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    sur 25

    CAT devant

    une douleur thoracique

    Présenter par :
    DCEM1
    Abdoulkader Ahmed Hassan Année : 2024 /
    Plan

    Introduction
    Diagnostic positif
    1.Signe de Gravité
    2.Interrogatoire
    3.Examen Clinique
    4.Examen Complémentaires
     Diagnostic étiologique
     Conclusion
    Introduction

     Motif de consultation fréquent aux Urgences


     Dominé par les pathologies Cardiaques/Pleuro-

    Pulmonaire
     Interrogatoire => étape importante pour la PEC
     Repérer les signes de gravite +++
     2 examens indispensables : ECG & RadioThorax
     éliminer les Urgences du Type PIED
    Diagnostic Positif
    1.Signe de Gravité
    Signes Signes Signes
    respiratoires Hémodynamiq neurologiques
    ues
    - Polypnée sévère -Tachycardie -Trouble de la
    > conscience
    30/min - Trouble du rythme
    - Agitation
    - Signe lutte - Hypotension
    respiratoire - Confusion
    - Signe
    - Hypoxie sévère : d’hypoperfusion - Syncope ou
    SPaO2 < 90 périphériques : lipothymies
    % Cyanoses ou
    Froideurs des
    -Signe d‘épuisement
    extrémités
    respiratoire :
    Lèvres
    Diagnostic Positif
    2.Interrogatoire

     Terrain

    • FDR CV-x : Age, Sexe, Habitudes toxiques

    • FDR TE : CO, Alitement, Chirurgie, Coagulopathie

    • ATCD : Diabète, HTA, Dyslipidémie, AVC


    Diagnostic Positif
    2.Interrogatoire
     Douleur

    o Siège :rétro-sternale, pré-cordiale, basi-thoracique …

    o Irradiation : épigastre, épaules, dos, mâchoires …


    o Type : Pt de coté, oppression, brulure, déchirure …
    o Durée & mode d’installation : brutale/progressif …
    o F.déclenchants :effort, stress, repas …
    o F.calmants : repos, antéflexion, dérivés nitrés …
    Diagnostic Positif
    2.Interrogatoire
     Signes associés

    • Généraux : Fièvre , AEG …

    • Respiratoires : dyspnée , toux hémoptysie …

    • Cardiovasculaires : Palpitation , pouls mal perçue …

    • Digestifs : pyrosis , vomissement , hématémèse …


    Diagnostic Positif
    3-Examen Clinique
     Paramètres vitaux : T°C, TA, FC, Saturation …
     Ex.Cardiovasculaires :
     Mesure PA aux 2 Bras
     Auscultation Cardiaque : Souffle , Frottement péricardique
     Sx d’ICD : Sx de Harzer , Turgescence , Reflux hépato-
    jugulaire
     Sx d’ICG : Orthopnée , râles crépitants
     Palpation des pouls périphériques
     Rechercher une thrombophlébite
    Diagnostic Positif
    3-Examen Clinique
     Ex.Pleuro-Pulmonaire :

     Inspection : Déformation, tirage

     Palpation : transmission des VV

     Percussion : Matité/Typanisme

     Auscultation : MV/ râles

    Examen général (Neuro-Membres-Abdominale-T&C)


    Diagnostic Positif
    4-Examen Complémentaire

     Bilan biologique (NFS-Iono-TP/TCK)


     ECG
     Radiographie thoracique face / profil
     échographie du cœur
     Angio-Scanner
     Dosage : Troponine , D-dimères
    Diagnostic étiologique
    1) Origine Cardiaque
    Les 4 Urgences Cardiovasculaires a éliminé :

     Péricardite

     Infarctus du Myocarde

     Embolie Pulmonaire

     Dissection Aortique
    Diagnostic étiologique
    1) Origine Cardiaque
     Péricardite
     Souvent virale, une inflammation du péricarde
     La Douleur est précordiale parfois rétrosternale
     Aggravé a l’inspiration profonde/Calmé par l’antéflexion
     Sx clinique : frottement péricardique , Sx d’ICD
     Accompagné de fièvre-toux-dyspnée
     RadioThorax / Echographie / Troponine / ECG
    Diagnostic étiologique
    1) Origine Cardiaque
     Syndrome Coronarien aigue
     Douleur rétrosternale, constrictive, prolongés ( >20min)
     Irradiant vers la machoire & le bras gauche
     Examen Clinique normale sauf si complication
     Résistante a la trinitrine
     ECG : ST + / ST-
     Reperfusion par angioplastie/thrombolyse
    Diagnostic étiologique
    1) Origine Cardiaque
     Embolie Pulmonaire
     Terrain évocateur / ATCD de maladie thrombo-embolique
     Douleur basi-thoracique
     Sx associés : polypnée / toux / hémoptysie
     Ex Clinique : Thrombophlébite (50%) , ICD
     Examen Complémentaire : Angioscanner , D-dimères , GDS
     Anticoagulant - Thrombolyse - Embolectomie chirurgicale
    ou endoscopique
    Diagnostic étiologique
    1) Origine Cardiaque
     Dissection aortique
     HTA ancienne – Syndrome de Marfan – Traumatisme
     Douleur déchirante, brutale, prolongé, très intense
     Irradiation dorsale ou lombaire
     Asmytrie tensionelle , Asymétrie de palpation des pouls
     Souffle diastolique d’insuffisance aortique
     Angioscanner : Flap intimal pathognomonique / Radiothorax
    Diagnostic étiologique
    2-Origine Pleuro-Pulmonaire
     Pneumothorax

    • Douleur latéro-thoracique / dyspnée

    • Irradiation dorsale

    • Une diminution du MV & Tympanise

    • Radiothorax : Clarté périphérique délimitant le parenchyme


    pulmonaire
    Diagnostic étiologique
    2-Origine Pleuro-Pulmonaire
     Pneumonie
    • Infection pulmonaire
    • Douleur accompagné : fièvre, toux, expectoration purulente
    • Syndrome de condensation : élévation de VV

    • Matité – râles crépitant – souffle tubulaire

    • Radiothorax : Opacité radiologique systématisés


    Diagnostic étiologique
    2-Origine Pleuro-Pulmonaire
     Pleurésie
    • Epanchement pleurale
    • Douleur pleurale accompagné de dyspnée
    • Diminution MV , Matité , souffle pleurérique
    • Radiothorax : Opacité avec ligne de Damoiseau
    • Ponction pleural a but diagnostic
    Diagnostic étiologique
    3-Autres origines

     Digestives : RGO – Ulcère – Atteintes œsophagiennes –Pancréatite

     Pariétales : traumatismes (fracture) – Zona – atteintes médiastinales

     Nerveuses : Crise d’angoisse


    Cas clinique
    -Mm.Amina Agé de 32 ans, institutrice

    - pour DT précordial et une dyspnée stade 1 a 2

    - évoluant depuis 2 mois

    - Notion fièvre vespéral avec toux


    Cas clinique
    1) argument clinique en faveur d’une péricardite ?

    Réponse : DT précordial, dyspnée, toux fébricule

    2) Examen complémentaire a demande au premier


    intention?

    Réponse : ECG, radiothorax, CRP,NFS, echo


    cardiaque…
    Cas clinique
    3)Que peut vous apportez une échographie
    cardiaque dans ce cas?

    Réponse : épanchement péricardique plus ou moins


    abondant.

    4) Quelle étiologie doit être recherche en premier


    lieu ? Examen complémentaire a confirmer ?

    Réponse : péricardite tuberculeuse,


    IDR, Tubage gastrique avec recherche
    BK
    Cas clinique

    5 ) En quelques jour apparaissent une dyspnée


    stade 3
    Avec orthopnée et turgescence jugulaire
    Quel diagnostic évoque vous?

    -réponse : tamponnade cardiaque


    Evacuation par drainage en urgence
    Take home message

     Dominé par les pathologies Cardiaques/Pleuro-

    Pulmonaire
     Repérer les signes de gravite +++
     2 examens indispensables : ECG & RadioThorax
     éliminer les Urgences du Type PIED

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