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    Consenso Informato in Fisioterapia

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    Il documento descrive un modulo di consenso informato per un intervento riabilitativo che consiste in sedute di kinesi terapia attiva e passiva, massaggio e terapia fisica. Vengono descritti gli obiettivi della kinesi terapia attiva e passiva e i possibili rischi generici e del mancato trattamento.

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    Il documento descrive un modulo di consenso informato per un intervento riabilitativo che consiste in sedute di kinesi terapia attiva e passiva, massaggio e terapia fisica. Vengono descritti gli obiettivi della kinesi terapia attiva e passiva e i possibili rischi generici e del mancato trattamento.

    Titolo originale

    consenso informato in fisioterapia

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    Il documento descrive un modulo di consenso informato per un intervento riabilitativo che consiste in sedute di kinesi terapia attiva e passiva, massaggio e terapia fisica. Vengono descritti gli obiettivi della kinesi terapia attiva e passiva e i possibili rischi generici e del mancato trattamento.

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    Consenso Informato in Fisioterapia

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    Il documento descrive un modulo di consenso informato per un intervento riabilitativo che consiste in sedute di kinesi terapia attiva e passiva, massaggio e terapia fisica. Vengono descritti gli obiettivi della kinesi terapia attiva e passiva e i possibili rischi generici e del mancato trattamento.

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    Dichiarazione di ricevuta informazione e consenso all’intervento

    riabilitativo.

    Sig./Sig.ra………………………..……..nato/a………………….il…………………
    Descrizione dell’intervento:
    ………………………………………………………………………………..
    ………………………………………………………………………………………………………
    ………………………………………………………………………………………………………
    ……………………

    Gentile Paziente, in questo modulo vengono riassunti i concetti a Lei già oralmente
    espressi nel corso della visita, precisandoli e definendoli nelle loro linee essenziali, in
    modo da avere anche il Suo assenso all’esecuzione delle terapie prescritte e
    concordate.
    Descrizione dell’intervento.
    L’intervento riabilitativo consiste in un serie di sedute di kinesi terapia attiva e/o passiva,
    in esecuzione di tecniche di massaggio e alla applicazione di terapie fisiche.
    La kinesi terapia attiva si attua attraverso una serie di movimenti specifici attivi con
    l’intento di:
    • Ricondizionare la muscolatura di uno o più distretti articolari.
    • Recuperare la coordinazione motoria di uno più o distretti articolari.
    • Mantenere o aumentare l’articolarità di uno più o distretti articolari.
    • Migliorare il controllo articolare durante i movimenti (stabilizzazione)
    La kinesi terapia passiva si attua attraverso una serie di movimenti specifici passivi
    all’interno o alla fine dell’escursione articolare eseguiti con forza, frequenza e direzioni
    variabili, definiti mobilizzazioni o manipolazioni, con l’intento di:
    • Recuperare o aumentare l’articolarità di uno o più distretti articolari.
    • Facilitare l’esecuzione di movimenti
    • Aumentare l’arco privo di dolore di uno o più articolazioni
    Il Massaggio consiste in manipolazioni dei tessuti molli (muscolofasciali e
    capsulolegamentosi) secondo varie tecniche, ad azione locale o riflessa.
    La Terapia Fisica si attua tramite l’applicazione di mezzi fisici, quali correnti (TENS,
    Galvanica, Interferenziale, etc), Calore esogeno (impacchi caldi, infrarossi etc.), Calore
    endogeno (radar, marconi, etc), Luce (laser, ultravioletto, etc.)
    Rischi generici
    La kinesi terapia passiva o attiva e la terapia fisica possono determinare in alcuni
    casi e/o pazienti una riacutizzazione della sintomatologia nelle ore successive al
    trattamento.
    Rischi del mancato trattamento
    Il mancato trattamento può determinare un peggioramento della sintomatologia o
    della funzionalità lesa e/o l’instaurarsi di patologie croniche.

    Altre informazioni su richiesta del paziente


    …………………………………………………………………………………………………
    …………………………………………………………………………………………………
    ………………………..
    Io sottoscritto………………………………dichiaro di essere stato/a informato/a e di
    aver compreso lo scopo e la natura dell’intervento di riabilitazione indicato nel
    modulo in oggetto e di aver altresì consapevolezza dei rischi e delle complicazioni
    che potrebbero derivare o essere connesse al predetto intervento.
    Sono inoltre consapevole che senza la mia disponibilità nel seguire alcune regole
    comportamentali ed esercizi indicatemi dal fisioterapista, la terapia non può ritenersi
    stabile a lungo termine e prendo atto che non vi possano essere garanzie di
    successo senza la mia collaborazione. Presto pertanto il mio assenso all’intervento
    ed alle terapie che mi sono state illustrate e spiegate, sottoponendomi al trattamento
    riabilitativo per il periodo di tempo necessario allo svolgimento del programma
    terapeutico propostomi.

    CITTA', li

    Firma del paziente


    Firma dell’operatore

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