DAFTAR BUKTI PENGGUGAT

Dalam Perkara Nomor:

Antara
PT. Palmec Surya Lestari ............... Penggugat
Melawan
PT. Golden Blossom Sumatra ......... Tergugat

No. Kode Nama Dokumen Keterangan

Bukti

1. T-01 Surat Perjanjian Kerja No. Copy dari asli

001/PSL/GBS/IV/2010 Antara PT. Golden (asli disita Kepolisian Daerah
Blossom Sumatra Dengan PT. Palmec Surya SUMSEL dalam perkara Pidana)
Lestari Pada Tanggal 21 April 2010.:
- Nilai Kontrak Rp. 76.ooo.ooo.ooo,-
- Jangka Waktu Pekerjaan 18 Bulan

2. T-02 ADDENDUM Pertama Nomor: 001/Add1- Copy dari asli

SP/GBS-PSL/V/2013 Pada Tanggal 22 Mei (asli disita Kepolisian Daerah
2013 Antara PT. Golden Blossom Sumatra SUMSEL dalam perkara Pidana)
Dengan PT. Palmec Surya Lestari Tentang
Perpanjangan waktu (penyelesaian pekerjaan
12 Bulan dan (Cost Over Runs) Rp.
10.000.000.000,-
3 T-03 ADDENDUM Kedua Nomor: 001/Add1- Copy dari asli
SP/GBS-PSL/V/2014 Pada Tanggal 22 Mei (asli disita Kepolisian Daerah
2014 Antara PT. Golden Blossom Sumatra SUMSEL dalam perkara Pidana)
Dengan PT. Palmec Surya Lestari Tentang
Perpanjangan Waktu (penyelesaian
pekerjaan 16 Bulan terhitung sejak tgl 22 Mei
2014)
4. T-04 Surat Perjanjian Kerja No. Copy dari asli
001/PSL/GBS/IV/2010 Antara PT. Golden (asli disita Kepolisian Daerah
Blossom Sumatra Dengan PT. Palmec Surya SUMSEL dalam perkara Pidana)
Lestari :
- Nilai Kontrak Rp. 108.257.000.000,-

5. T-05 ADDENDUM Pertama Nomor: 001/Add1- Copy dari asli

SP/GBS-PSL/V/2013 Pada Tanggal 22 Mei (asli disita Kepolisian Daerah
2013 Antara PT. Golden Blossom Sumatra SUMSEL dalam perkara Pidana)
Dengan PT. Palmec Surya Lestari Tentang
Perpanjangan waktu (penyelesaian pekerjaan
12 Bulan dan (Cost Over Runs) Rp.
20.000.000.000,-
6. T-06 ADDENDUM Kedua Nomor: 001/Add1- Copy dari asli
SP/GBS-PSL/V/2014 Pada Tanggal 22 Mei (asli disita Kepolisian Daerah
2014 Antara PT. Golden Blossom Sumatra SUMSEL dalam perkara Pidana)
Dengan PT. Palmec Surya Lestari Tentang
Perpanjangan Waktu (penyelesaian
pekerjaan 16 Bulan terhitung sejak tgl 22 Mei
2014)
7. Invoice Surat Perjanjian Kerja No.
001/PSL/GBS/IV/2010 yang total kontrak
Rp. 76.000.000.000,- USD 950.000,- Porsi
Lokal :

Uang Muka :
T-07 INV/PSL-GBS/001/V/2010, Tgl 06 Mei 2010. ASLI

INV/PSL-GBS/002/V/2010, Tgl 21 April

T-08 2010. ASLI

T-09 INV/PSL-GBS/001/III/2011 , 01 April 2011.

Copy dari asli
(asli disita Kepolisian Daerah
SUMSEL dalam perkara Pidana)
8. Invoice Surat Perjanjian Kerja No.
001/PSL/GBS/IV/2010 yang total kontrak
Rp. 76.000.000.000,- USD 950.000,- Porsi
Lokal :

Pekerjan Piling (47,89834235%) :

T-10 INV/PSL-GBS/001/V/2011, Tgl 10 Mei 2011; Copy dari asli
(asli disita Kepolisian Daerah
SUMSEL dalam perkara Pidana)

T-11 INV/PSL-GBS/002/VIII/2011, Tgl 01 Copy dari asli

Agustus 2011; (asli disita Kepolisian Daerah
SUMSEL dalam perkara Pidana)

T-12 INV/PSL-GBS/001/XI/2011, Tgl 03 Copy dari asli

November 2011; (asli disita Kepolisian Daerah
SUMSEL dalam perkara Pidana)

T-13 INV/PSL-GBS/003/IX/2012, Tgl 13 Copy dari asli

September 2012; (asli disita Kepolisian Daerah
SUMSEL dalam perkara Pidana)

T-14 INV/PSL-GBS/001/I/2013, Tgl 22 Januari Copy dari asli

2013; (asli disita Kepolisian Daerah
SUMSEL dalam perkara Pidana)

T-15 004/I-GBS/PSL/IV/2013, Tgl 26 April 2013; Copy dari asli

(asli disita Kepolisian Daerah
 SUMSEL dalam perkara Pidana)

T-16 007/PSL/GBS/IV/2014, Tgl 14 April 2014; Copy dari asli

(asli disita Kepolisian Daerah
SUMSEL dalam perkara Pidana)

T-17 004/PSL/GBS, Tgl 12 Januari 2015. Copy dari asli

(asli disita Kepolisian Daerah
SUMSEL dalam perkara Pidana)
9. Invoice Surat Perjanjian Kerja No.
001/PSL/GBS/IV/2010 yang total kontrak
Rp. 76.000.000.000,- USD 950.000,- Porsi
Lokal :

Pekerjaan Mekanikal (29,5494%):

T-18 INV/PSL-GBS/001/X/2011, Tgl 03 Oktober Copy dari asli
2011; (asli disita Kepolisian Daerah
SUMSEL dalam perkara Pidana)

T-19 INV/PSL-GBS/001/XII/2011, Tgl 15 Copy dari asli

Desember 2011; (asli disita Kepolisian Daerah
SUMSEL dalam perkara Pidana)

T-20 INV/PSL-GBS/002/IX/2012, Tgl 10 Copy dari asli

September 2012; (asli disita Kepolisian Daerah
SUMSEL dalam perkara Pidana)

T-21 INV/PSL-GBS/003/X1/2012, Tgl 06 Copy dari asli

November 2012; (asli disita Kepolisian Daerah
SUMSEL dalam perkara Pidana)

T-23 008/PSL/GBS/1V/2014, Tgl 17 April 2014; Copy dari asli

(asli disita Kepolisian Daerah
SUMSEL dalam perkara Pidana)

T-24 002/INV-GBS/I/2015, Tgl 12 Januari 2015 Copy dari asli

(asli disita Kepolisian Daerah
SUMSEL dalam perkara Pidana)

T-25 003/INV-GBS/I/2015, Tgl 26 Mei 2015 Copy dari asli

(asli disita Kepolisian Daerah
SUMSEL dalam perkara Pidana)
10. Invoice Surat Perjanjian Kerja No.
001/PSL/GBS/IV/2010 yang total kontrak
Rp. 76.000.000.000,- USD 950.000,- Porsi
Impor :

T-26 Inv/PSL-GBS/003/VIII/2011, Tgl 12 Agustus Copy dari asli

2011; Tentang uang muka (DP); (asli disita Kepolisian Daerah
SUMSEL dalam perkara Pidana)
 T-27 01/OC/VI/2015-Rev2, Tgl 24 Agustus 2015; Copy dari asli
(asli disita Kepolisian Daerah
SUMSEL dalam perkara Pidana)

T-28 161/PSL/GBS/VIII/2015, Tgl 27 Agustus Copy dari asli

2015; (asli disita Kepolisian Daerah
SUMSEL dalam perkara Pidana)

T-29 162/PSL/GBA/VIII/2015, Tgl 27 Agustus Copy dari asli

2015; (asli disita Kepolisian Daerah
SUMSEL dalam perkara Pidana)

T-30 165/PSL/GBS/IX/2015, Tgl 01 September Copy dari asli

2015 (asli disita Kepolisian Daerah
SUMSEL dalam perkara Pidana)
11. Invoice Surat Perjanjian Kerja No.
001/PSL/GBS/IV/2010 yang total kontrak
Rp. 108.257.000.000,- USD 2.746.670,- :

T-31 002/INV-PSL/X/2010, Tgl 04 Oktober 2010; Copy dari asli

(asli disita Kepolisian Daerah
SUMSEL dalam perkara Pidana)

T-32 002/INV-PSL/I/2011, Tgl 21 January 2011; Copy dari asli

(asli disita Kepolisian Daerah
SUMSEL dalam perkara Pidana)

T-33 005/INV-PSL/II/2011, Tgl 28 February 2011; Copy dari asli

(asli disita Kepolisian Daerah
SUMSEL dalam perkara Pidana)

T-34 007/INV-PSL/III/2011, Tgl 28 Maret 2011; Copy dari asli

(asli disita Kepolisian Daerah
SUMSEL dalam perkara Pidana)

T-35 024/INV-PSL/XII/2011, Tgl 23 Desember Copy dari asli

2011; (asli disita Kepolisian Daerah
SUMSEL dalam perkara Pidana)

T-36 007/INV-PSL/V/2012, Tgl 28 Mei 2012; Copy dari asli

(asli disita Kepolisian Daerah
SUMSEL dalam perkara Pidana)

T-37 031/K/PSL/IX/2012, Tgl 13 September 2012; Copy dari asli

(asli disita Kepolisian Daerah
SUMSEL dalam perkara Pidana)

T-38 056/K/PSL/XII/2014, Tgl 31 Desember 2014; Copy dari asli

(asli disita Kepolisian Daerah
SUMSEL dalam perkara Pidana)
 T-39 147/K/PSL/VIII/2015, Tgl 12 Agustus 2015 Copy dari asli
(Invoice Revisi sesuai Lap Konsultan Pks) (asli disita Kepolisian Daerah
SUMSEL dalam perkara Pidana)

T-40 001/K/PSL/VIII/2013, Tgl 01 Agustus 2013, Copy dari asli

Tentang DP tahap 1; (asli disita Kepolisian Daerah
SUMSEL dalam perkara Pidana)

T-41 020/I/PSL/X/2013, Tgl 01 Oktober, Tentang Copy dari asli

Pelunasan Tahap 1; (asli disita Kepolisian Daerah
SUMSEL dalam perkara Pidana)

T-42 021/k/psl/x/2013, Tgl 24 Oktober 2013, Copy dari asli

Tentang Tahap II Termin I; (asli disita Kepolisian Daerah
SUMSEL dalam perkara Pidana)

T-43 027/K/PSL/XI/2013, Tgl 20 November 2013, Copy dari asli

Tentang Pelunasan Tahap 2, dan Tahap 3. (asli disita Kepolisian Daerah
SUMSEL dalam perkara Pidana)

12. BRIDGING FINANCE :

T. 44 083/PSL/GBS/V/2015, Tgl 20 Mei 2015; Copy dari print asli via email

085/PSL/GBS/V/2015, Tgl 26 Mei 2015; Copy dari print asli via email

118/PSL/GBS/VI/2015, Tgl 25 Juni 2015; Copy dari print asli via email

119/PSL/GBS/VI/2015, Tgl 25 Juni 2015; Copy dari print asli via email

120/PSL/GBS/VI/2015, Tgl 25 Juni 2015; Copy dari print asli via email

134/PSL/GBS/VII/2015, Tgl 31 Juli 2015; Copy dari print asli via email

135/PSL/GBS/VII/2015, Tgl 31 Juli 2015; Copy dari print asli via email

140/PSL/GBS/VII/2015, Tgl 31 Juli 2015; Copy dari print asli via email

141/PSL/GBS/VII/2015, Tgl 31 Juli 2015; Copy dari print asli via email

146/PSL/GBS/VI/2015, Tgl 11 Agustus 2015; Copy dari print asli via email

155/PSL/GBS/VIII/2015, Tgl 26 Agustus Copy dari print asli via email

2015;

156/PSL/GBS/VIII/2015, Tgl 26 Agustus Copy dari print asli via email

2015;

158/PSL/GBS/VIII/2015, Tgl 26 Agustus Copy dari print asli via email

2015;
162/PSL/GBS/VIII/2015, Tgl 27 Agustus Copy dari print asli via email
2015;

161/PSL/GBS/VIII/2015, Tgl 27 Agustus Copy dari print asli via email

2015;

165/PSL/GBS/X/2015, Tgl 01 September Copy dari print asli via email

2015.