Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • 82 tayangan

    Ceklis Keselamatan Pasien Gigi

    Diunggah oleh

    Muhamad Sidik
    Dokumen tersebut merupakan lembar observasi dan ceklist keselamatan pasien untuk tindakan medis dengan anestesi lokal. Lembat tersebut berisi identitas pasien, rencana tindakan, persetujuan pasien, riwayat medis pasien, persiapan peralatan dan obat, serta observasi parameter vital dan komplikasi selama dan setelah tindakan.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Ceklis Keselamatan Pasien Gigi

    Diunggah oleh

    Muhamad Sidik
    82 tayangan4 halaman
    Dokumen tersebut merupakan lembar observasi dan ceklist keselamatan pasien untuk tindakan medis dengan anestesi lokal. Lembat tersebut berisi identitas pasien, rencana tindakan, persetujuan pasien, riwayat medis pasien, persiapan peralatan dan obat, serta observasi parameter vital dan komplikasi selama dan setelah tindakan.

    Deskripsi Asli:

    formulir

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Dokumen tersebut merupakan lembar observasi dan ceklist keselamatan pasien untuk tindakan medis dengan anestesi lokal. Lembat tersebut berisi identitas pasien, rencana tindakan, persetujuan pasien, riwayat medis pasien, persiapan peralatan dan obat, serta observasi parameter vital dan komplikasi selama dan setelah tindakan.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai xlsx, pdf, atau txt
    82 tayangan4 halaman

    Ceklis Keselamatan Pasien Gigi

    Diunggah oleh

    Muhamad Sidik
    Dokumen tersebut merupakan lembar observasi dan ceklist keselamatan pasien untuk tindakan medis dengan anestesi lokal. Lembat tersebut berisi identitas pasien, rencana tindakan, persetujuan pasien, riwayat medis pasien, persiapan peralatan dan obat, serta observasi parameter vital dan komplikasi selama dan setelah tindakan.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai xlsx, pdf, atau txt
    Anda di halaman 1dari 4

    Nama Lengkap : ....................................................................... L / P Tindakan : ............................................................

    RSU UMC No. RM : .............................................................................. Tanggal : ............................................................

    CEKLIST KESELAMATAN PASIEN Tgl. Lahir / Usia : .............................................................................. Jam Mulai : ............................................................
    TINDAKAN MEDIS DENGAN LOKAL
    ANESTESI Ruang Rawat : .............................................................................. Jam Selesai : ............................................................

    JAM SIGN IN JAM TIME OUT JAM SIGN OUT


    SAAT MASUK RUANGAN SEBELUM TINDAKAN SEBELUM PASIEN KELUAR RUANGAN TINDAKAN
    Asesmen awal Pastikan dokter dan perawat sudah siap Secara Verbal perawat memastikan
    1 Apakah identitas pasien sudah benar ? 1 Memperkenalkan diri ? 1 Nama tindakan :

    Ya Tidak Sudah Belum


    2 Apakah rencana tindakan sudah benar ? 2 Baca ulang nama pasien dan tindakan medis yang akan dilakukan 2 Kelengkapan Alat :

    Ya Tidak Sudah Belum


    3 Apakah persetujuan tindakan sudah dilakukan ? 3 Apakah antibiotik profilaksis sudah diberikan ? 3 Jumlah Kasa :

    Ya Tidak Ya Tidak

    4 Area tindakan sudah diberi tanda ? Untuk Dokter : Apakah ada catatan khusus untuk proses recovery dan perawatan

    Ya Tidak 1 Apakah ada hal khusus pada pasien : ...................................................... pasien :


    5 Apakah pasien mempunyai riwayat alergi ? 2 Berapa lama perkiraan waktu tindakan ini : .............................................

    Ya Tidak Untuk perawat (Asisten)


    6 Apakah pasien mempunyai riwat pernapasan ? 1 Apakah peralatan yang digunakan sudah dilakukan sterilisasi ?

    Ya Tidak Ya Tidak
    7 Apakah pasien mempunyai riwayat hipertensi ? 2 Apakah ada masalah dengan peralatan ?

    Ya Tidak Ya Tidak
    3 Apakah ada hasil radiologi yang di perlukan ?

    Ya Tidak
    4 Apakah ada hasil laboratorium yang di perlukan ?

    Ya Tidak
    Perawat Perawat Perawat Dokter
    Nama Lengkap : ....................................................................... L / P Tindakan : ............................................................

    RSU UMC No. RM : .............................................................................. Tanggal : ............................................................

    Tgl. Lahir / Usia : .............................................................................. Jam Mulai : ............................................................


    LEMBAR OBSERVASI PASIEN
    DENGAN ANESTESI LOKAL Ruang Rawat : .............................................................................. Jam Selesai : ............................................................

    JAM
    240
    TD
    220
    ^
    v
    200
    NADI
    180
    •
    160
    RR
    O
    140
    SUHU
    120
    x
    100

    80

    60

    40

    20

    10
    Kesadaran
    SpO2
    Perdarahan
    Skala Nyeri
    Tanggal : ................................ Jam : .....................
    Perawat / Asisten :
    Komplikasi : Tindak Lanjut :
    Dokter :
    Keterangan : Observasi dilakukan setiap 5 menit (tanda tangan dan nama jelas)

    Anda mungkin juga menyukai