FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS SARIPUTRA INDONESIA TOMOHON

NAMA MAHASISWA YANG MENGKAJI: Kelompok 3 NIM:

UNIT : Rs. Bethesda Tomohon TGL PENGKAJIAN : 26-11-2017

RUANG/KAMAR: ICU WAKTU PENGKAJIAN: 16:00

TGL MASUK RS : 25-11-2017 Auto Anamnese :

Allo Anamnese : 

I. IDENTIFIKASI
A. KLIEN
NAMA INITIAL : Tn. M.S
TEMPAT /TGL LAHIR(UMUR) : Manado, 28 Maret 1950
JENIS KELAMIN :  LAKI-LAKI PEREMPUAN
STATUS PERKAWINAN : Kawin
JUMLAH ANAK :3
AGAMA/SUKU : Kristen Protestan
WARGA NEGARA :  INDONESIA ASING
BAHASA YANG DIGUNAKAN :  INDONESIA

PENDIDIKAN : SMA

PEKERJAAN : Petani

ALAMAT RUMAH : Kakaskasen II

B. PENANGGUNG JAWAB

NAMA : Ny. A.K

ALAMAT : Kakaskasen II
HUBUNGAN DENGAN KLIEN : Isteri

II. DATA MEDIK

A. DIKIRIM OLEH : UGD  DOKTER PRAKTEK
B. DIAGNOSA MEDIK :
DM TIPE 2
1
  SAAT MASUK :

 SAAT PENGKAJIAN : DM TIPE 2

III. KEADAAN UMUM

A. KEADAAN SAKIT : berat
B. ALASAN :baring lemah/gelisah/posisi tubuh sedang berbaring
penggunaan alat medic kateter dan infus
C. KELUHAN UTAMA : nyeri tungkai kaki
D. RIWAYAT KELUHAN UTAMA: (PQRST.DI NARASIKAN) : Tn.M datang ke RS dengan keluhan
badannya terasa lemah. Klien merasa lemah di seluruh tubuhnya. keluhan di rasakan sudah
sekitar 3 hari yang lalu dan di sertai dengan tungkai bawah kiri terasa keram terasa seperti
di tusuk-tusuk (skala 6)
E. KELUHAN YANG MENYERTAI: hilang nafsu makan, gelisah dan adanya perasaan takut

F. TANDA-TANDA VITAL”
1. KESADARAN:
 Kualitatif : Delirium  somnolens Coma
Apatis Soporocomateus
 Kuantitatif :
Skala Coma Glasgow :
 Respon Motorik :4 Jumlah
 Respon Bicara :2
 Respon membuka mata :3 11

2. TEKANAN DARAH : 100/70 mmhg

MAP : 12.8 mmhg

SUHU : 360C

3. NADI : 50x/menit

4. PERNAPASAN : Frekuensi 14x/menit

2
G. GENOGRAM :

: laki – laki : garis pernikahan

: perempuan : garis keturunan

: meninggal dunia karena DM Meninggaldunia

: meninggal duniakarena
karenalan
lanjut usia

: tinggal seruma

Ket : Klien berumur 50 tahun . dan keluarga klien memiliki riwayat DM yaitu dari ayah
klien.

3
IV. PENGKAJIAN POLA KESEHATAN (11 GORDON)

A. KAJIAN PERSEPSI KESEHATAN-PEMELIHARAAN KESEHATAN

Riwayat Penyakit Yang Pernah Dialami:
Kapan Catatan
Diabetes militus 1 thn lalu Klien memiliki riwayat penyakit
keturunan dari ayahnya yaitu
penyakit diabetes militus dari 1
tahun yang lalu. Dan klien sering
control ke dokter.

DATA SUBJEKTIF
a. Keadaan sebelum sakit:
-Klien menderita DM dalam 1 tahun terakhir dan selalu control ke dokter
keluarga
-Klien dirujuk oleh dokter keluarga ke RS karena luka klien semakin membesar
b. Keadaan sejak sakit:
- keluarga klien mengatakan apabila sakit, klien biasanya menceritakan pada
istrinya
-Klien mendapat obat analgetik untuk mengurangi nyeri pada kakinya

1. DATA OBJEKTIF
a. Observasi
 Kebersihan rambut : bersih , beruban
 Kulit Kepala : bersih
 Kulit : kering dan kasar
 Higiene rongga mulut : sedikit kotor
 Kebersihan genitalia : bersih
 Kebersihan anus : bersih

4
B. KAJIAN NUTRISI METABOLIK
1. Data Subjektif
a. Keadaan sebelum sakit :
-klien makan 3 kali sehari dengan jenis makanan sayur, ikan, nasi dan sering juga
makan buah buah-buahan.
-Klien minum air putih 6-7 gelas/ hari , klien biasa juga minum kopi
BB sebelum sakit : 48 kg

b. Keadaan sejak sakit:

-Sejak sakit nafsu makan klien berkurang. Makanan yang di berikan tidak di
habiskan, membran mukosa kering .
-Klien minum air putih 2 gelas/hari. Sejak sakit klien Sudah tidak mengkonsumsi kopi
BB sejak sakit : 40 kg

2. Data Obyektif
a. Observasi
Klien tampak menyisahkan makanan. Kebutuhan makan dan minum kurang
terpenuhi
b. Pemeriksaan Fisik
 Keadaan Rambut : bersih dan beruban
 kulit : kering dan kasar
 Palpebrae : baik Conyungtiva : tampak pucat
 Sclera : tidak icteric
 Hidung : tidak ada secret
 Rongga mulut : mukosa bibir kering Gusi : tidak berdarah
 Gigi palsu : tidak ada
 Kemampuan mengunyah keras : sudah tidak mampu
 Tonsil : tidak terdapat peradangan
 Pharing : baik
 Kelenjar getah bening leher : tidak terdapat kelenjar getah bening
 Kelenjar parotis : normal Kelenjar tyroid : normal

c. Pemeriksaan Diagnostik
 Laboratorium:
. Gula darah puasa ; >140 mg/dl
. Kadar glukosa (GDS) ; >200 mg/dl
HEMATOLOGI
Haemoglobin 9,0 12-16 gr/dl Rendah
Leukosit 6,600 3,8-10,6 rb mm3 Rendah
Hematokrit 25 35-47 % Rendah
Trombosit 385,000 150-440 rb mm3 Rendah

5
C. KAJIAN POLA ELIMINASI
1. Data Subyektif
a. Keadaan Sebelum sakit :
-klien BAB 1-2x/hari tiap pagi dengan tekstur, lunak , warna coklat
-BAK 6-8x/hari dengan warna kuning dan bau khas

b. Keadaan sejak sakit :

-klien BAB 1x/hari dengan tekstur lunak, warna coklat kehitaman
-BAK 4-5x/hari dengan warna kuning dengan bau khas
2. Data Obyektif
a. Observasi
Klien tidak mengalami gangguan eliminasi
b. Pemeriksaan Fisik
 Peristaltik usus :10x/menit
 Palpasi Suprapubica: kandung kemih Penuh  Kosong
 Nyeri ketuk ginjal : Kiri  Negatif Positif
Kanan  Negatif Positif

D. KAJIAN POLA AKTIVITAS DAN LATIHAN

1. Data Subyektif
a. Keadaan sebelum sakit :
-klien bekerja sebagai petani, klien mengatakan klien selalu berjalan kaki ke kebun
dan dalam melakukan aktivitasnya sehari-hari klien melakukannya dengan sendiri
b. Keadaan sejak sakit
-Sejak sakit klien merasa lemah dan aktivitasnya terganggu karena luka di tungkai
kaki

2. Data Objektif
a. Observasi
 Aktivitas harian :
2
 Makan
 Mandi 2 0: Mandiri
 Berpakaian
2
1: bantuan dengan alat
 Kerapihan 2
2 : bantuan orang
 Buang air besar
3
3 : bantuan orang dan alat
 Buang air Kecil 3
4 : Bantuan penuh
4

6
  Mobilisasi di tempat tidur

 Ambulasi : kursi roda/tempat tidur

 Postur tubuh : agak membungkuk
 Anggota gerak yang cacat : tidak ada

b. Pemeriksaan fisik
 Thoraks dan Pernapasan
 Inspeksi : Bentuk thorax: pergerakan dada simetris kiri dan kanan
Stridor : Negatif  Positif
Dyspnoe d”Effort : Negatif Positif


Syanosis  Negatif Positif

 Palpasi : Vokal fremitus
 Perkusi :  Sonor Redup Pekak
Batas paru hepar : normal
Kesimpulan : tidak ada pembengkakan di hepar
 Auskultasi : Suara Nafas : bronchial
Suara Ucapan : tidak normal
Suara Tambahan : tidak ada
 Lengan dan Tungkai
 Atrofi otot :  Negatif Positif
 Rentang gerak : dibantu
 Mati sendi : (-)
 Kaku sendi : (+)
 Uji Kekuatan otot : Kiri 2
2
Kanan 12
1
E. KAJIAN POLA TIDUR DAN ISTIRAHAT 1
1. Data Subyektif 1
1
a. Keadaan sebelum sakit:
1
-klien tidak tidur pagi karena beraktivitas, tidur siang 2-3 jam, malam 7-8 jam
1
b. Keadaan sejak sakit :
-klien tidur pagi ±1 jam, tidur siang ±1 jam, malam ± 2 jam

7
 2. Data Obyektif
a. Observasi :
 Ekspresi wajah mengantuk : Negatif Positif


 Banyak menguap : Negatif  Positif

 Palpebrae Inferior berwarna gelap : Negatif Positif



F. KAJIAN POLA PERSEPSI KOGNITIF

1. Data Subyektif
a. Keadaan sebelum sakit:
-klien mengalami gangguan penglihatan karena sudah usia lanjut
-klien masih mendengar dengan baik perkataan orang
b. Keadaan Sejak sakit :
-klien mengalami gangguan penglihatan
2. Data Obyektif
a. Observasi
Klien tampak menggunakan kacamata . dan jika di lepas mata klien tampak kabur

G. KAJIAN POLA PERSEPSI DAN KONSEP DIRI

1. Data Subyektif
a. Keadaan sebelum sakit :
-klien melakukan pekerjaan dengan baik
-klien berinteraksi dengan keluarga dan orang-orang sekitar dengan baik
b. Keadaan Sejak sakit :
-keluarga klien mengatakan klien tidak dapat berinterkasi dengan baik dengan
orang-orang disekitarnya
-keluarga klien merasa gelisah karena luka yang di tungkai kaki klien
-keluarga klien mengatakan cemas dengan kondisi klien

2. Data Obyektif
a. Observasi
 Kontak mata : tidak baik, klien tampak gelisah
 Rentang perhatian : tidak baik
 Suara dan cara berbicara : tidak baik
 Postur Tubuh : agak membungkuk

8
H. KAJIAN POLA PERAN DAN HUBUNGAN DENGAN SESAMA
1. Data Subyektif
a. Keadaan sebelum sakit :
-klien mengatakan hubungan dengan keluarga dan sesama baik
-klien mudah bergaul dengan siapa saja dan sangat ramah
b. Keadaan sejak sakit :
-isteri dan anak-anak menjaga di RS
-banyak orang yang mengunjungi di RS

I. KAJIAN POLA REPRODUKSI-SEKSUALITAS

1. Data Subyektif
a. Keadaan sebelum sakit :
-klien memiliki 3 orang anak
-klien tidak ada gangguan dengan seksualitas
b. Keadaan sejak sakit :
-isteri klien mengatakan ada gangguan seksualitas karena klien dirawat di RS

J. KAJIAN MEKANISME KOPING DAN TOLERANSI TERHADAP STRES

1. Data Subyektif
a. Keadaan Sebelum sakit :
-klien mengatakan jika ada masalah klien bercerita kepada isterinya
b. Keadaan sejak sakit :
-keluarga klien merasa stress dengan keadaan klien

K.KAJIAN POLA SISTEM NILAI KEPERCAYAAN

1. Data Subyektif
a. Keadaan sebelum sakit :
-klien beragama Kristen dan klien selalu beribadah di Gereja setiap hari minggu dan
aktif di kegiatan kaum bapa dan lansia
b. Keadaan sejak sakit :
-klien tidak pergi ibadah karena sedang di rawat
-keluarga klien sejak klien dirawat sudah tidak aktif dalam kegiatan gereja

9
2. Data Obyektif
a. Observasi
Klien terlihat jarang membaca al-kitab

Nama dan Tanda Tangan yang Mengkaji

( Kelompok 3 )

10
 KLASIFIKASI DATA
NO DATA SUBYEKTIF DATA OBYEKTIF
1. -keluarga klien mengatakan klien merasa - terlihat ada luka di tungkai kaki sebelah kiri
nyeri pada tungkai kaki sebelah kiri
klien
- terdapat edema dan warna kemerahan di
bagian kaki kiri
- terdapat jaringan nekrosis warna putih

- Klien tampak menyisahkan makanan

2. -keluarga klien mengatakan nafsu makan
klien berkurang. - membran mukosa kering
- klien nampak terbaring lemah
- porsi makan tidak dihabiskan
TTV : - TD :100/70 mmhg
Sb : 36 C
Nadi : 50 x/mnit
R : 14 x/mnit
BB : 40 kg

3. - keluarga klien mengatakan aktivitas - aktifitas harian klien :

klien diRS dibantu oleh keluarga
* bantuan orang, bantuan orang dengan alat
dan bantuan penuh
- ambulasi
- kaku sendi

11
4. -keluarga klien mengatakan klien tidak -keluarga tampak takut dan gelisah
dapat berinterkasi dengan baik dengan
- keluarga klien takut dengan kondisi klien
orang-orang disekitarnya
-keluarga klien mengatakan bahwa klien - keluaarga klien mengatakan klien malu
merasa gelisah karena luka yang di
dengan lingkungan sekitarnya
tungkai kaki klien yang semakin parah

5. -keluarga klien mengatakan cemas

- keluarga klien tampak terlihat cemas
dengan kondisi klien yang semakin
menurun - keluarga klien tampak tidak terima dengan
- keluarga klien takut akan kematian yang
kondisi klien sekarang
akan terjadi

- keluarga klien sangat terlihat sedih dengan

6. - keluarga klien mengatakan sangat sedih
dengan kepergian suami/ayah/kakak/adik meninggalnya klien
dari klien
- keluarga klien tampak berduka

12
PATOFLOW /PENYIMPANGAN KDM KASUS

13
 PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN
NAMA/UMUR : Tn.MS
RUMAH SAKIT : Rs.Bethesda
RUANG/KAMAR : Pav.Bethesda
NO DIAGNOSA KEPERAWATAN NAMA JELAS
1. Nyeri berhubungan dengan nekrosis kerusakan jaringan
DS : keluarga klien mengatakan klien merasa nyeri pada
tungkai kaki sebelah kiri

DO :
- terlihat ada luka di tungkai kaki sebelah kiri klien
- terdapat edema dan warna kemerahan di bagian kaki kiri
- terdapat jaringan nekrosis warna putih

Gangguan pemenuhan nutrisi berhubungan dengan

2.
penurunan metabolisme karbohidrat akibat defisiensi
insulin
DS : -keluarga klien mengatakan nafsu makan klien
berkurang.

DO :
- Klien tampak menyisahkan makanan
- membran mukosa kering
- klien nampak terbaring lemah
- porsi makan tidak dihabiskan
TTV : - TD :100/70 mmhg
Sb : 36 C
Nadi : 50 x/mnit
R : 14 x/mnit
BB : 40 kg

14
3. Hambatan Mobilitas Fisik berhubungan dengan
kelemahan akibat penurunan produksi energy
DS: keluarga klien mengatakan aktivitas klien diRS dibantu
oleh keluarga
DO:
aktifitas harian klien :
-bantuan orang, bantuan orang dengan alat dan bantuan
penuh
- ambulasi
- kaku sendi

4. Isolasi social b/d perubahan penampilan fisik

DS: -keluarga klien mengatakan klien tidak dapat
berinterkasi dengan baik dengan orang-orang disekitarnya
-keluarga klien mengatakan bahwa klien merasa gelisah
karena luka yang di tungkai kaki klien yang semakin parah
DO : -keluarga tampak takut dan gelisah
- keluarga klien takut dengan kondisi klien
- keluarga klien mengatakan klien malu dengan lingkungan
sekitarnya

5. Ansietas b/d takut akan kematian

DS : -keluarga klien mengatakan cemas dengan kondisi klien
yang semakin menurun
- keluarga klien takut akan kematian yang akan terjadi
DO : - keluarga klien tampak terlihat cemas
- keluarga klien tampak tidak terima dengan kondisi klien
sekarang

6. Berduka b/d kehilangan orang yang sangat dicintai

DS : - keluarga klien mengatakan sangat sedih dengan
kepergian suami/ayah/kakak/adik dari klien
DO : - keluarga klien sangat terlihat sedih dengan
meninggalnya klien
- keluarga klien tampak berduka

15
 ASUHAN KEPERAWATAN
DI UNIT RAWAT INAP RS: Bethesda Tomohon

NAMA PASIEN : Tn.MS RUANGAN:Pav.Bethesda NO RM : 135182

Tgl/j DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI Tgl/ Implementasi Tgl/ Evaluasi
am No KEPERAWATAN Jam jam

27/11 1. Nyeri berhubungan Setelah dilakukan -kaji skala nyeri klien 27/ -Skala nyeri klien 6 27/ S: keluarga klien mengatakan
/2017 11/ 11/
dengan nekrosis asuhan keperawatan klien masih merasa nyeri
201 201
08.00 kerusakan jaringan selama 1-2 jam 7 7 O: klien tampak meringis
09.0
diharapkan nyeri dapat kesakitan
0
berkurang 11.0 A: Masalah belum teratasi
0
Kriteria Hasil: -Memberikan lingkungan - Menciptakan lingkungan -Nyeri
09.3
-Klien menyatakan yang tenang dan nyaman 0 yang nyaman untuk klien -Menciptakan lingkungan
nyeri berkurang yang nyaman untuk klien
-klien merasa nyaman -Memberikan obat
P: Intervensi keperawatan
-Berikan obat analgetik 10.0 -Memberikan obat dilanjutkan
0
oxycontin per oral -Kaji skala nyeri klien
-Memberikan lingkungan
yang nyaman
-Berikan obat analgetik

16
27/11 2. Gangguan Setelah dilakukan -Pantau BB klien 27/ -Memantau BB klien 28/ S:Keluarga klien mengatakan
/2017 11/ 11/
pemenuhan nutrisi asuhan keperawatan klien masih belum dapat
201 201
09.00 b/d penurunan selama 3 x 24 jam 7 7 menghabiskan porsi
10.2
metabolisme diharapkan masalah makannya
0 09.0
karbohidrat akibat nutrisi dapat diatasi 0 O:Klien tampak masih lemah
defisiensi insulin Kriteria Hasil: -Kaji masukan cairan pada -Mengkaji masukan cairan dan pucat
10.5
-BB meningkat kearah klien 0 pada klien setiap 8 jam A:Masalah belum teratasi
BB normal -BB klien belum kembali
-Peningkatan tingkat normal
energy -Rujuk ke ahli diet untuk -Merujuk ke ahli diet untuk -Masukan cairan masih
Tanda malnutrisi tidak membantu memilih dan 11.0 nutrisi yang akan diberikan sedikit
0
ada merencanakan makanan pada klien P:Intervensi keperawatan
untuk kebutuhan nutrisi dilanjutkan
- Pantau BB
- Kaji masukan cairan

17
28/11 3 Hambatan Setelah dilakukan -Barang-barang diletakkan di 28/ -Meletakkan barang” 28/ S: Keluarga klien mengatakan
/2017 Mobilitas Fisik 11/ 11/
asuhan keperawatan meja samping tempat tidur didekat tempat tidur keluarga membantu dalam
berhubungan 201 201
10.00 dengan kelemahan selama 3 x 24 jam agar mudah mengambilnya. 7 pasien 7 aktvitas klien
akibat penurunan
diharapkan O: Klien tampak lemah dan
produksi energi 10.0 14.0
Pasien dapat 0 0 keluarga membantu klien
beraktivitas dengan A: Masalah belum teratasi
adekuat -Bantu pasien memenuhi -Membantu keluarga -Klien belum dapat
11.0
Kriteria Hasil: kebutuhan sehari-harinya. dalam memenuhi melakukan aktivitas sendiri
0
-Pasien mengatakan kebutuhan klien P: Intervensi keperawatan
tidak cepat lelah dalam dilanjutkan
beraktivitas
-Pasien berpartisipasi
dalam aktivitas
perawatan

18
29/11 4 Isolasi social b/d Setelah dilakukan -Batasi /hindari penggunaan 29/ - Membatasi penggunaan 29/ S: Keluarga klien mengatakan
/2017 perubahan 11/ 11/
asuhan keperawatan masker, dan sarung masker jika memungkinkan klien masih merasa malu
penampilan fisik 201 201
08.00 selama 1 x 24 jam tangan,jika memungkinkan 7 7 dengan lingkungan sekitar
09.0
masalah isolasi social O: klien tampak gelisah dan
0 13.0
dapat di atasi 0 kurang berbicara
Kriteria hasil: - Tentukan persepsi klien - Menentukan persepsi A: masalah belum teratasi
10.0
-Klien tidak malu lagi tentang situasi 0 klien tentang situasi - klien masih belum bisa
berinteraksi dengan berinteraksi dengan orang
lingkungan sekitar lain
10.1
- Berikan waktu untuk bicara Memberikan waktu untuk P: Intervensi keperawatan
0
dengan klien bicara dengan klien selama dilanjutkan
dan diantara aktivitas
perawatan, tetap member
dukungan dan perlakukan
dengan penuh
pengharapan dan
menghormati perasaan
klien

- Dorong adanya hubungan - Mendorong hubungan

10.4
yang aktif dengan orang 0 yang aktif dengan orang
terdekat terdekat, dengan
memberikan kesempatan

19
 keluarga berbicara dan
memberi dukungan kepada
klien

01/12 5 Ansietas b/d takut Setelah dilakukan - Anjurkan keluarga untuk 01/ - Menganjurkan keluarga 01/ S: keluarga klien mengatakan
/2017 akan kematian 12/ 12/
asuhan keperawatan menjawab pertanyaan pasien untuk menjawab masih merasa cemas dan
201 201
10:00 selama 1 x 24 jam 7 pertanyaan pasien dengan 7 lebih khawatir dengan
diharapkan cemas jujur tentang proses keadaan klien
10.0 14:0
dapat diatasi atau 0 menjelang kematian 0 O: keluarga klien terlihat
berkurang sangat khawatir terhadap
Kriteria Hasil: orang yang dicintai
-keluarga Pasien mau - Biarkan pasien dan orang - Berdiskusi dengan A : Masalah sebagian teratasi
10.1
mendiskusikan rasa terdekat mengungkapkan 5 keluarga tentang perasaan P: Intervensi keperawatan
takut / cemasnya perasaan yang dirasakan dilanjutkan
-keluarga Pasien
tampak tenang
-keluarga Pasien
menyatakan cemas - jelaskan tentang berduka - Menjelaskan bahwa
11.3
berkurang kepada keluarga klien 0 berduka adalah reaksi yang
umum dan bahwa
kematian sedang menanti
dapat menimbulkan
perasaan

20
 ketidakberdayaan,sedih
yang dalam terhadap
berduka

01/12 6 Berduka b/d -Hindari pemberian informasi 01/ -Memberikan waktu untuk 01/ S: keluarga mengatakan
Setelah dilakukan
/2018 kehilangan orang 12/ 12/
asuhan keperawatan yang bertubi-tubi pada keluarga agar lebih sedikit dapat menerima kematian
15:00 201 201
yang sangat dicintai selama 1x 1 jam pasien selama fase awal 8 tenang dengan tidak 8 klien
diharapkan keluarga
proses berduka terlalu banyak bertanya O: keluarga klien tampak
klien sudah menerima 15:0 16:0
takdir dengan kriteria 0 0 sedih a kehilangan
hasil : A: masalah teratasi
- keluarga klien bisa
-berikan dukungan kepada 15:3 -menenangkan keluarga P: Intervensi keperawatan
menerima atas 0
kematian klien keluarga klien klien dan memberikan dihentikan
- dan keluarga lebih penguatan agar keluarga
ikhlas dalam kepergian dapat menerima kematian
klie
klien

21
 CATATAN PERKEMBANGAN

NAMA/UMUR :
RUANG/KAMAR :
Tgl/Jam No EVALUASI/SOAP Tgl/Jam IMPLEMENTASI NAMA
NDx JELAS
27/11/2017 1 S: keluarga klien mengatakan 27/11/2017 -Skala nyeri klien 6
11.00 klien masih merasa nyeri 09.00

O: klien tampak meringis

kesakitan - Menciptakan lingkungan
09.30
A: Masalah belum teratasi yang nyaman untuk klien
-Nyeri
-Menciptakan lingkungan
yang nyaman untuk klien -Memberikan obat
10.30
-Memberikan obat oxycontin per oral
P: Intervensi keperawatan
dilanjutkan
-Kaji skala nyeri klien
-Memberikan lingkungan yang
nyaman
-Berikan obat analgetik

S:Keluarga klien mengatakan -Memantau BB klien

28/11/2017 2 27/11/2017
klien masih belum dapat 10.20
09.00 menghabiskan porsi
makannya -Mengkaji masukan cairan
10.50
O:Klien tampak masih lemah pada klien setiap 8 jam

dan pucat
A:Masalah belum teratasi -Merujuk ke ahli diet untuk

-BB klien belum kembali nutrisi yang akan diberikan

11.00 pada klien
normal
-Masukan cairan masih sedikit
P:Intervensi keperawatan
dilanjutkan
- Pantau BB
- Kaji masukan cairan

22
28/11/2017 3 S: Keluarga klien mengatakan 28/11/2017 -Meletakkan barang”
14.00 keluarga membantu dalam 10.00 didekat tempat tidur pasien
aktvitas klien
O: Klien tampak lemah dan
keluarga membantu klien -Membantu keluarga dalam
11.00
A: Masalah belum teratasi memenuhi kebutuhan klien
-Klien belum dapat melakukan
aktivitas sendiri
P: Intervensi keperawatan
dilanjutkan

29/11/2017 4 S: Keluarga klien mengatakan 29/11/2017 - Membatasi penggunaan

klien masih merasa malu 09.00
masker jika memungkinkan
13.00
dengan lingkungan sekitar
O: klien tampak gelisah dan 10.00 - Menentukan persepsi klien
kurang berbicara
tentang situasi
A: masalah belum teratasi
- klien masih belum bisa 10.10 - Memberikan waktu untuk
berinteraksi dengan orang bicara dengan klien selama
lain dan diantara aktivitas
P: Intervensi keperawatan
perawatan, tetap member
dilanjutkan dukungan dan perlakukan
dengan penuh pengharapan
dan menghormati perasaan
klien

- Mendorong hubungan
yang aktif dengan orang
10.40
terdekat, dengan
memberikan kesempatan
keluarga berbicara dan
memberi dukungan kepada
klien

23
01/12/2017 5 S: keluarga klien mengatakan 01/12/2017 - Menganjurkan keluarga
16.00 masih merasa cemas dan untuk menjawab
10.00
lebih khawatir dengan pertanyaan pasien dengan
keadaan klien jujur tentang proses
O: keluarga klien terlihat menjelang kematian
sangat khawatir terhadap
orang yang dicintai - Berdiskusi dengan keluarga
10.15
A : Masalah sebagian teratasi tentang perasaan yang
P: Intervensi keperawatan dirasakan
dilanjutkan

11.30 - Menjelaskan bahwa

berduka adalah reaksi yang
umum dan bahwa kematian
sedang menanti dapat
menimbulkan perasaan
ketidakberdayaan,sedih
yang dalam terhadap
berduka

01/12/2018 6 S: keluarga mengatakan dapat 01/12/2018 -Memberikan waktu untuk

menerima kematian klien keluarga agar lebih sedikit
16:00 15:00
O: keluarga klien tampak tenang dengan tidak terlalu
sedih a kehilangan banyak bertanya
A: masalah teratasi
P: Intervensi keperawatan 15:30 -menenangkan keluarga
dihentikan klien dan memberikan
penguatan agar keluarga
dapat menerima kematian
klien

24