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Istituto di Radiologia Universit di Parma
Mezzi di Contrasto
ISTITUTO DI RADIOLOGIA
Universit di Parma
Prof. M. Zompatori
Mezzi di Contrasto
Utilizzati per aumentare o
modificare il contrasto
naturale fra le diverse
strutture e tessuti
MEZZI DI CONTRASTO
CONTRASTOGRAFIA NATURALE SFRUTTA LE NATURALI
DIFFERENZE DI ASSORBIMENTO AI RAGGI X DEI TESSUTI ORGANICI
IN RAPPORTO AL LORO DIVERSO SPESSORE E ALLA COMPOSIZIONE
CHIMICA.
POSSIBILITA BUONE IN PRESENZA DI CALCIO E/O ARIA
MA LIMITATE NELLA DIFFERENZAZIONE DEI PARENCHIMI
ARI A
MEZZI DI CONTRASTO
Nell immagine radiografica
possono essere riconosciuti 5
tipi di densit principali:
1. Aria
2. Grasso
3. Tessuti molli
4. Fluidi
5. Osso
6. MEZZI DI CONTRASTO
Mdc Artificiali
Utilizzati quando il contrasto
naturale non
sufficiente
CLASSIFICAZIONE DEI M.D.C.
CONTRASTOGRAFIA ARTIFICIALE UTILIZZA SOSTANZE
ESTRANEE ATTE A MODIFICARE LASSORBIMENTOAI RAGGI X DI
ORGANI O TESSUTI CHE SONO SIMILI PER COMPOSIZIONE E/O SPESSORE
RISPETTO AD ORGANI ED APPARATI CIRCOSTANTI.
M.D.C. NEGATIVI ASSORBIMENTO DELLE RADIAZIONI INFERIORE
A QUELLO DEGLI ORGANI O APPARATI IN CUI VENGONO INTRODOTTI
M.D.C. POSITIVI ASSORBIMENTO DELLE RADIAZIONI SUPERIORE
A QUELLO DEGLI ORGANI O APPARATI IN CUI VENGONO INTRODOTTI

MEZZI DI CONTRASTO NEGATIVI
M.D.C. NEGATIVI SOSTANZE ALLO STATO GASSOSO, CON
MOLECOLE RAREFATTE, A DENSITA SCARSA, COMPOSTE DA
ELEMENTI A BASSO NUMERO ATOMICO.
ARIA
OSSIGENO
ANIDRIDE CARBONICA
ESEMPI:

- ESAME A DOPPIO CONTRASTO DELLE VIE DIGESTIVE.

BARI O E ARI A
M.D.C. POSITIVI SONO SOSTANZE CHE DANNO LUOGO AD UN
ASSORBIMENTO DELLE RADIAZIONI SUPERIORE A QUELLO DEGLI
ORGANI O TESSUTI NEI QUALI VENGONO INTRODOTTI.

BARITATI (Ba SO4) D. GASTROENTEROLOGICA

IODATI - IDROSOLUBILI URO-ANGIO-MIELOGRAFICI

COLECISTO-COLANGIOGRAFICI
- LIPOSOLUBILI

MEZZI DI CONTRASTO POSITIVI
IONICI
NON IONICI
ORALI
ENDOVENOSI
MEZZI DI CONTRASTO POSITIVI
ELEVATA RADIO-OPACITA
- GARANTITA DAL CONTENUTO IN ELEMENTI AD ALTO
NUMERO ATOMICO = ELEVATO ASOORBIMENTO DI RAGGI X
BUONA TOLLERABILITA
-IL M.D.C. IDEALE DOVREBBE AVERE TOSSICITA NULLA
ASSENZA DI ATTIVITA FARMACOLOGICA
-LA FUNZIONALITA DI ORGANI E/O APPARATI NON DEVE ESSERE
MODIFICATA DALLINTRODUZIONE NELLORGANISMO DI M.D.C.
(ATTIVITA FARMACODINAMICA VICINO A ZERO)
RAPIDA E TOTALE ELIMINAZIONE
CARATTERISTICHE GENERALI RICHIESTE
AD UN BUON M.D.C. POSITIVO:
MEZZI DI CONTRASTO BARITATI
SI TRATTA DI UN UNICO COMPOSTO INORGANICO CHE
SFRUTTA LALTO NUMERO ATOMICO DEL BARIO Z=56. IL
COMPOSTO IN OGGETTO E IL SOLFATO DI BARIO (IL BARIO
LIBERO E ALTAMENTE TOSSICO)

IL SUO IMPIEGO E PRATICAMENTE LIMITATO ALLA
DIAGNOSTICA GASTROENTEROLOGICA (clisma opaco, pasto
frazionato, clisma tenue).
+ SO
4
CARATTERISTICHE:

A DIFFERENZA DI ALTRI SALI DELLO STESSO Ba, E INSOLUBILE IN ACQUA
E NEI LIQUIDI INORGANICI (NON E ASSORBITO DAL TUBO
GASTROENTERICO) ED E FACILMENTE ELIMINATO

HA ELEVATA RADIO-OPACITA (Z=56)

HA ELEVATA TOLLERABILITA (SE SI ECCETTUA UN LIEVE EFFETTO
COSTIPANTE NEI SOGGETTI ANZIANI)

HA ASSENZA DI ATTIVITA FARMACODINAMICA (SI COMPORTA DA
SOSTANZA INERTE)

HA RAPIDA E TOTALE ELIMINAZIONE (NON E ASSORBITO)
Ba(SO
4
)

1) STUDIO A CALCO DEL VISCERE
2) STUDIO A DOPPIO CONTRASTO DELLE VIE DIGESTIVE

REQUISITI PER UN BUON VERNICIAMENTO DI PARETE
NELLO STUDIO A DOPPIO CONTRASTO:
UNIFORMITA DELLA PELLICOLA
ASSENZA DI CREPATURE DELLA PELLICOLA
STRATO DELLA PELLICOLA SUFFICIENTEMENTE SOTTILE
RESISTENZA AGLI EFFETTI DINAMICI DI ROTTURA
ADEGUATA RADIO-OPACITA

IMPIEGO DEI MEZZI DI CONTRASTO BARITATI:
ESAMI A DOPPIO CONTRASTO

TECNICA CHE SI AVVALE SIA DEL M.D.C. POSITIVO CHE DI
QUELLO NEGATIVO, ASSOCIATI PER EVIDENZIARE UN ORGANO
CAVO (TUBO DIGERENTE).
E UN ESAME CHE STUDIA LA
SUPERFICIE INTERNA
DELLORGANO CAVO, CHE
VIENE PITTURATA DAL
M.D.C.POSITIVO E DISTESA
DAL M.D.C. NEGATIVO (in
associazione ad ipotonizzanti:
atropina e buscopan)
PROBLEMI DEI MEZZI DI CONTRASTO BARITATI

SEDIMENTAZIONE
FLOCCULAZIONE
SCARSA ADESIVITA ALLA PARETE
SEGMENTAZIONE DELLA COLONNA BARITATA
FORMAZIONE DI SCHIUMA
CONTROINDICAZIONI

SOSPETTA OCCLUSIONE INTESTINALE: ristagno a monte
dellostruzione, riassorbimento acqua e formazione baritomi

SOSPETTA PERFORAZIONE INTESTINALE: rischio di
peritonite
MEZZI DI CONTRASTO IODATI
IL POTERE CONTRASTOGRAFICO E LEGATO ANCHE IN
QUESTE SOSTANZE ALLA PRESENZA DI UN ELEMENTO
(LO IODIO) CON NUMERO ATOMICO ELEVATO (Z=53)
MEZZI DI CONTRASTO IODATI:
I COMPOSTI DELLO IODIO SONO NUMEROSI E DIVERSI
PER CARATTERISTICHE CHIMICHE E PER SETTORI DI
IMPIEGO.
CIO CHE DIFFERENZIA I DIVERSI M.D.C. IODATI E LA
COMPOSIZIONE CHIMICA DELLA MOLECOLA CHE LEGA
LO IODIO.
LO IODIO COME IL BARIO HA UNA NOTEVOLE TOSSICITA, PER
QUESTO DOVRA ESSERE SEMPRE SUPPORTATO DA MOLECOLE DI
SICURA STABILITA.
LO IODIO E SCARSAMENTE SOLUBILE PER CUI LA MOLECOLA
CHE LO INTEGRA DOVRA GARANTIRNE LA SOLUBILITA.
LA MOLECOLA DOVRA POSSEDERE AFFINITA PER GLI ORGANI E
APPARATI CHE SONO OGGETTO DI INDAGINE RADIOLOGICA
MEZZI DI CONTRASTO IODATI:
CARATTERISTICHE DELLA MOLECOLA CHELANTE LO I
GRANDE NUMERO DI COMPOSTI UTILIZZATI
LIPOSOLUBILI
OLI IODATI IN CUI LO IODIO E LEGATO AD ACIDI GRASSI
INSATURI DI OLI VEGETALI. SONO SOSTANZE INSOLUBILI IN
ACQUA E NEI LIQUIDI ORGANICI PER CUI NON SONO
UTILIZZATI ENDOVENA. SI UTILIZZANO PER INDAGINI
LINFOGRAFICHE, BRONCOGRAFICHE, MIELOGRAFICHE ED
ISTEROSALPINGOGRAFICHE
IDROSOLUBILI
STRAGRANDE MAGGIORANZA DI TUTTE LE PREPARAZIONI
CONTRASTOGRAFICHE CONTENENTI IODIO. IL LORO
IMPIEGO E VASTISSIMO: DALLO STUDIO MORFOLOGICO E
FUNZIONALE DELLE VIE BILIARI ED URINARIE,
ALLARTROGRAFIA, ALLOPACIZZAZIONE DEI VASI E DELLE
CAVITA CARDIACHE, ALLA MIELOGRAFIA, ECC.
IMPIEGO DEI MEZZI DI CONTRASTO IODATI

COLECISTOGRAFIA ORALE (EPATOTROPISMO ELETTIVO)
COLANGIOGRAFIA ENDOVENOSA
UROGRAFIA (M.D.C. BIIODATI TRIIODATI IDROSOLUBILI)
ANGIOGRAFIA

CARATTERISTICHE DEI M.D.C. IODATI

GARANTIRE LINDISSOLUBILITA DEL LEGAME DELLO IODIO (ALRIMENTI
TOSSICO)
GARANTIRE LA SOLUBILITA DELLA MOLECOLA (LIPO-IDRO)
POSSEDERE AFFINITA (TROPISMO) PER ORGANI E/O APPARATI SOGGETTI
ALLO STUDIO
COLECISTOGRAFICI ORALI:
COMPOSTI CHE SOMMINISTRATI PER VIA ORALE SI
CONCENTRANO NELLE VIE VILIARI E NELLA COLECISTI
M.D.C. COLECISTO - COLANGIOGRAFICI
CARATTERISTICHE:
ASSORBIMENTO INTESTINALE FAVORITO DAI GRUPPI
LIPOFILI PRESENTI IN QUESTI COMPOSTI
EPATOTROPISMO ELETTIVO UNA VOLTA GIUNTI PER VIA
PORTALE AL FEGATO VENGONO GLICURONO CONIUGATI E
RESI IDROSOLUBILI (TRASFORMAZIONE DA LIPOFILI A
IDROFILI) MESSI IN CIRCOLO E RICAPTATI DAGLI
EPATOCITI, CHE LI CONCENTRANO NELLA BILE.
M.D.C. COLECISTO - COLANGIOGRAFICI
COLECISTO COLANGIOGRAFICI ENDOVENOSI:
M.D.C. CHE INTRODOTTI PER VIA PARENTERALE VENGONO ESCRETI
DALLEMUNTORIO EPATICO, CONSENTENDO LOPACIZZAZIONE
DELLE VIE BILIARI.

CONSENTONO OLTRE LOPACIZZAZIONE DELLA COLECISTI ANCHE
LOPACIZZAZIONE DELLE VIE BILIARI EXTRAEPATICHE
EVITANO PROBLEMI RIGUARDANTI LO SCARSO ASSORBIMENTO
INTESTINALE SECONDARIO A DISCINESIE O MALASSORBIMENTI.
VANTAGGI RISPETTO AI COLANGIOGRAFICI ORALI:
M.D.C. URO-ANGIOGRAFICI
UROANGIOGRAFIGI
MONO - BIIODATI (I GENERAZIONE)
UROANGIOGRAFIGI
TRIIODATI (II GENERAZIONE)
I I
N
CH
2
COOH

ACIDO DIIODOPIRIDONACETICO
O
I I
I
COOH
ACIDO TRIIODOBENZOICO
ORGANOIODATI IONICI
ANELLO BENZENICO
TRIIODATO
GRUPPO CARBOSSILICO
salificato con Na
R
1
e R
2
CATENE LATERALI
IDROFILE
INFLUENZANO LA
DINAMICA ESCRETORIA
I I
I
COOH
ACIDO TRIIODOBENZOICO
R1 R2
ATTENZIONE:
sono monomeri ad elevata
osmolarit (7 volte quella plasmatica)
ALTA TOSSICITA
OSMOLALITA: misura della concentrazione
osmotica attiva nellunit di volume;
1 Osm =6 X 10
23
particelle disciolte e
completamente attive nellunit di
volume (Mosm/litro).

URO-ANGIOGRAFICI DI III GENERAZIONE
IPERTONICITA CAUSA DELLA MAGGIOR PARTE
DEGLI EFFETTI INDESIDERATI
SINTESI DI COMPOSTI CHE NELLA LORO MOLECOLA AVESSERO
PIU DI TRE ATOMI DI I: STESSO EFFETTO CONTRASTOGRAFICO A
CONCENTRAZIONI PIU BASSE

SINTESI DI SOSTANZE NON ELETTROLITI: COMPOSTI CHE PUR
CONTENENDO LO STESSO NUMERO DI ATOMI DI I DEI TRIIODATI,
NON SUBISCONO LA DISSOCIAZIONE ELETTROLITICA, CON
CONSEGUENTE DRASTICA DIMINUZIONE DELLOSMOLALITA (pi
vicina a quella plasmatica)
COMPOSTI CHE NELLA MOLECOLA CONTENGONO UN
NUMERO DI ATOMI DI I SUPERIORE A QUELLO DEI
TRIIODATI:
- DIMERI BIACIDI
- DIMERI MONOACIDI

COMPOSTI NON IONICI:
COMPOSTI CHE PUR POSSEDENDO UNA ALTA SOLUBILITA
NON IONIZZANO.
PER LA CARATTERISTICA DI ENTRARE IN SOLUZIONE SENZA
IONIZZARSI SI DEFINISCONO NON IONICI.
URO-ANGIOGRAFICI DI III GENERAZIONE
MDC NON IONICI
I M.D.C NON IONICI HANNO, RISPETTO AGLI IONICI:
BASSA OSMOLARITA - NON SUBISCONO LA
DISSOCIAZIONE ELETTROLITICA
CHEMIOTOSSICITA RIDOTTA - FRUTTO, IN PARTE
DELLELIMINAZIONE DALLA MOLECOLA DEL
CATIONE, IN PARTE DELLINTIMA STRUTTURA
MOLECOLARE DI OGNI SINGOLO COMPOSTO
PROBLEMI DEI MDC ORGANOIODATI

REAZIONI ALLERGICHE ANAFILATTOIDI
LEGAME CON PROTEINE PLASMATICHE
IPERBILIRUBINEMIA TRANSITORIA
AGGRAVAMENTO DI UNINSUFFICIENZA RENALE
Sono determinate da attivazione
dei mastociti
Sono reazioni che avvengono
immediatamente dopo liniezione
del mdc


LIEVI: congestione nasale
orticaria
MEDIE

GRAVI: broncospasmo
edema laringeo
shock anafilattico
TERAPIA DELLO SHOCK
ADRENALINA SOTTOCUTE 1:1000 ( 0.3- 0.5 ml
nelladulto, eventualmente ripetibile ogni 20 min.);
ADRENALINA E.V. 1:10000 ( 1-3 ml con
diluizione fino a 10 cc in sol. Fisiologica e iniezione
lenta)
ANTISTAMINICI E.V. (trimeton)
Ossigeno, ventilazione assistita con eventualmente
intubazione, assistenza cardiocircolatoria.
PREPARAZIONE FARMACOLOGICA NEI
SOGGETTI ALLERGICI
Viene fatta 12-18 ore prima dellesame
1. CORTISONE E.V. (flebocortid 100-300
mg)
2. ANTISTAMINICO E.V. eventualmente
prima dellesame
3. IDRATAZIONE
NEFROTOSSICITA
OSMOLARITA ELEVATA
TOSSICITA MOLECOLARE
LESIONI DEL MICROCIRCOLO
LESIONI GLOMERULARI
LESIONI TUBULO-INTERSTIZIALI
METODICHE DI INDAGINE RADIOLOGICA
ESAMI RADIOLOGICI
CON MEZZO DI CONTRASTO
ESAMI RADIOLOGICI CON MDC
DELLAPPARATO DIGERENTE
ESAMI CON CONTRASTO DELLAPPARATO
DIGERENTE:

RAZIONALE: Necessit di visualizzare la superficie interna del
viscere per poterne apprezzare lo stato.
Valutazione funzionale del viscere

Si riesce a valutare:
IMMAGINI DI PLUS
IMMAGINI DI MINUS
STENOSI
FISTOLE
MOTILITA
Non si visualizza:
LO SPESSORE DELLA
PARETE
LE MASSE EXTRALUMINALI
SONO VISUALIZZATE PER I
SEGNI COMPRESSIVI CHE
ESSE ESERCITANO

CLISMA DEL TENUE
REQUISITI
Pulizia intestinale
MDC
Aria per il doppio contrasto (Acido
tartarico e bicarbonato)
CLISMA OPACO A DOPPIO
CONTRASTO DEL COLON
REQUISITI
Pulizia intestinale
MDC
Aria per il doppio contrasto (Acido
tartarico e bicarbonato)
DELLAPPARATO URINARIO
UROGRAFIA
DELLAPPARATO VASCOLARE E
RADIOLOGIA INTERVENTISTICA
ANGIOGRAFIA:
IMMISSIONE DI M.D.C. IN UN VASO
ARTERIOSO = ARTERIOGRAFIA
VENOSO = FLEBOGRAFIA
LINFATICO = LINFOGRAFIA
ARTROGRAFIA:
INIEZIONE DI M.D.C. INTRAARTICOLARE.
MIELOGRAFIA:
INIEZIONE DI M.D.C. NEL SACCO DURALE.

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