PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KREJENGAN
Jln. Raya Krejengan No 82, E-mail [email protected] Tlp. (0335) 842503
PROBOLINGGO

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KREJENGAN

Nomor: 440/ /SK/426.102.23/2019

TENT ANG
PELAYANAN LABORATORIUM

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS KREJENGAN,

Menimbang : a. Bahwa untuk pelaksanaan pelayanan laboratorium dapat

menghasilkan hasil pemeriksaan yang tepat, maka perlu di
tetapkan kebijakan dan prosedur pelayanan laboratorium;
b. Bahwa terdapat kebijakan dan prosedur pelayanan
laboratorium;
c. Bahwa sehubungan dengan pernyataan butir a dan b di atas,
maka perlu ditetapkan Keputusan Kepala Puskesmas
Krejengan tentang pelayanan laboratorium.

Mengingat : 1. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor

364/MENKES/SK/III/2003 tentang Laboratorium Kesehatan;
2. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
1674/MENKES/SK/XII/2005 tentang Pedoman Jejaring
Pelayanan Laboratorium Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 37 Tahun 2012 tentang
Penyelenggaraan Laboratorium Pusat Kesehatan
Masyarakat;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015 tentang
Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2016 tentang
Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016 tentang
Pedoman Manajemen Puskesmas;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KREJENGAN TENTANG

PELAYANAN LABORATORIUM

Kesatu : Pelayanan laboratorium meliputi permintaan, pemeriksaan,

penerimaan spesimen, pengambilan spesimen dan
penyimpanan spesimen, serta pengelolaan reagent diatur dalam
Standart Operasional Prosedur yang berlaku.
Kedua : Surat keputusan ini berlaku sejak ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Probolinggo
Pada tanggal : 03 Pebruari 2019

KEPALA PUSKESMAS KREJENGAN

dr. MOH. ERFAN KAFILUDDIN

NIP. 19820803 200903 1 003

LAMPIRAN 1 : SURAT KEPUTUSAN KEPALA

PUSKESMAS KREJENGAN TENTANG
PELAYANAN LABORATORIUM
NOMOR : 440/ /KEP/426.102.23/2019
TANGGAL : 03 Pebruari 2019
 PELAYANAN LABORATORIUM

1. Pemeriksaan laboratorium di luar jam kerja

a. Pemeriksaan laboratorium di luar jam kerja dilakukan oleh tenaga kesehatan yang
sudah mendapatkan pendelegasian wewenang dari analis kesehatan.
b. Pelayanan laboratorium di luar jam kerja yang tidak dapat dilakukan di Puskesmas
maka pemeriksaan dilakukan di laboratorium yang sudah melaksanakan MoU.
c. Jenis–jenis pemeriksaan Laboratorium di luar jam kerja sesuai dengan SOP.
2. Pemeriksaan laboratorium yang berisiko tinggi
a. Dalam pelaksanaan pemeriksaan laboratorium beresiko tinggi petugas harus
bekerja sesuai dengan Standart Operasinal Prosedur (SOP) yang telah
ditetapkan.
b. Petugas wajib mematuhi Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3), dengan
memakai Alat Pelindung Diri secara lengkap.
3. Dalam pelaksanaan kesehatan dan keselamatan kerja bagi petugas maka dibutuhkan
prosedur terkait kesehatan dan keselamatan kerja bagi petugas.
4. Waktu Penyampaian Laporan Hasil Pemeriksaan Laboratorium

N JENIS PEMERIKSAAN WAKTU PENYAMPAIAN LAPORAN HASIL

O PEMERIKSAAN LABORATORIUM
1 Hematologi: Sampai dengan 1 jam
 Darah Lengkap
 Hb Sahli
 Golongan Darah

Kimia Darah: Sampai dengan 1 jam

 Gula Darah
 Cholesterol Total
 Trigliserid
 HDL/LDL
 Ureum
 Creatinin
 Asam Urat
 SGOT/SGPT
 Bilirubin total/direk/indirek
 Protein total
 Albumin
 Globulin

Serologis: Sampai dengan 1 jam

  Widal
 HbsAg
2 Urin Rutin Sampai dengan 1 jam
Sedimen Urin
HCG Test
3 Faeces Rutin: Sampai dengan 1 jam
 Makroskopis
 Mikroskopis
4 BTA ( Bakteri Tahan Asam) Sampai dengan 3 hari
5 Pemeriksaan laborat pasien yang Sampai dengan 30 menit
mendesak (cito)

5. Waktu penyampaian laporan hasil pemeriksaan laboratorium pasien urgen (cito) dari
masing-masing jenis pemeriksaan laboratorium adalah sebagai berikut:

N JENIS PEMERIKSAAN BAHAN LAMA PEMERIKSAAN

O (MENIT)
1 Darah Rutin Darah EDTA 2 ml  15
2 Hemoglobin Sahli Darah Kapiler  15
3 Malaria Darah Kapiler 1x24 jam
4 Urin rutin Urine segar ± 10 ml  15
5 Test Kehamilan Urine segar ± 10 ml  15
6 Glukosa Puasa Darah Kapiler  10
7 Glukosa 2 jam PP Darah Kepiler  10
8 Glukosa Acak Darah Kepiler  10
9 Kolesterol Total Darah Kapiler  10
10 Asam Urat Darah Kapiler  10
11 Sediaan Sputum BTA Sputum  30
12 Widal Serum 0,5 ml  20
13 Anti HIV Serum 0,5 ml  20
14 HbsAg Serum 0,5 ml  20
15 NS1 Serum 0,5 ml  20
16 Dengue IgG/Ig M Serum 0,5 ml  20
17 VDRL Serum 0,5 ml  20
14 Golongan Darah Darah Kapiler  10
6. Hasil Pemeriksaan Laboratorium Yang Kritis

Jenis Pemeriksaan
No Nilai Rendah Nilai Tinggi Satuan
Laboratorium
HEMATOLOGI
1. Haemoglobin <5 > 20 g/dl
2. Leukosit < 1.000 > 40.000 /ul (kasus baru)
3. Trombosit < 100.000 > 450.000 /ul (kasus baru)
KIMIA KLINIK
Glukosa Darah
1. < 40 - mg/dl
(Dewasa)
Glukosa Darah
2. < 40 > 325 mg/dl
(Bayi)
3. Kolesterol < 100 > 300 mg/dl
4. Asam Urat < 2,0 > 9,5 mg/dl

7. Jenis Reagensia, Bahan Lain Yang Tersedia Dan Batas Buffer Stock

N NAMA REAGEN DAN BAHAN LAIN YANG

BATAS BUFFER STOCK
O TERSEDIA
1. Ziehl Neelsen (karbol fuchsin, HCl Alkohol,
2 Paket
Methilen blue)
2. HCl 0,1 % 1 Botol
3. Reagen Anti A 1 Botol
4. Reagen Anti B 1 Botol
5. Reagen Anti AB 1 Botol
6. Reagen Anti Rhesus 1 Botol
7. Immersion Oil 1 Botol
8. PP test rapid 1 Box
9. HIV test rapid 1 Box
10. Urinalisa stick 10 parameter 25 Test
11. Glucose stick 25 Test
12. Asam urat stick 25 Test
13. Hemoglobin stick 50 Test
14. Reagen Widal 1 Kit
15. Giemsa 1 Botol
8. Nilai Rujukan Hasil Pemeriksaan Laboratorium

RENTANG NILAI
PEMERIKSAAN SATUAN
Perempuan Laki-laki
HEMATOLOGI
Hemoglobin 11,5-16,0 13,5-18,0 g/dl
LED 0-20 0-15 /jam
Hematokrit (PCV) 38-47 40-54 %
Erytrosit 4,3–5,7 4,3–5,7 Jt/cmm
Lekosit 4.000–10.000 μL
Hitung jenis Lekosit 1-2/0-1/3-5/54-62/25-33/3-7
Trombosit 150.000–500.000
Golongan Darah
URINE
pH urine 5 -8
Berat Jenis (BJ) 1,010–1,025
Albumin / Protein Negatif Negatif
Reduksi Negatif Negatif
Urobilin Negatif Negatif
Bilirubin Negatif Negatif
Nitrit Negatif Negatif
Keton Negatif Negatif
Sedimen
- Eritrosit 0-1 /lpb
- Leucosit 0-2 /lpb
- Epitel 0-2 /lpb
Kristal Negatif Negatif
Lain-lain Negatif Negatif
TES KEHAMILAN
Plano Tes
MIKROBIOLOGI
Pewarnaan ZN / BTA
KIMIA KLINIK
GULA DARAH
Gula Darah Puasa 65-110 mg/dl
Gula Darah 2 jam PP 75-125 mg/dl
Gula Darah Sewaktu 70-120 mg/dl
LEMAK DARAH
Cholesterol < 200 mg/dl
F. GINJAL
Uric Acid (Asam Urat) 2,8–8 3,0–7,0 mg/dl
9. Pengendalian Mutu Laboratorium
Pengendalian Mutu Laboratorium yang dilaksanakan di Puskesmas Krejengan
bertujuan untuk menjamin tercapai dan terpeliharanya mutu laboratorium secara
berkelanjutan. Kegiatan Pengendalian mutu Laboratorium meliputi :
1. Penyusunan Standar Prosedur Operasional oleh tenaga teknis Laboratorium yang
disahkan oleh Penanggung Jawab Laboratorium;
2. Penerapan Standar Operasional Prosedur oleh tenaga teknis Laboratorium secara
berkesinambungan;
3. Pemantapan Mutu Laboratorium yaitu keseluruhan proses atau semua tindakan
yang dilakukan untuk menjamin ketelitian dan ketepatan hasil pemeriksaan,
kegiatan ini meliputi :
a. Pemantapan Mutu Internal (PMI)
 Pra analitik
- Persiapan pasien
- Identifikasi
- Pengambilan sampel
- Pengolahan dan penyimpanan specimen
- Persiapan sampel
 Analitik
- Tahap pengerjaan ujian sampel sehingga diperoleh hasil pemeriksaan
 Pasca analitik
- Tahap akhir pemeriksaan yang dikeluarkan untuk meyakinkan bahwa
hasil pemeriksaan yang dikeluarkan benar-benar valid atau benar
b. Pemantapan Mutu Eksternal (PME)
 Darah lengkap
 BTA

KEPALA PUSKESMAS KREJENGAN

dr. MOH. ERFAN KAFILUDDIN

NIP. 19820803 200903 1 003