZARO,D.A. Doena crnica da valve mitral em ces: avaliao clnica funcional e mensurao ecocardiogrfica da valva mitral. Arquivos Brasileiros de Medicina Veterinria e Zootecnia, v.61, n.2, p.337-344, 2009.

379 PROLAPSO DA GLNDULA DA TERCEIRA PLPEBRA ASSOCIADO A INVERSO DA CARTILAGEM EM LOBO GUAR (CHRYSOCYON BRACHYURUS)-RELATO DE CASO COSSI, L. B.1; SANCHES, L.1; FRANCO, F. N.1; CRUVINEL, C. A. T.1; CURTI, F.2; ANDRADE, A. L.3 1-Mdico Veterinrio Autnomo. E-mail: [email protected] 2-Residente da Clnica Cirrgica de Pequenos Animais da Universidade Federal de Lavras. 3-Professor da Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho-Campus Araatuba. Introduo O prolapso da glndula da membrana nictitante (ou terceira plpebra) uma afeco frequentemente observada nos ces (1,2). a desordem primria mais comum da terceira plpebra (3-5). Igualmente referida como desordem do olho de cereja; esta aparece como uma massa vermelha projetando-se atrs e acima da borda da membrana nictitante (1,4,6), sendo mais frequente em animais jovens com menos de dois anos de idade (3-5,7-11). A condio pode ser unilateral, mas frequentemente bilateral (4,7). A patognese exata no explicada; entretanto, acredita-se que uma fraqueza no tecido conectivo que une a glndula sua posio normal posterior e ventral membrana nictitante permitem que a glndula migre dorsalmente e se projeta acima da margem principal da membrana (1,4-6,9). Tem-se sugerido que o tecido conjuntivo localizado entre a base da glndula e o tecido periorbital pouco desenvolvido nos ces com prolapso e esta alterao pode ser de origem congnita ou ainda hereditria (2,3). A glndula prolapsada deve ser reposicionada cirurgicamente desde que demonstrou sua importncia na produo da poro aquosa da lgrima responsvel por lubrificar e proteger o bulbo ocular (4,7). A exciso das glndulas pode no causar o desenvolvimento do ceratoconjuntivite seca (CCS), mas acelerar certamente seus desenvolvimento e severidade nos animais que so predispostos a esta afeco (4,6-8), que caracterizada por uma diminuio da quantidade e/ou qualidade do filme lacrimal (8). Os ces tratados com a recolocao cirrgica da glndula tm uma incidncia menor de olho seco mais tardiamente na vida do que os ces que no so tratados ou que sofrem a retirada da glndula prolapsada (4,6). A everso da cartilagem da membrana nictitante uma alterao mais comum que a inverso da mesma. Quando a cartilagem da membrana nictitante est invertida, ceratite e ulcerao corneana podem ocorrer (3,12). O lobo guar (Chrysocyon brachyurus, IIIiger, 1815) o maior candeo da Amrica do Sul, habitando os gramados e cerrado desta regio (13,14), pertencente famlia Canidae e ordem Carnvora (15). Ele encontrado do nordeste brasileiro (exceto reas litorneas), ao norte da Argentina, Paraguai, leste da Bolvia e oeste dos Pampas arenosos no Peru (16). Distingui-se de muitos outros candeos por uma pelagem vermelho-ouro e pela altura de aproximadamente 90 cm, com peso de aproximadamente 23 kg em um adulto. Possuem atividade noturna com pico crespucular (13). Eles so onvoros, e oportunamente se alimentam de uma variedade de diferentes alimentos (16), consumindo uma grande variedade de frutas (14). Em vida livre so monostricos, pois as fmeas ciclam uma vez ao ano (16,17). Nascem de dois a cinco filhotes por ninhada e apresenta, normalmente, um ou dois partos por ano (17). Ao contrrio dos outros lobos, seus hbitos so solitrios, formando casais apenas durante a poca de reproduo (18). Os atropelamentos registrados em rodovias so os mais implicados na reduo de sua populao (18,19). Est includo entre as espcies animais da fauna brasileira ameaadas de extino, segundo a lista oficial publicada pelo Instituto Brasileiro do Meio Ambiente e dos Recursos Naturais Renovveis (20). Objetivo At o presente momento, no consta na literatura relato de prolapso da glndula da 3 plpebra e inverso da cartilagem em lobo guar, tendo este trabalho a finalidade de relatar o primeiro caso nesta espcie.

380 Relato de caso Foi atendido no Hospital Veterinrio Dr Halim Atique um lobo guar, que sofreu um trauma por atropelamento. Ao exame fsico foi constatado prolapso da glndula da terceira plpebra com inverso da cartilagem da terceira plpebra do olho esquerdo. O exame oftlmico foi realizado com o auxlio de um transiluminador de finoff, fazendo a avaliao de anexos oculares, segmento anterior e posterior do bulbo ocular. No foi observado alteraes fundoscopia e de segmento anterior, sendo apenas constatada as alteraes j descritas anteriormente. O teste de fluorescena foi negativo e o teste de schirmer apresentou produo de 0 mm/minuto em ambos os olhos. Para os exames fsico e oftalmolgicos, o animal foi anestesiado com cetamina (10 mg/kg/IM) e xilazina (1 mg/kg/IM). Aps dois dias o animal foi submetido ao procedimento cirrgico para a reduo do prolapso da glndula da membrana nictitante e exciso da poro invertida da cartilagem da mesma. O animal foi inicialmente anestesiado com cetamina (10 mg/kg/IM) para sua conteno inicial e aps foi entubado com sonda orotraqueal para anestesia inalatria utilizando o isofluorano para a manuteno anestsica. O procedimento cirrgico realizado para a reduo do prolapso da glndula foi a tcnica de Morgan Moore (bolso) utilizando fio mononylon 5-0 e para a inverso da cartilagem foi realizada a exciso cirrgica da poro dobrada pela face anterior da conjuntiva da membrana nictitante sem a realizao de sutura aps o procedimento. No ps operatrio foi institudo apenas uma nica aplicao de cetoprofeno (1mg/kg/SC) e no foi instituda terapia tpica devido ao comportamento agressivo do animal. Aps noventa dias de ps operatrio o animal foi anestesiado novamente utilizando o protocolo de cetamina (10 mg/Kg/IM) e midazolan (0,3 mg/kg/IM) para avaliao oftlmica, qual foi realizado o teste de schirmer constatando 8 mm/minuto no olho afetado e 10 mm/minuto no olho contralateral. No observou recidiva do prolapso e boa cicatrizao da conjuntiva da cartilagem da membrana nictitante, preservando a funo desta membrana. Discusso O filme lacrimal responsvel pela lubrificao da superfcie ocular e das plpebras, pela nutrio da crnea, pela assistncia na distribuio dos leuccitos, e limpeza da superfcie ocular (21), ajudando na manuteno e integridade da superfcie do bulbo ocular e da plpebra e dos tecidos da conjuntiva do bulbo ocular (7,8,22). Mesmo sabendo que a glndula da membrana nictitante produz menor parte da poro aquosa da lgrima, a sua remoo diminui em mdia cerca 42% do volume da produo lacrimal contra cerca de 23% com a remoo da glndula lacrimal principal (23), podendo, portanto, notar a grande importncia da primeira. Sabendo desta grande importncia da glndula da membrana nictitante de acordo com estudos realizados em ces e gatos, optouse pela reduo cirrgica do prolapso. Algumas condies podem afetar a secreo do sistema lacrimal e promover alteraes qualitativas e quantitativas no filme lacrimal (22). A remoo da glndula da membrana nictitante conduz s anomalias qualitativas (7,21) e quantitativas (8,21) na produo da lgrima, podendo levar ao aparecimento da ceratoconjuntivite seca nos ces (8). Da mesma maneira, a remoo desta poderia causar anormalidades do filme lacrimal em lobo guar. As anomalias da produo lacrimal so diagnosticadas geralmente usando o teste da lgrima de schirmer (STT). O STT executado introduzindo uma tira de papel especial no frnice conjuntival por um minuto e os resultados so relatados em milmetro/minuto (21). No animal relatado foi realizado este procedimento observando um valor de 00 mm/min. inicialmente, porm aps 90 dias do procedimento cirrgico foi realizada nova avaliao quantitativa da lgrima observando valores maiores conforme j citado anteriormente. Apesar da variao no teste de schirmer tambm ocorrer no olho no acometido pelo prolapso, sabe-se da grande importncia da preservao desta glndula ao invs de sua exciso, pois autores (1) relataram que a glndula reposicionada mostrou-se funcional, apesar de um decrscimo da produo de lgrima pelo teste de schirmer quando comparada ao olho contralateral. No entanto, o decrscimo na produo glandular foi menor do que o resultado obtido nos casos de exciso. Autores (2) demonstraram que o tecido

381 glandular funcional no momento da exciso cirrgica, no devendo, portanto, fazer a exciso glandular. At os anos 80, o tratamento cirrgico de eleio para prolapso da glndula da membrana nictitante era a exrese da glndula ou parte dela (4,9). Aps esse perodo a exciso foi contra-indicada e vrias tcnicas foram surgindo para possibilitar a recolocao da glndula, sem que houvesse comprometimento do filme lacrimal (3,9). A maioria envolve ancorar a glndula para baixo ou criar um bolso na conjuntiva da membrana nictitante para a glndula (4,12) . A tcnica de envelope ou bolsa conjuntival (Morgan e Moore) a mais utilizada atualmente (4-6,10,11) . Alm da grande difuso desta tcnica, ela foi escolhida por no danificar o tecido glandular ou seus ductos excretores, no alterando a produo lacrimal (4,5,10,11), alm de conservar o movimento da membrana nictitante (5,10,11). Geralmente a recidiva ocorre no transcurso da primeira semana de ps-cirrgico, sendo necessria uma nova cirurgia semanas mais tarde (3), o que no foi necessrio no caso descrito. Em caso de inverso da cartilagem da membrana nictitante, o tratamento mais frequente a simples exciso da poro dobrada da cartilagem atravs da superfcie conjuntival bulbar (3,12) . Esta pode ser realizada sem disseco conjuntival ou sutura (12), porm foi realizada pela conjuntiva anterior da membrana nictitante pelo fato de ter sido realizada a reduo do prolapso da glndula pela superfcie bulbar da membrana nictitante, o que poderia prejudicar a sua cicatrizao. Aps 90 dias do procedimento cirrgico, observou-se boa cicatrizao e funo palpebral e lacrimal preservadas. No h na literatura informaes precisas sobre a anatomia e fisiologia ocular desta espcie, podendo extrapolar dados literrios com o de ces j que se trata de animais da mesma famlia. Concluso Animais que apresentam prolapso da glndula da membrana nictitante parecem ser predispostos ao desenvolvimento de CCS (10,11) e a interrelao entre as duas patologias ainda no esta bem definida (5,9). Glndulas prolapsadas que no so cirurgicamente tratadas apresentam alteraes inflamatrias e ductais, alm de apresentarem baixa produo de lgrimas quando comparadas com as cirurgicamente tratadas (10). Estudos mais detalhados precisam ser realizados para avaliar a funo lacrimal e a importncia da glndula da membrana nictitante para o bulbo ocular nesta espcie, porm, pode observar que aps a reduo do prolapso da glndula observou melhor produo lacrimal da mesma, corroborando com os resultados na espcie canina. Referncias DUGAN, S. J.; SEVERIN, G. A.; HUNGERFORD, L. L.; WHITELEY, H. E.; ROBERTS, S. M. Clinical and histological evaluation of the prolapsed third eyelid gland in dogs. Journal of American Veterinary Medical Association, v. 201, p.1861-1866, 1992. BRANDO, C.V.S.; ROCHA, N.S.; RANZANI, J.J.T.; ANTUNES, P.A.C.; TORELLI, S.R. Prolapso de glndula de terceira plpebra em ces: avaliao cito e histopatolgica. Archives of Veterinary Science, v 12, n.3. p.21-25, 2007. WARD, D.A.; HENDRIX, D.V.H. Doenas e cirurgia da terceira plpebra do co. In: GELATT, K.N. Manual de Oftalmologia Veterinria. Editora Manole Ltda, p.113-123, 2003. PLUMMER, C.E.; KALLBERG, M.E.; GELATT, K.N.; BARRIE, K.P.; BROOKS, D.E. Intranictitans tacking for replacement of prolapsed gland of the third eyelid in dogs. Veterinary Ophtalmology, v.11, p.228-233, 2008. HERREIRA, D. Enfermidades palpebrais. In: HERREIRA, D. Oftalmologia Clnica em Animais de Companhia. So Paulo: MedVet, p.89-110, 2008. MORGAN, R.V.; DUDDY, J.M.; MCCLURG, K. Prolapse of the gland of the third eyelid in dogs: a retrospective study of 89 cases (1980-1990). Journal of the American Animal Hospital Association, 29, p.56-60, 1993. SAITO, A.; IZUMISAWA,Y.; YMASHITA,K.; KOTANI,T. The effect of third eyelid gland removal on the ocular surface of dogs. Veterinary Ophtalmology, v.4, n.1, p.13-18, 2001.

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383 REABILITAO DE ATROFIA MUSCULAR EM HIPERADRENOCORTICISMO EM CAO RELATO DE CASO CONSEQUNCIA DE

CARDOSO, F.C.1; MACHADO, F.L.A.1; VOLPE, D.R.D.2; GOMES, N.S.2; FONSECA, L.H.O.2. 1 Medico Veterinrio do Hospital Veterinrio Anhembi Morumbi 2 Acadmico do curso de medicina veterinria da Universidade Anhembi Morumbi [email protected] INTRODUO O hiperadrenocorticismo ou Doena de Cushing manifesta sinais clnicos e anormalidades bioqumicas resultantes da exposio crnica ao excesso de glicocorticoides1. Uma classificao fisiopatolgica das causas da sndrome de Cushing canina inclui tumor hipofisrio sintetizando e secretando excesso de hormnios adrenocorticotrpico (ACTH) com hiperplasia adrenocortical secundria (hiperadrenocorticismo dependente da hipfise [HDH]); hiperplasia hipofisria e, de modo secundrio, hiperplasia adrenocortical causada pela secreo de excesso de hormnios liberador de corticotropina (CRH) devido a distrbio hipotalmico; excessos primrios no cortisol adrenal, secretado de forma autnoma pelo carcinoma ou adenoma adrenocortical; e causas iatrognicas de administrao excessiva de ACTH (rara) ou medicao excessiva de glicocorticoides (comum)2. O hiperadrenocorticismo acomete ces de meia idade a idosos, no sendo observada predileo sexual nos ces com hiperadrenocorticismo hipfise-dependente. Contrariamente, cerca de 70% dos ces com tumores adrenocorticais so fmeas3. Todas as raas de ces podem ser afetadas, incluindo os mestios, porm existe uma predisposio racial entre os Poodles, Dachshunds, Boston terriers e Boxers4. A exposio crnica ao excesso de cortisol frequentemente resulta no desenvolvimento de uma combinao clssica de sinais clnicos drsticos e leses. Esses sinais so insidiosos no inicio e progressivos. Eles incluem polidipsia, poliuria, polifagia, aumento do volume abdominal (ou obesidade), alopecia, falha no crescimento do pelo raspado, pioderma, respirao ofegante, fraqueza dos msculos e letargia2. As anormalidades msculo-esquelticas so comuns no HAC canino, devido atrofia dos msculos esquelticos e fraqueza, que est mais pronunciada sobre a cabea, ombros, coxas e pelve3. A fraqueza muscular comum devido ao definhamento muscular secundrio aos efeitos catablicos do excesso de glicocorticoides. Frequentemente a fraqueza muscular pode atingir maior gravidade, com manifestaes de sintomas locomotores mais contundentes, como a incapacidade de transpor obstculos, a claudicao e at mesmo a incapacidade de manter-se em estao5. As alteraes musculares mencionadas podem-se acompanhar, em cerca de 21% dos casos, de uma fragilidade dos tendes e dos ligamentos, em ruptura de ligamento cruzado ou do musculo gastrocnmio e em alguns casos de luxao patelar6. A luxao patelar considerada uma das afeces mais comuns da articulao femurotibio-patelar do co e caracteriza-se pelo deslocamento medial ou lateral da patela em relao sua posio normal no sulco troclear7. Em ces de pequeno porte a luxao patelar medial mais comumente diagnosticada. Em ces grandes ou gigantes a luxao normalmente lateral e causa a sndrome associada com uma severa manifestao de displasia coxo-femoral.

384 Os sinais clnicos associados a luxao de patela incluem dor, intermitente ou continua, claudicao e alteraes patolgicas envolvendo ossos e tecidos adjacentes8. O diagnstico baseado na palpao do joelho afetado, contudo o exame radiogrfico til para documentar o grau de deformidade do membro to bem quanto o grau de osteoartrite presente na articulao do joelho9.

OBJETIVO O presente trabalho tem como objetivo demostrar a efetividade da reabilitao em animais que apresentam atrofia muscular causado pelo hiperadrenocorticismo. RELATO DE CASO No dia 03 de fevereiro de 2011 foi encaminhado para o setor de reabilitao do Hospital Veterinrio Anhembi Morumbi um co da raa Poodle, de nove anos, pesando 8 kg com diagnstico do setor de clinica de hiperadrenocorticismo e luxao de patela medial de membro esquerdo. Na avaliao clnica, verificou-se que o estado geral do paciente era bom, apesar de apresentar atrofia muscular severa nos membros posteriores e dor que o incapacitava de realizar deambulao e de manter-se em estao, alm de apresentar o deslocamento medial da patela. Ao exame neurolgico o animal apresentava normorreflexia patelar, tibial, isquitico e flexor, alm de propriocepo normal. O paciente estava sendo medicado clinicamente com Trilostane (2 6 mg/kg). Com o objetivo de o paciente ter um ganho de massa muscular, consiga permanecer em estao e consequentemente realize a deambulao, foi iniciado o tratamento fisioteraputico. O tratamento fisioteraputico foi realizado duas vezes na semana com sesses de eletroterapia com a corrente TENS (transcutaneal eletrical nerve stimulation) bifsica contnua de 250 Hz e 50 s por 20 minutos que promove a analgesia e cria uma contrao muscular involuntria, favorecendo um futuro exerccio. Durante a eletroterapia o paciente foi mantido em estao para o fortalecimento da musculatura. Tambm foram realizadas sesses de hidroterapia com durao de 20 minutos, devido fora de empuxo providenciada pela gua, o animal consegue realizar exerccios sem impacto e como consequncia h um ganho na amplitude de movimento e um aumento na fora e tonicidade muscular. Na segunda semana de tratamento fisioteraputico o paciente apresentou um ganho de massa muscular e comeou a manter-se em estao e a deambular, porem ainda com alguma dificuldade de permanecer por muito tempo em estao. Com isso foram prescritas mais quatro semanas de tratamento para ganho de massa, aps essas quatro semanas foi indicado que o animal retornasse uma vez por semana durante quatro semanas para observao. Aps esse perodo o animal teve alta. RESULTADOS E DISCUSSO No presente trabalho o paciente apresentava uma fraqueza muscular e uma luxao de patela secundaria a uma hiperadrenocorticismo. A fraqueza tem sido reportada em 75 a 85% dos ces com sndrome de Cushing3. Pode-se observar que o animal apresentou melhora no quadro de fraqueza muscular e na deambulao, demonstrando que a terapia fsica influenciou positivamente, de forma evolutiva em relao ao tempo. A eletroterapia realizada deve como funo o fortalecimento da musculatura e melhora na articulao femoro-tibio-patelar, j que a estimulao eltrica fornece uma ampla variedade de benefcios, incluindo aumento da fora muscular e amplitude de movimento

385 articular, diminuindo o edema e a dor, promover a cicatrizao de feridas e restaurar a funo10. O fortalecimento muscular conseguido por contraes musculares intermitentes seguidos de perodos de descanso11. Um experimento realizado com coelhos demonstrou que a estimulao eltrica de baixa frequencia acelerou a restaurao de estrutura e funo do musculo soleo em comparao com o grupo controle, apos atrofia e degenerao causadas por imobilizao de 2 semanas12. A hidroterapia foi aplicada por imerso total por 20 minutos, desta forma o animal precisa promover a movimentao dos quatro membros constantemente para manter-se na superfcie13. A gua proporciona muitos benefcios, tais como a propriedade de flutuabilidade que ajuda suspender o corpo e permitir sustentao parcial de peso durante a reabilitao. A natao encoraja o exercicio ativo de todos os membros e articulaes, ainda que em terra o animal no possa exercitar o membro em particular ou a articulao10. Desta forma a hidroterapia promoveu a movimentao dos membros que apresentavam a fraqueza muscular, levando ao fortalecimento do tonus muscular. Como os grupos musculares utilizados na natao diferem um pouco dos utilizados no trabalho em solo, no deve ser utilizada como um substituto do trabalho em solo e, sim, como um coadjuvante. Desta forma o paciente alm de realizar a hidroterapia tambm permanecia em estao durante as sesses de eletroterapia, esse um exerccio isomtrico, ou seja, so realizados de forma esttica, pois o musculo se contrai sem apresentar mudana considervel de seu comprimento, gerando tenso e recrutando unidades motoras, sendo ideal para o trabalho de hipertrofia13. Pode-se observar que os dois tratamentos juntos, a reabilitao e acompanhamento clnico propiciaram e objetivaram a melhora rpida do animal em questo, o que sugere este tratamento para muitos outros com as mesmas patologias. Tanto a eletroterapia, hidroterapia e os exerccios de sustentao visaram o ganho de massa muscular, porm sem o trabalho articular realizado, este primeiro no seria possvel. CONCLUSES Com base nos resultados obtidos, pode-se concluir que o protocolo fisioteraputico aplicado no paciente relatado influencia positivamente no ganho de amplitude de movimento ativo, massa muscular e na deambulao. Este estudo visou mostrar os bons resultados do tratamento com reabilitao na Medicina Veterinria, alm de incentivar clnicos e outros especialistas a indicarem esse tratamento, visto que no somente doenas ortopdicas e neurolgicas so tratadas por esta rea. A reabilitao nos animais muito importante para promover, alm de qualidade de vida nos pacientes tambm promove independncia destes.

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13 - PEDRO, Claudio Ronaldo; MIKAIL, Solange. Fisioterapia Veterinria. Barueri: Manole, 2009

387 RECUPERAO FUNCIONAL DE UM CO COM DOENA DO DISCO INTERVERTEBRAL TORACOLOMBAR SEM PERCEPO A DOR PROFUNDA SUBMETIDO CIRURGIA DESCOMPRESSIVA - RELATO DE CASO MARINHO, P.V.T.1*; LIRA, R.N2; LIMA, T.B.3; ROSA, N.M.1; MARIA, B.P.1; ZANI, C.C.1; MINTO, B.W.4. 1 - Residente do Hospital Veterinrio Governador Naudo Latel, setor de Clnica Cirrgica de Pequenos Animais (CCPA), FCAV UNESP, Jaboticabal SP. 2 - Mdico Veterinrio autnomo. 3 - Mestrando em Cirurgia Veterinria, Universidade Estadual Paulista Campus de Jaboticabal, So Paulo, Brasil. 4 - Professor do Departamento de Clnica e Cirurgia Veterinria, Universidade Estadual Paulista Campus de Jaboticabal, So Paulo, Brasil. *Endereo para correspondncia: [email protected] INTRODUO As discopatias constituem uma das causas mais comuns de disfuno neurolgica em ces, ocasionadas pela protruso (Hansen II) ou extruso (Hansen I) do disco intervertebral e subsequente compresso da medula espinhal.1,2 A compresso medular em casos de Doena do Disco Intervertebral (DDIV) ocorre mais frequentemente nos espaos intervertebrais T11 a L3.3 A apresentao clnica depende da durao e localizao da leso, volume de disco extrusado, e intensidade com que o disco atinge a medula. Em compresses medulares leves os sinais geralmente incluem ataxia, paresia ou plegia, dor espinhal e preservao da dor superficial e/ou profunda. J nas compresses mais graves, alm dos sinais anteriormente descritos tambm h perda da sensibilidade profunda.4 O tratamento cirrgico indicado quando no h resposta ao tratamento clnico, quando h uma progresso dos sinais clnicos, e quando houver paraplegia com preservao da nocicepo ou ausncia da mesma em um perodo inferior a 48 horas.5 Com a progresso do grau de leso, ocorre aumento da isquemia e desmielinizao, e as funes neurolgicas se perdem numa ordem previsvel, segundo o grau de mielinizao e dimetro das fibras que promovem a mediao de determinado tipo de funo. As fibras que transmitem as informaes de propriocepo consciente e inconsciente so as primeiras a serem afetadas. J as fibras que permitem a mediao das funes voluntrias, e as que promovem a mediao da apreciao da dor superficial so afetadas em seguida, e pequenas fibras que promovem a apreciao da dor profunda so as ltimas a serem perdidas. Durante a recuperao, as funes retornam na ordem inversa. A dor profunda retorna em primeiro lugar, e a propriocepo consciente por ltimo.6 OBJETIVOS Objetivou-se relatar um caso de recuperao funcional da locomoo em um co, com ausncia de dor profunda por um perodo superior a 48 horas, submetido terapia cirrgica. RELATO DE CASO Um co sem raa definida, de 5 anos de idade, 17.8 Kg foi atendido no Hospital Veterinrio da Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho Campus de Jaboticabal apresentando paraplegia aguda em membros plvicos e reteno urinria h 2 dias. No havia alteraes dignas de nota ao exame clnico geral. O exame neurolgico revelou paraplegia de membros plvicos, ausncia de propriocepo, reflexos segmentares aumentados e ausncia de sensibilidade superficial e profunda. A funo dos membros torcicos encontrava-se normal. O paciente apresentou muita dor palpao epaxial lombar em regio prxima a primeira (L1) e segunda (L2) vrtebras lombares, com reflexo cutneo do tronco ausente at o nvel de L4. Suspeitou-se inicialmente de extruso de disco em regio toracolombar e o mesmo foi classificado como Grau V (paraplegia com ausncia de dor profunda) de disfuno segundo escala descrita por Sharp & Wheeler (2005). Os exames laboratoriais (hemograma, funo renal e heptica) se encontravam dentro dos padres de normalidade para a espcie. Foi realizada sondagem uretral para esvaziamento

388 da vescula urinria e institudo terapia mdica com cloridrato de tramadol (3mg/Kg/BID) e dipirona (25mg/Kg/TID). O paciente foi submetido a exame radiogrfico simples da coluna toracolombar sem concluses com relao ao local de compresso e outras leses diferenciais. Desta forma, procedeu-se preparao para realizao de mielografia lombar, com injeo de 0,3 mL/Kg de contraste (Iopamirona), revelando compresso medular por extruso de disco ao nvel de L1-L2. O paciente foi submetido ao procedimento cirrgico de descompresso medular. Optou-se pela tcnica de hemilaminectomia, seguida de fenestrao dos espaos intervertebral afetado e adjacentes (T12-13, T13-L1 e L2-3). Realizou-se o curativo com soluo de NaCl 0,9% e clorexidine 0,05%, a cada 24 horas, at a retirada dos pontos de pele. Foram prescritos, por via oral, ranitidina (2,2mg/Kg/BID), 10 dias; cefalexina (30mg/Kg/BID), 10 dias; prednisona (1mg/Kg), BID, sete dias; dipirona (25mg/Kg/TID), 7 dias; cloridrato de tramadol (3mg/Kg/TID), 7 dias. Recomendou-se ainda repouso em espao reduzido por 30 dias. RESULTADOS E DISCUSSO No presente caso optou-se pela cirurgia descompressiva (hemilaminectomia), apesar do paciente no apresentar percepo a dor profunda h mais de 72 horas, corroborando com os bons resultados relatados por Olby et al.7 e posteriormente Bahr Arias et al.8, os quais obtiveram resultados de recuperao satisfatria em mais de 60% dos ces submetidos a cirurgia com ausncia de percepo a dor profunda superior a 48 horas. Segundo Trotter 9, a indicao cirrgica somente vlida para os casos em que a perda de dor profunda ocorreu a menos de 24 horas; j Sharp & Wheeler5 consideram o procedimento cirrgico aceitvel at 48 horas, sendo o prognstico desfavorvel quanto ao retorno da funo locomotora. De acordo com resultados obtidos por Santos et al.10, 55% dos animais com ausncia de dor profunda superior a 48 horas, e que no so submetidos a cirurgia retornam satisfatoriamente a funo locomotora com um prazo mnimo de 30 dias. Com 14 dias de ps-operatrio o animal j apresentava melhora significativa, com controle da funo urinria, apoio de membros posteriores quando colocado em estao, e incio da movimentao voluntria. A propriocepo ainda estava ausente nesse momento, fato justificvel, pois segundo Amsellem et al.6 e Sharp & Wheeler5, a gravidade das deficincias neurolgicas e o retorno dos sinais clnicos dependem de dois aspectos anatmicos: o dimetro da fibra que transmite e a posio do trato na medula espinhal; estes ainda referem que a propriocepo o ltimo parmetro a retornar a normalidade durante a recuperao do paciente. De acordo com Sharp e Wheeler5, as fibras proprioceptivas so maiores e mielinizadas, estando situadas em tratos mais superficiais da medula. Aps 60 diasde ps-operatrio o animal retornou apresentando melhora completa do quadro neurolgico. Resultados semelhantes quanto ao tempo de recuperao foram encontrados por Bahr Arias et al.8, sendo o tempo mdio para recuperao de ces submetidos a cirurgia descompressiva e com ausncia de dor profunda superior a 48 horas, de 52 dias. Comparando com resultados obtidos por Festugatto et al.12 o tempo de recuperao no presente relato foi alto, porm em seu estudo apenas ces com ausncia de percepo dor profunda inferior a 48 horas foram submetidos ao tratamento cirrgico, talvez assim tendo menor dano medular e provindo uma recuperao mais rpida, em torno de 20 dias. Bahr Arias et al.8 avaliaram oito ces com ausncia de dor profunda nos membros plvicos tratados cirurgicamente, com 100% de retorno a deambulao, onde os ces foram operados entre dois a cinco dias aps o incio dos sinais clnicos (mdia de 3 dias), sendo 6 animais operados com mais de 48 horas (mdia de 3,5 dias) aps incio dos sinais. De acordo com esse estudo, embora a perda de dor profunda indique leso medular grave, a perda da funo neurolgica no necessariamente irreversvel, e que em muitos casos, devido ao pr-conceito existente quanto recuperao ou no de ces sem perda de dor profunda, os animais no so operados, ou so submetidos eutansia. Segundo Amsellem et al.6, o indicador mais sensvel para a recuperao dos casos de paraplegia com perda da percepo de dor profunda, causada por extruso de disco intervertebral, a recuperao dessa sensibilidade num intervalo de at duas semanas aps a descompresso cirrgica. Dos ces que recuperaram a sensibilidade dolorosa at duas semanas aps a cirurgia, 66,7% se recuperaram completamente, enquanto que dos animais que permaneceram sem dor profunda por mais de duas semanas aps a descompresso,

389 apenas 10% se recuperaram.13 Outros autores observaram que 95% dos ces que recuperaram a dor profunda at duas semanas aps descompresso obtiveram sucesso no tratamento, enquanto que somente 16,6% dos ces que permaneceram sem dor profunda por mais de 14 dias se recuperaram.14 CONCLUSES Houve recuperao completa da funo em co com doena do disco intervertebral sem percepo a dor profunda superior a 48 horas submetido descompresso e, apesar da discusso envolvendo o tema, este parmetro no deve desencorajar a realizao do procedimento cirrgico como opo vivel em muitos casos. NOTA INFORMATIVA a Iopamiron 300 Bayer Schering Pharma. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 1. LUTTGEN, P. J.; CUDDON, P. A. Affeces da medula espinhal. In: BIRCHARD, S. J; SHERDING, R. G. Clnica de Pequenos Animais. So Paulo: Roca, 2008. cap.128, p.1320. 2. LAHUNTA, A. de; GLASS, E. Veterinary Neuroanatomy and Clinical Neurology. 3.ed. St. Louis: Saunders&Elsevier, 2009. p. 257. 3. MACIAS, C. et al. Thoracolumbar disc diseases in large dogs: a study of 99 cases. Journal Small Animal Practice, v.43, p. 439-446, 2002. 4. TOOMBS, J. P.; WATERS, D. J. In: SLATTER, D. Textbook of Small Animal Surgery. Elsevier Science, 2003. cap. 80, p. 1193. 5. SHARP, N.J.H.; WHEELER, S.J. Thoracolumbar diseases disc. In: ______. Small animal spinal disorders. Diagnosis and surgery. 2.ed. Philadelphia: Elsevier Mosby, 2005. cap. 8, p. 121-159. 6. AMSELLEM, P.M. et al. Loss of deep pain perception following thoracolumbar intervertebral disk herniation in dogs: pathophysiologic. Compendium on Continuing Education for the Practicing Veterinarian, v. 25, p. 256-264, 2003. 7. OLBY, N. et al. Long term functional outcome of dogs with severe injuries of the thoracolumbar spinal cord: 87 cases (1996-2001). J. Am. Vet. Med. Assoc., v.222, p. 762769, 2003. 8. BAHR ARIAS, M.V. et al. Avaliao dos resultados clnicos aps cirurgia descompressiva em ces com doena de disco intervertebral. Arq. Bras. Med. Vet. Zootec., v. 59, p. 14451450, 2007. 9. TROTTER, E. J. Laminectomia dorsal para o tratamento da discopatia traco-lombar. In: BOJRAB, M. J et al. Tcnicas atuais em cirurgia de pequenos animais. So Paulo: Roca, 1996. Cap.43, p.572-584. 10. SANTOS, R. P. et al. Recuperao funcional em ces com doena do disco intervertebral toracolombar sem percepo dor profunda: 37 casos (2002-2010). Pesq. Vet. Bras., v. 31, p. 345-349, 2011. 11. TUDURY, E.A.; SEVERO, M.S.; MACIEL, M.J. Frequncia de extruses de ncleos pulposos cervicais e toracolombares, em cadveres caninos submetidos tcnica de fenestrao. Cincia Rural, Santa Maria, v. 34, p. 1113-1118, 2004. 12. FESTUGATTO, R. et al. Recuperao funcional de ces com doena do disco intervertebral toracolombar submetidos ao tratamento cirrgico. Cincia Rural, Santa Maria, v.38, p.2232-2238, 2008. 13. LAITINEN, O.M.; PUERTO, D.A. Surgical decompression in dogs with thoracolumbar intervertebral disc disease and loss of deep pain perception: A retrospective study of 46 cases. Acta Vet. Scand, v. 46, p. 79-85, 2005. 14. SCOTT, H.W.; MCKEE, W.M. Laminectomy for 34 dogs with thoraco-lumbar intervertebral disc disease and loss of deep pain perception. J. Small Anim. Pract., v. 40, p. 417-22, 1999.

390 RELATO DE CASO DE FASCETE NECROTIZANTE FATAL EM FELINO. SALVAGNI, F.A.1; FIORIO, W.A.B.1; MAISTRO, C.C.2; RAMOS, M.C.C.1; LANGRAFE, L.1; OLIVEIRA, R.M.1 1. LAB&VET Diagnstico e Consultoria Veterinria LTDA. 2. Clnica Veterinria A Toca. Endereo eletrnico para contato: [email protected] A fascete necrotizante infeco bacteriana rpida e progressiva que afeta a fscia muscular e o tecido subcutneo, gerando leso gangrenosa com aparente preservao da pele suprajacente e da musculatura sob a leso1,2,3,4. causada por inoculao profunda de agente bacteriano em leses traumticas, entre elas destacando-se a presena de corpos estranhos e incises cirrgicas1. Dentre os microrganismos responsveis esto Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Clostridium perfringens,Enterococcus sp, Escherichia coli e Pseudomonas aeruginosa1,3. Esta afeco comum em humanos, principalmente como complicao de feridas cirrgicas infectadas, sendo raramente descrita em animais5,6,7, porm sua ocorrncia nestes pode estar subdiagnosticada. A mortalidade est associada liberao de grandes quantidades de toxinas bacterianas na corrente sangunea, levando ao choque endotoxmico. Alm disso, a perda de grandes extenses de tegumento propicia a proliferao dos microrganismos oportunistas e relevante perda de lquido, agravando o quadro. O presente trabalho visa relatar o caso de um felino que apresentou fascete necrotizante severa fatal com evoluo de 38 dias, desencadeada a partir do surgimento de abscesso em regio axilar, no intuito de apresentar os achados clnicodermatolgicos, microbiolgicos e anatomopatolgicos desta afeco. Relato de Caso Um gato Siams macho, sete anos de idade, semidomiciliado, apresentou diminuio de apetite e leve prostrao. Ao exame fsico, detectou-se aumento de volume axilar direito abscedado, com aproximadamente 2,0 cm de dimetro. Neste momento, no verificou-se presena de leucocitose. O animal foi tratado empiricamente com penicilina e corticide, associados fluidoterapia, com boa resposta, notando-se diminuio na produo de exsudato e retorno do apetite. Aps trs dias, porm, tricotomia da regio, notou-se progresso para extensa rea dorsal adjacente, com fcil desprendimento da pele, a qual se mostrava superficialmente ntegra. O animal no apresentava sinais de dor e alimentava-se normalmente. Foi ento realizada sedao para remoo do tecido cutneo afetado e mudou-se a antibioticoterapia para enrofloxacina durante sete dias; notou-se, porm, progresso da leso por toda a regio dorsal e cervical. Com catorze dias de evoluo do quadro, o animal foi submetido a novos exames complementares, apresentando leucocitose marcante (35.700 leuccitos/L) por neutrofilia (28.560 neutrfilos segmentados/L), com discreta presena de neutrfilos txicos e linfcitos reativos. Os exames bioqumicos renais e hepticos no apresentaram alteraes significativas. Foi isolado Staphylococcus sp das leses cutneas com crescimento exuberante, sendo este sensvel a amoxacilina + clavulanato, cloranfenicol, polimixina B e tobramicina e resistente a cefovecina. Recuperou-se tambm raras UFC de Candida sp, presente como provvel levedura oportunista. No foram detectados outros fungos, micobactrias ou Actinomycetales. O tratamento com amoxacilina associada a clavulanato no resultou em resposta favorvel, e aps dezesseis dias de tratamento a dosagem foi aumentada, associando-se administrao de metronidazol e tratamento tpico com pomadas emolientes e hidratantes, antisspticos e cicatrizantes. Um ms aps a deteco do abscesso, o animal foi submetido novamente a exames complementares, apresentando reduo no nmero de leuccitos (21.200/L), com 67% de neutrfilos (14.204 neutrfilos segmentados/ L) e 23% de linfcitos (4.876/L). Houve aumento de neutrfilos txicos e linfcitos reativos. As avaliaes renais e hepticas permaneceram sem alteraes significativas. Notou-se hiperglicemia (143mg/dl). O animal revelou-se no reagente para FIV/FeLV. A ultrassonografia abdominal no identificou

391 alteraes alm de sinais de senilidade renal. A citologia esfoliativa das leses cutneas revelou processo inflamatrio supurativo com sinais de granulao na leso escapular e processo inflamatrio subagudo sptico cutneo. Neste momento, o animal ainda apresentava apetite e no exibia sinais de dor aparente. Mesmo sob os diversos protocolos institudos, as leses necroulcerativas progrediram por toda a regio dorsal, lombar, membros anteriores e face, ocasionalmente exibindo aspecto regenerativo, porm com fcil desprendimento da pele e do tecido subcutneo. Em fase terminal, o animal apresentava exposio de tecido sseo escapular e incio de acometimento da pele em regio abdominal. A pele desprendida foi coletada para exame histopatolgico, com a suspeita de fascete necrotizante, porm o animal veio a bito poucos dias depois, aps 38 dias da identificao do abscesso. necropsia, o animal apresentou enfisema pulmonar, discreta dilatao cardaca esquerda, clon distendido repleto por fezes acastanhadas e pastosas, com moderado fluxo retrgrado para o leo, degenerao heptica severa e esteatose renal bilateral cortical moderada. A dermatopatia necro-supurativa sptica grave foi caracterizada como a molstia principal, com morte por choque endotoxmico. O exame histopatolgico cutneo revelou presena de bactrias sob a forma de cocos em derme profunda, subcutneo e musculatura, com focos de trombose capilar e processo inflamatrio necro-supurativo grave, com clara perda de adeso entre pele/subcutneo e musculatura; a derme superficial exibiu aparente normalidade nas reas de epiderme ntegra. No foram visualizados BAARs sob colorao por Ziehl-Neelsen ou fungos sob mtodo de PAS. Discusso Na fascete necrotizante, a infeco de tecidos profundos decorrentes da inoculao de microrganismos envolve a fscia e a musculatura, podendo apresentar um abscesso como ponto inicial de leso1,2. Os microrganismos podem ser componentes normais da microbiota do paciente1,3. No caso relatado, onde o animal era semidomiciliado, o surgimento do abscesso axilar pode estar relacionado leso traumtica, na qual as bactrias foram inoculadas nos tecidos mais profundos da derme, subcutneo e musculatura. Uma vez nos tecidos profundos, as bactrias proliferam rapidamente por contigidade pela fscia muscular, produzindo toxinas e invocando severa resposta inflamatria, necrose tecidual e trombose capilar, resultando na leso gangrenosa sptica que culmina no desprendimento do tecido suprajacente e exposio da musculatura1,2,3. A pele retirada pode se mostrar aparentemente saudvel, sem alopecia ou ulcerao, porm o tecido subcutneo do fragmento desprendido e a musculatura remanescente no animal apresentam sinais de necrose, assim como as bordas das leses exibem demarcao linear enegrecida, caracterizando o aspecto gangrenoso desta afeco. O caso relatado passou por diversos colegas no decorrer da evoluo da doena, porm o diagnstico de fascete necrotizante nunca esteve entre os diferenciais, os quais foram descartados atravs de exames complementares. O cultivo bacteriano e a colorao por Ziehl-Neelsen no histopatolgico foram negativos para micobactrias. As leses no foram compatveis com quadros de micose sistmica e no foram visualizadas estruturas fngicas sob colorao por PAS, enquanto a cultura microbiolgica revelou apenas raras UFC de Candida sp., recuperada somente na cultura realizada aos 14 dias de evoluo do quadro, caracterizando microrganismo oportunista ainda em incio de instalao. A sndrome da fragilidade cutnea, um dos possveis diagnsticos diferenciais, envolve adelgaamento da pele e ruptura do tecido por trauma, constituindo tecido vivo que se destaca por trao; assim, a pele rompida apresenta-se semelhante a papel molhado, fina e mida, com o tecido adiposo remanescente no animal mostrando-se vascularizado e mido, vivo, contrastando com o aspecto necrtico gangrenoso da fascete necrotizante. Todos esses casos so passveis de diferenciao pelo exame histopatolgico8, exprimindo a importncia deste para o diagnstico diferencial. Segundo a literatura, o tratamento desta afeco envolve o debridamento cirrgico agressivo e precoce, que promova a retirada de margem significativa da leso, tanto da pele quanto do tecido subcutneo e fscia muscular, com exposio da musculatura sadia subajacente1,3,4. Como descrito anteriormente, a pele aparentemente sadia pode ocultar processo inflamatrio e necrtico profundo. A antibioticoterapia tambm deve ser agressiva

392 e eficaz, ressaltando a importncia da cultura bacteriana e antibiograma. O uso de cmera hiperbrica pode ser de valia por inibir a proliferao de bactrias anaerbias e beneficiar a oxigenao sangunea, porm pode favorecer os microrganismos aerbios3,6. Em humanos, quando o procedimento cirrgico realizado at 48 horas a partir do diagnstico da fascete necrotizante, a taxa de sobrevivncia superior a 75%, enquanto a deteco tardia da doena e sua progresso rpida contribuem para a mortalidade do paciente1. Em animais, nos quais a ocorrncia de fascete necrotizante raramente relatada, o diagnstico desta afeco pode surgir apenas quanto as leses j esto avanadas, envolvendo a maior parte da superfcie corprea do animal, debilitando-o e expondo-o a outros agentes oportunistas, dificultando o debridamento cirrgico e impedindo resposta satisfatria terapia antimicrobiana. Concluso A unio do histrico clnico com os resultados dos exames dermatolgicos e laboratoriais in vivo e post mortem permitem a caracterizao de fascete necrotizante severa fatal, sendo o exame anatomopatolgico essencial para o diagnstico preciso e precoce desta afeco. A gravidade desta doena, sua evoluo rpida e o prognstico desfavorvel confirmam a importncia da incluso da fascete necrotizante em diagnsticos diferenciais de leses cutneas necroulcerativas extensas e progressivas em animais, para rpida instituio de protocolo de tratamento que inclua debridamento cirrgico extenso e protocolo antimicrobiano agressivo. Referncias 1. SCHIAVETTO et al. Fascete Necrotizante Cervical em Lactente: Relato de Caso. Arq. Int. Otorrinolaringol. / Intl. Arch. Otorhinolaryngol., So Paulo, v.12, n.4, p. 596-599, 2008. 2. SWARTZ, M.N. Cellulitis and subcutaneous tissue infectious. In:Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. Principles and practice of infectious diseases. New York: Churchill Livingstone, p.1172-1194, 2005. 3. SALCIDO et al. Necrotizing Fasciitis: Reviewing the Causes and Treatment Strategies. Adv Skin Wound Care; 20:288-93, 2007. 4. SOARES et al. Diagnstico e tratamento da Fascite Necrosante (FN): relato de dois casos. Revista Mdica de Minas Gerais; 18(2): 136-140, 2008 5. SURA et al. Fatal necrotising fasciitis and myositis in a cat associated with Streptococcus canis. Veterinary Record 2008;162:450-453. 6. NAIDOO et al. Necrotizing Fasciitis: A Review. J Am Anim Hosp Assoc.2005; 41: 104-109. 7. CSISZER et al. Successful Treatment of Necrotizing Fasciitis in the Hind Limb of a Great Dane. J Am Anim Hosp Assoc.2010; 46: 433-438. 8. GROSS, T.L., IHRKE, P.J., WALDER, E.J., AFFOLTER, V.K. Skin Diseases Of The Dog And Cat - Clinical And Histopathologic Diagnosis. 2nd ed. Blackwell, Oxford. 932p, 2005.

393 RELATO DE CASO DE LINFOMA EM NASOFARINGE EM FELINO PORTADOR DO VRUS DA IMUNODEFICINCIA VIRAL FELINA SOUSA, S.T.1;QUEIROZ, M.R.S.1; SANTOS, J.P.2 1 - Hospital Veterinrio Dr. Hato 2 - M.V. Autnomo INTRODUO Os Linfomas (linfoma maligno e linfossarcoma) so um grupo de neoplasias que tem em comum sua origem em clulas linforeticulares. Normalmente aparecem em tecidos linfides como linfonodos, bao e medula ssea, podendo porm surgir em quase qualquer tecido do corpo, como intestinos, rins, SNC e cavidade nasal dentre outros.1 Infeces experimentais demonstram tambm a contribuio indireta do Vrus da Imunodeficincia Felina (VIF) para a linfomagnese, baseada principalmente na imunossupresso causada por esse agente.2 Em estudos retrospectivos, foi constatado que os animais infectados unicamente pelo vrus da FIV tm 5 vezes mais chances de desenvolver algum tipo de linfoma em decorrncia dessa imunossupresso.3 O linfoma nasal geralmente uma afeco de localizada, entretanto pode ocorrer doena sistmica1,4, em um estudo conduzido por S.M. Henderson sobre patologias nasais e nasofarngeas de felinos, a prevalncia de neoplasias foi de 39% do total de pacientes, e desse nmero 70% foram diagnosticadas como linfoma nasal.5Essa alta prevalncia foi confirmada por outra pesquisa envolvendo apenas neoplasias nasais e nasofarngeas, onde foi constatado que cerca de 28,5% dos pacientes tinham linfoma.6 O diagnstico da doena muitas vezes dificultado porque as doenas que acometem a cavidade nasal como neoplasias, rinite, corpos estranhos, defeitos anatmicos e fstula oronasal apresentam manifestaes genricas como secreo nasal e/ou ocular, rudos de trato respiratrio superior, espirros entre outros.4,6 Afeces nasofarngeas como plipos, estenose nasofarngea e massas decorrente de infeco por Cryptococcus neoformans podem apresentar sintomatologia semelhante as anteriormente citadas e devem ser inclusas nos diagnsticos diferenciais.5,7,8 Em estudo realizado por Little L. et al, com a utilizao de tomografia computadorizada, foi sugerida a extenso do tecido neoplsico para o SNC em 2 pacientes. 4 Pacientes com destruio da placa cribiforme tendem a ter significativa reduo da sobrevida quando comparados com aos pacientes sem essa alterao.9 Para facilitar o diagnstico o clnico deve utilizar de ferramentas como radiografia, rinoscopia, citologia, flush de soluo salina, culturas bacteriana e fngica e a histopatologia de amostras obtidas para chegar ao diagnstico definitivo.7 Para o tratamento de felinos com linfoma os protocolos mais utilizados nos Estados Unidos so variaes do CHOP, enquanto na Europa utiliza-se com mais freqncia apenas o COP.10Para tratamento especfico do linfoma nasal, quando restrito a cavidade nasal, o clnico pode lanar mo da radioterapia somada a quimioterapia, como demonstrado em um estudo realizado na Universidade de Davis, na Califrnia, onde os animais que receberam tratamento com diversos agentes quimioterpicos, em sua maioria protocolos COP ou LCHOP, junto com a radioterapia tiveram sobrevida mdia de 955 dias.9 OBJETIVOS Este trabalho tem como objetivo principal conscientizar os clnicos sobre a importncia e a casustica desta do linfoma em nasofaringe nos pacientes felinos, que apresentam sintomatologia comum as outras afeces do trato respiratrio superior porm no respondem a terapia emprica das mesmas. Salientando tambm a necessidade da boa anamnese e exame fsico meticuloso que, somado as diferentes ferramentas diagnsticas dos exames complementares, pode elucidar a etiologia do problema aumentando as chances de um prognstico de moderado a favorvel quando a terapia recomendada iniciada precocemente. RELATO DE CASO

394 No dia 31/05/2011 o proprietrio de um felino, SRD, Macho, de 7 Anos e 6 Meses, pesando 5,1 kg deu entrada no Hospital Veterinrio Dr. Hato com queixa principal de emitir um som similar um ronco. J havia sido tratado anteriormente com antibitico (Espiramicina e dimetridazol) e antiinflamatrio (prednisolona), porm sem melhora. Proprietrio relatou achar que paciente tinha bronquite e que no apresentava dificuldade respiratria, nem espirros. Tambm no apresentava secreo nasal, ocular, vmito ,diarria, e continuava a alimentar-se bem. Foi relatado, tambm, que quando tomava corticide, paciente apresentava melhora. Em hemograma realizado em 01/05/2011, observou-se presena de eritroblastos, leucopenia por linfopenia, linfcitos txicos. Ao exame clnico apresentou somente sensibilidade em regio traqueal e demais parmetros clnicos estavam dentro da normalidade. O paciente foi encaminhado para realizao de ultrassonografia e radiografia de regio cervical. Foi realizado novo hemograma completo, sorologia para Vrus da Imunodeficincia Felina (FIV) e para o Vrus da Leucemia Felina (FELV), onde verificou-se positividade para Vrus da Imunodeficincia Felina (FIV). A principal suspeita clnica era de um plipo em regio de nasofaringe. No mesmo dia, animal retornou com resultado da radiografia onde sugeriu-se plipo nasofarngeo, e o animal foi encaminhado para cirurgia, para realizao da remoo do plipo. No dia 14/06/2011, paciente foi submetido cirurgia para remoo do plipo em regio de nasofaringe. Foi realizada a pr anestesia com Acepromazina e Petidina, induo com Propofol e manuteno com isofluorano. Cirurgicamente foi feita a trao do palato-mole no sentido rostral permitindo uma boa visualizao do plipo e campo operatrio. A formao que apresentava-se frivel, foi apreendida e removida com a ajuda de pinas Allis e Kelly e enviado para anlise histopatolgica. Ps cirurgia, o paciente apresentou excelente recuperao e a dispnia inspiratria cedeu por completo. Comeou a se alimentar 24 horas depois, com alimentao pastosa, e 48 horas depois com rao seca. No dia 15/06/2011, paciente recebeu alta mdica. Foi prescrito Dermacorten 20 mg, 1/2 comprimido, SID, durante 10 dias, e Synulox 50, 01 comprimido, BID, durante 07 dias. Alimentao com Hills A/d a cada 3 horas e rao Baby cat. Em 22/06/2011 o resultado da anlise histopatolgica do tecido retirado ficou pronta e foi caracterizado linfoma. Em conversa com proprietrio, foi sugerido tratamento quimioterpico. Paciente iniciou tratamento quimioterpico em 04/07/2011. O protocolo utilizado foi: Doxorrubicina 1 mg/kg EV no 1 dia, Ciclofosfamida 200 mg/m no 10 dia ps Doxorrubicina. Ciclo de 21 dias, ad eternun. Em 25/07/2011, paciente foi submetido 2 sesso de quimioterapia. O mesmo encontra-se bem e respondendo positivamente ao tratamento.

RESULTADOS E DISCUSSO O animal citado esta realizando seces mensais de quimioterapia , e esta evoluindo bem at o presente momento. Os linfomas so as neoplasias mais comuns em felinos, porem em regio de nasofaringe mais difcil de chegar em um diagnstico, O diagnostico sempre difcil, pois existem muitas patologias que envolvem a cavidade nasal e nasofaringe, a realizao de inspeo de cavidade oral muito til em felinos com respirao dificultosa , ruidosa e disfagia. Muitas afeces que acometem o trato respiratrio superior doa felinos podem apresentar sinais clnicos que mimetizem as manifestaes de plipos nasofaringeos. CONCLUSO Com este trabalho pode-se concluir que muitos animais com este tipo de linfoma podem receber tratamento mais objetivo, eficiente e que resulte em melhores condies de vida aps o diagnstico definitivo da doena, caso seu clnico envolva essa patologia nos

395 diagnsticos diferenciais das doenas comum aos felinos. Para o proprietrio os custos financeiros reduzidos ao evitar-se tratamentos errneos e o menor desgaste emocional durante o perodo diagnstico e de tratamento so as maiores vantagens da confirmao precoce da afeco de seu animal. Por fim podemos salientar que a falta de pesquisas epidemiolgicas, retrospectivas ou atuais executadas em territrio nacional, envolvendo neoplasias como o linfoma nasal ou nasofarngeo dificulta a discusso sobre a relevncia desta doena no dia-a-dia do clnico de pequenos animais. REFERNCIAS 1 David M. Vail. Feline Lymphoma and Leukemia, Lymphoma. Small Animal Clinical Oncology 4ed. pag. 733-749. 2 J. A. Beatty, et al. Feline immunodeficiency virus (FIV) - associated lymphoma: a potencial role for immune dysfunction in tumourigenesis. Veterinary Immunology and Immunopathology. n. 65, pag. 309-322, 1998. 3 Shelton, G.H; et al: Feline immunodeficiency virus (FIV) and feline leukemia virus (FeLV) infections and their relationship to lymphoid malignancies in cats: 752 Parte IV Specific Malignancies in the Small Animal Patienta retrospective study (1968-1988). Journal of Acquired Immuno Deficiency Syndromes and Human Retrovirology. n.3, pag 623-630, 1990. 4 Little L.; Patel R.; Goldschmidt M. Nasal and Nasopharyngeal Lymphoma in Cats: 50 Cases (19892005). Veterinary Pathology. n. 44, pag. 885 - 892, 2007. 5 S.M. Henderson, et al. Investigation of nasal disease in the cat a retrospective study of 77 cases.Journal of Feline Medicine and Surgery.n. 6, pag. 245-257, 2004 6 - S Mukaratirwa, JS van der Linde-Sipman, E Gruys. Feline nasal and paranasal sinus tumours: clinicopathological study, histomorphological description and diagnostic immunohistochemistry of 123 cases. Journal of Feline Medicine and Surgery. ed.3, pag. 235245, 2001. 7 G.B. Hunt, et al. Nasopharyngeal Disordes of Dogs an Cats: A Review and Retrospective Study.Compendium of Continuing Education for the Practicing Veterinarian. n. 24, pag. 184199, 2002. 8 M. Fujita. Tracheal narrowing secondary to airway obstruction in two cats. Journal of Small Animal Practice. ed. 45, pag 29-31. 2004. 9 Sfiligoi G.; Thon A. P.; Kent M.S. Response of nineteen catswith nasal lymphoma to radiation therapy and chemotherapy. Veterinary Radiology & Ultrasound. v. 48, n. 4, pag 388- 393, 2007. 10 - Teske E, Sraten GV, van Noort R et al: Chemotherapy with cyclophosphamide, vincristine and prednisolone (COP) in cats with malignant lymphoma: new results with an old protocol.Journal of Veterinary Internal Medicine. ed. 16, pag. 179-186, 2002.

396 RELATO DE CASO: CARCINOMA NEUROENDCRINO RETAL EM UM CO PERINELLI, A.F.1; KLEEB, S. R.2; XAVIER, J.G.3 1.Mdica-veterinria autnoma; mestranda Imunopatologia Veterinria-UNIP 2. professor titular, UMESP, So Bernardo do Campo 3.professor titular, UNIP, So Paulo; UMESP, So Bernardo do Campo [email protected] INTRODUO Clulas neuroendcrinas so embriologicamente derivadas do intestino e so distribudas para vrios tecidos como rvore brnquica, pulmes, pncreas, e trato geniturinrio. Carcinide gastrointestinais, derivados das clulas neuroencrinas intestinais, so relativamente incomuns. Porm casos raros so relatados em humanos e nos animais. Carcinide gastrointestinais em humanos so caracterizados pelo seu crescimento lento e ocasionais metstases. Esses tumores podem estar associados com um padro de sintomas que incluem: diarria, episdios de rubor, broncoespasmos, cianose, telangiectasia, e leses cutneas. Casos de carcinoide gastrointestinal, heptico, e pulmonar tm sido relatados em ces. O diagnstico confirmado aps o exame histopatolgico da leso e subseqente anlise imuno-histoquimica da amostra (1).O carcinide canino assemelha-se ao do homem sob vrios aspectos. Morfologicamente, evidenciam-se clulas redondas relativamente uniformes, arranjadas em lobos por um delicado estroma fibrovascular, com eventual organizao de trabculas, paliadas ou rosetas (2). Em termos histoqumicos o diagnostico pode ser corroborado com autilizao de corantes a base de prata, destacando-se porm a utilidade da imuno-histoqumica para esse fim, identificando-se positividade para cromogranina e ou sinatoptofisina. OBJETIVO O estudo visa relatar um caso de carcinode em um co, cocker spaniel ingls pela sua baixa incidncia relatada. MATERIAL E MTODO O presente relato refere-se a uma cocker spaniel ingls, fmea, castrada, 10anos, atendida em clinica veterinria particular, apresentando disquesia, dor abdominal, aumento de volume em regio perianal cranial de aproximadamente 10cm, firme, no ulcerada. Em exames de imagem constatou-se uma massa que comprimia a parede do reto(extra-mural). Em citologia aspirativa evidenciou-se quadro sugestivo de sarcoma. Exames de sangue foram realizados, todos dentro da normalidade. Em radiografia torcica, no foram observadas metstases. Optou-se por exrese da massa, evidenciando-se sua a compresso do reto e sua adeso sua parede, porm sem projeo para a luz intestinal. No foi possvel a realizao de margem de segurana cirrgica devido a extenso da formao. O animal seguiu internado por 3 dias, mas teve bito no quarto dia de internao, com suspeita de septicemia. A formao apresentou-se associada parede entrica, apresentando colorao castanho-amarelada, aspecto lobulado homogneo e consistncia firme. Cortes histolgicos evidenciaram formao slida, hipercelular, dispondo-se em padro insular. Eventual paliamento. Estroma reticular escasso. Clulas predominantemente arredondadas, constituindo agregados, exibindo aumento de relao ncleo-citoplasma. Este apresentou-se ora eosinoflico ora vacuolizado. Mitoses infrequentes. Ausncia de delimitao do processo. Procedeu-se avaliao imuno-histoqumica evidenciando-se positividade das clulas neoplsicas para AE1-AE3, cromogranina e sinaptofisina, permitindo o diagnstico de carcinoma neuroendcrino.

RESULTADO Foi encontrado um tipo raro de acometimento tumoral em tecido gastrointestinal, sendo possvel um diagnstico mais apurado com o auxlio da tcnica de imunoistoqumica.

397 REFERENCIAS 1-Immunohistochemical Evaluation of a Malignant Intestinal Carcinoid in a Dog Vet Pathol 40:212215(2003) T.SAKO,E.UCHIDA,M.OKAMOTO,E.YAMAMOTO,Y.KAGAWA,T.YOSHINO,K.HIRAYAMA AND H. TANIYAMA 2-Canine Intestinal Carcinoids Vet Pathol 1982 19: 120 G. P. Sykes and B. J. Cooper

398 RELATO DE CASUSTICA DE SERVIO DE CITOPATOLOGIA BACIC, A.1; REGO, A.A.M.S.1; MICHELETTI, L.2; FREITAS, A.2; ZOPPA, A.M.1; MACHADO, T.F.S.1 1. Docente do curso de Medicina Veterinria da FMU 2. Mdico veterinrio residente nvel 2 do HOVET-FMU INTRODUO A avaliao citolgica um procedimento frequentemente realizado na clnica de pequenos animais, com o propsito de identificar processos inflamatrios, infecciosos ou neoplsicos, independentemente de haver aumento de volume tecidual associado. Este exame, que geralmente precede o exame histopatolgico, sendo realizado como mtodo de triagem dos processos mencionados acima, pode resultar no diagnstico definitivo do processo1, de uma maneira mais rpida, barata e menos invasiva2 que o exame histopatolgico. A colheita de material para este exame pode ser feita atravs de puno aspirativa com agulha fina (PAAF)3,4, puno sem aspirao com agulha fina (PAF)1,4,5,6,7ou at por imprinting (leve compresso de uma lmina sobre o local afetado). A puno aspirativa realizada com auxlio de presso negativa proporcionada por uma seringa, acoplada ou no a um citoaspirador. A puno no aspirativa ou citopuno5 feita com o uso exclusivo de uma agulha fina (25 x7 mm ou de insulina), utilizando-se a seringa somente para auxiliar na transferncia do material obtido para as lminas. Em ambos os mtodos, possvel a obteno de material suficiente para a anlise 4, porm alguns autores preferem a tcnica no aspirativa por ser menor a possibilidade de lise celular e de contaminao sangunea1. O material obtido pode ser espalhado na lmina predominantemente pelas tcnicas de squash (compresso), esfregao ou de concentrao linear4,8,9. Aps secagem ao ar, procede-se colorao por tcnicas como as que empregam corantes de Romanowsky3,9 . A sensibilidade e especificidade do exame citolgico so variveis de acordo com o mtodo de colheita, do tipo de leso, das informaes repassadas na solicitao e, principalmente, da experincia pessoal na leitura das lminas.Cohen et al. (2003)10 avaliaram 269 casos e obtiveram uma correlao entre os exames citolgicos e histopatolgicos de 56,1%, incluindo-se as amostras inadequadas e, portanto, inconclusivas, e de 63,2% quando tais amostras foram excludas dos clculos. J Eich et al. (2000)11 haviam obtido uma correlao de 83%. No entanto, neste ltimo estudo, ao contrrio do de Cohen et al (2003)10, as amostras para citologia foram colhidas durante a cirurgia, com aspirados e imprintings preparados a partir da mesma pea cirrgica posteriormente submetida ao exame histopatolgico. No Brasil, existem relatos esparsos de casusticas de servios de citopatologia. Chalita et al. (2002)1 analisaram 300 tumores de pele e/ou partes moles de 213 ces atendidos em uma universidade pblica paulista, no decorrer de 16 meses, e encontraram, em ordem decrescente: 44,2% de tumores epiteliais (80,9% benignos e 19,1% malignos), 36,8% de tumores mesenquimais (57,1% benignos e 42,9% malignos), 15,8% de tumores de clulas redondas (6,6% benignos e 93,4% malignos) e 3,1% de tumores melanocticos. J Rossetto et al (2009)12 analisaram os registros de laudos citolgicos de uma universidade pblica paranaense, no decorrer de 131 meses, e encontraram 1019 processos neoplsicos, a saber, em ordem decrescente: 42,2% de tumores de clulas redondas (81,9% malignos, 5,1% benignos e 13% indeterminados), 35,4% de tumores epiteliais ( 24,1% benignos, 59,3% malignos e 16,6% indeterminados), 16,4% de tumores mesenquimais ( 26,3% benignos, 31,1% malignos e 42,5% indeterminados), 36,4% de tumores de origem indeterminada e 2,6% de tumores melanocticos. OBJETIVOS O objetivo do presente trabalho foi o de avaliar criteriosamente a casustica de nosso servio de citopatologia, no perodo de janeiro a maro de 2011, procurando identificar os processos patolgicos mais frequentemente diagnosticados, servindo, assim, como base para comparao em estudos futuros. MATERIAL E MTODOS

399 Durante o perodo de janeiro a maro de 2011, foram examinados todos os laudos citolgicos emitidos por nosso laboratrio e todos os detalhes de identificao do paciente, da formao puncionada e da populao celular microscopicamente observada foram reunidos em uma planilha para anlise criteriosa de diversos parmetros. Cada puno realizada foi registrada como um procedimento citolgico diferente, isto , se um animal teve duas formaes diferentes puncionadas, ao invs de se registrar um procedimento, foram registrados dois procedimentos, semelhana de estudo realizado por Chalita et al. (2002)1, no qual foram identificados 300 tumores em 213 ces avaliados. A maioria das punes foi realizada no momento pr-cirrgico, sem aspirao, ficando esta predominantemente reservada a formaes csticas e a formaes intracavitrias, quando foi necessrio tambm o auxilio de ultrassom para identificao do local a ser puncionado. Colheitas por imprinting foram realizadas somente nos casos de formaes em mucosas, friveis e/ou ulceradas. Aps a colheita, as lminas foram imediatamente secas ao ar e coradas pela tcnica de Rosenfeld13 A realizao de exame histopatolgico subseqente ao citolgico no ocorreu em todos os casos, ficando a deciso de sua realizao, em laboratrios externos, critrio do veterinrio solicitante e/ou do proprietrio do animal. Para comparao entre os resultados dos dois exames, foi considerada concordncia total quando os dois exames tiveram laudos idnticos, concordncia parcial quando houve coincidncia quanto origem tecidual (epitelial, de clulas redondas, mesenquimal ou melanoctico) e discordncia quando os resultados eram absolutamente diferentes. A concordncia geral foi obtida atravs da somatria dos valores da concordncia total e de concordncia parcial. RESULTADOS Durante o perodo de estudo, foi realizada a anlise citolgica de 426 formaes puncionadas em 310 animais diferentes, dos quais 303 (97,7%) eram da espcie canina e sete (2,2%), da espcie felina. Considerando-se as espcies em conjunto, a maioria era representada por fmeas (n = 195; 62,9%). Quanto anlise da composio racial, houve preponderncia de animais sem raa definida (n = 181, 58,4%).Dentre os ces com raa definida (n= 82; 33,2%), avaliamos, em ordem decrescente: 42 Poodles (34,4%), 22 Cockers (18%), 20 Boxers (16,4%), 18 Labradores (14,7%), 14 Pitbulls (11,4%), 12 Dachshunds (9,8%), 11 Rotweillers (9,0%), 9 Golden Retrievers (7,3%), 8 Lhasa Apsos (6,5%), e 7 Schnauzers (5,7%). As demais raas representaram menos de 5% dos animais com raa definida. Todos os animais da espcie felina no tinham raa definida. A idade mdia dos animais avaliados foi de 8,85 anos, tendo o mais novo, 6 meses e o mais idoso, 18 anos. Das 426 formaes, em 102 amostras no se observaram clulas suficientes para anlise citomorfolgica, em 16 amostras observou-se somente sangue perifrico e em 9 amostras houve puno de tecido subcutneo, resultando em 231 amostras adequadas para anlise.Os processos neoplsicos malignos foram os mais preponderantes, representando 36,1% dos casos (108 amostras) e compreendendo, em ordem decrescente: 29 mastocitomas (9,6%), 27 linfomas (9,0%), 19 carcinomas (6,3%), 9 melanomas (3,0%), 6 tumores de Sticker (2,0%), 4 fibrossarcomas (1,3%), 4 hemangiopericitomas (1,3%), 4 lipossarcomas (1,3%) e 4 neoplasias mesenquimais malignas de origem indeterminada (1,3%).Os processos neoplsicos malignos com menos de 1% de representatividade (menos de 2 casos) foram: osteossarcoma e neoplasia de clulas redondas de origem indeterminada.Em segundo lugar, tivemos 85 (28,4%) processos neoplsicos benignos compreendendo, em ordem decrescente: 52 lipomas (17,4%),12 adenomas sebceos (4,0%) e 10 tumores de clulas basais (3,3%), 5 fibromas (1,7%), 4 adenomas mamrios simples (1,3%). Os processos neoplsicos benignos com menos de 5% de representatividade foram: histiocitoma, fibroma, epitelioma sebceo e tumor epitelial benigno de origem indeterminada. Em terceiro lugar, representando 28,8% dos casos, tivemos 86 processos no neoplsicos, compreendendo, em ordem descrescente: 49 (16,4%) processos inflamatrios, 21 (7,0%) cistos epidrmicos, 14 (4,7%) hiperplasias linfides, 3 (1%) laudos sem alteraes dignas de nota (tecido normal). Em quarto lugar, tivemos 12 (4,0%) casos de tumor de glndula hepatide, de malignidade indeterminada. Na tabela 1, exclumos os processos no neoplsicos dos dados anteriores, os quais foram, subsequentemente reanalisados e reagrupados, segundo a histognese tumoral, em

400 tumores de clulas redondas, mesenquimais, epiteliais e melanocticos.Especificamente em relao ao mastocitoma, que foi o mais freqente dentre os tumores de clulas redondas, observamos que ele foi diagnosticado preponderamentemente em animais de raa definida (19 dos 28 animais), sendo a mais freqente a Boxer (n = 6; 31,5%), seguida pela raa Labrador, com 3 (15,8%) animais. O processo mais frequentemente diagnosticado dentre os tumores de origem mesenquimal foi o lipoma (n = 52; 25,4 %) e dentre os tumores de origem epitelial, foi o carcinoma indiferenciado (n = 17; 17,4%) Tabela 1. Frequncia dos processos neoplsicos diagnosticados citologicamente, segundo a histognese tumoral. Neoplasia Subclassificao n % (n/%) Mesenquimal Benigna 52 25,4 (70; 34,1%) Maligna 18 8,8 Redonda Benigna 1 0,5 (64; 31,2%) Maligna 62 30,2 Indeterminada 1 0,5 Epitelial Benigna 31 15,1 (62; 30,2%) Maligna 19 9,3 Indeterminada 12 5,8 Melanoctica Maligna 9 4,4 (9; 4,4%) A comparao entre os resultados conclusivos para neoplasia, tanto no exame citolgico quanto no histopatolgico, pode ser feita somente em 42 amostras, nas quais observaramse 19 casos de concordncia total (45,2%) e 17 de concordncia parcial (40,5%), perfazendo 85,7% de concordncia geral. DISCUSSO E CONCLUSES O servio de citopatologia de nosso hospital realizou uma quantidade de exames relativamente grande no perodo mencionado (426 punes em 310 animais no perodo de 15 meses), proporcionalmente prxima ao nmero relatado por Chalita et al. (2002) 1 e por Rosseto et al (2009)12. Diferentemente destes autores, a maioria dos animais de nosso estudo era representada por fmeas. No se pode concluir, entretanto, que as fmeas sejam mais propensas ao desenvolvimento de tumores e sim que isso possa ser um reflexo do nosso perfil de atendimento, visto que nosso hospital um centro regional de referncia de mastectomia e de cirugias eletivas como a ovariohisterectomia, recebendo grande quantidade de animais deste sexo diariamente para realizao destes procedimentos. Similarmente aos estudos de Chalita et al (2002)1 e de Rosseto et al. (2009)12, a maioria dos animais examinados no tinha raa definida, e dentre os animais de raa definida, as raas Poodle, Cocker e Boxer estavam entre as mais acometidas. Ainda, similarmente ao estudo de Chalita et al (2002)1, a maioria dos animais acometidos tinha entre 6 e 10 anos de idade. Quanto classificao dos tumores segundo a histognese tumoral, observamos que, diferentemente dos estudos de Chalita et al (2002)1 e de Rosseto et al (2009)12, houve maior freqncia dos tumores de origem mesenquimal, seguindo-se pelos de clulas redondas e de origem epitelial e, por ltimo, de origem melanoctica. Isso reflete o grande nmero de laudos citolgicos de lipoma, que foi o tipo tumoral mais freqente na anlise geral. Observando-se os processos mais frequentemente diagnosticados, respectivamente, nos grupos de neoplasias benignas, neoplasias malignas e processos no neoplsicos, atravs de exame citolgico, a saber, lipoma, mastocitoma e processos inflamatrios, podemos concluir que a execuo deste tipo de servio na rotina de uma clnica particular, sem auxlio de profissional especializado de laboratrio externo, pode auxiliar na resoluo de uma porcentagem significativa de amostras (aproximadamente 43,4%, se consideradas as

401 porcentagens obtidas neste estudo), visto serem estes processos de fcil diagnstico mesmo por clnicos veterinrios iniciantes no especializados em citopatologia. O alto grau de concordncia geral entre os exames citolgico e histopatolgico em nosso estudo, semelhante ao de Cohen et al (2003)10, que trabalharam somente com imprinting de peas cirrgicas, demonstra a possibilidade de obteno de amostras significativas sem a necessidade de aspirao e refora o valor diagnstico do exame citolgico; porm precisa ainda ser confirmado em estudos subseqentes com um nmero mais significativo de amostras.

REFERNCIAS 1.Chalita M.C.C, Matera J.M., Alves M.T.S. & Filho, A.L. 2002. Tumores em pele e partes moles de ces Estudo clnico e cito-histolgico. Revista de Educao Continuada do CRMV-SP. 3(2): 171-180. 2.Tvedten H., Cowell R.L. 1999. Cytology of Neoplastic and Inflammatory Masses. p.310332. In: Willard M.D., Tvedten H., Turnwald G.H. (Eds). Small Animal Clinical Diagnosis by laboratory Methods. 3ed. W.B. Saunders Company, Philadelphia. 3. Lumsden J.H. & Baker, R. 1999b. Cytopathology Techniques and Interpretation. p. 7-20. In: Baker R., Lumsden J.H. (Eds), Color Atlas of Cytology of the Dog and Cat. Mosby, Missouri. 4. Meyer D.J. 2001. The Acquisition and Management of Cytology Specimens. p.1-17. In: Raskin, R.E. & Meyer D.J. (Eds). Atlas of Canine and Feline Cytology. W.B. Saunders Company, Philadelphia. 5. Santos J.E.C. & Leiman G. 1988. Non-aspiration fine needle cytology application of a new technique to nodular thyroid disease. Acta Cytologica. 32(3):353-356. 6. Mair M.S., Dunbar F., Becker P.J. & Du Pleiss. 1989. Fine needle cytology Is aspiration suction necessary? A study of 100 masses in various sites. Acta cytological. 33:809-813. 7. Yue X., Zheng S. 1989. Cytologic diagnosis by transthoracic fine needle sampling without aspiration. Acta Cytol. 33:806-808. 8. Lumsden J.H. & Baker R. 1999a. p. 1-5. Principles of Cytological Evaluation. In: Baker R. & Lumsden J.H.(Eds) Color Atlas of Cytology of the Dog and Cat. Mosby, Missouri. 9. Tyler R.D., Cowell R.L., Baldwin C.J. & Morton R.J. 1999. Introduction. p. 5-19. In: Cowell R.L., Tyler R.D. & Meinkoth J.H. Diagnostic Cytology and Hematology of the Dog and Cat. 2ed. Mosby, St. Louis. 10. Cohen M., Bohling M.W., Wright J.C, Welles E.A & Spano J.S. 2003 Evaluation of sensitivity and specificity of cytologic examination: 269 cases (1999-2000). Journal of the American Veterinary Medical Association, 222(7): 964-967. 11. Eich C.S, Whitehair J.G., Moroff S.D. & Heeb L.A. 2000 The accuracy of intraoperative cytopathological diagnosis compared with conventional histopathological diagnosis. Journal of the American Veterinary Medical Association. 36(1):16-18. 12. Rossetto V.J.V., Moreno K., Grotti C.B., Reis, A.C.F. & Bracarense A.P.F.R.L. 2009. Frequncia de neoplasmas em ces diagnosticados por exame citolgico: estudo retrospectivo em um hospital-escola. Semina: Cincias Agrrias. 30(1):189-200. 13. Rosenfeld G. 1947. Corante pancrmico para hematologia e citologia clnica. Nova combinao dos componentes do may-grunwald e do giemsa num s corante de emprego rpido. Mem. Inst. Butantan,20:329-335.

402 RESSONNCIA MAGNTICA DO NEUROCRNIO DE CES ESTUDO RETROSPECTIVO DAS PRINCIPAIS ALTERAES EM 148 CASOS. SOARES, M.R.1; GIGLIO, R.F.1; FRAZO, P.J.R.1; JARDIM Jr.C.1; TOYOTA R.A.M.1; PEREIRA C.T.1; SOUTO, C.K.1; SAVIETTO, T.S.1 1- Mdico Veterinrio do Hospital Veterinrio Ces e Gatos 24 horas; Rua Narciso Sturlini, 186 Osasco, So Paulo, Brasil CEP: 06018-090. [email protected] Introduo A ressonncia magntica (RM) a modalidade de eleio para o diagnstico de doenas cerebrais, na medicina humana e veterinria1, agora disponvel tambm no Brasil. Dentre as vantagens da RM incluem a no utilizao de radiao ionizante, a no invaso tecidual, comparada com a mielografia e a mielotomografia, a alta resoluo de imagens devido aos contrastes fisiolgicos, a aquisio de imagens multiplanares, a disponibilidade de sequncias especficas frente a observao de doenas1,3 e a sensibilidade a neoformaes, inflamaes latentes e alteraes congnitas2,4. Os achados deste tipo de exame so classificados de acordo com o grau da leso, do tamanho e da localizao neuroanatmica. Porm, algumas leses comuns podem ser detectadas como achado incidental, no relacionados com o quadro clnico, como por exemplo quando h ventriculomegalia e coleo fluda supracolicular1,4. Portanto, a familiaridade com os dados do paciente, o tempo de aparecimento dos sinais clnicos e o curso da doena, so informaes importantes para a obteno da relao de diagnsticos diferenciais encontrados nas imagens de RM1. Desta forma, em conjunto com uma cuidadosa anamnese, exame clnico, laboratorial e, principalmente, um completo exame neurolgico2, as imagens de RM podem diminuir a gama de possibilidades diagnsticas, mesmo sem a avaliao histopatolgica3,4. Objetivos Avaliar a presena, realizar uma categorizaoe observar a prevalncia dos principais tipos de alteraes enceflicas encontradas nos primeiros 148 pacientes submetidos ao exame de ressonncia magntica do neurocrnio, no perodo entre agosto de 2010 e junho de 2011. Mtodo Para este estudo retrospectivo, foram selecionados exames de ressonncia magntica do crnio realizados em 148 animais da espcie canina, entre agosto de 2010 e junho de 2011. Todos os pacientes foram submetidos previamente aos exames de hemograma completo, perfil renal, perfil heptico e eletrocardiograma, para adequao do protocolo anestsico e administrao do contraste Dotarem (cido gadotrico 0,5mmol/mL) na dose de 0,2mL/Kg. O equipamento de ressonncia magntica utilizado foi o Vet-MR Grande*, de baixo campo, com 0,24 Tesla. A escolha das bobinas foi adequada ao tamanho do paciente, assim como o posicionamento em decbito esternal ou lateral direito, com auxlio de almofadas e aparadores. Como protocolo padro, foram realizadas sequncias multiplanares (transversal, dorsal e sagital) em T2, enquanto T1 e FLAIR foram realizadas no plano transversal e em casos especficos, a sequncia STEADY STEAD (3D HYCE)* foi adquirida. Aps a administrao intravenosa do contraste, foram realizadas as sequncias T1 nos planos transversal, dorsal e sagital. Durante a avaliao das imagens foram caracterizados os hemisfrios cerebrais, cerebelo, meninges, tronco enceflico, regio de origem dos nervos cranianos, bem como os globos oculares, estruturas do aparelho respiratrio, orelhas, linfonodos, articulaes temporomandibulares, glndulas salivares , musculatura temporal e mastigatria. Na avaliao retrospectiva dos exames, os casos foram divididos e categorizados por raa, sexo, faixas etrias (compostas por trs grupos: menos de dois anos, de dois a sete anos e maiores de sete anos), localizao das alteraes enceflicas (crebro, cerebelo, troco enceflico, nervos cranianos e meninges), e localizao de leses extra enceflicas (orelhas externa, mdia e interna, linfonodos, sistema respiratrio condutor superior, articulaes temporomandibulares, musculatura adjacente, glndulas salivares e globo ocular). Alm

403 destas ainda dividiu-se em tipos presuntivos das leses, sendo elas neoplsicas, congnitas, degenerativas, e inflamatrias / vasculares / infecciosas / metablicas. Este ltimo agrupamento deve-se a baixa especificidade da RM para estas leses. Resultados e Discusso Uma grande variao racial pode ser observada entre os animais selecionados para este estudo, totalizando 35 raas diferentes. Dentre as mais comuns destacam-se os pacientes sem raa definida que representaram cerca de 18% (27/148), 9% (13/148) poodles, 7% boxer (10/148), 7% malts (10/148), 7% cocker spaniel ingls (10/148), 6% retriever do labrador (9/148) e 5% lhasa apso (8/148). As demais raas apresentaram porcentagens menores que 5%. Destes animais selecionados 53% (78/148) eram machos e 47% (70/148) fmeas, que foram divididos em trs grupos de acordo com a faixa etria: pacientes entre cinco meses a dois anos representaram cerca de 15% (23/148); de dois a sete anos atingiram cerca de 36% (54/148) e a partir de sete anos, que refletiu cerca de 48% (71/148). Do total, 63% (93/148) dos pacientes apresentaram leses enceflicas, enquanto 37% (55/148) no apresentaram quaisquer tipos de alteraes evidentes no encfalo, ao exame de ressonncia magntica. As alteraes observadas nas imagens do encfalo variaram entre 40% (37/93) de ces com imagens compatveis de doenas vasculares, inflamatrias, infecciosas e/ou metablicas, 25% (23/93) de pacientes apresentando imagens sugestivas de alteraes neoplsicas, 24% (22/93) dos animais com alteraes de origem congnita e 11% (11/93) de animais que apresentaram afeces degenerativas. Com relao a localizao das leses, 46% (43/93) foram observadas no crebro, 37% (34/93) no cerebelo, 9% (8/93) nos nervos cranianos, 6% (6/93) envolviam as meninges e 2% (2/93) acometiam o tronco enceflico. Alteraes extracerebrais tambm foram identificadas, tanto nos animais com alteraes enceflicas ou no, sendo 11% (16/148) em orelhas mdias e internas, 7% (11/148) em linfonodos regionais, 4% (6/148) no sistema respiratrio condutor superior, 2% (3/148) em articulaes temporomandibulares, 2% (3/148) em musculatura temporal e/ou mastigatria, 1% (2/148) em glndulas salivares e 1% (1/148) em globos oculares. Doenas vasculares, inflamatrias, infecciosas e metablicas corresponderam a cerca de 40% (37/93) do total das alteraes analisadas neste estudo. So chamadas de encefalites as inflamaes do parnquima cerebral; j quando atingem as meninges so denominadas meningites, e portanto, doenas que acometem tanto o encfalo quanto as meninges, so chamadas de meningoencefalites7. A encefalite no purulenta geralmente causada por vrus da cinomose, erliquiose, toxoplasmose e neosporose6. As alteraes observadas observadas na RM so leses hipointensas e pouco definidas em ponderadas em T1, hiperintensas e imagens ponderadas em T2 e FLAIR, alm de realce frente as sequncias T1 ps contraste 2,7. As encefalites de etiologia no determinada, como por exemplo a granulomatosa e a necrotizante, possuem fator desencadeante controverso e possivelmente imunomediado10. Estas podem apresentar leses multifocais5, distribudas por todo crebro, principalmente na substncia branca no prosencfalo 2,4, com aspecto irregular ou infiltrativo5, acompanhada ou no de diminuio do parnquima, efeito de massa, dilatao dos ventrculos laterais e cavitao dos hemisfrios cerebrais (hidrocefalia ex vcuo) 2,4. Geralmente leses focais, de formato regular, com algum grau de realce ao contraste presena de efeito de massa so sugestivas no diagnstico de neoplasias cerebrais4,5. E, este tipo de alterao foi uma das mais encontradas em nosso estudo, representando cerca de 15% das leses. Os meningiomas so os um dos tumores mais comuns em ces com idade avanada, originrios do revestimento cerebral, podendo apresentar amplo contato com o osso adjacente. De caracterstica no infiltrativa7, apresentam leses nicas, hipointensas em T1, hiperintensas em T2 e FLAIR, com forte e homogneo realce ao contraste, evidenciando o sinal de cauda dural6,7. As neoplasias intraxiais, encontradas na substncia branca ou cinzenta, podem ser generalizadas como gliomas, mas histologicamente so classificados como astrocitomas, glioblastomas e oligodendrogliomas1. Apresentam leses focais ou multifocais1,4, heterogneas devido a presena de necrose e

404 hemorragia, com efeito de massa em estruturas adjacentes, edema vasognico perilesional e geralmente realce perifrico ao contraste6,4. Cerca de 15% (23/148) das alteraes encontradas nos 148 exames avaliados sugerem doenas congnitas, e entre elas, podemos citar a malformao occiptal caudal, tambm chamada malformao de Chiari tipo I. Esta formada por um grupo de alteraes envolvendo o tronco cerebral, cerebelo e a medula espinhal cranial1,8. Devido ao subdesenvolvimento do osso occipital, e consequentemente o deslocamento caudal de uma poro do cerebelo, promovendo a obstruo do fluxo de lquor pelo forame magno, levando ao aumento da presso intracraniana, a dilatao dos ventrculos e do canal central cranial da medula cervical1,2,8. Outro exemplo de afeco congnita observada em nossos pacientes, a malformao de Dandy Walker. Principalmente descrita em humanos, mas j identificada em ces2, refere-se a um grupo de anomalias congnitas que envolvem o cerebelo e tecidos adjacentes1. Nesta, h dilatao cstica do quarto ventrculo, hipoplasia ou agenesia do verme cerebelar, hemisfrios cerebelares, geralmente sem a sua fuso 1,2 e possivelmente agenesia do corpo caloso. A hipoplasia cerebelar foi outro tipo de afeco congnita encontrada nos casos avaliados podendo ser uma alterao primria, congnita e geralmente hereditria, mas tambm secundria a uma leso intrauterina ou perinatal provocada por parvovrus1,2. Nesta doena h falha no desenvolvimento do cerebelo, tornando-o diminudo ou ausente, promovendo nas sequncias ponderadas em T2, maior evidncia das folhas cerebelares, devido a maior quantidade de lquor hiperintenso entre estas2. Hipoplasia cerebelar no pode ser diferenciada de abiotrofia cerebelar por imagens de RM, mas realizada de acordo com a idade e os sinais clnicos do paciente6. A obstruo do fluxo dos vasos sanguneos chamado de infarto, podendo ser causados pela presena de trombo (cogulo em desenvolvimento que causa obstruo no local de sua origem) ou embolo (ocluso do vaso por um cogulo ou qualquer substncia que tenha sido levado ao local de obstruo, distante do local de origem). Os ces idosos geralmente so acometidos frente a presena de hipotireoidismo, coagulopatia, doenas neoplsicas ou dirofilariose2. A maioria das afeces degenerativas, as quais resultam em disfuno neurolgica, no apresentam grandes alteraes na arquitetura neuroanatmica enceflica. Se o processo degenerativo resultar em atrofia, perda de clulas ou elementos estruturais, estes podem ser evidentes na RM6, como foi verificado em 7% (11/148) dos nossos exames. Pacientes com mais de dez anos, podem apresentar diminuio das camadas corticais dos hemisfrios cerebrais resultando em aumento das dimenses dos ventrculos, sulcos mais evidentes, giros menores, e atrofia do tlamo e da adeso intertalmica6. Estes achados podem indicar a sndrome do distrbio cognitivo canino, tambm conhecido como amiloidose enceflica9. Concluso Baseando-se neste estudo retrospectivo, dos primeiros 148 pacientes submetidos ao exame de ressonncia magntica do neurocrnio, no perodo entre agosto de 2010 e junho de 2011, conclui-se que a maioria dos animais que apresentaram alteraes do neurocrnio no possuiam raa definida, apresentavam maisde 7 anos de idade, sem prevalncia significativa entre os sexos, com imagens que sugeriam doena inflamatria, infecciosa, vascular, traumtica e/ou metablica em topografia de hemisfrios cerebrais. O conhecimento das principais doenas associada a histria clnica til na interpretao das imagens e elaborao da lista de diagnsticos diferenciais, tanto na RM do neurocrnio como em quaisquer outros mtodos de apoio ao diagnstico. Referncias (1) Hecht S., Adams W.H. MRI of Brain Disease in Veterinary Patients Part 1: Basic Principles and Congenital Brain Disorders. Veterinary Clinical of North America: Small Animal Practice, v. 40, p. 21-38, 2010. (2) Thomas W.B., Nonneoplastic Disorders of the Brain. Clinical Techniques in Small Animal Practice. v. 14, n.3, p.125-147, 1999. (3) Hage, M.C.F.N.S., Iwasaki M. Imagem por ressonncia magntica: princpios bsicos. Cincia Rural, v.39, p.1287-1295, 2009.

405 (4) Vite C.H., Cross J.R., Correlating Magnetic Resonance Findings With Neuropathology and Clinical Signs in Dogs and Cats. Veterinary Radiology & Ultrasound, v.52, n.1, Supp.1, p.S23S31, 2011. (5) Cherubini G. B., Panagiotis M., Martinez T.A., Lamb C.R., Cappelo R. Utility of Magnetic Resonance Imaging for Distinguishing Neoplastic from Non-Neoplastic Brain Lesions in Dogs and Cats. Veterinary Radiology & Ultrasound. v.46, n.5, p. 384387, 2005. (6) Bagley R.S., Gavin P.R., Holmes S.P. Diagnosis of Intracranial Disease, Veterinary Clinical Magnetic Resonance Imaging. In: Gavin P.R., Bagley R.S., Wiley-Blackwell (ed.) Practical small animal MRI: Ames, Iowa, 2009. p. 23-110 (7) Hecht S., Adams W.H. MRI of Brain Disease in Veterinary Patients Part 2: Acquired Brain Disorders. Vet Clin Small Anim, v.40 p.3963. 2010. (8) Couturier J., Rault D., Cauzinille L. Chiari-like malformation and syringomyelia in normal cavalier King Charles spaniels: a multiple diagnostic imaging approach. Journal of Small Animal Practice, v. 49, p.438443, 2008. (9) Kimotsuki T., Nagaoka T., Yasuda M. et al., Changes of Magnetic Resonance Imaging of The Brain in Beagle Dogs with Aging. Journal of Veterinary Medical Science, v.67, n.10, p. 961-967, 2005. (10) Behr S., Llabrs Das F.J., Radaelli S.T., Treatment of meningoencephalitis of unknown origin in a dog. Veterinary Record, v.164, n.20, p. 627-629, 2009.

406 RESSONANCIA MAGNTICA E TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE RINS DE FELINO DA RAA PERSA E SUAS INDICAES AZEVEDO, M, B. 1; FERNANDES, T, P. 2; SILVA, F, D. 3. YOKOYA. M. Y. 4. 1- Ps graduanda do Instituto veterinrio de imagem (IVI), So Paulo. 2- Professora titular do Departamento de clinica mdica de pequenos animais e diagnostico por imagem da Faculdade da Sade da Universidade Metodista de So Paulo, So Bernardo do Campo 3- Mdico Radiologista da Universidade Federal de So Paulo/UNIFESP 4- Mdico veterinrio Anestesista da Provet, So Paulo. [email protected] INTRODUO A crescente popularidade dos gatos no seio familiar em diversos pases proporcionou um grande avano na especializao veterinria felina, mesmo assim os estudos ocasionais sobre a aplicao da ressonncia magntica (RM) e tomografia computadorizada (TC) no diagnstico de afeces renais ocorrem predominantemente na espcie canina (1). Os mtodos de diagnstico por imagem so instrumentos complementares valiosos na prtica clnica, entre eles o raio-x (RX) e a ultrassonografia (US), atualmente bem explorados na rotina (2). Apesar de ambos poderem fornecer informaes valiosas, ainda h deficincias que precisam ser supridas, o que eventualmente ocorrer com o uso de novos meios diagnsticos, como a TC e a RM, capazes de gerar imagens seccionais livres da sobreposio de estruturas adjacentes, permitindo informaes mais precisas, sendo imprescindvel o conhecimento anatmico para anlise de tais imagens (3,4) O uso da RM e da TC continua limitado devido ao elevado custo, baixa disponibilidade de equipamentos e de meios de capacitao profissional, embora alguns veterinrios tm ultrapassado parte destas dificuldades (2). OBJETIVO O presente trabalho visa descrever a anatomia seccional dos rins de gatos Persas hgidos, por meio de imagens obtidas pela RM e TC, alm de discutir possveis indicaes. MTODO Utilizamos 2 (dois) gatos da raa Persa, jovens, hgidos, pesando entre 3 e 5 kg, submetidos a anestesia geral por um anestesista veterinrio em dose nica, por via intramuscular (IM) de TELAZOL 9mg/kg (Fort Dodge; Zolazepam HCL/ Tiletamina HCL) para realizao dos exames realizados na Universidade federal de medicina UNIFESP. Os animais foram posicionados primeiramente na mesa do aparelho de RM (Philips Intera Achieva 1.5 T) em decbito dorsal com as patas tracionadas cranialmente e foram realizadas sequncias ponderadas em T1 in phase e out of phase, T2 com duplo eco e T1 aps a administrao do meio de contraste paramagntico (gadolneo) na dose de 0,1 mol/Kg, em seguida, foram transferidos para a mesa do aparelho de TC (Philips MX8000 Dual EXP, Dual Slice) com cortes transversais utilizando a tcnica helicoidal, colimao de 2,0 mm, pitch de 1,0 antes e aps a administrao endovenosa do meio de contraste iodado, na dose de 2ml/kg de peso, sendo dois teros da dose administrados em bolos e o complemento sob infuso contnua. RESULTADOS E DISCUSSO Nas aquisies de RM ponderadas em T1, de maneira genrica, os tecidos ou espaos com maior concentrao de prtons de gua (H2O) e poucas molculas complexas apresentam sinal baixo (hipossinal), e os tecidos com alto teor de molculas complexas, por exemplo protenas e triglicerdeos, apresentam sinal mais elevado (hipersinal). Uma exceo importante so os elementos paramagnticos, por exemplo o ferro da hemoglobina no oxigenada, que alteram o campo magntico local (5,6).

407 Nas imagem obtidas, observa-se que a cortical renal apresenta hipersinal em relao medular e esta, hipersinal em relao ao centro do rim, onde est localizada a pelve renal. Conforme a descrio do pargrafo anterior, a pelve renal mostra-se com hipossinal por estar preenchida por urina (alto teor de prtons de gua e poucas molculas complexas), j a cortical tem alta celularidade e consequentemente alta concentrao de prtons de molculas complexas, o que ser representado como hipersinal nas imagens. Nas aquisies ponderadas em T2, os tecidos ou espaos com maior teor de prtons de gua (H2O) e poucas molculas complexas, apresentam sinal alto (hipersinal), e os tecidos com alto teor de molculas complexas, por exemplo protenas e triglicerdeos, apresentam sinal mais baixo (hipossinal). Os elementos paramagnticos, conforme dito anteriormente, so uma exceo a esta regra (7). As imagens adquiridas no plano axial e coronal mostram um aspecto trilaminar do parnquima renal quando a ponderao T2. A cortical tem um hipossinal, a juno crticomedular, um hipersinal, e a medular, um hipossinal. A pelve se apresenta com um hipersinal intenso. As imagens de RM foram adquiridas em sequncia dinmica aps a injeo do meio de contraste paramagntico e mostram a morfologia renal, refletindo tambm o estado funcional das veias renais. Observou-se um realce renal centrpeto, destacando-se inicialmente a camada cortical e progressivamente atingindo a medula renal. A rea central sem realce a pelve renal. Nas aquisies axiais tardias aps a administrao do meio de contraste, observamos um realce homogneo do parnquima renal, denominado radiograficamente nefrograma renal, e contraste preenchendo a pelve renal (fase excretora). O uso da RM e a TC, quando persiste uma dvida, associadas US prvia para direcionamento do exame, constituem ferramentas importantes no diagnstico das afeces renais, por fornecer informaes precisas, bem como obtendo imagens em diversos planos sem necessidade de reposicionamento do animal e sem perda da qualidade, como observado neste trabalho (8,9). A maior vantagem da TC em relao RM o tempo necessrio para a realizao do exame. Incluindo as fases aps a administrao do contraste intravenoso, um estudo tomogrfico do abdmen felino dura em mdia, incluindo a fase com contraste iodado, 4 minutos, enquanto a RM dura aproximadamente 30 minutos (10). Alm disso, como os cortes tomogrficos so rapidamente executados e a TC relativamente menos sensvel a pequenas movimentaes do animal, a sedao uma tima opo na manuteno do paciente na mesa do equipamento durante a aquisio das imagens (11, 12). Tanto a RM quanto a TC permitem monitorar a progresso das doenas renais e a resposta a terapia quando corretamente interpretadas. (12) Dados de literatura mostram que a RM detecta com maior sensibilidade estenoses vasculares, sendo um excelente mtodo no invasivo de avaliao da hemodinmica renal, alm de poder graduar morfologicamente a estenose arterial renal (13). Tambm em relao ao realce ps gadolneo, possvel observar uma fraca diferenciao crtico-medular na isquemia renal completa, havendo uma relativa diminuio da intensidade do sinal do crtex ao longo do tempo e com um aumento proporcional do sinal medular comparado aos rins hgidos (14,15). Estes exames podem facilmente diferenciar leses slidas, por exemplo neoplasias, de leses csticas no neoplsicas. O destaque se d as reconstrues tomogrficas tridimensionais funcionais com a injeo de contraste em blus, diferenciando as densidades e sendo possvel avaliar a perfuso renal, trombose venosa renal, massa renal e at a realizao de uma angiografia renal tomogrfica (13,15). Evidentemente, no existe uma tcnica que seja ideal para todas as indicaes de RM ou TC, para otimizar a RM ou a TC renal de forma a garantir a sua contribuio diagnstica necessrio ter conhecimento operacional dos diversos parmetros relacionados ao aparelho e ao animal que afetam a qualidade da tcnica (16). Uma vez conhecidos, esses parmetros bsicos devem ser combinados com uma estratgia que some os princpios de mximo valor diagnostico com risco mnimo, contribuindo positivamente para a rotina veterinria (12).

408 CONCLUSO O RX simples e a US so excelentes mtodos complementares amplamente utilizados na rotina, no entanto em casos duvidosos e em que persistam a indicao clnica, a TC e a RM podem fornecer informaes adicionais morfolgicas, em relao a natureza de uma leso tumoral e tambm das estruturas vasculares. Cabe, portanto a classe veterinria investir mais no seu desenvolvimento e aprimoramento tcnico-cientfico a fim de que esses preciosos mtodos diagnsticos possam ser aos poucos introduzido na nossa rotina. REFERNCIAS 1.BICHARD, M.A.; SHERDING,R.G. Clnica veterinria de pequenos animais. So Paulo: Roca, 1998 p. 105-111. 2. THRALL, D. E. Text book of veterinary diagnostic radiology, 2. ed. Philadelphia: W.B.Saunders Company 1998, p 73-79. 3. Newell SM, Graham JP, Roberts GD. Quantitative magnetic resonance imaging of the normal feline cranial abdomen. Vet Radiology Ultrasound 2000; 41(1): 27-34. 4. FEENEY, D. A.; FLETCHER, T. F.; HAARDY, R. M. Atlas of correlative imaging anatomy of the normal dog ultrasound and computed tomography. Philadelphia: W. B. Saunders,1991. p. 209-210, 335- 352. 5. FERREIRA, F. M.; AUGUSTO, A. Q.; WERNER, P. R.; FRANCO, J. H. A.; MINGUETTI, G. A Tomografia Computadorizada em Medicina Veterinria. Clnica Veterinria, n. 12, p. 2732, 1998. 6. Schoenberg SO, Knopp MV, Bock M. Renal artery stenosis: grading of hemodynamic changes with cine phase-contrast MR blood flow measurements. Radiology 1997; 203(1): 45-53. 7. Reichle JK, DiBartola SP, Lveill R. Renal ultrasonographic and computed tomographic appearance, volume, and function of cats with autosomal dominant polycystic kidney disease. Vet Radiol Ultrasound 2002; 43(4): 368-373. 8. Yamazoe K, Ohashi F, Kadosawa T, et al. Computed tomography on renal masses in dogs and cats. J Vet Med Sci 1994; 56(4): 813-816. 9. Bouma JL, Aronson LR, Keith DG, et al. Use of computed tomography renal angiography for screening feline renal transplant donors. Vet Radiol Ultrasound 2003; 44 (6): 636-641. 10. COLINS JD, SHAVER ML, BATRAP, BROWN K. Anatomy of the abdomen, back and pelvis as displayed by magnetic resonance imaging: part two. J National Med Assoc v. 81 n 7 p. 809813. 1989. 11. SMALLWOOD, J. E.; GEORGE, T. F. Anatomic Atlas for Computed Tomography in the Mesaticephalic Dog: Caudal Abdomen and Pelvis. Veterinary Radiology and Ultrasound, v. 33, n. 6, p. 143-67, 1992. Disponvel <http://www3.interscience.wiley.com/journal/119311234/abstract?CRETRY=1&SRETRY=0>. Acesso em 28, jan 2009. 12. COLINS J. D; SHAVER M. L; BATRAP; BROWN K. Anatomy of the abdomen, back and pelvis as displayed by magnetic resonance imaging: part three. J National Med Assoc v. 81 n 8 p 857861, 1989. 13. BILLER D. S; KOBLICK P.D; SAMII V. F. Normal cross-sectional antomy of the feline thorax and abdomen: comparison of computed tomography and cadaver anatomy. Vet Radiol and Ultrasound, v. 39 n.6 p. 504511, 1998 14. DAHIA,C.M. Peritonite infecciosa felina. In: SOUZA, H. Coletneas em Medicina e Cirurgia Felina. Rio de Janeiro: L. F. Livros de Veterinria, 2003. p. 363-369. 15. TILLEY, L.P.; NORSWORTHY, G.D. O paciente felino. 2.ed. So Paulo: Manole, 2004. p.248-252. 16.THRALL, D. E; BERRY, C. R.; PRATHER, A. B. Use of Radiography in: Combination With Computed Tomography for the assessment of Noncardiac Thoracic Disease in the Dog and Cat. Veterinary Radiology and Ultrasound, v. 46, n. 2, 2005 p. 4-21.

409 REVERSO MEDICAMENTOSA DE FIBRILAO ATRIAL EM CES COM DOENA VALVAR MITRAL CRNICA RELATO DE 3 CASOS NEUWALD, E.B.1; SOARES, F.A.C.2; COSTA, J.C.A.3; OLIVEIRA, S.T.4 Doutoranda do Programa de Ps-graduao em Cincias Veterinrias - Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). Mdico Veterinrio Residente - Hospital de Clnicas Veterinrias (HCV) - UFRGS. Mdico Veterinrio Autnomo Professor Adjunto - Faculdade de Medicina Veterinria Universidade Federal do Paran (UFPR). Endereo eletrnico: [email protected] Introduo Em ces, a fibrilao atrial (FA) a arritmia cardaca mais comumemente observada, com incidncia variando de 0,04 a 5,9%1. Normalmente est associada a doena cardaca severa com aumento atrial importante. As causas mais frequentes desta arritmia em ces incluem cardiomiopatia dilatada, doena valvar mitral crnica (DVMC) e doenas cardacas congnitas no corrigidas, como persistncia de ducto arterioso2. A FA em ces com DVMC ocorre em um nmero pequeno de animais, e normalmente o seu surgimento est acompanhado por uma piora clnica marcante3. Sua ocorrncia aumenta com a idade e com a severidade da insuficincia cardaca, sendo que os machos so mais afetados que as fmeas1. Objetivos Relatam-se trs casos de caninos com diagnstico de DVMC que desenvolveram FA com a evoluo da doena e tiveram reverso medicamentosa desta arritmia. Relato de Casos Caso 1 Um canino, macho, da raa Dachshund, com 10 anos de idade, teve seu primeiro atendimento apresentando edema pulmonar agudo, com dispnia intensa e cianose. De acordo com o proprietrio o animal apresentava crises espordicas de tosse e cansao fcil. No exame clnico detectou-se a presena de um sopro sistlico grau V/VI em foco mitral irradiando-se para outros focos de ausculta, ritmo irregular, presena de crepitaes pulmonares, pulso hipocintico e no sncrono com os batimentos cardacos, mucosas hipocoradas e levemente cianticas com tempo de preenchimento capilar (TPC) de 3 segundos. Segundo a classificao adaptada do Colgio Americano de Cardiologia (CAC)4 este paciente encontrava-se na classe C, com sintomatologia aguda. O animal ficou hospitalizado recebendo oxigenoterapia, furosemida 4 mg/kg por via intravenosa (IV) e posteriormente 2 mg/kg IV a cada hora at melhora do quadro respiratrio, morfina 0,1 mg/kg por via subcutnea (SC), adesivo de nitroglicerina 2,5 mg tpico, enalapril 0,5 mg/kg por via oral (VO) a cada 12 horas (BID) e digoxina 0,005 mg/kg VO BID. No dia seguinte o animal apresentava melhora clnica importante. Foi realizada radiografia torcica que demonstrou cardiomegalia generalizada e padro alveolar em regio perihilar; e o eletrocardiograma (ECG), que constatou a presena de FA. O animal teve alta com furosemida 2 mg/kg VO a cada 8 horas (TID), enalapril 0,5 mg/kg VO BID e digoxina 0,005 mg/kg VO BID. Aps uma semana o animal retornou para reavaliao e, de acordo com o proprietrio, estava apresentando melhora clnica significativa, apenas com episdios espordicos de tosse. Ao exame clnico constatou-se mucosas normocoradas com TPC de 2 segundos, presena de sopro sistlico grau V/VI em foco mitral, ritmo regular na auscultao cardaca, e pulso femoral sncrono e normocintico. O ECG revelou um ritmo sinusal com frequncia cardaca de 160 bat/min. Indicou-se manter a terapia reduzindo a dose da furosemida para BID. Aps cinco semanas do incio da terapia, o paciente estava clinicamente bem, porm sofreu acidente automobilstico e veio a bito. Caso 2

410 O segundo caso foi observado em um canino da raa Poodle, fmea, 12 anos de idade, com diagnstico de DVMC h 2 anos e recebendo terapia com furosemida 2 mg/kg BID, benazepril 0,5 mg/kg a cada 24 horas (SID), espironolactona 1 mg/kg SID e digoxina 0,005 mg/kg BID. Estava fazendo monitoramento com ECGs e apresentava complexos atriais prematuros isolados. Segundo o proprietrio, o animal apresentou piora clnica, com cansao e aumento de volume abdominal. No exame clnico detectou-se um sopro sistlico grau V/VI, ritmo irregular, pulso femoral no sncrono e hipocintico, mucosas hipocoradas e presena de efuso abdominal (Classe C da CAC). Ao ECG constatou-se a presena de FA. Foi acrescentado ao tratamento diltiazem 1 mg/kg BID. O animal foi reavaliado em uma semana e ainda apresentava FA no ECG, mas a frequncia ventricular havia reduzido. No entanto, ao ser reavaliada em 15 dias, detectou-se a presena de ritmo regular com presena de extrassstoles na ausculta cardaca. O ECG confirmou a presena de ritmo sinusal com complexos atriais prematuros isolados e aos pares. Foi mantido o mesmo tratamento. Depois de cinco semanas do diagnstico da arritmia, o animal teve episdios de sncope, provavelmente causadas por baixo dbito cardaco, uma vez que os exames hematolgicos e bioqumicos no apresentaram alteraes significativas. Foi internado para tratamento clnico, apresentando crepitaes pulmonares, mucosas hipocoradas e ritmo regular com presena de extrassstoles. Foi adicionada terapia pimobendam 2 mg/kg BID e aumentada a dose de furosemida para 2 mg/kg a cada 4 horas. Na hospitalizao o animal teve piora no quadro de edema pulmonar, no respondendo a diureticoterapia, veio a bito e a necropsia no foi autorizada. Caso 3 Um canino da raa Yorkshire, fmea, 11 anos, com diagnstico de DVMC e recebendo terapia com furosemida 3 mg/kg BID, espironolactona 2 mg/kg SID, benazepril 0,5 mg/kg SID e pimobendam 0,2 mg/kg BID h 4 meses, foi atendido apresentando apatia, distrio respiratria e aumento de volume abdominal. De acordo com o proprietrio, o animal havia apresentado duas crises de edema pulmonar, que teve boa resposta a diureticoterapia. Ao exame clnico percebeu-se mucosas normocoradas, ritmo irregular na auscultao cardaca e presena de sopro sstolico de grau V/VI em foco mitral e grau IV/VI em foco tricspide, com pulso femoral no sncrono com os batimentos e hipocintico, e presena de efuso abdominal (classe D da CAC). Ao ECG constatou-se a presena de FA. Acrescentou-se ao tratamento a digoxina 0,005 mg/Kg BID. O animal retornou para reavaliao em 7 dias e, de acordo com o proprietrio, apresentava melhora clnica significativa. No exame clnico detectou-se a presena de ritmo regular, que foi confirmado pelo ECG, com taquicardia sinusal. O tratamento foi mantido, mas o animal teve morte sbita, de acordo com o proprietrio, 30 dias aps a deteco da FA. Resultados e Discusso A FA em ces de raas pequenas est normalmente associada a doena degenerativa das valvas atrioventriculares, especialmente a valva mitral5,6. A DVMC a doena cardaca mais comum em ces e ocorre principalmente em animais de pequeno porte e de idade avanada4, como os casos apresentados neste trabalho. Os sinais clnicos nos ces com DVMC incluem intolerncia ao exerccio, tosse e distrio respiratria7. Com o surgimento de arritmias, normalmente o que se observa uma piora clnica do paciente, com sinais de insuficincia cardaca congestiva direita e esquerda e sinais de baixo dbito cardaco3. Todos os ces neste relato apresentavam sinais graves de insuficincia cardaca congestiva, com edema pulmonar e efuso abdominal, os quais foram reduzidos consideravelmente aps a reverso da FA. A auscultao cardaca dos ces com FA demonstra um ritmo irregular com frequncias cardacas elevadas, que variam com a doena de base do animal. Alm disso, a qualidade do pulso femoral bastante varivel e dficits podem ser relatados1, conforme observado neste estudo. O exame de rotina para diagnstico de FA em ces o ECG1. A FA uma arritmia independente do nodo sinusal, causada por circuitos interatriais mltiplos e simultneos, sendo sua reverso ao ritmo sinusal com o uso de drogas extremamente difcil e rara em pacientes caninos8. Estudos recentes tm demonstrado a reverso das arritmias atriais por cardioverso eltrica9 e ablao com catter de radiofrequncia10, no entanto, poucos trabalhos demonstraram a reverso medicamentosa

411 de FA em ces11. No presente relato, at a ltima avaliao dos pacientes, nenhum apresentava pela auscultao indcios de FA, apenas a presena de extrasstoles em um paciente. Como a reverso da FA incomum em ces, o que priorizado no tratamento o controle da frequncia ventricular, uma vez que as alteraes estruturais, como a dilatao atrial, so irreversveis8,12. Por esses motivos, muito frequente que os pacientes que sofreram cardioverso eltrica de FA apresentem recidiva da arritmia pouco tempo depois, j que normalmente apresentam doena cardaca avanada9. O tratamento da DVMC baseado no uso de medicaes para evitar a progresso da doena e para controlar a presena dos sinais clnicos. Nos casos em que a FA est presente pode ser indicado o uso de digoxina, -bloqueadores e diltiazem4. O uso de amiodarona tambm j foi relatado em pacientes com FA11. Neste trabalho, a digoxina foi eficaz em controlar e reverter a arritmia em 2 casos, e sua associao ao diltiazem no outro caso. Foi demonstrado que a associao digoxina e diltiazem foi mais eficaz no controle da frequncia cardaca associada a presena de FA em ces12. A dose priorizada na maioria dos trabalhos para a digoxina de 0,005 mg/kg VO BID nestes pacientes4,12, a mesma dose utilizada nos casos relatados. No entanto, no existe um consenso na dose preconizada para o uso do diltiazem. Alguns trabalhos citam a dose de 0,5 mg/kg TID1, enquanto outros recomendam a dose de 3 mg/kg BID12. O paciente, neste relato, recebeu uma dose de 1 mg/kg BID, a qual se mostrou eficaz. A DVCM, na maioria dos casos, pode ser considerada uma doena benigna, j que muitos animais no morrem pela evoluo da doena7. No entanto, algumas condies associadas, como a presena de arritmias, so complicaes srias da doena que contribuem para a progresso da insuficincia cardaca7. A FA normalmente ocorre em estgios mais avanados da doena, quando a massa do trio esquerdo est muito aumentada6, e considerada um fator de pior prognstico13. Neste trabalho, dois animais vieram a bito, provavelmente pela evoluo da insuficincia cardaca, em cerca de um ms aps o diagnstico da arritmia, o que confirma o pior prognstico associado a presena de FA. Concluso A reverso medicamentosa de FA em ces com DVMC foi atingida com o uso de digoxina ou sua associao com o diltiazem, porm no foi possvel o acompanhamento em longo prazo dos animais devido ao bito dos mesmos. Referncias GELZER, A.R.M.; KRAUS, M.S. 2004. Management of atrial fibrillation. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice. 34: 1127-1144. TILLEY, L.P. 1992. Essentials of canine and feline electrocardiography. 3.ed. Philadelphia: Lea & Febiger, 470p. SISSON, D.; KVART, C.; DARKE, P.G. 1999. Acquired Valvular Heart Disease in Dogs and Cats. In: FOX, P.R.; SISSON, D.; MOSE, N.S. Textbook of Canine and Feline Cardiology. 2.ed. Philadelphia: Saunders, 536-565. ATKINS, C.; BONAGURA, J.; ETTINGER, S.; FOX, P.; GORDON, S.; HAGGSTROM, J.; HAMLIN, R.; KEENE, B.; LUIS-FUENTES, V.; STEPIEN, R. 2009. Guidelines for the diagnosis and treatment of canine chronic valvular heart disease. Journal of Veterinary Internal Medicine. 23:1142-1150. BRUNDEL, B.J.J.M.; MELNYK, P.; RIVARD, L.; NATTEL, S. 2005. The pathology of atrial fibrillation in dogs. Journal of Veterinary Cardiology. 7(2); 121-129. WESTLING, J.; WESTLING, W.; PYLE, R.L. 2008. Epidemiology of atrial fibrillation in the dog. International Journal Applied for Research in Veterinary Medicine. 6(3):151-154. BORGARELLI, M.; SAVARINO, P.; CROSARA, S.;SANTILLI, R.A.; CHIAVEGATO, D.; POGGI, M.; BELLINO, C.; LA ROSA, G.; ZANATTA R.; HAGGSTROM, J.; TARDUCCI, A. 2008. Survival characteristics and prognostic variables of dogs with mitral regurgitation attributable to myxomatous valve disease. Journal of Veterinary Internal Medicine. 22:120128. KRAUS, M.S.; GELZER, A.R.M.; MOISE, S. 2008. In: TILLEY, L.P.; SMITH, J.R.F.W.K., OYAMA, M.A.; SLEEPER, M.M. Manual of Canine and Feline Cardiology. 4.ed. St.Louis: Saunders Elsevier, pp.315-332.

412 BRIGHT, J.M; MARTIN, J.M.; MAMA, K. 2005. A retrospective evaluation of transthoracic biphasic electrical cardioversion for atrial fibrillation in dogs. Journal of Veterinary Cardiology. 7(2);85-96. SANTILLI, R.A.; PEREGO, M.; PERINI, A.; CARLI, A.; MORETTI, P.; SPADACINI, G. 2010. Radiofrequency catheter ablation of cavo-tricuspid isthmus of atrial flutter in two dogs. Journal of Veterinary Cardiology. 12(1):59-66. SAUNDERS, A.B.; MILLER, M.W.; GORDON, S.G.; WIELE, C.M.V. 2006. Oral amiodarone therapy in dogs with atrial fibrillation. Journal of Veterinary Internal Medicine. 20:921-926. GELZER, A.R.M.; KRAUS, M.S.; RISHNIW, M.; MOSE, N.S.; PARIAUT, R.; JETSY, S.A.; HEMSLEY, S..A. 2009. Combination therapy with digoxin and diltiazem controls ventricular rate in chronic atrial fibrillation in dogs better than digoxin or diltiazem monotherapy: a randomized crossover study in 18 dogs. Journal of Veterinary Internal Medicine. 23: 499508. MENAUT, P.; BLANGER, M.C.; BEAUCHAMP, G.; PONZIO, N.M.; MOSE, N.S. 2005. Atrial fibrillation in dogs with and without structural or functional cardiac disease: a retrospective study of 109 cases. Journal of Veterinary Cardiology. 7(2); 75-83.

413 RUPTURA DE HEMANGIOSSARCOMA CARDACO relato de caso BOVINO, J.B. 1; MATILDE, K.S.1; AVILA, A.2; FRAGATA, F.S. 3 ; RUSCHI, C.S. 4 MARCONDES SANTOS, M.3 Mdica Veterinria do Hospital Veterinrio Sena Madureira. Mdica Veterinria Supervisora Clnica do Hospital Veterinrio Sena Madureira Diretores clnicos do Hospital Veterinrio Sena Madureira Mdica veterinria do Servio de Patologia Hospital Veterinrio Sena Madureira vinculado ao HISTOPET [email protected] INTRODUO O hemangiossarcoma tambm conhecido como hemangioendotelioma maligno ou angiossarcoma uma neoplasia maligna de origem endotelial vascular. Sua etiologia no est bem esclarecida, porm em humanos sugere-se associao com exposio ao dixido de trio, arsnico e ao cloreto de vinil. Sabe-se que, em ces, a exposio luz ultravioleta em animais com pele menos pigmentada ou com plos rarefeitos pode estar associada ao surgimento de hemangiossarcoma. O rgo mais acometido por essa neoplasia o bao, entretanto, fgado, corao e pele so freqentemente stios primrios desta neoplasia (FERRAZ et al., 2008). Por se originar do endotlio de vasos sanguneos, pode ocorrer em qualquer regio vascularizada. O hemangiossarcoma de trio direito a neoplasia cardaca mais comum. A maioria destes tumores ocorre isoladamente, mas pode se manifestar em focos mltiplos no trio ou na aurcula (MACEWEN, 2001). Em humanos, os hemangiossarcomas primrios de corao localizam-se no trio direito em 93% dos casos, com invaso precoce de cavas, valva tricspide ou pericrdio. Metastatizao, em geral precoce e disseminada, ocorre em 89% dos casos, acometendo mais os pulmes, fgado, linfonodos e ossos. Ocorrem em adultos da 2 a 7 dcadas, em mdia aos 40 anos de idade, preferencialmente no sexo masculino, com incio abrupto e progresso rpida; as manifestaes obstrutivas ou de tamponamento cardaco predominam freqentemente associadas a quadro sistmico febril (IGLZIAS et al., 2000). Nos animais domsticos a incidncia de hemangiossarcoma maior em ces que em gatos. A faixa etria varia entre 8 e 13 anos de idade sendo as raas de grande porte as mais acometidas, destacando-se o Pastor Alemo, Labrador Retriever, Golden Retriever e Italian Greyhound (FERRAZ et al., 2008). Os sinais clnicos so inespecficos, variando com a localizao da neoplasia e incluem anorexia, depresso e perda de peso (FERRAZ et al., 2008). Nos casos de hemangiossarcoma cardaco so observadas alteraes cardiovasculares como cansao fcil, sincope e cianose. Nesses animais h reduo do retorno venoso ao corao devido compresso exercida pelo aumento no volume de fluido no pericrdio (tamponamento), os batimentos ficam abafados auscultao, podem ocorrer arritmias e sinais de falncia cardaca direita. A manifestao mais grave a morte sbita decorrente de hemorragias severas devido ruptura na cavidade torcica ou abdominal provindas da ruptura do tumor. (FERRAZ et al., 2008; GEORGE, 1988). Os ndulos de hemangiossarcoma podem apresentar-se em tamanhos variados, colorao cinza plida a vermelho escuro, forma nodular e mole. comum serem encontradas reas hemorrgicas e de necrose. Caracterizam-se tambm, por serem pouco circunscritos, no encapsulados, e freqentemente aderidos a rgos adjacentes (FERRAZ et al., 2008). O diagnstico antemorte pode ser sugerido atravs de radiografia torcica, e ecocardiografia. Entretanto, o diagnstico definitivo depende da confirmao do exame histopatolgico, nos casos de hemangiossarcoma de trio, possvel apenas com a realizao da necropsia do animal (SMITH et al., 1992). OBJETIVO O objetivo do presente relato descrever um caso de tamponamento cardaco devido ruptura de hemangiossarcoma cardaco. RELATO DE CASO

414 Foi dada entrada de um canino, fmea, sem raa definida, de oito anos de idade e 35 kg, com histrico prvio de apatia, evoluindo para parada cardio-respiratria e morte sbita no momento imediato admisso. Foi sugerido ao proprietrio que realizasse a necropsia para elucidar o caso, j que os exames rotineiros anteriores apresentados pelo proprietrio no momento do atendimento emergencial (hemograma e ultrassonografia abdominal) apresentavam-se dentro do padro de normalidade. Na necropsia foi detectada a presena de uma massa em corao de sete centmetros de dimetro, que ao corte apresentava consistncia macia, aspecto currico e colorao vinhosa. Ao exame histopatolgico foi detectada a presena de hemangiossarcoma. A causa mortis do animal foi dada como choque hipovolmico e tamponamento cardaco, e a molstia principal ruptura de hemangiossarcoma em trio direito. CONCLUSO Por no haver sinais de qualquer outra formao na necropsia, conclui-se que a neoplasia era de origem primria no corao. Ao contrrio do que relatado, o animal no apresentou sintomatologia at o momento do atendimento. A apatia descrita pode ter sido o incio do sinal de congesto cardaca e possvel intolerncia ao exerccio, o que se observa em animais cardiopatas. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS FERRAZ, J.R.S.; da ROZA, M.R.; JUNIOR, J.C.; da COSTA, A.C. Hemangiossarcoma canino: reviso de literatuura. Jornal Brasileiro de Cincia Animal 2008,1 (1): 35-38. GEORGE, E.W. Cardiovascular surgery and procedure. In: FOX, P.R.; SISSON, D.; MOISE, N.S. Canine and Feline Cardiiology, Philadelphia: WB Saunders, 1988.p. 866-881. IGLZIAS, J. C. R.; VELLOSO, L. G. C.; DALLAN, L. A.; BENVENUTI, L. A.; VERGINELLI G.; STOLF, N. A. G. - Angiossarcoma de trio direito. Rev Bras Cir Cardiovasc 2000; 15(2): 186-91. MACEWEN, E.G. Miscellaneous Tumors. In: WITHROW S. J.; MACEWEN E.G. Small animal clinical oncology, Philadelphia: WB Saunders, 2001. p. 639-646. SMITH, K.A.; MILLER, L.M.; BILLER, D.S. Detection of right atrial hemangiosarcoma using nonselective angiocardiography in a dog. Canine Veterinary Journal 1992, 33: 673-675.

415 SARCOMA HISTIOCTICO SILVESTRE, A.C.S.1; CORDEIRO, C.L.2; TEIXEIRA, L.R.2; SALZO, P.S.3; XAVIER, J.G.3 1 Mdica Veterinria autnoma. 2 Acadmicas do curso de Medicina Veterinria da Universidade Metodista de So Paulo. 3 Professores titulares da Universidade Metodista de So Paulo. [email protected] INTRODUO As doenas histiocticas relatadas em ces so classificadas em histiocitoma cutneo canino, histicitoses reativas e o complexo sarcoma histioctico (disseminado e localizado)1. Leses de sarcoma histioctico localizado ocorrem mais frequentemente como uma neoplasia primria, envolvendo a pele e o subcutneo das extremidades, embora possam tambm ser encontradas em tecidos periarticulares, bao, linfonodos, pulmo ou medula ssea.Leses primrias tambm podem se desenvolver em estmago, bao, fgado, pulmes, pncreas ou sistema nervoso central. O sarcoma histioctico localizado altamente metasttico, documentado em 91% dos casos em necropsia2,3. A predisposio em raa Bernese foi relatada em 1986, em um grupo de 11 ces, dos quais 9 foram diagnosticados com a enfermidade. Nesse grupo de estudo, foi observada a predisposio em machos, sendo que a maioria apresentava envolvimento pulmonar. Desde ento, o sarcoma histioctico tem sido identificado em diversas raas e acomete ces de meia idade ou idosos, embora haja relatos de ces jovens, com trs anos de idade2,4. A queixa principal e os sinais clnicos variam de acordo com o local de envolvimento da neoplasia, mas sintomas inespecficos, como letargia, inapetncia e perda de peso so comuns. Exames laboratoriais, radiografia e ultrassonografia so tcnicas teis, mas o diagnstico definitivo feito atravs de tcnicas no usuais de imunohistoqumica5. importante que se faa o diagnstico diferencial de outras neoplasias de origem histioctica, j que isso interfere diretamente no tratamento e no prognstico da enfermidade. Neoplasias histiocticas podem ser diferenciadas de outras neoplasias, como linfomas, neoplasias celulares de glande pouco diferenciadas e histiocitoma fibroso maligno. O tratamento dessa afeco engloba a exciso cirrgica (agressiva ou local), a quimioterapia e a radioterapia. Em um recente estudo, a lomustina foi administrada em uma dose mdia de 70,8 mg/m (variando de 60-90 mg/m), a cada 3-4 semanas, em uma mdia de quatro doses. O tempo mdio de sobrevida para os 59 ces neste estudo foi de 106 dias, apesar de 3 ces, com doena residual mnima no momento do incio da quimioterapia, viverem 433 dias ou mais. O prognstico depende de diversos fatores, como a evoluo da doena, o organismo do animal e a precocidade do diagnstico6.Neoplasias malignas de origem histioctica so agressivas, com a maioria dos bitos sendo causados por recidiva no local ou metstase. Para ces com neoplasias localizadas, um tempo mdio de sobrevida de trs a seis meses foi relatado com exciso cirrgica agressiva (amputao) 5,6. OBJETIVOS Esse estudo tem como objetivo compreender o complexo sarcoma histioctico em ces, alm de proceder ao acompanhamento de um caso clnico. RELATO DE CASO Um canino, macho, de 10 anos de idade, SRD, apresentou os sintomas de aumento de volume subcutneo em regio correspondente articulao fmero-tbio-patelar esquerda. Atravs de uma bipsia incisional, o laudo foi sugestivo de mastocitoma. Entretanto, devido ao grande comprometimento de diferenciao das clulas, solicitou-se a colorao pelo azul de toluidina, e concluiu-se tratar de um sarcoma de clulas redondas pouco diferenciado, com crescimento difuso e invasivo. Devido elevada atividade proliferativa, frequente vacuolizao citoplasmtica e anisocariose, indicou-se a necessidade de pesquisa de algumas alternativas histognicas. Logo, solicitaram-se dois marcadores imunohistoqumicos para afastar origem histioctica e muscular. Assim, chegou-se ao diagnstico histognico do tumor, revelando um sarcoma histioctico localizado.

416 Os exames radiogrficos evidenciaram apenas aumento de tamanho de tecidos moles, com radiopacidade gua homognea, localizada na face cranial da articulao fmoro-tbiopatelar esquerda, sem acometimento do tecido sseo adjacente. Ao exame ultrassonogrfico, o linfonodo ilaco medial esquerdo apresentou-se com dimenses aumentadas, com ecotextura grosseira hipoecognica. J o exame de ressonncia magntica do joelho esquerdo sugeriu uma massa fusiforme, levemente heterognea e centralizada, cranial patela esquerda, logo cranial ao tendo patelar, nos tecidos subcutneos, estendendo-se proximal e distalmente Previamente interveno cirrgica, o animal foi submetido quimioterapia com prednisona e vinblastina. O animal foi encaminhado para um procedimento cirrgico, o qual consistiu na exciso da neoformao, e ento reencaminhado para quimioterapia adjuvante. Devido no diminuio do tamanho das metstases em linfonodos ilacos com tal terapia e impossibilidade de remoo cirrgica dos mesmos, o protocolo foi modificado para lomustina na dose de 70 mg/m2. Aps seis administraes, o animal encontrava-se em timo estado geral e, nove meses aps o surgimento da leso inicial, a ultrassonografia abdominal no acusava nenhuma anormalidade. RESULTADOS E DISCUSSO Em nosso estudo, o co em questo apresenta tanto a idade quanto o local de acometimento mais relatados em literatura, apesar de no ser a raa mais predisposta. O diagnstico definitivo e o tratamento foram feitos como sugere a literatura. A imunohistoqumica foi o exame conclusivo para sarcoma histioctico. A quimioterapia adjuvante exciso cirrgica foi a terapia de escolha. Nove meses aps o aparecimento da leso inicial, o animal se encontra em bom estado geral, contrariando os estudos, nos quais a mdia de sobrevida era inferior. CONCLUSO possvel concluir que importante aprofundar os estudos em diagnstico e tratamento para que se tenha maior preciso e precocidade, melhorando o prognstico e aumentando a expectativa de vida do paciente. REFERNCIAS 1 MASUDA, E. K.; ANJOS, B. L.; TROST, M. E.; OLIVEIRA FILHO, J. C.; GABRIEL, A. L.; IRIGOYEN, L. F.; FIGHERA, R. A. Sarcoma histioctico disseminado em um co. Clnica Veterinria, n. 79, p. 44-46, 2009. 2 CLIFFORD, C. A.; RISBON, R. E.; SKORUPSKI, K. A. An overview of canine histiocytic disorders. Veterinary Medicine, 2007. 3 MOORE, P. F.; AFFOLTER, V. K. Canine and Feline Histiocytic Diseases. In: ETTINGER, S. J.; FELDMAN, E. C. Textbook of Veterinary Internal Medicine. 6. ed. Editora Saunders, p. 779-783, 2010. 4 KITCHELL, B. E. Managing histiocytic diseases. World Small Animal Veterinary Congress, 2008. 5 CLIFFORD, C. A.; SKORUPSKI, K. A. Histiocytic Diseases. In: WITHROW, S. J.; VAIL, D. M. Small Animal Clinical Oncology. 4. ed. Editora Saunders, p. 818-823, 2007. 6 FULMER, A. K.; MAULDIN, G. E. Canine histiocytic neoplasia: an overview. Canadian Veterinary Journal, v. 48, p. 1041-1050, 2007.

417 SHUNT EXTRA-HEPTICO DIAGNOSTICADO POR ANGIOTOMOGRAFIA VENOSA E TRATADO POR APLICAO CIRRGICA DE ANEL AMEROIDE - RELATO DE CASO MACHADO,T.V. 2; CORREIA, E.A. 2; SILVA, J.S.2; GIUFRIDDA, L.A.1;ROMALDINI, A. F 3; SANTOS, F.A.M 2. UNG Universidade de Guarulhos Hospital Veterinrio Vila Matilde Animaniacs So Paulo, SP. Hospital Veterinrio Santa Ins- So Paulo- SP E-mail: [email protected] Introduo Os shunts portossistmicos (SPS) so comunicaes anmalas vasculares entre o sistema nervoso e o sistema venoso porta, que permite que o sangue portal chegue ao sistema circulatrio sem antes passar pelo fgado. Os ces miniaturas so mais acometidos por essa afeco, destacando-se as raas poodle, Yorkshire Terrier, Schnauzer, Malts, Shitzu, e Daschund (1,2,3,4). Algumas raas de gatos tambm podem desenvolver tal anomalia. Eles podem ser classificados em congnitos intra-hepticos, congnitos extra-hepticos e extra-hepticos adquiridos. O congnito extra-heptico o mais observado em ces e gatos, e sua ligadura completa imediata comumente resulta em desenvolvimento de hipertenso portal fatal. Os intra-hepticos so normalmente vasos de dimetro largo e comum em raas grandes, constituem 35% nos ces e 10% nos gatos (1,2,3,4,5,6,7,8). Na presena do desvio de sangue venoso da circulao portal para a circulao sistmica, ocorre o acmulo de substncias txicas na circulao que sero metabolizados pelo fgado, causando um decrscimo nas concentraes de uria, albumina, glicose, colesterol e eritropoitina (9,10,11). Essas substncias, que seriam encaminhadas para o sistema porta para metabolizao heptica, ficam circulantes e funcionam como falsos neurotransmissores causando sinais neurolgicos associados encefalopatia heptica que so agravados principalmente com a ingesto de alimentos ricos em protena, uma vez que a amnia circulante produto de degradao proteica bacteriana intestinal (9,11). Os clculos urinrios tambm so achados comuns em animais com shunts portossistmicos. Laboratorialmente achados associados aos shunts portossistmicos incluem: anemia microctica, cristais de biurato de amnia na urina, altas dosagens sanguneas de sais biliares e freqente aumento de enzimas hepticas (2,8,11,12). Os sintomas observados so: vmitos, diarria, polifagia, disfagia, anorexia, ptialismo, depresso, hipoglicemia, mudana de comportamento, principalmente aps alimentao, como ataxia, andar em crculos e desorientao e reduo de crescimento (2,8,9,11). O diagnstico definitivo est baseado na anamnese, no exame fsico e nos exames laboratoriais, como ultrassom e tomografia, que indicam o tipo de tratamento ao qual o paciente ser submetido (2,3,5,6,12). Dentre as afeces diferenciais do shunt portossistmico, destacam-se a deficincia de enzimas microvascular do ciclo da uria, displasia microvascular heptica, cinomose, intoxicaes, hidrocefalia, epilepsia idioptica e distrbios metablicos hipoglicemiantes (13,14). A terapia clnica do animal com shunt portossistmico indicada em casos de encefalopatia heptica, quando o manejo clnico prioridade em detrimento do tratamento cirrgico, ou quando a cirurgia no possvel. O tratamento definitivo cirrgico, sempre que este seja possvel (3,5,12). Esse tipo de tratamento consiste na ocluso completa do shunt, entretanto, isto somente possvel em algumas circunstncias. Pode haver hipoplasia ou aplasia da circulao portal cranial ao shunt, e se a anastomose ocluda poder ocasionar uma hipertenso portal aguda, que resultar em choque e bito. Nestes casos, o shunt reduzido gradativamente (ligao parcial), de modo que a ocluso possa ser bem tolerada enquanto ocorre aumento gradativo do leito vascular heptico que recebe a circulao portal. Para atenuao do PSS congnito possvel realizar a ligao do shunt com fio de seda, embora alguns autores sugiram o fio de polipropileno. Outras alternativas seriam as tcnicas cirrgicas que promovem o fechamento gradual do shunt com o uso de constritores amerides, alas de celofane, espirais trombognicos intravasculares ou oclusores hidrulicos de silicone. O constritor ameride, que um anel de casena desidratado e comprimido, cercado por um aro de metal, uma alternativa para a ligadura vascular progressiva. Quando hidratada por fluidos corporais, a casena expande internamente,

418 diminui seu lmen e acarreta constrio gradual do vaso (2,4). O seu uso reduz os riscos de hipertenso, permitindo vasculatura hipoplsica da circulao portal, tempo para se adaptar ao aumento de fluxo sangneo (2). Objetivo O objetivo deste trabalho relatar o caso de um co, da raa malts, macho, de nove meses de idade, que apresentava mese constante desde os trs meses de idade, que foi diagnosticado com shunt porto sistmico extra heptico atravs de tomografia computadorizada, enzimas biliares e amnia, aps tentativas mal sucedidas de diagnstico ultrassonogrfico. Relato de Caso Foi atendido em um Hospital Veterinrio em So Paulo, um co da raa malts, com 6 meses de idade, com histrico de episdios emticos aps a alimentao com evoluo de 3 meses e emagrecimento progressivo. O animal apresentava vacinao atualizada e j havia sido tratado em colega com protetores gstricos sem sucesso. Foram realizados exames hematolgicos e bioqumicos, com alteraes na funo heptica. O animal foi submetido ao exame de imagem ultrassonogrfico, sugerindo microhepatia, e um quadro de displasia heptica. Aps trinta dias, o animal apresentou hematomas aps uma tosa higinica na regio de bolsa escrotal com edema local. Foram realizados hemograma, dosagem de albumina srica e Tempo de Protrombina (TP) e Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (TTPA), os resultados foram hipoalbuminemia e aumento significativo de TP e TTPA. O co foi encaminhado para especialidade de hematologia, a qual descartou problema hematolgico e reencaminhou o animal para a especialidade gstrica. Aps o paciente receber uma prescrio de antiemtico e dieta hiperprotica, o animal desenvolveu um quadro neurolgico grave, chegando ao hospital em choque e coma, quadro compatvel com encefalopatia heptica. Estabilizando os sinais clnicos, o mesmo foi submetido ao ultrassom controle, referindo o mesmo laudo de microhepatia. Foi enviada amostra de sangue para realizao de enzimas biliares e amnia e realizado venografia tomogrfica computadorizada, o que permitiu o diagnstico de shunt extra-heptico. O animal foi submetido ao procedimento cirrgico para a correo do shunt portossistmico com a colocao de um ameride no desvio. Aps sessenta dias de ps cirrgico, animal apresentou ganho de peso, ausncia de emese, e um novo exame de ultrassom foi realizado observando fechamento total do shunt. Discusso Shunt portossistmico uma afeco na qual est presente um conjunto complexo de sinais e sintomas no patognomnicos, o que pode dificultar o seu diagnstico, como no caso relatado. Dentre as consideraes mais importantes sobre o manejo desta condio esto o uso de recursos, clnico e/ou cirrgico para atenuar ou prevenir a encefalopatia heptica, j que esta complicao a que gera maiores riscos para a sade de um paciente portador da doena. O caso em questo expe um dos principais pontos crticos no manejo cirrgico: a dificuldade que por vezes caracteriza os casos clinicamente tpicos, no que diz respeito a identificao e localizao do desvio vascular por exames de imagem, o que traz atraso ou impedimento na implementao da indicao cirrgica e de sua correo precoce. Concluso O shunt portossistmico pode acometer geralmente as raas de ces de pequeno porte, sendo mais comum a sndrome extra heptica. Diante dos sinais e sintomas clnicos o shunt portossistmico pode ser diagnstico diferencial juntamente com vrias outras sndromes. Os exames diagnsticos do shunt portossistmico so extremamente importantes para o estabelecimento de um diagnstico definitivo e para eleio do tratamento ideal para o animal. A utilizao dos exames para o diagnstico depende muito do histrico do animal e sinais e sintomas clnicos, podendo variar de caso para caso, mas geralmente os exames

419 bioqumicos e quase todos os exames de imagem so importantes, mas somente o veterinrio capacitado quem saber indicar o exame ideal no momento adequado. Geralmente o tratamento medicamentoso paliativo e no exclui a necessidade de tratamento cirrgico, sendo o tratamento definitivo, direcionando ao prognstico favorvel vida do animal. Referncias 1.BESANCON, M. F; KYLES, A.E; GRIFFEY, S.M; and GREGORY, C.R. Evaluation of the characteristics of venous occlusion after placement of an ameroid constrictor in dogs. Veterinary Surgery, p. 597-695, 2004; 2.BROOME, CJ; WALSH, VP; BRADDOCK, JA. Congenital portosystemic shunts in dogs and cats In: New Zealand Veterinary Journal, vol. 52, n.04, p. 154-162, 2004; 3.FAVERZANI, S; TROMBETTA, R; GRIECO, V; ACOCELLA, F. Clinical Laboratory, Ultrasonographic and Histopathological Findings in Dogs Affected by Portossystemic. Shunts, Following Surgery or Medical Treatment In: Veterinary Research Communications, vol. 27, p. 755-758, 2003 4. MURPHY, S.T; ELLISON, G.W; LONG, M and GILDER, J.V. A comparision of the ameroid constrictor versus ligation in the surgical management of single extrahepatic portosystemic shunts. Journal of the American Animal Hospital Association, v.37, p.390-396, 2001; 5.TOBIAS,K.M. Association of breed with the diagnosis of congenital portosystemic shunts in dogs: 2.200 cases. Small Animals, v. 223, 2003; 7. MILLER, J. M; FOWLER, J. D. Laparoscopic portosystemic shunt attenuation in two dogs. Journal of the American Animal Hospital Association,v.42, p. 160- 164, 2006; 8.SANTILLI, RA; GERBONI, G. Diagnostic imaging of congenital porto-systemic shunts in dogs and cats: a review In: The Veterinary Journal, vol. 166, p. 07-18, 2003. 9.DEGNER, D. A. Portosystemic shunts. Vet surgery Centrel, 2007; 10.KYLES, A; GREGORY, C. R; ADIN, C. A. Re- Evaluation of a portocaval venograft without an ameroid constrictor as a method for controlling portal hypertension after occlusion of intrahepatic portocaval shunt in dogs. Veterinary Surgery, p. 691-698, 2004; 11.FOSSUM, T. W. Intrahepatic shunts: to cut or to coil. Soft Tissue Surgery, p.758-760, 2006; 12.BUSSADORI, R; and et al.Transvenous coil embolisation for the treatment of single congenital portosystemic shunt in six dogs. The Veterinary Journal. 2007; 13.JOHNSON, CA; ARMSTRONG, PJ, HAUPTMAN, JG. Congenital portosystemic shunts in dogs: 46 cases (1979-1986). In: Journal of American Medical Veterinary Association, vol. 191, n. 11, p.1478-1484, 1987.

420 SIALOCELE FARNGEA EM CO RELATO DE CASO ROSA, N.M.1; ZANI, C.C1.; MARIA, B.P1.; MARINHO, P.V.T.1; ROSSI, A.2; DE NARDI, A.B. 3; MINTO, B.W.3 Mdico Veterinrio Residente em Clnica Cirrgica de Pequenos Animais, Universidade Estadual Paulista (UNESP), Campus de Jaboticabal. Medica Veterinria Residente em Anestesiologia Veterinria, Universidade Estadual Paulista (UNESP), Campus de Jaboticabal. Professor Doutor do Departamento de Clnica e Cirurgia Veterinria, Universidade Estadual Paulista (UNESP), Campus de Jaboticabal. [email protected] INTRODUO As doenas das glndulas salivares so incomuns em ces, com incidncia de 0 a 3%1. A sialocele, tambm denominada mucocele salivar, uma das leses benignas mais comuns e envolve as glndulas salivares menores e seus respectivos ductos excretores2. A causa das mucoceles salivares raramente identificada, embora trauma, corpos estranhos e siallitos tenham sido sugeridos4. As sialoceles desenvolvem-se secundariamente ao vazamento de saliva da glndula ou de seus ductos associados, causando uma resposta inflamatria marcante e apresentando-se clinicamente como uma massa retrobulbar, cervical, faringeal ou um inchao sublingual1. A saliva toma o caminho de menor resistncia,sendo os locais mais comuns para a coleta da saliva extravasada os tecidos subcutneos da regio intermandibular ou a rea cervical cranial, os tecidos sublingual e menos comum na parede da faringe5. As sialoceles intra-orais podem cursar com disfagia, enquanto que aquelas localizadas na faringe muitas vezes induzem tosse ou dispnia3, podendo obstruir as vias areas da faringe5. O diagnstico da mucocele salivar se baseia principalmente em histrico, sinais clnicos e exame citolgico. As radiografias podem determinar quais glndulas esto envolvidas e o exame histopatolgico diagnstico4. O tratamento de escolha para sialoceles baseia-se na drenagem cirrgica e exciso da glandula salivar afetada para completa resoluo do problema1. Recidivas so comuns aps aspiraes e drenagens isoladas6. OBJETIVOS Objetiva-se com esse trabalho, relatar o caso de mucocele farngea em um co da raa pinscher, de 11 anos e oito meses de idade, apresentando sinais clnicos de dispnia h trs meses. RELATO DE CASO Um co macho, da raa pinscher de 11 anos e oito meses de idade foi atendido no Hospital Veterinrio Governador Laudo Natel UNESP Jaboticabal, com histrico de dispnia, cansao fcil, hiporexia e emagrecimento h dois meses; o quadro clnico se agrava nos perodos noturnos e em situaes de agitao exacerbada, apresentando crises semelhantes a engasgos. O animal foi submetido ao exame fsico e auscultao foi observado a presena de sopro em foco mitral de grau V/VI e estertor pulmonar. Aps avaliao cardiolgica foi diagnosticado endocardiose de mitral e bronquite, sendo tratado com furosemida e enalapril. Aps um perodo de trinta dias o animal retornou ao Hospital sem melhora no quadro clnico. Foi ento realizado exames de radiorafia simples da regio torcica e cervical, sendo observado um ndulo em topografia de tireide comprimindo a traquia. O animal foi encaminhado ao setor de cirurgia de pequenos animais para explorao do ndulo sob anestesia geral. Realizou-se a induo anestsica com propofol intravenoso, e manuteno com anestsico inalatrio isofluorano em circuito semi aberto; aps isso, foi realizada a inspeo da cavidade oral. Foi ento observado um aumento de volume avermelhado, flutuante no lado esquerdo da faringe. Aps uma puno observou-se a presena de material amarelado

421 espesso e viscoso, semelhante a saliva. Foi ento realizada sialoadenectomia mandibular e sublingual do lado ipsilateral mucocele, seguido de exrese do tecido alterado na cavidade oral. O material retirado da cavidade oral e as glndulas salivares foram encaminhados para avaliao histopatolgica. RESULTADOS E DISCUSSO As sialoceles so acmulos de saliva nos tecidos subcutneos causados por obstruo e/ou ruptura dos ductos salivares3. Em estudo realizado, 84% dos casos apresentaram localizao cervical, 8% localizao sublingual e 8% localizao faringeal7, essa ltima sendo a localizao do presente relato. As sialoceles intra-orais podem cursar com disfagia, enquanto que aquelas localizadas na faringe muitas vezes induzem tosse ou dispnia3. Em ces com mucocele farngea o inchao da parede dorsal caudal da faringe pode dificultar a intubao orotraqueal6, o que foi observado no caso em questo. O diagnstico baseado nos sinais clnicos e na aparncia do fluido obtido por aspirao, o qual usualmente hipocelular, mucoso e amarelado ou tingido de sangue6. Aps drenagem da massa encontrada na faringe observou-se um lquido amarelado e espesso, o qual, ao exame histopatolgico mostrou-se como um material hialino, amorfo e delimitado por tecido fibroso. As molstias das glndulas salivares em pequenos animais podem ser genericamente classificadas como inflamatrias, neoplsicas ou traumticas8. As glndulas salivares excisadas foram analisadas histopatologicamente, sendo observados fragmentos apresentando leve infiltrado inflamatrio crnico, rico em macrfagos e pequenos linfcitos, com tecido livre de malignidade, concluindo-se tratar de sialoadenite linfoplasmocitria. A causa subjacente muitas vezes no identificada, mas leses traumticas, corpo estranho, sialolitase e obstruo do ducto devido inflamao tm sido postulada1. Em humanos existem dois fatores causais da mucocele: o trauma ocorrido sobre o ducto salivar excretor e/ou sua obstruo2. No caso relatado, no foi concludo se a glndula inflamada culminou na obstruo do ducto ou se uma obstruo do ducto causou a inflamao da glndula. O tratamento preconizado para sialocele consiste em drenagem cirrgica e exciso das glndulas salivares afetadas1. Em estudo prvio, 42% dos casos apresentaram recidiva aps tratamento clinico apenas com drenagem da mucocele7. A marsupializao citada para tratamento de sialocele farngea com bons resultados1. Para o caso em questo, o tratamento realizado foi sialoadenectomia mandibular e sublingual, seguida de drenagem da mucocele e retirada do excesso de tecido fibroso da faringe. As glndulas salivares mandibular e sublingual so localizadas dentro de uma mesma cpsula, em relao ntima uma com a outra, seus ductos correm adjacentes um ao outro o que justifica que ambas sejam retiradas simultneamente6. Aps 10 dias do procedimento cirrgico o animal retornou ao hospital com melhora no quadro clnico, no apresentando novos episdios de distrbio respiratrio aps 30 dias do mesmo. CONSCLUSES Apesar de rara e pouco relatada, a sialocele farngea um problema possvel que deve ser considerado como diagnstico diferencial para alguns distrbios respiratrios e alimentares, evitando-se possveis erros de diagnstico e piora no quadro clnico. Seu tratamento simples e eficaz, com pouca ocorrncia de recidiva. REFERNCIAS. 1- MCGILL, S.; LESTER, N.; MCLACHLAN, A.; MANSFIELD, C. Concurrent sialocoele and necrotizing sialadenitis in a dog. Journal of Small Animal Practice. V. 50, p. 151-156, 2009. 2- STUANI, A.S.; STUANI, A.S.; SANTOS, B.M.; SILVA, F.W.G.P.; BORSATTO, M.C.; QUEIROZ, A.M. Tratamento de mucocele pela tcnica de micromarsupializao: relato de caso. Revista de odontologia da universidade cidade de So Paulo. V. 20, n. 3, p. 307-310, 2008.

422 3- NELSON, R.W.; COUTO, C.G. Medicina interna de animales pequeos. 2 ed. Buenos Aires: Intermdica, 2000. p. 441-442. 4- FOSSUM, T. W. Cirurgia de pequenos animais. 3 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2008. p. 367-372. 5- KOWALESKY, J.; OSHIRO, A.H.; LAGOA, A.C.; GIOSO, M.A. Pharyngeal mucocele: case report. In: 34thWorldSmallAnimalVeterinaryAssociationCongress, SoPaulo, Brasil, 2124 July 2009. 6- TOBIAS, K.M. Manual of small animal soft tisseue surgery. Iowa, Wiley-Blackwell. 2010. p. 393-399. 7- BELLENGER, C.R.; SIMPSON, D.J. Canine sialocoeles 60 clinical cases. Journal of Small Animal Practice. V. 33, n.8, p. 376-380, 1992. 8- RIVA, F. P. L. Anatomia dos tecidos moles e glndulas salivares do sistema estomatogntico de ces e gatos: enfoque antomo-cirrgico. 2005. 109 f. Dissertao (mestrado em Cirurgia) - Universidade de So Paulo, So Paulo.

423 SNDROME DE HIPERFLEXO CARPAL DO CO RELATO DE TRS CASOS SILVA, R.S.1; VALLADARES, M.C.M.2; LIGEIRO, L.R.2; NASCIMENTO, A.S.3 1 Professor Titular do Departamento de Medicina e Cirurgia Veterinria da Universidade Federal Rural do Rio de Janeiro. 2 Residente de Clnica Cirrgica Veterinria do Hospital Veterinrio de Pequenos Animais da Universidade Federal Rural do Rio de Janeiro. 3 Acadmica do curso de medicina veterinria da Universidade Federal Rural do Rio de Janeiro. Endereo eletrnico: [email protected] INTRODUO A sndrome de hiperflexo carpal do co, tambm conhecida como deformidade flexural1, contratura do tendo flexor2, instabilidade carpal3, sndrome flexural3, hiperflexo carpal4, sndrome da frouxido carpal5 e sndrome de hiperflexo6, uma doena musculotendinosa que afeta ces filhotes de raas mdias, assim como raas grandes e gigantes de crescimento rpido7. Geralmente bilateral, embora os membros torcicos possam estar comprometidos em diferentes pocas e em diferentes gravidades8. encontrado com mais freqncia em potros, bezerros, leites e cordeiros e raramente em ces2,9,10. A idade de acometimento varia entre seis a 24 semanas2,7,8,11. relatada em diversas raas, porm o Dobermann Pinscher e Shar-pei Chins so os mais afetados2,4. Aparentemente, no h predisposio em relao ao sexo. Entretanto, em um estudo retrospectivo, tal sndrome foi observada mais frequentemente em ces machos7. A etiologia bastante discutida. Esta condio causada pela contratura do msculo flexor ulnar do carpo2,4. Sugeriu-se a presena deuma assincronia de desenvolvimentoentreo esqueletoe o aparelhomusculotendinoso, com umcrescimento mais rpidodo tecido sseo.Isso faz com queocorra umencurtamentodesse aparelhoe, conseqentemente,hiperflexoehiperabduodo carpo, a qual foi associada tenso do msculo flexor ulnar do carpo2. Um fator concorrente um histrico de dietas desbalanceadas, de baixa qualidade ou excesso de suplementao em protenas, vitaminas e minerais que podem provocar fraqueza e tensoirregularentre os grupos de msculos extensores eflexores, levando afrouxidoda articulaodo carpo7. No potro, as deformidadesflexurais congnitaspodem ser atribudasa ummal posicionamentodo fetodurante a vidaintra-uterina12, alm dedistrbiosdo perodo de crescimento, mutaes genticas,ingestode substnciasteratognicas, bem como doenas infecciosasque ocorreramdurante a gestao13. A variao da gravidade dos sinais clnicos determinou uma classificao: Grau I (deformidade leve): o co apoia seu peso sobre a superfcielateropalmardos dgitos, sem qualquer desvioem varoe/ouinclinao do carpo; Grau II (deformidademoderada): desvio em varocom ligeira flexodo carpo;Grau III (deformidadegrave): evidente hiperflexodo carpoassociadocom diferentes graus dedesvio em varoede apoio do pesona superfcielateropalmardos dgitos14. OBJETIVOS O objetivo deste trabalho relatar a ocorrncia de trs casos em caninos com diferentes graus de deformidade flexural, que raramente descrita na literatura. Alm de demonstrar o uso da bandagem Robert Jones como tratamento adequado. RELATO DOS CASOS Trs ces filhotes foram atendidos entre 2006 e 2011, no Hospital Veterinrio de Pequenos Animais (HVPA) da Universidade Federal Rural do Rio de Janeiro (UFRRJ), com histrico de alterao da marcha e anormalidade nos membros torcicos. Nos trs casos, ao exame clnico, os animais apresentavam-se com os parmetros fisiolgicos dentro da normalidade. Caso 1 macho, raa Rottweiler, com idade aproximada de oito semanas e no castrado. Observou-se discreta alterao no passo com evoluo de uma semana (Figura 1). Caso 2 macho, sem raa definida, doze semanas de idade e no castrado. Foi relatado discreta

424 flexo carpal bilateral, mais acentuada em membro esquerdo, com evoluo de duas semanas (Figura 2). Caso 3 fmea, sem raa definida, recolhida da rua, com idade em torno de doze semanas e no castrada. Apresentava evidente hiperflexo carpal bilateral e acentuado grau de apoio do peso sobre a superfcie lateropalmar dos dgitos, sem perodo de evoluo definido (Figura 3). Durante a palpao foi possvel verificar acentuada tenso no tendo flexor carpal, principalmente quando forada a extenso do carpo. O diagnstico foi realizado por meio dos sinais clnicos e o exame radiolgico, no visibilizou alteraes sseas. A partir desses achados, optou-se pelo tratamento com o uso de bandagem Robert Jones. Figura 1: Defromidade flexural Grau I. Figura 2: Defromidade flexural Grau II. Figura 3: Defromidade flexural Grau III.

RESULTADOS E DISCUSSO O diagnstico provisrio realizado por meio do histrico relatado pelos proprietrios, sinais clnicos, exame ortopdico e pode ser confirmado por meio de avaliao radiolgica. Na apresentao clnica, os pacientes geralmente apresentam bom estado geral, bem nutridos e com desenvolvimento esqueltico dentro da normalidade. Ao exame ortopdico observado claudicao varivel que tende a piorar com atividade fsica8. Em casos mais graves, os pacientes afetados tendem a suportar o peso sobre a superfcie lateral dos dgitos4 (como por exemplo, a figura 3) e, devido ao acentuado desvio, o co pode tropear ao caminhar. palpao do carpo, no so evidenciados crepitao ou dor quando da manipulao das articulaes antebraquiocrpica, intercrpica e carpometarcpica. Em casos muito leves possvel exarcebar a alterao por meio da suspenso dos membros plvicos8. Diante do quadro clnico apresentado pelos trs casos e baseando-se na classificao de acordo com a gravidade dos sinais clnicos, pode-se graduar, respectivamente, em Grau I Caso 1 (Figura 1), Grau II - Caso 2 (Figura 2) e Grau III - Caso 3 (Figura 3). A doena muitas vezes autolimitante5 (resoluo espontnea com uso de tratamento conservador), de curta durao e com prognstico favorvel8. O tratamento pode consistir numa abordagem conservadora ou, nos casos mais graves e/ou refratrios, em tratamento cirrgico2. A terapia conservadora consiste em adequao da dieta conforme o necessrio, alm de controle de atividade fsica e repouso obrigatrios8. Geralmente, em casos muito leves, a melhora do quadro substancial (de poucos dias at duas semanas), com uma recuperao anatmica e funcional perceptveis na segunda-quarta semana2,5. Em casos refratrios ao tratamento conservador, o uso de bandagem Robert Jones ou tala estendendo-se desde a poro mdia de mero at articulao metacarpofalangeana, permiti o apoio dos membros afetados2,6,7,8,11. O tratamento cirrgico uma opo quando no se obtem resposta terapia conservadora dentro de quatro semanas e consiste na tenomia de ambas as cabeas (ulnar e umeral) do tendo do msculo flexor ulnar do carpo. Posteriormente, umhiperextensoparcial etransitriado carpopode

425 serobservada,edesaparecem espontaneamente dentrode alguns dias,retornandoa uma posturanormal8. Nos casos 1 e 2 pode-se observar uma melhora considervel do quadro aps sete dias de uso da bandagem. No caso 3, foi observada leve hiperextenso bilateral dos carpos aps dois dias, normalizando a postura aps dez dias de tratamento (Figura 4). A idade de acometimento dos animais compreendeu a faixa de oito a doze semanas de idade, nos quais houve acometimento bilateral, com diferentes graus de gravidade. Sendo que, no caso 3, devido ao histrico do animal, o fator nutricional pode ter contribudo para a anormalidade.

Figura 4: Caso 3 - Postura normalizada aps dez dias de uso da bandagem Robert Jones. CONCLUSO Diante dos resultados obtidos, conclui-se que o uso de bandagem Robert Jones mostrou-se adequada ao tratamento da anormalidade em seus diferentes graus de apresentao clnica. REFERNCIAS 1 HERMANSON, J.W.; EVANS, H.E. The Muscular System. Millers Anatomy of the Dog. 3rd ed. Toronto: Saunders, 1993, p. 258-265. 2 VAUGHAN, L.C. Flexural deformity of the carpus in puppies. Journal of Small Animal Practice, v. 33, 1992, p. 381-384. Disponvel em : < http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1748-5827.1992.tb01178.x/abstract > Acessado em: 08 jul 2011 3 MILLER, A. The Carpus. In: Houlton J.E.F., Collinson R.W. eds., Manual of Small Animal Athrology. British Small Animal VeterinaryAssociation. 1 ed. Gloucestershire: Iowa State Press, 1994, p. 217. 4 SCHRADER, S.C. Differential diagnosis of nontraumatic causes of lameness in young growing dogs. In Bonagura JD (ed): Kirk's Current Veterinary Therapy XII: Small Animal Practice. Philadelphia: Saunders, 1995, p. 1171 - 1179. 5 READ, R.A. Carpal laxity and carpal hyperextension in young pups. In: 42nd BRITISH SMALL ANIMAL VET. ASS. CONGRESS, Birmingham 8th - 11th 1999, April 1999. 6 STANTON, M.L.E. Treatment of hyperextension and hyperflexion in puppies. In: BOJRAB M.J., ELLSON G.W., SLOCUM B. (eds): Current Techniques in Small Animal Surgery. 4th edition. Baltimore: Williams & Wilkins Co., 1998, p. 1120-1121. 7 ETINKAYA, M.A.; YARDIMCI, C.; SAGLAM. M. Carpal laxity syndrome in forty-three puppies. Vet. Comp. Orthop. Traumatol., 2007, 20, 126-130. Disponvel em: < http:// www.schattauer.de/en/magazine/subject-areas/journals-a-z/vcot/contents/archive/issue/135/ manuscript/8188.html > Acessado em: 08 jul 2011 8 PETAZZONI, M.; MORTELLARO, C.M. Flexural deformity in a Dalmatian puppy: A case report and review of literature. Original in: Veterinario, 2000, 14, p. 33-40. Disponvel em: < http://www.fecava.org/files/ejcap/166.pdf > Acessado em: 08 jul 2011 9 WAGNER, P.C.; SHIRES, G.M.H.; WATROUS, B.J.; KANEPS, A.J.; SCHMOTZER, W.B.; RIEBOLD, T.W. Management of acquired flexural deformity of the Metacarpophalangeal joint

426 in Equidae. J Am VetMed Assoc, 1985, 9, p. 915-918. Disponvel em: < http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4055514 > Acessado em: 08 jul 2011 10 DENNY, H.R.; BUTTERWORTH, S. A Guide to Canine and Feline Orthopaedic Surgery. 4th edition, DENNY H.R. and BUTTERWORTH S.(Eds) Blackwell Science, London, 2000, 410-411. 11 ALTUNATMAZ, K.; OZSOY, S. Carpal flexural deformity in puppies. Veterinaria Medicina, 2006, 51, 71-74. Disponvel em: < http://www.vri.cz/docs/vetmed/51-2-71.pdf > Acessado em: 15 jul 2011 12 ROONEY, J.R. Contracted Foals. Cornell Veterinarian, 1966, 56, 172-187. 13 STASHAK, T.S. Disease of joints, tendons, ligaments and related structures. In: Adams Lameness in Horses. 4th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 1987, p. 451-461. 14 PETAZZONI, M.; MORTELLARO, C.M. Flexural deformity of the carpus in dogs: a retrospective study of 15 cases. In: 1st World Orthopaedic Veterinary Congress, Munich, 5th - 8th September, 2002, p.161. Disponvel em: <http://www.ivis.org/proceedings/esvot/ 2002/esvot_vos2002.pdf >. Acessado em: 08 jul 2011

427 SNDROME DO GATO PARAQUEDISTA: LEVANTAMENTO DE 15 CASOS Almeida, M.P.S.P.1 ; Citadella, J.C.C. 1 ; avila, A. 2 ; fragata, f.s. 3 ; marcondes santos, M. 3 Mdica Veterinria do Hospital Veterinrio Sena Madureira Mdica Veterinria Supervisora Clnica do Hospital Veterinrio Sena Madureira Diretores clnicos do Hospital Veterinrio Sena Madureira [email protected] Introduo Sndrome do Gato Paraquedista o termo dado queda de gatos a partir do segundo andar (Whitney e Mehlhaff, 1987). Essa situao tornou-se muito comum nos grandes centros urbanos, em que gatos habitam apartamentos e transitam por sacadas e janelas. A caa por pssaros ou insetos associada distrao dos felinos parece ser o principal motivo da queda, a qual pode ocorrer tambm de forma acidental durante o sono. O impacto contra o cho pode resultar em leses que requerem cuidados emergenciais. Objetivo O trabalho tem como objetivo classificar as leses ps-queda de 15 gatos atendidos no perodo de 1 ano. Materiais e Mtodos Gatos atendidos no perodo entre abril de 2010 a abril de 2011 foram includos no estudo. Todos os animais foram levados ao hospital no dia da queda. Os gatos com uma forte suspeita de queda a partir do segundo andar tambm foram includos. Aps o exame fsico, exames hematolgicos, radiogrficos e ultrassonogrficos abdominais foram solicitados de acordo com a necessidade de cada caso. Instituiu-se o tratamento apropriado como oxigenoterapia, fluidoterapia, antibioticoterapia, toracocentese e cirurgias conforme necessrio. Resultados No estudo realizado foram caracterizados idade, sexo, sinais clnicos e poca do ano. No que diz respeito a idade a mdia foi de 2,9 anos, sendo que as idades variaram de 3 meses a 13 anos. Com relao ao sexo houve predominncia de fmeas em relao aos machos, sendo 53% de fmeas e 47% de machos, mas como o nmero de animais inclusos no estudo pequeno essa diferena no demonstrou ser significativa (Grfico 1).

Os sinais clnicos foram bastante variveis nos casos estudados (Grfico 2). O nmero de casos clnicos catalogados foram doze, sendo eles: distrio respiratria, contuso pulmonar, pneumotrax, epistaxe, fratura ssea, fratura de dente, lacerao em pele, luxao da articulao temporo-mandibular, anisocoria, luxao coxofemoral, eviscerao e ruptura de bexiga. Os mais frequentes foram alteraes respiratrias e fraturas (grfico 2). Dentre os animais observados, constatou-se a seguinte distribuio de animais por caso (grfico 3). Dentre as alteraes respiratrias foram encontradas contuso pulmonar, com maior frequncia, distrio respiratria e pneumotrax. As fraturas mais encontradas foram de membros plvicos, seguidas de fraturas de membros torcicos (Grfico 4).

428

Neste estudo houve maior prevalncia de casos que ocorreram no vero em relao s demais pocas do ano, sendo a menos prevalente o inverno. Discusso A sndrome do gato paraquedista ocorre mais em reas urbanas devido a maior quantidade de prdios. Geralmente a incidncia maior em gatos jovens. A mdia de idade encontrada no trabalho foi de 2,9 anos, que coincide com o encontrado por Whitney e Mehlhaff (1987), que relatou que 65% dos gatos tinham menos de 3 anos. Vnuk et al. (2004), encontrou um valor mdio de idade de 1,8 anos. Em relao ao sexo, a quantidade de fmeas coincide com o valor encontrado por Vnuk et al. (2004), em que houve predominncia de fmeas em 53,8% dos animais estudados. A maioria dos casos ocorreu nos meses mais quentes do ano, ou seja, 73% se concentraram no perodo entre dezembro a abril. Flagstad et al. (1998) encontrou um correlao para tal fato, visto que nos meses mais quentes, os

429 proprietrios costumam deixar as janelas abertas a fim de melhorar circulao de ar. Traumatismo torcico esteve presente em 73,3% dos casos. Apenas 40% dos animais foram atendidos com evidncias clnicas de problemas pulmonares, como distrio respiratria. Entretanto, radiografia torcica foi realizada em todos os animais, conforme o recomendado por Whitney e Mehlhaff (1987), o que possibilitou o diagnstico mais preciso. Pneumotrax foi diagnosticado em 33,3% dos animais e contuso pulmonar em 53%. Whitney e Mehlhaff (1987) diagnosticaram trauma torcico em 90% dos casos. Seus valores para contuso pulmonar e pneumotrax foram de 68% e 63% respectivamente. Flagstad et al (1998) dignosticou pneumotrax em apenas 7,1% dos gatos. Nesse estudo, 53,3% dos animais apresentaram fraturas sseas. Desse valor, 87,5% corresponderam fratura de membros. Vnuk et al.(2004) e Whitney e Mehlhaff (1987) encontraram valores bem menores, de 46% e 39% de fraturas em membros, respectivamente. A baixa porcentagem dos dois autores pode estar relacionada s quedas de alturas maiores que as relatadas nesse estudo. Esses autores defendem a idia de que o tipo de leso depende da altura da queda e tipo de superfcie atingida pelo gato. Acredita-se que at o stimo andar, quanto maior a altura, maior a gravidade das leses. Entretanto, a partir desse nvel, a gravidade das leses diminui, assim como a incidncia de fraturas. Durante a queda, os gatos tem a habilidade nica de mudar a posio e manter o posicionamento de forma a atingir o cho primeiramente com os membros plvicos. Quando atingem a velocidade mxima de queda, o que acontece a partir de 5 andares em queda livre, tendem a direcionar o corpo horizontalmente. Dessa forma, no atingem o cho primeiramente com os membros plvicos, o que diminui a incidncia de fraturas. Porm, tal manobra predispe o animal a apresentar maior incidncia de traumas torcicos. Um dos animais, cuja altura da queda no foi registrada, caiu sobre uma estrutura metlica ponteaguda, o que causou perfurao de pele, contuso pulmonar e pneumotrax. Essa situao tambm foi relatada em 3 animais por Pratschke a Kirby, 2002. Leses viscerais como ruptura de bexiga so pouco observadas em gatos ps queda livre (Pratschke a Kirby, 2002). Nesse estudo, um animal foi a bito durante os procedimentos de emergncia. O mesmo apresentava enfisema subcutneo, provavelmente secundrio a traumatismo pulmonar associado ruptura de bexiga. Concluso As leses torcicas, como contuso pulmonar e pneumotrax, so condies comuns de ocorrer, bem como as fraturas de membros e mandbula. A constatao de que a maioria dos gatos sobrevive queda, mesmo de alturas estrondosas, intriga os estudiosos na busca por explicaes, visto que humanos e ces tendem a sofrer com graves sequelas ou mesmo bito aps queda de grandes alturas. Entretanto, a presena de obstculos no percurso vertical, como lanas metlicas perfurantes, pode resultar aumento da mortalidade. Referncias Bibliogrficas Whitney, W. O.; Mehlhaff C.J. High-rise syndrome in cats. JAVMA, v. 191, n. 11, dec 1, 1987. Pratschke, K. M., Kirby, B. M. High rise syndrome with impalement in three cats. Journal of small animal practice, v. 43, june 2002. Vnuk, D, Pirkic B., Maticic D. et al. Feline high-rise syndrome: 119 cases (19982001).Journal of Feline Medicine and Surgery,v 6,305-312, 2004. Flagstad, A.; Arnbjerg, J., Jensen, S. E.,1998. Feline high-rise syndrome in the greater metropolitan area of Copenhagen. A four year retrospective study. The European Journal of Companion Animal Practice 9, 165-171. Gordon, L. E.; Thacher, C. e Kapatkin, A. (1993). High-rise syndrome in dogs: 81 cases (1985-1991). Journal of the American Veterinary Medical Association 202, 118-122.

430 SNDROME DO PIOGRANULOMA ESTRIL EM CO RELATO DE CASO ANDRS, M.C. 1- Mdico Veterinrio ps-graduado em Dermatologia Veterinria pela Universidade Anhembi Morumbi; Departamento de Dermatologia da Clnica Veterinria Pet Center Marginal. E-mail: [email protected] INTRODUO O piogranuloma estril idioptico uma doena com patogenia desconhecida (2, 3, 4, 5), porm acredita-se ser imunomediada (2, 4, 5), pois essa sndrome responde bem aos glicocorticides em dose imunossupressora (2). uma doena incomum em ces e gatos (1, 4, 5) podendo ocorrer em ces de qualquer idade, sexo e raa (3, 5), porm com maior incidncia em animais das raas Collie, Golden Retriever, Boxer, Weimaraner (1, 2, 3, 4, 5), Bulldog ingls, pinscher e dachshund (2). MANIFESTAES CLNICAS As leses encontradas geralmente so mltiplas, na forma de ppulas e ndulos firmes, no pruriginosos e indolores (1, 2, 3, 4, 5), por vezes alopcicos e ulcerados na derme (4, 5). As leses podem surgir em qualquer parte do corpo, porm acometem normalmente a cabea, orelhas e membros (4, 5). Essas leses podem apresentar infeces secundrias (3, 5). DIAGNSTICO DIFERENCIAL O diagnstico diferencial inclui neoplasias, reao a corpo estranho, outros distrbios granulomatosos e piogranulomatosos como bactrias, fungos, parasitas (leishmaniose, dirofilariose) e micobactrias (1, 3, 4). DIAGNSTICO O diagnstico definitivo baseia-se em histrico, exame fsico, culturas, citologia e histopatolgico (3, 5). As culturas bacterianas e fngicas devem ser negativas (4, 5). A citologia dos ndulos apresenta inflamao granulomatosa ou piogranulomatosa sem microorganismos (4, 5). O histopatolgico nos mostra uma dermatite nodular a difusa, granulomatosa ou piogranulomatosa (1, 4, 5). As leses precoces apresentam uma orientao vertical caracterstica de granulomas ou piogranulomas perifoliculares oblongos que tracionam, mas no envolvem inicialmente, os folculos pilosos (5). A epiderme pode apresentar acantose normal irregular com ocasional ulcerao (1). Podemos encontrar clulas macrfagos, neutrfilos, linfcitos e plasmcitos (1,2). Pode ocorrer vacuolizao de macrfagos (1). TRATAMENTO Geralmente os animais com diagnstico definitivo de Sndrome do Piogranuloma Estril Idioptico respondem bem a terapia com imunossupressores (2, 4, 5). Utiliza-se glicocorticides sistmicos como a prednisona ou prednisolona por via oral na dose de 2,2 a 4,4mg/kg a cada 24 horas at regresso das leses, normalmente entre 7 a 14 dias e conseqentemente inicia-se a reduo gradativa da dose (2, 5). Alguns ces refratrios aos glicocorticides pode-se utilizar a Azatioprina por via oral na dose de 2,2mg/kg a cada 24 horas at remisso e aps em dias alternados (4, 5). Em alguns casos, pode-se usar doxicilcina ou tetraciclina e niacinamida (3, 4). Em leses isoladas pode-se tentar realizar a exciso cirrgica dos ndulos (4, 5). PROGNSTICO O prognstico bom na maioria dos ces, porm alguns animais podem necessitar de tratamento para sempre (4). OBJETIVO O objetivo deste trabalho relatar o caso de Piogranuloma estril idioptico em co, na qual foi institudo tratamento medicamentoso com grande sucesso teraputico. RELATO DE CASO Pinscher, fmea, com 9 anos, foi atendida no servio de dermatologia da Clnica Veterinria Pet Center Marginal com relato de feridas pelo corpo que no cicatrizam, com pelo menos 4

431 meses de evoluo. Refere que formam ndulos que rompem e drenam contedo sanguinolento. Proprietrio no relatava prurido ou dor no local das leses. Estava em tratamento prescrito por colega com Cefalexina (30mg/kg/BID) por 30 dias sem melhora do quadro. Ao exame fsico do animal foram observados vrios ndulos pequenos de consistncia macia em dorso, sendo alguns ulcerados com secreo sanguinolenta e leses ulceradas mais extensas em dorso. Suspeitou-se de paniculite piogranulomatosa, micobacteriose, micose profunda e leishmaniose. Devido a essas suspeitas, foi proposto o exame citolgico, cultura bacteriana da secreo nodular e histopatolgico. O exame citolgico mostrou um quadro inflamatrio com aspecto que favorecia reao piogranulomatosa. A cultura bacteriana foi negativa. O histopatolgico coletado atravs de bipsia com punch mostrou presena de epiderme com acantose irregular, alguns campos com reas focais de ulcerao abrupta revestida por crostas sero celulares. Na derme evidenciou-se presena de infiltrado inflamatrio perivascular intersticial composto por linfcitos, plasmcitos e neutrfilos. Na derme de regio perianexal evidencia-se infiltrado inflamatrio nodular piogranulomatoso, observando-se tambm em regio de panculo infiltrado inflamatrio nodular piogranulomatoso e presena em alguns campos de infiltrado inflamatrio composto de neutrfilos, macrfagos, linfcitos e plasmcitos, com localizao intersticial. reas focais de fibrose foram observadas em alguns campos. No foram observados fungos pela colorao de PAS e micobactrias pela colorao de Zielh-Neelsen. Com estes achados histolgicos conclu-se que o quadro correspondia a Sndrome do Piogranuloma Estril. O tratamento proposto foi com o uso de antimicrobiano (enrofloxacina na dose de 5mg/kg/Sid), a fim de evitar infeco secundria, e prednisona oral na dose de 2mg/kg/ a cada 24 horas durante 14 dias com remisso total das leses, deixando apenas algumas cicatrizes. Aps remisso total do quadro aps 14 dias de tratamento, foi instituda reduo gradativa da dose da prednisona, at retirada total no medicamento sem recidiva do quadro. O animal no apresentou efeitos colaterais graves durante o tratamento. DISCUSSO De acordo com a literatura, a resposta ao tratamento com o uso de prednisona na dose imunossupressora foi excelente, tendo remisso total das leses em um prazo de 14 dias concordando com os autores pesquisados (2, 4, 5). A raa Pinscher acometida pelo quadro piogranulomatoso neste relato uma raa predisposta sndrome do piogranuloma estril (2). Neste relato o animal respondeu totalmente ao tratamento proposto, tendo resultados muito satisfatrios, com remisso das leses em curto prazo e ausncia de efeitos colaterais graves, somente apresentando polifagia, poliria, polidipsia e ganho de peso, na qual so efeitos colaterais esperados com o uso de glicocorticides na dose imunossupressora, que cessaram aps reduo da dose gradativamente. Concordando com a literatura, na qual descreve que a Sndrome do Piogranuloma Estril no tem uma causa estabelecida, acreditando ser imunomediada (2, 3, 4, 5), o animal descrito no relato no apresentou nenhuma alterao primria que pudesse desencadear o quadro. CONCLUSO A Sndrome do Piogranuloma Estril idioptico uma doena incomum em ces, tendo seu diagnstico definitivo realizado por meio de exame histopatolgico das leses. O tratamento geralmente se baseia na utilizao de imunossupressores como a prednisona por um perodo de 7 a 14 dias com bom prognstico. Neste relato no se observou efeitos colaterais graves com o uso da prednisona e o animal na apresentou recidiva aps o tratamento proposto. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS GROSS, T.L; IHRKE, P.J; WALDER, E.J; AFFOLTER, V.K. Skin diseases of the dog and cat Clinical and Histopathologic diagnosis. 2 ed. Blackwell Science, 2005, 932 p.

432 HOUSTON, D.M; CLARK, E.G; MATWICHUK, C.L; TEACHOUT, D.J. A case of cutaneous sterile pyogranuloma/granuloma syndrome in a golden retriever. Can Vet J. vol. 34, February, 1993. MAZZEI, C.R.N; FERNANDES, M.E; MICHALANY, N.S. Granuloma Estril Idioptico em co Relato de Caso. Anais do 6 Congresso Paulista de Clnicos Veterinrios de Pequenos Animais (Anclivepa-SP), 2006. MEDLEAU, L; HNILICA, K.A: Dermatologia de Pequenos Animais (Atlas colorido e guia teraputico). 2 ed. So Paulo: Roca, 2009, 512p. SCOTT, D.W; MILLER, W.H; GRIFFIN, C.E: Small Animal Dermatology. 6. ed. Philadelphia: W.B Saunders, 2001, 1528 p.

433 TAXAS DE MORTALIDADE DE FILHOTES DE CES DO NASCIMENTO AO DESMAME EM CANIS COMERCIAIS DA GRANDE VITRIA MALAQUIAS, M. F. D.1; SOUZA T. D. D.2; LOUREIRO, L. C.3; 1-Mdica Veterinria autnoma 2- Professor do Centro Universitrio Vila Velha 3- Mdico Veterinrio autnomo [email protected] INTRODUO A mortalidade neonatal em ces apresenta elevada taxa, principalmente durante os primeiros dias de vida. A porcentagem de mortalidade de filhotes caninos entre o nascimento at o desmame varia de 15 a 40 %1,2,3,4,5. Em estudos realizados com a finalidade de definir as taxas de mortalidade entre o nascimento e o desmame de filhote de ces, encontraram-se resultados variando de 16,9% a 29,4% 7,8,9,10,11. Didaticamente o desenvolvimento do filhote dividido em cinco fases: perinatal, neonatal, transio, socializao e juvenil, sendo que a fase pr-natal abrange principalmente as ltimas semanas de gestao at o parto4. A fase neonatal corresponde ao perodo entre o momento do parto at as duas primeiras semanas. Nessa etapa, o filhote sofre diversas transformaes fisiolgicas para se adaptar ao novo ambiente extrauterino e este completamente dependente dos cuidados externos, seja da me ou dos seres humanos2,4,12,13,15. A fase de transio se estende da segunda a terceira semana de vida do filhote16. J a fase de socializao compreende a quarta at a dcima segunda semana de vida 4,12,15. Por ltimo, a fase juvenil delimitada pela chegada da puberdade 4. As enfermidades neonatais so muito relevantes, principalmente por causa das altas taxas de mortalidade, entretanto, medidas clnicas e teraputicas para pacientes neonatos so muito limitadas devido ao seu reduzido tamanho e pela complexidade etiolgica das enfermidades que os acometem 1,4. As principais afeces responsveis pela morbidade e mortalidade neonatal, so: as falhas no comportamento materno como canibalismo e negligncia, alm de condies maternas inadequadas (agalactia e distocia)4,17. Outra condio notvel o baixo peso ao nascimento, sendo este o fator mais determinante para a sobrevivncia de um neonato 4,14,15. H ainda a septicemia neonatal que caracterizada por uma infeco sistmica causada por um ou vrios tipos de bactrias18,19. J as malformaes congnitas acometem aproximadamente 1 a 2% dos filhotes, sendo que a fenda palatina, atresia anal, anasarca e sndrome do filhote nadador, so algumas anomalias comumente relatadas 4,18. OBJETIVOS O objetivo deste estudo foi determinar as taxas de mortalidade de filhotes de ces em canis comerciais da Grande Vitria, desde o nascimento at 40 dias de vida, alm de quantificar as taxas de mortalidade, analisar a distribuio da ocorrncia de ninhadas nos diferentes portes raciais, avaliar a ocorrncia de mortalidade segundo os diferentes portes raciais e identificar os principais fatores envolvidos nas causas de mortalidade. MTODO Elaborou-se um questionrio englobando diversas questes sobre o tipo de parto, nmero de filhotes nascidos, nmero de natimortos e de mortos aps o nascimento at 40 dias de vida, alm da indicao da suspeita das causas de mortalidade. O questionrio foi entregue aos criadores de nove canis, de 16 raas caninas da Grande Vitria (Vitria, Cariacica e Vila Velha), no perodo de janeiro a maio de 2010. Foram includos todos os nascimentos ocorridos em um perodo de tempo determinado pelo criador. Para padronizao das raas em categorias segundo o porte fsico, definiu-se que raas de pequeno porte eram aquelas cujo peso individual do adulto era menor do que dez quilos, as raas de mdio porte entre 11 e 20 kg e as de grande porte, peso maior do que 20 kg. Neste estudo trs raas foram consideradas de grande porte (American Staffordshire Terrier, Collie Pelo longo e Golden Retriver), duas de mdio porte (Buldogue Francs e Pastor de Shetland) e 11 de pequeno porte (Co de Crista Chins, Chihuahua, Fox Terrier

434 Pelo liso, Malts, Papillon, Poodle, Pug, Schnauzer, Shih Tzu, Spitz Alemo e Yorkshire Terrier). Os partos foram classificados como normais ou cesarianos. preciso salientar que os nascimentos ocorridos por via vaginal foram classificados como parto normal, incluindo-se as distocias. Entretanto, os que necessitaram de interveno cirrgica foram classificados como cesreas. Neste estudo, delineou-se que a mortalidade total a diferena de todos os filhotes nascidos (vivos e mortos) e os filhotes desmamados, com 40 dias de vida. A natimortalidade incluiu todos os filhotes considerados mortos no nascimento, bem como os fetos mumificados e autolisados. J aqueles que vieram a bito durante o parto, fizeram parte da mortalidade neonatal. Considerou-se a mortalidade neonatal como o total de filhotes que vieram a bito durante as duas semanas aps o parto. A mortalidade perinatal foi qualificada como a soma dos natimortos e de todas as mortes ocorridas nos primeiros sete dias de vida (mortalidade neonatal precoce). Por ltimo, as mortes ocorridas a partir da terceira semana at quarenta dias de vida, compuseram a mortalidade tardia. Os dados obtidos foram computados em planilhas especficas para anlise dos resultados. Os valores absolutos foram convertidos em porcentagem para que se pudesse avaliar a abrangncia do problema de mortalidade neonatal canina. RESULTADOS E DISCUSSO Um total de 71 ninhadas foi contabilizado, reunindo 300 filhotes de diversas raas caninas. Logo, doze ninhadas foram consideradas como filhotes de grande porte, sete de mdio porte e 52 como de pequeno porte. De todos os filhotes nascidos, 226 alcanaram 40 dias de vida, perfazendo uma mortalidade total de 24,67%. Dos 74 filhotes que vieram a bito (incluindo natimortos at 40 dias de vida), 51,31% (n=38), eram filhotes provenientes de matrizes de raas classificadas como de pequeno porte, 8,15% de mdio porte (n=7) e 40,54% de porte grande (n=29). Os natimortos corresponderam perda de 7,7% (n=23) de todos os filhotes nascidos, j a mortalidade neonatal foi responsvel pelo bito de 16,33% (n=49) de todos os filhotes nascidos. A mortalidade perinatal contabilizou 21,33% (n= 64) das perdas de filhotes nascidos (incluindo natimortos) e apenas 0,67% (n=2) dos filhotes nascidos vivos compuseram a mortalidade tardia. As matrizes classificadas como pequeno porte, totalizaram 52 partos, sendo que 80,76% (n=52) foram normais e 19,24% cesreos. As matrizes de mdio porte tiveram seis partos, desses, 83,3% (n = 5) foram cesarianas e 16,7% normais. J as progenitoras de porte grande, contabilizaram 13 partos, 84,6% (n=11) normais e 15,4% cesreas. A taxa de mortalidade total constatada nesta pesquisa (24,67%) assemelhou-se s taxas encontradas nos demais estudos 3,7,8,9,11. A natimortalidade aqui relatada (7,7%) se equiparou aos valores descritos em literatura 9,10. De todos os casos de mortalidade relatados, 71,62% tiveram uma causa de morte indicada pelo criador. Os fatores maternos, incluindo agalactia, canibalismo e esmagamento totalizaram 26,42% de todas as causas. A septicemia foi reportada em 16,98% dos casos. Outra importante causa foram as malformaes congnitas (15,09%), sendo que fenda palatina, microglossia, malformaes de patas e hidrocefalia, foram identificadas pelos criadores. As causas de mortalidade devem ser cuidadosamente analisadas, pois so influenciadas por vrios fatores, como raa, manejo e incidncia de doenas infecciosas3,4,6,19. Alm disso, h tambm o grau de consaguinidade que muitas vezes atua de forma expressiva, determinando a ocorrncia de vrias doenas e anomalias 4,9. Neste estudo, as causas maternas foram as principais contribuintes da mortalidade de filhotes caninos do nascimento ao desmame 7,9,10. O porte racial influenciou grandemente a mortalidade, provavelmente este evento decorreu de esmagamentos e traumas, comumente observados em ces de tamanho maior, e reportados pelos criadores destas raas 7,10. Foi surpreendente o fato de que a mdia de filhotes desmamados por ninhada em relao aos ces de porte pequeno tenha se equiparado mdia dos ces de grande porte, pois, era esperado uma mdia de desmame maior, pois essas raas apresentam ninhadas mais

435 numerosas 2. Talvez isso seja explicado devido alta amostragem de filhotes de pequeno porte frente aos outros portes. Nesta pesquisa o principal representante das raas de mdio porte foi o Buldogue Francs, que alm de ser uma raa condrodistrfica, possui um padro de cabea grande e pelve estreita. Esses aspectos possivelmente contriburam com a alta ocorrncia de cesreas, frequentes nestas raas 17. Durante a realizao do presente estudo foi notvel a falta de pesquisas brasileiras semelhantes. Contudo, at mesmo a literatura consultada continha referncias muito antigas. Esses dois aspectos indicam uma carncia de pesquisas atuais na rea de neonatologia canina. CONCLUSO A realizao desta pesquisa possibilitou concluir que a taxa de mortalidade total nos canis comerciais da Grande Vitria 24,67%. A amostragem de ninhadas de pequeno porte foi mais expressiva do que de ninhadas de mdio e grande portes. A mortalidade de filhotes, em nmeros absolutos, foi mais proeminente em raas de pequeno porte. No entanto, a mdia de perda de filhotes por ninhada mostrou-se maior em raas de grande porte. Conclui-se ainda que as principais causas de mortalidade apontadas pelos criadores esto relacionadas s falhas maternas. REFERNCIAS 01-HOSKINS, J. D. Puppy and kitten losses. In Veterinary Pediatrics: Dogs and Cats from birth to six months. 3. ed. Philadelphia: Saunders, 2001, p. 57 61. 02-JOHNSTON, S. D.; KUSTRITZ, M. V. R.; OLSON P. N. S. Canine and Feline Theriogenology. 1. ed. Philadelphia: Saunders, 2001. 03-FORSBERG, C. L.; ENEROTH, A. Parturition. In: SIMPSON, G. M.; ENGLAND, G. C. W.; HARVEY, M. Manual of Small Animal Reproduction and Neonatology. 2. ed. United Kingdom: British Small Animal Veterinary Association, 2004, p. 127. 04-PRATS, A.; DUMON, C.; GARCA, F.; MART, S.; COLL, V. Neonatologia e pediatria: canina e felina. 1. ed. So Paulo: Interbook, 2005. 05-LAWLER, D. F. Neonatal and pediatric care of puppy and kitten. Theriogenology Journal. St. Louis, v.70, n.3, p. 384 392, 2008. 06-INDREB, A.; TRANGERUD, C.; MOE, L. Canine neonatal mortality in four large breeds: Acta Veterinaria Scandinavica, Reykjavik, 2007. Disponvel em: <http:// www. Actavetscand.com/content/49/S1/S2>. Acesso em 15 dez. 2009. 07-GILL, M. A. Perinatal and late neonatal mortality in the dog. Sydney, 2001. 190p. Dissertao (Doutorado) Universidade de Sydney. 08-FORSBERG, C. L.; PERSSON, G. A survey of dystocia in the Boxer breed: Acta Veterinaria Scandinavica, Reykjavik, 2007. Disponvel em: <http://www. Actavetscand.com/content/49/1/8>. Acesso em 15 dez. 2009. 09-MOORE, P. H.; STURGESS, K. Care of neonates and young animals. In: SIMPSON, G.M.; ENGLAND, G.C.W.; HARVEY, M. Manual of small animal reproduction and neonatology. 2. ed. United Kingdom: British Small Animal Veterinary Association, 2004, p.153. 10-MCMICHAEL, M. Pediatric emergencies. Veterinary clinics Small animal practice. California,v.35,n.2,p.421434,2005. 11-GRUNDY, S. A. Clinically relevant physiology of the neonate. Veterinary clinics Small animal pratice. California, v.36, n.3, p. 443 459, 2006. 12-PATITUCCI, F. C. Neonato de ces cuidados bsicos. Nosso clnico. So Paulo, ano 4,n.20,p.610,2001. 13-MNNICH, A. The pathological newborn in small animals: the neonate is not a small adult. Vet Res Commun. Berlin, v.32, n.1, p. 81 85, 2008. 14-DAVIDSON, A. P. Approaches to reducing neonatal mortality in dogs: International Veterinary Information Service. New York, 2003. Disponvel em: <http://www.ivis.org. 15-DAVIDSON, A. P. Reproductive disorders in the dog and bitch with genetic concerns. In:

436 EUROPEAN VETERINARY CONFERENCE, 2007, Amsterdam. Programme and Scientific Proceedings. Disponvel em: <http://www.ivis.org/ >. Acesso em 02 fev2010. 16-KUSTRITZ, M. V. R. Common Pediatric Problems. In: The Dog Breeders Guide to Successful Breeding and Health Management. 1. ed. St. Louis: Saunders, 2006. Cap.13, p.213217. 17-KUSTRITZ, M. V. R. What are the causes of stillbirths and neonatal mortality in kittens and puppies?. In: Clinical Canine and Feline Reproduction: evidence-based answers. 1. ed. Iowa: Wiley Blackwell, 2010. Cap.100, p. 305 18-BLUNDEN, T. S. The neonate: congenital defects and fading puppies. In: SIMPSON, G.M.; ENGLAND, G.C.W.; HARVEY, M. Manual of small animal reproduction and neonatology. 2.ed.United Kingdom:British Small Animal Veterinary Association,2004,p.143. 19-LANDSBERG, G. Behavior development and preventive management. In: JOHNSTON, S. D.; KUSTRITZ, M. V. R.; OLSON P. N. S. Canine and Feline Theriogenology. 1. ed. Philadelphia: Saunders, 2001, p. 22.

437 ULTRASSONOGRFIA TORCICA NA AVALIAO DE ALARGAMENTO MEDIASTINAL EM UM CO - RELATO DE CASO BABICSAK, V.R.1; MAMPRIM, M.J.2; VULCANO, L.C.2; SANTOS, D.R.1; ZARDO, K.M.1; JARK, P.C. 3; MACHADO, L.H.A. 4 Ps-graduanda do Departamento de Reproduo Animal e Radiologia Veterinria da Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia da Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho, campus Botucatu. Docente do Departamento de Reproduo Animal e Radiologia Veterinria da Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia da Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho, campus Botucatu. Ps-graduando do Departamento de Clnica e Cirurgia Veterinria da Faculdade de Cincias Agrrias e Veterinrias da Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho, campus Jaboticabal. Docente do Departamento de Clnica Veterinria da Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia da Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho, campus Botucatu. E-mail para correspondncia: [email protected] INTRODUO A ultrassonografia torcica no cardaca uma importante modalidade de imagem suplementar no diagnstico de doenas mediastinais1, principalmente para a complementao de informaes obtidas no exame radiogrfico de pacientes com distenso mediastinal2. A ultrassonografia pode auxiliar na deteco de diversas afeces como mediastinites e massas mediastinais3. Alm disso, essa modalidade de imagem pode contribuir para a segurana do animal no caso de realizao de aspiraes guiadas para o diagnstico dessas doenas4. OBJETIVO O objetivo deste caso descrever um relato de caso de alargamento mediastinal e relatar seus achados ultrassonogrficos torcicos, demonstrando a importncia dessa modalidade de imagem. RELATO DO CASO Uma cadela da raa fox paulistinha de 7 anos de idade apresentando hiporexia e dispnia como sinais clnicos foi atendida no hospital veterinrio. O animal foi submetido radiografia torcica laterolateral, a qual permitiu a visibilizao de radiopacidade lquida difusa, levando a retrao dos lobos pulmonares, e opacificao difusa de campos pulmonares, impossibilitando a avaliao de silhueta cardaca. Alm disso, foi observado acentuado desvio dorsal de trajeto traqueal e alargamento de mediastino cranial. Aps a drenagem do lquido e a estabilizao do animal, foi realizada a ultrassonografia torcica da paciente. Atravs do acesso intercostal, foi observada discreta coleo anecognica com alguns pontos ecognicos flutuantes em espao pleural (efuso) e pela janela paraesternal, foram visibilizadas diversas massas de ecotextura discretamente heterognea, ecogenicidade diminuda, limites definidos e dimenses variadas, localizadas em mediastino cranial (fig. 1A) e mdio (adjacente ao arco artico) (fig. 1B), sugerindo se tratar de linfonodos. A ultrassonografia abdominal revelou a presena de linfonodomegalia generalizada apresentando contornos regulares, ecogenicidade diminuda e ecotextura preservada, indicando possvel infiltrao neoplsica nesses rgos (fig. 1C). Foi realizada a aspirao por agulha fina guiada por ultrassonografia aps a sedao do paciente, de uma massa irregular discretamente heterognea hipoecognica medindo aproximadamente 3,29 centmetros (cm) de comprimento x 2,79 cm de espessura, localizada em mediastino cranial do animal, sem evidncias de complicaes posteriores. Na amostra coletada notaram-se linfcitos atpicos apresentando nuclolos evidentes, anisocitose e anisocariose, cromatina frouxa e basofilia citoplasmtica, alm da presena de corpsculos linfoglandulares e mitoses atpicas, sugerindo linfoma. O animal foi submetido a duas sesses de quimioterapias, entretanto, devido ao crtico quadro clnico do animal, optou-se em realizar a eutansia do mesmo.

438

A B C Figura 1. A Imagem ultrassonogrfica obtida pela janela intercostal ilustrando ndulos hipoecognicos de limites regulares adjacente ao arco artico e coleo anecognica com alguns pontos ecognicos flutuantes representando a efuso pleural (seta). B - Imagem ultrassonogrfica obtida pela janela paraesternal ilustrando a presena de efuso pleural (seta) e massa irregular discretamente heterognea hipoecognica em mediastino cranial, na qual se realizou aspirao por agulha fina. C - Ilustrao ultrassonogrfica da estrutura hipoecognica homognea e contornos regulares, localizada adjacente aos lobos hepticos direitos, em topografia de linfonodo heptico. DISCUSSO As massas mediastinais apresentam diversos diagnsticos diferenciais como cistos, linfonodomegalia, neoplasias, leses inflamatrias (como abscessos e granulomas) e hematomas5. A deteco ultrassonogrfica dessas estruturas depende do seu tamanho e localizao. Enquanto, massas grandes so facilmente identificadas, as que apresentam menores dimenses muitas vezes massas necessitam da presena de efuso pleural para a sua deteco. As massas mediastinais, geralmente encontradas mais comumente na linha mdia da regio cranioventral, podem apresentar aparncia ultrassonogrfica varivel (homognea, heterognea ou cstica) e frequentemente levam efuso pleural1. Para a determinao do diagnstico, amostras citolgicas de leses mediastinais podem ser coletadas de modo seguro sob orientao da ultrassonografia uma vez que esta permite a observao em tempo real da agulha e dos vasos sanguneos no tecido a ser coletado4. Na medicina, indica-se a realizao de bipsia em casos de massas mediastinais6. Contudo, neste relato de caso o exame citolgico obteve amostra suficiente para a determinao do diagnstico da massa mediastinal (linfoma). Diversos tipos neoplsicos podem acometer estruturas mediastinais como o linfossarcoma, timoma, tumor neuroendcrino, granulomatose linfomatide, mastocitoma, melanoma e carcinoma de tireide. No entanto, a aparncia ultrassonogrfica insuficiente para a determinao do diagnstico definitivo5. Apesar disso, no estudo realizado por Reichle e Wisner2, no qual o exame ultrassonogrfico foi comparado com achados citolgicos, histopatolgicos ou de necropsia de 75 animais, a maioria dos casos de linfossarcomas apresentou-se como massas hipoecicas uniformes no exame ultrassonogrfico. O presente relato de caso apresenta concordncia parcial com o estudo de Reichle e Wisner2 uma vez que a massa mediastinal apresentou ecogenicidade diminuda, porm, ecotextura heterognea. A ultrassonografia torcica tambm revelou a presena de efuso pleural que auxiliou na identificao das massas mediastinais devido a sua habilidade de propagao das ondas sonoras7. Apesar da indicao da realizao da drenagem torcica aps o exame ultrassonogrfico1,3, no foi possvel proceder o recomendado devido a severa dificuldade respiratria apresentada pelo animal deste relato de caso3. O lquido pleural, representado por coleo anecognica, apresentou alguns pontos ecognicos flutuantes. Esse dado contrasta com os resultados do estudo de Reichle e Wisner2, no qual um fluido pleural anecognico foi encontrado em pacientes com linfossarcoma, e concorda, entretanto, com Larson1, o qual descreve a presena de pontos ecognicos flutuantes em casos de exsudato, efuses neoplsicas e hemorragia. CONCLUSO

439 A ultrassonografia torcica uma modalidade de imagem auxiliar no diagnstico de doenas mediastinais, possibilitando a identificao e a avaliao de massas mediastinais. Esse exame tambm permite a segurana do animal durante a realizao da coleta de amostras para determinao do diagnstico. REFERNCIAS Larson MM. Ultrasound of the thorax (noncardiac). Vet Clin North Am Small Anim Pract 2009;39:733-45. Reichle JK, Wisner ER. Non-cardiac thoracic ultrasound in 75 feline and canine patients. Vet Radiol Ultrasound 2000;41:154-62. Tidwell AS. Ultrasonography of the thorax (excluding the heart). Vet Clin North Am Small Anim Pract 1998; 28:993-1015. Schwarz LA, Tidwell AS. Alternative imaging of the lung. Clin Tech Small Anim Pract 1999;14:187-206. Hecht S. Thorax. In: Penninck D, DAnjou MA. Atlas of small animal ultrasonography. Iowa: Blackwell; 2008:119-150. Beckh S, Blcskei PL, Lessnau K. Real-time chest ultrasonography. Chest 2002;122: 17591773. Mattoon JS, Nyland TG. Trax. In: Nyland TG, Mattoon, JS. Ultra-som diagnstico em pequenos animais. 2nd ed. So Paulo: Roca; 2004:337-364.

440 USO DA ECODOPPLERCARDIOGRAFIA CONTRASADA PARA DIAGNSTICO DA PERSISTNCIA DA VEIA CAVA CRANIAL ESQUERDA EM CO. CORDEIRO, F.F.1,; MAZZO, F.R.R.2; CUYUMJIAN, P.R.3; RODRIGUES, G.S.4 Responsvel pelo Setor de Cardiologia do Spcialit - Diagnstico Veterinrio e Ecodopplercardiografista do Provet Medicina Veterinria Diagnstica. Responsvel pelo Setor de Eletrocardiografia do Provet Medicina Veterinria Diagnstica e mestranda pela Faculade de Medicina da Universidade de So Paulo. Responsvel pelo Setor de Radiologia do Spcialit - Diagnstico Veterinrio. Responsvel pelo Setor de Radiologia do Spcialit - Diagnstico Veterinrio e Coordenadora do Curso de Especializao em Diagnstico por Imagem da Anclivepa SP. e-mail: [email protected] INTRODUO Durante o desenvolvimento embrionrio do homem e dos mamferos domsticos, excluindose os coelhos1, o sistema venoso cardinal esquerdo deve regredir, quando isso no acontece a veia cava cranial esquerda torna-se persistente e drena no seio venoso coronariano, dilatando-o2,3. A persistncia da veia cava cranial esquerda (PVCCE) uma desordem congnita considerada incomum4, geralmente associada a outras anomalias vasculares ou cardacas mais complexas como persistncia do arco artico direito, cor triatriatum, defeitos septais, persistncia de ducto arterioso, estenose pulmonar e megaesfago2,5-9. H ainda relatos de morte sbita em humanos devido instabilidade eltrica causada pelo estiramento do nodo sinoatrial decorrente da dilatao do seio venoso coronariano10. A PVCCE no gera consequncias hemodinmicas quando ocorre isoladamente, mas seu diagnstico importante, uma vez que trata-se de fator complicante nos casos em que seja necessria a realizao de procedimentos invasivos, como por exemplo no caso de cateterizao cardaca para implantao de marcapasso11,12, ou na remoo cirrgica de vermes de Dirofilaria immitis13. O estudo ultrassonogrfico contrastado por microbolhas indicado sempre que h a necessidade de mapear o fluxo sanguneo com o intuito de revelar alteraes morfolgicas sutis ou documentar padro anmalo de fluxo sanguneo, como ocorre nos desvios de fluxo da direita para a esquerda. Sua realizao pode ser feita por meio da utilizao de soluo salina que, quando agitada, forma microbolhas gasosas, aumentado assim a reflexividade ecogrfica e otimizando o sinal ultrassonogrfico14, 15. OBJETIVOS O presente trabalho tem por objetivo descrever os achados ecodopplercardiogrficos observados na PVCCE em um co e relatar como a utilizao da soluo salina agitada auxilia na confirmao diagnstica desta anomalia vascular, tratando-se de mtodo no invasivo, de fcil execuo e de baixo custo.

RELATO DE CASO O presente relato descreve uma paciente de espcia canina, raa Bulldogue, fmea, de 04 anos de idade, sem alteraes clnicas e que foi encaminhada para exame eletrocardiogrfico e ecodopplercardiogrfico de rotina. A avaliao eletrocardiogrfica mostrou arritmia sinusal, com frequncia cardaca mdia de 140 bpm, eixo eltrico cardaco e mensuraes eletrocardiogrficas normais para a espcie. O exame ecodopplercardiogrfico revelou valvas cardacas normais em aspecto e funo, grandes vasos e pericrdio normais, septos ntegros, cavidades atriais e ventriculares sem alteraes, funo cardaca preservada e fluxos transvalvares normais. Em corte paraesternal direito longitudinal, observou-se discreta dilatao do seio venoso coronariano, evidenciado sob a forma de pequena estrutura de aspecto circular e interior anecognico, adjacente parede livre do trio esquerdo e cranial juno atrioventricular esquerda. Em

441 corte paraesternal esquerdo apical de quatro cmaras foi visualizada a presena de duas linhas hiperecognicas que se estendiam da parede livre do trio esquerdo at o interior do trio direito, sugerindo tratar-se de estrutura tubular em corte longitudinal. A confirmao diagnstica de PVCCE foi realizada por ecodopplercardiografia contrastada por microbolhas. Para tal, foi obtido o acesso venoso da paciente em veia ceflica esquerda, utilizando-se torneira de trs vias para a agitao da soluo salina e formao de microbolhas e, posteriormente, foi realizada injeo intravenosa em blus de 5 ml da soluo salina agitada. Aps aproximadamente trs a cinco ciclos cardacos ps injeo, pode-se observar a presena do contraste preenchendo a referida estrutura tubular e drenando em trio direito, confirmando assim a PVCCE. RESULTADOS E DISCUSSO O animal do presente relato no demonstrou outras alteraes que fossem dignas de nota, muito embora haja diversos relatos na literatura de PVCCE associada a outras malformaes2,5-9. Devido possibilidade de ocorrncia de arritmias devido ao estiramento do nodo sinoatrial causada pela dilatao do seio venoso coronariano10, acreditamos que seja indicado realizar controles eletrocardiogrficos peridicos em pacientes com PVCCE. Em medicina humana, a maior parte dos diagnsticos de PVCCE ocorre aps intercorrncias durante o cateterismo venoso12. Como tal procedimento invasivo no to usual em medicina veterinria, a no ser em casos especficos11-13, acreditamos que a avaliao ecodopplercardiogrfica pr cateterizao seja premissa para aumentar a segurana deste procedimento. Deve-se, portanto, atentar para a presena de dilatao do seio venoso coronariano durante o exame ecocardiogrfico bidimensional, o que torna imperativa a realizao de estudo contrastado para investigao da PVCCE. Caso o diagnstico seja confirmado, sugere-se que seja utilizado outro acesso venoso, como a veia femoral, para a cateterizao cardaca, ainda que o acesso pela veia jugular direita nos casos de PVCCE seja um fator complicante, mas no exatamente proibitivo11. A literatura cita outros mtodos de imagem para o diagnstico da PVCCE como a angiocardiografia e tomografia computadorizada3,8, porm achamos que a ecodopplercardiografia contrastada por soluo salina agitada seja um mtodo de maior acessibilidade e menor custo. Contudo, a associao da PVCCE a outras malfomaes cardacas, obviamente, pode requerer outros exames auxiliares para melhor diagnstico. CONCLUSES O diagnstico de PVCCE, ainda que seja uma anomalia de ocorrncia incomum, importante, uma vez que pode acompanhar outras malformaes cardacas, bem como ser fator complicante em procedimentos cardacos invasivos. O uso de soluo salina agitada como meio de contraste trata-se de recurso barato, de fcil execuo e demosntrou eficcia no diagnstico desta anomalia. REFERNCIAS 1. Culau POV; Recziegel SH; Goltz LV. Persistncia da veia cava cranial esquerda em co. O Anatomista, 2010, vol 4, p. 384. 2. JacobsG, BoltonGR, WatrousBJ. Echocardiographic features of dilated coronary sinus in a dog with persistent left cranial vena cava. JAmVetMedAssoc. 1983 Feb 15;182(4):407-8. 3. Fernandez Del Palacio MJ, Bayon A, Agut Amalia. Dilated coronary sinus in a dog with persistent left cranial vena cava. Vet Radiol Ultrasound 1997; 38(5): 376-9. 4. Sisson DD, Thomas WP, Bonagura JD. Cardiopatia Congnita. In Ettinger SJ, Feldman EC. Tratado de Medicina Interna Veterinria: Doenas do co e do gato, 5 ed Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004. v.1. p.781-832. 5. Buchanan JW. Tracheal signs and associated vascular anomalies in dogs with persistent right aortic arch. J Vet Intern Med 2004; 18: 510-4. 6. Heaney AM, Bulmer BJ. Cor triatriatum sinister and persistent left cranial vena cava in a kitten. J Vet Intern Med 2004;18:895-8.

442 7. Christiansen KJ, Snyder D, Buchanan JW, Holt DE. Multiple vascular anomalies in a regurgitatin German Shepherd puppy. J Small Anim Pract 2007, 48: 32-5. 8. Jenni SD, Makara MA, Jenni R, Ohlerth S, Glaus TM. Diagnosis of pulmonary arteriovenous fistula and persistent left cranial vena cava by 3-dimensional computed tomographic reconstruction. J Vet Intern Med 2009; 23:190-195. 9. Larcher T, Abadie J, Roux FA Deschamps JY, Wyers M. Persistent left cranial vena cava causing oesophageal obstruction and consequent megaoesophaus in a dog. J Comp Path 2006; 135: 150-152. 10. James TN, Marshal TK , Edwards JE. Cardiac electrical instability in the presence of a left superior vena cava. Circulation1976; 54:689-697. 11. Cunningham SM, Rush JE. Transvenous pacemaker placement in a dog with atrioventricular block and persistent left cranial vena cava. JVetCardiol. 2007; 9:129-34. 12. Biffi M, Boriani G, Frabetti L, Bronzetti G, Branzi A. Left Superior vena cava persistence in patients undergoing pacemaker or cardioverter-defibrillator implantation: a 10-year experience. Chest 2001;120;139-144. 13. VencoL, KramerL, GenchiC. Heartworm disease in dogs: unusual clinical cases. VetParasitol. 2005;133:207-18. 14. Arndt JW, Oyama MA. Agitated saline contrast echocardiography to diagnose a congenital heart defect in a dog. J Vet Cardiol. 2008; 10:129-32. 15. Boon JA. Congenital shunts and AV valve dysplasia. In Boon JA. Veterinary Echocardiography, 2a ed Iowa: Wiley-Blackwell. Cap 9, p.437-476.

443 USO DA MITOMICINA C NO TRATAMENTO DA ESTENOSE ESOFGICA BENIGNA EM CES - RELATO DE 3 CASOS BENVENHO, A.C.R1; Frozza, L; Sillas, T3 Ps graduanda do Departamento de Cirurgia da FMVZ USP Mdica veterinria autnoma Mdico veterinrio autnomo [email protected] INTRODUO Estenose esofgica benigna em ces e gatos uma rara complicao da esofagite e comumente esta associada com refluxo gastro-esofgico durante um procedimento anestsico, vmitos, ou ainda secundria a impactao de corpos estranhos ou ingesto de substancias causticas ou com altas temperaturas 1,2,3,4. A estenose se forma quando a inflamao se estende at a camada submucosa e muscular do esfago, estimulando a produo de tecido fibroso conectivo1 que pode criar um estreitamento esofgico por meio de uma banda circular de tecido cicatricial que compromete o lmen esofgico 2. Esta reduo do lmen impede a distribuio do alimento ate o estomago e resulta em regurgitao, sialorria, odinofagia e m nutrio, pode haver sintomas respiratrios secundrios a pneumonia por aspirao. A gravidade destes sintomas depende da localizao da estenose e do grau do estreitamento 3. O diagnstico confirmado por esofagograma ou a visibilizao direita pela esofagoscopia 1,2,3,4 . O esofagograma identifica o numero, localizao e comprimento das estenoses, enquanto a esofagoscopia permite a visibilizacao direta do estreitamento e a avaliao da mucosa1. Atualmente, a terapia mais usada para as estenoses esofgicas na medicina veterinria o balo de dilatao1. Outras opes de tratamento so as velas de dilatao ou bougienages, tubos endotraqueais, a ponta do prprio endoscpio, sondas de foley e a resseco cirrgica do segmento estenosado 3,4. Cada tcnica apresenta suas vantagens e desvantagens. A Mitomicina C (MMC) um agente quimioterpico derivado da actinobacteria Streptomyces caespitosus que inibe a proliferao de fibroblastos, reduz ligaes cruzadas de colgeno, e estudos experimentais em animais tem comprovado sua eficcia na reduo de tecido fibroso 5. Na medicina humana a MMC ganhou importante aceitao na oftalmologia e otorrinolaringologia por prevenir a formao de adeso e tecido cicatricial nas cirurgias de glaucoma e reconstruo do ducto nasolacrimal. Tambm tem sido utilizada para tratar estenoses em brnquios, esfago e anus secundrio a anastomoses e tambm em estenoses resistentes secundrias a ingesto de substancias causticas 6,7. Relatam-se aqui trs casos de estenose esofgica benigna nos quais foi utilizada a Mitomicina C por via tpica. OBJETIVOS O objetivo deste trabalho relatar a possibilidade da utilizao da mitomicina como coadjuvante no tratamento das estenoses esofgicas benignas. MTODO/ RELATO DE CASO Relatam-se aqui trs casos em ces de estenose esofgica benigna diagnosticados endoscopicamente. O primeiro caso de um co fmea da raa poodle com uma estenose secundaria a intoxicao por organofosforado, neste caso no ficou claro se a esofagite se formou por refluxo gastresofgico devido os vmitos ou se por contato da substancia toxica na mucosa esofgica. O Segundo caso de um co fmea srd de 9 anos de idade com estenose de esfago adquirida apos ingesto imediata de alimento que caiu da frigideira. O terceiro caso de um co fmea pinscher com estenose esofgica adquirida a aps procedimento cirrgico para correo de hrnia diafragmtica. No primeiro e terceiro caso as dilataes foram realizadas com vela de dilatao com 1,4 cm de dimetro, no segundo utilizamos um balo de dilatao de 20 mm de dimetro. No primeiro caso a estenose tinha 2 cm de comprimento e foram realizadas 4 dilataes. No

444 Segundo caso a estenose tinha 3 cm de comprimento e realizou-se 5 dilataes. E no terceiro caso a estenose possua 8 cm de comprimento e foram realizadas 4 dilataes. A MMC foi aplicada apos o procedimento a quarta dilatao no primeiro e terceiro caso e aps a quinta dilatao no segundo caso. Para aplicao da mitomicina utilizamos o seguinte mtodo: A mitomicina foi diluda em 0,4 mg/ml e embebida em bolas de algodo de aproximadamente 1 cm de dimetro. Aps o procedimento de dilatao foi colocado um overtube no endoscpio e o algodo foi segurado na extremidade do endoscpio por uma pina passada pelo canal de bipsia. O overtube recobriu a pina e o algodo at o endoscpio ser introduzido e alcanar a rea da esofagite. Com o endoscpio na posio correta retraiu-se o overtube e colocamos o algodo embebido com a mitomicina em contato com a rea de esofagite por aproximadamente 3 minutos. Tentou-se aplicar a mitomicina na maior rea possvel de esofagite. Apos a aplicao a esofagite foi lavada com soluo fisiolgica e aspirada posteriormente. Nos dois primeiros casos os proprietrios no aceitaram realizar uma endoscopia controle para verificar o resultado endoscpico da aplicao da mitomicina, mas relataram a melhora clinica, pois observaram que os ces no tiveram mais regurgitao e conseguiram voltar a se alimentar de rao seca. O terceiro caso o proprietrio autorizou 2 procedimentos endoscpicos aps a dilatao e aplicao da mitomicina. No primeiro procedimento realizado 15 dias aps a mitomicina observou-se que no local da estenose ainda havia uma rea com esofagite superficial, a mucosa esofgica apresentava-se malevel e foi possvel passar com endoscpio sem restries local da esofagite e pela regio onde antes havia o estreitamento. Na segunda endoscopia realizada apos 30 dias da aplicao da mitomicina no havia mais leso na mucosa esofgica. Observou-se que no local onde havia a estenose o esfago encontravase colabado, porem ao insuflar a regio foi possvel passar com o endoscpio sem restries e observamos o dimetro do esfago sem alterao. RESULTADOS E DISCUSSO A Mitomicina C um agente quimioterpico que possui um efeito antiproliferativo sobre os fibroblastos: por se ligar ao DNA, que inibi sntese de RNA de DNA-dependente e reduz a proliferao fibroblstica e aderncia de colgeno. Em humanos tem sido usada com sucesso como um agente antifibrtico para prevenir a formao de tecido cicatricial em casos de estenose do ducto lacrimal, atresia de coanas, estenose larngea e traqueal, assim como nas estenoses esofgicas refratarias secundarias a ingesto de substancia caustica, esofagite de refluxo, reparao da atresia esofgica congenita8. Em um ensaio laboratorial em ratos no qual foi induzida a estenose esofagica com hidrxido de sdio demonstrou-se que a mitomicina C foi efetiva em prevenir o estreitamento de forma dose dependente 9. Em ces a estenose esofgica pode ocorrer secundaria a um dano no revestimento esofgico causado por vomito crnico, refluxo durante procedimentos anestsicos, ingesto de substancias caustica e medicaes. Os tratamentos padres atuais envolvem a dilatao da estenose atravs de velas ou bales de dilatao. Essas abordagens requerem mltiplos procedimentos com resultados variveis. Nos trs casos citados acima a aplicao da mitomicina ps-dilatao melhorou clinicamente os sintomas de regurgitao e segundo a anamnese os ces voltaram a se alimentar de rao seca. Em um dos casos em que o proprietrio autorizou a endoscopia controle 30 dias apos a aplicao da mitomicina foi visualizado o aspecto normal da mucosa esofgica. Complicaes relatadas a mitomicina incluem ulcerao, necrose, aplasia, alopecia e vmito, porm so muito raras e podem ser secundarias a uma superdosagem ou a uma inadvertida aplicao sistmica. E por isso que a MMC deve ser aplicada estritamente tpica e consideraes de dose e concentrao devem ser feitas6. Como no havia relatos da aplicao da mitomicina em ces optou-se por utilizar uma dose de 0,4 mg/ml relatada em um trabalho com 16 pacientes peditricos 10. CONCLUSES

445 Embora o tratamento das dilataes das estenoses esofgicas benignas sozinho seja mais utilizado do que a associao com a mitomicina tpica, esta oferece resultados iniciais encorajadores e parece ser segura em ces assim como em outras espcies. REFERNCIAS 1- Michael S. Leib, Havah Dinnel, et al. Endoscopic Balloon Dilation of Benign Esophageal Strictures in Dogs and Cats. J Vet Intern Med 2001;15:547552. 2- Sellon, R.K., Willard, M.D. Esophagitis and esophageal strictures. Vet Clin Small Anim 2003; 33: 945967. 3- Adamama-Moraitou KK, Rallis TS, Prassinos NN, Galatos AD. Benign esophageal stricture in the dog and cat: a retrospective study of 20 cases. Can J Vet Res 2002;66:559. 4- Harai BH, Johnson SE, Sherding RG. Endoscopically guided balloon dilatation of benign esophageal strictures in 6 cats and 7 dogs. J Vet Intern Med 1995;9:332335. 5- Oluyinka O. Olutoyea,*, Robert J. Shulmanb, et al. Mitomycin C in the management of pediatric caustic esophageal strictures A case report. Journal of Pediatric Surgery 2006; 41, E1E3. 6- S. Rosseneu, N. Afzal, yB. Yerushalmi et al. Topical Application of Mitomycin-C in Oesophageal Strictures Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 2007; 44:336 341. 7- Lawrence J. Brandt. Intralesional mitomycin C: successful treatment for benign recalcitrant esophageal stricture. Gastrointestinal Endoscopy 2009; Volume 69, No. 1: 152-3. 8- Paul Daher, Edward Riachy, Beyrouthy Georges, Dabar Georges, Moukarzel Adib. Topical application of mitomycin C in the treatment of esophageal and tracheobronchial stricture: a report of 2 cases. Journal of Pediatric Surgery 2007; 42: E9E11 9- Turkyilmaz Z, Sonmez K, Demirtola A, et al. Mitomycin C prevents strictures in caustic esophageal burns in rats. J Surg Res 2005;123: 182-7. 10- Rahbar R, Jones DT, Nuss RC, et al. The role of mitomycin in the prevention and treatment of scar formation in the pediatric aerodiges- tive tract: friend or foe? Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2002;128:401 - 6.

446 USO DA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA NO DIAGNSTICO DE PAPILOMA DO PLEXO CORIDE PINTO, A. C B.C.1; VILLAMIZAR, L. A.1; GHIRELLI, C. O.1; SILVA, T. R. S.1; BANON, G. P. R.1; BARONI, C. O.3; GUERRA, J. M.4; TORRES, L.5; AMARAL, C. T6

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Profa. Dra. do Departamento de Cirurgia da FMVZ-USP Doutorando do Departamento de Cirurgia da FMVZ-USP Mestrando do Departamento de Cirurgia da FMVZ-USP Mdico Veterinrio Residente do Departamento de Patologia da FMVZ-USP Mdico Veterinrio Departamento de Patologia da FMVZ-USP Mdico Veterinrio Residente do Departamento de Clnica Mdica da FMVZ-USP [email protected] RELATO DE CASO

Uma cadela de 6 anos de idade da raa Rottweiler foi avaliada no Hospital Veterinrio da FMVZ-USP, por apresentar sintomas progressivos consistentes com desmaio, distrio respiratria, tremores, aparente cegueira, andar em crculo para direita, head pressing, vocalizao excessiva e mudanas de comportamento. avaliao cnica neurolgica foram observados depresso, ataxia dos membros torcicos e plvicos, hipotonia muscular e ausncia da resposta ameaa. A anlise bioqumica do soro revelou aumento da fosfatase alcalina (216 U/L; valor de referncia 20-150 U/L). No foram observadas alteraes nas anlises hematolgica e eletroltica. Foi realizado exame de tomografia computadorizada (tcnica helicoidal) simples e contrastada do crnio, O paciente, sob anestesia geral, foi posicionado em decbito esternal com os membros torcicos projetados caudalmente sobre a mesa. Foram reconstrudas imagens no plano transversal com 5 mm de espessura com 5 mm de incremento. Para a obteno das imagens contrastadas foi administrado contraste iodado intravenoso em bolus, no volume de 1,5 ml/Kg. As imagens tomogrficas foram analisadas utilizando filtros e selees de janela e nvel adequados para avaliao de tecidos moles e sseos. Ao exame simples foi evidenciada importante dilatao assimtrica dos ventrculos laterais, sendo mais evidente do lado direito. Foi observado aumento de volume isoatenuante, quando comparado ao parnquima cerebral, em topografia correspondente ao terceiro ventrculo. O aumento de volume sofreu intenso realce aps administrao intravenosa do meio de contraste iodado. Tambm foi observado desvio da linha mdia adjacente formao (efeito de massa). O paciente foi eutanasiado aps 20 dias da avaliao inicial, devido piora das manifestaes clnicas e a pobre resposta ao tratamento. necropsia, foi observada moderada hidrocefalia ventricular com presena de aumento de volume, de colorao acinzentada, consistncia macia e superfcie irregular em regio de terceiro ventrculo, medindo at 0,3 x 0,6 cm. O estudo histopatolgico, notou-se proliferao neoplsica de clulas poligonais, arranjadas em papilas longas, de crescimento expansivo e circunscrito. As clulas neoplsicas apresentaram citoplasma escasso, eosinoflico, ncleo arredondado, proeminente e nuclolo central, pequeno. O parnquima adjacente formao apresentou reas extensas de malcia. O plexo coride (PC) produz o fluido cerebrospinal ou cefalorraquidiano1. Numa situao normal, o PC dos ventrculos laterais simtrico tanto no tamanho quanto no seu aspecto.

447 Dentro das neoplasias mais comuns que podem afetar o PC esto o carcinoma e o papiloma, sendo que este ltimo o tumor de maior incidncia no co, pudendo acometer qualquer regio do sistema ventricular intracraniano, e causar obstruo e conseqente hidrocefalia, o que constitui um grande risco de vida para o paciente2. Diagnstico presuntivo realizado por meio de exames de imagem, tais como a tomografia computadorizada (TC) e a ressonncia magntica (RM), sendo que esta ltima permite a aquisio multiplanar de imagens de altssima resoluo, facilitando desta forma a identificao acurada de leses intracranianas desta classe. A TC permite observar o grau de hidrocefalia e a localizao do tumor, determinando se o tumor encontra-se confinado cavidade ventricular ou se apresenta comprometimento do parnquima cerebral1. O diagnstico definitivo de neoplasia de plexo coride feito por meio de exame histopatolgico3. Os achados tomogrficos encontrados no co deste relato mostraram um rea amorfa localizada no assoalho dos ventrculos laterais, em topografia correspondente ao terceiro ventrculo, que captou intensamente o contraste iodado aps administrao intravenosa do contraste iodado, sugerindo assim, neoplasia do plexo coride, diagnstico confirmado posteriormente pela necropsia e anlise histopatolgica.

REFERNCIAS

1. MELO, E.L.A.; GARCIA, M.R.T.; FERNANDES, R.Y. et al. Leses expansivas do plexo coride . Radiol Bras, 2003; 36:379384. 2. ROBERTSON, I.D. Magnetic resonance imaging features of brain disease in small animals . In: Thrall DE: Textbook of veterinary diagnostic radiology, 5th ed. St. Louis : Saunders Elsevier, 2007; 146-147. 3. WESTWORTH; D.R.; DICKINSON, P.J.; VERNAU, W. et al. Choroid Plexus Tumors in 56 Dogs (1985 2007). J Vet Intern Med, 2008; 22:11571165.

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O USO DA ERITROPOETINA NA ANEMIA CAUSADA POR INSUFICINCIA RENAL CRNICA EM GATO-DO-MATO-PEQUENO (Leopardus tigrinus) CANEDO, P. H.1; FAVORETTO, S. M.1 1 Fundao Parque Zoolgico de So Paulo [email protected]

O gato-do-mato-pequeno, tigrina, maracaja ou gato-macambira um felino de pequeno porte, com tamanho semelhante a um gato domstico, sendo o menor gato silvestre da Amrica do Sul. A pelagem do corpo e o padro de ocelos variam, podendo ter colorao amarelada a acinzentada, o ventre mais claro e uma mancha branca arredondada atrs das orelhas. No dorso, as rosetas se fundem formando listras que vo desde os olhos at a base da cauda1. um animal solitrio, de hbitos noturnos e diurnos e se alimenta de pequenos animais como aves, lagartos e roedores 2. Ocorre desde o norte da Costa Rica at o sul do Brasil, ocupando ambientes variados como reas mais abertas e reas de vegetao densa. Atualmente essa espcie sofre ameaas como a perda e fragmentao de habitat, comrcio ilegal (como animais de estimao e peles) e morte por predarem aves de produo1. Hoje, classificado pela IUCN como espcie vulnervel3,e pelo IBAMA, como ameaado de extino. Assim como outros felinos selvagens, esta espcie suscetvel a inmeras doenas que acometem os felinos domsticos, entre elas, a insuficincia renal, uma das doenas mais comuns na espcie felina4,5. A insuficincia renal crnica (IRC) uma falncia renal persistente, podendo perdurar meses a anos, apresentando leses irreversveis na estrutura renal causando uma srie de alteraes metablicas6. As alteraes laboratoriais normalmente encontradas em gatos com IRC incluem azotemia, hiperfosfatemia, aumento srico de PTH, acidose metablica e anemia no regenerativa, isostenria, hipopotassemia, hipercolesterolemia, hipercalcemia ou hipocalcemia, hiperamilasemia, proteinria e infeco do trato urinrio6. A IRC pode causar anemia, sendo esta multifatorial, principalmente pela insuficincia na produo renal de eritropoetina. A quantidade adequada de eritropoetina e o estoque de ferro no organismo, entre outros fatores, garantem a produo de glbulos vermelhos7, portanto, a combinao da diminuio da produo de eritropoetina, menor sobrevida das hemcias, perda de sangue no trato gastrointestinal e efeitos das toxinas urmicas sobre a eritropoese em animais com IRC contribuem para o desenvolvimento da anemia no regenerativa7,9,10. Entre outros fatores causadores da anemia temos a inflamao, o hiperparatireoidismo, perdas sangneas, diminuio da meia vida das hemcias e deficincia de cido flico e vitamina B128. Pesquisas12 avaliando o efeito com eritropoetina humana recombinante (-HuEPO) para anemia em felinos domsticos com IRC geralmente demonstram sucesso. Entretanto, deve-se lembrar que h risco de formao de anticorpos em animais tratados com HuEPO7. A eritropoetina uma glicoproteina que age sobre a medula ssea para elevar a produo de hemcias em resposta a hipoxia. Grandes quantidades so formadas nos rins durante a hipoxia e quantidades menores so formadas no fgado e possivelmente em outros tecidos11,12. OBJETIVO Descrever o uso de eritropoetina em insuficincia renal crnica de um felino silvestre. RELATO DE CASO

449 Gato-do-mato-pequeno (Leopardus tigrinus), macho, com idade superior a 14 anos, chegou Diviso de Veterinria da instituio com histrico de apatia, anorexia h trs dias, polidipsia e cegueira. Feita conteno qumica para exame clnico, observou-se mucosas hipocoradas, desidratao (10%) e magreza. Foi colhido sangue para exames de hematologia e bioqumica, nos quais observaram-se hematcrito de 28% (44 a 52%), uria 400 mg/dL (37,4-81,4 mg/dL) e creatinina 5,4 mg/dl (0,7- 1,1mg/dL) e leucocitose por neutrofilia. Iniciou-se o tratamento com enrofloxacina (5mg/Kg BID) e fluidoterapia com soro fisiolgico por via subcutnea (manuteno + desidratao). Aps trs dias do inicio do tratamento, o hematcrito (ht), a uria e a creatinina diminuram respectivamente para 19%, 220 mg/dL e 3,4 mg/dL. Aps 8 dias de tratamento o hematcrito era de 17 % e persistia a cegueira. Neste dia foi realizado o exame de fundo de olho, no sendo observadas alteraes. Foi iniciado o tratamento com ferro injetvel e eritropoetina (100 UI/Kg) por via subcutnea, trs vezes por semana e a dose de enrofloxacina foi alterada para 2,5 mg/Kg SID. O hematcrito era de 19 % no dcimo dia. Continuando o tratamento acima descrito, no 16 dia foi colhido sangue para nova dosagem de hematcrito no qual o valor encontrado foi de 28%. No 19 dia o animal voltou a enxergar e reiniciou-se a fluidoterapia (SC) diariamente (SID) pois o hematcrito, a uria e creatinina aumentaram para 33%, 425,36 mg/dl e 4 mg/dl respectivamente. Aps 26 dias do incio do tratamento, o animal apresentou postura de dor abdominal, suspeitando-se de gastrite por estresse, passando-se a fluidoterapia para dias alternados. Nova colheita de sangue foi realizada no 34 dia para observao dos valores de uria (674,61mg/dl), creatinina (6.01 mg/dl) e hematcrito de 44%. Passou-se a administrar eritropoetina, ferro e fluidoterapia semanalmente a partir do 44, acrescentando-se mega 3 e 6, anlodipina e hidrxido de alumnio via oral terapia. Em uma reavaliao (54 dia) distncia, estando o animal em seu recinto, no apresentava outros sintomas clnicos evidentes, exceto poliria e polidipsia. No 72 dia o animal foi novamente encaminhado Diviso de Veterinria com histrico de hiporexia, e durante o atendimento foi observado posio de algia abdominal. Foi colhido sangue e aplicados ranitidina (2mg/Kg) e tramadol (1mg/Kg). Aps dois dias observou-se melena e postura de dor intensa, e com o resultado de hemograma e bioqumico do 72 dia (ht 47%, leucocitose por neutrofilia, uria 384mg/dl e creatinina 3,1mg/dl) optou-se pela eutansia. RESULTADO E DISCUSSO Neste caso observou-se a eficcia do uso da eritropoetina no tratamento da anemia decorrente da insuficincia renal crnica. Houve aumento do hematcrito de 17% para 44% em aproximadamente 4 semanas. Na literatura h relatos de melhora do hematcrito de 2 a 8 semanas de tratamento, dependendo do valor de hematcrito inicial13. Com 72 dias do primeiro atendimento foi observado hematcrito de 47%, estando ainda dentro dos valores preconizados para a espcie. O uso da eritropoetina recombinante humana com sucesso j foi observada em gatos domsticos pelo aumento do hematcrito, da concentrao de hemoglobina e da contagem de reticulcitos14. O tratamento realizado neste caso foi baseado em estudos com felinos domsticos, nos quais se utiliza a dose de 100 UI/Kg trs vezes por semana15, tendo sido relatados tratamentos com 142 UI por quilo17. Diminuiu-se a freqncia de administrao quando o hematcrito atingiu uma concentrao desejvel, pois a dose/freqncia de eritropoetina para estimular a eritropoiese maior do que aquela para mante-la16, entretanto, mesmo com a menor freqncia de aplicao ainda houve aumento do hematcrito. Em nosso estudo no foram observados complicaes do uso da eritropoetina como reaes cutneas, vmito, artralgia ou convulses13,14. Policitemia e hipertenso no puderam ser excludas como reaes adversas. No foi possvel mensurar a presso por se

450 tratar de animal selvagem e a policitemia no pode ser comprovada pelo curto perodo de tratamento, estimando-se que, talvez se fosse mais longo, esta poderia ter ocorrido. CONCLUSO A eritropoetina recombinante humana se mostrou adequada para a reverso da anemia causada pela IRC em feldeo silvestre. A extrapolao de protocolos utilizados para animais domsticos foi eficaz. REFERNCIAS 1. DE OLIVEIRA, T. G., & Cassaro, K. (2005). Guia de Campo dos Felinos do Brasil. So Paulo, SP: Instituto Pr-Carnvoros/Fundao Parque Zoolgico de So Paulo/SZB/Pr-Vida Brasil. 2. WANG, E. Diets of ocelots (Leopardus pardalis), margays (L.wiedii), and oncillas (L. tigrinus) in the Atlantic rainforest in southeast Brazil. Studies on Neotropical Fauna and Environment, v 37, n3, dec 2002, p 207-212. 3. IUCN- International Union for Conservation of Nature. Disponvel em <http://www.iucnredlist.org/apps/redlist/details/11510/0>. Acessado em 25/07/2011. 4. LUND, E., M., ARMSTRONG, P. J., KOLAR, L.M., KLAUSNER, J. S. Health status and population characteristics of dogs and cats examined at private veterinary practices in the United States. Journal American Veterinary Medicine Association, v.214, p.1336-1341, 1999. 5. WATSON, A. Indicators of renal insufficiency in dogs and cats presented at a veterinary teaching hospital. Australian Veterinary Practices, v.31, p.54-58, 2001. 6. POLZIN, D. J. Insuficincia Renal Crnica. In: ETTINGER, S. J, FELDMAN, E. C. Tratado de Medicina Interna Veterinria. So Paulo: Manole, 1997. p 2394- 2431. 7. NELSON, R. W.; COUTO, C. G. Cap. 44 Insuficincia renal. In: Medicina interna de pequenos animais. 3ed. Mosby Elsevier, Rio de Janeiro, 2006. p. 583-597. 8. ECKARDT, K. U. Pathophysiology of renal anemia. Clin Nephrol, V 53 (Suppl 1):S2-S8, 2000. 9. ESCHBACH, J. W. The anemia of chronic renal failure: pathophysiology and the effects of recombinant erythropoietin, Kidney International v 35 p 134- 148, 1989. 10. ROMO, J. E.; CANZIANI, M. E. Anemia na insuficincia renal Crnica: novas tendncias Jornal brasileiro de Nefrologia, So Paulo, v 21, n 3, p 5-12, 1999. 11. GUYTON, A., HALL, J. TRATADO DE FISIOLOGIA MDICA. 9 ed. Rio de janeiro: Guanabara koogan S.A., 1997. p 1014. 12. ERSLEV, A. J. Humoral regulation of red cell production. Blood, 1953. Disponvel em <http://bloodjournal.hematologylibrary.org/content/8/4/349.long> acessado em 25 de julho de 2011. 13. POLZIN, D. Renal issues in the geriatric cat. Proceedings of the North American veterinary conference v 20 p 684-687, 2006. 14. COWGILL, L. D. JAMES, K. M., LEVY, J. K. MILLER, A., LOBINGIER, R. T. EGRIE, J. C. Use of recombinant human erythropoietin for management of anemia in dogs and cats with renal failure. J. Am Vet med Assoc. v. 15 n 4 p. 521-528, 1998. 15. LANGSTON, C. E. Clinical use of erythropoietin in feline medicine. In: AUGUST, J. R. Consultations in feline internal medicine, United Kingdom: Saunders Elsevier, 2010. p. 684-693. 16. ESCHBACH, J. W.,ADAMSON, J. W. Guidelines for recombinant human erythropoietin therapy. Am J Kidney Dis. v 14 n 1p 2-8, 1989. 17. BLOOMBERG, R. M., POOK, H. A., JACOBS, R. M., GORDER, J. M. V., Human recombinant erythropoietin therapy in a cat with chronic renal failure. Can vet J. v 33 p 612613, 1992.

451 USO DE PARAFUSO PEDICULADO PARA A CORREO DE FRATURAS EM COLUNA VERTEBRAL DE CES: RELATO DE CASO MAGOLBO, M. M.1; COUTINHO, A. S.2 1 Acadmica do curso de Medicina Veterinria da Universidade Metodista de So Paulo. 2 Professor titular da Universidade Metodista de So Paulo. [email protected] INTRODUO O tratamento cirrgico de luxaes e fraturas vertebrais o meio mais eficaz de realinhamento e estabilizao das vrtebras acometidas. Oferece tambm descompresso rpida e eficiente da medula espinhal1. Atualmente vrios tipos de implantes so utilizados para a correo de fraturas da coluna, como os pinos de Steimann, placas e parafusos, parafusos unidos com cimento sseo2 e j sob forma consagrada na medicina humana, os parafusos pediculados3. A estabilizao da coluna atravs dos parafusos pediculados vem sendo considerada segura e eficaz no tratamento da coluna vertebral. Um alto ndice de sucesso e baixa incidncia de complicaes vm sendo relatados quando a tcnica bem empregada e o cirurgio capacitado4,5. As vantagens da utilizao deste tipo de parafuso que permite boa estabilizao, descompresso medular, mobilizao precoce dos animais e, principalmente, no acarreta compresso dos gnglios nervosos por contato do implante com a estrutura neuro-funcional. Outra vantagem que os parafusos pediculados permitem um firme suporte bilateral e segmentar de cada vrtebra atravs do pedculo no corpo vertebral6,7. Oferecendo boa proteo para os segmentos espinhais e todas as vrtebras8. Mas, como todas as tcnicas cirrgicas, se o cirurgio no possuir o treinamento correto, a tcnica do parafuso pediculado, quando aplicada de maneira errnea pode acarretar algumas complicaes como dano na medula espinhal, migrao do parafuso ou at mesmo pode causar nova fratura vertebral8. OBJETIVOS Esta pesquisa visa transferir conhecimentos metodolgicos cirrgicos empregados em humanos para a Medicina Veterinria, verificando sua eficcia na rotina cirrgica e no acompanhamento clnico do caso aqui relatado. RELATO DE CASO Este trabalho relata o caso de um co SRD, macho, adulto que foi atropelado e levado ao Hospital Veterinrio um dia aps o acidente. O animal apoiava-se somente com os membros anteriores. Dor profunda, superficial e propriocepo estavam presentes nos membros posteriores e o panculo estava levemente diminudo em regio lombar. Ele firmava os membros posteriores quando dado apoio. Realizou-se raio-x que confirmou a presena de fratura simples, completa, fechada, em bizel de corpo vertebral de 7 vrtebra lombar com desvio ventral de esqurola ssea. A osteossntese da coluna ocorreu 7 dias aps o trauma e foi realizada com a tcnica do parafuso pediculado, onde no foi observada nenhuma intercorrncia no trans-cirrgico. Dois dias aps a cirurgia, o animal j ficava em estao sozinho e conseguia dar alguns passos. Onze dias aps o procedimento cirrgico o animal retornou com dor, pois havia sofrido novo trauma, outro raio-x foi realizado, onde constatouse boa formao de calo sseo, havendo somente discreto desvio ventral de esqurola de L7. Sete meses aps o procedimento cirrgico, o proprietrio voltou com o animal que estava queixando-se de dor h aproximadamente 3 meses. No exame fsico constatou-se uma proeminncia do implante devido a uma atrofia muscular. O implante foi removido e durante a cirurgia constatou-se boa cicatrizao ssea. Nos retornos ps-cirrgicos o animal voltou em bom estado geral e sem dor. RESULTADOS E DISCUSSO

452 O co relatado neste trabalho apresentou fratura em regio lombossacra, onde h juno de uma poro mvel e outra rgida da coluna. Um dos locais mais comuns de sofrer fraturas segundo a literatura9. Os parafusos foram implantados nas vrtebras L6, L7 e S1, sendo que as vrtebras L7 e S1 so consideradas excelentes locais para a implantao dorsal do parafuso pediculado10. O ideal que um animal que tenha sofrido fratura de coluna seja operado o mais rpido possvel. Neste caso, a cirurgia foi marcada para o dia seguinte da primeira consulta, ou seja, 2 dias aps o trauma. No entanto, o procedimento cirrgico teve que ser adiado pois o animal no estava em jejum. Como esperado, no houve migrao do pino nem piora do quadro neurolgico do animal, que passou por rpida recuperao e boa formao de calo sseo aps procedimento cirrgico. CONCLUSO possvel concluir que a tcnica do parafuso pediculado trs bons resultados. Uma vez que aplicada por cirurgio capacitado e que o animal receba os devidos cuidados no psoperatrio, o que implica no comprometimento do proprietrio nesta fase to importante do tratamento. Por ser uma tcnica nova, mais estudos devem ser elaborados para que aumente a utilizao e a aceitao do parafuso pediculado na rotina cirrgica. REFERNCIAS LECOUTEUR, R. A.; STURGES, B. K. Fraturas e luxaes vertebrais. Manual de cirurgia de pequenos animais. 3. ed. So Paulo: Manole, 2007. cap. 83, p. 1244-1260. HULSE, D. A.; JOHNSON, A. L. Fundamentos da cirurgia ortopdica e tratamento de fraturas. In: FOSSUM, T. W. et al. Cirurgia de pequenos animais. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier Editora Ltda, 2008. cap. 33, p. 823-899. JEFFERY, N. D. Vertebral fracture and luxation in small animals. Vet. Clin. Small anim., v. 40, p. 809-828, 2010. MACEDO, R. D. et al. Sistema de parafusos pediculares no tratamento de deformidades vertebrais: anlise da correo e das complicaes imediatas. Revista brasileira de ortopedia e traumatologia. out., 2006. MACHADO, P. R. M. et al. Avaliao tomogrfica do posicionamento de parafusos pediculares nas artrodeses da coluna lombar. Coluna, v. 2, n. 1, p. 37-39, 2003. IUTAKA, A. S. et al. Estudo do posicionamento dos parafusos pediculares no tratamento das fraturas da coluna toracolombar. Acta ortopdica brasileira. So Paulo, v. 14, n. 5, p. 261263, 2006. BRITO, J. N. P. O. et al. Estudo anatmico experimental em vrtebras lombares na determinao das medidas axiais e sagitais dos pedculos e angulaes do parafusotranspedicular para fixao da coluna vertebral. An. Fac. Med. Univ. Fed. Pernamb. Recife, v. 52, n. 2, p. 101-104, 2007. AKTAS, M. et al. The use of polyaxial pedicle screw for the fusion of lumbar vertebra in sheeps. Journal of Animal and Veterinary advances. Turkey, v. 10, n. 9, p. 1202-1204, 2011 NETO, O. P. et al. Mtodos iniciais auxiliares fixao interna de fraturas e luxaes vertebrais torcicas e lombares em ces e gatos. Clnica veterinria, n. 48, p. 32-40, jan. fev. 2004. MEIJ, B. P. et al. Biomechanical flexion-extension forces in normal canine lumbosacral cadaver specimens before and after dorsal laminectomy-discectomy and pedicle screw-rod fixation. Veterinary surgery, Utrecht, n. 36, p. 742-751, jul., 2007.

453 USO DE THUYA OCCIDENTALIS NO TRATAMENTO DA PAPILOMATOSE ORAL CANINA RELATO DE CASO. LIRA, R.N.1*; TROMBINI, H.R.1; LEMPEK, M.R.2; ROBERGE, A.P.D.1; MARINHO, P.V.T.3 1 - Mdico Veterinrio autnomo. 2 - Discente do curso de Medicina Veterinria, Universidade do Estado de Santa Catarina UDESC, Lages - Santa Catarina, Brasil. 3 - Residente do Hospital Veterinrio Governador Naudo Latel, setor de Clnica Cirrgica de Pequenos Animais (CCPA), FCAV UNESP, Jaboticabal SP. * Endereo para correspondncia: [email protected] INTRODUO A Papilomatose canina causada por um vrus do gnero Papillomavrus, famlia Papovaviridae. O Papilomavrus possui como caracterstica DNA de fita dupla e ausncia de envelope. Esta caracterstica confere maior resistncia viral no meio-ambiente, sendo resistente ao pH cido, ter e aos solventes lipdicos.1 A forma oral da doena a mais comum, podendo tambm ser encontrada na forma ocular e cutnea. Notam-se massas que se desenvolvem ao longo de 4 a 6 semanas, assumindo forma de verrugas semelhantes couve-flor nos bordos dos lbios, mucosa bucal, lngua, palato, faringe e epiglote. Sinais clnicos comuns incluem halitose, ptialismo, sangramento bucal e relutncia em se alimentar.2 O diagnstico pode ser formado pelo histrico, aspecto das leses, e sinais clnicos. O tratamento controverso e varia desde ao no tratamento e regresso espontnea (dentro de 3 meses), remoo cirrgica ou crioterapia, quimioterapia com vincrista ou ciclofosfamida, e vacinas autgenas.2 H relatos de terapia nica oral com Thuya occidentalis conferindo regresso total aps 21 dias de tratamento.3 OBJETIVO O objetivo do presente estudo relatar um caso de regresso total da Papilomatose oral canina aps 30 dias de tratamento com Thuya occidentalis. RELATO DE CASO Foi atendido no consultrio Veterinrio A La Mi Au, na cidade de Itaja, Santa Catarina, um co SRD, 11Kg, com queixa de sangramento e salivamento excessivo e presena de massas em regio labial. No foi possvel estimar a evoluo da massa, porque segundo a responsvel o animal era errante e foi achado no mesmo dia. Ao exame fsico notouse apatia, magreza, mucosas normocoradas, temperatura retal de 38,7 C, sialorria, sangramento bucal, presena de massas rseas com aspecto couve-flor em regio labial, e presena de verrugas em palato duro. O diagnstico foi realizado por meio dos sinais clnicos e visualizao direta das massas. Os papilomas eram de consistncia dura, com aspecto de verrugas, desuniformes, de colorao branco-amarelada a enegrecida, variando de pequenos ndulos a grandes, diagnosticandose Papilomatose oral canina. Foi institudo tratamento com Thuya occidentalis 30CH, administrado VO,BID por 30 dias. No 15 dia o co apresentou remisso quase que completa dos papilomas, restando apenas alguns resqucios. No 24 dia ocorreu remisso completa, porm foi mantido o tratamento por mais 1 semana para evitar recidivas (Figura 1). At o presente momento no houve recidiva. DISCUSSO A papilomatose oral canina ocorre em ces jovens, com menos de um ano de idade4, cujo sistema imune no est completamente maduro, reforando o comportamento oportunista do vrus.5,6 Alm disso a predominncia de leses na cavidade oral da enfermidade esta correlacionada a ingesto de gua e alimentos contaminados, a lambedura de secrees contendo partculas virais, traumatismos e/ou pequenas solues de continuidade na cavidade oral, representariam as principais vias de transmisso da doena nos ces.7

454 O diagnstico realizado atravs dos sinais clnicos, histopatologia da pele e imunoistoqumica de amostras obtidas por bipsia.8O diagnstico diferencial so eplides fibromatosos, tumor venreo transmissvel e carcinoma de clulas escamosas, se tiver ulcerado.9 No caso relatado foram observadas leses mltiplas, exclusivamente na regio oral (lngua, gengiva e palato), em consonncia com outros autores que tambm referiram a ocorrncia de papilomas na cavidade oral como a principal forma de apresentao clnica da papilomatose em ces.10,11 O tratamento institudo no caso relatado com Thuya occidentalis 30CH foi devido a relatos regresso total aps 21 dias de tratamento.3 O extrato da Thuya Ocidentalis usado na medicina popular como expectorante, diurtico, antihelmntico, estimulante e no tratamento do reumatismo. E a planta tambm usada no tratamento da cistite e prostatite hipertrfica em homens idosos e mulheres acometidas por incontinncia urinria.13 As aes da mesma parecem estar relacionadas ao leo voltil que estimulante e purificador do sangue. A Thuya occidentallis possui atividade mitognica e um polissacadeo presente nela inibe antgenos e uma transcriptase reversa que so especficos do HIV-1, alm de ser indutor do subgrupo de clulas T e de vrias citocinesinas in vitro.14 O animal recebeu Thuya occidentalis manipulada de acordo com a farmacotcnica homeoptica.15,16 A escolha da dinamizao (30CH) utilizada baseou-se nas descries de Zoby.17 CONCLUSO O presente estudo reafirma a importncia da papilomatose oral como doena oportunista em ces jovens imunossuprimidos, assim como a boa eficincia da Thuya occidentalliscomo frmaco imunoestimulante no tratamento da doena em ces. REFERNCIAS 1 WALL, M.; CALVERT, C. A. Canine viral papillomatosis. In: GREENE, C.E. Infectious disease in the dog and cat. 3.ed. Philadelphia: W.B. Saunders, 2006. p. 73-78. 2 SHERDING, R.G. Doenas virais variadas. In: BIRCHARD, S. J.; SHERDING, R. G. Clnica de pequenos animais. So Paulo: Roca, 2008. cap.16, p.178-179. 3 BENITES, N. R.; MELVILLE, P. A. Tratamento homeoptico de papilomatose canina. Clnica Veterinria, So Paulo, v. 8, n. 44, p. 19-20, 2003 4 DUMON, Christian; GARCA, Flix; MART, Simn; COLL, Victria. Neonatologia e Pediatria: Canina e Felina. Editora Interbook, So Paulo, 2005, pg.: 197. 5 NICHOLLS, P. K.; STANLEY, M. A. The immunology of animal papillomaviruses. Veterinary Immunology andImmunopathology, v. 73, p. 101-127, 2000. 6 WALL, M.; CALVERT, C. A. Canine viral papillomatosis. In: GREENE, C. E. Infectious disease in the dog and cat. 3.ed. Philadelphia: W.B. Saunders, 2006. p. 73-78. 7 FERNANDES, M. C. et. al. Papilomatose oral em ces: reviso da literatura e estudo de doze casos. Cincias Agrrias, v. 30, p. 215-224, 2009. 8 MEDLEAU, L.; HNILICA, K.A. Dermatologia de Pequenos Animais. So Paulo: Roca, 2003. p. 91 - 92. 9 TILLEY, L.P.; SMITH Jr., F.W.K. Consulta Veterinria em 5 min. 2 ed. Barueri: Manole, 2003. p. 1041. 10 CALVERT, C.A. Environmental survival of certain microorganisms and some effective bactericidal agents. In: GREENE, C. E. Infectious diseases of the dog and cat. Philadelphia: W.B. Saunders, 1990. Apendix, 9. 11 CORRA, W.M.; CORRA, C.N.M. Enfermidades infecciosas dos animais domsticos. 2.ed. Rio de Janeiro: Medsi, 1992. p. 709-713. 13 OLIVEIRA, J. F. et. al. Effect of Thuya occidentalis on the labeling of red blood cells and plasma proteins with technetium-99m. Yale Journal of Biology and Medicine. v. 69, p. 489 494, 1997.

455 14 OFFERGELD, R. et. al. Mitogenic activity of high molecular polysaccharide fractions isolated from the Cuppressaceae Thuya occidentalis L. enhanced cytokine: production by thyapolysaccaride G. Fraction (TPSg). Leukemia, v. 6, p. 189 191, 1992. 15 SILVA, J. B. Farmacotcnica homeoptica simplificada. Rio de Janeiro: [s.n.], 1977. 231p. 16 MARTINEZ, J. A. Farmcia homeoptica. Buenos Aires: Albatroz, 1983. 268p. 17 ZOBY, E. C. Homeopatia veterinria: roteiro para o homeopata. In: DIAS, A. F. Manual de tcnicahomeoptica. Rio de Janeiro: Cultura Mdica, 1999. cap. 2, p. 64 - 68.

456 UTILIZAO DE ELETROQUIMIOTERAPIA EM CARCINOMA ESPINOCELULAR FELINO SILVEIRA, L.M.G.1; BRUNNER, C.H.M.1; CUNHA, F.M.1; FRANCO, M.R.2; FUTEMA, F.1& XAVIER, J.G.1 1 - Professores da Faculdade de Medicina Veterinria da Universidade Paulista (UNIP), So Paulo, Capital. 2 - Acadmica da Faculdade de Medicina Veterinria da Universidade Paulista (UNIP), So Paulo, Capital. [email protected] INTRODUO Carcinoma espinocelular ou espinotelioma tegumentar constitui afeco neoplsica epitelial maligna frequente no paciente felino. Apesar da etiopatogenia multifatorial deste tumor, qualifica-se a radiao actnica como fator determinante em sua manifestao1,2. Junes mucocutneas incluindo plano nasal, plpebras e lbios, assim como pavilhes auriculares e outras regies corpreas desprovidas de pigmentos, so notoriamente propensas ao desenvolvimento de carcinoma espinocelular, principalmente naqueles animais cotidianamente expostos radiao solar. Tal enfermidade caracteriza-se por ser localmente invasiva, infiltrando derme e panculo adiposo subjacentes. Metstases so pouco usuais, porm existem relatos de propagao neoplsica para linfonodos regionais e pulmes1,2. A bibliografia oncolgica veterinria disponibiliza distintos protocolos voltados teraputica do espinotelioma felino incluindo exciso cirrgica, criocirurgia, terapia fotodinmica, quimio e radioterapia1-4. O mtodo fsico embasado na administrao regional de pulsos eltricos breves e de alta intensidade, designado eletroporao, apresenta como propriedade intrnseca a criao de poros transitrios, seletivos e reversveis na membrana celular5,6. A eletroquimioterapia constitui recurso teraputico que conjuga o emprego de agentes antineoplsicos eletroporao, visando maximizao da concentrao intracelular destes frmacos, ento propiciando maior ao citotxica dos mesmos. Muitos quimioterpicos, por apresentaremse como molculas hidrfilas, exibem restrio no transporte atravs da membrana celular. Entretanto, uma vez concomitantemente administrados eletroporao, demonstram potencializao da eficcia em diminutas dosagens7-11. Dentre os mencionados frmacos, enfoque foi dado amplificao da citotoxicidade exercida por bleomicina quando combinada aplicao regional de pulsos eltricos6,7,10. Diversos estudos referentes utilizao de eletroquimioterapia na clnica oncolgica humana e veterinria encontram-se disponveis. Os resultados obtidos so alentadores sendo, sobretudo representados por regresso neoplsica total e/ou parcial, efeitos adversos pouco significativos e baixo percentual e/ou aumento no intervalo de tempo livre de recidiva e/ou metstase7-14. Este estudo teve por escopo avaliar a exequibilidade, eficcia e segurana da eletroquimioterapia em carcinoma espinocelular tegumentar felino, no intuito da contribuio para o tratamento e consequente melhora no prognstico para os pacientes acometidos pela molstia. MATERIAL E MTODOS Foram utilizados dez felinos acometidos por formao cutnea solitria, admitidos junto ao Servio de Cirurgia do Hospital Veterinrio da Faculdade de Medicina Veterinria da Universidade Paulista, So Paulo, Capital. Todos pacientes foram avaliados por exame fsico e pelos subsidirios pertinentes, os ltimos, constitudos por hematolgico, perfil bioqumico, radiogrfico torcico e sonogrfico abdominal, investigando-se a coexistncia de enfermidade(s) sistmica(s) e/ou neoplasia intracavitria. Submeteu-se cada leso anlise micromorfolgica aps colheita de espcimes via tcnica incisional e fixao das mesmas em soluo tamponada de formalina a 10%. Tais procedimentos foram realizados objetivando-se o delineamento do tipo neoplsico, origem tecidual e comportamento biolgico do mesmo.

457 Padronizou-se o protocolo eletroquimioterpico utilizando-se sulfato de bleomicina, via endovenosa, na dose de 15U/m2 de superfcie corprea. Trs minutos aps a aplicao do frmaco pela via supracitada, administraram-se pulsos eltricos sobre toda extenso da neoformao. A eletroporao foi perfilada com eletrodo composto por oito agulhas de ao inoxidvel, paralelamente dispostas e equidistantes (0,7cm). Pulsos eltricos com tenso de 1000 V em onda quadrada unipolar, com durao de 100 microsegundos totalizando-se oito ciclos, foram regionalmente administrados. Todo procedimento foi repetido em intervalos mensais at a remisso neoplsica integral. Os animais foram reavaliados sete, 14, 21 e 30 dias aps a realizao do protocolo. Constatada a regresso tumoral, os pacientes foram monitorados atravs de retornos bimestralmente aprazados durante seis meses. RESULTADOS A anlise histolgica das leses consideradas revelou dez casos de carcinoma espinocelular, sendo cinco localizados em pavilho auricular, dois palpebrais e trs em plano nasal. No havia evidncia fsica, laboratorial e/ou por imagem de metstases adjacentes e/ou distantes nestes pacientes. Inexistiram complicaes e/ou efeitos adversos decorrentes da administrao endovenosa de sulfato de bleomicina e/ou da eletroporao. O nmero de sesses eletroquimioterpicas necessrias remisso neoplsica integral oscilou entre os animais (uma a trs). Nove neoformaes submetidas ao protocolo (90%) demonstraram regresso total. Sete dias aps a eletroquimioterapia, constatou-se discreta diminuio no volume das neoplasias, as quais se apresentavam erodidas e encimadas por crostas hemticas. Aos 14 dias, evidenciou-se remisso parcial das neoformaes, assim como persistncia de reas ainda erodidas encimadas pelo mesmo tipo de crostas. Aos 21 dias de observao, houve acentuada regresso neoplsica por vezes acompanhada por soluo de descontinuidade tegumentar. A reavaliao macroscpica 30 dias aps a terapia, apontou remisso tumoral integral em trs pacientes submetidos a apenas uma sesso do protocolo (30%). Neoplasias as quais exibiram resposta incompleta aps uma sesso (n= 7) (70%) foram subsequentemente submetidas a novo procedimento eletroquimioterpico atingindo-se sua remisso total. Todos pacientes foram reavaliados em retornos bimestrais atravs de minucioso exame fsico e subsidirios pertinentes por perodo de seis meses, no exibindo sintomas e/ou alteraes laboratoriais e/ou por imagem de recidiva neoplsica e/ou metstase(s) adjacente(s) ou distante(s) neste intervalo de tempo. DISCUSSO Existem atualmente diversos protocolos, por vezes multidisciplinares, destinados terapia de carcinoma espinocelular felino. Entretanto, tais procedimentos exibem expressivas disparidades relativamente eficcia, tempo de tratamento, recuperao do paciente, segurana e onerosidade1-4. A eletroquimioterapia, tcnica que conjuga a utilizao de agentes antineoplsicos aplicao regional de pulsos eltricos, foi caracterizada pela bibliografia como mtodo exequvel, eficaz e seguro na teraputica antineoplsica8-10,13,14. Constitui protocolo indicado em pletora de neoplasias, excetuando-se deste leque as de origem ssea e hematopoitica. Segundo prvios dados tal procedimento, quando adequadamente conduzido, demonstrou resultados notoriamente satisfatrios, sobressaltando-se aqueles obtidos na terapia de carcinoma espinocelular felino como tambm verificado neste estudo11,12-14. A administrao endovenosa de sulfato de bleomicina revelou-se vivel, eficaz e segura. Inexistiram complicaes e/ou efeitos adversos, dado este, concordante com os documentados em toda literatura reunida6-8,13. Durante a aplicao localizada de pulsos eltricos, o efeito indesejado mais contundente caracterizou-se por espasmos musculares regionais involuntrios, os quais cessaram aps o trmino do protocolo. Tal evento, habitual e transitoriamente verificado, pode propiciar desconforto mnimo ao paciente na dependncia da topografia da neoformao abordada. Leses tegumentares de origem trmica decorrentes do contato dos eletrodos com o rgo

458 so passveis de ocorrncia5,6,10,11,14. Tal complicao no foi constatada nos pacientes da amostragem considerada. A estrutura qumica, grupo farmacolgico e dosagem dos antineoplsicos empregados, natureza dos eletrodos, assim como a intensidade, nmero e tipo de onda dos pulsos eltricos, diferem entre os estudos compilados5,7,11. Todavia, a eletroquimioterapia realizada com sulfato de bleomicina na dose de 15U/m2, conjugado administrao regional de pulsos eltricos com intensidade de 1000 V por 100 microsegundos, em onda quadrada unipolar totalizando oito pulsos, demonstrou-se adequada na remisso das neoformaes abordadas nesta pesquisa. CONCLUSES O confronto dos resultados aqui obtidos com as informaes disponibilizadas na bibliografia compulsada permitiu caracterizar que a eletroquimioterapia como protocolo aplicvel, eficaz e seguro na teraputica de carcinoma espinocelular felino. Dentre as vantagens intrnsecas ao procedimento estudado, destaca-se a ausncia de toxicidade atribuvel administrao endovenosa do frmaco sulfato de bleomicina, rapidez e praticidade na execuo do protocolo eletroquimioterpico, baixa onerosidade e inexistncia de complicaes trans e ps-teraputicas, assim como de recidivas e/ou metstases nos pacientes a ele submetidos. Cabe ainda ressaltar a manuteno da integridade antomo-fisiolgica do rgo acometido, verificada em subseqentes reavaliaes clnicas. REFERNCIAS 1. Withrow, S. J., Vail, D. M. Tumors of skin and subcutaneous tissues. In: Withrow, S. J., Vail, D. M. Withrow & MacEwens small animal clinical oncology. 4. ed. St. Louis: Saunders Elsevier, 2007. p. 375-401. 2. Gross T. L., Ihrke P. J., Walder E. J., Affolter V. K. Neoplasias epiteliais e outros tumores. In: Gross T. L., Ihrke P. J., Walder E. J., Affolter V. K.. Doenas de pele do co e do gato: diagnstico clnico e histopatolgico. 2. ed. So Paulo: Roca, 2007. p. 546-81. 3. Bexfield N. H., Stell A. J., Gear R. N., Dobson J. M. Photodynamic therapy of superficial nasal planum squamous cell carcinomas in cats: 55 cases. Journal of Veterinary Internal Medicine, v. 22, p.1385-89, 2008. 4. Cunha S. C. S., Carvalho L. A. V., Canary P. C., Reisner M., Corgozinho K. B., Souza H. J. M., Ferreira A. M. R. Radiation therapy for feline cutaneous squamous cell carcinoma using a hypofractionated protocol. Journal of Feline Medicine and Surgery, v. 12, p. 306-13, 2010. 5. Pucihar G., Mir L. M., Miklavcic D. The effect of pulse repetition frequency on the uptake into electropermeabilized cells in vitro with possible applications in electrochemotherapy. Bioelectrochemistry, v. 57, p.167-72, 2002. 6. Gothelf A., Mir L. M., Gehl J. Electrochemotherapy: results of cancer treatment using enhanced delivery of bleomycin by electroporation. Cancer Treatment Reviews, v. 29, p. 371-87, 2003. 7. Aminkov B., Manov V. Electrochemotherapy: a novel method of treatment of malignant tumours in the dog. Bulgarian Journal of Veterinary Medicine, v. 7, p. 209-13, 2004. 8. Cemazar M., Tamzali Y., Sersa G., Tozon N., Mir L. M., Miklavcic D., Lowe R., Teissi J. Electrochemotherapy in veterinary oncology. Journal of Veterinary Internal Medicine, v. 22, p. 826-83, 2008. 9. Sersa G., Cemazar M., Snoj M. Electrochemotherapy of tumors. Current Oncology, v. 16, p. 34-35, 2009. 10. Heller R., Jaroszeski M. J., Reintgen D. S., Puleo C. A., De Conti R. C., Gilbert R. A., Glass L. F. Treatment of cutaneous and subcutaneous tumors with electrochemotherapy using intralesional bleomycin. Cancer, v. 83, p. 148-57, 1998. 11. Sersa G., Cemazar M., Miklavcic D., Rudolf Z. Electrochemotherapy of tumours. Radiology and Oncology, v. 40, p. 163-17, 2006. 12. Giardino R., Fini M., Bonazzi V., Cardossi R., Nicolini A., Carpi A. Electrochemotherapy a novel approach to the treatment of metastatic nodules on the skin and subcutaneous tissues. Biomedicine Pharmacotherapy, v. 60, p. 458-62, 2006.

459 13. Spugnini E. P., Vicenzi B., Citro G., Tonini G., Dotsinsky I., Mudrov N., Baldi A. Electrochemotherapy for the treatment of squamous cell carcinoma in cats: a preliminary report. The Veterinary Journal, v. 179, p. 117-20, 2009. 14. Silveira L. M. G., Brunner C. H. M., Cunha F. M., Futema F., Calderaro F. F., Kozlowski D. Utilizao de eletroquimioterapia em neoplasias de origem epitelial ou mesenquimal localizadas em pele ou mucosas de ces. Brazilian Journal of Veterinary Research and Animal Science, v. 47, p. 55-66, 2010.