MANAGEMEN ASUHAN KEBIDANAN KEBIDANAN PADA NY.

R DENGAN ABORTUS (MISSED ABORTIO) DI KLINIK BIDAN NETTY DI DESA BARU TAHUN 2011

LAPORAN KASUS

Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Ujian Guna Memperoleh Gelar Ahli Madya Kebidanan Program Studi D-III Kebidanan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Rumah Sakit Haji Medan

OLEH :

NETTY
NIM : 0927

PROGRAM STUDI D-III KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN RUMAH SAKIT HAJI

MEDAN
TAHUN 2011

KATA PENGANTAR
Puji dan syukur ucapkan kehadirat Allah SWT atas anugerah yang telah diberikan kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan Laporan Kasus yang berjudul : Manajemen Asuhan Kebidanan Ibu Hamil dengan Missed Abortion pada Ny. R di Desa Baru Tahun 2011. Laporan kasus ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan program studi Program Khusus D-III Kebidanan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Rumah Sakit Haji Medan. Dalam penulisan laporan kasus ini dari awal sampai selesai tidak terlepas dari peran serta dukungan dari semua pihak baik secara moril maupun materi. Pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada : 1. 2. 3. Yayasan Pendidikan Kesehatan Rumah Sakit Haji Medan Ketua Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Rumah Sakit Haji Medan Pengelola Akademik Program Khusus D-III Kebidanan Sekolah

Tinggi Ilmu Kesehatan Rumah Sakit Haji Medan. 4. Ibu Juita Sari, SKM, selaku pembimbing dalam penulisan laporan

kasus ini, yang telah meluangkan waktu dan penuh kesabaran untuk memberikan bimbingan dalam melengkapi laporan kasus ini, hingga laporan ini selesai. 5. Ibu Hj. Masdalifah, SKM, M.Kes, selaku penguji I telah meluangkan

waktu dan memberikan bimbingan ilmu pada penulis dalam penulisan laporan ini sehingga laporan ini dapat diselesaikan.

6.

Ibu Zuidah, SST, SKM, M.Kes, Selaku Penguji II yang juga telah

meluangkan waktu dan memberikan bimbingan ilmunya pada penulis sehingga laporan ini dapat diselesaikan. 7. Kepada suami dan anak-anak tercinta, yang telah memberikan

semangat moril dan material serta doa yang mungkin tidak bisa saya balas dengan apa-apa. Hanya doa yang bisa saya berikan kepada mereka. 8. Sahabat-sahabat dan teman sejawat sesama mahasiswa di Rumah Sakit

Haji Medan yang telah memberikan masukan dan saran-sarannya. 9. Dan kepada semua pihak yang terlibat dalam penulisan laporan kasus

ini, semoga Allah SWT memberikan rahmat dan hidayahnya pada kita semua. Akhir kita penulis mengucapkan terima kasih dan mudah-mudahan laporan kasus ini dapat bermanfaat bagi kita semua.

Medan,

12 Juli 2011

Penulis

BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Kehamilan merupakan hal yang fisiologis. Namun kehamilan yang normal dapat berubah menjadi patologi. Salah satu asuhan yang dilakukan oleh seorang bidan untuk menapis adanya resiko ini yaitu melakukan pendeteksian dini adanya komplikasi / penyakit yang mungkit terjadi pada masa kehamilan muda. Adapun salah satu komplikasi ibu dan janin yang mungkin terjadi pada masa kehamilan muda adalah perdarahan pervaginam. Salah satu komplikasi pendaharahan kehamilan muda yaitu aburtus Aburtus adalah berakhirnya suatu kehamilan (akibat factor tertentu) pada atau sebelum kehamilan tersebt berusia 20 minggu atau buah kehamilan belum mampu untuk hidup di luar kandungan. dimana abortus terdiri dari hidup di luar kandungan. Dimana abortus yerdiri dari beberapajenis yang salah satunya Messed abortion Missed abortion adalah keadaan janin yang sudah mati,namun tetap berada dalam rahim dan tidak dikeluarkan selam 2 bulan atau lebih (Lily Yulaikhah, S.Si.T) Angka kehamilan ibu (AKI) pada tahun 2002 2003 adalah 307/100.00. (SDKI), penurunan ini sangant lamban, sementara target pada tahun2010 adalah 125/100.000 kelahiran hidup. Leav dengan perkiraan persalinan di Indonesia setiap tahunnya sekitar 5.000.000 jiwa, diman angka kematian ibu 19.500 20.000 setiap tahunnya. Penyebab kematian ibu yaitu pendarahan 30.5% dan abortus adalah sealah satunya. Frekwensi terjadinya aborsi di Indonesia sangat sulit dihitung karena banyaknya kasus pravalensi kehamilan dengan abortus sendiri dari 30.5% kasus pendarahan adalah 2.8% dimana kehamilan 10-20 minggu dapat mengakibatkan 62.5% missed abortion dan dapat lahir sepontan 37.55 (google.co.id)

Damak abortus yang dapat menyebabkan, sepsis ataupu injeksi, mola karnosa bahkan dapat menyebabkan kumatian ibu akibat terlambatnya penangulanga yang disebabkan pendarahan maka untuk itu diperlakukan managemen asuhan kebidanan berupa pengawasan antenatal yang bertujaun untuk menegagkan diagnose secara dini sengigga dapat melakukan rujukan segera, karena penyebab kematian pada ibu adalah pendarahan. 1.2 Manfaat Penelitian 1.2.1 Manfaat Bagi Penulis Dapat menimbulkan rasa keingintahuan yang lebih dalam tentang Abortus khususnya Missed Abortion sehingga menambah pengetahuan penulis. 1.2.2 Manfaat Bagi Pasien Dapat menambah pengetahuan pasien tentang kehamilan dengan Abortus jenis Missed Abortion dan faktor pendukung serta penanganannya / penanggulangannya. 1.2.3 Manfaat Bagi Keluarga Dapat menambah pengetahuan keluarga tentang Missed Abortion dan cara penanggulangannya. 1.2.4 Manfaat Bagi Lahan Praktek Sebagai salah satu cara peningkatan pelayanan pada pasien dan informasi yang berguna bagi pelaksanaan pelayanan kesehatan dalam melaksanakan asuhan kebidanan. 1.2.5 Manfaat Bagi Institusi Laporan kasus ini dapat digunakan sebagai bahan referensi, materi perkuliahan sebagai bahan bacaan untuk perpustakaan bagi institusi pendidikan.

1.3 Rumusan Masalah Berdasarkan dari latar belakang yang telah dikemukakan di atas maka rumusan masalah yang diambil adalah bagaimana pelaksanaan asuhan kebidanan klien hamil trimester II dengan missed abortion. 1.4 Tujuan 1.4.1 Tujuan Umum Dapat menerapkan manajemen / asuhan kebidanan pada pasien abortus (missed abortion) di Klinik bidan Netty . 1.4.2 Tujuan Khusus 1.4.2.1 1.4.2.2 Dapat melakukan pengkajian data yang dikumpulkan dengan benar. Dapat melakukan interpretasidata pada ibu dengan missed abortion berdasarkan interpretasi yang benar atas data dasar yang dikumpulkan. 1.4.2.3 1.4.2.4 Penulis mengantisipasi masalah atau diagnosa potensial berdasarkan masalah yang dihadapi Indentifikasi perlunya melakukan tindakan segera oleh bidan atau dokter untuk : - Dikonsultasikan / tindakan mandiri - Kolaborasi - Rujukan 1.4.2.5 1.4.2.6 1.4.2.7 Membuat perencanan Asuhan Kebidanan dengan penjelasan yang rasional sebagai dasar untuk mengambil keputusan. Dapat melaksanakan tindakan sesuai perencanaan. Mampu mengevaluasi keefektifan dari Asuhan Kebidanan yang diberikan.

BAB II TINJAUAN TEORITIS

2.1. Konsep Dasar 2.1.1 Definisi Abortus adalah berkahirnya suatu kehamilan (akibat faktor tertentu) pada atau sebelum kehamilan tersebut berusia 20 minggu atau buah kehamilan belum mampu untuk hidup di luar kandungan. (Lily Yulaikhah, S.Si.T) Abortus terbagi atas : 1. Abortus spontan Adalah : abortus terjadi secara alamiah tanpa intervensi luar (buatan) untuk mengakhiri kehamilan tersebt. Terminologi umum untuk masalah ini adalah keguguran atau miscarriage. 2. Abortus Buatan Adalah : abortus yang terjadi akibat intervensi tertentu yang bertujuan untuk mengakhiri proses kehamilan. Terminologi untuk keadaan ini adalah pengguguran, aborsi atau abortus provokatus. (Yuni Kusmiyati, SST, 2009) 2.1.2 Insiden Angka kehamilan ibu (AKI) pada tahun 2002 2003 adalah 307/100.00. (SDKI), penurunan ini sangant lamban, sementara target pada tahun2010 adalah 125/100.000 kelahiran hidup. Leav dengan perkiraan persalinan di Indonesia setiap tahunnya sekitar 5.000.000 jiwa, diman angka kematian ibu 19.500 20.000 setiap tahunnya. Penyebab kematian ibu yaitu pendarahan 30.5% dan abortus adalah sealah satunya. Frekwensi terjadinya aborsi di Indonesia sangat sulit dihitung karena banyaknya kasus pravalensi kehamilan dengan abortus sendiri dari 30.5% kasus pendarahan

adalah 2.8% dimana kehamilan 10-20 minggu dapat mengakibatkan 62.5% missed abortion dan dapat lahir sepontan 37.55 (google.co.id) 2.1.3 Jenis Abortus 1. Abortus Imminens Yaitu : Abortus yang mengancam, perdarahan bisa berlanjut beberapa hari atau dapat berulang. Dalam kondisi seperti ini kehamilan masih mungkin berlanjut atau dipertahankan. 2. Abortus Insipiens Yaitu : perdarahan ringan hingga sedang pada kehamilan muda dengan hasil konsepsi yang masih berada pada kavum uteri. Kondisi ini menunjukkan proses abortus sedang berlangsung dan akan berlanjut menjadi abortus inkomplet atau komplet. 3. Abortus Inkomplet Yaitu : perdarahan dari uterus pada kehamilan kurang dari 20 minggu diserta keluarnya sebagian hasil konsepsi (sebagaian tertinggal di dalam uterus) dan dapat menimbulkan perdarahan yang kadangkadang menyebabkan syok. 4. Abortus Komplet Yaitu : suatu keadaan keluarnya hasil konsepsi secara keseluruhan pada kehamilan kurang dari 20 minggu dan biasanya estium uteri internum sudah menutup serta uterus jauh mengecil. 5. Abortus Habitualis Yaitu : keadaan keguguran yang dialami wanitu berturut-turut 3 kali atau lebih. 6. Missed Abortion Yaitu keadaan janin yang sudah mati, namun tetap berada dalam rahim dan tidak dikeluarkan selama 2 bulan atau lebih. (Lily Yulaikhah, S.Si.T)

2.1.4

Etiologi Pada kehamilan muda, abortus tidak jarang didahului oleh kematian mudiqah. Dan kelainan berat dapat menyebabkan kematian mudiqah pada hamil muda. Faktor-faktor yang menyebabkan kelainan dalam pertumbuhan adalah : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Kelainan kromosom Lingkungan kurang sempurna : Endometrium belum siap Gizi ibu kurang Pengaruh dari luar Infeksi endometrium Hasil konsepsi terpengaruh oleh obat dan radiasi Kelainan pada plasenta Infeksi pada plasenta Gangguan pembuluh darah plasenta Hipertensi Penyakit ibu Kelainan traktus genitalis Antagonis rhesus (Rh) Terlalu cepatnya korpus luteum menjadi atrofi atau faktor Perangsangan pada ibu yang menyebabkan uterus berkontraksi Penyakit bapak (umur lanjut), penyakit kronis (TBC, anemia

Contoh : pneumonia, tifus abdominalis, malaria dan lain-lain. Contoh : retroversio uteri, mioma uteri

serviks. misal : ibu sangat terkejut, obat-obatan dan lain-lain. dan lain-lain). (Lily Yulaikhah, S. Si. T)

2.1.5

Patofisiologi Pada awal abortus, terjadi perdarahan dalam desidua basalis kemudian diikuti oleh nekrosis jaringan sekitarnya. Hal tersebut menyebabkan hasil konsepsi terlepas sebagian atau seluruhnya sehingga merupakan benda asing dalam uterus. Keadaan ini menyebabkan uterus berkontraksi untuk mengeluarkan isinya. Pada kehamilan kurang dari 8 minggu, hasil konsepsi itu biasanya dikeluarkan seluruhnya karena vili korialis belum menembus desidua secara mendalam. Pada kehamilan antara 8 dan 14 minggu, vili korialis menembus desidua lebih dalam dan umumnya plasenta tidak dilepaskan dengan sempurna sehingga dapat menyebabkan banyak perdarahan. Pada kehamilan 14 minggu ke atas, umumnya yang dikeluarkan setelah ketuban pecah adalah janin, disusul beberapa waktu kemudian plasenta. Perdarahan tidak banyak jika plasenta segera terlepas dengan lengkap. Peristiwa abortus ini menyerupai persalinan dalam bentuk miniatur. (Lily Yulaikhah, S. Si. T)

2.1.6

Komplikasi Mortalitas, dapat menyebabkan kematian pada ibu akibat terlambatnya penanganan yang disebabkan perdarahan Sepsis ataupun infeksi yang disebabkan pengguguran yang tak aman (abortus provokatus / unsafe abortion).

2.1.7 1.7.1

Missed Abortion Pengertian Mismed Abortion Yaitu keadaan janin yang sudah mati, namun tetap berada dalam rahim dan tidak di keluarkan selama 2 bulan atau lebih . (Lily Yulaikhah, S.Si.T)

1.7.2

Etiologi Sama dengan etiologi abortus secara umum yaitu: 1. Kelalaian Kromosom 2. Lingkungan kurang sempurna 3. Pengaruh dari luar 4. Kelainan pada Pelasenta 5. Penyakit ibu 6. Kelainan Analitus Genitas 7. Anta Gonis Rhehsus (RH) 8. terlalucepat korpus kateum menjadi atrofi atau factor ferviks 9. Perangsang pada ibu yang menyebabkan uterus benkonteraksi 10. Penyakit bapak (LilyYulaikahah,S.Si.T)

1.7.3

Patofisiologi Retensi hasil konsepsi 4-8 minggu setelah kematian janin. Pertumbuhan uterus berhenti kemudian tegresi. Denyut jantung janin tidak berdenyut pada auskulatasi ketika diperkirakan berdasarkan tanggal. Tidak terasa ada gerakan janin lagi. (Sinclair Constance,CNM,MSN,2010)

1.7.4

Komplikasi Jadi mola kornosa Bias terjadi cacad koagulasi yangmungkin disertai dengan kematian janin yang tertunda Kemungkinan hipofibrinogenemia ( L.Pernoll,Martin)

1.7.5

Dasar Diagnosa Missed Abortion 1. Anamnesis Buah dada mengecil Tanpa nyeri Perdarahan bisa ada / tidak Hilangkan tanda kehamilan Tidak ada bunyi jantung Berat badan menurun Fundus uteri lebih kecil dari umur kehamilan. USG : tampak janin tidak utuh dan membentuk gambaran

2. Pemeriksaan fisik

3. Pemeriksaan penunjang kompleks. 4. Diagnosisnya : Amenore Perdarahan sedikit-sedikit yang berulang pada

permulaannya. Gejala-gejala kehamilan makin lama makin menghilang diiringi reaksi kehamilan yang menjadi negatif pada 2 3 minggu setelah fetus mati. sedikit. Sesekali pasien merasa perutnya dingin atau kosong. 5. Keadaan janin yang sudah mati, namun tetap berada dalam rahim dan tidak dikeluarkan selama 2 bulan atau lebih fetus yang meninggal ini dapat mengalami hal-hal berikut : mati. Diresorpsi kemabli sehingga hilang. Mengering dan menipis yang disebut fetus papyraceus Keluar dengan sendirinya dalam 2 3 bulan setelah fetus Pada pemeriksaan dalam, serviks tertutup dan ada darah

Jadi mola karnosa, karena janin sudah mati 1 minggu akan

mengalami degenerasi dan air ketubannya diresorpsi.

2.1.8

Penanganan Missed Abortion Rujuk ke dokter untuk penanganan dengan curretage. (Lily Yulaikhah, S.Si.T)

2.2. Teoritis Manajemen Asuhan Kebidanan 2.2.1 Pengkajian / Pengumpulan Data Pengkajian merupakan langkah pertama dalam manajemen kebidanan. Pengkajian dilaksanakan secara umum meliputi aspek biopsikososial spiritual yang komprehensif, data dapat dikumpulkan dari berbagai sumber dari pasien, keluarga, tenaga kesehatan, catatan medik, catatan perawatan dan hasil pemeriksaan penunjang. Data Subjektif a. Identitas pasien terdiri dari : nama pasien, umur, kebangsaan / suku, agama, pendidikan, pekerjaan. b. Anamnese terdiri dari : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Riwayat kehamilan ini terdiri dari HPHT, menarche, Tanda-tanda kehamilan (trimester I) terdiri dari test Pergerakan fetus dirasakan pertama kali, dan pergerakan Keluhan yang dirasakan. Diet / makanan-makanan sehari-hari, perubahan makan Pola eliminasi Aktifitas sehari-hari : pola istirahat dan tidur, pekerjaan. Immunisasi TT1 dan TT2 lamanya, banyaknya, siklus, teratus / tidak, konsistensi dan warna. kehamilan (bila dilakukan) tanggal hasil. fetus dalam 24 jam terakhir.

yang dialami.

9.

Konsentrasi yang pernah digunakan.

c. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu terdiri dari : No, Tanggal, tahun persalinan, tempat pertolongan, usia kehamilan, jenis kehamilan dan persalinan, anak (jenis kelamin, BB, PB, keadaan). d. Riwayat kesehatan sekarang terdiri dari : 1. 2. 1. 2. 3. 4. 5. Keadaan dan riwayat kesehatan sekarang Prilaku kesehatan Apakah kehamilan ini direncanakan / diinginkan. Jenis kehamilan yang diharapkan Status perkawinan, jumlah, lama perkawinan. Susunan keluarga yang tinggal serumah. Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan,

e. Riwayat sosial

persalinan, dan nifas. f. Riwayat Obstetri Data Objektif a. Pemeriksaan 1. 2. 3. hamil 4. Pemeriksaan fisik : Mata : kelompak mata, konjungtiva, sclera. Mulut, gigi, lidah Kelenjar thyroid, apakah ada pembesaran. Kelenjar getah bening, paru-paru, payudara, pembesaran Keadaan umum, kesadaran, keadaan emosional Tanda vital : tekanan darah, pols, suhu tubuh dan Tinggi badan, berat badan, kenaikan berat badan selama

pernafasan

putting susu, simetris, benjolan / tumor, pengeluaran, rasa nyeri.

Ekstremitas atas dan bawah : oedema, kekuatan sendi, Abdomen : batas luka operasi, pembesaran, konsistensi, Tinggi fundus uteri, kontraksi. Uterus : dengan palpasi leopold I sampai IV, denyut Anogenital terdiri dari :

kemerahan, varices dan patellah. benjolan, pembesaran lien / liver.

jantung janin, frekuensi dan punctum maksimum. Infeksi perineum, luka perut, vulva, vagina, warna, jistuta, varices, pengeluaran pervaginaan, warna, konsistensi, jumlah kelenjar bartolini, pembengkakan, rasa nyeri, anus, haemorhoid Pemeriksaan dalam Ukuran panggul : distansia kristarum, distansia spinarum,

konjungata eksterna, lingkaran panggul b. Pemeriksaan Laboratorium Darah : hemoglobin, golongan darah Urine : protein, reduksi c. Pemeriksaan penunjang Ultra Sonograpi (USG) 2.2.2 Interprestasi Data Dasar Hasil dari perumusan masalah merupakan keputusan yang ditegakkan yang disebut dengan diagnosa kebidanan. 2.2.3 Kondisi pasien yang terkait dengan masalah Masalah utama dan penyebab utama masalah potensial Kebutuhan pasien Langkah ini membutuhkan antisipasi bila memungkinkan

Antisipasi Masalah Potensial dilakukan penanganan resiko pada kehamilan Missed Abortion.

2.2.4

Tindakan Segera / Kolaborasi

Mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter atau dikonsultasikan sesuai dengan kondisi kliennya. Pada diagnosa kehamilan Missed Abortion.

2.2.5

Rencana Tindakan Dibuat untuk setiap permasalahan sesuai kebutuhan serta tindakan yang spesifik, perencanaan harus dikembangkan pada pasien dan keluarga, rencana asuhan kebidanan pada ibu hamil trimester II dengan missed abortion adalah sebagai berikut : Mendiagnosa dan penanganan secara dini Jelaskan tentang kondisi ibu Rujuk ibu untuk kolaborasi dengan dr. Obgyn dan USG.

2.2.6

Implementasi Pelaksanaan tindakan disesuaikan dengan rencana yang telah disusun, beberapa prinsip dalam melaksanakan tindakan kebidanan sebagai berikut : Tindakan kebidanan ada yang dapat dikerjakan sendiri atau dibantu dan dilimpahkan kepada pasien atau keluarga, kolaborasi dan dirujuk kepada tenaga kesehatan yang lain. Penguasaan pengetahuan dan keterampilan bidan tentang tindakan yang dilakukan. Mencatat dan mengadakan konsultasi dan rujukan jika perlu.

2.2.7

Evaluasi Evaluasi merupakan tahap akhir dalam proses manajemen kebidanan dan kegiatan bertujuan untuk mengukur keberhasilan dan

tindakan yang dilaksanakan sesuai dengan rencana dan menggunakan data perkembangan meliputi subjektif dan objektif. 2.2.8 Dokumentasi Dokumentasi adalah penyimpanan data-data yang telah terkumpul dari tahap pengkajian sampai evaluasi. Dokumentasi berupa hasil USG dan catatan perkembangan kebidanan yang akan disimpan di rekan medik.

BAB III TINJAUAN KASUS

3.1 Pengumpulan Data / Pengkajian A. Identitas Nama Umur Agama Pendidikan Pekerjaan : Ny. R : 27 Tahun : Islam : SMP : IRT Nama Suami Umur Suku/Bangsa Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat Pukul : 08.00 : Tn. R : 29 Tahun : Melayu / Indonesia : Islam : SMA : Wiraswasta : Desa Baru Wib

Suku/Bangsa : Melayu / Indonesia

Alamat : Desa Baru B. Anamnesa (Data Subjektif) Pada tanggal : 12-07-2011

1. Alasan kunjungan saat ini : Periksa hamil 2. Keluhan-keluhan : Tidak nyaman dan cemas karena keluar bercak 3. Riwayat Menstruasi Haid Pertama Siklus Banyaknya Dismenorhoe : : Usia 12 tahun : 27 Hari : 2 x ganti doek : Tidak ada merah dari vagina dan tidak merasakan adanya gerakan janin.

Teratur / tidak Lamanya Sifat darah

: teratur : 7 hari : encer

4. Riwayat Kehamilan Persalinan, dan Nifas yang lalu

Tgl. Lahir / Usia Jenis Tempat Umur Kehamilan Persalinan persalinan 28-12-2007 Hamil 37 Mgg Spontan Ini Rumah Komplikasi Ibu Tdk ada Bayi Tdk ada Penolong Bidan BBL BB lahir PB Nifas Keadaan Lactasi Kelainan Bugar Baik Tidak ada

5. Riwayat Kehamilan Persalinan, dan Nifas yang lalu 6. Riwayat Kehamilan ini Hari Pertama haid terakhir Taksiran persalinan Keluhan-keluhan pada trimester I Trimester II : 19-02-2011 : 26-11-2011 : tidak ada : Cemas, keluar bercak merah dari vagina dan belum merasakan adanya gerakan janin. Trimester III Pergerakan anak pertama : : Baik

Bila pergerakan sudah terasa, pergerakan anak 24 jam terakhir - kali Bila lebih dari 20 x dalam 24 jam, dengan frekwensi : -

7. Keluhan-keluhan yang dirasakan (bila ada jelaskan) Rasa lelah Mual dan muntah yang lama Nyeri perut Panas menggigil Sakit kepala berat / terus menerus Penglihatan kabur Rasa nyeri / panas waktu BAK : tidak ada : tidak ada : ada, sesekali : tidak ada : tidak ada tidak ada : tidak ada

Rasa gatal pada Vulva vagina dan sekitarnya : tidak ada Pengeluaran cairan pervaginaan : bercak merah dicelana

Nyeri kemerahan, tegang pada tungkai Oedema Diet / makan

: tidak ada : tidak ada : 3 x sehari

Perubahan pola makan yang dialami (termasuk ngidam, nafsu makan) Pola eliminasi : BAK : 8 x sehari BAB : 1 x sehari Aktivitas sehari-hari Pola Istirahat dan tidur : Siang, 2 jam, malam 8 jam Seksualitas Pekerjaan Imunisasi TT1 Tanggal TT2 Tanggal : 1 x seminggu : Menyapu, mencuci pakaian dan memasak : : -

Kontrasepsi yang penah digunakan : suntik 3 bulan 8. Riwayat Penyakit Sistematik yang pernah ada Jantung Ginjal Asma / TBC Paru Hepatitis Epilepsi Lain-lain Jantung Hipertensi DM Kehamilan Status perkawinan Kawin 1 Umur Lamanya : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : direncanakan : syah : 23 tahun : 4 tahun

9. Riwayat Penyakit Keluarga

10. Riwayat Sosial

Kawin II

: -

C. Pemeriksaan Fisik (Data Objektif) 1. a. b. TD HR RR Temp 2. a. Oedem Conjungtiva Sklera mata b. Mammae Benjolan Areola Papilla c. Bekas luka d. Striac albikans Aksila Dada : simetris : tidak ada : hiperpigmentasi tidak dijumpai : menonjol : tidak dijumpai pembesaran getah bening : tidak ada Pembesaran perut : ada Keadaan Umum Status Emosional : cemas Tanda Vital : 110/70 mmHg : 80 x/i : 20 x/i : 370C Pemeriksaan Fisik Muka : tidak ada : tidak pucat : tidak ikterus Lila TB BB sebelum hamil BB sesudah hamil : 26 cm : 155 cm : 45 Kg : 46 Kg

3. TFU Letak Posisi Punggung

Pemeriksaan Kebidanan : : Tidak teraba : : : : : : : : -

Palpasi Uterus

Penurunan kepala TBBJ Kontraksi Frekuensi Kekuatan Auskultasi DJJ Punctum maksimum Frekuensi Pengukuran panggul luas Distansia spinarum Distansia cristarum Konjunggata eksterna Lingkar panggul Genetalia Inspeksi Vulva vagina Varices Luka Kemerahan Nyeri Perineum

Palpasi supra kubik kandung kemih : tidak ada kelainan : tidak terdengar : tidak teraba : : 26 cm : 29 cm : 20 cm : 84 cm : tidak ada kelainan : tidak ada kelainan : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : bekas luka / luka perut Lain-lain : : tidak ada

Pinggang (CVAT) Ekstremitas Edema tangan dan jari Edema tibia, kaki Varices tungkai Refleks patella Ka/ki

: tidak ada nyeri

: tidak ada : tidak ada : tidak ada : baik : baik

Betis merah/lembek/keras : tidak ada

D. Uji Diagnostik Pemeriksaan laboratorium Hb Haemotokril Protein urine Glukosa urine : 10 gr % : : : Golongan darah

3.2 Interpretasi Data Dasar Diagnosa : Ibu GII PI Ab O, usia kehamilan 2 minggu dengan suspect abortus (missed abortion) Dasar / data pendukung : Data subjektif : Ibu mengatakan keluar bercak darah dari kemaluannya, kadang sesekali terasa mulas di perut dan belum pernah merasakan adanya pergerakan janin 2 bulan ini. Data objektif : Vital Sign TD Pols RR Temp HPHT TTP Palpasi TFU : : 110 / 70 mmHg, : 80 x/i : 20 x/i : 370C : 19-02-2011 : 26-11-2011 : : Tidak teraba HB : 10 gr %

Masalah Kebutuhan

: Cemas : Kolaborasi dengan dokter

3.3 Antisipasi Diagnosa Masalah Potensial - Perdarahan - Mola Karnosa

3.4 Tindakan Segera - Kolaborasi dengan dokter obgyn - Pemeriksaan USG 3.5 Rencana Tindakan - Informasikan kepada ibu tentang keadaan umum dan janinnya. - Kolaborasi dengan ahli abstetri ginekologi - Jelaskan tentang kemungkinan abortus yang dialami ibu - Ajak keluarga untuk berperan memberikan support pada ibu. 3.6 Implementasi - Memberitahu ibu keadaan ibu dan janinnya. Vital Sign : TD : 110/70 mmHg Pols : 80 x/i RR : 20 x/i Temp : 370C HB : 10 gr %

Janin : bahwasannya tinggi fundus ibu sudah tidak teraba lagi, kemungkinan mudiqah / janin tidak berkembang. - Mengajak ibu untuk konsul dan melakukan pemeriksaan USG untuk mengetahui keadaan janin yang sebenarnya. - Memberi penjelasan pada ibu bahwa ibu kemungkinan mengalami abortus dan menganjurkan ibu untuk tetap tenang dan tidak cemas. - Mengajak keluarga memberikan semangat pada ibu supaya ibu tidak cemas lagi. 3.7 Evaluasi

- Jam 09.45 : Vital sign ibu baik. 10.00 : Ibu dirujuk ke Puskesmas Batang Kuis untuk kolaborasi dengan dokter. 11.00 : Ibu di USG dan hasilnya ibu dinyatakan mengalami Abortus (missed Abortion) dan ibu dianjurkan untuk curretage. 11.15 : Ibu pulang dan mengatakan akan berembuk dengan keluarga.

CATATAN PERKEMBANGAN
Tanggal : 12 07 2011 DS DO Pukul : 14.00 : Mengatakan perut sedikit mulas dan dirumah ibu mengatakan ada mengeluarkan segumpal daging sebesar telur ayam darikemaluannya. : - Ibu kelihatan cemas Vital Sign : TD Pols : 110 / 70 mmHg : 80 x/i RR : 20 x/i Temp : 370C

Pemerikasan Fisik 1. Abdomen ibu Palpasi : tinggi fundus uteri tidak teraba 2. Janin : Tampak janin yang tidak utuh dan berbungus selaput ketuban dengan uri dan tali pisat lengkap 3. Pendarahan : 50 cc

A P

: Ibu G II P I A O, hamil 20 minggu dengan abortus spontan, keadaan umum ibu baik. : - Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup . - Pantau pendarahan selama 2 jam post abortus - Therapi obat - obatan sudah diberikan Yaitu : Tab. Amoxicillin 3 x 500 Tab. Metronidazole 3 x 500 mg

Tab. Asam Mefenamat 3 x 500 mg Tab. Etabion 1 x 1 Anjurkan control jika terjadi pendarahan

Tanggal : 13 07 2011 DS

Pukul : 09.00 Wib

: Ibu mengatakan tidak mulas lagi dan cemas lagi, dan mengatakan tidak ada perdarahan hannya bercak darah berwarna coklat kemerahan di celana.

DO

: - Ibu sudah tampak gembira Vital Sign : TD Pols : 110 / 70 mmHg : 80 x/i RR : 20 x/i Temp : 370C

- pengeluaran pervaginaan tidak dijumpai pendarahan, hannya plek berwarna coklat kemerahan. A P : Ibu post abortus hari ke 2 keadaan ibu baik. : - Anjurkan ibu tetap istirahat. - Lanjutkan pemberian obat obatan - Penkes Gizi : anjurkan ibu mengonsumsi makanan makanan yang bergizi Yaitu : satu piring nasi, satupiring mangkok kecil sayur, satu potong lauk, buah buahan dan susu. KB : Anjurkan ibu untuk KB setelah 40 hari post Abortus Anjurkan ibu untuk melakukan vulva hygiene.

BAB IV PEMBAHASAN
Setelah penulis melaksanakan manajemen kebidanan pada Ny. R dengan kehamilan dengan Missed Abortion di bidan praktek swasta N sejak tanggal : 12 07 2011 sampai dengan tanggal 13 07 2011 maka penulis akan membahas beberapa kesenjangan antara landasan teoritis dan tinjauan kasus yang nyata dalam proses manajemen kebidanan serta mencari alternatif pemecahan masalah agar tindakan manajemen kebidanan selanjutnya dapat terarah dan dapat mencapai tujuan yang seoptimal mungkin. Dalam hal ini penulis akan membahas mulai dari tahap pengkajian sampai dengan tahap evaluasi. 4.1 Tahap Pengkajian Pada tahap pengkajian penulis tidak menemukan kesenjangan antara landasan teoritis dengan tinjauan kasus. 4.2 Interpretasi Data Dasar Pada tahap interpretasi data dasar berlandaskan teori missed abortion pada klien tanpa nyeri, di dalam tinjauan kasus klien menyatakan sesekali merasakan mulas / nyeri. Karena dengan adanya benda asing di dalam uterus, menyebabkan uterus berkonteraksi untuk mengeluarkan isinya.

4.3

Antisipasi Masalah Potensial Pada tahap antisipasi masalah potensial penulis tidak menemukan

kesenjangan antara landasan teoritis dengan tinjauan kasus. 4.4 Tindakan Segera Dilakukan mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter. Dikonsultasikan sesuai dengan kondisi pasien dan tidak ditemukan kesenjangan antara landasan teoritis dengan tinjauan kasus. 4.5 kasus. 4.6 Pelaksanaan Tidak ditemukan kesenjangan antara landasan teoritis dengan tinjauan kasus. Semua rencana yang direncanakan dapat dilaksanakan. 4.7 Evaluasi Setelah penulis melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan pada kehamilan dengan missed abortion cemas klien masih kelihatan. Tindakan curretage yang segera dianjurkan dokter masih dirembukkan bersama keluarga. Namun dalam hal lain penulis tidak menemukan hambatan dari klien, keluarga dan bidan semuanya bekerjasama. Perencanaan Tidak ditemukan kesenjangan antara landasan teoritis dengan tinjauan

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan

Setelah penulis melakukan asuhan kebidanan pada Ny. R dengan Missed Abortion, di bidan praktek swasta N pada tanggal : 12 07 2011 sampai dengan tanggal 13 07 2011 berikut: 1. Salah satu upaya untuk menurunkan morbilitas dan mortalitas asuhan secara bermakna yaitu melaksanakan asuhan kebidanan pada ibu dengan perdarahan hamil muda (abortus) yang penerapannya melalui metode pemecahan masalah secara sistematik dmulai dari pengkajian data, antisipasi masalah potensial, tindakan segera, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi. 2. Dari asuhan kebidanan yang penulis lakukan dapat diketahui masalah sesuai dengan keadaan pasien. 3. Dalam melaksanakan Asuhan kebidanan pada abortus sebaiknya lebih ditekankan pada diagnosa dini dan pengawasan antenatal care yang lebih ketat 5.2 Saran maka penulis dapat membuat kesimpulan sebagai

Berdasarkan dari kesimpulan diatas maka penulis mengemukakan saran sebagai berikut : 1. Bagi pasien

Agar melakukan kunjungan Ante Natal Care lebih sering jika

kemudian hari hamil kembali. 2. Bagi kebidanan Dapat meningkatkan dan mengembangkan kemampuan profesional dalam pengawasan terhadap kehamilan dengan abortus. 3. Bagi Keluarga Dapat menjadi support bagi pasien karena dukungan keluarga akan mengurangi rasa cemas yang dirasakan oleh pasien.

DAFTAR PUSTAKA
Kusmaryanto, CB, SCJ, 2002. Kontroversi Aborsi, Penerbit PT. Gramedia Widiasarana Indonesia, Jakarta. Kusmiyati, Yuni, SST, dkk, 2009. Perawatan Ibu Hamil. Penerbit : Fitramaya, Jakarta. Manuaba, dr. I. A, Chandranita, SPOG, dkk. 2008. Gawat Darurat Obstetri Ginekologi dan Obstetri - Ginekologi Sosial untuk Profesi Bidan. Penerbit Buku Kedokteran, EGC. Salmah, Hj, S.Kp, M.Kes, dkk. 2006. Asuhan Kebidanan Antenatal. Penerbit Buku Kedokteran. EGC. Sinclair, Constance, CNM, MSN, 2010. Buku Saku Kebidanan. Penerbit Buku Kedokteran. EGC. Wildan, Moh, dan Hidayat, A. Aziz Alimul. 2008. Dokumentasi Kebidanan, Penerbit Salemba Medika. Jakarta www.google.com Yulaikhah, Lily, S.Si.T. 2009. Seri Asuhan Kebidanan Kehamilan, Penerbit Buku Kedokteran EGC.