PENATALAKSANAAN

GAWAT DARURAT
GINEKOLOGI
dr Henry SpOG (K)
ITS PKU SOLO
2022

1
Prinsip dasar :

Gawat Darurat Resusitasi

Ginekologi Segera

Kesakitan
Gejala Sisa
Kematian.

2
Penilaian awal :

anamnesis,
pemeriksaan fisik umum
pemeriksaan ginekologi

3
•Inspeksi  kesadaran, wajah
penderita, pernafasan,
kaki
•Palpasi  kulit, nadi dan kaki
•Vital sign  TD,Nadi, Temp & Nafas

4
• Pemeriksaan / penilaian klinis dilakukan secara cepat, anamnesis
singkat tertuju kepada masalah kegawatan utama.

• Tujuannya untuk menilai tanda vital,tindakan resusitasi segera, dan

mengidentifikasi masalah kegawatdaruratannya.

5
 Penilaian klinik lanjutan :
• Anamnesa dan Pemeriksaan selengkap-lengkapnya.
• Upaya untuk mengidentifikasi masalah kegawatan akut utama yang
dijumpai pada ginekologi :

6
 Kegawatan Ginekologi

• Syok
• Abortus Mola
• Kista terpuntir / pecah

Saturday, October 1, 2022 7

Syok
Berkurangnya aliran darah dalam “ sirkulasi mikro “

• MENGANCAM JIWA
• MEMERLUKAN PENGOBATAN
YANG SEGERA DAN INTENSIF

8
Gejala dan tanda syok

• Nadi cepat dan lemah

• Tekanan darah yang rendah
• Pucat
• Berkeringat dingin
• Nafas cepat
• Gelisah, bingung, tidak sadarkan diri
• Keluaran urine sedikit

9
Penatalaksanaan Segera

• BERTERIAK MINTA TOLONG - orang yang ada disekitar kita dimintai

bantuan  “ASK FOR HELP”
• Mulailah resusitasi
• Membuat akses intravena

10
 Tata-laksana syok perdarahan

• Jaga jalan nafas bebas

• Berikan Oksigen murni
• Posisi Trendelenberg
• Kontrol Sirkulasi dgn cairan
• Ganti darah yang hilang
• Hentikan perdarahan sesuai penyebab

Saturday, October 1, 2022 11

Air way

Saturday, October 1, 2022 12

Posisi pasien syok
ANGKAT
•
KEDUA
TUNGKAI

300 - 500 cc
darah dari kaki
pindah ke
sirkulasi sentral
Saturday, October 1, 2022 13
Penatalaksanaan Khusus
• Berikan oksigen dengan laju 6-8 L/menit
• Uji darah : Cek Hemoglobin, dan uji silang
• Penilaian status pembekuan darah dengan
tes pembekuan di tempat tidur.
• Penatalaksanaan penyebab khusus
• Pantau:
• Tanda-tanda vital dan hilangnya darah tiap 15 menit
• Cairan yang masuk dan urin yang keluar tiap jam

Saturday, October 1, 2022 14

Cairan Intravena
• Mulailah infus intravena dengan
menggunakan dua jarum berlubang besar
• Infus dengan tetesan cepat, 1L habis dalam 15-20 menit
• Berikan sekurang-kurangnya 2L cairan pada jam pertama
• Apabila syok disebabkan oleh perdarahan, diperlukan tetesan infus
yang lebih cepat
• Apabila pada vena perifer tidak bisa dilakukan infus, lakukan vena
seksi

Saturday, October 1, 2022 15

 MOLA HIDATIDOSA

Saturday, October 1, 2022 16

 MOLA HIDATIDOSA

Yaitu : kehamilan abnormal dengan ciri-ciri stroma villus korialis langka

vaskularisasi dan edematous (perubahan hidropik), dimana tidak ditemukan
janin, villi tumbuh terus dengan gambar sebuah gugus buah anggur = Complete
Mole
Bila diserta janin/bagian janin  partial Mole

Saturday, October 1, 2022 17

Mola Parsialis
Makroskopik :
gelembung mola disertai janin / bagian janin umumnya janin
mati pada bulan pertama dapat hidup sampai aterm

Histopatologik :
villi yang edema dengan sel trofoblas tidak begitu berproliferasi, masih tampak
villi yang normal

Saturday, October 1, 2022 18

Gejala-gejala :
• Mual, muntah, pusing dll
• Ukuran uterus besar dari hamil normal
• Bapat berupa “dying mole”
• Perdarahan  syok, anemia
• Dapat terjadi preeklampsi pada kehamilan yang lebih muda
• Tirotoksikosis
• Dapat terjadi emboli paru  kematian
• Kista lutein

Saturday, October 1, 2022 19

Diagnosis :
• Amenore disertai
• Perdarahan pervagianam
• Uterus lebih besar dari tua kehamilan
• Tidak ditemukan tanda kehamilan (ballotemen, denyut jantung janin)
• HCG dalam darah atau urine  terutama hari ke 100 (Bioassay, imunoassay,
radioimunoassay )

Saturday, October 1, 2022 20

• Foto abdomen
• Biopsi transplasenta
• Pemeriksaan sonde uterus
• USG (snow flake pattern)
• Ditemukan gelembung mola (diagnosa pasti)
 Terapi : 4 tahap
1. Perbaiki keadaan umum
2. Pengeluaran jaringan mola
3. Terapi profilaksis dengan sitostatika
4. Pemeriksaan tindak lanjut

Saturday, October 1, 2022 21

 Prognosis :

Kematian ok :
- perdarahan
- infeksi
- eklampsi
- payah jantung
- tirotoksikosis

Angka kematian : 2,2 % - 5,7 %

Saturday, October 1, 2022 22

 KEHAMILAN EKTOPIK
TERGANGGU

Saturday, October 1, 2022 23

 Definisi

Kehamilan dengan implantasi dan pertumbuhan

hasil konsepsi di luar endometrium kavum uteri.
Etiologi
FAKTOR PENYEBAB
• Faktor uterus
• Faktor tuba
• Faktor ovum
FAKTOR RISIKO : Usia, PID, Riwayat Pembedahan,
KET,abortus

Saturday, October 1, 2022 24

Klasifikasi

• Kehamilan tuba
• Kehamilan ovarial
• Kehamilan abdominal
• Kehamilan tubo ovarial
• Kehamilan intraligamenter
• Kehamilan servikal
• Kehamilan tanduk rahim rudimenter

Saturday, October 1, 2022 25

 (A) Ampula
(B) Isthmus
(C) Fimbriae
(D) Interstisial
(E) Abdominal
(F) Ovarian
(G) Cervical

Saturday, October 1, 2022 26

Kehamilan tuba
•Kehamilan 6-12 minggu
• paling sering terjadi di ampula
•Berakhir : abortus (ampula)
ruptur (istmus)

Saturday, October 1, 2022 27

GEJALA KLINIS:

• KE = gejala hamil muda intra uterin

• KET :
Nyeri perut
Amenore
PPV
Syok
Pembesaran uterus
Tumor dalam rongga panggul
Perubahan Hb

Saturday, October 1, 2022 28

DIAGNOSIS

• ANAMNESIS
nyeri, PPV, amenore, riwayat faktor resiko

• PEMERIKSAAN FISIK
tanda akut abdomen,
VT : nyeri goyang portio, douglas crise

• PENUNJANG
Lab, Kuldosintesis, USG, Laparoskopi, Kuretase
diagnostik
Saturday, October 1, 2022 29
DIAGNOSIS BANDING

• ABORTUS
• PID
• PERDARAHAN karena pecahnya kista folikel/ corpus luteum
• KISTA TORSI
• APENDISITIS

Saturday, October 1, 2022 30

 TATA LAKSANA
sesuai lokasi & gejala klinis

• ESPEKTATIF
• MEDIS
oMethotrexate
oActinomycin
oLarutan glukosa hiperosmolar
• BEDAH
Salpingostomi
Salpingotomi
salpingektomi

Saturday, October 1, 2022 31

 KISTA OVARIUM
TERPUNTIR/ TORSIO

Saturday, October 1, 2022 32

•Kasus torsio → ovarium dan tuba falopii berputar
mengelilingi ligamen latum sebagai sebuah unit
tunggal
•Terkadang hanya ovarium yang berputar
mengeliling mesovarium ataupun tuba falopii
mengeliling mesosalfing
•Torsio bisa terjadi pada jaringan adneksa normal,
namun dalam 50-80% kasus ditemukan massa
ovarium unilateral
•Insiden torsio paling sering terjadi pada usia
reproduksi
Saturday, October 1, 2022 33
 MANIFESTASI KLINIS
• Keluhan utama : nyeri tajam
• Lokasi : daerah abdomen bagian bawah
• Onset : mendadak & perburukan secara intermitten
dalam beberapa jam
• Radiasi : pinggang dan paha
• Penyerta : demam yang tidak begitu tinggi
menandakan sudah terjadi nekrosis adneksa, mual
muntah

Saturday, October 1, 2022 34

 PEMERIKSAAN PENUNJANG
• USG memiliki peranan penting dalam evaluasi pasien dengan persangkaan
torsio
• Pada pemeriksaan sonografi, suatu kasus torsio dapat menyerupai
gambaran kehamilan ektopik, abses tubo-ovarium, kista ovarium
hemoragik, dan endometrioma
• Tingkat keakuratan dignosa dengan pemeriksaan sonografi sekitar 50-75
persen.

Saturday, October 1, 2022 35

MANAJEMEN
• Tujuan tindakan manajemen pada kasus torsio adalah :
• Menyelamatkan jaringan adneksa
• Reseksi terhadap jaringan kista
• Kemungkinan ooporeksi
• Pada keadaan nekrosis adneksa maupun perdarahan → pengangkatan struktur
yang mengalami torsio

Saturday, October 1, 2022 36

 MANAJEMEN TINGKAT RUJUKAN

• Perhatikan tanda – tanda vital. Sirkulasi, pernafasan, suhu. Cegah pasien

jangan sampai jatuh dalam keadaan syok. Waspada bila pasien tampak
pucat, dingin, nafas sesak atau perut kembung.
• Bebaskan Jalan Nafas, dengan tujuan untuk menjaga agar tidak terjadi
hipoksia.
• Pantau pernafasan. Bila pasien sesak berikan O2 4-8 liter

Saturday, October 1, 2022 37

• Periksa sirkulasi. Apakah nadi cepat, lemah dan tidak
teratur ? Apakah tensi rendah ? jika iya maka segera
pasang Infus untuk mengembalikan volume sirkulasi.
Jika pasien nampak kondisinya agak berat cairan koloid
lebih dipilih dibandingkan kristaloid.
• Berikan obat – obatan simptomatik. Jika pasien nyeri
berikan analgetik, bila kembung bisa diberikan ranitidin
dan bila mual muntah dapat diberikan metoclopramide
atau domperidone.

Saturday, October 1, 2022 38

• Siapkan alur transportasi rujukan. Dampingi dengan
petugas. Bila perjalanan jauh maka siapkan peralatan
untuk intubasi dan obat –obat emergensi. Pantau secara
berkala airway, breathing, sirkulasi.
• Sebelum berangkat hubungi pusat rujukan terlebih
dahulu agar dapat mempersiapkan peralatan, petugas
dan obat – obatan.

Saturday, October 1, 2022 39