Osteopatia Parte3

Manual Tcnico de Osteopatia
IV As leses ligamentares: O ligamento interespinhal uma das maiores fontes de dores lombares, sobretudo em caso de leso discal. Os ligamentos liolombares so igualmente uma causa de dor. V As Leses musculares Os msculos espasmdicos podem ser no somente a causa da fixao vertebral, mas tambm D: 57 Disfuno somtica de L5 fixada por um espasmo do transversoespinhal a fonte da dor. Com efeito, um msculo no foi feito para manter uma contraco sem tempo de repouso, o que provoca uma isquemia que desencadear dores referidas distncia.
D: 58 Ponto gatilho e dores referidas a partir do musculo Serratil pstero-inferior, segundo Travel
D: 59 Pontos gatilhos e dores referidas a partir dos msculos transversoespeciais, segundo Travel Nota:________________________________
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Universidade Profissional do Norte
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Manual Tcnico de Osteopatia O DIAGNSTICO OSTEOPTICO DAS LESES DA COLUNA LOMBAR

O paciente pode apresentar um quadro clnico do tipo lombalgia, do tipo lumbago ou do tipo nevralgia: o primeiro trabalho do osteopata consiste em procurar uma leso discal. Distingue-se essencialmente trs sndromes nas lombalgias: - a sndrome discal; - a sndrome das facetas; - a sndrome sacroilaca.
D: 60 -
Quadro Clnico - Dor lombar aguda - Inverso da curva lombar - Anteflexo do tronco impossvel - Dor aumentada com a tosse ou com esforos de expanso abdominal - Atitude antlgica
Leses possveis, presena de dor viva em consequncia de um esforo de flexo do tronco ou de esforo de endireitamento - Leso discal - Ilaco posterior - Leso sacra - Sndrome das facetas
Nota:_________________________________________________________
____________________________________________________________ ____________________________________________________________ I A Anamnese Pede-se ao paciente para localizar a dor e sua origem: o osteopata dever, graas ao interrogatrio, colocar em evidencia o tecido responsvel pela dor. Em caso de nevralgia, necessrio fazer o diagnstico diferencial entre uma nevralgia e uma pseudo-nevralgia. II O Exame dos Movimentos Activos Pede-se ao paciente que efectue os diferentes movimentos possveis ao nvel do tronco: toda a dor ou restrio da mobilidade ser cuidadosamente anotada sobre um grfico (ver captulo sobre o exame osteoptico).
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Origem Topografia Nevralgia Irritao de uma raiz sensitiva Supreficial, cutnea, segundo as faixas de Dejrine Aumentar a dor Apresenta sinais objectivos Pseudo-Nevralgia Leso tissular: osso, msculo, articulao, tenso Profunda, interna, no estritamente em faixas radiculares No age sobre a dor (salvo se a dor de origem ssea) Negativo Negativo
Tosse Exame Neurolgico Electromiografia
Confirma algumas vezes afeco neurognica Quadro 16: diagnstico diferencial das nevralgias
III A Inspeco Seu objectivo estudar a esttica do paciente. A existncia de uma atitude antlgica ser cuidadosamente anotada. Em caso de hrnia discal, pode encontrar trs tipos de atitudes antlgicas: - uma atitude antlgica em flexo caracterstica de uma hrnia discal mediana; - uma atitude antlgica cruzada (do lado oposto citica) caracterstica de uma hrnia discal externa; Uma atitude antlgica directa (do lado da citica) caracterstica de uma
D: 61 Atitude antlgica cruzada e hrnia discal externa (a lateroflexo direita indolor, a lateroflexo esquerda desencadeia a citica)
hrnia discal interna.

Estrutura Corpo Vertebral Disco Intervertebral Leso certa ou possvel Hrnia discal intraesponjoso traumtica Ruptura do anel simples, antero ou posterior Ruptura do anel com migrao do ncleo Deteriorizao estrutural frouxido intersomtica Distenso ou ruptura anterior ou posterior Factores etolgicos complementares Fragilidade ssea anormal Traumatismo Traumatismo Poliartrose Anomalia transicional Osteocondrose de crescimento Frouxido discal (deteriorizao estrutural rectro e antelistese) Assimetria articular Escoliose e frouxido discal Hiperlordose Particularidades Clnicas Lombalgia aguda Lumbago (com inflexo?) Lombalgia crnica
Ligamentos perisomticos
Dor aguda ou crnica lateralizada
Articulaes Interapofisria e/ou seus ligamentos
Entorse interapofisria Artrose interapofisria
Crise aguda sobre fundo crnico
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Ligamento Interespinhoso Distenso e ruptura Esmagamento Esforo em flexo Hiperlordose Lombalgia aguda mediana Lombalgia crnica Dor aguda lateral superficial Hemotoma
Msculo Crepitao Esforo violento rpido Paravertebral Ruptura muscular parcial posterior Quadro 17: causas possveis de lombalgias agudas ou cronicas
IV A Palpao A A Palpao ssea Essa palpao tem dois objectivos: buscar uma dor e estudar as relaes posicionais: - a palpao pode despertar uma dor ao nvel dos processos espinhosos ou processos articulares posteriores; - a palpao verificar se o processo transverso da vrtebra alto e anterior (leso de anterioridade) ou se ao contrrio ele baixo e posterior (leso posterioridade).
Nota:_________________________________________________________
____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ Uma dor palpao ssea, quando os testes de mobilidade da vrtebra so normais, traduz uma hipermobilidade compensatria da vrtebra. Um deslocamento importante entre dois processos espinhosos pode traduzir espondilolistese. B A Palpao dos Msculos: Essa palpao permite colocar em evidencia os espasmos musculares que se apresentam sob a forma de cordes dolorosos. D: 62 Atitude antlgica direita de hrnia discal Um espasmo dos espinhais interna (a lateroflexo esquerda indolor, a associado a uma inverso da curva lateroflexo direita desencadeia a citica) lombar patognomnico de uma leso discal.
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V Os Testes de Mobilidade Eles visam estudar a mobilidade segmentar da vrtebra colocada em evidncia pelo quick scanning (ver o capitulo sobre o Exame Osteoptico) e a palpao. Esses testes devem estudar a liberdade dos diferentes parmetros de movimento da unidade vertebral: essa liberdade sentida como uma resistncia ligeiramente elstica ao final da amplitude de movimento que corresponde ao desempenho articular normal. A ausncia dessa sensao patolgica e traduz uma fixao articular que dever determinar a F 37 Teste de mobilidade lombar em origem (capsular, ligamentar, muscular): lateroflexo nessa tcnica, uma mo dirige o movimento do tronco, a outra mo repousa a vrtebra e efectua o teste, graas a um impulso suplementar ao final da amplitude. Os movimentos estudados so os seguintes: - flexo; - extenso; - lateroflexo; direita e esquerda; - rotao direita e esquerda. Esses testes vo permitir encontrar os diferentes parmetros lesionados: basta, em seguida, escolher o arsenal teraputico e as tcnicas que permitem corrigir esses parmetros, para restaurar a mobilidade articular fisiolgica. Existem outros numerosos testes que podem ser utilizados (polegares ascendentes).
F 38 Teste de mobilidade em rotao
VI A Cinesiologia Aplicada A presena da leso vertebral confirmada pela cinesiologia: a terapia localizada da vrtebra lesada produzir uma debilidade muscular se o msculo testado estiver forte, ou um reforo muscular se o msculo testado estiver fraco inicialmente. Os msculos utilizados habitualmente para estudar a coluna lombar so os isquiostibiais.
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F 39 Terapia localizada de L5
F 41 Challenge para posterioridade
F 42 Challenge para anterioridade
F 42 Challenge com separao
Nota:_________________________________________________________
____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ VII O Exame Osteoptico e Neurolgico A O Exame Neurolgico Em caso de nevralgia (citica ou cruralgica), necessrio realizar um exame neurolgico perifrico completo; este dever incluir: - o estudo dos reflexos aquleo e rotuliano; - o estudo da sensibilidade dos dermtomos; - um teste muscular dos msculos correspondentes. (ver quadro 18)
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Esse exame coloca em evidncia: - para uma leso de L4, uma ausncia do reflexo rotuliano, uma hiperestesia no dermtomo L4 na face interna do p, uma diminuio da fora de inverso do p; (ver desenho 63). - para uma leso L5 uma hiperestesia da face dorsal do p, uma diminuio da fora do extensor do hlux; (ver desenho 64). - para uma leso S1 uma abolio do reflexo aquileo, uma hiperestesia da face externa do p, uma diminuio da fora de everso do p; (ver desenho 65).
D: 63 O nvel neurolgico L4
O teste de Babinski ser igualmente estudado para colocar
em evidncia uma leso central. B O Exame Ortopdico O osteopata dever utilizar um certo nmero de testes ortopdicos que tm por finalidade: - estirar a medula espinhal e as razes nervosas; - aumentar a presso do LCR. O Teste de Lasgue Esse teste consiste, estando o paciente em decbito dorsal, em elevar o membro inferior como o joelho estirado de forma a colocar em tenso as razes L5 ou S1, assim como o nervo citico, (ver foto 43).
D: 64 O nvel neurolgico L5
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A amplitude normal est entre 90: uma dor que sobrevenha entre 40 e 80 bom prognstico, uma dor que sobrevenha abaixo de 33 de mal prognstico (indicao cirrgica). As causas das dores nesse teste so numerosas: fixaes vertebrais ou plvicas, retraces dos isquiostibiais.
D: 65 O nvel neurolgico S1
O Teste de Neri Esse teste destinado a estirar a medula espinhal, assim como seus envoltrios menngeos. O paciente fica de p, pede-se que realize uma anteflexo cervical: o teste positivo se a flexo cervical desperta F 43 Teste de Lasgue uma dor lombar ou nevralgia. Ela traduz uma inflamao importante da raiz nervosa correspondente. F 44 Teste de Nri
Nota:_________________________________________________________
____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________

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Teste de Kernig Esse teste equivalente ao teste de Neri. O paciente estando em decbito dorsal, as duas mos atrs da cabea, o osteopata faz uma flexo cervical: se o teste desperta uma dor lombar ele traduz quase sempre a existncia de uma hrnia discal.
F 45 Teste de Kernig
O Teste de Naffziger Esse teste tem como objectivo aumentar a presso intrabdominal a fim de colocar em evidencia uma hrnia discal lombar. O paciente estando em decbito dorsal, comprime-se as suas jugulares ao nvel do pescoo, at que F 46 Teste de Naffziger comece a enrubescer, e ento pede-se que tussa. Se a tosse despertar uma dor lombar, pode existir uma hrnia discal. A Manobra de Valsava Pede-se ao paciente que efectue um esforo de empurrar o abdmen como se fosse esvaziar seus intestinos: esse teste aumenta a presso abdominal e, portanto, a presso discal e a presso de LCR. Se o teste despertar uma dor lombar ou uma dor ao longo do membro inferior, que existe provavelmente uma hrnia discal.
D: 66 Ramificao cutnea do ramo posterior da raiz T12-L1, que, aps ter emergido da crista ilaca, enerva os tegumentos da regio sacroilaca
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Manual Tcnico de Osteopatia COMENTRIOS

possvel encontrar lombalgias baixas de origem toracolombar. Com efeito, uma leso T12-L1 pode ser responsvel pela irritao da ramificao cutnea de ramo posterior do nervo raquidiano, que emerge na juno toracolombar: essa raiz F 47 Palpao da emergncia da responsvel pela enervao cutnea ramificao posterior sensitiva de T12 da regio sacroilaca. Esse diagnstico confirmado pela presena de fixaes nessa regio e pela presena de um ponto gatilho ao nvel do cruzamento entre essa raiz cutnea e a crista ilaca. Uma leso dessa regio pode ser responsvel por uma traco sobre a dura-mter espinhal, que agrava a tenso sobre a raiz inflamada em caso de nevralgia, ou pode simular uma lombalgia aguda, pois pode limitar fortemente a anteflexo do tronco. Em caso de nevralgia, o diagnstico diferencial deve ser feito com um certo nmero de afeces que necessrio eliminar: - uma metstase vertebral secundria advinda de um cancro primitivo visceral; - uma espondilodiscite; - um neurinoma (raro a esse nvel); - uma pelviespondilite reumtica; - um canal medular estreito; - um herpes zoster.
O TRATAMENTO DO MSCULO PSOAS

O espasmo do msculo psoas possui um papel relevante nas patologias da regio lombar: intil tratar a coluna lombar sem que o psoas tenha sido liberado, isso particularmente verdadeiro nas citicas onde o espasmo do psoas dos factores importantes que fixam a protruso discal.
D: 67 O msculo liopsoas
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I O Teste Diagnstico Para o Psoas O teste mais simples consiste em colocar o paciente em decbito dorsal, pedir-lhe para estender seus braos para trs, em antepulso mxima, e observar se a ponta dos seus dedos da mo direita e esquerda, esto no mesmo nvel. Uma diferena aparente de comprimento, traduz um espasmo do psoas que se encontram no mesmo nvel, traduz um espasmo psoas do lado curto.
F 48 Teste do msculo psoas
II As Tcnicas de Correco Para o
Musculo Psoas Encontra-se dois tipos de patologias ao nvel do msculo psoas: - um espasmo muscular causado por um desajustamento dos fusos neuromusculares; - uma aglutinao das fcias desse musculo. A A Tcnica de correco do Espasmo Muscular: O paciente est em decbito dorsal, o membro inferior do lado lesado em trplice flexo. O osteopata, com uma mo, controla a posio do membro inferior flexionado e com a outra mo realiza uma massagem do psoas por presses-frices ao logo do corpo muscular e do tendo.
D: 68 Fasciais da regio lomboplvica, segundo Brizon e Castaing
F 49 Tcnica de correco do espasmo muscular do psoas
B A Tcnica Para Disfuno Fascial do Musculo Psoas O paciente est em decbito na borda da mesa. Com ajuda de suas mos ele mantm em flexo o membro inferior do lado no lesado a fim de proteger sua coluna lombar. O membro inferior do lado lesado fica pendente do lado da mesma.
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O osteopata, com uma mo, ajuda o paciente a fixar a posio do membro inferior e, com a outra, apoia sobre a face anterior da coxa, empurrando em direco ao solo. Pede-se ao paciente para levantar a perna do lado lesado em direco ao tecto, enquanto o osteopata se ope a esse movimento. A cada perodo de relaxamento o osteopata estira um pouco a fscia ilaca.
F 50 Tratamento de uma disfuno fascial ao nvel do psoas
O TRATAMENTO OSTEOPTICO DA COLUNA LOMBAR

Uma vez estabelecidas as indicaes e as contra-indicaes, realizase o tratamento adequado. Este pode incluir as tcnicas musculares, as tcnicas com thrust, mas tambm, segundo o caso, as tcnicas cranianas ou viscerais. As Tcnicas de Stretching Para os Msculos Espinhais Lombares I A Tcnica de Inibio em Decbito Ventral O osteopata, de p do lado oposto ao espasmo muscular, toma contacto, com a polpa da mo, com os espinhais perpendicularmente as fibras musculares. A outra fixa os processos espinhosos adjacentes. Ento, ele realiza um stretching rtmico, atravs das fibras musculares. II A Tcnica de Stretching em Flexo dos Msculos Espinhais
F 51 Tcnica de inibio dos espinhais lombares
F 52 Tcnica de Stretching em flexo
O paciente est em decbito lateral. o osteopata de p em frente ao paciente, altura da sua pelve, controla seus membros inferiores flectidos, assim como a coluna lombar na regio do espasmo muscular. Estira em
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seguida ritmicamente os msculos, aumenta a flexo dos membros inferiores do paciente.
AS TCNICAS COM TRUST PARA A COLUNA LOMBAR

Todos os princpios dessa tcnica foram descritos no captulo correspondente. No voltaremos ao assunto. I As Tcnicas em Lumbar Roll A A Tcnica Indirecta Para L3 O paciente est em decbito lateral do lado so, em posio clssica, ou seja, o membro inferior do lado lesado em trplice flexo, repousando no tornozelo, F 53 Tcnica indirecta com thrust para L3 sobre a fossa popltea do membro interior estendido, que repousa sobre a mesa. O osteopata, em finta anterior, altura do nvel lesado, controla o tronco com o brao superior, e controla a coluna lombar e a pelve com a ajuda da mo inferior. Previamente coloca a coluna lombar em flexo at abertura em lateroflexo oposta, e introduz os parmetros menores de deslizamento anterior, deslizamento lateral e compresso breve e explosiva dos peitorais do osteopata, associada a um body drop realizado com uma flexo sbita dos joelhos. Simultaneamente, a pelve do paciente atrada para a frente para introduzir uma rotao. B A Tecnica Semi-directa para L5 A posio do paciente idntica, o osteopata toma contacto com a fase externa da fase anterior da sua perna flexionada, a fim de poder realizar um movimento de kick. Muitos contactos so possveis segundo os objectivos que so fixados: - contacto com o ndex (pust move) O contacto estabelecido com a parte palmar do ndex sobre o processo articular posterior, o antebrao
F 54 Tcnica semi-directa com contacto do ndex para posterioridade de L5
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colocado no eixo da reduo para baixo, para dentro e para a frente. O thrust efectuado nessa direco pela mo vertebral, associado a um doby drop realizado por uma flexo de joelho da perna que repousa no solo. Essa fora transmitida pelve do paciente por intermdio do joelho flexionado. Essa tcnica em translao interessante em caso de hrnia discal (se a extenso lombar indolor). Ela se faz com o apoio sobre os processos articulares. - contacto pisiforme (push move) A mesma tcnica pode ser realizada com um contacto pisiforme estabelecido ao nvel da posterioridade, aps ter realizado um estiramento cutneo, com a finalidade de liberar a faceta articular. Essa tcnica utilizada F 55 Tcnica semi-directa com contacto pisiforme para posterioridade de L5 (push move) para corrigir uma posterioridade, mas pode tambm ser muito til para abrir o espao interespinhoso. - contacto polpa de F3 do ndex (pull move) Essa tcnica a mais constantemente utilizada em quiroprtica e osteopatia. Em caso de rotao vertebral, o processo espinhoso desviado para o lado oposto: a tcnica utiliza o processo espinhoso como uma alavanca que permitir a correco da rotao vertebral. O contacto da polpa do ndex reforado pelo mdio colocado lateralmente sobre o processo espinhoso lateralizado. A tcnica consiste, no momento do body drop, em tracionar o processo espinhoso em direco ao tecto. a tcnica mais fcil de ser realizada para L5. II As Tcnicas em Decbito: Dog Technic Essas tcnicas so derivadas das tcnicas para a coluna torcica.
F 56 Tcnica de pull move para L5
F 57 Pull-move L5
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A A Dog Technic para T12-L1-L2 Essa tcnica dirigida para as fixaes torocolombares em posterioridade e sobretudo em anterioridade, responsveis por uma zona plana a esse nvel, o que muito frequente. O paciente est em decbito dorsal, o osteopata em finta anterior altura do nvel a ser manipulado. O paciente tem os braos cruzados, as mos repousando sobre os ombros, os cotovelos superpostos sobre o epigstrico. O osteopata toma contacto com os cotovelos do paciente por intermdio do seu abdmen, uma das suas mos e seu brao so colocadas em volta do dorso do paciente, a outra mo toma um contacto pela eminncia tenar, os dedos estando flexionados ao nvel lesado. O osteopata, com a ajuda do seu abdmen, reduz o Slack em direco mesa e realiza um thrust nessa direco F 58 Dog tcnica para as lombares altas ou a por intermdio de um body drop. dobradia toracolombar B A Dog Technic para a Dobradia Lombosacra Essa tcnica particularmente til para abrir o espao interespinhoso, sobre tudo em caso de espondilolistese. O paciente est alongado em decbito dorsal, seus dois membros inferiores flexionados repousando sobre seu peito. O osteopata toma contacto com a sua face anterior das pernas do paciente. A mo vertebral toma o mesmo contacto que aquele descrito precedentemente, ao nvel L5-S1. O slack reduzido em direco mesa e aos ps do paciente. O thrust realizado F 59 Dog technig para a dobradia por um body drop nessa direco. lombosacra
Nta:__________________________________________________________
____________________________________________________________ ____________________________________________________________ III A Tcnica Semi-directa em Posio Assentada Essa tcnica til para as fixaes lombares altas ou toracolombares: o paciente est assentado a cavalo sobre a mesa, que ele mantm firme entre suas pernas, suas mos so cruzadas atrs da nuca.
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O osteopata, de p atrs do paciente, toma um contacto pisiforme sobre o processo articular posterior, e com a outra mo controla os seus cotovelos. Ele introduz as tenses em flexo, lateroflexo-rotao do lado oposto leso, depois realiza um thrust para fora e ligeiramente para a frente com a ajuda de seu contacto pisiforme, enquanto a outra mo, simultaneamente, aumenta a rotao do tronco do paciente. Nota: ___________________________________ _______________________________________ _______________________________________
F 60 Tcnica semi-directa em posio assentada com contacto do pisiforme para T12-L1
A TCNICA DE REDUO EM FLEXION-DISTRACTION PARA HRNIA DISCAL

Essa tcnica, descrita por Stodart D.O. e retomada por J. Cox D.C., efectuada sobre uma mesa de flexion-distraction articulada. Permite tratar numerosas hrnias discais com indicaes cirrgicas. O paciente est em decbito F 61 Mesa de flexion-distraction, segundo Leander ventral, com os ps cilhados sobre a mesa, suas mos seguram a extremidade superior da mesa. A tcnica se efectua em vrios tempos: - 1 tempo: o osteopata introduz uma traco longitudinal para abrir o espao intersomtico. Se a traco bem suportada, esta efectuada e relaxada trs vezes seguidas, a fim de realizar uma pompage para combater o edema discal; - 2 tempo: o osteopata abaixa a extremidade discal da mesa para introduzir uma flexo especfica no nvel lesado. Uma pompage novamente realizada trs vezes; - 3 tempo: conservando a traco, D: 69 Tcnica de flexion-distraction para hrnia discal
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assim como a flexo, o tronco do paciente colocado em lateroflexo do lado da atitude antlgica. O paciente permanecer dez minutos nessa posio. Durante esse tempo, ele receber um tratamento de electroterapia.
F 62 Pompage em flexo
F 63 Pompage em flexo-lateroflexo
Durante os dois primeiros tempos dessa tcnica, o osteopata fixa, por um contacto da mo, o processo espinhoso no nvel lesado, pressionando em direco cabea do paciente.
O TRATAMENTO NEUROMUSCULAR DA REGIO LOMBAR

Os primeiros traos sero realizados com a ajuda da tcnica dos polegares, indo de T8 para T11 e L5, entre os processos espinhosos e os processos transversos lombares. Realiza-se igualmente traos profundos entre os espaos intercostais de T10-T11-T12. Os traos sero efectuados da parte externa da crista ilaca em direco ao interior desta ltima. Sero realizados D: 71 Tcnica neuromuscular (traos para a coluna lombar segundo os princpios descritos no captulo sobre tratamento neuromuscular. Busca-se os pontos gatilhos dos msculos espasmdicos, que devero ser tratados como dito precedentemente.
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Manual Tcnico de Osteopatia TRATAMENTO OSTEOPTICO DA COLUNA TORCICA
A BIOMECNICA OSTEOPTICA DA COLUNA TORCICA

I O Piv T4 A quarta torcica uma zona de tenso mxima do ponto de vista do stress. Ela deve ser considerada como um ponto forte da coluna vertebral. o centro da posterioridade da coluna. Sobre ela se apoiam os movimentos extremos do conjunto crvico-torcico-escapular. O piv T4 tambm o nvel de cruzamento das linhas de gravidade antero-posterior e pstero-anterior (ver capitulo, a biomecnica osteoptica) e, portanto, submetida a maior esforos. T4 o pice de dois tringulos de fora superior e inferior, e tambm o pice de duas pirmides de foras ou polgonos de foras da coluna vertebral. Todas as modificaes de posio de T4, mesmo que sejam mnimas, vo modificar o justo deslocamento das diferentes massas do corpo no espao. II O Piv T3-T4 e a Quarta Costela uma das regies mecnicas mais importante da coluna. As possibilidades de movimentos fisiolgicos de flexo, extenso, lateroflexo e rotao se encontram nas vrtebras T3-T4, apesar da rigidez do segmento torcico. O bloco torcico limita a flexo e a tenso. Ele permite uma rotao e uma lateroflexo mais importante. A curva ciftica fisiolgica anterior aumenta os riscos de tenso posterior T3-T4. A fora vertical gravitaria age somente sobre as cabeas das costelas. A quarta costela e a primeira costela sem controlo muscular crvico-ceflico.
Nota:_________________________________________________________
____________________________________________________________ ____________________________________________________________
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Manual Tcnico de Osteopatia AS PATOLOGIAS TORCICAS

As dorsalgias traduzem quase sempre dores de origem mecnica. O dorso igualmente uma zona de projeces cutneas das cervicais que apresentam uma patologia. Classificamos as dorsalgias em trs tipos: - as dores projectadas viscerais; - as dores psicossomticas; - as dores de origem vertebral. I As Dores Projectadas de Origem Visceral As vsceras podem provocarem dores referidas ao nvel do trax. Essas afeces, conhecidas pela medicina, no podem ser desconhecidas pelos osteopatas. Uma dor torcica pode ser somente a manifestao de um rgo doente. Quando os exames locais mostram: - uma ausncia de contractura muscular; - uma rigidez local; - uma sensibilidade local. Deve-se orientar para essas patologias. a anamnese, os dados clnicos e radiolgicos, que nos permitiro pensar em: A Uma Afeco de Origem Mediastial e Subdiafragmtica: - um enfarto do miocrdio; - uma angina; - uma inflamao plural (bacilar, viral, microbiana); - uma afeco pleuropulmonar: neoplasia, pneumotrax, sequela de pleurisia; - um cancro pleuropulmonar; - uma neoplasia esofagiana; - uma hrnia discal (ver tratamento visceral); - uma infeco costal; - uma leso neurolgica: compresso da medula espinhal por tumor intra-raquidiano; - uma litse ou inflamao da vescula biliar; - uma pancreatite ou cancro do pncreas.
Nota:
_________________________________________________________
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A dor varia segundo a topografia da leso: - a leso da cabea do pncreas se acompanha de uma dor do hipocndrio direito da regio paravertebral direita; - uma leso do corpo do pncreas se acompanha de uma dor epigstrica com irradiao posterior; - uma leso da cauda do pncreas provoca uma dor do hipocndrio esquerdo e da regio paravertebral; - uma lcera pptica pode ser acompanhada de uma irradiao dolorosa de T5 T10. necessrio procurar epigstralgia e sinais digestivos: - uma colicistite; - a colicistite se acompanha de uma dor do hipocndrio direito ou do epigstrico, de uma dor retroesternal ou de uma dor escapular.
D: 72 Projeces viscerais das dorsalgias
B Uma Afeco de Origem Cutnea - herpes-zoster no estgio preevolutivo. II As Dores de Origem Psicossomtica O dorso a parte do corpo humano que no se pode ver directamente. Ele serve de refugio a numerosos problemas que se deseja esconder. A regio torcica uma zona de projeco para os problemas psicossomticos. III As Dores de Origem Vertebral necessrio primeiramente eliminar as etiologias raras e graves que contra-indicam todas as manipulaes. (ver quadro 19). No jovem: - mal formao congnita (hermvertebral); - mal de Pott ou espondilodiscite. No adulto: - fracturas secundrias a um traumatismo; - espondilite amquiolosante; - tumor maligno (Cancro, neurinoma),
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- mieloma, doena de Hodgkin; - osteoporose; - osteomalacia; - doena do Paget; - anginoma vertebral. Distingue-se as dorsalgias agudas e crnicas. A As Dorsalgias Agudas A dorsalgia aguda equivalente ao lumbago (De Sze), cuja etiologia de origem discoligamentar. As dorsalgias por hrnia discal posterior so raras a esse nvel: elas produzem parestesias em relmpado. B As Dorsalgias Crnicas No adolescente: - leses estticas benignas: cifose, escoliose; - osteocondrite vertebral; - epifisite discreta, e at mesmo severa. Nos adultos: - de origem vertebral benigna. A dor localizada. Ela diminui com o repouso; - dor de origem cervical; - dorsalgias benignas funcionais. Frequentes nas mulheres. A dor local impreciso na regio torcica superior ou mdia. Ela rebelde a toda a teraputica aloptica; - postura incorrecta de trabalho (dactilografo, costureira, mecanogrfico, etc.). Nos velhos: - osteoporose; - dorsantes com pinamentos discais; - calcificao discal isolada; - cancro metastsioco. IV As Afeces Susceptveis de Serem Tratadas Pelas Manipulaes Torcicas: - dorsalgias de origem torcica; - sndrome de entorse costa; - as lombalgias de origem dorsolombar; - as dorsalgias de origem cervical;
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- certas celulalgias localizadas responsveis, segundo sua topografia, por numerosas afeces pseudo-viscerais (digestivas, vesiculares, ginecolgicas ou urinrias).
Nota:_________________________________________________________
____________________________________________________________ As disfunes somticas vertebrais encontradas ao nvel torcico so sobretudo as leses de: - FRS; - ERS; - NSR; - posterioridades bilaterais; - anterioridades bilaterais (as patgenas, em razo de hiperfuno compensadora que impem aos outros nveis vertebrais).
Sobretudo no cair nas armadilhas lcera gastroduodenal Leso do pncreas Isquemia miocrdica Patologia pleuropulmonar
Dorsalgia
Adolescente 15 anos
Paciente jovem e adulto
Paciente idoso
Cifose dorsal Exame clnico radiolgico
Achatamento vertebral
Balano biolgico
Radiografia + + +
Normal Distrofia de Cresciment Dorsalgia Benigna (sobretudo nas mulheres jovens)
anormal
Normal
Anormal Mieloma Metstase Osteopatia
Pelviespondilite reumtica
Osteoporose
Medicina Preventiva Na escola
Ascite infecciosa Sndrome de dor interescapular de Maigne
Patologia tumoral
Dorsalgia funcional
Benigno
Artrose inicial
Maligno
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Manual Tcnico de Osteopatia O DIAGNSTICO OSTEOPTICO DAS LESES TORCICAS

Descreve-se igualmente as leses em lateroflexo, mas elas so menos frequentes. I A Anamnese O diagnstico essencial para as dores torcicas. necessrio eliminar as dores projectadas de origem visceral ou afeco orgnica que repercuteria a esse nvel. fundamental distinguir as algias interescapulares de origem cervical. Essas algias so frequentes, violentas e profundas. O ponto interescapular vertebral T5-T6 muito sensvel. necessrio buscar um ponto de alarme cervical anterior que provoca dor torcica (sinal de alarme). Essa algia pode ser o primeiro sinal de uma nevralgia cervicobraquial. As dores dos processos espinhosos so frequentes associadas a um choque ou um atrito (encosto da cadeira). A dorsalgia aguda se acompanha de contracturas fortes e localizadas. A presso sobre a vrtebra desperta dor. D: 73 O ponto de alarme anterior (Maigne) Ela quase sempre de origem discal e somente uma tomografia computorizada poder confirmar o diagnstico. necessrio eliminar o processo inflamatrio, e a dorsalgia de origem psquica, que frequente. II A Inspeco A esse nvel, a inspeco muito importante: ela tem como meta buscar todos desvios da coluna. Examina-se o paciente de costas, em busca de uma escoliose. De lado, busca-se uma cifose e as escpulas aladas, etc. III A Palpao .Os tecidos cutneos Utiliza-se a manobra de rolamento em busca das dermalgias reflexas, assim como as projeces cutneas das vsceras sobre a regio torcica.
F 64 Teste de mobilidade em flexo de uma vrtebra torcica
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. Os relevos sseos Busca-se os processos espinhosos dolorosos e deslocados lateralmente, graas ao teste dos espinhosos. . As contracturas musculares Busca-se as zonas de contracturas e os pontos gatilhos dos msculos correspondentes.
F 65 Teste de mobilidade em extenso
IV Os Testes de Mobilidade
A Os Movimentos Activos Pede-se ao paciente para fazer uma flexo anterior do tronco, com a finalidade de colocar em evidencia uma zona plana ou uma escoliose. Determina-se assim as zonas hipermveis ou as zonas hipomveis. Tambm se avalia a extenso e a inclinao lateral assim como a rotao, com o objectivo de localizar as restries das amplitudes e as dores nos referentes movimentos. B Os Movimentos Passivos Os testes de mobilidade servem para estudar a mobilidade das vrtebras em todos os seus movimentos fisiolgicos (ver captulo sobre o exame osteoptico). Em seguida, ser necessrio determinar a etiologia dessas restries articulares (apsular, ligamentar e muscular). Em todas essas tcnicas, uma das mos do osteopata realiza um movimento e a outra mo apalpa a vrtebra que deve ser testada.
Nota:_________________________________________________________ F 66 Teste de mobilidade em rotao de uma vrtebra torcica
____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________

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Os movimentos que devem ser testados ao nvel torcico so: - a flexo; - a extenso; - a rotao; - a inclinao lateral. V O Teste Ortopdico Teste F 68 Teste de Soto Hall de Soto Hall Esse teste til diagnosticar uma vrtebra fracturada. O paciente est deitado em decbito F 67 Teste de mobilidade em dorsal, o osteopata coloca uma mo sobre o lateroflexo de uma vrtebra torcica esterno, exercendo uma ligeira presso para baixo a fim de impedir a flexo da coluna torcica e lombar. A outra mo colocada sob o occipital, e realiza uma flexo da cabea. Esta ultima produz uma tenso sobre os ligamentos posteriores e interespinhosos, e provoca uma dor aguda localizada quando a tenso atinge o processo espinhoso da vrtebra fracturada.
A CINESIOLOGIA APLICADA
A cinesiologia aplicada permite confirmar o diagnstico feito, graas ao teste de mobilidade. A terapia localizada da vrtebra lesada produz uma debilidade muscular, se o msculo estiver forte inicialmente; e inversamente, um reforo muscular se o msculo testado estiver fraco inicialmente. A tcnica de Challenge confirma em seguida o sentido de correco que se deve fazer. O sentido dessas Challenges so, sobretudo: - rotao, empurrando em sentido oposto sobre o processo espinhoso da vrtebra a ser testada; - uma posterioridade, empurrando anteriormente sobre o processo transverso.
Nota:
_____________________________
F 69 Teste de cinesiologia para as fixaes torcicas (Teste bilateral dos msculos redondos maiores)
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Teste Global Para ganhar tempo um teste global indica se existe uma ou vrias leses ao nvel das vrtebras torcicas. O paciente est em decbito ventral. Ele coloca as mos no dorso, fazendo-as repousar uma sobre a outra ao nvel das vrtebras torcicas. O paciente incapaz de resistir ao empurrar do osteopata.
O TRATAMENTO OSTEOPTICO
I As Tcnicas Neuromusculares O tratamento neuromuscular deve-se efectuar antes do tratamento manipulativo. Ele serve para preparar o terreno e permite encontrar os processos transversos dolorosos. Inicia-se com traos profundos entre os processos espinhoso e os processos transversos das vrtebras, ao longo da coluna torcica, da parte baixa para a parte alta. Realiza-se da mesma forma traos ao nvel das articulaes costotransversais. Em seguida, trata-se os espaos intercostais, saindo da parte externa das costelas. Termina-se o tratamento pela escpula. Os msculos espasmdicos sero detectados para serem tratados, utilizam-se os pontos gatilhos.
D: 74 Tratamento neuromuscular do trax
II As Tcnicas de Thrust A Dog Technic Esta tcnica aplicada de T3 a T12. A Tcnica O paciente est em decbito dorsal, as mos cruzadas atrs da nuca para as vrtebras torcicas altas, ou cruzadas sobre o trax para as vrtebras baixas e mdias. O osteopata fica de p esquerda do paciente. Ele coloca a eminncia tenar da mo direita ao nvel da vrtebra que dever ser corrigida.
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A mo esquerda do osteopata imprime a coluna torcica, com o grau de flexo necessrio para que a vrtebra esteja em tenso mxima. Aps a colocao em tenso assim efectuada, suficiente uma busca e uma breve presso atravs do apoio do trax do osteopata, segundo uma fora dirigida em direco mo direita, para obter o ajustamento ao final da expirao do paciente. Os dedos esto dobrados sob o processo espinhoso da vrtebra a corrigir. Conforme a leso encontrada, durante os testes de mobilidade, imprime-se um movimento de flexo em extenso, ou um movimento de extenso para as leses em flexo. Ser possvel tambm efectuar um movimento de F 70 Dog Technic para as fixaes torcicas inclinao ulnar ou radial da mo, para em posterioridade corrigir uma leso de lateroflexo direita ou esquerda. Pode-se igualmente corrigir uma rotao direita ou esquerda imprimindo mo direita uma rotao direita ou esquerda, no momento do thrust. (ver foto 70) B A Tcnica Direita com os Pisiformes Cruzados O paciente est em decbito ventral, os braos pendurados para cima da mesa. O osteopata coloca suas mos acima dos processos transversos a serem manipulados. Os pisiformes de cada mo do osteopata se encontram sobre as
F 71 Tcnica directa com os pisiformes cruzados para fixaes em posterioridade das vrtebras torcicas
articulaes posteriores. Os antebraos do osteopata esto tangenciais ao nvel a manipular. Processo de Tratamento No final da expirao forada do paciente, as mos do osteopata vo introduzir uma presso dirigida para a mesa, associada com movimentos de toro em sentido oposto dos punhos.
Nota:__________________________________ F 72 Tcnica em Rotao Pura para Fixao em Posterioridade das Vrtebras Torcicas Baixas e Mdias
____________________________________________________________
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C A Tcnica em Rotao Pura O paciente est sentado sobre a mesa, o osteopata se posiciona atrs dele. O paciente coloca suas mos atrs da nuca. O osteopata passa seu brao direito sob a axila direita do paciente e empalma sua mo sobre seu ombro esquerdo. Ele gira em rotao direita o tronco do paciente. Depois, coloca seu pisiforme ao nvel do processo transverso que dever ser manipulado. O Processo de Tratamento O paciente expira profundamente, uma simples rotao ento efectuada; uma presso do polegar, aplicada durante a rotao vai permitir obter uma aco especfica sobre o processo transverso.
Nota:_________________________________________________________
____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ Essa correco uma tcnica em rotao pura, mas podemos associar outros componentes como: - a flexo; - a extenso; - a lateroflexo. Desse modo, pode-se corrigir uma vrtebra em rotao e em lateroflexo.
TRATAMENTO OSTEOPTICO DAS COSTELAS GENARALIDADES SOBRE AS LESES COSTAIS

A dor costal responsvel por uma dor torcica aguda. Ela se inclina aps um choque, um esforo ou um movimento falso. O mecanismo de aparecimento quase sempre um movimento de rotao do tronco, ou um esforo de tosse. Esse tipo de leso muito mais dolorosa que uma leso vertebral; ela produz um quadro clnico de dorsalgia aguda (equivalente torcico do torcicolo ao nvel lombar). Nota:_________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________
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I A Biomecnica dos Movimentos Costais Durante a Respirao Cada costela possui dois tipos de movimentos combinados em alavanca de bomba e em ala de balde - ao nvel da parte superior do trax, o movimento em alavanca de bomba predomina; - ao nvel da parte inferior do trax, o movimento em ala de balde predomina. A Os Movimentos em Alavanca de Bomba Esses movimentos se efectua-se em um eixo quase frontal (sentido anteroposterior): - durante a inspirao, a costela movimentase para cima e para trs; - durante a expirao, o movimento para baixo e para a frente. B Os Movimentos de Ala de Balde So movimentos D: 75 Movimento em alavanca de dobradias bomba durante a inspirao que se produzem em um eixo quase sagital (sentido transversal). - durante a inspirao, a costela sobe e realiza uma inverso; - durante a inspirao a costela desce e realiza uma everso.
D: 76 Movimento em ala de balde durante a inspirao
Esses movimentos so permitidos pelo deslizamento das facetas articulares, pela deformao da costela e da cartilagem costal.
D: 77 Movimento das costelas durante a rotao do tronco
II A Biomecnica dos Movimentos Costais Durante os Movimentos de Rotao do Tronco: As costelas esto anatomicamente ligadas s vrtebras torcicas por duas articulaes: costotransversal e da cabea da costela. Esta ltima se faz com o corpo da vrtebra adjacente + + + .
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Isso faz com que todos os movimentos do tronco se repercutam sobre as costelas: - durante a flexo do tronco, a costela recua, durante a extenso a costela avana; - durante a rotao do tronco, a costela recua do lado da rotao mobilizada pelo processo transverso que se posterioriza. Do lado oposto a costela avana impulsionada pelo processo transverso que se anterioriza.
A FISIOLOGIA DAS LESES OSTEOPTAS DAS COSTELAS

I A Etiologia da Dor Costal A dor externa, em caso de leso costal, atribuda distenso ligamentar ocasionada pela protruso do disco intervertebral na articulao da cabea da costela. Essa protruso discal ocasiona um edema responsvel pela irritao do nervo sinus vertebral, e s vezes pode provocar um quadro clnico do tipo neuropatia de compresso do nervo intercostal.
A causa dessa leso costal inclui vrios factores: - os microtraumatismos sobre o anel fibroso, que favorecem a protruso discal; - a rotao vertebral, que perturba a articulao costotransversal e que aumenta a protruso discal; - o edema e a protruso discal, que perturbam a articulao da cabea da costela e que irritam o sistema ligamentar, assim como os elementos nervosos. II As Hipomobilidades e Hipermobilidades ao Nvel das Costelas: As leses de anterioridade torcica so as mais patgenas, elas produzem
D: 78 Etiologia da dor costal (a dor muito intensa devido protruso do disco intervertebral na articulao da cabea da costela)
D: 79 Relaes das articulaes costovertebrais com o sistema simptico laterovertebral
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hipermobiidades costais dolorosas. Seu tratamento deve ser prioritrio. Assintomticas, se apresentam como uma zona lisa e muito rgida, e se localizam habitualmente entre T2 e T7. As hipermobilidades posteriores ao nvel das costelas so patgenas devido dor posterior que ocasionam, mas tambm pela estimulao dos gnglios laterais simpticos, que esto situados frente da cabea da costela. As fixaes articulares costais podem se localizar em trs nveis diferentes: - na parte posterior (leso costotransversal ou da articulao da cabea da costela) responsvel por uma hipermobilidade anterior ao nvel da articulao esternocondral e costocondral. possvel igualmente observar uma D: 80 As subluxaes costais fixao costocorprea responsvel por uma hipermobilidade dolorosa costotransversal. Os espasmos do musculo supracostal fixa a costela lesada, mas tambm a costela subjacente; - na parte antevior (leso esternocondral e costocondral) responsvel por uma hipermobilidade dolorosa ao nvel das articulaes posteriores (articulao costotranversal + + +); - na parte lateral (leso costocostal fixada por um espasmo do musculo intercostal interno e externo) responsvel por uma hipermobilidade anterior, ou por uma hipermobilidade posterior. III As Leses Costais A As Leses Costais Secundrias a uma Disfuno Vertebral A etiologia vertebral primria, a leso de toro da costela secundria. Tomemos o exemplo de uma leso do tipo ERS direita. Deve-se encontrar a nvel costal: - uma 4 costela esquerda anterior, devido ao avano do processo transverso esquerdo T4; - uma 4 costela direita posterior, devido ao recuo do processo transverso direito de T4;
D: 81 As leses intra-sseas das costelas
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- uma 5 costela direita em toro (everso): a costela parece maior, salientando-se na frente e atrs, seu bordo superior igualmente mais saliente. A everso da 5 costela devido lateroflexo direita de T4, que empurra sobre a articulao superior da costela. B As Subluxaes Costovertebrais Essas so as leses costais mais frequentes. A costela est em leso primria. Distingue-se dois tipos de subluxaes: - a sbluxao posterior: a costela saliente em sua parte posterior e apagada na sua parte anterior: essa provoca uma limitao dolorosa da inspirao; - a subluxao anterior: a costela saliente na frente e apagada atrs: essa leso provoca uma limitao dolorosa da expirao. A rotao do tronco dolorosa C As Leses Intra-sseas das Costelas: Essa leso costal em compresso antero-posterior encontrada essencialmente em caso de escoliose. A costela parece mais estreita anteroposteriormente e mais saliente lateralmente. Ela est deprimida na frente e atrs palpao. Em geral, existem tenses mediastinais importantes. D As Leses Respiratrias das Costelas Qualquer que seja a disfuno (vertebral ou costal), existe igualmente uma leso respiratria associada. possvel observar uma leso respiratria sem disfuno articular costovertebral. Nesse caso, a causa muscular (papel maior dos msculos intercostais). Distingue-se: - as leses inspiratrias ou expiratrias. Nas leses inspiratrias a costela est elevada, nas leses em expirao a costela est abaixada; - nessas leses, o movimento mais restrito pode ser o movimento em alavanca de bomba ou o movimento em ala de balde. Essas leses respiratrias no so dolorosas, mas so responsveis por uma grande perda corporal de energia. Portanto, necessrio que sejam corrigidas. Nota:_________________________________________________________ ____________________________________________________________
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As leses respiratrias em inspirao ou em expirao so as leses de grupo. Distingue-se: - um grupo superior, da 1 5 costela, ocasionando sobretudo as leses em alavanca de bomba: - em caso de leso inspiratria, a costela starter que necessrio tratar a 1 costela; - em caso de leso respiratria, a costela starter que necessrio tratar a 5 costela; - um grupo inferior, da 6 10 costela, ocasionando sobretudo as leses em ala de balde; - em caso da leso inspiratria, o starter a 6 costela; - em caso de leso expiratria, o starter a 10 costela. A costela starter apresenta quase sempre uma subluxao posterior em caso de leso em inspirao e anterior em caso de leso expiratria. O Diagnstico Osteoptico das Leses Costais Convm, em primeiro lugar, eliminar: - uma fractura da costela que pode passar despercebida (existe ento uma histria de traumatismo directo); - uma leso pulmonar: a leso da pleura ocasiona frequentemente dor torcica; - uma dor referida visceral do tipo cardaca, vesicular, pancretica ou estomacal; - uma sndrome de Tietze (lesao reumtica inflamatria das articulaes estero-condro-costais). (ver quadrado 20). I A Anamnese A dor costal muito aguda, ela aumentada pela rotao do tronco e, sobretudo, o que caracterstico, pela respirao: a leso osteoptica mais frequente, ao nvel costal, a subluxao posterior que se manifesta por uma dor durante a inspirao. s vezes, a dor irritada ao longo da costela, correspondendo ento a uma neuropatia de compresso do nervo intercostal: essa patalogia, de origem vertebral ou costal, bastante similar ao processo fisiopatolgico de uma citica ou de uma nevralgia cervicobraquial. O paciente pode apresentar uma atitude antlgica em flexo do tronco, ou tambm uma atitude antlgica patognomnica das pessoas que apresentam uma fractura costa. O diagnstico diferencial com um trincamento da costela muitas vezes difcil.
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A palpao se dirige sobretudo aos elementos sseos das costelas: busca-se uma dor posterior, lateral ou anterior. Estuda-se a posio relativa da costela suspeita em sua parte posterior ou anterior: - costela saliente atrs e apagada na frente: subluxao anterior; - costela saliente na frente e apagada atrs: subluxao anterior; - costela apagada na frente e atrs, saliente lateralmente: leso intrassea da costela. II A Palpao A palpao concerne sobretudo aos elementos sseos da costela: busca-se uma dor posterior, lateral ou anterior. Busca-se igualmente a posio relativa da costela na sua parte posterior e anterior: - costela saliente atrs e apagada na frente: subluxao posterior; - costela apagada na frente e atrs, saliente lateralmente: leso intrassea da costela. III Os Testes Ortopdicos Um s teste utilizado: o paciente sentado, o tronco em lateroflexo do lado oposto leso. O osteopata de p atrs do paciente apoia sobre a borda inferior da costela com a polpa dos dedos para eleva-la, depois sobre a borda superior para abaixa-la. Se as duas manobras so dolorosas deve-se suspeitar de uma fractura de costela. IV Os Testes de Mobilidade A O Teste Fisiolgico de Fred Mitchell Na posteroflexo do tronco, as costelas avanam; na anteflexo do tronco, as costelas recuam. O paciente est sentado, o osteopata de p atrs dele toma um contacto bilateral com o ngulo das costelas a testar: - se o osteopata percebe os dois movimentos das costelas quando o paciente realiza flexo-extenso do tronco, a costela livre; - se a costela posterior aumenta sua assimetria durante a extenso e se a camufla durante a flexo: trata-se de uma adaptao a uma leso vertebral torcica; - se a costela fica posterior (ou anterior), qualquer que seja o movimento do tronco, trata-se de uma subluxao.
Nota:_________________________________________________________
____________________________________________________________
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Dor Torcica
Argumentos para uma dor coronariana No Argumentos para uma embolia pulmonar No Sim Sim
- Antiga ameaa - Infarto
- Fazer imperativamente a prova - Clica - Gastroduodenal - Pancreatite - Vesicular - Heptica - Renal - A confirmar
Argumentos para uma dor subdiafragmtica
Sim
No
Argumentos para uma fractura das No
Sim
Radiografia
Anormal: Patologia - Pulmonar - Pleural - Mediastinal - ssea
Normal - Dor Pariental: fractura da costela, dor costocondral, esternocondral, xifoidiana, mialgias, dorsalgias - Dor Pleural: pericrdica, diafragmtica - Dor Digestiva: refluxo, hrnia hiatal - Dor Cardaca: dissecao artica, distrbio do ritmo - Dor inexplicvel
Nota:_________________________________________________________
____________________________________________________________ B A Analise do Jogo Articular O paciente est sentado, o osteopata est sentado atrs dele. Com uma mo, ele controla o tronco do paciente, com a outra mo ele testa a resistncia fisiolgica ao nvel do ngulo da costela.
F 73 Testes ortopdicos com abaixamento da costela
F 74 Teste ortopdico com elevao da costela
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Testa-se os diferentes parmetros possveis de mobilidade: - flexo/extenso; - lateroflexo direita e esquerda; - rotao direita e esquerda. Anota-se a cada vez os parmetros de movimentos limitados. C Os testes F 76 Teste fisiolgico com respiratrios extenso do tronco O paciente est em decbito dorsal. O osteopata de p atrs da cabea do paciente, coloca suas mos sobre o trax do mesmo. Pede em seguida ao paciente que respire amplamente. Para apreciar a F 78 Teste respiratrio para os mobilidade em ala movimentos em alavanca de bomba
F 75 Teste fisiolgico com flexo do tronco
F 77 Teste de mobilidade em rotao das costelas
de balde, apalpa as costelas na parte lateral. Para apreciar a mobilidade em alavanca de bomba, apalpa as costelas na parte anterior do trax. - uma restrio de mobilidade F 79 Teste respiratrio para os durante a movimentos costais em ala de balde inspirao traduz uma leso expiratria ou uma subluxao posterior; - uma respirao durante a expirao traduz uma leso inspiratria ou uma subluxao anterior.
D: 82 Emergncia cutnea na zona T5-T6 do ramo sensitivo posterior do 2 nervo raquidiano torcico
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V A Cinesiologia Aplicada O msculo utilizado para colocar em evidncia uma leso costal o serrtil anterior. Ele fraco ao teste em caso de leso costal. A terapia localizao costal refora o msculo. Essa terapia localizao pode ser anterior, lateral ou posterior. Nota: necessrio fazer o diagnstico diferencial entre uma leso costal e uma dorsalgia interescapular de origem cervical. possvel que a dor interescapular localizada habitualmente na zona T5-T6 tenha por origem uma irritao do ramo cutneo sensitivo do 2 nervo raquidiano, em consequncia de uma leso T1-T2.
OS TRATAMENTOS OSTEOPTICOS DAS COSTELAS

O tratamento osteoptico comea pelo tratamento da coluna torcica. Uma ateno toda especial dada s zonas de anterioridade. necessrio ser prudente nas tcnicas directas com thrust nos pacientes idosos, devido presena frequente de uma osteoporose que fragiliza as costelas, F 81 O diafragma podendo existir um risco de fractura. Um trincamento da costela pode tornar o tratamento ineficaz; a dor costal persistir ento durante trs semanas: a nica maneira de confirmar o diagnstico, j que a radiografia normal. Nesse caso, o tratamento mais eficaz ser uma bandagem funcional, que o paciente deve conservar entre duas a trs semanas. A Tcnica Para o Diafragma O diafragma um msculo capital para as costelas baixas: um espasmo desse msculo limitar de forma importante a mobilidade da dobradia toracolombar, assim como das quatro ltimas costelas. Quando se observa uma perna curta de um lado e um membro superior do outro lado oposto (sinal do psoas), existe uma zona de cruzamento das foras fasciais que se localiza habitualmente na zona da dobradia toracolombar. Nesse caso, encontra-se um espasmo importante do diafragma que necessrio corrigir.
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Em todas as afeces viscerais cardiorespiratrias ou digestivas, igualmente essencial liberar o diagrama. H numerosas tcnicas para o diagrama. Citamos aqui uma tcnica utilizada correctamente. O paciente est em decbito dorsal, os 82 Tcnica de stretching para o membros inferiores flexionados repousam F diafragma sobre uma grande almofada redonda; suas mos repousam sobre o bordo inferior da grande costal. O osteopata, de p cabea do paciente, coloca suas mos sobre as mos do mesmo: o osteopata segura o bordo da grande costal por intermdio das mos do paciente. Pede ao paciente para inspirar profundamente; acompanha a elevao das costelas e mantm essa posio enquanto o paciente expira profundamente. Essa tcnica realizada vrias vezes, at a libertao do espasmo, estirando cada vez um pouco mais a caixa torcica.
Nota:_________________________________________________________
____________________________________________________________ Antes de tratar esse msculo, necessrio verificar a integridade dos nveis C3-C4, devido emergncia, a esse nvel do nervo frnico.
AS TCNICAS DE STRETCHING PARA AS COSTELAS

Essas tcnicas possuem um impacto maior sobre os espasmos musculares ao nvel dos intercostais, mas permitem igualmente articular de forma eficaz as articulaes posteriores e anteriores do trax. Elas se dirigem a trs nveis lesionais possveis: - posterior (articulao costotransversal e da cabea da costela): msculos supracostais e intercostais; - lateral (espao intercostal): msculos intercostais interno e externo; - anterior (articulao esterno-condro-costal): msculo triangular do esterno.
F 83 Tcnica de stretching para a parte posterior das costelas Nota:
__________________________________
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I A Tcnica de Stretching para a Parte Posterior do Trax O paciente est assentado na borda da mesa, a frente apoiada sobre seus antebraos F 84 Tcnicas de stretching para a parte lateral das costelas cruzados: o osteopata est de p, em frente ao paciente, cujos antebraos repousam sobre o seu ombro. Seus dois braos envolvem o tronco do paciente, suas duas F 85 Tcnica de stretching para a parte anterior das costelas mos ora controlam a articulao costotransversal, ora o ngulo da costela. Nessa posio, o osteopata vai realizar um stretching em extenso, aps ter instalado os parmetros de movimento que reforam essa barreira, ou seja: - lateroflexo e deslizamento lateral; - rotaes; - deslizamento anterior; - compresso lateral sobre as costelas.
F 84 Tcnica de stretching para a parte lateral das costelas
II A Tcnica de Stretching para a Parte Lateral do Trax O paciente est em decbito lateral sobre o lado so; o osteopata est de p em frente ao paciente, altura do trax. Com uma mo, o osteopata fixa a costela que deve ser liberada; com o antebrao do lado oposto, controla o membro superior do paciente. O osteopata, com a mo fixa a costela empurrando na direco do F 85 Tcnica de stretching para a parte anterior das costelas p do paciente, e com a outra mo o membro superior do mesmo em abduo, a fim de estirar o espao intercostal. III A Tcnica Para a Parte Anterior do Trax Essa tcnica particularmente eficaz nas patologias que simulam uma sndrome de Tietze.
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O paciente est em decbito dorsal, o membro superior do lado afectado repousa sobre a mesa em antepulso mxima. O osteopata est de p, em frente ao paciente, do lado oposto leso. Com uma mo, ele fixa o brao do paciente contra a mesa; com a polpa dos dedos da outra mo, ele fixa para baixo a borda superior da costela lesada na parte anterior do trax. O osteopata exerce uma traco ceflica sobre o membro superior em antepulo e, com a outra mo fixa a posio baixa da costela, para abrir o espao intercostal.
AS TCNICAS COM THRUST PARA AS COSTELAS

I As Tcnicas Para as Leses de Subluxaes Posteriores A A Tcnica de Liff Para as Costelas O paciente est sentado sobre a mesa, o osteopata de p atrs dele: o paciente coloca a mo do lado oposto leso, atrs da sua nuca; o osteopata coloca a sua mo do lado oposto, na mesma posio e, com a outra mo sob a axila do paciente, segura sua mo oposta. O osteopata toma um contacto com o seu peito ao nvel da posterioridade costal. Depois, 86 Tcnica de thrust em Lift Oft para constri uma F subluxao posterior das costelas alavanca em mdias flexo lateroflexo oposta. Ele realiza em seguida um thrust, passando atravs do trax do paciente. Outra Tcnica O osteopata toma um contacto, por intermdio de seu joelho, com a posterioridade costal. Suas duas mos passam sob as axilas do paciente, tomando um contacto com a costela lesada. O osteopata realiza um thrust, da mesma forma F 87 Tcnica de thrust para que, precedentemente, seus dedos elevam subluxao posterior das costelas, segundo Walton simultaneamente a borda inferior da costela na parte anterior do trax, o joelho realizando um fulcro, que obriga a costela a avanar.
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B A Tcnica de Thrust em Rotao O paciente est sentado a cavalo sobre a mesa; o osteopata est de p em finta anterior, atrs do paciente, ligeiramente deslocado para o lado oposto leso. O osteopata, com uma mo, toma um contacto posiforme ao nvel do ngulo da costela posterior e, com a outra mo, segura os cotovelos do paciente
F 88 Tcnica de thrust em rotao para fixao em posterioridade das costelas baixas e mdias
F 89 Dog Tcnica para fixao da articulao da cabea da Costela (localizao do contacto)
(suas mos esto cruzadas atrs da nuca). O osteopata constri uma alavanca em flexo lateroflexorotao oposta, e executa um thrust por impulso lateral sobre a costela, aumentando simultaneamente a
rotao do tronco do paciente. C A Dog Technic Para a Leso da Articulao da Cabea da Costela Contrariamente s outras tcnicas que se dirigem s leses da articulao costotransversal, essa tem como meta reduzir a fixao
F 89 bis- Dog technic para fixao da articulao da cabea da costela no eixo do colo da costela
F 90 Tcnica directa de thrust para disfuno costotransversal
localizada ao nvel da articulao da cabea da costela. Para isso, o osteopata fica de p do lado da leso, e rola o paciente em sua direco, para tomar um contacto ao nvel do ngulo da costela do lado lesado. Ele escola, em seguida, o tronco do paciente sobre o seu contacto, depois realiza um thrust com um body drop, que produz uma
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fora redutora. Essa fora passa atravs do peito do paciente, ao longo do colo da costela, provocando a abertura da faceta entre o corpo da vrtebra e a cabea da costela. D A Tcnica de Thrust Directa com os Pisiformes Cruzados O paciente est em decbito ventral, o drop torcico est armado. O osteopata est de p do mesmo lado da leso, de frente para o paciente. Ele realiza um estiramento cutneo no sentido da reduo, ao nvel da articulao costotransversal, e depois toma um contacto pisiforme sobre a costela posterior, um pouco para fora da articulao. A outra mo toma um F 91 Tcnica semi-directa para subluxao contacto pisiforme com o processo posterior da 1 costela transverso oposto da vrtebra do mesmo nvel, para realizar um fulcro. O osteopata reduz em seguida ligeiramente o slack com um movimento de toro dos seus punhos, depois realiza um thrust com sua mo costal, graas a uma contraco explosiva dos seus peitorais e dos seus trceps. E A Tcnica Para a 1 Costela O paciente est em decbito ventral, a cabea girada para o lado oposto leso. O osteopata, de p do lado so, toma um contacto indexial com o corpo da costela lesada: seu antebrao est no eixo da reduo, ou seja, para baixo. Com a outra mo, o osteopata controla a cabea do paciente. Ele pede ao paciente para expirar profundamente, e ento, empurra a 1 costela na direco dos ps do paciente e efectua um thrust directamente sobre o corpo da costela, de forma a anterioriza-la. II A Tcnica Costocostal Essa tcnica se dirige s leses costocostais fixadas por um espasmo dos msculos intercostais. O paciente est sentado a cavalo sobre a mesa. O osteopata est de p do lado oposto leso. Ele toma um contacto, por
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F 92 Tcnica de thrust para fixao costocostal (espasmos dos msculos intercostais)

intermdio dos dedos mdios das duas mos, ao longo da parte lateral da costela em leso baixa. Constri em seguida uma alavanca em lateroflexo do lado lesado e, contra-rotao, dirige a costela para dentro e para o ombro oposto do paciente. Realiza em seguida um thrust, com a ajuda de suas mos, para dentro e para fora, com o objectivo de abrir o espao intercostal e alongar os msculos intercostais. III A Tcnica Para Subluxao Anterior da Costela Essa Tcnica de Liff Off, descrita por Walton, se dirige s leses de subluxaes anteriores das costelas. O paciente est sentado a cavalo sobre a mesa. O osteopata est de p atrs dele. Coloca seu joelho em fulcro sobre o ngulo da costela subjacente F 93 Tcnica de thrust para subluxao costela lesada; suas duas mos passam anterior das costelas, segundo Walton sob as axilas do paciente e tomam um contacto, pela borda ulnar dos dedos mdios, com a borda superior da costela lesada. O osteopata reduz o slack, mobilizando o tronco do paciente, em flexo e rotao do lado oposto leso (posio relativamente posterior da costela lesada). Em seguida, com suas F 94 tcnica para a leso intra-ssea da costela mos, puxa a parte anterior da costela lesada para baixo. Ele realiza um thrust atravs do peito do paciente. IV A Tcnica Para Leso Intra-ssea da Costela O paciente est em decbito lateral do lado so; o osteopata est de p em frente ao trax do paciente. Ele toma um contacto pisiforme sobre a parte lateral da costela saliente. Esse contacto reforado pela outra mo, colocada sobre a mo costal. O osteopata realiza, em seguida, uma compresso para baixo na parte lateral do trax, que faz sobressair relativamente as partes anteriores e posteriores da costela lesada, mantendo essa posio, pede ao paciente para respirar amplamente vrias vezes, at a obteno da correco.
Nota:_________________________________________________________
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Manual Tcnico de Osteopatia TRATAMENTO OSTEOPTICO DA COLUNA CERVICAL ANATOMIA

A coluna cervical superior compreende a primeira e a segunda vrtebra cervical, assim como o occipital. Essas vrtebras esto reunidas entre elas e com o occipital por uma cadeia articular complexa com trs eixos e com trs graus de liberdade. As articulaes da coluna cervical inferior possuem dois tipos de movimentos. Os movimentos de flexo e extenso, e os movimentos mistos de inclinao-rotao. Funcionalmente esses dois segmentos da coluna cervical se completam mutuamente para realizar movimentos de rotao, de inclinao, de flexo-extenso da cabea. F 95 Vista em corte frontal da coluna cervical O segmento articular superior e dos elementos nervosos raqudeo pode ser comparado a uma rtula mecnica controlada por guias que so as articulaes interapofisrias providas de uma cpsula recoberta por uma sinovial. O complexo disco intervertebral e as articulaes uncovertebrais asseguram a resistncia s foras de presso sobre a coluna cervical. As articulaes interapofisrias dirigem e guiam os movimentos. Os sistemas articulares esto intimamente ligados, as possibilidades de aco de um derivam das possibilidades da aco do outro. A organizao da coluna vertebral tal que todo o movimento de inclinao lateral acompanhado de rotao axial, e todo movimento de rotao axial acompanhado de inclinao lateral.
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Manual Tcnico de Osteopatia A BIOMECNICA DAS CERVICAIS

Para bem compreender a fisiologia cervical, indispensvel falar dos pivs osteopticos C2 e C5. O Piv C2 A presena do processo odontoide, assim como a sua situao, impe a C2 um movimento mximo em rotao. O xis , portanto, a chave do pescoo e a garantia da mobilidade do segmento ceflico. o transmissor nmero um do movimento autorizado pela dobradia occipital C1-C2. Se o piv C2 suporta o segmento ceflico, o atlas que faz a relao entre eles, e que permite a adaptao aos movimentos antero-posteriores. A lateroflexo existe para permitir o mximo de combinao dos movimentos. acima do piv C2 que o mecanismo mais importante. Esse piv de apoio C2 est em equilbrio sobre sua vrtebra subjacente C3. disso resulta para o xis as adaptaes e as compensaes mecnicas em relao com C3. O Piv C5 A posio do piv C5 da coluna cervical lhe permite utilizar os eixos horizontais do trip vertebral. A flexibilidade cervical global lhe impe, sem dvida, a mxima rotao possvel, levando em conta as lateroflexes impostas pela orientao das superfcies articulares. Nos movimentos globais extremos da coluna cervical, ao nvel de C5 que as foras de tenso e de contra-presso so mais importantes. Essa a razo maior pela qual C5 apresenta sinais artrsicos frequentes. Por outra parte C5 o piv inter-arco entre o pequeno arco superior cervical (occipital - C4) e o arco mdio (C6-C8) (ver captulo a biomecnica cervical). As adaptaes cervico-ceflicas necessitam a maior mobilidade possvel, em relao ao bloco torcico altamente rgido; elas passam pela utilizao correcta do piv C5. a mobilidade de C5 limitada por C4 e C6. C4 pertence ao arco superior cervical e se apoia sobre C5 servindolhe de piv. C6 o incio do arco cervicodorsal superior. E est suspensa C5 servindo-lhe de apoio. C5 ento o local da mudana entre essas duas curvaturas. C5 sofre o mximo de foras e importante obter uma boa mobilidade assim como uma boa elasticidade das curvaturas supra e subjacentes, antes de corrigir ou de ajustar C5. necessrio no esquecer que as linhas antero-posteriores e psteroanteriores passam pelo corpo de C5. C5 como C2 a vrtebra cervical cujo mximo de volume se situa na pirmide superior.
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A variao de altura dessa pirmide vai pressionar C5 a suportar maiores ou menores tenses anteriores, maiores ou menores compresses posteriores. evidente que a sua funo arrisca ser perturbada e que uma fisiologia de compresso vai ser instalada.
AS PATOLOGIAS CERVICAIS
Distingue-se as algias limitadas ao segmento cervical e as nevralgias de origem cervical I As Algias do Segmento Cervical Compreende-se: - as cervicalgias agudas; - as cervicalgias subjacentes; - as cervicalgias moderadas. A As Cervicalgias Agudas Trata-se quase sempre de: - torcicolo banal; - traumatismo da coluna (fractura, compresso, subluxao); - cervicalgia gostosa aguda; - cervicalgia de Barre-Liou. B As Cervicalgias Subagudas Muitas vezes de origem inflamatria, maligna ou benigna: - algias subaguda de origem artrsica; - leses inflamatrias; - poliartrite crnica evolutiva; - pelviespondilite reumtica; - espondilodiscite tuberculosa; - reumatismo psorasico; - afeco maligna da coluna cervical; - cancro vertebral; - metstase; - abcesso de Grisel. Nota:_________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________
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C As Algias Cervicais Moderadas: - as cervicalgias de origem esttica; - por posio esttica congnita; - por postura profissional; - as algias de origem psquica. II As Nevralgias de Origem Cervical A A Nevralgia Cervicobraquial: - a nevralgia cervicobraquial aguda hiperlgica; - a cervicobraquial paralisante. B A Nevralgia Torcica ou Torcica Alta que Produzem Algias Cervicais III As Afeces Susceptveis de Serem Tratadas por Manipulaes Cervicais: - cervicalgias crnicas; - torcicolos; - algumas cefaleias; - nevralgias cervicobraquiais; - algumas falsas sinusites; - sndrome subjectiva dos traumatismos cranianos; - certas vertigens; - certas dores do ombro, do cotovelo, do punho; - algumas dores precordiais; - um grande numero de dorsalgias.
A FISIOLOGIA OSTEOPTICA
Cada nvel da coluna cervical, atravs dos forames intervertebrais, emergem as razes dos nervos cervicais. Essas razes podem ser irritadas por processos patolgicos (flexa 1): as hrnias discais so raras ao nvel da coluna cervical, sua protruso psterolateral (flexa 2) perturbada pela presena dos processos unciformes e quando existem, so mais medianas (flexa 3) que ao nvel da coluna lombar. Elas causam, portanto, mais
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D: 83 Fisiologia articular, fascculo lll, segundo l. A. Kapandji

compresses medulares. Entretanto, o processo de compresso mais frequente ao nvel da coluna cervical e realizado por artrose das articulaes uncovertebrais. Uma vista de perfil mostra as relaes estreitas das razes cervicais que saem pelo forame intervertebral com as articulaes interapofisrias, as articulaes vertebrais.
D: 84 Fisiologia articular, fascculo lll, segundo l. A. Kapandji
Quando se inicia a cervicoartrose (parte inferior da figura), aparecem no somente os ostefitos na parte anterior dos plats vertebrais, mas sobretudo sobre as incidncias radiolgicas de trs quartos, as formaes osteofticas saindo das articulaes uncovertebrais e fazendo salincia na rea do forame intervertebral. Igualmente os ostefitos vm de trs a partir da articulao interapofisria e a raiz cervical pode assim encontrar-se comprimida entre os ostefitos anteriores no ponto inicial da articulao uncovertebral. Assim se pode explicar a sistomotologia radicular das cervicoartroses.
AS LESES CERVICAIS
Generalidades Ao nvel cervical, existe trs grandes tipos de leses osteopticas: - as leses de posterioridade; - as leses de lateralidade; - as leses de anterioridade. Existem duas grandes tcnicas manipulatrias ao nvel da cervical. Elas se dirigem essencialmente a dois focos lesionados frequentes: - as articulaes posteriores, que correspondem s leses de posterioridade, e representam 80% das leses cervicais; - as articulaes de Luschka, ou seja, as articulaes uncovertebrais. O disco intervertebral ento solicitado quando houver uma leso de lateralidade. Elas representam 15% das leses cervicais. As leses de anterioridade, representam 5% das leses cervicais, elas causam sintomas dolorosos e provocam os maiores problemas teraputicos.
Nota:_________________________________________________________
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152

I As Leses de Posterioridade Concernem s articulaes posteriores, que so fixadas por um espasmo dos msculos monoarticulares ao mesmo nvel; os msculos transversoespinhais. Esse tipo de leso associa a extenso leso de rotao (posterioridade). A rotao se efectua do lado da lateroflexo. So as leses em imbricao. D: 85 As leses posteriores O problema desse tipo de leso que existe um menisco sinovial que se interpe entre as duas facetas articulares fazendo protruso no forame intervertebral. Muitas vezes causa um edema, e pode assim, irritar a raiz no forame intervertebral.
D: 86 As leses de lateralidade
D: 87 As leses de anterioridade
Nota:_________________________________________________________
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O local da restrio se situa ao nvel das articulaes uncovertebrais ditas de Luschka. Essa leso concerne ao disco intervertebral. A imagem na radiografia mostra uma protruso discal do lado oposto leso de lateralidade. As leses so fixadas pelo msculo longo do pescoo, e os escalenos. O que importante neste tipo de leso, a protruso que se produz no forame intervertebral e que pode ser uma fonte de nevralgias. As leses de lateralidade associam a lateroflexo + + + e a rotao. A rotao do lado da superioridade. Ela representa uma desembricao mxima da articulao posterior e da articulao uncovertebral. III As Leses de Anterioridade Essas leses afectam as vrtebras C4 a C6, sobretudo C5 + + +. A leso resulta de um traumatismo em hiperflexo (whiplash). Essa leso particularmente dolorosa, pois concerne articulao de luschka e coloca em stress o disco intervertebral. Existem duas possibilidades de leso: - se no momento do impacto o paciente olhava para a frente; - se a cabea estava em ligeira rotao. Em funo desses dois fenmenos encontra-se: - uma leso de anterioridade bilateral; - uma leso de anterioridade unilateral. Na leso unilateral, a faceta articular posterior fixada acima e na frente do lado oposto. Efectuando uma desembricao, a vrtebra para a frente.
O DIAGNSTICO OSTEOPTICO DAS LESES CERVICAIS

I A Anamnese As dores cervicais ocasionam um incmodo vivo nos movimentos (dificuldade de olhar para trs e de girar a cabea). Elas devem-se: A A Afeco das Articulaes Intervertebrais Posteriores Ela responsvel pelos problemas artrsicos. Ela produz dores expirao, frias, ou corrente de ar.
154
D: 88 Relao msculo tendinosa (longussimo do pescoo) na dorsalgia interescapular de origem cervical

Essas dores podem ser: - locais: ao nvel da leso; - referidas: em direco regio occipital ou em direco cintura escapular e ao membro superior. B A Afeco Uncodiscovertebral Ela responsvel pelas nevralgias cervicobraquiais, fonte de problemas inflamatrios importantes. As dores so vivas, agravadas pela tosse, e pelo decbito. Elas so s vezes associadas s dores torcicas. O diagnstico diferencial deve ser feito sistematicamente. No se deve esquecer as dores referidas coluna cervical advindas do pulmo. As radiografias devem ser feitas com a finalidade de eliminar um tumor do pice dos pulmes, podendo provocar uma inflamao das razes C8-T1. preciso procurar as leses lombares e sacroilacas que so associadas a todas as leses cervicais. II A Palpao Ela se faz em decbito: - para as leses de posterioridade: apalpa-se os processos posteriormente. Encontra-se uma zona dura, dolorosa, o processo articular posterior. A leso do lado doloroso, ela mais baixa e mais posterior: - para as leses de lateralidade: apalpa-se a parte lateral do processo. Encontra-se uma sensao de ndulo doloroso que se sobressai na parte lateral. A transversa alta e posterior do lado doloroso. Esse tipo de leso vai favorecer as irradiaes anteriores, o caso mais frequente o da nevralgia cervicobraquial. - para as leses de anterioridade: apalpa-se a parte anterior das transversas. Desencadeia-se ento dores extremas em caso de nevralgia cervicobraquial, necessrio pensar em uma anterioridade de C5 ou C6. As leses de anterioridae de C5 podem causar dores interescapulares. III O Exame Neurolgico Toad patologia cervical de C5 a T1 (hrnia discal por exemplo) pode
D: 89 Nvel neurolgico C5
155
irradiar para um membro superior por intermdio do plexo braquial. Os testes especficos de diagnstico permitiro fazer a correlao entre os problemas neurolgicos da extremidade superior e o nvel cervical. A contraco muscular, os reflexos e as regies sensoriais sero testadas por nvel neurolgico. IV Os Testes Ortopdicos
A O Teste de Compresso
Estando o paciente sentado, realiza-se uma presso sobre o disco intervertebral, e essa presso pode aumentar a dor no nvel lesado. B O Teste de Valsava Este teste tem por objectivo aumentar a presso intradiscal. Pede-se ao paciente para reter a sua respirao e empurrar como se fosse defecar. Se o paciente apresentar uma forte dor e descrever o lado exacto da dor, deve-se pensar em uma compresso ao nvel do canal cervical, por uma hrnia discal, por exemplo.
F 96 Teste de Jackson em compresso para colocar em e evidencia uma leso discal
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