2.

KONSEP DASAR STROKE HEMORAGIK

2.1 DEFINISI
Stroke Hemoragik adalah tidak berfungsinya neurologis fokal yang
mendadak dan di karenakan adanya perdarahan primer yang terjadi secara
spontan, disebabkan karena pecahnya bembuluh darah di otak (Purwanto,
2016).
Stroke hemoragik adalah stroke yang dikarenakan bocor atau pecahnya
pembuluh darah di otak. Ada beberapa kondisi penyebab pembuluh darah di
otak pecah dan mengalami perdarahan antara lain Hipertensi, aneurisma,
pengencer darah (Haryono & Utami, 2019).
Berdasarkan pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa Stroke
Hemoragik adalah stroke yang disebabkan oleh karena pecahnya pembuluh
darah pada otak. Perdarahan di dalam otak dapat mengganggu jaringan otak,
sehingga menyebabkan pembengkakan, mengumpul menjadi massa yang
disebut hematoma.
2.2 ETIOLOGI
Menurut (Haryono & Utami, 2019) Stroke hemoragik dikarenakan adanya
kebocoran atau pecahnya bembuluh darah di otak. Ada beberapa kondisi
penyebab pembuluh darah di otak pecah dan mengalami perdarahan :
1. Hipertensi/ tekanan darah yang terlalu tinggi dan tidak terkontrol.
2. Aneurisma/ dinding pembuluh darah yang melemah.
3. Pengencer darah/ Overtreatmen dengan antikoagulan.

Menurut (Haryono & Utami, 2019) ada banyak faktor yang bisa meningkatkan
risiko stroke. Beberapa faktor tersebut meliputi :

1. Faktor risiko gaya hidup : Obesitas, mengkosumsi alkohol, menggunakan

obat terlarang seperti metamfetamin dan kokain, kurang olahraga atau
tidak aktif fisik dan merokok.
2. Faktor risiko medis : Hipertensi, Diabetes, penyakit kardiovaskular, dan
kolestrol tinggi.
3. Faktor lain yang berisiko stroke : Usia, Ras, jenis kelamin, dan Hormon.
2.3 KLASIFIKASI
Stroke Hemoragik yaitu tidak berfungsi secara normal neurologis fokal yang
mendadak dan di karenakan adanya perdarahan primer yang terjadi secara
spontan, disebabkan karena pecahnya pembuluh darah arteri di. Terdapat dua
perdarahan pada otak (Purwanto, 2016) yaitu :
1. Perdarahan Intraserebri
Terjadi karena pecahnya pembuluh darah yang disebabkan terutama
karena tekanan darah tinggi yang mengakibatkan darah menyebar dan
masuk ke dalam sel otak, yang akan membentuk massa sehingga menekan
jaringan otak dan mengakibatkan terjadinya edema pada otak.
2. Perdarahan Subkranoid
Perdarahan Subarakhnoid adalah masuknya darah ke ruang subarachnoid
baik dari tempat lain (sekunder) maupun dari ruang subarakhnoid sendiri
(primer). Biasa dikarenakan oleh kelainan arteri pada dasar otak atau
aneurisme serebral (Haryono & Utami, 2019).
Tabel 2.1 Perbedaan Perdarahan Intraserebri dan Perdarahan
Subkranoid

GEJALA PIS PSA

Timbulnya Dalam 1 jam 1-2 Menit
Nyeri kepala Hebat Sangat hebat
Kesadaran Menurun Menurun
sementara
Kejang Umum Sering fokal
Tanda rangsangan meningeal +/- +++
Hemiparese ++ +/-
Gangguan saraf otak + +++
Sumber: (Purwanto, 2016)
2.4 PATOFISIOLOGI
2.5 PATHWAY/W.O.C
2.6 MANIFESTASI KLINIS
Gejala Stroke Hemoragik muncul tiba-tiba tanpa peringatan, dan sering
selama aktivitas, sering muncul, menghilang, atau perlahan-lahan menjadi
lebih buruk dari waktu ke waktu. Gejala Stroke Hemoragik (Mansjoer, 2007):
1. Intraserebral hemoragik :Nyeri kepala yang hebat, sering terjadi pada
siang hari, timbul mendadak setelah melakukan aktivitas dan emosi, pada
awal permulaan serangan sering terjadi mual dan muntah, pusing,
hemiparesis, kesadaran menurun dan cepat terjadi koma (sekitar 65%
terjadi kurang dari ½ jam, 23% terjadi antara ½ s.d 2 jam, bisa sampai 19
hari).
2. Subkranoid hemoragik : Nyeri kepala hebat dan akut, Kesadaran
terganggu dan bervariasi, terjadi gejala atau tanda rangsangan meningeal,
akan terjadi edema pada papil jika terdapat perdarahan subkranoid karena
anuerisma yang terdapat di arteri karotis interna atau arteri komunikans
anterior pecah. Gejala neurologis tergantung pada seberapa parahnya
kerusakan pembuluh darah dan lokasinya.

Manifestasi stroke bisa terjadi :

1. Perubahan status mental secara mendadak.

2. Gangguan sensibilitas pada anggota badan.
3. Afasia.
4. Kelumpuhan anggota badan dan wajah.
5. Nyeri kepala, mual dan muntah.
2.7 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan diagnostik yang perlu di lakukan untuk menegakkan diagnosA
stroke adalah (Purwanto, 2016):
1. CT Scan
Pemeriksaan ini memperlihatkan letak edema secara spesifik, posisi
hematoma, adanya jaringan otak yang infark atau iskemia dan posisinya
secara pasti. Hasil pemeriksaan umumnya akan di dapatkan hiperdens
fokal, terkadang masuk ke ventrikel, atau bisa menyebar pada permukaan
otak.
 2. MRI
MRI (Magnetic Imaging Resonance) untuk menentukan besar/luas dan
posisi terjadinya perdarahan otak. Hasil yang didapatkan area yang
mengalami lesi dan infark akibat dari hemoragik.
3. Angiografi Serebri
Pada pemeriksaan angiografi serebri terdapat perdarahan arteriovena atau
adanya ruptur untuk menemukan penyebab stroke.
4. USG Doppler
Pemeriksaan ini untuk mengidentifikasikan adanya penyakit arteriovena
(masalah sistem karotis). Adanya hambatan aliran atau gumpalan pada
pembuluh darah.
5. EEG
Pemeriksaan ini untuk mengetahui masalah yang timbul dan dampak dari
jaringan yang mengalami infark sehingga impuls listrik dalam jaringan
otak menurun.
6. Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan kimia darah pada stroke akut dapat terjadi hiperglikemia,
gula darah dapat mencapai 250 mg di dalam serum dan kemudian
berangsur-angsur turun kembali.
2.8 DIAGNOSA BANDING
Diagnosis banding utama stroke adalah jenis stroke lainnya karena
penatalaksanaan yang jauh berbeda antara stroke iskemik dan stroke
hemoragik.sebuah meta analisis menunjukkan bahwa koma, kaku leher,
kejang dengan defisit neurologis, diastolik > 110 mmHg, muntah, dan sakit
kepala meningkatkan kemungkinan stroke hemoragik. Kondisi lain yang
menyebabkan gejala seperti stroke dapat dibedakan antara kondisi defisit
neurologis fokal dan global.
2.9 PENATALAKSANAAN
 Perawatan pada pasien stroke hemoragik menurut (Haryono & Utami, 2019)
berfokus pada meminimalisir tekanan di otak dan pengelolaan pendarahan.
Beberapa tindakan perawatan meliputi :

1. Tindakan Darurat
Pasien yang mengkonsumsi obat anti-platelet (plavix, clopidogrel) atau
warferin (coumadin, jantoven) yang bertujuan untuk mencegah
pembekuan darah sebaiknya melakukan transfusi prodak darah atau obat
untuk melawan efek pengencer darah. Selan itu, penderita stroke diberikan
obat untuk menurunkan tekanan darah, menurunkan tekanan di otak
(tekanan intrakranial), dan mencegah vasospasme atau kejang. Sesudah
perdarahan di otak berhenti, perawatan medis diperlukan untuk membantu
tubuh menyerap darah. Dokter akan melakukan operasi bila area
perdarahan besar, ini diperlukan agar tekanan darah di otak berkurang dan
memungkinkan bias hilang.
2. Operasi Perbaikan Pembuluh Darah
Pembedahan dilakukan untuk perbaikan kelainan pembuluh darah yang
berkaitan dengan terjadinya stroke hemoragik.
a. Surgical Clipping
Prosedur untuk menutup aneurisma, Untuk mengakses aneurisma
penyebab stroke dokter bedah akan menghilangkan suatu bagian dari
tengkorak. Selanjutnya, aliran darah yang masuk akan di hentikan
dengan menaruh kliptogram kecil di lereh.
b. Coiling (embolisasi endovaskular)
Arteri akan di masuki kateter di pangkal pada menuju ke otak dengan
menggunakan X-ray. Aneurisma akan dimasuki kumparan kawat (koil)
yang kecil dan tipis (aneurysm coiling). Aneurisma yang membuat
darah menggumpal dan menghalangi aliran darah akan di masuki koil
tersebut.
2.10KOMPLIKASI
Komplikasi yang dapat terjadi menurut (Haryono & Utami, 2019) antara lain :
1. Kelumpuhan atau hilangnya gerakan otot
 Pada penderita stroke bisa mengalami lumpuh, biasa terjadi di sebagian
tubuh seperti wajah atau bagian tubuh lain.

2. Gangguan dalam proses berfikir dan memingat

Penderita stroke banyak yang megalami gangguan dalam mengingat.
Selain itu juga penderita stroke kesulitan untuk berfikir.
3. Kesulitan berbicara dan menelan
Pada penderita stroke bisa mengalami kesulitan menelan maupun
berbicara karena stroke akan mempengaruhi otot-otot pada tenggorokan
dan mulut.
4. Dekubitus, gangguan respirasi, hipertensi (Purwanto, 2016).
2.11PROSES KEPERAWATAN
2.1.1 PENGKAJIAN
1. Identitas klien: meliputi nama, umur (kebanyakan terjadi pada usia
tua) jenis kelamin, alamat, agama, tanggal pengkajian, jam, No.
RM.
2. Identitas penanggung jawab: meliputi nama, umur, jenis kelamin,
alamt, agama, hubungan dengan klien
3. Pengkajian Primer
A (Airway): untuk mengkaji sumbatan total atau sebagian dan
gangguan servikal, ada tidaknya sumbatan jalan napas, distress
pernapasan, ada secret atau tidak.
B (Breathing): kaji henti napas dan adekuatnya pernapasan,
frekuensi napas dan pergerakan dinding dada, suara pernapasan
melalui hidung atau mulut, udara yang dikeluarkan dari jalan
napas.
C (Circulation): kaji ada tidaknya denyut nadi, kemungkinan
syok, dan adanya perdarahan eksternal, kekuatan dan kecepatan
nadi, nadi karotis untuk dewasa, nadi brakialis untuk anak, warna
kulit dan kelembaban, tanda-tanda perdarahan eksternal, tanda-
tanda jejas atau trauma.
 D (Disability): kaji kondisi neuromuskular pasien, keadaan status
kesadaran lebih dalam (GCS), keadaan ekstremitas, kemampuan
motorik dan sensorik.
4. Pengkajian Sekunder
1. Riwayat kesehatan
a. Riwayat penyakit sekarang
b. Riwayat kesehatan masa lalu
c. Riwayat kesehatan keluarga
2. Riwayat dan mekanisme trauma
3. Pemeriksaan fisik (head to toe)
4. Pemeriksaan laboratorium
5. Pemeriksaan diagnostik
6. Terapi obat
2.1.2 DIAGNOSA KEPERAWATAN
Menurut (Tim Pokja SDKI, 2016), diagnosa keperawatan yang didapat
dari Stroke Hemoragik yaitu:
a. Risiko perfusi serebral tidak efektif (D.0017)
b. Gangguan komunikasi verbal (D.0119)
c. Defisit perawatan diri (D.0109)
d. Gangguan mobilitas fisik (D.0054)
e. Bersihan jalan napas tidak efektif (D.0001)
f. Gangguan persepsi sensori (D.0085)
g. Defisit nutrisi (D.0019)
h. Risiko cedera (D.0136)
2.1.3 PERENCANAAN

DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI

KEPERAWA KEPERAWATAN (SLKI) KEPERAWATAN
TAN (SDKI) (SIKI)
Risiko perfusi Setelah dilakukan intervensi Manajemen Peningkatan
serebral tidak selama 3 hari diharapkan Tekanan Intrakranial
efektif perfusi serebral klien (l.06194)
Kode: D.0017 membaik dengan kriteria Tindakan:
hasil: Observasi
Perfusi Serebral (L.02014) 1. Identifikasi penyebab
INDIKATOR SA ST peningkatan TIK
Kesadaran 1 5 (mis. Lesi, gangguan
Tekanan darah 1 5 metabolisme, edema
sistolik serebral).
Tekanan darah 1 5 2. Monitor tanda dan
diastolik gejala peningkatan
TIK (mis. Tekanan
Keterangan: darah meningkat,
1: Memburuk tekanan nadi melebar,
2: Cukup memburuk bradikardi, pola napas
3: Sedang irregular, kesadaran
4: Cukup meningkat menurun)
5: Meningkat 3. Monitor MAP (Mean
arterial pressure)
4. Monitor CVP
 (Centeral venous
pressure), jika perlu
5. Monitor PAWP
(Pulmonary capillary
wedge pressure), jika
perlu
6. Monitor PAP
(Pulmonary artery
pressure), jika perlu
7. Monitor ICP (Intra
cranial pressure), jika
tersedia
8. Monitor CPP
(Cerebral perfusion
pressure)
9. Monitor gelombang
ICP
10. Monitor status
pernapasan
11. Monitor intake dan
output cairan
12. Monitor cairan
serebro-spinalis (mis.
Warna, konsistensi)
Terapeutik
1. Minimalisir stimulasi
dengan menyediakan
lingkungan yang
tenang
2. Berikan posisi semi
fowler
3. Hindari maneuver
 valsava
4. Cegah terjadinya
kejang
5. Hindari penggunaan
PEEP
6. Hindari penggunaan
cairan IV hipotonik
7. Atur ventilator agar
PaCO2 optimal
8. Pertahankan suhu
tubuh normal
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian
sadasi dan anti
konvulsan, jika perlu
2. Kolaborasi pemberian
pelunak tinja, jika
perlu

Sumber: (Tim Pokja SDKI, 2016), (Tim Pokja SLKI, 2018), dan (Tim Pokja
SIKI, 2018)
 DAFTAR PUSTAKA

Haryono, R., & Utami, M. S. (2019). Keperawatan Medikal Bedah II.

Yogyakarta.
Mansjoer, A. (2007). Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta: Media Aesculapius.
Purwanto, H. (2016). Keperawatan Medikal Bedah II. Jakarta: Kementrian
Republik Indonesia.
Tim Pokja SDKI, D. P. (2016). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia
(SDKI), Edisi 1. Jakarta: Persatuan Perawat Indonesia.
Tim Pokja SIKI, D. P. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI),
Edisi 1. Jakarta: Persatuan Perawat Indonesia.
Tim Pokja SLKI, D. P. (2018). Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI),
Edisi 1. Jakarta: Persatuan Perawat Indonesia.