TESIS

EFEKTIVITAS TERAPI AKUPRESUR TERHADAP PENURUNAN

FATIGUE PADA PASIEN KANKER YANG MENJALANI KEMOTERAPI
:A SYSTEMATIC REVIEW

Disusun dan diajukan oleh

MARIA KURNI MENGA

R012181009

PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2021
i
ii
 KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur penulis ucapkan atas kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah
melimpahkan rahmat, karunia dan pertolongan-Nya, sehingga penulis dapat
menyelesaikan penulisan dan penyusunan proposal tesis yang berjudul “Efektivitas
Terapi Akupresur Terhadap Penurunan Fatigue Pada Pasien Kanker Yang
Menjalani Kemoterapi: A Systematic Review” dengan baik. Tesis ini merupakan
salah persyaratan dalam memperoleh gelar Megister Ilmu Keperawatan pada Program
Pasca Sarjana Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Hasanuddin Makassar.
Penulis juga menyadari tanpa adanya bantuan dan partisipasi dari berbagai
pihak baik keluarga, pembimbing, maupun teman sejawat, sehingga tesis ini dapat
terselesaikan seperti yang diharapkan. Teruntuk kedua orang tua tercinta Bapak Alm.
Markus Sule Menga dan ibu Paulina Lapa serta saudaraku semuanya terima kasih tak
terhingga atas doa, motivasi dan dukungan kepada penulis. Tak lupa pula penulis
menyampaikan terima kasih kepada:
1. Ibu Prof. Dr. Dwia Aries Tina P., MA, selaku Rektor Universitas Hasanuddin
Makassar
2. Ibu Dr. Ariyanti Saleh, S.Kp, M.Si selaku dekan Fakultas Keperawatan
Universitas Hasanuddin.
3. Ibu. DR. Elly L. Sjattar,S.Kp.,M.Kes. selaku Ketua Program Studi Magister
Ilmu Keperawatan Universitas Hasanuddin sekaligus selaku pembimbing I atas
kesabaran dan motivasi tak henti dalam bimbingan kepada penulis.
4. Ibu. Andi Masyitha Irwan, S. Kep., Ns., MAN, Ph.D. selaku pembimbing II
yang telah meluangkan waktu serta memberikan bimbingan dan masukan
sehingga tesis ini tersusun dengan baik.
5. Ibu Dr. Rosyidah Arafat, S. Kep., Ns., M. Kep., Sp. KMB., Ibu Dr. Yuliana
syam, S. Kep., Ns M.Si dan Ibu Dr. Kadek Ayu erika, S. Kep., Ns., M. Kes.
Selaku tim penguji yang telah memberikan arahan, masukkan yang bersifat
membagun untuk kesempurnaan penyususnan tesis.
6. Dosen dan Staf Program Studi Magister Ilmu Keperawatan Unhas yang telah
membantu penulis dalam menyelesaikan pendidikan di Program Studi Magister
Ilmu Keperawatan.

iii
7. Rekan-rekan Politeknik Sandi Karsa atas segala dukungan dan motivasi kepada
penulis selama penyusunan tesis ini.
8. Rekan-rekan PSMIK Angkatan 2018 yang telah banyak memberi bantuan dan
dukungan dalam penyusunan tesis ini.
9. Semua pihak yang telah membantu dalam rangka penyelesaian tesis yang tidak
dapat penulis sebutkan satu persatu.
Penulis menyadari tesis ini masih jauh dari kesempurnaan sehingga penulis
sangat mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun. Semoga tesis ini
dapat memberi manfaat bagi kita semua khususnya bagi pengembangan ilmu
pengetahuan dan penelitian selanjutnya di Program Studi Megister Ilmu
Keperawatan (PSMIK) Universitas Hasanuddin.

Makassar, Januari 2021

Penulis

iv
 DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN ...................................................................... i

PERNYATAAN KEASLIAN ................................................................. ii
KATA PENGANTAR ............................................................................ iii
DAFTAR ISI ........................................................................................... v
DAFTAR GAMBAR ............................................................................... vii
DAFTAR TABEL ................................................................................... viii
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................ ix
DAFTAR SINGKATAN ......................................................................... x
ABSTRAK .............................................................................................. xi
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang .................................................................................... 1
B. Rumusan Masalah ............................................................................... 6
C. Tujuan ................................................................................................. 7
D. Pernyataan Originalitas Penelitian ....................................................... 7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Tinjauan Tentang Penyakit Kanker ...................................................... 8
B. Tinjauan Tentang Kemoterapi ............................................................. 13
C. Tinjauan Tentang Terapi Akupresur .................................................... 24
D. Tinjauan Literatur Systematik Review ................................................. 34
E. Kerangka Teori ................................................................................... 39
BAB III METODE PENELITIAN
A. Desain Penelitian ................................................................................. 40
B. Kriteria Inklusi dan Eksklusi ............................................................... 40
C. Strategi Pencarian................................................................................ 41
D. Prosedur Pengumpulan Data ................................................................ 42
E. Ekstraksi dan Managemen Data ........................................................... 47
F. Analisis Data ...................................................................................... 48
G. Etika Penelitian ................................................................................... 48
BAB IV HASIL PENELITIAN
A. Seleksi Studi ....................................................................................... 50
B. Resiko Bias ........................................................................................ 61

v
BAB V DISKUSI
A. Ringkasan Studi .................................................................................. 66
B. Keterbatasan........................................................................................ 75
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan ........................................................................................ 76
B. Saran ................................................................................................... 77

DAFTAR PUSTAKA ..............................................................................

vi
 DAFTAR GAMBAR

Gambar Teks Halaman

2.1 Mekanisme fatigue akibat kemoterapi ......................................... 24
2.2 Titik LI4 atau Hegu .................................................................... 32
2.3 Titik ST36 .................................................................................. 32
2.4 Titik Sp6 atau Sanyingjiao.......................................................... 32
2.5 Kerangka Teori .......................................................................... 39
4.1 PRISMA Flowchart Pemilihan Studi .......................................... 48

vii
 DAFTAR TABEL

Tabel Halaman
2.1 Pengelompokan Ying Yang ........................................................ 26
3.1 Formula PICOT Pencarian Artikel.............................................. 42
3.2 Defenisi Operasional .................................................................. 45
4.1 Ringkasan Karakteristik Studi ..................................................... 54
4.2 Desain penelitian, Jenis Kanker, Tehnik serta Durasi dan Waktu 57
4.3 Efektivitas Akupresur Terhadap Fatigue ...................................... 58
4.4 Sintesis Bukti Mengenai Teraoi Akupresur .................................. 60
4.5 Siklus Kemoterapi, Stadium Dan Jenis Fatigue ............................ 61
4.6 Critical Appraisal Skill Programe ................................................ 63
4.7 Studi Penilaian Resiko Bias ......................................................... 65

viii
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Critical Appraisal Skills Programme (CASP) Random ControlTrial

Lampiran 2. Center for Evidence-Based Medicine (CEMB)
Lampiran 3. Cochrane Collaboration’s Tool For Assessing Risk Of Bias
Lampiran 4 . Lembar Rekomendasi Persetujuan Etik
Lampiran 5 PRISMA 2009 Checklist

ix
 DAFTAR SINGKATAN

GLOBOCAN Global Burden of Cancer

IARC International Agency for Research on Cancer
CRF Fatigue related cancer
DNA Deoxyribo Nucleic Acid
HPV Virus Human Papilloma
HIV Human Immunodeficiency Virus
UV sinar ultraviolet
HER2 Human Epidermal Growth Factor Reseptor 2
IV Intravenous
IA Intra-arteri
IP Intraperitoneal
TNF Tumor Nekrosis Faktor
LU Lung
LI Large Intestine
ST Stomach
SP Splean
HT Heart
SI Small intestine
KI/KD Kidney
PC Pericardium
TH/TE Triple heater
GB Gall Blader
LR Liver
PICO Populasi, intervensi, Control dan Outcome
RCT Random Control Trial
CEMB Center for Evidence-Based Medicine
JBI The Joanna Briggs Instituti
PICOT Patient, Intervention, Comparison, Outcome, Time
PRISMA Preferred Reporting Items For Systematic Reviews
And Meta-Analyses
CASP Critical Appraisal Skills Programme

x
xi
xii
1
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Kanker adalah istilah umum yang digunakan untuk menggambarkan
sekelompok besar penyakit yang dapat mempengaruhi setiap bagian dari
tubuh. Selain itu, Kanker adalah terbentuknya sel-sel abnormal yang tumbuh
melampaui batas kehidupan sel yang normal serta dapat menyerang dan
menyebar ke bagian tubuh yang lain dan disebut sebagai proses metastasi
yang merupakan penyebab utama kematian akibat kanker (WHO, 2018).
Kanker merupakan salah satu penyebab utama kematian di seluruh dunia
(WHO, 2018). Pada tahun 2018, berdasarkan sumber data Global Burden
Cancer (GLOBOCAN), International Agency for Research on Cancer (IARC)
menunjukkan kematian akibat kasus kanker di dunia sebesar 9,6 juta jiwa,
sedangkan jumlah kematian akibat kasus baru kanker terdapat 18,1 juta jiwa
(Kementerian Kesehatan RI, 2019; Ferlay et al., 2019). Di Uni Eropa, angka
perkiraan kasus baru kanker pada laki-laki sekitar 1,4 juta dan 1,2 juta pada
wanita, dan sekitar 707.000 pria dan 555.000 wanita meninggal pada tahun
yang sama akibat kanker (Ferlay et al., 2013). Di Australia kasus kanker baru
pada tahun 2012 mengalami peningkatan lebih dari dua kali lipat antara tahun
1982 dan 2012 sebanyak 120.710 (Lopez, Williams, & Larkin, 2015). Kanker
yang paling umum terjadi pada pria yaitu kanker prostat (43%), kolorektal
(9%), sedangkan pada wanita adalah kanker payudara (41%), uterine corpus
(8%). Hampir setengah (45%) dari penderita kanker berusia 70 tahun atau
lebih, sementara hanya 5% lebih muda dari 40 tahun (Miller et al., 2016). Di
Indonesia prevalensi penyakit kanker tahun 2013 diperkirakan sekitar
347.792 orang atau sebesar 1,4% dan meningkat pada tahun 2018 sekitar
1.017.290 orang atau sebesar 1,8% pada penduduk semua umur (Kementrian
Kesehatan RI, 2018); Kementrian Kesehatan RI, 2015). Dari data
diatas,menunjukkan penyakit kanker semakin meningkat baik di dunia
maupun di Indonesia. Sehingga perlu untuk mendapatkan perhatian terhadap

1
penyakit bahkan efek samping terkait pengobatan yang berdampak pada
kematian.
Salah satu upaya untuk mengurangi angka kejadian yang berdampak
langsung pada penurunan jumlah kematian pasien kanker yaitu antara 30-50
% dapat dilakukan dengan pencegahan faktor resiko yang merupakan strategi
jangka panjang yang dapat dicegah untuk mengendalikan kanker serta
mengurangi beban kanker melalui deteksi dini dan manajemen pasien
penderita kanker yang didiagnosa lebih awal dan mendapatkan perawatan
yang memadai dapat memberikan peluang tinggi bagi pasien untuk sembuh
(WHO, 2018).
Salah satu pengobatan kanker dapat dilakukan dengan kemoterapi yang
merupakan terapi sistemik yang digunakan untuk memperlambat atau
menghentikan pertumbuhan sel-sel kanker yang membelah secara cepat
(Robison & Smith, 2016), serta bertujuan untuk dapat memperpanjang hidup
dan memastikan kualitas hidup pasien sebaik mungkin (National Cancer
Institute, 2018). Selain itu, kemoterapi merupakan salah satu terapi utama
dari beberapa kasus kanker karena dinilai lebih efektif dalam mengatasi
kanker residif dan metastasi dibandingakan pembedahan dan radioterapi
(Desen, 2011). Namun, pengobatan dari kanker baik sebelum dan sesudah
kemoterapi dapat menyebabkan berbagai efek samping yang memberikan
gejala yang menyedihkan mulai dari tingkat ringan sampai berat (Lopez et al.,
2015; Schmidt et al., 2014; Cleeland et al., 2013).
Efek samping yang dapat muncul pada pasien kanker dengan kemoterapi
antara lain fatigue, nyeri, dan mual muntah. (Charalambous & Kouta, 2016;
Galizia et al., 2018; Kim, Oh, Lee, Kim, & Kim, 2015; National Cancer
Institute, 2018). Namun dari beberapa gejala yang muncul, fatigue merupakan
indikator yang berdampak parah serta mempengaruhi kemampuan fungsional
dan kualitas hidup pasien (Aapro et al., 2016; Schmidt, Wiskemann,
Armbrust, et al., 2014). Cancer Related Fatigue (CRF), merupakan suatu
kondisi perasaan secara subyektif, emosional dan fatigue kognitif yang
berhubungan dengan kanker atau terapi pengobatan pada pasien penyakit
kanker. Fatigue pada pasien yang menerima kemoterapi dirasakan tidak

2
sebanding dengan fatigue pada orang sehat saat melakukan aktivitas sehari-
hari yang dapat hilang dan tidak berlangsung lama serta akan membaik
dengan beristirahat. Sehingga fatigue yang dirasakan pada pasien kanker
dengan pengobatan kemoterapi dapat mengganggu fungsi tubuh, psikososial
dan merugikan keadaan ekonomi pasien (Curt et al., 2000).
Bagi kebanyakan orang pasien kanker yang mengalami fatigue namun
dengan mendapatkan perawatan karena tindakan kemoterapi dapat
mengakibatkan tingkat keparahan fatigue, sehingga keluhan fatigue
merupakan gejala yang paling umum dan parah dialami pasien dan dapat
menyebabkan lebih banyak penderitaan dari pada rasa sakit, mual dan muntah
(O’Connel, 2015). Serupa dalam penelitian Yeo & Cannaday (2015), salah
satu dampak terbesar yang dirasakan pasien ketika ditanya efek dari
kemoterapi yang mempengaruhi kemampuan fungsional dan kualitas hidup
pasien kanker yaitu fatigue dengan tingkat yang bervariasi sekitar 30 %
sampai 91% dibandingkan pada pengobatan radiasi 25%-83 dan dari 54%
pasien fatigue menjadi keluhan utama yang dirasakan lebih dari 2 minggu
setelah pemberian tindakan kemoterapi selesai dan dapat juga dirasakan
berlangsung dalam jangka waktu yang lama setelah perawatan selasai. Selain
itu, tingkat fatigue yang parah lebih lasim terjadi pada pengobatan kemoterapi
(98,30%) dibandingkan dengan terapi lain seperti radioterapi (45%)
(Karthikeyan, Jumnani, Prabhu, Manoor, & Supe, 2012). Hal ini dibuktikan
dengan penelitian Lopez et al. (2015), yang melaporkan jumlah pasien yang
menerima kemoterapi serta mengalami keluhan fatigue merupakan kejadian
tertinggi sebesar (95,8 %). Sehingga, sebagian orang memiliki keinginan
untuk menyerah bahkan menghentikan perawatan yang seharusnya tidak
diabaikan karena dapat memberikan dampak negatif pada perkembangan
penyakit (O’Connel, 2015). Meskipun CRF sering dialami, sering kali tidak
dilaporkan, kurang terdiagnosis dan tidak ditangani (Di Marco et al., 2018).
Sehingga penanggulangan efek pengobatan menjadi hal yang penting untuk
penderita kanker yang mendapatkan perawatan dan mengalami fatigue yang
berlangsung selama berbulan–bulan setelah perawatan berakhir (Curran,
Beacham, & Andrykowski, 2004; O’Connel, 2015).

3
 Pilihan pengobatan untuk CRF dengan berbasis bukti yang bermakna
masih terbatas (Bruera & Yennurajalingam, 2010). Dalam sebuah tinjaun
sistematis menemukan satu-satunya pengobatan methylphenidate pada pasien
kanker dengan CRF merupakan agen yang secara signifikan mempengaruhi
kondisi pasien dan menyebabkan peningkatan CRF (Minton, Richardson,
Sharpe, Hotopf, & Stone, 2010).
Dalam beberapa tahun terakhir, untuk mengatasi gejala dari tindakan
kemoterapi, terapi non farmakologi dengan menggunakan terapi
komplementer telah digunakan (Mustian et al., 2011) karena memiliki tingkat
efek samping dan konsekuensi negatif yang lebih rendah dibandingkan
dengan terapi farmakologi (Maryam & Robabeh, 2013). Oleh karena itu,
perawat memiliki peran dalam praktik keperawatan sebagai pemberi
pelayanan langsung yang melakukan integrasi terapi komplementer kepada
pasien (Lindquist, Tracy, & Snyder, 2018), Sehingga dapat mengontrol dan
memberikan tindakan keperawatan terhadap gejala fatigue yang muncul
terkait tindakan kemoterapi (Bahrami & Arbon, 2012). Dengan memberikan
dampak positif dan akan mempengaruhi kualitas hidup pasien serta
keefektifan dalam pemberian terapi komplementer (Mollaoǧlu & Erdoǧan,
2014).
Dari beberapa terapi komplementer lain yang dapat digunakan untuk
menurunkan fatigue seperti, exercise, akupresure, qigong, reflexyology, tai
chi, (Hilfiker et al., 2018); McQuade et al., 2017; Nourmohammadi, Motaghi,
Borji, Tarjoman, & Soltany, 2018; Afiyanti, Ahmad, & Sangkala, 2018).
Namun dari beberapa pendekatan yang telah dilakukan untuk mengelolah
CRF, masih relatif sedikit agen teraupetik yang membuktikan cara untuk
mengurangi fatigue dan bagaimana memperlakukan secara baik pasien kanker
terhadap efek samping dari pengobatan dan proses penyakit yang dialami
serta efek samping yang ditimbulkan dari pemberian terapi yang diberikan
(Aapro et al., 2016; Yagli & Ulger, 2015). Namun, implikasi dalam
keperawatan akupresure merupakan salah satu intervensi keperawatan klinis
yang termasuk dalam Nursing Intervention Classification (NIC) yang dapat
dilakukan oleh perawat secara mandiri dan secara komprehensif serta

4
membantu meningkatkan kualitas asuhan keperawatan dan mengurangi efek
samping dari tindakan invasive (Chen,Li-li Lin, 2015; Lindquist, Snyder, &
Tracy, 2014; Maa, 2005; Sharifi Rizi, Shamsalinia, Ghaffari, Keyhanian, &
Naderi Nabi, 2017).
Akupresure adalah seni penyembuhan kuno yang menggunakan ujung jari,
siku atau menggunakan alat bantu yang tumpul dan tidak melukai permukaan
tubuh untuk menekan titik-titik tertentu sesuai dengan titik akupunktur pada
tubuh guna merangsang kemampuan diri bersifat kuratif dalam tubuh dan
memberikan tekanan pada meridian tubuh untuk kesehatan dan kebugaran
(Lindquist, Snyder, & Tracy, 2014). Selain itu, akupresur memiliki kelebihan
dari pijatan biasanya yaitu memiliki titik yang tidak kurang dari 300 yang
berhubungan dengan organ tubuh sehingga dapat memberikan efek yang lebih
besar untuk kesehatan dan dapat menyembuhkan beberapa penyakit/ keluhan
(Alfira, 2017). Kelebihan titik akupresure pada pasien kemoterapi dapat
meningkatkan dan menyeimbangkan energy tubuh (Cheng et al., 2017) serta
aman, nyaman bagi tubuh dan tidak menimbulkan efek samping dan lebih
mudah menurunkan fatigue yaitu pemberian far infrared (FIR) pada titik
akupoin serta hanya menggunakan tangan, relative mudah dipelajari, lebih
mudah diakses daripada teknik medis, mudah diajarkan pada pasien sehingga
memungkinkan pasien terlibat dalam pengobatan mandiri secara holistik serta
merupakan tindakan non invasive (Alfira, 2017; Maa, 2005).
Dalam penelitian sebelumnya telah ada review terkait intervensi
akupresure untuk manajemen terhadap gejala pada berbagai populasi pasien
dan penyakit (Lee & Frazier, 2011) dan untuk pencegahan konstipasi pada
pasien leukimia yang menjalani kemoterapi (C. Y. Chen, Lin, & Wang, 2018).
Namun, sejauh ini belum ada kajian secara sistematis yang mengkaji
keefektivitas terapi akupresure terhadap penurunan fatigue pada pasien kanker
yang menjalani kemoterapi. Terapi akupresur merupakan bagian dari terapi
komplementer yang sangat penting dalam perawatan di rumah sakit maupun
mandiri pasien dalam penangana fatigue. Beberapa penelitian sebelumnya
mengenai pemberian terapi akupresure telah terbukti dalam menurunkan
fatigue namun masih memberikan hasil yang beragam dan bervariasi.

5
 Sehingga melalui kajian sistematik, akan diperoleh ulasan yang menyeluruh
dan menghindarkan bias dari berbagai hasil penelitian. Oleh karena itu,
peneliti akan melakukan telaah sistematik untuk melihat apakah terapi
akupresure efektif dalam menurun fatigue pada pasien kanker yang menjalani
kemoterapi.
Systematic ini didasarkan pada desain penelitian yang menyertakan jenis
kanker, instrument penilainan fatigue, jenis fatigue, siklus kemoterapi,
stadium kanker, teknik intervensi dan durasi intervensi. Oleh karena itu,
tujuan dari ulasan sistematis ini untuk mengidentifikasi dan menganalisis bukti
ilmiah mengenai penggunaan terapi akupresur terhadap penurunan fatigue
pada pasien yang menjalani program kemoterapi serta menilai efektifitas dari
terapi tersebut.

B. Rumusan Masalah
Kemoterapi merupakan salah satu pengobatan kanker dengan pemberian
terapi sistemik yang bertujuan untuk memperlambat atau menghentikan
pertumbuhan sel-sel kanker yang membelah secara cepat (Robison & Smith,
2016). Namun, pengobatan kemoterapi dapat menyebabkan berbagai efek
samping yang menyedihkan baik dari tingkat ringan sampai berat (Lopez et
al., 2015; Schmidt et al., 2014; Cleeland et al., 2013) seperti fatigue, nyeri,
dan mual muntah.
Dari beberapa efek yang muncul, salah satu dampak terbesar yang
dirasakan pasien ketika ditanya mengenai efek samping yang mempengaruhi
kemampuan fungsional dan kualitas hidup pasien kanker yaitu fatigue (Yeo &
Cannaday (2015). Fatigue terkait kanker merupakan dampak dari penyakit
kanker maupun efek pengobatan dari tindakan kemoterapi yang dijalani
(Lavdaniti, 2019). Penanggulangan efek pengobatan menjadi hal yang
penting untuk penderita kanker. Untuk menangani gejala fatigue yang muncul
terkait kanker dan pengobatan dapat dilakukan dengan pemberian terapi non
farmakologi sebagai pengobatan komplementer yang dapat digunakan
bersamaan dengan pengobatan konvensional salah satunya yaitu terapi
akupresur (Taso et al., 2014). Beberapa penelitian sebelumnya mengenai

6
 pemberian terapi akupresure telah terbukti dalam menurunkan fatigue dan
masih sangat beragam serta memberikan hasil yang bervariasi. Namun, ulasan
terkait terapi akupresur dalam penurunan fatigue pada pasien kanker yang
menjalani kemoterapi belum diulas sebelumnya. Berdasarkan hal tersebut,
maka rumusan masalah pada penelitian ini adalah “apakah terapi akupresure
efektif menurunkan fatigue pada pasien kanker yang menjalani kemoterapi?”.

C. Tujuan Penelitian
Tujuan dari ulasan sistematis ini untuk mengidentifikasi dan menganalisis
bukti ilmiah terkait dengan terapi akupresur terhadap penurunkan fatigue
pada pasien yang menjalani program kemoterapi serta menilai efektifitas dari
terapi tersebut.

D. Pernyataan Originalitas Penelitian

Beberapa penelitian sebelumnya mengenai pemberian terapi akupresure yang
merupakan bagian dari terapi komplementer telah terbukti dalam menurunkan
fatigue dengan menggunakan desain ekperimen yang berbeda (Kuo, Tsai,
Chen, & Tzeng, 2016; Zick et al., 2016; ; Yeh, Chien, Lin, Bovbjerg, & Van
Londen, 2016; Molassiotis, Sylt, & Diggins, 2007). Namun, tindakan
akupresur masih sangat beragam serta memberikan hasil yang bervariasi
terhadap penurunan fatigue. Selain itu, sebelumnya telah ada review terkait
intervensi akupresure untuk manajemen terhadap gejala pada berbagai
populasi pasien (Lee & Frazier, 2011) dan untuk keluhan pencegahan
konstipasi pada pasien leukimia yang menjalani kemoterapi (C. Y. Chen et
al., 2018), Namun, sejauh ini belum ada studi yang mengkaji keefektifan
terapi akupresure terhadap penurunan fatigue pada pasien kanker yang
menjalani kemoterapi, dengan menggunakan desain penelitian systematic
review. Oleh karena itu originilitas dari penelitian ini adalah kajian systematic
terhadap study-study terkait efektivitas terapi akupresur pada pasien kanker
yang menjalani kemoterapi.

7
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Tinjauan Tentang Penyakit Kanker
1. Defenisi
Kanker adalah penyakit yang terjadi dimana akibat pertumbuhan
sel –sel abnormal normal dari sel-sel jaringan tubuh yang yang membelah
secara tidak terkontrol dan berubah menjadi sel kanker serta dapat
menyebar ke bagian tubuh lainnya melalui darah dan sistem limfe
sehingga dapat menyebabkan kematian (Yayasan Kanker Indonesia,
2019).
Kanker merupakan istilah umum yang digunakan untuk
menggambarkan sekelompok besar penyakit yang dapat mempengaruhi
setiap bagian dari tubuh. Selain itu, kanker adalah terbentuknya sel-sel
abnormal yang tumbuh melampaui batas kehidupan sel yang normal. Sel
abnormal tersebut kemudian dapat menyerang bagian tubuh yang lain dan
menyebar ke organ lain, proses ini disebut sebagai metastasi. Metastasis
adalah penyebab utama kematian akibat kanker (WHO, 2018). Kanker
dapat menyerang semua kelompok umur, masyarakat miskin dan kaya dan
semua strata pendidikan, dari tidak sekolah sampai perguruan tinggi
(Miller et al., 2016).
Pada pasien kanker terjadi pertumbuhan sel yang secara abnormal
yang biasa disebut neoplasma atau tumor dan terbagi dibedakan menjadi 2
yaitu tumor jinak dan tumor ganas yang dapat dibedakan pada tumor ganas
dapat memiliki kemampuan untuk bermetastasi, dimana tumor ganas
dikenal sebagai kanker. Pada keadaan metastasis kanker dapat melakukan
invasi pada jaringan lainnya dan menyebabkan angionesis dimana terjadi
proses pembentukan pembuluh darah baru yang berfungsi sebagai proses
penyembuhan luka namun pada proses ini berperan dalam penyebaran dan
pertumbuhan sel kanker (Lemone & Burke, 2015; Otto, 2009). Sel pada
manusia pada normalnya bertumbuh jika dibutuhkan pembenahan
misalnya pada saat terjadi luka dan akan berhenti secara otomatis jika

8
 dalam keadaan seimbang sehingga dalam hal ini sedangkan pada keadaan
tumor terjadi disregulasi (Otto, 2009).
Perubahan sel normal menjadi sel abnormal biasa dikenal dengan
proses karsinogenesisdan proses ini terdiri dari 3 teori (Lemone & Burke,
2015) yaitu:
a. Mutasi seluler
Sel kanker dapat disebabkan akibat dari beberapa agen seperti
karsinogen yang dapat menyebabkan mutasi dari gen Deoxyribo
Nucleic Acid (DNA). Pada tahapan karsinogenik dapat dilalui setelah
beberapa tahun melalui 2 tahap yaitu inisiasi, promosi dan progresi.
b. Ongkogen
Ongkogen merupakan gen abnormal yang termodifikasi dan sebagai
pemberi stimulus sel kanker dan penyebab proliferasi dan pada
umumnya berperan pada tahap awal terjadinya tumor dan pada akhirnya
menyebabkan kanker.
c. Gen supresor tumor
Pada gen ini berfungsi sebagai pencegah dan menghambat pertumbuhan
sel abnormal atau tumor, namun fungsinya akan menurun jika gen ini
mengalami mutase bahkan dapat tidak berfungsi sehingga dapat
dikaitkan dengan gangguan sistem imun dan kerusakan DNA.

2. Prevelensi kanker
Salah satu penyebab kematian utama di seluruh dunia yaitu
penyakit kanker (Yagli & Ulger, 2015). Pada tahun 2012, berdasarkan
sumber data Global Burden Cancer, International Agency for Research on
Cancer (IARC) menunjukkan kematian akibat kasus kanker di dunia
mencapai 8.201.575 sedangkan jumlah kematian akibat kasus baru kanker
terdapat 14,067.894, dimana insiden kanker payudara merupakan kasus
terbanyak diderita oleh wanita sebesar 40 per 100 ribu perempuan, kanker
serviks 17 per 100 ribu perempuan, sedangkan pada pria jenis kanker yang
yaitu kanker paru sebesar 26 per 100 ribu laki-laki, kanker kolorektal 16
per 100 ribu laki-laki. (Kementerian Kesehatan RI, 2015). Di Uni Eropa,

9
 angka perkiraan kasus baru kanker adalah sekitar 1,4 juta pada laki-laki
dan 1,2 juta pada wanita, dan sekitar 707.000 pria dan 555.000 wanita
meninggal karena kanker pada tahun yang sama (Ferlay et al.,
2013)sedangkan di Australia, kasus kanker baru pada tahun 2012
mengalami peningkatan lebih dari dua kali lipat antara tahun 1982 dan
2012 sebanyak 120.710 (Lopez, Williams, & Larkin, 2015). Di Indonesia
prevalensi penyakit kanker tahun 2018 diperkirakan sekitar 1.017.290
orang atau sebesar 1,8% pada penduduk semua umur(Kementrian
Kesehatan RI, 2018).

3. Penyebab terjadinya kanker

Menurut Tim cancer helps, 2010 Sampai sekarang belum diketahui
secara pasti factor tunggal yang menyebabkan terjadinya kanker. Namun,
ada dua klasifikasi factor utama pencetus kanker yaitu sebagai berikut :
a. Inflamasi jangka panjang
Beberapa bukti atau penelitian telah dilakukan untuk melihat
hubungan jangka atara peradangan jangka Panjang dan kecenderungan
terjadinya kanker. Beberapa factor pencetus terjadinya peradangan
menahun yaitu :
1) Virus
a) Virus Human Papilloma (HPV), virus yang diduga sebagai
penyebab kanker serviks.
b) Virus Hepatitis B dan C, keduanya diduga sebagai pemyebab
terjadinya kangker hati.
c) Virus Epstein-Barr, di Afrika diduga menyebabkan limfoma
burkitt, sedangkan di Cina dapat menyebabkan kanker hidung
dan tenggorokan.
d) Virus HIV (Human Immunodeficiency Virus) menyebabkan
limfoma dan kanker darah lainnya.
2) Bakteri
a) Parasite Schistosoma atau Bilharzia dapat menyebabkan kanker
kandung kemih

10
 b) Infeksi Clonorchis sinensis, diduga merupakan penyebab kanker
pancreas dan saluran empedu.
c) Helicobacter pylori, merupakan penyebab kanker lambung
3) Zat kimia (Karsinogen)
Bahan-bahan yang termauk ke dalam karsinogenik di antaranya
asap rokok, asbestos dan alcohol. Selain hal tersebut, zat kimia
pada makanan yang di proses berlebihan seperti makanan yang
digoreng dalam rendaman minyak ulang pakai, diasap atau dibakar.
Bisa juga makanan yang mengandung pewarna, perasa, pengawet
atau makanan yang terkontaminasi logam berbahaya seperti
merkuri pada seafood.
4) Paparan sinar ultraviolet (UV)
Paparan radiasi sinar ultraviolet (UV) dari matahari secara
berlebihan, khususnya antara pukul 10.00-14.00 dapat
menyebabkan kulit terbakar. Kerusakan permanen terhadap kulit
dan mata dalam jangka Panjang berpotensi menyebabkan kenker
kulit.
5) Ketegangan atau stress
Beberapa penelitian menunjukan bahwa stres kronis dapat
melemahkan sistem kekebalan tubuh seseorang yang pada akhirnya
dapat menjadi salah satu faktor pencetus terjadinya kanker seperti
Kaposi sarcoma dan beberapa jenis limfoma (kanker getah bening).
Penelitian lainnya menunjukan strs juga berpengaruh negative
terhadap pengeluaran hormone endokrin, yaitu hormone yang
mengatur perbaikan DNA dan mengatur pertumbuhan sel.
6) Faktor genetic
Sekitar 5-10% kasus dengan kanker merupakan penyakit yang
diturunkan. Jenis kanker yang diwariskan dalam keluarga yairu
kanker payudara, ovarium, prostat atau kolon (usus besar)
(Fagerholm et al., 2018).

11
 b. Gangguan keseimbangan hormonal
Pada wanita menopause terapi hormone telah digunakan selama
bertahun-tahun untuk menghambat dan meringankan gejala
osteoporosis. Namun, hal ini bukan tanpa efek samping. Banyak study
yang menemukan adanya hubungan antara terapi hormone (kombinasi
progrestero dan estrogen) memiliki resiko terkena kanker payudara
dan kanker ovarium pada wanita (Chlebowski et al., 2015); Ross,
Paganini-Hill, Wan, & Pike, 2000;Rosenberg et al., 2008).

4. Pengobatan kanker
Tindakan pengobatan yang dapat di lakukan pada pasien penderita kanker
menurut (Breast Cancer Indonesian, 2017; Tim cancer helps, 2010) yaitu :
a. Pembedahan
Tindakan pembedahan (operasi pengangkatan) sangat efektif
dilakukan jika pada tumor primer dengan tepi jaringan normal dan
kelenjar getah bening regional dan tidak merugikan sel normal.
Namun, jika sudah terjadi metastasi pembedahan tidak dapat
dilakukan(Price, S, A., & Wilson, L, 2005)
b. Radioterapi
Radioterapi adalah pengobatan dengan menggunakan sinar X yang
bertegangan tinggi yang di berikan pada pasien tumor yang memiliki
bentuk yang lebih agresif atau sel tumor yang masih ada di sekitar
luka bedah. Tindakan ini di perlukan sebagai pengobatan adjuvan
untuk mengurangi risiko kambuhnya penyakit. Namun pengobatan
ini biasanya menghabiskan waktu 5- 6 minggu jika tindakan ini
dilakukan secara keseluruhan.
c. Pengobatan hormonal
Pengobatan ini memiliki pengaruh yang efektif pada jenis tumor
dengan reseptor hormonal yang positif melalui pemberian obat yang
berfunsi untuk memblok efek dari hormon esterogen yang
merangsang pertumbuhan sel-sel cancer pada wanita sehingga dapat

12
 di hentikan. Pengobatan ini dapat di lakukan dengan mengomsumsi
tablet obat dalam waktu hingga 10 tahun.
d. Terapi yang ditargetkan
Terapi ini memiliki efektifitas yang lebih dari tindakan kemoterapi
adjuvan, dengan cara pemberian obat terapi yang telah di targetkan.
Akan tetapi terapi ini hanya untuk dilakukan pada penderita breast
cancer dengan Human Epidermal Growth Factor Reseptor 2 (HER2).
e. Kemoterapi
Pengobatan kemoterapi adjuvan dilakukan dengan pemberian obat
sitotoksis anti cancer, yang befungsi untuk membunuh sel-sel sisa
cancer. Sehingga dapat membantu mengurangi resiko kekambuhan
yang sudah ada, dan sering diberikan pada pasien pasca kemoterapi
yang memiliki tingkat resiko kekambuhan mulai sedang hingga yang
tinggi. Oleh karena itu, waktu yang dihabiskan untuk keseluruhan
pengobatan ini selama 3-6 bulan. Pada stadium lanjut penderita breast
cancer dapat dilakukantindakan kemoterapi dalam kondisi paliatif.

B. Tinjauan Tentang Kemoterapi

1. Defenisi
Menurut American Socienty of Clinical Oncology, (2016)
Kemoterapi adalah penggunaan obat-obatan untuk menghancurkan kanker
sel, yang bertujuan untuk menghentikan kemampuan sel kanker untuk
tumbuh dan menyebar. Kemoterapi secara sistemik masuk ke dalam aliran
darah untuk mencapai sel-sel kanker di seluruh tubuh. Prinsip dasar
radioterapi yang salah satu kemoterapi yang memegang peranan penting
dalam pengobatan berbagai kanker. Kemoterapi bekerja dengan cara
merusak DNA dari sel-sel yang membelah dengan cepat, yang di deteksi
oleh p53/Rb sehingga memicu apoptosis, selain itu kemoterapi juga
merusak spindle sel yang dapat mencegah kejadian pembelahan sel dan
menghambat sintesis DNA (Chlebowski et al., 2015) Kemoterapi juga
merupakan tindakan atau terapi pemberian senyawa kimia (obat) untuk

13
 mengurangi, menghilangkan atau menghambat pertumbuhan parasite atau
mikroba di tubuh pasien (Desan, 2008).

2. Cara pengobatan kemoterapi

Menurut Nasional Cancer Institute, (2017) kemoterapi dilakukan
tergantung kepada jenis kanker yang diderita, terdiri dari:
a. Intravenous (IV). Kemoterapi langsung dimasukkan ke pembuluh darah
vena.
b. Suntik. Diberikan melalui suntikan pada otot atau lapisan lemak
misalnya di lengan atau perut.
c. Oral. Kemoterapi dalam bentuk pil, kapsul, atau cairan yang diminum.
d. Topikal. Digunakan melalui krim yang dioleskan pada kulit.
e. Intra-arteri (IA). Kemoterapi langsung dimasukkan ke dalam arteri yang
menyalurkan darah ke kanker.
f. Intraperitoneal (IP). Kemoterapi langsung diberikan ke dalam rongga
perut yang terdapat usus, hati, dan lambung di dalamnya.
g. Intrathecal. Kemoterapi langsung dimasukkan ke dalam cairan spinal

3. Cara Pemberian Kemoterapi

kemoterapi dapat diberikan dengan berbagai macam cara sebagai berikut :
(Grunberg, 2004):
a. Kemoterapi sebagai terapi primer
Kemoterapi yang dilaksanakan tanpa menggunakan radiasi dan
pembedahan terutama pada jenis kanker kariokarsinoma, leukemia dan
limfoma.
b. Kemoterapi adjuvant
Kemoterapi yang diberikan setelah operasi atau terapi radiasi, untuk
menghancurkan sel kanker yang tersisa.
c. Kemoterapi neoadjuvant
Kemoterapi yang diberikan sebelum operasi atau terapi radiasi, agar
ukuran tumor menjadi lebih kecil.

14
 d. Kemoterapi kombinasi
Kemoterapi yang diberikan bersamaan dengan terapi radiasi pada kasus
karsinoma lanjut untuk memaksimalisasi efeknya.

4. Indikasi dan kontraindikasi

Menurut Sukardja, (2000) terdapat indikasi dan kontraindikasi pemberian
kemoterapi yaitu:
a. Indikasi
1) Menyembuhkan kanker
Kemoterapi diketahui hanya dapat menyembuhkan beberapa
penyakit kanker antara lain : akut limfoblastik leukemia, burkitt
limfoma, wilm tumor pada anak-anak dan choriokarsinoma.
2) Memperpanjang masa hidup dan remisi
Kemoterapi dapat juga mempengaruhi kanker yang sensitif
terhadap terapi ini walaupun penyakit tetap progresif antara lain :
limfoma maligna stadium III atau IV, metastase melanoma
maligna, kanker mamma, kolon , ovarium, testis.
3) Memperpanjang interval bebas kanker
Pengobatan kemoterapi perlu waktu cukup lama dan dosis tinggi
dengan interval yang panjang agar dapat memberikan kesempatan
jaringan normal pulih diantara pengobatan. Misalnya pada kanker
yang masih kelihatan lokal setelah operasi dan radioterapi seperti :
limfoma stadium II, melanoma maligna, kanker mamma, kolon dan
ovarium.
4) Menghentikan progresi kanker
Progresi penyakit ditunjukkan secara subjektif, seperti anoreksia,
penurunan berat badan, nyeri tulang, dsb. atau terdapat kelainan
objektif seperti penurunan fungsi-fungsi organ dapat diberikan
sitostatika, asalkan kemungkinan berhasilnya 25% atau lebih.
Misalnya pada metastase kanker mamma, kolon, dsb.

15
 5) Paliasi simptom
Pada kanker yang terdapat pada tempat-tempat yang tidak cocok
untuk radiasi, dapat diberikan sitostatika walaupun obat itu tidak
memberikan respon yang baik sebagai terapi sistemik. Misalnya
dapat diberikan instalasi sitostatika intrapleural, injeksi
intratumoral, dengan thiotepa, dsb.
6) Mengecilkan volume kanker
Mengecilkan tumor pra bedah atau radioterapi seperti pemberian
bleomycin untuk kanker mulut, saluran napas bagian napas atau
pemberian alkylator dengan kombinasinya pada limfoma stadium
II.
7) Menghilangan gejala para neoplasma
Pada metastase kanker yang memberikan sindroma para
neoplasma, misalnya pemberian kortikosteroid pada anemia
hemolitik, fibrinolisis, pemberian androgen pada kaheksia,
anoreksia atau pemberian mithramycin pada hiperkalsemia.
b. Kontraindikasi kemoterapi
1) Kontra Indikasi Absolut
a) Penyakit stadium terminal
b) Hamil trimester peertama, kecuali akan digugurkan
c) Septicemia
d) Koma.
2) Kontra indikasi Relatif
a) Usia lanjut.Terutama untuk tumor yang tumbuhnya lambat dan
sensitivitasnya rendah.
b) Status penampilan yang sangat jelek
c) Ada gangguan fungsi organ vital yang berat seperti : hati,
ginjal, jantung, sum-sum tulang dsb.
d) Dementia
e) Penderita tidak dapat mengunjungi klinik secara teratur
f) Tidak ada kooperasi dari penderita
g) Tumor resisten terhadap obat

16
 h) Tidak ada fasilitas penunjang yang memadai

5. Proses dan tahapan kemoterapi

Kemoterapi dapat diberikan dalam beberapa hal, namun metode
yang paling umum dilakukan dengan pemberian dengan intravena.
Kemoterapi dapat dilakukan setelah menjalani tindakan operasi atau
radiasi atau keduannya yang bertujuan untuk menghancurkan sel kanker
yang tersisa serta menurunkan resiko kekambuhan. Selain itu tindakan
kemoterapi dapat dilakukan sebelum tindakan operasi untuk mengecilkan
tumor dan mengobati terjadinya metastasi yang semakin meluas dan
berulangserta memperlambat pertumbuhan kanker atau mengurangi gejala,
yang disebut kemoterapi paliatif (American Socienty of Clinical
Oncology, 2016)
Menurut Nasional Cancer Institute, (2015) jadwal pelaksanaan kemoterapi
bervariasi, seberapa sering dan berapa lama pasien mendapatkan
kemoterapi tergantung pada :
a. Jenis kanker dan bagaimana perkembangan penyakit tersebut.
b. Tujuan kemoterapi : apakah kemoterapi digunakan untuk
menyembuhkan kanker, mengontrol pertumbuhan kanker atau
meringankan gejala.
c. Jenis kemoterapi yang diperoleh.
d. Respon tubuh terhadap kemoterapi atau keadaan dari pasien sendiri.
.Pengobatan kemoterapi dapat diberikan secara bertahap dalam
sebuah siklus. Dimana siklus merupakan priode waktu perawatan
kemoterapi (pemberian dosis) yang diikuti oleh masa istirahat yang disebut
siklus. Dimana setiap siklus diberikan antara 3 sampai 4 minggu. Misalnya
bila pasien mendapatkan kemoterapi setiap hari selama 1 minggu atau 1
kali seminggu maka akan diikuti 3 minggu (21 hari) tanpa kemoterapi,
sehingga selama 4 minggu ini membentuk satu siklus. Pada masa istirahat
memberikan kesempatan untuk tubuh untuk memulihkan dan membangun
sel-sel baru yang sehat setelah mendapatkan kemoterapi (Nasional Cancer
Institute, 2015).

17
6. Tanda dan gejala dari efek samping kemoterapi
Beberapa efek samping yang muncul pada pasien yang menjalani
kemoterapi diantara adalah fatigue (kekurangan energi), mual dan muntah,
nyeri, sakit tenggorokan dan mulut, diare, dyspnue dan sembelit (Raphael
et al., 2010; American Socienty of Clinical Oncology, 2016; Iwase et al.,
2015; Charalambous et al., 2016). Namun dari beberapa efek samping
yang muncul dari pengobatan kemoterapi, gejala utama yang memiliki
tingkat keparahan serta sering terjadi pada pasien yang dapat
mempengaruhi kualitas hidup pasien dan memperparah keadaan pasien
yaitu fatigue (Galizia et al., 2018; Kim et al., 2015; ; American Socienty of
Clinical Oncology, 2016; Charalambous & Kouta, 2016; Iwase et al.,
2015).
a. Defenisi fatigue
Fatigue terkait pada klien kanker merupakan suatu kondisi
perasaan secara subyektif mengenai fatigue yang berhubungan dengan
penyakit cancer ataupun terapi pengobatan yang dijalani, namun
dalam hal ini fatigue yang dirasakan tidak sebanding dengan aktivitas
yang dilakukan sehingga mengganggu fungsi tubuh(National
Comprehensive Cancer Network, 2014). Fatigue dapat diartikan
sebagai perasaan lelah yang dirasakan terus menurus baik secara fisik,
emosional maupun mental terkait dengan cancer ataupun
perawatannya yang tidak hilang (American Socienty of Clinical
Oncology, 2014). Menurut Dickerson et al, 2014 yang dikutip oleh
(Kamariah, 2018) fatigue yang berkaitan dengan cancer merupakan
kondisi pasien yang tidak memiliki energi, yang tidak sebanding
dengan aktivitas yang dilakukan disertai stress yang meningkat,
sehingga tidak dapat hilang dengan istirahat atau tidur. Pada penelitian
sebelumnya pada pasien kanker setelah kemoterapi menunjukkan rata-
rata keparahan fatigue pada pasien kanker telah terbukti memuncak
rata-rata 4 hari setelah kemoterapi dan secara bertahap mereda dalam
14 hari setelahnya inisiasi kemoterapi (Bower, 2014). Namun tidak
semuanya pasien mengalami kelelhan yang sama. Beberapa pasien

18
 'fatigue yang dirasakan tidak hilang sebelum kemoterapi berikutnya
dan diakumulasi dari waktu ke waktu selama berbulan-bulan atau
bertahun-tahun setelah selesai kemoterapi (Bower, 2014).

b. Prevelensi fatigue pada pasien kemoterapi

Berdasarkan dari beberapa pernyataan di atas, keluhan fatigue
dapat di temukan dari beberapa pasien yang mengalami efek samping
setelah menjalani pengobatan kanker seperti kemoterapi, radiasi,
operasi atau perawatan biologis (Ebede, Jang, & Escalante, 2017;
National Cancer Institute, 2017). Fatigue terkait pengobatan kanker
pada pasien yang menjalani pengobatan dilaporkan 14% sampai 96 %.
Namun, tingkat fatigue parah lebih lasim terjadi pada pengobatan
kemoterapi (98,30%) dibandingkan dengan radioterapi (45%)
(Karthikeyan et al., 2012). Hal ini juga didukung dengan penelitian
Lopez et al. (2015), yang melaporkan jumlah pasien yang menerima
kemoterapi serta mengalami keluhan fatigue merupakan kejadian
tertinggi sebesar (95,8 %). Selain itu, data tertinggi dari efek samping
yang muncul yang terjadi terhadap tingkat fatigue yang dilaporkan
yaitu hampir dua pertiga dari pasien atau 99 (66,9%) melaporkan
fatigue sebagai masalah yang dialami (Charalambous & Kouta, 2016).
Pada pasien dengan kasus breast cancer, baik yang sedang maupun
yang telah menjalani terapi pengobatan sering melaporkan merasakan
gejala fatigue yang memiliki tingkat fatigue yang bervariasi dan lebih
tinggi dialami pada pasien yang menerima tindakan kemoterapi sekitar
30 % sampai 91% pasien dibandingkan pada pengobatan radiasi 25%-
83. Selain itu, dampak terbesar yang dirasakan ketika pasien ditanya
mengenai efek yang mempengaruhi kehidupan pasien dan menjadi
keluhan utama yang dirasakan lebih dari 2 minggu setelah pemberian
tindakan kemoterapi selesai yaitu fatigue yang dirasakan sekitar 54%
pasien. Namun, keluhan fatigue dapat dirasakan dalam jangka waktu
yang lama setelah perawatan selesai (Yeo & Cannaday, 2015).
Keluhan dari fatigue sedang atau berat, ditemukan pada sebagian

19
 besar pasien dari 183 pasien, dan sekitar 60% pasien menunjukkan
fatigue yang lebih buruk dari pada sedang dan mengalami fatigue
sedang hingga berat (Iwase et al., 2015). CRF juga memiliki dampak
negatif dan sangat mempengaruhi tingkat kualitas hidup pasien
(Charalambous & Kouta, 2016; Iwase et al., 2015; Sawada, Nicolussi,
Okino, Cardozo, & Zago, 2009), hasil menunjukkan bahwa pasien
yang berbeda mengakui masalah yang berbeda (fisik, afektif, dan
kognitif) dalam kaitannya dengan CRF mereka. Namun masalah
afektif yang mencakup masalah seperti energi, konsentrasi, dan minat
dalam berbagai hal tampaknya menimbulkan tantangan terbesar bagi
pasien dalam penelitian ini, suatu aspek yang tercermin dalam
tingginya tingkat fatigue afektif yang tercatat pada 64,2% pasien.
Namun, hasil menunjukkan bahwa masalah yang berkaitan dengan
fungsi fisik (merasa lelah, lelah, enggan, dan muak) dan fungsi afektif
(misalnya, kurang tertarik pada apapun, energi, dorongan, atau
konsentrasi) tampaknya sangat mempengaruhi kualitas hidup pasien
dengan tingkat lanjut (Charalambous & Kouta, 2016).

c. Penyebab
Penyebab fatigue akibat cancer tidak diketahui secara pasti.
Namun kemungkinan di sebabkan dengan pengobatan dan perawatan
dari penyakit cancer termaksud pembedahan, kemoterapi dan tindakan
terapi radiasi. Selain itu faktor lain yang dapat menyebabkan fatigue
terkait cancer meliputi anemia, terapi kombinasi, hipermetabolik sel
cancer dan penurunan asupan nutrisi akibat efek samping dari
pengobatan (mual, muntah, diare, sariawan dll), nyeri, stress, depresi
dan kualitas tidur yang buruk (Sobecks & Theil, 2017). Selain itu,
menurut (Kamariah, 2018) terdapat 2 faktor menyebabkan terjadinya
fatigue yang terkait dengan penyakit cancer yaitu diantaranya faktor
fisiologi dalam hal ini meliputi pemberian terapi termaksud tindakan
kemoterapi, pembedahan, dan radiologi, serta gangguan sistemik
seperti anemia dan infeksi, kualitas tidur yang buruk dan komsumsi

20
 obat penenang. Selain itu, faktor psikologi juga memiliki peran yang
dapat memperburuk fatigue yang diantaranya meliputi ansietas dan
depresi. Fatigue yang dirasakan baik yang berasal dari fatigue primer
yang berkaitan dengan tumor itu sendiri atau sitokin yang berasal dari
pengobatan yang diterima sedangkan kelehan sekunder yang muncul
berkaitan terkait dengan gangguan tidur, infeksi, kekurangan gizi atau
anemia (Iwase et al., 2015).

d. Mekanisme fatigue terkait efek kemoterapi pada pasien kanker

Mekanisme biologis mengenai fatigue terkait cancer
merupakan dampak dari penyakit itu sendiri maupun efek pengobatan
dari tindakan kemoterapi yang dijalani. Kerusakan sel yang
diakibatkan dari obat kemoterapi menginduksi berbagai toksisitas
sehingga kerusakan yang terjadi direspon dengan aktivasi sistem imun
dalam tubuh seperti manosit dan makrofag. Dengan aktivasi makrofag
beberapa subtasi proinflamasi diproduksi seperti pelepasan zat-zat
sitokin seperti Tumor Necrosis Factor-a (TNF) dan interleukin (IL1
dan IL-6) yang akan menigkat diproduksi pada masa injuri dimana
peningkatan produksi IL-6 yang beredar dalam konsentrasi picomolat
yang dapat meningkatkan sitokin hingga 1000 folt selama masa injuri
sehingga kerusakan semakin bertambah dan akan terjadi inflamasi
akibat dari efek kemoterapi, dan mempengaruhi penurunan imun
tubuh sehingga akan muncul berbagai gejala seperti fatigue. Selain itu,
zat-zat sitokin (IL-1) dan TNF merupakan neurotrasmitter yang
menekan sistem saraf pusat pemicu penurunan nafsu makan, yang
akan menyebabkan hipotalamus merangsang terjadinya anoreksia,
yang berdampak terhadap penurunan nutrisi, berat badan, massa otot
sehingga mempengaruhi penurunan kebutuhan energi yang di
butuhkan oleh tubuh dalam melakukan aktivitas. Selain itu, efek dari
tindakan kemoterapi mempengaruhi fungsi siklus sel normal
terganggu yang dapat menyebabkan anemia akibat toksisitas yang
mempengaruhi penurunan penyerapan nutrisi yang sangat penting

21
untuk sel dan mengalami supresi pada sumsum tulang belakang. Hal
ini mengakibatkan gangguan pada pembentukan sel pada sumsum
tulang belakang yang berhubungan dengan pembentukan sel darah
sehingga menghasilkan eritrosit, trombosit dan leokosit yang
mengalami penurunan produksi hal ini mempengaruhi terjadinya
fatigue (Kamariah, 2018; Hidayat, 2013). Dimana dalam hal ini
hemoglobin berfungsi penting dalam transport O2 dan CO2, leukosit
berfungsi untuk sistem pertahanan tubuh, sedangkan trombosit
berfungsi sebagai bahan yang mengatur hemostatis (Price, S, A., &
Wilson, L, 2005). Selain itu fatigue pada pasien kemoterapi dapat
disebabkan oleh faktor tekanan psikologi dimana pasien dengan
diagnosis, penyakit, dan terapi yang dijalani menjadi stress yang
biasanya menyakut dengan rasa takut akan kematian serta efek
samping yang akan ditimbulkan dari pengobatan kemoterapi,
kekhwatiran tidak diterima dalam lingkungan keluarga dan
masyarakat serta menyakut fininsial selama menjalani pengobatan
yang mungkin sangat serius akan di alami bagi penderita kanker..
Respon tubuh terhadap stressor akan melibatkan sistem syaraf,
endokrin dan sistem imunitas. Apabila ketiga sistem tersebut gagal
dalam menghadapi stressor maka homeostasis inidividu akan
terganggu. Selain itu, stress erat kaitannya dengan adanya perubahan
hormon. Stressor fisik dan psikologis akan direspon oleh Hipotalamus
dengan dan mengaktifkan beberapa hormon, menurut Danismaya,
(2008) hal ini disebut dengan alarm reaction. Hipotalamus akan
mengaktifkan sistem syaraf simpatis, mengeluarkan Corticotropin
releasing harmon (CRH) untuk merangsang sekresi ACTH yang
mengalir dalam korteks adrenal dan menstimulus pelepasan kortisol
dari hipofisis dan memicu pengeluaran vasopressin (Keck, 2006;
Sherwood, 2012). Apabila stressor masih juga belum teratasi maka
hipotalamus akan memproduksi katekolamin. Katekolamin terdiri dari
Norephineprin dan Epinephrin, dimana keduanya akan berdampak
terhadap sistem kardiovaskuler. Norephineprin akan menyebabkan

22
vasokonstriksi pembuluh darah perifer, secara tidak langsung memicu
sekresi renin dengan menurunkan aliran darah ke ginjal. Renin
kemudian mengaktifkan renin-angiotensin-aldosteron dan dapat
meningkatkan tekanan darah. Epinephrin akan meningkatkan
kontraksi miokard dan berdampak terhadap sekresi insulin oleh
pankreas, serta berdampak metabolik dengan meningkatkan
glikogenolisis dihati (perubahan sumber non karohidrat menjadi
karbohidrat di hati), sehingga glukosa dilepaskan dari hati, (Keck,
2006); Mizuno, Tamakoshi, & Tanabe, 2017; Sherwood, 2012). Pada
fase kedua dimana dampak yang diberikan dari katekolamin
tergantung dari seberapa kuat individu bertahan dan terbiasa atau
menyesuaikan dengan stressor yang dialami sehingga pasien akan
resisten dan akan beradaptasi untuk mencapaia keseimbagan namun
dalam hal ini kortisol juga akan diproduksi dalam jumlah bnyak untuk
meminimalisisr stress dan jika berhasi makan akan mencapai
keseimbangan kondisi namun jika gagal pasien akan mengalami
penderitaan akibat stress yang akan mengakibatkan pengunnan energy
yang banyak untuk pertahanan sehingga lama kelamaan kebutuhan
energy yang dibutuhkan mengalami penurunan yang akan
menyebabkan fatigue dan ini merupakan fase yang ke tiga yakni stage
of exhaustion (Taukhid, 2014).

23
 Gambar 2.1 Mekanisme Fatigue akibat kemoterapi

C. Tinjauan Tentang Terapi Akupresure

1. Defenisi Terapi Akupresur
Terapi akupresur merupakan pengembangan dari ilmu akupuntur,
sehingga pada prinsipnya akupresur dan akupuntur sama, yang
membedakan yaitu teknik akupresur menggunakan jari tangan sedangkan
teknik akupuntur menggunakan jarum, sehingga teknik akupresur
memiliki resiko atau efek samping yang minimal jika diberikan pada
pasien (Setyowati, 2018). Menurut Peraturan Pemerintah Republik
Indonesia Nomor 103 Tahun 2014 tentang Pelayanan Kesehatan
Tradisional akupresur merupakan pijatan untuk kesehatan dan kebugaran
dengan memberi tekanan pada meridian tubuh. Akupresur adalah tekanan
secara langsung pada titik-titik akupunktur dibagian tubuh tertentu yang

24
 terletak di sepanjang meridian (acupoints) yang memberikan sensasi rasa
sakit, distensi dan mati rasa (Au et al., 2015; Beal, 2000).
Akupresure adalah seni penyembuhan kuno yang menggunakan
ujung jari, siku atau menggunakan alat bantu yang tumpul dan tidak
melukai permukaan tubuh untuk menekan titik-titik tertentu sesuai
dengan titik akupunktur pada tubuh guna merangsang kemampuan diri
bersifat kuratif dalam tubuh. Akupresur berasal dari kata accus dan
pressure, yang berarti jarum dan menekan dengan menggunakan tehnik
pengobatan yang melibatkan stimulasi titik akupresur tertentu ditubuh
atau ditelinga untuk meredakan gejala yang berhubungan dengan kanker
(Zick & Harris, 2018). Akupresur bertujuan untuk melancarkan aliran
energi vital pada seluruh bagian tubuh dengan menggunakan teknik
penekanan dengan jari pada titik-titik akupuntur 51 sebagai pengganti
penusukan jarum (Lindquist, Snyder, & Tracy, 2014)

2. Manfaat Akupresur
Terapi akupresur terbukti untuk pencegahan penyakit,
penyembuhan penyakit, rehabilitasi (pemulihan) dan meningkatkan daya
tahan tubuh. Akupresur dapat dilakukan pada saat tertentu secara teratur
sebelum sakit untuk pencegahan dengan tujuan mempertahankan kondisi
tubuh dan pencegah masuknya penyebab penyakit. Selain itu, dapat
menyembuhkan penyakit dan keluhan yang dapat dipraktikkan pada saat
dalam keadaan sakit. Akupresur juga dapat bermanfaat sebagai
rehabilitasi (pemulihan) dengan cara meningkatkan kondisi kesehatan
sesudah sakit dan untuk meningkatkan daya tahan tubuh (promotif)
walaupun tidak sedang dalam keadaan sakit (Fegge, 2012; Sukanta,
2008). Selain itu, Telah diketahui bahwa intervensi akupresur bermanfaat
untuk mengurangi masalah nyeri, mual, muntah dan fatigue yang dialami
pasien.(Hakverdioglu & Türk, 2006)
Akupresur dapat dilakukan pada populasi dengan golongan umur
yang berbeda mulai dari anak-anak (Au et al., 2015; Borimnejad, Negar
and Seydfatemi, 2012) lansia (Au et al., 2015; Yang and Lin, 2007) serta

25
 diberbagai kondisi klinis yaitu penatalaksanaan nyeri (Au et al., 2015;
Chen and Wang, 2014; Cho and Hwang, 2010), dyspnoea (Au et al.,
2015; Wu et al., 2007), mual muntah (Au et al., 2015; Roscoe and
Matteson, 2002), insomnia (Au et al., 2015); (Sarris & Byrne, 2011) dan
fatigue (Lan, Lin, Chen, Lin, & Wang, 2015)

3. Teori Dasar Akupresur Yin dan Yang

Yin berasal dari bahasa china yang memiliki arti bayangan dan
bersifat pasif sedangkan Yang artinya cahaya dan bersifat aktif. Yin
digambarkan sebagai air dengan segala sifatnya, sedangkan Yang
digambarkan sebagai api dengan segala sifatnya (Setyowati, 2018).
Masalah kesehatan manusia terjadi karena terjadi ketidakseimbangan
antara yin dan yang atau antara yin yang dalam tubuh dengan alam
sekitarnya. Aspek Yang dikaitkan dengan kehangatan, aktivitas, kekuatan
eksternal dan peningkatan Yin dan Yang selalu berhubungan satu sama
lain berada di aliran kontinyu dan selalu ada yin dalam yang dan yang
dalam yin. Dalam mengatasi gangguan kesehatan dalam tubuh manusia
dengan mengembalikan keseimbangan yin dalam tubuh. Dalam hal ini,
yin dan yang harus seimbang. aspek yin berhubungan dengan penurunan,
dingin, pasif, dan batiniah (Au et al., 2015). Dalam aspek kehidupan yin
dan yang dapat dikelompokkan begitupula dalam perilaku alam semesta,
perilaku mahluk hidup, letak masalah kesehatan, arah sifat dan jenis
masalah. Pengelompokkan ini digunakan untuk mengatasi gangguan
kesehatan melalui pemberian rangsangan akupresur (Wu et al., 2007).

Tabel 2.1. Pengelompokan Ying Yang

No Pengelompokan Yin Yang
1 Dalam alam Gelap, malam, air, Terang, siang, api,
semesta basah/lembab, kering, bagian
bagian bawah, atas, luar, timur
dalam, barat, utara selatan
2 Tubuh manusia Wanita, dada, perut, Pria, punggung,

26
 gemuk, lambat pinggang, kurus,
cepat
3 Organ – organ Paru-paru, limpa, Usus besar,
tubuh jantung, ginjal, lambung, usus
selaput jantung, hati halus, kandung
kemih,tri pemanas,
kandung empedu
4 Sifat penyakit Kronis, tenang, Akut, gelasih, baru,
dingin, lembab, panas, eksesi, kuat,
defisiensi, lemah, demam
pucat
5 Cara terapi Menguatkan, Melemahkan,
menghangatkan, mendinginkan,
menambah mengurangi
Sumber : Kementerian Kesehatan RI, (2012)

4. Qi atau Energi Kehidupan

Qi atau energi kehidupan atau materi dasar kehidupan yaitu energi
kehidupan didapat yang berasal dari makanan, minuman dan udara yang
didapat baik ketika masih di dalam kandungan maupun sesudah lahir dan
merupakan energi kehidupan bawaan yang berasal dari orang tua
(Setyowati, 2018). Menurut Sukanta (2008) konsep sehat-sakit
didasarkan pada energi kehidupan. Gangguan kesehatan seseorang sangat
tergantung pada kuantitas dan kualitas energi kehidupannya dan
pengaruh keadaan lingkungan. Selain itu, fungsi organ- organ tubuh pun
dalam kondisi baik atau buruk salah satunya ditentukan oleh kualitas dan
kuantitas energi kehidupan yang dimilikinya. Energi kehidupan
mempunyai fungsi masing-masing yang mengalir di seluruh tubuh yang
diklasifikasikan menjadi tiga yaitu :
a. Energi kehidupan organ, berada pada setiap organ seperti energi
kehidupan paru-paru, lambung, dan lain-lain

27
 b. Energi kehidupan meridian, yang mengalir dan berada di meridian,
seperti energi kehidupan meridian hati, usus besar, dan lain-lain.
c. Energi kehidupan daya tahan tubuh, berfungsi mempertahankan tubuh
dari serangan penyakit dan mengalir dipermukaan tubuh.

5. Meridian
Meridian adalah garis yang membantu mengenali batas-batas suatu
wilayah yang membujur dan saling melintang pada globe atau peta dunia.
Istilah meridian dalam dunia akupuntur digunakan untuk memberikan
nama-nama pada jalur energi yang mengalir dalam tubuh manusia yang
menghubungakan bagian tubuh (Setyowati, 2018). Fungsi dari meridian
sebagai tempat mengalirnya energi vital, penghubung bolak-balik antar
organ, bagian-bagian dan jaringan tubuh, pancaindra, titik akupuntur,
masuk dan keluarnya penyakit, serta tempat rangsangan penyembuhan.
Melalui sistem meridian ini, energi vital dapat diarahkan ke organ atau
bagian tubuh yang sedang mengalami gangguan. Pada meridian terdapat
titik pijat yang distimulus dengan memberikan tekanan jari atau alat
tumpul lainnya yang tidak menembus kulit dan tidak menimbulkan rasa
sakit (Sukanta, 2008).
Terdapat 12 meridian pada tubuh manusi yang diberikan sesuai
dengan 12 organ tubuh, antara lain : meridian paru–paru (LU=Lung);
meridian usus besar (LI=Large Intestine); meridian lambung
(ST=Stomach); meridian limpa (SP=Splean); meridian usus kecil
(SI=Small intestine); meridan kandung kemih (BL=Bladder); merdian
jantung (HT=Heart); meridian ginjal (KI/KD=Kidney); meridian
selaput jantung (PC=Pericardium); meridan tri pemanas (TH/TE=Triple
heater); meridian kandung empedu (B = Gall Blader) dan merdian hati
(LR = Liver) (Sukanta, 2008; Lindquist et al., 2018).

28
6. Titik Akupuntur (Acupoint)
Titik akupunktur adalah titik perangsangan untuk menimbulkan
keseimbangan kesehatan tubuh dan simpul meridian tempat terpusatnya
energi kehidupan. Jalur meridian yang menjadi penyebaran titik-titik
akupunktur telah dikenal dalam pengobatan China selama beberapa ribu
tahun yang lalu. Jalur tersebut merupakan jalur energi secara fisiologis
dan mungkin bisa dijelaskan dengan berbagai pendekatan (Arami,
Kazemi, Esmaeili, & Nadimi, 2015).
Titik akupuntur (acupoint) merupakan sel aktif listrik yang
mempunyai sifat tahanan listrik rendah dan konduktivitas listrik yang
tinggi sehingga titik akupunktur akan lebih cepat menghantarkan listrik
dibanding sel – sel lain. Panjalaran dari satu titik akupunktur ke titik
akupunktur lainnya melalui jalur meridian (jalur aktif listrik). Titik
akupunktur merupakan suatu perforasi silindris yang mempunyai sifat
biofisik tahanan listriknya rendah dengan potensial lebih positif dan
berbatas tegas dari fascia superfisialis, serta berdiameter 2–8 mm yang
ditutup oleh jaringan ikat dimana lewat bundel neuromuskuler, (Sukanta,
2008).

7. Teknik pemijatan dalam akupresur

Menurut Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 103
Tahun 2014 tentang Pelayanan Kesehatan Tradisional pemijatan dapat
dilakukan dengan menggunakan jari, bagian tubuh atau alat bantu dengan
tujuan perawatan kesehatan. Pemberian stimulasi pada titik akupresur
mempengaruhi efek pemijatan. Teknik perangsangan dalam akupresur
dibagi menjadi 2 bagian, yaitu;
a. Penguatan
1) Dilakukan pada pasien yang sifatnya masuk dalam kelompok Yin
2) Pada setiap titik yang dipilih memberikan tekanan maksimal 30
kali putaran atau tekanan (Kementrian Kesehatan RI, 2014)
3) Arah putaran searah jarum jam dari pasien
4) Tidak boleh melakukan tekanan pijatan terlalu kuat

29
 5) Pijatan dilakukan searah meridian
b. Pelemahan
1) Dilakukan pada pasien yang sifat penyakitnya masuk dalam
kelompok Yang
2) Pijatan pada titik yang dipilih dilakukan antara 40 -60 kali tekanan
3) Ditekan berlawanan dengan arah putaran jarum jam
4) Tekanan diberikan mulai dari sedang dan kuat
5) Jumlah titik dipilih disesuaikan dengan kebutuhan
6) Pijatan dilakukan berlawanan arah meridian

8. Hal-hal yang harus diperhatikan dalam akupresur

a. Kondisi pasien
Akupresur tidak boleh dilakukan terhadap pasien dengan kondisi
sebagai berikut (Sukanta, 2008; Setyowati, 2018) :
1) Dalam keadaan terlalu kenyang
2) Dalam keadaan hamil, ada beberapa titik akupresur yang tidak
boleh dipijat terutama pada meridian yin kaki khususnya
meridian CV di bawah pusar dan LI4 karena dapat menimbulkan
keguguran
3) Dalam kondisi tubuh sangat lemah hanya diperlukan pijat untuk
menguatkan
b. Kontraindikasi
Terapi akupresur tidak dapat dilakukan pada kondisi antara lain:
kegawatdaruratan medis, keganasan, kasus yang perlu pembedahan,
penyakit infeksi, penyakit akibat hubungan seksual, kelainan
pembekuan darah, penggunaan obat pengencer darah serta daerah
luka bakar, luka parut baru, borok (Kurang Dari 1 Bulan) (Setyowati,
2018).
c. Kondisi ruang
Suhu ruangan tidak dalam keadaan terlalu panas dan terlalu dingin,
pencayahan cukup dalam melakukan terapi akupresur, sirkulasi

30
 udara lancar dan segar, fasilitas yang digunakan harus bersih.
(Sukanta, 2008).
d. Posisi pasien dan terapis
Terapi harus dilakukan dengan posisi senyaman mungkin baik
pasien maupun terapi termasuk perawat, posisi duduk atau berbaring
dengan keadaan rileks dapat dilakukan (H Setyowati, 2018)
e. Efek samping akupresur
Terapi akupresur jarang menimbulkan efek samping, namun dapat
jika dilakukan dalam keadaan pasien saat dipijat terlalu lemah/lelah
atau takut, kejang otot dengan pijatan terlalu kuat dapat menyebkan
syok serta dapat menimbulkan bengakak/ memar pada kulit pasien
terlalu sensitive (Lane, 2009).

9. Akupresure untuk fatigue pada pasien kanker

Akupresure merupakan pengobatan tiongkok cina, menjelaskan
patologi dari fatigue pada pasien kanker terutama diakibatkan
kuranganya qi vital serta kekurangan qi dan darah dan ketidak
seimbangan ying dan yang dan visera asthenia (Lindquist, Snyder, &
Tracy, 2014; Ma, 2010). Hal ini dapat terjadi akibat faktor pencetus dari
berbagai pengobatan yang diterima salah satunya yaitu kemoterapi
(Kamariah, 2018; Iwase et al., 2015). Akupresur merupakan terapi yang
diberikan dengan memberikan sentuhan melalui penekanan pada titik
khusus pada tubuh sesuai dengan titik akupuntur (acupoin) dengan
menggunakan ujung jari, siku, atau alat bantu yang tumpul dan tidak
melukai permukaan tubuh pasien (Lindquist, Snyder, & Tracy, 2014).
Pemberian tekanan pada 3 titik akupuntur large Intestine (LI) 4 atau
Hegu, Stomach (ST)36 atau Zusanil dan Splean (SP) 6 atau Sanyingjiao
(gambar 2.1-2.3).
Dari ketiga titik akupuntur ini berada pada daerah tangan dan kaki
dimana titik LI4 berada pada bagian tengah antara metacarpal pertama
dan kedua, titik ST36 terletak secara bilateral di meridian perut kira-kira
untuk lebar 3 jari di bawah lutut dan lebar satu jari di lateral tibia serta

31
 titik SP6 terletak 4 jari diatas pergelangan kaki medial dan posterior tibia.
Pada ketiga titik ini diyakini dan dilaporkan berhubungan dengan energi
dalam tubuh manusi dan terbukti dalam meringankan fatigue pada pasien
kanker (Molassiotis, Sylt, & Diggins, 2007; Cheng et al., 2017;
Khanghah et al., 2019). Selain itu, Titik LI4 ini memiliki banyak fungsi
dan merupakan salah satu titik terpenting tubuh. Ini mengurangi rasa
sakit, nada qi, dan menghasilkan qi pelindung (dalam pengobatan Barat
ini akan dianggap sebagai fungsi membangun sistem kekebalan untuk
peningkatan energi) (Lindquist et al., 2018; Cheng et al., 2017)

Gambar 2.1 LI4 atau Hegu Gambar. 2.2 ST36 atau Zusanil

Gambar 2.3 SP6 atau Sanyingjiao

Sumber : (Per-P4RI & P3AI, 2018)

32
 Pemberian penekanan pada acupoin tersebut dapat melapaskan
aliran qi, melancarkan aliran darah dan mengendorkan otot (Zick et al.,
2011). Sehingga meningkatkan sirkulasi darah keseluruh tubuh, jika
sirkulasi sudah membaik maka nutrisi yang dibutuhkan oleh tubuh dapat
mencapai sel dengan cepat dan dengan sendirinya metabolisme dalam
tubuh akan ikut terpenuhi. Hal ini dapat memberikan dampak yang
positif terhadap perbaikan dan peningkatan system imun tubuh dan dapat
berpengaruh terhadap pemenuhan kebutuhan atau peningkatatan energi
yang dibutuhkan tubuh pada pasien yang mengalami fatigue selama
menerima pengobatan kanker dalam hal ini kemoterapi (Madiylu, 2017).
Selain itu, meningkatkan aliran darah vena dan melimpahi limfatik dan
kembali ke jantung dan dapat mempengaruhi peningkatkan jumlah
eritrosit dan tingkat leukosit dalam darah dan mempengaruhi peningkatan
akan kebutuhan oksigen serta dapat mengembalikan peningkatan energi.
Oleh karena itu, intervensi akupresur diajukan sebagai terapi yang
membantu menurunkan gejala yang dialami pasien dan meningkatkan
kualitas hidup (Hakverdioglu & Türk, 2006). Pada manusia yang sehat
berdasarkan teori yin dan yang yang merupakan falsafat yang mendasari
akupresur menyatakan memiliki keseimbagan yang relatif baik sehingga
tindakan akupressur dapat mengembalikan kesimbangan yin dan yang
pada pasien yang mengalami fatigue yang disebabkan akibat gangguan
aliran darah dan kerusakan yang terjadi akibat dari toksisitas dari
tindakan kemoterapi sehingga memperbaiki sirkulasi qi atau energi pada
organ, meridian dan daya tahan tubuh sehingga peningkatan energi bagi
tubuh terpenuhi dan tidak mengalami masalah kesehatan Sukanta (2008).
Pengembalian keseimbangan yin dan yang dengan memberikan tekanan
pada titik acupoin sehingga dapat merangsang meridian dan
mempengaruhi pelepasan neurotransmitter yang akan mengirimkan
sinyal disepanjang neuron serta mengaktifkan aksis hipotalamus-hipofisis
adrenal untuk mengatur fungsi endokrin dan visera atau organ tubuh
yang akan berfungsi dalam mengembalikan peningkatan energi (Kuo et
al., 2016; C.-C. Yeh, Wang, & Maa, 2007), dimana dalam hal ini

33
 meningkatkan fungsi sekresi insulin dengan mengaktifkan enzim
metabolisme karbohidrat ( Glucosa 6 Phosphate) yang akan memberikan
respon kepada hipotalamus untuk mengaktifkan Hipotalamus Phytuitary
Adrenal axis (HPA) dengan menghasilkan hormon corticotropin
releasing factor (CRF) yang akan merangsang kelenjar pangreas untuk
meningkatkan sintesis insulin dimana salah satu reseptor sel targetnya
yaitu glucos transporter (GLUT 4) yang berfungsi membawa glukosa
kedalam sel dan mempercepat penggunaan glucosa sehingga peningkatan
energi yang dibutukan oleh tubuh terpenuhi (Jumari, Waluyo, Jumaiyah,
& Natashia, 2019; Ingle, Samdani, Patil, Pardeshi, & Surana, 2011).
Selain itu, dengan merangsang titik acupoin disepanjang meridiam
membantu menurunkan sistem saraf simpatis dan meningkatkan dari
aktivasi saraf parasimpatis sehingga terjadi perubahan biokimia yang
mempengaruhi sistem limbik tubuh /struktur otak tengah dan melepaskan
dan meningkatkan produksi neurotrasmitter seperti serotonin dan
endorfin yang akan menurunan serum kortisol (hormon stress) (Huang et
al, 2011; James R Lane, 2009), sehingga memberikan rasa relaksasi,
memberikan kenyamanan dan mengembalikan semangat dalam tubuh
yang akan mempengaruhi peningkatan sistem imun tubuh dan
peningkatan energi (Budiarti, 2011).

D. Tinjauan Tentang Systematic Review

1. Defenisi Systematic Review
Systematic Review adalah gold standar dalam mencari, menyusun,
mengkritik, dan merangkum bukti terbaik yang tersedia mengenai
pertanyaan klinis (Aromataris & Pearson, 2014). Dimana metode ini
memiliki kriteria penelaahan yang dialkukan secara terstruktur dan
terencana dari evidence based yang telah dihasikan sebelumnya dengan
menggunakan review, telaah, evaluasi terstruktur, pengklasifikasian dan
pengkategorian (Hariyati, 2010). Selain itu, systematic review
merupakan ringkasan literatur penelitian yang difokuskan pada satu
pertanyaan yang dilakukan dengan cara mencoba mengidentifikasi,

34
 memilih, menilai dan mensintesis ukuran semua bukti penelitian
berkualitas tinggi yang relevan dengan pertanyaan itu. Dalam hal ini,
penelitian yang berkualitas tinggi termasuk studi-studi dengan desain
eksplisit dan akurat yang memungkinkan hasil yang diperoleh menjadi
penyelidikan terhadap konteks yang jelas dari tujuan penelitian. Dalam
melakukan systematic review, hal yang menjadi perhatian dan perlu
menerima bahwa ada hierarki bukti dan penilaian bias (kesalahan
sistematis) dinyatakan secara empiris tentang hasil penelitian di mana
desainnya eksplisit dan tegas (Bettany, 2013).

2. Tujuan systematic review

Tujuan systematic review menurut Aromataris & Pearson, (2014)
yaitu untuk menyediakan sintesis secara komprehensif serta tidak
memihak dari banyaknya studi yang relevan dalam sebuah dokumen.
Selain itu, dalam melakukan systematic review bertujuan dalam
menjawab pertanyaan tertentu dan lebih spesifik dan terfokus, dan
menemukan hasil penelitian dengan menurunkan kesalahan sistematis
(bias), terutama berusaha untuk mengidentifikasi, menilai dan
mensintesis ukuran semua studi yang relevan terhadap desain
apapun untuk menjawab pertanyaan tertentu (Bettany, 2013). Systematic
review sangat sesuai dan cocok digunakan dalam dunia keperawatan
karena memberikan dasar sebagai preleminari studi yang dibutuhkan
untuk melakukan rencana penelitian dimasa depan serta untuk
mengidentifikasi totalitas bukti yang mendukung dalam memberikan
perawatan terhadap perencanaan dan implementasi keperawatan
(Hariyati, 2010; Struijik, 2017).

3. Peran systematic review dalam praktik keperawatan berbasis bukti

Dalam melakukan praktik keperawatan yang berdasarkan dari
bukti penelitian diperlukan pemikiran terhadap bukti penelitian yang
terbaik untuk memutuskan apakah relevan terhadap pasien tertentu
dengan bukti yang ada. Dalam melakukan praktik yang berbasis bukti

35
 yang berhubungan dengan berbagai desai penelitian, perlu menerima
hirarki bukti yang merupakan model berbasis medis yang dianggap oleh
sebagian orang kelompok profesional menjadi bias terhadap penelitian
kuantitatif dan studi intervensi. Namun terkait studi kualitatif penting
untuk mempertimbangkan, sehingga tinjaun secara sistematis
memberikan cakupan pemahaman terhadap strategi pencarian, penilaian
dan sintesis bukti yang dapat digunakan sebagai salah satu bagi praktisi
dalam mendapatkan akses telah di proses dengan berbasis bukti yang
dapat diterima. Oleh karena itu, melalui hasil dari systematic review
dapat membantu seseorang yang memiliki bidang keakhian masingng-
masing khususnya dalam keperawatan dalam mengurangi waktu yang
diperlukan untuk menemukan, menilai dan mensintesis studi individu
yang ada sebelumnya (Bettany, 2013). Selain itu, informasi yang
berkualitas baik itu mengenai efektifitas, kelayakan dan kebermaknaan
serta kesesuaian dari sejumlah besar intervensi perawatan kesehatan
sangat dibutuhkan bagi tenaga kesehatan, sehingga tidak jarang jumlah
penelitian di hasilkan dengan jumlah yang banyak namun belum layak
untuk untuk dimasukkan dalam ulasan. Sehingga dibutuhkan adanya
tahapan tinjaun sistematis dengan harapan dapat memberikan gambaran
lebih jelas atau konsisten yang dihasilkan (Hemingway, 2009).

4. Langkah- langka penyusunan systematic review

Dalam pedoman cohrane dan JBI, menyusun tinjauan sistematis
membutuhkan langkah-langkah (The Joanna Briggs Institute, 2020;
Lockwood, GradDip, & Oh, 2017; Hemingway, 2009) sebagai berikut:
1. Merumuskan pertanyaan tujuan tinjauan secara terstruktur.
Dalam menusun pertanyaan membutuhkan pernyataan yang jelas dan
sesuai dengan tujuan tinjauan, intervensi atau fenomena yang
menarik, kelompok pasien yang relevan dan subpopulasi atau pada
pengaturan intervensi yang diberikan (The Joanna Briggs Institute,
2020) dengan menggunakan panduan PICO ( Populasi, intervensi,
Control dan Outcome) untuk studi kuantitatif dan tinjaun kualitatif

36
 dengan PICo ( populasi, fenomena yang menarik dan konteks)
(Lockwood et al., 2017). Rincian ini secara akurat digunakan untuk
memilih studi untuk dimasukkan dalam ulasan.
2. Menentukan kriteria kelayakan tinjaun studi (inklusi dan eklusi )
secara terperinci
Kriteria yang ditentukan (inklusi) diperluas pada pertanyaan misalnya
pengambilan populasi adalah pasien dengan intervensi terntu dengan
pembanding atau kontrol dengan intervensi lain atau perawatan
standar begitupula dengan penentuan desain penelitian yang di
inginkan, agar memungkinkan pembaca memahami pemilihan studi
model seperti apa yang mungkin dipertimbangkan untuk dipilih dan
mengapa (Lockwood et al., 2017).
3. Melakukan pencarian studi
Strategi yang digunakan melalui desain strategi pencarian yang
konprehensif dengan menetapkan lokasi database hasil penelitian
sebagai tempat pencarian yang bertujuan untuk mengidentifikasi
semua studi yang relevan (Hemingway, 2009). Selain itu, pencarian
secara komprehensip dan lengkap dapat mengikuti berdasarkan
panduan cohrane dan JBI dalam memastikan hal yang termasuk
sebagai kriteria dengan melakukan identifikasi semua persamaan
yang sesuai dengan istilah istilah kata kunci, dan menggabungkan
kata kunci. selain itu memberikan laporan secara detail termasuk
batasan waktu dan bahasa dalam pencarian serta dalam melakukan
pencarian direkomendasikan agar menggunakan salinan kata kunci
sama atau hanya satu untuk seluruh pencarian pada data base yang
digunakan (Lockwood et al., 2017).
4. Memilih studi yang akan di review
Setelah melakukan pencarian, pemilihan studi yang relevan dan yang
akan dilakukan review dilakukan dengan strategi pencarian dengan
mnggunakan panduan diagram alur PRISMA (Lockwood et al.,
2017).

37
5. Menilai kualitas atau penialan kritis dari studi yang di review
(critical appraisal)
Studi yang telah di identifikasi dan relevan kemudian dilakukan
penilaian kritis yang berfokus pada validasi internal (studi kuantitatif)
dan kepercayaan (studi kualitatif). Panduan dalam penilain studi
mengarahkan cara menilai studi, termasuk uji coba, menetapkan
consensus dan bagiamana melaporkan penilaian keputusan.
6. Mengekstraksi data
Dalam melakukan ektrasi data pada umumnya di jabarkan dalam
bentuk table, dimana penulis menggunakan daftar periksa sebagai
informasi bagi pembaca untuk mengevaluasi keputusan yang diambil
selama data ektraksi mencakup penulis, judul tahun dan jurnal
publikasi sedangkan berdasarkan pedoman Cochran dan JBI dengan
menjabarkan studi berdasarkan uraian metode penelitian,
karakteristik atau demografi sampel, intervensi (jumlah kelompok
dan kontrol) sedangkan pada tinjauan kualitatif berfokus pada
fenomene yang menjadi perhatian berdasarkan pada pengalaman
yang dimiliki berkaiatan dengan minat. serta hasil dan pengukuran
dari hasil yang diperoleh. Selain itu,terkait dengan hasil termasuk
jumlah peserta yang dialokasikan, ukuran sampel dan pada ulasan
kualitatif hasil berdasarkan tema, data aalitik dan kutipan peserta
(Lockwood et al., 2017).
7. Menganalisis dan mensintesis sudi yang relevan atau sesuai
8. Mempresentasikan dan menafsikan hasil temuan studi , termasuk
dalam proses untuk membangun dan mendapatkan kepastian yang
berdasarkan bukti.

38
Sumber : (Lemone & Burke, 2015; Lindquist, Snyder, & Tracy, 2014;Tim cancer helps, 2010; Kamariah, 2018;

Madiylu, 2017; . Price, S, A., & Wilson, L, 2005; Zick et al., 2011; Sherwood, 2012) Gambar.2.4 Kerangka Teori

39