GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE

Epreuve de vérification des connaissances pratiques

2009

Sujet : 1

CAS N°1 :

Madame B, 23 ans, G1P0, consulte pour apparition récente d’œdèmes et prise de

poids rapide. Elle est actuellement enceinte de 35 semaines d’aménorrhée.
Elle ne présente pas d’antécédent médical ni chirurgical particulier.
Dans ses antécédents familiaux, on note l’existence chez la mère de phlébite des
membres inférieurs compliquée d’embolie pulmonaire survenue après une intervention
chirurgicale.
Le suivi régulier et habituel de sa grossesse n’a pas montré d’anomalie particulière.
Les paramètres de surveillance de la mère et du fœtus étaient satisfaisants.
L’examen général montre une prise de poids de 4 kg par rapport à la dernière
consultation un mois auparavant.
Les mouvements actifs fœtaux sont bien perçus par la mère. Elle ne ressent pas de
contraction utérine.
La recherche de sucre et d’albumine réalisée il y a 3 semaines était négative.

A l’examen :
La TA contrôlée à deux reprises est de 150/90
L’examen physique montre la présence d’œdèmes importants des membres inférieurs,
des mains et plus modérément du visage.
L’examen obstétrical montre une hauteur utérine à 30 cm, les bruits du cœur du fœtus
sont bien perçus par le capteur ultrasonore (sonicaid). Au toucher vaginal, le col est
long, postérieur et fermé.

Question n° 1 :

Quel diagnostic évoquez vous et pourquoi ?

Question n°2 :

Cette patiente est vue dans un cabinet de consultation de ville. Quelles sont les
mesures à prendre par le médecin consultant ? Justifiez votre réponse.

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Vous êtes amenés à prendre en charge cette patiente en milieu hospitalier.

Question n° 3 :

Quels sont les éléments de surveillance clinique maternelle ?

Question n° 4 :

Quelles sont les complications possibles de cette pathologie ?

2

Quelques heures après l’admission, la TA est de 17/11 et la mère présente des

douleurs épigastriques.
Le bilan biologique montre les résultats suivants
Hémoglobine : 9,2 g/dl ; Globules blancs 13000/mm3 ; Plaquettes : 40 000/mm 3;
Uricémie :460 micromoles/l ; créatininémie 82 micromoles/L ; urée 8,2 mmole/L ;
Bilirubine libre : 25 micromole/l ;ASAT 250 UI/L; ALAT 240 UI/L ; LDH : 1500 UI/L ;
TP 89% ; TCA 33/32 ; fibrinogène : 4g/L,
Bandelette urinaire : Albuminurie 4+ ; Glycosurie=0.

Question n° 5 :

Quelle complication diagnostiquez-vous ? Argumentez votre réponse.

Question n° 6 :

Quelle est votre attitude thérapeutique immédiate ?

Question n° 7 :

A distance de l’accouchement, au vu de cet événement obstétrical et des antécédents

familiaux, quel bilan étiologique peut-on proposer ?

Question n° 8 :

Ce bilan est strictement normal. Quel type de traitement préventif peut-on proposer
lors d’une prochaine grossesse ? Détaillez votre prescription (doses, début et fin de
traitement)

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CAS N°2 :

Mme A, 30 ans, G2P0 (deuxième geste, nullipare), consulte pour contractions utérines
à 29 semaines d’aménorrhée (SA). On note dans ses antécédents gynécologiques la
réalisation d’une interruption volontaire de grossesse 2 ans auparavant à 8 semaines
d’aménorrhée.
La grossesse est d’évolution normale jusque là.
L’examen clinique montre 3
- une tension artérielle à 12/8
- une hauteur utérine est à 25 cm
- un utérus contractile
- les bruits du cœur fœtaux sont bien perçus
- le toucher vaginal révèle un col utérin court, perméable à un doigt. Le dernier
examen effectué un mois auparavant avait montré un col long, postérieur et fermé.
Vous diagnostiquez une menace d’accouchement prématuré (MAP) et vous
décidez d’hospitaliser cette patiente.

Question n° 1 :

Quels sont les principaux risques encourus par l’enfant en cas de naissance à cet age
gestationnel ?

Question n° 2 :

Définir le type de structure hospitalière le mieux adapté à l’état de cette patiente et dire
pourquoi.

La patiente est maintenant hospitalisée dans la structure adaptée.

Question n° 3 :

Citez les examens paracliniques utiles pour préciser le pronostic de cette MAP ?

Question n° 4 :

Citez les examens paracliniques utiles pour préciser l’étiologie de la MAP dans ce
contexte

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Question n° 5 :

Quels traitements proposez vous ? (citer les différentes classes thérapeutiques

utilisables). Donnez les bénéfices attendus.

Après 24 h, la patiente signale une impression d’écoulement vaginal intermittent non

sanglant. Elle est apyrétique.

Question n° 6 :
4
Quelle est la complication à redouter ? Comment le confirmer ?

Question n° 7 :

Si cela se confirme, quels sont les nouveaux risques encourus par la mère et l’enfant ?

Question n° 8 :

Quelle surveillance clinique et paraclinique préconisez-vous vis à vis de ce risque ?

Question n° 9 :

Est-ce que cela modifie votre conduite thérapeutique ?

48h après, Mme A présente un pic fébrile à 39°C ; le fœtus est en présentation
caudale, le col utérin n’est pas modifié par rapport à l’entrée.

Question n° 10 :

Quelle décision prenez-vous ?

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 Gynécologie obstétrique

Epreuve de vérification des connaissances pratiques

2011
Sujet :
Vous travaillez dans une maternité effectuant 800 naissances par an, sans service de
pédiatrie sur place, mais disposant d’un pédiatre d’astreinte.
5
Une femme enceinte de 36 ans consulte en urgence, adressée par le professionnel qui
vient d’effectuer son échographie de 32 semaines.
Il s’agit d’une femme primigeste, sans antécédent significatif en dehors d’un
tabagisme (12 cigarettes /jour en cours de grossesse). Indice de masse corporelle: 28
Kg/m2
Groupe sanguin 0 Rh+.
Patiente immunisée pour la toxoplasmose et la rubéole. Sérologies VIH et TPHA
négatives.
Antigène HbS négatif. Dépistage du diabète négatif.
Dépistage combiné au premier trimestre : risque de trisomie 21 estimé à 1/970

Le compte rendu d’échographie mentionne entre autre : « pas d’anomalie

morphologique décelée, activité cardiaque présente, mouvements actifs présents,
placenta normalement inséré »
Les courbes de croissances suivantes sont jointes au compte rendu :

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Question n°1 :
Quel est votre diagnostic ?
Enumérez les étiologies possibles ?
Quelles explorations cliniques et paracliniques proposez vous ?
Quelle sont les principes de la prise en charge ?

Le jour même, la sage femme de garde vous appelle pour cette patiente. Elle présente
des douleurs abdominales de survenue brutale. L’examen physique montre qu’il s’agit
de contractions utérines, intenses, à la fréquence de 4 par 10 minutes. L’utérus reste
douloureux entre les contractions.
L’enregistrement du rythme cardiaque et des contractions utérines est le suivant :
6

Question n° 2
Quel diagnostic évoquez-vous en priorité ?
Quel est la conduite à tenir ?

Durant la surveillance post partum, un saignement abondant est extériorisé à la vulve,

1 heure après la naissance de l’enfant, alors que la patiente est sous perfusion
d’ocytocine.
Fréquence cardiaque : 110 bpm, Pression artérielle 90/60 mmHg.

Question n° 3
Quelles sont les causes de saignement possibles ?
Quels examens para cliniques effectuez-vous en urgence ?
Décrivez la prise en charge immédiate ?

Les saignements persistent 30 minutes après votre prise en charge initiale

Question 4 :
Quelles sont les différentes options thérapeutiques possibles et leurs conditions de
réalisation

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 GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE

Epreuve de vérification des connaissances pratiques

2012
7

Sujet :

Madame X, âgée de 38 ans, enceinte de 33 SA vous consulte aux

urgences d’une maternité de type 1 pour diminution des mouvements
actifs. Elle a déjà accouché il y a 3 ans, par césarienne, en raison d’une
dystocie cervicale, d’un enfant qui pesait 3800 g. La grossesse actuelle
est unique.

1. Décrivez l’examen clinique d’une patiente à 33 SA (sans

l’interrogatoire).

2. Le diagnostic de prééclampsie est posé chez cette patiente. Quelle est

la définition d’une prééclampsie ?

3. Citer les différents éléments de prise en charge de cette patiente (sans

entrer dans le détail des prescriptions).

4. En cas de nécessité, quels sont les traitements antihypertenseurs

recommandés en pratique au cours de la grossesse ?

5. Quels sont les traitements antihypertenseurs contre-indiqués au cours

de la grossesse ?

6. Citez - sans commentaire - l’ensemble des éléments cliniques et para-

cliniques qui devraient faire porter le diagnostic de prééclampsie sévère
chez ce type de patiente.

7. Décrivez les éléments qu’il est nécessaire de rechercher en

échographie dans cette situation.

8. Chez cette patiente dont la pression artérielle est bien contrôlée sous
traitement, des métrorragies surviennent au 2e jour de l’hospitalisation,
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accompagnées de douleurs abdominales. Le rythme cardiaque fœtal est
perçu. Quels sont les trois diagnostics essentiels que vous évoquez ?

Tournez S.V.P. 

9. L’enregistrement du RCF immédiatement réalisé figure ci-dessous.

Décrivez ce tracé.

10. Quelle est votre attitude ?

11. Décrivez les éléments qui constituent le score d’Apgar.

12. L’hémorragie atteint 1800 ml en per partum. Quels sont les 4

diagnostics à évoquer en priorité ?

13. Quels sont les éléments cliniques et para-cliniques de surveillance du

post-partum chez cette patiente ?

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 GYNÉCOLOGIE OBSTÉTRIQUE

Epreuve de vérification des connaissances pratiques 9

2013

Sujet
Madame O… , 34 ans, d’origine caucasienne ;
 Taille : 1,60 m ; poids : 92 kg (IMC : 36kg/m2) ;
vient consulter à 11 SA, elle a réalisé un test de grossesse urinaire qui est positif.
 Antécédents médicaux : néant.
 Antécédents chirurgicaux : néant.
 Antécédents familiaux : diabète chez la mère, découvert à l’âge de 50ans, traité
par metformine.
 Antécédents gynécologiques et obstétricaux :
- Premières règles à l’âge de 12 ans, cycles habituellement réguliers ;
- Dernier frottis normal il y a 1 an ;
- Il y a 2 ans : grossesse normale, accouchement spontané par les voies
naturelles d’une fille de 4 100g qui va bien.
 Examen général, gynécologique et obstétrical : normal.
 Pression artérielle : 120/80 mm Hg.

QUESTION N°1 :
Quels facteurs de risques sont identifiables chez cette patiente ?

QUESTION N°2 :
Quels sont les examens complémentaires obligatoires à prescrire en vue de la
déclaration de grossesse ?

QUESTION N°3 :
Quels sont les examens complémentaires recommandés chez cette patiente, avant la
fin du 1er trimestre de la grossesse ? Justifiez votre réponse.

L’échographie réalisée à 12SA par un échographiste agrée révèle une grossesse

unique, évolutive. La longueur cranio-caudale est de 60mm, en accord avec la date
des dernières règles.
La clarté nuquale est mesurée à 3,6 mm.

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QUESTION N°4 :
Compte tenu du résultat de l’échographie, quelles investigations complémentaires
proposez-vous à cette patiente ?

Les examens complémentaires prescrits sont normaux, la clarté nuquale régresse, la

grossesse évolue ensuite normalement. Une hyperglycémie provoquée par voie orale
(HGPO) avec ingestion de 75g de glucose a été prescrite à 25 SA. Les résultats en
sont les suivants :
- Glycémie à jeun : 0,98g/L ou 5,3mmol/L
- Glycémie 1h après ingestion de glucose : 1,90g/L ou 10,6 mmol/L
- Glycémie 2h après ingestion de glucose : 1,62g/L ou 9mmol/L
10
QUESTION N°5 :
Quel diagnostic portez-vous ? Quelle prise en charge initiale proposez-vous ?

Avec le traitement, les glycémies se normalisent.

Lors de la consultation réalisée à 37 ½ SA, le poids maternel est de 105kg, la pression
artérielle est égale à 120/80 mm Hg.
Hauteur utérine : 38cm
Toucher vaginal :
- Présentation céphalique, amorcée ;
- Col long, postérieur, fermé ;
- Segment inférieur peu amplié

QUESTION N°6 :
Quels sont les critères de choix du mode d’accouchement ?

QUESTION N°7 :
Quels sont les risques immédiats en cas d’accouchement par les voies naturelles ?

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 11
GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE

Epreuve de vérification des connaissances pratiques

2014

Sujet :
ème
Une jeune femme, 2 geste, 1ème pare de 36 ans consulte pour sa
grossesse le 22 janvier 13. Le jour du transfert de deux embryons lors de
sa tentative de procréation médicalement assistée est le 20 novembre
2012. Ses antécédents médicaux sont les suivants :
Un premier enfant né à terme mais ayant développé en période
néonatale immédiate un infection à streptocoque B
Epilepsie de type grand mal traitée par Dépakine (acide valproïque)
Tabagisme de 10 cigarettes par jour
Allergie à la pénicilline

Question N°1 :

Quels sont les facteurs de risques que vous relevez et quelles sont les

actions qui auraient pu être entreprises pour les diminuer avant ou au

début de la grossesse ?

Question N°2 :

A 12 SA, vous confirmez le diagnostic de grossesse gémellaire : sur quels

éléments allez vous préciser la chorionicité ? En cas de doute sur celle ci,
que proposez vous ?

Question N°3 :
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La grossesse est bichoriale, quel est votre attitude vis à vis du dépistage

de la trisomie 21 ?

Question N°4 :

Cette patiente est hospitalisée pour pyélonéphrite le 14 février 2013.

12
Indiquez votre prise en charge thérapeutique dans les 24h du diagnostic ?

Question N°5 :

A 32 SA, elle se plaint de contractions utérines sans rupture prématurée

et le bilan infectieux est négatif. L’écho du col est à 8mm. Quelle est votre
attitude dans les 48 premières heures ?

Question N°6 :

Le 16 juillet 2013, la patiente est hospitalisée pour une rupture

prématurée des membranes et n’est pas en travail. J1 est eutrophe et en

présentation céphalique. Le score de Bishop ≥ à 6. Quelle est votre

stratégie vis à vis du risque infectieux ?

Question N°7 :

la patiente accouche par voie basse de J1 en présentation céphalique

sous analgésie péridurale efficace. Le deuxième jumeau reste en

présentation céphalique haute et mobile. Quelle est votre attitude ?

Question N°8 :

Suite à la délivrance dirigée immédiate de cette patiente, un saignement

supérieur à la normale est noté. Quelle est votre prise en charge dans les
30 premières minutes ?

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 13
GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE

Epreuve de vérification des connaissances pratiques

2015

Sujet :N°1
QUESTION N° 1
Mme Nathalie M. âgée de 30 ans consulte suite à la réalisation d’une
échographie pelvienne qui a mis en évidence un fibrome utérin sous-
muqueux de 2 cm de découverte fortuite (patiente asymptomatique).

QUESTION N° 1
Citez les différents types de myomes en contact avec la cavité utérine
selon la classification de la FIGO.

QUESTION N° 2
Quelle prise en charge proposez-vous ici ?

QUESTION N° 3
Cette patiente vous annonce qu’elle vit en couple depuis 2 ans, sans
contraception, et qu’elle désire une grossesse sans succès jusqu’ici. Un
bilan d’infertilité comprenant bilan hormonal et spermogramme du conjoint
est par ailleurs normal.

Que proposez-vous à cette patiente ?

QUESTION N° 4
Elle reconsulte 3 ans plus tard pour des ménorragies. Le bilan
échographique met en évidence 2 fibromes l’un de type 5 de 6 cm et
l’autre de type 6 de 4 cm.

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Quelles explorations proposez-vous ?

QUESTION N° 5
En fonction des résultats quelles mesures thérapeutiques immédiates
proposez-vous ?

QUESTION N° 6
Son médecin traitant lui a parlé d’une embolisation artérielle du fibrome
qu’en pensez vous dans ce contexte ?
14

Sujet :N°2

Mme D. 36 ans, G2P1 débute sa deuxième grossesse. Dans ses

antécédents on relève un diabète gestationnel au cours de la 1ère
grossesse avec accouchement normal à terme d’un garçon de 4200g. Elle
a un IMC à 30 kg/m2.

QUESTION N° 1
Quelle complication gravidique redoutez-vous ?

QUESTION N° 2
Quelles mesures proposez-vous dès ce début de grossesse ?

QUESTION N° 3
Nous sommes à présent à 24 SA, les examens initiaux étaient
normaux, quel examen prescrivez-vous ?

QUESTION N° 4
Quelle interprétation en faites-vous ?

QUESTION N° 5
Il s’avère que cette patiente présente un diabète gestationnel,
Quelles mesures hygiéno-diététiques proposez-vous ?

QUESTION N° 6

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 La patiente présente une glycémie à jeûn à 1 g/L et 1,4 g/L en post-
prandial, quelle attitude adopter ?

QUESTION N°7
A 38 SA, la patiente sous insuline est bien équilibrée, avec une
estimation du poids fœtal à 3500 g, quelle est votre conduite à tenir ?

15

GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE

Epreuve de vérification des connaissances pratiques

2016
LES 2 SUJETS SONT A TRAITER

Sujet : N°1
Madame M .. Agée de 30 ans 2 enfants, traitée il y a trois ans pour une
chlamidiose revient d’un séjour dans un club de vacances. Elle consulte
pour des douleurs pelviennes apparues depuis 4 jours et des
métrorragies qu’elle décrit comme abondante après 7 semaines
d’aménorrhée. La température est à 37,2 Madame M .. vous dit croire
être enceinte.
Question 1 :
Citer quatre causes de métrorragies du premier trimestre.

Question 2 :
Devant ces métrorragies et une suspicion de grossesse présenter votre
démarche clinique diagnostique.

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Question 3 :
Décrivez et détaillez votre examen clinique.

Question 4 :
Quels examens para cliniques faut-il faire en urgence ?
Quelles informations attendez-vous de ces examens ?

Question 5 :
Trois signes indirects présents simultanément vous orientent vers le 16
diagnostic de GEU. Lesquels ?

Question 6 :
Quels sont les facteurs de risques de GEU les plus fréquemment
rencontrés ?

Question7 :
Quels signes échographiques pensez-vous voir ?

Question 8 :
Le diagnostic de GEU est établi vous envisagez un traitement médical
sur quels arguments reposera votre décision ?

Question 9 :
Un traitement par méthotrexate est retenu, comment l’organisez-vous ?

Question 10 :
A J7 la patiente est asymptomatique, l’examen clinique et l’échographie
sont inchangés par rapport à l’état initial, le taux de béta HcG est
identique au taux initial, que faites-vous ?

Sujet N° 2
Madame D, âgée de 38 ans, enceinte de 30 SA vous consulte aux
urgences d’une maternité de type 1 pour diminution des mouvements
actifs. Elle a déjà accouché il y a 3 ans, par césarienne, en raison d’une
dystocie cervicale, d’en enfant qui pesait 3800 g. La grossesse actuelle
est unique.

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Question n° 1
Décrivez l’examen clinique d’une patiente à 33 SA (sans l’interrogatoire).

Question N° 2
A l’examen, sa pression artérielle est de 150/100 mmHg. Sa taille est de
1.65 pour 63 kg. Quels sont les deux examens para-cliniques essentiels
à demander chez cette patiente ?

Question n° 3
Le diagnostic de HELLP syndrome est posé chez cette patiente. Quelle 17
est la définition de ce syndrome ?

Question n° 4
Citer les différents éléments de prise en charge de cette patiente (sans
entrer dans le détail des prescriptions ni des doses).

Question n° 5
En cas de nécessité, quels sont les traitements antihypertenseurs
recommandés au cours de la grossesse ?

Question n° 6
Quels sont les traitements antihypertenseurs contre indiqués au cours de
la grossesse ?

Question n° 7
Citez – sans commentaire - l’ensemble des éléments cliniques et para-
cliniques qui devraient faire porter le diagnostic de prééclampsie sévère
chez ce type de patiente ?

Question n° 8
Décrivez les éléments qu’il est nécessaire de rechercher en échographie
dans cette situation ?

Question n° 9
L’enregistrement du RCF réalisé le jour de l’hospitalisation figure ci-
dessous. Décrivez ce tracé :

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 18

Question n° 10
Quelle est votre attitude face à ce tracé ?

Question n° 11
Cinq minutes plus tard surviennent des métrorragies accompagnées de
douleurs abdominales. Quels sont les trois diagnostics essentiels que
vous évoquez chez cette patiente ?

Question n° 12
Une césarienne est réalisée. Le fœtus extrait pèse 1050 g, et son score
d’Apgar est à 4 à 1 minute, 9 à 5 minutes. Décrivez les éléments qui
constituent le score d’Apgar.

Question n° 13
Au cours de la césarienne, il est impossible de délivrer le placenta.
L’hémorragie atteint 1800 ml. Quel sont vos diagnostics ? Justifiez-les.

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Epreuve de vérification des connaissances pratiques

2017

Sujet : 19

Une femme de 52 ans, sans antécédents personnels ou familiaux

particuliers, vous consulte pour un écoulement sanglant du sein gauche.
Elle vous informe qu’elle a réalisé une mammographie de dépistage
organisé il y a deux ans.

Question N°1
Rappelez les grands principes du dépistage organisé.

Question N°2
Proposez-vous une nouvelle mammographie de dépistage organisé à
cette patiente ? Justifier votre réponse.

Question N°3
Quelles femmes ne relèvent pas d’un dépistage organisé standard mais
de mesures plus spécifiques ? Expliquez.

Question N°4
Comment réalisez-vous l’examen clinique de cette patiente ?

Question N°5
Quels sont les deux principaux diagnostics que vous évoquez devant cet
écoulement sanglant ?

Question N°6
Quel examen d’imagerie prescrivez-vous en première intention ?
Discuter la démarche diagnostique ultérieure en fonction des résultats de
ce premier examen d’imagerie.
Décrivez la sémiologie des images possibles.

Question N°7
Discutez la valeur de l’examen cytologique de l’écoulement mammaire.

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Question N°8
Tout le bilan réalisé se révèle négatif. Quelle est votre conduite à tenir
dans ce cas de figure ? Détaillez.

Question N°9
Quelles sont les variétés histologiques de carcinome mammaire in situ ?
20
Question N°10
Exposez votre prise en charge thérapeutique globale si le diagnostic final
est celui de carcinome canalaire in situ étendu.

Question N°11
Exposez votre prise en charge détaillée si le diagnostic final est celui de
carcinome canalaire infiltrant de bas grade hormonosensible de petite
taille (< 1cm) à marges saines HER 2 négatif.

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Epreuve de vérification des connaissances pratiques 2018

Tous les sujets sont à traiter 21

Sujet : N°1

Madame G .. Âgée de 34 ans n’a pas d’antécédent notable hormis une

appendicectomie par cœlioscopie à l’âge de 18 ans. Elle pèse 60 kg pour
1m75. Son groupe sanguin est A rhésus positif. Elle se présente pour son
échographie du 1er trimestre à 13 SA + 4 jours.

Question N°1
L’échographie montre qu’il s’agit d’une grossesse gémellaire. Précisez la
chorionicité par rapport au cliché suivant ? Quel est le signe
échographique ici présent évocateur de ce type de placentation ?

Question N°2

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Précisez le rythme de la surveillance clinique avec le gynécologue-
obstétricien ainsi que le rythme des échographies obstétricales pour ce
type de grossesse gémellaire ?

Madame G.. se présente aux urgences gynécologiques d'une

maternité de type 1 à 29SA + 6 jours pour des contractions utérines
douloureuses depuis 2 heures. Elle ne rapporte pas de perte de
liquide amniotique ou de saignement. 22
Les mouvements actifs fœtaux sont bien perçus.

Question N°3
Décrivez votre examen clinique aux urgences obstétricales ?

Question N°4
Quels examens paracliniques demandez-vous d'emblée ?

Vous évoquez le diagnostic de menace d’accouchement

prématurée.

Question N°5
Quelle est votre prise en charge ?

L’évolution est favorable.

Question N°6
A quel âge gestationnel, faut-il programmer l’accouchement dans ce type
de grossesse gémellaire (voir réponse question 1) ?

Question N°7
Quelle voie d’accouchement proposez-vous ?

Question N°8
Si une césarienne était programmée, quelles mesures thérapeutiques
prophylactiques per-opératoires prenez vous ?

Question N°9
Décrivez les conditions générales de l’accouchement si la voie basse est
retenue.

Question N°10

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Après l’accouchement du premier jumeau que faites-vous ?

Le second fœtus est en présentation du siège. Les membranes ne

sont pas rompues

Question N°11
Que faites-vous pour l’accouchement du deuxième jumeau ? 23

Sujet : N°2
Une patiente de 51 ans consulte pour des métrorragies évoluant depuis
quelques semaines. Elle vous parle de sa mère décédée d'un cancer du
sein et d’une sœur chez qui a été diagnostiqué un cancer du sein à 45
ans, mais elle ne déclare aucun antécédent personnel particulier hormis
une consommation régulière de tabac. Elle est ménopausée depuis 3 ans.
Elle a 4 enfants de 3 pères différents, elle a eu son premier fils à 17 ans,
et n'a pas vu de gynécologue depuis la naissance de sa dernière fille. Mais
elle s'est fait prescrire par son médecin traitant une mammographie,
qu'elle n'a toujours pas réalisée.

Question N°1
L’interrogatoire vous indique des saignements faibles mais récidivants
depuis plusieurs mois survenant souvent après un rapport sexuel. Quelle
est votre hypothèse diagnostique privilégiée ?

La patiente apporte un vieux dossier dans lequel vous retrouvez les

résultats d’un frottis cervical indiquant un frottis HSIL (high grade
squamous lesion) effectué il y dix ans.

Question N°2
L’absence de frottis depuis plus de dix ans vous parait anormale. Quelle
(s) est (sont) la (les) recommandation(s) actuelle(s) en France en
matière de dépistage du cancer du col ?

Question N°3
Si vous aviez été le destinataire des résultats de ce frottis, qu’auriez-
vous fait et argumentez ?

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Parmi les documents que vous remet la patiente, il apparait qu’elle
avait bénéficié d’une biopsie cervicale. Le compte rendu de
l’examen histologique de la biopsie indique qu’il s’agissait d’une
dysplasie de haut grade (CIN3)

Question N°4
Quelle (s) aurait (aient) dû être le(s) traitement (s) de cette dysplasie
sévère (CIN3) ? 24

Après votre interrogatoire minutieux, vous examinez la patiente. Le

toucher vaginal perçoit un bourgeonnement du col. Vous avez fait
une photographie de ce col. L’examen au spéculum confirme ce
bourgeonnement.

Question N°5
Que proposez-vous de faire à la patiente ?

Question N°6
Pouvez-vous préciser les deux types histologiques les plus fréquents de
cancer du col utérin et leur proportion respective ?

Question N°7
La présence du virus HPV (papillomavirus) est indispensable mais non
suffisante pour induire un cancer du col. Citez 5 cofacteurs de risque de
cancer du col de l'utérus ?

Question N°8

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Quel est l’examen complémentaire prescrit en première intention afin
d’apprécier l’extension loco-régionale de la maladie ? Quelles
informations attendez-vous ?

Question N°9
La tumeur mesure 5 cm sana atteinte paramétrilale ou vaginale . le bilan
d’extension ne montre pas de métastases à distance. Quel est le stade
FIGO ? 25

Question N°10
Quelle prise en charge thérapeutique proposez-vous ?

Sa fille de 40 ans vient vous voir, inquiète, car elle a peur pour sa
fille de 13 ans. Elle vous interroge sur la possibilité de prévention
du cancer du col utérin.

Question N°11
Que lui dites-vous sur la prévention du cancer du col ?

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 GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE

Epreuve de vérification des connaissances pratiques

2019
TOUS LES SUJETS SONT A TRAITER
Sujet : 1 26

Vous recevez aux urgences de gynécologie une jeune femme de 29 ans

nulligeste sans antécédent qui consulte pour des douleurs pelviennes
évoluant depuis 5 jours, associées à des métrorragies et des brulures
mictionnelles, elle est apyrétique sa pression artérielle est normale.
L’examen clinique retrouve une douleur à la palpation de la fosse iliaque
droite sans défense. L’examen au spéculum montre des traces de sang
dans le vagin, le col est d’aspect normal. Vous retrouvez une douleur à la
mobilisation utérine

Question N° 1 :
Quels examens complémentaires demandez-vous dans ce contexte ?
Question N° 2 :
Quels sont les 3 germes les plus fréquents responsables d’infection génitale haute ?
Question N° 3 :
Quelle prise en charge proposez-vous ?
Vous la revoyez 3 jours plus tard avec des douleurs persistantes et de la
fièvre à 38°5, les autres constantes sont normales. Les examens
montrent une masse latéro-utérine hétérogène de 3,5 cm à droite

Question N° 4 :
Quel est votre diagnostic ?
Question N° 5 :
Quels sont les 2 types de traitement que vous pouvez proposer ?

L’évolution a été favorable. Quelques mois plus tard, elle revient en

consultation. Elle s’inquiète car depuis qu’elle a arrêté de fumer il y a
deux mois elle n’a pas vu ses règles. L’échographie pelvienne montre un
embryon avec activité cardiaque dans la trompe droite. Vous retrouvez
une défense en fosse iliaque droite.

Question N° 6 :
Quels sont les facteurs de risque de grossesse extra-utérine présentés par cette patiente ?
Question N° 7 :
Quel bilan biologique proposez-vous ?

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Question N° 8 :
Quel traitement proposez-vous ?
Question N° 9 :
Quelle surveillance biologique instaurez-vous ?

Sujet : 2
27
Mme M, âgée de 39 ans, nullipare, vous consulte pour un début de
grossesse. Elle est à 7 semaines d’aménorrhée. Elle pèse 70 kg pour
1m56. Elle est hôtesse de caisse en supermarché. Elle fume 10
cigarettes par jour. Elle a une hypertension artérielle connue depuis 10
ans traitée par Inhibiteur de l’angiotensine II. Les chiffres tensionnels
sont bien équilibrés. Elle est suivie régulièrement par un cardiologue.

La tension artérielle est mesurée à 140 / 80 mmHg en consultation.

Question N° 1 :
Quelle prise en charge de l’hypertension artérielle proposez-vous ?

La patiente s’inquiète du risque de trisomie 21 en raison de son âge.

Question N° 2 :
Quelles informations lui donnez-vous ?
Le risque est évalué à 1/130.
Question N° 3 :
Que proposez-vous ?
La grossesse évolue favorablement jusqu’à 30 SA. Elle consulte aux urgences d’une maternité de
niveau I pour des métrorragies et des douleurs abdominales.
Question N° 4 :
Quels éléments diagnostics allez-vous rechercher ?
L’enregistrement du rythme cardiaque foetal à l’admission vous est donné ci-dessous et le bilan
biologique initial montre les éléments suivants :
Hb : 10.3 g/dL
Plaquettes : 90 000/mm3
Fibrinogène : 1g/L
TP : 60%
Globules blancs : 12300/mm3
ASAT : 27 UI/L
ALAT : 25 UI/L
Créatininémie : 80 µmol/L
Ratio protéinurie/créatininurie : 0.80 g/g
Question N° 5 :
Quelle est votre prise en charge ? Justifiez.

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 28

Sujet : 3
Mme V, nullipare, 29 ans, accouche à 41 SA par ventouse sous péridurale. Le nouveau-né
pèse 4200g. Au décours de l’accouchement, à 20 min de la délivrance, les pertes sont à
600 cc.

Question N° 1 :
Quelle est votre prise en charge immédiate et initiale ?
Malgré votre prise en charge, à 30 min, les saignements se poursuivent et sont à 1L au
total. La fréquence cardiaque est 126 battements par min. La tension artérielle est à
110/70 mmHg.
Question N° 2 :
Que faîtes-vous ?
Les saignements se poursuivent.
Question N° 3 :
Quelles sont vos alternatives stratégiques ?

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