PIODERMITES

KAZUE NARAHASHI

PIODERMITES > CONCEITO

Infeces bacterianas da pele em geral Patogenia - primrio - secundrio infec.inicial de outro rgo - podem ser supurativas,p/proliferao das bactrias na pele, ou - manifestaes dehipersensibilidade a ag bact. (as leses no so supurativas)

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MECANISMOS DE DEFESA DA PELE Barreira mecnica celular, com renovao constante da epiderme Baixo pH da pele (5,5) Secreo sebcea (c graxos) > antibact. Relativa sequido da pele > limita cresc.bact. principalmente de Gram (>umidade > prolif.bact.) Interferncia bact.: efeito supressor de cepas bact.sobre outras: S.aureus pela presena de S.epidermidis, normalmente presente na pele. Capacidade imunolgica celular e/ou humoral do hosp.

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Na patognese da infeco bacteriana da pele, devem ser considerados como determinantes do comportamento clnico da infeco: - patogenicidade do microorganismo - a porta de entrada do germe - as respostas do hospedeiro infeco

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EPIDEMIOLOGIA A freq.varia de acordo c/divs.fatores 7% da populao Impetigo mais comum no RN e 5-6 anos Periporite atinge na 1. Infncia. Osteofoliculite de Bockhart + na 2.infncia Furunculose no adulto, antraz no idoso Erisipela e sicose so mais comuns no adulto Hidroadenite no adolescente e adulto jovem O vero a estao propcia p/pioderm. (calor e umidade).

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CONCEITO Impetigo estafilocccico As piodermites so infeces cutneas causadas por microrganismos Grampositivos (mais freqentemente esto envolvidos os estreptococos e os estafilococos, estes ltimos integrantes habituais da flora permanente da pele ntegra), agentes que determinam processos inflamatrios nas diversas camadas do tegumento e dos anexos, resultando em afeces dermatolgicas caractersticas. As piodermites podem ser indicadores de eventos superficiais isolados ou de processos generalizados de severidade varivel, que esto associados a deficincias da funo imunitria (como nos casos de sndromes incomuns Agamaglobulinemia congnita, sndromes de Chediak-Higashi e de Wiskott-Aldrich -, Dermatite atpica ou Infeco pelo HIV-1).

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CLASSIFICAO

FOLICULITES
Tm incio no folculo piloso e apresentam-se sob as formas:

O agente causal mais freqente das formas primrias o Staphylococcus aureus plasmocoagulase positivo. Em condies de debilidade do hospedeiro, o processo pode ser desencadeado por outros microorganismos como os bacilos coliformes e os estafilococos plasmocoagulase negativos.

Primrias - superficial, representada pela ostiofoliculite pustulosa superfical ou Impetigo de Bockhart - profunda, representada por sicose e hordolo (terol) Secundrias: furunculose hidradenite acne conglobata foliculite dissecante do couro cabeludo foliculite queloideana da nuca.

OUTRAS PIODERMITES BACTERIANAS Impetigo Estafiloccico ou Neonatal

Sndrome Estafiloccica da Pele Escaldada

Sndrome do Choque Txico

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FOLICULITES PRIMRIAS Foliculite da barba OSTIOFOLICULITE, FOLICULITE PUSTULOSA SUPERFICIAL OU IMPETIGO DE BOCKHARDT Agente causal habitual: Staphylococcus aureus. Quadro clnico: surge pequena pstula folicular que sofre ruptura e dessecao para ento formar crosta. As leses pustulosas tm paredes finas e frgeis e centro branco-amarelado. Aparecem agrupadas e curam-se em poucos dias. As leses da ostiofoliculite costumam ser numerosas e localizar-se, de preferncia, na face (especialmente regio perioral), no couro cabeludo e nas extremidades. A foliculite superficial ou ostiofoliculite pode ser resultado de coadura, picada de inseto, irritao com eroso local ou outros estmulos equivalentes.

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FOLICULITES PRIMRIAS

Tratamento da foliculite superficial:

1) lavar a regio comprometida com gua e sabonete comum duas a quatro vezes ao dia; A higiene local muito importante nesses casos! 2) antibiticos tpicos indicados: neomicina, clindamicina, eritromicina, mucipirocina. 3) antibioticoterapia sistmica (indicada nos casos recalcitrantes): penicilina benzatina, eritromicina, doxiciclina, tetraciclina, azitromicina, ciprofloxacina, entre outros produtos, considerados os riscos

Observao importante! No tratamento local das piodermites devem ser evitados os antisspticos tpicos populares como merthiolate, mercurocromo, furacin e anasseptil. Esses produtos so altamente sensibilizantes e provocam, com freqncia, dermatites de contato.

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FOLICULITES PRIMRIAS PROFUNDAS SICOSE DA BARBA (sicose = foliculite supurativa das regies pilosas) Agente causal: Staphylococcus aureus. As fossas nasais e a pele colonizada so reservatrios de agentes causadores de sicose da barba.

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FOLICULITES PRIMRIA PROFUNDA: SICOSE DA BARBA Quadro clnico: Ppulas e pstulas foliculares do tamanho de cabea de alfinete, centradas por plo facilmente removvel. No incio do quadro observa-se eritema, ardor e/ou prurido, geralmente no lbio superior.As pstulas costumam romper-se com o ato de lavar e barbear a regio, quando ento d-se a inoculao direta das bactrias. A rea lesada eritematosa resultante passa a ser stio de nova infeco. As leses tendem a cronificar-se e o processo de crescimento do plo no fica prejudicado. H inflamao folicular e perifolicular crnica e recorrente. Nos casos mais intensos, a sicose da barba pode associar-se a blefarite marginal e conjuntivite. As localizaes mais comuns dessa foliculite profunda so: barba, clios, axilas, pbis e coxas. Diagnstico Diferencial: Tinha da barba, dermatite de contato, dermatite seborrica, lpus eritematoso, pseudofoliculite da barba (mais comum em pacientes negrides, quando muitos plos so encravados) e sicose herptica

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Tratamento da sicose da barba:

1) lavar a rea comprometida com gua e sabonete duas vezes ao dia;
2) antibioticoterapia tpica: mucipirocina, neomicina, clindamicina, eritromicina;

Existe uma apresentao especial da sicose da barba, que denominada sicose lupide, por sua semelhana com o chamado lupus vulgar. Caracteriza-se pela presena de placa atrfica central, sem plos, que se estende perifericamente, marginada por pstulas e crostas.

3) antibioticoterapia sistmica (para os casos graves): eritromicina, cefalosporina, oxacilina, cloxacilina ou dicloxacilina;
4) nas infeces agudas: compressas quentes com soluo de Brow diluda a 1:20, duas vezes ao dia, durante cinco a dez minutos por vez.

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FOLICULITES PRIMRIAS PROFUNDAS HORDOLO OU TEROL

Agente causal: Staphylococcus aureus uma infeco estafiloccica profunda dos clios e glndulas de Meibomius. O edema acentuado deve-se frouxido do tecido palpebral. comum entre indivduos que apresentam blefarite (infl.das plpebras), manifestao usualmente associada dermatite seborrica

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FOLICULITES SECUNDRIAS

HIDRADENITE
Definio: infeco crnica supurativa das glndulas apcrinas, em decorncia da obstruo dos ductos glandulares. Mais comum em mulheres, tem incio durante ou aps a puberdade, uma vez que esse o perodo em que se desenvolvem as glndulas apcrinas. As axilas so as regies mais atingidas, mas outras reas podem ser afetadas, tais como a arola mamria, regies inguinocrural eanogenital.

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HIDRADENITE A irritao cutnea por desodorantes e antiperspirantes, a raspagem dos pelos, a depilao mecnica ou com cremes depilatrios e as roupas justas podem atuar como fatores importantes na causa de obstruo dos ductos glandulares apcrinos. Doenas como a anemia, o diabetes e a obesidade podem ser predisponentes.

Manifestaes clnicas:
A leso inicial uma ppula, que evolui para ndulo profundo, inflamatrio e muito doloroso. H piora no perodo pr-menstrual. Aps a leso inicial podem surgir outras, formando um rosrio de ndulos dolorosos. As leses podem romper-se e eliminar material denso, purulento. A hidradenite deve ser diferenciada do furnculo, que superficial, e das doenas linfadenopticas fistulizantes, como a tuberculose, actinomicose, linfogranuloma venreo e fstulas de origem variada, principalmente na regio anorretal. O tratamento consiste de eliminao das possveis causas predisponentes, antibioticoterapia, drenagem dos abscessos e cirurgia, principalmente nos casos crnicos com fibrose.

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FOLICULITES SECUNDRIAS - FOLICULITE DISSECANTE DO COURO CABELUDO Forma crnica e grave > cicatrizes alopcicas, formao de fstulas e abscessos, usualmente por S.aureus. Afeco rara.

- FOLICULITE DECALVANTE Forma rara de foliculite, crnico, geralmente produzida p/S.aureus > destruio de folculos > alopcia cicatricial. - FOLICULITE QUELOIDIANA DA NUCA Localizao tpica na nuca. Pstulas confluem e levam formao de fstulas e fibrose de aspecto queloidiano. Quadro crnico, rebelde e peculiar do homem adulto, melanodrmico. S.aureus, raramente Gr-

- ACNE CONGLOBATA = variante de foliculite secundria.

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FOLICULITES SECUNDRIAS

ABSCESSO Coleo volumosa e profunda de ps que pode acometer qualquer rgo. Na pele desenvolve-se a partir de foliculite profunda ou traumatismos ao redor de corpos estranhos ou de infeces mais profundas. Pode drenar na pele como coleo purulenta, mas geralmente apresenta-se como ndulo

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FOLICULITES SECUNDRIAS

FURNCULO
FURUNCULOSE Conceito: abscesso estafiloccico perifolicular, circunscrito, arredondado, agudo, doloroso, com maior supurao central na rea em que forma-se tecido necrtico, que eliminado depois de um perodo varivel de dias. A massa necrtica eliminada denominada carnego. Chama-se ANTRAZ o agrupamento de dois ou mais furnculos. A localizao mais comum dos furnculos o nariz, axilas e regiao gltea. Agente causal: Staphylococcus aureus.

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FURUNCULOSE Fatores predisponentes: alcoolismo, m-nutrio, discrasias sangneas, diabetes, distrbios da funo neutroflica, dermatite atpica, infeco com imunossupresso induzida pelo HIV-1, imunossupresso iatrognica, estado de portador nas fossas nasais, contaminao das reas intertriginosas (dobras) e perianal.

Furunculose crnica: acontece por autoinoculao, sendo que os focos emissores de estafilococos so as fossas nasais e/ou as regies inguinais. D-se a disseminao familiar entre indivduos com pele colonizada. A furunculose hospitalar pode determinar microepidemias e seu controle inclui a lavagem rigorosa e constante das mos com clorexidine a 4%. Tratamento: 1) compressas mornas/calor mido; 2) antibioticoterapia sistmica com penicilina resistente penicilinase (oxacilina, cloxacilina, dicloxacilina), eritromicina, cefalosporina; 3) drenagem cirrgica dos abscessos.

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Nos casos de furunculose crnica recidivante: 1) deve ser prevenida a autoinoculao; 2) a assepsia local deve ser feita com gua e sabo (pode ser usado sabonete antibacteriano) e clorexidine, com ateno especial para a lavagem das regies das axilas e inguinal; 3) deve ser feita lavagem diria das roupas de uso pessoal e de cama; 4) deve-se proceder lavagem freqente das mos; 5) est indicada antibioticoterapia tpica das narinas dos pacientes e de seus familiares duas vezes ao dia, durante pelo menos quatro semanas; 6) est indicada antibioticoterapia sistmica para o paciente: cloxacilina, 1g/dia durante 15 dias. Erradicao da condio de portador nasal: Rifampicina 600mg+cloxacilina 500mg 4 vezes ao dia, durante 10 dias ou Clindamicina 150mg/dia, durante trs meses.

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OUTRAS PIODERMITES BACTERIANAS IMPETIGO ESTAFILOCCICO OU NEONATAL Agente causal: Staphylococcus aureus coagulase-positivo tipo 2 ou fagotipo 71.

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OUTRAS PIODERMITES BACT. IMPETIGO ESTAFILOCCICO OU NEONATAL Quadro clnico: atinge recmnascidos, principalmente nos dias quentes. caracterizado pela presena de bolhas frgeis e amplas, sugerindo o aspecto das bolhas do pnfigo foliceo ("fogo selvagem"). Quando se rompem, tais bolhas deixam crostas circinadas e exsudativas (impetigo circinado). Localizao preferencial: face, seguindo-se as mos e reas no cobertas dos recm-nascidos. Nos adultos costuma atingir axilas, mos e virilhas

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OUTRAS PIODERMITES BACTERIANAS IMPETIGO ESTAFILOCCICO OU NEONATAL Complicaes: Os sintomas e sinais sistmicos da criana so fraqueza, febre tardia, diarria com fezes esverdeadas. Podem desenvolver-se rapidamente bacteremia, pneumonia e meningite, resultando, no raro, em morte. O tipo neonatal extremamente contagioso, ameaando berrios e tendo incio geralmente entre os 4o. e 10o. dias de vida da criana. Tratamento: Assepsia rigorosa, antibioticoterapia sistmica.

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OUTRAS PIODERMITES BACTERIANAS SNDROME ESTAFILOCCICA DA PELE ESCALCADA Sndrome da pele escaldada (SSSS)*, doena de Ritter ou dermatite esfoliativa neonatal Staphylococcal Scalded Skin Syndrome Sndrome estafiloccica da pele escaldada

Agente causal: Staphylococcus aureus tipo 2 ou fagotipo 71. A toxina estafiloccica responsvel pela esfoliao e epidermlise, causando comprometimento distncia. O foco de infeco distal na faringe, nariz, ouvido ou conjuntiva. Pode tambm ocorrer a partir de septicemia ou infeco cutnea.

PIODERMITES ESTAFILOCCICAS

OUTRAS PIODERMITES BACTERIANAS SNDROME ESTAFILOCCICA DA PELE ESCALCADA Quadro clnico e Diagnstico Diferencial: dermatose generalizada, esfoliativa, com destacamento ou clivagem da pele em camadas, leses confluentes, estado febril. O incio abrupto, com febre, hipersensibilidade da pele e eritema das regies do pescoo, axilas e regies inguinais. A esfoliao aparece em prazo de horas ou dias, depois do incio dos sintomas e sinais j mencionados. So poupadas palmas e plantas, alm das mucosas. O sinal de Nikolsky positivo. A idade mais atingida a dos recm-nascidos e crianas. Rara entre adultos, pode acometer indivduos com distrbio imunitrio.

Deve ser feito diagnstico diferencial entre SSSS e NET (Necrlise Epidrmica Txica). Na SSSS a ruptura da bolha processa-se logo abaixo da camada granulosa, enquanto que na NET, que induzida por drogas, a ruptura localiza-se na juno dermoepidrmica.

PIODERMITES ESTAFILOCCICAS
OUTRAS PIODERMITES BACTERIANAS: SNDROME ESTAFILOCCICA DA PELE ESCALCADA Tratamento: 1) antibioticoterapia sistmica: penicilina resistente penicilinase (oxacilina, cloxacilina, dicloxacilina) e eritromicina; 2) reposio hidreletroltica; 3) outras medidas gerais de suporte. Observaes: contraindicado uso de esterides. Bom prognstico.

PIODERMITES ESTAFILOCCICAS

OUTRAS PIODERMITES BACTERIANAS: SNDROME DO CHOQUE TXICO Agente causal: Grupos de Staphylococcus aureus produtores de toxina.O quadro pode, ocasionalmente, ser determinado pelo Streptococcus. Grupo populacional atingido: mulheres jovens, do 1o. ao 6o. dia da menstruao, representam cerca de 90% dos casos. A maioria delas tem histrico de uso de tampes absorventes e/ou esponjas anticoncepcionais.

PIODERMITES ESTAFILOCCICAS

OUTRAS PIODERMITES BACT. SNDROME DO CHOQUE TXICO

Diagnstico diferencial: exantemas virais, doena de Kawasaki, escarlatina, erupes por drogas, lupus eritematoso sistmico, NET e SSSS.

Quadro clnico: febre maior ou igual a 38,9o.C, erupo eritemato-maculosa generalizada, descamao das palmas e plantas entre uma e duas semanas aps o incio do quadro. Podem ocorrer hiperemia das mucosas, hipotenso e comprometimento de outros sistemas: gastrointestinal (vmitos, diarria), muscular (aumento da creatinina, mialgias), renal (piria sem infeco, uria e creatinina elevadas), hematolgico (plaquetopenia), SNC (desorientao). Os testes de laboratrio devem ser negativos sorolgicos para tifo exantemtico , leptospirose, rubola; cultura de sangue, urina e lquido cefalorraquidiano.

PIODERMITES ESTAFILOCCICAS

SNDROME DO CHOQUE TXICO Tratamento:

1) antibioticoterapia sistmica: 1,0 a 1,5 g nafcilina IV 4/4h;

2) reposio hidreletroltica e 3) drenagem do local infectado

PIODERMITES ESTREPTOCCICAS

PIODERMITE ESTREPTOCCICAS A piodermite estreptoccica (ou estreptodermia) provocada pelo Streptococcus pyogenes, estreptococo beta-hemoltico do grupo A de Lancefield.

Conceito
A doena estreptoccica primria caracterizada pela presena de mculas eritematosas com cerca de 2mm que evoluem para vesculas ou bolhas efmeras; estas se rompem e formam exsudato seco, com crostas espessas amareladas que podem ser facilmente removidas

PIODERMITES ESTREPTOCCICAS

O estreptococo pode tambm causar panarcio ou doena estreptoccica periungueal.

PIODERMITES ESTREPTOCCICAS

CELULITE Conceito uma inflamao supurativa causada por Streptococcus pyogenes, que envolve principalmente o tecido subcutneo. A diferena entre a celulite e a erisipela que na celulite as bordas no so to definidas quanto na erisipela e as recidivas so raras. O aspecto semelhante, de men intensidade. Quadro clnico

Inicialmente ocorre eritema local, que rapidamente evolui para infiltrao depressvel da rea. Pode haver rompimento do tecido, com eliminao de pus e material necrtico. Quando se apresenta como abscesso, h tendncia circunscrio e supurao, quando se apresenta como flegmo, h tendncia difuso do processo. As complicaes da celulite incluem gangrena, abscesso metasttico e septicemia. Observao: No tem relao com a lipodistrofia ginide, popularmente denominada celulite e que diz respeito a distrbio da distribuio de gordura, comum nas mulheres. Tratamento
sempre sistmico, com o emprego de penicilina, cefazolina ou vancomicina.

PIODERMITES ESTREPTOCCICAS

ECTIMA uma dermatite estreptoccica de carter erosivo e ulcerativo que ocorre geralmente em condies de higiene precria ou como resposta a microtraumatismos e se manifesta como lceras mltiplas bacterianas, revestidas por crostas e localizadas predominantemente nas pernas. O estreptococo envolvido tambm o beta-homoltico do grupo A e a infeco favorecida por trauma, coagem, manipulao da leso inicial e m -higiene.

PIODERMITES ESTREPTOCCICAS

Tratamento 1) lavagem da rea comprometida com gua e sabo duas a quatro vezes ao dia;

2) tratamento tpico com creme de mucipirocina ou spray de rifocina, duas vezes ao dia;
3) antibioticoterapia sistmica: oxacilina ou eritromicina.

PIODERMITES ESTREPTOCCICAS

ERISIPELA Conceito uma forma de celulite superficial estreptoccica e o agente causal o estreptococo beta-hemoltico do grupo A de Lancefield. Ocorre habitualmente na face e nos membros inferiores. A infeco universal e no tem maior prevalncia em determinado grupo etrio. muito comum em obesos, diabticos, com insuficincia circulatria de extremidades. A penetrao do estreptococo para produzir erisipela ocorre por solues de continuidade da pele (fissuras, escoriao, intertrigo, leses micotizadas e com macerao

PIODERMITES ESTREPTOCCICAS > ERISIPELAS

PIODERMITES ESTREPTOCCICAS > ERISIPELA

Quadro clnico O processo de instalao do estreptococo e a evoluo da infeco so rpidos e coexistem sinais e sintomas gerais de infeco, principalmente com febre e calafrios. A rea comprometida torna-se eritemato-edematosa, quente e dolorosa. Podem surgir bolhas (erisipela bolhosa). A zona afetada apresenta borda ntida e esta avana conforme a progresso da doena. Existe adenite satlite. Podem ocorrer surtos repetidos numa mesma regio (erisipela recidivante). O linfedema ou mesmo o quadro de elefantase podem ocorrer como conseqncia dos surtos repetidos de erisipela.

ERISIPELA Tratamento 1) repouso absoluto no leito, principalmente quando o processo acomete o membro inferior; 2) antibioticoterapia: a droga de escolha a penicilina e a dose varivel de acordo com a intensidade do quadro. Pode ser associada sulfa de eliminao lenta (sulfadimetoxina) aps a fase aguda, para evitar a recada, conveniente administrar penicilina durante trs ou quatro semanas, sob a forma de penicilina de eliminao lenta (Penicilina Benzatina 1.200.000 UI uma vez por semana ou sulfadimetoxina, o equivalente de 0,5 a 1,0 g/dia).

3) nos casos de erisipela do membro inferior necessrio que o doente mantenha os ps elevados noite e , se houver edema vespertino, deve usar por algum tempo meia elstica. Em caso de alergia penicilina ou sulfa, empregar outros antibitoticos, tais como eritromicina.

PIODERMITES ESTREPTOCCICAS

O quadro extremo e dramtico de elephantiasis nostras consequente a numerosos surtos de erisipela em pacientes com vulnerabilidade vascular congnita ou familiar.

Elefantase das pernas por surtos repetidos de erisipela

PIODERMITES ESTREPTOCCICAS

Os estreptococos podem produzir quadros dermatolgicos variados. Os mais importantes so as piodermites cutneas, sendo mais superficial o impetigo estreptoccico. Mais profundos so as celulites, a erisipela e a ectima. A escarlatina uma das doenas exantemticas includa neste segmento. O Streptococcus pyogenes causa muitas doenas humanas e em animais. A fonte de infeco humana pode ser um portador sadio ou paciente que sofre de infeco estreptoccica, especialmente das vias areas superiores. Crianas so mais propensas a transmitir a infeco que os adultos. Portadores convalescentes parecem ser mais transmissores de infeco que os portadores crnicos. A infeco estreptoccica costuma transmitir-se por gotculas de secreo que se espalham desde as vias areas para o ar ambiente por espirros, tosse ou escarro. A transmisso pode tambm dar-se indiretamente por fmites ou poeira. O surgimento da infeco estreptoccica depende da virulncia da bactria e da resistncia do hospedeiro. Quando a imunidade antibacteriana alta o estreptococo pode falhar em instalar-se ou ou pode ficar confinado superficie da pele ou da mucosa do hospedeiro. Quando a resistncia antibacteriana baixa ou o estreptococo altamente virulento, a invaso bacteriana pode determinar tonsilite ou impetigo e a penetrao profunda pode causar linfadenite e septicemia. Se os microrganismos invasores produzem grandes quantidades de toxina eritrognica e a imunidade antitoxina baixa tambm, surge a escarlatina.

A sensibilizao ao Streptococcus pyogenes pode causar febre reumtica e glomerulonefrite. Streptococcus viridans a maior causa de endocardite bacteriana e estreptococos anaerbios tm importante papel nos casos de septicemia ps cirrgica e puerperal.

PIODERMITES > LCERAS EM MEMBROS INFERIORES

Piodermites > p diabtico

Piodermites > p diabtico

Piodermites > p diabtico

Classificao do p diabtico (Consenso Internacional de P diabtico, 2007)

GRAU Sem sintomas e sem sinais de infeco 1 Leso envolvendo somente a pele, sem acometimento de tecidos profundos e sem sinais sistmicos, com pelo menos 2 dos seguintes sinais: GRAU 2 Calor local Eritema at 2 cm em volta da lcera Dor palpao ou espontnea Edema local ou indurao Secreo purulenta Afastar outras causas de inflamao da pele (trauma, gota, estase venosa...)

Classificao do p diabtico (Consenso Internacional de P diabtico, 2007)

Eritema maior que 2 cm mais um dos achados do grau 2 GRAU Infeco em estruturas mais profundas que a pele e o subcutneo, ( tais 3 como abscessos profundos, osteomielite, artrite, miosite ou fascite) No deve haver reao inflamatria sistmica

Qualquer infeco no p com resposta inflamatria sistmica, com a presena de 2 das seguintes manifestaes: GRAU 4 febre ou hipotermia taquicardia taquipnia Pa CO2 < 32 mm Hg Leucocitose ou leucopenia e desvio para a esquerda

Principais fatores envolvidos na gnese das infeces do p diabtico

Patogenia multifatorial

Neuropatia perifrica Motora Sensitiva Autonmica

Isquemia Doena arterial perifrica macrovascular Doena microvascular estrutural e funcional

Infeco Mais conseqncia do que causa Alteraes imunes no diabetes. Hiperglicemia e acidose

Avaliao diagnstica

Inventrio cuidadoso da leso e classificao do caso Exame clnico detalhado Radiografia convencional Ultrassonografia CT Ressonncia Avaliao da extenso e profundidade das leses Osteomielite freqente nos casos mais graves

Avaliao diagnstica

Diagnstico microbiolgico da infeco

Limpeza da lcera com soluo estril. Raspado da base da lcera. O swab da secreo no material confivel Se houver colees fechadas puncionar. Colher material de colees profundas durante o debridamento Colher material de osso liquefeito durante o debridamento Se possvel e houver suspeita de osteomielite bipsia ssea e cultura Hemoculturas nos casos febris e nos mais graves Urinocultura

Avaliao diagnstica
Avaliao da presena da neuropatia perifrica Avaliao da presena de doena vascular perifrica Histria e exame clnico. Doppler arterial Angiografia com CT ou RM Arteriografia

Avaliao diagnstica
Avaliao sistmica do paciente e do diabetes Retinopatia Nefropatia Doena cardiovascular Hipertenso arterial Gota Estado nutricional Outros

CONDUTA TERAPUTICA
Controle do diabetes. Repouso . Aliviar a carga mecnica sobre as leses Realizar o debridamento cirrgico da leso idealmente aps: Participao do cirurgio geral e outros se necessrio Inventrio minucioso da leso Avaliao vascular perifrica Planejar coleta de material para microbiologia Planejar os curativos posteriores com o cirurgio Acompanhar com medidas ou fotos No h comprovao da ao de antibiticos tpicos nas leses

CONDUTA TERAPUTICA
Controle do edema Profilaxia do ttano Controle dos problemas associados Tratamento antimicrobiano aps coleta de material confivel Iniciar esquema imediato empiricamente, principalmente nos graves Deve ser dirigido para os microorganismos mais comuns Internao deve ser indicada nos graus 3 e 4 Avaliar a capacidade de adeso ao tratamento nos graus 1 e2

CONDUTA TERAPTICA PRINCIPAIS ESQUEMAS EMPRICOS

Casos grau 2, evoluo recente, sem uso prvio de antibiticos

S. aureus, S. pyogenes Cefalexina, amoxi-clavulanato, clindamicina, oxacilina, cefalotina Considerar a possibilidade do MRSA de hospital e da comunidade

Vancomicina, teicoplanina, linezolida; TMP + SMZ; clindamicina

CONDUTA TERAPTICA PRINCIPAIS ESQUEMAS EMPRICOS

Graus 3 e 4 S. aureus, S. pyogenes, bacilos gram negativos e anaerbios Amoxicilina + clavulanato ou Ampicilina + sulbactam Clindamicina + ciprofloxacino (moxifloxacino ou levofloxacino) Clindamicina + cetazidima (ceftriaxona, cefepima) Clindamicina + ciprofloxacino + vancomicina Piperacilina + tazobactam (+ vancomicina) Ticarcilina + clavulanato (+ vancomicina) Imipenm ( + vancomicina) A questo dos aminoglicosdeos e do metronidazol

PIODERMITES

PERGUNTAS E RESPOSTAS

1. Quais os fatores que contribuem para o desencadeamento das piodermites?

R: Irritao local, presso, frico, hiperidrose, dermatites crnicas pruriginosas, dermatofitoses, traumas (tais como o ato de barbear-se) propiciam a penetrao dos agentes causais, atuando como porta de entrada. Cerca de 20% dos adultos so propensos s piodermites estafiloccicas porque tm Staphylococcus aureus na flora natural dos orifcios nasais.

2. Que hidradenite? R: uma infeco crnica supurativa das glndulas apcrinas, conseqente obstruo dos ductos glandulares. Tem incio aps a puberdade e mais comum em mulheres. Podem ser comprometidas as axilas, arolas mamrias, genitais externos, regies inguinocrural e perianal. O quadro de hidradenite encontrado em associao com a acne vulgar ou conglobata. Agentes cosmticos, desodorantes ou antiperspirantes, depilao e roupas justas podem atuar como fatores importantes na gnese da obstruo. Diabetes, obesidade e anemia podem ser causas predisponentes.

PIODERMITES

. Qual a diferena entre ostiofoliculite e impetigo bolhoso neonatal?

R: Ostiofoliculite, impetigo de Bockhardt ou foliculite pustulosa superficial caracterizase pelo aparecimento de pequena pstula folicular, a partir da qual, aps ruptura e dessecao, origina crosta. As leses pustulosas tm paredes finas e frgeis, com centro branco-amarelado. Aparecem agrupadas e curam-se em poucos dias. As leses so numerosas e localizam-se, preferentemente, na face (especialmente regio perioral), no couro cabeludo e nas extremidades. Pode ser resultado de coadura, picada de inseto, irritao com eroso local ou outros estmulos equivalentes. O impetigo estafiloccico, bolhoso ou neonatal atinge recm-nascidos, principalmente nos dias quentes. caracterizado pela presena de bolhas frgeis e amplas, sugerindo o aspecto das bolhas do pnfigo foliceo ("fogo selvagem"). Quando se rompem, tais bolhas deixam crostas circinadas e exsudativas (impetigo circinado). As leses localizam-se principalmente na face, mos e reas no cobertas dos recm-nascidos. Nos adultos costuma atingir axilas, mos e virilhas. As complicaes incluem sintomas e sinais sistmicos na criana (fraqueza, febre, diarria com fezes esverdeadas). Podem desenvolver-se rapidamente bacteremia, pneumonia e meningite e morte. O impetigo neonatal extremamente contagioso, ameaando berrios e tendo incio geralmente entre os 4o. e 10o. dias de vida da criana