Fisiologia da Viso

Prof. Wallace Chamon Dra. Aline Moriyama

28 de setembro a 23 de outubro de 2009

O mdulo de fisiologia ser didaticamente dividido conforme abaixo: Fisiologia da Viso

Bases e fundamentos
Componentes pr-retinianos Componentes retinianos e ps-retinianos

Ametropias e correes Ambliopia

Fisiologia do Humor Aquoso

 Hoje, vamos iniciair a parte de Fisiologia da Viso, comentando os componentes prretinianos Para isso, vamos ver antes alguns conceitos bsicos

Freqncia (Hz)

Comprimento de Onda (m)

Luz: conceito e princpios

RaioX

Luz a energia do espectro eletro-magntico que varia do infravermelho ao ultravioleta

Luz Violeta 400 nm

Visve l

Luz Vermelha 700 nm

Infravermelho

Micro -ondas

Metro

Ondas Curtas Ondas Mdia s Ondas Longa s

Luz: conceito e princpios

A luz refratada quando passa de um meio para outro, conforme diferena entre os ndices refrao e curvatura da interface de transio Pode haver convergncia ou divergncia dos raios luminosos

Sistema ptico Ocular

O olho funciona como um sistema ptico convergente O foco da imagem em uma pessoa emtrope (sem ametropias/grau), na retina No olho, os raios luminosos percorrem uma srie de estruturas transparentes de diversos ndices de refrao, semelhana de um sistema com lentes associadas em seqncia, cujo foco de convergncia final na retina

 Essas estruturas so:

Filme lacrimal Crnea Humor aquoso Cristalino Humor vtreo

Humor Aquoso Cristalino (20D) Filme lacrimal

Humor Vtreo

Crnea (43D)

Sistema ptico Ocular

Todas essas estruturas devem ser transparentes para que a luz se propague adequadamente, portanto, so todas estruturas avasculares em situaes fisiolgicas. As estruturas de maior poder diptrico, ou seja, responsveis pelo maior parte da convergncia dos raios luminosos, so: CRNEA (com cerca de 43D) e CRISTALINO (cerca de 20D)
Vamos ver a seguir maiores detalhes de cada uma das estruturas separadamente

Filme Lacrimal
O filme lacrimal tem 3 camadas, com diferentes funes: - Camada mucosa: composta por mucina secretada pelas clulas caliciformes conjuntivais, encontra-se diretamente em contato com as micro vilosidades das clulas epiteliais da crnea, tornando a superfcie irregular e hidrofbica da crnea um meio homogneo e hidroflico. - Camada aquosa: produzida pelas glndulas lacrimais e 99% de seu volume composto por gua. Entre suas principais funes, pode-se destacar: - ao antibacteriana pelas protenas dissolvidas na gua (lisozimas, lactoferrinas, imunoglobulinas A); - ao defensiva, sendo um importante acesso de leuccitos crnea, que uma estrutura avascular; - aporte de oxignio (O2) para as clulas epiteliais da crnea, por meio do O2 atmosfrico dissolvido na gua.

- Camada lipdica: impede a evaporao excessiva da camada aquosa e resultado da secreo das glndulas de Meibomius, de Moll e de Zeiss, situadas na margem palpebral, ou seja, prximas aos clios.

Em casos graves, pacientes com olho seco podem queixar-se de turvao visual por alterao quantitativa e/ou qualitativa do filme lacrimal

Filme lacrimal

Crnea
Estrutura de maior poder diptrico do sistema ptico ocular: apresenta aproximadamente + 43 D (isso bastante: uma lupa manual tem geralmente 5D) Recebe suprimento de oxignio do filme lacrimal em sua camada mais superficial enquanto as camadas mais profundas so supridas pelo oxignio dissolvido no humor aquoso. A crnea consome oxignio e produz gs carbnico em nveis que permitem a difuso livre dos gases O principal substrato energtico utilizado pelo metabolismo das clulas corneais a glicose. A glicose utilizada utilizada no metabolismo corneal obtida primariamente a partir do humor aquoso pelas clulas endoteliais, sendo transportada ativamente por essas e difundida passivamente pelo estroma at atingir o epitlio

Crnea
Para que a crnea possa desempenhar adequadamente sua funo ptica no sitema ocular, ela deve ter curvatura, espessura e transparncia adequadas Em situao patolgicas, esses parmetros podem estar alterados.

Alterao da funo ptica da crnea

Veja abaixo, por exemplo, um olho normal na figura 1, comparado com o olho de um paciente com degenerao marginal pelcida, uma condio na qual o paciente tem baixa de acuidade visual pois a crnea apresenta reas de afinamento (flecha) e aumento da curvatura (superior flecha)

Fig 1

Fig 2

Alterao da funo ptica da crnea

Nessa figura, vemos o olho de um paciente com distrofia granular, uma das doenas em que a crnea perde a usa transparncia. Quando a crnea perde a transparncia de forma acentuada e irreversvel (como por exemplo no caso da figura) pode ser necessrio um transplante de crnea para restaurar a viso

Agora, podemos ver um paciente com uma lcera de crnea. Ao redor da rea ulcerada, h edema reacional (rea mais esbranquiada). A opacidade, irregularidade da superfcie e curvatura vo resultar em reduo da acuidade visual.

Humor Aquoso
Produzido pelo corpo ciliar e escoado pela malha trabeular Preenche a cmara anterior (entre a crnea e a ris) e a cmara posterior (entre a ris e o cristalino) Oferece os nutrientes essenciais e remove os produtos metablicos dos tecidos avasculares adjacentes, como a crnea, o cristalino e a malha trabecular Contm ons inorgnicos e nions orgnicos, carbohidratos, uria e glutation, protenas, fatores moduladores do crescimento, oxignio e dixido de carbono. Ele livre de todas clulas sanguneas e de 99% das protenas do plasma Meio opticamente claro para transmisso da luz

Alterao da funo ptica do humor aquoso

So exemplos de situao patolgica em que h perda da tranparncia do humor aquoso, uvetes anteriores (na qual a acelularidade ho Humor Aquoso perdida pela prsena de clulas inflamatrias induzida pela uvete) e hifema (presena de sangue na cmara anterior). Abaixo, vemos um olho com hifema secundrio a um traumatismo ocular. A viso desse paciente, era muito reduzida, pela limitao acentuada da passagem de luz pelo humor aquoso

Cristalino
2 estrutura de maior poder diptrico, com cerca de +20 D Precisa ter flexibilidade para produzir as alteraes acomodativas necessrias para o olho focalizar a diferentes distncias Perda da transparncia e flexibilidade determinam problemas pticos (cataratas) Composto por fibras (cidos graxos saturados, alta razo colesterol:fosfolpides, e alta concentrao de esfingomielina) e de protenas (35% do peso total do cristalino)

Alterao da funo ptica do cristalino

Pacientes com catarata apresentam perda da flexibilidade do cristalino e opacificao, o que determina reduo da passagem de luz at a retina e portanto, piora da acuidade visual. Abaixo, um paciente com o cristalino trasparete (fig 1), comparado a outro com catarata (fig 2) Muitas vezes, quando o paciente tem uma catarata avanada (cristalino muito opacificado) como o caso abaixo, ele refere que a menina dos olhos/pupila ficou branca

Fig 1

Fig 2

Humor Vtreo
Meio transparente que ocupa o maior volume do globo ocular: a cavidade vtrea Absorve e redistribui foras aplicadas aos tecidos oculares adjacentes Constitudo em 98% de gua Componentes estruturais mais importantes so colgeno e cido hialurnico. Glicoprotenas e protenas no-colgeno tambm foram isoladas. Firmemente aderido base do vtreo e periferia da retina e ao redor do nervo ptico

Alteraes da funo ptica do vtreo

Abaixo, na figura 1, vemos um fundo de olho normal, com visualizao ntida do nervo ptico, retina e vasos. Na figura 2, o turvamento vtreo ocasionado por uma hemorragia vtrea impede a viso ntida dessas estruturas

Atividades

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