SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PERTAMEDIKA

(STIKes PERTAMEDIKA)
Jl. Bintaro Raya No. 10, Tanah Kusir – Kebayoran Lama Utara – Jakarta Selatan
12240 Telp. (021) 7234122, 7207184, Fax. (021) 7234126
Website : www.stikes-pertamedika.ac.id
Email : stikes [email protected]

RENCANA HARIAN PERAWAT PELAKSANA

DI RUANG ASTER
NamaKatim : Wiwik Nur Habibah
Nama PP : Endang Sulistyawati
Ruangan : Ruang Rawat Inap Aster
Hari/Tanggal : Minggu, 19 Mei 2019
Jumlah pasien : 1 orang

KETERA
NO WAKTU KEGIATAN
NGAN
1 08.00 Operan Pre – Konference
Mengikuti serah terima dari katim untuk kamar ruang Aster kamar
171 bed1.
1). An. M umur 5 Bulan dengan Bronchitis acut dd/
Bronchopneumonia, pasien dr. Bawono Sp. A .Klien MRS tgl13-5-
2019. Keadaan umum klien sedang, kesadaran compos mentis,ibu
klien mengatakan keluhan saat ini demam(+) naik turun, batuk(+)
berdahak, pilek(+) muntah (+) 1x lendir . Hasil TTV TD : 90/60
mmHg, N: 112 x/mnt S: 37,50 C, RR :28˟/mnt
 Hasillaboratorium 13 Mei 2019 :
Darahlengkap :
Haemoglobin : 9,7 g/dl
Leokosit : 13,44 ul
Hematokrit : 29,5%
Trombosit : 733 mm3
Neutropil : 30 %
Limfosit : 64 %
Immun-sero :

1
 Dengue blood IgG/IgM :
positive/positive IgM Salmonella :
negative
Penatalaksanaan
IVFD D5 ¼ Ns 700 cc/24 jam..
Oral : Cefixime 2 x 1,7 cc, Paracetamol syrup 3cc (k/p), Cetrizin
syrup 1 x 1,7 cc
Inhalasi : Flixotide 1 amp
Ventolin ½ amp 3 x/hari
Nacl 1cc

DiagnosaKeperawatan 1 :
Bersihan jalan napas tidak efektif b/d Akumulasi secret
Intervensi keperawatan:
1. Kaji frekuensi napas dan gerakan dada
2. .Auskultasi area paru
3. Anjurkan ortu untuk memberikan Asi
4. Ajarkan ortu untuk melakukan tekhnik fisiotherapi dada
5. Berikan obat sesuai indikasi :
Flixotide 1 a, Ventolin ½ a , Nacl 1cc 3 x hr

Diagnosa keperawatan 2:
Hipertermi b/d proses infeksi bakteri
Intervensi keperawatan:
1. Observasi keadaan umum pasien
2. Monitor vital sign (suhu)
3. Berikan kompres hangat di dahi, dilipatan paha dan axila
4. Berikan baju yang tipis dan mudah menyerap keringat
5. Anjurkan ortu untuk member ASI
6. Berikan obat panas sesuai instruksi dokter:
Cefixime 2 x 1,7 cc, Paracetamolsyrup 3cc (k/p), Cetrizinsyrup 1 x 1,7
cc

Diagnosa keperawatan 3:
 Kurang Pengetahuan b/d kurang informasi
Intervensi keperawatan:
1. Kaji tingkat pengetahuan orang tua dan kemampuan atau
kesiapan belajar
2. Berikan penjelasan pada ortu tentang penyakit klien dan kondisinya
sekarang.
3.Minta ortu mengulangi kembali tentang materi yang telah diberikan
2 08.15 Menerima pembagian tugas dari katim untuk memberikan asuhan
keperawatan pada pasien
Aster 171 bed 1 An M dengan Bronchitis acut dd/
Bronchopneumonia
3 08.30 Memberikan asuhan keperawatan pada An M dengan Bronchitis
acut dd/ Bronchopneumonia (bed 1)
Diagnosa 1 :
Bersihan jalan napas tidak efektif b/d Akumulasi secret
Implementasi :
1. Mengkaji frekuensi napas dan gerakan dada
Hasil : RR= 28 x/ menit, gerakan dada simetriskanandankiri
2. Mengauskultasi area paru
Hasil: Ronchi +/+ minimal
3. Menganjurkan ortu untuk memberi ASI
Hasil : anak mau minumASI
4. Mengajarkan ortu untuk fisiotherapi dada anak agar dahak bisa keluar
Hasil : dahak belum bisa dikeluarkan
5. Memberikan obat Flixotide 1 a, Ventolin ½ a, Nacl 1cc
(3x) Hasil : reaksi alergi(-)

Diagnosa 2 :
Hipertermi b/d proses infeksi bakteri
Implementasi :
1. 1. Mengobservasi keadaan umum
Hasil : Ku sedang, kes CM
2. Memonitor vital sign
 Hasil : TD : 90/60 mmHg, N : 112 x/menit, S : 37,5 ‘C,
Rr : 28 x/menit
3. Memberikan kompres hangat di daerah dahi,dilipatanpaha dan axila
Hasil : kompres dipasang di daerah dahi
4. Memberikan baju yang tipis dan meresap keringat
Hasil : baju yang dipakai mudah menyerap keringat
5. Menganjurkan ortu untuk member ASI anak sedikit tapi sering
Hasil : klien mau minum ASI
6. Memberikan obat panas sesuai instruksi dokter Cefixime 2 x 1,7 cc,
Paracetamol syrup 3cc (k/p), Cetrizin syrup 1 x 1,7 cc
Hasil : reaksi alergi (-)

Diagnosa3:
Kurang Pengetahuan b/d kurang informasi
Implementasi :
1. Mengkaji tingkat pengetahuan orang tua dan kemampuan atau
kesiapan belajar
Hasil: ortu tidak mengerti mengenai kondisi anaknya
2.Memberikan penjelasan pada ortu tentang penyakit klien dan
kondisinya sekarang.
Hasil : ortu mendengarkan dengan baik
3.Meminta ortu mengulangi kembali tentang materi yang telah
diberikan
Hasil : ortu mampu mengulangi materi yang disampaikan
4. 19/5/19 Melakukanpen dokumentasian evaluasi Endang
jam13.00 1. An M umur5 bulan dengan Bronchitis acut dd/
Bronchopneumonia
Diagnosa keperawatan1 :
Bersihan jalan napas tidak efektif b/d Akumulasi secret
S : Ortu mengatakan anaknya masih batuk
O : Ku sedang, compos mentis
Tanda vital TD : 100/60, Nadi 100x/menit,
Suhu : 37,2’C, Rr : 28 x/menit
 Batuk (+), dahak(+)
Suara napasRocnhi (+) minimal
A : Masalah bersihan jalan nafas belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi no. 1,2,3,4,5

19/5/19 Diagnosa keperawatan2 Endang

Jam13.00 Hipertermi b/d proses infeksibakteri
S : ortu mengatakan demam anaknya sudah turun
O : Ku sedang, compos mentis
Tanda vital TD : 100/60, Nadi 100x/menit,
Suhu : 37,2’C, Rr : 28 x/menit
Akral teraba hangat
A : Masalah hipertermi belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi No. 1.2.3.4.5.6

19/5/19 Diagnosa keperawatan 3 Endang

Jam13.00 Kurang Pengetahuan b/d kurang informasi
S : Ortu mengatakan paham mengenai kondisi anaknya
O : Ku sedang, compos mentis
Tanda vital TD : 100/60, Nadi 100 x/menit,
Suhu : 37,2’C, Rr : 28 x/menit
Ortu tidak cemas
A : Masalah kurang pengetahuan teratasi
P : Intervensi 1,2,3 dipertahankan

5. 14.00 Mengikuti post conference dengan melaporkan hasil evaluasi pasien

kelolaan.

Mengetahui

PembimbingInstitusi Pembimbing Lahan

(Ns. Devi Trianingsih,S.Kep, M.Kep) (Ns.Kamsiah, S.Kep)