PENGARUH RELAKSASI OTOT PROGRESIF TERHADAP

PERUBAHAN NYERI PUNGGUNG BAWAH PADA

IBU HAMILTRIMESTER III DI WILAYAH
KERJA UPTD PUSKESMAS MALAWILI
KABUPATEN SORONG

PROPOSAL PENELITIAN

Diajukan Oleh:
SHAFIRA ALMANDA
NIM: 202114201125B

YAYASAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT PAPUA (YPMP)

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES) PAPUA
PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN
SORONG
2022

i
 LEMBAR PERSETUJUAN

Proposal Penelitian ini telah disetujui, diperiksa dan telah dipertahankan

dihadapan Tim penguji skripsi dan telah disetujui untuk diperbanyak sebagai salah
satu persyaratan untuk mendapatkan gelar Sarjana Keperawatan pada Program
Studi S1 Ilmu Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKES) Papua.

Sorong,……………… 2022

Tim Pembimbing

Pembimbing Utama Pembimbing Pendamping

Ns. Novita Mansoben, S.Kep., M.Kep Ns. Fitriani, S.Kep., M.Kep

NIDN,……………………….. NIDN,………………………..

Mengetahui,
Ketua Program Studi Ilmu Keperawatan
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKES) Papua

Ns. Triani Banna, S.Kep., M.Kep

NIDN. 1228058702

ii
 KATA PENGANTAR

Assalamualaikum, Wr. Wb.

Puji syukur khadirat Allah SWT atas berkat, rahmat dan hidayah-Nya
sehingga penulis dapat menyelesaikan Proposal Penelitian yang berjudul
“Pengaruh Relaksasi Otot Progresif Terhadap Perubahan Nyeri Punggung Bawah
Pada Ibu Hamil Trimester III Di Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Malawili
Kabupaten Sorong” sesuai dengan waktu yang telah ditentukan. Proposal
Penelitian ini diajukan untuk memenuhi salah satu syarat untuk menyelesaikan
Pendidikan Ilmu Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKES) Papua.
Dalam Penyusunan Proposal Penelitian ini penulis telah banyak mendapakan
bimbingan dari berbagai pihak. Oleh sebab itu penulis mengucapkan banyak
terima kasih kepada yang terhormat :
1. Drs. Hendrik Sagrim, M.Si, selaku Ketua Yayasan Pemberdayaan
Masyarakat Papua (YPMP) yang telah menyediakan tempat untuk kami
mahasiswa/I untuk menuntut ilmu dibidang kesehatan.
2. Dr. Marthen Sagrim, S.KM., M.Kes., selaku Ketua Sokolah Tinggi Ilmu
Kesehatan (STIKES) Papua.
3. Ns. Triani Banna, S.Kep., M.Kep., selaku Ketua Program Studi Strata Ilmu
Keperawatan yang telah memberi motivasi.
4. Ns. Novita Mansoben, S.Kep., M.Kep., selaku pembimbing utama yang
banyak memberikan motivasi, bimbingan, dukungan, dan arahan dalam
penyelesaian skripsi ini.
5. Ns. Fitriani, S.Kep., M.Kep., selaku pembimbing pendamping yang
memberikan masukan, movivasi, bimbingan dan arahan dalam penyelesaian
skripsi ini.
6. Ns. Maylar Gurning, S.Kep., M.Kep., selaku ketua penguji yang telah banyak
memberikan arahan dan masukannya yang bersifat membangun dalam
penyusunan skripsi ini.

iii
7. Ns. Merlis Simon, S.Kep., M.Kep., selaku anggota penguji I yang telah
banyak memberikan arahan dan masukannya yang bersifat membangun
dalam penyusunan skripsi ini.
8. Ns. Triani Banna, S.Kep., M.Kep., selaku anggota penguji II yang telah
banyak memberikan masukannya yang bersifat membangun dalam
penyusunan skripsi ini.
9. Seluruh dosen dan staf akademik atau dosen di Sekolah Tinggi Ilmu
Kesehatan (STIKES) Papua yang telah membantu dalam proses penelitian.
10. Keluargaku khususnya kedua orang tuaku Alm. bapak Caswito dan ibu
Yatinah, kakak – kakakku yang telah memberikan dukungan dan doa kepada
penulis.
11. Sahabat – sahabat terkasihku yang menemani dari pendidikan Diploma
hingga saat ini dan teman – teman Tubel Keperawatan Angkatan 2021 yang
senantiasa berbagi cerita, suka duka, dukungan dan semangat untuk sama –
sama menyelesaikan skripsi ini.
Akhir kata, Penulis menyadari bahwa penyusunan proposal penelitian ini
masih jauh dari kesempurnaan, oleh karena itu penulis senantiasa mengharapkan
saran dan masukan yang dapat membangun demi perbaikan. Namun demikian
diharapkan penelitian ini dapat berguna bagi siapa saja yang membaca.
Wassalamualaikum, Wr. Wb.

Sorong,…………. 2022

Penulis

iv
 DAFTAR ISI

HALAMAN SAMPUL DEPAN ....................................................................... i

LEMBAR PERSETUJUAN..............................................................................ii
KATA PENGANTAR........................................................................................iii
DAFTAR ISI.......................................................................................................v
DAFTAR GAMBAR..........................................................................................vii
DAFTAR TABEL..............................................................................................viii
DAFTAR SINGKATAN....................................................................................ix
DAFTAR LAMPIRAN......................................................................................x
BAB I PENDAHULUAN...................................................................................1
A. Latar Belakang....................................................................................1
B. Rumusan Masalah...............................................................................5
C. Tujuan Penelitian.................................................................................5
D. Manfaat Penelitian...............................................................................6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA.......................................................................7
A. Tinjauan Umum tentang Konsep Kehamilan Trimester III.................7
1. Definisi...........................................................................................7
2. Perubahan Anatomis Fisiologis Kehamilan Trimester III..............8
3. Ketidaknyamanan Kehamilan Trimester III...................................12
B. Tinjauan Umum tentang Konsep Nyeri Punggung Bawah.................15
1. Definisi...........................................................................................15
2. Penyebab Nyeri Punggung Bawah.................................................18
3. Faktor – Faktor Yang Mempengaruhi Nyeri Punggung Bawah.....18
4. Pengukuran Nyeri...........................................................................19
5. Penatalaksanaan Nyeri....................................................................21
C. Tinjauan Umum tentang Konsep Relaksasi Otot Progresif.................26
1. Definisi...........................................................................................26
2. Tujuan Relaksasi Otot Progresif.....................................................26
3. Hal-Hal yang Perlu Diperhatikan...................................................27
4. Teknik Relaksasi Otot Progresif.....................................................28

v
 D. Kerangka Teori....................................................................................34
E. Kerangka Konsep................................................................................34
F. Definisi Operasional............................................................................35
G. Hipotesis Penelitian.............................................................................37
BAB III METODE PENELITIAN...................................................................38
A. Jenis dan Desain Penelitian.................................................................38
B. Tempat dan Waktu Penelitian.............................................................39
C. Populasi dan Sampel Penelitian..........................................................40
D. Teknik Sampling.................................................................................40
E. Instrumen Penelitian............................................................................41
F. Teknik Pengolahan dan Analisa Data.................................................42
G. Etika Peneltian.....................................................................................46
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

vi
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Daerah Lumbosacral........................................................................17

Gambar 2.2 Daerah Vertebral Lumbal.................................................................18

Gambar 2.3 Face Pain Scale (FPS).....................................................................20

Gambar 2.4 Verbal Rating Scale (VRS)..............................................................20

Gambar 2.5 Numeric Rating Scale (NRS)...........................................................20

Gambar 2.6 Visual Analog Scale (VAS)..............................................................21

Gambar 2.7 Gerakan 1 dan 2 Untuk Melatih Otot Tangan..................................29

Gambar 2.8 Gerakan 3 Untuk Melatih Otot Biceps.............................................30

Gambar 2.9 Gerakan 4 Untuk Melatih Otot Bahu...............................................30

Gambar 2.10 Gerakan Untuk Otot-Otot Wajah...................................................31

Gambar 2.11 Gerakan Untuk Melatih Otot Leher, Punggung dan Dada.............32

Gambar 2.12 Gerakan Untuk Melatih Otot Perut dan Otot Kaki........................33

Gambar 2.13 Kerangka Teori..............................................................................34

Gambar 2.14 Kerangka Konsep...........................................................................34

vii
 DAFTAR TABEL

Tabel 3.1 Racangan Penelitian............................................................................37

viii
 DAFTAR SINGKATAN

ACOG : American College of Obstricians and Gynecolagists

FPS : Face Pain Scale
Ha : Hipotesis Alternatif
IASP : International Association for The Study of Pain
LBP : Low Back Pain
NBP : Nyeri Punggung Bawah
NRS : Numeric Rating Scale
PMR : Progressive Muscle Relaxation
SPSS : Statistical Package and Social Sciences
TENS : Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation
VAS : Visual Analog Scale
VRS : Verbal Rating Scale
WHO : World Health Organization

ix
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Permohonan Menjadi Responden

Lampiran 2 Lembar Persetujuan (Informened Consent)

Lampiran 3 Standar Operasional Prosedur

Lampiran 4 Lembar Observasi Tingkat Nyeri Numeric Rating Score (NRS)

x
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Selama kehamilan, wanita akan mengalami perubahan baik secara

anatomi, fisiologi maupun psikologi sehingga menyebabkan

ketidaknyamanan selama kehamilan. Salah satu ketidaknyamanan yang sering

dialami ibu hamil adalah nyeri punggung bawah. Rasa ketidaknyamanan

tersebut antara lain mual dan muntah, perubahan payudara, nyeri punggung

dan ligament, kram tungkai, sakit kepala, keletihan, konstipasi, dan

ketidaknyamanan yang disebabkan oleh faktor emosional (Dewi Kurniati,

2017).

Nyeri punggung bawah atau low back pain (LBP) merupakan salah satu

gangguan muskuloskeletal yang disebabkan oleh beberapa faktor resiko.

Selama masa kehamilan, faktor resiko yang terjadi seperti perubahan postur

bayi didalam perut yang semakin besar dan bertambah pula beratnya, beban

yang diakibatkan perut ini memainkan peranan punggung bawah (lumbal)

untuk condong lebih kedepan. Hal ini menciptakan ketegangan dan tekanan

yang bertambah pada tulang belakang yang menjalar ke panggul dan

menyebabkan sakit pada punggung bawah sampai ke panggul (Arwinno,

2018).

Nyeri punggung biasa terjadi selama kehamilan yang tercatat berbeda –

beda, berdasarkan penelitian yang dilakukan pada 869 ibu hamil di Amerika

Serikat, Inggris, Norwegia dan Swedia menunjukkan prevalensi nyeri

1
 2

punggung bawah pada ibu hamil sekitar 70-86% (Gutke, 2017). Prevalensi

nyeri punggung bawah tertinggi terjadi pada trimester ketiga kehamilan.

Berdasarkan kajian yang dilakukan oleh Mette G. Backhausen (2018) di

Denmark, prevalensi keseluruhan nyeri punggung bawah adalah 76% pada

usia kehamilan 20 minggu dan 90% pada usia kehamilan 32 minggu. Dalam

20 minggu kehamilan 39% melaporkan nyeri ringan, 20% nyeri sedang dan

17% melaporkan nyeri hebat. Dalam 32 minggu kehamilan, 38% melaporkan

nyeri ringan, 23% nyeri sedang dan 29% melaporkan nyeri hebat (Pricillia,

2020).

Kemenkes RI, (2020) menunjukkan hasil data bahwa banyaknya ibu

hamil di Indonesia mencapai sekitar 5.221.784 orang. Proses kehamilan

sendiri melibatkan bebagai perubahan fisik, perubahan pada sistem

pencernaan, sistem respirasi, sistem traktus urinarius, muskuloskletal serta

sirkulasi (L.Fitriani, 2019). Prevalensi nyeri punggung bawah saat kehamilan

di Indonesia didapatkan bahwa dari 180 ibu hamil yang diteliti, 47%

mengalami nyeri punggung bawah. Menurut Maryani (2018) mengemukakan

bahwa ibu hamil di berbagai wilayah di Indonesia mencapai 60–80% dan

sekitar 80% ibu hamil mengalami nyeri punggung baik ibu hamil

primigravida serta multigravida. Terdata bahwa sekitar 50 % ibu hamil

merasakan nyeri punggung bagian bawah dan ibu hamil mengalami nyeri

punggung bagian bawah yang kronis sebesar 10% dimulai sejak diawal

trimester dan mengalami puncak saat memasuki trimester II dan trimester III

(Wantini, 2021).
 3

Apabila nyeri punggung bawah ini tidak ditangani dengan baik dapat

menimbulkan dampak negatif dari nyeri punggung bawah (NPB) yaitu dapat

menyebabkan kualitas hidup ibu hamil menjadi buruk karena terganggunya

aktivitas fisik sehari – hari, mengurangi kualitas tidur, dapat berlanjut hingga

post partum dan dapat berdampak buruk pada psikologis ibu hamil sehingga

harus mendapatkan penanganan yang lebih lanjut (Khanna et al, 2016).

Penatalaksanaan pada nyeri punggung bawah pada ibu hamil sangat

bervariasi, yaitu penatalaksanaan farmakologis dan non-farmakologis.

Penatalaksanaan farmakologis diberikan analgesik atau pengurang rasa nyeri,

sedangkan penatalaksanaan non-farmakologis atau secara tradisional seperti

melakukan teknik relaksasi distraksi, melakukan kompres hangat, tidur

miring kiri dan mengganjal punggung dengan bantal, istirahat yang cukup

serta menghindari mengangkat beban yang berat dan membungkuk untuk

waktu yang lama. (Kodiyah, 2021)

Relaksasi otot progresif pertama kali dikembangkan oleh Dr. Edmund

Jacobson pada awal tahun 1930-an. Kaitannya relaksasi otot progresif

dengan penurunan nyeri punggung adalah nyeri punggung sendiri terjadi

karena adanya ketegangan otot, rangsangan ketegangan otot tersebut diterima

oleh reseptor nyeri yang diubah dalam bentuk implus nyeri dan dihantarkan

ke pusat nyeri di otak (korteks serebri). Setelah diproses dipusat nyeri, implus

kemudian dikembalikan ke perifer dalam bentuk presepsi nyeri yang

menimbulkan nyeri punggung bahkan menjalar ke pinggang. Nyeri dapat

dilawan dengan adanya produksi hormon endorphin yang dapat membuat

 4

seseorang merasa nyaman dan rileks. Hormon endorphin bisa dipicu dengan

adanya teknik relaksasi otot progresif sehingga dapat menghambat atau

mencegah stimulus nyeri sampai ke otak (korteks). Relaksasi otot progresif

sampai saat ini menjadi salah satu metode relaksasi termurah, tidak

memerlukan imajinasi, tidak ada efek samping, dan mudah dilakukan.

(Puspita, 2018). Terapi ini merupakan teknik sistematis untuk mencapai

keadaan relaksasi yang bisa merangsang pengeluaran zat-zat kimia endorphin

dan ensephalin serta merangsang signal otak yang menyebabkan otot rileks

dan meningkatkan aliran darah ke otak. (Syisnawati, 2017)

Pada pendataan di poli KIA Puskesmas Malawili pada tahun 2022 jumlah

ibu hamil dari bulan Januari – Oktober berjumlah … Orang. Sedangkan ibu

hamil trimester III pada bulan November 2022 berjumlah … orang. Dari hasil

wawancara, dengan … ibu hamil mereka menyampaikan bahwa mengalami

kesulitan dalam melakukan aktifitas dan sangat mengganggu kenyamanan

tidur di malam hari. Upaya yang sering dilakukan ibu untuk menyurangi rasa

nyeri nyeri punggung yaitu beristirahat, melakukan pijat daerah punggung,

dan tanpa penanganan.

Dari uraian latar belakang, maka peneliti tertarik untuk melakukan

sebuah penelitian tentang pengaruh relaksasi otot progresif terhadap

perubahan nyeri punggung bagian bawah ibu hamil trimester III di Wilayah

Kerja UPTD Puskesmas Malawili Aimas Kabupaten sorong.

 5

B. Rumusan Masalah

Adapun rumusan masalah penelitian ini adalah “Bagaimana pengaruh

relaksasi otot progresif terhadap perubahan nyeri punggung bawah pada ibu

hamil trimester III di Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Malawili Kabupaten

Sorong ?”

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Tujuan umum penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh

relaksasi otot progresif terhadap perubahan nyeri punggung bawah pada

ibu hamil trimester III di Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Malawili

Kabupaten Sorong.

2. Tujuan Khusus

a. Untuk mengidentifikasi nyeri punggung bawah sebelum dilakukan

relaksasi otot progresif pada ibu hamil trimester III di Wilayah Kerja

UPTD Puskesmas Malawili.

b. Untuk mengidentifikasi nyeri punggung bawah setelah dilakukan

relaksasi otot progresif pada ibu hamil trimester III di Wilayah Kerja

UPTD Puskesmas Malawili.

c. Untuk menganalisis pengaruh relaksasi otot progresif terhadap

perubahan nyeri punggung bawah pada ibu hamil trimester III di

Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Malawili.

 6

D. Manfaat Penelitian

1. Manfaat Teoritis

Penelitian ini dapat memberikan informasi pengetahuan khususnya

tentang jenis relaksasi otot progresif sebagai salah satu cara untuk

mengurangi nyeri punggung bawah pada ibu hamil trimester III Di

Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Malawili.

2. Manfaat Praktisi

Penelitian dapat menerima pengetahuan dan wawasan terkait cara

menangani nyeri punggung bawah dengan teknik secara non fermakologi

yaitu relaksasi otot progresif.

3. Manfaat Ilmiah

Hasil dari penelitian yang dilakukan dapat menambah pengetahuan

dan keterampilan dalam memberikan program pelayanan khususnya pada

ibu hamil yang mengalami nyeri punggung bawah. Dan Setelah

dilakukan tindakan relaksasi otot progresif diharapkan ibu hamil dapat

menerapkan dan memberikan informasi kepada orang lain terkait

relaksasi otot progresif dalam mengatasi nyeri punggung bawah pada

kehamilan.
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Umum tantang Konsep Kehamilan Trimester III

1. Definisi Kehamilan

Kehamilan menurut World Health Organization (2016) adalah periode

dimana selama sembilan bulan atau lebih bagi seorang wanita

mengandung janin dalam rahimnya dan merupakan sebuah masa yang

sangat membahagiakan sebagai wujud kesempurnaannya menjadi seorang

wanita.

American College of Obstricians and Gynecologists (ACOG)

Committee on Obstetric Practice Society for Maternal-Fetal Medicine

(2013), mendefinisikan kehamilan sebagai masa dimana seorang wanita

mengandung embrio yang sedang berkembang dalam rahimnya dengan

rata-rata usia kehamilan adalah 40 minggu atau 280 hari terhitung mulai

dari hari pertama haid terakhir sampai tanggal perkiraan persalinan atau

taksiran partus. (Khafidhoh 2016)

Kehamilan terbagi dalam 3 trimester, dimana trimester 1 berlangsung

12 minggu, trimester 2 brlangsung 15 minggu (minggu ke-13 hingga ke-

27), dan trimester 3 berlangsung 13 minggu (minggu ke-28 hingga ke-40).

(Prawirohardjo, sarwono. 2009. Ilmu Kebidanan: hal 213)

Ketika memasuki trimester III atau umur kehamilan semakin

bertambah, semakin banyak keluhan yang dirasakan oleh ibu baik keluhan

yang bersifat psikis maupun fisik dan memiliki dampak pada kualitas

7
 8

tidur ibu hamil. Beberapa faktor seperti semakin membesarnya ukuran

perut ibu, gerakan janin di dalam kandungan yang semakin aktif, yang

membuat ibu hamil mengalami nyeri punggung yang membuat kesulitan

untuk tidur di malam hari. (Sukorini, 2017)

2. Prubahan Anatomis Fisiologi Kehamilan Trimester III

Perubahan anatomi fisiologis pada kehamilan trimester III terjadi pada :

a. Vulva dan vagina

Dinding vagina mengalami banyak perubahan yang merupakan

persiapan untuk mengalami peregangan pada waktu persalinan dengan

meningkatnya ketebalan mukosa, mengendornya jaringan ikat, dan

hipertropi sel otot polos. Perubahan ini mengakibatkan bertambah

panjangnya dinding vagina. (Romauli, 2011)

b. Serviks uteri

Pada kehamilan mendekati aterm, terjadi penurunan lebih lanjut

dari konsentrasi kolagen. Konsentrasinya menurun secara nyata dari

keadaan yang relatif dilusi dalam keadaan menyebar (dispersi). Proses

perbaikan serviks terjadi setelah persalinan sehingga siklus kehamilan

yang berikutnya akan berulang. (Romauli, 2011)

c. Uterus

Uterus mulai menekan kearah tulang belakang, menekan vena

kava dan aorta sehingga aliran darah tertekan. Pada akhir kehamilan

sering terjadi kontraksi uterus yang disebut his palsu (braxton hicks).

Itmus uteri menjadi bagian korpus dan berkembang menjadi segmen

 9

bawah rahim yang lebih lebar dan tipis, servik menjadi lunak sekali

dan lebih mudah dimasuki dengan satu jari pada akhir kehamilan.

Ovarium Pada kehamilan trimester III korpus luteum tidak berfungsi

lagi karena telah di gantikan oleh placenta yang telah terbentuk.

(Romauli, 2011)

d. Payudara

Selama trimester II dan III, pertumbuhan kelenjar mammae

membuat ukuran payudara meningkat secara progresif. Pada

kehamilan 32 minggu warna cairan agak putih seperti air susu yang

sangat encer. Dari kehamilan 32 sampai anak lahir, cairan yang keluar

lebih kental, berwarna kuning, dan banyak mengandung lemak.

(Romauli, 2011)

e. Sistem endokrin

Pada kehamilan trimester III kelenjar tiroid akan mengalami

perbesaran hingga 15,0 ml pada saat persalinan akibat dari hiperplasia

kelenjar dan peningkatan vaskularisasi. Pengaturan konsentrasi

kalsium sangat berhubungan erat dengan magnesium, fosfat, hormon

pada tiroid, vitamin D dan kalsium. Adanya gangguan pada salah satu

faktor itu akan menyebabkan perubahan pada yang lainnya.

f. Sirlukasi darah dan sistem respirasi

Volume darah meningkat 25% dengan puncak pada kehamilan 32

minggu diikuti pompa jantung meningkat 30%. Ibu hamil sering

mengeluh sesak nafas akibat pembesaran uterus yang semakin

 10

mendesak kearah diafragma (Manuaba, 2010). Pada 32 minggu ke

atas karena usus-usus tertekan uterus yang membesar ke arah

diafragma sehingga diafragma kurang leluasa bergerak

mengakibatkan wanita hamil derajat kesulitan bernafas. (Romauli,

2011)

g. Traktus digestivus

Ibu hamil dapat mengalami nyeri ulu hati dan regurgitasi karena

terjadi tekanan keatas uterus. Sedangkan pelebaran pembuluh darah

pada rectum, bisa terjadi

h. Traktus urinarius

Pada akhir kehamilan, bila kepala janin mulai turun kepintu atas

panggul keluhan sering kencing akan timbul lagi karena kandung

kencing akan mulai tertekan kmbali. Selain itu juga terjadi hemodilusi

menyebabkan metabolisme air menjadi lancar. Pada kehamilan tahap

lanjut, pelvis ginjal kanan dan ureter lebih berdilatasi dari pada pelvis

kiri akibat pergeseran uterus yang berat ke kanan akibat terdapat

kolon rektosigmoid di sebelah kiri. Perubahan – perubahan ini

membuat  pelvis dan ureter mampu menampung urine dalam volume

yang lebih besar dan juga memperlambat laju aliran urine.

i. Sistem muskuloskeletal

Perubahan tubuh secara bertahap dan peningkatan berat wanita

hamil menyebabkan postur dan cara berjalan ibu hamil berubah secara

mencolok. Pergerakan menjadi lebih sulit, gaya berjalan ibu hamil

 11

yang bergoyang. Struktur ligamentum dan otot tulang belakang bagian

tengah dan bawah mendapat tekanan berat. Perubahan ini dan

perubahan lain terkait menimbulkan rasa tidaknyaman pada

musculoskeletal. (Megasari 2014)

Peningkatan hormon progesteron dan relaxin menyebabkan

pengenduran jaringan ikat dan otot. Sehingga Symphisis Pubis dan

articulasio cocsigeal melunak dan bergeser. Hal ini yang

menyebabkan munculnya nyeri pinggang pada masa kehamilan. Bagi

ibu hamil yang kurus, lekukan lumbalnya lebih dari normal akan

menyebabkan lordosis dan gaya beratnya berpusat pada kaki bagian

belakang. Hal ini pula yang menyebabkan nyeri punggung pada ibu

hamil. (Megasari 2014)

j. Kulit

Pada kulit, terdapat deposit pigmen dan hiperpigmentasi bagian –

bagian tertentu. Pigmentasi ini disebabkan oleh peningkatan hormon

Melanophore Stimulating Hormone (MSH) yang diproduksi oleh

lobus anterior hipofisis. Hiperpigmentasi ini biasanya terdapat pada

dahi, pipi, dan hidung atau yang sering disebut dengan topeng

kehamilan atau cloasma gravidarum. Peningkatan pigmentasi juga

terjadi disekeliling puting susu, di bagian perut bawah tengah

biasanya nampak garis gelap, yaitu yang disebut dengan spider

angioma (Megasari, 2014)

 12

k. Metabolisme

Perubahan metabolisme seperti terjadi kenaikan metabolisme

basal sebesar 15% - 20% dari semula, terutama pada trimester ketiga,

penurunan keseimbangan asam basa dari 155 mEq per liter menjadi

145 mEq per liter akibat hemodelusi darah dan kebutuhan mineral

yang diperlukan janin. Kebutuhan zat mineral untuk ibu hamil seperti:

kalsium 1,5 gram setiap hari dan 30 – 40 gram untuk pembentukan

tulang janin, Fosfor rata – rata 2 gram dalam sehari.

l. Perubahan kardiovaskuler

Volume darah total ibu hamil meningkat 30% – 50%, yaitu

kombinasi antara plasma 75% dan sel darah merah 33% dari nilai

sebelum hamil. Peningkatan volume darah mengalami puncaknya

pada pertenahan kehamilan dan berakhir pada usia kehamilan 32

minggu, setelah itu relatif stabil. Postur dan posisi ibu hamil

mepengaruhi tekanan arteri dan tekanan vena. (Trisnika 2015)

3. Ketidaknyamanan Kehamilan Trimester III

Ketidaknyamanan kehamilan trimester III adalah keadaan

tidaknyaman yang dirasakan oleh ibu hamil trimester III yaitu dari mulai

umur kehamilan 28 minggu sampai 40 minggu. Ketidaknyamanan

kehamilan trimester III meliputi :

a. Konstipasi atau sembelit

Konstipasi atau Sembelit selama kehamilan terjadi karena

Peningkatan hormone progesterone yang menyebabkan relaksasi otot

 13

sehingga usus kurang efisien, konstipasi juga dipengaruhi karena

perubahan uterus yang semakin membesar, sehingga uterus menekan

daerah perut (putri, 2012).

b. Edema atau pembengkakan

Kaki bengkak terjadi pada hamil trimester ketiga. Terdapat dua

gangguan kaki bengkak yaitu retensi (penahanan) air dan garam

karena gestosis dan tertekannya pembulu darah, karena bagian

terendah bayi mulai masuk pintu atas panggul (Bandiyah, 2013).

c. Insomnia

Pada trimester ketiga kehamilan, bayi sering menendang,

sehingga ibu hamil akan merasa kurang nyaman dan merasa sulit

untuk tidur (putri, 2012).

d. Nyeri punggung bawah (nyeri pinggang)

Nyeri punggung bawah (nyeri pinggang) merupakan nyeri

punggung yang terjadi pada area lumbosakral. Nyeri punggung bawah

biasanya akan meningkat intensitasnya seiring pertambahan usia

kehamilan karena nyeri ini merupakan akibat pergeseran pusat

gravitasi wanita tersebut dan postur tubuhnya (putri, 2012).

e. Sering buang air kecil

Pada bulan – bulan pertama kehamilan kandung kemih akan

tertekan oleh uterus yang mulai membesar sehingga menimbulkan

sering berkemih. Keadaan ini akan menghilang dengan makin tuanya

kehamilan bila uterus keluar dari rongga panggul. Pada akhir

 14

kehamilan, jika kepala janin sudah mulai turun ke pintu atas panggul,

keluhan itu akan kembali (Prawiohardjo, 2011).

f. Haemorroid

Secara khusus ketidaknyamanan ini terjadi pada trimester II dan

III. Hal ini sering terjadi karena konstipasi. Sama halnya dengan

varises, pembuluh darah vena didaerah anus juga membesar. Di

perparah lagi akibat tekanan kepala terhadap vena di rektum (bagian

dalam anus). Konstipasi berkontribusi dalam menimbulkan pecahnya

hemorid sehingga menimbulkan perdarahan (putri, 2012).

g. Sesak nafas

Pada kehamilan 33 – 36 minggu banyak ibu hamil akan merasa

susah bernafas hal ini karena tekanan bayi yang berada dibawa

diafragma menekan paru ibu (putri, 2012).

h. Kontraksi perut

Braxton-Hicks kontraksi atau kontraksi palsu. Kontraksi berupa

rasa sakit yang ringan, tidak teratur, dan hilang bila anda duduk atau

istirahat (putri, 2012)

i. Keluar cairan vagina

Peningkatan cairan vagina selama kehamilan adalah normal.

Cairan biasanya jernih, pada awal kehamilan biasanya agak kental dan

mendekati persalinan lebih cair (putri, 2012).

 15

j. Varises pada kaki

Varises adalah pembesaran pembuluh darah sampai tampak dari

luar (Bandiyah, 2009).

B. Tinjauan Umum Konsep Nyeri Punggung Bawah (Low Back Pain)

1. Definisi

Nyeri terjadi akibat kerusakan pengalaman sensori dan emosional

yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan yang aktual dan

potensial. Nyeri merupakan faktor utama yang menyebabkan seseorang

merasakan ketidaknyamanan dan menghambat kemampuan serta

keinginan individu untuk beraktivitas. Kenyamanan merupakan suatu

keadaan telah terpenuhinya kebutuhan dasar manusia. Maka dari itu

individu yang mengalami nyeri akan berupaya mengembalikan

kenyamanan tersebut dengan mencari pengobatan dan perawatan

kesehatan. (Wiwit Nurdiati, 2015)

Secara umum tanda dan gejala yang sering terjadi pada pasien yang

mengalami nyeri dapat tercermin dari perilaku pasien misalnya suara

(menangis, merintih, menghembuskan nafas), ekspresi wajah (meringis,

menggigit bibir), pergerakan tubuh (gelisah, otot tegang, dan sebagainya),

interaksi sosial (menghindari percakapan, disorientasi waktu). (Supetran,

2016)

Nyeri punggung bawah merupakan suatu sindroma nyeri yang terjadi

pada regio punggung bagian bawah yang merupakan akibat dari berbagai

sebab (Mayrika Pratiwi, 2009). Diperkirakan hampir semua orang pernah

 16

mengalami nyeri punggung semasa hidupnya. Nyeri punggung bawah

tetap menjadi beban kesehatan masyarakat yang utama diseluruh dunia

industri, dari data epidemiologi menunjukkan nyeri punggung bawah

masuk pada urutan yang ke 19 dengan presentase 27 %, dan prevalensi

dirasakan seumur hidup sebanyak 60 %. (Liza, 2010)

Keluhan pada punggung atau keluhan muskuloskeletal merupakan

keluhan pada otot skeletal yang dirasakan dengan intensitas nyeri yang

berbeda – beda , dari nyeri yang ringan sampai nyeri yang sangat sakit.

Otot yang menerima beban statis secara berulang – ulang dan dalam

waktu yang lama dapat menyebabkan keluhan berupa kerusakan pada

sendi, ligament dan tendon. (Koesyanto, 2013)

Nyeri punggung bawah atau low back pain (LBP) adalah rasa nyeri

yang dirasakan di daerah punggung bawah, yang merupakan nyeri lokal

maupun radikuler ataupun keduanya. Nyeri ini terasa diantara sudut iga

terbawah sampai lipat bokong bawah yaitu di daerah lumbal atau

lumbosakral dan sering di sertai dengan perjalanan nyeri ke arah tungkai

dan kaki. (Remon, 2015)

Menurut International Association for the Study of Pain (IASP), yang

termasuk dalam low back pain terdiri dari :

a. Lumbar Spinal Pain, nyeri di daerah lumbal

b. Sacral Spinal Pain, nyeri di daerah sacral.

Lumbosacral Pain, nyeri di daerah 1/3 bawah daerah lumbar dan 1/3

atas daerah sacral.

 17

Gambar 2.1 Daerah Lumbosacral

Ketidaknyamanan ini dapat meningkat apabila otot abdominal ibu

hamil lemah, otot – otot ini gagal dalam menyokong pembesaran uterus.

Kelemahan otot abdominal ini, umum dijumpai pada grande multipara

dimana otot-otot abdomennya tidak kembali seperti semula setelah

beberapa kali melahirkan. Pada primigravida biasanya otot abdomennya

lebih elastis karena otot-ototnya belum pernah teregang sebelumnya.

Nyeri otot belakang (pinggang) dengan demikian akan meningkat seiring

dengan jumlahnya paritas. (Naftalia, 2016)

Nyeri punggung bawah dapat dibedakan menjadi NPB akut dan

kronik. Definisinya bervariasi, tetapi gejala yang berlangsung selama

lebih dari 12 minggu umumnya disebut sebagai NPB kronik, dan disebut

NPB akut bila gejala berlangsung selama kurang dari enam minggu.

Selain NPB akut dan kronik, ada juga yang disebut dengan NPB sub akut

yang gejalanya berlangsung selama lebih dari enam minggu dan kurang

dari 12 minggu. (Naftalia, 2016)

 18

Gambar 2.2 Daerah Vertebral Lumbal

2. Penyebab Nyeri Punggung Bawah

Nyeri punggung bawah dapat disebabkan oleh banyak hal, baik secara

posisi anatomis maupun karena proses patologisnya. Bisa karena Otot

(mengarah pada semua otot pada vertebra lumbalis), fasia (mengarah pada

fasia thorakolumbal), ligamen: (mengarah pada ligamen intervertebralis

dan iliolumbalis), tulang (mengarah pada semua bagian dari vertebra

lumbalis dan sacrum), sendi, dan diskus: mengarah pada diskus

intervertebralis. Dapat disebabkan kelainan kongenital (kelainan tulang

belakang), trauma dan kelainan mekanis, peradangan, tumor, refered pain

(penjalaran nyeri dari tempat lain). (Khaerunnisa, 2018)

3. Faktor – Faktor yang Mempengaruhi Nyeri Punggung Kehamilan

Penyebab nyeri pinggang pada ibu hamil dapat disebabkan oleh

berbagai faktor seperti perubahan postur tubuh, perubahan hormon,

perubahan mekanisme tubuh dan kelelahan otot (Minarwati, 2010).

Kelonggaran sendi yang meningkat selama kehamilan sebagai hasil dari

 19

peningkatan jumlah hormon relaksin, progesteron, dan estrogen. Hormon

relaksin adalah hormon yang di produksi oleh korpus luteum dan

plasenta, meningkat dari awal kehamilan, mencapai puncak pada akhir

dari trimester pertama, dan terus secara konsisten meningkat hingga akhir

kehamilan (Aldabe et al., 2012). Pada suatu penelitian, didapatkan bahwa

wanita hamil dengan LBP memiliki jumlah hormon relaksin yang tinggi

(Casagrande et al., 2015).

Perubahan postur tubuh terjadi karena perut yang terus menerus

membesar. Kemudian menyebabkan pusat gravitasi pada wanita hamil

akan berpindah ke depan. Hal tersebut akan menyebabkan terjadinya

hiperlordosis dan rotasi pelvis kedepan, yang akan menambah ketegangan

pada pelvis dan lumbal bawah. Pergerakan tersebut bisa memberikan

kontribusi dalam kompresi pada intervertebral disk, pada kompresi yang

lebih parah akan mengeluarkan cairan diskus. Sehingga yang paling

banyak dikeluhkan adalah nyeri punggung bawah. (Khaerunnisa, 2018)

4. Pengukuran Nyeri

Penggunaan skala intensitas nyeri adalah metode yang mudah dan

reliabel dalam menentukan intensitas nyeri. Sebagian skala menggunakan

kisaran 0 – 10 dengan 0 menandakan “tanpa nyeri” dan angka tertinggi 10

menandakan “kemungkinan nyeri terburuk” untuk individu tersebut

(Kozier et al., 2010).

 20

a. Face pain scale (FPS)

Gambar 2.3 Face Pain Scale (FPS) (Kozier, et al. 2010)

b. Verbal rating scale (VRS)

Gambar 2.4 Verbal Rating Scale (VRS) ( Kozier, et al.2010)

c. Numeric rating scale (NRS)

NRS digunakan untuk menilai intensitas dan memberi kebebasan

penuh klien untuk mengidentifikasi keparahan nyeri (Potter & Perry

2005). Krebs, Carey, & Weinberger (2007) mengkategorikan skor

NRS 1-3 (nyeri ringan), 4-6 (nyeri sedang), dan 7-10 (nyeri berat).

Gambar 2.5 Numeric Rating Scale (NRS) (Krebs, et al.2007)

d. Visual analog scale (VAS)

Visual analog scale (VAS) merupakan suatu garis lurus yang

mewakili intensitas nyeri dan memiliki alat keterangan verbal pada

 21

setiap ujungnya (Potter & Perry, 2005). VAS berbentuk garis

horizontal sepanjang 10 cm, dan ujungnya mengindikasikan nyeri

yang berat. Pasien diminta untuk menunjuk titik pada garis yang

menunjukkan letak nyeri terjadi di sepanjang rentang tersebut. Ujung

kiri biasanya menandakan “tidak ada” atau “tidak nyeri”, sedangkan

ujung kanan menandakan “berat” atau “nyeri yang paling buruk”.

Untuk menilai hasil, sebuah penggaris diletakkan sepanjang garis dan

jarak yang dibuat pasien pada garis dari “tidak ada nyeri” diukur dan

ditulis dalam sentimeter (Smeltzer, et al. 2010).

Gambar 2.6 Visual Analog Scale (VAS) (Smeltzer, et al.2010)

5. Penatalaksanaan Nyeri

Penatalaksanaan nyeri digunakan ada 2, yakni secara farmakologis

dan non farmakologis. Manajemen nyeri secara farmakologis analgetik

dengan menggunakan paracetamol karena efek anti inflamasinya sangat

lemah sehingga aman digunakan bagi ibu hamil dan menyusui.

Sedangkan, tindakan non farmakologis ini adalah berupa, stimulasi

saraf elektris transkutan atau Transcutaneus electrical nerve stimulation

(TENS), distraksi (visual, audio, intelektual), relaksasi, imajinasi

terbimbing, hipnosis, akupuntur dan masase. Selain itu juga bisa

menggunakan teknik stimulasi kulit yang digunakan adalah pemberian

 22

kompres dingin atau pun kompres hangat. Menutut Dewi Kurniati (2017),

adapun penatalaksanaan nyeri sebagai berikut :

a. Transcutaneus electrical nerve stimulation (TENS)

TENS dapat menurunkan nyeri dengan menstimulasi reseptor

tidak nyeri (non nosiseptor) dalam area yang sama seperti pada

serabut yang menstransmisikan nyeri. TENS menggunakan unit yang

dijalankan oleh baterai dengan elektroda yang dipasang pada kulit

untuk menghasilkan sensasi kesemutan, menggetar atau mendengung

pada area nyeri. Stimulasi dari TENS diperkirakan mengaktivasi

serabut saraf berdiameter besar yang mengatur transmisi impuls

nosiseptif di sistem saraf tepi dan system saraf pusat, menghasilkan

penurunan nyeri.

b. Distraksi

Distraksi merupakan tindakan dengan memfokuskan perhatian

pada sesuatu selain pada nyeri, misalnya menonton film dan bermain

catur. Distraksi diduga dapat menurunkan persepsi nyeri dengan

menstimulasi sistem kontrol desendens yang mengakibatkan lebih

sedikit stimuli nyeri yang ditransmisikan ke otak. Keefektifan

distraksi tergantung pada kemampuan pasien untuk menerima dan

membangkitkan input sensori selain nyeri.

c. Relaksasi

Teknik relaksasi dapat menurunkan nyeri dengan merilekskan

ketegangan otot yang menunjang nyeri. Menurut Cormier dan Corner

 23

(1985) bahwa relaksasi dimaksudkan sebagai salah satu cara untuk

menyadarkan seseorang tentang ketegangan yang dialaminya,

sehingga mereka bisa mengedepankan perasaan rileks dengan cara

mengendurkan kelompok otot utama seperti tangan, wajah, leher,

dada, bahu, punggung, perut dan kaki. Lichstein (1988),

mengemukakan jenis – jenis teknik relaksai antara lain:

1) Autogenic training, merupakan suatu prosedur relaksasi dengan

membayangkan (imagery) sensasi – sensasi yang meyenangkan

pada bagian – bagian tubuh seperti kepala, dada, lengan,

punggung, ibu jari kaki atau tangan, pergelangan tangan. Sensasi

– sensasi yang dibayangkan itu sepert rasa hangat, lemas atau

rileks pada bagian tubuh tertentu, juga rasa lega karena nafas

yang dalam dan pelan. Sensasi yang dirasakan ini diiringi dengan

imajinasi yang meyenangkan misalnya tentang pemandangan

yang indah, danau, yang tenang dan sebagainya. (Dewi Kurniati,

2017)

2) Progressive training, merupakan prosedur teknik relaksasi

dengan melatih otot-otot yang tegang agar lebih rileks, terasa

lebih lemas dan tidak kaku. Efek yang diharapkan adalah proses

neurologis akan berjalan dengan lebih baik. Karena ada beberapa

pendapat yang melihat hubungan tegangan otot dengan

kecemasan, maka dengan mengendurkan otot – otot yang tegang

diharapkan tegangan emosi menurun dan demikian sebaliknya.

 24

3) Meditation, adalah prosedur klasik relaksasi dengan melatih

konsentrasi atau perhatian pada stimulus yang monoton dan

berulang (memusatkan pikiran pada kata/frase tertentu sebagai

focus perhatiannya), biasanya dilakukan dengan menutup mata

sambil duduk, mengambil posisi yang pasif dan berkonsentrasi

dengan pernafasan yang teratur dan dalam. Ketenangan diri dan

perasaan dalam kesunyian yang tercipta pada waktu meditasi

harus menyisakan suatu kesadaran diri ynag tetap terjaga,

meskipun nampaknya orang yang melakukan meditasi sedang

berdiam diri/terlihat pasif dan tidak bereaksi terhadap

lingkungannya. Selain ketiga jenis di atas relaksasi juga dapat

menggunakan media aroma, suara, cita rasa makanan, minuman,

keindahan panorama alam dan air. Semua itu merupakan teknik

relaksasi fisik/tubuh.

d. Imajinasi berbimbing (guided imagery)

Imajinasi terbimbing adalah menggunakan imajinasi seseorang

dalam suatu cara yang dirancang secara khusus untuk mencapai efek

positif tertentu. sebagai contoh, imajinasi terbimbing untuk relaksasi

dan meredakan nyeri dapat terdiri atas menggabungkan napas

berirama lambat dengan suatu bayangan mental dan kenyamanan.

(Dewi Kurniati, 2017)

 25

e. Hipnosis

Hipnosis efektif dalam meredakan nyeri atau menurunkan jumlah

analgesik yang dibutuhkan pada nyeri akut dan kronis. Teknik ini

membantu dalam memberikan peredaan nyeri terutama dalam situasi

sulit, misalnya luka bakar. Keefektifan hipnosis tergantung pada

kemampuan hipnotik individu.

f. Massase

Massase adalah tindakan kenyamanan yang dapat membantu

relaksasi, menurunkan ketegangan otot, dan dapat menurunkan

ansietas karena kontak fisik yang menyampaikan perhatian. Masase

juga dapat menurunkan intensitas nyeri dengan meningkatkan

sirkulasi superfisial ke area nyeri. Masase dapat dilakukan di leher,

punggung, tangan dan lengan, atau kaki.

g. Kompres dingin atau hangat

Terapi es dapat menurunkan prostaglandin yang memperkuat

sensivitas reseptor nyeri dan subkutan lain pada tempat cedera dengan

menghambat proses inflamasi. Terapi panas mempunyai keuntungan

meningkatkan aliran darah ke suatu area dan kemungkinan dapat

menurunkan nyeri dengan mempercepat penyembuhan.

 26

C. Tinjauan Umum tentang Konsep Relaksasi Otot Progresif

1. Definisi

Pada tahun 1938, Jacobsen merancang suatu teknik relaksasi yang

kemudian menjadi cikal bakal munculnya apa yang disebut dengan latihan

relaksasi progresif (Progressive Relaxation Training). Dengan latihan

relaksasi, Jacobsen percaya bahwa seseorang dapat diubah menjadi relaks

pada otot-ototnya. Selain itu, latihan ini mengurangi reaksi emosi yang

bergelora, baik pada system saraf pusat maupun pada system saraf

otonom. (Puspita K.D, et al., 2018)

Relaksasi otot progresif atau progressive muscle relaxation (PMR)

adalah salah satu dari teknik relaksasi yang paling mudah dan sederhana

yang sudah digunakan secara luas. Relaksasi otot progresif merupakan

suatu prosedur untuk mendapatkan relaksasi pada otot melalui dua

langkah. Langkah pertama adalah dengan memberikan tegangan pada

suatu kelompok otot, dan kedua dengan menghentikan tegangan tersebut

kemudian memusatkan perhatian terhadap bagaimana otot tersebut

menjadi relaks, merasakan sensasi relaks secara fisik dan tegangannya

menghilang (Syarif, Hilman; Putra, 2014).

2. Tujuan Relaksasi Otot Progresif

Menurut Herodes (2010), Alim (2009), dan potter (2005), tujuan dari

teknik ini adalah untuk :

a. Menurunkan ketegangan otot, kecemasan, nyeri leher dan punggung,

tekanan darah tinggi, frekuensi jantung, laju metabolic.

 27

b. Mengurangi disritmia jantung, kebutuhan oksigen;

c. Meningkatkan gelombang alfa otak yang terjadi ketika klien sadar dan

tidak memfokuskan perhatian serta relaks.

d. Meningkatkan rasa kebugaran, konsentrasi.

e. Memperbaiki kemampuan untuk mengatasi stress

f. Mengatasi insomnia, depresi, kelelahan, iritabilitas, spasme otot, fobia

ringan, gagap ringan, dan

g. Membangun emosi positif dari emosi negatif.

3. Hal – Hal yang Perlu Diperhatikan

Berikut adalah hal-hal yang perlu diperhatikan dalam melakukan kegiatan

terapi relaksasi otot (Sutira, 2017), diantaranya :

a. Jangan terlalu menegangkan otot berlebihan karena dapat melukai diri

sendiri.

b. Dibutuhkan waktu sekitar 20 – 50 detik untuk membuat otot-otot

relaksasi.

c. Perhatikan posisi tubuh. Lebih nyaman dengan mata tertutup. Hindari

dengan posisi berdiri.

d. Menegangkan kelompok otot dua kali tegangan.

e. Melakukan pada bagian kanan tubuh dua kali, kemudian bagian kiri

dua kali.

f. Memeriksa apakah klien benar-benar relaks.

g. Terus-menerus memberikan instruksi.

h. Memberikan instruksi tidak terlalu cepat dan tidak terlalu lambat.

 28

4. Teknik Relaksasi Otot Progresif

a. Tahap persiapan

Persiapan alat dan lingkungan: kursi, bantal, serta lingkungan yang

tenang dan sunyi (Setyoadi & Kushariyadi, 2010):

Persiapan Klien:

1) Jelaskan tujuan, manfaat, prosedur, dan pengisian lembar

persetujuan terapi pada klien.

2) Posisikan tubuh klien secara nyaman yaitu berbaring dengan mata

tertutup menggunakan bantal dibawah kepala dan lutut atau

duduk dikursi dengan kepala ditopang, hindari posisi berdiri.

3) Lepaskan aksesoris yang digunakan seperti kacamata, jam, dan

sepatu.

4) Longgarkan ikatan dasi, ikat pinggang atau hal lain yang sifatnya

mengikat ketat.

b. Prosedur

1) Gerakan 1: ditujukan untuk melatih otot tangan.

a) Gerakan diawali dengan menggenggam tangan kiri sambil

membuat suatu kepalan.

b) Kemudian buat kepalan semakin kuat sambil merasakan

sensasi ketegangan yang terjadi.

c) Pada saat kepalan dilepaskan, klien dipandu untuk merasakan

relaks selama 10 detik.

 29

d) Gerakan pada tangan kiri ini dilakukan dua kali sehingga

klien dapat membedakan perbedaan antara ketegangan otot

dan keadaan relaks yang dialami.

e) Prosedur serupa juga dilatihkan pada tangan kanan.

2) Gerakan 2: ditujukan untuk melatih otot tangan bagian belakang.

Tekuk kedua lengan ke belakang pada pergelangan tangan

sehingga otot di tangan bagian belakang dan lengan bawah

menegang, jari – jari menghadap ke langit – langit. Gerakan

melatih otot tangan bagian depan dan belakang ditunjukkan pada

gambar.

Gambar 2.7 Gerakan 1 dan 2 Untuk Melatih Otot Tangan

3) Gerakan 3: ditujukan untuk melatih otot biseps (otot besar pada

bagian atas pangkal lengan).

a) Perlahan kepalkan kedua tangan.

b) Kemudian membawa kedua kepalan ke pundak sehingga otot

biseps akan menjadi tegang.

 30

Gambar 2.8 Gerakan 3 Untuk Melatih Otot Biceps

4) Gerakan 4: ditujukan untuk melatih otot bahu supaya mengendur.

a) Perlahan-lahan angkat kedua bahu setinggi-tingginya seakan-

akan hingga menyantuh kedua telinga.

b) Fokuskan perhatian gerakan pada kontras ketegangan yang

terjadi di bahu, punggung atas, dan leher.

Gambar 2.9 Gerakan 4 Untuk Melatih Otot Bahu

5) Gerakan 5 dan 6: ditujukan untuk melemaskan otot-otot wajah

(seperti otot dahi, mata, rahang, dan mulut).

a) Perlahan gerakkan otot dahi dengan cara mengerutkan dahi

dan alis sampai otot terasa dan kulitnya keriput.

b) Kemudian tutup keras-keras mata sehingga dapat dirasakan

disekitar mata dan otot yang mengendalikan gerakan mata.

 31

6) Gerakan 7: ditujukan untuk mengendurkan ketegangan yang

dialami oleh otot rahang. Katupkan rahang, diikuti dengan

menggigit gigi sehingga terjadi ketegangan disekitar otot rahang.

7) Gerakan 8: ditujukan untuk mengendurkan otot-otot sekitar

mulut. Bibir dimoncongkan sekuat-kuatnya sehingga akan

dirasakan ketegangan di sekitar mulut.

Gambar 2.10 Gerakan Untuk Otot-Otot Wajah

8) Gerakan 9: ditujukan untuk merileksikan otot leher bagian depan

maupun belakang.

a) Gerakan diawali dengan otot leher bagian belakang kemudian

otot leher bagian depan.

b) Kemudian letakkan kepala sehingga dapat beristirahat.

c) Tekan kepala pada permukaan bantalan kursi sedemikian

rupa sehingga dapat merasakan ketegangan dibagian

belakang leher dan punggung atas.

9) Gerakan 10: ditujukan untuk melatih otot leher bagian depan.

a) Gerakan membawa kepala ke muka.

 32

b) Kemudian benamkan dagu ke dada, sehingga dapat

merasakan ketegangan di daerah leher bagian muka.

10) Gerakan 11: ditujukan untuk melatih otot punggung

a) Perlahan angkat tubuh dari sandaran kursi.

b) Kemudian punggung dilengkungkan.

c) Lalu busungkan dada, tahan kondisi tegang selama 10 detik,

kemudian relaks.

d) Saat relaks, letakkan tubuh kembali ke kursi sambil

membiarkan otot menjadi lemas.

11) Gerakan 12: ditujukan untuk melemaskan otot dada.

a) Tarik napas panjang untuk mengisi paru-paru dengan udara

sebanyak banyaknya.

b) Kemudian tahan selama beberapa saat, sambil merasakan

ketegangan di bagian dada sampai turun ke perut, kemudian

dilepas.

c) Saat ketegangan dilepas, lakukan napas normal dengan lega.

d) Ulangi sekali lagi sehingga dapat dirasakan perbedaan antara

kondisi tegang dan relaks.

Gambar 2.11 Gerakan Untuk Melatih Otot Leher,

Punggung dan Dada
 33

12) Gerakan 13: ditujukan untuk melatih otot perut.

a) Perlahan tarik dengan kuat perut kedalam.

b) Kemudian tahan sampai menjadi kencang dan keras selama

10 detik, lalu dilepaskan bebas.

c) Ulangi kembali seperti gerakan awal perut ini.

13) Gerakan 14: ditujukan untuk melatih otot-otot kaki (seperti paha

dan betis).

a) Luruskan kedua telapak kaki sehingga otot paha terasa

tegang.

b) Lanjutkan dengan mengunci lutut sedemikian rupa sehingga

ketegangan pindah ke otot betis.

c) Kemudian tahan posisi tegang selama 10 detik, lalu dilepas.

d) Ulangi setiap gerakan masing-masing dua kali.

Gambar 2.12 Gerakan Untuk Melatih

Otot Perut dan Otot Kaki
 34

D. Kerangka Teori

Ibu Hamil
Trimester III

Terjadi perubahan
E. Sistem
Muskuloskeletal

F.
Faktor yang Nyeri Punggung
mempengaruhi nyeri Bawah (Low Skala nyeri NRS
G.
punggung : Back Pain)
Postur tubuh

Perubahan hormon
Terapi Non
Perubahan mekanik Farmakologi
tubuh

Kelelahan otot
Relaksasi

Relaksasi Otot Progresif (Progressive

Muscle Relaxation)

Gambar 2.13 Kerangka Teori

(Dimodifikasi dari Megasari,2014; Dewi kurniati, Anni suciawati 2017;

Khaerunnisa,2018; Minarwati 2010 dan Krebs, et al.2007)

E. Kerangka Konsep

Kerangka konsep atau conceptual framework adalah model pendahuluan

dari sebuah masalah penelitian dan merupakan refleksi dari hubungan

variabel – variabel yang diteliti (Khafidhoh, 2016).

Dalam penelitian ini, variabel bebas (independen) yang ingin diketahui

yakni relaksasi otot progresif, sedangkan variabel terikatnya (dependen) yang

 35

akan diteliti yaitu nyeri punggung bawah ibu hamil trimester III. Maka

kerangka konsep pada penelitian ini adalah relaksasi otot progresif terhadap

perunahan nyeri punggung bawah ibu hamil trimester III.

Secara skematis, kerangka penelitian ini dapat digambarkan sebagai

berikut :

Variabel Independen Variabel Dependen

Relaksasi Otot Perubahan Nyeri

Progresif Punggung Bawah Ibu
Hamil Trimester III

Gambar 2.14 Kerangka Konsep

F. Definisi Operasional

1. Teknik relaksasi otot progresif adalah suatu prosedur untuk mendapatkan

relaksasi pada otot melalui dua langkah. Langkah pertama adalah dengan

memberikan tegangan pada suatu kelompok otot, dan kedua dengan

menghentikan tegangan tersebut kemudian memusatkan perhatian

terhadap bagaimana otot tersebut menjadi relaks, merasakan sensasi

relaks secara fisik dan ketegangannya menghilang.

2. Perubahan nyeri punggung bawah ibu hamil Trimester III pada usia

kehamilan 28 – 35 minggu.

3. Alat ukur yang digunakan adalah dengan mengisi lembar observasi skala

nyeri Numeric Rating Scale (NRS)

4. Skala ukur : Rasio

5. Durasi waktu penerapan relaksasi otot progresif dilakukan ± 10–15 menit

 36

6. Kriteria hasil :

- 0 :Tidak merasakan nyeri

- 1 :Merasakan nyeri sangat sedikit dan tidak terfokus ke nyeri yang

dirasakan.

- 2 :Merasakan nyeri ringan dan mulai tidak menyenangkan

- 3 :Nyeri lebih terasa namun bisa ditoleransi dan masih bisa

berkomunikasi dengan baik.

- 4 :Merasa nyeri yang kuat dan terlihat mendesis

- 5 :Merasa nyeri yang dalam, terlihat meringis dan masih mampu

menunjukkan lokasi nyeri.

- 6 :Merasakan nyeri yang begitu kuat sehingga tidak fokus,

komunikasi mulai terganggu namun masih dapat mengikuti perintah

dengan baik.

- 7 :Merasakan nyeri yang sangat kuat, sehingga tidak bisa

berkomunikasi dengan baik namun masih memiliki respon terhadap

tindakan.

- 8 :Merasakan nyeri yang sangat kuat sehingga mempengaruhi

emosi, tidak dapat mendiskripsikan nyeri yang dirasakan.

- 9 :Merasakan nyeri yang tidak bisa ditolerir lagi dan menuntut

untuk segera menghilangkan rasa sakit apapun caranya, tidak peduli

efek samping/resikonya.

- 10 :Merasakan sakit yang tidak terbayangkan dan tidak dapat ditahan,

meringis, menjerit bahkan teriak.

 37

G. Hipotesis Penelitian

Hipotesis dalam penelitian ini adalah hipotesis alternatif (Ha) yakni ada

pengaruh teknik relaksasi otot progresif terhadap penurunan nyeri punggung

bawah pada ibu hamil trimester III.

 BAB III

METODE PENELITIAN

A. Jenis dan Desain Penelitian

Penelitian ini merupakan penelitian eksperimen menggunakan jenis

penelitian pre eksperimental dengan rancangan one group pretest posttest

design. Disebut pre experimental karena tidak adanya kelompok kontrol

(pembanding) dan tidak menggunakan randomisasi. Racangan one group

pretest posttest design merupakan desain satu kelompok dengan tes awal dan

tes akhir. Pada rancangan ini terdapat pretest sebelum diberi perlakuan

sehingga hasil perlakuan dapat diketahui lebih akurat karena dapat

membandingkan keadaan sesudah perlakuan dengan keadaan sebelum diberi

perlakuan (Sugiyono, 2017). Bentuk rancangan penelitian digambarkan

sebagai berikut :

Tabel 3.1 Rancangan Penelitian

Kelompok Pre-test Perlakuan/ Post-test
Kecemasan Intervensi Kecemasan
(Sebelum) (Sesudah)
Eksperimen O1 X O2
Sumber : (Sugiyono, 2017)

Keterangan :

Eksperimen : Kelompok eksperimen atau kelompok yang diberi perlakuan.

O1 : Penilaian pre-test tingkat nyeri punggung bawah pada ibu

hamil trimester III sebelum di beri relaksasi otot progresif.

X : Intervensi berupa pemberian relaksasi otot progresif.

O2 :Penilaian post-test tingkat nyeri punggung bawah pada ibu

hamil trimester III sesudah di beri relaksasi otot progresif.

38
 39

Hal pertama yang dilakukan pada penelitian ini adalah memberikan

pretest (O1) pada subjek untuk mengetahui tingkat nyeri punggung bawah ibu

hamil sebelum perlakuan. Selanjutnya diberikan treatment atau intervensi (X)

berupa relaksasi otot progresif pada subjek. Kemudian dilakukan posttest

(O2) pada subjek untuk mengetahui tingkat nyeri punggung bawah setelah

perlakuan. Hasil dari O1 dan O2 lalu dibandingkan untuk melihat

perbandingan pretest dan posttest pada subjek.

B. Tempat dan Waktu Penelitian

1. Tempat penelitian

Penelitian ini dilakukan di Wilayah Kerja Puskesmas Malawili.

Peneliti dan responden menyepakati bahwa penelitian ini dilakukan di

rumah responden sebanyak 2 kali dalam seminggu untuk memantau

teknik relaksasi otot yang dilakukan responden terhadap penurunan nyeri

punggung bawah yang dirasakan oleh responden. Peneliti memilih lokasi

ini dengan pertimbangan adanya populasi yang mencakupi untuk

dijadikan responden dan belum pernah dilakukan penelitian yang sama

sebelumnya.

2. Waktu penelitian

Waktu penelitian yang dilakukan pada penelitian ini yakni dilakukan

penerapan sebanyak 2 kali dalam seminggu, dengan durasi penerapan ±

10 – 15 menit. Penelitian dilakukan selama satu bulan pada bulan

Desember minggu kedua tahun 2022.

 40

C. Populasi dan Sampel Penelitian

1. Populasi

Populasi penelitian adalah keseluruhan objek penelitian atau objek

yang akan diteliti. Populasi dalam penelitian ini adalah semua ibu hamil

Trimester III pada usia kehamilan 28 – 35 minggu di wilayah kerja

UPTD Puskesmas Malawili.

2. Sampel

Sampel adalah bagian dari jumlah dan karakteristik yang dimiliki oleh

populasi (Sugiyono, 2016). Jumlah sampel dalam penelitian ini adalah

ibu hamil terimester III pada usia kehamilan 28 – 35 minggu yang

mengalami nyeri punggung bawah sebanyak 30 ibu hamil yang diperoleh

dari Poli KIA di wilayah kerja UPTD Puskesmas Malawili.

D. Teknik Sampling

Teknik penentuan sampel dalam penelitian ini menggunakan metode non

probability sampling dengan teknik purposive sampling yang merupakan

teknik pengambilan sampel dimana sampel yang diambil dari orang-orang

yang berasal dari kelompok spesifik, sehingga sampel yang dipilih melalui

penetapan kriteria tertentu oleh peneliti (Fikri Fahmi, 2017).

Untuk menentukan layak tidaknya sampel yang mewakili populasi untuk

diteliti, ditentukan berdasarkan kriteria inklusi dan kriteria ekslusi :

1. Kriteria inklusi :

a. Ibu hamil Trimester III primigravida dan multigravida yang

mengalami nyeri punggung bawah

 41

b. Responden yang memiliki skala nyeri (1 – 10)

c. Usia kehamilan 28 – 35 minggu

2. Kriteria eksklusi :

a. Responden yang memiliki skala nyeri (0)

b. Kehamilan tanpa penyulit atau komplikasi

c. Tidak dalam pengaruh obat analgetik

d. Tidak melakukan relaksasi sebelumnya

e. Tidak memiliki kelainan pada tulang belakang

E. Instrumen Penelitian

Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah lembar observasi

penilaian nyeri punggung bawah. Lembar penilaian yang digunakan adalah

Numeric Rating Scale (NRS). Instrument ini digunakan untuk menilai tingkat

nyeri yang dirasakan oleh ibu hamil trimester III sebelum dan sesudah

diberikan intervensi. Menurut Smeltzer & Bare (2002), pengelompokkan

skala nyeri NRS terbagi menjadi :

- Skala nyeri 1 – 3 :nyeri ringan (secara obyektif klien dapat

berkomunikasi dengan baik)

- Skala nyeri 4 – 6 :nyeri sedang (secara obyektif klien mendesis,

menyeringai, dapat menunjukkan lokasi nyeri, dapat mendeskripsikannya

dan dapat mengikuti perintah dengan baik)

- Skala nyeri 7 – 9 :nyeri berat (secara obyektif klien terkadang tidak

dapat mengikuti perintah tapi masih bisa respon terhadap tindakan, dapat

menunjukkan lokasi nyeri, tidak dapat mendeskripsikannya, tidak dapat

 42

diatasi dengan alih posisi, nafas panjang dan distraksi)

- Skala nyeri 10 :nyeri sangat berat (klien sudah tidak mampu lagi

berkomunikasi) rasa sakit yang tidak dapat ditahan, meringis, menjerit

bahkan teriak.

F. Teknik Pengumpulan Data

Pengumpulan data merupakan suatu proses pendekatan kepada subyek

dan proses pengumpulan karakteristik subyek yang di perlukan dalam suatu

penelitian (Nursalam, 2015).

1. Data Primer

Data primer adalah data yang diproseh atau dikumpulkan oleh peneliti

secara langsung dari sumber datanya dimana peneliti akan mendapatkan

data asli dan data baru dari responden (Masturoh & Anggita, 2018). Pada

penelitian pengambilan data dilakukan di poli KIA Puskesmas Malawili

yakni pada hari senin – jum’at sesuai jadwal kunjungan pemeriksaan ibu

hamil serta melalui program poyandu yang diselenggarakan oleh

Puskesmas. Proses pengumpulan data dalam penelitian ini diawali

dengan wawancara kepada ibu hamil. Jika responden bersedia, kemudian

responden mentandatangani lembar informed consent dan mengisi

lembar identitas. Untuk mengidentifikasi intensitas nyeri, peneliti

meminta responden untuk menunjukkan atau menyebutkan skala nyeri

dari 1 – 10 sesuai yang responden rasakan pada instrument penelitian dan

ini merupakan pretest.

 43

Setelah lembar skala nyeri diisi oleh responden, peneliti menjelaskan

lagi teknik relaksasi otot untuk mengurangi nyeri menggunakan leaflet

yang akan diberikan ke responden. Kemudian, peneliti dan responden

menyepakati bahwa penelitian ini melakukan kunjungan ke rumah

responden sebanyak 2 kali dalam seminggu dengan durasi ± 10 – 15

menit untuk memantau teknik relaksasi otot yang dilakukan responden

terhadap penurunan nyeri punggung bawah yang dirasakan oleh

responden. Setelah seluruh data terkumpul, peneliti memeriksa kembali

semua data kemudian mengolah data tersebut.

2. Data Sekunder

Data sekunder adalah data yang diperoleh peneliti dari berbagai

sumber yang telah ada. Data sekunder dapat diperoleh dari jurnal,

lembaga, laporan ataupun yang lainnya (Masturoh & Anggita, 2018).

Pada penelitian ini data sekunder diperoleh dari beberapa jurnal dan

ebook.

G. Teknik Pengolahan dan Analisa Data

1. Pengolahan Data

a. Editing

Editing merupakan upaya untuk memeriksa kembali kebenaran

dan data yang diperoleh atau dikumpulkan. Kegiatan dalam editing

ini meliputi pengecekan dari sisi kelengkapan, revalensi dan

konsistensi. Kelengkapan data diperiksa dengan cara memastikan

bahwa jumlah lembar observasi sudah memenuhi jumlah sampel

 44

minimal yang telah ditentukan. Relevansi dan konsistensi diperiksa

dengan cara melihat apakah ada data yang tidak sesuai dan

bertentangan dengan ketentuan yang telah dijelaskan.

b. Coding

Setelah semua data diperiksa kembali dan sudah lengkap dan

benar, kemudian data tersebut diberi kode (Coding) untuk

mempermudah peneliti dalam melakukan analisa data dan

pengolahan data serta pengambilan kesimpulan dari data yang

dimasukkan kedalam bentuk tabel.

c. Data Entry

Proses entri data dilakukan dengan menggunakan computer.

Data tersebut diketik dan diolah dalam program komputer (software

computer). Software yang akan digunakan untuk pengolahan data

statistik menggunakan SPSS.

d. Cleaning

Setelah semua data yang telah dimasukkan ke dalam program

komputer, peneliti melakukan pemeriksaan atau koreksi (data

cleaning) guna menghindari terjadinya kesalahan. Setelah data

dikoreksi, dilakukan pengecekan ulang untuk bisa dilakukan tahap

selanjutnya yaitu analisis data.

2. Analisa Data

Setelah smua data terkumpul, data diperiksa dan dianalisis sebagai

berikut :
 45

a. Analisis Univariat

Analisa univariat digunakan untuk mengidentifikasi pengaruh

relaksasi otot progresif terhadap nyeri punggung bawah dalam

bentuk tabel distribusi frekuensi sebelum dan sesudah diberikan

teknik relaksasi.

b. Analisis Bivariat

Analisis bivariat dilakukan terhadap dua variabel yang diduga

berhubungan atau berkolerasi (Soekidjo Notoatmodjo, 2010).

Analisis bivariat dalam penelitian ini dilakukan untuk mengetahui

apakah terdapat perbedaan tingkat nyeri punggung bawah pada ibu

hamil Trimester III sebelum dan sesudah diberikan relaksasi otot

progresif.

Uji statistik dalam penelitian ini menggunakan Uji Wilcoxon

(non parametric). Dasar pengambilan keputusan dalam Uji statistik

ini dengan ρvalue (probabilitas) sebesar 0,000 hal ini menunjukkan :

1) Jika nilai signifikan ρvalue < α (0,05) maka Ha diterima.

2) Sebaliknya, jika nilai signifikan ρvalue > α (0,05) maka Ha

ditolak

Teknik analisa data menggunakan Wilcoxon apabila sampel

yang digunakan saling berhubungan, artinya satu sampel akan

menghasilkan dua data. Rancangan ini paling umum dikenal dengan

rancangan pre-post, artinya membandingkan rata – rata nilai pre test

dan post test dari satu sampel.

 46

H. Etika Penelitian

Peneliti memperhatikan syarat – syarat kelayakan penelitian dengan

memperhatikan kaedah etik penelitian dan izin institusi kesehatan yakni

STIKES Papua program satudi Ilmu Keperawatan. Setelah mendapatkan izin,

kemudian peneliti mengirimkan surat permohonan melakukan penelitian

kepada Puskesmas Malawili. Etika penelitian yang harus diperhatikan antara

lain sebagai berikut:

1. Informed consent

Informed consent merupakan bentuk persetujuan antara peneliti dan

responden penelitian dengan memberikan lembar persetujuan. Terdapat

beberapa hal yang berkaitan dengan etik dalam penelitian ini yaitu,

peneliti harus memberi penjelasan kepada calon responden tentang tujuan

penelitian dan prosedur pelaksanaan penelitian. Apabila calon responden

menjalani pemeriksaan kehamilannya di Puskesmas dan mengalami

keluhan nyeri punggung bawah, maka calon responden dijadikan objek

penelitian dan ibu yang bersedia dijadikan responden dipersilahkan untuk

menandatangani informed consent. Tetapi jika calon responden tidak

bersedia maka calon responden berhak untuk menolak dan mengundurkan

diri pada setiap tahapan proses penelitian.

2. Anonimity

Peneliti tidak akan mencantumkan nama responden pada lembar

kuesioner. Kerahasiaan catatan mengenai data responden dijaga dengan

cara tidak menuliskan nama responden pada lembar observasi, tetapi

 47

menggunakan inisial. Data – data yang diperoleh dari responden juga

hanya digunakan untuk kepentingan penelitian.

3. Confidentiality

Hasil penelitian ini akan dijamin kerahasiaannya oleh peneliti dan

hanya digunakan untuk penelitian. Kerahasiaan informasi yang diberikan

oleh responden dijamin oleh peneliti dan hanya sekelompok data yang

dilaporkan dalam hasil penelitian.

 DAFTAR PUSTAKA

Arwinno, Lia Dheka. (2018). “Keluhan Nyeri Punggung Bawah pada Penjahit
Garmen.” Higeia Journal Of Public Health Research And Development 2
(3): hal 407.

Atika Yulianti, (2012). Nyeri Punggung Bawah Selama Kehamilan.

(https://atikayulianti.blogspot.com/2012/10/nyeri-punggung-bawah-selama-
kehamilan.html, diakses 30 Agustus 2022)

Dewi Kurniati, et al. (2017). “Hubungan Efektifitas Teknik Massage dan Teknik
Relaksasi Dengan Pengurangan Nyeri Punggung Pada Kehamilan Trimester
III di Klinik Pratama Medika Keluarga Cipinang Muara Jakarta Timur.” Ilmu
dan Budaya 40 (57): 6632.

Dr. Suliyanto. (2014). Statistika Non Parametrik. Dalam; Maya. Aplikasi

Penelitian.Yogyakarta; ANDI

Erry, Suci Nur Adha. (2016). “Kejadian Nyeri Punggung Bagian Bawah (Low
Back Pain) Pada Pekerja di Stasiun Pengisian dan Pengangkutan Bulk Elpigi
Bogor.” Artikel Ilmu Kesehatan 8 (1): 80.

Fikri Fahmi, et al. (2017). “Faktor-faktor yang berhubungan dengan keluhan nyeri
punggung bawah pada sopir bus antar kota antar propinsi PO. Nusantara
Trayek Kudus-Jakarta.” Jurnal Kesehatan Masyarakat (e-Journal) 5 (2):
116.

Gita Kostiana. (2014). Nyeri punggung bawah pada kehamilan

(https://oshigita.wordpress.com/2014/05/06-nyeri-punggung-pada-
kehamilan// ,diakses 31 Agustus 2022)

Greece Frida, Dkk. (2017). “Pengarauh Teknik Relaksasi Benson Terhadap Skala
Nyeri Pada Pasien Post Operasi di RSUP.Prof.Dr.R.D. Kandau dan RS
TK.III R.W. Mongisidi Teling Manado.” e-Journal Keperawatan (e-Kp) 5
(1).

Khaerunnisa, Hurulaeni. (2018). “Pengaruh Kombinasi Lumbar Flexion Exercise

dan Diaphgram Breathing Exercise Terhadap Perubahan Nyeri Punggung
Bawah pada Ibu Hamil di Puskesmas Sinoa Bantaeng. Skripsi. Program
Studi Fisioterapi Fakultas Keperawatan Universitas Hasanuddin Makassar.”

Khafidhoh, Muhimatul. (2016). “Hubungan nyeri pinggang dengan tingkat

kemampuan aktivitas ibu hamil trimester II dan III di puskesmas ciputat.
Skripsi. Jurusan Keperawatan fakultas kedokteran dan ilmu kesehatan,
universitas islam negeri syarif hidayatullah jakarta.”
Khanna, V., Ranjana, K., Parul, G. (2016). Low Back Pain in Pregnancy.
International Journal of Recent Surgical and Medical Scienes, 2(1),pp.23-27.

Koesyanto, Herry. (2013). “Masa Kerja Dan Sikap Kerja Duduk Terhadap Nyeri
Punggung.” Jurnal Kesehatan Masyarakat 9 (1): 10.

Liza, et al. (2010). “Medula Spinalis Belt (MSB) Terhadap Penurunan Nyeri
Penderita Nyeri Punggung Bawah pada Pekerja Batu Bata.” Muhammadiyah
Journal Of Nursing, 51.

Low Back Pain (LBP). (https://yankes.kemenkes.go.id/read-low-back-pain-lbp-

5012.html, diakses 30 Agustus 2022)

Masturoh, I., & Anggita, N. (2018). Metodologi Penelitian Kesehatan. Pusat

Pendididkan Sumber Daya Manusia Kesehatan Badan Pemberdayaan dan
Pengembangan Sumber Daya Manusia dan Kesehatan. Diakses 2 September
2022.

Mayrika Pratiwi, et al. (2009). “Beberapa Faktor Yang Berpengaruh Terhadap

Keluhan Nyeri Punggung Bawah Pada Penjual Jamu Gendong.” Jurnal
Promosi Kesehatan Indonesia 4 (1): 62.

Meilani Patrianingrum, et al. (2015). “prevalensi dan faktor resiko nyeri

punggung bawah di lingkungan kerja anestesiologi rumah sakit dr. hasan
sadikin bandung.” jurnal anestesi perioperatif 3 (1): 48.

Minarwati. (2010). “Hubungan Usia Kehamilan Dengan Kejadian Nyeri Pinggang

Bawah Pada Ibu Hamil Di RSIA. Siti Fatimah Makassar.”

Naftalia, et al. (2016). “Karateristik perawat di Irina F RSUP Prof . Dr . R . D .

Kandou Manado yang mengalami nyeri punggung bawah.” Jurnal e-Clinic
(eCI) 4 (1).

Puspita Kirana dewi, et al. (2018). “Pengaruh relaksasi otot progresif terhadap
penurunan nyeri punggung bagian bawah ibu hamil trimester III.” Midwife
journal 4 (02): 17–18.

Remon, et al. (2015). “Hubungan Antara Posisi Tubuh Saat Bekerja Terhadap
Kejadian Low Back Pain Pada Petani Sawit.” Jurnal Online Mahasiswa
(JOM) 2 (2): 1396.

Sukorini, Mariyam Ulfa. (2017). “Hubungan gangguan kenyamanan fisik dan

penyakit dengan kualitas tidur ibu hamil trimester III.” The Indonesian
Journal of Public Health 12 (1): 2.
https://doi.org/10.20473/ijph.v12i1.2017.1-12.
Supetran, Iwayan. (2016). “Efektivitas Penggunaan Teknik Relaksasi Otot
Progresif Dalam Menurunkan Tingkat Nyeri Pasien Gastritis di Rumah Sakit
Daerah Madani Palu.” Jurnal Promotif 6 (1): 2.

Supranto, J. (2000). "Teknik Sampling untuk Survei dan Eksperimen". Jakarta;

Rineka Cipta

Sutira, Lira. (2017). “Pengaruh Teknik Relaksasi Otot Progresif Terhadap

Penurunan Tingkat Kecemasan pada Ibu Persalinan Pervaginam Fase Laten.
Skripsi. Jurusan Keperawatan, Universitas Sumatera Utara.”

Syisnawati, et al. (2017). “Penerapan Terapi Relaksasi Otot Progresif Pada Klien
Ansietas Di Kelurahan Ciwaringin,Bogor.” Journal Of Islamic Nursing 2 (2):
70.

Trisnika, Ikhda Suci. (2015). “Hubungan Intensitas Senam Hamil Dengan Nyeri
Punggung Pada Ibu Hamil Trimester III di BPM Endang Kec. Sanankulon
Kab. Blitar. KTI. Jurusan Kebidanan. Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Patria
Hus."

Prof. Dr. Sugiyono. (2016). "Metode Penelitian : Kuantitatif, Kualitatif dan

R&D”. Bandung : ALFEBETA

Prof. Dr. Sugiyono. (2017). "Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif dan R &D".
Bandung; ALFABETA

Proses kehamilan diawali dari masa kehamilan (https://anzdoc.com/bab-1-

pendahuluan-noronha-bhaduri-bhat-2008-proses-kehamilan.html, diakses 31
Agustus 2022)

Wiwit Nurdiati, et al. (2015). “Pengaruh Latihan Peregangan Terhadap Penurunan

Intensitas Nyeri Pada Perawat Yang Menderita Low Back Pain (LBP).”
Jurnal Online Mahasiswa (JOM) 2 (1): 601.
 LAMPIRAN 1

PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Kepada
Yth. Calon Responden Penelitian
Di
Tempat

Dengan Hormat,
Saya Mahasiswa Program Studi S1 Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu

Kesehatan Papua, bermaksud melaksanakan penelitian dengan judul “Pengaruh

Relaksasi Otot Progresif Terhadap Perubahan Nyeri Punggung Bawah pada Ibu

Hamil Trimester III Di Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Malawili Kabupaten

Sorong”

Saya berharap partisipasinya dalam penelitian yang saya lakukan, saya

menjamin kerahasiaan dan identitas anda. Informasi yang anda berikan hanya

semata – mata digunakan untuk pengembangan ilmu keperawatan dan tidak di

gunakan untuk maksud lain.

Apabila anda bersedia menjadi responden, anda mengisi dan

menandatangani lembar persetujuan menjadi responden. Atas perhatian dan

kesediaanya, saya ucapkan terima kasih.

Sorong,………..2022
Peneliti

Shafira Almanda
 LAMPIRAN 2
LEMBAR PERSETUJUAN
(INFORMED CONSENT)

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama :

Umur :

Setelah mendapat penjelasan tentang maksud dan tujuan serta memahami

penelitian yang dikakukan dengan judul :

PENGARUH RELAKSASI OTOT PROGRESIF TERHADAP

PERUBAHAN NYERI PUNGGUNG BAWAH PADA
IBU HAMIL TRIMESTER III DI WILAYAH
KERJA UPTD PUSKESMAS MALAWILI
KABUPATEN SORONG
Yang dibuat oleh :

Nama : Shafira Almanda

NIM : 202114201125B

Dengan ini saya menyatakan bersedia menjadi responden penelitian dan

berpartisipasi dalam pengabilan data sesuai dengan data yang diperlukan. Saya

percaya yang saya informasikan dijamin kerahasiaannya.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan kesadaran tanpa ada paksaan dari

pihak manapun.

Yang Membuat Pernyataan

Responden

..…………………
 LAMPIRAN 3
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR
TEKNIK RELAKSASI OTOT PROGRESIF
(Progressive Muscle Relaxation)
Pengertian Teknik relaksasi otot progresif adalah teknik
relaksasi otot dalam yang tidak memerlukan
imajinasi, ketakutan, atau sugesti (Setyoadi &
Kushariyadi, 2011).

Tujuan 1. Menurunkan ketegangan otot, kecemasan, nyeri

leher dan punggung, tekanan darah tinggi,
frekuensi jantung, laju metabolic.
2. Meningkatkan rasa kebugaran, konsentrasi.
3. Memperbaiki kemampuan untuk mengatasi
stress.
4. Mengatasi insomnia, depresi, keleahan, spasme
otot, fobia ringan, gagap ringan
5. Membangun emosi positif dari emosi negatif

Indikasi 1. Manajemen stress dan ansietas dengan

menentukan tanda dan gejala ansietas.
2. Manajemen nyeri pada gangguan fisik dengan
meningkatkan betha endorphin dan berfungsi
meningkatkan imun seluler.
3. Manajemen insomnia dengan menurunkan
gelombang alpa otak

Kontra Indikasi 1. Cidera akut atau ketidaknyamanan

muskulosketal, infeksi, inflamasi, dan penyakit
berat atau akut.
2. Relaksasi tidak dilakukan pada otot yang sakit.

Waktu dan Tempat 1. Dilakukan 2 jam setelah responden makan

untuk mencegah rasa ngantuk.
2. Relaksasi sebaiknya diberikan di tempat
nyaman dan tidak ramai.

Alat bantu dan Persiapan 1. Diri terapi dan kemampuan untuk dapat
melakukan relaksasi otot progresif
 2. Tempat duduk atau tempat tidur
3. Leaflet.
Fase Orientasi
 Memberikan salam
 Memperkenalkan diri terapis dengan menyebutkan nama lengkap dan nama
panggilan
Validasi
 Tanya perasaan responden dan kesiapan responden mengikuti terapi.
 Tanyakan ketegangan otot yang dirasakan oleh responden
Kontrak
 Jelaskan jumlah sesi pertemuan yang harus diikuti yaitu 2 kali dalam seminggu
 Waktu / Durasi : ± 10 – 15 menit
 Tempat : Rumah responden
 Tujuan pertemuan : Responden mampu melakukan gerakan relaksasi yang
terdiri dari 14 gerakan dengan bimbingan terapis.
Persiapan Klien :
 Jelaskan tujuan, manfaat, prosedur dan pengisian lembaran persetujuan
terapi kepada klien.
 Posisikan tubuh klien secara nyaman yaitu berbaring dengan mata tertutup
menggunakan bantal dibawah kepala dan lutut atau duduk di kursi dengan
kepala ditopang,
 Lepaskan aksesoris digunakan seperti kacamata, jam dan sepatu.
 Longgarkan ikatan dasi, ikat pinggang atau hal lain yang sifatnya mengikat
ketat.
Pelaksanaan :

No Fungsi Tahap/Gerakan
1 Untuk melatih Genggam tangan dengan membuat kepalan selama 5-
otot tangan 7 detik dan rasakan ketegangan yang terjadi
kemudian dilepaskan selama 10 detik. Melakukan
gerakan sebanyak 2 kali.
2 Untuk melatih Tekuk kedua lengan ke belakang pada pergelangan
otot tangan bagian tangan sehingga otot-otot ditangan bagian belakang
 belakang dan lengan bawah menegang, jari-jari menghadap ke
langit-langit selama 5 detik dan dilepaskan selama 10
detik. Kemudian ulangi sekali lagi.
3 Untuk melatih Genggam tangan sehingga menjadi kepalan
otot biseps kepundak selama 5 detik. Rasakan ketegangannya
kemudian lepaskan selama 10 detik. Ulangi sekali
lagi.
4 Untuk melatih Mengangkat kedua bahu setinggi-tingginya seakan-
otot bahu akan bahu dibawa hingga menyentuh kedua telinga
selama 5 detik, kemudian lepaskan selama 10 detik.
Ulangi sekali lagi.
5 Untuk Perlahan gerakkan otot dahi dengan cara
melemaskan otot mengerutkan dahi dan alis sampai otot terasa dan
dahi kulitnya keriput, lakukan selama 5 detik, lepaskan
selama 10 detik
6 Untuk Tutup mata keras-keras sehingga dapat dirasakan
melemaskan otot disekitar mata dan otot-otot yang mengendalikan
mata gerakan mata, dilakukan 5 detik dan dilepaskan
selama 10 detik
7 Untuk Katupkan rahang, diikuti dengan menggigit gigi
melemaskan otot sehingga terjadi ketegangan disekitar otot rahang
rahang dilakukan 5 detik dan dilepaskan selama 10 detik
8 Untuk Bibir dimoncongkan sekuat-kuatnya sehingga akan
mengendurkan dirasakan ketegangan di sekitar mulut. Dilakukan 5
otot-otot disekitar detik dan dilepaskan selama 10 detik
mulut
9 Untuk Tekan kepala pada permukaan bantalan kursi
merileksasikan sedemikian rupa sehingga dapat merasakan
otot leher bagian ketegangan dibagian belakang leher dan punggung
belakang atas dilakukan 5 detik.
10 Untuk Gerakan membawa kepala kemuka, kemudian
merileksasikan benamkan dagu ke dada, sehingga dapat merasakan
otot leher bagian ketegangan di daerah leher bagian muka dilakukan
depan selama 5 detik
11 Untuk melatih Perlahan angkat tubuh dari sandaran kursi, kemudian
otot punggung punggung dilengkungkan, lalu bungkukkan dada,
tahan kondisi tegang selama 5 detik kemudian relaks
selama 10 detik. Saat relaks, letakkan kembali tubuh
ke kursi sambil membiarkan otot menjadi lemas.
12 Untuk Tarik napas panjang untuk mengisi paru-paru dengan
melemaskan otot udara sebanyak banyaknya kemudian tahan selama
dada beberapa saat sambil merasakan ketegangan di
bagian dada sampai turun ke perut, kemudian dilepas.
Ulangi sekali lagi
13 Untuk melatih Perlahan tarik perut kedalam, kemudian tahan sampai
otot perut menjadi kencang dan keras selama 5 detik dan
lepaskan kembali selama 10 detik.
14 Untuk melatih Luruskan kedua telapak kaki, lanjutkan dengan
otot kaki mengunci lutut sedemikian rupa sehingga ketegangan
berpindah ke otot betis. Tahan selama 5 detik lalu
lepas, ulangi sekali lagi.

Evaluasi
a. Menanyakan perasaan responden setelah melakukan terapi relaksasi otot
progresif
b. Memberikan dukungan positif kepada responden
c. Mengucapkan salam
 LAMPIRAN 4

LEMBAR OBSERVASI
NUMERIC RANTING SCORE (NRS)

A. Petunjuk Pengisian
1. Isilah identitas anda
2. Pada data khusus, beri tanda ( √ ) pada nomor yang menggambarkan
tentang uraian identitas nyeri yang anda alami sekarang

B. Identitas Responden
No. Responden : (diisi oleh peneliti)
Nama (inisial) :
Umur ibu :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Usia kehamilan :
Riwayat Obstetrik :
Alamat :
No. Telp :

C. Panduan Penilaian Intensitas Nyeri

NO INTENSITAS NYERI
0 Tidak merasakan nyeri
1 Merasakan nyeri sangat sedikit dan tidak terfokus ke nyeri yang
dirasakan
2 Merasakan nyeri ringan dan mulai tidak menyenangkan
3 Nyeri lebih terasa namun bisa ditoleransi dan masih bisa
berkomunikasi dengan baik
4 Merasa nyeri yang kuat dan terlihat mendesis
5 Merasa nyeri yang dalam, terlihat meringis dan masih mampu
menunjukkan lokasi nyeri
6 Merasakan nyeri yang begitu kuat sehingga tidak fokus, komunikasi
mulai terganggu namun masih dapat mengikuti perintah dengan baik
7 Merasakan nyeri yang sangat kuat sehingga mempengaruhi emosi,
 tidak dapat mendiskripsikan nyeri yang dirasakan
9 Merasakan nyeri yang tidak bisa ditolerir lagi dan menuntut untuk
segera menghilangkan rasa sakit apapun caranya, tidak peduli efek
samping/resikonya
10 Merasakan sakit yang tidak terbayangkan dan tidak dapat ditahan,
meringis, menjerit bahkan teriak

1. Pre – Test (Sebelum dilakukan tindakan)

Tanggal :

0 : Tidak nyeri :

1 – 3 : Nyeri ringan :

4 – 6 : Nyeri sedang :

7 – 9 : Nyeri berat terkontrol :

10 : Nyeri berat tidak terkontrol :

2. Post – Test (setelah dilakukan tindakan)

Tanggal :

0 : Tidak nyeri :

1 – 3 : Nyeri ringan :

4 – 6 : Nyeri sedang :
 7 – 9 : Nyeri berat terkontrol :

10 : Nyeri berat tidak terkontrol :

3. Bagaimanakah perasaan anda setelah mengikuti relaksasi otot progresif ?

…………………