Daftar Tilik

Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Anda di halaman 1dari 1

SERAH TERIMA ( OPERAN ) PASIEN Disahkan oleh

ANTAR JAGA SHIFT DENGAN SBAR Direktur Klinik


No. Kode : DT/B3-MK/IV/023 Graha Puger Sehat
Terbitan : I/2017
DAFTAR
No. Revisi : 00
Klinik GPS TILIK Tgl. Mulai berlaku : 01 APRIL 2017
Puger Jember dr. Santoso Gunawan
Halaman :1

Unit : ……………………………………………………………………

Nama Petugas : ……………………………………………………………………

Tanggal Pelaksanaan : ……………………………………………………………………

Tidak
No Kegiatan Sesuai Keterangan
Sesuai
1 Apakah Bidan / Perawat menggunakan bahasa yang jelas
dengan komunikasi yang efektif : tepat waktu, akurat, jelas,
lengkap, dipahami oleh pihak – pihak terkait?
2 Apakah Bidan / Perawat memulai dengan pembukaan oleh
kepala ruangan atau ketua tim?
3 Apakah Bidan / Perawat melanjutkan dengan doa ?
4 Apakah Bidan / Perawat jaga membuat laporan
menggunakan tehnik SBAR ( Situation, Background,
Assessment, Recommendation )?
5 Apakah Bidan / Perawat mengidentifikasi masalah yang
ada ?
6 Apakah Bidan / Perawat membuat pembahasan masalah
yang ada ?
7 Apakah perawat/bidan jaga sebelumnya menyampaikan
rencana untuk pasien hari itu dan hal – hal lain yang perlu
disampaikan tentang pasien ?
8 Apakah ada pembagian tugas untuk katim dan perawat /
bidan pelaksana ?
JUMLAH
Keterangan :
Compliance Rate (CR) / Kesimpulan = Jumlah Ya (X)
X 100%
Jumlah Ya (X) + Jumlah Tidak (Y)

Hasil Kesimpulan :
Baik ≥80% Jember,.............................
Cukup ≥60 % - 80% Pengumpul Data/Pelaksana Monotoring/Auditor
Kurang < 60%
.......................................................

Anda mungkin juga menyukai