DINAS KESEHATAN

UPT PUSKESMAS PEGAJAHAN

JLN. BESAR PEGAJAHAN KEC. PEGAJAHAN
Dinas Kesehatan email : puskesmas [email protected] Puskesmas

Kab.serdang KODE POS 20988 Pegajahan

SURAT KETERANGAN LAHIR
No : 18.12.3/ 178.44/VIII/ 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Pegajahan menerangkan

Nama : Dina Melina

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat/Tgl Lahir : Pegajahan/02 Mei 2003

Tinggi Badan : 154 Cm

Berat Badan : 40 Kg

Gol.Darah : Tidak dilakukan pemeriksaan

Tek. Darah : 110/70 mmHg

Buta Warna : Tidak dilakukan pemeriksaan

Pada pemeriksaan hari ini adalah benar dalam keadaan SEHAT

Surat Keterangan ini diperlukan untuk melengkapi persyaratan PASKIBRAKA

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pegajahan,09 Agustus 2019

Dokter Pemeriksaan

dr. Mely Christina Damanik

NIP.19891218 201903 2 019
 DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PEGAJAHAN
JLN. BESAR PEGAJAHAN KEC. PEGAJAHAN
Dinas Kesehatan email : puskesmas [email protected] Puskesmas

Kab.serdang KODE POS 20988 Pegajahan

SURAT KETERANGAN LAHIR
No : 18.12.3/ 178.46/VIII/ 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Pegajahan menerangkan

Nama : Intan Rahmadani

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat/Tgl Lahir : Petuaran Hilir /22 November 2003

Tinggi Badan : 151 Cm

Berat Badan : 44 Kg

Gol.Darah : Tidak dilakukan pemeriksaan

Tek. Darah : 110/80 mmHg

Buta Warna : Tidak dilakukan pemeriksaan

Pada pemeriksaan hari ini adalah benar dalam keadaan SEHAT

Surat Keterangan ini diperlukan untuk melengkapi persyaratan PASKIBRAKA

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pegajahan,09 Agustus 2019

Dokter Pemeriksaan

dr. Mely Christina Damanik

NIP.19891218 201903 2 019
 DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PEGAJAHAN
JLN. BESAR PEGAJAHAN KEC. PEGAJAHAN
Dinas Kesehatan email : puskesmas [email protected] Puskesmas

Kab.serdang KODE POS 20988 Pegajahan

SURAT KETERANGAN LAHIR
No : 18.12.3/ 178.45/VIII/ 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Pegajahan menerangkan

Nama : Cahya Agustia

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat/Tgl Lahir : Jatimulyo /28 Agustus 2003

Tinggi Badan : 153 Cm

Berat Badan : 41 Kg

Gol.Darah : Tidak dilakukan pemeriksaan

Tek. Darah : 110/80 mmHg

Buta Warna : Tidak dilakukan pemeriksaan

Pada pemeriksaan hari ini adalah benar dalam keadaan SEHAT

Surat Keterangan ini diperlukan untuk melengkapi persyaratan PASKIBRAKA

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pegajahan,09 Agustus 2019

Dokter Pemeriksaan

dr. Mely Christina Damanik

NIP.19891218 201903 2 019
 DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PEGAJAHAN
JLN. BESAR PEGAJAHAN KEC. PEGAJAHAN
Dinas Kesehatan email : puskesmas [email protected] Puskesmas

Kab.serdang KODE POS 20988 Pegajahan

SURAT KETERANGAN LAHIR
No : 18.12.3/ 178.47/VIII/ 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Pegajahan menerangkan

Nama : Ceria Sari

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat/Tgl Lahir : Lestari dadi/04 Maret 2003

Tinggi Badan : 153 Cm

Berat Badan : 46 Kg

Gol.Darah : Tidak dilakukan pemeriksaan

Tek. Darah : 110/70 mmHg

Buta Warna : Tidak dilakukan pemeriksaan

Pada pemeriksaan hari ini adalah benar dalam keadaan SEHAT

Surat Keterangan ini diperlukan untuk melengkapi persyaratan PASKIBRAKA

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pegajahan,09 Agustus 2019

Dokter Pemeriksaan

dr. Mely Christina Damanik

NIP.19891218 201903 2 019
 DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PEGAJAHAN
JLN. BESAR PEGAJAHAN KEC. PEGAJAHAN
Dinas Kesehatan email : puskesmas [email protected] Puskesmas

Kab.serdang KODE POS 20988 Pegajahan

SURAT KETERANGAN LAHIR
No : 18.12.3/ 178.48/VIII/ 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Pegajahan menerangkan

Nama : Serli Andini

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat/Tgl Lahir : Sukasari /26 Desember 2003

Tinggi Badan : 151 Cm

Berat Badan : 48 Kg

Gol.Darah : Tidak dilakukan pemeriksaan

Tek. Darah : 110/80 mmHg

Buta Warna : Tidak dilakukan pemeriksaan

Pada pemeriksaan hari ini adalah benar dalam keadaan SEHAT

Surat Keterangan ini diperlukan untuk melengkapi persyaratan PASKIBRAKA

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pegajahan,09 Agustus 2019

Dokter Pemeriksaan

dr. Mely Christina Damanik

NIP.19891218 201903 2 019
 DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PEGAJAHAN
JLN. BESAR PEGAJAHAN KEC. PEGAJAHAN
Dinas Kesehatan email : puskesmas [email protected] Puskesmas

Kab.serdang KODE POS 20988 Pegajahan

SURAT KETERANGAN LAHIR
No : 18.12.3/ 178.49/VIII/ 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Pegajahan menerangkan

Nama : Silvi Suwanda

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat/Tgl Lahir : Sukasari /08 Agustus 20019

Tinggi Badan : 159 Cm

Berat Badan : 45 Kg

Gol.Darah : Tidak dilakukan pemeriksaan

Tek. Darah : 110/80 mmHg

Buta Warna : Tidak dilakukan pemeriksaan

Pada pemeriksaan hari ini adalah benar dalam keadaan SEHAT

Surat Keterangan ini diperlukan untuk melengkapi persyaratan PASKIBRAKA

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pegajahan,09 Agustus 2019

Dokter Pemeriksaan

dr. Mely Christina Damanik

NIP.19891218 201903 2 019
 DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PEGAJAHAN
JLN. BESAR PEGAJAHAN KEC. PEGAJAHAN
Dinas Kesehatan email : puskesmas [email protected] Puskesmas

Kab.serdang KODE POS 20988 Pegajahan

SURAT KETERANGAN LAHIR
No : 18.12.3/ 178.51/VIII/ 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Pegajahan menerangkan

Nama : Syukrikah Nuraini

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat/Tgl Lahir : Medan /17 Maret 2004

Tinggi Badan : 147 Cm

Berat Badan : 49 Kg

Gol.Darah : Tidak dilakukan pemeriksaan

Tek. Darah : 110/70 mmHg

Buta Warna : Tidak dilakukan pemeriksaan

Pada pemeriksaan hari ini adalah benar dalam keadaan SEHAT

Surat Keterangan ini diperlukan untuk melengkapi persyaratan PASKIBRAKA

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pegajahan,09 Agustus 2019

Dokter Pemeriksaan

dr. Mely Christina Damanik

NIP.19891218 201903 2 019
 DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PEGAJAHAN
JLN. BESAR PEGAJAHAN KEC. PEGAJAHAN
Dinas Kesehatan email : puskesmas [email protected] Puskesmas

Kab.serdang KODE POS 20988 Pegajahan

SURAT KETERANGAN LAHIR
No : 18.12.3/ 178.51/VIII/ 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Pegajahan menerangkan

Nama : May Dwi Arigra Saragih

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat/Tgl Lahir : Cerenti subur /02 Mei 2003

Tinggi Badan : 152 Cm

Berat Badan : 42 Kg

Gol.Darah : Tidak dilakukan pemeriksaan

Tek. Darah : 110/70 mmHg

Buta Warna : Tidak dilakukan pemeriksaan

Pada pemeriksaan hari ini adalah benar dalam keadaan SEHAT

Surat Keterangan ini diperlukan untuk melengkapi persyaratan PASKIBRAKA

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pegajahan,09 Agustus 2019

Dokter Pemeriksaan

dr. Mely Christina Damanik

NIP.19891218 201903 2 019
 DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PEGAJAHAN
JLN. BESAR PEGAJAHAN KEC. PEGAJAHAN
Dinas Kesehatan email : puskesmas [email protected] Puskesmas

Kab.serdang KODE POS 20988 Pegajahan

SURAT KETERANGAN LAHIR
No : 18.12.3/ 178.52/VIII/ 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Pegajahan menerangkan

Nama : Dita Kumala

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat/Tgl Lahir : Bingkat BT 50 /13 Desember 2003

Tinggi Badan : 151 Cm

Berat Badan : 54 Kg

Gol.Darah : Tidak dilakukan pemeriksaan

Tek. Darah : 110/70 mmHg

Buta Warna : Tidak dilakukan pemeriksaan

Pada pemeriksaan hari ini adalah benar dalam keadaan SEHAT

Surat Keterangan ini diperlukan untuk melengkapi persyaratan PASKIBRAKA

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pegajahan,09 Agustus 2019

Dokter Pemeriksaan

dr. Mely Christina Damanik

NIP.19891218 201903 2 019
 DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PEGAJAHAN
JLN. BESAR PEGAJAHAN KEC. PEGAJAHAN
Dinas Kesehatan email : puskesmas [email protected] Puskesmas

Kab.serdang KODE POS 20988 Pegajahan

SURAT KETERANGAN LAHIR
No : 18.12.3/ 178.53/VIII/ 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Pegajahan menerangkan

Nama : M.Rinaldi Ario

Jenis Kelamin : Laki-laki

Tempat/Tgl Lahir : Petuaran Hilir/21 Februari 2003

Tinggi Badan : 166 Cm

Berat Badan : 55 Kg

Gol.Darah : Tidak dilakukan pemeriksaan

Tek. Darah : 110/70 mmHg

Buta Warna : Tidak dilakukan pemeriksaan

Pada pemeriksaan hari ini adalah benar dalam keadaan SEHAT

Surat Keterangan ini diperlukan untuk melengkapi persyaratan PASKIBRAKA

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pegajahan,09 Agustus 2019

Dokter Pemeriksaan

dr. Mely Christina Damanik

NIP.19891218 201903 2 019
 DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PEGAJAHAN
JLN. BESAR PEGAJAHAN KEC. PEGAJAHAN
Dinas Kesehatan email : puskesmas [email protected] Puskesmas

Kab.serdang KODE POS 20988 Pegajahan

SURAT KETERANGAN LAHIR
No : 18.12.3/ 178.54/VIII/ 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Pegajahan menerangkan

Nama : Mega Silvany

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat/Tgl Lahir : Pegajahan/18 Januari 2003

Tinggi Badan : 151 Cm

Berat Badan : 42 Kg

Gol.Darah : Tidak dilakukan pemeriksaan

Tek. Darah : 110/80 mmHg

Buta Warna : Tidak dilakukan pemeriksaan

Pada pemeriksaan hari ini adalah benar dalam keadaan SEHAT

Surat Keterangan ini diperlukan untuk melengkapi persyaratan PASKIBRAKA

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pegajahan,09 Agustus 2019

Dokter Pemeriksaan

dr. Mely Christina Damanik

NIP.19891218 201903 2 019
 DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PEGAJAHAN
JLN. BESAR PEGAJAHAN KEC. PEGAJAHAN
Dinas Kesehatan email : puskesmas [email protected] Puskesmas

Kab.serdang KODE POS 20988 Pegajahan

SURAT KETERANGAN LAHIR
No : 18.12.3/ 178.55/VIII/ 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Pegajahan menerangkan

Nama : Nurlaila Safitri

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat/Tgl Lahir : Petuaran Hilir /27 April 2004

Tinggi Badan : 153 Cm

Berat Badan : 58 Kg

Gol.Darah : Tidak dilakukan pemeriksaan

Tek. Darah : 110/70 mmHg

Buta Warna : Tidak dilakukan pemeriksaan

Pada pemeriksaan hari ini adalah benar dalam keadaan SEHAT

Surat Keterangan ini diperlukan untuk melengkapi persyaratan PASKIBRAKA

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pegajahan,09 Agustus 2019

Dokter Pemeriksaan

dr. Mely Christina Damanik

NIP.19891218 201903 2 019
 DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PEGAJAHAN
JLN. BESAR PEGAJAHAN KEC. PEGAJAHAN
Dinas Kesehatan email : puskesmas [email protected] Puskesmas

Kab.serdang KODE POS 20988 Pegajahan

SURAT KETERANGAN LAHIR
No : 18.12.3/ 178.56/VIII/ 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Pegajahan menerangkan

Nama : Aulia Geby Shintya

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat/Tgl Lahir : Sukasari /23 September 2004

Tinggi Badan : 154 Cm

Berat Badan : 50 Kg

Gol.Darah : Tidak dilakukan pemeriksaan

Tek. Darah : 100/70 mmHg

Buta Warna : Tidak dilakukan pemeriksaan

Pada pemeriksaan hari ini adalah benar dalam keadaan SEHAT

Surat Keterangan ini diperlukan untuk melengkapi persyaratan PASKIBRAKA

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pegajahan,09 Agustus 2019

Dokter Pemeriksaan

dr. Mely Christina Damanik

NIP.19891218 201903 2 019
 DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PEGAJAHAN
JLN. BESAR PEGAJAHAN KEC. PEGAJAHAN
Dinas Kesehatan email : puskesmas [email protected] Puskesmas

Kab.serdang KODE POS 20988 Pegajahan

SURAT KETERANGAN SEHAT
No : 18.12.3/ 178.57/VIII/ 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Pegajahan menerangkan

Nama : Ayu Puspita Sari

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat/Tgl Lahir : Pekan Baru/06 Oktober 2002

Tinggi Badan : 151 Cm

Berat Badan : 43 Kg

Gol.Darah : Tidak dilakukan pemeriksaan

Tek. Darah : 100/70 mmHg

Buta Warna : Tidak dilakukan pemeriksaan

Pada pemeriksaan hari ini adalah benar dalam keadaan SEHAT

Surat Keterangan ini diperlukan untuk melengkapi persyaratan PASKIBRAKA

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pegajahan,09 Agustus 2019

Dokter Pemeriksaan

dr. Mely Christina Damanik

NIP.19891218 201903 2 019
 DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PEGAJAHAN
JLN. BESAR PEGAJAHAN KEC. PEGAJAHAN
Dinas Kesehatan email : puskesmas [email protected] Puskesmas

Kab.serdang KODE POS 20988 Pegajahan

SURAT KETERANGAN LAHIR
No : 18.12.3/ 178.58/VIII/ 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Pegajahan menerangkan

Nama : Siti Wahyuni

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat/Tgl Lahir : Petuaran Hilir /15 Mei 2003

Tinggi Badan : 147Cm

Berat Badan : 39 Kg

Gol.Darah : Tidak dilakukan pemeriksaan

Tek. Darah : 110/70 mmHg

Buta Warna : Tidak dilakukan pemeriksaan

Pada pemeriksaan hari ini adalah benar dalam keadaan SEHAT

Surat Keterangan ini diperlukan untuk melengkapi persyaratan PASKIBRAKA

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pegajahan,09 Agustus 2019

Dokter Pemeriksaan

dr. Mely Christina Damanik

NIP.19891218 201903 2 019
s

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PEGAJAHAN
JLN. BESAR PEGAJAHAN KEC. PEGAJAHAN
Dinas Kesehatan email : puskesmas [email protected] Puskesmas

Kab.serdang KODE POS 20988 Pegajahan

SURAT KETERANGAN LAHIR
No : 18.12.3/ 178.59/VIII/ 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Pegajahan menerangkan

Nama : M.Jumantoro

Jenis Kelamin : Laki-laki

Tempat/Tgl Lahir : Petuaran Hilir /20 November 2001

Tinggi Badan : 163 Cm

Berat Badan : 53 Kg

Gol.Darah : Tidak dilakukan pemeriksaan

Tek. Darah : 110/80 mmHg

Buta Warna : Tidak dilakukan pemeriksaan

Pada pemeriksaan hari ini adalah benar dalam keadaan SEHAT

Surat Keterangan ini diperlukan untuk melengkapi persyaratan PASKIBRAKA

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pegajahan,09 Agustus 2019

Dokter Pemeriksaan

dr. Mely Christina Damanik

NIP.19891218 201903 2 019
 DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PEGAJAHAN
JLN. BESAR PEGAJAHAN KEC. PEGAJAHAN
Dinas Kesehatan email : puskesmas [email protected] Puskesmas

Kab.serdang KODE POS 20988 Pegajahan

SURAT KETERANGAN SEHAT
No : 18.12.3/ 174.32/VIII/ 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Pegajahan menerangkan

Nama :

Jenis Kelamin :

Tempat/Tgl Lahir :

Tinggi Badan :

Berat Badan :

Gol.Darah :

Tek. Darah :

Buta Warna :

Pada pemeriksaan hari ini adalah benar dalam keadaan SEHAT

Surat Keterangan ini diperlukan untuk melengkapi persyaratan

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui Pegajahan,05 Agustus 2019

Kepala UPT Puskesmas Pegajahan Dokter Pemeriksaan

drg.Mayang Sari dr.

NIP. 19771203 200502 2 002 NIP
 DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PEGAJAHAN
JLN. BESAR PEGAJAHAN KEC. PEGAJAHAN
Dinas Kesehatan email : puskesmas [email protected] Puskesmas

Kab.serdang KODE POS 20988 Pegajahan

SURAT KETERANGAN LAHIR
No : 18.12.3/ 180.30/VIII/ 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Pegajahan menerangkan

Nama : Erlina

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat/Tgl Lahir : Petuaran Hilir /02 November 1997

Tinggi Badan : 155 Cm

Berat Badan : 48 Kg

Gol.Darah :B

Tek. Darah : 110/80 mmHg

Buta Warna : Tidak Buta Warna

Pada pemeriksaan hari ini adalah benar dalam keadaan SEHAT

Surat Keterangan ini diperlukan untuk melengkapi persyaratan Administrasi STR Bidan

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pegajahan,12 Agustus 2019

Dokter Pemeriksaan

dr. Mely Christina Damanik

NIP.19891218 201903 2 019
 DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PEGAJAHAN
JLN. BESAR PEGAJAHAN KEC. PEGAJAHAN
Dinas Kesehatan email : puskesmas [email protected] Puskesmas

Kab.serdang KODE POS 20988 Pegajahan

SURAT KETERANGAN SEHAT
No : 18.12.3/182.14/VIII/ 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Pegajahan menerangkan

Nama : Aldi Regiantara

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Tempat/Tgl Lahir : Desa Sennah, 27 Mei 2000

Tinggi Badan : 170 Cm

Berat Badan : 54 Kg

Gol.Darah : Tidak Dilakukan Pemeriksaan

Tek. Darah : 110/70 MmHg

Buta Warna : Tidak Dilakukan Pemeriksaan

Pada pemeriksaan hari ini adalah benar dalam keadaan SEHAT

Surat Keterangan ini diperlukan untuk melengkapi persyaratan melamar pekerjaan di
PT. Industri Karet Deli
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pegajahan, 14 Agustus 2019

Dokter Pemeriksaan

dr.Verayati
NRPTT.02.7.0101898
 DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PEGAJAHAN
JLN. BESAR PEGAJAHAN KEC. PEGAJAHAN
Dinas Kesehatan email : puskesmas [email protected] Puskesmas

Kab.serdang KODE POS 20988 Pegajahan

SURAT KETERANGAN SEHAT
No : 18.12.3/183.14/VIII/ 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Pegajahan menerangkan

Nama : Tri Anita Larasati

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat/Tgl Lahir : Sukasari / 31 Juli 2005

Tinggi Badan : 160 Cm

Berat Badan : 55 Kg

Gol.Darah : Tidak Dilakukan Pemeriksaan

Tek. Darah : 120/70 MmHg

Buta Warna : Tidak Dilakukan Pemeriksaan

Pada pemeriksaan hari ini adalah benar dalam keadaan SEHAT

Surat Keterangan ini diperlukan untuk melengkapi persyaratan Perlombaan Olimpiade
Olah Raga Nasional(OORSN)
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pegajahan, 15 Agustus 2019

Dokter Pemeriksaan

dr.Verayati
NRPTT.02.7.0101898
 DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PEGAJAHAN
JLN. BESAR PEGAJAHAN KEC. PEGAJAHAN
Dinas Kesehatan email : puskesmas [email protected] Puskesmas
Kab.serdang KODE POS 20988 Pegajahan
SURAT KETERANGAN SEHAT
No : 18.12.3/185.11/VIII/ 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Pegajahan menerangkan

Nama : M.Syahru Ramadhan

Jenis Kelamin : Laki-laki

Tempat/Tgl Lahir : Medan/13 Januari 1996

Tinggi Badan : 167 Cm

Berat Badan : 79 Kg

Gol.Darah : Tidak Dilakukan Pemeriksaan

Tek. Darah : 120/70 MmHg

Buta Warna : Tidak Dilakukan Pemeriksaan

Pada pemeriksaan hari ini adalah benar dalam keadaan SEHAT

Surat Keterangan ini diperlukan untuk melengkapi persyaratan Melamar Pekerjaan

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pegajahan, 19 Agustus 2019

Dokter Pemeriksaan

dr.Verayati
NRPTT.02.7.0101898
 DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PEGAJAHAN
JLN. BESAR PEGAJAHAN KEC. PEGAJAHAN
Dinas Kesehatan email : puskesmas [email protected] Puskesmas

Kab.serdang KODE POS 20988 Pegajahan

SURAT KETERANGAN SEHAT
No : 18.12.3/ 186.16/VIII/ 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Pegajahan menerangkan

Nama : Ellisa Satyani

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat/Tgl Lahir : Rambung Sialang /19 Februari 2000

Tinggi Badan : 151 cm

Berat Badan : 46 Kg

Gol.Darah : Tidak dilakukan Pemeriksaan

Tek. Darah : 90/80 mmHg

Buta Warna : Tidak dilakukan Pemeriksaan

Pada pemeriksaan hari ini adalah benar dalam keadaan SEHAT

Surat Keterangan ini diperlukan untuk melengkapi persyaratan Masuk Perguruan Tinggi

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui Pegajahan,20 Agustus 2019

Kepala UPT Puskesmas Pegajahan Dokter Pemeriksaan

drg.Mayang Sari dr. Verayati

NIP. 19771203 200502 2 002 NRIK.02.7.0101898
 PEMERINTAH KABUPATEN SERDANG BEDAGAI
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PEGAJAHAN
JLN. BESAR PEGAJAHAN KEC. PEGAJAHAN
Dinas Kesehatan email : puskesmas [email protected] Puskesmas

Kab.serdang Bedagai KODE POS 20988 Pegajahan

PERMINTAAN PENGADAAN BARANG TAHUN 2023

1. Bed Pain : 2 buah

2. Lemari Berkas : 2 buah
3. Lemari Psikotropika : 1 buah
4. Emergensi KIT : 1 buah
5. KB KIT : 3 buah
6. Snellen Chart : 2 buah
7. Imunisasi KIT : 3 buah
8. Head Lamp : 2 buah
9. Lampu Sorot : 2 buah
10 . Lampu Emergency : 2 buah
11 . Infokus Set : 1 buah
12 . Doppler : 2 buah
13 . Tensi Digital : 2 buah
14 . Tambal gigi : 1 buah
15 . Posyandu KIT : 4 buah
Tabung oksigen +
16 . Kepala tabung : 2 buah
17 . Vaccin carier : 5 buah
18 . trial lens Set : 1 buah
19 . Bedah minor set : 1 buah

Mengetahui Penanggung Jawab Inventaris Barang

Kepala UPT Puskesmas Pegajahan UPT Puskesmas Pegajahan

dr.Mely Christina Damanik Siti Nurleni AMKeb

NIP:198912182019032019 NIP:197804112008012004
c
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PEGAJAHAN
JLN. BESAR PEGAJAHAN KEC. PEGAJAHAN
Dinas Kesehatan email : puskesmas [email protected] Puskesmas

Kab.serdang KODE POS 20988 Pegajahan

SURAT KETERANGAN SAKIT
No : 18.12.3/ 189.14/VIII/ 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Pegajahan menerangkan

Nama : Reza Syahputra

Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 24 Tahun

Pekerjaan : Karyawan

Menurut pemeriksaan kami nama tersebut diatas benar dalam keadaan sakit sehingga membutuhkan
istirahat sakit selama dua (2 ) hari terhitung sejak tanggal 21 Agustus 2019 s/d 22 Agustus 2019

Dx : obs Febris ec ?

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pegajahan,21 Agustus 2019

Dokter Pemeriksaan

dr. Mely Christina Damanik

NIP.19891218 201903 2 019
 DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PEGAJAHAN
JLN. BESAR PEGAJAHAN KEC. PEGAJAHAN
Dinas Kesehatan email : puskesmas [email protected] Puskesmas

Kab.serdang KODE POS 20988 Pegajahan

SURAT KETERANGAN SAKIT
No : 18.12.3/ 198.1/IX/ 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Pegajahan menerangkan

Nama : Dewi Anzani

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 20 Tahun

Pekerjaan : Karyawan

Alamat : Desa Petuaran Hilir Kecamatan Pegajahan

Menurut pemeriksaan kami nama tersebut diatas benar dalam keadaan sakit sehingga membutuhkan
istirahat sakit selama dua (2 ) hari terhitung sejak tanggal 03 September 2019 s/d 04 september 2019

Dx : ISPA

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui Pegajahan, 03 september 2019

Kepala UPT Puskesmas Pegajahan Dokter Pemeriksa

drg.Mayang Sari dr.Verayati

NIP. 19771203 200502 2 002 NRPTT.02.7.0101898
 DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PEGAJAHAN
JLN. BESAR PEGAJAHAN KEC. PEGAJAHAN
Dinas Kesehatan email : puskesmas [email protected] Puskesmas

Kab.serdang KODE POS 20988 Pegajahan

SURAT KETERANGAN SAKIT
No : 18.12.3/ 200.1/IX/ 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Pegajahan menerangkan

Nama : Aldi Ansyah

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Umur : 20 Tahun

Pekerjaan : Karyawan Swasta

Alamat : Desa Pondok Tengah Kecamatan Pegajahan

Menurut pemeriksaan kami nama tersebut diatas benar dalam keadaan sakit sehingga membutuhkan
istirahat sakit selama dua (2 ) hari terhitung sejak tanggal 05 September 2019 s/d 06 september 2019

Dx : Obs Febris

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui Pegajahan, 05 september 2019

Kepala UPT Puskesmas Pegajahan Dokter Pemeriksa

drg.Mayang Sari dr.Verayati

NIP. 19771203 200502 2 002 NRPTT.02.7.0101898
 DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PEGAJAHAN
JLN. BESAR PEGAJAHAN KEC. PEGAJAHAN
Dinas Kesehatan email : puskesmas [email protected] Puskesmas

Kab.serdang KODE POS 20988 Pegajahan

SURAT KETERANGAN SAKIT
No : 18.12.3/ 203.2/IX/ 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Pegajahan menerangkan

Nama : Arif Kurniawan

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Umur : 29 Tahun

Pekerjaan : Karyawan Swasta

Alamat : Desa Pegajahan Kecamatan Pegajahan

Menurut pemeriksaan kami nama tersebut diatas benar dalam keadaan sakit sehingga membutuhkan
istirahat sakit selama satu (1) hari terhitung sejak tanggal 09 September 2019 s/d -

Dx : Febris

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui Pegajahan, 09 september 2019

Kepala UPT Puskesmas Pegajahan Dokter Pemeriksa

drg.Mayang Sari dr.Verayati

NIP. 19771203 200502 2 002 NRPTT.02.7.0101898
`1`1`1`1`1`1`1
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PEGAJAHAN
JLN. BESAR PEGAJAHAN KEC. PEGAJAHAN
Dinas Kesehatan email : puskesmas [email protected] Puskesmas

Kab.serdang KODE POS 20988 Pegajahan

SURAT KETERANGAN SAKIT
No : 18.12.3/ 203.34/IX/ 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Pegajahan menerangkan

Nama : Abdul Salam Tampubolon

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Umur : 37 Tahun

Pekerjaan : ASN

Menurut pemeriksaan kami nama tersebut diatas benar dalam keadaan sakit sehingga membutuhkan
istirahat sakit selama satu (1) hari terhitung sejak tanggal 09 September 2019 s/d -

Dx : obs Febris ec

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui Pegajahan, 09 september 2019

Kepala UPT Puskesmas Pegajahan Dokter Pemeriksa

drg.Mayang Sari dr.Hasrul Basma Ginting

NIP. 19771203 200502 2 002 NIP.19830916 201101 1 004
y

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PEGAJAHAN
JLN. BESAR PEGAJAHAN KEC. PEGAJAHAN
Dinas Kesehatan email : puskesmas [email protected] Puskesmas

Kab.serdang bedagai KODE POS 20988 Pegajahan

SURAT KETERANGAN SAKIT
No : 18.12.3/111.4/V/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Pegajahan menerangkan

Nama : Supriadi

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Umur : 40 Tahun

Pekerjaan : Karyawan

Menurut pemeriksaan kami nama tersebut diatas benar dalam keadaan sakit sehingga membutuhkan
istirahat sakit selama dua (2) hari terhitung sejak tanggal 25 Mei 2022 s/d 26 Mei 2022

Dx : LBP

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pegajahan, 25 Mei 2022

Dokter Pemeriksa

dr. Mely Christina Damanik

Penata Muda TK I
NIP.19891218 201903 2 019
 DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PEGAJAHAN
JLN. BESAR PEGAJAHAN KEC. PEGAJAHAN
Dinas Kesehatan email : puskesmas [email protected] Puskesmas

Kab.Serdang Bedagai KODE POS 20988 Pegajahan

SURAT KETERANGAN
No : 18.12.3/ /III/ 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter UPT Puskesmas Pegajahan dengan ini menerangkan

Nama : Siti Khodijah Batubara

Jenis Kelamin : Perempuan

TTL : Rambung Sialang Hilir / 28 Desember 1993

Alamat : Desa Pegajahan Kecamatan Pegajahan

Pasien diatas benar telah bersalin di UPT Puskesmas Pegajahan pada hari Rabu tanggal 16 Maret 2022
pukul 20.00 WIB.

Demikian surat keterangan ini kami perbuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pegajahan, 17 Maret 2022

Dokter Pemeriksa

dr. Mely Christina Damanik

Penata Muda TK I
NIP.19891218 201903 2 019
 PEMERINTAH KABUPATEN SERDANG BEDAGAI vvvvvvvvvvvvvv

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PEGAJAHAN
JLN. BESAR PEGAJAHAN KEC. PEGAJAHAN
Dinas Kesehatan email : puskesmas [email protected] Puskesmas

Kab.Serdang Bedagai KODE POS 20988 Pegajahan

SURAT KETERANGAN BEROBAT
No : 18.12.3/ 111.4/V/ 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter UPT Puskesmas Pegajahan menerangkan

Nama : Supriadi

Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 40 Tahun

Pekerjaan : Karyawan

Alamat : Pegajahan

Pasien diatas benar telah berobat di UPT Puskesmas Pegajahan pada hari Rabu tanggal 25 Mei 2022

Dx : LBP

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pegajahan, 25 Mei 2022

Dokter Pemeriksa

dr. Mely Christina Damanik

Penata Muda TK I
NIP.19891218 201903 2 019
 PEMERINTAH KABUPATEN SERDANG BEDAGAI vvvvvvvvvvvvvv

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PEGAJAHAN
JLN. BESAR PEGAJAHAN KEC. PEGAJAHAN
Dinas Kesehatan email : puskesmas [email protected] Puskesmas

Kab.Serdang Bedagai KODE POS 20988 Pegajahan

SURAT KETERANGAN BEROBAT
No : 18.12.3/ 111.2/V/ 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter UPT Puskesmas Pegajahan menerangkan

Nama : Ramadhan

Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 34 Tahun

Pekerjaan : Karyawan

Alamat : Rambung Sialang Hulu

Pasien diatas benar telah berobat di UPT Puskesmas Pegajahan pada hari Rabu tanggal 25 Mei 2022

Dx : Dispepsia

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pegajahan, 24 Mei 2022

Dokter Pemeriksa

dr. Evraim Hutagalung M.Kes

Pembina
NIP.196804082000031006
 PEMERINTAH KABUPATEN SERDANG BEDAGAI vvvvvvvvvvvvvv

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PEGAJAHAN
JLN. BESAR PEGAJAHAN KEC. PEGAJAHAN
Dinas Kesehatan email : puskesmas [email protected] Puskesmas

Kab.Serdang Bedagai KODE POS 20988 Pegajahan

SURAT KETERANGAN BEROBAT
No : 18.12.3/ 176.2/V/ 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter UPT Puskesmas Pegajahan menerangkan

Nama : Ramadan

Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 37 Tahun

Pekerjaan : Karyawan

Alamat : Rambung Sialang Hulu

Pasien diatas benar telah berobat di UPT Puskesmas Pegajahan pada hari kamis tanggal 18 Agustus 2022

Dx : Post Op Hernia Inguinalis Dextra

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pegajahan, 18 Agustus 2022

Dokter Pemeriksa

dr. Evraim Hutagalung M.Kes

Pembina
NIP.196804082000031006
 PEMERINTAH KABUPATEN SERDANG BEDAGAI
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PEGAJAHAN
JLN. BESAR PEGAJAHAN KEC. PEGAJAHAN
Dinas Kesehatan email : puskesmas [email protected] Puskesmas

Kab.Serdang Bedagai KODE POS 20988 Pegajahan

SURAT KETERANGAN SAKIT
No : 18.12.3/ 178.2 /VIII/ 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter UPT Puskesmas Pegajahan menerangkan

Nama : Ardhi Pranata

Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 25 Tahun

Pekerjaan : Karyawan Swasta

Alamat : Desa Sei Sijenggi Kecamatan Perbaungan

Menurut pemeriksaan kami nama tersebut diatas benar dalam keadaan sakit sehingga membutuhkan
istirahat sakit selama satu (1) hari terhitung tanggal 21 Agustus 2022

Dx : Mialgia

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pegajahan, 20 Agustus 2022

Dokter Pemeriksa

dr. Evraim Hutagalung M.Kes

Pembina
NIP.196804082000031006
 PEMERINTAH KABUPATEN SERDANG BEDAGAI vvvvvvvvvvvvvv

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PEGAJAHAN
JLN. BESAR PEGAJAHAN KEC. PEGAJAHAN
Dinas Kesehatan email : puskesmas [email protected] Puskesmas

Kab.Serdang Bedagai KODE POS 20988 Pegajahan

SURAT KETERANGAN BEROBAT
No : 18.12.3/ 161.4/VII/ 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter UPT Puskesmas Pegajahan menerangkan

Nama : Suriadi

Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 28 Tahun

Pekerjaan : Karyawan

Alamat : Lestari Dadi Kecamatan Pegajahan

Pasien diatas benar telah berobat di UPT Puskesmas Pegajahan pada hari Kamis tanggal 28 juli 2022

Dx : Diarhe Non Spesifik

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pegajahan, 28 juli 2022

Dokter Pemeriksa

dr. Amrizal Simangunsong

Penata Muda TK I
NIP.198005092010011003
 PEMERINTAH KABUPATEN SERDANG BEDAGAI vvvvvvvvvvvvvv

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PEGAJAHAN
JLN. BESAR PEGAJAHAN KEC. PEGAJAHAN
Dinas Kesehatan email : puskesmas [email protected] Puskesmas

Kab.Serdang Bedagai KODE POS 20988 Pegajahan

SURAT KETERANGAN BEROBAT
No : 18.12.3/ 154.5/VII/ 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter UPT Puskesmas Pegajahan menerangkan

Nama : Amat Khairul

Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 38 Tahun

Pekerjaan : Karyawan

Alamat : Rambung Sialang

Pasien diatas benar telah berobat di UPT Puskesmas Pegajahan pada hari Rabu tanggal 20 juli 2022

Dx : Faringitis

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pegajahan, 20 juli 2022

Dokter Pemeriksa

dr. Amrizal Simangunsong

Penata Muda TK I
NIP.198005092010011003
 PEMERINTAH KABUPATEN SERDANG BEDAGAI vvvvvvvvvvvvvv

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PEGAJAHAN
JLN. BESAR PEGAJAHAN KEC. PEGAJAHAN
Dinas Kesehatan email : puskesmas [email protected] Puskesmas

Kab.Serdang Bedagai KODE POS 20988 Pegajahan

SURAT KETERANGAN
No : 18.12.3/ 100.8 /V/ 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter UPT Puskesmas Pegajahan menerangkan

Nama : Iskandar Muda

TTL : Sukasari / 27-10-1978

NIK : 1218142710780003

Alamat : Dsn II Sukasari Kecamatan Pegajahan

Benar nama tersebut diatas telah di vaksin kedua dengan vaksin ASTRAZENECA dengan nomor Bacth:
D20211155 di UPT Puskesmas Pegajahan pada tanggal 8 April 2022 di UPT Puskesmas Pegajahan.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pegajahan, 11 Mei 2022

Vaksinator

dr.Mely Christina Damanik

Penata Muda TK I
NIP.198912182019032019