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    Tuberculose Ostéoarticulaire 2

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    Ce document traite de la tuberculose ostéo-articulaire, en définissant diverses formes comme le Mal de Pott, la coxalgie et la tumeur blanche du genou. Il décrit les signes cliniques et radiologiques de ces affections et présente leur prise en charge médicale et chirurgicale.

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    1. Tuberculose ostéoarticulaire 2

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    Tuberculose Ostéoarticulaire 2

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    TUBERCULOSE

    OSTEO-ARTICULAIRE
    Equipe pédagogique: Dr Souleymane OUEDRAOGO, Chef de Clinique-Assistant
    Dr Massadiami SOULAMA, Maître-Assistant
    Dr Malick DIALLO, Maître de conférences agrégé
    Pr Patrick WH DAKOURE, Professeur Titulaire

    Service d’Orthopédie-Traumatologie / CHU Sourô SANOU / Université Nazi BONI


    Objectifs
    1. Définir le Mal de Pott, la Coxalgie et la Tumeur blanche du genou

    2. Citer 3 signes cliniques d’un Mal de Pott

    3. Enumérer 4 signes radiologiques du Mal de Pott

    4. Décrire l’aspect clinique du genou au cours de la tuberculose

    5. Enoncer les principes du traitement de la TOA


    INTRODUCTION

    Tuberculose ostéoarticulaire:

    Ensemble des manifestations osseuses ou ostéo-articulaires

    liées à la présence du bacille de Koch dans ces tissus.


    NOSOLOGIE
    1. Tuberculose Rachidienne = Mal de POTT

    T. corps et disque = spondylodiscite tuberculeuse

    2. Spondylite tuberculeuse : TB du corps vertébral

    3. Coxalgie = TB de la hanche (a.coxo-fémorale)

    4. Tumeur blanche du genou = T. du genou

    5. Tuberculose synoviale des gaines et des bourses


    PATHOGÉNIE

    1. Diffusion / voie hématogène


    Foyer Viscéral : pulmonaire, gangionnaire,…active ou quiescent
    Contamination articulaire : synovite
    2. Diffusion par contiguité ?
    Fistule pneumo-articulaire = TB Sternoclaviculaire
    Contamination articulaire : arthrite
    ATTEINTES DU SQUELETTE APPENDICULAIRES
    Coxalgie
    1. Grave pronostic fonctionnel voire vital
    2. Installation : lente ou rapide progression
    Coxalgie

    1. CLINIQUE

     Douleur, Boiterie,

     Attitude vicieuse: Flessum adduction / et ou abduction…

     Gonflement : empâtement; Ganglion satellite…Abcès ?

     Abcès: post, ant,internes,ou intrapelvienne


    Coxalgie

    • Destruction (ostéolyse)

    • Reconstruction (ostéocondensation)

    • Luxation
    Tumeur Blanche du Genou

    • Martini 19%

    • Après POTT et coxalgie

    • Accès clinique facile

    • Circonstance de découverte variable

    • Ponction / Arthroscopie+++ synovectomie+++


    Tumeur Blanche du Genou
    CLINIQUE
    • Flessum
    • Gros genou
    • osseux, synoviale, ou liquidien
    • Abcès ant… postérieur : poplité.

    Flessum antalgique
    Tumeur Blanche du Genou
    Tumeur Blanche du
    Genou
    Tumeur Blanche du Genou
    Tumeur Blanche du
    Genou
    TOA Cheville

    • MARTINI 6 %
    TOA Pied

    1.Petites articulations pied


    2.MARTINI 12 %
    TOA des CEINTURES
    Scapulaire
    Pelvienne
    Mono arthrite tuberculeuse sterno-
    claviculaire

    1. Tuberculose sterno-claviculaire = exceptionnelle

    2. Intérêt : rareté 1/ 750 cas MARTINI (1968 - 1985)

    3. Suite atteinte pulmonaire évolutive ou séquellaire

    4. Diagnostic par ponction aspiration


    Mono arthrite tuberculeuse
    sterno-claviculaire

    1. Tuberculose sterno-claviculaire est secondaire

    2. Localisation pulmonaire, active ou séquellaire

    3. Contamination articulaire

    4. Diffusion par contiguité 1 /3 de cas YASUDA

    5. Fistule pneumo-articulaire 1/ 3 de cas YASUDA


    Mono arthrite tuberculeuse sterno-
    claviculaire
    TOA DU SQUELETTE AXIAL
    Rachis
    ATM
    MAL DE POTT

    Spondylodiscite tuberculeuse:
    tuberculose du disque intervertébral et du corps

    vertébral
    Mal de Pott
    ÉPIDÉMIOLOGIE
    1. Age : enfant et adulte
    2. Sexe : prédominance masculine
    3. Facteurs favorisants: traumatisme,
    terrain,
    pauvreté…
    1. Contexte bacillaire: tuberculose pulmonaire,
    autre…
    Mal de POTT

    1. Localisation la plus Fréquente de la TOA


    MATINI 43 % (232/652 cas)
    ENARSON 37 % (37/99 cas)
    PERTUISET 50 % (103/206 cas)
    1. Complications neurologiques et orthopédiques ++
    +
    2. Diagnostique parfois difficile
    Mal de Pott

    CIRCONSTANCE DES DÉCOUVERTES


    1. Rachialgies
    2. Troubles moteurs : paraplégie, quadriplégie
    3. Abcès froids : paravertébraux, à distance
    4. Troubles statiques rachidiens : cyphose…
    5. Altération de l’état général
    Mal de Pott

    SIGNES CLINIQUES
    1. Rigidité rachidienne
    2. Douleurs exquises
    3. Déformation : gibbosité…
    4. Abcès froids :migrateur, fistulisation
    5. Troubles neurologiques :queue de cheval,
    paraplégie…
    Mal de Pott
    Mal de Pott
    Mal de Pott

    Abcès ossifluents
    Mal de Pott
    SÉMIOLOGIE ÉLÉMENTAIRE (RADIOLOGIQUE)
    1. Pincement discal
    2. Lésions destructrices corps vertébraux
    3. Lésions reconstruction
    4. Abcès : image de fuseaux (fuseau Pottique)
    Rx standard : retard au début
    Diagnostic Topographique :lombaire et dorsale,
    pluridiscovertébrale
    Pincement discal
    Lésions destructrices corps vertébraux
    Lésions reconstruction
    Abcès : image de fuseaux (fuseau Pottique)
    Mal de Pott
    IMAGERIE MODERNE
    1. Tomodensitométrie
    2. IRM
    3. Imagerie interventionnelle
    4. Ponction biopsie vertébrale
    5. Ponction échoguidée abcès
    Mal de Pott
    CERVICAL ET SOUS OCCIPITAL
    1. Rare
    2. Cervicalgies ou cervico-brachialgies
    3. Attitude de torticolis
    4. Abcès au creux sus claviculaire
    5. Pott sous occipital : gravité et difficultés diagnostiques
    Mal de Pott
    DORSAL
    1. Fréquent
    2. Dorsalgie avec irradiation en ceinture
    3. Déformations : poitrine de poulet
    4. Risque paraplégie+++
    Mal de Pott
    DORSO-LOMBAIRE ET LOMBAIRE
    1. Première localisation
    2. Lombalgie révélatrice, raideur +++
    3. Abcès palpable, migrateur
    4. Complication : syndrome queue de cheval
    Mal de Pott
    FORMES PARTICULAIRES
    TUBERCULOSE DE L’ENFANT
    1. Localisation hanche genou pourvoyeuses séquelles
    orthopédiques
    2. Tuberculose du Vieillard
    3. Forme torpide…
    4. Tuberculose + HIV
    5. Manifestation ostéo-articulaire au cours du SIDA
    OSTÉITES ET OSTÉOMYÉLITES
    TUBERCULEUSES
    1. Lacune isolée ou géode
    2. Localisations
    1. Grand Trochanter
    2. Os plat
    3. Os courts : main +++
    OSTÉITES ET OSTÉOMYÉLITES
    TUBERCULEUSES
    1. Difficulté diagnostique +++, errements +++
    2. Unique ou multifocale
    3. SPINA VENTOSA
    1. Classique
    2. Multi-lobulée
    3. Ou Pseudo-tumorale
    Spina Ventosa
    T
    D u
    a b
    c e
    t r
    c
    y u
    l l
    i e
    u
    t s
    e e
    OSTÉITES ET OSTÉOMYÉLITES
    TUBERCULEUSES
    1. IMAGE en GRELOT
    1. Géode isolée sans cerne
    2. Séquestre isolé spongieux centro-géodique
    3. Diagnostic Différentiel : OMC banale
    Ostéites et ostéomyélites
    Tuberculeuses
    1. Diagnostic Différentiel
    1. Arthrites suppurées
    1. Monoarthrite surtout cortége infectieux, abcés chaud
    2. Autres arthrites
    3. SPA
    4. Autres pathologies
    5. Tumeurs malignes, echinococcose
    Traitement

    1. BUTS

    1. Contenir et éradiquer l’infection

    2. Supprimer la douleur

    3. Préserver et/ou restaurer la fonction ostéo- articulaire


    Traitement
    1. MOYENS
     Médicaux
     Anti-tuberculeux : (Cf protocole National)
     Isoniazide – Streptomycine – Ethambutol – Rifampicine
     Antalgiques et AINS
     Chirurgicaux
     Non opératoires (Orthopédiques)
    Tractions osseuses
    Contention plâtrée
    CHIRURGIE

     Moyens chirurgicaux sanglants

     Biopsie

     Evacuation Abcès

     Synovectomie

     Arthroplastie ?

     Arthrodèse / ostéotomies
    CHIRURGIE du Mal de Pott
    cervical
    Traitement
    1. MOYENS
     Physiothérapie

    1. Orthèses,

    2. Rééducation
    Traitement

    1. INDICATIONS

     antituberculeux ++++

     durée 6-9mois

     contention obligatoire

     chirurgie si complications (neuro, destruction articulaire ou


    osseuse)
    SURVEILLANCE

    1. CLINIQUE

    2. BIOLOGIQUE

    3. IMAGERIE MEDICALE

    REGULIERE ET PROLONGEE
    CONCLUSION
    1. Problème avant tout diagnostique

    2. Regain intérêt avec VIH

    3. Certitude diagnostique avant traitement

    4. Séquelles orthopédiques : enfant +++

    5. Chirurgie encore de la place

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