Akupresur&Lafadz Quran - Nyeri

ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
TESIS
PENGARUH AKUPRESUR DAN LAFADZ AL-QUR’AN SURAH

AL-FATIHAH TERHADAP INTENSITAS NYERI SAAT DILAKUKAN
PROSEDUR PERAWATAN LUKA PADA KLIEN BEDAH ORIF
DI RSD dr. SOEBANDI JEMBER
ENGGAL HADI KURNIYAWAN

NIM 131414153018
PROGRAM STUDI MAGISTER KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS AIRLANGGA
SURABAYA
2016
TESIS PENGARUH AKUPRESUR DAN LAFADZ… ENGGAL HADI K

i
TESIS


NIM 131414153018

SURABAYA
2016

ii

TESIS
Untuk Memperoleh Gelar Magister Keperawatan (M.Kep)

dalam Program Studi Magister Keperawatan
Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga
Oleh:
NIM 131414153018

SURABAYA
2016

iii
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS
Tesis ini adalah hasil karya saya sendiri,

dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk
telah saya nyatakan dengan benar.
Nama : Enggal Hadi Kurniyawan

NIM : 131414153018
Tanda Tangan :
Tanggal : 8 Agustus 2016

iv
LEMBAR PENGESAHAN PEMBIMBING TESIS


NIM 131414153018
TESIS INI TELAH DISETUJUI

PADA TANGGAL JULI 2016
Oleh :
Pembimbing Utama
Dr. Joni Haryanto, S.Kp., M.Si

NIP 196306081991031002
Pembimbing Serta
Sriyono, S.Kep.,Ns., M.Kep., Sp.Kep.MB

NIP 197011202006041001
Mengetahui,
Ketua Program Studi
Dr. Tintin Sukartini, S.Kp., M.Kes

NIP 197212172000032001

v
LEMBAR PENGESAHAN TESIS
Tesis ini diajukan oleh :

NIM : 131414153018
Program Studi : Magister Keperawatan
Judul : Pengaruh Akupresur dan Lafadz Al-Qur’an Surah Al-Fatihah
Terhadap Intensitas Nyeri Saat Dilakukan Prosedur Perawatan
Luka Pada Klien Bedah ORIF di RSD dr. Soebandi Jember
Tesis ini telah diuji dan dinilai

Oleh panitia penguji pada
Program Studi Magister Keperawatan Universitas Airlangga
Pada Tanggal Juli 2016
Panitia penguji,
1. Ketua : Dr. Joni Haryanto, S.Kp., M.Si, (................................)
2. Penguji I : Sriyono, S.Kep.,Ns., M.Kep., (................................)

Sp.Kep.MB
3. Penguji II : Prof. Dr. Suharto, dr., M.Sc., MPDK., (................................)
DTM&H., Sp.PD., KPTI., FINASIM
4. Penguji III : Prof. Dr. R. Tatang Santanu Adikara, (................................)
MS., TOT Akp., drh
5. Penguji IV : Dr. Suprajitno, S.Kp., M.Kes (................................)
Mengetahui,
Ketua Program Studi
Dr. Tintin Sukartini, S.Kp., M.Kes

NIP 197212172000032001

vi
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan
karuniaNya sehingga peneliti dapat menyelesaikan tesis yang berjudul “Pengaruh
Akupresur dan Lafadz Al-Qur’an Surah Al-Fatihah Terhadap Intensitas Nyeri
Saat Dilakukan Prosedur Perawatan Luka Pada Klien Bedah ORIF di RSD dr.
Soebandi Jember”. Penyusunan tesis ini melalui bantuan dari berbagai pihak, oleh
karena itu bersama ini perkenankanlah peneliti mengucapkan terima kasih yang
sebesar-besarnya dengan hati yang tulus kepada Dr. Joni Haryanto, S.Kp., M.Si,
selaku Pembimbing I yang telah memberi bimbingan, saran, motivasi, dan
bantuan ilmu dengan sabar dan Bapak Sriyono, S.Kep.,Ns., M.Kep.,
Sp.Kep.MB, selaku Pembimbing II yang telah memberikan bimbingan, saran,
arahan, dan bantuan ilmu kepada penulis dengan sabar.
Tidak lupa juga penulis mengucapkan terima kasih banyak atas bantuan,
bimbingan, arahan, dan motivasi dari berbagai pihak yang telah membantu. Untuk
itu perkenankan penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya
kepada:
1. Prof. Dr. H. Fasich, Apt, selaku Rektor Universitas Airlangga Surabaya
periode 2010-2015 yang telah memberikan kesempatan belajar kepada kami.
2. Prof. Dr. Moh. Nasih, SE., MT., Ak., CMA, selaku Rektor Universitas
Airlangga Surabaya periode 2015-2020 yang telah memberikan kesempatan
dan fasilitas dalam pembelajaran dan penelitian.
3. Purwaningsih, S.Kp., M.Kes., selaku Dekan Fakultas Keperawatan
Universitas Airlangga Surabaya periode 2010-2015 yang telah memberikan
motivasi dan bimbingan dalam proses pembelajaran.

vii
4. Prof. Dr. Nursalam, M.Nurs., (Hons.) selaku Dekan Fakultas Keperawatan
Universitas Airlangga Surabaya periode 2015-2020 yang telah memberi
motivasi dalam penyusunan tesis ini.
5. Prof Dr. Suharto, dr., M.Sc., MPDK., DTM&H., Sp.PD., KPTI., FINASIM,
selaku Ketua Program Studi Magister Keperawatan Fakultas Keperawatan
Universitas Airlangga Surabaya periode 2010-2015, sebagai Manajer Riset
Instalasi Riset Penyakit Tropis dan Infeksi Universitas Airlangga dan sebagai
penguji tesis yang telah memberikan banyak masukan dan arahan dalam
penelitian ini.
6. Dr. Tintin Sukartini, S.Kp., M.Kes, selaku Ketua Program Studi Magister
Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga Surabaya periode
2015-2020 yang telah memberikan arahan dan motivasi untuk menyelesaikan
tesis.
7. Prof Dr. R. Tatang Santanu Adikara, MS., TOT Akp., drh, yang telah
meluangkan waktu untuk memberikan arahan, masukan, dan pengetahuan
kepada saya tentang akupresur.
8. Dr. Suprajitno, S.Kp., M.Kes., selaku penguji tesis yang telah memberikan
arahan dan petunjuk dalam metodologi dan analisa data penelitian.
9. dr. Budi Rahardjo, Sp.RM., selaku Plt Direktur RSD dr. Soebandi Jember
yang telah memberi fasilitas dan perijinan dalam pelaksanaan studi
pendahuluan.
10. Ibu Nurul Fatimah, S.Si., selaku Petugas Laboratorium Instalasi Riset
Penyakit Tropis dan Infeksi Universitas Airlangga yang telah membantu
dalam menganalisis sampel urin dengan menggunakan pemeriksaan ELISA.

viii
11. Teman-teman Angkatan VII Program Studi Magister Keperawatan Fakultas
Keperawatan Universitas Airlangga Surabaya, atas semua bantuan dan
dorongan semangatnya.
12. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah memberikan
dukungan dan bantuan dalam penyusunan tesis ini.
Semoga Allah mencatat segala amal baik yang telah diberikan. Dengan
selesainya tesis ini, saya menyadari masih ada kekurangan dalam berbagai aspek.
Untuk itu, saya sangat mengharapkan masukan yang membangun. Akhirnya saya
berharap tesis ini dapat memberikan manfaat bagi kita semua.
Surabaya, 8 Agustus 2016
Peneliti

ix
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI

TUGAS AKHIR UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS
Sebagai sivitas akademik Universitas Airlangga, saya yang bertanda tangan di

bawah ini :
NIM : 131414153018
Program Studi : Magister Keperawatan
Departemen : Keperawatan Medikal Bedah
Fakultas : Ilmu Keperawatan
Jenis Karya : Tesis
demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada
Universitas Airlangga Hak Bebas Royalti Noneksklusif (Non-exclusive Royalty-
Free Right) atas karya ilmiah saya yang berjudul :
Pengaruh Akupresur dan Lafadz Al-Qur’an Surah Al-Fatihah Terhadap Intensitas
Nyeri Saat Dilakukan Prosedur Perawatan Luka Pada Klien Bedah ORIF di RSD
dr. Soebandi Jember
beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti
Noneksklusif ini Universitas Airlangga berhak menyimpan, mengalihmedia/
formatkan, mengelola dalam bentuk pangkalan data (database), merawat, dan
mempublikasikan tugas akhir saya selama tetap mencantumkan nama saya
sebagai penulis/pencipta dan sebagai pemilik Hak Cipta.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.
Dibuat di : Surabaya
Pada tanggal : 8 Agustus 2016
Yang menyatakan
(Enggal Hadi Kurniyawan)

x
EXECUTIVE SUMMARY
THE EFFECTS OF ACUPRESSURE AND Al-QURAN SURAH

AL-FATIHAH RECITAL ON THE PAIN INTENSITY OF DRESSING
CHANGE IN POST ORIF PATIENTS IN dr. SOEBANDI HOSPITAL
By: Enggal Hadi Kurniyawan
Open Reduction and Internal Fixation (ORIF) is a well-established

surgical treatment of fractures worldwide. Pre-operatively, one of the most
common questions asked by patients pertains to the amount of pain they will
experience after the surgery. Pain is also one of the primary concerns of the
surgeon because of its close ties with clinical outcome and acute postoperative
patient well-being. Good pain control after surgery is important to prevent
negative outcomes such as tachycardia, hypertension, myocardial ischemia,
decrease in alveolar ventilation, and poor wound healing. Pain has been found to
be one of the three most common medical causes of delayed discharge after
ambulatory surgery, the other two being drowsiness and nausea/vomiting. Despite
this overwhelming rationale for effective postoperative pain control, pain
management in dr. Soebandi hospital is still not optimal. The appropriate use of
analgesics and Complementary Alternatif Medicine is the key to minimising pain.
Acupressure and recital Al-Quran surah Al-Fatihah can be used to reduce pain
intensity and increase β-endorphin level of dressing change. Acupressure is an
ancient Chinese healing method that involves applying pressure to certain
meridian points on the body to relieve pain. The objective of this study was to
explain acupressure and Al-Quran surah Al-Fatihah recital may reduce pain
intensity of dressing change in post ORIF patients and increase β-endorphin level
in urine.
The research used Quasi-Experimental design Pre-test-Post-test approach,

in dr. Soebandi Hospital. The population of this study was post ORIF inpatients at
Seruni’s room in dr. Soebandi hospital. The respondents were post ORIF
inpatients with the inclusion criteria muslim and lower extemity surgical wounds.
The sample of this study was recruited using probability sampling with
consecutive sampling technique, consisting of 28 respondent, taken according to
the inclusion criteria. Research variables are independent variables consisting of:
Backgroundfactors (age, sex, education and job), acupressure, reciting surah Al-
Fatihah and dependent variables are pain and endorphin urine. Data were analyzed
by using Partial Least Square (PLS).
The result showed that 1) Acupressure, Al-Quran surah Al-Fatihah recital,

and combine Acupressure and Al-Quran surah Al-Fatihah recital significantly
reduce pain intensity of dressing change in post ORIF patients (p < 0.05), 2)There
is no intervention more effective between Acupressure, Al-Quran surah Al-
Fatihah recital, and combine Acupressure and Al-Quran surah Al-Fatihah recital
in reducing pain intensity (p > 0.05), 3) Acupressure, Al-Quran surah Al-Fatihah

xi
recital, combine Acupressure and Al-Quran surah Al-Fatihah recital are not
significantly increase β-endorphin level in urine (p > 0.05).
The pathway result showed that: Acupressure and Al-Quran surah Al-
Fatihah recital still not increase β-endorphin level in urine because the treatment
to the patients were too short less than 20 minutes.
Acupressure and Al-Quran surah Al-Fatihah recital are good alternative

treatment to reduce pain intensity of dressing change in post ORIF patients. It is
recommended 1) need for training, education and review about acupressure and
Al-Quran surah Al-Fatihah recital to increase the knowledge of nurses, 2)
suggestion for further research is to use another complementary alternative
therapy in reducing pain intensity, more samples, longer therapy, and another
variables like serotonin, dopamine, histamine, and prostaglandin.

xii
RINGKASAN

Oleh: Enggal Hadi Kurniyawan
Open Reduction and Internal Fixation (ORIF) merupakan tindakan

pembedahan pada fraktur yang sudah diterapkan dengan baik di seluruh dunia.
Salah satu pertanyaan yang paling sering ditanyakan pasien sebelum operasi
adalah nyeri yang akan dirasakan setelah operasi. Nyeri mendapat perhatian utama
bagi para dokter bedah karena berhubungan dengan hasil klinis dan kesehatan
pasien pasca operasi. Manajemen nyeri yang baik pasca operasi berguna untuk
mencegah hasil negatif seperti takikardi, hipertensi, iskemia otot jantung,
penurunan ventilasi alveolar, penyembuhan luka lama. Nyeri merupakan satu dari
tiga penyebab penundaan kepulangan pasien pasca operasi ekstremitas, sedangkan
penyebab yang lain adalah rasa kantuk dan mual/muntah. Kontrol nyeri sangat
diperlukan pasien pasca operasi, meskipun begitu manajemen nyeri di RSD dr.
Soebandi masih belum optimal. Penggunaan obat analgesik dan intervensi
komplementer yang tepat adalah kunci dalam menurunkan nyeri. Akupresur dan
lafadz Al-Qur’an surah Al-Fatihah dapat digunakan sebagai intervensi untuk
menurunkan tingkat nyeri dan meningkatkan kadar β-endorfin urin pada saat
perawatan luka. Akupresur adalah metode pengobatan Cina kuno dengan
memberikan tekanan kepada titik tertentu pada meridian yang ada di permukaan
tubuh untuk menurunkan nyeri. Tujuan penelitian ini adalah untuk menjelaskan
akupresur dan lafadz surah Al-Fatihah dalam menurunkan tingkat nyeri saat
perawatan luka pada pasien pasca bedah ORIF dan meningkatkan kadar β-
endorfin urin.
Penelitian ini menggunakan desain Quasi-Experimental dengan

pendekatan Pre-test-Post-test, di RSD dr. Soebandi Jember. Populasi dalam
penelitian ini adalah pasien rawat inap di bangsal bedah ruang Seruni yang telah
dilaksanakan bedah ORIF di RSD dr. Soebandi Jember. Responden penelitian
merupakan pasien rawat inap pasca bedah ORIF dengan kriteria inklusi seorang
muslim dengan luka bedah ekstremitas bawah. Pengambilan sampel dilakukan
dengan metode probability sampling melalui teknik consecutive sampling, terdiri
dari 28 responden, berdasarkan kriteria inklusi. Variabel penelitian: Karakteristik
responden (umur, jenis kelamin, pendidikan, dan pekerjaan), akupresur, lafadz
surah Al-Fatihah, nyeri, dan endorfin. Data dikumpulkan dengan menggunakan
pertanyaan terstruktur, skala nilai numerik, ELISA kit, dan dianalisa dengan
menggunakan Partial Least Square (PLS).
Hasil penelitian menunjukkan bahwa 1) Akupresur, lafadz surah Al-

Fatihah, dan gabungan akupresur dengan lafadz surah Al-Fatihah secara

xiii
signifikan menurunkan tingkat nyeri saat perawatan luka pada pasien pasca bedah
ORIF (p < 0.05), 2) Tidak ada intervensi yang paling efektif diantara akupresur,
lafadz surah Al-Fatihah, dan gabungan akupresur dengan lafadz surah Al-Fatihah
dalam menurunkan tingkat nyeri (p > 0.05), 3) Akupresur, lafadz surah Al-
Fatihah, dan gabungan akupresur dengan lafadz surah Al-Fatihah tidak signifikan
dalam meningkatkan kadar β-endorfin urin (p > 0.05).
Hasil pembahasan menunjukkan bahwa: Akupresur dan lafadz surah Al-

Fatihah belum dapat meningkatkan kadar endorfin urin karena ntervensi pada
pasien terlalu singkat kurang dari 20 menit.
Akupresur dan lafadz surah Al-Fatihah adalah intervensi alternatif yang

baik digunakan untuk menurunkan tingkat nyeri saat perawatan luka pada pasien
pasca bedah ORIF. Direkomendasikan 1) Perawat perlu berlatih dan belajar
kembali untuk meningkatkan pengetahuan tentang akupresur dan lafadz surah Al-
Fatihah dalam menurunkan nyeri, 2) Saran untuk penelitian selanjutnya yaitu
dengan menggunakan terapi alternatif komplementer lainnya dalam menurunkan
tingkat nyeri, sampel yang lebih banyak, intervensi lebih lama, dan variabel
lainnya seperti serotonin, dopamin, histamin, dan prostaglandin.

xiv
ABSTRACT
THE EFFECTS OF ACUPRESSURE AND Al-QURAN SURAH

AL-FATIHAH RECITAL ON THE PAIN INTENSITY OF DRESSING
CHANGE IN POST ORIF PATIENTS IN dr. SOEBANDI HOSPITAL
By: Enggal Hadi Kurniyawan
Introduction: Open Reduction And Internal Fixation (ORIF) is a well-

established surgical treatment of fractures worldwide. Most of patients experience
pain on dressing removal or change. The appropriate use of analgesics and
Complementary Alternatif Medicine is the key to minimising pain. Acupressure
and recital Al-Quran surah Al-Fatihah can be used to reduce pain intensity of
dressing change. The objective of this study was to explain acupressure and Al-
Quran surah Al-Fatihah recital may reduce pain intensity of dressing change in
post ORIF patients and increase β-endorphin level in urine. Methods: The
research used Quasi-Experimental design Pre-test-Post-test approach, in dr.
Soebandi Hospital. The sample was recruited using probability sampling with
consecutive sampling technique, consisting of 28 respondent, taken according to
the inclusion criteria. Research variables, were namely: Backgroundfactors (age,
sex, education and job), acupressure, reciting surah Al-Fatihah, pain and
endorphin. Data were collected by using structured questionnaire, numeric pain
scale, ELISA kit, and were analyzed by using Partial Least Square (PLS). Result
and Analysis: Acupressure, Al-Quran surah Al-Fatihah recital, and combine
Acupressure and Al-Quran surah Al-Fatihah recital significantly reduce pain
intensity of dressing change in post ORIF patients (p < 0.05). There is no
intervention more effective between Acupressure, Al-Quran surah Al-Fatihah
recital, and combine Acupressure and Al-Quran surah Al-Fatihah recital in
reducing pain intensity (p > 0.05). Acupressure, Al-Quran surah Al-Fatihah
recital, combine Acupressure and Al-Quran surah Al-Fatihah recital are not
significantly increase β-endorphin level in urine (p > 0.05). Discuss and
Conclusions: Acupressure, Al-Quran surah Al-Fatihah recital, and combine
Acupressure and Al-Quran surah Al-Fatihah are good alternative treatment to
reduce pain intensity of dressing change in post ORIF patients although these
interventions still not increase β-endorphin level in urine.
Keywords : Acupressure, Al-Fatihah, pain, β-Endorphin, wound care, ORIF

xv
ABSTRAK

Oleh: Enggal Hadi Kurniyawan
Pendahuluan: Open Reduction and Internal Fixation (ORIF) merupakan

tindakan pembedahan pada fraktur yang sudah diterapkan dengan baik di seluruh
dunia. Banyak pasien merasakan nyeri pada saat dilakukan prosedur perawatan
luka. Penggunaan obat analgesik dan intervensi komplementer yang tepat adalah
kunci dalam menurunkan nyeri. Akupresur dan lafadz Al-Qur’an surah Al-Fatihah
dapat digunakan sebagai intervensi untuk menurunkan tingkat nyeri pada saat
perawatan luka. Tujuan penelitian ini adalah untuk menjelaskan akupresur dan
lafadz surah Al-Fatihah dalam menurunkan tingkat nyeri saat perawatan luka pada
pasien pasca bedah ORIF dan meningkatkan kadar β-endorfin urin. Metode:
Penelitian ini menggunakan desain Quasi-Experimental dengan pendekatan Pre-
test-Post-test, di RSD dr. Soebandi Jember. Pengambilan sampel dilakukan
dengan metode probability sampling melalui teknik consecutive sampling, terdiri
dari 28 responden, berdasarkan kriteria inklusi. Variabel penelitian: Karakteristik
responden (umur, jenis kelamin, pendidikan, dan pekerjaan), akupresur, lafadz
surah Al-Fatihah, nyeri, dan endorfin. Data dikumpulkan dengan menggunakan
pertanyaan terstruktur, skala nilai numerik, ELISA kit, dan dianalisa dengan
menggunakan Partial Least Square (PLS). Hasil dan Analisis: Akupresur, lafadz
surah Al-Fatihah, dan gabungan akupresur dengan lafadz surah Al-Fatihah secara
signifikan menurunkan tingkat nyeri saat perawatan luka pada pasien pasca bedah
ORIF (p < 0.05). Tidak ada intervensi yang paling efektif diantara akupresur,
lafadz surah Al-Fatihah, dan gabungan akupresur dengan lafadz surah Al-Fatihah
dalam menurunkan tingkat nyeri (p > 0.05). Akupresur, lafadz surah Al-Fatihah,
dan gabungan akupresur dengan lafadz surah Al-Fatihah tidak signifikan dalam
meningkatkan kadar β-endorfin urin (p > 0.05). Diskusi dan Kesimpulan:
Akupresur, lafadz surah Al-Fatihah, dan gabungan akupresur dengan lafadz surah
Al-Fatihah adalah intervensi alternatif yang baik digunakan untuk menurunkan
tingkat nyeri saat perawatan luka pada pasien pasca bedah ORIF walaupun
intervensi ini belum dapat meningkatkan kadar β-endorfin urin.
Kata kunci : Akupresur, Al-Fatihah, nyeri, β-Endorfin, rawat luka, ORIF

xvi
DAFTAR ISI
Sampul Depan ................................................................................................. i

Sampul Dalam ................................................................................................ ii
Prasyarat Gelar .............................................................................................. iii
Halaman Pernyataan Orisinalitas .................................................................. iv
Lembar Pengesaha Pembimbing Tesis.......................................................... v
Lembar Pengesahan Tesis ............................................................................ vi
Kata Pengantar ............................................................................................. vii
Halaman Pernyataan Persetujuan Publikasi ................................................... x
Summary........................................................................................................ xi
Abstract ........................................................................................................ xv
Daftar Isi..................................................................................................... xvii
Daftar Tabel ................................................................................................. xx
Daftar Gambar ............................................................................................. xxi
Daftar Lampiran ......................................................................................... xxii
Daftar Singkatan........................................................................................ xxiii
BAB 1 PENDAHULUAN ............................................................................ 1

1.1 Latar Belakang............................................................................. 1
1.2 Identifikasi Masalah .................................................................... 4
1.3 Rumusan Masalah ....................................................................... 5
1.4 Tujuan Penelitian ......................................................................... 5
1.4.1 Tujuan umum ..................................................................... 5
1.4.2 Tujuan khusus..................................................................... 5
1.5 Manfaat Penelitian ....................................................................... 6
1.5.1 Manfaat teoritis................................................................... 6
1.5.2 Manfaat praktis ................................................................... 6
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ................................................................... 8

2.1 Konsep Bedah ORIF.................................................................... 8
2.1.1 Pengertian bedah ORIF ...................................................... 8
2.1.2 Nyeri pasca bedah ORIF .................................................... 8
2.2 Perawatan Luka Bedah ORIF ...................................................... 9
2.2.1 Pengertian ........................................................................... 9
2.2.2 Perawatan 24 jam pertama pasca bedah ORIF ................. 10
2.2.3 Perawatan luka pasca bedah ORIF ................................... 11
2.2.4 Nyeri perawatan luka........................................................ 12
2.3 Konsep Nyeri ............................................................................. 14
2.3.1 Pengertian ......................................................................... 14
2.3.2 Teori nyeri ........................................................................ 14
2.3.3 Proses terjadinya nyeri ..................................................... 17
2.3.4 Respon individu terhadap nyeri ........................................ 19
2.3.5 Cara pengukuran nyeri ..................................................... 21
2.3.6 Endorfin menurunkan intensitas nyeri ............................. 24
2.4 Konsep Akupresur ..................................................................... 26
2.4.1 Sejarah akupresur ............................................................. 26

xvii
2.4.2 Pengobatan tradisional Cina ............................................. 27

2.4.3 Definisi akupresur ............................................................ 34
2.4.4 Akupresur pada titik akupunktur dan meridian ................ 34
2.4.5 Manfaat akupresur ............................................................ 35
2.4.6 Akupresur menurunkan nyeri ........................................... 41
2.5 Konsep Al-Quran dalam Keperawatan ...................................... 43
2.5.1 Lafadz Al-Quran dan kesehatan ....................................... 43
2.5.2 Surah Al-Fatihah dalam penyembuhan ............................ 45
2.5.3 Lafadz Al-Quran menurunkan nyeri ................................ 48
2.6 Teori Adaptasi Sister Callista Roy ............................................ 50
2.7 Kerangka Teori Penurunan Intensitas Nyeri ............................. 54
BAB 3 KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS ..................... 57

3.1 Kerangka Konseptual ................................................................ 57
3.2 Hipotesis Penelitian ................................................................... 60
BAB 4 METODE PENELITIAN .............................................................. 61

4.1 Desain Penelitian ....................................................................... 61
4.2 Populasi, Sampel, dan Sampling ............................................... 61
4.2.1 Populasi ............................................................................ 62
4.2.2 Sampel dan sampling ........................................................ 62
4.3 Kerangka Operasional (Frame Work) ....................................... 66
4.4 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional ........................... 67
4.4.1 Variabel independen ......................................................... 67
4.4.2 Variabel dependen ............................................................ 67
4.4.3 Definisi operasional .......................................................... 67
4.5 Alat dan Bahan Penelitian ......................................................... 70
4.6 Instrumen Penelitian .................................................................. 71
4.7 Lokasi dan Waktu Penelitian ..................................................... 71
4.8 Prosedur Pengambilan dan Pengumpulan Data ......................... 71
4.9 Cara Pengolahan dan Analisa Data ........................................... 73
4.8.1 Pengolahan data ................................................................ 73
4.8.2 Analisa data ...................................................................... 74
4.10 Etika Penelitian ........................................................................ 76
BAB 5 HASIL PENELITIAN ................................................................... 78

5.1 Gambaran Umum Lokasi Penelitian ......................................... 78
5.2 Analisis Univariat ...................................................................... 80
5.2.1 Karakteristik responden .................................................... 80
5.2.2 Uji normalitas ................................................................... 81
5.2.3 Uji kesetaraan ................................................................... 82
5.3 Analisis bivariat ......................................................................... 84
5.3.1 Perbedaan tingkat nyeri dan kadar endorfin urin
sebelum dan sesudah intervensi pada kelompok
perlakuan dan kontrol ....................................................... 84
5.3.2 Perbedaan tingkat nyeri dan kadar endorfin urin
antara kelompok akupresur, lafadz surah Al-Fatihah,
gabungan, dan kontrol ...................................................... 85

xviii
BAB 6 PEMBAHASAN ............................................................................. 87

6.1 Intepretasi dan Diskusi Hasil ..................................................... 87
6.1.1 Skala nyeri responden ....................................................... 87
6.1.2 Kadar endorfin urin responden ......................................... 95
6.2 Keterbatasan Penelitian ........................................................... 101
BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN .................................................... 103

7.1 Kesimpulan .............................................................................. 103
7.2 Saran ........................................................................................ 103
7.2.1 Bagi pelayanan keperawatan .......................................... 103
7.2.2 Bagi perkembangan ilmu keperawatan ........................... 104
7.2.3 Bagi klien ........................................................................ 104
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................... 105

xix
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Nama dan letak titik akupunktur untuk menurunkan nyeri
pada daerah kaki .......................................................................... 39
Tabel 4.1 Tabel variabel penelitian .............................................................. 67
Tabel 4.2 Definisi operasional ..................................................................... 67
Tabel 4.3 Analisis bivariat ........................................................................... 75
Tabel 5.1 Karakteristik responden kelompok perlakuan dan kontrol

di RSD dr. Soebandi Jember, April-Mei 2016 ............................. 80
Tabel 5.2 Hasil uji normalitas pada perlakuan dan kontrol di

RSD dr. Soebandi Jember, April-Mei 2016 ................................. 81
Tabel 5.3 Keseteraan karakteristik responden pada kelompok

perlakuan dan kontrol di RSD dr. Soebandi Jember,
April-Mei 2016 ............................................................................ 83
Tabel 5.4 Distribusi rata-rata skala nyeri dan kadar endorfin urin
sebelum dan sesudah intervensi pada kelompok perlakuan
dan kontrol di RSD dr. Soebandi Jember, April-Mei 2016 ......... 84
Tabel 5.5 Hasil uji Anova tingkat nyeri pada kelompok perlakuan
dan kontrol di RSD dr. Soebandi Jember, April-Mei 2016 ......... 85
Tabel 5.6 Hasil uji Anova kadar endorfin urin pada kelompok
perlakuan dan kontrol di RSD dr. Soebandi Jember,
April-Mei 2016 ............................................................................ 86

xx
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Hubungan lima unsur ............................................................... 31
Gambar 2.2 Migrasi isotop titik akupunktur pada meridian ginjal .............. 33
Gambar 2.3 Titik akupunktur sedasi sistemik .............................................. 39
Gambar 2.4 Titik akupunktur sedasi lokal meridian lambung (ST) dan
meridian liver (LR) .................................................................. 39
Gambar 2.5 Titik akupunktur sedasi lokal meridian kandung kemih (BL)
dan meridian limpa (SP) .......................................................... 40
Gambar 2.6 Titik akupunktur sedasi lokal meridian kandung empedu (GB)
dan meridian ginjal (K) ............................................................ 40
Gambar 2.7 Jalur rangsangan akupresur ...................................................... 41
Gambar 2.8 Diagram model adaptasi Roy ................................................... 51
Gambar 2.9 Kerangka teori akupresure dan lafadz Al-Fatihah

menurunkan nyeri..................................................................... 54
Gambar 3.1 Kerangka konseptual ................................................................ 57
Gambar 4.1 Skema penelitian ...................................................................... 61
Gambar 4.2 Kerangka kerja penelitian......................................................... 66

xxi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Lembar Penjelasan ................................................................ 118
Lampiran 2 Lembar Persetujuan Menjadi Responden ............................. 121
Lampiran 3 Kuesioner Penelitian ............................................................. 122
Lampiran 4 Pengukuran Nyeri ................................................................. 123
Lampiran 5 Panduan Akupresur Saat Dilakukan Prosedur Perawatan

Luka ..................................................................................... 124
Lampiran 6 Panduan Membaca Surah Al-Fatihah Saat Dilakukan

Prosedur Perawatan Luka ...................................................... 126
Lampiran 7 Panduan Akupresur dan Membaca Surah Al-Fatihah

Saat Dilakukan Prosedur Perawatan Luka ............................ 128
Lampiran 8 Hasil Analisis SPSS .............................................................. 130
Lampiran 9 Dokumentasi ......................................................................... 141
Lampiran 10 Tabulasi Total Responden .................................................... 142
Lampiran 11 Sertifikat Akupresur ............................................................. 143
Lampiran 12 Sertifikat LPASS .................................................................. 144
Lampiran 13 Sertifikat Keterangan Lolos Kaji Etik .................................. 145
Lampiran 14 Surat Rekomendasi Penelitian .............................................. 146
Lampiran 15 Surat Permohonan Ijin Penelitian ......................................... 147
Lampiran 16 Surat Keterangan Pemeriksaan Laboratorium ...................... 148
Lampiran 17 Lembar Konsultasi Pembimbing .......................................... 149

xxii
DAFTAR SINGKATAN
AACP : Acupuncture Association Of Chartered Physiotherapist
ACE : Angiotensin-Converting Enzyme
BE : Beta-Endorphin
CABG : Coronary Artery Bypass Graf
CAM : Complementary And Alternative Medicine
CC : Chinese Clock
CMAT : Collateral Meridian Acupressure Therapy
CRH : Corticotropin-Releasing Hormone
DOR : δ-Opioid Reseptor
DPP : Dipeptidyl Peptidase
EREM : Extended-Release Epidural Morphine
GABA : Gamma Amino Butiric Acid
IASP : International Association for the Study of Pain
ITS : Ionophoretic Transdermal System
LHRC : Low Hydraulic Resistance Channel
MOR : µ-Opioid Reseptor
ORIF : Open Reduction and Internal Fixation
POMC : Proopiomelanokrotin
RAM : Roy Adaptation Model
TCM : Traditional Chinese Medicine
VT : Volume Transmission

xxiii
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Open Reduction and Internal Fixation (ORIF) merupakan tindakan
pembedahan pada fraktur yang sudah diterapkan dengan baik di seluruh dunia.
Penggunaan alat fiksasi yang menjadi tren umum pada saat ini yaitu dengan
menggunakan intramedullary nail daripada plat dan sekrup (Yongu, et al. 2014).
Sebelum tindakan operasi, satu hal yang paling sering ditanyakan oleh klien yaitu
nyeri pasca operasi. Nyeri menjadi perhatian utama dokter bedah karena sangat
erat kaitannya dengan hasil klinis klien dan kesehatan klien pasca operasi. Kontrol
nyeri yang baik pasca pembedahan sangat penting untuk mencegah hasil negatif
seperti takikardi, hipertensi, iskemia otot jantung, penurunan ventilasi alveolar,
dan penyembuhan luka yang lambat. Nyeri merupakan satu dari tiga penyebab
tertundanya pemulangan klien pasca operasi, dua penyebab lainnya yaitu perasaan
mengantuk dan mual muntah. Akan tetapi pada kenyataannya di klinik,
manajemen nyeri pasca operasi sangat jauh dari memuaskan (Vadivelu, et al.
2010).
Di rumah sakit Amerika Serikat, 80% klien melaporkan telah merasakan
nyeri post operasi, 86% dari mereka menderita nyeri sedang, berat, dan nyeri
ekstrim (Apfelbaum 2003 dalam Usichenko, et al. 2012). Dalam penelitian yang
dilakukan di Norwegia Utara, 40,4% klien menderita nyeri pasca operasi dimana
18,3% klien mengalami nyeri sedang hingga berat (Johansen, et al. 2012). Klien
yang menderita nyeri akut pasca operasi, 10,1% hingga 55,2% klien dapat
berlanjut mengalami nyeri kronis (Harstall 2003 dalam Voscopoulos & Lema

1
2
2010). Penelitian yang dilakukan di RS Dr. Kariadi Semarang, ditemukan rata-
rata klien postoperasi mengalami nyeri sedang sampai berat baik pada intensitas
nyeri maupun pada distress nyerinya (Chanif, Petpichetchian & Chongchareon
2012). Nyeri akut pasca operasi yang dirasakan klien akan meningkat pada saat
dilakukan perawatan luka terutama pada saat melepas balutan kasa atau saat
mengganti kain kassa. Intensitas nyeri paling tinggi dirasakan klien pada saat
dilakukan prosedur pelepasan atau penggantian kain kassa, kemudian pada saat
prosedur membersihkan luka (European Wound Management Association
(EWMA) 2002 dalam Brown 2014).
Prinsip manajemen nyeri pada luka dapat diterapkan pada semua luka
yang menimbulkan nyeri. Penggunaan yang tepat dari analgesik saja atau dengan
kombinasinya merupakan kunci untuk menurunkan intensitas nyeri. Sayangnya,
tidak semua nyeri luka dapat diintervensi dengan analgetik sistemik bahkan
beberapa penelitian menunjukkan stigma yang kurang baik ditujukan pada
penggunaan obat-obat penurun rasa nyeri (Brown 2014). Penggunaan obat baru
seperti extended-release epidural morphine (EREM) dapat menyebabkan pruritis
dan depresi pernapasan. Fentanyl hydrochoride ionophoretic transdermal system
(fentanyl ITS) memiliki efek samping seperti mual, muntah, pruritis, sakit kepala,
dan pusing sedang hingga berat (Vadivelu, et al. 2010). Klien yang mendapatkan
analgesia epidural, 24,5% mengalami gangguan pergerakan sebelah pada hari
pertama pasca operasi (Ahmed, Latif & Khan 2013). Penggunaan ketamine
sebagai analgetik dapat menyebabkan perasaan mabuk, mual, efek psikomimetik,
sakit kepala dengan penggunaan yang lama, dan kemungkinan mengakibatkan
gangguan kognisi, memori, dan mood (Azari, et al. 2012 dalam Radvansky, et al.

3
2015). Sehingga penatalaksanaan non-farmakologis dapat diterapkan sebagai
pengganti intervensi atau kombinasi dalam menurunkan intensitas nyeri.
Akupresur merupakan suatu bentuk terapi sentuhan dengan menggunakan
tekanan ibu jari atau ujung jari untuk menstimulasi titik-titik pada tubuh untuk
mengurangi bermacam-macam gejala penyakit dan untuk menurunkan tegangan
atau nyeri (Meriam-Webster 2013 dalam Lan, et al. 2015). Akupresure dapat
digunakan sebagai terapi untuk menurunkan nyeri muskuloskeletal (Kim, et al.
2012). Collateral meridian acupressure therapy (CMAT) dapat dengan segera
menyebabkan efek analgesik pada nyeri nyeri leher (Wong, Yap & Fung 2012).
Sedangkan akupresur pada titik akupunktur Li4 dapat menurunkan intensitas nyeri
persalinan (Dabiri & Shahi, 2014). Wilkinson & Faleiro (2007) menjelaskan
elektro akupunktur dengan stimulasi frekuensi rendah (1-2 Hz) dapat
menyebabkan pelepasan endorfin dan enkepaline.
Lafadz Al-Quran juga dapat digunakan sebagai intervensi komplementer
dalam menurunkan intensitas nyeri. Sebuah penelitian telah menunjukkan bahwa
mendengarkan suara Al-Quran yang menyenangkan dapat menurunkan intensitas
nyeri persalinan pada ibu primipara (Forouhari, et al. 2011). Membaca kata
“Allah” dapat digunakan sebagai terapi non-farmakologi, biaya rendah, tidak
invasif dan tanpa efek samping dapat dengan efektif dalam menurunkan nyeri
setelah operasi CABG (coronary artery bypass graf) (Nasiri, et al. 2014).
Membaca kata “Allah” juga dapat menurunkan intensitas nyeri dan kecemasan
pada saat penggantian balutan luka pada klien luka bakar (Avazeh, et al. 2011).
Wahida, Nooryanto & Andarini (2015) membuktikan bahwa terapi murotal surah

4
Arrahman dapat meningkatkan kadar β-endorfin dan menurunkan intensitas nyeri
pada ibu bersalin kala I fase aktif.
1.2 Identifikasi Masalah
Klien ortopedik biasanya merasakan nyeri yang disebabkan oleh
pembedahan dan trauma. Nyeri merupakan pengalaman individu yang subjektif
sehingga sulit untuk menjelaskan dan mendefinisikannya. Banyak faktor yang
mempengaruhi terjadinya nyeri meliputi lokasi, pembedahan, sifat cidera, jenis
kelamin, usia, kepribadian, faktor sosial dan budaya (Kneale & Davis 2011).
Klien akan merasakan intensitas nyeri yang paling tinggi pada waktu dilakukan
prosedur perawatan luka bedah ORIF, terutama saat dilakukan prosedur pelepasan
atau penggantian kain kassa, dan ketika prosedur membersihkan luka (Brown
2014). Sehingga seorang perawat mempunyai peran penting untuk menurunkan
intensitas nyeri klien terutama ketika melakukan prosedur perawatan luka bedah
ORIF dengan cara penatalaksanaan farmakologis maupun nonfarmakologis
sebagai intervensi alternatif.
Pemberian obat-obat analgesia berfungsi untuk menghambat sinyal nyeri
yang ada di beberapa titik sepanjang jalur penjalaran nyeri. Analgesia akan
menghambat transmisi nyeri di sepanjang syaraf, menghentikan pembentukan
prostaglandin, atau mengubah persepsi nyeri di dalam korteks serebral (Kneale &
Davis 2011). Tenaga kesehatan sangat tergantung pada pemberian obat analgesia
yang efektif untuk menurunkan nyeri, akan tetap obat analgesia memiliki banyak
efek samping seperti konstipasi, retensi urin, mual, sedasi, depresi pernapasan,
myoclonus, delirium, gangguan fungsi seksual, dan hiperalgesia (Bao, et al. 2014).
Hal ini menyebabkan intervensi nonfarmakologis diperlukan klien sebagai

5
intervensi alternatif untuk mengatasi nyerinya.
Complementary and alternatif medicine (CAM) yang merupakan tindakan
tidak invasif dan pada umumnya tidak beracun dapat digunakan sebagai terapi
pelengkap dalam manajemen nyeri post operasi. Ada banyak penatalaksanaan
dalam menurunkan intensitas nyeri dengan metode CAM yaitu hypnosis, imajinasi
terbimbing, akupunktur, akupresur, sentuhan terapeutik, intervensi mind-body,
dan terapi musik (Bao, et al. 2014). Akan tetapi, karena keterbatasan yang dimiliki
peneliti dari segi tenaga, kemampuan, biaya dan waktu, maka peneliti fokus pada
akupresur dan lafadz Al-Qur’an surat Al-Fatihah dalam menurunkan intensitas
nyeri saat dilakukan prosedur perawatan luka pada klien bedah ORIF.
1.3 Rumusan Masalah
Bagaimana pengaruh akupresur dan lafadz Al-Qur’an surah Al-Fatihah
sebagai upaya menurunkan intensitas nyeri dan meningkatkan kadar endorfin urin
saat dilakukan prosedur perawatan luka pada klien bedah ORIF?
1.4 Tujuan Penelitian
1.4.1 Tujuan umum
Menjelaskan pengaruh akupresur dan lafadz Al-Qur’an surat Al-Fatihah
terhadap intensitas nyeri saat dilakukan prosedur perawatan luka pada klien
bedah ORIF.
1.4.2 Tujuan khusus
1. Mengidentifikasi intensitas nyeri dan endorfin urin klien bedah ORIF
sebelum dan sesudah tindakan perawatan luka.

6
sebelum dan sesudah dilakukan akupresur pada saat perawatan luka.
sebelum dan sesudah lafadz surah Al-Fatihah pada saat perawatan luka.
sebelum dan sesudah dilakukan akupresur dan lafadz surah Al-Fatihah pada
saat perawatan luka.
1.5 Manfaat Penelitian
1.5.1 Manfaat teoritis
1. Kerangka pemikiran dalam meningkatkan eksistensi keilmuwan
keperawatan medikal bedah terhadap penanggulangan nyeri saat dilakukan
prosedur perawatan luka.
2. Hasil penelitian dapat dijadikan sebagai sumber informasi dan bahan
pertimbangan untuk penelitian selanjutnya dalam pengembangan
keperawatan medikal bedah.
1.5.2 Manfaat praktis
1. Bagi klinik
Sebagai referensi tambahan bagi RSD dr. Soebandi dalam pembuatan SOP
perawatan luka sehingga dapat digunakan dalam menurunkan intensitas
nyeri klien saat dilakukan perawatan luka bedah ORIF.
2. Bagi perawat medikal bedah
Penerapan akupresur dan membaca surat Al-Fatihah dapat diterapkan dalam
intervensi keperawatan untuk meningkatkan kualitas asuhan keperawatan
medikal bedah dengan tetap memperhatikan aspek kognator dan regulator
dalam meningkatkan kemampuan adaptasi klien terhadap nyeri berdasarkan

7
teori model adaptasi Sister Calista Roy.
3. Bagi klien
Klien mendapatkan tingkat pengetahuan dan kemampuan yang lebih baik
dalam mengurangi tingkat nyeri saat dilakukan perawatan luka.

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Bedah ORIF
2.1.1 Pengertian bedah ORIF
Open Reduction and Internal Fixation (ORIF) atau dikenal sebagai bedah
reduksi, melibatkan penggunaan sebuah alat fiksasi implan (terdiri dari paku,
skrup, pin, kawat, atau batang, yang memungkinkan digunakan dengan plat baja)
untuk menstabilkan patah tulang (McCann 2009). Penggunaan alat fiksasi yang
menjadi tren umum pada saat ini yaitu dengan menggunakan intramedullary nail
daripada plat dan sekrup (Yongu, et al. 2014). Bedah ORIF dapat digunakan
untuk penatalaksanaan fraktur wajah dan dagu, tulang belakang, tangan atau kaki,
dan persendian (biasanya sendi panggul). Pada saat operasi, patahan tulang
ditempatkan kembali ke posisinya semula, kemudian difiksasi dengan
menggunakan plat dan skrup baja. Batang baja dapat dimasukkan ke dalam tulang
untuk menstabilkan fraktur. Alat fiksasi ini kemungkinan akan menetap di dalam
tubuh selamanya kecuali klien mempunya efek samping yang merugikan setelah
proses penyembuhan selesai (McCann 2009).
2.1.2 Nyeri pasca bedah ORIF
Nyeri akut pasca operasi adalah sebuah reaksi fisiologi yang kompleks
terhadap kerusakan jaringan, perenggangan organ dalam, atau penyakit. Nyeri
akut ini merupakan manifestasi dari autonomi, fisiologi, dan respon perilaku yang
disebabkan karena adanya perasaan tidak menyenangkan klien, rasa yang tidak
diinginkan, dan pengalaman emosional (McMahon, et al. 2013). Kontrol nyeri
yang baik pasca pembedahan sangat penting untuk mencegah hasil negatif seperti

8
9
takikardi, hipertensi, iskemia otot jantung, gagal jantung, penurunan ventilasi
alveolar dan kapasitas vital paru, pneumonia, peralihan menuju nyeri kronis,
insomnia, dan penyembuhan luka yang lambat (Vadivelu, et al. 2010).
Rangsangan nyeri yang dihasilkan karena adanya kerusakan jaringan akan
mengaktifkan nosiseptor. Nosisepsi merujuk pada deteksi, transduksi, dan
transmisi adanya rangsangan yang berbahaya. Nosiseptor terdiri dari exteroseptor,
yang menerima ransang dari permukaan kulit, dan interoseptor, yang ada di
dinding bagian dalam tubuh. Disamping nosiseptor, kulit juga banyak dipersarafi
oleh somatosensori reseptor khusus yang sensitif terhadap rangsangan lainnya.
Tiap unit sensori termasuk end-organ reseptor, mendampingi akson, dorsal root
ganglion, dan akson terminal berada di saraf spinal. Berbeda dengan reseptor
somatosensori yang lain, nosiseptor menunjukkan ambang batas respon yang
tinggi. Insisi bedah dan luka akan menstimulasi akhir saraf ini dan menghasilkan
sensasi nyeri di otak. Pembedahan dapat merusak saraf dan peradangan jaringan
yang menyebabkan sensitisasi perifer dan pusat (McMahon, et al. 2013)
2.2 Perawatan Luka Bedah ORIF
2.2.1 Pengertian
Luka dapat didefinisikan sebagai gangguan pada kontinuitas epitel kulit
atau mukosa. Trauma pembedahan atau kecelakaan akan mengakibatkan
terjadinya kerusakan jaringan, gangguan pembuluh darah, keluarnya komponen
darah, dan hipoksia (Dorai 2012). Luka akut merupakan gangguan pada integritas
kulit dan jaringan dibawahnya yang sedang mengalami proses penyembuhan
dalam waktu tertentu dan cara yang tepat. Luka bedah elektif akut adalah salah

10
satu contoh luka sehat dimana proses penyembuhan dapat dimaksimalkan
(Sussman & Bates-Jensen 2007).
Penyembuhan luka dimulai dengan adanya trauma dan diakhiri dengan
adanya bekas luka, menjadikan sel-sel tersambung kembali. Penyembuhan luka
dihasilkan dari beberapa tahapan yang kompleks dimulai dengan adanya trauma
dan akan sembuh dalam beberapa hari, bulan, dan tahun tergantung tingkat
keparahan luka (Shippee-Rice 2011). Penyembuhan luka merupakan proses yang
kompleks yang terdiri dari tiga fase: fase inflamasi, fase proliferasi, dan fase
maturasi. Penyembuhan luka merupakan hasil dari interaksi antara cytokines,
faktor pertumbuhan, darah dan elemen seluler, serta matriks ektraseluler.
Cytokines meningkatkan penyembuhan dengan beberapa cara seperti
menstimulasi produksi komponen pada membran basement, mencegah dehidrasi,
meningkatkan inflamasi dan membentuk jaringan granulasi (Dorai 2012).
2.2.2 Perawatan 24 jam pertama pasca bedah ORIF
Klien yang telah menjalani pembedahan ORIF, akan dilakukan beberapa
tindakan perawatan, antara lain:
1. Setelah tindakan pembedahan ORIF, kaji tanda-tanda vital setiap 2-4 jam
selama 24 jam pertama, kemudian setiap 4-8 jam, disesuaikan dengan SOP
rumah sakit.
2. Kaji masukan dan keluaran cairan setiap 4-8 jam.
3. Lakukan pemeriksaan neurovaskuler setiap 2-4 jam selama 24 jam pertama,
kemudian setiap 4-8 jam. Kaji warna, pergerakan, sensasi, edema, capilary
refill, dan denyut nadi di sekitar area luka.

11
4. Tempatkan kantung es disekitar area bedah dan ekstremitas diangkat lebih
tinggi.
5. Kaji tingkat nyeri klien, berikan analgesik, dan evaluasi efek obat.
6. Berikan analgesik atau opioid sebelum menggerakkan atau memobilisasi area
bedah.
7. Kaji balutan luka bedah akan adanya kelebihan drainasi atau perdarahan.
8. Observasi tanda dan gejala komplikasi.
9. Bantu klien melakukan gerakan ROM atau latihan yang memperkuat otot
lainnya.
10. Anjurkan klien untuk melakukan batuk dan nafas dalam dan dorong klien
untuk menggunakan spirometer.
11. Gunakan kaus kaki elastis dan SCD (sequential compression device) yang
sesuai (McCann 2009).
2.2.3 Perawatan luka pasca bedah ORIF
Tujuan utama perawatan luka pasca bedah adalah untuk mempercepat
penyembuhan, meminimalkan komplikasi seperti infeksi pada luka bedah, dan
menghasilkan hasil kosmetik sebaik mungkin. Pada balutan luka bedah, balutan
penyerap ringan (light absorbent dressing) dibutuhkan sampai keadaan
hemostasis dicapai dan luka tertutup oleh scab fibrin. Balutan pasca operasi
biasanya diganti setelah 24-48 jam. Jika tidak demikian, maka dapat
menggunakan balutan semi oklusif (balutan busa atau membran) yang tetap
dibiarkan berada di luka bedah sampai bahan penutup luka diganti (Drennan &
Goodman 2014).

12
Bayak metode dan penatalaksanaan perawatan luka yang tidak efisien
dalam mencegah kolonisasi bakteri. Sehingga dibutuhkan terapi antimokroba
topikal yang lebih baik dalam melawan bakteri gram positif dan negatif. Saat ini
penggunaan nanoparticle hydrogel sangat efektif digunakan untuk luka diabetik
dan luka bedah dalam mempercepat penyembuhan luka (Lullove & Bernstein
2015).
2.2.4 Nyeri perawatan luka
Banyak klien merasakan nyeri pada saat melepas atau mengganti balutan
luka. European Wound Management Association (EWMA) (2002) menemukan
bahwa :
1. Pelepasan balutan dianggap sebagai waktu yang paling menyakitkan,
kemudian juga pada waktu pembersihan luka.
2. Balutan yang kering atau bahan-bahan yang merekat biasanya menyebabkan
nyeri dan trauma pada saat penggantian balutan.
3. Kain kassa merupakan bahan utama penyebab rasa nyeri klien, sedangkan
beberapa bahan lainnya seperti hydrogels, hydrofibres, alginates and soft
silicone hanya menyebabkan sedikit rasa nyeri.
4. Bahan tambahan sebagai pendukung disekitar kulit selama penggantian
balutan bukanlah prioritas utama, karena banyak kejadian produk perekat
menyebabkan pergeseran kulit dan berpotensi menyebabkan trauma kulit dan
nyeri.
5. Tenaga kesehatan menempatkan venous leg ulcer sebagai luka yang paling
menyakitkan, kemudian luka bakar superfisial. Mereka menempatkan luka

13
infeksi, luka tekanan, luka potong dan abrasi, luka pada anak, luka berongga
dan jamur sebagai nyeri sedang (EWMA, 2002 dalam Brown 2014).
Perawat dapat melakukan beberapa tindakan untuk menurunkan tingkat
nyeri klien selama dilakukan prosedur perawatan luka, yaitu :
1. Meminimalkan tingkat stimulus sensori pada saat menekan luka.
2. Mengizinkan klien untuk melakukan penggantian balutan sendiri.
3. Memberikan waktu pada klien untuk istirahat ketika dilakukan prosedur yang
menyakitkan.
4. Mengatur jadwal perawatan luka dilakukan ketika perasaan klien dalam
keadaan yang paling baik.
5. Berikan analgesik dan mengatur jadwal perawatan luka dilakukan ketika efek
obat dalam kondisi puncak.
6. Basahi balutan yang kering sebelum diganti.
7. Hindari penggunaan pembersih sitotoksik.
8. Hindari kemasan agresif.
9. Mengurasi jumlah prosedur perawatan luka yang dilakukan.
10. Mencegah trauma tepi luka.
11. Memposisikan dan mendukung area luka agar terasa nyaman.
12. Pertimbangkan penggunaan balutan yang merekat ringan atau tidak merekat
(Bryant & Nix 2012).
13. Penatalaksanaan dengan metode CAM sebagai pelengkap yaitu hypnosis,
imajinasi terbimbing, akupunktur, akupresur, sentuhan terapeutik, intervensi
mind-body, dan terapi musik (Bao, et al. 2014).

14
2.3 Konsep Nyeri
2.3.1 Pengertian
International association for the study of pain (IASP) tahun 1986
mendefinisikan nyeri sebagai rangsangan sensori yang tidak menyenangkan dan
pengalaman emosional yang berhubungan dengan adanya kerusakan jaringan
secara aktual atau potensial (Moayedi & Davis 2013). Nyeri adalah suatu
pengalaman emosional dan sensorik yang tidak menyenangkan sebagai akibat dari
adanya kerusakan jaringan yang bersifat subyektif. Keluhan sensorik yang
dinyatakan seperti linu, pegal, keju, kemeng, ngilu, dan seterusnya dapat dianggap
sebagai modalitas nyeri. Nyeri merupakan mekanisme fisiologis yang bertujuan
untuk melindungi diri dan sebagai tanda peringatan akan adanya kerusakan
jaringan (Muttaqin 2008). Dalam konsep holistik, apabila aliran energi qi berhenti
atau tidak mengalir maka akan terjadi gangguan keseimbangan dan sering
menimbulkan nyeri. Sedangkan apabila aliran qi mengalir dengan bebas, maka
akan terjadi keadaan seimbang dan tubuh bebas dari nyeri (Oberste 2007).
2.3.2 Teori nyeri
Banyak teori telah diusulkan untuk menjelaskan respon terhadap
rangsangan noksius (nyeri). Tiap teori telah cukup menjelaskan pengetahuan
tentang nyeri sesuai dengan zamannya. Akan tetapi dengan berkembangnya
pengetahuan tentang nyeri, tiap teori yang diusulkan sebelumnya menjadi tidak
tepat. Teori terbaru terntang nyeri yang dikembangkan ternyata konsisten terhadap
semua pengetahuan nyeri (Knight & Draper 2013). Beberapa teori yang
menjelaskan mekanisme nyeri yaitu :

15
1. Theori Spesifisitas
Bagian tertentu dari sistem saraf telah lama diyakini berperan dalam membawa
nyeri dari reseptor nyeri ke pusat nyeri di sistem saraf pusat. Pada
kenyataannya ada sejumlah serabut saraf yang hanya mengadakan respon
terhadap stimulus yang ada dalam kisaran noksius. Tetapi, keberadaan apa
yang disebut sebagai ‘sistem nyeri’ itu sendiri tidak dapat menerangkan dengan
baik semua tampilan nyeri eksperimental maupun klinik. Nyeri alih (lokasi
nyeri sering salah ditentukan) dan nyeri patologik (misalnya neuralgia
trigeminus yang timbul hanya oleh stimulus noksius ringan) dan efek faktor
motivasi dan emosi masih memerlukan penjelasan lebih lanjut (Walton &
Torabinejad 2008).
Ditemukannya serat aferen primer bermielin yang hanya berespon pada
stimulus noksius mekanis oleh Burgess & Perl tahun 1967 dan ditemukannya
serat aferen nosiseptif tidak bermielin oleh Bessou & Perl tahun 1969, telah
merevolusi sudut pandang penelitian nyeri dan membantu mengembangkan
beberapa teori nyeri baru (Moayedi & Davis 2013).
2. Teori Pola
Teori pola muncul sebagai reaksi terhadap teori spesifitas. Teori pola mencoba
untuk menjelaskan beberapa ketidaktepatan teori spesifitas. Teori ini
menyangkal keberadaan reseptor nyeri spesifik. Teori pola menjelaskan bahwa
nyeri terjadi ketika tingkat dan pola sensori yang masuk dari reseptor umum
melebihi ambang batas. Tingkat rangsangan nosiseptiv akan membangkitkan
suatu pola impuls pada reseptor nonspesifik yang diinterpretasikan oleh otak
sebagai nyeri. Bahkan, hantaran yang lambat dari sistem serat saraf membawa

16
nyeri, padahal dalam keadaan normal sistem ini dan nyeri akan dihambat oleh
hantaran cepat dari sistem serat saraf. Dalam kondisi patologis, tingkat
rangsangan pada sistem yang lambat menjadi lebih hebat, mendominasi dan
menghambat sistem yang cepat, sehingga menghasilkan nyeri. Kelemahan dari
teori pola yaitu teori ini terlalu umum dan tidak dapat digunakan dalam
kejadian psikologis yang membutuhkan spesialisasi tingkat tinggi dari reseptor
saraf. Misalnya ketika reseptor sensori pada mata dirangsang, impuls akan
dikirim ke otak melalui saraf optik (Knight & Draper 2013).
3. Teori Pengendalian Gerbang
Melzack dan Wall (1965) menjelaskan bahwa substansia gelatinosa pada
substansia grisea di medula spinalis adalah area utama kontrol nyeri. Area
kontrol (gerbang) ini dipengaruhi oleh faktor eksternal dan internal. Gerbang
merupakan simbolik sinaps antara neuron aferen dan traktus asenden dan
desenden. Gerbang menjelaskan beberapa aspek multidimensi nyeri serta
berbagai reaksi terhadap terjadinya nyeri. Informasi nyeri hanya dapat
dihantarkan jika gerbang dibuka oleh neurotransmiter eksitatori yang
dilepaskan pada sinaps dari impuls nyeri. Gerbang ditutup oleh pelepasan
neurotransmiter penghambat dan neuromodulater. Apabila ada impuls yang
lebih besar atau lebih cepat menjalar sepanjang serabut beta A yang lebih tebal
dan bermielin melewati gerbang, maka impuls nyeri akan lebih sulit lagi
melewatinya. Serabut beta A dirangsang oleh perubahan temperatur kulit atau
gosokan. Sensasi dingin atau panas akan mengirimkan pesan perubahan suhu
melalui gerbang daripada pesan nyeri. Impuls desenden dari otak, batang otak,
korteks serebral, dan thalamus memiliki efek terhadap gerbang. Sinyal

17
penghambat dari korteks karena adanya perasaan tenang dan terkontrol
membantu menurunkan persepsi nyeri. Modulasi dengan distraksi
menggunakan imajinasi terbimbing akan menurunkan nyeri yang dirasakan
(Kneale & Davis 2011). Oleh karena itu, teori pengendalian gerbang
menyediakan dasar neural untuk penemuan-penemuan berikutnya yang
mendukung dan pada kenyataannya membantu menjelaskan perbedaan diantara
teori spesifisitas dan teori pola (Moayedi & Davis 2013).
2.3.3 Proses terjadinya nyeri
Proses terjadinya nyeri yang dirasakan seseorang terjadi dalam empat fase:
transduksi, transmisi, persepsi, dan modulasi.
1. Transduksi
Transduksi merupakan konversi informasi kimia di tingkat seluler ke dalam
impuls elektrik yang dihantarkan menuju medula spinalis. Transduksi dimulai
ketika sel yang trauma melepaskan bahan kimia seperti substansi P,
prostaglandin, histamin, bradikinin, dan glutamat. Bahan-bahan kimia ini
merangsang nosiseptor (tipe dari reseptor saraf sensori yang diaktivasi oleh
rangsangan yang membahayakan) yang ada di kulit, otot, tulang, sendi, dan
organ dalam (Timby 2009). Nosiseptor akan memperingatkan tubuh akan
adanya rangsangan yang berpotensial merusak yaitu suhu ekstrim, tekanan,
bahan kimia, kemudian mengkonversi rangsangan ini menjadi sinyal elektrik
dan dihantarkan menuju pusat otak yang lebih tinggi (Dubin & Patapoutian
2010).

18
2. Transmisi
Impuls listrik dihantarkan sepanjang serabut saraf menuju ke sistem saraf
pusat, yang kemudian memasuki medula spinalis pada substansia grisea di
tanduk dorsal. Di sini, sinaps serabut nyeri dan impuls nyeri melintas dari
tanduk dorsal ke area yang berlawanan dengaan medula spinalis sebelum
menjalar naik ke traktus spinotalamus dan menuju ke talamus di otak (Buck &
Paice 1994 dalam Kneale & Davis 2011). Kecepatan transmisi berhubungan
dengan diameter akson dari neuron sensori dan adanya selaput mielin.
Kebanyakan nosiseptor memiliki akson yang berdiameter kecil, tak bermielin
dan kecepatan konduksi rendah yaitu 0,4-1,4 m/s. permulaan nyeri dengan
onset cepat akan dimediasi dengan serat nosiseptor dengan akson bermielin dan
kecepatan konduksi 5-30 m/s (Dubin & Patapoutian 2010).
3. Persepsi
Persepsi (kesadaran akan pengalaman yang tidak menyenangkan) terjadi ketika
ambang batas nyeri terlampaui. Ketika nyeri dipersepsikan, struktur dalam otak
akan menentukan intensitasnya, memberikan makna pada kejadian tersebut,
dan membangkitkan respon emosional. Ambang batas nyeri cenderung sama
antar orang yang sehat, tetapi setiap orang berbeda dalam mentoleransi atau
menahan sensasi nyeri. Toleransi terhadap nyeri dipengaruhi oleh genetik;
kebiasaan yang dapat dipelajari terutama pada gender, umur, dan budaya; dan
faktor biopsikososial unik lainnya seperti tingkat kecemasan saat ini,
pengalaman nyeri masa lalu, dan semua watak emosional (Timby 2009).

19
4. Modulasi
Traktus saraf desenden yang sebagian besar merupakan penghambat,
bertanggung jawab terhadap modulasi nyeri. Kontrol desenden dari pusat yang
lebih tinggi dari otak, yang terdiri dari batang otak, hipotalamus, formasi
retikular, dan korteks serebral dapat memodifikasi nyeri. Opiat endogen yang
merupakan analgesik alami tubuh dilepaskan dalam tanduk dorsal medula
spinalis oleh neuron desenden. Opiat endogen atau medulator neuron ini akan
mengikat area reseptor opiat pada membran presinaptik serabut nyeri dan
menghambat produksi substansi P. Aspek psikofisiologi penatalaksanaan nyeri
seperti distraksi, efek plasebo, dan konseling dapat dijabarkan melalui
modulasi (Kneale & Davis 2011).
2.3.4 Respon individu terhadap nyeri
Ketika seseorang merasakan nyeri, maka tubuh akan berespon terhadap
nyeri tersebut. Ada tiga macam respon individu terhadap nyeri, yaitu :
1. Respon Fisik
Respon fisik terhadap nyeri sangat mirip dengan respon tubuh terhadap stress.
Tekanan darah dan nadi akan meningkat, aliran darah berpindah dari intestinal
dan otak menuju ke otot sebagai bentuk kewaspadaan mental yang meningkat,
mempersiapkan tubuh untuk bertarung atau menghindar. Pengalaman fisik
terhadap nyeri juga menjelaskan lokasi, intensitas, dan lama penderitaan (Beck
2010).
2. Respon Psikologis
Reaksi psikologis dan emosional seseorang terhadap nyeri berbeda tergantung
banyak faktor, seperti pengalaman nyeri sebelumnya, berlatih dalam

20
menanggulangi nyeri, kecemasan, ketegangan, dan kelelahan. Ketakutan dan
kecemasan yang berhubungan dengan nyeri dapat membuat tubuh lebih lemah
daripada nyeri yang sesungguhnya (Beck 2010). Respon emosional
mempengaruhi tingkat nyeri seperti halnya ketika berespon terhadap stress.
Jika rasa nyeri diakibatkan oleh suatu benda yang ditakuti seperti pisau atau
jarum, maka nyeri yang dirasakan akan semakin kuat. Jika seseorang
mempersepsikan diri bahwa tidak ada yang bisa dilakukan untuk merubah
situasi, maka persepsi terhadap nyeri akan semakin meningkat. Akan tetapi jika
seseorang mempunyai kepercayaan diri dan berhasil dalam menanggulangi
stress sebelumnya, maka persepsi terhadap nyeri akan berkurang (Nevid &
Rathus 2010).
3. Respon Perilaku
Perilaku nyeri merupakan tingkah laku nyata yang mengekspresikan keadaan
nyeri kepada orang lain. Beberapa perilaku nyeri yang dapat dikenali oleh
tenaga kesehatan yaitu meringis, meningkatnya tekanan darah dan denyut nadi,
berkeringat, memegangi area nyeri, dan pergerakan yang terbatas. Mengeluh
adanya nyeri dengan verbal misalnya mengerang dan merintih. Perilaku
nonverbal yang tampak karena adanya nyeri yaitu menggosok area nyeri,
mengernyit wajah, mengepalkan gigi, menangis, mudah marah, membatasi
pergerakan, menggunakan kursi roda atau alat bantu, tidak beraktivitas,
menggunakan terapi penurun nyeri baik dengan obat-obatan maupun
nonfarmakologi (Jansen 2008).

21
2.3.5 Cara pengukuran nyeri
Tidak ada alat untuk mengukur nyeri yang ideal. Karakteristik alat yang
ideal berarti mudah untuk dilakukan, dimengerti, dan dibuat, diterima secara
klinis, sah, sensitif, terpercaya, dan sesuai untuk digunakan dalam percobaan dan
situasi klinis (Hughes 2008). Beberapa alat yang dapat digunakan untuk
mengukur tingkat nyeri yaitu:
1. Skala nilai numerik
Pada skala nilai numerik, klien diminta untuk menilai nyeri yang mereka
rasakan dari 0-10 (skala 11 poin), 0-20 (skala 21 poin), atau 0-100 (skala 101
poin), dengan pengertian bahwa 0 menggambarkan tidak ada nyeri sedangkan
10 atau 100 menggambarkan tingkat nyeri yang ekstrim (nyeri yang paling
buruk). Validitas dari skala nilai numerik telah terdokumentasi dengan baik.
Skala nilai numerik telah menunjukkan hubungan yang positif dan signifikan
dengan alat ukur nyeri yang lain. Skala nilai numerik juga menunjukkan
sensitifitas terhadap tindakan yang mengakibatkan nyeri. Skala nilai numerik
sangat mudah untuk digunakan dan dilakukan penilaian, sehingga dapat
diterapkan pada berbagai macam klien (klien lansia dan klien dengan gangguan
pergerakan) (Turk & Melzack 2011).
Keuntungannya yaitu skala ini memiliki sensitivitas yang lebih besar dan
menghindari kesalahpahaman yang terjadi ketika menginterpretasikan nyeri
secara lisan. Keterbatasannya sehubungan dengan individu yang mengalami
kesulitan dalam membayangkan nyeri yang dirasakan dalam bentuk angka
(Kneale & Davis 2011).

22
2. Skala analog visual
Skala analog visual terdiri dari sebuah garis sepanjang 10 cm yang salah satu
ujungnya diberi label “tidak ada nyeri” dan diujung lainnya diberi label dengan
“nyeri yang sangat hebat”. Pengukuran nyeri dapat ditandai dengan skala 1-
10cm atau 1-100mm. Klien disuruh untuk menunjukkan seberapa kuat nyeri
yang dirasakan pada skala diantara tidak ada nyeri hingga nyeri yang sangat
hebat. Skala ini telah disahkan untuk mengukur nyeri akut. Beberapa penelitian
telah mendukung kepercayaan dan kebenaran skala analog visual sebagai alat
ukur yang sensitif untuk mengukur nyeri dan perubahan pada nyeri (Herndon
2006).
Kelebihan skala analog visual adalah:
1) Klien dapat menandai derajad nyeri yang dirasakan dengan akurat
2) Skala ini menghasilkan nilai ukur yang sensitif yang merefleksikan adanya
perubahan seiring waktu dan intervensi berbeda.
3) Skala ini mudah dan cepat untuk digunakan, mudah dibuat, dan dapat
digunakan secara universal untuk mengukur tingkat nyeri
Kekurangan skala analog visual adalah:
1) Alat ukur nyeri satu dimensi
2) Hanya menggambarkan tingkat nyeri pada saat itu
3) Karena membutuhkan pemikiran yang abstrak dalam menggunakan skala
analog visual maka sulit digunakan oleh klien lansia, anak-anak, konfusi,
dan klien gangguan fungsi kognitif
4) Membutuhkan imajinasi yang adekuat

23
5) Tidak relevan bagi klien nyeri kronis atau nyeri hebat (Kneale & Davis
2011).
3. Skala wajah wong baker
Skala wajah wong baker tersusun dari enam gambar wajah yang dinilai dari 0-
5. Gambar wajah dimulai dari tersenyum (menggambarkan tidak nyeri) hingga
menangis (menggambarkan nyeri yang paling buruk). Skala wajah wong baker
yang menggunakan gambar wajah tersenyum/menangis telah diidentifikasi
sebagai masalah. Skala yang dimulai dari wajah netral dianggap lebih valid
dalam mengukur tingkat nyeri karena skala dengan tangisan atau senyuman
pada umumnya lebih berhubungan dengan komponen emosional dan mungkin
lebih mencampuradukkan antara emosi negatif dan distres disertai tingkat nyeri
(Breivik, Nicholas & Campbell 2008).
Skala wajah wong baker pada umumnya digunakan untuk klien anak-anak,
umur 3 tahun lebih. Ketika menggunakan skala wajah wong baker, perawat
harus menginstruksikan klien untuk menunjuk tiap wajah dengan gambaran
tingkat nyeri kemudian menyuruh anak untuk memilih gambar wajah yang
dapat menggambarkan tingkat nyerinya. Perawat mencatat nomor yang tepat
sesuai dengan wajah yang dipilih anak tersebut (Kauffman 2014).
4. Skala nyeri dengan observasi perilaku
Beberapa skala nyeri dengan observasi perilaku dikembangkan untuk
mengukur nyeri anak pada interval waktu yang berbeda selama tindakan
invasif dan untuk memonitor tingkat nyeri anak setelah dilakukan tindakan
operasi. Penggunaan skala ini membutuhkan tenaga kesehatan dan orang tua
untuk mendokumentasikan perilaku distres yang spesifik (misalnya menangis,

24
ketegangan otot, dan memukul). Skala nyeri dengan observasi perilaku ini
biasannya digunakan untuk mengkaji nyeri pada anak yang tidak dapat
mengkomunikasikan nyerinya sendiri, seperti anak dengan gangguan kognitif,
terpasang perban, terpasang ventilator, atau pengobatan dengan imobilisasi
(Turk 2011).
Dua skala nyeri dengan observasi perilaku yaitu FLACC (Face, Legs, Activity,
Cry, And Consolability) dan CHEOPS (Children’s Hospital of Eastern Ontario
Pains Scale). CHEOPS yang mengkaji enam area telah dikembangkan dan
divalidasi penggunaannya untuk anak berumur 1-7 tahun. CHEOPS dianggap
terlalu kompleks untuk digunakan pada situasi yang sibuk. FLACC yang terdiri
dari lima kategori memiliki reliabilitas dan validitas yang bagus untuk
mengevaluasi nyeri setelah tindakan operasi, trauma, dan penyakit lainnya
pada anak umur 5-16 tahun (Effgen 2013).
2.3.6 Endorfin menurunkan intensitas nyeri
Beta-endorfin (β-END) merupakan salah satu neuropeptida yang paling
signifikan, berperan luas dalam aktivitas biologi dalam tubuh (Herath, et al.
2012). Beta-endorfin (BE 1-31) adalah salah satu peptida endogen paling penting
yang ditemukan di dalam CNS dan sistem imun. BE 1-31 disintesis dari pro-
opiomelanocortin (POMC) di sitosol dalam sel tubuh (Asvadi, et al. 2014). Beta-
endorfin disimpan di glandula pituitari anterior. Glandula pituitari mensintesis
POMC berdasarkan respon sinyal dari hipotalamus yaitu pelepasan corticotropin-
releasing hormone (CRH). Hipotalamus melepaskan CRH sebagai respon
terhadap adanya stresor fisiologik seperti nyeri pasca operasi (Sprouse-Blum
2010).

25
Beta-endorfin bekerja sebagai analgetik pada saraf pusat dan perifer,
menyebabkan efek seperti morfin dengan menghambat sinyal serat C- dan Aδ. BE
1-31 merupakan peptida endogen tidak selektif dan berikatan dengan µ-opioid
reseptor (MOR) dan δ-opioid reseptor (DOR) (Asvadi, et al. 2014). Dalam proses
modulasi nyeri dan adiksi, reseptor opiat dipengaruhi oleh keadaan fisiologi dan
patofisiologi seperti homeostasis membran ion, prolifrasi sel, respon emosi,
kejang epilepsi, fungsi imun, makanan, obesitas, pernafasan, kardiovaskuler, dan
gangguan degeneratif neuron (Feng, et al. 2013).
Opiat peptida sangat rentan terhadap degradasi enzimatik. Peptidase utama
yang terlibat dalam proses degradasi peptida opiat adalah aminopeptidase,
angiotensin-converting enzyme (ACE), insulin degrading enzime, serine
peptidase, dipeptidyl peptidase III dan IV (DPP III, DPP IV) (Asvadi, et al. 2014).
Degradasi BE 1-31 sintesis oleh plasma proteinase menjadi BE 1-19 dan BE 20-
31 terjadi dengan kecepatan metabolisme 25 pmol/min. Proteinase yang
bertanggung jawab dalam proses ini diklasifikasikan sebagai metal-dependent
serine proteinase (Sandin, et al. 1998). Degradasi beta-endorfin di plasma lebih
cepat daripada di cairan serebro spinalis (Foley, et al. 1979). Degradasi BE 1-31
tikus di jaringan yang inflamasi pada pH 5.5 lebih cepat daripada pH 7.4 (Herath,
et al. 2012). Pelepasan satu, dua, atau empat asam amino dari rantai C-terminal
BE 1-31 akan menurunkan efek analgesik bahkan kehilangan 8 asam amino dari
rantai N-terminal BE 1-31 akan menghilangkan aktivitas analgesik (Asvadi, et al.
2014).
Di sistem saraf perifer, beta endorfin akan menyebabkan efek analgesia
dengan mengikat reseptor opioid (terutama mu subtipe) pada pre atau post sinaps

26
saraf terminal. Sehingga terjadi penghambatan pelepasan tachikinin, terutama
substansi P, yang merupakan protein kunci dalam mentransmisikan nyeri.
Sedangkan di sistem saraf pusat, beta endorfin berikatan dengan reseptor mu-
opioid untuk menghambat pelepasan gamma amino butiric acid (GABA),
sehingga meningkatkan produksi dopamin yang berhubungan dengan kesenangan
(Sprouse-Blum 2010).
Kadar endorfin dapat dideteksi dengan menggunakan ELISA kit pada
sampel darah, cairan serebospinal, dan urin. Dalam penelitian yang dilakukan
pada ibu hamil, kadar beta endorfin meningkat di plasma dan urin pada ibu hamil
dengan usia kehamilan akhir (Sumioki, et al. 1986), dan kadar β-endorfin
ditemukan di urin pada 11 dari 15 sampel klien dengan gagal ginjal sebesar 5-8
pmol/l (Thornton & Losowsky 1991). Ada beberapa faktor yang dapat
meningkatkan kadar endorfin, yaitu : olahraga, meditasi, berfikir positif, coklat,
makanan pedas, nafas dalam, dan sexual (Muttucumaru 2015).
2.4 Konsep Akupresur
2.4.1 Sejarah akupresur
Pada awal tahun 3000 sebelum masehi, orang Cina melakukan pemijatan
untuk menyembuhkan penyakit dan meningkatkan kesehatan. Dalam buku Cina
kuno telah tertulis daftar pergerakan pijatan beserta deskripsi tekniknya. Salah
satu dari buku ini, The Cong Fau of Tao-Tse, juga berisi daftar olahraga dan
pijatan yang digunakan untuk meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan. Orang
Cina menemukan bahwa teknik tekanan sangat efektif pada titik-titik tertentu. Ini
adalah permulaan dari perkembangan akupresur dan akupunktur. Pada saat itu,
Kaisar Kuning, Huang Di, menulis sebuah buku, The Neijing Suwen, yang telah

27
diterjemahkan sebagai teks penting dari kesehatan dan pengobatan cina. Buku ini
berisi dialog antara kaisar dan tabib akupunkturnya, Qi Bo. Risalah ini
menguraikan tentang kebutuhan keseimbangan di dalam tubuh dan termasuk
referensi pergerakan pijatan (Couldridge and Rosser 2012).
Akupunktur terus dikembangkan dan ditulis ke dalam teks di abad
selanjutnya dan berangsur-angsur menjadi satu standar terapi yang digunakan di
Cina, disamping obat herbal, massase, diet, dan moxibusi (panas). Patung
perunggu dari abad 15 menunjukkan titik akupunktur yang digunakan saat ini, dan
telah digunakan untuk tujuan pengajaran dan pemeriksaan. Selama masa dinasti
Ming (1368-1644), ringkasan akupunktur dan moxibusi telah dipublikasikan, yang
menjadi dasar akupunktur modern. Didalamnya berisi deskripsi lengkap dari 365
titik yang menggambarkan saluran yang terbuka dimana jarum dapat dimasukkan
untuk memodifikasi aliran energi qi. Pengetahuan kesehatan dan penyakit di Cina
berkembang dari observasi subjek hidup karena pembedahan terlarang dan subjek
anatomi tidak ada (White & Ernst 2004)
2.4.2 Pengobatan tradisional Cina
Pengobatan tradisional adalah pengobatan pribumi yang digunakan untuk
menjaga kesehatan, mencegah, diagnosa, dan mengobati penyakit fisik dan mental
dengan cara yang berbeda dari pengobatan konvensional yang berdasarkan teori,
kepercayaan, dan pengalaman (Park, et al. 2012). Pengobatan tradisional
merupakan perpaduan dari pengetahuan, keterampilan, dan praktik berdasarkan
teori, kepercayaan, dan pengalaman asli dari budaya yang berbeda, baik bisa
dijelaskan atau tidak, yang digunakan dalam menjaga kesehatan baik dalam
pencegahan, diagnosa, penyembuhan, dan pengobatan gangguan kesehatan fisik

28
dan mental. Pengobatan tradisional meliputi pengobatan herbal, naturopathy,
akupresur/akupunktur, manual terapi (chiropractic, osteopathy), qigong, tai chi,
yoga, dan terapi fisik, mental, spiritual, dan mind-body (World Health
Organization (WHO) 2013).
Traditional Chinese medicine (TCM) mempunyai sejarah panjang dalam
melihat individu atau klien sebagai sistem dengan status yang berbeda, dan telah
mengumpulkan bermacam-macam formula herbal (Li & Zhang 2013).
Pengobatan tradisional Cina atau disebut juga pengobatan herbal telah digunakan
di Cina selama ribuan tahun untuk mengobati penyakit patologi yang berbeda,
termasuk penyakit infeksi (Zhang, et al. 2013). Pengobatan tradisional Cina
merupakan sistem akademis tentang fisiologi manusia, patofisiologi, serta
diagnosa dan pengobatan penyakit. Pengobatan tradisional Cina dibentuk
berdasarkan pengalaman selama ribuan tahun dari pengobatan Cina, resep obat,
prinsip, dan pemikiran pada hubungan diantara manusia dan alam (Jiuzhang & Lei
2009).
Ada beberapa filosofi dasar pengobatan tradisional Cina, yaitu:
1. Teori yin-yang
Di dalam sistem pengobatan tradisional Cina, tubuh dilihat sebagai
keseimbangan antara dua hal yang berlawanan dan energi yang tidak bisa
dipisahkan yaitu yin dan yang. Yin melambangkan dingin, lambat, atau
prinsip pasif, sedangkan yang melambangkan panas, bergairah, atau prinsip
aktif. Perumpamaan utama di TCM adalah kesehatan didapatkan dengan
menjaga tubuh dalam keadaan keseimbangan dan penyakit adalah hasil dari
ketidakseimbangan internal dari yin dan yang (Wilkinson & Faleiro 2007).

29
Sesuai dengan teori yin-yang, semua fungsi dalam tubuh seharusnya berada
dalam keadaan keseimbangan. Keseimbangan ini berarti keseimbangan antara
penyakit dan imunitas, nutrisi dan aktivitas fungsional, saraf simpatik dan
parasimpatik, antara jiwa dan jasmani, dan lain sebagainya. Setiap adanya
keluhan penyakit menunjukkan ketidakseimbangan yin-yang dalam tubuh.
Pengetahuan akan adanya gangguan keseimbangan yin-yang merupakan dasar
diagnosis penyakit, sedangkan pemulihan keseimbangan yin-yang merupakan
basis pengobatan tradisional Cina (Gendo 2006)
Aplikasi filosofi yin-yang terhadap nyeri dibedakan menjadi dua yaitu nyeri
dengan kondisi yin dan nyeri dengan kondisi yang. Nyeri akut dimana klien
dalam kondisi kuat dan berteriak kesakitan menunjukkan kondisi yang.
Sedangkan nyeri fase lanjut dimana kondisi klien sudah lemah dan
berkeringat menunjukkan kondisi yin. Tindakan akupresur yang diberikan
bertujuan untuk menyeimbangkan kondisi yin-yang klien dengan cara
menstimulasi jika klien dalam keadaan yin atau sedasi jika klien dalam
kondisi yang (Adikara, 2015)
2. Teori energi vital (qi)
Qi merupakan energi vital, energi kehidupan, energi bioelektrik, energi
psikofisik atau energi psikobiologi. Dari sudut pandang fisiologi, Qi
merupakan proses pernafasan yang berhubungan sangat kuat dengan semua
fungsi tubuh manusia. Metabolisme seluler adalah proses produksi energi di
dalam sel dimana oksigen dihantarkan ke seluruh tubuh melalui proses
pernafasan. Berdasarkan pengetahuan Cina, ini merupakan proses mengolah
dan menyalurkan qi dengan menggunakan aliran udara untuk mempengaruhi

30
sirkulasi darah dan fluktuasi energi, kemudian mempelajari bagaimana
menyembuhkan diri sendiri dan memelihara kesehatannya. Untuk alasan
inilah dalam budaya Cina ada anggapan bahwa kesehatan seseorang
tergantung dari bagaimana energi qi mengalir di dalam tubuh (Lin & Lecheva
2013).
Dalam konsep holistik, apabila aliran energi qi mengalir berlebihan (se) maka
akan terjadi gangguan keseimbangan dan menimbulkan nyeri. Untuk
mengembalikan aliran energi qi dalam keadaan seimbang maka dapat
dilakukan dengan sedasi akupresur. Aliran energi yang seimbang akan
menyebabkan rasa nyeri berkurang (Adikara 2015).
3. Teori Lima Unsur
Teori lima unsur adalah dasar dari sistem teoritis pengobatan tradisional Cina
dan merupakan harta berharga dari budaya tradisional Cina. Lima unsur
tersebut yaitu kayu, api, tanah, logam, dan air. Air bersifat membasahi dan
mengalir ke bawah; api bersifat menyala atau berkobar, kayu bersifat
membengkokkan dan meluruskan, logam bersifat perubahan, dan tanah
bersifat menanam dan menuai. Setiap unsur dari lima unsur tersebut mewakili
sifat dan fungsi tertentu (Zhang, et al. 2011).

31
Gambar 2.1 Hubungan lima unsur (Adikara 2015)
Segala sesuatu di alam semesta dibentuk dari hasil pergerakan lima unsur
yang bersifat kayu, api, tanah, logam, dan air.. Teori lima unsur menerangkan
hubungan intern antara organ dan bagian-bagian lain di dalam tubuh, baik
dalam keadaan normal maupun sakit. Teori lima unsur berguna untuk
menganalisis, mendiagnosis, dan mengobati suatu penyakit. Setiap unsur
mempunyai dua aspek yaitu menghidupkan satu unsur dan dihidupkan satu
unsur lainnya. Proses ini diibaratkan sebagai hubungan ibu dan anak, yakni
setiap unsur mempunyai satu ibu dan satu anak. Pendekatan teori lima unsur
dalam penyembuhan berbunyi “pada keadaan si (lemah) perkuatlah ibunya,
dalam keadaan se (berlebihan) perlemahlah anaknya”. Si dan se adalah dua

32
keadaan yang merupakan yin dan yang. Misalnya, jika api dalam keadaan si,
kita memperkuat kayu untuk memperbesar api, dan jika kayu dalam keadaan
se maka bisa diatasi dengan memperlemah anak dari kayu yaitu api (Ali
2005).
Seorang pasien yang menderita hipertensi maka unsur api dalam keadaan se
(berlebih). Intervensi yang bisa dilakukan dengan sedasi akupresur pada
unsur api yaitu titik-titik meridian jantung dan usus kecil. Hipertensi juga bisa
disebabkan karena unsur air dalam keadaan si (lemah), sehingga unsur api
menghina unsur air. Jika pasien hanya diberikan obat hipertensi, maka
hipertensi akan menjadi penyakit kronis yang tidak bisa disembuhkan.
Apabila merujuk pada teori lima unsur, intervensi yang dapat dilakukan yaitu
dengan memperkuat/stimulasi unsur air terlebih dahulu. Stimulasi unsur air
dapat dilakukan dengan akupresur pada titik-titik meridian ginjal dan
kandung kemih. Unsur air yang kembali seimbang akan membatasi unsur api
sehingga hipertensi akan menurun (Adikara 2015).
4. Teori meridian
Teori meridian adalah salah satu komponen inti dari teori TCM. Teori
meridian memberikan penjelasan yang utuh tentang bagaimana kehidupan
manusia bekerja, bagaimana penyakit terbentuk, dan bagaimana terapi dapat
menyembuhkan penyakit. Berdasarkan TCM, ada suatu susunan jaringan
yang disebut sistem meridian yang terdapat di tubuh. Suatu penelitian telah
menunjukkan beberapa ciri fisik dari garis meridian yaitu impedansi
(menghambat) aliran listrik rendah, getaran tinggi, konduksi suara, dan
migrasi isotop sepanjang saluran meridian. Penelitian lebih lanjut

33
menunjukkan adanya saluran cairan tahanan rendah yang merupakan tempat
transportasi berbagai bahan kimia dan fisik. Saluran tersebut dinamakan low
hydraulic resistance channel (LHRC) dan transportasi bahan kimianya
disebut volume transmission (VT) (Zhang, Wang & Fuxe 2015). Sedangkan
dalam teori bioenergi telah membuktikan adanya perjalanan partikel
Teknisium dari titik akupunktur menuju ke organ sasaran/target (Adikara
2015).
Gambar 2.2 Migrasi isotop titik akupunktur pada meridian ginjal (Adikara 2015)
Qi mengalir melalui sistem meridian ke seluruh tubuh, mencegah penyakit
dan menjamin kehidupan. Bila qi-pertahanan lemah maka faktor patogen
dapat masuh ke dalam organ tubuh melalui meridian sehingga menyebabkan
terjadinya penyakit. Gejala penyakit dapat dicerminkan pada titik-titik
tertentu sepanjang perjalanan meridian dari organ yang tersangkut. Penyakit
ini dapat disembuhkan melalui titik-titik akupunktur/akupresur sepanjang
perjalanan meridian dari organ yang terganggu (Gendo 2006).

34
2.4.3 Definisi akupresur
Akupresur adalah suatu bentuk tindakan pengobatan berdasarkan teori
meridian tradisional Cina dimana titik akupunktur ditekan untuk menstimulasi
aliran energi atau Qi (Yuan, et al. 2006 dalam Ernst & Lee 2010). Akupresur
adalah suatu teknik yang aman dan tidak invasif, yang memanipulasi titik
akupunktur dengan menggunakan jari menggantikan jarum, dan telah
menunjukkan hasil yang efektif dalam menurunkan nyeri, sedasi, dan relaksasi
(Matsubara, et al.2011). Akupresur menstimulasi tubuh untuk memproduksi
endorfin dan opioid sehingga menurunkan nyeri. Relaksasi dengan menstimulasi
titik akupunktur akan meningkatkan perasaan kenyamanan dan menurunkan
keletihan otot (Yip & Tse 2004 dalam Akbarzadeh, et al. 2014).
Akupresur bertujuan untuk menyeimbangkan energi tubuh sehingga akan
tercapai kondisi tubuh yang optimal agar organ tubuh dapat berfungsi dengan
baik. Akupresur yang dilakukan untuk menstimulasi titik akupunktur dilakukan
dengan pijatan cukup kuat antara 0,1 Joule – 0,5 Joule atau pijatan nyaman,
dilakukan selama 20 detik, dan diurut searah aliran meridian. Sedangkan
akupresur dengan tujuan sedasi (analgesi) dilakukan dengan pijatan yang kuat
lebih dari 0,5 Joule atau pijatan sakit, dilakukan lebih dari 40 detik, dan diurut
berlawanan dengan arah aliran meridian. Efek pijatan analgesi dapat diketahui
melalui rasa sakit akibat pijatan yang berangsur-angsur menurun sampai
menghilang (Adikara 2015).
2.4.4 Akupresur pada titik akupunktur dan meridian
Sistem meridian berfungsi sebagai tempat mengalirnya energi vital (qi),
tempat titik-titik akupunktur, penghubung bolak-balik antar organ, jaringan tubuh,

35
panca indra, masuk dan keluarnya penyebab penyakit, serta tempat rangsangan
penyembuhan. Melalui sistem meridian ini energi vital dapat diarahkan ke organ
atau bagian tubuh yang sedang mengalami gangguan (Sukanta 2008). Penelitian
yang dilakukan oleh Matsubara, et al. (2011) telah menunjukkan bahwa,
akupresur yang dilakukan pada titik akupunktur lokal pada leher (GB 21, SI 14,
dan SI 15) maupun pada titik akupunktur distal pada tangan (LI 4, LI 10, dan LI
11) dapat memberikan efek sedasi, relaksasi, dan menurunkan intensitas nyeri
kronik pada leher.
Ada ratusan titik akupunktur pada permukaan tubuh. Titik akupunktur
adalah tempat terakumulasinya energi vital. Menurut fungsinya ada tiga jenis titik
akupunktur, yaitu:
1. Titik tubuh atau titik umum, adalah titik akupunktur yang berada di sepanjang
sistem meridian. Titik ini berhubungan langsung dengan organ dan daerah
lintasan meridiannya.
2. Titik istimewa adalah titik yang berada di luar meridian dan mempunyai
fungsi khusus.
3. Titik nyeri adalah titik yang terdapat di daerah keluhan. Kalau ditekan selalu
terasa nyeri, dan berfungsi sebagai penghilang rasa nyeri (Sukanta 2008).
2.4.5 Manfaat akupresur
Akupresur sangat bermanfaat bagi tubuh terutama untuk penyembuhan
penyakit dan menjaga kesehatan. Beberapa manfaat kesehatan dari akupresur:
1. Pada klien dengan konstipasi, perineal akupresur dapat meningkatkan kualitas
hidup, fungsi pencernaan, dan kesehatan (Abbott, et al. 2014).

36
2. Akupresur dan aroma terapi bunga valerian dapat meningkatkan waktu tidur
dan kualitas tidur pada klien ICU (Chen, et al. 2012).
3. Akupresur meningkatkan kekuatan otot perut sehingga dapat digunakan untuk
meningkatkan kekuatan pasca operasi, rehabilitasi olahraga, memperbaiki
ketidakseimbangan otot, dan meningkatkan prestasi olahraga (Stein, et al.
2011).
4. Collateral meridian acupressure therapy (CMAT) efektif dalam menurunkan
gejala dismenorea (Lin, et al. 2010).
5. Akupresur dapat menurunkan kecemasan preoperatif pada klien bedah
abdomen (Valiee, et al. 2012).
6. Akupresur efektif, tidak invasif, dan teknik yang mudah dilakukan untuk
menurunkan nyeri persalinan (Dabiri & Shahi 2014).
7. Akupresure dapat menurunkan mual dan muntah pada klien kemoterapi
(McKeon, et al. 2013)
8. Akupresur sangat bermanfaat bagi klien yang menderita nyeri otot pada
tangan dan leher, kekakuan pada bahu, sakit punggung yang tidak bisa
dijelaskan, tulang belakang yang tergeser, dan gangguan pada jaringan,
tulang, sendi, dan otot lainnya.
9. Akupresur dapat menurunkan nyeri dan ketidaknyamanan yang disebabkan
oleh olahraga.
10. Akupresur membantu masalah kewanitaan seperti trauma pasca menstruasi,
menopause, dan kehamilan dengan cara mengurangi gejalanya seperti
iritabilitas, nyeri menstruasi, perubahan emosi, hot flashes, nyeri punggung,
mual, nyeri pinggang, dan lain sebagainya.

37
11. Akupresur efektif dalam menurunkan gejala-gejala yang ditimbulkan dari
stres yaitu sakit kepala, kelemahan, tidak bisa tidur, kekakuan otot, gangguan
pencernaan, dan mual (Arya 2011).
Disamping memiliki banyak manfaat yang sangat baik bagi tubuh,
akupresur juga memiliki beberapa kontraindikasi, yaitu antara lain:
1. Beberapa titik akupunktur merupakan titik terlarang dalam kehamilan yaitu
titik diatas abdomen, titik dengan efek yang kuat pada sistem saraf otonom,
titik yang berbagi persarafan pada uterus dan servik, dan titik yang telah
digunakan untuk menggugurkan kehamilan. Acupuncture association of
chartered physiotherapist (AACP) telah merekomendasikan titik LI4, Lung
11, Liver (LV) 1, LV3, KI11, SP6, BL60, BL67, GV22, dan GB21 untuk
dihindari sebagai titik terlarang selama kehamilan (Langshaw 2011). Titik
hormonal yaitu Mingmen GV4 juga merupakan titik yang dapat
meningkatkan kontraksi uterus sehingga berbahaya bagi kehamilan (Adikara
2015).
2. Akupresur tidak boleh dilakukan pada klien yang berada dalam keadaan
gawat darurat medis. Dalam beberapa kasus, pertolongan pertama dapat
dilakukan dengan akupresur kemudian klien segera dirujuk ke rumah sakit.
Akupresur juga tidak boleh digunakan sebagai pengganti tindakan bedah
yang penting.
3. Akupresur tidak boleh digunakan pada saat pengobatan primer tumor ganas.
Akupresur hanya boleh digunakan sebagai tindakan komplementer untuk
mendukung pengobatan medis, yaitu dalam mengurangi nyeri atau gejala

38
lainnya, menurunkan efek samping dari kemoterapi dan radioterapi, dan
untuk meningkatkan kualitas hidup.
4. Akupresur sebaiknya dihindari pada klien dengan gangguan pembekuan
darah dan trombosis (Jarmey & Bouratinos 2008).
Sebelum tindakan akupresur dilakukan, beberapa hal yang perlu
diperhatikan oleh pemijat, yaitu:
1. Kuku pemijat harus dipotong rata dan halus tidak tajam karena dapat melukai,
merobek kulit klien.
2. Beri penjelasan terlebih dahulu pada klien agar tenang, tidak tegang, gelisah
dan yakin pada pemijat.
3. Tangan pemijat tidak boleh dingin, jika dingin harus digosok-gosok terlebih
dahulu agar terasa hangat dengan olah nafas qi.
4. Cuci tangan sebelum dan sesudah pemijatan agar tidak tertular penyakit.
5. Gunakan minyak zaitun dengan aroma melati bagi klien yang berkulit tipis
atau pada anak-anak agar tidak melukai kulit.
6. Hindari akupresur pada klien dengan kulit sedang radang, daerah yang dekat
organ tubuh, dekat pembuluh darah dan syaraf, pada ibu hamil, klien
penyakit berat, sakit jantung, sakit hati, dan tekanan darah tinggi.
7. Perlu diperhatikan akupresur di daerah leher dekat pembuluh darah dan saraf
karena bisa mengakibatkan terjadinya kolaps atau syok.
8. Ruangan perlu cukup udara segar, ventilasi yang baik, suhu ruangan yang
sejuk.
9. Klien dianjurkan berdoa terlebih dahulu agar tenang dan yakin menerima
pijatan (Handoko 2008).

39
Tabel 2.1 Nama dan letak titik akupunktur untuk menurunkan nyeri pada daerah
kaki
No Nama Letak Indikasi
1 LI 4 Hegu Pada tempat yang paling tinggi jika Sedasi sistemik
ibu jari dan jari telunjuk tangan
dirapatkan
2 ST 36 Zusanli 3 inchi dibawah patella, pada kaki Sedasi sistemik
bagian luar
3 LR 3 Taichong Proximal pertemuan tulang-tulang Sedasi sistemik
metatarsal I dan II
4 SP 6 Sanyinjiao 3 inchi di atas mata kaki bagian Sedasi sistemik
dalam
5 LI 10 Sou San Li 2 inci dari lipat siku Sedasi sistemik
6 ST 31 – ST 45 Meridian kaki lambung Sedasi lokal
7 LR 1 – LR 12 Meridian kaki liver Sedasi lokal
8 BL 36 – BL 67 Meridian kandung kemih Sedasi lokal
9 SP 1 – SP 11 Meridian kaki limpa Sedasi lokal
10 GB 30 – GB 44 Meridian kandung empedu Sedasi lokal
11 K 1 – K 10 Meridian kaki ginjal Sedasi lokal
Sumber : Adikara 2015; Chernyak & Sessler 2005; Nayak, et al. 2008,
Matsubara, et al. 2011
Gambar 2.3 Titik akupunktur sedasi sistemik (Watanabe, et al. 2012; Matsubara, et al.
2010; Lee, et al. 2015)

40
Gambar 2.4 Titik akupunktur sedasi lokal meridian lambung (ST) dan meridian liver (LR)
(Adikara 2015)

41
Gambar 2.5 Titik akupunktur sedasi lokal meridian kandung kemih (BL) dan meridian
limpa (SP) (Adikara 2015)
Gambar 2.6 Titik akupunktur sedasi lokal meridian kandung empedu (GB) dan meridian
ginjal (K) (Adikara 2015)
2.4.6 Akupresur menurunkan nyeri
Penekanan pada titik akupunktur di permukaan tubuh akan mempengaruhi
empat jalur rangsangan akupresur, yaitu: rangsangan melalui sistim saraf pusat
dan perifer, rangsangan melalui sirkulasi darah, rangsangan fisik secara langsung
pada permukaan kulit dan otot, dan rangsangan melalui jalur energi (titik
akupunktur dan meridian) menuju organ target (Adikara 2015). Menurut teori
pengobatan tradisional Cina, stimulasi titik akupunktur akan memperbaiki
ketidakseimbangan aliran energi dan mengembalikan kesehatan tubuh. Sedangkan
teori barat menjelaskan bahwa akupresur menstimulasi sinyal pada saraf afferent
yang kemudian memodulasi transmisi sinyal spinal dan persepsi nyeri di otak
(Wang, Kain & White 2008).

42
Gambar 2.7 Jalur rangsangan akupresur (Adikara 2015)
Pomeranz and Stux (1989) menjelaskan mekanisme akupunktur analgesia
secara komprehensif. Dasar dari teorinya adalah tiga mekanisme yang
berkontribusi terhadap akupunktur analgesia:
1. Akupunktur menstimulasi saraf afferen tipe I dan tipe II atau serat A-δ di otot
yang akan mengirim impuls menuju traktus anterolateral di medula spinalis.
Di medula spinalis, nyeri dihambat pada presinaptik oleh pelepasan
enkephalin dan dynorphin, mencegah pesan nyeri menaiki traktus
spinothalamik.
2. Akupunktur menstimulasi struktur otak tengah dengan mengaktivasi sel-sel di
periaqueductal gray matter dan inti raphe. Kemudian akan dikirim sinyal
menurun melewati traktus dorsolateral, yang menyebabkan pelepasan
monoamin noreepineprin dan serotonin di medula spinalis. Neurotransmiter

43
ini akan menghambat nyeri pada presinaptik dan postsinaptik dengan
menurunkan transmisi sinyal melewati traktus spinothalamic.
3. Stimulasi pada kompleks pituitari-hypotalamik menyebabkan pelepasan
sistemik dari β-endorfin kedalam aliran darah dari kelenjar pituitari.
Pelepasan β-endorfin di sertai dengan pelepasan hormon adrenokortikotropik
(Chernyak & Sessler 2005).
2.5 Konsep Al-Quran dalam Keperawatan
2.5.1 Lafadz Al-Quran dan kesehatan
Al-Quran adalah kitab suci yang diturunkan oleh Allah SWT kepada Nabi
Muhammad SAW sebagai penutup wahyu dan disampaikan kepada seluruh umat
manusia (Abqary 2010). Kitab suci Al-Quran menjelaskan tujuan dan kewajiban
seorang muslim melalui surah dan ayat, yang mendidik dan merubah seorang
muslim melalui pembacaan Al-Quran. Al-Quran disebut sebagai kitab
penyembuhan bagi muslim yang meyakininya. Nabi Muhammad SAW
menekankan pentingnya membaca Al-Quran dengan suara nyaring daripada
membaca dengan hati : “Perbedaan diantara membaca dengan hati dan membaca
dengan suara nyaring seperti botol parfum ketika tertutup dan ketika terbuka”
(Babamohamadi, et al. 2015).
Di dalam Al-Quran dan hadist Nabi Muhammad SAW terdapat beberapa
penjelasan tentang pengobatan dalam Islam yaitu:
1. Yunus 57
“Wahai manusia! Sungguh, telah datang kepadamu pelajaran (Al-Qur’an) dari
Tuhanmu, penyembuh bagi penyakit yang ada dalam dada, dan petunjuk serta
rahmat bagi orang yang beriman”

44
2. An Nahl 69
“Kemudian makanlah dari segala (macam) buah-buahan lalu tempuhlah jalan
Tuhanmu yang telah dimudahkan (bagimu). Dari perut lebah itu keluar
minuman (madu) yang bermacam-macam warnanya, di dalamnya terdapat
obat yang menyembuhkan bagi manusia. Sungguh, pada yang demikian itu
benar-benar terdapat tanda (kebesaran Allah) bagi orang yang berpikir”
3. Al Isra 82
“Dan Kami turunkan dari Al-Qur'an (sesuatu) yang menjadi penawar dan
rahmat bagi orang yang beriman, sedangkan bagi orang yang zalim (Al-
Qur'an itu) hanya akan menambah kerugian”
4. Fushshilat 44
“Katakanlah, "Al-Qur'an adalah petunjuk dan penyembuh bagi orang-orang
yang beriman””
5. Asy-Syu’araa 80
“Dan apabila aku sakit, Dialah Yang menyembuhkan aku,” (Departemen
Agama RI 2007).
6. HR Muslim, Kitab “ar-Riqaaq,” Bab “Aktsaru Ahlul Jannah al-Fuqaraa’,” No
2739
Hadits Abdullah bin Umar ra, dia bercerita: “Diantara do’a Rosulullah SAW
adalah: ‘Ya, Allah, sesungguhnya aku berlindung kepada-Mu dari sirnanya
nikmat-Mu, berubahnya kesehatan dari-Mu, dan datangnya hukuman-Mu
secara tiba-tiba, dan dari seluruh murka-Mu.’” (al-Qahthani 2006).

45
2.5.2 Surah Al-Fatihah dalam penyembuhan
Penyembuhan spiritual adalah kesadaran diri, kesadaran kualitas jiwa
manusia yang mempunyai dampak positif dalam kehidupannya seperti cinta dan
kasih sayang, kesabaran, lapang dada, memaafkan, kepuasan, rasa tanggung
jawab, perasaan damai dan harmonis yang membawa kebahagiaan kepada diri
sendiri dan orang lain disekitarnya. Seorang muslim sangat meyakini bahwa Al-
Quran diturunkan ke bumi sebagai petunjuk dan penyembuh untuk seluruh
manusia. Muslim juga meyakini bahwa setiap kata dalam kitab suci Al-Quran
membawa shifa’ (obat yang menyembuhkan). Akan tetapi di dalam hadist Nabi
Muhammad SAW menyebutkan hanya ayat-ayat dan surah Al-Quran tertentu
yang dapat digunakan sebagai penyembuh untuk penyakit tertentu yang berbeda
(Rahman 2014).
Ruqyah adalah mantra atau jampi dengan membaca ayat Al-Quran dengan
tujuan pencegahan dan pengobatan penyakit (Deuraseh 2009 dalam Suhami,
Muhamad & Krauss 2014). Al-Fatihah, surah pertama Al-Quran, dianggap
sebagai kebutuhan mutlak dalam pengobatan. Pembacaan surah Al-Fatihah adalah
salah satu surah yang paling sering dibaca terutama pada saat melaksanakan
sholat wajib lima waktu dalam sehari. Nabi Muhammad SAW berharap seorang
muslim dapat membaca dan menggunakan surah Al-Fatihah untuk tujuan
pengobatan. Surah Al-Fatihah adalah salah satu surah yang paling
direkomendasikan untuk dibaca dalam menyembuhkan penyakit spiritual, mental,
atau fisik (Al-Naggar, et al. 2012).

46
Surah Al-Fatihah terdiri dari 7 ayat dengan terjemahan sebagai berikut:
1.
Bismillaahirrahmaanirrahiim
[1:1] Dengan nama Allah Yang Maha Pengasih, Maha Penyayang.
2.
Alhamdulillaahirabbil'aalamiin
[1:2] Segala puji bagi Allah, Tuhan seluruh alam.
3.
Arrahmaanirrahiim
[1:3] Yang Maha Pengasih, Maha Penyayang.
4.
Maalikiyawmiddiin
[1:4] Pemilik hari pembalasan.
5.
Iyyaakana'buduwa-iyyaakanasta'iin
[1:5] Hanya kepada Engkaulah kami menyembah dan hanya kepada
Engkaulah kami mohon pertolongan.

47
6.
Ihdinaashshiraathalmustaqiim
[1:6] Tunjukilah kami jalan yang lurus,
7.
Shiraathalladziinaan'amta'alayhim ghayrilmaghdhuubi'alayhim
walaadhdhaalliin
[1:7] (yaitu) jalan orang-orang yang telah Engkau beri nikmat kepadanya;
bukan (jalan) mereka yang dimurkai, dan bukan (pula jalan) mereka yang
sesat (Departemen Agama RI 2007).
Ada beberapa hadist Nabi Muhammad SAW yang menjelaskan Surah Al-
Fatihah digunakan sebagai penyembuhan, yaitu:
1. “Al-Fatihah adalah ruqyah, yaitu jampi-jampi untuk mengobati penyakit”
(HR. Al-Bukhari) (Muhyidin 2008).
2. Diriwayatkan Abu Sa’id al-Kudri bahwa Rosulullah bersabda, “Al-Fatihah
adalah penyembuh (syifa’) dari seluruh penyakit” (HR. Muslim).
3. Diriwayatkan Abu Sa’id al-Kudri bahwa Rosulullah berkata kepada seorang
laki-laki: “Apakah kamu mengetahui bahwa ia (Al-Fatihah) adalah ruqyah?”
laki-laki itu berkata, “Wahai Rosulullah, saya menjadikannya penyembuh
untuk diriku”. Rosulullah bersabda, “Semua surah Al-Quran adalah ruqyah.”
Ibnu Mahlab berpandangan bahwa letak ayat ruqyah dalam surah Al-Fatihah
adalah pada firman Allah, “Iyyakana’budu wa iyyaka nasta’in.” (HR. Al-
Bukhari dalam bab al-Thibb) (Syatha 2008).

48
4. Al-Bukhari dalam kitab Fadhailul Quran, dari Abu Sa’id Al-Kudri,
meriwayatkan, “Kami pernah berada dalam suatu perjalanan, lalu singgah di
suatu tempat, tiba-tiba seorang budak wanita datang seraya berkata,
“Sesungguhnya kepala suku kami tersengat, dan orang-orang kami sedang
tidak berada di tempat, apakah di antara kalian ada yang bisa memberi
ruqyah?” Lalu ada seorang laki-laki berdiri bersamanya, yang kami tidak
pernah menyangkanya menguasai ruqyah. Kemudian orang tersebut
membacakan ruqyah, sehingga kepala suku itu pun sembuh. Lalu kepala suku
menyuruhnya memberinya tiga puluh ekor kambing, dan memberi kami air
susu.
Setelah ia kembali, kami bertanya kepadanya, ‘Apakah engkau memang
pandai dan biasa meruqyah?’ Ia menjawab, ‘Aku tidak meruqyah, kecuali
dengan Ummul Kitab (Al-Fatihah).’ ‘Jangan berbuat apa pun hingga kami
datang dan bertanya kepada Rosulullah SAW,’ sahut kami. Sesampai di
Madinah kami menceritakan hal itu kepada Nabi SAW, maka beliau pun
bersabda, ‘Dari mana dia tahu bahwa surah Al-Fatihah sebagai ruqyah
(pengobatan). Bagi-bagikanlah kambing-kambing tersebut dan berikan satu
ekor kepadaku.’” (Alcaff 2014).
2.5.3 Lafadz Al-Quran menurunkan nyeri
Pada saat seseorang murotal Al-Quran, ada dua indera yang ikut terlibat
yaitu indera pengecap dan indera pendengaran. Kedua organ sensori ini akan
menghantarkan sinyal menuju ke thalamus, kemudian menuju area proses sensori
pada neokorteks (lobus frontalis) dimana sinyal diterjemahkan menjadi persepsi
dan memberikan arti. Sinyal tersebut kemudian dihantarkan menuju sistem limbik

49
yang akan memberikan respon yang tepat kepada tubuh. Sinyal dari organ sensori
juga dapat langsung dihantarkan menuju amigdala melalui saraf kecil yang
menghubungkan thalamus dengan amigdala sehingga dapat memberikan respon
yang lebih cepat. Amigdala akan mengirimkan sinyal pada tubuh melalui otak dan
memicu respon emosional (Dossey & Keegan 2015).
Membaca surah Al-Quran dengan penuh keyakinan akan mengaktivasi
jaringan saraf pada lobus frontal. Adanya interkoneksi antara lobus frontal dengan
sistem limbik akan mengaktifkan lobus frontal kiri yang cenderung berhubungan
dengan perasaan positif untuk meningkatkan suasana hati. Perasaan relaksasi
pikiran yang terjadi selama membaca Al-Quran berhubungan dengan amigdala
dan hipotalamus sebagai bagian dari sistim limbik. Amigdala berperan dalam
mengatur emosi dengan menurunkan perasaan takut sedangkan hipotalamus
mengatur penurunan tekanan darah, denyut jantung, dan menurunkan aktivitas
otot yang merupakan respon dari relaksasi. Perasaan relaksasi dan suasana hati
yang positif akan merangsang sistem limbik untuk melepaskan neurotransmiter
seperti serotonin, endorfin, dopamin, dan melatonin (Manocha 2014). Endorfin
sebagai opiat alami akan menutup gerbang nyeri, sehingga akan terjadi penurunan
tingkat nyeri.
Salah satu doa mujarab yang ditekankan dalam Islam adalah membaca
surah Al-Fatihah. Membaca surah Al-Fatihah mempunyai peran penting dalam
mendekatkan pikiran manusia menuju Tuhan. Dalam perspektif Islam, membaca
surah Al-Fatihah akan menentramkan hati, menghilangkan nyeri, memperbaiki
dada, dan meningkatkan kesehatan mental. Nabi Muhammad saw bersabda,
“Kamu seharusnya menyebut nama Allah, karena Allah adalah penyembuh dan

50
hindari menyebut manusia karena menyebabkan nyeri dan penyakit” (Nasiri, et al.
2014). Penelitian menunjukkan bahwa membaca nama Allah dapat menurunkan
nyeri dan kecemasan klien. Psikolog dan psikiater menemukan individu yang
berdoa, membaca, dan memusatkan perhatian kepada Allah dapat mengalihkan
diri dari ujian hidup, mengurangi rasa takut, kawatir, kegelisahan, stres, dan dapat
menciptakan perasaan damainya hati (Avazeh, et al. 2011).
2.6 Teori Adaptasi Sister Callista Roy
Adaptasi adalah konsep yang menjadi perhatian utama dalam Roy
Adaptation Model (RAM). Adaptasi merupakan proses dinamis dimana seseorang
menggunakan kesadaran dan pilihannya untuk menciptakan integrasi manusia
dengan lingkingannya. Model RAM menggambarkan individu sebagai
biopsikososial yang dapat beradaptasi terhadap stimulus lingkungan yaitu fokal,
kontekstual, dan residual stimuli. Ketika mengkaji fungsi fisik dilihat sebagai
stimulus fokal. Kontekstual stimuli secara tidak langsung berhubungan dengan
stimulus fokal seperti aktivitas fisik dan kepercayaan diri. Residual adalah semua
stimulus yang berpengaruh terhadap stimulus fokal dan kontekstual seperti
hubungan keluarga dan teman (Rogers & Keller 2010).
Menurut Roy (1984) dalam ilmu keperawatan terdapat lima objek utama
yaitu manusia, keperawatan, konsep sehat, konsep lingkungan, dan aplikasi
tindakan keperawatan (Nursalam & Kurniawati 2007 dalam Nursalam 2013).

51
Input Proses Efektor Output Stimulus

Adaptasi Model Adaptif
Primer
(Mekanisme
Koping)
Stimulus Integritas
Tingkat Fisiologi Zona
Adaptasi Maladaptif
Kognator
(Intelektual Integritas Fokal
Dan Psikologi
Sebagainya) (Konsep Diri)
Kontekstual
Integritas
Sosiologi
(Fungsi Peran) Residual
Regulator
(Sistem
Saraf Zona
Otonom) Maladaptif
Ketergantungan
Gambar 2.8 Diagram model adaptasi Roy (dikutip oleh Nursalam 2013)
1. Manusia
Menurut RAM, individu digambarkan sebagai sistem adaptif yang dapat
berespon terhadap stimulus lingkungan internal dan eksternal yang berbeda
baik positif maupun negatif. Bahkan Roy (1984) menganggap manusia dalam
konteks sosial sebagai makhluk bio-psiko-sosial (Bhanji 2012). Manusia
adalah fokus utama dalam keperawatan, penerima asuhan keperawatan, hidup,
kompleks, sistem yang adaptif dengan proses internal (kognator dan regulator)
berusaha untuk beradaptasi dengan empat model adaptasi (fisiologi, konsep
diri, fungsi peran, dan ketergantungan) (Alligood 2014).
2. Keperawatan
Roy (1984) menjelaskan bahwa tujuan utama perawat yaitu fokus dalam
meningkatkan kesehatan individu dan kelompok dengan cara mendukung

52
adaptasi pada empat model: fisiologi-fisik, konsep diri, fungsi peran, dan
interdependen (Rogers & Keller 2010). Perubahan internal, eksternal, dan input
bergantung pada kondisi koping individu. Kondisi koping seseorang
menggambarkan tingkat adaptasinya. Tingkat adaptasi seseorang ditentukan
oleh fokal, kontekstual, dan residual. Tindakan keperawatan yang diberikan
adalah memanipulasi stimulus fokal, kontekstual, dan residual sehingga
individu akan berada dalam zona adaptasi (Nursalam 2013).
3. Kesehatan
Roy mendefinisikan kesehatan sebagai keutuhan dan menjadi manusia yang
menyeluruh dan terintegrasi. Tujuan keperawatan adalah untuk mendukung
adaptasi dengan menjaga respon adaptif dan merubah respon yang tidak efektif
menjadi respon yang adaptif (Jayasree 2013). Sehat dan sakit adalah satu hal
yang tidak dapat dihindari, dimensi yang saling berdampingan dalam
pengalaman hidup seseorang. Ketika mekanisme koping tidak efektif, maka
akan terjadi sakit. Sehat akan terjadi ketika manusia beradaptasi secara terus-
menerus. Ketika seseorang dapat beradaptasi terhadap rangsangan maka
mereka akan terbebas dari rangsangan yang mengganggu, sehingga akan
mempercepat penyembuhan dan meningkatkan kesehatan (Alligood 2014).
4. Lingkungan
Menurut Roy (1984) lingkungan terdiri dari banyak stimulus yaitu kondisi,
keadaan sekitar, dan pengaruh sekeliling terhadap individu, apakah fokal,
kontekstual, maupun residual. Kemampuan seseorang untuk berinteraksi
dengan lingkungan dan berespon terhadap stimulus menentukan tingkat
adaptasi (Bhanji 2012). Perubahan lingkungan akan merangsang seseorang

53
untuk melakukan respon adaptif yang membutuhkan peningkatan energi dalam
beradaptasi terhadap situasi. Beberapa faktor dalam lingkungan yang
mempengaruhi seseorang dikategorikan sebagai stimulus fokal, kontekstual,
dan residual (Alligood 2014).
5. Aplikasi tindakan keperawatan
Proses keperawatan terdiri dari pengkajian, penetapan diagnosis keperawatan,
intervensi, dan evaluasi. Pengkajian pertama meliputi pengumpulan data
tentang perilaku klien sebagai sistem adaptif yang berhubungan dengan empat
model adaptasi yaitu fisiologis, konsep diri, fungsi peran, dan ketergantungan.
Jika ditemukan ketidakefektifan respon (maladaptif) maka dilakukan
pengkajian tahap kedua yang terdiri dari stimulus fokal, kontekstual, dan
residual. Diagnosa keperawatan disusun dengan menggunakan tipologi
diagnosis yang berhubungan dengan empat model adaptasi. Intervensi
keperawatan yang dilakukan bertujuan memanipulasi stimulus fokal,
kontekstual, dan residual agar tercapai kondisi optimal dengan menggunakan
koping yang konstruktif. Evaluasi didasarkan pada perubahan perilaku yang
adaptif pada individu (Nursalam 2013). Perawat adalah kunci untuk menjamin
tercapainya tujuan adaptasi klien. Perawat bertujuan untuk meningkatkan
adaptasi individu dan kelompok sehingga berkontribusi dalam meningkatkan
kesehatan, kualitas hidup, dan meninggal dengan damai (Shosha & Kalaldeh
2012).

54
2.7 Kerangka Teori Penurunan Intensitas Nyeri
Somatosensory
Neocortex Cortex Lokalisasi
Thalamus Persepsi
β-endorfin
Hipotalamus
Otak tengah
Traktus
dorsolate
Spinothalamic ral
Traktus
anterolate β-endorfin tract
ral
Noreepi-
Enkephalin & neprine &
dynorphin serotonin
Medula spinalis Modulasi
Dorsal root
ganglion
Saraf
afferen
tipe I dan Saraf perifer Transmisi
Vocal & tipe II
auditory atau serat
A-δ Nociceptors
perifer Transduksi
Lafadz
Al-Fatihah Akupresur
Trauma
Gambar 2.9 Kerangka teori akupresure dan lafadz Al-Fatihah menurunkan nyeri (Adikara
2015; Chernyak & Sessler 2005; Dossey & Keegan 2015; Dubin & Patapoutian 2010;
Kneale & Davis 2011; Manocha 2014; Sprouse-Blum 2010; Timby 2009; )

55
Trauma pada sel tubuh akan merangsang pelepasan bahan kimia seperti
substansi P, prostaglandin, histamin, bradikinin, dan glutamat. Bahan-bahan
kimia ini merangsang nosiseptor kemudian mengalami proses transduksi dengan
mengkonversi rangsangan ini menjadi sinyal elektrik dan dihantarkan menuju
saraf perifer (Timby 2009; Dubin & Patapoutian 2010). Impuls listrik
ditransmisikan menuju tanduk dorsal kemudian masuk ke medula spinalis. Dari
medula spinalis, impuls listrik menjalar naik ke traktus spinotalamus dan menuju
ke talamus di otak (Kneale & Davis 2011). Talamus akan mempersepsikan impuls
listrik sebagai nyeri, sedangkan somatosensori korteks akan menentukan lokasi
nyeri tersebut (Timby 2009).
Akupresur pada titik akupunktur di permukaan tubuh akan menstimulasi
Saraf afferen tipe I dan tipe II atau serat A-δ di otot yang akan mengirimkan
impuls menuju traktus anterolateral di medula spinalis. Medula spinalis akan
melepaskan enkephalin dan dynorphin sehingga terjadi proses modulasi yang
akan mencegah pesan nyeri menaiki traktus spinothalamik. Akupressur juga
menstimulasi struktur otak tengah dengan mengaktivasi sel-sel di periaqueductal
gray matter dan inti raphe yang akan mengirimkan sinyal menurun melewati
traktus dorsolateral menuju medula spinalis. Medula spinalis akan melepaskan
monoamin noreepineprin dan serotonin yang akan mencegah pesan nyeri menaiki
traktus spinothalamik. Stimulasi kompleks pituitary-hypotalamik dengan
akupresure akan menyebabkan pelepasan β-endorfin ke dalam aliran darah
(Adikara 2015; Chernyak & Sessler 2005).
Lafadz surah Al-Fatihah melalui rangsangan vokal dan auditory akan
mengirimkan impuls menuju thalamus kemudian menuju area proses sensori pada

56
neokorteks (lobus frontalis) untuk meningkatkan suasana hati yang positif.
Perasaan relaksasi kedamaian pikiran akan merangsang sistim limbik untuk
melepaskan neurotransmiter berupa serotonin, dopamin, dan melatonin,
sedangkan hipotalamus akan melepaskan β-endorfin (Dossey & Keegan 2015;
Manocha 2014). Endorfin sebagai opiat alami yang dihasilkan akibat dari
stimulasi akupresur maupun lafadz surah Al-Fatihah akan mengikat reseptor
opioid (terutama mu subtipe) pada pre atau post sinaps saraf terminal. Sehingga
terjadi pencegahan transmisi nyeri menuju medula spinalis, traktus spinothalamik,
dan thalamus yang akan mengakibatkan penurunan intensitas nyeri (Sprouse-
Blum 2010).

BAB 3
KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS
3.1 Kerangka Konseptual
Input:
Stimulus Akupresur sedasi
sistemik dan Membaca Al-Quran
(focal, Surat Al-Fatihah
kontekstual, sedasi lokal kaki
residual)
Stimulasi :
Sistem Limbik (Amigdala,
1. Sistem saraf pusat/perifer
Hipotalamus) dan Lobus
2. Sirkulasi darah
Frontal
3. Kulit & otot
4. Titik akupunktur &
meridian
Kognator
Pembentukan persepsi (+):
- Keyakinan kepada Tuhan
Saraf afferen tipe I dan - Lebih dekat dengan Tuhan
tipe II atau serat A-δ - Berserah diri kepada Tuhan
- Ikhlas kepada Tuhan
Proses
Regulator Mekanisme koping (+)
1. Medula spinalis: Relaksasi dan suasana hati
enkephalin & dynorphin positif
2. Otak tengah: monoamin
noreepineprin &
serotonin Pelepasan endorfin,
3. Hipotalamus-pituitari: serotonin, dopamin,
β-endorfin melatonin
Endorfin menutup Olahraga,

Efektor meditasi,
gerbang nyeri
berfikir positif,
coklat,
makanan pedas,
Output Perilaku adaptif: Nyeri ↓ nafas dalam,
dan sexual
Keterangan:
: Diteliti
: Tidak diteliti
: Mempengaruhi
Gambar 3.1 Kerangka konseptual penelitian akupresur dan membaca surah Al-
Fatihah terhadap intensitas nyeri

57
58
Open reduction and internal fixation (ORIF) atau dikenal sebagai bedah
reduksi, melibatkan penggunaan sebuah alat fiksasi implan (terdiri dari paku,
skrup, pin, kawat, atau batang, yang memungkinkan digunakan dengan plat baja)
untuk menstabilkan patah tulang (McCann 2009). Sebelum tindakan operasi, satu
hal yang paling sering ditanyakan oleh klien yaitu nyeri pasca operasi. Kontrol
nyeri yang baik pasca pembedahan sangat penting untuk mencegah hasil negatif
seperti takikardi, hipertensi, iskemia otot jantung, penurunan ventilasi alveolar,
dan penyembuhan luka yang lambat. (Vadivelu, et al. 2010).
Banyak klien merasakan nyeri pada saat melepas atau mengganti balutan
luka (EWMA 2002 dalam Brown 2014). Prinsip manajemen nyeri pada luka
dengan menggunakan analgesik merupakan kunci untuk menurunkan intensitas
nyeri. Sayangnya, stigma yang kurang baik ditujukan pada penggunaan obat-obat
penurun rasa nyeri (Brown 2014). Penatalaksanaan dengan metode CAM seperti
hypnosis, imajinasi terbimbing, akupunktur, akupresur, sentuhan terapeutik,
intervensi mind-body, dan terapi musik dapat diterapkan sebagai pengganti
intervensi atau kombinasi dalam menurunkan intensitas nyeri (Bao, et al. 2014).
Akupresur adalah suatu teknik yang aman dan tidak invasif, yang
memanipulasi titik akupunktur dengan menggunakan jari menggantikan jarum,
dan telah menunjukkan hasil yang efektif dalam menurunkan nyeri, sedasi, dan
relaksasi (Matsubara, et al. 2011). Sedangkan ruqyah adalah mantra atau jampi
dengan membaca ayat Al-Quran dengan tujuan pencegahan dan pengobatan
penyakit (Deuraseh 2009 dalam Suhami, Muhamad & Krauss 2014). Surah Al-
Fatihah adalah salah satu surah yang paling direkomendasikan untuk dibaca dalam
menyembuhkan penyakit spiritual, mental, atau fisik (Al-Naggar, et al. 2012).

59
Menurut Roy Adaptation Model (RAM), individu digambarkan sebagai
sistem adaptif yang dapat berespon terhadap stimulus lingkungan internal dan
eksternal yang berbeda baik positif maupun negatif (Bhanji 2012). Ketika tubuh
mendapatkan stimulus dari lingkungan yang menyebabkan nyeri, maka tubuh
akan berusaha beradaptasi terhadap lingkungan untuk menurunkan tingkat nyeri
tersebut. Perawat adalah kunci untuk menjamin tercapainya tujuan adaptasi klien.
Perawat bertujuan untuk meningkatkan adaptasi individu dan kelompok sehingga
berkontribusi dalam meningkatkan kesehatan, kualitas hidup, dan meninggal
dengan damai (Shosha & Kalaldeh 2012).
Penekanan pada titik akupunktur di permukaan tubuh akan mempengaruhi
empat jalur rangsangan akupresur, yaitu : rangsangan melalui sistim saraf pusat
dan perifer, rangsangan melalui sirkulasi darah, rangsangan fisik secara langsung
pada permukaan kulit dan otot, dan rangsangan melalui jalur energi (titik
akupunktur dan meridian) menuju organ target (Adikara 2015).
Akupunktur menstimulasi saraf afferen tipe I dan tipe II atau serat A-δ di
otot yang akan mengirim impuls menuju medula spinalis yang melepaskan
enkephalin dan dynorphin. Akupunktur juga menstimulasi struktur otak tengah
yang menyebabkan pelepasan monoamin noreepineprin dan serotonin. Sedangkan
stimulasi pada kompleks pituitari-hypotalamik menyebabkan pelepasan sistemik
dari β-endorfin kedalam aliran darah dari kelenjar pituitari (Chernyak & Sessler
2005).
Ketika membaca Al-Quran, stimulus dari kedua organ sensori pengecap
dan pendengaran akan dihantarkan menuju ke thalamus, neokorteks (lobus
frontalis) dan kemudian menuju sistem limbik (Dossey & Keegan 2015). Proses

60
kognator (intelektual) terjadi dengan adanya interkoneksi antara lobus frontal
dengan sistem limbik yang akan mengaktifkan lobus frontal kiri yang cenderung
berhubungan dengan perasaan positif untuk membentukan persepsi positif.
Amigdala yang berperan dalam mengatur emosi dan hipotalamus mengatur
penurunan tekanan darah, denyut jantung, dan menurunkan aktivitas otot
merupakan respon dari relaksasi dan suasana hati yang positif yang
menggambarkan mekanisme koping yang adaptif. Perasaan relaksasi dan suasana
hati yang positif akan merangsang sistem limbik untuk melepaskan
neurotransmiter seperti serotonin, endorfin, dopamin, dan melatonin (Manocha
2014).
3.2 Hipotesis Penelitian
1. Ada pengaruh akupresur terhadap intensitas nyeri dan endorfin urin pada saat
perawatan luka bedah ORIF.
2. Ada pengaruh lafadz surah Al-Fatihah terhadap intensitas nyeri dan endorfin
urin pada saat perawatan luka bedah ORIF.
3. Ada pengaruh akupresur dan lafadz surah Al-Fatihah terhadap intensitas nyeri
dan endorfin urin pada saat perawatan luka bedah ORIF.
4. Ada perbedaan antara akupresur, lafadz surah Al-Fatihah, dan gabungan
akupresur dengan lafadz surah Al-Fatihah dalam menurunkan intensitas nyeri
dan endorfin urin pada saat perawatan luka bedah ORIF.

BAB 4
METODE PENELITIAN
4.1 Desain Penelitian
Jenis penelitian yang digunakan adalah quasi experimental yaitu penelitian
eksperimental yang memberikan manipulasi terhadap variabel independen, tetapi
tanpa randomisasi dalam pemilahan antara kelompok perlakuan dan kelompok
kontrol (Vaskevisser 2003 dalam Swarjana 2012). Rancangan penelitian yang
digunakan adalah pre test post test group design dengan kelompok kontrol.
Desain ini digunakan untuk membandingkan efektivitas intervensi akupresur,
lafadz surah Al-Fatihah, dan gabungan antara akupresur dan lafadz surah Al-
Fatihah terhadap intensitas nyeri klien saat dilakukan perawatan luka bedah ORIF.
Skema penelitian digambarkan sebagai berikut:
Pretes Perlakuan Postes
n O1 (X) O2
n O3 (Y) O4
N
n O5 (Z)
O6
n O7 (- ) O8
Gambar 4.1 Skema penelitian
Keterangan:
N : Populasi pesien bedah ORIF yang merasakan nyeri saat perawatan luka di
RSD dr. Soebandi Jember
n : Besar sampel
O1 : Tingkat nyeri dan kadar endorfin urin sebelum diberikan akupresur

61
62
O2 : Tingkat nyeri dan kadar endorfin urin setelah diberikan akupresur
O3 : Tingkat nyeri dan kadar endorfin urin sebelum lafadz surah Al-Fatihah
O4 : Tingkat nyeri dan kadar endorfin urin setelah lafadz surah Al-Fatihah
O5 : Tingkat nyeri dan kadar endorfin urin sebelum diberikan akupresur dan
lafadz surah Al-Fatihah
O6 : Tingkat nyeri dan kadar endorfin urin setelah diberikan akupresur dan lafadz
surah Al-Fatihah
O7 : Tingkat nyeri pada saat awal dilakukan perawatan luka dan kadar endorfin
urin sebelum perawatan luka
O8 : Tingkat nyeri pada saat akhir dilakukan perawatan luka dan kadar endorfin
urin setelah perawatan luka
X : Akupresur
Y : Lafadz surah Al-Fatihah
Z : Akupresur dan lafadz surah Al-Fatihah
- : Hanya diberi terapi standar ruangan
4.2 Populasi, Sampel, dan Sampling
4.2.1 Populasi
Populasi dalam penelitian ini adalah klien rawat inap di bangsal bedah
ruang seruni yang telah dilaksanakan bedah ORIF di RSD dr. Soebandi Jember.
Jumlah pasien bedah ORIF pada bulan April – Mei 2016 adalah 72 pasien.
4.2.2 Sampel dan sampling
Pengambilan sampel dalam penelitian ini dilakukan dengan metode
probability sampling melalui teknik consecutive sampling, yaitu pemilihan sampel
dengan menetapkan subjek yang memenuhi kriteria penelitian dimasukan dalam

63
penelitian sampai kurun waktu tertentu sehingga jumlah responden yang
diperlukan terpenuhi (Nursalam 2013). Responden penelitian secara random
dibagi ke dalam empat kelompok dengan urutan kelompok akupresur, kelompok
lafadz surah al-Fatihah, kelompok gabungan akupresur dan lafadz surah al-
Fatihah, dan yang terakhir kelompok kontrol. Sampel dalam penelitian ini diambil
berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi sebagai berikut:
1. Kriteria inklusi
1) Klien dewasa berumur 21-45 tahun
2) Klien pasca bedah ORIF ekstremitas bawah
3) Klien merasakan nyeri pasca operasi
4) Klien seorang muslim
2. Kriteria eksklusi
1) Klien anak dan remaja berumur < 21 tahun
2) Klien usia diatas lansia awal/ usia pertengahan berumur > 45 tahun
3) Keadaan hamil
4) Keadaan gawat darurat
5) Luka dan perdarahan serius
6) Infeksi akut, bernanah, abses
7) Penyakit kulit (terutama yang basah)
8) Penyakit tumor ganas
9) Kelainan mental
10) Tuberkulosis kulit
11) Penyakit darah (infeksius)
12) Mabuk atau dalam pembiusan

64
13) Penyakit jantung akut
14) Gangguan pembekuan darah
15) Trombosis (Adikara 2015a; Jarmey & Bouratinos 2008; Langshaw 2011)
Besar sampel (sample size) menggunakan rumus estimasi rata-rata (mean)
pada penelitian sebelumnya yaitu sebagai berikut :
2σ² (Z 1-α/2 + Z 1-β)²

𝑛=
(μ0 − μa)²
2 ∗ 1.69² (1.96 + 0.84)²

𝑛=
(8.42 − 5.59)²
𝑛 = 5.59 dibulatkan menjadi 6 responden.
keterangan :
n = besar sampel
Z 1-a/2 = nilai Z pada derajat kemaknaan (biasanya 95% = 1.96)
Z 1-β = nilai Z pada kekuatan uji power 80% (0.84)
σ. = standar devisiasi
μ0 = mean outcome pertama (mean intensitas nyeri sebelum akupresur)
μa = mean outcome kedua (mean intensitas nyeri setelah akupresur) (Shafaie,
Kazemzadeh, Amani & Heshmat 2013)
Untuk menghindari adanya sampel yang drop out maka dilakukan koreksi
sebesar 10% (Sastroasmoro & Ismael 2010), maka besar sampel yang dibutuhkan
adalah
n
𝑛′ =
1−f
6
𝑛′ = = 6,67 ≈ 7
1 − 0,10

65
Keterangan:
n = Perkiraan besar sampel yang dihitung
f = Perkiraan proporsi drop out (10%).
Jadi jumlah sampel yang dibutuhkan pada setiap kelompok adalah 7 klien,
sehingga jumlah total sampel pada kelompok kontrol dan tiga kelompok
intervensi adalah 28 orang klien pasca bedah ORIF.

66
4.3 Kerangka Operasional (Frame Work)
Populasi
Klien pasca bedah ORIF di RSD dr. Soebandi
Jember, rata-rata 38 klien tiap bulan
Teknik Besar Sampel

Sampling Sampel yang memenuhi kriteria inklusi
Consecutive dan ekslusi
sampling
Pengumpulan data dengan kuesioner data demografi

(umur, jenis kelamin, riwayat pembedahan sebelumnya)
dan ekslusi
Kelompok
Kelompok kontrol
Kelompok Kelompok lafadz kombinasi
hanya mendapat
akupresur surah Al-Fatihah akupresur dan terapi standar di
(n=7) (n=7) lafadz surah Al- ruangan (n=7)
Fatihah (n=7)
Pre-Intervensi
Data tingkat nyeri ekstremitas bawah dan kadar endorfin urin
urin
Post-Intervensi
Data tingkat nyeri ekstremitas bawah dan kadar endorfin urin
urin
Analisa Data
Deskriptif (mean dan standart deviasi (SD);
Inferensial (Paired T test dan Anova)
Penyajian Hasil dan Kesimpulan
Gambar 4.2 Kerangka kerja penelitian

67
4.4 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional
4.3.1 Variabel independen
Variabel independen dalam penelitian ini adalah akupresur, lafadz surah
Al-Fatihah, serta akupresur dan lafadz surah Al-Fatihah.
4.3.2 Variabel dependen
Variabel dependen dalam penelitian ini adalah intensitas nyeri dan kadar
endorfin urin pada klien pasca bedah ORIF
Tabel 4.1 Tabel variabel penelitian pengaruh akupresur dan lafadz Al-Qur’an
surah Al-Fatihah terhadap intensitas nyeri saat dilakukan prosedur
perawatan luka pada klien bedah ORIF di RSD dr. Soebandi Jember
Variabel Keterangan
X1 Akupresur
X2 Lafadz surah Al-Fatihah
X3 Akupresur dan lafadz surah Al-Fatihah
Y1 Intensitas nyeri
Y2 Kadar endorfin urin
4.3.3 Definisi operasional
Tabel 4.2 Definisi operasional variabel penelitian akupresur dan lafadz surah Al-
Fatihah terhadap intensitas nyeri saat dilakukan prosedur perawatan
luka pada klien bedah ORIF di RSD dr. Soebandi Jember
Variabel Definisi Parameter Alat Ukur Skala Skor

Operasional
Independen:
Akupresur Menekan/ Teknik yang dilakukan: SOP
memijat titik- 1. Tentukan lokasi luka akupresur
titik bedah yang akan dalam
akupunktur dilakukan perawatan perawatan
dan mengurut luka luka
jalur meridian 2. Atur posisi klien
yang ada di senyaman mungkin
permukaan saat dilakukan
tubuh perawatan luka
3. Sebelum akupresur
dilakukan, peneliti
membaca Basmalah
4. Mengoleskan minyak
zaitun pada tangan
peneliti dan pada titik-
titik yang akan

68
dilakukan pemijatan
5. Dengan menggunakan
ibu jari atau jari
telunjuk, cari titik
akupunktur yang dapat
menurunkan nyeri
sistemik yaitu titik: LI
4 Hegu, ST 36
Zusanli, LR 3
Taichong, SP 6
Sanyinjiao, dan LI 10
Sou San Li.
Sedangkan untuk
sedasi lokal dilakukan
akupresur pada titik
terjauh dari meridian
yang melewati area
luka.
6. Berikan penekanan
pada titik-titik
akupunktur dengan
tekanan kuat yang
menimbulkan rasa
sakit ringan selama 45
detik
7. Akupresur dilakukan
peneliti secara terus-
menerus sampai
perawatan luka akan
selesai
Lafadz surah Murotal surah Teknik yang dilakukan: SOP lafadz

Al-Fatihah Al-Fatihah 1. Menjelaskan kepada surah Al-
dengan klien tentang hadist Fatihah
khusuk dan Nabi Muhammad dalam
meyakini SAW bahwa surah Al- perawatan
bahwa Al- Fatihah merupakan luka
Fatihah adalah penyembuh dari
penyembuh seluruh penyakit
(syifa’) dari 2. Atur posisi klien
seluruh senyaman mungkin
penyakit saat dilakukan
perawatan luka
3. Memasangkan
earphone di telinga
klien dan
memperdengarkan
bacaan surah Al-
Fatihah
4. Membimbing klien
untuk melafalkan
surah Al-Fatihah
dengan khusuk dan
penuh keyakinan pada
Allah SWT sesuai
dengan bacaan dari
earphone
5. Murotal surah Al-

69
Fatihah dilakukan
secara berulang-ulang
sampai perawatan luka
akan selesai
Akupresur Menekan/ Teknik yang dilakukan: SOP

dan Lafadz memijat titik- 1. Tentukan lokasi luka akupresur
surah Al- titik bedah yang akan dan lafadz
Fatihah akupunktur dilakukan perawatan surah Al-
dan mengurut luka Fatihah
jalur meridian 2. Menjelaskan kepada dalam
yang ada di klien tentang hadist perawatan
permukaan Nabi Muhammad luka
tubuh dan SAW bahwa surah Al-
mebimbing Fatihah merupakan
klien untuk penyembuh dari
murotal surah seluruh penyakit
Al-Fatihah 3. Atur posisi klien
dengan senyaman mungkin
khusuk dan saat dilakukan
meyakini perawatan luka
bahwa Al- 4. Membaca
Fatihah adalah Bismillahirrahmanirro
penyembuh him
(syifa’) dari 5. Memasangkan
seluruh earphone di telinga
penyakit klien dan
memperdengarkan
bacaan surah Al-
Fatihah
6. Membimbing klien
untuk melafalkan
surah Al-Fatihah
dengan khusuk dan
penuh keyakinan pada
Allah SWT sesuai
dengan bacaan dari
earphone
7. Mengoleskan minyak
zaitun pada tangan
peneliti dan pada titik-
titik yang akan
dilakukan pemijatan
8. Dengan menggunakan
ibu jari atau jari
telunjuk, cari titik
akupunktur yang dapat
menurunkan nyeri
sistemik yaitu titik: LI
4 Hegu, ST 36
Zusanli, LR 3
Taichong, SP 6
Sanyinjiao, dan LI 10
Sou San Li.
Sedangkan untuk
sedasi lokal dilakukan
akupresur pada titik
terjauh dari meridian

70
yang melewati area

luka.
9. Berikan penekanan
pada titik-titik
akupunktur dengan
tekanan kuat kuat
yang menimbulkan
rasa sakit ringan
selama 45 detik
10. Akupresur dan lafadz
surah Al-Fatihah
dilakukan secara
berulang-ulang sampai
perawatan luka akan
selesai
Dependen:
Nyeri Suatu Intensitas nyeri diukur Skala nilai Interval Skala nyeri:
pengalaman dengan parameter nyeri numerik 0 tidak ada
emosional dan skala Numerik. Angka 0- nyeri
sensorik yang 10 pada skala numerik 1
tidak untuk menentukan 2
menyenangka intensitas nyeri yang 3
n sebagai dirasakan klien. 4
akibat dari Intensitas nyeri diukur 5 nyeri sedang
adanya pada saat pertama 6
kerusakan membuka balutan dan 7
jaringan yang sebelum perawatan luka 8
bersifat berakhir. 9
subyektif. 10 nyeri berat
tidak
terkontrol
Endorfin Neuropeptida Pengukuran kadar Uji Rasio Skala endorfin
urin yang berfungsi endorfin urin dilakukan laboratori- urin dalam
sebagai dengan mendapatkan um urin pg/mL
analgesik sampel urin 3 cc
alamiah yang dimasukkan ke dalam
menurunkan wadah sampel dan
persepsi rasa disimpan dalam lemari
sakit oleh SSP pendingin kemudian
yang dapat dikirim ke laboratorium
diukur dalam untuk mengukur kadar
urin endorfin urin. Sampel
urin diambil ketika klien
BAK sebelum tindakan
dan sesudah tindakan
perawatan luka
4.4 Alat dan Bahan Penelitian
Penelitian ini menggunakan berbagai alat mulai dari persiapan sampai
penyampaian hasil penelitian. Alat tersebut meliputi alat-alat tulis (pulpen dan
kertas) dan laptop. Teknik akupresur menggunakan minyak zaitun aroma melati

71
agar tidak merusak kulit klien. Sedangkan untuk membimbing klien murotal surah
Al-Fatihah membutuhkan handphone dan earphone serta rekaman murotal surah
Al-Fatihah. Untuk memperoleh data yang dapat diukur maka peneliti
menyediakan kuesioner dan lembar observasi yang berisi pertanyaan untuk
memperoleh informasi dari responden.
4.5 Instrumen Penelitian
Instrumen yang digunakan untuk mengukur intensitas nyeri adalah skala
nilai numerik pada saat sebelum dan sesudah tindakan. Peneliti menjelaskan
pemakaian instrumen secara hati-hati dan sejelas-jelasnya pada klien hingga klien
memahami cara menggunakan instrumen dan melaporkan intensitas nyeri yang
akurat. Sedangkan untuk mengukur kadar endorfin urin digunakan wadah sampel,
lemari pendingin untuk penyimpanan sampel, dan termos untuk membawa
spesimen urin menuju laboratorium.
4.6 Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilaksanakan di RSD dr. Soebandi Jember. Di ruang bedah
seruni terdiri dari ruang kelas 2 yaitu 6 tempat tidur dan bangsal kelas 3 dengan
10 tempat tidur. Ruangan nyaman dengan ventilasi yang baik dan pencahayaan
yang cukup. Pengumpulan data dilaksanakan mulai bulan April 2016 hingga Mei
2016.
4.7 Prosedur Pengambilan dan Pengumpulan Data
Langkah-langkah dalam proses pengambilan dan pengumpulan data
adalah sebagai berikut:
1. Mengajukan permohonan izin untuk melakukan penelitian kepada institusi
pendidikan yaitu Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga Surabaya.

72
2. Mengirimkan surat permohonan izin penelitian kepada RSD dr. Soebandi
Jember.
3. Setelah mendapatkan izin, peneliti mendata klien yang telah dilakukan bedah
ORIF ekstremitas bawah.
4. Menjelaskan kepada calon responden dan keluarganya tentang tujuan dan
manfaat penelitian.
5. Responden atau keluarganya yang bersedia, diminta untuk menandatangani
lembar persetujuan (informed consent).
6. Membagi klien menjadi 4 kelompok secara berurutan, yaitu: klien pertama
masuk ke dalam kelompok akupresur, klien ke dua masuk dalam kelompok
lafadz surah Al-Fatihah, klien ke tiga masuk ke dalam kelompok akupresur
dan lafadz surah Al-Fatihah, klien ke empat masuk ke dalam kelompok
kontrol dan seterusnya secara berulang-ulang.
7. Melakukan pengambilan sampel urin saat klien BAK pada pagi hari yang
paling mendekati waktu tindakan perawatan luka untuk mengukur kadar
endorfin urin.
8. Melakukan pengukuran tingkat nyeri pada saat pertama membuka balutan
dengan menggunakan skala nilai numerik.
9. Peneliti memberikan tindakan akupresur pada klien kelompok perlakuan
pertama dengan pemijatan pada titik-titik akupunktur sedasi sistemik yaitu
titik: LI 4 Hegu, ST 36 Zusanli, LR 3 Taichong, SP 6 Sanyinjiao, dan LI 10
Sou San Li. Sedangkan untuk sedasi lokal dilakukan akupresur pada titik
terjauh dari meridian yang melewati area luka masing-masing selama 45 detik
untuk mendapatkan efek sedasi.

73
10. Peneliti memakaikan earphone pada klien untuk mendengarkan bacaan surah
Al-Fatihah dan membimbing klien kelompok perlakuan ke dua untuk murotal
surah Al-Fatihah dengan khusuk secara berulang-ulang sampai perawatan
luka akan berakhir.
11. Pada klien kelompok perlakuan ke tiga, peneliti memberikan tindakan
akupresur pada titik-titik akupunktur sedasi sistemik dan sedasi lokal masing-
masing selama 45 detik untuk mendapatkan efek sedasi dan memakaikan
earphone pada klien untuk mendengarkan bacaan surah Al-Fatihah serta
membimbing klien untuk murotal surah Al-Fatihah yang disesuaikan dengan
bacaan dari earphone dengan khusuk secara berulang-ulang sampai
perawatan luka hampir berakhir.
12. Klien kelompok kontrol mendapat terapi standar di ruangan yaitu
penggunaan obat analgetik dan teknik distraksi untuk menurunkan nyeri.
13. Dua menit sebelum perawatan luka berakhir, peneliti mengukur kembali
intensitas nyeri dengan bertanya kepada klien menggunakan skala nilai
numerik.
14. Setelah tindakan perawatan luka, peneliti mengambil sampel urin pada saat
klien BAK pasca perawatan luka untuk mengukur kadar endorfin urin.
15. Data yang diperoleh dicatat dan disimpan untuk diolah dan dianalisis.
4.8 Cara Pengolahan dan Analisa Data
4.8.1 Pengolahan data
Data yang telah terkumpul, sebelum dianalisis terlebih dahulu diolah
melalui beberapa tahapan sebagai berikut:

74
1. Editing
Mengedit adalah memeriksa pernyataan yang telah diserahkan oleh para
pengumpul data. Editing bertujuan untuk mengurangi kesalahan dan
kekurangan yang ada dalam lembar pernyataan yang sudah diselesaikan.
2. Coding
Coding merupakan kegiatan pemberian kode numerik (angka) terhadap data
yang terdiri dari berbagai macam kategori.
3. Tabulating
Tabulasi adalah membuat tabel semua jawaban yang sudah diberi skor dan
dimasukkan ke dalam tabel.
4. Entri data
Entri data adalah kegiatan memasukkan data yang telah dikumpulkan ke
dalam master tabel atau data base komputer kemudian membuat distribusi
frekuensi sederhana.
5. Cleaning data
Proses akhir dalam pengolahan data yaitu dengan melakukan pemeriksaan
kembali data yang sudah dimasukkan untuk melihat ada tidaknya kesalahan
dalam entry data.
4.8.2 Analisa data
1. Deskriptif
Analisis univariat dilakukan untuk mendapatkan deskriptif karakteristik
responden. Hasil analisis berupa distribusi frekuensi, presentase, mean,
median, dan standar deviasi. Variabel dengan data kategori dianalisis
menggunakan distribusi frekuensi, prosentase atau proporsi. Variabel dengan

75
data numerik dianalisis menggunakan mean, median, standar deviasi dan nilai
maksimal. Analisis univariat dalam penelitian ini yaitu karakteristik
responden yang meliputi usia, jenis kelamin, pendidikan, dan pekerjaan.
2. Inferensial
Analisis inferensial bertujuan untuk membuat keputusan dalam hal ini dicari
pengaruh dan membandingkan kelompok perlakuan dan kontrol. Uji statistik
yang digunakan tergantung pada kenormalan data. Oleh karena itu sudah
dilakukan terlebih dahulu uji kenormalan data dengan menggunakan Shapiro-
Wilk .
Tabel 4.3 Analisis bivariat pengaruh akupresur dan lafadz Al-Qur’an surah Al-
Fatihah terhadap intensitas nyeri saat dilakukan prosedur perawatan
luka pada klien bedah ORIF di RSD dr. Soebandi Jember
No Variabel Analisis
1 Tingkat nyeri sebelum Tingkat nyeri setelah Paired T test
diberikan akupresur diberikan akupresur
2 Kadar endorfin urin sebelum Kadar endorfin urin setelah Paired T test
diberikan akupresur diberikan akupresur
3 Tingkat nyeri sebelum lafadz Tingkat nyeri setelah lafadz Paired T test
surah Al-Fatihah surah Al-Fatihah
lafadz surah Al-Fatihah lafadz surah Al-Fatihah
5 Tingkat nyeri sebelum Tingkat nyeri setelah Paired T test
diberikan akupresur dan diberikan akupresur dan
diberikan akupresur dan diberikan akupresur dan
7 Tingkat nyeri pada saat awal Tingkat nyeri pada saat Paired T test
dilakukan perawatan luka akhir dilakukan perawatan
pada kelompok kontrol luka pada kelompok kontrol
perawatan luka pada perawatan luka pada
kelompok kontrol kelompok kontrol
9 Analisis intervensi yang paling efektif dalam menurunkan Anova
intensitas nyeri
10 Analisis intervensi yang paling efektif dalam meningkatkan Anova
kadar endorfin urin

76
4.9 Etika Penelitian
Penelitian ini dilakukan setelah lulus uji etik di Fakultas Keperawatan
Universitas Airlangga dan mendapat izin dari Direktur RSD dr. Soebandi Jember.
Penelitian ini dilaksanakan dengan berpedoman pada masalah etik yang meliputi:
1. Self determination
Responden penelitian diberikan kebebasan untuk menentukan apakah
bersedia atau tidak untuk berpartisipasi dalam kegiatan penelitian.
2. Privacy
Peneliti menjaga kerahasiaan identitas responden dengan megganti nama
dengan kode tertentu sehingga data pribadinya tidak diketahui orang lain.
3. Autonomy and confidentially
Prinsip ini dipertahankan dengan mendapatkan informed consent dari
responden. Informasi yang diberikan dijaga kerahasiaannya dan hanya
digunakan untuk kegiatan penelitian.
4. Beneficience
Penelitian ini dapat memberikan dampak positif terhadap responden dan tidak
akan mengganggu prosedur perawatan luka yang dilakukan perawat di rumah
sakit. Responden akan mengalami sedikit ketidaknyamanan dalam penelitian
ini, akan tetapi responden akan mendapatkan manfaat yang lebih besar
apabila ikut terlibat dalam penelitian ini terutama konsep dan pengetahuan
tentang akupresur dan lafadz surah al-Fatihah dalam menurunkan intensitas
nyeri.

77
5. Protection from discomfort and harm
Tidak ada bahaya potensial yang diakibatkan oleh keterlibatan subyek dalam
penelitian ini, oleh karena akupresur dan lafadz surah al-Fatihah yang
dilakukan dalam penelitian ini tidak memiliki efek samping yang berbahaya,
bahkan memiliki banyak manfaat bagi subyek terutama dalam menurunkan
intensitas nyeri. Apabila responden merasa tidak nyaman, responden berhak
untuk menggagalkan partisipasinya.
6. Justice
Setiap klien yang telah menjalani bedah ORIF mempunyai hak yang sama
untuk menjadi responden. Setelah observasi penelitian telah selesai
dilakukan, maka peneliti akan menjelaskan konsep akupresur dan lafadz
surah Al-Fatihah dalam menurunkan nyeri kepada seluruh responden baik
kelompok kontrol maupun kelompok intervensi.

BAB 5
HASIL PENELITIAN
Bab ini menguraikan hasil penelitian yang meliputi gambaran umum
lokasi penelitian, karakteristik responden, analisis bivariat dan multivariat pada
kelompok perlakuan yang mendapatkan tindakan akupresur, lafadz surah Al-
Fatihah, akupresur dan lafadz surah Al-Fatihah, dan kelompok kontrol pada
pasien pasca bedah ORIF di RSD dr. Soebandi Jember dari bulan April hingga
Mei 2016.
5.1 Gambaran Umum Lokasi Penelitian
Rumah sakit daerah dr. Soebandi merupakan rumah sakit kelas B Non
Pendidikan yang ditetapkan sesuai Keputusan Menteri Kesehatan Nomor:
1162/Menkes/SK/IX/1992, namun sejak tahun 2002 telah berubah menjadi rumah
sakit kelas B Pendidikan. RSD dr. Soebandi ini adalah unit pelaksana teknis
kabupaten dan merupakan milik pemerintah Kabupaten Jember. Sejak tahun 1998
rumah sakit ini telah menjadi rumah sakit swadana daerah berdasarkan Surat
Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor: 445.35 – 1140 tahun 1998. RSD dr.
Soebandi ditetapkan menjadi rumah sakit pusat rujukan untuk wilayah bagian
timur Propinsi Jawa Timur meliputi lima Kabupaten sekitar Jember yaitu
Kabupaten Banyuwangi, Bondowoso, Situbondo, Lumajang dan Probolinggo.
Rumah sakit daerah dr. Soebandi berada di tengah kota Jember tepatnya
Jalan dr. Soebandi No 124 Jember yaitu kurang lebih 1 Km dari alun-alun kota
Jember sehingga letaknya cukup strategis. Luas tanah RSD dr. Soebandi Jember
seluruhnya 43.722.00 m2, sedang luas gedung / bangunan hanya menempati
sepertiga lahan tersebut yaitu 14.776,67 m2. Dengan demikian peranan rumah

78
79
sakit ini cukuplah penting sebagai rujukan, karena lokasinya yang cukup jauh 200
km dari rumah sakit pusat rujukan Propinsi Jawa Timur yaitu RSUD Dr. Soetomo
Surabaya. Di kawasan timur daerah Jawa Timur merupakan kawasan yang rawan
terjadi bencana alam misalnya : banjir, gelombang tsunami, gunung berapi, serta
jalur transportasi darat yang padat antara Surabaya dan Bali.
Rumah sakit daerah dr. Soebandi tersedia 68 dokter, dimana 42 adalah
spesialis. Kapasitas RSD dr. Soebandi terdiri atas 333 tempat tidur rawat inap,
184 termasuk di kamar kelas III dan 51 tempat tidur berkelas VIP keatas. Setiap
tahun 265.929 pasien mengunjungi RSD dr. Soebandi, yang terdiri dari rawat inap
20.606 orang/tahun, rawat jalan 227.683 orang/tahun, dan instalasi gawat darurat
17.640 orang/tahun. Bed occupancy Ratio (BOR) sekitar 67,23%, average length
of stay (ALOS) 5 hari dan turn over interval 2,51 hari.
Ruang seruni RSD dr. Soebandi merupakan ruang khusus pasca bedah
orthopedi terutama untuk bedah ORIF bagi pasien kelas II dan kelas III. Kelas II
terdapat 5 tempat tidur sedangkan untuk kelas III tersedia 14 kamar tidur. Ruang
seruni memiliki 9 orang perawat, 1 orang bagian administrasi, dan 2 orang
pekarya. Perawatan luka pada pasien dilakukan pada hari ke tiga pasca bedah
ORIF, kemudian pasien diizinkan pulang apabila tidak ada komplikasi yang
muncul. Pasien diharuskan untuk kontrol di poli orthopedi seminggu kemudian.
Tiga sampai empat bulan kemudian pasien dianjurkan untuk melakukan operasi
pelepasan pen, sehingga keadaan pasien kembali sehat seperti keadaan semula.
Perawat ruang seruni tidak mengajarkan kepada pasien beberapa teknik
penurunan rasa nyeri pada saat rawat luka. Penanganan rasa nyeri pada pasien
hanya menggunakan analgetik ketorolac dan antrain. Sehingga dengan adanya

80
penelitian ini dapat mengingatkan kembali perawat ruang seruni agar melakukan
beberapa teknik alternatif dalam menurunkan nyeri pada saat rawat luka.
5.2 Analisis Univariat
Hasil analisis univariat memberikan gambaran karakteristik responden
berdasarkan jenis kelamin, umur, pendidikan, pekerjaan, pengalaman operasi,
obat anti nyeri dan berdzikir.
5.2.1 Karakteristik responden
Tabel 5.1 Karakteristik responden kelompok perlakuan dan kontrol di

RSD dr. Soebandi Jember, April-Mei 2016
Akupresur Al-Fatihah Gabungan Kontrol Total

Karakteristik
F % F % F % F % %
Jenis Laki-laki 5 71.4 7 100 7 100 6 85.7 89.3
Kelamin Perempuan 2 28.6 1 14.3 10.7
21-30 thn 2 28.57 3 42.86 2 28.57 2 28.57 32.14
Umur 31-40 thn 4 57.14 4 57.14 3 42.86 2 28,57 46.43
41-45 thn 1 14.29 2 28.57 3 42.86 21.43
SD 1 14.29 3.6
Pendidikan SMP 1 14.3 2 28.6 10.7
SMA 7 100 6 85.71 6 85.7 5 71.4 85.7
Ibu RT 2 28.57 1 14.3 10.7
Petani 2 28.57 4 57.14 4 57.1 5 71.4 53.6
Pedagang 1 14.29 3.6
Bengkel 1 14.29 3.6
Kuli 1 14.29 2 28.6 10.7
Pekerjaan
Jaga toko 1 14.29 3.6
Koperasi 1 14.29 3.6
Pemulung 1 14.3 3.6
Buat sapu 1 14.3 3.6
Swasta 1 14.29 3.6
Pengalaman Pernah 0.0
operasi Tidak 7 100 7 100 7 100 7 100 100.0
Ketorolac 5 71.43 7 100 5 71.4 6 85.7 82.1
Obat Nyeri
Antrain 2 28.57 2 28.6 1 14.3 17.9
Ya 1 14.29 2 28.6 2 28.6 17.9
Berdzikir
Tidak 7 100 6 85.71 5 71.4 5 71.4 82.1

81
Tabel diatas menunjukkan bahwa responden terbanyak berjenis kelamin
laki-laki 89,3% baik dikelompok perlakuan maupun kelompok kontrol. Umur
responden pada kelompok perlakuan maupun kontrol tersebar secara merata
antara 21-45 tahun. Tingkat pendidikan responden terbayak adalah lulusan SMA
85,7% sedangkan pekerjaan responden paling banyak adalah petani yaitu 53,6%.
Semua responden baik kelompok perlakuan maupun kontrol belum pernah
mengalami operasi sebelumnya. Obat analgesik yang digunakan untuk
menurunkan nyeri yaitu ketorolac 82,1%. Responden yang terbiasa berdzikir
dalam kehidupan sehari-hari hanya sedikit yaitu 17,9%.
5.2.2 Uji normalitas
Berikut ini dilakukan uji normalitas data yang meliputi karakteristik
responden, tingkat nyeri, dan kadar endorfin urin baik pada kelompok akupresur,
surah Al-Fatihah, gabungan, dan kelompok kontrol baik data pada pengukuran
pertama (pre test) maupun data pengukuran kedua (post test).
Tabel 5.2 Hasil uji normalitas pada perlakuan dan kontrol di

Tests of Normalityc,d
Shapiro-Wilk (Sig.)
df Akupresur Al-Fatihah Gabungan Kontrol
Umur 7 0.083 0.064 0.177 0.381
Jenis kelamin 7 0.000 0.000
Pendidikan 7 0.000 0.000 0.000
Pekerjaan 7 0.165 0.013 0.015 0.000
Obat anti nyeri 7 0.000 0.000 0.000
Berdzikir 7 0.000 0.000 0.000
Skala nyeri (pre) 7 0.183 0.062 0.432 0.062
Skala nyeri (post) 7 0.144 0.062 0.482 0.119
Endorfin urin (pre) 7 0.194 0.774 0.397 0.136
Endorfin urin (post) 7 0.088 0.290 0.933 0.406

82
Tabel 5.2 menunjukkan bahwa pada kelompok akupresur variabel umur,
pekerjaan, skala nyeri (pre dan post) dan endorfin urin (pre dan post) berdistribusi
normal dengan p> 0,05. Kelompok lafadz surah Al-Fatihah menunjukkan bahwa
variabel umur, skala nyeri (pre dan post) dan endorfin urin (pre dan post)
berdistribusi normal dengan p> 0,05. Variabel umur, skala nyeri (pre dan post)
dan endorfin urin (pre dan post) pada kelompok gabungan berdistribusi normal
dengan p> 0,05. Pada kelompok kontrol variabel umur, skala nyeri (pre dan post)
dan endorfin urin (pre dan post) berdistribusi normal dengan p> 0,05. Variabel
jenis kelamin, pendidikan, obat anti nyeri, dan berdzikir pada beberapa kelompok
perlakuan menunjukkan data yang konstan sehingga diabaikan.
Hasil uji normalitas data pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol
menunjukkan bahwa distribusi data untuk variabel skala nyeri maupun endorfin
urin adalah normal, sehingga untuk uji statistiknya menggunakan uji parameterik.
Uji parameterik yang digunakan dalam penelitian ini adalah paired t test dan
anova.
5.2.3 Uji kesetaraan
Berikut ini akan dilakukan analisis bivariat untuk menentukan kesetaraan
karakteristik responden antara kelompok perlakuan dan kelompok kontrol yang
meliputi umur, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, obat anti nyeri, dan berdzikir
sebelum intervensi yang di analisis menggunakan uji Levene Statistik.

83
Tabel 5.3 Keseteraan karakteristik responden pada kelompok perlakuan

dan kontrol di RSD dr. Soebandi Jember, April-Mei 2016
P
Variabel kelompok N Mean SD SE
Value
Akupresur 7 33.43 8.624 3.123
Al-Fatihah 7 29.86 7.862 2.972
Umur 0.972
Gabungan 7 35.43 7.208 2.724
Kontrol 7 36.14 7.841 2.963
Akupresur 7 1.29 0.488 0.184
Jenis Al-Fatihah 7 1.00 0.000 0.000
0.000
kelamin Gabungan 7 1.00 0.000 0.000
Kontrol 7 1.14 0.378 0.143
Akupresur 7 3.00 0.000 0.000
Al-Fatihah 7 2.71 0.756 0.286
Pendidikan 0.041
Gabungan 7 2.86 0.378 0.143
Kontrol 7 2.71 0.488 0.184
Akupresur 7 3.00 2.236 0.845
Al-Fatihah 7 4.00 3.055 1.155
Pekerjaan 0.773
Gabungan 7 3.86 2.673 1.010
Kontrol 7 2.71 2.360 0.892
Akupresur 7 1.29 0.488 0.184
Obat anti Al-Fatihah 7 1.00 0.000 0.000
0.002
nyeri Gabungan 7 1.29 0.488 0.184
Kontrol 7 1.14 0.378 0.143
Akupresur 7 2.00 0.000 0.000
Al-Fatihah 7 1.86 0.378 0.143
Berdzikir 0.002
Gabungan 7 1.71 0.488 0.184
Kontrol 7 1.71 0.488 0.184
Akupresur 7 5.29 0.951 0.360
Nyeri Al-Fatihah 7 3.86 0.900 0.340
0.256
(Pre) Gabungan 7 4.57 1.512 0.571
Kontrol 7 3.86 0.900 0.340
Akupresur 7 3.00 0.816 0.309
Al-Fatihah 7 2.14 0.900 0.340
Nyeri (Post) 0.088
Gabungan 7 2.29 1.113 0.421
Kontrol 7 3.29 1.704 0.644
Akupresur 7 463.37914 297.985509 111.627936
Endorfin Al-Fatihah 7 652.25029 413.827462 156.412079
0.689
(Pre) Gabungan 7 525.36857 424.135023 160.307971
Kontrol 7 459.32514 452.626174 171.076613
Akupresur 7 453.96014 404.163649 152.759500
Endorfin Al-Fatihah 7 677.61743 423.477223 160.059345
0.946
(Post) Gabungan 7 595.06686 404.743452 152.978645
Kontrol 7 526.97829 444.397149 167.966334

84
Tabel 5.3 menunjukkan bahwa hasil uji statistik tidak terdapat perbedaan
karakteristik responden penelitian berdasarkan umur, pekerjaan, skala nyeri, dan
endorfin urin dengan p>0.05. Pada variabel jenis kelamin, pendidikan, obat anti
nyeri, dan berdzikir terdapat perbedaan karakteristik responden penelitian dengan
p<0.05. Hasil analisis tersebut menunjukkan bahwa kelompok perlakuan dan
kontrol tidak setara sehingga dalam analisis bivariat akan menggunakan data
selisih antara hasil post test dengan pre test.
5.3 Analisis bivariat
5.3.1 Perbedaan tingkat nyeri dan kadar endorfin urin sebelum dan sesudah
intervensi pada kelompok perlakuan dan kontrol
Tabel 5.4 Distribusi rata-rata skala nyeri dan kadar endorfin urin sebelum
dan sesudah intervensi pada kelompok perlakuan dan kontrol di
Variabel Kelompok N Mean SD SE P Value

Akupresur (pre) 7 5.29 0.951 0.360
0.000
Akupresur (post) 7 3.00 0.816 0.309
Al-Fatihah (pre) 7 4.00 1.000 0.378
0.000
Skala Al-Fatihah (post) 7 2.14 0.900 0.340
Nyeri Gabungan (pre) 7 4.57 1.512 0.571
0.000
Gabungan (post) 7 2.29 1.113 0.421
Kontrol (pre) 7 3.86 0.900 0.340
0.231
Kontrol (post) 7 3.29 1.704 0.644
Akupresur (pre) 7 463.37914 297.985509 112.627936
0.955
Akupresur (post) 7 453.96014 404.163649 152.759500
Al-Fatihah (pre) 7 652.25029 413.827462 156.412079
0.876
Endorfin Al-Fatihah (post) 7 677.61743 423.477223 160.059345
urin Gabungan (pre) 7 525.36857 424.135023 160.307971
0.648
Gabungan (post) 7 595.06686 404.743452 152.978645
Kontrol (pre) 7 459.32514 452.626174 171.076613
0.473
Kontrol (post) 7 526.97829 444.397149 167.966334

85
Tabel 5.4 menunjukkan perubahan nilai tingkat nyeri pasien bedah ORIF
pre dan post test pada kelompok akupresur, lafadz surah Al-Fatihan, dan
gabungan dengan uji statistik paired T test diperoleh p=0.000 (p<0.05) sehingga
H0 ditolak yang berarti ada perbedaan yang signifikan tingkat nyeri sebelum dan
setelah intervensi pada kelompok akupresur, lafadz surah Al-Fatihan, dan
gabungan. Pada kelompok kontrol diperoleh p=0.231 (p>0.05) sehingga H0
diterima yang berarti tidak ada perbedaan yang signifikan tingkat nyeri pada
kelompok kontrol. Pada variabel kadar endorfin urin didapatkan p>0.05 sehingga
H0 diterima pada kelompok akupresur (0.955), lafadz surah Al-Fatihah (0.876),
gabungan (0.648) dan kontrol (0.473) yang berarti tidak ada perbedaan yang
signifikan kadar endorfin urin sebelum dan sesudah intervensi.
5.3.2. Perbedaan tingkat nyeri dan kadar endorfin urin antara kelompok akupresur,
lafadz surah Al-Fatihah, gabungan, dan kontrol
Tabel 5.5 Hasil uji Anova tingkat nyeri pada kelompok perlakuan dan
kontrol di RSD dr. Soebandi Jember, April-Mei 2016
Multiple Comparisons Anova

Variabel Kelompok Mean SE P Value P Value
Al-Fatihah -.571 .378 .144
Akupresur Gabungan .000 .378 1.000
*
Kontrol -1.714 .378 .000
Akupresur .571 .378 .144
Al-Fatihah Gabungan .571 .378 .144
*
Kontrol -1.143 .378 .006
.000
Akupresur .000 .378 1.000
Gabungan Al-Fatihah -.571 .378 .144
*
Kontrol -1.714 .378 .000
*
Akupresur 1.714 .378 .000
*
Kontrol Al-Fatihah 1.143 .378 .006
*
Gabungan 1.714 .378 .000

86
Tabel 5.5 menunjukkan hasil uji Anova dengan signifikansi p=0.000
(p<0.05) maka H0 ditolak yang berarti ada perbedaan yang nyata terhadap tingkat
nyeri antara kelompok perlakuan dengan kelompok kontrol. Pada tabel multiple
comparisons menunjukkan tidak ada perbedaan yang nyata antara intervensi
akupresur, dengan lafadz surah Al-Fatihah, dan gabungan terhadap tingkat nyeri
dengan signifikasi p>0.05. Akan tetapi ada perbedaan yang signifikan antara
akupresur dengan kontrol (p=0.000), Lafadz surah Al-Fatihah dengan kontrol
(p=0.002), dan gabungan dengan kontrol (p=0.000)
Tabel 5.6 Hasil uji Anova kadar endorfin urin pada kelompok perlakuan
dan kontrol di RSD dr. Soebandi Jember, April-Mei 2016
Endorfin urin
Multiple Comparisons Anova
Variabel Kelompok Mean SE P Value P Value
Al-Fatihah -34.786143 198.618291 .862
Akupresur Gabungan -79.117286 198.618291 .694
Kontrol -77.072143 198.618291 .701
Akupresur 34.786143 198.618291 .862
Al-Fatihah Gabungan -44.331143 198.618291 .825
Kontrol -42.286000 198.618291 .833
.974
Akupresur 79.117286 198.618291 .694
Gabungan Al-Fatihah 44.331143 198.618291 .825
Kontrol 2.045143 198.618291 .992
Akupresur 77.072143 198.618291 .701
Kontrol Al-Fatihah 42.286000 198.618291 .833
Gabungan -2.045143 198.618291 .992
Tabel 5.6 menunjukkan hasil uji Anova dengan signifikansi p=0.974

(p>0.05) sehingga H0 diterima yang berarti tidak ada perbedaan yang nyata
terhadap kadar endorfin urin antara kelompok perlakuan dengan kelompok
kontrol. Pada tabel Multiple Comparisons menunjukkan nilai signifikasi p>0.05
sehingga H0 diterima yang berarti tidak ada perbedaan yang nyata antara
intervensi akupresur, dengan lafadz surah Al-Fatihah, gabungan dan kontrol
terhadap kadar endorfin urin.

BAB 6
PEMBAHASAN
Bab ini menguraikan makna hasil penelitian yang dikaitkan dengan tujuan
penelitian. Pada pembahasan ini akan dijelaskan hasil analisis dari variabel-
variabel yang diteliti dan dibandingkan dengan beberapa jurnal penelitian-
penelitian sebelumnya. Beberapa keterbatasan penelitian juga akan dijelaskan
dalam bab pembahasan ini.
6.1 Intepretasi dan Diskusi Hasil
6.1.1 Skala nyeri responden
Rata-rata hasil pengukuran tingkat nyeri responden saat rawat luka
sebelum perlakuan pada kelompok akupresur yaitu 5.29, kelompok lafadz surah
Al-Fatihah 4.00, kelompok gabungan 4.57, dan kelompok kontrol 3.86. Dari data
tersebut dapat diketahui bahwa rata-rata nyeri pada saat rawat luka sebelum
dilakukan intervensi yaitu nyeri sedang.
Sebelum dilakukan perawatan luka responden mengeluh nyeri ringan,
kemudian nyeri responden meningkat menjadi nyeri sedang sampai berat pada
saat perawat melepaskan balutan kain kasa di tempat luka. Dalam prosedur
pelepasan balutan kain kasa, perawat tidak membasahi kasa dengan larutan NaCl
terlebih dahulu, sehingga pada saat kain kasa dilepas pasien mengeluh kesakitan
akibat kain kasa yang masih lengket dengan luka di kulit. Pasien juga mengeluh
kesakitan pada saat perawat melepas selang drain yang ada di luka serta beberapa
tindakan yang invasif terhadap luka. European Wound Management Association
menjelaskan bahwa nyeri akut pasca operasi yang dirasakan klien akan meningkat
pada saat dilakukan perawatan luka terutama pada saat melepas balutan kasa atau
TESIS PENGARUH AKUPRESUR DAN LAFADZ AL-QUR’AN SURAH… ENGGAL HADI K

87
88
saat mengganti kain kassa. Intensitas nyeri paling tinggi dirasakan klien pada saat
dilakukan prosedur pelepasan atau penggantian kain kassa, kemudian pada saat
prosedur membersihkan luka (EWMA 2002 dalam Brown 2014).
Rata-rata hasil pengukuran tingkat nyeri responden saat rawat luka setelah
tindakan intervensi pada kelompok akupresur yaitu 3.00, kelompok lafadz surah
Al-Fatihah 2.14, kelompok gabungan 2.29, dan kelompok kontrol 3.29. Dari data
tersebut dapat diketahui bahwa rata-rata nyeri pada saat rawat luka setelah
dilakukan intervensi yaitu nyeri ringan.
Berdasarkan data hasil analisis bivariat yang terdapat dalam tabel 5.4
dimana skala nyeri sebelum dilakukan tindakan akupresur dibandingkan dengan
skala nyeri setelah tindakan akupresur dengan menggunakan uji statistik paired T
test diperoleh p=0.000 (p<0.05) yang berarti ada perbedaan yang signifikan
tingkat nyeri sebelum dan setelah intervensi pada kelompok akupresur. Jika
melihat data rata-rata tingkat nyeri sebelum dilakukan akupresur (5.29) dan
sesudah akupresur (3.00), maka telah terjadi penurunan tingkat nyeri dari nyeri
sedang menjadi nyeri ringan.
Penelitian sebelumnya juga menjelaskan bahwa akupresure dapat
digunakan sebagai terapi untuk menurunkan nyeri muskuloskeletal (Kim, et al.
2012). Collateral meridian acupressure therapy (CMAT) dapat dengan segera
menyebabkan efek analgesik pada nyeri leher (Wong, Yap & Fung 2012).
Melzack dan Wall (1965) menjelaskan bahwa informasi nyeri hanya dapat
dihantarkan jika gerbang dibuka oleh neurotransmiter eksitatori yang dilepaskan
pada sinaps dari impuls nyeri. Apabila ada impuls yang lebih besar atau lebih
cepat menjalar sepanjang serabut beta A yang lebih tebal dan bermielin melewati

89
gerbang, maka impuls nyeri akan lebih sulit lagi melewatinya. Serabut beta A
dirangsang oleh perubahan temperatur kulit atau gosokan yang akan mengirimkan
pesan perubahan suhu melalui gerbang daripada pesan nyeri (Kneale & Davis
2011).
Akupresur dengan memberikan penekanan pada kulit akan menimbulkan
impuls nyeri yang dengan cepat menjalar sepanjang serabut beta A yang lebih
tebal dan bermielin melewati gerbang, sehingga akan menutup jalur impuls nyeri
yang diakibatkan rawat luka. Serabut beta A yang dirangsang oleh akupresur
dengan menggunakan penekanan pada kulit akan mengirimkan pesan nyeri
akupresur melalui gerbang daripada pesan nyeri akibat rawat luka, sehingga
pasien akan mempersepsikan terjadinya penurunan tingkat nyeri.
Proses penurunan nyeri dengan intervensi akupresur juga dapat dijelaskan
menggunakan teori holistik. Akupresur baik stimulasi maupun sedasi tergantung
keadaan yin dan yang pasien. Akupresur pada titik akupunktur akan memberikan
efek lokal yaitu penurunan rasa nyeri pada daerah sekitar titik penekanan. Energi
akupresur pada titik akupunktur akan mengalir melalui aliran meridian menuju
target organ. Adanya aliran energi melalui meridian menuju organ dapat
dibuktikan melalui penembakan teknisium radioaktif yang mengalir sepanjang
jalur meridian (gambar 2.2). Stimulasi maupun sedasi target organ akan
memberikan efek perubahan biokimia, fisiologis, dan persepsi/rasa. Perubahan
biokimia dapat berupa peningkatan kadar endorfin, perubahan fisiologis dapat
berupa aktivitas aliran darah dan oksigen, sedangkan perubahan persepsi/rasa
dapat berupa penurunan tingkat nyeri (Adikara 2015).

90
Data hasil uji statistik paired T test dalam tabel 5.4 yang membandingkan
skala nyeri sebelum dan sesudah lafadz surah Al-Fatihah diperoleh p=0.000
(p<0.05) yang berarti ada perbedaan yang signifikan tingkat nyeri sebelum dan
setelah intervensi pada kelompok lafadz surah Al-Fatihah. Data rata-rata tingkat
nyeri sebelum lafadz surah Al-Fatihah (4.00) dan sesudah (2.14), maka telah
terjadi penurunan tingkat nyeri dari nyeri sedang menjadi nyeri ringan.
Sebuah penelitian terdahulu telah menunjukkan bahwa mendengarkan
suara Al-Quran yang menyenangkan dapat menurunkan intensitas nyeri persalinan
pada ibu primipara (Forouhari, et al. 2011). Membaca kata “Allah” juga dapat
menurunkan intensitas nyeri dan kecemasan pada saat penggantian balutan luka
pada klien luka bakar (Avazeh, et al. 2011). Merujuk kepada teori Melzack dan
Wall (1965) tentang gerbang nyeri dimana impuls yang lebih besar atau lebih
cepat menjalar sepanjang serabut beta A yang lebih tebal dan bermielin melewati
gerbang, maka impuls nyeri akan sulit melewati gerbang (Kneale & Davis 2011).
Murotal dan mendengarkan surah Al-Fatihah akan menstimulasi serabut beta A
yang akan mengirimkan impuls melalui gerbang sekaligus menutup gerbang
sehingga sinyal nyeri dari rawat luka tidak dapat mencapai sistem saraf pusat.
Pada kelompok gabungan akupresur dengan surah Al-Fatihah telah
menunjukkan rata-rata tingkat nyeri (tabel 5.4) sebelum intervensi (4.57) lebih
tinggi daripada setelah intervensi (2.29), sedangkan hasil uji statistik paired T test
dalam diperoleh p=0.000 (p<0.05) yang berarti ada perbedaan yang signifikan
tingkat nyeri sebelum dan setelah intervensi.
Penelitian sebelumnya juga menunjukkan hasil yang sejalan yaitu
akupresur pada titik akupunktur Li4 dapat menurunkan intensitas nyeri persalinan

91
(Dabiri & Shahi, 2014). Membaca kata “Allah” dapat digunakan sebagai terapi
non-farmakologi, biaya rendah, tidak invasif dan tanpa efek samping dapat
dengan efektif dalam menurunkan nyeri setelah operasi CABG (coronary artery
bypass graf) (Nasiri, et al. 2014).
Intervensi gabungan akupresur dengan lafadz surah Al-Fatihah dalam
menurunkan tingkat nyeri bisa melalui proses yang berbeda. Lafadz surah Al-
Fatihah menurunkan tingkat nyeri melalui proses penutupan gerbang berdasarkan
teori Melzack dan Wall (1965). Dari segi ilmu holistik akupresur, penurunan
tingkat nyeri disebabkan karena keseimbangan aliran energi qi. Apabila aliran
energi qi berhenti atau tidak mengalir maka akan terjadi gangguan keseimbangan
dan sering menimbulkan nyeri (Oberste 2007). Begitu juga dengan aliran energi qi
yang mengalir berlebihan (se) maka akan terjadi gangguan keseimbangan dan
menimbulkan nyeri. Untuk mengembalikan aliran energi qi dalam keadaan
seimbang maka dapat dilakukan dengan sedasi akupresur. Aliran energi yang
seimbang akan menyebabkan rasa nyeri berkurang (Adikara 2015). Nyeri pada
saat rawat luka terjadi karena adanya aliran energi qi yang berlebihan (se) menuju
area luka yang menyebabkan terjadinya gangguan keseimbangan, sehingga
dilakukan intervensi sedasi akuresur untuk menurunkan aliran energi sehingga
akan menurunkan tingkat nyeri pasien saat rawat luka.
Keseimbangan aliran energi dan penutupan gerbang nyeri merupakan dua
proses berbeda dengan tujuan yang sama yaitu menurunkan tingkat nyeri. Kedua
proses yang berbeda ini tidak saling menghambat satu sama lain, bahkan proses
yang menyatu dan saling bekerja sama dalam menurunkan tingkat nyeri.

92
Sehinggan intervensi gabungan yang melalui proses berbeda dapat secara
signifikan menurunkan intensitas nyeri.
Data hasil uji statistik paired T test skala nyeri dalam tabel 5.4 pada
kelompok kontrol diperoleh p=0.231 (p>0.05) yang berarti tidak ada perbedaan
yang signifikan tingkat nyeri pada saat awal dilakukan rawat luka dan pada saat
rawat luka hampir selesai pada kelompok kontrol. Pasien pada kelompok kontrol
tidak diajarkan teknik-teknik manajemen nyeri oleh perawat ruangan seruni.
Sehingga pasien tidak mengerti dan memahami bagaimana cara mengatasi nyeri
yang dirasakan saat perawatan luka. Hal inilah yang menyebabkan beberapa
responden tidak merasakan penurunan nyeri bahkan ada yang merasakan
peningkatan nyeri.
Dua responden kelompok kontrol merasakan penurunan tingkat nyeri
meskipun tidak diberi intervensi. Jika melihat riwayat berdzikir ditemukan bahwa
kedua pasien tersebut sudah terbiasa berdzikir terutama setelah selesai sholat
wajib lima waktu. Sehingga responden secara spontanitas langsung berdzikir dan
pasrah kepada Allah saat merasakan nyeri. Merujuk pada teori Melzack dan Wall
(1965), dzikir yang diucapkan pasien dengan kepasrahan kepada ALLAH
menstimulasi serabut beta A yang akan menutup gerbang sehingga sinyal nyeri
tidak dapat dihantarkan.
Dari hasil penelitian telah diketahui bahwa akupresure, lafadz surah Al-
Fatihah, dan gabungan akupresur dan surah Al-Fatihah secara efektif dapat
menurunkan intensitas nyeri pada saat perawatan luka. Akan tetapi untuk
mengetahui intervensi yang paling efektif dalam menurunkan tingkat nyeri maka
dilakukan analisis dengan menggunakan uji statistik Anova. Hasil uji statistik

93
Anova pada tingkat nyeri terhadap kelompok perlakuan dan kontrol (tabel 5.5)
menunjukkan signifikansi p=0.000 (p<0.05) yang berarti ada perbedaan yang
nyata terhadap tingkat nyeri antara kelompok perlakuan dengan kelompok
kontrol. Tabel multiple comparisons menjelaskan perbandingan antara intervensi
akupresur dengan lafadz surah Al-Fatihah (p=0.257), akupresur dengan intervensi
gabungan (p=1.000), dan lafadz surah Al-Fatihah dengan intervensi gabungan
(p=0.257) diperoleh p>0.05 sehingga secara statistik berarti tidak ada intervensi
yang paling efektif diantara ketiga intervensi tersebut dalam menurunkan tingkat
nyeri saat rawat luka pada pasien bedah ORIF.
Hasil yang bertentangan ditunjukkan pada penelitian Buhle, et al. (2012)
yang menyatakan bahwa intervensi gabungan antara distraksi dan plasebo dapat
menyebabkan pertambahan dalam penurunan nyeri bila dibandingkan dengan
intervensi tunggal. Hal ini menjelaskan bahwa kedua intervensi tersebut memiliki
proses penurunan nyeri yang berbeda dan tidak saling mengintervensi satu sama
lain. Dalam penelitian ini, antara akupresur dan lafadz surah Al-Fatihah memiliki
proses yang berbeda dalam menurunkan nyeri, akan tetapi karena pengukuran
nyeri berdasarkan persepsi pasien dan jumlah responden yang sedikit maka
peneliti kesulitan dalam mendapatkan data penurunan nyeri yang lebih akurat.
Pertambahan penurunan nyeri karena gabungan intervensi tidak terdeteksi
sehingga dalam analisia data tidak tampak ada perbedaan diantara ketiga
intervensi tersebut.
Responden yang terbiasa berdzikir mengatakan lebih tenang pada saat
perawatan luka, hal ini bisa terjadi karena responden pasrah kepada Allah dan
menerima segala cobaan dan musibah yang menimpanya. Responden yang tidak

94
pasrah kepada ujian Allah tidak merasakan ketenangan meskipun sedang
melafadzkan surah Al-Fatihah. Ketenangan, kepasrahan, dan penerimaan terhadap
musibah tampak berbeda diantara responden, akan tetapi perbedaan ini tidak
diukur dan dianalisa.
Intervensi akupresur pada pasien bertujuan untuk menyeimbangkan aliran
energi sehingga harus mempertimbangkan keadaan pasien secara holistic. Nyeri
pasien pasca bedah ORIF dalam keadaan yang (kuat), maka intervensi yang
diberikan akupresur ying yaitu sedasi akupresur dengan memberikan penekanan
kuat selama lebih dari 40 detik. Teori lima unsur juga menjadi pertimbangan
dalam menentukan titik akupunktur yang akan dipijat. Tanda dan gejala penyakit
serta keadaan umum pasien akan menggambarkan beberapa unsur yang
mengalami gangguan. Unsur-unsur yang dalam keadaan si (lemah) harus
dikuatkan dengan cara akupresur stimulasi yaitu dengan memberikan penekanan
sedang selama kurang dari 40 detik pada meridian unsur tersebut. Adanya salah
satu unsur yang menguat (se) bisa disebabkan lemahnya unsur lain yang
menindasnya, sehingga harus di kuatkan dengan cara stimulasi titik pada meridian
unsur yang lemah itu. Jika aliran energi ke-lima unsur sudah seimbang, maka
tingkat nyeri pasien akan menurun.
Keseimbangan energi qi tubuh tidak hanya menurunkan nyeri, tetapi juga
dapat meningkatkan kualitas hidup, fungsi pencernaan, dan kesehatan (Abbott, et
al. 2014), meningkatkan waktu tidur dan kualitas tidur (Chen, et al. 2012),
memperbaiki ketidakseimbangan otot (Stein, et al. 2011), menurunkan kecemasan
(Valiee, et al. 2012), menurunkan mual dan muntah (McKeon, et al. 2013),
menurunkan gejala-gejala yang ditimbulkan dari stres yaitu sakit kepala,

95
kelemahan, tidak bisa tidur, kekakuan otot, gangguan pencernaan, dan mual
(Arya 2011). Manfaat tambahan yang bisa didapatkan dari intervensi akupresur
ini merupakan perbedaan yang nyata jika dibandingkan dengan intervensi lafadz
surah Al-Fatihah.
6.1.2 Kadar endorfin urin responden
Sampel dalam penelitian ini menggunakan urin untuk mengukur kadar
endorfin karena memudahkan peneliti dalam mendapatkan ethical approval di
Komisi Etik Penelitian Kesehatan Fakultas Keperawatan Universitas Brawijaya.
Sampel urin dapat dengan mudah didapatkan tanpa harus melakukan tindakan
invasif pada pasien.
Rata-rata hasil pengukuran kadar endorfin urin (tabel 5.4) sebelum rawat
luka pada kelompok akupresur yaitu 463.37914 pg/mL, kelompok lafadz surah
Al-Fatihah 652.25029 pg/mL, kelompok gabungan 525.36857 pg/mL, dan
kelompok kontrol 459.32514 pg/mL. Sedangkan rata-rata hasil pengukuran kadar
endorfin urin responden setelah rawat luka pada kelompok akupresur yaitu
453.96014 pg/mL, kelompok lafadz surah Al-Fatihah 677.61743 pg/mL,
kelompok gabungan 595.06686 pg/mL, dan kelompok kontrol 526.97829 pg/mL.
Berdasarkan data hasil analisis bivariat yang terdapat dalam tabel 5.4
dimana kadar endorfin urin sebelum rawat luka dibandingkan dengan kadar
endorfin urin setelah rawat luka pada kelompok akupresur dengan menggunakan
uji statistik paired T test diperoleh p= 0.955 (p>0.05) yang berarti secara analisa
tidak ada perbedaan yang signifikan kadar endorfin urin sebelum dan setelah
rawat luka pada kelompok akupresur.

96
Pomeranz and Stux (1989) menjelaskan mekanisme akupunktur analgesia
dimana akupresur akan menstimulasi kompleks pituitari-hypotalamik yang
menyebabkan pelepasan sistemik dari β-endorfin kedalam aliran darah dari
kelenjar pituitari (Chernyak & Sessler 2005). Teori ini dapat menjelaskan
terjadinya peningkatan kadar endorfin urin setelah intervensi akupresur pada tiga
responden.
Beberapa literatur telah menjelaskan penelitian klinik yang mengukur
kadar endorfin sebelum dan sesudah aktivitas fisik. Hasil yang didapat sangat
berlawanan, beberapa penelitian melaporkan peningkatan yang signifikan kadar
endorfin, penelitian yang lain melaporkan tidak ada perbedaan. Beberapa
penemuan telah mendukung ide bahwa endorfin mungkin dilepaskan sebagai hasil
dari olahraga dengan intensitas setidaknya 60% VO2max dalam jangka waktu
tertentu (Langenfeld, et al. 1987 dalam Kundzina & Grants 2014). Olahraga
ketahanan yang dilakukan secara terus-menerus dalam keadaan diantara produksi
dan eliminasi laktat, kadar β-endorfin tidak meningkat hingga lama durasi
olahraga melebihi sekitar 1 jam (Schwarz & Kindermann 1992). Pijatan endorfin
yang dilakukan selama empat kali dalam seminggu tiap pagi hari selama 20 menit
pada tangan kanan, tangan kiri, leher, dan punggung bagian bawah (masing-
masing 5 menit), secara signifikan dapat meningkatkan kadar β-endorfin pada
wanita dengan postpartum blues (Hidayati, Barlianto & Baktiyani 2014). Dengan
kata lain intervensi akupresur belum dapat menaikkan kadar endorfin urin bisa
disebabkan kurang lamanya akupresur yang diimplementasikan pada pasien,
mengingat perawatan luka bedah ORIF hanya berlangsung selama 15-20 menit.

97
Penelitian tentang pengaruh intensitas dan jarak berlari terhadap pelepasan
endorfin pada responden laki-laki telah mengindikasikan adanya kenaikan kadar
endorfin akan tetapi tidak signifikan (Farrel 1985 dalam Leuenberger 2006).
Begitupula dengan penelitian yang membandingkan antara berlari dan bersepeda
pada 60% VO2max selama 1 jam, akan tetapi analisis statistik membuktikan tidak
signifikan (Langenfeld et al. 1987 dalam Leuenberger 2006). Sebaliknya
penelitian dengan mengukur endorfin plasma sebelum dan sesudah olahraga
ketahanan tubuh yaitu aerobik dengan intensitas tinggi selama 45 menit, telah
menghasilkan kenaikan kadar endorfin yang signifikan. Sehingga memunculkan
ide bahwa peptida opioid akan dilepaskan sebagai hasil dari olahraga berat selama
sejumlah waktu tertentu (Pierce et al. 1993 dalam Leuenberger 2006).
Merujuk pada penelitian diatas, peningkatan kadar endorfin urin belum
terjadi bisa disebabkan karena intensitas akupresur pada beberapa pasien kurang
tinggi. Jika melihat pekerjaan responden yang sebagian besar adalah buruh tani
dimana sudah terbiasa beraktivitas berat, bisa jadi telah mempengaruhi efektifitas
akupresur dalam mengaktivasi produksi endorfin. Jadi untuk pasien dengan
riwayat aktivitas yang berat maka dibutuhkan intervensi akupresur dengan
intensitas yang lebih tinggi yaitu dengan pijatan lebih kuat sampai terasa sakit
selama lebih dari 40 detik atau dengan kekuatan tekanan lebih dari 0,5 Joule untuk
mendapatkan efek sedasi.
Data hasil uji statistik paired T test dalam tabel 5.4 yang membandingkan
kadar endorfin urin sebelum dan sesudah rawat luka lafadz pada kelompok surah
Al-Fatihah diperoleh p= 0.876 (p>0.05) yang berarti secara analisa tidak ada

98
perbedaan yang signifikan kadar endorfin urin sebelum dan setelah rawat luka
pada kelompok lafadz surah Al-Fatihah.
Apabila merujuk pada teori, Membaca surah Al-Quran dengan penuh
keyakinan akan mengaktivasi jaringan saraf pada lobus frontal dan sistem limbik
yang berhubungan dengan perasaan positif untuk meningkatkan suasana hati.
Perasaan relaksasi pikiran yang terjadi selama membaca Al-Quran akan
merangsang hipotalamus untuk melepaskan neurotransmiter seperti serotonin,
endorfin, dopamin, dan melatonin (Manocha 2014). Proses ini terjadi pada tiga
responden yang mengalami kenaikan kadar endorfin urin. Penelitian sebelumnya
oleh Wahida, Nooryanto & Andarini (2015) juga menyatakan bahwa terapi
murotal surah Arrahman dapat meningkatkan kadar β-endorfin dan menurunkan
intensitas nyeri pada ibu bersalin kala I fase aktif.
Penelitian terdahulu telah menjelaskan penggunaan yoga sebagai gaya
hidup dapat digunakan sebagai intervensi yang efektif dalam menurunkan stress
dan inflamasi serta dapat meningkatkan kadar endorfin setelah hari ke 10 pada
pasien dengan penyakit kronis (Yadav, et al. 2012). Intervensi dengan
menggunakan yoga selama 3-6 minggu dapat menurunkan kadar kortisol,
meningkatkan kadar prolaktin dan β-endorfin (Swapna, Haripriya & Tamilselvi
2014). Merujuk beberapa penelitian tersebut, peneliti berpendapat bahwa tidak
terjadinya peningkatan kadar endorfin urin ini disebabkan kurang lamanya
intervensi yang diberikan kepada responden, mengingat lafadz surah Al-Fatihah
hanya diimplementasikan kepada responden selama 15-20 menit dalam satu
periode rawat luka. Produksi endorfin oleh hipotalamus tidak maksimal,
sedangkan dari penelitian terdahulu dijelaskan bahwa kadar endorfin baru akan

99
meningkat setelah intervensi yang dilakukan secara terus-menerus selama
beberapa minggu.
Hasil penelitian menunjukkan kadar endorfin urin pada kelompok
gabungan akupresur dan surah Al-Fatihah dengan menggunakan hasil uji statistik
paired T test dalam tabel 5.7 diperoleh p= 0.648 (p>0.05) yang berarti secara
analisis tidak ada perbedaan yang signifikan kadar endorfin urin sebelum dan
setelah rawat luka.
Pendapat yang dikemukakan Leuenberger (2006) menjelaskan adanya
hasil penelitian yang bertentangan mengenai hubungan antara olahraga berat dan
kadar endorfin plasma darah. Beberapa penelitian menghasilkan peningkatan yang
signifikan pada peningkatan kadar endorfin selama atau sesudah olahraga
sedangkan penelitian yang lain tidak ada perubahan. Penelitian yang lain
dilakukan dengan mempertimbangkan ringan beratnya olahraga dan lamanya
durasi olahraga, akan tetapi tidak menunjukkan hasil yang signifikan. Metode dan
teknik penelitian yang tidak konsisten mengakibatkan sulitnya untuk menentukan
hubungan diantara olahraga dan peningkatan endorfin. Pendapat Leuenberger
tersebut telah memberikan gambaran bahwa sulitnya menentukan hubungan
antara akupresur dan surah Al-Fatihah dengan kadar endorfin urin.
Teori biotransformasi beta-endorfin juga tidak bisa diabaikan karena opiat
peptida sangat rentan terhadap degradasi enzimatik. Peptidase utama yang terlibat
dalam proses degradasi peptida opiat adalah aminopeptidase, angiotensin-
converting enzyme (ACE), insulin degrading enzime, serine peptidase, dipeptidyl
peptidase III dan IV (DPP III, DPP IV) (Asvadi, et al. 2014). Degradasi BE 1-31
sintesis oleh plasma proteinase menjadi BE 1-19 dan BE 20-31 terjadi dengan

100
kecepatan metabolisme 25 pmol/min. Proteinase yang bertanggung jawab dalam
proses ini diklasifikasikan sebagai metal-dependent serine proteinase (Sandin, et
al. 1998). Degradasi beta-endorfin di plasma lebih cepat daripada di cairan serebro
spinalis (Foley, et al. 1979). Pelepasan satu, dua, atau empat asam amino dari
rantai C-terminal BE 1-31 akan menurunkan efek analgesik bahkan kehilangan 8
asam amino dari rantai N-terminal BE 1-31 akan menghilangkan aktivitas
analgesik (Asvadi, et al. 2014).
Intervensi gabungan akupresur dengan lafadz surah Al-Fatihah belum
dapat meningkatkan kadar endorfin urin bisa disebabkan karena adanya
biotransformasi beta-endorfin di cairan serebospinalis dan di plasma darah.
Degradasi beta-endorfin dengan kecepatan metabolisme 25 pmol/min bisa dengan
cepat menurunkan kadar endorfin sebelum mencapai urin. Sehingga ketika beta-
endorfin dikeluarkan dari tubuh bersama urin, kadar beta-endorfin sudah
mengalami penurunan.
Data hasil uji statistik paired T test kadar endorfin urin dalam tabel 5.4
pada kelompok kontrol diperoleh p= 0.473 (p>0.05) yang berarti tidak ada
perbedaan yang signifikan kadar endorfin urin sebelum dan setelah rawat luka
pada kelompok kontrol. Peningkatan dan penurunan kadar beta-endorfin pada
kelompok kontrol bisa terjadi karena berbagai macam faktor yang dapat
mempengaruhi kadar beta-endorfin yaitu seperti meditasi, berfikir positif, coklat,
makanan pedas, dan nafas dalam (Muttucumaru 2015), degradasi BE 1-31 sintesis
oleh plasma proteinase (Sandin, et al. 1998), dan berikatan dengan µ-opioid
reseptor (MOR) dan δ-opioid reseptor (DOR) (Asvadi, et al. 2014).

101
Hasil uji statistik Anova terhadap kadar endorfin urin pada kelompok
perlakuan dan kontrol (tabel 5.5) menunjukkan signifikansi p=0.974 (p>0.05)
yang berarti secara analisis tidak ada perbedaan yang nyata antara intervensi
akupresur, dengan lafadz surah Al-Fatihah, gabungan dan kontrol terhadap kadar
endorfin urin.
Merujuk pada teori reseptor dimana beta-endorfin merupakan peptida
endogen tidak selektif yang berikatan dengan µ-opioid reseptor (MOR) dan δ-
opioid reseptor (DOR) (Asvadi, et al. 2014). Dalam proses modulasi nyeri dan
adiksi, reseptor opiat dipengaruhi oleh keadaan fisiologi dan patofisiologi seperti
homeostasis membran ion, prolifrasi sel, respon emosi, kejang epilepsi, fungsi
imun, makanan, obesitas, pernafasan, kardiovaskuler, dan gangguan degeneratif
neuron (Feng, et al. 2013). Besarnya jumlah beta-endorfin yang berikatan dengan
reseptor akan mempengaruhi kadar beta-endorfin bebas baik dalam plasma
maupun urin. Reseptor masing-masing individu dalam berikatan dengan beta-
endorfin berbeda dipengaruhi oleh banyak faktor. Hal ini bisa menyebabkan
sulitnya mengetahui perbedaan kadar endorfin urin dimasing-masing kelompok
perlakuan. Sejalan dengan pendapat yang dikemukakan Leuenberger (2006)
dimana metode dan teknik penelitian yang tidak konsisten mengakibatkan sulitnya
untuk menentukan hubungan diantara kelompok perlakuan dan peningkatan
endorfin.
6.2 Keterbatasan Penelitian
Pemilihan responden dalam penelitian ini tidak dilakukan pengkategorian
jumlah luka bedah, lokasi luka di kaki, dan fraktur bagian tubuh yang lain. Hal ini
dikarenakan peneliti akan kesulitan mencari responden dan waktu penelitian akan

102
semakin lama jika pemilihan responden berdasarkan karakteristik luka yang lebih
spesifik. Sehingga peneliti hanya mengkategorikan responden berdasarkan luka
bedah ORIF pada ekstremitas bawah.
Peneliti kesulitan dalam menentukan waktu yang tepat pada saat
pengambilan sampel urin baik sebelum dan sesudah perawatan luka. Pasien bedah
ORIF pada hari ke tiga sudah tidak menggunakan kateter urin, sehingga sampel
urin didapatkan dari pispot karena responden mengalami gangguan mobilitas
fisik. Waktu pengambilan sampel urin tergantung pada keinginan responden untuk
buang air kecil, sehingga antara pasien satu dengan pasien lainnya berbeda waktu
pengambilan sampel urin baik sebelum maupun sesudah perawatan luka.

103
BAB 7
KESIMPULAN DAN SARAN
7.1 Kesimpulan
Kesimpulan yang dapat diambil dari penelitian ini adalah sebagai berikut:
1. Akupresur, lafadz surah Al-Fatihah, dan gabungan akupresur dengan lafadz
surah Al-Fatihah merupakan intervensi alternatif komplementer yang dapat
digunakan untuk menurunkan tingkat nyeri saat rawat luka pada pasien bedah
ORIF.
2. Diantara ketiga intervensi yaitu akupresur, lafadz surah Al-Fatihan, dan
gabungan akupresur dengan lafadz surah Al-Fatihah tidak ada intervensi yang
paling efektif dalam menurunkan nyeri saat perawatan luka pada pasien
bedah ORIF.
3. Akupresur, lafadz surah Al-Fatihah, dan gabungan akupresur dengan lafadz
surah Al-Fatihah masih belum dapat meningkatkan kadar endorfin urin
dikarenakan intervensi yang diberikan saat rawat luka pada pasien bedah
ORIF terlalu singkat yaitu sekitar 20 menit dan dilakukan hanya satu kali
periode.
7.2 Saran
Berkaitan dengan kesimpulan hasil penelitian diatas, ada beberapa hal
yang mungkin disarankan untuk pengembangan penelitan ini, yaitu antara lain:
7.2.1 Bagi pelayanan keperawatan
Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai referensi bagi rumah sakit dan
klinik dalam pembuatan SOP perawatan luka sehingga dapat digunakan dalam
menurunkan intensitas nyeri. Perawat diharapkan berlatih dan belajar kembali

104
untuk meningkatkan pengetahuan dan keterampilan tentang akupresur dan lafadz
surah Al-Fatihah sebagai intervensi alternatif komplementer dalam manajemen
nyeri pada pasien pasca bedah. Perawat dapat memberikan pilihan intervensi
alternatif komplementer yang lebih disukai oleh klien dalam menurunkan nyeri
baik di rumah sakit, klinik, maupun homecare.
7.2.2 Bagi perkembangan ilmu keperawatan
Perawat medikal bedah perlu melakukan penelitian lebih lanjut terkait
teknik alternatif komplementer yang lain dalam menurunkan nyeri dengan
menggunakan jumlah sampel yang lebih banyak, intervensi lebih lama,
pengukuran neurotransmiter lainnya seperti serotonin, dopamin, dan melatonin,
serta pengukuran mediator nyeri seperti histamin, serotonin, plasmakinin, dan
prostaglandin.
7.2.3 Bagi klien
Pasien yang memiliki keyakinan dan kepercayaan selain Islam dapat
menggunakan doa-doa yang biasa diucapkan dalam kehidupan sehari-hari sebagai
pengganti lafadz surah Al-Fatihah dalam menurunkan tingkat nyeri.

105
DAFTAR PUSTAKA
Abbott, R, Ayres, I, Hui, E & Hui, KK 2014, ‘Effect of Perineal Self-Acupressure

on Constipation: A Randomized Controlled Trial’, Journal of General
Internal Medicine, Vol. 30, No. 4, Hal. 434-439, diakses 3 Februari 2016,
<http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs11606-014-3084-6>.
Abqary, R 2010, 101 Info Tentang Al-Quran, DAR! Mizan, Bandung.
Adikara, RTS 2015, Pelatihan Terapi Komplementer Alternatif & Akupreser

untuk Dokter, Perawat, Bidan dan Umum, Asosiasi Chiropractor dan
Akupreser Seluruh Indonesia (ACASI) Cabang Bondowoso
Ahmed, A, Latif, N & Khan, R 2013, ‘Post-Operative Analgesia for Major

Abdominal Surgery and Its Effectiveness in a Tertiary Care Hospital’,
Journal of Anaesthesiology Clinical Pharmacology, Vol. 29, No. 4, Hal.
472-477, diakses 23 Januari 2016,
<http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3819840/>.
Akbarzadeh, M, Masoudi, Z, Zare, N & Vaziri, F 2015, ‘Comparison of The

Effects of Doula Supportive Care and Acupressure at The BL 32 Point on
The Mother’s Anxiety Level and Delivery Outcome’, Iranian Journal of
Nursing and Midwifery Research, Vol. 20, No. 2, Hal. 239-246, diakses
16 Februari 2016,
Al-Qahthani, SBABW 2006, Ensiklopedi Shalat Menurut Al-Qur’an dan As-

Sunnah, Pustaka Imam Asy-Syafi’i, Jakarta.
Al-Naggar, RA, Bobryshev, YV, Abdulghani, MA, Rammohan, S & Al-Jashamy,

K 2012, ‘Knowledge and Perception of Cancer and Cancer Prevention
Among Malaysian Traditional Healers: A Qualitative Study’, Asian
Pacific Journal of Cancer Prevention, Vol. 13, No. 8, Hal. 3841-3850,
diakses 10 Februari 2016,
<http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23098481>.
Alcaff, M 2014, Tafsir Populer Al-Fatihah, Mizania, Bandung
Ali, I 2005, Taklukkan Penyakit dengan Akupresur Perut & Ramuan Tradisional,
AgroMedia Pustaka, Jakarta.
Alligood, MR 2014, Nursing Theorist and Their Work, Edisi 8, Elsevier,

Missouri.
Arya, J 2011, Health Naturally: Nature Cure for Common Disease, Arya
Publication, Pune.

105
106
Asvadi, NH, Morgan, M, Hewavitharana, AK, Shaw, PN & Cabot, PJ 2014,

‘Biotransformation of Beta-Endorphin and Possible Therapeutic
Implications’, Opinion Article, Frontiers in Pharmacology, Vol. 5, No.
18, Hal. 1-5.
Avazeh, A, Ghorbani, F, Azimi, AV, Siahkali, SR, Khodadadi, MT &

Mahdizadeh, S 2011, ‘Evaluation of The Effects of Reciting The Word
“Allah” on The Pain and Anxiety of Dressing Change in Burn Patients’,
Quran & Medicine, Vol. 1, No. 2, Hal. 36-39, diakses 26 Januari 2016,
<http://quranmed.com/4973.fulltext>.
Babamohamadi, H, Sotodehasl, N, Koenig, HG, Jahani, C & Ghorbani, R 2015,

‘The Effect of Holy Qur’an Recitation on Anxiety in Hemodialisys
Patient: A Randomized Clinical Trial’, Journal of Religion and Health,
Vol. 54, No. 5, Hal. 1921-1930, diakses 10 Februari 2016,
<http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs10943-014-9997-x#page-
1>.
Bhanji, SM 2012, ‘Comparison and Contrast of Orem’s Self Care Theory and
Roy’s Adaptation Model’, Journal of Nursing, Vol. 1, No. 1, Hal. 48-53,
<http://www.zu.edu.pk/images/pdf/journal_nursing/Journal%20of%20
Nursing%202012,%20Vol%20%201%20(01)%204853.pdf>.
Bao, Y, Kong, X, Yang, L, Liu, R, Shi, Z, Li, W, Hua, B & Hou, W 2014,
‘Complementary and Alternatif Medicine for Cancer Pain: An Overview
of Systematic Reviews’, Evidence-Based Complementary and Alternative
Medicine, Hindawi Publishing Corporation, Vol. 2014, Article ID
170396, 9 Pages, diakses 26 Januari 2016,
<http://www.hindawi.com/journals/ecam/2014/170396/#B6>.
Beck, MF 2010, Theory & Practice of Therapeutic Massage, Edisi 5, Cengage

Learning, United States.
Breivik, H, Nicholas, M & Campbell, W 2008, Clinical Pain Management:

Practice and Procedures, Edisi 2, Hodder Arnold, London.
Brown, A 2014, ‘Strategies To Reduce Or Eliminate Wound Pain’, Nursing

Times, Vol. 110, No. 15, Hal. 12-15, diakses 18 Oktober 2015,
<http://www.nursingtimes.net/Journals/2014/04/04/h/k/k/Strategies-
to-reduce-or-eliminate-wound-pain-090414.pdf>.
Bryant, RA & Nix, DP 2007, Acute and Chronic Wounds Current Management
Concepts, Edisi 3, Elsevier Health Sciences, Missouri.
Buhle, JT , Stevens, BL, Friedman, JJ & Wager, TD 2012, Distraction and

Placebo: Two Separate Routes to Pain Control, Psychological Science,
Vol. 23, No.3, Hal. 246–253, Diakses 26 Juni 2016,

107
<http://wagerlab.colorado.edu/files/papers/Buhle_Distraction_Placebo
_Psych_Sci_2012.pdf>.
Chanif, Petpichetchian, W & Chongchareon, W 2012, ‘Acute Postoperatif Pain of

Indonesia Patients after Abdominal Surgery’, Nurse Media Journal of
Nursing, Vol. 2, No. 2, Hal. 409-420, diakses tanggal 22 Januari 2016,
<http://ejournal.undip.ac.id/index.php/medianers/article/view/3986/
3663>.
Chen, JH, Chao, YH, Lu, SF, Shiung, TF & Chao, YF, 2012, ‘The Effectiveness
of Valerian Acupressure on The Sleep of ICU Patient: A Randomized
Clinical Trial’, International Journal of Nursing Studies, Vol. 49, No. 8,
Hal. 913-920, diakses 3 Februari 2016,
<http://www.journalofnursingstudies.com/article/S0020-
7489(12)00057-0/abstract>.
Chernyak, GV & Sessler, DI 2005, ‘Perioperative Acupuncture and Related

Techniques, Anesthesiology’, The Journal of The American Society of
Anesthesiologist, Vol. 102, No. 5, Hal. 1031-1049, diakses 5 Februari
2016,
<http://anesthesiology.pubs.asahq.org/Article.aspx?articleid=1942166>
.
Couldridge, G & Rosser, S 2012, Body Massage, Edisi 3, Hodder Education,

London.
Dabiri, F & Shahi, A 2014, ‘The Effect of Li4 Acupressure on Labor Pain
Intensity and Duration of Labor: A Randomized Controlled Trial’, Oman
Medical Journal, Vol. 29, No. 6, Hal. 425-429, diakses 26 Januari 2016,
Departemen Agama RI 2007, Al-Qur’anulkarim: Terjemah Per-Kata Tipe Hijaz,

Syaamil Al-Qur’an, Bandung.
Dorai, AA 2012, ‘Wound Care With Traditional, Complementary and Alternative

Medicine’, Indian Journal of Plastic Surgery, Vol. 45, No. 2, Hal. 418-
424, diakses 26 Januari 2016,
Dossey, BM & Keegan, L 2015, Holistic Nursing: A Handbook for Practice, Edisi
7, Jones & Bartlett Learning, Burlington.
Drennan, V & Goodman, C 2014, Oxford Handbook of Primary Care and

Community Nursing, Edisi 2, Oxford University Press, London.
Dubin, AE & Patapoutian, A 2010, ‘Nociceptor: The Sensors of The Pain

Pathway’, The Journal of Clinical Investigation, Vol. 120, No. 11, Hal.
3760-3772, diakses 29 Januari 2016,

108
Effgen, SK 2013, Meeting the Physical Therapy Needs of Children, Edisi 2, F.A.
Davis Company, Philadelphia.
Ernst, E & Lee, MS 2010, Acupressure: ‘An Overview of Systematic Reviews’,

Journal of Pain and Symptom Management, Vol. 40, No. 4, Hal. 3-7,
diakses 26 Januari 2016,
<http://www.jpsmjournal.com/article/S0885-3924(10)00539-
7/fulltext>.
Feng, Y, He, X, Yang, Yilin, Chao, D, Lazarus, LH & Xia, Y 2012, ‘Current
Research on Opioid Receptor Function’, Curr Drug Targets, Vol. 13, No.
2, Hal. 230-246.
Foley, KM, Kourides, IA, Inturrisi, CE, Kaiko, RF, Zaroulis, CG, Posner, JB,
Houde, RW & Li, CH 1979, ‘β-Endorphin: Analgesic and Hormonal
Effects in Human’, Proc. Natl. Acad. Sci. USA, Vol. 76, No. 10, Hal.
5377-5381.
Forouhari, S, Honarvaran, R, Maasoumi, R, Robati, M, Zadeh, IH & Setayesh, Y

2011, ‘Evaluation of Auditory Effects of The Sound of Quran e Karim on
Labor Pain’, Quran & Medicine, Vol. 1, No. 2, Hal. 14-18, diakses 26
Januari 2016,
<http://quranmed.com/4978.fulltext>.
Gendo, U 2006, Integrasi Kedokteran Barat dan Kedokteran Tradisional Cina,

Penerbit Kanisius, Yogyakarta.
Handoko, P 2008, Pengobatan Alternatif, PT Elex Media Komputindo, Jakarta
Herath, HM, Cabot, PJ, Shaw, PN & Hewavitharana, AK 2012, ‘Study of Beta
Endorphin Metabolism in Inflamed Tissue, Serum and trypsin Solution
by Liquid Chromatography-Tandem Mass Spectrometric Analysis, Anal
Bioanal Chem., Vol. 402, No. 6, Hal. 2089-100.
Herndon, RM 2006, Handbook of Neurologic Rating Scale, Edisi 2, Demos

Medical Publishing, New York.
Hidayati, H, Barlianto, W & Baktiyani, SCW 2014, ‘Effects of endorphin

massage on B-endorphin level and Edinburgh Postnatal Depression Scale
(EPDS) score in women with postpartum blues’, Cukurova Medical
Journal, Vol. 39, No. 3, Hal. 512-516, diakses 26 Juni 2016,
<http://www.scopemed.org/?mno=151619>.
Hughes, J 2008, Pain Management: From Basics to Clinical Practice, Churchill

Livingstone Elsevier, Philadelphia.

109
Jansen, MP 2008, Managing Pain In The Older Adult, Springer Publishing

Company, LLC, New York.
Jarmey, C & Bouratinos, I 2008, A Practical Guide to Acu-points, North Atlantic

Books, Berkeley.
Jayasree, R 2013, ‘Nursing Care of Patients With Rheumatoid Arthritis: An

Application of Roy’s Adaptation Model’, Journal of Pharmaceutical and
Biomedical Sciences, Vol. 27, No. 27, Hal. 486-492, diakses 12 Februari
2016,
<http://www.jpbms.info/index.php?option=com_docman&task=doc_do
wnload&gid=707&Itemid=48>.
Jiuzhang, M & Lei, G 2009, A General Introduction to Traditional Chinese

Medicine, Taylor and Francis Group, Boca Raton.
Johansen, A, Romundstad, L, Nielsen, CS, Schirmer, H & Stubhaug, A 2012,

‘Persistent Postsurgical Pain in a General Population: Prevalence and
Predictors in The Tromso Study’, International Association for The Study
of Pain, Vol. 153, No. 7, Hal. 1390-1396, diakses 23 Januari 2016,
<http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S030439591200093
0>
Kauffman, M 2014, History and Physical Examination: A Common Sense

Approach, Jones and Bartlett Learning, Burlington.
Kim, YC, Lee, MS, Park, ES, Lew, JH & Lee, BJ 2012, ‘Acupressure for The
Treatment of Musculoskeletal Pain Conditions: A Systematic Review’,
Journal of Musculoskeletal Pain, Vol. 20, No. 2, Hal. 116-121, diakses
26 Januari 2016,
<http://www.tandfonline.com/doi/full/10.3109/10582452.2012.673543
>.
Kneale, JD & Davis, PS 2011, Keperawatan Ortopedik dan Trauma, Edisi 2,

Penerbit buku kedokteran EGC, Jakarta.
Knight, KL & Draper, DO 2013, Therapeutik Modalities: The Art and Science,
Edisi 2, Lippincott Williams and Wilkins, Baltimore.
Kundzina, I & Grants, J 2014, ‘The Relationship Between Beta Endorphins And
Emotional State In Physically Active Individuals Aged 45-55 (A Report
On A Pilot Study)’, Polish Journal of Sport and Tourism, Vol. 21, No. 3,
Hal. 147-150, diakses tanggal 26 Juni 2016,
<https://www.degruyter.com/view/j/pjst.2014.21.issue-3/pjst-2014-
0014/pjst-2014-0014.xml>.
Lan, SC, Lin, YE, Chen, SC, Lin, YF & Wang, YJ 2015, ‘Effects of Acupressure
on Fatigua and Depression in Hepatocellular Carsinoma Patients Treated

110
with Transcatheter Arterial Chemoembolization: A Quasi-Experimental

Study’, Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine,
Hindawi Publishing Corporation, Vol. 2015, Article ID 496485, 10
Pages, diakses 25 Januari, 2016
<http://www.hindawi.com/journals/ecam/2015/496485/>
Lane, JR 2009, ‘The Neurochemistry of Counterconditioning: Acupressure

Desensitization in Psychotherapy’, Energy Psychology Journal, Vol. 1,
No. 1, Energy Psychology Press, Fulton
Langshaw, W 2011, ‘Acupuncture and Its Use in The Management of Low Back
and Pelvic Girdle Pain in Pregnancy’, Journal of The Association of
Chartered Physiotherapists in Women’s Health, Vol. 108, Hal. 24-34,
<http://www.csp.org.uk/sites/files/csp/secure/langshaww.pdf>.
Lee, HY, Nam, JK, Lee, SD, Lee, DH, Han, JY, Yun, YJ, Lee, JH, Park, HL,
Park, SH & Kwon, JN 2015, ‘Moxibustion as an Adjuvant for Benign
Prostatic Hyperplasia with Lower Urinary Tract Symptoms: A Protocol
for a Parallel-Group, Randomized, Controlled Pilot Trial’, BMJ Open,
Vol. 5, No. 12, diakses 6 Februari 2016,
<http://bmjopen.bmj.com/content/5/12/e008338.full>.
Leuenberger, A 2006, ‘Endorphins, Exercise, and Addictions: A Review of

Exercise Dependence’, Impulse: The Premier Journal for Undergraduate
Publications in the Neurosciences, Vol. 2006, Hal. 1-9, diakses 25 Juni
2016,
<http://impulse.appstate.edu/sites/default/files/2006_06_05_Leuenber
ger.pdf >.
Li, S & Zhang, B 2013, ‘Traditional Chinese Medicine Network Pharmacology:

Theory, Methodology and Application’, Chinese Journal of Natural
Medicines, Vol. 11, No. 2, Hal. 110-120, diakses 31 Januari 2016,
<http://bioinfo.au.tsinghua.edu.cn/member/lishao/Paper-SLi/13cjnm-
TCMNP.pdf>.
Lin, JA, Wong, CS, Lee, MS, Ko, SC, Chan, SM, Chen, JJY & Chen, TL 2010,
‘Successfull Treatment of Primary Dysmenorrhea by Collaateral
Meridian Acupressure Therapy’, Journal of Manipulative and
Physiological Therapeutics, Vol. 33, No. 1, Hal. 70-75, diakses 3
Februari 2016,
<http://www.jmptonline.org/article/S0161-4754(09)00299-1/abstract>.
Lin, X & Lecheva, B 2013, ‘An Analysis of Wushu’s Theoretical Concept and Its
Reflection in Wushu’s Practice’, IOSR Journal of Sports and Physical
Education, Vol. 1, No. 1, Hal. 42-45, diakses 1 Februari 2016,
<http://www.iosrjournals.org/iosr-jspe/papers/vol1-issue1/H0114245.
pdf?id=6953>.

111
Longhurst, JC 2010, ‘Defining Meridians: A Modern Basis of Understanding’,

Journal of Acupuncture and Meridian Studies, Vol. 3, No. 2, Hal. 67-74,
Lullove, EJ & Bernstein, B 2015, ‘Use of SilvrSTAT in Lower Extremity

Wounds: A Two Center Case Series’, The Journal of Diabetic Foot
Complications, Vol. 7, No. 1, Hal. 13-16, diakses 26 Januari 2016,
<http://www.jdfc.org/wp-content/uploads/2015/02/a3/v7-i1-a3.pdf>.
Manocha, R 2014, Silence Your Mind: Improve Your Happiness in Just 10

Minutes a Day with This New Approach to Meditation, Hachette, Sydney
Matsubara, T, Arai, YCP, Shiro, Y, Shimo, K, Nishihara, M, Sato, J & Ushida, T,

2011, ‘Comparative Effects of Acupressure at Local and Distal
Acupunctur Points on Pain Conditions and Autonomic Function in
Female With Chronic Neck Pain’, Evidence-Based Complementary and
Alternative Medicine, Hindawi Publishing Corporation, Vol. 2011,
Article ID 543291, 6 Pages, diakses 2 Februari 2016,
<http://www.hindawi.com/journals/ecam/2011/543291/>.
McCann, JAS 2009, Nurse's Rapid Reference, Lippincott Williams & Wilkins,
Philadelphia.
McKeon, C, Smith, CA, Hardy, J, & Chang, E 2013, ‘Acupuncture and

Acupressure for Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting: A
Systematic Review’, Australian Journal of Acupuncture and Chinese
Medicine, Vol. 8, No. 1, Hal. 2-27, diakses 3 Februari 2016,
<http://search.informit.com.au/documentSummary;dn=40610816458
7345;res=IELHEA>.
McMahon, SB, Koltzenburg, M, Tracey, I & Turk, DC 2013, Wall & Melzack's
Textbook of Pain, Edisi 6, Elsevier Health Sciences, Philadelphia.
Micozzi, MS 2007, Complementary and Integrative Medicine in Cancer and

Prevention: Foundations and Evidence-Based Interventions, Springer
Publishing Company, New York
Moayedi, M & Davis, KD 2013, ‘Theories of Pain: From Specificity to Gate

Control’, Journal of Neurophysiology, Vol. 109, No. 1, Hal. 5-12,
<http://jn.physiology.org/content/109/1/5>.
Muhyidin, M 2008, Hidup di Pusaran Al-Fatihah: Mengungkap Keajaiban

Konstruksi Ummul Kitab, Mizania, Bandung

112
Muttaqin, A 2008, Buku Ajar Asuhan Keperawatan Dengan Gangguan Sistem

Persarafan, Salemba Medika, Jakarta.
Muttucumaru, A 2015, The FeelGood Factor: 20 Ways to Boost Your Endorphins,

Get The Gloss Expert Health and Beauty, diakses 29 Januari 2016,
<http://www.getthegloss.com/article/the-feel-good-factor-20-ways-to-
boost-your-endorphins>.
Nasiri, M, Fayazi, S, Ghaderi, M, Naseri, M & Adarvishi, S 2014, ‘The Effect of

Reciting the Word “Allah” on Pain Severity After Coronary Artery
Bypass Graf Surgery: A Randomized Clinical Trial Study in Iran’,
Anesthesiology and Pain Medicine, Vol. 4, No. 5, diakses 26 Januari
2016,
Nayak, S, Wenstone, R, Jones, A, Nolan, J, Strong, A & Carson, J 2008, ‘Surface

Electrostimulation of Acupuncture Points for Seedation of Critically Ill
Patients in The Intensive Care Unit – A Pilot Study’, Acupuncture in
Medicine, Vol. 26, No. 1, Hal. 1-7, diakses 6 Februari 2016,
<http://aim.bmj.com/content/26/1/1.short?rss=1&ssource=mfc>.
Nevid, JS & Rathus, SA 2010, Psychology And The Challenges Of Life:

Adjustment And Growth, Edisi 11, John Wiley & Sons, Inc, United
States.
Nursalam 2013, Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan: Pendekatan Praktis,

Edisi 3, Salemba Medika, Jakarta.
Oberste, JR 2007, ‘Basic Principles of Chen Style Taijiquan’, Qi Journal, The

Journal of Traditional Eastern Health & Fitness, diakses 29 Januari
2016,
< https://www.qi-journal.com/Taiji.asp?Name=Basic%20Principles%
20of%20Chen%20Style%20Taijiquan&-token.D=Article>.
Park, HL, Lee, HS, Shin, BC, Liu, JP, Shang, Q, Yamaashita, H & Lim, B 2012,
‘Traditional Medicine in China, Korea, and Japan: A Brief Introduction
and Comparison’, Evidence-Based Complementary and Alternative
Medicine, Hindawi Publishing Corporation, Vol. 2012, Article ID
429103, 9 Pages, diakses 31 Januari 2016,
Radvansky, BM, Shah, K, Parikh, A, Sifonios, AN, Le, V & Eloy, JD 2015, ‘Role
of Ketamine in Acute Postoperative Pain Management: A Narrative
Review’, BioMed Research International, Hindawi Publishing
Corporation, Vol. 2015, Article ID 749837, 10 Pages, diakses 23 Januari
2016,
<http://www.hindawi.com/journals/bmri/2015/749837/>.

113
Rahman, FN 2014, ‘Spiritual Healing and Sufi Practices’, Nova Journal of Sufism
and Spirituality, Vol. 2, No. 1, Hal. 1-9, diakses 15 Desember 2015,
<https://www.researchgate.net/publication/272027008_Spiritual_Heali
ng_and_Sufi_Practices>.
Rogers, C & Keller, C 2010, ‘Roy Adaptation Model To Promote Physical

Activity Among Sedentary Older Adults’, Geriatric Nursing, Vol. 30,
No. 2, Hal. 21-26, diakses 12 Februari 2016,
Sandin, J, Nylander, I & Silberring, J 1998, ‘Metabolism of Beta-Endorphin in

Plasma Studied by Liquid Chromatography-Electrospray Ionization Mass
Spectrometry’, Regul Pept., Vol. 73, No. 1, Hal. 67-72.
Sastroasmoro, S & Ismael, S, 2010, Dasar- dasar metodologi penelitian klinis,

Edisi 3, Sagung Seto, Jakarta.
Schroeder, S, Epplee, S, Zhang, J, Meyer-Hamme, G, Friedemann, T & Hu, W

2012, ‘Mathematical Reflections on Acupoint Combinations in The
Traditional Meridian systems’, Evidence-Based Complementary and
Alternative Medicine, Hindawi Publishing Corporation, Vol. 2012,
Article ID 268237, 10 Pages, diakses 2 Februari 2016,
Schwarz, L & Kindermann, W 1992, ‘Changes in beta-endorphin levels in

response to aerobic and anaerobic exercise’, Sports Medicine, Vol. 13,
No. 1, Hal. 25-36, diakses tanggal 26 Juni 2016,
Shafaie, FS, Kazemzadeh, R, Amani, F & Heshmat, R 2013, ‘The Effect of

Acupressure on Sanyinjiao and Hugo Points on Labor Pain in
Nulliparous Women: A Randomized Clinical Trial’, Journal of Caring
Science, Vol. 2, No. 2, Hal. 123-129, diakses 13 Januari 2016
<http://journals.tbzmed.ac.ir/JCS/Manuscript/JCS-2-123.pdf>.
Shippee-Rice, RV, et all 2012, Gerioperative Nursing Care: Principles and

Practices of Surgical Care for the Older Adult, Springer Publishing
Company, New York.
Shosha, GA & Kalaldeh, M A 2012, ‘A Critical Analysis of Using Roy’s

Adaptation Model in Nursing Research’, International Journal of
Academic Research, Vol. 4, No. 4, Hal. 26-31, diakses 12 Februari 2016,
<https://www.academia.edu/1775409/A_CRITICAL_ANALYSIS_OF_USIN
G_ROY_S_ADAPTATION_MODEL_IN_NURSING_RESEARCH>.
Sprouse-Blum, AS, Smith, G, Sugai, D & Parsa, FD 2010, ‘Understanding

Endorphins and Their Importance in Pain Management’, Hawai’i
Medical Journal, Vol. 69, No. 3, Hal. 70-71, diakses 29 Januari 2016,

114
Stein, A, Mkhwane, S, Rensburg, JPJV, Nortje, L, Shaw, I & Shaw, BS 2011,

‘Acute Effects of Acupressure on Abdominal Muscle Strenght’, African
Journal for Physical, Vol 17, No 4, diakses 3 Februari 2016,
<http://www.ajol.info/index.php/ajpherd/article/view/73498>.
Suhami, N, Muhamad, M & Krauss, SE 2014, ‘The Islamic Healing Approach to

Cancer Treatment in Malaysia’, Journal of Biology, Vol. 4, No. 6, diakses
10 Februari 2016,
<http://www.iiste.org/Journals/index.php/JBAH/article/viewFile/12770
/13095>.
Sukanta, PO 2008, Pijat Wajah Untuk Kecantikan & Kesehatan, Penebar Plus+,
Jakarta.
_______ 2008, Pijat Akupresur untuk Kesehatan, Penebar Plus+, Jakarta.
Sumioki, H, Utsunomiya, T, Korenaga, M, Yoshida, K, Onoue, T & Nakamura, G

1986, ‘Maternal Beta-Endorphin Secretion During Pregnancy-
Measurement of Immunoreactive Beta-Endorphin in Urine’, Nihon Sanka
Fujinka Gakkai Zasshi, Vol. 38, No. 4, Hal. 499-504, diakses 29 Januari
2016,
Sussman, C, & Bates-Jensen, BM 2007, Wound Care: A Collaborative Practice

Manual For Health Professionals, Edisi 3, Lippincott Williams &
Wilkins, Philadelphia.
Swapna, S, Haripriya, D & Tamilselvi, E 2014, ‘Effects of yoga practice on

neuroendocrinological changes’, International Scientific Yoga Journal
SENSE, Vol. 3, No. 3, Hal. 7-14, diakses 26 Juni 2016,
<http://yoga-science.eu/>.
Swarjana, IK 2012, Metodologi Penelitian Kesehatan, Penerbit Andi, Yogyakarta
Syatha, SM 2008, Dikedalaman Samudra Al-Fatihah: Menyingkap tabir terdalam

makna, kandungan dan hikmah surah yang paling akrab dalam hidup
kita' AL-Fatihah, Mirqat Publishing, Jakarta.
Thornton, JR & Losowsky, MS 1991, ‘Plasma β endorphin in Cirrhosis and Renal

Failure’, Gut BMJ, Vol. 32, No. 3, Hal. 306-308, diakses 12 Januari 2016,
<http://gut.bmj.com/content/32/3/306.long>.
Timby, BK 2009, Fundamental Nursing Skills And Concepts, Edisi 9, Lippincott

Williams & Wilkins, Philadelphia.

115
Turk, DC & Melzack, R 2011, Handbook of Pain Assessment, Edisi 3, Guilford

Press, New York.
Usichenko, TI, Rottenbacher, I, Kohlmann, T, Julich, A, Lange, J, Mustea, A,

Engel, G & Wendt, M 2013, ‘Implementation of The Quality
Management System Improve Postoperative Pain Tratment: A
Prospective Pre-/Post-Interventional Questionnaire Study’, British
Journal of Anaesthesia, Vol. 110, No. 1, Hal. 87-95, diakses 12 Januari
2016,
Vadivelu, N, Mitra, S & Narayan, D 2010, ‘Recent Advances in Postoperative

Pain Management’, Yale Journal of Biology and Medicine, Vol. 83, No.
1, Hal. 11-25, diakses 22 Januari 2016,
Valiee, S, Bassampour, SS, Nasrabadi, AN, Pouresmaeil, Z & Mehran, A 2012,

‘Effect of Acupressure on Prooperative Anxiety: A Clinical Trial’,
Journal of PeriAnesthesia Nursing, Vol. 27, No. 4, Hal. 259-266, diakses
3 Februari 2016,
<http://www.jopan.org/article/S1089-9472(12)00306-1/abstract>.
Voscopoulos, C & Lema, M 2010, ‘When Does Acute Pain Become Chronic?’,
British Journal of Anaesthesia, Vol. 105, No. 1, Hal. 69-85, diakses 22
Januari 2016,
<http://bja.oxfordjournals.org/content/105/suppl_1/i69.full>.
Wahida, S, Nooryanto, M & Andarini, S 2015, ‘Terapi Murotal Al-Qur'an Surat

Arrahman Meningkatkan Kadar β-Endorphin dan Menurunkan Intensitas
Nyeri pada Ibu Bersalin Kala I Fase Aktif’, Jurnal Kedokteran
Brawijaya, Vol. 28, No. 3, Hal. 213-216, diakses 24 Oktober 201,
<http://download.portalgaruda.org>.
Walton, RE & Torabinejad, M 2008, Prinsip dan Praktik Ilmu Endodonsia, Edisi
3, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta.
Wang, SM, Kain, ZN & White, P 2008, ‘Acupunctur Analgesia: I. The Scientific
Basis’, Anesthesia & Analgesia, Vol. 106, No. 2, Hal. 602-610, diakses 8
Februari 2016,
<http://journals.lww.com/anesthesia-analgesia/Fulltext/2008/02000/
Acupuncture_Analgesia__I__The_Scientific_Basis.38.aspx>.
Watanabe, M, Takayama, S, Yamamoto, Y, Nagase, S, Seki, T & Yaegashi, N

2012, ‘Haemodinamic Changes in the Superior Mesenteric Artery Induce
by Acupuncture Stimulation on the Lower Limbs’, Evidence-Based
Complementary and Alternative Medicine, Hindawi Publishing
Corporation, Vol. 2012, Article ID 908546, 9 Pages, Diakses 6 Februari
2016,

116
White, A & Ernst, E 2004, ‘A Brief History of Acupuncture’, Rheumatology, Vol.

43, No. 5, Hal. 662-663, diakses 31 Januari 2016,
<http://rheumatology.oxfordjournals.org/content/43/5/662.full>.
Wilkinson, J & Faleiro, R 2007, ‘Acupunctur in Pain Management’, Continuing

Education in Anaesthesia, Vol. 7, No. 4, Hal. 135-138, diakses 1
Februari 2016,
<http://ceaccp.oxfordjournals.org/content/7/4/135.full>.
Wong, K, Yap, B & Fung, BKP 2012, ‘Treatment of Neck Pain With Collateral
Meridian Acupressure Therapy: A Randomised, Sham-Intervention
Controlled Trial’, Australian Journal of Acupuncture and Chinese
Medicine, Vol. 7, No. 1, Hal. 10-15, diakses 26 Januari 2016,
<http://search.informit.com.au/documentSummary;dn=612324943691
978;res=IELHEA>.
World Health Organization 2013, WHO Traditional Medicine Strategy 2014-

2023, WHO Press, Geneva.
Yadav, RK, Magan, D, Mehta, N, Sharma, R & Mahapatra, SC 2012, ‘Efficacy of

a short-term yoga-based lifestyle intervention in reducing stress and
inflammation: preliminary results’, Journal of Alternative and
Complementary Medicine, Vol. 18, No. 7, Hal. 662-667, diakses 26 Juni
2016,
Yongu, WT, Amaefula, T, Elachi, IC, Mue, DD, Songden, ZD & Kortor, JN 2014,
‘Indications and Outcome of Open Reduction and Internal Fixation of
Long Bones in Benue State North Central Nigeria’, Sudan Journal of
Medical Sciences, Vol 9, No 1, diakses 22 Januari 2016,
<http://www.ajol.info/index.php/sjms/article/view/104472>.
Zhang, D, Wang, T, Shen, XY, Huang, M, Jin, F & Ding, GH 2011, ‘Research on
Modern Nonlinear Dynamic Model of Five-Element Theory’, Journal of
Traditional Chinese Medicine, Vol. 31, No. 3, Hal. 256-262, diakses 2
Februari 2016,
<http://www.journaltcm.com/modules/Journal/contents/stories/113/2
1.pdf>.
Zhang, N, Huang, L, Liu, S, Wang, Y, Luo, Y, Jin, X, Guo, J, Ke, Y, Chen, J,

Yuan, Z & Chen, Z 2013, ‘Traditional Chinese Medichine: An
Alternative Treatment Option for Refractory Recurrent Urinary Tract
Infections’, Clinical Infectious Diseases, Vol. 56, No. 9, Hal. 1355,
<http://cid.oxfordjournals.org/content/56/9/1355.full>.

117
Zhang, WB, Wang, GJ & Fuxe, K 2015, ‘Classic and Modern Meridian Studies:
A Review of Low Hydraulic Resistance Channels Along Meridians and
Their Relevance for Therapeutic Effects in Traditional Chinese
Medicine’, Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine,
Hindawi Publishing Corporation, Vol. 2015, Article ID 410979, 14
Pages, diakses 2 Februari 2016,

118
Lampiran 1
LEMBAR PENJELASAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

NIM : 131414153018
Program studi : Mahasiswa Magister Keperawatan Universitas Airlangga
No HP : 085790567650
Saat ini sedang melakukan penelitian dengan judul “Pengaruh Akupresur dan
Lafadz Al-Qur’an Surah Al-Fatihah Terhadap Intensitas Nyeri Saat Dilakukan
Prosedur Perawatan Luka Pada Klien Bedah ORIF di RSD dr. Soebandi Jember”
Berikut adalah beberapa hal yang perlu saya informasikan terkait dengan
keiukutsertaan Bapak/Ibu sebagai responden dalam penelitian ini :
1. Tujuan penelitian adalah untuk mempelajari pengaruh akupresur dan lafadz
Al-Qur’an surat Al-Fatihah terhadap intensitas nyeri saat dilakukan prosedur
perawatan luka pada klien bedah ORIF.
2. Manfaat penelitian adalah meningkatkan eksistensi keilmuwan keperawatan
komplementer dalam keperawatan medikal bedah terhadap penanggulangan
nyeri saat dilakukan prosedur perawatan luka. Manfaat untuk responden
adalah mendapatkan tingkat pengetahuan dan kemampuan yang lebih baik
dalam mengurangi tingkat nyeri terutama saat dilakukan perawatan luka yaitu
teknik akupresur dan lafadz surah al-Fatihah.
3. Responden akan mengisi lembar kuesioner yang telah disediakan dan
kemudian dibagi menjadi 4 kelompok secara berurutan, yaitu: kelompok
akupresur, kelompok lafadz surah Al-Fatihah, kelompok akupresur dan lafadz
surah Al-Fatihah, dan kelompok kontrol.
4. Responden menyerahkan sampel urin pada pagi hari sebelum tindakan
perawatan luka untuk mengukur kadar endorfin urin dan dilakukan
pengukuran tingkat nyeri pada saat pertama membuka balutan dengan
menggunakan skala nilai numerik.

119
5. Peneliti memberikan tindakan akupresur pada klien kelompok perlakuan

pertama dengan pemijatan pada titik-titik akupunktur sedasi sistemik dan
sedasi lokal masing-masing selama 45 detik untuk mendapatkan efek sedasi.
6. Peneliti memakaikan earphone pada responden untuk mendengarkan bacaan
surah Al-Fatihah dan membimbing klien kelompok perlakuan ke dua untuk
murotal surah Al-Fatihah dengan khusuk secara berulang-ulang sampai
7. Pada klien kelompok perlakuan ke tiga, peneliti memberikan tindakan
akupresur pada titik-titik akupunktur sedasi sistemik dan sedasi lokal masing-
masing selama 45 detik untuk mendapatkan efek sedasi dan memakaikan
earphone pada klien untuk mendengarkan bacaan surah Al-Fatihah serta
membimbing klien untuk murotal surah Al-Fatihah yang disesuaikan dengan
bacaan dari earphone dengan khusuk secara berulang-ulang sampai
8. Klien kelompok kontrol akan mendapat terapi standar di ruangan. Setelah
observasi telah selesai dilakukan, maka peneliti akan menjelaskan konsep
akupresur dan lafadz surah Al-Fatihah dalam menurunkan nyeri
9. Sebelum perawatan luka berakhir, peneliti mengukur kembali intensitas nyeri
responden dengan menggunakan skala nilai numerik. Setelah tindakan
perawatan luka, peneliti mengambil sampel urin pada saat klien BAK
minimal 1 jam pasca tindakan untuk mengukur kadar endorfin urin.
10. Tidak ada bahaya potensial yang diakibatkan oleh keterlibatan subyek dalam
penelitian ini, oleh karena akupresur dan lafadz surah al-Fatihah yang
dilakukan dalam penelitian ini tidak memiliki efek samping yang berbahaya,
bahkan memiliki banyak manfaat bagi subyek terutama dalam menurunkan
intensitas nyeri.
11. Responden akan mengalami sedikit ketidaknyamanan dalam penelitian ini,
akan tetapi responden akan mendapatkan manfaat yang lebih besar apabila
ikut terlibat dalam penelitian.
12. Apabila dalam penelitian ini responden merasa tidak nyaman terhadap
tindakan akupresur dan lafadz surah Al-Fatihah yang diberikan maka
responden dapat mengundurkan diri dari partisipasi sebagai responden.

120
13. Keikutsertaan responden pada penelitian ini bukan merupakan suatu paksaan,
melainkan atas dasar sukarela. Oleh karena itu, Bapak/Ibu/Saudara berhak
untuk melanjutkan atau menghentikan keikutsertaan karena alasan tertentu
yang dikomunikasikan kepada peneliti
14. Semua data yang dikumpulkan akan dirahasiakan dan tanpa nama. Data
hanya disajikan untuk pengembangan ilmu keperawatan.
15. Semua responden akan pendapat perlindungan dan perlakuan yang sama
Demikian penjelasan ini disampaikan. Saya berharap Bapak/Ibu bersedia menjadi
responden dalam penelitian ini. Atas kesediaannya saya ucapkan terimakasih.
Jember, ………Maret 2016

Yang Menerima Penjelasan Peneliti
……………………… Enggal Hadi K
Saksi
…………………………………

121
Lampiran 2
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN
Setelah membaca, mendengarkan dan memahami isi penjelasan tentang tujuan

dan manfaat penelitian ini, maka saya bersedia turut berpartisipasi sebagai
responden dalam penelitian yang dilakukan oleh mahasiswa magister keperawatan
Universitas Airlangga Surabaya yaitu :
NIM : 131414153018
Judul : Pengaruh Akupresur dan Lafadz Al-Qur’an Surah Al-Fatihah
Terhadap Intensitas Nyeri Saat Dilakukan Prosedur Perawatan
Luka Pada Klien Bedah ORIF di RSD dr. Soebandi Jember
Saya memahami bahwa penelitian ini tidak membahayakan dan merugikan saya
maupun keluarga saya. Persetujuan ini saya buat dengan sadar dan tanpa paksaan
dari siapapun. Demikian pernyataan ini saya buat untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya
Jember, ………Maret 2016

Saksi Responden
………………………… ………………………….

122
Lampiran 3
KUESIONER PENELITIAN
Petunjuk pengisian:
Bapak/Ibu/Saudara diharapkan:
1. Menjawab pertanyaan yang tersedia dengan memberikan tanda contreng (√)
pada tempat yang disediakan
2. Semua pernyataan diharapkan untuk diisi
Kode responden : ....................
Data Demografi
Usia : ......... tahun
Jenis kelamin : ( ) Laki-laki ( ) Perempuan
Pendidikan Terakhir : ( ) SD ( ) SMP ( ) SMA
( ) Diploma/ Perguruan Tinggi
Pekerjaan : ( ) Mahasiswa ( ) PNS ( ) Pegawai Swasta
( ) Tidak bekerja/ Ibu rumah tangga
( ) Bekerja sebagai ................
Pengalaman Operasi : Tahun ........... Tempat operasi ..........
Obat anti-nyeri : ( ) Ketorolac ( ) Antrain
Intensitas Nyeri : Sebelum perlakuan ............
Setelah perlakuan ............
Kadar endorfin urin : Pre ............. Post ...........
Kebiasaan berdzikir : ( ) Ya ( ) Tidak ( ) berapa kali ………
: ( ) bacaan dzikir ……..

123
Lampiran 4
Pengukuran Nyeri
Skala nilai numerik adalah skala yang digunakan untuk mengukur intensitas nyeri
yang dirasakan klien sebelum dan sesudah tindakan akupresur dan lafadz surah
Al-Fatihah. Nilai 0 adalah tidak ada nyeri dan angka 10 adalah nyeri paling hebat
yang dirasakan oleh seseorang
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Tidak Ada Nyeri Nyeri Paling
Nyeri Sedang Hebat

124
Lampiran 5
PANDUAN AKUPRESUR SAAT DILAKUKAN PROSEDUR PERAWATAN

LUKA PADA KLIEN BEDAH ORIF di RSD dr. SOEBANDI JEMBER
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Menekan/memijat titik-titik akupunktur dan mengurut jalur
meridian yang ada di permukaan tubuh
TUJUAN 1. Menghilangkan atau mengurangi nyeri
2. Menimbulkan perasaan nyaman dan relaks
SASARAN Klien bedah ORIF yang akan dilakukan perawatan luka
PETUGAS Peneliti dibantu asisten
PROSEDUR A. Tahap Pra Interaksi (sehari sebelum tindakan)
1. Mengkaji data status kesehatan klien
2. Mengkaji intervensi pengobatan maupun keperawatan
yang telah dilakukan pada klien
B. Tahap Persiapan (sehari sebelum tindakan)

1. Menyapa dan mengucapkan salam kepada klien
2. Menjelaskan tujuan prosedur tindakan
3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien
4. Menyiapkan tempat yang nyaman dan bahan yang
diperlukan
C. Tahap Implementasi
1. Klien dalam posisi berbaring senyaman mungkin
2. Perawat dan pemijat dalam posisi senyaman mungkin
3. Klien relaksasi, tarik nafas dalam dari hidung dan
hembuskan perlahan-lahan dari mulut
4. Membaca Bismillahirrahmanirrohim
5. Mengoleskan minyak zaitun pada tangan pemijat dan
pada titik-titik yang akan dilakukan pemijatan
6. Dengan menggunakan ibu jari atau jari telunjuk, cari
titik akupunktur yang dapat menurunkan nyeri sistemik
yaitu titik: LI 4 Hegu, ST 36 Zusanli, LR 3 Taichong,
SP 6 Sanyinjiao, dan LI 10 Sou San Li. Sedangkan
untuk sedasi lokal dilakukan akupresur pada titik terjauh
dari meridian yang melewati area luka.
7. Berikan penekanan pada titik-titik akupunktur dengan
tekanan kuat selama 45 detik
8. Akupresur dilakukan secara terus-menerus sampai
perawatan luka selesai yaitu sekitar 20 menit
D. Dokumentasi
1. Mengevaluasi hasil relaksasi (skala nyeri, ekspresi)

125
2. Mendokumentasikan tindakan dan respon klien dalam

catatan perawatan
KRITERIA 1. Setelah mendapatkan tindakan akupresur responden

HASIL menjadi lebih nyaman, rileks, tenang
2. Nyeri yang dirasakan pada saat rawat luka menjadi
berkurang setelah dilakukan tindakan akupresur
Hal-hal yang perlu diperhatikan :

1. Ruangan tempat akupresur harus bersih, nyaman, sirkulasi udara baik, klien
rileks.
2. Mengkondisikan klien agar tidak terlalu lapar, tidak terlalu kenyang, tidak
terlalu emosional, dan tidak terlalu lemah.
3. Tindakan akupresur dihentikan apabila mengganggu prosedur perawatan
luka.

126
Lampiran 6
PANDUAN LAFADZ SURAH AL-FATIHAH SAAT DILAKUKAN

di RSD dr. SOEBANDI JEMBER
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Murotal surah Al-Fatihah dengan khusuk dan meyakini
bahwa Al-Fatihah adalah penyembuh (syifa’) dari seluruh
penyakit

diperlukan
5. Menjelaskan kepada klien tentang hadist Nabi
Muhammad SAW bahwa surah Al-Fatihah merupakan
penyembuh dari seluruh penyakit
4. Memasangkan earphone di telinga klien dan
memperdengarkan bacaan surah Al-Fatihah
5. Membimbing klien untuk melafalkan surah Al-Fatihah
dengan khusuk dan penuh keyakinan pada Allah SWT
6. Murotal surah Al-Fatihah dilakukan secara berulang-
ulang sampai perawatan luka selesai yaitu sekitar 20
menit
D. Dokumentasi

127

catatan perawatan
KRITERIA 1. Setelah murotal surah Al-Fatihah, responden menjadi

HASIL lebih nyaman, rileks, tenang
berkurang setelah murotal surah Al-Fatihah

128
Lampiran 7
PANDUAN AKUPRESUR DAN LAFADZ SURAH AL-FATIHAH

SAAT DILAKUKAN PROSEDUR PERAWATAN LUKA
PADA KLIEN BEDAH ORIF di RSD dr. SOEBANDI JEMBER
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Menekan/ memijat titik-titik akupunktur dan mengurut jalur
meridian yang ada di permukaan tubuh dan mebimbing
klien untuk murotal surah Al-Fatihah dengan khusuk dan
meyakini bahwa Al-Fatihah adalah penyembuh (syifa’) dari
seluruh penyakit
Mengkaji data status kesehatan klien

diperlukan
5. Menjelaskan kepada klien tentang hadist Nabi
Muhammad SAW bahwa surah Al-Fatihah merupakan
penyembuh dari seluruh penyakit
2. Perawat dan pemijat dalam posisi senyaman mungkin
5. Memasangkan earphone di telinga klien dan
memperdengarkan bacaan surah Al-Fatihah
6. Membimbing klien untuk melafalkan surah Al-Fatihah
dengan khusuk dan penuh keyakinan pada Allah SWT
7. Mengoleskan minyak zaitun pada tangan pemijat dan
pada titik-titik yang akan dilakukan pemijatan

129
8. Dengan menggunakan ibu jari atau jari telunjuk, cari

titik akupunktur yang dapat menurunkan nyeri sistemik
yaitu titik: LI 4 Hegu, ST 36 Zusanli, LR 3 Taichong,
SP 6 Sanyinjiao, dan LI 10 Sou San Li. Sedangkan
untuk sedasi lokal dilakukan akupresur pada titik terjauh
dari meridian yang melewati area luka.
9. Berikan penekanan pada titik-titik akupunktur dengan
tekanan kuat selama 45 detik
10. Akupresur dan murotal surah Al-Fatihah dilakukan
secara berulang-ulang sampai perawatan luka selesai
yaitu sekitar 20 menit
D. Dokumentasi
catatan perawatan
KRITERIA 1. Setelah mendapatkan tindakan akupresur dan lafadz
HASIL surah Al-Fatihah, responden menjadi lebih nyaman,
rileks, tenang
berkurang setelah dilakukan tindakan akupresur dan
lafadz surah Al-Fatihah
Hal-hal yang perlu diperhatikan :

1. Ruangan tempat akupresur dan lafadz surah Al-Fatihah harus bersih, nyaman,
sirkulasi udara baik, klien rileks.
2. Mengkondisikan klien agar tidak terlalu lapar, tidak terlalu kenyang, tidak
terlalu emosional, dan tidak terlalu lemah.
3. Tindakan akupresur dihentikan apabila mengganggu prosedur perawatan
luka.

130
Lampiran 8
HASIL ANALISIS SPSS
1. Hasil uji normalitas pada kelompok akupresur
Tests of Normalityc,d
Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk
Statistic df Sig. Statistic df Sig.
Umur .242 7 .200* .832 7 .083
Jenis kelamin .435 7 .000 .600 7 .000
*
Pekerjaan .244 7 .200 .864 7 .165
Obat anti nyeri .435 7 .000 .600 7 .000
Skala nyeri (pre) .332 7 .019 .869 7 .183
*
Skala nyeri (post) .214 7 .200 .858 7 .144
*
Endorfin urin (pre) .232 7 .200 .872 7 .194
Endorfin urin (post) .264 7 .152 .835 7 .088
*. This is a lower bound of the true significance.
a. Lilliefors Significance Correction
c. Pendidikan is constant. It has been omitted.
d. Berdzikir is constant. It has been omitted.
2. Hasil uji normalitas pada kelompok lafadz surah Al-Fatihah
Tests of Normalityb,c
Umur .270 7 .133 .820 7 .064

Pendidikan .504 7 .000 .453 7 .000
Pekerjaan .315 7 .034 .750 7 .013
Berdzikir .504 7 .000 .453 7 .000
Skala nyeri (pre) .258 7 .174 .818 7 .062
Skala nyeri (post) .258 7 .174 .818 7 .062
Endorfin urin (pre) .148 7 .200* .955 7 .774

b. Jenis kelamin is constant. It has been omitted.
c. Obat anti nyeri is constant. It has been omitted.

131
3. Hasil uji normalitas pada kelompok akupresur dan lafadz surah Al-Fatihah
Tests of Normalityb
Umur .261 7 .161 .868 7 .177
Pendidikan .504 7 .000 .453 7 .000
Pekerjaan .328 7 .022 .757 7 .015
Obat anti nyeri .435 7 .000 .600 7 .000
Berdzikir .435 7 .000 .600 7 .000
*
Skala nyeri (pre) .219 7 .200 .915 7 .432
*
Skala nyeri (post) .173 7 .200 .922 7 .482
*
Endorfin urin (pre) .210 7 .200 .910 7 .397
*
b. Jenis kelamin is constant. It has been omitted.
4. Hasil uji normalitas pada kelompok kontrol
Tests of Normality
*
Umur .201 7 .200 .908 7 .381
Jenis kelamin .504 7 .000 .453 7 .000
Pendidikan .435 7 .000 .600 7 .000
Pekerjaan .476 7 .000 .569 7 .000
Obat anti nyeri .504 7 .000 .453 7 .000
Berdzikir .435 7 .000 .600 7 .000
Skala nyeri (pre) .258 7 .174 .818 7 .062
*
Skala nyeri (post) .234 7 .200 .849 7 .119
Endorfin urin (pre) .232 7 .200* .855 7 .136
Endorfin urin (post) .220 7 .200* .911 7 .406

132
5. Hasil uji kesetaraan pada variabel umur
Descriptives
Umur
N Mean Std. Std. 95% Confidence Interval for Mean Minim Maximu
Deviation Error Lower Bound Upper Bound um m
Akupresur 7 33.43 8.264 3.123 25.79 41.07 21 41

Al-Fatihah 7 29.86 7.862 2.972 22.59 37.13 21 39
Gabungan 7 35.71 7.544 2.851 28.74 42.69 24 44
Kontrol 7 36.14 7.841 2.963 28.89 43.39 25 45
Total 28 33.79 7.852 1.484 30.74 36.83 21 45
Test of Homogeneity of Variances

Umur
Levene Statistic df1 df2 Sig.
.077 3 24 .972
6. Hasil uji kesetaraan pada variabel jenis kelamin
Descriptives
Jenis kelamin
Akupresur 7 1.29 .488 .184 .83 1.74 1 2

Al-Fatihah 7 1.00 .000 .000 1.00 1.00 1 1
Gabungan 7 1.00 .000 .000 1.00 1.00 1 1
Kontrol 7 1.14 .378 .143 .79 1.49 1 2
Total 28 1.11 .315 .060 .99 1.23 1 2

Jenis kelamin
9.600 3 24 .000

133
7. Hasil uji kesetaraan pada variabel pendidikan
Descriptives
Pendidikan
Akupresur 7 3.00 .000 .000 3.00 3.00 3 3

Al-Fatihah 7 2.71 .756 .286 2.02 3.41 1 3
Gabungan 7 2.86 .378 .143 2.51 3.21 2 3
Kontrol 7 2.71 .488 .184 2.26 3.17 2 3
Total 28 2.82 .476 .090 2.64 3.01 1 3

Pendidikan
3.200 3 24 .041
8. Hasil uji kesetaraan pada variabel pekerjaan
Descriptives
Pekerjaan
Akupresur 7 3.00 2.236 .845 .93 5.07 1 7

Al-Fatihah 7 4.00 3.055 1.155 1.17 6.83 2 10
Gabungan 7 3.86 2.673 1.010 1.39 6.33 2 9
Kontrol 7 2.71 2.360 .892 .53 4.90 1 8
Total 28 3.39 2.514 .475 2.42 4.37 1 10

Pekerjaan
.373 3 24 .773

134
9. Hasil uji kesetaraan pada variabel obat anti nyeri
Descriptives
Obat anti nyeri
Akupresur 7 1.29 .488 .184 .83 1.74 1 2

Al-Fatihah 7 1.00 .000 .000 1.00 1.00 1 1
Gabungan 7 1.29 .488 .184 .83 1.74 1 2
Kontrol 7 1.14 .378 .143 .79 1.49 1 2
Total 28 1.18 .390 .074 1.03 1.33 1 2

Obat anti nyeri
6.497 3 24 .002
10. Hasil uji kesetaraan pada variabel
Descriptives
Berdzikir
Akupresur 7 2.00 .000 .000 2.00 2.00 2 2

Al-Fatihah 7 1.86 .378 .143 1.51 2.21 1 2
Gabungan 7 1.71 .488 .184 1.26 2.17 1 2
Kontrol 7 1.71 .488 .184 1.26 2.17 1 2
Total 28 1.82 .390 .074 1.67 1.97 1 2

Berdzikir
6.497 3 24 .002

135
11. Hasil uji kesetaraan pada variabel nyeri pre test
Descriptives
Nyeri (pre)
Akupresur 7 5.29 .951 .360 4.41 6.17 4 7

Al-Fatihah 7 3.86 .900 .340 3.03 4.69 3 5
Gabungan 7 4.57 1.512 .571 3.17 5.97 3 7
Kontrol 7 3.86 .900 .340 3.03 4.69 3 5
Total 28 4.39 1.197 .226 3.93 4.86 3 7

Nyeri (pre)
1.440 3 24 .256
12. Hasil uji kesetaraan pada variabel nyeri post test
Descriptives
Nyeri (Post)
Akupresur 7 3.00 .816 .309 2.24 3.76 2 4

Al-Fatihah 7 2.14 .900 .340 1.31 2.97 1 3
Gabungan 7 2.29 1.113 .421 1.26 3.31 1 4
Kontrol 7 3.29 1.704 .644 1.71 4.86 1 5
Total 28 2.68 1.219 .230 2.21 3.15 1 5

Nyeri (Post)
2.451 3 24 .088

136
13. Hasil uji kesetaraan pada variabel endorfin urin pre test
Descriptives
Endorfin urin (Pre)
N Mean Std. Std. Error 95% Confidence Minim Maximum

Deviation Interval for Mean um
Lower Upper
Bound Bound
Akupresur 7 463.37914 297.985509 112.627936 187.78851 738.96977 86.546 797.720

Al-Fatihah 7 652.25029 413.827462 156.412079 269.52372 1034.97685 26.941 1175.120
Gabungan 7 525.36857 424.135023 160.307971 133.10910 917.62804 99.262 1269.934
Kontrol 7 459.32514 452.626174 171.076613 40.71575 877.93454 37.325 1113.426
Total 28 525.08079 386.770985 73.092846 375.10665 675.05492 26.941 1269.934

Endorfin urin (Pre)
.495 3 24 .689
14. Hasil uji kesetaraan pada variabel endorfin urin post test
Descriptives
Endorfin urin (Post)
N Mean Std. Std. Error 95% Confidence Interval Minim Maximum

Deviation for Mean um
Lower Upper
Bound Bound
Akupresur 7 453.96014 404.163649 152.759500 80.17111 827.74917 40.271 935.487

Al-Fatihah 7 677.61743 423.477223 160.059345 285.96632 1069.26854 17.208 1210.219
Gabungan 7 595.06686 404.743452 152.978645 220.74160 969.39212 44.921 1199.062
Kontrol 7 526.97829 444.397149 167.966334 115.97947 937.97710 29.997 1151.178
Total 28 563.40568 404.392001 76.422905 406.59883 720.21253 17.208 1210.219

Endorfin urin (Post)
.122 3 24 .946

137
15. Hasil uji statistik paired T test tingkat nyeri
Paired Samples Statistics

Mean N Std. Deviation Std. Error Mean
Pre akupresur 5.29 7 .951 .360

Pair 1
Post akupresur 3.00 7 .816 .309
Pre Al-Fatihah 3.86 7 .900 .340
Pair 2
Post Al-Fatihah 2.14 7 .900 .340
Pre gabungan 4.57 7 1.512 .571
Pair 3
Post gabungan 2.29 7 1.113 .421
Pre kontrol 3.86 7 .900 .340
Pair 4
Post kontrol 3.29 7 1.704 .644
Paired Samples Correlations

N Correlation Sig.
Pair 1 Pre akupresur & Post akupresur 7 .858 .013

Pair 2 Pre Al-Fatihah & Post Al-Fatihah 7 .853 .015
Pair 3 Pre gabungan & Post gabungan 7 .977 .000
Pair 4 Pre kontrol & Post kontrol 7 .792 .034
Paired Samples Test

Paired Differences t df Sig. (2-
Mean Std. Std. 95% Confidence tailed)
Devi Error Interval of the

ation Mean Difference
Lower Upper
Pair 1 Pre akupresur - Post akupresur 2.286 .488 .184 1.834 2.737 12.394 6 .000
Pre Al-Fatihah - Post Al-
Pair 2 1.714 .488 .184 1.263 2.166 9.295 6 .000
Fatihah
Pair 3 Pre gabungan - Post gabungan 2.286 .488 .184 1.834 2.737 12.394 6 .000
Pair 4 Pre kontrol - Post kontrol .571 1.134 .429 -.477 1.620 1.333 6 .231

138
16. Hasil uji statistik paired T test kadar endorfin urin
Paired Samples Statistics

Mean N Std. Deviation Std. Error Mean
Pre akupresur 463.37914 7 297.985509 112.627936

Pair 1
Post akupresur 453.96014 7 404.163649 152.759500
Pre al-Fatihah 652.25029 7 413.827462 156.412079
Pair 2
Post al-Fatihah 677.61743 7 423.477223 160.059345
Pre Gabungan 525.36857 7 424.135023 160.307971
Pair 3
Post Gabungan 595.06686 7 404.743452 152.978645
Pre kontrol 459.32514 7 452.626174 171.076613
Pair 4
Post kontrol 526.97829 7 444.397149 167.966334
Paired Samples Correlations

N Correlation Sig.
Pair 1 Pre akupresur & Post akupresur 7 .295 .520

Pair 2 Pre al-Fatihah & Post al-Fatihah 7 .517 .235
Pair 3 Pre Gabungan & Post Gabungan 7 .573 .179
Pair 4 Pre kontrol & Post kontrol 7 .864 .012
Paired Samples Test

Paired Differences t d Sig.
Mean Std. Std. Error 95% Confidence Interval f (2-
Deviation Mean of the Difference tailed)
Lower Upper
Pre akupresur -
Pair 1 9.419000 425.433003 160.798561 -384.040904 402.878904 .059 6 .955
Post akupresur
Pre al-Fatihah -
Pair 2 -25.367143 411.575286 155.560836 -406.010796 355.276510 -.163 6 .876
Post al-Fatihah
Pre Gabungan -
Pair 3 -69.698286 383.572579 144.976808 -424.443755 285.047183 -.481 6 .648
Post Gabungan
Pre kontrol -
Pair 4 -67.653143 234.037984 88.458043 -284.102177 148.795891 -.765 6 .473
Post kontrol

139
17. Hasil uji statistik Anova tingkat nyeri
ANOVA
Skala nyeri
Sum of Squares df Mean Square F Sig.
Between Groups 13.714 3 4.571 9.143 .000

Within Groups 12.000 24 .500
Total 25.714 27
Multiple Comparisons
Dependent Variable: Skala nyeri
LSD
(I) faktor (J) faktor Mean Std. Error Sig. 95% Confidence Interval
Difference (I-J) Lower Bound Upper Bound
Al-Fatihah -.571 .378 .144 -1.35 .21
Akupresur Gabungan .000 .378 1.000 -.78 .78
Kontrol -1.714* .378 .000 -2.49 -.93

Akupresur .571 .378 .144 -.21 1.35
Al-Fatihah Gabungan .571 .378 .144 -.21 1.35
Kontrol -1.143* .378 .006 -1.92 -.36
Akupresur .000 .378 1.000 -.78 .78
Gabungan Al-Fatihah -.571 .378 .144 -1.35 .21
Kontrol -1.714* .378 .000 -2.49 -.93
Akupresur 1.714* .378 .000 .93 2.49
Kontrol Al-Fatihah 1.143* .378 .006 .36 1.92
Gabungan 1.714* .378 .000 .93 2.49
*. The mean difference is significant at the 0.05 level.
18. Hasil uji statistik Anova kadar endorfin urin
ANOVA
Endorfin urin
Sum of Squares df Mean Square F Sig.
Between Groups 30042.730 3 10014.243 .073 .974

Within Groups 3313734.942 24 138072.289
Total 3343777.672 27

140
Multiple Comparisons
Dependent Variable: Endorfin urin
LSD
(I) faktor (J) faktor Mean Std. Error Sig. 95% Confidence Interval
Difference Lower Upper
(I-J) Bound Bound
Surah Al-Fatihah -34.786143 198.618291 .862 -444.71415 375.14186
Akupresur Gabungan -79.117286 198.618291 .694 -489.04529 330.81072
Kontrol -77.072143 198.618291 .701 -487.00015 332.85586

Akupresur 34.786143 198.618291 .862 -375.14186 444.71415
Surah Al-Fatihah Gabungan -44.331143 198.618291 .825 -454.25915 365.59686
Kontrol -42.286000 198.618291 .833 -452.21400 367.64200
Akupresur 79.117286 198.618291 .694 -330.81072 489.04529
Gabungan Surah Al-Fatihah 44.331143 198.618291 .825 -365.59686 454.25915
Kontrol 2.045143 198.618291 .992 -407.88286 411.97315
Akupresur 77.072143 198.618291 .701 -332.85586 487.00015
Kontrol Surah Al-Fatihah 42.286000 198.618291 .833 -367.64200 452.21400
Gabungan -2.045143 198.618291 .992 -411.97315 407.88286

Akupresur&Lafadz Quran - Nyeri

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Akupresur&Lafadz Quran - Nyeri

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Akupresur&Lafadz Quran - Nyeri

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

PENGARUH AKUPRESUR DAN LAFADZ AL-QUR’AN SURAH

ENGGAL HADI KURNIYAWAN

PROGRAM STUDI MAGISTER KEPERAWATAN

TESIS PENGARUH AKUPRESUR DAN LAFADZ… ENGGAL HADI K

PENGARUH AKUPRESUR DAN LAFADZ AL-QUR’AN SURAH

ENGGAL HADI KURNIYAWAN

PROGRAM STUDI MAGISTER KEPERAWATAN

TESIS PENGARUH AKUPRESUR DAN LAFADZ… ENGGAL HADI K

PENGARUH AKUPRESUR DAN LAFADZ AL-QUR’AN SURAH

Untuk Memperoleh Gelar Magister Keperawatan (M.Kep)

PROGRAM STUDI MAGISTER KEPERAWATAN

TESIS PENGARUH AKUPRESUR DAN LAFADZ… ENGGAL HADI K

HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS

Tesis ini adalah hasil karya saya sendiri,

Nama : Enggal Hadi Kurniyawan

Tanggal : 8 Agustus 2016

TESIS PENGARUH AKUPRESUR DAN LAFADZ… ENGGAL HADI K

LEMBAR PENGESAHAN PEMBIMBING TESIS

PENGARUH AKUPRESUR DAN LAFADZ AL-QUR’AN SURAH

ENGGAL HADI KURNIYAWAN

TESIS INI TELAH DISETUJUI

Dr. Joni Haryanto, S.Kp., M.Si

Sriyono, S.Kep.,Ns., M.Kep., Sp.Kep.MB

Dr. Tintin Sukartini, S.Kp., M.Kes

TESIS PENGARUH AKUPRESUR DAN LAFADZ… ENGGAL HADI K

LEMBAR PENGESAHAN TESIS

Tesis ini diajukan oleh :

Tesis ini telah diuji dan dinilai

1. Ketua : Dr. Joni Haryanto, S.Kp., M.Si, (................................)

2. Penguji I : Sriyono, S.Kep.,Ns., M.Kep., (................................)

Dr. Tintin Sukartini, S.Kp., M.Kes

TESIS PENGARUH AKUPRESUR DAN LAFADZ… ENGGAL HADI K

karuniaNya sehingga peneliti dapat menyelesaikan tesis yang berjudul “Pengaruh

Akupresur dan Lafadz Al-Qur’an Surah Al-Fatihah Terhadap Intensitas Nyeri

selaku Pembimbing I yang telah memberi bimbingan, saran, motivasi, dan

bantuan ilmu dengan sabar dan Bapak Sriyono, S.Kep.,Ns., M.Kep.,

Sp.Kep.MB, selaku Pembimbing II yang telah memberikan bimbingan, saran,

arahan, dan bantuan ilmu kepada penulis dengan sabar.

itu perkenankan penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya

1. Prof. Dr. H. Fasich, Apt, selaku Rektor Universitas Airlangga Surabaya

periode 2010-2015 yang telah memberikan kesempatan belajar kepada kami.

Airlangga Surabaya periode 2015-2020 yang telah memberikan kesempatan

dan fasilitas dalam pembelajaran dan penelitian.

3. Purwaningsih, S.Kp., M.Kes., selaku Dekan Fakultas Keperawatan

Universitas Airlangga Surabaya periode 2010-2015 yang telah memberikan

motivasi dan bimbingan dalam proses pembelajaran.

TESIS PENGARUH AKUPRESUR DAN LAFADZ… ENGGAL HADI K

4. Prof. Dr. Nursalam, M.Nurs., (Hons.) selaku Dekan Fakultas Keperawatan

Universitas Airlangga Surabaya periode 2015-2020 yang telah memberi

motivasi dalam penyusunan tesis ini.

selaku Ketua Program Studi Magister Keperawatan Fakultas Keperawatan

Universitas Airlangga Surabaya periode 2010-2015, sebagai Manajer Riset

Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga Surabaya periode

2015-2020 yang telah memberikan arahan dan motivasi untuk menyelesaikan

meluangkan waktu untuk memberikan arahan, masukan, dan pengetahuan

kepada saya tentang akupresur.

arahan dan petunjuk dalam metodologi dan analisa data penelitian.